Uszkodzenia i pseudolezje kości kalwarii: Diagnostyka różnicowa i ilustrowany przegląd stanów patologicznych z ogniskowymi zmianami kalwarii. Rentgenowskie objawy guzów wewnątrzczaszkowych
Zdjęcie rentgenowskie czaszki jest jedną z dostępnych i pouczających metod diagnostycznych. Może służyć do sprawdzania stanu struktur wewnętrznych i elementów kostnych. Wartością badania jest możliwość zdiagnozowania stanu pacjenta po wykryciu procesu nowotworowego, obecności płynów patologicznych.
Co pokazuje prześwietlenie głowy?
Craniografia pozwala lekarzowi wykryć następujące punkty:
- obecność złamań czaszki, ich charakter, rozwój powikłań;
- wrodzone patologie i traumatyzm porodowy;
- guz pierwotny i obecność przerzutów;
- procesy zapalne zatok przynosowych;
- obecność formacji torbielowatych;
- skrzywienie przegrody nosowej;
- wtórne zmiany w kościach czaszki;
- obecność płynu patologicznego w niektórych obszarach.
Prześwietlenie głowy pozwala uzyskać dane z pola diagnostycznego na kliszy, ekranie monitora. W razie potrzeby są one przechowywane w pamięci aparatu rentgenowskiego.
Nadzór i skanowanie ukierunkowane
W trakcie zwykła radiografia ocenić stan mózgu jako całości. Kraniografia celownicza pozwala zweryfikować stan określonej części głowy, wyjaśnić jej funkcjonalność w dynamice poprzez kilka strzałów wykonanych pod rząd.
Wykonuje się celowane prześwietlenie głowy w celu wykrycia złamań takich elementów kostnych:
- żuchwa;
- piramida kostna nosa;
- kość klinowa;
- oczodoły;
- stawy skroniowo-żuchwowe;
- kości skroniowe.
Strzały celownicze pozwalają zobaczyć:
- obecność zwapnień, które spowodowały rozwój patologii kości czaszki;
- obecność zwapnienia części guza;
- krwotoki i krwiaki;
- konsekwencje zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego;
- płyn patologiczny w Zatoki przynosowe nos
- konsekwencje akromegalii (wzrost lub ekspansja elementów kostnych);
- osteodystrofia z deformacją;
- obecność ciał obcych i procesów zapalnych.
Po wyznaczeniu
Prześwietlenie czaszki wykonuje się na podstawie skarg pacjenta lub zmian w stanie pacjenta, które sam lekarz zauważył podczas badania. Musisz być przygotowany na to, że specjalista wyśle Cię na kraniografię w przypadku dolegliwości związanych z drżeniem kończyn, bólem głowy, ciemnością lub zasłoną przed oczami, krwawieniem z nosa, bólem podczas żucia, pogorszeniem wzroku lub słuchu.
Wskazaniami mogą być również mechaniczne uszkodzenia głowy, asymetria kości twarzy, omdlenia, podejrzenie nowotworów złośliwych, patologie aparatu dokrewnego i anomalie wrodzone.
Kobiety w ciąży i kobiety w okresie laktacji nie mają prześwietleń kości czaszki. Na zabieg mogą przysłać następujący specjaliści:
- traumatolog;
- neurolog;
- okulista;
- chirurg;
- endokrynolog;
- onkolog.
Technika
Ta metoda badania nie wymaga specjalnego przygotowania. Nie ma ograniczeń (w piciu, jedzeniu, lekach) przed zabiegiem. Zanim podmiot zajmie miejsce w instalacji do diagnostyki rentgenowskiej, musi usunąć metalowe przedmioty, protezy (jeśli to możliwe), okulary. Ponadto, w zależności od badanego obszaru, pacjent kładzie się na kanapie, siada lub stoi.
Na podmiot zakładany jest ołowiany fartuch, aby ciało poniżej głowy nie było narażone na nadmierne promieniowanie. Głowę mocuje się specjalnymi stabilizatorami, dzięki czemu obszar badania pozostaje nieruchomy przez cały okres diagnozy. Czasami stosuje się zapięcia lub bandaże, czasami zwykłe worki z piaskiem.
W razie potrzeby radiolog może wykonać nie jedno, ale kilka zdjęć. Ponadto można zmienić pozycję ciała, aby wykonać prześwietlenie czaszki w kilku projekcjach.
Rozszyfrowanie wyników
Szybkość uzyskiwania wyników i klarowność obrazu na nich zależy od nowoczesności zastosowanego aparatu rentgenowskiego. W wyjątkowe przypadki odpowiedź można udzielić badanemu natychmiast po zabiegu, ale w większości przypadków trzeba poczekać do pół godziny. W państwowych placówkach medycznych i profilaktycznych odszyfrowanie wyników może zająć nawet kilka dni.
Dekodowanie obrazu zawiera dane dotyczące kształtu kości czaszki, ich stanu, wielkości, poprawności anatomii, zawartości zatok przynosowych, stanu szwów czaszkowych i kości piramidy nosowej.
Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie czaszki w 2 projekcjach? Aby uzyskać bardziej pouczające wyniki, radiolog przeprowadza badanie w kilku projekcjach (zwykle w przedniej i bocznej). Pozwala to dokładniej określić wielkość formacji patologicznych, ich lokalizację, stan kości, obecność przemieszczenia.
Jak niebezpieczne są badania?
Prześwietleniu czaszki towarzyszy niska ekspozycja ciała pacjenta (około 0,12 mSv). Ta liczba jest mniejsza niż 5% dawki, którą osoba może otrzymać rocznie. Dla porównania możemy powiedzieć, że osoba, która odpoczywa w słońcu na plaży w ciągu godziny, otrzymuje taką samą ilość promieniowania.
Jednak prześwietlenie głowy (które pokazuje ta metoda, opisana powyżej) nie jest zalecane częściej niż 7 razy w roku.
Diagnostyka rentgenowska jest wykonywana wyłącznie według wskazań i jej celem jest określenie obecności śmiertelna choroba. Dlatego zdarzają się przypadki większego napromieniowania pacjenta niż wskazano w literatura medyczna. Rozważa się na przykład złamanie czaszki, gdy podejrzewa się, że diagnostyka jest przeprowadzana nawet w czasie ciąży. Kobiety starannie zakrywają klatkę piersiową i brzuch ołowianym fartuchem.
Cechy kraniografii dziecięcej
Prześwietlenie czaszki dziecka to zabieg, który wymaga dokładniejszego podejścia. W większości przypadków specjalista preferuje USG. Diagnostyka rentgenowska jest stosowana w ostateczności, ponieważ elementy kostne mózgu są nadal na etapie wzrostu i tworzenia, a nadmierna ekspozycja może prowadzić do negatywnych konsekwencji.
Częstymi wskazaniami są urazy głowy, w tym uraz porodowy, a postępowanie jest podobne jak u dorosłych. Jedynym problemem jest konieczność przebywania w tej samej pozycji podczas manipulacji, co jest bardzo trudne dla dzieci. Może być konieczne obecność rodziców lub zażycie środków uspokajających, nasennych przed postawieniem diagnozy.
Uraz głowy
Jedno ze wskazań do kraniografii. Urazy mogą być skalpowane, podarte, cięte, siekane, tępe, w zależności od sposobu ich wystąpienia. Główne powody to:
- wypadki, katastrofy, szkody domowe;
- upadek;
- stosowanie przemocy fizycznej.
Jeśli uszkodzone są tylko tkanki miękkie, stan ten nazywa się stłuczeniem głowy. W przypadku naruszenia funkcjonalności struktur wewnętrznych mówimy o urazowym uszkodzeniu mózgu.
Ofiara odczuwa ból w miejscu urazu i nie ma innych objawów - ten stan nie wymaga pomocy lekarzy. Zimno jest przykładane do miejsca urazu. W przypadku krwawienia, nudności i wymiotów, bólu karku, zawrotów głowy konieczna jest hospitalizacja i pomoc specjalisty.
Nagłej sytuacji wymagającej pilnej pomocy i wezwania zespołu medycznego na miejsce urazu mogą towarzyszyć następujące objawy:
- krew lub klarowny płyn wydobywający się z nosa lub uszu;
- hipertermia;
- drgawki;
- zaburzenie świadomości;
- niemożność skupienia wzroku na określonym temacie;
- niezdolność do samodzielnego poruszania się;
- zaburzenie mowy;
- deformacja źrenic, różnica w ich średnicy;
- utrata przytomności;
- uczucie braku powietrza.
Pomoc i leczenie
Świadomość, co zrobić w przypadku urazu głowy, może uratować życie nie tylko jednej z nieznajomych, ale także bliskich krewnych. Przede wszystkim należy upewnić się, że ofiara jest spokojna do czasu przybycia karetki. Osoba powinna leżeć na łóżku z lekko uniesionym wezgłowiem, jeśli to możliwe w ciemnym pomieszczeniu. Ktoś musi być w pobliżu.
W przypadku wymiotów nie pozwalaj pacjentowi wstać, tylko odwróć głowę na bok i zastąp wymiociny pojemnikiem. W przypadku napadów konwulsyjnych osoba przewraca się na bok całym ciałem, między zębami wbija się solidny, ale nie metalowy przedmiot, aby tak się nie stało
Na ranę należy nałożyć bandaż, w przypadku krwawienia docisnąć ręką. W przypadku podejrzenia złamania ucisk na czaszkę nie jest konieczny. Równolegle musisz monitorować obecność pulsu i oddychania. Jeśli nie ma oznak życia, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.
Przed przyjazdem karetki nie należy podawać ofierze żadnych leków, nawet środków przeciwbólowych, ponieważ może to ukryć prawdziwy obraz stanu. Konieczne jest wyjaśnienie stanu pamięci osoby, zadając mu kilka pytań o jego imię, krewnych i miejsce, w którym w tej chwili się znajduje. Zastosuj zimno do urazu.
Nawet przy dobrej znajomości możliwości udzielenia pierwszej pomocy trzeba zachować spokój i rozsądek, aby odłożyć panikę na bok i trzeźwo ocenić sytuację. A najlepszą opcją, jeśli to możliwe, jest zapobieganie urazom niż późniejsze przywracanie zdrowia poszkodowanemu.
Uszkodzenia kości czaszki są często wykrywane przypadkowo podczas różnych badań głowy. Chociaż najczęściej są one łagodne, bardzo ważne jest wykrycie i dokładna identyfikacja pierwotnych i przerzutowych zmian złośliwych kości czaszki. W artykule omówiono anatomię i rozwój sklepienia czaszki, diagnostykę różnicową zarówno pojedynczych, jak i wielu zmian sklepienia czaszki. Przedstawiono przykłady tych zmian oraz omówiono główne cechy obrazowania i objawy kliniczne.
Cel szkoleniowy: Wymienić powszechne pojedyncze i wielokrotne zmiany chorobowe i pseudouszkodzenia kości czaszki oraz opisać ich typowe cechy radiologiczne i kliniczne.
Zmiany w kalwarii i pseudolezje: diagnostyka różnicowa i obrazowy przegląd jednostek patologicznych z ogniskowymi nieprawidłowościami kalwarii
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, MS Shiroishi, M. Law i EA. Biały
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Tom 3, Wydanie 3, strony 108-117
- Copyright © 2013 Amerykańskie Towarzystwo Neuroradiologii (ASNR)
Anatomia i rozwój
Czaszkę można podzielić na dwa obszary: podstawę czaszki i sklepienie. Większość sklepienia powstaje w wyniku kostnienia śródbłoniastego, podczas gdy podstawa czaszki powstaje w wyniku kostnienia śródchrzęstnego. Kostnienie śródbłoniaste pochodzi z mezenchymalnych komórek macierzystych tkanka łączna a nie z chrząstki. U noworodków błoniaste kości sklepienia czaszki są oddzielone szwami. Na przecięciu szwy rozszerzają się, tworząc ciemiączko. Przedni ciemiączko znajduje się na przecięciu szwów strzałkowych, koronowych i metopowych. Tylne ciemiączko znajduje się na przecięciu szwów strzałkowych i lambdoidowych. Ciemiączko tylne zwykle zamyka się najpierw w trzecim miesiącu życia, podczas gdy ciemiączko przednie może pozostać otwarte przez drugi rok.
Pseudo-lezji sklepienia czaszki
Podczas badania radiologicznego zmian litycznych należy pamiętać wady chirurgiczne takie jak dziury po zadziorach lub wady kraniotomii i normalne warianty znane jako pseudolezji. Porównanie z poprzednimi badaniami, historią i wynikami klinicznymi często pomaga w niejasnych przypadkach.
Otwory ciemieniowe
Otwór ciemieniowy - sparowane zaokrąglone ubytki w tylnych częściach przystrzałkowych kości ciemieniowych w pobliżu korony. Wady te obejmują zarówno plastykę wewnętrzną, jak i zewnętrzną i często brakuje naczynia krwionośne (Ryż. jeden).
Naczynia nie zawsze są obecne, ale mogą tu przechodzić żyły wyrzutowe, wpływające do górnej zatoki strzałkowej i gałęzi tętnic. Otwory te powstają w wyniku nieprawidłowego kostnienia śródbłoniastego w kościach ciemieniowych, więc ich rozmiary są bardzo zróżnicowane. Sąsiednie tkanki miękkie głowy są zawsze w normie. Czasami pojawiają się gigantyczne otwory ciemieniowe, odzwierciedlające różne nasilenie zaburzeń kostnienia. Chociaż te otwory są uważane za stan łagodny, mogą być związane z nieprawidłowościami naczyń żylnych wewnątrzczaszkowych obserwowanymi w CT i MRI.
Obustronne ścieńczenie kości ciemieniowych to kolejny stan, który występuje u osób starszych. To przerzedzenie zwykle obejmuje warstwę diploiczną i zewnętrzną plastykę kości czaszki, co skutkuje wyglądem ząbkowanym, niezwiązanym ze strukturami naczyniowymi.
Luki żylne
Luki żylne często pojawiają się na skanach TK i zdjęciach radiologicznych czaszki jako dobrze odgraniczone, jajowate lub zrazikowane, klarowne ogniska w kościach czaszki ( Ryż. 2).
Luki żylne są wynikiem ogniskowego poszerzenia kanałów żylnych. CT często pokazuje poszerzone kanały żylne opony twardej bez znaczącego zajęcia blaszki bocznej kości czaszki. Flebografia MRI i MR może pokazać rozszerzone naczynia w warstwie diploicznej.
Granulacje pajęczynówki
Ziarnina pajęczynówki to występy błony pajęczynówki i przestrzeni podpajęczynówkowej do opony twardej, zwykle do zatok żylnych opony twardej. Można je znaleźć w zatoce poprzecznej, w zatoce jamistej, w zatoce skalistej górnej oraz w zatoce prostej. Pulsacja płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować erozję kości, którą można zaobserwować na obrazowaniu.
W tomografii komputerowej ziarniniaki pajęczynówki są izodensyjne do płynu mózgowo-rdzeniowego, zaokrąglone lub owalne ubytki wypełnienia zatok, które nie kumulują kontrastu. Na MRI izointensywny w odniesieniu do płynu mózgowo-rdzeniowego. Mogą być otoczone pustką kostną lub żylną i nie kumulują kontrastu ( Ryż. 3). Wada zwykle dotyczy blaszki wewnętrznej i warstwy diploicznej i nie wpływa na blaszkę zewnętrzną.
Pojedyncze zmiany kości sklepienia czaszki
Odróżnienie pojedynczej zmiany od wielu zmian może pomóc w diagnozie. Naczyniak, plazmocytoma, hemangiopericytoma, torbiel naskórkowa, atretyczny głowonog ciemieniowy mogą być pojedyncze. Dysplazja włóknista, kostniak, oponiak śródkostny i chłoniak są zwykle pojedyncze, rzadko mnogie. Zmiany dzielą się również na lityczne i sklerotyczne.
Pojedyncze lityczne zmiany łagodne i wrodzone
Torbiel naskórkowa
Torbiel naskórkowa jest rzadką, łagodną, wolno rosnącą masą. Może być wrodzona lub nabyta, zlokalizowana w dowolnej części czaszki, rozwija się od pierwszej do siódmej dekady życia. Zwykle pozostaje bezobjawowy przez wiele lat, ale czasami może przekształcić się w raka płaskonabłonkowego. Interwencja chirurgiczna jest wskazana dla efektu kosmetycznego, zapobiegania deficytom neurologicznym i nowotworom. W TK torbiel naskórkowa jest zwykle izodensyjna do płynu mózgowo-rdzeniowego z dobrze odgraniczonymi sklerotycznymi marginesami ( Ryż. cztery).
Zwapnienia występują w 10%-25% przypadków. W badaniu MRI torbiel jest izointensywna lub nieznacznie hiperintensywna w odniesieniu do istoty szarej w T1 i T2WI oraz hiperintensywna w FLAIR i DWI. Zwykle nie ma znaczącej akumulacji kontrastu. Sugeruje się dermoid w obecności sygnału tłuszczu (hiperintensywny na T1 i T2).
Atretyczny głowogłowic ciemieniowy
Atretyczny głowonog ciemieniowy jest masą podgalenicową złożoną głównie z pia mater. Jest to nieudana forma głowonoga, która rozprzestrzenia się na zewnątrz i wewnętrzne tworzywa sztuczne czaszka do opony twardej. Ta patologia może być związana z innymi anomaliami wewnątrzczaszkowymi i złym rokowaniem z opóźnieniem. rozwój mentalny i wczesna śmierć.
Ta zmiana jest początkowo torbielowata, ale może się spłaszczyć i towarzyszyć jej łysienie w sąsiedniej skórze. Istnieje również związek z przetrwałą pionową żyłą sierpową, która może wyglądać jak nieprawidłowo zlokalizowany odpowiednik pionowej zatoki prostej. Przewód płynu mózgowo-rdzeniowego, wskazujący na zmianę, może rozciągać się przez okienkową zatokę strzałkową górną ( Ryż. 5). CT pokazuje podskórną torbiel lub guzek izodensyjny do płynu mózgowo-rdzeniowego. Węzeł może gromadzić kontrast z powodu nieprawidłowych naczyń.
Naczyniak
Naczyniak to łagodna zmiana kostna z komponentem naczyniowym. Najczęściej określa się ją w kręgosłupie, rzadziej w czaszce. W kościach sklepienia jest to zwykle zmiana pojedyncza, stanowiąca 0,7% wszystkich nowotworów kości i około 10% wszystkich guzów łagodnych sklepienia czaszki. Zwykle naczyniak obejmuje warstwę diploiczną. Najczęściej dotyczy to kości ciemieniowej, a następnie kości czołowej. Rentgen i tomografia komputerowa pokazują dobrze odgraniczoną „rozbłysk słoneczny” lub masę „szprychy koła” z promieniową beleczkowaniem od środka masy. MRI wykazuje hiperintensywną zmianę w warstwie diploicznej na T1 i T2 WI, akumulującą kontrast bez zniszczenia blaszki wewnętrznej i zewnętrznej. Tkanka tłuszczowa w naczyniaku krwionośnym jest główną przyczyną hiperintensywności T1, a powolny przepływ krwi lub gromadzenie się krwi jest główną przyczyną hiperintensywności T2 WI ( Ryż. 6).
Jednak duże masy mogą być hipointensywne w T1. W przypadku krwotoku w naczyniaku nasilenie sygnału może być różne, w zależności od wieku krwotoku.
Pojedyncze lityczne zmiany nowotworowe sklepienia czaszki
plazmocytoma
Plasmacytoma to nowotwór z komórek plazmatycznych, który może rozwinąć się w: miękkie chusteczki lub w strukturach szkieletowych. Najczęstszą lokalizacją są kręgi (60%). Można go również znaleźć w żebrach, czaszce, kościach miednicy, udzie, obojczyku i łopatce. Pacjenci z plazmocytomą są zwykle o 10 lat młodsi niż pacjenci ze szpiczakiem mnogim. CT pokazuje zmianę lityczną z ząbkowanymi, słabo odgraniczonymi niesklerotycznymi marginesami. Nagromadzenie kontrastu w nich jest od słabego do umiarkowanego. W T1 WI występuje jednorodny sygnał izointensywny lub hipointensywny, w T2 WI jest również sygnał izointensywny lub umiarkowanie hiperintensywny w miejscu zmiany ( Ryż. 7). Czasami może wystąpić pustka przepływu naczyniowego. Małe zmiany mogą znajdować się w warstwie diploicznej, w dużych ogniskach zwykle stwierdza się zniszczenie blaszki wewnętrznej i zewnętrznej.
Hemangiopericytoma
Hemangiopericytoma śródczaszkowy jest guzem wywodzącym się z opon mózgowo-rdzeniowych, wywodzącym się z pericysty wywodzącego się z komórek mięśni gładkich otaczających naczynia włosowate. Hemangiopericytoma to hipernaczyniowa masa opony twardej, która jest podobna radiograficznie do oponiaka, ale różni się histologicznie. Jest wysoce komórkowy, składa się z wielokątnych komórek z owalnymi jądrami i rzadką cytoplazmą. Brak typowych zwojów i ciał psammoma występujących w oponiakach. Często towarzyszy temu ogniskowe zniszczenie czaszki. Guzy te mogą rozwijać się z prymitywnych komórek mezenchymalnych w całym ciele. Najczęściej w tkankach miękkich kończyny dolne, miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej. Piętnaście procent występuje w okolicy głowy i szyi. Stanowią 0,5% wszystkich guzów OUN i 2% wszystkich guzów opon mózgowo-rdzeniowych. Obrazowanie ujawnia lobowane, gromadzące kontrast guzy pozaosiowe związane z oponą twardą. Najczęściej umiejscowione nadnamiotowo w okolicy potylicznej, zwykle zajęte są zatoki sierpowe, namiotowe lub oponowe. Rozmiary mogą być różne, ale częściej około 4 cm W CT określa się pozaosiową formację o zwiększonej gęstości z obrzękiem okołoogniskowym oraz torbielowaty i martwiczy komponent o zmniejszonej gęstości ( Ryż. osiem).
Oprócz zniszczenia kości łuku można określić wodogłowie. Hemangiopericytoma może być podobny do oponiaka bez zwapnień i hiperostozy. MRI zwykle pokazuje zmianę, która jest izointensywna dla istoty szarej w T1 i T2, ale z wyraźnym niejednorodnym wzmocnieniem kontrastu, pustką przepływu wewnętrznego i ogniskami martwicy centralnej.
Chłoniak
Chłoniaki stanowią do 5% wszystkich złośliwych pierwotnych guzów kości. Około 5% chłoniaków śródkostnych pochodzi z czaszki. Ważne jest odróżnienie form pierwotnych od wtórnych, które mają gorsze rokowanie. Chłoniak pierwotny odnosi się do pojedynczych guzów bez cech odległych przerzutów w ciągu 6 miesięcy od wykrycia. CT może ujawnić zniszczenie kości i zajęcie tkanek miękkich. Chłoniak może mieć charakter naciekowy, niszcząc blaszki wewnętrzne i zewnętrzne. MRI wykazuje niski sygnał na T1 z jednorodnym wzmocnieniem kontrastu, na T2 niejednorodny sygnał od izointensywnego do hipointensywnego i zmniejszenie dyfuzji ( Ryż. 9).
Pojedyncze zmiany sklerotyczne sklepienia czaszki
dysplazja włóknista
Dysplazja włóknista to zmiana kostna polegająca na zastąpieniu normalnej tkanki kostnej tkanką włóknistą. Z reguły jest wykrywany w dzieciństwie, zwykle przed 15 rokiem życia. Podstawa czaszki jest częstą lokalizacją dysplazji włóknistej czaszkowo-powięziowej. Typowym wynikiem CT jest matryca ze szkła szlifowanego (56%) ( Ryż. dziesięć). Może jednak wystąpić amorficzny spadek gęstości (23%) lub cysty (21%). Obszary te mogą mieć nieprawidłowy wzór beleczkowania podobny do odcisków palców. Wzmocnienie w CT jest trudne do oceny, z wyjątkiem obszarów o zmniejszonej gęstości. W MRI dysplazja włóknista ma niski sygnał w T1 i T2 w obszarach skostniałych i włóknistych. Ale sygnał jest często niejednorodny w faza aktywna. Dostrzeżony wysoki sygnał na T2 odpowiada obszarom o zmniejszonej gęstości na CT. W przypadku T1 WI po podaniu kontrastu może wystąpić akumulacja kontrastu.
Kostniak
Osteoma jest łagodnym wyrostkiem kostnym kości błoniastych, często obejmującym zatoki przynosowe i kości czaszki. Najczęściej występuje w szóstej dekadzie życia, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1:3. Mnogie kostniaki sugerują zespół Gardnera, który charakteryzuje się rozwojem wielu polipów jelita grubego z możliwymi nowotworami złośliwymi i pozajelitowymi, w tym kostniakami. Na wizualizacji kostniak jest dobrze odgraniczoną formacją sklerotyczną o równych konturach. Na radiogramach i skanach CT zwykle widać zaokrągloną sklerotyczną masę z zewnętrznej plastyki kości czaszki bez zajęcia warstwy diploicznej ( Ryż. jedenaście). MRI pokazuje dobrze odgraniczony obszar utraty kości z niskim sygnałem na T1 i T2 VI bez znaczącej akumulacji kontrastu. Inne łagodne nowotwory mezenchymalne czaszki, takie jak chrzęstniak i kostniakochrzęstniak, zwykle obejmują podstawę czaszki.
oponiak
Pierwotny oponiak śródkostny jest rzadkim nowotworem. Pochodzenie oponiaków sklepienia czaszki jest niejednoznaczne. Guzy mogą pochodzić z ektopowych meningocytów lub prawdopodobnie z komórek szczytowych pajęczynówki uwięzionych w szwach czaszkowych. Najczęstszym objawem jest rosnąca masa pod skórą głowy (89%), innymi objawami są bóle głowy (7,6%), wymioty i oczopląs (1,5%).
W CT określa się penetrujące zmiany sklerotyczne w zajętej kości, w 90% z wyraźnym jednorodnym wzmocnieniem kontrastu. Pozakostna składowa zmiany jest izointensywna względem istoty szarej w T1 i izointensywna lub umiarkowanie hiperintensywna w T2 z jasnym kontrastem i czasami obszarami słabego sygnału w zwapnieniach ( Ryż. 12 oraz 13 ).
Typowe oponiaki opony twardej często powodują hiperostozę sąsiednich kości czaszki bez bezpośredniego naciekania kości.
Liczne zmiany sklepienia czaszki
Zwykle jest to choroba Pageta, nadczynność przytarczyc, przerzuty, szpiczak mnogi, histiocytoza z komórek Langengara. Mogą być wielokrotne lub rozproszone i wpływać na inne kości szkieletu. Rzadko mogą to być pojedyncze zmiany kości czaszki, ale zwykle w momencie diagnozy występują inne zmiany kostne.
choroba Pageta
Choroba Pageta najczęściej występuje u osób po 40 roku życia. Zazwyczaj choroba Pageta rozwija się w trzech etapach. Osteoliza występuje we wczesnym stadium w wyniku przewagi aktywności osteoklastów w zajętej kości. Osteoporosis circumscripta jest dużą zmianą lityczną we wczesnym stadium, obejmującą plastykę wewnętrzną i zewnętrzną. ( Ryż. czternaście). W drugim etapie rozwija się aktywność osteoblastów, co prowadzi do odbudowy kości z obszarami stwardnienia z typowym wyglądem kępek waty. W późnym stadium dominuje osteoskleroza ze zniekształconymi beleczkami kostnymi i pogrubieniem kości łuku.
CT pokazuje rozlane, jednorodne pogrubienie podstawy i kalwarii. Choroba Pageta zwykle nie dotyka kości nosa, zatok i żuchwy.
W MRI niski sygnał w T1 z powodu zastąpienia szpiku kostnego tkanką włóknistą, w T2 z wysoką rozdzielczością, nienormalnie wysoki sygnał. Pogrubiona kalwaria zwykle gromadzi kontrast niejednorodnie ( Ryż. piętnaście).
Nadczynność przytarczyc
Wzrost poziomu parathormonu może być pierwotny (gruczolak), wtórny ( niewydolność nerek), co prowadzi do osteodystrofii nerek lub trzeciorzędowej (autonomicznej). Nadczynność przytarczyc to złożona patologia obejmująca kamienie nerkowe, wrzód trawienny i zapalenie trzustki. Na zdjęciach radiologicznych klasyczne objawy „sól i pieprzu” w wyniku rozproszonej resorpcji beleczkowej ( Ryż. 16). Może wystąpić utrata rozróżnienia między zewnętrzną i wewnętrzną płytką kości czaszki. Czasami może rozwinąć się brunatny guz (osteoclastoma), lityczna, rozległa zmiana bez macierzy produkującej. W badaniu MRI brązowy guz może być zmienny, ale zwykle jest hipointensywny w T1 i niejednorodny w T2 z wyraźną akumulacją kontrastu.
Przerzuty
Przerzuty do sklepienia czaszki to rozlane zmiany przerzutowe szkieletu. Solidny meningi stanowi barierę dla rozprzestrzeniania się nowotworów z kości łuku i przerzutów nadtwardówkowych. 18 Tomografia komputerowa lepiej wykrywa nadżerki podstawy czaszki i blaszki wewnętrznej, a rezonans magnetyczny jest bardziej czuły w wykrywaniu rozszerzenia do jamy czaszki. Badania kości z radionuklidami można wykorzystać jako narzędzie przesiewowe do wykrywania przerzutów do kości. 18 TK ujawnia ogniskowe zmiany osteolityczne i osteoblastyczne warstwy diploicznej obejmującej blaszkę wewnętrzną i zewnętrzną ( Ryż. 17).
W MRI przerzuty są zwykle hipointensywne w T1 i hiperintensywne w T2 z wyraźnym wzmocnieniem ( Ryż. osiemnaście). Mogą być pojedyncze lub wielokrotne.
szpiczak mnogi
Szpiczak mnogi to złośliwa zmiana komórek plazmatycznych szpiku kostnego, która powoduje uszkodzenie lityczne kości. 19 Stanowi 1% wszystkich nowotworów złośliwych w średnim wieku 60 lat. 6 Zmiany szpiczaka mnogiego mogą wyglądać jak fotopenia w badaniach radionuklidów kości, ale niektóre zmiany mogą nie zostać wykryte. Badanie szkieletu może ujawnić zmiany lityczne, złamania kompresyjne i osteopenię w obszarach krwiotwórczo czynnego szpiku. 19 Charakterystyki obrazowania są podobne do tych opisanych powyżej dla pojedynczej plazmocytomy, ale szpiczak mnogi kalwarii może wykazywać zmiany mnogie lub rozlane w kościach czaszki ( Ryż. 19). Tomografia komputerowa jest przydatna do wykrywania pozakostnych rozszerzeń i zniszczenia kory. Zwykle wykrywa się wiele zaokrąglonych ognisk „dziurkowania” ze środkiem w warstwie diploicznej. MRI pokazuje natężenie sygnału T1 od umiarkowanego do niskiego, sygnał T2 od izointensywnego do nieco hiperintensywnego oraz akumulację kontrastu.
Histiocytoza z komórek Langerhansa
Histiocytoza z komórek Langerhansa, rzadka choroba obejmująca proliferację klonalną komórek Langerhansa, może objawiać się wieloma ogniskami w kościach czaszki i rzadko pojedynczą zmianą. Inne typowe lokalizacje kości to kość udowa, żuchwa, żebra i kręgi. 20 Najczęstszym objawem jest powiększenie miękkiej czaszki. Ale samotne ognisko może być bezobjawowy i przypadkowo wykryty na radiogramach. 20 Na radiogramach określa się okrągłe lub owalne, dobrze odgraniczone ogniska oświecenia ze skośnymi krawędziami.
CT pokazuje zmiany w tkance miękkiej ze zniszczeniem litycznym, które różni się w wewnętrznej i zewnętrznej blaszce, często z gęstością tkanki miękkiej w środku. MRI wykazuje niską do umiarkowanej intensywność sygnału T1, sygnał hiperintensywny T2 i znaczną akumulację kontrastu. W MRI może również wystąpić pogrubienie i kontrastowanie lejka przysadki i podwzgórza. Rysunek 20.
Rozlane zgrubienie kości sklepienia czaszki
Pogrubienie sklepienia jest niespecyficznym stanem, który występuje jako normalny wariant związany z dyskrazjami krwi, przewlekłą operacją pomostowania, akromegalią i terapią fenytoiną. Na radiogramach i CT widać rozlane zgrubienie kości sklepienia czaszki ( Ryż. 21). Korelacja z historią i stosowaniem fenytoiny może wyjaśniać przyczynę zgrubienia kości.
Szeroko opisywano skutki uboczne fenytoiny prowadzące do rozlanego zgrubienia kości czaszki. Fenytoina stymuluje proliferację i różnicowanie osteoblastów poprzez regulację konwersji czynnika wzrostu-1 i białek morfogenetycznych kości. Jeśli pogrubienie kości jest asymetryczne lub związane z obszarami litycznymi lub sklerotycznymi, należy rozważyć inne przyczyny, w tym chorobę Pageta, rozlane przerzuty do kości, dysplazję włóknistą i nadczynność przytarczyc.
20.01.2017
Bruzdę tętnicy oponowej środkowej można wykryć radiologicznie pod koniec 1. i na początku 2. roku życia
Cechy wieku. Bruzdę środkowej tętnicy oponowej można wykryć radiologicznie pod koniec 1. i na początku 2. roku życia.
Niewielki wzrost jego średnicy wraz z wiekiem jest trudny do uwzględnienia.
Natomiast u osób starszych i starczych średnica bruzdy może sięgać 3 mm, natomiast u dzieci i dorosłych nie przekracza 1–2 mm.
Ponadto wraz z wiekiem pojawia się krętość bruzdy przedniej gałęzi środkowej tętnicy oponowej i nasila się u jej wyjścia na dach czaszki, co najwyraźniej jest spowodowane zmianami miażdżycowymi.
Podobny do zamka cień przedniej bruzdy tętnicy szyjnej wewnętrznej jest wykrywany radiologicznie po 20 latach. Jego cechy wiekowe nie zostały zbadane.
Bruzdy żylne na zdjęciu rentgenowskim, wystające prostopadle do brzeżnej części sklepienia czaszki, tworzą wyraźny, podobny do wspornika nacisk na wewnętrzną płytkę.
Czasami brzegi bruzd są lekko podniesione.
W środkowej i przejściowej części czaszki bruzdy żylne dają niewyraźne, przypominające wstęgę, jednolite oświecenie, które nie ma gałęzi.
Ryż. 19. Schematyczne przedstawienie zatok żylnych i absolwentów.
1 - żyła szyjna wewnętrzna. Zatoki: 2 - bruzdy żylne na zdjęciu rentgenowskim, rzut ortogradowo-sigmoidalny; 3 - poprzeczny; 4 - drenaż zatokowy; 5 - górny strzałkowy; 6 - niżej do krawędzi tworzącej część dachu czaszki, tworzą wyraźną strzałkę podobną do wspornika; 7 - klinowo-ciemieniowy, S - prosty; 9 - przepastny; 10 - odcisk stopy głównej na wewnętrznej płytce. Czasami brzegi bruzdy są lekko splecione. Żyły absolwenta: 11 - wyrostek sutkowy; 12 - potyliczny; 13 - ciemieniowy; 14 - frontalny
Rowek zatoki strzałkowej znajduje się w płaszczyźnie środkowej i jest wykrywany na zdjęciach radiologicznych w bezpośrednich projekcjach przednich i tylnych, nosowo-wargowych, nosowo-podbródkowych i tylnych półosiowych (potylicznych). W części formującej krawędzie daje wrażenie wspornika na wewnętrznej płycie, sporadycznie kontynuując się w dół w postaci wstęgowego oświecenia o dość wyraźnym konturze, którego szerokość sięga 6-10 mm. Na rentgenogramie czaszki w rzucie bocznym bruzda nie jest zróżnicowana, jednak jej brzegi i spód mogą powodować wielokonturowość płytki wewnętrznej.
Rowek zatoki poprzecznej jest wykrywany na radiogramie w tylnej półosiowej (potylicznej) projekcji w postaci wyraźnego jedno- lub dwustronnego wstęgowego oświecenia.
Jednostronne oświecenie rowka zatoki poprzecznej wynika z jego większej głębokości po prawej stronie, co wiąże się z bardziej znaczącym przepływem krwi przez prawą żyłę szyjną.
Szerokość rowka zatoki poprzecznej sięga 8-12 mm. Bruzdę poprzeczną zatoki i dren zatokowy można zobaczyć na radiogramie bocznym jako zamkowe zagłębienie na wewnętrznej powierzchni guza potylicznego, zwykle przechodzące w liniową poziomą prześwit.
Ryż. 21. Fragment radiogramu czaszki w rzucie bocznym
Możesz zobaczyć oświecenie podobne do wstążki dzięki rowkowi zatok poprzecznych (pojedyncza strzałka) i esicy (podwójne strzałki). W części tworzącej krawędzie potrójna strzałka wskazuje zagłębienie, które odzwierciedla przepływ zatok.
Rowek esicy jest bezpośrednią kontynuacją rowka zatoki poprzecznej. Najwyraźniej jest to widoczne na zdjęciu rentgenowskim czaszki w tylnej części półosiowej (potylicznej) oraz w projekcjach bocznych jako zakrzywione oświecenie w kształcie wstążki w kształcie litery S, znajdujące się za skalistą częścią kości skroniowej. Bruzda zatoki esicy ma wyraźniejsze kontury przednie i mniej wyraźne tylne, jej szerokość wynosi 8-12 mm. Ponadto bruzdę esicy można badać na ukośnym zdjęciu rentgenowskim kości skroniowej. Położenie bruzdy w stosunku do części skalistej kości skroniowej będzie brane pod uwagę przy prezentowaniu anatomii rentgenowskiej tej ostatniej, ponieważ ma to szczególne znaczenie w praktyce otolaryngologicznej.
Bruzda zatoki klinowo-ciemieniowej jest mniej stała, może być jedno- lub dwustronna i jest wykrywana na zdjęciach radiologicznych czaszki w projekcjach czołowych i bocznych. Rowek ten znajduje się bezpośrednio za szwem koronowym, równolegle do niego lub lekko odchylony do tyłu. W dolna sekcja dach czaszki w ograniczonym obszarze do 1-2 cm długości, może pokrywać się z bruzdą przedniej gałęzi tętnicy oponowej środkowej. W przeciwieństwie do tętnicy, bruzda zatoki klinowo-ciemieniowej jest dość jednolitym oświeceniem przypominającym wstęgę. Jego szerokość w stosunku do krawędziowej części dachu nie tylko nie zmniejsza się, ale może nawet się zwiększać.
W ten sposób rozpoznanie bruzd żylnych i ich odróżnienie od innych formacji anatomicznych
ny i urazy nie są trudne.
Możliwość radiologicznego wykrycia zmian w bruzdach żylnych w patologicznym odcinku śródczaszkowym
procesy rzepy są bardzo ograniczone; wyraźne pogłębienie bruzd żylnych w kraniostenozie.
Cechy wieku. Bruzdy żylne można wykryć radiograficznie, zaczynając od
2 rok życia. Wraz z wiekiem ich szerokość i głębokość powoli rosną, osiągając odpowiednio u dorosłych
6-12 i 1-2 mm.
kanały dyplomatyczne. Kanały żył diplo są najlepiej identyfikowane na zwykłych zdjęciach rentgenowskich czaszki.
w projekcjach czołowych i bocznych. Są najbardziej zmienne spośród wszystkich naczyniowych formacji czaszki i in
zwykle różnią się asymetrią. Istnieją kanały liniowe i rozgałęzione. Te ostatnie są najczęściej zlokalizowane w okolicy guzków ciemieniowych.
Długość kanałów liniowych waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. A. E. Rubasheva
proponowano nazywać kanały liniowe o długości do 2 cm i długości powyżej 2 cm. rozgałęzienia
kanały diploe są również nazywane gwiaździstymi. Ich szerokość również znacznie się waha od 0,5 do 5 mm.
Cechą charakterystyczną kanałów diplo na zdjęciu rentgenowskim jest nierównomierność ich konturu.
rów i zatokowe przedłużenia światła. Ze względu na położenie w gąbczastej substancji i brak gęstej ściany dają nieostre, dość jednorodne oświecenie. Im szerszy kanał, tym bardziej wyraźne są zatoki i nierówne kontury. To dało początek błędnej nazwie tych kanałów żylaków.
nym. Są jednak wariantem normy. Zanikanie kształtu zatoki w szerokich kanałach i pojawienie się wyraźnego, intensywnego konturu obserwuje się przy zabiegach wewnątrzczaszkowych procesy patologiczne i | spowodowane zaburzeniami krążenia żylnego. Ważna funkcja szerokie kanały diploe - obecność kostnych wysp wzdłuż ich przebiegu, które prowadzą do rozwidlenia głównego pnia. Ta cecha kanałów diplo wymaga odróżnienia ich od objawu bifurkacji w złamaniach liniowych. Kanały diploiczne różnią się od linii złamania mniejszą przezroczystością i równomiernością oświetlenia, niewyraźnymi i zatokowymi konturami, a przy rozwidleniach znaczną szerokością światła (3-5 mm).
Cechy wieku. Kanały żył diplowych powstają po urodzeniu i są wykrywane radiologicznie nie wcześniej niż w 2-3 roku życia. Ich formowanie trwa do końca II lub III dekady. Wraz z wiekiem zwiększa się szerokość światła kanałów diploe i zwiększa się kształt zatoki ich konturów.
Kanały żył-absolwentów są wykrywane radiologicznie w postaci wstęgowych oświeceń całkiem równych
ponumerowana szerokość z wyraźnymi, intensywnymi konturami dzięki obecności gęstej ściany. Jeden-
tymczasowo z kanałem żyły wylotowej, jej otwarcie wewnętrzne lub zewnętrzne można określić w postaci
owalne lub okrągłe oświecenie, otoczone intensywną obwódką. U niektórych absolwentów
dzieli się tylko jedna z otworów, a kanał nie jest zróżnicowany. Cechą charakterystyczną
łapanie absolwentów żył jest ich surowym lokalizacja anatomiczna. Rentgen może być badany
Absolwenci kanałów ciemieniowych żył czołowych, ciemieniowych, potylicznych i wyrostka sutkowatego.
Kanał żyły czołowej - absolwenta najlepiej widać na radiogramach w:
bezpośrednie projekcje przednie lub nosowo-czołowe. Zaczynając od rowka zatoki strzałkowej, jej kanał
tworzy łukowate wygięcie na zewnątrz i kończy się otworem w okolicy brzegu nadoczodołowego.
Zwykle znajduje się głównie jednostronny kanał przedniej żyły wylotowej. Jego długość
osiąga 30-70 mm, szerokość waha się od 0,5 do 2 mm. Częstotliwość wykrywania kanałów jest niewielka i wynosi
u dorosłych około 1%.
Kanał żyły ciemieniowej – absolwent radiologiczny rzadko wykrywany ze względu na niesprzyjające warunki projekcji.
Najbardziej optymalne do jego wykrycia są bezpośrednie przednie i tylne, a także nosowo-podbródek
projekcje. Krótki kanał przebijający pionowo kość ciemieniową zwykle nie daje obrazu i
dlatego tylko jeden z jego otworów jest widoczny na radiogramach. Sparowane lub niesparowane otwarcie kanału te-
Stopień żyły wtórnej ma wygląd owalnego, wyraźnie określonego prześwitu o średnicy 0,5-2 mm, umiejscowionego w odległości do 1 cm od szwu strzałkowego na poziomie guzków ciemieniowych.
Kanał żyły potylicznej - absolwent określany jest głównie na zdjęciach radiologicznych.
Częstość wykrywania promieniami rentgenowskimi kanału żyły ciemieniowej-stopniowej wynosi około 8%.
Kanał żyły potylicznej - stopień określany jest głównie na zdjęciu RTG zatok, czyli zewnętrznych, położonych przy zewnętrznym grzebieniu potylicznym. Kontur wykrytego otworu jest wyraźny, intensywny, jego średnica waha się w granicach 0,5-2 mm. Wskaźnik wykrywalności wynosi 22%.
Kanał żyły sutkowatej jest wyraźnie zróżnicowany na radiogramach w projekcji półosiowej bocznej i tylnej (potylicznej), a także na radiogramie docelowym części skalistej kości skroniowej w rzucie skośnym, którego interpretacja radiologiczna jest podane poniżej.
Na tych zdjęciach rentgenowskich określa się kanał żyły wylotowej wyrostka sutkowatego, który ma wyraźne, intensywne kontury. W niektórych przypadkach można odróżnić jego wewnętrzny otwór, który otwiera się na dnie bruzdy esicy, rzadziej - w miejscu przejścia bruzdy poprzecznej do bruzdy esicy. Określa się również jego zewnętrzne otwarcie wyrostka sutkowatego, które otwiera się u podstawy wyrostka sutkowatego lub w okolicy szwu ciemieniowego wyrostka sutkowatego.
Szerokość kanału żyły wylotowej wyrostka sutkowatego jest najbardziej zmienna i wynosi od 0,5 do 5,0 mm, długość waha się od 10-40 mm. Częstość wykrywania jest najwyższa w porównaniu z innymi żyłami-absolwentami, a na radiogramie w rzucie bocznym wynosi około 30%.
Częstość wykrywania kanałów żylnych absolwentów i ich szerokość wzrasta wraz z wewnątrzczaszkowymi procesami patologicznymi. Szerokość kanału żył wylotowych czołowych, potylicznych i ciemieniowych przekraczająca 2 mm, jest oznaką upośledzonego przepływu krwi wewnątrzczaszkowej. Ponadto przy patologii wewnątrzczaszkowej widoczne są dodatkowe kanały i kanały czołowe, a czasem wielokrotne ujścia żyły potylicznej stopniowanej.
Cechy wieku. Kanały żył absolwentów można wykryć radiologicznie już w pierwszych latach życia (ciemieniowe i czołowe - w II roku, potyliczne - w V roku), a kanał żyły wyrostka sutkowatego absolwenta - w pierwszych miesiącach życia.
Nie było wyraźnego wzrostu szerokości ich światła wraz z wiekiem.
Częstość wykrywania promieniami rentgenowskimi kanałów żył absolwentów jest nieco wyższa w pierwszej dekadzie życia niż w starszym wieku, co można tłumaczyć lepszymi warunkami obrazowania ze względu na mniejszą grubość kości czaszki w dzieciństwie.
Wgłębienia granulacyjne (ziarniste) i luki boczne. Wgłębienia granulacyjne znajduje się w dachu i u podstawy czaszki. Są otoczone ostrą lub tępą krawędzią, ich ściany mogą być odpowiednio płaskie lub ostre, przezroczyste. Przy ostrych krawędziach kontury wgłębień są wyraźne, przy delikatnych krawędziach są rozmyte. Dno dołków jest często nierówne z powodu dodatkowych odcisków. Te same odciski mogą znajdować się wzdłuż krawędzi dołków, co nadaje im wygląd ząbkowany.
W przypadku projekcji w obszarze centralnym jamki ziarninowe, które nie mają dodatkowych odcisków, dają jednolite, okrągłe oświecenie o równym konturze na zdjęciu rentgenowskim. W obecności dodatkowych odcisków dna i ścian dołka, radiogramy pokazują oświecenie komórkowe o ząbkowanych konturach.
Struktura kości wokół głębokich dołów ziarninowych jest bardziej drobno zapętlona niż w pozostałej części czaszki. Niektóre wgłębienia znajdujące się w łuskach czołowych są otoczone intensywnym obrzeżem gęstej kości o szerokości od 0,5 do 5 mm.
Kanały diplotyczne zwykle zbliżają się do dołu ziarninowego sklepienia czaszki. Otwory żylne, którymi otwierają się na dnie lub w ściankach wgłębień, dają punktowe oświecenie, co zwiększa niejednorodność oświecenia wywołaną przez wgłębienia ziarninowe.
Gdy wgłębienia ziarninowe znajdują się w sklepieniu czaszki, tworzą oświecenie ograniczone wzdłuż jednego z konturów intensywnym liniowym cieniem w kształcie zamka.
Przedstawiając jamę granulacyjną w brzeżnej części stropu czaszki, daje to wrażenie niszy wewnętrznej płyty z rozrzedzeniem substancji diploicznej na tym poziomie. Zewnętrzna płyta nad nią nie jest zmieniona.
Jamki ziarninowe sklepienia czaszki zlokalizowane są asymetrycznie, głównie przystrzałkowo w kościach czołowych i ciemieniowych. Na zdjęciach radiologicznych czaszki w bezpośrednich projekcjach przednich i nosowo-czołowych określa się je w środkowych i przejściowych odcinkach dachu w odległości do 3 cm od linii środkowej czaszki
Wielkość wgłębień granulacyjnych tej lokalizacji wynosi od 3 do 10 mm. Liczba wgłębień wykrytych radiologicznie w kości czołowej nie przekracza 6, aw kości ciemieniowej - 4. Na radiogramie czaszki w rzucie bocznym w przekroju przejściowym są rzutowane wgłębienia ziarninowe kości czołowej i ciemieniowej, czasami przechodzą do sekcji formującej krawędzie, dlatego ich anatomiczna analiza rentgenowska jest trudna.
W łuskach potylicznych na granicy sklepienia i podstawy czaszki wzdłuż bruzdy zatoki poprzecznej sporadycznie stwierdzane są dołeczki ziarninowe. Dają oświecenia o zaokrąglonym lub policyklicznym kształcie o rozmiarach od 3 do 6 mm, ich liczba zwykle nie przekracza 2-3. Optymalną projekcją do ich wykrywania jest tylna półosiowa (potyliczna).
Jamki ziarninowe podstawy czaszki znajdują się w większych skrzydłach kości klinowej i sąsiednich odcinkach płaskonabłonkowej części kości skroniowej (ryc. 256). Radiograficznie są rzadko wykrywane. Optymalna dla ich badania jest projekcja nosowo-podbródkowa. Wgłębienia ziarninowe większego skrzydła kości klinowej są wystające na zewnętrzną część oczodołu, a wgłębienia płaskonabłonkowej części kości skroniowej wystają z orbity.
Ryż. 22. Graficzne przedstawienie wzrostu liczby jamek ziarninowych wraz z wiekiem z uwzględnieniem dymorfizmu płciowego.
W przeciwieństwie do dołu ziarninowego sklepienia czaszki nie są widoczne kanały diplotyczne prowadzące do dołu ziarninowego podstawy czaszki.
Na nadciśnienie śródczaszkowe zwiększa się liczba i wielkość jamek ziarninowych, rozszerza się strefa ich lokalizacji w kości czołowej (od 3 do 5-6 cm po obu stronach linii środkowej), a u dzieci obserwuje się wcześniejsze terminy ich radiologicznego wykrycia (wcześniej 3- 5 lat w kości czołowej, a przed 20 lat - u podstawy czaszki). Duże wgłębienia granulacji na zdjęciu rentgenowskim mogą symulować ogniska zniszczenia.
Od ognisk zniszczenia i innych form anatomicznych (odciski w kształcie palców, ujścia kanałów żył wylotowych) ziarninowe doły dachu i podstawy czaszki różnią się regularną lokalizacją, nieregularnym zaokrąglonym kształtem, obecnością policykliczny, dość wyraźny kontur i niejednorodne oświecenie komórkowe. Luki boczne są wyraźnie widoczne na radiogramach w projekcji przedniej, nosowo-czołowej i bocznej. Liczba luk bocznych jest niewielka - do 6.
Luki boczne znajdują się w sklepieniu czaszki głównie w okolicy bregmy. Często są syme-
bogaty. Częściej luki występują tylko w kościach ciemieniowych, rzadziej w okolicy czołowej i ciemieniowej. W obecności rowka zatoki klinowo-ciemieniowej jego ujście do luk bocznych określa jeden pień lub kilka
mi, rozpadając się jak gałęzie delty rzeki.
Wymiary szczelin bocznych przekraczają wymiary dołów granulacyjnych. Ich długość jest zorientowana w strzałce
w kierunku pionowym i na radiogramie w rzucie bocznym osiąga 1,5-3,0 cm.
Na radiogramach w projekcji przedniej i nosowo-czołowej, luki boczne są rzutowane parastrzałkowo, ale
jedna nad drugą w formie oświeceń, zwieńczonych wyraźnym, intensywnym konturem w kształcie zamka.
Na radiogramie w rzucie bocznym luki boczne znajdują się pod krawędzią tworzącą dach czaszki. Przy niepełnej projekcji zbieżność bocznych luk prawej i lewej strony na radiogramach
zarówno w rzucie bocznym, jak i w rzucie przednim bezpośrednim mogą znajdować się jedna pod drugą. Zszywka-
kontur koobrazny jest pokazem dna, płynnie przechodzącym w boczne sekcje luk.
Oświecenie z powodu bocznych luk nie zawsze różni się jednolitą przezroczystością, ponieważ nad nim mogą znajdować się dodatkowe odciski jamek ziarninowych. Dają jej kontur
zapiekany i oświecenie - struktura komórkowa
Rzadkim wariantem luk bocznych jest ich wyniesienie w formie klepsydry nad generałem
poziom zewnętrznego obrysu dachu, z powodu ostrego przerzedzenia i występu
zewnętrzna płyta czaszki
Typowy kształt i lokalizacja pozwalają odróżnić luki od ognisk zniszczenia.
Perforacja sklepienia czaszki w okolicy jamek ziarninowych lub luk bocznych nie jest wariantem normalnym (jak zauważa się w literaturze), ale wskazuje na nadciśnienie śródczaszkowe.
Cechy wieku. Doły granulacyjne tworzą się po urodzeniu. Radiologicznie wykrywa się je w łuskach czołowych od 4-6 roku życia, w łuskach potylicznych - od 15, au podstawy czaszki - od 20 lat.
Wraz z wiekiem następuje nieznaczny wzrost ilości i wielkości jamek ziarninowych na sklepieniu i podstawie czaszki. Bardziej wyraźnie zidentyfikowane zmiany związane z wiekiem ich wypukłość i kształt, które sprowadzają się do wzrostu zapiekania i wyrazistości konturu, a także do pojawienia się oświecenia komórkowego.
U dorosłych, lepiej niż u dzieci, oświecenia punktowe określa się na tle niejednorodnej struktury komórkowej, które są spowodowane żylnymi otworami kanałów diploicznych odpowiednich dla wgłębień.
Luki boczne różnicują się radiograficznie w rejonie bregma od 1 do 2 roku życia. Następnie rozprzestrzeniły się do tyłu. Z wiekiem wzdłuż ich konturów i na dole pojawiają się dodatkowe zagłębienia z powodu wgłębień granulacji, co nadaje ich konturowi wygląd ząbkowany, a dno - strukturę komórkową.
Odciski przypominające palce i otaczające wypukłości mózgowe znajdują się na sklepieniu i podstawie czaszki i są wykrywane na radiogramach w projekcji bezpośredniej, nosowo-podbródkowej i bocznej.
Rzutowane na zdjęciach radiologicznych zagłębienia w kształcie palców w centralnym obszarze wyglądają jak delikatne, niewyraźnie określone oświecenia, a znajdujące się między nimi cienie wzniesień mózgowych mają nieregularny kanciasty kształt. W okolicy brzeżnej zagłębienia przypominające palce i wypukłości mózgowe dają ledwo zauważalne falowanie wewnętrznej powierzchni dachu i podstawy czaszki.
Wyraźne pogłębienie i wzrost liczby odcisków palców w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Nie ustalono jednak obiektywnych kryteriów pozwalających na odróżnienie zwiększonej liczby odcisków palców w nadciśnieniu od tych obserwowanych w normie.
Pogłębienie odcisków palcowych jest wykrywane w tworzącej krawędzie części sklepienia czaszki przez wyraźną różnicę jej grubości na poziomie odcisków palcowych i wzniesień mózgowych. Pogłębienie odcisków palcowych o więcej niż 2-3 mm należy uznać za przejaw nadciśnienia śródczaszkowego.
Największe pogłębienie odcisków palcowych obserwuje się głównie u dzieci z wczesną kraniostenozą, mniej wyraźne – z guzami wewnątrzczaszkowymi.
Wykrycie u dorosłych nawet płytkich odcisków palców na znacznym obszarze łusek czołowych i potylicznych oraz kości ciemieniowych należy traktować jako oznakę wzrostu wewnątrzczaszkowego
nacisk stopy.
Obecność asymetrii w lokalizacji i głębokości odcisków palców należy również uznać za oznakę patologii.
Cechy wieku. Po urodzeniu tworzą się odciski przypominające palce. Radiologicznie wykrywa się je w okolicy ciemieniowo-potylicznej do końca 1. roku życia oraz w łuskach czołowych i części oczodołowej kości czołowej - do końca 2. roku. Odciski przypominające palce osiągają największe nasilenie w wieku od 4-5 do 10-14 lat. Spadek ich liczebności i głębokości zaczyna się w wieku 15-18 lat. U dorosłych pozostają w kościach dachu czaszki do 20-25 lat, a u podstawy na wewnętrznej powierzchni części oczodołowej kości czołowej - przez całe życie.
Jako cecha indywidualna, odciski palców mogą utrzymywać się do 50-60 lat w dolnej części łuski czołowej, w części płaskonabłonkowej kości skroniowych oraz w sąsiadujących z nimi kościach ciemieniowych.
Tagi: bruzdy, kanał żyły czołowej, kanał żyły ciemieniowej, zdjęcia, zmiany
Początek działalności (data): 20.01.2017 10:23:00
Utworzony przez (ID): 645
Słowa kluczowe: bruzdy, kanał żyły czołowej, kanał żyły ciemieniowej, obrazy
Badanie rentgenowskie oponiaków, jak pokazuje kraniografia i angiografia, ujawnia Duże zmiany w układzie naczyniowym i wykazuje nie tylko szereg cech w ukrwieniu oponiaków, które są istotne dla różnicowania z innymi typami nowotworów, ale także ujawnia szereg wtórnych zmian kompensacyjnych w ukrwieniu mózgu i czaszki, które intensywnie rozwijają się w oponiakach.
Badanie rentgenowskie dopływu krwi do oponiaków nie tylko ujawnia wiele informacji na temat unaczynienia guzów zewnątrzmózgowych, ale także poszerza naszą wiedzę na temat dopływu krwi do mózgu w ogóle. Umożliwia zgromadzenie wielu faktów i rozszerzenie, na wzór oponiaków, naszych wyobrażeń o mechanizmach zupełnie specjalnego, wciąż mało zbadanego w fizjologii obszaru krążenia żylnego w czaszce.
W oponiakach zwykłe zdjęcia rentgenowskie czaszki w duże liczby przypadkach następuje wzrost układu naczyń krwionośnych w kości, wskazujący kierunek ich biegu, miejsce rozwoju oponiaków. Jest to szczególnie widoczne we wypukłej lokalizacji guzów. Jednocześnie, biorąc pod uwagę zwykłą lokalizację rowków tętniczych naczyń oponowych na kościach i główne sposoby kierowania odpływem żylnym z czaszki, łatwo jest odróżnić na kraniogramach wiodące drogi tętnicze od żylnego te (ryc. 206).
Ryż. 206. Craniograficzna prezentacja silnie rozwiniętych naczyń w kościach czaszki w oponiaku wypukłym. Widoczne są bruzdy argerii oponowej (a.t.t.). dostarczanie krwi do guza i diploiczne żyły odprowadzające (v. d.), prowadzące do zatoki skalistej górnej.
W wiodących drogach tętniczych następuje gwałtowny wzrost gałęzi tętnicy oponowej, która zaopatruje obszar błon, w których rozwija się oponiak. Wzmocnienie gałęzi tętnicy oponowej objawia się odpowiednim pogłębieniem rowka na wewnętrznej płytce kostnej, tak że gałąź tętnicy oponowej, która zwykle nie jest widoczna na radiogramie, staje się wyraźnie widoczna, zauważalna i zwykle wygląda jak potężny, ostro przerośnięty pień w porównaniu z innymi gałęziami tętnicy oponowej tego samego rzędu ( ryc. 207). Wraz z rozwojem oponiaka w przedniej części sklepienia wyraźnie widoczne stają się przednie gałęzie przedniej gałęzi środkowej tętnicy oponowej; z lokalizacją w okolicy czołowo-ciemieniowej, przednia gałąź środkowej tętnicy oponowej jest przerośnięta, z oponiakiem tylnego regionu ciemieniowego, tylna gałąź środkowej tętnicy oponowej jest przerośnięta. Wraz z rozwojem oponiaka w części potylicznej gałąź potyliczna tylnej gałęzi tętnicy oponowej środkowej (ryc. 208) ulega przerostowi, zwykle albo niewidoczna na radiogramach, albo ledwo widoczna.
Na zwykłym zdjęciu radiologicznym również obserwuje się wzrost sieci żylnej, ale sieć widoczna na kraniogramie jest zlokalizowana głównie w kości - jest to sieć diploicznych przejść żylnych. W tym samym czasie, jeśli w sieć tętnic widoczne jest tylko wzmocnienie uformowanych odgałęzień, nie można tego powiedzieć o żyłach, ta sieć podwójnych przejść żylnych jest czasami tak silnie rozwinięta. Radiogramy wyraźnie dowodzą, że zwykle krótkie, ostro kręte, o nierównomiernie szybko zwężającym się świetle, niegładko wystających i nierównoległych ścianach, diplotyczne naczynia żylne odbudowują się pod wpływem zmienionych warunków ich funkcji w oponiakach. W związku z nowymi warunkami przepływu krwi - większą masą wypływającej krwi, większym naciskiem na ścianki przejścia diplicznego tej krwi i określonym kierunkiem odpływu - wygładzają się wypukłości ścian przejść diplicznych, ich ścianki stają się równolegle, przejścia prostują się i wydłużają. Zmieniona funkcja prowadzi do przekształcenia diploicznego zbiornika krwi - magazynu krwi - w sformalizowane naczynie żylne (patrz Ryc. 198, 206, 207).
Rozpatrzenie zgromadzonego materiału dotyczącego zmian w podwójnych przewodach żylnych w oponiakach dowodzi, że kierunek tych dróg żylnych, pomimo dużego pozornego zróżnicowania, można zredukować do pewnych grup, zgodnie z głównymi kierunkami odpływu żylnego w czaszce (M. B. Kopylov , 1948).
Nowa forma naczynia odpowiada jego nowej funkcji, a zmiana kształtu ścian wraz z ich rozszerzaniem i wygładzaniem wskazuje na nowe zwiększone naciski na ścianę naczynia. Znikome wartości tych ciśnień, które są jednak wystarczające do percepcji nerwowej i uruchomienia złożonego procesu zmian troficznych związanych z przebudową kości, wciąż czekają na nowe metody pomiaru.
Kierunki kanałów żylnych również podlegają hemodynamice w czaszce, czyli w zasadzie hydrodynamice. Krew żylna spływa po kulistej powierzchni czaszki w związku z pozycją jednego lub drugiego z jej działów w tej lub innej pozycji głowy. Dlatego kierunek naczyń diploicznych w pewnym stopniu powtarza kierunek żył błon i biegnie albo promieniowo, do zatok żylnych, albo odchyla się, powtarzając kierunki tych zatok (ryc. 209, 207). Przedłużony, czasem długotrwały wzrost oponiaków pozwala nam obserwować dynamiczny rozwój naczyń diploicznych. Zaobserwowaliśmy przypadki znaczących zmian w świetle i kierunku naczynia diploidalnego w okresie od 2 do 6-7 lat (ryc. 210, 207).
Lekarze Northwestern University / Stany Zjednoczone / odkryli, że młodzi dorośli w wieku od 18 do 30 lat o niskim poziomie aktywności fizycznej 2-3 razy częściej rozwijają wczesną cukrzycę. Tym samym pasywny tryb życia młodego mężczyzny stwarza warunki do poważnej diagnozy, a wskaźnik masy ciała w wieku 20-25 lat określa prawdopodobieństwo szybkiego rozwoju cukrzycy, zdaniem fizjoterapeutów. Lekarze podkreślają znaczenie nie tylko regularnej aktywności fizycznej od najmłodszych lat, ale także utrzymania prawidłowej wagi poprzez zbilansowaną dietę.
Inne zdarzenia niepożądane u pacjentów leczonych preparatem Avandia są zgodne z tymi z listy instrukcji użycia leku w celach medycznych i obejmowały złamania, które często są odnotowywane w grupie preparatu Avandia i głównie duże złamania barku, przedramienia, nadgarstka , kości nóg, kości stóp, głównie u pacjentów z zhenschin.U leczonych preparatem Avandia, uzyskali również następujące wyniki dla wstępnie zdefiniowanych drugorzędowych kryteriów oceny (drugorzędowe punkty końcowe): * Niższa śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny (136 zgonów lub 6,1% w porównaniu do 157 zgonów lub 7% w grupie kontrolnej, współczynnik ryzyka 0,86, 95% CI 0,68-1,08.* Niższa śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych (60 przypadków lub 2,7% wobec 71 przypadków lub 3,2%, współczynnik ryzyka 0,84 dla 95% CI 0,59-1,18) . Wśród tych przypadków więcej było zgonów z powodu niewydolności serca (10 vs. 2), ale mniej - z powodu zawału serca (7 vs. 10) oraz w związku z udarem (0 vs. 5). * Mniej niż suma wszystkich poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym zgonów sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu (tzw. „MACE”) (154 przypadki lub 6,9% w porównaniu do 165 przypadków lub 7,4%, współczynnik ryzyka 0,93 dla 95% CI 0,74 -1,15 ). * Więcej przypadków zawału mięśnia sercowego (64 przypadki u 2220 pacjentów lub 2,9% w porównaniu z 56 przypadkami u 2227 pacjentów lub 2,5%, współczynnik ryzyka 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * Mniejsza liczba udarów (46 przypadków lub 2,1% w porównaniu do 63 przypadków lub 2,8%, współczynnik ryzyka 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
Dla tych, którzy znają niemiecki.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 do 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 do 99 mm Hg Kapsel z einem Placebo (substancja nieaktywna), dann - innerhalb z 8 Week - taglich eine Kapsel z traktorem. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren gefan dies in Beobach
Termin craniography jest tłumaczony z języka greckiego jako „obraz czaszki”. Jest to stosunkowo przestarzała metoda badań instrumentalnych, która do dziś nie traci na aktualności.
We współczesnej medycynie praktycznej kraniografia jest coraz częściej zastępowana droższymi metodami diagnostyki instrumentalnej, które obejmują tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
Istota metodologii badań
Craniografia to instrumentalne badanie rentgenowskie, w którym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie czaszki, zwykle w 2 projekcjach. Cechą badania jest brak kontrastowania struktur głowy ze specjalnymi związkami, dlatego na zdjęciu lekarz wyraźnie widzi tylko zmiany w podstawie kostnej. Można również wykonać celowane prześwietlenie rentgenowskie w celu zbadania lokalnych zmian. struktury kostne czaszka, w szczególności okolica siodła (podstawa czaszki), ucho wewnętrzne, oczodoły.
Wskazania do wykonania
Mimo szerokie zastosowanie inne, bardziej nowoczesne metody instrumentalnej wizualizacji czaszki, kraniografia pozostaje istotna dla diagnozy niektórych zmiany patologiczne który zawiera:
Również przy wolumetrycznych procesach tkanek mózgu (guzy, krwotoki śródczaszkowe, udar mózgu), z zastrzeżeniem obecności patologicznego zwapnienia szyszynki, jego przemieszczenie określa się na zdjęciu rentgenowskim, które służy jako pośredni znak patologii i wymaga dalsze dogłębne badanie osoby.
Przeciwwskazania do wykonania
Craniografia jest przeciwwskazana w ciąży na każdym etapie jej przebiegu, a także w dzieciństwie. Wyjątkiem są sytuacje, w których ta technika jest jedyną metodą diagnostyczną. Wtedy lekarz podejmuje decyzję o przeprowadzeniu kraniografii indywidualnie. Przeciwwskazania tej metody badań instrumentalnych wynikają z faktu, że promieniowanie rentgenowskie ma negatywny wpływ na narządy i tkanki rozwijającego się płodu, a także dzieci.
Przeprowadzenie kraniografii jest możliwe w każdej placówce medycznej wyposażonej w pracownię diagnostyki rentgenowskiej. Najczęściej badanie to przeprowadza się w centrach urazowych w przypadku podejrzenia urazu głowy z naruszeniem integralności kości czaszki.