Treść

Częstym powodem wizyt u lekarza są skargi na ból brzucha. Nawet te choroby, które nie są związane z narządami jamy brzusznej, mogą być maskowane pod tym objawem, dlatego samodzielna eliminacja bolesnych odczuć jest bardzo niebezpieczna. Na możliwe przyczyny bólu wskazują jego specyficzne cechy, które stanowią podstawę do postawienia wstępnej diagnozy.

Dlaczego pojawia się ból brzucha?

Jamą brzuszną nazywa się pustą przestrzeń w ludzkim ciele, znajdującą się poniżej przepony i zawierającą narządy jamy brzusznej. Dootrzewnowo (w jamie otrzewnej) zlokalizowane są narządy takie jak żołądek, pęcherzyk żółciowy, śledziona i jelita (częściowo). W szerokim rozumieniu jama brzuszna obejmuje narządy położone mezootrzewnowo (częściowo pokryte błoną surowiczą – okrężnica, wątroba) oraz w przestrzeni zaotrzewnowej (trzustka i dwunastnica, nerki, nadnercza).

Wiodącym objawem wielu chorób narządów jamy brzusznej jest ból. Tkanki tworzące narządy wewnętrzne nie są tak bogate w zakończenia nerwowe jak skóra, w związku z czym nie są zbyt wrażliwe na bodźce zewnętrzne, takie jak skaleczenia, rozdarcia czy zgniecenia. Mechanizm bólu narządów jamy brzusznej różni się od bólu zewnętrznego ze względu na lokalizację receptorów w błonie mięśniowej ścian narządów pustych lub w torebce miąższowej.

Ataki bólu brzucha pojawiają się podczas rozciągania, napięcia ścian lub nadmiernego skurczu mięśni, co może mieć różne przyczyny. Zespół bólowy powstający w wyniku dostania się impulsów do ośrodkowego układu nerwowego z obszaru obwodowego, na który wpływają czynniki drażniące, ma charakter subiektywny i może oznaczać zarówno obecność patologii, jak i reakcję organizmu o charakterze niepatogennym.

Lokalizacja bólu nie zawsze wskazuje na choroby w okolicy, w której jest odczuwany. Jeżeli funkcjonowanie wielu innych narządów i układów (serce, układ moczowo-płciowy, układ nerwowy itp.) zostanie zakłócone, może dojść do napromieniania czucia do jamy brzusznej. Bolesne odczucia w jamie brzusznej mogą być konsekwencją przejadania się lub wynikiem silnego lęku, podczas ataku którego adrenalina dostająca się do krwi w dużych ilościach prowadzi do gwałtownego skurczu tkanki mięśniowej (skurcze).

Charakterystyczną oznaką poważnych problemów zdrowotnych wynikających z nadmiernego spożycia pokarmu jest obecność objawów pomocniczych towarzyszących chorobie. Jeśli ból jest krótkotrwały, a główne dolegliwości ograniczają się do nieprzyjemnych wrażeń w jamie brzusznej, najprawdopodobniej jest to oznaką zwykłego przejadania się lub stresu psychicznego. Jeżeli dolegliwość zaostrza się w wyniku biegunki, nudności, hipertermii lub ból staje się bolesny, warto zgłosić się do lekarza i ustalić przyczynę objawów.

Przyczyny bólu brzucha

Charakter i rodzaj bólu w jamie brzusznej nie zawsze są bezpośrednio zależne od czynników je wywołujących. Interpretując skargi pacjentów zgłaszających się z bólem brzucha, zwraca się uwagę na obszar jego lokalizacji, intensywność i obecność objawów towarzyszących, ale ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badań diagnostycznych. Najczęstszymi przyczynami bólu brzucha identyfikowanymi na podstawie wyników diagnostyki są:

• choroby o charakterze zapalnym (ze stanami zapalnymi związanymi z celiakią lub chorobą Leśniowskiego-Crohna, skurcze nasilają się przed lub po wypróżnieniach, na stan zapalny wyrostka robaczkowego wskazuje wysoka temperatura, z procesami patologicznymi w trzustce, napromieniowanie bólu górnej części ciała i niestrawność są wskazane);
• bakteryjne zatrucie pokarmowe;
• pęknięcie zapalenia wyrostka robaczkowego (w towarzystwie nieznośnych wybuchów bólu);
• niedrożność dróg żółciowych (zablokowaniu dróg żółciowych towarzyszy silna gorączka, przebarwienie odchodów);
• choroby czynnościowe narządów wewnętrznych i ich następstwa (zespół jelita drażliwego, dysbakterioza);
• zmiany dystroficzno-zapalne w błonie śluzowej żołądka (ostra postać zapalenia żołądka);
• dysfunkcyjne zaburzenia czynności nerek, które powstają pod wpływem czynników zakaźnych lub alergenów;
• infekcja górnych dróg oddechowych (częściej w praktyce pediatrycznej);
• zaburzenia troficzne lokalnych obszarów żołądka lub dwunastnicy (wrzód trawienny);
• powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym (obecność kamieni wywołuje skurcze w całej jamie brzusznej);
• niedrożność jelit (niebezpieczny stan patologiczny spowodowany różnymi czynnikami - od inwazji robaków po częste spożywanie wysokokalorycznych pokarmów);
• uszkodzenie, pęknięcie narządów otrzewnej;

• utrata narządów wewnętrznych z jamy podskórnej (przepuklina);
• ciąża (typowa dla wczesnych stadiów);
• obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów w organizmie (niekoniecznie zlokalizowanych w narządach otrzewnowych, mogą wystąpić bolesne odczucia z powodu przerzutów nowotworu);
• ciąża pozamaciczna lub samoistne poronienie (towarzyszy mu krwawienie z macicy);
• nieprawidłowy przebieg procesów fizjologicznych (refluks - wsteczny przepływ zawartości narządów pustych, co może powodować rozwój chorób gastroenterologicznych);
• choroby ginekologiczne, urologiczne;
• zmniejszenie ilości pokarmów roślinnych w diecie, niedostateczne spożycie wody (rozwija się uchyłkowatość jelita grubego, choroba jelita grubego, charakteryzująca się tworzeniem kieszonek (torebkowatych wypustek na ściankach jelita) wypełnionych bakteriami i treścią jelitową );
• zaburzenia metaboliczne spowodowane zaburzeniami równowagi hormonalnej lub spożyciem szkodliwych substancji (narkotyki, alkohol);
• zaburzenia w dopływie krwi do naczyń krwionośnych jamy brzusznej;
• czynniki psychogenne lub neurotyczne;
• wrodzone anomalie narządów wewnętrznych;
• ostra postać migreny (ból opasujący charakter, częściej diagnozowany u dzieci).

Objawy towarzyszące

Dziedzina medycyny, gastroenterologia, bada etiologię rozwoju chorób przewodu pokarmowego i narządów jamy brzusznej oraz poszukuje sposobów ich leczenia. Powodem zgłoszenia się do gastroenterologa jest zespół kryteriów wskazujących na patogenny charakter bólu. Jeżeli charakter odczuwanego bólu można opisać jednym z poniższych stwierdzeń, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską:

• powoduje częsty niepokój;
• zakłóca normalną codzienną aktywność i wykonywanie funkcji zawodowych;
• towarzyszy utracie wagi, zmianie nawyków żywieniowych;
• intensywność charakteryzuje się poziomem, na którym następuje przebudzenie podczas snu nocnego.

Jednym z ważnych czynników wskazujących na patogenny charakter bolesnych skurczów jest obecność charakterystycznych objawów towarzyszących. Na podstawie skarg pacjenta dotyczących schorzeń towarzyszących bólom brzucha lekarz może przyjąć założenia dotyczące przyczyny bólu jamy brzusznej i zajętego narządu:

Objaw towarzyszący bólowi	Możliwe choroby wywołujące (dotknięty narząd)
Gorączka, dreszcze	Zakażenie jelitowe, zatrucie pokarmowe, proces zapalny, zawał serca, zapalenie trzustki
Wyczerpanie	Zakłócenie procesów trawienia, nowotwory, rozwój stanów zapalnych, patologie naczyniowe (niedokrwienie)
Nudności, wymioty, wzdęcia	Ostra niedrożność jelit, zmiany zakaźne lub zapalne, zaburzenia metaboliczne
Dysfagia (zaburzenia połykania)	Choroba refluksowa przełyku (choroba przełyku)
Przedwczesne uczucie sytości	Patologie żołądka
Hematemesis (krwawe wymioty)	Uszkodzenie żołądka, jelit (dwunastnicy), przełyku
	Choroby jelita grubego, dróg moczowo-płciowych, zaburzenia jelitowe
Zażółcenie skóry	Trawienie, wydalanie, patologie wątroby, hemoliza czerwonych krwinek
	Zakaźne choroby jelit, proces zapalny, zaburzenia trawienia, patologie układu moczowo-płciowego lub naczyniowego
Dysuria (trudności w oddawaniu moczu) lub krwiomocz (krew w moczu), wydzielina z pochwy lub cewki moczowej	Choroby układu moczowo-płciowego
Podwyższona temperatura ciała	Procesy zapalne, choroby o charakterze wirusowym, bakteryjnym, zakaźnym
Niskie ciśnienie krwi, zawroty głowy, ból głowy, ciemne widzenie, słaby puls	Krwawienie wewnętrzne, zapalenie układu moczowo-płciowego

Co może pogorszyć ból?

Ze względu na subiektywną ocenę charakteru i rodzaju bólu, duże znaczenie dla postawienia trafnej diagnozy ma wywiad dotyczący choroby i życia pacjenta. Podczas badania wstępnego lekarz dowiaduje się, w jakich warunkach pojawił się ból i co wpływa na jego przebieg. Wzmocnienie lub osłabienie bolesnych objawów występujących pod wpływem warunków zewnętrznych jest często czynnikiem wyjaśniającym w celu ustalenia przyczyny zespołu bólowego. Ból brzucha może się nasilić z następujących powodów:

• spożycie pokarmu - wskazuje na uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, dyskinezy trzustki lub dróg żółciowych;
• akt defekacji – wzmożony ból podczas wypróżnień występuje na skutek zaburzeń odbytnicy lub okrężnicy, przed lub po defekacji – na skutek choroby Leśniowskiego-Crohna lub celiakii;
• oddawanie moczu – problemy okolicy moczowo-płciowej lub jelita grubego;
• proces oddychania - jeśli przy głębokim oddechu wystąpią wzmożone odczucia, może to wskazywać na problemy w układzie wątrobowo-żółciowym lub regionie płucno-opłucnowym;
• zmiana pozycji ciała - silny ból brzucha występujący w niektórych pozycjach wskazuje na choroby trzustki, patologie mięśni szkieletowych lub refluks;
• krwawienie miesiączkowe - zapalne formacje jajowodów, proliferacja komórek w wewnętrznej warstwie macicy (endometrioza);
• aktywność fizyczna - zespół brzuszny występujący podczas aktywności fizycznej wskazuje na problemy z naczyniami krwionośnymi lub naruszenie struktury strukturalnej tkanki mięśniowej prążkowanej;
• spożycie niektórych leków lub niektórych pokarmów – zaburzenia metaboliczne, refluks, reakcje alergiczne, nietolerancja laktozy, zatrucie pokarmowe;
• brak równowagi psycho-emocjonalnej - silny stres, niepokój, może powodować zaburzenie regulacji neurohormonalnej, co prowadzi do przewagi czynników agresywnych (kwasowo-peptydowych) błony śluzowej jamy brzusznej nad ochronnymi.

Rodzaje bólu brzucha

Pacjent nie zawsze może dokładnie scharakteryzować odczuwane bolesne odczucia, ale wykwalifikowany lekarz za pomocą pytań wyjaśniających jest w stanie zidentyfikować typowe objawy choroby. Aby zidentyfikować przyczynę bólu, ważne są takie cechy, jak czas trwania bólu, rodzaj (które odczucia przeważają), lokalizacja (lokalizacja bólu nie zawsze jest związana z lokalizacją zajętego narządu) oraz obecność objawów towarzyszących.

Na niebezpieczeństwo opisanego zespołu bólowego w jamie brzusznej wskazuje czas trwania i charakter bólu, ale niektóre ciężkie stany mogą szybko się rozwinąć. Jedną z częstych przyczyn ostrego bólu nagłego jest katastrofa w jamie brzusznej – zbiorcze pojęcie stosowane do określenia stanów zagrażających życiu (pęknięcie wrzodu, ropnia, torbieli, całkowite zablokowanie naczyń nerek lub śledziony, krwawienie do jamy brzusznej ).

Ostry

Skurczowy, ostry ból w jamie brzusznej jest często charakterystyczny dla spastycznych skurczów mięśni. W zależności od tego, gdzie zlokalizowane są ostre bolesne odczucia i jakie objawy im towarzyszą, można ocenić możliwą przyczynę zespołu bólowego:

Obszar lokalizacji	Możliwa przyczyna	Objawy towarzyszące
Dolna część brzucha po prawej stronie	Zapalenie wyrostka robaczkowego (zaczyna się w okolicy pępka i rozprzestrzenia się w prawo), powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym (ostre bolesne odczucia poniżej przesuwają się w górę, stopniowo ustępując), patologie ginekologiczne (pęknięcie jajnika)	Dreszcze, hipertermia, wymioty, krwawienie
Prawy górny, prawy hipochondrium	Choroby pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)	Ból nasila się po jedzeniu, dreszcze, silna gorączka
Wewnątrz brzucha (górna lub środkowa)	Choroba refluksowa przełyku, wrzód	Ataki nudności, częste odbijanie, zgaga, wzdęcia
Na dole po lewej	Zaostrzenie uchyłkowatości	Nudności, wymioty, skurcze, zaparcia, hipertermia

Dźgnięcie

Taka cecha wrażeń jak „kłucie” może świadczyć o wielu chorobach, dlatego w celu zawężenia zakresu możliwych przyczyn bólu należy wyjaśnić jego naturę. Ostry zespół bólowy sygnalizuje zaostrzenie istniejących chorób (najsilniejsze odczucia, aż do bolesnego szoku, są spowodowane perforowanym wrzodem), irytujący kłujący ból w jamie brzusznej często towarzyszy przewlekłym patologiom:

Obszar lokalizacji	Możliwa przyczyna	Objawy towarzyszące
Górna część	Przewlekłe zapalenie żołądka	Nudności po posiłku, odbijanie, zgaga, utrata apetytu
Ból rozpoczynający się w górnej części brzucha rozprzestrzenia się najpierw na cały prawy bok, a następnie na cały brzuch	Perforowany wrzód	Bradykardia, płytki oddech, zwiększone tętno krwi
Prawy dolny	Patologie ginekologiczne u kobiet	Napięcie szkieletu mięśniowego przedniej ściany brzucha, ból przy ucisku
	Uszkodzenia jelita cienkiego, zapalenie uchyłka Meckela	Utrata apetytu, zmęczenie
	Guzy jelit	Zaburzenia snu, osłabienie, zmęczenie
	Choroby górnych dróg moczowych	Ból podczas oddawania moczu, krew w moczu
Cały obszar brzucha	Kolka jelitowa (skurcze jelit)	Nudności, wymioty, hipertermia
Na dole po lewej	Wrzodziejące zapalenie okrężnicy	Biegunka, krew w stolcu, gorączka

Zbolały

Bolący ból w jamie brzusznej ostrzega przed wystąpieniem chorób gastroenterologicznych. Ten rodzaj odczuć jest również nieodłączny od chorób, które występują w postaci przewlekłej i są w remisji. W zależności od lokalizacji bólu może być oznaką patologii, takich jak:

Obszar lokalizacji	Możliwa przyczyna	Objawy towarzyszące
Połączenie bólu brzucha w okolicy pasa i tępego bólu w dolnej części pleców	Zapalenie nerek	Dreszcze, osłabienie, zmiana koloru moczu
Środek brzucha u góry	Przewlekłe zapalenie żołądka	Związek zwiększonego bólu z przyjmowaniem pokarmu, okresowe zaparcia, biegunka
Może wystąpić we wszystkich częściach jamy	Nowotwory złośliwe, polipy żołądka	Pogorszenie stanu ogólnego, zmęczenie, częste wymioty, zaparcia lub biegunka
Ból niezlokalizowany, skoncentrowany w podbrzuszu	Rozwój choroby zakaźnej	Napromienianie okolicy lędźwiowej
Podbrzusze	Endometrioza, mięśniaki macicy	Zwiększony dyskomfort podczas menstruacji
Na dole po lewej	Patologie śledziony (zawał, skręt, powiększenie)	Gorączka, wymioty

Stały

Doznania bólowe w okolicy brzucha, charakteryzujące się stałymi lub uporczywymi, są następstwem procesów zapalnych zachodzących w narządach jamy brzusznej, wrzodów trawiennych, kamicy żółciowej, ropni czy zapalenia trzustki. Stały ból brzucha, w przeciwieństwie do krótkotrwałych skurczów, jest często poważną oznaką patologii:

Obszar lokalizacji	Możliwa przyczyna	Objawy towarzyszące
Półpasiec	Nowotwory złośliwe trzustki	Promieniowanie okolicy lędźwiowej, utrata apetytu, zmęczenie
Cały brzuch	Polipy żołądka, rak	Obecność krwi w kale lub wymiocinach
	Zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej	Osłabienie, gorączka, nudności, wymioty
Środkowa i górna część brzucha	Ostra postać zapalenia trzustki	Podwyższone ciśnienie krwi, suchość w ustach, częste ataki nudności i wymiotów

Częsty

Bolesne ataki, które często się powtarzają, ale nie są zbyt ostre, są powodem do konsultacji z lekarzem dopiero wtedy, gdy objawy się nasilają. Pacjenci cierpiący na częste bóle mogą odczuwać ból przez lata, nie reagując na niego. Wiele chorób charakteryzujących się częstymi, łagodnymi, bolesnymi atakami zalicza się do zaburzeń funkcjonalnych i rzadko prowadzą do powikłań, ale są trudne w leczeniu:

Okresowy

Jeśli ból się pojawi, następnie ustąpi lub całkowicie zaniknie, aby ustalić przyczynę, konieczne jest wyjaśnienie natury wrażeń i ich związku z czynnikami zewnętrznymi. Ten typ bolesnego zespołu może wskazywać na choroby przewlekłe lub uszkodzenie organizmu przez czynniki zakaźne. Aby wyjaśnić diagnozę, często wymagane są dodatkowe badania:

Obszar lokalizacji	Możliwa przyczyna	Objawy towarzyszące
Na dole po lewej	Zapalenie uchyłków	Naprzemienne zaparcia i biegunka, krew lub ropa w stolcu
Boczne odcinki podbrzusza		Częsta potrzeba wypróżnienia, wzdęcia
Różne segmenty	choroba Crohna	Wyczerpanie, brak apetytu, zmienne objawy pozajelitowe
Dolne sekcje	Endometrioza	Krwawe upławy z pochwy, ból promieniujący do okolicy krzyżowej
Cały brzuch	Nowotwory żołądka, trzustki, jelita grubego	Objawy zatrucia, ogólne pogorszenie

Diagnostyka

Wstępne badanie pacjenta, który skarży się na bóle brzucha, odbywa się z wykorzystaniem fizykalnych metod diagnostycznych. Podczas badania pacjenta lekarz wykonuje badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie, podczas którego ustalany jest podejrzany obszar i nasilenie zmian patologicznych. Na podstawie badania i wywiadu gastroenterolog stawia wstępną diagnozę, aby potwierdzić, że można zastosować następujące instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze:

• Kliniczne badanie krwi – służy do oceny zawartości hemoglobiny, czerwonych krwinek, leukocytów, płytek krwi i elektrolitów w surowicy. Za pomocą leukogramu określa się obecność procesów zapalnych, monitorowanie poziomu elektrolitów (potasu, sodu, chloru) jest konieczne w celu wykrycia patologii serca, nerek i substancji toksycznych.
• Badanie moczu jest niespecyficzną metodą wykrywania chorób jamy brzusznej, służy do różnicowania chorób gastroenterologicznych od infekcji układu moczowo-płciowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
• Badanie koagulologiczne (hemostasiogram) - określa się krzepliwość krwi w celu oceny stanu i funkcjonowania układu hemostatycznego.
• Badanie RTG - badane są narządy klatki piersiowej (stwierdza się patologie serca, opłucnej), jamę brzuszną, wątrobę (ocenia się przemieszczenie narządów, ich rozciągnięcie, obecność gazów, płynów i kamieni) określony). W celu poprawy uwidocznienia struktur anatomicznych przewodu pokarmowego można wykonać zdjęcie RTG z użyciem środka kontrastowego. Aby zbadać układ żółciowy, stosuje się cholangiografię (prześwietlenie dróg żółciowych), układ krążenia to angiografię, a nasieniowody to wazografię.
• Elektrokardiografia służy do różnicowania bólu wynikającego z patologii serca i promieniującego do jamy brzusznej.
• Endoskopia to bardzo pouczająca metoda diagnostyczna, która pomaga zbadać narządy od środka. Wideopomaga zbadać przełyk, żołądek i dwunastnicę, wideofibrokolonoskopia - okrężnica, sigmoidoskopia - odbytnica. W razie potrzeby badanie przeprowadza się poprzez nakłucie jamy brzusznej lub tylnego sklepienia pochwy (laparoskopia, ventroskopia, abdominoskopia, celioskopia).
• Gastroduodenoskopia - zabieg przeprowadza się za pomocą gastroskopu i służy do określenia zaburzeń związanych z patologiami błony śluzowej przełyku lub żołądka.
• Sigmoidoskopia to badanie z wykorzystaniem sigmoidoskopu błony śluzowej odbytnicy, której jama jest wstępnie napełniona powietrzem. W trakcie zabiegu często konieczne jest wykonanie biopsji w przypadku wykrycia podejrzanych obszarów.
• Badanie USG (USG) - ze względu na mniejszą zawartość informacyjną echografii w porównaniu z badaniem endoskopowym, rzadko wykonuje się USG żołądka. Metodę tę często wykorzystuje się do oceny stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i nerek.
• Tomografia komputerowa służy do identyfikacji przyczyny bólu, określenia dokładnej lokalizacji zmian patologicznych i pozwala wykryć nowotwory nawet we wczesnym stadium.
• Rezonans magnetyczny - uzyskanie wyraźnych obrazów warstwa po warstwie struktury wewnętrznej wszystkich narządów jamy brzusznej za pomocą jądrowego rezonansu magnetycznego. Jeśli jest to wskazane, badanie można wykonać z dożylnym podaniem kontrastu.
• Skanowanie radionuklidami to badanie morfologii i funkcjonalności narządów poprzez wprowadzenie do organizmu radiofarmaceutyków. Metodę tę stosuje się do wykrywania nowotworów złośliwych i przerzutów.

Leczenie

Nie wszystkie rodzaje bólu wskazują na obecność chorób lub patologii wymagających leczenia, ale nie można samodzielnie interpretować objawów bólu brzucha. Nawet wysoko wykwalifikowany specjalista nie zawsze jest w stanie określić przyczynę bólu na podstawie wyłącznie objawów zewnętrznych, dlatego w przypadku wystąpienia niepokojących objawów należy natychmiast zgłosić się do szpitala.

Środki pierwszej pomocy w przypadku ostrych bolesnych skurczów sprowadzają się do wezwania karetki pogotowia, przed przybyciem której nie należy przyjmować leków, aby nie zniekształcić wyników badania wstępnego. Schemat leczenia ustala się dopiero po wyjaśnieniu diagnozy i opiera się na wyeliminowaniu przyczyn bólu w jamie brzusznej.

Jeżeli na podstawie wyników wstępnego badania zostanie zdiagnozowany stan zagrażający życiu, stanowi to podstawę do pilnej hospitalizacji pacjenta i podjęcia doraźnych działań leczniczych. Do głównych środków nadzwyczajnych zalicza się:

• dożylne podanie roztworów leczniczych (wodorowęglanu sodu lub mleczanu sodu) w celu skorygowania zagrażających życiu zaburzeń kwasowo-zasadowych;
• pilna interwencja chirurgiczna (w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego, przepuklin, nowotworów złośliwych, niedrożności jelit, perforowanych wrzodów i innych katastrof w obrębie jamy brzusznej).

W przypadku braku objawów zagrażających życiu leczenie ustala się na podstawie wykonanych badań diagnostycznych. Przepisane środki terapeutyczne można przeprowadzić:

1. W domu - jeśli ból jest spowodowany naturalnymi procesami fizjologicznymi (wczesna ciąża, miesiączka) lub początkowym etapem rozwoju choroby. Przepisywanie leków i procedury lecznicze przeprowadzane są w oparciu o zidentyfikowaną przyczynę bólu. Często przepisywanymi lekami są leki przeciwbólowe, nie-narkotyczne leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.
2. W warunkach szpitalnych - przy rozpoznawaniu chorób o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu, związanych lub niezwiązanych z zaburzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego. Leki stosuje się w oparciu o specyfikę zdiagnozowanej choroby i charakter jej przebiegu. Oprócz leczenia choroby podstawowej stosuje się leki łagodzące ból.

Wideo

Znalazłeś błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Ból brzucha to najczęstszy rodzaj bólu nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Przyczynami pojawienia się mogą być różne czynniki, począwszy od chorób narządów zlokalizowanych bezpośrednio w jamie brzusznej, a kończąc na procesach zapalnych w innych narządach wewnętrznych. Bardzo ważne jest, aby odróżnić charakter skurczów podczas chorób od bólu powstałego w wyniku zwykłego przejadania się. W pierwszym przypadku osobie będą dokuczały nudności i zawroty głowy, biegunka i osłabienie, ból poniżej lub powyżej pępka, w drugim - tępy, opasujący ból.

Przypadki, w których skurcze trwają krócej niż minutę, nie są powodem do niepokoju, ale w celach profilaktycznych należy skonsultować się z lekarzem. Ból brzucha we wczesnych stadiach ciąży jest całkiem normalnym zjawiskiem (w późniejszym okresie może to oznaczać zbliżający się poród). Często u dziecka rozwija się takie zaburzenie w wyniku podekscytowania wizytą w placówce edukacyjnej - pojawienie się dyskomfortu spowodowane jest wpływem układu nerwowego na przewód pokarmowy.

Ból pasa w jamie brzusznej często pojawia się podczas pierwszej miesiączki u dziewcząt. Lokalizacja intensywnego bólu może również wiele powiedzieć nie tylko osobie, ale także lekarzowi podczas diagnozy. Przykładowo ból poniżej pępka i prawej strony brzucha oznacza, że ​​zaczyna się stan zapalny – jeśli jednak staje się ostry i nie do zniesienia, najprawdopodobniej doszło do pęknięcia wyrostka jelitowego. Ból po lewej stronie i nad pępkiem - nowotwory w okrężnicy.

Pomimo szerokiej gamy chorób i procesów wpływających na występowanie skurczów, wszystkie one objawiają się prawie takimi samymi objawami. Do obrazu klinicznego można dodać biegunkę, często z domieszką krwi lub ogólne osłabienie organizmu. Warto zaznaczyć, że intensywność bólu może być różna.

Etiologia

Ból brzucha pojawia się, gdy dochodzi do stanu zapalnego lub uszkodzenia narządów wewnętrznych. Dyskomfort wyraża się w wyniku zaostrzenia ich przebiegu. Do takich zaburzeń zalicza się:

• zapalenie wyrostka robaczkowego - w przypadku takiej choroby występuje kilka charakterystycznych objawów, z których główną są nudności i nieustanny ostry ból pojawiający się w określonym miejscu - po prawej stronie brzucha i poniżej pępka. Każdy dorosły i dziecko może być podatny na tę chorobę. Dzieci najczęściej doświadczają silnego wzrostu temperatury do 39 stopni i zawrotów głowy;
• proces zapalny w trzustce – towarzyszą mu podobne objawy jak przy zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale pojawiają się też dodatkowe objawy, takie jak biegunka i rozprzestrzeniający się ból do barków i łopatek. Skurcze brzucha mają charakter opasujący;
• z ostrym przebiegiem - wyrażającym się nudnościami, ostrą niechęcią do jedzenia i biegunką;
• zakaźne lub alergiczne zaburzenia pracy nerek - częste parcie na mocz, zawroty głowy, zmiana koloru i konsystencji moczu, temperatura ciała powyżej normy, opasujące skurcze;
• infekcje dróg oddechowych lub zapalenie migdałków u dziecka;
• I . Objawy, takie jak ból pasa, nudności i krwawa biegunka, mogą pojawiać się i znikać z przerwami;
• powstawanie - towarzyszy mu gorączka, a także skurcze w całej okolicy brzucha, ale częściej powyżej pępka;
• nowotwory złośliwe przewodu żołądkowo-jelitowego;
• przepuklina - w tym przypadku ból będzie wyrażany po lewej stronie i poniżej pępka;
• pęknięcie niektórych narządów wewnętrznych, w tym śledziony, wątroby czy jajników;
• niedostateczny dopływ krwi do narządów jamy brzusznej.

Grupa schorzeń, którym towarzyszy ból brzucha:

• ciężki u dziecka - przy tej chorobie ból opasujący występuje w całym brzuchu, ale nasila się w okolicy pępka;
• w przewodzie pokarmowym;
• niedobór laktozy.

Ponadto istnieje wiele czynników, które nie mają nic wspólnego z procesami chorobotwórczymi w narządach wewnętrznych:

Zasadniczo ostatnia grupa przyczyn powoduje ciągły ból brzucha.

Odmiany

W zależności od miejsca manifestacji najbardziej intensywnych wrażeń ból może być:

• ból obręczy w okolicy brzucha;
• pojawiające się nad łonem - kobiece problemy z narządami układu rozrodczego. Skurcze mogą nie być intensywne, ale w niektórych przypadkach stają się tnące;
• zlokalizowane powyżej lub poniżej pępka - choroby jelita cienkiego, zapalenie wyrostka robaczkowego lub przepuklina. Występowanie bólu w okolicy pępka w czasie ciąży jest zwykle spowodowane wzrostem płodu;
• rozprzestrzenianie się na plecy i pachwinę - patologia układu moczowego;
• ból brzucha po prawej stronie - wskazuje na problemy z wątrobą, pęcherzykiem żółciowym;
• powstające po lewej stronie - zapalenie trzustki lub wrzód trawienny.

Ponadto charakter bólu może również wiele powiedzieć:

• ostry - ostry lub;
• cięcie - wrzód, ciąża pozamaciczna;
• głupio - edukacja. Wraz z nudnościami wskazuje na wczesną ciążę;
• półpasiec - nowotwory onkologiczne, patologie nerek, przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.

Niezależnie od rodzaju bólu, należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty w celu postawienia pełnej diagnozy i skutecznego leczenia.

Objawy

Pomimo tego, że bóle brzucha mogą być spowodowane wieloma różnymi czynnikami, będą one objawiać się w przybliżeniu w ten sam sposób - różny będzie jedynie stopień nasilenia objawów towarzyszących. Główne objawy to:

• wzrost temperatury ciała - u osoby dorosłej będzie obserwowany tylko w niektórych chorobach, głównie ostrych, a u dziecka we wszystkich zaburzeniach;
• ataki silnych zawrotów głowy i migreny;
• następnie biegunka i odwrotnie;
• zmniejszony lub całkowity brak apetytu;
• zmiana koloru stolca i moczu;
• rozprzestrzenianie się bólu do dolnej części pleców, ramion, powyżej i poniżej pępka;
• nudności i wymioty (w niektórych chorobach związanych z zanieczyszczeniami krwi);
• zwiększenie objętości brzucha;
• częste parcie na mocz;
• skóra staje się blada;
• ogólne osłabienie organizmu pacjenta;
• kwaśne odbijanie;
• napięcie mięśni brzucha;
• kardiopalmus;
• niewygodna pozycja ciała, jaką przyjmuje pacjent, aby zmniejszyć intensywność skurczów.

Jeśli u osoby dorosłej lub dziecka występuje jeden lub więcej z powyższych objawów, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, ponieważ bez szybkiej interwencji medycznej większość chorób może prowadzić do powikłań, a nawet śmierci.

Pojawienie się bólu brzucha w czasie ciąży nie powinno budzić niepokoju, jeśli pojawia się rzadko, nie powoduje dyskomfortu i szybko ustępuje. Ponadto ataki nudności i bólu brzucha są pierwszymi oznakami, że kobieta wkrótce zostanie matką. Ale jeśli ból jest ostry i nie ustępuje przez długi czas, może to wskazywać na zagrożenie poronieniem. Objawami miesiączki, zwłaszcza jeśli pojawiają się u dziewczynki po raz pierwszy w życiu, mogą być silne zawroty głowy, a nawet utrata przytomności, trudności w oddychaniu, ból pasa, który często promieniuje do pleców, oraz niewielki wzrost temperatury ciała.

Diagnostyka

W przypadkach, gdy ból brzucha nie objawia się bardzo intensywnie, osoba może samodzielnie rozpoznać możliwy czynnik wystąpienia tego uczucia. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• przyjmij pozycję poziomą, połóż się na plecach i zrelaksuj się;
• spróbuj określić, gdzie ból jest najcięższy. Jest to szczególnie ważne w przypadku diagnozy, ponieważ inna lokalizacja, na przykład poniżej lub powyżej pępka, po prawej lub lewej stronie, jest nieodłączna dla niektórych chorób. Aby to zrobić, musisz dokładnie zbadać palcami cały obszar brzucha;
• spróbuj opisać charakter bólu. Może być ostry, ostry, tępy, bolesny, tnący lub otaczający;
• określić, jakim objawom towarzyszą skurcze - nudności, biegunka, po których często następują zaparcia, podwyższona temperatura, silne osłabienie i ataki zawrotów głowy. Monitoruj wzrost ich intensywności podczas ruchu lub kaszlu;
• spróbuj sobie przypomnieć, co spowodowało te nieprzyjemne doznania. Czy były to choroby, które występowały wcześniej, miesiączka, silny stres lub aktywność fizyczna, spożycie pokarmu. Ból jest często spowodowany ciążą we wczesnym stadium.

Czynności te mogą wykonywać samodzielnie osoby dorosłe. Jeśli dziecko wykazuje ból, środki są podejmowane przez jego rodziców.

Po otrzymaniu wyników wszystkich badań lekarz może podjąć kilka decyzji dotyczących pacjenta:

• pilna hospitalizacja – w przypadku pękniętego zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodu trawiennego, powstawania kamieni lub nowotworów, a także w przypadku ciąży pozamacicznej;
• leczenie planowe w szpitalu – głównie w przypadku schorzeń niezwiązanych bezpośrednio z chorobami przewodu pokarmowego;
• leczenie w domu i monitorowanie pacjenta - jeśli dana osoba szuka pomocy już w początkowej fazie objawów, a także w przypadku miesiączki lub ciąży (we wczesnym stadium).

Gdy pacjentem jest dziecko, jego leczenie odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Leczenie

Główną metodą leczenia bólu brzucha jest wyeliminowanie choroby podstawowej. Można to jednak zrobić tylko w placówce medycznej. Dlatego do czasu przybycia karetki należy zapewnić ofierze, a zwłaszcza dziecku, całkowity odpoczynek i pod żadnym pozorem nie pozwalać mu jeść. Można pić tylko zimną, oczyszczoną wodę. Nie należy stosować środków przeciwbólowych. Po przyjęciu pacjenta do szpitala i postawieniu diagnozy istnieje kilka możliwości leczenia:

• natychmiastowa operacja - szczególnie w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego, ponieważ ropny płyn może rozprzestrzenić się po całym organizmie, powodując zatrucie krwi i śmierć pacjenta. Ponadto przepisywane są operacje przepukliny, nowotworów onkologicznych i wrzodów, a także ostrych objawów u dziecka, w szczególności takich jak biegunka z krwią, krytyczny wzrost temperatury ciała, szybkie bicie serca;
• leczenie szpitalne – polega na łagodzeniu nasilenia objawów (np. osłabienia, zawrotów głowy czy uporczywych nudności) różnymi lekami, których dobór zależy od choroby podstawowej. Ponadto kobieta musi spędzić kilka dni w warunkach klinicznych, jeśli ból wystąpi w czasie ciąży, szczególnie we wczesnych stadiach.

Jeśli podczas menstruacji pojawia się ból w dolnej części brzucha, dziewczętom i kobietom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki zmniejszające intensywność skurczów. W niektórych przypadkach złagodzenie bólu podczas menstruacji może pomóc specjalna dieta, wystarczy na kilka dni zrezygnować z napojów alkoholowych i palenia, a także tłustych i pikantnych potraw. Jednak w przypadkach, gdy takie metody nie złagodziły stanu, a ból podczas miesiączki jedynie się nasilił i pojawiły się dodatkowe objawy, takie jak skurcze nad pępkiem i podwyższona temperatura ciała, należy skonsultować się z lekarzem.

Ale to tylko ogólne metody terapii, leczenie jest przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od intensywności bólu i jego lokalizacji.

Ból brzucha jest najczęstszą dolegliwością zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Ich przyczyny są różne, począwszy od zwykłej niestrawności lub chorób przewodu pokarmowego, robaków, zapalenia wyrostka robaczkowego, aż po zapalenie płuc, nerek czy pęcherza, choroby zakaźne (nawet zapalenie migdałków i ARVI), jednak ważne jest rozróżnienie, kiedy ból ma charakter konsekwencja hiperperystaltyki jelit, na przykład z nadmiernym tworzeniem się gazów, a kiedy - poważnym objawem procesu patologicznego. Zazwyczaj ból brzucha trwający od kilku sekund do minuty nie jest poważnym powodem do niepokoju.

Istnieją dwa główne rodzaje bólu – trzewny i somatyczny. Ból trzewny powstaje w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych w ścianach narządów, są to bóle związane ze skurczem lub odwrotnie, z rozciąganiem, na przykład żołądka lub dwunastnicy (a czasami z niedokrwieniem błony śluzowej). Ból trzewny występuje w postaci kolka(wątroba, nerki, jelita itp.) o różnym nasileniu, jest rozproszony, matowy, zlokalizowany nie tylko w obszarze zajętego narządu (często wzdłuż linii środkowej brzucha), ale także w innych częściach ciała brzuch, ma pewne napromienianie - odbite przekazywanie odczuć bólowych do obszarów ciała unerwionych z tych samych korzeni, w których przechodzą włókna czuciowe, przenoszące impulsy z odpowiednich narządów wewnętrznych.

Ból somatyczny (otrzewnowy). występuje w wyniku podrażnienia otrzewnej, gdy wraz z rozwojem procesu patologicznego (na przykład w przypadku perforacji wrzodu żołądka) zakończenia nerwów rdzeniowych znajdujących się w otrzewnej zaczynają być podrażniane.

Ból somatyczny w odróżnieniu od bólu trzewnego ma charakter stały, precyzyjną lokalizację, zwykle towarzyszy mu napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ma charakter ostro tnący, nasila się w trakcie ruchu i oddychania. Pacjenci leżą w łóżku bez ruchu, gdyż każda zmiana pozycji zwiększa ból.

Bóle skurczowe zwykle wskazują na ograniczone zwężenie jelita w wyniku różnych procesów patologicznych (zwężenia bliznowate we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego, choroba zrostowa, nowotwory łagodne i złośliwe). Rzadziej obserwuje się je w przypadku dyskinez jelitowych z przewagą składnika spastycznego.

Ciągły ból brzucha bardziej charakterystyczne dla postępującej zmiany zapalnej, obserwuje się je w ziarniniakowym i nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, zespole jelita drażliwego, guzie jelita z zapaleniem okołoogniskowym, uchyłku z zapaleniem uchyłków i tworzeniu się nacieku zapalnego lub rozwoju zapalenia otrzewnej. Tępy ból w okolicy nadbrzusza jest często pierwszym objawem rozlanej rodzinnej polipowatości jelita grubego i można go wytłumaczyć naruszeniem aktywności wydzielniczej i motorycznej żołądka.

Możliwe przyczyny bólu brzucha

Najczęstszą przyczyną jest żywność, którą jemy. Podrażnienie przełyku (uciskowy ból) jest spowodowane słonym, zbyt gorącym lub zimnym jedzeniem. Niektóre pokarmy (tłuste, bogate w cholesterol) stymulują powstawanie lub przemieszczanie się kamieni żółciowych, powodując ataki kolki żółciowej. Niektórzy ludzie nie tolerują niektórych pokarmów, takich jak mleko, cukier mleczny lub laktoza. Ich spożycie powoduje skurcze, bóle brzucha, wzdęcia i biegunkę.

Depresji, chorobom kręgosłupa, tarczycy, anemii i infekcjom dróg moczowych mogą towarzyszyć bóle brzucha. Przyczyną może być także używanie alkoholu, narkotyków, antybiotyków, hormonalnych i niehormonalnych leków przeciwzapalnych oraz suplementów żelaza.

Główne grupy chorób i stanów patologicznych prowadzących do bólu brzucha:

• choroby (organiczne, czynnościowe) narządów jamy brzusznej, żołądka i dwunastnicy, wątroby i dróg żółciowych, trzustki, jelit, śledziony;
• zatrucie pokarmowe, zatrucie;
• choroby i stany zapalne otrzewnej;
• choroby nerek i dróg moczowych;
• miejscowe zaburzenia krążenia w jamie brzusznej (głównie tętnicze);
• choroby i urazy ściany brzucha;
• niektóre choroby układu nerwowego, kręgosłupa (półpasiec, choroba zwyrodnieniowa stawów);
• niektóre choroby układu krwionośnego (krwotoczne zapalenie naczyń, zakrzepowo-żylna splenomegalia);
• rozsiane choroby tkanki łącznej (guzkowe zapalenie tętnic), reumatyzm;
• procesy patologiczne w klatce piersiowej (zapalenie płuc, przeponowe zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, ostra niewydolność wieńcowa);
• ból brzucha w niektórych, w tym rzadkich chorobach, stanach patologicznych (kolka brzuszna w niektórych typach hiperlipoproteinemii, cukrzyca, tyreotoksykoza, choroby układu nerwowego itp.).
• u dzieci ból brzucha może wystąpić z powodu chorób zakaźnych niezwiązanych bezpośrednio z jamą brzuszną, na przykład z bólem gardła, ARVI, szkarlatyną.

A jedną z najrzadszych, ale najmniej uleczalnych przyczyn bólu brzucha jest nowotwór złośliwy, czyli rak. Poddając się badaniu, przede wszystkim należy dokładnie zbadać pod kątem onkologii. Zdarzały się przypadki, gdy pacjenci byli leczeni z powodu zapalenia błony śluzowej żołądka przez rok, ale okazało się, że to rak żołądka i to już w stadium 3-4.

Lokalizacja bólu brzucha

Rozpoznanie bólu w okolicy nadbrzusza jest jednym z najtrudniejszych i najważniejszych zadań medycyny. Ze względu na pilność sytuacji rutynowe, systematyczne badanie pacjenta jest często niemożliwe. Doświadczenie kliniczne lekarza ma tu ogromne znaczenie, gdyż czasami w stanach ostrych, zagrażających życiu obraz choroby jest zamazany. Przy najbardziej wyrazistym obrazie „ostrego brzucha” leczenie chirurgiczne może nie być konieczne, a wręcz przeciwnie, łagodny ból może być pierwszą oznaką choroby, w przypadku której wskazana jest pilna operacja. Tak czy inaczej, każdy ostry, nietypowy ból brzucha wymaga kompleksowego badania.

W klasycznych przypadkach istnieje zgodność między lokalizacją bólu a dotkniętym narządem.

Ból zlokalizowany jest poniżej pasa (podbrzusze):
U mężczyźni możliwe choroby układu moczowego; monitorować oddawanie moczu i ilość wydalanego moczu;
U kobiety Możliwe choroby układu moczowego, ciąża, bolesne miesiączki, zapalenie wewnętrznych narządów płciowych.

Ból nad łonem (w dolnej części brzucha, „ból w podbrzuszu”) u kobiet- procesy patologiczne w pęcherzu, macicy i przydatkach mogą wskazywać na problemy z układem rozrodczym. Ból miednicy, który pojawia się co miesiąc przed miesiączką, może wskazywać na endometriozę, stan, w którym cząsteczki tkanki macicy przedostają się przez jajowody i lądują na jajnikach, miednicy, pęcherzu i innych narządach. Tkliwość w podbrzuszu może wskazywać na chorobę zapalną narządów miednicy mniejszej (zakażenie tkanki macicy, jajowodów lub jajników). U kobiet w wieku rozrodczym ciąża pozamaciczna może również powodować ostry, ostry lub kłujący ból w otrzewnej, któremu towarzyszy krwawienie z pochwy, nieregularne cykle miesiączkowe i ból promieniujący do ramion. Torbiele jajników i mięśniaki macicy mogą również powodować ból brzucha u kobiet. .

Ból zlokalizowany jest w rzucie żołądka na choroby przełyku, żołądka, dwunastnicy. Jednak w przypadku zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc i odmiedniczkowego zapalenia nerek może wystąpić podobna lokalizacja: jeśli boli żołądek, lekarze myślą nie tylko o problemach trawiennych.

Ból w okolicy pępka- na choroby jelita cienkiego.

Ból w prawej okolicy biodrowej (w pobliżu skrzydła kości biodrowej po prawej stronie)- jelito ślepe i wyrostek robaczkowy. W lewym rejonie biodrowym- esicy okrężnicy.

Ból brzucha zaczynał się w dolnej części pleców i przeniósł się do pachwiny: możliwa patologia układu moczowego, kamica moczowa.

Ból brzucha rozprzestrzenia się w okolicy prawego podżebrza (w brzuchu po prawej stronie, może rozciągać się pod prawą łopatką): możliwa jest patologia wątroby, dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego; Obserwuj kolor skóry, kolor moczu i kału.

Ostry ból w prawym podżebrzu, nasilający się po jedzeniu, wskazuje na obecność uszkodzenia pęcherzyka żółciowego. Choroby pęcherzyka żółciowego obejmują kamienie i zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Jeśli wystąpią powikłania, uszkodzenie pęcherzyka żółciowego może objawiać się także innymi objawami, do których należą: żółtaczka (zażółcenie skóry i białek oczu), silna gorączka i dreszcze. Czasami osoby z kamieniami żółciowymi nie odczuwają żadnych objawów. Jeśli odczuwasz regularne bóle w prawym podżebrzu, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Ból pęcherzyka żółciowego można leczyć na wiele sposobów, począwszy od przeczekania go (obserwacja objawów przez pewien czas i brak leczenia) po przyjmowanie leków, a nawet operację. Objawy choroby pęcherzyka żółciowego można również złagodzić, zmniejszając ilość tłuszczu w diecie.

Ból częściej zlokalizowane w lewym podżebrzu (w jamie brzusznej po lewej stronie) z zapaleniem trzustki. Ból spowodowany wrzodami i zapaleniem trzustki zwykle promieniuje na całe plecy.

Na środku górnej części brzucha:
Być może jest to ból serca (rozprzestrzeniający się w klatce piersiowej, a nawet w ramionach);
Możliwe jest, że zaburzenia trawienia mogą wystąpić w wyniku przejadania się, stresu emocjonalnego lub fizycznego.

Powyżej talii:
Możliwe zaburzenia trawienia w żołądku (zapalenie błony śluzowej żołądka) lub dwunastnicy.

Poniżej pępka:
Jeśli w pachwinie występuje obrzęk i uczucie dyskomfortu, które nasilają się pod wpływem wysiłku fizycznego lub kaszlu, nie można wykluczyć przepukliny (może ją wyleczyć jedynie lekarz);
Możliwe zaparcia lub biegunka;
U kobiet, jeśli występuje dysfunkcja narządów płciowych (kontrola wydzieliny z pochwy) lub ciąża.

Ból miednicy zwykle objawia się uciskiem i dyskomfortem w okolicy odbytu.

Ból brzucha łagodzony po wypróżnieniu, któremu towarzyszy biegunka lub zaparcie, może wskazywać na zespół jelita drażliwego, częstą chorobę przewodu pokarmowego, której przyczyna nie została dotychczas ustalona. Kiedy pojawia się zespół jelita drażliwego, ściany jelit kurczą się za mocno, czasem za słabo, czasem za wolno, a czasem wręcz przeciwnie – za szybko. Objawy tej choroby to: wzdęcia, wzmożona produkcja gazów, śluzowate stolce i ciągła chęć opróżnienia jelit. Zespołu tego nie można leczyć operacyjnie ani lekami. Można jednak zapobiec pogorszeniu się stanu, pijąc dużo wody, zwiększając ilość błonnika w diecie, zmniejszając ilość spożywanej kofeiny i zwiększając aktywność fizyczną.

Ból w lewym podbrzuszu może być objawem zapalenia uchyłków. Zapalenie uchyłków występuje, gdy w ścianach jelita grubego tworzą się małe kuliste kapsułki zwane uchyłkami, które następnie ulegają zakażeniu i zapaleniu. Inne objawy zapalenia uchyłków obejmują gorączkę, nudności, wymioty, dreszcze, skurcze i zaparcia. Leczenie zapalenia uchyłków zwykle polega na oczyszczeniu okrężnicy z infekcji i stanów zapalnych. Lekarz może przepisać antybiotyki i/lub leki przeciwbólowe, dietę płynną i leżenie w łóżku przez kilka dni. W niektórych przypadkach leczenie zapalenia uchyłków wymaga pobytu w szpitalu. Jeśli wystąpią powikłania, może być konieczna operacja. Najlepszym sposobem zapobiegania zapaleniu uchyłków jest dieta bogata w błonnik. Błonnik pokarmowy wspomaga prawidłowe trawienie i łagodzi ciśnienie w okrężnicy. Stopniowo zwiększaj ilość błonnika w codziennej diecie i pij dużo płynów. Opróżnianie jelit na czas pomoże również zapobiec zapaleniu uchyłków. Nagromadzenie resztek z układu pokarmowego powoduje wzrost ciśnienia w okrężnicy.

Ostry, palący ból w górnej i środkowej części brzucha (między mostkiem a pępkiem) może wskazywać na obecność wrzodu. Wrzód to rana powstająca w tkance żołądka lub górnego jelita. Istnieje wiele przyczyn wrzodów. Pewną rolę może odgrywać palenie tytoniu, przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego, ibuprofenu lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Wrzód może również powstać, jeśli żołądek nie jest w stanie chronić się przed silnymi kwasami żołądkowymi. Helicobacter pylori, bakteria żyjąca w żołądku, może również powodować wrzody. Stres i pikantne potrawy nie mogą powodować wrzodów. Sama zgaga nie może wskazywać na tę chorobę. Silny ból, taki jak zgaga, może być również spowodowany mniej poważną chorobą zwaną refluksem żołądkowo-przełykowym.

Sztyletowy ból brzucha- niebezpieczny znak. Może to być objaw katastrofy w jamie brzusznej - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Konieczne jest pilne wezwanie karetki! Przed jej przybyciem nie należy podawać pacjentce żadnych leków.

Brzuch boli stale, ból jest ostry lub narasta- konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem, który zadecyduje o taktyce badania.

Uwaga!
Objawy takie jak uporczywy ból brzucha, który nie ustępuje w ciągu 2 godzin, ból brzucha po dotknięciu, dodatkowe wymioty, biegunka i podwyższona temperatura ciała powinny poważnie zaniepokoić. Jeżeli bólom brzucha towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszona czynność serca, widoczne krwawienia, gorączka, powtarzające się wymioty, wzmożone nasilenie, omdlenia, napięcie mięśni ściany brzucha, należy pilnie podjąć diagnostykę, intensywne monitorowanie i konieczne jest podjęcie decyzji o celowości interwencji chirurgicznej.

Co robić, gdzie się udać, jeśli boli Cię brzuch

Bólu brzucha nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi. Nie należy stosować poduszki grzewczej, jeśli przyczyna nie jest znana. Można zastosować lód. Przede wszystkim, jeśli odczuwasz ból w okolicy brzucha, powinieneś przynajmniej skonsultować się z lekarzem pierwszego kontaktu. W razie potrzeby lekarz przepisze badanie endoskopowe, które pozwala wizualnie monitorować badany narząd i rejestrować badanie.

Pierwsza pomoc w przypadku bólu brzucha

W przypadku odczuwania bólu brzucha, szczególnie silnego, nie należy samoleczyć się, w żadnym wypadku nie stosować środków przeciwbólowych do czasu postawienia diagnozy!

Eliminując ból i obniżając temperaturę (a wiele leków przeciwbólowych skutecznie obniża temperaturę), utrudnisz lekarzom postawienie diagnozy, a to może prowadzić do poważnych powikłań. Pamiętajmy, że ból brzucha niemal we wszystkich przypadkach jest dość poważnym zjawiskiem, którego nie można traktować obojętnie, gdyż w żołądku znajdują się najważniejsze narządy człowieka. Problemy z sercem, układem trawiennym, hormonalnym i rozrodczym mogą objawiać się bólem brzucha. Dlatego nie należy ich lekceważyć.

Następujące choroby wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Ból brzucha po prawej stronie – podejrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego; niezwykle niebezpieczna choroba wymagająca interwencji chirurgicznej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Ból brzucha pojawia się nagle, zwykle w okolicy pępka, następnie obejmuje cały brzuch i dopiero po kilku godzinach jest zlokalizowany w określonym miejscu, zwykle w prawym podbrzuszu. Ból jest stały, dokuczliwy i rzadko jest silny u małych dzieci.

Temperatura ciała wzrasta. Mogą wystąpić nudności i wymioty.
Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego znajduje się wysoko (pod wątrobą), wówczas ból zlokalizowany jest w prawej górnej połowie brzucha.
Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego znajduje się za kątnicą, wówczas ból jest zlokalizowany w prawym odcinku lędźwiowym lub „rozprzestrzenia się” po całym brzuchu.
Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego znajduje się w miednicy, wówczas bólowi w prawym rejonie biodrowym towarzyszą objawy zapalenia sąsiednich narządów: zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza), zapalenie przydatków prawostronnych (zapalenie prawych przydatków macicy) .
Nagłe ustanie bólu nie powinno uspokajać, gdyż może wiązać się z perforacją – pęknięciem ściany jelita objętego stanem zapalnym.
Spraw, aby pacjent kaszlał i sprawdź, czy powoduje to ostry ból w jamie brzusznej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą ostrą chorobą narządów jamy brzusznej wymagającą interwencji chirurgicznej. Choroba zaczyna się nagle, wraz z pojawieniem się bólu w okolicy nadbrzusza lub w całym jamie brzusznej, czasem w okolicy pępka, który stopniowo narasta. Po pewnym czasie lokalizują się w prawej połowie brzucha, w prawym regionie biodrowym (w pobliżu skrzydła kości biodrowej po prawej stronie). Nieznaczny wzrost temperatury, przyspieszenie akcji serca, suchość języka. Po naciśnięciu brzucha wykrywa się ostry ból w prawej połowie brzucha, w prawym regionie biodrowym, który nasila się po zwolnieniu ręki i napięciu mięśni.

Cechy objawów klinicznych ostrych zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci związane z cechami strukturalnymi wyrostka robaczkowego. Dzieci w pierwszych latach życia stają się niespokojne, odmawiają jedzenia, płaczą, a gdy pojawia się silny ból, krzyczą. Język jest suchy, temperatura dochodzi do 38-39 ° C, puls jest szybki. Brzuch boli po prawej stronie. Konieczne jest wezwanie lokalnego pediatry lub karetki pogotowia. Osoby starsze i starcze mają te same objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, ale są one słabo wyrażone ze względu na zmniejszoną reaktywność organizmu, miażdżycę i szybkość rozwoju zmian w wyrostku robaczkowym.

Pomoc

Możesz położyć na brzuchu plastikową torebkę z lodem.

Ból w okolicy przepukliny jest oznaką uduszenia przepukliny brzusznej

Uduszeniu przepukliny brzusznej (pachwinowej, udowej, pępkowej, pooperacyjnej itp.) towarzyszą następujące objawy:
ostry ból w okolicy przepukliny (może występować tylko w jamie brzusznej)
powiększenie i pogrubienie występu przepuklinowego
bolesność przy dotyku.

Często skóra nad przepukliną ma niebieskawy kolor; przepuklina nie zagoi się w jamie brzusznej. Kiedy pętla jelita czczego zostanie uduszona w worku przepuklinowym, rozwija się niedrożność jelit z nudnościami i wymiotami.

Przepukliny dzielimy na wrodzone (bezpośrednio po urodzeniu dziecka), nabyte, które powstają w najsłabszych punktach brzucha (przepuklina pachwinowa, pierścień pępkowy, przepuklina udowa itp.) i przepukliny pooperacyjne (po wcześniejszych operacjach w okolicy blizny) ). Do czynników predysponujących zalicza się zwiększone ciśnienie śródbrzuszne, ciężką pracę fizyczną, częsty płacz i krzyk dziecka, trudny poród, kaszel w przebiegu przewlekłych chorób płuc, zaparcia itp.

W zależności od umiejscowienia przepukliny (w pachwinie, w pępku, blizna pooperacyjna) w przypadku jej uduszenia pojawiają się silne bóle brzucha, nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów oraz przyspieszenie akcji serca. W obszarze przepukliny wraz z bólem wykrywa się gęstą formację o okrągłym lub podłużnym kształcie, ostro bolesną, nie dającą się zredukować do jamy brzusznej: w ten sposób różni się przepuklina uduszona od przepukliny redukcyjnej.

Pomoc

Nie próbuj redukować przepukliny do jamy brzusznej, gdyż możesz uszkodzić uduszone jelito!
Pacjentowi nie wolno przyjmować leków przeciwbólowych, jeść i pić!
Pilnie wezwij pogotowie (tel. 03) w celu hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym. Opóźnienie wezwania karetki jest obarczone niebezpieczeństwem i może prowadzić do martwicy (śmierci) uduszonego jelita.

Ostry ból w górnej części brzucha - możliwy perforowany wrzód żołądka, dwunastnica

Podczas zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy może nieoczekiwanie rozwinąć się zagrażające życiu powikłanie - perforacja wrzodu (pęknięcie wrzodu, w wyniku którego zawartość żołądka lub dwunastnicy przedostaje się do jamy brzusznej).

Oznaki

Ból w tej chorobie jest głównym objawem, pojawia się nagle, „jakby sztyletem wbity w brzuch” i może być bardzo intensywny i stały. W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) pacjent odczuwa ostry ból „sztyletowy” w górnej połowie brzucha, w dole żołądka. Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną (nogi przyciągnięte do brzucha), stara się ograniczyć ruchy oddechowe, skóra staje się blada, pojawia się zimny pot, oddech staje się płytki. Brzuch nie bierze udziału w akcie oddychania, jego mięśnie są napięte, a puls może zwolnić. W pierwszych godzinach ból zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza, w prawym podżebrzu. Dzięki wolnej, odsłoniętej perforacji szybko rozprzestrzenia się na cały brzuch. Ból może promieniować do pleców, prawego barku, łopatki lub okolicy podobojczykowej. Rzadziej ból promieniuje w lewo. Drugim najważniejszym objawem perforacji jest ostre napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W rezultacie żołądek staje się „twardy jak deska” i cofa się.

W drugim etapie choroby (po 6 godzinach) ból brzucha słabnie, zmniejsza się napięcie mięśni brzucha i objawy zapalenia otrzewnej(zapalenie otrzewnej):
szybki puls;
podwyższona temperatura ciała;
suchy język;
wzdęcia;
zatrzymywanie stolca i gazów.

W trzeciej fazie choroby (10-14 godzin po perforacji) nasila się obraz kliniczny zapalenia otrzewnej. Leczenie pacjentów na tym etapie choroby jest znacznie trudniejsze.

Pomoc

Zapewnij pacjentowi odpoczynek i odpoczynek w łóżku.
W przypadku podejrzenia u pacjenta perforowanego wrzodu nie wolno przyjmować leków przeciwbólowych, jeść i pić!
Pilnie wezwij pogotowie (tel. 03).

Ból brzucha, któremu towarzyszą krwawe stolce lub wymioty, jest oznaką krwawienia z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego – krwawienie z przełyku, żołądka, górnej części jelita czczego, okrężnicy do światła przewodu żołądkowo-jelitowego.

Krwawienie z przewodu pokarmowego występuje w chorobach:
wątroba (z żył przełyku);
wrzód żołądka;
erozyjne zapalenie żołądka;
rak żołądka w ostatnim stadium;
wrzód dwunastnicy;
wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroby jelita grubego);
hemoroidy odbytnicy;
inne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (choroby zakaźne, skazy, urazy).

Oznaki

Początek choroby jest zwykle ostry.
Podczas krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (żołądek, żyły przełykowe) pojawiają się krwawe wymioty – świeża krew lub krew w kolorze „fusów od kawy”.

Pozostała część krwi, przechodząc przez jelita, jest uwalniana podczas defekacji (kał) w postaci smolistego stolca (płynny lub półpłynny czarny stolec o ostrym zapachu).
W przypadku krwawienia z dwunastnicy z powodu wrzodu trawiennego krwawe wymioty występują rzadziej niż w przypadku krwawienia z przełyku lub żołądka. W tym przypadku krew, przechodząc przez jelita, jest uwalniana podczas defekacji w postaci smolistego stolca.
Podczas krwawienia z okrężnicy wygląd krwi nieznacznie się zmienia.
Żyły hemoroidalne odbytnicy krwawią szkarłatną krwią (z hemoroidami).
W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego obserwuje się ogólne osłabienie, szybki i słaby puls, obniżone ciśnienie krwi, obfity zimny pot, bladość skóry, zawroty głowy i omdlenia.
Z ciężkim krwawieniem - gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Pomoc

Połóż na brzuchu okład z lodu lub zimną wodę.
W przypadku omdlenia należy przyłożyć do nosa pacjenta wacik zwilżony amoniakiem.
Nie podawaj choremu wody i jedzenia!
Nie płucz żołądka i nie rób lewatywy!
Wezwij pogotowie (tel. 03).

Ból obręczy barkowej w okolicy nadbrzusza promieniujący do barków i łopatek - Ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki):

Oznaki przypominają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ból może być silny. W typowym przypadku pacjent skarży się na utrzymujący się ból w okolicy nadbrzusza, który w odróżnieniu od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego promieniuje do barków, łopatek i ma charakter okrężny. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty. Pacjent zwykle leży nieruchomo na boku. Brzuch jest wzdęty i napięty. Możliwa żółtaczka.

Rozwój ostrego zapalenia trzustki ułatwia patologia wątroby, dróg żółciowych i innych narządów trawiennych, zaburzenia odżywiania, nadużywanie alkoholu, ciężkie zmiany naczyniowe, stany alergiczne, urazy i operacje.

Ból brzucha początkowo lokalizuje się w nadbrzuszu (środkowa górna część brzucha), w prawym lub częściej lewym podżebrzu, promieniując do lewej łopatki, w okolicę serca. W prawie połowie przypadków ma on charakter półpaśca. Ból ma różny czas trwania, jest bardzo bolesny, nudny, ściskający. Czasami ból okresowo słabnie, ale nie ustaje całkowicie. W ciężkich przypadkach ból rozprzestrzenia się na cały brzuch. Bólowi towarzyszą wymioty, które często są nie do opanowania i nie przynoszą ulgi. Czasami w twardówce pojawia się żółtaczka.

Pomoc

Pilnie wezwij pogotowie (tel. 03).
Nie podawaj pacjentowi żadnych leków.
Możesz położyć na brzuchu plastikową torebkę z lodem.

Ból i uczucie ciężkości w dole żołądka - Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie żołądka):

Choroba ta charakteryzuje się bólem i uczuciem ciężkości w nadbrzuszu („w jamie żołądka”) po jedzeniu. Inne objawy to nudności, wymioty, utrata apetytu i odbijanie.

Pomoc

Jeśli wystąpią te objawy, należy wezwać lekarza w domu lub udać się do kliniki.

Ból brzucha w prawym górnym rogu – możliwa kolka wątrobowa

Kolka wątrobowa jest zwykle spowodowana kamieniami w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych, które uniemożliwiają swobodny przepływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Najczęściej kolka wątrobowa jest spowodowana złym odżywianiem (spożywanie mięsa, tłustych i pikantnych potraw, przypraw w dużych ilościach), nadmierną aktywnością fizyczną i drżeniem.

Atak kolki wątrobowej (żółciowej) następuje w wyniku uduszenia kamienia w szyi pęcherzyka żółciowego, w przewodach kamicy żółciowej lub w przypadku przedostania się infekcji do pęcherzyka żółciowego i rozwoju ostrego niekalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Atak kolki żółciowej jest wywoływany błędami w diecie, stresem fizycznym i nerwowym.

Nagle pojawia się bardzo ostry, często szybko narastający ból w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza, promieniujący do prawego barku, obojczyka, łopatki, prawej strony nasady szyi, rzadko po lewej stronie, okolicy biodrowej, dolnej części pleców. Ból nasila się w pozycji leżącej na lewym boku, przy głębokim oddechu. Atak intensywnego bólu może trwać od kilku godzin do kilku dni. Podczas ataku pacjenci są niespokojni i stale zmieniają pozycję. Bólowi towarzyszą nudności, wymioty żółcią, które nie przynoszą ulgi, czasami żółtaczka twardówki, podwyższona temperatura ciała i leukocytoza neutrofilowa.

Oznaki

Ostry, ostry ból napadowy pojawia się w prawym podżebrzu, często promieniując do prawej połowy pleców, prawej łopatki i innych części brzucha.
Wymioty nie przynoszą ulgi. Czas trwania bólu waha się od kilku minut do kilku godzin (czasami dłużej niż jeden dzień).
Pacjent jest zwykle pobudzony, jęczy, spocony, stara się znaleźć wygodną pozycję, w której ból powoduje mniej cierpienia.

Pomoc

Zapewnij pacjentowi pełny odpoczynek i odpoczynek w łóżku.
Wezwij pogotowie (tel. 03).
Przed przybyciem lekarza nie należy karmić i pić pacjenta oraz podawać mu leków!

Nagły ból rozpoczynający się w okolicy lędźwiowej jest oznaką kolki nerkowej

Kolka nerkowa to bolesny atak, który rozwija się w przypadku nagłego utrudnienia odpływu moczu z nerek. Atak najczęściej występuje podczas kamicy moczowej - podczas przejścia kamieni moczowych z nerki przez moczowód do pęcherza. Rzadziej kolka nerkowa rozwija się w innych chorobach (gruźlica i nowotwory układu moczowego, urazy nerek, moczowodu itp.).

Częściej atak kolki nerkowej objawia się nagłym, ostrym, rozdzierającym bólem w okolicy lędźwiowej, promieniującym wzdłuż moczowodów do pachwiny, narządów płciowych i nogi. Atakowi towarzyszą problemy z oddawaniem moczu, nudności, wymioty i wzdęcia.

W przypadku kamieni nerkowych i moczowodowych atak częściej występuje bez wyraźnego powodu, w przypadku nefroptozy - po wysiłku fizycznym lub długim chodzeniu. Do ataku dochodzi na skutek rozciągnięcia miednicy przez mocz, gdy jego odpływ jest opóźniony. Oprócz powyższych przyczyn może to być związane z obecnością zakrzepu krwi w drogach moczowych. Atak trwa zwykle kilka godzin. W okresie międzynapadowym może utrzymywać się tępy ból w okolicy lędźwiowej. Czasami ból w kolce nerkowej jest zlokalizowany w nadbrzuszu lub okolicy biodrowej i rozprzestrzenia się na cały brzuch. Współistniejące objawy dyspeptyczne, niedowład jelit, zatrzymanie stolca i gazów, podwyższona temperatura zwiększają podobieństwo do chorób układu trawiennego, w szczególności z ostrą niedrożnością jelit, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, wrzodem trawiennym żołądka i dwunastnicy, zapaleniem okrężnicy i in. Kolka z zespołem żołądkowo-jelitowym występuje częściej w przypadku kamieni moczowodowych i jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Z wymienionych chorób układu pokarmowego kolkę nerkową z zespołem żołądkowo-jelitowym można wyróżnić następującymi objawami: nagły początek i koniec, niespokojne zachowanie pacjentów, brak nasilenia objawów klinicznych podczas ataku i inne objawy.

Oznaki

Atak zwykle rozpoczyna się nagle.
Ból początkowo odczuwany jest w okolicy lędźwiowej od strony chorej nerki i rozprzestrzenia się wzdłuż moczowodu w kierunku pęcherza moczowego i narządów płciowych.
Częsta potrzeba oddania moczu.
Cięcie bólu cewki moczowej.
Nudności wymioty.
Czas trwania kolki nerkowej waha się od kilku minut do kilku godzin.
Czasami atak z krótkimi przerwami może trwać kilka dni.

Pomoc

Zapewnij pacjentowi odpoczynek i odpoczynek w łóżku.
Połóż podkładkę grzewczą na dolnej części pleców pacjenta lub umieść go w gorącej kąpieli na 10-15 minut.
Wezwij pogotowie (tel. 03).

Ostra niedrożność jelit

Niedrożność jelit to szereg stanów patologicznych polegających na upośledzeniu wydalania treści jelitowej. Niedrożność jelit dzieli się na dynamiczną (z powodu skurczu jelit lub niedowładu) i mechaniczną (niedrożność jelit ciałem obcym, kulą robaków, kamieniem żółciowym, guzem, zrostami itp.). U 70% pacjentów przyczyną niedrożności są zrosty pooperacyjne w jamie brzusznej. Bezpośrednią przyczyną ucisku lub uduszenia jelita może być nagłe napięcie mięśni brzucha podczas pracy fizycznej lub naruszenie diety. Przyczyną skrętu jelit są zrosty i duża długość jelita.

Choroba zaczyna się nagle, objawiając się kurczowym bólem brzucha o różnym nasileniu. Charakter skurczowy jest bardziej wyraźny w postaci obturacyjnej (ciała obce, robaki, kamienie kałowe, guz). W przypadku niedrożności uduszenia (zrosty, skręt, przepuklina uduszona) ból jest intensywny i stały; bóle skurczowe są tak silne, że ludzie jęczą i krzyczą. Nie ma ostrej niedrożności jelit bez zespołu bólowego. Na podstawie samego tego znaku można założyć, że doszło do przeszkody. W późniejszych stadiach choroby ból ustępuje i ustępuje. Drugim objawem są wymioty, suchość języka, przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi w późniejszych stadiach i wzdęcia. Jeszcze później obserwuje się ostry ból brzucha we wszystkich częściach, zatrzymanie stolca i gazów. W przypadku ostrej niedrożności jelit w późniejszych stadiach obserwuje się wysoką śmiertelność; Aby temu zapobiec, należy natychmiast wezwać pogotowie. Leczenie tego typu niedrożności jest chirurgiczne. Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających. Można przyjmować no-shpa lub baralgin, o czym należy wówczas poinformować lekarza.

Zaostrzenie choroby wrzodowej

W typowych przypadkach zaostrzeniu choroby wrzodowej towarzyszy ostry ból brzucha jakiś czas po jedzeniu. Czasami atak silnego bólu kończy się obfitymi kwaśnymi wymiotami. W innych przypadkach, po osiągnięciu maksymalnego natężenia, ból stopniowo ustępuje. Możliwy ból w nocy, ból na czczo, ustępujący po jedzeniu. Częściej ból zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza (środkowa górna część brzucha), rzadziej w prawym lub lewym podżebrzu. Promieniuje do dolnej części pleców, rzadziej do klatki piersiowej, a jeszcze rzadziej do podbrzusza. Ból brzucha nasila się pod wpływem wysiłku fizycznego, zmniejsza się w pozycji stacjonarnej, zgiętej z nogami przyciągniętymi do brzucha, a także przy uciskaniu brzucha rękami. Stały ból brzucha jest charakterystyczny dla wrzodów penetrujących trzustkę. Ból wrzodu trawiennego często łączy się ze zgagą i wymiotami, co przynosi ulgę. Apetyt pacjentów zostaje zachowany, występuje jednak strach przed jedzeniem w obawie przed nasileniem bólu.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostry ból w okolicy nadbrzusza występuje w przypadku ostrego erozyjnego zapalenia żołądka. Jednocześnie obserwuje się ból w jamie ustnej, gardle, wzdłuż przełyku, dysfagię, wymioty zmieszane ze śluzem i krwią. Możliwe pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, szok, zapaść.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelit

Przewlekłe zapalenie jelit jest chorobą charakteryzującą się zmianami zapalnymi i dystroficznymi w błonie śluzowej jelita cienkiego. Może łączyć się z uszkodzeniem jelita grubego (zapalenie jelit). Przyczyną tej choroby są przebyte infekcje jelitowe i lamblioza. Obraz kliniczny objawia się łagodnym, tępym, bolącym rozlanym bólem, który pojawia się po jedzeniu lub niezależnie od niego; uczucie pełności, ciężkości, wzdęcia w okolicy nadbrzusza i okolic pępka (doświadczenia te nasilają się po jedzeniu i wieczorem); zmniejszony apetyt lub normalny apetyt; wzdęcia i burczenie w brzuchu. Skóra jest sucha, zauważa się łamliwe paznokcie, krwawiące dziąsła, osłabienie i zmęczenie.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelita grubego

Przewlekłe zapalenie jelita grubego to zmiana zapalna błony śluzowej jelita grubego. W jego rozwoju ważną rolę odgrywa spożywanie surowej i niedostatecznie przetworzonej żywności, duża ilość węglowodanów i brak białka (latem w diecie przeważa duża ilość surowych warzyw i owoców). Ból brzucha jest niewielki, ma charakter rozproszony lub jest zlokalizowany w dolnej połowie brzucha; w odbytnicy pojawia się uczucie ciężkości, pieczenia, swędzenia; Charakteryzuje się wzdęciami, burczeniem i bolesnością brzucha wzdłuż okrężnicy.

Ból brzucha z powodu chorób serca, aorty

U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się postać żołądkową z bólem promieniującym do okolicy nadbrzusza i górnej części brzucha. Duże znaczenie diagnostyczne ma połączenie bólu brzucha z bólem w okolicy serca.

Specyfika zespołu bólowego w żołądkowej postaci zawału mięśnia sercowego, jego występowanie czasami po błędzie w jedzeniu lub zbieżność z zaostrzeniem choroby żołądka, prowadzi do tego, że pacjenci są przyjmowani do szpitala z błędnym założeniem obecności toksycznego zakażenia przenoszonego przez żywność, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub innej postaci ostrej choroby chirurgicznej brzucha. W niektórych przypadkach zaostrzenie choroby układu trawiennego może być czynnikiem prowokującym rozwój ostrej niewydolności wieńcowej.

Ból w górnej części brzucha występuje w przypadku zawału serca powikłanego migotaniem przedsionków lub zapaleniem osierdzia. Mechanizm występowania bólu brzucha w przebiegu zawału mięśnia sercowego częściowo pokrywa się z mechanizmem występowania bólu w chorobach układu oddechowego. Ponadto podczas zawału mięśnia sercowego mogą wystąpić impulsy zakłócające funkcjonowanie aparatu trawiennego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach przyczyną zespołu brzusznego podczas zawału mięśnia sercowego jest nie tylko nietypowe napromieniowanie bólu, ale także wystąpienie ostrego zapalenia trzustki, ostrych wrzodów przełyku, żołądka i jelit. Nadżerki i wrzody układu pokarmowego rozwijają się częściej w pierwszych dniach zawału mięśnia sercowego z powodu niedotlenienia ściany żołądka i jelit, spowodowanego ogólnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, zwiększonym napięciem naczyniowym narządów wewnętrznych, ich niedokrwieniem niedokrwiennym w początkowym okresie choroby, którą następnie zastępuje stagnacyjna anoksja.

Ból podczas takich powikłań zawału mięśnia sercowego jest trwały, któremu towarzyszą nudności, wymioty, krwawienie z żołądka i jelit, a czasami perforacja wrzodów. Podobny obraz kliniczny można zaobserwować w przewlekłej niewydolności krążenia.

Możliwe jest połączenie patologii narządów jamy brzusznej i przewlekłej lub ostrej niewydolności wieńcowej. W przypadku wrzodów trawiennych, chorób wątroby, dróg żółciowych, żołądka, trzustki ból może promieniować do okolicy serca. Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i miażdżyca naczyń wieńcowych często rozwijają się równolegle.

Czkawka

Czkawka to mimowolne, stereotypowo powtarzane, krótkie i energiczne wdechy, gdy głośnia jest zamknięta lub mocno zwężona. Występuje z powodu nagłego konwulsyjnego skurczu mięśni przepony i krtani. Czkawka może być spowodowana podrażnieniem jelit, ochłodzeniem ciała lub stresem emocjonalnym.

Pomoc

Połknij kawałek lodu;
lub wypij kilka łyków zimnej wody;
lub ściśnij obszar przepony (powyżej dolnej części pleców) rękami;
lub kilka razy szybko i głęboko wdychaj powietrze, a następnie wydychaj je bardzo powoli.
W przypadku uporczywej czkawki połóż plaster musztardowy na dole brzucha.
Nie należy pić wody z podniesioną głową, gdyż płyn może przedostać się do dróg oddechowych.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza z bólem brzucha?

Ból utrzymujący się godzinami lub nawet dniami jest poważnym objawem i należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Jeżeli odpowiedź na choć jedno z poniższych pytań jest pozytywna, należy zgłosić się do gastroenterologa:

Czy często odczuwasz ból brzucha?

Czy ból wpływa na Twoją codzienną aktywność i obowiązki zawodowe?

Czy odczuwasz utratę wagi lub zmniejszenie apetytu?

Czy Twojemu bólowi towarzyszą wymioty lub nudności?

Czy widzisz zmiany w rytmie wypróżnień?

Budzisz się z intensywnym bólem brzucha?

Czy w przeszłości cierpiałeś na choroby takie jak wrzody, kamica żółciowa, nieswoiste zapalenie jelit lub zabieg chirurgiczny?

Czy leki, które zażywasz mają skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne)?

Pilna pomoc lekarska jest wymagana w przypadku następujących schorzeń:
- ból z towarzyszącą gorączką, żółtaczką, ciemnym moczem, silnymi nudnościami lub wymiotami, lekkimi, lepkimi stolcami;
- ostry, kłujący ból w jamie brzusznej, któremu towarzyszy krwawienie z pochwy, nieregularny cykl menstruacyjny, ból promieniujący do ramion;
- silny, ciągły ból otrzewnej po urazie;
- nieoczekiwany bardzo silny ból trwający dłużej niż 2 godziny

Pilna hospitalizacja jest wymagana, jeśli pojawią się następujące objawy:

ból brzucha, któremu towarzyszy nagłe, jaskrawoczerwone krwawienie z odbytu lub wymioty krwią lub substancją wyglądającą jak fusy z kawy;
zawroty głowy, majaczenie, szybki puls, zimna, wilgotna skóra.

Diagnoza bólu brzucha

Bardzo ważna jest prawidłowa ocena bólu. Objaw ten ma szczególne znaczenie w ostrych chorobach wymagających doraźnej opieki nad pacjentem.

Muszę się dowiedzieć intensywność bóluw żołądku i jeśli to możliwe, ich lokalizacja (lokalizacja). W przypadku silnego bólu pacjent woli położyć się, czasem w niewygodnej, wymuszonej pozycji. Obraca się z wysiłkiem, ostrożnie. Ból może być przeszywający (jak sztylet), mieć postać kolki lub tępy ból, może być rozproszony lub skupiać się głównie wokół pępka lub „w dole brzucha”. Ważne jest ustalenie związku pomiędzy występowaniem bólu a przyjmowaniem pokarmu.

Aby ustalić przyczynę bólu, lekarz może zadać Ci następujące pytania: „Opisz ból, który odczuwasz” (spastyczny, ostry lub tępy), czy jest stały, czy pojawia się sporadycznie? Gdzie odczuwasz ból? Gdzie się pojawiła? Jak długo to trwa? Kiedy pojawia się ból? (Podczas menstruacji? Czy ból nasila się po jedzeniu?) Najprawdopodobniej konieczne będą dalsze badania.
Metoda leczenia będzie zależeć od przyczyny bólu brzucha.

Do jakiego lekarza zgłosić się z bólem brzucha?

Specjalizacja lekarza zależy od przyczyny bólu. Pierwszym lekarzem, do którego należy się udać, jest lekarz pierwszego kontaktu (GP). Zleci badania i na podstawie ich wyników skieruje Cię do wyspecjalizowanego specjalisty.

Jeśli odczuwasz ostry ból brzucha, zadzwoń po karetkę!

Ogólna analiza krwi;
Chemia krwi;
Test na obecność przeciwciał przeciwko Helicobacter;
USG nerek i narządów jamy brzusznej, narządów miednicy;
Kolonoskopia;
Analiza markerów wirusowego zapalenia wątroby;
Analiza kału pod kątem dysbakteriozy;
Badania kontrastowe rentgenowskie przewodu żołądkowo-jelitowego;
MRI.

Plan badań w kierunku bólu brzucha:

Analiza kliniczna krwi i moczu.

Funkcjonalne testy wątrobowe.

Oznaczanie aktywności amylazy we krwi i moczu.

Oznaczanie stężenia kreatyniny we krwi.

Oznaczanie poziomu glukozy we krwi.

Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko antygenom robaków.

Oznaczanie przeciwciał przeciwgliadynie, przeciwendomyzjalnemu i przeciwretikulinie (z wyłączeniem celiakii).

Próba pilokarpinowa (wykluczona mukowiscydoza).

Analiza stolca pod kątem dysbakteriozy.

Oznaczanie zawartości kwasu aminolewulinowego (zwiększa się wraz z koproporfirią).

Oznaczanie zawartości acetonu w moczu.

Sondowanie dwunastnicy.

Irygografia.

Ezofagogastroduodenografia.

Badanie USG narządów jamy brzusznej i miednicy.

Elektrokardiografia.

Rentgen narządów klatki piersiowej (jeśli wskazane).

Tomografia komputerowa (jeśli jest wskazana).

Mielogram (wg wskazań).

Diagnostyka różnicowa przewodu pokarmowego u dzieci Około 10% pacjentów przyjmowanych na oddział ratunkowy z powodu ChAD ma ciężką patologię. Diagnostyka różnicowa ChAD jest bardzo obszerna i wymaga logicznej oceny.

Najczęstsze przyczyny bólu brzucha u dzieci, w tym u małych dzieci:

Niektóre choroby zakaźne (czerwonka, ostre zapalenie wątroby, odra, krztusiec);

Ciężkie zaparcia;

Jelitowa postać mukowiscydozy;

Ciała obce (szczególnie częste u małych dzieci);

U dziewcząt - zapalenie przydatków (zapalenie przydatków);

Cukrzyca;

Zapalenie kości i szpiku jednej z kości miednicy (na przykład kości biodrowej);

Zapalenie węzłów chłonnych zlokalizowanych w jamie brzusznej;

Padaczka;

Inwazja robaków;

Promieniujący ból w chorobach zlokalizowanych poza jamą brzuszną;

Choroby ogólnoustrojowe itp.

Diagnostyka różnicowa przewodu pokarmowego u dzieci w zależności od jego umiejscowienia

Rozproszony ból w jamie brzusznej, najczęściej spotykany u małych dzieci.

Zwykle ból ten występuje ostro, kolkowo. Dziecko krzyczy, kopie nogami, podciąga biodra w stronę brzucha. Jeśli takim dolegliwościom nie towarzyszy wzrost temperatury, nie zmienia się częstotliwość i charakter stolca, nie występuje zarzucanie treści pokarmowej ani wymioty, a obserwuje się zadowalający wzrost masy ciała, to są podstawy, aby pomyśleć o tzw. -zwany trzymiesięczna kolka, która jest częstą przyczyną lęku u dzieci w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia. Jego geneza nie jest znana.

Podobny obraz kliniczny u dzieci w pierwszej połowie życia obserwuje się niedobór disacharydazy (zwykle laktazy), nietolerancja białka mleka krowiego.

Połączenie rozlanego bólu brzucha z gorączką, wymiotami, a następnie objawami odwodnienia i biegunką wskazuje na ostrą infekcję jelitową (ostre zapalenie jelit, ostre zapalenie żołądka i jelit) pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego.

Rozlany ból brzucha można zaobserwować w wyniku rozwoju krezkowego zapalenia węzłów chłonnych mononukleoza, adenowirus lub infekcja gruźlicą. W tym przypadku zapalenie węzłów chłonnych jest uogólnione i często obserwuje się powiększoną śledzionę. Połączenie danych epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych pozwala nam wyjaśnić diagnozę.

Na zakażenie dróg moczowych U dzieci w pierwszych latach życia może rozwinąć się również rozlany ból brzucha. Obecność ogólnego zespołu zakaźnego (gorączka, zatrucie, aktywność humoralna), zmiana częstotliwości oddawania moczu i klarowność moczu pozwalają podejrzewać tę patologię. Dziewczęta chorują 8-10 razy częściej niż chłopcy. Rozpoznanie można łatwo potwierdzić poprzez wykrycie bakteriurii i leukocyturii. Największe znaczenie w diagnostyce różnicowej mają: wykazanie w wywiadzie zmian zapalnych w nerkach i drogach moczowych obserwowanych w przeszłości, brak napięcia mięśniowego, dodatni objaw Pasternackiego (u starszych dzieci), stan ogólny zadowalający z podwyższoną temperaturą ciała oraz charakterystyczne zmiany w moczu.

Choroba Hirschsprunga może towarzyszyć silny ból brzucha spowodowany nawracającą częściową niedrożnością jelit (koprostazą), która charakteryzuje się kurczowym bólem brzucha i tkliwością przy palpacji. Temperatura ciała wzrasta, obserwuje się wymioty, a w przeszłości występowały kilkudniowe zaparcia. Podczas badania zawsze stwierdza się brak napięcia mięśniowego, jama brzuszna rozlana, bez wyraźnej lokalizacji, brzuch wzdęty. Lewatywa oczyszczająca często rozwiązuje problem diagnostyczny, ale w przyszłości dziecko powinno zostać zbadane zgodnie z planem.

U dzieci z anomalia neuroartretyczna konstytucji w wieku 2-7 lat często występuje zespół wymiotów acetonowych: ból brzucha, głęboki oddech, zapach acetonu z ust, pozytywne reakcje moczu na aceton. Historia rodziny obejmuje patologię metabolizmu puryn: dnę moczanową, kamicę moczową, osteofity, migrenę itp.

Charakteryzuje się silnym, kurczowym bólem brzucha bez wyraźnej lokalizacji, z gorączką i bólami stawów, występującymi w odstępach kilkutygodniowych. choroba okresowa. Częściej dotknięte są osoby narodowości ormiańskiej i żydowskiej.

Etiologia nie jest znana, nie ma specyficznych technik diagnostycznych. Pozytywny efekt przyjmowania kolchicyny może służyć jako pośrednie kryterium rozpoznania.

Można zaobserwować łagodny rozlany przewód pokarmowy giardioza w okresie prodromalnym odra, wirusowe zapalenie wątroby.

Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. W okolicę górnego kwadrantu brzucha po prawej stronie rzutowane są: dolny płat prawego płuca, opłucna, przepona, wątroba i pęcherzyk żółciowy, dwunastnica, nerka i górne drogi moczowe, głowa i trzon trzustki, robakowaty dodatek w jego wysokim miejscu. Zatem ból w opisywanym obszarze może występować w wielu różnych chorobach. Wysoka częstość występowania patologii gastroenterologicznych i uronefrologicznych u dzieci oraz znaczna częstość występowania uszkodzeń układu wątrobowo-żółciowego powodują, że najczęściej dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego dotyczą prawego górnego kwadrantu.

Zapalenie płuc prawego dolnego płata towarzyszy silny ból, pogarszany przez kaszel i głęboki oddech. Rozpoznanie nie jest trudne przy prawidłowej ocenie zespołu oddechowego, gorączki, danych stetoakustycznych i zdjęcia RTG.

Lobarowe zapalenie płuc u dzieci często towarzyszą mu bóle brzucha, co tłumaczy się podrażnieniem dolnych nerwów międzyżebrowych unerwiających przeponę, mięśnie brzucha, a także skórę brzucha, a co za tym idzie u takich pacjentów napięciem mięśni brzucha można zauważyć ścianę. Jednak przy zapaleniu płuc ból brzucha jest nieregularny i nie tak intensywny jak przy zapaleniu wyrostka robaczkowego i pojawia się w 2-3 dniu choroby. Napięcie mięśni ściany brzucha nie jest stałe i ma charakter aktywny, zanika w momencie odwrócenia uwagi pacjenta. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Leukocytoza w zapaleniu płuc jest często wysoka (znacznie wyższa niż w zapaleniu wyrostka robaczkowego), ogólny poważny stan występuje w pierwszym dniu choroby, a w zapalnych chorobach chirurgicznych narządów jamy brzusznej - w 2-4 dniu.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy częściej obserwowane u młodzieży. Wrzody dwunastnicy występują pięć razy częściej niż wrzody żołądka. Ten ostatni charakteryzuje się uporczywym zapaleniem przewodu pokarmowego, które pojawia się lub nasila bezpośrednio po jedzeniu. Nudności poprzedzają atak bólu; obserwuje się zgagę, częste wymioty, odbijanie powietrza i skłonność do zaparć. W przypadku wrzodu dwunastnicy ból jest umiarkowany, głównie „głodny” lub nocny. Po jedzeniu ból ustępuje. Zaburzenia dyspeptyczne są takie same jak w przypadku wrzodów żołądka.

Zgagę tłumaczy się częstym połączeniem choroby wrzodowej z refluksowym zapaleniem przełyku. Apetyt zostaje zachowany lub nawet zwiększony (szczególnie w nocy, jest to objaw „właścicieli ziemskich starego świata”). Podobnie jak w przypadku wrzodów żołądka, objaw Mendla jest zwykle dodatni. Rozpoznanie potwierdzają wyniki badania fibrogastroduodenoskopowego.

Na przewlekłe zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy ból nie jest intensywny. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia dyspeptyczne: zgaga, odbijanie, wzdęcia i skłonność do zaparć. Język pokryty jest białym nalotem. Apetyt jest często zmniejszony. Rozpoznanie wyjaśnia badanie fibrogastroduodenoskopowe z biopsją Helicobacter pylori, charakter wydzielania żołądkowego określa się za pomocą pH-metrii. Badanie rentgenowskie nie daje zbyt wielu informacji.

Na zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskinezy pęcherzyka żółciowego, rozwijający się z reguły wtórnie do przewlekłego zapalenia dwunastnicy, zaburzeń metabolicznych lub zakażenia lambliozą, zespół bólowy w swoim nasileniu może wahać się od łagodnego tępego bólu z hipokinezą do ostrych skurczów i bardzo intensywnych z dyskinezami hiperkinetycznymi. W tych chorobach żółtaczka zwykle nie występuje, wątroba może ulec nieznacznemu powiększeniu. Ból jest szczególnie wyraźny w punkcie Kera. Objaw Ortnera jest dodatni, czasami występuje miejscowe napięcie mięśni w prawym podżebrzu. Rozpoznanie potwierdzają wyniki intubacji dwunastnicy, analiza biochemiczna żółci, cholecystografia i USG.

Ostre zapalenie wątroby A w okresie przedżółtkowym towarzyszy mu umiarkowany ból w prawym podżebrzu. Nudności, rzadziej wymioty, biegunka, niewielka gorączka, niewielkie powiększenie wątroby, dane epidemiologiczne pozwalają podejrzewać chorobę. Pojawienie się żółtaczki, podwyższony poziom bilirubiny sprzężonej i aminotransferaz we krwi oraz badanie immunoenzymatyczne potwierdzają diagnozę.

Na odmiedniczkowe zapalenie nerek Bóle BZ i/lub dolnej części pleców obserwuje się po stronie zajętej nerki (w przypadku wyrostka jednostronnego) lub po obu stronach (w przypadku wyrostka obustronnego). Objawy: brak apetytu, wymioty, nietrzymanie moczu, częstomocz, mętny mocz.

Często łączy się to ze zwiększonym poziomem stygmatyzacji u dziecka, zapaleniem sromu i stulejką. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badania moczu (bakteriuria, leukocyturia, niewielki białkomocz, przemijająca erytrocyturia), badania urologicznego i ultrasonograficznego. W przypadku nawrotu bólów brzucha niewiadomego pochodzenia konieczne jest badanie urologiczne nawet przy braku zmian patologicznych w moczu - poszukiwanie typowych nieprawidłowości w rozwoju nerek i dróg moczowych.

Ból w górnym kwadrancie brzucha po lewej stronie. Serce, osierdzie, dolny płat lewego płuca i opłucna, przepona, żołądek, trzon i ogon trzustki, śledziona, lewa nerka i górne drogi moczowe są rzutowane w obszar górnego kwadrantu brzucha po lewej stronie .

Projekcja dolnych partii serca i osierdzia do lewego górnego kwadrantu brzucha powoduje u wielu dzieci ból rozprzestrzeniający się z klatki piersiowej. Najczęstszą przyczyną bólu serca jest patologia mięśnia sercowego. Często w połączeniu z bólami stawów. Ból ma charakter kłujący, o umiarkowanej intensywności. W przypadku zapalenia osierdzia ból zwykle nie jest prawie odczuwalny.

Towarzyszący ból przypominający dusznicę bolesną zawał mięśnia sercowego, występuje rzadko u dzieci.

Ból, gdy śledziona jest zaangażowana w proces patologiczny - z niedokrwistość,nowotwory hematologiczne, limfogranulomatoza, małopłytkowość, choroby spichrzeniowe, choroby zakaźne– są rzadko obserwowane. Najczęstszą przyczyną bólu pochodzącego ze śledziony jest ból skurczowy, który pojawia się podczas aktywności fizycznej, szczególnie podczas biegania i szybkiego chodzenia, u dzieci nieprzygotowanych fizycznie. Zjawisko to uważane jest za fizjologiczne i nie wymaga szczególnej uwagi.

Ból w dolnej ćwiartce brzucha po prawej stronie. W obszarze prawego dolnego kwadrantu rzutowane są: jelito kręte, wyrostek robaczkowy, prawa nerka i moczowód, przydatki macicy i pęcherz moczowy.

Krezkowe zapalenie węzłów chłonnych: zespół bólowy przypomina ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Rozpoznanie jest złożone i często wymaga hospitalizacji na oddziale chirurgicznym i dalszej obserwacji. Wskazana jest diagnostyka tuberkulinowa.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie żołądka i jelit, wgłobienie opisane powyżej.

Dodatek: ból zlokalizowany jest głęboko w miednicy, zaburzenia dyspeptyczne i sztywność mięśni nie są typowe. Badanie dwuręczne jest ważne.

Owulacja i ból przedmiesiączkowy: związek z cyklem menstruacyjnym.

Ból w dolnej ćwiartce brzucha po lewej stronie. W obszarze dolnej ćwiartki brzucha po lewej stronie rzutowane są: lewa nerka i moczowód, przydatki macicy, okrężnica i pęcherz.

Zaparcie(ciężkie zaparcia): ból może mieć charakter ostry (w wyniku ciężkich zaburzeń odżywiania) lub przewlekły (choroba Hirschsprunga, mukowiscydoza, zaparcia na skutek niedoczynności tarczycy lub długotrwałego stosowania leków przeciwskurczowych, czynnościowe rozdęcie okrężnicy [zaparcie nawykowe]). Obserwuje się ból o umiarkowanym nasileniu, wzdęcia i powiększenie brzucha w dolnych partiach. Wymagana jest irygografia.

Ostre zapalenie jelita grubego: ból nasilający się podczas defekacji. Stoł jest rzadki, skąpy, ze śluzem, czasem pojawiają się w nim smugi krwi.

Inne choroby objawiające się bólem w tym obszarze opisano powyżej: lewostronna kolka nerkowa i odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków, lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego, uduszona przepuklina pachwinowa, bóle przedmiesiączkowe.

Ból w podbrzuszu i podczas oddawania moczu. Zapalenie pęcherza Lub zaburzenia dróg moczowych(stenoza szyi pęcherza, zastawka cewki moczowej, kamień, ciało obce). Plan badań: analiza moczu, cystografia, cystoskopia, ultrasonografia, uroflowmetria.

Postawienie prawidłowego rozpoznania bólu brzucha jest jednym z najtrudniejszych zadań w praktyce klinicznej, gdyż ból brzucha może być spowodowany niezwykle dużą liczbą chorób.

Za ból w okolicy brzucha odpowiedzialne są trzy duże grupy nozologiczne:

1. Promieniujący ból w chorobach zlokalizowanych poza jamą brzuszną
2. Choroby ogólnoustrojowe

Choroby narządów jamy brzusznej

Zgodnie z anatomią układu nerwowego jamy brzusznej wyróżnia się dwa główne rodzaje bólu brzucha:

1. Ból trzewny- nie ma wyraźnej lokalizacji, ponieważ receptory reagujące na ból trzewny dostrzegają zmiany ciśnienia wewnątrzjamowego, a nie bezpośrednie podrażnienia. Dlatego niezależnie od lokalizacji zmiana geometrii dowolnego narządu pustego początkowo objawia się uczuciem dyskomfortu w środkowej części brzucha.
2. Ból ciemieniowy- dokładnie wskazuje lokalizację procesu patologicznego.

Choroby zlokalizowane poza jamą brzuszną, ale powodujące promieniujący ból brzucha

• Narządy klatki piersiowej i serce - zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, ostry zawał mięśnia sercowego.
• Ściana brzucha - krwiak przyodbytniczy, napięcie mięśni.
• Przestrzeń zaotrzewnowa – kolka nerkowa, zawał nerki, pęknięcie tętniaka aorty brzusznej.
• Narządy miednicy - ból w środku cyklu miesiączkowego, endometrioza.

Choroby ogólnoustrojowe

• Choroby metaboliczne – ostra porfiria, mocznica, cukrzycowa kwasica ketonowa, przełom Addisona.
• Choroby hematologiczne - anemia sierpowatokrwinkowa, białaczka.
• Choroby toksyczne - zatrucie metalami ciężkimi, infekcje bakteryjne, choroby narkotykowe, ukąszenia trujących owadów.

Według statystyk około 5% pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy skarży się na bóle brzucha, przy czym w 41,3% przypadków nie można ustalić etiologii bólu.

Najczęstszymi przyczynami bólu brzucha są zapalenie żołądka i jelit (6,7%), choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (6,7%) i infekcje dróg moczowych (5,2%). Najczęstszą patologię chirurgiczną bólu brzucha, zapalenie wyrostka robaczkowego, odnotowano w 4,3% przypadków.

Pomimo tego, że w większości przypadków ból brzucha u pacjentów jest spowodowany chorobami niechirurgicznym, lekarz ma obowiązek wykluczyć jako przyczynę bólu brzucha stany zagrażające życiu, wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Dokładna diagnoza bólu brzucha opiera się na starannie zebranym wywiadzie, danych z badania fizykalnego, które uzupełnia się kilkoma prostymi metodami laboratoryjnymi i badaniami rentgenowskimi. Ostateczną metodą diagnostyki i leczenia wielu pacjentów jest laparatomia, dlatego w przypadku uzasadnionego podejrzenia patologii wymagającej interwencji chirurgicznej wykonuje się ją natychmiast.

Obowiązkowe pytania dotyczące historii choroby w przypadku ostrego bólu brzucha:

• czas wystąpienia bólu;
• charakter nawrotu bólu;
• natura promieniującego bólu;
• ogólny charakter bólu;
• czynniki wywołujące i łagodzące ból;
• charakter wymiotów, jeśli występują;
• czy zdarzały się przypadki omdlenia;
• historia menstruacyjna.

Badanie fizykalne pod kątem bólu brzucha

Aby szybko ocenić ciężkość stanu pacjenta, niezwykle ważne jest badanie ogólne. Badanie jamy brzusznej obejmuje: oględziny, palpację, opukiwanie, osłuchiwanie.

Na kontrola Można wykryć ograniczenie ruchu oddechowego, co jest charakterystyczne dla ciężkiego zapalenia otrzewnej, a mimowolne zgięcie kończyny dolnej w stawie biodrowym jest możliwe w przypadku ropnia w okolicy mięśnia lędźwiowego większego lub zapalenia wyrostka robaczkowego.

Podczas palpacja Określa się lokalizację maksymalnego bólu, napięcie ochronne mięśni brzucha i obecność formacji zajmujących przestrzeń. Lekarz identyfikuje powiększone narządy wewnętrzne, zwracając szczególną uwagę na badanie pierścieni pachwinowych i trójkątów udowych w celu wykrycia przepuklin i ewentualnych uduszeń.

W zależności od lokalizacji objawów patologicznych, które określa się poprzez badanie palpacyjne ostrego brzucha, możliwe są następujące diagnozy:

• Prawy górny kwadrant brzucha - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, powiększenie wątroby, wrzód trawienny, zapalenie wyrostka robaczkowego zakątniczego, zapalenie płuc prawego dolnego płata, rak kąta wątrobowego okrężnicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek prawostronne, ropień wątroby.
• Lewy górny kwadrant - zapalenie żołądka, pęknięcie śledziony, lewostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwienie mięśnia sercowego, zapalenie płuc lewego płata dolnego, zawał śledziony.
• Prawy dolny kwadrant - zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba Leśniowskiego-Crohna, ciąża pozamaciczna, skręt torbieli prawego jajnika, uchyłek Meckela, ropień mięśnia lędźwiowego większego, endometrioza, rak jelita ślepego.
• Lewy dolny kwadrant - zapalenie uchyłka, rak kąta śledzionowego okrężnicy, ciąża pozamaciczna, skręt torbieli lewego jajnika, ropień mięśnia lędźwiowego większego, endometrioza.

Z pomocą perkusja Lekarz ocenia, czy przyczyną powiększenia brzucha jest wodobrzusze (nagromadzenie płynu), czy niedrożność jelit (nagromadzenie gazów). Ostry ból przy lekkim opukiwaniu wskazuje na zapalenie otrzewnej, a powiększony pęcherz wskazuje na niedrożność cewki moczowej w wyniku powiększenia prostaty, co często występuje u starszych mężczyzn.

Osłuchiwanie przeprowadzone jako ostatnie. Brak dźwięków jelitowych przemawia za rozlanym zapaleniem otrzewnej, a głośne dźwięki perystaltyczne wskazują na mechaniczną niedrożność jelit. Słuchanie szmeru naczyniowego w okolicy brzucha wskazuje na zwężenie tętnicy, ale pęknięcie tętniaka aorty i niedokrwienie jelit często mogą wystąpić bez szmeru naczyniowego.

Objawy fizyczne wykryte podczas badania jamy brzusznej

Objaw mięśnia Psoas- u pacjenta leżącego na lewym boku prawa noga jest mocno wyprostowana w stawie biodrowym. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ostry ból pojawia się w obszarze mięśnia lędźwiowego większego.

Objaw mięśnia zasłonowego- pacjent leżący na plecach jest obrócony w obrębie prawego uda, zgięty w stawie kolanowym. Pojawienie się lub nasilenie bólu obserwuje się, jeśli wyrostek zlokalizowany jest w pobliżu mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Objaw Murphy’ego- w przypadku wzdęcia lub zapalenia pęcherza, głębokie palpacja prawego górnego kwadrantu brzucha podczas głębokiego oddychania powoduje ból.

Objaw Graya Turnera- zmiana koloru skóry nachylonej części brzucha po odpowiedniej stronie w wyniku krwiaka podskórnego, który powstał w późnym stadium krwotocznego zapalenia trzustki.

W przypadku ostrego bólu brzucha obowiązkowe jest badanie przedmiotowe okolicy miednicy i odbytnicy.

Testy diagnostyczne na ból brzucha

• Ogólna analiza krwi.
• Ogólna analiza moczu.
• Rentgen narządów jamy brzusznej.
• W razie potrzeby specjalne metody badania rentgenowskiego.
• USG
• Arteriografia.
• Laparoskopia.
• Endoskopia.

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe negatywne skutki stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!