Żółtaczka u noworodków to stan fizjologiczny lub patologiczny, który jest spowodowany wzrostem poziomu bilirubiny we krwi i objawia się żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych.

Źródło: web-mama.ru

Według statystyk w pierwszych tygodniach życia żółtaczka rozwija się w około 60% przypadków u wcześniaków i w 80% przypadków u wcześniaków. Najczęstszym rozpoznaniem (60–70%) jest żółtaczka fizjologiczna u noworodków, która pojawia się, gdy poziom bilirubiny we krwi wzrasta do 70–90 µmol/L u noworodków donoszonych i powyżej 80–120 µmol/L (w zależności od od masy ciała dziecka) u wcześniaków. W większości przypadków żółtaczka pojawia się w ciągu pierwszych trzech dni życia dziecka i nie wymaga leczenia.

W przypadku terminowego i odpowiedniego leczenia żółtaczki patologicznej rokowanie jest korzystne, pogarsza się wraz z rozwojem powikłań neurologicznych.

Bilirubina jest jednym z głównych barwników żółciowych w organizmie człowieka. Zwykle powstaje podczas rozkładu białek (cytochromu, hemoglobiny i mioglobiny) zawierających hem. We krwi bilirubina występuje w dwóch frakcjach - wolnej i związanej. Około 96% bilirubiny we krwi to bilirubina nierozpuszczalna pośrednia, która tworzy kompleksy z albuminą. Pozostałe 4% wiąże się z cząsteczkami polarnymi, w szczególności z kwasem glukuronowym. Bilirubina pośrednia (niezwiązana) powstaje głównie podczas niszczenia czerwonych krwinek i rozkładu hemoglobiny, jest nierozpuszczalna w wodzie, rozpuszczalna w lipidach i jest dość toksyczna ze względu na zdolność łatwego przenikania do komórek i wywierania niekorzystnego wpływu na ich funkcje życiowe Funkcje. Bilirubina pośrednia wiąże się z albuminami krwi i jest transportowana do wątroby. Bilirubina bezpośrednia (związana) jest niskotoksyczną frakcją bilirubiny całkowitej powstającą w wątrobie. Łącząc się z kwasem glukuronowym, bilirubina staje się rozpuszczalna w wodzie. Większość bilirubiny bezpośredniej przedostaje się do jelita cienkiego, kwas glukuronowy jest z niego oddzielany, a bilirubina ulega redukcji do urobilinogenu. W jelicie cienkim część urobilinogenu jest ponownie wchłaniana i dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną. Pozostała część urobilinogenu przedostaje się do jelita grubego, ulega redukcji do sterkobilinogenu, w dolnych partiach jelita grubego utlenia się do sterkobiliny i jest wydalana z organizmu z kałem, nadając mu charakterystyczną brązową barwę. Niewielka ilość sterkobilinogenu wchłania się do krwi, a następnie jest wydalana z moczem.

Funkcja wydalnicza wątroby noworodka jest znacznie zmniejszona z powodu niedojrzałości anatomicznej i osiąga zdolność eliminacyjną (tj. Wydalanie, usuwanie) wątroby dorosłego pod koniec pierwszego miesiąca życia.

Konsekwencje żółtaczki u noworodków, które rozwijają się na tle tego lub innego procesu patologicznego, obejmują hiperbilirubinemię jądrową z toksycznym uszkodzeniem mózgu, głuchotą i porażeniem mózgowym.

Cechy jelitowego metabolizmu barwników żółciowych u noworodków determinują częściowy powrót bilirubiny pośredniej do krwi i wzrost lub utrzymanie podwyższonego poziomu bilirubiny. 80-90% bilirubiny u noworodków jest reprezentowane przez frakcję pośrednią. Kiedy układy enzymatyczne organizmu zaczną w pełni funkcjonować, kolor skóry dziecka wraca do normy.

Przyczyny żółtaczki u noworodków i czynniki ryzyka

Bezpośrednią przyczyną żółtaczki u noworodków jest wzrost poziomu bilirubiny we krwi.

Źródło: allyslide.com

Żółtaczka fizjologiczna może mieć następujące przyczyny:

• szybkie zniszczenie hemoglobiny płodowej;
• niewystarczający transport bilirubiny przez błony hepatocytów;
• niedojrzałość układu enzymów wątrobowych;
• niska zdolność eliminacyjna wątroby.

Przyczynami żółtaczki patologicznej u noworodków są:

• ciężka cukrzyca u kobiety w ciąży;
• asfiksja, uraz porodowy;
• choroby tarczycy;
• zakaźne zmiany wątroby dziecka (wirusowe zapalenie wątroby, opryszczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii, listerioza itp.);
• anemia sierpowatokrwinkowa, talasemia;
• membranopatia erytrocytów;
• mukowiscydoza;
• toksyczno-septyczne uszkodzenie wątroby;
• naruszenie wydalania bilirubiny (zespół zagęszczenia żółci, kamica żółciowa wewnątrzmaciczna, niedrożność jelit, zwężenie odźwiernika, ucisk dróg żółciowych przez nowotwór lub naciek zewnętrzny);
• obecność estrogenów matczynych w mleku matki, które zapobiegają wiązaniu się bilirubiny;
• niestabilna laktacja i względne niedożywienie dziecka;
• przyjmowanie niektórych leków (sulfonamidy, salicylany, duże dawki witaminy K).

O żółtaczce zwykle decyduje neonatolog, gdy dziecko przebywa w szpitalu położniczym.

Czynniki ryzyka obejmują zbyt długie przerwy między karmieniami niemowląt, wcześniactwo, indukcję porodu i opóźnione zaciśnięcie pępowiny.

Formy choroby

Żółtaczka u noworodków może być fizjologiczna (przejściowa) i patologiczna. Patologiczne według etiologii dzielą się na następujące typy:

• koniugacyjny– rozwijać się na tle zakłócenia procesów przemiany bilirubiny pośredniej;
• hemolityczny– spowodowane intensywną hemolizą czerwonych krwinek;
• mechaniczny (przeszkodowy)– występują w obecności mechanicznych przeszkód w odpływie żółci do dwunastnicy;
• wątrobowy (miąższowy)– rozwijają się ze zmianami miąższu wątroby na skutek zapalenia wątroby o różnej etiologii, dziedzicznych zaburzeń metabolicznych, posocznicy.

Z pochodzenia żółtaczka może być dziedziczna lub nabyta.

W zależności od kryteriów laboratoryjnych żółtaczka u noworodków może występować z przewagą bilirubiny bezpośredniej (ponad 15% całkowitej) lub pośredniej (ponad 85% całkowitej).

Stopnie żółtaczki u noworodków:

Objawy żółtaczki u noworodków

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków występuje drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu i osiąga maksimum w czwartym lub piątym dniu. Skóra i błony śluzowe noworodka są pomalowane na żółto (łagodna żółtaczka), mocz i kał mają normalny kolor, wątroba i śledziona nie są powiększone. Zażółcenie skóry nie sięga poniżej linii pępka i jest zauważalne tylko przy jasnym, naturalnym świetle. Ogólne samopoczucie dziecka zwykle nie ulega pogorszeniu, jednak w przypadku znacznego wzrostu poziomu bilirubiny we krwi może wystąpić letarg, letarg, senność, nudności i wymioty (zarzucanie niedomykalności). Przy właściwym karmieniu i pielęgnacji objawy żółtaczki u noworodka całkowicie znikają w wieku około dwóch tygodni.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków przebiega bez powikłań, jednak w przypadku zakłócenia mechanizmów adaptacyjnych żółtaczka fizjologiczna może przekształcić się w patologiczną.

Żółtaczka u wcześniaków z reguły pojawia się wcześniej (pierwszego lub drugiego dnia), osiąga szczyt w siódmym dniu życia i znika w wieku trzech tygodni. Ze względu na dłuższe dojrzewanie układów enzymów wątrobowych u wcześniaków istnieje ryzyko rozwoju kernicterus, a także zatrucia bilirubiną.

W przypadku dziedzicznej żółtaczki koniugacyjnej u noworodków obserwuje się niewielki wzrost poziomu bilirubiny pośredniej, przy braku niedokrwistości i powiększenia śledziony. Proces patologiczny występuje w pierwszych dniach życia dziecka i stale rośnie. Istnieje ryzyko rozwoju kernicterus z późniejszą śmiercią.

Żółtaczka spowodowana patologią endokrynologiczną pojawia się drugiego lub trzeciego dnia życia dziecka i ustępuje w ciągu trzech do pięciu miesięcy. Oprócz żółtaczki skóry obserwuje się letarg, niedociśnienie tętnicze, zmniejszenie częstości akcji serca, pastowatość i zaparcia.

Nasilenie żółtaczki rozwijającej się u noworodka na tle uduszenia i urazu porodowego zależy od poziomu bilirubiny we krwi i nasilenia zespołu niedotlenienia i asfiksji.

Żółtaczka u dzieci karmionych piersią może wystąpić w pierwszym lub drugim tygodniu życia i trwać od jednego do półtora miesiąca.

W miarę postępu hiperbilirubinemii u noworodków bilirubina przenika przez barierę krew-mózg i odkłada się w zwojach podstawy mózgu (kernicterus), co prowadzi do rozwoju encefalopatii bilirubinowej. Jednocześnie na początkowym etapie procesu patologicznego w obrazie klinicznym dominują objawy zatrucia bilirubiną (monotonny krzyk, apatia, senność, niedomykalność, wymioty). Następnie do tych objawów dochodzi sztywność mięśni tylnej części głowy, wybrzuszenie dużego ciemiączka, skurcze mięśni, drgawki, okresowe pobudzenie, oczopląs, bradykardia i wygaśnięcie odruchów.

Według statystyk w pierwszych tygodniach życia żółtaczka rozwija się w około 60% przypadków u wcześniaków i w 80% przypadków u wcześniaków.

Na tym etapie, który może trwać od kilku dni do kilku tygodni, dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W ciągu najbliższych dwóch–trzech miesięcy u dzieci następuje wyimaginowana poprawa stanu, jednak już w trzecim–piątym miesiącu życia u takich dzieci mogą wystąpić powikłania neurologiczne.

Wskaźniki żółtaczki fizjologicznej i patologicznej:

Indeks	Żółtaczka fizjologiczna	Żółtaczka patologiczna
Dobro dziecka	Żadnych objawów chorobowych, apetyt dobry	Dziecko jest ospałe, słabo ssie i pluje. Wrodzone odruchy są osłabione
Obrazowanie żółtaczki	W 2-3 dniu życia	Wczesny: wrodzony lub pojawiający się w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu Późno: pojawia się w 2. tygodniu życia i później
Stopień bilirubinemii w dniach 3–5	Bilirubina< 204 мкмоль/л	Bilirubina > 221 µmol/l
Przebieg żółtaczki	Monotonny wzrost, a następnie stopniowy ostateczny zanik	Falisty: pojawia się, następnie znika i pojawia się ponownie
Czas trwania żółtaczki	Pierwsze dwa tygodnie życia	Ponad 2-3 tygodnie
Bilirubina bezpośrednia w 2-3 tygodniu życia	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnostyka

O żółtaczce zwykle decyduje neonatolog, gdy dziecko przebywa w szpitalu położniczym.

Wizualną ocenę stopnia żółtaczki u noworodków przeprowadza się za pomocą skali Cramera, która ma pięć stopni:

1. Stężenie bilirubiny wynosi około 80 µmol/l, powoduje zażółcenie skóry twarzy i szyi.
2. Bilirubina wynosi około 150 µmol/l, żółtaczka sięga do pępka.
3. Bilirubina osiąga 200 µmol/l, zażółcenie skóry aż do kolan.
4. Bilirubina wynosi około 300 µmol/l, zażółcenie skóry twarzy, tułowia i kończyn (z wyjątkiem dłoni i podeszew).
5. Bilirubina 400 µmol/l, żółtaczka całkowita.

Diagnostyka laboratoryjna zwykle obejmuje.

Leczenie żółtaczki u noworodków

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków nie wymaga leczenia. Zaleca się karmienie 8-12 razy dziennie bez przerwy nocnej, przy czym dobową ilość spożywanych płynów należy zwiększyć o 10-20% w stosunku do zapotrzebowania fizjologicznego dziecka.

Żółtaczka u wcześniaków z reguły pojawia się wcześniej (pierwszego lub drugiego dnia), osiąga szczyt w siódmym dniu życia i znika w wieku trzech tygodni.

Leczenie żółtaczki patologicznej u noworodków zależy od czynnika etiologicznego i ma na celu przede wszystkim jego wyeliminowanie. W celu przyspieszenia wydalania bilirubiny można przepisać enterosorbenty, leki żółciopędne i witaminy z grupy B. Metodę fototerapii stosuje się w trybie przerywanym lub ciągłym. W niektórych przypadkach leczenie żółtaczki u noworodków obejmuje terapię infuzyjną, plazmaferezę, hemosorpcję i transfuzję krwi.

Możliwe powikłania i konsekwencje żółtaczki u noworodków

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków przebiega bez powikłań, jednak w przypadku zakłócenia mechanizmów adaptacyjnych żółtaczka fizjologiczna może przekształcić się w patologiczną.

Konsekwencje żółtaczki u noworodków, które rozwijają się na tle tego lub innego procesu patologicznego, obejmują hiperbilirubinemię jądrową z toksycznym uszkodzeniem mózgu, głuchotę, porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe.

Prognoza

Rokowanie w przypadku żółtaczki fizjologicznej u noworodków jest korzystne

W przypadku terminowego i odpowiedniego leczenia żółtaczki patologicznej rokowanie jest również korzystne, pogarsza się wraz z rozwojem powikłań neurologicznych.

Zapobieganie

Nie opracowano specyficznego sposobu zapobiegania żółtaczce u noworodków.

Środki niespecyficznego zapobiegania stanom patologicznym obejmują:

• odpowiednie i terminowe leczenie chorób somatycznych u kobiet w czasie ciąży;
• porzucenie złych nawyków w czasie ciąży;
• racjonalne odżywianie kobiety w ciąży;
• wczesne przywiązanie noworodka do piersi;
• zapobieganie konfliktowi rezusowemu.

Film z YouTube na temat artykułu:

Bardzo często młode matki jeszcze w szpitalu położniczym zauważają, że skóra dziecka nabiera żółtawego zabarwienia. A po niezrozumiałych słowach lekarza, że ​​dziecko ma żółtaczkę, gorączkowo zaczynają odkrywać przyczyny choroby i miejsce, w którym dziecko mogło się zarazić. I w tym celu musisz wiedzieć (przynajmniej ogólnie), czym jest żółtaczka u noworodków i co ją powoduje.

Tak więc żółtaczka jest chorobą, w której wzrasta ilość bilirubiny we krwi, w wyniku czego ta (bilirubina) przedostaje się do tkanek i zabarwia gałki oczne oraz skórę na żółto. Pigment ten pojawia się w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek i jest usuwany z organizmu poprzez enzymy wytwarzane przez wątrobę. Cykl ten zachodzi w organizmie przez cały czas, ale u noworodków, ze względu na specyfikę ich fizjologii, jest za dużo bilirubiny i jest ona wydalana wolniej.

Powodów wzrostu poziomu tego pigmentu jest kilka, jednak najczęstsze to:

• wątroba dziecka nie jest jeszcze w pełni ukształtowana, co powoduje niedobór enzymów transportujących bilirubinę przez komórki wątroby i usuwających ją z organizmu;
• do pełnego życia płodu w macicy, gdzie poziom tlenu jest bardzo niski, wymagana jest zwiększona liczba czerwonych krwinek; Po urodzeniu czerwone krwinki ulegają zniszczeniu i uwalnia się „żółty” pigment.

Notatka! Z tego powodu u wielu noworodków żółtaczka (wyłącznie fizjologiczna) jest normą.

Główne przyczyny żółtaczki fizjologicznej

Stan ten obserwuje się zwykle 3-4 dni po urodzeniu i trwa nie dłużej niż 3 tygodnie, po czym jego intensywność ustępuje. Jeśli dziecko jest wcześniakiem, żółtaczka trwa miesiąc lub nawet dłużej. Nie jest zaraźliwa i nie wpływa w żaden sposób na zdrowie dziecka, ponieważ ustępuje samoistnie i nie wymaga leczenia.

Przyczyną wzrostu poziomu bilirubiny może być również hipotermia, post lub przejście smółki (pierwszego stolca). W związku z tym najskuteczniejszym leczeniem i zapobieganiem jest wczesne karmienie piersią. Mleko uwalniane w pierwszych dniach (nazywa się siarą) pełni rolę środka przeczyszczającego i sprzyja uwalnianiu smółki, która z kolei usuwa bilirubinę.

Notatka! Z tego powodu personel szpitala położniczego stara się wcześnie wznowić karmienie piersią.

Rzadziej (w około 1% przypadków) żółtaczka pojawia się w przypadku dużej ilości mleka i znacznej masy ciała noworodka. Dzieje się to już po pierwszym tygodniu i jest jednocześnie rodzajem żółtaczki fizjologicznej. Stan ten związany jest ze zwiększonym poziomem estrogenów w mleku matki i wymaga zaprzestania karmienia na 1-2 dni. Jeśli po przerwie poziom pigmentu spadnie, diagnozę można uznać za potwierdzoną. Następnie należy na kilka dni odstawić dziecko od piersi i karmić odciągniętym mlekiem z piersi, pasteryzowanym przez pięć minut w kąpieli wodnej.

Oprócz objawów fizjologicznych u dziecka może wystąpić również żółtaczka patologiczna.

Ta patologia występuje najczęściej w okresie noworodkowym i dotyka około 65 dzieci na 1000.
Może być tego kilka przyczyn:

• niezgodność krwi dziecka i matki; na przykład, jeśli matka ma pierwszą grupę, a dziecko drugą, chociaż istnieją różne czynniki Rh;
• drobne krwotoki;
• matka przyjmująca dużą liczbę leków;
• infekcje wrodzone (w takich przypadkach wymagane jest długotrwałe leczenie);
• przedwczesny poród;
• sztuczne karmienie;
• cukrzyca matki;
• połknęła krew (na przykład z popękanych sutków).

Notatka! Jeśli żółtaczka trwa dłużej niż 3 tygodnie, stolec jest odbarwiony, a mocz, przeciwnie, jest zabarwiony, istnieje możliwość, że jest to wrodzona choroba dróg żółciowych.

Żółtaczka patologiczna różni się od opisanej powyżej przede wszystkim objawami.

1. Stan ten może wystąpić pierwszego dnia lub tygodnia po urodzeniu.
2. Choroba postępuje długo i falowo.
3. Wzrost stężenia bilirubiny może przekroczyć 85 µmol/l na dzień.
4. Występuje zmiana stolca i moczu.
5. Skóra dziecka ulega przebarwieniu poniżej pępka, może również pojawić się żółtaczka na dłoniach i podeszwach stóp.
6. Ogólny stan organizmu jest zaburzony - doświadcza podniecenia lub, przeciwnie, depresji.

Konsekwencje choroby

Jak już się dowiedzieliśmy, żółtaczka jest zjawiskiem fizjologicznym, które zwykle ustępuje bez konsekwencji i interwencji medycznej. Ale w pewnych okolicznościach mogą pojawić się komplikacje:

• niewłaściwy odpływ żółci;
• niezgodność grup krwi;
• patologie genetyczne;
• uszkodzenie wątroby dziecka przez wirusa jeszcze w łonie matki;
• Niedopasowanie czynnika Rh.

Wszystko to może prowadzić do żółtaczki patologicznej, w której ogólny stan organizmu będzie się pogarszać z każdym dniem. Oczywiście nie można tego zrobić bez pomocy lekarzy, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne.

1. U dziecka może wystąpić toksyczne zatrucie mózgu lub ośrodkowego układu nerwowego.
2. Kiedy bilirubina dostanie się do mózgu, może wystąpić kernicterus, co często prowadzi do głuchoty, skurczów mięśni i upośledzenia umysłowego.
3. Ponadto wysoki poziom tego pigmentu może prowadzić do niskiego poziomu albumin, a w rezultacie do albuminemii.
4. W późniejszych stadiach choroby mięśnie zaczynają mimowolnie się kurczyć, a dziecko może nawet stracić kontrolę nad układem mięśniowo-szkieletowym.

Ocena stopnia żółtaczki

Wykorzystuje się do tego skalę Cramera. Aby prawidłowo ocenić zażółcenie skóry, konieczne jest przeprowadzenie badania w świetle dziennym, gdyż sztuczne oświetlenie może zniekształcić wyniki.

Jeśli występują oznaki żółtaczki patologicznej, sprawdza się poziom bilirubiny i czerwonych krwinek, a jeśli to konieczne, wykonuje się inne badania i testy. Na podstawie wyników przepisywany jest przebieg leczenia.

Jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, noworodek wymaga specjalnego monitorowania. W ciągu kilku godzin po urodzeniu dziecko jest badane pod kątem czynnika Rh, poziomu bilirubiny, grupy krwi i, jeśli to możliwe, wykonuje się test Coombsa.

Zespół Barana (żółtaczka mleczna)

Ten stan różni się od innych rodzajów żółtaczki, ponieważ jest związany z karmieniem piersią. Zwykle mleko matki jest najlepszym lekarstwem, ale niestety czasami może być szkodliwe.

Notatka! Zespół pojawia się około 7. dnia życia dziecka i ustępuje po 4 tygodniach.

Za przyczynę żółtaczki mleczanowej uważa się zawartość kwasów tłuszczowych i wysoki poziom hormonów w mleku. Wszystko to hamuje czynność wątroby, w wyniku czego bilirubina gromadzi się w tkankach. Aby sprawdzić związek mleka z chorobą, dziecko zostaje przeniesione na sztuczne odżywianie na kilka dni. Jeśli po tym poziom pigmentu spadnie, dziecko na pewno ma żółtaczkę mleczną. Zwykle osiągnięcie 85 µmol/l zajmuje trzy dni. To jest test na zespół Barana.

Zamiast sztucznego odżywiania możesz podawać dziecku odciągnięte mleko (jak opisano na początku artykułu). W takim mleku estrogeny i inne substancje „walczące” o enzymy wątrobowe są praktycznie nieaktywne.

Czym kieruje się lekarz, wysyłając osobę z żółtaczką do szpitala?

	Możesz zostawić dziecko w domu	Wymagana hospitalizacja
Stan dziecka	Nie naruszone	Zaburzony, występują poważne objawy neurologiczne
Intensywność żółtaczki	Umiarkowane, malejące	Intensywny. Czy wzrasta czy nie maleje?
Kolor stolca i moczu	Regularny	Bardzo ciemny mocz (pieluszek nie można prać) i zbyt ciemny lub odwrotnie bezbarwny stolec
Wątroba i śledziona	Nie powiększony	Zwiększony
Poziom bilirubiny do 3-4 tygodnia życia dziecka	Mniej niż 160 µmol/l	160 lub więcej µmol/l
Testy wątrobowe (ALT, AST)	Normalna	Podniesiony
Przeciwciała przeciwko infekcjom wewnątrzmacicznym we krwi dziecka: opryszczka, wirus cytomegalii, toksoplazmoza itp., A także inne oznaki wrodzonej infekcji	nic	dostępny
Laboratoryjne objawy subklinicznej niedoczynności tarczycy (TSH, T3↓, T4↓)	nic	dostępny

Wideo - Żółtaczka u noworodków: przyczyny i konsekwencje

Żółtaczka noworodków jest zwykle nazywana stanem fizjologicznym lub patologicznym dziecka, w którym jego skóra nabiera żółtawego zabarwienia. Stan ten rozwija się na tle aktywnego wejścia bilirubiny do tkanek, przez co skóra zmienia kolor na żółty. Pigment ten powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek z organizmu i jest eliminowany w wyniku działania enzymów wytwarzanych przez wątrobę. U noworodków enzymy są wydalane powoli, dlatego w organizmie pozostaje ich wystarczająca ilość.

Teraz przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Co to jest żółtaczka?

Żółte przebarwienia skóry występują na tle wzrostu stężenia bilirubiny we krwi noworodka. Bilirubina odkłada się w skórze i błonach śluzowych, na tym tle nabierają żółtawego zabarwienia.

Po rozpadzie substancja jest wydalana z organizmu człowieka przy udziale enzymów wytwarzanych w wątrobie. W normalnych okolicznościach komórki w organizmie człowieka ulegają ciągłej odnowie i procesowi temu nie towarzyszy żółtaczka. Substancja jest wydalana z organizmu pacjenta wraz z moczem i kałem.

We współczesnej medycynie bilirubinę dzieli się na dwa typy:

1. Bezpośrednie – rozpuszczalne w wodzie i nietoksyczne.
2. Pośrednie – niezwiązane, rozpuszczalne w tłuszczach, toksyczne.

Proces wydalania i tworzenia bilirubiny w organizmie noworodka przebiega według innego schematu. Istnieje wiele pewnych cech fizjologicznych, które mogą prowadzić do gwałtownego wzrostu stężenia bilirubiny pośredniej. W tym przypadku skóra noworodka przybiera charakterystyczny żółtawy odcień.

Listę czynników, które mogą wywołać pojawienie się takiego stanu, można przedstawić w następujący sposób:

• aktywny rozkład czerwonych krwinek w okresie noworodkowym;
• niedojrzałość układów enzymatycznych wątroby;
• zmniejszone stężenie białka we krwi;
• cienkość skóry i wszystkich jej warstw.

Warto zauważyć, że żółtaczka fizjologiczna występuje u 100% noworodków, rozwija się 3-7 dni po urodzeniu, ale jej objawy kliniczne stwierdza się jedynie u 60%. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach objawy objawiają się mniej aktywnie.

Żółtaczka fizjologiczna charakteryzuje się następującymi objawami:

• zażółcenie pojawia się 2-7 dni po urodzeniu;
• objawy nasilają się w ciągu 5-6 dni;
• po 1 tygodniu objawy ustępują, skóra wraca do naturalnego odcienia.

Pomarańczowy odcień związany ze stanem patologicznym całkowicie znika 2-3 tygodnie po jego pojawieniu się.

Warto zaznaczyć, że żółtaczka u dzieci z niską masą urodzeniową i wcześniaków może przebiegać według innego schematu. Choroba często ma przebieg falowy, a objawy całkowicie ustępują po miesiącu od ich wystąpienia.

Ogólny stan dziecka nie zmienia się, żółtaczka taka nie powoduje zmian w wielkości wątroby i śledziony i nie jest zaraźliwa. Stan nie wymaga interwencji lekarskiej.

Jak wygląda żółtaczka u noworodków ze zdjęciami

Głównym i najbardziej charakterystycznym objawem choroby jest zażółcenie skóry, które trudno zauważyć gołym okiem. Warto zauważyć, że nie tylko skóra żółknie, ale także twardówka oczu - stają się cytrynowe. Pozostałe objawy żółtaczki fizjologicznej nie są widoczne i już po 2 tygodniach skóra noworodka wraca do swojego naturalnego kolorytu.

Jeśli pojawi się żółtaczka, zdecydowanie powinieneś skontaktować się z pediatrą. Lekarz
pobierze krew do analizy w celu określenia poziomu bilirubiny we krwi. Rozpoznanie stawia się po ocenie stanu dziecka i porównaniu go z wynikami badań laboratoryjnych.

Następujące objawy mogą być niepokojące:

• zażółcenie skóry pojawia się w dniu urodzenia dziecka, czyli bezpośrednio po urodzeniu;
• zażółcenie ma tendencję wzrostową;
• po kilku dniach odcień skóry pozostaje niezmiennie żółty;
• możliwe pojawienie się zielonych wtrąceń;
• bladość stolca;
• ciemnienie moczu;
• pojawienie się krwiaków i siniaków na ciele;
• zwiększenie wielkości wątroby i śledziony;
• ciągła senność, dziecko staje się ospałe;
• odmowa jedzenia.

Objawy żółtaczki mogą mieć charakter falowy – nagłe pojawienie się i całkowite zniknięcie. Manifestacja wymienionych objawów sugeruje, że nie możesz wahać się przed wizytą u lekarza. Stan noworodka może szybko się pogorszyć, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Przyczyny żółtaczki

Podczas życia dziecka w łonie jego organizm jest zaopatrywany w tlen przez czerwone krwinki – erytrocyty. Po urodzeniu dziecko zaczyna samodzielnie oddychać, a czerwone krwinki z hemoglobiną nie są już potrzebne. Pierwiastki takie ulegają samoistnemu zniszczeniu, a w procesie ich niszczenia powstaje bilirubina, która może zabarwić skórę na żółto. Substancja ta jest wydalana z organizmu wraz z moczem i kałem.

Żółtaczka u noworodka jest zjawiskiem naturalnym – jest to swoista reakcja organizmu dziecka, potwierdzająca, że ​​dopiero uczy się ono samodzielnego życia. W tym okresie wątroba dziecka nie jest jeszcze dojrzała i nie jest w stanie przetworzyć całej napływającej bilirubiny w wymaganych objętościach, dlatego przenika do krwi. W miarę wzrostu i rozwoju narządu filtrującego wzrasta jego zdolność do przetwarzania takich substancji. Dlatego intensywność objawów żółtaczki fizjologicznej ustępuje już w 5-6 dniu. Po zmniejszeniu intensywności nasilenia objawów przyczyny paniki znikają - wątroba spełnia swoją funkcję w wymaganych objętościach.

Listę przyczyn zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia żółtaczki można przedstawić w następujący sposób:

• wczesny wiek matki;
• ciąża mnoga;
• u matki;
• przedwczesny poród;
• poważny niedobór jodu;
• brak składników odżywczych podczas ciąży;
• przyjmowanie niektórych leków w czasie ciąży.

Czynniki przedstawione na liście mogą zwiększać ryzyko wystąpienia żółtaczki u noworodka.

Objawy żółtaczki u noworodków

Obraz kliniczny charakterystyczny dla żółtaczki noworodków może być następujący:

• zażółcenie skóry;
• zażółcenie twardówki oczu i błon śluzowych;
• nie można wykluczyć możliwości zmiany koloru stolca;
• manifestacja objawów lęku, lęku;
• utrata apetytu;
• zwiększone stężenie hemoglobiny we krwi;
• rozwój anemii.

W przypadku żółtaczki patologicznej możliwy jest wzrost wielkości wątroby i śledziony. Często obserwuje się zwiększenie wielkości żył przedniej ściany brzucha.

Jeżeli w ciągu dwóch tygodni stan dziecka nie wróci do normy, należy zgłosić się do lekarza na drugą konsultację. Przed rozpoczęciem leczenia choroby ważne jest oznaczenie stężenia bilirubiny we krwi. Wskaźnik stężenia bilirubiny zależy od wielu czynników, dlatego po otrzymaniu danych z badania specjalista będzie w stanie dokładnie określić charakter przebiegu patologii u noworodka.

Rodzaje żółtaczki

Żółtaczka fizjologiczna, w odróżnieniu od żółtaczki patologicznej, nie jest groźna dla dziecka. U zdecydowanej większości noworodków rozpoznaje się żółtaczkę fizjologiczną.

Podejrzenie rozwoju choroby można wyrazić w następujących przypadkach:

• zażółcenie skóry można zaobserwować kilka godzin po urodzeniu;
• stężenie bilirubiny staje się niezwykle wysokie i osiąga 256 µmol/l;
• ciągła senność lub wykonywanie chaotycznych ruchów;
• zmiana koloru moczu i kału: mocz staje się ciemniejszy, a kał jaśniejszy.

Interwencja terapeutyczna musi być natychmiastowa. W przypadku braku szybkich reakcji bilirubina przenika do układu nerwowego dziecka, stopniowo go zatruwając - możliwy jest rozwój kernicterus.

Obraz kliniczny tego schorzenia może wyglądać następująco:

• monotonny krzyk;
• zespół konwulsyjny;
• spadek wskaźników ciśnienia;
• śpiączka.

Kernicterus najczęściej rozwija się u wcześniaków.

Leczenie żółtaczki u noworodków

W przypadku żółtaczki patologicznej u noworodka leczenie odbywa się w szpitalu. Rodząca kobieta wraz z dzieckiem trafia do szpitala. Jeśli u matki i noworodka występuje konflikt Rh, dziecku przeprowadza się transfuzję krwi dawcy. Podczas 1 zabiegu następuje wymiana 70% objętości krwi. W ciężkich przypadkach zabieg transfuzji krwi można powtórzyć kilkukrotnie.

W przypadku żółtaczki fizjologicznej specyficzne leczenie nie jest wymagane. Zalecenia, które pomogą Ci jak najszybciej poczuć się lepiej, są następujące:

• Zalecam przystawianie noworodka do piersi zaraz po urodzeniu;
• dziecko powinno być karmione wyłącznie piersią, warto porzucić dostosowane receptury;
• kobieta w okresie laktacji musi przestrzegać diety, ale dieta musi być zbilansowana;
• regularne spacery w słońcu.

Eksperci zalecają stosowanie fototerapii jako dodatkowej metody leczenia. Aby przeprowadzić zabieg, oczy dziecka zakrywa się specjalnym bandażem. Przebieg terapii wynosi 96 godzin. Podczas interwencji u dziecka mogą wystąpić różne objawy, a mianowicie łuszczenie się i wysypka na skórze. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

W przypadku ciężkiej żółtaczki fizjologicznej eksperci mogą zalecić stosowanie sorbentów. Takie produkty pochłaniają szkodliwe substancje, w tym nadmiar bilirubiny. Adsorbent ma za zadanie przyspieszyć proces usuwania szkodliwych, toksycznych substancji z organizmu dziecka wraz z kałem. Rodzice powinni pamiętać, że samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne i może powodować niebezpieczne konsekwencje. Schemat leczenia i dawkowanie leków ustala specjalista indywidualnie.

Konsekwencje żółtaczki

W przypadku żółtaczki patologicznej trudno jest prognozować powrót do zdrowia. Szybkość powrotu do zdrowia w dużej mierze zależy od przyczyn patologii i ciężkości procesu patologicznego. Rodzice powinni stale monitorować stan dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu. Jeśli pojawią się objawy żółtaczki, należy w trybie nagłym zwrócić się o pomoc lekarską. Szczególną uwagę należy zwrócić na noworodka, który doznał urazów porodowych.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki żółtaczki patologicznej, należy działać. Dziecko należy pokazać specjalistom. Stałe monitorowanie stanu i odpowiednie leczenie pomoże uniknąć rozwoju niebezpiecznych konsekwencji.

W niektórych przypadkach przyczyną żółtaczki jest spożycie mleka matki. W takim przypadku przyczyna wzrostu poziomu bilirubiny we krwi dziecka zostanie wyeliminowana natychmiast po zaprzestaniu karmienia piersią. Część ekspertów nie zaleca przerywania karmienia piersią, lekarze zalecają monitorowanie poziomu bilirubiny we krwi matki i dziecka, aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań. Zaleca się zaprzestanie karmienia piersią dopiero wtedy, gdy wskaźniki osiągną poziom krytyczny.

Żółtaczka fizjologiczna, w odróżnieniu od żółtaczki patologicznej, przebiega bez następstw i nie wpływa na dalszy rozwój organizmu dziecka. U pacjentów z żółtaczką patologiczną zwiększa się ryzyko rozwoju marskości i raka wątroby. Zdecydowana większość noworodków w wieku dorosłym spotka się z różnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu narządu. Toksyczne działanie bilirubiny na układ nerwowy może być nieodwracalne. Pacjenci mogą doświadczyć głuchoty, całkowitego paraliżu lub ciężkiego upośledzenia umysłowego.

Około 60% noworodków urodzonych o czasie i 80% wcześniaków ma żółtawą barwę skóry w ciągu 1-2 tygodni po urodzeniu. Winna jest bilirubina. To właśnie wysoki poziom tego pigmentu we krwi nadaje skórze żółty odcień. Dla większości dzieci ten stan nie jest niebezpieczny i nie wymaga specjalnej interwencji ani poważnego leczenia farmakologicznego. Ale sytuacji nie należy pozostawiać przypadkowi, ponieważ w niektórych przypadkach wysoki poziom bilirubiny może być toksyczny dla rosnącego organizmu. W naszym artykule dowiemy się, dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna u noworodków. Na pewno zastanowimy się nad przyczynami tego stanu, możliwymi konsekwencjami i cechami leczenia.

Żółtaczka fizjologiczna i patologiczna

Stan, w którym powierzchnia skóry dziecka zmienia kolor na żółty, nie jest uważany za chorobę, ale raczej za zjawisko fizjologiczne. Po urodzeniu organizm dziecka zaczyna przystosowywać się do nowych warunków życia. W wyniku rozpadu czerwonych krwinek podczas rozkładu hemoglobiny płodowej (płodowej) powstaje pigment żółciowy - bilirubina. Za jego eliminację odpowiedzialna jest wątroba, która u niemowląt jest niedojrzała, podobnie jak cały układ enzymatyczny. W miarę gromadzenia się bilirubiny staje się ona toksyną, która rozprzestrzeniając się po całym organizmie może wpływać na komórki mózgowe. A to tylko jeden z powodów, dla których żółtaczka jest niebezpieczna dla noworodków.

Skóra żółknie zwykle trzeciego dnia. Ale kiedy żółtaczka u noworodka zniknie, nie da się dokładnie przewidzieć. Wszystko zależy od tego, jak szybko wątroba otrzyma niezbędne enzymy i zacznie pracować z pełną mocą. Zwykle dzieje się to 7. dnia po wypisaniu ze szpitala położniczego lub 10. dnia od urodzenia dziecka, jeśli urodziło się ono w terminie.

Żółtaczka fizjologiczna jest zjawiskiem naturalnym u noworodków. Ten stan nie powinien budzić niepokoju rodziców. Żółtaczka patologiczna stanowi zagrożenie dla delikatnego ciała noworodka. Dochodzi do niego w wyniku masowego rozpadu czerwonych krwinek, nie tylko tych, które już wymagają wymiany, ale także nowych.

Żółtaczka patologiczna występuje w pierwszych godzinach po urodzeniu i towarzyszy jej ciężka niedokrwistość. Poziom bilirubiny w tej chwili jest bardzo wysoki. W tym przypadku dotknięta jest nie tylko wątroba, ale także centralny układ nerwowy i mózg. Aby zapobiec temu stanowi, dziecko potrzebuje stałego monitorowania poziomu bilirubiny we krwi i szybkiego leczenia.

Najczęściej dziecko staje się żółte trzeciego dnia po urodzeniu. Główną przyczyną żółtaczki fizjologicznej są związane z naturalnymi procesami zachodzącymi w organizmie, w wyniku których następuje zastąpienie hemoglobiny płodowej normalną lub żywą hemoglobiną. Stan ten rzadko wymaga specjalnego leczenia, ponieważ jest uważany za normalny dla organizmu noworodka. Wzrost bilirubiny w tym przypadku może powodować głód, hipotermię i gromadzenie się smółki. Aby szybko poradzić sobie z wysokim poziomem barwnika żółciowego, zaleca się częstsze przystawianie dziecka do piersi. Pierwsze mleko – siara – działa jako środek przeczyszczający, który sprzyja szybkiemu wydalaniu smółki. Bilirubina spada znacznie szybciej.

Na szczególną uwagę zasługuje żółtaczka patologiczna u noworodków. Przyczyny, konsekwencje i normy takiego stanu są zupełnie inne. Występuje u 65 dzieci na 1000. Przyczyn rozwoju żółtaczki patologicznej może być kilka:

• Konflikt rezusowy;
• niezgodność grup krwi matki i płodu;
• zakaźne choroby wątroby;
• niewydolność wątroby;
• niska masa urodzeniowa dziecka;
• przedwczesny poród;
• sztuczne karmienie;
• cukrzyca u kobiety;
• zaburzenia hormonalne w organizmie;
• mechaniczne uszkodzenie wątroby lub dróg żółciowych;
• dziedziczne zaburzenia metaboliczne.

Większość wymienionych powyżej czynników prowadzi do zakłócenia odpływu żółci z organizmu. Stan ten wymaga stałego monitorowania przez specjalistów.

Objawy i diagnostyka patologii

Głównym objawem żółtaczki u noworodków jest charakterystyczny odcień skóry i twardówki oczu. Do oceny stanu używa się skali Cramera. Badanie przeprowadza się przy naturalnym świetle dziennym, gdyż sztuczne światło zniekształca wyniki. Aby określić zażółcenie skóry dziecka, należy całkowicie się rozebrać. W wyniku badania możliwe jest określenie przybliżonego poziomu barwnika żółciowego w organizmie:

1. Żółtaczka ogranicza się do głowy i szyi – bilirubina pośrednia w osoczu krwi wynosi 100 mmol. Wskaźnik ten jest średnią i można go potwierdzić lub obalić na podstawie badania krwi.
2. Żółtaczka głowy, szyi i górnej części tułowia – 150 µmol/l.
3. Łącznie z dolną częścią ciała - 200 µmol/l.
4. Łącznie z ramionami i nogami poniżej kolan – 250 µmol/l.
5. Łącznie z dłońmi, dłońmi i stopami – powyżej 250 µmol/l.

W zależności od poziomu bilirubiny we krwi możemy mówić

Jeśli głównym objawem stanu fizjologicznego jest żółty odcień skóry, wówczas zjawisku patologicznemu towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

• występuje pierwszego dnia lub tygodnia po urodzeniu;
• choroba ma złożony i falowy przebieg;
• wzrost bilirubiny przekracza 85 µmol/l na dobę;
• przebarwienie stolca;
• zabarwienie moczu na jasnożółty kolor;
• zmiana normalnego stanu organizmu (pobudzenie lub letarg).

Stan patologiczny nie ustępuje sam i wymaga interwencji medycznej.

Norma bilirubiny w żółtaczce u noworodków

Aby w razie potrzeby dziecko otrzymało pomoc na czas, należy kontrolować poziom pigmentu żółciowego, który barwi skórę na jej charakterystyczny kolor. Zwykle poziom bilirubiny u dziecka wynosi 8,5–20,5 mmol/l. Oznacza to, że wątroba dziecka działa dobrze w okresie niszczenia hemoglobiny płodowej i pojawiania się żywej hemoglobiny. Poziom bilirubiny osiąga maksymalną wartość trzeciego dnia po urodzeniu. W tym czasie stężenie pigmentu żółciowego zwykle ustala się na poziomie 205 µmol/l. Począwszy od czwartego dnia intensywność żółtawego zabarwienia stopniowo maleje, a po około 10 dniach skóra wraca do normy.

Czas trwania żółtaczki u noworodka zależy bezpośrednio od bilirubiny i ogólnego stanu organizmu. Jeżeli do trzeciego tygodnia życia dziecka ilość barwnika żółciowego nie obniży się i będzie wynosić 160 µmol/l lub więcej, lekarz podejmuje decyzję o hospitalizacji. Jeśli stan dziecka nie jest zaburzony, zażółcenie skóry jest umiarkowane i maleje, badania wątrobowe są w normie, wówczas leczenie można przeprowadzić w domu.

Cechy żółtaczki mleka matki

Czasem zabarwienie skóry dziecka na charakterystyczny kolor nie jest kojarzone ani z fizjologią, ani z patologicznymi zaburzeniami w organizmie. W tym przypadku mówimy o innym typie żółtaczki, który pojawia się podczas karmienia piersią. Chociaż mleko matki jest w większości przypadków cennym źródłem składników odżywczych, czasami zawarte w nim substancje mogą być szkodliwe.

Przyczyną żółtaczki u kobiet karmiących piersią jest wysoki poziom hormonów i kwasów tłuszczowych w mleku. Wszystko to zakłóca normalne funkcjonowanie wątroby, w wyniku czego bilirubina zaczyna gromadzić się w tkankach. Stan ten występuje około 7 dni po urodzeniu. Ale to, kiedy żółtaczka u noworodka ustąpi, zależy od tego, jak szybko zostanie postawiona prawidłowa diagnoza i zalecone zostanie odpowiednie leczenie.

Aby obniżyć poziom bilirubiny we krwi, dziecko przenosi się na mleko modyfikowane lub mleko matki odciągane i pasteryzowane w łaźni wodnej przez 3-4 dni. W takiej diecie estrogeny i inne hormony wpływające na enzymy wątrobowe są praktycznie nieaktywne. Jeśli po określonym czasie poziom pigmentu żółciowego spadnie, oznacza to, że dziecko naprawdę ma żółtaczkę mleka matki. Po przywróceniu naturalnego karmienia po kilku dniach poziom bilirubiny u dziecka ponownie wzrośnie.

Kiedy żółtaczka u niemowląt ustępuje?

To pytanie interesuje wszystkie młode matki, bez wyjątku, które po raz pierwszy spotykają się z podobnym zjawiskiem. Można śmiało powiedzieć, że żółtaczka noworodka ustąpiła, gdy poziom bilirubiny we krwi wrócił do normy. Zwykle ma to miejsce 10-14 dni po urodzeniu, jeśli zjawisko to ma podłoże fizjologiczne. Jeśli po miesiącu stan dziecka nie ulegnie poprawie, a zażółcenie skóry utrzymuje się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie żółtaczki patologicznej może trwać do trzech miesięcy, pod warunkiem stosowania się do zaleceń lekarza. Poziom bilirubiny określa się poprzez oddanie krwi żylnej do laboratorium.

Dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna u noworodków?

U większości dzieci skóra nabiera żółtawego zabarwienia z przyczyn fizjologicznych, co nie powinno budzić niepokoju rodziców. W ciągu jednego do dwóch tygodni skóra i twardówka oczu staną się jaśniejsze. Żółtaczka, spowodowana obecnością enzymów i kwasów tłuszczowych w mleku matki, może utrzymywać się przez 2-3 miesiące. Jednak przez cały ten czas dziecko w pełni się rozwija. Zatem żółtaczka fizjologiczna, podobnie jak ta związana z karmieniem piersią, nie może być niebezpieczna dla noworodka.

Ale dziecko może zmienić kolor na żółty z innych powodów. Na przykład żółtaczka patologiczna jest setki razy bardziej niebezpieczna dla noworodka niż żółtaczka fizjologiczna i karmienie piersią. Po pierwsze, w przypadku tej choroby stan dziecka z każdym dniem staje się coraz gorszy. Po drugie, powrót do zdrowia bez pomocy lekarzy jest niemożliwy, ponieważ konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne:

1. Wysoki poziom bilirubiny jest toksyczny dla dziecka. To z kolei może prowadzić do zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego i mózgu.
2. Kiedy bilirubina dostaje się do mózgu, często rozwija się kernicterus. Stanowi temu towarzyszą skurcze mięśni i nieprawidłowości w rozwoju umysłowym. Często występuje głuchota.
3. W przypadku długotrwałej żółtaczki możliwa jest utrata kontroli nad układem mięśniowo-szkieletowym i częściowy paraliż.

Toksyczne działanie bilirubiny na układ nerwowy ma najpoważniejsze konsekwencje.

Leczenie żółtaczki światłem

Jeśli zażółcenie skóry wynika z przyczyn fizjologicznych, wówczas terapia nie jest wymagana w tym przypadku. W tym przypadku nie powinniśmy mówić o leczeniu, ale o tym, jak pomóc małemu organizmowi szybciej poradzić sobie z tym schorzeniem. Wszystkie zalecenia wydaje lekarz. Nie należy faszerować dziecka wątpliwymi lekami za radą przyjaciół. Noworodkowi w tym okresie życia należy zapewnić:

• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• opalanie i kąpiele powietrzne;
• pełne karmienie piersią.

Oprócz tego matka musi przestrzegać diety, wykluczając ze swojej diety te pokarmy, które powodują dodatkowe obciążenie wątroby. Ogólnie rzecz biorąc, najlepszą profilaktyką żółtaczki u noworodków jest karmienie piersią na żądanie od pierwszej minuty życia dziecka.

W niektórych przypadkach lekarz zaleca leczenie żółtaczki noworodków pod lampą. Ta metoda przywracania normalnego poziomu bilirubiny we krwi nazywa się fototerapią. Podczas zabiegu dziecko umieszcza się pod lampą, uprzednio zakrywając oczy bandażem. Pod wpływem światła barwnik żółciowy we krwi ulega zniszczeniu, a powstałe substancje są łatwo wydalane z organizmu wraz z moczem i kałem. Należy zauważyć, że fototerapia jest wskazana, gdy poziom bilirubiny przekracza 100 µmol/l. Wtedy enzymy wątrobowe będą mogły go rozbić i usunąć samodzielnie. A kiedy poziom bilirubiny spadnie do 8,5-20,5 µmol/l, można powiedzieć, że żółtaczka u noworodków minęła.

Kiedy skóra dziecka żółknie w wyniku patologii, oprócz ziołolecznictwa, w szpitalu przepisuje się leczenie farmakologiczne. W zależności od przyczyny żółtaczki można zastosować nawet transfuzję krwi (w przypadku konfliktu rezusowego).

Farmakoterapia

Aby przywrócić normalny poziom bilirubiny u noworodków z żółtaczką, przepisywany jest jeden z następujących leków:

1. „Hofitol”. Jeden z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych środków na żółtaczkę noworodków. Lek jest roztworem roślinnym przeznaczonym do podawania doustnego. Jego głównym działaniem jest ochrona wątroby. Ponadto lek zapewnia normalizację procesów metabolicznych, poprawę czynności nerek i działanie żółciopędne.
2. „Galstena”. Jest to preparat homeopatyczny pochodzenia roślinnego, przepisywany na żółtaczkę w celu wyeliminowania zatrucia. Dla dzieci jest przepisywany w postaci kropli.
3. „Ursofalk” na żółtaczkę u noworodków. Pod wpływem tego leku komórki wątroby zaczynają działać aktywniej. Wytwarzają więcej enzymów, które pomagają usunąć bilirubinę z organizmu. Dawkowanie leku ustala lekarz na podstawie poziomu barwnika żółciowego we krwi.

Opinia doktora Komarowskiego na ten temat

Jest procesem fizjologicznym. Dr Komarowski radzi matkom, aby się uspokoiły i nie skupiały na tym stanie. W leczeniu żółtaczki fizjologicznej we współczesnej medycynie nie zaleca się stosowania specjalnych leków, chyba że jest ona długotrwała. Można jednak zastosować niebieską lampę, aby przyspieszyć proces normalizacji kolorytu skóry dziecka. W przypadku żółtaczki u noworodka terapia światłem umożliwia rozkład bilirubiny na substancje, które są łatwo wydalane z organizmu z kałem i moczem.

W domu Jewgienij Komarowski, jeśli niebieska lampa nie jest dostępna, zaleca użycie zwykłej białej lampy. Wyjaśnia to mówiąc, że jego jasne światło neutralizuje również toksyczność bilirubiny. Rozproszone światło słoneczne ma w przybliżeniu taki sam efekt.

Jeśli chodzi o żółtaczkę patologiczną, dr Komarowski ostrzega, że ​​w naszym kraju w celu leczenia można przepisać lek Fenobarbital. Kategorycznie nie zaleca matkom stosowania tego środka na swoich dzieciach. Lek ten, pomimo swojej skuteczności w aktywacji niektórych enzymów w wątrobie, jest zakazany do stosowania na całym świecie ze względu na skutki uboczne. Fenobarbital działa destrukcyjnie na układ nerwowy dziecka, prowadząc do spadku inteligencji i zdolności uczenia się w wieku szkolnym. Lekarz nie mówi dokładnie, kiedy żółtaczka u noworodków powinna ustąpić. Zwraca uwagę jedynie na przedłużający się charakter choroby.

Doktor Komarovsky radzi, aby w przypadku żółtaczki uzupełniać dziecko wodą i nie odmawiać szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ponieważ w tym przypadku ryzyko choroby znacznie wzrasta.

Żółtaczka u noworodków nie tylko zdarza się często, ale zdarza się prawie zawsze. Każda mama z łatwością zauważy pierwsze objawy. Dziecko staje się niezwykle ciemne lub wydaje się być wypełnione zażółceniem, a białka oczu żółkną. Co to jest - choroba lub cecha małego dziecka? Wyjaśni się to później, po kilkudniowych obserwacjach. Najczęściej nie ma powodu do niepokoju, stan ten wynika z pewnych fizjologicznych cech ciała noworodka.

Dlaczego pojawia się żółtaczka?

Winna jest tu przede wszystkim bilirubina. Co to jest i skąd pochodzi? To całkiem proste. Dziecko, które jeszcze się nie narodziło, ma specjalną krew ze specjalną (płodową) hemoglobiną. Przenosi tlen przez naczynia krwionośne dziecka. Kiedy dziecko się rodzi, zaczyna oddychać płucami. A potem zmienia się skład krwi: pojawia się w niej „żywa” hemoglobina, a hemoglobina płodowa zostaje zniszczona. To tutaj powstaje bilirubina. Dziecko tego nie potrzebuje, a małe ciałko zaczyna się go pozbywać.

To bardzo trudne zadanie dla dziecka. Nie można po prostu usunąć bilirubiny. Najpierw dostaje się do wątroby, gdzie jest mieszana ze specjalnymi enzymami, następnie rozpuszcza się w moczu i jest łatwo wydalana. Jeśli wątroba nie będzie w stanie sobie z tym poradzić, a we krwi będzie dużo bilirubiny, zacznie się żółtaczka.

Przyczyny żółtaczki patogennej są zupełnie inne. Najczęściej są one spowodowane naruszeniem odpływu żółci z organizmu z powodu następujących warunków:

• niezgodność grup krwi;
• Konflikt rezusowy;
• wirusowe uszkodzenie wątroby;
• genetyczne zaburzenia metaboliczne;
• choroby dziedziczne;
• zaburzenia hormonalne;
• mechaniczne uszkodzenie dróg żółciowych lub wątroby.

WIDEO:

Norma bilirubiny

We krwi noworodka bilirubina powinna wynosić od 8,5 do 20,5 µmol/l (mikromol na litr). Jednostka miary jest dość złożona, ale nie musisz się w nią zagłębiać. Jeśli jesteś naprawdę zainteresowany, badanie krwi odbywa się na poziomie molekularnym. Jeśli wyniki analizy wykażą, że zawartość bilirubiny jest nieco wyższa niż normalnie, lekarz rozumie: ciało dziecka nie ma czasu, aby poradzić sobie z obciążeniem. Prawdziwa żółtaczka występuje, gdy poziom bilirubiny przekracza 35 µmol/l.

A jednak ona jest inna...

Dlaczego pojawia się żółtaczka, jest już jasne. Dlaczego na ogół masz trudności z usuwaniem bilirubiny? Czy to może być objaw patologii? Niestety tak. Lekarze wyróżniają dwie grupy żółtaczki – fizjologiczną i patologiczną. Przyjrzyjmy się wszystkim rodzajom żółtaczki, od najrzadszej do najczęstszej.

Patologiczne typy żółtaczki

Są rzadkie, ale wymagają obowiązkowego nadzoru lekarskiego i leczenia. W przypadku żółtaczki patologicznej zawsze występują dodatkowe objawy. Niektóre mogą zostać zauważone przez matkę lub kogoś z krewnych, inne może rozpoznać jedynie lekarz.

Choroba hemolityczna

Spośród wszystkich dzieci, u których rozwinęła się żółtaczka noworodkowa, mniej niż 1% cierpi na chorobę hemolityczną. Jej powody:

• Konflikt Rh między matką a dzieckiem (najczęściej);
• niedopasowanie grupy krwi (bardzo rzadko);
• niezgodność antygenów (prawie nigdy nie występuje).

Jednak taką żółtaczkę rozpoznaje się dość szybko. Skóra i twardówka dziecka żółkną nie po kilku dniach, ale niemal natychmiast po urodzeniu. Dziecko wygląda na ospałe i senne. Lekarz badając dziecko odczuje powiększenie śledziony i wątroby. Wszystkie te objawy wskazują, że noworodek pilnie potrzebuje pomocy, a następnie lekarze rozpoczynają natychmiastowe leczenie. Najcięższym przypadkiem jest kernicterus, w którym bilirubina zatruwa mózg dziecka.

Żółtaczka obturacyjna

Rzadkość, ale wciąż patologia. Istnieje kilka przyczyn żółtaczki obturacyjnej:

• problemy z pęcherzykiem żółciowym;
• niedrożność dróg żółciowych;
• problemy z wątrobą.

Najczęściej żółtaczka obturacyjna jest spowodowana zaburzeniami genetycznymi lub urazami porodowymi dziecka. Objawy tej choroby stają się zauważalne, gdy dziecko ma dwa do trzech tygodni. Skóra wygląda nie tylko na żółto, ale z zielonkawym odcieniem. Stołek dziecka staje się nienormalnie jasny, prawie pozbawiony koloru. Lekarz odczuje, że wątroba ulega pogrubieniu, a śledziona jest powiększona. Jeśli podejrzewa się żółtaczkę obturacyjną, przepisuje się różne dodatkowe badania - na przykład USG. Leczenie będzie zależeć od rodzaju patologii.

Istnieją również stany graniczne, gdy długotrwała żółtaczka poporodowa zamienia się w patologię:

1. Żółtaczka koniugacyjna związane ze słabą pracą wątroby. Enzymy wątrobowe słabo wiążą bilirubinę i nie mogą usunąć jej z krwi.
2. Kernicterus występuje, gdy podczas żółtaczki poporodowej następuje gwałtowny wzrost poziomu bilirubiny. W tym przypadku bilirubina przenika do układu nerwowego i wywiera na niego toksyczne działanie.
3. Żółtaczka wątrobowa pojawia się, gdy komórki wątroby są uszkodzone przez wirusy lub bakterie.

Żółtaczka fizjologiczna

Teraz wszyscy lekarze uznali, że nie jest to choroba, ale jedna z opcji normalnego stanu noworodka. Jednak nawet w tej sytuacji dziecko musi być uważnie monitorowane, aby nie przeoczyć możliwych patologii.

Żółtaczka mleka matki

Kolejny rzadki przypadek. Występuje, gdy w mleku matki znajduje się dużo estrogenu (jest to żeński hormon płciowy). Następnie wątroba dziecka zaczyna najpierw wydzielać estrogen, a dopiero potem bilirubinę. W takim przypadku dziecko pozostaje żółtaczką przez okres do trzech miesięcy.. Jednocześnie dziecko dobrze się rozwija - ma dobry apetyt, sen oraz wzrost masy i wzrostu. Ten stan nie jest niebezpieczny i ustępuje sam.

Jeśli u dziecka wystąpi żółtaczka mleka matki, matki często zadają sobie pytanie: czy nie lepiej odstawić dziecko od piersi? Odpowiedź może być tylko jedna: nie lepiej! Tak, bez mleka matki dziecko przestanie żółknąć. Ale ile przydatnych i ważnych rzeczy go ominie? Dlatego karmienie piersią musi być kontynuowane.

Żółtaczka noworodkowa

I wreszcie najpopularniejszy typ. Jest to żółtaczka, która pojawia się u większości dzieci.. Nie jest to choroba i nie wymaga leczenia. Ten rodzaj żółtaczki u noworodków ustępuje samoistnie i nie prowadzi do powikłań. To prawda, że ​​\u200b\u200bistnieje inny pogląd: jeśli pojawi się żółtaczka, wątroba dziecka jest nadal przeciążona. Ale dziecku można pomóc.

Objawy

Głównym i charakterystycznym objawem każdego rodzaju żółtaczki jest zmiana koloru skóry i błon śluzowych oraz białek oczu. Stają się jasnożółte, prawie cytrynowe.

Kiedy minęły ponad dwa tygodnie, a skóra dziecka nie nabrała normalnego koloru, należy skonsultować się z lekarzem. Przed leczeniem żółtaczki zostanie wykonane badanie w celu określenia poziomu bilirubiny we krwi. Poziom bilirubiny zależy od wielu czynników i wyników badania nie da się jednoznacznie zinterpretować. Lekarz wyciągnie wnioski na temat stanu zdrowia dziecka na podstawie ogólnego obrazu stanu zdrowia.

Objawy patologicznych typów żółtaczki objawiają się zmianami w kolorze skóry. Różnice polegają na czasie ich pojawienia się i niektórych cechach ich manifestacji:

• zmiany w kolorze skóry pojawiają się natychmiast po urodzeniu;
• po trzech-czterech dniach kolor żółty staje się jaśniejszy, wszystkie objawy nasilają się;
• zażółcenie powłoki utrzymuje się dłużej niż miesiąc;
• pojawienie się objawów żółtaczki następuje falowo: pojawia się, a następnie znika;
• Oprócz żółtego kolor skóry może również uzyskać zielony odcień.

Ponadto do zmiany koloru skóry dodawane są inne objawy:

• stolec jest przebarwiony;
• mocz ma ciemny kolor;
• siniaki pojawiają się samoistnie;
• obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony;
• pogarsza się ogólne samopoczucie dziecka.

W przypadku kernicterus obserwuje się wygaśnięcie odruchu ssania, silną senność i występowanie drgawek.

Jeśli mówimy o patologii, wówczas lekarz przepisuje jakąkolwiek terapię. Najczęściej dziecko i matka trafiają do szpitala, gdzie przeprowadzane są wszystkie niezbędne procedury. Na przykład, jeśli matka i dziecko mają inny współczynnik Rh lub inne oznaki niezgodności krwi, najczęściej przepisuje się transfuzje. Podczas jednego zabiegu można wymienić do 70% całkowitej krwi dziecka. W trudnych przypadkach transfuzje powtarza się kilkukrotnie.

Środki te pomagają pozbyć się patologicznej bilirubiny, ale mogą osłabić dziecko. Dlatego często przepisuje się dodatkową terapię: antybiotyki, fizjoterapię i tak dalej.

Żółtaczka obturacyjna często wymaga interwencji chirurgicznej. Świadomą decyzję podejmuje zwykle cała komisja lekarzy, którzy dokładnie badają dziecko i ustalają wszystkie niezbędne środki. Takie leczenie i rehabilitacja odbywają się także w warunkach szpitalnych.

Jeśli żółtaczka jest fizjologiczna, nie mówimy o leczeniu, ale o pomocy dziecku. Dziecko szybciej poradzi sobie ze swoim stanem, jeśli:

• jak najwcześniej przystawiaj noworodka do piersi (pobudza to procesy metaboliczne);
• pełne karmienie piersią;
• dieta matki karmiącej, aby dziecko nie miało problemów trawiennych;
• opalanie się;
• spaceruje na świeżym powietrzu.

Niestety ostatniego punktu nie można spełnić, jeśli na zewnątrz jest zimno. Jednak wiosną, latem czy ciepłą jesienią wyprowadzenie dziecka na świeże powietrze jest koniecznością. Latem, przy spokojnej, słonecznej pogodzie, można na kilka minut otworzyć ręce i nogi dziecka. Przydaje się to szczególnie w jasnym cieniu – np. pod drzewem, aby rozproszone światło padało na dziecko. Najważniejsze, że dziecko nie zamarza.

Taka pielęgnacja noworodka doskonale pomoże usunąć bilirubinę z organizmu dziecka. W rezultacie żółtaczka dziecka nie tylko zniknie. Dziecko także stanie się zdrowsze i poczuje się lepiej.

Głównym sposobem leczenia i zapobiegania żółtaczce u noworodków jest mleko matki. Dlatego już od pierwszych minut przystawia się noworodka do piersi. Siara (pierwsza porcja mleka matki) ma wyraźne działanie przeczyszczające. Wspomaga wydalanie barwników (bilirubiny) wraz z kałem. Najlepszym lekarstwem na żółtaczkę jest karmienie dziecka.

Czasami oprócz mleka matki przepisywane jest napromienianie specjalną lampą do leczenia żółtaczki - fototerapia. Podczas zabiegu oczy dziecka zakrywa się bandażem lub goglami i umieszcza pod lampą. Kurs trwa 96 godzin.

lampa do leczenia żółtaczki

Podczas fototerapii mogą wystąpić działania niepożądane. Dziecko może stać się senne, skóra może zacząć się łuszczyć i mogą wystąpić wypróżnienia.

Opalanie daje ten sam efekt. Pod wpływem światła organizm dziecka zaczyna aktywnie wytwarzać witaminę D. Przyspiesza to proces usuwania bilirubiny z krwi.

W przypadku ciężkiej żółtaczki lekarz może przepisać tabletki zawierające glukozę i węgiel aktywny. Glukoza pomaga poprawić aktywne funkcjonowanie wątroby. Węgiel aktywowany niczym gąbka pochłania szkodliwe substancje, w tym bilirubinę. Następnie węgiel drzewny wraz z bilirubiną jest naturalnie wydalany z kałem.

Lekarz opracowuje metodę leczenia patologicznych typów żółtaczki w zależności od diagnozy. Pod uwagę brane są wszystkie czynniki i okoliczności narodzin dziecka. Przebieg porodu i ciąży, choroby matki, wyniki badań i badań USG. Czasami wymagana jest konsultacja ze specjalistami; chirurg lub endokrynolog.

W leczeniu żółtaczki stosuje się różne rodzaje terapii:

• Środek przeciwwirusowy.
• Przeciwbakteryjny.
• Choleretyk.
• Detoksykacja.
• Odporny.

Stosuje się je indywidualnie lub w połączeniu pod ścisłym nadzorem lekarza. To zależy od przyczyn żółtaczki.

Konsekwencje i problemy

W stanach patologicznych nie można przewidzieć, jak szybko dziecko wyzdrowieje. Przede wszystkim wszystko zależy od przyczyn choroby i jej nasilenia.. Dlatego szczególnie ważna jest obserwacja dziecka w pierwszych dniach jego życia. Na co warto zwrócić uwagę?

1. Żółtaczka pojawiła się kilka godzin po urodzeniu dziecka (możliwy jest konflikt krwi).
2. Dziecko nie rozwija się prawidłowo, jest senne i ospałe (znaczny nadmiar bilirubiny we krwi, także w chorobie hemolitycznej).
3. Żółtaczce towarzyszą drgawki i ciągły krzyk (może to być kernicterus). Dzięki tej diagnozie u dziecka może rozwinąć się upośledzenie słuchu, patologie motoryczne, aw najcięższych przypadkach dziecko może umrzeć.
4. Noworodek miał obrażenia porodowe.

Gdy tylko u noworodka zacznie rozwijać się żółtaczka, konieczne jest uważne monitorowanie, aby zapobiec rozwojowi patologii. Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone na czas, dziecko wkrótce wyzdrowieje i będzie zdrowe.

Żółtaczka fizjologiczna nie powoduje żadnych powikłań. Może trwać od dwóch do trzech tygodni. Większość dzieci pozbywa się żółtaczki w pierwszym miesiącu życia. Jeśli przyczyną jest mleko matki, stan może przeciągać się przez kolejny jeden lub dwa miesiące. Następnie skóra i oczy dziecka są całkowicie wolne od żółtego zabarwienia. Przez cały ten czas dziecko w pełni się rozwija. Najważniejsza dla niego jest opieka nad matką, rodziną i lekarzami. A wtedy dziecko będzie rosło zdrowe i szczęśliwe.

Żółtaczka fizjologiczna u zdrowych dzieci nie szkodzi organizmowi i nie wpływa na dalszy rozwój dziecka. Żółtaczka patologiczna wraz z wiekiem zwiększa ryzyko wystąpienia i rozwoju marskości lub raka wątroby. U 90% dzieci, które przeszły zapalenie wątroby w niemowlęctwie, konsekwencje żółtaczki pozostają na całe życie. Przejawia się to w osłabionej odporności i słabej pracy wątroby.

Przeniesiony kernicterus może następnie prowadzić do głuchoty, całkowitego lub częściowego paraliżu i upośledzenia umysłowego. Toksyczne działanie wysokiego poziomu bilirubiny na układ nerwowy ma najpoważniejsze konsekwencje.