Anatomia jest pierwszą nauką, bez niej nie ma nic w medycynie.

Staroruska odręczna książka medyczna według spisu z XVII wieku.

Lekarz, który nie jest anatomem, jest nie tylko bezużyteczny, ale i szkodliwy.

EO Muchin (1815)

Analizator wzrokowy człowieka należy do układów sensorycznych ciała i pod względem anatomicznym i funkcjonalnym składa się z kilku połączonych ze sobą, ale różnych jednostek strukturalnych (ryc. 3.1):

Dwie gałki oczne zlokalizowane w płaszczyźnie czołowej w prawym i lewym oczodole, których układ optyczny pozwala na skupienie na siatkówce (właściwie receptorowej części analizatora) obrazów wszystkich obiektów otoczenia znajdujących się w polu widzenia każdego z nich ich;

Systemy do przetwarzania, kodowania i przesyłania postrzeganych obrazów przez neuronowe kanały komunikacyjne do części korowej analizatora;

Narządy pomocnicze, podobne dla obu gałek ocznych (powieki, spojówka, aparat łzowy, mięśnie okoruchowe, powięź oczodołowa);

Systemy podtrzymywania życia struktur analizatora (ukrwienie, unerwienie, wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, regulacja hydro- i hemodynamiki).

3.1. Gałka oczna

Ludzkie oko (bulbus oculi), około 2/3 znajduje się w

wnęka oczodołów, nie ma do końca prawidłowego kulistego kształtu. U zdrowych noworodków jego wymiary, określone na podstawie obliczeń, wynoszą (średnio) 17 mm w osi strzałkowej, 17 mm w kierunku poprzecznym i 16,5 mm w pionie. U dorosłych z proporcjonalnym załamaniem oka liczby te wynoszą 24,4; odpowiednio 23,8 i 23,5 mm. Masa gałki ocznej noworodka wynosi do 3 g, dorosłego - do 7-8 g.

Anatomiczne punkty orientacyjne oka: przedni biegun odpowiada wierzchołkowi rogówki, tylny biegun - przeciwległemu punktowi na twardówce. Linia łącząca te bieguny nazywana jest zewnętrzną osią gałki ocznej. Linia prosta, mentalnie narysowana w celu połączenia tylnej powierzchni rogówki z siatkówką w rzucie wskazanych biegunów, nazywana jest jej osią wewnętrzną (strzałkową). Kończyna - miejsce przejścia rogówki do twardówki - służy jako wskazówka do dokładnej lokalizacji wykrytego ogniska patologicznego na wyświetlaczu godzinowym (wskaźnik południka) oraz w wartościach liniowych, które są wskaźnikiem odległości od punktu przecięcie południka z rąbkiem (ryc. 3.2).

Ogólnie rzecz biorąc, makroskopowa budowa oka wydaje się na pierwszy rzut oka zwodniczo prosta: dwie powłoki (spojówka i pochwa

Ryż. 3.1. Struktura ludzkiego analizatora wizualnego (schemat).

gałka oczna) i trzy błony główne (włóknista, naczyniowa, siatkowata), a także zawartość jej jamy w postaci komory przedniej i tylnej (wypełnionej cieczą wodnistą), soczewki i ciała szklistego. Jednak struktura histologiczna większości tkanek jest dość złożona.

Drobna budowa błon i ośrodków optycznych oka jest przedstawiona w odpowiednich rozdziałach podręcznika. Ten rozdział daje możliwość zobaczenia struktury oka jako całości, zrozumienia

czynnościowe współdziałanie poszczególnych części oka i jego przydatków, cechy ukrwienia i unerwienia, wyjaśniające występowanie i przebieg różnych typów patologii.

3.1.1. Włóknista błona oka

Błona włóknista oka (tunica fibrosa bulbi) składa się z rogówki i twardówki, które zgodnie z budową anatomiczną i właściwościami funkcjonalnymi,

Ryż. 3.2. Budowa gałki ocznej człowieka.

właściwości znacznie się od siebie różnią.

Rogówka(rogówka) - przednia przezroczysta część (~ 1/6) błony włóknistej. Miejsce jego przejścia do twardówki (kończyny) ma postać półprzezroczystego pierścienia o szerokości do 1 mm. Jego obecność tłumaczy się tym, że głębokie warstwy rogówki rozciągają się z tyłu nieco dalej niż przednie. Charakterystyczne cechy rogówki: kulista (promień krzywizny przedniej powierzchni ~ 7,7 mm, tylna 6,8 mm), lustrzanie błyszcząca, pozbawiona naczyń krwionośnych, ma wysoką wrażliwość dotykową i bólową, ale niską temperaturę, załamuje promienie świetlne z moc 40,0-43,0 dioptrii

Pozioma średnica rogówki u zdrowych noworodków wynosi 9,62 ± 0,1 mm, u dorosłych jest to

miga 11 mm (średnica pionowa jest zwykle mniejsza niż ~1 mm). W centrum jest zawsze cieńsza niż na obrzeżach. Wskaźnik ten koreluje z wiekiem: na przykład w wieku 20-30 lat grubość rogówki wynosi odpowiednio 0,534 i 0,707 mm, aw wieku 71-80 lat 0,518 i 0,618 mm.

Przy zamkniętych powiekach temperatura rogówki na rąbku wynosi 35,4°C, a pośrodku 35,1°C (przy powiekach otwartych 30°C). Pod tym względem możliwy jest w nim wzrost pleśni wraz z rozwojem specyficznego zapalenia rogówki.

Jeśli chodzi o odżywianie rogówki, odbywa się to na dwa sposoby: dzięki dyfuzji z układu naczyniowego okołorąbkowego utworzonego przez tętnice rzęskowe przednie oraz osmozie z wilgoci komory przedniej i płynu łzowego (patrz rozdział 11).

Twardówka(twardówka) - nieprzezroczysta część (5/6) zewnętrznej (włóknistej) skorupy gałki ocznej o grubości 0,3-1 mm. Jest najcieńszy (0,3-0,5 mm) na równiku iw miejscu, w którym nerw wzrokowy wychodzi z oka. Tutaj wewnętrzne warstwy twardówki tworzą blaszkę sitową, przez którą przechodzą aksony komórek zwojowych siatkówki, tworząc dysk i pień nerwu wzrokowego.

Strefy ścieńczenia twardówki są podatne na zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (rozwój gronkowców, wyrwanie tarczy nerwu wzrokowego) oraz czynniki uszkadzające, przede wszystkim mechaniczne (pęknięcia podspojówkowe w typowych miejscach, zwykle w okolicach przyczepów mięśni zewnątrzgałkowych). W pobliżu rogówki grubość twardówki wynosi 0,6-0,8 mm.

W obszarze rąbka łączą się trzy zupełnie różne struktury - rogówka, twardówka i spojówka gałki ocznej. W rezultacie strefa ta może być punktem wyjścia do rozwoju polimorficznych procesów patologicznych – od zapalnych i alergicznych po nowotworowe (brodawczak, czerniak) i związane z anomaliami rozwojowymi (dermoid). Strefa rąbka jest bogato unaczyniona dzięki tętnicom rzęskowym przednim (gałązkom tętnic mięśniowych), które w odległości 2-3 mm od niej dają rozgałęzienia nie tylko do oka, ale także w trzech innych kierunkach: bezpośrednio do rąbek (tworzą brzeżną sieć naczyniową), nadtwardówkę i przylegającą spojówkę. Na obwodzie rąbka znajduje się gęsty splot nerwowy utworzony przez długie i krótkie nerwy rzęskowe. Odchodzą od niego gałęzie, które następnie wchodzą do rogówki.

W tkance twardówki jest niewiele naczyń, jest ona prawie pozbawiona wrażliwych zakończeń nerwowych i jest predysponowana do

do rozwoju procesów patologicznych charakterystycznych dla kolagenoz.

Do powierzchni twardówki przyczepionych jest 6 mięśni okoruchowych. Ponadto ma specjalne kanały (absolwenci, emisariusze). Przez jedną z nich tętnice i nerwy przechodzą do naczyniówki, a przez inne wychodzą żylne pnie różnych kalibrów.

Na wewnętrznej powierzchni przedniej krawędzi twardówki znajduje się okrągły rowek o szerokości do 0,75 mm. Jego tylna krawędź wystaje nieco do przodu w postaci ostrogi, do której przymocowane jest ciało rzęskowe (przedni pierścień przyczepu naczyniówki). Przednia krawędź bruzdy graniczy z błoną Descemeta rogówki. Na dole na tylnej krawędzi znajduje się zatoka żylna twardówki (kanał Schlemma). Resztę zachyłka twardówki zajmuje siateczka beleczkowa (reticulum trabeculare) (patrz rozdział 10).

3.1.2. Błona naczyniowa oka

Naczyniówka oka (tunica vasculosa bulbi) składa się z trzech blisko spokrewnionych części - tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki.

irys(tęczówka) - przednia część naczyniówki i, w przeciwieństwie do pozostałych dwóch części, nie znajduje się ciemieniowo, ale w płaszczyźnie czołowej w stosunku do rąbka; ma kształt dysku z otworem (źrenicą) pośrodku (patrz ryc. 14.1).

Wzdłuż krawędzi źrenicy znajduje się pierścieniowy zwieracz unerwiony przez nerw okoruchowy. Promieniowo zorientowany rozszerzacz jest unerwiony przez nerw współczulny.

Grubość tęczówki wynosi 0,2-0,4 mm; jest szczególnie cienki w strefie korzeniowej, czyli na granicy z ciałem rzęskowym. To tutaj przy ciężkich stłuczeniach gałki ocznej może dojść do jej oderwania (irydodializa).

Ciało rzęskowe (rzęskowe).(corpus ciliare) - środkowa część naczyniówki - znajduje się za tęczówką, dlatego nie jest dostępna do bezpośredniego badania. Ciało rzęskowe jest rzutowane na powierzchnię twardówki w postaci paska o szerokości 6-7 mm, zaczynając od ostrogi twardówki, czyli w odległości 2 mm od rąbka. Makroskopowo można wyróżnić w tym pierścieniu dwie części - płaską (orbiculus ciliaris) o szerokości 4 mm, która graniczy z linią zębatą (ora serrata) siatkówki oraz rzęskową (corona ciliaris) o szerokości 2-3 mm z 70- 80 białawych wyrostków rzęskowych (processus ciliares). Każda część ma postać wałka lub płytki o wysokości około 0,8 mm, szerokości i długości do 2 mm.

Wewnętrzna powierzchnia ciała rzęskowego połączona jest z soczewką poprzez tzw. obwódkę rzęskową (zonula ciliaris), składającą się z wielu bardzo cienkich włókien ciała szklistego (fibrae zonulares). Ten pas działa jak więzadło, które zawiesza soczewkę. Łączy mięsień rzęskowy z soczewką w jeden aparat akomodacyjny oka.

Sieć naczyniowa ciała rzęskowego jest utworzona przez dwie długie tylne tętnice rzęskowe (gałązki tętnicy ocznej), które przechodzą przez twardówkę na tylnym biegunie oka, a następnie przechodzą do przestrzeni nadnaczyniówkowej wzdłuż godziny 3 i 9 południki; zespalają się z gałęziami tętnic rzęskowych przednich i tylnych krótkich. Wrażliwe unerwienie ciała rzęskowego jest takie samo jak tęczówki, motoryczne (dla różnych części mięśnia akomodacyjnego) - z nerwu okoruchowego.

Naczyniówka(chorioidea), czyli sama naczyniówka, wyścieła całą tylną twardówkę od linii zębatej do nerwu wzrokowego, jest utworzona przez tylne krótkie tętnice rzęskowe

riami (6-12), które przechodzą przez twardówkę na tylnym biegunie oka.

Naczyniówka ma szereg cech anatomicznych:

Pozbawiona jest wrażliwych zakończeń nerwowych, dlatego rozwijające się w niej procesy patologiczne nie powodują bólu;

Jego unaczynienie nie zespala się z przednimi tętnicami rzęskowymi, w wyniku czego przy zapaleniu naczyniówki przednia część oka pozostaje nienaruszona;

Rozległe łożysko naczyniowe z niewielką liczbą naczyń odprowadzających (4 żyły wirowe) przyczynia się do spowolnienia przepływu krwi i zasiedlenia tu patogenów różnych chorób;

Jest organicznie połączony z siatkówką, która z reguły bierze również udział w procesie patologicznym w chorobach naczyniówki;

Ze względu na obecność przestrzeni okołonaczyniówkowej łatwo złuszcza się z twardówki. Utrzymuje się w normalnej pozycji głównie dzięki wychodzącym naczyniom żylnym, które przebijają ją w rejonie równika. Stabilizującą rolę pełnią również naczynia i nerwy penetrujące naczyniówkę z tej samej przestrzeni (patrz rozdział 14.2).

3.1.3. Wewnętrzna (wrażliwa) błona oka

Wewnętrzna wyściółka oka Siatkówka oka(siatkówka) - wyścieła całą powierzchnię naczyniówki od wewnątrz. Zgodnie z budową, a co za tym idzie funkcją, wyróżnia się w nim dwie części - optyczną (pars optica retinae) i rzęskowo-tęczówkową (pars ciliaris et iridica retinae). Pierwsza to wysoce zróżnicowana tkanka nerwowa z fotoreceptorami, które postrzegają

dostarczanie odpowiednich wiązek światła o długości fali od 380 do 770 nm. Ta część siatkówki rozciąga się od tarczy nerwu wzrokowego do płaskiej części ciała rzęskowego, gdzie kończy się linią zębatą. Ponadto, w postaci zredukowanej do dwóch warstw nabłonkowych, utraciwszy swoje właściwości optyczne, pokrywa wewnętrzną powierzchnię ciała rzęskowego i tęczówki. Grubość siatkówki w różnych obszarach nie jest taka sama: na krawędzi tarczy nerwu wzrokowego 0,4-0,5 mm, w obszarze dołeczka plamki żółtej 0,07-0,08 mm, na linii zębatej 0,14 mm. Siatkówka jest mocno połączona z leżącą poniżej naczyniówką tylko w kilku obszarach: wzdłuż linii zębatej, wokół głowy nerwu wzrokowego i wzdłuż krawędzi plamki żółtej. W innych obszarach połączenie jest luźne, więc to tutaj łatwo złuszcza się z nabłonka barwnikowego.

Prawie w całej optycznej części siatkówki składa się z 10 warstw (patrz ryc. 15.1). Jego fotoreceptory, zwrócone w stronę nabłonka barwnikowego, są reprezentowane przez czopki (około 7 milionów) i pręciki (100-120 milionów). Te pierwsze są zgrupowane w centralnych częściach muszli, te drugie są nieobecne w centrum, a ich maksymalne zagęszczenie notuje się w odległości 10-13° od niego. Dalej na obrzeżach liczba prętów stopniowo maleje. Główne elementy siatkówki znajdują się w stabilnej pozycji dzięki pionowo umieszczonym podporowym komórkom Mullera i tkance śródmiąższowej. Błony graniczne siatkówki (membrana limitans interna et externa) pełnią również funkcję stabilizującą.

Anatomicznie i za pomocą oftalmoskopii w siatkówce wyraźnie zidentyfikowano dwa funkcjonalnie bardzo ważne obszary - tarczę nerwu wzrokowego i żółtą plamkę, której środek znajduje się w odległości 3,5 mm od skroniowej krawędzi tarczy. Gdy zbliżasz się do żółtego punktu

struktura siatkówki zmienia się znacząco: najpierw zanika warstwa włókien nerwowych, następnie komórki zwojowe, następnie wewnętrzna warstwa splotowata, warstwa jąder wewnętrznych i zewnętrzna warstwa splotowata. Dołek plamki jest reprezentowany tylko przez warstwę czopków, dlatego ma najwyższą rozdzielczość (obszar widzenia centralnego, który zajmuje ~ 1,2 ° w przestrzeni przedmiotów).

Parametry fotoreceptorów. Sztyfty: długość 0,06 mm, średnica 2 µm. Zewnętrzne segmenty zawierają pigment - rodopsynę, która pochłania część widma elektromagnetycznego promieniowania świetlnego w zakresie promieni zielonych (maksymalnie 510 nm).

Szyszki: długość 0,035 mm, średnica 6 µm. Trzy różne rodzaje czopków (czerwony, zielony i niebieski) zawierają wizualny pigment o różnym współczynniku pochłaniania światła. W czopkach czerwonych (jodopsyna) adsorbuje promienie widmowe o długości fali -565 nm, w czopkach zielonych - 500 nm, w czopkach niebieskich - 450 nm.

Pigmenty czopków i pręcików są „osadzone” w błonach – dyskach ich zewnętrznych segmentów – i są integralnymi substancjami białkowymi.

Pręciki i czopki mają różną czułość na światło. Czy te pierwsze działają przy jasności otoczenia do 1cd? m -2 (noc, widzenie skotopowe), drugi - ponad 10 cd? m -2 (dzień, widzenie fotopowe). Gdy jasność mieści się w zakresie od 1 do 10 cd·m -2 , wszystkie fotoreceptory funkcjonują na określonym poziomie (zmierzch, widzenie mezopowe) 1 .

Głowa nerwu wzrokowego znajduje się w nosowej połowie siatkówki (w odległości 4 mm od tylnego bieguna

1 kandela (cd) - jednostka światłości odpowiadająca jasności ciała całkowicie czarnego w temperaturze krzepnięcia platyny (60 cd·s 1 cm 2).

oczy). Jest pozbawiony fotoreceptorów, dlatego w polu widzenia, zgodnie z miejscem jego projekcji, występuje strefa ślepa.

Siatkówka jest odżywiana z dwóch źródeł: sześć warstw wewnętrznych otrzymuje ją z tętnicy środkowej siatkówki (gałąź oka), a neuroepithelium z warstwy naczyniowo-włośniczkowej samej naczyniówki.

Gałęzie tętnic i żył centralnych siatkówki biegną w warstwie włókien nerwowych i częściowo w warstwie komórek zwojowych. Tworzą warstwową sieć naczyń włosowatych, której nie ma tylko w dołku plamki żółtej (patrz ryc. 3.10).

Ważną cechą anatomiczną siatkówki jest to, że aksony jej komórek zwojowych są całkowicie pozbawione osłonki mielinowej (jeden z czynników decydujących o przezroczystości tkanki). Ponadto, podobnie jak naczyniówka, pozbawiona jest wrażliwych zakończeń nerwowych (patrz rozdział 15).

3.1.4. Wewnętrzny rdzeń (jama) oka

W jamie oka znajdują się ośrodki przewodzące i załamujące światło: ciecz wodnista, która wypełnia przednią i tylną komorę oka, soczewkę i ciało szkliste.

Przednia komora oka(camera anterior bulbi) to przestrzeń ograniczona tylną powierzchnią rogówki, przednią powierzchnią tęczówki i środkową częścią przedniej torebki soczewki. Miejsce, w którym rogówka przechodzi do twardówki, a tęczówka do ciała rzęskowego, nazywamy kątem komory przedniej (angulus iridocornealis). W jej zewnętrznej ścianie znajduje się układ drenujący (dla cieczy wodnistej) oka, składający się z siateczki beleczkowej, zatoki żylnej twardówki (kanał Schlemma) i kanalików zbiorczych (absolwentów). Poprzez

źrenica komory przedniej komunikuje się swobodnie z komorą tylną. W tym miejscu ma największą głębokość (2,75-3,5 mm), która następnie stopniowo zmniejsza się w kierunku obwodu (ryc. 3.2).

Tylna komora oka(camera posterior bulbi) znajduje się za tęczówką, która jest jej przednią ścianą i jest ograniczona od zewnątrz przez ciało rzęskowe, za ciałem szklistym. Równik soczewki tworzy wewnętrzną ścianę. Cała przestrzeń komory tylnej jest przesiąknięta więzadłami obręczy rzęskowej.

Normalnie obie komory oka są wypełnione cieczą wodnistą, która swoim składem przypomina dializat osocza krwi. Wodna wilgoć zawiera składniki odżywcze, w szczególności glukozę, kwas askorbinowy i tlen, zużywane przez soczewkę i rogówkę oraz usuwa z oka produkty przemiany materii - kwas mlekowy, dwutlenek węgla, złuszczony pigment i inne komórki.

Obie komory oka zawierają 1,23-1,32 cm3 płynu, co stanowi 4% całkowitej zawartości oka. Minimalna objętość wilgoci w komorze wynosi średnio 2 mm 3 , dobowa 2,9 cm 3 . Innymi słowy, następuje całkowita wymiana wilgoci w komorze

Godzina 10

Pomiędzy dopływem i odpływem płynu wewnątrzgałkowego istnieje równowaga równowagi. Jeśli z jakiegoś powodu zostanie naruszony, prowadzi to do zmiany poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego, którego górna granica zwykle nie przekracza 27 mm Hg. Sztuka. (pomiar za pomocą tonometru Maklakova o masie 10 g).

Główną siłą napędową zapewniającą ciągły przepływ płynu z komory tylnej do komory przedniej, a następnie przez kąt komory przedniej na zewnątrz oka, jest różnica ciśnień w jamie oka i zatoki żylnej twardówki (ok. 10 mm Hg), a także we wskazanych żyłach zatokowych i rzęskowych przednich.

obiektyw(soczewka) to przezroczyste, półstałe ciałko beznaczyniowe w postaci dwuwypukłej soczewki zamkniętej w przezroczystej torebce, o średnicy 9-10 mm i grubości 3,6-5 mm (w zależności od akomodacji). Promień krzywizny jego przedniej powierzchni w spoczynku wynosi 10 mm, tylnej powierzchni 6 mm (przy maksymalnym naprężeniu akomodacyjnym odpowiednio 5,33 i 5,33 mm), dlatego w pierwszym przypadku moc refrakcyjna soczewki wynosi średnio 19,11 dioptrii, w drugim - 33,06 dioptrii. U noworodków soczewka jest prawie kulista, ma miękką teksturę i moc refrakcyjną do 35,0 dioptrii.

W oku soczewka znajduje się bezpośrednio za tęczówką we wnęce na przedniej powierzchni ciała szklistego - w dole szklistym (fossa hyaloidea). W tej pozycji jest utrzymywany przez liczne włókna ciała szklistego, które razem tworzą więzadło zawiesinowe (obręcz rzęskowa) (patrz ryc.

12.1).

Tylna powierzchnia soczewki, podobnie jak przednia, jest myta cieczą wodnistą, ponieważ jest prawie całkowicie oddzielona od ciała szklistego wąską szczeliną (przestrzeń retrolentalna - spatium retrolentale). Jednak wzdłuż zewnętrznej krawędzi dołu szklistego przestrzeń ta jest ograniczona delikatnym pierścieniowym więzadłem Vigera, znajdującym się pomiędzy soczewką a ciałem szklistym. Soczewka jest odżywiana przez procesy metaboliczne wilgocią komorową.

komora szklista oka(camera vitrea bulbi) zajmuje tylną część jej jamy i jest wypełniona ciałem szklistym (corpus vitreum), które przylega do soczewki z przodu, tworząc w tym miejscu niewielkie zagłębienie (fossa hyaloidea), a w pozostałej części długość, na jaką styka się z siatkówką. Szklisty

ciało jest przezroczystą galaretowatą masą (typu żel) o objętości 3,5-4 ml i masie około 4 g. Zawiera dużą ilość kwasu hialuronowego i wody (do 98%). Jednak tylko 10% wody jest związane ze składnikami ciała szklistego, więc wymiana płynów w nim jest dość aktywna i według niektórych źródeł dochodzi do 250 ml dziennie.

Makroskopowo wyodrębnia się podścielisko właściwe ciała szklistego (stroma vitreum), przez które przechodzi kanał ciała szklistego (klokiet) i otaczająca go od zewnątrz błona hialoidowa (ryc. 3.3).

Zrąb ciała szklistego składa się z dość luźnej substancji centralnej, która zawiera optycznie puste strefy wypełnione płynem (humor vitreus) i włóknami kolagenowymi. Te ostatnie, kondensując, tworzą kilka przewodów szklistych i gęstszą warstwę korową.

Membrana hialoidowa składa się z dwóch części - przedniej i tylnej. Granica między nimi przebiega wzdłuż linii zębatej siatkówki. Z kolei przednia błona ograniczająca ma dwie anatomicznie oddzielne części - soczewkę i obwódkę. Granicą między nimi jest koliste więzadło torebkowe hialoidowe Vigera, które jest silne tylko w dzieciństwie.

Ciało szkliste jest ściśle połączone z siatkówką tylko w obszarze jej tzw. podstawy przedniej i tylnej. Pierwszym z nich jest obszar, w którym ciało szkliste jest jednocześnie przyczepione do nabłonka ciała rzęskowego w odległości 1-2 mm przed ząbkowaną krawędzią (ora serrata) siatkówki i 2-3 mm za nią. Tylna podstawa ciała szklistego jest strefą jego utrwalenia wokół tarczy nerwu wzrokowego. Uważa się, że ciało szkliste ma połączenie z siatkówką również w plamce żółtej.

Ryż. 3.3. Ciało szkliste ludzkiego oka (przekrój strzałkowy) [wg N. S. Jaffe, 1969].

Kanał ciała szklistego (klokiet) (canalis hyaloideus) ciała szklistego zaczyna się jako przedłużenie w kształcie lejka od krawędzi głowy nerwu wzrokowego i przechodzi przez jego zrąb w kierunku tylnej torebki soczewki. Maksymalna szerokość kanału wynosi 1-2 mm. W okresie embrionalnym przechodzi przez nią tętnica ciała szklistego, która opróżnia się do czasu narodzin dziecka.

Jak już wspomniano, w ciele szklistym występuje stały przepływ płynu. Z tylnej komory oka płyn wytwarzany przez ciało rzęskowe wchodzi do przedniego ciała szklistego przez szczelinę strefową. Ponadto płyn, który dostał się do ciała szklistego, przemieszcza się do siatkówki i otworu przedbrodawkowego w błonie szklistej i wypływa z oka zarówno przez struktury nerwu wzrokowego, jak i wzdłuż kanałów okołonaczyniowych.

wędrówki naczyń siatkówki (patrz rozdział 13).

3.1.5. Droga wzrokowa i droga odruchu źrenicznego

Anatomiczna struktura drogi wzrokowej jest dość złożona i obejmuje wiele połączeń nerwowych. W siatkówce każdego oka znajduje się warstwa pręcików i czopków (fotoreceptorów - neuron I), następnie warstwa komórek dwubiegunowych (neurion II) i zwojowych z ich długimi aksonami (neur III). Razem tworzą peryferyjną część analizatora wizualnego. Ścieżki są reprezentowane przez nerwy wzrokowe, skrzyżowanie i drogi wzrokowe. Te ostatnie kończą się w komórkach ciała kolankowatego bocznego, które pełni rolę głównego ośrodka wzrokowego. Włókna centralne

Ryż. 3.4. Drogi wzrokowe i źrenicowe (schemat) [wg C. Behr, 1931, ze zmianami].

Wyjaśnienie w tekście.

neuron szlaku wzrokowego (radiatio optica), który dociera do obszaru prążkowia płata potylicznego mózgu. Tutaj zlokalizowana jest pierwotna kora.

środek tykalny analizatora wizualnego (ryc. 3.4).

nerw wzrokowy(n. opticus) utworzone przez aksony komórek zwojowych

siatkówki i kończy się na skrzyżowaniu. U dorosłych jego całkowita długość waha się od 35 do 55 mm. Istotną częścią nerwu jest odcinek oczodołowy (25-30 mm), który w płaszczyźnie poziomej ma zagięcie w kształcie litery S, dzięki czemu nie odczuwa naprężeń podczas ruchów gałki ocznej.

Na znacznej odległości (od wyjścia z gałki ocznej do wejścia do kanału wzrokowego - canalis opticus) nerw, podobnie jak mózg, ma trzy skorupy: twardą, pajęczynówkę i miękką (patrz ryc. 3.9). Razem z nimi jego grubość wynosi 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. W gałce ocznej opona twarda łączy się z twardówką i torebką Tenona, aw kanale wzrokowym z okostną. Wewnątrzczaszkowy odcinek nerwu i skrzyżowanie, znajdujące się w zbiorniku podpajęczynówkowym skrzyżowania, są ubrane tylko w miękką skorupę.

Przestrzenie wewnątrzkanałowe części ocznej nerwu (podtwardówkowa i podpajęczynówkowa) łączą się z podobnymi przestrzeniami w mózgu, ale są od siebie odizolowane. Są wypełnione płynem o złożonym składzie (wewnątrzgałkowym, tkankowym, mózgowo-rdzeniowym). Ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle 2 razy wyższe niż ciśnienie wewnątrzczaszkowe (10-12 mm Hg), kierunek jego przepływu pokrywa się z gradientem ciśnienia. Wyjątkiem są przypadki, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest znacznie zwiększone (na przykład wraz z rozwojem guza mózgu, krwotoków w jamie czaszki) lub odwrotnie, znacznie zmniejsza się ton oka.

Wszystkie włókna nerwowe tworzące nerw wzrokowy są zgrupowane w trzy główne wiązki. Aksony komórek zwojowych rozciągające się od centralnego (plamkowego) obszaru siatkówki tworzą wiązkę brodawczakowo-plamkową, która wchodzi do skroniowej połowy głowy nerwu wzrokowego. Włókna zwojowe

komórki nosowej połowy siatkówki przechodzą wzdłuż linii promieniowych do nosowej połowy dysku. Podobne włókna, ale od skroniowej połowy siatkówki, w drodze do głowy nerwu wzrokowego, „opływają” wiązkę brodawczakowo-plamkową od góry i od dołu.

W odcinku oczodołowym nerwu wzrokowego w pobliżu gałki ocznej proporcje między włóknami nerwowymi pozostają takie same jak w jego dysku. Następnie wiązka brodawczakowata przesuwa się do pozycji osiowej, a włókna z ćwiartek skroniowych siatkówki - do całej odpowiedniej połowy nerwu wzrokowego. W ten sposób nerw wzrokowy jest wyraźnie podzielony na prawą i lewą połowę. Jej podział na górną i dolną połowę jest mniej wyraźny. Ważną cechą kliniczną jest to, że nerw jest pozbawiony wrażliwych zakończeń nerwowych.

W jamie czaszki nerwy wzrokowe łączą się w okolicy siodła tureckiego, tworząc skrzyżowanie nerwów wzrokowych (chiasma opticum), które jest pokryte miękką oponą i ma następujące wymiary: długość 4-10 mm, szerokość 9-11 mm , grubość 5 mm. Chiasma od dołu graniczy z przeponą siodła tureckiego (zachowany odcinek opony twardej), od góry (w odcinku tylnym) - do dołu trzeciej komory mózgu, po bokach - do tętnic szyjnych wewnętrznych , z tyłu - do lejka przysadki mózgowej.

W okolicy skrzyżowania włókna nerwów wzrokowych częściowo krzyżują się ze względu na części związane z nosowymi połówkami siatkówki. Przesuwając się na przeciwną stronę, łączą się z włóknami pochodzącymi z skroniowych połówek siatkówki drugiego oka i tworzą drogi wzrokowe. Tutaj wiązki brodawkowate również częściowo się przecinają.

Drogi wzrokowe (tractus opticus) rozpoczynają się na tylnej powierzchni skrzyżowania i zaokrąglają się od zewnętrznej

strony pnia mózgu kończą się zewnętrznym ciałem kolankowatym (corpus geniculatum laterale), tylną częścią guzka wzrokowego (thalamus opticus) i przednią częścią czworogłową (corpus quadrigeminum anterius) odpowiedniej strony. Jednak tylko zewnętrzne ciała kolankowate są bezwarunkowym podkorowym ośrodkiem wzroku. Pozostałe dwie formacje pełnią inne funkcje.

W drogach wzrokowych, których długość u osoby dorosłej sięga 30-40 mm, wiązka brodawczakowata również zajmuje centralną pozycję, a skrzyżowane i nieskrzyżowane włókna nadal idą w osobnych wiązkach. W tym samym czasie pierwszy z nich znajduje się brzuszno-przyśrodkowo, a drugi - grzbietowo-bocznie.

Promieniowanie wzrokowe (włókna neuronu centralnego) rozpoczyna się od komórek zwojowych piątej i szóstej warstwy ciała kolankowatego bocznego. Najpierw aksony tych komórek tworzą tak zwane pole Wernickego, a następnie, przechodząc przez tylne udo torebki wewnętrznej, rozchodzą się w kształcie wachlarza w istocie białej płata potylicznego mózgu. Centralny neuron kończy się w bruździe ostrogi ptaka (sulcus calcarinus). Obszar ten uosabia czuciowy ośrodek wzrokowy - pole korowe 17 według Brodmanna.

Ścieżka odruchu źrenicznego - światło i ustawienie oczu z bliskiej odległości - jest dość skomplikowana (patrz ryc. 3.4). Dośrodkowa część łuku odruchowego (a) pierwszego z nich zaczyna się od czopków i pręcików siatkówki w postaci autonomicznych włókien, które przechodzą jako część nerwu wzrokowego. W skrzyżowaniu krzyżują się dokładnie w taki sam sposób jak włókna nerwowe i przechodzą do dróg wzrokowych. Przed zewnętrznymi ciałami kolankowatymi włókna źrenicowo-motoryczne opuszczają je i po częściowym rozwarstwieniu przechodzą do ramienia czworobocznego, gdzie

kończą się na komórkach (b) tzw. obszaru pretectal (area pretectalis). Ponadto nowe, śródmiąższowe neurony, po częściowym rozszyfrowaniu, są wysyłane do odpowiednich jąder (Jakubowicza - Edingera - Westphala) nerwu okoruchowego (c). Włókna doprowadzające z plamki żółtej każdego oka są obecne w obu jądrach okoruchowych (d).

Eferentna ścieżka unerwienia zwieracza tęczówki rozpoczyna się od wspomnianych już jąder i biegnie jako osobna wiązka jako część nerwu okoruchowego (n. oculomotorius) (e). Na orbicie włókna zwieracza wchodzą do jego dolnej gałęzi, a następnie przez korzeń okoruchowy (radix oculomotoria) do węzła rzęskowego (e). Tutaj kończy się pierwszy neuron rozważanej ścieżki, a zaczyna drugi. Po wyjściu z węzła rzęskowego włókna zwieracza w składzie krótkich nerwów rzęskowych (nn. ciliares breves), przechodząc przez twardówkę, wchodzą do przestrzeni okołonaczyniówkowej, gdzie tworzą splot nerwowy (g). Jego końcowe gałęzie wnikają w tęczówkę i wchodzą do mięśnia w oddzielnych wiązkach promieniowych, to znaczy unerwiają go sektorowo. W sumie w zwieraczu źrenicy znajduje się 70-80 takich segmentów.

Ścieżka eferentna rozszerzacza źrenicy (m. dilatator pupillae), która otrzymuje unerwienie współczulne, zaczyna się od centrum rzęskowo-rdzeniowego Budge. Ten ostatni znajduje się w przednich rogach rdzenia kręgowego (h) między C VII a Th II. Stąd odchodzą gałęzie łączące, które przez graniczny pień nerwu współczulnego (l), a następnie dolne i środkowe współczulne zwoje szyjne (t 1 i t 2) docierają do górnego zwoju (t 3) (poziom C II - C IV ). Tutaj kończy się pierwszy neuron ścieżki, a zaczyna drugi, który jest częścią splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej (m). W jamie czaszki włókna unerwiające rozwarcie

torus źrenicy, wyjście ze wspomnianego splotu, wejście do węzła trójdzielnego (Gasser) (zwoj trójdzielny), a następnie wyjście jako część nerwu ocznego (n. ophthalmicus). Już na szczycie oczodołu przechodzą do nerwu nosowo-rzęskowego (n. nasociliaris), a następnie wraz z nerwami rzęskowymi długimi (nn. ciliares longi) wnikają do gałki ocznej 1.

Funkcja rozszerzacza źrenic jest regulowana przez nadjądrowy ośrodek podwzgórza, zlokalizowany na poziomie dna trzeciej komory mózgu przed lejkiem przysadki mózgowej. Poprzez formację siatkowatą łączy się z ośrodkiem rzęskowo-rdzeniowym Budge.

Reakcja uczniów na konwergencję i akomodację ma swoją własną charakterystykę, a łuki odruchowe w tym przypadku różnią się od opisanych powyżej.

W przypadku konwergencji bodźcem do zwężenia źrenic są impulsy proprioceptywne pochodzące z kurczących się wewnętrznych mięśni prostych oka. Akomodacja jest stymulowana przez nieostrość (rozogniskowanie) obrazów obiektów zewnętrznych na siatkówce. Część eferentna łuku odruchowego źrenicy jest taka sama w obu przypadkach.

Uważa się, że ośrodek ustawiania oka z bliskiej odległości znajduje się w obszarze korowym Brodmanna 18.

3.2. Oczodół i jego zawartość

Orbita (orbita) to kostne gniazdo gałki ocznej. Przez jego wnękę, której tylna (pozagałkowa) część jest wypełniona tłuszczowym ciałem (corpus adiposum orbitae), przechodzi przez nią nerw wzrokowy, nerwy ruchowe i czuciowe, mięśnie okoruchowe.

1 Ponadto ośrodkowa ścieżka współczulna odchodzi od ośrodka Budge, kończąc się w korze płata potylicznego mózgu. Stąd zaczyna się korowo-jądrowy szlak hamowania zwieracza źrenicy.

tsy, mięsień unoszący górną powiekę, formacje powięziowe, naczynia krwionośne. Każdy oczodół ma kształt ściętej czworościennej piramidy z wierzchołkiem skierowanym w stronę czaszki pod kątem 45° do płaszczyzny strzałkowej. U osoby dorosłej głębokość orbity wynosi 4-5 cm, średnica pozioma przy wejściu (aditus orbitae) około 4 cm, a średnica pionowa 3,5 cm (ryc. 3.5). Trzy z czterech ścian oczodołu (oprócz zewnętrznej) graniczą z zatokami przynosowymi. To sąsiedztwo często służy jako początkowa przyczyna rozwoju w nim pewnych procesów patologicznych, częściej o charakterze zapalnym. Możliwe jest również kiełkowanie guzów wywodzących się z zatok sitowych, czołowych i szczękowych (patrz rozdział 19).

Zewnętrzną, najtrwalszą i najmniej podatną na choroby i urazy ścianę oczodołu tworzy kość jarzmowa, częściowo czołowa oraz duże skrzydło kości klinowej. Ściana ta oddziela zawartość oczodołu od dołu skroniowego.

Górną ścianę oczodołu tworzy głównie kość czołowa, w grubości której z reguły znajduje się zatoka (sinus frontalis), a częściowo (w odcinku tylnym) małe skrzydło kości klinowej; graniczy z przednim dołem czaszki i ta okoliczność determinuje nasilenie możliwych powikłań w jego uszkodzeniu. Na wewnętrznej powierzchni części oczodołowej kości czołowej, przy jej dolnej krawędzi, znajduje się niewielki występ kostny (spina trochlearis), do którego przyczepiona jest pętla ścięgna. Przechodzi przez nią ścięgno mięśnia skośnego górnego, które następnie gwałtownie zmienia kierunek swojego przebiegu. W górnej zewnętrznej części kości czołowej znajduje się dół gruczołu łzowego (fossa glandulae lacrimalis).

Ścianę wewnętrzną oczodołu w dużej mierze tworzy bardzo cienka płytka kostna – lam. orbitalis (rarugasea) re-

Ryż. 3.5. Oczodół (po prawej).

kość sitowa. Z przodu przylega kość łzowa z tylnym grzebieniem łzowym i przedni wyrostek żuchwy z przednim grzebieniem łzowym, za nią trzon kości klinowej, powyżej część kości czołowej, a poniżej część górnej szczęki i kości podniebiennej. Pomiędzy grzebieniami kości łzowej a wyrostkiem czołowym szczęki górnej znajduje się wgłębienie - dół łzowy (fossa sacci lacrimalis) o wymiarach 7 x 13 mm, w którym znajduje się woreczek łzowy (saccus lacrimalis). Poniżej dół ten przechodzi do kanału nosowo-łzowego (canalis nasolacrimalis), znajdującego się w ścianie kości szczęki. Zawiera przewód nosowo-łzowy (ductus nasolacrimalis), który kończy się w odległości 1,5-2 cm za przednią krawędzią małżowiny nosowej dolnej. Ze względu na swoją kruchość przyśrodkowa ściana oczodołu łatwo ulega uszkodzeniu nawet przy tępym urazie wraz z rozwojem rozedmy powiek (częściej) i samej orbity (rzadziej). Ponadto pato-

procesy logiczne zachodzące w zatoce sitowej dość swobodnie rozprzestrzeniają się w kierunku oczodołu, powodując rozwój obrzęku zapalnego jego tkanek miękkich (cellulitis), ropowicy czy zapalenia nerwu wzrokowego.

Dolna ściana oczodołu jest jednocześnie górną ścianą zatoki szczękowej. Ścianę tę tworzy głównie powierzchnia oczodołowa górnej szczęki, częściowo także kość jarzmowa i wyrostek oczodołowy kości podniebiennej. W przypadku urazów możliwe są złamania dolnej ściany oka, którym czasem towarzyszy pominięcie gałki ocznej i ograniczenie jej ruchomości w górę i na zewnątrz przy naruszeniu mięśnia skośnego dolnego. Dolna ściana oczodołu zaczyna się od ściany kości, nieco bocznie od wejścia do kanału nosowo-łzowego. Procesy zapalne i nowotworowe rozwijające się w zatoce szczękowej dość łatwo rozprzestrzeniają się w kierunku oczodołu.

U góry w ścianach orbity znajduje się kilka otworów i szczelin, przez które do jej jamy przechodzi wiele dużych nerwów i naczyń krwionośnych.

1. Kanał kostny nerwu wzrokowego (canalis opticus) o długości 5-6 mm. Rozpoczyna się na oczodole okrągłym otworem (foramen opticum) o średnicy około 4 mm, łączy jego jamę z dołem środkowym czaszki. Przez ten kanał nerw wzrokowy (n. opticus) i tętnica oczna (a. ophthalmica) wchodzą na orbitę.

2. Szczelina oczodołu górnego (fissura orbitalis superior). Utworzona przez trzon kości klinowej i jej skrzydełka, łączy oczodoł ze środkowym dołem czaszki. Napięty cienką warstwą tkanki łącznej, przez którą do orbity przechodzą trzy główne gałęzie nerwu ocznego (n. ophthalmicus 1 - łzowy, nasociliaris i nerwy czołowe (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), a także pnie zablokowanie nerwów odwodzących i okoruchowych (nn. trochlearis, abducens i oculomotorius).Żyła oczna górna (v. ophthalmica superior) opuszcza ją przez tę samą szczelinę.W przypadku uszkodzenia tego obszaru rozwija się charakterystyczny zespół objawów: całkowita oftalmoplegia, czyli unieruchomienie gałki ocznej, opadanie powieki górnej, rozszerzenie źrenic, zmniejszenie wrażliwości dotykowej rogówki i skóry powiek, poszerzenie żył siatkówki i lekki wytrzeszcz. Jednak „zespół szczeliny oczodołowej górnej” może nie może być w pełni wyrażona, gdy nie wszystkie, ale tylko pojedyncze pnie nerwowe przechodzące przez tę szczelinę są uszkodzone.

3. Dolna szczelina oczodołu (fissura orbitalis gorszy). Utworzona przez dolną krawędź dużego skrzydła kości klinowej i korpus górnej szczęki zapewnia komunikację

1 Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego (n. trigeminus).

orbity z pterygopalatynem (w tylnej połowie) i dołem skroniowym. Lukę tę zamyka również błona tkanki łącznej, w którą wplecione są włókna mięśnia oczodołowego (m. Orbitalis), unerwione przez nerw współczulny. Przez nią jedna z dwóch gałęzi żyły ocznej dolnej opuszcza oczodół (druga wpływa do żyły ocznej górnej), która następnie zespala się ze splotem żylnym skrzydłowym (et plexus venosus pterygoideus) oraz nerwem i tętnicą podoczodołową (n.a. infraorbital), nerw jarzmowy (n. zygomaticus) wchodzi ) i oczodołowe gałęzie zwoju pterygopalatynowego (ganglion pterygopalatinum).

4. Okrągły otwór (foramen rotundum) znajduje się w dużym skrzydle kości klinowej. Łączy środkowy dół czaszki ze skrzydłowo-podniebiennym. Druga gałąź nerwu trójdzielnego (n. maxillaris) przechodzi przez ten otwór, z którego nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) odchodzi w dole skrzydłowo-podniebiennym, a nerw jarzmowy (n. zygomaticus) w dolnym dole skroniowym. Następnie oba nerwy wchodzą do jamy oczodołu (pierwszy jest podokostnowy) przez dolną szczelinę oczodołu.

5. Otwory kratowe na przyśrodkowej ścianie orbity (foramen ethmoidale anterius et posterius), przez które przechodzą nerwy o tej samej nazwie (gałęzie nerwu nosowo-rzęskowego), tętnice i żyły.

Ponadto w dużym skrzydle kości klinowej znajduje się kolejny otwór - owalny (otwór owalny), łączący środkowy dół czaszki z podskroniowym. Przechodzi przez nią trzecia gałąź nerwu trójdzielnego (n. mandibularis), ale nie bierze ona udziału w unerwieniu narządu wzroku.

Za gałką oczną, w odległości 18-20 mm od jej tylnego bieguna, znajduje się zwój rzęskowy (ganlion ciliare) o wymiarach 2x1 mm. Znajduje się pod mięśniem prostym zewnętrznym, przylegając w tej strefie do mięśnia prostego

szczyt nerwu wzrokowego. Zwój rzęskowy jest zwojem nerwu obwodowego, którego komórki poprzez trzy korzenie (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) są połączone z włóknami odpowiednich nerwów.

Kościste ściany oczodołu pokryte są cienką, ale mocną okostną (periorbita), która jest z nimi ściśle zrośnięta w obszarze szwów kostnych i kanału wzrokowego. Otwór tego ostatniego otoczony jest pierścieniem ścięgna (annulus tendineus communis Zinni), z którego wywodzą się wszystkie mięśnie okoruchowe z wyjątkiem mięśnia skośnego dolnego. Pochodzi z dolnej ściany kostnej oczodołu, w pobliżu wejścia do kanału nosowo-łzowego.

Oprócz okostnej, powięzi oczodołu, zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną, obejmują pochwę gałki ocznej, powięź mięśniową, przegrodę oczodołu i ciało tłuszczowe oczodołu (corpus adiposum orbitae).

Pochwa gałki ocznej (vagina bulbi, poprzednia nazwa to powięź bulbi s. Tenoni) obejmuje prawie całą gałkę oczną, z wyjątkiem rogówki i punktu wyjścia nerwu wzrokowego. Największą gęstość i grubość tej powięzi notuje się w okolicy równika oka, gdzie przechodzą przez nią ścięgna mięśni okoruchowych w drodze do miejsc przyczepu do powierzchni twardówki. W miarę zbliżania się do rąbka tkanka pochwy staje się cieńsza i ostatecznie zanika w tkance podspojówkowej. W miejscach nacięcia przez mięśnie zewnątrzgałkowe nadaje im dość gęstą otoczkę tkanki łącznej. Z tej strefy odchodzą również gęste pasma (powięzi mięśniowej), łączące pochwę oka z okostną ścian i krawędzi orbity. Ogólnie rzecz biorąc, te pasma tworzą pierścieniową membranę, która jest równoległa do równika oka.

i utrzymuje ją w oczodole w stabilnej pozycji.

Przestrzeń podpochwowa oka (dawniej zwana spatium Tenoni) to system szczelin w luźnej tkance nadtwardówkowej. Zapewnia swobodny ruch gałki ocznej w określonej objętości. Przestrzeń ta jest często wykorzystywana do celów chirurgicznych i terapeutycznych (wykonywanie operacji wzmacniających twardówkę typu implantów, podawanie leków drogą iniekcji).

Przegroda oczodołowa (septum orbitale) jest dobrze zdefiniowaną strukturą typu powięziowego zlokalizowaną w płaszczyźnie czołowej. Łączy oczodołowe brzegi chrząstek powiek z kostnymi brzegami oczodołu. Razem tworzą niejako jego piątą, ruchomą ścianę, która przy zamkniętych powiekach całkowicie izoluje jamę oczodołu. Należy pamiętać, że w rejonie przyśrodkowej ściany oczodołu przegroda ta, zwana także powięzią stępowo-oczodołową, jest przyczepiona do tylnego grzebienia łzowego kości łzowej, w wyniku czego woreczek łzowy , która leży bliżej powierzchni, jest częściowo zlokalizowana w przestrzeni przedprzegrodowej, czyli poza jamą oczodołową.

Jama oczodołu jest wypełniona ciałem tłuszczowym (corpus adiposum orbitae), które jest zamknięte w cienkim rozcięgnie i przeniknięte mostkami tkanki łącznej, które dzielą je na małe segmenty. Dzięki swojej plastyczności tkanka tłuszczowa nie zakłóca swobodnego ruchu przechodzących przez nią mięśni okoruchowych (podczas ich skurczu) oraz nerwu wzrokowego (podczas ruchów gałki ocznej). Ciało tłuszczowe jest oddzielone od okostnej szczeliną.

Przez orbitę w kierunku od jej szczytu do wejścia przechodzą różne naczynia krwionośne, ruchowe, czuciowe i współczulne.

nerwów tikowych, co zostało już częściowo wspomniane powyżej i jest szczegółowo opisane w odpowiedniej części tego rozdziału. To samo dotyczy nerwu wzrokowego.

3.3. Narządy dodatkowe oka

Narządy pomocnicze oka (organa oculi accesoria) obejmują powieki, spojówkę, mięśnie gałki ocznej, aparat łzowy i opisaną już powyżej powięź oczodołu.

3.3.1. Powieki

Powieki (palpebrae), górna i dolna, są ruchomymi formacjami strukturalnymi, które pokrywają przód gałek ocznych (ryc. 3.6). Dzięki mrugającym ruchom przyczyniają się do równomiernego rozprowadzenia płynu łzowego po ich powierzchni. Górna i dolna powieka w kątach przyśrodkowym i bocznym są połączone ze sobą za pomocą zrostów (comissura palpebralis medialis et lateralis). Około dla

Ryż. 3.6. Powieki i przedni odcinek gałki ocznej (przekrój strzałkowy).

5 mm przed zbiegiem wewnętrzne krawędzie powiek zmieniają kierunek swojego przebiegu i tworzą łukowaty łuk. Wytyczona przez nie przestrzeń nazywana jest jeziorem łzowym (lacus lacrimalis). Występuje również niewielkie różowawe wzniesienie - miąższ łzowy (caruncula lacrimalis) i przylegający fałd półksiężycowaty spojówki (plica semilunaris conjunctivae).

Przy otwartych powiekach ich krawędzie ograniczają przestrzeń w kształcie migdała zwaną szparą powiekową (rima palpebrarum). Jego pozioma długość wynosi 30 mm (u osoby dorosłej), a wysokość w części środkowej waha się od 10 do 14 mm. W obrębie szpary powiekowej widoczna jest prawie cała rogówka, z wyjątkiem jej górnego odcinka i otaczającej go białej twardówki. Przy zamkniętych powiekach szpara powiekowa znika.

Każda powieka składa się z dwóch płytek: zewnętrznej (mięśniowo-skórnej) i wewnętrznej (stępowo-spojówkowej).

Skóra powiek jest delikatna, łatwo się poddaje i jest zaopatrzona w gruczoły łojowe i potowe. Leżące pod nim włókno jest pozbawione tłuszczu i bardzo luźne, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się obrzęku i krwotoku w tym miejscu. Zwykle na powierzchni skóry wyraźnie widoczne są dwa fałdy oczodołowo-powiekowe - górny i dolny. Z reguły pokrywają się z odpowiednimi krawędziami chrząstki.

Chrząstki powiek (stęp górny i dolny) wyglądają jak poziome płytki lekko wypukłe na zewnątrz z zaokrąglonymi krawędziami, o długości około 20 mm, wysokości odpowiednio 10-12 i 5-6 mm i grubości 1 mm. Zbudowane są z bardzo gęstej tkanki łącznej. Za pomocą potężnych więzadeł (lig. palpebrale mediate et laterale) końce chrząstki są połączone z odpowiednimi ścianami orbity. Z kolei oczodołowe krawędzie chrząstki są mocno połączone

nas z brzegami oczodołu za pomocą tkanki powięziowej (septum orbitale).

W grubości chrząstki znajdują się podłużne gruczoły zębodołowe (glandulae tarsales) - około 25 w górnej chrząstce i 20 w dolnej. Biegną w równoległych rzędach i otwierają się przewodami wydalniczymi w pobliżu tylnego brzegu powiek. Gruczoły te wytwarzają wydzielinę lipidową, która tworzy zewnętrzną warstwę przedrogówkowego filmu łzowego.

Tylna powierzchnia powiek pokryta jest pochwą łączną (spojówką), która jest ściśle połączona z chrząstką, a na zewnątrz tworzy ruchome sklepienia - głębokie górne i płytsze, dolne, łatwo dostępne do wglądu.

Wolne brzegi powiek są ograniczone przednim i tylnym grzbietem (limbi palpebrales anteriores et posteriores), pomiędzy którymi znajduje się przestrzeń o szerokości około 2 mm. Przednie grzebienie prowadzą korzenie licznych rzęs (ułożonych w 2-3 rzędy) do mieszków włosowych, w których otwierają się gruczoły łojowe (Zeiss) i potowe zmodyfikowane (Moll). Na tylnych grzbietach powiek dolnych i górnych, w ich środkowej części, znajdują się niewielkie wyniosłości - brodawki łzowe (papilli lacrimales). Są zanurzone w jeziorze łzowym i wyposażone w otworki (punctum lacrimale) prowadzące do odpowiednich kanalików łzowych (canaliculi lacrimales).

Ruchomość powiek zapewnia działanie dwóch antagonistycznych grup mięśniowych – ich zamykanie i otwieranie. Pierwsza funkcja jest realizowana za pomocą mięśnia okrężnego oka (m. orbicularis oculi), druga - mięśnia unoszącego górną powiekę (m. levator palpebrae superioris) i dolnego mięśnia stępu (m. tarsalis gorszy) ).

Okrągły mięsień oka składa się z trzech części: orbitalnej (pars orbitalis), świeckiej (pars palpebralis) i łzowej (pars lacrimalis) (ryc. 3.7).

Ryż. 3.7. Okrągły mięsień oka.

Orbitalna część mięśnia to okrągła miazga, której włókna zaczynają się i przyczepiają do przyśrodkowego więzadła powiek (lig. palpebrale mediale) i przedniego procesu górnej szczęki. Skurcz mięśnia prowadzi do szczelnego zamknięcia powiek.

Włókna części świeckiej mięśnia okrężnego również zaczynają się od więzadła przyśrodkowego powiek. Następnie przebieg tych włókien staje się łukowaty i docierają one do kąta zewnętrznego, gdzie przyczepiają się do więzadła bocznego powieki (lig. palpebrale laterale). Skurcz tej grupy włókien zapewnia zamknięcie powiek i ich mruganie.

Łzowa część mięśnia oczodołowego powieki jest reprezentowana przez głęboko położoną część włókien mięśniowych, które zaczynają się nieco z tyłu od tylnego grzebienia łzowego kości łzowej. Następnie przechodzą za workiem łzowym i są wplecione we włókna świeckiej części mięśnia okrężnego, wychodząc z przedniego grzebienia łzowego. W rezultacie woreczek łzowy jest przykryty pętlą mięśniową, która podczas skurczów i rozkurczów podczas

czas mrugających ruchów powiek rozszerza lub zwęża światło worka łzowego. Dzięki temu płyn łzowy jest wchłaniany z jamy spojówkowej (przez otwory łzowe) i przemieszcza się przewodami łzowymi do jamy nosowej. Procesowi temu sprzyjają również skurcze tych wiązek mięśnia łzowego, które otaczają kanaliki łzowe.

Szczególnie wyróżniają się te włókna mięśniowe mięśnia okrężnego powieki, które znajdują się między korzeniami rzęs wokół przewodów gruczołów Meiboma (m. ciliaris Riolani). Skurcz tych włókien przyczynia się do wydzielania wspomnianych gruczołów i dociskania brzegów powiek do gałki ocznej.

Okrągły mięsień oka jest unerwiony przez gałęzie jarzmowe i przednie skroniowe nerwu twarzowego, które leżą wystarczająco głęboko i wchodzą do niego głównie od dolnej strony zewnętrznej. Okoliczność tę należy wziąć pod uwagę, jeśli konieczne jest wytworzenie akinezy mięśniowej (zwykle podczas wykonywania operacji brzusznych na gałce ocznej).

Mięsień unoszący górną powiekę rozpoczyna się w pobliżu kanału wzrokowego, następnie przechodzi pod sklepieniem oczodołu i kończy się w trzech odcinkach – powierzchownym, średnim i głębokim. Pierwszy z nich, zamieniając się w szerokie rozcięgno, przechodzi przez przegrodę oczodołu, między włóknami świeckiej części mięśnia okrężnego i kończy się pod skórą powieki. Część środkowa, składająca się z cienkiej warstwy gładkich włókien (m. tarsalis superior, m. Mülleri), jest wpleciona w górną krawędź chrząstki. Blaszka głęboka, podobnie jak płytka powierzchowna, również kończy się rozciągnięciem ścięgna, które dociera do górnego sklepienia spojówki i jest do niego przyczepione. Dwie części dźwigacza (powierzchowna i głęboka) są unerwione przez nerw okoruchowy, środkowa przez szyjny nerw współczulny.

Dolna powieka jest ściągana w dół przez słabo rozwinięty mięsień oka (m. tarsalis gorszy), który łączy chrząstkę z dolnym sklepieniem spojówki. W ten ostatni wplecione są również specjalne procesy osłony mięśnia prostego dolnego.

Powieki są bogato ukrwione dzięki odgałęzieniom tętnicy ocznej (a. oftalmica), wchodzącej w skład układu tętnicy szyjnej wewnętrznej, a także zespoleniom z tętnicy twarzowej i szczękowej (a. facialis et maxillaris) . Dwie ostatnie tętnice należą już do tętnicy szyjnej zewnętrznej. Rozgałęziając się, wszystkie te naczynia tworzą łuki tętnicze - dwa na górnej powiece i jeden na dolnej.

Powieki mają również dobrze rozwiniętą sieć limfatyczną, która znajduje się na dwóch poziomach - na przedniej i tylnej powierzchni chrząstki. W tym przypadku naczynia limfatyczne górnej powieki wpływają do przednich węzłów chłonnych, a dolne - do podżuchwowego.

Wrażliwe unerwienie skóry twarzy jest realizowane przez trzy gałęzie nerwu trójdzielnego i gałęzie nerwu twarzowego (patrz rozdział 7).

3.3.2. Spojówka

Spojówka (tunica conjunctiva) - cienka (0,05-0,1 mm) błona śluzowa, która pokrywa całą tylną powierzchnię powiek (tunica conjunctiva palpebrarum), a następnie, po uformowaniu łuków worka spojówkowego (fornix conjunctivae superior et gorszy), przechodzi do przedniej powierzchni gałki ocznej (tunica conjunctiva bulbi) i kończy się na rąbku (patrz ryc. 3.6). Nazywa się to osłonką łączną, ponieważ łączy powiekę i oko.

W spojówce powiek wyróżnia się dwie części - stęp, ściśle połączony z leżącą poniżej tkanką, oraz ruchomą orbitę w postaci fałdu przejściowego (do sklepień).

Kiedy powieki są zamknięte, między arkuszami spojówki tworzy się szczelinowata wnęka, głębsza u góry, przypominająca worek. Gdy powieki są otwarte, jej objętość znacznie się zmniejsza (o wielkość szpary powiekowej). Objętość i konfiguracja worka spojówkowego również zmieniają się znacząco wraz z ruchami gałek ocznych.

Spojówka chrząstki pokryta jest warstwowym nabłonkiem walcowatym i zawiera komórki kubkowe na krawędzi powiek oraz krypty Henlego w pobliżu dystalnego końca chrząstki. Zarówno te, jak i inne wydzielają mucynę. Normalnie gruczoły Meiboma są widoczne przez spojówkę, tworząc wzór w postaci pionowej palisady. Pod nabłonkiem znajduje się tkanka siatkowata, mocno przylutowana do chrząstki. Na wolnej krawędzi powieki spojówka jest gładka, ale już w odległości 2-3 mm od niej staje się szorstka z powodu obecności tutaj brodawek.

Spojówka fałdu przejściowego jest gładka i pokryta 5-6-warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym z dużą liczbą kielichowych komórek śluzowych (wydzielana jest mucyna). Jego podnabłonkowa luźna tkanka łączna

Ta tkanka, składająca się z elastycznych włókien, zawiera komórki plazmatyczne i limfocyty, które mogą tworzyć skupiska w postaci pęcherzyków lub chłoniaków. Ze względu na obecność dobrze rozwiniętej tkanki podspojówkowej ta część spojówki jest bardzo ruchliwa.

Na granicy części stępkowej i oczodołowej spojówki znajdują się dodatkowo gruczoły łzowe Wolfringa (3 na górnym brzegu chrząstki górnej i jeszcze jeden poniżej chrząstki dolnej), a w okolicy łuków - Gruczoły Krausego, których liczba wynosi 6-8 na dolnej powiece i 15-40 na górnej. W budowie są podobne do głównego gruczołu łzowego, którego przewody wydalnicze otwierają się w bocznej części górnego sklepienia spojówki.

Spojówka gałki ocznej pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym niezrogowaciałym i jest luźno połączona z twardówką, dzięki czemu może swobodnie poruszać się po jej powierzchni. Rąbkowa część spojówki zawiera wyspy nabłonka walcowatego z wydzielającymi komórkami Bechera. W tej samej strefie, promieniście do rąbka (w postaci paska o szerokości 1-1,5 mm), znajdują się komórki mantza, które produkują mucynę.

Dopływ krwi do spojówki powiek odbywa się kosztem pni naczyniowych rozciągających się od łuków tętniczych tętnic powiekowych (patrz ryc. 3.13). Spojówka gałki ocznej zawiera dwie warstwy naczyń krwionośnych - powierzchowną i głęboką. Powierzchnię tworzą gałęzie wystające z tętnic powiek, a także tętnice rzęskowe przednie (gałęzie tętnic mięśniowych). Pierwszy z nich idzie w kierunku od łuków spojówki do rogówki, drugi - w ich kierunku. Głębokie (nadtwardówkowe) naczynia spojówki są gałęziami tylko przednich tętnic rzęskowych. Skierowane są w stronę rogówki i tworzą wokół niej gęstą siatkę. Os-

nowe pnie tętnic rzęskowych przednich, zanim dotrą do rąbka, wchodzą do wnętrza oka i biorą udział w ukrwieniu ciała rzęskowego.

Żyły spojówki towarzyszą odpowiednim tętnicom. Odpływ krwi odbywa się głównie przez układ naczyń powiekowych do żył twarzy. Spojówka ma również bogatą sieć naczyń limfatycznych. Odpływ limfy z błony śluzowej górnej powieki występuje w przednich węzłach chłonnych, a od dolnej - w podżuchwowej.

Wrażliwe unerwienie spojówki zapewniają nerwy łzowy, podbloczkowy i podoczodołowy (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (patrz rozdział 9).

3.3.3. Mięśnie gałki ocznej

Aparat mięśniowy każdego oka (musculus bulbi) składa się z trzech par antagonistycznie działających mięśni okoruchowych: górnego i dolnego prostego (mm. rectus oculi superior et gorszy), wewnętrznego i zewnętrznego prostego (mm. rectus oculi medialis et lataralis), górnego i gorszy ukośny ( mm. obliquus superior et gorszy) (patrz rozdział 18 i ryc. 18.1).

Wszystkie mięśnie, z wyjątkiem mięśnia skośnego dolnego, zaczynają się, podobnie jak mięsień unoszący górną powiekę, od pierścienia ścięgna znajdującego się wokół kanału wzrokowego orbity. Następnie cztery mięśnie proste są skierowane, stopniowo rozchodząc się, do przodu, a po przebiciu torebki czopowej wplecione są ścięgnami w twardówkę. Linie ich przyczepu znajdują się w różnych odległościach od rąbka: wewnętrzna prosta - 5,5-5,75 mm, dolna - 6-6,5 mm, zewnętrzna 6,9-7 mm, górna - 7,7-8 mm.

Mięsień skośny górny od otworu wzrokowego przechodzi do bloku kostno-ścięgnistego znajdującego się w górnym wewnętrznym rogu oczodołu i po rozłożeniu na

go, idzie do tyłu i na zewnątrz w postaci zwartego ścięgna; przymocowany do twardówki w górnym zewnętrznym kwadrancie gałki ocznej w odległości 16 mm od rąbka.

Mięsień skośny dolny zaczyna się od dolnej ściany kości oczodołu nieco bocznie od wejścia do kanału nosowo-łzowego, biegnie z tyłu i na zewnątrz między dolną ścianą oczodołu a mięśniem prostym dolnym; przymocowany do twardówki w odległości 16 mm od rąbka (dolny zewnętrzny kwadrant gałki ocznej).

Wewnętrzne, górne i dolne mięśnie proste, a także dolny mięsień skośny są unerwione przez gałęzie nerwu okoruchowego (n. oculomotorius), zewnętrzny prosty - abducens (n. abducens), górny skośny - blok (n. trochlearis).

Kiedy określony mięsień oka kurczy się, porusza się wokół osi, która jest prostopadła do jego płaszczyzny. Ten ostatni biegnie wzdłuż włókien mięśniowych i przecina punkt obrotu oka. Oznacza to, że w większości mięśni okoruchowych (z wyjątkiem mięśni prostych zewnętrznych i wewnętrznych) osie obrotu mają taki lub inny kąt nachylenia w stosunku do początkowych osi współrzędnych. W rezultacie, gdy takie mięśnie kurczą się, gałka oczna wykonuje złożony ruch. Na przykład mięsień prosty górny w środkowej pozycji oka unosi je do góry, obraca się do wewnątrz i obraca nieco w kierunku nosa. Oczywiste jest, że amplituda pionowych ruchów gałek ocznych będzie rosła wraz ze zmniejszaniem się kąta rozbieżności między płaszczyzną strzałkową i mięśniową, tj. gdy oko jest skierowane na zewnątrz.

Wszystkie ruchy gałek ocznych są podzielone na połączone (powiązane, sprzężone) i zbieżne (utrwalenie obiektów w różnych odległościach z powodu zbieżności). Połączone ruchy to te, które są skierowane w jednym kierunku:

w górę, w prawo, w lewo itp. Ruchy te są wykonywane przez synergiczne mięśnie. Tak więc, na przykład, patrząc w prawo, zewnętrzny mięsień prosty kurczy się w prawym oku, a wewnętrzny mięsień prosty w lewym oku. Zbieżne ruchy są realizowane poprzez działanie wewnętrznych mięśni prostych każdego oka. Ich odmianą są ruchy fuzyjne. Będąc bardzo małymi, przeprowadzają szczególnie precyzyjną fiksację oczu, co stwarza warunki do swobodnego łączenia dwóch obrazów siatkówkowych w części korowej analizatora w jeden pełny obraz.

3.3.4. aparat łzowy

Wytwarzanie płynu łzowego odbywa się w aparacie łzowym (apparatus lacrimalis), składającym się z gruczołu łzowego (glandula lacrimalis) i małych gruczołów pomocniczych Krausego i Wolfringa. Te ostatnie zapewniają dzienne zapotrzebowanie oka na płyn nawilżający. Główny gruczoł łzowy działa aktywnie tylko w warunkach wybuchów emocjonalnych (pozytywnych i negatywnych), a także w odpowiedzi na podrażnienie wrażliwych zakończeń nerwowych w błonie śluzowej oka lub nosa (odruchowe łzawienie).

Gruczoł łzowy leży pod górną zewnętrzną krawędzią oczodołu w zagłębieniu kości czołowej (fossa glandulae lacrimalis). Ścięgno mięśnia unoszącego górną powiekę dzieli ją na dużą część oczodołową i mniejszą świecką. Kanały wydalnicze płata oczodołowego gruczołu (w ilości 3-5) przechodzą między zrazikami gruczołu świeckowego, zabierając ze sobą szereg jego licznych małych przewodów i otwierają się w sklepieniu spojówki w odległości kilka milimetrów od górnej krawędzi chrząstki. Ponadto świecka część gruczołu ma również niezależne proto-

ki, których liczba wynosi od 3 do 9. Ponieważ leży bezpośrednio pod górnym sklepieniem spojówki, gdy górna powieka jest wywinięta, jej płatkowe kontury są zwykle wyraźnie widoczne.

Gruczoł łzowy jest unerwiony przez włókna wydzielnicze nerwu twarzowego (n. facialis), które po trudnej drodze docierają do niego jako część nerwu łzowego (n. lacrimalis), który jest gałęzią nerwu ocznego (n. lacrimalis) oczny).

U dzieci gruczoł łzowy zaczyna funkcjonować pod koniec 2. miesiąca życia, dlatego do końca tego okresu, gdy płaczą, ich oczy pozostają suche.

Wytwarzany przez wymienione gruczoły płyn łzowy spływa po powierzchni gałki ocznej z góry na dół do szpary włosowatej między tylnym grzebieniem dolnej powieki a gałką oczną, gdzie tworzy się strużka łzowa (rivus lacrimalis), która wpływa do jezioro łzowe (lacus lacrimalis). Mrugające ruchy powiek przyczyniają się do promowania płynu łzowego. Podczas zamykania nie tylko zbliżają się do siebie, ale także przesuwają się do wewnątrz (szczególnie dolna powieka) o 1-2 mm, w wyniku czego dochodzi do skrócenia szpary powiekowej.

Na przewody łzowe składają się przewody łzowe, woreczek łzowy i przewód nosowo-łzowy (patrz rozdział 8 i ryc. 8.1).

Kanaliki łzowe (canaliculi lacrimales) rozpoczynają się nakłuciami łzowymi (punctum lacrimale), które znajdują się nad brodawkami łzowymi obu powiek i są zanurzone w jeziorze łzowym. Średnica kropek przy otwartych powiekach wynosi 0,25-0,5 mm. Prowadzą do pionowej części kanalików (długość 1,5-2 mm). Wtedy ich przebieg zmienia się na prawie poziomy. Następnie, stopniowo zbliżając się, otwierają się do worka łzowego za wewnętrznym spoidłem powiek, każdy z osobna lub po uprzednim połączeniu się we wspólne usta. Długość tej części kanalików wynosi 7-9 mm, średnica

0,6 mm. Ściany kanalików pokryte są warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, pod którym znajduje się warstwa elastycznych włókien mięśniowych.

Worek łzowy (saccus lacrimalis) znajduje się w pionowo wydłużonym dole kostnym między przednim i tylnym kolanem wewnętrznego spoidła powiek i jest pokryty pętlą mięśniową (m. Horneri). Jego kopuła wystaje ponad to więzadło i znajduje się preseptalnie, to znaczy poza jamą orbity. Od wewnątrz worek pokryty jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, pod którym znajduje się warstwa migdałka gardłowego, a następnie gęsta tkanka włóknista.

Woreczek łzowy otwiera się do przewodu nosowo-łzowego (ductus nasolacrimalis), który najpierw przechodzi przez kanał kostny (o długości około 12 mm). W dolnej części ma ścianę kostną tylko po stronie bocznej, w innych odcinkach graniczy z błoną śluzową nosa i jest otoczony gęstym splotem żylnym. Przewód otwiera się pod dolną małżowiną nosową w odległości 3-3,5 cm od zewnętrznego otworu nosa. Jego całkowita długość wynosi 15 mm, średnica 2-3 mm. U noworodków ujście przewodu jest często zamykane zatyczką śluzową lub cienką warstwą, w wyniku czego powstają warunki do rozwoju ropnego lub surowiczo-ropnego zapalenia drożdżakowego. Ściana przewodu ma taką samą budowę jak ściana worka łzowego. Na wylocie przewodu błona śluzowa tworzy fałd, który pełni rolę zaworu zamykającego.

Ogólnie można przyjąć, że przewód łzowy składa się z małych miękkich rurek o różnej długości i kształcie o zmiennej średnicy, które są połączone pod pewnymi kątami. Łączą jamę spojówkową z jamą nosową, gdzie następuje stały odpływ płynu łzowego. Zapewniają to mrugające ruchy powiek, efekt syfonu z kapilarą

napięcie płynu wypełniającego kanaliki łzowe, perystaltyczna zmiana średnicy kanalików, zdolność zasysania woreczka łzowego (na skutek naprzemiennego występowania w nim dodatniego i ujemnego ciśnienia podczas mrugania) oraz podciśnienie powstające w przewodzie nosowym jamy podczas zasysania powietrza.

3.4. Dopływ krwi do oka i jego narządów pomocniczych

3.4.1. Układ tętniczy narządu wzroku

Główną rolę w odżywianiu narządu wzroku odgrywa tętnica oczna (a. ophthalmica) - jedna z głównych gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej. Przez kanał wzrokowy tętnica oczna wchodzi do jamy oczodołu i będąc najpierw pod nerwem wzrokowym, następnie unosi się z zewnątrz do góry i przecina go, tworząc łuk. Od niej i od

wszystkie główne gałęzie tętnicy ocznej idą (ryc. 3.8).

Tętnica środkowa siatkówki (a. centralis retinae) jest naczyniem o małej średnicy, wychodzącym z początkowego odcinka łuku tętnicy ocznej. W odległości 7-12 mm od tylnego bieguna oka przez twardą skorupę wchodzi od dołu w głąb nerwu wzrokowego i jest kierowany do jego tarczy pojedynczym pniem, wydzielając cienką poziomą gałązkę w przeciwnym kierunku (ryc. 3.9). Często jednak zdarzają się przypadki, gdy część oczna nerwu jest zasilana przez małą gałąź naczyniową, którą często nazywa się tętnicą środkową nerwu wzrokowego (a. centralis nervi optici). Jego topografia nie jest stała: w niektórych przypadkach odchodzi w różny sposób od tętnicy środkowej siatkówki, w innych bezpośrednio od tętnicy ocznej. W centrum pnia nerwu, ta tętnica po podziale w kształcie litery T

Ryż. 3.8. Naczynia krwionośne lewego oczodołu (widok z góry) [z pracy M. L. Krasnova, 1952, ze zmianami].

Ryż. 3.9. Ukrwienie nerwu wzrokowego i siatkówki (schemat) [wg H. Remky,

1975].

zajmuje pozycję poziomą i wysyła wiele naczyń włosowatych w kierunku układu naczyniowego opony twardej. Wewnątrzkanalikowe i okołokanalikowe części nerwu wzrokowego są zasilane przez r. nawroty A. oftalmika, r. nawroty A. hipofizyczny

pić małymi łykami. Mrówka. i rr. wewnątrzkanałowe a. oftalmiczny.

Tętnica środkowa siatkówki wychodzi z części łodygowej nerwu wzrokowego, dzieli się dychotomicznie aż do tętniczek III rzędu (ryc. 3.10), tworząc naczynia naczyniowe

Ryż. 3.10. Topografia końcowych gałęzi tętnic i żył centralnych siatkówki oka prawego na schemacie i fotografii dna oka.

gęsta sieć, która odżywia rdzeń siatkówki i wewnątrzgałkową część głowy nerwu wzrokowego. Nie tak rzadko w dnie oka z oftalmoskopią można zobaczyć dodatkowe źródło zasilania strefy plamki żółtej siatkówki w postaci a. rzęskowo-siatkówkowy. Jednak nie odchodzi już od tętnicy ocznej, ale od tylnego krótkiego kręgu rzęskowego lub tętniczego Zinn-Haller. Jego rola jest bardzo duża w zaburzeniach krążenia w układzie tętnicy środkowej siatkówki.

Tętnice rzęskowe tylne krótkie (aa. ciliares posteriores breves) - gałęzie (o długości 6-12 mm) tętnicy ocznej, które zbliżają się do twardówki tylnego bieguna oka i przebijając ją wokół nerwu wzrokowego, tworzą śródtwardówkowy krąg tętniczy Zinn-Haller. Tworzą również układ naczyniowy

muszla - naczyniówka (ryc.

3.11). Ten ostatni, poprzez swoją płytkę kapilarną, odżywia warstwę neuroepitelialną siatkówki (od warstwy pręcików i czopków do splotu zewnętrznego włącznie). Oddzielne gałęzie tylnych krótkich tętnic rzęskowych penetrują ciało rzęskowe, ale nie odgrywają znaczącej roli w jego odżywianiu. Na ogół układ krótkich tętnic rzęskowych tylnych nie zespala się z innymi splotami naczyniowymi oka. Z tego powodu procesom zapalnym rozwijającym się w samej naczyniówce nie towarzyszy przekrwienie gałki ocznej. . Dwie tylne długie tętnice rzęskowe (aa. ciliares posteriores longae) odchodzą od pnia tętnicy ocznej i znajdują się dystalnie

Ryż. 3.11. Dopływ krwi do układu naczyniowego oka [według Spalteholz, 1923].

Ryż. 3.12. Układ naczyniowy oka [według Spalteholz, 1923].

tylne krótkie tętnice rzęskowe. Twardówki są perforowane na poziomie bocznych stron nerwu wzrokowego i po wejściu do przestrzeni nadnaczyniówkowej na godzinie 3 i 9 docierają do ciała rzęskowego, które jest głównie odżywione. Zespolić z przednimi tętnicami rzęskowymi, które są gałęziami tętnic mięśniowych (aa. musclees) (ryc. 3.12).

W pobliżu nasady tęczówki tylne długie tętnice rzęskowe dzielą się dychotomicznie. Powstałe gałęzie są ze sobą połączone i tworzą dużą tętnicę

krąg tęczówki (circulus arteriosus iridis major). Nowe gałęzie odchodzą od niej w kierunku promieniowym, tworząc z kolei już na granicy stref źrenicowych i rzęskowych tęczówki małe koło tętnicze (circulus arteriosus iridis minor).

Tylne długie tętnice rzęskowe są rzutowane na twardówkę w obszarze przejścia wewnętrznych i zewnętrznych mięśni prostych oka. Wytyczne te należy mieć na uwadze podczas planowania operacji.

Tętnice mięśniowe (aa. musclees) są zwykle reprezentowane przez dwie

mniej lub bardziej duże pnie - górny (dla mięśnia unoszącego górną powiekę, górny prosty i górny skośny) i dolny (dla reszty mięśni okoruchowych). W tym przypadku tętnice, które odżywiają cztery mięśnie proste oka, poza przyczepem ścięgna, odchodzą do twardówki, zwane tętnicami rzęskowymi przednimi (aa. ciliares anteriores), po dwie z każdej gałęzi mięśnia, z wyjątkiem mięsień prosty zewnętrzny, który ma jedną gałąź.

W odległości 3-4 mm od rąbka przednie tętnice rzęskowe zaczynają się dzielić na małe gałęzie. Niektóre z nich docierają do rąbka rogówki i tworzą dwuwarstwową brzeżną zapętloną sieć poprzez nowe gałęzie - powierzchowne (splot nadtwardówkowy) i głębokie (splot twardówkowy). Inne gałęzie tętnic rzęskowych przednich przebijają ścianę oka i w pobliżu nasady tęczówki wraz z tętnicami rzęskowymi tylnymi długimi tworzą duże koło tętnicze tęczówki.

Tętnice przyśrodkowe powiek (aa. palpebrales mediales) w postaci dwóch gałęzi (górnej i dolnej) zbliżają się do skóry powiek w okolicy ich więzadła wewnętrznego. Następnie, leżąc poziomo, zespalają się szeroko z tętnicami bocznymi powiek (aa. palpebrales laterales), rozciągającymi się od tętnicy łzowej (a. lacrimalis). W rezultacie powstają łuki tętnicze powiek - górne (arcus palpebralis superior) i dolne (arcus palpebralis gorsze) (ryc. 3.13). W ich tworzeniu uczestniczą również zespolenia z wielu innych tętnic: nadoczodołowej (a. supraorbitalis) - gałąź oka (a. ophthalmica), podoczodołowa (a. infraorbitalis) - gałąź szczęki (a. maxillaris), kątowa (a. . angularis) - gałąź twarzy (a. facialis), powierzchowna skroniowa (a. temporalis superficialis) - gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej (a. carotis externa).

Oba łuki znajdują się w warstwie mięśniowej powiek w odległości 3 mm od brzegu rzęskowego. Jednak górna powieka często ma nie jedną, a dwie

Ryż. 3.13. Dopływ krwi tętniczej do powiek [wg S. S. Dutton, 1994].

łuki tętnicze. Drugi z nich (obwodowy) znajduje się powyżej górnej krawędzi chrząstki i jest połączony z pierwszym zespoleniami pionowymi. Ponadto małe tętnice przeszywające (aa. perforantes) odchodzą od tych samych łuków do tylnej powierzchni chrząstki i spojówki. Wraz z gałęziami tętnic przyśrodkowych i bocznych powiek tworzą tętnice spojówkowe tylne, które biorą udział w dopływie krwi do błony śluzowej powiek i częściowo do gałki ocznej.

Zaopatrywanie spojówki gałki ocznej odbywa się przez tętnice spojówkowe przednią i tylną. Te pierwsze odchodzą od tętnic rzęskowych przednich i kierują się w stronę sklepienia spojówkowego, drugie zaś, będące odgałęzieniami tętnic łzowych i nadoczodołowych, idą w ich kierunku. Oba te układy krążenia są połączone wieloma zespoleniami.

Tętnica łzowa (a. lacrimalis) odchodzi od początkowej części łuku tętnicy ocznej i znajduje się pomiędzy mięśniami prostymi zewnętrznymi i górnymi, dając im i gruczołowi łzowemu wiele odgałęzień. Ponadto ona, jak wskazano powyżej, wraz ze swoimi gałęziami (aa. palpebrales laterales) bierze udział w tworzeniu łuków tętniczych powiek.

Tętnica nadoczodołowa (a. supraorbitalis), będąc dość dużym pniem tętnicy ocznej, przechodzi w górnej części orbity do tego samego wycięcia w kości czołowej. Tutaj wraz z boczną gałęzią nerwu nadoczodołowego (r. lateralis n. supraorbitalis) przechodzi pod skórę, odżywiając mięśnie i tkanki miękkie górnej powieki.

Tętnica nadbloczkowa (a. supratrochlearis) opuszcza orbitę w pobliżu bloku wraz z nerwem o tej samej nazwie, po uprzednim przebiciu przegrody orbitalnej (septum orbitale).

Tętnice sitowe (aa. ethmoidales) są również niezależnymi gałęziami tętnicy ocznej, ale ich rola w odżywianiu tkanek oczodołu jest znikoma.

Z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej niektóre gałęzie tętnic twarzowych i szczękowych biorą udział w odżywianiu narządów pomocniczych oka.

Tętnica podoczodołowa (a. infraorbitalis), będąca odgałęzieniem szczęki, wchodzi na orbitę przez szczelinę oczodołową dolną. Położona podokostnowo, przechodzi przez kanał o tej samej nazwie na dolnej ścianie bruzdy podoczodołowej i trafia na przednią powierzchnię kości szczęki. Uczestniczy w odżywianiu tkanek dolnej powieki. Małe gałęzie wychodzące z głównego pnia tętniczego biorą udział w dopływie krwi do mięśnia prostego dolnego i mięśni skośnych dolnych, gruczołu łzowego i worka łzowego.

Tętnica twarzowa (a. facialis) to dość duże naczynie zlokalizowane w przyśrodkowej części wejścia na orbitę. W górnej części wydziela dużą gałąź - tętnicę kątową (a. angularis).

3.4.2. Układ żylny narządu wzroku

Odpływ krwi żylnej bezpośrednio z gałki ocznej odbywa się głównie przez wewnętrzny (siatkówkowy) i zewnętrzny (rzęskowy) układ naczyniowy oka. Pierwsza jest reprezentowana przez środkową żyłę siatkówkową, druga - przez cztery żyły wirowe (patrz ryc. 3.10; 3.11).

Centralna żyła siatkówkowa (v. centralis retinae) towarzyszy odpowiedniej tętnicy i ma taki sam rozkład jak ona. W pniu nerwu wzrokowego łączy się z tętnicą środkową sieci

Ryż. 3.14.Żyły głębokie oczodołu i twarzy [wg R. Thiel, 1946].

chatki do tzw. łącznika centralnego poprzez procesy rozciągające się od opony miękkiej. Wpływa albo bezpośrednio do zatoki jamistej (sinus cavernosa), albo wcześniej do żyły ocznej górnej (v. ophthalmica superior).

Żyły wirowe (vv. vorticosae) odprowadzają krew z naczyniówki, wyrostków rzęskowych i większości mięśni ciała rzęskowego, a także tęczówki. Przecinają twardówkę w ukośnym kierunku w każdym z ćwiartek gałki ocznej na poziomie jej równika. Górna para żył wirowych wpływa do górnej żyły ocznej, dolna para do dolnej.

Odpływ krwi żylnej z narządów pomocniczych oka i orbity następuje przez układ naczyniowy, który ma złożoną strukturę i

charakteryzuje się szeregiem bardzo istotnych klinicznie cech (ryc. 3.14). Wszystkie żyły tego układu pozbawione są zastawek, w wyniku czego odpływ krwi przez nie może następować zarówno w kierunku zatoki jamistej, czyli do jamy czaszki, jak i do układu żył twarzowych związanych ze splotami żylnymi okolicy skroniowej głowy, wyrostka skrzydłowego i dołu skrzydłowo-podniebiennego, wyrostka kłykciowego żuchwy. Ponadto splot żylny oczodołu zespala się z żyłami zatok sitowych i jamy nosowej. Wszystkie te cechy warunkują możliwość niebezpiecznego rozprzestrzeniania się zakażenia ropnego ze skóry twarzy (czyraki, ropnie, róże) lub z zatok przynosowych do zatoki jamistej.

3.5. Silnik

i unerwienie czuciowe

oczy i jego akcesoria

ciała

Unerwienie motoryczne ludzkiego narządu wzroku realizowane jest za pomocą par nerwów czaszkowych III, IV, VI i VII, wrażliwych - przez pierwszą (n. ophthalmicus) i częściowo drugą (n. maxillaris) gałąź nerwu trójdzielnego ( V para nerwów czaszkowych).

Nerw okoruchowy (n. oculomotorius, III para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jąder leżących na dnie akweduktu Sylviana na poziomie przednich guzków czworogłowego. Jądra te są heterogeniczne i składają się z dwóch głównych bocznych (prawego i lewego), w tym pięciu grup dużych komórek (nucl. oculomotorius) i dodatkowych małych komórek (nucl. oculomotorius accessorius) - dwóch sparowanych bocznych (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala) i jedno niesparowane (jądro Perlii), znajdujące się pomiędzy

je (ryc. 3.15). Długość jąder nerwu okoruchowego w kierunku przednio-tylnym wynosi 5-6 mm.

Ze sparowanych bocznych jąder dużych komórek (a-d) włókna dla trzech prostych (górny, wewnętrzny i dolny) i dolnych skośnych mięśni okoruchowych, a także dla dwóch części mięśnia unoszącego górną powiekę oraz włókien unerwiających wewnętrzną i dolną proste, a także dolne mięśnie skośne, natychmiast odcięte.

Włókna rozciągające się od sparowanych jąder małych komórek przez węzeł rzęskowy unerwiają mięsień zwieracza źrenicy (m. sphincter pupillae), a rozciągające się od jądra niesparowanego - mięsień rzęskowy.

Poprzez włókna pęczka podłużnego przyśrodkowego jądra nerwu okoruchowego są połączone z jądrami nerwów bloczkowych i odwodzących, układem jąder przedsionkowych i słuchowych, jądrem nerwu twarzowego i przednimi rogami rdzenia kręgowego. To zapewnia

Ryż. 3.15. Unerwienie mięśni zewnętrznych i wewnętrznych oka [wg R. Bing, B. Brückner, 1959].

skoordynowane reakcje odruchowe gałki ocznej, głowy, tułowia na wszelkiego rodzaju bodźce, w szczególności przedsionkowe, słuchowe i wzrokowe.

Przez górną szczelinę oczodołową nerw okoruchowy wchodzi na orbitę, gdzie w obrębie lejka mięśniowego dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną. Górna cienka gałąź znajduje się między mięśniem prostym górnym a mięśniem unoszącym górną powiekę i unerwia je. Dolna, większa gałąź przechodzi pod nerwem wzrokowym i dzieli się na trzy gałęzie - zewnętrzną (korzeń do węzła rzęskowego i odchodzą od niego włókna mięśnia skośnego dolnego), środkową i wewnętrzną (unerwiającą dolny i odpowiednio mięśnie proste wewnętrzne). Korzeń (radix oculomotoria) przenosi włókna z jąder dodatkowych nerwu okoruchowego. Unerwiają mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy.

Nerw blokowy (n. trochlearis, IV para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jądra ruchowego (długość 1,5-2 mm), znajdującego się na dnie akweduktu Sylwiusza, bezpośrednio za jądrem nerwu okoruchowego. Wnika do oczodołu przez górną szczelinę oczodołu boczną od lejka mięśniowego. Unerwia mięsień skośny górny.

Nerw odwodzący (n. abducens, VI para nerwów czaszkowych) rozpoczyna się od jądra zlokalizowanego w moście na dnie dołu romboidalnego. Opuszcza jamę czaszki przez górną szczelinę oczodołową, znajdującą się wewnątrz lejka mięśniowego między dwiema gałęziami nerwu okoruchowego. Unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka.

Nerw twarzowy (n. facialis, n. intermediofacialis, VII para nerwów czaszkowych) ma mieszany skład, to znaczy obejmuje nie tylko włókna ruchowe, ale także czuciowe, smakowe i wydzielnicze należące do pośredniego

nerw (n. intermedius Wrisbergi). Ten ostatni ściśle przylega do nerwu twarzowego u podstawy mózgu od zewnątrz i jest jego tylnym korzeniem.

Jądro motoryczne nerwu (długość 2-6 mm) znajduje się w dolnej części mostu varolii na dnie komory IV. Odchodzące od niego włókna wychodzą w postaci korzenia do podstawy mózgu w kącie móżdżkowo-mostowym. Następnie nerw twarzowy wraz z nerwem pośrednim wchodzi do kanału twarzowego kości skroniowej. Tutaj łączą się we wspólny pień, który dalej penetruje śliniankę przyuszną i dzieli się na dwie gałęzie, tworząc splot przyuszny - plexus parotideus. Pnie nerwowe odchodzą od niego do mięśni twarzy, w tym do okrągłego mięśnia oka.

Nerw pośredni zawiera włókna wydzielnicze dla gruczołu łzowego. Odchodzą od jądra łzowego zlokalizowanego w pniu mózgu i przez węzeł kolanowy (gangl. geniculi) wchodzą do dużego nerwu kamienistego (n. petrosus major).

Droga doprowadzająca do głównych i dodatkowych gruczołów łzowych rozpoczyna się od gałązek spojówkowych i nosowych nerwu trójdzielnego. Istnieją inne strefy odruchowej stymulacji produkcji łez - siatkówka, przedni płat czołowy mózgu, zwój podstawy, wzgórze, podwzgórze i szyjny zwój współczulny.

Stopień uszkodzenia nerwu twarzowego można określić na podstawie stanu wydzielania płynu łzowego. Gdy nie jest złamany, środek znajduje się poniżej zwoju. geniculi i vice versa.

Nerw trójdzielny (n. trigeminus, V para nerwów czaszkowych) jest mieszany, to znaczy zawiera włókna czuciowe, ruchowe, przywspółczulne i współczulne. Wyróżnia jądra (trzy wrażliwe - rdzeniowe, mostkowe, śródmózgowia - i jedno motoryczne), wrażliwe i ruchowe

korzenie telny, a także węzeł trójdzielny (na wrażliwym korzeniu).

Wrażliwe włókna nerwowe zaczynają się od komórek dwubiegunowych potężnego zwoju trójdzielnego (gangl. trigeminale) o szerokości 14-29 mm i długości 5-10 mm.

Aksony zwoju trójdzielnego tworzą trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego. Każdy z nich jest związany z określonymi węzłami nerwowymi: nerw oczny (n. ophthalmicus) - z rzęskowym (gangl. ciliare), szczękowy (n. maxillaris) - z nerwem skrzydłowo-podniebiennym (gangl. pterygopalatinum) i żuchwowym (n. mandibularis) - z uchem ( gangl. oticum), podżuchwowy (gangl. submandibulare) i podjęzykowy (gangl. sublihguale).

Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego (n. ophthalmicus), będąca najcieńszą (2-3 mm), wychodzi z jamy czaszki przez szczelinę oczodołową górną. Zbliżając się do niego, nerw dzieli się na trzy główne gałęzie: n. nasociliaris, rz. frontalis i n. łzowy.

N. nasociliaris, zlokalizowany w obrębie lejka mięśniowego oczodołu, dzieli się z kolei na długie gałęzie rzęskowe, sitowe i nosowe i dodatkowo oddaje korzeń (radix nasociliaris) do węzła rzęskowego (gangl. ciliare).

Długie nerwy rzęskowe w postaci 3-4 cienkich pni są wysyłane do tylnego bieguna oka, perforowane

twardówka na obwodzie nerwu wzrokowego i wzdłuż przestrzeni nadnaczyniówkowej są skierowane do przodu. Wraz z krótkimi nerwami rzęskowymi odchodzącymi od zwoju rzęskowego tworzą gęsty splot nerwowy w okolicy ciała rzęskowego (splot rzęskowy) i na obwodzie rogówki. Gałęzie tych splotów zapewniają wrażliwe i troficzne unerwienie odpowiednich struktur oka i spojówki okołorąbkowej. Reszta otrzymuje czułe unerwienie z gałęzi powiekowych nerwu trójdzielnego, o czym należy pamiętać planując znieczulenie gałki ocznej.

W drodze do oka włókna współczulne ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej łączą się z nerwami rzęskowymi długimi, które unerwiają rozszerzacz źrenicy.

Krótkie nerwy rzęskowe (4-6) odchodzą od węzła rzęskowego, którego komórki są połączone z włóknami odpowiednich nerwów poprzez korzenie czuciowe, ruchowe i współczulne. Znajduje się w odległości 18-20 mm za tylnym biegunem oka pod mięśniem prostym zewnętrznym, przylegającym w tej strefie do powierzchni nerwu wzrokowego (ryc. 3.16).

Podobnie jak długie nerwy rzęskowe, krótkie również zbliżają się do tylnego

Ryż. 3.16. Zwój rzęskowy i jego połączenia unerwiające (schemat).

biegun oka, perforują twardówkę wzdłuż obwodu nerwu wzrokowego i, zwiększając ich liczbę (do 20-30), biorą udział w unerwieniu tkanek oka, głównie jego naczyniówki.

Nerwy rzęskowe długie i krótkie są źródłem unerwienia czuciowego (rogówka, tęczówka, ciało rzęskowe), naczynioruchowego i troficznego.

Oddział terminala n. nasociliaris to nerw podbloczkowy (n. infratrochlearis), który unerwia skórę u nasady nosa, wewnętrznego kącika powiek i odpowiednich części spojówki.

Nerw czołowy (n. frontalis), będący największą gałęzią nerwu wzrokowego, po wejściu na orbitę oddaje dwie duże gałęzie – nerw nadoczodołowy (n. supraorbitalis) wraz z gałęziami przyśrodkową i boczną (r. medialis et lateralis) i nerw nadbloczkowy. Pierwszy z nich, po przebiciu powięzi stępowo-oczodołowej, przechodzi przez otwór nosowo-gardłowy (incisura supraorbital) kości czołowej do skóry czoła, a drugi opuszcza orbitę przy jej wewnętrznej ścianie i unerwia niewielki obszar kości czołowej. skórę powieki powyżej jej więzadła wewnętrznego. Ogólnie rzecz biorąc, nerw czołowy zapewnia unerwienie czuciowe środkowej części górnej powieki, w tym spojówki, oraz skóry czoła.

Nerw łzowy (n. lacrimalis), wchodząc na orbitę, przechodzi do przodu przez zewnętrzny mięsień prosty oka i dzieli się na dwie gałęzie - górną (większą) i dolną. Górna gałąź, będąca kontynuacją głównego nerwu, daje gałęzie

gruczoł łzowy i spojówka. Część z nich po przejściu przez gruczoł perforuje powięź stępowo-oczodołową i unerwia skórę w okolicy zewnętrznego kącika oka, w tym w okolicy górnej powieki. Mała dolna gałąź nerwu łzowego zespala się z gałęzią jarzmowo-skroniową (r. zygomaticotemporalis) nerwu jarzmowego, która przenosi włókna wydzielnicze dla gruczołu łzowego.

Druga gałąź nerwu trójdzielnego (n. maxillaris) bierze udział w wrażliwym unerwieniu tylko narządów pomocniczych oka poprzez swoje dwie gałęzie - n. podoczodołowe i n. jarzmowy. Oba te nerwy oddzielają się od głównego pnia w dole skrzydłowo-podniebiennym i wchodzą do jamy oczodołowej przez dolną szczelinę oczodołową.

Nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis), wchodzący na orbitę, przechodzi wzdłuż rowka jego dolnej ściany i wychodzi przez kanał podoczodołowy na przednią powierzchnię. Unerwia środkową część dolnej powieki (rr. palpebrales gorszy), skórę skrzydeł nosa i błonę śluzową jego przedsionka (rr. nasales interni et externi), a także błonę śluzową górnej wargi ( rr. labiales superiores), górne dziąsło, zagłębienia zębodołowe i dodatkowo dodatkowo górne uzębienie.

Nerw jarzmowy (n. zygomaticus) w jamie orbity jest podzielony na dwie gałęzie - n. zygomaticotemporalis i n. jarzmowo-twarzowy. Po przejściu przez odpowiednie kanały w kości jarzmowej unerwiają skórę bocznej części czoła i niewielki obszar okolicy jarzmowej.

pasmo wzrokowe i skrzyżowanie nerwów wzrokowych.

Ośrodki podkorowe zlokalizowane w mózgu.

Wyższe ośrodki wzrokowe, które znajdują się w korze mózgowej w płatach potylicznych.

Gałka oczna

Sama gałka oczna znajduje się na orbicie, a na zewnątrz jest otoczona ochronnymi tkankami miękkimi (włókna mięśniowe, tkanka tłuszczowa, szlaki nerwowe). Przód gałki ocznej jest pokryty powiekami i osłonką spojówkową, które chronią oko.

W swoim składzie jabłko ma trzy muszle, które dzielą przestrzeń wewnątrz oka na komorę przednią i tylną oraz komorę szklistą. Ten ostatni jest całkowicie wypełniony ciałem szklistym.

Włóknista (zewnętrzna) skorupa oka

Zewnętrzna powłoka składa się z dość gęstych włókien tkanki łącznej. W przednim odcinku przedstawiona jest muszla, która ma przezroczystą strukturę, a pozostała część długości jest biała i nieprzezroczysta w konsystencji. Ze względu na elastyczność i sprężystość obie te muszle tworzą kształt oka.

Rogówka

Rogówka stanowi około jednej piątej włóknistej błony. Jest przezroczysta, aw miejscu przejścia do nieprzejrzystej twardówki tworzy rąbek. Kształt rogówki jest zwykle reprezentowany przez elipsę, której wymiary wynoszą odpowiednio 11 i 12 mm średnicy. Grubość tej przezroczystej skorupy wynosi 1 mm. Ze względu na to, że wszystkie komórki w tej warstwie są ściśle zorientowane w kierunku optycznym, powłoka ta jest całkowicie przezroczysta dla promieni świetlnych. Ponadto pewną rolę odgrywa również brak naczyń krwionośnych.

Warstwy rogówki można podzielić na pięć, o podobnej strukturze:

• warstwa nabłonkowa przednia.
• Skorupa Bowmana.
• Zrąb rogówki.
• Skorupa Descemeta.
• Tylna błona nabłonkowa, zwana śródbłonkiem.

Rogówka zawiera dużą liczbę receptorów i zakończeń nerwowych, dlatego jest bardzo wrażliwa na wpływy zewnętrzne. Ze względu na to, że jest przezroczysta, rogówka przepuszcza światło. Jednak jednocześnie je załamuje, ponieważ ma ogromną moc refrakcyjną.

Twardówka

Twardówka odnosi się do nieprzezroczystej części zewnętrznej włóknistej błony oka, ma biały odcień. Grubość tej warstwy wynosi tylko 1 mm, ale jest bardzo mocna i gęsta, ponieważ składa się ze specjalnych włókien. Przyczepionych jest do niego wiele mięśni okoruchowych.

naczyniówka

Naczyniówka jest uważana za średnią, a jej skład obejmuje głównie różne naczynia. Składa się z trzech głównych elementów:

• Tęczówka, która jest z przodu.
• Ciało rzęskowe (rzęskowe), należące do warstwy środkowej.
• Właściwie, który to tył.

Kształt tej warstwy przypomina okrąg, wewnątrz którego znajduje się otwór zwany źrenicą. Zawiera również dwa okrągłe mięśnie, które zapewniają optymalną średnicę źrenicy w różnych warunkach oświetleniowych. Ponadto zawiera komórki pigmentowe, które określają kolor oczu. W przypadku, gdy jest mało pigmentu, kolor oczu jest niebieski, jeśli jest dużo, to brązowy. Główną funkcją tęczówki jest regulacja grubości strumienia światła, który przechodzi do głębszych warstw gałki ocznej.

Źrenica to dziura wewnątrz tęczówki, której rozmiar zależy od ilości światła w środowisku zewnętrznym. Im jaśniejsze światło, tym węższa źrenica i odwrotnie. Średnia średnica źrenicy wynosi około 3-4 mm.

Naczyniówka

Naczyniówka jest reprezentowana przez tylną część naczyniówki i składa się z żył, tętnic i naczyń włosowatych. Jego głównym zadaniem jest dostarczanie składników odżywczych do tęczówki i ciała rzęskowego. Ze względu na dużą liczbę naczyń ma czerwony kolor i plami dno.

Siatkówka oka

Wewnętrzna powłoka siatki jest pierwszym działem należącym do analizatora wizualnego. To w tej skorupie fale świetlne są przekształcane w impulsy nerwowe, które przekazują informacje do centralnych struktur. W ośrodkach mózgowych odbierane impulsy są przetwarzane i tworzony jest obraz, który jest postrzegany przez osobę. Kompozycja zawiera sześć warstw różnych tkanin.

Zewnętrzna warstwa jest pigmentowana. Dzięki obecności pigmentu rozprasza światło i je pochłania. Druga warstwa składa się z wyrostków komórek siatkówki (czopków i pręcików). Procesy te zawierają dużą ilość rodopsyny (w) i jodopsyny (w).

Najbardziej aktywna część siatkówki (optyczna) jest wizualizowana podczas badania dna oka i nazywana jest dnem oka. W tym obszarze znajduje się duża liczba naczyń, tarcza nerwu wzrokowego, która odpowiada wyjściu włókien nerwowych z oka oraz plamka żółta. Ten ostatni jest specjalnym obszarem siatkówki, który zawiera największą liczbę czopków, które określają widzenie kolorów w ciągu dnia.

W swoim składzie jabłko ma trzy muszle, które dzielą przestrzeń wewnątrz oka na komorę przednią i tylną oraz komorę szklistą.

wewnętrzny rdzeń oka

ciecz wodnista

Płyn wewnątrzgałkowy znajduje się w przedniej komorze oka, otoczonej rogówką i tęczówką, a także w tylnej komorze, utworzonej przez tęczówkę i soczewkę. Między sobą wnęki te komunikują się przez źrenicę, dzięki czemu płyn może swobodnie przemieszczać się między nimi. W składzie wilgoć ta jest podobna do osocza krwi, jej główną rolą jest odżywianie (dla rogówki i soczewki).

obiektyw

Soczewka jest ważnym narządem układu optycznego, który składa się z substancji półstałej i nie zawiera naczyń. Ma postać dwuwypukłej soczewki, na zewnątrz której znajduje się kapsułka. Średnica soczewki wynosi 9-10 mm, grubość 3,6-5 mm.

Soczewka jest zlokalizowana w zagłębieniu za tęczówką na przedniej powierzchni ciała szklistego. Stabilność pozycji zapewnia unieruchomienie za pomocą więzadeł cynkowych. Na zewnątrz soczewka jest myta płynem wewnątrzgałkowym, który odżywia ją różnymi dobroczynnymi substancjami. Główną rolą soczewki jest refrakcja. Dzięki temu wysyła promienie bezpośrednio do siatkówki.

ciało szkliste

W tylnej części oka zlokalizowane jest ciało szkliste, które jest galaretowatą przezroczystą masą, podobną konsystencją do żelu. Objętość tej komory wynosi 4 ml. Głównym składnikiem żelu jest woda, a także kwas hialuronowy (2%). W obszarze ciała szklistego płyn stale się porusza, co umożliwia dostarczanie pokarmu do komórek. Wśród funkcji ciała szklistego warto wymienić: refrakcyjną, odżywczą (dla siatkówki), a także utrzymującą kształt i napięcie gałki ocznej.

Aparat ochronny oka

oczodół

Oczodół jest częścią czaszki i jest pojemnikiem na oko. Swoim kształtem przypomina czworościenną ściętą piramidę, której wierzchołek skierowany jest do wewnątrz (pod kątem 45 stopni). Podstawa piramidy jest skierowana na zewnątrz. Wymiary piramidy to 4 na 3,5 cm, a głębokość dochodzi do 4-5 cm Oprócz samej gałki ocznej w jamie oczodołu znajdują się mięśnie, sploty naczyniowe, ciało tłuszczowe i nerw wzrokowy.

Powieki

Górna i dolna powieka pomagają chronić oko przed wpływami zewnętrznymi (kurz, ciała obce itp.). Ze względu na dużą czułość przy dotknięciu rogówki następuje natychmiastowe szczelne zamknięcie powiek. Dzięki ruchom mrugania z powierzchni rogówki usuwane są małe ciała obce, kurz i rozprowadzany jest płyn łzowy. Podczas zamykania krawędzie górnej i dolnej powieki bardzo ciasno przylegają do siebie i dodatkowo są rozmieszczone wzdłuż krawędzi. Te ostatnie pomagają również chronić gałkę oczną przed kurzem.

Skóra w okolicy powiek jest bardzo delikatna i cienka, zbiera się w fałdy. Pod nim znajduje się kilka mięśni: unoszący górną powiekę i okrężny, zapewniający szybkie zamknięcie. Spojówka znajduje się na wewnętrznej powierzchni powiek.

Spojówka

Błona spojówkowa ma grubość około 0,1 mm i jest reprezentowana przez komórki błony śluzowej. Zakrywa powieki, tworzy łuki worka spojówkowego, a następnie przechodzi na przednią powierzchnię gałki ocznej. Spojówka kończy się na rąbku. Jeśli zamkniesz powieki, ta błona śluzowa tworzy wnękę, która ma kształt torby. Przy otwartych powiekach objętość jamy jest znacznie zmniejszona. Funkcja spojówki jest głównie ochronna.

Aparat łzowy oka

Aparat łzowy obejmuje gruczoł, kanaliki, punkt i worek łzowy, a także przewód nosowo-łzowy. Gruczoł łzowy znajduje się w okolicy górnej zewnętrznej ściany orbity. Wydziela płyn łzowy, który przenika kanalikami do okolicy oka, a następnie do dolnego sklepienia spojówki.

Następnie łza przez otwory łzowe znajdujące się w obszarze wewnętrznego kącika oka, przez kanały łzowe wchodzi do worka łzowego. Ten ostatni znajduje się między wewnętrznym kącikiem gałki ocznej a skrzydłem nosa. Z worka łza może płynąć przez kanał nosowo-łzowy bezpośrednio do jamy nosowej.

Sama łza jest raczej słoną przezroczystą cieczą o lekko zasadowym środowisku. Osoba produkuje dziennie około 1 ml takiego płynu o zróżnicowanym składzie biochemicznym. Główne funkcje łez to ochronne, optyczne, odżywcze.

Aparat mięśniowy oka

Struktura aparatu mięśniowego oka obejmuje sześć mięśni okoruchowych: dwa skośne, cztery proste. Istnieje również dźwigacz powieki górnej i mięsień okrężny oka. Wszystkie te włókna mięśniowe zapewniają ruch gałki ocznej we wszystkich kierunkach i zamykanie powiek.

Kwestie anatomiczne zawsze cieszyły się szczególnym zainteresowaniem. W końcu dotyczą one każdego z nas bezpośrednio. Prawie każdy przynajmniej raz, ale był zainteresowany tym, z czego składa się oko. W końcu to najbardziej wrażliwy narząd zmysłu. Około 90% informacji odbieramy oczami, wizualnie! Tylko 9% - za pomocą słuchu. I 1% - przez inne narządy. Cóż, budowa oka to naprawdę ciekawy temat, dlatego warto rozważyć go jak najdokładniej.

Muszle

Zacznijmy od terminologii. Ludzkie oko to sparowany narząd zmysłu, który odbiera promieniowanie elektromagnetyczne w zakresie długości fali światła.

Składa się z błon otaczających wewnętrzny rdzeń narządu. Co z kolei obejmuje ciecz wodnistą, soczewkę i Ale o tym później.

Mówiąc o tym, z czego składa się oko, szczególną uwagę należy zwrócić na jego muszle. Jest ich trzech. Pierwszy jest zewnętrzny. Przyczepione są do niego gęste, włókniste, zewnętrzne mięśnie gałki ocznej. Ta powłoka pełni funkcję ochronną. I to ona określa kształt oka. Składa się z rogówki i twardówki.

Warstwa środkowa jest również nazywana warstwą naczyniową. Odpowiada za procesy metaboliczne, odżywia oczy. Składa się z tęczówki i naczyniówki. W środku jest uczeń.

A wewnętrzna powłoka jest często nazywana siatką. Receptorowa część oka, w której odbierane jest światło i przekazywane są informacje do ośrodkowego układu nerwowego. Ogólnie rzecz biorąc, można to powiedzieć w skrócie. Ale ponieważ każdy składnik tego ciała jest niezwykle ważny, konieczne jest osobne dotknięcie każdego z nich. Lepiej będzie więc dowiedzieć się, z czego składa się oko.

Rogówka

Jest to więc najbardziej wypukła część gałki ocznej, która tworzy jej zewnętrzną powłokę, a także załamujące światło przezroczyste medium. Rogówka wygląda jak soczewka wypukła-wklęsła.

Jego głównym składnikiem jest zrąb tkanki łącznej. Od przodu rogówka pokryta jest nabłonkiem warstwowym. Jednak naukowe słowa nie są zbyt łatwe do zrozumienia, dlatego lepiej jest wyjaśnić temat w popularny sposób. Główne właściwości rogówki to sferyczność, lustrzaność, przezroczystość, zwiększona wrażliwość i brak naczyń krwionośnych.

Wszystko to determinuje „przeznaczenie” tej części ciała. W rzeczywistości rogówka oka jest taka sama jak soczewka aparatu cyfrowego. Nawet w budowie są podobne, ponieważ zarówno jedno, jak i drugie jest soczewką, która zbiera i skupia promienie świetlne w wymaganym kierunku. Jest to funkcja ośrodka refrakcyjnego.

Mówiąc o tym, z czego składa się oko, nie można nie wspomnieć o uwadze i negatywnych wpływach, z którymi musi sobie radzić. Na przykład rogówka jest najbardziej podatna na bodźce zewnętrzne. Mówiąc dokładniej - narażenie na kurz, zmiany oświetlenia, wiatr, brud. Gdy tylko zmieni się coś w środowisku zewnętrznym, powieki zamykają się (mrugają), światłowstręt i zaczynają płynąć łzy. Można więc powiedzieć, że ochrona przed uszkodzeniem jest aktywna.

Ochrona

Kilka słów należy powiedzieć o łzach. Jest naturalnym płynem biologicznym. Jest produkowany przez gruczoł łzowy. Cechą charakterystyczną jest lekka opalizacja. Jest to zjawisko optyczne, dzięki któremu światło zaczyna się intensywniej rozpraszać, co wpływa na jakość widzenia i postrzeganie otaczającego obrazu. 99% składa się z wody. Jeden procent to substancje nieorganiczne, którymi są węglan magnezu, chlorek sodu, a także fosforan wapnia.

Łzy mają właściwości antybakteryjne. Myją gałkę oczną. W ten sposób jego powierzchnia pozostaje chroniona przed skutkami cząstek kurzu, ciał obcych i wiatru.

Kolejnym elementem oka są rzęsy. Na górnej powiece ich liczba wynosi około 150-250. Na dole - 50-150. A główna funkcja rzęs jest taka sama jak łez - ochronna. Zapobiegają przedostawaniu się brudu, piasku, kurzu na powierzchnię oka, a w przypadku zwierząt nawet małych owadów.

irys

Tak więc powyżej powiedziano o tym, z czego składa się zewnętrzna. Teraz możemy mówić o średniej. Oczywiście porozmawiamy o tęczówce. Jest to cienka i ruchoma przepona. Znajduje się za rogówką i pomiędzy komorami oka - tuż przed soczewką. Co ciekawe, praktycznie nie przepuszcza światła.

Tęczówka składa się z pigmentów, które określają jej kolor, oraz okrągłych mięśni (dzięki nim źrenica zwęża się). Nawiasem mówiąc, ta część oka zawiera również warstwy. Są tylko dwa z nich - mezodermalny i ektodermalny. Pierwszy odpowiada za kolor oka, ponieważ zawiera melaninę. Druga warstwa zawiera komórki barwnikowe z fuscyną.

Jeśli dana osoba ma niebieskie oczy, to jej warstwa ektodermalna jest luźna i zawiera mało melaniny. Ten odcień jest wynikiem rozpraszania światła w zrębie. Nawiasem mówiąc, im mniejsza gęstość, tym bardziej nasycony jest kolor.

Osoby z mutacją w genie HERC2 mają niebieskie oczy. Wytwarzają minimalną ilość melaniny. Gęstość zrębu w tym przypadku jest większa niż w poprzednim przypadku.

Zielone oczy mają najwięcej melaniny. Nawiasem mówiąc, gen rudych włosów odgrywa ważną rolę w tworzeniu tego odcienia. Czysta zieleń jest bardzo rzadka. Ale jeśli istnieje przynajmniej „podpowiedź” tego cienia, to są one tak nazywane.

Mimo to większość melaniny znajduje się w brązowych oczach. Pochłaniają całe światło. Zarówno wysokie, jak i niskie częstotliwości. A odbite światło daje brązowy odcień. Nawiasem mówiąc, początkowo wiele tysięcy lat temu wszyscy ludzie byli brązowoocy.

Jest też czarny. Oczy w tym odcieniu zawierają tak dużo melaniny, że całe wpadające do nich światło jest całkowicie pochłaniane. A tak przy okazji, często taka „kompozycja” powoduje szarawy odcień gałki ocznej.

naczyniówka

Należy również zwrócić uwagę na to, z czego składa się ludzkie oko. Znajduje się bezpośrednio pod twardówką (błoną białkową). Jego główną własnością jest zakwaterowanie. Czyli zdolność adaptacji do dynamicznie zmieniających się warunków zewnętrznych. W tym przypadku dotyczy to zmiany mocy refrakcyjnej. Prosty ilustracyjny przykład akomodacji: jeśli musimy przeczytać, co jest napisane na opakowaniu małym drukiem, możemy przyjrzeć się uważnie i rozróżnić słowa. Chcesz zobaczyć coś daleko? My też możemy to zrobić. Ta zdolność to nasza zdolność do wyraźnego postrzegania obiektów znajdujących się w określonej odległości.

Oczywiście mówiąc o tym, z czego składa się ludzkie oko, nie można zapomnieć o źrenicy. To też dość „dynamiczna” część. Średnica źrenicy nie jest stała, ale stale się zwęża i rozszerza. Wynika to z faktu, że ilość światła wpadającego do oka jest regulowana. Źrenica, zmieniając rozmiar, „odcina” zbyt jasne światło słoneczne w szczególnie pogodny dzień i tęskni za ich maksymalną ilością przy mglistej pogodzie lub w nocy.

Powinien wiedzieć

Warto skupić się na tak niesamowitym elemencie oka, jakim jest źrenica. Jest to chyba najbardziej niezwykłe w omawianym temacie. Dlaczego? Choćby dlatego, że odpowiedź na pytanie, z czego składa się źrenica oka, jest taka - z niczego. W rzeczywistości tak jest! W końcu źrenica jest dziurą w tkankach gałki ocznej. Ale obok niego znajdują się mięśnie, które pozwalają mu pełnić wspomnianą funkcję. To znaczy regulować przepływ światła.

Unikalnym mięśniem jest zwieracz. Otacza skrajną część tęczówki. Zwieracz składa się z przeplatających się włókien. Istnieje również rozszerzacz - mięsień odpowiedzialny za rozszerzenie źrenicy. Składa się z komórek nabłonkowych.

Warto zwrócić uwagę na jeszcze jeden ciekawy fakt. Środkowa składa się z kilku elementów, ale najdelikatniejsza jest źrenica. Według statystyk medycznych 20% populacji ma patologię zwaną anizokorią. Jest to stan, w którym rozmiary źrenic różnią się. Mogą być również zdeformowane. Ale nie wszystkie z tych 20% mają wyraźny objaw. Większość nawet nie wie o obecności anizokorii. Wiele osób zdaje sobie z tego sprawę dopiero po wizycie u lekarza, na którą ludzie decydują się, czując zamglenie, ból itp. Ale niektórzy mają podwójne widzenie - „podwójną źrenicę”.

Siatkówka oka

Jest to część, na którą należy zwrócić szczególną uwagę, mówiąc o tym, z czego składa się ludzkie oko. Siatkówka jest cienką błoną, ściśle przylegającą do ciała szklistego. Co z kolei wypełnia 2/3 gałki ocznej. Ciało szkliste nadaje oku regularny i niezmienny kształt. Załamuje również światło wpadające do siatkówki.

Jak już wspomniano, oko składa się z trzech muszli. Ale to tylko podstawa. W końcu siatkówka składa się z jeszcze 10 warstw! A dokładniej jego część wizualna. Istnieje również „ślepy”, w którym nie ma fotoreceptorów. Ta część jest podzielona na rzęskową i tęczową. Ale warto wrócić do dziesięciu warstw. Pierwszych pięć to: pigmentowy, fotosensoryczny i trzy zewnętrzne (błonowy, ziarnisty i splotowy). Pozostałe warstwy mają podobną nazwę. Są to trzy wewnętrzne (również ziarniste, splotowe i błoniaste), a także dwa kolejne, z których jeden składa się z włókien nerwowych, a drugi z komórek zwojowych.

Ale co dokładnie odpowiada za ostrość wzroku? Części, które składają się na oko, są interesujące, ale chcę wiedzieć najważniejszą rzecz. Tak więc centralny dołek siatkówki jest odpowiedzialny za ostrość wzroku. Jest również nazywany „żółtą plamą”. Ma owalny kształt i znajduje się naprzeciw źrenicy.

fotoreceptory

Ciekawym narządem zmysłu jest nasze oko. Z czego się składa - zdjęcie znajduje się powyżej. Ale o fotoreceptorach jeszcze nic nie powiedziano. A dokładniej o tych na siatkówce. Ale to też ważny element.

To one przyczyniają się do przekształcenia lekkiego podrażnienia w informację, która dostaje się do ośrodkowego układu nerwowego przez włókna nerwu wzrokowego.

Czopki są bardzo wrażliwe na światło. A wszystko za sprawą zawartości w nich jodopsyny. Jest to pigment, który zapewnia widzenie kolorów. Istnieje również rodopsyna, ale jest to zupełne przeciwieństwo jodopsyny. Ponieważ ten pigment jest odpowiedzialny za widzenie w półmroku.

Osoba ze 100% dobrym wzrokiem ma około 6-7 milionów czopków. Co ciekawe, są mniej wrażliwe na światło (około 100 razy gorzej) niż pałeczki. Jednak szybkie ruchy są lepiej postrzegane. Nawiasem mówiąc, kijów jest więcej - około 120 milionów. Zawierają tylko osławioną rodopsynę.

To patyki zapewniają zdolność widzenia osoby w ciemności. Czopki nie są w ogóle aktywne w nocy - ponieważ do pracy potrzebują przynajmniej minimalnego przepływu fotonów (promieniowania).

mięśnie

Trzeba im również powiedzieć, omawiając części, z których składa się oko. Mięśnie są tym, co utrzymuje jabłka w oczodołach prosto. Wszystkie pochodzą z osławionego gęstego pierścienia tkanki łącznej. Główne mięśnie nazywane są skośnymi, ponieważ przyczepiają się do gałki ocznej pod kątem.

Temat najlepiej wyjaśnić prostymi słowami. Każdy ruch gałki ocznej zależy od tego, jak umocowane są mięśnie. Możemy patrzeć w lewo bez odwracania głowy. Wynika to z faktu, że bezpośrednie mięśnie motoryczne pokrywają się swoim położeniem z poziomą płaszczyzną naszej gałki ocznej. Nawiasem mówiąc, wraz z ukośnymi zapewniają okrągłe zakręty. W tym każda gimnastyka dla oczu. Dlaczego? Ponieważ podczas wykonywania tego ćwiczenia zaangażowane są wszystkie mięśnie oka. A każdy wie, że aby ten czy inny trening (niezależnie z czym jest związany) dał dobry efekt, musi pracować każdy element ciała.

Ale to oczywiście nie wszystko. Istnieją również mięśnie podłużne, które zaczynają pracować w momencie, gdy patrzymy w dal. Często osoby, których zajęcia wiążą się z mozolną lub pracą przy komputerze, odczuwają ból w oczach. I staje się to łatwiejsze, jeśli są masowane, zamykane, obracane. Co powoduje ból? Ze względu na napięcie mięśni. Niektórzy z nich pracują bez przerwy, inni odpoczywają. To znaczy z tego samego powodu, dla którego ręce mogą boleć, jeśli ktoś niesie coś ciężkiego.

obiektyw

Mówiąc o tym, z jakich części składa się oko, nie sposób nie dotknąć tego „elementu” z uwagą. Soczewka, o której już była mowa powyżej, to przezroczysty korpus. Mówiąc najprościej, jest to soczewka biologiczna. I odpowiednio najważniejszy element aparatu do oka załamującego światło. Nawiasem mówiąc, soczewka wygląda nawet jak soczewka - jest dwustronnie wypukła, zaokrąglona i elastyczna.

Ma bardzo delikatną strukturę. Na zewnątrz soczewka pokryta jest najcieńszą kapsułą, która chroni ją przed czynnikami zewnętrznymi. Jego grubość to zaledwie 0,008 mm.

Soczewka jest podatna na różne choroby. Najgorsza jest zaćma. W przypadku tej choroby (z reguły związanej z wiekiem) człowiek widzi świat niewyraźnie, niewyraźnie. I w takich przypadkach konieczna jest wymiana soczewki na nową, sztuczną. Na szczęście jest w naszym oku w takim miejscu, że można go zmienić bez dotykania reszty części.

Ogólnie rzecz biorąc, jak widać, budowa naszego głównego narządu zmysłu jest bardzo złożona. Oko jest małe, ale zawiera tylko ogromną liczbę elementów (pamiętaj, co najmniej 120 milionów pręcików). A o jego elementach można by jeszcze długo mówić, ale udało mi się wymienić te najbardziej podstawowe.

ANATOMIA I FIZJOLOGIA NARZĄDU WZROKU

Ze wszystkich ludzkich zmysłów oko zawsze było uznawane za najlepszy dar i najwspanialsze dzieło twórczej siły natury. Poeci śpiewali o tym, mówcy wychwalali, filozofowie gloryfikowali jako miarę tego, do czego zdolne są siły organiczne, a fizycy próbowali naśladować to jako niezrozumiały obraz przyrządów optycznych. G. Helmholtza

Nie okiem, ale okiem umysł Awicenny wie, jak patrzeć na świat

Pierwszym krokiem do zrozumienia jaskry jest zapoznanie się z budową oka i jego funkcjami (ryc. 1).

Oko (gałka oczna, Bulbus oculi) ma prawie regularny zaokrąglony kształt, rozmiar jego osi przednio-tylnej wynosi około 24 mm, waży około 7 g i anatomicznie składa się z trzech muszli (zewnętrznej - włóknistej, środkowej - naczyniowej, wewnętrznej - siatkówkowej ) i trzy przezroczyste media (płyn wewnątrzgałkowy, soczewka i ciało szkliste).

Zewnętrzna gęsta włóknista błona składa się z tylnej, w większości części - twardówki, która pełni funkcję szkieletową, która określa i zapewnia kształt oka. Jej przednia, mniejsza część - rogówka - jest przezroczysta, mniej gęsta, nie ma naczyń, a rozgałęzia się w niej ogromna liczba nerwów. Jego średnica wynosi 10-11 mm. Będąc mocną soczewką optyczną przepuszcza i załamuje promienie, a także pełni ważne funkcje ochronne. Za rogówką znajduje się komora przednia wypełniona klarownym płynem wewnątrzgałkowym.

Środkowa skorupa przylega do twardówki od wnętrza oka - przewodu naczyniowego lub błony naczyniowej oka, składającego się z trzech części.

Pierwsza, najbardziej wysunięta do przodu, widoczna przez rogówkę - tęczówka - ma otwór - źrenicę. Tęczówka jest niejako dnem komory przedniej. Za pomocą dwóch mięśni tęczówki źrenica zwęża się i rozszerza, automatycznie dostosowując ilość światła wpadającego do oka w zależności od oświetlenia. Kolor tęczówki zależy od różnej zawartości w niej pigmentu: przy niewielkiej jego ilości oczy są jasne (szare, niebieskie, zielonkawe), jeśli jest go dużo, są ciemne (brązowe). Duża liczba promieniście i kołowo położonych naczyń tęczówki, spowitych delikatną tkanką łączną, tworzy swoisty wzór, relief powierzchniowy.

Druga, środkowa część - ciało rzęskowe - ma postać pierścienia o szerokości do 6-7 mm, przylegającego do tęczówki i zwykle niedostępnego dla obserwacji wzrokowej. W ciele rzęskowym wyróżnia się dwie części: proces przedni, w grubości którego leży mięsień rzęskowy, gdy się kurczy, cienkie nitki więzadła cynkowego, które utrzymuje soczewkę w oku, rozluźniają się, co zapewnia akt zakwaterowania. Około 70 wyrostków ciała rzęskowego, zawierających pętle naczyń włosowatych i pokrytych dwiema warstwami komórek nabłonkowych, wytwarza płyn wewnątrzgałkowy. Tylna, płaska część ciała rzęskowego jest niejako strefą przejściową między ciałem rzęskowym a samą naczyniówką.

Trzecia sekcja - sama naczyniówka lub naczyniówka - zajmuje tylną połowę gałki ocznej, składa się z dużej liczby naczyń, znajduje się między twardówką a siatkówką, odpowiadając jej części optycznej (zapewniającej funkcję wizualną).

Wewnętrzna powłoka oka - siatkówka - jest cienką (0,1-0,3 mm), przezroczystą błoną: jej część optyczna (wzrokowa) obejmuje widok naczyniówki od płaskiej części ciała rzęskowego do punktu wyjścia optyki nerw od strony oka, nieoptyczny (ślepy) - ciało rzęskowe i tęczówka, wystające nieco wzdłuż krawędzi źrenicy. Wizualna część siatkówki to złożona sieć trzech warstw neuronów. Funkcja siatkówki jako specyficznego receptora wzrokowego jest ściśle związana z naczyniówką (naczyniówką). Do aktu wizualnego konieczny jest rozpad substancji wzrokowej (plamica) pod wpływem światła. W zdrowych oczach purpura wzrokowa zostaje natychmiast przywrócona. Ten złożony fotochemiczny proces przywracania substancji wzrokowych wynika z interakcji siatkówki z naczyniówką. Siatkówka składa się z komórek nerwowych, które tworzą trzy neurony.

W pierwszym neuronie, zwróconym ku naczyniówce, znajdują się światłoczułe komórki, fotoreceptory - pręciki i czopki, w których pod wpływem światła zachodzą procesy fotochemiczne przekształcające się w impuls nerwowy. Przechodzi przez drugi, trzeci neuron, nerw wzrokowy, i poprzez drogi wzrokowe wchodzi do ośrodków podkorowych i dalej do kory płata potylicznego półkul mózgowych, wywołując wrażenia wzrokowe.

Pręciki w siatkówce znajdują się głównie na obrzeżach i odpowiadają za percepcję światła, widzenie o zmierzchu i peryferyjne. Czopki są zlokalizowane w centralnych częściach siatkówki, w warunkach dostatecznego oświetlenia, tworząc postrzeganie kolorów i widzenie centralne. Najwyższą ostrość wzroku zapewnia obszar żółtej plamki i dołek środkowy siatkówki.

Nerw wzrokowy tworzą włókna nerwowe - długie procesy komórek zwojowych siatkówki (3. neuron), które gromadząc się w osobnych wiązkach, wychodzą przez małe otwory w tylnej części twardówki (blaszka cribrosa). Punkt, w którym nerw wychodzi z oka, nazywany jest głową nerwu wzrokowego (OND).

W centrum tarczy nerwu wzrokowego tworzy się niewielkie zagłębienie - zagłębienie, które nie przekracza 0,2-0,3 średnicy tarczy (E/D). W centrum wykopu znajduje się tętnica środkowa i żyła siatkówkowa. Zwykle głowa nerwu wzrokowego ma wyraźne granice, jasnoróżowy kolor i okrągły lub lekko owalny kształt.

Soczewka jest drugim (po rogówce) ośrodkiem refrakcyjnym układu optycznego oka, znajdującym się za tęczówką i leżącym w dole szklistym.

Ciało szkliste zajmuje dużą tylną część jamy oka i składa się z przezroczystych włókien i żelopodobnej substancji. Zapewnia zachowanie kształtu i objętości oka.

Układ optyczny oka składa się z rogówki, wilgoci komory przedniej, soczewki i ciała szklistego. Promienie światła przechodzą przez przezroczyste media oka, załamują się na powierzchniach głównych soczewek - rogówce i soczewce, i skupiając się na siatkówce, „rysują” na niej obraz obiektów ze świata zewnętrznego (ryc. 2). Akt wzrokowy rozpoczyna się od przekształcenia obrazu przez fotoreceptory w impulsy nerwowe, które po przetworzeniu przez neurony siatkówki są przekazywane wzdłuż nerwów wzrokowych do wyższych części analizatora wzrokowego. Zatem widzenie można zdefiniować jako subiektywne postrzeganie obiektywnego świata za pomocą światła za pomocą układu wzrokowego.

Wyróżnia się następujące główne funkcje wzrokowe: widzenie centralne (charakteryzujące się ostrością wzroku) - zdolność oka do wyraźnego rozróżniania szczegółów przedmiotów, oceniana jest zgodnie z tabelami ze specjalnymi znakami;

widzenie peryferyjne (charakteryzujące się polem widzenia) - zdolność oka do postrzegania objętości przestrzeni, gdy oko jest nieruchome. Bada się go za pomocą perymetru, kampometru, analizatora pola widzenia itp.;

Widzenie kolorów to zdolność oka do postrzegania kolorów i rozróżniania ich odcieni. Badane za pomocą tabel kolorów, testów i anomaloskopów;

percepcja światła (adaptacja do ciemności) - zdolność oka do postrzegania minimalnej (progowej) ilości światła. Badane przez adaptometr.

Pełne funkcjonowanie narządu wzroku zapewnia również aparat pomocniczy. Obejmuje tkanki oczodołu (oczodoły), powieki i narządy łzowe, które pełnią funkcję ochronną. Ruchy każdego oka są wykonywane przez sześć zewnętrznych mięśni okoruchowych.

Analizator wizualny składa się z gałki ocznej, której budowę schematycznie pokazano na ryc. 1, ścieżki i kora wzrokowa.

Ryc.1. Schemat budowy oka

2-naczyniówka,

3-siatkówka,

4-rogówka,

5-tęczówka,

6-mięsień rzęskowy,

soczewka 7-krystaliczna,

8-ciało szkliste,

9-dysk nerwu wzrokowego,

10-nerw wzrokowy,

11 żółta plama.

Wokół oka znajdują się trzy pary mięśni okoruchowych. Jedna para obraca oko w lewo i prawo, druga w górę iw dół, a trzecia obraca je względem osi optycznej. Same mięśnie okoruchowe są kontrolowane przez sygnały pochodzące z mózgu. Te trzy pary mięśni służą jako narządy wykonawcze, które zapewniają automatyczne śledzenie, dzięki czemu oko może z łatwością śledzić wzrokiem każdy obiekt poruszający się blisko i daleko (ryc. 2).

Ryc.2. Mięśnie oka

1-zewnętrzna prosta;

2-wewnętrzna linia prosta;

3-górna prosta;

4-mięsień unoszący górną powiekę;

5-dolny mięsień skośny;

6-dolny mięsień prosty.

Oko, gałka oczna ma prawie kulisty kształt, około 2,5 cm średnicy. Składa się z kilku skorup, z których trzy są główne:

twardówka - zewnętrzna skorupa

naczyniówka - środkowa,

siatkówka jest wewnętrzna.

Twardówka jest biała z mlecznym połyskiem, z wyjątkiem jej przedniej części, która jest przezroczysta i nazywana jest rogówką. Światło wpada do oka przez rogówkę. Naczyniówka, warstwa środkowa, zawiera naczynia krwionośne, które przenoszą krew do oka. Tuż pod rogówką naczyniówka przechodzi do tęczówki, która określa kolor oczu. W środku znajduje się uczeń. Zadaniem tej powłoki jest ograniczenie wnikania światła do oka przy wysokiej jasności. Osiąga się to poprzez zwężenie źrenicy przy silnym świetle i rozszerzenie przy słabym oświetleniu. Za tęczówką znajduje się dwuwypukła soczewka, która wychwytuje światło przechodzące przez źrenicę i skupia je na siatkówce. Wokół soczewki naczyniówka tworzy ciało rzęskowe, które zawiera mięsień regulujący krzywiznę soczewki, co zapewnia wyraźne i wyraźne widzenie obiektów z różnych odległości. Osiąga się to w następujący sposób (ryc. 3).

Ryc.3. Schematyczne przedstawienie mechanizmu akomodacji

w lewo - skupianie się na odległość;

w prawo — ustawianie ostrości na bliskich obiektach.

Soczewka w oku jest „zawieszona” na cienkich promienistych nitkach, które okrywają ją okrągłym paskiem. Zewnętrzne końce tych nici są przymocowane do mięśnia rzęskowego. Kiedy ten mięsień jest rozluźniony (w przypadku skupienia wzroku Ryc.5.

Przebieg promieni w różnych typach klinicznej refrakcji oka

a-emetropia (norma);

b-krótkowzroczność (krótkowzroczność);

c-hipermetropia (dalekowzroczność);

d-astygmatyzm.

na odległym obiekcie), to pierścień tworzony przez jego korpus ma dużą średnicę, nitki trzymające soczewkę są rozciągnięte, a jej krzywizna, a co za tym idzie moc refrakcyjna, jest minimalna. Kiedy mięsień rzęskowy jest napięty (podczas patrzenia na pobliski obiekt), jego pierścień zwęża się, włókna rozluźniają się, a soczewka staje się bardziej wypukła, a zatem bardziej refrakcyjna. Ta właściwość soczewki polegająca na zmianie jej mocy refrakcyjnej, a wraz z nią ogniska całego oka, nazywana jest akomodacją.

Promienie światła są skupiane przez układ optyczny oka na specjalnym aparacie receptorowym (postrzegającym) - siatkówce. Siatkówka oka jest czołową krawędzią mózgu, niezwykle złożoną formacją zarówno pod względem struktury, jak i funkcji. W siatkówce kręgowców zwykle wyróżnia się 10 warstw elementów nerwowych, połączonych ze sobą nie tylko strukturalnie i morfologicznie, ale także funkcjonalnie. Główną warstwą siatkówki jest cienka warstwa światłoczułych komórek - fotoreceptorów. Są dwojakiego rodzaju: te, które reagują na słabe światło (pręciki) i te, które reagują na silne światło (czopki). Istnieje około 130 milionów pręcików i są one rozmieszczone w całej siatkówce, z wyjątkiem ścisłego centrum. Dzięki nim wykrywane są obiekty na obrzeżach pola widzenia, także przy słabym oświetleniu. Istnieje około 7 milionów szyszek. Zlokalizowane są głównie w centralnej strefie siatkówki, w tzw. „żółtej plamce”. Siatkówka jest tutaj maksymalnie pocieniona, brakuje wszystkich warstw, z wyjątkiem warstwy czopków. Osoba widzi najlepiej z „żółtą plamką”: wszystkie informacje świetlne padające na ten obszar siatkówki są przekazywane najpełniej i bez zniekształceń. W tym obszarze możliwe jest tylko widzenie kolorów w ciągu dnia, za pomocą którego postrzegane są kolory otaczającego nas świata.

Włókno nerwowe rozciąga się od każdej komórki światłoczułej, łącząc receptory z ośrodkowym układem nerwowym. Jednocześnie każdy stożek jest połączony osobnym włóknem, podczas gdy dokładnie to samo włókno „obsługuje” całą grupę prętów.

Pod wpływem promieni świetlnych w fotoreceptorach zachodzi reakcja fotochemiczna (rozpad pigmentów wizualnych), w wyniku której uwalniana jest energia (potencjał elektryczny) niosąca informację wizualną. Energia ta w postaci pobudzenia nerwowego przekazywana jest do innych warstw siatkówki – do komórek dwubiegunowych, a następnie do komórek zwojowych. Jednocześnie, dzięki złożonym połączeniom tych komórek, usuwany jest losowy „szum” na obrazie, wzmacniane są słabe kontrasty, a poruszające się obiekty są postrzegane ostrzej. Włókna nerwowe z całej siatkówki gromadzą się w nerwie wzrokowym w specjalnym obszarze siatkówki - "martwym punkcie". Znajduje się w miejscu, w którym nerw wzrokowy opuszcza oko, a wszystko, co wchodzi w ten obszar, znika z pola widzenia człowieka. Nerwy wzrokowe po prawej i lewej stronie krzyżują się, a u ludzi i wyższych małp krzyżuje się tylko połowa włókien każdego nerwu wzrokowego. Ostatecznie wszystkie informacje wizualne w zakodowanej formie są przekazywane w postaci impulsów wzdłuż włókien nerwu wzrokowego do mózgu, jego najwyższej instancji - kory mózgowej, w której powstaje obraz wizualny (ryc. 4).

Otaczający nas świat widzimy wyraźnie, gdy wszystkie działy analizatora wizualnego „pracują” harmonijnie i bez zakłóceń. Aby obraz był ostry, siatkówka musi oczywiście znajdować się w tylnym ognisku układu optycznego oka. Różne naruszenia załamania promieni świetlnych w układzie optycznym oka, prowadzące do rozogniskowania obrazu na siatkówce, nazywane są błędami refrakcji (ametropia). Należą do nich krótkowzroczność (krótkowzroczność), dalekowzroczność (hipermetropia), dalekowzroczność związana z wiekiem (starczowzroczność) i astygmatyzm (ryc. 5).

Ryc.4. Schemat budowy analizatora wizualnego

1-siatkówka,

2-nieskrzyżowane włókna nerwu wzrokowego,

3-skrzyżowane włókna nerwu wzrokowego,

4-trakt wzrokowy,

5-zewnętrzne kolankowate ciało,

6-radiatio optici,

7-lobus opticus,

Ryc.5. Przebieg promieni w różnych typach klinicznej refrakcji oka

a-emetropia (norma);

b-krótkowzroczność (krótkowzroczność);

c-hipermetropia (dalekowzroczność);

d-astygmatyzm.

Krótkowzroczność (krótkowzroczność) jest najczęściej chorobą dziedziczną, gdy w okresie intensywnego obciążenia wzrokowego (nauka w szkole, instytucie) z powodu osłabienia mięśnia rzęskowego, zaburzeń krążenia w oku, gęsta skorupa gałki ocznej (twardówki) jest rozciągnięta w kierunku przednio-tylnym. Oko zamiast kulistego przybiera formę elipsoidy. Dzięki takiemu wydłużeniu osi podłużnej oka obrazy obiektów skupiają się nie na samej siatkówce, ale przed nią, a osoba stara się przybliżyć wszystko do oczu, używa okularów z rozpraszaniem („minus ") soczewki w celu zmniejszenia mocy refrakcyjnej soczewki. Krótkowzroczność jest nieprzyjemna nie dlatego, że wymaga noszenia okularów, ale dlatego, że w miarę postępu choroby na błonach oka pojawiają się ogniska dystroficzne, prowadzące do nieodwracalnej utraty wzroku, której nie można skorygować okularami. Aby temu zapobiec, należy łączyć doświadczenie i wiedzę okulisty z wytrwałością i wolą pacjenta w kwestiach racjonalnego rozkładu obciążenia wzrokowego, okresowej samokontroli stanu swoich funkcji wzrokowych.

Dalekowzroczność. W przeciwieństwie do krótkowzroczności nie jest to stan nabyty, ale wrodzony - cecha budowy gałki ocznej: jest to oko krótkie lub oko o słabej optyce. Promienie w tym stanie są zbierane za siatkówką. Aby takie oko dobrze widziało, konieczne jest umieszczenie przed nim okularów zbiorczych – „plus”. Ten stan może „ukrywać się” przez długi czas i objawiać się za 20-30 lat i później; wszystko zależy od rezerw oka i stopnia dalekowzroczności.

Właściwy tryb pracy wzrokowej i systematyczny trening wzroku znacznie opóźnią okres manifestacji dalekowzroczności i używania okularów. Starczowzroczność (związana z wiekiem dalekowzroczność). Wraz z wiekiem siła akomodacji stopniowo maleje ze względu na spadek elastyczności soczewki i mięśnia rzęskowego. Stan, w którym mięsień nie jest już zdolny do maksymalnego skurczu, a soczewka, utraciwszy elastyczność, nie może przyjąć najbardziej kulistego kształtu – w efekcie osoba traci zdolność rozróżniania małych, blisko siebie położonych przedmiotów, ma tendencję do odsuń książkę lub gazetę od oczu (aby ułatwić pracę mięśni rzęskowych). Aby skorygować ten stan, zalecane są okulary z okularami „plus”. Przy systematycznym przestrzeganiu reżimu pracy wzrokowej, aktywnym treningu wzroku można znacznie odsunąć czas używania okularów na blisko wiele lat.

Astygmatyzm jest szczególnym rodzajem budowy optycznej oka. Zjawisko to jest wrodzone lub w większości nabyte. Astygmatyzm jest najczęściej spowodowany nieregularnością krzywizny rogówki; jego przednia powierzchnia z astygmatyzmem nie jest powierzchnią kuli, gdzie wszystkie promienie są równe, ale segmentem obracającej się elipsoidy, gdzie każdy promień ma swoją długość. Dlatego każdy południk ma specjalne załamanie, które różni się od sąsiedniego południka. Objawy choroby mogą wiązać się ze spadkiem widzenia zarówno do dali, jak i do bliży, spadkiem wydolności wzrokowej, zmęczeniem i bólem podczas pracy z bliskiej odległości.

Widzimy więc, że nasz wizualny analizator, nasze oczy, są wyjątkowo złożonym i niesamowitym darem natury. W dużym uproszczeniu można powiedzieć, że oko ludzkie jest ostatecznie urządzeniem do odbierania i przetwarzania informacji świetlnych, a jego najbliższym technicznym odpowiednikiem jest cyfrowa kamera wideo. Traktuj swoje oczy ostrożnie i ostrożnie, tak samo ostrożnie, jak traktujesz swoje drogie urządzenia fotograficzne i wideo.

Narząd wzroku Oko- To jest dział percepcji analizatora wizualnego, który służy do postrzegania bodźców świetlnych. Składa się z gałki ocznej i aparatu pomocniczego.

Ludzkie oko odbiera fale świetlne o określonej długości - od 390 do 760 nm. Czułość siatkówki jest bardzo wysoka, światło zwykłej świecy jest widoczne z odległości kilku kilometrów.

Dostosowanie- zdolność przystosowania się oka do postrzegania światła o różnej jasności.

Zakwaterowanie Zdolność oka do wyraźnego widzenia przedmiotów z różnych odległości. Ze względu na elastyczność soczewki jej krzywizna, a tym samym siła załamania promieni, może się zmieniać.

Schemat budowy oka

Budowa i funkcja części oka

Systemy oka	Części oka	Budowa części oka	Funkcje
Pomocniczy	brwi	Włosy rosnące od wewnętrznego do zewnętrznego kącika oka	Usuń pot z czoła
	Powieki	Fałdy skórne z rzęsami	Ochrona oczu przed wiatrem, kurzem, jasnymi promieniami
	aparat łzowy	Gruczoły łzowe i przewody łzowe	Łzy zwilżają, oczyszczają, dezynfekują oko
Muszle	Belocznaja	Zewnętrzna gęsta skorupa, składająca się z tkanki łącznej "	Ochrona oczu przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi, przed mikroorganizmami
	Naczyniowy	Środkowa warstwa jest przesiąknięta naczyniami krwionośnymi. Wewnętrzna powierzchnia zawiera warstwę czarnego pigmentu	Odżywiając oko, pigment pochłania promienie świetlne
	Siatkówka oka	Wewnętrzna powłoka oka, składająca się z fotoreceptorów: pręcików i czopków	Percepcja światła, przekształcanie go w impulsy nerwowe
Optyczny	Rogówka	Przezroczysta przednia część albuginea	Załamuje promienie światła
	ciecz wodnista	klarowny płyn za rogówką	Przesyła promienie światła
	Irys (tęczówka)	Przednia część naczyniówki z pigmentem i mięśniami	Pigment nadaje oku kolor, mięśnie zmieniają rozmiar źrenicy
	Uczeń	Dziura w tęczówce	Reguluje ilość światła rozszerzając się i kurcząc
	obiektyw	Dwuwypukła elastyczna przezroczysta soczewka otoczona mięśniem rzęskowym	Załamuje i skupia promienie świetlne, posiada akomodację
	ciało szkliste	przezroczysta galaretowata substancja	Wypełnia gałkę oczną. Wspiera ciśnienie wewnątrzgałkowe. Przesyła promienie światła
Odbieranie światła	Fotoreceptory (neurony)	Ułożone w siatkówce w postaci pręcików i czopków	Pręciki postrzegają kształt (widzenie w słabym świetle), czopki postrzegają kolor (widzenie kolorów)

analizator wizualny

Analizator wizualny zapewnia percepcję wielkości, kształtu i koloru obiektów, ich względnego położenia i odległości między nimi.

Schemat struktury analizatora wizualnego

_______________

Źródło informacji:

Biologia w tabelach i schematach. / Wydanie 2e, - St.Petersburg: 2004.

Rezanova E.A. Biologia człowieka. W tabelach i schematach./ M.: 2008.