Пневмонія у новонародженої дитини – це запалення легень, яке розвивається відразу після народження або у перші двадцять вісім днів життя малюка. Особливістю пневмонії у таких маленьких дітей є те, що запальний процес швидко поширюється на обидві легені, і стан дитини погіршується з кожною хвилиною. Ускладнення захворювання дуже серйозні, тому необхідно знати головні симптоми та принципи лікування такої патології.

Код МКБ-10

J10-J18 Грип та пневмонія

Епідеміологія

Статистика пневмонії говорить про високий відсоток захворювання у дітей, які народжені від патологічної вагітності та пологів. У мам, які є активними носіями небезпечних вірусних та бактеріальних інфекцій пневмонія як прояв генералізованого інфікування, трапляється у 78% випадків. Серед загальної кількостіхворих на недоношені діти на 40% частіше мають вроджену пневмонію навіть при неускладненій вагітності.

Причини пневмонії у новонародженої дитини

Пневмонія – це гострий запальний процес легеневої тканини, який супроводжується скупченням запального ексудату всередині альвеол та симптомами з боку дихальної системи. Незважаючи на такий невеликий вік, пневмонія у новонароджених також часто можливо, як і у дітей старшого віку. Це пов'язано з багатьма факторами та причинами. У розвитку різних видів пневмоній у новонароджених грають роль різні збудники. Тому, щоб розібратися в етіології пневмонії, потрібно спочатку розглянути, які є види.

За часом прояви симптомів розрізняють вроджену та неонатальну пневмонію. Вроджена пневмонія проявляється у перші три доби після народження. Причиною такої пневмонії є віруси, які проникають крізь гематоенцефалічний бар'єр. Тому головними збудниками таких пневмоній вважаються системні віруси групи ТОRCH - це вірус краснухи, цитомегаловірус, герпесвіруси, токсоплазмоз і сифіліс. Якщо йдеться про таке інфікування, то зараження відбулося на ранніх термінах вагітності трансплацентарно та пневмонія може бути одним із проявів внутрішньоутробної інфекції. Причиною уродженої пневмоніїтакож можуть бути бактерії – хламідії, мікоплазми, листерії, уреаплазми, кандиди, трихомонади. Тоді велика ймовірність, що інфікування відбулося вже під час пологів або перед самими пологами.

Причини неонатальних пневмоній залежить від терміну виникнення: розрізняють ранні (до 7 днів) пневмонії та пізні (від 7 до 28 днів життя). Ранні пневмонії відносяться до тих, збудники яких можуть бути стаціонарною флорою – зараження відбувається у пологовому залі, у відділенні недоношених, під час проведення ШВЛ. Тоді ймовірними причинами можна вважати стафілококи, кишкову паличку, синьогнійну паличку, клебсієлу. Пізні пневмонії виникає при інфікуванні домашньою флорою і найчастіше це асоціації вірусів з бактеріями.

Фактори ризику

Такий точний поділ за етіологічними факторами дуже важливий, оскільки підходи до лікування таких пневмоній відрізняються. Але хворіють на щастя не всі дітки, є фактори ризику цієї патології до яких можна віднести:

1. ускладнена вагітність та захворювання матері призводять до порушення формування нормального захисного бар'єру – плаценти;
2. патологічні пологи- кесарів розтин, застосування акушерських щипців- Все це підвищує ризик додаткового інфікування;
3. хронічні або гострі інфекційні захворювання мами з ураженням статевої системи та сечовивідних шляхівпідвищують ризик інфікування під час проходження через родові шляхи;
4. меконіальна аспірація під час пологів;
5. застосування реанімаційних заходів для дитини або проведення ШВЛ;
6. недоношеність, родові травмичи пошкодження ЦНС;
7. неправильна санітарна та епідеміологічна обстановка у пологовому залі.

Патогенез

Патогенез розвитку пневмонії у новонародженого пов'язаний саме з незрілістю його респіраторної системи, що підвищує ризик інфікування та швидкого розвиткуінфекційного процесу. Під впливом патогенної флори, яка проникає в легені, у зв'язку з наявністю інтенсивного кровопостачання, патогени зі струмом крові швидко поширюються на обидві легені. При цьому в альвеолах виникає запальний процес, тяжкість якого розвивається протягом хвилин та годин. Це порушує газовий складкрові і виникає виражена гіпоксія клітин - їм не вистачає кисню саме в той момент, коли це потрібно найбільше після народження. Недостатність кисню швидко порушує роботу головного мозку, а потім інших внутрішніх органів, тому дуже швидко розвивається інтоксикація. Такі особливості патогенезу впливають на клінічний перебіг пневмонії у новонароджених дітей.

Симптоми пневмонії у новонародженої дитини

Клінічні прояви вродженої пневмонії з'являються відразу після народження або за кілька годин. Як правило, ще до народження запалення легенів трохи компенсується за рахунок того, що існує харчування дитини через плаценту. Коли дитина народжується, починає функціонувати два кола кровообігу і легені розправляються після першого вдиху. І тоді за кілька годин після народження наростає гіпоксія тканин і з'являються симптоми вродженої пневмонії. Перші ознаки захворювання проявляються загальним важким станом– дитина народжується з ціанотичним або блідо-сірим кольором обличчя, може бути петехіальна висипка на тлі інтоксикації. У дитини слабкий крик та пригнічені вроджені рефлекси на тлі центральної гіпоксії нервової системи. Також виражені дихальні порушення, оскільки організм намагається відновити необхідну кількість кисню у легенях з допомогою посилення дихання. Це проявляється задишкою, а при огляді малюка звертає увагу на втягнення міжреберних проміжків і ділянок над і під ключицями, западіння грудини при диханні. На фоні порушення дихання визначається тахіпне та прискорене серцебиття. Це супроводжується втратою маси тіла на фоні відмови від грудей, що ще більше ускладнює ситуацію. Усі симптоми наростають дуже швидко і на тлі підвищення температури тіла часто виникають судоми.

Особливості перебігу неонатальної пневмонії, особливо позалікарняної форми, полягають у легшій її течії. Уражаються легені, але вже на тлі відносної компенсації організму дитини до зовнішньому середовищі. За період, коли симптомів не було, дитина встигла трохи погодуватись грудьми, що дало не тільки сили, а й фактори імунного захистувід інфекцій Тому симптоми неонатальної пневмонії виявляються негаразд виражено, але вони схожі. Дитина стає неспокійною, підвищується температура тіла. На тлі цього з'являється задишка за участю додаткових м'язів у цьому. Наростає інтоксикація повільніше, але вона також виражена залежить від швидкості поширення інфекції.

Двостороння пневмонія у новонародженого трапляється дуже часто. Це відбувається через те, що організм дитини не здатний обмежувати запальний процес у межах одного сегмента, як у більш дорослої дитини. Крім того, постійне горизонтальне положеннята широкі бронхи з тонкими альвеолярними перегородками лише сприяють швидкому поширенню інфекції на нові ділянки. Тому говорити про осередкову пневмонію новонародженого не доводиться. А ось одностороння пневмонія може бути на початкових етапахзахворювання, особливо якщо йдеться про пізню неонатальну пневмонію. Тоді вона частіше має правобічний характер через те, що правий бронх ширший і коротший, ніж лівий. Але процес швидко поширюється і на іншу легеню, що важливо в лікуванні.

Стадії

При клінічному оглядівизначають ступінь дихальної недостатності, щоб точно говорити про ступінь тяжкості та необхідності кисневої підтримки або ШВЛ. Ступінь дихальної недостатності можна зрівняти зі ступенем тяжкості, з урахуванням інших клінічних симптомів. Легка форма пневмонії у новонароджених супроводжується задишкою та ціанозом, які з'являються при занепокоєнні дитини, симптомів з боку інших органів немає, оскільки помірний ацидоз.

Пневмонія середньої тяжкості характеризується задишкою і ціанозом у спокої, генералізованим ціанозом занепокоєння, тахікардією, тахіпною, зниженням рівня насичення клітин киснем.

Тяжка пневмонія новонароджених супроводжується вираженими дихальними порушеннями, судомами, симптомами з боку ЦНС та необхідністю обов'язкового проведення ШВЛ.

Стадії пневмонії не відрізняються від таких у дорослих, єдине, що швидко відбувається поширення запалення та деякі збудники швидко викликають некроз (стафілокок, вірус грипу, пневмоциста).

Форми

Основні види пневмонії залежать від терміну зараження та появи симптомів.

Так вроджена пневмонія має свої прояви вже одразу після народження – у дитини низький ступінь адаптації (низький бал за шкалою Апгар) та одразу видно прояви дихальної недостатності. Внутрішньоутробна пневмонія у новонародженого характеризується системністю симптоматики, оскільки вірус проходить крізь плаценту і має можливість проникнути в багато хто. внутрішні органи. Тому на тлі респіраторної симптоматики виражені й інші прояви – може бути генералізований висип на тілі дитини, вроджені вадирозвитку серця, сліпота, ураження мозку чи шлуночків, збільшення печінки.

Пневмонія у новонароджених після кесаревого розтину викликана бактеріями, які є на інструментарії чи родовому залі. Тому вона має принципи діагностики та лікування близькі до ранньої неонатальної.

Аспіраційна пневмонія у новонародженого розвивається і натомість меконіальної аспірації в дитини. Це може бути при переношеній вагітності або довгому безводному періоді. Мікрофлора такої пневмонії може бути не лише умовно-патогенною, а й анаеробною. До того ж сам меконій є агресивною речовиною, яка може пошкодити тканину легені.

Пневмонія у недоношеного новонародженого має свої особливості, оскільки його організм недорозвинений, у тому числі дихальна та імунна система, яка не може дати відповіді на інфекцію так швидко. Тому у недоношених початок пневмонії поступовий із наростанням загальної слабкості, гіпотонії, гіпорефлексії. Потім першому плані виходять симптоми інтоксикації і дихальної недостатності, тоді як інші симптоми мало виражені. У недоношених дітей через недорозвинення центру терморегуляції схильність до низької температури, а гарячки у них бути не може. Крім цього, об'єктивні та лабораторні дані не свідчать про наявність пневмонії. У недоношених дуже високий ризик ускладнень після пневмонії та розвитку сепсису.

Є деякі особливості перебігу вірусної та бактеріальної пневмонії. Вірусна пневмоніяновонароджених має найчастіше катаральний характер, але з вираженим інтоксикаційним синдромом, а бактеріальна – гнійний характер. Гнійна пневмонія у новонародженого викликана частіше внутрішньоклітинними збудниками, наприклад, хламідія. При цьому клітинам імунної системи дуже важко дістати бактерію, що супроводжується утворенням великої кількості гною. Це супроводжується симптомами з боку дихальної системи та вираженими деструктивними процесами легень.

Говорячи про симптоми пневмонії новонароджених, треба наголосити, що навіть мама може визначити початкові прояви дихальної недостатності у дитини. І така своєчасна діагностика дозволить якомога раніше розпочати лікування.

Ускладнення та наслідки

Організм новонародженого має низький рівень захисних сил, що сприяє швидкому поширенню інфекції в організмі дитини. Тому ускладнення можуть розвиватися протягом кількох годин із серйозними наслідками. Усі ускладнення пневмонії можна розподілити на легеневі та позалегеневі. До легеневих ускладненьвідноситься плеврит (запалення плеври), ателектаз (спадання частинки легень), пневмоторакс (скупчення повітря у грудній порожнині, що стискає легені ззовні). Ці ускладнення можуть бути вже другого дня нелікованої пневмонії. Позалегеневі ускладнення розвиваються внаслідок поширення інфекції лімфогенним чи гематогенним шляхом. До них належить гострий отит, геморагічний синдром, ДВС-синдром, гемодинамічні порушення, персистування фетальних комунікацій, а також сепсис Така поширена інфекція при ураженні легень швидко може стати причиною попадання збудника в кров та розвитку бактеріємії. Сепсис для такої маленької дитини загрожує смертю, оскільки виведення бактерії в такому випадку дуже складне завдання.

Серед пізніших наслідків у дітей, які перенесли пневмонію, спостерігається більше часте розвитокрахіту та анемії, що потрібно враховувати при подальшому догляді за дитиною після виписки зі стаціонару.

Діагностика пневмонії у новонародженої дитини

Анамнез мами щодо вагітності та пологів може дати багато інформації про те, який вид пневмонії та які можуть бути етіологічні фактори. Тому потрібно опитати детально про всі епізоди хвороби мами, хронічні інфекції та дослідження під час вагітності.

Діагностика пневмонії з зовнішнім симптомамповинна ще й включати об'єктивне обстеження. У разі пневмонії при перкусії грудної кліткивизначатиметься укорочений перкуторний звук. При аускультації легень може бути ослаблене дихання, але вологі хрипи та крепітація спостерігаються лише у 10-15% випадків дітей хворих на пневмонію. Тому не варто покладатися на об'єктивні симптоми, а тут грають важливу роль візуальні зміниіз боку інших систем. Тому лабораторні та інструментальні методидіагностики відіграють ключову роль підтвердження діагнозу.

Аналізи, які б підтвердити етіологію пневмонії в новонароджених не настільки інформативні. Це з тим, що відразу після народження дитини відбувається фізіологічна адаптація всіх органів прокуратури та систем, зокрема і кровоносної системи. Збільшено кількість формених елементівкрові, а також на п'ятий день відбувається фізіологічний лейкоцитарний перехрест. Тому зміни лабораторних даних, які можуть свідчити про пневмонію, не настільки специфічні, як у старших діток. Але головні зміни – це наростання кількості лейкоцитів у динаміці та відсутність лейкоцитарного перехрестана п'ятий день життя дитини.

Якщо потрібно проводити специфічне лікуванняпневмонії у дитини або проведена терапія неефективна, то можливе проведення обстеження мами на віруси та бактерії, які могли б спричинити захворювання у малюка. З цією метою проводять серологічне дослідженнякрові з визначенням антитіл до певних збудників

Інструментальна діагностика має пріоритетне значення у підтвердженні діагнозу пневмонії. На сьогоднішній день жоден лікар не може встановити такий діагноз без рентгенографії органів грудної клітки. Цей метод дозволяє чітко встановити ступінь ураження легень та локалізацію процесу. Рентген-ознаки пневмонії новонародженого – це здуття легень та посилення судинного малюнка на початкових стадіяхзахворювання, а далі з'являються запально-інфільтративні зміни зливного характеру.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика пневмонії повинна проводитися із хворобою гіалінових мембран, з аспіраційним синдромом, вродженими вадами розвитку легень, діафрагмальною грижею, патологією серця та травмами ЦНС, що супроводжуються порушенням дихання.

Симптоми вродженої пневмонії та респіраторного дистрес-синдрому дуже схожі, тому головним методом діагностики вважатимуться рентгенографію. При РДС легені мають вигляд «вати», тоді як при пневмонії осередки більш зливні та чіткі. Але все одно ці патології диференціювати важко, тож принципи лікування обох патологій особливо не відрізняються.

Патологію серця можна виключити за даними УЗД, що дає змогу оцінити стан та функцію серця. Уроджені вади легень на рентгенограмах також можна діагностувати, як і діафрагмальну грижу.

Дуже важливо диференціювати етіологію пневмонії, адже підхід до лікування відрізняється.

Лікування пневмонії у новонародженої дитини

Особливістю лікування пневмонії у новонароджених і те, що потрібно використовувати як етіологічні методи, а й патогенетичні, симптоматичні. Адже для такого малюка навіть температура повітря має значення, тому що гіпотермія загрожує різким погіршенням стану. Тому розпочинати лікування потрібно з режиму.

Найбільш прийнятним для новонародженого з пневмонією вважається режим кювезу, оскільки можна використовувати правильний температурний режим. Середня температура в кювезі для дітей 32-34 градуси, а вологість повітря 80-90% у перші дні. Дуже важливо подавати кисневу підтримку, що також можна зробити у кювез.

Харчування дитини з пневмонією має бути продовжено грудним молоком, загальний калораж потрібно обмежити, але зі збільшенням частоти годівель. Тільки після таких заходів можна говорити про іншу медикаментозну терапію.

Термін лікування пневмонії у новонароджених становлять від 14 до 20 днів, залежно від тяжкості процесу. Антибіотики при пневмонії у новонароджених вважаються головними та обов'язковими засобами лікування. При цьому лікування проводиться двома препаратами, способи застосування яких тільки парентеральні (внутрішньом'язовий та внутрішньовенний).
Лікування проводиться поетапно: існує кілька курсів лікування, залежно від виду антибіотика, який застосовують. На перший курс призначають b-лактамний антибіотик (напівсинтетичний пеніцилін або цефалоспорин 2 покоління) у комбінації з аміноглікозидами. При неефективності такої комбінації ліків призначають препарати другого курсу цефалоспорини 3-4 з амікацином або ванкоміцином.

Які показники є важливими при лікуванні пневмонії новонароджених? Насамперед орієнтуються на вираженість задишки, сатурації крові та синдрому інтоксикації. Ефект лікування оцінюється через 48-72 години після початку терапії, і якщо немає ефекту, то застосовують іншу лінію терапії.

Разом з антибіотиками обов'язкове застосування пробіотичних препаратів, оскільки дисбіоз у таких діток може спричинити діарею та зневоднення, що ще більше погіршить стан.

Дезінтоксикаційна терапія повинна проводитися для корекції порушень гемодинаміки та відновлення метаболічних систем. Для цього проводять розрахунок інфузії на вагу дитини з урахуванням усіх втрат та потреб. При необхідності корекції функції життєво важливих органівдодають у лікування інотропні, спазмолітичні та інші препарати.

Обов'язково проводиться киснева підтримка дитини, оскільки метаболічні порушення дуже погано позначаються на серцево-судинній системі. Якщо дитина перебуває у кювезі, може бути подача вільного кисню чи через маску. Якщо дитина слабка або недоношена і необхідна корекція самого акта дихання, то підключають спеціальні апарати подачі кисню з постійним позитивним тиском в дихальних шляхах. ШВЛ при пневмонії у новонародженого використовується тоді, коли ступінь дихальної недостатності вкрай тяжкий і дитині потрібна підтримка самого акту дихання.

Головні ліки, які використовують у лікуванні пневмонії у новонароджених:

1. Цефуроксиму ацетил бета-лактамний антибіотикдругого покоління, який використовують через його бактерицидної діїна багато позаклітинні умовно-патогенні мікроорганізми. У лікуванні пневмонії цей препарат використовують внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Дозування препарату – від 50 до 100 міліграмів на кілограм ваги на добу. Побічні явищаможливі при впливі на шлунок – розвивається коліт чи дисбактеріоз, що проявляється здуттям живота, порушенням випорожнень. Запобіжні заходи – не можна використовувати препарат при алергії на антибіотики-пеніциліни у мами або близьких родичів.
2. Амікацин – антибіотик групи аміноглікозидів, який ефективний щодо стафілокока, клебсієли, кишкової палички та деяких інших бактерій, що грають значну рольу поразці легень внутрішньоутробно. У лікуванні пневмонії новонароджених використовується дозування 15 мг/кг/добу на 2 прийоми. Побічні ефекти- Порушення сну, сонливість або загальмованість, ураження ниркової паренхіми, порушення стільця. Запобіжні заходи – не використовувати при ураженні нирок.
3. Ванкоміцин – це антибіотик із групи глікопетидів, який ефективний щодо багатьох грампозитивних бактерій, а також деяких анаеробів. Він може застосовуватись при алергії на антибіотики. пеніцилінового ряду. Дозування препарату в перший день 15, а потім 10 мг/кг/добу на 2 прийоми для діток перших семи днів, а для старших те ж саме дозування тричі на день. Побічні ефекти можуть виникнути при швидкому введенні у формі анафілактичних реакційабо надалі може бути порушення слуху або вплив на нирки. Запобіжні заходи – препарат може викликати запальні зміни вен, тому рекомендується повільне введення зі зміною місця введення.
4. Лактовіт – препарат, який має у своєму складі лактобактерії, які утворюють молочну кислоту та не дають можливості розмножуватись патогенним бактеріям. Завдяки цьому препарат утворює сприятливі умови у розвиток корисної мікрофлори кишечника. При цьому, важливим факторомє те, що такі бактерії є повністю стійкими до антибіотиків, тому можуть використовуватися на тлі антибактеріальної терапії. Дозування, достатнє для відновлення мікрофлори та нормалізації функції кишкової перистальтики у дітей – це половина пакетика на добу у два прийоми. Порошок можна розчиняти в молоці та давати дитині до годування. Побічні ефекти – діарея, порушення кольору випорожнень, бурчання в кишечнику.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікуванняпри пневмонії у новонародженого не використовуються у гострому періоді. При відновленні дитини після хвороби можна використовувати масаж та деякі процедури, спрямовані на розсмоктування спайок.

Вітаміни може приймати мама, що годує, що покращує процеси регенерації легеневої тканини у малюка і прискорює одужання.

Народне лікування пневмонії у новонародженого

Потрібно сказати, що лікування новонародженого в домашніх умовах не проводиться в жодному разі, тому народні засобиЛікування для таких малюків не застосовуються. Але з огляду на те, що мама годує дитину грудним молоком, з яким можлива передача багатьох корисних речовинта імунних факторів, народні методи може використовувати мама. Знаючи про жінок із групи ризику, які мали подібні випадки в анамнезі або за ускладненої вагітності, можливий прийом деяких гомеопатичних засобів з метою профілактики. Але будь-які призначення мають бути лише за рекомендацією лікаря.

Мама може використовувати чаї з трав, які сприяють виведенню токсинів:

1. Чай з листя липи та плодів калини можна використовувати у невеликій кількості після кожного годування. Для такого чаю потрібно взяти тридцять грамів листя липи та стільки ж ягід калини на літр води. Пити потрібно по 50 г чаю, таким чином до наступного годування дитина отримає такі корисні речовини.
2. Високу противірусну та антибактеріальну активністьмає малина, як природний антиоксидантний засіб. Але вона має високий ступіньалергізації організму, тому прийом малинового чаю може бути не більше двох разів на день. Найкраще використовувати свіжі ягоди малини для приготування чаю, якщо дозволяє сезон. Але малині з банки варто віддавати меншу перевагу, ніж стручкам із куща малини, який має більше корисних властивостей. Чай потрібно робити звичайний з додаванням деякої кількості або ягід чи стручків.
3. Ягоди жостеру також можна використовувати для приготування лікувального чаю. Перед цим потрібно, щоб ягоди два тижні стояли в цукрі, а потім додаючи по дві ягідки у воду робити такий чай. Пити можна двічі чи тричі на день.
4. Відвар з листя мати-й-мачухи та багна можна використовувати вже в період активного відновлення дитини, що покращує відходження гнійного мокротиння та покращує дихання. Для цього роблять чай із 60 грамів листя обох трав та одного літра води, і мама приймає двічі по 50 мілілітрів.

Гомеопатіятакож може використовуватися і під час вагітності мамою, і до відновлення дитини після захворювання.

1. Гаммамеліс – це гомеопатичний засібприродного рослинного походження Препарат можна використовувати при захворюванні у дітей, які народжені раніше строкупри патологічному перебігу вагітності. Спосіб застосування препарату – для мами протягом трьох тижнів. Дозування – п'ять крупинок тричі на день. Побічні ефекти можуть бути у вигляді безсоння або порушення випорожнень у вигляді проносів, що потребує зменшення дози вдвічі.
2. Фосфорус – це гомеопатичний засіб неорганічного походження. Цей засіб діє за рахунок посилення синтезу імунних клітин неспецифічної ланки імунітету. Використовується в лікуванні пневмонії у дітей при додаванні ліків до раціону мами. Дозування препарату по дві краплі кожні шість годин на чай або воду для мами. Побічні ефекти можливі як алергічних реакцій. Запобіжні заходи – не можна застосовувати препарат при підозрі на вроджені вади у малюка.
3. Аргентум нітрикум - це комплексний препаратнеорганічного походження. Він використовується для лікування дітей народжених у строк або переношених після кесаревого розтину. Спосіб застосування препарату у таблетках. Дозування препарату для мами – по таблетці кожні шість годин у гострому періоді. Побічні ефекти можуть бути лише у вигляді алергічних проявів.
4. Туя композитум – гомеопатичний засіб природного рослинного походження, який рекомендується використовувати саме для нормалізації відновлення організму після виписки додому. Ця рослина є відмінним засобом для відновлення апетиту дитини та її адаптації до зовнішньому світупісля перенесеної патології органів дихання. Спосіб застосування - у вигляді крапель розчиняючи їх у чистій воді. Дозування – три краплі на п'ятдесят грамів води для мами тричі на день. Побічні ефекти часто спостерігаються у вигляді порушення випорожнень, безсоння. Запобіжні заходи – не можна застосовувати за наявності алергії в сім'ї на хвойні дерева.

Профілактика

Профілактика пневмонії у новонароджених дуже важлива через велику кількість серйозних ускладнень. І такі заходи мають застосовуватись ще під час вагітності шляхом ретельного дослідження. майбутньої мамита винятки хронічних інфекційу неї. Важливо, щоб пологи проходили природним шляхом, тоді мікрофлора мами буде знайома для дитини з набором власних антитіл, що надаються надалі з молоком. Після пологів спільне перебування матері з дитиною знижує можливість інфікування іншими патогенними бактеріями. Дуже важливим є місце, де проходять пологи і правильність організації цього процесу. Самим важливим моментомпрофілактики можна вважати дбайливе ставлення до майбутньої дитини та народження у строк здорового малюкащо знижує ризик будь-яких захворювань у періоді новонародженості.

Пневмонія у новонародженої дитини – досить поширене інфекційне захворювання перинатального періоду. Його можна віднести до розряду особливо небезпечних патологійособливо якщо йдеться про двостороннє запалення. Статистика на сьогоднішній день не особливо втішна, запалення діагностують у 1% доношених та 15% недоношених малюків (тобто народжених раніше 37 тижнів гестаційного терміну).

Варто враховувати, що діти в період новонародженості особливо схильні до дії різних вірусів та бактерій. Ознаки пневмонії можуть відрізнятися залежно від того, коли відбулося інфікування (внутрішньоутробний період, пологи, період новонародженості). Випадки прояву внутрішньоутробної пневмонії не можна назвати рідкісними. У разі ознаки будуть помітні відразу після народження. Серед основних факторів, що провокують запалення легеневої тканини, на першому місці стоять перенесені вагітною ГРЗ під час гестації (виношування плода).

Однак не кожне простудне захворюванняпризводить до формування внутрішньоутробної пневмонії, тому не варто панікувати. Але і на самоплив не варто пускати перебіг хвороби.

Серед збудників пневмонії у малюків найчастіше виділяються стафілококи та стрептококи. Слід враховувати, що виходячи з анатомічних особливостей, Легкі у дитини, яка народилася раніше терміну, менш розвинені, відповідно, вона є більш схильним до виникненняданої хвороби.

Серед основних факторів, що провокують пневмонію, варто вказати на:

• тяжкі чи хронічні захворювання матері, що проявились у період вагітності;
• знижений імунітет;
• анемія;
• наявність вогнищ інфекції в організмі вагітної та ін.

Слід пам'ятати, що запалення легенів для малюків гранично небезпечне. Госпіталізація потрібна в обов'язковому порядку. Лікування амбулаторно – небезпечно, маленький пацієнт разом із матір'ю повинен перебувати під постійним наглядом фахівців.

Причинні фактори

Розвиток захворювання у новонароджених, як і в дітей віком старшого віку, провокують різні віруси, грибки, мікроби, найпростіші та бактерії.

Серед причин, що підвищують ризик виникнення запалення легень, можна назвати:

1. анатомо-фізичні особливості будови дихальних шляхів у дитячому віці;
2. нерозвиненість дихальних шляхів, особливо виражена у недоношених;
3. кровотечі у мами під час виношування плода;
4. прояви хронічних захворювань матері під час вагітності;
5. перенесені матір'ю гострі захворювання вірусного характеру;
6. відходження навколоплідних вод раніше за певний час, тобто. тривалий проміжок без вод (з міхур, що розкрився).

Висновок – ризик формування пневмонії у новонародженої дитини підвищується під впливом різноманітних несприятливих чинників.

Варто враховувати те, що ризик пневмонії у недоношених дітей підвищений у кілька разів.

Запалення легень у новонароджених – надмірно небезпечна хвороба, у разі відсутності своєчасного лікуваннявона може спровокувати смерть через гострої недостатностідихання. Серед причин, що провокують виникнення пневмонії у малюків у період новонародженості, вирізняються:

• Інфекція проникає від матері до плода через плаценту.
• Інфекція потрапляє у легкі плоди з навколоплідних вод.
• Інфекція проникає в організм малюка в момент його проходження родовими шляхами.
• Інфікування малюка відбувається після народження.

Небезпека пневмонії в ранньому віці полягає в тому, що патологія може спричинити масу ускладнень. Щоб не допустити подібних наслідків, за наявності перших симптомів хвороби слід показати малюка лікареві.

Тривалість лікування визначається залежно від стадії патологічного процесу. Тому що раніше проконсультуватися з фахівцем, то швидше вдасться вилікувати малюка.

Симптоми у немовляти

Як відомо, для запалення легень характерне ураження стінок альвеол під впливом інфекційного процесу, що відбувається у тканинах легень. Симптоми пневмонії у немовлят можуть відрізнятися залежно від типу збудника, що потрапив в організм малюка, способу інфікування та загальної опірності організму.

При внутрішньоутробній формі інфікування малюки народжуються на світ із уже протікаючими патологічними процесами в легенях. Імовірність цієї форми суттєво підвищується, якщо мати в момент вагітності також захворіла на пневмонію, особливо вірусну.

Діагностувати наявність запалення легень у малюка нелегко. Серед характерних ознакможна виділити:

• зниження м'язового тонусу;
• блідість шкірних покривів;
• утрудненість дихання;
• кишкові спазми;
• втрата апетиту;
• прослуховування хрипів на вдиху та видиху;
• синюшність нігтів на руках та ногах;
• відмова від рідини;
• часті відрижки, блювання;
• значне підвищення температури.

Прояви запалення у малюка після народження неонатологи помітять ще до виписки мами та дитини зі стаціонару (пологового будинку). Якщо ознаки пневмонії у дитини до року присутні, слід негайно звернутися до лікарні та пройти обстеження, бо запалення особливо небезпечне не лише у перший місяць життя дитини, а й протягом перших трьох років.

Якщо температура тіла у малюка швидко підвищується, потрібно викликати машину невідкладної допомоги.

Кашель на початку захворювання може бути не виражений, але цей симптом слід звернути увагу. Насторожити маму також мають виділення з носа та утрудненість дихання. Задишка призводить до появи синюшності кінцівок через нестачу в організмі кисню.

Особливості діагностики

Поставити точний діагнозна підставі огляду новонародженого та рентгенологічних даних простіше, ніж тільки на підставі об'єктивного обстеження дитини. Для підтвердження наявності інфекції слід провести низку лабораторних досліджень, щоб довести присутність інфекції У будь-якому випадку дитину навіть із підозрою на пневмонію слід госпіталізувати до лікарні без зволікань. Важливо пам'ятати про те, що ризик смерті занадто високий.

Діагностика даного захворюванняу дітей раннього вікумає включати такі заходи:

1. аналіз клінічних проявівзахворювання;
2. збирання анамнезу;
3. огляд дитини;
4. рентгенологічне обстеження;
5. Вивчення лабораторних показників.

Особливу увагу слід приділити рентгенологічному обстеженню. У багатьох випадках батьки шукають шляхів відмови від цього заходу, але це не так. Тільки рентгенографія допоможе лікарям виявити наявність вогнищ запалення у легенях новонародженого та допоможе виключити ймовірність вроджених аномалій легень та бронхів, що посилюють перебіг запалення.

Рентгенологічне дослідження не можна назвати корисною процедурою для немовляти, але у разі підозри на запалення легень відмовлятися від цього заходу нерозумно.

На даному етапі розвитку медицини більш щадних і точних методівдіагностики пневмонії у педіатричній практиці не існує. Перше, що мають думати батьки – про можливі наслідки у разі запізнілого виявлення захворювання.

Правильне лікування – запорука успішного одужання

Для успішного одужання вкрай важливе раннє діагностування пневмонії у немовля. Якщо прояви пневмонії стали помітні у новонародженого ще в пологовому будинку, його поміщають у спеціальний кувез для підтримки та постійного контролю дихання та температури.

Лікування пневмонії має на увазі активну тактику. Вилікувати запалення легень у дитини перших днів життя без застосування антибіотиків неможливо. Залежно від стану призначається застосування препарату, що діє речовиною якого є пеніцилін або цефалоспорин (в окремих випадках можуть застосовуватися й інші активні компоненти). Можливо пероральне, внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення. Доцільність застосування тієї чи іншої форми препарату визначає лікар. Показано комплексну вітамінотерапію, організм дитини повинен забезпечуватися всіма вітамінами необхідними для нормального розвитку.

Деякі бактерії та віруси є стійкими до пеніциліну, тому рекомендується введення препаратів інших груп.

Особливості терапії визначаються, виходячи з тяжкості перебігу захворювання та індивідуальних характеристикорганізму малюка. Однак прийом антибактеріальних препаратів показаний за всіх форм хвороби. Температура в перші дні патологічного процесу майже не збивається, падає вона тільки після того, як антибіотик «вб'є» більшу частину інфекційних агентів. Організм малюка починає відновлюватися після того, як температура тіла знижується – до дитини повертається апетит, його дихання поступово приходить у норму.

Запалення легенів, що вражає дітей немовлят, – небезпечна інфекційна хвороба, здатна розвиватися як самостійно, і у формі несприятливого наслідки інших недуг. Вона потребує своєчасної діагностики та екстреного лікування. За даними статистики, пневмонія у новонародженої дитини закінчується летальним кінцем у 30-40% випадків. Незважаючи на досягнення сучасної медицини, Захворюваність залишається високою – до 10% серед недоношених немовлят, до 1% у доношених малюків.

Причини розвитку хвороби у дітей віком до 1 року

Чому розвивається внутрішньоутробна пневмонія у новонароджених? Ключовим фактором її появи є стан здоров'я майбутньої мами під час вагітності. Якщо в її організмі є осередки запальної інфекції, збудники можуть проникати через плаценту в організм малюка та концентруватися у легенях. До захворювань жінки, що підвищують ризик хвороби плода до 50%, відносяться грип і краснуха.

Інші причини виникнення пневмонії немовлят при народженні – це:

• патології розвитку бронхолегеневої системиу немовлят;
• недоношеність;
• гіпоксія новонародженого, пов'язана із проведенням реанімаційних заходів.

Небезпечний сигнал можливого розвитку запалення легень немовляти – раннє відходження навколоплідних вод та наявність тимчасового інтервалу між цією подією та пологами понад 12 годин.

Пневмонія у недоношених дітей часто розвивається після перетину Кесарева. У процесі проведення процедури можливе інфікування малюка такими мікроорганізмами: бактеріями (хламідії, стрептококи, клебсієли), вірусом герпесу, кишковими паличками, кандидозними грибками тощо.

Шляхи розвитку небезпечної недуги

Аспіраційна пневмонія у новонароджених може розвиватися як самостійна хворобаі як наслідок інших інфекційно-запальних процесів в організмі немовляти.

Лікарі виділяють такі шляхи зараження малюків:

1. передача вірусів та бактерій через плаценту під час розвитку малюка в утробі матері (особливо небезпечні герпес, краснуха, сифіліс, туберкульоз тощо) – спадкові фактори;
2. попадання навколоплідних вод у легені малюка при аспірації, коли він розвивається антенатально;
3. зараження повітряно-краплинним шляхом після того, як дитина народилася.

Фактори виникнення пневмонії малюків – знижений імунітет порівняно з нормою, аномалії розвитку бронхів та легень, різні види недоношеності.

Ще один фактор розвитку запалення легень у немовлят – переношеність.Маля робить передчасні вдихи, перебуваючи в утробі матері, і в його дихальну систему потрапляють навколоплідні води. Вони можуть утримуватися збудники інфекції та меконій, що перекриває повітряні шляхи.

Характерні симптоми запалення легень у хворих малюків

Ознаки пневмонії у новонародженого залежить від форми перебігу хвороби та її збудника.

Якщо малюк народжується із запаленням легень, спостерігатимуться наступні симптоми:

• ядуха в момент народження;
• синюшність шкірного покриву;
• відсутність крику;
• слабкий розвиток рефлексів;
• мінімальне ворушіння кінцівками.

Уроджена пневмонія у новонароджених проявляється важким, натужним диханням малюка. Коли він робить вдих, чується стогін. Іноді з'являються звуки, що нагадують "дорослий" кашель. Спостерігається часте відрижка, розлади шлунково-кишкового тракту. Жар відсутня, температура тіла нижча за норму.

Тривалість перебігу хвороби – до одного місяця. Вона відрізняється тяжкою симптоматикою та у 30-40% випадків призводить до смерті новонародженого.Ще недавно летальний кінецьстановив близько 90%, але сьогодні в неонатології розроблено ефективні реанімаційні заходи, що дають змогу подолати респіраторну недостатність

Якщо запалення легень у новонароджених розвивається в перші дні життя немовляти, воно відрізняється прихованим. початковим періодом. Перші ознаки з'являються на 4-5 день хвороби, виражаються яскраво та важко.

З'являються такі симптоми запалення легень:

• відмова від їжі;
• зригування;
• підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
• прояв тахікардії;
• утруднене, прискорене дихання;
• послаблення у калі у дитини;
• поява покашлювання, що супроводжується блідістю обличчя та синюшністю носогубного трикутника.

Симптоми пневмонії в дітей віком до року мають настільки яскраве і специфічне вираження, що з досвідченого неонатолога постановка вірного діагнозу без призначення додаткових досліджень становить складності.

Відео

Відео - пневмонія у новонароджених

Типи пневмонії у дітей грудного віку за характером перебігу

Залежно від ступеня поширення запалення легень у дітей виділяють такі його типи:

1. Вогнищеве
   Це найпоширеніший вид захворювання. У немовляти уражається невелика ділянка легені. Характерні симптоми – мокрий кашель, підвищена пітливість, жар. Скільки лікується пневмонія такого типу? Не більше чотирьох тижнів збудники без проблем усуваються за допомогою антибіотиків.
2. Сегментарне
   Це вид пневмонії у новонародженого після Кесарева, недоношених дітей. Хвороба вражає не весь дихальний органа окремі сегменти. Її ознаки маскуються під прояви звичайної застуди: при запаленні легень спостерігається підвищена температура, біль у грудях та животі, кашель. Прогноз загалом сприятливий, за своєчасного початку лікування тривалість терапевтичних заходів становить 2-3 тижні.
3. Пайове
   Особливості пневмонії такого типу – різка поява симптомів. У здорового новонародженого з'являється сильний озноб, температура підвищується до 39 градусів, виникає головний біль, малюк зригує, відмовляється від їжі. Жарознижувальні засоби не допомагають покращити стан маленького пацієнта.

Пайова гостра пневмонія у дітей старшого віку є показанням до негайної госпіталізації. Можливі ускладнення на мозкову діяльність. Тривалість лікування – близько місяця. При невчасності терапії, ослабленості імунітету можливий летальний кінець.

Пневмонія у дітей раннього віку характером перебігу ділиться на односторонню і двосторонню. При захворюванні першого типу у малюка пошкоджено одну легеню: ліву або праву. У другому випадку запалюються обидві частки, недуга має важкий перебігі високу ймовірність смерті.

Лікування небезпечної хвороби у немовлят

Для призначення грамотного лікування пневмонії у новонароджених лікар проводить діагностичні заходи: зовнішній огляд, прослуховування, простукування грудної клітки, бере аналізи крові та сечі, робить рентген та вивчає посів мокротиння. За результатами обстежень робиться висновок, яка новонароджена хвороба спіткала немовля і як її вилікувати.

Перший та невідкладний спосіб боротьби з недугою – призначення антибактеріальних препаратів широкого спектрудії (наприклад, Ампіциліну), що використовуються внутрішньом'язово або перорально. Їхня ефективність оцінюється через 48 годин після початку прийому.

Одночасно з антибіотиками можуть призначатися імуномодулятори, курси вітамінів. Застосовуються фармацевтичні засоби або екстракти цілющих трав для інгаляцій, що сприяють кращому відходженню мокротиння.

Пневмонія у недоношених немовлят передбачає обов'язкову корекцію режиму пиття. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, частіше підносите його до грудей зі зменшенням кількості споживаного молока. Дитині вводяться фізрозчини, щоб подолати інтоксикацію організму.

Якщо дитина часто хворіє, є підозра на пневмонію, потрібно дотримуватись санітарно-гігієнічних вимог. Він повинен знаходитися в чистому ліжку, у приміщенні, де регулярно проводиться прибирання, створені сприятливі умови щодо температури та вологості. Будь-які контакти з інфікованими дорослими виключаються.

Можливі ускладнення хвороби

При внутрішньоутробній пневмонії у новонароджених наслідки виникають, якщо лікування розпочато невчасно, підібрано неефективні препарати.

Існують такі можливі ускладнення:

• Кашель, який довго турбуватиме малюка після одужання, порушення дихального ритму.
• Менінгіт - ускладнення, що виникає у немовляти і здатне призвести до смерті.
• Плеврит, що проявляється найсильнішими болями в ділянці грудини.
• Переростання хвороби в хронічну форму, внаслідок чого лікування пневмонії вимагатиметься чи не щорічно.
• Сепсис тканини легень тощо.

Несприятливі наслідки пневмонії у новонароджених небезпечні для життя малюка, який ледве встиг народитися. Щоб уникнути фатального результату, потрібно звертатися до лікаря за перших ознак недуги і уважно відстежувати стан маленького пацієнта на всіх етапах терапії.

Реабілітація після перенесеної недуги

Стан дитини після пневмонії залишає бажати кращого: недуга порушує дихальну функцію, для відновлення якої потрібно 6-12 місяців.

Після перенесеного запального процесу потрібна реабілітація, що включає:

• фізіопроцедури;
• санаторно-курортне лікування;
• корекцію раціону;
• увагу та турботу.

Для реабілітації пневмонії у новонародженого після Кесарева потрібно подбати про те, щоб в організм дитини надходила достатня кількість вітамінів та мінералів. Із немовлям треба більше гуляти на свіжому повітрі.

Корисні фізіопроцедури:

• масаж – покращує відходження мокротиння;
• електрофорез;
• інгаляції цілющими травами;
• водні процедури.

Після перенесення дітьми klebsiella pneumoniae їм показано санаторно-курортне лікування. Оптимальний варіант- Морське узбережжя або гірська місцевість із середньодобовими температурами до 25 градусів.

Двостороння пневмонія у новонародженого – недуга, яка буває смертельною, незважаючи на розвиток сучасної медицини. Щоб маленький пацієнт повністю відновився, зміг нормально рости і розвиватися, потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Профілактика запалення легенів

Наслідки гострих пневмонійу дітей раннього віку можуть бути фатальними: незважаючи на досягнення сучасної медицини, хвороба часто закінчується летальним кінцем. Що робити, щоб зменшити ймовірність інфікування?

• Оздоровлення жінок, які планують материнство, проходження регулярних медичних обстежень.
• Контроль процесу вагітності та розвитку плода в утробі матері, проведення регулярних скринінгових досліджень.
• Коректне прийняття пологів, мінімізація ймовірність уроджених травм у немовляти.
• Приміщення народженого малюка в умови, що відповідають санітарно-гігієнічним нормам.

Коли народжується дитина, необхідно припинити її контакти з інфікованими дорослими. Малюк повинен знаходитися в приміщенні з комфортними умовами за температурою та вологістю, потрібно віддати перевагу його природному вигодовування.

Наслідки двосторонньої пневмонії у новонароджених можуть бути найнебезпечнішими, аж до летального результату. Тому матері слід подбати про своє здоров'я, проходити регулярні обстеження, а після народження малюка виключити його контакти з інфікованими дорослими. Грамотна профілактика допоможе звести можливість зараження до мінімуму.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Причини:

I. Патологія повітроносних шляхів.

1. Пороки розвитку із звуженням просвіту носових ходів, стенози гортані, трахеї, бронхів, трахеостравохідні нориці та інші.
2. Набуті захворювання (набряк судинного носа медикаментозного та інфекційного характеру, респіраторні та бактеріальні інфекції різних відділівдихальних шляхів, бронхіти, трахеїти, ларингіти на фоні або після знаходження дихальних шляхів інтубаційної трубки, аспірація).

ІІ. Патологія альвеол та тканини легень.

1. Хвороба гіалінових мембран.
2. Ателектази.
3. Набряково-геморагічний синдром.
4. Синдром аспірації меконієм.
5. Постасфіктична пневмопатія.
6. Крововиливи у легені.
7. Вільне повітря у грудній клітці (пневмоторакс).
8. пневмонії.

ІІІ. Аномалії (вроджені вади розвитку серцево-судинної системи).

IV. Пороки розвитку легень.

V. Напади апное.

VI. Хронічні захворювання легень (бронхо-легенева дисплазія, синдром Вільсона-Мікіті).

VII. Позалегеневі причини розладу дихання.

1. Серцева недостатність (ВВС, постасфіктична ішемія міокарда).
2. Пошкодження головного та спинного мозку.
3. Метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпоксемія, гіпоглікемія).
4. Шок, зокрема. після крововтрати, септичний.

Будь-яка з причин призводить до кисневої недостатності організму, яку він прагне компенсувати, внаслідок цього відзначається посилення роботи м'язів грудної клітки та допоміжної мускулатури.

Синдром дихальних розладів (СДР)

Клінічні прояви СПЗ.

1. Перша ознака розвитку СПЗ - задишка, яка в залежності від причини з'являється в перші хвилини або години життя.
2. Експіраторні шуми («хрюкаючий видих»), що виникають через спазму голосової щілини.
3. Заходження грудної клітки на вдиху - втягування мечоподібного відростка грудини, надчеревної області, міжреберій, надключичних ямок, яремної ямки, одночасно або дещо пізніше з'являється роздування крил носа, напади апное, ціаноз спочатку періоральний, періор-бітальний, а потім симптом «трубача»), парадоксальне дихання «типу гойдалок» (запад черевної стінкина вдиху).

Заходження грудини призводить до зміни грудної клітки у вигляді «грудей шевця», що є візитною карткою перенесеного СПЗ.
Для оцінки тяжкості дихальних розладів у новонароджених користуються шкалою Сільвермана.

Оцінка 10 балів - вкрай важкий СДР, 6-9 балів - важкий, 5 балів - середньо-важкий, менше 5 балів - СДР, що починається.
Частіше СДР розвивається у недоношених, що більше ступінь недоношеності, то частіше виникає СДР. Найчастіше проявляється СДР у вигляді ателектазів, гіалінових мембран та набряково- геморагічного синдрому.
Виникнення пов'язане з дефіцитом сурфактанту або його якісним дефектом.
Сурфактант - речовина, що синтезується клітинами альвеолярної тканини, яка вистилає тонкою плівкою альвеоли і перешкоджає спаданню альвеол на видиху, має бактерицидні властивості, перешкоджає набряку легень. Сурфактант починає вироблятися у плода з 20-24 тижнів внутрішньоутробного розвитку, а дозріває до 35-36 тижнів, тому чим більше недоношена дитина, Тим частіше нар. важче протікає СПЗ.
Ателектази легень можуть бути дрібноосередковими розсіяними та великими сегментарними, пайовими, сприятливим фактором є аспірація. Через недостатню кількість сурфактанта на видиху альвеоли злипаються і залишаються в стані, що спався, тобто легені не можуть розправитися.
Гіалінові мембрани - це плівки, що вистилають альвеоли, утворюються з фібрину, який випадає в альвеолах, і формених елементів крові, що проходять через порізні судини. Ці плівки ускладнюють трансфузію 02 з альвеол у кров.
Набряково-геморагічний синдром: набряк легень, тобто вихід рідини з кровоносних судинв альвеоли та розвиток геморагічного синдрому, пов'язаного з дефіцитом К-вітамінозалежних факторів згортання, або розвиток ДВС-синдрому. При набряково-геморагічному синдромі з'являється рожеве пінисте відокремлене з рота.
Крім симптомів розладу дихання відзначаються загальні симптоми: гіпотермія, млявість, зниження рухової активності, зниження м'язового тонусу, зниження рефлексів, поганий апетит, відрижка, здуття живота, парез кишечника, велика втрата маси тіла, периферичні набряки (кистей, стоп), «поза жаби» через м'язової гіпотонії, холодні кінцівки. При прогресуванні СПЗ розвиваються ознаки шоку, ДВС-синдрому, легеневі кровотечі. Нашарування вторинної інфекції відзначається у 40-50% недоношених із проявами СПЗ.

Лікування

1. Температурний захист, профілактика охолодження, оскільки воно сприяє зниженню та припиненню синтезу сурфактанту (при температурі менше 35 °С). Якщо температура тіла дитини нижче 36°С, то температуру в кувезі підвищують на 1-2°С, а якщо температура вище 37°С, то знижують. звести до мінімуму травмуючі впливи - больові та інші, огляд лікаря та маніпуляції, які проводить медсестра, повинні бути якомога коротшими.
2. Підтримка прохідності дихальних шляхів. Положення дитини на столику або в кувезі має бути зі злегка розігнутою головою, тобто дитина повинна перебувати в позі для чхання. Для цього під верхню частину грудної клітки підкладають валик завтовшки 3-4 см. Періодично змінюють положення дитини (поворот трохи на бік, на живіт). По закінченню гострого періодупроводять вібраційний масаж, фізіотерапію, аерозольтерапію.
3. Інфузійна терапія та харчування. Перші 2-3 доби дитини не годують через ризик ускладнень. Через 40-60 хвилин після народження починають інфузійну терапію - крапельне введення 5-10%-ного розчину глюкози (2 краплі на 1 хвилину) через інфузатор (лінеомат). При покращенні стану годують донорським або зцідженим материнським молоком або адаптованою для недоношених сумішшю. Починають із контрольного годування дистильованою водою через зонд або з пляшечки залежно від стану та наявності смоктального рефлексу.
4. Киснева недостатність усувається за допомогою кисневої терапії, подача 02 через носовий катетер або маску або під ковпак.

Небезпеки кисневої терапії:

1. Сухий та холодний 02 ушкоджує легені. Тому його підігрівають до 32-34 ° С, обов'язково зволожують через банку Боброва (висота водяного стовпа має бути не менше ніж 15 см). Надмірне зволоження сприяє перегріванню дитини, набряку легень.
2. Токсична дія 02 – пошкодження очей, легень, ЦНС.

Прогноз залежить від ступеня тяжкості СПЗ та наявності супутньої патології, ускладнень терапії Діти, які перенесли СДР, на 1-му році життя часто хворіють на пневмонію, сепсис, постгіпоксичну енцефалопатію, які нерідко виявляються лише в дошкільно-шкільному віці.

Пневмонії у новонароджених

Пневмонія – запальний процес тканини легень. У доношених вона буває у 0,5-1%, недоношених до 10-15%.

Сприятливими факторами виникнення пневмоній у новонароджених є:

1. Ускладнення перебігу вагітності у матері, що призводить до хронічної гіпоксії плода та асфіксії, пригнічення імунологічної реактивності дитини.
2. Аспірація (навколишніми водами, меконієм).
3. Тривалий безводний період під час пологів.
4. Часті пальцеві дослідженняжінок під час пологів.
5. Інфекційний процес у матері (геніталій чи респіраторного тракту).
6. Пневмопатії, вади розвитку легень у новонароджених.
7. ВЧРТ або спинальна травма, енцефалопатія.
8. Схильність до зригування, блювання.
9. Недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку.

До назокомінальних (внутрішньолікарняних) пневмоній привертають:

1. Тривала госпіталізація дітей.
2. Будь-які тривалі та тяжкі захворювання новонароджених.
3. Скупченість у палатах, відсутність регулярної санітарної обробкипалат.
4. Дефіцит сестринського персоналу.
5. Недоліки миття рук персоналу.
6. Широке профілактичне призначенняантибіотиків.
7. Безліч інвазивних процедур (внутрішньовенні, внутрішньопупкові катетери та ін.).

Патогенез. При трансплацентарних пневмоніях збудник проникає гематогенно. Під час пологів збудник потрапляє в бронхи з аспірованими інфікованими навколоплідними водами, а після народження - повітряно-краплинно або контактно з інтубаційними трубками, носовими катетерами.
Клінічні прояви.Задишка, напади апное, ціанозу, зникнення смоктального рефлексу, відрижка, блювання, загальна млявість або занепокоєння, зниження або відсутність рухової активності, зниження м'язового тонусу, зниження фізіологічних рефлексів новонароджених, роздування крил яєме з рота, температура рідко буває висока, частіше субфебрильна чи нормальна. Може бути кон'юнктивіти, діарея.

Ускладнення: риніт, кон'юнктивіт, отит, менінгіт, абсцеси легень, плеврит, ДВС-синдром, сепсис, інфекції сечовидільної системи, остеомієліт, ентероколіт, жовтяниця.

Особливості течії у недоношених:

1. Рано з'являється періоральний та періорбітальний ціаноз, аритмічне дихання, напади апное. Велика втрата ваги, пригнічення ЦНС: млявість, адинамія, раннє зникнення смоктального та ковтального рефлексів.
2. Підвищення температури буває рідко, можливий субфебрилітет чи зниження температури.
3. Велика частота ускладнень: ателектази, пневмоторакс, плеврит, отит, парез кишечника, ДВЗ-синдром, гіпотрофія, склерема. Частим симптомомє «пінисте відокремлюване з рота» при набряковому синдромі, мармуровість шкіри із сірим колоритом шкіри, холодні кінцівки.
4. Найчастіше розвивається аспіраційна пневмонія через схильність до зригування.
5. Може ускладнитись сепсисом.

Лікування. Обов'язкова госпіталізація у бокс (палату) інтенсивної терапіїдитячої лікарні Організація лікувально-охоронного режиму: мати знаходиться з дитиною, вільне сповивання, оптимальне освітлення, регулярне провітрювання, профілактика перегріву та переохолодження, догляд за шкірою та слизовими, часта змінастановища тіла.
Недоношених поміщають у кувез із дотацією кисню 35-40%, температура та вологість підбираються індивідуально. Об'єм та вид годівлі також підбираються індивідуально. За відсутності смоктального та ковтального рефлексів годують через зонд або катетер залежно від стану.
Внутрішньовенно рідину вводять через інфузатор (лінеомат) зі швидкістю 2 краплі на хвилину. Велика кількість та швидке введення рідини небезпечне, оскільки можливі набряки периферичні, набряк легень, прояв або посилення серцевої недостатності. Оксигенотерапія, антибактеріальна терапія, імуноглобуліни (специфічний чи простий). У носові ходи в перші дні хвороби закопують інтерферон кожні 2 години, чергуючи з 1% розчином протарголу, закладають на 5-10 хвилин 4-5 разів на день ватяні турунди, змочені 5% розчином Е-амінокапронової кислоти. При в'язкому мокротинні використовують аерозолі з 2%-ним розчином бікарбонату натрію, 0,1%-ним розчином трипсину.
Проводять фізіопроцедури: гірчичне обгортання грудної клітки, НВЧ, електрофорез.

Пневмонія - запалення легеневої тканини, що має інфекційну або бактеріальну природу виникнення, досі залишається одним з найбільш небезпечних захворювань, фіналом якого може стати смерть. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ), пневмонія входить до 10 хвороб, які можуть призвести до смерті хворого, особливо у дитячому віці. За статистикою, найбільш уразливими для цієї недуги є діти першого року життя, найчастіше недоношені.

Причини хвороби

В силу своїх фізіологічних та анатомічних особливостей, немовлятанайчастіше схильні до респіраторних захворювань, виною цьому стає їх неокрепший імунітет і недосконалість дихальної системи. Просвіти горла, бронхів, трахеї та носових проходів у них ще дуже погано розвинені, а слизова оболонка має схильність до швидкого набряку, що ускладнює і без того неглибоке дихання дитини. До того ж, немовлята не здатні самостійно позбавлятися мокротиння, а її надмірне скупчення в бронхах, уповільнює процес одужання і викликає сильний кашель.

Грудні діти схильні до двох видів пневмонії:

1. Природжена – коли зараження відбувається в утробі матері чи під час пологів.
2. Придбана - що виникає в перші місяці життя немовляти.

Як правило, збудниками хвороби стають:

• стрептококи;
• пневмококи;
• стафілококи;
• вірус герпесу;
• хламідії;
• мікоплазми;
• цитомегаловірус;
• грибок типу Candida;
• гемофільна та кишкова палички.

Вроджена форма захворювання

Причина виникнення вродженої форми пневмонії, це наслідок захворювання, перенесеного жінкою під час вагітності, у якому вірусні агенти потрапляють у організм дитини через плаценту чи околоплодные води. Тяжкість перебігу вродженої форми хвороби може бути різною, і залежить від ряду факторів:

1. Проміжок часу, що минув від моменту інфікування до народження малюка, чим він довший, тим складніше протікатиме хвороба;
2. Збудник захворювання;
3. Ступінь доношеності новонародженого;
4. Індивідуальні особливості дитячого організму, імунітет.

Інфікування в утробі

Якщо інфікування плоду відбулося ще в утробі матері, через кров (гематогенний спосіб), захворювання діагностується відразу після появи малюка на світ та його характеризують такі симптоми:

1. Слабкий м'язовий тонус– рухи дитини мляві, кінцівки звисають, м'язи перебувають у розслабленому стані;
2. Забарвлення шкірних покривів варіюється від сірого до синюшного кольору;
3. Відразу після народження дитина не кричить або її крик дуже слабкий, а дихання хрипке і уривчасте, що більше нагадує стогін;
4. Нестабільна температура тіла. Для недоношених дітей характерне зниження до 35? С, а для новонароджених, що з'явилися в термін, підвищення до 40?;
5. У крихти відсутні або слабо виражені вроджені рефлекси (дихальний, ковтальний, смоктальний). Такі діти після народження перебувають на штучної вентиляціїлегенів та отримують поживні речовиничерез спеціальний зонд;
6. Після появи на світ у малюка спостерігаються явні ознакиасфіксії;
7. Можливі пінисті виділення з рота.

Зараження під час пологів

Зараження малюка може статися в процесі його проходження через інфіковані родові шляхи, в цьому випадку патогенні мікроорганізми проникають через легкі малюка (бронхогенний спосіб), а ознаки запалення, що з'являються на 2-3 добу, характеризують наступні симптоми:

• відсутність апетиту, відмова від грудей, сильна втрата ваги;
• Розлад травлення, діарея, спазми та здуття кишечника;
• Часті відрижки та блювання;
• Синій відтінок носогубного трикутника та язика;
• Блідий або землісто-сірий колір шкірних покривів;
• Свистяче, галасливе, аритмічне дихання;
• підвищення температури тіла до дуже високих значень;
• Іноді поверхневий кашель;
• Слабке дихання у недоношених немовлят;

Через відсутність імунітету, пневмонія для новонароджених дітей досить тяжке захворюванняі може призвести до обтяжливих наслідків. При постановці такого діагнозу необхідно терміново медикаментозне лікуваннямалюка в умовах стаціонару чи пологового будинку.

Придбана пневмонія

Придбана або постнатальна форма пневмонії може розвинутись у немовлят у перші місяці життя, у домашніх або стаціонарних умовах, з кількох причин:

1. Вірусні захворювання;
2. Переохолодження чи перегрів дитини;
3. Асфіксія в процесі пологів та проникнення в дихальні шляхинавколоплідних вод;
4. внутрішньоутробне ураження мозку;
5. Родова травма;
6. Відхилення у розвитку дихальної системи;
7. Передчасні пологи;
8. Пологи за допомогою кесаревого розтину;
9. Попадання у дихальні шляхи новонародженого блювотних мас.

Симптоми хвороби

Найчастіше набута пневмонія розвивається як наслідок неправильного лікуванняпростудних та вірусних захворювань. На які симптоми слід звернути увагу молодим батькам, щоб визначити і розпізнати запалення легенів, що починається, радить доктор Комаровський:

1. Основні ознаки хвороби - сухий, поверхневий кашель, і температура, збити яку за допомогою жарознижувальних засобів, не вдається;
2. ГРВІ, застуда, сильний сухий кашель, що продовжуються більше тижня;
3. Шкірні покриви стають блідого сірого кольору;
4. Спробу дитини зробити глибокий вдихсупроводжує сильний кашель;
5. Порушується частота та глибина дихання, з'являється задишка;
6. Посинення в ділянці носогубного трикутника.

При первинному захворюванні, симптоми пневмонії носять слабо виражений характері і дуже схожі з проявами ГРЗ та ГРВІ. Ознаки хвороби можуть виникнути не відразу, а через кілька діб після виникнення запального процесу. Початок недуги супроводжують різкий стрибок температури, слабкість, відмова від їжі та загальне нездужання. При подальший розвитокзахворювання проявляється перерахована вище симптоматика.

Рівень тяжкості набутого запалення легенів залежить від ступеня сформованості організму новонародженого, у недоношених дітей клінічна картина захворювання буде сильнішою, ніж у малюків, народжених учасно.

Педіатр Євген Комаровський застерігає, що у ряді випадків пневмонія у новонароджених носить прихований характер, її не супроводжують такі симптоми, як кашель та підвищення температури, через що своєчасна діагностика досить утруднена. Тому завдання батьків та лікарів вчасно визначити та розпізнати інші ознаки хвороби.Комаровський зазначає, що прихованій формі захворювання притаманні такі симптоми, як млявість, сонливість, спрага та відсутність апетиту.

Типи ураження легеневої тканини при пневмонії

При будь-якому вигляді пневмонії ступінь ураження легенів неоднаковий, і від цього залежить, наскільки вираженими будуть симптоми захворювання. За локалізації та силою пошкодження легеневої тканини можна класифікувати кілька типів запалення. Найчастіше зустрічається осередкова пневмонія, при якій уражається невелика ділянка легені, їй характерні такі симптоми, як мокрий кашель, температура та підвищена пітливість. При тотальному запаленні уражається повністю одне з легень, а двостороннє охоплює обидва органи одночасно,

Діагностика та лікування

Лікар Комаровський радить: за перших підозр на запалення легенів батькам малюка необхідно терміново звернутися до медична установата пройти відповідне обстеження:

• Візуальний огляд шкіри та слизових оболонок немовляти;
• Прослуховування легень на наявність хрипів та тривалості вдиху – видиху;
• Простукування грудної клітки виявлення запалених ділянок;
• Біохімічний та загальний аналізкрові;
• Загальний аналіз сечі;
• Бактеріологічні посіви мокротиння;
• Рентгенографія або флюорографія грудної клітки.

При постановці діагнозу запалення легень, немовля необхідна негайна госпіталізація. Чим швидше буде розпочато лікування, тим ймовірніше благополучний результат хвороби та відсутність ускладнень.

У більшості випадків лікування пневмонії починається з антибактеріальних препаратів широкого спектру дії, перорально чи внутрішньом'язово.

На додаток до них лікар може призначити імуномодулюючі препарати та вітамінні комплекси.

Велику роль в успішній протизапальній терапії відіграють трав'яними зборами або лікарськими препаратами, які знімають набряк зі слизових оболонок, трансформують сухий кашель у вологий та сприяють швидкому відходженню мокротиння.

Щоб зняти симптоми інтоксикації, проводяться заходи щодо введення внутрішньовенно фізіологічних розчинів.

Лікар Комаровський радить супроводжувати лікування хворого малюка, виконанням елементарних правил гігієни та профілактики. У приміщенні, де він знаходиться, має проводитися щоденне вологе прибирання, провітрювання та підтримуватися оптимальний рівень температури та вологості. Дитина повинна вживати якомога більше рідини та вживати їжу частіше, але невеликими порціями, щоб не перевантажувати шлунково-кишковий тракт. Гарною підмогою в комплексному лікуванніПісля поліпшення стану хворого стане масаж, що сприяє очищенню органів дихання від мокротиння.

Важливими профілактичними заходамидля боротьби з пневмонією, є щеплення від пневмококової інфекції.

Можливі ускладнення

Своєчасно розпочате та грамотне лікуваннядає ефективні результати, хворобу вдається перемогти протягом 10 – 15 днів. Запізнено розпочата антибактеріальна терапія і, не зроблене вчасно щеплення від пневмокока, загрожує виникненням ряду ускладнень:

1. Кашель, що залишився на довгий часпісля закінчення лікування;
2. Запалення легенів, викликане пневмококами може надалі призвести до отиту та менінгіту;
3. Якщо в процесі хвороби постраждає серозна оболонка органів дихання (плевра), можливий ризик розвитку плевриту, що завдає дитині сильних загрудинних болів;
4. Затяжна хвороба з великою ймовірністю може набути хронічної форми, і будь-які подальші респіраторні захворюваннядитини можуть спровокувати чергове запалення легень;
5. Сепсис легеневої тканини.

Профілактика пневмонії

Хворобу легше запобігти, ніж вилікувати, тому для зменшення ризику інфікування, педіатр Євген Комаровський, радить батькам немовлят дотримуватися деяких заходів профілактики:

• Грамотне планування та ведення вагітності (своєчасне здавання аналізів та регулярні візити до жіночої консультації);
• Своєчасне виявлення та лікування запальних процесів під час виношування дитини;
• Дотримання режиму та здоровий спосіб життя;
• Щеплення від пневмокока;
• Годування новонародженого грудним молоком;
• Правильне та збалансоване харчуванняматері;
• Уникнення контакту з інфікованими людьми.

В останні кілька років у Росії, до списку обов'язкових щеплень, увійшло щеплення від пневмококової інфекції, представлене вакцинами Превенар (США) та Пневмо-23 (Франція). Перше щеплення ставиться немовлятам, починаючи з 2-х місячного віку, друга – дітям від 2 до 5 років.

Дитячий лікар Євген Комаровський вважає, що своєчасне поставлене щеплення від пневмококової інфекції, здатне вберегти дитину в майбутньому від виникнення таких серйозних захворювань, як пневмонія, тонзиліт, отит та менінгіт.