Анестезията може да бъде опасна за децата

IN напоследък V чужда литературазапочнаха да се появяват все повече доклади за отрицателни последици от анестезията при деца, по-специално, че анестезията може да причини развитие на когнитивни разстройства. Когнитивните разстройства се отнасят до нарушения в паметта, вниманието, мисленето и способността за учене. Освен това учените започнаха да предполагат, че прехвърлени на ранна възрастанестезията може да е една от причините за развитието на така нареченото разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.

Причината за провеждането на серия съвременни изследванияИмаше изявления от много родители, че след подлагане на анестезия детето им стана малко разсеяно, паметта му се влоши, училищните му успехи се понижиха, а в някои случаи дори загубиха някои придобити преди това умения.

Още през 2009 г. в американското списание Anesthesiology беше публикувана статия за значението на първата анестезия и по-специално възрастта на детето, на която е направена, за появата на поведенчески разстройстваи нарушение интелектуално развитие. Резултатите от проучването показват, че когнитивните нарушения се развиват по-често при деца, подложени на анестезия преди 2-годишна възраст, отколкото при деца над късно време. Все пак трябва да се отбележи, че това учениебеше ретроспективен по природа, тоест беше направено „след факта“, така че учените заключиха, че са необходими нови изследвания, за да потвърдят получените резултати.

Мина време и съвсем наскоро, в сравнително скорошен брой на американското списание Neurotoxicology and Teratology (август 2011 г.), се появи статия с разгорещена дискусия сред учените за потенциалната вреда на анестезията върху мозъка на растящо дете. По този начин резултатите от скорошни проучвания върху малки на примати показват, че в рамките на 8 часа след анестезия с изофлуран (1%) и азотен оксид (70%) значителен брой смъртни случаи са настъпили в мозъка на приматите. нервни клетки(неврони). Въпреки че това не беше установено при изследване на гризачи, като се има предвид голямото генетично сходство на приматите с хората, се стигна до заключението, че анестезията може да бъде потенциално вредна за човешкия мозък по време на активното му развитие. Учените са стигнали до заключението, че избягването на анестезия по време на уязвим етап от развитието на мозъка при деца ще предотврати увреждането на невроните. Въпреки това не е получен ясен отговор на въпроса коя времева рамка включва чувствителния период от развитието на детския мозък.

През същата година (2011) във Ванкувър, на годишната среща на Международното общество за изследване на анестезията, бяха направени редица доклади относно безопасността на анестезията при деца. Д-р Рандал Флик (доцент, отдели по анестезиология и педиатрия, Mayo Clinic) представи констатации от скорошно проучване на Mayo Clinic за потенциалните отрицателни ефекти от анестезията при деца по-млада възраст. Проучването показа, че на възраст под 4 години продължителното излагане на анестезия (120 минути или повече) увеличава вероятността от когнитивно увреждане след анестезия 2 пъти. В тази връзка авторите на изследването смятат за оправдано отлагането на планираното хирургично лечениедо четиригодишна възраст, при безусловно условие, че забавянето на операцията няма да навреди на здравето на детето.

Всички тези нови данни, съчетани с ранни проучвания върху животни, бяха причината да започнем допълнителни изследвания, което трябва да помогне за определяне на механизма на действие индивидуални анестетицивърху мозъка на детето, установете нови насоки за подбор безопасна анестезия, което означава минимизиране доколкото е възможно на всички възможни негативни последици от анестезията при деца.

Въпреки факта, че анестезията започна да се използва още в дните на първобитния човек, съвременните обикновени хора знаят много малко за това. И това незнание поражда много неоснователни страхове, които се засилват многократно, когато стане дума за нужда обща анестезияза деца. И такава необходимост възниква не само при извършване на операции на вътрешните органи.

Общата анестезия за деца се извършва в ситуации, при които е необходимо да се „изключи“ съзнанието на детето, така че то да не изпитва болка, да не изпитва страх, да не помни какво се случва и, като следствие от всичко това, не е изложено на стрес, което само по себе си може да има различни негативни последици. В допълнение, анестезията позволява на лекаря да извършва медицински процедури спокойно, без да се разсейва от реакцията на малкия пациент. Следователно такова облекчаване на болката преследва изключително добри цели.

Въпреки това, за изпълнение обща анестезиясе използват лекарства, които в някои случаи могат да причинят следоперативни усложнения и нежелани последствия. И именно това най-често предизвиква безпокойство и страх у родителите.

Подготовка за обща анестезия при дете

Въз основа на характера и степента на въздействие анестезиолозите разграничават „голяма“ и „малка“ анестезия. В първия случай лекарства, които са по-силни и с продължително действиеи пациентът се свързва с устройството изкуствено дишане; вторият е краткосрочен и се използва за кратки операции, докато възможността спонтанно дишанепациентът е запазен.

Освен това, в зависимост от метода на анестезия, той се разделя на:

• Интрамускулно - в мускула се инжектира анестетик (обикновено кетамин). Този метод не позволява да се предвиди точно продължителността на действието му и е свързан с повишени рисковеследоперативни усложнения, поради което в съвременната анестезиологична практика се използва все по-рядко в полза на други видове.
• Интравенозно - прилагат се лекарства чрез накапваневъв вена.
• Инхалация (хардуер-маска) - пациентът вдишва пари от лекарства през маска. Именно този вид обща анестезия се използва най-често при операции на деца. Често се комбинира с локална анестезия.

Независимо от начина на прилагане на упойката, ако операцията е планирана, се извършва внимателна подготовка предварително. Бебето ще бъде внимателно прегледано и взето необходими тестове(общ анализ на кръвта и урината, изследване на коагулацията на кръвта, ЕКГ и др.), Проучете медицинската история и фамилната анамнеза, както и предписвайте лекарствена терапия, насочена към физиологична и психическа подготовка на пациента за предстоящата анестезия, по-специално седативи и приспивателни, които подсилват ефекта от предстоящата анестезия.

На фона на инфекциозни и възпалителни процеси (например по време на развитието на ARVI и в рамките на 1-2 седмици след възстановяване) и обостряне на хронични заболявания хирургични интервенциине се извършват и не се използва обща анестезия - всички манипулации в този случай се забавят до пълно възстановяванедете или докато настъпи период на ремисия.

В навечерието на операцията се извършва почистваща клизма (като алтернатива се предписват диета и лаксативи) и катетеризация на пикочния мехур (т.е. изпразване). 6 часа преди началото на манипулацията детето не трябва да се храни, 4 часа преди началото на манипулацията не трябва да се дава течност! Първата стъпка помага да се предотврати неволното изхождане на детето по време на операцията, втората предотвратява възможното навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища и задушаване.

Така, все още подготвителен етапЛекарите свеждат до минимум риска от усложнения по време и след операцията. Но, за съжаление, е невъзможно да се изключи напълно.

Защо общата анестезия е опасна за децата: рискове и последствия

Трябва да се отбележи, че най-голямата отговорност в такива случаи е на анестезиолога. Разбира се, хирургът трябва да притежава всички необходими умения, за да оперира деца. Но ако анестезиологът няма достатъчно ниво на професионализъм, тогава нищо друго няма значение. Следователно трябва да се грижите само за наличието на добър специалист. Той избира комбинация от лекарства, използвани за анестезия, и определя оптималната дозировка. Резултатът от такава анестезия е престоят на детето в безсъзнание за определен период от време. определен периоднеобходими за работата на хирурга и благоприятен следоперативен изход.

IN съвременна практикаизползват се лекарства, които са издържали теста на времето и практиката при възрастни пациенти и едва след това са одобрени за употреба при деца. Те действат за строго определен период от време, нямат сериозни странични ефекти и бързо се елиминират от организма. Благодарение на подобренията в лекарствата, използвани при анестезията, детето се възстановява от анестезията много бързо (в рамките на 15-30 минути) и веднага може да се движи и да яде.

И все пак има случаи на непоносимост. Очаквайте невъзприемане на определени лекарствени вещества, използвани при анестезия, е възможно само ако пациентът или неговите най-близки кръвни роднини преди това са имали подобни реакции към лекарства.

В изключително редки случаи в резултат на такава непоносимост се развива анафилактичен шок (много животозастрашаващо състояние) или злокачествена хиперемия (рязко повишаване на телесната температура до 42-43 o C - като правило се основава на наследствена предразположение). Също така сред възможните усложнения са сърдечно-съдова недостатъчност(нарушено кръвоснабдяване на тъканите и органите), дихателна недостатъчност(нарушаване на газообменните процеси в белите дробове), аспирация (рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища). При извършване на определени манипулации (поставяне на катетри върху вените или пикочния мехур, трахеална интубация, поставяне на стомашна сонда) не може да се изключи механична травма.

В допълнение, някои проучвания показват, че общата анестезия при деца уврежда невроните в мозъка и води до когнитивно увреждане, тоест нарушения в процесите на паметта: децата стават по-разсеяни, невнимателни и имат по-лошо учене и умствено развитие за известен период след операцията, често се появява хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Но, първо, вероятността от такива последствия е най-висока при използване на интрамускулна анестезия (или по-скоро вече споменатия кетамин), който днес практически не се използва за деца. Второ, валидността на подобни заключения все още остава не напълно доказана. Трето, децата под 2-годишна възраст са изложени на по-голям риск. Четвърто, тези явления са временни и операцията се извършва във връзка с реални проблеми със здравето на детето. Тоест необходимостта от обща анестезия надвишава вероятността от временни последствия.

Освен това трябва да се разбере, че сериозни последствияОбщата анестезия всъщност се среща на практика изключително рядко (в 1-2% от случаите или дори по-рядко), в изключителни ситуации. Дори и детето да изпадне в това специална категорияпациенти, тогава специално обучен медицински персонал, който участва в операцията, ще му предостави своевременно квалифицирана помощ. Освен това по време на цялата операция, от първата минута до още 2 часа след нейното приключване, детето е под строго лекарско наблюдение. За проследяване на състоянието на пациента се използва съвременна медицинска технология, която поддържа пациента под контрол. жизнени показатели: пулс, сърдечен ритъм и състояние на сърцето, дишане и ниво на кислород/въглероден диоксид в издишания въздух, кръвно налягане, дълбочина на съня, степен на мускулна релаксация и облекчаване на болката, телесна температура и т.н., и т.н. Хирургът винаги обръща внимание на състоянието кожатаи лигавиците на оперирания пациент. Всичко това ни позволява да елиминираме възможни рисковедори на етапа на първите признаци на тяхната вероятност.

Състоянието на анестезията се контролира изцяло от лекарите, а пациентът е под пълен контрол и наблюдение.

Ето защо родителите не трябва да се притесняват много. Трябва да се разбере, че общата анестезия е съюзник, който помага на бебето да се отърве истински проблемсъс здраве по най-добрия, най-безболезнения начин. Освен това, ако е необходимо, може да се повтори няколко пъти.

Обща анестезия за дете до една година

Често лекарите предпочитат да отложат хирургични интервенции, което изисква използването на обща анестезия при деца, доколкото е възможно, ако времето позволява. Във всеки отделен случай, в зависимост от здравословното състояние и съществуващия проблем, се определя най-благоприятният период за такова лечение.

Общата анестезия за бебета и деца под една година крие по-високи рискове, тъй като основните системи и органи на бебето (по-специално мозъкът) продължават да се развиват и остават уязвими към ефектите на различни фактори. Въпреки това, в зависимост от диагнозата, не винаги е възможно да се изчака. И в този случай родителите трябва да разберат, че общата анестезия за бебето ще причини много по-малко вреда, отколкото липсата на необходимото лечение.

Иначе всичко казано по-горе е от значение за това възрастова категорияпациенти. Най-голямата трудност за родителите е „гладна пауза“ преди анестезия: ако детето е на кърмене, тогава не може да се храни 4 часа преди началото на операцията; на изкуствените животни не се дава нищо в продължение на 6 часа. А за останалото ще се погрижат лекарите.

Обща анестезия за лечение на зъби при деца

Общата анестезия се подкрепя и от факта, че практически няма абсолютни противопоказания за нейното приложение (с изключение на употребата на определени лекарства и несъгласието на родителите). В някои случаи се препоръчва да се използва дори при извършване на някои диагностични изследвания или, например, в процеса зъболечение. Разбира се, това не е вид анестезия, която трябва да се използва неправилно. Но в някои случаи ви позволява да извършите необходимите стоматологични процедури по най-добрия, най-качествен начин и в същото време да спестите детето и семейството му от много страдания.

Експертите казват, че няма причина да се страхувате от обща анестезия по време на лечение на зъбите при деца. Но такова лечение може да се извърши само в специализирани клиникипритежаващи подходящи лицензи, оборудване и персонал, специално обучен за това.

По каквато и да е причина детето да е под обща анестезия, то няма да почувства дискомфорт от процедурата, ако в момента на „изключване“ на съзнанието му и връщане към реалността някой близък до него е наблизо. За останалото просто се доверете на професионалистите и не се притеснявайте за нищо! Всичко ще бъде наред!

Специално за - Екатерина Власенко

Михнина А.А.

С развитие модерно общество, появата висока технологияи навлизането им в медицината по-специално, стана популярно да се изисква от медицинските процедури не само облекчаване на заболяването, но и минимален дискомфорт по време на тяхното изпълнение. За облекчаване на болката и психологически стрессвързано с нейното очакване, съвременна медицинае готов да ни предложи използването на анестезия в най-много различни форми- от обикновена локална анестезия до дълбок медикаментозен сън (анестезия). При извършване на големи операции за лечение тежки заболяваниянеобходимостта от анестезия е очевидна.

Но има и други ситуации: искаме да родим без болка, да лекуваме зъбите си без страх и да подобрим външния си вид без дискомфорт. Абсолютно безопасни медицински интервенции и медикаменти обаче няма.

И тук е много важно да претеглите риска спрямо действителната нужда.В допълнение към риска от усложнения от самата медицинска процедура или обостряне на заболяването поради намеса в тялото, също е необходимо да не забравяме за съществуващ рискнеблагоприятни ефекти от анестезията. Особено важно е да помним това, когато става дума за нашите деца, за чието здраве ние, родителите, вземаме решения.

Съвсем наскоро в един форум за родители прочетох съобщение от майка, която й даде 1,5 едногодишно детеоперация за изрязване на хиоидния френулум под обща анестезия. Честно казано, бях донякъде обезсърчен от такава несериозност - анестезия за дете, тъй като според мен необходимостта от анестезия за такова ниско травматично и бърза процедуранапълно отсъства. Това е същото като кръводаряване от пръста под анестезия! Хрумва ли ви това? В същото време много участници в дискусията на този форум също не виждат нищо лошо в описаната ситуация.

Всъщност този инцидент послужи като причина за провеждането на някои изследвания по въпроса за опасностите от анестезията. Започнах да се чудя дали е толкова ужасно и опасно в последствията, колкото понякога се чува. Може ли анестезията да навреди сериозно на детето?

За помощ при написването на тази бележка се обърнах към специалисти: хирург най-висока категория, лекар медицински науки, професор, служител на Онкологичния изследователски институт на името на. проф. Н.Н. Петрова Михнин А.Е.и анестезиолог-реаниматор от най-висока категория, служител на отделението за интензивно лечение на новородени на детската градска болница № 1 в Санкт Петербург, Наумов Д.Ю.

Какво е анестезия и защо е необходима?
Анестезията може да бъде местна или обща. Във втория случай е обичайно да се говори за анестезия. При локална анестезия лекарството се инжектира в тъканта директно в областта на медицинската интервенция или в нервните окончания, отговорни за провеждането на болкови импулси от тази област и съседните (понякога големи) области към мозъка. Въпреки това, той няма значителен ефект върху тялото като цяло (с изключение на опасен случайалергична реакция към аналгетик). Така лекуваме зъбите, премахваме папиломи и правим пиърсинг. Епидурална или спинална анестезия, използван при раждане, също се отнася за местните.

Общата анестезия (обща анестезия, анестезия) е състояние, предизвикано с помощта на фармакологични средства и характеризиращо се с контролирано изключване на съзнанието и загуба на чувствителност, потискане рефлексни функциии реакции на външни стимули, което позволява извършването на хирургични интервенции без опасни последициза тялото и с пълна амнезия по време на операцията. Терминът „обща анестезия“ по-пълно от термина „анестезия“ отразява същността на състоянието, което трябва да се постигне за безопасно извършване на хирургична операция. Основното нещо е да се елиминира реакцията на болезнени стимули, а депресията на съзнанието е от по-малко значение. (Разпространеният ежедневен израз „обща анестезия“ е неправилен; еквивалентът е „масло“).

Михнин Александър Евгениевич:"Точно. Основната цел на общата анестезия е предотвратяването на такива опасно състояниетялото като болезнен шок, който може да доведе до смърт. Важно е да се осигури висококачествена анестезия на пациента, докато той може да е в съзнание (в зависимост от вида на извършената операция). Този ефект се постига например с епидурална анестезия. Друга важна цел на анестезията е пълното отпускане на мускулите, улесняване на достъпа до вътрешните органи.

В ситуация, в която говорим за лечение на дете, целите на използването на анестезия често променят приоритета си и необходимостта от изключване на съзнанието и обездвижване на малък пациент може да излезе на преден план.

Михнин Александър Евгениевич:„Всичко е вярно. Но въпреки това има важно правило, основани на здравия разум, и към които аз като хирург винаги се придържам както по отношение на възрастни, така и на много малки пациенти. Същността му е, че опасността от анестезията не трябва да надвишава риска медицинска манипулация, за което на пациента се поставя анестезия.”

Има мнение, че анестезията съкращава живота. Въпреки това изчетох много материали по сайтове медицински клиникиче лекарствата за обща анестезия и технологиите за въвеждането им в организма са се променили значително за дълго време практическо приложение(етерната анестезия е използвана за първи път през 1846 г.). По време на клинични изпитванияБяха разработени нови лекарства и днес анестезията стана практически безопасна. От какво все още трябва да внимавате по време на обща анестезия?

Наумов Дмитрий Юриевич:„Самата упойка, разбира се, не съкращава живота. В противен случай много от пациентите, които познавам, вече щяха да са починали от последствията, след като са били излекувани от основното заболяване и всъщност, здрави хора. Опасността от анестезията наистина се крие, от една страна, в токсичността на използваните лекарства, което беше особено важно в зората на ерата на лекарствената анестезия, когато се използваха различни вещества, включително опасни за тяхното дълготрайно действие ефекти, необходимото ниво на аналгезия и релаксация на тялото е постигнато поради продължителното поддържане на силно токсични дози от лекарството в кръвта на пациента, а от друга страна, рисковете се определят от нивото на квалификация на анестезиолога.

Мнозинство негативни последицианестезията се свързва специално с човешки фактор: на първо място, с характеристиките на тялото на пациента, което може да даде неочаквана реакция и трябва да сте готови да се справите с това; второ, с квалификацията на самия анестезиолог, когато той не владее напълно модерни технологии комбинирана анестезия, не са следили някои жизненоважни параметри на тялото, докато пациентът е бил под анестезия или не са извършвали необходими меркиза поддържане и коригиране на състоянието на пациента, той не е забелязал своевременно алергия към някои използвани лекарства (това, разбира се, е престъпна крайност).

Днес за обща анестезия се използват съвременни лекарства, които нямат дългосрочни ефекти и бързо се елиминират от тялото (например севофлуоран, ремифентанил). Анестезията се извършва чрез комбинация от различни вещества и методи на тяхното приложение: интравенозно, интрамускулно, инхалационно, ректално, трансназално. Комбинираната употреба на две или повече лекарства се извършва с цел намаляване на дозата и, следователно, токсичността на всяко от тях, осигурявайки всички необходими компоненти на анестезия, като се използват средства със селективни свойства без дълбоко нарушениефункции на централната нервна система.

И все пак не трябва да забравяме, че дори най безопасни лекарстваза осигуряване на анестезия, те имат определена токсичност за тялото. Неслучайно анестезията се нарича и медикаментозна кома.

Това означава, че все още може да има някакви последствия от използването на анестезия, дори и съвременна и извършена ефективно от компетентен и опитен анестезиолог, както при всяка медицинска процедура. Какви са те и каква е вероятността да получите това или онова усложнение?

Наумов Дмитрий Юриевич: „Има дихателни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения от анестезията, както и анафилактичен шок.
Респираторните усложнения включват спиране на дишането по време на процедурата на обща анестезия (апнея) или след възстановяване от анестезия, след като дишането на пациента е напълно възстановено (рекуратизация), бронхиолоспазъм, ларингоспазъм.
Причините за този вид усложнения са много различни: от механични наранявания по време на процедурата на обща анестезия (травма с ларингоскоп, груба интубация, излагане на различни видове прах, чужди телаи повръщане в дихателните пътища и др.) до индивидуална реакция към лекарства и общ тежко състояниеболен. Повишен рисктакива усложнения възникват при хора, страдащи от заболявания дихателни системис. По този начин бронхиолоспазъм (тотален или частичен) може да се появи при пациенти с тумори на бронхите и белите дробове, бронхиална астма и тези, които са склонни към алергични реакции. Ларингоспазъм често се развива при натрупване на секрети в ларинкса, особено при пациенти с белодробна туберкулоза. (бел. авт. – Честотата на подобни усложнения е средно 25% (основно в резултат на регургитация на стомашно съдържимо)(1)).
Сърдечно-съдовите усложнения включват аритмии, брадикардия и сърдечен арест. Най-често те възникват поради неадекватно управление на общата анестезия (предозиране на определени лекарства), недостатъчно бързо отстраняване на признаци на хипоксия, ненавременно или неефективно мерки за реанимацияизвършва се за коригиране на последствията от хирургична операция, извършена на пациент (силно дразнене на рефлексогенните зони, масивна загуба на кръв и др.).
Рисков фактор тук е и анамнезата за сърдечно-съдови заболявания на пациента. Средната честота на подобни усложнения е 1:200 случая в рисковата група.
Неврологичните усложнения включват гърчове, болка в мускулите, треперене при събуждане, хипертермия, регургитация, повръщане. Причините за този тип усложнения също са реакция към различни лекарства, използвани по време на операция, съпътстващи заболявания на централната нервна система (мозъчен тумор, епилепсия, менингит), както и неадекватна предоперативна подготовка. Има категория пациенти, които изпитват такова неприятно и опасно явление по време на анестезия като повръщане, което може да доведе до запушване респираторен тракт, бронхоспазъм и нарушена вентилация на белите дробове и хипоксия по време на операция, както и пневмония при постоперативен период, възниква без видима причина.
Изключително опасно усложнение при операции, извършвани както под упойка, така и под локална анестезия, е анафилактичен шок, който е индивидуална алергична реакция на организма към лекарства, проявяваща се с рязко внезапно намаляване на кръвно налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Алергенът може да бъде и от двете наркотични вещества, така лекарстваи разтвори, използвани по време на операция. Често това усложнение завършва фатален, защото анафилактична реакциятрудно и трудно за лечение, в основата на терапията е хормонални лекарства. (бел. на автора - Средната честота на подобни усложнения е 1:10 000 случая. (2))
За да се изключи възможността от такава реакция на тялото, анестезиологът трябва много внимателно да проучи медицинската история на пациента и информацията за наличието на алергични реакции към лекарства, по-специално към различни анестетици, за да предотврати употребата им. Изключително важно в в такъв случайе да осигури на самия пациент надеждни и пълна информацияза себе си, когато отговаряте на въпроси, зададени от лекарите.
Също така е важно да се отбележи, че анестезията засяга паметта. По време на тежка анестезия мозъчната функция, свързана с паметта, се влошава. Понякога необратимо."

Михнин Александър Евгениевич: „За възможно най-безопасната операция и минимизиране на рисковете, свързани с поставянето на пациента под анестезия, е много важна качествената предоперативна подготовка на пациента, включително коригиране на нарушенията на дейността различни системитяло, облекчаване на обостряне на хронични заболявания, поддържане на диета и почивка в навечерието на операцията. По-специално, 4-6 часа преди операцията, под анестезия, приемането на храна и течности е забранено, за да се елиминира рискът от повръщане. Спазването на последното изискване до голяма степен зависи от съвестта на пациента и той трябва да разбере сериозността на възможните последици от неговото нарушение. Подготовката за операция може да отнеме от 1 ден. до 1-2 седмици.”

Кое от следните усложнения най-често може да възникне при деца по време на анестезия? Има ли тук някакви особености в сравнение с възрастни пациенти?

Наумов Дмитрий Юриевич: „Спецификата на използването на обща анестезия при деца е свързана с характеристиките тялото на детето. По този начин новородените имат намалена чувствителност към определени наркотични вещества, така че понякога се изисква тяхната концентрация в кръвта да бъде с 30% по-висока в сравнение с възрастни пациенти. Това увеличава вероятността от предозиране и респираторна депресия и като следствие от хипоксия. Има редица лекарства, които никога не се използват по време на анестезия за деца.
Кислородът е неразделна част от всеки инхалационна анестезия. Сега обаче е добре известно, че при недоносени бебета хипероксигенацията (използване на 100% кислород) може да доведе до тежка вазоконстрикция на съдовете на незрялата ретина, причинявайки ретролентална фиброплазия и слепота. В централната нервна система води до нарушаване на терморегулацията и психични функции, конвулсивен синдром. В белите дробове хипероксията причинява възпаление на лигавицата на дихателните пътища и разрушаване на сърфактанта. Анестезиологът трябва да знае и да се съобразява с всички тези особености.
В детството системата за терморегулация е несъвършена, така че трябва да се обърне специално внимание на поддържането постоянна температуратялото и избягвайте както хипотермия, така и прегряване, което може да доведе до много животозастрашаващо усложнение - хипертермия (честота това усложнениеРядко е, приблизително 1: 100 000 случая, толкова по-опасно е, ако внезапно се появи. Обикновено анестезиолозите не са готови да се срещнат с подобен проблем, защото Обикновено никога не съм го срещал в цялата си практика). Също така, специфичните усложнения на общата анестезия при деца включват конвулсии, чието развитие може да бъде свързано с хипокалцемия, хипоксия, както и субглотичен оток на ларинкса. При наличие на различни хронични заболявания, вероятността от определени усложнения на анестезията при деца, както и при възрастни, се увеличава в зависимост от характеристиките на тези съпътстващи заболявания. Тук всичко е индивидуално.”

Михнин Александър Евгениевич: „За възрастни и педиатрични пациенти подготовката за операция под анестезия задължително трябва да включва психологически компонент и пълно облекчаване на предоперативния емоционален стрес. При такива пациенти нервната система е нестабилна и степента на психогенни неврологични разстройства е висока, което може да причини усложнения на общата анестезия както от централната нервна система, така и на сърдечно-съдовата система. Много е важно постоянно да присъствате и психологическа подкрепаблизки роднини за възрастни пациенти и родители за деца в периода на подготовка за операция и непосредствено преди въвеждането на анестезия.

По този начин, съвременна анестезияминимално токсичен, високоефективен и доста безопасен, ако се извършва от опитен анестезиолог. Може да се извършва многократно, без да навреди на здравето на пациента, освен ако не възникнат усложнения. Вероятността от тях в модерно оборудвани клиники с висококвалифициран персонал не е толкова висока. Винаги обаче има място за риск, свързан с индивидуални характеристикивсеки човек, както и недостатъчната квалификация на анестезиолога, от който изцяло зависят жизнените функции на тялото на пациента по време на операцията под анестезия.

Тук ще цитирам един много разумен ресурс onarkoze.ru: „Каква е вероятността от смърт от анестезия в Руската федерация? Невъзможно е да се даде категоричен отговор на този въпрос поради липсата на правдоподобна статистика. У нас всички факти за смъртта са включени операционна масавнимателно се премълчават и скриват.”

Вкарвайки детето си в състояние на медикаментозен сън, вие изцяло поверявате живота му на анестезиолога.

Една моя приятелка, козметолог в престижна клиника естетична медицина, която често трябва да се справя с хора, които дават приоритет на външния си вид и поради това често прибягват до услугите на пластични хирурзи, веднъж каза, че дори да е привърженик на култа към красотата, тя дълбоко не разбира такава несериозна готовност хора да се потопят в упойка без жизнени показания. В крайна сметка винаги има възможност да не се измъкнем от него и да умрем. Освен това тя определи за себе си тази вероятност от 50/50, което, разбира се, от статистическа гледна точка е преувеличено, но от гледна точка здрав разумвсеки от нас не може. Все пак животът е най-ценното нещо. Дали си струва да се рискува без очевидна необходимост, дори шансът за смърт да е едно на милион, всеки решава сам.

Връзки:
1. Левичев Едуард Александрович, дисертация за научна степен д-р. по специалност "Анестезиология и реаниматология" на тема "Профилактика на регургитация и аспирация при обща анестезия при спешни пациенти", 2006 г. - с. 137
2. Владимир Кочкин, списание "Мама и бебе", № 2, 2006 г

(Все още няма оценки)

Този запис беше публикуван в и маркиран от . Маркирайте .

116 мнения за “Анестезия за дете”

Темата за анестезията е заобиколена от голям брой митове и всички те са доста плашещи. Родителите, изправени пред необходимостта от лечение на дете под анестезия, обикновено се притесняват и се страхуват от негативни последици. Владислав Краснов, анестезиолог в групата медицински компании Beauty Line, ще помогне на Letidor да разбере какво има в 11-те най- известни митовеКакво е вярно и какво не е вярно за детската упойка?

Мит 1: детето няма да се събуди след анестезия

Точно това ужасна последица, от които майките и татковците се страхуват. И доста справедливо за някой, който обича и грижовен родител. Медицинска статистика, която математически определя съотношението на успешните и неуспешните процедури, съществува и в анестезиологията. Съществува определен процент, макар и за щастие незначителен, повреди, включително фатални.

Този процент в съвременната анестезиология според американската статистика е следният: 2 фатални усложнения на 1 милион процедури, в Европа - 6 такива усложнения на 1 милион анестезии.

В анестезиологията възникват усложнения, както във всяка област на медицината. Но малкият процент на подобни усложнения е повод за оптимизъм както сред малките пациенти, така и сред техните родители.

Мит 2: Детето ще се събуди по време на операцията

Използвайки съвременни методиАнестезията и нейното наблюдение може да гарантира с близка до 100% вероятност, че пациентът няма да се събуди по време на операцията.

Съвременните методи за анестезия и мониторинг на анестезията (например BIS технология или ентропийни методи) позволяват прецизно дозиране на лекарствата и проследяване на дълбочината им. се появи днес реални възможностиполучаване обратна връзкаотносно дълбочината на анестезията, нейното качество и очакваната продължителност.

Мит 3: анестезиологът ще „постави инжекция“ и ще напусне операционната зала

Това е фундаментално погрешно схващане за работата на анестезиолога. Анестезиологът е квалифициран специалист, дипломиран и дипломиран, който носи отговорност за работата си. Той е длъжен да остане постоянно до пациента по време на цялата операция.

Основната задача на анестезиолога е да гарантира безопасността на пациента по време на всяка хирургична процедура.

Той не може да „получи инжекция и да си тръгне“, както се страхуват родителите му.

Също така дълбоко неправилно е общото възприемане на анестезиолога като „не съвсем лекар“. Това е лекар медицински специалист, което, на първо място, осигурява аналгезия - тоест липса на болка, второ - комфорт на пациента в операционната, трето - пълна безопасност на пациента и четвърто - спокойна работа на хирурга.

Защитата на пациента е целта на анестезиолога.

Мит 4: Анестезията унищожава мозъчните клетки на детето

Анестезията, напротив, служи, за да гарантира, че мозъчните клетки (и не само мозъчните клетки) не са унищожени по време на операцията. Като всяка медицинска процедура, тя се извършва по строги показания. За анестезия това са хирургични интервенции, което без упойка ще бъде пагубно за пациента. Тъй като тези операции са много болезнени, ако пациентът остане буден по време на тях, вредата от тях ще бъде несравнимо по-голяма, отколкото от операции, които се извършват под упойка.

Анестетиците несъмнено повлияват централната нервна система– потискат я, предизвиквайки сън. Това е смисълът на тяхното използване. Но днес, в условията на спазване на правилата за прилагане и наблюдение на анестезията с помощта на модерно оборудване, анестетиците са доста безопасни.

Ефектът на лекарствата е обратим и много от тях имат антидоти, които при прилагане лекарят може незабавно да прекъсне действието на анестезията.

Мит 5: Анестезията ще предизвика алергии у вашето дете.

Това не е мит, а справедлива загриженост: анестетиците, както и всички лекарства и продукти, дори цветен прашец, могат да причинят алергична реакция, която, за съжаление, е доста трудна за прогнозиране.

Но анестезиологът има уменията, лекарствата и технологията за борба с ефектите от алергиите.

Мит 6: Инхалационната анестезия е много по-вредна от интравенозната

Родителите се страхуват, че устройството ще инхалационна анестезияще увреди устата и гърлото на детето. Но когато анестезиологът избира метод на анестезия (инхалаторна, интравенозна или комбинация от двете), той приема, че това трябва да причини минимална вреда на пациента. Ендотрахеалната тръба, която се поставя в трахеята на детето по време на анестезия, служи за предпазване на трахеята от попадане в нея. чужди предмети: фрагменти от зъби, слюнка, кръв, стомашно съдържимо.

Всички инвазивни (нахлуващи в тялото) действия на анестезиолога са насочени към предпазване на пациента от възможни усложнения.

Съвременните методи за инхалационна анестезия включват не само интубация на трахеята, т.е. поставяне на тръба в нея, но и използването на ларингеална маска, която е по-малко травматична.

Мит 7: Анестезията причинява халюцинации

Това не е заблуда, а напълно справедлива забележка. Много от съвременни анестетициса халюциногенни лекарства. Но други лекарства, които се прилагат в комбинация с анестетици, могат да неутрализират този ефект.

Например почти всички известно лекарствоКетаминът е отличен, надежден, стабилен анестетик, но предизвиква халюцинации. Затова заедно с него се прилага бензодиазепин, който елиминира този страничен ефект.

Мит 8: Анестезията моментално пристрастява и детето ще стане наркоман.

Това е мит, при това доста абсурден. IN съвременна анестезияизползват се лекарства, които не предизвикват пристрастяване.

Освен това медицинските интервенции, особено с помощта на някакво оборудване, заобиколени от лекари в специални дрехи, не предизвикват никакви положителни емоции у детето или желание да повтори това преживяване.

Страховете на родителите са неоснователни.

За анестезия при деца се използват лекарства, които имат много кратка продължителност на действие - не повече от 20 минути. Те не предизвикват у детето нито чувство на радост, нито еуфория. Напротив, при използването на тези анестетици детето всъщност не помни събития от момента на анестезията. Днес това е златен стандарт за анестезия.

Мит 9: последствията от анестезията - влошаване на паметта и вниманието, лошо здраве - ще останат с детето за дълго време

Нарушенията на психиката, вниманието, интелигентността и паметта са това, което тревожи родителите, когато мислят за последствията от анестезията.

Съвременните анестетици – краткодействащи и в същото време много добре контролирани – се изхвърлят от организма през възможно най-скорослед въвеждането им.

Мит 10: Анестезията винаги може да бъде заменена с локална анестезия

Ако детето трябва да операция, която поради болезнеността си се извършва под упойка, отказът от нея е в пъти по-опасен от прибягването до нея.

Разбира се, всяка операция може да се извърши с местна упойка – така е било преди 100 години. Но в този случай детето получава колосално количество токсични локални анестетици, той вижда какво се случва в операционната и разбира потенциалната опасност.

За все още неоформена психика такъв стрес е много по-опасен от съня след прилагане на упойка.

Мит 11: Анестезията не трябва да се дава на дете под определена възраст.

Тук мненията на родителите се различават: някои смятат, че анестезията е допустима не по-рано от 10 години, докато други дори натискат допустимата граница до 13-14 години. Но това е погрешно схващане.

Лечението под анестезия в съвременната медицинска практика се извършва на всяка възраст, ако е показано.

За съжаление, сериозно заболяване може да засегне дори новородено бебе. Ако му предстои хирургична операция, по време на която ще се нуждае от защита, анестезиологът ще осигури защита независимо от възрастта на пациента.

Вчера започнахме да говорим за анестезия за дете и нейните видове. Въпреки че общите въпроси бяха разгледани, все още има някои важни моменти, които родителите трябва да знаят. На първо място, трябва да говорим за наличието на противопоказания.

Възможни противопоказания.

По принцип няма абсолютни противопоказания за анестезия, както и за процедурата като цяло. В случай на спешност се използва, дори ако има противопоказания при нормални условия. Възможно е да има противопоказания за определени видовелекарства за анестезия, след това те се заменят с лекарства с подобно действие, но от различна химична група.

Винаги обаче си струва да помните, че анестезията е медицинска процедура, която изисква съгласието на самия пациент, а в случай на деца, съгласието на техните родители или законни представители (настойници). При деца показанията за анестезия могат да бъдат значително разширени. Разбира се, някои от операциите на детето могат да се извършват под местна анестезия (местна анестезия или, както се нарича, „замразяване“). Но по време на много от тези операции детето изпитва силно психо-емоционално натоварване - вижда кръв, инструменти, преживявания силен стреси страх, плач, трябва да бъде задържан със сила. Ето защо, за комфорт на самото дете и по-активно отстраняване на проблемите, се използва обща анестезия с краткосрочна или по-продължителна продължителност.

Анестезията при деца се използва не само по време на операции; често в педиатричната практика показанията за това са значително разширени поради характеристиките на тялото на детето и неговите психологически характеристики. Общата анестезия често се използва при деца за медицински процедури или диагностични изследвания, в случаите, когато детето има нужда от неподвижност и пълно спокойствие. Анестезията може да се използва в случаите, когато е необходимо да се изключи съзнанието или да се изключи паметта за неприятни впечатления, манипулации, страшни процедури без мама или татко наблизо, ако е необходимо да бъдете в принудително положение за дълго време.

Ето защо днес в зъболекарските кабинети се използва анестезия, ако децата се страхуват от бормашината или се нуждаят от бързо и доста обширно лечение. Анестезията се използва за дългосрочни изследвания, когато всичко трябва да се изследва внимателно и детето няма да може да лежи неподвижно - например по време на CT или MRI. Основната задача на анестезиолозите е да предпазят детето от стрес в резултат на болезнени манипулации или операции.

Провеждане на анестезия.

При спешни операциианестезията се извършва възможно най-бързо и активно, за да започне необходимата операция - след това се извършва според ситуацията. Но по време на планирани операции е възможно да се подготви, за да се сведе до минимум възможни усложнения. Ако детето има хронични болести– операции и манипулации под анестезия се извършват само в стадия на ремисия. Ако детето има остра инфекция, той също не се дава планирани операциидо пълно възстановяване и нормализиране на всички жизнени показатели. При развитие на остри инфекции анестезията е свързана с по-висок от обичайния риск от усложнения в резултат на дихателна недостатъчност по време на анестезия.

Преди да започне операцията, анестезиолозите винаги идват в стаята на пациента, за да разговарят с детето и родителите, да задават много въпроси и да изяснят информация за бебето. Необходимо е да се установи кога и къде е родено детето, как е протекло раждането, дали е имало усложнения, какви ваксинации са направени, как расте и се развива детето, от какво и кога е болно. Особено важно е да разберете подробно от родителите дали са алергични към определени групи лекарства, както и алергии към други вещества. Лекарят внимателно ще прегледа детето, ще проучи медицинската история и индикациите за операция и внимателно ще проучи данните от тестовете. След всички тези въпроси и разговори лекарят ще говори за планираната анестезия и предоперативна подготовка, необходимостта от специални процедури и манипулации.

Методи за подготовка за анестезия.

Наркозата е специална процедура, което изисква внимателна и специална подготовка преди да започне. По време на подготвителната фаза е важно да настроите детето в положително настроение, ако то знае за необходимостта от операция и какво ще се случи. За някои деца, особено в ранна възраст, понякога е по-добре да не се говори за операцията предварително, за да не се изплаши детето преди време. Но ако детето страда от болестта си, когато съзнателно иска да се излекува по-бързо или да се оперира, тогава ще бъде полезна една история за анестезия и операция.

Подготовката за операция и анестезия с малки деца може да бъде предизвикателство по отношение на гладуването и поддържането на хидратация преди операцията. Средно се препоръчва да не се храни дете около шест часа, за кърмачета този период се намалява до четири часа. Три до четири часа преди началото на анестезията също трябва да откажете да пиете; не трябва да пиете никакви течности, дори вода - това е необходима предпазна мярка в случай, че възникне регургитация при влизане или излизане от анестезия - обратното изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода и устната кухина. Ако стомахът е празен, рискът от това е много по-малък, ако има съдържание в стомаха, рискът то да попадне в устната кухина и оттам в белите дробове се увеличава.

Второ необходима мяркав подготвителния период се извършва клизма - необходимо е да се изпразнят червата от изпражненията и газовете, така че по време на операцията да няма неволна дефекацияпоради мускулна релаксация. Червата са особено стриктно подготвени за операцията; три дни преди операцията месните ястия и фибрите са изключени от диетата на децата; в деня преди операцията и сутринта могат да се използват няколко почистващи клизми и лаксативи. Това е необходимо за максимално изпразване на съдържанието на червата и намаляване на риска от инфекция на коремната кухина и предотвратяване на усложнения.

Преди въвеждането на анестезия се препоръчва един от родителите или близките да останат до бебето, докато то се изключи и заспи. За прилагане на анестезия лекарите използват специални маски и детски торбички. Когато бебето се събуди, също е препоръчително някой от вашите роднини да е наблизо.

Как протича операцията?

След като детето заспи под въздействието на лекарства, анестезиолозите добавят лекарства до постигане на необходимата мускулна релаксация и облекчаване на болката и хирурзите започват операцията. Когато операцията приключи, лекарят намалява концентрацията на вещества във въздуха или в капкомера, след което детето идва на себе си.
Под въздействието на анестезията съзнанието на детето се изключва, болката не се усеща и лекарят оценява състоянието на детето въз основа на данните от монитора и външни признаци, слушане на сърцето и белите дробове. Мониторите показват кръвно налягане и пулс, насищане на кръвта с кислород и някои други жизненоважни показатели.

Излизане от упойка.

Средно продължителността на процеса на възстановяване от анестезия зависи от вида на лекарството и скоростта на отстраняването му от кръвта. Пълен изход модерни лекарстваЗа педиатрична анестезиясредно отнема около два часа, но с помощта на съвременни методи на лечение е възможно да се ускори времето за отстраняване на разтворите до половин час. През първите два часа от излизането от упойката обаче детето ще бъде под неуморното наблюдение на анестезиолог. По това време може да има пристъпи на замайване, гадене с повръщане и болка в областта на хирургическата рана. При деца в ранна възраст, особено през първата година от живота, ежедневието им може да бъде нарушено поради упойка.

След операция днес те се опитват да активират пациентите в рамките на първия ден след анестезията. Позволено му е да се движи, да става и да яде, ако обемът на операцията е малък - след няколко часа, ако обемът на интервенцията е значителен - след три до четири часа, когато състоянието и апетитът му се нормализират. Ако след операция детето се нуждае реанимационни грижи, е преместен в отделението по реанимация и интензивно лечение, където се наблюдава и води съвместно с реаниматор. След операцията, ако е необходимо, на детето могат да бъдат дадени ненаркотични лекарства за болка.

Може ли да има усложнения?

Въпреки всички усилия на лекарите, понякога все още могат да възникнат усложнения, които са сведени до минимум. Усложненията са причинени от влиянието медицински изделия, нарушение на целостта на тъканите и други манипулации. Първо, при прилагане на каквото и да е вещество, това е рядко, но може да се случи. алергични реакциидо анафилактичен шок. За да ги предотврати, лекарят преди операцията ще разбере подробно от родителите всичко за детето, особено случаите на алергии и шок в семейството. В редки случаи температурата може да се повиши по време на прилагане на анестезия - тогава е необходима антипиретична терапия.
Въпреки това, лекарите се опитват да предвидят всички възможни усложнения предварително и да предотвратят всички възможни проблеми и нарушения.