Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Уместност на темата.Нарастването на онкологичните заболявания напоследък придоби характера на планетарна епидемия в света и най-парадоксалното е, че въпреки всички усилия, които световната общност полага днес за намиране на ефективни начини за лечение и профилактика на онкологичните заболявания, все пак академичната наука Все още не може да се формулира единна и ясна теоретична обосновка на причините за появата и развитието на злокачествени новообразувания, а традиционната медицина все още не може да намери ефективни методи за тяхното лечение и профилактика.

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация повече от 40% от пациентите с рак, регистрирани за първи път в Русия, са диагностицирани в етапи III-IV на заболяването. В програмата „Здравеопазване 2020“ вече е формулирана преориентация към първичната здравна помощ, която включва ранна диагностика и профилактика на заболяванията. В този контекст медицинските сестри могат да играят особено важна роля в оформянето на медицинската дейност на населението, в здравното образование, в организирането на образователни програми, в повишаването на мотивацията на пациентите да преминат от теоретични знания за превенцията към нейното практическо приложение.

При анализ на работата на мамографските кабинети за 2008-2009г. и 2010-2011г отбелязва се, че броят на жените, подложени на периодична мамография, се е увеличил с 40%. Според стадиите на заболяването, сред пациентите с първа диагноза през 2010 г. и 2011 г., е установено, че броят на пациентите с рак на гърдата (РМЖ) в стадий IV намалява от 8% на 4,1%, пациентите с диагноза рак на дебелото черво в стадий III намалява от 7% на 4%, IV - от 19% на 11%, а етапи I-II, напротив, се увеличават от 74% на 85%.

Туморът е локално патологично разрастване на тъкани, което не се контролира от тялото.

Свойствата на туморните клетки се предават на тяхното потомство. Истинските тумори се увеличават поради размножаването на собствените им клетки, за разлика от различни отоци („фалшиви“ тумори), които се появяват по време на травма, възпаление или нарушения на кръвообращението. Левкемията също се нарича истински тумор. Онкологията е изследване на туморите. Има доброкачествени и злокачествени тумори. Доброкачествените тумори растат само като раздалечават (и понякога компресират едновременно) околните тъкани, докато злокачествените тумори растат в околните тъкани и ги унищожават. В този случай съдовете се увреждат, в тях могат да растат туморни клетки, които след това се пренасят от кръвния или лимфния поток в тялото и навлизат и други органи и тъкани. В резултат на това се образуват метастази вторични възли на тумора.

Основните успехи в борбата с рака в момента са постигнати главно само в диагностиката и лечението на най-ранните стадии на заболяването, основните бимолекулярни процеси, протичащи в клетките на болен организъм, са проучени доста дълбоко; е натрупан богат клиничен опит, но, уви, въпреки това хората продължават да умират и броят им нараства всеки ден.

При някои видове тумори почти 100% от хората се възстановяват. Медицинският персонал играе огромна роля в процеса на възстановяване. Добрата грижа е мощен психологически фактор, който подобрява настроението и благосъстоянието на пациента. В същото време обемът на работа на медицинска сестра при осъществяване на общи грижи зависи от тежестта на състоянието на пациента и способността му за самообслужване.

Изследването на етиологията и патогенезата на злокачествените тумори навлезе във фаза, когато фактите, получени при опити с животни, са от практическо значение за клиниката. Понастоящем вече може да се говори в общи линии за етиологията и патогенезата на някои онкологични заболявания.

Цел на изследването. Основната цел на работата е организирането на сестрински грижи за пациенти с рак.

Цели на изследването.

1. За постигане на целта в работата е необходимо първо да се разгледа етиологията на онкологичните заболявания, видовете и техните прояви.

2. Въз основа на изследването на онкологичните заболявания, анализирайте организацията на сестринските грижи за онкологичните пациенти.

3. Помислете за общи грижи за пациенти с рак.

4. Определете принципите на работа на медицинска сестра с пациенти с рак.

5. Обмислете организацията на грижите за пациенти с рак със синдроми на болка.

6. Обмислете организацията на грижите за пациенти с рак с други симптоми на умора, храносмилателни разстройства.

Изследването е, че за първи път:

* Дейностите на медицинските сестри се разглеждат от гледна точка на изпълнението на функциите в областта на грижите за онкологично болен.

* Сравняват се реално изпълняваните функции на медицинските сестри с нормативно установените функции при обгрижване на онкоболен.

Наученпрактическо значение:

Научната и практическата значимост на извършената работа се определя от факта, че въз основа на резултатите от проучването са разработени предложения за подобряване на работата на медицинския персонал при грижата за онкоболен.

Личен принос за постигане на резултатите, посочени в крайната квалификационна работа:

1. Анализ на правната документация, съдържанието на дейностите на парамедицинския персонал на първичната здравна помощ в областта на грижата за пациент с рак.

2. Разработване на въпросник, провеждане на въпросник и анализ на резултатите за изследване на съответствието между реално извършваните дейности от медицинските сестри в областта на грижите за онкоболни и текущите регулаторни функции.

3. Разработване на въпросник, провеждане на анкета и анализиране на резултатите от проучване на мненията на лекарите и медицинския персонал относно възможни промени в естеството на грижата за онкоболен.

Основните разпоредби, представени за защита на крайната квалификационна работа:

1. Резултатите от проучването на съответствието между действително извършваните от медицинските сестри дейности в областта на грижата за онкоболен.

2. Резултатите от анализа на мнението на лекарите и парамедицинския персонал относно възможните промени в естеството на работата на районната медицинска сестра при грижата за пациент с рак.

За събиране на информация бяха разработени два въпросника: основен - „Съответствие с дейностите, извършвани от медицинските сестри от първичната медицинска помощ в областта на грижите за онкологично болен“ и допълнителен: „Въпросник за анализ на отношението на медицинските сестри от първичната медицинска помощ към дейностите в областта на грижите за онкоболни” .

Съгласно основния въпросник беше проведено проучване, за да се установи съответствието на функциите, изпълнявани от медицинските сестри от първичната медицинска помощ в техните дейности, с трудовите функции, залегнали в нормативните правни актове. Въпросникът включва два блока от въпроси: първият блок - честотата на изпълнение на определена функция в ежедневната практика на специалистите, вторият блок - мнението на медицинските сестри относно съответствието на техните функции при грижата за пациент с рак.

В анкетата са участвали 10 специалисти със средно медицинско образование, работещи в амбулаторията като медицински сестри.

С помощта на допълнителни въпросници беше проведено по-детайлно проучване, чиято цел беше да се анализират личните нагласи на медицинските сестри от първичната здравна помощ за работа в сферата на грижата за онкоболен. В проучването участваха 12 специалисти.

Изследователски методи:

Научно-теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;

Емпирични - наблюдение, допълнителни методи на изследване:

организационен (сравнителен, комплексен) метод;

субективен метод за клинично изследване на пациента (снемане на анамнеза);

обективни методи за изследване на пациента;

Биографичен анализ (анализ на анамнестична информация, проучване на медицинска документация);

Психодиагностичен анализ (разговор).

Теоретично значение на изследванетое, че обосновава необходимостта и идентифицира потенциалните възможности за грижа за болен от рак.

Практическо значение на изследването. Проучването дава възможност да се определят насоките и методите на работа за изучаване на уменията на медицинските сестри при оказване на сестрински грижи на онкоболни.

Практическото значение на крайната квалификационна работа:

- систематизиране на теоретичните знания по темата "Сестрински грижи за пациенти с рак" и идентифициране на характеристиките на сестринските грижи за пациенти с рак.

Подробното разкриване на материал по тази тема ще подобри качеството на сестринските грижи.

По своята структура заключителната квалификационна работа се състои от въведение, две глави, заключение, списък с литература и приложения.

Въведението определя: уместността на работата, методологическата основа, теоретичната и практическата значимост на изследването, целта, предмета, обекта, методите и целите на изследването, излага се хипотеза, която изисква доказателство.

В първа глава „Обща характеристика на онкологичните заболявания” е направен анализ на теоретичните източници по изследвания проблем.

Втората глава предоставя материал за експериментално изследване на дейността на медицинска сестра при осъществяване на сестрински грижи за пациенти с рак.

В заключение се обобщават резултатите от работата.

1. Общ характертик на онкологични заболявания

1.1 Епидемиология

В икономически развитите страни злокачествените тумори са на второ място сред всички причини за смърт. В повечето страни първият най-често срещан злокачествен тумор е ракът на стомаха, следван от рак на белия дроб, рак на матката и гърдата при жените и рак на хранопровода при мъжете. Злокачествените тумори засягат по-често възрастните хора. „Остаряването“ на населението, както и подобряването на методите за диагностициране на тумори, могат да доведат до видимо увеличаване на заболеваемостта и смъртността от злокачествени тумори. Затова в научната статистика се използват специални корекции (стандартизирани показатели). Проучването на туморната статистика в световен мащаб разкри значителна неравномерност в разпределението на отделните форми на тумора в различни страни, сред различни народи, в различни ограничени популации. Установено е например, че ракът на кожата (обикновено по откритите части на тялото) е по-разпространен сред населението на горещите страни (прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи). Ракът на устната кухина, ракът на езика и ракът на венците са често срещани в Индия, Пакистан и някои други азиатски страни, което се свързва с лошия навик да се дъвче бетел. В редица страни в Азия и Южна Америка ракът на пениса, ракът на матката и ракът на шийката на матката са често срещани, вероятно следствие от неспазване на правилата за лична хигиена от населението.

Епидемиологичните проучвания показват, че честотата на рак на определена локализация се променя, ако условията на живот на тази популация се променят. Така че сред британците, които са се преместили в Австралия, САЩ или Южна Африка, ракът на белия дроб е по-често срещан, отколкото сред местното население на тези страни, но по-рядко, отколкото сред жителите на самата Великобритания. ракът на стомаха е по-често срещан в Япония, отколкото в САЩ; Постоянните жители на Япония в Съединените щати (например в Сан Франциско) развиват рак на стомаха по-често от останалите жители, но по-рядко и в по-напреднала възраст от техните сънародници в Япония

В структурата на смъртността в Русия ракът е на трето място след сърдечно-съдови заболявания и наранявания.

В Руската федерация, както и в повечето развити страни по света, се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта от злокачествени новообразувания и смъртността от тях. Според публикувани данни броят на пациентите, диагностицирани със злокачествено новообразувание за първи път в живота си и регистрирани през годината, се е увеличил с 20% през последните 10 години. кърмене на пациенти с рак

Честотата на злокачествените тумори при мъжете е 1,6 пъти по-висока, отколкото при жените. Злокачествените тумори на белия дроб, трахеята, бронхите (16,8%), стомаха (13,0%), кожата (10,8%) и гърдата (9,0%) заемат водещо място в структурата на онкологичната заболеваемост сред населението на Руската федерация. През 2007 г. в Руската федерация са регистрирани средно 194 нови случая на тумори на тези локализации дневно, 160 от тях са наблюдавани при мъже.

1.2 Обща характеристика на туморите. Доброкачествени и злокачествени тумори

Тумор(тумор, бластома, неоплазма, неоплазма) е патологичен процес, който се основава на неограничено и нерегулирано възпроизвеждане на клетки със загуба на способността им да се диференцират.

СТРУКТУРА НА ТУМОРИ.

Туморите са изключително разнообразни, те се развиват във всички тъкани и органи, могат да бъдат доброкачествени злокачествен;освен това има тумори, които заемат, така да се каже, междинна позиция между доброкачествени и злокачествени - „гранични тумори“.Всички тумори обаче имат общи характеристики.

Туморите могат да имат различни форми - или под формата на възли с различни размери и консистенция, или дифузно, без видими граници, да прорастват в околните тъкани. Туморната тъкан може да претърпи некроза, хиалиноза. калцификация. Туморът често разрушава кръвоносните съдове, което води до кървене.

Всеки тумор е паренхим(клетки) и строма(извънклетъчен матрикс, включително строма, микроциркулационни съдове и нервни окончания). В зависимост от преобладаването на паренхима или стромата, туморът може да бъде мек или плътен. Стромата и паренхимът на неоплазмата се различават от нормалните структури на тъканите, от които е възникнал. Тази разлика между тумора и оригиналната тъкан се нарича нетипична мощностили анаплазия.Има морфологичен, биохимичен, имунологичен и функционален атипизъм.

ВИДОВЕ ТУМОРЕН РАСТЕЖ.

Експанзивен растежхарактеризиращ се с това, че туморът расте сякаш "от себе си". Неговите клетки, размножавайки се, не надхвърлят тумора, който, увеличавайки се по обем, отблъсква околните тъкани, претърпява атрофия и заместване със съединителна тъкан. В резултат на това около тумора се образува капсула и туморният възел има ясни граници. Такъв растеж е характерен за доброкачествените неоплазми.

проникване,или инвазивен,растежът се състои в дифузна инфилтрация, врастване на туморни клетки в околните тъкани и тяхното унищожаване. Много е трудно да се определят границите на тумора. Прораства в кръвоносните и лимфните съдове, клетките му навлизат в кръвообращението или лимфния поток и се пренасят в други органи и части на тялото. Този растеж характеризира злокачествените тумори.

екзофитен растежнаблюдава се само в кухи органи (стомах, черва, бронхи и др.) и се характеризира с разпространението на тумора главно в лумена на органа.

Ендофитен растежсъщо се среща в кухи органи, но туморът расте главно в дебелината на стената.

едноцентричен растежхарактеризиращ се с появата на тумор в една област на тъканта и съответно един туморен възел.

Мулипицентричен растежозначава появата на тумори едновременно в няколко части на орган или тъкан.

ВИДОВЕ ТУМОРИ

Има доброкачествени и злокачествени тумори.

доброкачествени туморисе състоят от зрели диференцирани клетки и следователно са близки до оригиналната тъкан. Те нямат клетъчен атипизъм, но има тъканен атипизъмНапример, тумор на гладката мускулна тъкан - миома (фиг. 34) се състои от мускулни снопове с различна дебелина, вървящи в различни посоки, образувайки множество вихри, с повече мускулни клетки в някои области, строма в други. Същите промени се наблюдават и в самата строма. Често в тумора се появяват огнища на хиалиноза или калцификация, което показва качествени промени в неговите протеини. Доброкачествените тумори растат бавно, имат експанзивен растеж, избутвайки околната тъкан. Те не дават метастази, нямат общ отрицателен ефект върху тялото.

Въпреки това, с определена локализация, морфологично доброкачествените тумори могат клинично да протичат злокачествено. И така, доброкачествен тумор на твърдата мозъчна обвивка, който се увеличава по размер, компресира мозъка, което води до смъртта на пациента. В допълнение, доброкачествените тумори могат стават злокачествениили стават злокачественипридобиват характера на злокачествен тумор.

Злокачествени туморихарактеризира редица характеристики: клетъчен и тъканен атипизъм, инфилтриращ (инвазивен) растеж, метастази, рецидив и цялостния ефект на тумора върху тялото.

Клетъчен и тъканен атипизъмсе крие във факта, че туморът се състои от незрели, слабо диференцирани, анапластични клетки и атипична строма. Степента на атипизъм може да бъде различна - от относително ниска, когато клетките приличат на оригиналната тъкан, до изразена, когато туморните клетки са подобни на ембрионалните и по външния им вид е невъзможно да се разпознае дори тъканта, от която е произлязла неоплазмата. Ето защо според степента на морфологичен атипизъмзлокачествените тумори могат да бъдат:

* силно диференциран (напр. плоскоклетъчен карцином, аденокарцином);

* Слабо диференциран (напр. дребноклетъчен карцином, мукоиден карцином).

Инфилтриращ (инвазивен) растежне позволява да се определят точно границите на тумора. Поради инвазията на туморните клетки и разрушаването на околните тъкани, туморът може да прорасне в кръвоносните и лимфните съдове, което е условие за метастази.

Метастази- процесът на прехвърляне на туморни клетки или техните комплекси с потока на лимфа или кръв към други органи и развитието на вторични туморни възли в тях. Има няколко начина за прехвърляне на туморни клетки:

* лимфогенни метастазихарактеризира се с пренасяне на туморни клетки по лимфните пътища и се развива главно при рак;

*хематогенни метастазиизвършват се по кръвообращението и по този начин метастазират предимно саркоми;

*периневрални метастазинаблюдава се главно при тумори на нервната система, когато туморните клетки се разпространяват през периневралните пространства;

*контактни метастазивъзниква, когато туморните клетки се разпространяват по лигавиците или серозните мембрани в контакт една с друга (плеврата, долната и горната устна и др.), докато туморът се премества от една лигавица или серозна мембрана към друга;

*смесени метастазихарактеризиращ се с наличието на няколко пътя за трансфер на туморни клетки. Например при рак на стомаха първо се развиват лимфогенни метастази в регионалните лимфни възли, а с прогресирането на тумора се появяват и хематогенни метастази в черния дроб и други органи. В същото време, ако туморът расте в стената на стомаха и започне да контактува с перитонеума, се появяват контактни метастази - перитонеална карциноматоза.

Повторение- повторно развитие на тумора на мястото, където е бил отстранен хирургично или с помощта на лъчева терапия. Причината за рецидив са останалите туморни клетки. Някои доброкачествени тумори понякога могат да рецидивират след отстраняване.

ПРЕДРАКОВИ ПРОЦЕСИ

Всеки тумор се предхожда от някои други заболявания, като правило, свързани с непрекъснато повтарящи се процеси на увреждане на тъканите и постоянно протичащи репаративни реакции във връзка с това. Вероятно непрекъснатото напрежение на регенерацията, метаболизма и синтеза на нови клетъчни и извънклетъчни структури води до разрушаване на механизмите на тези процеси, което се проявява в редица техни промени, които са като че ли междинни между нормата и тумора. Предраковите заболявания включват:

*хронични възпалителни процеси,като хроничен бронхит, хроничен колит, хроничен холецистит и др.;

* метаплазия-- промени в структурата и функцията на клетките, принадлежащи към един тъканен зародиш. Метаплазията, като правило, се развива в лигавиците в резултат на хронично възпаление. Пример за това е метаплазията на клетките на стомашната лигавица, които губят своята функция и започват да отделят чревна слуз, което показва дълбоко увреждане на възстановителните механизми;

* дисплазия- загубата на физиологичен характер чрез репаративния процес и придобиването от клетките на все по-голям брой признаци на атипизъм. Има три степени на дисплазия, като първите две са обратими при интензивно лечение; третата степен е много малко по-различна от туморния атипизъм, следователно на практика тежката дисплазия се третира като начална форма на рак.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ

Туморите се класифицират според техните принадлежност към определена тъкан.Според този принцип се разграничават 7 групи тумори, всяка от които има доброкачествени и злокачествени форми.

1. Епителни тумори без специфична локализация.

2. Тумори на екзо- и ендокринни жлези и специфични епителни обвивки.

3. Тумори на меките тъкани.

4. Тумори от меланинобразуваща тъкан.

5. Тумори на нервната система и менингите.

6. Хемобластоми.

7. Тератоми (дисембрионални тумори).

Името на тумора се състои от две части - имената на тъканите и окончанието "ома". Например костен тумор остеома,мастна тъкан - липома,съдова тъкан - ангиома,жлезиста тъкан - аденом.Злокачествените тумори от епитела се наричат ​​рак (рак, карцином), а злокачествените тумори от мезенхима се наричат ​​саркоми, но името показва вида на мезенхимната тъкан - остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркомаи т.н.

2. Организация на сестрински грижи за онкоболни

2.1 Задачи на медицинска сестра при оказване на помощ на пациенти с рак

Основните задачи на медицинската сестра при оказване на помощ на пациенти с рак:

Ø общи грижи;

Ø контрол върху синдромите и симптомите;

Ø психологическа подкрепа за пациента и семейството;

Ø обучение на пациента и семейството на самопомощ и взаимопомощ;
Това може да се постигне, ако се обърне внимание на решаването на следните основни нужди и проблеми на пациента:

Ø облекчаване на болката и облекчаване на други болезнени симптоми;

Ø психологическа и духовна подкрепа на пациента;

Ø поддържане способността на пациента да води активен живот;

Ш създаване на система за подкрепа в семейството на пациента по време на заболяване и след смъртта на пациента, ако има такава;

Sh в безопасност, подкрепа;

Ø чувство за принадлежност към семейството (пациентът не трябва да се чувства като тежест);

Ш любов (прояви на внимание към пациента и комуникация с него);

Ø разбиране (произхождащо от обяснението на симптомите и хода на заболяването);

Ø приемане на пациента в компанията на други хора (независимо от неговото настроение, общителност и външен вид);

Ø самочувствие (поради участието на пациента във вземането на решения, особено ако се увеличи физическата му зависимост от другите, когато е необходимо да се намери възможност пациентът не само да получава, но и да дава).

Ако всички, които работят с пациенти, не се отнасят сериозно и отговорно към всички тези нужди на пациента, адекватното облекчаване на болката и другите симптоми може да бъде напълно невъзможно.

2.2 Общи грижи. Принципите на работа на медицинска сестра при предоставяне на грижи

Добрата грижа е мощен психологически фактор, който подобрява настроението и благосъстоянието на пациента. Протичането на заболяването на етапа, когато вече са използвани всички радикални методи, може да бъде както бързо, така и бавно. Обемът на работа на медицинска сестра при прилагането на общи грижи зависи от тежестта на състоянието на пациента и способността му за самообслужване, толкова по-задълбочена трябва да бъде грижата.

Общата грижа означава грижа за тялото, чистотата и комфорта на пациента и му помага да поддържа усещането за своята значимост за другите.

Фактори, влияещи върху нивото на хигиена на пациента:

Ш Социални: лични предпочитания и навици; наличието на външна помощ (от роднини).

Ш Физически: способността на пациента за самообслужване, която се определя от:

Тежестта на симптомите на самото онкологично заболяване и тежестта на състоянието (слабост, объркване, болка, депресия, наличие на обезобразяващи тумори, фекална и уринарна инконтиненция);

Наличието на инвалидизиращи заболявания, като инсулти, деформиращи артрози, лошо зрение и др.

Принципите на работа на медицинска сестра при осъществяване на грижи:

1. Уважение към личността на пациента, независимо от неговото състояние или ниво на съзнание. Винаги информирайте пациента предварително за предстоящата процедура или манипулация и за нейния ход. Обръщайте се към пациента по име и бащино име, освен ако самият той не предпочита друг адрес.

2. Контрол на чистотата на леглото, кожата (особено кожни гънки и рани от залежаване), лигавиците, очите, косата, ноктите на болния.

3. Контрол на спазването на правилата за лична хигиена. Насърчавайте пациентите да поддържат спретнат външен вид (например напомняйте на мъжете да се обръснат, а на жените да сресват косата си).

4. Контрол на характера на храненето.

5. Съдействие на пациента при извършване на хигиенни процедури. Поддържайте достойнството на пациента и желанието му за уединение.

6. Комуникация с пациента в достатъчни количества: отделете повече време на пациента.

7. Подпомагане на чувството за самостоятелност и независимост на пациента от другите и, ако състоянието позволява, стимулиране към частично или пълно самообслужване.

8. Загриженост за безопасността на пациента поради факта, че състоянието на пациентите с рак се влошава всеки ден и слабостта се увеличава, вероятността от падане се увеличава (например сутрин при ставане от леглото или вечер при отиване в тоалетна). Необходимо е да сте наблизо по време на очакваните движения на пациента, да ограничите двигателния режим, да поставите патица наблизо, да осигурите на пациента проходилка. Трябва да се обясни опасността от нараняване и пациентът да бъде убеден в необходимостта от повикване на медицинския персонал за помощ.

9. Използване на продукти и приспособления за грижа: поилки, пелени, кръгове за подплата, ролки, повдигачи, писоари и колостомни торбички, продукти за грижа за кожата и лигавиците и др. Включете социални работници или роднини в закупуването на тези средства, ако е необходимо.

10. Обучение на членове на семейството, които са близки до методите за грижа за болните, обяснявайки им правилата. Активното участие на членовете на семейството в осъществяването на грижите е важно не само за пациента, но и за самите болногледачи (подобно участие им помага да се справят с чувствата на безпомощност и вина, подобрява взаимното разбирателство в семейството и с персонала).

легло. Вниманието към леглото на болния трябва да се увеличи, когато той престане да става сам и леглото стане постоянно място за него. Неудобното легло може да причини или да увеличи болката, безсънието и общия дискомфорт.

Действия на медицинската сестра:

1. Вземете удобно легло за пациента, матрак, одеяло, необходимия брой възглавници, ако е необходимо, дървен щит. На матрака трябва да има неравности и спадове.

2. Повдигнете главата на леглото (или използвайте облегалка за глава) за по-високо положение на гърдите; Желателно е възглавницата да се завърже към гърба на леглото.

3. При пациенти с уринарна и фекална инконтиненция поставете мушама между чаршафа и матрака.

4. Всеки ден, най-добре всеки път след хранене, сутрин и преди лягане, разклатете и изправете чаршафа.

5. Подредете всички необходими неща, така че пациентът да може да ги вземе и използва сам.

6. Не изключвайте пациента от участие в грижите (например, дайте възможност да избършете кожата със салфетка, за да предотвратите язви под налягане), дори ако той го прави бавно и не много добре.

7. Смяната на бельото трябва да се извършва най-малко веднъж на 3-4 дни, а при замърсяване веднага. Особено често е необходимо да се сменя бельото при изпотяващи се пациенти.

Елиминирайте миризмите. Основни принципи:

1. Често проветряване;

2. Навременни хигиенни процедури;

3. Използването на дезодоранти е нежелателно, тъй като това води до наслояване и промяна на миризмата, но не и до нейното премахване; много пациенти не понасят миризмата на аерозоли;

4. При липса на ефект от горните мерки - избърсване на повърхностите с разтвор на сода за хляб или оцет.

Грижа за кожата. Сестрата планира хигиенни мерки в зависимост от състоянието на пациента. Ако състоянието позволява, тогава пациентът трябва да взема вана или душ ежедневно, дори и при наличие на разпадащ се тумор.

Банята трябва да е топла, без течение. Температурата на водата не трябва да надвишава 36?C.

Не насочвайте струята към главата на пациента. Ако болният не може да вземе душ или вана, избърсвайте го всеки ден с гъба, след което подсушете добре кожата с меки кърпи. Особено внимателно е необходимо да избършете кожата на най-замърсените места: в слабините, перинеума, задните части.

След подсушаване на кожата тазовата област и перинеума се покриват с чиста пелена. Пудрите се нанасят само върху суха кожа; местата на дразнене (зачервяване) се намазват с бебешки крем или преварено растително масло.

Устна хигиена. Докато поддържате способността на пациента да се самообслужва, напомнете му за независима грижа за устната кухина, особено при по-възрастни пациенти. Редовната грижа за устната кухина предотвратява развитието на стоматит.

Общи правила за грижа за устната кухина:

1. Ежедневно следете състоянието на устната кухина, езика, питайте за наличието на усещания в устата.

2. Поддържайте протезата чиста, измивайте я след хранене, поставяйте я във вода през нощта.

3. Помогнете на пациента да мие зъбите си два пъти на ден и да изплаква устата си след всяко хранене с разтвор на сода за хляб: 1 чаена лъжичка сода за хляб на 500 ml вода. Ако пациентът е парализиран, не забравяйте да почиствате устата си всеки път след хранене.

4. Липсата на лош дъх е най-доброто доказателство за добра грижа за устната кухина.

Грижа за фалшиви протези:

пригответе: кърпа, гумени ръкавици, съд за събиране на вода за изплакване, чаша за протези, паста за зъби, четка за зъби, крем за устни, марлени кърпички, чаша вода;

* обяснява на пациента хода на предстоящата процедура;

* помолете пациента да обърне главата си на една страна;

* разгънете кърпата, покривайки с нея гърдите на пациента до брадичката;

* измийте ръцете си, сложете ръкавици;

* поставете съд за събиране на вода за изплакване под брадичката на пациента върху разгъната кърпа;

* помолете пациента да държи контейнера с ръка, вземете чаша вода с другата ръка, напълнете устата си с вода и изплакнете;

* помолете пациента да свали протезите и да ги постави в специална чаша.

Ако пациентът не може сам да премахне протезите, тогава:

*хванете протезата с палеца и показалеца на дясната ръка с помощта на салфетка;

* премахване на протезата с колебателни движения;

* поставете ги в чашка за протези;

* помолете пациента да изплакне устата си с вода;

*поставете чашата с протези в мивката;

* отворете крана, регулирайте температурата на водата;

* почистете с четка и паста за зъби всички повърхности на протезата;

изплакнете протезите и чашата под студена течаща вода;

*поставете протези в чаша за съхранение през нощта или помогнете на пациента да ги постави обратно;

*свалете ръкавиците, хвърлете ги в найлонов плик;

* Измийте ръцете.

Тоалетна на носа(ако самообслужването е невъзможно) е необходимо да се направи, ако в него има корички или слуз: памучна турунда, напоена с масло, се вкарва в носния проход с ротационни движения, оставяйки я там за 2-3 минути, за да омекне кората ; след това се завърта, за да се премахне.

Грижа за ноктите. Ноктите трябва да се подрязват веднъж на 1-2 седмици, за предпочитане с нокторезачка. Преди и след подрязване ноктите и кожата около тях се третират със 70% етилов алкохол (етанол). При гъбична инфекция и липса на специални лечения ноктите се третират с 10% алкохолен разтвор на йод 2-3 пъти седмично.

Грижа за очите. Измийте пациента два пъти на ден с преварена вода. Ако миглите са слепени от секрет, внимателно ги избършете с памучни тампони (4-5 тампона, последователно), натопени в 2% разтвор на сода за хляб, в посока от външния ъгъл на окото към вътрешния и отгоре към отдолу. Ако лигавицата на очите е зачервена или пациентът се оплаква от болка, "пясък" в очите, капете 2 капки 30% разтвор на албуцид или 0,25% воден разтвор на хлорамфеникол (капки за очи) 4-6 пъти на ден .

Грижа за ушитесе извършва при невъзможност за самообслужване и пациентът е в тежко състояние за отстраняване на натрупаната сяра или наличието на секрети. Накиснете памучните турунди във преварена вода. Наклонете главата на пациента в посока, обратна на вас, издърпайте ушната мида нагоре и назад с лявата си ръка. Отстранете сярата с памучна турунда с ротационни движения. Ако имате восъчна тапа, капнете няколко капки 3% разтвор на водороден прекис в ухото си, както е указано от Вашия лекар. След няколко минути отстранете тапата със суха турунда.

Грижа за кожата на лицето

Небръснат пациент изглежда доста неподреден и се чувства неудобно. Страдат не само мъжете, но и жените, които в напреднала възраст започват активен растеж на космите в областта на горната устна и брадичката.

Подгответе: съд за вода; салфетка за компрес; хавлиена кърпа; безопасна самобръсначка; гел за бръснене; четка за бръснене; мушама; салфетка; лосион. Забележка:прегледайте лицето на пациента - дали има бенки по лицето, тъй като тяхното увреждане е много опасно за живота на пациента.

След бръснене е по-добре да използвате лосион, съдържащ алкохол, който е антисептик, който предотвратява нагнояването в случай на нарушаване на целостта на кожата на лицето. Бръсненето включва следните стъпки:

* помогнете на пациента да заеме "полуседнало" положение (поставете допълнителни възглавници под гърба);

* покрийте гърдите на пациента с мушама и салфетка;

* пригответе съд с вода (40 - 45 ° C);

* накиснете голяма кърпа във вода;

* изцедете салфетката и я поставете върху лицето на пациента (бузите и брадичката) за 5 - 10 минути;

Забележка:когато подготвяте жена за бръснене, не е необходимо да нанасяте салфетка върху лицето й.

* Разбийте крема за бръснене с четка;

* нанесете го равномерно върху кожата на лицето по бузите и брадичката (за жена навлажнете лицето си с топла вода в местата на растеж на космите, без да използвате крем);

* обръснете пациента, като издърпвате кожата в посока, обратна на движението на машината в следната последователност: бузите, под долната устна, областта на шията, под брадичката;

*избършете лицето си след бръснене с влажна кърпа;

* подсушете с чиста кърпа, с леки попивателни движения;

*избършете лицето на пациента с лосион (след лосиона нанесете върху лицето на жената подхранващ крем);

* извадете самобръсначката, салфетката, съда с вода;

* Измийте и подсушете ръцете си.

Доставка на съд и писоар

Тежко болен пациент, ако е необходимо, за изпразване на червата използва съд в леглото, а при уриниране - писоар. Съдът може да се използва метален с емайлово покритие, пластмаса или гума. Гумен съд се използва при изключително отслабени пациенти, както и при наличие на рани от залежаване. За надуване на гумения съд се използва крачна помпа. Не надувайте съда твърде стегнато, в противен случай той ще окаже значителен натиск върху сакрума.

Ако пациентът има желание за дефекация, е необходимо:

* сложете ръкавици;

*подгответе кораба: затоплете, подсушете, налейте малко вода на дъното;

* помолете пациента да огъне коленете и да повдигне таза (ако пациентът е слаб, помогнете му да повдигне задните части);

* поставете мушама под задните части;

* поставете кораба върху мушама;

* помогнете на пациента да слезе върху съда, така че перинеумът му да е над отвора на съда;

* помолете пациента да огъне коленете, повдигнете таза;

*избършете ануса с тоалетна хартия;

* Измийте добре съда;

* облейте кораба с гореща вода, поставете го под пациента;

* подсушете с чиста кърпа;

* премахване на съда, мушама;

* помогнете на пациента да легне удобно.

Ако пациентът е в тежко състояние, отслабен, тогава е по-добре да използвате гумен съд:

* сложете ръкавици;

* пригответе съда (сух, топъл), налейте малко вода на дъното;

* помогнете на пациента да огъне коленете си и да се обърне настрани, с гръб към вас;

* с дясната си ръка поднесете съда под седалището на пациента, а с лявата ръка, като държите пациента отстрани, му помогнете да се обърне по гръб, като притискате съда плътно към седалището на пациента;

* легнете пациента така, че перинеума да е над отвора на съда;

* поставете допълнителна възглавница под гърба, за да може пациентът да заеме „полуседнало” положение;

* дайте време за извършване на акта на дефекация;

* обърнете пациента на една страна в края на акта на дефекация, като го държите с лявата ръка, съда с дясната ръка;

*извадете съда изпод пациента;

* Избършете областта на ануса с тоалетна хартия;

* измийте съда, залейте го с гореща вода;

* поставяне на съд под пациента;

* измийте пациента отгоре надолу, от гениталиите до ануса;

* подсушете с чиста кърпа;

* премахване на съда, мушама;

* свалете ръкавиците

* помогнете на пациента да легне удобно.

След като съдът се измие, той трябва да се изплакне с гореща вода и да се постави близо до леглото на пациента.

След използване на писоара съдържанието се излива, контейнерът се изплаква с топла вода. За да премахнете силната амонячна миризма на урина, можете да изплакнете писоара със слаб разтвор на калиев пермагнат или санитарен почистващ препарат.

2.3 Облекчаване на болката при пациенти с рак

Приблизително 10 милиона нови случая на рак се диагностицират годишно по света, а около 4 милиона пациенти страдат от болка с различна интензивност всеки ден. В най-тежко положение от тях са пациентите, които са в амбулаторни и домашни условия. Към днешна дата на този проблем не се обръща нужното внимание, най-вече поради липсата на добре разработена система за контрол на хроничната болка, принципи и методи за нейното лечение. Редица чуждестранни автори посочват, че около 40% от пациентите с междинни стадии на заболяването и 60-80% с генерализация на туморния процес изпитват болка от умерена до тежка. Следователно лечението на болката става изключително важно, дори и да е само палиативна мярка, във връзка с основното заболяване.

Установени са следните съответствия между категориите интензивност на болката и цифровите стойности на скалите:

1-4 точки - лека болка;

5-7 точки - умерена болка;

8-10 точки - силна и непоносима болка.

Контролът на болката включва 3 последователни етапа, с участието на медицински сестри и лекари:

Ø оценка на болката;

sh лечение;

III оценка на ефективността на лечението.

Болката е защитен механизъм, който показва наличието на въздействие върху тялото на всеки фактор. Болката ни кара съзнателно или рефлексивно да предприемаме действия, насочени към елиминиране или отслабване на дразнителя. Болка възниква, когато чувствителните нервни окончания, вградени в кожата, мускулите, кръвоносните съдове и вътрешните органи, са раздразнени. Възбуждането от тях се предава по нервните влакна до гръбначния мозък и след това до мозъка.

По този начин постоянната готовност на тялото ни да възприема болката е един от факторите, които определят самосъхранението. Появата на болка трябва да се възприема като сигнал за анализиране на причините за нейното възникване и предприемане на активни и съзнателни мерки за нейното отстраняване.

Болката по време на растежа на злокачествен тумор възниква от разтягане или компресия на тъканите, тяхното унищожаване. В допълнение, нарастващият тумор може да причини компресия (компресия) или оклузия (запушване) на кръвоносните съдове.

При увреждане на артериите възниква тъканно недохранване (исхемия), което е придружено от тяхната смърт - некроза. Тези промени се възприемат като болка. Ако вените са компресирани, тогава болките са по-малко интензивни, тъй като трофичните нарушения; по-слабо изразени в тъканите. В същото време нарушението на венозния отток причинява стагнация, подуване на тъканите и образува болезнен импулс.

При засягане на злокачествен тумор или негови костни метастази се получава силна болка от дразнене на чувствителните окончания в периоста. Съпътстващият продължителен мускулен спазъм също се възприема като болезнено усещане.

Висцералната болка възниква при спазъм на кухи органи (хранопровод, стомах, черва) или при тяхното преразтягане поради растеж на злокачествено новообразувание.

Болката в случай на увреждане на паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, далак) се дължи на дразнене на рецепторите за болка, разположени в тяхната капсула по време на нейното покълване или преразтягане. В допълнение, висцералната болка може да бъде свързана със съпътстващи заболявания, нарушено изтичане на телесни течности по време на компресия или туморна инвазия на панкреатичните канали, черния дроб и пикочните пътища.

Болковите усещания с различна интензивност в случай на увреждане на серозните мембрани, облицоващи плевралната и коремната кухини, се влошават от натрупването на течност в тези кухини.

Най-изразените болкови реакции при злокачествени новообразувания са свързани с компресия или покълване на различни нервни плексуси, корени, нервни стволове на гръбначния мозък и мозъка. Така че, при злокачествен тумор на панкреаса, силната болка е свързана с компресия на близкия слънчев сплит.

При увреждане на мозъка болката може да бъде свързана с покълване или компресия, както и с повишено вътречерепно налягане. Но болката при злокачествени тумори може да бъде свързана с общо отслабване на пациента чрез принудително положение в леглото, което води до нарушаване на целостта на кожата, което възниква поради недохранване на тъканите.

Без провеждане на специални мерки не може да се надяваме на изчезването на болката при злокачествени новообразувания и колкото по-рано те започнат, толкова по-ефективен е резултатът. Най-доброто облекчаване на болката е операцията. Отстраняването на органи или тъкани, засегнати от тумора, води до излекуване на заболяването и премахване на съпътстващата болкова реакция. Резорбцията на тумора под въздействието на продължаваща радиация или лекарствена противотуморна терапия води до отслабване на ефекта на тумора върху чувствителните нервни окончания в тъканите и намалява или спира болката.

При пациенти с напреднали форми на злокачествени тумори болката става хронична. Постоянното чувство на болка на човек на фона на прогресията на тумора и увеличаването на физическото заболяване води до депресия, нарушение на съня, увеличаване на чувството на страх, безпомощност и отчаяние. Ако такъв пациент не види помощ и участие от роднини и медицински работници, той може да стане агресивен или дори да се опита да се самоубие (самоубийство).

Препаратите за облекчаване на болката се избират строго индивидуално, за предпочитане е използването на таблетни препарати. Усещането за болка на пациента винаги се определя и оценява според неговата субективна оценка за собствената му болка.

* При лека болка могат да се постигнат добри резултати при използване на аналгин: 1 - 2 таблетки 2-3 пъти на ден в комбинация със супрастин или дифенхидрамин.

*При необходимост аналгинът се заменя с комплексни аналгетици, които включват аналгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.

* Известните неспецифични противовъзпалителни средства, като аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и др., също имат обезболяващ ефект, предписват се по 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно. Тъй като болката се увеличава, могат да се използват и инжекционни форми на тези лекарства.

* При умерена болка се предписва по-силен аналгетик - трамал по 1 - 2 капсули от 2 - 3 до 4 - 5 пъти на ден. Tramal може да се използва под формата на капки, инжекции. Към лечението на този етап от синдрома на болката се добавят седативи (успокоителни) - корвалол, валериана, маточина или транквиланти: феназепам, седуксен, реланиум, 1-2 таблетки 2 пъти на ден.

* При силна болка на пациента се предписват лекарства.

За да се постигне адекватно облекчаване на болката, като се използват оптимални дози лекарства, трябва да се следват основните принципи на управление на хроничната болка при пациенти с рак.

Приемане на час, не при поискване. Спазването на този принцип ви позволява да постигнете най-голям аналгетичен ефект с минимална дневна доза аналгетик. Приемането на лекарството "при поискване" в крайна сметка води до употребата на много по-висока доза, тъй като концентрацията на аналгетика в кръвната плазма пада и е необходима допълнителна, за да се възстанови и да се постигне задоволително ниво на аналгезия. количеството на лекарството.

Възходящо лечение.Лечението започва с ненаркотични аналгетици, преминавайки, ако е необходимо, първо към слаби, а след това към силни опиати. Лекарствата е най-добре да се приемат през устата възможно най-дълго, тъй като това е най-удобният начин за приемане на лекарства у дома.

Премахването на болката на онкоболните е най-важното в лечението им. Това може да се постигне само със съвместните действия на самия пациент, членовете на семейството му и медицинските работници.

2.4 Помощ при други симптоми на рак

Слабостпри онкологично заболяване. 64% от онкоболните страдат от този неприятен симптом. При рак в напреднал стадий слабостта е най-честият симптом. Сънливостта, умората, летаргията, умората и слабостта се понасят различно от всеки пациент. В някои случаи ситуацията може да излезе извън контрол. Въпреки това, причините за слабост могат да бъдат лекувани. Внимателното изследване на пациента и оценката на ситуацията е първата стъпка към решаването на този проблем. Сестринските грижи за слаб пациент трябва да бъдат насочени към подпомагане на пациента да бъде възможно най-активен през деня, което ще му даде чувство за независимост. Медицинската сестра трябва да наблюдава и оценява ефективността на предписаното лечение, да докладва на лекаря за промени в състоянието на пациента, да учи пациента да води правилен начин на живот; дайте му подкрепа, вдъхнете чувство на увереност в способностите му.

Помощ с симптоми на храносмилателни разстройства. Запекът е състояние, при което евакуацията на твърди изпражнения се случва по-рядко от необходимото. Нормата за всеки отделен пациент може да бъде различна, тъй като дори при здрави хора дефекацията не винаги се извършва ежедневно, но евакуацията на изпражненията по-малко от три пъти седмично може да се счита за нормална само в 1% от случаите. За пациентите с рак, които приемат опиоидни лекарства и са засегнати от много други съпътстващи фактори, постоянното наблюдение на ситуацията е много важно. Запекът може да причини сериозни вторични симптоми. Например задържане на урина или чревна обструкция. При чревна непроходимост изпражненията изпълват ректума, дебелото черво и понякога дори цекума. Докато изпражненията са в контакт с чревната лигавица, течността от тях се абсорбира, което ги кара да станат твърди. Постепенно масата на изпражненията се натрупва толкова много, че става физически невъзможно да се отстрани. Втечняването на горните изпражнения от бактерии може да причини диария и изтичане на изпражнения, когато пациентът се оплаква от редки изпражнения в малки количества, след като не е имал движение на червата за дълго време. Това може да бъде придружено от спазматична ректална болка, тенезъм (продължително фалшиво желание за дефекация), подуване на корема, гадене и повръщане. Пациенти в старческа възраст с напреднал стадий на заболяването може да развият задръжка на урина.

Пациент, който е близо до смъртта, се нуждае от грижи, чиято цел е да се премахнат симптомите, които причиняват дискомфорт или страдание. Активното лечение може да включва промяна на диетата на пациента: пиене на много течности, ядене на влакнести храни (плодове, зелени зеленчуци) и приемане на лаксативи.

Когато се грижите за пациент, страдащ от запек, е необходимо незабавно да отговорите на молбите за помощ при акта на дефекация:

* поставете пациента на специален съд-табуретка (или поставете съда под пациента), така че позата да е най-удобна и да допринася за напрежението на коремните мускули;

* осигурете на пациента пълно уединение и време за извършване на акта на дефекация.

Ако тези мерки не помогнат на пациента, е необходимо да се въведе супозитория с бисакодил в ректума или да се постави почистваща или маслена клизма, за предпочитане през нощта.

По този начин съдържанието на сестринските грижи за тежко болен пациент включва няколко точки.

I. Осигуряване на физическа и психическа почивка - за създаване на комфорт, намаляване на действието на дразнителите.

2. Проследяване на спазването на почивката в леглото - за създаване на физическа почивка, предотвратяване на усложнения.

3. Промяна на позицията на пациента след 2 часа - за профилактика на рани от залежаване.

4. Вентилация на отделението, стаите - за обогатяване на въздуха с кислород.

5. Проследяване на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, броене на пулс, дихателна честота) - за ранна диагностика на усложненията и своевременно оказване на спешна помощ.

6. Контрол на физиологичните функции (изпражнения, уриниране) - за профилактика на запек, отоци, образуване на камъни в бъбреците.

7. Мерки за лична хигиена за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения. Медицинската сестра извършва следните манипулации:

* измиване на пациента;

* грижа за очите;

* грижа за устната кухина;

* грижа за носа;

* прочистване на външния слухов канал;

* бръснеща липа;

* грижа за косата;

* грижа за краката;

* грижа за външните полови органи и перинеума. S. Грижа за кожата - за профилактика на рани от залежаване, обрив от пелени.

9. Смяна на бельо и спално бельо - за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения.

10. Хранене на болния, помощ при хранене - за осигуряване на жизнените функции на организма.

11. Обучение на близките в дейности по грижи – за осигуряване комфорта на пациента.

12. Създаване на атмосфера на оптимизъм - за осигуряване на възможно най-голям комфорт.

13. Организация на свободното време на пациента - за създаване на възможно най-голям комфорт и благополучие.

14. Обучение в техники за самообслужване – за насърчаване, мотивиране за действие.

Подобни документи

Значението на цялостната грижа за пациентите с рак. Лечебно-профилактичен процес и грижи за пациентите. Критерии за оценка на ефективността на медико-социалните грижи за онкоболните. Препоръки за подобряване на медико-социалното подпомагане.

курсова работа, добавена на 14.03.2013 г


Помощ за пациенти, страдащи от нелечими заболявания, съкращаващи живота. Цели, задачи и принципи на палиативната медицина, историята на нейното развитие в Русия. Позиции на концепцията за хосписи. Перспективи за развитие на палиативните грижи за онкологично болни.

курсова работа, добавена на 20.01.2016 г


Напредък в лечението на злокачествени новообразувания. Организиране на палиативни грижи за нелечими пациенти с рак. Профилактика и лечение на туберкулоза. Методи за намаляване на заболеваемостта от туберкулоза. Медицински и социални последици от HIV инфекцията

доклад, добавен на 18.05.2009 г


Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника като проблем на съвременната медицина. Подобряване на сестринските грижи за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Съставяне на план за сестрински интервенции, правила за грижа за пациентите.

курсова работа, добавена на 06/05/2015


Хосписът като система за грижа за пациенти с рак. Грижа за неизлечимо болни и умиращи, психологически и духовни аспекти на грижата. История на хосписа. Концепцията за "тотална болка". Съвременно хоспис движение в развитите страни.

контролна работа, добавена на 19.02.2009 г


Проблеми в управлението на качеството на сестринските грижи и възможни решения, функции и цели на сестринските грижи, проблеми на повишаване на професионалното ниво на медицинския персонал. Анализ на структурата на медицинската организация и видовете медицинска помощ.

дисертация, добавена на 29.08.2010 г


Основните функции на първичния онкологичен кабинет. Оказване на спешна медицинска помощ на онкоболни. Извънболнична и болнична специализирана помощ на болничния етап на лечение. Характеристики на консервативното лечение.

презентация, добавена на 26.12.2016 г


Характеристики на описанието на оплакванията, събирането на анамнеза и диагностика в спешна медицинска помощ. Характеристики на описанието на болестите. Психични разстройства, заболявания на нервната система, дихателните органи, храносмилането, кожата и подкожната тъкан.

книга, добавена на 17.04.2011 г


Видове онкологични заболявания на храносмилателната система. Биологични свойства на туморите. Полипоза на червата, рак на хранопровода, стомаха, дебелото черво. Симптоми, диагностика и лечение на заболявания. Лечение на пациенти в предоперативния и следоперативния период.

курсова работа, добавена на 11/09/2015


Основни характеристики на сестринския процес. Специфика на управлението на качеството на сестринските грижи в Русия. Характеристики на американския и английския опит в управлението на качеството на сестринските грижи: сравнителен анализ на вътрешните и западните подходи.

Тумор- патологичен растеж на тъканите, който се различава от другите патологични тъкани с автономност и наследствено фиксирана способност за неограничен, неконтролиран растеж.

Доброкачествени - експанзивен растеж (разпръснати тъкани), по-слабо изразена анаплазия (атипизъм), метастазите не са типични, увреждащият ефект върху тялото е по-слабо изразен, кахексията е рядка.

Злокачествен - инфилтративен растеж, изразена анаплазия, метастази, общ увреждащ ефект върху тялото и развитие на кахексия.

Злокачествените тумори на хистологичната структура се разделят на:

Ракови заболявания, тумори, произхождащи от епителна тъкан;

Саркомите са тумори на съединителната тъкан.

Доброкачествени тумори от:

Епителна тъкан - папиломи, аденоми, кисти;

Съединителна тъкан - фиброми, липоми;

Съдова тъкан - ангиоми;

Нервна тъкан - невроми, глиоми, ганглионевроми.

Биологични особености на туморните клетки и тъкани.

1. неограничен растеж - туморните клетки се размножават, докато тялото е живо, нищо не ги спира, освен лечението.

2. автономия - нечувствителност на туморния растеж към неврохуморалните ефекти на целия организъм.

3. инфилтративен растеж (основни критерии за злокачественост).

4. метастази - появата на нови огнища на туморен растеж в тъкани, отдалечени от първичния туморен възел.

5. анаплазия (атипизъм) - характеристики, които отличават туморните клетки от нормалните и създават прилики с ембрионалните клетки.

6. клонален характер на растеж - всички туморни клетки произлизат от една трансформирана клетка.

7. Туморна прогресия - увеличаване на злокачествените свойства на тумора (злокачествено заболяване) - автономност, метастази, инфилтративен растеж.

Канцерогени.

химически

ендогенен

Хормони (женски пол и др.)

Производни на холестерола

Продукти от метаболизма на аминокиселините

екзогенен

Продукти от непълно изгаряне (отработени газове, димни продукти)

Изходни продукти в синтеза на лекарства, багрила, цветна фотография, производство на каучук.

Неорганични - арсен, никел, кобалт, хром, олово (тяхното извличане и производство).

Физически

Йонизиращо лъчение (причинява левкемия, тумори на кожата, костите)

UVI (тумори на кожата).

Биологичен

Някои вируси.

Произход на тумори.

В момента най-често срещаните две гледни точки за произхода на туморите:

1. Вирусна теория, която признава, че туморните процеси са инфекциозни заболявания, причинени от определени вируси, вирусоподобни фактори или агенти.

2. Полиетиологична теория, която не се опитва да сведе разнообразието от тумори до една единствена причина: физиологична, химична или биологична. Тази теория разглежда патогенезата на туморната трансформация като резултат от регенерация след увреждане, причинено от различни фактори и действащи предимно многократно. Регенерацията след повтарящи се наранявания придобива патологични форми и води до промяна в свойствата на клетките, причинявайки в някои случаи туморен растеж.

Предракови заболявания и състояния.

1. Ендокринни нарушения.

2. Продължителни хронични възпалителни заболявания.

3. Хронична травма.

Клинични проявления.

Доброкачествените тумори най-често не предизвикват оплаквания и често се откриват случайно. Техният растеж е бавен. Доброкачествените тумори на вътрешните органи се проявяват само чрез симптоми на механична дисфункция на органите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда. При изследване на повърхностно разположени тумори се обръща внимание на заоблеността на формата и лобулацията на структурата. Туморът е подвижен, не е споен с околните тъкани, консистенцията му може да бъде различна, регионалните лимфни възли не са увеличени, палпацията на тумора е безболезнена.

Злокачествените тумори в началото на своето развитие са безсимптомни, скрити за самия пациент, но все пак ранната им диагностика е важна. В тази връзка, при преглед на хора, особено на възраст над 35 години, за неясни оплаквания, започнала загуба на тегло, дългосрочни непрекъснати и нарастващи симптоми на заболяването без видима причина, трябва да се прояви онкологична бдителност. Тази концепция включва:

1. съмнение за рак;

2. внимателно снемане на анамнеза;

3. използване на общи и специални методи на ползване;

4. задълбочен анализ и обобщение на получените данни.

Основните оплаквания на пациент със злокачествено новообразувание са нарушение на общото състояние: загуба на общ тонус на работа, апатия, загуба на апетит, гадене сутрин, загуба на тегло и др. Към тези оплаквания могат да се присъединят и по-локални симптоми: наличие на хронично заболяване на стомаха, ректума, поява на уплътнение в млечната жлеза и др. Първоначално тези явления може да не са придружени от болка, но след това, когато туморът започне да покълва нервните стволове, се появява болка, която става все по-болезнена. Злокачественият тумор расте бързо. Веществата за хранене на клетките идват от цялото тяло, което води до липса на хранене в други тъкани и органи. Освен това, въпреки големия брой кръвоносни съдове в раковия тумор, техният дефицит често води до недохранване в определени области на тумора и разпадането на тези области. Продуктите от некроза и гниене се абсорбират в тялото, което води до интоксикация, прогресивна загуба на тегло, изтощение, кахексия.

В хода на злокачествените тумори има 4 етапа:

1 ст. - туморът не излиза извън органа, има малък размер, без метастази;

2 с.л. - тумор със значителни размери, но не излиза извън засегнатия орган, има признаци на метастази в регионалните лимфни възли;

3 чл. - туморът се простира извън засегнатия орган с множество метастази в регионалните лимфни възли и инфилтрация на околните тъкани;

4 с.л. - далеч напреднали тумори с метастази не само в регионалните лимфни възли, но и отдалечени метастази в други органи.

В момента Международният съюз за борба с рака предложи класификация на туморите според системата TNM. Системата TNM предвижда класификация по три основни показателя: T - тумор - тумор (неговият размер, покълване в съседни органи), N - възел - състоянието на регионалните лимфни възли (плътност, адхезия един към друг, инфилтрация на околните тъкани), М - метастази - хематогенни метастази или лимфогенни в други органи и тъкани.

Методи на изследване.

1. Анамнеза. В анамнезата се обръща внимание на хроничните заболявания, появата и растежа на тумора, професията на пациента и лошите навици.

2. Обективно изследване. След общ преглед на пациента туморът се изследва и палпира (ако е достъпен за проверка). Установява се неговата големина, характер, консистенция и отношение към околните тъкани. Определете наличието на прояви, далечни метастази, увеличение на регионалните лимфни възли.

3. Лабораторни методи на изследване. В допълнение към общия анализ на кръвта и урината трябва да се извършат всички функционални изследвания на органа, в който се подозира туморът.

4. Рентгенови методи на изследване. За диагностициране на неоплазма се извършват различни изследвания: рентгенови лъчи, томография, кимография, ангиография и др. В някои случаи тези методи са основните за диагностика и позволяват не само да се идентифицира туморът, но и да се изясни неговият локализация, разпространение, определяне на изместването на органа и др. В момента компютърната томография се използва широко.

5. Ендоскопия. При изследването на кухи органи, кухини широко се използва ендоскопия (ректоскопия, езофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Ендоскопското изследване дава възможност не само да се изследва подозрителната част на органа (кухина), но и да се вземе парче тъкан за морфологично изследване. Биопсията (изрязване), последвана от микроскопско изследване, често е решаваща за диагнозата.

6. Цитологично изследване. Такова изследване дава възможност в някои случаи да се открият разкъсани туморни клетки в стомашен сок, промивки, храчки, вагинално течение.

7. При заболявания на вътрешните органи, когато въпреки всички приложени методи на изследване диагнозата на заболяването остава неясна и съмнението за туморен процес все още не е отстранено, се прибягва до диагностична операция (коремна хирургия, торакотомия). и т.н.).

Общи принципи на лечение на тумори.

Лечението на доброкачествен тумор е хирургично: изрязване заедно с капсула, последвано от хистологично изследване. При малки, повърхностно разположени доброкачествени тумори, които не безпокоят пациента, е възможно изчакване. Абсолютни показания за отстраняване на тумора са:

1. наличието на симптом на компресия на орган, обструкция, причинена от тумор;

| 9 | | | | |

курсова работа

Медицина и ветеринария

Два случая, илюстриращи тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес при пациенти с тази патология; основните резултати от изследването и лечението на описаните пациенти в болницата Методи на изследване: За изследването са използвани следните методи: научно-теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема; емпирично наблюдение допълнителни изследователски методи: организационно сравнителен комплексен метод; субективен метод за клинично изследване на пациента...

Изпълнител: ученик 402 група

	Страница
ВЪВЕДЕНИЕ
1. РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ
1.1. Етиология
1.2. Класификация
1.3. Клиника
1.4. Характеристики на лечението
1.6. Усложнения
1.7 Профилактика, рехабилитация, прогноза
2. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ
3.ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ
3.1. Наблюдение от практиката 1
3.2. Наблюдение от практиката 2
3.3. заключения
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. ЛИТЕРАТУРА
6. ПРИЛОЖЕНИЯ

Въведение

През 20 век медицината печели почти пълна победа над ужасните болести, повечето болести се лекуват или предотвратяват с повече или по-малко успех. Хората започнаха да живеят по-дълго и в цивилизованите страни болестите излязоха на преден план, вероятността от които се увеличава с възрастта, докато различни заболявания на сърдечно-съдовата система заеха първо място в смъртността, а раковите заболявания бяха на второ място.

Проблемът с навременната диагностика и лечение на рак на белия дроб става все по-важен всяка година поради постоянното нарастване на заболеваемостта и смъртността от рак на тази локализация. В структурата на онкологичната заболеваемост ракът на белия дроб е на първо място в Русия.

Годишно в света се регистрират над 1,2 милиона нови случая на рак на белия дроб (по-често сред мъжете), което е повече от 12% от всички открити злокачествени новообразувания, от които до 60% са в развитите страни. Регистрирани са 921 хиляди починали от рак на белите дробове. От 1997 до 2012г Увеличението на пациентите с онкологични заболявания е 13%. Заболеваемостта от рак на белия дроб (РБ) намалява с 12,9.
Понастоящем в повечето развити страни ракът на белия дроб е най-честата форма на тумор при мъжете и остава един от най-важните медицински и социално-икономически проблеми. Медицината все още не се е научила как да предпазва от рак. Днес дори квалифицираното лечение с най-съвременни методи не гарантира пълно излекуване от това заболяване и може да доведе до тежки странични ефекти.

Актуалността на проблема с рака на белия дроб остава едно от най-разпространените злокачествени новообразувания у нас. Ранната диагностика на заболяването и навременното радикално лечение са основните предиктори за 5-годишната преживяемост на пациентите с рак на белия дроб. Анализът на състоянието на диагностика на рака на белия дроб показва, че само използването на методи за активно откриване на тумори може да увеличи процента на пациентите с ранен стадий на заболяването. От това следва, че за ефективно решаване на проблемите с диагностицирането на ранните форми на рак на белия дроб е необходимо допълнително подобряване на организационните мерки за идентифициране на предклиничните форми на заболяването по време на флуорографско изследване на населението и в институциите на общата медицинска мрежа. Специално място в превантивните и диагностичните мерки заема ролята на участъковата медицинска сестра, медицинската сестра от общата практика, сестринския кабинет.

Предмет на изследванесестрински процес при рак на белия дроб.

Обект на изследванесестрински процес.

Цел на изследванетоСестрински процес при рак на белия дроб.

Задачи:

За постигане на тази цел на изследването е необходимоизследвай:

1. Етиология и предразполагащи фактори на това заболяване;
2. Клинична картина и диагностични особености на рак на белия дроб;
3. Методи на изследване и подготовка за тях;
4. Принципи на лечение и профилактика на рак на белия дроб;
5. Манипулации, извършвани от медицинска сестра при обгрижване на пациент с рак на белия дроб;
6. Характеристики на сестринския процес при тази патология.
7. Два случая, илюстриращи тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес при пациенти с тази патология;
8. основните резултати от прегледа и лечението на описаните пациенти в болницата

Изследователски методи:

За изследването са използвани следните методи:

1. научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;
2. емпирични - наблюдение, допълнителни методи на изследване: организационен (сравнителен, комплексен) метод;
3. субективен метод за клинично изследване на пациента (снемане на анамнеза);
4. - обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни).

Практическата стойност на курсовата работа:Подробното разкриване на материал по тази тема ще подобри качеството на сестринските грижи.

Рак на белия дроб

Ракът на белия дроб (бронхогенен карцином, рак на белия дроб) е злокачествен тумор на белия дроб, възникващ главно от покривния епител на бронхиалната лигавица, епитела на жлезите на бронхиалната стена (бронхогенен рак) и много рядко от алвеоларния епител (пневмоногенен рак). рак).

1. Етиология и патогенеза.

Към днешна дата причините за рак на белия дроб не са изяснени.

Рискови фактори:

1. Възраст 55-65 години;
2. наследствено предразположение;
3. Пушенето (основният рисков фактор), което се свързва с повече от 90% от всички случаи на това заболяване при мъжете и 78% при жените;
4. Излагане на химикали: професионален контакт с азбест, циментов прах, радон, никел, серни съединения и др.;
5. Хронична обструктивна белодробна болест, идиопатична белодробна фиброза.

Ракът на белия дроб се разделя на следните етапи:

1. I етап тумор до 3 см в най-голям размер, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегментния бронх. Няма метастази.
2. II етап тумор до 6 см в най-голям размер, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегментния бронх. Има единични метастази в белодробните и бронхопулмоналните лимфни възли.
3. III етап туморът е повече от 6 cm с прехода към съседния лоб на белия дроб или покълването на съседния бронх или главния бронх. Откриват се метастази в бифуркационните, трахеобронхиалните, паратрахеалните лимфни възли.
4. IV етап туморът излиза извън белия дроб с разпространение в съседни органи и обширни локални и далечни метастази, раковият плеврит се присъединява.

1. клинична картина.

Клиничните прояви на LC значително зависят от локализацията на първичния туморен възел.

Централен рак

1. Ендобронхиален
2. Перибронхиален нодуларен
3. вдлъбнат

Периферен

1. Кръгъл тумор
2. Рак, подобен на пневмония
3. Рак на върха на белия дроб

Атипични форми на рак, свързани с характеристиките на метастази.

Оплаквания

1. Слабост
2. кашлица
3. храчки
4. втрисане
5. Болка в гърдите
6. Хемоптиза
7. Затруднено преглъщане
8. регургитация
9. Отслабване
10. Липса на апетит
11. рани от залежаване
12. Методи за диагностика и подготовка за тях.
13. общи клинични изследвания на кръв и урина;
14. биохимично изследване на кръвните показатели;
15. цитологични изследвания на храчки, бронхиален лаваж, плеврален ексудат;
16. оценка на физически данни;
17. рентгенография на белите дробове в 2 проекции, линейна томография, CT на белите дробове
18. плеврална пункция (при наличие на излив);
19. диагностична торакотомия;
20. предварително мащабирана биопсия на лимфни възли;
21. бронхоскопия

Бронхоскопия - визуално изследване на ларинкса, трахеята и бронхите отвътре с помощта на специално оптично устройство - бронхоскоп, който е гъвкава еластична контролируема сонда, оборудвана с оптична система, която се вкарва през носа (понякога през устата), обикновено в седнало положение под местна анестезия.

С помощта на оптичната система на апарата лекарят разглежда детайлно увеличеното изображение на стените на ларинкса, гласните струни, лигавицата на трахеята и бронхите. Ако е необходимо, можете да вземете парчета тъкан за хистологично изследване. Тази процедура се наричабиопсия . Протича абсолютно безболезнено. Всичко това ви позволява бързо и точно да диагностицирате, включително в най-ранните етапи от развитието на заболяването (възпаление, тумор, чуждо тяло). Въз основа на данните от бронхоскопията лекарят ще избере най-подходящото лечение за всеки пациент.

Подготовка за изследването.

1. Проучването се провежда на празен стомах сутрин.
2. Вечерта преди изследването (до 20:00 ч.), лека вечеря.
3. След изследването не пийте и не яжте 30 минути.

1.4. Лечение.

хирургия

Хирургическата интервенция се разделя на:

1. радикален
2. условно радикален
3. палиативни

При радикална операция се отстранява целият туморен комплекс: първичен фокус, регионални лимфни възли, клетъчна тъкан с метастазни пътища. Към условно радикалната операция се добавя лъчева и лекарствена терапия. Трябва също така да се има предвид, че част от първичната туморна тъкан и метастазите понякога не могат да бъдат отстранени хирургично поради заплаха от кървене или процеси на гниене при ателектаза.

Противопоказания за радикална операция са:

1. неоперабилност разпространение на тумора в съседни тъкани и органи
2. неподходящи поради далечни метастази в черния дроб, костите и мозъка
3. недостатъчност на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система
4. тежки заболявания на вътрешните органи

Хирургичното отстраняване на тумора често е придружено от широко отстраняване на корена, трахеобронхиалните лимфни възли, тъканите и лимфните възли на медиастинума, резекция на гръдната стена, перикарда, диафрагмата, бифуркацията на трахеята, атриума, главните съдове (аорта, горна празна вена), мускулна стена на хранопровода и други тъкани, които са покълнали от тумора.

Лъчетерапия

Лъчева терапия на рак на белия дроб се извършва с неговите неоперабилни форми, в случай на отказ на пациента от хирургично лечение, както и наличието на сериозни противопоказания за хирургическа интервенция. Най-голям ефект се наблюдава при излагане на радиация на сквамозни и недиференцирани форми на рак на белия дроб.

Радиационната интервенция се използва както за радикално, така и за палиативно лечение. При радикално лъчелечение, както самият тумор, така и зоните на регионални метастази, т.е. медиастинума, се облъчват с обща доза от 60-70 Gy.

Химиотерапия

При недребноклетъчен рак на белия дроб химиотерапията се провежда при наличие на противопоказания за хирургично и лъчелечение. В този случай се предписват следните лекарства: доксорубицин, цисплатин, винкристин, етопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилурея, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., използвани в курсове на интервали от 3-4 седмици (до 6 курса).

Частично намаляване на размера на първичния тумор и метастазите не се наблюдава при всички пациенти, пълното изчезване на злокачествено новообразувание е рядко. Химиотерапията е неефективна при далечни метастази в черния дроб, костите, главата Мопалиативно лечение

Палиативното лечение на рак на белия дроб се прилага, когато възможностите за противораково лечение са ограничени или изчерпани. Такова лечение е насочено към подобряване на качеството на живот на терминално болни пациенти и включва:

1. анестезия
2. психологическа помощ
3. детоксикация
4. палиативна хирургия (трахеостомия, гастростомия, ентеростомия, нефростомия и др.)

Палиативните грижи за рак на белия дроб се използват за борба с недостиг на въздух, кашлица, хемоптиза и болка. Лекуват се пневмонии и пневмонити, свързани с туморния процес, възникващ при лъчева и химиотерапия.

Методите за палиативно лечение са до голяма степен индивидуални и зависят от състоянието на пациента.

1.5. Усложнения.

При напреднали форми на рак на белия дроб се добавят усложнения от органи, засегнати от метастази, колапс на първичния тумор, бронхиална обструкция, ателектаза и обилно белодробно кървене. Най-честите причини за смърт при рак на белия дроб са обширни метастази, ракова пневмония и плеврит, кахексия (тежко изтощение на тялото).

1.6. Предотвратяване.

Най-важните елементи на профилактиката на рака на белия дроб са активното здравно образование, предотвратяване на развитието на възпалителни и деструктивни белодробни заболявания, откриване и лечение на доброкачествени белодробни тумори, отказ от тютюнопушене, премахване на професионалните рискове и ежедневното излагане на канцерогенни фактори. Преминаването на флуорография поне веднъж на всеки 2 години ви позволява да откриете рак на белия дроб в ранните етапи и да предотвратите развитието на усложнения, свързани с напреднали форми на туморния процес.

1.7. Манипулации, извършвани от медицинска сестра.

1. Измервания на BP и PS
2. Вземане на кръв за биохимичен анализ
3. Събиране на храчки за онкоцитология
4. Подготовка за рентгеново изследване

Вземане на кръв от вена за биохимичен анализ

Оборудване: стерилна тава, чиста тава за използване на материала, стерилни пинсети, чисти (нестерилни) пинсети, стерилни памучни топки (топки от марля), стерилни марлени кърпички, епруветки, турникет, 70% алкохол или друг кожен антисептик, контейнер с дезинфектант за накисване на отпадъчни материали.

Действие	Обосновка
1. Подготовка за процедурата
Подгответе пациента за предстоящата процедура	Уважение към правата на пациента
Измийте, подсушете ръцете си
Подгответе оборудване
Извадете стерилната тава от опаковката
Пригответе 5-6 памучни топки и стерилна салфетка	Спазване на правилата за асептика и антисептика
Подгответе епруветка за вземане на кръв от вена	Предпоставка за процедурата
2.Извършване на процедура
Помогнете на пациента да заеме удобна позиция	Така че пациентът не изпитва дискомфорт по време на процедурата
Поставете възглавница под лакътя	Постига се максимално разгъване в лакътната става
Поставете турникет в средната трета на рамото	Прилага се турникет за подобряване на кръвоснабдяването на вените
Помолете пациента да "работи с юмрук"	Подобряване на кръвоснабдяването на вените, тъй като артериалният кръвоток се увеличава
Сложете ръкавици	Спазване на правилата за безопасност при инфекции
Палпирайте вена на лакътя	Предпоставка за определяне на мястото на инжектиране
Третирайте вътрешната повърхност на лакътя два пъти	Отстраняване на микроорганизми и замърсители от повърхността на кожата
Поправете вена	Предотвратяване на усложнения
Пробийте вената, уверете се, че иглата е във вената	Предотвратяване на усложнения
Продължавайки бавно да дърпате буталото към себе си, изтеглете необходимото количество кръв в спринцовката	Използването на затворени вакуумни тръби значително ускорява процеса на вземане на кръв и намалява риска от хемолиза
Развържете турникета, помолете пациента да разхлаби юмрука си	Възстановяване на венозния кръвоток, намаляване на артериалния кръвоток към крайника
Натиснете памучна топка, навлажнена с антисептик, към мястото на пункцията, извадете иглата и огънете ръката на пациента в сгъвката на лакътя	Предотвратяване на усложнения
3. Край на процедурата
Свалете ръкавиците, измийте и подсушете ръцете	Спазване на правилата за безопасност при инфекции

1.8. Характеристики на сестринския процес при рак на белия дроб

1-ви етап - сестрински преглед на пациента.

При разпит на пациент с рак на белия дроб медицинската сестра открива всичките му оплаквания.

2-степенен Идентифициране на проблемите на пациента.

След оценка на състоянието на пациента, медицинската сестра идентифицира проблемите на пациента. За рак на белия дроб те могат да бъдат както следва:

1. Слабост
2. кашлица
3. храчки
4. втрисане
5. Болка в гърдите
6. Хемоптиза
7. Затруднено преглъщане
8. регургитация
9. Отслабване
10. Липса на апетит
11. рани от залежаване

След оценката сестрата решава техния приоритет.

3-ти етап планиране на сестрински интервенции.

Характеристики на пациента при самообслужване.

4-ти етап изпълнение на плана за сестрински интервенции.

Сестринските интервенции се извършват в сътрудничество с други здравни специалисти. През този период е необходимо да се координират действията на медицинската сестра с действията на пациента, други здравни работници, роднини, като се вземат предвид техните планове и възможности.

5-ти етап оценка на сестринските интервенции.

Оценката на сестринските интервенции продължава. Ефективността на сестринските грижи се определя след постигане на целите.

Сестрата в сестринската история записва мнението на пациента относно предоставените му грижи, изпълнението на плана за грижи, ефективността на сестринските интервенции, страничните ефекти и неочакваните резултати при извършване на сестрински интервенции.

Практическа част

2.1. Наблюдение от практиката 1

Пациент на 47 години постъпи в клиниката с оплаквания от суха кашлица, задух при усилие, болка в лявата част на гърдите, температура до 37,5 градуса през последния месец, АН 110/70 mm. rt. Чл., NPV 24 на минута, пулс 79 удара. на минута, ритмичен.

Рентгенограмата в директна проекция разкрива изразено потъмняване на горния лоб на левия бял дроб, триъгълна сянка отстрани, по време на изследването се установява, че пациентът е работил в циментов завод, пушил е 30 години.

Осъществяване на сестринския процес.

Първи етап

оценка на състоянието (преглед) на пациента.

Целта на оценката: получаване на информация за състоянието на пациента.

За компетентна оценка е необходимо да се съберат обективни и субективни данни за здравословното състояние на пациента с последващия им анализ, да се определят специфичните нужди от сестрински грижи и способността на човек или семейство да оказват помощ самостоятелно.

Пациентът се оплаква от треска, болка в гърдите, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло. Пациентът е неспокоен, притеснен за състоянието си. Състоянието на пациента е задоволително. Пулс 79 bpm в минута, ритмичен, BP 110/70мм. rt. Изкуство. NPV 24 на минута. Температура 37,3 С.

В съответствие с получените данни медицинската сестра попълва лист за първоначална оценка на състоянието на пациента.

Втора фаза сестрински процес: интерпретация на констатациите.Цел: формулиране на съществуващи (действителни) и потенциални (вероятни) проблеми, които възникват при пациента във връзка с неговото състояние, включително като реакция на заболяването.

След идентифициране на проблемите се определят приоритетите, действителните и потенциалните проблеми.

По време на прегледа могат да бъдат идентифицирани няколко проблема едновременно, като в този случай медицинската сестра трябва да подреди приоритетно в последователността на тяхното разрешаване, като вземе предвид риска за живота и здравето на пациента.

Проблеми на пациента:

Реално:

болка в областта на гърдите;

Слабост;

Тревожете се за състоянието си;

повишена температура;

Намален апетит

потенциал:

Хемоптиза

Белодробно кървене

Приоритетно задух, болка в гърдите отляво

Трети етап : планиране на сестрински интервенции.

План за грижа за пациентавключва определението:

а) цели (очакван резултат) за всеки проблем;

б) естеството и степента на сестринската намеса, необходима за постигане на целите;

в) продължителност на сестринската интервенция.

Целите са краткосрочни и дългосрочни.

Цели:

1. пациентът отбелязва подобрение на общото състояние;
2. пациентът осъществява контакт, реалистично оценява състоянието си, не проявява прекомерна тревожност;
3. болката в гръдната област намалява;
4. температурата е в нормални граници;
5. пациентът е усвоил уменията за самообслужване;

Четвърти етап: изпълнение на плана.

Сестрински интервенции, записани в плана за грижи - списък с действия на сестрата, насочени към решаване на проблемите на конкретен пациент.

Сестринските интервенции могат да бъдат:

а) зависими (изпълнение на лекарски предписания);

б) независими (действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива въз основа на собствени съображения без директно назначаване на лекар):

в) взаимозависими.

действия на медицинска сестра.

1. Зависими. Според предписанието на лекаря медицинската сестра ще осигури прилагането на болкоуспокояващи (облекчаване на болката), витаминни препарати.
2. Обучение на пациента за самообслужване;
3. Осигуряване на пациента с необходимата литература (осигуряване на информираност на пациента, намаляване на тревожността);
4. Осигуряване на психологически комфорт (намаляване на тревожността);
5. Елементи на обща грижа;
6. Повишен прием на течности (намаляване на интоксикацията);
7. Мониторинг.

Пети етап оценка на резултатите от сестринските интервенции.

Оценка на ефективността на грижите.

Цел: да се оцени реакцията на пациента към сестринската интервенция, да се анализира качеството на предоставените грижи и да се оценят получените резултати.

Пациентът отбелязва значително подобрение на общото състояние.

Целта е постигната.

2.2. Наблюдение от практиката 2

Пациент на 50 години постъпи в клиниката с оплаквания от натрапчива мъчителна кашлица с отделяне на оскъдни слузести храчки, примесени с кръв, задух и болка в дясната половина на гръдния кош. Тези оплаквания се появиха преди три месеца след хипотермия. Проведено е амбулаторно лечение за дясностранна долнолобна пневмония. Подобрение обаче нямаше. При повторна рентгенография на гръдния кош, изместване на медиастинума надясно.

1. Признаци на белодробен кръвоизлив.

Информация за съмнение за спешен случай:

Бледа кожа;

ниско кръвно налягане;

Голяма загуба на кръв;

1. Алгоритъмът на действията на медицинската сестра:
2. повикване на лекар за предоставяне на квалифицирана помощ;
3. осигуряване на физическо и психическо спокойствие, изключване на звукови и светлинни стимули;
4. според предписанието на лекаря, въведете лекарства: болкоуспокояващи (промедол, дифенхидрамин), хемостатични (викасол, дицинон, етамзилат);
5. наблюдавайте външния вид на пациента, кръвното налягане и загубата на кръв;
6. подгответе пациента за операция.

заключения

След задълбочено проучване на сестринския процес при рак на белия дроб, след анализ на два случая от практиката се стигна до заключението, че целта на работата е постигната. В хода на работата е показано, че използването на всички етапи на сестринския процес, а именно:

Етап 1: оценка на състоянието (преглед) на пациента;

Етап 2: интерпретация на получените данни (идентифициране на проблемите на пациента);
Етап 3: планиране на предстоящата работа;

Етап 4: изпълнение на изготвения план (сестрински интервенции);
Етап 5: оценка на резултатите от тези етапи ви позволява да подобрите качеството на сестринските грижи.

И така, целта на сестринския процес е поддържането и възстановяването на независимостта на пациента, задоволяването на основните нужди на тялото. Като част от сестринските интервенции при рак на белия дроб, медицинската сестра трябва да разговаря с пациента и/или неговите близки за рисковите фактори за усложнения. Тя трябва да научи пациента на принципите на рационално хранене, приемане на лекарства, предписани от лекаря, и да очертае с него правилния режим на физическа активност. Необходимо е да научите пациента как да се грижи за кожата и лигавиците, устната кухина, ноктите и косата. Медицинската сестра трябва да осигури психологическа подкрепа на пациента.

Заключение
В заключение можем да заключим, че сегашното разбиране за развитието на сестринството в обществото е да се помогне на индивиди, семейства и групи да развият своя физически, умствен и социален потенциал и да го поддържат на подходящо ниво, независимо от променящите се условия на живот и работа. Това изисква медицинската сестра да работи за насърчаване и поддържане на здравето, както и за превенция на заболяванията.

Литература

1. А.В. Сиромятникова, М.С. Брукман. Ръководство за практически упражнения по хирургия. Москва, Алианс, 2007 г.
2. В.В. Ершов. Правна подкрепа на професионалната дейност. Москва, Анми, 2003 г.
3. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Сестринство в терапията. Москва, Анми, 2002 г.
4. И.И. Гончарик, В.П. Добре нахранен. Практическо ръководство за терапия. Минск, Висше училище, 2002.
5. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронов. манипулационна техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
6. Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основи на сестринството. Москва, Анми, 2006 г.
7. Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общи грижи за пациента. Москва, Асоциация на научните публикации КМК, 2007 г.
8. Т.В. Козлов. Правна подкрепа на професионалната дейност. Москва, Geotar-Media, 2008.
9. Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. хирургия. Москва, Академия, 2007 г.
10. Мда. Никитин. Енциклопедия на сестринството. Москва, Асоциация на научните публикации КМК, 2007 г.

Приложение 3

ВЪПРОСНИК за 200__ г. (анонимен)

Уважаеми пациент!

Реформата на сестринството е насочена към подобряване на качеството на медицинските грижи за населението и висококачественото изпълнение на различни функции от медицинска сестра. Нейната дейност е насочена не само към диагностични и терапевтични процеси, но и към качествени сестрински грижи за пациентите и удовлетвореността на пациентите и техните близки. В тази връзка ви молим да отговорите на следните въпроси (подчертайте, ако е необходимо):

1. Доволни ли сте от престоя си в терапевтичното отделение?

да Не.

2. Външен вид на отделението медицинска сестра:

Задоволително. Незадоволителен.

3. Доволни ли сте от изпълнението от страна на медицинската сестра на лекарските предписания?

да Не.

Вашите желания_______

4. Доволни ли сте от сестринските грижи?

да Не.

Вашите желания________________________________________________

5. Получавали ли сте психологическа подкрепа от медицинския персонал?

да Не.

6. Коя от медицинските сестри смятате за по-професионална и бихте искали да споменете? ________________________________________________

Всички медицински сестри са професионално компетентни, търпеливи, съпричастни, стремящи се да облекчат както моралното, така и физическото страдание.

7. Доволни ли сте от работата на дежурните медицински сестри?

да Не.

Вашите желания________________________________________________

Благодарим ви за участието и ви желаем много здраве.

Приложение 4

Медицинска сестра отчитане на времето

дейности	време
1. Предаване на задължение
2. Регистрация и комуникация с новопостъпили пациенти
3. Получаване на лекарства от главната сестра
4. Раздаване на лекарства на пациентите
5. Проверка на медицинската документация
6. Сестрински грижи за пациенти
7. Лично време (обяд 30 мин.)
Обща сума:	8 ч. 12 мин

план за грижи

проблеми		Действия на медицинска сестра	Цел на грижите	Критерии за оценка
търпелив	медицинска сестра
Тревожност за предстояща операция		1. Проведете разговор с пациента. 2. Запознайте се с персонала, участващ в операцията. 3. Ако е възможно, включете в разговора пациента, претърпял такава операция	Намаляване на тревожността на пациента	Поведение на пациента
Страх за резултата от операцията		1. Обяснете правилата за подготовка за операцията. 2. Да се ​​убеди, ако е възможно, в професионалната компетентност на операционния екип. 3. Давайте съвети относно храната и	Намаляване на страха	Пациентът спокойно обсъжда предстоящата операция и изразява желание да следва препоръките на медицинската сестра и лекаря
		режим на пиене преди операцията. 4. Проведете разговор с роднини
Липса на знания за поведението във връзка с предстоящата операция		1. Обучете пациента: упражнения за дишане и кашлица; техники за релаксация; начини за обръщане и движение в леглото. 2. Убедете пациента в необходимостта да спазва получените препоръки за предотвратяване на усложнения след операцията	Получаване на необходимата информация преди операцията	Пациентът демонстрира мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения. Пациентът изразява желание да следва получените препоръки
	Риск от усложнения	1. Проверете за писменото съгласие на пациента за операцията. 2. Подгответе пациента за операция: хигиеничен душ в навечерието на операцията; Обръснете линията на косата в и около зоната на операцията. 3. Спазвайте ограничителния режим на храна и напитки за 10-12 часа преди операцията. 4. Направете почистваща клизма в деня преди и в деня на операцията. . 5. Проверете историята на алергиите. 6. Измерете пулс, кръвно налягане, температура. 7. Свалете очилата и протезите от пациента. 8. Въведете предписаните лекарства в деня на операцията преди анестезията. 9. Поставете (ако е необходимо) еластични бинтове на долните крайници. 10. Осигурете безопасно транспортиране до работния блок	Без усложнения по време на операцията	Състояние на пациента и попълнена документация

Проблемът на пациента	Кърмечески действия	Цел на грижите	Критерии за оценка
състояние на шок	1. Оценка на състоянието на пациента веднага след постъпване в отделението. 2. Измерете кръвно налягане, пулс, диуреза, дихателна честота, следете кожата през 15 минути през първия час, след това по схемата до стабилизиране на показателите. 3. Следете превръзката и състоянието на следоперативния шев	Стабилизиране на жизнените показатели	Поведение на пациента. Показатели за кръвно налягане, дихателна честота, пулс, диуреза. Визуална оценка на следоперативния шев (превръзка)
Риск от аспирация от повръщано	1. Подгответе легло без възглавница. 2. Поставете пациента по гръб, обърнете главата му настрани. 3. Третирайте устната кухина (при повръщане). 4. Въвеждане на антиеметични лекарства по лекарско предписание	Без стремеж	Липса на аспирация и повръщане
Болка в областта на хирургичния достъп	1. Инжектирайте болкоуспокояващи, както е предписано от лекар. 2. Използвайте нефармакологични мерки за контрол (релаксация, създаване на приятни образи)	Пациентът ще забележи липсата на болка след 5 дни	Липса на болка, адекватна реакция на пациента към болка
задържане на урина	1. Научете как да използвате кораба. 2. Стимулиране на независимо уриниране. 3. Отстранете урината с катетър, както е предписано от лекар. 4. Измерете дневната диуреза	Достатъчна диуреза	Оптимално изпразване на пикочния мехур
Риск от застой в белите дробове	1. Препоръчайте на пациента да изпълнява дихателни упражнения, контролирайте изпълнението. 2. Стимулирайте пациента да промени позицията на тялото, разширете двигателната активност. 3. Осигурете и обучете да използвате импровизирани средства.	Липса на признаци на ателектаза и застойна пневмония	Честота на дишане, респираторен модел, свободно отделяне на храчки, дишане, без кашлица
Риск от инфекция	1. Следете състоянието на следоперативния шев. 2. Спазвайте асептика и антисептика при смяна на превръзката и всеки контакт с пациента. 3. Измервайте температурата 2 пъти на ден. 4. Извършвайте рутинно почистване в отделението. 5. Извършете смяна на бельо и спално бельо. 6. Провеждайте антибиотична терапия по лекарско предписание	Няма признаци на инфекция	Чиста рана, заздравяване при първо натягане. Нормални температурни показания
Дефицит на самообслужване	1. Осигурете на пациента импровизирани средства. 2. Осигурете средства за комуникация с медицинската сестра. 3. Научете роднините на елементите на грижата за пациента, наблюдавайте изпълнението. 4. Подпомагане на дейностите по лична хигиена	Пациентът ще получи необходимите грижи от медицинската сестра и близките	Пациентът приема помощта на медицинска сестра и близки. Пациентът може да се самообслужва и е готов за изписване

Лист за първична сестринска оценка към картата на стационара № _____________

Име на пациента ___________________________ _________________________________________________ Адрес на местоживеене ________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лекуващ лекар__________________________ Диагноза_________________________________ ________________________________________ Дата на получаване ___________ час _______ първичен повторен Влезли с линейка на собствен ход превод на направление от поликлиника Начин на транспортиране до отделението на инвалидна количка на стол пеша Съзнание ориентиран към ясен контакт Дезориентиран объркан ступор ступор	Диета наблюдава алергия __________________________ Диспептични разстройства гадене, повръщане Тежест, дискомфорт в корема Физиологични отклонения Уриниране нормална честота бързо рядко болезнено нощ (колко пъти) _________________ катетър за инконтиненция Функция на червата Честота _________________________________ Характер на стола обикновено последователност течносттвърдо вещество инконтиненция Нужда от движение независима напълно зависими ходене използване на аксесоари _________________________________________________ Може ли сам върви нагоре по стълбите седни на стола отидете до тоалетната преместете се в контрактури пареза __________________________________ парализа ________________________________ Риск от падане да не Риск от язва под наляганеНе точно Брой точки по скалата на Waterlow _____ без риск - 1 - 9 точки, има риск - 10 точки, висок риск - 15 точки, много висок риск - 20 точки Нужда от сън спокоен сън използва сънотворни Навици за сън __________________________ _________________________________________ Фактори, нарушаващи съня _________________ _________________________________________ Необходимостта от работа и почивка върши работа________________________________ не работи пенсионер студент увреждане хобита __________________________ _________________________________________ Възможно ли е да реализирате вашите хобита Възможност за комуникация Разговорно ___________________ Трудности в общуването Слух нормално загуба на слуха дясно ляво слухов апарат Визия нормално контактни лещи дясно ляво слепота дясно ляво пълно очна протеза дясно ляво Подпис на пациента Подпис на медицинска сестра
		Нуждата от дишане Дъх свободен възпрепятстван Дихателна честота ______ в минута Пулс __________ на минута ритмичен аритмичен BP _________________ mm Hg е пушач Брой изпушени цигари __________ кашлица да суха храчка Необходимостта от достатъчно храна и напитки Телесно тегло _______ kg Височина _________ cm Приема храна и напитки себе си има нужда от помощ Нормалният апетит намалява повишено отсъства Има ли диабетНе точно Ако да, как се регулира заболяването? инсулин антидиабетни хапчета диета Запазени зъби липсват частично запазена Има ли подвижни протези? yestopbottom Приема течност достатъчно ограничено
			Умение за обличане, събличане, избор на дрехи, лична хигиена независима напълно зависими Обличане, събличане независимо с външна помощ Занимава се с избора на дрехиНе точно Грижи ли се за външния си вид мърляв ________________________________ ___________________________________________ не проявява интерес Може ли сам Частично не може да мият ръцете Измийте лицето си измий си зъбите грижа се за протези да се обръсне провеждайте хигиена перинеум срешете косата си взимам си вана, Душ измий си косата режат нокти Орално здраве саниран не саниран Състояние на кожата суха нормална мазна подпухналост обриви Способност за поддържане на нормална телесна температура Телесна температура по време на изследването __________ намалено нормално повишено На разположение изпотяване втрисане чувство на горещина Способност за поддържане на безопасна среда Поддържане на сигурността сам по себе си с външна помощ Моторни и сензорни аномалии световъртеж нестабилност на походката десенсибилизация

Както и други произведения, които може да ви заинтересуват
2800.		Проверка на закона на Малус	78,5 КБ
	Проверка на закона Малус Цел на работата За да изучите явлението поляризация на светлината, сравнете резултатите с теоретичното изчисление, покажете валидността на закона Малус. Кратка теоретична обосновка: Ако естествената светлина преминава през две поляризиращи ...
2801.		Изследване на свойствата на полупроводникови фоточувствителни съпротивления	68,5 КБ
	Изследване на свойствата на полупроводникови светлочувствителни съпротивления (фоторезистори) Цел на работата Изследване на характеристиките на светлината и токовото напрежение, Изчисляване на интегралната чувствителност, специфичната интегрална чувствителност ...
2802.		Определяне на коефициента на вътрешно триене на течности	28,37 КБ
	Определяне на коефициента на вътрешно триене на течности. Цел на работата: Определяне на коефициентите на вътрешно триене на двигателно масло и глицерин по метода на Стокс. Кратка теоретична обосновка: Когато вискозна течност се движи между нейните слоеве, движението ...
2803.		Основните етапи на решаване на проблеми на компютър	45,5 КБ
	Основните етапи на решаване на проблеми на компютър 1. Математическа формулировка на проблема (формализация на условията на проблема). Всяка задача предполага наличието на входни данни, които в процеса на решаването й се преобразуват в изходни данни. На етап формализиране...
2804.		Обобщена блокова схема на компютър	37KB
	Лекция 2 Обобщена блокова диаграма на компютър Обобщена блокова диаграма на компютър е показана на фигура 1. Централният процесор е централен процесор, сложна верига, която извършва операции за преобразуване на входни данни, съхранени в RAM, в изходни данни, съхранени ...
2805.		Основни езикови конструкции C	58KB
	Основни конструкции на езика C Основните конструкции на езика C включват: азбука, константи, идентификатори, ключови думи, операции, коментари. Наборът от символи за представяне в C се състои от азбуката...
2806.		Основни типове данни	77KB
	Лекция 4 Основни типове данни Типът се определя от набор от валидни стойности и действия, които могат да бъдат извършени върху данни от този тип. Типовете данни на езика C са показани схематично на фигура 1. Основните типове данни на езика C. Типът char е...
2807.		Деклариране и инициализиране на променливи	37,5 КБ
	Лекция 5 Деклариране и инициализиране на променливи Променливата е място в паметта от определен тип, което може да съдържа стойност от този тип. Декларацията на променлива е нейното създаване в текста на програмата. Форма за запис: модификатор sp...
2808.		Изрази като комбинация от операнди и операции	30KB
	Лекция 6 Изрази Изразът е комбинация от операнди и операции, която определя реда, в който стойността се изчислява и приема тази стойност. Операциите са инструкции, които дефинират операции върху операнди. Операндът може да бъде...

Сестринството използва различни теории и знания. Това знание се използва от сестрата, за да информира пациента, да го учи и да го ръководи или да го насочва.

В момента се прилага теорията на Вирджиния Хендерсън.В рамките на тази теория Хендерсън се опита да подчертае основните човешки потребности, задоволяването на които трябва да бъде насочено към грижата за пациента. Тези нужди включват:

1. Дъх

2. Хранене и прием на течности

3. Физиологични функции

4. Двигателна активност

5. Сън и почивка

6. Способност за самостоятелно обличане и събличане

7. Поддържане на телесната температура и възможност за нейното регулиране

8. Лична хигиена

9. Осигуряване на собствената безопасност

10. Общуване с други хора, умение да изразяват своите емоции и мнения

11. Способност за спазване на обичаи и ритуали според религиите

12. Да можеш да правиш това, което обичаш

13. Отдих и развлечения

14. Нужда от информация

Хендерсън е известна и с дефиницията си за сестрински грижи: „Уникалната функция на медицинската сестра е да помага на индивида, болен или здрав, при извършването на такива дейности, които допринасят за запазването или възстановяването на здравето, което той би могъл да осигури за себе си, ако имаше необходимите сили, воля и знания

Сестрински процес- научен метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи, прилагане на план за грижа за терапевтични пациенти, базиран на конкретната ситуация, в която се намират пациентът и медицинската сестра.

Целта на сестринския процес:

Ø идентифициране на реални и потенциални проблеми своевременно;

Ø задоволяване на нарушените жизнени потребности на пациента;

Ø оказване на психологическа подкрепа на пациента;

Ø Поддържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на ежедневните нужди от ежедневните му дейности.

Сестрински процес при рак на стомаха

Етап I: сестрински преглед (събиране на информация)

При разпит на пациента: сестрата установява

липса на физиологично удовлетворение от насищане с храна,

усещане за пълнота и пълнота в епигастричния регион,

чувство на тъпа болка като симптом на рак на стомаха

Намален или липса на апетит

Отказ от определени видове храни (месо, риба).

Понякога се наблюдават гадене и повръщане.

Етап II: идентифициране на нарушени нужди и проблеми на пациента

Възможни нарушени нужди:

физиологичен:

Да (киселини, гадене, загуба на апетит)

Движение (слабост, летаргия);

сън (болка)

Възможни проблеми на пациента:

физиологичен:

Чувство на подуване след хранене;

Периодична болка в корема, болка, дърпане, тъпа (под левия ръб на ребрата), по-често се появява след хранене

леко гадене;

загуба на апетит;

Затруднено преглъщане;

Повръщане на кръв или кръв в изпражненията.

психологически:

Депресия поради придобито заболяване;

Страх от нестабилност на живота;

Подценяване на тежестта на състоянието;

Липса на знания за болестта;

Липса на самообслужване;

Грижи при болест;

Промяна в начина на живот

социални:

загуба на работоспособност

Финансови затруднения във връзка с намаляване на работоспособността;

социална изолация.

духовен:

Липса на духовно участие.

приоритет:

Болка в епигастричния регион.

потенциал:

риск от развитие на усложнения.

Етап III: планиране на сестринската интервенция

Медицинската сестра, съвместно с пациента и неговите близки, формулира цели и планира сестрински интервенции за приоритетен проблем.

Целта на сестринските интервенции е да се насърчи възстановяването, да се предотврати развитието на усложнения и преминаването към по-тежко протичане.

IV етап: изпълнение на сестрински интервенции

Сестрински интервенции:

Зависими (извършват се по лекарско предписание): осигуряване на приема на лекарства, извършване на инжекции и др.;

Самостоятелни (извършват се от медицинска сестра без разрешение от лекар): препоръки за диета, измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота, организация на свободното време на пациента и други;

Взаимозависими (извършвани от медицински екип): предоставяне на съвети от тесни специалисти, осигуряване на изследвания.

Етап V: оценка на ефективността на сестринските интервенции

Сестрата оценява резултата от интервенциите, реакцията на пациента към мерките за помощ и грижи. Ако поставените цели не бъдат постигнати, медицинската сестра коригира плана за сестринска интервенция

ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ
Наблюдение от практиката 1

68-годишен мъж с диагноза рак на стомаха 4 стадий е на стационарно лечение в онкологичното отделение. Изследването разкрива оплаквания от повръщане, слабост, липса на апетит, отвращение към месни храни, загуба на тегло, силна болка в епигастричния регион, оригване и подуване на корема. Болната е адинамична, депресирана, контактува с раждането, затворена е, изпитва чувство на страх от смъртта.

Обективно:Състоянието е тежко, температура 37,9˚С, кожата е бледа със землист оттенък, пациентът е рязко отслабнал, тургорът е намален. NPV 18 за 1 мин. Везикуларно дишане в белите дробове. Пулс 78 за 1 мин. със задоволително изпълване. AD 120/80 мм. rt. Изкуство. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични. При палпация в епигастричния регион се забелязва болка и напрежение в мускулите на предната коремна стена. Черният дроб е плътен, болезнен, неравен, излиза на 5 см от ръба на ребрената дъга.

I. Нарушени потребности на пациента:

Ø физиологичен:

В храна (питие)

Да бъдеш здрав (болест)

Избягвайте опасността (възможност от развитие на усложнения)

Поддържайте нормална телесна температура

Ø психосоциални :

работа

II. Проблемите са реални:

Обща слабост

Главоболие

гадене

Болка в епигастричния регион

Липса на апетит

Отвращение към месни храни

отслабване

подуване на корема

Ø психологически:

Комуникативен дефицит

Ø социални:

социална изолация

Временна нетрудоспособност

Ø духовен:

Липса на себереализация

Ø Приоритет :

Болка в епигастричния регион

Ø потенциал:

риск от стомашно-чревно кървене

III.Цел:

Краткосрочен: пациентът ще забележи намаляване на интензивността на болката до 7-ия ден от лечението.

Дългосрочен: До момента на изписване пациентът ще се адаптира към здравословното си състояние

IV Сестрински интервенции:

Планирайте	Мотивация
Независими интервенции
1. Своевременно и правилно изпълнявайте предписанията на лекаря	За ефективно лечение
2. Осигурете на пациента спокойствие, обърнете повишено внимание, съчувствие	Създаване на психологическа подкрепа и комфорт
3. Налагайте почивка на легло	За създаване на физически мир
4. Осигурете висококалорични, лесно смилаеми, богати на протеини ястия	За подобряване на храносмилането
5. Организирайте храненето на болния в леглото	За комфортно състояние
6. Подпомагане на пациента с физиологични функции и хигиенни процедури; предотвратяване на рани от залежаване, смяна на спалното бельо своевременно	За поддържане на хигиенни условия и предотвратяване на усложнения
7. Уверете се, че стаята е редовно проветрявана и почиствана	За предотвратяване на нозокомиална инфекция
8. Контролирайте температурата, телесното тегло, пулса, кръвното налягане, изпражненията, цвета на урината	За наблюдение на състоянието
9. Обучавайте близките за контакт и грижи за онкоболни	За профилактика на рани от залежаване, инфекциозни усложнения, аспирация на повръщано
Зависими интервенции
1. Почивка на легло 2. диета номер 1 - При заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника	За подобряване на храносмилането
Ултразвук на черен дроб, бъбреци.	Определяне на функционалното състояние на вътрешните органи.
Церукал по 1 таблетка 3 пъти на ден.	За намаляване на гадене, повръщане

V. Рейтинг:Пациентът отбелязва подобрение в благосъстоянието, значително намаляване на интензивността на болката. Целта е постигната

Наблюдение от практиката 2

63-годишен пациент е хоспитализиран в гастроентерологичното отделение с диагноза рак на стомаха. Пациентът отбелязва чувство на тежест и понякога тъпа болка в епигастриума, загуба на тегло, умора. Апетитът е рязко намален, често отказва да яде. Консумира по-малко от литър течност на ден. Харесва горещ чай с лимон, кафе. Поради слабост е трудно да приема храна самостоятелно - не задържа и се разлива, омръзва след няколко лъжици.

Пациент с недохранване (ръст 180 см, тегло 69 кг). Кожата е бледа. Лигавиците на устната кухина са с нормален цвят, сухи. Езикът е покрит с кафяв налеп с неприятна миризма. Гълтането не е нарушено. Зъбите са запазени. Телесна температура 36,8°C. Пулс 76 в минута, задоволително качество, кръвно налягане 130/80 mm Hg. чл., NPV 16 мин.

Съпругата на пациента се обърна към сестра си за съвет във връзка с отказа му да се храни (пие само вода през последните два дни). Физиологични отклонения без особености.

Нарушени нужди:

В храненето

В безопасност

поддържа състояние

Проблеми на пациента:

Отказва да се храни;

Приоритетен проблем:

Отказва да се храни.

Потенциален проблем:

Риск от дехидратация

Цел:пациентът ще получи най-малко 1500 kcal с храна и най-малко литър течност (съгласно съгласието на лекаря).

Планирайте	Мотивация
Независими интервенции
1. М/с ще говори с пациента за необходимостта от правилно хранене за подобряване на здравето.	Уверете се, че ядете.
2. M / s, с помощта на роднини, разнообразява менюто, като взема предвид вкусовете на пациента и диетата, предписана от лекаря.	Възбуждане на апетит.
3. Медицинската сестра ще предлага на пациента течност на всеки час (топла преварена вода, слаб чай, алкална минерална вода).	Предотвратяване на дехидратация.
4. Сестрата ще храни пациента често, но на малки порции (6-7 пъти на ден по 100 грама), мека полутечна висококалорична храна. Сестрата ще включва близките си в храненето на пациента възможно най-често.	Възбуждане на апетит.
5. M / s, с разрешение на лекаря, ще включи в диетата билков чай ​​за стимулиране на апетита, месни и рибни бульони.	Възбуждане на апетит. Увеличете слюноотделянето.
6. M / s ще украсят естетически ястието. М/с редовно ще проветрява стаята, преди да нахрани пациента.	Възбуждане на апетит.
7. Медицинската сестра внимателно ще следи състоянието на устната кухина на пациента (миене на зъбите два пъти на ден, почистване на езика от плака, изплакване на устата след хранене с разтвори на слаби антисептици).	Осигурете възможност за приемане на храна през устата.
8. Сестрата ще вземе предвид количеството изядена храна и изпити течности, водния баланс дневно. Ако е възможно, медицинската сестра ще претегля пациента веднъж на всеки 3 дни.	Критерии за ефективност на предприетите мерки.

степен:пациентът редовно приема храна и течности. Целта е постигната.

заключения

Анализирайки и двете истории на кърмене на пациенти, страдащи от рак на стомаха, се виждат разлики в предоставянето на медицински грижи:

В първия случай, извършвайки сестринския процес, медицинската сестра идентифицира нарушените нужди и проблеми на пациента, като ги решава приоритетно;

Във втория случай процесът на кърмене е да помогне при отказ от храна, свързан с рязко намаляване на апетита и риск от дехидратация.

Познаването на етиологията, клиничната картина, особеностите на диагностиката и лечението, както и възможните усложнения са необходими на медицинската сестра, за да може квалифицирано да извършва сестринския процес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ракът на стомаха остава един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Според съвременната статистика смъртните случаи от злокачествени новообразувания представляват около 1/6 от всички смъртни случаи. Сред тях почти 30% умират от рак на стомаха. Това показва голямото социално значение на рака като цяло и на рака на стомаха в частност.
Днес стана възможно увереното диагностициране на ранните стадии на рак на стомаха. Този факт е от особено значение. И така, според японски автори, когато ракът на стомаха е разположен в лигавицата, преживяемостта след радикална операция достига 100%; когато туморът расте в субмукозния слой, тази цифра намалява до 75%; с инвазия на рак в мускулните и серозни мембрани на стомаха, степента на оцеляване съответно е не повече от 25%. Най-малкият размер на рак на стомаха, при който е възможно да се открият метастази в лимфните възли, е 1,3 cm в диаметър. Когато ракът е локализиран само в стомашната лигавица, метастазите в 1-2 регионални лимфни възли са открити в почти 6% от случаите, когато туморът прониква в субмукозния слой, честотата на метастазите достига 21% или повече. Въпреки това, дълбочината на проникване на рака в стената на стомаха не винаги се определя от неговия размер. Има случаи, когато неоплазмата достига 10 см в диаметър и не излиза извън стомашната лигавица.
В момента медицината разполага с методи за изследване (рентгенови, ендоскопски с насочена биопсия и последващо морфологично и цитологично изследване), които позволяват диагностициране на рак на стомаха в най-ранните му стадии. В момента няма други методи за надеждна диагностика на рак на стомаха в началния стадий на неговото развитие.

Но наличието на апаратура, която може да се използва за разпознаване на рака в ранен стадий на неговото развитие, не гарантира навременна диагноза. Липсата на патогномонични симптоми за рак (включително ранен) на стомаха и така наречените клинични маски на неговото проявление, късното посещение на пациентите при лекар и често дългосрочното им изследване води до факта, че най-често пациентите се оперират вече в късен етап.
Следователно, за успешното лечение на рак на стомаха, в допълнение към наличието на специално оборудване, са необходими обширни организационни мерки, по-специално масови профилактични прегледи на населението. Засега няма единна методика за провеждане на такива изследвания. Най-често на обстоен преглед подлежат рисковите групи, които включват хора с т. нар. предракови заболявания на стомаха на възраст от 40 до 60 години. Няма съмнение, че въпреки някои успехи, системата за активно откриване на случаите на ранен рак на стомаха трябва да се подобри.

По-нататъшните усилия на учените за изследване на причините за рака като цяло и рак на стомаха в частност, разработването на нови методи за диагностика и лечение на рак на стомаха трябва да доведе до радикално решение на този проблем.

Важна роля в грижите за пациенти с рак на стомаха играят разговорите и съветите, които медицинската сестра може да даде в конкретна ситуация. Емоционалната, интелектуална и психологическа подкрепа помага на пациента да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства по време на обостряне на заболяването. Така че сестринските грижи са необходими, за да се помогне на пациента да разреши възникващи здравословни проблеми, да се предотврати влошаване и появата на нови здравословни проблеми.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Смолева Е.В. Терапия с курс на първична здравна помощ / Е. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – изд. 10-ти, добавете. - Ростов n / a: Phoenix, 2012. - 652,

2. Елисеев А.Г. Голяма медицинска енциклопедия: в 30 тома - Калининград: Работилница "Колекция"; Москва: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218с.,

3. Личев В.Г. Кърмаче на терапия. С курса на първичната здравна помощ: учебник / V.G. Личев, В.К. Карманов. - 2-ро изд., преработено. И допълнително. - М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. - 304 с. - (Професионално образование).

4. Смирнова М.В. К18 - Калининград: Работилница "Колекция"; Москва: ARIA-AiF, 2012. - 128 с. - (Голяма медицинска енциклопедия: Тайните на семейния лекар; том 30).

5. Интернет ресурси:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И МЛАДЕЖКАТА ПОЛИТИКА НА РЕПУБЛИКАТА КОМИ

Държавна професионална образователна институция

"Медицински колеж Воркута"

КУРСОВА РАБОТА

« Особености на сестринските грижи при лечение на рак на белия дроб

Работата е изпълнена от: Vinokurova N.L.

студент от група 331, 3 курса

Научен ръководител: Толмачева А.И.

Въведение

Глава 1

1.1 Определение и епидемиология

1.2 Етиология и патогенеза

1.3 Класификация, стадии и клинична картина

1.4 Диагноза и допълнителни методи на изследване

1.5 Методи на лечение

1.6 Усложнения

1.7 Профилактика и прогноза

Глава 2

2.1 Проблеми на пациентите по отношение на сестринските грижи

2.2 Сестрински интервенции и спешна първа помощ

Заключение

Списък на използваните източници

Въведение

Уместността на изследванетоТова се дължи на факта, че в Русия онкологичните заболявания са втората водеща причина за смърт след сърдечно-съдовите заболявания и броят на диагностицираните случаи продължава да расте. Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация повече от 40% от пациентите с рак, регистрирани за първи път в Русия, се откриват само на етапи III-IV на заболяването, което увеличава риска от смърт.

Намаляването на смъртността и подобряването на качеството на живот на пациентите с рак са в списъка на приоритетните задачи на руското здравеопазване. В програмата „Здравеопазване 2020“ вече е формулирана преориентация към първичната здравна помощ, която включва ранна диагностика и профилактика на заболяванията. В този контекст медицинските сестри могат да играят особено важна роля при формирането на медицинската дейност на населението, здравното образование, организирането на образователни програми, както и повишаването на мотивацията на пациентите да преминат от теоретични знания за ползите от превенцията към нейното практическо приложение.

Обективен: да се проучи дейността на медицинската сестра при обслужването на пациенти с рак на белия дроб.

Цели на изследването:

1. Изучаване на епидемиологията, етиологията и патогенезата на рака на белия дроб;

2. Опишете клиничната картина на рака на белия дроб и неговите усложнения;

3. Анализира методите за диагностика и лечение на рак на белия дроб;

4. Определете процеса на кърмене при рак на белия дроб.

Предметпроучване: рак на белия дроб.

Предметпроучване: сестрински процес при рак на белия дроб

Методипроучване:

1. Анализ на специална литература по проблема на изследването.

2. Сравнение и обобщение на специалната литература по проблема на изследването.

Глава 1

1.1 Определение иепидемиология

Онкология- науката за причините, методите за диагностика, лечение и профилактика на туморите.

Тумор- това е локална патологична пролиферация на тъкани, която не се контролира от тялото. Туморните клетки имат специални биологични свойства, които ги отличават от нормалните клетки по отношение на скоростта на растеж, структурата и естеството на метаболизма. Туморите могат да се развият във всички органи и тъкани на тялото. Досега няма нито една общоприета теория, обясняваща истинската причина за появата на тумори. Повечето учени смятат, че причините за туморите могат да бъдат въздействието върху тялото на много фактори: физически (йонизиращо лъчение, електромагнитно лъчение, ултравиолетово лъчение и др.), химически - канцерогенни вещества (висши въглеводороди, бензантрацени, бензпирени, фенантрени, аминоазот съединения и др.), хроничен стрес, вируси, наранявания, хронични възпалителни процеси. Но каквато и да е причината за тумора, той трябва да действа дълго време и многократно.

Всички тумори се делят на доброкачествени и злокачествени.

доброкачествени тумори - характеризиращ се с бавен растеж, ограничен от околните тъкани с капсула, туморните клетки не се разпространяват в тялото с кръв или лимфен поток, тоест не метастазират. Доброкачественият тумор не засяга общото състояние на пациента, докато не започне да притиска околните тъкани, органи, нервни стволове, кръвоносни съдове, причинявайки нарушение на тяхната функция. Доброкачественият тумор може да бъде радикално отстранен хирургично. Доброкачествените тумори се делят на епителни (папилома, аденом, дермоид), неепителни (фиброма, липома, хондрома, остеома) и възпалителни.

Злокачествени тумори- характеризират се с инфилтриращ растеж, т.е. те покълват и разрушават околните тъкани и органи, с неравна повърхност. Темповете на растеж на тумора са неравномерни, понякога прогресират много бързо. Смъртта настъпва от различни усложнения (кървене, тежка интоксикация). Злокачествените туморни клетки се разпространяват в тялото с кръв или лимфен поток, причинявайки появата на метастази. Метастазите са подобни по структура на първичния тумор. Това понякога помага за откриване на първичния тумор. Злокачественият тумор може да бъде маскиран за дълго време от симптомите на хронични заболявания, срещу които се развива, или симптомите на злокачествен тумор се появяват в средата на пълно здраве и веднага привличат вниманието. След болката се появява прогресивна анемия, загуба на апетит, нарастване на слабостта, намаляване на телесното тегло до кахексия.

По този начин злокачественият тумор има не само локален, но и общ ефект върху тялото. След лечение злокачествените тумори са склонни към рецидив.

Рак- злокачествен тумор на епителната тъкан. Може да се развие във всеки орган, където има епителни елементи. Сред злокачествените тумори ракът представлява около 90%.

В момента заболеваемостта от рак на белия дроб е на първо място в структурата на онкологичната заболеваемост, въпреки че в началото на века това заболяване се смяташе за почти казуистично. Честотата на рака на белия дроб при мъжете е 4,8-7,7 пъти по-висока, отколкото при жените, като честотата е особено висока при мъжете над 45 години. Ракът на белия дроб е една от водещите причини за смърт от рак при мъжете на средна възраст.

рак лЙона когото(бронхогенен карцином, рак puhnomm) е злокачествен тумор на белия дроб, възникващ главно от покривния епител на бронхиалната лигавица, епитела на жлезите на бронхиалната стена (бронхогенен рак) и много рядко от алвеоларния епител (пневмоногенен рак) .

Ракът на белия дроб се характеризира с ранно и интензивно метастазиране поради доброто снабдяване на белодробната тъкан с кръвоносни съдове и лимфни капиляри.

В десния бял дроб туморът се среща по-често в 56% от случаите, отколкото в левия (44%). Туморът е локализиран предимно в главния ствол, лобарните и сегментарните бронхи. Бронхите на горния дял са най-често засегнати от двете страни (50-75%), малко по-често отдясно. Най-честата локализация на тумора по сегменти са сегментите на горния лоб и горния сегмент (VI) на долния лоб на двата бели дроба. Ракът на белия дроб по принцип може да се появи на всяко ниво на бронхиалното дърво.

Рискови фактори, допринасящи за появата на ракЙона когото:

1. Възраст 55-65 години (имунен дефицит);

2. Наследствена предразположеност;

3. Пушенето е основният рисков фактор, който се свързва с повече от 90% от всички случаи на това заболяване при мъжете и 78% при жените;

4. Замърсяване на въздуха и излагане на химикали: професионален контакт с азбест, циментов прах, радон, никел, серни съединения и др.;

5. Хронична обструктивна белодробна болест, идиопатична белодробна фиброза, хронични белодробни заболявания: туберкулоза, бронхит, пневмония.

Епидемиология на рака на белия дробтвърди, че в повечето западни страни този злокачествен тумор е основният онкологичен убиец, като ежегодно отнема живота на 50-80 души от 100 000 от населението. Смъртността е 10-15 пъти по-висока при пушачите, отколкото при непушачите. Пушенето причинява плоскоклетъчни и дребноклетъчни тумори. Непушачите също могат да се разболеят от рак, но той обикновено има жлезиста форма (аденокарцином). Пасивните пушачи са изложени на дори по-голям риск от развитие на рак на белите дробове, отколкото активните пушачи, тъй като издишаният тютюнев дим съдържа още по-патогенен състав.

Честотата на откриване на различни видове рак на белия дроб ясно зависи от пола и възрастта на пациентите. При мъжете най-честата морфологична форма е плоскоклетъчен карцином, по-рядко - различни форми на недиференциран рак, рядко - аденокарцином. Аденокарциномът се среща 4 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При пациенти на възраст под 40 години, на фона на преобладаването на плоскоклетъчен карцином, честотата на недиференциран рак и аденокарцином е висока, докато при пациенти на възраст над 60 години разпространението на плоскоклетъчен карцином става по-значимо и делът на недиференцирания рак и аденокарцинома намалява.

1.2 Етиология и патогенеза

Въпреки големите усилия, проблемът за етиологията на рака на белия дроб, както и на други злокачествени тумори, не е решен. Редица екзогенни фактори несъмнено имат значение за развитието на рак на белия дроб.

Първо, това е значително увеличение на замърсяването на въздуха поради вредното въздействие на съвременната промишленост: работници в минната, стоманодобивната, дървообработващата, металургичната, химическата промишленост, както и хора в контакт с арсен, хром, кадмиеви съединения, ниски дози от йонизиращо лъчение, работници, заети в никелова, алуминиева промишленост, с шофьори. Замърсяването на въздуха от промишлени предприятия и автомобилния транспорт, масовото строителство на асфалтови пътища и други битови повърхности също допринасят за увеличаване на заболеваемостта от рак на белия дроб сред жителите на големите индустриални градове.

Второ, според надеждна статистика, случаите на рак при пушачите на тютюн, особено пушачите на цигари (а сред пациентите с рак на белия дроб 90% са пушачи), е 8-10 пъти по-висока, отколкото при непушачите. При пушене се създават концентрации на канцерогенни вещества (а в тютюневия дим има до 50 от тях), които са с няколко порядъка по-високи от концентрациите на произведените замърсители. Понастоящем тютюнопушенето е признато за водещ екзогенен фактор в развитието на рак на белия дроб, а интензивността и продължителността на тютюнопушенето пряко влияят върху вероятността от заболяването. Голяма е ролята на така нареченото пасивно пушене.

На трето място, определена роля в развитието на рак на белия дроб играят хронични възпалителни процеси в белите дробове, като хроничен бронхит, бронхиектазии, пневмофиброза, туберкулоза, водещи до метаплазия на бронхиалния епител.

Четвърто, има влияние на генетични рискови фактори, свързани предимно с вродени дефекти в имунната система, но наследствеността не играе сериозна роля за реалното нарастване на заболеваемостта от рак на белия дроб. Основните генетични критерии за определяне на риска от рак на белия дроб включват фактори като първичната множественост на туморите (лекуван преди това за злокачествен тумор) и наличието на три или повече случая на рак на белия дроб в най-близкото семейство. При провеждане на медико-генетични изследвания при пациенти с рак на белия дроб са открити активирани онкогени в туморни клетки. Тези онкогени са точкови мутации в специфичен онкогенен код.

Някои изследователи са склонни да считат личността и психогенните фактори за много важни в генезиса на рака. Така например, известният психолог и психофизиолог Г. Айзенк свързва личните характеристики с развитието на рак; той идентифицира личност тип C (от думата "рак"). В същото време авторът придава значение на прекомерното потискане на чувствата от емоционално лабилни, екстровертни личности, тяхната неспособност да дадат воля на агресивни враждебни емоции. Според него тревожността и невротизмът предпазват човека от рак, докато депресията и чувството за безнадеждност, напротив, допринасят за появата му. Механизмът на това влияние той вижда в нарушение на неврохормоналната регулация при депресия, което води до срив на защитните механизми на имунната система. Подобна гледна точка споделят много представители на психосоматичната медицина. Въпреки това, други известни експерти в областта на маскираната депресия (P. Kielholz) не са склонни към такова тълкуване, считайки подобни връзки за недостатъчно доказани.

В патогенезата на рака на белия дроб се считат за основни процесите на дисплазия и метаплазия на бронхиалния епител под въздействието на патогенни фактори. Настъпва промяна в структурата на ДНК и клетките придобиват свойствата на туморни клетки.

1.3 Класификация, стадии и клинична картина

Изключителното разнообразие на макроскопската картина, в зависимост от локализацията на процеса, неговия стадий, метастази, степен на разпространение, кълняемост в съседни органи, вторични белодробни и извънбелодробни промени, създава трудности при разработването на единна класификация на рака на белия дроб. Съществуващите класификации на рака на белия дроб се основават на два принципа: клинико-анатомичен и патохистологичен.

В съответствие с клиничната и анатомична класификация (според A. I. Savitsky), ракът lЙокойто е разделен на три групи:

централен рак - ендобронхиален, перибронхиален нодуларен, депресиран;

Периферен - кръгъл тумор, пневмония-подобен рак, рак на върха на белия дроб;

атипични форми на рак, свързани с характеристиките на метастази.

Международна класификация на рака на белия дроб според системата TNM:

Т - първичен тумор

Tis - преинвазивен рак (карцином in situ)

T0 - първичен тумор не е определен

Т1 - тумор с диаметър до 3 см

Т2 - тумор с диаметър над 3 см

Т3 - белодробен тумор с всякакъв размер с преход към съседни органи

Tx - всеки тумор, който не може да бъде открит

N - регионални лимфни възли

N1 - увреждане на лимфните възли на перибронхиалния и корена на белия дроб

N2 - увреждане на лимфните възли на медиастинума

Nx - недостатъчно данни за оценка на лимфните възли

М - далечни метастази

M0 - отсъства

М1 - има далечни метастази

· Mx - няма достатъчно данни за идентифициране.

Етапи на рак на белия дроб:

Скрит рак: TxNoMo

Етап 1а: T1NoMo или T2NoMo

Етап 1b: T1N1Mo

Етап 2: T2N1Mo 59

Етап 3: T3N0-1M0 или T0-3N2Mo

Етап 4: T0-3N0-2M1

I етап- тумор до 3 см в най-голям размер, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегментния бронх. Без лезии на плеврата и метастази.

II етап- тумор до 6 см в най-голям размер, разположен в един сегмент на белия дроб или в сегментния бронх. Има единични метастази в белодробните и бронхопулмоналните лимфни възли.

III етап- тумор, по-голям от 6 cm, излизащ извън белия дроб, прорастващ в перикарда, гръдната стена с преход към съседния дял на белия дроб или поникване в съседния бронх или главния бронх. Откриват се метастази в бифуркационните, трахеобронхиалните, паратрахеалните лимфни възли.

IV етап- туморът излиза извън белия дроб с разпространение към гръдната стена, медиастинума, диафрагмата, с дисеминация по протежение на плеврата, с обширни регионални или далечни метастази. Раковият плеврит се присъединява.

Болестта може да бъде разделена на два вида:

· Дребноклетъчни – те са засегнати от 20% от пациентите от общия брой на онкоболните. Почти винаги възниква в резултат на тютюнопушене и е най-опасен поради бързото си разпространение и агресивност;

Недребноклетъчен - има различни симптоми, които зависят от хистологичния вид.

Формата на рака, заедно с размера на засегнатия бронх, особеностите на хистологичната структура и стадия на тумора, определят клиничните прояви на заболяването, които се характеризират с обща слабост, умора, кашлица, задух, болка в гърдите от различно естество, костите и ставите, загуба на тегло (загуба на тегло), повишена телесна температура.

Симптомизависи от локализацията на тумора, формата на растеж, хистологичната структура и наличието на вторични възпалителни промени.

За централен рак:

тъпа болка в гърдите;

упорита кашлица, първоначално суха, след това с отделяне на мукопурулентни храчки;

примес на кръв в храчките;

покачване на температурата;

слабост, изпотяване, умора;

загуба на тегло на половината от гръдния кош от страната на лезията.

периферен ракдълго време е безсимптомно и се открива случайно по време на рентгеново изследване. В някои случаи първите признаци на рак на белия дроб могат да бъдат увеличени супраклавикуларни лимфни възли или симптоми, дължащи се на разпространението и покълването на тумора в съседни органи и тъкани: например дрезгав глас по време на компресия на рецидивиращия нерв или едностранно подуване на шията , лице, ръка по време на компресия на горната празна вена. По-късно се развиват метастази в плеврата със симптоми на ексудативен плеврит, в черния дроб, лимфните възли, мозъка, костите и други органи.

Важен клиничен симптом на рак на белия дроб е кашлица- сложен дихателен рефлекс със защитен характер, чиято същност е отстраняването на чужди частици и излишната храчка от бронхите. Продължителните пристъпи на кашлица са изтощителни и плашещи, особено ако кашлицата е свързана със задух или хемоптиза. Началният стадий на заболяването се характеризира със суха, болезнена кашлица. Постепенно става продуктивно: появява се храчка, първо лигавица, вискозна, след това мукопурулентна, понякога с ивици или кръвни съсиреци (хемоптиза), по-рядко под формата на малиново желе.

Фактори, предизвикващи появата на кашлица при рак lЙона когото:

притискане на трахеята и бронхите от тумор на белите дробове, медиастинума или увеличени и плътни лимфни възли;

покълване на стената на трахеята или бронха от тумор;

запушване на бронха от тумор или неговото стесняване със забавяне (натрупване) на храчки;

ателектаза на сегмент или лоб на белия дроб, тяхното възпаление и нагнояване, съпътстващо възпаление на плеврата;

Дразнене на блуждаещия нерв от покълнал тумор, увеличени лимфни възли;

съпътстваща инфекция на дихателните пътища и белите дробове.

Също толкова важен симптом на рак на белия дроб е диспнея- субективно усещане за затруднено дишане. Недостигът на въздух се характеризира с дихателна честота над 18 в минута, плитко дишане с участието на междуребрените мускули, подуване на крилата на носа и принудително положение на пациента (ортопнея).

Основните причини за недостиг на въздух:

Заболявания, свързани с рак: обструкция на големи бронхи от тумор, плеврален излив, белодробно изместване от тумор, ателектаза, неопластичен лимфангит, медиастинална компресия, масивен асцит.

Усложнения и съпътстващи заболявания: пневмония, перикарден излив, сърдечна недостатъчност, хронични неспецифични белодробни заболявания.

Картина на психични промени. Психичните промени и психопатологичните прояви при онкоболните имат различни механизми на възникване. Някои изследователи ги свързват с прякото въздействие на заболяването върху мозъка, други с локализацията на неоплазмата, но всички са съгласни, че нозогенните (психогенни) механизми играят специална роля в развитието на психични разстройства при пациентите. Това се дължи на самия факт на диагностициране на тумор или подозрение за него, което неизбежно предизвиква шок, шок, страх за живота им при повечето пациенти, тъй като онкологичните заболявания традиционно се класифицират (предимно от общественото мнение) като нелечими.

Друг механизъм на влиянието на рака върху психиката на пациента е соматогенен. Дължи се на естеството на самото заболяване: продължителна ракова интоксикация, водеща до астения и кахексия; локализиране на процеса, причиняващ смущения в различни системи и органи; метастази, засягащи жизненоважни системи; възможно увреждане на органите, произвеждащи хормони и свързаните с тях психоендокринни разстройства; използвани средства и методи на лечение (химиотерапия, лъчетерапия), предизвикващи тежки странични ефекти и др.

В картината на психичните разстройства афективността става водеща. Може да се прояви както под формата на реакции на тревожност, страх, така и под формата на възмущение и гняв. Подобни реакции могат да доведат до опити за самоубийство, както и до агресивни и автоагресивни действия. Този период продължава няколко седмици, след което тежестта на афективните преживявания се изглажда, пациентът се адаптира към новата ситуация. Сред психичните прояви водещи са разстройствата, класифицирани като адаптивни (психогенни): депресивни и смесени (тревожно-депресивни) реакции, поведенчески разстройства.

Пациентите в терминален стадий на заболяването са една от групите, подлежащи на диспансерно наблюдение. Тези пациенти изпитват изключително морално и физическо страдание, свързано с болестта. Болката играе ключова роля в това. Ето защо е много важно да се осигурят болкоуспокояващи. Създадените през последните години хосписи в големите градове имат за цел да облекчат физическото и психологическото състояние на пациентите с рак. Работещите в тях лекари, психолози и придружители помагат на обречените (нелечими) пациенти да се отърват от мъките, причинени от болестта, да се почувстват обгрижени, да почувстват помощ и подкрепа в терминалния стадий на заболяването. За това се използват както фармакологични средства (болкоуспокояващи, симптоматични, психотропни), така и психотерапевтични методи (създаване на групи за социална подкрепа, провеждане на разговори, използване на литературни и филмови произведения и др.).

В допълнение към нелечимите пациенти, лицата, които са преминали специално противотуморно лечение и които се нуждаят от продължаване на рехабилитационните и възстановителните мерки, подлежат на диспансерно наблюдение. Тези пациенти могат да бъдат разделени на две групи:

1. Болни след радикално лечение, принудени да преминат към инвалидност или по-лека работа;

2. Пациенти, които могат да се върнат към обичайния си начин на живот и предишна работа след лечението.

За пациентите от първата група, преживявания, свързани с осакатяващи операции (загуба на орган или част от него), произтичащи от тях козметични дефекти и загуба на функция, което води до невъзможност за извършване на предишната работа, понякога до трудности в междуличностните отношения, разстройство в интимните отношения стават актуални сфера. Най-често такива пациенти имат депресивни преживявания, които се простират не само върху самата болест, но и върху нейните последствия. Те стават по-малко общителни, склонни са да избягват ситуации, свързани с емоционален стрес.

Ето защо медицинският персонал трябва предварително психологически да подготви пациентите за възможния обхват на операцията, да препоръча подходящи мерки за коригиране и компенсиране на възникващи дефекти. Примерите за успешни резултати от лечението имат положителен ефект върху съмняващите се пациенти. Такива пациенти в рехабилитационния период трябва да провеждат психотерапевтични разговори, които им помагат да преодолеят чувството на изоставеност и самота. Показано е участието им в групи за социална подкрепа, ефективна е когнитивната и поведенческа психотерапия.

Повечето пациенти от втората група, след като са преминали предписания период на рехабилитационно амбулаторно лечение, се чувстват здрави и се връщат към предишния си живот. Въпреки това, някои от тях, които са получили подходящо лечение (лъчетерапия, химиотерапия) в начален (асимптомен) стадий, могат да се почувстват по-зле. Особено трудно е за жените, тъй като в допълнение към лошото общо благосъстояние те изпитват загуба на външна привлекателност поради загуба на коса, силно изтощение или, обратно, бързо наддаване на тегло в резултат на приема на хормонални лекарства. Те се съмняват в целесъобразността на лечението, тъй като преди това са се чувствали по-добре. В такива случаи е необходимо да се обяснят на пациента характеристиките на нейното състояние, преходния характер на съществуващите нарушения и да се помогне за преодоляване на периода на лошо здраве.

Важно е пациентът да получава информация за състоянието си и провежданото лечение от лекуващия лекар, а не от непознати (други пациенти, познати и др.). Добрият личен контакт между лекар и пациент е ключът към успешното лечение. Евентуалните откази на пациентите от предложеното лечение често са свързани с деонтологични грешки. Сред типичните причини за отказ могат да се разграничат: недоверие към лекаря поради липса на авторитет или безразличие към пациента, твърде прибързано еднократно предлагане на определен метод на лечение без достатъчно изследване, спорове на лекарите относно метода на лечение в присъствието на пациента и т.н. Освен това пациентът може да откаже лечение под влияние на страх от самия метод, страх от неговите последствия, неверие във възможността за излекуване, както и под натиск от близки. За да избегне подобни ситуации, лекарят трябва да се стреми да намери контакт с пациента и да го убеди в необходимостта от лечение.

1.4 Диагноза и допълнителни методи на изследване

Компоненти на диагностиката на рак на белия дроб:

разпит на пациента с цел идентифициране на рискови фактори и субективни прояви на заболяването (оплаквания);

Външен преглед, при който често се отбелязва уморен вид и неспокоен вид на пациента, лек задух при разговор, понякога бледа кожа, едностранно ограничаване на подвижността на гръдния кош по време на дишане, неговото прибиране, прибиране на междуребрените пространства ;

Перкусия на гръдния кош, при която при наличие на голям тумор се определя тъпота на белодробния звук, по-рядко - тъпота. Тези явления могат да се дължат на наличието на течност в плевралната кухина (плеврит);

аускултация на белите дробове, по време на която се открива отслабване на дишането от засегнатата страна и при наличие на възпаление се определят малки бълбукащи мокри хрипове и крепитус;

палпация на лимфните възли, при които често се определя тяхното увеличение и уплътняване в супраклавикуларните, аксиларните области и на шията;

Лабораторни методи за изследване: клиничен кръвен тест (постоянно повишаване на ESR без отговор на антибиотична терапия), микроскопски, включително атипични клетки, и бактериологично изследване на храчки, анализ на урината и др.; цитологично изследване на храчка, бронхиален секрет или плеврален ексудат;

инструментални методи на изследване: флуорография- масово изследване, проведено за превантивни цели сред големи групи от населението, ви позволява да идентифицирате най-тежката белодробна патология; радиографияви позволява по-точно да интерпретирате промените в белите дробове; проста рентгенова томографияподозрителна област на белия дроб (извършват се няколко слоести „секции“, в центъра на които има патологичен фокус); компютърна томографиягръдния кош (разкрива сянката на тумора); бронхоскопияизползва се за откриване на тумори на бронхиалното дърво (централен рак) или покълване на големи периферни белодробни тумори в бронхите, това изследване ви позволява визуално да откриете тумор, да определите неговите граници и, най-важното, да извършите биопсия- вземете парче от тумора за изследване; ангиопулмонография, биопсия на лимфни възли, радионуклидно изследване, ангиография, ултразвукова процедура, трансторакална пункция, медиастиноскопия, диагностична торакоскопияили торакотомия(въвеждане в плевралната кухина чрез камерни пункции за изследване на повърхността на белите дробове) - позволява в неясни случаи да се интерпретират визуално определени промени в белите дробове и да се извърши биопсия.

В някои случаи се използват така наречените туморни маркери - кръвен тест за протеини, произведени само от тумор и липсващи в здраво тяло. За рак на белия дроб онкомаркерите се наричат: NSE - използва се за откриване на дребноклетъчен рак, SSC маркер, CYFRA - за откриване на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином, CEA - универсален маркер. Но всички те имат ниска диагностична стойност и обикновено се използват при лекувани пациенти, за да се открият метастази възможно най-рано.

За съжаление, няма универсален метод за изследване, който позволява сто процента да се разграничат злокачествените белодробни тумори от други заболявания, тъй като ракът може да бъде прикрит като друга патология, като се има предвид това, се използва целият комплекс от изследвания. Но ако диагнозата не е напълно ясна, прибягват до диагностична операция, за да не пропуснат злокачествен тумор.

При поставяне на диагнозата рак на белия дроб се използва стандартната международна TNM класификация, в зависимост от това в кой стадий се установява заболяването.

От голямо значение е диагностицирането на наличието на метастази при рак на белия дроб. рак на белия дроб сестрински предлекарски

Ракът на белия дроб с метастази, като правило, подлежи само на палиативно лечение, и обратното, липсата на метастази дава добри шансове за успех на радикална операция.

1.5 Методи на лечение

Пациентите получават лечение, като правило, в болница. За пациента е важен профилът на лечебното заведение. Ако той е в общото отделение (хирургично гинекологично, оториноларингологично и др.), Тогава е по-лесно да се скрие диагнозата, но хоспитализацията в онкологичния отдел допринася за доверието на пациента в правилната диагноза. Тенденцията на съвременната медицина - пациентите да се настаняват в специализирани лечебни заведения - им позволява да им предоставят най-квалифицираната помощ. Трудностите от психологически порядък могат да бъдат преодолени благодарение на познаването на характеристиките на психологията на пациентите, което се основава на вярата в успешния изход от болестта. И трябва да бъде подкрепено с демонстриране на примери за положителни резултати от лечението с пълно възстановяване или дълготрайна ремисия.

Лечението се разделя на основен(хирургично, лъчелечение, химиотерапия, комбинирано (включително два метода) и комплексно (включително три или повече)) и допълнителен(симптоматични - болкоуспокояващи, сърдечно-съдови и антитусивни лекарства).

Изборът на метода се определя от хистологичната структура на тумора, разпространението на процеса, функционалното състояние на органите и системите. При дребноклетъчния рак на белия дроб водещ метод на лечение е химиолъчевата терапия, а при недребноклетъчния - хирургичният, комбиниран и комплексен.

хирургияпоказан в случаите, когато е възможно пълно отстраняване на засегнатите тъкани, т.е. в I и II клинични стадии на заболяването. Подразделя се на:

1. Радикален

2. Условно коренен

3. Палиативно

При радикална операцияцелият туморен комплекс е подложен на отстраняване: първичен фокус, регионални лимфни възли, влакна с метастазни пътища.

Противопоказания за радикална операция са:

1. неоперабилност - разпространението на тумора в съседни тъкани и органи

2. неподходящо поради далечни метастази в черния дроб, костите и мозъка

3. недостатъчност на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система

4. тежки заболявания на вътрешните органи

Да се условно радикална операциядобавете лъчева и лекарствена терапия. Трябва също така да се има предвид, че част от първичната туморна тъкан и метастазите понякога не могат да бъдат отстранени хирургично поради заплаха от кървене или процеси на гниене при ателектаза.

Хирургичното отстраняване на тумора често е придружено от широко отстраняване на корена, трахеобронхиалните лимфни възли, тъканите и лимфните възли на медиастинума, резекция на гръдната стена, перикарда, диафрагмата, бифуркацията на трахеята, атриума, главните съдове (аорта, горна празна вена), мускулна стена на хранопровода и други тъкани, които са покълнали от тумора.

Лъчетерапияракът на белия дроб се извършва с неговите неоперабилни форми, в случай на отказ на пациента от хирургично лечение, както и наличието на сериозни противопоказания за хирургическа интервенция. Най-голям ефект се наблюдава при излагане на радиация на сквамозни и недиференцирани форми на рак на белия дроб. Радиационната интервенция се използва както за радикално, така и за палиативно лечение. При радикално лъчелечение, както самият тумор, така и зоните на регионални метастази, т.е. медиастинума, се облъчват с обща доза от 60-70 Gy. Може да се използва и като симптоматично лечение, например за облекчаване на болката при далечни метастази.

ХимиотерапияЮкато отделен метод се провежда при невъзможност за провеждане на други методи на лечение поради разпространението на процеса, както и при рецидив на заболяването, когато възможностите на други методи на лечение са изчерпани. . В някои случаи химиотерапията се прилага преди или след операция и лъчева терапия, особено в случаи на дребноклетъчен рак. В този случай се предписват следните лекарства: доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, винкристин, етопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилурея, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., използвани в курсове на интервали от 3-4 седмици ( до 6 курса).

Комбинирани изчерпателналечение се прилага при пациенти с III и IV стадий на туморния процес.

Използваните методи за лечение на онкологични заболявания (радикална хирургия, лъчева терапия, химиотерапия) изискват психотерапевтично посредничество, което се състои в разясняване на пациента необходимостта от използването на този или онзи метод, неговата същност, възможните странични ефекти и др. Като се има предвид, че самата лъчетерапия и химиотерапия могат да причинят неразположение, гадене, слабост, плешивост, които причиняват допълнителни преживявания, е необходимо психологически да се подготвят пациентите за лечение, включително с помощта на групова поведенческа психотерапия.

Палиативна грижа- е активна универсална грижа за пациенти, чиито заболявания не подлежат на лечение, насочена към задоволяване на физическите, психологическите, социалните и духовните потребности на пациента. Целта на палиативните грижи е да създаде по-добро качество на живот на пациента и неговото семейство. Качеството на живот означава субективното удовлетворение, изпитано и/или изразено от индивида. Ако пациентът живее до самия край възможно най-активно и пълноценно за него и през целия период на заболяването, както и в момента на смъртта, не е оставен сам, а на семейството му е осигурена система за подкрепа, тогава целта на помощта може да се счита за постигната. Такова лечение включва:

1. анестезия;

2. общи грижи за пациентите;

3. психологическа помощ;

4. детоксикация;

5. палиативни операции (трахеостомия, гастростомия, ентеростомия, нефростомия и др.);

6. контрол на симптомите и симптоматично лечение;

7. рехабилитация, чиято цел е да помогне на пациентите да постигнат и поддържат максимална физическа, психологическа и социална годност;

8. грижи за умиращи пациенти;

9. психологическа и социална подкрепа на семейството по време на заболяване на член на семейството и по време на загуба;

10. обучение на пациента, неговото семейство, медицински работници, доброволни помощници - доброволци;

11. изследвания за подобряване на качеството на палиативните грижи в бъдеще.

Палиативни хирургични грижипри рак на белия дроб, в зависимост от естеството, етапа и степента на туморния процес, може да включва маргинална и сегментна белодробна резекция, лобектомия, пневмонектомия (разширена и комбинирана), както и ендоскопски методи - лазерно облъчване и аргонова плазмена електрокоагулация. При комплексното лечение на тумор се използват лъчева, химиотерапия и полихимиотерапия, комбинация от хирургични методи на лечение с пред- или следоперативно облъчване.

Палиативните грижи се предоставят от група хора, които работят като едно цяло, като екип. Състои се от близки роднини и приятели на пациента, лекари, медицински сестри, социални работници, свещеник, доброволни помощници - доброволци. Пациентът се счита за член на група (екип). Участието на медицинска сестра във всички компоненти на палиативните грижи е задължително и гарантира ефективността на тяхното прилагане.

Обгрижващите и болногледачите трябва да се консултират с колеги в трудни ситуации. Това е особено важно, ако персоналът няма опит в лечението на пациенти с напреднал рак или никога не е изпитвал конкретен симптом. Много пациенти страдат от гадене, повръщане и запек, защото нито те, нито техните близки са били обучени да се справят с тях. От друга страна, понякога е възможно само минимално облекчение, като в този случай основната цел на работата на персонала е промяна в начина на живот на пациента.

Нито пациентът, нито медицинският персонал трябва да губят надежда. Надеждата е очакване на най-доброто, дори когато няма ни най-малко приближаване към целта. Особеността на палиативните грижи е, че дава надежда на пациента да се отърве от болката, болезнените прояви на болестта, за спокойна смърт. Пациентът, неговите близки трябва да бъдат убедени не само на думи, а с реалните действия на медицинския персонал, че ще бъде направено всичко възможно за това. Планираните действия на медицинския персонал, координирани с пациента, дават по-добри резултати от опитите за незабавно постигане на резултати.

Необходимо е постоянно да се следи изпълнението на плана за палиативни грижи. На пациента и близките трябва да се дадат конкретни, разбираеми препоръки за тях. Пациентът и семейството му трябва да знаят наименованията на лекарствата, показанията за употребата им, възможните странични ефекти, времето на приложение и дозите. Пациентът и семейството му трябва да разбират и стриктно да спазват, след обучение от медицинската сестра, предписаните от нея препоръки за грижи.

Нежеланите реакции, особено при лекарствената терапия, персистирането на тежки симптоми, въпреки че е обещано тяхното премахване или намаляване, могат да подкопаят доверието на пациента и семейството му в персонала. Възможността от нежелани реакции изисква постоянно наблюдение на текущите палиативни грижи. Ефектът от продължаващото лечение и прилагането на плана за сестрински грижи трябва да се оценява на редовни интервали. Това е особено важно при оценката на контрола на болката.

В състоянието на пациента идва момент, когато пациентът разбира неизбежността на смъртта, ако не е знаел за това преди. Съответно в този момент подкрепата и приятелското участие стават от голямо значение. Постоянното внимание към пациента трябва да покаже, че лекарите няма да го изоставят, каквото и да става, това ще подкрепи както пациента, така и семейството му.

Системата за палиативни грижи включва компоненти (СЗО, 1992):

извънболнична и болнична помощ;

Помощ вкъщи

· консултантско обслужване;

подкрепа на роднини след смъртта на пациента.

Осигурени са палиативни грижи:

вкъщи;

в поликлиника (дневен стационар - дневен хоспис);

в болница (легла за палиативни грижи, отделение за палиативни грижи);

в специална болница за палиативни грижи (хоспис);

· мобилна служба за палиативни грижи (поликлиники, болници, хосписи).

Палиативните грижи за рак на белия дроб се използват за борба с недостиг на въздух, кашлица, хемоптиза и болка. Лекуват се пневмонии и пневмонити, свързани с туморния процес, възникнали при лъче- и химиотерапия. Методите за палиативно лечение са до голяма степен индивидуални и зависят от състоянието на пациента.

1.6 Усложнения

Напредналите форми на рак на белия дроб са придружени от усложнения от органи, засегнати от метастази, разпадане на първичния тумор, бронхиална обструкция, ателектаза и обилно белодробно кървене. Най-честите причини за смърт при рак на белия дроб са обширни метастази, ракова пневмония и плеврит, кахексия (тежко изтощение на тялото).

Усложнения на химиотерапията:

1. Локален дразнещ ефект (токсичен дерматит, възпалителни инфилтрати и некроза на подкожната мастна тъкан, флебит, асептичен цистит и серозит);

2. Диспептичен синдром (гадене, повръщане), лекарствена треска;

3. Увреждане на кожата и нейните придатъци (косопад), лигавиците;

4. Нарушение на репродуктивната функция;

5. Невротоксични, хепатотоксични, кардиотоксични, панкреотоксични ефекти, увреждане на белите дробове, отделителната система, системата за кръвосъсирване, зрителния апарат, ендокринно-обменни нарушения, хромозомни нарушения, тератогенни и канцерогенни ефекти;

6. Имуносупресивно действие (прикрепване на бактериални, гъбични, вирусни инфекции);

7. Алергични реакции;

8. Автоимунни реакции (левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, хемолитична анемия).

1.7 Предотвратяванеи прогноза

Прогнозата за рак на белия дроб зависи от много фактори, но преди всичко от вида на заболяването. Най-разочароващото е дребноклетъчният рак. В рамките на 2-4 месеца след диагностицирането всеки втори пациент умира. Използването на химиотерапия увеличава продължителността на живота 4-5 пъти. При пациенти с процес, който не надхвърля гръдния кош, доста оптимистична прогноза. Пациентите, които започват лечение в добро състояние, имат по-висока ефективност на лечението и съответно по-голяма продължителност на живота от пациентите в тежко състояние, недохранени, с тежка клинична симптоматика на заболяването, хематологични и биохимични промени.

Недребноклетъчният карцином има по-благоприятна прогноза, а хирургичното лечение на тази форма е основният метод за осигуряване на висока преживяемост на пациентите. При навременно лечение процентът на преживяемост за 5 години е 25%. Колко хора живеят с рак на белия дроб - няма категоричен отговор, продължителността на живота се влияе от размера и местоположението на тумора, неговата хистологична структура, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Като се има предвид разочароващата статистика, днес усилията за намаляване на смъртността са насочени към активни мерки за превенция и ранно откриване на заболяването.

Най-важните елементи на профилактиката на рака на белия дроб са активното здравно образование, предотвратяване на развитието на възпалителни и деструктивни белодробни заболявания, откриване и лечение на доброкачествени белодробни тумори, отказ от тютюнопушене, премахване на професионалните рискове и ежедневното излагане на канцерогенни фактори. Преминаването на флуорография поне веднъж годишно ви позволява да откриете рак на белия дроб в ранните етапи и да предотвратите развитието на усложнения, свързани с напреднали форми на туморния процес. Но съзнанието на населението по този въпрос иска да остави най-доброто и хората често пренебрегват годишните профилактични прегледи.

Глава 2. РРолята на медицинската сестра в грижите за пациенти с рак на белия дроб

2.1 Проблеми на пациентите по отношение на сестринските грижи

Дейностите на медицинската сестра, работеща с онкологични пациенти, са изградени според етапите на сестринския процес. При работа с онкоболни могат да се поставят следните сестрински диагнози:

Болка с различна локализация, свързана с туморния процес;

Намалено хранене, свързано с намаляване на апетита;

страх, безпокойство, безпокойство, свързани с подозрението за неблагоприятен изход от заболяването;

Нарушение на съня, свързано с болка

нежелание за общуване, приемане на лекарства, отказ от процедура, свързана с промяна в емоционалното състояние;

невъзможност на близките да се грижат за пациента, свързана с липса на знания;

слабост, сънливост поради интоксикация;

бледност на кожата поради намаляване на хемоглобина;

Намалена физическа активност поради болка и интоксикация;

· кашлица.

Най-честите психологически проблеми на пациента:

· Страх от смърт, болка и други увреждащи фактори;

Страх от пристрастяване към наркотици при използване на наркотични вещества за облекчаване на болката;

Намалено самочувствие и стойност;

Чувство за вина пред близки роднини (обикновено деца), безпокойство за своето бъдеще и бъдещето на семейството;

Гняв, насочен към роднини, медицински работници, към себе си;

депресия

· Самота;

Изолация и самоизолация.

От това следват основните нужди на пациента в:

облекчаване на болката и облекчаване на други болезнени симптоми;

психологическа и духовна подкрепа на пациента;

поддържане на способността за водене на активен живот в лицето на надвисналата смърт;

създаване на система за подкрепа в семейството на пациента по време на заболяване и след смъртта на пациента;

· в безопасност, подкрепа;

чувство за принадлежност към семейството (пациентът не трябва да се чувства като тежест);

любов (внимание към пациента и комуникация с него);

разбиране (от обясняване на симптомите и хода на заболяването и способност да говорим за процеса на умиране);

приемане на пациента в обществото на други хора (независимо от неговото настроение, общителност и външен вид);

Облекчаване на кашлицата

Самочувствие поради участието на пациента във вземането на решения, особено ако се увеличи физическата му зависимост от другите, когато е необходимо да се намери възможност пациентът не само да получава, но и да дава.

Ако всички, които работят с пациенти, не се отнасят сериозно и отговорно към всички тези нужди на пациента, адекватното облекчаване на болката и другите симптоми може да бъде напълно невъзможно. Следователно задачите на медицинската сестра при подпомагане на пациенти с рак на белия дроб са:

общи грижи (тоалет на кожата, предотвратяване на рани от залежаване, смяна на спално бельо и др.);

контрол на синдроми и симптоми;

психологическа подкрепа за пациента и членовете на неговото семейство;

Обучение на пациента и семейството на самопомощ и взаимопомощ;

измерване на кръвно налягане, дихателна честота, определяне на Ps;

вземане на кръв за биохимичен анализ;

събиране на храчки за онкоцитология;

Подготовка за рентгеново изследване;

Проследяване на функционирането на всички органи;

камерна аерация;

участие в подготовката и провеждането на плеврална пункция;

Въвеждане на лекарства, както е предписано от лекар;

помощ при възможно белодробно кървене;

повишен прием на течности (намаляване на интоксикацията).

Общите грижи изискват план. Планирането се подпомага чрез картографиране на предпочитанията на пациента: по кое време се събужда, дали пуши или не, предпочита вана или душ, любими храни и напитки, по кое време си ляга, любима дейност и т.н. При планиране и прилагане на грижите, човек трябва да се стреми да запази автономията и независимостта на пациента от околните. Необходимо е да се насърчава и насърчава пациента към пълно или частично самообслужване, освен в ситуации, когато това може да бъде опасно.

Ако пациентът престане да става от леглото, леглото става за него място за постоянно пребиваване. През деня е препоръчително да се помогне на пациента да седи няколко часа (ако състоянието му позволява). Необходимо е да изберете удобно легло за пациента, матрак, одеяло, необходимия брой възглавници и, ако е необходимо, щит. Всяка сутрин, всеки път след хранене и преди лягане разклатете и изправете чаршафа. Подредете предметите, необходими за самообслужване, така че пациентът да може лесно да ги достигне и използва.

Ако в стаята има неприятна миризма, е необходимо да избършете повърхностите с разтвори на оцет или сода или да поставите купа с един от тези разтвори. Използването на аерозоли е нежелателно, тъй като това ще доведе до наслояване и повишена миризма.

При първия контакт с онкологично болен сестрата се запознава с него и близките му и се представя. Провежда проучване и преглед на пациента, определяйки степента на неговата физическа активност, възможността за независими физиологични функции, оценява функционалните възможности на зрението, слуха, речта, определя преобладаващото настроение на пациента и неговите близки по време на приемане. , ръководени от мимики, жестове, желание за контакт. Сестрата също така оценява състоянието на пациента по естеството на дишането, цвета на кожата, данните от лабораторните и инструменталните методи на изследване, измерване на кръвното налягане, определяне на пулса.

Всички данни от първичния преглед се анализират от медицинската сестра и се документират.

2.2 Сестрински интервенции и спешна помощпърва помощ

План за сестрински интервенциис рак на белия дроб може да се:

1. Изпълнение на лекарски предписания;

2. Изключване на предозиране на лекарства;

3. Съдействие на пациента при провеждане на хигиенни мерки;

4. Осигуряване на комфортен микроклимат в отделението, който насърчава съня;

5. Осигуряване на рационално хранене на пациента;

6. Намаляване на болката на пациента;

7. Психологическа помощ;

8. Помощ при евентуален белодробен кръвоизлив;

9. Облекчаване на кашлицата

Изпълнението на лекарските предписания включва:

1. Контрол върху своевременното приемане на лекарства;

2. Обучение на пациента за ентерален прием на различни лекарствени форми;

3. Диагностицирани усложнения, произтичащи от парентералния път на приложение на лекарството;

4. Ориентиране на пациента за своевременно търсене на помощ при странични ефекти на лекарствата;

5. Проследяване на състоянието на пациента по време на превръзки, медицински манипулации.

Изключване на предозиране с лекарствавключва информиране на пациента за точното наименование на лекарството и неговите синоними, за времето на настъпване на ефекта.

Помощта на пациента при провеждане на хигиенни мерки включва:

1. Обучение на пациента (роднините на пациента) за провеждане на хигиенни процедури;

2. Получаване на съгласие на пациента за извършване на манипулации по лична хигиена;

3. Помогнете на пациента да обработи устната кухина след всяко хранене;

4. Измиване на уязвимите части от тялото на пациента при замърсяване.

Осигуряването на комфортен микроклимат в отделението, който насърчава съня, включва:

1. Създаване на комфортни условия за пациента в леглото и в отделението: оптимална височина на леглото, висококачествен матрак, оптимален брой възглавници и одеяла, вентилация на отделението;

2. Намаляване на тревожността на пациента, свързана с непозната среда.

Осигуряване на рационално хранене на пациентавключва:

1. Организация на диетичното хранене;

2. Създаване на благоприятна среда по време на хранене;

3. Подпомагане на пациента при хранене или пиене;

4. Установяване в каква последователност пациентът предпочита да се храни.

Намаляване на болката на пациентавключва:

1. Определяне на локализацията на болката, време, причини за болка, продължителност на болката;

...

Подобни документи

Проучване на причините, механизмите на развитие, клиничните прояви, диагностиката, профилактиката и лечението на рака на белия дроб. Характеристики на организацията на работата на клиниката по пулмология. Анализ на нови методи в процеса на сестрински грижи за онкоболни.

курсова работа, добавена на 16.09.2011 г


Проучване на историята на заболяването, вариация и ваксинация. Характеристики на етиологията, клиничната картина и патогенезата, особеностите на причинителя на едра шарка. Проучване на усложненията след заболяването, диагностика, профилактика и основни методи за лечение на варицела.

резюме, добавено на 17.10.2011 г


Етиологични фактори на рака на гърдата, неговите разновидности и характеристики. Локализация на рак на гърдата, методи за самоизследване и диагностика. Преглед на методите за лечение и профилактика на заболяването. Препоръки за жени, претърпели мастектомия.

презентация, добавена на 31.05.2013 г


Описание на клиничната картина на локализирани и разпространени туморни процеси. Характеристики на хода и симптомите на дребноклетъчен рак на белия дроб; хирургични и терапевтични методи на лечение. Препоръчителни схеми на химиотерапия при заболяването.

презентация, добавена на 18.10.2014 г


Анализ и история на употребата на чага за лечение и профилактика на рак, рецепти за приготвяне на различни лекарствени форми от него. Характеристики на използването на традиционната медицина при лечението на рак. Характеристики на комплексната терапия на рака.

резюме, добавено на 03.05.2010 г


Проучване на проблемите на диагностиката и лечението на патологията на горните дихателни пътища. Изследване на етиологията, патогенезата и клиничната картина на остър и хроничен ринит, синузит, носни полипи и циреи. Характеристики на видовете деформация на носната преграда.

резюме, добавено на 17.02.2012 г


Видове рак на белия дроб. Клинични прояви на рак на белия дроб. Местоположение, степен на компресия на съседни органи и наличие на метастази в отдалечени органи. Основните причини за заболяването. Етапи на развитие на рак на белия дроб. Морфопатологични аспекти на рака на белия дроб.

презентация, добавена на 02/05/2012


Списък на причините за клиничната картина на рак на панкреаса. Диагностика, сравнителен анализ, симптоматика и профилактика на различни форми на рак на панкреаса. Основните признаци за разпознаване на рак на панкреаса при наличие на захарен диабет.

резюме, добавено на 03.05.2010 г


Характеристики на етиологията, патоморфологията на рака на белия дроб. Отличителни черти на недиференциран и диференциран рак на белия дроб. Клинични форми на рак на белия дроб. Основните клинични признаци на заболяването. Характеристики на лъчева терапия и химиотерапия.

резюме, добавено на 09/02/2010


Причини за рак на шийката на матката. Възможността за лечение на болестта в ранните етапи, характеризираща нейните клинични симптоми. Събиране на анамнеза за диагноза. Характеристики на прегледа на пациентите. Методи за лечение на рак на маточната шийка, основните методи за неговата превенция.