Zespół wypadania krocza (wypadanie ścian pochwy, wypadanie macicy)– bardzo częste zjawisko. Jednak wielu po prostu myśli, że jest to wariant normy, można z tym żyć i, co najważniejsze, to Wstydzę się to powiedzieć! Po prostu przyzwyczajasz się do tego stanu.

Rzeczywiście, na początkowych etapach nie ma się czym martwić. Dopiero podczas aktywności seksualnej zmieniają się doznania (pochwa staje się szersza). Z biegiem czasu nasilają się dolegliwości związane z nietrzymaniem moczu, pojawiają się przewlekłe choroby zapalne pochwy, zapalenie pęcherza moczowego i patologiczna wydzielina z dróg rodnych. Długotrwałe leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego rezultatu.

A wszystko wiąże się z tym, że ściany pochwy wystają poza granice szczeliny narządów płciowych i stale stykają się z bielizną i okolicą odbytu.

Główne powody, dla których kobiety zgłaszają się do lekarza, są następujące:

• dyskomfort podczas aktywności seksualnej i brak doznań;
• nieestetyczny obszar krocza;
• objawy nietrzymania moczu;
• przewlekłe zapalenie pochwy i patologiczna wydzielina z dróg rodnych.

Spróbujmy trochę wyjaśnić, co się dzieje i co prowadzi do takiej zmiany anatomii:

Przyczyny wypadania i wypadania żeńskich narządów płciowych (wypadanie ścian pochwy, wypadanie i wypadanie macicy) są następujące:

• pęknięcia pochwy i krocza podczas porodu
• wrodzona patologia tkanki łącznej (dysplazja)

Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku osłabiają się relacje pomiędzy mięśniami dna miednicy, osłabiają się one i przestają wspierać narządy miednicy od dołu. Prowadzi to do tego, że ściany pochwy zaczynają stopniowo opadać w dół (wypadanie ścian pochwy), wystając poza szczelinę narządów płciowych. Następnie następuje wypadanie i wypadanie macicy, które wydaje się być ciągnięte przez pochwę za sobą.

Płaszczyzna dna miednicy przesuwa się w dół, co prowadzi do wypadania narządów miednicy (pochwy, macicy, odbytnicy), nietrzymania odbytu i nietrzymania moczu. Pomimo tego, że choroba jest często spotykana i poważnie badana, mechanizm jej występowania jest praktycznie nieznany. Nie ma także jednoznacznej definicji zespołu wypadania krocza i jasnej klasyfikacji.

Jak widać na rysunku, pęcherz znajduje się przed pochwą, a odbytnica za nią. Podstawą dna miednicy są mięśnie, które zwykle są ściśle ze sobą połączone w środkowej części krocza.

Wypadanie narządów płciowych(w szczególności wypadanie macicy) to ich przesunięcie w dół. Można przemieścić cały narząd lub dowolną jego ściankę.

Częstość wypadania macicy i pochwy wynosi 12-30% u wieloródek i 2% u nieródek!

A według literatury ryzyko poddania się operacji korygującej wypadanie pochwy i macicy w ciągu życia wynosi 11%.

Terminy medyczne określające wypadanie narządów płciowych zawierają końcówkę „cele”. I dość często rodzi to wiele pytań wśród pacjentów. W tłumaczeniu z języka greckiego słowo to oznacza „wzdęcia, obrzęki”. Aby ułatwić zrozumienie terminologii medycznej, możesz przeczytać

Cystocele– wybrzuszenie (jakby wystające) tylnej ściany pęcherza do światła pochwy.

Cystouretrocele– połączenie cystocele z przemieszczeniem bliższego odcinka cewki moczowej.

Prostokąt- wysunięcie odbytnicy do światła pochwy.

Enterocele– wysunięcie pętli jelita cienkiego do światła pochwy.

Najczęstszą kombinacją jest cysto- i rectocele, która wymaga dodatkowej korekcji

Położenie narządów miednicy mniejszej (od wypadania pochwy i wypadania macicy aż do jego skrajnego stopnia: wypadania macicy) ocenia się zazwyczaj subiektywnie, stosując skalę od 0 do 3 lub od 0 do 4 punktów. Wynik zero odpowiada normie, najwyższy wynik oznacza całkowite wypadanie narządu. W przypadku wypadania macica całkowicie lub częściowo wystaje poza szczelinę narządów płciowych (wypadanie całkowite), czasami tylko szyjkę macicy (wypadanie niepełne).

Istnieje klasyfikacja wypadania i wypadania pochwy i macicy(MS Malinowski)

Wypadanie pierwszego stopnia:

• ściany pochwy sięgają wejścia do pochwy
• obserwuje się wypadanie macicy (zewnętrzne ujście szyjki macicy znajduje się poniżej płaszczyzny kręgosłupa)

Wypadanie II stopnia:

• szyjka macicy sięga poza szczelinę narządów płciowych,
• nad nim znajduje się ciało macicy

Wypadnięcie III stopnia (wypadnięcie całkowite):

• cała macica znajduje się poniżej szczeliny narządów płciowych.

Następujące czynniki mogą być warunkami wstępnymi wypadania narządów miednicy:

• wrodzona niewydolność aparatu więzadłowego i podporowego macicy oraz choroby tkanki łącznej
• wady rozwojowe macicy
• duża liczba urodzeń
• urazy krocza podczas porodu
• zrosty w miednicy
• nowotwory i guzopodobne formacje narządów miednicy
• chroniczne zatwardzenie
• płaskostopie
• palenie (przewlekłe zapalenie oskrzeli)
• otyłość lub nagła utrata masy ciała
• poważna aktywność fizyczna (praca, sport wyczynowy)
• ogólna astenia
• podeszły wiek

Problem wypadania i wypadania pochwy i macicy pozostaje w centrum uwagi chirurgów ginekologów, ponieważ pomimo różnorodności różnych metod leczenia operacyjnego, nawroty choroby występują dość często. Rozwiązanie tego problemu jest szczególnie ważne w leczeniu pacjentów w wieku rozrodczym i produkcyjnym. Jeśli występują minimalne oznaki wypadania ścian pochwy, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych.

Metody leczenia

W ostatnich latach w chirurgii rekonstrukcyjnej miednicy duże znaczenie zyskało stosowanie protez syntetycznych, które stanowią dodatkowe wsparcie dla narządów miednicy i zapobiegają rozwojowi nawrotów.

W leczeniu wypadania stosuje się specjalną siatkę polipropylenową GYNEMESH PS (firma Johnson & Johnson), a także system PROLIFT (firma Johnson & Johnson) w celu odtworzenia odcinka przedniego, tylnego lub całkowitej odbudowy dna miednicy. System PROLIFT został opracowany przez czołowych chirurgów miednicy i jest dziś najnowocześniejszą metodą rekonstrukcji dna miednicy u kobiet.

Celem stosowania systemu PROLIFT jest całkowita anatomiczna likwidacja wad dna miednicy przy zastosowaniu standaryzowanej techniki. W zależności od lokalizacji ubytku i preferencji chirurga, zabieg może być wykonany jako rekonstrukcja przednia lub tylna, a także całkowita rekonstrukcja dna miednicy. Istotą interwencji jest założenie jednego lub dwóch implantów siatkowych z syntetycznego polipropylenu (GYNEMESH PS) z dostępu pochwowego.

Implanty te umieszczane są bez napięcia i mają na celu pokrycie wszystkich istniejących i potencjalnych defektów dna miednicy.

Ponad połowa przypadków wypadania narządów miednicy jest połączona z nietrzymaniem moczu.

Obecnie lekarze przeszkoleni w zakresie technik chirurgicznych TVT, GYNEMESH PS i PROLIFT mogą łączyć te operacje, aby jednocześnie wzmocnić dno miednicy i wyeliminować wysiłkowe nietrzymanie moczu. Zabieg ten jest łatwo tolerowany i umożliwia pacjentowi powrót do normalnego życia w możliwie najkrótszym czasie.

Wypadanie pochwy lub wypadanie ścian pochwy jest złożonym procesem patologicznym. Najczęściej obserwuje się go u kobiet, które urodziły po 50 latach. Częstość występowania w wieku od 30 do 45 lat wynosi 40%, przed 30. rokiem życia 10%. W niektórych przypadkach choroba ta objawia się w młodym wieku, nawet u nieródek.

Ta patologia jest możliwa z powodu osłabienia mięśnia dna miednicy. W efekcie może wypaść zarówno przednia, jak i tylna ściana pochwy. Jeśli przednia ściana wypadnie, cewka moczowa i pęcherz jednocześnie się przesuwają. W przypadku patologicznego wypadania tylnej ściany dochodzi do przemieszczenia, a w cięższych przypadkach wypadania odbytnicy.

Mięśnie pochwy - ich konieczność

Mięśnie i ścięgna pochwy biorą udział w okresie poczęcia, ciąży i porodu. A fizjologiczny przebieg ciąży i okres porodu zależą od stanu, w jakim się znajdują.

W czasie ciąży dochodzi do przerostu warstwy mięśniowej pochwy i zwiększonego rozrostu tkanek. Pomaga to nadać włóknom mięśniowym szczególną elastyczność. Ma to korzystny wpływ na biomechanizm porodu, w którym pochwa pełni rolę kanału rodnego.

Przejście noworodka przez kanał rodny zależy bezpośrednio od stanu mięśni ścian pochwy.

Przyczyny wypadania ścian pochwy

Ten stan patologiczny nie jest jednorazowy, rozwija się przez długi czas. Dzieje się tak z powodu wzrostu ciśnienia narządów wewnętrznych (ciało macicy, pęcherza moczowego, odbytnicy). Efektem tego długiego procesu jest opadanie ścian pochwy, a czasami ich całkowita utrata.

Chorobie tej mogą towarzyszyć i powodować rozwój następujące nieprawidłowe stany:

Najczęściej dochodzi do wypadania ściany przedniej. Upuszczenie lub wypadnięcie z obu ścian jest rzadkie.

Stopień rozwoju wypadania ścian pochwy

W rozwoju tego procesu zwyczajowo rozróżnia się 3 stopnie choroby:

Jeśli ciśnienie jest wywierane przez przemieszczony pęcherz, prowadzi to do choroby cystocele. Rzadziej występuje rectocele, które jest spowodowane przemieszczeniem tylnej ściany pochwy.

Objawy wypadania ściany pochwy

Rozwój tego procesu patologicznego może nastąpić przez kilka dziesięcioleci. I tylko czasami, z powodu trudnego porodu lub niewłaściwej opieki położniczej, proces ten może przebiegać szybciej.

Pacjent może odczuwać pierwsze objawy w postaci.

W miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy:

Na wczesnym etapie kobieta nie zgłasza się do lekarza, bo nic jej nie przeszkadza. Jednakże podczas badania pochwy, które przeprowadza się podczas badania lekarskiego, ginekolog może zauważyć lekkie obwisanie ścian pochwy.

Późniejsze okresy prowadzą do rozwoju przepuklinowego występu. W tym procesie ściana pochwy jest workiem przepuklinowym i zawiera część pęcherza moczowego.

Podobny obraz kliniczny może rozwinąć się także w przypadku tylnej ściany pochwy. Wraz z rozwojem patologii część odbytnicy trafi do worka przepuklinowego.

Rozpoznanie wypadania ścian pochwy

Aby postawić prawidłową diagnozę, w większości przypadków wystarczy, że ginekolog wykona badanie wstępne za pomocą wziernika pochwy oraz badanie palpacyjne.

Po tych zabiegach repozycjonuje się wypadające narządy i jednocześnie ocenia stan mięśni dna miednicy. Dodatkowe metody badania są przepisywane przez lekarza.

• Cystoskopia.
• Urografia wydalnicza.
• badanie (czasami przepisywane jest USG przezpochwowe).
• Konsultacja urologiczna, a następnie badanie urodynamiczne.
• W przypadku wypadania tylnej ściany pochwy konieczna jest obowiązkowa konsultacja z proktologiem.

Wypadanie ścian pochwy, ciąża i poród

Kiedy dochodzi do ciąży, nawet u zdrowej kobiety, układ mięśniowo-więzadłowy poddawany jest dużemu obciążeniu. Dzieje się tak na skutek wzrostu płodu. W przypadku, gdy u pacjentki zdiagnozowano wypadanie ścian pochwy, korzystny przebieg ciąży możliwy jest jedynie w początkowej fazie.

Jednocześnie przez cały okres ciąży konieczne jest stosowanie zestawu terapeutycznych ćwiczeń Kegla, noszenie bandaża lub stosowanie pessara (jest to plastikowy pierścień, który wkłada się do pochwy i zwiększa jej napięcie mięśniowe).

Cechy leczenia:

Aby uniknąć tej patologii, wystarczy raz na sześć miesięcy odwiedzać ginekologa i bez jego wizyty codziennie rano wykonywać ćwiczenia terapeutyczne.

Leczenie wypadania ścian pochwy

Aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia tej choroby, określa się jej stopień. Może to zrobić tylko lekarz.

Jeśli ta patologia znajduje się w pierwszym stadium choroby, wówczas pacjenta można leczyć zachowawczą metodą terapii. W trzecim lub czwartym stopniu główną taktyką leczenia jest interwencja chirurgiczna, a następnie środki zapobiegawcze.

Konserwatywna metoda leczenia wypadania ścian pochwy

Technika ta obejmuje zestaw środków zwiększających napięcie mięśniowe. W tym celu przepisuje się:

• Fizjoterapia.
• Masaż.
• Noszenie bandaża lub pessara.
• Stosowanie tradycyjnych metod leczniczych.
• Przejście na żywienie dietetyczne.
• W starszym wieku, wraz z nadejściem menopauzy, można zastosować terapię hormonalną.

Fizjoterapia

Zestaw ćwiczeń terapeutycznych dobierany jest indywidualnie, należy ćwiczyć codziennie, najlepiej rano przed śniadaniem.

Aby to zrobić, możesz skorzystać z następujących ćwiczeń:

Cały zestaw ćwiczeń należy rozpocząć od minimalnej ilości czasu i powtórzeń, a obciążenie należy zwiększać stopniowo.

Masaż

Do jego przeprowadzenia wykorzystuje się fotel ginekologiczny. Ginekolog jedną ręką wykonuje czynności masujące, wkładając dwa palce do światła pochwy, a drugą ręką wykonuje ruchy masujące wzdłuż przedniej ściany brzucha.

Liczba sesji powinna wynosić co najmniej 10, po czym następuje krótka przerwa i następuje drugi cykl masażu.

Warunkiem koniecznym podczas całego kursu jest to, aby pacjentka spała wyłącznie na brzuchu. Sesja trwa nie dłużej niż 15 minut, w przypadku wystąpienia silnego bólu nie jest już przepisywana.

Noszenie bandażu i pessara

Bandaż to specjalny kąpielówka z wysokim stanem. Do ich produkcji wykorzystuje się dzianinę wysokoelastyczną. Nowoczesne wersje tego produktu sprawiają, że jest on niewidoczny pod ubraniem. Za pomocą specjalnych haczyków umieszczonych z boku można regulować stopień naprężenia.

Przy odpowiednim napięciu nie krępuje ruchów, jest wygodny w noszeniu i higieniczny.

Aby zapobiec zwiotczeniu ścian pochwy, możesz użyć pessara. Produkty te wykonane są z tworzywa sztucznego lub silikonu i występują w różnych kształtach, najczęściej w formie pierścienia. Kształt i rozmiar dobierany jest indywidualnie przez ginekologa, biorąc pod uwagę cechy fizjologiczne pacjentki.

Bardzo ważne jest, aby pessar zakładał po raz pierwszy ginekolog.

Po 2 tygodniach noszenia pessara należy zgłosić się do specjalisty. Można go nosić nie dłużej niż 1 miesiąc, po czym należy zrobić krótką przerwę. Przy każdym kolejnym podaniu należy zastosować środek antyseptyczny.

Prawidłowe użycie pierścienia macicznego pozwoli Ci na:

• W niektórych przypadkach odmów.
• Zapobiegnie wypadaniu ścian pochwy.
• Uniknij nieprzyjemnego objawu nietrzymania moczu.
• Ratuj i noś dziecko.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odpowiednią dietę. Spożywana żywność nie powinna prowadzić do zwiększonego tworzenia się gazów w jelitach. Konieczne jest również unikanie zaparć.

Aby to zrobić, potrzebujesz:

• Urozmaicaj swoją dietę warzywami i owocami.
• Produkty spożywcze powinny zawierać duże ilości grubego błonnika.
• Wyeliminuj rośliny strączkowe ze swojej codziennej diety.
• Nie jedz tłustego, smażonego mięsa.
• Jeśli to możliwe, używaj gotowanych potraw, płynnych zup i płatków zbożowych.
• Monitoruj mikroflorę jelitową i w razie potrzeby stosuj środki przeczyszczające i prebiotyki.

Stosowanie tradycyjnych metod leczniczych

Terapia ziołami leczniczymi, za pomocą których sporządza się napary, daje pozytywny efekt dopiero w początkowej fazie tego patologicznego procesu. Stosowanie receptur medycyny tradycyjnej nie może być głównym rodzajem leczenia, jest ono stosowane jako metoda dodatkowa. W takim przypadku stosowanie ziół leczniczych należy uzgodnić z ginekologiem.

Aby poprawić napięcie mięśni i wzmocnić więzadła, możesz użyć:

Chirurgiczne leczenie wypadania ściany pochwy

Jeżeli leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów lub choroba znajduje się w 3. lub 4. stadium rozwoju. Stanowi to podstawę do opracowania skutecznej metody leczenia tego nieprawidłowego rozwoju.

Operację można wykonać dwoma metodami:

Interwencja chirurgiczna może składać się z dwóch etapów. W dodatkowym etapie zszywa się narządy wewnętrzne, które wywierają nadmierny nacisk (w związku z ich wypadaniem) na ścianki pochwy.

Umożliwia to przywrócenie anatomicznego położenia tych narządów, po czym przywrócą im funkcje fizjologiczne.

Kolporafia przednia

Uszczelnienie ściany przedniej przeprowadza się przez światło pochwy, co pozwala uniknąć nacięcia w ścianie brzucha. W rezultacie interwencja chirurgiczna staje się mniej traumatyczna i powoduje u chorej niewielki dyskomfort psycho-emocjonalny.

Przed operacją przepisywane są starsze kobiety, szczególnie w okresie menopauzy. Zwiększają krążenie krwi i normalizują proces odbudowy tkanek po operacji.

W okresie rehabilitacji przepisuje się terapię przeciwbakteryjną i leki przeciwbólowe. Pacjent otrzymuje zalecenia, w tym ostrzeżenie o konieczności powstrzymania się od kontaktów seksualnych.

Kolporafia tylna

Jego głównym celem jest odbudowa przegrody pomiędzy odbytnicą a ścianą pochwy. Grupa mięśni utrzymujących odbyt jest zszyta. Prowadzi to do wzmocnienia przegrody odbytniczo-pochwowej. W razie potrzeby przeprowadza się usunięcie (jeśli występują) hemoroidów, narośli polipowych, leczenie szczelin odbytu i zwieracza odbytu.

Kolpopeksja

Ten rodzaj operacji jest stosowany rzadko, ponieważ usuwa skutki wypadania tylko tymczasowo. Ale jeśli jest stosowany w połączeniu z kolporrafią, daje dobrą pozytywną dynamikę w leczeniu tej patologii.

Istotą tego leczenia chirurgicznego jest przyszycie osłabionych ścianek pochwy do więzadeł i powięzi wewnętrznych ścian brzucha. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej otrzymał „drugie życie” dzięki zastosowaniu zaawansowanych technologii w medycynie i zastosowaniu nowych materiałów (stosuje się siatkę polipropylenową).

Okres rehabilitacji po leczeniu operacyjnym

Okres rekonwalescencji może trwać od 5 do 20 dni. Zależy to od techniki zastosowanej podczas operacji.

Pacjenci są przepisywani:

Po wypisaniu ze szpitala kobieta otrzymuje szereg zaleceń, których musi przestrzegać, aby zapobiec nawrotowi stanu patologicznego:

• Unikaj spożywania pokarmów, które powodują zwiększone tworzenie się gazów. Jeśli wystąpią zaparcia, należy zastosować środek przeczyszczający, a jeśli nie pomoże, zastosować lewatywę.
• Monitoruj stan zewnętrznych narządów płciowych, należy utrzymywać higienę intymną, aby zapobiec zakażeniu szwów i rozwojowi procesów zapalnych.
• Zapobiegaj występowaniu zaburzeń dyspeptycznych w postaci biegunki. Powoduje zakażenie błon śluzowych sromu i pochwy, co prowadzi do rozwoju chorób zapalnych i wydłuża okres rehabilitacji.
• Aby szwy mogły się zagoić przez półtora tygodnia, pacjentowi nie wolno siedzieć ani kucać. Nawet podróżując samochodem powinna przyjmować pozycję półsiedzącą. Pozwoli to uniknąć stresu na kroczu.
• Aktywność seksualna jest zabroniona przez 60 dni po zabiegu.
• Przez pierwsze tygodnie unikaj jakiejkolwiek aktywności fizycznej, dotyczy to również zadań domowych.
• Zabroniona jest jakakolwiek forma uprawiania sportu. Będzie to możliwe dopiero po kontrolnym badaniu u ginekologa, czyli po około 2-3 miesiącach.
• W pierwszych miesiącach zabronione jest korzystanie z łaźni, solariów, saun i basenów.
• Przez pierwsze sześć miesięcy po operacji nosić bandaż.
• Koniecznie należy zgłosić się do lekarza we wskazanych przez niego terminach. W przypadku wystąpienia niepokojących objawów nie należy samoleczyć, tylko udać się do kliniki.

Zestaw ćwiczeń terapeutycznych

W okresie rehabilitacji nie wolno stosować aktywności fizycznej, jednak po 2-3 miesiącach lekarz przepisuje ćwiczenia lecznicze. Należy go dawkować i stosować stopniowo (zapisy nie są w tym przypadku potrzebne).

Możesz skorzystać z różnych rodzajów ćwiczeń i stworzyć ich kompleks, który będziesz wykonywał codziennie rano.

Aby to zrobić, możesz wykonać następujące ćwiczenia na czworakach:

Ćwiczenia w leżeniu na plecach:

Wszystkie ćwiczenia wykonujemy w wolnym tempie, z obowiązkową kontrolą oddechu. Najlepiej zrobić to 2 godziny przed posiłkiem (przed śniadaniem).

Ćwiczenia Kegla wzmacniające ściany pochwy

Podstawowe ćwiczenia Kegla obejmują:

Zapobieganie wypadaniu ścian pochwy

Środki zapobiegawcze mające na celu wyeliminowanie tej patologii należy przeprowadzić po osiągnięciu wieku 18 lat. Przyczyni się to do prawidłowego przebiegu ciąży i sprawnego przebiegu porodu.

Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zasad:

Pracownicy medyczni odgrywają główną rolę w zapobieganiu tej patologii.

Ponieważ to od nich zależy:

• Prawidłowe gojenie krocza podczas pęknięć poporodowych.
• Racjonalne prowadzenie porodu i właściwe stosowanie pomocy położniczych.
• Prawidłowa naprawa uszkodzeń mięśni krocza.

Ta patologia może prowadzić do rozwoju poważnych chorób ginekologicznych. Dlatego, aby wyeliminować wypadanie ścian pochwy, należy już na wczesnym etapie zastosować wszystkie możliwe metody leczenia zachowawczego.

Jeśli choroba została rozpoznana dopiero w późniejszym terminie, należy ustalić z lekarzem termin operacji i nie zwlekać z nią.

to stan patologiczny, w którym narządy płciowe kobiety są przemieszczone z ich normalnej anatomicznej pozycji lub całkowicie wypadnięte. Początkowo objawia się dyskomfortem i uczuciem obcego materiału w kroczu podczas wysiłku lub kichania. Później dochodzi do naruszenia odpływu i nietrzymania moczu, zaparć i bólu. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do całkowitego wypadania macicy i pochwy. Podstawą rozpoznania jest badanie ginekologiczne, próba Valsalvy i badanie ultrasonograficzne narządów płciowych. Leczenie w początkowej fazie jest zachowawcze, w miarę postępu patologii wskazana jest korekcja chirurgiczna.

ICD-10

N81 Wypadanie żeńskich narządów płciowych

Informacje ogólne

Wypadanie pochwy (wypadanie narządów płciowych, rozciągnięcie narządów miednicy) jest przyczyną 15% operacji w ginekologii chirurgicznej. Często zdarza się izolowane wypadanie przedniej ściany pochwy. Jeśli proces patologiczny wpływa na tylną ścianę, następuje wysunięcie odbytnicy i powstaje rectocele. 50-60% przypadków stanowią kobiety starsze i starcze, w 26% przypadków wypadanie narządów miednicy rozpoznaje się przed 40. rokiem życia.

Powoduje

Wypadanie pochwy jest uważane za rodzaj przepukliny miednicy, która ma swój własny worek, ujście przepuklinowe i zawartość. Jej pojawienie się wiąże się z niewydolnością mięśni dna miednicy. Patologia jest wynikiem połączenia kilku czynników prowokujących. Wyróżnia się następujące przyczyny:

• Urazy porodowe. Każda donoszona ciąża zwiększa ryzyko wypadania pochwy. Choroba jest wywoływana przez szybki poród, urazy tkanek miękkich, pomoce położnicze podczas porodu i duży płód. Prawdopodobieństwo wystąpienia wypadania narządów płciowych jest bezpośrednio związane z czasem trwania drugiego etapu porodu.
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. U kobiet, gdy czynność jelit jest zaburzona częstymi zaparciami, wzdęciami i zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, dochodzi do przemieszczenia narządów miednicy. Aparat więzadłowy jest rozciągnięty i stopniowo słabnie. Wypadanie pochwy jest spowodowane ciężką pracą fizyczną, podnoszeniem ciężarów, pracą stojącą i guzami brzucha.
• Dysplazja tkanki łącznej. Wrodzone anomalie w rozwoju tkanki łącznej powodują szybkie wypadanie i utratę narządów płciowych po pierwszym porodzie bez działania innych czynników wyzwalających. W tej sytuacji konieczność leczenia operacyjnego pojawia się w ciągu kolejnych 5 lat od wystąpienia objawów.
• Niedobór estrogenu. Więzadła maciczno-krzyżowe zawierają receptory estrogenowe, przy braku hormonu tkanki łączne stają się luźne i łatwo się rozciągają. W miarę zbliżania się menopauzy, a także w wyniku przyjmowania leków blokujących czynność jajników, produkcja sterydów płciowych zostaje zahamowana, a wypadanie pochwy stale postępuje.
• Operacje miednicy. Interwencje chirurgiczne dotyczące pęcherza, odbytnicy lub narządów rozrodczych powodują urazy tkanek miękkich i więzadeł, co w połączeniu z innymi czynnikami może nasilać wypadanie pochwy. Ryzyko wzrasta, jeśli masz nadwagę.

Patogeneza

Dno miednicy u kobiet zbudowane jest z mięśni i więzadeł podtrzymujących narządy rozrodcze, pęcherz moczowy i dystalną część okrężnicy. Pod wpływem jednego lub kilku czynników narządy miednicy ulegają uciskowi. Tworzy się worek przepuklinowy, którego zawartość staje się macicą, pęcherzem lub odbytnicą. Anatomiczna bliskość narządów prowadzi do zaburzenia ich topografii.

W przypadku wypadania przedniego odcinka pochwy unosi się wraz z nim pęcherz moczowy i pojawiają się zaburzenia w oddawaniu moczu. Zewnętrzny otwór cewki moczowej jest otwarty i nie zamyka się dobrze, dlatego mocz wycieka podczas kichania, kaszlu lub śmiechu. W ciężkich przypadkach załamanie szyi pęcherza powoduje ostre zatrzymanie moczu. Wypadanie pochwy w odcinku tylnym powoduje przemieszczanie się odbytnicy i rozwijają się zaburzenia defekacji.

Po histerektomii może rozwinąć się wypadanie kopuły pochwy. Patologia wiąże się z zaburzeniem prawidłowego umiejscowienia więzadeł macicy po usunięciu narządu oraz uszkodzeniem powięzi podczas operacji. W takim przypadku zawartość worka przepuklinowego może być zarówno odbytnicą, jak i pęcherzem, i wykrywa się cystorectocele.

Klasyfikacja

Opracowano kilka klasyfikacji wypadania narządów płciowych, ale najnowocześniejszą jest klasyfikacja POP-Q. Wyniki badania są łatwo powtarzalne i nie zależy od pozycji pacjenta, a do ilościowej oceny wypadania wykorzystuje się kilka punktów orientacyjnych anatomicznych. Jednym z tych punktów są pozostałości błony dziewiczej. Na podstawie wyników pomiarów wyróżnia się następujące opcje:

• Etap 0. Żadnego wypadania pochwy.
• Scena 1. Najbardziej wypadająca część pochwy znajduje się 1 cm lub więcej powyżej błony dziewiczej.
• Etap 2. Pochwa jest obniżona, jej najniższy punkt znajduje się niecałe 1 cm powyżej lub poniżej błony dziewiczej.
• Etap 3. Wystający punkt jest przesunięty w dół w stosunku do błony dziewiczej o maksymalnie 1 cm lub więcej, ale całkowita długość pochwy zmniejsza się nie więcej niż o 2 cm.
• Etap 4. Całkowite wypadanie, któremu towarzyszy skrócenie pochwy do 2 cm lub więcej.

Objawy wypadania pochwy

Pierwszą oznaką patologii jest uczucie obcego ciała w okolicy krocza. Kobieta skarży się lekarzowi na uczucie pełności, obecność okrągłego przedmiotu. W dolnej części brzucha pojawia się dokuczliwy ból promieniujący do okolicy lędźwiowej. Podczas wysiłku lub wysiłku fizycznego gazy mogą mimowolnie ustąpić, a skłonność do zaparć wzrasta, co dodatkowo pogarsza stan zdrowia. U 30% pacjentów z wypadaniem rozwija się dyspareunia.

Zaburzenia układu moczowego mają charakter mieszany. W początkowej fazie wypadania pochwy pojawia się wysiłkowe nietrzymanie moczu, które wycieka podczas kichania, silnego kaszlu czy śmiechu. Na początku porcje są małe, później rosną. Rozwija się naglące nietrzymanie moczu, potrzeba pójścia do toalety pojawia się nagle i towarzyszy jej wyciek porcji moczu. Niektórym kobietom dokucza moczenie, wyciekanie moczu podczas stosunku płciowego. Objawy mogą nasilić się przed miesiączką.

W przypadku ciężkiego wypadania narządów miednicy zalegający mocz gromadzi się w pęcherzu. W zaawansowanych stadiach choroby może dojść do całkowitej niedrożności i samodzielnego opróżnienia pęcherza. Objawy opóźnienia rozwijają się szybko i wymagają podjęcia działań doraźnych. Niepokoi mnie uczucie pełności nad łonem, niemożliwa do zrealizowania chęć oddania moczu i ostry ból.

Komplikacje

Jeśli odpływ moczu zostanie zakłócony i ulegnie stagnacji, wzrasta ryzyko infekcji i rozwoju zapalenia pęcherza moczowego, które jest trudne do wyleczenia ze względu na zalegający mocz i niemożność ustalenia prawidłowego oddawania moczu. Infekcja może rozprzestrzeniać się w górę i prowadzić do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeżeli wystąpi pilne zatrzymanie moczu, konieczne jest ciągłe noszenie cewnika Foleya, aby zapobiec nawrotom.

W przypadku odmowy leczenia postępuje wypadanie pochwy i powstaje wypadanie macicy, które stale znajduje się na kroczu, co pogarsza jakość życia i prowadzi do zakaźnych zmian narządów płciowych. Na błonie śluzowej pochwy pojawiają się owrzodzenia troficzne. Schorze towarzyszy dyschezja – mięśnie dna miednicy i zwieracze odbytu pracują nieskoordynowo, dlatego defekacja jest niezwykle bolesna i wymaga pomocy manualnej.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się objawy wypadania pochwy, kobieta powinna zgłosić się do lekarza-położnika-ginekologa. Może być wymagana konsultacja z urologiem, jeśli odbytnica jest zaangażowana w proces patologiczny, zaleca się badanie przez proktologa. Do postawienia diagnozy wystarczą małoinwazyjne metody badawcze, badania laboratoryjne nie mają charakteru informacyjnego i są stosowane na etapie przygotowania przedoperacyjnego. Stosowane są następujące metody:

• Badanie ginekologiczne. Lekarz stwierdza wizualne przemieszczenie ścian pochwy, wybrzuszenie jednej z nich lub jednolite wypadanie. Ustanawia się etap POP-Q. Podczas badania oburęcznego możliwy jest ból miednicy. Wykonuje się manewr Valsava, podczas którego mocz wycieka podczas wysiłku.
• Rozmaz do onkocytologii. Obowiązkowe u pacjentek z owrzodzeniami troficznymi i nadżerkami na błonie śluzowej pochwy. Materiał pobiera się z obszarów owrzodzeń. W przypadku wykrycia komórek nietypowych konieczna jest konsultacja z onkologiem.
• USG przezpochwowe. Pozwala określić wielkość macicy i lokalizację narządów miednicy. Czasami wypadanie pochwy można odróżnić od mięśniaków macicy na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Badany jest także stan jajników i jajowodów.
• Połączone badanie urodynamiczne. Metoda oceny czynności układu moczowego. Prowadzony jest specjalny dziennik, w którym odnotowuje się osobliwości odwiedzania toalety. Urofluometria ujawnia zmniejszenie natężenia przepływu moczu, zmianę czasu oddawania moczu i zwiększenie objętości zalegającego moczu. Uzupełnieniem zabiegu jest cystometria i profilometria.
• MRI miednicy. Zabieg jest przepisywany kobietom z złożonymi postaciami wypadania pochwy, gdy choroba nawraca po leczeniu chirurgicznym. Badanie MRI wykonuje się poprzez wypełnienie pochwy żelem ultradźwiękowym, co zwiększa kontrast obrazu. Specjalne przygotowanie jelit pozwala zwiększyć dokładność badania.

Leczenie wypadania pochwy

Cele leczenia zależą od wieku pacjentki i stanu jej układu rozrodczego. U młodych pacjentów głównym celem jest zachowanie płodności i poprawa jakości kontaktów seksualnych. U starszych kobiet terapia ma na celu poprawę jakości życia. Na początkowych etapach stosuje się metody zachowawcze pod nadzorem lekarza w poradni przedporodowej. Hospitalizacja na oddziale ginekologicznym odbywa się w celu planowanego leczenia operacyjnego.

Terapia zachowawcza

U kobiet cierpiących na początkowy stopień wypadania pochwy możliwe jest zastosowanie kompleksowego leczenia zachowawczego w celu spowolnienia postępu patologii. Metody zachowawcze są wskazane również u kobiet w podeszłym wieku, jeśli istnieją bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu. Stosowane są następujące podejścia:

• ćwiczenia Kegla. Wykonywany w przypadku wypadania pochwy stopnia 1-2. Istota ćwiczeń polega na naprzemiennym uciskaniu i rozluźnianiu mięśni dna miednicy. Zajęcia prowadzone są w pozycji leżącej lub siedzącej, przy dobrze wytrenowanych mięśniach można ćwiczyć w dowolnej pozycji.
• Gimnastyka według Atarbekowa. Zestaw ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni miednicy i przedniej ściany brzucha. Wykonuje się różne rodzaje zginania, skręcania i rozkładania nóg. Zapewnione jest obciążenie mięśni brzucha i przysiadów z szeroko rozstawionymi nogami.
• Dieta. Odżywianie jest przepisywane w celu złagodzenia zaparć. Kobiecie nie zaleca się spożywania mąki ani pokarmów bogatych w węglowodany proste. Aby rozluźnić stolce, dieta obejmuje codziennie suszone morele, suszone śliwki, świeże morele lub śliwki oraz buraki. Zwiększa się ilość pokarmów roślinnych, z wyłączeniem produktów sprzyjających tworzeniu się gazów.
• Preparaty estrogenowe. Wskazany w leczeniu wypadania pochwy w połączeniu z innymi metodami. Skuteczny u starszych kobiet. Do leczenia stosuje się krem ​​lub czopki w indywidualnych dawkach. Najpierw nasycają ciało, po czym przełączają się w tryb konserwacji.
• Pessar ginekologiczny. Pierścień lub inna forma silikonu dobierana jest indywidualnie, wkładana do pochwy i służy do podparcia genitaliów. Nie eliminuje wypadania, ale zmniejsza jego nasilenie. Przy długotrwałym stosowaniu może przyczynić się do postępu wypadania, pojawienia się odleżyn i dodania powikłań infekcyjnych.

Chirurgia

Główna metoda korygowania wypadania pochwy. Wskazaniami są 3-4 stopnie patologii, dysfunkcja sąsiadujących narządów, całkowite wypadanie macicy lub szybki postęp choroby. Rodzaj interwencji zależy od wieku kobiety i jej chęci zachowania funkcji rozrodczych. Można stosować operacje z dostępu pochwowego i brzusznego. Leczenie przez krocze odbywa się następującymi metodami:

• Kolporafia. Chirurgia rekonstrukcyjna mająca na celu zmniejszenie objętości pochwy przy użyciu własnej tkanki. Polecany dla młodych kobiet z w miarę nienaruszonym aparatem powięziowo-więzadłowym. W pozostałych przypadkach ryzyko nawrotu wypadania pochwy sięga 50%.
• Unieruchomienie krzyżowo-rdzeniowe. Ta metoda leczenia jest wskazana po usunięciu macicy i wypadnięciu kikuta pochwy. Operacja odbywa się bez użycia materiałów syntetycznych. Kopuła pochwy jest przymocowana do prawego więzadła krzyżowo-kolcowego.
• Waginopeksja zSIATKA-proteza. Przez dostęp pochwowy wprowadza się syntetyczną siatkę polipropylenową, której kształt odpowiada ubytkowi powięzi miednicy. Technika ta przywraca genitalia do ich anatomicznej pozycji i zmniejsza ryzyko nawrotu wypadania pochwy. Mocowanie odbywa się poprzez przyczepienie do własnych więzadeł, co zapewnia elastyczność i niskie prawdopodobieństwo nadżerek pochwy.
• Operacje na zawiesiach TVT i TVT-O. Metody z wykorzystaniem taśmy syntetycznej, które przeprowadza się przez dostęp pochwowy. Likwiduje wypadanie przedniej części pochwy, uwalnia kobietę od objawów nietrzymania moczu. Ryzyko nawrotu jest minimalne.
• Kolpokleoza. Zszywanie przedniej i tylnej ściany pochwy. Wykonywany u pacjentów w podeszłym wieku, gdy nie ma możliwości zastosowania innych metod. Zaletami operacji są minimalna inwazyjność, prostota i szybkość. Po leczeniu wykluczona jest aktywność seksualna.

W przypadku zastosowania dostępu pochwowego może zaistnieć konieczność usunięcia macicy. Operację można połączyć z późniejszym montażem protezy siatkowej. Według wskazań w korekcji wypadania pochwy stosuje się dostęp laparoskopowy lub brzuszny, jednak metody te są mniej korzystne ze względu na długi okres rekonwalescencji. Opracowano następujące rodzaje operacji:

• Sakraginopeksja. Wykonywane laparoskopowo. Zalecany w przypadku izolowanego wypadania macicy. Szyjka i pochwa są przymocowane do więzadła przedkrzyżowego kości krzyżowej. Dla poprawy wyników operację uzupełnia się zastosowaniem implantów siatkowych.
• Waginopeksja własnymi więzadłami. Interwencję przeprowadza się za pomocą laparoskopii i laparotomii. Pochwę przyszywa się do ściany brzucha za pomocą własnych więzadeł, które są lekko skrócone. Wadą tej techniki jest ryzyko powikłań pooperacyjnych, krwawienia i nawrotu wypadania na skutek zwichnięcia więzadeł.
• Fiksacja aponeuryczna. Jest wykonywana rzadko ze względu na dużą zachorowalność i ryzyko powikłań. Operację przeprowadza się poprzez laparotomię, przy czym do unieruchomienia pochwy i macicy wykorzystuje się rozcięgna mięśniowe. Po leczeniu wymagany jest długi okres rekonwalescencji.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie i zastosujesz się do zaleceń, możesz zatrzymać postęp wypadania pochwy, ale całkowite wyeliminowanie patologii metodami zachowawczymi jest niemożliwe. Nowoczesne operacje z wykorzystaniem implantów pozwalają na przywrócenie anatomicznego położenia narządów i pozbycie się nieprzyjemnych objawów. Ryzyko nawrotu zależy od techniki operacyjnej i metody leczenia operacyjnego.

Zapobieganie wypadaniu pochwy polega na właściwej organizacji porodu, ograniczeniu podnoszenia ciężarów i ostrożnym prowadzeniu porodu. Konieczne jest kontrolowanie pracy jelit i unikanie zaparć. U kobiet przed menopauzą prawdopodobieństwo szybkiego wypadania pochwy można zmniejszyć, stosując hormonalną terapię zastępczą.

Narządy zlokalizowane w płacie dolnym otrzewnej u kobiet (pęcherz moczowy, moczowód, jelito cienkie i odbytnica) nie mają sztywnego kształtu i dzięki pewnemu podparciu utrzymują prawidłową pozycję. Więzadła, powięź i mięśnie tworzą ruchomą ramę, przypominającą most wiszący, którego naruszenie w jednym miejscu prowadzi do braku równowagi całej konstrukcji. Kopulasty kształt pochwy z macicą w najwyższym punkcie utrwala wszystkie więzadła, zapewniając wzajemne przemieszczanie się narządów w celu pełnienia różnych funkcji.

W wyniku urazów dochodzi do osłabienia mięśni, upośledzenia elastyczności więzadeł, wypadania ścian pochwy; przyczyny choroby, leczenie i zapobieganie tej patologii zostaną poddane dalszej analizie.

Czynniki ryzyka

Wypadanie ścian pochwy rozpoznaje się u prawie połowy kobiet po rozpoczęciu menopauzy. Przyczyną są głównie zmiany związane z wiekiem: naturalne osłabienie mięśni dna miednicy, otrzewnej, obniżony poziom estrogenów w okresie menopauzy, skręcenia więzadeł.

U kobiet po 30. roku życia zaburzenie to występuje rzadziej i wiąże się z trudnym porodem lub dużym wysiłkiem fizycznym (zarówno stałym, jak i jednorazowym).

Najmniej podatne na tę chorobę są dziewczęta i kobiety, które nie rodziły. Wypadanie pochwy w okresie prenatalnym jest spowodowane czynnikami dziedzicznymi lub wrodzonymi zaburzeniami w budowie tkanki łącznej.

Współczesna ginekologia zauważa wiele innych przyczyn przyczyniających się do rozwoju patologii:

• choroby przewlekłe powodujące znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (zapalenie oskrzeli, astma, zaparcia);
• długi urazowy poród, niewłaściwe szycie podczas nacięcia krocza lub pęknięć, urazy mechaniczne krocza;
• urodzenie każdego kolejnego dziecka (po drugim) zwiększa prawdopodobieństwo wypadania pochwy;
• otyłość, a także jakakolwiek nagła zmiana masy ciała;
• nowotwory narządów płciowych (złośliwe i łagodne);
• niestabilny poziom hormonów, brak estrogenu w okresie menopauzy;
• niska mobilność, siedzący tryb pracy - u wytrenowanych kobiet przypadki rozwoju choroby są niezwykle rzadkie.

Prawdopodobieństwo wypadania pochwy i macicy jest znacznie wyższe w przypadku wywiadu rodzinnego. Jeżeli w Twojej rodzinie zdarzały się przypadki tej choroby, powinnaś przynajmniej raz na pół roku udać się do ginekologa i uważnie obserwować wszelkie objawy wypadania narządów wewnętrznych.

Rodzaje i stadia choroby

Wypadanie ścian macicy, a tym bardziej wypadanie (utrata) żeńskich narządów płciowych, nie następuje nagle. Proces ten rozwija się od lat. Przy należytej dbałości o swoje zdrowie można go wykryć na czas i wyeliminować na wczesnym etapie. Bez leczenia choroba pogarsza się i przyspiesza. Patologię tę diagnozuje się w czterech etapach zgodnie z międzynarodową klasyfikacją:

1. Niewielkie wypadanie przedniej ściany pochwy lub jej tylnej ściany, rzadziej całej pochwy. Wada anatomiczna nie jest jeszcze zauważalna, macica jest częściowo przemieszczona.
2. Choroba postępuje: szyjka macicy opada do poziomu szczeliny narządów płciowych, pochwa wystaje na zewnątrz w dolnej jednej trzeciej.
3. Pochwa wypada o połowę długości. Jeśli wypadaniu towarzyszy wypadanie macicy, na tym etapie szyjka macicy wykracza poza granice pochwy.
4. Całkowite wypadanie pochwy, któremu często towarzyszy wypadanie całego trzonu macicy.

Praktykujący ginekolodzy stosują uproszczoną klasyfikację, ponieważ niewielkie wypadanie, które nie jest pogłębione przez wypadanie macicy, można łatwo skorygować bez operacji.

W zależności od rodzaju uszkodzenia rozróżniają:

• gdy wypada przednia ściana pochwy, odpowiednio wypada pęcherz i kanał moczowy - cystocele;
• jeśli tylna ściana wypadnie, a odbytnica spadnie w kierunku pochwy - rectocele;
• wypadanie macicy – ​​ureterocele;
• wypadnięcie kopuły i całej pochwy.

Najczęściej zdeformowana jest przednia ściana pochwy, co nieuchronnie prowadzi do wypadania, przepychania lub wypadania pęcherza u kobiet. Odpływ moczu staje się utrudniony, a w przypadku jego zastoju istnieje duże ryzyko infekcji.

Rozciągnięcie tylnej ściany powoduje, że przez osłabioną powięź odbytnica częściowo wystaje w kierunku pochwy, tworząc rodzaj kieszeni. Zakłóca to normalny proces wypróżnień. W trudnych przypadkach opróżnienie możliwe jest dopiero po repozycjonowaniu jelita.

W większości przypadków wypadanie macicy występuje jednocześnie z rectocele lub cystocele. Wypadanie kopuły pochwy jest możliwe dopiero po histerektomii (całkowitym usunięciu macicy), jeśli wierzchołek pochwy nie jest prawidłowo umocowany.

Nawet całkowite wypadanie macicy nie jest bezwarunkowym wskazaniem do jej usunięcia. Opracowano wiele metod chirurgicznych zabezpieczających narządy miednicy w przypadku wypadania. Brak macicy utrudnia dalsze unieruchomienie pochwy, ponieważ zatraca się górny punkt napięcia ścian. Usunięcie jest wskazane jedynie w przypadku dodatkowych wskazań i powikłań.

Jak rozpoznać chorobę

We wczesnych stadiach wypadanie pochwy i niewielkie zmiany położenia szyjki macicy nie powodują żadnych specyficznych objawów. Typowymi dolegliwościami w tym okresie są utrata wrażliwości pochwy, uczucie jej „rozszerzenia” i niemożność osiągnięcia orgazmu podczas seksu. Kobiety mają tendencję do przypisywania okresowego spazmatycznego bólu w dolnej części brzucha i dolnej części pleców cechom cyklu miesięcznego.

W miarę postępu choroby obserwuje się rozwarcie (niezamknięcie) szczeliny narządów płciowych z powodu zwiększonego nacisku na ścianki pochwy. Stan ten znacznie zwiększa ryzyko infekcji i towarzyszy mu wyciek moczu przy każdym szczepie. Ciężkość i ból sromu (zewnętrznych narządów płciowych) stają się stałe, stosunek płciowy powoduje ból. Ściany pochwy wysychają, błony śluzowe ulegają przerostowi i przestają spełniać swoje funkcje ochronne. Rozwijają się procesy zapalne, pojawiają się wrzody, polipy i nadżerki.


W zależności od rodzaju wypadania pochwy dalsze objawy są zróżnicowane: w przypadku cystocele pojawiają się objawy zapalenia pęcherza moczowego i cewki moczowej, w przypadku rectocele - zaparcia, zapalenie odbytnicy. Charakterystycznym objawem, że to przemieszczenie lub wypadanie macicy i narządów miednicy stało się przyczyną wszystkich wymienionych dolegliwości, jest uczucie obcego ciała w pochwie, zauważane przez większość kobiet.

Rozpoznanie choroby nie jest trudne. Regularne wizyty ginekologiczne mogą określić obecność procesu na wczesnych etapach. Późniejsze etapy są określane wizualnie podczas badania pochwy. Ale dlaczego zaczęło się wypadanie narządów, można dowiedzieć się po dokładnym badaniu, w tym konsultacjach z urologiem i zawsze proktologiem. Nawet chirurgiczne zszycie wypadania ścian pochwy bez usunięcia przyczyn choroby powoduje, że leczenie jest krótkotrwałe i nawroty niebezpieczne.

Leczenie: zachowawcze i chirurgiczne

W przypadku wypadania ścian pochwy należy znaleźć przyczynę tego stanu. Znajomość przyczyny choroby determinuje leczenie. Jeśli osłabienie napięcia mięśniowego doprowadziło do patologii, pomoże aktywny tryb życia i specjalny trening. Występowanie chorób przewlekłych wymaga poważnego zintegrowanego podejścia. Na etapach 3–4 nie można już obejść się bez pomocy chirurga.

Na początkowych etapach przepisywane są ćwiczenia skuteczne w wypadaniu ścian pochwy. Chociaż proces ten dopiero teraz stał się widoczny i postępuje powoli, w rzeczywistości można go zatrzymać za pomocą regularnej wychowania fizycznego.

ćwiczenia Kegla

Trening polega na naprzemiennym ściskaniu i całkowitym rozluźnianiu wszystkich mięśni krocza. Jednocześnie wzmacniane są mięśnie zwieracza okrężnego i mięśnie zapewniające wsparcie wszystkich narządów w obszarze miednicy.

Podstawowe ćwiczenia:

• Wciągnij i zamknij mięśnie krocza tak bardzo, jak to możliwe (nie zapominając o napięciu odbytu), a następnie zrelaksuj się. Powtórz do 15 razy za jednym razem. Po odpowiednim treningu możesz zacząć stopniowo zwiększać siłę, wykonując każdy ucisk z większą siłą i utrzymując go dłużej niż poprzedni.
• Kilkukrotne zatrzymanie oddawania moczu podczas jednego opróżniania pęcherza. Stopniowo zwiększaj czas zamknięcia jednego mięśnia do 20 sekund.
• Naprzemiennie ściskaj krocze z lekkim napięciem, stopniowo zwiększając siłę w trakcie treningu.

Ćwiczenia możesz wykonywać o każdej porze dnia: stojąc, siedząc, leżąc, a nawet chodząc. Stopniowo, wchodząc w nawyk, trening zamienia się w łatwą i skuteczną codzienną profilaktykę wypadania narządów płciowych, jelit i pęcherza moczowego u kobiet. Taka gimnastyka jest również przydatna dla mężczyzn, aby zapobiegać hemoroidom i poprawiać ukrwienie miednicy.

Silne mięśnie dna miednicy stabilizują cały szkielet mięśniowo-więzadłowy otrzewnej i zapobiegają przemieszczaniu się innych narządów u kobiet: wypadaniu jajników, jelita cienkiego, żołądka, jajowodów. Poprawia się ukrwienie pochwy i zwiększa się jej wrażliwość.

Fizjoterapia

Aby wzmocnić wewnętrzną ramę mięśni, w okolicy intymnej jest niewiele silnych mięśni, wymagane będą inne ćwiczenia, aby utrzymać napięcie mięśni brzucha i brzucha. Ćwiczenia można podzielić na następujące grupy:

• maksymalne odwodzenie nóg w bok, do przodu, do tyłu w różnych pozycjach: stojąca, leżąca, na czworakach, podparta rękami;
• wzmacnianie mięśni górnej i dolnej części brzucha: unoszenie prostych lub ugiętych nóg w leżeniu na plecach (opcja początkowa – ramiona wzdłuż tułowia, z dalszym treningiem – ręce za głową);
• łączenie regularnych ćwiczeń z treningiem Kegla: podczas rozciągania lub obciążania mięśni brzucha warto napinać i rozluźniać mięśnie zamykające otwór pochwy i odbyt.

Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia może być na początku dowolna, niedopuszczalne jest przeciążanie mięśni przy nawet niewielkim wypadnięciu pochwy lub przemieszczeniu macicy. Stopniowo zwiększaj liczbę powtórzeń z kilku na raz do 10.

Pierścionki do pessara

Konserwatywne (bezoperacyjne) metody ustalania prawidłowego położenia macicy obejmują pessary - specjalne pierścienie wkładane do pochwy. Wykonane są z materiałów syntetycznych i dobierane są indywidualnie. Pierścienie utrzymują macicę w odpowiedniej pozycji tylko wtedy, gdy mięśnie są wystarczająco mocne. W przeciwnym razie każdorazowy wybór pessara o większej średnicy wiąże się z ryzykiem rozciągnięcia pochwy, co jeszcze bardziej ją osłabi.

W przypadku słabych mięśni pochwy stosuje się histerofor – urządzenie składające się z pierścienia pochwowego podpartego bandażem. Bandaż zakłada się na talię. Długotrwałe noszenie bandaża jest niemożliwe ze względów higienicznych.

Pierścienie ginekologiczne są środkiem krótkotrwałym i nie są leczeniem w sensie dosłownym, a jedynie tymczasowym wsparciem dla przemieszczonego narządu. Stosuje się je rzadko, gdy nie można zastosować metod chirurgicznych. Pessary powodują wiele skutków ubocznych i powikłań:

• ropienie i owrzodzenie pochwy;
• obrzęk i zapalenie błony śluzowej;
• wrastanie pessara w tkankę po długotrwałym przebywaniu w pochwie;
• potrzeba codziennego podmywania.

Jedynym skutecznym sposobem wyleczenia wypadania pochwy w dwóch ostatnich stadiach choroby jest operacja.

Ścieżka operacyjna

W praktyce chirurgicznej stosuje się dziesiątki rodzajów operacji, które pomagają wzmocnić wewnętrzną ramę narządów żeńskich. W każdym przypadku wymagane jest specjalne podejście do wyboru techniki.

Według rodzaju dostępu istnieją:

• operacje wykonywane przez jamę brzuszną (klasyczne lub laparoskopowe);
• Operacja przezpochwowa (przez pochwę).

Częściej stosuje się drugą opcję, która jest mniej traumatyczna i nie pozostawia widocznych blizn pooperacyjnych. Technikę operacyjną dobiera lekarz w zależności od ciężkości choroby, stanu tkanki łącznej, wieku i stanu zdrowia każdej kobiety indywidualnie.

Do wzmocnienia ścian pochwy w chirurgii tradycyjnej wykorzystuje się własną tkankę: naciągnięte powięzi zbiera się w fałdy i zakłada się na nie szwy. Ze względu na dużą liczbę nawrotów (ok. 50%) tej ogólnie przyjętej metody nie można uznać za skuteczną. Polecane dla młodych kobiet, pod warunkiem stosowania ich równolegle z innymi metodami korekcji.

Rodzaje kolpoplastyki (szycie ścian pochwy):

1. Kolporafia (przednia, tylna)– przywrócenie prawidłowego położenia narządów w przypadku wypadania pęcherza lub odbytnicy do przestrzeni pochwy, poprzez usunięcie rozciągniętych tkanek i ich zszycie.
2. Mediana kolporafii wykonywano u kobiet w wieku powyżej rozrodu, u których wystąpiło całkowite wypadanie macicy.
3. Colpoperynorrhafia– zaszycie wypadania tylnej ściany pochwy po porodzie, z zaciśnięciem mięśni w celu utrzymania odbytnicy w jej prawidłowym, anatomicznym położeniu.

Gdy przyczyną deformacji pochwy jest wypadanie macicy, wykonuje się operacje zabezpieczenia jej w górnej części pochwy z zachowaniem narządu, częściową amputacją (operacja „Manchester”) lub całkowitym usunięciem.

Współczesna chirurgia protetyczna wykorzystuje specjalne materiały siatkowe w celu korekcji wypadania narządów wewnętrznych. Za ich pomocą osłabione więzadła zostają wzmocnione, a uszkodzona powięź zostaje zastąpiona. Ten rodzaj operacji jest szczególnie wskazany przy nawrotach choroby i daje największą (do 95%) skuteczność.

Postępowa metoda w chirurgii – połączenie endoprotez syntetycznych i własnych tkanek w celu odtworzenia kształtu pochwy, wymaga od chirurga dużego doświadczenia i umiejętności. Po udanej operacji sztuczny materiał siatkowy staje się podstawą wzrostu własnych tkanek i może całkowicie zrekonstruować aparat podtrzymujący pochwę.

Wypadanie pochwy podczas ciąży

W miarę wzrostu płodu coraz większy nacisk wywierany jest na ściany pochwy i dno miednicy. Nawet zdrowe, silne mięśnie i więzadła mogą zostać napięte. A jeśli macica wypadła jeszcze przed ciążą, wypadnięcie następuje szybko.

O tym, co zrobić w tym przypadku, decyduje ginekolog, ponieważ ten stan jest niebezpieczny, w ostatnim trymestrze macica może spaść do światła krocza. W takim przypadku poród naturalny jest przeciwwskazany.

Jeśli wypadanie macicy lub pochwy podczas ciąży jest we wczesnym stadium, pomocne mogą być pierścienie dopochwowe, noszenie bandaża i specjalna gimnastyka. Trening mięśni krocza ułatwi poród, zapobiegnie wypadaniu pęcherza i jelit w przyszłości.

Jakie konsekwencje niesie dla kobiety niedbałość o własne dobro i chęć znoszenia nieprzyjemnych objawów wynikających z narządów płciowych? Schorzenie, które można łatwo skorygować we wczesnym stadium, z biegiem lat przeradza się w chorobę pozbawiającą szczęście macierzyństwa, a nawet zagrażającą życiu. Aby tego uniknąć, wystarczy udać się na czas do ginekologa. Terminowe rozpoznanie wypadania ścian pochwy, przyczyn choroby, jej leczenie nowoczesnymi i tradycyjnymi metodami pozwala kobiecie wrócić do zdrowia, sprawności i zmaksymalizować jakość życia aż do starości.

Wypadanie pochwy to stan, w którym ściany pochwy opadają z powodu osłabienia mięśni dna miednicy, co może prowadzić do wypadania macicy.

Ginekolog może rozpoznać wypadanie ścian pochwy i ocenić stopień zmniejszenia napięcia mięśniowego.

Regularne badanie przynajmniej raz w roku pozwoli Ci stwierdzić, kiedy mięśnie zaczną tracić napięcie i wymagają stymulacji.

Jak objawia się wypadanie pochwy?

Objawy wypadania pochwy są liczne i zależą od przyczyny, która doprowadziła do osłabienia mięśni.

Kobiety często skarżą się na następujące problemy:

• częste oddawanie moczu;
• ból w podbrzuszu i kroczu;
• nietrzymanie kału, moczu i gazów;
• zaparcie;
• obfite wydzielanie o nietypowym kolorze i nieprzyjemnym zapachu;
• swędzenie pochwy i zewnętrznych narządów płciowych;
• uczucie obcego ciała w pochwie;
• częste choroby zakaźne i zapalne narządów płciowych.

Co powoduje wypadanie pochwy

Wypadanie pochwy jest spowodowane różnymi przyczynami:

• U kobiet po 50. roku życia dochodzi do związanego z wiekiem osłabienia mięśni. Tkanki tracą elastyczność i zwisają pod naciskiem narządów wewnętrznych.
• U młodych kobiet prowadzących siedzący tryb życia mięśnie słabną z powodu braku niezbędnego zakresu ruchu. Spędzanie długiego czasu w pozycji siedzącej, podróżowanie środkami transportu oraz bierny odpoczynek w czasie wolnym przyczyniają się do zmniejszenia napięcia mięśni pochwy.
• Podczas porodu mięśnie krocza rozciągają się pod naciskiem płodu i nie zawsze szybko przywracają napięcie. Zagrożone są matki wielodzietne.
• Zmiany hormonalne w organizmie prowadzą do osłabienia tkanki mięśniowej i gromadzenia się tkanki tłuszczowej. Dzieje się tak z wiekiem, na skutek chorób układu hormonalnego lub przyjmowania leków hormonalnych.
• Częste zaparcia i silny, utrzymujący się kaszel rozciągają mięśnie dna miednicy i powodują żylaki. Nagromadzenie kału w odbytnicy zwiększa jego nacisk na ściany pochwy i powoduje przepukliny.
• Podnoszenie ciężarów prowadzi do deformacji mięśni pochwy.
• Otyłość również przyczynia się do wypadania pochwy. Mięśnie dna miednicy mają trudności z utrzymaniem dużych ciężarów i stopniowo ulegają rozciągnięciu. Jednak nagła utrata wagi może prowadzić do tego, że mięśnie nie mają czasu na przystosowanie się do nowej wagi.
• Długi brak stosunków seksualnych prowadzi do osłabienia mięśni dna miednicy.

Etapy wypadania pochwy

Wypadanie ścian pochwy następuje stopniowo. Po pierwsze, zwykle występuje opadanie przedniej ściany. Jest połączony z przeponą moczowo-płciową, osłabienie mięśni ściany przedniej lub pęknięcie krocza prowadzi do wypadania pęcherza. W rezultacie powstaje przepuklina zwana cystocele, której często towarzyszy zapalenie pęcherza.

Po przedniej, tylna ściana pochwy jest zwykle osłabiona. Odbytnica zależy od tylnej ściany, która wypada po osłabieniu mięśni. I znów pojawia się przepuklina, lekarze nazywają ją rectocele.

Kiedy obie ściany osłabną, mięśnie powoli zaczynają opadać, a za nimi macica. Jeśli mięśnie całkowicie osłabną, macica może wypaść z jamy brzusznej. Jest to najbardziej zaawansowana wersja choroby.

Wyróżnia się 3 etapy wypadania pochwy:

1. osłabienie mięśni bez powstawania przepuklin,
2. osłabienie mięśni z powstawaniem przepuklin,
3. całkowite wypadanie pochwy z wypadaniem macicy.

Jak diagnozuje się wypadanie pochwy?

W przypadku podejrzenia wypadania pochwy diagnozę przeprowadza ginekolog. W zaawansowanych stadiach choroby patologia ta jest zauważalna nawet podczas badania zewnętrznego bez użycia narzędzi.

Dodatkowe informacje uzyskuje się z badania USG, które pokazuje, jak bardzo narządy wewnętrzne uległy przemieszczeniu w wyniku osłabienia mięśni dna miednicy. Aby wybrać taktykę leczenia, ważne jest określenie zasięgu choroby.

Dodatkowo badana jest krew, mocz, wydzielina z pochwy i badania hormonalne. Może być konieczna konsultacja z proktologiem, urologiem i endokrynologiem.

Leczenie wypadania pochwy

Leczenie zawsze zależy od przyczyny i stopnia osłabienia mięśni.

W pierwszym etapie (w przypadku braku przepuklin i wypadania macicy) kobiecie zaleca się naturalne wzmocnienie mięśni za pomocą specjalnych ćwiczeń. Głównym asystentem w tym jest fizjoterapia. Przydatne są spacery, pływanie, joga, gimnastyka. Przeciwwskazane są silne obciążenia powodujące ucisk na narządy wewnętrzne w jamie brzusznej. Nie możesz podnosić ciężarów ani uprawiać zapasów.

Istnieją specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie intymne. System Kegla jest bardzo skuteczny. Głównym zadaniem terapeutów jest ściskanie i rozluźnianie mięśni miednicy z różną intensywnością, szybkością i czasem trzymania. Na początku należy pracować wszystkimi mięśniami jednocześnie: gdy są one jednakowo osłabione, trudno jest pracować z jedną grupą mięśni. Następnie warto izolować grupy mięśni i napinać je naprzemiennie. Należy pracować z mięśniami dolnej części brzucha, mięśniami intymnymi, mięśniami pośladków i zwieraczem odbytu. Zajęcia lepiej jest prowadzić w pozycji odwróconej, na przykład w pozycji „brzozy”. Zapobiegnie to uszczypnięciu wypadających narządów i zapewni odpływ krwi żylnej z miednicy. Warto to zrobić nawet w przypadku zdrowych kobiet w celu zapobiegania.

Korzystnie działa masaż ginekologiczny i miostymulacja macicy.

W przypadku problemów hormonalnych przepisuje się korektę hormonalną. Mogą to być tabletki lub środki miejscowe w postaci czopków, kremów, żeli.

Jeśli występuje proces zapalny, zalecana jest terapia antybakteryjna. Zapalenie narządów miednicy mniejszej często towarzyszy późniejszym stadiom choroby.

W 2. i 3. stadium choroby, gdy wypadanie pochwy jest powikłane przepukliną i wypadaniem macicy, nie da się uniknąć operacji. Ścianki pochwy przyszywa się do normalnego rozmiaru – przeprowadza się operację plastyczną pochwy. Po zabiegu ważne jest poddanie się leczeniu i podjęcie działań zapobiegających nawrotom.

Ważne jest, aby wyeliminować przyczyny wypadania pochwy - zaparcia, wzdęcia, nadwagę. Tylko w ten sposób można mieć pewność, że po leczeniu choroba nie nawróci. Konieczne jest leczenie narządów trawiennych i korekta żywieniowa: zmiana składu pokarmów, sposobu ich przygotowania i diety.

Jeśli operacja nie może zostać wykonana, a macica grozi wypadnięciem, ginekolog wprowadza do pochwy pierścienie maciczne zwane pessarami. Na brzuchu zakłada się bandaż, aby odciążyć narządy. Pierścień utrzymuje macicę w jamie brzusznej, ale przy tej metodzie istnieje możliwość wystąpienia procesu zapalnego. Wskazane jest zapobieganie powikłaniom poprzez stosowanie douchingu oraz wzmacnianie odporności miejscowej i ogólnej.

Bez leczenia wypadanie pochwy prowadzi do wypadania macicy.

Choroba ta zmniejsza wrażliwość intymną kobiety, nie cieszy się ona intymnością seksualną, a jej życie osobiste cierpi. Brak orgazmu jest często spowodowany tą chorobą.

Jakość życia pogarsza także nietrzymanie moczu, stolca i gazów, które pojawia się na skutek osłabienia przedniej i tylnej ściany pochwy. W takim przypadku kobiety muszą używać specjalnych podkładek.

Dla kobiet planujących ciążę szczególnie ważne jest utrzymanie mięśni miednicy w dobrej kondycji. W czasie ciąży słabe mięśnie dna miednicy mogą nie być w stanie wytrzymać rosnącego ciśnienia, co może prowadzić do przedwczesnego porodu, osłabienia porodu i problemów poporodowych związanych ze zmniejszonym napięciem mięśni pochwy.