Коварството на много заболявания се крие в липсата на характерни симптоми на ранни стадииразвитие, което дава възможност на болестта да се развива безпрепятствено, като все повече потиска добре установената работа на тялото.

Едно от тези коварни болестие хиперкалцемия, чийто ход в ранните етапи най-често не характерни особености. Какво представлява хиперкалцемията, чиито симптоми са толкова трудни за разпознаване?

Определение, класификация и причини

Какво е хиперкалцемия, много хора разбират съвсем случайно, по време на прегледа.

Терминът хиперкалциемия се отнася до хронично състояние, при което нивото на калций в кръвта се повишава. Не е трудно да се идентифицира заболяването, за това е необходимо да се даде кръв за анализ. Ако показателите за общ и свободен калций надвишават нормата, а именно 2,6 и 1,5 mmol / l, съответно, се диагностицира хиперкалцемия.

Болестта може да се прояви в три форми:

• лесно, когато индикатори общ калцийне надвишават 3, а свободните - 2 mmol / l;
• средно - нивото на mmol / l се повишава значително в сравнение с леката форма и е в диапазона до 3,5 - общ калций и до 2,5 - свободен;
• при тежка формахиперкалциемия, нивото на общия и свободния калций достига критично ниво и надвишава съответно 3,5 и 2,5 mmol/l.

онкологични процеси и патологични променив експлоатация са най-много общи причинихиперкалцемия. Тъй като те допринасят за резорбцията на костната тъкан, освобождаването на калциеви йони в кръвта се увеличава.

Хиперкалцемия може да възникне по време на онкологични процеси в такива органи като бъбреците, яйчниците, млечните жлези, простатната жлеза, дебелото черво и белите дробове.

В допълнение, заболяването може да се развие на фона на кръвни заболявания: множествена миелома, левкемия.

В допълнение, причините за хиперкалцемия са:

• хипокалциурична хиперкалцемия с наследствен характер;
• лактазна недостатъчност;
• над бъбречна недостатъчност(хронична или остра);
• продължителен прием на лекарства като теофилин, тиазидни диуретици, литиеви препарати;
• недостатъчно отделяне на калций в урината, докато абсорбцията му в тънко червосе увеличава;
• бъбречна недостатъчност;
• тиреотоксикоза;
• дълготрайно обездвижване;
• хипервитаминоза D.

Хиперкалцемия - каква е опасността?

Повишените нива на калций се отразяват негативно на функционирането на цялото тяло. Има патологични промени в тубулите на бъбреците, което намалява способността им да концентрират урината.

Умерената хиперкалциемия може да наруши работата на сърцето, повишавайки неговата контрактилност, а тежката степен на заболяването, напротив, намалява контрактилитета на сърдечния мускул.

В допълнение, излишъкът от калций причинява повишаване на кръвното налягане, аритмия. Най-сериозният резултат от заболяването може да бъде сърдечен арест. За щастие това се случва в много редки случаи.

Централната нервна система също се влияе негативно от излишъка на калций. Началото на развитието на заболяването може да се изрази с леки симптоми:

• прострация;
• лека летаргия;
• депресия;
• слабост.

След това, с напредването на заболяването, симптомите постепенно се увеличават до пълна дезориентация в пространството. Но има и голям риск от кома.

Трябва да се отбележи, че има случаи, когато псевдохиперкалциемията се бърка с истинско заболяване. Псевдохиперкалциемията се характеризира с повишено ниво на амбулин, което води до повишаване на нивото на общия калций.

В повечето случаи това състояние се предшества от продължителен миелом или дехидратация. Разграничаването на истинската хиперкалциемия от псевдохиперкалциемията е много лесно. В първия случай нивото на свободния калций също ще бъде над нормалното. Но при псевдохиперкалциемия няма да има отклонения в нивото на свободния калций.

Признаци на хиперкалцемия

Вече е ясно какво е хиперкалцемия. Но как да разпознаем болестта и да предотвратим нейното прогресиране? Както вече споменахме, коварството на болестта се крие в липсата на прояви на ранен етап.

По този начин шансовете за определение за лексимптомите на хиперкалцемия са намалени до нула. Вече когато болестта се превърне в повече тежка форма, пациентите отбелязват наличието на симптоми на хиперкалцемия, а именно:

• прострация;
• слабост;
• депресия
• лека летаргия;
• загуба на пространство;
• нарушено съзнание, което може да причини кома.

Повишените нива на калций могат да причинят и нарушения в сърдечно-съдовата система:

• аритмия;
• повишаване на кръвното налягане;
• сърдечен арест.

При увреждане на отделителната система количеството отделена урина се увеличава. Когато обаче болестта вече е в бягаща форма, настъпва обратният процес, обемът на отделената урина значително намалява.

Когато хиперкалциемията засяга храносмилателната система, пациентът чувства следните симптоми:

• нарушение на изпражненията (най-често се отбелязва запек);
• загуба на апетит, възможен е пълен отказ от храна от пациента;
• в лявото подребрие, особено след хранене, има болка;
• пристъпи на гадене и повръщане.

Дългият период на хиперкалциемия причинява калцификация на бъбречните структури. Тази патология се характеризира с отлагане на калций в сърцето, стомаха, белите дробове, кръвоносните съдове и кожата.

Най-опасното състояние е хиперкалцемичната криза. Неговото присъствие е придружено от такива прояви:

• гадене и неконтролирано повръщане;
• силни пристъпи на коремна болка;
• повишена телесна температура;
• конвулсии;
• объркване на съзнанието, което води до ступор и на кого.

Бързото развитие на хиперкалциемичната криза, за съжаление, често завършва със смърт.

Хиперкалцемия в детска възраст

Заболяването се характеризира с тежко детствои изисква незабавно лечение.

Хиперкалцемия при деца е различни форми, в зависимост от възрастта на детето. Всяка форма на заболяването се различава по естеството на своя произход и съответно в подхода към лечението.

Новородените в повечето случаи са засегнати от синдрома на Уилямс или както се нарича в медицината "идиопатична хиперкалцемия".

Синдромът на Уилямс се развива поради вродена генетична мутация. Основните признаци на идиопатична хиперкалцемия при дете са:

• внезапно забавяне на психологическото развитие;
• в лицева областнастъпват промени в черепа, в резултат на което се образува така нареченото лице на елф;
• тежки съдови аномалии.

Характеристика на идиопатичната хиперкалцемия е, че с течение на времето тя причинява когнитивни и интелектуални разстройстваДетето има.

Вродената хиперкалцемия също включва хетерозиготна семеен тип. Разликата му е в доброкачествения ход и трудността при диагностицирането на заболяването в началото на развитието, поради липсата на клинични признаци.

Фамилният тип хиперкалцемия често се открива по време на рутинен преглед на дете. Този вид заболяване обикновено не изисква лечение.

От своя страна хипокалциуричната хиперкалцемия е изключително опасно състояние и изисква незабавно лечение. Симптомите на тази форма на хиперкалцемия се появяват почти веднага. Детето има вродена патологияскелет, внезапно влошаване на умственото и физическото развитие.

Тъй като в повечето случаи заболяването се характеризира с неблагоприятен изход, се препоръчва отстраняването на паращитовидните жлези на детето веднага след раждането. Рехабилитацията в този случай е дълга и се състои в приемане на витамин D и препарати, съдържащи калций.

Диагностика

Целта на диагностицирането на хиперкалцемия е не само да се определи заболяването, но и да се установи причината за неговото развитие.

Лекарят може да направи предварителен анализ въз основа на клинична картина, съпоставяйки го с присъствието онкологично заболяванеприсъства в историята. Въпреки това, сложи точна диагнозаразчитането само на тези мерки е невъзможно.

На пациента се назначава подходящо изследване, което се състои в даряване на кръв за определяне на нивото на свободния и общия калций.

За да получите най-точни резултати от теста, пациентът трябва да спазва определени мерки, преди да вземе теста:

• изключете алкохола в деня преди анализа;
• премахнете храните, съдържащи калций, от диетата поне три дни предварително;
• за един ден, за да се изключат тежки физически натоварвания;
• 8 часа преди анализа изключете приема на всякаква храна.

Ако резултатите показват повишено ниво на калций, се установява конкретна причина, довела до хиперкалциемия. В този случай пациентът ще се нуждае от допълнителен преглед:

• изследване на урината, което ще определи колко калций се отделя заедно с нея. Анализът също се извършва, за да се идентифицира протеинът на Bens-Jones или да се изключи;
• кръвен тест, който ще покаже нивото на костния метаболизъм, както и наличието;
• биохимичен кръвен тест, който се фокусира върху бъбречни тестове.

Ако развитието на хиперкалциемия се дължи на рак, нивото на фосфат в кръвта на пациента ще се понижи, докато нивото на ПТХ, напротив, ще се увеличи. Съдържанието на калций в урината, при наличие на онкологичен процес в организма, е нормално или леко се повишава.

Когато причината за хиперкалцемия е миелом, в урината присъства протеин на Бенс-Джоунс и също има увеличение на кръвна ESR. В същото време нивото на фосфатите е нормално.

Използва се и при диагностициране на хиперкалцемия инструментални методи:

• костна рентгенография;
• Ултразвук на бъбреците;
• електрокардиография;
• Денситометрията се използва за диагностициране на остеопороза.

Лечение

Два фактора влияят върху лечението на хиперкалцемия:

• съдържанието на калций в кръвта;
• Каква е причината за развитието на хиперкалцемия?

Ако заболяването е в лека форма, се елиминира само причината за неговото развитие. При нормална операциябъбреците се насърчават да пият повече течности. Това ще предотврати дехидратацията, тъй като излишният калций се отделя през бъбреците.

Лечение на хиперкалцемия тежка степени наличието на нарушения във функционирането на бъбреците и мозъка, осигурява венозно приложениетечности. Основните лекарства за лечение на хиперкалцемия са диуретици, като фуроземид, с които бъбреците отделят повече калций.

Друг сейф и ефективен методлечението е диализа, но използването й е препоръчително само в тежки случаи, когато други лечения са неуспешни.

В случай се прилага хирургичен методлечение, което включва отстраняване паращитовидни жлези. Това премахва цялата им тъкан, която произвежда хормона в излишък. След операцията хиперкалцемията се оттегля в почти 90% от случаите.

Ако горните методи на лечение не донесат желания ефект, приложете хормонални препаратикоито забавят отделянето на калций от костите.

Развитието на хиперкалцемия поради злокачествено заболяванезначително усложнява процеса на лечение. Ако не е възможно да се установи контрол върху разпространението на тумора, тогава хиперкалцемията може да се повтори, независимо от тактиката на лечение.

При идентифициране характерни симптомихиперкалциемия, е необходима консултация с общопрактикуващ лекар за обстоен преглед.

Хиперкалциемия е медицински термин, използван за описване на състояние на човек, при което нивото на свободния калций в кръвта е повишено. Причините за това патологично състояниедоста, дори има характерни симптомиза хиперкалцемия.

Класификация

В медицината е обичайно да се разграничават три степени на хиперкалцемия:

• светлина- индикациите за нивото на свободния калций в кръвта няма да надвишават 2 mmol / l, а общият калций - 3 mmol / l;
• средна тежест- общият калций е в рамките на 3 - 3,5 mmol / l, свободният - 2 - 2,5 mmol / l;
• тежък- нивото на свободния калций е 2,5 mmol / l и повече, общият - 3,5 mmol / l и повече.

Защо се появява синдром на хиперкалцемия?

Най-често, а именно в 9 от 10 случая на диагностициране на въпросната патология, причините за развитието на синдрома на хиперкалцемия са или онкологичен процес в тялото, или патологии на паращитовидните жлези. Тези патологии водят до "резорбция" на костната тъкан (костна резорбция), която е придружена от освобождаване на калциеви йони в кръвта. Синдромът на хиперкалциемия може да присъства при следните заболяванияонкологично естество:

• бъбречни тумори;
• неоплазми в белите дробове;
• кръвни заболявания (мултиплена миелома,);
• рак на простатата;
• рак на дебелото черво.

Лекарите идентифицират няколко други фактора, които могат да се считат за причина за развитието на въпросното състояние:

• хипервитаминоза D;
• болест на Paget;
• фамилна хипокалциурична хиперкалцемия;
• продължително обездвижване;
• тиреотоксикоза;
• метафизарна хондродисплазия на Jansen;
• повишена абсорбция на калций в тънките черва с едновременно намаляване на екскрецията му с урината;
• вродена лактазна недостатъчност;
• продължителна употреба на литиеви препарати;
• остър или хронична недостатъчностнадбъбречните жлези;
• продължителна употреба на теофилин и тиазидни диуретици.

Причини за хиперкалцемия

Нивото на калций в кръвта е постоянна величина в нашето тяло. Висока производителностизобразявам Отрицателно влияниевърху тубулите на бъбреците, което води до намаляване на способността на тези органи да концентрират урината. Резултатът е селекция Голям бройурина и в резултат на целия този комплекс от проблеми - голямо увеличениенива на калций в кръвта.

Умерената хиперкалциемия провокира повишаване на контрактилитета на сърдечния мускул и увеличено количествонивата на калций в кръвта - намалява контрактилитета. Излишъкът от калций води до развитие на аритмия, уверено увеличение кръвно налягане. Повечето сериозно последствиеповишаването на калций в кръвта е внезапна сърдечна смърт или сърдечен арест. За щастие, това състояние е изключително рядко.

Високото ниво на калций в кръвта също влияе негативно върху функционирането на централната нервна система. В началото патологичен процесчовек ще почувства само повишена умора, слабост, немотивирана раздразнителност, лека летаргия и ненатрапчивост. Но с напредването на синдрома на хиперкалцемия тези симптоми стават по-изразени, което може да доведе до дезориентация на пациента във времето / пространството и кома.

Забележка: човек трябва да може да разграничи въпросната патология от псевдохиперкалцемия. Това "фалшиво" състояние се характеризира с повишаване на нивото на албумин в кръвта, което причинява повишаване на нивото на общия калций. Често такова нарушение възниква с прогресирането на множествена миелома или на фона. Лесно е да се разграничат тези две състояния: при истинска хиперкалциемия нивото на свободния калций в кръвта ще бъде значително повишено, но във втория случай остава в рамките на нормалното.

Симптоми на синдром на хиперкалцемия

Ако въпросното заболяване се появи в лека степен, тогава всяка изразена клинични проявленияще отсъстват. Ако повишаването на нивото на калций в кръвта е умерено или тежко, тогава пациентът ще забележи следните симптоми:

• обща слабост;
• светлина;
• летаргия;
• халюцинации;
• дезориентация в пространството и околната среда;
• нарушено съзнание (до кома).

При високо ниво на калций в кръвта ще се определят и ясни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система:

• уверен;
• внезапен сърдечен арест.

При патологично увреждане на органите на пикочната система ще се забележи увеличаване на обема на отделената урина, а при пренебрегвана патология, напротив, намаляване на обема.

Симптоми на увреждане храносмилателната системасъс синдром на хиперкалцемия:

• разстройства на изпражненията (предимно налични);
• загуба на апетит до пълен провалот храната;
• болка в епигастричния регион, опасващ характер, възникваща веднага след хранене.

В случай на продължителен курс на хиперкалциемия, пациентът може да изпита калцификация на структурите на бъбреците, калцият ще се отложи в клетките на кръвоносните съдове, кожата, белите дробове, сърцето и стомаха.

Забележка:най-често пациентите идват при лекаря с оплаквания от болки в ставите и костите. Именно в този случай специалистите провеждат прегледи и откриват хиперкалцемия.

Повечето опасно състояниесе развива по време на хиперкалциемична криза. Характеризира се с гадене и упорито/неконтролирано повръщане, силно болкова атакав корема, конвулсии, внезапно повишаване на телесната температура. Съзнанието на пациента в този случай ще бъде объркано, което завършва със ступор и кома. За съжаление, в повечето случаи е невъзможно да се спаси пациент с бързото развитие на хиперкалцемична криза.

Диагностични мерки

Диагнозата е не само конкретното идентифициране на въпросното заболяване - важно е да се установи причината, довела до такова нарушение. Лекарят може да подозира синдром на хиперкалциемия въз основа на оплакванията на пациента и сравняването им с наличието на анамнеза за рак. Но дори и тези данни не позволяват поставяне на диагноза, пациентът трябва да се подложи на пълен преглед. По правило експертите препоръчват да се вземат кръвни тестове, за да се определи нивото на общия калций (изследването се провежда два пъти) и да се определи нивото на свободния калций.

За да бъдат резултатите от изследването възможно най-надеждни, пациентът трябва да спазва определени правила:

1. Не пийте алкохолни напитки в деня преди планирания преглед.
2. 30 часа преди планирания преглед избягвайте тежки физически натоварвания.
3. Три дни преди изследването храни с високо съдържаниекалций, тъй като това може да "смаже" резултатите.
4. В продължение на 8 часа пациентът трябва напълно да откаже да яде.

Ако кръвните изследвания за нивото на общия и свободния калций разкрият, че цифрите са твърде високи, тогава лекарят ще трябва да разбере и истинска причинатакава патология. За това на пациента ще бъде назначен допълнителен преглед:

• анализ на урината за определяне на количеството калций, отделено с нея;
• кръвен тест за наличие на показатели за костен метаболизъм;
• анализ на урината за откриване или потвърждаване на липсата на протеин на Bens-Jones в нея;
• кръвен тест за нивото на ПТХ и ПТХ-подобни пептиди;
• с акцент върху бъбречните тестове.

Ако синдромът на хиперкалцемия е свързан с онкологична патология, тогава пациентът ще има намалено нивофосфат в кръвта повишено ниво PTH-подобни пептиди, но в урината ще се открие нормален или малко над нормалния калций в урината.

Ако въпросният синдром е свързан с миелома, тогава протеинът на Bence-Jones ще бъде открит в урината, а в кръвта - високо ниво ESR и нормални нива на фосфати.

При провеждане диагностични меркиМогат да се използват и инструментални методи:

• бъбреци;
• костна рентгенография;
• денситометрия (позволява ви да диагностицирате остеопороза).

Лечение на хиперкалцемия

Тежката хиперкалциемия изисква незабавна квалифицирана медицинска помощ.

Неотложна помощ

Ако лекарят "види" тежка степенна разглежданото състояние, тогава пациентът се поставя в болница и се провеждат редица мерки за интензивно лечение:

Забележка:резултатът от въвеждането на фуроземид може да бъде намаляване на нивото на калий и магнезий в кръвта, така че лекарят трябва постоянно да следи съдържанието на тези микроелементи.

• с или бъбречна недостатъчност за извършване инфузионна терапиякатегорично противопоказано, поради което на пациентите се предписва перитонеална диализа или хемодиализа;
• интравенозно приложение на бифосфонати - лекарства, които намаляват нивото на калций в кръвта;
• прилагане на калцитонин по мускулен, венозен или подкожен път.

Лечение на лека до умерена хиперкалцемия

Кога тежко състояниепациентът ще бъде прекратен терапевтични меркине спират - продължават, но в различен обем. На пациента се предписват:

• памидронова киселина интравенозно капково 1 път на месец и половина в продължение на 2-5 години;
• калцитонин - ежедневно, чрез подкожна или интрамускулна инжекция;
• глюкокортикостероиди - например преднизолон;
• митомицин е противотуморно лекарство, което се предписва само ако има хиперкалцемия на фона на онкологично заболяване;
• галиев нитрат - приложен интравенозно, спомага за намаляване на скоростта на отделяне на калций от костите.

Ако пациентът е диагностициран с асимптоматична или лека хиперкалциемия, тогава не се провежда инфузионна терапия, но бисфосфонатите се предписват перорално.

Синдромът на хиперкалцемия е състояние, което представлява определена опасност за човешкото здраве и дори живота. Лекарите не дават конкретни прогнози за такива пациенти - всичко зависи от това какво основно заболяване се случва. В някои случаи, за да се нормализира нивото на калций в кръвта, е достатъчно да се спре лекарството, в много случаи въпросното състояние изисква доживотен прием на лекарства за коригиране на нивото на калций в кръвта.

Хиперкалциемия означава "твърде много калций в кръвта" на латински. Това е синдром високо съдържаниекалций в плазмата или серума.

Калцият е може би най-често срещаният неорганичен елемент, който играе важна роля в живота на тялото.

Какво е хиперкалцемия? Това не е самостоятелно заболяване, а синдром, който се развива с различни заболявания и различни причини. Тази патологиясе среща много по-рядко от хипокалциемията и се определя чрез рутинен биохимичен анализ.

Забележка. При възрастни такова нарушение предупреждава за наличието тежки заболявания, но при деца може да означава предозиране на лекарства.

Има градация на хиперкалциемия според степени:

В медицинската практика се среща и заболяване като хиперкалциурия. Какво е? Хиперкалциурия - увеличаване на количеството калций в урината, следствие от хиперкалцемия, възниква при интоксикация с витамин D, разрушаване на костите, саркоидоза, синдром на Burnett. В допълнение, хиперкалциурия може да се появи при неоплазми на бъбреците, бронхите.

Индикаторът за калций в кръвта има постоянна стойност в организма. Увеличаването на концентрацията на калций влияе неблагоприятно върху тубулите на бъбреците, способността на които да концентрират урината намалява. В резултат на това се отделя много урина и в резултат на това калцият в кръвта се повишава още повече. Какво причинява хиперкалцемия?

Фактори, провокиращи развитието на синдрома

Патологиите, които допринасят за появата на синдрома, допринасят за изчерпването на костната тъкан (резорбция). Причините за хиперкалцемия са:

• онкологични заболявания на различни органи;
• излишък на витамин D в организма;
• продължителна неподвижност;
• надбъбречна недостатъчност;
• заболявания на паращитовидните жлези (първичен хиперпаратироидизъм);
• неконтролиран прием на определени лекарстваи т.н.

Най-честата причина за хиперкалцемия е доминирането на костната резорбция над тяхното образуване, което води до развитие на вторична остеопороза (патологична крехкост на скелета с повишен рисксчупвания).

Как се проявява синдромът?

Симптомите на хиперкалцемия често липсват. Рядко има такива Клинични признаци, как:

• повишено кръвно налягане;
• запек;
• гадене, повръщане;
• болки в червата;
• загуба на апетит, внезапна загуба на тегло.

Повишаването на концентрацията на калций също се характеризира с развитие на депресия, емоционална нестабилност, заблуди, халюцинации. В допълнение към признаците на хиперкалцемия, дехидратацията може да бъде свързана с постоянна жажда.

Забележка. Често пациентите се оплакват от болки в ставите и костите. Всъщност това дава основание на лекаря да предпише преглед и да идентифицира хиперкалцемия.

Има два вида хиперкалцемия: истинска и невярна. Важно е да не се бъркат тези синдроми. Псевдозаболяването се характеризира с повишаване на нивото на албумин в кръвната плазма, което е причина за повишаване на общия калций, т.е. развитие на хиперкалцемия. Обикновено тези две състояния се разграничават чрез анализ: нивото на свободния калций в действителния синдром е критично повишено, а в "фалшивия" вариант не надвишава нормалните граници.

Калциев дисбаланс при деца

Хиперкалциемията при деца е доста рядко биохимично заболяване, което се характеризира с мощно отделяне на калций от костите, докато бъбреците и стомашен трактпрактически неактивен в този процес.

Има няколко причини за развитието на синдрома при бебета:

• недоносеност;
• предаване на болестта от майката;
• липса на фосфор;
• прекомерна концентрация на витамин D и др.

важно! Родители, ако изпитвате повръщане, невъзможност за сукане, запек, мускулна слабост и загуба на тегло, вашето дете може да има симптоми. лека формахиперкалцемия. Трябва да посетите лекар, за да изясните диагнозата.

Хиперкалциемията при по-голямата част от децата се открива случайно, тъй като може да има асимптоматично развитие и да изчезне от само себе си до годината. Излишъкът от калций, причинен от неправилно лечение, се лекува с диета. Но други сложни форми на хиперкалцемия се коригират само чрез операция.

Идиопатична хиперкалцемия

При повишена концентрациякалций в кръвта на новородено се диагностицира с идиопатична хиперкалцемия. Заболяването е наследствено и се характеризира метаболитни нарушения, физическо и умствено недоразвитие, често в комбинация със сърдечни заболявания. Тази форма на заболяването кара детето да развие бъбречна недостатъчност. Свързва се с патологични свръхчувствителносткъм витамин D, който се предава по наследство.

Признаци на идиопатична хиперкалцемия - "лице на елф", умствена изостаналост

Терапия за излишък на калций

Лечението на хиперкалцемия (обаче, като остеопороза) е патогенетично по природа и зависи от причините, които са я причинили. Насоки на терапия - да се спре отделянето на калций от костната тъкан; намаляване на приема на калций в организма; засилват отделянето му през бъбреците.

При злокачествени образуванияи кръвни заболявания, основната задача е да се излекува основното сериозно заболяване, за което се използва и хирургическа намеса.

Хиперкалциемията, причинена от прекомерен прием на витамин D, се елиминира чрез неговото отнемане.

При хиперпаратироидизъм пациентът се оперира чрез отстраняване на паращитовидната жлеза.

Заключение

Опитайте се да контролирате употребата на продукти, богати на калций. Не всеки има нужда от него и е полезен. И още повече, без разрешението на педиатъра, „не тъпчете“ любимите си деца с такива, изглежда, основен витамин D. Мъдрост за вас по въпросите на здравето!

Хиперкалциемияе най-често срещаното животозастрашаващо метаболитно нарушение при злокачествените новообразувания. Най-честите усложнения на хиперкалцемията са мултиплен миелом и метастатичен ракмлечна жлеза (до 40% от пациентите), но може да се развие и при пациенти с лимфогрануломатоза, лимфоми, левкемия и др. Въпреки факта, че много заболявания могат да доведат до хиперкалциемия, най-често развитието му се дължи на хиперфункция на паращитовидната жлеза жлези или различни злокачествени тумори.

Други причини представляват по-малко от 10% от случаите хиперкалцемия. Нормално нивопаратироиден хормон изключва хиперпаратироидизъм с висока степен на вероятност.

Хиперкалциемия поради злокачествен тумор , най-често има остро начало и изразен клинични симптомиизискващи хоспитализация и спешна помощ. Напротив, безсимптомната хронична хиперкалциемия по-често се дължи на хиперфункция на паращитовидните жлези.

При злокачествените новообразувания два основни механизма са отговорни за развитието. В един от тях (хуморален) туморните клетки се секретират биологично в системното кръвообращение. активни веществакоито причиняват повишена остеолиза както в областите метастатична лезиякости и отвъд. Развитието на хуморално обусловена хиперкалцемия може да се наблюдава и при липса на костни метастази. Най-често вещество, подобно на паращитовидната жлеза (протеин) и активната форма на витамин D3 са отговорни за развитието на този тип хиперкалциемия при пациенти с рак.

С остеолитичен тип хиперкалцемияразрушаването на костната тъкан се случва само в областта на метастатичната лезия. AT този случайкостната резорбция се дължи на паракринна (локална) стимулация на остеокластите от различни освободени цитокини туморни клетки. Възможна е и комбинация от двата механизма.

Субстанция, подобна на паращитовидната жлеза(протеин, частично хомоложен на нормалния паратироиден хормон, но различен от него по имунологична дефиниция) е отговорен за развитието на хиперкалцемия в много солидни тумори, но в онкохематологичната практика има клинично значениесамо при пациенти с Т-клетъчен лимфом/левкемия. При лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми, множествена миелома, развитието на хуморално причинена хиперкалцемия е по-често свързано с свръхобразование активна формавитамин D3 (1,25 OH2-витамин D3) под въздействието на специфични ензими, съдържащи се в туморните клетки.

Идентифициране на цитокини, отговорни за остеолитичния тип хиперкалцемия, е трудно поради невъзможността за определянето им в системното кръвообращение. Смята се, че в развитието на остеолитична хиперкалциемия при различни злокачествени новообразувания участват IL-1, IL-6, тумор некротизиращ фактор, PgE и др.. Най-вероятно обаче в повечето случаи развитието на хиперкалциемия при пациенти с злокачествените тумори се дължи на комплекс от биологично активни вещества. Освен това трябва да се помни, че наличието на злокачествен тумор при пациент не изключва наличието на други причини за хиперкалцемия (хронична бъбречна недостатъчност, предозиране на витамини D и A, хипертиреоидизъм и др.).

Клинични проявления хиперкалцемияса разнообразни и засягат много органи и системи, а освен това могат да се „маскират“ под други заболявания. Развитието на хиперкалцемия може да бъде придружено от следните симптоми: жажда, загуба на тегло, полиурия, дехидратация, мускулна слабост, летаргия, конвулсии, психоза, гадене, повръщане, запек, чревна непроходимост, бъбречна недостатъчност, брадикардия и камерни аритмии. Тежестта на проявите варира в широки граници в зависимост от тежестта на хиперкалциемията, скоростта на повишаване на нивата на калций и общо състояниетърпелив. При пациенти с остър развиваща се хиперкалцемиянай-честите начални симптомиса гадене, повръщане, жажда и полиурия.

Без квалифицирана помощразвива се ступор или кома, които могат да се приемат (предвид жажда, анамнеза за полиурия и др.) за прояви диабет. В тази ситуация настройката правилна диагнозаи започването на специфична терапия са жизненоважни, тъй като дехидратацията, която се развива поради повръщане и полиурия, може значително да влоши хода на хиперкалцемия, затваряйки "порочния" кръг.

Общо серумно ниво на калций(определя се рутинно в повечето лаборатории) обикновено отразява адекватно тежестта на хиперкалциемията.
Въпреки това, само 40% серумен калцийприсъства във физиологично активна йонизирана форма, докато 50% се свързва с кръвните протеини (главно албумин) и до 10% образува комплекси с аниони (бикарбонат, фосфат, цитрат и др.). Биологичните (и патологичните) ефекти от повишаване на нивата на калций зависят точно от размера на йонизираната фракция. Дял йонизиран калцийувеличава се с хипоалбуминемия и съответно намалява с хиперпротеинемия (например с множествена миелома). Когато промените засягат само нивото на албумина, следната формула може да се използва за по-точно характеризиране на тежестта на хиперкалцемия:

коригиран калций (mmol/l) = общ калций (mol/l) + 0,8 x.

Ако пациентът има тежко хиперпротеинемия, необходимо пряка дефиницияйонизиран калций в лабораторията.

Разбира се най-доброто лечение хиперкалцемияобусловени туморен растеж, обаче е лечението на основното заболяване това усложнениенай-често се наблюдава при пациенти с напреднали тумори, резистентни на противоракова терапия. В тази връзка, както и като се има предвид, че хиперкалциемията представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, основният метод за спешна терапия е симптоматичните мерки, насочени към намаляване на нивото на калций в кръвта (чрез увеличаване на отделянето на калций в урината и намаляване на костната резорбция).

Опити намаляване на приема на калций в организма(диета с намалено съдържание на калций) са неефективни при индуцирана от тумор хиперкалцемия.
Приемът трябва да бъде спрян лекарствакоито намаляват отделянето на калций (тиазидни диуретици), намаляват бъбречния кръвоток (нестероидни противовъзпалителни средства, H2 блокери) и, разбира се, лекарства, които директно причиняват хиперкалцемия (калциеви лекарства, витамин D, ретиноиди).

Ключовият момент при спешното лечение на пациенти с хиперкалцемияе хидратация, която, в допълнение към увеличаването на отделянето на калций, избягва ефектите на дехидратация поради повръщане и полиурия. В същото време дори масивната хидратация (4 литра на ден или повече) не позволява спиране на хиперкалцемията при повечето пациенти със злокачествени новообразувания. По време на такова лечение временно нормализиране на нивата на калций се наблюдава само при една трета от пациентите. По-рано широко използваният метод за създаване на "принудителна диуреза" с помощта на фуроземид, според проучванията, за съжаление не повишава ефективността на хидратиращата терапия.

Освен това, фуроземидпотенциално в състояние да увеличи феномена на хиповолемия и реабсорбция на калций в бъбреците. Хидратацията обаче остава необходим първоначален компонент на терапията при пациенти с хиперкалциемия, тъй като е необходимо да се коригира хиповолемията (която е най-застрашаваща живота) и ви позволява да поддържате адекватна бъбречна функция, предотвратявайки кристализацията на калциевите соли в тубулите .

Първата линия на терапия, насочена към намаляване костна резорбция, в понастоящемпризнати бифосфонати ( синтетични аналозипирофосфат, устойчив на пирофосфатаза). Тези лекарства, като се свързват с молекулите на костната матрица (кристални хидроксиапатити), потискат метаболитната активност на остеокластите, което води до намаляване на костната резорбция и съответно до намаляване на екстракцията на калций от нея. Предимствата на бисфосфонатите, които ги определят широко използване, са висока ефективност(хиперкалцемия спира при 80-100% от пациентите) с ниска токсичност (20% от пациентите могат да развият треска, грипоподобен синдром или умерена локални реакциив зоната на инжектиране). Ефектът на бифосфонатите се развива доста бързо (в рамките на няколко дни) и продължава дълго време.

В момента наличен за ползване следните лекарствакоито показаха своите клинична ефикасност : аредиа (памидронат), бондронат (ибандронат), зомета (золендронат). Калцитонинът (miacalcic) също има способността да намалява нивата на калций чрез увеличаване на бъбречната му екскреция и намаляване на костната резорбция. Това лекарство е най-бързо действащото (начало на действие след 2-4 часа). Основният недостатък на калцитонина е кратката продължителност на действие. Връх терапевтичен ефектотчита 24-48 часа лечение, последвано от бърз спадефект. Кортикостероидите също са способни да инхибират костната резорбция от остеокластите, но поради по-малката си активност и Повече ▼ странични ефектите се използват само при пациенти с тумори, чувствителни към този видтерапия. Пликамицин (митрамицин) и галиев нитрат, използвани в чуждестранната практика за резистентност към терапия с бифосфонати, не се предлагат в Русия.

При избора на тактика за лечение на пациент с хиперкалцемиянеобходимо е да се оцени тежестта на състоянието на пациента и нивото на калций в кръвта. Нивото на общия калций над 3 mmol / l и / или наличието на симптоми на хиперкалцемия (особено дехидратация, нарушения на ЦНС) е абсолютно четенеза хоспитализация. В случай на хиперкалцемия, пациентът трябва незабавно да започне хидратация. Скоростта на рехидратация зависи от тежестта на водния дефицит и наличието на съпътстващи сърдечно-съдови и бъбречни заболявания при пациента. При тежка дехидратация и липса съпътстваща патологиянай-доброто може да се счита за въвеждане на физиологичен разтвор със скорост 300-400 ml / h за 3-4 ч. По-бавна хидратация е необходима при наличие на сърдечна патология, особено застойна сърдечна недостатъчност.

Строг контрол върху диуреза(коригиран спрямо изходната дехидратация), нивата на електролитите (калий, магнезий, натрий, хлорид) и креатинина са от съществено значение за тази терапия. Използването на фуроземид е допустимо само при задържане на течности след адекватна рехидратация. Веднага след установяване на адекватна диуреза (обикновено 2-3 часа след началото на хидратацията, часовата диуреза става равна на обема на инжектираната течност), е необходимо да се започне прилагането на бифосфонати в препоръчваната доза (аредиа 90 mg, бондронат 2 -6 mg или Zometa 4 mg). Поради риск от развитие на нефротоксичност е необходимо стриктно спазване на препоръчителната скорост на приложение (продължителност на инфузия: аредиа и бондронат - минимум 2 часа, зомета минимум 15 минути). При критично болни пациенти и/или с нива на калций над 3,8 mmol/l се препоръчва използването на комбинация от бифосфонат с калцитонин (8 IU на всеки 6 часа, интрамускулно за 2-3 дни), което позволява постигане на по-бърз ефект .

Хиперкалциемията се определя като заболяване, характеризиращо се с висока концентрация на калций в кръвта, при която неговите показатели надвишават марката от 2,6 mmol / l. Хиперкалцемия, чиито симптоми често могат да липсват напълно при пациент, се открива чрез кръвен тест. Що се отнася до основната причина за появата му, тя обикновено се определя въз основа на въпросите на пациента за лекарствата и храната, които използва. Междувременно определянето на причините за хиперкалцемия се свежда главно до извършване на това Рентгенови изследванияи лабораторни анализи.

общо описание

В присъствието на злокачествени новообразувания, хиперкалциемия може да възникне поради костни метастази на тумора, както и поради повишено производство на туморни клетки, които провокират резорбция в костната тъкан. В допълнение, това заболяване може да възникне и поради паратироидния хормон, синтезиран от туморни клетки и под влияние на други конкретни причини. Хиперкалциемията провокира образуването на спазъм на аферентните артериоли, също така намалява нивото на бъбречния кръвен поток.

При заболяването се намалява гломерулната филтрация, която се случва в отделно разглеждания нефрон и в бъбрека като цяло, реабсорбцията на калий, магнезий и натрий в тубулите се инхибира, като същевременно се увеличава реабсорбцията на бикарбонат. Също така е важно да се отбележи, че това заболяване увеличава екскрецията (отстраняването от тялото) на водородни и калциеви йони. Със съпътстващото нарушение на функциите на бъбреците се обясняват значителна част от тези прояви, които са по принцип присъщи на хиперкалцемията.

Хиперкалцемия: симптоми

Ранните симптоми на заболяването се появяват при такива условия:

• Загуба на апетит;
• гадене;
• повръщане;
• Стомашни болки;
• Прекомерно производство на урина от бъбреците ();
• Честото отстраняване на течности от тялото, което води до дехидратация с характерните за нея симптоми.

AT остра формапроявите на хиперкалциемия се характеризират със следните симптоми:

• Функционални нарушения на мозъка ( емоционални разстройства, объркване, халюцинации, делириум, кома);
• Слабост;
• полиурия;
• Гадене, повръщане;
• Повишаване на налягането с по-нататъшната му промяна чрез развитие на дехидратация на хипотония и последващ колапс;
• Летаргия, ступор.

Хроничната хиперкалциемия се характеризира с по-слаба тежест на неврологичните симптоми. Става възможно (с калций в състава им). Полиурията, заедно с полидипсията, се развива поради намаляване на концентрационните способности на бъбреците поради нарушения в активния транспорт на натрий. Поради намаляването на обема на извънклетъчната течност се засилва реабсорбцията на бикарбонат, което допринася за развитието на метаболитна алкалоза, докато увеличаването на екскрецията и секрецията на калий води до хипокалиемия.

При тежка и продължителна хиперкалциемия в бъбреците протичат процеси с образуване на калциеви кристали, причиняващи сериозни увреждания от необратим мащаб.

Хиперкалцемия: причини за заболяването

Развитието на хиперкалциемия може да бъде предизвикано от повишаване на нивото на абсорбция на калций в стомашно-чревния тракт, както и с излишък от приема му в тялото. Често развитието на заболяването се наблюдава при хора, които приемат значително количество калций (например в процеса на развитие в тях) и антиациди, които също съдържат калций. Като допълнителен фактор е използването на големи количества мляко в диетата.

Той има собствен ефект върху повишаването на концентрацията на калций в кръвта и излишъка на витамин D, което в допълнение увеличава усвояването му през стомашно-чревния тракт.

Междувременно най-често хиперкалциемията възниква поради (прекомерно производство на паратироиден хормон от една или повече паращитовидни жлези). Около 90% от общия брой диагностицирани пациенти първичен хиперпаратироидизъмса изправени пред откриване доброкачествен туморедна от тези жлези. За 10% от останалите обикновено увеличение на производството на хормон в излишък. Изключително рядко, но не изключено явление е образуването на злокачествени тумори на паращитовидните жлези поради хиперпаратироидизъм.

Предимно хиперпаратироидизъм се развива сред жените и възрастните хора, както и сред тези пациенти, които са преминали през лъчетерапия цервикална област. В някои случаи хиперпаратироидизмът се формира като такава рядкост наследствено заболяванекато множествена ендокринна неоплазия.

Хиперкалциемията става доста често срещана при пациенти със съществуващи злокачествени тумори. Така злокачествените тумори, локализирани в белите дробове, яйчниците или бъбреците, започват да произвеждат протеин в излишък, което впоследствие засяга тялото по аналогия с паратироидния хормон. Това в крайна сметка формира паранеопластичен синдром. Възможно е разпространение (метастази) на злокачествен тумор в костите, което е придружено от разрушаване костни клеткикато същевременно допринася за освобождаването на калций в кръвта. Това протичане е характерно за тумори, които се образуват по-специално в областта на белите дробове, млечните и простатните жлези. поразително Костен мозъкзлокачественото заболяване също може да допринесе за разрушаване на костите заедно с хиперкалцемия.

В процеса на развитие на различен тип злокачествени тумори, повишаване на концентрацията на калций в кръвта чрез този моментне може да бъде обяснено поради непълното проучване на такъв ход на патологията.

Трябва да се отбележи, че хиперкалциемията може да бъде и спътник на много заболявания, при които настъпва разрушаване на костите или загуба на калций. Един такъв пример е. Развитието на хиперкалцемия може да бъде улеснено и от нарушена подвижност, което е особено важно при парализа или продължителен престой в почивка на легло. Тези състояния също водят до загуба на калций. костна тъканпо време на последващото му преминаване в кръвта.

Лечение на хиперкалцемия

Изборът на метод на лечение е пряко повлиян от концентрацията на калций в кръвта, както и от причините, които допринасят за повишаването му в него. Концентрациите на калций до 2,9 mmol / l осигуряват само необходимостта от отстраняване на основната причина. При склонност към хиперкалцемия, наред с нормалната бъбречна функция, основната препоръка е да се консумират значителни количества течност. Тази мярка помага за предотвратяване на дехидратация, като същевременно премахва излишния калций през бъбреците.

При много висока концентрация, чиито показатели надвишават марката от 3,7 mmol / l, както и с проява на нарушения във функциите на мозъка и нормална функциябъбречна течност се прилага интравенозно. Също така, основата на лечението са диуретици (например фуроземид), чието действие увеличава отделянето на калций от бъбреците. безопасно и ефективно лечениесе превръща в диализа, но се използва главно в тежки случаихиперкалцемия, при която никой друг метод не е имал желания ефект.

Хиперпаратироидизмът обикновено се лекува с операция, при която се отстраняват една или повече паращитовидни жлези. В този случай хирургът премахва цялата тъкан на жлезата, която произвежда хормона в излишък. В някои случаи локализацията на допълнителна паращитовидна тъкан е концентрирана извън жлезата и затова е важно да се определи тази точка преди операцията. След приключването му, лечението настъпва в 90% от общия брой случаи, което съответно елиминира хиперкалцемията.

При липса на ефективност при тези методи на лечение се предписват хормонални лекарства (кортикостероиди, бифосфонати, калцитонин), чиято употреба забавя освобождаването на калций от костите.

Ако хиперкалцемията е провокирана от злокачествен тумор, тогава може да се твърди, че е трудно да се лекува това заболяване. При липса на възможност за контролиране на растежа на такъв тумор, хиперкалциемията често рецидивира, независимо от прилаганото лечение.

В случай на проява на тези симптоми, за диагностициране на хиперкалцемия, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Не е тайна, че в тялото на всеки човек със различни процеси, включително храносмилането на храната, участват микроорганизми. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозни нарушения на стомаха и червата.