Apopleksja jajników– nagłe uszkodzenie tkanek i naczyń krwionośnych jajnik, co powoduje krwawienie do jamy brzusznej. Patologii tej towarzyszy ból i utrata krwi w różnym stopniu. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte ( ICD-10) apopleksja jajników jest podkreślona w dwóch punktach. Pozycja N83.0 odpowiada krwotocznej torbieli pęcherzykowej jajnika, a pozycja N83.1 odpowiada krwotocznej torbieli ciałka żółtego.

Ta patologia jest zwykle charakterystyczna dla kobiet w wieku rozrodczym. Z reguły kobiety w wieku 25–40 lat cierpią na tę chorobę. Apopleksję jajników częściej obserwuje się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego lub podczas owulacji ( proces, podczas którego dojrzałe jajo opuszcza jajnik). Często w czasie ciąży może wystąpić pęknięcie tkanki jajnika. Recydywa ( ponowne zaostrzenie) udar jajnika występuje w 40–70% przypadków.

Interesujące fakty

• Długotrwałe leczenie antykoagulantami ( antykoagulanty) zwiększa prawdopodobieństwo udaru jajników.
• Nagłe pęknięcie tkanki jajnika czasami występuje nawet podczas snu.
• Jazda konna może powodować apopleksję jajników.
• Według statystyk udar lewego jajnika występuje 3 razy rzadziej. Rzecz w tym, że lewy jajnik zasilany jest przez mniejszą tętnicę, a krążenie krwi w nim jest słabsze niż w prawym jajniku.
• Na tę patologię mogą cierpieć nie tylko kobiety w wieku rozrodczym. Opisano przypadki udaru jajników w wieku czternastu lat.
• Apopleksja jajników może powodować ciężkie krwawienie. Objętość utraconej krwi w niektórych przypadkach przekracza 1 litr. Tak masywne krwawienie może bezpośrednio zagrażać życiu.

Anatomia jajnika

Jajniki są parzystym narządem żeńskim. Średni rozmiar jajnika wynosi 3 – 4 cm długości, 2 – 2,5 cm szerokości i 1 – 1,5 cm grubości. Kształt jajnika przypomina pestkę brzoskwini. Masa jajnika u dorosłej kobiety wynosi 5–7 g, u starszej kobiety 3 g, a u nowo narodzonej dziewczynki niecały gram. Jajniki znajdują się w miednicy, po obu stronach macicy. Jajniki są połączone z macicą więzadłami. Dopływ krwi do jajników zapewniają tętnice jąder. Prawa tętnica jądra ma większy kaliber, ponieważ odchodzi bezpośrednio z aorty brzusznej. Lewa tętnica jądra jest odgałęzieniem tętnicy nerkowej. Ze względu na to, że prawy jajnik jest zaopatrywany w krew przez większą tętnicę, jest on nieco większy niż lewy.

Strukturę jajnika można podzielić na następujące elementy:

• nabłonek celomiczny;
• osłonka biaława;
• kora;
• sprawa mózgu.

Nabłonek celomiczny

Wierzchołek jajnika pokryty jest nabłonkiem celomicznym. W swojej postaci jest to jednowarstwowy nabłonek sześcienny. Jego wysokość wynosi około 20 mikronów. Ten typ nabłonka służy jako bariera i ogranicza jajnik od innych narządów i tkanek. Nabłonek celomiczny bierze także udział w syntezie niektórych substancji.

osłonka biaława

Bezpośrednio pod nabłonkiem trzewnym znajduje się osłonka biaława. Grubość tej powłoki wynosi 100 mikronów. Osłonka biaława zawiera znaczną ilość kolagenu i elastyny. Kolagen jest głównym białkiem tkanki łącznej i odpowiada za wytrzymałość. Funkcją elastyny ​​jest nadawanie elastyczności i elastyczności tkankom. Elastyna wspomaga także funkcje regeneracyjne ( pozwala tkankom na odbudowę struktury po urazie). Wraz z kolagenem i elastyną osłonka biaława zawiera niewielką ilość gładkich miocytów ( Komórki mięśniowe). Warto zauważyć, że osłonka biała tworzy się w czwartym roku życia.

Kora

W korze można wyróżnić dwie struktury - zręb i miąższ. Zrąb jest podstawą narządu, jest bogaty w tkankę łączną, która daje siłę temu narządowi. Zrąb korowy zawiera dużą ilość kolagenu. Zrąb zawiera także komórki śródmiąższowe, które pełnią funkcję syntezy prekursorów estrogenów ( żeńskie hormony płciowe). W miąższu, w którym znajdują się główne funkcjonujące komórki, wyróżnia się pęcherzyki ( specjalne formacje zawierające jajko) na różnych etapach rozwoju, ciałka żółte, ciałka białe i ciała atretyczne.

Wyróżnia się następujące etapy rozwoju pęcherzyków:

• Pierwotny pęcherzyk. Ten pęcherzyk jest najbardziej niedojrzałą formą. Średnio pęcherzyk pierwotny ma wielkość 50 mikronów. Jest otoczony tylko jedną warstwą komórek pęcherzykowych. Pęcherzyk pierwotny jest najliczniejszą formą ze wszystkich typów pęcherzyków. Każdy pęcherzyk zawiera jeden oocyt ( niedojrzała forma jaja). W chwili urodzenia w każdym jajniku znajduje się 1–2 miliony pęcherzyków pierwotnych. Dojrzewanie pęcherzyków następuje po okresie dojrzewania ( dojrzewanie).
• Pęcherzyk pierwotny lub przedantralny. Pęcherzyk, w którym proces dojrzewania komórki jajowej już się rozpoczął pod wpływem hormonu folikulotropowego. Pęcherzyk pierwotny jest kilka razy większy od pęcherzyka pierwotnego. Rozmiar pęcherzyka pierwotnego wynosi około 150–200 mikronów. Pęcherzyk ten jest pokryty dwiema lub trzema warstwami pęcherzykowych komórek prostopadłościennych.
• pęcherzyk wtórny lub antralny. Pęcherzyk wtórny różni się od poprzednich tym, że tworzy się w nim jama pęcherzykowa z płynem. Komórki pęcherzyka wtórnego są zdolne do wytwarzania estrogenów. Hormon ten ma działanie feminizujące i prowadzi do rozwoju macicy, jajowodów, pochwy, gruczołów sutkowych, a także bierze udział w kształtowaniu wtórnych cech płciowych kobiet. Pęcherzyk wtórny zawiera komórki ziarniste syntetyzujące progestagen. Hormon ten przygotowuje organizm do ciąży i wspiera ją, gdy ona nastąpi ( ciąża). Rozmiar pęcherzyka wtórnego wynosi 500 mikronów.
• Pęcherzyk trzeciorzędowy lub przedowulacyjny. Pęcherzyk trzeciorzędowy charakteryzuje się szybkim wzrostem i różnicowaniem komórek. Pęcherzyk trzeciorzędowy zawiera 100 razy więcej płynu pęcherzykowego niż pęcherzyk wtórny. Rozmiar pęcherzyka trzeciorzędowego wynosi około 1 mm.
• Dojrzały pęcherzyk lub pęcherzyk Graafa. Rozmiar dojrzałego pęcherzyka wynosi 18 – 20 mm. Jajo będące częścią pęcherzyka Graafa jest całkowicie gotowe do owulacji. Przed owulacją ściana pęcherzyka lekko się uwypukla. Następnie w miejscu występu następuje pęknięcie. Jajo opuszcza pęcherzyk i wchodzi do jajowodu ( jajeczkowanie). W miejscu pęcherzyka Graafa powstaje ciałko żółte, które następnie wytwarza progesteron. Hormon ten zatrzymuje przedwczesną miesiączkę i wspomaga prawidłowe zapłodnienie.
• pęcherzyk atretyczny. Do procesu owulacji potrzebny jest tylko jeden dojrzały pęcherzyk. Jeśli istnieją dwa lub więcej dojrzałych pęcherzyków, wówczas część z nich ulega atrezji ( śmierć). Pod wpływem specjalnego hormonu, gonadokryny, można zaprogramować zniszczenie pęcherzyków trzeciorzędowych lub dojrzałych. Na ich miejscu powstaje ciało atretyczne, które jest zdolne do syntezy estrogenów.

Ciałko żółte to specjalny gruczoł dokrewny, który powstaje z komórek dojrzałego pęcherzyka po owulacji. Na powstawanie ciałka żółtego ma bezpośredni wpływ hormon luteinizujący gruczolaka przysadkowego ( przedni płat przysadki mózgowej). Główną funkcją ciałka żółtego jest produkcja hormonu progesteronu. To właśnie ten hormon przygotowuje wyściółkę macicy na potencjalną ciążę. Jeśli ciąża nie zakończyła się pomyślnie, ciałko żółte ulega inwolucji ( odwrotny proces rozwoju), zamieniając się w tkankę łączną. Proces ten prowadzi do miesiączki. Jeśli zapłodnienie się powiedzie, ciałko żółte w dalszym ciągu wytwarza progesteron, utrzymując w ten sposób ciążę. Ciałko żółte w ciąży jest aktywne średnio przez 9–12 tygodni.

Białe ciało jest zregenerowanym żółtym ciałem. Jeżeli do zapłodnienia nie dojdzie, ciałko żółte ulega reorganizacji w postaci tkanki łącznej. Po pewnym czasie białe ciało jajnika może całkowicie zniknąć.

Sprawa mózgu

Rdzeń składa się z tkanki łącznej, która zawiera duże ilości elastyny. W środkowej części znajdują się naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Ponad 90% kobiet ma w rdzeniu strukturę zwaną siecią jajników. Sieć ta składa się ze sznurów i rurek nabłonkowych. Powstaje z pozostałości kanalików nerki pierwotnej.

Przyczyny udaru jajników

Przyczyną udaru mogą być zmiany patologiczne na poziomie struktur tkankowych i naczyń kory lub rdzenia jajnika. Głównymi przyczynami udaru jajników są żylaki jajników, zapalenie przydatków macicy, choroba policystyczna i powtarzająca się ciąża.

Do najczęstszych przyczyn udaru jajników zalicza się:

• zapalenie jajnika ( zapalenie jajników);
• żylaki jajnika;
• lekowa stymulacja owulacji;
• zespół policystycznych jajników.

Zapalenie jajnika

Zapalenie jajnika lub zapalenie jajników jest chorobą zapalną o charakterze zakaźnym. Ta patologia zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób narządów miednicy. Zapalenie jajników może być jednostronne lub obustronne. W większości przypadków zapalenie jajnika nie jest izolowane. Infekcja powodująca zapalenie jajników może również powodować zapalenie jajowodów ( zapalenie jajowodu). Jeśli infekcja wpływa na jajnik i jajowód, wówczas chorobę tę nazywa się zapaleniem jajowodów lub zapaleniem przydatków. Czynnikami sprawczymi tej choroby mogą być Trichomonas, gonococcus, mykoplazma, chlamydia, które są przenoszone podczas kontaktu seksualnego. W przypadku obniżonej odporności oportunistyczna mikroflora - E. coli, gronkowce, paciorkowce, candida itp. - może powodować zapalenie jajników.Różne operacje chirurgiczne na narządach płciowych, miesiączka, poród, a czasem nawet hipotermia mogą powodować zapalenie jajników.

Zapalenie jajników występuje w wyniku przedostania się mikroorganizmów do błony dojrzałego pęcherzyka po owulacji. Jak w każdym procesie zapalnym, zapalenie jajników charakteryzuje się występowaniem bólu, pojawieniem się przekrwienia ( przepełnienie narządów), powstawanie patologicznej wydzieliny ( wysięk), wystąpienie obrzęku jajnika. Te same procesy zachodzą w jajowodach. W miejscu jajnika i jajowodu, w podbrzuszu, pojawia się bolesne uczucie. Często zapalenie jajowodów może prowadzić do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Żylaki jajnika

Żylaki jajnika to stan patologiczny, który pojawia się, gdy odpływ krwi z sieci żylnej jajnika jest utrudniony. Najczęściej jest to konsekwencja częściowej lub całkowitej niedrożności jednej lub większej liczby żył jajnikowych. Patologię tę należy rozpatrywać w kontekście żylaków miednicy małej. Główną przyczyną żylaków miednicy małej jest zaburzenie struktury tkanki łącznej tworzącej ściany naczyń żylnych. W naczyniach tych następuje zmniejszenie liczby włókien kolagenowych. W konsekwencji prowadzi to do nadciśnienia w żyłach ( wzrost ciśnienia), zwiększa się średnica żył, pojawiają się także lokalne rozszerzenia ścian żylnych.

Przyczyny żylaków jajników:

• Trudne warunki pracy. Codzienne czynności w pozycji wymuszonej ( siedząc lub stojąc) prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia w układzie żylnym narządów miednicy i staje się przyczyną żylaków jajników. Nadciśnienie żylne jest uważane za główny czynnik powstawania żylaków jajników.
• Powtarzająca się ciąża i poród. W czasie ciąży, a także podczas porodu, organizm kobiety poddawany jest ogromnemu obciążeniu różnych narządów. Z reguły w tych warunkach fizjologicznych następuje wzrost ciśnienia w naczyniach. Ciśnienie krwi wzrasta nie tylko w tętnicach, ale także w żyłach. Statystyki wskazują, że główną przyczyną żylaków jajników są powtarzające się ciąże i porody.
• Choroby żeńskiego układu rozrodczego. Szereg chorób żeńskich narządów płciowych może prowadzić do pojawienia się żylaków jajników. Do takich chorób należą nowotwory jajnika, skręcenie więzadła szerokiego macicy i endometrioza.
• Hiperestrogenizm. Hiperestrogenizm charakteryzuje się wzrostem syntezy żeńskich hormonów płciowych – estrogenów. To zaburzenie endokrynologiczne może być konsekwencją raka jajnika. Z kolei guz jajnika może prowadzić do rozwoju żylaków jajnika. Hiperestrogenizm powoduje również szereg poważnych chorób, z których można wyróżnić endometriozę, powstawanie polipów macicy, mięśniaków macicy itp.
• Antykoncepcja hormonalna. Ten rodzaj antykoncepcji jest jednym z najpopularniejszych i najskuteczniejszych. Jeśli antykoncepcja hormonalna zostanie wybrana nieprawidłowo, mogą wystąpić różne skutki uboczne. Jednym ze skutków ubocznych jest zwiększone ciśnienie w sieci żylnej miednicy.

Lekowa stymulacja owulacji

Lekowa stymulacja owulacji to metoda pomagająca zajść w ciążę w przypadku braku owulacji u kobiety. Ta metoda jest odpowiednia tylko wtedy, gdy w korze jajnika powstają zdrowe pęcherzyki, ale z jakiegoś powodu proces ich rozwoju nie kończy się. Stymulacja lekowa jest wyjściem z sytuacji w przypadku nieregularnej owulacji lub zespołu policystycznych jajników.

Stosowanie różnych schematów stymulacji lekami w celu owulacji ma wiele wad. Skutki uboczne tej metody obejmują torbiele jajników, brak równowagi hormonalnej i apopleksję jajników.

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników lub zespół policystycznych jajników to patologia w budowie i funkcji jajników, która prowadzi do zaburzeń miesiączkowania, a w rezultacie do niepłodności. Zespół policystycznych jajników charakteryzuje się hiperandrogenizmem ( zwiększona produkcja męskich hormonów płciowych).

W przypadku tej patologii wyróżnia się następujące modyfikacje: obustronne powiększenie jajników 2–6 razy, przerost zrębu ( powstawanie nadmiaru nowych elementów konstrukcyjnych), obecność dużej liczby pęcherzyków torbielowatych ( z dojrzałego pęcherzyka powstaje cysta), pogrubienie torebki jajnika.

W korze zespołu policystycznych jajników znajduje się wiele pęcherzyków torbielowatych. Te mieszki włosowe są formacją patologiczną, a organizm stara się zmniejszyć ich liczbę. W trakcie reorganizacji ( wymiana tkanki łącznej) duże pęcherzyki torbielowate mogą zostać zniszczone, co doprowadzi do pęknięcia tkanki jajnikowej i krwawienia.

Objawy udaru jajnika

Objawy udaru jajników są tymczasowe lub trwałe. Objawy zwykle zależą od ilości utraconej krwi. Najczęstszym, a czasami jedynym objawem jest ból w okolicy łonowej.

Apopleksja jajników charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból w podbrzuszu;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca;
• ogólna słabość;
• nieregularne miesiączki;
• częste oddawanie moczu.

Ból w podbrzuszu

Głównym objawem udaru jajników jest ból w okolicy łonowej. W przypadku udaru jednostronnego ból może być promieniowany w miejscu dotkniętego jajnika, a w przypadku udaru obustronnego ból jest rozproszony. Bolesne odczucia mogą zacząć się nagle, czasami mogą być silne i nie do zniesienia. Dość rzadko ból może wystąpić w nocy, podczas snu. Czasami na dzień przed atakiem kobieta może odczuwać stłumiony ból w podbrzuszu. Ból pojawia się z powodu powstania krwiaka ( nagromadzenie krwi) wywiera nacisk na otaczające tkanki zawierające receptory bólu. Ponadto, jeśli krwiak utworzy się w samym jajniku, może uciskać naczynia i nerwy w korze mózgowej. W takim przypadku ból będzie ostry. Jeśli ból staje się głównym objawem, a krwawienie jest nieznaczne, mówimy o bolesnej lub rzekomowyrostkowej postaci udaru jajnika. Silny ostry ból z jednostronnym udarem prawego jajnika może przypominać ból charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca

Nagłe pęknięcie tkanki jajnika prowadzi do krwawienia do jamy brzusznej. Nawet jeśli nastąpi niewielkie uszkodzenie tkanki jajnika, może to spowodować obfite krwawienie. Jeśli krwawienie wewnętrzne dominuje nad bólem, wówczas tę postać nazywa się anemią. W kontekście postaci anemicznej wyróżnia się szereg objawów. Jak w przypadku każdego innego krwawienia, ciśnienie krwi odruchowo spada, tętno wzrasta, a skóra blednie. Objawy te zależą od ilości utraconej krwi. W wyniku krwawienia zmniejsza się ilość krwi dostarczanej do serca, a co za tym idzie, spada ciśnienie w tętnicach. W zależności od objętości utraty krwi można wyróżnić trzy stopnie nasilenia anemicznej postaci udaru jajników. W przypadku łagodnej udaru utrata krwi nie przekracza 150 ml krwi. Jeśli mówimy o umiarkowanym nasileniu, ilość utraconej krwi nie przekracza 500 ml, a przy ciężkim nasileniu - ponad 0,5 litra.

Ogólne osłabienie

Ogólne osłabienie jest konsekwencją utraty krwi. Ponieważ objętość krążącej krwi zmniejsza się podczas utraty krwi, wpływa to również na stan ogólny. Krew pełni funkcję transportową oraz dostarcza do tkanek organizmu tlen i wszystkie niezbędne składniki odżywcze. Jeśli objętość krążącej krwi zostanie zmniejszona, tkanki przestaną otrzymywać niezbędne substancje w wystarczających ilościach. Niektóre komórki i tkanki są niezwykle zależne od tlenu. Zatem centralny układ nerwowy zużywa 20–25% całego wdychanego tlenu. Podczas krwawienia komórki nerwowe mózgu nie są w stanie funkcjonować na wymaganym poziomie, w wyniku czego objawia się to zmęczeniem, letargiem, a czasami pojawieniem się apatii. Tkanka mięśniowa potrzebuje także dużych ilości krwi wzbogaconej w tlen i glukozę. Jeśli miocyty ( komórki tkanki mięśniowej) nie otrzymują niezbędnych substancji, prowadzi to do osłabienia mięśni.

Nieregularne miesiączki

Apopleksja jajników może powodować zaburzenia cyklu miesiączkowego. Normalna miesiączka charakteryzuje się plamieniem, które pojawia się co 21–35 dni i trwa 3–7 dni. Najczęściej udar jajnika charakteryzuje się pojawieniem się krwawienia międzymiesiączkowego z pochwy, którego normalnie nie obserwuje się. Mniej powszechne jest plamienie, które pojawia się po spóźnionym okresie. Zjawiska te z reguły szybko ustępują po ustąpieniu bólu. Warto zaznaczyć, że zaburzenia w trakcie cyklu miesiączkowego nie są obowiązkowe, a w niektórych przypadkach mogą nie występować.

Częste oddawanie moczu

Częste oddawanie moczu charakteryzuje się odwiedzaniem toalety więcej niż 10 razy dziennie. Przyjmowanie również niektórych leków (np. leki moczopędne) lub wypicie dużej ilości płynu przyczynia się do tego zjawiska.

W niektórych przypadkach udar jajnika może powodować brak równowagi hormonalnej. W rezultacie działanie niektórych hormonów na pęcherz może prowadzić do rozciągnięcia jego ściany. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia ściany pęcherza moczowego zwiększa się częstotliwość oddawania moczu. Ponadto zapadnięciu się masywnego obrzęku jajników może towarzyszyć zwiększone oddawanie moczu.

Diagnostyka udaru jajników

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest dokładne zebranie wywiadu ( wywiad z pacjentem), przeprowadzić badanie i zastosować inwazyjne lub nieinwazyjne metody diagnostyczne.

Aby potwierdzić rozpoznanie udaru jajnika, stosuje się następujące metody:

• badanie ginekologiczne;
• USG narządów miednicy;
• nakłucie tylnego sklepienia pochwy.

Badanie ginekologiczne

Ten rodzaj badania rozpoczyna się od badania narządów płciowych. Z reguły do ​​tego zabiegu wykorzystuje się specjalny fotel ginekologiczny. Ginekolog kolejno bada wargi sromowe większe i wargi sromowe mniejsze. Badanie zewnętrznych narządów płciowych kończy się badaniem przedsionka pochwy.

Następnie badana jest ściana pochwy. Do tej manipulacji stosuje się specjalne wzierniki ginekologiczne ( instrument służący do poszerzania i otwierania pochwy). Najczęściej błona śluzowa pochwy pozostaje w zwykłym kolorze. Jeśli udar jajnika prowadzi do masywnego krwawienia, charakterystycznego dla postaci anemicznej, wówczas błona śluzowa pochwy ma bladoróżowy kolor.

Kolejnym etapem badania ginekologicznego jest badanie oburęczne ( dwuręczny) badanie pochwy. Ta manipulacja jest konieczna w celu określenia położenia, stanu i wielkości macicy, a także przydatków macicy ( jajniki i jajowody). Dość często dwuręczne badanie pochwy ujawnia ból w miejscu projekcji jednego z jajników z jednostronnym udarem. Palpacja dotkniętego jajnika powoduje ból. Rozmiar jajnika pozostaje normalny lub nieznacznie powiększony.

USG narządów miednicy

Badanie ultrasonograficzne jest jedną z głównych metod stosowanych w diagnostyce udaru jajnika. Metoda ta jest nieinwazyjna ( nie narusza integralności skóry) i w większości przypadków jest w stanie potwierdzić podejrzenie diagnozy.

Badanie USG zwykle pomaga wykryć pewne zmiany strukturalne w jajniku. Rozmiar dotkniętego jajnika może być nieznacznie powiększony lub mieścić się w normalnych granicach. W przypadku udaru można zauważyć niejednorodną strukturę w korze. Ta struktura to ciałko żółte. W większości przypadków przyczyną krwawienia jest ciałko żółte. Jeśli nie ma współistniejących chorób ginekologicznych ( zespół policystycznych jajników), wówczas w mieszkach włosowych nie zostaną wykryte żadne patologie. Głównym potwierdzeniem rozpoznania anemicznej postaci udaru jajnika jest wykrycie wolnego płynu w jamie brzusznej za macicą.

Warto zaznaczyć, że ocenę stanu zajętego jajnika należy przeprowadzić w porównaniu ze zdrowym jajnikiem, a także wziąć pod uwagę okres cyklu miesiączkowego.

Laparoskopia

Laparoskopia to chirurgiczna metoda diagnozowania lub leczenia niektórych chorób jamy brzusznej. Główną zaletą laparoskopii jest jej minimalna inwazyjność. Dostęp do narządów jamy brzusznej uzyskuje się przez niewielki otwór w pępku. Średnio wielkość tej dziury nie przekracza 1 – 2 cm.W przypadku udaru jajnika diagnostyka laparoskopowa jest niemal w 100% trafna.

Podczas diagnostyki laparoskopowej prawie zawsze można wykryć pewną ilość krwi w miednicy. Jeśli niedawno doszło do udaru, krew będzie miała jednolitą konsystencję bez dużej liczby skrzepów. Obecność skrzepów wskazuje, że pęknięcie tkanki jajnika i krwotok wystąpiły dzień lub kilka dni przed laparoskopią. W przyszłości skrzepy te mogą prowadzić do zrostu narządów jamy brzusznej. Podczas badania macicy jej rozmiar i kolor pozostają normalne. Dość często można wykryć przewlekłe zapalenie jajowodów, które wyraża się w obecności zrostów okołojajowych ( zrosty wokół jajowodów).

Kiedy ciałko żółte pęka, jajnik z reguły pozostaje normalny. Powiększenie jajnika obserwuje się tylko wtedy, gdy krwotok prowadzi do krwiaka w jamie samego jajnika. Jeśli udar jajnika jest konsekwencją pęknięcia pęcherzyka Graafa lub torbieli ciałka żółtego, wówczas dotknięty jajnik ma fioletowo-fioletowy kolor. Ponadto obecność torbieli powoduje zwiększenie rozmiaru jajnika.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy lub kuldocenteza to nakłucie tylnej ściany sklepienia pochwy w celu pobrania płynu z jamy maciczno-odbytniczej ( przestrzeń Douglasa). Ta manipulacja pomaga określić rodzaj płynu gromadzącego się w przestrzeni maciczo-odbytniczej. W zależności od choroby punktem może być krew, wysięk lub ropa. Woreczek Douglasa zwykle zawiera niewielką ilość jasnożółtego płynu. Głównym kryterium potwierdzenia diagnozy jest wykrycie krwi, która nie krzepnie.

Zachowawcze leczenie udaru jajnika

Wybór leczenia zależy od wyników badań hematologicznych ( ogólna analiza krwi), stopień krwawienia oraz obecność lub brak objawów otrzewnowych ( ból spowodowany podrażnieniem otrzewnej). Leczenie zachowawcze prowadzone jest w szpitalu i jest wskazane tylko wtedy, gdy zespół bólowy nie jest wyraźny, a ilość utraconej krwi jest niewielka.

Głównymi lekami w leczeniu zachowawczym są koagulanty ( leki hemostatyczne), leki przeciwskurczowe i witaminy. Oddział ( półłóżko) tryb. Aby zatrzymać krwawienie, z reguły stosuje się zimno w podbrzuszu.

Farmakoterapia obejmuje:

• leki przeciwskurczowe;
• leki hemostatyczne;
• witaminy.

Leki przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe to grupa leków eliminujących skurcze mięśni występujące w mięśniach gładkich. Leki przeciwskurczowe są szeroko stosowane w celu łagodzenia bólu związanego z przewodem pokarmowym, a także gdy ból pojawia się w ginekologii. Główne działanie leków przeciwskurczowych polega na blokowaniu przekazywania impulsów nerwowych w mięśniach gładkich, co pomaga złagodzić ból.

Leki przeciwskurczowe mają różne formy uwalniania. W każdym indywidualnym przypadku to lekarz prowadzący musi wybrać niezbędny lek, dawkowanie i czas stosowania tego leku.

Leki przeciwskurczowe

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Mechanizm akcji	Tryb aplikacji
Drotaweryna	Zastrzyk	Drotaweryna	Łagodzi bóle spastyczne, prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich, a poprzez rozszerzenie światła naczyń krwionośnych sprzyja lepszemu dotlenianiu tkanek.	Zastrzyki domięśniowe po 2 ml 2 razy dziennie.
Papaweryna	Zastrzyk	Papaweryna	Prowadzi do obniżenia napięcia i rozluźnienia mięśni gładkich narządów wewnętrznych.	Zastrzyki domięśniowe 1 - 2 ml 2 - 4 razy dziennie.
Buscopan	Tabletki powlekane	Bromek butylu hioscyny	Prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni gładkich narządów wewnętrznych, a także zmniejsza ich aktywność skurczową.	Doustnie, popijając niewielką ilością wody, 10 – 20 mg 3 razy dziennie.

Leki hemostatyczne

Leki hemostatyczne lub hemostatyczne to grupa leków, które pomagają zatrzymać krwawienie. Wytwarzają substancje hemostatyczne o działaniu miejscowym i resorpcyjnym. Grupa miejscowych leków hemostatycznych służy do tamowania krwawień ze skóry lub błon śluzowych. W przypadku krwawień z narządów wewnętrznych konieczne jest zastosowanie resorpcyjnych leków hemostatycznych. Dostają się bezpośrednio do krwi i są w stanie zatamować krwawienie, wzmagając proces tworzenia się skrzepliny w uszkodzonych naczyniach.

Resorpcyjne leki hemostatyczne

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Mechanizm akcji	Tryb aplikacji
Etamzilat	Ampułki do wstrzykiwań domięśniowych	Etamzilat	Prowadzi do przyspieszonego tworzenia płytek krwi. Wspomaga proces agregacji płytek krwi i tworzenia skrzepów krwi. Ma działanie angioprotekcyjne.	Zastrzyki domięśniowe po 2 ml 2 – 4 razy dziennie.
Tranexam		Kwas traneksamowy	Ma działanie antyfibrynolityczne. Pomaga zmniejszyć aktywność profibrynolizyny i jej konwersję do plazminy.	Dożylnie 1 – 1,5 g 3 – 4 razy dziennie przez 4 dni.
Otoczenie	Roztwór do podawania dożylnego	Kwas aminometylobenzoesowy	Ma działanie antyfibrynolityczne. Ma działanie hamujące na plazminę. Hamuje konwersję profibrynolizyny do plazminy.	Wstrzyknięcie dożylne 5 - 10 ml 1% roztworu.

W przypadku współistniejących chorób hematologicznych (np. choroba von Willebranda, małopłytkowość autoimmunologiczna), leczenie zachowawcze można przeprowadzić wyłącznie po konsultacji z hematologiem.

Witaminy

Witaminy to grupa substancji organicznych, które są absolutnie niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Istnieją dwie duże grupy witamin – rozpuszczalne w tłuszczach i rozpuszczalne w wodzie. Witaminy są częścią różnych enzymów i mogą również działać na narządy i tkanki, podobnie jak hormony. Podczas krwawienia witaminy z grupy B prowadzą do zwiększenia funkcji kompensacyjnych i regeneracyjnych organizmu oraz mogą zmniejszyć stopień utraty krwi.

Witaminy z grupy B

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Mechanizm akcji	Tryb aplikacji
Tiamina		Tiamina	Uczestniczy w metabolizmie węglowodanów, białek i tłuszczów.
Witamina B6	Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych	Pirydoksyna	Uczestniczy w metabolizmie różnych aminokwasów. Bierze udział w metabolizmie lipidów.	Zastrzyki domięśniowe 1 ml 1 raz dziennie, co drugi dzień.
Witamina b12	Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych	Cyjanokobalamina	Wspomaga krzepnięcie krwi. Zwiększa aktywność tromboplastyczną. Bierze udział w prawidłowej hematopoezie.	Zastrzyki domięśniowe 200 mcg 1 raz dziennie, co drugi dzień.

Warto zauważyć, że leczenie farmakologiczne ma wiele wad. Skrzepy krwi, których nie da się usunąć bezoperacyjnie, w 80% przypadków prowadzą do powstania zrostów. W wyniku leczenia zachowawczego w 40% przypadków obserwuje się niepłodność. W 15% przypadków dochodzi do nawrotu udaru jajników. Tak poważne naruszenia zmuszają nas do ponownego rozważenia taktyki leczenia, nawet w przypadku łagodnego stopnia udaru, na rzecz leczenia chirurgicznego.

Chirurgiczne leczenie udaru jajnika

W leczeniu udaru jajnika preferowane jest leczenie chirurgiczne.
W większości przypadków w leczeniu udaru jajnika stosuje się metodę laparoskopową. Metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalną chirurgią jamy brzusznej. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do laparoskopii, alternatywą jest operacja laparotomii.

Wskazania do zabiegu

W większości przypadków, jeśli kobieta pragnie zachować płodność lub ma umiarkowaną lub ciężką udarę, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wskazaniem do operacji jest także nieskuteczność leczenia zachowawczego, w którym pojawiają się oznaki krwotoku wewnętrznego, pogarsza się stan ogólny i wskaźniki hemogramu ( analiza krwi) gwałtownie spada. Głównym wskazaniem do zabiegu jest obecność płynu w jamie brzusznej, co potwierdza badanie USG. Jeśli ból się nasila, należy pilnie zastosować interwencję chirurgiczną.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji laparoskopowej udaru mogą być bezwzględne lub względne. Chirurgia laparoskopowa jest bezwzględnie przeciwwskazana w przypadku ciężkich chorób układu krążenia, ciężkiego nadciśnienia tętniczego ( wysokie ciśnienie krwi), wstrząs krwotoczny ( ostra utrata krwi), kacheksja ( silne wyczerpanie organizmu), z poważnymi zaburzeniami układu krzepnięcia krwi, w obecności przepukliny białej linii brzucha ( biegnie wzdłuż linii środkowej brzucha) i membrana. Przeciwwskazane są także ostra lub przewlekła niewydolność nerek lub wątroby. W przypadku chorób układu oddechowego operacja ta jest przeciwwskazana w przypadku astmy oskrzelowej. Względne przeciwwskazania obejmują alergie na leki wieloważne ( alergie na dwa lub więcej leków), nowotwór złośliwy jajników i jajowodu, zapalenie otrzewnej ( proces zapalny otrzewnej), późny etap ciąży ( ponad 16 tygodni).

Metody leczenia udaru mózgu

W leczeniu udaru jajników można zastosować dwie metody chirurgiczne. Mówimy o metodach laparoskopowych i laparotomicznych. Złotym standardem w leczeniu udaru jajnika jest operacja metodą laparoskopową. Laparotomię wykonuje się jedynie w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do operacji laparoskopowej.

Metoda laparoskopowa
Chirurgia laparoskopowa to nowoczesna metoda chirurgiczna operacji narządów jamy brzusznej przy użyciu specjalnego sprzętu. Głównym narzędziem jest laparoskop z kamerą wideo, która przesyła obraz na specjalny ekran. Metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z chirurgią jamy brzusznej. Jest mało inwazyjny i nie prowadzi do powstania dużych blizn. W ciągu kilku miesięcy po operacji laparoskopowej szwy w miejscu nacięcia stają się prawie niewidoczne. Okres pooperacyjny mija znacznie szybciej, a czas spędzony w szpitalu po zabiegu ulega znacznemu skróceniu. Podczas operacji w ścianie jamy brzusznej wykonuje się 3 do 4 małych otworów o średnicy poniżej 1,5 cm, przez które wprowadza się laparoskop i narzędzia pomocnicze.

Laparoskopia w przypadku udaru jajnika jest niezwykle delikatna. W większości przypadków wykonuje się jedynie szycie miejsca pęknięcia jajnika. Jeśli apopleksja wystąpi w czasie ciąży, to w celu jej zachowania nie wykonuje się resekcji ( wycięcie) i zszycie ciałka żółtego. Kauteryzację krwawiącego obszaru osłonki białej wykonuje się za pomocą koagulatora elektrochirurgicznego. Odbywa się to poprzez dostarczanie prądu o wysokiej częstotliwości, który podgrzewa otaczającą tkankę. W wyniku ogrzewania białko znajdujące się w tkankach ulega koagulacji i krwawienie ustaje. W przypadku stwierdzenia masywnego krwawienia przeprowadza się długoterminową koagulację ( zastosowanie koagulatora elektrochirurgicznego).

Usunięcie jajnika jest konieczne tylko w przypadku, gdy udarowi towarzyszy inna choroba przydatków macicy, np. w przypadku skręcenia nasady jajowodu. W pozostałych przypadkach miejsce pęknięcia jajnika zostaje zszyte lub usunięta część jajnika, aby zachować funkcje rozrodcze i jednocześnie nie zakłócać gospodarki hormonalnej. Podczas laparoskopii niezwykle ważne jest zbadanie obu jajników pod kątem obecności obustronnego udaru mózgu. Konieczne jest również zbadanie jajowodów i wyrostka robaczkowego ( załącznik), ponieważ apopleksja może wystąpić w połączeniu z ciążą pozamaciczną lub wystąpić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Do znieczulenia najczęściej stosuje się znieczulenie dotchawicze. Podczas operacji jama brzuszna jest myta, a skrzepy krwi i cała krew są usuwane. Następnie jamę brzuszną zszywa się warstwami. Jeśli operacja laparoskopowa nie jest możliwa, stosuje się laparotomię.

Metoda laparotomii
Laparotomia to operacja na narządach jamy brzusznej, podczas której wykonuje się szerokie nacięcie w ścianie jamy brzusznej w celu zapewnienia dostępu. Operację tę wykonuje się w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do operacji laparoskopowej. Laparotomia jest wskazana w przypadku przepukliny kresy białej lub gdy metoda laparoskopowa nie zatrzymuje krwawienia za pomocą elektrokoagulatora. Rozcina się ścianę brzucha na długość 8–10 cm, miejsce nacięcia to okolica nadłonowa.

Do znieczulenia zwykle stosuje się znieczulenie dotchawicze. Podczas operacji jajników konieczne jest usunięcie całej krwi nagromadzonej w jamie brzusznej. Pod koniec operacji jamę brzuszną zszywa się warstwami. W kolejnych dniach po zabiegu konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwbakteryjnej.

Okres rekonwalescencji po udarze

W przypadku nieskomplikowanej postaci udaru średni okres rekonwalescencji po operacji laparoskopowej trwa tydzień, a po laparotomii - dwa tygodnie. Już pierwszego dnia po operacji laparoskopowej można wstać z łóżka, a także spożywać dietetyczne buliony.

W dynamice badanie ultrasonograficzne jajników wykonuje się pod kątem nawrotu udaru. W przypadku wykrycia różnych zmian w wynikach badań krwi i moczu, są one korygowane. W przypadku braku równowagi hormonalnej lekarz prowadzący indywidualnie wybiera niezbędny schemat leczenia. Antybiotykoterapia jest zalecana w przypadku operacji laparotomii, a także gdy jest to wskazane. Podczas laparotomii należy przez dwa miesiące nosić odzież uciskową i różne opaski brzuszne.

Delikatny charakter operacji laparoskopowej pozwala w większości przypadków zachować funkcje rozrodcze kobiety. Nawet w przypadku usunięcia jednego jajnika ryzyko zajścia w ciążę pozostaje niezwykle wysokie. Jednakże w przypadku wycięcia jajników ( wycięcie jajników) zwiększa się ryzyko ciąży pozamacicznej. Naturalna ciąża jest niemożliwa jedynie w przypadku zmian zapalnych i dystroficznych na poziomie obu przydatków macicy lub w przypadku choroby nowotworowej. Warto zaznaczyć, że przez 1 – 2 miesiące po operacji należy wykluczyć wszelkie kontakty seksualne.

Przywrócenie zdolności do pracy następuje po 30–50 dniach. W przypadku różnych powikłań ginekologicznych należy pilnie wezwać pogotowie lub udać się do szpitala.

Apopleksja jajników, czyli pęknięcie jajnika, to ostry stan powstający w wyniku nagłego naruszenia integralności tkanki jajnika, któremu towarzyszy krwawienie i ból w jamie brzusznej. Apopleksja jajników występuje u kobiet w wieku rozrodczym, najczęściej w grupie wiekowej od 25 do 40 lat. Apopleksja jajnika po stronie prawej występuje kilkakrotnie częściej niż po stronie lewej, co ze względu na cechy anatomiczne wiąże się z silniejszym ukrwieniem prawej tętnicy jajnikowej.

Przyczyny udaru jajników

Bezpośrednią przyczyną udaru jajnika są zawsze zaburzenia w naczyniach i tkankach jajnika, zwykle wynikające z przewlekłego procesu zapalnego. Zmienione tkanki zarówno samego jajnika, jak i naczyń go zasilających (stwardnienie, zmiany bliznowate, żylaki) prowadzą do zwiększonego ryzyka pęknięcia. W niektóre dni cyklu miesiączkowego (środkowa i druga faza cyklu) wzrasta obciążenie naczyń, co w połączeniu ze zmianami patologicznymi i czynnikami prowokującymi powoduje udar jajnika.

Czynnikami, które mogą być dodatkową przyczyną udaru jajników są:

• Choroby krwi, w których upośledzona jest krzepliwość krwi, a także długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych;
• Zaburzenia hormonalne przyczyniające się do zwiększonego ukrwienia tkanki jajnika, w tym spowodowane sztuczną stymulacją owulacji;
• Czynniki neuropsychiczne, stres.

Wszystko to przygotowuje grunt pod wystąpienie udaru jajników. Kiedy dochodzi do połączenia takich czynników ze zmianami patologicznymi w naczyniach krwionośnych i samym jajniku, każdy wysiłek fizyczny powodujący napięcie mięśni brzucha może stać się ostatnią kroplą, zewnętrzną przyczyną udaru jajników. Takim wysiłkiem jest często brutalny stosunek płciowy (najczęściej), uprawianie sportu, jazda konna itp. W niektórych przypadkach udar jajnika może wystąpić samoistnie, podczas całkowitego odpoczynku.

Rodzaje udaru jajnika

W zależności od nasilenia niektórych objawów udar jajnika dzieli się na następujące formy:

• Bolesny (rzekomo-wyrostkowy). Najbardziej uderzającym objawem jest silny ból, któremu towarzyszą nudności, dlatego tę postać udaru jajników często mylo się z atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego;
• Krwotoczny (anemiczny). Wiodącymi objawami udaru jajników w tej postaci są oznaki krwawienia wewnętrznego: bladość, osłabienie, zawroty głowy, a nawet omdlenia;
• Mieszane, łączące objawy udaru jajnika obu poprzednich postaci.

Należy wziąć pod uwagę, że podział ten jest dość arbitralny i powierzchowny, ponieważ krwotok występuje nie tylko w przypadku krwotoku, ale także w bolesnej postaci udaru jajnika. Pod tym względem obecnie przyjmuje się klasyfikację udaru jajnika w zależności od ilości utraconej krwi. Zatem wyróżnia się następujące formy udaru jajnika:

• Lekka, ilość utraconej krwi nie przekracza 150 ml;
• Umiarkowane nasilenie, utrata krwi od 150 do 500 ml;
• Ciężki, utrata krwi przekracza 500 ml.

Wadą tej klasyfikacji jest to, że zazwyczaj dokładną ilościową utratę krwi można określić dopiero bezpośrednio podczas operacji.

Głównym objawem udaru jajników jest ostry, nagły ból w podbrzuszu po uszkodzonej stronie. Ból jest intensywny i mogą mu towarzyszyć nudności, a nawet wymioty. W bolesnej postaci udaru jajnika ból zwykle nie promieniuje, koncentrując się na dotkniętym obszarze. Objawy utraty krwi w tym przypadku są słabo wyrażone, co bardzo utrudnia diagnozę.

W przypadku postaci krwotocznej (niedokrwistości) intensywny ból nie jest typowy, chociaż może również występować zespół bólowy, w mniej wyraźnej postaci niż w przypadku bolesnego udaru jajnika. Jednak w tym przypadku ból ma charakter promieniujący, to znaczy promieniuje do dolnej części pleców, kości krzyżowej, odbytnicy, a nawet zewnętrznych narządów płciowych. Głównymi objawami udaru jajników są w tym przypadku objawy anemii: blada skóra, niebieskawe usta i paznokcie, osłabienie, duszność, zawroty głowy i omdlenia.

W przypadku mieszanej postaci udaru jajnika objawy charakterystyczne dla bólu i postaci anemicznych zostaną połączone: silny ból dotkniętego jajnika na tle niedokrwistości.

Diagnostyka udaru jajników

Jak już wspomniano, diagnostyka udaru jajników nastręcza duże trudności ze względu na niespecyficzność objawów. Pacjent zgłasza się z dolegliwościami charakterystycznymi dla ogólnego ostrego brzucha lub nagłego wystąpienia niedokrwistości. Czasami badanie USG może mieć charakter informacyjny, a także w przypadku podejrzenia udaru jajnika wykonuje się nakłucie tylnego sklepienia pochwy, a objawem diagnostycznym jest obecność wolnej krwi w tym obszarze. Najbardziej niezawodną i bezbłędną metodą diagnostyczną w tym przypadku pozostaje jedynie laparoskopia - badanie endoskopowe jamy brzusznej. Laparoskopia w przypadku udaru jajnika jest metodą diagnostyczną i terapeutyczną.

Leczenie udaru jajnika

Leczenie udaru jajników musi być pilne, ponieważ jest to stan zagrażający życiu. Jeśli utrata krwi nie zostanie zatrzymana i osiągnie znaczne rozmiary, konsekwencja udaru jajników może być nawet śmiertelna. Ponadto zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku narażenia na krew na otrzewnej, może być również konsekwencją udaru jajników, który również zagraża życiu.

Wcześniej uważano, że leczenie udaru jajników może być zachowawcze lub chirurgiczne. Za wskazanie do leczenia zachowawczego udaru jajników uważa się postać bolesną z niewielką utratą krwi. Jednak w wyniku wieloletnich obserwacji praktycznych stwierdzono, że zachowawcze leczenie udaru jajnika, nawet w przypadku niewielkiego krwawienia, ma niekorzystne długoterminowe konsekwencje. Krew nalewana do przestrzeni brzusznej, nawet w niewielkich ilościach, jest ośrodkiem aktywnym wywołującym aseptyczny (wolny od drobnoustrojów) stan zapalny. W miejscu zapalenia tworzą się zrosty, zakłócając normalną strukturę zarówno samego jajnika, jak i otaczających go struktur. Konsekwencją udaru jajników w tym przypadku jest bardzo często niepłodność.

Dlatego najwłaściwszą metodą leczenia udaru jajników jest operacja, która w większości przypadków (z wyjątkiem najcięższych postaci choroby) wykonywana jest metodą laparoskopową. Taktyka terapeutyczna w tym przypadku polega na usunięciu rozlanej krwi z jamy brzusznej i przemyciu jej roztworami antyseptycznymi oraz, jeśli to konieczne, zszyciu uszkodzonego naczynia. W okresie pooperacyjnym prowadzi się kompleksowe leczenie farmakologiczne udaru jajnika, mające na celu wyeliminowanie przyczyn patologii: normalizację procesów metabolicznych i hormonalnych, eliminację przewlekłego stanu zapalnego itp.

Film z YouTube na temat artykułu:

(inne nazwy: pęknięcie jajnika, pęknięcie ciałka żółtego, zawał jajnika) to stan charakteryzujący się nagłym pęknięciem pęcherzyk lub unaczynienie ciałka żółtego powstałe w miejscu pękniętego pęcherzyka, co prowadzi do naruszenia integralności jajnika i towarzyszy mu ostry ból, krwotok w tkance jajnika i krwotok wewnętrzny do otrzewnej.

Istnieją 3 formy tej choroby. Podstawą klasyfikacji są objawy udaru jajników.

W pierwszej bolesnej postaci udaru jajnika, w której zespół bólowy jest wyraźny, pacjent doświadcza:

• temperatura, nudności, krwotoki w tkance jajnika, przy braku objawów krwawienie wewnątrzbrzuszne ;
• anemiczna postać apopleksji, gdy głównym objawem jest krwotok wewnętrzny ;
• mieszana postać apopleksji, w której objawy bólu i mieszane postaci choroby są równie wyraźne.

Jednak podział na formy nie jest zbyt uzasadniony, gdyż pęknięciu jajnika zawsze towarzyszy krwawienie, dlatego formy udaru klasyfikuje się w zależności od ciężkości choroby i jej nasilenia, podkreślając światło(przy utracie krwi 100-150 ml), przeciętny(150-500 ml) i ciężka forma(z utratą krwi powyżej 500 ml).

Pęknięcie jajnika najczęściej występuje podczas jajeczkowanie lub w trakcie rozwoju ciałko żółte , tj. w drugiej połowie i w środku cyklu miesiączkowego. Zwykle chorobę obserwuje się u kobiet w wieku rozrodczym 20-35 lat.

Apopleksja jajników jest schorzeniem dość niebezpiecznym, stanowiącym 17% ostrych chorób ginekologicznych i aż do 2,5% przyczyn krwawień do jamy brzusznej, co stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety i dlatego wymaga hospitalizacji i interwencji chirurgicznej.

Głównymi przyczynami, które przyczyniają się do wystąpienia pęknięcia jajnika są:

• moment owulacji;
• okres unaczynienia ciałka żółtego (druga faza cyklu);
• żylaki miednicy małej;
• (hialinoza , zrąb ), które powodują zmiany sklerotyczne w tkankach jajnika i jego naczyń;
• długotrwałe użytkowanie antykoagulanty które prowadzą do zaburzeń krzepnięcia krwi;
• zaburzenia hormonalne (gwałtowny wzrost gonadotropiny przysadkowe , co prowadzi do zwiększonego wypełnienia krwią tkanka jajnikowa ).

Czynnikami ryzyka sprzyjającymi wystąpieniu choroby są urazy brzucha, podnoszenie ciężarów, jazda konna, nietypowy stosunek płciowy (przerywany, gwałtowny), nieprawidłowe ułożenie narządów płciowych, badania pochwy, ucisk nowotworu na jajnik, zrosty i przekrwienie jajników. miednica, załamanie nerwowe. Chorobie można zapobiegać poprzez zapobieganie udarowi jajników, terminowe badanie przez lekarza i leczenie chorób narządów miednicy.

Zwykle pęka jeden jajnik, zwykle ten prawy, który jest lepiej ukrwiony, bo prawy tętnica jajnikowa połączony z aortą.

Objawy udaru jajnika

Objawy zawału jajnika zależą od charakteru krwawienia i obecności chorób współistniejących - ostry , . Objawy pęknięcia jajnika to nagły ból zlokalizowany w podbrzuszu, występujący w połowie cyklu lub po niewielkim opóźnieniu miesiączki. Ból może promieniować do okolicy lędźwiowej, narządów płciowych, nogi, odbytnicy. Atak może trwać od pół godziny do kilku godzin i powtarzać się przez cały dzień. Krwawieniu do otrzewnej towarzyszy osłabienie, bladość, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, podwyższona temperatura ciała, dreszcze, częste oddawanie moczu i suchość w ustach. Czasami temu schorzeniu towarzyszą omdlenia, nudności i wymioty. Gdy strona dotkniętego jajnika jest bolesna. Niepokojąca może być także wydzielina krwi z dróg rodnych i surowicza wydzielina z gruczołów sutkowych.

Objawy udaru jajników są podobne do innych ostrych chorób. Anemiczna postać zawału jajnika przypomina obraz przerwanego zapalenia wyrostka robaczkowego, a bolesna postać przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Mieszana postać udaru jajników jest podobna do bólu, ale wiąże się z większą utratą krwi w jamie brzusznej.

Podczas badania ginekologicznego ujawnia się bladość błony pochwy, powiększony i bolesny jajnik, powiększenie się wielkości przydatków oraz wystające sklepienia pochwy (z anemiczną postacią udaru).

Najczęściej do pęknięcia jajnika dochodzi po gwałtownym stosunku płciowym, intensywnym wysiłku fizycznym, tj. w przypadku zwiększonego ciśnienia w otrzewnej może jednak wystąpić również podczas odpoczynku lub snu.

Diagnostyka udaru jajników

Obraz kliniczny udaru jajnika nie ma charakterystycznych cech i rozwija się według podobnego schematu z innymi ostrymi patologiami miednicy. Najczęściej pacjenci są przyjmowani do szpitala z rozpoznaniem „ostrego brzucha”, a lekarze, chirurdzy i terapeuci muszą szybko wyjaśnić przyczyny zespołu bólowego, ponieważ zwiększa się utrata krwi podczas udaru jajników. Po pierwsze, pęknięcie jajnika odróżnia się od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, kolki nerkowej, torbieli jajnika, ostrego.

Rozpoznanie potwierdzają skargi pacjentek na objawy udaru jajników, takie jak ostry ból w podbrzuszu, który pojawia się w drugiej połowie cyklu miesiączkowego lub w jego środku. W badaniu blada skóra i... Palpacja ujawnia również ból w części pękniętego jajnika.

Zalecane jest badanie krwi, w którym w anemicznej postaci apopleksji poziom zostanie obniżony hemoglobina . Za pomocą badania ultrasonograficznego narządów miednicy można zobaczyć krwotok w jajniku i krew żołądek . Badanie pochwy może ujawnić ginekologiczny charakter choroby. Do pomocniczych metod badawczych należy nakłucie tylnego sklepienia pochwy, które pozwala na stwierdzenie obecności krwawienia z jamy brzusznej. Ostateczną diagnozę pęknięcia jajnika podejmuje się jednak w trakcie laparoskopia .

Leczenie udaru jajnika

Leczenie pęknięcia jajnika odbywa się w szpitalu i zależy od postaci choroby i stopnia krwawienia w jamie brzusznej. Ma na celu przywrócenie integralności jajnika i wyeliminowanie skutków udaru. W przypadku podejrzenia pęknięcia jajnika pacjentka kierowana jest do lekarza szpital ginekologiczny.

Zachowawcze leczenie udaru jajnika wskazane jest w przypadku łagodnych postaci pęknięcia, którym towarzyszy niewielkie krwawienie do jamy otrzewnej. Jednak badania pokazują, że przy leczeniu zachowawczym u 85% kobiet powstają zrosty do miednicy, a u ponad 40% rozwija się. Często zdarzają się także nawroty choroby. Wynika to z faktu, że krew nagromadzona po pęknięciu pozostaje w jamie brzusznej, gdzie przyczynia się do powstawania zrostów w miednicy.

W przypadku leczenia zachowawczego pacjentom przepisuje się odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek, terapia przeciwskurczowa, witaminy ( , kwas askorbinowy , , ), wzmacnianie naczyń krwionośnych, metody fizjoterapeutyczne. Zapal świece za pomocą , nałóż lód na podbrzusze, wykonaj płukanie z dodatkiem jodu, prądy Bernarda i diatermię. Jednak przy najmniejszych oznakach pogorszenia zalecana jest operacja.

Dlatego zachowawcze leczenie udaru jajnika przepisuje się głównie kobietom, które mają już dzieci, a kobietom planującym ciążę poddaje się laparoskopii ( laparotomia ). Pacjentom z chorobami krwi z zaburzeniami krzepnięcia krwi przepisuje się terapię lekową.

Laparoskopia w diagnostyce udaru jajnika i dalszych powikłań jest wskazana u kobiet skarżących się na ostre, nagłe krwawienie i podejrzenie krwawienia. Operację przeprowadza się delikatnie, z zachowaniem integralności narządów kobiety i funkcji rozrodczych. Podczas operacji wykonuje się koagulację naczynia jajnikowego, endometrium stosuje się do krwawienia z pęknięcia ciałka żółtego lub resekcji jajnika, w którym usuwa się tylko dotkniętą część. Jednak z masywnym krwawieniem i obecnością dużego Po wypisaniu ze szpitala ważne jest, aby zapobiec nawrotowi choroby w przyszłości, tj. wyeliminować czynniki ryzyka i szybko leczyć choroby wywołujące udar jajnika. Jeśli podejrzewasz pęknięcie jajnika, musisz przyjąć pozycję poziomą i wezwać karetkę pogotowia w celu hospitalizacji.

Lista źródeł

• wyd. Kułakowa V.I. Ginekologia // Wytyczne krajowe. - M.: GEOTAR-Media, 2007;
• Gasparow A.S. Opieka doraźna w ginekologii. Operacje konserwacji narządów // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000;
• Kolgushkina T.N. Aktualne problemy ginekologii. -Mińsk: Szkoła Wyższa, 2000.

Jestem pewna, że ​​wiele osób po przeczytaniu tytułu artykułu trafi do Google, gdyż definicja „apopleksji jajnikowej” nie jest tą, którą stosuje się w życiu codziennym. Czuje się, że coś jest złego, ale co dokładnie kryje się za tym tajemniczym, groźnym zwrotem, w większości przypadków nie jest znane zwykłemu, przeciętnemu człowiekowi. Cóż, nie będę Was zanudzać oczekiwaniem, zwłaszcza że uczucie niepokoju w tym przypadku jest uzasadnione: udar to nagłe zerwanie. Wyobraźcie sobie - pęknięcie narządu wewnętrznego... To bez wątpienia najpoważniejsza sprawa, wymagająca natychmiastowego leczenia. Nie można powiedzieć, że jest to choroba powszechna: spośród wszystkich chorób „kobiecych” udar jajników stanowi zaledwie 2-3%. Jak rozpoznać udar jajnika, jak go leczyć, czy zawsze wskazana jest operacja – o tym wszystkim dowiesz się z naszego artykułu.

Apopleksja (pęknięcie) jajnika: skąd się bierze?

Objawem udaru jajników jest ostry, samoistny ból w podbrzuszu. Prawdopodobnie zanim przejdziemy do opisu objawów, przydatne będzie zrozumienie samej natury tej patologii. To, że ciało kobiety różni się od ciała mężczyzny, niczym „Cayenne” od „Priory”, jest „tajemnicą poligraficzną”. Oznacza to, że ze strukturalnego i technicznego punktu widzenia jest to bardziej zorganizowana jednostka biologiczna, której funkcjonowanie w pewnym okresie jej życia - okresie rozrodczym - ma charakter ściśle cykliczny. Przez cały ten czas żeńskie jajniki są dostawcami pęcherzykowych formacji tkanki - pęcherzyków, które służą jako pojemnik dla dojrzewającego jaja. W początkowej fazie każdego cyklu miesiączkowego, w sposób nieznany współczesnej nauce, wybierany jest pojedynczy dominujący pęcherzyk: tym razem dojrzewa w nim komórka jajowa. W połowie cyklu pęcherzyk, który w tym czasie osiągnął 20 mm, pęka i jajo wychodzi. Nazywa się to owulacją. Miejsce pękniętego pęcherzyka przez długi czas nie jest puste: powstaje tutaj nowa struktura tkankowa - ciałko żółte, którego rolą jest wydzielanie żeńskiego hormonu płciowego progesteronu, który przygotowuje kobietę do ciąży.
Dzieje się tak idealnie, ale nie zawsze. Czasami niekorzystne czynniki zakłócają ten układ, który działa jak zegar, pod wpływem którego tkanka jajnikowa ulega zwyrodnieniu sklerotycznemu i dystroficznemu, co niekorzystnie wpływa na powstawanie ciałka żółtego. Z tego powodu w obszarze pękniętego pęcherzyka krążenie krwi zostaje miejscowo zakłócone, a jajnik zaczyna krwawić (tj. Perforuje się) do jamy brzusznej z utworzeniem krwiaka w ciałku żółtym.

Przyczyny udaru jajników

Wśród przyczyn powodujących apopleksję jajników są następujące:

• zmiany sklerotyczne w wewnętrznych ścianach naczyń jajnikowych i tkance, która je tworzy, z powodu wcześniejszych chorób zapalnych;
• długotrwałe stosowanie leków zapobiegających krzepnięciu krwi;
• zewnętrzne czynniki mechaniczne, które w połączeniu z powyższymi przyczynami przyczyniają się do zwiększonego ryzyka udaru jajnika (uraz brzucha, ostry kontakt seksualny, jazda konna, manipulacje ginekologiczne).

Objawy udaru jajnika

Pierwszą rzeczą, która sugeruje udar jajnika, jest ostry, samoistny ból w podbrzuszu, „strzelający” w okolicę lędźwiową, pępek lub kończyny dolne. Zespół bólowy wiąże się z podrażnieniem receptorów bólowych jajnika i otrzewnej poprzez otwarcie krwawienia i skurcz tętnicy jajnikowej. Czas manifestacji następuje po opóźnieniu miesiączki lub w środku cyklu menstruacyjnego.

Jeśli już naprawdę zagłębimy się w istotę zagadnienia, to warto o tym wspomnieć o istnieniu dwóch postaci udaru jajników: bolesne i krwotoczne. W pierwszym przypadku występuje wyraźny ból bez wyraźnych oznak krwawienia, w drugim – odwrotnie. Ale jeśli pomyślimy rozsądnie, to jeśli nie ma krwawienia, nie ma apopleksji, dlatego każda z form nie może istnieć w jednym destylowanym rodzaju. W związku z tym właściwe byłoby rozróżnienie nie form udaru, ale różnych stopni nasilenia, w zależności od ilości utraconej krwi. Dlatego początek choroby charakteryzuje się objawami bólowymi, a wraz ze wzrostem utraty krwi pojawiają się objawy krwotoczne (anemiczne). Jakie objawy są nierozerwalnie związane z utratą krwi? Zawroty głowy, osłabienie, nudności z wymiotami, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, suchość w ustach, możliwe omdlenia.

Diagnostyka udaru jajników

Osobliwością diagnozowania udaru jajnika jest wymagana szybkość postawienia prawidłowej diagnozy ze względu na ostry charakter tej patologii. Algorytm diagnostyczny udaru jajnika obejmuje badanie wstępne, podczas którego lekarz obserwuje u pacjentki wyraźne odczucia bólowe spowodowane pęknięciem jajnika. Laboratoryjne badanie krwi określa obniżone stężenie hemoglobiny w wyniku utraty krwi. W celu potwierdzenia krwawienia dootrzewnowego wykonuje się nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Na USG widoczna jest krew w jamie brzusznej oraz krwiak ciałka żółtego. Ostatecznego potwierdzenia prawidłowej diagnozy dostarcza badanie laparoskopowe.

Leczenie udaru jajnika

Konserwatywny

Apopleksja prawego jajnika W początkowej fazie, przy niewielkiej, niepostępującej utracie krwi, można obejść się bez operacji. Do zachowawczych metod leczenia zalicza się przyjmowanie środków hemostatycznych ( etamsylan, dicynon) leki przeciwskurczowe (no-spa, papaweryna), witaminy (B1, B6, B12), fizjoterapia (elektroforeza roztworu chlorku wapnia, terapia ultrawysokimi częstotliwościami). Jednak, jak pokazuje praktyka, leczenie zachowawcze nie jest najlepszym wyborem ze względu na możliwość nawrotu choroby z jej powodu. W 50% przypadków po leczeniu zachowawczym dochodzi do ponownego udaru jajników. Krew nie znika z jamy brzusznej, a następnie na tym tle rozpoczyna się proces adhezji. A konsekwencje nawracającego udaru jajników są. Wniosek: leczenie zachowawcze udaru jajników jest wskazane jedynie w przypadku łagodnych postaci choroby i tylko u kobiet, które nie planują potomstwa.

Chirurgiczny

W pozostałych przypadkach, a także przy bezpośrednich wskazaniach do zabiegu operacyjnego (obecność powyżej 150 ml krwi w jamie brzusznej, powtarzające się napady bólu, pogorszenie stanu ogólnego) wskazane jest chirurgia. Należy zachować szczególną ostrożność, aby zachować jajnik (z wyjątkiem przypadków, gdy nie jest to już możliwe - w przypadku ciężkich krwotoków). Przeprowadza się koagulację miejsca pęknięcia lub zszycie jajnika, usunięcie zawartości torebki po nakłuciu torbieli jajnika za pomocą odsysania. Jama brzuszna jest myta ze skrzepów krwi, aby uniknąć zrostów.

Pacjenci, u których leczenie udaru rozpoczęto we wczesnej, bolesnej fazie, jeszcze przed masywną utratą krwi, z reguły tolerują chorobę bez poważnych konsekwencji. Jeśli leczenie rozpoczęło się zbyt późno, gdy utrata krwi osiągnęła 50% całkowitej objętości krwi krążącej, możliwa jest śmierć.

Apopleksja jajników to nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowej operacji i polegający na nagłym pęknięciu tkanki jajnika. Na tle pęknięcia naczyń krwionośnych, zrębu lub torbieli pęcherzykowej dochodzi do nagłego krwotoku wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy naruszenie integralności jego tkanek. Apopleksja powoduje krwawienie wewnętrzne do jamy brzusznej i ból.

Przyczyny apopleksji

Wystąpienie stanu awaryjnego jest bezpośrednio związane z przyczynami wewnętrznymi. W drugiej fazie cyklu miesiączkowego wzrasta nacisk na naczynia przydatków. Ponadto patologicznie zmieniona tkanka jajnika (w wyniku przewlekłego stanu zapalnego) i szereg czynników prowokujących prowadzą do zwiększonego ryzyka pęknięcia.

Niekorzystne czynniki to:

• poronienie;
• flebeuryzm;
• choroby krzepnięcia krwi.

Przyczynami wtórnymi mogą być:

• lekowa stymulacja owulacji;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
• uraz brzucha;
• wyczerpanie fizyczne;
• nadmierne obciążenia;
• czasami zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jednak stan apopleksji może wystąpić bez czynników prowokujących.

Objawy udaru jajnika

Pęknięciu jajnika towarzyszy krwawienie wewnętrzne o różnym nasileniu i ból. Ból zlokalizowany jest w podbrzuszu i ma inny charakter (napadowy, tnący). Może trwać kilka godzin bez przerwy. Czasami ból promieniuje do dolnej części pleców, krocza lub odbytu.

Atakowi apopleksji towarzyszy również:

• osłabienie lub zwiększone tętno;
• obniżone ciśnienie krwi;
• bladość skóry.

Ciężkim stopniom towarzyszy osłabienie, zawroty głowy, dreszcze i suchość ust.

Metody diagnozowania udaru mózgu

Pacjenci trafiają do szpitala z ostrym bólem brzucha. Dlatego w diagnozę musi być zaangażowanych kilku specjalistów - chirurg, ginekolog, urolog. Stan udaru wymaga szybkiej identyfikacji, w przeciwnym razie krwawienie wewnętrzne może prowadzić do poważnych powikłań, a czasem nawet śmierci.

Jeśli podejrzewa się udar jajnika, wykonuje się badanie ginekologiczne, a następnie przepisuje się badanie ultrasonograficzne. Laparoskopia pomoże potwierdzić diagnozę. Jednocześnie wykonywane są pilne laboratoryjne badania krwi (leukocytoza, hemoglobina, hCG).

Leczenie udaru jajnika

1. Terapia zachowawcza

Ta metoda leczenia ma zastosowanie w przypadkach, gdy nie ma krwawienia wewnętrznego, nieznacznej utraty lub gdy występują przeciwwskazania do operacji. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek, przeziębienie na brzuchu, zastrzyki przeciwskurczowe i witaminy.

Jednak leczenie zachowawcze stosuje się niezwykle rzadko, gdyż nawet niewielkie krwawienie niesie ze sobą niekorzystne skutki i poważne powikłania. Sam krwotok jest podłożem dla wystąpienia procesu zapalnego i zrostów, które mogą prowadzić do niepłodności.

1. Chirurgia

Wielu ginekologów jest przekonanych, że odpowiednią i skuteczną metodą leczenia udaru jest operacja:

• laparoskopia (nie zawsze radzi sobie z ciężkim krwawieniem wewnętrznym);
• laparotomia (w zależności od ciężkości stanu pacjentki zostanie podjęta decyzja o zachowaniu lub usunięciu jajnika).

Podczas operacji ginekolodzy dołożą wszelkich starań, aby zachować przydatki i zdolność kobiety do zajścia w ciążę w przyszłości.

W okresie pooperacyjnym stosuje się metody zapobiegające tworzeniu się zrostów, przywracające zaburzenia hormonalne i funkcje rozrodcze. Fizjoterapia (elektroforeza, ultradźwięki, diatermia, prądy Bernarda) jest przepisywana jako efekt utrwalający.

Apopleksja i jej konsekwencje

Konsekwencje udaru mogą się różnić w zależności od tego, jaką postać tej choroby zdiagnozowano u pacjenta. Ale wszystkie można podzielić na dwie duże grupy:

1. Objawiające się w bezpośrednim okresie po chorobie,
2. Dają się odczuć po pewnym czasie.

Do tych pierwszych zalicza się najczęściej problemy, które pojawiają się w trakcie operacji lub bezpośrednio po niej. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem w tym okresie jest wstrząs krwotoczny. Stan ten zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu kobiety. Wiąże się to z dużą utratą krwi.

W wyniku przedwczesnej konsultacji z lekarzem może dojść do zapalenia otrzewnej i posocznicy, które są jednocześnie bardzo niebezpieczne dla życia pacjenta. W czasie ciąży, jeśli choroba wystąpi, może wystąpić poronienie.

W przypadku udaru jajników ogromne znaczenie ma szybkość rozpoznania stanu pacjentki i podjęcia niezbędnych działań. Dlatego przy pierwszych objawach, a zwłaszcza przy ostrym i silnym bólu w podbrzuszu, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. W takim przypadku nie należy samoleczenia, ponieważ konsekwencje mogą być katastrofalne.

Jeżeli istnieje podejrzenie krwawienia, pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej i uspokoić. Zaleca się natychmiastowe wezwanie pogotowia ratunkowego. Musisz położyć sobie coś zimnego na brzuchu. Może to być żywność z zamrażarki, umieszczona w plastikowej torbie lub lód.

Możliwe konsekwencje udaru jajnika, które dają się odczuć dopiero po pewnym czasie, są następujące:

• Bezpłodność. Jeśli po chorobie kobieta ma zdrowy jajnik, nie ma problemów w układzie hormonalnym i innych patologii wpływających na funkcje rozrodcze, wówczas jej szanse na zajście w ciążę są dość wysokie. Jeśli przyczyną udaru jest brak równowagi hormonalnej, ryzyko wystąpienia trudności z poczęciem jest wysokie.
• Powtarzający się udar jajnika. Nawrót choroby może nastąpić na skutek zmian patologicznych w układzie hormonalnym i naczyniowym pacjenta.
• Kolce. W przypadku udaru jajnik pęka, a krew i płyn zapalny przedostają się do jamy brzusznej. Czasami po leczeniu choroby pozostają w niej skrzepy krwi, które z czasem przekształcają się w zrosty. Ponadto występują na tle procesów zapalnych w okolicy miednicy.
• Ciąża pozamaciczna. W wyniku występowania zrostów dochodzi do zmian patologicznych w budowie jajowodów. Prowadzi to do trudności w przesuwaniu jaja i mocowaniu go do ścianki rurki.

Prognoza

Metody wczesnego wykrywania i leczenia w nagłych przypadkach mają korzystne rokowanie z zachowaniem funkcji rozrodczych. Jednak ciąża kobiety w przyszłości wymaga większej uwagi lekarzy. Opóźniona opieka medyczna i znaczna utrata krwi mogą prowadzić do śmierci.