Здоров'я дитини – найважливіше для батьків. Вони турбуються про те, щоб їхнє чадо не боліло, було повно життєвих силта енергії. Але трапляються ситуації, коли дитина хворіє, і це відбивається по всій сім'ї. У таких випадках потрібно вчасно звертатися до фахівців, які матимуть змогу надати кваліфіковану консультацію. До серйозним захворюванням, у лікуванні яких потрібно професійна допомога, відноситься деформація грудної кліткиу дитини. Батькам слід дуже серйозно сприймати ця недугаі негайно звертатися до поліклініки.

Що таке деформація грудної клітки?

Грудна клітина людини - це своєрідний щит, який підтримує та захищає життєво важливі органи. Вона також є кістково-м'язовим каркасом, до якого кріпляться ребра. Якщо виникла ситуація, коли у дитини деформація грудної клітки, то це спричиняє серйозні наслідки. Деформація буває як уродженою, так і набутою. Вона негативно впливає роботу всіх внутрішніх органів. Грудна клітка покликана захищати серце, легені, печінку, селезінку. І якщо відбувається порушення в одному органі, то страждає вся система життєзабезпечення.

Уроджену деформацію ще називають диспластичною. Такі форми зустрічаються набагато частіше, ніж набуті. Відбуваються порушення кісткових структур, їх утворення в утробі матері, розвиваються аномалії хребетного стовпа. Найчастіше зміни спостерігаються у передній частині грудної клітки дитини. Набуті деформації виникають від різноманітних захворювань, які можуть вражати людину у будь-якому віці.

Типи захворювання

Всі порушення грудної клітки, які відомі фахівцям, можна об'єднати у дві великі групи. Це такі деформації, як уроджені та набуті. Але в середині кожної групи існує своя класифікація. Також, залежно від локалізації, у дитини деформація грудної клітки має кілька форм. Вважається, що вона може бути передньою, бічною та задньою. За ступенем порушення недуга часто буває неявно вираженою, навіть практично непомітною до появи серйозних патологій, що впливають на роботу серця та легень.

Вроджені деформації поділяються на такі види:

• Воронкоподібна, в народі такий тип порушень називають «грудь шевця».
• Кільоподібна, або «куряча грудка».
• Плоский.
• Ущелина.

Набуті порушення поділяються на:

• Емфізематозні.
• Паралітичні.
• Кіфосколіотичні.
• Човноподібні.

Слід зауважити, що при вроджених деформаціях грудної клітки найчастіше порушення відбуваються на її передній стінці. Якщо ж це набута деформація, то можуть порушуватись як бічні, так і задня поверхня. Також необхідно знати, що, якщо є вроджена деформація грудної клітки у дитини, лікування її найчастіше оперативне.

Причини виникнення захворювання

Коли занедужує дитина, батьки намагаються з'ясувати причини недуги. У разі краще попередити захворювання, ніж потім тривалий час лікувати. Щоб з'ясувати, чому виникає у дитини деформація грудної клітки, слід розібратися в етіології хвороби.

Як уже відомо, деформація буває вродженою та набутою. Причини появи уродженої деформації:

• Генетична схильність (спадковість).
• Недорозвинення кісткових тканин в утробі матері.

Це одні з найпоширеніших причин уродженої деформації. Також слід знати, що недорозвинення кісткових тканин малюка може походити від того, що мати перенесла. інфекційні захворюванняу першому триместрі вагітності. На вроджену деформацію грудної клітки може впливати спосіб життя майбутньої мами, недостатнє отримання ембріоном поживних речовиннаявність у батьківки шкідливих звичок. До останніх варто віднести алкоголь, тютюнопаління та вживання. наркотичних речовин, а також важливим фактором є невчасне звернення за допомогою до фахівців.

Причини набутих порушень

Чому з'являється набута деформація грудної клітки у дитини? Причини, які її провокують, наведено нижче:

• Хвороби кістково-м'язової системи.
• Пухлини.
• Хондроз.
• Запальні та гнійні хвороби м'яких тканин.
• Різні травми.
• Невдалі хірургічні операції.
• Надмірні фізичні навантаження.
• Порушення обміну речовин.
• Ахондроплазія.
• Аномалії кісткових тканин.
• Синдром Дауна.
• Астма.
• Хвороба Бехтерєва.
• Запальні захворювання.
• Синдром Дружини.

Всі ці захворювання призводять до серйозних наслідків, й у результаті деформують грудну клітину.

Воронкоподібна деформація

Воронкоподібну деформацію по-іншому називають запалими грудьми. Це одне з яких виявляється при народженні. У новонароджених лікарі фіксують близько одного випадку на чотириста дітей. Таке порушення у кілька разів частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Причина його полягає в тому, що хрящі, що з'єднують ребра, недорозвинені. Зовні порушення представлене як поглиблення у верхній та нижній частині грудини. Грудна клітка дещо збільшена у поперечному напрямку і, відповідно, бічні стінкимають викривлення.

Зі зростанням дитини порушення посилюються, ребра починають рости і затягувати грудину всередину. Все це призводить до того, що серце та великі артерії продовжують зміщуватися та здавлюватися. Якщо дитина новонароджена, така деформація практично непомітна. Вона видно лише за тривалому спостереженні, коли відбувається вдих. При візуальному огляді зміни грудної клітки будуть помітні лише до трьох років життя. З цього моменту дитина стає хворобливою, її вражають часті застудні захворювання, проблеми з тиском. Глибина вирви може досягати десяти сантиметрів.

Виникнення захворювання

Якщо у дитини деформація грудної клітки, і вона виявилась у ранньому віці, лікарі виділяють кілька теорій її формування. Одна з них говорить, що ребра і хрящ розвиваються швидше за грудину, і через це вони її витісняють. Інші автори дотримуються думки, що порушення походять від внутрішньоутробного тиску, який і змістив задню стінкуребер. До цієї теорії належать і аномалії діафрагми з приєднанням рахіту. Ще одна теорія свідчить, що лійкоподібна деформація виникла через патології сполучних тканин.

Також деформація може виявлятися у кількох дефектах, як дуже явних, і яскраво виражених. Все залежить від факторів, що на неї впливають:

• Грудина має ступінь задньої ангуляції.
• Реберний хрящ, що має ступінь задньої ангуляції у місці прикріплення його до ребрів.

Не варто забувати, що захворювання може обтяжуватись ще й різними аномаліями діафрагми, що ускладнює лікування. Також у лікарів є кілька методів, які допомагають визначити ступінь тяжкості захворювання. Це кількісний розрахунок відстані від грудини до ребрів.

Кільоподібна деформація у дитини

За ступенем поширеності деформацій кільоподібна стоїть на другому місці. Виникає вона при великому та стрімкому розростанні реберних хрящів. Форма грудини стає схожою на пташині груди, оскільки вона видається вперед. У багатьох батьків виникають питання про те, що таке деформація грудної клітки у дитини? Причини та лікування (фото пацієнтів представлені у цій статті) будуть детально розглянуті.

Кільоподібна деформація у дитини з віком стає помітнішою та розвивається як яскраво виражена патологія. Але варто зауважити, що за таких порушень опорно-кісткової системи внутрішні органи не страждають. Можуть спостерігатися такі симптоми, як задишка та прискорене серцебиття. Що стосується хребта, то він не змінюється. Найчастіше на захворювання страждають хлопчики. Іноді порушення мають асиметричний характер, із вдавлюванням з одного боку та випиранням з іншого.

Причини недуги

Етіологія такого порушення не зовсім зрозуміла, як і у випадку з лійкоподібною деформацією. Вважається, що причиною є надмірне розростання остеохондральних хрящів. У свою чергу, все залежить від спадковості та генетики. Якщо у родичів спостерігалося таке захворювання, то не виключено, що воно передалося дитині. Важливо пам'ятати: якщо у дитини деформація грудної клітки, як виправити цю проблему, підкажуть лише досвідчені фахівці.

Ще існує думка, що деформація обумовлена ​​сколіозом і аномаліями сполучної тканини. Найчастіше медики поділяють таке захворювання на три типи:

• Грудина та ребра мають симетрію, а зміщується вниз.
• Грудина зміщується вниз і вперед, спостерігається випинання. Ребра у разі викривляються.
• Реберні хрящі вигинаються вперед, але порушень грудини немає.

Симптоми захворювання виявляються вже в підлітковому віці, Але вони трохи виражені. Іноді ознаки яскраво виявляються при тяжких фізичних навантажень. Також захворювання сприяє розвитку астми.

У дитини деформація грудної клітки: як лікувати?

Методи лікування різноманітні - все залежить від ступеня і від того, чи є порушення в серцево-судинній і дихальної системе. Якщо порушення незначні, то можна вибрати консервативне лікування. Батьки, які турбуються про здоров'я своїх дітей, часто запитують спеціаліста: «Якщо у дитини деформація грудної клітки, що робити?». У таких випадках важливо дослухатися думки лікарів і не приймати поспішних рішень. Адже організм дитини ще тільки розвивається, і при неправильне лікуванняклінічна картина посилиться. У деяких випадках лікарі рекомендують хірургічне втручання. Тут особливу роль грає діагностика захворювання.

Діагностика

На сьогоднішній день є великий запас методів дослідження порушень опорно-рухової системи. Один із найпоширеніших – це рентгенографія. Він дає повну картинупорушень та при правильному описі знімків може сприяти ефективності лікування. За допомогою рентгенографії можна отримати дані про ступінь та форму деформації грудної клітки.

Ще один інструментальний метод – це КТ грудини. Він дозволяє визначати ступінь порушень, що впливають на серце та легені, а також градус зміщення внутрішніх органів. Нарівні з КТ використовується ще один апаратний метод– МРТ. Він дає повну та докладну інформацію про кісткові, сполучні тканини їх стан і ступінь розвитку захворювання. Є також додаткові методи, які зможуть описати клінічну картину. До них відносяться ЕКГ, ехокардіографія та спірографія. Вони дозволяють визначити стан внутрішніх органів.

Деформація грудної клітки у дітей: лікування в домашніх умовах

Якщо захворювання не потребує хірургічного втручання, тоді чудово підійдуть консервативні методилікування. Так, батьки в домашніх умовах можуть самостійно допомогти дитині. До такого лікування належать такі дії:

• фізіотерапія - помірні фізичні навантаження та розвиток кісткової тканинидопоможуть, коли відбувається незначна деформація грудної клітки у дитини;
• лікування масажем у спеціаліста;
• лікувальна фізкультура, яку прописує лікар;
• плавання - прекрасний засіб для розвитку опорно-рухової системи та підняття настрою.

Під деформацією грудної клітки у дітей мають на увазі зміни форми грудної клітки (ГК), які можуть бути як уродженими, так і набутими. Подібні зміни не можна залишати поза увагою, оскільки викривлення грудини неминуче призводить до проблем у функціонуванні життєво важливих органів: серця та легень.

Більше того, у міру дорослішання, особливо вступаючи в період статевого дозрівання, діти починають комплексувати через свій зовнішній вигляд, що тягне за собою психологічні та соціальні проблемиу вигляді замкнутості, віддаленості від однолітків. Чи можна виправити ситуацію? Сьогодні існують високотехнологічні методи корекції таких деформацій. Але спочатку давайте поговоримо про існуючих видахта причини їх появи.

Причини деформування

Як уже говорилося, змінена форма грудної клітки може бути вродженою або набутою. Вроджений тип нерідко пов'язані з генетичними чинниками, коли одному з етапів внутрішньоутробного розвитку скелета (формування грудини, лопаток, ребер і хребта) відбуваються «збої». Відомо, що за певних обставин деформації передаються у спадок. Тобто, якщо у найближчих родичів була подібна проблемаіснує ймовірність (за різними даними вона становить від 20 до 60%), що дитина успадковує незвичайні форми грудини.

Одним із прикладів спадкових захворюваньсимптоматика якого включає деформацію ГК, є синдром Марфана Ця вроджена патологія характеризується ураженням опорно-рухового апарату, нервової та серцево-судинної системти, а також очей.

Часто зміни грудної клітки не діагностуються у новонародженого і виявляються лише в міру дорослішання дитини, у періоди активного зростання від 5 до 8 років та на етапі статевого дозрівання, що випадає на 11-15 років.

Пов'язані такі зміни можуть бути з нерівномірним зростанням реберних хрящів та грудини (коли одні не встигають за зростанням інших), а також діафрагмальними патологіями (короткі м'язи, що втягують грудину за собою всередину), недорозвиненням хрящів та сполучної тканини.

У новонароджених може бути і не виявлено жодних змін

Бувають і набуті види деформування, пов'язані з перенесенням:

• хвороб скелета (рахіт, туберкульоз, сколіоз);
• пухлинних утворень на ребрах (остеома, хондрома, пухлина середостіння);
• системних захворювань;
• остеомієліту ребер;
• емфіземи легень.

Види

Найчастіше зустрічається лійкоподібна або кільоподібна деформація. Їх особливості ми розглянемо докладніше. Рідше виявляється деформація грудної клітки у дітей наступних видів:

• Плоска грудна клітка- це сплющений грудинно-реберний комплекс із зменшенням обсягу грудини. Зазвичай у пацієнтів з такою патологією астенічну будову тіла (худощавість, вузькі плечі, високий зріст, довгі ноги та руки).
• Вигнута грудина(Синдром Курраріно-Сільвермана). Рідкісна патологія, що розвивається через передчасне окостеніння грудини Зовнішньо схожа на кілеподібну деформацію, коли грудина випирає вперед. Оперативне лікування проводиться на кшталт стернохондропластики (спосіб Равіча), нерідко із застосуванням остеосинтезу.
• Вроджена ущелинагрудини.Надзвичайно небезпечна та водночас рідкісна вроджена аномалія. Суть її в тому, що у немовляти при народженні виявляється щілина в ділянці грудини, і в міру дорослішання вона збільшується, залишаючи незахищеними важливі органи. Так, серце та великі артерії та вени не ховаються за ребрами, а розташовані підшкірно. Навіть неозброєним оком можна побачити серцеву пульсацію. Вихід один: хірургічна корекція на ранніх термінах.
• Основна ознака синдрому – асиметрія. Найчастіше праворуч відсутній великий грудний м'яз, мало підшкірної жирової клітковини, деформовано кілька ребер, відсутній або недорозвинений сосок. Також для синдрому характерне зрощення пальців і відсутність волосся пахвою.
• Човноподібна грудина.Спостерігається патологічне довгасте заглиблення, що зовні нагадує човен або човен. Зустрічається як симптом сирингомієлії.
• Паралітична форма.Характерні великі простори між ребрами та зменшення розмірів грудної клітки збоку та у переднезадній частині. Лопатки та ключиця випирають. При паралітичній формі часто трапляються захворювання на плеври, легені.
• Кіфосколіотичний тип.З'являється при викривленнях хребта, а також після перенесення туберкульозу.

Воронкоподібна

Цей тип викривлення становить близько 90% всіх вроджених деформацій. У немовлят чоловічої статі вона зустрічається у 3 рази частіше, ніж у представниць жіночої половини. На вигляд ГК як би вдавлена ​​всередину, ще її прозвали «груди шевця». Оскільки нерідко аномалія зустрічається у представників різних поколінь із однієї сім'ї, схиляються до того, що це генетичні зміни.

Грудна порожнина зменшена обсягом. При прогресуванні патології відбуваються викривлення хребта (сколіоз, кіфоз), зміни артеріального тиску, дитина частіше за однолітків страждає від простудних захворювань, у нього знижений імунітет, спостерігаються вегетативні розлади. Деформація найбільш стає помітною в пубертатному віці, запалі груди особливо простежуються при вдиху. Різниця кола грудної клітки між вдихом і видихом зменшується в 3 рази порівняно з нормою, стає очевидною потреба у хірургічному коригуванні.

Воронкоподібне деформування має 3 ступені виразності:

Кільоподібна

Патологію ще називають «курячі груди». Через надмірне зростання реберних хрящів грудина випирає вперед і нагадує форму кіля. При народженні деформація може бути маленькою, ледь помітною, проте з віком вона стає чітко помітною. Дитина може скаржитися, що у нього болить серце (у міру дорослішання його форма стає схожою на краплю), вона швидко втомлюється, при фізичних навантаженнях з'являється задишка, прискорене серцебиття.

За ступенем деформації розрізняють:

• I - випинання над нормальною поверхнею ЦК становить
• II – від 2 до 4 см;
• III – від 4 до 6 см.

Ознаки та діагностика

На плановому огляді педіатра можна побачити видимі зміниГК: її розмірів, форми, симетричності. При вислуховуванні серця та легень чути хрипи, шуми у серці, тахікардію. Запідозривши патологію, педіатр направить дитину на подальше поглиблене обстеження до травматолога-ортопеда або торакального хірурга.

Параметри грудної клітки (глибина, ширина), рівень її зміни, а також характер визначають за допомогою торакометрії.

Діагностика також включає проведення рентгенографії в бічній і прямій проекції, що дозволяє оцінити вираженість деформації, наскільки змістилося серце і чи є зміни в легенях, сколіоз. Однак при плануванні оперативного лікуванняпацієнту роблять КТ. Воно допомагає оцінити ступінь компресії, усунення серця, ступінь здавлювання легень та асиметрію деформації.

Оцінити роботу серцево-судинної та респіраторної систем можна за допомогою:

• спірометрія;
• ЕКГ, ЕхоКГ;
• додаткової консультації дитячого пульмонолога та кардіолога.

Консервативне лікування

Лікувальна фізкультура

Самі по собі фізичні вправи, заняття плаванням чи комплекси ЛФКзвичайно ж, не виправляють кісткові деформації. Однак вони допомагають злагоджено працювати серцево-судинній системі, сприяють хорошому повітрообміну в легенях та підтримують організм у тонусі. Цій же меті є дитячі ортези та спеціальні компресійні системи.

Це своєрідна ваккумна присоска, яку встановлюють над деформацією, що з часом робить грудну клітину більш рухомою і трохи витягує воронку назовні. Але цей метод ефективний лише за незначних змін.

Хірургічне лікування

Деформації II та III ступеняконсервативно не лікуються, для подальшої нормальної життєдіяльності потрібне хірургічне втручання. Як правило, операцію роблять у підлітковому віці 12-15 років.

Раніше проводились відкриті операціїза методом Равіча. Вони мали гарні результати, мало ускладнень, але були досить травматичні. Однак зараз широке поширення знайшло малоінвазивне торакоскопічне втручання методом Насса.

Суть операції в наступному: по обидва боки грудної клітки роблять 2 розрізи по 2-3 см, через один із розрізів вводять інтродьюсер, його проводять у підшкірний простір, під м'язи, всередину ГК і за грудину, після чого він проводиться перед перикардом. Так формується канал, який по стрічці вводиться спеціальна сталева чи титанова пластина. Її фіксують, підшиваючи до ребрів та м'язів або використовуючи спеціальні фіксатори.

Таким чином, ДК вирівнюється. Після операції пацієнту дають сильні знеболювальні протягом тижня. Є фіксатори, які через 3 роки необхідно виймати, але існують такі, що імплантуються довічно.

При килевидной деформації операція проходить в один етап, і її основне завдання - прибрати хрящ, що розрісся.

Результати оперативного втручання

Ущелина грудної клітки вимагає негайного втручання, тому оперуються і маленькі діти до року. Грудина частково висікається, потім зшивається по середній лінії. Оскільки кістки у немовлят ще гнучкі, вони можуть «зростись». З року до 3-х років грудина також висікається, а фрагменти, що відсутні, заповнюються реберними аутотрансплантатами. Для надійної фіксації встановлюються титанові пластини.

Прогнози на якість життя після реконструкції ЦК позитивні. Повне одужаннянастає у 95% випадків. Іноді потрібні повторні операції.

Отже, сьогодні різні види деформацій грудної клітки успішно лікуються. Завдання батьків - вчасно помічати аномалії розвитку дітей і негайно обстежитися.

Скляренко Еліна Олегівна

На запитання головного редактора сайту, Скляренко Еліни відповідаєдитячий ортопед-травматолог вищої категорії
відділення ортопедії-травматології лікарні "Охматдит", Юрій Ростиславович Терпіловський.

Юрію Ростиславовичу, які види деформацій грудної клітки бувають у дітей?

Найчастіше поширені лійкоподібна деформація грудної клітки(увігнуті груди) - зустрічається частіше, і кілеподібна деформація(на кшталт «голубини грудей») - зустрічається рідше.

А які причини виникнення деформацій грудної клітки у дітей?

В основі, як правило, лежить вроджене недорозвинення реберних хрящів. Грудна клітина змінює форму, об'єм та розміри, що проявляється зменшенням грудино-хребетної відстані та сплощенням самої грудної клітини. Ребра мають надмірно похилий або косий напрямок, внаслідок чого змінюється і положення м'язів грудної клітини, а також діафрагми, особливо передніх відділів її біля місця прикріплення до реберних дуг. У ряді випадків має місце вроджене скорочення діафрагми.

Деформація може бути ізольованою або бути однією з ознак генетичного синдрому(найчастіше поширений - це синдром Марфана).

У якому віці ставлять такий діагноз?

Найчастіше діагноз ставиться від народження або в грудному віці. У міру зростання дитини деформація зазвичай прогресує і стає помітнішою. Зазвичай це відбувається в період статевого дозрівання.

Юрію Ростиславовичу, чи можуть батьки самі виявити ці деформації у дитини?

Помітнішу, так. Крім того, вона виявляється під час огляду у педіатра та ортопеда. Може звернути на себе увагу (те, що батьки можуть помітити самі), так званий «парадокс вдиху», коли при вдиху відбувається втягування грудини, хоча норма повинна «роздмухувати» всю грудну клітину.

Як впливає деформація грудної клітки на функцію внутрішніх органів?

У пацієнтів з деформацією грудної клітки насамперед страждає вентиляційно-респіраторна функція легень через порушення дренажу бронхіального дерева, спостерігаються часті бронхіти та пневмонії. Значні зміни спостерігаються із боку серцево-судинної системи.

Крім суб'єктивних симптомів, що виражаються у дітей у скаргах на швидку стомлюваність, задишку при швидкій ходьбі та бігу, колючі болів області серця, почуття здавлення та "завмирання" серця, почастішання серцебиття, головних болях, загальної слабкості та нездужання, у значної частини хворих у всіх вікових групахспостерігаються функціональні порушення: шуми в серці, приглушення тонів, акцент другого тону па легеневої артерії, тахікардія, зміна артеріального та венозного тиску, відхилення від норми в електрокардіограмі та при ехокардіографії (УЗД серця)

Розкажіть, будь ласка, які методи консервативного лікуванняіснують?

Лікувальна фізкультура, масаж грудної клітки та спини у дітей віком до 3-5 років. Потім лікування оперативне. За даними сучасної літератури вважається, що лікування деформацій грудної клітки – лише оперативне, і жодні фізичні вправи не здатні коригувати деформацію.

Юрію Ростиславовичу, у якому віці найкраще проводити хірургічне втручання? Який вік раннього хірургічного втручання?

Оперативне лікування рекомендують розпочинати якомога раніше. Оптимальний вік для виконання хірургічного втручання за даними різних авторів – від 4 до 6 років. Раннім оперативним лікуванням досягається правильне формування грудної клітки, попереджається розвиток функціональних порушень, а також вторинних деформацій з боку грудної клітки та хребта. У цьому віці грудна клітина еластична та легше піддається корекції, діти краще переносять операцію та період реабілітації. Чим старша дитина, тим складніше і травматичніша операціяна грудній клітці.

Чи можливі мимовільні покращення стану здоров'я при сильних деформаціях грудної клітки? Якщо ці деформації не усунути, які наслідки можливі у дитини?

Буває, що деформація зупиняється лише на рівні 1-2 ступеня і більше прогресує. Тобто крім косметичного дефекту батьків і дитини більше нічого не турбує, а операцію вони воліють не робити.

Деформації 3-4 ступенів самі не проходять. Наслідком такої деформації будуть зміни з боку легень і серця, т.к. вони стискаються зовні ребрами і, звичайно, нормально працювати не можуть. Тобто. - це розвиток дихальної та серцевої недостатності різного ступеня.

І кілька запитань батьків , які ми отримали для вас електронною поштою:

У дитини наших знайомих (3 міс.) вроджена деформація грудної клітки, начебто опукла. Масажистка робить йому масаж, що зміцнює м'язи грудей. Підкажіть, який конкретний масаж потрібний у цьому випадку і чи правильно знайомі роблять?

Масаж, спрямований на розвиток грудних м'язів- правильний. Груди від цього опуклішими не стануть. У такому віці, як правило, робиться загальний масаж(Тобто всього дитини) з акцентом на грудну клітину. Крім того, потрібно не забувати про прийом вітаміну Д. Також потрібно, щоб педіатр вислухав серце дитини, тому що хворі на шкіру. деформація грудної клітки може супроводжувати серцеву патологію.

Чи можливо щось зробити з деформованою клітиною у 22 роки?

Цілком можливо. У всьому світі (в т.ч. і в Україні) застосовується реконструкція грудної клітки по Нассу (Nuss procedure), яка зарекомендувала себе за багато років.

У моєї дитини (3 міс.), можливо, є вроджена деформація грудної клітки. Лікарі кажуть, що поки що нічого не видно. Але в нас, і в мене, і в чоловіка є, у мене не сильно, а ось чоловікові робили в дитинстві операцію. У чоловіка це почало виявлятися лише до 5 років. Деформація у мого тата, і була у діда. А на боці чоловіка - у нього, у його батька і якогось там прадіда було таке. Що нам робити? Як поставити діагноз швидше?

Генетична схильність – один із факторів ризику розвитку деформації грудної клітки у дитини. У такому віці, крім масажу, ви все одно нічого не зробите. Після 2 років дитина зможе робити вправи для зміцнення м'язів грудної клітки. А от якщо деформація себе справді проявить до 3-4 років, то краще проконсультуватися у ортопеда щодо оперативного лікування, т.к. раннє лікування дає кращий результат.

На огляді лікарка сказала, що у сина (6 років) деформована грудна клітка. По центру дуже глибока западинка. Я б хотіла знати, як це виправити? Нам порадили на плавання сина віддати. Хотілося б знати, що можна зробити?

Якщо у дитини з деформацією грудної клітки є задишка, часті бронхіти та пневмонії, зміни на ЕКГ, то оптимальним варіантом лікування буде операція.

Якщо у дитини невелика косметичний дефекті немає змін з боку серця та легень, то поки можна обходитися лікувальною фізкультурою та плаванням. Головне – стежити за прогресуванням деформації. Оптимальний варіант- Фотографування дитини раз на 3-6 місяців і порівняння фотографій. Якщо деформація прогресує, зверніться до ортопеда.

Здоров'я вашим дітям!

Деформація грудної клітки може бути як уродженою, так і набутою. Вона супроводжується значною зміною форми. Ця патологія вважається дуже серйозною.

Загальні відомості

Грудна клітка - це своєрідний каркас з м'язів та кісток. Його головним завданням є захист внутрішніх органів верхньої частини тулуба. В даний час встановлено, що деформація грудної клітки чинить негативний впливна серці, легені та інші органи. Ця патологія спричиняє порушення у нормальному функціонуванні різних систем.

Загальні відомості про індекс Гіжицької

Мова йдепро рентгенологічний показник, який є оптимальним в даний час. Цей індекс використовується для точного визначенняступеня деформації грудної клітки. Завдяки йому фахівці можуть ухвалити рішення про необхідність хірургічної корекції.

Основна класифікація

всі можливі варіантицієї патології поділяються на дві основні групи. Як уже говорилося раніше, деформація грудної клітки може бути як уродженою (диспластичною), так і набутою. Останні зустрічаються набагато частіше. Їх розвиток нерідко відбувається під впливом наступних факторів:

1. Кістковий туберкульоз.
2. Сколіоз.
3. Сильні травми та опіки певних областей грудини.
4. Рахіт.
5. Хронічні захворювання легень.

Будь-яка деформація грудної клітки (вроджена) має на увазі наявність серйозних аномалій або недорозвинення наступних областей:

1. Лопаток.
2. Грудини.
3. Хребта.
4. М'яз грудної клітки.
5. Ребер.

Рідше зустрічається найважча деформація грудної клітки. Причини криються у наявності суттєвого порушення у розвитку кісткових структур.

додаткова інформація

Порушення поділяються на форми залежно від локалізації патології. Зустрічаються відхилення наступних стін:

1. Задній.
2. Бічний.
3. Передній.

Деформації можуть бути найрізноманітнішими. У деяких випадках це трохи помітний косметичний дефект, а в інших - неймовірно груба явна патологія. Остання найчастіше викликає значні порушення у функціонуванні легень та серця.

Особливості вроджених змін

У цьому випадку завжди спостерігаються деформації передньої ділянки грудної клітки. Найчастіше патологія супроводжується серйозним недорозвиненням м'язів. У деяких випадках можуть бути абсолютно відсутні ребра.

Воронкоподібна деформація грудної клітки

Така патологія супроводжується помітним западанням окремих зон. Це, зокрема, передні відділи ребер, хрящів або грудини. Це досить поширена вада у розвитку. Воронкоподібна деформація грудної клітки нерідко виникає через наявність серйозних генетичних зміну структурі хрящів та сполучних тканин.

Клінічна картина у молодшому віці

Ця патологія часто стає причиною виникнення інших недуг. Деформація грудної клітки у дітей відбувається під час їхнього активного росту. У цей час відбуваються зміни форми кісток. Зокрема, це стосується хребта. Також дуже часто спостерігаються зміни розташування внутрішніх органів та порушення у їх роботі. Деформація грудної клітки у дітей супроводжується множинними вадами розвитку. Що стосується таких випадків, то в анамнезі (сімейному) можна виявити кілька аналогічних патологій, які є у найближчих родичів. Це захворювання характеризується явним западанням грудини. Як правило, вся її порожнина суттєво зменшується. Якщо у пацієнта різко виражена лійкоподібна (лікування її досить складне), то в цьому випадку викривлення хребта неминуче. Спостерігається суттєве усунення серця, починаються серйозні проблемиу роботі легень. Часто трапляються небезпечні зміни венозного чи артеріального тиску.

Стадії захворювання

Сучасні фахівці в травматології виділяють їх лише три:

• Перший ступінь.У даному випадкуглибина вирви не перевищує 2 см. При цьому зміщення серця не відзначається.
• Другий ступінь.Для неї характерна наступна глибина вирви: 2-4 см. При цьому відзначається усунення серця (до 3 см).
• Третій ступінь. В цьому випадку глибина вирви - від 4 см і більше. У той самий час зміщення серця перевищує 3 див.

Особливості перебігу захворювання у ранньому віці

У більшості немовлят наявність подібної патологіїпрактично непомітно. Тільки під час вдиху спостерігається значне западання ребер та грудини. Патологія стає більш вираженою у міру того, як дитина росте. Надалі вона сягає свого максимуму. Дуже часто такі діти починають суттєво відставати у фізичному розвитку. Також у більшості випадків їх супутниками стають серйозні вегетативні розлади та застудні захворювання.

Подальша течія

При подальшому розвитку деформації грудна клітка стає фіксованою. При цьому глибина вирви може збільшитися до 8 см. У дитини починає розвиватися сколіоз. У деяких випадках з'являється грудний кіфоз. Відбувається зменшення дихальної екскурсії приблизно втричі-вчетверо, якщо проводити порівняння з віковими нормами. Відзначаються серйозні порушенняу роботі серцево-судинної та дихальної систем. Багато дітей, які страждають від цієї патології, бувають астенічними. Найчастіше життєва ємність легень зменшується на 30%. Часто відзначаються прояви серцевої та дихальної недостатності. Газообмін у крові дуже утруднений. Діти часто скаржаться на швидку стомлюваність та біль за грудиною.

Проведення діагностики

Ця процедура складається з цілого комплексу різних досліджень. Сюди відносяться: рентгенографія легень, ЕКГ та ехокардіографія. Орієнтуючись на результати перерахованих вище маніпуляцій, фахівці можуть встановити ступінь змін у діяльності серця та легень.

Особливості терапії

Нині доведено, що застосування сучасних консервативних методик за наявності даної патології є вкрай неефективним. Якщо у дитини діагностовано важку деформацію грудної клітки, операція з її реконструкції сприяє створенню нормальних умовдо роботи внутрішніх органів. Йдеться про дуже серйозне хірургічне втручання. Зазвичай проведення операції планується тоді, коли дитина вже досягла шестирічного віку. Якщо виявлено деформацію грудної клітки, вправи не сприяють повному позбавленню хворого від патології. Як правило, рекомендують наступне:

1. Гіпербаричну оксигенацію.
2. Фізіотерапію.
3. Точковий масаж грудної клітки.
4. Плавання.
5. Спеціальну лікувальну фізкультуру.
6. Дихальну гімнастику.

Всі перераховані вище вправи потрібно обов'язково виконувати. Це необхідно для того, щоб запобігти можливому прогресу патології.

Кільоподібна деформація грудної клітки

В основному дана патологіяобумовлюється наявністю надлишкового розростання головних реберних хрящів. І тут грудина хворого завжди виступає вперед. Це зумовлено тим, що зазвичай відбувається розростання хрящів з 5 до 7 ребра. З цієї причини груди набувають форми кіля. За наявності такої патології нерідко відбувається збільшення її передньозаднього розміру. Дитина зростає, і деформація проявляється дедалі помітніше. Проступає видимий косметичний дефект. На даному етапі хребет і всі внутрішні органи страждають трохи. Серце приймає краплеподібну форму. У багатьох пацієнтів виникають такі симптоми:

1. Швидка стомлюваність.
2. Серцебиття (за наявності фізичних навантажень).
3. Сильна задишка.

Якщо у дитини сильна кілеподібна деформація грудної клітки, то операційне втручанняпризначається тоді, коли виникають порушення у функціонуванні внутрішніх органів. Хірургічні маніпуляціїне показані дітям, які ще не досягли п'ятирічного віку.

Діагностика та терапевтичні заходи

Кільоподібна деформація підтверджується вже при первинному огляді. Діагноз ставить хірург-ортопед. Далі пацієнт проходить рентгенологічне дослідження. Таким чином, визначається тип та ступінь наявної патології. Після цього фахівець підбирає відповідну терапію. Якщо у пацієнта підтвердилася деформація грудної клітки, лікування не обмежується лише дихальною та фізичною гімнастикою. Справа в тому, що часто вони не можуть забезпечити необхідну корекцію. Ця патологія не схильна до впливу лікувальної фізкультури. Однак грудна клітка може стати більш податливою завдяки заняттям плаванням. Що стосується корекції з використанням сучасних ортопедичних приладів, то вона ефективна лише у досить ранньому віці. У самих важких випадкахфахівці змушені вдаватися до хірургічних втручань. Кільоподібна деформація істотно відрізняється від лійкоподібної форми, яка набагато серйозніша. Перша не істотно впливає на роботу всіх внутрішніх органів. Розвиток дитячого хребта також відбувається загалом стабільно. У деяких випадках спостерігаються порушення у функціонуванні серця. Що ж до сучасної хірургічної корекції, вона проводиться лише за наявності певних косметичних показань.

Набуті патології

У практиці відомі різні випадки порушень розвитку галузі, що розглядається. Однією з них вважається емфізематозна грудна клітка. Йдеться про збільшення легкості легеневих тканин. За наявності даної патології форма грудної клітки поступово змінюється. Це пов'язано з тим, що захворювання супроводжується збільшенням легких. Відбувається зміна передньозаднього розміру грудної клітки. Він поступово збільшується. Груди хворого стає округлою форми.

Особливості паралітичної форми

Ця патологія, як правило, зустрічається за наявності захворювань плеври та легень (хронічних). І тут відбувається зменшення органа. Те саме відбувається з бічним і переднезаднім розміром грудної клітки. При цьому є западання міжреберних проміжків. Відповідно, хворим стає важко дихати. Також добре видно лопатки та ключиці. Це відбувається через те, що їхнє розташування щодо грудини та ребер змінюється. Симетричність рухів порушується.

Човноподібна форма

Найчастіше дана патологія спостерігається у пацієнтів, які мають рідкісне захворювання. Йдеться про сирингомієлію. За наявності цього захворювання в спинному мозкуз'являються порожнини. Для патології характерна зміна складу кісток. Це відбувається через те, що з них вимиваються солі кальцію. Кістки можуть деформуватися, оскільки стають менш жорсткими. Хвороба супроводжується човноподібним вдавлюванням грудної клітки.

Кіфосколіотичний тип

Ця форма деформації виникає через порушення хребта. Захворювання може бути наслідком нижчеперелічених явищ:

1. травм.
2. Сколіоз.
3. Рахіта.
4. Туберкульоз хребта.
5. Хірургічні втручання.

Призначення оптимальної терапії

Більшість подібних набутих патологій є наслідком хронічних захворювань. Вони не становлять загрози для життя хворих. Якщо у пацієнта вроджена деформація грудної клітки, лікування може бути успішним. У разі консервативні методи неефективні. Хірургічне втручання призначається тоді, коли є порушення органів грудної клітини. Також може бути показано, якщо є виражений косметичний дефект.

Особливості реконструкції

Під час процедури відбувається повернення частин на їх місця. Вони фіксуються автоматично. За наявності килеподібної деформації здійснюється усічення реберних хрящів. У разі цієї патології хірургічні втручанняпроводяться набагато рідше. Нині з'являються нові методи лікування. У ділянку, яка потребує корекції, імплантується магніт. Другий розташовується таким чином, щоб їхня взаємодія була спрямована на виправлення дефекту. Деякі косметичні проблеми маскуються за допомогою імплантації силікону над місцем деформації.

- вроджене або рано набуте викривлення грудини і ребер, що зчленовуються з нею. Деформації грудної клітки у дітей проявляються видимим косметичним дефектом, порушеннями з боку діяльності дихальної та серцево-судинної систем (задишкою, частими). респіраторними захворюваннями, Швидкою стомлюваністю). Діагностика деформації грудної клітки у дітей передбачає проведення торакометрії, рентгенографії (КТ, МРТ) органів грудної клітки, хребта, грудини, ребер; функціональних досліджень(ФВС, ЕхоКГ, ЕКГ). Лікування деформації грудної клітки у дітей може бути консервативним (ЛФК, масаж, носіння зовнішнього корсету) або хірургічним.

Загальні відомості

Деформації грудної клітки у дітей патологічна змінаформи, обсягу, розмірів грудної клітини, що призводить до зменшення грудино-хребетної відстані та порушення становища внутрішніх органів. Деформації грудної клітки зустрічаються у 14% населення; при цьому у дітей (переважно у хлопчиків) уроджені аномалії діагностуються із частотою 0,6-2,3%. Деформації грудної клітки у дітей являють собою косметичний дефект, що можуть викликати функціональні проблемиз боку дихання та серцевої діяльності, завдавати психологічного дискомфорту дитині. Ці обставини несприятливо позначаються на гармонійному розвитку дітей та їх соціальної адаптації. Проблема деформацій грудної клітки у дітей є актуальною для торакальної хірургії, дитячої травматології та ортопедії, дитячої кардіології, дитячої психології.

Причини деформацій грудної клітки у дітей

За часом розвитку та впливаючим причинним факторамрозрізняють вроджені та набуті деформації грудної клітки у дітей. Вроджені деформації можуть бути обумовлені генетичними причинамиабо виникати внаслідок порушення розвитку скелета (грудини, ребер, хребта, лопаток) у внутрішньоутробному періоді.

Спадкові деформації грудної клітки у певних сім'ях виникають у дітей у 20-65% випадків. В даний час відомо безліч синдромів, одним з компонентів яких є вади грудино-реберного комплексу. Найбільш поширеним серед них є синдром Марфана, що характеризується астенічною статурою, арахнодактилією, лійкоподібною та кілеподібною деформацією грудної клітини, що розшаровується аневризмою аорти, підвивихом і вивихом кришталиків. біохімічними змінамиобміну глікозаміногліканів та колагену. В основі формування спадкових деформацій грудної клітки у дітей лежить дисплазія хрящової та сполучної тканини, що розвивається в результаті. різного родуферментативні порушення.

Причини виникнення неспадкових (спорадичних форм) вад передньої грудної стінки невідомі. До цього можуть призводити будь-які тератогенні фактори, що діють на плід, що розвивається. Найчастіше вроджені деформації грудної клітини в дітей віком зумовлені нерівномірним зростанням грудини і реберних хрящів, патологією діафрагми (короткі м'язові волокна можуть втягувати грудину всередину), патологією розвитку хрящів і сполучної тканини.

Набуті деформації грудної клітки у дітей, як правило, розвиваються в результаті перенесених захворюванькістково-м'язової системи - рахіту, туберкульозу, сколіозу, системних захворювань, пухлин ребер (хондром, остеом, екзостозів), остеомієліту ребер та ін. У ряді випадків набута деформація грудної клітини викликається гнійно-запальними захворюваннями м'яких тканин. (хронічною емпіємою), пухлинами середостіння (тератомою, нейрофіброматозом і т.д.), травмами та опіками грудної клітки, емфіземою легень. Крім цього, деформація грудної клітки у дітей може бути наслідком незадовільних результатів торакопластики, серединної стернотомії з приводу вроджених вад серця.

Класифікація деформацій грудної клітки у дітей

За видом деформації грудної клітки у дітей можуть бути симетричними та асиметричними (правосторонніми, лівосторонніми). Серед вроджених деформацій грудної клітки у дітей у педіатрії частіше зустрічаються воронкоподібні груди (pectus excavatum) та кільоподібні груди (pectus carinatum). До рідкісних вроджених деформацій грудної клітки (близько 2%) відносяться синдром Поланда, ущелина грудини та ін.

Воронкоподібна деформація грудної клітки у дітей («груди шевця») становить близько 85-90% вроджених вадрозвитку грудної стінки. Її характерною ознакоюслужить різне формою і глибині западіння грудини і передніх відділів ребер, що супроводжується зменшенням обсягу грудної порожнини, зміщенням і ротацією серця, викривленням хребта.

Виразність лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей може мати 3 ступені:

• I – втискання грудини до 2 см; серце не зміщене;
• II – втискання грудини 2-4 см; усунення серця менше 3 см;
• III – втиск грудини більше 4см; усунення серця більше 3 см.

Кільоподібна деформація грудної клітки («блакитні», «курячі» груди) у дітей зустрічається рідше, ніж лійкоподібні; при цьому 3 із 4-х випадків аномалії припадають на хлопчиків. При кільоподібній грудній клітці ребра приєднуються до грудини під прямим кутом, «виштовхуючи» її вперед, збільшуючи передньо-задній розмір грудної клітки та надаючи їй форму кіля.

Ступені килеподібної деформації грудної клітки у дітей включають:

• I – випинання грудини до 2 см над нормальною поверхнею грудної клітки;
• II – випинання грудини від 2-х до 4 см;
• III - випинання грудини від 4-х до 6 см.

Набута деформація грудної клітки у дітей поділяється на кіфосколіотичну, емфізематозну, човноподібну та паралітичну.

Симптоми деформацій грудної клітки у дітей

Клінічні прояви лійкоподібної деформації грудної клітки різняться залежно від віку дитини. У немовлят вдавлення грудини зазвичай малопомітно, проте відзначається «парадокс вдиху» - грудина та ребра западають при вдиху, при крику та плачі дитини. У дітей молодшого вікувирва стає більш помітною; відзначається схильність до частих респіраторним інфекціям(трахеїтам, бронхітам, рецидивуючим пневмоніям), швидка стомлюваність в іграх з однолітками.

Своєю найбільшою виразністю лійкоподібна деформація грудної клітки досягає у дітей шкільного віку. При огляді визначається сплощена грудна клітка з піднятими краями ребер, опущені надпліччя, випнутий живіт, грудний кіфоз, бічні викривлення хребта. «Парадокс вдиху» помітний при глибокому диханні. Діти з лійкоподібною деформацією грудної клітки мають знижену масу тіла, бліді шкірні покриви. Характерні низька фізична витривалість, задишка, пітливість, тахікардія, больові відчуттяв серці, артеріальна гіпертензія. Внаслідок частих бронхітів в дітей віком нерідко розвивається бронхоэктатична хвороба.

Кільоподібна деформація грудної клітки у дітей зазвичай не супроводжується серйозними функціональними порушеннямиТому основним проявом патології служить косметичний дефект - випинання грудини вперед. Ступінь деформації грудної клітки у дітей може прогресувати із віком. При зміні положення та форми серця можуть мати місце скарги на швидку стомлюваність, серцебиття та задишку.

Діти-школярі з деформацією грудної клітини усвідомлюють свій фізичний недолік, намагаються приховати його, що може призвести до вторинних психічних нашарувань та вимагати допомоги з боку дитячого психолога.

Синдром Поланда або реберно-м'язовий дефект включає комплекс пороків, серед яких відсутність грудних м'язів, брахідактилія, синдактилія, амастія або ателію, деформація ребер, відсутність пахвового оволосіння, зменшення підшкірно-жирового шару.

Ущелина грудини характеризується її частковим (в області рукоятки, тіла, мечоподібного відростка) або тотальним розщепленням; при цьому перикард і шкіра, що покриває грудину, інтактні.

Діагностика деформацій грудної клітки у дітей

Фізикальне обстеження дитини педіатром дозволяє виявити видиму зміну форми, розмірів, симетричності грудної клітки; виявити функціональні шуми в серці, тахікардію, хрипи в легенях і т. д. Нерідко при огляді дітей з деформацією грудної клітини виявляються різні дизембріогенетичні стигми: гіпермобільність суглобів, ністагм, готичне небо та ін. Наявність об'єктивних ознак деформації грудної клітини інструментального обстеженнядітей під керівництвом,

При лійкоподібній грудній клітині консервативні заходипоказані лише за I ступеня деформації; при II та III ступеня необхідно хірургічне лікування. Оптимальним періодомДля хірургічної корекції воронкоподібної грудної клітки вважається вік дітей віком від 12 до 15 років. При цьому фіксація коригованого положення переднього відділу грудної клітки може здійснюватися за допомогою зовнішніх швів із металевих або синтетичних ниток; металевих фіксаторів; кісткових ауто- або алотрансплантатів, залишених у грудній порожнині або без їх використання.

Спеціальні методики торакопластики запропоновані для хірургічної корекції ущелини грудини та реберно-м'язових дефектів.

Результати реконструкції грудної клітки у дітей при її вродженій деформації добрі у 80-95% випадків. Рецидиви спостерігаються при неадекватній фіксації грудини, частіше у дітей із диспластичними синдромами.