Пневмонія, або запалення легень – це ураження легеневої тканини переважно інфекційного походження. Як протікає пневмонія у новонароджених та які наслідки може мати це захворювання?

Причини та фактори ризику

Запалення легень у новонароджених виникає при зараженні хвороботворними мікроорганізмами внутрішньоутробно, при проходженні родових шляхів або перші дні життя. Залежно від варіанта проникнення інфекції розрізняють кілька шляхів розвитку захворювання:

• Трансплацентарний (через плаценту з крові матері): вірус простого герпесу, краснухи, цитомегаловірус, листерія, бліда трепонема, мікобактерії туберкульозу.
• Перинатальний (під час пологів або після кесаревого розтину): хламідії, мікоплазми, кишкова паличка, стрептококи, гемофільна паличка, анаероби.
• Постнатальний (після народження): респіраторні віруси, золотистий та епідермальний стафілокок, бактерії кишкової групи, гриби.

Виявити точну причину розвитку пневмонії у новонародженого досить складно. Мікробіологічні дослідження проводяться лише за умов пологового будинку чи спеціалізованого дитячого відділення. Якщо лікування дитини проводиться вдома, виявити винуватця проблеми вдається далеко не завжди. У цьому випадку лікар орієнтується на симптоми захворювання та підбирає терапію з урахуванням усіх можливих збудників.

Важливі аспекти:

• Вірусна пневмонія у дітей перших місяців життя розвивається дуже рідко.
• Тяжкі форми захворювання у дитини найчастіше пов'язані із зараженням змішаною бактеріальною флорою.
• У немовлят збудником важкої пневмонії, що протікає без лихоманки, зазвичай є хламідії.
• До 10% всіх пневмоній, що виникли в перші дні життя, спричинені гемофільною паличкою.
• У багатьох дітей розвивається змішана інфекція, що зумовлює стерті симптоми захворювання та складність діагностики.
• 70% всіх домашніх пневмоній у новонароджених викликані стрептококами.
• Грибкова інфекція виникає переважно у дітей, які тривалий час перебувають на ШВЛ.
• Затяжне запалення легень (понад 1,5 місяців) зустрічається у ослаблених дітей з імунодефіцитами та деякими вадами розвитку. Наслідки такої пневмонії можуть позначатися протягом усього життя.

Фактори ризику розвитку захворювання:

• внутрішньоматкова інфекція;
• захворювання матері під час вагітності;
• тривалі тяжкі пологи;
• асфіксія під час пологів;
• ШВЛ після народження;
• недоношеність;
• вади розвитку легенів та серця;
• рахіт;
• імунодефіцитні стани;
• переохолодження.

У розвитку пневмонії у немовлят велику роль відіграють представники атипової флори: хламідії та мікоплазми. Для такого захворювання характерний затяжний перебіг без підвищення температури. На другому місці за частотою народження стоять бактеріальні пневмонії, викликані анаеробами і кишковою флорою. Стафілококове ураження легень поза стаціонаром зустрічається вкрай рідко. Діти старше 3 місяців підвищується ймовірність зараження респіраторними вірусами.

Симптоматика

Симптоми пневмонії залежатимуть від збудника хвороби та часу зараження. При внутрішньоутробному інфікуванні ознаки захворювання виникають у перші хвилини життя. У більшості дітей є асфіксія під час пологів. Навіть якщо малюк робить перший вдих самостійно, протягом перших годин з'являються виразні симптоми дихальної недостатності.

Ознаки пневмонії у новонародженого при внутрішньоутробному інфікуванні:

• задишка;
• шумне утруднене дихання;
• блідість шкіри;
• відмова від їжі;
• часті відрижки;
• пригнічення основних рефлексів;
• втрата маси тіла.

Усі симптоми у дитини розвиваються протягом 24 годин після народження. На 1-2 добу підвищується температура тіла, стан малюка погіршується. Можуть бути ознаки ураження інших органів (серця, травного тракту, головного мозку). Лікування такого малюка проводиться у відділенні інтенсивної терапії.

Симптоми пневмонії у новонародженого при постнатальному зараженні виникають дещо пізніше. Підвищення температури тіла спостерігається на 2-3 день життя. У перші дні стан дитини може бути задовільний. Одночасно з ознаками ураження дихальних шляхів з'являються інші симптоми:

• діарея;
• кон'юнктивіт;
• гнійничкові ураження шкіри.

Зазначені ознаки виникають не в усіх дітей. Виразність проявів хвороби залежатиме від поширеності та ступеня тяжкості процесу.

За перших ознак пневмонії у малюка обов'язково викликайте лікаря!

Пневмонія у немовляти у віці 1-6 місяців має свої відмінні риси:

• підвищення температури тіла;
• нежить зі слизовим або гнійним відокремлюваним;
• закладеність носа;
• кашель;
• задишка;
• відмова від їжі;
• поганий сон;
• збудження, що змінюється млявістю.

Небезпечні симптоми пневмонії у немовлят та новонароджених:

• почастішання дихання більше 60 на хвилину у новонароджених та понад 50 у дітей 1-6 місяців;
• стогнуче або крихтливе дихання;
• виражене втягнення міжреберних проміжків;
• ціаноз носогубного трикутника;
• різка блідість;
• загальмованість, сплутаність свідомості.

З появою будь-якої із зазначених ознак необхідно викликати «швидку допомогу» та готуватися до госпіталізації до дитячого відділення.

Ускладнення

Запалення легенів – небезпечний стан, що загрожує життю дитини. При несвоєчасній діагностиці та неадекватному лікуванні можливий розвиток таких ускладнень:

• гнійний плеврит (ураження тканин навколо легень);
• абсцес легень;
• поразка серця;
• ДВЗ-синдром;
• сепсис.

При розвитку ускладнень лікування дитини проводиться за умов інтенсивної терапії у спеціалізованому дитячому відділенні.

Методи лікування

Пневмонія у новонароджених потребує особливого підходу до діагностики та лікування. Запалення легенів у дітей перших днів та місяців життя часто протікає тяжко, з високим ризиком розвитку ускладнень. У недоношених та ослаблених малюків клінічна картинка захворювання може бути змащена, що не дозволяє швидко виставити правильний діагноз. Змішане бактеріально-грибкове або бактеріально-вірусне ураження легень також суттєво ускладнює діагностику.

Немедикаментозна терапія

Годування дитини при тяжкому ураженні легень з ознаками дихальної недостатності проводиться парентерально або через зонд. Грудне вигодовування можливе при задовільному стані малюка. Якщо немовля не бере груди, для годування підбирається адаптована штучна суміш.

На всьому протязі лікування важливо не допускати переохолодження дитини та стежити за чистотою шкірних покривів. Малюка слід регулярно перевертати, відстежуючи виникнення можливих висипань, а також попереджаючи появу попрілостей.

Медикаментозна терапія

Пневмонія у новонароджених – привід призначення антибактеріальної терапії. Вибір препарату залежатиме від збудника хвороби, тяжкості стану та віку дитини. Для лікування новонароджених застосовуються засоби із групи захищених пеніцилінів у комбінації з цефалоспоринами III-IV покоління або аміноглікозидами. Якщо запалення легень виникає після виписки з пологового будинку, для лікування використовуються переважно цефалоспорини та засоби із групи глікопептидів.

У немовлят віком 1-6 місяців для лікування пневмонії використовуються препарати з групи макролідів. Активне застосування цих засобів пояснюється частим розвитком атипової (хламідійної) пневмонії. При запаленні легень, спровокованому звичайною бактеріальною флорою, використовуються цефалоспорини. Курс лікування становить 7-10 днів.

Використовуйте антибіотики тільки за призначенням лікаря та в строго зазначених дозах!

Після курсу антибіотикотерапії обов'язково проводиться контроль ефективності препаратів. І тому береться посів мокроти визначення патогенних мікроорганізмів. Якщо лікування дитини проходить вдома, оцінка ефективності терапії ґрунтується на клінічних даних (стан малюка, вираженість симптомів хвороби). Поліпшення самопочуття малюка настає після 2-3 днів використання антибіотиків.

Інші засоби для лікування пневмонії:

1. інфузійна терапія (вливання розчинів, що нормалізують роботу організму).
2. ферментні препарати;
3. імуномодулятори;
4. вітаміни (при одужанні).

Пневмонія новонароджених - серйозна патологія, що вимагає пильної уваги батьків та лікарів. Самолікування при запаленні легень у малюка перших днів та місяців життя не припустимо. Наслідки несвоєчасного та неадекватного лікування можуть бути дуже сумними. З появою перших ознак неблагополуччя дитини необхідно обов'язково звернутися до лікаря.

Катерина Ракітіна

Доктор Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Німеччина

Час на читання: 4 хвилини

А А

Останнє оновлення статті: 13.02.2019

Пневмонія у новонароджених – гостре інфекційне захворювання, що характеризується запальним процесом у легеневій тканині та ураженням бронхіальних стінок. На запалення легенів піддається 2% доношених дітей і до 15% недоношених. Перебіг захворювання у немовлят, як правило, важкий, виникає недуга внаслідок інфікування патогенними бактеріями в процесі пологів або внутрішньоутробно – така пневмонія називається первинною.

Причини появи пневмонії у немовлят

• функціональна незрілість плода;
• недоношеність;
• вади розвитку;
• хронічна гіпоксія;
• внутрішньоутробне інфікування;
• кровотечі вагітної;
• хірургічні операції;
• загроза переривання вагітності;
• безводний проміжок протягом тривалого часу;
• попадання навколоплідних вод у дихальні шляхи.

Клінічна картина пневмонії у новонароджених

• блювання або відрижка;
• відмова від їжі;
• зниження маси тіла;
• ціаноз носогубного трикутника, який посилюється в процесі їди;
• задишка;
• напруга крил носа;
• порушення дихального ритму - дихання стає кректом або стогне;
• іноді – піноподібна слина на губах;
• можливі судоми, що призводять до втрати свідомості.

При запаленні легень бактеріально-вірусної етіології спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму, нерідко також менінгеальні симптоми.

Одне із завдань діагностування пневмонії у немовлят – виявити у дитини з симптомами ГРЗ ураження нижніх дихальних шляхів, друга – відрізнити запалення легень від бронхіту. Постановка діагнозу здійснюється на підставі рентгенологічних досліджень, даних анамнезу та клінічних проявів. Диференціальна діагностика проводиться немовлятам із вродженою пороком серця та легень, аспірацією.

Терапію стафілококових пневмоній проводить дитячий лікар разом із хірургом – це пов'язано з частим виникненням плевральних ускладнень, які потребують застосування хірургічного втручання – дренування порожнини плеври чи пункції.

Лікування пневмонії у новонароджених має бути комплексним, важливу роль при цьому відіграє:

• дотримання режиму;
• грамотний догляд за дитиною;
• повноцінне харчування;
• рання гімнастика;
• дотримання гігієни житла.

Медикаментозна терапія заснована на використанні антибіотиків, найчастіше це комбіноване введення пеніциліну та стрептоміцину (внутрішньом'язово). При ускладненому перебігу пневмонії призначають антибіотики широкого спектра дії: еритроміцин, олететрин або олеандоміцин. Стафілококові пневмонії піддаються лікуванню напівсинтетичними антибіотиками: оксациліном та метициліном. При вірусних запаленнях легеневих доцільно застосування антибіотиків групи тетрацикліну.

Курс антибіотикотерапії, як правило, досягає 10 днів, далі необхідно провести заміну на інші групи препаратів.

Тривале лікування антибіотиками вимагає призначення ністатину, що додатково використовуються:

• дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення плазми);
• вітамінотерапія та введення гамма-глобуліну;
• гемотрансфузії;
• серцево-судинні препарати - за показаннями;
• симптоматичні засоби.

Прогноз пневмонії у новонароджених при адекватній та вчасно розпочатій терапії – сприятливий. При запаленні легень у недоношених дітей існує ризик дисплазії тканини легені, що призводить до повторного виникнення легеневих інфекцій у тяжкій формі. При невчасно розпочатій терапії високий ризик розвитку дихальної недостатності і токсикозу, що може призвести до летального результату.

Читайте далі:

Пневмонією у новонародженого прийнято називати гостре захворювання, що має інфекційну природу (збудники хвороби - мікроорганізми), для якого характерна поразка респіраторних (що беруть участь власне в газообміні) відділів легень.

При цьому у дитини можуть виявлятися симптоми системного (зачіпає не тільки місце впровадження мікроорганізму-збудника) запалення. Нерідко ознаки пневмонії у немовлят зводяться до розладу дихання, тоді як підозра на пневмонію у новонародженого виникає лише при рентгенографічному дослідженні (на знімку зазвичай видно область затінення в нижніх відділах легень – це вогнище).

Так як з перших хвилин життя місцезнаходження дитини визначається акушерським або педіатричним відділенням, пневмонія у новонародженого може бути вродженою або внутрішньолікарняною.

Пневмонію у новонародженого зазвичай ділять, залежно від мікроорганізму, після застосування якого виникло запалення у легенях, на такі види:

Існують фактори, що схильні до того, щоб у дитини розвивалася вроджена пневмонія. Останніми є недоношеність плода, ускладнений перебіг вагітності, наслідки тяжкого задушення під час пологів, а також інфекційні захворювання у матері (тоді інфекція може передатися безпосередньо від матері; це називається трансплацентарний механізм передачі: через плаценту – орган, через який здійснюється харчування плода, з кров'ю матері).

Ілюстрація транс-плацентарного шляху передачі інфекції загалом.

Додатковим ризиком є ​​операція кесаревого розтину (витяг немовляти через розріз черевної стінки та матки відповідно). Також причини, через які трапляється вроджена пневмонія, можуть полягати у порушенні санітарно-епідеміологічного режиму співробітниками лікарні (наприклад, недостатній догляд за органами дихання дитини). З іншого боку, впровадження збудника в організм новонародженого може статися під час переливання крові. На жаль, подібні наслідки медичної діяльності не такі вже й рідкісні.

Принципово можливі різні причини виникнення пневмонії новонародженого. Однак, найчастіше мікроорганізм-збудник виявляється у легенях дитини трансплацентарно (наслідки обміну кров'ю з матір'ю), а також у разі аспірації (вдихання новонародженим) інфекційного агента разом з навколоплідними водами (рідини, яка була місцем існування для плода до народження). Тобто найчастішою є саме вроджена пневмонія.

У першу добу життя дитини, якщо у неї виникає запалення в легенях, лікарю може бути складно трактувати ознаки хвороби, що виникають при цьому, як симптоми вродженої пневмонії. Щоб зрозуміти справжню причину розладів дихання у дитини, потрібно знати про непрямі ознаки запалення в легенях. Найраніші ознаки – це порушення функції шлунково-кишкового тракту, які полягають у наростанні залишків їжі у шлунку, перемішаних із жовчю.

Симптоми при цьому полягають у поганому ссанні грудей і постійному зригуванні під час годування дитини. Разом з тим можуть спостерігатися симптоми загальної інтоксикації організму: блідість (аж до «сірих») шкіри,

збільшення селезінки (спленомегалія) чи печінки (гепатомегалія). А іноді навіть трапляється патологічна жовтяниця – жовте фарбування шкірних покривів внаслідок порушення процесів жовчоутворення та жовчовиділення (ще буває фізіологічна жовтяниця: від патологічної її відрізняють зазвичай за тим, скільки білірубіну було виявлено у пацієнта у процесі біохімічного аналізу крові).

А ось симптоми пневмонії, властиві пацієнтові дорослому, як лихоманка (підвищення температури) і кашель, зовсім не характерні для пневмонії у немовлят.

Якщо у новонародженого не вроджена пневмонія, а набута (внутрішньолікарняна), вона може ховатися за станами, що потребують реанімаційних заходів (важке задушення та інші критичні розлади дихання дитини). Все це об'єктивні наслідки природного (поки не призначено лікування) перебігу хвороби легень. Нерідко подібний розвиток подій супроводжує недоношених дітей, особливо якщо було проведено операцію кесаревого розтину (додатковий фактор ризику інфікування).

Діагностичні заходи щодо виявлення хвороби

Щоб діагноз пневмонії у новонародженого був підтверджений, необхідно отримати рентгенографічні дані,

а також виконати посів

з родових шляхів матері та дихальних шляхів дитини, щоб зрозуміти, чи однакова в них мікрофлора (мікроорганізми). Також важливими ознаками є підвищення рівня лейкоцитів у крові (показник запалення), підвищення рівня С-реактивного білка у тимчасовій межі 72 години після народження (також підтверджує запалення). Крім того, можуть бути наступні симптоми: наявність гнійного мокротиння при першій інтубації (введенні дихальної трубки в дихальні шляхи немовляти), значне збільшення печінки новонародженої в першу добу після пологів, а також запалення в плаценті, яке виявляється при її спеціальному гістологічному (вивчення тканинної будови) ) Дослідженні. Всі ці ознаки, особливо якщо кілька з них виявляються разом, із високим ступенем достовірності свідчать про наявність захворювання.

Крім перелічених вище ознак, важливими даними, що вказують на можливість пневмонії у новонародженого, можуть бути попередні інфекційні захворювання у матері: дихальні інфекції в період вагітності, хронічне запалення жіночих органів або нирок. Також мають значення ускладнення, що виникають у матері після вагітності. Вони опосередковано вказують на її не зовсім сприятливий перебіг.

При цьому під час вислуховування легень дитини виявлятимуться хрипи в них, а також ослаблення дихання (приглушення дихальних звуків).

Вислуховування серця дасть збільшення кількості його скорочень за одну хвилину (це називається тахікардія) та деяке приглушення серцевих ударів.

Основні лікувальні заходи

Пневмонія лікується успішно (включаючи наслідки захворювання), якщо попередньо було створено оптимальні для виходжування хворого умови.

Немедикаментозне лікування полягає головним чином в інгаляційних (заснованих на вдиханні) заходах: новонародженому подається зволожена повітряно-киснева суміш. При цьому контролюють напругу (кількість) кисню у крові. Лікування нерідко супроводжується переведенням дитини на штучну вентиляцію легень (введення трубки в трахею з паралельною подачею кисню із спеціального апарату).

Медикаментозне лікування хвороби зазвичай передбачає антибактеріальну терапію. Лікують, як правило, антибіотиками пеніцилінового ряду в комбінації з аміноглікозидами (ампіцилін – антибіотик широкого спектру). Якщо ж збудник хвороби встановлений і це Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка, зазвичай представляє внутрішньолікарняну, а не вроджену інфекцію), то захворювання лікується цефалоспоринами (також антибактеріальні препарати) 3 покоління (цефтазидим) з аміноглікозидами (нетилміцин).

Взагалі, слід зазначити, що вибір антибактеріального препарату, насамперед, залежить від того, скільки збудників захворювання було виявлено у легенях у конкретної дитини, до яких груп мікроорганізмів вони належать, а також від того, які наслідки вже викликала хвороба на момент її діагностики. .

Якщо ж захворювання протікає особливо важко, лікування може включати препарати, дія яких спрямована безпосередньо на імунну систему новонародженого У дітей вона ще не досконала, тому краще уникати подібних впливів. Однак, якщо стан малюка дійсно критичний, імунна терапія може виявитися необхідною.

Резюме

Якщо розрахувати, скільки відсотків становить летальність при пневмонії у новонароджених, буде отримано цифри близько 5-10%. У цьому летальність залежить, насамперед, від процесів, і натомість яких сталося захворювання, і навіть від ступеня зрілості дитини (пневмонія у недоношених трапляється частіше і супроводжується грізними ускладненнями). Прогноз погіршується, якщо хвороба виникла під час перебування дитини на палаті інтенсивної терапії.

Щоб зрозуміти, вроджене захворювання або внутрішньолікарняне, потрібно врахувати, скільки часу пройшло з народження дитини до того моменту, коли в нього були помічені перші симптоми захворювання.

Велику роль у профілактиці пневмонії у новонароджених відіграє поведінка матері під час вагітності та до неї. Крім того, важливим є дотримання санітарно-епідеміологічного режиму, використання матеріалу один раз, а також розподіл немовлят у співвідношенні не більше двох новонароджених на одну медичну сестру у відділенні реанімації.

Пневмонія у новонароджених – серйозне захворювання, яке потребує своєчасної ранньої діагностики та адекватного лікування. В іншому випадку запалення легень може призвести до ряду серйозних ускладнень.

Що таке пневмонія у новонароджених

Пневмонія - це запальний процес в легені інфекційного походження.

За статистикою, пневмонія реєструється приблизно у 2% доношених дітей та у 10–15% недоношених.

Запалення легень у новонароджених відноситься до дуже серйозних і небезпечних для життя захворювань. У дітей, які перехворіли на пневмонію, надалі відзначається відставання у розвитку, схильність до рецидивуючих хронічних хвороб дихальної системи тощо.

Причини виникнення

Серед факторів, що провокують розвиток пневмонії у новонародженого, виділяють:

• недоношеність плода – запалення легень у недоношених дітей діагностується майже в 10 разів частіше, ніж у доношених;
• наявність у вагітної ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), які з великою ймовірністю можуть передатися дитині;
• загроза переривання вагітності (маткові кровотечі);
• передчасне вилив навколоплідних вод;
• затяжні пологи;
• внутрішньоутробна гіпоксія (кисневе голодування);
• родові травми (що стосуються головного мозку та верхніх дихальних шляхів);
• гіпотрофія (хронічний розлад травлення та дефіцит ваги), яка може супроводжуватися застійними явищами у легенях;
• вроджені вади серця;
• спадкові імунодефіцитні стани.

До виникнення пневмонії привертають особливості анатомічної будови легень у новонароджених, а недоношених дітей - ще й незрілість дихальних шляхів.

Причиною розвитку пневмонії у новонароджених можуть стати різні збудники, які поділяються на такі групи:

• бактеріальні інфекції: стрептококи В, анаеробні мікроорганізми, листерії, уреаплазма, хламідії;
• вірусні інфекції: цитомегаловірус, вірус герпесу різних типів;
• грибкові інфекції виду Candid та ін.

Часто пневмонія розвивається на тлі вірусної інфекції, яка підриває імунітет та сприяє проникненню бактеріальних патогенних мікроорганізмів у нижні відділи дихальної системи.

Сучасна медицина розрізняє два способи інфікування:

1. Бронхогенний: у разі хвороботворна мікрофлора потрапляє у легкі дитини. Найчастіше новонароджені діти заражаються саме так.
2. Гематогенний: інфекція передається через кров – від матері до дитини. Цей спосіб зустрічається набагато рідше.

Види

У новонароджених дітей розрізняють такі види пневмонії в залежності від часу та способу інфікування:

1. Вроджена (внутрішньоутробна) – інфікування відбувається протягом вагітності:
   • трансплацентарна (інфекція, що є у матері, проникає через плаценту);
   • антенатальна (інфекція потрапляє до дитини з навколоплідних вод);
   • інтранатальна (зараження відбувається під час природних пологів або при виконанні кесаревого розтину).
2. Придбана (постнатальна) – інфікування відбувається після пологів:
   • позалікарняна (дитина хворіє за межами медичного закладу);
   • госпітальна (зараження відбувається у пологовому будинку, відділенні патології новонароджених чи реанімації).

Крім цього, у новонароджених буває так звана аспіраційна пневмонія - це запалення легень і бронхів внаслідок потрапляння в них сторонніх речовин при вдиху (їжа, питво, блювання).

Запалення легень у 10 разів частіше вражає недоношених малюків

Перші ознаки пневмонії у новонароджених:

• знижений тиск;
• блідий, сірий відтінок шкіри;
• дихальна недостатність;
• млявість, сонливість;
• можливе блювання при годівлі, надалі - спазми кишечника, здуття живота;
• вологі хрипи у легень при прослуховуванні.

Внутрішньоутробна пневмонія проявляється відразу після народження дитини

Симптоми внутрішньоутробної пневмонії залежно від способу інфікування – таблиця

		Трансплацентарна	Інтранатальна
Зовнішні ознаки		ціаноз (синюшний відтінок шкіри та слизових, особливо навколо рота, на язику, руках та ногах); млявість, ослаблення рефлексів; пізнє відпадання пуповинного залишку; запалення пупкової ранки.	ціаноз; слабкість та сонливість як наслідок інтоксикації.
		нерівномірне уривчасте, хрипке дихання; слабкий перший крик чи його відсутність.	дихання у доношених дітей прискорене і галасливе, у недоношених - рідкісне та слабке
Температура		підвищення температури тіла у доношених дітей (до 40°C) та зниження у недоношених (до 35°C)	підвищення температури до 40 ° C;
Годування та травлення		часте відрижка; блювання.	зниження апетиту (відмова від грудей); часте відрижка, блювання, піна з рота; порушення травлення, пронос.

Інтранатальна пневмонія має два варіанти розвитку: у першому випадку захворювання провокується родовою травмою, що викликає порушення дихання, тоді клінічні прояви спостерігаються відразу після народження; в інших випадках симптоми з'являються лише через кілька діб, до цього дитина виглядає здоровою.

Симптоми придбаної пневмонії

Придбана пневмонія починається із симптомів ураження верхніх дихальних шляхів:

• неспокійна поведінка;
• відрижка;
• нежить.

Потім до них приєднуються симптоми запалення легень:

• температура;
• покашлювання;
• блювання.

При підвищенні температури температури потрібно терміново викликати швидку допомогу, а не чекати приходу лікаря додому.

Як вчасно виявити запалення легень

Діагностика

Діагноз ставиться на основі:

• даних анамнезу (відомостей про історію хвороби, перенесені ним захворювання тощо);
• клінічних симптомів;
• рентгенів легень.

Пневмонію у новонароджених диференціюють з наступними патологіями:

• пневмопатії (патології легень неінфекційного характеру);
• вроджені вади легень та серця;
• аспірація (попадання до органу чужорідного вмісту).

Доктор Комаровський про способи діагностики захворювання

Лікування

Лікування новонароджених дітей із запаленням легень здійснюється стаціонарно, тому що для цього необхідні спеціальні умови: підтримка оптимальної температури та вологості в приміщенні і т. д. Недоношені діти поміщаються в кувез – інкубатор інтенсивної терапії.

Чим менша дитина і важчий її стан, тим більш комплексним і водночас обережним має бути лікування, мета якого полягає в усуненні дихальної та серцево-судинної недостатності, підвищенні імунітету, відновленні компенсаторних механізмів організму новонародженого.

Проводиться комплексна терапія з урахуванням індивідуальних особливостей дитини:

Гострий період захворювання триває приблизно 2 тижні. Після покращення стану усувається дихальна недостатність, відновлюється ЦНС, у дитини підвищується апетит. Стадія дозволу триває ще 1-2 тижні. У недоношених дітей тривалість хвороби не менше місяця.

Наслідки та прогнози

Прогноз залежить від стану імунної системи дитини, наявності провокуючих факторів та супутніх ускладнень, що застосовується лікувальної тактики. При своєчасній та правильній терапії прогноз сприятливий.

Ускладнити перебіг хвороби та погіршити прогноз можуть:

• абсцес, плеврит;
• зміна кислотно-лужного балансу крові у бік закислення;
• інтоксикація організму (надлишок токсинів у крові);
• дихальна недостатність; дихання Чейн-Стокса (періодичне);
• серцева недостатність, аритмія;
• гіпоксія головного мозку;
• первинний імунодефіцит.

Діти, які перехворіли на пневмонію, схильні до рецидивів захворювання. Після виписки з лікарні необхідно продовжувати застосовувати препарати загальнозміцнюючої дії (вітаміни, біорегулятори). Протягом року дитина перебуває під диспансерним наглядом.

Профілактика пневмонії у новонароджених

Профілактика з боку вагітної жінки включає такі заходи:

• планове ведення вагітності (регулярні консультації та лабораторні дослідження);
• лікування хронічних інфекцій (в ідеалі – до настання вагітності);
• збалансоване та дробове харчування;
• здоровий спосіб життя: щоденне перебування на свіжому повітрі не менше двох годин, дотримання режиму (сон не менше 8 годин), відмова від шкідливих навичок, заняття фізкультурою.

Для профілактики придбаних пневмоній рекомендується:

1. Годувати грудьми (оскільки дитина отримує з молоком матері необхідні антитіла).
2. Мінімізувати контакти з носіями інфекцій, особливо в період епідемії грипу або спалаху ГРВІ (якщо хворий хтось у сім'ї, слід носити марлеві пов'язки).
3. Уникати переохолодження.

Також повинні дотримуватися санітарно-епідеміологічних норм у пологових будинках та лікарняних відділеннях для новонароджених.

Пневмонія у новонароджених – дуже серйозне та небезпечне захворювання. Проте своєчасна діагностика та адекватне лікування патології допоможуть уникнути тяжких наслідків. Будьте уважні, з появою перших симптомів хвороби відразу ж повідомляйте про них лікаря. Здоров'я вам та вашому малюку!

Пневмонія може розвиватись у новонародженого внутрішньоутробно або з'явитися внаслідок інфікування легень у перші дні після народження. Найчастіше страждають від вродженого запалення легень недоношені діти.

За характером виникнення пневмонії у новонароджених розрізняють форми:

• уроджені;
• аспіраційні;
• набуті.

Вроджені пневмоніїрозвиваються внутрішньоутробно, провокуються інфекціями, що передаються через плаценту, заражені навколоплідні води.

Аспіраційні виникаютьпри аспірації (всмоктуванні в нижні дихальні шляхи рідини) навколоплідних вод, особливо в останніх термінах вагітності.

Придбані пневмоніїрозвиваються у новонароджених, як внутрішньолікарняні чи госпітальні, протягом перших 2 днів перебування у стаціонарі. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом від навколишніх дорослих.

Частота запалення легенів серед доношених новонароджених становить 1%, а в дітей, народжених раніше за встановлений термін – 10%. Ще вище відсоток захворюваності у недоношених новонароджених (40%), які перебувають на штучній вентиляції легень.

Захворювання має дуже високий відсоток смертності — від 5 до 10% випадків, а також існують фактори ризику у вигляді пізнього розпізнавання, вроджених імунодефіцитних станів (СНІДу).

Чинники, що сприяють зараженню

Пневмонія у новонароджених викликається переважно бактеріальною інфекцією. Зараження може статися внутрішньоутробно, при проходженні плода по родових шляхах, у перші дні життя.

Підвищують ймовірність розвитку запалення легень у новонароджених:

• захворювання матері інфекційної природи;
• недоношеність немовляти;
• реанімаційні заходи при народженні; тривала гіпоксія у новонародженого.

Причиною зараження під час пологів може бути передчасне відходження навколоплідних вод та існування безводного проміжку до пологів, що триває понад 12 годин.

Серед збудників запалення у новонароджених відзначається золотистий стафілокок, кишкова, синьогнійна паличка, клебсієли, хламідії, протей, пневмоцисти, мікоплазми.

Шляхи зараження

Запалення легенів може бути первинним захворюванням, а може виникати, як вторинний осередок інфекції при сепсисі, вірусної інфекції.

При первинній пневмонії у новонароджених основними способами зараження є:

• зараження через плаценту від інфікованої матері при внутрішньоутробному розвитку;
• проникнення навколоплідних вод у легені у процесі аспірації;
• повітряно-краплинним шляхом у перші дні життя.

Сприяє розвитку захворювання на недосконалість імунної системи дитини, незрілість легеневої тканини, особливо у недоношених дітей. Часта причина вродженої пневмонії у новонароджених – аспірація інфікованих навколоплідних вод, наслідком чого може стати запалення легенів та сепсис.

Аспірація навколоплідних вод внутрішньоутробно виникає внаслідок передчасних вдихів дитини на пізніх термінах вагітності.

На цьому терміні вагітності у навколоплідних водах може виявлятися меконій – екскременти плода, які, потрапляючи у легені, частково перекривають повітряні шляхи, спричиняючи переростання альвеол.

Ризик аспірації навколоплідних вод з меконієм особливо високий у переношених дітей. Імовірність гіпоксії при тазовому передлежанні плода також є фактором ризику аспіраційного запалення легень, і показанням для пологів кесаревим перетином.

Якщо новонароджений народився за допомогою кесарева, то пневмонії може все-таки розвинутися, як наслідок перенесеної гіпоксії через 2 дні після операції.

Синдром аспірації меконію відзначається у 1,3% новонароджених і частина з них у перші 2 доби розвивається запалення легень.

Уроджену пневмонію у новонародженого може спричинити краснуха, цитомегаловірус, що проникають через плаценту від матері. Захворювання легень може бути наслідком туберкульозу, малярії, листериозу, сифілісу, на які страждає жінка при вагітності.

Характер перебігу хвороби

Пневмонія у новонароджених може протікати, як двосторонній, односторонній процес, за поширеністю бути осередковою, сегментарною, частковою.

Очагова пневмоніяу новонароджених протікає доброякісно, ​​піддається лікуванню антибіотиками, дозволяється протягом 4 тижнів.

Скільки лікується крупозна пневмоніяу новонародженого залежить від реактивності імунної системи дитини. Це захворювання трапляється надзвичайно рідко, викликається бактеріальною інфекцією.

Сегментарна пневмоніявикликається вірусом, виникає після ГРВІ, одужання відзначається на 2-3 тижні. Діагноз вродженого запалення легень у новонароджених встановлюється лише за умови підтвердження даними рентгенографії.

Це пов'язано з тим, що при деяких видах запалення, наприклад, при сегментарній формі, симптоми можуть бути слабко вираженими, а хвороба діагностується лише за змінами на рентгенограмі.

Тяжко протікає, характеризується високою смертністю двостороння пневмонія у новонароджених.

Двостороннє ураження легень може викликатися у немовлят пневмоцистами, хламідіями. Крім легеневої тканини, інфекція вражає серцево-судинну систему, знижує рівень гемоглобіну у крові.

Симптоми

Вроджена пневмонія характеризується появою симптомів дихальної, серцевої недостатності, що супроводжується:

• порушенням роботи травної системи;
• відрижкою з домішкою жовчі;
• мармуровою блідістю шкіри;
• зниженням температури тіла;
• тахікардія, глухі тони серця при прослуховуванні;
• порушенням роботи травного тракту;
• збільшенням селезінки, печінки;
• слабким диханням з дрібнокаліберними пухирчастими хрипами.

Кашель та підвищення температури для новонароджених при внутрішньоутробному зараженні запаленням легень не характерні, але може розвинутися жовтяниця.

Неонатальна пневмонія, що виникла у перші дні життя, характеризується:

• відмовою від їжі, відрижкою;
• блідістю шкірних покривів;
• високою температурою;
• появою;
• частим диханням;
• зниженням артеріального тиску.

Лікування

При виявленні меконію у навколоплідних водах та підвищеному ризику запалення легенів новонародженому надають допомогу, проводять немедикаментозне лікування під час пологів.

1. Ще до появи плічок відсмоктують вміст носа і порожнини рота, який є навколоплідними водами з меконієм, тонким катетером, щоб не сталося аспірації вмісту в легені.
2. При низькому м'язовому тонусі проводять інтубацію трахеї тонкою ендотрахеальною трубкою.
3. Проводять оксигенотерапію, насичуючи кров немовля киснем.
4. За показаннями переводять на штучну вентиляцію легень на 1-2 дні.

Прогноз у новонароджених із синдромом аспірації меконію ускладнюється не тільки ризиком вродженої внутрішньоутробної пневмонії, а й неврологічними порушеннями через перенесену гіпоксію мозку. Близько 1/5 таких дітей відстають від однолітків у фізичному та психоемоційному розвитку.

Лікування пневмонії у новонароджених проводиться тільки в стаціонарі з використанням антибіотиків та імунокоректируючої терапії.

За показаннями для збільшення концентрації кисню в крові застосовують оксигенотерапію – інгалюють підігріту повітряно-кисневу зволожену суміш.

Залежно від характеру інфекції вводять антибіотики:

• при стрептококовій, стафілококовій, ентерококовій інфекції, зараженні клебсієлами, листериями вводять ампіцилін, +клавулатат;
• при інфікуванні блідою спірохетою – пеніцилін;
• проти синьогнійної палички, грибків кандида, анаеробної палички Serratia - цефтазидим, цефеперазон;
• при зараженні мікоплазмами, хламідіями роблять еритроміцин внутрішньовенно.

Одночасно із застосуванням антибіотиків проводиться терапія протигрибковими препаратами (Дифлюкан), вітамінотерапія, контролюється водно-сольовий баланс.

Профілактика

Основна профілактика пневмонії у новонароджених – лікування інфекційних захворювань матері під час вагітності, дотримання правил догляду за дитиною у перші дні після народження.

Важливе значення надається контролю над внутрішньолікарняними інфекціями, використанням одноразового матеріалу при догляді за дитиною.

Ускладнення

Існує ризик несприятливих наслідків уродженої внутрішньоутробної пневмонії у недоношених новонароджених із сильним дефіцитом ваги. Дитині в цьому випадку загрожує бронхолегенева дисплазія.

Тяжке перебіг запалення легень у новонароджених доношених дітей може супроводжуватися ателектазом - спадом легені. При низькій реактивності імунної системи наслідком запалення може стати поліорганна недостатність, сепсис новонародженого.

Прогноз

Прогноз у доношених новонароджених, які перехворіли на пневмонію, що розвинулася внутрішньоутробно або набута в перші дні життя, сприятливий. Діти не відстають від однолітків, розвиваються нормально.

У недоношених новонароджених зі значним дефіцитом ваги прогноз ускладнюється при мікоплазмовій та бактеріальній пневмонії ймовірністю розвитку бронхолегеневої дисплазії.