Kwasica(od łac. acidus - kwaśny), zmiana równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w wyniku niewystarczającego wydalania i utleniania kwasów organicznych (na przykład kwasu betahydroksymasłowego). Zwykle produkty te są szybko usuwane z organizmu. Przy chorobach gorączkowych, zaburzeniach jelitowych, ciąży, głodzie itp. utrzymują się w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się kwasu acetooctowego i acetonu w moczu (tzw. acetonuria), a w ciężkich przypadkach ( na przykład z cukrzycą) może prowadzić do śpiączki.

Początek kwasicy

Zwykle produkty utleniania kwasów organicznych są szybko usuwane z organizmu. Przy chorobach gorączkowych, zaburzeniach jelitowych, ciąży, głodzie itp. utrzymują się w organizmie, co w łagodnych przypadkach objawia się pojawieniem się kwasu acetooctowego i acetonu w moczu (tzw. acetonuria), aw ciężkich przypadkach (na przykład z cukrzycą) może prowadzić do śpiączki.

Przebieg choroby Kwasica

Zgodnie z mechanizmami występowania rozróżnia się 4 rodzaje zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego, z których każde można skompensować i zdekompensować:

1. kwasica nieoddechowa (metaboliczna);
2. kwasica oddechowa;
3. zasadowica nieoddechowa (metaboliczna);
4. zasadowica oddechowa.

Kwasica nieoddechowa (metaboliczna) jest najczęstszą i najcięższą postacią zaburzenia kwasowo-zasadowego. Podstawą kwasicy nieoddechowej (metabolicznej) jest gromadzenie się we krwi tzw. kwasów nielotnych (mlekowego, hydroksymasłowego, acetooctowego itp.) lub utrata przez organizm zasad buforowych.

Objawy kwasicy

Główne objawy kwasicy są często maskowane przez objawy choroby podstawowej lub są trudne do odróżnienia od nich. Łagodna kwasica może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć jej zmęczenie, nudności i wymioty. W przypadku ciężkiej kwasicy metabolicznej (np. pH poniżej 7,2 i stężenie jonów wodorowęglanowych poniżej 10 mEq/l) najbardziej charakterystyczne jest hiperpneum, objawiające się wzrostem najpierw głębokości, a następnie częstotliwości oddychania (oddychanie Kussmaula). . Mogą również wystąpić oznaki zmniejszonej objętości ECF, zwłaszcza w kwasicy cukrzycowej lub utracie bazy w przewodzie pokarmowym. Ciężka kwasica prowadzi niekiedy do wstrząsu krążeniowego z powodu upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego i reakcji naczyń obwodowych na katecholaminy oraz narastającego otępienia.

Rozpoznanie choroby Kwasica

W ciężkiej kwasicy, gdy zawartość jonów wodorowęglanowych w osoczu jest bardzo niska, pH moczu spada poniżej 5,5, pH krwi poniżej 7,35, a stężenie HCO3 poniżej 21 mEq/L. W przypadku braku choroby płuc ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej nie osiąga 40 mm Hg. Sztuka. Przy prostej kwasicy metabolicznej może spaść o około 1-1,3 mm Hg. Sztuka. dla każdego mEq/l spadku poziomu HCO3 w osoczu. Większy spadek paCO2 wskazuje na współistniejącą pierwotną zasadowicę oddechową.

Wiele postaci kwasicy metabolicznej charakteryzuje się: wzrost niewykrywalnych anionów. Ilość niewykrywalnych anionów w surowicy (czasami nazywanych luką anionową lub deficytem anionowym) szacuje się na podstawie różnicy między stężeniem sodu w surowicy a sumą stężeń chlorków i wodorowęglanów. Uważa się, że normalnie ta wartość waha się w granicach 12 + 4 meq/l. Wywodzi się jednak z pomiarów elektrolitów za pomocą autoanalizatora Technicon, który był szeroko stosowany w latach 70. XX wieku. Obecnie większość laboratoriów klinicznych stosuje inne metody, które dają nieco inne liczby. W szczególności normalny poziom chlorków w surowicy jest wyższy, aw normie jest mniej niewykrywalnych anionów - tylko 3-6 meq / l. Powinieneś być tego świadomy i wyjść poza granice norm ustalonych w laboratorium, z którego usług korzysta się w tym konkretnym przypadku.

Kwasica metaboliczna może być związana z akumulacją niewykrywalnych anionów – np. siarczan w niewydolności nerek, ciała ketonowe w kwasicy ketonowej cukrzycowej lub alkoholowej, mleczan, czy egzogenne substancje toksyczne (glikol etylenowy, salicylany). Kwasica metaboliczna z normalną ilością niewykrywalnych anionów (hiperchloremiczna kwasica metaboliczna) jest zwykle spowodowana pierwotną utratą wodorowęglanów przez przewód pokarmowy lub nerki (np. w kwasicy kanalików nerkowych).

kwasica cukrzycowa zwykle charakteryzuje się hiperglikemią i ketonemią. Przy hiperglikemii i kwasicy nieketonowej (według konwencjonalnych badań klinicznych) zwiększa się zawartość kwasu mlekowego i/lub kwasu p-hydroksymasłowego we krwi.

Zatrucie glikolem etylenowym należy podejrzewać niewyjaśnioną kwasicę, jeśli kryształy szczawianu są obecne w moczu.

Zatrucie salicylami charakteryzuje się początkowo zasadowicą oddechową, a następnie kwasicą metaboliczną; poziom salicylanów we krwi zwykle przekracza 30-40 mg%.

Ponieważ kwasicy często towarzyszy hipowolemia, często obserwuje się łagodną azotemię (zawartość azotu mocznika we krwi 30-60 mg%). Bardziej znaczący wzrost azotu mocznikowego we krwi, zwłaszcza w połączeniu z hipokalcemią i hiperfosfatemią, wskazuje na niewydolność nerek jako przyczynę kwasicy. Hipokalcemia jest czasami obserwowana we wstrząsie septycznym. Zmiany stężenia potasu w surowicy w kwasicy zostały omówione powyżej (patrz zaburzenia metabolizmu potasu). W kwasicy mleczanowej hiperkaliemia występuje stosunkowo rzadko, chyba że współistnieje niewydolność nerek i (lub) nasilony rozpad tkanek.

Leczenie choroby kwasicy

Eliminacja przyczyny, która spowodowała kwasicę (na przykład brak insuliny w cukrzycy), a także objawowa - spożycie sody, picie dużej ilości wody.

6263 0

Kwasica metaboliczna charakteryzuje się nagromadzeniem w organizmie w wyniku zaburzenia metabolicznego nadmiernej ilości trwałych (nielotnych) kwasów.

Główne przyczyny rozwoju kwasicy metabolicznej.

Zwiększone tworzenie kwasu:

• ketokwasy w cukrzycy, przedłużony post i zatrucie alkoholem;
• kwas mlekowy we wstrząsie i niedotlenieniu tkanek;
• kwas siarkowy o zwiększonym katabolizmie (okres pooperacyjny, przedłużony post);
• zwiększone wchłanianie chlorków u pacjentów z zespoleniem moczowodowo-jelitowym.

Naruszenie wydalania kwasów (kwasica mocznicowa):

• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• pierwotna lub wtórna pomarszczona nerka;
• nerka wstrząsowa.

Nadmierna utrata wodorowęglanu:

• przetoki dwunastnicy lub jelita cienkiego, pęcherzyka żółciowego;
• biegunka;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Nadmierne podanie chlorku sodu:

• zaburzenie jatrogenne związane z nadmiernym wlewem wielu roztworów.

Rozpoznanie kwasicy metabolicznej opiera się na badaniu wskaźników stanu kwasowo-zasadowego. Tylko w zaawansowanych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów z kwasicą ketonową, znaczny spadek pH objawia się dusznością (oddychanie Kussmaula), co ma na celu zmniejszenie stężenia dwutlenku węgla i można postawić diagnozę zaburzenia kwasowo-zasadowego "z dystansu". Przy badaniu parametrów kwasowo-zasadowych na kwasicę metaboliczną wskazuje spadek BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Przy wyrównanej kwasicy metabolicznej nie są wymagane żadne specjalne środki terapeutyczne. Przy dekompensacji w celu podniesienia pH osocza konieczne jest podawanie roztworów alkalicznych. Wodorowęglan sodu jest przepisywany w celu zwiększenia pojemności buforu wodorowęglanu osocza. Wymaganą dawkę 1-molowego roztworu (8,4%) oblicza się według wzoru:

BE x masa ciała x 0,3

Należy pamiętać, że wprowadzeniu wodorowęglanu sodu towarzyszy wzmożone tworzenie się dwutlenku węgla, do usunięcia którego w przypadku wentylacji mechanicznej konieczna jest korekta jego parametrów. Nadmiar wodorowęglanu sodu może prowadzić do rozwoju jatrogennej zasadowicy.

Trometamol stosuje się również do korygowania kwasicy metabolicznej. Wprowadzenie tego leku wiąże jony wodorowe i usuwa je przez nerki. Część leku przenika przez błonę komórkową do komórek, co pozwala na leczenie kwasicy wewnątrzkomórkowej. Powołanie tego narzędzia jest możliwe tylko przy normalnej czynności nerek. Leczenie kwasicy metabolicznej, oprócz podawania wodorowęglanu sodu i trometamolu, powinno obejmować korektę zespołu niskiego CO, optymalizację dostarczania tlenu do narządów i tkanek, korektę zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, metabolizm węglowodanów, poprawę mikrokrążenia oraz odpowiednia terapia infuzyjna.

Saveliev V.S.

Choroby chirurgiczne

Otrzymasz szybką, szczegółową i uzasadnioną odpowiedź.
W przypadku rzeczywistej i pilnej komunikacji - zostaw swój adres e-mail i numery kontaktowe w odpowiednich polach formularza do napisania pytania.
Praca strony doradczej jest prawie całodobowa!

Kwasica (kwasica- łac. kwas kwaśny + - osis) - jedna z form naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej w tkankach organizmu; charakteryzujący się bezwzględnym lub względnym nadmiarem kwasów, tj. substancje oddające jony wodorowe (protony) w stosunku do wiążących je zasad.

Do rozwoju kwasica wewnątrzkomórkowa może prowadzić do:

1. przelewowy jony H + do komórki ze środowiska zewnątrzkomórkowego (nieskompensowana kwasica gazowa lub niegazowa);
2. nadmierne tworzenie się produktów kwaśnych w samej komórce podczas aktywacji glikolizy (kwas mlekowy), zaburzenia cyklu Krebsa (kwasy tri- i dikarboksylowe), hydrolityczne rozszczepianie fosfolipidów błony komórkowej (wolne kwasy tłuszczowe, kwas fosforowy) itp.;
3. wolne zaburzenie wiązania jony H + w wyniku niewystarczającego układu buforowego komórki;
4. zaburzenia wydalania jonów jony H + z komórki w przypadku zaburzeń mechanizmu wymiany Na-H, a także w stanach zaburzonego lokalnego krążenia krwi w tkance.

Kwasica wewnątrzkomórkowa powoduje:

1. zmiana konformacji cząsteczek białka z naruszeniem ich właściwości enzymatycznych, kurczliwych i innych;
2. zwiększona przepuszczalność błon komórkowych;
3. aktywacja lizosomalnych enzymów hydrolitycznych.

Kwasica może być kompensowany i niekompensowany w zależności od wartości pH – wskaźnika wodorowego środowiska biologicznego (najczęściej krwi), wyrażającego stężenie jonów wodorowych.
Przy kwasicy wyrównanej pH krwi przesuwa się do dolnej granicy normy fizjologicznej (pH 7,35). Z bardziej wyraźnym przesunięciem w stronę kwasową (pH

Z pochodzenia kwasica może być gazowa, niegazowa i mieszana.
kwasica gazowa występuje na skutek hipowentylacji pęcherzykowej (niedostateczne usuwanie CO 2 z organizmu) lub w wyniku wdychania mieszanin powietrza lub gazów zawierających podwyższone stężenie dwutlenku węgla.
Jednocześnie ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (pCO 2) we krwi tętniczej przekracza maksymalne wartości normy (45 mm Hg), tj. występuje hiperkapnia.

Kwasica niegazowa charakteryzuje się nadmiarem nielotnych kwasów, pierwotnym spadkiem zawartości wodorowęglanów we krwi i brakiem hiperkapnii. Jego główne formy to kwasica metaboliczna, wydalnicza i egzogenna.

kwasica metaboliczna występuje z powodu nagromadzenia nadmiaru kwaśnych produktów w tkankach, ich niewystarczającego wiązania lub zniszczenia; wraz ze wzrostem produkcji ciał ketonowych ( kwasica ketonowa), kwas mlekowy ( kwasica mleczanowa) i inne kwasy organiczne.
Kwasica ketonowa rozwija się najczęściej z cukrzycą, a także z głodem (zwłaszcza węglowodanami), wysoką gorączką, ciężką hipoglikemią insulinową, z niektórymi rodzajami znieczulenia, zatruciem alkoholowym, niedotlenieniem, rozległymi procesami zapalnymi, urazami, oparzeniami itp.
kwasica mleczanowa występuje najczęściej.
Krótkotrwała kwasica mleczanowa występuje przy wzmożonej pracy mięśni, zwłaszcza u osób nietrenujących, kiedy wzrasta produkcja kwasu mlekowego i jego niedostateczne utlenienie następuje z powodu względnego niedoboru tlenu.
Przedłużająca się kwasica mleczanowa odnotowane w ciężkim uszkodzeniu wątroby (marskość, dystrofia toksyczna), dekompensacji czynności serca, a także zmniejszeniu dopływu tlenu do organizmu z powodu niewydolności oddychania zewnętrznego i innych form głodu tlenowego. W większości przypadków kwasica metaboliczna rozwija się w wyniku nadmiaru w organizmie kilku kwaśnych pokarmów.

kwasica wydalnicza w wyniku zmniejszenia wydalania nielotnych kwasów z organizmu odnotowuje się to w chorobach nerek (np. z przewlekłym rozlanym kłębuszkowym zapaleniem nerek), co prowadzi do trudności w usuwaniu kwaśnych fosforanów, kwasów organicznych.
Zwiększone wydalanie jonów sodu z moczem, powodujące rozwój kwasica nerkowa, obserwowane w warunkach hamowania procesów kwasicy i amoniogenezy, na przykład przy długotrwałym stosowaniu leków sulfanilamidowych, niektórych leków moczopędnych.
kwasica wydalnicza(postać żołądkowo-jelitowa) może rozwijać się wraz ze zwiększoną utratą zasad przez przewód pokarmowy, na przykład z biegunką, uporczywymi wymiotami wrzucanymi do żołądka przez zasadowy sok jelitowy, a także z długotrwałym zwiększonym wydzielaniem śliny.
kwasica egzogenna występuje, gdy do organizmu wprowadzana jest duża ilość związków kwasowych, m.in. niektóre leki.

Rozwój mieszane formy kwasicy (połączenie kwasicy gazowej i różnych rodzajów kwasicy niegazowej) wynika w szczególności z faktu, że CO2 dyfunduje przez błony pęcherzykowo-kapilarne około 25 razy łatwiej niż O2.
Dlatego trudnościom w uwalnianiu CO 2 z organizmu z powodu niewystarczającej wymiany gazowej w płucach towarzyszy spadek utlenowania krwi, a w konsekwencji rozwój głodu tlenowego, a następnie nagromadzenie niecałkowicie utlenionych produktów metabolizmu śródmiąższowego (głównie kwas mlekowy). Takie formy kwasica obserwowane w patologii układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

Uwaga waleologa, metodyka

Powyższego nie należy utożsamiać z teorią i praktyką technologii KONTROLOWANA HEMOHYPERCAPNIA sformowane w

Umiarkowana skompensowana kwasica Jest praktycznie bezobjawowy i rozpoznawany jest poprzez badanie układów buforowych krwi, a także składu moczu. Na pogłębienie kwasicy jednym z pierwszych objawów klinicznych jest zwiększone oddychanie, które następnie przekształca się w ciężką duszność, patologiczne formy oddychania.
Nieskompensowana kwasica charakteryzuje się znacznymi zaburzeniami funkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego itp.
Kwasica prowadzi do wzrostu zawartości katecholamin we krwi, dlatego gdy się pojawi, najpierw następuje wzrost czynności serca, wzrost częstości akcji serca, wzrost minimalnej objętości krwi i wzrost ciśnienia krwi.
Jak pogłębiasz kwasica zmniejsza się reaktywność adrenoreceptorów i pomimo zwiększonej zawartości katecholamin we krwi, aktywność serca zostaje zahamowana, spada ciśnienie krwi. W tym przypadku często występują różne rodzaje arytmii serca, aż do migotania komór.
Oprócz, kwasica prowadzi do gwałtownego wzrostu efektów nerwu błędnego, powodując skurcz oskrzeli, zwiększone wydzielanie gruczołów oskrzelowych i trawiennych; często występują wymioty, biegunka. Z formami patologicznymi kwasica krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny przesuwa się w prawo, tj. zmniejsza się powinowactwo hemoglobiny do tlenu i jego natlenienie w płucach.

W warunkach kwasicy zmienia się przepuszczalność błon biologicznych, część jonów wodorowych przemieszcza się do wnętrza komórek w zamian za jony potasu, które w kwaśnym środowisku odszczepiają się od białek.
Rozwój hiperkaliemii w połączeniu z niską zawartością potasu w mięśniu sercowym prowadzi do zmiany jego wrażliwości na katecholaminy, leki i inne czynniki. Z nieskompensowanym kwasica obserwuje się ostre zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zawroty głowy, senność, utratę przytomności i wyraźne zaburzenia funkcji autonomicznych.

Cechy kliniczne i leczenie kwasicy.
Objawy kliniczne we wszystkich postaciach kwasica charakteryzują się ogólnoustrojowymi zaburzeniami czynnościowymi, w tym depresją ośrodkowego układu nerwowego, niewydolnością oddechową, czynnościami układu sercowo-naczyniowego i oddawaniem moczu. Takie naruszenia wraz z rosnącym nasileniem przebiegu choroby podstawowej mogą być przejawem innych procesów patologicznych, dlatego w celu szybkiego wykrycia kwasica konieczne jest poznanie chorób i stanów patologicznych, w których możliwy jest jego rozwój.

kwasica metaboliczna najczęściej obserwowane w niewyrównana cukrzyca, przedłużony post ( kwasica ketonowa), niedotlenienie o dowolnym charakterze, na przykład we wstrząsie kardiogennym (głównie kwasica mleczanowa), mocznicy, niewydolności wątroby, biegunki u dzieci, zatrucia kwasami, w szczególności kwasem acetylosalicylowym.
Za wcześnie objawy kwasicy metabolicznej w chorobach przewlekłych obserwuje się zmniejszenie skuteczności prowadzonej terapii (zwiększona tolerancja na glikozydy nasercowe, leki antyarytmiczne, niektóre leki moczopędne itp.).
Charakterystyczne są zaburzenia świadomości i aktywności pacjenta - od letargu, senności i apatii po różne stopnie nasilenia śpiączki, które przy wartości pH poniżej 7,2 obserwuje się prawie we wszystkich przypadkach. kwasica.
Na kwasica ketonowa z reguły następuje zmniejszenie napięcia mięśni szkieletowych, zahamowanie odruchów ścięgnistych. U pacjentów z kwasica z mocznicą często wykrywa się migotanie mięśni. możliwe są drgawki spowodowane hipokalcemią.
Dla ostrego lub szybko postępująca kwasica metaboliczna równolegle z depresją świadomości chory rozwija głębszy oddech z widocznym udziałem mięśni oddechowych; przerwa oddechowa zostaje skrócona, a następnie zanika, przepływ powietrza w drogach oddechowych jest przyspieszony, a oddech staje się głośny.
To tak zwane duży i głośny oddech - oddychanie Kussmaul najczęściej obserwowane w kwasica ketonowa i w kwasica u pacjentów z mocznicą. Jednocześnie ważnym klinicznym objawem kwasicy jest zapach wydychanego przez pacjenta powietrza, przypominający zapach zgniłych jabłek podczas kwasica ketonowa oraz zapach amoniaku - z mocznicą(po eliminacji kwasica zapach znika).
Ze znacznym zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego, szczególnie u pacjentów z ciężkim zatruciem, oddychanie może stać się nietypowe dla kwasicy- powierzchowne, arytmiczne, przy czym z reguły te zapachy są odnotowywane. Charakter wykrytych zaburzeń sercowo-naczyniowych w dużej mierze zależy od cechy zaburzeń elektrolitowych związanych z kwasicą. W większości przypadków zmniejsza się ciśnienie tętnicze i rzut serca; z niedoborem sodu możliwe jest odwodnienie, utrata krwi, zapaść. Często obserwuje się tachykardię, różne zaburzenia przewodzenia i rytmu serca; z hiperkaliemią (niewydolność nerek) możliwa jest bradykardia. Diureza początkowo nieznacznie wzrosła, ale z ciężka kwasica towarzyszy spadek ciśnienia krwi, obserwuje się skąpomocz, możliwy jest bezmocz, kwasica ze spadkiem pH krwi poniżej 6,8 jest niezgodna z życiem.

kwasica gazowa rozwija się głównie z hipowentylacją płuc - najczęściej z obturacyjną niewydolnością oddechową (u pacjentów z zapaleniem oskrzelików, z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli, przedłużonym stanem astmatycznym), rzadziej z "szokującym płucem", niewłaściwą wentylacją płuc.
Wraz ze wzrostem hiperkapnii zmienia się wygląd pacjenta: rozlana „szara” sinica zostaje zastąpiona przez „różową”, twarz staje się opuchnięta, pokryta dużymi kroplami potu.
Charakterystyczny jest stan psychiczny pacjenta: na początku odnotowuje się euforię, gadatliwość, czasami „płaski humor”, później - letarg, senność, przechodzące w głębsze zaburzenia świadomości.
Zwiększona minutowa objętość oddechu stopniowo maleje; pojawienie się arytmii oddechowej wskazuje na znaczne zahamowanie ośrodka oddechowego i zmniejszenie jego wrażliwości na CO 2 . W którym hipoksemia i postęp hipoksji, prowadzące do kwasicy metabolicznej. Obserwuje się tachykardię i zaburzenia rytmu serca (często ekstrasystolia komorowa). Wraz z przedwczesnym leczeniem rozwija się kwasicowa śpiączka oddechowa ze stosunkowo szybką śmiertelnością.

Dostępność kwasica potwierdzone badaniami laboratoryjnymi.
kwasica metaboliczna y charakteryzuje się niedoborem zasad buforowych (BE) przekraczającym 2,3 mmol/l, kwasica gazowa- wzrost pCO 2 krwi tętniczej lub arterializowanej krwi włośniczkowej (pobranej z ogrzania w ciepłej wodzie lub pocierania palcem) powyżej 45 mm Hg. art., czyli wzrost stężenia CO 2 w wydychanym powietrzu o 8% lub więcej. Te zmiany przy normalnych wartościach pH krwi wskazują wyrównana faza kwasicy, przy wartości pH poniżej 7,35 - około niewyrównana kwasica.

Rozwój kwasicy wskazuje na ciężkość choroby podstawowej, dlatego tacy pacjenci muszą być hospitalizowani. Wraz z intensywną terapią choroby podstawowej i wpływem na patogenetyczne mechanizmy rozwoju kwasicy(podawanie insuliny cukrzycowa kwasica ketonowa, tlenoterapia na niedotlenienie itp.) niewyrównana kwasica metaboliczna wykonać dożylne wstrzyknięcie kroplówki roztworu wodorowęglanu sodu lub (z zatrzymaniem sodu w organizmie) roztworu trisaminy.

Replika waleologa, metodologa Aleksandra Ryłowa (Nowosybirsk)

Poniższe nie powinny być utożsamiane z teorią i praktyką technologii KONTROLOWANA HEMOHYPERCAPNIA sformowane w

Na kwasica gazowa leczenie ma na celu przede wszystkim przywrócenie wentylacji płucnej poprzez zastosowanie leków rozszerzających oskrzela (w razie potrzeby hormonów glikokortykosteroidowych), środków wykrztuśnych, pozycyjnego drenażu oskrzeli, odsysania plwociny z dróg oddechowych.
Na dekompensacja kwasicy gazowej pilnie przeprowadzić sztuczną wentylację płuc, a następnie wprowadzić roztwory buforowe. Przed przeniesieniem chorego do sztucznej wentylacji płuc przeciwwskazane jest tlenoterapia i wprowadzenie wodorowęglanu sodu ze względu na groźbę zatrzymania oddechu.

Kwasica u dzieci zasadniczo ma te same przyczyny i cechy kliniczne, co u dorosłych. Jednakże u małych dzieci występuje wyraźna tendencja do kwasicy zwłaszcza w okresie noworodkowym. Wynika to z dużej intensywności ich procesów bioenergetycznych, ograniczonej funkcjonalności nerek oraz innych narządów i układów biorących udział w regulacji równowagi kwasowo-zasadowej.

Umiarkowana kwasica metaboliczna u płodu, jest rodzajem warunku jego rozwoju (wzrasta odporność płodu na niedotlenienie).
Podczas normalnego porodu zmiany kwasicy są nieznacznie zwiększone z powodu stymulacji glikolizy beztlenowej. Jednocześnie wraz z innymi czynnikami powodują podrażnienie ośrodka oddechowego rodzącego się dziecka.
Wartości poporodowe pH krwi noworodków waha się w granicach 7,24-7,38, co wskazuje na niestabilność homeostatycznych mechanizmów regulacji równowagi kwasów i zasad. Niedobór tego ostatniego (BE) wynosi (-4) - (-12) mmol / l. Pod koniec pierwszego - początek drugiego dnia życia noworodków, kompensacja oddechowa kwasicy, a wartości pH osiągają 7,36.
W ciągu najbliższych 3-5 dni wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej z reguły zbliżają się do wskaźników u dorosłych. Stopień poporodowej kwasicy fizjologicznej zależy od przebiegu i czasu trwania porodu (laktatemia), znieczulenia i analgezji, czasu podwiązania pępowiny, szybkości adaptacji oddychania i krążenia oraz temperatury otoczenia. W niesprzyjających warunkach porodowych noworodki rozwijają niewyrównaną kwasicę metaboliczną, które mogą być mieszane (metaboliczne i oddechowe) w naturze. W zależności od nasilenia obserwuje się jedną lub inną symptomatologię. Zagrożenie życia noworodka pojawia się, gdy pH spada poniżej 7,0; w tym przypadku może go uratować tylko szybkie i energiczne leczenie.

U „zdrowych” wcześniaków, ze względu na niedojrzałość narządów i układów, regulacyjne mechanizmy hemostatyczne są jeszcze bardziej niedoskonałe. U nich częściej niż w donoszonych obserwuje się dekompensację kwasicy w pierwszych dniach życia, o której mówi się, że ma pH poniżej 7,32. Ujemne wartości BE (poniżej - 3 mmol / l) wskazują na metaboliczne, wysokie wartości pCO 2 (ponad 6,65 kPa - 50 mm Hg. Art.) - o oddechowym charakterze kwasicy.
Wzmocnienie składnika metabolicznego kwasica w 2-4 tygodniu życia - tzw późna kwasica wcześniaków częściej obserwuje się u dzieci urodzonych z niską masą ciała, która nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Powodem tego jest nie tylko niedojrzałość, ale także sztuczne karmienie pokarmami o wysokiej zawartości białka lub wyłącznie mieszankami z kwaśnego mleka, znaczny ubytek masy ciała po porodzie i późne rozpoczęcie karmienia.

U noworodków, zwłaszcza wcześniaków, pierwszy i najbardziej patognomoniczny objaw kwasicy - duże toksyczne oddychanie- zwykle się nie pojawia. Na kwasica metaboliczna staje się nieregularny, nieregularny. Oddychanie okresowe, charakterystyczne dla małych i wcześniaków, charakteryzuje się długimi okresami bezdechu (powyżej 5-7 s). Z zespołem niewydolności oddechowej, któremu towarzyszy ciężka kwasica mieszana, oddychanie paradoksalne - asynchroniczne ruchy przepony (mięśnie brzucha) i mięśnie oddechowe (międzyżebrowe).

Są dane, które noworodki są bardziej odporne na kwasicę niż dorośli. U wcześniaków mogą zachodzić wielokierunkowe reakcje środowiska w osoczu krwi i wewnątrz komórek ( kwasica-zasadowica). U zdrowych dorosłych zjawisko to nie jest obserwowane, a jako mechanizm kompensacyjny zaczyna działać tylko w warunkach ciężkiej patologii.
Jednocześnie wraz z rozwojem dziecka następuje kształtowanie zdolności adaptacyjnych i właściwości buforujących krwi i tkanek. Tak więc pojemność buforowa krwi u dzieci osiąga wartości dorosłych dopiero w okresie dojrzewania.

W wieku niemowlęcym i starszym krytyczne granice zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej są również określane przez stopień zmiany pH krwi.
W ostrej toksykozie spadek pH do 7,25-7,20 prowadzi do skurczu naczyń krążenia płucnego, a następnie niewydolność dyfuzji bocznikowej i rozwój dużego toksycznego oddechu; przy niższych wartościach pH (do 7,0) obserwuje się skurcz tętniczek kłębuszków nerkowych, pojawia się śpiączka; przy pH 6,9 następuje gwałtowne zahamowanie kurczliwości mięśnia sercowego ( niewydolność energetyczno-dynamiczna wg Hegglina), toksyczny oddech znika; przy pH 6,6 kora mózgowa obumiera (brak sygnałów EEG). Dalszy spadek pH krwi jest nie do pogodzenia z życiem.

Wśród dziedzicznych form patologii metabolicznej charakteryzujących się ciężka kwasica metaboliczna zajmuje szczególne miejsce wrodzona kwasica mleczanowa, który w przeciwieństwie do pospolitych kwasica mleczanowa związany z zaburzeniami zaopatrzenia tkanek w tlen lub krew (na przykład podczas wstrząsu), jest spowodowany defektami kluczowych enzymów glukoneogenezy lub katabolizmu pirogronianu.

Leczenie kwasicy u dzieci powinien być kompleksowy i obejmować eliminację czynnika etiologicznego, korektę oddychania, hipowolemię, zaburzenia elektrolitowe; normalizacja upośledzonego krążenia krwi; poprawa właściwości reologicznych krwi, procesy utleniania tkanek; eliminacja hipoproteinemii, anemii itp. Następnie przepisywane są roztwory alkaliczne.

Do korekta subkompensowanej kwasicy metabolicznej u dzieci(pH 7,35-7,30) stosuje się chlorowodorek kokarboksylazy, mononukleotyd ryboflawiny, roztwór kwasu nikotynowego, roztwór kwasu glutaminowego, wodorowęglan sodu.
Wodorowęglan sodu jest zawarty w skład doustnej soli nawadniającej proponowany do nawadniania doustnego w ostrych chorobach przewodu pokarmowego. Można przepisać dzieciom w wieku powyżej 6-8 lat roztwór dimefosfonu; lek stosuje się w ostrych i zaostrzeniach przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej, cukrzycy, chorób podobnych do krzywicy itp. Dimefosfon może powodować zaburzenia dyspeptyczne.

Leczenie ciężkiej niewyrównanej kwasicy metabolicznej (pH 7,29 i poniżej).
Wymaga obowiązkowej terapii alkalizującej infuzję (zwykle roztwór wodorowęglanu sodu, który jest określany przez Formuła Astrupa). W celu ograniczenia spożycia sodu w korekcji kwasicy wodorowęglanem sodu, trisamina.
W porównaniu z wodorowęglanem sodu trizamina jest dobrym środkiem moczopędnym, silniej alkalizuje i w większym stopniu obniża poziom pCO 2 . Jest pokazany przy pH około 7,0. Jednak u noworodków, zwłaszcza u wcześniaków, nie zaleca się jej stosowania, ponieważ. hamuje oddychanie, powoduje wewnątrzkomórkowy efekt alkalizujący, predysponuje do hipoglikemii i hipokaliemii. Nie powinien być używany przez dzieci jako podstawa roztwór mleczanu sodu, który był wcześniej szeroko promowany jako składnik mieszanki Darrowa. Do leczenie kwasicy mleczanowej za pomocą dichlorooctanu, który aktywuje kompleks enzymatyczny dehydrogenazy pirogronianowej, jak również preparaty kwasu liponowego, karnityna.

Przy przepisywaniu środków przeciwkwasowych konieczna jest ścisła kontrola wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej z jednoczesnym oznaczeniem jonogramu.
Na kwasica metaboliczna w wyniku szybko rozwijających się procesów patologicznych ryzyko powikłań po alkalizujących roztworach jest większe niż korzyści płynące z szybkiej normalizacji pH krwi. Przede wszystkim dotyczy to małych dzieci. Tak więc dożylne podanie kokarboksylazy, która ma łagodne działanie alkalizujące, może spowodować nagłe zatrzymanie akcji serca. Hipertoniczne roztwory wodorowęglanu sodu, prowadzące do hipernatremii i hiperosmolarności osocza krwi, mogą przyczynić się do rozwoju krwotoków śródczaszkowych, zwłaszcza u wcześniaków.

- badanie technologią funkcjonalnego komputera regulacyjnego AMSAT ® -diagnostyka

W jego e-mail(w celu obliczenia indywidualnej dawki i czasu trwania przyjmowania leku TIOFAN), a także wybrać preferowany formy przyjmowania(proszek, kapsułki, czopki doodbytnicze), podaj nam swój wiek, wagę, niski lub długi - diagnozy, aktualne i poprzednie inne leczenie, a także adres pocztowy i indeks - do wysłania leku.
Przesyłka - po przedpłacie, serwis EMS (usługa ekspresowa poczta) rosyjska poczta, który zapewnia dostarczenie pilnych dokumentów i towarów w możliwie najkrótszym czasie.

Możesz złożyć wniosek o zakup przeciwutleniacza THIOPHAN na tej stronie mojej witryny.

Kwasica to stan charakteryzujący się wzrostem kwasowości i spadkiem pH krwi poniżej 7,35 (prawidłowe pH krwi wynosi 7,35-7,38).

Innymi słowy, jest to naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu, w której kwasy organiczne zawarte w tkankach i we krwi nie są usuwane wystarczająco szybko lub są wytwarzane w nadmiarze.

Powody

Należy rozumieć, że kwasica jest zawsze wynikiem innej choroby. Oznacza to, że nie powinna być traktowana jako samodzielna choroba, ale jako objaw.

Kwasica może pojawić się w następujących sytuacjach:

Gorączka.
Gdy temperatura ciała osiągnie 38,5, procesy metaboliczne w organizmie zaczynają przebiegać inaczej. Tak więc dzięki wysokiej temperaturze przyspiesza się metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów, w procesie których powstają kwasy. Po utworzeniu do krwiobiegu uwalniane są kwasy, co powoduje zjawisko kwasicy.

Ciąża.
Podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu w jego narządach i tkankach zachodzą te same procesy metaboliczne, co w ciele matki. Oznacza to, że podczas wzrostu płodu we krwi kobiety ciężarnej znajduje się więcej kwasów organicznych, co powoduje stan kwasicy.

Głód.
W celu utrzymania prawidłowych funkcji narządów i układów, podczas postu organizm zaczyna przetwarzać nagromadzone wcześniej rezerwy składników odżywczych. Ponieważ kwasy organiczne powstające podczas ich metabolizmu mogą łączyć się i być wydalane z organizmu z substancjami dostarczanymi z pożywieniem, ich stężenie we krwi gwałtownie wzrasta podczas postu.

Cukrzyca .
Ponieważ cukrzyca zaburza metabolizm węglowodanów, w niektórych ciężkich przypadkach dochodzi do nagromadzenia kwasów w tkankach i krwi, co może prowadzić do acetonurii (obecność acetonu w moczu), śpiączki ketonowej. Kwasica może również wystąpić podczas śpiączki hipoglikemicznej z powodu przedawkowania insuliny.

Niewydolność oddechowa.
Pojawienie się kwasicy u pacjentów z niewydolnością oddechową wiąże się ze wzrostem ciśnienia parcjalnego CO 2 we krwi, na skutek zmniejszenia wentylacji płuc. Również długotrwałe narażenie na wysokie stężenia CO 2 prowadzi do kwasicy.

Niewydolność serca z objawami niewydolności krążenia w małym okręgu (przewlekła niewydolność lewej komory). Tego typu niewydolność serca prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach płuc, co powoduje obrzęk, zmniejszenie wymiany gazowej i rozwój kwasicy.

Rodzaje

Kwasica wyrównana (pH 7,35)

Kwasica subkompensowana (poziom pH 7,25-7,34)

Zdekompensowany (pH poniżej 7,25)

Objawy kwasicy

Główne objawy kwasicy:

• Słabość, senność. Objawy te tłumaczy się hamującym działaniem nadmiaru kwasów organicznych na struktury ośrodkowego układu nerwowego.
• Mdłości. Oprócz osłabienia jest to spowodowane zahamowaniem struktur ośrodkowego układu nerwowego.
• Uczucie duszenia, zapach acetonu z ust. Wynika to z faktu, że nadmiar kwasów organicznych może być wydalany z organizmu przez płuca w postaci związanej z cząsteczkami gazu.

Diagnostyka

Jedynym sposobem laboratoryjnego zdiagnozowania stanu kwasicy jest pomiar pH krwi (pH krwi).

Zwykle wartość tego wskaźnika wynosi 7,35-7,38. Ważne jest, aby zrozumieć, że przy poziomie pH 7,35 (chociaż liczba ta znajduje się w dolnej granicy normy), w organizmie mogą już wystąpić tak zwane procesy kompensacyjne, w których układy wydalnicze działają w trybie zwiększonego obciążenia.

Oznacza to, że jeśli przyczyna kwasicy nie zostanie wyeliminowana, w niedalekiej przyszłości mechanizmy kompensacyjne ulegną osłabieniu i rozpocznie się etap subkompensacji (pH 7,25-7,35), w którym nastąpi ogólne pogorszenie stanu.

Wreszcie wartości pH poniżej 7,25 wskazują na początek etapu dekompensacji, w którym organizm nie radzi sobie już z wydalaniem nadmiaru kwasów organicznych i może wystąpić śpiączka.

Oprócz pomiaru poziomu pH na stan kwasicy pośrednio wskazują:

• Zwiększenie ciśnienia parcjalnego CO 2
• Zmniejszenie standardowego wodorowęglanu (SB)
• Zmniejszony nadmiar bazy (BE)

Leczenie kwasicy

Ponieważ kwasica nigdy nie jest chorobą niezależną, jej leczeniem etiologicznym jest wyeliminowanie choroby podstawowej.

Istnieje również terapia objawowa mająca na celu złagodzenie stanu pacjenta. Obejmuje wyznaczenie picia dużej ilości wody i spożywania sody (od 5 do 40 g dziennie, w zależności od aktualnej wartości pH).

Ważne jest, aby zrozumieć, że takie leczenie objawowe w niektórych przypadkach może spowodować zaostrzenie choroby podstawowej (na przykład niewydolność serca), tak aby tylko lekarz leczący chorobę podstawową mógł przepisać odpowiednie leczenie.

Powikłania i rokowanie

Kwasica jest przejawem zaburzeń metabolicznych w organizmie, często związanych z poważnymi chorobami.

Dlatego, jeśli przyczyna jego pojawienia się nie zostanie wyeliminowana, ilość kwasów organicznych we krwi będzie stale wzrastać, wyczerpując mechanizmy kompensacyjne, co może ostatecznie doprowadzić do śpiączki.