Фекалната инконтиненция (или енкопреза) е нарушение, при което се губи способността да се контролира актът на дефекация. Фекална инконтиненция, чиито симптоми се наблюдават главно при деца, проявяваща се при възрастни, като правило, е свързана с наличието на една или друга патология от органичен мащаб (туморни образувания, наранявания и др.).

общо описание

Фекална инконтиненция, както отбелязахме, се разбира като загуба на контрол върху процеса, свързан с движението на червата, което съответно показва невъзможност за забавяне на дефекацията до момента, в който стане възможно да се посети тоалетната за тази цел. Фекална инконтиненция също се счита за вариант, при който има неволно изтичане на изпражнения (течни или твърди), което например може да възникне при преминаване на газове.

В почти 70% от случаите фекалната инконтиненция е симптом (нарушение), който се среща при деца от 5-годишна възраст. Често появата му се предшества от забавяне на изпражненията (изпражненията по-нататък са взаимозаменяем синоним на определението за "изпражнения").
Що се отнася до преобладаващия пол по отношение на развитието на енкопреза, заболяването се наблюдава по-често при мъже (с приблизително съотношение 1,5: 1). Като се има предвид статистиката за възрастни, това заболяване, което вече беше отбелязано, също не може да бъде изключено.

Има мнение, че фекалната инконтиненция е нарушение, характерно за настъпването на старостта. Това, въпреки някои общи аспекти, не е вярно. В момента няма факти, които да показват, че всички възрастни хора, без изключение, губят способността да контролират отделянето на изпражненията през ректума. Много хора смятат, че фекалната инконтиненция е болест на сенилността, но в действителност ситуацията изглежда малко по-различна. Така че около половината от пациентите, ако погледнете някои статистики по този въпрос, са хора на средна възраст и тази възраст съответно варира от 45 до 60 години.

Междувременно това заболяване е свързано и със старостта. И така, именно тази причина, след деменцията, става втората по важност във факта, че пациентите в напреднала възраст се придържат към социална изолация, следователно фекалната инконтиненция при възрастните хора е специфичен проблем, класифициран като проблем, свързан с възрастта. Като цяло, независимо от възрастта, болестта, както може да се разбере, влияе негативно върху качеството на живот на пациентите, което води не само до социална изолация, но и до депресия. Поради фекална инконтиненция, сексуалното желание също е подложено на промени, на фона на общата картина на заболяването, в зависимост от всеки аспект, тази картина е компонент, има проблеми в семейството, конфликти, разводи.

Дефекация: принцип на действие

Преди да се обърнем към разглеждането на характеристиките на заболяването, нека се спрем на това как червата се контролират при дефекация, т.е. как се случва на нивото на физиологичните характеристики.

Управлението на движенията на червата се осъществява чрез координираното функциониране на нервните окончания и мускулите, концентрирани в ректума и в ануса, това се случва чрез забавяне на изхода на изпражненията или, обратно, чрез изхода му. Задържането на изпражненията се осигурява от крайния отдел в дебелото черво, тоест от ректума, който за това трябва да бъде в известно напрежение.

Изпражненията до момента, в който навлязат в крайната секция, по същество вече имат достатъчна плътност. Сфинктерът, базиран на кръгъл тип мускул, е в плътно компресирано състояние, като по този начин осигурява стегнат пръстен в крайната част на ректума, който е ануса. В компресирано състояние те остават до момента, в който изпражненията се подготвят за изход, което съответно се случва като част от акта на дефекация. Благодарение на мускулите на тазовото дъно се поддържа тонусът на червата.

Нека се спрем на характеристиките на сфинктера, който играе важна роля в нарушението, което разглеждаме. Налягането в неговата област е средно около 80 mm Hg. Чл., Въпреки че вариантите в рамките на 50-120 mm Hg се считат за норма. Изкуство.

Това налягане при мъжете е по-високо, отколкото при жените, с течение на времето претърпява промени (намалява), което междувременно не причинява проблем при пациенти, който е пряко свързан с фекална инконтиненция (освен ако, разбира се, няма фактори, които причиняват това провокативна патология). Аналния сфинктер е постоянно в добра форма (както през деня, така и по време на нощна почивка), не показва електрическа активност по време на дефекация. Трябва да се отбележи, че аналния вътрешен сфинктер действа като продължение на кръговия гладкомускулен слой в ректума, поради тази причина той се контролира от автономната нервна система, не подлежи на съзнателен (или произволен) контрол.

Стимулирането на адекватен акт на дефекация възниква поради дразнене, упражнявано върху механорецепторите в стената на ректума, което възниква в резултат на натрупването на фекални маси в неговата ампула (с предварителен прием от сигмоидното дебело черво). Отговорът на такова раздразнение е необходимостта да се заеме подходяща позиция (седнал, клекнал). При едновременно свиване на мускулите на коремната стена и затваряне на глотиса (което определя така наречения рефлекс на Валсалва), вътреабдоминалното налягане се повишава. Това от своя страна е придружено от инхибиране на сегментните контракции от страната на ректума, което осигурява движението на фекалните маси в посока на ректума.

Мускулите на тазовото дъно, отбелязани по-рано, са обект на релаксация, което причинява неговото спускане. Сакроректалните и пуборекталните мускули, когато са отпуснати, отварят аноректалния ъгъл. Раздразнен от изпражненията, ректумът провокира отпускане на областта на вътрешния сфинктер и външния сфинктер, в резултат на което се отделят изпражнения.

Разбира се, има ситуации, при които дефекацията е нежелателна, невъзможна по определени причини или неподходяща и затова първоначално това е взето предвид в механизма на дефекация. В рамките на тези случаи се случва следното: външният сфинктер и пуборекталните мускули започват да се свиват произволно, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, аналния канал започва да се свива плътно, като по този начин осигурява затварянето на ректума (изход от него). На свой ред, ректума, в който се намират изпражненията, претърпява разширение, което става възможно чрез намаляване на степента на напрежение на стените, желанието за дефекация, съответно, преминава.

Причини за фекална инконтиненция

Въздействието върху механизма на дефекация определя принципите на проява на разстройството, което ни интересува, съответно, поради тази причина е необходимо да се спрем по-подробно на причините, които го провокират. Те включват:

• диария;
• мускулна слабост, увреждане на мускулите;
• нервна недостатъчност;
• намален мускулен тонус в ректалната област;
• дисфункционално разстройство на тазовото дъно;

Нека разгледаме по-отблизо тези причини.

запек Под запек по-специално се разбира състояние, което е придружено от броя на изхожданията по-малко от три пъти седмично. Резултатът от това, съответно, може да бъде фекална инконтиненция. В някои случаи в ректума по време на запек се образува значително количество втвърдени изпражнения и впоследствие се залепва. В същото време може да има натрупване на воднисти изпражнения, които започват да се просмукват през твърдите изпражнения. Ако запекът продължи за значителен период от време, това може да доведе до разтягане и отслабване на мускулите на сфинктера, което от своя страна води до намаляване на капацитета за задържане на ректума.

диария Диарията също може да причини фекална инконтиненция на пациента. Запълването на ректума с редки изпражнения е много по-бързо, докато поддържането му е придружено от значителни трудности (в сравнение с твърдите изпражнения).

Мускулна слабост, увреждане на мускулите. Ако са засегнати мускулите на един от сфинктерите (или двата сфинктера, външен и вътрешен), може да се развие фекална инконтиненция. Когато мускулите на вътрешния и/и външния анален сфинктер са отслабени или повредени, тяхната присъща сила се губи съответно. В резултат на това поддържането на ануса затворен, като същевременно се предотвратява изтичането на изпражненията, е много по-трудно или дори невъзможно. Като основни причини, допринасящи за развитието на мускулна слабост или увреждане на мускулите, може да се посочи прехвърлянето на наранявания в определена област, операция (например с хемороиди или рак) и др.

Нервна недостатъчност. Ако нервите, които контролират мускулите на вътрешния и външния сфинктер, не работят правилно, се изключва възможността за тяхното съкращаване и отпускане по подходящ начин. По същия начин се разглежда ситуация, при която нервните окончания, които реагират на степента на концентрация на изпражненията в ректума, започват да функционират в нарушен режим, поради което пациентът не изпитва нужда да отиде до тоалетната. И двата варианта показват, както е ясно, неизправност на нервите, срещу която от своя страна може да се развие и фекална инконтиненция. Основните източници, които провокират такава неправилна работа на нервите, се разбират като следните опции: раждане, инсулт, заболявания и наранявания, които засягат дейността на централната нервна система (централната нервна система), навикът да се игнорират сигналите на тялото за дълго време време, показващо необходимост от дефекация и др.

Намален тонус на мускулите на ректума. В нормално (здравословно) състояние ректумът може, както обсъдихме в описанието на раздела за механизма на дефекация, да се разтегне и по този начин да задържи изпражненията до момента, в който дефекацията стане възможна. Междувременно определени фактори могат да причинят белези по стената на ректума, в резултат на което той губи присъщата си еластичност. Като такива фактори могат да се разглеждат различни видове хирургични интервенции (ректална област), чревни заболявания, придружени от характерно възпаление (улцерозен колит, болест на Crohn), лъчева терапия и др.. Съответно, въз основа на значимостта на такъв ефект, можем да казват, че ректума губи способността да разтяга адекватно мускулите си, докато държи изпражненията, което от своя страна провокира увеличаване на риска, свързан с развитието на фекална инконтиненция.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно. Фекална инконтиненция може да се развие поради неправилно функциониране на нервите или мускулите в областта на тазовото дъно. Това от своя страна може да бъде улеснено от определени фактори. По-специално това са:

• намаляване на чувствителността на ректалната област към изпражненията, които я запълват;
• намалена компресивна способност на мускулите, пряко участващи в дефекацията;
• ректоцеле (патология, при която стената на ректума изпъква във влагалището), пролапс на ректума;
• функционално отпускане на тазовото дъно, в резултат на което то отслабва и има склонност към увисване.

В допълнение, дисфункцията на тазовото дъно често се развива след раждането. По-специално, рискът се увеличава, ако акушерските щипци са били използвани като част от раждането (те правят възможно отстраняването на бебето). Също толкова висока степен на риск има епизиотомията, при която се извършва оперативна дисекция на перинеума като мярка за предотвратяване на образуването на произволни форми на вагинални разкъсвания при родилката, както и при детето с травма на мозъка. нараняване. В такива случаи фекална инконтиненция при жените се появява или веднага след раждането, или няколко години след това.

хемороиди. При външни хемороиди, чието развитие се случва в областта на кожата около ануса, действителният патологичен процес може да действа като причина, която не позволява на мускулите на сфинктера на ануса да се заключат напълно. В резултат на това известно количество слуз или течни изпражнения може да започне да се просмуква през него.

Фекална инконтиненция: видове

Фекалната инконтиненция в зависимост от възрастта се определя от различията в естеството на възникване и видовете нарушения. И така, въз основа на характеристиките, които вече разгледахме, може да се разграничи, че инконтиненцията може да се прояви по следните начини:

• редовно отделяне на изпражнения без придружаващо желание за дефекация;
• фекална инконтиненция с предварително желание за дефекация;
• частична проява на фекална инконтиненция, възникваща при определени натоварвания (физическо натоварване, напрежение при кашляне, кихане и др.);
• фекална инконтиненция, която възниква на фона на излагане на дегенеративни процеси, свързани със стареенето на тялото.

Фекална инконтиненция при деца: симптоми

Фекалната инконтиненция в този случай се състои в несъзнателно отделяне на изпражнения от дете на възраст над 4 години или в невъзможността му да задържи, докато не възникнат такива условия, при които дефекацията става допустима. Трябва да се отбележи, че преди детето да навърши 4 години, фекална инконтиненция (включително урина) е абсолютно нормално явление, въпреки определени неудобства и стрес, които могат да го съпътстват. По-конкретно в случая става въпрос за постепенното придобиване на умения, свързани с отделителната система като цяло.

Симптомите на фекална инконтиненция при деца също често се наблюдават на фона на предишен запек, чиято природа като цяло разгледахме по-горе. В някои случаи причината за запек при децата през първите години от живота им е прекомерната упоритост от страна на родителите по отношение на приучването към гърне. Някои деца имат проблем с недостатъчност на контрактилната функция на червата.

Уместността на психично разстройство, свързано с фекална инконтиненция, може да се има предвид в чести случаи при изпразване на червата в условия на неподходящи места (изхвърлянето има нормална консистенция). В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана с проблеми, свързани с нарушено развитие на нервната система на детето, включително невъзможност за поддържане на вниманието, нарушена координация, хиперактивност и лесна разсейваемост.

Отделен случай се счита за появата на това разстройство при деца от дисфункционални семейства, при които родителите не им внушават необходимите умения навреме и като цяло не отделят достатъчно време. Това може да бъде придружено от факта, че децата, изправени пред постоянството на това разстройство, просто не разпознават характерната миризма на изпражненията и не реагират по никакъв начин на факта, че тя се отдалечава.

Енкопрезата при деца може да бъде първична и вторична. Първичната енкопреза е свързана с практическата липса на умения за дефекация на детето, докато вторичната енкопреза се появява внезапно, главно на фона на предишен стрес (раждане на друго дете, конфликти в семейството, развод на родителите, започване на посещение на детска градина или училище). , промяна на местожителството и др.). Особеност на вторичната фекална инконтиненция е, че това нарушение възниква при предварително придобити практически умения за дефекация и способност за тяхното контролиране.

Най-често фекална инконтиненция се появява през деня. Когато се появи през нощта, прогнозата е по-малко благоприятна. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде придружена от незадържане на урина (енуреза). Малко по-рядко, заболявания на червата, свързани с детето, се считат за причина за фекална инконтиненция.

Често проблемът с инконтиненцията при децата възниква от умишленото задържане на изпражненията преди това. Като причини за задържане на изпражнения в този случай може да се счита, например, появата на неприятни емоции при учене да се използва тоалетна, смущение, което възниква, когато е необходимо да се използва обществена тоалетна. Също така причините могат да се крият във факта, че децата не искат да прекъсват играта или изпитват страх, свързан с възможната поява на дискомфорт или болка по време на изхождане.

Фекална инконтиненция, чиито симптоми се основават предимно на извършване на акт на дефекация на места, които не са подходящи за това, е придружено от произволно или неволно отделяне на екскременти (на пода, в дрехите или в леглото). Що се отнася до честотата, такова изпразване се извършва поне веднъж месечно за период от поне шест месеца.

Важен момент в лечението на деца е психологическият аспект на проблема, именно с психологическата рехабилитация трябва да започне лечението. Състои се преди всичко в това да се обясни на детето, че проблемът, който му се случва, не е по негова вина. Естествено, по отношение на детето на фона на съществуващия проблем с фекална инконтиненция, в никакъв случай не трябва да има сплашване или подигравки, никакви унизителни сравнения от страна на родителите.

Може да изглежда странно, но изброените варианти за родителство не са рядкост. Всичко, което се случва с детето, му причинява не само известен дискомфорт, но и раздразнение, което се излива под една или друга форма върху детето. Трябва да се помни, че подобен подход само изостря ситуацията, в която отново детето не е виновно. Освен това, поради това, съществува риск от развитие на редица психологически проблеми в детето в близко бъдеще, с различна тежест и спорна възможност за тяхното коригиране и пълно отстраняване. Предвид това е важно родителите не само да се фокусират върху решаването на проблема на детето, но и да поработят върху себе си по отношение на сдържаност, приемане на ситуацията и намиране на решение за нея. Детето се нуждае от помощ, подкрепа и насърчение, само поради това всяко лечение може да постигне необходимата ефективност с минимални загуби.

Поведенческото лечение на фекална инконтиненция при дете се основава на следните принципи:

• Детето трябва да се поставя на гърнето всеки път след хранене за 5-10 минути. Поради това се увеличава рефлексната активност на червата, детето се научава да следва желанието за дефекация, което възниква в собственото му тяло.
• В случай, че е забелязано, че изпражненията се „прескачат“ в определени часове през деня, трябва да се засадят в саксия малко по-рано от тези „минавания“.
• Отново, насърчаването на детето е важно. Не бива да го слагате на гърне против волята му. Децата на 4-годишна възраст обикновено реагират положително на изобретяването на някакъв вид игра, така че този подход може да се използва при локална енкопреза. Така например можете да приложите определена схема за стимулиране, която действа, когато детето се съгласи да седне на гърнето. Съответно, когато отделяте изпражненията по време на такива клякания върху него, препоръчително е леко да увеличите наградата.

Между другото, изброените варианти за подход към дете не само ще научат бебето да придобие адекватни тоалетни умения, но и ще определят възможността за елиминиране на възможна стагнация на изпражненията (запек).

Диагноза

При диагностицирането на заболяването лекарят взема предвид медицинската история на пациента, данните от физикалния преглед и данните, получени по време на диагностични изследвания (анкета по някои важни точки, свързани със съществуващия проблем). Освен това се използват редица инструментални диагностични техники.

• аноректална манометрия. За нейното прилагане се използва чувствителна на натиск тръба, с помощта на която се определя чувствителността на ректума и особеностите, свързани с неговото функциониране. Също така, този метод ви позволява да определите действителната сила на компресия от аналния сфинктер, способността да реагирате адекватно на възникващите нервни сигнали.
• MRI (магнитен резонанс). Благодарение на влиянието на електромагнитните вълни, този метод ви позволява да получите подробни изображения, свързани с изследваната област, мускулите на меките тъкани (по-специално, при фекална инконтиненция, акцентът в това изследване е върху изучаването на мускулите на аналните сфинктери чрез получаване на такъв образ).
• Проктография (или дефектография). Рентгенов метод за изследване, който определя количеството изпражнения, което може да съдържа ректума. Освен това се определят характеристиките на неговото разпространение в ректума, разкриват се характеристиките на ефективността на акта на дефекация.
• Трансректален ултразвук. Методът за ултразвуково изследване на ректума и ануса се осъществява чрез въвеждане на специален сензор в ануса (трансдюсер). Процедурата е абсолютно безопасна, без придружаваща болка.
• Електромиография. Процедурата за изследване на мускулите на ректума и тазовото дъно е насочена към изследване на правилното функциониране на нервите, които контролират тези мускули.
• Сигмоидоскопия. Специална гъвкава тръба, оборудвана с осветител, се вкарва в ануса (и по-нататък в други долни части на дебелото черво). Благодарение на използването му е възможно да се изследва ректума отвътре, което от своя страна определя възможността за идентифициране на местни съпътстващи причини (туморно образуване, възпаление, белези и др.).

Лечение

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца (в допълнение към точките, отбелязани в съответния параграф), в зависимост от факторите, причиняващи заболяването, се основава на следните принципи:

• корекция на диетата;
• използване на мерки за лекарствена терапия;
• обучение на червата;
• обучение на мускулите на тазовото дъно (специални упражнения);
• електрическа стимулация;
• хирургична интервенция.

Всеки един от пунктовете се разработва само на базата на посещение при специалист и само по негови конкретни указания, базирани на резултатите от провежданите изследвания. Ще се спрем отделно на хирургическата интервенция, която, вероятно, ще заинтересува читателя. Към тази мярка се прибягва, ако няма подобрение в изпълнението на другите изброени мерки, както и ако фекалната инконтиненция е провокирана от травма на аналния сфинктер или областта на тазовото дъно.

Като най-често използван метод за хирургични интервенции се счита сфинктеропластика . Този метод се фокусира върху повторното събиране на мускулите на сфинктера, които са претърпели отделяне поради разкъсване (например по време на раждане или травма). Тази операция се извършва от общ хирург, колоректален хирург или гинеколог.

Съществува и друг метод за хирургична интервенция, който се състои в поставяне на надуваем маншет около ануса („изкуствен сфинктер“) с подкожно имплантиране на „помпа“ с малък размер. Активирането на помпата се извършва от пациента (това се прави, за да се надуе/изпусне маншета). Този метод се използва рядко, провежда се под контрола на колоректален хирург.

Фекалната инконтиненция, както можете да разберете, може да причини редица проблеми, вариращи от банално смущение до дълбока депресия на този фон, чувство на самота и страх. Ето защо прилагането на определени практически методи е изключително важно за подобряване качеството на живот на пациентите. Първата и основна стъпка, разбира се, е да се свържете със специалист. Тази бариера трябва да бъде прекрачена, въпреки възможните неудобства, срам и други емоции, поради които самото посещение при специалист изглежда проблем. Но самият проблем, който е фекална инконтиненция, в по-голямата си част е разрешим, но само ако пациентите не се „забиват в ъгъла“ и не реагират на всичко, размахвайки ръце и избирайки позиция на уединение за себе си.

И така, ето няколко съвета, спазвайки които, с оглед на фекалната инконтиненция, ще можете да контролирате този проблем по определен начин в условия, които са най-малко благоприятни за адекватен отговор на възникналата ситуация:

• напускайки къщата, посетете тоалетната, като по този начин се опитвате да изпразните червата;
• отново, когато напускате, трябва да се погрижите за наличието на резервни дрехи и материали, с които можете бързо да отстраните „неизправността“ (салфетки и др.);
• опитайте се да намерите тоалетна на мястото, където се намирате, преди да имате нужда от нея, това ще намали броя на свързаните с това неудобства и бързо ще се ориентирате;
• ако има предположение, че загубата на контрол върху червата е възможна ситуация, тогава е по-добре да носите бельо за еднократна употреба;
• използвайте таблетки, които помагат за намаляване на интензивността на миризмата на газове и изпражнения, такива таблетки се предлагат без рецепта, но е по-добре да се доверите на съвета на лекар по този въпрос.

Пролапсът на ректума е заболяване, при което долната част на червата изпада от канала. Клиниката на заболяването винаги е много изразена - има синдром на силна болка, инконтиненция на сфинктера, появата на кърваво или лигавично изхвърляне от ануса. Ректалният пролапс е опасно състояние, което изисква своевременно и пълно лечение. Струва си да се отбележи, че болестта няма ограничения по отношение на пола и възрастта.

Хемороидите, заболяването, което ще бъде обсъдено в днешната ни статия, не може да се нарече по друг начин освен деликатен проблем. Освен това, хемороидите, симптомите на които ще разгледаме днес, в много случаи пациентите се опитват да се лекуват сами, което, за съжаление, по никакъв начин не благоприятства неговия ход и последствията, произтичащи от такова отношение към него.

Чревната непроходимост е тежък патологичен процес, който се характеризира с нарушение на процеса на освобождаване на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна непроходимост. Ако се открият първите симптоми на заболяването, е необходимо да отидете на хирург. Само той може точно да предпише лечение. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре.

Енкопореза или фекална инконтиненция е нарушение, при което пациентът губи способността да контролира процеса на дефекация. Това състояние не застрашава човешкия живот, но значително влошава качеството му. В повечето случаи появата на енкопореза при възрастни е свързана с органични патологии, включително туморни процеси и наранявания. Според статистиката това заболяване е по-често диагностицирано при мъжете.

Какво е фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция доскоро се смяташе за често срещано състояние при възрастни хора в напреднала възраст. При по-внимателно разглеждане на проблема обаче се оказа, че те страдат от това заболяване дори в по-млада възраст.

Интересен факт! Около 50% от пациентите с тази диагноза са мъже и жени на средна възраст (над 45 години). По-малко от една трета от пациентите с енкопореза са в напреднала възраст (75 или повече години).

Под тази концепция лекарите разбират невъзможността да се сдържи желанието за изпразване на червата, докато не дойде подходящият момент - ходене до тоалетната. В този случай се получава неволно изтичане на изпражнения, независимо от неговата консистенция.

Механизмът на развитие на заболяването се състои в нарушение на координираното функциониране на сфинктера и мускулите на тазовото дъно, които задържат изпражненията в ректума и поддържат червата в добра форма. Обикновено това се дължи на активността на автономната нервна система, т.е. процеса на дефекация без съзнателен ефект върху тонуса на сфинктера. Остава в напрегнато (затворено) състояние по време на сън и бодърстване. Средното налягане в тази област при мъжете е малко по-високо, отколкото при жените, а средните показатели на тази стойност са 50-120 mm Hg.

Стимулирането на дефекацията възниква поради дразнене на механорецепторите в ректума. Това се дължи на запълването на тази част от червата с изпражнения. В отговор на дразнене човек има рефлекс на Валсалва, при който чувства необходимостта да заеме позиция, подходяща за изпразване на червата (клякане), след което започва да свива мускулите на предната коремна стена. В същото време ректумът рефлексивно се свива, изтласквайки изпражненията.

Ако е невъзможно да се извърши акт на дефекация при здрав човек, човекът произволно свива срамно-ректалните мускули и аналния сфинктер. В същото време ректалната ампула се разширява, желанието за изпразване е отслабено. При енкопореза при възрастни на един от описаните етапи настъпва неуспех и изпражненията свободно излизат от ануса.

Видове фекална инконтиненция

Има няколко разновидности на енкопореза при възрастни пациенти, в зависимост от това как точно изтича изпражненията:

1. Постоянна (редовна) инконтиненция без позиви за дефекация. Най-често този вид заболяване се среща при деца и възрастни хора, които са в тежко състояние.
2. Инконтиненция, при която малко преди изтичането на изпражненията пациентът изпитва желание за дефекация, но няма начин да се забави този процес.
3. Частична инконтиненция, при която дефекацията става при определени натоварвания – кашляне, кихане, вдигане на тежести. В такива ситуации често се наблюдава уринарна и фекална инконтиненция.

Отделно се отличава свързаната с възрастта фекална инконтиненция, която се диагностицира при възрастни хора поради дегенеративни процеси в тялото.

Класификацията на заболяването включва и етапите на прогресия на енкопореза. Има общо три:

Всеки вид енкопореза има свои собствени характеристики. За да започне лечението на това състояние, лекарят ще трябва да определи причините за патологията.

Причини за енкопореза при възрастни

Различни ситуации могат да провокират развитието на фекална инконтиненция. При възрастните основните причини за появата на патология са свързани със заболявания и дисфункции на тазовите органи, тазовото дъно, ректума и други части на червата.

Най-честите причини за инконтиненция при пациенти на средна и по-напреднала възраст са следните:

1. запек Ако изпражненията на човек се появяват не повече от 3 пъти седмично, изпражненията се натрупват в ректума, което води до разтягане и отслабване на мускулите на сфинктера. Резултатът от процеса е отслабване на задържащата способност на ректума.

1. Травматични промени в мускулите на сфинктера (външни или вътрешни). Възниква в резултат на травма или след операция на ректума. В резултат на такива промени мускулният тонус се губи напълно или частично и задържането на фекални маси става проблематично или невъзможно.

1. Неизправност на нервните окончания и рецептори в ректума, в резултат на което пациентът не усеща, че ректумът е пълен, или тялото губи способността си да регулира степента на напрежение на вътрешния и външния сфинктер. Раждане, заболявания и увреждания на централната нервна система могат да доведат до такива проблеми. Често такива нарушения се появяват след инсулт или черепно-мозъчна травма. Много често при такива пациенти има едновременна инконтиненция на урина и изпражнения.
2. Намаляване на тонуса на мускулите на ректума в резултат на образуването на белези върху него и частична загуба на еластичност на стените на органа. Такива ситуации възникват след ректална хирургия, лъчева терапия, улцерозен колит и болест на Crohn.
3. Дисфункция на мускулите на тазовото дъно поради нарушена нервна проводимост или мускулна недостатъчност. Това могат да бъдат нарушения като ректоцеле, ректален пролапс, следродилно отслабване на мускулите на тазовото дъно при жените. Често срещана комбинация е епизиотомия и фекална инконтиненция. Патологията се открива веднага след раждането, което изисква дисекция на перинеума или след няколко години.

1. Хемороидите често причиняват частична фекална инконтиненция. Хемороидите, особено ако са разположени под кожата около аналния сфинктер, не му позволяват да се затвори напълно. В резултат на това възниква изтичане на фекалии. С течение на времето, при продължителен и хроничен ход на заболяването, прогресивно пролапс на хемороиди, намаляване на тонуса на сфинктера се увеличава и симптомите на инконтиненция се засилват.

Интересен факт! Експертите са установили, че обичайното задържане на изпражненията може да отслаби аналния сфинктер и да доведе до разтягане на ректалната ампула. Ако отлагате ходенето до тоалетната твърде често и издържате няколко часа, с течение на времето може да се сблъскате с фекална инконтиненция.

Голяма част от заболяванията се дължат на умствени и психологически разстройства. Загубата на контрол върху дефекацията се среща при пациенти с различни форми на психоза, шизофрения, невроза. Внезапно изтичане на изпражнения може да се появи по време на паническа атака или истерия, епилептичен пристъп. Загуба на контрол върху движенията на червата и пациенти със сенилна деменция.

Диагностика

За да намери начини за лечение на фекална инконтиненция, лекарят ще трябва да разбере много неща. Като начало се провежда проучване, по време на което лекарят установява характеристиките на състоянието:

• в каква ситуация възниква изтичане на фекалии;
• колко дълго се наблюдава и с каква честота;
• дали се усеща позив за дефекация, преди да се появи теч;
• консистенцията на изпражненията не се запазва;
• количеството отделени изпражнения, със или без газове.

Също така специалистът трябва да знае дали наскоро е имало силни емоционални сътресения или травми, дали има объркване на мислите или дезориентация в пространството, какви лекарства приема, каква е диетата му, дали има лоши навици и дали е придружена от инконтиненция. чрез допълнителни симптоми.

За да се установи точната картина и причините за инконтиненция, се използва набор от диагностични инструментални изследвания:

• аноректална манометрия за измерване на чувствителността и контрактилитета на аналния сфинктер;
• ЯМР на таза за визуализиране на състоянието на мускулите на тазовото дъно и аналните сфинктери;
• дефектография (проктография) за определяне на количеството изпражнения, което ректумът може да задържи, и за идентифициране на характеристиките на процеса на движение на червата;
• електромиография за изследване на правилното функциониране на нервите, отговорни за контрактилитета на мускулите на аналния сфинктер;
• сигмоидоскопия и ултразвук на ректума, с помощта на които е възможно да се открият отклонения в структурата на този отдел на червата, както и да се открият патологични неоплазми (белези, тумори, полипи и др.).

Освен това на пациентите се предписва комплексна лабораторна диагностика: кръв, изпражнения, тестове на урина (общи и биохимични). Едва след това лекарят решава как и как да лекува енкопореза.

важно! За да се премахне фекалната инконтиненция, е необходимо преди всичко да се премахнат заболяванията, които са причинили отслабването на мускулите на аналния сфинктер и тазовото дъно, и да се отървете от съпътстващите заболявания.

Методи за лечение на фекална инконтиненция

При възрастни пациенти лечението на фекална инконтиненция изисква интегриран подход. На пациента се препоръчва да преразгледа диетата си, да коригира физическата активност, да практикува редовни тренировки на мускулите на тазовото дъно, да приема специални лекарства и да откаже напълно някои лекарства. Използва се за отстраняване на този проблем и хирургическа интервенция.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия се използва главно за инконтиненция, която се появява на фона на диария. Използват се няколко групи лекарства:

• антихолинергици, които включват атропин и беладона - за намаляване на чревната секреция и забавяне на перисталтиката;
• лекарства с производни на опиум (кодеин и болкоуспокояващи) или дифеноксилат - за повишаване на тонуса на чревната мускулатура и намаляване на перисталтиката;
• лекарства, които намаляват количеството вода в изпражненията - Kaopektat, Metamucil, Polysorb и др.

Добър антидиаричен ефект имат и класическите лекарства - лоперамид, имодиум. Те помагат да се отървете от проявите на инжекции на енкопореза на Prozerin, лекарството Strikhin. Също така ще бъде полезно да приемате витамини (АТФ, група В и други).

важно! За да се възстанови изпражненията, пациентите с енкопореза не се препоръчват да приемат антиациди, както и лекарства, които могат да причинят диария.

При психични и психологически проблеми на пациента се показват успокоителни, успокоителни и транквиланти, които помагат да се контролира поведението. Те се освобождават само по лекарско предписание.

Диета

Лекарите наричат ​​диетотерапията основа на терапевтичните мерки за несъстоятелността на аналния сфинктер. Без спазване на определени хранителни стандарти, лечението ще бъде неефективно. Основните задачи на диетата:

• възстановяване на изпражненията (изключване на диария и запек);
• намаляване на обема на изпражненията;
• нормализиране на чревната перисталтика.

Основната задача е да се изключат от менюто продукти, които провокират омекване на изпражненията. Те включват заместители на захарта (сорбитол, ксилитол и фруктоза), млечни продукти, особено пълномаслено мляко и сирена, индийско орехче, алкохолни напитки и кафе. Препоръчително е да се сведат до минимум или напълно да се премахнат лютите подправки, свинската мас, тлъстите меса, цитрусовите плодове. Също така трябва да се въздържате от пушене.

важно! Пациентите се съветват да водят дневник, в който да се записва информация за изядените храни, времето на тяхното приемане и обема на порциите. Трябва да се отбележи и в какви моменти възниква инконтиненцията. Това ще помогне да премахнете от менюто храните, които дразнят червата.

Основата на диетата трябва да бъдат зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб или пълнозърнесто брашно. Те съдържат много фибри, което допринася за сгъстяването на изпражненията. Кисело-млечните напитки без добавки също ще бъдат полезни. При липса на фибри в диетата се включват трици, люспи от пълнозърнести пшенични зърна. Желателно е храната да се приема често и малко по малко, до 5-6 пъти на ден. Интервалите между храненията трябва да са еднакви.

тренировъчна терапия

Използва се комплекс от специална гимнастика (упражнения на Кегле) за укрепване на мускулите на сфинктера и тазовото дъно. Тя включва следните упражнения:

• свиване и отпускане на аналния сфинктер - повторете 50-100 пъти на ден;
• прибиране и изпъкване на корема - 50-80 повторения на ден;
• напрежение на тазовите мускули навътре и нагоре в седнало положение с кръстосани крака.

Такива упражнения еднакво добре укрепват тазовите мускули при мъжете и жените. Можете да ги изпълнявате в няколко варианта: бързо редувайте свиване и отпускане, задръжте мускулите в напрежение за 5-15 секунди и отпуснете за 5-7 секунди и т.н. Как да направите физическа терапия според Кегел е показано във видеото:

В началния етап лекарят може да свърже специални сензори към тялото на пациента, което ще покаже кои мускули са включени в работата по време на упражнението. Така че ще можете да разберете как да правите гимнастика правилно.

На пациентите, които се възстановяват от инсулт, също се показва набор от упражнения за тренировъчна терапия, но в допълнение към описаните по-горе техники се обръща внимание на развитието на фините двигателни умения. За тях ще бъде полезно да стискат или търкалят малки топчета в дланите си, да извайват, да сгъват мозайки от средно големи елементи. Всичко това ще ви позволи бързо да възстановите невронните връзки в мозъка и да се отървете от неприятните последици от болестта.

важно! Гимнастиката не дава моментални резултати. Ефектът става забележим след няколко седмици от началото на ежедневното обучение и се фиксира след 3-6 месеца.

хирургия

Хирургическата интервенция се използва, когато описаните по-горе методи са неефективни. Такова лечение работи добре след операция на ректума, която даде усложнения под формата на енкопореза, след наранявания (включително след раждане) и инконтиненция, причинена от туморен процес в ректума.

За да премахнете несъстоятелността на аналния сфинктер, приложете:

• Сфинктеропластика, по време на която се реконструира сфинктера. Този метод се използва при наранявания на мускулния пръстен, неговото пълно или частично разкъсване.
• Операция на "прав сфинктер", по време на която мускулите на сфинктера са по-плътно прикрепени към ануса.
• Инсталиране на изкуствен сфинктер, състоящ се от маншет, покриващ ануса, и помпа, която подава въздух към маншета. Това устройство държи ануса затворен и при необходимост от изпразване на червата, пациентът обезвъздушава маншета (изпуска въздух от него).

• Колостомия, по време на която дебелото черво се отрязва и се довежда до отвора в предната коремна стена. Изпражненията се събират в специална торба - колостомия.

Видът на хирургическата интервенция, която ще бъде приложена на пациента, се избира въз основа на причините за енкопореза. Само лекуващият лекар може да избере как да лекува заболяването.

За да се справите с трудностите в ежедневието, които неизбежно възникват при пациенти с енкопореза, ще помогнат следните съвети:

1. Опитайте се да изпразните червата си, преди да излезете от къщата.
2. Струва си да планирате разходки и посещения 1-2 часа след основното хранене или по-късно.
3. Преди да излезете от вкъщи, уверете се, че имате мокри кърпички и дрехи за смяна в чантата си.
4. Ако рискът от изтичане на фекалии е висок, има смисъл да използвате бельо за еднократна употреба вместо обикновено бельо.
5. Когато сте далеч от дома, първото нещо, което трябва да направите, е да разберете местоположението на банята.
6. Използвайте специално бельо или пелени.

Забележка! В аптеките можете да закупите лекарства, чиято употреба ви позволява да отслабите специфичната миризма на изпражнения и газове.

Неуспехът на аналния сфинктер е изключително неприятно заболяване, за което много пациенти предпочитат да мълчат. Първата стъпка по пътя към възстановяването е посещението при лекар. Можете да дойдете с такъв проблем при терапевт или проктолог. Ако се появи инконтиненция след раждане при жени, те трябва да се консултират с гинеколог. Колкото по-рано обърнете внимание на патологията и вземете мерки за нейното отстраняване, толкова по-голям е шансът да възстановите функциите на аналния сфинктер или поне да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването.

Опитът да се коригира ситуацията с народни средства не си струва. Повечето от тях са неефективни, а понякога и направо опасни. Дори ако има желание да се опитате да подобрите състоянието чрез народни средства, препоръчително е да започнете да ги приемате след консултация с Вашия лекар.

Нашият стол може да разкаже много за нашето здраве. Формата и видовете изпражнения помагат да се разпознае какво се случва вътре в тялото. Когато червата ни са здрави, тогава и изпражненията трябва да са нормални. Ако все пак понякога забелязвате случайни случаи на нездравословни изпражнения, не бийте тревога, зависи от диетата. Но ако симптомите станат редовни, трябва да посетите лекар, да се изследвате и да се подложите на среща.

Какви трябва да бъдат изпражненията

Обикновено изпражненията се считат за нормални, ако имат консистенция на паста за зъби. Трябва да е мека, кафява, дълга 10-20 см. Дефекацията трябва да става без много напрежение, лесно. Малките отклонения от това описание не трябва да бъдат незабавно тревожни. Изпражненията (или изпражненията) могат да варират от начина на живот, диетичните грешки. Цвеклото дава червен цвят на продукцията, а мазните храни правят изпражненията миризливи, прекалено меки и плаващи. Трябва да можете самостоятелно да оцените всички характеристики (форма, цвят, консистенция, плаваемост), нека поговорим за това по-подробно.

Цвят

Видовете изпражнения се различават по цвят. Може да бъде кафяв (здрав цвят), червен, зелен, жълт, бял, черен:

• червен цвят. Този цвят може да възникне в резултат на поглъщане на хранителни оцветители или цвекло. В други случаи червените изпражнения стават поради кървене в долната част на червата. Най-вече всеки се страхува от рак, но често това може да бъде свързано с проява на дивертикулит или хемороиди.
• Зелен цвят. Признак за наличие на жлъчка. Изпражненията, които се движат твърде бързо през червата, нямат време да придобият кафяв цвят. Зеленият оттенък е следствие от прием на добавки с желязо или антибиотици, ядене на много зеленчуци, богати на хлорофил, или добавки като житна трева, хлорела, спирулина. Опасни причини за зелени изпражнения са целиакия или синдром
• Жълто. Жълтите изпражнения са признак на инфекция. Това също показва дисфункция на жлъчния мехур, когато няма достатъчно жлъчка и се появяват излишни мазнини.
• бял цвятизпражненията са признак на заболявания като хепатит, бактериална инфекция, цироза, панкреатит, рак. Причината може да са камъни в жлъчката. Изпражненията не се оцветяват поради запушване на жлъчката. Белият цвят на изпражненията може да се счита за безвреден, ако сте приели барий в деня преди рентгеновото изследване.
• Черен цвят или тъмно зеленпоказва възможно кървене в горната част на червата. Безопасен знак се счита, ако това е следствие от употребата на определени храни (много месо, тъмни зеленчуци) или желязо.

форма

Формата на вашето изпражнение също може да разкрие много за вашето вътрешно здраве. Тънките изпражнения (наподобяващи молив) трябва да предупредят. Може би някаква обструкция пречи на преминаването в долната част на червата или има натиск отвън върху дебелия участък. Може да е някакъв вид неоплазма. В този случай е необходимо да се проведе колоноскопия, за да се изключи такава диагноза като рак.

Твърдите и малки изпражнения показват запек. Причината може да е неадекватна диета, при която фибрите са изключени. Необходимо е да се ядат храни с високо съдържание на фибри, да се правят упражнения, да се приемат ленени семена или псилиум - всичко това помага за подобряване на чревната подвижност, облекчаване на изпражненията.

Твърде меките изпражнения, които залепват за тоалетната, съдържат твърде много масло. Това предполага, че тялото не го усвоява добре. Можете дори да забележите плаващи капки масло. В този случай е необходимо да се провери състоянието на панкреаса.

В малки дози слузта в изпражненията е нормална. Но ако има твърде много от него, това може да означава наличието на улцерозен колит или болест на Crohn.

Други характеристики

Според характеристиките си изпражненията при възрастен са пряко свързани с начина на живот и храненето. С какво се свързва лошата миризма? Обърнете внимание на това, което ядете по-често напоследък. Зловонната миризма също е свързана с приема на определени лекарства, може да се прояви като симптом на някакъв възпалителен процес. При нарушения на усвояването на храната (болест на Крон, кистозна фиброза, целиакия) този симптом също се проявява.

Плаващите изпражнения сами по себе си не трябва да предизвикват безпокойство. Ако плаващите изпражнения са твърде зловонни, съдържат много мазнини, това е симптом на лошо усвояване на хранителните вещества в червата. В този случай телесното тегло се губи бързо.

Копрограмата е...

Химусът или хранителната каша се движи през стомашно-чревния тракт, в масите на изпражненията се образуват в дебелото черво. На всички етапи се случва разделяне и след това усвояване на хранителни вещества. Съставът на изпражненията помага да се определи дали има някакви аномалии във вътрешните органи. помага за идентифициране на различни заболявания. Копрограмата е химическо, макроскопско, микроскопско изследване, след което се дава подробно описание на изпражненията. Някои заболявания могат да бъдат идентифицирани чрез копрограма. Това може да бъде лошо храносмилане, панкреас, черва; възпалителни процеси в храносмилателния тракт, дисбактериоза, малабсорбция, колит.

Бристолска скала

Британски лекари от Кралската болница в Бристол разработиха проста, но уникална скала, която характеризира всички основни видове изпражнения. Създаването му е резултат от факта, че специалистите са изправени пред проблема, че хората не са склонни да говорят по тази тема, неудобството им пречи да разкажат подробно за своя стол. Според разработените чертежи стана много лесно самостоятелно да характеризирате собственото си изпразване без никакво смущение и неудобство. Понастоящем Бристолската скала за изпражнения се използва по целия свят за оценка на функционирането на храносмилателната система. За мнозина отпечатването на таблица (видове изпражнения) на стената в собствената им тоалетна не е нищо повече от начин да наблюдават здравето си.

1-ви вид. Овчи изпражнения

Нарича се така, защото има формата на твърди топчета и наподобява овчи изпражнения. Ако за животните това е нормален резултат от работата на червата, тогава за човек такъв стол е алармен сигнал. Овчите пелети са признак на запек, дисбактериоза. Твърдите изпражнения могат да причинят хемороиди, увреждане на ануса и дори да доведат до интоксикация на тялото.

2-ри тип. дебел колбас

Какво означава появата на изпражнения? Това също е признак на запек. Само в този случай в масата присъстват бактерии и фибри. Оформянето на такава наденица отнема няколко дни. Дебелината му надвишава ширината на ануса, така че изпразването е трудно и може да доведе до пукнатини и разкъсвания, хемороиди. Не се препоръчва сами да предписвате лаксативи, тъй като рязкото излизане на изпражненията може да бъде много болезнено.

3-ти тип. Наденица с пукнатини

Много често хората смятат такъв стол за нормален, защото преминава лесно. Но не се заблуждавайте. Твърдата наденица също е признак на запек. По време на акта на дефекация трябва да се напрягате, което означава, че има вероятност от анални фисури. В този случай може да има

4-ти тип. Перфектният стол

Диаметърът на кренвирш или змия е 1-2 см, изпражненията са гладки, меки и лесно се херметизират. Редовни изпражнения веднъж на ден.

5-ти тип. меки топки

Този тип е дори по-добър от предишния. Оформят се няколко мекички, които леко излизат. Обикновено се появява при обилно хранене. Стол няколко пъти на ден.

6-ти тип. неоформен стол

Изпражненията излизат на парчета, но неоформени, с разкъсани краища. Излиза лесно, без да наранява ануса. Това все още не е диария, а състояние, близко до нея. Причините за този вид изпражнения могат да бъдат лаксативи, високо кръвно налягане, прекомерна употреба на подправки и минерална вода.

7-ми тип. редки изпражнения

Воднисти изпражнения, които не включват никакви частици. Диария, изискваща установяване на причините и лечение. Това е необичайно състояние на тялото, което се нуждае от лечение. Може да има много причини: гъбички, инфекции, алергии, отравяния, заболявания на черния дроб и стомаха, недохранване, хелминти и дори стрес. В този случай не трябва да отлагате посещението при лекар.

Актът на дефекация

Всеки организъм се характеризира с индивидуална честота на дефекация. Обикновено това е от три пъти на ден до три изхождания седмично. В идеалния случай веднъж на ден. Много фактори влияят върху чревната ни подвижност и това не трябва да бъде причина за безпокойство. Пътуване, стрес, диета, прием на определени лекарства, болест, операция, раждане, упражнения, сън, хормонални промени - всичко това може да се отрази в изпражненията ни. Струва си да се обърне внимание на това как протича актът на дефекация. Ако се полагат прекомерни усилия, това показва определени проблеми в тялото.

Изпражнения при деца

Много майки се интересуват какъв вид изпражнения трябва да имат бебетата. Струва си да се обърне специално внимание на този фактор, тъй като стомашно-чревните заболявания са особено трудни в ранна възраст. При първото подозрение трябва незабавно да се свържете с педиатъра.

В първите дни след раждането мекониумът (тъмен на цвят) излиза от тялото. През първите три дни той започва да се смесва. На 4-5-ия ден изпражненията напълно заместват мекония. При кърмене златисто жълтите изпражнения са признак за наличие на билирубин, пастообразни, хомогенни и кисели. На 4-ия месец билирубинът постепенно се заменя със стеркобилин.

Видове изпражнения при деца

При различни патологии има няколко вида изпражнения при деца, за които трябва да знаете, за да предотвратите навреме различни заболявания и неприятни последици.

• "Гладни" изпражнения. Цвят черен, миризма неприятна. Появява се при неправилно хранене или гладуване.
• Ахолични изпражнения. Белезникавосив цвят, обезцветен, глинест. При епидемичен хепатит, атрезия на жлъчните пътища.
• Гнилостни. Кашав, мръсносив, с неприятна миризма. Среща се при хранене с протеини.
• Сапунена. Сребрист, лъскав, мек, със слуз. При хранене с неразредено краве мляко.
• Мазни изпражнения. С кисел мирис, белезникав, малко слуз. Чрез консумация на излишни мазнини.

• запек. Сив цвят, твърда консистенция, гниеща миризма.
• Воднисти жълти изпражнения. При кърмене поради липса на хранителни вещества в майчиното мляко.
• Кашави, оскъдни изпражнения, жълт цвят. Образува се при прехранване със зърнени храни (например грис).
• Изпражнения за диспепсия. Със слуз, пресечени, жълто-зелени. Възниква при хранително разстройство.

Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно засяга живота на човека по най-тежкия начин, както в социален, така и в морален аспект. В заведенията за дългосрочни грижи разпространението на фекална инконтиненция е до 45%. Разпространението на фекална инконтиненция сред мъжете и жените е еднакво, съответно 7,7 и 8,9%. Тази цифра се увеличава в по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години той достига 15,3%. Поради социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.

От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на фекална инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Цената на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция е с 55% по-висока от тази за останалите пациенти. В парично изражение това се изразява в сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение може да постигне значителен успех. Ранната диагностика помага за предотвратяване на усложнения, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациентите.

Причини за фекална инконтиненция

• Гинекологична травма (раждане, отстраняване на матката)
• тежка диария
• Копростаза
• Вродени аноректални аномалии
• Аноректални заболявания
• Неврологични заболявания

Преминаването на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, които осигуряват чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулите на тазовото дъно. Аналния сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пуборектален мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладкомускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането в аналния канал в покой. Тази анатомична формация е под въздействието на неволни нервни тонични импулси, което осигурява припокриването на ануса по време на периода на почивка. Поради произволното свиване на набраздените мускули, външният анален сфинктер служи като допълнително задържане на изпражненията. Пуборекталният мускул образува опорен маншет около ректума, който допълнително укрепва съществуващите физиологични бариери. В покой е в свито състояние и поддържа аноректален ъгъл от 90°. По време на дефекация този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за изхвърляне на изпражненията. Ъгълът се изостря чрез доброволно свиване на мускула. Това помага да се задържи съдържанието на ректума. Фекалните маси, постепенно запълващи ректума, водят до разтягане на органа, рефлексно намаляване на аноректалното налягане в покой и образуване на част от изпражненията с участието на чувствителна анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно време за човек, има потискане на активността на гладките мускули на ректума, контролирани от симпатиковата нервна система, с едновременно доброволно свиване на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул. Необходим е достатъчен ректален комплайанс, за да се измести дефекацията във времето, тъй като съдържанието се връща обратно в разширяващия се ректум, надарен с резервоарна функция, към по-подходящо време за дефекация.

Фекална инконтиненция възниква, когато механизмите, които поддържат изпражненията на място, се провалят. Тази ситуация на фекална инконтиненция може да възникне в случай на разхлабени изпражнения, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешния анален сфинктер, сензорни смущения, промени във времето за преминаване през дебелото черво, увеличен обем на изпражненията и/или когнитивен спад. Фекалната инконтиненция се разделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, спешна инконтиненция и фекално изтичане.

Класификация на функционалната фекална инконтиненция

Функционална фекална инконтиненция	Диагностични критерии: Повтарящи се епизоди на неконтролирано изхождане при лице на възраст най-малко 4 години с прогресия, подходяща за възрастта и едно или повече от следните: нарушение на работата на мускулите с непокътната инервация, без увреждане; малки структурни промени в сфинктера и / или нарушена инервация; нормални или неорганизирани движения на червата (задържане на изпражнения или диария); психологически фактори. Изключете всички от следните причини: нарушена инервация на ниво главен или гръбначен мозък, сакрални коренчета или увреждане на различни нива като проява на периферна или автономна невропатия; патология на аналния сфинктер поради мултисистемна лезия; морфологични или неврогенни нарушения, считани за основна или първична причина за NK
Подкатегории	Механизъм
Пасивна инконтиненция	Загуба на чувствителност в ректосигмоидната област и / или нарушена неврорефлексна активност на ниво ректоанален сегмент. Слабост или разкъсване на вътрешния сфинктер
Инконтиненция за изпражнения	Нарушаване на външния сфинктер. Промяна в ректалния капацитет
Изтичане на изпражнения	Непълно движение на червата и/или нарушена ректална чувствителност. Функцията на сфинктера е запазена

Рискови фактори за фекална инконтиненция

• Напреднала възраст
• Женски пол
• Бременност
• Травма по време на раждане
• Перианална хирургична травма
• Неврологични дефицити
• Възпаление
• хемороиди
• Пролапс на тазовите органи
• Вродени малформации на аноректалната зона
• затлъстяване
• Състояние след бариатрични интервенции
• Ограничена подвижност
• Уринарна инконтиненция
• Пушенето
• Хронична обструктивна белодробна болест

Много фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция. Те включват консистенция на течни изпражнения, женски пол, напреднала възраст, многократно раждане. Диарията е най-важна. Императивните позиви за изхождане са основният рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабването на мускулите на тазовото дъно и намаляването на аналния тонус в покой. Раждането често е придружено от увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекалната инконтиненция и оперативното раждане или травматичното раждане през родовия канал със сигурност са взаимосвързани, но в литературата няма доказателства за предимството на цезаровото сечение пред нетравматичното естествено раждане по отношение на запазване на тазовото дъно и осигуряване на нормална ретенция на изпражненията.

Затлъстяването е един от рисковите фактори за НК. Бариатричната хирургия е ефективно лечение на напреднало затлъстяване, но пациентите често изпитват фекална инконтиненция след операция поради промени в консистенцията на изпражненията.

При сравнително млади жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да не се прояви в продължение на много години, докато свързаните с възрастта или хормоналните промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, не доведат до нарушаване на установената компенсация.

Клинично изследване на фекална инконтиненция

Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.

При идентифициране на причините за фекална инконтиненция и поставяне на правилната диагноза не може да се направи без подробно изясняване на анамнезата и целенасочен ректален преглед. Анамнезата трябва задължително да отразява анализа на лекарствената терапия, проведена по време на лечението, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Много е полезно пациентът да води дневник с регистрацията на всичко, свързано със стола. Те включват броя на епизодите на NK, естеството на инконтиненцията (газ, течни или твърди изпражнения), количеството на неволното изпускане, способността да се усеща преминаването на изпражненията, наличието или отсъствието на императивни позиви, напрежение и усещания, дължащи се на до запек.

Цялостният физически преглед включва изследване на перинеума за излишна влага, дразнене, изпражнения, асиметрия на ануса, фисури и прекомерно отпускане на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до инжекция в перинеума) и да се уверите, че чувствителността на перинеалната зона не е нарушена; забележете пролапса на тазовото дъно, изпъкналост или пролапс на ректума при напрежение, наличието на пролабиращи и тромбозирани хемороиди. За да се идентифицират анатомичните характеристики, ректалното изследване е от решаващо значение. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например остра или хронична фисура, язва или възпаление. Намаляване или рязко повишаване на аналния тонус в покой и по време на напрежение показва патология на тазовото дъно. Неврологичният преглед трябва да обърне внимание на запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.

Инструментални изследвания на фекална инконтиненция

Ендоаналната ултрасонография се използва за оценка на целостта на аналните сфинктери и аноректална манометрия и електрофизиология също могат да се използват, ако има такива.

Няма специален списък с изследвания, които трябва да се извършат. Лекуващият лекар ще трябва да сравни отрицателните страни и ползите от изследването, цената, общата тежест върху пациента с възможността за предписване на емпирично лечение. Трябва да се има предвид способността на пациента да понася процедурите, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностична стойност на това, което се планира да се направи. Диагностичните изследвания трябва да са насочени към идентифициране на следните състояния:

1. възможно увреждане на сфинктерите;
2. преливна инконтиненция;
3. дисфункция на тазовото дъно;
4. ускорено преминаване през дебелото черво;
5. значително несъответствие между анамнестичните данни и резултатите от физически преглед;
6. изключване на други възможни причини за НК.

Стандартното изследване за проверка на целостта на сфинктерите е ендоанална сонография. Той показва много висока разделителна способност при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер дава по-голяма пространствена разделителна способност и следователно превъзхожда ултразвуковия метод, както по отношение на вътрешния, така и на външния сфинктер.

Аноректалната манометрия позволява да се определи количествено функцията на двата сфинктера, ректалната чувствителност и еластичността на стените. При фекална инконтиненция налягането в покой и по време на свиване обикновено се намалява, което позволява да се прецени слабостта на вътрешния и външния сфинктер. Когато получените резултати са нормални, може да се мисли за други механизми в основата на НК, включително редки изпражнения, поява на условия за изтичане на фекалии и нарушена чувствителност. Тестът с напълнен ректален балон е предназначен да определи ректалната чувствителност и еластичността на стените на органа чрез оценка на сензорно-моторните реакции към увеличаване на обема въздух или вода, изпомпвани в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.

Тестът с изтласкване на балона от ректума се състои в това, че субектът избутва балона, пълен с вода, докато седи на тоалетна седалка. Изгнанието за 60 секунди се счита за норма. Такъв тест обикновено се използва при скрининга на пациенти, страдащи от хроничен запек, за откриване на диссинергия на тазовото дъно.

Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на тазовото дъно и откриване на ректален пролапс и ректоцеле. Бариевата паста се инжектира в ректосигмоидното дебело черво и след това се регистрира динамична рентгенова анатомия - двигателна активност на тазовото дъно - на пациента в покой и по време на кашлица, свиване на аналния сфинктер и напъване. Методът на дефекографията обаче не е стандартизиран, следователно във всяка институция се извършва по свой начин и изследването далеч не е достъпно навсякъде. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и зоната на аналния сфинктер, без излагане на радиация, е динамичният ЯМР на таза.

Аналната електромиография разкрива денервация на сфинктера, миопатични промени, неврогенни нарушения и други патологични процеси със смесен произход. Целостта на връзките между окончанията на пудендалния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната моторна латентност на пудендалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера се дължи на увреждане на пудендалния нерв, увреждане на сфинктера или и двете. Поради липсата на достатъчно опит и липса на информация, която да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на терминалната моторна латентност на пудендалния нерв при преглед на пациенти с НК.

Понякога анализът на изпражненията и времето за преминаване през червата помагат да се разберат основните причини за диария или запек. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Справянето с причината винаги е необходимо, тъй като това определя тактиката на лечение и в крайна сметка подобрява клиничните резултати.

Лечение на фекална инконтиненция

Често много трудно. Диарията се контролира с лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно, а при наличие на дефекти в аналния сфинктер може да се постигне подобрение след операции за възстановяване на сфинктера.

Подходите за първоначално лечение за всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те включват промяна на навиците, за да се постигне оформена консистенция на изпражненията, да се премахнат нарушенията на дефекацията и да се направи тоалетната достъпна.

Промяна в начина на живот

Лекарства и диетични промени

Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диарията. На първо място трябва да се направи ревизия с какво се лекува човек, което може да провокира НК, включително билки и витамини, които се продават без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Те включват по-специално подсладители, излишък от фруктоза, фруктани и галактани, кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на НК.

Абсорбенти и аксесоари тип контейнер

Не са разработени много материали с цел абсорбиране на изпражненията. Пациентите описват как излизат от ситуацията с тампони, превръзки и пелени - всичко, което първоначално е измислено да абсорбира урината и менструалното течение. Използването на тампони за фекална инконтиненция е свързано с миризма и дразнене на кожата. Анални тампони от различни видове и размери са предназначени да блокират потока на изпражненията, преди това да се случи. Те се понасят зле и това ограничава полезността им.

Достъпност до тоалетна и "обучение на червата"

Фекалната инконтиненция често е притежание на хора с ограничена подвижност, особено на възрастни хора и психиатрични пациенти. Възможни мерки: посещения на тоалетна по график; извършване на промени в интериора на къщата, за да стане по-удобно ходенето до тоалетната, включително преместване на леглото на пациента по-близо до тоалетната; местоположението на тоалетната седалка директно до леглото; поставяне на специални аксесоари, така че да са винаги под ръка. Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да подобрят двигателните функции на човек и чрез по-голяма мобилност да улеснят достъпа му до тоалетната, но очевидно броят на епизодите на фекална инконтиненция не се променя от това, поне трябва да се отбележи, че резултатите много изследвания по тази тема са противоречиви.

Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция с диария

На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на изпражненията, тъй като формираните изпражнения се контролират много по-лесно от течните. Добавянето на диетични фибри към диетата обикновено помага. Фармакотерапията, насочена към забавяне на движението на червата или свързването на изпражненията, обикновено е запазена за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.

Антидиарични средства за фекална инконтиненция

Консервативно лечение на НК	Възможни странични ефекти
Диетични фибри под формата на хранителни добавки	Повишено отделяне на газове, подуване на корема, коремна болка, анорексия. Способен да промени усвояването на лекарствата, да намали нуждата от инсулин
лоперамид	Паралитичен илеус, обриви, слабост, конвулсии, запек, гадене и повръщане. Може да увеличи тонуса на аналния сфинктер в покой. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария
Дифеноксилат-атропин	Токсичен мегаколон, ефекти върху ЦНС. Антихолинергичният ефект на атропина може да се прояви. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария
Колесевелам хидрохлорид	Запек, гадене, назофарингит, панкреатит. Внимателна употреба при анамнеза за обструктивен илеус на дебелото черво. Може да промени абсорбцията на лекарството
Холестирамин	Повишено образуване на газове и отделяне на газове, гадене, диспепсия, коремна болка, анорексия, кисел вкус в устата, главоболие, обрив, хематурия, умора, кървене на венците, загуба на тегло. Може да промени абсорбцията на лекарството
Колестипол	Стомашно-чревно кървене, коремна болка, подуване на корема, повишено газове, диспепсия, чернодробна дисфункция, болка в скелетните мускули, обриви, главоболие, анорексия, суха кожа. Може да промени абсорбцията на лекарството
Клонидин	Rebound синдром под формата на артериална хипертония, сухота в устата, седация, прояви на централната нервна система, запек, главоболие, обрив, гадене, анорексия. Ако няма ефект, лекарството трябва да се прекрати бавно.
Лауданум	Седация, гадене, сухота в устата, анорексия, задържане на урина, слабост, зачервяване, сърбеж, главоболие, обрив, реакция на ЦНС под формата на депресия, артериална хипотония, брадикардия, респираторна депресия, развитие на зависимост, еуфория
алосетрон	Запек, тежък исхемичен колит. Лекарството трябва да се прекрати, ако няма ефект при доза от 1 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици.

Пациентите с IBS-D заслужават специално внимание, тъй като употребата им на диетични фибри може да увеличи коремната болка и подуването, което ги кара да отказват такава мярка. При липса на подобрение се преминава към по-ефективна фармакотерапия за тази група пациенти, включително лоперамид, ТСА, пробиотици и алосетрон.

Фекална инконтиненция със запек

Хроничният запек може да доведе до разтягане на ректума в резултат на постоянна тенденция към препълване и потискане на чувствителността. И двете създават условия за преливна инконтиненция. Този тип инконтиненция е особено често срещан при по-възрастните хора. В случай на преливна инконтиненция може да се препоръча като първоначална мярка да се увеличи количеството диетични фибри в диетата и едва след това, ако е необходимо, да се предписват лаксативи.

Изтичане на изпражнения

Изтичането не е същото като NK. В този случай те означават преминаването на малко количество течност или меки изпражнения след нормално изхождане. Пациентът може да говори за намокряне в перианалната област, промяна в честотата на дефекация или симптоми, по-характерни за дисфункция на аналните сфинктери, които при обективно изследване на аноректалната зона не винаги се разглеждат от лекаря като нарушение на физиологични функции. Изтичането е по-често при мъже със запазена функция на аналния сфинктер. Може да се обясни с хемороиди, лоша хигиена, анална фистула, ректален пролапс, хипо- или свръхчувствителност на ректума. При пациенти, страдащи от изтичане, правилната диагноза и лечение на специфична патология могат напълно да премахнат симптомите. Ако проявите все още остават, се препоръчва ежедневно навреме, независимо от желанието за дефекация, да се освободи ампулата от ректума с клизма или супозитории. За клизми е по-добре да използвате обикновена вода, тъй като многократното приложение на натриев фосфат или глицерол може да увреди лигавицата и да доведе до ректално кървене. Предпочитаното време за редовна процедура е първите 30 минути след хранене, за да се засилят нормалните рефлекси, присъщи на дебелото черво след хранене.

Ректално инжекционни блокиращи агенти

За блокиране на аналния сфинктер с образуването на пречка за неволното изхвърляне на изпражненията са предложени няколко средства. Те включват силикон, перли с въглеродно покритие и най-скоро декстраномер в хиалуронова киселина [(Solesta) solesta]. Въз основа на систематичния преглед на Cochrane от 2010 г., поради малкия брой проведени опити, не може да се стигне до ясно заключение относно ефективността на инжекционните препарати. Въпреки това, този подход остава обект на голямо внимание като обещаващ и обещаващ появата на нови лекарства, които наистина са способни да елиминират NK. Страничните ефекти включват болка, кървене и понякога образуване на абсцес.

Възможности за нефармакологично лечение

Метод на биофийдбек

Методът на биофийдбек е една от формите на психотерапия, основана на принципа на подсилване, при която информация за физиологичния процес, която в нормална ситуация се предава на подсъзнателно ниво, се демонстрира на пациента визуално, така че той да може да повлияе на процеса. , но вече го контролира със собствената си воля. Същността на това, което се случва, е да се наблюдава работата на набраздените мускули на тазовото дъно, така че пациентът, като вземе това предвид, произволно да координира изпълнението на специални упражнения за силова тренировка. Едновременно с развитието на силата може да се тренира способността за разделяне на чувствителни сигнали. Според повечето специалисти, занимаващи се с този проблем, този метод на лечение е подходящ за пациенти с прояви на заболяването от лека до умерена тежест, отговарящи на физиологичните критерии за дисфункция на аналния сфинктер, готови за сътрудничество в работата, добре мотивирани, способни да се справят с известна тежест на чувството за разтягане на ректума, запазва способността за доброволно компресиране на външния сфинктер.

Стимулиране на сакралните нерви

Първоначално изобретен за рехабилитация на пациенти с параплегия, стимулиране на сакралните нерви, вместо основната цел, както се оказа по-късно, насърчава дефекацията. Съвсем наскоро бяха получени обещаващи резултати с NDT. Първите доклади по този въпрос показват успеха на тази техника в голям процент от случаите, което прави стимулирането на сакралните нерви популярна интервенция, което води до бързото развитие на метода.

В момента започнаха да се появяват публикации за резултатите от дългосрочното проследяване на пациентите, но те са много по-малко оптимистични, описват по-малък дял от успеха. Сред пациентите в напреднала възраст броят на следоперативните усложнения достига 30%. Усложненията включват болка на мястото на импланта, възпаление в подкожния джоб, усещане за електрически разряд и понякога изместване или повреда на батерията, което изисква повторна хирургична интервенция.

хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато анатомичните промени са причина за фекална инконтиненция. Най-често те прибягват до сфинктеропластика според метода за възстановяване на сфинктера чрез зашиване на дефекта с припокриване. След операцията краищата на раната често се разминават, което значително удължава времето за заздравяване. До 60% от пациентите съобщават за подобрение, но дългосрочните резултати от припокриващата се сфинктеропластика са лоши. За пациенти с обширен анатомичен дефект на сфинктера, за които простата сфинктеропластика е неприемлива, е разработена грацилопластика и транспозиция на мускула gluteus maximus. При извършване на грацилопластика се мобилизира тънък мускул, дисталното сухожилие се разделя наполовина и мускулът обгражда аналния канал. При динамичната грацилопластика електродите се довеждат до мускула и се свързват с невростимулатор, който се зашива в коремната стена, нейната долна част. Усложненията включват възпаление, проблеми с изпражненията, болка в краката, нараняване на червата, перинеална болка и анални стриктури.

Ако другите възможности за оперативно лечение са изчерпани, остава вариантът с имплантиране на изкуствен анус. Изкуственият сфинктер се прекарва около естествения сфинктер през перианалния тунел. Устройството остава напомпано, докато дойде време за изхождане. По време на движението на червата изкуственият сфинктер се деактивира (изпуска въздух). Като цяло положителен ефект от интервенцията се наблюдава при приблизително 47-53% от пациентите, тоест при тези, които понасят добре изкуствения сфинктер. В повечето случаи се налага хирургична ревизия, а в 33% от случаите и отстраняване. Усложненията включват възпаление, повреда или неизправност на устройството, хронична болка и запушване на изпражненията. Колостомията или постоянната стома за фекална инконтиненция се считат за опция за пациенти, които са се провалили или при които всички други методи са били напълно неадекватни.

Ключови аспекти на управлението на пациентите

• Фекалната инконтиненция всъщност е инвалидизиращо разстройство, което драстично намалява качеството на живот на човека.
• За разработването на диагностични и терапевтични тактики, събирането на анамнеза с подробно изясняване на формирането на патологията на дефекацията и аноректалното изследване са от решаващо значение.
• Лечението на всички видове фекална инконтиненция започва с анализ и корекция на начина на живот. Целта е да се очертаят мерки за подобряване на консистенцията на изпражненията, координиране на разстроените движения на червата и осигуряване на достъп до тоалетната.
• Доказано е, че ректалните оклузиви и сакралната нервна стимулация намаляват епизодите на инконтиненция.
• Хирургичните интервенции трябва да бъдат запазени за онези редки случаи, които не се поддават на консервативни методи на лечение, особено при пациенти с очевидни анатомични дефекти.

Фекалната инконтиненция е не само медицински, но и социален проблем, който значително влошава качеството на живот на човека. Симптомът се среща при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на нервната система, психични разстройства, сложно раждане. За лечение се използват консервативни и хирургични методи.

Заболявания, за които характерен симптом:

• хемороиди;
• неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Крон;
• шизофрения;
• сенилна деменция;
• удар;
• тумори и наранявания на гръбначния мозък.

Дефекация - принцип на действие

Червата се състоят от две части: тънко черво и дебело черво. Дванадесетопръстникът, йеюнумът и илеумът са части от тънките черва. Този отдел отговаря за храносмилането на храната. Дебелото черво се състои от цекум, дебело черво и ректум. Тук се абсорбира вода и се образуват изпражнения.

Натрошената храна попада в стомаха, където под въздействието на ензими и солна киселина започва да се смила. Химусът (частично усвоена храна) навлиза в дванадесетопръстника, където се отварят каналите на жлъчния мехур и панкреаса. Хранителните вещества се абсорбират в тънките черва с помощта на въси. Химусът се премества в дебелото черво, влагата се абсорбира в него. Образуваните изпражнения притискат ректума, отпускат сфинктерите и човек изпитва желание да се изпразни.

Нормалната честота на изхождане е от 1-3 пъти на ден до 3 пъти седмично. Актът на дефекация протича безболезнено, без да причинява дискомфорт.

Encoprese: обща характеристика

Фекална инконтиненция определя медицинския термин енкопреза. Означава невъзможност за контролиране на акта на дефекация. Човек не може да забави отделянето на изпражненията до момента, в който стане възможно да посетите тоалетната за тази цел. Това включва и отделянето на твърди или течни изпражнения по време на преминаването на газовете. Повече от 70% от случаите на енкопреза се срещат при деца под 5-годишна възраст. Често фекалната инконтиненция се предшества от запек. Среща се и при хора над 50 години. Това води до социална изолация заедно с болести като деменция и Алцхаймер.

Фекалната инконтиненция е социален проблем (снимка: www.mojdoktor.pro)

Видове

В зависимост от причинителя има четири вида енкопреза:

• редовно отделяне на изпражнения без желание за дефекация;
• фекална инконтиненция с желание за отделяне на изпражнения;
• частична инконтиненция на изпражненията по време на физическо натоварване, кашляне, смях, кихане;
• свързана с възрастта енкопреза под влияние на дегенеративни процеси в организма.

Също така си струва да се отбележи какви видове фекална инконтиненция са:

• функционални;
• след раждане;
• вродени;
• травматичен.

За да предпишете правилното лечение, трябва да вземете решение за класификацията и произхода на патологията.

Механизъм на развитие

Енкопрезата е свързана с дисрегулация на центровете, които са отговорни за образуването на условни рефлекси. Има три механизма, които допринасят за появата на симптом:

• липсата на механизми, отговорни за появата на условен рефлекс на акта на дефекация. Тази патология е вродена. Човекът няма ректоанален инхибиторен рефлекс, който стимулира движенията на червата;
• забавено образуване на условен рефлекс;
• загуба на рефлекс, възникнала поради действието на неблагоприятни фактори.

Има два варианта на развитие: първичен и вторичен. В първия случай патологията се счита за вродена. Вторичната инконтиненция възниква след нарушение на психическото състояние на пациента, травма, увреждане на нервната или отделителната система.

причини

Основната причина за фекална инконтиненция е нарушение на нервната регулация и слабост на аналния сфинктер. Обикновено мускулният апарат на тънките черва трябва да държи изпражнения с всякаква консистенция.

Причините за енкопреза са вродени и придобити:

• анатомични дефекти в развитието на аналния апарат;
• органични патологии, които могат да възникнат след раждане и мозъчни травми;
• психични заболявания (невроза, шизофрения, истерия);
• запек;
• диария;
• мускулна слабост, намален тонус;
• дисфункционални нарушения на тазовото дъно;
• хемороиди.

Запекът е състояние, при което броят на изхожданията не надвишава три за една седмица. Това води до факта, че част от твърдите изпражнения се задържат в червата. В същото време може да се натрупа и част от течните изпражнения, които ще проникнат през твърдите изпражнения. В случай, че запекът продължи дълго време, това ще бъде резултат от преразтягане на мускулния слой на ректума и аналния сфинктер, което ще доведе до фекална инконтиненция.

Диарията също може да причини фекална инконтиненция. Това е така, защото натрупването на редки изпражнения е много по-бързо и натискът върху ректума е по-голям. Тялото не може да устои на желанието за дефекация, което води до инконтиненция.

Мускулна слабост на сфинктерите. Възниква при нарушена нервна регулация. Често се среща и в следродилния период, когато някои жени изпитват разкъсване на перинеума. Същото важи и за хора, които са претърпели операция на червата.

Докторски съвет! Когато се появят първите признаци на фекална инконтиненция, не се занимавайте със самодиагностика и лечение с народни средства. Незабавно потърсете медицинска помощ

Впоследствие при някои заболявания (болест на Крон, улцерозен колит) се образуват белези и язви по чревната лигавица. Това предотвратява нормалното свиване на мускулния слой на червата, перисталтиката отслабва, тонусът намалява. Тези състояния могат да доведат до фекална инконтиненция.

Дисфункционалните нарушения на тазовото дъно са свързани с неправилно функциониране на нервната система. Това се случва, когато има нарушение на чувствителността на перинеума, отпускане на тазовото дъно с тенденция към увисване на тазовата диафрагма. Често се появява след раждане и епизиотомия (оперативен разрез на перинеума).

Рискови фактори

Рисковите фактори включват наличието на хронични заболявания на долната част на дебелото черво. Хората със слабост в мускулите на тазовото дъно са изложени на повишен риск. Също така, хора, които са претърпели операция на стомашно-чревния тракт, млади майки с разкъсване на перинеума.

Клинична картина

Клиничната картина на фекална инконтиненция е, че актът на дефекация се случва неволно. Тоест, човек не може да се подготви за изхождане и няма време да посети тоалетната за тази цел. При някои неволни движения на червата се появяват при кихане, кашляне, смях или упражнения. Някои хора страдат от фекална инконтиненция без желание за дефекация, докато други имат желание. Обстоятелствата, при които възникват движения на червата, са различни и зависят от причината за симптома.

Съпътстващи симптоми при различни заболявания

При възпалителни заболявания на червата, в допълнение към фекална инконтиненция, болка в долната част на корема, треска (38-39º C), загуба на тегло, слабост, умора, фалшиви позиви за дефекация се присъединяват към основните симптоми.

Хемороидите се характеризират с постоянна болка в аналната област, зейване на ректума, зацапване, усещане за парене и сърбеж. Пациентите се оплакват от болка в ануса при ходене, кихане, кашляне, седене, поява на хемороиди, които се увеличават при напрежение.

При психичните заболявания основните симптоми са на първо място под формата на халюцинации, илюзии и нарушени когнитивни свойства.

По отношение на болестта на Алцхаймер, тя се характеризира със загуба на паметта, нарушена реч, нарушено четене и говорни умения. Пациентът не може да се справя с ежедневните си умения, затова се нуждае от помощта на роднини и приятели.

Инконтиненция при деца

При деца под четиригодишна възраст инконтиненцията на изпражненията и урината е нормално състояние. Това се обяснява с факта, че ежедневните навици тепърва се формират и детето усвоява тези умения. Що се отнася до по-големите деца, тяхната инконтиненция е по-вероятно да се появи поради чести запек.

Енкопрезата при деца също може да бъде първична и вторична. В началното на детето липсват умения по отношение на акта на дефекация. Вторично възниква на фона на стрес, заболяване, пренапрежение. В същото време тези деца преди това не са имали проблеми с изхождането.

Често срещана причина за енкопреза при деца е осъществимото желание на родителите да научат детето да отиде "на гърне". Така се формира стресова ситуация за бебето и то реагира съответно. Ето защо родителите трябва да подходят към въпроса за образованието с цялата сериозност, без да вредят на детето.

Инконтиненция при жени по време на бременност и след раждане

По време на бременността, а именно след 34-та седмица, фекална инконтиненция се среща при 5 процента от жените. Това се дължи на натиска на матката върху ректума и пикочния мехур. След раждането факторите, които влияят върху фекалната инконтиненция, са:

• първо раждане;
• раждане с помощта на акушерски форцепс или вакуум екстрактор;
• продължителен втори етап на раждане;
• теглото на плода е повече от 4 килограма;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• средна епизиотомия (дисекция на перинеума по средната линия);
• изглед отзад на тилната предлежание;
• предишно разкъсване на аналния сфинктер.

Сред жените, при които раждането е станало с прилагането на акушерски форцепс, фекална инконтиненция се среща при 16%. При използване на вакуумен екстрактор цифрата е малко по-ниска, само 7 процента.

Инконтиненция при възрастни хора

При възрастните хора (над 60 години) фекалната инконтиненция е вторичен процес. Симптомът често се свързва с патологията на нервната система, а именно нарушение на работата на кортикалния център на дефекация. Ако има проблеми с функционирането на аналния сфинктер, неволните движения на червата могат да се наблюдават до шест пъти на ден.

Енкопрезата при възрастните хора е свързана с психични разстройства, дегенеративни заболявания на мозъка. Лицето губи когнитивни умения (четене, памет, реч). Заедно с това се влошава адаптацията в околната среда, той не е в състояние да се грижи сам за себе си и се нуждае от външна помощ.

Към кой лекар и кога да се обърна

При първите признаци на инконтиненция трябва да се свържете с един от двамата. Лекарят ще събере анамнеза, ще предпише допълнителни методи за изследване и ще избере допълнителни тактики за лечение. Той или ще се лекува сам, или ще го насочи към,.

Диагностика

Диагнозата на инконтиненцията включва подробна медицинска история. Лекарят установява честотата на неволните актове на дефекация, количеството на отделянето, техния цвят, консистенция и т.н. Също така е важно да се определи дали има желание преди движението на червата.

• аноректална манометрия. Този диагностичен метод е насочен към определяне на налягането в аналния сфинктер;
• трансректален ултразвук. Използвайки метода, можете да визуализирате структурната структура на мускулите на ануса;
• дефектография (проктография) - рентгеново изследване, което показва количеството на изпражненията в червата;
• сигмоидоскопията е ендоскопски метод, който показва състоянието на чревната лигавица.

Диагностиката ще даде пълна картина на произхода на заболяването. Това ще ви помогне да изберете най-подходящата терапевтична тактика.

Лечение

Лечението на фекална инконтиненция се разделя на две групи: консервативно и хирургично. Консервативният е нелекарствен и лекарствен.

Нелекарствените лечения включват:

• диетична терапия;
• физически упражнения;
• електрическа стимулация;
• акупунктура;
• психотерапия.

Електрическата стимулация се извършва с цел дразнене на нервните окончания, което води до образуването на условен рефлекс, отговорен за акта на дефекация.

Акупунктурата се използва в случаите, когато пациентите имат повишена възбудимост. Манипулацията помага да се отпусне човек.

Психотерапията се използва при пациенти, чиято причина за енкопреза са психични разстройства или травматични заболявания на нервната система.

Сред най-често използваните лекарства:

• стрихнин;
• прозерин;
• витамини от група В;

Лекарствата се предписват при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Те са насочени както към борба с основното заболяване, така и към облекчаване на симптома.

Хирургичното лечение се използва в случаите, когато причината за симптома е нараняване на аналния сфинктер. Пластичните операции често се използват в проктологията.

Видът на операцията зависи от степента на увреждане на ануса. Ако дефектът се наблюдава на по-малко от една четвърт от сфинктера (в диаметър), се прилага операция, наречена сфинктеропластика. Ако увреждането е по-мащабно, операцията се нарича сфинктероглутеопластика. Името отразява същността на интервенцията: част от глутеалния мускул се използва като материал за пластична хирургия.

важно! Фекална инконтиненция (енкопреза) е симптом, характеризиращ се с неволно изпускане на изпражненията. Това се случва поради заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната система, увреждане на перинеума. За лечение се използват диета, лекарства и хирургия. За да предотвратите симптома, укрепете мускулите на тазовото дъно и спазвайте диета

Диетична храна

Диетата играе водеща роля при лечението на фекална инконтиненция. Понякога е достатъчно да промените хранителните си навици, за да се отървете от симптома. Основни съвети за хранене:

• яжте повече протеинови храни, фибри. Тези компоненти подобряват качеството на храносмилането, образувайки меко изпражнение. Фибрите се съдържат в трици, бадеми, лен, гъби, кайсии, пшеница. Дневната норма е от 20 до 30 грама. Трябва да се въвежда постепенно, тъй като прекомерното количество може да доведе до повишено образуване на газове;
• обилно питие. Дневната норма на консумираната вода е 30 ml на 10 kg телесно тегло. По-добре е да пиете вода, отколкото други течности (чай, кафе, сокове). Тъй като водата не съдържа допълнителни калории и не пречи на нормалното образуване на изпражнения;
• Въз основа на резултатите от кръвния тест могат да бъдат предписани витамини и хранителни добавки.

Трябва да се изключи употребата на млечни продукти, пушено месо, подсладители, кофеин, пикантни и солени храни.

Упражнения

За да се отървете от неприятния симптом, лекарите препоръчват използването на упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно. Упражненията на Кегел помагат за подобряване на кръвообращението и подобряване на мускулния тонус. Комплексът се състои от три части:

• бавни съкращения. Мускулите на тазовото дъно се напрягат, преброяват се до 3, след което се отпускат;
• бързи съкращения. Мускулите се напрягат и отпускат възможно най-бързо;
• екструзия. Жените трябва да напъват умерено, както при раждане. Мъжете - както при разпределението на урината или акта на дефекация.

Упражненията са добри, защото могат да се изпълняват навсякъде и по всяко време на деня, тъй като не изискват допълнителни уреди. За постигане на ефект са необходими до 5 повторения на ден.

Последици и усложнения

Хората, страдащи от симптома, се опитват да водят изолиран начин на живот, тъй като изпитват психологически и физически дискомфорт в обществото. Това води до факта, че човек е склонен към дисфория и депресия. Лечението на депресията е дълго и скъпо начинание.

Усложненията от аналния канал включват добавяне на вторична бактериална флора, както и появата на пукнатини.

Основният съвет е навременното посещение на лекар. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра и по-благоприятна ще бъде прогнозата.

Хората, страдащи от фекална инконтиненция, изпитват дискомфорт в обществото заради проблема си. Когато излизате от къщата, трябва да спазвате няколко правила:

• вземете със себе си необходимите хигиенни материали (салфетки, чисто бельо, преобличане);
• преди да тръгнете, не забравяйте да посетите тоалетната;
• на обществени места намерете тоалетна, преди да имате нужда от нея.

Тези прости съвети ще ви помогнат да се чувствате по-уверени в компанията на хора.

Прогноза

Когато енкопрезата е причинена от заболявания на стомашно-чревния тракт, прогнозата за възстановяване, работоспособност и живот е благоприятна. Това е възможно с интегриран подход към лечението: диета, лекарства и упражнения.

Ако причината за енкопрезата е психични разстройства и органични заболявания на нервната система, прогнозата, уви, е неблагоприятна.

Предотвратяване

Предотвратяването на фекална инконтиненция е по-лесно от лечението на симптома. За да предотвратите появата на енкопреза, спазвайте следните правила:

• лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• рационално и пълноценно хранене с високо съдържание на протеини и фибри;
• избягване на анален секс;
• навременни екскременти. Не толерирайте и забавяйте акта на дефекация;
• трениране на мускулите на тазовото дъно чрез свиване и отпускане на мускулите на перинеума.

Симптомът на енкопрезата е чувствителен и неприятен. Носи дискомфорт не само на болния, но и на околните. По-лесно е да се направи превенция, отколкото да се харчат много усилия и пари за лечение.