Najbardziej ostry stan patologiczny, który różni się od innych chorób alergicznych uogólnionym charakterem reakcji organizmu. Wstrząs anafilaktyczny to najcięższa reakcja alergiczna w klinice. Jej objawy zwykle rozwijają się błyskawicznie, a ocalenie pacjenta zależy od szybkiego działania lekarza.

W ostatnich latach przypadki wstrząsu anafilaktycznego stały się częstsze we wszystkich krajach świata. W związku z tym każdy terapeuta powinien posiadać niezbędną wiedzę. etiologia, klinika, patogeneza, leczenie i zapobieganie tej groźnej komplikacji alergicznej.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Już na wczesnych etapach stosowania antybiotyku stwierdzono, że może on bardzo łatwo wiązać się z albuminą osocza krwi, tworząc kompletny antygen (kompleks penicylina-albumina), przeciwko któremu w organizmie człowieka powstają specyficzne agresywne przeciwciała. Często przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest witamina B1 (nokakoina, streptomycyna, preparaty narządowe, kwas acetylosalicylowy, jodki. W ostatnich latach opisano przypadki wstrząsu anafilaktycznego z ACTH, kortyzonu, difenhydraminy, PAS. Przyczyna wstrząsu anafilaktycznego (czasami śmiertelnego) ) to często użądlenia pszczół, os, szerszeni u osób uczulonych. Ciężki wstrząs anafilaktyczny często występuje u pacjentów z wyraźną alergią na zimno. Tacy pacjenci cierpią na pokrzywkę, obrzęk Quinckego pod wpływem zimnego powietrza lub wody na skórze. Może wystąpić wstrząs anafilaktyczny w nich pod wpływem zimnego powietrza lub wody na dużej powierzchni ciała (np. pływanie w rzece lub morzu).

Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się u pacjentów z wyjątkowo wysokim stopniem alergii nawet przy testach diagnostycznych skóry (np. z penicyliną) lub podczas przebywania w sali zabiegowej przesyconej parami penicyliny, witaminy B1 i innych leków lub przy użyciu strzykawek z wspólny sterylizator. Opisano rzadkie przypadki wstrząsu anafilaktycznego ze swoistą hiposensybilizacją pacjentów z astmą oskrzelową i pyłkowicą przez alergeny z pyłków roślin i naskórka zwierząt. Przyczyną tych powikłań zawsze były zaniedbania personelu medycznego (zbyt duża dawka alergenu).

Pokarmy silnie alergizujące (jajka, kraby, orzechy, owoce cytrusowe, ryby) mogą wywołać silny wstrząs anafilaktyczny u uczulonych małych dzieci, zwłaszcza tych cierpiących na skazę wysiękową.

Patogeneza

Wstrząs anafilaktyczny jest typowym przykładem ogólnej reakcji chimergicznej, która rozwija się, gdy określony alergen jest wielokrotnie wprowadzany do uwrażliwionego organizmu. Za wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego odpowiedzialne są agresywne humoralne przeciwciała uczulające skórę (reagin), które w połączeniu ze specyficznym alergenem wywołują ciężką reakcję alergiczną. W wyniku tej reakcji następuje bardzo szybkie uwalnianie histaminy.

Objawy i oznaki wstrząsu anafilaktycznego

Pierwsze objawy pojawiają się zwykle w ciągu pierwszych 20-30 minut po wprowadzeniu alergenu. Im wcześniej te objawy wystąpią, tym silniejszy wstrząs anafilaktyczny, tym gorsze rokowanie. Opisano przypadki śmiertelnego wstrząsu anafilaktycznego, które wystąpiły podczas wstrzyknięcia leku.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego może być różny, ale najcięższym i najgorszym objawem prognostycznym jest błyskawiczny zapaść naczyniowa. Częściej na początku pacjent zauważa osłabienie, mrowienie skóry twarzy, stóp, dłoni i klatki piersiowej. W przyszłości obraz kliniczny rozwija się bardzo szybko: nasila się uczucie osłabienia, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy uczucie strachu i ucisku za mostkiem; pacjent staje się bardzo blady, pojawiają się obfite zimne poty, bóle brzucha, gwałtowny spadek ciśnienia krwi do zera, słaby, częsty puls, mimowolne wypróżnianie itp.

Czasami pacjenci od razu odczuwają uczucie zatkania uszu, swędzenie całego ciała i uogólnione wysypki pokrzywkowe, objawy zapalenia spojówek, wyciek z nosa, obrzęk języka, powiek, uszu, świszczący oddech, a następnie zapaść naczyniowa i utrata przytomności.

Opisane objawy i ich nasilenie mogą się różnić. Jednak we wszystkich przypadkach występuje ciężki stan pacjenta, wymagający pilnej i wykwalifikowanej pomocy medycznej.

AS charakteryzuje się burzliwym obrazem klinicznym. Nagle pojawia się uczucie ucisku, ucisku w klatce piersiowej, osłabienia, duszności. Uczucie gorąca w całym ciele, bóle głowy, zawroty głowy. Nudności, niewyraźne widzenie, zatkane uszy, parestezje, drętwienie języka, warg, kończyn, nasilające się swędzenie skóry, zwłaszcza dłoni, pokrzywka i obrzęk Quinckego.

Pacjenci są niespokojni, przerażeni. Oddychanie jest głośne, świszczące, słyszalne z daleka. Z reguły pogorszenie czynności sercowo-naczyniowej następuje szybko z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, częstym wątłym tętnem. Pacjent blednie, pojawia się sinica, akrocyjanoza. Mogą wystąpić ciężkie zaburzenia mikrokrążenia, a u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca - niewydolność wieńcowa, która znacznie pogarsza obraz kliniczny.

Skurcz mięśni gładkich prowadzący do skurczu oskrzeli i obrzęku naczynioruchowego krtani powodują niewydolność oddechową. Niedrożność dróg oddechowych z nadciśnieniem płucnym i zwiększoną przepuszczalnością naczyń może prowadzić do obrzęku płuc, pobudzenia psychoruchowego, przekształcenia się w adynamię, utraty przytomności z mimowolnym oddawaniem moczu i defekacją. EKG ujawnia różne zaburzenia rytmu i przewodzenia, przeciążenie prawego serca, a także mogą pojawić się objawy niewydolności wieńcowej. W skrajnie ciężkim wstrząsie piorunującym może wystąpić nagłe zatrzymanie akcji serca.

Co dziesiąty przypadek ZA kończy się śmiercią.

W obrazie klinicznym AS jest czasami wiodącą postacią pewnego zespołu.

W zależności od tego rozróżnia się następujące formy AS:

1. Typowy wariant.
2. Hemodynamiczny, w którym w obrazie klinicznym wysuwają się oznaki naruszenia czynności sercowo-naczyniowej: ból w sercu, pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu i zaburzenia mikrokrążenia.
3. Wariant asfiksji, w którym przeważają zjawiska ostrej niewydolności oddechowej, spowodowane obrzękiem błony krtani, oskrzeli, pęcherzyków płucnych z objawami skurczu oskrzeli.
4. Wariant mózgowy z dominującymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym wywołanymi obrzękiem mózgu, z objawami pobudzenia psychoruchowego, zaburzeniami świadomości, drgawkami, stanem padaczkowym, zatrzymaniem akcji serca i oddychania.
5. Wariant brzuszny, w którym obrzęk i krwotoki w narządach jamy brzusznej z ostrymi objawami bólu symulują klinikę ostrego brzucha.

Podstawowe kryteria diagnostyczne

1. Historia alergii (astma oskrzelowa, polinozy, neurodermit, pokrzywka i inne objawy alergii).
2. Kontakt z alergenami. AS może rozwinąć się na alergeny dowolnego pochodzenia, częściej przyczyną są leki. Rzadko obserwowany AS na produktach spożywczych, ukąszeniach owadów i węży.
3. Szybki rozwój i nasilenie objawów reakcji alergicznej.
4. Obraz zapaści naczyniowej, obrzęku mózgu, krtani, płuc.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Konieczne jest skonsultowanie się z neuropatologiem i ginekologiem, ponieważ możliwe są różne uszkodzenia alergiczne układu nerwowego (zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego, zapalenie wielokorzeniowe) i narządów płciowych, które wymagają energicznej niespecyficznej terapii odczulającej i obserwacji w klinice. Każda placówka medyczna i lekarz karetki powinni mieć zestaw leków wymienionych powyżej.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu leków

Ze względu na fakt, że penicylina i inne leki są obecnie najczęstszą przyczyną wstrząsu anafilaktycznego, zapobieganie alergii na leki ogólnie odgrywa ważną rolę w zapobieganiu temu poważnemu powikłaniu. Najlepszą metodą zapobiegania różnym reakcjom alergicznym w klinice jest przepisywanie leków pozajelitowych tylko w ściśle uzasadnionych wskazaniach (na przykład witamina B 12 tylko na niedokrwistość złośliwą, lewomycetynę na dur brzuszny itp.).

Ważną rolę odgrywa edukacja sanitarna wśród ludności. Należy wyjaśnić, że leki należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Tymczasowe instrukcje dotyczące zapobiegania alergiom na leki

Środki ogólne.

1. Przepisywanie leków z bardziej rygorystycznych wskazań medycznych.
2. Właściwa organizacja pracy pielęgniarek w gabinetach zabiegowych, na obszarach, w gabinetach specjalistycznych, szpitalach itp.:
   a) dostępność oddzielnych narzędzi (igły, strzykawki, sterylizatory) do podawania antybiotyków i innych leków;
   b) oddzielna sterylizacja narzędzi, które miały kontakt z antybiotykami;
   c) przesłuchanie pacjenta przed wstrzyknięciem antybiotyków o wcześniejsze powikłania związane z ich stosowaniem; o przypadkach wykrycia zaistniałej reakcji poinformuj lekarza, który decyduje o kontynuacji leczenia.
3. Największa liczba niebezpiecznych reakcji alergicznych występuje przy pozajelitowym podawaniu leków, dlatego terapię, jeśli to możliwe, należy rozpocząć od ich podania doustnego.
4. Pacjentom z chorobami alergicznymi należy przepisywać penicylinę tylko ze wskazań życiowych.

Środki zapobiegawcze podczas leczenia

1. Pierwsze wstrzyknięcie leku należy zawsze wykonać w przedramię, aby w razie potrzeby można było założyć opaskę uciskową powyżej miejsca wstrzyknięcia, opóźniając tym samym dalsze wchłanianie leku do krwiobiegu i obserwować reakcję pacjenta przez 15 minut.
2. Przed wprowadzeniem durantowych preparatów penicylinowych, szczególnie u osób, które wcześniej stosowały ten lek, zaleca się wstrzyknięcie 2000 jm penicyliny i tylko w przypadku braku uczulenia na zwykłą penicylinę można rozpocząć leczenie preparatami durantowymi.
3. W trakcie leczenia należy monitorować miejsce wstrzyknięcia i w przypadku wystąpienia miejscowego przekrwienia, obrzęku i swędzenia lek należy odstawić.
4. Podstawą do odstawienia leku jest wystąpienie objawów alergii (wysypki skórne, gorączka, swędzenie powiek i wyciek z nosa).
5. Podczas leczenia pacjenci powinni być poddawani klinicznym badaniom krwi przynajmniej raz na 4-5 dni. Pojawienie się eozynofilii wskazuje na uczulenie na lek.

Trzeba wiedzieć, że proponowane obecnie pośrednie metody diagnozowania alergii na leki (test bazofilowy Shelly'ego, test transformacji limfocytów Alperna itp.) nie są całkowicie wiarygodne, dlatego główną rolę w diagnostyce i profilaktyce alergii na leki odgrywają alergicy. historia.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu w surowicy. Wszystkim pacjentom z chorobami alergicznymi (astma oskrzelowa, pyłkowica, pokrzywka, egzema itp.) należy podawać surowicę leczniczą tylko ze wskazań życiowych. Pacjenci z chorobami alergicznymi powinni być immunizowani anatoksyną tężcową, aw przypadku urazu nie należy podawać surowicy, lecz ponownie anatoksynę. Przy istotnych wskazaniach do podania surowicy pacjent z chorobą alergiczną powinien dokładnie zebrać wywiad alergiczny (reakcje na podanie leków, surowice w poprzednich latach). Tacy pacjenci muszą wykonać test skaryfikacji lub spojówki przed podaniem surowicy. Test wertykulacji wykonuje się w następujący sposób. Kroplę serum nakłada się na wcześniej przetartą alkoholem skórę przedramienia i wykonuje się lekką skaryfikację. Reakcja jest odczytywana po 10-15 minutach i jest uważana za pozytywną, jeśli w miejscu skaryfikacji wystąpi swędzenie, przekrwienie i pęcherz. Za pomocą testu spojówkowego kroplę surowicy wprowadza się do worka spojówkowego dolnej powieki. Reakcję uznaje się za pozytywną, jeśli w ciągu 10-15 minut u pacjenta wystąpi swędzenie powiek, łzawienie i objawy ostrego zapalenia spojówek. Nie należy podawać pacjentom z dodatnimi wynikami testów skórnych i spojówkowych z surowicą. W przypadku ujemnego wyniku testu pierwsze 0,2 ml należy wstrzyknąć podskórnie, a przy braku powikłań po 30 minutach resztę dawki (zawsze wstrzyknąć w okolice barku). U takich pacjentów zaleca się wstrzyknięcie surowicy 1 ml 1% roztworu difenhydraminy lub innego leku przeciwhistaminowego. Po wstrzyknięciu surowicy pacjent powinien być obserwowany przez 1 godzinę.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu spowodowanemu użądleniem os i pszczół. Wszyscy pacjenci, u których wystąpią reakcje alergiczne na użądlenia pszczół i os (pokrzywka, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny) muszą być skierowani do sali alergologicznej, gdzie po dokładnej, specyficznej diagnozie z użyciem wyciągów z jadu pszczół i os, pacjent otrzymuje swoistą terapię odczulającą z tymi ekstraktami. Zabieg ten daje dobry efekt terapeutyczny. Każdy pacjent z alergią na użądlenia os i pszczół powinien być ostrzeżony o możliwości wystąpienia poważnych powikłań i powinien mieć ze sobą efedrynę, suprastynę lub inne tabletki przeciwhistaminowe.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu w alergiach na zimno. Pacjentom z alergią na zimno należy surowo zabronić pływania w morzu lub rzece przy znacznej różnicy temperatur powietrza i wody. Pacjenci z alergią na zimno powinni być kierowani do gabinetu alergologicznego na specjalne badania i leczenie (autosurowica, histoglobulina, leki przeciwhistaminowe itp.).

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu podczas specyficznej odczulania. Specyficzne odczulanie powinno być wykonywane wyłącznie w warunkach specjalistycznego gabinetu alergologicznego lub oddziału alergologicznego pod nadzorem alergologa, od którego podczas tej metody leczenia wymagana jest maksymalna uwaga. Testy skórne z różnymi lekami powinny być wykonywane wyłącznie w specjalistycznym gabinecie alergologicznym przez alergologa, z wyjątkiem nagłych przypadków, gdy zastosowanie leku jest niezbędne. Następnie terapeuta może bardzo dokładnie wykonać test skórny zgodnie z Instrukcją Tymczasową Profilaktyki Uczulenia na Narkotyki, mając gumową opaskę uciskową, roztwór adrenaliny i sterylne strzykawki do udzielenia pierwszej pomocy w przypadku wystąpienia reakcji alergicznej.

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja)- jest to ogólna ostra reakcja organizmu, która występuje, gdy różne antygeny (alergeny) są wielokrotnie wprowadzane do jego środowiska wewnętrznego. Stan ten objawia się ostrymi zmianami w krążeniu obwodowym z osłabieniem hemodynamiki i oddychania, ciężkimi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami przewodu pokarmowego (wymioty, biegunka), mimowolnym oddawaniem moczu i tym podobne.

Wstrząs anafilaktyczny wywołany wprowadzeniem roztworu znieczulającego lub innego leku (antygenu) to ciężka i niezwykle zagrażająca życiu reakcja alergiczna typu natychmiastowego, którą czasami obserwuje się w praktyce klinicznej dentysty.

Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się u osób ze współistniejącymi chorobami o charakterze alergicznym, u osób podatnych na reakcję alergiczną na niektóre substancje lub u osób, których najbliżsi krewni mają ciężką historię alergiczną.

Wśród wszystkich leków, które powodują tę ostrą niebezpieczną reakcję, ważne miejsce zajmują nowokaina. Oprócz tego niestety istnieje znacznie więcej środków przeciwbólowych, których stosowanie może doprowadzić (choć bardzo rzadko) do śmierci, jeśli nie od razu pomogło. Dlatego na szczególną uwagę zasługuje dogłębna analiza przyczyn wstrząsu anafilaktycznego, a także dogłębne zbadanie przez dentystów postaci, objawów klinicznych, metod opieki doraźnej i profilaktyki.

Wstrząs anafilaktyczny to reakcja alergiczna typu natychmiastowego, która opiera się na patogenezie typu reaginicznego. Objawy kliniczne anafilaksji są zróżnicowane, a rodzaj alergenu (antygenu) i jego ilość zwykle nie wpływają na ciężkość tego stanu. W dole rzeki występują trzy formy wstrząsu anafilaktycznego:

• szybki jak błyskawica
• wolny
• dłuższy

Piorunująca forma wstrząsu anafilaktycznego występuje 10-20 sekund po wprowadzeniu lub wejściu alergenu do organizmu. Towarzyszy mu ciężki obraz kliniczny, którego głównymi objawami są:

• hipowolemia (zapaść)
• skurcz oskrzeli
• rozszerzone źrenice
• stłumione dźwięki serca aż do ich całkowitego zaniku
• konwulsje
• śmierć (przy przedwczesnej lub niewykwalifikowanej pomocy medycznej śmierć następuje głównie po 8-10 minutach)

Pomiędzy piorunującą i przewlekłą postacią anafilaksji istnieje opcja pośrednia - reakcja anafilaktyczna typu opóźnionego, która pojawia się głównie po 3-15 minutach.

Przedłużająca się forma wstrząsu anafilaktycznego zaczyna się rozwijać 15-30 minut po podaniu lub wstrzyknięciu antygenu; zdarzają się jednak przypadki, gdy czas ten trwa do 2-3 godzin od momentu kontaktu „prowokatora” z ciałem.

Stopnie anafilaksji

W zależności od nasilenia przebiegu wstrząsu anafilaktycznego (anafilaksji) eksperci dzielą go na trzy stopnie:

• światło
• środek
• ciężki

Łagodny wstrząs anafilaktyczny zwykle występuje w ciągu 1-1,5 minuty po wprowadzeniu antygenu. Objawia się swędzeniem różnych części ciała, obrzękiem warg, niewielkim spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią. Miejscowo pojawia się obrzęk skóry przypominający oparzenia pokrzywą.
Umiarkowana anafilaksja rozwija się głównie 15-30 minut po wprowadzeniu antygenu, chociaż czasami może rozpocząć się wcześniej lub odwrotnie, po 2-3 godzinach; wtedy ten stan jest słusznie przypisywany przedłużającej się formie przepływu. Głównymi objawami są skurcz oskrzeli, naruszenie częstości akcji serca, zaczerwienienie i swędzenie ciała w niektórych obszarach.

Poważny stopień wstrząsu anafilaktycznego

Ciężki wstrząs anafilaktyczny występuje z reguły 3-5 minut po wprowadzeniu antygenu. Główne objawy tego niebezpiecznego stanu to

• chwilowe niedociśnienie
• trudności w oddychaniu (skurcz oskrzeli)
• zaczerwienienie i swędzenie twarzy, dłoni, tułowia itp.
• ból głowy
• nagły tachykardia i osłabienie odgłosów serca
• rozszerzone źrenice
  pojawienie się sinicy
• zawroty głowy (trudności z wyprostowaniem)
• półomdlały
• drganie mięśni szkieletowych, a nawet drgawki
• mimowolne oddawanie moczu i defekacja

Ponieważ każdy uczulony organizm reaguje na swój sposób na wprowadzenie antygenu, kliniczne objawy tak ostrej reakcji mogą być czysto indywidualne. Jest prawdopodobne, że przebieg i ostateczny wynik leczenia będzie zależał od terminowości udzielenia i kwalifikacji opieki medycznej.

Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja może dotyczyć zarówno całego ciała, jak i w dużej mierze – tylko określonego narządu. Przejawia się to odpowiednim obrazem klinicznym. Główne rodzaje wstrząsu anafilaktycznego to:

• typowy
• sercowy
• astmatyczna (niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia mikrokrążenia obwodowego)
• mózgowy
• brzucha (objaw „ostrego brzucha”, który występuje głównie z powodu)

Oczywiste jest, że każdy rodzaj anafilaksji, oprócz ogólnego kierunku, wymaga również specyficznego leczenia mającego na celu maksymalne przywrócenie funkcji dotkniętego narządu.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego poprzedza tzw. okres prodromalny związany z początkowym stadium choroby. Kilka minut po aplikacji pojawia się inhalacja leku, w szczególności ogólne złe samopoczucie, ale nadal nie ma charakterystycznych oznak reakcji.
Szok najczęściej ma różne objawy, które z reguły objawiają się w następującej kolejności:

• niepokój, strach, pobudzenie
• ogólne osłabienie, które szybko narasta
• uczucie ciepła
• mrowienie i swędzenie twarzy, dłoni
• hałas w uszach
• silny ból głowy
• zawroty głowy
• zaczerwienienie twarzy, a następnie bladość (ostre niedociśnienie)
• zimny, lepki pot na czole
• kaszel i duszność z powodu skurczu oskrzeli
• ostry ból za mostkiem, szczególnie w okolicy serca
• częstoskurcz
• dyskomfort w jamie brzusznej
• nudności wymioty
• wysypka skórna i obrzęk naczynioruchowy (nie zawsze)

Jeśli pilne leczenie nie zostanie rozpoczęte, stan pacjenta będzie się pogarszał za każdym razem. W którym:

• występuje omdlenie
• źrenice rozszerzone i prawie nie reagują na światło
• błony śluzowe stają się sinicowe
• dźwięki serca są stłumione, trudne do usłyszenia
• puls jest nitkowaty, ledwo wyczuwalny
• Ciśnienie krwi gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach trudno to określić)
• oddychanie spowalnia, staje się utrudnione (skurcz oskrzeli), pojawia się suchy świszczący oddech, czasami dochodzi do uduszenia z powodu obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych
• pojawiają się skurcze, dreszcze lub ogólne osłabienie
• u niektórych pacjentów mogą wystąpić wzdęcia, mimowolne oddawanie moczu, a czasem defekacja

W łagodnych i umiarkowanych stadiach wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się większość powyższych objawów. Gdy postać jest ciężka, przeważają oznaki uszkodzenia niektórych narządów i układów. Jeśli pacjent nie otrzyma na czas wykwalifikowanej opieki medycznej, to zarówno błyskawiczne, jak i przewlekłe formy wstrząsu anafilaktycznego często prowadzą do śmierci.

Przyczyny śmierci we wstrząsie anafilaktycznym

W praktyce stomatologicznej przy wykonywaniu znieczulenia miejscowego zdarzają się również przypadki, w których rozwój reakcji alergicznych typu natychmiastowego ma fatalne konsekwencje.
Główne czynniki powodujące śmierć to:

• asfiksja, spowodowana ostrym skurczem mięśni oskrzeli
• ostra niewydolność oddechowa i/lub niewydolność serca lub zatrzymanie akcji serca w fazie ostrego pobudzenia przywspółczulnego układu nerwowego
• ostre naruszenie etapów krzepnięcia krwi, a mianowicie: zwiększona krzepliwość krwi na przemian ze spadkiem, który następuje poprzez zniszczenie ziarnistych leukocytów i mastocytów oraz uwalnianie równolegle z histaminą, serotoniną, kininami i SRS dużej ilości heparyny ( w rezultacie krew nie krzepnie)
• obrzęk mózgu
• krwotoki w ważnych narządach (mózgu, nadnerczach)
• ostra niewydolność nerek

Dość znaczną liczbę wariantów śmiertelnych konsekwencji wstrząsu anafilaktycznego oczywiście tłumaczy fakt, że według danych statystycznych informacje o śmierci pacjentów rzadko są błędnie zgłaszane nie z anafilaksji, ale na przykład z zawału mięśnia sercowego, obrzęk mózgu.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Odróżnij wstrząs anafilaktyczny w stomatologii od zwykłego, nawet długotrwałego półomdlały stosunkowo proste. Wraz z rozwojem anafilaksji, z wyjątkiem postaci piorunującej, świadomość pacjenta zostaje zachowana przez pewien czas. Pacjent jest niespokojny, skarży się na swędzenie skóry. Jednocześnie obserwuje się tachykardię. Najpierw rozwija się pokrzywka, a następnie - skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa. Dopiero później dochodzi do omdlenia i innych groźnych komplikacji.

Jeśli chodzi o szok traumatyczny, wtedy, w przeciwieństwie do anafilaktyki, ma charakterystyczną początkową fazę erekcji, kiedy osoba jest wyraźnie podekscytowana: nadmiernie ruchliwa, wesoła, rozmowna. Początkowo ciśnienie krwi jest stałe lub nieznacznie podwyższone (przy anafilaksji ciśnienie krwi znacznie spada).

Z rozwojem hipowolemia skóra staje się blada, sinicza, pokryta zimnym, wilgotnym potem. Następuje gwałtowny i jednocześnie znaczny spadek ciśnienia krwi. Aby wyjaśnić sytuację kliniczną, należy przede wszystkim wyeliminować przyczyny krwawienia i ciężkiej utraty płynów (wymioty, obfite pocenie się).
W przypadku hipowolemii nie ma niepokoju pacjenta, swędzenia skóry, duszności (skurczu oskrzeli!) I innych objawów charakterystycznych dla ostrej reakcji alergicznej.

Ostra niewydolność serca nie wiąże się z wielokrotnym wprowadzaniem jakiegokolwiek antygenu do organizmu i nie ma nagłego, szybkiego początku. Charakteryzuje się uduszeniem typu wdechowego, sinicą, wilgotnymi rzęskami, które są słyszalne w płucach. Podobnie jak w przypadku anafilaksji, występuje znaczny tachykardia, ale ciśnienie krwi pozostaje praktycznie niezmienione, podczas gdy wraz z początkiem wstrząsu anafilaktycznego odnotowuje się natychmiastowy spadek ciśnienia krwi.

Diagnoza zawał mięśnia sercowego opiera się przede wszystkim na danych z wywiadu (coraz częstsze ataki dusznicy bolesnej). Podczas zawału serca u pacjenta pojawia się długotrwały ból zamostkowy, który promieniuje do jednego lub obu ramion. Stosowanie nitrogliceryny nie łagodzi stanu pacjenta. W ponad 80 procentach przypadków zawału mięśnia sercowego na EKG widoczne są charakterystyczne zmiany.
Różnicowanie anafilaksji od padaczka opiera się również na zebranej historii, z której lekarz dowiaduje się o okresowych atakach tej choroby. Jednym z pierwszych objawów padaczki, w przeciwieństwie do anafilaksji, jest nagłe omdlenia, a następnie zaczerwienienie twarzy, drgawki, znaczne ślinienie (piana).

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby są znacznie bardziej narażeni na anafilaksję niż pacjenci bez tej patologii. Ponadto pacjenci z chorobą popromienną z procesami zapalnymi w wątrobie i obniżoną odpornością są znacznie trudniejsi ze stanu wstrząsu anafilaktycznego. Dlatego przed interwencjami pod nimi należy najpierw przygotować się do operacji (zabieg profilaktyczny kwasem epsilon-aminokapronowym i innymi środkami). Lekarz nie powinien zapominać, że dzieci z rozwojem anafilaksji nie zawsze potrafią jednoznacznie wskazać jej specyficzne objawy. W przypadku obrzęku krtani konieczne jest pilne przeprowadzenie intubacji tchawicy lub.

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Wraz z pojawieniem się pierwszych oznak ostrej reakcji alergicznej typu natychmiastowego, musisz:

• natychmiast zaprzestać przyjmowania ewentualnego alergenu (prowokatora) do organizmu, w tym wszelkich środków znieczulających
• ustawić poszkodowanego w pozycji poziomej (położyć się na płaskiej, twardej powierzchni)
• pilnie oczyścić jamę ustną z wacików, śluzu, skrzepów krwi, wymiocin, ruchomych protez itp.
• uwolnić pacjenta od ciasnych ubrań
• umożliwiają dostęp do świeżego, chłodnego powietrza
• aby zapobiec cofnięciu języka podczas omdlenia, należy maksymalnie odchylić głowę do tyłu, po czym żuchwę należy wysunąć do przodu (technika Safara)
• aby zapobiec dalszemu rozwojowi niedotlenienia, natychmiast rozpocząć ciągłą inhalację tlenową, jeśli jest to wskazane, sztuczną wentylację płuc
• podjąć wszelkie środki w celu zmniejszenia aktywności antygenu
• jak najszybciej rozpocznij farmakoterapię

Aby usunąć pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, wszystkie środki nielekowe i lekowe należy przeprowadzić jednocześnie. Nieterminowa i niewykwalifikowana opieka medyczna może prowadzić do śmierci.

Leki na wstrząs anafilaktyczny

Cel farmakoterapii. Działanie substancji leczniczych podawanych podczas rozwoju wstrząsu anafilaktycznego powinno przede wszystkim zapewnić:

• normalizacja ciśnienia krwi
• spadek aktywności antygenu
• ustalenie optymalnej częstotliwości skurczu mięśnia sercowego
• złagodzenie skurczu oskrzeli
• eliminacja innych niebezpiecznych objawów, które mogą się rozwinąć

Gdy pacjent odczuwa zimno, wskazane jest umieszczenie poduszki grzewczej w miejscu projekcji naczyń brzeżnych, a następnie przykrycie poszkodowanego ciepłym kocem; aby zapobiec ewentualnym oparzeniom od gorącej poduszki grzewczej, należy monitorować stan jego skóry.

Cechy wprowadzenia leków
Aby uratować życie osoby w stanie wstrząsu anafilaktycznego, każda sekunda jest cenna. Dlatego głównym zadaniem lekarza jest jak najszybsze osiągnięcie maksymalnego efektu terapeutycznego. Oczywiste jest, że w tej ekstremalnej sytuacji nie pomogą ani tabletki, kapsułki, nalewki, ani nawet niektóre środki iniekcyjne (śródskórne, podskórne).
Niewłaściwe jest również, aby pacjent w stanie wstrząsu wstrzykiwał domięśniowo środki farmakoterapeutyczne, ponieważ krążenie krwi gwałtownie spowalnia podczas anafilaksji; dlatego lekarz nie może z góry określić szybkości adsorpcji podawanego leku i przewidzieć początek i czas jego działania. Czasami w takich okolicznościach domięśniowe wstrzyknięcie leków nie daje żadnego efektu terapeutycznego: wstrzykiwane substancje nie są wchłaniane. Takie są cechy farmakoterapii w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. A jakie powinny być skuteczne środki terapeutyczne?

Najbardziej odpowiednia dla stanów alergicznych na wstrząsy jest dożylna droga podania leku. Jeżeli wcześniej nie wykonywano wlewu dożylnego, a w żyle nie ma w tej chwili założonego cewnika w rozwoju anafilaksji, to cienka igła może wstrzyknąć do dowolnej żyły obwodowej środki zapewniające życiową aktywność organizmu (adrenalinę). , atropina itp.).
Lekarze lub ich asystenci zajmujący się wentylacją mechaniczną lub masażem serca powinni zaaranżować dożylne podanie odpowiednich roztworów do wszelkich dostępnych żył rąk lub nóg. W takim przypadku należy preferować żyły ramion, ponieważ wlew do żył nóg nie tylko spowalnia przepływ leków do serca, ale także przyspiesza rozwój zakrzepowego zapalenia żył.

Jeśli z jakiegoś powodu dożylne podanie niezbędnych leków jest trudne, optymalnym wyjściem z tak krytycznej sytuacji jest natychmiastowe wstrzyknięcie leków ratunkowych (adrenaliny, atropiny, skolopaminy) bezpośrednio do tchawicy. Ponadto amerykańscy anestezjolodzy-resuscytatorzy zalecają podawanie tych leków pod język lub w policzek. Ze względu na cechy anatomiczne wymienionych obszarów (silne unaczynienie, bliskość ośrodków życiowych) takie metody wstrzykiwania niezbędnych dla organizmu substancji pozwalają liczyć na szybki efekt terapeutyczny.

Adrenalina lub atropina jest wstrzykiwana do tchawicy w rozcieńczeniu 1:10. Nakłucie wykonuje się przez chrząstkę szklistą krtani. Leki te są wstrzykiwane pod język lub w policzek w czystej postaci. We wszystkich przypadkach stosuje się igłę iniekcyjną o długości 35 mm i średnicy 0,4-0,5 mm.
Przed wprowadzeniem leków pod język lub w policzek obowiązkowe jest badanie aspiracji. Warto zauważyć, że zastrzyk adrenaliny ma pewne wady: w szczególności krótkotrwały efekt tego środka. Dlatego wstrzyknięcie należy powtarzać co 3-5 minut

Adrenalina we wstrząsie anafilaktycznym

Spośród wszystkich leków stosowanych w celu wyprowadzenia pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego najskuteczniejsze okazały się: adrenalina(główny lek do leczenia wstrząsu anafilaktycznego), którego stosowanie lekarz powinien rozpocząć jak najszybciej.
Wprowadzenie adrenaliny odbywa się w celu:

• rozszerzenie naczyń wieńcowych
• zwiększone napięcie mięśnia sercowego
• stymulacja spontanicznych skurczów serca
• wzmożony skurcz komór
• zwiększone napięcie naczyniowe i ciśnienie krwi
• aktywacja krążenia krwi
• promowanie efektu uciśnięć klatki piersiowej

W wielu przypadkach terminowe i wykwalifikowane wstrzyknięcie adrenaliny zwiększa szansę na skuteczne wyprowadzenie pacjenta z ciężkiego, niebezpiecznego stanu wstrząsu anafilaktycznego. Najprostszym jest oczywiście wstrzyknięcie domięśniowe adrenaliny w dawce 0,3-0,5 ml. 0,1% roztwór. Jednak, jak już wspomniano, ta metoda nie jest skuteczna; poza tym działanie adrenaliny jest krótkotrwałe. Dlatego w praktyce klinicznej rozpowszechniły się inne opcje stosowania tego leku:

• adrenalina dożylnie powoli, 0,5-1 ml. 0,1% roztwór rozcieńczony w 20 ml. 5% glukozy lub 10-20 ml. 0,9% stężenie chlorku sodu
• w przypadku braku zakraplacza - 1 ml 0,1% roztworu rozcieńczonego w 10 ml 0,9% stężenia chlorku sodu
• epinefryna jest wstrzykiwana bezpośrednio do tchawicy w postaci aerozolu przez rurkę dotchawiczą; podczas gdy jego efekt jest krótszy.
• epinefryna pod językiem lub w policzek (ta opcja jest wybierana przez lekarzy niechirurgów)

Równolegle z adrenaliną trzeba aplikować i atropina, który powoduje blokadę receptorów M-cholinergicznych przywspółczulnego układu nerwowego. W wyniku jego działania przyspiesza się tętno, normalizuje się ciśnienie krwi i łagodzi skurcz mięśni gładkich oskrzeli i przewodu pokarmowego.

Adrenalina - powikłania

Zbyt szybki wstrzyknięcie adrenaliny lub jej przedawkowanie powoduje rozwój niektórych pobocznych stanów patologicznych, w szczególności takich jak:

• nadmierny wzrost ciśnienia krwi
• dusznica bolesna (z powodu wyraźnej tachykardii)
• zlokalizowany zawał mięśnia sercowego
• uderzenie

Aby zapobiec występowaniu tych powikłań, zwłaszcza u osób w średnim i starszym wieku, wstrzykiwanie adrenaliny powinno odbywać się powoli, kontrolując jednocześnie tętno i wzrost ciśnienia tętniczego.

Zapobieganie postępującemu skurczowi oskrzeli

W przypadku anafilaksji, gdy towarzyszy jej silny skurcz oskrzeli, doraźna opieka farmakoterapeutyczna zapewnia z góry rozszerzenie światła oskrzeli. W tym celu stosuje się:

efedryna	1 ml 5% roztwór domięśniowo
eufillin (jego działanie prowadzi do osłabienia gładkiej makulatury dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, nasilenia diurezy – detoksykacji)	10 ml. 2,4% roztwór przygotowany w 20 ml. 5% glukoza; dożylnie, powoli
siarczan orcyprenaliny (astmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) środka rozpuszczonego w 250 ml. 5% glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 10-20 kropli na minutę - aż do pojawienia się wyraźnego efektu terapeutycznego; w przypadku braku warunków iniekcji dożylnej - inhalacja odmierzona dawką (dwa oddechy)
berotek (fenoterol)	inhalacja - 0,2 mg (dwa oddechy)
Izadryna	inhalacja - roztwór 0,5-1,0% (dwa oddechy)
salbutamol (wentolina)	inhalacja - 0,1 mg (dwa oddechy)
efetyna	inhalacja (dwa oddechy)

W przypadku uporczywego skurczu oskrzeli z niedociśnieniem przepisywane są w szczególności glikokortykosteroidy hydrokortyzon w postaci aerozolu.

Regulacja częstotliwości skurczów mięśnia sercowego

W przypadku naruszenia częstotliwości skurczów mięśnia sercowego ofierze podaje się następujące środki farmakoterapeutyczne:

Eliminacja pobudzenia i środków w przypadku napadów

Gdy pacjent jest podekscytowany i ma drgawki we wstrząsie anafilaktycznym, należy pilnie wstrzyknąć następujące substancje lecznicze:

Fenobarbital wstrzykuje się powoli domięśniowo lub dożylnie w dawce 50-250 mg jednorazowo. Roztwór należy przygotować ex tempore, ponieważ z czasem ulega rozkładowi.

Zapobieganie obrzękom mózgu i płuc

Jeśli istnieje podejrzenie obrzęku mózgu lub płuc podczas anafilaksji, należy zastosować następujące leki:

Eliminacja upadku

Jeśli wystąpi hipowolemia, pacjent musi wstrzyknąć następujące leki:

Po normalizacji ciśnienia tętniczego zastosuj:

Działania lekarza z postępującym skurczem oskrzeli
Jeśli lekarz zauważy, że skurcz oskrzeli ofiary postępuje, powinien natychmiast podjąć następujące działania:

• powtórzyć wprowadzenie leków łagodzących skurcz oskrzeli
• w przypadku uporczywego skurczu oskrzeli z jednoczesnym niedociśnieniem przepisać kortykosteroidy (leki hormonalne), w szczególności hydrokortyzon
• ze wzrostem asfiksji spowodowanej obrzękiem błony śluzowej dróg oddechowych, pilnie przeprowadzić intubację, rozpocząć wentylację mechaniczną i masaż płuc

Farmakoterapia wstrząsu anafilaktycznego odbywa się na tle ciągłej inhalacji tlenu. Leki należy podawać wyłącznie dożylnie, ponieważ ze względu na zaburzenia krążenia iniekcje domięśniowe w sytuacjach ekstremalnych są nieskuteczne. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, należy natychmiast wezwać wyspecjalizowany zespół pogotowia ratunkowego, a przed przyjazdem powtórzyć podanie leków.

Zasłabnięcie, zatrzymanie oddechu i brak tętna są wskazaniami do nagłej resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

• sztuczne oddychanie usta-usta, usta-nos lub za pomocą worka Ambu
• masaż zamkniętego serca

dwa wdechy powietrza do płuc, 30 uciśnięć mostka Wskazaniem do wykonania pełnego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest również piorunująca forma wstrząsu anafilaktycznego i zatrzymania krążenia (kardia).

Pacjentów, którzy doznali wstrząsu anafilaktycznego, należy niezwłocznie przewieźć w towarzystwie wykwalifikowanego specjalisty do specjalistycznego oddziału szpitala (resuscytacja, kardiologia). To zdarzenie jest niezbędne, aby zapobiec możliwym powikłaniom ze strony serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego i innych narządów.

Transport pacjentów jest możliwy dopiero po usunięciu z nich głównych objawów wstrząsu. Z punktu widzenia bezpieczeństwa szczególnie ważna jest normalizacja ciśnienia krwi.

Wstrząs anafilaktyczny (z greckiego „odwrócona ochrona”) to uogólniona szybka reakcja alergiczna, która zagraża życiu człowieka, ponieważ może rozwinąć się w ciągu kilku minut. Termin ten jest znany od 1902 roku i po raz pierwszy został opisany u psów.

Ta patologia występuje równie często u mężczyzn i kobiet, dzieci i osób starszych. Śmiertelność we wstrząsie anafilaktycznym wynosi około 1% wszystkich pacjentów.

Przyczyny rozwoju wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny może być wywołany przez różne czynniki, czy to żywność, leki czy zwierzęta. Główne przyczyny wstrząsu anafilaktycznego:

Grupa alergenów	Główne alergeny
Leki	Antybiotyki – penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, sulfonamidy Hormony – insulina, oksytocyna, Środki kontrastowe - mieszanina baru, zawierająca jod Serum - przeciw tężcowi, przeciw błonicy, przeciw wściekliźnie (od wścieklizny) Szczepionki - przeciw grypie, przeciw gruźlicy, przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby Enzymy - pepsyna, chymotrypsyna, streptokinaza Leki zwiotczające mięśnie - trakrium, norkuron, sukcynylocholina Nasteroidowe leki przeciwzapalne - analgin, amidopiryna Substytuty krwi - albulina, poliglucyna, reopoliglyukin, refortan, stabizol Lateks - rękawiczki medyczne, instrumenty, cewniki
Zwierząt	Owady - ukąszenia pszczół, os, szerszeni, mrówek, komarów; kleszcze, karaluchy, muchy, wszy, pluskwy, pchły Robaki - glisty, włosogłówki, owsiki, toxocara, trichinella Zwierzęta domowe - wełna kotów, psów, królików, świnek morskich, chomików; pióra papug, gołębi, gęsi, kaczek, kurczaków
Rośliny	Forbs - ambrozja, trawa pszeniczna, piołun, mniszek lekarski, komosa ryżowa Drzewa iglaste - sosna, modrzew, jodła, świerk Kwiaty - róża, lilia, stokrotka, goździk, mieczyk, orchidea Drzewa liściaste - topola, brzoza, klon, lipa, leszczyna, jesion Rośliny uprawne - słonecznik, gorczyca, rącznik, chmiel, koniczyna
Żywność	Owoce - owoce cytrusowe, banany, jabłka, truskawki, jagody, suszone owoce Białka – pełne mleko i produkty mleczne, jaja, wołowina Produkty rybne - raki, kraby, krewetki, ostrygi, homary, tuńczyk, makrela Zboża – ryż, kukurydza, rośliny strączkowe, pszenica, żyto Warzywa - czerwone pomidory, ziemniaki, marchew Dodatki do żywności – niektóre kolory, konserwanty, aromaty i aromaty (tartrazyna, wodorosiarczyny, agar-agar, glutaminian) Czekolada, kawa, orzechy, wino, szampan

Co dzieje się w ciele podczas szoku?

Patogeneza choroby jest dość złożona i składa się z trzech następujących po sobie etapów:

• immunologiczny
• patochemiczny
• patofizjologiczny

Patologia opiera się na kontakcie określonego alergenu z komórkami układu odpornościowego, po czym uwalniane są specyficzne przeciwciała (Ig G, Ig E). Te przeciwciała powodują ogromne uwalnianie czynników zapalnych (histamina, heparyna, prostaglandyny, leukotrieny itd.). W przyszłości czynniki zapalne przenikają do wszystkich narządów i tkanek, powodując w nich naruszenie krążenia i krzepnięcia krwi, aż do rozwoju ostrej niewydolności serca i zatrzymania akcji serca.

Zwykle każda reakcja alergiczna rozwija się dopiero po wielokrotnym kontakcie z alergenem. Wstrząs anafilaktyczny jest niebezpieczny, ponieważ może się rozwinąć nawet wtedy, gdy alergen po raz pierwszy dostanie się do organizmu człowieka.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Warianty przebiegu choroby:

• Złośliwy (błyskawica)- charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej u pacjenta, pomimo prowadzonej terapii. Wynik w 90% przypadków jest śmiertelny.
• Przedłużony - rozwija się wraz z wprowadzeniem leków długo działających (na przykład bicyliny), dlatego intensywną opiekę i monitorowanie pacjenta należy przedłużyć do kilku dni.
• Aborcja jest najłatwiejszą opcją, nic nie zagraża stanowi pacjentki. Wstrząs anafilaktyczny jest łatwo zatrzymany i nie powoduje efektów rezydualnych.
• Nawracający - charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami tego stanu ze względu na fakt, że alergen nadal wnika do organizmu bez wiedzy pacjenta.

W procesie rozwoju objawów choroby lekarze wyróżniają trzy okresy:

• Okres zwiastunów

Początkowo pacjenci odczuwają ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności, bóle głowy, mogą pojawić się wysypki na skórze i błonach śluzowych w postaci (pęcherze). Pacjent skarży się na uczucie niepokoju, dyskomfortu, braku powietrza, drętwienia twarzy i rąk, słuchu.

• okres szczytowy

Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, ogólną bladością, przyspieszeniem akcji serca (tachykardia), głośnym oddechem, sinicą ust i kończyn, zimnym lepkim potem, ustaniem wydalania moczu lub odwrotnie nietrzymaniem moczu, świądem.

• Okres rekonwalescencji po szoku

Może trwać kilka dni. Pacjenci pozostają słabi, zawroty głowy, brak apetytu.

Ciężkość stanu

Z łagodnym przepływem

Zwiastun łagodnego wstrząsu zwykle pojawia się w ciągu 10-15 minut:

• , rumień, wysypka pokrzywka
• uczucie gorąca i pieczenia w całym ciele
• jeśli krtań puchnie, głos staje się ochrypły, aż do afonii
• inna lokalizacja

Osobie udaje się narzekać na swoje uczucia z łagodnym wstrząsem anafilaktycznym innym:

• Czują ból głowy, ból w klatce piersiowej, pogorszenie wzroku, ogólne osłabienie, brak powietrza, strach przed śmiercią, palce, w żołądku.
• Występuje sinica lub bladość skóry twarzy.
• Niektóre osoby mogą mieć skurcz oskrzeli - świszczący oddech słychać z daleka, trudności z wydechem.
• W większości przypadków występują wymioty, biegunka, bóle brzucha, mimowolne oddawanie moczu lub defekacja.
• Ale mimo to pacjenci tracą przytomność.
• Ciśnienie gwałtownie spada, tętno nitkowate, przytłumione tony serca, tachykardia

Dla umiarkowanego przepływu

Zwiastuny:

• Jak również z łagodnym przebiegiem, ogólne osłabienie, zawroty głowy, niepokój, strach, wymioty, uduszenie, obrzęk Quinckego, pokrzywka, zimny lepki pot, sinica warg, bladość skóry, rozszerzenie źrenic, mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu.
• Często - drgawki toniczne i kloniczne, po których następuje utrata przytomności.
• Ciśnienie jest niskie lub niewykrywalne, tachykardia lub bradykardia, puls jest nitkowaty, tony serca są stłumione.
• Rzadko - żołądkowo-jelitowy.

Ciężki kurs

Szybki rozwój szoku nie pozwala pacjentowi na narzekanie na swoje uczucia, ponieważ w ciągu kilku sekund następuje utrata przytomności. Osoba potrzebuje natychmiastowej opieki medycznej, w przeciwnym razie następuje nagła śmierć. Pacjent ma ostrą bladość, pianę z ust, duże krople potu na czole, rozlaną sinicę skóry, rozszerzenie źrenic, drgawki toniczne i kloniczne, świszczący oddech z przedłużonym wydechem, ciśnienie krwi nie jest określone, nie słychać dźwięków serca , puls jest nitkowaty, prawie nienamacalny.

Istnieje 5 klinicznych postaci patologii:

• Asfiksja - w tej postaci u pacjentów dominują objawy niewydolności oddechowej i skurczu oskrzeli (duszność, trudności w oddychaniu, chrypka), często rozwija się obrzęk Quinckego (obrzęk krtani aż do całkowitego ustania oddychania);
• Brzuch - dominującym objawem jest ból brzucha, symulujący objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub perforowanego wrzodu żołądka (z powodu skurczu mięśni gładkich jelita), wymioty, biegunka;
• Mózgowy - cechą tej postaci jest rozwój obrzęku mózgu i opon mózgowych, objawiający się drgawkami, nudnościami, nieprzynoszącymi ulgi wymiotami, stanem odrętwienia lub śpiączki;
• Hemodynamiczny- pierwszym objawem jest ból w okolicy serca, przypominający zawał mięśnia sercowego i gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• uogólniony (typowy)) - występuje w większości przypadków, obejmuje wszystkie ogólne objawy choroby.

Diagnoza wstrząsu anafilaktycznego

Diagnozę patologii należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, więc rokowanie na życie pacjenta w dużej mierze zależy od doświadczenia lekarza. Wstrząs anafilaktyczny łatwo pomylić z innymi chorobami, głównym czynnikiem w postawieniu diagnozy jest prawidłowe zebranie historii!

• W ogólnym badaniu krwi wykrywa się niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek), leukocytozę (wzrost białych krwinek) z eozynofilią ().
• W biochemicznym badaniu krwi określa się wzrost enzymów wątrobowych (AST, ALT, fosfataza alkaliczna, bilirubina), testy nerek (kreatynina, mocznik).
• Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej ujawnia śródmiąższowy obrzęk płuc.
• ELISA służy do wykrywania specyficznych przeciwciał (Ig G, Ig E).
• Jeśli pacjentowi trudno jest odpowiedzieć, po czym rozwinęła się reakcja alergiczna, zaleca się konsultację z alergologiem z testami alergicznymi.

Pierwsza pomoc przedmedyczna – algorytm postępowania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

• Połóż pacjenta na płaskiej powierzchni, podnieś nogi (na przykład połóż pod nim zwinięty koc);
• Odwróć głowę na bok, aby zapobiec aspiracji wymiocin, wyjmij protezy z ust;
• Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia (otwórz okno, drzwi);
• Podejmij działania, aby zatrzymać przyjmowanie alergenu do ciała ofiary - usuń żądło trucizną, przymocuj do miejsca ugryzienia lub wstrzyknięcia, nałóż bandaż uciskowy nad miejscem ugryzienia i tak dalej.
• Poczuj puls pacjenta: najpierw na nadgarstku, jeśli go nie ma, to na tętnicach szyjnych lub udowych. Jeśli nie ma pulsu, zacznij wykonywać pośredni masaż serca - zamknij dłonie w zamku i załóż środkową część mostka, narysuj rytmiczne punkty o głębokości 4-5 cm;
• Sprawdź, czy pacjent oddycha: sprawdź, czy klatka piersiowa się porusza, przymocuj lusterko do ust pacjenta. Jeśli nie ma oddychania, zaleca się rozpoczęcie sztucznego oddychania poprzez wdychanie powietrza do ust lub nosa pacjenta przez chusteczkę lub chusteczkę;
• Wezwać karetkę lub samodzielnie przewieźć pacjenta do najbliższego szpitala.

Algorytm pomocy doraźnej dla wstrząsu anafilaktycznego (opieka medyczna)

• Wdrożenie monitorowania funkcji życiowych – pomiar ciśnienia i tętna, oznaczanie saturacji, elektrokardiografia.
• Zapewnienie drożności dróg oddechowych - usunięcie wymiocin z jamy ustnej, usunięcie żuchwy według potrójnego poboru Safar, intubacja tchawicy. Przy skurczu głośni lub obrzęku Quinckego zalecana jest konikotomia (wykonywana w nagłych przypadkach przez lekarza lub ratownika medycznego, istotą manipulacji jest przecięcie krtani między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą w celu zapewnienia przepływu powietrza) lub tracheotomia (wykonywana wyłącznie w placówce medycznej lekarz rozcina pierścienie tchawicy ).
• Wprowadzenie adrenaliny - 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńcza się do 10 ml solą fizjologiczną. Jeżeli istnieje bezpośrednie miejsce wstrzyknięcia alergenu (ugryzienie, miejsce wstrzyknięcia), wskazane jest nakłucie go podskórnie rozcieńczoną adrenaliną. Następnie należy wstrzyknąć dożylnie lub podjęzykowo 3-5 ml roztworu (pod nasadę języka, ponieważ jest on bogato ukrwiony). Resztę roztworu adrenaliny należy wstrzyknąć do 200 ml soli fizjologicznej i kontynuować podawanie dożylne pod kontrolą ciśnienia krwi.
• Wprowadzenie glikokortykosteroidów (hormonów kory nadnerczy) - głównie deksametazonu stosuje się w dawce 12-16 mg lub prednizolonu w dawce 90-12 mg.
• Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych - najpierw przez wstrzyknięcie, a następnie przejście na formy tabletek (difenhydramina, suprastin, tavegil).
• Wdychanie zwilżonego 40% tlenu z szybkością 4-7 litrów na minutę.
• W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej wskazane jest wprowadzenie metyloksantyn - 2,4% eufillin 5-10 ml.
• Ze względu na redystrybucję krwi w organizmie i rozwój ostrej niewydolności naczyniowej zaleca się wprowadzenie roztworów krystaloidów (Ringera, Ringera-mleczan, plazmalit, sterofundin) i koloidalnych (Gelofusin, Neoplasmagel).
• Aby zapobiec obrzękowi mózgu i płuc, przepisywane są leki moczopędne - furosemid, torasemid, minnitol.
• Leki przeciwdrgawkowe w mózgowej postaci choroby - 25% siarczan magnezu 10-15 ml, środki uspokajające (sibazon, relanium, seduxen), 20% hydroksymaślan sodu (GHB) 10 ml.

Konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego

Żadna choroba nie mija bez śladu, w tym wstrząs anafilaktyczny. Po ustąpieniu niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej u pacjenta mogą utrzymywać się następujące objawy:

• Letarg, letarg, osłabienie, ból stawów, ból mięśni, gorączka, dreszcze, duszność, ból serca, a także ból brzucha, wymioty i nudności.
• Długotrwałe niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - zatrzymuje się przez przedłużone podawanie leków wazopresyjnych: adrenaliny, mezatonu, dopaminy, noradrenaliny.
• Ból w sercu z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego - zaleca się wprowadzenie azotanów (izoket, nitrogliceryna), leków przeciw niedotlenieniu (tiotriazoliny), kardiotroficznych (ryboksyna, ATP).
• Ból głowy, zmniejszona funkcja intelektualna z powodu długotrwałego niedotlenienia mózgu - stosuje się leki nootropowe (piracetam, cytykolina), substancje wazoaktywne (cavinton, miłorząb dwuklapowy, cynaryzyna);
• Gdy w miejscu ukąszenia lub wstrzyknięcia pojawiają się nacieki, wskazane jest leczenie miejscowe - maści hormonalne (prednizolon, hydrokortyzon), żele i maści o działaniu rozdzielczym (maść heparynowa, troxevasin, lioton).

Czasami po wstrząsie anafilaktycznym występują późne powikłania:

• zapalenie wątroby, alergiczne, nerwowe, kłębuszkowe zapalenie nerek, westybulopatia, rozlane uszkodzenie układu nerwowego - co jest przyczyną śmierci pacjenta.
• 10-15 dni po wstrząsie może wystąpić obrzęk Quinckego, może rozwinąć się astma oskrzelowa
• z wielokrotnym kontaktem z lekami alergennymi, chorobami, takimi jak guzkowe zapalenie tętnic.

Ogólne zasady zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu

Pierwotna prewencja szoku

Zapewnia zapobieganie kontaktowi człowieka z alergenem:

• wykluczenie złych nawyków (palenie, narkomania, nadużywanie substancji);
• kontrola jakości produkcji leków i wyrobów medycznych;
• zwalczanie zanieczyszczenia środowiska produktami chemicznymi;
• zakaz stosowania niektórych dodatków do żywności (tartrazyna, wodorosiarczyny, agar-agar, glutaminian);
• walka z jednoczesnym przepisywaniem dużej liczby leków przez lekarzy.

Profilaktyka wtórna

Promuje wczesną diagnozę i terminowe leczenie choroby:

• terminowe leczenie alergicznego nieżytu nosa, atopowego zapalenia skóry, egzemy;
• przeprowadzanie testów alergologicznych w celu identyfikacji konkretnego alergenu;
• staranne zbieranie wywiadu alergicznego;
• oznaczenie nietolerowanych leków na stronie tytułowej historii choroby lub karty ambulatoryjnej czerwonym atramentem;
• przeprowadzanie testów wrażliwości przed podaniem leków i/v lub i/m;
• obserwacja pacjentów po wstrzyknięciu przez co najmniej pół godziny.

Profilaktyka trzeciorzędowa

Zapobiega nawrotom choroby:

• przestrzeganie zasad higieny osobistej
• częste sprzątanie pomieszczeń w celu usunięcia kurzu domowego, roztoczy, owadów
• wentylacja pomieszczeń
• usuwanie nadmiaru mebli tapicerowanych i zabawek z mieszkania
• precyzyjna kontrola spożycia pokarmu
• stosowanie okularów przeciwsłonecznych lub maski w okresie kwitnienia roślin

Jak lekarze mogą zminimalizować ryzyko wstrząsu u pacjenta?

W zapobieganiu wstrząsowi anafilaktycznemu głównym aspektem jest starannie zebrana anamneza życia i chorób pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko jego rozwoju po przyjmowaniu leków, należy:

• Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz wstrząs anafilaktyczny?

Co to jest wstrząs anafilaktyczny

Szok anafilaktyczny odnosi się do reakcji alergicznej typu natychmiastowego, która opiera się na tworzeniu przeciwciał. Ich późniejszy kontakt z antygenem (alergenem) prowadzi do powstania substancji biologicznie czynnych (histamina, leukotrieny, prostaglandyny itp.), Które tworzą obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń mikrokrążenia , napięcie naczyniowe.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny nie ma specyficznych objawów na błonie śluzowej jamy ustnej, ale jest najpoważniejszą prognostyczną chorobą alergiczną występującą w stomatologii i często prowadzącą do śmierci. W arsenale środków dentystycznych znajduje się wiele leków, które mogą powodować rozwój wstrząsu anafilaktycznego. Jak wiadomo, w praktyce stomatologicznej stosuje się wiele wycisków, materiałów wypełniających i leków: anestetyki, środki przeciwbólowe, antyseptyki, antybiotyki, witaminy, tworzywa akrylowe, amalgamaty, pasty do wypełniania kanałów korzeniowych (na bazie formaliny, eugenolu) itp. Większość z tych substancji mają wyraźne właściwości antygenowe, zwłaszcza tworzywa akrylowe, rtęć, nowokaina.

Najczęściej wstrząs anafilaktyczny powstaje w wyniku pozajelitowego, zwłaszcza dożylnego podawania leków. Znane są jednak przypadki wstrząsu anafilaktycznego podczas doustnego i miejscowego (aplikacje na błonę śluzową jamy ustnej, opatrunki przyzębne, wprowadzenie leku do otworu usuniętego zęba) zażywania leków.

W określonych warunkach związanych z indywidualną reaktywnością organizmu, a także rodzajem i sposobem stosowania tych substancji mogą działać jako alergeny i wywoływać reakcję alergiczną.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego są zróżnicowane i mogą mieć kilka wariantów klinicznych.

Wariant hemodynamiczny z przewagą objawów ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej: słaby szybki puls; przekrwienie skóry, na przemian z blanszowaniem; obfite pocenie; rosnący spadek ciśnienia krwi do wartości niemierzalnych. Pacjent jest blady iw skrajnie ciężkich przypadkach traci przytomność.

Szok anafilaktyczny może wystąpić z przewagą zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Pacjenci stają się niespokojni, pojawia się uczucie strachu, drgawki, objawy obrzęku mózgu (ból głowy, wymioty, napady padaczkowe, porażenie połowicze, afazja itp.).

W obrazie klinicznym wstrząsu anafilaktycznego mogą dominować zaburzenia ze strony układu oddechowego (skurcz oskrzeli, objawy obrzęku krtani, płuc) lub przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, bóle żołądka i jelit).

Czas rozwoju wstrząsu anafilaktycznego od momentu podania antygenu do pojawienia się objawów klinicznych waha się od kilku minut do pół godziny. Im krótszy okres utajony wstrząsu anafilaktycznego, tym jest on cięższy. A jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, możliwy jest śmiertelny wynik. U pacjentów silnie uczulonych ani dawka, ani droga podania leku nie mają decydującego wpływu na nasilenie wstrząsu anafilaktycznego.

Istnieją trzy stopnie nasilenia wstrząsu anafilaktycznego: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Typowe objawy wstrząsu anafilaktycznego obserwowane u większości pacjentów: stan dyskomfortu, ogólny niepokój z niejasnymi bolesnymi uczuciami lęku przed śmiercią. Pojawia się uczucie „ciepła”, „całe ciało jest jakby spalone pokrzywą”. Pacjenci skarżą się na swędzenie i mrowienie skóry twarzy, dłoni, nagłe osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, uczucie przypływu krwi do głowy, twarzy, języka, ciężkości za mostkiem lub ucisk na klatkę piersiową. Ból w okolicy serca, trudności w oddychaniu, czasem ból w jamie brzusznej. W ciężkiej postaci wstrząsu anafilaktycznego pacjent nie ma czasu na narzekanie i natychmiast traci przytomność.

Obiektywne objawy wstrząsu anafilaktycznego to zaczerwienienie skóry twarzy i ciała na przemian z bladością i sinicą, obrzęk powiek, zaczerwienienie warg i błony śluzowej jamy ustnej. Często występują konwulsje kloniczne kończyn, a czasem napady konwulsyjne, niepokój ruchowy. Źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło.

Rozległy obraz kliniczny ciężkiej postaci wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami narządów i układów życiowych. Rozwijają się zaburzenia sercowo-naczyniowe i hemodynamiczne: obfite pocenie się, osłabienie czynności serca. Dźwięki serca są głuche, częsty puls nitkowaty, tachykardia.

Ciśnienie tętnicze gwałtownie spada, w ciężkich przypadkach ciśnienie rozkurczowe nie jest wykrywane.

Niewydolność sercowo-naczyniowa jest często śmiertelna.

Zwykle wraz z powstawaniem niewydolności sercowo-naczyniowej pojawia się duszność, duszność ze świszczącym oddechem i piana z ust. W przyszłości rozwija się obraz obrzęku płuc, który wskazuje na ciężki przebieg wstrząsu anafilaktycznego.

Często występują zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Pojawiają się spazmatyczne bóle brzucha, wymioty, często biegunka zmieszana z krwią.

Występują skurcze mięśni gładkich i innych narządów, którym towarzyszą zaburzenia neuropsychiatryczne w postaci silnego podniecenia, po którym następuje całkowita obojętność, ból głowy, zaburzenia widzenia, słuchu i równowagi. Rozwija się śpiączka, czasami możliwe są drgawki, nietrzymanie moczu i stolca. Przyczyną śmierci jest z reguły niewydolność naczyń lub asfiksja z powodu skurczu oskrzeli lub obrzęku krtani. Temperatura ciała nie wzrasta, w większości nawet spada.

Skutek wstrząsu anafilaktycznego zależy nie tylko od ciężkości przebiegu i nasilenia obrazu klinicznego, ale także w dużej mierze od terminowości i przydatności terapii.

Diagnoza wstrząsu anafilaktycznego

W diagnostyce wstrząsu anafilaktycznego duże znaczenie ma stopień czujności lekarza w tym zakresie. Zwykle diagnoza nie powoduje trudności, ponieważ związek między gwałtowną reakcją organizmu a ekspozycją na alergen jest dość łatwy do ustalenia.

Diagnoza różnicowa

• Wstrząs anafilaktyczny różni się od:
• ostra niewydolność serca,
• zawał mięśnia sercowego,
• epilepsja (z drgawkami).

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Walka ze wstrząsem anafilaktycznym powinien rozpocząć się natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów anafilaksji i powinien mieć na celu przede wszystkim zatrzymanie dalszego wchłaniania alergenu do organizmu lub zmniejszenie jego wchłaniania (jeśli lek był już podawany). Aby to zrobić, nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową (jeśli to możliwe) lub miejsce wstrzyknięcia rozdrabnia się 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Działania te pomagają zmniejszyć wchłanianie alergenu. Pacjent otrzymuje pozycję poziomą na plecach z lekko opuszczoną głową, dolną szczękę wysuwa się do przodu, aby zapobiec zamartwicy z powodu cofnięcia języka lub aspiracji wymiocin, wyjmowane protezy są usuwane z ust. Uwalniają szyję, klatkę piersiową i brzuch z ucisku, zapewniają dopływ tlenu. Terapia tlenowa odbywa się poprzez dostarczanie tlenu przez maskę lub cewnik nosowy. W przypadku braku oddychania spontanicznego konieczne jest rozpoczęcie sztucznej wentylacji płuc najpierw usta-usta, a następnie sztucznej wentylacji płuc za pomocą aparatu.

W celu zwiększenia ciśnienia krwi stosuje się sympatykomimetyki: 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny wstrzykuje się podskórnie lub domięśniowo lub 0,3-1,0 ml 1% roztworu mezatonu lub dożylnie (kroplówka) 2-4 ml 0,2 % roztwór noradrenaliny rozcieńczony w 1 litrze 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. W celu szybszego wchłaniania leku lepiej jest podawać frakcyjnie różne części ciała (na przykład adrenalinę podaje się frakcyjnie w 0,5 ml co 15-30 minut, aż pacjent nie wyjdzie ze wstrząsu). W ciężkich przypadkach wskazane jest dożylne podanie 0,1 - 0,2 ml 0,1% roztworu adrenaliny przez 3-5 minut. W przypadku braku efektu terapia jest przedłużona. Dodaj 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny do 250 ml 5% roztworu glukozy. Rozpocznij infuzję z szybkością 50-60 kropli na minutę.

Leki przeciwhistaminowe podaje się po normalizacji ciśnienia krwi. Zastosuj domięśniowe iniekcje 1% roztworu difenhydraminy, 2,5% roztworu diprazyny, 2% roztworu suprastyny, 2 ml roztworu tavegil lub innych leków przeciwhistaminowych. W umiarkowanych i ciężkich postaciach wstrząsu anafilaktycznego przepisywane są rozpuszczalne w wodzie preparaty glikokortykosteroidów, które mają wyraźne działanie odczulające i przeciwzapalne. Podaje się je dożylnie (strumień lub kroplówka) w 5% roztworze glukozy lub izotonicznym roztworze chlorku sodu. Częściej stosuje się 50-150 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu, w ciężkich przypadkach dawkę zwiększa się do 300 mg lub 60-120 mg hemibursztynianu prednizolonu.

Aby zatrzymać skurcz oskrzeli, stosuje się 2,4% roztwór aminofiliny, który podaje się dożylnie w 5-10 ml, rozcieńczony w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub w 10 ml 10% lub 40% roztworu glukozy.

W przypadku drgawek i zwiększonego pobudzenia pacjenta wskazane są środki uspokajające i przeciwpsychotyczne (seduxen, relanium, elenium, droperidol itp.).

Jeśli wstrząs anafilaktyczny wywołał penicylinę, należy podać domięśniowo jednorazowo 1 000 000 jm penicylinazy w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Ze względu na błyskawiczne tempo rozwoju wstrząsu anafilaktycznego czas opieki w nagłych wypadkach jest ograniczony do minut, dlatego lekarz powinien dysponować zestawem narzędzi do udzielania pomocy w nagłych wypadkach takim pacjentom. Obejmuje:

• sympatykomimetyki: ampułki z roztworami adrenaliny (0,1%), noradrenalina (0,2%), mezaton (1%);
• leki przeciwhistaminowe: ampułki z roztworami suprastyny ​​(2%), difenhydramina (1%), tavegil (0,001 gw 2 ml);
• kortykosteroidy: ampułki z roztworami hemibursztynianu prednizolonu (w ampułkach po 25 mg), tabletki prednizolonu 5 mg, hemibursztynian hydrokortyzonu w ampułkach po 25 i 100 mg, hydrokortyzon SoluCortef do podawania dożylnego w fiolkach po 300 mg;
• leki rozszerzające oskrzela: ampułki z roztworami chlorowodorku efedryny (5%), aminofiliny (2,4%, po 10,0 ml);
• leki przeciwdrgawkowe: ampułki z pantotenianem wapnia (20%, 2 ml);
• roztwory soli: 5% roztwór glukozy w ampułkach 10 ml, 0,9% roztwór chlorku sodu w ampułkach 5-10 ml i fiolkach 400 ml, hemodez w fiolkach 200 i 400 ml;
• penicylinaza: 1 000 000 IU w ampułkach;
• wyposażenie: jednorazowe systemy do dożylnego podawania leków, jednorazowe strzykawki od 1 do 20 ml; uprzęże, ekspandery.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu to staranne zebranie historii. Przed wprowadzeniem leku należy dowiedzieć się, czy jakimkolwiek reakcjom wcześniej towarzyszyło jego stosowanie lub leki z pokrewnej grupy. Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu u pacjentów z reakcjami alergicznymi w wywiadzie, przed wprowadzeniem nowego leku należy przepisać leki przeciwhistaminowe.

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja) to alergia spowodowana wielokrotnym kontaktem z alergenem, gdy w proces zaangażowanych jest jednocześnie kilka narządów. Może wystąpić w ciągu kilku sekund lub nawet kilku godzin po kontakcie z najsilniejszym alergenem dla organizmu. Ten stan charakteryzuje się ciężkością przebiegu i negatywnymi konsekwencjami dla organizmu. Rodzaj alergenu nie determinuje obrazu klinicznego.

Rozwija się dzięki działaniu układu odpornościowego, który wytwarza immunoglobuliny IgE i IgG. Pierwsze pojawiają się w organizmie podczas początkowego spożycia alergenu. Wielokrotna interakcja prowadzi do powstania kompleksu immunologicznego, który osadza się na różnych komórkach organizmu, uszkadzając je. W takim przypadku pojawiają się substancje powodujące wstrząs. Po wstrzyknięciu, zwłaszcza dożylnym, natychmiast pojawia się wstrząs. Nasilenie stanu zależy od czasu, jaki upłynął od kontaktu z alergenem. Im mniej czasu minęło, tym gorszy stan pacjenta. Wraz z wiekiem wzrasta nasilenie i częstotliwość wstrząsów.

Klasyfikacja stanów wstrząsowych i ich objawy

Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego zależą od uszkodzonych narządów. Wyróżnia się następujące stany szoku:

• Typowy - charakteryzuje się spadkiem ciśnienia, utratą przytomności, niewydolnością oddechową, objawami skórnymi, drgawkami. Obrzęk krtani jest niebezpieczny, gdy śmierć może nastąpić w możliwie najkrótszym czasie.
• Hemodynamiczne - występują zaburzenia sercowo-naczyniowe: ból w klatce piersiowej, spadek ciśnienia, słabe słuchanie tonów serca, wymagana jest dokładna diagnoza w celu odróżnienia od patologii serca. W tym przypadku szczególnie niebezpieczne są mimowolne akty defekacji. Inne objawy - duszenie i wysypki skórne mogą być nieobecne.
• Asfiksja - na pierwszy plan wysuwają się problemy z oddychaniem z powodu obrzęku krtani, oskrzeli i płuc. Objawy te łączą się z uczuciem gorąca, kaszlem, kichaniem, silnym poceniem się, wysypką skórną. Następnie następuje spadek ciśnienia i bladości skóry. Częściej występuje w przypadku alergii pokarmowych.
• Mózgowy - jako samodzielny gatunek występuje rzadko, charakteryzuje się problemami z ośrodkowym układem nerwowym. Być może pojawienie się drgawek, strachu, pobudzenia, bólu głowy, zespołu padaczkowego, arytmii oddechowej.
• Brzuch - związany z silnym bólem brzucha. Występuje po pół godzinie od kontaktu z alergenem. Charakteryzuje się kolką, wzdęciami i biegunką. Niedrożność jelit i wrzody mogą zostać błędnie zdiagnozowane.

Oznaki wstrząsu anafilaktycznego zależą bezpośrednio od formy przepływu. Jeśli stan występuje szybko, tj. od wprowadzenia alergenu mija nie więcej niż kilka sekund, następnie następuje rozszerzenie źrenic, spadek ciśnienia, naruszenie funkcji oddechowej, praca mięśnia sercowego, utrata przytomności. Śmierć następuje po 10 minutach. Ciężka postać stanu charakteryzuje się szybką utratą przytomności, gdy pacjent z reguły nie ma nawet czasu na narzekanie na swoje uczucia do lekarza.

Rzadko pojawia się również łagodna forma wstrząsu bez utraty przytomności. Wcześniej pacjent może odczuwać swędzenie skóry z charakterystycznymi wysypkami, takimi jak pokrzywka, uczucie gorąca. Być może rozwój obrzęku o różnej etiologii. Z obrzękiem krtani słychać chrypkę lub całkowity brak głosu. Charakteryzuje się niewydolnością oddechową i spadkiem ciśnienia, bólem głowy, zawrotami głowy, osłabieniem i szumami usznymi, ostrym pogorszeniem widzenia, drętwieniem palców i języka, bólem brzucha i dolnej części pleców. Możliwe są wymioty, a także pojawienie się luźnych stolców.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego o średniej postaci uszkodzenia pojawiają się po pół godzinie od kontaktu z alergenem. Z reguły towarzyszy im wysypka skórna i swędzenie. Ciśnienie spada do 60/30 i poniżej. W tym samym czasie niewyraźnie słychać dźwięki tętna, możliwy jest tachykardia. Skóra staje się blada.

Często przy widocznej poprawie stanu pacjenta może wystąpić druga faza wstrząsu, kiedy ciśnienie ponownie spada i możliwa jest utrata przytomności.

Istnieje wiele objawów wstrząsu anafilaktycznego, ale nie wszystkie są jednakowo powszechne. W większości pacjenci we wstrząsie odczuwają duszenie z niemożnością normalnego oddychania, napadami wymiotów lub biegunki, spadkiem ciśnienia i upośledzeniem krążenia krwi.

Dlaczego występuje wstrząs anafilaktyczny?

• Jak wspomniano powyżej, przyczyny wstrząsu anafilaktycznego zawsze sprowadzają się do wystąpienia ostrej reakcji alergicznej. Może objawiać się, gdy alergen dostanie się do krwioobiegu, z którym organizm już się zetknął lub spotkał po raz pierwszy. Najczęstszą przyczyną jest podawanie leków. Do najsilniejszych alergenów, które mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny należą:
• antybiotyki
• • seria penicylin,
  • streptomycyna,
  • chloramfenikol,
  • tetracyklina,
  • sulfonamidy.
• szczepionki,
• biologiczne preparaty enzymatyczne,
• hormony,
• osocze krwi,
• niektóre rodzaje aromatów i barwników,
• leki stosowane do znieczulenia,
• substancje używane do kontrastu rentgenowskiego
• preparaty jodowe,
• witaminy B,
• leki stosowane jako środki zwiotczające mięśnie.

Oprócz leków najsilniejszymi alergenami są ukąszenia trujących owadów – pszczół, szerszeni i os.

W przypadku wystąpienia alergii należy zabronić spożywania ryb, mleka, z wyjątkiem kóz, jaj kurzych.

Jak diagnozować i leczyć wstrząs?

W większości przypadków diagnoza szoku nie jest trudna. Ale w rzadkich przypadkach wstrząs należy zdiagnozować na podstawie ciężkiej niewydolności serca, zawału serca, napadów padaczkowych i udaru cieplnego.

Biorąc pod uwagę, że pacjent potrzebuje pilnej pomocy medycznej w przypadku wstrząsu, nie ma już czasu na diagnozę i trzeba działać na podstawie wywiadu i skarg pacjenta lub osób mu towarzyszących.

Leczenie powinno być wykonane bez zwłoki, ponieważ w takich przypadkach liczy się każda sekunda. Śmierć następuje bardzo szybko z powodu zapaści, obrzęku płuc lub mózgu. Opieka w nagłych wypadkach musi być wykonywana w absolutnie prawidłowej kolejności.

Rozpoczęcie terapii może obejmować terapię przeciwwstrząsową podawaną domięśniowo. Z reguły wprowadzenie takich leków wystarcza, aby złagodzić stan pacjenta. W przypadku niewydolności wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły głównej. Należy pamiętać, że strzykawki muszą być nowe, nie używane wcześniej do podawania jakiegokolwiek leku, w przeciwnym razie lek może pogorszyć stan pacjenta.

Uważa się, że wszystkie działania terapeutyczne powinny odbywać się w określonym schemacie i kolejności:

1. Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego powinna obejmować nadanie prawidłowej pozycji ciału. Głowa jest umieszczona poniżej nóg i odwrócona na bok, dolna szczęka jest wysunięta do przodu. Jeśli stosuje się protezy, należy je wyjąć z ust. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dopływu świeżego powietrza.
2. Natychmiast wstrzyknij roztwór adrenaliny do mięśnia. Powinien być zawsze przy Tobie u osób, które są podatne na występowanie takich stanów. Nie należy wstrzykiwać więcej niż 1 ml w jedno miejsce, konieczne jest rozprowadzenie iniekcji 0,3-0,5 ml na różne części ciała. Jednocześnie konieczna jest kontrola ciśnienia, pulsu i oddychania. W celu wyeliminowania zapaści można zastosować podawanie kordiaminy lub kofeiny.
3. Konieczne jest natychmiastowe zaprzestanie przyjmowania alergenu do organizmu. Wstrzyknięcie leku zostaje pilnie zatrzymane lub żądło ugryzionego owada zostaje usunięte. Żądła nie można wycisnąć, należy je ostrożnie usunąć wraz z trucizną. Nad miejscem ugryzienia lub nakłucia można założyć opaskę uciskową, aby zapobiec dalszemu wchłanianiu alergenu. Jest to możliwe w przypadku lokalizacji w okolicy ręki lub nogi. Rozłóż dookoła, aby posiekać z adrenaliną. W przypadku spożycia alergenu pacjent jest poddawany płukaniu żołądka.
4. Następnie możesz wprowadzić leki na wstrząs anafilaktyczny o orientacji antyhistaminowej i hormonalnej. Tavegil można stosować jako leki przeciwhistaminowe, terapia hormonalna obejmuje domięśniowe lub dożylne podawanie prednizolonu i deksametazonu.
5. Po wykonaniu wszystkich powyższych czynności można wprowadzić cewnik do żyły w celu podania leków.
6. W dostarczonym cewniku można wprowadzić adrenalinę w dawce 0,3 - 0,5 ml, rozcieńczoną w 10 ml chlorku sodu.
7. W celu powstrzymania skurczu oskrzeli można wstrzyknąć dożylnie roztwór aminofiliny.
8. W razie potrzeby może być wskazana sztuczna wentylacja. Przed opuszczeniem poważnego stanu pacjent musi odessać nagromadzone wydzieliny z tchawicy i ust.
9. Zespół konwulsyjny pomoże usunąć wprowadzenie droperydolu i diazepamu.

Należy pamiętać, że pacjentowi należy zapewnić oddzielne pomieszczenie z dobrą wentylacją i brakiem nadmiaru oparów leków. Pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu przez co najmniej 12 dni, ponieważ. kliniczne objawy wstrząsu anafilaktycznego mogą nawracać.

Rokowanie po stanie wstrząsu i jego zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują historię reakcji alergicznych, w tym dziedziczność. Lekarz musi, przed przepisaniem jakiegokolwiek leku, zapytać o jego poprzednie podanie, jeśli w ogóle. Dziś można zrobić test na alergie na wiele substancji i produktów. Potwierdzając alergię na lek, należy odmówić jego użycia. U osób uczulonych na nowokainę konieczne jest wykonanie leczenia stomatologicznego w szpitalu.

Wiedząc, co zrobić ze wstrząsem anafilaktycznym i jaką pomoc zapewnić na początku, możemy mówić o pomyślnym rokowaniu. Stabilizacja stanu po terapii powinna być utrzymana przez tydzień, wtedy wynik można uznać za korzystny. Przy częstym kontakcie z alergenem może wystąpić choroba ogólnoustrojowa - toczeń rumieniowaty lub zapalenie okołotętnicze.