ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ЕТАПНОСТІ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З ТРАВМАТИЧНОЇ ХВОРОБИ Спинного мозку

Актуальність проблеми реабілітації спинальних хворих зумовлена ​​великою поширеністю хребетно-спинномозкової травми (ПСМТ), високими показникамилетальності та інвалідизації, відсутністю загальноприйнятих підходів до лікування та реабілітації цієї категорії постраждалих. Якщо 50-ті роки у СРСР ПСМТ становили 0,2-0,3% загальної кількості випадків травм опорнодвигательного апарату, а 60-ті роки їх кількість сягала 4,1%, то 80-ті роки – вже 67% . Стійка втрата працездатності відзначається у 80-98% пацієнтів із ПСМТ.
Травматичну хворобу спинного мозкуприйнято поділяти на 4 періоди: гострий, ранній, проміжний, пізній. Для реабілітологів та лікарів санаторної ланки більш прийнятна класифікація, запропонована О.Г.Коганом. Він передбачав виділення основного періоду (перші 3-4 тижні), раннього відновлювального періоду, що характеризується особливо вираженим процесом відновлення функції спинного мозку (близько року) та пізнього відновлювального періоду (до 2-3 років).
На розвиток та протягом пізніх періодів ТБСМ впливає не тільки характер та ступінь тяжкості травми, але також своєчасність, повнота та адекватність лікувально-відновних заходів гострого періоду спинальної травми. Інвалідність спинальних хворих значною мірою є соціальним результатом неспроможності проведених реабілітаційних заходів при ТБСМ.
Особливості патології рухових систему хворих з травматичною хворобою спинного мозку вимагають певної послідовності (етапності) реабілітації, своєрідного методичного підходу як у питаннях оцінки компенсації порушених функцій, так і в принципах відновного лікування.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Вивчено 988 хворих у пізніх періодахтравматичної хвороби спинного мозку, що лікувалися у нейрохірургічному відділенні ФДМ «Новокузнецький науково-практичний центр дикосоціальної експертизи та реабілітації інвалідів» за період з 1993 по 2003 роки. Для детального вивчення вибрано 183 пацієнти, у яких виявлено грубі морфологічні зміни, кісти спинного мозку, що поєднуються з деформацією стінок хребетного каналучи патологічною рухливістю хребців. У 54,8% з них в гострому періоді травми не було досягнуто повноцінної декомпресії та стабілізації пошкоджених сегментів хребта, у інших сформувалося пізніше здавлення спинного мозку інтрамедулярними та екстрамедулярними кістами, рубцевим процесом, травматичними грижами дисків, кістково нестабільністю хребців.
Відповідно до міжнародної класифікації функціонального стану пошкодженого спинного мозку ASIA/IMSOP, у 60,4% травмованих було повне порушення рефлекторної діяльності спинного мозку. Поряд з клініко-неврологічним дослідженням хворих, використовували нейрофізіологічні та променеві методидіагностики З'ясовували давність ПСМТ, ступінь неврологічних порушень на момент травми та подальшу неврологічну динаміку. Вивчалися терміни та методи лікувально-реабілітаційних заходів (у тому числі в санаторних умовах), способи профілактики ускладнень. Детально з'ясовували загальносоматичний статус, наявність деформацій кінцівок, каміння та інфекції в сечових шляхах, пролежнів та їх характеру, форму порушення функції тазових органів.
Після проведення декомпресивно-стабілізуючих втручань, спрямованих на створення передумов для перебігу реституційно-реге-ративних процесів, усувалися лімітуючі рухову реабілітацію фактори (пролежні, контрактури та деформації нижніх кінцівок) і здійснювалося відновлення та (або) корекція сечовипускання, декорування сечовипускання. Практично кожному хворому після декомпресії мозку проводився низка хірургічних, ортопедичних, урологічних оперативних втручань. Потім займалися відновленням адаптивних локомоторних функцій, зокрема у санаторних умовах. Реабілітацію рухових розладів ґрунтували на використанні синергій з урахуванням рівня ушкодження спинного мозку.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

Після клініко-неврологічного та інструментального вивчення пацієнтів з наслідками спинномозкової травми у строки від 1 місяця до 8 років (в середньому через 8 років) виявлено такі пошкодження мозку: контузія (36% хворих), сирингомієлія (28%), кісти (18, 6%), мієломаляція (2,6%), анатомічна перерва (8%), атрофія (21,3%), арахноїдит (10,6%). При вивченні патогенезу ПСМТ виділено кілька груп хворих, що мають різну причину формування кіст спинного мозку:
1) у 29 хворих (22,7 ± 2,1%) локальні медулярні кісти, що знаходяться в зоні пошкодження мозку, утворилися в результаті мієломаляції пошкоджених ділянок мозку або інкапсулювання та розкладання гематом;
2) у 23 хворих (18 ± 1,9%) внаслідок ішемії сформувалися поширена атрофія мозку або мієломаляція, що веде до формування порожнин, що поширюються вздовж хребетного каналу на два та більше сегменти;
3) реактивний лептоменінгіт у 24 хворих (18,8±1,3%) сформував екстрамедулярні арахноїдальні кісти, чому сприяла неусунена компресія мозку;
4) у 52 хворих (40,6±2,2%) медулярні порожнинні утворення поєднувалися з арахноїдальними кістами.
Обмежувати рухові можливості інвалідів та ускладнювати їхню реабілітацію в санаторних умовах можуть численні супутні через захворювання та ускладнення спинальної травми. У пізніх періодах ПСМТ найчастіше виявлялися такі лімітуючі фактори: 1) контрактури суглобів кінцівок – близько 40% випадків; 2) пролежневі рани – 23,4%; 3) урологічні ускладнення (функціонуюча епіцистостома, активний запальний процес) – 10%.
Значну роль формуванні перерахованих лімітуючих чинників грали дефекти догляду ранніх стадіях хвороби. Урологічні ускладнення не розвиваються при раціональному дренуванні сечового міхура та профілактиці його інфікування; пролежневі рани (як позиційно обумовлені некрози) попереджаються належною обробкою шкірних покривів та зміною положення тіла. Лікувальна фізкультура, рухова активність та адекватне ортезування виключають розвиток контрактур та (або) надмірної рухливості у суглобах при паралічах та парезах.
Віддалені результати поетапної комплексної реабілітації спинальних хворих виявилися кращими, ніж найближчі результати. Поліпшення рухових функцій відбувалося поступово протягом декількох місяців у 69,1% хворих.
Оптимальний ступінь компенсації отриманий у 5,2% хворих, задовільний – у 49%, мінімальний – у 34,4% хворих.
Комплексна етапна реабілітація спинальних хворих, що включає пізні декомпресивні ностабілізуючі та реконструктивні оперативні втручання, санаторне лікування, давала найбільш виражену позитивну неврологічну динаміку в ранні термінипісля травми. Однак у 20% пацієнтів поліпшення чутливості та рухів відзначалося в пізніші терміни. J.M.Piepmeier та N.R.Jenkins також повідомили про позитивну динаміку у 23,3% пацієнтів у терміни від 1 до 3 років та у 12,5% – у терміни від 3 до 5 років. Досвід багатьох нейрохірургів свідчить про те, що відновлення функцій травмованого спинного мозку може бути отримано через багато років після травми, особливо після усунення його здавлення хірургічним шляхом. Багато авторів рекомендують робити пізні декомпресивні або декомпресивно-стабілізуючі операції, особливо при наростанні неврологічної симптоматики.
Одним з важливих патогенетичних факторів при ПСМТ є формування рубцово-спайкового процесу, як у спинному мозку, так і в хребетному каналі, в області пошкоджених структур хребта. Утворення рубця у пошкодженому мозку є основною перешкодою для проростання аксонів у дистальну частину мозку. Тому вже в гострому періоді травми необхідно профілактично призначати засоби, що розсмоктують. Особливо важлива терапія, що розсмоктує, в проміжному періоді травматичної хвороби, т.к. спайковий процес активно формується у перші 3 місяці після травми. У тих випадках, коли рубцово-спайковий процес об'єктивізується інструментальними методами обстеження (МРТ, мієлографією) та виявляється головним патогенетичним фактором, вказана терапія має вирішальне значення.
Вивчення ефективності використання фізичних методів лікування спинальних хворих на різних етапах реабілітації дозволило нам виробити алгоритм лікувально-реабілітаційних заходів. Зокрема, поряд із парентеральним введеннямрозсмоктують (лідаза, алое, фібс, папаїн), призначаються фізіотерапевтичні методи лікування:
1. Електрофорез лідази, йоду, лекозиму, каріпазиму, колалізину, делагілу, папаїну на область ушкодження хребта. Пластинчасті електроди мають поперечно. Сила струму 10-15 мА. Тривалість дії 20-30 хв. щоденно. Курс лікування – 15 процедур.
2. Ультразвук або ультрафонофорез гідрокортизону, лідази, делагілу, ронідази, каріпазиму, папаїну на змінені тканини. Інтенсивність ультразвуку 0,6-1,0 Вт/см, безперервний режим. Тривалість дії 10-12 хв. щоденно. Курс лікування 10-12 процедур. Курси лікування повторюють через 2-3 місяці. Найбільш потужним розсмоктуючим засобом має фермент рослинного походження папаїн, який одержують із соку динного дерева «папайя». Для посилення його терапевтичного на структури хребетного каналу і спинний мозок можна вводити папаїн через слизову пряма кишка з допомогою ректального електрода, т.к. шкіра затримує значну частину папаїну. Ex temporae розводять 100 мг сухого папаїну у 100 мл фізрозчину. Цим розчином змочують негативний ректальний електрод, а позитивний пластинчастий електрод укладають на місце пошкодження хребта. Параметри ультрафонофорезу або електрофорезу не відрізняються від зазначених вище.
3. Парафінові або нафталанові аплікації у поєднанні з електрофорезом або ультразвуком. Температура парафіну 50-55 °С. Тривалість впливу 20-30 хв. щоденно. Курс лікування – 15 процедур.
4. Грязьові аплікації або електробруд. Температура лікувального бруду 38-42°С. Тривалість процедури 20-30 хв. щодня чи через день. Курс лікування – 15-20 процедур.
Призначаються повторні курси спазмолітиків, ноотропів та інших засобів, що стимулюють відновлення провідності нервових структур, проводиться електростимуляція парезованих м'язів тетанізуючим струмом (по 15-20 хв. щодня); масаж м'язів кінцівок, плавання та спеціальні вправи в басейні.
Для реабілітації хворих після хребетно-спинномозкових травм використовується внутрішньотканинна електростимуляція за А.А.Герасимовим. Широко застосовувані методики нашкірної електростимуляції менш ефективні, проти внутрішньотканинної електростимуляцією, т.к. шкіра зменшує проникнення електричного струмуу 100-500 разів.
Є великий набір фізичних методів, що застосовуються для прискорення остеорепарації переломів хребта: постійний та імпульсний струм, ультразвук, постійні та низькочастотні магнітні поля, електростимуляція, магнітна стимуляція, лазерна терапія.

ВИСНОВОК

Використання природних і преформованих бальнеофакторів для реабілітації спинальних хворих має передувати усунення раннього або пізнього здавлення спинного мозку, стабілізація пошкоджених сегментів хребта, ліквідація ускладнень ПСМТ, які значно ускладнюють лікування хворих у санаторних умовах.
Другим етапом проводиться відновлення та (або) корекція сечовипускання та дефекації, усуваються лімітують рухову реабілітацію фактори (пролежні, контрактури та деформації нижніх кінцівок). Потім проводиться відновлення адаптивних локомоторних функцій. Комплекс реабілітаційних заходів завершує соціально-побутова та професійна реабілітація, успіх якої визначається досягнутим у ході медичної реабілітації рівнем компенсації порушених функцій.
Своєчасно не усунені або сформовані пізніше компресуючі фактори, що викликають деформацію хребетного каналу, сприяють розвитку ішемії мозку, мієломаляції, інтрамедулярних та екстрамедулярних кіст. Ступінь посттравматичного стенозу хребетного каналу, кіфотична деформація передньої його стінки та нестабільності хребців корелює не лише з вираженістю неврологічних дефіцитів, але також з ефективністю реабілітації постраждалих у санаторних умовах.
Дотримання певної послідовності, етапності реабілітації спинальних хворих сприяє підвищенню її ефективності.

Будь-яка травма - чи це забиття або серйозне пошкодження внутрішніх органів- означає різкий вихід із зони комфорту. Відмінність лише тому, що у випадку з маленьким інцидентом незручність короткочасна, а відновлення цілісності організму відбувається без втручання лікарів. Коли ж йдеться про серйозну травму – таку як поранення спинного мозку – життя людини може змінитися кардинально.

Природа невипадково постаралася захистити центральну нервову систему міцною «бронею»: і головний, і спинний мозок людини надійно заховані всередині кісткових структур – черепа та хребта. Однак іноді цього виявляється недостатньо – при сильних ушкодженнях жодний «щит» не рятує. Так, третина спинальних травм відбувається внаслідок ДТП (як правило, у непристебнутих пасажирів, що вилітають при ударі через переднє скло автомобіля на асфальт), ще одна третина - при падінні з висоти, а решта - у побутових умовах, серед спортсменів, військових та людей , які зазнали фізичного насильства.

Імовірність вижити після травми хребта насамперед визначається зоною та масштабами ушкодження. Якщо людина не гине відразу, а лікарі усувають загрозу смерті внаслідок набряку спинного мозку або посилення його поранення осколками кісток, основним завданням стає реабілітація пацієнта – повернення здатності керувати власним тілом. Наскільки успішними будуть зусилля, залежить і від самого хворого, і від його родичів. Але насамперед - від фахівців із відновної медицини, залучення яких доцільно у перші ж дні після події.

Щороку жертвами травм хребта стають близько 7,5% мешканців нашої країни. Від 80 до 95% людей, що вижили в результаті події, залишаються інвалідами. У чотирьох випадків із п'яти йдеться про чоловіків, найчастіше працездатного віку (до 55 років).

Види травм хребта та їх наслідки

Щоб розібратися у можливих наслідках травм спинного мозку, слід розуміти, які функції виконує цей орган. Найдоречніше порівняти його з ліфтом хмарочоса, на вершині якого знаходиться командний центр, а на проміжних «поверхах» - невеликі диспетчерські пункти. Вся інформація про стан кожної ділянки тіла людини - від основи нігтя на мізинці ноги до роботи маленького м'яза, що приводить у рух великий палецьна руці, - надходить у головний мозок системою нервових волокон. Назустріч їм, вже по інших волокнах, відправляються команди, які регулюють наші рухи та автономні функції (наприклад, потовиділення чи роботу внутрішніх органів). Деякі рішення, які не потребують уваги «керівництва», приймаються на проміжному рівні. Саме так функціонують безумовні рефлекси. Класичний приклад: удар молоточком по підколінному сухожиллю. У відповідь на таку дію м'яз на нозі скорочується, підкидаючи гомілку вгору. Причому ця дія у відповідь не вимагає осмислення - за частки секунди нервовий імпульс доходить до спинного мозку і повертається назад із зазначенням про відповідну реакцію кінцівки.

І ось внаслідок великої аварії ліфт ламається: обмін сигналами переривається. Залежно від обсягу травми спинний мозок може бути перебитий як повністю, так і частково. В останньому випадку частина нервових волокон у місці пошкодження все-таки залишається недоторканою, завдяки чому частково зберігається односпрямований або двосторонній рух імпульсів уздовж хребетного стовпа. При цьому випадає лише частина функцій: наприклад, хворий втрачає здатність рухати лівою ногою, але продовжує відчувати дотик до неї. Або зберігає здатність керувати обома ногами, але втрачає больову чутливість і не може контролювати функції тазових органів. Ще одне важливе питання для оцінки ступеня тяжкості спинальної травми: на якому саме «поверхі» відбулося пошкодження? У міру наближення до головного мозку прогноз стає гіршим, адже у верхніх відділах спинного мозку зосереджуються нервові волокна, що йдуть з усього тіла. З цієї причини травми шийного відділу хребта - на жаль, найвразливішого до агресивних факторів. зовнішнього середовища- Закінчуються смертю значно частіше, ніж грудного, поперекового або крижового відділів. А ті, хто виживає після таких ушкоджень, мають найгірші шанси на одужання. Адже такі пацієнти найчастіше виявляються повністю знерухомлені, а значить, більш схильні до небезпечних ускладнень травми: пролежнів, пневмонії, атрофії м'язів і т.д.

Наслідки спинномозкових травм можна умовно поділити на великі групи:

Фізіологічні

Порушення іннервації кінцівок та внутрішніх органів при пошкодженні спинного мозку призводить до того, що хворий втрачає можливість керувати власним тілом. Це проявляється:

• у порушенні рухових функцій - спостерігається млявий (повне розслаблення м'язів) або спастичний (їх патологічна напруга) параліч верхніх та/або нижніх кінцівок;
• у порушенні чутливості нижче зони ураження - шкіра тіла та кінцівок може стати несприйнятливою до дотиків, високої та низької температури, больовим відчуттям, вібрації тощо;
• у зміні функцій органів тазу - випорожнення сечового міхура та кишечника відбувається мимоволі, порушується еректильна функція.

Психосоціальні

Навіть частковий параліч або випадання окремих функцій завдає глибокої психологічної травми пацієнтам: іноді, усвідомивши своє становище, люди, які пережили спинальні травми, втрачають інтерес до життя і навіть намагаються вчинити суїцид. Їх мучать напади паніки, жалість до себе, озлобленість до навколишнього світу, затяжна депресія. Робота з такими наслідками ушкоджень спинного мозку не менш важлива, ніж фізична реабілітація: необхідно навіяти хворому на оптимізм і віру в ефективність курсів відновного лікування, стимулювати у нього мотивацію для адаптації до нових умов життя та збереження контактів із суспільством, бажання бути корисним для оточуючих.

Підходи відновлювальної терапії

Особливість реабілітації хворих з травмами хребта – тяжкий стан пацієнта, який часто обмежує його здатність брати активну участь у відновлювальних заходах. Лікарям нерідко доводиться, одночасно із застосуванням методів, спрямованих на стимуляцію центральної та периферичної нервової системи, боротися з ускладненнями. Вони спричинені тривалим нерухомим становищем хворого: атрофією м'язів, загальною слабкістю, порушенням роботи внутрішніх органів тощо. Незважаючи на те, що в перші дні після отримання травми пацієнту часто забороняється рухатися, до реабілітаційних заходів слід приступати так рано, наскільки це можливо (за погодженням з неврологом, що лікує, і нейрохірургом). Йдеться про методи реабілітації та дії, спрямовані на підвищення життєвого тонусута морального духу потерпілого, тобто про початок активізації пацієнта.

Методи реабілітації хворих зі спинальними травмами

Залежно від діагнозу та самопочуття пацієнта, програма реабілітації включатиме різні методи, що довели ефективність при тих чи інших синдромах, що супроводжують ушкодження спинного мозку

Двигуна реабілітація

Частковий або повний параліч тіла може бути усунений як під впливом внутрішніх регенеративних процесів (повільного відновлення нервових зв'язків замість втрачених), так і в результаті роботи над розвитком компенсаторних механізмів та рефлекторної стимуляції мозку ззовні. В рамках цього напряму реабілітації застосовуються методи кінезіотерапії. Йдеться про фізичне навантаження пацієнта в обсязі його функціональних можливостей як з використанням ваги. власного тіла, так і із застосуванням обтяжень та тренажерів. Спільно з кінезіотерапією проводиться робота ерготерапевта, призначаються процедури в рамках електротерапії, масаж. Усі ці заходи спрямовані на набуття пацієнтом навичок самообслуговування. У ході занять хворий вчиться самостійно змінювати положення тіла, сідати на ліжку, вставати з нього, пересідати на коляску, ходити на милицях та користуватися ортезами.

Психологічна реабілітація

Вкрай важлива, оскільки будь-яке обмеження звичних функцій пригнічує на психіку навіть самих врівноважених людей. Спілкування з психологом, концентрація з метою реабілітації та збереження інтересу до життя допомагають: з більшою залученістю брати участь у реабілітаційних заходах; стійко переносити хворобливі або які завдають дискомфорту лікувальні маніпуляції; зберігати оптимізм у спілкуванні з рідними та друзями; підлаштовуватися під умови життя посттравматичний період; змирятися з незворотними фізіологічними змінами тощо.

Ерготерапія

Кожній людині з обмеженими можливостями важливо набути незалежності від оточуючих - повернути собі здатність до самообслуговування, домашніх справ, в ідеалі - до звичної роботи. Все це включає робота ерготерапевта, який за допомогою особливих пристосувань і методик заново навчає свого підопічного діям, які надалі дозволяють мінімізувати залежність від оточуючих і повернутися до звичного способу життя.

Соціальна реабілітація

Часто спинальна травма означає неможливість зберігати колишню активність, втрату професійних навичок або навіть соціальну ізоляцію через недосконалість інфраструктури за межами квартири хворого (відсутність пандусів, ліфтів для інвалідів тощо). Фахівці реабілітаційних центрів разом із пацієнтами продумують заходи щодо збереження колишніх соціальних зв'язків, освоювання нової робочої спеціальності, подолання бар'єрів на вулиці, використання автомобіля для пересування тощо.

Корекція способу життя

Травма хребта, її лікування та наслідки вимушеної знерухомленості в ранньому відновлювальному періоді є серйозним ударом по здоров'ю людини, тому якісна програма реабілітації в обов'язковому порядку включає загальнозміцнювальні заходи, усунення факторів ризику хронічних захворювань і профілактику захворювань, побічно пов'язаних з основною патологією (наприклад , ожиріння, дихальної недостатності, проблем із травленням і т.д.).

Спинальна травма – випробування, яке важко пройти і хворому, та його близьким. Але мужність у боротьбі зі складнощами та надія на кращий результат допоможуть пацієнтові зберегти найцінніше: можливість радіти життю та бачити мету, до якої хочеться прагнути. Пам'ятайте, що в неврології є багато білих плям, механізми відновлення вивчені далеко не до кінця, тому навіть найпохмуріший діагноз не повинен звучати як вирок. Завзятість та оптимізм ще ніколи не приводили в глухий кут, а значить, у наших інтересах не втрачати присутність духу і завжди сподіватися на повернення здоров'я.

Травми хребта відносяться до найбільш тяжких ушкоджень опорно-рухового апарату. Завдання та послідовність лікувальних заходів визначаються давністю, ступенем, характером ушкодження та неврологічних розладів. У гострому періоді лікування складається з усунення зміщення хребців, компресії оболонок спинного мозку та його корінців, створення найбільш сприятливих умов для відновлення анатомічних взаємин, попередження рецидивів та вторинних пошкоджень нервових елементів, після чого основні зусилля мають бути спрямовані на підвищення сили та витривалості м'язів тулуба шиї, а надалі і на збільшення мобільності хребта.

Медична реабілітація

Основні напрямки медичної реабілітації:

• Ш рання діагностикахвороби (травми);
• своєчасна госпіталізація;
• повноцінне лабораторно-інструментальне обстеження;
• раннє комплексне лікування (режим, дієта, медикаменти та ін);
• контроль за динамікою хворобливого процесу та ефективністю лікування;
• визначення прогнозу перебігу хвороби;
• Ш диспансерне спостереженняза хворими після виписки зі стаціонару з проведенням лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів.

Таким чином, своєчасне та повноцінне лікування має вирішальне значення в ефективності реабілітаційних заходів. Отже, лікування та реабілітація – це нерозривні частини єдиного процесу. Медичні заходи (медична реабілітація) поєднують лікувальні заходи, спрямовані на відновлення здоров'я Їх слід починати відразу після виявлення захворювання та проводити комплексно з використанням усіх засобів, що сприяють розвитку компенсаторних процесів та пристосувальних реакцій організму. Медичні заходи здебільшого проводяться всіх етапах реабілітації і нерідко надовго зберігаються у плані диспансерного обслуговування.

Фізична реабілітація

Фізичний аспект реабілітації включає всі питання, що стосуються застосування фізичних факторівв відновлювальному лікуванніхворих. Сюди відносяться лікувальна гімнастика та інші елементи лікувальної фізкультури, інтенсивні тренування, санаторно-курортне лікування та ін. Фізичний аспект є частиною медичної реабілітації та передбачає заходи щодо відновлення працездатності хворих шляхом застосування лікувальної фізкультури та проведення наростаючих по інтенсивності. Основне призначення використання фізичних факторів - всемірне підвищення фізичної працездатності хворих, інвалідів, лімітованої через хворобу або інвалідність. На відміну від медикаментозних засобів. Використання фізичних факторів надає ширший вплив на центральну нервову та серцево-судинну системи, обмін речовин та газообмін у легенях.

Деякі методологічні аспекти застосування фізичних навантажень

• а) Фізичні навантаження - частина медичної реабілітації, складова частинакомплексу реабілітаційних заходів Одна фізкультура без правильного харчування, здорового способу життя, повноцінного відпочинкубез відмови від алкоголю і куріння не може забезпечити хороше здоров'я.
• б) Фізичну реабілітаціюслід починати якомога раніше. Говорячи про стратегію фізичного виховання та розвитку людини, слід пам'ятати про необхідність наступності здійснюваних заходів упродовж усіх періодів індивідуального життя людини. Вирішувати проблему фізичного виховання та фізичного розвиткунаселення необхідно з дошкільного вікуа потім у школах, училищах, інститутах, на підприємствах і т.д.
• в) Перед тим як приступити до фізичним тренуваннямнеобхідно пройти серйозне медичне обстеження з використанням різних навантажень. Зрозуміло, що визначення виду та інтенсивності фізичного навантаження та контроль над її ефективністю має взяти на себе фахівець цієї справи – лікар. Лікар, даючи поради, повинен враховувати не лише фактичний стан здоров'я людини, а й ступінь її фізичної підготовленості, тренування.
• г) У всяку працю треба входити поступово. Не слід відразу перенапружувати свої зусилля, а необхідно, входячи в роботу, поступово розвивати свої зусилля.
• д) Необхідний контроль за ефективністю використання фізичних навантажень. Оцінка ефекту або, навпаки, сигнал до скасування або зміни характеру та режиму фізичних навантажень.
• е) Оптимальний вибірвиду, темпу, інтенсивності та тривалості фізичних навантажень з урахуванням стану здоров'я, індивідуальних особливостейорганізму та рівня його тренованості. Підвищення фізичної працездатності за допомогою лікувальних та фізичних факторів не є самоціллю. Висока фізична працездатність залежить від хорошого стану здоров'я та є необхідною умовою збереження професійної активності.

Таким чином, існує тісний зв'язок між медичним, фізичним та професійним аспектами реабілітації. Застосування фізичних чинників сприяє зменшенню термінів лікування, тобто. зменшення економічних витрат за реабілітацію. Встановлено сприятливий вплив фізичних факторів на психологічний станхворих. Отже, фізичний аспект реабілітації пов'язані з іншими реабілітаційними аспектами - економічним і психологічним.

Заходи щодо відновлення порушених функцій повинні проводитися відразу після надходження хворого до стаціонару, оскільки тільки в тому випадку є можливість запобігти розвитку загрозливих для життя ускладнень. До цих заходів слід віднести засоби фізичної (фізичні вправи, масаж, фізіотерапевтичні заходи, рефлексотерапія) та соціально-трудової реабілітації, завдання яких збільшити функціональні можливості та працездатність елементів нервових клітин, що збереглися, в ранньому відновлювальному періоді і поряд з цим сприяти розвитку компенсаторних можливостей організму у пізньому відновлювальному періоді.

Важливі при цьому наступність та етапність у лікуванні (стаціонар - поліклініка - реабілітаційний центр - санаторний етаплікування у спеціалізованих відділеннях).

СУЧАСНІ АСПЕКТИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ З ТРАВМАМИ Спинного мозку

Селіванов Євген Володимирович,

Карагандинський державний медичний університет,

студент факультету Загальної Медицини,

м. Караганда, Казахстан

Анотація:

Розробка сучасних методів знеболювання та програм реабілітації пацієнтів із травмами спинного мозку залишається однією з найбільш актуальних проблемсучасної медицини. Актуальність обумовлена ​​високим больовим синдромомі великою кількістющорічного травматизму пацієнтів, а також відсутність універсальних підходів до вирішення цієї проблеми.

Ключові слова: травма спинного мозку; підхід до вирішення проблеми.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland et all у своїй роботі виявили, що багато людей, які живуть із травмою спинного мозку (ТСМ), мають хронічний біль. Крім знеболювальних засобів, часто пропонують інші можливості лікування. Для одного типу лікування – транскраніальної стимуляції постійним струмом (ТСПТ) – результати двох досліджень могли б бути об'єднані. Об'єднані результати припускають, що ТСПТ зменшує біль у короткостроковій та середньостроковій перспективах. Також, застосування програм вправ при хронічного болюу плечах забезпечували полегшення болю.

Jan Mehrholz et all при дослідженні пацієнтів із травмами спинного мозку стверджують, що локомоторне навчання ходьбі використовується у реабілітації після травми спинного мозку та може допомогти покращити здатність людини ходити. Жодне з локомоторних втручань не справило корисного чи шкідливого впливу на людей, які брали участь. Недостатньо доказів того, що стратегія локомоторного тренування найбільш ефективна у покращенні ходьби у людей із травмою спинного мозку.

Berlowitz DJ, Tamplin J при дослідженні пацієнтів із травмами спинного мозку вказують, що після травми шийного відділу спинного мозку м'язи, які відповідають за дихання, паралізуються або послаблюються. Ця слабкість зменшує обсяг легень (здатність легень), здатність глибоко вдихнути і кашляти, і наражає їх на підвищений ризик інфекції легень. Порівнювалися будь-які види тренування дихальних м'язів зі стандартним доглядом або хибним лікуванням. Для людей із травмою спинного мозку шийного відділу існує невеликий позитивний вплив тренування дихальних м'язів на об'єм легень та силу м'язів, що використовуються для дихання. Не було виявлено побічних ефектів тренування дихальних м'язів у людей із пошкодженням шийного відділу спинного мозку.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones et all при роботі з пацієнтами з травмами спинного мозку зробили висновок, що користь та шкода від операції з фіксації хребта у людей із травмою спинного мозку наразі невідомі. Якість існуючих доказів занадто низька для включення до огляду, оскільки вона, ймовірно, буде ненадійною. Для відповіді це питання необхідні контрольовані випробування хорошої якості. Рання декомпресійна хірургія може бути корисною, але не знайдено переконливих доказів ефективності хірургічного лікування при травмах спинного мозку.

Foulon BL, Ginis KA при аналізі пацієнтів із травмами спинного мозку виявили, що аналіз не виявив значного впливу віньєтки на соціальні когніції. Інформаційна портретна віньєтка, що описує фізично активної людиниз ТСМ і спрямована на кілька соціальних когніцій не рекомендується як стратегія просування фізичної активності для людей з ТСМ.

Jorge A Gutiérrez et all при дослідженні пацієнтів із травмами спинного мозку стверджують, що існує кілька типів втручань, які теоретично можуть бути ефективними у запобіганні переломам. Найбільш поширеними є: витривалість при стоянні та ходьбі (наприклад, ходьба на біговій доріжці з використанням довгих ножних підтяжок, перенесення ваги на відкидний стіл та програма реабілітації з використанням ортезів); лікувальна фізкультура (наприклад, параплегічні спортсмени, спортсмени на інвалідних візках, вправи на розтяжку м'язів та тренування опору); методи вправ (наприклад, йога та тайцзи); електростимуляція (наприклад, черезшкірна стимуляція електричним нервом(ЧСЕТ), стимуляція блукаючого нерва, циклічна функціональна електрична стимуляція, функціональна електростимуляція до чотириголового м'яза стегна і передніх великогомілкових м'язів, електростимуляція підошовного м'яза та електроакупунктура); маніпуляції скелетно-м'язової системи (наприклад, спінальні маніпуляції, точковий масаж, рухова терапія та масаж); а також інші фізичні втручання (наприклад, малоінтенсивний імпульсний ультразвук, ударна вібрація, гідротерапія, гіпертермія, амотерапія, діатермія, парова ванна та міофункціональна терапія).

Constanza Montenegro et all при вивченні пацієнтів з травмами спинного мозку з'ясували, що антирезорбтивні методи лікування включають п'ять основних класів агентів: бісфосфонати, естрогени, селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM), кальцитонін та моноклональні антитіла. Комбінації антирезорбтивних засобів можуть давати додаткові переваги проти монотерапією. Наприклад, одне дослідження показало, що замісна гормональна терапія, додана до бісфосфонатів або кальцитоніну, дає додаткову перевагу. Антирезорбтивні засоби зменшують резорбцію кісток за допомогою різних механізмів, включаючи фізико-хімічні, клітинні та біохімічні процеси, спрямовані на зменшення чи припинення втрати кісткової тканини.

Rice LA, Smith I et all при дослідженні пацієнтів із травмами спинного мозку зробили висновок, що для учасників, які виконують допоміжні чи залежні рухи, використання обґрунтованої структурованої освітньої програми під час невідкладної реабілітації у стаціонарі має потенціал для суттєвого підвищення якості рухів.

Patzer D, Vu P et all при вивченні пацієнтів з травмами спинного мозку з'ясували, що зміни в ході, мабуть, більш виражені у пацієнтів з помірною до тонусної спастичності в нижній кінцівці порівняно з суб'єктами з більш легкою спастичності. Результати поки що припускають, що вібрація всього тіла як попереднє втручання може бути корисним для пацієнтів з високим рівнем спастичності в нижній кінцівці.

Zewdie ET, Roy FD при дослідженні пацієнтів із травмами спинного мозку провели наступне: дві групи учасників навчали 2 місяці методом витривалості або точного тренування. Потім два місяці відпочинку перед переходом на інший тип навчання. Обидві форми тренування збільшували максимальний моторно викликаний потенціал. Хоча функція ходьби була покращена обома формами навчання, позитивна кореляція за клінічними показниками ходьби була досягнута тільки після тренування на витривалість.

Han ZA, Song DH et all при роботі з пацієнтами з травмами спинного мозку прийшли до таких результатів, що ботулінічний токсин типу А може зменшити важко хронічний невропатичний біль у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку. Коефіцієнт кореляції має високий рівеньдоказовості.

З джерела American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists мною були зроблені такі висновки, що віртуальна ходьба для лікування нейропатичного болю, пов'язаного з травмою спинного мозку (ТСМ-НБ), може бути корисною. Експериментальні результати свідчать, що ТСМ-НБ реагував на лікування незалежно від місця болю, при цьому тенденція до найбільшого зниження рівня ТСМ-НБ.

Yang JF, Musselman KE et all при роботі з пацієнтами з травмами спинного мозку описали наступне: учасники протягом 7 місяців були розподілені випадковим чином, щоб почати тренування за точністю або витривалістю. Обидві форми навчання призвели до значного покращення ходьби, а тренування на витривалість викликало більші покращення у відстані ходьби, ніж точна підготовка, особливо для високофункціональних пішоходів, у яких початкова швидкість ходьби становила >0,5 м/с. Інтенсивна ходьба в хронічній фазіпісля травми спинного мозку ефективна у поліпшенні ходьби по землі.

Klose KJ, Schmidt et all при дослідженні пацієнтів з травмами спинного мозку випробувані отримували або 1) контрольовану фізичну лікувальну фізкультуру(ПЕТ); 2) нервово-м'язову стимуляцію (НМС); або 3) електроміографічну (ЕМГ) біологічну зворотний зв'язок. Значне покращення у часі було виявлено у всіх залежних вимірах, за винятком добровільного ЕМГ.

Fu G, Wu J, Cong et all провели дослідження серед пацієнтів із травмами спинного мозку, де порівнювали дві дози токсину ботуліну-А. Режим ін'єкції токсину Botulinum-A 200 U, що включає тригонус сечового міхура, може досягати короткочасного ефекту, який можна порівняти з таким при стандартній ін'єкції 300 U, виключаючи тригон. Це може бути ефективним та безпечним лікуванням неврогенного нетримання у пацієнтів із травмою спинного мозку. Після ін'єкції в обох групах не спостерігалося токсичних чи побічних ефектів.

Knikou M and Mummidisetty CK при вивченні пацієнтів з травмами спинного мозку зробили такі висновки, що локомоторне тренування змінило амплітуду збудливості ЕМГ в локомоторі, сприяло координації внутрішньочерепних та міжлімпійських рухів і по-різному впливало на коконтракцію між анта гомілковостопного суглобау пошкодженій нозі порівняно з ослабленою ногою. Результати дають переконливі докази того, що локомоторне тренування покращує премотонейрональний контроль після ПММ у людей у ​​стані спокою та під час ходьби.

Tai Q, Kirshblum S et all при роботі з пацієнтами з травмами спинного мозку виявили наступне: Габапентин робить сприятливий вплив на деякі види нейропатичного болю. Спостерігалося значне зниження «неприємних відчуттів» та тенденція до зниження як «інтенсивності болю», так і «печіння».

Groah SL, Lichy AM та ін. при дослідженні пацієнтів з травмами спинного відділу хребта зробили такі висновки: втрата мінеральної щільності кісток (МПК) нижніх кінцівок зростає з віддаленням від хребта. Інтенсивна програма ЕС нижніх кінцівок може послаблювати локалізацію МПК локально після гострого моторного ІМТ, хоча невідомо, чи ці переваги підтримуються в довгостроковій перспективі.

Harness E T et all при вивченні пацієнтів із травмами спинного відділу хребта зробили висновки, що через 6 місяців у суб'єктів інтенсивними фізичними навантаженнями спостерігалося значно більше збільшення рухової активності, ніж у суб'єктів із контрольним втручанням. Мультимодальні інтенсивні фізичні навантаження можуть значно покращити рухову функціюу пацієнтів з хронічними ПММ.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S et all при роботі з пацієнтами з травмами спинного мозку виявили таке: група втручання продемонструвала значне збільшення розміру чотириголового м'яза стегна порівняно з контрольною групою. Втрати мінералізації кісткової тканини були однаковими обох групах. Базальні рівнікісткових біомаркерів не змінювалися з часом. Піки глюкози та інсуліну просувалися вперед після тренування у групі втручання.

Це дослідження показує, що скелетні м'язи пацієнтів з повним ПММ зберігають здатність, зростати у відповідь на поздовжнє навчання ЕМС, тоді як кістка не реагує на подібні зовнішні подразники.

Hoffman L, Field-Fote E щодо пацієнтів із травмами спинного мозку виявили таке: результати оцінювалися до і після контролю та періоду втручання. Порівняно з контрольним/відстроченим втручанням у групи втручання були великі зміни в одномоментній функції та кортикомоторній ділянці, незалежно від того, чи поєднувалася практика з функціональною електростимуляцією або із соматосенсорною стимуляцією. Незалежно від типу стимуляції, бімануальні підгрупи покращувалися більшою мірою, ніж одногенні підгрупи при бімануальному ручному тестуванні.

Shuai L, Yu GH, Feng Z et all при дослідженні пацієнтів із травмами спинного мозку з'ясували, що ортопедичний апарат для ходи допомагає пацієнтам з параплегією самостійно вставати та ходити, хоча цей метод не може бути індивідуалізований для пацієнтів з різними ушкодженнями спинного мозку та функціональним відновленням нижніх кінцівок. Існує велика потреба у розробці індивідуального ортопедичного апарату для ходи для покращення загальної якості життя пацієнтів з параплегією.

Nygren-Bonnier M, Werner J. під час роботи з пацієнтами із травмами спинного мозку виявили, що з травмою спинного мозку шийного відділу мають порушення функції дихальних м'язів, що призводить до зниження вентиляції. Глоссофарингеальная інсуффляція сприймалася як можливість змінити життя, покращуючи функцію дихання, як одразу, і протягом часу і цим полегшуючи повсякденну діяльність. Збільшення автономності може призвести до підвищення самооцінки та підвищення добробуту.

Gassaway J, Jones ML et all при вивченні пацієнтів з травмами спинного мозку з'ясували, що особи, які отримують інтенсивне взаємне наставництво під час та після реабілітації для пацієнтів з травмами спинного мозку демонструють більш високі результати самоефективності з часом та мають менше днів незапланованої повторної госпіталізації у перші 180 днів після виписки.

Hoffman H, Sierro T. під час роботи з пацієнтами із травмами спинного мозку отримали такі результати: щотижнева програма терапії з урахуванням активності, заснована на рукопашному бою, є здійсненним і ефективним підвищення виконання завдань руками у суб'єктів із травмами спинного мозку .

Anna Z, Katarzyna JW. при вивченні пацієнтів з травмами спинного мозку з'ясували, що мезенхімальні стовбурові клітини, а також нюхові клітини, мабуть, терапевтично впливають на пошкоджений спинний мозок і можуть бути корисні в нейрорегенерації. Нещодавні дослідження на тваринних моделях та перші випробування на людях дають пацієнтам із травмами спинного мозку надію на одужання.

Scandola M, Aglioti SM. при дослідженні пацієнтів із травмами спинного мозку було вивчено типи неправильних уявлень про тіло. Виявили шість різних типів тілесних ілюзій: відчуття втрати тіла; Неправильні частини тіла; Соматопарафенія; Відчуття розчарування; Ілюзорний рух та мізоплегія. Всі ці типи (за винятком мізоплегії) модулюються клінічними змінними, такими як біль, повнота ураження, рівень ураження та тривалість часу з моменту виникнення ураження.

Shulga A, Lioumis P. при дослідженні пацієнтів із травмами мозку дійшли наступного, що один сеанс парної асоціативної стимуляції може індукувати перехідну пластичність у пацієнтів із травмою спинного мозку. Параплегічний пацієнт, раніше паралізований нижче рівня коліна, відновив підошовний рефлекс та спинну мускулатуру обох ніг. Пацієнт із тетраплегією відновив хапальну здатність. Нові придбані добровільні рухи можуть бути виконані пацієнтами без стимуляції і протягом як мінімум 1 місяця після останнього сеансу стимуляції.

Висновок. У теперішній моментйде повномасштабний пошук шляхів до вирішення цієї проблеми. На тлі вищеописаних методик знеболювання та реабілітації пацієнтів із травмами спинного мозку можна судити про достовірне покращення показників якості життя пацієнтів із зростанням фізичної та соціальної адаптації.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm Немафармакологічні втручання при хронічному болю у людей з травмою спинного мозку. Сochrane library.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "Локомоторне навчання ходьбі після травми спинного мозку". Сochrane library.
3. BerlowitzDJ,TamplinJ «Навчання дихальних м'язів при травмі шийного відділу спинного мозку». Сochrane library.
4. «Операція фіксації хребта при гострому травматичному пошкодженні спинного мозку». Сochrane library.
5. Foulon BL, Ginis KA «Вплив віньєтки фізичної активності на соціальні знання, пов'язані з фізичною активністю, серед людей із травмою спинного мозку». Сochrane library.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto та Gabriel Rada "Фізіотерапевтичні втручання для профілактики переломів після травми спинного мозку". Сochrane library.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto та Gabriel Rada «Антирезорбтивні засоби для профілактики переломів після пошкодження спинного мозку». Сochrane library.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML «Вплив посібника з клінічній практиціна збереження функції верхніх кінцівокза навичками передачі людей із гострим ушкодженням спинного мозку». Сochrane library.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V та Galen S «Безпосередній ефект вібрації всього тіла на ходу у пацієнтів з неповним ушкодженням спинного мозку». Сochrane library.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF та Gorassini MA «Полегшення низхідних збудливих та спинальних гальмівних мереж від тренування витривалості та точної ходьби в учасників з неповним пошкодженням спинного мозку». Сochrane library.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME «Ботулінічний токсин типу А для невропатичного болюу пацієнтів із пошкодженням спинного мозку». Сochrane library.
12. З джерела American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists «Ефекти віртуальної ходьби під час лікування травм спинного мозку». Сochrane library.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M «Повторювана масова практика або цілеспрямована точна практика перекваліфікації при ходьбі після неповного пошкодження спинного мозку». Сochrane library.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA та Ayyar DR «Реабілітаційна терапія для пацієнтів із довгостроковими травмами спинного мозку». Сochrane library.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z та Liao L «Ефективність ін'єкції токсину ботуліна-А в сечовий міхурдля лікування неврогенного нетримання у пацієнтів із травмою спинного мозку». Сochrane library.
16. Knikou M and Mummidisetty CK «Локомоторне тренування покращує премотонейронний контроль після хронічного ушкодження спинного мозку». Сochrane library.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA «Габапентин у лікуванні невропатичного болю після травми спинного мозку». Сochrane library.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I «Інтенсивна електростимуляція зменшує втрату мінеральної щільності стегнової кісткипри гострому ушкодженні спинного мозку». Сochrane library.
19. Harness E T, Yozbatiran N and Cramer S C "Вплив інтенсивних фізичних навантажень при хронічному пошкодженні спинного мозку". Сochrane library.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL та Florensa-Vila J «Вплив електроміостимуляції на м'язи та кістки у чоловіків з гострим травматичним ушкодженням спинного мозку». Сochrane library.
21. Hoffman L, Field-Fote E «Ефекти практики у поєднанні із соматосенсорною або руховою стимуляцією рук в осіб із травмою спинного мозку». Сochrane library.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y «Застосування ортопедичного апарату для ходи у пацієнтів з пошкодженням грудно-поперекового відділу хребта». Pubmed library.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. «Досвід глоссарофарингеальної інсуффляції/дихання для людей із травмою спинного мозку шийного відділу». Pubmed library.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. «Ефекти взаємного наставництва з самоефективності та повторної госпіталізації після стаціонарної реабілітації осіб із травмою спинного мозку». Pubmed library.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "Реабілітація функції рук після травми спинного мозку з використанням нового ручного пристрою". Pubmed library.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M «Терапевтичний потенціал нюхових клітин та мезенхімальних стовбурових клітин при пошкодженнях спинного мозку». Pubmed library.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. "Тілесні ілюзії при хронічних ушкодженнях спинного мозку". Pubmed library.
28. «Тривала парна асоціативна стимуляція може відновити довільний контроль над паралізованими м'язами у пацієнтів з неповним хронічним ушкодженням спинного мозку. Pubmed library.

Спінальний хворий: профілактика ускладнень

У важких випадкахпаралізованим, змушеним більшу частину часу проводити лежачи в ліжку, будь-які рухи зі зміною положення тіла, нехай найнехитріші (поворот з одного боку на іншу, перевертання зі спини на живіт і назад, пасивні згинання та розгинання стегон, зведення та розведення колін, їх обертання і т.п.), корисні для відновлення та підтримки функцій внутрішніх органів, насамперед шлунково-кишкового тракту, сечовивідної системи. Це є серйозною проблемою для хворого. Що слід робити і як вести себе в умовах?

Як запобігти застійним явищам

Для постійно прикутих до ліжка положення на животі та стоячи на колінах – лікувальні пози. Це пасивна гімнастика для тазових органів та черевної порожнини. Пози, а точніше, контрпози та вправи відновлюють "порядок" насамперед у черевній порожнині та малому тазі, служать вірним засобом у боротьбі із застійними явищами та профілактикою утворення внутрішніх пролежнів. Щоденні вправи хоча б по кілька хвилин, але неодноразово протягом дня, особливо ефективні, якщо робити їх регулярно.

Найбільш сприятливі (оптимальні) вихідні положення, що змінюють напрям сили внутрішньочеревного тискуі сили тяжкості самих органів: положення з піднятим тазом, колінно-ліктьове, колінно-долонне - лежачи на спині або на животі, але з піднятим ножним кінцем ліжка (або на столі, що обертається). Фізіологічно вони найвигідніші для пошкодженого хребта.

Комплекс I

Вправа 1.І.П. - стоячи на колінах з опорою на передпліччя чи прямі руки. Затримуючи дихання на вдиху, максимально округлити, вигнути спину нагору, голову опустити. Тримати на 4 рахунки. При цьому втягнути живіт у себе та скорочувати м'язи промежини. Потім розслабити всі м'язи, намагаючись якомога нижче прогнути в попереку, підняти голову - видих (3-4 рази).

Комплекс I

Вправа 2.І.П. - Те саме. Обертання таза в один і інший бік. Дихання вільне (30-40 секунд).

Вправа 3.І.П. - лежачи на животі, руки вздовж тулуба, пальці стиснуті в кулак. По черзі піднімати випрямлені ноги, одночасно напружуючи м'язи сідничні та промежини. Дихання довільне (20-30 секунд).

Вправа 4.І.П. - Те саме. Затримуючи дихання на вдиху, підняти випрямлені ноги, одночасно напружуючи м'язи сідничні та промежини. Повністю розслабитися – видих (20-30 секунд).

Вправа 5.І.П. - стоячи навколішки з опорою на прямі руки - вдих. Одночасно зрозуміти протилежні руку та ногу. Тримати 5-10 секунд. Опуститися у вихідне положення – видих. Те саме з іншого боку (3-4 рази).

Як відновити черевний прес

У лікувально-гімнастичному комплексі значне місце приділяється вправам для черевного преса. М'язи його утримують вертикально хребетний стовп, беруть участь у ходьбі, у фізіологічному акті дихання, своїм тонусом нормалізують внутрішньочеревний тиск, а також захищають органи та забезпечують їх нормальне становище не тільки у спокої, але й при рухах, особливо при настуджуванні та підйомі тяжкості. М'язи тулуба, особливо живота, слабшають у паралізованих, що нерідко призводить до високого стояння діафрагми, а звідси - серцебиття, неприємні відчуттяв області серця та порушення травлення.

Анатомічно шлунок, кишечник, печінка, нирки як би "підвішені" зв'язками в строго. певних місцяхчеревної порожнини або легко прилягаючи до неї задній стінці, Вимагають сильної підтримки спереду: одних зв'язок у разі недостатньо. Пружна черевна стінка завдяки потужному м'язовому шару служить надійною додатковою зовнішньою опорою для органів у вигляді еластичного пояса і до того ж бере активну участь в акті дефекації, стимулюючи роботу внутрішніх органів, покращуючи перистальтику кишечника, компенсує детрузори (власні м'язи сечового міхура). ще й допомагає активно під час пологів.

При паралічі або ослаблення черевного преса атонічні, розтягнуті, втратили еластичність і пружність м'язи не в змозі виконувати покладені на них природою функції. Органи травлення і нирки втрачають опору, тягнуть вниз, подовжуючи зв'язки, і зісковзують зі своїх місць: опускаються, здавлюються, можуть перекручуватися, що вже буває причиною багатьох захворювань.

В'ялий, випнута або відвислий живіт не тільки спотворює тіло, а й порушує діяльність внутрішніх органів. Якщо при цьому у тяжкохворого нестача руху, то ослаблені м'язи перероджуються, настає ожиріння. М'язи черевного преса можуть зберегти або відновити еластичність і силу лише за умови, якщо вони працюють – скорочуються та розслабляються. Особисто мені для підтримки себе у формі потрібно протягом дня (щодня) робити сотню різних вправ.

Комплекс ІІ

І.П. - лежачи на спині з піднятим тазом (валик чи руки під криж):

1) імітувати їзду велосипедом: обертання ніг спочатку себе, потім від себе (30 секунд-1 хвилина);

2) навколишні рухи прямими ногами, піднятими під кутом 45 °: спочатку по горизонталі - "ножицями", потім по вертикалі (1 хвилина);

3) те саме, але з меншою амплітудою, імітація ходьби в повітрі - вгору-вниз прямими ногами (30 секунд-1 хвилина);

4) кругові рухи кожною ногою по черзі в один і інший бік, потім обома разом (по 5-7 разів);

5) попередньо зробивши вдих, підняти обидві ноги до прямого кута, руки в сторони або триматися ними за спинку ліжка; опустити прямі ноги убік до торкання ліжка - видих; зробивши вдих, підняти ноги у вихідне положення та опустити в інший бік; темп повільний та середній (3-5 разів).

Комплекс ІІ

Порада:той, кому важко або неможливо (поки що) впоратися з цими вправами, може виконувати їх за допомогою гамачків, підвішених на еластичній гумі (потягу в один або два шари), що зменшує вагу ніг і полегшує виконання цього руху. Поступово слід послаблювати натяг гуми. Така спроба – теж вправа.

Комплекс ІІІ

І.П. - лежачи на спині, руки на грудях або за головою:

1) попередньо зробивши вдих, сісти, не спираючись на руки (за рахунок скорочення прямого м'яза живота), ноги закріплені; на повільному видиху нахилитися вперед до дотику чолом колін і нижче, руками охопити ступні ніг; зберегти позу 20-30 секунд, далі лягти у вихідне положення - вдих (3-5 разів);

2) щоб заробили косі м'язи (талії), треба, повернувши (закрутивши) тулуб вліво, праву руку та плече послати до лівого плеча; з цього положення сісти (за рахунок скорочення косих м'язів праворуч), потім лягти протилежною стороною(7-10 разів).

Порада:якщо через слабкість м'язів важко сісти зі становища лежачи, можна полегшити завдання: застосувати похилу площину або зробити гірку з подушок або замість долаючий роботи м'язів використовувати таку, що поступається і утримує, наприклад, таким чином:

3) в.п. - сидячи, ноги випрямлені, руки зігнуті біля грудей; повертаючи тулуб праворуч, не давайте собі легко впасти на спину (5-7 разів).

4) Поєднання двох попередніх вправ (для ніг та тулуба). І.П. - лежачи на спині. На затриманому вдиху підняти тулуб та ноги назустріч один одному, руками торкнутися стоп, повернутися у вихідне положення – видих, розслаблення (3-5 разів).

Запропоновані вправи зміцнюють та розвивають прямі та косі м'язи живота, формуючи талію, ефективно перешкоджають птозам (опущенням), зміщенням, блуканням внутрішніх органів. Щоб полегшити вправи (через слабкість м'язів черевного преса), можна трохи підняти тулуб або головний кінець ліжка, а щоб ускладнити - підняти, навпаки, ножний кінець ліжка.

Комплекс ІІІ

З перших днів лікувальну гімнастикунеобхідно поєднувати з масажем та самомасажем. При млявих паралічах з прогресуючою атрофією м'язів і масаж і самомасаж чергуються з лікувальною гімнастикою, доповнюючи її. Масажують паралізовані ноги, спину та живіт з метою стимулювати периферичний кровообіг, уникнути застійних явищ та пролежнів. Самомасаж живота покликаний покращити функції внутрішніх органів черевної порожнини та підвищити м'язовий тонус тазових органів. Добре доповнюють його лікувальні пози та рухи.

Перед початком масажу сечовий міхур та кишечник мають бути випорожнені, м'язи живота максимально розслаблені. Масажні рухи виконують обережно, ритмічно, не завдаючи болю.

Самомасаж живота здійснюється в положенні лежачи на спині з напівзігнутими ногами в такій послідовності: спочатку погладжування живота (по ходу годинникової стрілки) від правої пахвинної складки вгору до правого підребер'я, потім горизонтально до лівого підребер'я і, нарешті, вниз до лівої пахової складки - до розслаблення м'язів живота.

Після цього легке розтирання, розминання і вичавлювання живота під час товстого кишечника пензлем правої руки (тильною стороною її, ліва рукадопомагає, натискаючи зверху). Це пожвавлює перистальтику в тонкому кишечнику, механічно вичавлює вміст ободової кишки (по висхідній та поперечній, потім по низхідній, ситоподібній та прямій), змушує його спустити вміст в ампулу.

Розминання черевної стінки спереду проводять обома руками ліворуч і праворуч, вгору і вниз (як місять тісто), далі на боках, з одного й іншого боку попереку. Закінчують масаж легким потряхуванням живота руками по колу і биттям. Дихання довільне.

Посилення скоротливої ​​здатності мускулатури сечового міхура, кишечника добре сприяє механічна вібрація черевної стінки (прийом переривчастої вібрації у вигляді пунктування кінчиками пальців), а також поплескування, струшування і розгойдування живота обома руками поперемінно в поздовжньому та поперечному напрямках. Тривалість процедури 2-3 хвилини. Людям із занадто в'ялою черевною стінкою рекомендується спати та відпочивати лежачи на животі, що значно зменшує його порожнину.

Як відновити сечовипускання

Травматичне чи запальне ураження спинного мозку, як правило, супроводжується порушенням функцій тазових органів. Найбільш грізне з ускладнень - розлад сечовидільної системи, яка визначає своєю чергою "життєві" прогнози.

За наявності постійного катетера потрібно домагатися вироблення довільного акту сечовипускання, закриття цистостоми. Метод відновлення рефлекторного сечовипускання застосовується з перших днів після травми і полягає у періодичному перекриванні катетера або дренажної трубки на 3-4 години, коли йде заповнення міхура. Так сечовий міхур зберігає свій обсяг, виробляється необхідний ритм. Ефект посилюється вживанням натще. сирих овочів, фрукти, ягоди та соки. Сечогінну дію і пиття холодної води маленькими ковтками через кожні 15 хвилин. Коли ж вдається звільнитися від постійного катетера, акт сечовипускання відбувається самостійно, хоча з різким напруженням, великою витратою фізичних сил.

Сечовий міхур можна спорожняти у положенні лежачи на боці із зігнутими в колінах ногами. Взявши в руки серветку, натискають на область ануса, що також сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску. Можна вчинити і наступним чином: на столі, що обертається, надають пацієнту вертикальне положенняі натискають на низ живота (над лобком), витісняючи сечу механічно. Крім таких маніпуляцій, рекомендую низку спеціальних вправ і поз для різкого скорочення черевного преса, підвищення внутрішньочеревного тиску при одночасному розслабленні сфінктерів, щоб невеликими порціями, поштовхами вичавлювати залишки сечі із сечового міхура. Особливо ефективні такі вправи.

Комплекс IV

Вправа 1.І.П. - лежачи на животі (на валику чи кистях рук, розташованих у сфері проекції сечового міхура). Поперемінно піднімати прямі ноги, потім обидві ноги разом (2-3 хвилини).

Вправа 2.І.П. - сидячи на п'ятах, підклавши стислі кулаки під нижню область живота. Після вдиху нахилити корпус вперед, ніби прагнучи торкнутися лобом ліжка, і відразу на вдиху повернутися у вихідне положення (7-8 разів).

Вправа 3.І.П. - сидячи з опорою на прямі руки ззаду, ноги прямі, упираються у м'який валик. Попередньо зробивши вдих, підняти таз і швидко перемістити все тіло вперед можливо ближче до зігнутих ніг, не переміщаючи рук, повний видих і розслаблення всіх м'язів. Прийняти вихідне положення – вдих (3-5 разів).

Вправа 4.І.П. - лежачи на спині, попередньо зробивши вдих:

а) різко підняти прямі ноги нагору;

б) різко сісти без допомоги рук з нахилом тулуба вперед до ніг - повний видих, розслабитися (стопи ніг закріплені чи утримуються помічником);

в) одночасно різко підняти прямі ноги назустріч витягнутим рукам, потім повільно опуститись у вихідне положення.

Повторювати кожен варіант 7-8 разів.

Вправа 5.І.П. - стоячи на колінах, випрямивши корпус. Попередньо зробивши вдих, на видиху нахилитися вперед, торкнутися чолом ліжка. Різко випрямити корпус у вихідне положення. Руки при цьому або підстраховують і допомагають (поштовхом) або з'єднані за спиною (3-5 разів).

Вправа 6.Горизонтальна рівновага з опорою на лікті у нижній ділянці живота. І.П. - стати навколішки, тримаючи долоні разом, пальці убік. Звести лікті вже, упертися ними в живіт. Нахиляючись уперед, опустивши голову і торкаючись лобом ліжка, поступово переходити в положення рівноваги в упорі на ліктях, витягнувши все тіло паралельно до підлоги, спираючись тільки на лікті та долоні. Погляд уперед, але голову не піднімати. Триматися в такому положенні 5-10 секунд, затримуючи дихання на 10-20 секунд і обережно опуститися (2-3 рази).

Комплекс IV

Ця вправа - одна з найважчих. Воно вимагає відомої сили м'язів та фізичної спритності, тому йому повинні передувати тривала підготовка та тренування. Спочатку знадобляться помічники або можна використовувати підвісні системи. Краще піднімати кожну ногу окремо, спиратися однією руку, підтримуючи себе інший. Завдяки сильному тиску ліктів на живіт кров вичавлюється з органів черевної порожнини, а при переході у вихідне положення потужний потік свіжої крові вторгається в кожен орган, у тому числі в нирки, запобігаючи застою та сольовим відкладенням. Вправи допомагають розкрити сфінктери, "вичавлюючи" залишкову сечу з сечового міхура і гази з кишечника, що скупчилися, а також чудово тренують почуття рівноваги, зміцнюють м'язи спини.

Вправа 7.Найлегше і найприємніше, але дуже потрібне. І.П. - лягти на спину або на живіт, руки вбік або вздовж тулуба долонями вниз. Ноги випрямлені. Дихання рівномірне. Розслабити всі м'язи тіла на видиху, дотримуючись послідовності (почати з пальців ніг, перейти до м'язів гомілки, стегна тощо).

Тим же, хто завжди чимось засмучений, корисно виконувати його кілька разів на день по 5-10 хвилин.

Як запобігти ускладненням у тазових органах

Порушення сольового обміну, мала рухливість ведуть до сечокам'яної хвороби. Рання лікувальна гімнастика збуджує перистальтику, оберігає від застою сечі та утворення каміння. Колись лікарі прописували своїм пацієнтам з камінням у нирках їзду велосипедом по дорозі, прогулянки верхи на коні. Після двох-тригодинної трясіння каміння, ймовірно, механічно піддавалися дробленню, розсипалися в пісок.

У зв'язку з цим у моєму лікувально-гімнастичному комплексі передбачається низка особливих вправ.

Комплекс V

Вправа 1.І.П. - лежачи на спині, зігнуті ноги міцно притиснуті руками до живота. На вдиху повільно розгойдувати себе туди-сюди, вліво-вправо. Дихання рівномірне (6-8 разів).

Вправа 2.І.П. - сидячи, зігнувши обидві ноги і міцно обхопивши їх руками за гомілки. Опустити голову, притиснути

підборіддя до грудей. Злегка розсунуті коліна притягнути до живота і грудей, падати назад на округлену спину, не розкриваючи угруповання. Знову повернутися у вихідне положення. Видих (виконувати 10 разів).

Вправа 3.І.П. - Те саме. Нахиливши плечі та голову, вигнути, округлити спину, згрупуватися. Повний перекид вперед, потім назад і убік, не розкриваючи угруповання (повторювати 2-3 рази на кожному напрямку).

Комплекс V

Цими вправами корисно починати день, так як вони надають гнучкість хребту, розминають суглоби ніг - кульшові, колінні, гомілковостопні, стопи і пальців, позбавляють болю в спині і попереку, тонізують м'язи черевного преса і тазового дна, сприяють відводу. Якщо якийсь рух виконати ідеально не вдається, достатньо зробити кілька спроб – це також вправа.

Для зміцнення м'язів тазового дна необхідна насамперед вправа для м'яза, що піднімає задній прохід, яке викликає активну напругу промежини, довільне стискання та розтискання зовнішнього сфінктера та втягування у себе прямої кишки, що відбувається при одночасному скороченні м'язів сідниць. Великі сідничні м'язи, зближуючись, створюють міцну опору для м'яза, що стискає та закриває задній прохід, що сприяє також зміцненню (посилення) самих м'язів тазового дна. Швидке стиснення та розтискання м'язів промежини масажує та тонізує сечостатеві органи (тазові), викликаючи приплив артеріальної та відтік венозної крові. Саме в цьому секрет благотворного впливуцієї вправи. В результаті органи малого тазу та черевної порожнини активізуються, оздоровлюються, а функціональні розлади зникають, звичайно, при тривалій та завзятій роботі.

Найбільш сприятливі (оптимальні) вихідні положення для тренування м'язів тазового дна - так звані перевернуті та напівперевернені (ноги та нижня половина тулуба вище за верхню). У цьому положенні черевна стінка розслаблена, внутрішньочеревний тиск знижений і внутрішні органи трохи зміщені: черевні - до діафрагми, а тазові - донизу і трохи вперед. Тиск їх на тазове дно зменшується або взагалі сходить нанівець, м'язи розслаблені та відпочивають. Промежину втягується, утворюючи вирву, дно якої - анус.

Ці так звані "антигазові пози" і вправи незамінні при накопиченні внутрішніх отруйних газів у кишечнику, допомагаючи позбутися їх.

Так як більшість м'язів тазового дна мають точки прикріплення на кістках тазу та стегон, відповідний підбір вправ для розвитку цієї мускулатури заснований на рухах нижніми кінцівками. При цьому отримується двояка користь: відновлюючи активність нижніх кінцівок, збільшуючи рухливість крижово-клубових зчленувань і розробляючи м'язи навколо кульшових суглобів, хворі тим самим тренують і зміцнюють м'язи промежини, які стають більш еластичними.

Ці м'язи, вистилаючи нижню стінку порожнини малого таза, за принципом рівності дії та протидії своїм тонусом і своїм скороченням пручаються натиску діафрагми і протистоять тиску, що викликається скороченням м'язів черевної стінки, коли всередині черевний тиск підвищується, нутрощі переміщаються вниз і кілька назад. Будучи антагоністами, м'язи черевної стінки та м'язи промежини повинні за своїм розвитком відповідати розвитку черевного пресу.

У лежачих паралізованих хворих при сильному ослабленні черевного преса спостерігається витончення та розтягування м'язів промежини. У таких випадках при перенапругах, напруженнях та піднятті тяжкості порушується нормальна функціявсієї м'язово-зв'язувальної системи: дно малого таза, переставши служити надійною опорою, під власним тягарем внутрішніх органів більш-менш опускається, й у цих місцях нерідко утворюються грижі. Не виключені навіть випадання прямої кишки, сечового міхура, піхви, матки.

За наявності розтягнутої черевної стінки недостатність мускулатури, функціональна слабкість черевного пресу та тазового дна можуть сприяти посиленню застійних явищ внаслідок розладу місцевої циркуляції крові: припливу артеріального та відтоку венозного, що позначається на всіх органах. Насамперед увага має бути звернена на зміцнення м'язів черевного преса та тазового дна. Необхідно також включити діяльність м'язи діафрагми.

Коли паралізовані власні м'язи порожнистих органів (у стінці сечового міхура – ​​витіснювачі-детрузори, а у стінці кишечника – циркулярні та поздовжні), діяльність їх стає просто неможливою. Тільки потужний черевний прес, еластична, рухлива діафрагма та надійне тазове дно можуть (частково) замінити та компенсувати порушення.

Посилене скорочення м'язів черевного преса шляхом поперемінного підвищення внутрішньочеревного тиску непрямим шляхом тренує та зміцнює м'язи тазового дна, рефлекторно впливає на функції внутрішніх органів. Дихальні вправи також пресорно впливають на сечовий міхур, кишечник, покращуючи харчування та обмінні процеси, які у них. Через війну збільшується тонус детрузора, зникає залишкова сеча, іноді виникає позивання до акту дефекації.

Отже, встановивши, що стан внутрішніх органів залежить від стану м'язів черевного пресу та тазового дна, в заняття включають велика кількістьвправ для м'язів живота, чергуючи їх із спеціальними дихальними вправами.

Вправи з розведенням і зведенням ніг призводять до активного скорочення м'язів стегна (при цьому стискається і притягується анус в напрямку вгору і всередину). Тут особливу роль грають абдукція (відведення) та ротація (обертання) стегон. Рекомендую наступні вправи.

Комплекс VI

Вправа 1.І.П. - лежачи на спині. По черзі переносити одну ногу через іншу, випрямлену. Потім відвести ногу убік із поворотом стегна назовні (3-5 разів кожною ногою).

Вправа 2.І.П. - лежачи на спині. На черевному диханні, в кінці вдиху затримати дихання (на 4 рахунки), скоротити промежину і сильно втягнути сфінктер ануса. Видихаючи, не опускати грудну клітину і, піднімаючи діафрагму, втягнути живіт якнайглибше, притискаючи його стінку до хребта, потім сфінктер і м'язи промежини розслабити. Виконується у таких режимах:

а) повільно (на 4 рахунки) скоротити сідничні м'язи, втягуючи в себе промежину та задній прохід, і швидко (на 1 рахунок) розслабити всі м'язи;

б) швидко (на 1 рахунок) скоротити м'язи та повільно (на 4 рахунки) розслабитися;

в) повільно скоротити м'язи та розслабитися (на 4 рахунки);

г) швидко скоротити м'язи та швидко розслабитися (на 1 рахунок).

Це ж вправу виконувати у різних вихідних положеннях:

а) лежачи на спині з піднятим тазом із зігнутими в колінах ногами;

б) лежачи на боці з прямими чи зігнутими в колінах ногами;

в) лежачи на животі;

г) сидячи на ліжку або в колясці;

д) стоячи на колінах з опорою на передпліччя або на прямі руки;

е) стоячи в брусах або в манежі з опорою на злегка зігнуті руки. Повторювати 2-3 рази кожне.

Вправа 3.І.П. - лежачи на спині, ноги злегка розведені убік. Попередньо зробивши вдих із затримкою дихання, одночасно повернути прямі руки в плечових суглобах долонями вгору (супінація), і ноги в тазостегнових суглобах носками назовні, скоротивши при цьому сідничні м'язи і втягнувши промежину (на 4 рахунки). Потім повернути руки долонями вниз (пронація), а ноги – шкарпетками всередину, розслабитися – видих (3-5 разів).

Вправа 4.І.П. лежачи на спині, руки зігнуті в ліктях, прямі ноги схрещені. Вдих, затримка дихання. Спираючись на голову, плечі, лікті та п'яти, підняти таз, напружуючи сідничні м'язи та промежину (на 4 рахунки). Опуститись у вихідне положення, розслабивши всі м'язи, - видих (2-3 рази).

Вправа 5.І.П. лежачи на спині, ноги витягнуті, руки зігнуті в ліктях, підведені під поперек. Попередній вдих із затримкою. Прогнутися в ділянці нирок, допомагаючи собі руками підняти таз (на 4 рахунки), одночасно сильно скорочуючи сідничні м'язи, напружуючи промежину і стискаючи сфінктер. Повернутись у вихідне положення, розслабитися (3-4 рази),

Вправа 6.І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, стопи наближені до сідниць, руки на потилиці або вздовж тулуба. Попередній вдих, затримка дихання. Спираючись на голову, плечовий пояс, передпліччя та стопи, підняти таз якомога вище, активно скорочуючи сідничні м'язи та промежину (на 4 рахунки). Опуститися у вихідне положення, розслабити м'язи – видих (2-3 рази).

Вправа 7.І.П. лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах і підняті вгору. Руками взятися за пальці стоп. Зробити вдих через ніс і повний видих через рот, затримати подих на видиху і, розгинаючи ноги, напружити промежину, скоротити зовнішній сфінктер і втягнути пряму кишку. Згинаючи ноги в колінах, розслабити область промежини та вип'ятити задній прохід – видих (3-5 разів).

Вправа 8.Те саме, що й попереднє, але по черзі згинати та розгинати ноги. Дихання довільне. Тривалість від 30 секунд до 1 хвилини. Виконувати з піднятим тазом.

Вправа 9.І.П. - сидячи, спираючись на передпліччя ззаду. Попередньо зробивши вдих із затримкою дихання, в опорі на передпліччя та стопи підняти таз, скорочуючи м'язи живота та промежини. Тримати на 4 рахунки. Повернутися у вихідне положення, розслабитися – видих (3-4 рази).

Комплекс VII

Вправа 1.І.П. – лежачи на спині, ноги випрямлені, руки – довільно. Вдих. Розвести прямі ноги убік, не відриваючи п'ят від ліжка. Звести їх разом – видих. Це ж виконувати у вихідному положенні, сидячи з упором рук ззаду на кисті або передпліччя (5-7 разів).

Вправа 2.І.П. - Те саме. Вдих. Підняти пряму ногу, відвести її убік і повернутися у вихідне положення – видих. При цьому скоротити та розслабити м'язи відповідної сторони живота та промежини. Потім підняти обидві ноги та розвести їх (5-6 разів).

Вправа 3.І.П. - Те саме. Вдих. Згинаючи ногу в колінному і тазостегнових суглобахдоторкнутися п'ятою до стегна іншої ноги. Повернутися у вихідне положення – видих (5-6 разів).

Вправа 4.І.П. - Те саме. Вдих. Не відриваючи п'ят один від одного і від ліжка, підтягнути ноги до тулуба і розвести коліна якомога ширше убік. При цьому скоротити сідничні м'язи та промежину. Потім звести коліна разом і, випрямивши ноги, повернутися у вихідне положення, розслабитися – видих (4-5 разів).

Вправа 5.І.П. - Те саме. Описати повне коло прямими ногами в один і інший бік поперемінно та обома разом (по 5-6 разів).

Вправа 6.І.П. - Те саме. Попередньо зробивши вдих, підтягти до себе зігнуті ноги. Розвести їх у сторони з одночасним випрямленням та зведенням разом – видих (4-5 разів).

Вправа 7.Те саме, але у зворотному порядку: розвести ноги в сторони з одночасним згинанням та підтягуванням їх до себе. Потім звести коліна разом і випрямити ноги у вихідне положення – видих. Робота ніг нагадує рухи при плаванні стилем брас (по 4-5 разів кожне).

Вправа 8.І.П. - Те саме. Почергове піднімання прямих ніг: опускаючи одну, відразу підняти іншу. Скорочувати та розслаблювати при цьому (на кожен рахунок) м'язи черевного преса, сідниць та тазового дна. Дихання довільне (тривалість від 30 секунд до хвилини).

Вправа 9. І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Вдих. Покласти коліна вправо до торкання простирадла. Скоротити м'язи промежини. Повернутися у вихідне положення – видих. Потім зробити те ж саме, але покласти коліна вліво. Ускладнити та посилити дію, повернувши голову, плечі та тулуб убік, протилежну повороту ніг (тривалість від 30 секунд до хвилини).

Вправа 10.І.П. - те саме: ноги, зігнуті в колінах, притиснуті один до одного і підняті. Руками можна взятися за головну спинку ліжка. Попередньо зробивши вдих, повільно опустити зігнуті ноги вліво. Розслабитися – видихнув. Знову попередньо вдихнувши, підняти ноги до вихідного положення і опустити їх вправо, розслабитися - видих.

Варіант: випрямити обидві ноги нагору так, щоб вони з корпусом складали прямий кут (3-5 разів).

Вправа 11.І.П. - Сидячи, широко розвести ноги, руками взятися за пальці стоп. Вдих. Звести ноги разом, скорочуючи м'язи живота та промежини. Розвести ноги у вихідне положення. Розслабитися – видих (4-5 разів).

Вправа 12.І.П. - лежачи на спині, одна нога витягнута, інша притиснута до живота. Поперемінні швидкі згинання однієї ноги з одночасним розгинанням іншої (10-15 рухів).

Комплекс VII

Позитивний ефект при атонії кишечника, скупченні газів спостерігається і при скороченні клубової м'язів, розташованих у черевній порожнині, а також м'язів черевної стінки, що обумовлено струсом і переміщенням внутрішніх органів. При енергійному скороченні ці м'язи поштовхом впливають на товстий кишечник, стимулюючи активну гіперемію в черевній порожнині та впливаючи на загальний кровообіг.

Терапевтична дія рекомендованого комплексу вправ: зміцнення м'язів тазового дна та великих сідничних м'язів, які слугують опорою відповідних внутрішніх органів; пожвавлення функцій зовнішніх та внутрішніх сфінктерів сечовипускання та дефекації; зовнішній масаж тазових органів та активізація їх функцій; ліквідація застійних явищ, регулювання припливу артеріальної та відтоку венозної крові з малого тазу та черевної порожнини; профілактика та лікування варикозного розширеннявен, прямої кишки та геморою.

Як тренувати дихання

У відновлювально-лікувальному процесі дихальні вправи краще починати якомога раніше, вже першу добу після перенесеної травми чи операції, для профілактики застійних явищ у легенях, поліпшення вентиляції. Запобігаючи посттравматичним або післяопераційним легеневі ускладнення, тренуючи відповідну мускулатуру, збільшуючи рухливість грудної клітини та діафрагми, забезпечуючи нормальний газообмін у тканинах, такі вправи сприяють оптимальному ранньому початку реабілітації хворого, готуючи його до відновлення рухових функцій.

Дихальні вправи особливо благотворні, коли поєднується з енергійними рухами рук та корпусу. Це так зване активне (динамічний) дихання. Головний його принцип: при піднятті рук вгору та розведенні їх у сторони грудна клітка розкривається - вдих; з приведенням рук до тулуба та опусканням їх униз грудна клітка стискається – тривалий видих. Фаза видиху має бути довшою за вдих. Те саме стосується корпусу: при нахилах, угрупованні - видих, при випрямленні - вдих. Необхідна строга узгодженість амплітуди та темпу руху, що виконується руками та корпусом, з глибиною та ритмом дихання.

Інший вид дихання – пасивний (статичний). З нього і треба починати заняття лікувальною гімнастикою, а також завершувати їм складні та важкі вправи - 2-3 дихальні рухи в повному спокої.

Як відомо, правильне дихання та регулярний масаж внутрішніх органів залежать від діафрагми – куполоподібної м'язової перешкоди між грудною та черевною порожнинами. Скорочення діафрагми спричиняє збільшення грудної порожнини у вертикальному напрямку і, таким чином, дає місце повітря при вдиху.

М'язи черевного преса під час дихальних рухів стають антагоністами діафрагми: опускання її можливе лише при їх розслабленні, хоча б частковому (тільки при цьому органи черевної порожнини можуть зміститися вниз і вперед). У свою чергу скорочення черевного преса викликає зміщення діафрагми, якщо вона розслаблена, догори, що відбувається при видиху. У деяких випадках діафрагма та черевний прес працюють як синергісти (тобто в унісон): одночасне скорочення їх підвищує внутрішньочеревний тиск, що буває іноді необхідно для зміцнення тулуба, наприклад, при ряді статичних положень ("борцівський міст"), при напруженні, випорожнення кишечника та сечового міхура.

Отже, встановивши зв'язок життєдіяльності області живота з діафрагмальним диханням, почнемо лікувальну гімнастику з низки дихальних рухів, дуже корисних і важливих внутрішнього масажута нормального функціонування органів черевної порожнини. Діючи як потужний нагнітальний насос, який ритмічно стискає всі поверхневі та лімфатичні судини живота, "порожняючи" його венозну систему, масажуючи печінку, селезінку, кишечник, пожвавлюючи черевний і портальний кровообіг, просуваючи кров ближче до серця, диаф. тим, хто прикутий до ліжка.

При повному вдиху грудної порожнини утворюється негативний тиск, що також сприяє наповненню правого передсердя. У зв'язку з цим зростає швидкість кровотоку. Повторю, що у своїй дуже велику роль грає рух діафрагми. Коли вона у спокої (розслаблена), органи черевної порожнини тиснуть на неї, і вона піднімається вгору в порожнину грудної клітки у вигляді купола. Коли ж вона напружена (скорочена), то ущільнюється і сама тисне на органи черевної порожнини, внаслідок чого випинається живіт.

Заняття краще розпочати з наступних вправ.

Вправа 1.У вихідному положенні (лежачи, сидячи, стоячи) простежте, щоб голова, шия, грудна клітина були одному рівні. Перед диханням намацайте пульс і порахуйте вголос кількість ударів (як нав'язуючи собі відповідний ритм дихання). І в такому ритмі, зосередивши увагу на животі, на рахунок 3-5 зробіть вдих носом, черевна стінка при цьому випинається назовні, і нижня частина легень (синуси, звідки найчастіше поширюється застійна пневмонія) заповнюється повітрям. На рахунок 1-2 затримайте дихання, на рахунок 4-5, підтягуючи черевну стінку (вбираючи її всередину), видихайте повітря носом (рухається тільки черевна стінка, груди нерухомі). На рахунок 2-3 – затримка дихання. Для контролю правильного диханнядо живота та грудей прикладайте долоні.

До початкових 5-7 дихальних вправ щотижня треба додавати 1-2, і так до 21. Для збільшення сили м'язів черевного преса можна покласти на живіт (біля нижнього краю ребер) невеликий мішечок з піском або будь-який інший предмет вагою 1-1 5 кг. Вдихаючи, потрібно намагатися якомога вище підняти вагу м'язами живота, на видиху ж - опускати (видих виробляється самостійно за рахунок опускання черевної стінки під тиском вантажу).

Грудна клітка залишається нерухомою, і тільки черевна стінка (тварин), як ковальські міхи, виробляє хвилеподібні рухи, наповнюючи та звільняючи нижню частинулегені.

Ці дихальні вправи дають повноцінний лікувальний ефект.

Вправа 2.Для діафрагми та м'язів черевного преса. І.П. - Те саме. Повний вдих робити дуже повільно і спокійно, а видих швидко через ніс із зусиллям, одночасно сильно скорочуючи м'язи живота так, щоб повітря з ніздрів виходило з гучним звуком. Відразу, без паузи, розслабити живіт, який, опускаючись і випинаючись вперед, сам засмоктує повітря в нижню і середню частину легень.

Лікувальний ефект очищає носові ходи, привчає дихати носом; Крім того, сильний рухдіафрагми та черевного преса досить енергійно масажує внутрішні органи, чим покращує їх функціонування.

Вправа 3.Для очисного дихання. І.П. - Те саме. Спокійний вдих через ніс, а видих швидкими дрібними дихальними поштовхами через зімкнуті губи.

Вправа 4.Для тренування повного дихання. І.П. - Те саме. Починається з черевної стінки, яка трохи піднімається, потім розширюється грудна клітка та піднімаються верхівки легень. Видих у зворотному порядку.

Вправа 5.Лягти на рівну поверхню так, щоб голова, шия, груди були на одному рівні. Розслабити м'язи і ритмічно дихати, повністю відключившись від усіх турбот (3-5-7 хвилин), будь-якої доби, особливо ввечері перед сном (аутотренінг). Щоб посилити ефект, можна підняти ножний кінець ліжка на 30 см, але якщо немає протипоказань (гіпертонія, короткозорість 7-8 діоптрій, глаукома). В результаті покращується кровообіг у ділянці серця, головного та спинного мозку (центральної нервової системи). Ритмічне дихання знімає втому, нервове напруження, дратівливість, біль у серці (стенокардичний), головний біль (при гіпертонії). Це масаж серця легкими, зняття спазму, покращення кровообігу та харчування м'язів серця.

Внутрішній самомасаж

Одних дихальних вправ для повного відновлення та нормального функціонування органів черевної порожнини далеко не достатньо. Потрібні ще спеціальні пози та рухи. Тому рекомендую ряд вправ, на перший погляд, дуже складних і важких. Але варто витратити зусилля та час, щоб ними опанувати, бо вони єдині у своєму роді, здатні давати разючі результати у розвитку м'язів черевного преса, надавати найкраща діяна органи черевної порожнини та малого тазу.

Вправа на втягування черевної стінки. І.П. лежачи на спині, на боці, ноги випрямлені або зігнуті в колінах (тоді м'язи живота розслаблені); лежачи з піднятим тазом; сидячи, руки на колінах; стоячи на колінах з опорою на руки та випрямивши корпус; стоячи (для кого це можливо), ноги на ширині плечей, коліна злегка зігнуті, тулуб трохи нахилений уперед, долоні впираються в нижню частину стегна.

Після спокійного попереднього вдиху через ніс повним енергійним видихом через рот звільнити легені, піднімаючи діафрагму якомога вище, створюючи своєрідний вакуум у порожнині живота. Після цього сильно скорочувати і втягувати черевну стінку так, щоб живіт "зник". На затриманому диханні у фазі видиху відпустити живіт, розслаблюючи м'язи і втягувати знову. Для початку – поспіль 3-5 коливальних рухів стінкою. Можна на одній затримці зробити 10-20 і більше "качальних" рухів черевною стінкою. Але, звичайно, потрібне тренування. Потім - повний вдих та тривалий видих.

Більш складні варіанти:

1) ізольоване скорочення прямих м'язів живота при одночасному розслабленні та втягуванні косих м'язів (намагаючись зібрати м'язи в центрі, звужуючи талію, надати животу форму "стовпа");

2) почергове ізольоване скорочення косих м'язів з одного боку, наприклад праворуч, а ліворуч розслабити та втягнути їх у себе (зсунувши "стовп" м'язів вправо). Потім змінити скорочення на розслаблення та навпаки, полегшуючи при цьому скорочення з відповідної сторони (підсилюючи тиск на стегно найближчою рукою). Те саме з іншого боку. М'язи хіба що скручуються і переміщаються із боку на бік, як і прийомі масажу - розминанні;

3) варіант найважчий, що поєднує попередні. Повільний круговий рух стегнами та тазом, почергово повільно скорочуючи та розслаблюючи м'язи живота (по колу). Кілька разів ліворуч, потім – ліворуч праворуч. Така періодична зміна (підвищення та зниження) внутрішньочеревного тиску масажує внутрішні органи, зокрема товстий кишечник, допомагаючи його випорожненню.

Лікувальна дія: всі внутрішні органи черевної порожнини набувають прекрасний зовнішній масаж стінкою живота, досить енергійний і в той же час природний і специфічний. Це могутній засіб боротьби з млявою перистальтикою, застійними явищами. Воно активізує внутрішньочеревний кровообіг і відведення надмірної кількості мляво циркулюючої крові з нижньої частини живота, малого тазу та внутрішніх органів. Пожвавлює кровообіг та обмін речовин, розігріває все тіло, зміцнює всі групи м'язів живота, позбавляючи жирових відкладень. Механічно впливає безпосередньо на шлунок та кишечник, тому виконується тільки при порожньому шлунку.