Typy twarzy i fryzury odpowiednie dla nich. Korekta niedoskonałości twarzy za pomocą stylizacji Wybierając nową fryzurę, dokładnie obejrzyj swoją twarz, aby określić, do jakiego typu należy. Jest ich sześć: okrągły, owalny, wydłużony, prostokątny, trójkątny

1.2.5. Uraz głowy. Wstrząśnienie mózgu, wstrząśnienie mózgu, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe.

1.2.5. Uraz głowy. Wstrząśnienie mózgu, wstrząśnienie mózgu, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe. Głowa jest jednym z najważniejszych organów ludzkiego ciała, nie bez powodu nawet w najlżej uzbrojonych oddziałach od niepamiętnych czasów nieustannie próbowali

Zasady badania osoby kierującej pojazdem pod kątem stanu nietrzeźwości i projektowania jego wyników, skierowania wskazanej osoby na badanie lekarskie w kierunku nietrzeźwości, badania lekarskie tej osoby w kierunku nietrzeźwości i urzędu

ZASADY BADANIA OSÓB PROWADZĄCYCH POJAZD NA STAN NIEPOKOJENIA ALKOHOLICZNEGO I FORMOWANIA JEGO WYNIKÓW, SKIEROWANIE OKREŚLONEJ OSOBY DO BADANIA LEKARSKIEGO W STANIE PIJANIA, BADANIA LEKARSKIE

10.2. Urazy tkanek miękkich twarzy

Zgodnie z mechanizmem działania, najczęściej spotykane są urazy inne niż postrzałowe (mechaniczne). Niestety w ostatnich latach obserwuje się obrażenia postrzałowe u dzieci.

Urazy tkanek miękkich twarzy mogą być Zamknięte - bez naruszania integralności skóry (siniaki) i otwarty - z naruszeniem integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany). Wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i pierwotnie zakażone.

Do urazów otwartych okolicy szczękowo-twarzowej zalicza się również wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, drogi oddechowe, jamę nosową. Zobowiązuje to lekarza do terminowego i pełnego przeprowadzenia terapii, która zapobiega rozwojowi procesu zapalnego lub jego manifestacji w procesie leczenia urazów tkanek miękkich twarzy i kości szczęki.

Cechy anatomiczne i topograficzne budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięte ukrwienie twarzy, niepełna mineralizacja kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzoczaszki, obecność zębów i ich podstaw) określają ogólne cechy manifestacji urazów w nich. W wieku młodszym i przedszkolnym urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszy rozległy i szybko narastający obrzęk oboczny, krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku) oraz powstawanie krwiaków śródmiąższowych. Gdy urazom tym towarzyszy uszkodzenie kości twarzy i zębów, pomimo dobrej ochrony tkanek miękkich kości twarzy, uszkodzeniom tkanek miękkich mogą towarzyszyć urazy kostne typowe dla wieku dziecięcego typu „zielona gałązka”, podokostnowe złamania odłamów, złamania całkowite bez ich przemieszczenia. Przemieszczone zęby mogą wnikać w tkanki miękkie i stać się dodatkowym czynnikiem ich mechanicznego uszkodzenia. Stwierdzenie „nieobecności” zęba w uzębieniu w okresie uzębienia mieszanego może być trudne i znaleźć go wizualnie lub palpacyjnie w tkankach. Wymaga to obowiązkowej kontroli rtg, ponieważ w przyszłości takie „ciało obce” w grubości tkanek miękkich staje się przyczyną rozwoju ropni i ropoczat tkanek miękkich twarzy, których etiologia jest trudna do ustalenia tworzyć. Podczas otwierania ropnia można znaleźć to ciało obce (ząb). W przypadku braku takiego ciała obcego leczenie staje się paliatywne, a po pewnym czasie możliwe jest odtworzenie ropnia lub ropowicy w miejscu ciała obcego. Częściej dzieje się tak z urazem wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzeniem zęba mlecznego lub stałego w okolice bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

Siniaki, otarcia, zadrapania. Stłuczenie to zamknięty uraz tkanek miękkich twarzy bez naruszenia ich anatomicznej integralności z możliwym ograniczeniem funkcji (w przypadku uszkodzenia okolicy policzkowej lub ślinianki przyusznej i warg - górnej lub dolnej).

obraz kliniczny. Istotny jest mechanizm urazu, siła i miejsce przyłożenia czynnika uszkadzającego, wiek poszkodowanego oraz jego stan ogólny w chwili urazu. W przypadku siniaków narasta urazowy obrzęk w miejscu urazu, aw niedalekiej przyszłości pojawia się siniak, który ma kolor cyjanotyczny, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu uszkodzenia tkanki miękkiej gęsty, bolesny obszar, taki jak naciek, jest określany przez badanie palpacyjne. Dzieje się tak w wyniku nasiąknięcia tkanek wysiękiem (konsekwencja krwotoku). Objawy zapalenia z siniakami nie są wykrywane lub pojawiają się późno. Pojawienie się dziecka z siniakiem często nie odpowiada ciężkości urazu z powodu narastającego obrzęku i powstawania krwiaków. Stan ogólny z siniakami bez szczególnych zmian, ale zaburzenia psycho-emocjonalne są znaczne.

Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skroniowo-żuchwowego (odzwierciedlenie). W takich przypadkach czynne i bierne ruchy żuchwy powodują ból u dziecka - istnieje podejrzenie złamania wyrostka kłykciowego. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie rentgenowskie.

Siniaki, zadrapania, nawet bez uszkodzenia warstwy podstawnej skóry właściwej, któremu nie towarzyszy krwawienie, są pierwotnie zakażone. Głównymi objawami klinicznymi tego typu uszkodzeń są ból, naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, krwiak (obszary policzkowe i ustne, usta itp.). Przy rozległym obrzęku może wystąpić ograniczenie w otwieraniu ust. Połączenie naskórka z warstwą podstawną skóry właściwej i włóknem u dzieci jest nadal kruche, dlatego dochodzi do odwarstwienia skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej i gromadzenia się krwi w tym miejscu (krwiak). Najbardziej charakterystycznym objawem krwiaka jest jego fluktuacja (obrzęk). Palpacja tego obszaru uszkodzenia jest bolesna. Przy stłuczeniach tkanek miękkich twarzy na poziomie uzębienia z reguły dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej wargi i jamy ustnej, całkowitego przemieszczenia zęba (mlecznego, stałego z nieuformowanym korzeniem, stałego z uformowany korzeń) może wystąpić.

Podczas badania dziecka, nawet z siniakami, otarciami, zadrapaniami, należy wykluczyć uraz czaszkowo-mózgowy i uraz kości twarzy. Powoduje to trudności, ponieważ w chwili urazu nie ma świadków, a dziecko nie może odpowiedzieć na pytania lekarza i wyjaśnić, czy wystąpiły zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty, co jest typowe dla urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie. Stłuczenia, którym nie towarzyszą złamania kości twarzy i wstrząs mózgu, a ograniczają się jedynie do krwotoków podskórnych i powstawania krwiaków, szybko się goją. Ułatwia to miejscowa aplikacja zimna w połączeniu z bandażem uciskowym, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie. W przyszłości skuteczne będą suche ciepło, zabiegi fizjoterapeutyczne (UVI, UHF, laseroterapia itp.), Hirudoterapia. Powstały krwiak należy nakłuć z zachowaniem zasad aseptyki i założyć bandaż uciskowy.

Drobne powierzchowne uszkodzenia skóry twarzy (otarcia, zadrapania) goją się szybko, bez ropienia. Po leczeniu antyseptycznym 0,1% roztworem chlorheksydyny, 1-2% alkoholowym roztworem jodu, takie zmiany szybko nabłonkują pod strupem, nie pozostawiając z reguły zauważalnych blizn.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących pod nią tkanek.

Są rany: nie postrzałowe - posiniaczone i ich kombinacje, rozdarte i ich kombinacje, cięte, ugryzione, siekane, kłute; broń palna - drzazga, kula; kompresja; uraz elektryczny; oparzenia; odmrożenie. Rany są również styczne, przelotowe, ślepe (mogą mieć przemieszczone zęby jako ciała obce). W ostatnich latach ciężkość urazów u dzieci stała się częstsza i pogłębiona z powodu niezorganizowanych urazów sportowych (jazda na rolkach, motocykle), ran pogryzionych i postrzałowych, a także ich kombinacji (podczas pobytu dzieci na terenie klęski żywiołowe lub działania wojenne).

W życiu codziennym u małych dzieci najczęstszymi ranami są język, wargi, podniebienie; u starszych rany o bardziej zróżnicowanej lokalizacji, ale także najczęściej dochodzi do uszkodzenia okolicy ust, błony śluzowej jamy ustnej i wyrostka zębodołowego, podbródka twarzy, nosa, czoła, łuków brwiowych itp.

Wszystkie rany są zakażone lub zanieczyszczone bakteriami, infekcja jamy ustnej, zębów, gardła itp. szybko zostaje zanieczyszczona w MFA.

Leczenie rany twarzoczaszki u 80% dzieci przeprowadzane są w poliklinice, ale w ponad 20% przypadków wymagana jest hospitalizacja w specjalistycznych szpitalach szczękowo-twarzowych. Dzieci, które trafiają na oddział chirurgii ogólnej dziecięcej (częściej z urazami złożonymi i mnogimi), nie zawsze są badane przez chirurga szczękowo-twarzowego we wczesnym okresie, a urazy okolicy szczękowo-twarzowej mogą pozostać nierozpoznane.

Obraz kliniczny rana zależy od obszaru jej lokalizacji (głowa, twarz, szyja). Głównymi objawami dysfunkcji są ból, krwawienie, infekcja. Towarzyszą temu zmiany stanu ogólnego – urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechowa (warunki rozwoju zamartwicy). Naruszenia te należy ustalić na wczesnym etapie, aby racjonalnie zaplanować miejsce udzielenia dziecku pomocy w nagłych wypadkach, wybór znieczulenia i taktyki leczenia. Już przy ranach tkanek miękkich twarzy znacznie wzrasta częstotliwość uszkodzeń kości twarzy i innych powiązanych urazów. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, w pełni przeprowadzone zostanie pierwotne leczenie chirurgiczne rany i wyeliminowane zostaną towarzyszące powikłania, tym lepszy będzie wynik.

Rany okolicy szczękowo-twarzowej często manifestują się jako złożone i mnogie. Przy wielokrotnych i połączonych urazach czaszkowo-szczękowych można zaobserwować objawy urazu czaszkowo-mózgowego i złamań kości czaszki. Jednak podczas badania łatwo zidentyfikować tylko rany, inne urazy często pozostają niezdiagnozowane, przez co sytuacja jest niepotrzebnie upraszczana. Obraz kliniczny tych urazów ujawnia się później, gdy zaburzona jest funkcja oddychania zewnętrznego, pojawiają się powikłania oskrzelowo-płucne, rozwój lub nasilenie wstrząsu, wyraźne zmiany funkcji ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego.

Terminowe rozpoznanie uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej i wczesne udzielenie w pełni specjalistycznej pomocy to zapobieganie wstrząsom, utracie krwi, infekcjom innych okolic i innym powikłaniom.

W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej dziecko musi być niezwłocznie i bezwzględnie zbadane przez chirurga szczękowo-twarzowego dziecięcego wraz z innymi specjalistami. Pomoc powinna być zorganizowana kompleksowo, szybko i kompleksowo.

Objawy kliniczne ran twarzy u dzieci są bardzo zróżnicowane. Najczęściej rany można sklasyfikować jako stłuczone, rozdarte, cięte itp. Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, a ze względu na cechy czynnościowe mięśni mimicznych mają wygląd rozwarty, co nie zawsze odpowiadają ciężkości urazu.

Przy ranach okolicy ust, warg i języka, oprócz krwawienia i ziejących ran, dzieci mają upośledzone przyjmowanie pokarmu, wyraźne wydzielanie śliny, niewyraźną mowę, co pogarsza stan dziecka. Istnieją warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i skrawków tkanek, co zagraża życiu dziecka z rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranie okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosa. Rany okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem, urazem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne ze względu na szybko rozprzestrzeniający się obrzęk, krwawienie, które przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddechowych, powikłań oskrzelowo-płucnych. Im młodsze dziecko, tym szybciej zjawiska te narastają i wymagają pomocy doraźnej. Ranie języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (w przypadku uszkodzenia tętnicy językowej), przyczyniać się do cofania języka i zawsze rozdziawiać.

Diagnostyka ran, jak również ewentualnych urazów, obejmuje określenie czasu urazu, rodzaju czynnika urazowego, określenie stanu somatycznego, cech psychoemocjonalnych dziecka. Oprócz badania klinicznego zawsze wskazane jest badanie rentgenowskie. Konieczna jest konsultacja z neuropatologiem, neurochirurgiem, okulistą, otorynolaryngologiem, traumatologiem dziecięcym.

Niekorzystne rokowniczo są niezidentyfikowane urazy czaszkowo-mózgowe. Rany kłute dna jamy ustnej sprzyjają rozwojowi rozległego obrzęku dna jamy ustnej, niewydolności oddechowej, aż do zamartwicy.

Często występują komplikacje w ranach otrzymanych od ukąszeń owadów, zwierząt. Charakteryzują się długim przebiegiem nawet przy terminowym pierwotnym leczeniu chirurgicznym.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy pierwotne leczenie chirurgiczne i założenie szwu pierwotnego przeprowadza się z uwzględnieniem czasu od początku rozwoju procesu rany. W pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran należy uwzględnić wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju zakażenia rany oraz fazy przebiegu procesu rany.

W tego typu ranach izolowana jest faza zapalenia, w której rozwijają się odczyny naczyniowe i następuje nekrobiotyczne oczyszczenie rany; faza procesów naprawczych; faza powstawania blizny i nabłonka. Oddziaływanie faza po fazie na ranę sprzyja wczesnemu gojeniu, poprawia wynik oraz skraca czas i stopień kontaminacji bakteryjnej rany oraz aktywuje w niej procesy naprawcze.

Ze względu na pilność pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy jest często przeprowadzane poza pudełkiem, co odróżnia je od jakiejkolwiek planowanej interwencji chirurgicznej. Jednym z głównych wymagań w leczeniu ran okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci jest jak najbardziej oszczędne podejście do nekrotomii. Jednocześnie należy dążyć do jak największego zachowania tkanek, co jest bezpieczne u dzieci ze względu na duże zdolności regeneracyjne tkanek MFR.

Przy rozległych ranach twarzy, którym towarzyszą uszkodzenia kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i zabraniu dziecka do specjalistycznej poradni stomatologicznej.

Należy zwrócić uwagę lekarza na główne powikłania ran okolicy szczękowo-twarzowej (zamartwica, krwawienie, wstrząs) i ich eliminację.

Zagrożenie uduszeniem związane z dostaniem się do górnych dróg oddechowych zakrzepu, luźnym płatem uszkodzonych tkanek miękkich, zwichniętym zębem, fragmentem kości, innym ciałem obcym, a także z przemieszczeniem języka (co często zdarza się przy urazach język, dół

usta i podbródek). U dzieci może wystąpić skurcz krtani (podczas krzyku, płaczu), obturacja górnych dróg oddechowych z nadmierną produkcją śluzu, ponieważ błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest bardzo wrażliwa i szybko reaguje na stan psycho-emocjonalny skurczem i wzmożonym wydzielaniem.

Pierwsza pomoc powinna mieć charakter nagły. W każdej sytuacji należy ułożyć dziecko w pozycji siedzącej twarzą do dołu lub w pozycji leżącej, przewrócić go na bok, uwolnić buzię palcem, wacikiem, odessać zawartość, przebłysnąć językiem i wypchnąć go z buzi . Jeśli te środki są nieskuteczne, należy wykonać intubację, tracheotomia jest mniej pożądana.

Krwawienie może być rozproszony(w tym przypadku skuteczny jest ciasny bandaż uciskowy, a następnie szycie w ranie lub na całej powierzchni), z tętnic(językowy, żuchwowy, twarzowy, skroniowy, szyjny). Konieczne jest wyraźne zidentyfikowanie krwawiącego naczynia, przyciśnięcie go palcem, nałożenie bandaża uciskowego przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach (zatrzymanie krwawienia w ranie lub w całej). Podczas krwawienia z rana kości(złamanie szczęki) wykazuje ciasną tamponadę, zatamowanie krwawienia poprzez miejscowe uciśnięcie naczynia lub na całej długości, a następnie unieruchomienie i unieruchomienie kości podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku krwawienia z nosa częściej wykonuje się tylną i rzadziej przednią tamponadę. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego ważne jest (natychmiast!) uzupełnienie objętości i jakości krążącej krwi.

Utrata krwi jest jednym z głównych czynników rozwoju wstrząsu u dziecka z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości krążącej krwi i zmian jej cech jakościowych. W walce ze wstrząsem traumatycznym eliminacja utraty krwi jest niezbędna do uratowania życia dziecka.

Traumatyczny szok. Na rozwój wstrząsu ma wpływ najsilniejsza reakcja emocjonalna na ból, uogólnienie pobudzenia OUN bez warunków do jego adaptacji ze względu na niedojrzałość struktur mózgowych dziecka. Wstrząsowi towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego, czynności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, zmiany w gospodarce wodno-solnej itp. Im młodsze dziecko, tym szybciej może rozwinąć się wstrząs traumatyczny.

Zasady postępowania we wstrząsie to wczesna pomoc w postaci skutecznego uśmierzenia bólu, tamowania krwawienia, wyrównania i normalizacji objętości i jakości płynu krążącego poprzez przetoczenie krwi, perftoranu, reopoliglucyny, osocza, osadów itp.

Pamiętaj, że terminowe zespolenie i unieruchomienie odłamów kostnych jest jednym z najskuteczniejszych kroków w zapobieganiu wstrząsowi u dzieci! Transport takiego dziecka do specjalistycznej placówki medycznej powinien być pilny, nawet przejście z przychodni do szpitala musi odbywać się w pozycji dziecka leżącego na noszach (niezależnie od odległości).

Pamiętaj, że w przypadku urazu okolicy szczękowo-twarzowej, niezależnie od jego charakteru, należy ustalić obecność lub brak urazu czaszkowo-mózgowego, ponieważ w młodym wieku może on przebiegać bezobjawowo!

W diagnostyce urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od jego rodzaju i ciężkości, wieku dziecka, leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach stacjonarnych z udziałem neurochirurga i neuropatologa.

Jednak znaczna część dzieci w wieku 6-7 lat i starszych z ranami o małej długości, bezpiecznymi dla rozwoju powikłań, może być leczona w poliklinice. Etapy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran okolicy szczękowo-twarzowej są takie same dla dzieci i dorosłych zarówno w poradni, jak iw specjalistycznych szpitalach. Cechy anatomiczne twarzy (obfite ukrwienie i unerwienie) oraz wysokie właściwości immunobiologiczne jej tkanek pozwalają na opóźnienie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran. W przypadku urazów twarzy terminy pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo odroczonego chirurgicznego leczenia ran z założeniem szwu ślepego i profilaktycznym podaniem antybiotyków (do 72 godzin) są szersze niż przy urazach twarzy inne obszary.

Leczenie chirurgiczne ran twarzy musi być przeprowadzone z uwzględnieniem wymagań funkcjonalnych i kosmetycznych, zgodnie z zasadami przewidzianymi dla chirurgii plastycznej twarzy.

Obcinanie tkanki powinno być minimalne. Usunięciu podlegają tylko całkowicie zmiażdżone, swobodnie leżące i wyraźnie nieżywotne obszary tkanek. Należy oszczędzić fragmenty kości twarzoczaszki, usunąć jedynie kość, która całkowicie utraciła połączenie z okostną. W przypadku szycia ran twarzy warstwa po warstwie konieczne jest przywrócenie ciągłości mięśni twarzy. Brzegi skóry należy szczególnie starannie zszyć, umieszczając je w prawidłowej pozycji anatomicznej. Szwy nakłada się na skórę najcieńszą atraumatyczną nicią.

Nie dopuszczać do napięcia skóry podczas szycia. W razie potrzeby przeprowadza się unieruchomienie skóry w celu łatwiejszego zbieżności brzegów rany. Szczególnie ostrożnie połącz krawędzie rany w okrąg naturalnych otworów na twarzy (wargi, skrzydła, czubek i przegroda nosa, powieki, brwi, małżowiny uszne).

W ranach z ubytkami tkankowymi, gdy niemożliwe jest beznapięciowe zszycie brzegów rany, a chirurgia plastyczna jest nieracjonalna, stosuje się szwy blaszkowate w celu zmniejszenia objętości powstałego ubytku lub blizny. Podczas chirurgicznego leczenia ran osoby z ubytkiem tkankowym, jeśli pozwalają na to warunki miejscowe, można wykonać operację plastyczną: chirurgię plastyczną z miejscowymi tkankami, płatami nóg, swobodnym przeszczepem skóry itp. Ten rodzaj pierwotnego leczenia chirurgicznego można wykonać tylko jeśli ogólny stan dziecka jest zadawalający i niezawodne znieczulenie.

W przypadku ran penetrujących twarzy ranę należy natychmiast odizolować od jamy ustnej poprzez mobilizację i zszycie błony śluzowej jamy ustnej.

Kolejność pierwotnego leczenia ran w złożonych urazach zębów, szczęki i tkanek miękkich Następny.

1. Specjalne leczenie dzieci należy rozpocząć od wyboru metody znieczulenia. U dzieci wszystkie manipulacje (w tym szczegółowe badanie rany) najlepiej wykonywać w znieczuleniu. W przypadku braku możliwości zastosowania znieczulenia stosuje się znieczulenie miejscowe - nasiękowe i/lub przewodowe (wg wskazań). Wiadomo, że środki znieczulające hamują gojenie się ran, co wynika z hamowania syntezy mukopolisacharydów i kolagenu. Uszkodzenie tkanek przez wstrzyknięty środek znieczulający można ograniczyć poprzez zmianę jego stężenia, użycie igły o mniejszym kalibrze, przejście przez nienaruszone tkanki, wydłużenie czasu podawania środka znieczulającego (1 ml na 10 s) itp. Dobór środków znieczulających – patrz rozdziały "Znieczulenie" I "Wyrywanie zęba"

Leki zwężające naczynia krwionośne u dzieci należy dodawać ostrożnie (w starszym wieku), ale należy pamiętać, że może dojść do zmniejszenia żywotności płatków i zwiększenia ryzyka powikłań infekcyjnych.

2. Toaleta rany jest ważnym zabiegiem medycznym, gdyż przyczynia się do odkażenia flory ropotwórczej i mechanicznego oczyszczenia rany; środki nawadniające są przeprowadzane przy użyciu słabych roztworów nadmanganianu potasu, furacyliny, chlorheksydyny, dioksydyny, enzymów itp.

3. Oddzielenie rany przelotowej od jamy ustnej przeprowadza się przez zszycie rany błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku niedoboru błony śluzowej ranę przeprowadza się następnie pod tamponem. Po rewizji rany kostnej usunięcie swobodnie leżących fragmentów, szczątków zębów, fragmentów z niej, porównanie ostrych krawędzi, porównanie fragmentów, utrwalenie i unieruchomienie tych ostatnich przeprowadza się jedną z metod zachowawczych (szyny dziąsłowe) lub chirurgiczne (mini-płytki, mikropłytki), zęby mocuje się różnymi metodami leczenie urazów zębów). Chirurgiczna metoda mocowania odłamów kostnych poprzez zastosowanie minipłytek, mikropłytek, śrub jest wskazana w starszym wieku. Rany w okolicy podniebienia twardego często prowadzą pod tampony jodoformowe, które podtrzymywane są przez indywidualnie wykonane płytki ochronne.

4. Po pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran tkanek miękkich twarzy, zastosowanie ślepego szwu zależy od wszystkich powyższych warunków i może być wykonane po 24-36 godzinach, gdy zapobiega się powikłaniom ropnej infekcji lekami przeciwbakteryjnymi - po 48 godzinach, rzadziej po 72 godzinach, przy zszywaniu ran w okolicy ubytków naturalnych zakłada się szew ślepy niezależnie od godziny przybycia dziecka.

W przypadku niektórych rodzajów urazów tkanek miękkich i warunków rozwoju procesu rany pierwotny szew opóźniony można zastosować w 3-4 dniu. Przy dobrym stanie procesów naprawczych w ranie po 2-3 tygodniach można założyć wczesny szew wtórny.

Powyższe schematy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzy zostały opracowane przez chirurgów Wojskowej Akademii Medycznej (1998), których doświadczenie zawodowe zasługuje na uwagę. Czas zakładania szwów w urazach twarzy zmienia się wraz z doskonaleniem metod pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, dlatego należy śledzić publikacje na ten temat. Wzrost urazów u dzieci zmusza do tego, ponieważ informacje podręcznikowe na ten temat szybko stają się nieaktualne.

Zachowawcze środki leczenia ran twarzy mają na celu stymulację wczesnego gojenia, zapobieganie stanom zapalnym tkanek miękkich i urazowemu zapaleniu kości i szpiku kostnego. Oprócz terapii antybakteryjnej, odczulającej, detoksykacyjnej i regeneracyjnej dzieciom pokazywana jest tlenoterapia hiperbaryczna (HBO), laseroterapia w połączeniu z terapią ultradźwiękową, magnetoterapia, elektroforeza jodkowa, lidaza, miogimnastyka, masaż itp.

W przypadku niekorzystnego wyniku, gdy tworzą się szorstkie bliznowce keloidowe lub przerostowe, pozostają zniekształcenia blizn i ubytki tkanek miękkich, którym mogą towarzyszyć dysfunkcje: przetoki ślinowe, niedowład pourazowy nerwu twarzowego (z urazem bocznej części twarzy ), wywinięcia i atrezji w okolicy naturalnych otworów (powieki, szczelina ustna, nos zewnętrzny), leczenie przeprowadza się planowo i z reguły nie wcześniej niż 6-8 miesięcy po urazie.

Uraz mięśni narządu żucia, błony śluzowej jamy ustnej może powodować ograniczenie opuszczania żuchwy – przykurcz.

Leczenie następstw ran tkanek miękkich twarzy powinno odbywać się planowo tylko w specjalistycznym szpitalu. Przed przyjęciem dziecka do szpitala przeprowadzane jest leczenie zachowawcze: higienizacja, leczenie ortodontyczne (w celu zapobieżenia rozwojowi wtórnych deformacji kości twarzy). Pod wpływem masywów bliznowatych na twarzy i szyi wcześnie rozwijają się deformacje kości twarzy i zgryzu, a także kręgosłupa szyjnego itp. .10.11).

Aby monitorować dziecko i wyjaśnić wskazania do planowanych działań rehabilitacyjnych, dzieci muszą być zarejestrowane w ambulatorium (patrz. Badanie kliniczne dzieci u dentysty).

Oparzenia twarzy i szyi. Wśród ofiar oparzeń dominują dzieci w wieku poniżej 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, biorą do ust niezabezpieczony przewód elektryczny, bawią się zapałkami itp. Odnotowuje się typową lokalizację oparzeń – głowę, twarz, szyję i kończyny górne. Przyczyną poparzeń twarzy i dłoni u małych dzieci jest również oparzenie płomieniem, gdy zabawki trafiają na kuchenki elektryczne lub gazowe. W wieku 10-15 lat oparzenia twarzy i dłoni częściej występują u chłopców podczas zabawy materiałami wybuchowymi. Temperatura płynu może nie jest bardzo wysoka, ale wystarczająca, aby spowodować oparzenie I-II stopnia na delikatnej skórze dziecka.

Ryż. 10.11. Uraz elektryczny. a - mikrostoma; b - po usunięciu mikrostomii.

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem. Przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest ciężki, choć zaskakuje spokojem. Dziecko jest blade i ospałe. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i częsty puls, zimne kończyny i pragnienie są objawami ciężkiego oparzenia, wstrząsu. Wstrząs u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzeń niż u dorosłych.

Podczas choroby oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy: wstrząs oparzeniowy, ostra toksemia, posocznica, rekonwalescencja.

Diagnostyka oparzeń nie sprawia trudności. Jednak zmiany, które początkowo wydają się płytkie, mogą później być miejscami martwicy z p jego rozprzestrzenianie się na głębokość warstwy nabłonkowej i skóry właściwej oraz dalej do leżących poniżej tkanek, w tym kości twarzy.

Ryż. 10.12. Wywinięcie dolnej wargi, bliznowce dolnej części twarzy, ubytek małżowiny usznej po oparzeniu płomieniem benzyny.

Ł leczenie dzieci z oparzeniami są przeprowadzane tylko w warunkach specjalistycznych ośrodków oparzeń. Dzieci przyjmowane są do szpitali stomatologicznych z następstwami oparzeń (ryc. 10.12). Około 25% dzieci po oparzeniach wymaga wieloetapowego leczenia rekonstrukcyjno-odtwórczego. Należy zacząć wcześnie, wybierając delikatne metody. Skuteczne są wszystkie rodzaje plastyki tkanek miękkich – miejscowa, wolna skóra, plastyka płata łodygi. W ostatnich latach stosowana jest metoda rozciągania tkanek (technologia ekspandera), która pozwala na pokrycie dużych obszarów „wyrośniętą” skórą, identyczną w fakturze z utraconą. Metoda rozszerza możliwości plastyki tkanek miejscowych, stanowi alternatywę dla plastyki wolnej skóry i plastyki płata trzpienia i nie ma przeciwwskazań związanych z wiekiem (ryc. 10.13).

Urazom mózgu często towarzyszy uszkodzenie twarzy. Ofiara może mieć naderwane tkanki miękkie, uszkodzone oczodoły itp. Urazy twarzy są niebezpieczne i często pozostawiają zniekształcenia i blizny, które wymagają interwencji chirurga plastycznego. Wady tkanek miękkich są łatwiejsze do skorygowania. Przywrócenie stałych struktur może być niemożliwe. To, jak skuteczne będzie leczenie, zależy od złożoności patologii i szybkości reakcji na uraz.

Urazy twarzy obejmują urazy tkanek miękkich i kości. W pierwszym przypadku mówimy o stłuczeniach, ranach i innych powierzchownych urazach. W drugim - o złamaniach. Według statystyk bardziej powszechne są zamknięte urazy kości twarzy i szczęki. Złamania otwarte są trudniejsze do zniesienia, towarzyszą im pęknięcia skóry i tkanek miękkich oraz duże ryzyko infekcji. Obserwuje się traumatyzację twarzy u dzieci. Łączą się one z urazami tkanek miękkich twarzy i towarzyszy im silny obrzęk.

Połączone lub połączone zaburzenia implikują zaangażowanie kilku struktur w proces patologiczny. Poszkodowany może mieć zarówno kość klinową, wstrząśnienie mózgu, jak i rany penetrujące. Obrażenia wielonarządowe są typowe dla wypadków drogowych i upadków z wysokości. W tym przypadku obserwuje się rany, siniaki, pęknięcia tkanek, pęknięcia.

Klasyfikacja urazów polega na podziale schorzeń z uszkodzeniem skóry na:

• niebędące bronią palną- podarte, pocięte, ugryzione, posiniaczone;
• broń palna- kula, fragmenty z wybuchu;
• termiczny- oparzenia, odmrożenia;
• uraz elektryczny- otrzymane pod wpływem prądu elektrycznego.

Wyróżnia się rany styczne i penetrujące, a ogólna charakterystyka takich urazów to rozerwanie skóry, krwawienie, uraz struktur podskórnych. Deformacjom twarzy towarzyszy uszkodzenie tkanek twardych. U małych dzieci najczęściej dochodzi do uszkodzenia jamy ustnej i szczęk. Lokalizacja urazów twarzy u uczniów jest bardziej zróżnicowana. Łuki brwiowe i dolna szczęka, proces jarzmowy i nos są najczęściej uszkodzone. U dorosłych obserwuje się.

Kod urazu ICD 10

Urazy głowy, w tym twarzy, mieszczą się w zakresie kodów ICD 10 S00-S09. zgodnie z ICD otrzymuje kod S06.

Powoduje

Twarz możesz uszkodzić po wypadku, upadku z wysokości, podczas walki. Bezpośredni cios powoduje siniaki, zmiażdżenia, złamania. Okropne obrażenia towarzyszą klęskom żywiołowym, wypadkom drogowym, operacjom wojskowym. Upadki z przewijaka czy wózka przyczyniają się do uszkodzenia kości twarzy u małych dzieci. Oparzenia twarzy powstają w wyniku zaniedbań w domu lub w pracy, podczas pożaru.

Aktywne sporty są częstą przyczyną kontuzji. Urazy twarzy występują w hokeju, boksie, motocyklu i kolarstwie, piłce nożnej i narciarstwie. Rekordzistami w zakresie naruszeń twarzy są zawodnicy MMA. Urazy budowlane są nie mniej niebezpieczne. Ciężkie obrażenia przy pracy pociągają za sobą odpowiedzialność urzędników, którzy nie zapewnili należytego bezpieczeństwa. Podczas wykonywania prac budowlanych dochodzi do oparzeń i ran kłutych, siniaków różnymi narzędziami - szlifierką, młotkiem, młotem.

Traumatyzm dziecięcy charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek miękkich twarzy, narządów wzroku i słuchu, błon śluzowych jamy ustnej, warg. Trudno scharakteryzować całą wielkość uszkodzeń po wypadku – każda tkanka i struktura może ulec uszkodzeniu w wyniku wypadku. Urazy domowe są często związane z zaniedbaniem i byciem pod wpływem alkoholu.

Objawy

Łzawienie występuje z powodu uderzenia w nos lub mostek nosa. W miejscu uszkodzenia występują otarcia i zadrapania, możliwe są zasinienia. Krwiaki nie zawsze tworzą się w miejscu urazu. Tak więc uderzenie w grzbiet nosa może prowadzić do powstania siniaków pod oczami.

Jeśli kości czaszki twarzy są uszkodzone, ból będzie ostry i ostry. Często w miejscu złamania widoczne są deformacje, które wskazują na przemieszczenie fragmentów kości. Badanie ujawnia asymetrię. Krwawienie i ból są cechami charakterystycznymi otwartych złamań. Jeśli dolna szczęka jest uszkodzona, jej ruchy są zwykle ograniczone. Objawy zaburzeń żuchwy obejmują również odgłosy klikania, trudności w połykaniu i żuciu.

Ciężkim urazom twarzy i głowy towarzyszą inne objawy. Pod oczami pojawiają się czarne plamy, pigmentacja przez rodzaj okularów może wskazywać na udział w patologicznym procesie mózgu. Oprócz objawów miejscowych (krwiaki na twarzy, obrzęk, miejscowy ból) dochodzi do zmian w stanie ogólnym – gorączka, duszność, rozwój szoku pourazowego. TBI często prowadzi do złej orientacji w przestrzeni, zawrotów głowy i nudności, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, utraty przytomności u rannych.

Pierwsza pomoc

Instytucje medyczne przeprowadzają sanację ran, repozycję fragmentów kości, rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną. W terenie udzielanie pierwszej pomocy przy urazach twarzy jest trudniejsze. Jeśli mówimy o siniaku i powierzchownych ranach, wykonaj standardowe PMP. Coraz większą uwagę zwraca się na leczenie ran MSF, ponieważ ryzyko zaangażowania struktur mózgowych w niebezpieczny proces wzrasta z powodu możliwej infekcji. Wszelkie środki antyseptyczne są pobierane do przetwarzania: roztwór furacyliny, brylantowa zieleń, chlorheksydyna, nadtlenek wodoru.

Jeśli nie ma ran i otarć, posiniaczony obszar jest schładzany. Zapobiegnie to rozprzestrzenianiu się obrzęku i zmniejszy ból i krwawienie. Zachowaj zimno 15-20 minut, a następnie zrób sobie przerwę, aby uniknąć.

W ramach pomocy w nagłych wypadkach bandaż jest nakładany, jeśli rana krwawi. Silne krwawienie zatrzymuje się, naciskając palcem krwawiące naczynie. Dozwolone jest ściskanie naczynia, ale nigdy nie nakłada się opaski uciskowej na twarz. Następnie zrób bandaż z gazy.

W przypadku uszkodzenia górnej lub dolnej szczęki wskazane jest unieruchomienie dolnej części twarzy bandażem, który owija głowę pionowo po obwodzie. Po manipulacjach ofiara trafia do szpitala. Transport ciężko chorych dzieci z ostrymi ropnymi procesami zapalnymi i rozległymi urazami twarzy do placówki medycznej jest realizowany przez zespół pogotowia ratunkowego.

Diagnostyka

Diagnozę często stawia się podczas wstępnego badania. Ofiary z obrażeniami trafiają do traumatologa lub chirurga szczękowo-twarzowego. Lekarz przeprowadza dokładne badanie twarzy z głębokimi ranami i zadrapaniami. Urazy dna jamy ustnej i języka powodują silny obrzęk, który komplikuje proces oddychania. Podczas badania lekarz stwierdza retrakcję języka i obrzęk tkanek miękkich, co jest możliwe przy urazach penetrujących i uciskowych. Jeśli dotknięty jest nerw twarzowy, niepokojący może być ból neurologiczny lub naruszenie wrażliwości.

Siniaki, otarcia i zadrapania nie wymagają szczegółowych badań. Jeśli dochodzi do uszkodzenia czaszki, przy badaniu palpacyjnym pojawia się ból, obszary depresji zachowują swój patologiczny kształt. Jeśli podejrzewa się traumatyzację struktur stałych, zalecana jest diagnostyka radiacyjna. Wśród dostępnych metod badania tkanek miękkich i kości twarzy znajdują się radiografia, ultrasonografia, tomografia komputerowa.

Badanie rentgenowskie jest niezbędne do wykrycia złamania kości, ale ta metoda nie zawsze jest dostępna podczas badania twarzy. Pacjenci z urazami twarzy i czaszki są również wysyłani na MRI. Dodatkowe badanie pacjentów z urazami okolicy szczękowo-twarzowej obejmuje metody laboratoryjne, ocenę stanu ogólnego przez neurochirurga i neuropatologa.

Leczenie

Profilaktyka i leczenie urazów twarzy i narządów jamy ustnej leży w kompetencjach chirurgów szczękowo-twarzowych. O terapii decyduje lekarz na podstawie poradni. Poważne obrażenia mają poważne konsekwencje i wymagają pilnej pomocy medycznej. Wraz z rozwojem wstrząsu traumatycznego ofierze podaje się lek znieczulający, zatrzymuje się krwawienie i zwiększa objętość krążącego płynu.

Do jakiego lekarza zwrócić się o pomoc? Leczeniem zaburzeń twarzy zajmują się lekarze różnych specjalności, m.in. okuliści, laryngolodzy, psycholodzy. Ci drudzy borykają się z problemami psychologicznymi spowodowanymi odrzuceniem nowego wyglądu. Chirurg plastyczny podpowie, jak pozbyć się blizn na twarzy, zlikwidować blizny podskórne i inne defekty kosmetyczne. Neurolog wyjaśni, jak leczyć patologie nerwu twarzowego. Terapeuta podpowie, jak usunąć opuchliznę na twarzy i obrzęki pourazowe.

Do gojenia powierzchownych ran stosuje się maści regenerujące i udrażniające. Obrzęk twarzy po nieskomplikowanym można usunąć za pomocą maseczek medycznych i kosmetycznych, żeli i kremów o działaniu wchłanialnym. Aby usunąć obrzęk z twarzy, a także wyeliminować krwotoki podskórne, można użyć maści heparynowej. W przypadku urazów tkanek miękkich twarzy, a także siniaków i siniaków pomagają „Troxevasin”, „Liaton”.

Jak szybko złagodzić obrzęk bez leków? Od obrzęków dobrze pomagają preparaty bodyagi i arniki. Dla dziecka fundusze są odpowiednie, biorąc pod uwagę wiek: „Ratownik”, krem-balsam „Uzdrowiciel”. Leczenie skutków urazów w domu odbywa się za pomocą aptek i domowych środków zmniejszających przekrwienie twarzy: sok z kapusty, olej kamforowy, nalewka z dzikiego rozmarynu, zioła lecznicze.

Gdzie złożyć wniosek o orzeczenie o niepełnosprawności w przypadku urazu okolicy szczękowo-twarzowej? Zwolnienie lekarskie wydawane jest w placówce, w której poszkodowany otrzymał pomoc doraźną, następnie przedłużenie lub zamknięcie orzeczenia o niepełnosprawności odbywa się w poradni w miejscu zamieszkania.

Leczenie chirurgiczne

Uraz twarzy nie zawsze jest podatny na leczenie zachowawcze. Głębokie i ropne rany wymagają leczenia chirurgicznego. Kiedy błony ust i warg są rozdarte, zakłada się szwy. wymaga repozycji wyrostka skroniowego w okolicy szczeliny jarzmowo-twarzowej i późniejszego unieruchomienia. Możliwości porównywania fragmentów i unieruchamiania w chirurgii są różnorodne. Chirurgiczne leczenie uszkodzeń szkieletu polega na utrwaleniu struktur kostnych za pomocą metalowych prętów i drutów dziewiarskich.

Jeśli uraz spowodował deformację, przeprowadza się rekonstrukcję twarzy. Przy pomocy chirurgii plastycznej możliwe jest przywrócenie kształtu twarzy po urazie. Wskazaniami do chirurgii plastycznej twarzy są blizny i blizny, zanik mięśni, zniekształcenie konturu twarzy. Chirurg powie Ci, jak przywrócić skórę po oparzeniach chemicznych lub termicznych, skaleczeniach i ukąszeniach.

Korekta jest uważana za pełnoprawną operację i wymaga starannego przygotowania. Chirurg plastyczny współpracuje z neurologiem, okulistą, dentystą itp. Po operacji lekarz wyjaśni jak przeprowadzić higienę oraz w jakim dniu można zdjąć szwy. Chirurgia kosmetyczna pomoże przywrócić skórę twarzy, mimikę, kontur twarzy.

Rehabilitacja

Jeśli znane są przyczyny traumatyzacji, leczenie chirurgiczne i medyczne jest przeprowadzane na czas, ryzyko niepożądanych konsekwencji jest minimalne. Aby stymulować procesy regeneracji, pokazano metody fizjoterapii: elektroforeza lekowa, UHF, masaż twarzy.

Rekonwalescencja jest trudniejsza po złamaniu górnej szczęki, kości oczodołu i sklepienia czaszki. Działania rehabilitacyjne należy uzgodnić z lekarzem, aby uniknąć skutków ubocznych.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne reakcje na uszkodzenia mogą być pierwotne i opóźnione. Najbardziej niebezpieczne są złamania otwarte. W związku z rozwojem infekcji rany dochodzi do ostrego procesu zapalnego, który może przybrać postać uogólnioną.

Typowe następstwa kontuzji po to:

• asymetria- zniekształcenie jest wykrywane zarówno podczas badania bocznego, jak i czołowego wzdłuż linii środkowej. Występują przemieszczenia zatok nosowych w granicach 1 cm;
• drętwienie twarzy- utrata czucia występuje w wyniku uszkodzenia nerwu twarzowego i/lub nerwu trójdzielnego. Często towarzyszy niedowład;
• pieczęcie i blizny- praktycznie nie są eliminowane samodzielnie, wymagają interwencji chirurgicznej.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli macie jakiekolwiek pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarz, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH TWARZY. TKANEK MIĘKKICH RANY

1. Określenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania urazu, a także sytuacji, w której został zastosowany, jest istotne przede wszystkim dla wyboru metody chirurgicznego leczenia rany, a także ma znaczenie duże znaczenie w badaniach kryminalistycznych.

Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu narzędzia działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który upada osoba. Ogromne znaczenie ma opór leżących poniżej kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. Wielkość uszkodzenia tkanek miękkich tępym instrumentem zależy od siły ich ściskania między dwiema gęstymi powierzchniami.

Przy dalszym wzroście siły zewnętrznej leżące poniżej kości nie wytrzymują nacisku - dochodzi do złamania, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez rozdarcia, ale przesuwa się po powierzchni kości .

Pod działaniem stosunkowo niewielkiej siły uszkodzenie ściśniętej tkanki może polegać jedynie na zmiażdżeniu drobnych naczyń tkanki podskórnej; w tym przypadku mamy do czynienia ze stłuczeniem tkanki miękkiej, charakteryzującym się bólem spowodowanym uciskiem nerwów i obrzękiem spowodowanym szybko postępującym obrzękiem. Guz ten powiększa się jeszcze bardziej od krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, przybierając niebieskawy kolor, stopniowo zmieniający się w miarę ustępowania wypływającej krwi. W ten sposób siniaki, siniaki często pojawiają się obok siniaków w miejscach skośnych, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej sile skóra nie wytrzymuje nacisku, zwłaszcza w miejscach mocno zrośniętych z kością, pęka i powstaje rana postrzępiona o kształcie linijnym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu ranionego przedmiotu lub rodzaju rany. nacisk płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Rana posiniaczona charakteryzuje się nierównymi, nierównymi krawędziami, nierównym dnem z nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, które przetrwały dogłębnie, dzięki czemu jest stosunkowo mało rozwarta i mało krwawi. W ten sposób rany posiniaczone różnią się od ran ciętych lub ciętych.

Posiniaczone rany mogą być niejednolite, gdy odchodzi jedna skóra lub cała warstwa tkanek miękkich o wąskiej podstawie.

Rany posiniaczone obejmują również rany szarpane, gdy tkanka jest rozdarta w wyniku nadmiernego rozciągania, na przykład w przypadku zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Obejmuje to również rany po ukąszeniach dużych zwierząt i ludzie. Rany twarzy po ukąszeniach wściekłych zwierząt są szczególnie niebezpieczne.

Rany cięte i siekane różnią się od tych posiniaczonych przede wszystkim rozwartymi krawędziami rany, wręcz gładkimi krawędziami i obfitym krwawieniem z powodu przecięcia naczyń krwionośnych.

Rany mogą być powierzchowne lub penetrujące do grubości tkanek miękkich lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany zadane wąskimi ostrymi przedmiotami - nożem, bagnetem, odłamkami szkła, mogą tworzyć głębokie, ze względu na rozbieżność ciętych mięśni, duże kieszenie, które nie odpowiadają rozmiarowi rany zewnętrznej. W przypadku ran szklanych odłamki szkła często utknęły w głębi rany. Ponadto przy ranach penetrujących mogą zostać uszkodzone duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich przewody wydalnicze.

Świeża rana na twarzy zwykle się otwiera; jego krawędzie rozchodzą się ze względu na elastyczność skóry i skurcz włókien mięśniowych rozdartych lub przeciętych pod skórą, dlatego rany powstają w postaci dużych kieszeni, które nie odpowiadają rozmiarowi rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są miejscami sprzyjającymi rozwojowi infekcji.

Po ustąpieniu krwawienia świeża rana nacięta ma kolor różowy lub ciemnoczerwony. Miejscami na zakrzepniętych naczyniach widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd, blady kolor. Posiniaczona rana ma nierówne, zgniecione brzegi z siniakami; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno skażonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.

Urazy postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchowne lub zlokalizowane głębiej wokół kości twarzoczaszki w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącej broni palnej (kuli, odłamka), jej siły roboczej, odległości, a co za tym idzie od wielkości uszkodzeń anatomicznych i związanych z nimi zaburzeń czynnościowych.

Przy powierzchownych ranach wzdłuż stycznej obserwuje się liniowe rany w postaci półkanalika, chwytające tylko skórę lub skórę z leżącymi pod nią mięśniami mimicznymi; czasami jest to płaska rana z postrzępionymi krawędziami z mniejszą lub większą utratą tkanki miękkiej.

Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana wygląda jak kanał po kuli otwarty od góry i uzyskuje się połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i czynnościowym.

Na poziomie oczodołów (w górnym pasie twarzy) oba oczy lub tylko powieki są zajęte jednocześnie z rozdzieleniem powiek z otwarciem jamy szczękowej po jednej lub obu stronach, z otwarciem płata czołowego Zatoka.

Na poziomie żuchwy (drugi pas) obserwuje się odwarstwienia nosa, górnej wargi, sąsiadujących z nosem części policzków, niekiedy z oddzieleniem części lub całej szczęki górnej.

Na poziomie podbródka (trzeci pas) jedna dolna warga jest rozdarta lub oderwana, a wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka, a często także zniszczona jest część kostna podbródka.

Kiedy fragment pocisku wnika w głębokie tkanki twarzy w kierunku skośnym lub bocznym: w środek policzka, w okolice żuchwy, w okolice podżuchwowe, dochodzi do uszkodzenia mięśni żujących, dużych naczyń, nerwów i gruczołów. uszkodzony.

Pocisk lub odłamek może utknąć w okolicy skrzydłowo-podniebiennej, podskroniowej lub podżuchwowej lub wniknąć do jamy ustnej, uszkadzając język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.

Występują również rany przelotowe w okolicy policzków, podbródka o różnych kształtach wlotu i wylotu.

Zaburzenia czynnościowe obserwowane w powierzchownych ranach ciętych, stłuczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwu przywodziciela; wyrażają się w rozwarciu ran twarzy, skrzywieniu warg i kącików ust, w asymetrii twarzy i zniekształceniu wyrazu twarzy; później, w wyniku zabliźnienia rany, która nie została zszyta w odpowiednim czasie, zmiany te jeszcze bardziej się pogłębiają. Podczas preparowania dolnej wargi, z penetrującymi ranami policzków, zostaje naruszona hermetyczność jamy ustnej, co utrudnia zasysanie cieczy i ruchy połykania. Ponadto pęknięciom warg i policzków towarzyszy ciągłe wydzielanie śliny.

Przy głębszych ranach dochodzi do uszkodzenia poszczególnych mięśni narządu żucia, co może prowadzić do wad zgryzu i osłabienia funkcji narządu żucia.

W przypadku ran wnikających do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język jest ranny; powstają rany liniowe, poprzeczne lub podłużne z pęknięciami lub oderwaniami części lub prawie całego języka; są ślepe rany języka z wprowadzeniem do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, uniemożliwiają ruch pokarmu, normalne czyszczenie jamy ustnej.

Przy ranach wnikających w okolicę podżuchwową lub do nasady języka dochodzi do silnego krwawienia na zewnątrz lub powstawania rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej na szyi; występuje również uszkodzenie nerwu ruchowego języka, uszkodzenie gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.

W ranach penetrujących obrażenia są ważne. nerwy ruchowe i czuciowe zarówno w powierzchniowych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak iw głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub gdy wychodzą z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.

Uszkodzenie nerwów obserwuje się niekiedy w postaci całkowitego przerwania nerwu wzdłuż kanału kuli lub z powodu jego pęknięcia między przemieszczonymi fragmentami: np. pęknięcie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie nerw, szczęka. Oprócz całkowitego zerwania dochodzi do częściowych naderwań, naruszeń fragmentami kości, naruszeń podwiązaniem przy podwiązywaniu pobliskiego naczynia z objawami niecałkowitego porażenia z przeczulicą lub parestezją danego obszaru. Duże znaczenie praktyczne mają urazy nerwu twarzowego - nerwu ruchowego mięśni twarzy, drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwów czuciowych twarzy, górnej i dolnej szczęki oraz dolnego nerwu oczodołowego; gałęzie ruchowe nerwu żuchwowego, idące do wszystkich mięśni żujących, nerwów językowych, podjęzykowych i językowo-gardłowych oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Uszkodzeniu głównego pnia nerwu twarzowego w kanale kostnym kości skalistej mogą towarzyszyć złamania podstawy czaszki, często towarzyszące złamaniom szczęki górnej, przy wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi oraz przypadkowo radykalnymi operacja wyrostka sutkowatego.

Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie ruchowe twarzy, mięsień policzkowy (m. buccinator), mięśnie powiek (m. Iagophthalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy są sparaliżowane, czemu towarzyszy zniekształcenie twarzy z powodu jej zniekształcenia w zdrowym kierunku. W tych przypadkach występują trudności w mówieniu i oczyszczaniu jamy ustnej po stronie chorej, czasami z konsekwentnym rozwojem stanu zapalnego w tym miejscu na błonie śluzowej. Pęknięcie poszczególnych gałęzi powoduje paraliż odpowiednich grup mięśniowych. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi od ucisku, ze stłuczeniem, a także z przedarciem lub niecałkowitym przecięciem, po kilku tygodniach przywrócenie przewodnictwa i ustąpienie porażenia całej połowy twarzy są możliwe; czasami uzdrowienie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego porażenia.

W przypadku świeżych ran zaleca się zszycie głównego pnia nerwu twarzowego przy wyjściu z kanału kostnego. W przypadku przerwy w przewodzeniu poprzecznie przechodzących wąskich blizn wskazane jest wycięcie blizn, a następnie zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po uszkodzeniu można zastosować zastąpienie sparaliżowanych mięśni płatem martwiczym od m.in. żwacza policzka i przedniego odcinka mięśnia skroniowego - w celu zastąpienia sparaliżowanych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).

W skrajnych przypadkach korzystny wynik może dać przyszycie nerwu podjęzykowego lub dodatkowego (n. accorius) do obwodowego zakończenia nerwu twarzowego.

Spośród nerwów czuciowych dolny nerw zębodołowy (n. mandibularis) jest najczęściej uszkodzony w złamaniach żuchwy. Jego naruszenie, ściśnięcie lub zmiażdżenie prowadzi do przetrwałej nerwobólu lub zmiany czucia (parestezji) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z ubytkiem w części prowadzi do całkowitej utraty czucia poniżej miejsce urazu. Po nastawieniu odłamów i zespoleniu złamań może dojść do zespolenia stykających się końców i regeneracji nerwu z przywróceniem czucia odpowiedniej połowy żuchwy, warg i podbródka.

Uporczywe nerwobóle nerwu zębodołowego dolnego, jeśli nie są podatne na działanie terapeutyczne lub wstrzyknięcie alkoholu, leczy się tylko przez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub resekcję uduszonego odcinka nerwu.

W przypadku złamań gałęzi poziomej i wstępującej żuchwy z uszkodzeniem nerwu zębodołowego możliwe jest jednocześnie uszkodzenie nerwu ruchowego szczękowo-gnykowego (n. mylohyoideus), który odchodzi od nerwu zębodołowego na wysokości wejście do otworu wewnętrznego szczęki i przechodzi w rowek o tej samej nazwie wzdłuż wewnętrznej strony gałęzi poziomej. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, przechodzącego do mięśnia o tej samej nazwie i brzuśca przedniego mięśnia dwubrzuścowego, powoduje całkowity lub częściowy paraliż tych mięśni, czemu towarzyszy trudność w otwieraniu ust.

Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje porażenie odpowiednich mięśni. Uraz nerwu policzkowego powoduje zaburzenie wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.

Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi podoczodołowej, występuje przy złamaniach górnej szczęki i towarzyszy mu naruszenie wrażliwości, szybko przechodząca lub uporczywa nerwoból. Przerwanie przewodnictwa nerwu językowego najczęściej występuje albo przy nacięciach ropni na zewnętrznej stronie języka przy III dolnym trzonowcu, albo przy ranach postrzałowych i towarzyszy mu zaburzenie czucia w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia z powodu dysfunkcji gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu ze struną bębenkową towarzyszy zmiana czucia smaku w przednich 2/3 języka; przy niepełnym pęknięciu obserwuje się nerwobóle w języku.

Urazy nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia geniohyoidalnego, takie jak rany cięte, są zwykle rzadkie ze względu na osłonięte położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; częściej obserwuje się obrażenia postrzałowe, którym towarzyszy paraliż jednej, rzadziej obu połówek języka. Przy jednostronnych urazach język silnie odchyla się w przeciwnym kierunku, przy urazach obustronnych leży nieruchomo na dnie ust. Żucie i mowa są trudne, zwłaszcza w przypadku zmian obustronnych.

Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie występuje w przypadku ran postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.

Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe przy poprzecznych złamaniach górnej szczęki (złamanie Gerena). W tym przypadku może ucierpieć wrażliwość błony śluzowej podniebienia, kurtyny podniebiennej małżowiny dolnej oraz dolnej powierzchni przewodów nosowych i migdałków.