We współczesnym społeczeństwie ukraińskim panuje złudzenie, że najstraszniejszą chorobą jest zawał mięśnia sercowego. W rzeczywistości ostra niewydolność serca (AHF; ostra zdekompensowana niewydolność serca (ADHF), ostra niewydolność lewej komory (ALHF)) jest znacznie bardziej niebezpieczna.

Przy prawie takiej samej częstości występowania ostrej niewydolności serca i ostrego zespołu wieńcowego (OZW) śmiertelność przedszpitalna, szpitalna i 3-miesięczna w AHF jest znacznie wyższa niż w OZW (tab. 1).

Zdaniem niektórych kardiologów cele terapii ADHF nie są tak jasne jak w przypadku zawału mięśnia sercowego czy niestabilnej dławicy piersiowej, wyniki międzynarodowych badań klinicznych są minimalne lub niespójne, a poziom dowodów przemawiających za poważnymi interwencjami medycznymi, w przeciwieństwie do ostrych postaci choroby niedokrwiennej serca opierają się w dużej mierze na opiniach ekspertów.

Leczenie ADHF w pierwszych godzinach po hospitalizacji zależy od specyfiki regionalnej (tab. 2). I tak w Stanach Zjednoczonych stosuje się diuretyki pętlowe o 13,5% znacznie mniej niż w Europie Wschodniej, dożylne leki rozszerzające naczynia krwionośne - 8 razy, a leki inotropowe - 6 razy mniej niż w Europie Zachodniej. (Collins SP i in., 2010).

Nowoczesną strategię leczenia AHF na etapie przedszpitalnym oraz w szpitalnym oddziale ratunkowym przedstawia ryc. jeden .

Jak widać na ryc. 1, lek moczopędny jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu ostrej niewydolności serca dowolnego pochodzenia. Decyzja o dalszej strategii lekowej podejmowana jest na podstawie aktualnych wartości ciśnienia krwi (BP).

A. Maggioni i in. (2011) przeanalizowali wyniki leczenia 5118 pacjentów ze 136 ośrodków medycznych w Europie i USA uczestniczących w programie EUR Observational Research. Spośród nich 1892 (37%) miało ostrą niewydolność serca, reszta miała ostrą zdekompensowaną niewydolność serca. 84,6% pacjentów otrzymywało dożylnie furosemid w średniej dawce 60 mg, 18,5% dożylnie azotany, 10,5% - leki inotropowe (dobutamina - 4,6%, lewozymendan - 2,4%, pozostali - 3,5%). W wyniku intensyfikacji leczenia śmiertelność ogólna u tych chorych zmniejszyła się z 6,7% w 2005 roku do 3,8% w latach 2009-2010. Co ciekawe, śmiertelność zmniejszyła się we wszystkich grupach etiologicznych AHF: we wstrząsie kardiogennym – z 39,5 do 22,0%, obrzęku płuc – z 9,1 do 5,6%, nadciśnieniowym ALF – z 1,5 do 1,2%, prawokomorowym OLZHN – z 8,0 do 6,1%. .

Częstość stosowania diuretyków we wszystkich postaciach AHF, zarówno w okresie przedszpitalnym, jak iw warunkach szpitalnych, jest największa i wynosi 78-100% (ryc. 2).

Konieczność stosowania diuretyków pętlowych w leczeniu stanów nagłych nie budzi dziś wątpliwości. Ważny jest rodzaj diuretyku i sposoby jego stosowania.

Celem pracy było porównanie skuteczności i tolerancji nowoczesnej dożylnej terapii moczopędnej z torasemidem w leczeniu ostrej niewydolności lewej komory spowodowanej przełomami nadciśnieniowymi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (NT).

Materiały i metody badań

Analizie poddano terapię 96 pacjentów z ALHF (III klasa wg Killipa) na tle ADHF leczonych na oddziale kardiologii dla chorych z zawałem serca w oddziale resuscytacji kardiologicznej KGKB nr 5 od stycznia 2011 do marca 2013 roku . Do badania włączono wyłącznie chorych z przewlekłą niewydolnością serca, u których na tle dekompensacji istniejących wcześniej zaburzeń funkcji skurczowej i/lub rozkurczowej lewej komory (LV) rozwinął się obrzęk płuc. Wykluczono z tego osoby z obrzękiem płuc na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, zwężeniem zastawki dwudzielnej, hipoproteinemią (różnego pochodzenia), odmą opłucnową, ostrą niedrożnością dróg oddechowych, zapaleniem płuc oraz narażeniem na substancje toksyczne.

Wszyscy pacjenci otrzymali następującą terapię: beta-adrenolityki, inhibitory ACE, adekwatne leczenie przeciwzakrzepowe. Wszystkich pacjentów podzielono losowo na dwie grupy. Różnice między grupami polegały na wyborze diuretyku pętlowego.

Grupa I obejmowała 42 pacjentów, którzy otrzymywali torasemid (Trifas®, Berlin-Chemie AG) w dawce 10-20 mg dożylnie w postaci bolusa, a następnie w razie potrzeby wlew leku (maksymalnie do 100 mg na dobę). Grupa II (grupa porównawcza) składała się z 54 pacjentów, którzy otrzymali furosemid 40-80 mg dożylnie w bolusie, jeśli to konieczne, a następnie wlew leku (maksymalnie do 400 mg na dobę).

Terapię ALVN (obrzęku płuc) w naszym badaniu prowadzono według następującego schematu (ryc. 3).

Winiki wyszukiwania

W wyniku leczenia diuretykami pętlowymi w obu grupach nastąpiła zmiana stanu ogólnego chorych.

Szybsze zmniejszanie się objawów duszności, kołatania serca, świszczącego oddechu w płucach, ustępowanie obrzęków obwodowych w połączeniu ze skuteczną kontrolą ciśnienia krwi obserwowano wśród pacjentów z grupy torasemidu (tab. 3). Mieli pełniejsze przywrócenie utlenowania tkanek obwodowych, zwiększoną diurezę oraz skrócenie czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii.

Stan ogólny w skali Likerta poprawił się u 73,8% pacjentów z grupy I iu 61,1% pacjentów z grupy II (ryzyko względne (RR) 0,63; p = 0,03). Liczba pacjentów bez poprawy lub z pogorszeniem była istotnie większa w grupie II — u 33,3% pacjentów w porównaniu z 21,4% pacjentów w grupie I (RR 0,71; p = 0,04).

W ciągu pierwszego miesiąca 1 pacjent zmarł w grupie furosemidu i żaden w grupie torasemidu.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​złożony punkt końcowy (zgon plus ponowna hospitalizacja w ciągu 6 miesięcy od wypisu ze szpitala) osiągnęło 3 (7,2%) pacjentów z grupy I i 6 (11,2%) pacjentów z grupy II (p = 0,23).

Czas działania moczopędnego furosemidu od momentu wstrzyknięcia wynosił średnio 2,2 h, a torasemidu ok. 6 h. Dostosowanie dawki do stabilizacji stanu było istotnie częściej konieczne u pacjentów z grupy II. Dostosowanie dawki diuretyku miało miejsce u 27 (50,0%) pacjentów w grupie furosemidu iu 14 (33,4%) pacjentów w grupie torasemidu. według A.E. Bagria, AI Dyadyka (2008), stosowanie torasemidu zamiast furosemidu w leczeniu obrzęku płuc na tle przełomu nadciśnieniowego oprócz opiatów, tlenu i digoksyny zmniejsza o 36,5% (p.< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Diureza dobowa w naszym badaniu wynosiła odpowiednio 2,84 i 2,66 l/dobę w grupach torasemidu i furosemidu (różnice nieistotne). Hipokaliemię (K+ poniżej 3,5 mmol/l) po 24 godzinach obserwowano ponad 2-krotnie rzadziej w grupie I — u 3 (7,2%) chorych, natomiast w grupie furosemidu — u 9 (16,7%) chorych.

We wcześniejszych badaniach (Stringer KA, Watson W., 1994) u pacjentów z kardiogennym obrzękiem płuc udowodniono również skuteczność i bezpieczeństwo dożylnego podania torasemidu. Tak więc, na tle dożylnego podawania torasemidu w dawce 20-40 mg (w razie potrzeby, a następnie miareczkowania przez 24 godziny), średnie ułamkowe wydalanie sodu wzrosło 2,35 razy, średnia objętość moczu wzrosła ze 134 do 375 ml na godzinę (p = 0,0034). Wdrożeniu torasemidu towarzyszyło istotne zmniejszenie liczby świszczących oddechów w płucach oraz wyraźne zmniejszenie duszności. Co ważne, u żadnego z pacjentów nie wystąpiły poważne działania niepożądane wymagające wycofania się z badania. Autorzy stwierdzili, że dożylne podanie torasemidu jest skuteczne i dobrze tolerowane przez pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc.

Na tle intensywnej terapii moczopędnej obserwowaliśmy zaburzenia rytmu serca w postaci pozaskurczowych zaburzeń rytmu. W grupie torasemidu dodatkowe skurcze komorowe wystąpiły u 1 (2,4%) chorego iu 4 (7,4%) chorych w grupie furosemidu. Średni czas pobytu w szpitalu pacjentów z grupy I był o 14,3% krótszy – 9,4 ± 2,6 dnia w porównaniu z 10,1 ± 2,8 dnia w grupie furosemidu.

Dyskusja

Furosemid i torasemid mają silne działanie natriuretyczne, a co za tym idzie, moczopędne, co daje powód do uznania tej klasy leków moczopędnych za najskuteczniejsze w leczeniu zespołu obrzękowego. Ponadto diuretyki pętlowe mają bezpośrednie działanie hipotensyjne, co wiąże się ze stymulacją syntezy prostanoidów rozszerzających naczynia nerkowe (głównie prostaglandyny E2).

Torasemid nie jest gorszy pod względem działania moczopędnego od furosemidu i ma dodatkowo wyraźny efekt antyaldosteronowy (tab. 4). Daje dłuższe działanie moczopędne i rzadko powoduje hipokaliemię. Co ważne, w przeciwieństwie do innych diuretyków pętlowych – furosemidu i bumetanidu, torasemid nie wpływa na wydalanie w kanalikach proksymalnych, a tym samym powoduje mniejszą utratę fosforanów i wodorowęglanów. Ponadto torasemid różni się od furosemidu mniejszym powinowactwem do albumin, co zapewnia zachowanie działania moczopędnego w hipoalbuminemii. Ta właściwość leku jest ważna dla pacjentów z objawami ostrej niewydolności lewej komory na tle przewlekłego stosowania diuretyków pętlowych, szczególnie w sytuacjach wymagających pomocy w nagłych wypadkach przy braku danych na temat poziomu albumin w surowicy.

Zdolność torasemidu do zapobiegania narastaniu zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory ujawnia się podczas przewlekłego stosowania leku i raczej nie może mieć istotnego znaczenia w leczeniu stanów nagłych. Jak wykazało badanie DUEL, częstość występowania działań niepożądanych podczas stosowania torasemidu jest 14 razy istotnie mniejsza niż przy stosowaniu furosemidu.

Interesujące wyniki publikacji na temat stosowania diuretyków pętlowych w ADHF w USA (Vats V., DiDomenico RJ, 2007). Tak więc analiza świadczenia opieki w 107 szpitalach w Illinois wykazała, że ​​przy przepisywaniu diuretyków pętlowych torasemid stosuje się w 69,2% przypadków.

W/w wprowadzeniu diuretyków pętlowych w ogólności, a torasemidu w szczególności, wykazuje jednocześnie działanie wazodylatacyjne, objawiające się szybkim (po 5-30 minutach) spadkiem ciśnienia w prawym przedsionku i zaklinowania w tętnicy płucnej, a także spadek naczyniowego oporu płucnego. W przypadku podawania dużych dawek furosemidu > 1 mg/kg mc. w bolusie istnieje ryzyko odruchowego zwężenia naczyń. Ryzyko to jest znacznie mniejsze w przypadku torasemidu, ponieważ lek ma właściwości wazodylatacyjne dzięki częściowej blokadzie receptorów angiotensyny II i zmniejszeniu zawartości wapnia w komórkach mięśni gładkich ściany naczynia. Należy to wziąć pod uwagę przede wszystkim u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, u których szczególne znaczenie mają właściwości wazodylatacyjne. W ciężkiej dekompensacji niewydolności serca diuretyki przyczyniają się do normalizacji ciśnienia napełniania jam serca i mogą szybko zmniejszać aktywność neurohormonalną. O ile w przypadku furosemidu wynika to wyłącznie z efektów hemodynamicznych, o tyle torasemid ze względu na swoje właściwości antyaldosteronowe i antyangiotensynowe ma wyraźną przewagę w zakresie normalizacji parametrów neurohormonalnych.

Leczenie ALVN zwykle rozpoczyna się od bolusa torasemidu w dawce 10-20 mg. W przyszłości dawkę należy stopniowo zwiększać, aż do uzyskania efektu klinicznego i ustąpienia objawów ostrego zatrzymania płynów. Podanie dawki nasycającej leku, po którym następuje wlew, jest skuteczniejsze niż wielokrotne podawanie bolusa. Maksymalna dawka dobowa torasemidu do stosowania pozajelitowego wynosi 100 mg na dobę. Leku Trifas 20 ampułek, zgodnie z instrukcją, nie należy mieszać z innymi lekami do wstrzykiwań dożylnych i / lub infuzji.

Na podstawie powyższych cech działania farmakologicznego furosemidu i torasemidu należy wyciągnąć następujące wnioski praktyczne:

1. Siła działania moczopędnego diuretyków pętlowych zależy od dawki leków: im większa dawka, tym silniejsze działanie moczopędne.

2. Furosemid o działaniu moczopędnym ma przewagę nad torasemidem jedynie pod względem tempa rozwoju efektu moczopędnego.

3. Diuretyk pętlowy torasemid ma istotne i fundamentalne zalety w stosunku do furosemidu:

Zgodnie z wpływem na profil metaboliczno-elektrolitowy (nie powoduje istotnej utraty K+, Mg2+, fosforanów i wodorowęglanów, w mniejszym stopniu przyczynia się do zatrzymywania moczanów), co prowadzi do korzystniejszego profilu bezpieczeństwa farmakologicznego torasemidu i większego przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Udowodniono brak negatywnego wpływu torasemidu na test tolerancji glukozy, stężenie glukozy na czczo, hemoglobinę glikozylowaną, insulinę, C-peptyd. Na szczególną uwagę zasługują dane badawcze potwierdzające całkowity brak negatywnego wpływu torasemidu na gospodarkę węglowodanową u pacjentów z cukrzycą typu 2 oraz gospodarkę lipidową przy długotrwałym stosowaniu;

Ze względu na biodostępność, charakter wchłaniania i łączenie z pokarmem (ma znacznie wyższą lipofilność i biodostępność, całkowitą absorpcję i brak zależności od przyjmowania pokarmu), torasemid jest bardziej skuteczny u ciężkich pacjentów z zaburzeniami procesów wchłaniania. Lek można przepisywać niezależnie od przyjmowanego pokarmu (zarówno przed, jak i po), co również prowadzi do większego przestrzegania przez pacjentów leczenia;

Ze względu na charakter działania moczopędnego i do pewnego stopnia jego niezawodność (w przeciwieństwie do furosemidu, torasemid ma bardziej przewidywalne i stabilne działanie moczopędne, co wiąże się przede wszystkim ze znacznie lepszą biodostępnością leku);

W zależności od czasu trwania działania moczopędnego (w przeciwieństwie do furosemidu, torasemid ma znacznie dłuższy okres półtrwania). Lek należy podawać raz dziennie, rano (furosemid należy podawać co najmniej 2 razy dziennie). Stosowaniu furosemidu raz dziennie może towarzyszyć rozwój zjawiska „z odbicia” (zjawisko postdiuretycznej retencji Na+), kiedy znaczny wzrost diurezy w pierwszej połowie dnia zostaje zastąpiony przez Na+ i zatrzymanie płynów w drugiej połowie. W efekcie dobowe wydalanie płynów może się nieznacznie różnić, co uniemożliwia uzyskanie zadowalającego efektu klinicznego (zmniejszenie duszności i zespołu obrzękowego);

Dzięki obecności dwóch dróg eliminacji torasemidu (nerkowej i wątrobowej), co zmniejsza ryzyko kumulacji leku w przypadku dysfunkcji jednego z narządów. Farmakokinetyka furosemidu jest bardziej zależna od czynności nerek niż wątroby, a zaburzenia czynności nerek mogą prowadzić do kumulacji leku. Należy zauważyć, że niektóre badania dowodzą faktu zmniejszenia eliminacji torasemidu u kobiet w porównaniu z mężczyznami. To ostatnie jest uważane za przyczynę większej liczby działań niepożądanych torasemidu u pacjentek;

Przez znacznie lepszą tolerancję leku (dość istotną kwestią praktyczną jest to, że torasemid w przeciwieństwie do furosemidu nie powoduje intensywnej diurezy) oraz wysoką przestrzeganie przez pacjentów leczenia, o czym świadczą inne ważne zalety leku.

Oparta na dowodach przewaga torasemidu nad furosemidem:

1. Poprawa rokowania i zmniejszenie śmiertelności ogólnej i sercowo-naczyniowej u pacjentów z AHF.

2. Istotne zmniejszenie nasilenia duszności i klasy czynnościowej, wzrost tolerancji wysiłku oraz poprawa jakości życia pacjentów z ADHF.

3. Zmniejszenie częstości i czasu trwania hospitalizacji z powodu AHF.

4. Poprawa stanu czynnościowego lewej komory, działanie anty-remodelingowe (zmniejszenie wymiarów końcoworozkurczowych, masy mięśnia LV).

5. Zmniejszenie częstości rejestracji hipokaliemii.

6. Poprawa stanu neurohumoralnego (spadek stężenia peptydu natriuretycznego, aktywności reniny i aldosteronu w osoczu krwi).

7. Zwiększone rozszerzenie naczyń w wyniku aktywacji uwalniania NO, wydzielania prostaglandyny I 2 i braku stymulacji uwalniania tromboksanu, zahamowania aktywności angiotensyny II i endoteliny-1.

wnioski

Na podstawie danych literaturowych oraz własnego doświadczenia klinicznego można stwierdzić, że pozajelitowa postać torasemidu (Trifas®) powinna być stosowana szerzej niż furosemid w leczeniu różnych postaci ostrej niewydolności serca ze względu na większą skuteczność. Torasemid znacznie przewyższa furosemid pod względem profilu bezpieczeństwa, co daje prawo do stosowania go u pacjentów z ciężką dekompensacją przy przepisywaniu postaci pozajelitowej w kardiologii ratunkowej.

Bibliografia

1. Bonow RO, Ganiats TG, Beam CT i in. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Miary wydajności dla dorosłych z niewydolnością serca. Raport Fundacji American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Performance Measures oraz American Medical Association - Physician Consortium for Performance Improvement // J. Am. kol. kardiol. 2012; 59(20): 1812-1832.

2. Smith WR, Poses RM, McClish DK i in. Oceny prognostyczne i decyzje segregacyjne dla pacjentów z ostrą zastoinową niewydolnością serca // Chest 2002; 121(5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins SP., Pang P.S. i in. Zespoły ostrej niewydolności serca: prezentacja oddziału ratunkowego, leczenie i dyspozycja: obecne podejście i przyszłe cele: oświadczenie naukowe American Heart Association // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.

4. Peacock WF, Costanzo MR, De Marco T. et al. Wpływ dożylnych diuretyków pętlowych na wyniki leczenia pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej niewyrównanej niewydolności serca: spostrzeżenia z rejestru ADHERE // Cardiology 2009; 113(1): 12-9.

5.  Maisel AS, Peacock WF, McMullin N. et al. Synchronizacja poziomów immunoreaktywnych peptydów natriuretycznych typu B i opóźnienie leczenia w ostrej zdekompensowanej niewydolności serca: analiza ADHERE (krajowy rejestr ostrej zdekompensowanej niewydolności serca) // J. Am. kol. kardiol. 2008; 52(7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman CL. i in. Wpływ wczesnego rozpoczęcia leczenia dożylnego ostrej zdekompensowanej niewydolności serca na wyniki w badaniu ADHERE // Cardiology 2007; 107(1): 44-51.

7. Cosin J., Diez J.; Badacze TORIC. Torasemid w przewlekłej niewydolności serca: wyniki badania TORIC // Eur. J. Niepowodzenie serca. 2002; 4:507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Otwarte randomizowane badanie torsemidu w porównaniu z terapią furosemidem u pacjentów z niewydolnością serca // Am. J. Med. 2001; 111(7): 513-520.

9. Spannheimer A., ​​Muller K., Falkenstem P. et al. Długotrwałe leczenie moczopędne w niewydolności serca: czy istnieją różnice między furosemidem a torasemidem? // Szwajcaria. Rundsch. Med. Praks. 2002; 91(37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemid u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z przewlekłą niewydolnością serca NYHA II do IV — skuteczność i jakość życia // Eur. J. Niepowodzenie serca. 2003; 5(6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. i in. Wpływ torasemidu na czynność lewej komory i czynniki neurohumoralne u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.

12. Veeraveedu PT, Watanabe K., Ma M. et al. Torasemid, długo działający diuretyk pętlowy, zmniejsza progresję zapalenia mięśnia sercowego do kardiomiopatii rozstrzeniowej // Eur. J Pharmakol. 2008; 581:121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Wpływ różnych diuretyków na czynność serca u szczurów z niewydolnością serca // Yakugaku Zasshi. 2009; 129:871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Leczenie torasemidem poprawia aktywność nerwu współczulnego serca, a także skojarzone leczenie furosemidem i spironolaktonem u pacjentów z niewydolnością serca // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta MT. Rozszerzające naczynia działanie diuretyków pętlowych: badanie pletyzmograficzne funkcji śródbłonka w tętnicach przedramienia i żyłach grzbietowych dłoni u pacjentów z nadciśnieniem i w grupie kontrolnej // J. Cardiovasc. Farmakol. 2007; 49:90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Diuretyki pętlowe zwiększają wydzielanie prostacykliny in vitro, u osób zdrowych oraz u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca // Eur. J. Clin. Farmakol. 1999; 55:117-24.

17.  Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de hamuje zwężenie naczyń wywołane przez angiotensynę II i wewnątrzkomórkowy wzrost wapnia w aorcie szczurów z samoistnym nadciśnieniem // Nadciśnienie. 1999; 34:138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no MA, Diez J. Diuretyk pętlowy torasemid zakłóca działanie endoteliny-1 w aorcie szczurów z nadciśnieniem tętniczym // Nephrol. Wybierz. przeszczep. 2001; 16:18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Wpływ diuretyków pętlowych na wzrost komórek mięśni gładkich naczyń stymulowany angiotensyną II // Nephrol. Wybierz. przeszczep. 2001; 16:14-17.

20. Lyseng-Williamson KA Torasemid o przedłużonym uwalnianiu // Narkotyki. 2009; 69:1363-72.

21.  Iwanow V.P. Diuretyki: aspekty klinicznego zastosowania diuretyków dla rodzin i lekarzy ogólnych // Kardiologia: od nauki do praktyki. - 2012. - Nr 4. - S. 108-122.

22.  Baumgart P. Torasemid w porównaniu z tiazydami w leczeniu nadciśnienia tętniczego // Cardiovasc. Narkotyki Ther. 1993; 7 (dodatek 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Badanie porównawcze skuteczności nadciśnieniowej torasemidu i indapamidu u pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym // Drug Res. 1988; 38(1): 190-193.

24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trola to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20:407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Długoterminowa skuteczność i tolerancja torasemidu w nadciśnieniu tętniczym // Postęp w farmakologii i farmakologii klinicznej. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:169-81.

26. Reyes AJ, Chiesa PD, Santucci MR. i in. Hydrochlorotiazyd a niediuretyczna dawka torasemidu jako monofarmakoterapia przeciwnadciśnieniowa raz dziennie u pacjentów w podeszłym wieku; randomizowane i podwójnie ślepe badanie // Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:183-209.

27.  Boelke T., Piesche L. Wpływ 2,5-5 mg torasemidu od.d. w porównaniu z 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterenu raz dziennie na parametry surowicy u pacjentów w podeszłym wieku z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and Clinical Applications. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.

29.  Achhammer I., Metz P. Niskie diuretyki pętlowe w leczeniu samoistnego nadciśnienia tętniczego: Doświadczenie z torasemidem // Narkotyki 1991; 41 (Suplement 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Porównanie stężeń potasu w surowicy podczas długotrwałego leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 2,5 mg torasemidu raz na dobę. lub 50 mg triamterenu/25 mg hydrochlorotiazydu OD. // Postęp w farmakologii i farmakologii klinicznej. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Efekty kliniczne zaawansowanego uwalniania torasemidu w nadciśnieniu od łagodnego do umiarkowanego: randomizowane badanie równoważności w porównaniu z natychmiastowym uwalnianiem torasemidu // Cardiovasc. Ter. 2008; 26:91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Porównanie skuteczności i tolerancji różnych doustnych dawek torasemidu i furosemidu u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą niewydolnością nerek // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38:212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid do leczenia moczopędnego zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38:209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Zależna od dawki skuteczność torasemidu w porównaniu z furosemidem i placebo w zaawansowanej niewydolności nerek Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308:205-208.

35.  Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Podwójnie ślepa, randomizowana, krzyżowa próba dwóch diuretyków pętlowych w przewlekłej chorobie nerek // Kidney Int. 2003; 64(2): 632-640.

Kiedy osoba cierpi na nadciśnienie i zespół obrzękowy, staje przed pytaniem o wybór skutecznego środka do leczenia obrzęków. Torasemid i Furosemid są diuretykami pętlowymi i działają moczopędnie na organizm. Ale co lepiej wybrać w każdym indywidualnym przypadku, przyjrzymy się bliżej w dalszej części artykułu.

Omówienie torasemidu i furosemidu oraz zasady ich działania

Torasemid jest dostępny w postaci tabletek. Ma działanie przeciwnadciśnieniowe, saluretyczne i moczopędne. Maksymalne wchłanianie leku następuje w ciągu kilku godzin po spożyciu. Biodostępność Torasemid - do 90%, całkowicie wydalany z organizmu po 3-4 godzinach.

Niektóre efekty leku nie są dobrze poznane ze względu na stosunkowo niedawne wprowadzenie na rynek w porównaniu z furosemidem. Jest przepisywany w leczeniu nadciśnienia tętniczego pierwotnego, obrzęków w zastoinowej niewydolności serca i nerek, a także nadciśnienia tętniczego.

Wpływ torasemidu na metabolizm kolagenu

Odnosi się do sulfonamidów, zaczyna działać wystarczająco szybko - 5 minut po włączeniu / wprowadzeniu. Środek działa natriurytycznie, zwiększa wydalanie jonów potasu, wapnia i magnezu. Zaczyna się wchłaniać po 30 minutach przy podaniu dożylnym i po 1-2 godzinach przy podaniu doustnym.

Substancja dobrze wiąże się z białkami osocza (w 98%), jest metabolizowana w wątrobie i wydalana przez nerki. Jest przepisywany na zastoinową niewydolność serca drugiego i trzeciego etapu, marskość wątroby, nadciśnienie tętnicze i inne patologie.

Zastosowanie furosemidu w stanach nagłych z powodu obrzęku płuc tłumaczy się jego działaniem wazodylatacyjnym (tj. efektem mającym na celu rozszerzenie naczyń krwionośnych), co objawia się po podaniu dożylnym jeszcze przed działaniem moczopędnym.

Torasemid i furosemid są diuretykami pętlowymi. Ich porównanie polega na ocenie czasu trwania efektu, a także różnicy w dawkach i skutkach ubocznych. Leki te usuwają sód z organizmu, hamując jego wchłanianie w pętli Henlego w nerkach, a sód z kolei usuwa z nim wodę. Oprócz głównego działania obniżają również poziom aldosteronu w organizmie.

Ale skuteczność leków ma tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem pacjentów - im starsza osoba, tym trudniej lekarzom znaleźć odpowiednią dawkę.

Wskazania i przeciwwskazania

Te leki moczopędne są przepisywane pacjentom z objawami niewydolności serca, w zależności od pożądanego efektu, zmienia się również dawka leku - im wyższa dawka, tym wyraźniejszy efekt.

Wskazania do stosowania:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Przewlekłą niewydolność nerek.
3. Zespół obrzękowy w HF.

Wskazania i mechanizm działania furosemidu

Przeciwwskazania do leków są najczęściej związane z zaburzeniami równowagi elektrolitowej i obejmują następujące patologie:

1. Hiponatremia.
2. hipowolemia.
3. Hipokaliemia.
4. niedociśnienie.

Furosemid i Torasemid są również przeciwwskazane u kobiet w ciąży iw okresie laktacji, u pacjentów z zaburzeniami drożności dróg moczowych i ciężkimi patologiami wątroby i nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek).

Dzieci powinny ostrożnie przyjmować leki, furosemid nie jest przepisywany dzieciom o wadze poniżej 10 kg. Torasemid nie ma jeszcze podstaw dowodowych dotyczących zasadności stosowania u dzieci.

Instrukcje użytkowania i kompatybilności

Oba leki są przyjmowane na pusty żołądek, przed posiłkami. Z reguły dawkowanie ustala lekarz w zależności od stanu pacjenta, stopnia obrzęku, nadciśnienia.

Do dziś furosemid pozostaje głównym lekiem moczopędnym w leczeniu przewlekłej niewydolności serca, objawiającej się nadciśnieniem i zespołem obrzękowym. W takich przypadkach dawka waha się od 20-80 mg do 250-1500 mg na dobę. Torasemid jest przepisywany w dawkach od 20 do 200 mg.

	Furosemid	Torasemid
Maksymalna dawka dzienna	1500 mg	40 mg.
Stosowanie u dzieci	2mg/kg (przy wadze powyżej 10kg).	—
Przewlekłą niewydolność nerek	40-80mg (dla pacjentów poddawanych dializie dawkę zwiększa się z 250 do 1500mg).	20-200 mg na dobę w jednej dawce (w przypadku braku efektu dawkę zwiększa się).
Choroba wątroby	W przypadku marskości wątroby przepisuje się do 10 mg raz dziennie.	Dawka początkowa to 20-40-80 mg na dobę przy chorobach wątroby jako dodatek do terapii antagonistą aldosteronu.
Starsi pacjenci	Dawkowanie bez cech.	Należy pamiętać, że wydalanie torasemidu spowalnia, leczenie rozpoczyna się od dawki 20 mg.
Nadciśnienie tętnicze i zastoinowa niewydolność serca	20-40 mg dzieli się na 2-4 wstrzyknięcia w ciągu dnia.	2,5 mg dziennie, stopniowo zwiększając do 5 mg. Weź 1 raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 3 miesiące.
Umiarkowany obrzęk płuc	20 mg dożylnie strumieniem.	10 mg dożylnie strumieniem.
ciężki obrzęk płuc	40-80 mg bolus dożylny.	20 mg dożylnie strumieniem.

Kompatybilność tych leków nie została w pełni zbadana i pozostaje kwestionowana. Teraz są mianowani osobno, ponieważ indywidualnie są dość skuteczni.

Główne różnice, bezpieczeństwo i skuteczność

Jakie są główne różnice między furosemidem a torasemidem? Przede wszystkim leki te różnią się czasem trwania efektu. Torasemid działa 6 godzin od momentu wstrzyknięcia, czyli prawie 3 razy dłużej niż czas działania Furosemidu. Ten ostatni jest bardziej odpowiedni w stanach nagłych, ponieważ zaczyna działać w ciągu 5 minut po podaniu dożylnym (torasemid - dopiero po 15).

Wydalanie elektrolitów z moczem w zależności od dawki torasemidu

Ale Torasemide znacznie szybciej radzi sobie z objawami takimi jak świszczący oddech, duszność, kołatanie serca i obrzęki kończyn. Zwiększa dobową produkcję moczu, zwiększa dotlenienie tkanek i zmniejsza średnią liczbę dni, które pacjenci spędzają na intensywnej terapii, znacznie lepiej niż furosemid.

Torasemid jest skuteczniejszy niż furosemid. Lek ma mniej skutków ubocznych, ich nasilenie jest słabsze, znacznie skuteczniej radzi sobie z zespołem obrzękowym, dusznościami, kołataniem serca i obniżeniem ciśnienia krwi.

Śmiertelność u pacjentów, którzy go przyjmują, jest mniejsza niż u pacjentów, którzy przyjmują furosemid.

Torasemid można nazwać narzędziem nowej generacji diuretyków pętlowych. Jedyną wadą jest to, że początek działania torasemidu jest trzykrotnie dłuższy niż jego odpowiednika, co nie czyni torasemidu lekiem z wyboru w stanach nagłych.

Działania niepożądane mogą wystąpić w przypadku obu leków, ale są bardziej charakterystyczne dla furosemidu. Obejmują one różne objawy reakcji alergicznych, zaburzenia metaboliczne, objawy skórne, nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego, moczowego i odpornościowego:

Większość działań niepożądanych leków przejawia się w przypadku niewłaściwie dobranego dawkowania, niekontrolowanego stosowania i przedawkowania.

Interakcja z innymi środkami i analogami

Leki można łączyć z innymi klasami leków moczopędnych, takimi jak amiloryd. Nie należy go przepisywać w połączeniu z lekami nefrotoksycznymi i ototoksycznymi, aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych.

Ponadto nie są przepisywane z NLPZ pierwszej generacji, ponieważ na poziomie molekularnym są antagonistami. Bardzo ostrożnie przepisywane z lekami, które również wiążą się z białkami osocza. Jak można wycisnąć diuretyki

Analogi furosemidu i torasemidu są diuretykami tiazydowymi. Obejmują one:

1. Chlortiazyd.
2. Lorvas.
3. Zaciśnij ponownie.
4. indapamid.
5. Tenzara.

Leki te są przepisywane głównie w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Leki stosowane są od dłuższego czasu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i obrzękami różnego pochodzenia (sercowego, wątrobowego, nerkowego, a także obrzękami związanymi z długotrwałym stosowaniem glikokortykosteroidów).

W krajach takich jak USA, Wielka Brytania, Niemcy są stosowane jako leki pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Dość dobrze wchłaniają się w przewodzie pokarmowym, wiążą się z białkami krwi, a następnie dostają się do kłębuszków nerkowych, gdzie wywierają działanie moczopędne.

Ich istotnymi zaletami są dość rozsądna cena, skuteczność niezależnie od dawki, dobra tolerancja przez pacjentów oraz to, że leki te nie zmniejszają skuteczności przy stosowaniu u pacjentów w podeszłym wieku.

Diuretyki tiazydowe są w stanie znormalizować przerost serca, ale jednocześnie ta grupa leków ma wiele przeciwwskazań, takich jak dna moczanowa, zespół metaboliczny, cukrzyca i ciąża.

Tabletki moczopędne furosemidu są przepisywane w celu wyeliminowania obrzęków o różnej etiologii. Lek ten ma na celu usunięcie nadmiaru płynu z organizmu i zwiększenie produkcji moczu. Aby uniknąć niepożądanych negatywnych konsekwencji w leczeniu furosemidem, konieczne jest przyjmowanie leku moczopędnego zgodnie z zaleceniami lekarza, w ściśle określonych dawkach.

"Furosemid" jest przepisywany na obrzęki o różnym charakterze.

"Pętlowy" środek moczopędny "Furosemid" zawiera w swoim składzie następujące elementy:

furosemid - 40; cukier mleczny; emulgator spożywczy E572; skrobia kukurydziana.

Diuretyk "Furosemid" aktywuje nerki do wydalania dużej ilości płynu i soli z moczem. Ten efekt leku pozwala pacjentom pozbyć się obrzęku, który powstał z różnych powodów. Ale niestety wraz z wydalanym moczem jony potasu i magnezu opuszczają organizm. Dlatego wyspecjalizowani eksperci zalecają picie leków oszczędzających potas z furosemidem. Nasilenie działania moczopędnego opisanego leku zależy od dawki przyjmowanej przez pacjentów, ale w każdym przypadku ten środek moczopędny jest silniejszy niż diuretyki tiazydowe.

Po zażyciu tabletki Furosemidu działanie moczopędne pojawia się w ciągu pierwszych 60 minut, a po wstrzyknięciu efekt terapeutyczny obserwuje się po 5 minutach. Wadą tego leku jest szybkie ustanie działania moczopędnego. Furosemid jest przepisywany na obrzęk pochodzenia nerkowego i sercowego, a także na obrzęk o etiologii wątrobowej, ale tylko w złożonej terapii, która obejmuje diuretyk oszczędzający potas. Specjaliści definiują diuretyki oszczędzające potas jako leki, których mechanizm działania ma na celu zapobieganie wydalaniu potasu z organizmu. Należy pamiętać, że działanie moczopędne furosemidu pod wpływem teofiliny jest zmniejszone, podczas gdy działanie teofiliny jest wzmocnione, co jest niebezpieczne dla rozwoju negatywnych konsekwencji.

Powrót do indeksu

Furosemidu nie należy stosować u pacjentów z następującymi patologiami:

skąpomocz; reakcje alergiczne na składniki opisanego leku moczopędnego; odwodnienie; hipokaliemia; hiponatremia; kłębuszkowe zapalenie nerek w ostrej fazie; dna moczanowa; zagrożenie śpiączką nerkową; cukrzyca; niskie ciśnienie krwi; biegunka; zapalenie trzustki; upośledzony odpływ moczu.

W procesie leczenia tym preparatem farmaceutycznym często występują następujące działania niepożądane:

Skutki uboczne „Furosemidu” wpłyną na samopoczucie pacjenta i czynność serca kołatanie serca suchość w jamie ustnej nudności senność gwałtowny spadek oddawania moczu zawroty głowy wymioty osłabienie pragnienie powrót do spisu treści

Do produktu farmaceutycznego „Furosemid” dołączona jest instrukcja użycia, która wskazuje dawkowanie w zależności od wskazań, ciężkości choroby, wieku pacjenta i innych czynników, które lekarz bierze pod uwagę przed przepisaniem leku pacjentowi . Dla dorosłych dawka leku w postaci tabletek wynosi 20-80 mg, wypita raz lub podzielona na kilka dawek dziennie. Dawka do wstrzyknięcia wynosi 20-240 mg. W razie potrzeby dawkowanie może zostać zmienione przez lekarza prowadzącego i zwiększone.

Powrót do indeksu

Picie „Furosemidu” powinno być z obrzękiem, który powstał na tle dysfunkcji mięśnia sercowego, marskości, wysokiego ciśnienia krwi, a także niewydolności nerek. Biorąc lek moczopędny "Furosemid", pacjent musi dobrze jeść. W diecie leczniczej powinny dominować pokarmy zawierające duże ilości potasu i magnezu. Na tej podstawie zaleca się włączenie suszonych moreli do menu zarówno w całości, jak iw postaci kompotów. Przydatne jest połączenie opisanego środka moczopędnego z pieczonymi jabłkami, które podobnie jak suszone morele są w stanie nasycić organizm potasem i magnezem.

Powrót do indeksu

Aby znormalizować ciśnienie krwi, pacjenci często wymagają złożonego leczenia, które obejmuje nie tylko leki przeciwnadciśnieniowe, ale także leki moczopędne. Furosemid jest skuteczny w walce z nadciśnieniem. W większości przypadków jest przepisywany w dawce 20-40 mg na dobę, ale jednocześnie dawka innych przyjmowanych leków jest zmniejszana 2 razy.

Powrót do indeksu

Wielu stosuje opisany środek moczopędny w walce z nadwagą. Jednak wyspecjalizowani lekarze twierdzą, że nie jest wskazane stosowanie Furosemidu do odchudzania. Jego działanie moczopędne ma na celu usunięcie nadmiaru płynów z organizmu, co nie ma nic wspólnego z tkanką tłuszczową. Ten lek o działaniu moczopędnym, który wiele osób błędnie stosuje w celu redukcji masy ciała, przy długotrwałym stosowaniu prowadzi do załamania, obniżenia ciśnienia krwi, problemów z oddawaniem moczu oraz zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej we krwi.

Powrót do indeksu

Stosuje się diuretyki, w szczególności furosemid w przypadku zespołu obrzękowego spowodowanego dysfunkcją nerek i wątroby. Pacjenci z tymi patologiami wymagają indywidualnego doboru dawki z jej późniejszym zwiększeniem. Ten schemat leczenia stosuje się w celu zapewnienia pacjentowi stopniowej utraty płynów. W pierwszych dniach terapii dysfunkcji nerek dawka wynosi 40-80 mg na dobę, którą należy wypić jednorazowo lub podzielić na 2 dawki.

W patologiach nerek „Furosemid” o działaniu moczopędnym jest stosowany jako dodatkowy lek na nieskuteczność antagonistów aldosteronu. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, aby zapobiec nagłej utracie wagi. W pierwszym dniu leczenia dopuszcza się utratę płynów do 0,5 kg masy ciała. Początkowo dzienna dawka wynosi 20-80 mg.

Powrót do indeksu

Diuretyk "Furosemid" w postaci tabletek nie jest przepisywany dzieciom poniżej 3 roku życia. Począwszy od 4 roku życia niemowlętom przepisuje się 1-2 mg / dzień. na każdy kilogram masy ciała. W leczeniu obrzęków o różnej etiologii u dzieci ten lek moczopędny nie powinien przekraczać maksymalnej dopuszczalnej dawki dobowej, która wynosi 6 mg na 1 kg masy ciała dziecka.

Powrót do indeksu

W okresie rodzenia dziecka lek jest przepisywany niezwykle rzadko i tylko w ciężkich przypadkach chorób, ponieważ jego składniki, pokonując barierę łożyskową, wpływają na płód. Przez cały kurs terapeutyczny lekarze monitorują stan płodu. Surowo przeciwwskazane jest samoleczenie i przyjmowanie „Furosemidu” bez wiedzy lekarza. Jak wykazały badania przeprowadzone na zwierzętach hodowanych w warunkach laboratoryjnych, wysokie dawki leku niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży. Nie należy stosować leków moczopędnych w celu wyeliminowania obrzęku podczas karmienia piersią, ponieważ przenika on przez mleko i wpływa na dziecko. Ponadto Furosemid hamuje wytwarzanie mleka matki.

Furosemid- silny i szybko działający środek moczopędny (diuretyk). Najczęstszą formą stosowania leku są tabletki, chociaż Furosemid dostępny jest również w postaci roztworu do wstrzykiwań.

Jedna tabletka Furosemidu zawiera 40 mg substancji czynnej. Dzienna dawka dla osoby dorosłej zwykle waha się od 20 do 80 mg (pół do 2 tabletek) na dobę. W ciężkich przypadkach dawkę dobową można zwiększyć do 160 mg (4 tabletki) na dobę.

Furosemid ma bardzo silne działanie moczopędne, jednak magnez, wapń, a przede wszystkim potas są wydalane z organizmu wraz z płynem. Dlatego podczas przyjmowania furosemidu na kurs (dłużej niż 1-3 dni) zaleca się przyjmowanie ze sobą Asparkamu lub innych leków w celu przywrócenia poziomu potasu i magnezu w organizmie.

Ponieważ lek ten jest silnym lekiem, należy go przyjmować w minimalnej dawce, która daje pożądany efekt. Furosemid jest zwykle przepisywany na obrzęk związany z:

zaburzenia pracy serca; przekrwienie w krążeniu systemowym i płucnym; kryzys nadciśnieniowy; zaburzenia nerek (zespół nerczycowy); choroby wątroby.

Przyjmowanie leku w kursach i jego podanie dożylne (rzadziej - domięśniowe) powinno być monitorowane przez lekarza, ze względu na znaczną liczbę działań niepożądanych, a także niebezpieczeństwo przedawkowania, które może spowodować odwodnienie, zaburzenia czynności serca, niebezpieczny spadek w ciśnieniu krwi i innych niebezpiecznych konsekwencjach.

Jednak jednocześnie Furosemid jest lekiem dostępnym bez recepty, swobodnie sprzedawanym w aptekach i często przyjmowanym bez recepty, przede wszystkim w celu złagodzenia obrzęku - przy tak powszechnym problemie, jak obrzęk nóg.

Obrzęki kończyn mogą być związane zarówno z nieprawidłowym funkcjonowaniem narządów wewnętrznych (żylaki, niewydolność serca, zaburzenia czynności nerek), jak i różnymi czynnikami fizycznymi (siedząca praca, długotrwały stres, zmiany temperatury). W drugim przypadku, jeśli obrzęk powoduje dyskomfort, furosemid można zastosować w celu złagodzenia go, jeśli nie obserwuje się skutków ubocznych. Lek należy przyjmować co najmniej, nie więcej niż 1 tabletka, dawka, 1-2 razy. Jeśli obrzęk nie ustąpi, dalsze stosowanie Furosemidu bez porady lekarskiej może być niebezpieczne.

Maksymalny efekt po zażyciu Furosemidu obserwuje się po 1,5-2 godzinach, a na ogół czas trwania jednej tabletki wynosi około 3 godzin.

Furosemid jest zwykle przyjmowany raz dziennie, na pusty żołądek. Jeśli wskazania wymagają dużej dawki leku, to znaczy więcej niż 2 tabletek, wówczas przyjmuje się go w 2 lub 3 dawkach.

W przypadku długotrwałego leczenia lekarz określa, ile dni należy przyjmować Furosemid, i można go przyjmować samodzielnie przez 1, maksymalnie - 2 dni i nie częściej niż raz na 7-10 dni.

Furosemid jest silnym lekiem moczopędnym. Przyjmuje się go w celu zmniejszenia obrzęków spowodowanych niewydolnością serca lub nerek, marskością wątroby i innymi przyczynami. Czasami przepisywany jest również ten lek na nadciśnienie. Poniżej znajdziesz instrukcję użytkowania, napisaną zrozumiałym językiem. Poznaj wskazania, przeciwwskazania i skutki uboczne. Dowiedz się, jak przyjmować furosemid: ile razy dziennie, w jakiej dawce, przed lub po posiłku, przez ile dni z rzędu. Artykuł szczegółowo opisuje sposób leczenia furosemidem w przypadku obrzęków i nadciśnienia. Dowiedz się, co jest lepsze: furosemid lub torasemid, dlaczego czasami furosemid jest przepisywany wraz z lekami Veroshpiron i Diakarb. Przeczytaj, jakie skutki uboczne powoduje przyjmowanie furosemidu na odchudzanie, czy ten lek jest zgodny z alkoholem.

Jak wziąć furosemid

Weź furosemid zgodnie z zaleceniami lekarza. Musi wybrać dawkę i wskazać, ile razy dziennie należy przyjmować ten lek. Z reguły przy obrzękach spowodowanych różnymi przyczynami diuretyk należy pić 1 lub 2 razy dziennie. Do codziennego leczenia nadciśnienia tętniczego lek ten jest przepisywany 2 razy dziennie. Przeczytaj więcej o stosowaniu furosemidu w leczeniu nadciśnienia i obrzęków poniżej.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, ile dni z rzędu można przyjmować furosemid. O tym powinien decydować wyłącznie lekarz prowadzący. Nie przepisuj ani nie odstawiaj leków moczopędnych z własnej inicjatywy. Wiele osób, zwłaszcza kobiet, częściej lub rzadziej przyjmuje furosemid z powodu obrzęku, zamiast próbować leczyć przyczynę. Na rosyjskojęzycznych stronach można łatwo znaleźć przerażające opisy ciężkich skutków ubocznych, do których prowadzi samoleczenie lekami moczopędnymi na obrzęki.

Oficjalne instrukcje użytkowania nie wskazują, czy furosemid należy przyjmować przed, czy po posiłku. W anglojęzycznym artykule podano, że stosowanie furosemidu po posiłkach znacznie zmniejsza jego skuteczność. Z reguły lekarze przepisują ten lek na pusty żołądek, co najmniej 20-30 minut przed posiłkiem. Twój lekarz może z jakiegoś powodu przepisać Furosemid po posiłkach. W takim przypadku postępuj zgodnie z jego instrukcjami.

Poniżej znajdują się odpowiedzi na często zadawane przez pacjentów pytania dotyczące stosowania furosemidu o działaniu moczopędnym.

Czy mogę codziennie przyjmować furosemid?

Furosemid jest przyjmowany codziennie zgodnie z zaleceniami lekarza dla osób, u których marskość wątroby jest powikłana wodobrzuszem, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Wcześniej ten lek do codziennego użytku był przepisywany pacjentom z niewydolnością serca i nadciśnieniem. Nowy lek, torasemid (Diuver), zastępuje obecnie furosemid w leczeniu niewydolności serca. Dlaczego torasemid jest lepszy, opisano szczegółowo poniżej. Jeśli codziennie przyjmujesz furosemid z powodu niewydolności serca, przedyskutuj z lekarzem, czy warto zastąpić go torasemidem.

W przypadku nadciśnienia tętniczego lepiej nie przyjmować furosemidu codziennie, jak każdy inny diuretyk pętlowy. Leki te powodują zbyt wiele działań niepożądanych. Użyj tabletek uciskowych, które działają łagodniej. Skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać schemat leczenia, który zapewni kontrolę nad nadciśnieniem bez uszczerbku dla dobrego samopoczucia i wyników badań. Niektórzy ludzie okazjonalnie piją furosemid, gdy mają kryzys nadciśnieniowy. Zamiast tego lepiej jest odpowiednio leczyć nadciśnienie, aby w ogóle nie było skoków ciśnienia. Nie bierz codziennie furosemidu, aby schudnąć lub zlikwidować obrzęki! Może to powodować straszne skutki uboczne. Są one barwnie opisane na wielu stronach i forach w języku rosyjskim.

Czy ten lek można przyjmować na noc?

Z reguły lekarze przepisują furosemid rano lub po południu, a nie w nocy, aby pacjent nie musiał zbyt często wstawać w nocy do toalety. Z jakiegoś powodu lekarz może zalecić przyjmowanie furosemidu w nocy. W takim przypadku postępuj zgodnie z jego instrukcjami. Wiele osób samowolnie próbowało pić ten środek moczopędny na noc, aby nie mieć obrzęków i dobrze wyglądać następnego ranka. Rosyjskojęzyczne strony i fora obfitują w okropne opisy skutków ubocznych, do których prowadzi takie samoleczenie. Autorzy wielu przerażających opowieści o skutkach ubocznych furosemidu wcale nie przesadzają.

Czy furosemid i alkohol są kompatybilne?

Alkohol zwiększa częstość i nasilenie działań niepożądanych furosemidu. Jeśli jednocześnie używasz środka moczopędnego i alkoholu, ciśnienie krwi może zbytnio spaść. Objawy tego: ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, kołatanie serca. Furosemid często powoduje niedociśnienie ortostatyczne - zawroty głowy podczas gwałtownego wstawania z pozycji siedzącej i leżącej. Alkohol może nasilać to działanie niepożądane. Alkohol odwadnia organizm i usuwa przydatne minerały, a także leki moczopędne. Furosemid należy przyjmować tylko w przypadku ciężkich chorób, w których alkohol jest całkowicie zabroniony. Nawet niewielka dawka alkoholu będzie dla ciebie szkodliwa. W przypadku łagodnych chorób, które pozwalają na umiarkowane spożycie alkoholu, spróbuj zastąpić diuretyk pętlowy łagodniejszym lekiem lub całkowicie zrezygnować z leków.

Jak łączyć Furosemid i Asparkam?

Furosemid i Asparkam należy przyjmować razem wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, regularnie wykonując badania krwi pod kątem stężenia potasu. Furosemid pozbawia organizm cennego elektrolitu – potasu. Tabletki Asparkam i Panangin uzupełniają rezerwy potasu. Należy omówić z lekarzem konieczność jednoczesnego przyjmowania furosemidu i leku Asparkam. Nie rób tego na własną rękę. Asparkam ma przeciwwskazania. Sprawdź je przed użyciem tego środka. Przyjmuj oba leki w dawkach zaleconych przez lekarza i tyle razy dziennie, ile zaleci lekarz.

Dlaczego furosemid nie działa? Obrzęk pacjenta nie zmniejsza się.

Koniec z dusznościami, bólami głowy, skokami ciśnienia i innymi objawami NADCIŚNIENIA! Nasi czytelnicy do leczenia ucisku już korzystają z tej metody.

Uczyć się więcej…

Furosemid to tylko tymczasowe rozwiązanie problemu obrzęków. Nie wpływa to na ich przyczynę, a czasem wręcz ją zaostrza. Jeśli nie można wyeliminować przyczyny, z czasem nawet silne leki moczopędne przestają działać. Być może nerki pacjenta stały się tak złe, że organizm przestał reagować na diuretyk. W takich sytuacjach nie można samowolnie zwiększać dawki furosemidu ani zmieniać go na inny środek moczopędny. Porozmawiaj z lekarzem o tym, co robić.

Jak przywrócić czynność nerek po kuracji furosemidem?

Aby dowiedzieć się, jak furosemid wpływa na nerki, zapytaj, jaki jest współczynnik przesączania kłębuszkowego (klirens kreatyniny), a następnie wykonaj badanie krwi na obecność kreatyniny. Poznaj i przestrzegaj zasad przygotowania się do tej analizy, aby uzyskać dokładny wynik. Klirens kreatyniny jest głównym wskaźnikiem, na podstawie którego można ocenić, czy nerki danej osoby działają prawidłowo.

Rzadko zdarza się, aby nieautoryzowane użycie jednej lub kilku tabletek furosemidu trwale uszkadzało nerki. Najprawdopodobniej twoje zdrowie i czynność nerek powrócą do normy wkrótce po zaprzestaniu przyjmowania leków moczopędnych. Jeśli doświadczyłeś nieprzyjemnych skutków ubocznych, będzie to lekcja: nie powinieneś przyjmować silnych leków z własnej inicjatywy.

Niestety, dla osób, u których rozwinęła się niewydolność nerek, nie ma prostego rozwiązania tego problemu. Furosemid uszkadza nerki. Ale jeśli obrzęk jest tak silny, że nie da się go znieść, to mimo skutków ubocznych trzeba zastosować ten środek. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi diety i leków, aby opóźnić całkowite uszkodzenie nerek. Nie ma skutecznej alternatywnej metody leczenia niewydolności nerek. Pacjenci z cukrzycą powinni zapoznać się z artykułem „Dieta dla nerek w cukrzycy”.

Torasemid czy furosemid: co jest lepsze?

Torasemid jest lepszy niż furosemid w leczeniu niewydolności serca. Oba te leki są diuretykami pętlowymi. Torasemid został wynaleziony 20 lat później niż furosemid – w 1988 roku. W krajach rosyjskojęzycznych pierwszy lek torasemid został zarejestrowany w 2006 roku.

Torasemid działa płynniej i dłużej niż furosemid i jest uważany za lek bezpieczniejszy. Możliwym działaniem niepożądanym diuretyków pętlowych jest zmniejszenie stężenia potasu we krwi u pacjentów. Torasemid powoduje to rzadziej. Czasami torasemid jest przepisywany pacjentom w późniejszych stadiach niewydolności nerek, kiedy nie można już przyjmować furosemidu. Po ustaniu dawki furosemidu wydalanie soli z moczem może znacznie się zmniejszyć z powodu „efektu z odbicia”. Torasemid nie ma tego problemu.

Jeśli bierzesz furosemid z powodu obrzęku niewydolności serca, porozmawiaj ze swoim lekarzem o zmianie go na torasemid (Diuver). Autorzy artykułów w czasopismach medycznych argumentują, że u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym torasemid nie wpływa na poziom cukru we krwi i kwasu moczowego, w przeciwieństwie do furosemidu. Nie ufaj zbytnio tym informacjom. Ludziom z wysokim ciśnieniem krwi lepiej jest codziennie przyjmować bezpieczniejsze leki niż diuretyki pętlowe, furosemid i torasemid.

Prawdopodobnie w leczeniu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusza) spowodowanego marskością wątroby torasemid nie jest gorszy od furosemidu. Patrz na przykład artykuł „Torasemid versus furosemid in marskość wątroby: długoterminowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne” Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. i in. w The Clinical Investigator, 1993. Jednak furosemid jest nadal przepisywany wielokrotnie częściej niż torasemid w ciężkich chorobach wątroby. Zwykle z marskością wątroby pacjenci przyjmują zarówno diuretyk pętlowy, jak i Veroshpiron (spironolakton).

Furosemid lub Veroshpiron: co jest lepsze? Czy można to brać razem?

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, który lek jest lepszy: furosemid czy Veroshpiron? Nie można tak postawić pytania, bo to zupełnie inne leki. Są powoływani do różnych celów. Dlatego nie można powiedzieć, że furosemid jest lepszy niż Veroshpiron lub odwrotnie. Czasami pacjenci muszą przyjmować oba te leki w tym samym czasie. Furosemid jest silnym lekiem moczopędnym, który należy do diuretyków pętlowych. Stymuluje wydalanie płynów i soli z organizmu. Jego działanie jest szybkie i mocne, choć nie długotrwałe. Dopóki nerki pacjenta mogą jeszcze reagować na diuretyki, ten lek jest dobry na obrzęki. Veroshpiron ma słabe działanie moczopędne. Ale poprawia wyniki leczenia furosemidem i zmniejsza ryzyko wystąpienia działania niepożądanego - niedoboru potasu w organizmie.

Diuver (torasemid) i jego analogi zastąpiły furosemid w leczeniu niewydolności serca. Ponieważ torasemid działa lepiej i powoduje mniej skutków ubocznych. Jednak furosemid pozostaje popularnym lekiem na wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) spowodowane marskością wątroby. W ciężkich chorobach wątroby pacjentom często przepisuje się furosemid i Veroshpiron razem. Zwykle zaczynają się od dawki 100 mg Veroshpironu i 40 mg furosemidu dziennie. Jeśli ta dawka nie wystarczy, zwiększa się ją po 3-5 dniach. Jednocześnie stosunek leków Veroshpiron i furosemid wynosi 100:40, aby utrzymać optymalny poziom potasu we krwi.

Pacjenci powinni unikać stosowania furosemidu w przypadku wysokiego ciśnienia krwi, z wyjątkiem najcięższych przypadków. Lek ten powoduje poważne działania niepożądane, jeśli jest przyjmowany codziennie w leczeniu nadciśnienia. Usuwa z organizmu potas i magnez, co negatywnie wpływa na samopoczucie pacjentów. Furosemid przyspiesza również rozwój cukrzycy i dny moczanowej. Jeśli pacjent z nadciśnieniem cierpi już na cukrzycę lub dnę moczanową, to przyjmowanie silnego leku moczopędnego pogorszy jego stan.

Furosemid w podwyższonym ciśnieniu do codziennego spożycia jest przepisywany ciężko chorym pacjentom, którym nie pomagają już diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne - Hypotiazyd, Indapamid i ich analogi. W kryzysach nadciśnieniowych lek ten można przyjmować okazjonalnie, ale tylko na receptę. Przeczytaj artykuł „Kryzys nadciśnieniowy: pomoc w nagłych wypadkach”. Furosemid i inne leki moczopędne nie są najlepszym wyborem, gdy trzeba szybko zatrzymać kryzys nadciśnieniowy. Użyj do tego mniej szkodliwych leków. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie tabletki na ciśnienie krwi powinieneś przyjmować każdego dnia. Jest prawdopodobne, że lekarz przepisze leki złożone zawierające składniki moczopędne, ale nie silne diuretyki pętlowe.

Furosemid pomaga w obrzękach, ponieważ stymuluje nerki do usuwania soli i płynów z organizmu. Niestety lek ten nie eliminuje przyczyn obrzęków, a czasem wręcz je pogłębia. Z reguły obrzęk jest spowodowany niewydolnością serca, chorobą nerek lub wątroby oraz problemami z naczyniami w nogach. Należy podjąć środki w celu wyeliminowania przyczyny obrzęku, a nie tylko stłumienia ich objawów furosemidem. Nieautoryzowane przyjmowanie leków moczopędnych na obrzęki może spowodować kłopoty. Furosemid jest silnym lekiem, który powoduje poważne skutki uboczne. Istnieje ryzyko, że trwale uszkodzi nerki.

Jeśli regularnie doświadczasz obrzęków, nie ignoruj ​​ich, ale jak najszybciej skonsultuj się z lekarzem. Uzyskaj badanie lekarskie w celu ustalenia przyczyny. Wymienione powyżej choroby dobrze reagują na leczenie we wczesnych stadiach. Silne leki moczopędne są przepisywane jako leczenie objawowe w ciężkich przypadkach, gdy traci się czas i nie można już wpływać na chorobę podstawową. Furosemid z obrzęku czasami pomaga nawet pacjentom, którzy są już bezużyteczni w przyjmowaniu diuretyków tiazydowych (Hypotiazyd i jego analogi).

• Kategoria:

Według badań epidemiologicznych częstość występowania klinicznie istotnej przewlekłej niewydolności serca (CHF) w Federacji Rosyjskiej wynosi 4,5% (5,1 mln osób), roczna śmiertelność tej kategorii pacjentów wynosi 12% (612 tys. Pacjentów). Głównymi przyczynami rozwoju CHF w 88% przypadków jest obecność nadciśnienia tętniczego (NT), aw 59% przypadków choroby niedokrwiennej serca u co drugiego pacjenta z CHF występuje zespół tych chorób. Jednocześnie wśród wszystkich pacjentów z chorobami układu krążenia główną przyczyną hospitalizacji u 16,8% w jakimkolwiek szpitalu jest dekompensacja CHF.

Dekompensacja CHF objawia się w praktyce nasiloną dusznością, zastojem w płucach, a przy badaniu ciężkim obrzękiem kończyn dolnych. Głównym miernikiem terapii jest korekta homeostazy wodnej jako najważniejszego narzędzia harmonizacji zaburzeń neurohumoralnych. W tej sytuacji diuretyki są lekami pierwszego rzutu w leczeniu ostrej i przewlekłej niewydolności serca. W codziennej praktyce klinicznej każdy kardiolog, terapeuta staje przed koniecznością przepisania leku z grupy leków moczopędnych do leczenia pacjentów z CHF, AH, co wymaga ogromnych umiejętności medycznych, gdyż nieracjonalne stosowanie leków z tej grupy jest jednym z ważnych przyczyn dekompensacji CHF.

Diuretyki to heterogenna grupa leków, które zwiększają wydalanie moczu i sodu. Różnią się mechanizmem działania, właściwościami farmakologicznymi i odpowiednio wskazaniami do stosowania. Zgodnie z mechanizmem działania leki dzielą się na 4 klasy:

1) diuretyki proksymalne (kanaliki kręte proksymalne): inhibitory anhydrazy węglanowej (acetazolamid) i diuretyki osmotyczne (mannitol, sorbitol itp., obecnie ich zastosowanie jest ograniczone);
2) diuretyki pętlowe (część wstępująca pętli Henlego): inhibitory kotransportera Na+/2Cl-/K+: furosemid, torasemid, bumetanid, kwas etakrynowy;
3) diuretyki dystalnego kanalika krętego: inhibitory Na+/Cl-kotransporteru (hydrochlorotiazyd i diuretyki tiazydopodobne);
4) leki moczopędne z przewodu zbiorczego: blokery kanałów Na+ (antagoniści aldosteronu, amiloryd, triamteren).

W kardiologii aktywnie stosuje się 3 ostatnie klasy diuretyków. Diuretyki pętlowe mają najsilniejsze działanie moczopędne, to ich stosowanie jest zalecane u pacjentów z klinicznie wyraźnymi objawami CHF. Oprócz działania moczopędnego, diuretyki pętlowe poprzez indukcję syntezy prostaglandyn mogą powodować rozszerzenie naczyń nerkowych i obwodowych. Wybitnym przedstawicielem tej klasy jest furosemid, który jest stosowany od 1959 roku do chwili obecnej w leczeniu ostrej niewyrównanej i terminalnej CHF. Jednak jego codzienne stosowanie powoduje u pacjentów dyskomfort, który wyraża się naglącą potrzebą oddania moczu w ciągu 1-2 godzin po podaniu, w szczycie działania leku obserwuje się niedociśnienie ortostatyczne, wszystko to przyczynia się do zmniejszenia przestrzegania zaleceń terapeutycznych.

W tym zakresie pojawienie się na krajowym rynku farmakologicznym długodziałającego diuretyku pętlowego, oryginalnego torasemidu, w 2011 roku umożliwiło nie tylko sprawniejsze i skuteczniejsze leczenie pacjentów z CHF, ale także zwiększenie przestrzegania zaleceń przez pacjentów. Torasemid, podobnie jak wszystkie diuretyki pętlowe, hamuje wchłanianie zwrotne sodu i chlorków w części wstępującej pętli Henlego, ale w przeciwieństwie do furosemidu blokuje również działanie aldosteronu, czyli w mniejszym stopniu zwiększa nerkowe wydalanie potasu. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia hipokaliemii, jednego z głównych działań niepożądanych diuretyków pętlowych i tiazydowych. Główną zaletą torasemidu jest obecność w nim otoczki zawierającej gumę, która spowalnia uwalnianie substancji czynnej, co zmniejsza wahania jej stężenia we krwi, a tym samym zapewnia bardziej stabilny i trwały efekt. Właściwości farmakokinetyczne torasemidu różnią się od furosemidu, różnice przedstawiono w tabeli.

Ważną zaletą torasemidu jest jego wysoka biodostępność, która wynosi ponad 80% i przewyższa furosemid (50%). Biodostępność torasemidu nie zależy od przyjmowanego pokarmu, dlatego w przeciwieństwie do furosemidu możliwe staje się jego stosowanie o dowolnej porze dnia. Wysoka i przewidywalna biodostępność warunkuje niezawodność działania moczopędnego torasemidu w CHF i pozwala na skuteczniejsze stosowanie leku doustnie, nawet w przypadkach ciężkiej CHF. Zaletą przedłużonej postaci torasemidu jest powolne uwalnianie substancji czynnej, co nie prowadzi do rozwoju wyraźnego szczytu działania i pozwala uniknąć zjawiska „nasilonej reabsorpcji postdiuretycznej”. Właściwość ta wydaje się być bardzo istotna z punktu widzenia omawianego problemu bezpieczeństwa, gdyż wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka hiperaktywacji z odbicia układu neurohormonalnego. Ponadto pojedyncza dawka torasemidu dziennie zwiększa przestrzeganie zaleceń przez pacjentów w leczeniu według danych z badania o 13% w porównaniu z terapią furosemidem.

Torasemid jest metabolizowany przez cytochrom P450, co tłumaczy brak zmian jego właściwości farmakokinetycznych u pacjentów z niewydolnością serca lub przewlekłą chorobą nerek. Tylko 25% dawki jest wydalane z moczem w postaci niezmienionej (w porównaniu z 60-65% podczas przyjmowania furosemidu). Pod tym względem farmakokinetyka torasemidu nie zależy istotnie od czynności nerek, natomiast okres półtrwania furosemidu wydłuża się u pacjentów z niewydolnością nerek. Działanie torasemidu, podobnie jak innych diuretyków pętlowych, rozpoczyna się szybko. Dawka torasemidu 10-20 mg odpowiada 40 mg furosemidu. Wraz ze zwiększaniem dawki obserwowano liniowy wzrost diurezy i natriurezy.

Torasemid jest jedynym diuretykiem, którego skuteczność została potwierdzona w dużych, wieloośrodkowych badaniach. Tak więc w jednym z największych do tej pory badaniu TORIC (TORasemid In Chronic heart failure) wzięło udział 1377 pacjentów z CHF II-III FC (NYHA), losowo przydzielonych do grupy otrzymującej torasemid (10 mg/dobę) lub furosemid (40 mg/dobę) ), jak również inne leki moczopędne. W badaniu oceniano skuteczność, tolerancję terapii, dynamikę obrazu klinicznego oraz śmiertelność i stężenie potasu w surowicy. Zgodnie z wynikami niniejszego badania terapia torasemidem była istotnie skuteczniejsza i pozwoliła na poprawę klasy czynnościowej u pacjentów z CHF, a hipokaliemię obserwowano w trakcie tej terapii znacznie rzadziej (odpowiednio 12,9% vs. 17,9%; p = 0,013) . Badanie wykazało również znacznie niższą ogólną śmiertelność w grupie otrzymującej torasemid (2,2% w porównaniu z 4,5% w grupie otrzymującej furosemid/inne diuretyki; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Uzyskane dane wskazują, że terapia torasemidem skuteczniej i bezpieczniej poprawia stan kliniczny pacjenta, zmniejszając tym samym liczbę hospitalizacji, a także ma korzystniejsze rokowanie u pacjentów z CHF, co bezpośrednio odzwierciedla korzyść farmakoekonomiczną dla stanu w leczenie pacjentów z CHF oryginalnym długo działającym diuretykiem pętlowym - torasemidem.

Znaczący spadek śmiertelności całkowitej i sercowo-naczyniowej na tle torasemidu jest bezpośrednio związany z wpływem leku na przebudowę serca, dzięki zmniejszeniu objętości końcoworozkurczowej lewej komory (LV EDV). Na podstawie tych danych wysunięto przypuszczenie o zdolności torasemidu do zmniejszania aktywacji I-karboksyproteinazy prokolagenu, co pomaga spowolnić włóknienie ściany LV. W badaniu TORAFIC szczegółowo zbadano wpływ długo działającej postaci torasemidu na spowolnienie włóknienia mięśnia sercowego. Zgodnie z uzyskanymi danymi nie stwierdzono istotnego wpływu na poziom prokolagenu-I-karboksyproteinazy. Zatem zmniejszenie LV EDV w wyniku stosowania torasemidu jest najprawdopodobniej związane z regularnym zmniejszaniem się objętości krwi krążącej. Jedno pozostaje jednak niezaprzeczalnym faktem: torasemid znacząco zmniejsza nasilenie przebudowy mięśnia sercowego.

Torasemid, podobnie jak wszystkie leki moczopędne, ma działanie hipotensyjne, ale zwykle diuretyki pętlowe są stosowane tylko w przypadku przełomów nadciśnieniowych i oporności na diuretyki tiazydowe. Długo działający torasemid jest pierwszym diuretykiem pętlowym, który jest szerzej stosowany u osób z nadciśnieniem tętniczym. Przeciwnadciśnieniowe działanie torasemidu wynika ze zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego w wyniku normalizacji zaburzeń elektrolitowych, głównie zmniejszenia zawartości jonów wapnia w warstwie mięśni gładkich tętnic. Udowodniono bezpośrednie działanie naczyniowe torasemidu, wyrażające się znacznym zwiększeniem wazodylatacji zarówno u zdrowych ochotników, jak iu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym za pomocą mechanizmu związanego z uwalnianiem tlenku azotu (NO), jak również blokującym działanie zwężające naczynia krwionośne endoteliny-1. Ponadto istnieją dowody na to, że torasemid może zmniejszać aktywność układu renina-angiotensyna i wrażliwość receptorów angiotensyny II typu 1, zapobiegając wywołanemu przez nie skurczowi tętnic. Nie bez znaczenia jest również fakt, że torasemid wykazuje działanie antyaldosteronowe, co pozwala nie tylko na ścisłą kontrolę ciśnienia krwi, ale także na spowolnienie postępu uszkodzenia narządu docelowego, w czym w dużej mierze pośredniczy nadmiar aldosteronu obserwowany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Porównawcze badania kliniczne wykazały, że przeciwnadciśnieniowe działanie torasemidu rozwija się wolniej niż diuretyków tiazydowych, nie powodując tak wyraźnego szczytowego obniżenia ciśnienia tętniczego, co jest szczególnie ważne w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ ta kategoria pacjentów często ma wyraźny efekt ortostatyczny reakcja na tle przyjmowania diuretyków tiazydowych. Pacjenci z nadciśnieniem z reguły współistnieją z chorobami współistniejącymi, więc profil metaboliczny przy przepisywaniu leczenia przeciwnadciśnieniowego jest jednym z kluczowych punktów wyboru. W badaniu G. Brunnera i in. z udziałem 3074 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym celem była ocena profilu metabolicznego terapii torasemidem. Lek podawano w dawce 5-10 mg/dobę przez 6 miesięcy. Z uzyskanych danych wynika, że ​​torasemid jest lekiem obojętnym metabolicznie, nie podwyższającym stężenia glukozy, kwasu moczowego, cholesterolu całkowitego, lipoprotein o małej i dużej gęstości oraz potasu. Na podstawie tych wyników możliwe jest stosowanie torasemidu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, obecnością hiperurykemii, dyslipidemią. Naturalnie powstaje pytanie, która dawka w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest bardziej optymalna, ponieważ działanie leków moczopędnych jest zależne od dawki. Według badań P. Baumgarta nie było istotnej różnicy w skuteczności „terapii niskodawkowej” (2,5-5 mg/dobę) i „terapii wysokodawkowej” (5-10 mg/dobę). Analizując metaanalizę badań klinicznych dotyczących oceny skutecznej dawki torasemidu w leczeniu nadciśnienia tętniczego, można uznać dawkę optymalną 2,5 mg/dobę. U pacjentów z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym dawka ta jest skuteczna w 60-70% przypadków, co jest porównywalne ze skutecznością najczęściej przepisywanych leków hipotensyjnych. Długo działający torasemid jest obiecującym lekiem w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zarówno w terapii samodzielnej, jak iw skojarzeniu z inhibitorami konwertazy angiotensyny i β-blokerami.

Wniosek

Tak więc, dzięki unikalnemu profilowi ​​farmakologicznemu, obecności właściwości plejotropowych, neutralnemu efektowi metabolicznemu, torasemid o przedłużonym działaniu ma przewagę nad innymi diuretykami pętlowymi pod względem skuteczności, bezpieczeństwa i współpracy w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i CHF. Wszystkie te właściwości sprawiają, że długo działający torasemid zasługuje na szerokie zastosowanie we współczesnej praktyce klinicznej.

Literatura

1. Belenkov Yu.N., Fomin I.V., Mareev V.Yu. i wsp. Częstość występowania przewlekłej niewydolności serca w europejskiej części Federacji Rosyjskiej - dane z EPOCHA-CHF (część 2) // Niewydolność serca. 2006. Nr 3. S. 3-7.
2. Mareev V. Yu., Ageev FT, Arutyunov G.P. i wsp. Krajowe zalecenia OSSN, RKO i RNMOT dotyczące diagnostyki i leczenia CHF (czwarta wersja) // Niewydolność serca. 2013. nr 7. S. 379-472.
3. Fomin IV Nadciśnienie tętnicze w Federacji Rosyjskiej – ostatnie 10 lat. Co dalej? // Serce. 2007. Nr 6. S. 1-6.
4. Yancy CW, Jessup M., Bozkurt B. i in. Wytyczne ACCF/AHA 2013 dotyczące postępowania w niewydolności serca: streszczenie // JACC. 2013. Cz. 62. s. 1495-1539.
5. Belenkov Yu.N., Mareev V. Yu. Zasady racjonalnego leczenia niewydolności serca. M.: Media Medica, 2000. C. 266.
6. Kobalava Zh D. Sposoby optymalizacji terapii moczopędnej w zastoinowej przewlekłej niewydolności serca — miejsce przedłużonego uwalniania torasemidu // Kardiologia. 2014. V. 54. Nr 4. C. 69-78.
7. Felker GM Diuretyki pętlowe w niewydolności serca // Heart Fail Rev. 2012. Cz. 17. s. 305-311.
8. Ramani GV, Uber PA, Mehra M.R. Przewlekła niewydolność serca: współczesna diagnostyka i postępowanie // Mayo Clin. proc. 2010 Cz. 85. s. 180-195.
9. Gendlin GE, Ryazantseva EE Rola diuretyków w leczeniu przewlekłej niewydolności serca Serd. awaria. 2012. Nr 10. C. 23-28.
10. Brat DC Torasemid. W: Farmakoterapia układu sercowo-naczyniowego. wyd. F. Messerliego. 2 wyd. Filadelfia 1996. s. 402-412.
11. Claxton AJ, Cramer J., Pierce C. Systematyczny przegląd związków między schematami dawkowania a przestrzeganiem zaleceń lekarskich // Clin Ther. 2001 Cz. 23. s. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M. Kontrolowane, podwójnie ślepe badanie kliniczne dotyczące skuteczności i tolerancji torasemidu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Badanie wieloośrodkowe. W: Postęp w farmakologii i farmakologii klinicznej. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart. 1990 Cz. 8. s. 121-126.
13. Noe LL, Vreeland MG, Pezzella SM, Trotter J.P. Ocena farmakonomiczna torasemidu i furosemidu w leczeniu pacjentów z zastoinową niewydolnością serca // Clin Ther 1999. tom. 21. s. 854-860.
14. Cosin J., Diez J. Badacze TORIC. Torasemid w przewlekłej niewydolności serca: wyniki badania TORIC // Eur. J. Niepowodzenie serca. 2002 Cz. 4. s. 507-513.
15. Kasama S., Toyama T. et. glin. Wpływ torasemidu na aktywność nerwu współczulnego serca i przebudowę lewej komory u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca // Serce. 2006 Cz. 92. Nr 10. R. 1434-1440.
16. Lopez B., Querejeta R. i in. Wpływ diuretyków pętlowych na włóknienie mięśnia sercowego i obrót kolagenu typu I w przewlekłej niewydolności serca // J. Am Coll. kardiol. 2007 Cz. 50. R. 859-867.
17. TORAFIC Investigators Group // Clin. Ter. 2011 Cz. 33.R.1204.
18. Muniz P., Fortuno A., Zalba G. i in. Wpływ diuretyków pętlowych na stymulowany angiotensyną II wzrost komórek mięśni gładkich naczyń // Nephrol. Wybierz. przeszczep. 2001 Cz. 16. s. 14-17.
19. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I. i in. Rozszerzające naczynia działanie diuretyków pętlowych: badanie pletyzmograficzne funkcji śródbłonka w tętnicach przedramienia i żyłach grzbietowych dłoni u pacjentów z nadciśnieniem i w grupie kontrolnej // J. Cardiovasc. Farmakol. 2007 Cz. 49. s. 90-95.
20. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemid hamuje wywołane przez angiotensynę II zwężenie naczyń i wewnątrzkomórkowy wzrost wapnia w aorcie szczurów z samoistnym nadciśnieniem // Nadciśnienie. 1999 Cz. 34. s. 138-143.
21. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. i in. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trola to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990 Cz. 20. s. 407-410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L. Skuteczność i bezpieczeństwo to-rasemidu (5 do 40 mg raz na dobę) w leczeniu obrzęków u pacjentów z niewyrównaną hydrpowo niewydolnością wątroby // Diuretyki IV: chemia, farmakologia i zastosowania kliniczne. Amsterdam: Excerpta Medica. 1993 Cz. 4. s. 27-30.
23. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Długotrwała skuteczność i tolerancja torasemidu w nadciśnieniu tętniczym. W: Postępy w farmakologii i farmakologii klinicznej. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart. 1990; 8:169-81.
24. Reyes AJ, Chiesa PD, Santucci M.R. i in. Hydrochlorotiazyd a niediuretyczna dawka torasemidu jako monofarmakoterapia przeciwnadciśnieniowa raz dziennie u pacjentów w podeszłym wieku; randomizowane i podwójnie ślepe badanie. W: Postęp w farmakologii i farmakologii klinicznej. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Cz. 8. s. 183-209.
25. Boelke T., Piesche L. Wpływ 2,5-5 mg torasemidu o. d. w porównaniu z 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterenu o. d. na parametry surowicy u pacjentów w podeszłym wieku z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym. W: Diuretyki IV: chemia, farmakologia i zastosowania kliniczne // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Cz. 3. s. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Porównanie stężeń potasu w surowicy podczas długotrwałego leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 2,5 mg torasemidu o. d. lub 50 mg triamterenu/25 mg hydrochlorotiazydu OD. W: Postęp w farmakologii i farmakologii klinicznej. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. Cz. 8. s. 211-220.

GI Nieczajewa 1 , doktor nauk medycznych, prof
O. V. Drokina, Kandydat nauk medycznych
NI Fisun,Kandydat nauk medycznych
EN Loginowa, Kandydat nauk medycznych

Zapoznaj się ze wskazaniami do stosowania, przeciwwskazaniami i skutkami ubocznymi. W artykule porównano Hypotiazyd i inne popularne diuretyki - indapamid (Arifon), furosemid (Lasix). Przeczytaj i zrozum, który lek moczopędny jest dla Ciebie najlepszy. Dowiedz się, jak prawidłowo przyjmować Hypotiazyd: rano lub wieczorem, przed lub po posiłku, jaka jest optymalna dawka i ile dni trwa kuracja. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje na temat stosowania tego leku w celu kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi.

Instrukcja użycia

• Jak jednocześnie kontrolować ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i cholesterol
• Tabletki na ucisk przepisane przez lekarza kiedyś dobrze pomagały, ale teraz zaczęły działać słabiej. Czemu?
• Co zrobić, jeśli ciśnienie nie zmniejsza nawet najsilniejszych tabletek
• Co zrobić, jeśli leki na nadciśnienie zbyt mocno obniżają ciśnienie krwi
• Nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy - cechy postępowania w młodym, średnim i starszym wieku

Jak stosować lek Hypotiazyd

Hypotiazyd należy przyjmować przez długi czas, codziennie, aż lekarz zdecyduje, że można przerwać przyjmowanie leku lub zmienić go na inny. Tabletki należy przyjmować codziennie, jeden lub kilka razy dziennie, zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie rób przerw w leczeniu z własnej inicjatywy. Z reguły nie zaleca się picia tego leku wieczorem, aby pacjent nie musiał ponownie wstawać w nocy, aby pójść do toalety. Ale lekarz może z jakiegoś powodu zadecydować o przyjmowaniu leku Hypotiazyd w nocy.

Rzadko zdarza się, że Hypotiazyd jest przepisywany na krótkie cykle leczenia. Ten lek jest przeznaczony do długotrwałego stosowania. Z reguły należy go pić do końca życia, jeśli pacjent nie odczuwa poważnych skutków ubocznych. Należy pamiętać, że leki moczopędne nie wpływają na przyczyny nadciśnienia i obrzęków, a jedynie czasowo zmniejszają objawy. Jeśli ciśnienie krwi normalizuje się, obrzęk zmniejsza się lub całkowicie znika, nie jest to powód do odmowy przyjęcia tabletek Hypotiazyd. Kontynuuj codzienne przyjmowanie przepisanych leków, niezależnie od odczytów ciśnienia krwi. Jeśli chcesz zmniejszyć dawkę lub przerwać przyjmowanie leków, skonsultuj się z lekarzem.

Często zadawane pytania i odpowiedzi

Poniżej znajdują się odpowiedzi na pytania dotyczące leku Hypotiazyd, które często pojawiają się u pacjentów.

Hypotiazyd lub indapamid: co jest lepsze?

W krajach rosyjskojęzycznych tradycyjnie uważa się, że hipotiazyd obniża ciśnienie krwi bardziej niż indapamid, chociaż powoduje więcej skutków ubocznych. W marcu 2015 roku w autorytatywnym czasopiśmie Hypertension opublikowano artykuł w języku angielskim, dowodzący, że indapamid faktycznie obniża ciśnienie krwi lepiej niż Hypotiazyd. Autorzy artykułu przeanalizowali wyniki 14 badań medycznych przeprowadzonych w różnych latach. We wszystkich tych badaniach porównywano Hypotiazyd i Indapamid. Okazało się, że Indapamid pozwala osiągnąć wskaźniki ciśnienia krwi na poziomie 5 mm Hg. Sztuka. niższy niż hipotiazyd.

Indapamid jest więc lepszy od Hypotiazydu nie tylko pod względem częstości występowania działań niepożądanych, ale także pod względem skuteczności w leczeniu nadciśnienia. Być może Hypotiazyd jest lepszy niż indapamid w pomaganiu w obrzękach. Jeśli obawiasz się skutków ubocznych tabletek Hypotiazyd, pogarszających się wyników badań krwi na cukier, kwas moczowy lub kreatyninę - porozmawiaj z lekarzem, czy nie zmienić dotychczasowego leku moczopędnego na indapamid. Dla osób, które są dobrze leczone hydrochlorotiazydem z powodu nadciśnienia lub obrzęku i nie obawiają się skutków ubocznych, nie ma powodu, aby przechodzić z jednego leku na inny.

Hypotiazyd lub furosemid: co jest lepsze?

Nie można powiedzieć, że Hypotiazyd jest lepszy niż furosemid lub odwrotnie, ponieważ są to zupełnie inne leki. Furosemid jest znacznie silniejszy niż hipotiazyd, ale powoduje poważniejsze działania niepożądane. Hypotiazyd jest często przepisywany codziennie pacjentom z nadciśnieniem tętniczym. Kompetentny lekarz nie przepisze furosemidu do codziennego stosowania na nadciśnienie, ponieważ prawie na pewno pojawią się działania niepożądane.

Niektórzy pacjenci przyjmują furosemid sporadycznie, gdy muszą szybko obniżyć ciśnienie w kryzysie nadciśnieniowym. Nawet w takich sytuacjach istnieją bezpieczniejsze i skuteczniejsze leki niż ten diuretyk. Przeczytaj artykuł „Kryzys nadciśnieniowy: pomoc w nagłych wypadkach”, aby uzyskać więcej informacji. Nie zaleca się codziennego przyjmowania furosemidu, chyba że nadciśnienie jest powikłane niewydolnością serca i obrzękami. Stosowanie furosemidu do samoleczenia powoduje poważne skutki uboczne. Ich opisy można znaleźć w recenzjach, które osoby dotknięte chorobą zostawiają na rosyjskojęzycznych forach.

W przypadku pacjentów z niewydolnością serca furosemid jest przepisywany w przypadkach, gdy hipotiazyd i inne słabe leki moczopędne już nie pomagają. Trzeba starać się obejść najsłabszym diuretykiem w minimalnej dawce, która okazuje się wystarczająca, by pacjent poczuł się dobrze. Lekiem pierwszego wyboru jest hipotiazyd, a nie furosemid. Teraz lek torasemid (Diuver) zastępuje furosemid w leczeniu obrzęków spowodowanych niewydolnością serca i innymi przyczynami. Furosemid pozostaje popularnym lekarstwem na gromadzenie się płynu w jamie brzusznej w marskości wątroby.

Stosowanie leku Hypotiazyd

Hypotiazyd jest lekiem moczopędnym, który pobudza nerki do usuwania wody i soli. Dzięki działaniu moczopędnemu obniża ciśnienie krwi, a także eliminuje zatrzymywanie płynów spowodowane niewydolnością serca, lekami hormonalnymi, chorobami nerek, niewydolnością wątroby lub innymi przyczynami. U pacjentów przyjmujących leki moczopędne zmniejsza się obrzęk nóg i duszność. Należy pamiętać, że Hypotiazyd nie wpływa na przyczyny nadciśnienia i obrzęków. To lekarstwo tylko tymczasowo łagodzi objawy. Aby wyeliminować przyczyny chorób, nie wystarczy wziąć tabletki moczopędne.

Od wysokiego ciśnienia krwi

Hipotiazyd na wysokie ciśnienie krwi jest optymalnie przyjmowany w dawce 12,5 mg na dobę wraz z innymi lekami, które nie są lekami moczopędnymi. Zwiększenie dziennej dawki Domg nie poprawia znacząco kontroli ciśnienia krwi. A częstotliwość i siła skutków ubocznych znacznie wzrastają. Im wyższa dzienna dawka tego leku, tym gorsze wyniki badań krwi na obecność glukozy i kwasu moczowego. Niewielu pacjentów jest usatysfakcjonowanych samym lekiem Hypotiazyd w celu opanowania nadciśnienia. Jeśli ciśnienie krwi wynosi 160/100 mm Hg. Sztuka. i powyżej - porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby natychmiast przepisać ci silny lek złożony. Jednym z jego składników aktywnych może być hydrochlorotiazyd.

• Najlepszy sposób na nadciśnienie (szybko, łatwo, zdrowo, bez "chemicznych" leków i suplementów diety)
• Nadciśnienie tętnicze - ludowy sposób na wyzdrowienie z niego na etapach 1 i 2
• Przyczyny nadciśnienia tętniczego i sposoby ich eliminacji. Testy na nadciśnienie
• Skuteczne leczenie nadciśnienia bez leków

Hypotiazyd nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale także zmniejsza ryzyko zawału serca, udaru mózgu, niewydolności nerek i innych powikłań nadciśnienia tętniczego. Po prawidłowym ciśnieniu krwi i samopoczuciu nie należy przerywać leczenia tabletkami moczopędnymi i innymi lekami. Kontynuuj codzienne przyjmowanie przepisanych leków. Nie należy robić żadnych przerw w przyjmowaniu tabletek bez zgody lekarza. Jeśli obawiasz się działań niepożądanych leku Hypotiazyd w tabletkach, pogarszają się wyniki badań krwi na obecność cukru, kwasu moczowego lub kreatyniny, przedyskutuj z lekarzem, czy zastąpić ten lek indapamidem. Powyższe jest powodem, dla którego Indapamid jest lepszy niż Hypotiazyd w przypadku wysokiego ciśnienia krwi.

Z cukrzycą

Hipotiazyd zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy u osób predysponowanych do tej choroby. Osobom, u których już zdiagnozowano cukrzycę, czasami podaje się ten lek wraz z innymi lekami na nadciśnienie. Leki moczopędne mogą podnosić poziom cukru we krwi, pogarszać kontrolę cukrzycy. Jednak korzyści płynące z przyjmowania leku moczopędnego prawdopodobnie przeważą nad szkodami wynikającymi z jego skutków ubocznych. Pacjentom z cukrzycą zaleca się utrzymywanie ciśnienia krwi nie wyższego niż / 90 mm Hg. Sztuka. Z reguły nie można tego osiągnąć bez przyjmowania tabletek hipotiazydu lub innego leku moczopędnego.

W przypadku przyjmowania leku Hypotiazyd w dawce 12,5 mg na dobę zmiany stężenia glukozy we krwi będą nieznaczne. Diabetycy, którzy nie kontrolują dobrze cukru, prawdopodobnie nawet ich nie zauważą. Lepiej codziennie przyjmować 3 lub nawet 4 różne leki na nadciśnienie, niż próbować zwiększać dawkę jednego lub dwóch leków. Może być konieczne nieznaczne zwiększenie dawki tabletek przeciwcukrzycowych lub insuliny. Ale korzyści płynące z leków przeciwnadciśnieniowych przewyższają tę niedogodność.

Przeczytaj artykuł „Jak obniżyć poziom cukru we krwi i utrzymać go na stałym poziomie”. Dieta niskowęglowodanowa działa cuda w leczeniu cukrzycy typu 1 i typu 2. Pozwala utrzymać stabilny cukier w normie, jak u zdrowych osób. Dowiedz się, jak zmniejszyć dawkę insuliny, leki przeciwcukrzycowe i leki na nadciśnienie.

Mam 48 lat, 84 kg, wzrost 172 cm, często puchną mi nogi, a czasami ręce. Pomyślałem, żeby w takich przypadkach zacząć brać hipotiazyd. Ale znalazłem przeciwwskazanie - hiperkalcemia. Mam zwapnienia w nerkach. Czy lek hipotiazydowy będzie dla mnie skuteczny? Jeśli nie, co można wziąć w zamian?

Mam zwapnienia nerek

Hiperkalcemia to podwyższone stężenie potasu we krwi. Zwapnienia nerek są spowodowane podwyższonym poziomem wapnia w moczu, a nie we krwi. To zupełnie inne zaburzenia metaboliczne.

Czy lek hipotiazydowy będzie dla mnie skuteczny?

Zwapnienia w nerkach nie są przeciwwskazaniem do przyjmowania leków hipotiazydowych, wręcz przeciwnie. Ponieważ diuretyk sprawi, że mocz będzie rzadszy. W ten sposób stężenie wapnia w moczu zmniejszy się.

Niemniej jednak, gdybym był tobą, nie brałbym hypotiazydu. To jeden z tych leków, które łagodzą objawy, ale nie usuwają przyczyny choroby, a wręcz ją pogłębiają.

co można wziąć w zamian?

Przestudiuj zalecenia w bloku „Wyleczenie z nadciśnienia w 3 tygodnie - to prawda” i postępuj zgodnie z nimi. Dieta niskowęglowodanowa i tauryna pomagają w obrzękach. Co do problemów z wapniem. Musisz zacząć brać magnez. Jednocześnie nie należy zmniejszać spożycia wapnia. Możesz nawet zwiększyć go za pomocą zieleni i twardego sera. Paradoksalnie to właśnie niedobór tego minerału w organizmie prowadzi do odkładania się wapnia tam, gdzie nie jest on potrzebny, a nie jego nadmiar. Suplementy magnezu poprawiają metabolizm wapnia.

Zadaj pytanie tutaj.

Jak samodzielnie leczyć nadciśnienie

w 3 tygodnie, bez drogich szkodliwych leków,

„głodna” dieta i ciężkie wychowanie fizyczne:

uzyskaj bezpłatny przewodnik krok po kroku tutaj.

Zadawaj pytania, dziękuję za pomocne artykuły

lub odwrotnie, krytykować jakość materiałów witryny

3 tygodnie na własną rękę.

Żadnych szkodliwych pigułek

fizyczny stres i głód.

Leki na nadciśnienie - popularne

Nadciśnienie tętnicze: odpowiedzi na pytania pacjentów

• mapa witryny

• Źródła informacji: książki i czasopisma o nadciśnieniu tętniczym
• Informacje na stronie nie zastępują porady lekarskiej.
• Nie przyjmuj leków na nadciśnienie bez recepty!

© Leczenie nadciśnienia tętniczego, strona działa od 2011 roku

4 najlepsze diuretyki

W takich przypadkach zwyczajowo mówi się „Artykuł służy wyłącznie celom informacyjnym i nie jest przeznaczony do…”. Ale my mówimy inaczej. Jeśli obrzęk – przerywany lub uporczywy – dokucza Ci do tego stopnia, że ​​zastanawiasz się nad zakupem środka moczopędnego, to czas na wizytę u lekarza. I dowiedz się, co dokładnie spowodowało worki pod oczami lub opuchnięte kostki. Jest to jedyna bezpieczna opcja, ponieważ zostanie Ci przepisany najlepszy środek moczopędny, który złagodzi Twój stan bez groźby powikłań.

Leki te nie znajdują się w obowiązkowej domowej apteczce iw większości przypadków po prostu nie są tam potrzebne. Każdy diuretyk ma swój własny mechanizm działania, wskazania i przeciwwskazania, w związku z czym nie można go wybrać bez udziału wykwalifikowanego specjalisty. Ale w razie potrzeby ta grupa leków może stać się pierwszą pomocą w sytuacjach, w których z jakiegokolwiek powodu nie można udać się do lekarza.

Więc już zrozumiałeś, że leki moczopędne, a także własne zdrowie, należy traktować odpowiedzialnie. A teraz możesz przejść do oceny najlepszych diuretyków, którymi możesz (w razie potrzeby!) uzupełnić swoją domową apteczkę.

Furosemid

Koszt opakowania tabletek 50szt/40mg to około 25 rubli. Ampułki 1% 2 ml 10 szt. - 30 rubli. Dostępny również pod nazwą handlową Lasix.

Furosemid jest wymieniony w nazwie jako najbardziej popularny i rozpowszechniony, ale Torsemide, Bumetamide i inne należą do tej samej grupy silnych diuretyków.

Furosemid należy do "sufitowych" diuretyków bardzo silnych, które działają kilka minut po zażyciu tabletki i 5-15 minut po wstrzyknięciu (w zależności od sposobu podania - dożylnie lub domięśniowo). Pozwala szybko obniżyć ciśnienie krwi, odciążyć serce, przyspieszyć wydalanie płynu w obrzękach wątroby i nerek, w tym wodobrzuszu, a także zminimalizować zagrożenie obrzękiem mózgu i płuc lub zlikwidować już rozwinięty obrzęk tych narządów.

Furosemid jest „pogotowiem ratunkowym”, a nie lekiem do leczenia stanów powodujących obrzęk. Wadą tego diuretyku jest jego zdolność do szybkiego usuwania niezbędnych soli, dlatego w większości przypadków Furosemid stosuje się jednorazowo, jeśli to konieczne. Przy częstszym stosowaniu leku konieczne jest kontrolowanie poziomu elektrolitów w osoczu krwi, a także równoległe przyjmowanie leków zawierających potas.

Ściśle przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności wątroby i nerek, zwężeniu światła pęcherza moczowego lub cewki moczowej, braku oddawania moczu i innych stanach, w których mogą wystąpić ciężkie powikłania.

Gatunek. Biorąc pod uwagę naprawdę wysoką skuteczność leku i jego zdolność do szybkiej pomocy w stanach krytycznych, otrzymał 9 punktów na 10 możliwych.

Opinie. „Mama ma nadciśnienie, bez Furosemidu po prostu by jej nie uratowali. Nauczyła się wstrzykiwać sobie do żyły, dosłownie po 5 minutach ciśnienie zaczyna spadać. To najlepszy środek moczopędny, inne leki nie zakorzeniły się u nas - efekt jest taki sam, ale są znacznie droższe.

hipotiazyd

Koszt opakowania tabletek 25 mg/20 szt. wynosi około 100 rubli.

Hypotiazyd odnosi się do leków moczopędnych o umiarkowanie wyraźnym działaniu. Po zażyciu tabletki działanie następuje w ciągu kilku minut i trwa około 6-14 godzin (w zależności od przepustowości nerek, charakteru obrzęku i innych czynników). Ze względu na łagodne działanie leku jest przepisywany w leczeniu nadciśnienia tętniczego (w połączeniu z innymi lekami), przewlekłych obrzęków różnego pochodzenia, jaskry (w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego i wewnątrzczaszkowego) oraz innych stanów, w których utrzymanie określonego poziomu ciśnienia krwi lub zmniejszenie obrzęków wewnętrznych i podskórnych. Można go przyjmować na długie kursy, pod warunkiem okresowej kontroli poziomu elektrolitów.

Wady. Niewielka liczba przeciwwskazań - indywidualna nietolerancja sulfonamidów i ciąża - jest więcej niż równoważona możliwymi skutkami ubocznymi - począwszy od gęsiej skórki, a skończywszy na poważnych naruszeniach gospodarki wodno-elektrolitowej, w stosunku do których rozwijają się jeszcze groźniejsze powikłania. Jednocześnie, chociaż Hypotiazyd jest wskazany w leczeniu chorób serca, nie można go przyjmować razem z lekami antyarytmicznymi.

Gatunek. Wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych obniżyło ocenę leku. W rezultacie narzędzie otrzymuje 7 punktów na 10 możliwych.

Opinie. „Piję Hypotiazyd tylko latem w krótkich kursach 1-1,5 tygodni, z przerwą 3 tygodni, zgodnie z zaleceniami lekarza. Poszedłem do recepcji z powodu strasznego obrzęku, który występuje latem. Dosłownie dłoń nie mogła się wcisnąć w dłoń, skóra była do tego stopnia rozciągnięta od obrzęku. Po dwóch kursach obrzęk znacznie się zmniejszył i następnego lata zaczęła profilaktycznie pić Hypotiazyd od końca kwietnia. To było moje pierwsze lato, które zapamiętałem nie udręką, ale spacerami, a nawet wypadem nad morze.

Veroshpiron

Koszt opakowania tabletek 25 mg/20 szt. - około 45 rubli. Analogi - Nolaxen, Spironolakton.

Lek ten należy do grupy diuretyków o najmniej wyraźnym działaniu, ale nie powoduje utraty potasu. Po zażyciu pigułki działanie leku rozwija się stopniowo, osiągając maksimum dopiero po 2-3 dniach, ale również utrzymuje się przez długi czas. Nawet kilka dni po zakończeniu przyjmowania leku działanie moczopędne jest nadal widoczne. Jest przepisywany w połączeniu z innymi silnymi lekami moczopędnymi, aby zrekompensować spowodowaną przez nie utratę soli mineralnych. Jako niezależny lek do leczenia obrzęków nie jest stosowany ze względu na jego niewyrażony efekt.

Wady. Ze względu na to, że wydalanie i wydalanie moczu jest powolne, może rozwinąć się jego stagnacja w pęcherzu, aw rezultacie tworzenie się kamieni. Szczególną ostrożność należy zachować u osób ze skłonnością do kamicy moczowej lub już z rozpoznaniem tej choroby. Ponadto Veroshpiron jest „bogaty” w prawie wszystkie działania niepożądane związane z innymi lekami moczopędnymi (z wyjątkiem obniżania poziomu potasu w osoczu krwi).

Gatunek. Stosunek zalet i wad jest w przybliżeniu taki sam, ale biorąc pod uwagę mniejsze zagrożenie dla zdrowia ze względu na efekt oszczędzania potasu, Veroshpiron zasługuje na 9 punktów.

Opinie. „Byłem leczony Diakarbem, ale uzależnienie weszło bardzo szybko i lekarz je odwołał. I opuchlizna zaczęła się ponownie pojawiać, trudno było oddychać. Postanowiłam spróbować Nolaxen - na początku nie było żadnego efektu, a po jednym dniu opuchlizna zaczęła ustępować. Powiedziałbym, że jeden z najlepszych diuretyków, działa łagodnie i nie „zapycha” toalety, jak inne leki.

mącznica lekarska

Paczka liści mącznicy lekarskiej o wadze 50 g kosztuje około 50 rubli.

Po przeczytaniu charakterystyki poprzednich leków moczopędnych możesz się zrelaksować. Przed nami jest w 100% naturalny produkt o wyraźnym działaniu moczopędnym. Jego niezaprzeczalną zaletą jest niewielka liczba przeciwwskazań (przy prawidłowym stosowaniu), a także działanie przeciwzapalne na narządy układu moczowo-płciowego. To bardzo cenna cecha, biorąc pod uwagę, że ponad 50% wizyt u lekarza z dolegliwościami obrzękowymi wynika z chorób nerek i dróg moczowych. Ten naturalny środek moczopędny mogą stosować nawet kobiety w ciąży i karmiące piersią (o ile oczywiście nie zachodzi konieczność przyjmowania leków moczopędnych), przestrzegając zasady: kuracja nie powinna trwać dłużej niż 5 dni, po czym należy zrobić 1 tydzień przerwy .

Warunkowe wady obejmują konieczność codziennego przygotowywania świeżego naparu, a także niezbyt przyjemny smak takiej „herbaty”. Niewskazany dla osób z katarem siennym i innymi objawami alergii na pyłki. Przynajmniej najpierw skonsultuj się z alergologiem lub po prostu miej pod ręką lek przeciwhistaminowy.

Gatunek. Prawie brak przeciwwskazań, skuteczny i niedrogi diuretyk zasługuje na najwyższą ocenę w rankingu najlepszych - 10 punktów.

Opinie. „Kamienie nerkowe, ratuję tylko mącznicę lekarską. Jak tylko słyszę, że kamień się „rusza”, od razu zaczynam pić. Tak, paskudny smak, ale pomaga złagodzić ból w nerce, a potem kamień przestaje przeszkadzać.

Kiedy nie potrzebujesz diuretyków?

Aby od razu uchronić czytelnika przed nieporozumieniami, rzekomo diuretyki są swego rodzaju analogiem validolu, który „niech leży, kiedyś się przyda”, podamy najczęstsze sytuacje, w których diuretyki stosuje się ze szkodą dla własnego organizmu własne zdrowie.

Obrzęk „kaca”. W pracy chcesz wyglądać jak człowiek, spędziwszy dzień wcześniej w klubie do białego rana? Lek moczopędny zmniejszy stopień obrzęku, ale podniesie zespół kaca na jakościowo nowy poziom. Alkohol do rozłupywania wymaga ogromnej ilości wody. W związku z tym ból głowy i nudności to nie tylko zatrucie, ale także odwodnienie. Które pogarszasz, usuwając cenną wodę z organizmu za pomocą diuretyków. Ile z tych „środków zdrowotnych” wystarczy dla serca, które musi pompować zgęstniałą, odwodnioną krew – nie wiadomo.

„Wydaje się, że ciśnienie wzrosło”. Tak się wydaje, czy róża? Objawy zarówno wysokiego, jak i niskiego ciśnienia krwi mogą być tak podobne, że nie da się obejść bez pomocy tonometru. W przypadku nadciśnienia leki moczopędne naprawdę pomagają obniżyć ciśnienie krwi i zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań w mózgu i sercu. Ale w przypadku niedociśnienia wynik może być nieprzewidywalny, a nawet prowadzić do stanów zagrażających życiu, takich jak zapaść naczyniowa. Należy pamiętać: jeśli cały czas cierpisz na nadciśnienie, na przykład mając średnią dzienną stawkę 170/110 mm Hg, to „ogólnie przyjęte” normy w Twoim przypadku są bardzo warunkowe. To, co dla zdrowej osoby w twoim wieku byłoby uważane za normalne ciśnienie (na przykład 120/70 mmHg), dla ciebie może oznaczać, że spadło do poziomu krytycznego.

"Załóż nową sukienkę - albo zgiń!" . Jeśli nowa sukienka jest kupowana w celu wizyty u notariusza i spisania testamentu, nie krępuj się pić diuretyków. I nie jest to horror. Ludzie, którzy fanatycznie kontrolują każdy gram na wadze i każdą kalorię na talerzu, nie są zbyt zdrowi. Przede wszystkim odnosi się to do stężenia elektrolitów we krwi - substancji, dzięki którym pracuje serce. Są to bardzo „zawodne” związki, które opuszczają organizm przy każdej okazji – nawet podczas pocenia się. Co możemy powiedzieć o ich docelowym wydalaniu wraz z moczem. Dlatego jeśli jesteś dumny z magicznej lekkości w ciele po tygodniu wody i powietrza, to nie jest to utrata wagi, ale chemiczne zaburzenia w składzie krwi, która nie jest już w stanie odżywić tkanek, w tym mięśnia sercowego . Przyjmowanie diuretyków w tym przypadku może zakończyć się niepowodzeniem.

Najlepsze diuretyki według opinii klientów

Diuretyki są szeroko stosowane w medycynie do leczenia wielu chorób. Głównym celem tych leków jest usunięcie nadmiaru płynów z organizmu, chemikaliów, soli, które nagromadziły się w ścianach naczyń krwionośnych lub tkankach. Leki dzieli się na kilka głównych grup, które różnią się mechanizmem, szybkością, siłą i czasem działania. W tym artykule omówiono najlepsze leki z każdej grupy, ich zakres, zalety i wady pojedynczego leku.

Którą markę diuretyku wybrać

Z reguły wysokiej jakości leki produkowane są przez największe firmy farmaceutyczne. Liderzy w produkcji wysokiej jakości produktów medycznych mają produkcję na dużą skalę, duży potencjał naukowy i techniczny oraz oczywiście zaufanie konsumentów, co przekłada się na wysoką sprzedaż.

Aby kupić bezpieczny i skuteczny środek moczopędny, należy zwrócić uwagę na producenta.

Leki tych marek są szeroko dystrybuowane i bez problemu można je znaleźć w niemal każdej aptece.

Najlepsze diuretyki z grupy saluretyków

Saluretyki są pochodnymi tiazydowymi. Te syntetyczne leki moczopędne mają długotrwałe działanie hipotensyjne. Główną cechą saluretyków jest zwiększone wydalanie z organizmu jonów sodu iw mniejszym stopniu jonów potasu.

Furosemid

Jest silnym środkiem moczopędnym. Stosowany w celu przyspieszenia likwidacji obrzęków różnego pochodzenia, w celu zmniejszenia ucisku. Lek stosuje się w razie potrzeby. Do długotrwałego stosowania lek nie jest odpowiedni. Substancja czynna, furosemid, zmniejsza napięcie naczyń żylnych, zmniejsza objętość płynu śródmiąższowego i krwi krążącej, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. Po podaniu dożylnym działanie następuje po kilku minutach, po zażyciu tabletek – po godzinie. Forma uwalniania: granulki do zawiesin, tabletki, roztwór.

• ma wyraźny efekt natriuretyczny, chloruretyczny;
• zmniejsza obciążenie serca;
• niska cena;
• czas trwania efektu do 6 godzin;
• pomaga szybko pozbyć się nadmiaru płynu, który powoduje obrzęk.

• niepożądane reakcje organizmu po zażyciu: alergie, zaburzenia układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, narządów zmysłów itp.;
• zmniejsza ilość potasu w organizmie;
• przeciwwskazania: cukrzyca, dna moczanowa, niewydolność nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki, nadwrażliwość itp.

Bumetanid

Jest silnym środkiem moczopędnym. Stosuje się go przy obrzękach różnego pochodzenia, późnym zatruciu, marskości wątroby, nadciśnieniu tętniczym. Zaleca się stosować u osób, u których duże dawki Furosemidu nie przynoszą oczekiwanego efektu leczniczego. Substancja czynna, bumetamid, zaburza wchłanianie zwrotne jonów chlorkowych i sodowych; zwiększa wydalanie jonów magnezu, wapnia, potasu. Podaje się go we wstrzyknięciu lub doustnie.

• w przeciwieństwie do furosemidu wchłania się znacznie szybciej i prawie całkowicie, co powoduje silniejsze działanie bumetanidu;
• maksymalny efekt diuretyku rozwija się po kwadransie;
• skutecznie zmniejsza obrzęki.

• krótka akcja;
• lek obniża ciśnienie krwi, dlatego nie jest wskazany dla osób z niedociśnieniem;
• długotrwałe stosowanie jest zabronione;
• wydala wapń, potas, magnez z moczem;
• działania niepożądane: zawroty głowy, utrata sił, hiponatremia, hipokaliemia, odwodnienie, bóle brzucha, nudności itp.;
• przeciwwskazania: nadwrażliwość, wiek po 60 roku życia, śpiączka nerkowa, ostre zapalenie wątroby, dna moczanowa itp.

indapamid

Ma średnią siłę działania hipotensyjnego i moczopędnego. Główny składnik, indapamid, jest pochodną sulfonylomocznika. Działa w naczyniach i tkankach nerek: zmienia przepuszczalność błon dla wapnia, rozszerza tętniczki, zmniejsza kurczliwość komórek mięśni gładkich naczyń. W tkankach nerek lek zmniejsza wchłanianie zwrotne sodu, zwiększa wydalanie potasu, magnezu, chloru z moczem, co przyczynia się do powstawania większej ilości moczu. Dostępny w kapsułkach i tabletkach.

• zmniejsza ogólne obciążenie serca;
• czas działania do 24 godzin;
• dozwolone jest długotrwałe użytkowanie;
• pomaga zmniejszyć obrzęki różnego pochodzenia;
• niska cena.

• działania niepożądane: odwodnienie, zaparcia, dyskomfort w jamie brzusznej, niewyraźne widzenie, kaszel, alergie;
• usuwa magnez i potas z organizmu;
• przyczynia się do umiarkowanego obniżenia ciśnienia krwi, dlatego nie jest polecany osobom cierpiącym na niedociśnienie;
• przeciwwskazania: hipokaliemia, dekompensacja czynności wątroby, bezmocz, ciąża, laktacja.

Torasemid

Jest to umiarkowany środek moczopędny. Stosowany przy obrzękach spowodowanych niewydolnością serca, nadciśnieniem. Substancją czynną leku jest torasemid. Czas trwania leczenia zależy od przebiegu choroby. Maksymalne działanie moczopędne występuje kilka godzin po aplikacji. Postać dawkowania: tabletki.

• wzmaga diurezę;
• ma umiarkowane działanie przeciwobrzękowe;
• czas działania do 18 godzin;
• lek można przyjmować, aż obrzęk całkowicie zniknie;
• dobrze wchłaniany w przewodzie pokarmowym;
• stopniowo eliminuje zatrzymywanie płynów w organizmie.

• lek ma pewne działanie hipotensyjne, dlatego nie jest zalecany osobom cierpiącym na niskie ciśnienie krwi;
• zmniejsza ilość potasu we krwi, ale w mniejszym stopniu niż furosemid;
• działania niepożądane: zwiększenie aktywności niektórych enzymów wątrobowych, mocznika, kreatyny we krwi; naruszenie przewodu pokarmowego; zaburzenia układu nerwowego;
• przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki moczopędne, stan przedśpiączkowy lub śpiączka wątrobowa, zaburzenia rytmu serca.

Najlepsze diuretyki z grupy leków moczopędnych oszczędzających potas

Leki powodują przyspieszone wydalanie sodu, ale jednocześnie blokują wydalanie potasu. Charakterystyczna cecha - toksyczność jest praktycznie nieobecna. Ta grupa leków jest często przepisywana pacjentom z obrzękiem spowodowanym niewydolnością serca.

triamteren

Jest łagodnym środkiem moczopędnym. Stosuje się go przy obrzękach różnego pochodzenia, nadciśnieniu, objawach marskości wątroby. Składnik aktywny, triamteren, hamuje wydzielanie potasu, który powstaje w kanalikach dystalnych. Maksymalny efekt odbioru występuje 2 godziny po aplikacji. Postać dawkowania: proszek, kapsułki.

• wstęp do dzieci jest dozwolony zgodnie ze schematem dawkowania;
• zwiększa wydalanie sodu bez wpływu na zawartość potasu;
• dozwolone jest długotrwałe użytkowanie;
• w razie potrzeby można zwiększyć dawkę, ale nie przekraczać dziennej dawki 30 g;
• zwiększa stężenie potasu we krwi;
• czas działania do 12 godzin;
• skutecznie usuwa nadmiar płynów z organizmu, co pomaga zmniejszyć obrzęki.

• niepożądane reakcje organizmu: odwodnienie, hiponatremia, objawy dyspeptyczne itp.;
• przeciwwskazania: laktacja, nadwrażliwość, niewydolność nerek lub wątroby;
• lek jest słabo rozpuszczalny, czasami wytrąca się z moczem, co może prowadzić do pojawienia się kamieni nerkowych.

Amiloryd

Ten lek jest lekiem moczopędnym o słabym, ale długotrwałym działaniu. Stosowany przy wysokim ciśnieniu krwi jako środek moczopędny; z obrzękiem spowodowanym niewydolnością serca lub patologią nerczycową. Substancja czynna, amiloryd, działa na dystalny obszar kanalików nerkowych, zwiększa uwalnianie sodu, chloru. Efekt aplikacji pojawia się po kilku godzinach. Postać dawkowania: tabletki.

• działanie leku może trwać do 24 godzin;
• w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi zmniejsza ryzyko wystąpienia hipokaliemii, hipomagnezemii;
• zmniejsza wydalanie potasu;
• dobrze wchłaniany przez wątrobę i nerki;
• łagodne działanie hipotensyjne przyczynia się do normalizacji ciśnienia u osób cierpiących na nadciśnienie;
• dozwolone jest długotrwałe użytkowanie.

• rzadko po zażyciu pojawiają się następujące działania niepożądane: zaburzenia pracy przewodu pokarmowego, zmęczenie;
• lek może prowadzić do nadmiernego gromadzenia się potasu, dlatego przy długotrwałym stosowaniu konieczne jest okresowe oddawanie krwi i sprawdzanie ilości substancji mineralnej w organizmie;
• przeciwwskazania: wysoka zawartość potasu w organizmie, nadwrażliwość, zaburzenia czynności nerek.

Najlepszy diuretyk z grupy diuretyków osmotycznych

Leki z tej grupy zwiększają ciśnienie osmotyczne w osoczu krwi, zwiększają jej krążenie i zapobiegają reabsorpcji płynów. Diuretyki osmotyczne są silnymi lekami i są przepisywane jako część złożonej terapii ostrych stanów.

Mannitol

Ma silne działanie moczopędne. Stosowany w ostrych stanach obrzękowych. Substancja czynna, mannitol, zwiększa ciśnienie w osoczu, hamuje wchłanianie zwrotne, zatrzymuje płyny i zwiększa wydalanie moczu. Woda przemieszcza się z tkanek do łożyska naczyniowego, co prowadzi do nasilenia działania moczopędnego. Postać dawkowania: roztwór w ampułkach.

• silne działanie moczopędne;
• niska cena;
• zmniejsza obrzęki;
• usuwa dużą ilość cieczy z dużą zawartością sodu i niewielką ilością potasu;
• nie zwiększa poziomu resztkowego azotu we krwi.

• przeciwwskazania: hipochloremia, nadwrażliwość, hiponatremia, udar krwotoczny itp.;
• wymagana jest recepta lekarska;
• działania niepożądane przy dużych dawkach: odwodnienie, zaburzenia dyspeptyczne, halucynacje.

Jaki diuretyk kupić

1. Jeśli potrzebujesz leku, który pomoże ci szybko pozbyć się obrzęków i nadmiaru płynów w organizmie, lepiej kupić Furosemid.

2. Jeśli Furosemid nie dał oczekiwanego rezultatu, to odpowiedni jest Bumetanid, ten ostatni jest prawie 2 razy silniejszy, ale warto pamiętać, że lek wypłukuje minerały z tkanki kostnej.

3. Jeśli potrzebujesz leku o umiarkowanym działaniu moczopędnym, lepiej kupić Triamteren. Ponadto lek nie zmniejsza zawartości potasu w organizmie.

4. W stanach ostrych i krytycznych, którym towarzyszą obrzęki różnego pochodzenia, potrzebny jest diuretyk osmotyczny – mannitol.

5. W przypadku chorób przewlekłych, a także w celu zapobiegania kryzysom, konieczne są leki moczopędne o słabym i umiarkowanym działaniu: Indapamid, Torasemid.

6. Jeśli potrzebny jest łagodny, długo działający lek moczopędny oszczędzający potas, najlepszym wyborem jest amiloryd.

Jakie tabletki moczopędne i środki na obrzęki nóg są lepsze?

Tabletki moczopędne na obrzęki przyjmuje się w celu przyspieszenia wydalania płynów z organizmu poprzez zwiększenie objętości wydalanego moczu. Diuretyki (leki moczopędne) są w stanie wyeliminować obrzęk dowolnej lokalizacji, która występuje na tle patologii nerek, niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego i innych chorób.

Tabletki moczopędne na obrzęk nóg - wskazania do stosowania

Mechanizm działania diuretyków ma na celu usunięcie z organizmu nadmiaru płynów, soli, nadmiaru sodu nagromadzonego w tkankach oraz zwiększenie objętości moczu. Nadmiar sodu we krwi wywołuje zwiększone napięcie naczyń krwionośnych, zwężając ich szczeliny, co może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi. Jest to stan niebezpieczny, szczególnie dla osób z przewlekłym nadciśnieniem. Przyjmowanie diuretyków pomaga wypłukiwać sód, rozszerzać naczynia krwionośne i stabilizować ciśnienie. Przyjmowanie leków moczopędnych przy problemach z sercem i nerkami pomaga pozbyć się obrzęków i poprawia funkcjonowanie narządów wewnętrznych.

Diuretyki są przepisywane ściśle według wskazań i są stosowane w następujących warunkach:

• nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
• niewydolność serca;
• zespół nerczycowy;
• zaburzenia metaboliczne, cukrzyca;
• osteoporoza.

Tabletki moczopędne na obrzęk nóg są przepisywane, gdy przyczyną tego stanu są patologie nerek, wątroby, żył i serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby alergiczne i zakaźne, choroby układu limfatycznego i hormonalnego. Wskazania do stosowania tabletek moczopędnych na obrzęk twarzy są takie same, ale przepisuje się je przy długotrwałym, masywnym obrzęku, po dokładnym zbadaniu i ustaleniu ewentualnych przeciwwskazań.

Tabletki moczopędne na obrzęki nóg pomagają przywrócić równowagę kwasowo-zasadową, stosowane są przy zatruciach organizmu oraz w medycynie sportowej.

Klasyfikacja diuretyków

Wszystkie diuretyki można podzielić na kilka dużych grup:

Diuretyki pętlowe (furosemid, lasix, torasemid, bumetanid)

Środki te zapewniają szybki efekt moczopędny dzięki bezpośredniemu wpływowi na filtrację nerek i są środkiem doraźnej pomocy w przypadku masywnego obrzęku. Jednak efekt diurezy jest krótkotrwały (nie dłużej niż 6 godzin) i wraz z moczem dochodzi do utraty potasu i magnezu, co negatywnie wpływa na pracę mięśnia sercowego.

Diuretyki pętlowe są skuteczne przy zaburzeniach czynności nerek, nie wpływają na poziom cholesterolu i nie powodują wzrostu poziomu cukru we krwi. Główną wadą jest obfitość skutków ubocznych, dlatego są one przyjmowane w krótkich kursach.

Diuretyki tiazydowe (Hypotiazyd, Arifon, Indapamid, Oxodalin, Ezidrex)

Diuretyki z tej grupy najlepiej łagodzą stan nadciśnienia. Są przepisywane jako część złożonego leczenia, lekarz powinien wybrać dawkę leku, ponieważ leki mogą obniżać poziom potasu i magnezu, zwiększać stężenie cukru i kwasu moczowego. Tiazydy hamują wchłanianie jonów sodu i usuwają je z organizmu wraz z nadmiarem płynów.

Taki mechanizm działania pozwala na zastosowanie tiazydów w celu likwidacji obrzęków zewnętrznych i wewnętrznych w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca, zespole nerczycowym i marskości wątroby. Składniki aktywne preparatów szybko się wchłaniają i już po 30 minutach uzyskują niezbędny efekt terapeutyczny, który utrzymuje się do 12 godzin.

Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, amiloryd, triamteren, eplerenon, veroshpilakton)

Podobnie jak tazydy, ta grupa leków należy do klasy saluretyków i działa na poziomie kanalików dystalnych nerek. Jednak działanie moczopędne przyjmowania takich leków jest raczej słabe i rozwija się powoli, w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia terapii.

Dlatego leki oszczędzające potas są przepisywane jako część złożonej terapii w połączeniu z tazydami, aby zapobiec utracie potasu z moczem. Leki moczopędne można przepisać w leczeniu pacjentów z dną moczanową i cukrzycą, marskością wątroby i zapaleniem mięśnia sercowego z zespołem obrzękowym.

Diuretyki sulfonamidowe

Efekt terapeutyczny ich stosowania rozwija się w ciągu 2 tygodni od rozpoczęcia podawania i osiąga maksimum po 2 miesiącach. Pod względem działania farmakologicznego ta grupa leków jest zbliżona do tazydów i stosowana jest w celu obniżenia ciśnienia krwi. Leki moczopędne są przepisywane ostrożnie w przypadku ciężkiego uszkodzenia nerek i zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej.

Preparaty z tej grupy mogą powodować szereg poważnych działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i pokarmowego. Nazwy tabletek moczopędnych na obrzęki:

Oprócz tych środków w celu zmniejszenia obrzęku stosuje się Diacarb (inhibitor anhydrazy węglanowej). Diuretyk jest przyjmowany przez krótki czas, aby nie wywołać zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Diacarb jest skuteczny w przypadku obrzęków na tle przewlekłej niewydolności serca i płuc.

Przeciwwskazania do stosowania diuretyków:

1. Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania diuretyków pętlowych są ciężkie patologie nerek, dna moczanowa, zapalenie trzustki, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, niedociśnienie.
2. Tiazydów nie należy przepisywać na dnę moczanową, cukrzycę (w dużych dawkach), niedobór potasu, marskość wątroby (w ostrej fazie).
3. Leki moczopędne oszczędzające potas nie są stosowane w przypadku hiperkaliemii i hiperkalcemii, braku sodu w organizmie, ostrej niewydolności nerek, kwasicy.

Dobre tabletki moczopędne na obrzęki

Furosemid

Są to silne tabletki moczopędne na obrzęki, które są przepisywane jako „doraźna pomoc” w celu przyspieszenia usuwania nadmiaru płynów i obniżenia ciśnienia krwi. Działanie leku z grupy diuretyków pętlowych następuje w ciągu kilku minut po przyjęciu i trwa 4-6 godzin. Furosemid jest skuteczny w powstrzymywaniu kryzysów nadciśnieniowych, jest przepisywany na obrzęk płuc i serca oraz jest stosowany jako element kompleksowego leczenia niewydolności serca. To narzędzie pomaga złagodzić stan kobiety w ciąży z późną toksykozą, ale we wczesnych stadiach jego stosowanie jest zabronione.

Przyjmowanie leku pozwala zmniejszyć ciśnienie, zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, poprawić wydalanie nadmiaru płynu w patologiach wątroby i nerek, a tym samym zapobiec zagrożeniu obrzękiem płuc i mózgu. Główną wadą Furosemidu jest to, że wraz z płynem usuwa sole, potas i magnez, a tym samym zaburza równowagę wodno-elektrolitową.

Z tego powodu w razie potrzeby starają się stosować Furosemid przez krótki czas. Przy dłuższym stosowaniu, równolegle z lekiem moczopędnym, konieczne jest przyjmowanie leków zawierających potas. Furosemid jest jednym z najtańszych leków moczopędnych, opakowanie tabletek (50 szt.) Kosztuje średnio 50 rubli.

hipotiazyd

Lek o umiarkowanie wyraźnym działaniu moczopędnym z grupy tazydowych leków moczopędnych. Efekt terapeutyczny pojawia się w ciągu godziny po zażyciu tabletki i utrzymuje się przez 6-12 godzin (w zależności od charakteru obrzęku i przepustowości nerek). Długie i łagodne działanie leku pozwala na stosowanie go w ramach kompleksowego leczenia nadciśnienia tętniczego, przewlekłego obrzęku wewnętrznego w chorobach nerek, stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży, a także w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wewnątrzgałkowego.

Hypotiazydu, podobnie jak innych diuretyków tazydowych, nie należy stosować długotrwale, ponieważ zwiększają one wydalanie jonów potasu z organizmu i mogą powodować powikłania sercowe.

Hypotiazyd nie ma wielu przeciwwskazań, ale lista działań niepożądanych jest duża. Niewłaściwe użytkowanie może prowadzić do zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i innych poważnych konsekwencji. W leczeniu obrzęku serca nie należy łączyć leku z przyjmowaniem leków antyarytmicznych. Dawkę diuretyku, częstość podawania oraz czas stosowania ustala lekarz i zdecydowanie zaleca równoległe przyjmowanie suplementów potasu. Cena Hypotiazidu w aptekach wynosi średnio 100 rubli za opakowanie tabletek (20 szt.).

Veroshpiron (Spirolankton)

Lek z grupy leków moczopędnych oszczędzających potas, o łagodnym działaniu moczopędnym. Są to dobre tabletki moczopędne na obrzęki, nie powodujące utraty potasu i związanych z tym powikłań. Efekt terapeutyczny rozwija się w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia podawania, ale utrzymuje się przez długi czas i utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu leku.

Veroshpiron jest rzadko stosowany jako niezależny środek, jest przepisywany w połączeniu z silnymi lekami moczopędnymi, aby zapobiec utracie potasu i magnezu. Lek stosuje się w przewlekłej niewydolności serca, marskości wątroby, nadciśnieniu tętniczym, nerczycy, w celu wyeliminowania obrzęków w późnym okresie ciąży. Koszt Veroshpiron to około 60 rubli za opakowanie (20 sztuk).

indapamid

Diuretyk o działaniu hipotensyjnym i moczopędnym o średniej intensywności. Działa bezpośrednio na naczynia i tkanki nerek, zwiększa wydalanie magnezu i potasu, sprzyja powstawaniu i wydalaniu dużej objętości moczu. Czas trwania efektu terapeutycznego sięga 24 godzin. Lek skutecznie zmniejsza obciążenie serca i zmniejsza nasilenie obrzęków różnego pochodzenia.

Zalety Indapamidu pozwalają na stosowanie go w nadciśnieniu tętniczym w celu obniżenia ciśnienia i utrzymania go na optymalnym poziomie przez cały dzień. Jednocześnie środek moczopędny nie upośledza zdolności funkcjonalnych nerek i może być stosowany bez szkody dla zdrowia przez długi czas. Przeciwwskazaniami do przyjęcia są udary mózgowo-naczyniowe, ciąża, laktacja, ciężkie patologie wątroby i nerek, hipokaliemia, bezmocz (zaprzestanie oddawania moczu).

triamteren

Lek o łagodnym działaniu moczopędnym i słabym działaniu hipotensyjnym. Polecany do stosowania w obrzękach o różnej etiologii, nadciśnieniu tętniczym, w początkowej fazie marskości wątroby. Maksymalne działanie moczopędne objawia się 2 godziny po spożyciu i utrzymuje się przez wiele godzin. Lek jest dopuszczony do długotrwałego stosowania, może być przepisywany nawet dzieciom. Jednocześnie należy ściśle przestrzegać dawkowania leku, aby nie wywołać działań niepożądanych - objawów dyspeptycznych lub hiponatremii.

Do wad leku należy słaba rozpuszczalność (co może powodować powstawanie kamieni nerkowych) oraz ryzyko rozwoju hiperkaliemii. W takim przypadku nadmiar potasu odkłada się w kanalikach, w wyniku czego mocz zmienia kolor i staje się niebieski. Efekt ten często powoduje poważny niepokój i panikę u pacjentów przyjmujących lek. Wśród innych przeciwwskazań do stosowania producent wskazuje ciążę, laktację, indywidualną wrażliwość, ciężkie uszkodzenie wątroby i nerek. Cena Triamteren wynosi od 250 rubli za opakowanie 50 sztuk.

Torasemid

Lek z grupy diuretyków pętlowych o silnym i szybkim działaniu moczopędnym. Efekt terapeutyczny występuje po godzinie od zażycia tabletki i utrzymuje się do 18 godzin, co ułatwia tolerancję leku. Torasemid dobrze obniża ciśnienie krwi, co pozwala na jego stosowanie w celu złagodzenia stanu w kryzysach nadciśnieniowych, a także w celu wyeliminowania zespołu obrzękowego w chorobach serca, wątroby i nerek.

Ten środek ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, dlatego jest przepisywany ściśle według wskazań. Dawkę leku i czas podawania określa lekarz prowadzący. Torasemid nie powinien być przepisywany w czasie ciąży i laktacji, z niskim ciśnieniem krwi, zaburzeniami rytmu, nadwrażliwością na składniki, cukrzycą, dną moczanową, w obecności zaburzeń naczyniowych.

Jednak w porównaniu z Furosemidem środek ten jest bezpieczniejszy, mniej zaburza gospodarkę wodno-elektrolitową i nie obniża tak bardzo stężenia potasu, magnezu i lipidów we krwi. Jest to najdroższy lek wśród innych leków moczopędnych, cena opakowania 10 tabletek sięga 900 rubli.

Amiloryd

Lek o słabym działaniu moczopędnym, oszczędzający potas, ale przyczyniający się do wydalania chloru i sodu. Działanie moczopędne jest nieznaczne, ale w połączeniu z diuretykami pętlowymi lub tazydowymi Amiloryd nasila ich działanie terapeutyczne i zapewnia efekt oszczędzania potasu.

Lek jest stosowany w leczeniu niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego w celu wyeliminowania zespołu obrzękowego, można go przyjmować przez długi czas. Zaletą diuretyku jest minimalna liczba skutków ubocznych. Tego środka nie należy przepisywać w przypadku niedociśnienia, hiperkaliemii, ciężkich patologii nerek i wątroby, nadwrażliwości na składniki. Cena leku moczopędnego w sieci aptecznej wynosi od 200 rubli.