При ішемічній хворобі серця методи консервативного лікування недостатньо ефективні, тому нерідко доводиться вдаватися до хірургії. Оперативне втручання проводять за певними показаннями. Відповідний варіант хірургічного лікування вибирають індивідуально, враховуючи низку критеріїв, особливості перебігу хвороби та стану організму хворого.

Показання до хірургічного лікування

Оперативне втручання при ІХС проводять із метою реваскуляризації міокарда. Це означає, що за допомогою операції відновлюють судинне кровопостачання серцевого м'яза та кровотік по артеріях серця, включаючи їхні гілки, коли просвіт судин звужений більш ніж на 50%.

Основна мета оперативного втручання – усунення атеросклеротичних змін, що призводять до коронарної недостатності. Така патологія є частою причиною смерті (10% від населення).

За потреби хірургічного втручання враховують ступінь ураження коронарних артерій, наявність супутніх захворювань, технічні можливості медичного закладу.

Операція необхідна за наявності таких факторів:

• патології сонної артерії;
• зниженою скорочувальною функцією міокарда;
• гостру серцеву недостатність;
• атеросклерозу коронарних артерій;
• множинного ураження коронарних артерій.

Усі ці патології можуть супроводжувати ішемічну хворобу серця. Оперативне втручання необхідне підвищення якості життя, зниження ризиків ускладнень, позбавлення деяких проявів хвороби чи його зниження.

Оперативне втручання не проводять на ранніх термінах після інфаркту міокарда, а також у разі тяжкої серцевої недостатності (III стадія, ІІ стадія розглядається індивідуально).

Усі операції при ІХС діляться на 2 великі групи – прямі та непрямі.

Прямі операції при ІХС

Найбільш поширені та ефективні методи прямої реваскуляризації. Таке втручання потребує тривалої реабілітації, подальшої медикаментозної терапії, але здебільшого відновлює кровотік та покращує стан серцевого м'яза.

Аортокоронарне шунтування

Методика є мікрохірургічною та передбачає використання штучних судин – шунтів. Вони дозволяють відновити нормальний кровотік від аорти до коронарних артерій. Замість ураженої ділянки судин кров рухатиметься шунтом, тобто створюється новий обхідний шлях.

Як відбувається операція, можна зрозуміти, переглянувши цей анімаційний ролик:

Аортокоронарне шунтування може виконуватися на працюючому чи непрацюючому серці. Перша методика складніша у виконанні, але знижує ризик ускладнень та прискорює одужання. При операції на непрацюючому серці використовують апарат штучного кровообігу, який тимчасово виконуватиме функції органу.

Операція може також проводитися ендоскопічним методом. У такому разі розрізи роблять мінімальні.

Аортокоронарне шунтування може бути маммарно-коронарним, аутоартеріальним або аутовенозним. В основі такого поділу тип використовуваних шунтів.

За успішного проведення операції прогноз сприятливий. Така методика приваблива певними перевагами:

• відновленням кровотоку;
• можливістю замінити кілька уражених ділянок;
• значне підвищення якості життя;
• збільшенням тривалості життя;
• припиненням нападів стенокардії;
• зниження ризику інфаркту міокарда.

Аортокоронарне шунтування привабливе можливістю застосування при стенозі одразу кількох артерій, що більшість інших методик не дозволяє. Така техніка показана пацієнтам з високою групою ризику, тобто при серцевій недостатності, цукровому діабеті, старше 65 років.

Можливе застосування коронарного шунтування за ускладненої форми ішемічної хвороби серця. Мається на увазі знижена фракція викиду лівого шлуночка, аневризм лівого шлуночка, мітральна недостатність, фібриляція передсердь.

До вад аортокоронарного шунтування можна віднести можливі ускладнення. Під час операції або після неї є ризик:

• кровотечі;
• інфаркту;
• тромбозу;
• звуження шунту;
• інфікування рани;
• медіастеніту.

Аортокоронарне шунтування не забезпечує постійного ефекту. Зазвичай термін служби шунтів становить 5 років.

Таку методику називають також операцією Деміхова-Колесова та вважають золотим стандартом коронарного шунтування. Її основна відмінність полягає у використанні внутрішньої грудної артерії, яка є природним шунтом. Обхідний шлях для кровотоку у разі створюється від цієї артерії до коронарної. З'єднання виконують нижче за ділянку стенозу.

Доступ до серця забезпечується серединною стернотомією, одночасно з такими маніпуляціями виконують забір аутовенозного трансплантату.

Основні переваги такої операції такі:

• стійкість мамарної артерії до атеросклерозу;
• довговічність мамарної артерії як шунт (у порівнянні з веною);
• відсутність у внутрішньої грудної артерії варикозу та клапанів;
• зниження ризику рецидиву стенокардії, інфаркту, серцевої недостатності; необхідності повторної операції;
• покращення роботи лівого шлуночка;
• здатність мамарної артерії до збільшення в діаметрі.

Головний недолік маммарно-коронарного шунтування полягає у складності техніки. Виділення внутрішньої грудної артерії утруднене, крім того, вона відрізняється невеликим діаметром та тонкою стінкою.

При маммарно-коронарному шунтуванні можливість реваскуляризації кількох артерій обмежується, оскільки є лише дві внутрішні грудні артерії.

Стентування коронарних артерій

Таку методику називають внутрішньосудинним протезуванням. З метою операції використовують стент, що є сітчастим каркасом з металу.

Операцію виконують через стегнову артерію. У ній роблять прокол і за допомогою провідникового катетера вводять спеціальний балон зі стентом. Балон розправляє стент, а просвіт артерії відновлюється. Встановлюють стент навпроти атеросклеротичної бляшки.

Як відбувається встановлення стенту, наочно показує цей анімаційний ролик:

Через використання під час операції балона таку методику часто називають балонною ангіопластикою. Застосування балона необов'язкове. Деякі види стентів розкриваються самостійно.

Найбільш сучасний варіант – скаффолди. Такі стінки мають біорозчинне покриття. Ліки виділяються протягом кількох місяців. Воно загоює внутрішню оболонку судини і запобігає її патологічному розростанню.

Така методика приваблива мінімальною травматичністю. До переваг стентування відносять також такі фактори:

• ризик повторного стенозу значно знижується (особливо при використанні стентів із лікарським покриттям);
• організм відновлюється набагато швидше;
• відновлення нормального діаметра ураженої артерії;
• не потрібен загальний наркоз;
• кількість можливих ускладнень мінімальна.

Виділяють деякі недоліки коронарного стентування. Вони стосуються наявності протипоказань до операції та складності її проведення у разі кальцієвих відкладень у судинах. Ризик повторного стенозу не виключається, тому пацієнту необхідний прийом профілактичних засобів.

Використання стентування не є виправданим при стабільному перебігу ішемічної хвороби серця, але показано при її прогресуванні або підозрі на інфаркт міокарда.

Аутопластика коронарних артерій

Така методика є в медицині щодо молодої. Вона має на увазі використання тканин свого організму. Джерелом є вени.

Цю операцію називають також аутовенозним шунтуванням. Як шунт використовують ділянку поверхневої вени. Джерелом може бути гомілка або стегно. Найбільш ефективна заміни коронарного судини підшкірна вена гомілки.

Проведення такої операції передбачає умови штучного кровообігу. Після зупинки серця проводять ревізію коронарного русла та накладають дистальний анастомоз. Потім серцеву діяльність відновлюють та накладають проксимальний анастомоз шунта з аортою, при цьому виконують її бічне відтискання.

Така методика приваблива малою травматичністю щодо зшитих кінців судин. Стінка вени, що використовується, поступово перебудовується, що забезпечує максимальну подібність трансплантата з артерією.

Недолік методу полягає в тому, що при необхідності заміни великої ділянки посудини просвіт кінцівставки відрізняється по діаметру. Особливості техніки операції у такому разі можу призвести до виникнення турбулентних потоків крові та тромбозу судин.

Балонна дилатація вінцевих артерій

Цей метод заснований на розширенні звуженої артерії за допомогою особливого балончика. Його вводять у потрібну ділянку за допомогою катетера. Там балончик роздмухується, усуваючи стеноз. Таку методику зазвичай застосовують при ураженні 1-2 судин. Якщо ділянок стенозу більше, то доречніше проведення коронарного шунтування.

Вся процедура відбувається під контролем рентгена. Балончик можна заповнювати кілька разів. Для ступеня залишкового стенозу проводиться ангіографічний контроль. Після операції обов'язково призначають антикоагулянти та антиагреганти, щоб уникнути тромбоутворення в розширеній посудині.

Спочатку проводять коронарографію стандартним способом, використовуючи ангіографічний катетер. Для подальших маніпуляцій застосовують катетер-провідник, який необхідний проведення дилатаційного катетера.

Балонна ангіопластика є основним методом лікування при запущеній ішемічній хворобі серця та ефективна у 8 випадках з 10. Така операція особливо доречна, коли стеноз спостерігається на невеликих ділянках артерії, а кальцієві відкладення незначні.

Оперативне втручання не завжди дозволяє позбутися стенозу повністю. Якщо судина має діаметр більше 3 мм, додатково до балонної дилатації може бути проведено коронарне стентування.

Дивіться анімацію проведення балонної ангіопластики зі стентуванням:

У 80% випадків стенокардія зникає повністю або її напади виявляються значно рідше. Практично у всіх пацієнтів (понад 90%) толерантність до фізичних навантажень підвищується. Поліпшується перфузія та скорочувальна здатність міокарда.

Основний недолік методики – ризик оклюзії та перфорації судини. У такому випадку може знадобитися термінове аортокоронарне шунтування. Існує ризик інших ускладнень – гострого інфаркту міокарда, спазму коронарної артерії, фібриляції шлуночків.

Анастомоз із шлунково-сальниковою артерією.

Така методика означає необхідність розтину черевної порожнини. Шлунково-сальникову артерію виділяють у жировій тканині та кліпують її бічні гілки. Дистальну частину артерії відсікають і проводять у порожнину перикарди до потрібної ділянки.

Перевага цієї техніки полягає в аналогічних біологічних особливостях шлунково-сальникової та внутрішньої грудної артерії.

Сьогодні така методика менш популярна, оскільки несе ризик ускладнень, пов'язаних з додатковим розкриттям черевної порожнини.

Нині таку техніку використовують нечасто. Основне показання до неї – найпоширеніший атеросклероз.

Операція може проводитись відкритим чи закритим методом. У першому випадку ендартеректомію проводять з передньої міжшлуночкової гілки, що забезпечує звільнення бічних артерій. Роблять максимальний розріз та витягують атероматозно змінену інтиму. Утворюється дефект, який закривають латкою з автовени, а в неї вшивають внутрішню грудну артерію (кінець у бік).

Об'єктом закритої техніки зазвичай є права коронарна артерія. Роблять розріз, відшаровують бляшку і виймають її з просвіту судини. Потім у цю ділянку вшивають шунт.

Успішність операції безпосередньо залежить від діаметра коронарної артерії – чим він більший, тим сприятливіший прогноз.

До недоліків такої методики відносять технічну складність та високий ризик тромбозу коронарної артерії. Можлива також повторна оклюзія судини.

Непрямі операції при ІХС

Непряма реваскуляризація збільшує приплив крові до серцевого м'яза. Для цього застосовують механічні засоби та хімічні речовини.

Основна мета оперативного втручання – створити додаткове джерело кровопостачання. За допомогою непрямої реваскуляризації відновлюють кровообіг у невеликих артеріях.

Така операція проводиться з метою припинити передачу нервового імпульсу та зняти артеріальний спазм. Для цього кліпують або руйнують нервові волокна у симпатичному стовбурі. При техніці кліпування є можливість повернення прохідності нервового волокна.

Радикальною технікою є руйнування нервового волокна електричним впливом. У такому разі операція є високоефективною, але її результати незворотні.

Сучасна симпатектомія є ендоскопічною методикою. Вона проводиться під загальною анестезією та повністю безпечна.

Переваги такого втручання полягають у отриманому ефекті – знятті судинного спазму, спаданні набряку, зникненні больових відчуттів.

Симпатектомія недоречна при вираженій серцевій недостатності. Серед протипоказань також низка інших захворювань.

Кардіопексія

Таку методику називають також кардіоперікардопексією. Як додаткове джерело кровопостачання використовується перикард.

У ході операції отримують позаплевральний доступ до передньої поверхні перікарда. Її розкривають, відсмоктують із порожнини рідину та розпорошують стерильний тальк. Такий підхід називають методом (модифікацією) Томпсона.

Операція призводить до розвитку асептичного запального процесу лежить на поверхні серця. В результаті перикард та епікард тісно зрощуються, розкриваються інтракоронарні та розвиваються екстракоронарні анастомози. Це забезпечує додаткову реваскуляризацію міокарда.

Розрізняють також оментокардіопексію. Додаткове джерело кровопостачання у такому разі виробляють із клаптя великого сальника.

Джерелом кровопостачання можуть також інші матеріали. При пневмокардіопексії це легеня, при кардіоміопексії – грудний м'яз, при діафрагмокардіопексії – діафрагма.

Операція Вайнберга

Така техніка є проміжною між прямими та непрямими оперативними втручаннями при ішемічній хворобі серця.

Поліпшення кровопостачання міокарда виконується за рахунок імплантації до нього внутрішньої грудної артерії. Використовується кровоточивий дистальний кінець судини. Він імплантується у товщу міокарда. Спочатку формується внутрішньоміокардіальна гематома, а потім між внутрішньою грудною артерією та гілками коронарних артерій розвиваються анастомози.

Сьогодні таке оперативне втручання нерідко проводять двосторонньо. Для цього вдаються до трансстернального доступу, тобто мобілізації внутрішньої грудної артерії протягом усього.

Основний недолік такої методики у тому, що вона забезпечує негайний ефект.

Операція Фієскі

Така техніка дозволяє посилити колатеральне кровопостачання серця, що потрібне при коронарній недостатності хронічного характеру. Полягає методика у двосторонній перев'язці внутрішніх грудних артерій.

Перев'язку виконують на ділянці нижче перикардодіафрагмальної гілки. Завдяки такому підходу по всій артерії посилюється кровообіг. Цей ефект забезпечується збільшенням скидання крові у вінцеві артерії, що пояснюється збільшенням тиску у перикардіально-діафрагмальних гілках.

Лазерна реваскуляризація

Така методика вважається експериментальною, але досить поширеною. Пацієнту виконують розріз на грудях для підведення до серця спеціального провідника.

Лазер використовується для виконання отворів у міокарді та створення каналів для надходження крові. Упродовж кількох місяців ці канали закриваються, але ефект зберігається на роки.

Завдяки створенню часових каналів стимулюється утворення нової мережі судин. Це дозволяє компенсувати перфузію міокарда та усунути ішемію.

Лазерна реваскуляризація є привабливою тим, що може бути виконана пацієнтам, які мають протипоказання до аортокоронарного шунтування. Зазвичай такий підхід потрібний при атеросклеротичному ураженні дрібних судин.

Лазерну техніку можна використовувати в комплексі з коронарним шунтуванням.

Перевага лазерної реваскуляризації полягає у проведенні на працюючому серці, тобто апарат штучного кровопостачання не потрібний. Лазерна методика приваблива також мінімальною травматичністю, невисоким ризиком ускладнень та нетривалим відновлювальним періодом. Використання такої техніки усуває больовий імпульс.

Реабілітація після хірургічного лікування ІХС

Після будь-якого типу оперативного втручання потрібна корекція способу життя. Вона спрямована на харчування, фізичні навантаження, режим відпочинку та праці, порятунок від шкідливих звичок. Такі заходи необхідні прискорення реабілітації, зниження ризику рецидивів хвороби та розвитку супутніх патологій.

Операція при ішемічній хворобі серця проводиться за певними показаннями. Розрізняють кілька хірургічних методик, при виборі відповідного варіанта враховують клінічну картину хвороби та анатомію ураження. Оперативне втручання не означає скасування медикаментозної терапії – обидві методики застосовуються у комплексі та доповнюють одна одну.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ СОЦІАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

лікувальна фізична культура при ішемічній хворобі серця

МОСКВА 2016

Вступ

1. Поняття ішемічна хвороба серця.

2. Сприяючі фактори та причини захворювання.

3. Клінічні прояви ІХС.

4. Особливості лікувальної фізичної культури:

4.1 Періоди ЛФК

4.2 Завдання ЛФК

Вступ

Відновна терапія або реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця є одним із приватних розділів реабілітації в медицині. Вона зародилася у роки першої світової війни, коли вперше виникла і почала вирішуватися завдання відновлення здоров'я та працездатності інвалідів війни. Практично проблема реабілітації виникла в галузі травматології і незабаром стала поширюватися на інші області: каліцтва, психічні та деякі соматичні захворювання. При цьому одним із важливих елементів реабілітації була працетерапія, вперше застосована в англійських шпиталях для інвалідів першої світової війни та що проводилася під керівництвом кваліфікованих робітників, які пішли на пенсію.

Незважаючи на те, що реабілітація хворих на серцево-судинні захворювання оформилася як самостійна галузь медицини відносно недавно, багато елементів її існували вже на початку розвитку радянської охорони здоров'я. Варто наголосити, що соціальне забезпечення є матеріальним джерелом, яке гарантує різні форми прояву занепокоєння держави про своїх громадян, які втратили працездатність. Інакше висловлюючись, система соціального забезпечення інвалідів одна із неодмінних умов успішного функціонування служби реабілітації.

Лікувальні та реабілітаційні заходи при ішемічній хворобі серця повинні перебувати в їх діалектичній єдності та тісному взаємозв'язку. При інфаркті міокарда та інших формах ішемічної хвороби серця навряд чи можна виділити суто лікувальні та реабілітаційні заходи.

Вчасно розпочата та адекватно проведена реабілітація на тлі патогенетичного лікування сприяє більш ранньому та стабільному поновленню здоров'я та працездатності у більшості хворих на гострий інфаркт міокарда. У той же час пізніше додаток реабілітаційних заходів дає гірші результати.

Активне розширення режиму хворих при гострому інфаркті міокарда, безумовно, відноситься до сфери так званого фізичного аспекту реабілітації. Разом з тим раннє розширення режиму може мати, і суто терапевтичне значення - при схильності до недостатності кровообігу, особливо за лівошлуночковим типом, сидяче положення сприяє зменшенню венозного припливу до серця, зменшує тим самим і ударний об'єм і, отже, роботу серця. У такий спосіб лікується одне з найбільш серйозних ускладнень – серцева астма та набряк легень.

Глава 1. Поняття ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - цим терміном фахівці поєднують групу гострих та хронічних серцево-судинних захворювань, в основі яких лежить, відповідно, гостре або хронічне порушення кровообігу у вінцевих (коронарних) артеріях, які забезпечують кров'ю серцевий м'яз (міокард). Ішемічна хвороба серця Хронічна хвороба, обумовлена ​​недостатністю кровопостачання міокарда, у переважній більшості випадків є наслідком атеросклерозу коронарних артерій серця.

З цим захворюванням стикалися, напевно, все: не в себе, так у близьких родичів.

Ішемічна хвороба серця має кілька форм:

Стенокардія;

Інфаркт міокарда;

Атеросклеротичний кардіосклероз;

Відповідно, до захворювань, що характеризуються гострим порушенням коронарного кровообігу (гостра ішемічна хвороба серця), відносять гострий інфаркт міокарда, раптову коронарну смерть. Хронічне порушення коронарного кровообігу (хронічна ішемічна хвороба серця) проявляється стенокардією, різними порушеннями серцевого ритму та/або серцевою недостатністю, які можуть супроводжуватись або не супроводжуватись стенокардією.

Вони зустрічаються у хворих як ізольовано, так і в поєднанні, у тому числі і з різними їх ускладненнями та наслідками (серцева недостатність, порушення серцевого ритму та провідності, тромбоемболії).

Ішемічна хвороба серця - це стан, при якому дисбаланс між потребою серцевого м'яза (міокарда) у кисні та його доставкою призводить до кисневого голодування серцевого м'яза (гіпоксії міокарда) та накопичення токсичних продуктів обміну речовин у міокарді, що спричиняє біль. Причинами порушення кровотоку коронарними артеріями є атеросклероз і спазм судин.

Серед основних факторів, що викликають ішемічну хворобу серця, крім віку – куріння, ожиріння, підвищений артеріальний тиск (гіпертонія), безконтрольний прийом лікарських засобів та ін.

Причиною нестачі кисню є закупорка коронарних артерій, яка, у свою чергу, може бути спричинена атеросклеротичною бляшкою, тромбом, тимчасовим спазмом коронарної артерії або їх поєднанням. Порушення прохідності коронарних артерій і викликає ішемію міокарда - недостатнє надходження крові та кисню до серцевого м'яза.

Справа в тому, що з часом відкладення холестерину і кальцію, а також розростання сполучної тканини в стінках коронарних судин потовщують їхню внутрішню оболонку і призводять до звуження просвіту. Часткове звуження коронарних артерій, що обмежує кровопостачання серцевого м'яза, може викликати стенокардію (грудну жабу) - болі, що стискають за грудиною, напади яких найчастіше виникають при збільшенні робочого навантаження на серці і відповідно його потреби в кисні. Звуження просвіту коронарних артерій сприяє також утворенню в них тромбозів. Коронаротромбоз призводить зазвичай до інфаркту міокарда (омертвіння та подальшого рубцювання ділянки серцевої тканини), що супроводжується порушенням ритму серцевих скорочень (аритмією) або, у гіршому випадку, блокадою серця. "Золотим стандартом" у діагностиці ішемічної хвороби серця стала катетеризація його порожнин. Через вени та артерії в камери серця проводять довгі гнучкі трубки (катетери). За рухом катетерів стежать на екрані телевізора та відзначають наявність будь-яких аномальних з'єднань (шунтів). Після введення в серце спеціальної контрастної речовини отримують зображення, що рухається, на якому видно місця звужень коронарних артерій, негерметичність клапанів і порушення роботи серцевого м'яза. Крім того, застосовують також методику ехокардіографії - ультразвуковий метод, що дає зображення серцевого м'яза та клапанів у русі, а також ізотопне сканування, що дозволяє за допомогою малих доз радіоактивних ізотопів отримати зображення камер серця. Оскільки звужені коронарні артерії не в змозі задовольнити потребу серцевого м'яза в кисні, що зростає при фізичних навантаженнях, для діагностики часто застосовують навантажувальні проби з одночасною реєстрацією електрокардіограми та холтер-моніторинг ЕКГ. Лікування ішемічної хвороби серця засноване на використанні медикаментозних засобів, які відповідно до показань кардіолога або зменшують навантаження на серце, знижуючи кров'яний тиск і зрівнюючи серцевий ритм, або викликають розширення самих коронарних артерій. До речі, розширити звужені артерії можна і механічним шляхом за допомогою методу коронарної ангіопластики. Коли таке лікування виявляється безуспішним, зазвичай кардіохірурги вдаються до операції шунтування, суть якої - у напрямку крові з аорти за венозним трансплантатом до нормальної ділянки коронарної артерії в обхід звуженої її ділянки.

Стенокардія - напад раптового болю в грудях, який завжди відповідає наступним ознакам: має чітко виражений час виникнення та припинення, з'являється за певних обставин (при ходьбі звичайної, після їжі або з тяжкою ношею, при прискоренні руху, підйомі в гору, різкому зустрічному вітрі, іншому фізичному зусиллі); біль починає стихати або зовсім припиняється під впливом нітрогліцерину (через 1-3 хвилини після прийому таблетки під язик). Біль розташовується за грудиною (найбільш типово), іноді - в ділянці шиї, нижньої щелепи, зубах, руках, надпліччя, в ділянці серця. Характер її - давить, стискає, рідше пекучий або обтяжливий за грудиною. Одночасно може підвищитися артеріальний тиск, шкіра блідне, покривається пітом, коливається частота пульсу, можливі екстрасистоли.

Глава 2. Сприяючі фактори та причини захворювання

ішемічний хвороба серце гімнастика

Причинною ішемією міокарда може бути закупорка судини атеросклеротичною бляшкою, процес утворення тромбу або спазм судин. Поступово закупорка судини, що збільшується, зазвичай призводить до хронічної недостатності кровопостачання міокарда, яка проявляється як стабільна стенокардія напруги. Утворення тромбу або спазм судини веде до гострої недостатності кровопостачання міокарда, тобто інфаркту міокарда.

У 95-97% випадків причиною розвитку ішемічної хвороби серця стає атеросклероз. Процес закупорки просвіту судини атеросклеротичними бляшками, якщо він розвивається в коронарних артеріях, викликає недостатність харчування серця, тобто ішемію. Однак заради справедливості варто відзначити, що атеросклероз не є єдиною причиною ІХС. Недостатність харчування серця може бути викликана, наприклад, збільшенням маси (гіпертрофією) серця при гіпертонії, у людей фізично важкої праці чи спортсменів. Наголошуються і деякі інші причини розвитку ІХС. Іноді ІХС спостерігається при аномальному розвитку коронарних артерій, запальних хвороб судин, при інфекційних процесах і т.д.

Однак відсоток випадків розвитку ІХС з причин, не пов'язаних з атеросклеротичними процесами, є досить незначним. У будь-якому випадку ішемія міокарда пов'язана зі зменшенням діаметра судини, незалежно від причин, що викликали це зменшення.

Велике значення у розвитку ІХС мають так звані фактори ризику ІХС, які сприяють виникненню ІХС та створюють загрозу її подальшого розвитку. Умовно їх можна розділити на великі групи: змінювані і незмінні чинники ризику ІХС.

Для класифікації багатьох факторів ризику, пов'язаних із серцево-судинними захворюваннями, в епідеміологічних дослідженнях пропонуються різні моделі. Як варіант, показники ризику можна класифікувати в такий спосіб.

Біологічні детермінанти або фактори:

Літній вік;

Чоловіча стать;

Генетичні фактори, що сприяють виникненню дисліпідемії, гіпертензії, толерантності до глюкози, цукрового діабету та ожиріння. ішемічний фізичний культура лікувальний

Анатомічні, фізіологічні та метаболічні (біохімічні) особливості:

Дисліпідемія;

артеріальна гіпертензія (АГ);

Ожиріння та характер розподілу жиру в організмі;

Цукровий діабет.

Поведінкові (біхевіоральні) фактори:

Харчові звички;

Куріння;

Рухова активність;

Споживання алкоголю;

Поведінка, що сприяє виникненню захворювань коронарних артерій.

Імовірність розвитку коронарної хвороби серця та інших серцево-судинних захворювань збільшується синергічно зі збільшенням числа та «потужності» цих факторів ризику.

Розгляд окремих чинників.

Вік: відомо, що атеросклеротичний процес починається у дитячому віці. Результати аутопсичних досліджень підтверджують, що з віком прогресує атеросклероз. Поширеність інсульту ще більше пов'язана із віком. З кожним десятиліттям після досягнення 55-річного віку кількість інсультів подвоюється.

Результати спостережень показують, що рівень ризику з віком збільшується, навіть якщо інші фактори ризику залишаються в «нормальному» діапазоні. Разом з тим, цілком очевидно, що значний ступінь збільшення ризику коронарної хвороби серця та інсульту з віком пов'язаний з тими факторами ризику, на які можна впливати. Видозміна основних факторів ризику в будь-якому віці знижує ймовірність поширення захворювань та смертності внаслідок початкових або рецидивуючих серцево-судинних захворювань. Останнім часом велику увагу почали приділяти впливу на фактори ризику у дитячому віці, щоб звести до мінімуму ранній розвиток атеросклерозу, а також знизити «перехід» факторів ризику з віком.

Стать: серед безлічі суперечливих положень, що стосуються ІХС, одне не викликає сумнівів - переважання серед хворих осіб чоловічої статі. У жінок кількість захворювань повільно зростає у віці від 40 до 70 років. У жінок, що менструюють, ІХС відзначається рідко, причому зазвичай за наявності факторів ризику куріння, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, гіперхолестренемія, а також захворювання статевої сфери. Статеві відмінності особливо різко виступають у молодому віці, а з роками починають зменшуватися, і в літньому віці обидві статі страждають на ІХС однаково часто.

Генетичні фактори: значення генетичних факторів у розвитку коронарної хвороби серця добре відоме, для людей, чиї батьки чи інші члени сім'ї мають симптоматичну коронарну хворобу серця, характерний підвищений ризик розвитку захворювання. Асоційоване збільшення відносного ризику значною мірою коливається і може бути в 5 разів вищим, ніж у осіб, чиї батьки та близькі родичі не страждали на серцево-судинні захворювання. Надмірний ризик особливо високий, якщо розвиток коронарної хвороби серця у батьків чи інших членів сім'ї відбувся до 55-річного віку. Спадкові фактори сприяють розвитку дисліпідемії, гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння та, можливо, певних структур поведінки, що призводять до розвитку захворювання серця.

Нераціональне харчування: більшість факторів ризику розвитку ІХС пов'язані з способом життя, одним із важливих компонентів якого є харчування. У зв'язку з необхідністю щоденного прийому їжі та величезною роллю цього процесу в життєдіяльності нашого організму, важливо знати та дотримуватися оптимального раціону харчування. Давно помічено, що висококалорійне харчування з великим вмістом у харчовому раціоні тваринних жирів є найважливішим фактором ризику атеросклерозу.

Цукровий діабет: обидва типи діабету помітно підвищують ризик розвитку ІХС та захворювань периферичних судин, причому у жінок більшою мірою, ніж у чоловіків. Підвищення ризику пов'язане як із самим діабетом, так і з більшою поширеністю у цих хворих інших факторів ризику (дисліпідемія, артеріальна гіпертонія). Підвищена поширеність зустрічається вже за інтолерантності до вуглеводів, що виявляється за допомогою вуглеводного навантаження. Ретельно вивчається "синдром інсулінрезистентності", або "метаболічний синдром": поєднання порушеної толерантності до вуглеводів з дисліпідемією, гіпертонією та ожирінням, при якому ризик розвитку ІХС високий. Для зниження ризику розвитку судинних ускладнень у хворих на діабет необхідні нормалізація вуглеводного обміну та корекція інших факторів ризику. Особам зі стабільним діабетом І та ІІ типів показані фізичні навантаження, які сприяють поліпшенню функціональної здатності.

Надлишкова маса тіла (Ожиріння): до найбільш значущих і в той же час факторів ризику ІХС, що найбільш легко модифікуються, відноситься ожиріння. В даний час отримані переконливі дані про те, що ожиріння є не тільки незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, але й однією з ланок, можливо, пусковим механізмом інших факторів. Так, у низці досліджень була виявлена ​​пряма залежність між смертністю від серцево-судинних захворювань та масою тіла. Небезпечніше так зване абдомінальне ожиріння (чоловічого типу), коли жир відкладається на животі.

Низька фізична активність: в осіб із низькою фізичною активністю ІХС розвивається частіше, ніж в осіб, які ведуть фізично активний спосіб життя. При виборі програми фізичних вправ необхідно враховувати 4 моменти: вид фізичних вправ, їх частоту, тривалість та інтенсивність. Для цілей профілактики ІХС та зміцнення здоров'я найбільше підходять фізичні вправи, до яких залучаються регулярні ритмічні скорочення великих груп м'язів, швидка ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання, ходьба на лижах та ін.

Куріння: куріння впливає і розвиток атеросклерозу, і процеси тромбообразования. У сигаретному димі міститься понад 4000 хімічних компонентів. З них нікотин і оксид вуглецю є основними елементами, які негативно впливають на діяльність серцево-судинної системи.

Споживання алкоголю: залежність між споживанням алкоголю і смертністю від ІХС така: у тих, хто не п'є і п'є, багато ризику смертельного результату вище, ніж у тих, хто п'є помірно (до 30 г на день у перерахунку на чистий етанол). Незважаючи на те, що помірні дози алкоголю знижують ризик розвитку ІХС, інша дія алкоголю на здоров'я (підвищення артеріального тиску, ризику раптової смерті, вплив на психосоціальний статус) не дозволяє рекомендувати алкоголь для профілактики ІХС.

Психосоціальні фактори: відомо, що в осіб з вищими рівнями освіти та соціально-економічним становищем ризик розвитку ІХС нижчий, ніж з нижчими. Таку закономірність лише частково можна пояснити різницею у рівні загальновизнаних чинників ризику. Самостійну роль психосоціальних чинників у розвитку ІХС визначити складно, оскільки їх кількісний вимір становить великі труднощі. Насправді часто виявляють осіб із поведінкою так званого типу «А». p align="justify"> Робота з ними спрямована на зміну їх поведінкових реакцій, зокрема на зниження характерного для них компонента ворожості.

Найбільших успіхів у профілактиці ІХС можна досягти, дотримуючись двох головних стратегічних напрямків. Перше з них - популяційне - полягає у зміні способу життя великих груп населення та навколишнього середовища з метою зниження впливу факторів, що сприяють епідемії ІХС. Друге полягає у виявленні осіб з високим ризиком розвитку та прогресування ІХС для подальшого його зниження.

До факторів ризику ІХС, що змінюються, відносяться:

Артеріальна гіпертензія (тобто підвищений тиск),

Куріння,

Надмірна маса тіла,

Порушення вуглеводного обміну (зокрема цукровий діабет),

Малорухливий спосіб життя (гіподинамія),

Нераціональне харчування,

Підвищений вміст у крові холестерину тощо.

Найбільш небезпечними з точки зору можливого розвитку ІХС є артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, куріння та ожиріння.

До незмінних факторів ризику ІХС, як відомо з назви, ставляться ті, яких вже, як кажуть, нікуди не дінешся. Це такі фактори, як:

Вік (старше 50-60 років);

Чоловіча стать;

Обтяжена спадковість, тобто випадки захворювання на ІХС у найближчих родичів.

У деяких джерелах можна знайти іншу класифікацію факторів ризику ІХС, за якою вони поділяються на соціально-культурні (екзогенні) та внутрішні (ендогенні) фактори ризику ІХС. Соціально-культурними факторами ризику ІХС називають ті з них, які обумовлені середовищем проживання людини. Серед цих факторів ризику ІХС найбільш поширені:

неправильне харчування (надмірне споживання висококалорійної їжі, насиченої жирами та холестерином);

Гіподинамія;

Нервово-психічні перенапруги;

Куріння;

Алкоголізм;

Ризик виникнення ІХС у жінок збільшиться при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів.

Внутрішні фактори ризику називають ті з них, які викликані станом організму хворого. Серед них:

Гіперхолестеринемія, тобто підвищений вміст у крові холестерину;

Артеріальна гіпертензія;

Ожиріння;

Порушення обміну речовин;

Жовчнокам'яна хвороба;

Деякі особливості особистості та поведінки;

Спадковість;

Віковий та статевий фактори.

Помітне впливом геть ризик розвитку ІХС надають такі, здавалося б які стосуються кровопостачання серця чинники, як часті стресові ситуації, психічне перенапруга, розумове перевтома.

Втім, найчастіше «винні» не стреси власними силами, які вплив на особливості особистості людини. У медицині виділяється два поведінкові типи людей, їх прийнято називати типом А і типом Б. До типу А відносяться люди з легковозбудимою нервовою системою, найчастіше холеричного темпераменту. Відмінна особливість цього типу - прагнення до змагання з усіма та перемоги будь-що-будь. Така людина схильна до завищених амбіцій, пихатої, постійно незадоволена досягнутим, перебуває у вічній напрузі. Кардіологи стверджують, що саме цей тип особистості найменше здатний адаптуватися до стресової ситуації, і у людей цього типу ІХС розвивається набагато частіше (у молодому віці – у 6,5 разів), ніж у людей так званого типу Б, урівноважених, флегматичних, доброзичливих .

Глава 3. Клінічні прояви ІХС

Першими ознаками ІХС, зазвичай, стають тяжкі відчуття - тобто ознаки суто суб'єктивні. Чим раніше хворий загострить на них увагу, тим краще. Приводом для звернення до кардіолога має бути будь-яке неприємне відчуття в ділянці серця, особливо якщо воно незнайоме хворому і раніше не відчувалося їм. Втім, те саме стосується і «знайомих» відчуттів, які змінили свій характер або умови виникнення. Підозра на ІХС має виникнути у хворого і в тому випадку, якщо болі в загрудинній ділянці виникають при фізичному чи емоційному навантаженні та проходять у спокої, мають характер нападу. Крім того, будь-яка загрудинна біль монотонного характеру теж вимагає негайного звернення до кардіолога, незалежно ні від сили болю, ні від молодого віку хворого, ні від хорошого самопочуття в інший час.

Як мовилося раніше, зазвичай ІХС протікає хвилеподібно: періоди спокою без прояви виражених симптомів змінюються епізодами загострення захворювання. Розвиток ІХС триває десятиліттями, за час прогресування захворювання можуть змінюватися його форми та, відповідно, клінічні прояви та симптоми. Виходить, що симптоми та ознаки ІХС - це симптоми та ознаки однієї з його форм, кожна з яких має свої особливості та перебіг. Тому ми будемо розглядати симптоми ІХС, що найбільш часто зустрічаються, в тій же послідовності, в якій розглядали її основні форми в розділі «Класифікація ІХС». Втім, слід зазначити, що близько однієї третини пацієнтів з ІХС можуть взагалі не відчувати жодних симптомів захворювання, і навіть не знати про його існування. Особливо це стосується хворих на безболеву ішемію міокарда. Інші можуть турбувати такі симптоми ІХС, як біль у грудній клітці, біль у руці, біль у нижній щелепі, біль у спині, задишка, нудота, надмірне потовиділення, серцебиття або порушення серцевого ритму.

Що стосується симптомів такої форми ІХС як раптова серцева смерть, то про них можна сказати дуже небагато: за кілька днів до нападу у людини з'являються неприємні приступоподібні відчуття в загрудинній області, часто спостерігаються психоемоційні розлади, страх близької смерті. Симптоми раптової серцевої смерті: непритомність, зупинка дихання, відсутність пульсу на великих артеріях (сонних та стегнових); відсутність тонів серця; розширення зіниць; поява блідо-сірого відтінку шкіри. Під час нападу, який часто відбувається вночі уві сні, через 120 секунд після початку починають гинути клітини головного мозку. Через 4-6 хвилин наступають незворотні зміни центральної нервової системи. Приблизно через 8-20 хвилин серце зупиняється і настає смерть.

Найбільш типовим та поширеним проявом ІХС є стенокардія (або грудна жаба). Основним симптомом цієї форми ішемічної хвороби серця є біль. Біль під час нападу стенокардії найчастіше локалізується в загрудинній ділянці, зазвичай з лівого боку, в ділянці серця. Біль може поширюватися на плече, руку, шию, іноді в спину. При нападі стенокардії можлива як біль, а й відчуття здавлювання, тяжкості, печіння за грудиною. Інтенсивність болю теж може бути різна - від легкої до нестерпно сильної. Біль нерідко супроводжується почуттям страху смерті, тривогою, загальною слабкістю, надмірною пітливістю, нудотою. Хворий блідий, у нього знижується температура тіла, шкіра стає вологою, дихання часто і поверхневе, частішає серцебиття.

Середня тривалість нападу стенокардії, зазвичай, невелика, вона рідко перевищує 10 хвилин. Ще одна відмінна ознака стенокардії - напад досить легко усувається за допомогою нітрогліцерину. Розвиток стенокардії можливий у двох варіантах: стабільному чи нестабільному. Для стабільної стенокардії характерні болі тільки при навантаженні, фізичному або нервово-психічному. У спокої болі швидко проходять самі або після прийому нітрогліцерину, який розширює судини та допомагає налагодити нормальне кровопостачання. При нестабільній стенокардії загрудинні болі виникають у спокої або при найменшому навантаженні, з'являється задишка. Це дуже небезпечний стан, який може тривати кілька годин і часто призводить до розвитку інфаркту міокарда.

За симптомами напад інфаркту міокарда можна сплутати з нападом стенокардії, але тільки на його початковому етапі. Пізніше інфаркт розвивається зовсім інакше: це напад загрудинного болю, який не вщухає протягом кількох годин і не усувається прийомом нітрогліцерину, що, як ми говорили, було характерною рисою нападу стенокардії. Під час нападу інфаркту міокарда часто значно підвищується тиск, піднімається температура тіла, може виникнути стан ядухи, перебої серцевого ритму (аритмія).

Основними проявами кардіосклерозу є ознаки серцевої недостатності та аритмії. Найпомітніший симптом серцевої недостатності - це патологічна задишка, що виникає при мінімальному фізичному навантаженні, а іноді навіть у стані спокою. Крім того, ознаками серцевої недостатності можуть бути посилене серцебиття, підвищена стомлюваність та набряки, спричинені надмірною затримкою рідини в організмі. Симптоми аритмій можуть бути різні, тому що ця загальна назва для абсолютно різних станів, які поєднує тільки те, що вони пов'язані з перебоями в ритмі серцевих скорочень. Символ, що поєднує різні види аритмій - це неприємні відчуття, пов'язані з тим, що хворий відчуває, як «неправильно» б'ється його серце. При цьому серцебиття може бути прискореним (тахікардія), урідженим (брадикардія), серце може битися з перебоями тощо.

Слід ще раз нагадати, що, подібно до більшості серцево-судинних захворювань, ішемічна хвороба розвивається у хворого протягом багатьох років, і чим раніше поставлено правильний діагноз і розпочато відповідне лікування, тим більше у хворого шансів на повноцінне життя надалі.

Глава 4. Особливості лікувальної фізичної культури

4.1 Періоди ЛФК

Методика лікувальної гімнастики розробляється, залежно від належності хворого однієї із трьох груп, за класифікацією всесвітньої організації охорони здоров'я.

До І групи віднесено хворих зі стенокардією без перенесеного інфаркту міокарда;

До II групи - з постінфарктним кардіосклероз;

До III групи – з постінфарктною аневризмою лівого шлуночка.

Фізичне навантаження дозують на підставі визначення стадії захворювання:

I (початкова) – клінічні ознаки коронарної недостатності спостерігаються після значних фізичних та нервово-психічних напружень;

II (типова) - коронарна недостатність виявляється після навантаження (швидка ходьба, підйоми сходами, негативні емоції тощо);

III (різко виражена) – клінічні симптоми патології відзначаються при незначній фізичній напругі.

У передопераційному періоді для визначення толерантності до фізичного навантаження застосовують дозовані проби з фізичним навантаженням (велоергометрія, подвоєна проба Майстра та ін.).

У хворих І групи гемодинамічні показники після фізичного навантаження вищі, ніж у хворих інших груп.

Руховий режим допускає включення фізичних вправ всім м'язових груп, виконуваних з повною амплітудою. Дихальні вправи переважно динамічного характеру.

Тривала іммобілізація (хворих на хронічну ішемічну хворобу серця) після операції негативно впливає на функцію серцево-судинної системи, викликає порушення трофіки центральної нервової системи, збільшує загальний опір у периферичних судинах, що відбивається несприятливо на роботі серця. Дозовані фізичні вправи стимулюють обмінні процеси у міокарді, знижують чутливість коронарних артерій до гуморальних спазмолітичних впливів, збільшують енергетичні можливості міокарда.

Після хірургічного лікування хворих на хронічну ішемічну хворобу серця передбачається раннє проведення лікувальної гімнастики (у першу добу) та поступове розширення рухової активності, а до кінця перебування в стаціонарі - перехід до активних тренувальних навантажень. При кожній зміні комплексу фізичних вправ необхідно отримати зведення про реакцію хворого навантаженням, яке надалі є основою підвищення навантаження, збільшення активності, і веде до скорочення термінів стаціонарного лікування.

Після операції для підбору фізичних вправ хворих поділяють на 2 групи: з неускладненим та ускладненим перебігом післяопераційного періоду (ішемія міокарда, легеневе ускладнення). При неускладненому післяопераційному перебігу виділяють 5 періодів ведення хворих:

I – ранній (1-3-й день);

II – палатний (4-6-й день);

III - малих тренувальних навантажень (7-15-й день);

IV – середніх тренувальних навантажень (16-25-й день);

V – підвищених тренувальних навантажень (з 26-30-го дня до виписки зі стаціонару).

Тривалість періодів різна, тому що післяопераційне перебіг часто має ряд особливостей, які вимагають зміни характеру фізичного навантаження.

4.2 Завдання ЛФК

До завдань ЛФК при ішемічній хворобі серця належать:

сприяння регулюванню координованої діяльності всіх ланок кровообігу;

ѕ розвиток резервних можливостей серцево-судинної системи людини;

поліпшення коронарного та периферичного кровообігу;

поліпшення емоційного стану пацієнта;

¾ підвищення та підтримання фізичної працездатності;

ѕ вторинна профілактика ІХС.

4.3 Методичні особливості ЛФК

Застосування фізичних вправ при серцево-судинних захворюваннях дозволяє використовувати всі механізми їхньої лікувальної дії: тонізуючого впливу, трофічної дії, формування компенсацій та нормалізації функцій.

За багатьох захворювань серцево-судинної системи обмежується руховий режим хворого. Хворий пригнічений, «занурений у хворобу», у центральній нервовій системі переважають гальмівні процеси. У цьому випадку фізичні вправи набувають важливого значення для надання загального тонізуючого впливу. Поліпшення функцій всіх органів та систем під впливом фізичних вправ попереджає ускладнення, активізує захисні сили організму та прискорює одужання. Поліпшується психоемоційний стан хворого, що, безперечно, також позитивно впливає на процеси саногенезу. Фізичні вправи покращують трофічні процеси у серці та у всьому організмі. Вони збільшують кровопостачання серця за рахунок посилення вінцевого кровотоку, розкриття резервних капілярів та розвитку колатералів, активізують обмін речовин. Усе це стимулює відновлювальні процеси у міокарді, підвищує його скорочувальну здатність. Фізичні вправи покращують загальний обмін в організмі, знижують вміст холестерину в крові, затримуючи розвиток атеросклерозу. Дуже важливим механізмом є формування компенсацій. При багатьох захворюваннях серцево-судинної системи, особливо при тяжкому стані хворого, використовуються фізичні вправи, що надають дію через позасерцеві (екстракардіальні) фактори кровообігу. Так, вправи для дрібних м'язових груп сприяють просуванню крові по венах, діючи як м'язовий насос і викликаючи розширення артеріол, знижують периферичний опір артеріальному кровотоку. Дихальні вправи сприяють притоку венозної крові до серця за рахунок ритмічної зміни внутрішньочеревного та внутрішньогрудного тиску. Під час вдиху негативний тиск у грудній порожнині має присмоктувальну дію, а підвищується при цьому внутрішньочеревний тиск як би вичавлює кров із черевної порожнини в грудну. Під час видиху полегшується просування венозної крові з нижніх кінцівок, оскільки внутрішньочеревний тиск у своїй знижується.

Нормалізація функцій досягається поступовим та обережним тренуванням, яке зміцнює міокард і покращує його скорочувальну здатність, відновлює судинні реакції на м'язову роботу та зміну положення тіла. Фізичні вправи нормалізують функцію регулюючих систем, їхню здатність координувати роботу серцево-судинної, дихальної та інших систем організму під час фізичних навантажень. Таким чином, підвищується здатність виконувати більший обсяг роботи. Систематичні заняття фізичними вправами впливають на артеріальний тиск через багато ланок регулюючих систем тривалого впливу. Так, під впливом поступового дозованого тренування збільшується тонус блукаючого нерва та продукція гормонів (наприклад, простогландинів), що знижують артеріальний тиск. У результаті спокої уріджується частота серцевих скорочень і знижується артеріальний тиск.

Особливо слід зупинитися на спеціальних вправах, які, діючи переважно через нервово-рефлекторні механізми, знижують артеріальний тиск. Так, дихальні вправи з подовженням видиху та урідженням дихання знижують частоту серцевих скорочень. Вправи в розслабленні м'язів і для дрібних груп м'язів знижують тонус артеріол і зменшують периферичний опір току крові. При захворюваннях серця та судин фізичні вправи удосконалюють (нормалізують) адаптаційні процеси серцево-судинної системи, які полягають у посиленні енергетичних та регенеративних механізмів, що відновлюють функції та порушені структури. Фізична культура відіграє велике значення для профілактики захворювань серцево-судинної системи, оскільки заповнює нестачу рухової активності сучасної людини. Фізичні вправи підвищують загальні адаптаційні (пристосувальні) можливості організму, його опірність до різних стресових впливів, даючи психічну розрядку та покращуючи емоційний стан.

Фізичне тренування розвиває фізіологічні функції та рухові якості, підвищуючи розумову та фізичну працездатність. Активізація рухового режиму різними фізичними вправами вдосконалює функції систем, що регулюють кровообіг, покращує скорочувальну здатність міокарда і кровообіг, зменшує вміст ліпідів і холестерину в крові, підвищує активність системи згортання крові, сприяє розвитку колатеральних судин, знижує гіпоксію, т.е. більшості факторів ризику основних хвороб серцево-судинної системи

Таким чином, фізична культура показана всім здоровим людям не лише як оздоровчий, а й як профілактичний засіб. Особливо вона необхідна тим особам, які нині здорові, але мають якісь чинники ризику серцево-судинних захворювань. Для осіб, які страждають на серцево-судинні захворювання, фізичні вправи є найважливішим реабілітаційним засобом та засобом вторинної профілактики.

Показання та протипоказання до застосування лікувальної фізкультури. Фізичні вправи як лікування та реабілітації показані при всіх захворюваннях серцево-судинної системи. Протипоказання мають лише тимчасовий характер. Лікувальна фізкультура протипоказана у гострій стадії захворювання (міокардит, ендокардит, стенокардія та інфаркт міокарда в період частих та інтенсивних нападів болю в ділянці серця, виражених порушеннях серцевого ритму), при наростанні серцевої недостатності, приєднанні тяжких ускладнень з боку інших органів. При знятті гострих явищ і припинення наростання серцевої недостатності, поліпшення загального стану слід розпочинати заняття фізичними вправами.

4.4 Комплекс лікувальної гімнастики

p align="justify"> Дієвим методом профілактики ІХС, крім раціонального харчування, є помірні заняття фізкультурою (ходьба, біг підтюпцем, ходьба на лижах, туризм, їзда на велосипеді, плавання) і загартовування організму. При цьому не слід захоплюватися підйомом тягарів (гір, великих гантелей та ін.) і виконувати тривалі (більше години) пробіжки, що викликають сильну втому.

Дуже корисна щоденна ранкова гімнастика, що включає наведений нижче комплекс вправ:

Вправа 1: Початкове становище (і.п.) - стоячи, руки на поясі. Відвести руки в сторони - вдих; руки на пояс - видих. 4-6 разів. Дихання рівномірне.

Вправа 2: І.П. - Те саме. Руки вгору - вдих; нахил вперед - видих. 5-7 разів. Темп середній (т.с.).

Вправа 3: І.П. - стоячи, руки перед грудьми. Відвести руки в сторони - вдих; повернутися до в.п. - Видихнув. 4-6 разів. Темп повільний (т.м.).

Вправа 4: І.П. - сидячи. Зігнути праву ногу - бавовна; повернутися до в.п. Те саме з іншою ногою. 3-5 разів. Т.с.

Вправа 5: І.П. - стоячи біля стільця. Присісти - видих; встати - вдих. 5-7 разів. Т.м.

Вправа 6: І.П. - сидячи на стільці. Присісти попереду стільця; повернутися до в.п. Дихання не затримувати. 5-7 разів. Т.м.

Вправа 7: І.П. - те саме, ноги випрямлені, руки вперед. Зігнути ноги в колінах, руки - на пояс; повернутися до в.п. 4-6 разів. Т.с.

Вправа 8: І.П. - стоячи, відвести праву ногу назад, руки вгору - вдих; повернутися до в.п. - Видихнув. Те саме з лівої ноги. По 4-6 разів. Т.м.

Вправа 9: І.П. - стоячи, руки на поясі. Нахили вліво-вправо. по 3-5 разів. Т.м.

Вправа 10: І.П. - стоячи, руки перед грудьми. Відвести руки в сторони - вдих; повернутися до в.п. - Видихнув. 4-6 разів. Т.с.

Вправа 11: І.П. - стоячи. Відвести праву ногу та руку вперед. Те саме з лівої ноги. По 3-5 разів. Т.с.

Вправа 12: І.П. - стоячи, руки вгору. Присісти; повернутися до в.п. 5-7 разів. Т.с. Дихання рівномірне.

Вправа 13: І.П. - те саме, руки вгору, кисті "в замок". Обертання тулуба. 3-5 разів. Т.м. Дихання не затримувати.

Вправа 14: І.П. - стоячи. Крок з лівої ноги вперед - руки нагору; повернутися до в.п. Те саме з правої ноги. По 5-7 разів. Т.с.

Вправа 15: І.П. - стоячи, руки перед грудьми. Повороти ліворуч-праворуч з розведенням рук. 4-5 разів. Т.м.

Вправа 16: І.П. - стоячи, руки до плечей. По черзі випрямлення рук. 6-7 разів. Т.с.

Вправа 17: Ходьба на місці або по кімнаті – 30 с. Дихання рівномірне.

Список використаної літератури

1. Захворювання серця та реабілітація / М. Л. Поллок, Д. Х. Шмідт. - Київ. Олімпійська література, 2000. - 408 с.

2. Ішемічна хвороба серця/А. Н. Іньков. - Ростов н / д: Фенікс, 2000. - 96 с.

3. Лікувальна фізична культура: Довідник/В. А. Єпіфанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

4. Загальна фізіотерапія. Підручник для студентів медичних вузів/В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 430 с.

5. Поліклінічний етап реабілітації хворих на інфаркт міокарда / В. С. Гасілін, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.

6. Попередження захворювань серця/Н. С. Молчанов. - М.: "Знання", 1970. - 95 с.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Поширеність клінічних форм ішемічної хвороби серця, гендерний, віковий та психологічний аспекти хвороби серця. Розробка психокорекційної програми з метою покращення психологічного благополуччя людей з ішемічною хворобою серця.

дипломна робота , доданий 20.11.2011


Форми ішемічної хвороби серця: стенокардія, інфаркт міокарда, атеросклеротичний кардіосклероз. Причини дисбалансу між потребою серцевого м'яза (міокарда) у кисні та його доставкою. Клінічні прояви ІХС. Лікувальна фізична культура.

курсова робота , доданий 20.05.2011


Класифікація, клінічна картина прояву ішемічної хвороби серця. Значення генетичних факторів у розвитку коронарної хвороби серця. Методи діагностики, лікування. Модифікація життя. Роль фельдшера у профілактиці ішемічної хвороби серця.

дипломна робота , доданий 28.05.2015


Поняття ішемічної хвороби серця, її види, симптоми, лікування та профілактика. Причини порушення кровотоку коронарними артеріями. Захворюваність на серцево-судинні захворювання в Росії і смертність від них. Чинники, що впливають на схильність.

курсова робота , доданий 07.04.2015


Класифікація ішемічної хвороби серця. Чинники ризику розвитку ІХС. Стенокардія: клініка; диференційний діагноз. Купірування нападу стенокардії. Лікування в період між нападами. Лікувальне харчування при ІХС. Профілактика ішемічної хвороби серця.

контрольна робота , доданий 16.03.2011


Основний симптом ішемічної хвороби. Клініка синдрому, механізми розвитку (патогенезу). Діагностичні критерії, що унеможливлюють стенокардію. Вивчення поінформованості різних вікових груп населення про перші симптоми ішемічної хвороби серця.

курсова робота , доданий 21.04.2015


Чинники ризику серцево-судинних захворювань, лікування. Особливості психічного стану пацієнтів. Порівняльний аналіз сестринського процесу при ішемічну хворобу серця у пацієнтів кардіологічного, терапевтичного, хірургічного відділень.

дипломна робота , доданий 15.06.2015


Вплив факторів ризику на розвиток ішемічної хвороби серця, її форми (стенокардія, інфаркт міокарда) та ускладнення. Атеросклероз як головна причина розвитку ішемічної хвороби серця. Діагностика та принципи медикаментозної корекції порушень.

контрольна робота , доданий 22.02.2010


Симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС). Традиційні інструментальні методи діагностики ІХС. Електрокардіографія (ЕКГ) у спокої, добове моніторування ЕКГ Холтером. Діагностичні можливості ехокардіографії. Навантажувальні тести, коронарографія.

курсова робота , доданий 22.02.2013


Ішемічна хвороба серця: поняття, класифікація та типи, ступінь поширеності в сучасній Росії, стратегія та тактика лікування, фармакологічна дія та ефективність Моночинкве. Фармакоекономічна оцінка лікування ішемічної хвороби.

Внутрішні хвороби Онкологія Геріатрія Лікування Діагностика Амбулаторія

Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – патологія серцево-судинної системи, яка виникає внаслідок недостатнього кровопостачання коронарних артерій серця через звуження їхнього просвіту. У медицині розрізняють дві її форми: хронічну (проявляється у вигляді хронічної серцевої недостатності, стенокардії тощо) та гостру (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда). Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця може суттєво покращити їх стан та доповнити регулярну медикаментозну терапію.

Цілі реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця

У період після загострень завданнями реабілітації стають:

• зниження ризику виникнення ускладнень;
• контроль за нормальним рівнем лабораторних показників крові;
• нормалізація артеріального тиску;
• Зменшення проявів симптоматики.

Відновлення при хронічній та гострій формі ішемічної хвороби серця включає:

• покращення фізичних можливостей пацієнта;
• навчання основ правильного способу життя для задовільного самопочуття без постійної медичної допомоги;
• уповільнення розвитку патології;
• психологічну допомогу адаптації пацієнта до наявності захворювання;
• терапію для усунення супутніх патологій

Оздоровча програма коригується лікарем. Залежно від показань може включати: фізіотерапевтичні процедури, прийом лікарських препаратів, помірні фізичні навантаження у межах ЛФК. Крім цього, хворому при необхідності надається допомога у відмові від шкідливих звичок та боротьбі із зайвою вагою.

Лікарі вищої кваліфікації складають план реабілітації, який допомагає зменшити прояви симптомів, покращити прогноз одужання та фізичних можливостей. Програма розробляється з урахуванням конкретного захворювання, його форми, стадії розвитку, наявних ознак, загального стану та віку пацієнта, супутніх порушень та інших важливих параметрів. Хворим забезпечується професійний цілодобовий догляд, збалансоване харчування 5 разів на добу та позалікове дозвілля.

Особливого значення для ефективної реабілітації має попереднє обстеження командою багатопрофільних фахівців та постійний контроль життєвих показників у процесі оздоровлення. Центр "Благополуччя" бере в своїй роботі за основу міждисциплінарний підхід, який поєднує медичний, соціальний та психологічний аспекти лікування. Хворі отримують консультації від різних вузькопрофільних фахівців, включаючи психотерапевта та психіатра, підтримку у здобутті високої якості життя.

Реабілітаційний центр «Благополуччя» допомагає пацієнтам із будь-якими формами ішемічної хвороби. Ми приймаємо жителів Москви та області, а також інших регіонів Росії.

передзвоніть мені

Ми не просто реабілітуємо, ми повертаємо ту якість життя, до якої Ви звикли. Вас вислухаємо, підтримаємо та порадимо, що робити у скрутній ситуації 12\7 по телефону

Реабілітація хворих після операцій на серці спрямовано відновлення оптимальної функціональної здатності організму, мобілізацію компенсаторних механізмів, усунення наслідків хірургічного втручання, уповільнення прогресування коронарної хвороби серця.

Реабілітація хворих на ІХС після хірургічного лікування

Ефективність хірургічного лікування значно зростає, якщо після операції реваскуляризації міокарда проводяться реабілітаційні заходи на 4 етапах:

1. хірургічний стаціонар (період клінічної та гемодинамічної нестійкості);

2. спеціалізоване стаціонарне відділення реабілітації

3. реабілітаційні відділення місцевого кардіологічного санаторію (період стабілізації пацієнта);

4. Полікницький.

Основні принципи реабілітації хворих після операції включають ранній початок, комплексність заходів (медикаментозна терапія, дієтотерапія, ЛФК, масаж, фізіотератія), безперервність та наступність між етапами.

Завданнями першого етапу є усунення післяопераційних ускладнень, досягнення стабілізації гемодинаміки, електрокардіографічних та клініко-лабораторних показників, фізична активізація у доступних межах, психологічна адаптація до перенесеної операції. Тривалість перебування у стаціонарі визначається вираженістю післяоперацинних ускладнень. Мінімальні терміни – 8-10 днів. Наприкінці перебування у стаціонарі, при здійсненні протипоказань, проводиться велоергометрична проба з метою визначення толерантності до фізичного навантаження. З урахуванням тяжкості клінічних симптомів та результатів ВЕП всіх пацієнтів, які зазнали АКШ, можна умовно розділити на 4 групи:

1. Хворі, які мають звичайні фізичні навантаження на досягнутому рівні реабілітації (стаціонар) не викликають стенокардії, задишки, втоми. Толерантність до фізичного навантаження 300-450 кгм/хв (70 Вт та більше).

2. Пацієнти, у яких помірні фізичні навантаження викликають невелику задишку, стенокардію, швидку стомлюваність. Толерантність до фізичного навантаження 200-300 кг/хв (40-65 Вт).

3. Хворі на стенокардію, задишку, стомлюваність при малих навантаженнях. Толерантність до фізичного навантаження 150-200 кг/хв (25-40 Вт).

4. Пацієнти, у яких часті напади стенокардії при незначному навантаженні та у спокої, складні порушення ритму та симптоми недостатності кровообігу Н2А та більше.

За відсутності післяопераційних ускладнень та тяжких супутніх захворювань хворі направляються до спеціалізованого відділення реабілітації, а потім до кардіологічного відділення санаторію. Протипоказанням для перекладу після АКШ є: часті та тривалі напади стенокардії напруги та спокою, нестабільна; свіжий; недостатність кровообігу IV ф.кл. NYHA; виражені порушення ритму; виражена артеріальна гіпертензія з ураженням внутрішніх органів, що погано піддається корекції; післяопераційні ускладнення; наявність супутніх захворювань, що супроводжуються лихоманкою; залишкові явища тромбоемболії в судинах мозку.

На етапі санаторної реабілітації необхідно закріпити ефект хірургічного та медикаментозного лікування, отриманого на стаціонарному етапі, адаптувати хворого до майбутніх побутових навантажень, соціального спілкування, трудової діяльності.
Завдання санаторного етапу такі: розробка та застосування оптимальних програм тренувань; визначення індивідуального темпу активізації залежно від характеру, адекватності оперативного втручання та компенсаторних можливостей організму; підбір та застосування ЛФК; нормалізація психоемоційного статусу хворого; проведення вторинної профілактики для запобігання основному захворюванню та усунення факторів ризику.

На поліклінічному етапі основними завданнями є розвиток компенсаторних можливостей організму з метою відновлення працездатності, запобігання можливим загостренням ІХС, боротьба з факторами ризику. При несприятливому прогнозі пацієнт прямує на МРЕК. При сприятливому перебігу хворий виписується працювати зі спостереженням у кардіолога 1 разів у 3 місяці, у кардіохірурга – 1 разів у рік.

Оцінка ефективності проведення реабілітації ґрунтується на зміні характеру перебігу захворювання (зникнення нападів стенокардії, їх урідження; напад стенокардії виникає при виконанні навантаження більшої чи меншої інтенсивності); необхідності прийому лікарських засобів; зміні рівня фізичної працездатності, у тому числі переносимості побутових та виробничих навантажень (оцінюється за результатами ВЕП, добового моніторування ЕКГ та інших функціональних спроб.

Одним із ускладнень після операції АКШ є оклюзія аутовенозних шунтів. В даний час немає доказів того, що будь-які лікарські препарати, включаючи антитромботичні, здатні запобігати розвитку пізніх оклюзій, що настають через 1 рік після операції. Однак, з огляду на патогенез пізніх оклюзій, профілактичного ефекту швидше за все можна очікувати при тривалому прийомі гіпохолестеринемічних препаратів.

Тромбоз шунтів

У шунтах, якими об'ємний кровотік становить 30 мл/хв і менш швидко виникає тромбоз. Тромбоз венозних шунтів виникає значно частіше, ніж артеріальних. Аспірин значно знижує частоту оклюзій венозних шунтів протягом першого року після операції. При цьому аспірин практично не діє на прохідність артеріальних шунтів.

При призначенні аспірину пізніше 48 годин після операції він втрачає свою дію на прохідність венозних шунтів. Отже, аспірин слід призначати в ранньому післяопераційному періоді в дозі від 100 до 325 мг (індивідуалізовано) хворим з венозними шунтами протягом щонайменше одного року після АКШ.

Проф, д.м.н. Островський Ю.П.

Реабілітація при ІХС має на меті відновлення стану серцево-судинної системи, зміцнення загального стану організму та підготовка організму до колишньої фізичної активності.

Перший період реабілітації при ІХС – це адаптація. Пацієнт повинен звикнути до нових кліматичних умов, навіть якщо колишні були гіршими. Акліматизація пацієнта до нових кліматичних умов може тривати близько кількох днів. У ході цього періоду проводиться первинне медичне обстеження пацієнта: лікарі проводять оцінку стану здоров'я пацієнта, його готовність до фізичних навантажень (підйом сходами, гімнастика, лікувальна ходьба). Поступово обсяг фізичного навантаження пацієнта зростає під контролем лікаря. Це проявляється у самообслуговуванні, відвідування їдальні та прогулянок територією санаторію.

Наступний етап реабілітації – основний етап. Він доїться від двох до трьох тижнів. Протягом цього періоду збільшується фізичне навантаження, тривалість, швидкість лікувальної ходьби.

На третьому завершальному етапі реабілітації проводиться заключне обстеження пацієнта. У цей час проводиться оцінка переносимості лікувальної гімнастики, дозованої ходьби та підйомів сходами.

Отже, як Ви вже зрозуміли, основне у кардіореабілітації – це дозоване фізичне навантаження. Це пов'язано з тим, що саме фізична активність як би «тренує» серцевий м'яз і готує його до майбутніх навантажень за щоденної активності, роботи і т.д.

Крім того, наразі достовірно доведено, що фізичні навантаження знижують ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Така лікувальна гімнастика може бути профілактикою як розвитку інфарктів, так і інсультів, а також для відновного лікування.

Терренкур – ще один чудовий засіб реабілітації при захворюваннях серця, у т.ч. та ІХС. Терренкур - це дозовані по відстані, часу та куту нахилу піші сходження. Простіше кажучи, терренкур — це метод лікування дозованою ходьбою спеціально організованими маршрутами.

Для терренкура не потрібний особливий інвентар або інструменти. Була б гарна гірка. Крім того, підйом сходами – це теж терренкур. Терренкур – це ефективний засіб для тренування серця, що постраждав від ІХС. Крім того, при терренкур неможливо перестаратися, оскільки навантаження вже заздалегідь розраховане та дозоване.

Однак, сучасні тренажери дозволяють проводити терренкур без гірок і сходів. Замість сходження в гору може використовуватися спеціальна механічна доріжка з кутом нахилу, що змінюється, а ходьбу по сходах може замінити степ - тренажер. Такі тренажери дозволяють більш точно регулювати навантаження, забезпечують терміновий контроль, зворотний зв'язок і, що важливо, не залежать від примх погоди.

Важливо пам'ятати, що терренкур – це дозоване навантаження. І не слід намагатися першим забратися на круту гору або найшвидше здолати сходи. Терренкур – це не спорт, а лікувальна фізкультура!

У деяких може виникнути питання, як же можуть поєднуватися навантаження на серце та ІХС? Адже, здавалося б, треба всіляко щадити серцевий м'яз. Однак це не так, і переоцінити користь фізичних вправ при реабілітації після ІХС важко.

По-перше, фізична активність допомагає знизити масу тіла, підвищити силу та тонус м'язів. При фізичному навантаженні покращується кровопостачання всіх органів та тканин в організмі, нормалізується доставка кисню до всіх клітин організму.

Крім того, саме серце потроху тренується, і звикає працювати при дещо більшому навантаженні, але при цьому, не доходячи до виснаження. Таким чином, серце «вчиться» працювати за такого навантаження, яке буде за звичайних умов, на роботі, вдома тощо.

Ще варто відзначити такий факт, що фізичні навантаження допомагають зняти емоційну напругу та боротися з депресією та стресом. Після лікувальної гімнастики, як правило, зникають тривожність та занепокоєння. А при регулярних заняттях лікувальної гімнастики зникають безсоння та дратівливість. А як відомо, емоційна складова при ІХС – не менш важливий фактор. Адже, як стверджують фахівці, однією із причин розвитку хвороб серцево-судинної системи є нервово-емоційні навантаження. А лікувальна гімнастика допоможе впоратися з ними.

Важливим моментом при лікувальній гімнастиці є те, що при цьому тренуються не лише серцевий м'яз, а й кровоносні судини серця (коронарні аретрії). При цьому стінка судин стає міцнішою, а також покращується її здатність пристосовуватися до перепадів тиску.

Залежно від стану організму, крім лікувальної гімнастики та ходьби, можуть застосовуватися й інші види фізичної активності, наприклад, біг, енергійна ходьба, їзда на велосипеді або заняття на велотренажері, плавання, танці, катання на ковзанах або на лижах. А ось такі види навантажень, як теніс, волейбол, баскетбол, заняття на тренажерах, не підходять для лікування та профілактики серцево-судинних захворювань, навпаки, вони протипоказані, оскільки статичні тривалі навантаження спричиняють підвищення артеріального тиску та біль у серці.

Крім лікувальної гімнастики, яка, безперечно, є провідним методом реабілітації у хворих на ІХС, для відновлення хворих після цієї недуги застосовуються також фітотерапія та аромотерапія. Лікарі-фітотерапевти кожного пацієнта підбирають лікувальні збори трав. Благотворним впливом на серцево-судинну систему мають такі рослини: астрагал пушистоквітковий, гірчиця сарептська, конвалія травнева, морква посівна, м'ята перцева, калина звичайна, кардамон.

Крім того, сьогодні для реабілітації хворих після ІХС широко застосовується і такий цікавий метод лікування, як аромотерапія. Ароматерапія - метод профілактики та лікування хвороб за допомогою різних ароматів. Такий позитивний вплив запахів на людину відомий ще з давніх часів. Відомо, що жоден лікар Стародавнього Риму, Китаю, Єгипту чи Греції не обходився без лікувальних ароматичних олій. На якийсь час застосування лікувальних олій у медичній практиці було незаслужено забуте. Проте сучасна медицина знову повертається до накопиченого протягом тисячоліть досвіду застосування ароматів у лікуванні хвороб. Для відновлення нормальної роботи серцево-судинної системи використовуються лимонна олія, олія меліси, шавлії, лаванди, розмарину. Санаторій має в своєму розпорядженні спеціально обладнані кабінети для аромапроцедур.

Робота з психологом проводиться у тому випадку, якщо вона потрібна. Якщо Ви страждаєте на депресію, або перенесли стрес, то, безперечно, важлива і психологічна реабілітація, одночасно з лікувальною фізкультурою. Пам'ятайте, що стрес може збільшити перебіг захворювання, призвести до загострення. Ось чому така важлива правильна психологічна реабілітація.

Дієта – ще один важливий аспект реабілітації. Правильна дієта важлива для профілактики атеросклерозу – основна причина ІХС. Спеціально для Вас дієту розробить лікар-дієтолог, з урахуванням Ваших уподобань. Звісно, ​​від певної їжі доведеться відмовитись. Є менше солі та жирів, і більше овочів і фруктів. Це важливо, тому що при надлишковому надходженні холестерину в організм лікувальна фізкультура буде малоефективною.

Реабілітація ішемічної хвороби серця

Реабілітація ішемічної хвороби серця передбачає санаторно-курортне лікування. Проте слід уникати поїздок на курорти з контрастним кліматом чи холодну пору року (можливі різкі коливання погоди),т.к. у хворих на ішемічну хворобу серця відзначається підвищена метеочутливість.

Затвердженим стандартом реабілітації ішемічної хвороби серця є призначення дієтотерапії, різних ванн (контрастні, сухоповітряні, радонові, мінеральні), лікувальних душів, мануальної терапії, масажу. Також застосовується вплив синусоїдальних модульованих струмів (СМТ), діадемічними струмами, низькоінтенсивним лазерним випромінюванням. Застосовуються електросон та рефлексотерапія.

Благотворна дія клімату сприяє поліпшенню роботи серцево-судинної системи організму. Для реабілітації ішемічної хвороби серця найбільше підходять гірські курорти, т.к. перебування в умовах природної гіпоксії (знижений вміст кисню у повітрі) тренує організм, сприяє мобілізації захисних факторів, що підвищує загальну стійкість організму до кисневої недостатності.

А ось сонячні ванни та купання в морській воді мають бути строго дозованими, т.к. сприяють процесам тромбоутворення, підвищенню артеріального тиску та навантаження на серце.

Кардіологічні тренування можуть проводитися не лише на спеціалізованих тренажерах, а й під час піших прогулянок спеціальними маршрутами (терренкурами). Теренкур складені таким чином, щоб ефект складався з протяжності маршруту, підйомів, кількості зупинок. Крім того, сприятливий вплив на організм надає навколишня природа, що сприяє розслабленню та зняттю психоемоційної напруги.

Застосування різних видів ванн, вплив струмів (СМТ, ДДТ), низькоінтенсивного лазерного випромінювання сприяє збудженню нервових та м'язових волокон, покращенню мікроциркуляції в ішемізованих ділянках міокарда, підвищенню больового порога. Крім того, можуть призначатися такі процедури, як ударно-хвильова терапія та гравітаційна терапія.

Реабілітація ІХС за допомогою цих методів досягається шляхом проростання мікросудин в область ішемії, розвитку широкої мережі колатеральних судин, що сприяє покращенню трофіки міокарда, підвищенню його стійкості в умовах недостатнього надходження кисню в організм (при фізичному та психоемоційному навантаженні).

Індивідуальна програма реабілітації розробляється з урахуванням усіх особливостей пацієнта.

Реабілітація при ішемічній хворобі

Термін «реабілітація» у перекладі з латинської означає відновлення можливості.

Під реабілітацією в даний час розуміють сукупність лікувальних та соціально-економічних заходів, покликаних забезпечити людям з порушеннями різних функцій, що розвинулися внаслідок хвороби, такий фізичний, психічний та соціальний стан, який дозволив би їм знову включитися в життя та зайняти відповідне їх можливостям становище у суспільстві.

Наукові основи відновлення працездатності хворих із захворюваннями серцево-судинної системи закладені були в нашій країні в тридцяті роки видатним радянським терапевтом Г. Ф. Лангом. В останні роки проблема реабілітації цих хворих активно розробляється у всіх країнах світу.

Чим визначається такий великий інтерес до цієї проблеми? Насамперед її великим практичним значенням. Завдяки досягненням у справі відновного лікування хворих на ІХС, у тому числі перенесли інфаркт міокарда, докорінно змінилося ставлення лікарів та суспільства до них: песимізм змінився обґрунтованим, хоч і стриманим оптимізмом. Численні приклади з досвіду кардіологів свідчать, що тисячі хворих, яким медицина кілька років тому не могла врятувати життя, тепер живуть, мають усі можливості покращити стан здоров'я настільки, щоб знову повернутися до активної та продуктивної праці, залишаючись повноцінним членом суспільства.

Враховуючи високу соціальну значущість реабілітації та досвід провідних лікувальних закладів країни, кілька років тому ухвалено рішення про організацію державної поетапної реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Нині ця система впроваджується у життя.

Вона є триступеневою та передбачає послідовне виконання реабілітаційних заходів у стаціонарі (в основному в кардіологічному відділенні), у реабілітаційному відділенні місцевого кардіологічного санаторію та в районній поліклініці силами лікаря кардіологічного кабінету або дільничного терапевта із залученням за потреби інших спеціалістів.

У період реабілітаціївирішуються головні завдання лікування гострого періоду інфаркту: сприяти якнайшвидшому рубцюванню вогнища некрозу, попереджати ускладнення, підвищити фізичну активність хворого до певної міри, скоригувати психологічні порушення.

Другий період реабілітації- вельми відповідальний у житті пацієнта, оскільки він є межею між часом, коли людина перебуває в положенні хворого, і часом, коли вона повертається у звичну життєву обстановку. Основна мета полягає у виявленні компенсаторних можливостей серця та їх розвитку. У цей час хворі повинні включитися у боротьбу з факторами ризику ІХС.

Перед третім періодомставляться такі задачи:

• попередження загострень ІХС шляхом здійснення заходів щодо вторинної профілактики;
• підтримання досягнутого рівня фізичної активності (для низки хворих та підвищення її);
• завершення психологічної реабілітації;
• проведення експертизи працездатності та працевлаштування хворих.

Багатоплановість завдань реабілітації зумовлює розподіл її на звані види, чи аспекти: медичний, психологічний, соціально-економічний, професійний. Вирішення завдань кожного виду реабілітації досягається своїми засобами.