Jama brzuszna to przestrzeń wyznaczona od góry przeponą, z przodu mięśniami prostymi i rozcięgnami mięśni skośnych i poprzecznych brzucha, z boków częściami mięśniowymi tych mięśni, z tyłu lędźwiową częścią kręgosłupa , psoas major, latissimus dorsi i kwadratowy mięsień dolnej części pleców, od dołu przez kości biodrowe i przeponę miednicy.

Jama brzuszna obejmuje jamę otrzewnową i przestrzeń zaotrzewnową. Jama otrzewnej to zbiór szczelinowatych przestrzeni między narządami jamy brzusznej wyłożonych otrzewną a ścianą jamy brzusznej; zawiera niewielką ilość płynu surowiczego. U mężczyzn jama otrzewnowa jest zamknięta, u kobiet komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez ujścia jajowodów.

Przestrzeń zaotrzewnowa - część jamy brzusznej, znajdująca się między otrzewną ścienną a powięzią śródbrzuszną, rozciągająca się od przepony do miednicy małej; wypełnione tłuszczową i luźną tkanką łączną z umieszczonymi w niej narządami, naczyniami, nerwami i węzłami chłonnymi.

Otrzewna jest błoną surowiczą pokrywającą niektóre narządy jamy brzusznej i wyścielającą jej ściany od wewnątrz; ma funkcję barierową, zdolność do wydzielania płynów surowiczych i wchłaniania płynów i zawiesin. Rozróżnij otrzewną trzewną i ciemieniową. Otrzewna trzewna to część otrzewnej, która obejmuje narządy znajdujące się w jamie brzusznej. Otrzewna ciemieniowa jest częścią otrzewnej, która wyściela wewnętrzną powierzchnię ściany jamy brzusznej.

W jamie brzusznej znajduje się sieć, duża i mała. Sieć większa to zdublowanie otrzewnej schodzące z większej krzywizny żołądka, pokrywające pętle jelita cienkiego i połączone z okrężnicą poprzeczną. Sieć mniejsza jest również zdublowaniem otrzewnej, ale biegnącej od dolnej powierzchni wątroby do krzywizny mniejszej żołądka i dwunastnicy. Za siecią mniejszą i żołądkiem znajduje się torebka sieciowa, która jest częścią jamy otrzewnej i komunikuje się z nią przez otwór sieciowy (jego średnica wynosi 14-45 mm). Kształt i wymiary worka wypełniającego podlegają znacznej zmienności indywidualnej. Diagnostykę rentgenowską chorób pozaorganicznych jamy brzusznej przeprowadza się zarówno za pomocą zwykłej fluoroskopii i radiografii, jak i przy użyciu specjalnych metod badania rentgenowskiego (omentografia, otrzewna, pneumoperytonografia, odma otrzewnowa itp.).

Ropień odbytu- zlokalizowane w tkance otaczającej odbytową część odbytnicy i odbytu. Występuje z podskórnym lub podśluzówkowym zapaleniem przyodbytnicy (patrz), jest jednym z głównych objawów przetok tej lokalizacji. Częściej znajduje się ściśle za kanałem odbytu, dlatego na fistulogramach w projekcji bezpośredniej jama zawsze zachodzi na jelito (linijka odbytu). Na bocznych fistulogramach jest wykrywany pod jelitem. Ten ostatni komunikuje się krótkim, przetokowym przejściem. Ropień może również znajdować się przed odbytnicą. Wtedy jego wnęka prawie zawsze ma kształt owalu o wydłużonej długości. Czasami ropień otacza jelito ze wszystkich stron, podczas gdy ropa gromadzi się w tkance otaczającej kanał odbytu.

A. wyrostka robaczkowego- zlokalizowane w jamie otrzewnej lub w tkance zakątniczej, występuje jako powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej objawia się obecnością dodatkowego cienia w prawym dolnym kwadrancie i małym poziomym poziomem płynu w kątnicy i końcowym odcinku jelita krętego. Podczas kontrastowania jelita określa się ubytek wypełnienia lub deformację przyśrodkowej ściany kątnicy; końcowe jelito kręte jest zwężone i przemieszczone do środka i do góry. Fałdy błony śluzowej kątnicy są zachowane, ale można je przesuwać na boki i przybliżać. Często występuje nadmierna ruchliwość ślepej i wstępującej okrężnicy.

A. zaotrzewnowa- zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje z zapaleniem trzustki, uszkodzeniem tylnej ściany dwunastnicy, zapaleniem paranefr itp. Objawia się objawami choroby podstawowej. Przy pomocy konwencjonalnych radiologicznych metod badań trudno to ustalić. Ropień zaotrzewnowy zasłania zewnętrzny kontur mięśnia lędźwiowego większego, powoduje skoliozę kręgosłupa lędźwiowego w kierunku przeciwnym do ropnia, zanik konturów tłuszczu przedbrzusznego i zmianę przepony. Biopsja punkcji i angiografia pomagają w diagnozie. Na angiogramach naczynia przywodzące znajdują się w postaci obrzeża wzdłuż obwodu ropnia, podkreślając w ten sposób jego granice. W fazie miąższowej obserwuje się strefę beznaczyniową, graniczoną z nierówną grubością paska hiperkontrastowego.

A. kulszowo-odbytniczy- zlokalizowane w tkance przestrzeni kulszowo-odbytniczej. Występuje z głębokim paraproctitis (patrz). Główny znak radiologiczny przetok o tej samej nazwie. Zdiagnozowano na podstawie fistulografii. Kształt jamy ropnia jest często zaokrąglony lub trójkątny, kontury są nierówne i niewyraźne.

A. międzyjelitowy-znajduje się w jamie brzusznej między pętlami jelitowymi. Występuje z ograniczonym ropnym zapaleniem otrzewnej. Częściej znajduje się w centrum jamy brzusznej przyśrodkowo od okrężnicy między pętlami jelitowymi. W każdym przypadku podejrzenia ropnia wewnątrzjelitowego konieczne jest przeprowadzenie badania kontrastowego przewodu pokarmowego, zaczynając od żołądka i przeprowadzanie go etapami w odstępie 20-30 minut. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na położenie i utrwalenie pętli jelita cienkiego, na czas przejścia przez nie zawiesiny baru. Jeśli między pętlami jelitowymi znajduje się ropień, są one spuchnięte gazem i przemieszczone, jakby tworzyła się pusta przestrzeń. Opuchnięte pętle jelita cienkiego otaczające ropień są utrwalone, ich kontury przylegające do ropnia są nierówne, ponieważ pętle są zwykle zaangażowane w proces. W obecności gazu i cieczy w jamie ropnia diagnoza jest znacznie ułatwiona.

A. miedniczno-odbytniczy- zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej miednicy małej w pobliżu odbytnicy. Występuje z głębokim zapaleniem przyzębia (patrz), można go zaobserwować w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i ropnym zapaleniu jajowodów. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim G miednicy (po opróżnieniu pęcherza), można wykryć ograniczone zaciemnienie między spojeniem a nabrzmiałymi gazami pętlami jelitowymi. W przeciwieństwie do gromadzenia się wolnego płynu, ten cień nie porusza się, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Badanie kontrastowe jelita ustala pozajelitową lokalizację ropnia, określając dokładną lokalizację i wielkość odbytnicy. Temu samemu celowi służy ureterocystografia (przemieszczenie moczowodów i zagłębienie na ściankach pęcherza moczowego). Na tle ciemnienia można czasem dostrzec poziome poziomy cieczy o różnej wielkości.

A. podprzeponowy- zlokalizowane w przestrzeni podprzeponowej jamy brzusznej. Z reguły jest to powikłanie ropnych procesów zapalnych w narządach jamy brzusznej. Klinicznie objawia się koniecznie zespołem bólowym i wysoką gorączkową temperaturą ciała (38-40 °), podwyższonym ESR i leukocytozą. Charakterystyczna jest wymuszona pozycja pacjenta: półsiedząca lub po bolesnym boku z biodrami doprowadzonymi do brzucha. Ropień podprzeponowy może być bezgazowy lub gazowy.

Ropień bezgazowy rozpoznaje się radiologicznie na podstawie objawów pośrednich: postawy stojącej, ograniczonej ruchomości lub całkowitego unieruchomienia jednej z kopuł przepony, obecności niewielkiego odczynowego wysięku w jamie opłucnej, pojawienia się tarczowatej niedodmy, ognisk zapalenie płuc w podstawowych odcinkach płuc. Jeśli ropień bez gazu znajduje się pośrodku lub po lewej stronie, diagnoza jest nieco łatwiejsza: można wykonać badanie kontrastowe żołądka i okrężnicy, które w tym przypadku są przesunięte w kierunku przeciwnym do ropnia. Znaczny rozmiar ropnia powoduje intensywne ciemnienie pod przeponą. Po prawej zlewa się z cieniem wątroby, po lewej jest wyraźniej widoczny, a w tym samym miejscu można dostrzec deformację pęcherzyka gazu i korpusu żołądka oraz wypychanie zgięcia śledzionowego okrężnicy. W przypadku ropni o lokalizacji przyśrodkowej zarysy pośredniej szypuły przepony są rozmazane z powodu nacieku zapalnego.

Podprzeponowy ropień gazowy występuje najczęściej po prawej stronie. Diagnozuje się go na podstawie wykrycia pęcherzyka gazu pod membraną z poziomym, swobodnie poruszającym się poziomem cieczy. Gdy zmienia się pozycja pacjenta, pęcherzyk gazu zawsze zajmuje w jamie pozycję poziomą, której kontury są równe. Prawa kopuła przepony jest zwykle uniesiona, ograniczona ruchomość, wysięk określa się w jamie opłucnej. Przepona jest nierównomiernie pogrubiona, wygląda jak frędzle z powodu odkładania się fibryny (patrz Zapalenie przepony).

Ropień lewostronny stwierdza się w badaniu w lateropozycji z obowiązkowym kontrastem żołądka i okrężnicy. Zmiany reaktywne z przepony, opłucnej i podstawy płuc są zwykle po lewej stronie. Ważnym objawem jest przemieszczenie żołądka lub jego kikuta przyśrodkowo i w dół, a także kąt śledziony okrężnicy. W zależności od umiejscowienia ropnia (przód lub tył) następuje odpowiednie przemieszczenie żołądka w przeciwnym kierunku. Przy środkowym położeniu poziomy poziom płynu określa się na poziomie procesu wyrostka mieczykowatego w cieniu serca i zwykle odpowiada nagromadzeniu ropy w jamie sieci mniejszej. Jeśli nagromadzenie ropy w worku sieciowym jest duże, żołądek może zostać przemieszczony w lewo w górę i do przodu. W rzadkich przypadkach powstaje całkowity ropień podprzeponowy, który zajmuje całą średnicę jamy brzusznej w przestrzeni podprzeponowej. W takim przypadku zmiany reaktywne mogą być wyrażone z obu stron. W niektórych przypadkach powietrze, które przedostało się do jamy brzusznej podczas operacji, ulega hermetyzacji, tworząc wnęki o nieregularnych kształtach, zlokalizowane po prawej i lewej stronie w przednich odcinkach jamy brzusznej.

A. podwątrobowy- zlokalizowane w jamie otrzewnej między dolną powierzchnią wątroby a pętlami jelitowymi. Występuje w wyniku ograniczonego ropnego zapalenia otrzewnej. Bardzo trudno go rozpoznać, zwłaszcza jeśli w jamie nie ma gazu. Cień nacieku znajduje się na dolnym konturze wątroby, łącząc się z jej obrazem, dolny kontur staje się rozmyty, cień wątroby wydaje się narastać. Zawsze występują miejscowe wzdęcia dwunastnicy i jelita grubego. Pętle jelitowe zawierające gaz ograniczają naciek od dołu iz boku. Na zdjęciu rentgenowskim w rzucie bezpośrednim określa się rozmycie konturów górnego bieguna prawej nerki i konturu mięśnia lędźwiowego, a w rzucie bocznym „jasny pasek” między wątrobą a mięśniami ściana brzucha jest ciemniejąca w wyniku przekrwienia i obrzęku. W niektórych przypadkach dochodzi do przesunięcia poprzecznicy z góry na dół, żołądka w lewo. Zmiany reaktywne w przeponie, opłucnej i płucach są mniej wyraźne niż w ropniach podprzeponowych.

A. pozamaciczny- zlokalizowane w odbytniczym pogłębieniu jamy brzusznej. Powikłanie zapalenia przydatków (patrz) lub, rzadziej, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (patrz).

A. przedpęcherzowy- zlokalizowane w tkance znajdującej się przed pęcherzem. Występuje z reguły w wyniku zapalenia paracystitis (patrz).

Wodobrzusze- obrzęk brzucha, charakteryzujący się nagromadzeniem przesięku w jamie brzusznej. Najczęściej występuje z powodu zastoju żylnego w układzie żyły wrotnej (marskość wątroby, pozawątrobowa blokada żyły wrotnej), w układzie żyły głównej dolnej (patrz Zaciskające zapalenie osierdzia), a także z powodu niewydolności prawej komory (patrz) , najczęstsze przyczyny, które powodują gromadzenie się płynu w tkankach i jamach (nerczyca itp.), Zmiany otrzewnej przez nowotwór złośliwy (rozsiew nowotworowy, międzybłoniak) i gruźlicę (patrz). Wolny płyn w jamie brzusznej przy pionie pacjenta gromadzi się w jej dolnych partiach, powodując ich intensywne równomierne ciemnienie w kształcie półksiężyca. W pozycji poziomej mogą znajdować się nie tylko w bocznych częściach brzucha, ale także między pętlami jelit i rozsuwać je, a także wzdłuż ścian innych narządów wewnętrznych, tworząc równomierne zaciemnienie wstęgi- na zdjęciach podobny, trójkątny lub wielokątny kształt, odpowiadający miejscom gromadzenia się płynu.

Choroba adhezyjna- zespół spowodowany obecnością zrostów w jamie otrzewnej, powstały w wyniku przebytych chorób, urazów lub operacji chirurgicznych. Charakteryzuje się częstymi napadami względnej niedrożności jelit. Rentgenowskie oznaki procesu adhezyjnego są ograniczone lub brak przemieszczenia pętli jelitowych podczas badania dotykowego i zmiany położenia ciała pacjenta, naruszenie normalnej konfiguracji jelita z zachowaną, choć zdeformowaną ulgą błony śluzowej , różne stopnie zwężenia światła, spowalniające przechodzenie zawiesiny baru. Jednocześnie odnotowuje się deformację narządów sąsiadujących z jelitem. Proces adhezyjny często powoduje skręcanie, zginanie i zespolenie dotkniętych odcinków jelita z sąsiednimi narządami (patrz zespół Payra).

Krezka grzbietowa wspólna- anomalia rozwojowa: zachowanie krezki grzbietowej we wszystkich częściach jelita, co powoduje jej nadmierną ruchliwość. Zdiagnozowane radiologicznie przez kontrastowanie jelit.

zapalenie kaletki sieciowej- zapalenie torebki sieciowej. Występuje rzadko, głównie po operacjach paliatywnych żołądka lub perforacji dwunastnicy. Klinicznie objawiają się objawami zapalenia otrzewnej (patrz). Obraz rentgenowski jest zmienny i zależy od kierunku rozprzestrzeniania się płynu w torebce sieciowej i nasilenia procesu klejenia. Na zdjęciach rentgenowskich brzucha w górnej części jamy brzusznej określa się owalny lub zaokrąglony cień intensywności tkanek miękkich. Jego wymiary zmieniają się, gdy pacjent jest badany w pozycji poziomej. W przeciwieństwie do przewodu żołądkowo-jelitowego żołądek jest przesunięty w górę, w prawo i neutralnie, duża krzywizna narządu jest łukowato dociśnięta, powtarzając cechy kształtu wyczuwalnej formacji. Czasami przemieszczenie żołądka jest bardziej wyraźne wzdłuż jednej ze ścian (objaw skrzydeł). Zagłębione ściany zachowują elastyczność i perystaltykę, a ulga w błonie śluzowej w tym obszarze zostaje wygładzona. Pętle jelita czczego, okrężnicy poprzecznej i jej kąta śledzionowego można zepchnąć w dół. W przypadku żołądkowo-jelitowego wariantu zapalenia kaletki sieciowej żołądek jest często przesunięty w lewo, do przodu lub do tyłu. Stopień przemieszczenia zależy od ilości płynu w worku wypełniającym. Powstanie patologicznej przetoki wewnętrznej między workiem sieciowym a narządem pustym (np. żołądek, jelito grube) prowadzi do powstania wodoodpłucnej otrzewnej worka sieciowego, w którym określa się poziom cieczy z pęcherzykiem gazu nad nim w jego projekcja. Jeśli proces klejenia jest wyraźny, możliwa jest ograniczona akumulacja cieczy i gazu.

Krwiak- ograniczone gromadzenie krwi w tkankach z tworzeniem się w nich wnęki zawierającej płynną lub zakrzepłą krew.

G. zaotrzewnowa- zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej. Konsekwencja urazu lub powikłania chorób przewlekłych (tętniaki aorty brzusznej, tętnicy nerkowej itp.). Na zdjęciach radiologicznych jamy brzusznej najczęściej wykrywane są następujące objawy: ciemnienie okolicy lędźwiowej z zanikiem konturów jednej lub obu nerek, brak konturów mięśnia lędźwiowego większego, odruchowe wzdęcie żołądka, pętle jelita cienkiego i grubego.

G. podstawowe- znajduje się w jamie odbytniczo-macicznej.

G. pararenal- jest zlokalizowany w tkance okołonerkowej. Powstaje przy uszkodzeniu nerki (patrz) lub sąsiadujących z nią narządów (patrz. Krwiak zaotrzewnowy).

G. miednicy- zlokalizowane w tkance miednicy małej. Częściej obserwuje się ją, gdy odbytnica jest uszkodzona i powoduje jej przemieszczenie i ucisk. Charakterystyczne jest występowanie rozedmy zaotrzewnowej (patrz).

Hemoperitoneum- nagromadzenie krwi w jamie otrzewnej. Diagnozuje się go za pomocą radiografii przeglądowej i obserwacyjnej jamy brzusznej. Po umieszczeniu na plecach krew gromadzi się w bocznych częściach brzucha i daje intensywne cienie przypominające wstęgi z wyraźnym zewnętrznym i wielopierścieniowym konturem wewnętrznym. Szerokość zaciemnienia zależy od ilości krwi w jamie brzusznej i może sięgać kilku centymetrów. Jeśli jest mało krwi, wskazana jest laterografia.

wodoodpłucna otrzewna- nagromadzenie w jamie otrzewnowej płynu i powietrza lub gazu. Na radiogramach - pozioma płaszczyzna na granicy dwóch mediów: gazu i cieczy. Podczas badania w lateropozycji można wykryć dodatkowy objaw obecności płynu w jamie otrzewnej - objaw pływających pętli jelitowych.

przepuklina brzuszna- przepuklina, w której powstawaniu biorą udział narządy jamy brzusznej. Występuje u 3-4% populacji. W przepuklinach zwyczajowo rozróżnia się otwór przepuklinowy, worek przepuklinowy i zawartość przepukliny. Ujście przepukliny jest naturalnym lub nabytym w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznym otwarciem w ścianie jamy brzusznej, przez które wystaje zawartość przepukliny. Otwory przepuklinowe to częściej kanały pachwinowe (przepuklina pachwinowa) i udowe (przepuklina udowa), powiększony pierścień pępkowy (przepuklina pępkowa) itp. Worek przepuklinowy jest częścią płata ciemieniowego otrzewnej, która wystaje przez otwór przepuklinowy. W worku przepuklinowym jako zawartość można wykorzystać dowolny z narządów jamy brzusznej. Częściej występują pętle jelita cienkiego, rzadziej - sieć, ruchome odcinki okrężnicy, pęcherza itp. Aby wyjaśnić charakter zawartości przepukliny, badanie rentgenowskie z kontrastowaniem jelita lub pęcherza i ich często stosowana jest późniejsza radiografia.

ropień Douglasa- ograniczone gromadzenie się ropy w jamie odbytniczo-pęcherzowej u mężczyzn lub w jamie odbytniczo-macicznej u kobiet. Charakteryzuje się bólem w podbrzuszu, gorączką, leukocytozą, obecnością bolesnego nacieku w miednicy (patrz Ropień miednicy odbytnicy).

Brzuch jest ostry- koncepcja kliniczna, która łączy szereg ostrych chorób jamy brzusznej, podlegających pilnej interwencji chirurgicznej. Wspólne dla wszystkich ostrych chorób jest ból brzucha, którego lokalizacja i intensywność zależą od przyczyny, która go spowodowała. W przypadkach, gdy dane z badania klinicznego nie pozwalają nam z całą pewnością ustalić charakteru patologii, która spowodowała rozwój zespołu ostrego brzucha, stosuje się pilne badanie rentgenowskie. Dzięki niemu można wykryć wolny gaz lub płyn w jamie brzusznej (patrz Hemperitoneum. Odma otrzewnowa), oznaki niedrożności jelit (patrz), objawy ostrego krwawienia (patrz) itp.

Naciek wyrostka robaczkowego- naciekać, który rozwinął się z zapaleniem wyrostka robaczkowego (patrz). Na zdjęciach ankietowych pojawia się jako delikatny cień w okolicy wyrostka robaczkowego. Podczas irygoskopii wyraźnie wykrywa się sztywność i spłaszczenie kopuły kątnicy, częściej wzdłuż dolnego konturu przyśrodkowego; czasami stwierdza się półowalny lub płaski ubytek wypełnienia brzeżnego. Podczas badania ulgi w błonie śluzowej po opróżnieniu okrężnicy z zawiesiny baru nie określa się jej zmian, ale wyraźniej wykrywa się pozajelitową lokalizację nacieku. Obraz angiograficzny jest taki sam jak w przypadku nacieku pozawyrostkowego (patrz).

Naciek wyrostka robaczkowego- naciekać po usunięciu wyrostka robaczkowego. Na radiogramie docelowym daje delikatny cień, a na angiografii ma typowe objawy procesu zapalnego: hiperwaskularyzacja bez atypii, wydłużenie tętnic, nieintensywne jednorodne zabarwienie.

Zwapnienie węzłów chłonnych krezkowych- odkładanie się soli wapnia w węzłach chłonnych. Obserwuje się go głównie przy zmianach gruźliczych, ale może wystąpić z tyfusem, czerwonką, przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi chorobami. Na radiogramie zwapnienie węzłów chłonnych krezkowych jest widoczne jako liczne niejednorodne, nakrapiane cienie, zbliżające się do kształtu koła. Cienie są luźne, kruszące się, rozdrobnione. Lokalizacja takich węzłów odpowiada położeniu krezki i jest określana w kierunku od prawego stawu krzyżowo-biodrowego ukośnie w lewo w górę do lewej krawędzi trzonu drugiego kręgu lędźwiowego. Najczęściej zwapniałe węzły chłonne określa się po lewej stronie brzucha, rzadziej - po obu stronach, po prawej, pośrodku jamy brzusznej. Na radiogramie brzucha w projekcji bezpośredniej cienie węzłów są zlokalizowane w pobliżu kręgosłupa, co jest dla nich typowe. Jeśli brzuch jest prześwitujący na trochoskopie, zwapniałe węzły chłonne krezkowe można łatwo przemieścić przez badanie dotykowe. Ich cienie na zdjęciach radiologicznych wykonanych w różnym czasie pojawiają się w nierównych pozycjach, co również jest dla nich bardzo charakterystyczne.

Większa torbiel sieciowa- konsekwencja zablokowania przewodu limfatycznego i proliferacji tkanki limfatycznej. Podobnie jak torbiel krezkowa, ma cienką ścianę i często zawiera płyn surowiczy. Diagnozuje się go za pomocą omentografii i prześwietlenia jelita. Pętle ostatniej torbieli są przemieszczone, a nie rozsuwane, jak w wodobrzuszu (patrz).

Krwotok- nagromadzenie krwi wylanej z naczyń, w tkankach lub jamach ciała.

K. dootrzewnowo- krwotok do szczelinowatych przestrzeni między narządami jamy brzusznej wyścielonych otrzewną a ścianą jamy brzusznej. Obserwuje się go głównie w urazach narządów jamy brzusznej (patrz), ranach brzucha (patrz) i jego narządach (patrz Hemperitoneum). Ważną metodą diagnostyczną jest angiografia brzuszna, która wykrywa deformacje, przemieszczenia, pęknięcia tętnic, wady wzmocnienia kontrastu w fazie miąższowej itp.

Chłoniak brzucha- ogólna nazwa guzów wywodzących się z tkanki limfatycznej jamy brzusznej (patrz Mięsak limfatyczny jamy brzusznej. Mięśniak limfatyczny jamy brzusznej).

Mięsak limfatyczny brzucha- złośliwy nowotwór niedojrzałych komórek limfatycznych układu limfatycznego jamy brzusznej. Przejawia się to wzrostem węzłów chłonnych zaotrzewnowych i krezkowych. Duże konglomeraty węzłów chłonnych krezkowych powodują powstawanie licznych brzeżnych ubytków wypełnienia sąsiednich pętli jelitowych. W rezultacie jego kontury stają się ząbkowane, światło jest nierówne i gromadzi się w nim płyn. Jednocześnie często pojawiają się objawy pustki i marginalnej lichwy konturów skontrastowanego jelita cienkiego. W pojedynczych przypadkach obszar przejściowy dwunastnicy do jelita czczego jest przesunięty w dół. Czasami, przy znacznym wzroście węzłów chłonnych zaotrzewnowych, dochodzi do niewielkiego przemieszczenia żołądka w prawo i do przodu. Chłoniakomięsak charakteryzuje się niskim poziomem unaczynienia. Ukrwienie węzłów nowotworowych odbywa się za pomocą krótkich, cienkich, krętych tętnic, wychodzących bezpośrednio z aorty i tworzących w zmianie subtelną, delikatną sieć naczyniową. Może występować ograniczone zwężenie tętnicy wątrobowej wspólnej w postaci zwężeń naprzemiennie z obszarami o prawidłowym świetle, łukowate przemieszczenie pnia tętnicy krezkowej górnej do przodu, naruszenie architektury małych tętnic trzustki , przemieszczenie i ucisk gałęzi żyły wrotnej i inne zmiany z naczyń trzewnych.

Limfosarcomatoza jamy brzusznej- uogólniona postać mięsaka limfatycznego, charakteryzująca się licznymi uszkodzeniami węzłów chłonnych, a następnie - uszkodzeniem wątroby i śledziony. Powiększone węzły chłonne powodują rozsuwanie się pętli jelitowych, tworząc „pustki” w jamie brzusznej. Na skutek ucisku na pętle jelitowe ich światło może się zawęzić, a w odcinkach przedstenotycznych rozszerzać, co przyczynia się do długotrwałego zatrzymywania zawiesiny baru. Często zachowana jest ulga w błonie śluzowej jelit. Aby określić lokalizację patologicznej formacji, często stosuje się inflację okrężnicy powietrzem (pneumokolonografia).

tłuszczak okołonerkowy tłuszczak zlokalizowany w okołonerkowej tkance tłuszczowej. Może przesunąć nerkę na przeciwną stronę przestrzeni zaotrzewnowej. Jest diagnozowana za pomocą odmy otrzewnowej, tomografii i urografii.

Tłuszczakomięsak brzucha- nowotwór złośliwy, który rozwija się z tkanki tłuszczowej jamy brzusznej. Do diagnozy stosuje się odmę otrzewnową, odmę otrzewnową, angiografię itp. Szczególnie cenna jest angiografia, która pozwala w 70-75% przypadków ujawnić zespół objawów angiograficznych złośliwości: nowo powstałe naczynia, kontrast guza, naciek poszczególnych naczyń. W przypadku tłuszczakomięsaków częściej niż w przypadku innych guzów nowo powstałe naczynia mają mniej lub bardziej jednorodną strukturę i przebieg. Zwykle obserwuje się nierównomierne rozmieszczenie cienkich, pajęczynówkowych, krętych, pozbawionych odgałęzień porządkowych, słabo skontrastowanych nowo powstałych naczyń, tworzących w zmianie nieregularną siatkę. W przypadku hiperwaskularyzacji nowotworu nowo powstałe naczynia często mogą mieć liczne rozszerzenia woreczkowate i wrzecionowate oraz chaotyczne rozmieszczenie, co nadaje wzórowi naczyniowemu pętlowy charakter. Nadmiar takich naczyń występuje z reguły na obwodzie guza, podczas gdy w jego centrum odnotowuje się obszary hipo- lub beznaczyniowe. Tłuszczakomięsaki przestrzeni zaotrzewnowej tworzą niekiedy rozległą strefę beznaczyniową. Oznakami naciekania nowotworowego naczyń krwionośnych są ich uzurpowanie i nierównomierne zwężenie, niedrożność (głównie żył).

Mezadenitis- zapalenie węzłów chłonnych krezki jelita. Może być ostry i przewlekły. Ostre zapalenie mesadenu charakteryzuje się szybkim rozwojem i objawia się skurczami, rzadziej stałym bólem w prawym dolnym kwadrancie brzucha lub w okolicy pępka, gorączką. Przewlekłe zapalenie mesadenitis, zwykle o etiologii gruźliczej, objawia się krótkotrwałymi okresowymi bólami brzucha o niepewnej lokalizacji, bolesnością wzdłuż krezki jelita cienkiego, niekiedy zaparciami lub biegunką. Badanie RTG ujawnia nieuporządkowane pętle jelita cienkiego, uporczywy skurcz jelita krętego lub zmiany naciekowo-wrzodowe w jelicie krętniczo-kątniczym. W przypadku długotrwałego procesu serowatego obraz poglądowy może wykryć zwapnienia w węzłach chłonnych jamy brzusznej. Najczęściej znajdują się po prawej stronie kręgów lędźwiowych III-IV lub w prawym biodrze. Za pomocą angiografii określa się naruszenie rozgałęzienia naczyń wrotnych w postaci zmiany kątów zbiegu poszczególnych żył i ich łukowatej krzywizny.

Twardziwne zapalenie krezki- zapalenie krezki, któremu towarzyszy zwłóknienie, marszczenie krezki i powstawanie zrostów między pętlami jelita cienkiego. Obraz kliniczny nie jest patognomoniczny i rzadko pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Spośród skarg pacjentów należy zauważyć złe samopoczucie, ból brzucha, wymioty, biegunkę lub zaparcia oraz łagodny wzrost temperatury. Badanie dotykowe brzucha ujawnia pogrubioną krezkę. Podczas badania rentgenowskiego ekspansja pętli jelitowych jest określana z tworzeniem pustek utworzonych przez pogrubioną i pomarszczoną krezkę. Prześwity pętli jelita cienkiego są często zwężone, na ich ściankach występują uporczywe zagłębienia bez ząbków wzdłuż obrysu zdeformowanego odcinka jelita.

Mezenchymoma brzucha- nowotwór wywodzący się z kilku pochodnych mezenchymu (tkanka łączna tłuszczowa, włóknista, naczyniowa i luźna). Może być łagodny i złośliwy. Angiografia ma ogromny potencjał diagnostyczny. Guz charakteryzuje się niepełnym zespołem złośliwości, a nasilenie i częstość objawów angiograficznych są bezpośrednio zależne od wielkości i lokalizacji nowotworu. Złośliwość procesu można ustalić tylko przy wystarczająco dużej ilości uszkodzeń. W rzeczywistości, cień naczyniowy guza pojawia się jako rozproszone, małe gałęzie, tworzące nieznacznie zauważalną atypię angioarchitektoniki w uszkodzeniu. Duże drogi naczyniowe - aorta brzuszna, żyła główna dolna, naczynia biodrowe są przemieszczone i łukowato zakrzywione. Zaburzone jest rozgałęzianie naczyń ciemieniowych i trzewnych. Te ostatnie są ze sobą połączone lub odwrotnie, w kształcie wachlarza, co zależy od lokalizacji, wielkości, kierunku wzrostu guza. Zwiększa to obszar rozmieszczenia poszczególnych naczyń i liczbę ich odgałęzień obwodowych. Jeśli proces nowotworowy jest ograniczony, stwierdza się łagodne zmiany naczyniowe w bokach przestrzeni zaotrzewnowej. Spowolnienie krążenia krwi w uszkodzeniu i „zabarwienie” guza są zasadniczo głównymi wskaźnikami złośliwości procesu.

Mezoilitis- zapalenie krezki jelita krętego objawiające się objawami zapalenia jelit (patrz) lub zapalenia okrężnicy. Często powikłane częściową niedrożnością jelit.

Mesosigmoiditis- zapalenie krezki esicy, objawiające się objawami zapalenia okrężnicy.

Międzybłoniak otrzewnej- guz, który rozwija się z mezotelium otrzewnej. Może mieć formy zlokalizowane (uszypułowane lub szerokie) i rozproszone. Obraz kliniczny początkowego stadium guza jest bardzo niewyraźny. Objawy pojawiają się, gdy dochodzi do naruszenia funkcji narządów jamy brzusznej z powodu wzrostu w nich guza. Pacjenci skarżą się na dyskomfort i bóle brzucha bez wyraźnej lokalizacji, nudności, czasem utratę apetytu, okresowe biegunki i zaparcia. Stopniowo w jamie brzusznej gromadzi się płyn z dużą ilością białka, ale nie zawsze zawierający komórki nowotworowe. Jeśli postać międzybłoniaka otrzewnej jest zlokalizowana, guz można wyczuć w jamie brzusznej. Jednak diagnoza jest niezwykle trudna. Za pomocą odmy otrzewnowej i otrzewnej z postacią zlokalizowaną na otrzewnej ściennej możliwe jest wykrycie powstawania postaci półowalnej lub policyklicznej Z wyraźne kontury na szerokiej podstawie przylegającej do wewnętrznej powierzchni jamy brzusznej. W badaniu rentgenowskim przewodu pokarmowego zwykle zachowana jest ulga w błonie śluzowej. Do celów diagnostycznych stosuje się również laparoskopię i laparotomię.

Naruszenie krążenia krezkowego- rozpoznaje się na podstawie badania kontrastowego jelita i naczyń krwionośnych (aortografia, celiakografia, krezografia górna i dolna). Bezpośrednimi objawami radiologicznymi są: rozszerzenie i pogrubienie fałdów błony śluzowej jelita, pogrubienie całej ściany jelita jako przejaw obrzęku z powodu Z niedożywienie. Specyficzne objawy radiologiczne obejmują identyfikację krwotoków podśluzówkowych (objawy depresji, odcisków palców i guza rzekomego) oraz obecność gazu w ścianie jelita lub układzie żyły wrotnej. W przypadku zakrzepicy żył krezkowych na zwykłych zdjęciach rentgenowskich jamy brzusznej ujawnia się objaw sztywnej pętli. Jeśli obrzęk ściany dotkniętego obszaru jelita cienkiego jest wyraźny, jego światło zwęża się, a na zdjęciach radiologicznych gaz w tym odcinku jelita pojawia się jako jeden lub dwa wąskie paski w kształcie sierpa, zlokalizowane blisko siebie i oddzielone opaską zaciemniającą, która jest spowodowana ścianami sąsiednich jelit. Gdy zmienia się pozycja pacjenta, lokalizacja i konfiguracja tych pasków gazu są zachowane, odległość między nimi nie zmienia się. Wskazuje to na sztywność ściany jelita, jej utrwalenie i brak płynu zarówno w świetle zwężonego obszaru, jak i między pętlami. Obserwacja dynamiczna wskazuje na wzrost stopnia obrzęku ściany i fałd błony śluzowej jelita, sztywność konturów dotkniętego obszaru. Poważną oznaką zgorzeli jest obecność gazu w postaci długich, wąskich lub nieregularnych pasków i pęcherzyków w grubości ściany jelita. Gaz w układzie żyły wrotnej określa się w postaci promieniście rozbieżnych pasm oświecenia na tle cienia wątroby. Pośrednie radiograficzne objawy zaburzeń krążenia krezkowego są objawami czynnościowej niedrożności jelit (patrz). Aby zidentyfikować przyczynę zaburzenia krążenia krezkowego, wskazane jest wykonanie najpierw aortografii ogólnej, a następnie, w razie potrzeby, selektywnej krezki górnej lub dolnej. Objawy angiograficzne to częściowy lub całkowity brak kontrastu jednej z tętnic brzusznych, wsteczne kontrastowanie jej odgałęzień oraz obecność krążenia obocznego. W przypadku zakrzepicy tętnicy zwykle odnotowuje się również oznaki miażdżycy: nierówne kontury naczynia, nierównomierne zwężenie światła. W przypadku zatoru objawy miażdżycy tętnic są zwykle nieobecne, a linia „pęknięcia” naczynia wydaje się być wypukła.

Omentite- zapalenie sieci. Do diagnozy stosuje się omentografię, która polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej roztworów koloidalnych lub zawiesin substancji nieprzepuszczających promieniowania. Wykryto wzrost sieci z powodu nacieku zapalnego. Klinicznie ostre zapalenie sieci objawia się objawami ostrego brzucha (patrz). Przewlekłe zapalenie sieci jest z reguły konsekwencją ostrego zapalenia sieci, ale czasami ma specyficzny (zwykle gruźliczy) charakter. W tym przypadku dotknięty obszar sieci pogrubia się z powodu rozwoju tkanki łącznej i tworzenia zrostów z narządami jamy brzusznej (patrz Choroba adhezyjna).

Guz brzucha, przerzuty- zlokalizowane częściej w sieci małej i dużej, krezce jelita cienkiego i grubego. W konwencjonalnym badaniu rentgenowskim przewodu pokarmowego obserwuje się przemieszczenie (ucisk) narządów wewnętrznych, a przy urografii można wykryć niedrożność i naruszenie dynamiki opróżniania narządów moczowych. Za pomocą odmy otrzewnowej możliwe jest ustalenie lokalizacji zaotrzewnowej guza i ustalenie jego związku z otaczającymi narządami. W zaawansowanych przypadkach ta metoda diagnostyczna jest nieskuteczna, ponieważ gaz wprowadzony do przestrzeni zaotrzewnowej nie penetruje w kierunku zmiany. Angiografia określa zmianę przebiegu i charakteru rozgałęzień gałęzi ściennych aorty, tętnic lędźwiowych i międzyżebrowych dolnych, ich wydłużenie, rozszerzenie, wzrost liczby gałęzi porządkowych; poszczególne naczynia omijają węzły nowotworowe, podkreślając w ten sposób ich kontury. Czasami można zidentyfikować sieć małych nowo powstałych naczyń, „zabarwienie” węzłów bez ich wyraźnych konturów, naruszenie architektury wstępujących żył lędźwiowych, wyraźne krążenie oboczne i wypływ krwi do żyły głównej dolnej.

O. n. neurogenny- guz wywodzący się z pni nerwowych, częściej z komórek pochewki Schwanna i elementów ich błon tkanki łącznej, ze zwojów współczulnego układu nerwowego, zlokalizowanych głównie po obu stronach aorty brzusznej.

Przez długi czas nie objawia się klinicznie. Osiągając duże rozmiary, przemieszcza i ściska sąsiednie narządy, powodując naruszenie ich funkcji. Z reguły jest beznaczyniowy i charakteryzuje się objawami przemieszczenia i infiltracji dróg naczyniowych i sąsiednich formacji anatomicznych. Często zlokalizowane przykręgosłupowo i blisko związane z aortą i żyłą główną dolną. Stwierdza się nieznaczne ugięcie i nierówności ściany skontrastowanej aorty, a niekiedy zwężenie jej światła na tym poziomie. A od strony żyły głównej dolnej z reguły dochodzi do wyraźnego naruszenia drożności i integralności ścian naczyń. Ujawniają się wady brzeżne, deformacja tułowia dolnej żyły głównej, kontrastowanie zabezpieczeń transportujących krew do układu żyły niesparowanej. W powszechnych postaciach nowotworów złośliwych, wraz z porażką żyły głównej dolnej, w proces patologiczny może być zaangażowana wspólna żyła biodrowa. Następnie obserwuje się jego asymetryczne zwężenie w ograniczonym obszarze, rozszerzenie żył poniżej miejsca naciekania ściany naczynia, odpływ krwi kontrastowej przez poboczne żyły głębokie przez żyły krzyżowe i wstępujące żyły lędźwiowe do żyły nieparzystej. Jednocześnie dochodzi do cofania się skontrastowanej krwi do naczyń biodrowych po przeciwnej stronie, na które proces nowotworowy nie ma wpływu. Charakterystyczne jest również bezpośrednie kiełkowanie w nerkach lub moczowodzie, co powoduje deformację ich konturów i zakłócenie dynamiki opróżniania górnych dróg moczowych.

O. n. nieorganiczne- rzadki, to 0,03-0,3 % wszystkie nowotwory. Źródłem jego rozwoju mogą być: ściany ograniczające jamę brzuszną; tkanki i formacje anatomiczne zlokalizowane między narządami jamy brzusznej a przestrzenią zaotrzewnową; tkanki pochodzenia embrionalnego, na przykład zaczątki narządów moczowo-płciowych itp. Nowotwory są łagodne i złośliwe, ale niemożliwe jest wytyczenie między nimi wyraźnej linii, ponieważ nawroty po ich usunięciu występują w 70% przypadków, niezależnie od tego, czy istnieją elementy złośliwości lub nie.

Obraz kliniczny guzów nienarządowych, zwłaszcza we wczesnych stadiach rozwoju, jest raczej słaby i niepewny i można go zaobserwować w różnych procesach zachodzących w narządach jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Gdy guz osiąga znaczne rozmiary, pojawiają się ogólne i miejscowe objawy choroby. Pierwsze to bezprzyczynowa gorączka, ogólne osłabienie, postępujące wychudzenie, drugie - dyskomfort żołądkowo-jelitowy, uczucie ciężkości, bóle brzucha, pleców, czasem promieniujące do nogi, obecność guza w jamie brzusznej, zaburzenia dyzuryczne.

Objawy rentgenowskie zależą od lokalizacji guza i zastosowanej techniki badawczej. Jeśli guz znajduje się w okolicy nadbrzusza, to poprzez kontrastowanie przewodu pokarmowego można uzyskać wskaźniki pośrednich objawów choroby: przemieszczenie żołądka w górę, w prawo, w lewo, deformację tylnej ściany żołądka ze wzrostem przestrzeni zażołądkowej, zwężeniem światła żołądka, ograniczeniem jego przemieszczenia, dysfunkcją narządu. W połączeniu urografii i cholecystografii naruszenie funkcji nerki po stronie zmiany, deformacja układu jamistego, obrót i przemieszczenie nerki, zmiana kształtu, przemieszczenie w górę i w bok, ograniczenie ruchomości, rozmycie kontury, naruszenie spowodowane kompresją zdolności kurczliwości i koncentracji pęcherzyka żółciowego. Gdy guz jest zlokalizowany głównie w okolicy śródbrzusza, można wykryć przemieszczenie pętli jelita czczego na boki, do góry, do przodu, rozmycie ich konturów, zwężenie światła z upośledzoną drożnością i ograniczoną ruchomością. Możliwe są przemieszczenia różnych odcinków okrężnicy, ograniczenie ich ruchomości, deformacja konturów, a nawet zwężenie światła z upośledzoną drożnością. W warunkach pneumokolonografii i pneumogastrografii często można uwidocznić nierówne zarysy guza, powodujące deformację i nierówności konturów żołądka i okrężnicy. Odma otrzewnowa ma duże możliwości diagnostyczne. Za pomocą tomografii w odmy otrzewnowej wielkość i kontury guza są dobrze określone. Limfogramy ujawniają centralne i brzeżne ubytki wypełnienia węzłów chłonnych, zwiększenie ich wielkości, zablokowanie dróg przepływu limfy na poziomie zmiany, przemieszczenie łańcucha węzłów chłonnych i naczyń, zmianę limfangioarchitektoniki. Wraz z lokalizacją nowotworu w miednicy małej w niektórych przypadkach możliwe jest uzyskanie ciemnienia okolicy biodrowej o rozmytych konturach. Powszechna postać nowotworu złośliwego nienarządowego zwykle nie jest otoczona gazem lub jest tylko częściowo „otoczona” odmą otrzewnową. Często guzy tej lokalizacji powodują przemieszczenie dystalnych moczowodów, rozmycie ich konturów i suprastenotyczne rozszerzenie światła, a także deformację pęcherza, naczyń limfatycznych i węzłów.

Wraz z ogólną semiotyką rentgenowską, niektóre nowotwory nienarządowe mają swoje własne cechy (patrz Mięsak limfatyczny brzucha. Tłuszczakomięsak brzucha. Mezenchymoma brzucha. Międzybłoniak otrzewnej. Guz zaotrzewnowy. Guz neurogenny jamy brzusznej. Mięsak jamy brzusznej. Potworniak jamy brzusznej).

Guz zaotrzewnowy- klinicznie objawia się późno, często osiągając duże rozmiary. Czasami odkrywa się go przypadkowo przy odczuwaniu brzucha lub gdy pojawia się uczucie ciężkości w jamie brzusznej z powodu dużego guza lub objawy z sąsiednich narządów: nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcia, a nawet niedrożność jelit, zaburzenia oddawania moczu. Późne objawy obejmują wzrost temperatury ciała z powodu zapadnięcia się guza, a także objawy spowodowane upośledzeniem odpływu żylnego i limfatycznego (wodobrzusze, poszerzenie żył odpiszczelowych brzucha, przekrwienie kończyn dolnych itp.).

Jeśli guz zlokalizowany jest głównie w okolicy nadbrzusza, powoduje to ruch żołądka w górę i w prawo lub w lewo, deformację jego tylnej ściany ze zwężeniem światła i powiększeniem przestrzeni zażołądkowej. Charakteryzuje się brakiem wyraźnego zarysu konturów guza, brakiem oznak przemieszczenia okrężnicy, rozszerzeniem cienia nerki z powodu jego spłaszczenia (ściskania od przodu do tyłu), przemieszczeniem konturu mięśnia lędźwiowego przyśrodkowo.

Lokalizacji procesów w rejonie mezożołądka towarzyszy przemieszczenie (rozprzestrzenianie) pętli jelita cienkiego, a także różnych odcinków okrężnicy bocznie, w górę, do przodu, ograniczając ich ruchomość, zwężając światło i upośledzając drożność skompresowanych odcinków jelita.

Guzy przestrzeni zaotrzewnowej, zlokalizowane głównie w okolicy podbrzusza, wypychają okrężnicę zstępującą do przodu i przyśrodkowo, rozszerzają esicy i uciskają okrężnicę odbytniczo-sigmoidalną. Gdy proces jest zlokalizowany w miednicy małej, określa się przemieszczenie kątnicy, esicy i odbytnicy, czemu towarzyszy zwężenie ich światła i ograniczenie przemieszczenia (patrz Guz nienarządowy jamy brzusznej).

Niezwykle cenna w diagnostyce jest zwykła radiografia jamy brzusznej i urografia. Następnie wykonuje się badanie kontrastu przewodu pokarmowego i, jeśli to konieczne, angiografię.

Aortografia przezdolna ma duże możliwości diagnostyczne. Pozwala określić wielkość, kontury i ukrwienie guza, jego stosunek do aorty i dużych tętnic. Na korzyść złośliwego charakteru zwykle przemawia nagromadzenie środka kontrastowego, takiego jak małe jeziora lub kałuże (patrz Guz nienarządowy).

Paracolitis- zapalenie tkanki zlokalizowanej w przestrzeni zaotrzewnowej za okrężnicą wstępującą i zstępującą. Radiologicznie objawia się to deformacją tych oddziałów i brakiem ich przemieszczenia, możliwa jest zmiana w odciążeniu błony śluzowej i obecność dyskinezy jelitowej.

Przyrodnik- zapalenie przymacicza bocznego, tylnego i przedniego. W przypadku zapalenia przymacicza bocznego proces jest zlokalizowany między płatami więzadła szerokiego po prawej i (lub) po lewej stronie macicy, przy tylnym zapaleniu przymacicza, między macicą a pęcherzem. Diagnozuje się go za pomocą pneumopelwiografii rentgenowskiej w połączeniu z metrografią.

zapalenie przyzębia- zapalenie tkanki zlokalizowanej w pobliżu odbytnicy i odbytu. Występuje ostre i przewlekłe zapalenie przyodbytnicy, rozlane (ropowica przyodbytnicza) i ograniczone z tworzeniem ropni. Przetoki są charakterystyczne dla przewlekłego paraproctitis (patrz).

Paracystitis- zapalenie tkanki znajdującej się w pobliżu pęcherza. Proces ten może być zlokalizowany w przestrzeni załonowej i za pęcherzem, wtedy nazywa się go odpowiednio przedpęcherzowym i pozapęcherzowym paracystitis, które są ostre i przewlekłe. Na cystogramach określa się objawy ucisku pęcherza z zewnątrz przez naciek zapalny, co prowadzi do różnego rodzaju deformacji pęcherza. Bardzo cenna policystografia, która pozwala poznać przyczynę zaburzeń oddawania moczu.

Zapalenie przydatków- zapalenie otrzewnej pokrywającej przydatki macicy (patrz Zapalenie przydatków).

zapalenie wyrostka robaczkowego- zapalenie otrzewnej obejmującej wyrostek robaczkowy; powoduje zrosty w zapaleniu wyrostka robaczkowego (patrz).

Podwątrobowe zapalenie okołowierzchołkowe- adhezyjne zapalenie otrzewnej (patrz), zlokalizowane na dolnej powierzchni wątroby i na powierzchni sąsiednich narządów.

zapalenie perigastritis- zapalenie otrzewnej pokrywającej żołądek. Częściej występuje adhezyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, które charakteryzuje się rozwojem procesu adhezyjnego, naruszeniem kształtu i ruchliwości żołądka.

zapalenie okołowątrobowe- zapalenie otrzewnej pokrywającej wątrobę i jej włóknistej błony (torebki). Jeśli perihepatitis jest guzkowate, tworzą się małe obszary włókniste, surowicze - włóknista błona wątroby pogrubia się i pogrubia, jeśli stwardnianie - rozwija się jej stwardnienie i hialinoza. Wyróżnij i rakowe zapalenie okołowątrobowe, które obserwuje się w raku wątroby lub otrzewnej. W przypadku odmy otrzewnowej stwierdza się rozproszone zrosty mocujące wątrobę.

Zapalenie przyzębia- zapalenie otrzewnej pokrywającej dwunastnicę i (lub) tkanek przylegających do tylnej ściany jelita. W przypadku rozlanego zapalenia przyzębia proces jest rozłożony równomiernie na całej zewnętrznej powierzchni dwunastnicy, z supramesenteric - jest zlokalizowany w okolicy proksymalnej części jelita powyżej miejsca jego przecięcia z korzeniem krezki poprzecznicy , z podkrezkowym zapaleniem przyzębia - w okolicy dystalnej części dwunastnicy poniżej miejsca jej przecięcia z krezką korzenia okrężnicy poprzecznej. Na radiogramach wykrywa się deformację dwunastnicy, przemieszczenie, utrwalenie i zwężenie jej światła. Zapalenie przyzębia pochodzenia wrzodziejącego powoduje charakterystyczne zmiany w bańce w postaci koniczyny, płomienia świecy, klepsydry z powstawaniem zwężeń i uchyłkowatych wypukłości (kieszeni). Jednocześnie jego kontury są nierówne, postrzępione, przemieszczenie jest ograniczone.

Wrodzone zapalenie przyzębia- anomalia rozwoju, charakteryzująca się obecnością pasm w powłoce brzusznej dwunastnicy, zewnętrznie przypominających wiele zrostów zapalnych.

Zapalenie okołookrężnicze- zapalenie otrzewnej pokrywającej okrężnicę. Towarzyszy temu odkształcenie i zmiana normalnego położenia jelita, naruszenie jego ruchomości, powstawanie załamań, zwężenie światła, spowolnienie przepływu treści, wzdęcia. W takim przypadku sąsiednie pętle jelita można naprawić za pomocą zrostów. Możliwe są również zrosty jelita z przednią ścianą brzucha lub sąsiednimi narządami. Podczas lutowania sąsiednich ścian dwóch sąsiednich pętli mogą tworzyć podwójną lufę, która nie rozszerza się podczas irygoskopii (patrz zespół Payra).

Zapalenie obwodowe- zapalenie otrzewnej pokrywającej macicę. Może być lepki i wysiękowy. Adhezyjne zapalenie obrzeża charakteryzuje się tworzeniem zrostów między macicą a sąsiednimi narządami. Zrosty są dobrze diagnozowane za pomocą pneumopelwiografii rentgenowskiej. Wysiękowe zapalenie otrzewnej objawia się obecnością wysięku w jamie brzusznej (patrz Objaw Wolnego Płynu).

Zapalenie okołowierzchołkowe- zapalenie otrzewnej pokrywającej jajowod.

Perisalpingophoritis- zapalenie otrzewnej pokrywającej jajowod i jajnik (patrz Zapalenie przydatków).

zapalenie perysigmoidalne- zapalenie otrzewnej obejmującej esicy.

Zapalenie okołokątnicze- zapalenie otrzewnej pokrywającej kątnicę, z powstawaniem nacieków lub zrostów (patrz Zapalenie otrzewnej. Zapalenie okrężnicy).

Zapalenie otrzewnej- zapalenie otrzewnej, które może być miejscowe i ogólne. W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej proces jest zlokalizowany tylko w dowolnej części jamy otrzewnej. Uogólnione zapalenie otrzewnej to uogólnione, rozlane, rozlane zapalenie otrzewnej, które rozprzestrzeniło się na całą powierzchnię otrzewnej. Ze względu na charakter wysięku zapalenie otrzewnej jest krwotoczne, ropne, surowicze, włóknikowe, zgodnie z przebiegiem klinicznym - ostrym i przewlekłym. Ostre zapalenie otrzewnej zaczyna się nagle i rozwija szybko. Jako niezależna choroba występuje bardzo rzadko. Przewlekłe zapalenie otrzewnej rozwija się stopniowo, przez długi czas. Ostre zapalenie otrzewnej może być powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego), wynikiem perforacji wrzodu duru brzusznego, częściej jelita cienkiego w dur brzuszny (tyfusowe zapalenie otrzewnej), zapaleniem wewnętrznych żeńskich narządów płciowych (zapalenie otrzewnej narządów płciowych), rozwija się po zakażeniu żółć dostaje się do jamy brzusznej, na przykład w przypadku perforowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie otrzewnej żółci), z posocznicą z ropnymi przerzutami w otrzewnej (septyczne zapalenie otrzewnej), z zamkniętymi i otwartymi uszkodzeniami narządów jamy brzusznej, zakrzepicą i chorobą zakrzepowo-zatorową w naczyniach krezka jelita itp.

Obraz kliniczny początkowego stadium ostrego zapalenia otrzewnej charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, suchością języka, przyspieszeniem akcji serca, bólami brzucha, nudnościami, wymiotami, napięciem ścian jamy brzusznej. W przyszłości wzrost pulsu wzrasta, staje się nitkowaty, język wysycha (jak pędzel), pojawia się wzdęcia. Diagnostyka rentgenowska rozlanego zapalenia otrzewnej opiera się na wykryciu oznak czynnościowej niedrożności jelit i wolnego płynu w jamie brzusznej. Ponadto wykrywa się wzdęcia żołądka, pętle jelitowe, obecność łuków jelita cienkiego z zaokrąglonymi końcami (w przypadku braku płynu w świetle jelita) lub z rozmytymi poziomymi poziomami płynu znajdującymi się na tej samej wysokości. Ściana jelita jest pogrubiona z powodu obrzęku, jej kontury są rozmyte. Wolny płyn znajduje się w miednicy i kanałach bocznych. Pomiędzy nabrzmiałymi pętlami jelitowymi pojawia się pasmo zaciemnienia. Zazwyczaj jednorodne ciemnienie jamy brzusznej, zapobiegające różnicowaniu szczegółów anatomicznych (patrz Ostry brzuch).

Jeśli ilość wolnego płynu w jamie brzusznej jest niewielka, często bardzo trudno jest go wykryć. W takich przypadkach zaleca się wykonanie otrzewnej. W początkowej fazie zapalenia otrzewnej wolny płyn określa się jako niewielkie nagromadzenie w jamie brzusznej. Wprowadzony rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy wchłania się nierównomiernie (zagnieżdżony), skutki niedowładu jelitowego są słabo wyrażone. Kontrast pojawia się w drogach moczowych po 10-12 minutach, aw jamie brzusznej do 2-4 godzin po podaniu. W drugim stadium zapalenia otrzewnej obserwuje się duże nagromadzenie wolnego płynu; wstrzyknięty środek kontrastowy znajduje się w jamie brzusznej w postaci depotu przez kilka godzin; funkcja wchłaniania otrzewnej jest poważnie zaburzona. To ostatnie potwierdza późne pojawienie się kontrastu w drogach moczowych - 2-4 godziny po podaniu. Objawy niedrożności jelit są bardziej wyraźne. Jednak ze względu na wchłanianie środka kontrastowego przez ścianę okrężnicy jest on skontrastowany i dobrze widoczny na zdjęciach radiologicznych. W trzecim, końcowym stadium, pogarsza się niedrożność jelit, w jamie brzusznej stwierdza się znaczną ilość wolnego płynu, a wchłanianie środka kontrastowego z jamy brzusznej całkowicie ustaje.

Przy ograniczonym zapaleniu otrzewnej występuje naciek zapalny (patrz) lub ropień (patrz) w jamie brzusznej. Przewlekłe zapalenie otrzewnej często przebiega jako perivisceritis, adhezyjne zapalenie otrzewnej, powodując deformację narządów jamy brzusznej. Odmiany adhezyjnego zapalenia otrzewnej są włókniste i stwardniające. W przypadku włóknistego zapalenia otrzewnej powstają zrosty włókniste w postaci rozległych pasm i mostków w jamie brzusznej, z stwardniającymi - gęstymi zrostami bliznowatymi.

Nowotworowe zapalenie otrzewnej- rozsiany rak otrzewnej, charakteryzujący się tworzeniem licznych małych blaszek i guzków, zwykle pochodzenia przerzutowego.

Syfilityczne zapalenie otrzewnej- przewlekłe zapalenie otrzewnej z kiłą, charakteryzujące się tworzeniem się dziąseł na otrzewnej. Poza klinicznymi i radiologicznymi objawami przewlekłego zapalenia otrzewnej ważny dla rozpoznania jest fakt choroby, pacjent z kiłą i pozytywna reakcja Wassermana.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej- przewlekłe zrostowe lub wysiękowe zapalenie otrzewnej z gruźlicą otrzewnej. W przypadku wysiękowego zapalenia otrzewnej w jamie otrzewnej występuje surowiczy wysięk i prosopodobne wysypki na otrzewnej, z klejem - obfitość gęstych zrostów między pętlami jelitowymi. Istnieje również guzowata forma gruźliczego zapalenia otrzewnej. Charakteryzuje się dużymi guzowatymi formacjami guzowatymi - konsekwencją rozległych zrostów między pętlami jelitowymi, siecią większą i otrzewną ścienną.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej przebiega bez wyraźnego obrazu klinicznego. U pacjentów na tle wyniszczenia pojawiają się niejasne bóle brzucha (czasami skurcze lub otępienie), zaburzenia dyspeptyczne i skłonność do biegunki. Pacjenci często mają gorączkę, ale jest też kurs bez gorączki. W początkowych stadiach choroby omacywanie brzucha daje bardzo niewiele. Suchą postać gruźliczego zapalenia otrzewnej ustala się na podstawie ogólnego obrazu choroby i obecności gruźlicy u pacjenta o innej lokalizacji. Badanie kontrastu rentgenowskiego określa utrwalenie pętli jelita cienkiego i jelita krętniczo-kątniczego, obecność w nim gazu; czasami jego poszczególne pętle są spuchnięte i zdeformowane. Forma wysiękowa jest łatwiejsza do rozpoznania, zwłaszcza u dzieci (patrz Zapalenie otrzewnej). Wraz z pojawieniem się wyczuwalnych form guzopodobnych diagnoza jest znacznie ułatwiona. Pozytywne testy serologiczne i laparoskopia pomagają ustalić diagnozę.

Peritransversite- zapalenie otrzewnej pokrywającej poprzecznicę (patrz Poprzeczna).

Zapalenie pęcherza moczowego- zapalenie otrzewnej pokrywającej dolną tylną i boczną powierzchnię pęcherzyka żółciowego i (lub) tkanki łącznej oddzielającej jego przednio-tylną powierzchnię od wątroby. Diagnostyka rentgenowska opiera się na charakterystyce położenia, kształtu, wielkości i aktywności ruchowej bańki. Jeśli proces jest adhezyjny, zmienia się kształt i zaburza się ruchliwość pęcherzyka żółciowego. Przy zrostach pęcherzyka żółciowego z wątrobą jego dno jest podciągane do góry i na zewnątrz, dwunastnicą - w lewo, z jelitem grubym - w dół. Zrosty powodują różnorodne deformacje pęcherzyka żółciowego i nierówne kontury. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego nabyta deformacja pęcherzyka żółciowego zmienia się, ponieważ kurczy się i rozciąga z zrostami, a w przypadku wariantów kształtu kontury pęcherzyka żółciowego są równe, wyraźne, z płynnymi przejściami, ruchliwość nie jest upośledzona. Zrosty powodują nierówne kontury, zwykle o spiczastych występach i ograniczają ruchomość pęcherzyka. Uwalnianie żółci z pęcherza jest spowolnione. W przypadku zapalenia pericholecystitis sąsiednie odcinki jelita mogą być zdeformowane, co jest wyraźnie określone podczas ich połączonego jednoczesnego badania; pozycja bańki w przypadku zmiany położenia ciała podmiotu nie zmienia się i występuje ograniczenie jego biernego przemieszczenia itp.

ropne zapalenie wątroby- ropne zapalenie otrzewnej pokrywającej wątrobę i jej włóknistą torebkę. Klinicznie objawia się bólem w prawym podżebrzu, wysoką temperaturą ciała, objawami podrażnienia otrzewnej i zapalenia okołowątrobowego (patrz Ropień podprzeponowy. Ropień podwątrobowy).

Ropneumoperihepatitis- ropne zapalenie wątroby, w którym dochodzi do nagromadzenia ropy i gazu w jamie otrzewnej; występuje najczęściej przy perforacji żołądka lub dwunastnicy.

odma otrzewnowa- obecność wolnego gazu w jamie brzusznej, który gromadzi się w jej najwyżej położonych oddziałach, dlatego w celu jego wykrycia obowiązkowe jest badanie polipozycyjne. Optymalna dla rozpoznania odmy otrzewnowej jest lateropozycja po stronie lewej ze względu na obecność na obrazie ostrego kontrastu między gazem w postaci odcinka, półksiężyca lub trójkąta a ścianą brzucha, wątrobą i przeponą. Na takich laterogramach zwykle wykrywana jest nawet niewielka ilość gazu. W pozycji pionowej pacjenta z reguły możliwe jest również wykrycie wolnego gazu w jamie brzusznej, ale w niektórych przypadkach taka pozycja nie zawsze jest możliwa ze względu na ogólny ciężki stan poszkodowanego. Aby gaz uniósł się pod przeponą, zaleca się rozpoczęcie badania kilka minut po przeniesieniu pacjenta do pozycji pionowej. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie brzucha pokazują gaz jako wąski półksiężyc pod jedną lub dwiema kopułami przepony.

Wolny gaz w jamie brzusznej może pojawić się z zamkniętym urazem lub urazem brzucha, perforacją narządu pustego (żołądka, jelit), a także jego sztucznym wprowadzeniem w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.

Pneumoren- obecność gazu w przestrzeni otrzewnowej.

Odma płucna- obecność powietrza lub gazu w przestrzeni zaotrzewnowej. W celach diagnostycznych do przestrzeni zaotrzewnowej wstrzykuje się gaz w celu skontrastowania znajdujących się tam narządów (patrz Rozedma zaotrzewnowa).

penetrująca rana brzucha- mechaniczne oddziaływanie na tkanki brzucha, w którym utworzony kanał rany komunikuje się z jamą brzuszną. Diagnostyka rentgenowska w ostrym okresie opiera się na rozpoznaniu objawów odmy otrzewnowej (patrz) i hemoperitoneum (patrz), niewyraźnych obrazów narządów miąższowych (wątroba, śledziona, nerki), a także obecności ciał obcych w jamie brzusznej wgłębienie.

Mięsak brzucha- nowotwór złośliwy, który rozwija się z elementów mezenchymu. Na zdjęciu rentgenowskim przypomina mezenchymoma (patrz). Angiograficznie ujawniają oznaki nacieku naczyniowego, niedrożności poszczególnych gałęzi ciemieniowych aorty brzusznej i tętnic biodrowych. Jednocześnie, wraz z postrzępionymi konturami ścian, trzon naczynia jest zwężony, wydłużony, pozbawiony gałęzi porządkowych, ma wymuszone położenie i często słaby kontrast. W dużych żyłach występują defekty brzeżne o różnej długości o rozmytych i nierównych konturach. Mniej intensywnie skontrastowany jest również obszar żyły poddawany infiltracji. Przy okluzji małych żył przestrzeni zaotrzewnowej powstają strefy hipo- i beznaczyniowe, które mają różne długości i praktycznie odpowiadają wielkości nowotworu.

Objaw braku gazów w jamie brzusznej- wąskie pasmo oświecenia w kształcie półksiężyca między wątrobą a przeponą (patrz objaw sierpowaty) lub nagromadzenie gazu w górnej bocznej części brzucha na laterogramach w postaci segmentu, półksiężyca lub trójkąta (patrz. odma otrzewnowa).

Objaw wolnego płynu w jamie brzusznej- ciemnienie wykryte podczas badania RTG o innym charakterze, spowodowane gromadzeniem się płynnej treści w bocznych odcinkach brzucha, między pętlami jelit i wzdłuż ścian innych narządów w postaci wstążki, trójkątnej lub wielokątne cienie z pacjentem w pozycji poziomej i intensywnym jednorodnym zaciemnieniem w dolnych partiach brzucha, przypominającym półksiężyc, w pozycji pionowej.

Splanchnoptoza- przemieszczenie narządów wewnętrznych w dół w stosunku do ich normalnej pozycji. W przypadku splanchnoptozy o charakterze funkcjonalnym obserwuje się letarg perystaltyki całego przewodu żołądkowo-jelitowego, przedłużone zatrzymywanie środka kontrastowego w żołądku i jelitach oraz wzdęcia.

Potworniak brzucha- formacja podobna do guza wynikająca z naruszenia tworzenia tkanek brzusznych w embrionalnym okresie rozwoju. Składa się z jednej lub więcej dojrzałych tkanek. Może rosnąć i rozwijać się równolegle ze wzrostem organizmu. Radiologicznie w niektórych przypadkach wydaje się być bardzo typowym, wręcz patognomonicznym obrazem - cienie zębów, okolice kości, w innych - zaokrąglone nacieki z obszarami zwapnień.

Siniak brzucha- zamknięte mechaniczne uszkodzenia tkanek brzucha i narządów jamy brzusznej bez widocznego naruszenia ich anatomicznej integralności. Przedstawia znaczne trudności diagnostyczne. RTG w nagłych wypadkach powinno być delikatne dla pacjenta i przeprowadzone jak najszybciej z maksymalną skutecznością. Wybór ilości i metodologii powinien być indywidualny, w zależności od ogólnego stanu ofiary. W badaniu rentgenowskim pacjentów z zamkniętym urazem brzucha najczęstszymi objawami stłuczenia są: obecność gazu w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej; płyn (krew) w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej, obrzęk żołądka i jelit oraz ich przemieszczenie; deformacja i przemieszczenie narządów miąższowych, naruszenie pozycji, kształtu i funkcji przepony.

Zwłóknienie zaotrzewnowe- proliferacja włóknistej tkanki łącznej w przestrzeni zaotrzewnowej, np. w wyniku stanu zapalnego. Pieloureterografia ujawnia zwężenie moczowodu, zwykle na poziomie jego środkowej trzeciej części, rozszerzenie miednicy i miseczek, opóźnione uwalnianie środka kontrastowego podczas urografii (patrz choroba Ormonda. Periureteritis).

Rozedma zaotrzewnowa- obecność powietrza lub gazu w przestrzeni zaotrzewnowej. Na radiogramie wolny gaz jest określany w postaci oddzielnych małych pęcherzyków lub pasków zlokalizowanych w pobliżu uszkodzonego obszaru jelita lub wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego. Jeśli jest dużo gazu, wyraźna rozedma rozwija się nie tylko w tkance zaotrzewnowej, ale także w śródpiersiu. Wtedy nazywa się to złuszczającą rozedmą śródmiąższową (patrz Pnevmoretroperitoneum).

DŁAWNICA(sieć, epiploon), duże zduplikacje otrzewnej, przechodzące z jednego narządu jamy brzusznej do drugiego i składające się z płatów otrzewnej, dużego i małego worka otrzewnowego (ryc. 1). Zwykle C, czyli płatki otrzewnej, pokrywają szypułkę naczyniową, która rozprzestrzenia się z jednego organu na drugi. Wyróżnij położeniem dużym S. (omentum majus) i małym S. (omentum minus). Teść wyróżnia nawet cztery C: oprócz dużego i małego są jeszcze: Omentum gastro-lienale i Omentum pancreatico-lienale, ale są to części tego samego dużego i małego C. Cechą wszystkich C. jest ich połączenie z żołądkiem. Filogenetycznie S. jest młodym organem. Występuje tylko u ssaków i jest szczególnie silnie rozwinięty u drapieżników. Ontogenetycznie małe S. należy traktować jako pierwotne zdublowanie otrzewnej, powstałe w tylnej części krezki brzusznej (jej pozostałości), a duże S. jako pierwotne zdublowanie krezki grzbietowej-mesogastrium. Do 4 tygodnia życia embrionalnego oba S. mają kierunek pionowy i znajdują się ściśle wzdłuż linii środkowej: małe - przed żołądkiem (między żołądkiem a wątrobą), duże - z tyłu (między żołądkiem a tylną ścianą brzuch). W szóstym tygodniu żołądek w zasadzie kończy obrót wokół osi pionowej i poziomej, a obaj S. przyjmują pozycję przodem, od lewej do prawej. Prawa krawędź małego C, dawnego dolnego końca krezki pionowej, pozostaje wolna i nazywa się lig. hepato-duode-nale. Reszta małego C, biegnącego od dolnej powierzchni wątroby do mniejszej krzywizny żołądka, nazywa się lig. wątrobowo-żołądkowy. Na prawo i z tyłu od lig. hepato-dwunastnica ma epiploicum dziurawo-otworowe, s. Win-slowi, co prowadzi do bursy omen-talis. Ta ostatnia powstała w wyniku rotacji żołądka wokół dwóch osi i jest szczeliną ograniczoną: z przodu przez małe C, przez tylną ścianę żołądka, a w okresie embrionalnym i czasami w dzieciństwie przez dwa schodzące się płatki otrzewnej z większej krzywizny żołądka, tj. przedniej płytki dużego C za i ryc. 1. schemat od dołu "bursa omentalis" otrzewnej pokrywającej ^ f" te 1^P; p ^G tylna ściana jamy brzusznej - duży „pod nią leżący worek piersiowy i narządowy; trzustka, brzuch

aorta i żyła główna dolna oraz nogi przepony z

Torba; 4 - otwór Winslowa; 5- między statkami. Jest ograniczony od góry przez Ch. przyb. tylna torba na kubki. dolna powierzchnia wątroby (płat Spigelian). Górna część kaletki omentalisowej nazywana jest przedsionkiem jamy C lub przedsionkiem. Jest odgraniczony od własnej jamy S. przez otwór trzustkowo-żołądkowy, z przodu ograniczony tylną ścianą żołądka, a z tyłu otrzewną pokrywającą przednią powierzchnię trzustki. U osoby dorosłej jama S. jest zwykle nieobecna. W tych przypadkach, w których rozwój embrionalny nie zakończył się i gdy arkusze C nie uległy stopieniu, znajdujemy jamę C. w postaci szczeliny między czterema arkuszami otrzewnej. Przednia ściana tej jamy to żołądek i schodząca z niego przednia płyta C. Jej tylna ściana, wznosząca się od dołu do góry, to druga płyta (tylna płyta C), pokrywająca przednią powierzchnię poprzecznicy i wystająca nad nią z krezką okrężnicy tak, że w jej górnej części S. składa się niejako z 6 arkuszy (ryc. 2). Mały S. jest szczególnie wyraźnie widoczny, gdy wątroba jest uniesiona do góry. Ma kształt prawie czworokątnej płyty, na której widać dwie powierzchnie - przednią i tylną - oraz cztery krawędzie: górną, dolną, prawą i lewą (ryc. 3) ". Obie powierzchnie są równe, gładkie i przedstawiają, jak był to kontynuacja obu płatów otrzewnej żołądka.Górna krawędź jest związana z wątrobą, główny układ z kwadratowym płatem, a po lewej dochodzi do prawej krawędzi przełyku.Dolna krawędź jest związana z początkowa część dwunastnicy, z mniejszym skrzywieniem żołądka, z odźwiernikiem i wpustem, brzegi obu płatów S. oddalają się od siebie, pozostawiając miejsce na tętnice, żyły, nerwy

Rysunek 2. Rozwój worka wypełniającego, poprzeczny

Jelita i krezka pierwotna. ALE- przed przyklejeniem: 1 -wątroba; 2-pierwsza część dwunastnicy; 3 - korpus trzustki 3"- głowa trzustki; 4 - okrężnica poprzeczna; 5-trzecia część dwunastnicy; 6-okrężnica wstępująca; 7 - worek do napełniania; 8 - mała pieczęć; 9 10- tylny liść sieci większej z a. grzech gastro epiploica; 11- a. wątroba; 12- poprzecznie krezki okrężnicy; 13 -lig. trzustka.-dwunastnica z. paricreat.-duodenale sup. B- po przyklejeniu: 1- wątroba; 2- Pierwsza część i 2 wrzody dwunastnicy; 3- ciało trzustki; 3 "-głowa trzustki; 4 - okrężnica poprzeczna; 5 - trzecia część 12 wrzodów dwunastnicy; 6 - dwukropek wstępujący 7 - worek do napełniania; 8 - mała pieczęć; 9 - przedni liść sieci większej z a. gastro epiploica dext.; JO-tylny liść sieci większej z a. grzech gastro epiploica; 11 -a. wątroba; 12 - powierzchnia adhezji między tylną płytką sieci większej a górną powierzchnią pierwotnego krezki okrężnicy poprzecznie; 13 - powierzchnia przylegania tylnej lig. pancreat.-duodenale, tworząc wiązkę Treitza "a, - 14 - powierzchnia przylegania krezki jelita cienkiego i dwunastnicy 12. i limf, naczynia o małej krzywiźnie. Ta przestrzeń podczas perforacji wrzodu żołądka może być wypełniona gazami lub cieczami, które w ten sposób infiltrują. ściana małego S. Lewa krawędź małego S. w niewielkiej odległości również zbliża się do przepony i jednocześnie tworzy fałd znany jako lig. phrenico-oesopha-geum, oznacza tylną granicę płata Spigela. Prawa krawędź małego S. jest wolna. Ogranicza otwór przedni Wins-lowi, ograniczony od góry przez lobus caudatus, od dołu; górna część dwunastnicy 12, za - otrzewna obejmująca dolną żyłę główną i lig. wątrobowo-nerkowa, W płatach małych S. ułożone są elementy „nóg wątroby”: najbardziej prawy jest przewód żółciowy, najbardziej lewy tętnica wątrobowa, a między nimi żyła wrotna tylna. Oba liście małego S. są oddzielone od siebie warstwą tkanki łącznej tłuszczowej, krawędzie w niektórych przypadkach są szczególnie wyraźne - „tłuszcz C”. Ogólnie rzecz biorąc, mała formacja S nie jest silna. Jego siła związana jest z zamkniętymi w nim naczyniami. Popijanie, które jest wykonywane podczas operacji na żołądku i wątrobie, nie jest poddawane działaniu C, ale osadzonym w nim naczyniom i nerwom (gałęzie nerwu błędnego), co ma ogromne znaczenie praktyczne dla chirurga, ponieważ może powodować wstrząs podczas operacji żołądka lub wątroby. Duże C u osoby dorosłej zwisa swobodnie z większej krzywizny żołądka do jamy brzusznej w postaci fartucha, leżącego między tylną powierzchnią ściany brzucha a przednią powierzchnią pętli jelitowych (ryc. 4). Długość dużego S. waha się od 7,5 do 70 jeży. W tym drugim przypadku wchodzi do miednicy małej. Jego kształt zmienia się w zależności od długości; krótki - ma kształt kwadratu z przegrzebkami, długi - półokrągły. U osób dorosłych S. jest gęsty, gęsty, u osób otyłych zawiera dużą ilość żółtego tłuszczu, który gromadzi się w licznych zrazikach, przez co jest nieprzezroczysty. U dzieci jest cienka, przezroczysta „z licznymi naczyniami półprzezroczystymi, w pętelkach, w których miejscami widoczne są białe plamki. W dużym S. wyróżniamy cztery krawędzie i dwie powierzchnie. Tylko jedna górna krawędź nie jest wolna, ale jest połączona z żołądkiem wzdłuż całej krzywizny większej, z odźwiernikiem, z dwunastnicą do a. gastro-dwunastnicy i po lewej z przednią płytką zbliża się do wrota śledziony, a niektórzy autorzy uważają ją za niezależne C. -epiplon gastro-lie-nale (Testut) połączony z okrężnicą poprzeczną na granicy pierwszej i środkowej trzeciej jego obwodu i przechodzi

Rycina 3. Otrzewna, widok z dolnej powierzchni wątroby: i-płatek prawy; 2-lewy udział; 3- udział kwadratowy; 4 - udział Spigela; 6- żołądek; ^6 - dwunastnica 12; 7-odcinek sieci mniejszej, zawierający „nogę wątroby”; Jestem całkowicie przezroczystą częścią sieci, nie zawierającą tłuszczu ani naczyń krwionośnych: 9- lig. wątrobowo-nerkowy; 10 - prawa nerka //-prawe nadnercze "kapsułka; 32-zhey.shsha& gasyr; 13 - żyła pępowinowa; 14 - sonda ryflowana. przechodząc przez otwór Winslowa do worka wypełniającego (według Testu.)

Całkowicie na krezce okrężnicy poprzecznej. W tym momencie można oddzielić tylną ścianę od krezki okrężnicy. Sieć jest zaopatrywana w naczynia wyjątkowo bogato i jest ich wiele. jeszcze, niż jego potrzeby żywieniowe. Tętnice w nim tworzą dwa łuki. Należy zauważyć, że każda blaszka sieci ma swój indywidualny dopływ krwi (ryc. 5). Jeden łuk ■składa się z obu aa. gastro-epiploicae i biegnie wzdłuż większej krzywizny żołądka; w prawo od Przylaszczka, po lewej stronie od a.lienalis, a po prawej ■ dostarcza rozdz. przyb. skrzydło przedni, lewy tył. Kolejny łuk składa się z naczyń własnych S. i znajduje się pod okrężnicą poprzeczną

Rycina 4. Położenie sieci przy otwarciu > t*ha jamy brzusznej: 1- lewy płat wątroby; 2-żołądek; 3- śledziona; 4- duża sieć; 5-okrężnica zstępująca; 6 oraz S-sigmoidalna okrężnica; 7 -otrzewna; 9 -kątnica; 10 - dwukropek wstępujący 11 -okrężnica poprzeczna 12 -12 wrzód dwunastnicy; 13- woreczek żółciowy. (Według Testu.)

Jelita.-Żyły są liczniejsze niż tętnice, podążają biegiem tętnic, mają zastawki i płyną do układu żyły wrotnej. Sieć żylna jest bardzo silna, którą chirurdzy wykorzystują przyszywając C do ściany brzucha w celu utworzenia zespoleń z układem żyły głównej dolnej w marskości wątroby - Operacja Talma (wodobrzusze) - Limfa, naczynia C. mają swoje własne; gromadzą się w pniach idących za odźwiernikiem razem z. gastro epipl. dext. i spływają do gruczołów-lgl. gastricae infer., częściowo (lewa strona) w lgl. lienales i lgl. celiakowate. Nie ma zespoleń między naczyniami limfatycznymi sieci większej a krezką poprzecznicy, unerwienie S. jest takie samo jak otrzewnej. Histologicznie S. jest narządem składającym się z gęstej sieci delikatnych włókien tkanki łącznej, z dużą liczbą elastycznych i licznych wiązek włókien kolagenowych lub mułu. Na cienkiej błonie podstawnej znajduje się warstwa płaskonabłonkowego jednowarstwowego nabłonka - śródbłonka (tunica sero-sa). W zarodku duży S. jest delikatną błoną z regularną siecią naczyń krwionośnych. Dopiero po urodzeniu w niektórych miejscach pojawiają się pierwsze małe dziury między belkami tkanki łącznej i wzdłuż naczyń. Ich liczba stopniowo wzrasta wraz z wiekiem. (Seifert). S. charakteryzuje się rozmieszczeniem naczyń włosowatych w tzw. „plątaniny naczyniowe”. W okolicy tych splotów noworodek ma delikatne białe plamki, tzw. „plamy mleczne” (Ranvier). Są to nagromadzenia elementów komórkowych, które odgrywają bardzo ważną biologicznie rolę - komórki wędrowne (plazmocyty, histiocyty, komórki przydanki itp.). W tych komórkach sutkowych powstają pojedyncze komórki tłuszczowe, których liczba z biegiem czasu rośnie, a następnie całkowicie przekształcają się w guzki tłuszczowe. Należy zwrócić uwagę na fakt, że komórki tłuszczowe mogą w pewnych warunkach zniknąć i ponownie zostać zastąpione przez komórki błąkające się (wtórne „guzki mleczne” Seiferta). Marchand uważa przydanki naczyń włosowatych guzków tłuszczowych za miejsce powstawania komórek sutkowych. Udowodniono bezpośrednie przejście komórek tłuszczowych w komórki wędrowne. Te ostatnie mają właściwości fagocytarne, w przypadku żyta wykazują przy wprowadzeniu bakterii. Mają też ruchy ameboidalne. Komórki te są wysyłane w niebezpieczne miejsca w jamie brzusznej, aby następnie grupami ponownie przyczepić się do sieci (Seifert). W przyszłości sieć poprzez zwiększenie tkanki łącznej i wtrącenia tłuszczowe staje się mocniejsza, gęstsza. Zgodnie ze strukturą sieci można ocenić wiek właściciela. Od złożonego ayata. budynków, widać, że S. biologicznie bardzo ważny organ: ze względu na

Rycina 5. Rozwój worka sieciowego, krezki okrężnicy

Transv., krezka jelita cienkiego w przekroju strzałkowym wzdłuż linii środkowej. ALE- przed przyklejeniem: 1- tętnica wieńcowa żołądka; 2- tętnica większej krzywizny żołądka; 3 -a. liena-lis; 4 - korpus trzustki 5 -a. grzech gastro epiploica; b-aorta; 7 transw. krezki okrężnicy; S- krezka dwunastnicy z. trzustka.-duo-den. inf.; 9 -głowa trzustki 10 - trzecia część dwunastnicy; 11- jelito cienkie; 12 - duży gruczoł; 13 - krezka jelita cienkiego; 14 - okrężnica poprzeczna; 15- a. gastro epiploica dext.; lv-żołądek; 17- worek do napełniania. B- po przyklejeniu: 1 - przyczepność tylnego płata ciemieniowego krezki żołądka; 2-dodatkowe miejsce przyczepności za żołądkiem; 3 -gruczoł jodowo-żołądkowy ciała; 4 - dodatkowe miejsce zrostu za krezką jelita cienkiego; 5 -głowa trzustki b-miejsce przyczepności, tworzące wiązkę Freitza "a; 7 - miejsce przylegania otrzewnej przed trzustką; 8 - trzeci odcinek dwunastnicy; 9- krezka jelita cienkiego; 10 -jelito cienkie; 11 - duży gruczoł; 12 -okrężnica poprzeczna 13 transw. krezki okrężnicy; 14 - miejsce sklejenia między krezką okrężnicy transv. i tylny liść sieci większej; 16 - żołądek; 16 - worek do napełniania. bogaty w naczynia krwionośne, może pełnić funkcję regulatora ukrwienia (Blutregulator-Gundermann "a) i narządu ochrony jamy brzusznej (Schutzorgan). Udowodniono klinicznie i eksperymentalnie, że przy braku S. infekcja jama brzuszna jest cięższa: świnki morskie po wstrzyknięciu do otwartego brzucha jama gronkowców ginęła w ciągu 2-3 dni, jeśli usunięto z nich C. , naczynia, ale częściej nie jest to bezpośrednie, ale poprzez fagocytozę z mleka oraz guzki tłuszczowe, które wytwarzają wędrujące komórki (Seifert, Koch). jego plastyczność: kładzie się na uszkodzonych lub zainfekowanych miejscach, skleja je i tym samym odgradza, odgradza bolesne skupienie od reszty na przykład jama brzuszna Noego. na rany poszły - kish. traktat. Jeśli pęcherz jest uszkodzony, leży w ubytku pęcherza i chroni jamę brzuszną przed infekcją, blokując komunikację z pęcherzem, wokół niego owija się stan zapalny wyrostka robaczkowego itp. Wyjątkowa ruchliwość S. i jego zdolność plastyczna, w połączeniu ze zdolnością resorpcji, słusznie dają podstawy do nazwania go „narządem ochronnym jamy brzusznej” (Niemcy mają nawet „narząd polizei”). Przy wyznaczaniu S. dotkniętego obszaru można założyć, że rolę odgrywa tu zmiana stanu koloidalnego otrzewnej trzewnej i S.. aby pomóc odżywić narząd, tory S. otacza. Np. guzy, które zostały oderwane od ich narządu na łodydze, pozostały żywe, jeśli zostały owinięte w S.-Wielu autorów zaobserwowało znaczne niedożywienie odpowiedniej części jelita podczas rozległych resekcji żołądka z powodu raka z podwiązaniem mezokolonowym, co groziło zgorzel; niemniej jednak pacjenci przeżyli, jeśli jelito było owinięte w C, a tym samym zgorzel. nie przyszedł. Wzrost jednak nie radzi, aby dać się ponieść tej właściwości sieci podczas podwiązywania. colicae mediae do resekcji odpowiednich odcinków jelita. Duża elastyczność w połączeniu z plastycznością S. odgrywa również ważną rolę w chirurgii, ponieważ służy do zamykania ran. narządy jamy brzusznej, dla ochrony zawodnych szwów poszły - kish. ścieżka do żywej tamponady przy ranach wątroby i śledziony. Według Kocha, S. - organ ochronny nie tylko jamy brzusznej, ale także wewnętrznej powierzchni poszedł - kish. ścieżka: Kokh^ wszedł do jelit królika przez laparotomię rurek. kije. Podczas rela-parotomii kilka tygodni później znalazł wiele rurek na S.. guzki, podczas gdy błona śluzowa jelit była nienaruszona. Na podstawie anat. pozycji C, próbował skonstruować teorię swojej fizjologii. Tak więc Franzen założył, że S. zapewnia „okrągłość” jelit cienkich, a tym samym sprzyja ich perystaltyce. Fabrycjusz uważał, że S. jest zapasową fałdą, która wypełnia żołądek pożywieniem, gdy jest pełny. A jeszcze wcześniej Arystoteles, Galen i inni wierzyli, że C. jest bogaty w tłuszcz, aby chronić pokryte nim narządy przed zimnem. Baugin, Glisson uważał S. za rezerwuar tłuszczu. Ten ostatni pogląd nie został potwierdzony, ponieważ wiadomo, że zawartość tłuszczu w C. na zwłokach jest równoległa do zawartości tłuszczu w całym ciele i że często zwłoki tłuste mają chude C, ale zjawiska odwrotne były nie zaobserwowany. Franzen uważał funkcję S. wyłącznie za mechaniczną i nazwał ją „mięsem mielonym jamy brzusznej” ze względu na to, że szczególnie często występuje w worku przepuklinowym podczas przepukliny. Ta ostatnia mówi jednak tylko o wielkiej ruchliwości sieci. Broman na podstawie swoich prac uważa S. za narząd limfy, naczynia (Lymph-gefassorgan). Świadczy o tym również praca Kocha. Jaki udział S. ma w tworzeniu przeciwciał nie został jeszcze wyjaśniony. Ze wszystkiego, co zostało powiedziane, widać, że narząd S. jest miąższowy, o specyficznej budowie i specyficznych komórkach, a w swojej funkcji można go porównać z wolem i szpikem kostnym. Choroby i guzy dużych C. 1) Wady wrodzone. Opisano: a) brak sieci większej lub jej aplazji, a także b) obecność drugiej sieci w postaci krótszego fartucha. Osoby bez sieci są narażone na infekcję. 2) Izolowane rany S. są niezwykle rzadkie. Są wynikiem tępych i ostrych urazów. Peterman opisał „dwa przypadki odosobnionych obrażeń S. podczas wojny. Obrażenia S. są często przyczyną poważnych krwawień: naczynia krwionośne przechodzą do miękkiej tkanki tłuszczowej i dlatego krwawią tam przez długi czas”. Objawy urazu: napięcie ściany brzucha, wstrząs, zapaść. objawy zapalenia otrzewnej. Leczenie-resekcja zranionej części. 3) Zapalenie (zapalenie nasadek) jako choroba niezależna występuje rzadko. Opisany już w 1893 roku. We wszystkich zapaleniach otrzewnej występuje łagodny stopień zapalenia S.. Często jednak przybiera charakter choroby samodzielnej, ale nie pierwotnej. Przyczyną jest zapalenie otrzewnej, rany, bandażowanie C, stany zapalne innych narządów jamy brzusznej. W ostrych przypadkach ostry zastrzyk, obrzęk C. Powrót do zdrowia podczas rekonwalescencji ad inte-grrum. W przewlekłym - konsolidacja S. w postaci jędrnych kulek. Guzy zapalne w kikucie po podwiązaniu S. mogą osiągać duże rozmiary, dawać zrosty do otaczających narządów. Riedel znalazł nici jedwabne w środku tych guzów (dlatego zaleca się związanie sieci katgutem). Gollander nazwał tę formę epiploitis plastica. Klin, obraz epiploita w różnym czasie jest różny: na początku łatwe zaburzenie jelit, potem silne zjawiska dyspeptyczne, a potem zjawiska od nacisku na kolejne ciała. 4) Martwica. Opisano przypadki idiopatycznej martwicy tłuszczu bez bakterii (Schmiden i Kütner). 5) Guzy - częściej o charakterze torbielowatym - dermoidy, naczyniaki, chłoniaki. Częste są torbiele surowicze, śluzowe i krwi. Echinococcus-primary jest również niezwykle rzadki. Mogą występować torbiele retencyjne (pomiędzy arkuszami S.) oraz torbiele o charakterze nowotworu. Z guzów tłuszczaki i włókniaki osiągają duże rozmiary; od złośliwych - mięsak, śródbłonek (ryc. 6). Z reguły guzy S. wpływają na ich ciśnienie i mogą powodować zjawiska niedrożności. Guzy torbielowate mogą pękać, tworzyć zrosty, powodować skręt S. (ryc. 7). Charakterystyczny objaw guza S. - duża ruchliwość. Diagnoza nie jest postawiona na pewno. Potworniaki zwykle znajdują się w bur-sa epiploica. 6) Skręcanie (skręcanie C). 90% wszystkich przypadków dotyczy przepuklin (epiplocele). nepeKpy- przepuklina jest przepuklina brzuszna, czysto przepuklinowa i połączona. Ten ostatni jest najczęstszy (ryc. 8). Patogeneza jest niejasna. Przypuszcza się, że odgrywa w tym rolę przerost S. Przebywając przez długi czas w worku przepuklinowym, S. staje się przewlekle zaogniony, gęstnieje, zbiera się w kłębek, częściej na końcu cienkiej szypułki. wzmocniony

Rycina 6. Mięsak wrzecionowaty sieci większej.

Perystaltyka jelit, ostry skręt ciała może spowodować skręcenie spirali wokół odpowiedniej tętnicy - teoria hemodynamiczna Payera. W skręconym obszarze występuje sinica, obrzęk, częściowa lub całkowita martwica, w jamie brzusznej występuje wysięk surowiczy lub krwotoczny. W przyszłości zapalenie otrzewnej, krwawienie z jelit z powodu

zator i zakrzepica naczyniowa. Skręcenie prawej strony S. przebiega pod postacią zapalenia wyrostka robaczkowego. Przy niezbyt napiętej ścianie brzucha często można odczuć skręcone S. jako lity, bolesny guz. Leczenie: resekcja skręconej części S. w małych porcjach w obrębie zdrowej tkanki. Kikut powinien być ostrożnie założony otrzewnowo, aby uniknąć fuzji z narządami jamy brzusznej i

Załaduj do otaczających części pozostałej dławnicy. W żadnym wypadku nie wystarczy odprężyć C: w tym przypadku eliminujemy tylko objaw, a nie przyczynę, a zatem możemy uzyskać nawroty. 7) Nienormalna otyłość: opisano przypadki, w których bardzo duże, przerośnięte i bogate w tłuszcz S. powodowały objawy z żołądka, takie jak wrzód, nawet z krwawieniem z pęcherzyka żółciowego. traktat. To ostatnie tłumaczono pojawieniem się nadżerek na drodze wstecznej zatorowej z przewlekle uszkodzonych i zakrzepłych naczyń nieprawidłowej sieci. Wielu pacjentów zostało wyleczonych przez resekcję zmienionej części sieci. 8) Przepukliny S. (epipocele, przepuklina omentalis). Po jelicie zawartość przepukliny to najczęściej C. Warunkiem tego jest jej pewna długość. Ponieważ w pierwszych latach życia S. jest tylko krótkim wyrostkiem żołądka, we wczesnym dzieciństwie nie występuje jako zawartość przepukliny. W worku przepuklinowym S. nie leży w formie

fartuch i zwinięty w kłębek, skręcony, często zrośnięty, prawie zawsze przed pętlą jelita, jeśli zawartość przepukliny jest jelitem. S. jest bardzo rzadko nieobecny w worku przepuklinowym pępowiny. Należy pamiętać, że bardzo długi S. może rosnąć wraz z dnem worka przepuklinowego częścią swojej powierzchni i stąd wracać, zawinięty z powrotem stożkiem, przez otwór przepuklinowy, swobodnie wystający do jamy brzusznej. Może to mieć fatalne konsekwencje: jeśli, jak to zwykle się robi, taki S. zostanie zawiązany poniżej otworu przepuklinowego i kikut zostanie wepchnięty do jamy brzusznej, to część C znajdzie się w jamie brzusznej, pozbawiona składników odżywczych ze wszystkich stron i skazani na martwicę. Łatwo tego uniknąć, jeśli przed opatrunkiem S., poprzez pandykulację, upewnimy się, że w jamie brzusznej znajduje się wolna część S. Jeśli S. nie był przez dłuższy czas redukowany do jamy brzusznej, zmiany występują na nim w postaci zgrubień włóknistych i tłuszczakowatych z powodu hronu. stan zapalny, który gwałtownie zwiększa objętość wypadniętej części C i sprawia, że ​​przepuklina jest nieredukowalna. 9) Utratę S. obserwuje się w ranach ściany brzucha. Ewentualny opad nie powinien kończyć się tylko wraz z jego likwidacją. Bezwarunkowo wymaga laparotomii, ponieważ wypadnięcie S. bez uszkodzenia trzewi brzucha jest możliwe tylko w wyjątkowych przypadkach. Wypadła część S. musi zostać usunięta. Błędem jest przepuszczanie go przez zainfekowaną ranę. Wypadającą część należy wcześniej wyciąć, a kikut założyć po wstępnym rozszerzeniu rany brzucha, aby upewnić się, że nie ma innych

Uraz brzucha. Przy bandażowaniu S. nie trzeba zbliżać się zbyt blisko jelita grubego, ponieważ istnieje możliwość przerwania pokarmu. 10) Zakrzepica i zator dużych naczyń S. prowadzą do zgorzeli odpowiedniego obszaru, zapalenia otrzewnej itp. Po resekcji sieci obserwuje się zator żył żołądka i jelit, prowadzący do krwawienia pooperacyjnego; Eiselberg i Recklinghausen stwierdzili w takich przypadkach świeże, małe owrzodzenia błony śluzowej żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, tłumacząc ich pojawienie się zatorem wstecznym. Oświetlony.: Kiselev A., W kwestii patoanatomicznych zmian w sieci w ostrym ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego, Vestn. hir., 1929, nr 56; Mandelstam A., W sprawie mięsaków sieci większej Ginek. i położnictwa, 1929, nr "z (dosł.); Cwietajew W., O problemie ciał obcych w jamie brzusznej i roli sieci w tym przypadku, New. hir. arch., t. III, kn. 3, nr 11, 1923; Tsetskhladze V., Morfologiczne cechy sieci większej człowieka i ich znaczenie funkcjonalne, diss, Tyflis, 1927; Dopasowanie M., W kwestii działania sieci większej, St. Petersburg , 1913; Aim e s A., L „importance chirurgicale du grand epiploon , Presse med., v. XXXV, nr 3, 1920; on, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann, W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Minch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, s. 2278; on oraz e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B.LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. E. Monnier, Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d "anato-raie humaine, t. V, s. 545, P., 1931. P. Shufyan.

Otrzewna biegnąca od dolnej powierzchni wątroby do krzywizny mniejszej żołądka i dwunastnicy.

Duży słownik medyczny. 2000 .

Zobacz, czym jest „mała sieć” w innych słownikach:

mały gruczoł- (omentum minus) zdublowanie otrzewnej, pozostałości krezki brzusznej żołądka i dwunastnicy. Tworzą go dwa więzadła wątrobowo-dwunastnicze, przechodzące od bramy wątroby do górnej części dwunastnicy i wątrobowo-żołądkowe, ... ...

DŁAWNICA- (sieć, epiploon), duże zduplikacje otrzewnej, przechodzące z jednego narządu jamy brzusznej do drugiego i składające się z płatów otrzewnej, dużego i małego worka otrzewnowego (ryc. 1). Zwykle C, tj. Płaty otrzewnej pokrywają szypułkę naczyniową, ... ... Wielka encyklopedia medyczna

Sieć, szeroka i długa fałda trzewnej (trzewnej) otrzewnej, pomiędzy którymi znajduje się luźna tkanka łączna bogata w naczynia krwionośne i złogi tłuszczu. Duża S., składająca się z 4 arkuszy otrzewnej, zaczyna się ...

- (sieć), szeroki i długi fałd płata trzewnego otrzewnej ssaków, w którym znajduje się luźna tkanka łączna, bogata w naczynia krwionośne i złogi tłuszczowe. Duża S. podwójna fałda krezki grzbietowej żołądka, składająca się z 4 prześcieradeł, ... ... Biologiczny słownik encyklopedyczny

Spis treści 1 W anatomii 2 W technologii 3 W geografii 4 Zobacz także ... Wikipedia

Fałd otrzewnej, który przylega do żołądka. Sieć większa (sieć wielka) to fałd otrzewnej, który zaczyna się od żołądka. Otulając żołądek, oba arkusze otrzewnej z przodu iz tyłu ponownie zbiegają się przy większej krzywiźnie i schodzą ... ... terminy medyczne

USZCZELKA, USZCZELKA DUŻA- (epiploon) fałd otrzewnej, który przylega do żołądka. Sieć większa (sieć wielka) to fałd otrzewnej, który zaczyna się od żołądka. Otaczając żołądek, obie warstwy otrzewnej z przodu iz tyłu ponownie zbiegają się przy jego większej krzywiźnie i ... ... Objaśniający słownik medycyny

I Sieć jest fałdą trzewnej (trzewnej) otrzewnej, szeroką i rozciągniętą na całej długości (patrz Otrzewna), pomiędzy którymi znajduje się luźna tkanka łączna bogata w naczynia krwionośne i złogi tłuszczu. Duża S., składająca się z 4 ... ... Wielka radziecka encyklopedia

- (omentum maius, epiploon) odcinek otrzewnej schodzący z żołądka do dolnej części jamy brzusznej i bogaty w złogi tłuszczu, zwłaszcza u osób z dużym brzuchem. Obszar otrzewnej między wątrobą a żołądkiem lub tzw. więzadło żołądkowo-wątrobowe ... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhaus i I.A. Efron

duża sieć- (omentum majus) długi fałd otrzewnej, zwisający przed okrężnicą poprzeczną i pętlami jelita cienkiego w postaci fartucha i utworzony przez cztery arkusze otrzewnej; zarośnięta i wysoce zmodyfikowana grzbietowa krezka żołądka, zawierająca ... ... Słowniczek terminów i pojęć dotyczących anatomii człowieka

Spis treści tematu "Sieć. Wątroba. Topografia wątroby.":

Mała sieć- płatki trzewnej otrzewnej, przechodzące z przepony do wątroby, a następnie do żołądka i dwunastnicy. Składa się z czterech więzadeł przechodzących bezpośrednio od lewego do prawego w drugie: wątrobowo-przeponowe, lig. hepatophrenicum (od przepony do wątroby), wątrobowo-przełykowy, lig. wątrobowo-przełykowy (od wątroby do brzusznej części przełyku), wątrobowo-żołądkowy, lig. hepatogastricum (od bramy wątroby do mniejszej krzywizny żołądka) i wątrobowodwunastniczy (wątrobowodwunastniczy), lig. hepatoduodenale (od wątroby do początkowego odcinka dwunastnicy).

W warunkach klinicznych anatomia sieci mniejszej zwykle nazywane są tylko dwa ostatnie więzadła - wątrobowo-żołądkowe i wątrobowo-dwunastnicze. ponieważ są wyraźnie widoczne podczas operacji, a resztę można odróżnić tylko za pomocą specjalnych metod przygotowania.

Do więzadła wątrobowo-żołądkowego na krzywiźnie mniejszej żołądka znajduje się lewa tętnica żołądkowa, łącząc się z prawą tętnicą żołądkową idącą w prawo. Znajdują się tu również żyły i węzły chłonne o tej samej nazwie.

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze, który zajmuje skrajnie prawą pozycję jako część sieci mniejszej, ma wolną krawędź po prawej stronie, która jest ścianą przednią dławnica, foramen omentale(epiploicum) .

między arkuszami wiązki zlokalizowany jest przewód żółciowy wspólny, żyła wrotna i wspólna, a następnie własna tętnica wątrobowa. O szczegółach relacji między treściami więzadło wątrobowo-dwunastnicze określone w innych artykułach.

Nadziewarka I Nadziewarka

fałda trzewnej (trzewnej) otrzewnej, szeroka i rozciągnięta wzdłuż jej długości (patrz Otrzewna), pomiędzy którymi znajduje się luźna tkanka łączna, bogata w naczynia krwionośne i złogi tłuszczowe. Duża S., składająca się z 4 płatów otrzewnej, zaczyna się od większej krzywizny żołądka, jest przymocowana do poprzecznicy i zakrywając jelito od przodu, schodzi w formie fartucha ( Ryż. ). Pełni funkcję ochronną w przypadku urazów i chorób zapalnych narządów jamy brzusznej, na przykład z zapaleniem wyrostka robaczkowego e. Small S. - podwójna otrzewna rozciągnięta między wątrobą, górną częścią dwunastnicy i mniejszą krzywizną żołądka. Duża S. jest często używana do zakrywania szwów podczas operacji żołądka i jelit, a także do tamponadowania ran wątroby i śledziony. Ostre zapalenie dużego S. (epiploty) może wystąpić w wyniku jego infekcji, skręcenia lub urazu; towarzyszą objawy ostrego brzucha (patrz Ostry brzuch).

II Nadziewarka

uszczelnienie dławnicy, uszczelnienie stosowane w połączeniach maszyn do uszczelniania szczelin między częściami obrotowymi i nieruchomymi; Mankiety, kołnierze i inne części noszone na wale lub różne uszczelnienia (azbest, drut azbestowy, tkanina gumowa itp.) umieszczone w rowkach lub wgłębieniach (zwanych również zwykle C.) pokryw, skrzynek itp. części. Termin wyszedł z użycia.

Wielka radziecka encyklopedia. - M.: Encyklopedia radziecka. 1969-1978 .

Synonimy:

Zobacz, co „Gland” znajduje się w innych słownikach:

DŁAWNICA- (sieć, epiploon), duże zduplikacje otrzewnej, przechodzące z jednego narządu jamy brzusznej do drugiego i składające się z płatów otrzewnej, dużego i małego worka otrzewnowego (ryc. 1). Zwykle C, tj. Płaty otrzewnej pokrywają szypułkę naczyniową, ... ... Wielka encyklopedia medyczna

Fałd tłuszczu w otrzewnej * * * (Źródło: Zjednoczony Słownik Terminów Kulinarnych) Omentum Omentum to fałd tłuszczu w otrzewnej. Słownik terminów kulinarnych. 2012 ... Słownik kulinarny

W inżynierii uszczelnienie, uszczelniona szczelina między częściami ruchomymi i nieruchomymi (np. tłoczysko i cylinder). Stosuje się dławnicę z miękkimi (azbest, filc, guma) i twardymi (np. metalowymi) uszczelnieniami...

OLEJ, sieć, mąż. 1. Obszar otrzewnej bogaty w złogi tłuszczu od żołądka do dolnej części jamy brzusznej (anat.). 2. Rodzaj pokarmu z tej części ciała zwierzęcia (chłodny). 3. Urządzenie smarujące na tłoku, które zapobiega wydostawaniu się pary, ... ... Słownik wyjaśniający Uszakowa

Uszczelka, mocowanie, szczelina, uszczelka Słownik rosyjskich synonimów. omentum n., liczba synonimów: 9 brzuch (29) ... Słownik synonimów

dławnica- a, m. sprzedaż przym. przestarzały Kochająca tłustość. No jak mam iść z nim na mazurka jako oficer! To byłby brelok na zegarku! Papa skrzywił się, szczekając: Omentum. Biały początek wieku. // Gwiazda. Arbat 40 … Słownik historyczny galicyzmów języka rosyjskiego

W anatomii szeroka i długa fałda trzewnej otrzewnej u ssaków i ludzi, część krezki. Tkanka łączna sieci jest bogata w naczynia krwionośne i tkankę tłuszczową. Organ ochronny jamy brzusznej ... Wielki słownik encyklopedyczny

OLEJ, a, mąż. (specjalista.). 1. Fałd tłuszczu w otrzewnej. 2. Część, która hermetycznie zamyka szczelinę pomiędzy ruchomymi i nieruchomymi częściami maszyny. | przym. dławnica, och, och. Słownik wyjaśniający Ożegowa. SI. Ożegow, N.Ju. Szwedowa. 1949 1992 ... Słownik wyjaśniający Ożegowa

- (sieć), szeroki i długi fałd płata trzewnego otrzewnej ssaków, w którym znajduje się luźna tkanka łączna, bogata w naczynia krwionośne i złogi tłuszczowe. Duża S. podwójna fałda krezki grzbietowej żołądka, składająca się z 4 prześcieradeł, ... ... Biologiczny słownik encyklopedyczny

- (Dławnica, dławnica) detal do uszczelniania szczelin pomiędzy otworami i poruszającymi się w nich częściami w celu zapobieżenia wycieku cieczy lub gazu. Uszczelnienie uzyskuje się poprzez różne opakowania. Samoilov K. I. Marine ... ... Słownik morski

Urządzenie uszczelniające pręty, pręty i rury w miejscu ich przejścia przez otwór w ścianie (pokrywie) oddzielający dwie przestrzenie o nierównym ciśnieniu. C. krytyczna część, która służy do zapobiegania przechodzeniu (wyciekom) pary, wody ... ... Techniczny słownik kolejowy