Уважаеми другари!

Започнахте да изучавате нов за вас предмет - оперативна хирургия и топографска анатомия.

В системата за обучение на лекари нашата дисциплина заема изключително важно място, създавайки основата за преход от теоретично обучение към

практическо приложение на придобитите знания.

Както подсказва името, нашата дисциплина е двойна и топографската анатомия принадлежи към анатомичните дисциплини и оперативната

хирургия - към хирургическа. Нека разгледаме всеки от тях поотделно.

Топографска анатомия, както и човешката анатомия, изучава структурата на тялото в нормалното му състояние. Въпреки това методите на изследване и

Тези задачи са напълно различни. Анатомията на човека изучава отделни системи и органи без тяхната връзка помежду си, т.е. изолиран.

Спомняте ли си как сте учили последователно...?

Това беше началният етап от вашето анатомично образование. Имаме ви, за да го завършите.

Ако сравним изучаването на нашите предмети с работата на художник, рисуващ монументална картина, тогава образно можем да кажем следното: изучаване

човешка анатомия, създавали сте скици или, както се казва, „били сте на скици“; сега трябва да го сглобите, без да го счупите

композиция и да получите прекрасна картина в нейното съвършенство, което е човек.

Втората особеност е, че докато правим топографска анатомия, ще дадем предпочитание на изучаването на най-сложните

области. Освен това винаги ще обръщаме внимание на практическото значение на изучаваните анатомични детайли. По този начин, за нашите

Предметът се характеризира с приложна насоченост. И това е третата й функция.

Познаването на топографската анатомия е необходимо за лекар от различни специалности, т.к. служат като основа за всички широко

общи общи медицински методи за локална диагностика (палпация, перкусия, аускултация, флуороскопия), за различни методи

инструментални изследвания. Все пак при изследването на нашата тема ще се обърне повече внимание на връзката между топографските

анатомия и хирургия.

Името си - "топографска" - дисциплината е получила от гръцките думи (място, позиция) и (описвам), което по смисъл означава описание

разположение на органите и тъканите по региони.

За тази цел човешкото тяло е разделено на региони. Например…

Методи за изучаване на топографската анатомия

Да се външни забележителностивключват видими или осезаеми костни образувания (туберкули, туберкули, гребени), мускули, сухожилия.

Поради постоянството си те се използват за определяне на позицията на дълбоко разположени образувания (съдове, нерви, вътрешни органи). Пример.

Използват се перкусия на сърцето за определяне на границите, такива външни ориентири като ръбовете на гръдната кост, ребрата и междуребрените пространства. Друг

пример. За да се определи проекцията на предната тибиална артерия, се начертава проекционна линия между две точки: горната

се намира в средата на разстоянието между грудката на b / пищяла и главата на m / пищяла, а долната е в средата на разстоянието между

глезени. Тази проекционна линия може да разкрие артерията на всяко ниво на подбедрицата.

Използването на външни ориентири за определяне на проекцията на невроваскуларните снопове, органи е независим раздел

топографска анатомия, т.нар проекция.

Вътрешни забележителностисе откриват само след дисекция на повърхностните тъкани, в дълбочината на раната. Те служат като различни анатомични

елементи, които като правило имат постоянна позиция (лигаменти, фасции, мускули, анатомични триъгълници). Например с бедрена херния

след дисекция на повърхностните слоеве се открива голяма сафенозна вена и се открива външен отвор на мястото на сливането й с феморалната вена

феморален канал.

Например:далакът се намира:

Холотопно в левия хипохондриум,

Скелетотопично на ниво IX-XI ребра,

Синтопично…

Топографската анатомия като наука и самостоятелна дисциплина е създадена от блестящия руски хирург Н. И. Пирогов (1810 - 1881). Трябва

да се каже, че по това време на анатомичната информация не се е отдавало необходимото значение, вярвайки, че успехът на операцията зависи изцяло от изкуството на ръцете

хирург. Естествено, острият ум на Пирогов не можеше да се примири с такава ситуация и той започна активно да развива топографска

анатомия. Това беше улеснено от мненията на прогресивни руски учени. И така, учителят на Пирогов - Е. О. Мухин каза: „Лекар, който не знае

анатомия е не само безполезна, но и вредна."

Пирогов създава три основни труда по топографска анатомия:

И трите произведения бяха удостоени с най-високото отличие - наградата Демидов, което само по себе си говори за значимостта на тези произведения.

Между другото, според хронологията на издаването на тези трудове, става ясно как Н. И. търси точното име на новата наука - първо "хирургична анатомия", след това -

„приложен” и накрая се спря на термина „топографски” като най-изчерпателен.

В първите две произведения Пирогов за първи път прилага и предлага използването на нови методи на анатомично изследване:

метод на подготовка на тънък слой по слой;

метод на субфасциални инжекции с оцветяващи маси.

В 3-то произведение, оригиналът метод на разрязване на замръзнало тяло в 3 равнини, който по-късно получи подходящото име -

"ледена анатомия". Много ценно е, че методът на Пирогов за рязане е използван не само в естествената позиция на тялото и неговите органи,

в нормата, но и при различни физиологични условия. Така че разфасовките през крайниците са направени не само в статично положение,

но и с променени позиции (флексия, екстензия, аддукция, абдукция и др.).

За да изясни топографията на вътрешните органи, Пирогов, преди да замрази трупа, напълни изследвания орган - стомаха или пикочния

пикочния мехур с вода, а червата с въздух. Той инжектира течности в плевралната и перитонеалната кухини, за да изследва изместването на белия дроб и сърцето при плеврит,

промяна в положението на коремните органи - с асцит. Този метод за изследване на топографията на вътрешните органи получи образно име

основа за търсене на най-национален оперативен достъп до органи, изследване на анатомични ориентири, проекция на органи върху

телесна повърхност.

Н. И. Пирогов е основател на I катедра по оперативна хирургия и топографска анатомия в Медико-хирургическата академия и Санкт Петербург

(1865). Оттогава двата предмета (оперативна хирургия и топографска анатомия) са включени в учебните програми на всички медицински университети.

страни и се преподават в едноименните катедри.

В съветския период В. Н. Шевкуненко (1872-1952) има голям принос за развитието на топографската анатомия. Той създава диалектическата доктрина

за индивидуалната анатомична променливост на човешките органи и системи.

Основната разпоредба на тази доктрина беше заключението, че: формата на всички органи и системи е индивидуално различна. Тези различия могат да бъдат поставени

под формата на вариационна серия, в краищата на която ще има най-отдалечени една от друга форми - крайните граници на нормата, характеризиращи

диапазон на индивидуална променливост. Например стомаха, сърцето и други органи.

Следващата важна стъпка беше да се идентифицират разликите в топографията на органите при индивиди с различни типове тяло.

Шевкуненко сведе цялото разнообразие от пропорции на тялото до два противоположни екстремни типа: долихоморфен и брахиморфен.

Долихоморфен типсе различава: висок ръст, скъсено тяло, удължени крайници, малки размери на ширина и

остър епигастриален ъгъл.

Брахиморфен типхарактеризиращ се с: нисък ръст, удължен торс, къси крайници, преобладаване на размерите на ширината,

голям епигастрален ъгъл (по-голям от директния).

Разкрита е корелация (взаимозависимост) на типовете на тялото с позицията на вътрешните органи (сърце, панкреас, цекум).

и др.), което послужи като основа за развитието на рационален достъп до тях.

Например, цекумът при човек с брахиморфен тип тяло има висока позиция, долихоморфният има ниска позиция.

Както вече споменахме, вторият компонент на нашата тема е оперативната хирургия.

Оперативна хирургияТова е доктрината на хирургичните операции.

Задачите на оперативната хирургия са:

Оперативната хирургия е тясно свързана с развитието не само на топографската анатомия, на която се основава, но и с развитието на клиничната

дисциплини, особено хирургичния профил. Нашата задача е да ви запознаем по-подробно с основните видове операции в различни области.

се спрете на набора от операции, които са включени в арсенала на общия хирург.

Всяка операция включва елементи на разрушаване на тъканите и следователно потенциално представлява опасност за живота на пациента. Ето защо

Резултатът от операцията до голяма степен зависи от подготовката на хирурга. Това обяснява пълната мярка на неговата морална и правна отговорност. В това

По отношение на хирургическата специалност не може да се сравни друга медицинска дейност. Може би затова много писатели

посветени романи и разкази на хирурзите. Личността на хирурга заслужено привлича вниманието, тъй като операцията може да бъде далеч

всеки. Съвременник на Н. И. Пирогов, известният английски хирург Астли Купър, формулира качествата, които се изискват от хирурга, както следва: „той

трябва да има зрението на орел, нежните ръце на жена и сърцето на лъв." В момента обаче само тези качества не са достатъчни! От съвременното

хирургът се нуждае от много познания, не само професионални (топографска анатомия, виртуозна техника), но и свързани дисциплини

(пат. анатомия, път. физиология), за да се предвидят и предотвратят усложнения, които могат да възникнат както по време на самата операция, така и в

постоперативен период. Добрата спортна форма е необходима и на хирурга, тъй като операцията също е тежка работа, която изисква

мобилизиране на всички умствени и физически сили.

онлайн достъпчастта от операцията, която разкрива органа, се нарича.

Оперативен прием- операция на самия орган, т.е. характеристики на техниката на тази операция.

Например при операция за отстраняване на апендикса оперативният достъп е разрез на коремната стена, а отстраняването на самия апендикс е

оперативен подход.

Онлайн достъп

Какви са изискванията за достъп?

1 изискване - атравматичност, когато мускулите не се дисектират, а се разделят по влакната, а съдовете и нервите не се увреждат.

2 изискване - анатомична достъпност, т.е. пространствени отношения, които създават най-добрите условия за работа на хирурга в раната

ръководство и инструменти.

За обективна оценка на достъпа има редица критерии, разработени от Созон-Ярошевич:

Последното зависи преди всичко от размера на раната. Швейцарският хирург Кохер говори много точно за това: „Достъпът трябва да бъде

толкова голям, колкото трябва, и колкото е възможно по-малък."

За съжаление младите хирурзи допускат грешки при избора на оптималния размер на разреза. Много често те, за да получат одобрение от

страна на колегите си, опитвайки се да извършат оперативна техника от малък разрез. И тъй като от такъв разрез, операцията

намира за трудно, хирургът обвинява асистента, че лошо е разпространил раната с куки. Помощникът дава всичко от себе си, което води до

тъканна травма: мускулна руптура, образуване на хематом и др. И самият орган, върху който се извършва хирургическата рецепция, когато се отстрани до

тясна рана, като правило, е наранена и има много плачевен вид след операцията. След такава операция често възникват усложнения. И

напротив, опитен хирург никога няма да се поколебае да направи голям достъп, от който е лесно да се извърши оперативен прием. Ето защо

хирурзи, широко разпространен е добре насочен афоризъм, перифразиращ изявлението на Кохер: „Голям хирург - голям разрез, малък хирург -

малък разрез."

Оперативен прием

При извършване на оперативен прием хирургът трябва да се ръководи от следните разпоредби, препоръчани от известния Съветски

хирург Н. Н. Бурденко:

Говорейки за техническа осъществимост, трябва да се има предвид нивото на умения на хирурга и техническото оборудване на операцията (наличност

анестезиологична служба, специално оборудване, инструменти и др.).

Например операциите на белия дроб и хранопровода дълго време не можеха да навлязат в широка практика поради

ПЕНЗА 2012г

ПО ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЯ

ЛЕКЦИИ

Урок

1. Въведение в топографската анатомия………………………………………………….3

2. Топографо-анатомични обосновки на разпространението на гнойни процеси ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………

3. фасции и клетъчни пространства на главата………………………………………...15

4. Фасции и клетъчни пространства на шията……………………………………………..23

5. ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА ГЪРДАТА…………………………………………………………………31

6. ХИРУРГИЧНА анатомия на коремните стени……………………………………………..37

7. Вариантна анатомия на коремните органи………………………………..45

8. ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА ТАЗА……………………………………………………………...53

Топографска анатомияе наука за връзките между органите и тъканите в различни области на човешкото тяло. В същото време основното нещо в топографската анатомия е решаването на приложни проблеми във връзка с нуждите на практическата медицина, предимно хирургия. В тази връзка терминът "топографска анатомия" често се заменя с понятието "хирургична" анатомия, подчертавайки нейното значение за хирургическата клиника. Значението на топографската анатомия обаче не може да се ограничи до хирургическата специалност; познаването на топографията на органите е необходимо за лекар от всякакъв профил. Ето защо е по-правилно да се говори сега за изучаването на клиничната анатомия като основа на работата на лекар от всякакъв профил, като се има предвид хирургическата анатомия като един от разделите, необходими за обучението на специалист хирург.

Изследването на топографската клинична анатомия включва, във връзка със своите специални задачи, използването на специални методологични подходи и техники.

За да се проучи топографията на района, препоръчително е да се използва методът на така наречената „подготовка на прозореца“, когато в рамките на сравнително малка площ от всяка област на човешкото тяло „прозорецът“ е ограничен със скалпел (изрязва се правоъгълен капак), в който всички анатомични образувания са строго наслоени: съдове и нерви на подкожната мастна тъкан, мускули, разположени под листа на собствената им фасция, невроваскуларни снопове, лежащи под мускулите и др.

Съвкупността от топографски и анатомични данни за всеки анатомичен обект (орган) може да се сведе до описание на три основни характеристики:

1. Определяне на позицията на анатомичен обект спрямо човешкото тяло като цяло (холотопия).

2. Определяне на позицията на обекта спрямо костните ориентири като най-постоянни и относително достъпни по време на визуално наблюдение, палпация или рентгеново изследване (скелетотопия).

3. Определяне на връзката на даден обект със съседни анатомични образувания (органи, мускули, съдове, нерви и др.), непосредствено съседни на него (синтопия).

Съвкупността от информация за холотопията, скелетотопията и синтопията на всяка формация в съответната област на човешкото тяло е основното съдържание на топографската анатомия.

За определяне на холотопията на органите обикновено се използват понятия, добре известни в анатомията: отношение към сагиталната (средна) и фронталната равнина на тялото (медиално, странично, дорзално, вентрално, предно, задно положение); отношение към хоризонталните нива (високо, ниско положение, за крайници - проксимално, дистално положение). В някои случаи за по-точно характеризиране на холотопията се използва триизмерна координатна система, която е фиксирана спрямо избрана референтна точка (по-често чрез костни ориентири).

Дефиницията на скелетопия се извършва чрез проектиране на границите на органа или неговите най-важни части (отдели) върху костни ориентири. По-точно, скелетопията може да се определи с помощта на радиография и флуороскопия, ако е необходимо, като се използват рентгеноконтрастни препарати, инжектирани в кухините на органите или в лумена на кръвоносните съдове.

Топографската анатомия разполага със специални изследователски методи за изследване на синтопията на органите или техните части. За тази цел могат да се използват разрези на тялото в различни равнини (методът на "ледената" анатомия, предложен от Н. И. Пирогов), инжектиране на различни багрила ("отпечатъци" от цветни зони в точките на контакт със съседни органи), X- лъчеви изследвания в различни проекции, ултразвукови изследвания. Особен интерес представляват най-съвременните методи на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които позволяват получаването на изображения на вътрешните органи във всякакви ъгли и равнини с възможност за математическа обработка на изображенията.

ГЛАВА 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ ПО ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ

ГЛАВА 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ ПО ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ

Топографска анатомия(топос- място, графо- Пиша - топография, т.е. описание на място) е наука, която изучава взаимното пространствено разположение на целия набор от органи и тъкани на различни системи в определена област на тялото. Топографската анатомия често се нарича регионална или регионална анатомия. Основата на топографската анатомия е системната анатомия, която изучава отделните системи от органи (нормална анатомия). Системната анатомия и топографската анатомия са в основата на анатомията клиничен,изучава структурата на човешкото тяло в нормални и патологични състояния в съответствие с изискванията на различни раздели на клиничната медицина. Клиничната и топографската анатомия е преходна връзка между основните, фундаментални дисциплини и клиничните дисциплини, чийто предмет са човешките заболявания, методите за тяхната диагностика и лечение. В тази връзка в учебниците по клинична и топографска анатомия постоянно се споменават клинични термини, свързани с патологични процеси в определена област на тялото.

Част от клиничната и топографската анатомия е хирургическа анатомия,чиято задача е да опише позицията на всяко тяло като цяло като обект на оперативна намеса, дори и да се намира в няколко области. Например хирурзите, особено онколозите, трябва да знаят топографията на хранопровода като цяло, въпреки че има цервикална, гръдна и коремна част. Пластичната хирургия за възстановяване на проходимостта на хранопровода след отстраняване на стомаха и част от хранопровода за рак може да се извърши успешно само ако е ясно известна топографията на целия орган.

Също така е важно да имате добра представа за връзките на една област с друга по протежение на кръвоносните съдове, клетъчните пространства и пукнатините, тъй като това може да обясни разпространението на патологичния процес, по-специално гнойно-възпалителен.

Познаването на пътищата на лимфния дренаж е задължително за лекарите от всякакъв профил, но особено, разбира се, за онколозите, тъй като метастазите на тумора се разпространяват по протежение на лимфните съдове.

Разбира се, познаването на топографската анатомия е необходимо не само за извършване на хирургична операция: преди това хирургът трябва да установи правилната диагноза и точно да определи местоположението на патологичния процес. Тези знания са необходими и за лекари от всяка друга специалност, тъй като за да се получи правилна представа за източника на патологичния процес и начините за по-нататъшното му разпространение, е необходимо да се знае добре местоположението на всеки орган по отношение на към части на тялото, скелета, други органи, да си представим дълбочината на органа, връзката му с преминаването до големи съдове и нерви и т.н. С други думи, лекарят трябва да „прегледа пациента докрай“ без рентгеново изследване.

Лекар, който познава топографската анатомия, може по-добре да анализира наблюдаваните симптоми, да обоснове диагнозата и да планира лечение.

Както вече беше споменато, топографската анатомия понякога се нарича, особено в чужбина, регионална (регионална) анатомия.

област на тялото- област, изкуствено обособена на повърхността на тялото, в рамките на която се изследва топографията на по-дълбоките анатомични образувания.

Съвременната анатомична номенклатура съдържа списък от области, което ви позволява веднага да си представите за коя част от тялото става въпрос.

В рамките на известното условно се обособяват области части на тялото- глава, шия, торс и крайници. Така например горният крайник е разделен на субклавиална, аксиларна, скапуларна, делтоидна и други области. В рамките на зоната са описани всички анатомични образувания, включени в нея, включително тези, които преминават през изследваната зона „транзитно“, като големи артерии или нерви.

При характеризиране на анатомичен обект, на първо място, се отбелязва неговото положение по отношение на човешкото тяло като цяло и на части и области на тялото. (холотопия).За да направят това, те използват такива понятия като съотношението на органа към средната сагитална равнина (органът е разположен вляво или вдясно от нея), към хоризонталата

(горен или долен етаж на перитонеалната кухина) или фронтална (по-близо до предната повърхност на тялото или до гърба) равнина и т.н. Термините „проксимален“ (по-близо до центъра) и „дистален“ (далеч от центъра) ) се използват широко.

Скелетотопия- друга важна характеристика на позицията на анатомичния обект. Например, можете да опишете горната граница на черния дроб по отношение на ребрата и междуребрените пространства, позицията на панкреаса по отношение на лумбалните прешлени и т.н.

Много части от скелета се използват в системата от външни ориентири.

Външни ориентири- това са анатомични образувания, които могат лесно да бъдат идентифицирани чрез инспекция или палпация и използвани за изследване на по-дълбоко разположени обекти.Те се използват широко за определяне на границите между областите, както и за изграждане на проекции на дълбоко разположени анатомични образувания (съдово-нервни снопове, вътрешни органи). Външните ориентири включват костни изпъкналости, които могат да бъдат палпирани независимо от развитието на подкожната мастна тъкан (ключица, раменни епикондили, преден горен илиачен бодил и т.н.), както и кожни гънки, избледняване или изпъкналост на повърхността на тялото. Често е възможно да се палпират сухожилията на отделните мускули, особено по време на тяхното съкращаване. Например, сухожилието на бицепса на брахиите може да се използва като ориентир за поставяне на фонендоскоп при измерване на кръвното налягане. Метакарпофалангеалните стави и слепите торбички на синовиалните обвивки на сухожилията на флексорните мускули на II, III и IV пръсти се проектират върху дисталната напречна гънка на дланта и точното познаване на тяхното местоположение позволява правилно да се правят разрези в случай на възпаление на синовиалната обвивка - тендовагинит. Средата на ключицата служи като водач за пробиване на субклавиалната вена. Дадените примери ясно показват значението на тази система за изследване на топографията на региони и органи.

С помощта на външни ориентири граници,отделяща една област от друга или съответстваща на контура на вътрешен орган на повърхността на тялото.

Много важно от клинична гледна точка е проекцията на анатомичния обект върху повърхността на тялото.

Проекция- това е контурът на орган или част от него върху повърхността на тялото, свързан със система от външни ориентири.Когато е описана позицията

линейна анатомична формация, например нервно-съдов сноп, на повърхността на тялото с помощта на външни ориентири се изгражда проекционна линия,съответстващи на хода на този лъч. Проекцията на ингвиналния лигамент е лесна за изграждане чрез свързване на две точки с линия - предния горен илиачен бодил и пубисния туберкул.

Друга важна характеристика на анатомичния обект е неговата синтопия,т.е. позиция по отношение на съседни анатомични структури(органи, мускули, съдове, нерви и др.).

Синтопията на органа е описана в процеса послойно проучване на района,като правило от повърхността към дълбочината. Това е един от основните методи за изучаване на топографската анатомия.

Във всяка област, след кожата, винаги има подкожна мастна тъкан с повърхностна фасция, след това - собствена фасция, под която лежат дълбоки субфасциални образувания. В различните области обаче тежестта и свойствата на тези слоеве са различни, така че е необходимо да се даде подробно описание на всеки слой, като се започне с кожата. На първо място, обърнете внимание на тези свойства, които са от практическо значение.

Характеризиращ кожа,необходимо е да се вземе предвид неговата подвижност по отношение на по-дълбоките слоеве, в противен случай, когато се прави разрез, скалпелът може да се движи заедно с кожата от предвидената линия на проекцията на разреза. Наличието на линията на косата позволява да се предположи развитието на гноен процес в космените фоликули (furuncle), може да се развие хидраденит в потните жлези на подмишницата и др.

След това помислете за структурата повърхностна фасция и подкожна мастна тъкан.Там, където е рехаво, гнойно-възпалителен процес или хематом се разпространява в ширина. В тези области, където влакното има клетъчна структура поради нишки на съединителната тъкан, преминаващи от кожата към по-дълбоките слоеве, хематоми, оток или гноен възпалителен процес се разпространяват от повърхността в дълбочина. Такава клетъчна тъкан присъства в областта на черепния свод, на дланта и ходилото, в глутеалната област.

От съдовите образувания в подкожната мастна тъкан, като правило, се намират повърхностни вени и нерви. Изключение правят областите на главата и ингвиналната област на корема, където в подкожната мастна тъкан има доста големи артерии, които имат

техните имена. При характеризиране на повърхностните вени е необходимо да се вземе предвид наличието или отсъствието на съседни повърхностни нерви.

След това се дава подробно описание на следващия слой - собствена фасция.Отбелязват се дълбоки фасциални листове и прегради, образуването на фасциални кутии и пукнатини с тяхна помощ.

След това опишете позицията на тези, които лежат под собствената си фасция субфасциални образувания:мускули, вътрешни органи, нервно-съдови снопове. Системата играе важна роля в тяхното изучаване. вътрешни забележителности,които включват образувания, които са най-ясно видими и „разпознаваеми“.

Така например, когато изучавате аксиларната област, можете да видите как сухожилието помага за навигация м. latissimus dorsi,което е невъзможно да се пренебрегне. Лесно е да намерите горния ръб на сухожилието и да вървите по него до страничната страна на раменната кост, ъгълът между които е един от ъглите на четириъгълния отвор. Сега не е трудно да намерите аксиларния нерв и задните съдове, които обикалят раменната кост, насочвайки се към тази дупка. На нивото на горния ръб на сухожилието на мускула latissimus dorsi субскапуларната артерия се отклонява от аксиларната артерия, чийто клон - артерията, която обгръща лопатката - отива в тристранния отвор.

Надеждни вътрешни ориентири в коремната кухина са връзките на перитонеума. Например, след като се определи хепатодуоденалният лигамент, веднага може да се намери оменталният отвор, разположен зад него, а в неговата дебелина - общия жлъчен канал и порталната вена. Кистозният и общият чернодробен канал са вътрешни ориентири за намиране на артерията на жлъчния мехур, което е важно по време на операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Важно е да се отбележи, че в областите, където има вътрешна кухина - гръдната и коремната кухини, малкия таз - освен вече изброените слоеве, мускулно-скелетната или мускулната стена е разположена след собствената си фасция, а зад нея е разположена дълбока париетална фасция. Следващият слой е париеталният лист на серозната мембрана на кухината - плеврата или перитонеума.

Много важен метод на топографската анатомия е изследването напречни сечения,получени чрез рязане

родени крайници или други части на тялото. Използвайки този метод, предложен от N.I. Пирогов, можете много визуално да си представите относителните позиции на мускулите, съдовете, нервите и фасциалните листове в естественото им състояние, когато тези елементи не се изместват по време на процеса на подготовка. Ясно е, че познаването на напречните сечения е необходимо не само в класната стая. Под формата на напречен разрез, останалата част от ампутирания крайник се появява пред хирурга и трябва да можете бързо и правилно да намерите големи съдове и нерви сред мускулите, които трябва да бъдат обработени, преди турникетът да бъде отстранен от проксимален крайник.

Понастоящем способността за "четене" на напречни срезове става още по-важна поради все по-широкото използване за диагностични цели на рентгенови и ядрено-магнитни резонансни компютърни томографии, при които изображения на практически еднакви напречни срезове на различни области на тялото се получават.

За по-задълбочено изследване на топографията на органи, съдове, нерви и други анатомични образувания се използват много други методи, като "обливане" с цветни или рентгеноконтрастни вещества, хистотопография, ангиография, томография и др.

По този начин съвкупността от информация за слоестата структура на телесната област и холотопията, скелетотопията и синтопията на всяко анатомично образувание в нея съставлява основното съдържание на топографската анатомия.

Фасции и клетъчни пространства.Топографията на всяка област включва описание на фасциалните образувания. Има дори специален раздел на топографската анатомия - фасциология, чието формиране е свързано с имената на Н.И. Пирогов и И.П. Матюшенков, който е работил в Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия на Медицинския факултет на Московския държавен университет, сега преди повече от 100 години. Фасцията той нарече мекия скелет, скелета. Костите формират здравата основа на човешкото тяло, а фасциите са негово гъвкаво продължение. Фундаментални изследвания на топографията на фасцията са извършени от V.V. Кованов, Т.И. Аникина и техните ученици.

В превод от латински "fascia" е превръзка, превръзка, т.е. обвивка от плътна фиброзна съединителна тъкан, която покрива мускулите, много вътрешни органи, особено там, където няма серозен

обвивка, кръвоносни съдове и нерви. Състои се от колагенови и еластични влакна, чието съотношение варира в зависимост от функцията, изпълнявана от фасцията. Колкото по-голям е натискът от изместване, свиване на органи и мускули, пулсации на съдовете, изпитват фасциалните листове, толкова по-плътни стават, в тях преобладават колагенови, строго ориентирани влакна. По-отпуснатите фасции имат повече еластични влакна.

Като неразделна част от съединителната тъкан, фасциите изпълняват не само поддържаща, но и трофична функция. Както всяка съединителна тъкан, фасциите участват в интерстициалния метаболизъм и играят важна роля в обмена на вода и соли между кръвта и тъканите. В най-голяма степен това се отнася за рехавата фиброзна съединителна тъкан, често с включване на мастна тъкан, т.нар. фибри.Той обгражда вътрешните органи, запълва празнините между мускулите, съдовете, нервите и плътните фасциални листове, които ги заобикалят.

Според плътността на съединителната тъкан могат да се направят следните серии: сухожилие, лигамент, апоневроза (особено плътна фасция, подсилена със сухожилни влакна), фасция и влакно. Това разделение, разбира се, е доста произволно, тъй като дебелината и здравината на една фасция може да бъде различна. Например широката фасция на бедрото (фасция лата)има вид на апоневроза на външната повърхност на бедрото и представлява хлабава, перфорирана пластина в горната трета на предната повърхност на бедрото (ламина криброза).

Вече споменахме повърхностните и собствените фасции, които „обгръщат“ цялото човешко тяло под кожата.

повърхностна фасция- най-често хлабава, крехка пластина - служи като място за фиксиране на подкожни образувания: съдове (обикновено вени), нерви и подкожна мастна тъкан. Повърхностната фасция също образува калъфи за мимическите мускули на лицето и шията (платизма), капсула на млечната жлеза. В някои области повърхностната фасция липсва там, където се слива с подлежащите апоневрози (калвариум, длан и подметка). Тук, благодарение на повърхностната фасция, се образуват съединителнотъканни мостове, които свързват кожата и апоневрозата, в резултат на което подкожната тъкан става клетъчна. Клетъчността на подкожната мастна тъкан е от особено значение за развитието на гнойно-възпалителни процеси, т.к.

изпълняваните вертикални джъмпери не му позволяват да се разпространява в ширина, но в същото време допринасят за бързото проникване от повърхността към дълбочината.

собствена фасция(фасция собствена)като повърхностен, обгражда цялото тяло. Всички образувания, разположени между него и кожата, се наричат ​​повърхностни, лежащи под него - дълбоки.

В зависимост от областта на местоположението фасцията може да има различни имена, напр. fascia pectoralis, fascia antebrachiiи т.н.

Собствената фасция може да бъде разделена на повърхностни и дълбоки листове. Например, в областта на шията, в допълнение към повърхностната фасция, се изолират повърхностни и дълбоки листа на собствената им фасция. В някои области шипите се простират от собствената им фасция, преминавайки от повърхността към дълбочината през дебелината на анатомичното образувание (делтоиден мускул, седалищен мускул, паротидна слюнчена жлеза и др.).

На крайниците междумускулните прегради се простират от собствената им фасция в дълбините. Прикрепени към костта, те заедно с фасцията, лежаща върху мускулите, образуват фасциално легло,съдържаща група мускули, нервно-съдови снопове и влакна. Зоните на собствената им фасция, ограничаващи отделни нервно-съдови снопове, отделни мускули или малки групи мускули, както и някои органи, се наричат фасциални обвивки или фасциални обвивки.Това е вторият тип фасциални контейнери.

Между листовете на фасцията, които образуват фасциалното легло и фасциалните обвивки около мускулите или невроваскуларните снопове, има повече или по-малко изразени пространства, пълни с интерфасциални влакна, т.е. разхлабена съединителна тъкан с включвания на мазнини. Такива натрупвания на фибри се наричат клетъчни пространства.Те се намират във фасциалното легло. Влакното, разположено между фасцията на фасциалната обвивка и стената на органа (мускули или нервно-съдови образувания), се нарича клетъчна празнина.

В такива части на тялото като гърдите, корема, таза, секрет интракавитарна фасция,наречен съответно fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina.Тези фасции имат париетални (париетални) и органни (висцерални) листове. Между париеталния и висцералния слой на фасцията

образуват се клетъчни пространства, а между органа и висцералната фасция - клетъчни празнини.

Практическото значение на познаването на топографията на фасцията и клетъчните пространства е, че течностите могат да се натрупват в целулозата: ексудат, изтичане на кръв (хематом), уринарни ивици, газове по време на разкъсване на плеврата, белия дроб, трахеята (подкожен емфизем). Особено важно е да се знае топографията на клетъчните пространства при гнойна хирургия. Разхлабеното влакно на клетъчните пространства и пукнатините, когато инфекцията навлезе в него, лесно се нагноява и е необходима хирургическа намеса. Важно е да се отбележи, че процесът може лесно да се премести от едно клетъчно пространство в друго, разположено наблизо. Същото влакно, което придружава фасциалните обвивки на невроваскуларните снопове, е добър "диригент" на гнойния процес от една област в друга, понякога много отдалечена от мястото на абсцеса. Гнойно-възпалителният процес може да се разпространи и през така наречените слаби места на фасциалните мембрани, например във фасциалната обвивка на паротидната жлеза.

Познаването на пътищата на разпространение на гнойния процес през клетъчните пространства и пукнатини позволява извършването на навременни и правилни хирургични интервенции. От общата хирургия е известно, че при образуване на гной в тъканта единственият начин за излекуване е отстраняването й чрез дренаж, т.е. създаване на път за изтичане на гноен ексудат, за който се извършва разрез на меките тъкани, осигуряващ достъп до патологичния фокус.

Голяма е ролята на фасцията и в регулирането на венозния отток, особено от долните крайници.

Клиничната и топографска анатомия също изучава такъв важен въпрос като съпътстваща циркулация.Съпътстващо (кръгово) кръвообращение съществува при физиологични условия с временни затруднения в кръвотока през главната артерия (например, когато съдовете се компресират в местата на движение, най-често в ставите). При физиологични условия колатералното кръвообращение се осъществява чрез съществуващи съдове, които се движат успоредно на главните. Тези съдове се наричат ​​колатерали (напр. а. collateralis ulnaris superiorи др.), откъдето идва и името на кръвния поток - "колатерално кръвообращение".

Колатерално кръвообращение може да възникне и при патологични състояния – с блокаж (оклузия), частично стеснение

(стеноза), увреждане и лигиране на кръвоносни съдове. Когато кръвообращението през магистралните съдове е затруднено или спре, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични клонове, които се разширяват, извиват се и постепенно се свързват (анастомозират) със съществуващите колатерали.

По този начин колатералите също съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това кръвта заобикаля зоната с нарушена проходимост на съда и кръвообращението дистално от тази област се възстановява.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатералния кръвен поток в случай на нараняване и лигиране или при развитие на патологичен процес, водещ до запушване на съда ( тромбоза и емболия).

Анастомозите между клоните на големите артериални пътища, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни артерии и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат ​​междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Не по-малко важни са анастомозите между системите от големи вени, като долната и горната празна вена, и порталната вена. Много внимание се обръща на изследването на анастомозите, свързващи тези вени (каво-кавални, портокавални анастомози) в клиничната и топографската анатомия.

Клинична, топографска и хирургична анатомия е в основата на оперативна хирургия- наука, която изучава методите и правилата за извършване на хирургични операции. Невъзможно е да получите достъп до орган, без да имате представа за неговата проекция върху повърхността на тялото; невъзможно е да се извърши оперативна техника, без да се знае синтопията на органа. Само задълбоченото познаване на топографската анатомия на съответната област ще позволи да се избегне увреждане на големи съдове и нерви и компетентно да се извършат всички необходими хирургични действия. Почти не напразно

Век и половина топографската анатомия се преподаваше у нас заедно с оперативната хирургия като двойна наука. Повечето от изключителните руски хирурзи, които имат световно признание, са преминали през училището по топографска анатомия. Достатъчно е да споменем името на Н. И. Пирогов - основателят на оперативната хирургия и топографската анатомия, неговите последователи, включително тези, които ръководят едноименния отдел в Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов (бивш Медицински факултет на Московския държавен университет, а след това 1-ви Московски медицински институт) - A.A. Боброва, П.И. Дяконова, П.А. Херцен, Н.Н. Бурденко. От училището на академик В.В. Кованов, който ръководи катедрата в продължение на 40 години, от 1947 до 1988 г., такива изключителни хирурзи като академиците M.I. Перелман, B.A. Константинов, В.И. Шумаков, Л.А. Бокерия, М.И. Давидов, И.Д. Кирпатовски и др.

В момента основното обучение на хирурзи, включително по оперативна хирургия и хирургична анатомия, се прехвърля на етапа на следдипломното обучение. Въпреки това основните елементи на оперативните техники - спиране на кървене в раната, дисекция и свързване на тъкани и методи за първично хирургично лечение - трябва да бъдат усвоени от лекари от всички специалности, за да изпълнят успешно своята мисия в спешни ситуации.

Оперативна хирургия- доктрината на хирургичните операции, посветена на разработването и изучаването на методи и правила за производство на хирургични интервенции.

Хирургична операция (операция- работа, действие) е физическият ефект, произведен от лекаря върху тъкани и органи, придружен от тяхното отделяне, за да се изложи болният орган с цел лечение или диагностика, и последващото свързване на тъканите.

Наименованието на хирургическата операция се състои от името на органа и наименованието на хирургичното действие върху него (оперативна техника). В този случай се използват термините "-томия" - дисекция на орган, отваряне на неговия лумен (гастротомия, ентеротомия, холедохотомия и др.); "-ектомия" - отстраняване на орган (апендектомия, гастректомия и др.); "-stomy" - създаването на изкуствена комуникация на кухината на органа с външната среда, т.е. налагане на фистула (трахеостомия, цистостомия и др.).

Имената на други операции често не са свързани с конкретен орган: пункция - пункция; биопсия - изрязване на парче тъкан за хистологично изследване; резекция - отстраняване или изрязване на част от орган по дължината (стомашна резекция); ампутация - отстраняване на периферната част на орган или крайник (суправагинална ампутация на матка, ампутация на подбедрица и др.); екстирпация - пълно отстраняване на орган заедно с околните тъкани (екстирпация на матката с придатъци, екстирпация на ректума); анастомоза - създаване на изкуствена фистула от кухи органи (гастроентероанастомоза, съдова анастомоза и др.); пластика - отстраняване на дефекти в орган или тъкани с помощта на биологични или изкуствени материали (пластика на ингвиналния канал, пластика на хранопровода с тънки черва и др.); трансплантация - трансплантация на орган или тъкан от един организъм в друг (трансплантация на сърце, костен мозък); протезиране - заместване на патологично променен орган или част от него с изкуствено създадени аналози (протезиране на тазобедрената става с метална протеза).

Хирургичната операция се състои от три основни етапа: оперативен достъп, оперативен прием и финал.

онлайн достъпобадете се на частта от операцията, която осигурява на хирурга експозиция на органа, върху който трябва да се извърши хирургическата техника. Оперативният достъп трябва да осигурява максимална близост до патологичния фокус, достатъчно широка експозиция на променения орган и да бъде по-малко травматичен, т.е. с минимално увреждане на тъканите. Някои достъпи имат специални наименования: лапаротомия, торакотомия, краниотомия и др. Обосновката на оперативните достъпи е една от основните задачи на оперативната хирургия.

Понастоящем опитни хирурзи все повече извършват операции от така наречените мини-достъпи (с дължина 3-4 см), като използват специални инструменти и осветителна система. По време на операции с лапароскопски техники се правят много малки разрези. Всъщност в този случай се правят само 3 или 4 разреза на предната коремна стена с дължина 1 см за въвеждане на троакари, т.е. широки тръби, през които под определено налягане се вкарва газ в оперираната област, най-често перитонеалната кухина или кухината на малкия таз, както и оптична апаратура и микроинструменти. Модерен

Сменяемите лапароскопи показват изображение на екрана на монитора. Понастоящем с помощта на тази техника е възможно да се извърши апендектомия, холецистектомия, отстраняване на киста на яйчника и др. Пациентите, претърпели такива операции, стават от леглото още на 2-ия ден и след 1-2 седмици върнете се на работа. Същите видеоендоскопски операции се извършват и в гръдната кухина.

Въпреки това, само наистина опитни хирурзи, които са добре запознати с топографията на оперираните зони, могат да си позволят операции от много малки достъпи. Начинаещите хирурзи все пак трябва да предпочитат широки достъпи, което ще им позволи да работят по-безопасно, тъй като добрият изглед на хирургическата рана намалява риска от грешки.

Оперативен прием- основният етап на операцията, по време на който се извършва хирургичен ефект върху патологичния фокус или засегнатия орган: отваря се абсцес, отстранява се засегнатият орган или част от него (жлъчен мехур, апендикс, стомах и др.). В някои случаи оперативният достъп също е оперативна техника, например при извършване на разрези за дрениране на клетъчни пространства.

Завършване на операцията- финален етап. На този етап се възстановяват нарушените при достъпа анатомични взаимоотношения на органи и тъкани (перитонизация, плевризация, послойно зашиване на оперативната рана и др.), дрениране на раната, установяване на дренаж и др. всички манипулации, добрата ориентация в слоевете на меките тъкани са от голямо значение за предотвратяване на усложнения и осигуряване на благоприятен изход от операцията.

Хирургичните операции могат да бъдат терапевтични и диагностични. Терапевтичните операции се извършват за отстраняване на фокуса на заболяването, диагностични - за изясняване на диагнозата (например биопсия, пробна лапаротомия). Медицинските операции могат да бъдат радикални и палиативни. При радикални операции патологичният фокус се отстранява напълно, а при палиативни операции се извършва операция, която временно облекчава състоянието на пациента (например налагане на стомашна фистула при неоперабилен рак на хранопровода).

Операциите се разделят на спешни, спешни и планови според времето на тяхното изпълнение. Извършват се спешни операции

незабавно (например при кървене от големи съдове, перфорация на стомаха, червата и др.). Спешните операции се отлагат за кратко, за да се изясни диагнозата и да се подготви пациентът за операция. Плановите операции се извършват след достатъчно пълен преглед и подходяща подготовка на пациента.

Думата "топографски" произлиза от две гръцки думи: "topos" - място и "grapho" - пиша. Топографската анатомия изучава относителното разположение на тъканите и органите по региони и техните анатомични връзки с други органи и тъкани и с централната нервна система. За решаването на тези проблеми се използват редица методи. Особено важен е методът за послойно изследване на тъканите в условно ограничени зони. Използването на този метод е продиктувано от практическа необходимост, първо, за да се даде възможност на лекаря точно да определи локализацията на определени патологични промени и, второ, да се дадат точни насоки за оперативни интервенции, при които тъканите трябва да бъдат дисектирани от повърхността до дълбочината строго на слоеве.

Задачите на практическото изучаване на топографската анатомия са преди всичко да се даде послойно описание на регионите. Областите в топографската анатомия са части от тялото, които са отделени една от друга чрез естествени или изкуствено начертани (условни) линии (например странична област на лицето, предна част на бедрото). Естествените граници са кожни гънки (напр. ингвинални), костни изпъкналости (напр. илиачен гребен, ключица).

От всичко по-горе, разликата между топографската анатомия и така наречената нормална (или описателна) анатомия е ясна. Последната описва органите по система (например системата от органи на движение, система от органи на кръвообращението), докато топографската анатомия описва относителното разположение на органите по региони. Топографската анатомия осъществява синтеза на анатомичните знания, докато нормалната анатомия е предимно анализираща наука, изучаваща отделните системи и вътрешната структура на отделните органи.

Показано на фиг. 1 и 2 разделянето на човешкото тяло на региони е условно. В момента съветските учени разработват единна схема за такова разделяне на тялото на региони. Следователно в това ръководство границите на регионите са дадени във формата, в която са описани сега (с някои малки отклонения) при преподаване на топографска анатомия в медицинските училища.

Положението на вътрешните органи се определя изцяло от тяхното отношение: 1) към тялото и неговите области - холотопия, 2) към - скелетопия, 3) към съседни органи - синтопия. Например, холотопично лежи в левия хипохондриум, скелетотопично - в рамките на IX-XI ребра, синтопично граничи с диафрагмата отвън, отвътре и отпред - към стомаха, отвътре и отзад - до левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза, отвътре и отдолу - към опашката на панкреаса и далачната кривина на дебелото черво.

В научните изследвания често се налага да се установи връзка между формата и положението на органите, от една страна, и формата на тялото, от друга.

Школата на В. Н. Шевкуненко разграничава две екстремни форми на телосложение: долихоморфна (тясна, дълга) и брахиморфна (къса, широка). Основният признак, който определя това разделение, е относителната дължина на тялото. Дължината на тялото се изразява чрез разстоянието от изрезката на гръдната кост до предно-горния ръб на симфизата и се нарича distantia jugulopubica. Показателят за относителната дължина на тялото се определя по формулата: distantia jugulopubica x100/ стоеж.

За да се ориентирате в дадена област, е необходимо да знаете и да можете да изследвате основните костни образувания, налични за това (костни ориентири). Често можете да усетите и мускулите и (ориентири на мускулите и сухожилията), а при известни позиции на частите на тялото, сухожилията и мускулите са видими за окото; така че, когато ръката е огъната и стисната в юмрук, сухожилията на флексорите на ръката и пръстите са добре идентифицирани в долната трета. Същото важи и за повърхностните вени, които обикновено са добре видими в много части на тялото, особено по крайниците. След проксималните части на крайниците, вените на дисталните части се появяват още по-рязко.

Важно е да усетите пулса на артериите, а за достъп до съдовете и нервите е необходимо да знаете техните проекции, т.е. линии, начертани на повърхността на тялото, които съответстват на позицията и хода на съдовете и нервите в дълбочина. Проектирайки контурите на даден орган върху повърхността на тялото, получаваме представа за неговите граници (граници на сърцето, черния дроб и др.).

Патологично променените органи могат да станат достъпни за изследване чрез палпация, например далак, лимфни възли.

Лимфните съдове и възли, както и междуфасциалните пространства, съдържащи свободни влакна, могат да служат като пътища за разпространение на възпалителен гноен процес. Следователно в топографската анатомия се отделя специално място на хода на фасциалните пластини, разположението на клетъчните пространства между тях, положението на лимфните възли и връзките между регионалните възли. Изследването на лимфните връзки е важно и от гледна точка на въпроса за пътищата на разпространение на злокачествените тумори. също играят важна роля в разпространението на инфекции и злокачествени тумори. Оттук и необходимостта от изследване на артериалните и венозни връзки. Това е необходимо и за определяне на пътищата на развитие на колатералното (кръгово) кръвообращение (в случай на кървене, нарушен венозен отток и др.).

Всичко, обсъдено в тази глава, е предмет на топографската анатомия. По този начин топографската анатомия предоставя редица информация, която е важна за клиниката, за практическата дейност на лекар от всяка специалност, предимно хирург и терапевт. Следователно топографската анатомия се нарича още приложна или клинична анатомия.

Под термина "хирургична анатомия" Н. И. Пирогов разбира съвкупността от данни, характеризиращи положението на отделните органи в съответствие с изискванията на хирургическата практика. В "Хирургична анатомия на артериалните стволове и" този принцип е реализиран по този начин. Като даде на отделните глави от работата си имена като „Позицията на брахиалната артерия“, „Позицията на бедрената артерия в горната трета на бедрото“ (вместо „Областта на рамото“, „Предната област на бедрото”), Пирогов акцентира върху положението на артериалните стволове и свързаните с тях фасциални листове. Той описва слоевете, покриващи тази или онази артерия, както изглеждат на хирурга, когато съдът е открит по време на операцията.

Когато Пирогов съставя своя атлас от порязвания, наричайки го "Anatome topographica", той представя в чертежите и разглобява по региони не само взаимоотношенията на органите, които не са патологично променени, но също така показва формата и положението на органите при наличие на патологични промени в тях или в околните тъкани. Пирогов широко обхваща събрания материал в обясненията към атласа, включвайки тук въпроси като механизма на дислокации в ставите, техниката за извършване на някои клинични техники (например катетеризация на евстахиевата тръба), (например перинеален камък). раздел) и други въпроси от практическо значение. Връзката с практиката е основната посока, в която върви развитието на топографската анатомия у нас още от времето на Пирогов.

Така в съвременния смисъл топографската анатомия е приложна наука, която разглежда взаимоотношенията и връзките на органите в нормални и патологични състояния и систематизира данните за тези взаимоотношения и връзки по области. Следователно предметът на топографската анатомия са и такива въпроси като анатомията на крайниците с дислокации и фрактури (изместване на фрагменти, промени в съотношението между костите, мускулите, съдовете и фасциалните пространства), разпространението на хематоми и гной, развитие на колатерално кръвообращение след лигиране на съдове и др.

Най-важната позиция на И. П. Павлов за водещата роля на нервната система в живота на организма е тласък за развитието на различни видове въздействие върху централната и периферната нервна система. Значително място в заема, например, новокаиновата блокада на нервите, разработена от А. В. Вишневски, която е общ метод на "патогенетична терапия". Съвсем естествено е, че техниката на много ефекти върху централната и периферната нервна система (по-специално техниката на различни видове локална анестезия) не може да бъде обоснована без точни топографски и анатомични познания. Ето защо топографската анатомия е от особено значение като наука за органа като цяло, т.е. за неговите взаимоотношения и връзки с други органи и с целия организъм, като наука, която обосновава както диференциалната диагноза на заболяванията, така и системата на множество терапевтични мерки.

Също така е напълно оправдано да се изследват промените в топографията на органите, които възникват под въздействието на импулси от централната нервна система. И така, Ф. И. Булатников (1915) предполага, че топографията на съдовете може да се промени в зависимост от свиването на отделните мускулни групи. Разглеждайки въпроса за топографията на външната каротидна артерия и нейната връзка с амигдалата, той показва, че със свиването на задния корем на дигастралния мускул и стилохиоидния мускул, разположен до него, дъгата се образува в областта на тези мускули от външната каротидна артерия може да се приближи до амигдалата. При наличие на възпалително огнище в обиколката на сливиците, например перитонзиларен абсцес, е възможно дразнене на клоните, които инервират областта на сливиците, и рефлексно предаване на това дразнене към двигателната част на тригеминалния нерв. , който инервира предното коремче на дигастралния мускул. Ф. И. Булатников свързва получената контрактура на целия дигастрален мускул с дразнене на центъра на тригеминалния нерв и дава диаграма, обясняваща възможната дъга на такъв рефлекс (фиг. 3). В светлината на учението на И. П. Павлов това тълкуване е напълно приемливо и със сигурност трябва да се вземе предвид и проучи възможността за промяна на топографията на органите под въздействието на различни импулси от централната нервна система.

Оперативна хирургия

Оперативна хирургия - учението за хирургичните операции, посветено на разработването и изучаването на методи и правила за извършване на хирургични интервенции.

Хирургическата операция (operatio - работа, действие) е физическо въздействие, произведено от лекар върху тъкани и органи, придружено от тяхното разделяне за излагане на болен орган с цел лечение или диагностика и последващо свързване на тъканите.

Наименованието на хирургическата операция се състои от името на органа и наименованието на хирургичното действие върху него (оперативна техника). В този случай се използват термините "-томия" - дисекция на органа, отваряне на неговия лумен (гастротомия, ентеротомия, холедохотомия и др.); "-ектомия" - отстраняване на орган (апендектомия, гастректомия и др.); "-stomy" - създаване на изкуствена комуникация между кухината на органа и външната среда, т.е. налагане на фистула (трахеостомия, цистостомия и др.).

Методи на изследване в топографската анатомия и оперативната хирургия

Методите за изследване, използвани в топографската анатомия и оперативната хирургия, могат да бъдат разделени на две групи: изследване на жив човек и изследване на труп.

Изследването на повърхността на тялото на жив човек се извършва, за да се определят опорно-двигателния апарат, посоката на хирургическите разрези и да се извършат различни антропометрични измервания. В момента широко се използват методи като флуороскопия, радиография, радиостереография, компютърна томография, ангиография и радионуклидна сцинтиграфия. Все по-често се използват инфрачервена термография и томография с ядрено-магнитен резонанс. За установяване или изясняване на диагнозата се въвеждат ендоскопски методи за изследване - гастро-, кардио-, бронхо- и сигмоидоскопия и др. За изследване на моделите на структурни промени при различни заболявания и операции, разработване на нови оперативни подходи и техники, възпроизвеждане на различни патологични състояния при животни, близки до подобни при хора, и последващата им хирургическа корекция се използва методът на експерименталното моделиране.

При изследване на труп се използват следните методи: топографска анатомична подготовка, която позволява слой по слой, с помощта на отделни разрези, да се изследват всички тъкани на дадена област, съотношението на компонентите на нервно-съдовите снопове, относителната позиция на органите, методът за рязане на замразен труп, предложен за първи път от Н. И. Пирогов. С помощта на разрези на тялото, направени в различни равнини (хоризонтални, фронтални, сагитални), се определя с голяма точност не само местоположението на органите в тялото, всяка част от него, но и тяхното разположение един спрямо друг. Скулптурният метод, използван за първи път и от Н. И. Пирогов, се състои в отстраняване на всички тъкани, заобикалящи изследвания орган върху трупа.

За изследване на съдовата система широко се използва инжекционният метод за изследване, който се състои в запълване на кръвоносните и лимфните съдове с цветни разтвори, суспензии, рентгеноконтрастни маси, последвано от подготовка на съдове, радиография или тяхното откриване чрез тъканно просветление. Това включва и корозионния метод, с помощта на който след запълване на съдовете, каналите и кухините със специални маси и разтваряне на околните тъкани в киселини се получават отливки от изследваните образувания.

Понастоящем хистологичните, био- и хистохимичните методи на изследване са широко използвани в топографската анатомия, както и авторадиографията, използвана за изследване на натрупването и разпределението на радионуклиди в органи и тъкани. За идентифициране на субмикроскопични структури често се използва електронномикроскопският метод на изследване. използване на електронни микроскопи от предавателен и сканиращ тип.