Urazy klatki piersiowej są dość powszechnym typem urazu, w praktyce ratownictwa medycznego i pomocy doraźnej, zajmując od 5,7 do 10% wszystkich urazów ciała człowieka.
Klatka piersiowa jest siedliskiem tak ważnych narządów, jak serce i płuca, i odgrywa główną rolę w akcie oddychania. Dlatego uszkodzenie klatki piersiowej może stanowić duże zagrożenie dla życia.
Wszystkie urazy klatki piersiowej dzielimy na otwarte i zamknięte, urazy z uszkodzeniem kości i bez, z uszkodzeniem opłucnej i narządów wewnętrznych oraz bez.

Zamknięte urazy klatki piersiowej są głównym rodzajem szkód w czasie pokoju. Nasilenie, głębokość, charakter urazu i odpowiednio jego objawy kliniczne (siniaki, krwiaki ściany klatki piersiowej, odwarstwienie skóry itp.) zależą od siły, z jaką doszło do uszkodzenia, miejsca przyłożenia tej siły oraz mechanizmu urazu (uderzenie, ucisk klatki piersiowej, fala uderzeniowa itp.).
Ciężkości uszkodzenia narządów wewnętrznych nie można ocenić na podstawie stopnia urazu ściany klatki piersiowej. Błędem jest zatem zakładanie, że proste złamanie żeber nie może być związane z poważnym uszkodzeniem płuc.

Najczęstszym urazem klatki piersiowej jest złamania żeber. Wśród wszystkich zamkniętych urazów klatki piersiowej wahają się one od 40 do 80%.
U dzieci i młodzieży urazy klatki piersiowej w postaci złamań występują bardzo rzadko, jednak wraz z wiekiem, gdy klatka piersiowa staje się sztywniejsza, częstość tych urazów wzrasta. Rzadkość złamań żeber u dzieci tłumaczy się elastycznością i elastycznością klatki piersiowej. Jednak jednocześnie zwiększa to możliwość uszkodzenia narządów trzewnych (wewnętrznych).
Ze względu na mechanizm urazu złamania żeber można podzielić na bezpośrednie, pośrednie i odłączalne. Przy bezpośrednim złamaniu żebro pęka w miejscu bezpośredniego przyłożenia siły urazowej, co również uszkadza tkanki miękkie klatki piersiowej. Kiedy złamane żebro jest wciskane do wewnątrz, następuje kątowe przemieszczenie fragmentów. Jeżeli na żebro działające bliżej kręgosłupa działa siła zewnętrzna, wówczas dochodzi do złamania typu przesunięcia: fragment centralny pozostaje na miejscu, a obwodowy – ruchomy i długi – zostaje przesunięty do wewnątrz. Podwójne złamanie jednego żebra występuje jako złamanie złożone (jednoczesna ekspozycja na skutki bezpośrednie i pośrednie). Wielokrotnemu złamaniu żeber towarzyszy zwykle znaczne przemieszczenie odłamów, zwłaszcza przy złamaniach podwójnych. Złamania awulsyjne żeber (od IX wzwyż) charakteryzują się dużym przemieszczeniem fragmentu wyrwanego z żebra.
W przypadku złamania żeber ich fragmenty mogą uszkodzić opłucną i płuco oraz naczynia międzyżebrowe, czemu towarzyszy krwawienie do jamy opłucnej (odma opłucnowa). Ponadto możliwe są krwotoki w płucach (częściej w dolnych płatach), od małych powierzchownych do bardzo rozległych, zajmujących cały płat. Nie wyklucza się również pęknięć tkanki płucnej o różnej wielkości z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i oskrzeli.
Złamanie żeber zawsze pogarsza i tak już trudny stan ogólny pacjenta z powodu rozwoju niedotlenienia (niedotlenienia) i hiperkapnii (nadmiaru dwutlenku węgla).

Objawy. Ból w miejscu urazu, ból podczas ucisku klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym. Ruchy oddechowe są krótkie i powierzchowne. Zespół bólowy gwałtownie wzrasta wraz z kaszlem. Pacjent lepiej czuje się w pozycji siedzącej niż leżącej.

Leczenie. Pierwsza pomoc poszkodowanym ze złamaniami żeber i ich dalsze leczenie mają na celu zatrzymanie (wyeliminowanie) zespołu bólowego, ułatwienie oddychania zewnętrznego oraz zapobieganie zapaleniu płuc, które bardzo często rozwija się przy mnogich złamaniach żeber u osób w podeszłym wieku.
Złamanie jednego żebra bez innych uszkodzeń narządów klatki piersiowej nie należy do kategorii urazów ciężkich i jest zwykle leczone ambulatoryjnie.
Pacjenci ze złamaniem 2 lub więcej żeber mogą wymagać leczenia szpitalnego. U takich pacjentów ból obserwuje się podczas wdechów klatki piersiowej przez 1-2 tygodnie, a czasem dłużej: ból można zmniejszyć, zalecając pacjentowi pozycję półsiedzącą w łóżku, stosując ciasne bandażowanie klatki piersiowej lub nakładając bandaż samoprzylepny (w czasie wydechu). Możesz owinąć klatkę piersiową szerokim ręcznikiem lub kawałkiem lnu. Jednocześnie należy pamiętać, że klatka piersiowa ma kształt stożka i dlatego bez dodatkowego mocowania opatrunki szybko się przesuwają. Najlepiej przymocować bandaże na górze za pomocą małych pasków. Należy kategorycznie ostrzec przed zakładaniem bandaży uciskowych na osoby starsze. bardzo dobrze zmniejszyć blokadę nowokainy zespołu bólowego w miejscu złamania za pomocą 0,5% roztworu nowokainy w ilości 10-20 ml. Osobom starszym zamiast nowokainy lepiej podać 1% roztwór lidokainy jako leku mniej toksycznego (do 20 ml). Czasami trzeba przepisać środki przeciwbólowe. Pełne wyleczenie następuje po 4-6 tygodniach.
Inne urazy klatki piersiowej są mniej powszechne: siniaki, wstrząsy mózgu i uciski. Podczas uderzenia w klatkę piersiową tępym przedmiotem możliwe są siniaki i wstrząs mózgu; innym urazem jest uciskanie klatki piersiowej tępymi, ale twardymi przedmiotami. Mechanizm tych zmian jest inny, ale obraz kliniczny i patogeneza są podobne. Mogą być spowodowane upadkiem, przyciśnięciem ciała jakimś twardym przedmiotem, zawaleniem się luźnych i twardych skał, a także silnym potrząsaniem powietrzem.

Na wstrząsy mózgu w tkankach ciała nie stwierdza się żadnych zmian anatomicznych, jednak rozwija się niezwykle ciężki obraz szoku. Ruchy oddechowe są bardzo nierówne i bolesne. Stan ten można złagodzić jedynie poprzez wdychanie tlenu pod wysokim ciśnieniem i zapewnienie pełnego odpoczynku.
Obraz kliniczny wstrząśnienia klatki piersiowej charakteryzuje się następującymi objawami: ciężki stan ogólny, sinica, zimne kończyny, ledwo wyczuwalne nierówne tętno, duszność, nierówna, częsta, powierzchowna z dość wyraźną świadomością.

Siniaki na klatce piersiowej małe siły charakteryzują się jedynie bolesnością i małym krwiakiem (krwotokiem) w miejscu urazu; praktycznie nie wymagają żadnego leczenia.
W przypadku ciężkich siniaków w tkankach i jamach występują rozległe krwotoki. Może również wystąpić masywne pęknięcie tkanek i narządów ze skutkiem śmiertelnym. Płuco ze stłuczeniem może być rozdarte w wielu miejscach.

uciśnięcia klatki piersiowej ciała z tępymi, ale nie twardymi przedmiotami przypominają w obrazie klinicznym siniaki. W ich przypadku na niebieskiej skórze klatki piersiowej, głowy i szyi obserwuje się wybroczyny (wybroczyny), ale te ostatnie nie są rozległe i często przypominają wybroczyny. Te same kropkowane wybroczyny pojawiają się na spojówkach oczu, na skórze małżowin usznych i błonie bębenkowej.
Złamania mostka są rzadkim urazem. Złamania mostka mogą być całkowite i niecałkowite, bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie złamanie mostka może wystąpić w wyniku uderzenia w klatkę piersiową ciężkim przedmiotem, w wypadkach samochodowych, zwłaszcza gdy klatka piersiowa kierowcy uderza w kierownicę, ucisk klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym. Pośrednie złamanie mostka jest spowodowane nadmiernym naciągnięciem mięśni w 2 przeciwnych kierunkach. Takie złamania czasami występują, gdy kręgosłup jest nadmiernie rozciągnięty lub odwrotnie, gdy jest mocno zgięty. Złamania mostka najczęściej zlokalizowane są na granicy rękojeści i tułowia, znacznie rzadziej na samym tułowiu. Czasem dochodzi do przemieszczenia trzonu mostka ku tyłowi, czasem jeden fragment znajduje się na drugim. Radiografia boczna odgrywa decydującą rolę w diagnostyce złamań mostka.
W przypadku złamań mostka pacjenci skarżą się na ból, nasilany przez głęboki wdech i kaszel. Palpacja jest zawsze bolesna. Czasami obserwuje się trzeszczenie, deformację i krwiak.
Leczenie izolowanych złamań mostka bez przemieszczania fragmentów ogranicza się do odpoczynku i wyznaczania środków przeciwbólowych. Po przesunięciu odłamów układa się je na twardym łóżku w pozycji pacjenta na plecach twardym wałkiem (umiarkowane zgięcie kręgosłupa) z jednoczesnym naciągnięciem w pętli Glissona na okres 2-3 tygodni. We wszystkich przypadkach konieczne jest wytworzenie nowokainy w miejscu złamania lub blokady nerwowo-sympatycznej, przepisanie środków przeciwbólowych.

Otwarte obrażenia klatki piersiowej w warunkach pokojowych są rzadkie, ale ich częstotliwość gwałtownie wzrasta w czasie wojny. Istnieją postrzałowe i nie postrzałowe obrażenia klatki piersiowej, penetrujące i niepenetrujące, z uszkodzeniem kości (żebra, mostek, obojczyk, łopatki) i bez, w zależności od charakteru kanału rany, wyróżnia się obrażenia ślepe, przelotowe i styczne.

Na pojedyncze rany klatki piersiowej bez uszkodzeń szkieletu ofiary są w stanie zadowalającym. Pierwsza pomoc polega na założeniu na nie opatrunku aseptycznego lub uciskowego (w przypadku krwawienia).

Wśród penetrujące rany klatki piersiowej przydzielać rany bez otwartej odmy opłucnowej, z otwartą odmą opłucnową iz odmą zastawkową. Ceteris paribus ciężkość uszkodzeń w ranach penetrujących klatki piersiowej jest w dużej mierze związana z towarzyszącymi naruszeniami integralności szkieletu klatki piersiowej, w których zakres uszkodzeń zwiększa się w wyniku działania fragmentów kości, które wnikają do tkanki płucnej i przyczyniają się do rozwoju infekcji ropnej.
Przy penetrujących ranach klatki piersiowej powietrze dostaje się i krwawi do opłucnej (hemopneumothorax). Źródłem krwawienia są uszkodzone naczynia ściany klatki piersiowej lub płuca lub jedno i drugie.
Ranom penetrującym klatki piersiowej najczęściej towarzyszy uszkodzenie płuc. Ta ostatnia charakteryzuje się przede wszystkim krwiopluciem, rozedmą podskórną i krwiakiem opłucnej. Każdy z tych objawów z osobna nie odgrywa decydującej roli w rozpoznaniu. Wartość diagnostyczna ma tylko połączenie kilku objawów.
Najbardziej stałym objawem jest krwioplucie. Rozedma podskórna często pojawia się w wyniku wtłaczania powietrza do tkanki podskórnej z jamy opłucnej, gdzie z kolei dostaje się przez ranę lub zranione oskrzele. Rozległa, szybko rozprzestrzeniająca się rozedma płuc wskazuje na obecność odmy zastawkowej. Badanie rentgenowskie odgrywa ważną rolę w diagnostyce tych schorzeń.

Odma płucna. Odma opłucnowa urazowa jest stanem patologicznym klatki piersiowej, charakteryzującym się gromadzeniem się powietrza w jamie opłucnej. Powietrze to może dostać się do jamy opłucnej przez ranę w ścianie klatki piersiowej lub uszkodzone oskrzele. Powietrze wypycha opłucną i płuco zapada się.
Odma urazowa występuje w 55-80% wszystkich penetrujących urazów klatki piersiowej. Może być otwarty, zamknięty i zaworowy.

Zamknięta odma opłucnowa nazywany stanem, w którym rana klatki piersiowej jest zamknięta przez przemieszczone tkanki, a powietrze, które dostało się do jamy opłucnej, nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. Kiedy małe porcje powietrza dostają się do jamy opłucnej, ta ostatnia szybko ustępuje. Umiarkowane nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej nie powoduje istotnego upośledzenia czynnościowego.

Rany penetrujące klatki piersiowej z otwarta odma opłucnowa charakteryzują się tym, że przy wdechu powietrze jest zasysane przez ranę, a przy wydechu wydostaje się z niej. Powietrze to powoduje zapadnięcie się płuca i przemieszczenie narządów śródpiersia w kierunku zdrowym.

Niebezpiecznym rodzajem odmy opłucnowej jest zastawkowa (rosnąca) odma opłucnowa, który powstaje, gdy cechy rany są takie, że powietrze może dostać się do jamy opłucnej, a jego odwrotny wydech jest niemożliwy. Obraz kliniczny odmy zastawkowej charakteryzuje się szybko narastającą niewydolnością oddechową. Na pierwszym miejscu są uduszenie, sinica, tachykardia. na perkusji określany jest dźwięk pudełka.
Obraz kliniczny odmy opłucnowej charakteryzuje się na ogół dusznością, tachykardią, sinicą skóry i błon śluzowych. Objawy zbliżającego się hemothorax mogą wkrótce dołączyć do tych głównych zjawisk.
W przypadku odmy opłucnowej narządy śródpiersia przesuwają się na zdrową stronę przy każdym wdechu i wydechu - głosowanie śródpiersia. Utrudnia to wentylację płuc, dopływ krwi do przemieszczonego serca w wyniku wygięcia naczyń śródpiersia oraz powoduje znaczne podrażnienie receptorów opłucnej.
W momencie inhalacji z odmą opłucnową powietrze zewnętrzne dostaje się do zdrowego płuca przez tchawicę, ale jednocześnie częściowo zasysane jest do niego powietrze z zapadniętego płuca, które w tej fazie jest jeszcze bardziej sprężone. Podczas wydechu płuco po stronie urazu nieco się prostuje, wychwytując część powietrza wydychanego ze zdrowego płuca. występuje więc paradoksalne oddychanie płuca po stronie urazu i wahadłowy ruch powietrza pomiędzy obydwoma płucami. Wszystko to wraz z narastającą utratą krwi stopniowo pogarsza stan poszkodowanego. Dlatego ranni z otwartymi obrażeniami klatki piersiowej, zwłaszcza z odmą zastawkową, wymagają pilnej opieki lekarskiej.

Pierwsza pomoc dla ofiar z ranami klatki piersiowej w obecności odmy opłucnowej polega na założeniu bandaża na ranę. Bandaż powinien być uszczelniający (okluzyjny). W tym celu można użyć gumowanej otoczki apteczki, którą przykłada się bezpośrednio do rany wewnętrzną (sterylną) stroną lub ranę zakleja się plastrem samoprzylepnym. W fazie wydechu nakładany jest na nie masywny bandaż uciskowy, który unieruchamia klatkę piersiową.
Przy wyraźnych objawach odmy opłucnowej, zwłaszcza zastawkowej, wykonuje się nakłucie opłucnej i odsysa powietrze, które dostało się do jamy opłucnej, dopóki tłoczek strzykawki nie powróci niezależnie do swojego pierwotnego położenia (ujemne ciśnienie w jamie opłucnej). Jeśli nie można tego osiągnąć, ofiarę ewakuuje się bez wyjmowania igły (ta ostatnia jest przymocowana do skóry za pomocą nici i przykryta bandażem).
Napięciowa odma opłucnowa może powodować powstawanie rozedmy podskórnej w wyniku mechanicznego działania mięśni przepychających powietrze przez pęknięcie opłucnej ciemieniowej. Rozedma urazowa może powstać w wyniku ucisku klatki piersiowej o dowolnej etiologii. Może jednak rozprzestrzeniać się na znaczną odległość, docierając do moszny i górnej części ud. Rozedmę śródpiersia obserwuje się w przypadku odmy prężnej z pęknięciem opłucnej śródpiersia lub z powodu pęknięcia pierwotnych oskrzeli lub tchawicy. Powietrze przedostaje się do śródpiersia, a rozedma płuc rozprzestrzenia się na górną część klatki piersiowej, szyję i twarz.

Hemothorax- nagromadzenie wolnej krwi, która napłynęła do jamy opłucnej - można zaobserwować w przypadku uszkodzenia płuca, tętnic międzyżebrowych lub tętnicy piersiowej wewnętrznej. Otwartym urazom klatki piersiowej towarzyszy krwiak opłucnej do 50%, zamknięty - do 7,7% przypadków.
Ilość krwi wlewanej do jamy opłucnej może być bardzo różna i wahać się od kilku mililitrów gromadzących się w zatokach do 1 litra lub więcej. Jeśli wyleje się trochę krwi (do 150 ml), hemothorax często pozostaje nierozpoznany. Ilość krwi dopływającej do jamy opłucnej jest zawsze związana z charakterem i lokalizacją rany. Przy powierzchownym uszkodzeniu płuc duży hemothorax nie występuje.
W niektórych przypadkach hemothorax jest łączony z odmą opłucnową. Ten stan patologiczny nazywa się hemopneumothorax.
Obraz kliniczny hemothorax charakteryzuje się połączeniem następujących stanów patologicznych: krwawienia do jam jamy opłucnej, niedodmy (marszczenia) płuca, przemieszczenia narządów śródpiersia, zaburzeń hemodynamicznych i wstrząsu.
Rozróżniam mały hemothorax (poziom wypływającej krwi sięga połowy łopatki) i duży. Przy dużym hemothorax stan pacjenta jest zawsze niezwykle trudny. Pacjent jest w wymuszonej pozycji siedzącej, opierając ciało na dłoniach, jego wzrok cierpi, oddech jest szybki i powierzchowny, stwierdza się sinicę, tętno jest napięte i szybkie, świadomość jest wyraźna, tj. występuje obraz kliniczny II lub III stopnia. Rozedma podskórna jest często wyrażana. Kiedy płuco jest uszkodzone w hemothorax, obserwuje się krwioplucie. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego i diagnostycznego nakłucia opłucnej.
Przy małej odmie opłucnowej, a często średniej, konieczne jest przeprowadzenie leczenia zachowawczego. Krew wlana do jamy opłucnej jest wchłaniana. Jednak czasami średni krwiak opłucnej i prawie zawsze duży wymaga maksymalnego usunięcia krwi z jamy opłucnej za pomocą nakłucia opłucnej w 1-2 dobie. W przypadku złamania żeber i wstrząsu zalecana jest blokada współczulna. Jednocześnie należy stosować antybiotyki, nawilżony tlen, sztuczne oddychanie, środki przeciwwstrząsowe itp. W przypadku rosnącego hemothorax zaleca się torakotomię w celu rewizji i zatrzymania krwawienia.

traumatyczny szok. W przypadku urazów klatki piersiowej bez uszkodzenia płuc i opłucnej obraz kliniczny rozwijającego się wstrząsu jest typowy, jak w każdym wstrząsie urazowym. W przypadku penetrujących ran klatki piersiowej obraz kliniczny wstrząsu różni się nieco od zwykłego i nazywa się wstrząsem opłucnowo-płucnym.
Najważniejszą cechą patogenetyczną wstrząsu opłucnowo-płucnego jest to, że wraz z nim występuje nie tylko hipoksemia transportowa związana ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej, jak w innych postaciach wstrząsu, ale także hipoksemia wentylacyjna. Często występująca na tym tle utrata krwi jest szczególnie źle tolerowana przez pacjentów i pogarsza ich stan.
U rannych w klatkę piersiową z otwartą odmą opłucnową na pierwszy plan wysuwają się zwykle zjawiska niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, zjawiska ciężkiej hipoksemii. Spada ciśnienie krwi, puls staje się nitkowaty, częsty i miękki, oddech - częsty i powierzchowny. ostre uduszenie, kaszel, ból w klatce piersiowej pogarszają stan pacjenta.
Terapię szokową należy przeprowadzić wraz z innymi środkami na pierwszym etapie udzielania pierwszej pomocy. Obejmuje wprowadzanie leków, bandażowanie pacjentów, dożylne wlewy roztworów poliglucyny lub innych substytutów krwi. W szpitalu takie ofiary umieszczane są albo na oddziale przeciwwstrząsowym, albo na oddziale intensywnej terapii i otrzymują pełen zakres środków zwalczania wstrząsu, w razie potrzeby uciekają się do leczenia chirurgicznego.

Podczas udzielania pierwszej pomocy często obserwuje się ostre, zagrażające życiu zaburzenia oddychania. Z reguły są one charakterystyczne dla urazów klatki piersiowej. Klasyfikacja urazów klatki piersiowej jest niezwykle prosta:

• Zamknięte i otwarte urazy klatki piersiowej.
• Uszkodzenie płuc.
• Złożone urazy (uszkodzenie mięśnia sercowego, pęknięcie przepony, oskrzeli, tchawicy itp.).

Urazy klatki piersiowej wiążą się nie tylko z uszkodzeniem żeber czy mostka, ale także tak ważnych narządów jak serce, płuca, oskrzela, tchawica, przełyk, opłucna, przepona, naczynia krwionośne. Często odma opłucnowa pojawia się również po urazie klatki piersiowej. Powietrze dostaje się do jamy opłucnej, pod wpływem której znajdujące się w niej narządy są ściskane i przemieszczane. Z ciśnieniem lub przemieszczeniem narządów może wystąpić z powodu gromadzenia się krwi w jamie opłucnej. Często ofiara wpada w szok. W wyniku niewydolności oddechowej rozwija się niedobór tlenu, co prowadzi do zaburzenia czynności wielu narządów. Urazy narządów jamy klatki piersiowej zagrażają życiu: śmiertelność wynosi do 25%.

Jednak osoba udzielająca pierwszej pomocy nie jest w stanie od razu określić rodzaju uszkodzenia. Dlatego przy udzielaniu pierwszej pomocy zawsze zaleca się zachowywać tak, jakby uszkodzone były zarówno płuca, jak i klatka piersiowa. Zgodnie z tą samą zasadą dobierane są środki udzielania pierwszej pomocy ofierze.

Objawy

• Duszność.
• Kaszel.
• Ból w boku.

W przypadku urazu klatki piersiowej, a zwłaszcza uszkodzenia płuc, pojawiają się objawy wstrząsu spowodowane naruszeniem wymiany gazowej. Ofiara jest blada, jego skóra jest zimna, wilgotna. Krople potu pojawiają się na nosie i szyi, tętno jest częste, stopniowo słabnie. Kolejnym ważnym objawem jest duszność. Ponadto z rany wydobywa się świszczący dźwięk.

Kiedy żebro jest złamane, zwykle uszkodzona jest tylko ściana klatki piersiowej, płuca pozostają nienaruszone. Jeśli jednak w jamie opłucnej gromadzi się krew lub powietrze dostaje się przez uszkodzony obszar, wówczas płuca nie mogą normalnie funkcjonować - zaburzone jest oddychanie i wymiana gazowa. W przypadku złamania kilku żeber może również wystąpić niewydolność oddechowa, w której możliwa jest również stabilność samej klatki piersiowej. Zaburzenie oddychania, które objawia się w tym przypadku, nazywa się „oddychaniem paradoksalnym”, ponieważ podczas wdechu klatka piersiowa ofiary nie rozszerza się, ale zwęża.

Przyczyny kontuzji

W zależności od charakteru urazu urazy klatki piersiowej mogą być różne. Tępe urazy są spowodowane przez stłuczenie, uderzenie lub upadek. Najczęściej występują podczas wypadków, wypadków, uprawiania sportu. Otwarte urazy klatki piersiowej są mniej powszechne, przyczyną takich urazów są rany postrzałowe, kłute. Uszkodzenie narządów jamy klatki piersiowej może nastąpić w wyniku wybuchu lub wdychania toksycznych oparów i gazów.

Uraz płuc

W takim przypadku uszkodzone jest tylko płuco (jedno lub oba). Przyczyną takiego uszkodzenia może być nagły wzrost ciśnienia (na przykład w wyniku wybuchu) lub choroba (na przykład gruźlica płuc). Jeśli tkanka płuc jest uszkodzona, plwocina zawiera krew.

Urazy klatki piersiowej i płuc

Ten rodzaj urazu występuje najczęściej. Może wystąpić w wyniku uderzenia mechanicznego (na przykład rany postrzałowej lub kłutej). Naruszona zostaje integralność ściany klatki piersiowej, pęknięcie tkanki płucnej i rozpoczyna się ciężkie krwawienie wewnętrzne.

U osób starszych możliwe są spontaniczne złamania żeber, na przykład z silnym kaszlem. W takim przypadku należy również skonsultować się z lekarzem, ponieważ dość często takie złamania mogą być objawem poważniejszej choroby.

Urazy często zdarzają się w wypadkach samochodowych.

W przeszłości, kiedy zapinanie pasów bezpieczeństwa nie było obowiązkowe, urazy klatki piersiowej były znacznie częstsze niż obecnie. Takich urazów byłoby jeszcze mniej, gdyby kierowcy zawsze zapinali pasy bezpieczeństwa, ponieważ uderzenie górną częścią ciała w kierownicę może spowodować poważne obrażenia klatki piersiowej i brzucha.

Pierwsza pomoc przy urazie klatki piersiowej

Przede wszystkim ofiarę należy położyć na plecach, pożądane jest, aby opierał się na rękach - aby łatwiej mu było oddychać.

• Zrób wszystko, aby poszkodowanemu ułatwić oddychanie – rozepnij ubranie, poluzuj pas i inne elementy garderoby utrudniające oddychanie.
• Jeśli rana jest otwarta, należy ją przykryć sterylnym, oddychającym bandażem. Uspokój ofiarę. Porozmawiaj z nim, spróbuj nakłonić go (mimo strachu) do spokojnego oddychania.
• Upewnij się, że poszkodowanemu nie jest zimno. W razie potrzeby przykryj kocem.
• Urazy klatki piersiowej (zwłaszcza jeśli uszkodzone są również płuca) to poważne obrażenia, dlatego jak najszybciej wezwij karetkę.
• Ciała ofiary nie należy ustawiać w pozycji „scyzoryka” (tzn. ułożyć pacjenta poziomo z uniesionymi nogami).
• Ofierze należy zapewnić pozycję półsiedzącą, można ją położyć na boku. Jeśli jednak ofiara chce usiąść lub położyć się w innej pozycji, możesz pomóc jej w uzyskaniu pożądanej pozycji.

Leczenie urazów klatki piersiowej

Wybór metody leczenia zależy od charakteru i ciężkości urazu. Złamania żeber zazwyczaj nie wymagają leczenia. Pacjentowi przepisuje się tylko środki przeciwbólowe. Jednak przy bardzo silnym bólu i trudnościach w oddychaniu pacjent jest sztucznie wentylowany. W przypadku złamania kilku żeber wykonuje się operację ich unieruchomienia.

Drobne urazy płuc z niewielkim krwawieniem zwykle goją się pomyślnie. Jeśli jednak w jamie opłucnej gromadzi się duża ilość krwi, konieczny jest drenaż z odsysaniem krwi. Kiedy serce jest posiniaczone, przepisywane są leki pobudzające. Ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego prowadzi do zatrzymania akcji serca. Czasami tylko pilna operacja może przywrócić czynność serca i uratować życie. Przy zagrożeniu tamponadą konieczne jest awaryjne nakłucie. Operacja wskazana jest również przy pęknięciu przepony, oskrzeli, tchawicy i przełyku. Jeśli pacjent jest w szoku, musi być leczony.

W przypadku drobnych urazów klatki piersiowej, na przykład posiniaczonych żeber, na uszkodzony obszar nakłada się zimny kompres.

Jeśli w wyniku uderzenia w klatkę piersiową lub upadku występują zaburzenia oddychania, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przede wszystkim lekarz oceni oddychanie ofiary, czynność serca i krążenie krwi. W nagłych przypadkach, na przykład z odmą opłucnową lub krwiakiem opłucnowym, lekarz drenuje jamę opłucnową; w przypadku niedrożności dróg oddechowych wykonuje się intubację (do krtani wprowadza się plastikową rurkę ułatwiającą oddychanie). Po niezbędnej resuscytacji wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi, oddychania, oddawania moczu, regularna analiza składu gazometrii pacjenta i rejestracja elektrokardiogramu.

Niektóre urazy klatki piersiowej, takie jak złamania żeber, są nieszkodliwe i goją się bez powikłań. Jednak poważne uszkodzenie klatki piersiowej może doprowadzić do śmierci ofiary. Szczególnie niebezpieczne są urazy, którym towarzyszy uszkodzenie serca. Obfita utrata krwi może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zator, infekcja.

Urazy klatki piersiowej stanowią około 10% wszystkich urazów w czasie pokoju. W zależności od mechanizmu urazu, charakteru i natężenia siły działającego czynnika mogą wystąpić różne urazy.

Istnieją zamknięte (gdy integralność skóry nie jest naruszona) i otwarte urazy (rany) klatki piersiowej, a także otwarte, które nie wnikają do jamy klatki piersiowej (gdy zachowana jest integralność opłucnej ciemieniowej) oraz te, które wnikają do jamy opłucnej.

Zamknięte i otwarte obrażenia mogą być ze złamaniem żeber lub mostka lub bez, bez uszkodzeń iz uszkodzeniem narządów klatki piersiowej.

Przy wszystkich rodzajach urazów klatki piersiowej zaburzona jest głębokość i rytm oddychania, normalny kaszel, co prowadzi do niedotlenienia i możliwych powikłań.

Zamknięteszkoda spowodowane uderzeniem, wstrząsem mózgu lub uciskiem klatki piersiowej. Charakter i ciężkość urazów zależą od mechanizmu i intensywności urazu.

Uraz klatki piersiowej

Bardziej powszechne siniaki klatki piersiowej, którym czasami towarzyszy. Podczas uderzania w tkanki miękkie klatki piersiowej pojawia się miejscowy obrzęk i bolesność, czasami - podskórny krwiak fluktuacyjny (z uderzeniem stycznym). Z powodu krwotoków w mięśniach pacjent oddycha powierzchownie, a głęboki oddech wzmaga ból. Aby wyjaśnić diagnozę, należy wykonać perkusję i osłuchiwanie, zbadać stan płuc i wykonać prześwietlenie uszkodzonej połowy klatki piersiowej.

Leczeniechory polega na wyznaczeniu środków przeciwbólowych (środek przeciwbólowy, blokada nowokainy), nakłuciu krwiaka, a po 3-4 dniach - zabiegach termicznych, ćwiczeniach oddechowych. Czasami krew z krwiaka, który nie ustąpił, jest usuwana przez nacięcie skóry. Antybiotyki nie są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom. Wydajność jest przywracana po 2-3 tygodniach.

Wstrząs klatki piersiowej

Łagodny wstrząs mózgu może nie być widoczny klinicznie. Pacjent odczuwa jedynie zmianę głębokości i rytmu oddychania, brak powietrza. Ciężkim wstrząsom klatki piersiowej towarzyszy krwotok do płuc i przypominają stan ciężkiego wstrząsu. Ogólny stan pacjenta jest ciężki; sinica, zimne i mokre kończyny, tętno częste, arytmia, oddech częsty, powierzchowny i nierówny. Ciężkie wstrząsy mózgu czasami kończą się śmiercią pacjenta. Tacy pacjenci wymagają intensywnej terapii, czasem resuscytacji, a następnie leczenia objawowego.

Złamania żeber

Pojedyncze złamania żeber z reguły występują w wyniku bezpośredniego urazu - w miejscu przyłożenia siły (uderzenie, naciśnięcie na określony przedmiot). Są podwójne złamania żeber. Kiedy klatka piersiowa jest ściskana w kierunku przednio-tylnym, kilka żeber pęka wzdłuż linii pachowej, aw kierunku bocznym wzdłuż linii przykręgosłupowej i środkowo-obojczykowej. Liczne obustronne złamania żeber występują w ciężkich urazach drogowych, zatorach itp. Czasami ostry fragment żebra może uszkodzić naczynia międzyżebrowe, przebić opłucną ciemieniową, a nawet uszkodzić płuco.

Objawy. Pacjent skarży się na ostry ból w miejscu złamania, narastający na wysokości wdechu. Stan ogólny pacjenta zależy od ciężkości urazu (liczba uszkodzonych żeber, stopień niewydolności płuc, utrata krwi, wstrząs opłucno-płucny itp.).

Przy złamaniach pojedynczych żeber stan ogólny chorego pozostaje zadowalający. Pacjent oszczędza klatkę piersiową, oddycha powierzchownie. Przez ból nie może odkrztusić śluzu, który gromadzi się w górnych drogach oddechowych, w związku z czym pojawia się bulgotanie, a z czasem może rozwinąć się zapalenie płuc. Krwioplucie wskazuje na uszkodzenie płuc.

Palpacja określa punkty maksymalnego bólu. Jeśli uciskanie klatki piersiowej jest łatwe, miejscowy ból wzrasta, a pacjent wskazuje miejsce złamania. W przypadku podwójnych złamań żeber (złamanie okienkowe) podczas wdechu obszar ten opada, a podczas wydechu wyrównuje się. Takie unoszenie się ściany klatki piersiowej przy każdym oddechu jest bardzo bolesne, co wpływa na charakter oddychania, czynność narządów śródpiersia, w tym także naczynek, oraz na ogólny stan chorego.

Liczne, a zwłaszcza obustronne złamania żeber powodują ciężką niewydolność oddechową, niedotlenienie i traumatyczny wstrząs opłucno-płucny. Badanie pacjenta obejmuje prześwietlenie klatki piersiowej, opukiwanie i osłuchiwanie w celu wykrycia złamań żeber i ewentualnych powikłań - odmy opłucnowej itp.

Leczenie niepowikłanych złamań żeber

W przypadku uszkodzenia pojedynczych żeber leczenie ogranicza się do uśmierzenia bólu, poprawy warunków oddychania i zapobiegania zapaleniu płuc.

Pacjent kładzie się na łóżku w pozycji półsiedzącej. Blokadę miejscową lub przykręgosłupową przeprowadza się za pomocą 1% roztworu nowokainy, przepisuje się środki przeciwbólowe. Po znieczuleniu poprawia się ruchliwość klatki piersiowej, oddech staje się równomierny i głęboki, pacjent może nawet odkrztusić plwocinę, co zapobiega wystąpieniu zapalenia płuc. Blokadę powtarza się 2-3 razy. Ponadto pacjentom przepisuje się ćwiczenia oddechowe i leczenie objawowe. Złamane żebra zrastają się w ciągu 3-4 tygodni, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 tygodniach.

W przypadku wielu złamań żeber (cztery lub więcej) przeprowadza się kompleksowe leczenie, które zależy od ciężkości stanu pacjenta. Aby nie przeszkadzać ciężko choremu pacjentowi powtarzającymi się blokadami i utrzymać stałe znieczulenie, cienką rurkę (cewnik naczyniowy) wprowadza się do okolicy przykręgowej przez igłę, którą pozostawia się przyklejoną lepkim plastrem do ściany klatki piersiowej, a jej drugi koniec (kaniulę cewnika) doprowadza się do obręczy barkowej. Gdy pojawia się ból, bez poruszania pacjenta, do cewnika wstrzykuje się 15-20 ml 0,5% roztworu nowokainy (4-5 razy dziennie).

Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami oddychania stosują również szyjną blokadę vagosympatyczną według A.V. Vishnevsky'ego i przeprowadzają intensywną terapię, a czasem resuscytację (oddychanie sprzętowe itp.).

W przypadku złamań podwójnie fenestrowanych żeber, w celu wyeliminowania flotacji, żebra zespala się w znieczuleniu miejscowym drutami Kirschnera, przeprowadza się przezskórnie lub wprowadza się do zagłębionego miejsca ekstrakcji (poprzez zszycie za tkankami miękkimi i okostną żebra środkowego grubą nicią lavsana lub przy użyciu kleszczy). Żebra umocowane w następujący sposób rosną razem w normalnym czasie. Otwarta osteosynteza żeber jest stosowana niezwykle rzadko.

Wyczerpującyleczenie obejmuje również tlenoterapię, odsysanie śluzu z tchawicy, antybiotykoterapię itp.

Powikłania złamań żeber

Złamania żeber, zwłaszcza mnogich, są często powikłane krwiakiem opłucnowym, odmą opłucnową zamkniętą i zastawkową, rozedmą podskórną.

Hemothorax

Hemothorax nazywa się nagromadzeniem krwi w jamie opłucnej, która wypłynęła z uszkodzonych mięśni lub naczyń międzyżebrowych, gdy dochodzi do uszkodzenia fragmentów żebra opłucnej ciemieniowej. Mniej krwawienia występuje, gdy miąższ płuca jest uszkodzony, ale wtedy z reguły hemothorax łączy się z odmą opłucnową, tj. występuje hemopneumothorax. W zależności od stopnia krwawienia hemothorax jest mały – zajmuje tylko zatokę opłucnową (100-200 ml krwi), średni, nie sięga poziomu dolnego kąta łopatki (300-500 ml). Całkowity hemothorax (1-1,5 l) występuje niezwykle rzadko.

Poziomkrwiak opłucnej określić perkusję i radiograficznie w pozycji pionowej pacjenta siedzącego. Podczas perkusji szczególnie wyraźnie wyróżnia się górna granica przytępienia dźwięku perkusji na tle pudełkowego dźwięku odmy opłucnowej. Na radiogramie obszar hemothorax jest zaciemniony z wyraźną poziomą górną granicą. W znieczuleniu miejscowym przez nakłucie jamy opłucnej diagnoza zostaje wyjaśniona. Jeśli hemothorax jest mały, czasami nie można z niego wyssać krwi.

Objawy. Mały krwiak opłucnej nie daje żadnych szczególnych objawów, aw symptomatologii klinicznej dominują jedynie cechy charakterystyczne dla złamań żeber. Ale dynamika hemothorax musi być monitorowana, ponieważ może wzrosnąć. Średni, zwłaszcza całkowity, hemothorax uciska płuco, pojawia się niedotlenienie, duszność, czasami pojawiają się zaburzenia hemodynamiczne itp. W przypadku hemothorax temperatura ciała wzrasta głównie (38-39 ° C).

Leczenie. Biorąc pod uwagę, że hemothorax jest jednym z powikłań złamań żeber, przeprowadza się kompleksowe leczenie pacjenta. W przypadku hemothorax, przy niewielkim krwawieniu do jamy opłucnej, krew stopniowo zanika, chociaż nakłucie wykonuje się w celu zminimalizowania ilości krwi. W wyniku reaktywnego zapalenia opłucnej i resztek krwi jama opłucnej z czasem ulega zatarciu.

W przypadku znacznego krwiaka opłucnej krew z jamy opłucnej jest natychmiast zasysana igłą do nakłuwania, ponieważ po pewnym czasie może osadzić się w skrzep, a następnie konieczne jest już wykonanie operacji.

Jeżeli po nakłuciu pojawi się ponownie krew, co należy uznać za nieprzerwane krwawienie z uszkodzonych naczyń, pacjentowi poddaje się operację zatamowania krwawienia. Ale wcześniej wykonuje się nakłucie i test Ruvelois-Gregoire'a w celu ustalenia, czy obecna jest świeża krew. Pobrana świeża krew w probówce w powietrzu szybko osadza się w skrzep, a nieświeża krew nie osiada. Wtedy można ograniczyć się do powtórnego nakłucia.

Zdarzają się przypadki, gdy wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się po hemothorax. Następnie diagnoza jest wyjaśniana przez nakłucie i przeprowadzane jest leczenie zachowawcze (powtarzające się nakłucia, terapia lekowa itp.).

Zamknięta i zastawkowa odma opłucnowa

W przypadku uszkodzenia opłucnej i miąższu trzewnego powietrze wdychane z płuc dostaje się do jamy opłucnej, gdzie podciśnienie jest prawidłowe (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm wc W.).

Elastyczna tkanka płuc kurczy się i płuco zapada się - powstaje zamknięte płuco. Jeśli oprócz powietrza krew dostaje się do jamy opłucnej z uszkodzonych naczyń międzyżebrowych lub miąższu płucnego, powstaje hemopneumothorax.

Zdarzają się przypadki, gdy płuco jest uszkodzone, tak że tkanka opłucnej lub płuc wisi nad miejscem pęknięcia. Następnie podczas wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej, a podczas wydechu tkanka ta, podobnie jak zastawka, zamyka otwór w płucach i nie pozwala na ucieczkę powietrza - powstaje odma opłucnowa zastawkowa.

Z każdym oddechem zwiększa się ilość powietrza w jamie opłucnej, gwałtownie wzrasta jego ciśnienie (odma opłucnowa), co prowadzi do ucisku płuca i przemieszczenia śródpiersia. Dość szybko dochodzi do zaburzenia wymiany gazowej i hemodynamiki. Ogólny stan pacjenta staje się ciężki, pojawia się ostra duszność, sinica skóry i błon śluzowych, tachykardia. W wyniku gwałtownego uduszenia u pacjenta pojawia się lęk i ostre pobudzenie psychoruchowe.

Obecność odmy opłucnowej stwierdza się za pomocą charakterystycznego odgłosu pudła, porównując go ze zdrową połową klatki piersiowej. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony, a gdy płuco jest pęknięte, nie jest słyszalne. Na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest wyraźny zarys śpiącego płuca na tle naświetlanego obszaru odmy opłucnowej. Przebicie jamy opłucnej wyjaśnia diagnozę, ponadto w przypadku odmy opłucnowej napięcia zastawkowego powietrze przez igłę wydostaje się pod ciśnieniem.

Leczenie. Przy zamkniętej odmie opłucnowej, niezależnie od jej stopnia, powietrze jest natychmiast odsysane z jamy opłucnej. To po pierwsze poprawia ogólny stan pacjenta, a po drugie przy przedłużającej się odmie opłucnowej płuco staje się sztywne, a następnie trudniej je wyprostować.

Jeśli w przypadku hemothorax klatka piersiowa jest przebijana w dolnej części, a następnie w przypadku odmy opłucnowej - w górnej, głównie w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Powietrze jest odsysane za pomocą strzykawki Janet lub systemu triampułkowego. Jeśli ciśnienie w jamie opłucnej staje się ujemne, wówczas wyklucza się układ triampuliczny. Ekspansja płuc jest kontrolowana perkusją i radiograficznie.

Stan ogólny pacjenta z odmą zastawkową zamkniętą jest na tyle ciężki, że powinien on niezwłocznie, bezpośrednio w miejscu wypadku, przedziurawić (grubą igłą iniekcyjną) ścianę klatki piersiowej – odmę zamkniętą przenieść do otwartej. Po nakłuciu powietrze z jamy opłucnej jest natychmiast uwalniane pod ciśnieniem. A wtedy ciśnienie w jamie wyrównuje się z ciśnieniem atmosferycznym, poprawia się ogólny stan pacjenta. Duszenie jest znacznie zmniejszone. Po kilku godzinach, przy wiotkich płucach, „zastawka” może się zakleić i powstaje normalnie zamknięta odma opłucnowa. W takich przypadkach powietrze z jamy opłucnej jest odsysane przez system triampułkowy. Jeśli płuco rozszerzyło się, układ tri-ampułkowy nie jest wykluczony, ale podciśnienie jest utrzymywane w jamie i monitorowane przez dzień lub dwa. System zostaje wyłączony dopiero wtedy, gdy mamy pewność, że zastawka się zamknęła, aw jamie opłucnej nie ma powietrza. Potwierdza to opukiwanie, osłuchiwanie i radiografia.

Jeśli ilość zasysanego powietrza przekracza warunkową objętość jamy opłucnej, oznacza to, że powietrze nadal wypływa z uszkodzonego płuca. W tym przypadku jamy opłucnej odsączone metodą Bulau.

Technika wykonania. Na jednym końcu sterylnej gumowej rurki (średnica 5 mm i długość 60-70 cm) hermetycznie mocuje się palec rękawicy chirurgicznej, której wierzchołek jest cięty wzdłuż długości o 1,5-2 cm, wykonuje się torakocentezę, a drugi koniec rurki wprowadza się do jamy opłucnej, mocuje, uszczelniając ranę skóry szwem. Palec zanurza się w sterylnym słoiku wypełnionym wodnym roztworem substancji antyseptycznej (furatsilina (1: 500), mleczan etakrydyny (1: 1000) itp.).

Podczas inhalacji czubek palca w roztworze odpada i zamyka znajdujący się w nim otwór, uniemożliwiając zassanie roztworu do rurki. Podczas wydechu klatka piersiowa zapada się, a powietrze wydostaje się przez rurkę do słoika. Tak działa drenaż ssący. Po dniu lub dwóch, gdy zastawka w płucach zamyka się, w jamie opłucnej powstaje podciśnienie, a płuco rozszerza się, drenaż przestaje działać i jest usuwany w ciągu jednego dnia.

Jeśli zawór nie zamyka się po kilku dniach, oznacza to znaczne uszkodzenie płuc, pacjent jest operowany. Po wyeliminowaniu odmy opłucnowej chorych ze złamaniami żeber leczy się na zasadach ogólnych.

Obrzęk podskórny

W przypadku odmy opłucnowej i uszkodzenia opłucnej ściennej lub śródpiersia, powietrze z jamy opłucnej przez ranę dostaje się do tkanek miękkich klatki piersiowej lub śródpiersia, przemieszcza się przez przestrzenie międzypowięziowe do tkanki podskórnej obręczy barkowej, szyi i twarzy. Rozedma podskórna jest szczególnie wyraźna w przypadku odmy zastawkowej.

Charakterystyczne cechy rozedma podskórna: obrzęk w okolicy gromadzenia się powietrza, a przy badaniu palpacyjnym - swoiste chrupnięcie w tkance podskórnej („chód na śniegu”) z powodu pęknięcia pęcherzyków i ruchu powietrza. Perkusja może wyczuć różnicę w brzmieniu perkusji w porównaniu z rozedmą płuc. Powietrze w tkankach miękkich jest również widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Rozedma podskórna stopniowo zmniejsza się, powietrze jest wchłaniane i nie jest wymagane specjalne leczenie. Dopiero przy nadmiernej rozedmie płuc, gdy powietrze zgromadzone pod skórą szyi uciska żyły lub tchawicę, nad obojczykiem wykonuje się niewielkie otwory skórno-powięziowe z drenażem, przez który uchodzi powietrze.

Złamania mostka

Zwykle powstają w wyniku bezpośredniego urazu. Najczęściej złamanie występuje w miejscu przejścia rączki do korpusu mostka, rzadziej - wyrostka mieczykowatego i korpusu mostka. Przemieszczenie fragmentów jest nieznaczne.

Objawy. Pacjent skarży się na miejscowy ból, który nasila się podczas głębokiego wdechu i kaszlu. Badanie palpacyjne określa miejscowe zgrubienie i stopień przemieszczenia fragmentów.

Rozpoznanie jest wyjaśnione radiologicznie w projekcji bocznej mostka.

Leczenie. W obszar złamania wstrzykuje się 10 ml 1% roztworu nowokainy. W przypadku złamań bez przemieszczenia fragmentów nie jest wymagane specjalne leczenie. Mostek zrasta się w ciągu 3-4 tygodni. W przypadku przesunięcia trzonu mostka do tyłu pacjent układany jest na łóżku z tarczą, umieszczoną pod odcinkiem piersiowo-lędźwiowym rolki w celu uzyskania odpowiedniego odchylenia. Po porównaniu fragmentów można zmniejszyć nachylenie.

Pacjent zostaje wypisany po 3-4 tygodniach. Średni okres niepełnosprawności wynosi 6 tygodni.

Leczenie operacyjne złamań mostka jest wskazane tylko wtedy, gdy po repozycji utrzymuje się ból lub dysfunkcja narządów śródpiersia.

Urazy klatki piersiowej i narządów jamy klatki piersiowej u dzieci są urazami rzadkimi i stanowią około 3% wszystkich urazów. Najbardziej typowym mechanizmem powstawania urazów klatki piersiowej jest uraz masywny, który wiąże się z upadkiem dziecka z dużej wysokości (z drzewa, okna, balkonu) lub urazem komunikacyjnym.

Klasyfikacja urazów klatki piersiowej

1) otwarte (penetrujące, niepenetrujące) 2) zamknięte

jednostronny

dwustronny

z urazem szkieletu

brak uszkodzeń kości

z uszkodzeniem narządów wewnętrznych klatki piersiowej

Podczas ustalania pierwotnej (orientującej) diagnozy ważną rolę odgrywają dane o charakterze funkcjonalno-objawowym. Przede wszystkim dotyczy to tak zwanych wiarygodnych objawów urazów klatki piersiowej - odmy opłucnowej, rozedmy płuc, krwiaka opłucnowego i krwioplucia.

Jednym z przejawów urazu klatki piersiowej jest przenikanie powietrza do jamy opłucnej wraz z formacją odma płucna. Zwyczajowo rozróżnia się odmę opłucnową otwartą, zamkniętą i zastawkową.

Otwarta odma opłucnowa oznacza obowiązkową obecność rany w ścianie klatki piersiowej. Wnikając do jamy opłucnej powietrze atmosferyczne oddziałuje na rozległe strefy receptorowe opłucnej i nasila zaburzenia oddychania i krążenia. W tym przypadku dochodzi do większego lub mniejszego zapadnięcia się płuca, w zależności od wielkości otworu rany. Głównymi objawami odmy opłucnowej są zaburzenia oddychania (duszność, sinica, kaszel, wymuszone oddychanie przy pomocy mięśni pomocniczych). Zaburzenia czynności serca (bradykardia, następnie tachykardia, spadek ciśnienia krwi), ogólny niepokój pacjenta. Podczas wdechu słychać odgłos powietrza zasysanego przez ranę. Podczas kaszlu przez ranę wydostaje się pienista plwocina.

Zamknięta odma opłucnowa występuje, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej w momencie urazu, a następnie nie wychodzi z niej ani nie wchodzi do niej. Powietrze może dostać się do jamy opłucnej z zewnątrz lub z rany płuca. Częściej występuje w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej. Objawy z nim nie są tak wyraźne, jak w przypadku otwartej odmy opłucnowej. Powietrze z jamy opłucnej wchłania się w takich przypadkach w ciągu 5 do 7 dni.

Stosunkowo rzadko spotykany odma opłucnowa zastawkowa przebiega głównie w trybie wdechowym lub wdechowym. Może być zewnętrzny lub wewnętrzny.

Zewnętrzna odma opłucnowa zastawkowa występuje, gdy tkanki miękkie ściany klatki piersiowej, przez którą przechodzi kanał rany, zaczynają działać jak zastawka: podczas wdychania otwierają się, a powietrze swobodnie dostaje się do jamy opłucnej. Podczas wydechu brzegi rany zamykają się i uniemożliwiają jej wyjście.

Odma zastawkowa wewnętrzna często występuje z raną płatową płuca z jednoczesnym uszkodzeniem dość dużego oskrzela. W takich przypadkach podczas wdechu powietrze swobodnie dostaje się do jamy opłucnej, ale podczas wydechu jego droga do wyjścia przez oskrzela i tchawicę okazuje się być zamkniętą klapą płucną. Z każdym kolejnym oddechem zwiększa się ilość powietrza w jamie opłucnej, a ciśnienie w niej stopniowo wzrasta.

Objawami odmy prężnej są: postępujące zaburzenia pracy serca i płuc, niekiedy narastająca rozedma podskórna. Na perkusji określa się zapalenie błony bębenkowej zamiast dźwięku płucnego. Podczas osłuchiwania następuje zmniejszenie oddechu. Serce jest przesunięte w przeciwnym kierunku.

Manifestacje „zespołu gazowego” w urazie klatki piersiowej są również rozedma śródpiersia i rozedma podskórna.

Odma podskórna najczęściej występuje z odmą prężną i pęknięciem opłucnej ściennej, co odpowiada typowemu urazowi - pęknięciu płuca ze złamaniem żeber lub raną penetrującą. Być może rozwój rozległej rozedmy podskórnej z zamkniętym pęknięciem oskrzeli lub płuca i nienaruszoną opłucną ciemieniową. Co więcej, przy zamkniętej odmie opłucnowej rozedma podskórna występuje prawie trzy razy częściej niż przy otwartej odmie opłucnowej.

Konieczne jest rozróżnienie między rozedmą podskórną ograniczoną, rozległą i całkowitą. Rozległa podskórna rozedma płuc jest bardzo bolesna. Prowadzi to do naruszenia fonacji, ale samo w sobie nie powoduje poważnych zmian w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Najniebezpieczniejsze przejście rozedmy płuc do śródpiersia. Dzięki luźnym włóknom powietrze rozprzestrzenia się bardzo szybko i może powodować znaczny ucisk serca i żył płucnych. To z kolei prowadzi do zastoju w płucach, a następnie w wyniku upośledzonego dopływu krwi do prawego serca do zmniejszenia wypełnienia i zmniejszenia tętnic płucnych.

Naruszenie wentylacji może być również spowodowane krwawieniem do jamy opłucnej z formacją krwiak opłucnej.

W zależności od ilości krwi w jamie opłucnej hemothoraxy dzielą się na trzy grupy. 1. Mały - z poziomem nagromadzonej krwi do dolnego kąta łopatki (płyn znajduje się w zatokach). 2. Średni - sięgający do połowy łopatki. 3. Duży - wznoszący się powyżej środka łopatki.

Główne zaburzenia związane z hemothorax są zasadniczo takie same jak w przypadku odmy opłucnowej (przemieszczenie śródpiersia, zaburzenia oddychania, zaburzenia sercowo-naczyniowe i zjawiska wstrząsu). Ale pogarsza je hipowolemia i niedokrwistość, które w niektórych przypadkach odgrywają decydującą rolę w losie pacjenta.

krwioplucie- czwarty niezawodny znak urazu klatki piersiowej. W przypadku ran i zamkniętych urazów klatki piersiowej zwykle wskazuje to na naruszenie integralności tkanki płucnej. Obfite, mimowolne krwioplucie z reguły wskazuje na jednoczesne pęknięcie dróg oddechowych i dużego naczynia.

Diagnostyka i pierwsza pomoc.

W przypadku ciężkich obrażeń klatki piersiowej zwykle nie jest możliwe uzyskanie pełnych danych anamnestycznych. Nawet jeśli poszkodowany jest przytomny, jest tak zszokowany i zdezorientowany, że nie jest w stanie podać żadnych konkretnych informacji na temat okoliczności wypadku. Musimy ograniczyć się do krótkich informacji przekazywanych przez opiekunów.

Szczególnie cenne są dane z oględzin zewnętrznych. Dane te mogą być kompletne tylko wtedy, gdy pacjent jest całkowicie rozebrany. Natychmiast zwróć uwagę na ułożenie dziecka, przebarwienia skóry, warg, błon śluzowych, pojawienie się krwawej wydzieliny z ust, nosa, uszu, nieprawidłowe napięcie skóry klatki piersiowej, wygładzenie konturów szyi lub klatki piersiowej (rozedma podskórna). O uszkodzeniu szkieletu kostnego klatki piersiowej świadczą deformacje klatki piersiowej, paradoksalne ruchy poszczególnych jej fragmentów lub zaleganie jednej lub drugiej połowy podczas oddychania. Ściskając klatkę piersiową pacjenta z boków, nieprawidłową ruchomość fragmentów żeber, trzeszczenie, cofnięcie lub wysunięcie mostka i inne objawy można wykorzystać do uzyskania danych potwierdzających lub wykluczających naruszenie integralności szkieletu kostnego klatki piersiowej.

Rentgen potwierdził złamania żeber, obojczyka i mostka.

W przypadku odmy opłucnowej klatka piersiowa po stronie urazu jest nieaktywna, przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone. W przypadku braku współistniejącego znacznego hemothorax, określa się dźwięk pudła perkusyjnego. Odgłosy oddechowe są znacznie osłabione, czasami w ogóle ich nie słychać.

Rentgen może wykryć gaz w jamie opłucnej, zapadnięcie się płuca i przemieszczenie śródpiersia na stronę zdrową.

Pierwsza pomoc. Zewnętrzną odmę zastawkową należy przekształcić w odmę zamkniętą, zakładając hermetyczny bandaż na ranę klatki piersiowej. W przypadku wewnętrznej odmy zastawkowej podejmuje się działania w celu przekształcenia odmy zastawkowej w otwartą. Aby to zrobić, musisz wykonać nakłucie jamy opłucnej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Warunki do niezakłóconego wyjścia powietrza z jamy opłucnej najłatwiej stworzyć wprowadzając do niej igłę połączoną z gumową rurką, dzięki czemu ciśnienie wewnątrzopłucnowe zostaje zredukowane do ciśnienia atmosferycznego. Wygodniej jest użyć krótkiej igły z dużym prześwitem (typu Dufo), przymocowanej do ściany klatki piersiowej jedwabną nicią i paskiem plastra samoprzylepnego. W tym samym celu drenaż zaworu zgodnie z N.N. Pietrow. Aby to zrobić, na kaniuli igły umieszcza się krótką gumową rurkę palcem z gumowej rękawicy przymocowanej do niej z małą podłużną szczeliną na końcu.

W przypadku hemothorax pacjenci odczuwają kaszel, duszność, pewne opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania i jej osłabienie. Perkusja może określić przytępienie dźwięku w dolnych partiach klatki piersiowej.

Badanie rentgenowskie ujawnia intensywne ciemnienie po stronie zmiany, a przy połączeniu hemothorax z odmą opłucnową - poziom poziomy.

Mały hemothorax może nie objawiać się klinicznie, a radiologicznie nagromadzenie płynu jest mniejsze niż 200 ml. czasami nie określone.

Diagnozę w takich przypadkach ułatwia nakłucie jamy opłucnej. Który jest wytwarzany w siódmej - ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej linii pachowej, aby uniknąć przebicia przepony.

W przypadku dużych, szczególnie szybko postępujących krwiaków opłucnowych na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia spowodowane obfitą śródopłucnową utratą krwi.

Podczas diagnozowania rozedmy płuc zwykle nie pojawiają się trudności. Charakterystyczny obrzęk jest wyraźnie widoczny, rozprzestrzenia się przez tkankę podskórną szyi, kontury dołu szyjnego są wygładzone. Tutaj definiuje się crepitus. Przy ciągłym przepływie powietrza do śródpiersia szyja staje się pełna, twarz staje się opuchnięta, powieki stają się ostro obrzęknięte. Przy intensywnej rozedmie śródpiersia powietrze rozprzestrzenia się nie tylko przez tkankę podskórną szyi i twarzy, ale także przedostaje się do klatki piersiowej i ściany brzucha, narządów płciowych, kończyn. Jednym z najwcześniejszych objawów rozedmy śródpiersia jest pojawienie się nosa w wyniku zmian w rezonansie nosogardzieli.

W takich przypadkach, aby zapewnić uwolnienie powietrza ze śródpiersia, należy zastosować interwencję chirurgiczną. Po wykonaniu poprzecznego nacięcia skóry i powięzi nad nacięciem szyjnym, musisz głupio, przesuwając palcem po tylnej powierzchni mostka, wniknąć jak najgłębiej w tkankę śródpiersia. Na pozytywny wynik takiej interwencji nie trzeba będzie długo czekać.

66. Zamknięty uraz jamy brzusznej - uszkodzenie śledziony. Klinika, diagnostyka, leczenie.

Uszkodzenie śledziony. Częstotliwość wynosi 20-30% wszystkich urazów jamy brzusznej, a według niektórych autorów nawet do 50%.

Główne rodzaje urazów to bezpośrednie uderzenie w lewą połowę brzucha, ucisk i upadek z wysokości.

Na mechanizm urazu składa się czynnik gwałtownego wstrząsu tkanki śledziony, wygięcia żeber oraz hydrodynamicznego działania krwi wewnątrz śledziony. Według N.N. Bereznigowskiego uderzenie powoduje odruch wdechu, przepona opada do górnego bieguna i unieruchamia śledzionę, tak że się nie porusza. Następnie są czynniki wymienione powyżej.

Obecnie powszechnie uznaje się ważną rolę śledziony jako podstawowego filtra bakteryjnego w krążeniu. Ponadto śledziona bierze udział w produkcji przeciwciał apsoninowych, które zwiększają zdolność fagocytarną RES. Po splenektomii ryzyko sepsy wzrasta 50-krotnie w porównaniu ze zdrowym dzieckiem.

Istnieją całkowite i niecałkowite lub dwuetapowe pęknięcia śledziony. Z całkowitym pęknięciem miazgi, torebki i otrzewnej. Niepełnym lub dwuetapowym pęknięciom towarzyszy powstawanie krwiaka śródśledzionowego lub krwiaka podtorebkowego, który następnie może przedostać się do jamy brzusznej. Zgodnie z charakterem obrazu patoanatomicznego istnieją cztery główne typy pęknięć śledziony według G.A. Bairova: 1) powierzchowne (rozdarcie torebki); 2) krwiaki podtorebkowe; 3) pęknięcia torebki i miąższu; 4) odwarstwienie śledziony od nasady naczyniowej.

obraz kliniczny. Wygląd dziecka jest dość charakterystyczny: skóra jest blada, czasem z niebieskawym odcieniem, zimne poty, duszności, duszności. Pozycja wymuszona, na boku z kolanami podciągniętymi do brzucha. W 30% przypadków występują wymioty o charakterze odruchowym. Jednym ze stałych objawów uszkodzenia śledziony jest ból w lewym podżebrzu i okolicy nadbrzusza bezpośrednio po urazie. Po pewnym czasie ból jest zlokalizowany w całym brzuchu i może promieniować do obręczy barkowej i lewej łopatki (objaw Kery). W wywiadzie - „pierwotne omdlenie” po urazie.

Podczas badania zwraca się uwagę na wzdęcia w pierwszych godzinach po urazie (objaw Heinecka-Lezhara). Wzdęcia mają prawdopodobnie charakter odruchowy i występują u 2/3 pacjentów. Zmniejsza się perystaltyka jelit, w badaniu palpacyjnym stwierdza się napięcie mięśni ściany brzucha. Objawy Shchetkina-Blumberga i Razdolskiego są pozytywne. Czasami określa się objaw Kulenkampfa - ostry ból przy palpacji brzucha i jednoczesny brak obrony mięśni ściany brzucha. Opisano również objaw Pittsa-Belensa: przy opukiwaniu otępienie w lewym kanale bocznym, po stronie prawej - w prawym kanale bocznym i nie zanika w lewym podżebrzu. Objaw Khedry'ego jest znany. Przy ostrożnym nacisku na mostek w hipochondrii pojawia się intensywny ból. Podczas badania odbytnicy można wykryć ból w przestrzeni Douglasa i nawis przedniej ściany odbytnicy (objaw Delbeta, Grossmana).

W kolejnych godzinach objawy krwawienia wewnętrznego stają się coraz bardziej wyraźne (spadek ciśnienia krwi, pragnienie, osłabienie, tachykardia, przyspieszony oddech, spłycenie oddechu itp.).

Leczenie. W leczeniu pęknięć śledziony na obecnym poziomie należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

1) ustąpienie krwawienia do czasu przybycia dziecka do kliniki z powodu sieci i zakrzepów krwi;

2) znaczenie immunologiczne śledziony jest bardzo duże, dlatego konieczne jest zachowanie narządu;

3) dokładne rozpoznanie za pomocą ultrasonografii i tomografii komputerowej;

4) stan hemodynamiczny, możliwość określenia ilości krwi w jamie brzusznej oraz możliwość jej reinfuzji w postaci zawiesiny erytrocytów.

W Centrum Chirurgii Dziecięcej w Mińsku od 5 lat nie ma wskazań do operacji pęknięć śledziony. Po przyjęciu pacjenta diagnoza jest wyjaśniana za pomocą ultradźwięków, a ilość krwi w jamie brzusznej jest określana na podstawie tego badania. Jeśli ilość krwi nie przekracza 200 ml, przeprowadza się obserwację i leczenie zachowawcze. Przy wyższej zawartości krwi i niskiej hemoglobinie (poniżej 70 g/l) wykonuje się laparoskopię, usuwa się krew i skrzepy i reinfuzję w postaci zawiesiny erytrocytów, bada się śledzionę i zakłada dren do kontroli. Spośród 50 przyjętych pacjentów tylko u jednego wykonano spenektomię z licznymi pęknięciami z fragmentacją narządu i trwającym krwawieniem. Gojenie śledziony następuje nie wcześniej niż miesiąc po urazie, pod warunkiem odpoczynku i jest monitorowane za pomocą ultrasonografii i tomografii komputerowej.

67. Zamknięty uraz jamy brzusznej - uszkodzenie wątroby. Klinika, diagnostyka, leczenie.

Wraz z pojawieniem się ultrasonografii i tomografii komputerowej w praktyce klinicznej uszkodzenie wątroby stało się bardziej powszechne, a obecnie częstość występowania jest równa uszkodzeniu śledziony. To bardzo ciężka patologia. Ashcraft zauważa, że ​​40% dzieci z ciężkim uszkodzeniem wątroby umiera przed przyjęciem do szpitala.

Bezpośrednią przyczyną pęknięcia lub pęknięcia wątroby jest uderzenie, które występuje nie tylko po prawej stronie brzucha, ale także z tyłu. Za najczęstszą przyczynę pęknięcia uważa się uraz komunikacyjny, upadek z wysokości oraz uraz sportowy.

W większości przypadków uszkodzony jest prawy płat wątroby, znacznie rzadziej lewy. Ten stosunek uszkodzeń można wytłumaczyć kształtem narządu, wagą, położeniem topograficznym, a zwłaszcza faktem, że prawy płat ma bardziej rozbudowany aparat więzadłowy, a zatem jest najbardziej utrwalony.

Uszkodzenie wątroby może być ograniczone i rozległe. W wyniku urazu obserwuje się pęknięcia torebki różnego stopnia, krwiaki podtorebkowe, krwotoki śródwątrobowe, pękanie wątroby, pęknięcia pojedyncze i mnogie, zmiażdżenia, rozwarstwienia na szereg fragmentów, oddzielenia poszczególnych fragmentów od narządu.

Uszkodzenia zlokalizowane są najczęściej na wypukłej powierzchni wątroby, rzadziej na wklęsłej. Spośród wielu klasyfikacji uszkodzenia wątroby G.F. Nikolaev (1955) wyróżnia się prostotą i informatywnością:

A. Uszkodzenie wątroby bez naruszenia integralności kapsułki

1. Krwiaki podtorebkowe.

2. Głębokie lub centralne krwiaki.

B. Uszkodzenie wątroby, któremu towarzyszy naruszenie integralności kapsułki

1. Pęknięcia pojedyncze i wielokrotne.

2. Pęknięcia izolowane lub połączone z pęknięciami.

3. Zmiażdżenie lub rozczłonkowanie wątroby na oddzielne fragmenty.

4. Pęknięcia i szczeliny wątroby, którym towarzyszy uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i dużych dróg żółciowych.

5. Izolowane uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i przewodów zewnątrzwątrobowych.

Zgodnie z charakterem uszkodzenia tkanki wątroby powstaje również obraz kliniczny. Wraz z powstawaniem krwiaków podtorebkowych lub niewielkich powierzchownych pęknięć obraz kliniczny charakteryzuje się większym stłuczeniem jamy brzusznej. Diagnoza w nowoczesnych warunkach jest łatwa do wykonania za pomocą ultradźwięków. Nieporównywalnie ciężki stan charakteryzuje się pęknięciami, zmiażdżeniami i rozerwaniem wątroby. W tych przypadkach obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy wstrząsu, krwotoku wewnętrznego i zapalenia otrzewnej. Stan pacjentów jest bardzo ciężki: skóra i błony śluzowe są blade, oddech jest częsty i płytki, ciśnienie krwi jest obniżone. Skarżą się na ból w całym brzuchu, czasem promieniujący do prawego barku. Brzuch przy badaniu palpacyjnym jest bolesny, napięty. Wyraża się objaw Shchetkina-Blumberga, Razdolskiego. Przy stopniowym naciskaniu na pępek pojawia się ostry ból w jamie brzusznej - objaw „pępka Shapkiny”, naciskowi na wyrostek mieczykowaty i n / 3 mostka towarzyszy ostry ból - objaw Nedry. Krew gromadzi się pod wątrobą, a następnie w pochyłych miejscach brzucha. Wychodzi to na jaw w postaci otępienia na perkusji. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest wysokie ustawienie prawej kopuły przepony. Najcenniejsze informacje uzyskuje się za pomocą USG - lokalizacja i wielkość ran wątroby, ilość krwi w jamie brzusznej, współistniejące urazy. Po 7-8 godzinach, jak zauważono, rozwija się obraz zapalenia otrzewnej.

W przypadku pogorszenia widzenia należy spojrzeć na dno oka. Opisano obserwacje zatorów przez komórki wątrobowe tętnic centralnych siatkówki.

Leczenie. Przy stabilnej hemodynamice wskazane jest leczenie zachowawcze. Jest skuteczny u 40 do 90% dzieci (Ashcraft, 1997). Leczenie operacyjne jest wskazane w przypadku ciężkich zaburzeń hemodynamicznych wskazujących na trwające krwawienie. Głównym celem operacji jest zatrzymanie krwawienia. Osiąga się to poprzez zszycie i podwiązanie naczynia w ranie, zszycie rany wątroby szwami materacowymi, zatkanie rany siecią, gazikiem i różnymi gąbkami hemostatycznymi. Powikłania uszkodzenia wątroby obejmują niewydolność wątroby, ropnie, pourazową hemobilię i zapalenie otrzewnej. W przypadku uszkodzenia pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia, choledochus - szycie i drenaż.

Urazy klatki piersiowej to poważne urazy, które wymagają natychmiastowego kontaktu z chirurgiem lub traumatologiem. Uszkodzenia wpływają na strukturę kości - żebra, mostek, narządy wewnętrzne. Wewnątrz klatki piersiowej natura umieściła płuca i serce, co czyni urazy niebezpiecznymi. Jeśli otrzymasz tego rodzaju obrażenia, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli ranny nie może sam wezwać karetki, jest nieprzytomny, pomoc osoby postronnej ratuje życie rannego.

Częstymi przyczynami urazów klatki piersiowej są wypadki samochodowe, bójki, upadki z wysokości, trzęsienia ziemi i inne katastrofalne zjawiska naturalne. Na wojnie przyczyną urazów są rany zadane bronią - rany kłute, rany postrzałowe. Podczas bombardowań, niszczenia budynków ofiara jest przygniatana odłamkiem kamienia, dochodzi do ucisku klatki piersiowej.

Według statystyk, w okresie pozawojennym, żebra i płuca cierpią z powodu opisanych urazów. Tylko 4% ofiar ma uraz serca i kręgosłupa.

Objawy urazu:

• ból w miejscu urazu, wokół niego;
• obrzęk klatki piersiowej;
• krwawienie z otwartych urazów;
• krwiak z zamkniętymi obrażeniami;
• zawroty głowy, utrata przytomności z dużą utratą krwi;

Jeśli narządy oddechowe są uszkodzone, pojawiają się dodatkowe objawy:

• Powietrze przedostające się pod skórę powoduje rozedmę płuc.
• Krew dostaje się do jamy opłucnej.
• Tam dostaje się powietrze. Poszkodowanemu trudno jest oddychać.

Druga grupa objawów jest określana tylko przez specjalistę. Manifestacje tego typu patologii zagrażają życiu. Badania w przychodni lub szpitalu wymagają wszystkich urazów odcinka piersiowego ciała. Lekarz wyciągnie wnioski na temat ciężkości uszkodzenia, zdecyduje o potrzebie leczenia chirurgicznego. Jeśli uraz jest prosty, narządy wewnętrzne nie są naruszone, rannej osobie zostanie przepisany odpoczynek w łóżku, dopóki kości nie zostaną całkowicie zrośnięte. Nie wymaga operacji. Przy otwartej ranie konieczne jest szybkie zatrzymanie krwawienia, przemycie rany, aby uniknąć infekcji, zatrucia krwi.

Klasyfikacja

Wszystkie urazy klatki piersiowej są klasyfikowane do jednej z dwóch grup - zamkniętej i otwartej. Podczas otrzymywania zamkniętych obrażeń skóra i tkanki otaczające klatkę piersiową nie cierpią, nie zadaje się otwartej rany.

Istnieje kilka rodzajów zamkniętego urazu klatki piersiowej:

1. Wstrząśnienie klatki piersiowej. Powoduje wstrząs traumatyczny, wymaga interwencji medycznej.
2. Siniak jest znaczącym zamkniętym urazem klatki piersiowej.
3. Zwężenie klatki piersiowej ciężkimi, tępymi przedmiotami. Ten uraz jest niebezpiecznym powikłaniem - uduszeniem, ofiara ma trudności z oddychaniem.

Urazy klatki piersiowej dzielą się na podgrupy:

• jeśli żebra, tkanki są uszkodzone na zewnątrz;
• posiniaczone żebra, serce;
• uszkodzone naczynia;
• płuco jest uszkodzone lub rozdarte;
• doszło do złamania mostka;
• odma płucna;
• krwiak opłucnej;
• połamane żebra, kręgi piersiowe

Otwarte urazy są następujących typów:

• zmiany niepenetrujące;
• zmiany penetrujące;
• rany, które nie wpływają na narządy wewnątrz klatki piersiowej;
• uszkodzenie narządów w klatce piersiowej;
• z przypadkowym uszkodzeniem układu kostnego - żeber, kości mostka lub kręgosłupa;
• z odmą opłucnową;
• bez odmy opłucnowej;
• z pojawieniem się hemothorax;
• bez hemothorax;
• ciężkie obrażenia, gdy narządy wewnątrz klatki piersiowej, zewnętrzna skorupa, kości, przepona i narządy otrzewnej są uszkodzone.

Otwarte urazy klatki piersiowej to niebezpieczna utrata krwi, zatrucie krwi. Szybkość interwencji medycznej jest krytyczna. Rodzaje urazów są ważne przy przepisywaniu leczenia dla ofiary.

złamania

Złamania podstawy kości klatki piersiowej - mostka, żeber - występują częściej u osób dorosłych. U dziecka kości nie są uformowane, elastyczne. W przypadku siniaków żebra dziecka tylko trochę się wyginają.

Rozpoznanie złamań przeprowadza się za pomocą radiografii, która daje wyczerpującą odpowiedź na pytanie, jaki rodzaj urazu przypisać. Oznaki wewnętrznego krwawienia w złamaniach to:

• blanszowanie skóry;
• skrajne wyczerpanie;
• suchość w ustach;
• spadek ciśnienia krwi;
• „gwiazdy” przed oczami;
• częstoskurcz;
• zimny pot;
• zawroty głowy.

Aby określić obecność krwawienia, mierzy się ciśnienie krwi i puls. Przy złożonych urazach klatki piersiowej lekarz kieruje na bronchoskopię.

Złamania w zależności od charakteru spowodowanego uszkodzenia dzielą się na bezpośrednie, pośrednie i odłączalne. Jeśli poszkodowanemu boli oddychanie, śmiech, ból występuje przy naciskaniu klatki piersiowej prostopadle do ciała, lekarz zakłada, że ​​ma złamane żebro lub kilka żeber. Położenie się jest bolesne, łatwiej jest usiąść.

Jeśli nie dotyczy to ani jednego narządu wewnętrznego, tylko jedno żebro jest złamane, poszkodowanego pozostawia się w domu pod nadzorem traumatologa. Rannym przepisuje się domięśniowe zastrzyki środków przeciwbólowych, procedury fizjoterapeutyczne. Jeśli kilka żeber jest złamanych, oferują szpital. Poszkodowany leży na łóżku w pozycji półsiedzącej, więc jest to wygodniejsze w przypadku opisanych urazów. Specjalista zaleci ćwiczenia oddechowe pod okiem fizjoterapeuty. Jeśli złamanych jest wiele żeber, konieczna jest operacja. Interwencja chirurgiczna polega na unieruchomieniu żeber za pomocą różnych urządzeń, które po zrośnięciu kości są usuwane podczas drugiej operacji.

Jeśli złamanie jest odłączalne, niebezpieczeństwem są fragmenty żebra. Części żebra przebijają się przez płuco, opłucną, stanowią zagrożenie dla integralności naczyń. Jeśli naczynie zostanie rozerwane, rannemu grozi krwotok wewnętrzny. Kiedy krew wypływa z jamy opłucnej, powstaje hemothorax. Jeśli fragment lub złamana część kości przebije się przez płuco, powietrze dostaje się do jamy opłucnej bezpośrednio z otoczenia, co prowadzi do odmy opłucnowej.

Rzadziej ludzie dostają złamań mostka. Uszkodzenie charakteryzuje się znacznym bólem podczas śmiechu, kaszlu, głębokich oddechów. Ból powoduje badanie przez traumatologa za pomocą badania palpacyjnego. Zdiagnozowano za pomocą radiografii - projekcja boczna. Jeśli złamanie mostka nie spowodowało przemieszczenia uszkodzonej kości, lekarz zaleci leżenie w łóżku. W przypadku przemieszczenia kości są łączone na tarczy.

Wstrząśnienie mózgu, siniaki i zgniecenia

Wstrząśnienie mózgu to niebezpieczna kontuzja. Fizjologiczne zmiany u poszkodowanego nie występują, a stan jest ciężki. Kończyny ofiary stają się zimne, oddech staje się płytki i sprawia ból, puls jest nierówny, ledwo wyczuwalny. Karetka zaoferuje rannym szpital. Po drodze osoba poszkodowana będzie wdychana tlenem za pomocą worka tlenowego lub butli. Lekarz szpitala będzie kontynuował procedury wymuszonego wdychania tlenu pod ciśnieniem. Rannym zostanie przepisany ścisły odpoczynek w łóżku i odpoczynek.

Siniak jest słaby, poszkodowany martwi się lekkim bólem, w miejscu urazu lub w jego pobliżu pojawia się krwiak. Stan ten nie wymaga leczenia, ustępuje samoistnie. Lekarz na wniosek ofiary wypisze zwolnienie lekarskie na kilka dni odpoczynku. Jeśli ważne narządy zostaną uszkodzone podczas siniaka, pojawi się krwawienie w klatce piersiowej, potrzebna jest natychmiastowa pomoc chirurga. W przypadku pęknięcia narządów rannemu grozi śmierć. Ofiara zostaje umieszczona w szpitalu, podejmowane są działania chirurgiczne w celu zatrzymania krwawienia, operowane uszkodzone narządy z tymczasowym podłączeniem do zewnętrznego systemu podtrzymywania życia. Po operacji wymagany jest długi okres rehabilitacji.

Kompresja klatki piersiowej charakteryzuje się naruszeniem procesu oddechowego. Następuje odpływ krwi z górnej części ciała, rozwija się uduszenie. Ofiara często traci przytomność. Skóra nabiera charakterystycznego niebieskawego zabarwienia, na błonie śluzowej w jamie ustnej pojawiają się wybroczyny (punktowe krwotoki).

Na szyi, klatce piersiowej, po ściśnięciu pojawia się obrzęk, obszar ten staje się zimny. Poszkodowany traci na chwilę słuch i wzrok. Jest to spowodowane wewnętrznym krwawieniem wewnątrz ucha środkowego, gałki ocznej, siatkówki. Ofiara trafia do szpitala. Dają zastrzyki przeciwbólowe, przeprowadzają sanację układu oddechowego. Przeprowadzić sztuczną wentylację płuc. Gdy lekarz nie uzna zabiegu za konieczny, ogranicza się do wymuszonego oddychania tlenem dostarczanym pod ciśnieniem.

otwarty uraz

Jeśli rana zadana w czasie wojny dotyczy tylko ściany klatki piersiowej, a opłucna i narządy wewnętrzne są nienaruszone, rana otwarta jest określana jako niepenetrująca. W przeciwnym razie uraz jest penetrujący.

W przypadkach niepenetrujących pomoc ogranicza się do opatrzenia rany środkami antyseptycznymi, bandażowania jałowymi materiałami. Rana stopniowo, przy okresowych opatrunkach, goi się sama.

Jeżeli wojownik otrzymał ranę penetrującą, której towarzyszy hemopneumothorax, uszkodzenie narządów wewnętrznych, stan rannego określa się jako ciężki. Lekarz szpitalny przeprowadza na rannym mężczyźnie skomplikowaną operację, która jest planowana na podstawie konkretnych obrażeń.

Hemopneumothorax jest stanem patologicznym, który występuje u rannego z przedostaniem się krwi i powietrza z otoczenia do jamy opłucnej. Dzieje się tak, gdy rana dotknęła narządów oddechowych, naczyń krwionośnych. O stanie pacjenta decydują przypadkowe obrażenia klatki piersiowej.

Uszkodzenie płuc jest określane przez krwioplucie. Ranny ma rozedmę płuc i krwiaka opłucnej. Pacjent jest prześwietlany, po doprecyzowaniu szczegółów na zdjęciu, ranę zaszywa się operacyjnie. Operacja wymaga okresu rehabilitacji.

Hemothorax

Jama opłucnej ma kształt przypominający szczelinę. W zdrowym stanie nie ma płynu w środku. Ciśnienie wewnątrz jest ujemne w stosunku do ciśnienia atmosferycznego.

Hemothorax to nagromadzenie krwi w jamie opłucnowej. Taka sytuacja ma miejsce, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Hemothorax dzieli się według rodzaju na jedno- i dwustronne. W zależności od ilości nagromadzonego płynu hemothorax jest mały, gdy objętość krwi nie osiąga 500 ml, osiąga poziom nie wyższy niż koniec łopatki, średni, gdy ilość krwi w jamie osiąga objętość 1000 ml, duży - gdy objętość krwi wlewanej do jamy przekracza 1000 ml i całkowicie wypełnia jamę.

Przy łagodnym hemothorax pacjent czuje się dobrze, więc zespół jest trudny do zdiagnozowania bez prześwietlenia. Duży hemothorax daje takie same objawy jak w przypadku każdego innego krwawienia wewnętrznego. Jeśli zespół jest jednostronny, podczas oddychania występuje opóźnienie dotkniętego płuca od zdrowego.

Diagnoza odbywa się za pomocą radiografii. Czasami lekarz przepisuje nakłucie opłucnej (biorąc część płynu), które przeprowadza się między szóstym a siódmym żebrem. Przebicie jest wykonywane w celu ustalenia, czy krwawienie ustało. Jeśli krew z jamy krzepnie, krwawienie nie ustało.

Leczenie polega na pompowaniu płynu przez nakłucia z wprowadzeniem antybiotyków w celu wykluczenia zapalenia opłucnej. W tym samym czasie pacjentowi przepisuje się leki hemostatyczne (zatrzymujące krwawienie), przyjmujące witaminy i środki zawierające żelazo w celu przywrócenia zawartości składników odżywczych w organizmie.

Pacjent jest pod obserwacją lekarza szpitalnego. Jeśli nakłucia wskazują, że krew wpływa do jamy opłucnej, stosuje się leczenie chirurgiczne - torakotomię. Operacja ta polega na otwarciu jamy klatki piersiowej, wykryciu krwawienia, zatrzymaniu przepływu krwi. Operację wykonuje się w każdym stanie zdrowia poszkodowanego, ponieważ przepływ krwi do jamy opłucnej grozi śmiercią.

Odma płucna

Odma opłucnowa jest definiowana jako wypełnienie jamy opłucnej niesterylnym powietrzem z otoczenia w wyniku uszkodzenia klatki piersiowej. Zespół ten pojawia się przy otwartych i zamkniętych ranach klatki piersiowej. Charakterystyczne dla stanu chorego jest przemieszczanie się powietrza wewnątrz opłucnej iz powrotem. Płuco nie pracuje, jest w stanie ściśniętym. Występuje patologia układu oddechowego, zaburzenie pracy serca, wstrząs opłucno-płucny. Skóra blednie, usta nabierają niebieskiego zabarwienia, oddychanie staje się utrudnione, ranny ma kaszel, duszności. Ręce i stopy stają się zimne, tętno zwalnia, jest trudno wyczuwalne.

• Zawór

Ciężka odma opłucnowa. Według rodzaju zespół dzieli się na otwarty, zamknięty, zastawkowy. Zastawka ma miejsce, gdy płuco i otaczające tkanki ciała są rozdarte na kawałki patchworku. Uszkodzone tkanki działają jak zawór, który pozwala na wejście powietrza, ale go nie wypuszcza. Objętość powietrza wewnątrz jamy wzrasta, powodując nieskompensowane ciśnienie. Przypadek nazywa się odmą opłucnową prężną.

Zespół niewyrównany powoduje rozprzestrzenianie się powietrza w tkance podskórnej. Zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej, szyi na układ oddechowy, naczynia krwionośne, nerwy. Krew stopniowo przestaje dopływać do serca. Możliwe zatrzymanie akcji serca z powodu braku tlenu. Płuca nie otrzymują tlenu.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą radiografii. Zdjęcie pokazuje, że kształt płuca nie wypełnia zamierzonej objętości. Objawem zespołu jest widoczne naruszenie synchronizacji płuc - pacjent pozostaje w tyle za zdrowym. Nasilenie objawów pozwala wyciągnąć wnioski na temat choroby.

• otwarte i zamknięte

Wszystkim typom zespołu towarzyszy duszność, trudności w oddychaniu, przyspieszenie akcji serca, niebieska skóra twarzy. Leczenie jest przepisywane w zależności od rodzaju odmy opłucnowej. Zespół zamknięty nie wymaga interwencji medycznej. Jeśli praca serca i narządów oddechowych nie zostanie zakłócona, napływające powietrze jest niszczone przez opłucną. W przypadku naruszenia funkcji serca, czynności oddechowej, ranna osoba jest nakłuwana z aktywnym odsysaniem powietrza z przestrzeni wnęki.

Otwarta odma opłucnowa wymaga interwencji chirurgicznej. Podczas operacji rana jest leczona, zszywana, a nadmiar powietrza jest wypompowywany z jamy. Jeśli rozpoznanie pooperacyjne po 4 dniach wykaże, że podjęte działania nie przyniosły pożądanego rezultatu, przeprowadzana jest torakotomia. Podczas operacji płuco jest zszywane.

Zespół zastawkowy przekształca się w otwarty, następnie leczenie przeprowadza się według tego samego schematu. Rozedma podskórna ustępuje bez leczenia. Po operacji pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe, leki przywracające równowagę kwasowo-zasadową, zakraplacze, leki zapobiegające krzepnięciu krwi. Rannego kładzie się na łóżku, na podwyższeniu, na wpół siedząc.

Pierwsza pomoc

Ważny! W przypadku urazu klatki piersiowej konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu przed przybyciem lekarza. Pierwsza pomoc uratuje życie poszkodowanemu.

Pierwsza pomoc obejmuje:

1. Przyjmowanie rannych środków przeciwbólowych. Jeśli pacjent nie jest w stanie zjeść tabletki, należy ją rozgnieść i wsypać proszek do ust poszkodowanego.
2. Pod głowę poszkodowanego należy podłożyć jakiś przedmiot, torbę sportową lub złożoną kurtkę, aby ułatwić oddychanie.
3. Jeśli w pobliżu znajduje się apteka, kup worek z tlenem i poproś farmaceutę o pomoc w ustawieniu go tak, aby pacjent mógł oddychać.
4. Weź (zawsze musisz mieć lekarstwo w kieszeni) lekarstwo na serce i daj lekarstwo ofierze. Nitrogliceryna wystarczy.

Uwaga! Pamiętaj, nie należy podawać narkotycznych środków przeciwbólowych, ten rodzaj leku obniża i tak już trudne oddychanie.

Musimy natychmiast wezwać karetkę. Opóźnienie może kosztować życie pacjenta, jeśli wystąpi odma zastawkowa. Lekarz, który przybył w drodze do szpitala, powinien spróbować zmienić zastawkową odmę opłucnową na otwartą. Jeśli to nie zadziała, należy wbić kilka igieł do nakłucia między żebra po zranionej stronie, aby umożliwić ujście powietrza. Jeśli lekarzowi uda się zainstalować sprzęt, który zasysa powietrze z jamy opłucnej, szansa na przeżycie wzrośnie.

Rehabilitacja po operacji

Przez 3-4 dni po operacji urazów klatki piersiowej do pacjenta przychodzi instruktor fizjoterapii. Pierwsza gimnastyka polega na wsuwaniu i wysuwaniu stóp, zginaniu i prostowaniu nóg w kolanach, poruszaniu rękoma, oddychaniu przeponowym, w którym podczas wydechu terapeuta naciska na brzuch pacjenta.

W miarę poprawy stanu ćwiczenia z zakresu terapii ruchowej stają się trudniejsze. Pacjent otrzymuje balony do nadmuchania. Pacjent siada na łóżku z pomocą lekarza, specjalista głaszcze i bije po plecach rekonwalescenta. Stopami ranny naśladuje chodzenie po łóżku w pozycji na brzuchu.

W 5. dobie osoba operowana przy pomocy specjalisty wstaje, stawia pierwsze kroki na oddziale. W dniach 6-7 pacjentowi zaleca się spacer po oddziale, siadanie do odpoczynku. Rehabilitacja jest kontynuowana po wypisaniu ze szpitala. Pacjent jest zaangażowany w gimnastykę w domu. Rekonwalescentom po względnej rekonwalescencji zaleca się pływanie lecznicze.

Dla wzmocnienia kości zalecana jest odpowiednia dieta zawierająca substancje przydatne do wzmacniania kości. Niezbędne substancje znajdują się w produktach mlecznych, mięsie, rybach, zieleniach, orzechach. Osoby, które przeszły operację, powinny stale wykonywać ćwiczenia oddechowe.