Масаж 

Променева радіотерапія. Променева терапія (радіотерапія)


Коли людина стикається з хворобою, пов'язаною з новоутвореннями в організмі, запитує «Променева терапія — що це таке і які наслідки».

Променева терапія – загальновизнаний і щодо ефективний метод боротьби з одним із найпідступніших захворювань людства – раком. Вже багато років даний вид боротьби зі злоякісними пухлинами різної локалізації та ступеня активно застосовується в онкології. За статистикою у більш ніж половині випадків захворювання на рак, променева терапія, у поєднанні з іншими методами лікування, дає позитивний результат і хворий зцілюється. Цей факт дає незаперечну перевагу застосування променевої терапії перед іншими методами лікування.

Історія створення променевої терапії

Відкриття рентгенівських променів дало багато можливостей у медицині. Стало можливим точне діагностування різноманітних захворювань шляхом обстеження внутрішніх органів рентгеном. Вивчивши рентгенівське випромінювання, вчені дійшли висновку, що певна його доза згубно впливає шкідливі клітини. Це стало справжнім проривом у медицині, з'явився шанс виліковувати всіх хворих на рак. Також було виявлено масу побічних ефектів після променевої реакції, оскільки торкалися і здорові клітини.

Багато вчених скептично ставилися до променевої терапії. Справа дійшла до того, що дослідження були заборонені, а дослідники, які займалися можливостями рентгенівських випромінювань, різко розкритикували як з боку деяких іменитих колег, так і з боку громадськості. Але неухильне зростання числа хворих на ракові захворювання змусило вчених-фізиків, онкологів, радіологів повернутися до досліджень. На сьогоднішній день сучасне обладнання дозволяє без шкоди для здорових клітин здійснювати променеву терапію, що дає багатьом хворим надію на лікування. І у багатьох випадках це єдиний шанс подолати хворобу.

Провідні клініки в Ізраїлі

Отже, розберемося, що це таке «променева терапія».

Променева або радіотерапія (радіологія) – один із методів лікування ракових пухлин за допомогою високоенергетичного випромінювання. Мета застосування даної терапії – ліквідувати ракові клітини шляхом безпосереднього руйнування їх ДНК, тим самим усунувши їм можливість до розмноження.

Побічні ефекти цього виду випромінювання знизилися у рази проти першими застосуваннями, що дає хороші прогнози на лікування. Стало можливим змінювати напрямок та дозу випромінювання, завдяки яким ефективність терапії зросла. При ранньому виявленні раку використання лише променевої терапії дає шанс на повне одужання.

Види та методи променевої терапії


Ракові клітини добре піддаються лікуванню за допомогою променевої терапії, оскільки відрізняються від здорових клітин тим, що розмножуються дуже швидко, що робить їх чутливими до зовнішніх впливів. Їхня ліквідація здійснюється завдяки руйнуванню ДНК злоякісних клітин. Часто променеву терапію поєднують з іншими методами лікування раку, такими як хіміотерапія, хіміопроменева, лазерна терапія та хірургічна операція. Вид терапії, їх поєднання, вибирається залежно від розмірів освіти, локалізації, стадії супутніх захворювань. Так, наприклад, нерідко променеву терапію проводять до операції.

Причиною цього є зменшення розміру пухлини, а також непопадання злоякісних клітин у здорові сфери організму під час хірургічної операції. При важких випадках захворювань, коли злоякісна пухлина активно метастазує, променева терапія є єдиним можливим методом боротьби із хворобою, оскільки інші методи вже неефективні. До цієї терапії після операції вдаються в тому випадку, якщо лікарі припускають, що ще залишилися злоякісні клітини в прилеглих областях до місця пухлини.

  1. Альфа-частки- Впливають на організм за допомогою альфа-випромінювання шляхом ізотопів, зокрема радон і продукти торону. Хворий приймає радонові ванни, п'є радонову воду, необхідні ділянки шкіри накладаються пов'язки, просочені продуктами радону і торону. Також застосовуються мазі, у складі яких містяться дані речовини. Їх застосування доцільне лише за деяких хвороб нервової, кровоносної, ендокринної системи. При ракових захворюваннях даним метод протипоказаний;
  2. Бета-частинки- використовуються бета-частинки та деякі радіоактивні ізотопи, такі як фосфор, талій та ін. Розрізняють внутрішньотканинну, внутрішньопорожнинну та аплікаційну бета-терапію. Наприклад, аплікаційну терапію застосовують при запальних процесах очей, які набули хронічного характеру. Внутрішньотканева терапія застосовується для лікування радіорезистентних пухлин. Застосовуються радіоактивні розчини як розчини золота, ітрію, срібла. Ними просочується тканина та прикладається до ураженої ділянки. При внутрішньопорожнинній терапії вводять колоїдні розчини певного типу. В основному застосовується такий вид бета-терапії при пухлинах очеревини чи плеври;
  3. . Досягненням науки стало те, що рентгенівське випромінювання стало можливим регулювати, тим самим впливати на поразки різного характеру. Чим вища енергія випромінювання, тим вища проникаюча здатність. Так, для відносно неглибоких уражень чи слизових оболонок використовується короткофокусна рентгенотерапія. Для більш глибоких ушкоджень енергія випромінювання зростає;
  4. . Ще одне важливе досягнення сучасної медицини. Називається ще як гамма-ніж. Суть технології полягає в тому, що відбувається іонізуюче опромінення в дуже високих дозах, що застосовується в основному одноразово. Радіохірургія або стереотаксична хірургія застосовується і для ліквідації незлоякісних пухлин у важкодоступних місцях. Найголовнішим її гідністю є те, що немає необхідності в трепанації черепа та інших хірургічних втручань, що значно зменшує час відновлення хворого та можливі ускладнення;
  5. Дистанційна променева терапія. Сама назва дає уявлення про цей метод терапії. Апарат розташовується поза організмом. Промінь прямує на пухлину, проходячи через шкіру та тканини;
  6. Контактна терапіяколи носій випромінювання безпосередньо вводиться в пухлинну тканину. Носії можуть бути внутрішньопорожнинними, внутрішньосудинними, внутрішньотканинними. При боротьбі із хворобою часто використовується такий контактний вид терапії як брахітерапія. Відмінно зарекомендувала себе у боротьбі;
  7. Радіонуклідна променева терапія– радіоактивні частинки у тих чи інших дозах містяться в препаратах, при прийомі яких вони здатні накопичуватися саме в проблемній галузі людини. Прикладом даної терапії є йод у щитовидній залозі.
  8. Протонні пучки. Справжнім проривом у медицині стало застосування протонних пучків, які показали себе дуже ефективним методом лікування раку. У спеціальних прискорювачах розганяють протони. Досягнувши призначення, протони виділяють радіоактивне випромінювання, чия мета знищення злоякісних клітин. Ефективність методу полягає в тому, що завдяки цілеспрямованому випромінюванню здорові клітини при цьому не зачіпаються, а шкідливі клітини знищуються по максимуму. Єдиним недоліком є ​​дорожнеча як самого лікування, так і обладнання. Усього 1% хворих у Росії мають можливість скористатися даним методом лікування.

Кожен вид терапії застосовується для певних видів захворювань та має свої індивідуальні особливості. Дистанційний метод радіотерапії, наприклад, часто використовується в післяопераційний період при раку молочної залози, щоб видалити ракові клітини, що залишилися після операції. Це запобігатиме повторній появі злоякісних клітин. Але якщо метастази вже мають місце, то для зменшення їх розмірів також використовують дистанційний метод. Дистанційний метод терапії широко використовується при злоякісних утвореннях у жіночих статевих органах як у поєднанні з хірургічним втручанням, так і самостійна терапія.

Широко використовується для лікування. Капсули та голки, всередині яких міститься певна доза ізотопів, розміщуються в пухлинному утворенні. Тим самим знищується сама пухлинна тканина, а довколишні здорові тканини не торкаються.

Етапи променевої терапії.

При лікуванні будь-яких захворювань використанням променевої терапії важливий кожен етап лікування. Це пов'язано зі складністю самої терапії, станом хворого до та після неї. Дуже важливо не проґавити або недовиконати будь-що з приписів фахівців. Розглянемо ці етапи:


Перший етап – це так званий передпроменевий період. Підготовка хворого безпосередньо до самої терапії грає дуже велику роль у боротьбі з хворобою. Пацієнт ретельно обстежується на наявність супутніх захворювань, за наявності яких хворому проводять лікувальну терапію. Шкірні покриви ретельно вивчаються, оскільки для променевої терапії важлива їхня цілісність і здоровий стан. Після всього цього, ряд фахівців, таких як онколог, радіотерапевт, фізик, дозиметрист вирішують, яка доза опромінення застосовуватиметься, саме через які області тканини здійснюватиметься терапія.

З точністю до міліметра розраховується відстань до пухлини. Для цього використовується надсучасна техніка, здатна відтворити тривимірне зображення ураженого органу. Після всіх виконаних підготовчих процедур фахівці відзначають на тілі області, звідки здійснюватиметься вплив на пухлинні клітини. Відтворюється це шляхом маркування цих ділянок. Пацієнти консультують, як поводитися і що робити, щоб зберегти ці маркери до майбутньої терапії.

Другий етап і найвідповідальніший - Це безпосередньо променевий період. Кількість сеансів курсу променевої терапії залежить від деяких чинників. Може тривати від місяця до двох. А якщо променева терапія проводиться для підготовки хворого до хірургічної операції, то період періоду скорочується до 2-3 тижнів. Зазвичай, сеанс проводять протягом п'яти днів, після чого два дні пацієнт відновлює свої сили. Пацієнта поміщають до спеціально обладнаної кімнати, де він лежить або сидить. На зазначену ділянку тіла встановлюють джерело випромінювання. Щоб не пошкодити здорові тканини, решту ділянок закривають захисними блоками. Після чого медичний персонал, проінструктувавши хворого, залишають приміщення. Зв'язок із ними відбувається через спеціальне устаткування. Процедура абсолютно безболісна.

Третій та заключний етап – післяпроменевий період, період реабілітації. Хворий пройшов непростий нехай для боротьби із захворюванням і коли основний період, а саме сам процес променевої терапії пройшов, людина відчуває сильну фізичну та емоційну втому, апатію. Рідні та близькі пацієнти мають створити йому емоційно комфортну обстановку. Людина має повноцінно відпочивати та харчуватися, відвідувати культурні заходи, театри, музеї, словом вести повноцінне, здорове життя. Це допоможе відновити сили. Якщо променева терапія проводилася дистанційним методом, необхідно доглядати шкіру, яка піддавалася випромінюванню, дотримуючись приписів лікаря.

Після всіх етапів лікування необхідно періодично відвідувати фахівців. Лікар повинен контролювати стан хворого, щоб уникнути ускладнень. Але якщо стан погіршився, необхідно позапланово відвідати лікаря.


Під час проходження променевої терапії лікар дає рекомендації, що можна, чого не можна робити в цей дуже важливий період лікування. В основному ці правила такі:

Харчування грає дуже важливу роль відновлення сил хворого. У їжі людини повинні бути присутніми білки, жири, вуглеводи у необхідній кількості. Чи не забороняється висококалорійна їжа, тому що людина втрачає дуже багато енергії і сил. Лікарі рекомендують більше споживати рідину. Причиною цього є наявність в організмі токсинів у великій кількості, які виникають при розпаді шкідливих клітин.

Безперечною є відмова від шкідливих звичок, таких як куріння, вживання алкоголю.

Так як шкіра в основному піддається опроміненню, необхідно дбайливо доглядати її, не носити синтетику, не піддавати прямим сонячним променям. Якщо пацієнт виявляє якісь зміни у вигляді сверблячки, сухості, почервоніння, необхідно відразу звернутися до лікаря і не займатися самолікуванням.

Не витрачайте час на марний пошук неточної ціни на лікування раку

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Обов'язково потрібний повноцінний відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі. Це зміцнить як фізичне здоров'я пацієнта, а й психологічний стан.

Побічні ефекти променевої терапії

Незважаючи на незаперечні переваги радіотерапії, існує низка побічних ефектів, що впливають на самопочуття:



Перенесення у кожного хворого індивідуальна. Все залежить від дози опромінення, стану шкіри, віку та інших показників. Незважаючи на наявність побічних ефектів, променева терапія є ефективним методом лікування багатьох захворювань. Побічні ефекти через деякий час після закінчення терапії зникнуть і людина швидко відновиться. Потрібно лише дотримуватись рекомендацій лікарів.

Протипоказання до променевої терапії

У ряді випадків променеву терапію застосовувати не варто. Такими є:

  1. Інтоксикація організму з тієї чи іншої причини;
  2. Висока температура, причина якої має бути виявлена ​​та по можливості усунена;
  3. Кахексія – коли ракові клітини поширені настільки широко, що променева терапія вже неефективна;
  4. Хвороби, пов'язані з променевою поразкою;
  5. Ряд тяжких захворювань;
  6. Тяжка форма анемії.

Різні чутки про шкідливість променевого лікування раку, побічні ефекти, змушує деяких людей звертатися до народних цілителів. Але багато хвороб, особливо онкозахворювання, де променева терапія є єдиною можливістю для лікування, не можуть бути вилікувані народними засобами, а даремно може бути втрачено час. Тому не треба вірити чуткам та домислам, а лікуватися лише у спеціалізованих центрах під контролем лікарів.

Опромінення (променева терапія, радіотерапія, радіаційна терапія) – це використання іонізуючого випромінювання (рентгенівських променів, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, нейтронного випромінювання) з метою пошкодити, зруйнувати, вбити ракові клітини, а також зупинити ріст і розмноження нових мут. Опромінення - це локалізоване лікування, яке, як правило, впливає тільки на ту частину тіла, куди було спрямоване випромінювання.

Як було зазначено вище, після опромінення ракові клітини пошкоджуються, хоча випромінювання так само здатне проводити здорові клітини організму. Виходячи з цього, рак після опроміненняможе супроводжуватись деякими ускладненнями, що виникають як побічні ефекти (залежно від частини тіла, на якій проводилося опромінення; від місця локалізації злоякісного новоутворення).

Що таке лікування раку опроміненням?

Опромінення – це метод лікування раку за допомогою високоенергетичного випромінювання (зокрема рентгенівські промені). Тип опромінення, як і його кількість, перед початком терапії має ретельно розраховуватися (у такій кількості, щоб випромінювання могло пошкоджувати аномальні клітини) командою онкологів, що лікують. У процесі лікування онкології опромінення призводить до зупинки поділу ракових клітин і, як наслідок, їх кількість зменшуватиметься.

Переваги опромінення

Як ми вже знаємо, метою променевої терапії є знищення мутованих клітин, мінімізуючи ушкодження здорових клітин. Також, опромінення можна застосовувати для лікування будь-якого виду онкології практично в будь-якій частині тіла. У деяких випадках опромінення може проводитися як окреме, але все ж таки найчастіше його застосовують саме в комплексі з іншими методами боротьби з раком.

Опромінення може проводитися як до, так і після хірургічного лікування (до – щоб зменшити розміри пухлини, після – щоб зупинити ріст ракових клітин, які могли залишитися після хірургічного висічення злоякісного новоутворення). Також його можна проводити під час або після хіміотерапії чи гормональної терапії з метою покращення загальних результатів.

Незважаючи на те, що таке лікування іноді називають радикальним, променева терапія розрахована на те, щоб забезпечити довгостроковий ефект для онкохворої людини.

Дане паліативне лікування спрямоване на зменшення розмірів пухлини, зниження болю, а також зняття інших симптомів раку. Крім того, паліативна променева терапія здатна продовжити життя онкохворому.

Рак після опромінення – чого чекати? Наслідки та ускладнення

Як вже було сказано, опромінення здатне призвести до пошкодження та руйнування нормальних клітин, а також викликати деякі побічні ефекти в процесі розпаду ракових клітин. Більшість таких побічних ефектів є тимчасовими, рідко бувають важкими і не мають особливої ​​загрози для загального стану та життя пацієнта. Запам'ятайте, лікар не радитиме вам піддаватися опроміненню, якщо ризики та ускладнення при цьому будуть перевищувати отриманий результат. Також лікар зобов'язаний повідомити вас, якщо дане лікування у вашому випадку може негативно вплинути на ваше здоров'я і спровокувати окремі наслідки. Всю необхідну інформацію ви повинні отримати письмово.

Якщо опромінення піддається особина жіночої статі, то на момент проведення терапії вона в жодному разі не повинна перебувати в положенні, оскільки променева терапія може сильно нашкодити майбутній дитині, особливо у перші три місяці вагітності. Лікар зобов'язаний попередньо повідомити вас про всі плюси і мінуси даного лікування, про можливі наслідки та ускладнення, які можуть виникнути після опромінення, а також надати письмову інформацію про це.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке променева терапія?

Променева терапія ( радіотерапія) - Це комплекс процедур, пов'язаних з впливом різних видів опромінення ( радіації) на тканини людського організму з метою лікування різноманітних захворювань. На сьогоднішній день променева терапія застосовується переважно для лікування пухлин. злоякісних новоутворень). Механізм дії даного методу полягає у впливі іонізуючого випромінювання ( використовуваного під час радіотерапії) на живі клітини та тканини, що викликає в них певні зміни.

Щоб краще зрозуміти суть променевої терапії, потрібно знати основи зростання та розвитку пухлин. У нормальних умовах кожна клітина людського організму може ділитися. розмножуватися) лише кілька разів, після чого порушується функціонування її внутрішніх структур і вона гине. Механізм розвитку пухлини полягає в тому, що одна з клітин якоїсь тканини виходить з-під контролю даного регуляторного механізму і стає «безсмертною». Вона починає ділитися безліч разів, внаслідок чого утворюється ціле скупчення пухлинних клітин. Згодом у пухлини, що росте, утворюються нові кровоносні судини, в результаті чого вона все більше збільшується в розмірах, здавлюючи навколишні органи або проростаючи в них, тим самим, порушуючи їх функції.

В результаті безлічі досліджень було встановлено, що іонізуюча радіація має здатність знищувати живі клітини. Механізм її дії полягає в ураженні клітинного ядра, в якому розташовується генетичний апарат клітини ( тобто ДНК – дезоксирибонуклеїнова кислота). Саме ДНК зумовлює всі функції клітини і контролює всі процеси, що відбуваються в ній. Іонізуюча радіація руйнує нитки ДНК, у результаті подальше розподіл клітини стає неможливим. Крім того, при дії радіації руйнується і внутрішнє середовище клітини, що також порушує її функції та уповільнює процес клітинного поділу. Саме цей ефект і використовується для лікування злоякісних новоутворень – порушення процесів клітинного поділу призводить до уповільнення росту пухлини та зменшення її розмірів, а в деяких випадках навіть до повного лікування пацієнта.

Варто зазначити, що пошкоджена ДНК може відновлюватись. Однак швидкість її відновлення в пухлинних клітинах значно нижча, ніж у здорових клітинах нормальних тканин. Це дозволяє знищувати пухлину, в той же час, лише незначно впливаючи на інші тканини та органи організму.

Чому дорівнює 1 грей при променевій терапії?

При дії іонізуючої радіації на людський організм частина випромінювання поглинається клітинами різних тканин, що і зумовлює розвиток описаних вище явищ ( руйнування внутрішньоклітинного середовища та ДНК). Від кількості поглиненої тканиною енергії безпосередньо залежить вираженість лікувального ефекту. Справа в тому, що різні пухлини по-різному реагують на радіотерапію, внаслідок чого для їх знищення потрібні різні дози опромінення. Більше того, чим більшого опромінення піддається організм, тим більша ймовірність ураження здорових тканин та розвитку побічних явищ. Ось чому дуже важливо точно дозувати кількість випромінювання, що використовується для лікування тих чи інших пухлин.

Щоб кількісно оцінити рівень поглиненого випромінювання, використовується одиниця виміру Ґрей. 1 Грей - це така доза випромінювання, при якій 1 кілограм опроміненої тканини отримує енергію в 1 Джоуль ( Джоуль – одиниця виміру енергії).

Показання до променевої терапії

Сьогодні різні види радіотерапії широко застосовують у різних галузях медицини.

  • Для лікування злоякісних пухлин.Механізм дії методу описано раніше.
  • У косметології.Методика радіотерапії застосовується для лікування келоїдних рубців – масивних розростань сполучної тканини, що утворюються після пластичних операцій, а також після травм, гнійних інфекцій шкіри тощо. Також за допомогою опромінення виконують епіляцію ( видалення волосся) на різних ділянках тіла.
  • Для лікування шпори п'яти.Ця недуга характеризується патологічним розростанням кісткової тканини в ділянці п'яти. Пацієнт при цьому відчуває сильний біль. Радіотерапія сприяє уповільненню процесу розростання кісткової тканини та стихання запальних явищ, що в комплексі з іншими методами лікування допомагає позбутися п'яткових шпор.

Навіщо призначають променеву терапію перед операцією під час операції ( інтраопераційно) та після операції?

Променева терапія може застосовуватися як самостійна лікувальна тактика у випадках, коли злоякісну пухлину не можна видалити повністю. У той же час радіотерапія може призначатися одночасно з хірургічним видаленням пухлини, що значно підвищить шанси пацієнта на виживання.

Променева терапія може бути призначена:

  • Перед операцією.Такий вид радіотерапії призначається у випадках, коли розташування чи розміри пухлини неможливо видалити її хірургічним шляхом ( наприклад, пухлина розташовується поблизу життєво важливих органів або великих кровоносних судин, внаслідок чого її видалення пов'язане з високим ризиком смерті пацієнта на операційному столі). У таких випадках спочатку пацієнту призначається курс променевої терапії, під час якого на пухлину впливають певні дози радіації. Частина пухлинних клітин при цьому гине, а сама пухлина перестає рости або навіть зменшується в розмірах, у результаті з'являється можливість її хірургічного видалення.
  • Під час операції ( інтраопераційно). Інтраопераційна радіотерапія призначається у випадках, коли після хірургічного видалення пухлини лікар неспроможна на 100% виключити наявність метастазів ( тобто, коли зберігається ризик поширення пухлинних клітин у сусідні тканини.). В даному випадку місце розташування пухлини і найближчі тканини піддають одноразовому опроміненню, що дозволяє знищити клітини пухлини, якщо такі залишилися після видалення основної пухлини. Така методика дозволяє значно знизити ризик рецидиву. повторного розвитку захворювання).
  • Після операції.Післяопераційна радіотерапія призначається у випадках, коли після видалення пухлини зберігається високий ризик метастазування, тобто поширення пухлинних клітин у прилеглі тканини. Також тактика може бути використана при проростанні пухлини в сусідні органи, звідки її не можна видалити. В даному випадку після видалення основної пухлинної маси залишки пухлинної тканини опромінюють радіацією, що дозволяє знищити пухлинні клітини, тим самим знизивши ймовірність подальшого поширення патологічного процесу.

Чи потрібна променева терапія при доброякісній пухлині?

Радіотерапія може застосовуватися як при злоякісних, так і доброякісних пухлинах, проте в останньому випадку вона використовується значно рідше. Різниця між цими видами пухлин полягає в тому, що для злоякісної пухлини характерне швидке, агресивне зростання, під час якого вона може проростати в сусідні органи та руйнувати їх, а також метастазувати. В процесі метастазування пухлинні клітини відокремлюються від основної пухлини і зі струмом крові або лімфи розносяться по всьому організму, осідаючи в різних тканинах та органах і починаючи рости в них.

Що ж до доброякісних пухлин, для них характерне повільне зростання, причому вони ніколи не метастазують і не проростають у сусідні тканини та органи. У той же час доброякісні пухлини можуть досягати значних розмірів, внаслідок чого можу здавлювати навколишні тканини, нерви або кровоносні судини, що супроводжується розвитком ускладнень. Особливо небезпечно розвиток доброякісних пухлин в області головного мозку, тому що в процесі зростання вони можуть здавлювати життєво важливі центри мозку, а через глибоке розташування не можуть бути видалені хірургічним шляхом. В даному випадку і застосовується радіотерапія, яка дозволяє знищити пухлинні клітини, водночас залишивши неушкодженою здорову тканину.

Для лікування доброякісних пухлин іншої локалізації також може бути використана радіотерапія, проте в більшості випадків ці пухлини можна видалити хірургічним шляхом, внаслідок чого опромінення залишається резервним ( запасним) методом.

Чим відрізняється променева терапія від хіміотерапії?

Променева терапія та хіміотерапія – це два абсолютно різні методи, що застосовуються для лікування злоякісних пухлин. Суть радіотерапії полягає у впливі на пухлину за допомогою радіації, що супроводжується загибеллю пухлинних клітин. У той же час, при хіміотерапії в організм людини ( у кровоносне русло) вводяться певні препарати ( медикаменти), які зі струмом крові досягають пухлинної тканини та порушують процеси поділу пухлинних клітин, тим самим, уповільнюючи процес росту пухлини або призводячи до її загибелі. Варто зазначити, що для лікування деяких пухлин можуть одночасно призначатися і радіотерапія та хіміотерапія, що прискорює процес руйнування пухлинних клітин та підвищує шанси пацієнта на одужання.

У чому різниця між променевою діагностикою та променевою терапією?

Променева діагностика – це комплекс досліджень, що дозволяють візуально вивчити особливості будови та функціонування внутрішніх органів та тканин.

До променевої діагностики належать:

  • звичайна томографія;
  • дослідження, пов'язані із запровадженням радіоактивних речовин у організм людини тощо.
На відміну від променевої терапії, при діагностичних процедурах організм людини опромінюється дуже малою дозою радіації, внаслідок чого ризик розвитку будь-яких ускладнень зводиться до мінімуму. У той же час, при виконанні діагностичних досліджень слід бути обережним, оскільки дуже часті опромінення організму ( навіть малими дозами) також можуть призвести до ураження різних тканин.

Види та методи променевої терапії в онкології

На сьогоднішній день розроблено безліч методик опромінення організму. При цьому вони розрізняються як за технікою виконання, так і за видом радіації, що впливає на тканини.

Залежно від виду випромінювання, що впливає, виділяють:

  • протонно-променеву терапію;
  • іонно-променеву терапію;
  • електронно-променеву терапію;
  • гамма-терапію;
  • рентгенотерапію.

Протонно-променева терапія

Суть цієї методики полягає у впливі протонами ( різновидом елементарних частинок) на пухлинну тканину. Протони проникають у ядро ​​пухлинних клітин та руйнують їх ДНК ( дезоксирибонуклеїнову кислоту), внаслідок чого клітина втрачає можливість ділитися ( розмножуватися). До переваг методики можна віднести те, що протони відносно слабо розсіюються у навколишньому середовищі. Це дозволяє сфокусувати вплив випромінювання точно на пухлинній тканині, навіть якщо вона розташована в глибині будь-якого органу ( наприклад, пухлина ока, головного мозку і так далі). Навколишні тканини, а також здорові тканини, через які протони проходять шляхом до пухлини, отримують мізерно малу дозу опромінення, у зв'язку з чим практично не уражаються.

Іонно-променева терапія

Суть методики схожа на протонну терапію, проте в даному випадку замість протонів використовуються інші частинки – важкі іони. За допомогою спеціальних технологій ці іони розганяють до швидкостей, наближених до швидкості світла. При цьому вони накопичують у собі величезну кількість енергії. Потім апаратура налаштовується таким чином, щоб іони пройшли через здорові тканини та потрапили прямо на пухлинні клітини ( навіть якщо ті розташовані в глибині якогось органу). Проходячи через здорові клітини на величезній швидкості, важкі іони мало пошкоджують їх. У той же час, при гальмуванні ( яке відбувається при досягненні іонами пухлинної тканини) вони вивільняють накопичену в них енергію, що зумовлює руйнування ДНК ( дезоксирибонуклеїнової кислоти) в пухлинних клітинах та їх загибель.

До недоліків методики можна віднести необхідність використання масивного обладнання ( розмірами з триповерховий будинок), і навіть величезні витрати електричної енергії, використовуваної під час процедури.

Електронно-променева терапія

При цьому виді терапії тканини організму піддаються впливу електронних пучків, заряджених великою кількістю енергії. Проходячи через тканини, електрони віддають енергію генетичному апарату клітини та іншим внутрішньоклітинним структурам, що й призводи до їх руйнування. Відмінною особливістю цього виду опромінення є те, що електрони можуть проникнути в тканини лише на невелику глибину ( на кілька міліметрів). У зв'язку з цим електронна терапія використовується переважно для лікування поверхнево розташованих пухлин – раку шкіри, слизових оболонок тощо.

Гамма-променева терапія

Ця методика характеризується опроміненням організму гамма-променями. Особливість даних променів полягає в тому, що вони мають високу проникаючу здатність, тобто в звичайних умовах можуть проникати через все людське тіло, впливаючи практично на всі органи та тканини. При проходженні через клітини гамма-промені надають на них такий самий вплив, як і інші види випромінювання ( тобто зумовлюють ураження генетичного апарату та внутрішньоклітинних структур, тим самим, перериваючи процес поділу клітини та сприяючи загибелі пухлини). Показано таку методику при масивних пухлинах, а також за наявності метастазів у різних органах і тканинах, коли провести лікування за допомогою високоточних методів ( протонної чи іонної терапії) неможливо.

Рентгенотерапія

При даному методі лікування на організм пацієнта впливають рентгенівські промені, які також мають здатність руйнувати пухлинні ( та нормальні) клітини. Радіотерапія може застосовуватися як лікування поверхнево розташованих пухлин, так знищення глибших злоякісних новоутворень. Виразність опромінення сусідніх здорових тканин у своїй відносно велика, тому сьогодні цей метод використовується дедалі рідше.

Слід зазначити, що методика застосування гамма-терапії та рентгенотерапії може різнитися залежно від розмірів, локалізації та типу пухлини. При цьому джерело випромінювання може розташовуватись як на певній відстані від організму пацієнта, так і безпосередньо контактувати з ним.

Залежно від розташування джерела випромінювання променева терапія може бути:

  • дистанційної;
  • близькофокусний;
  • контактної;
  • внутрішньопорожнинний;
  • внутрішньотканинний.

Дистанційна променева терапія

Суть цієї методики у тому, що джерело випромінювання ( рентгенівських променів, гамма-променів і так далі) розташовується далеко від людського тіла ( більш ніж на 30 см від поверхні шкіри). Призначається вона у випадках, коли злоякісна пухлина розташовується у глибині будь-якого органу. Під час виконання процедури іонізуючі промені, що випускаються з джерела, проходять через здорові тканини організму, після чого фокусуються в області пухлини, надаючи своє лікувальне ( тобто руйнівне) дія. Одним з основних недоліків даного методу є відносно сильне опромінення не тільки самої пухлини, але і здорових тканин, що розташовуються на шляху рентгенівського або гамма-випромінювання.

Близькофокусна променева терапія

При даному виді радіотерапії джерело опромінення знаходиться менш ніж за 7,5 см від поверхні тканини, яка уражена пухлинним процесом. Це дозволяє сконцентрувати опромінення в строго певній області, водночас зменшуючи вираженість впливу радіації на інші здорові тканини. Застосовується така методика лікування поверхнево розташованих пухлин – раку шкіри, слизових оболонок тощо.

Контактна променева терапія ( внутрішньопорожнинна, внутрішньотканинна)

Суть даного методу полягає в тому, що джерело іонізуючого випромінювання контактує з пухлинною тканиною або знаходиться в безпосередній близькості від неї. Це дозволяє використовувати максимально інтенсивні опромінюючі дози, що підвищує шанси пацієнта на одужання. У той же час, при цьому відзначається мінімальна дія радіації на сусідні, здорові клітини, що значно знижує ризик виникнення побічних реакцій.

Контактна променева терапія може бути:

  • Внутрішньопорожнинний- У цьому випадку джерело радіації вводиться в порожнину ураженого органу ( матки, прямої кишки і так далі).
  • Внутрітканинний– у цьому випадку малі частинки радіоактивної речовини ( у вигляді кульок, голок або дротів) вводяться безпосередньо в тканину ураженого органу, максимально близько до пухлини або прямо в неї ( наприклад, при раку простати).
  • Внутрішньопросвітний– джерело радіації може вводитися у просвіт стравоходу, трахеї чи бронхів, цим, надаючи місцеве лікувальну дію.
  • Поверхневий- у цьому випадку радіоактивна речовина прикладається безпосередньо до пухлинної тканини, розташованої на поверхні шкіри або слизової оболонки.
  • Внутрішньосудинна- коли джерело випромінювання вводиться безпосередньо в кровоносну судину та фіксується в ній.

Стереотаксична променева терапія

Це новітній метод променевої терапії, що дозволяє опромінювати пухлини будь-якої локалізації, в той же час практично не впливаючи на здорові тканини. Суть процедури ось у чому. Після повноцінного обстеження та точного визначення локалізації пухлина пацієнт лягає на спеціальний стіл та фіксується за допомогою спеціальних рамок. Це забезпечить повну нерухомість тіла пацієнта під час виконання процедури, що є надзвичайно важливим моментом.

Після фіксації пацієнта провадиться установка апарату. При цьому він налаштовується таким чином, що після початку процедури випромінювач іонізуючих променів починає обертатися навколо тіла пацієнта ( точніше навколо пухлини), опромінюючи її з різних сторін. По-перше, таке опромінення забезпечує максимально ефективний вплив радіації на пухлинну тканину, що сприяє її руйнуванню. По-друге, за такої методики доза опромінення здорових тканин виявляється мізерно малою, оскільки вона розподіляється між багатьма клітинами, розташованими навколо пухлини. Внаслідок цього ризик розвитку побічних явищ та ускладнень зводиться до мінімуму.

3D-конформна променева терапія

Це також один з новітніх методів променевої терапії, що дозволяє максимально точно опромінювати пухлинну тканину, водночас практично не впливаючи на здорові клітини людського організму. Принцип методу у тому, що у процесі обстеження пацієнта визначається як розташування пухлини, а й її форма. Під час виконання процедури опромінення пацієнт повинен залишатися в нерухомому положенні. Високоточна апаратура при цьому налаштовується таким чином, що радіація, що випромінюється, набуває форми пухлини і впливає виключно на пухлинну тканину ( з точністю до кількох міліметрів).

У чому різниця між поєднаною та комбінованою променевою терапією?

Радіотерапія може застосовуватися як самостійна лікувальна методика, і навіть разом з іншими лікувальними заходами.

Променева терапія може бути:

  • Комбінована.Суть цієї методики у тому, що радіотерапію комбінують коїться з іншими лікувальними заходами – хіміотерапією ( введенням в організм хімічних речовин, що знищують пухлинні клітини) та/або хірургічним видаленням пухлини.
  • Поєднаною.В даному випадку одночасно застосовуються різні способи впливу іонізуючим опроміненням на пухлинну тканину. Так, наприклад, для лікування пухлини шкіри, що проростає в глибші тканини, може одночасно призначатися близькофокусна та контактна ( поверхнева) променева терапія. Це дозволить знищити основне пухлинне вогнище, а також запобігти подальшому поширенню пухлинного процесу. На відміну від комбінованої терапії, інші методи лікування ( хіміотерапія чи хірургічна операція) у разі не застосовуються.

Чим відрізняється радикальна променева терапія від паліативної?

Залежно від мети призначення променева терапія ділиться на радикальну та паліативну. Про радикальну радіотерапію говорять у тому випадку, коли метою лікування є повне видалення пухлини з організму людини, після чого має настати повне одужання. Паліативна радіотерапія призначається в тих випадках, коли повністю видалити пухлину неможливо ( наприклад, якщо пухлина проростає в життєво важливі органи або великі кровоносні судини, її видалення може призвести до розвитку грізних ускладнень, несумісних із життям.). В даному випадку метою лікування є зменшення розмірів пухлини та уповільнення процесу її зростання, що дозволить полегшити стан пацієнта та продовжити йому життя на деякий час ( на кілька тижнів чи місяців).

Як проходить променева терапія?

Перед призначенням променевої терапії пацієнт має бути всебічно обстежено, що дозволить підібрати максимально ефективний метод лікування. Під час проведення сеансу радіотерапії пацієнт повинен виконувати всі вказівки лікаря, тому що в іншому випадку ефективність лікування може бути знижена, а також можуть відрізнятися різні ускладнення.

Підготовка до променевої терапії

Підготовчий етап включає уточнення діагнозу, вибір оптимальної лікувальної тактики, а також повноцінне обстеження хворого з метою виявлення супутніх захворювань або патологій, які могли б вплинути на результати лікування.

Підготовка до променевої терапії включає:
  • Уточнення локалізації пухлини.З цією метою призначаються УЗД ( ультразвукове дослідження) , КТ ( Комп'ютерна томографія), МРТ ( Магнітно-резонансна томографія) і так далі. Всі ці дослідження дозволяють «заглянути» всередину організму та визначити розташування пухлини, її розміри, форму тощо.
  • Уточнення природи пухлини.Пухлина може складатися з різних видів клітин, що можна визначити за допомогою гістологічного дослідження. під час якого частина пухлинної тканини видаляється та досліджується під мікроскопом). Залежно від клітинної будови визначається радіочутливість пухлини. Якщо вона чутлива до променевої терапії, проведення кількох лікувальних курсів може призвести до одужання пацієнта. Якщо пухлина стійка до радіотерапії, для лікування можуть знадобитися великі дози опромінення, а результат може бути недостатньо вираженим ( тобто пухлина може залишитись навіть після інтенсивного курсу лікування максимально допустимими дозами радіації.). У разі потрібно застосовувати комбіновану радіотерапію чи використовувати інші лікувальні методи.
  • Збір анамнезу.На даному етапі лікар розмовляє з пацієнтом, опитуючи його про всі наявні або перенесені раніше захворювання, операції, травми і так далі. Дуже важливо, щоб пацієнт чесно відповідав на запитання лікаря, оскільки від цього залежить успіх майбутнього лікування.
  • Збір лабораторних аналізівУсі пацієнти повинні здати загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові ( дозволяє оцінити функції внутрішніх органів), аналізи сечі ( дозволяють оцінити функції нирок) і так далі. Все це дозволять визначити, чи витримає пацієнт майбутній курс променевої терапії, чи це викличе у нього розвиток небезпечних для життя ускладнень.
  • Інформування пацієнта та отримання від нього згоди на лікування.Перед початком променевої терапії лікар повинен розповісти пацієнтові все про майбутню методику лікування, про шанси на успіх, про альтернативні методи лікування і таке інше. Більше того, лікар повинен проінформувати хворого про всі можливі побічні явища та ускладнення, які можуть розвинутися в процесі радіотерапії або після неї. Якщо пацієнт погоджується на лікування, він має підписати відповідні папери. Тільки після цього можна братися безпосередньо до радіотерапії.

Процедура ( сеанс) променевої терапії

Після ретельного обстеження пацієнта, визначення локалізації та розмірів пухлини проводиться комп'ютерне моделювання майбутньої процедури. У спеціальну комп'ютерну програму вводяться дані про пухлину, а також задається необхідна лікувальна програма ( тобто встановлюється потужність, тривалість та інші параметри опромінення.). Введені дані ретельно перевіряються кілька разів, а тільки після цього пацієнт може бути допущений до приміщення, де виконуватиметься процедура радіотерапії.

Перед початком виконання процедури пацієнт повинен зняти верхній одяг, а також залишити зовні ( поза приміщенням, в якому проводитиметься лікування) всі особисті речі, включаючи телефон, документи, прикраси і так далі, щоб запобігти їх опромінення радіацією. Після цього хворий повинен лягти на спеціальний стіл у такій позиції, яку вкаже лікар ( дана позиція визначається залежно від локалізації та розмірів пухлини) і не ворушитися. Лікар ретельно перевіряє положення пацієнта, після чого виходить із приміщення до спеціально обладнаної кімнати, звідки контролюватиме процедуру. При цьому він постійно бачитиме пацієнта ( через спеціальне захисне скло або через відеоапаратуру) і спілкуватиметься з ним за допомогою аудіопристроїв. Залишатися в одному приміщенні з пацієнтом медичному персоналу або родичам хворого забороняється, оскільки при цьому вони також можуть зазнати впливу опромінення.

Після укладання пацієнта лікар запускає апарат, який і повинен опромінювати пухлину тим чи іншим видом випромінювання. Однак, перш ніж почнеться опромінення, за допомогою спеціальних діагностичних приладів ще раз перевіряється розташування пацієнта та локалізація пухлини. Така ретельна і багаторазова перевірка обумовлена ​​тим, що відхилення навіть на кілька міліметрів може призвести до опромінення здорової тканини. Опромінені клітини при цьому загинуть, а частина пухлини може залишитися незайманою, внаслідок чого продовжуватиме розвиватися. Ефективність лікування при цьому буде знижена, а ризик розвитку ускладнень підвищено.

Після всіх приготувань та перевірок починається безпосередньо процедура опромінення, тривалість якої зазвичай не перевищує 10 хвилин ( в середньому 3 – 5 хвилин). Під час опромінення пацієнт повинен лежати абсолютно нерухомо доти, доки лікар не скаже, що процедуру закінчено. У разі виникнення якихось неприємних відчуттів ( запаморочення, потемніння в очах, нудоти і так далі) слід негайно повідомити про це лікаря.

Якщо радіотерапія виконується в амбулаторних умовах ( без госпіталізації), після закінчення процедури пацієнт повинен залишатися під наглядом медичного персоналу протягом 30 – 60 хвилин. Якщо будь-яких ускладнень немає, хворий може вирушати додому. Якщо ж хворого госпіталізовано ( отримує лікування у лікарні), його можуть відправити до палати відразу після завершення сеансу.

Чи боляче робити променеву терапію?

Сама процедура опромінення ракової пухлини займає кілька хвилин і абсолютно безболісна. При правильно проведеній діагностиці та налаштуванні апаратури опроміненню піддається лише злоякісне новоутворення, тоді як зміни у здорових тканинах мінімальні та практично невідчутні для людини. У той же час, слід зазначити, що при значному перевищенні разової дози іонізуючого випромінювання в тканинах можуть розвинутись різні патологічні процеси, що може виявлятися виникненням болю чи інших побічних реакцій через кілька годин або днів після виконання процедури. Якщо будь-які болі виникають під час курсу лікування ( у перервах між сеансами), про це слід відразу повідомляти лікаря.

Скільки часу триває курс променевої терапії?

Тривалість курсу радіотерапії залежить від багатьох факторів, що оцінюються у кожного пацієнта окремо. У середньому 1 курс триває близько 3 – 7 тижнів, протягом яких процедури опромінення можуть виконуватись щодня, через день або 5 днів на тиждень. Кількість сеансів протягом дня також може змінюватись від 1 до 2 – 3.

Тривалість радіотерапії визначається:

  • Метою лікування.Якщо радіотерапія використається як єдиний метод радикального лікування пухлини, лікувальний курс займає в середньому від 5 до 7 тижнів. Якщо пацієнтові призначена паліативна променева терапія, лікування може бути менш тривалим.
  • Час виконання лікування.Якщо радіотерапія проводиться перед операцією ( з метою зменшення розмірів пухлини), курс лікування становить близько 2 – 4 тижнів. Якщо ж опромінення проводиться у післяопераційному періоді, його тривалість може сягати 6 – 7 тижнів. Інтраопераційна радіотерапія ( опромінення тканин відразу після видалення пухлини) проводиться одноразово.
  • Станом пацієнта.Якщо після початку виконання радіотерапії стан хворого різко погіршується та виникають небезпечні для життя ускладнення, курс лікування може бути перерваний на будь-якому терміні.
Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Променева терапія (радіотерапія) злоякісних пухлин – це метод лікування ракових захворювань із застосуванням радіоактивних властивостей деяких хімічних елементів. Найчастіше при цьому використовують ізотопи радію, іридію, цезію, кобальту, фтору, йоду та золота. Хороші результати при такому лікуванні досягаються завдяки тому, що промінь цілеспрямовано діє на ДНК пухлинної клітини, через що вона втрачає здатність до розмноження та гине.

Основні показання до променевої терапії – різні ракові пухлини: карциноми, злоякісні пухлини та доброякісні утворення.

Для того, щоб використовувати даний метод лікування, необхідно також врахувати ряд факторів, таких як:

  • картина крові
  • структура пухлинної тканини
  • поширення по організму
  • протипоказання
  • загальний стан пацієнта
  • хвороби, що супруводжують

Важливим аспектом успішного лікування онкології є правильно підібраний курс променевої терапії. При якому буде враховано дозу опромінення, стан хворого, правильну діагностику стадії захворювання.

Явище радіоактивності було відкрито 1896 року А. Беккерелем, після чого процес активно досліджувався П. Кюрі. Майже відразу ж вивчення були направлені в медичне русло. Адже процес мав біологічну дію. Вже 1897 року радіоактивність вперше застосували з метою лікування пацієнтів лікарі із Франції. Тоді ж були помічені перші результати та розвиток напряму пішов по наростаючій. На сьогоднішній день променева терапія зайняла міцне місце у лікуванні онкозахворювань. Розроблено ефективні методи променевої терапії.

Радіотерапія, променева терапія - лікування іонізуючою радіацією

З урахуванням мети лікування поділяють на:

  • радикальна променева терапія – повне усунення пухлини з подальшим одужанням;
  • паліативна променева терапія - уповільнення росту та розмноження пухлинних клітин з метою продовження життя людини;
  • симптоматична променева терапія – усунення болю та дискомфорту, для зменшення фізичних страждань пацієнта.

Найбільш поширені види радіотерапії за типом частинок:

    • Альфа-терапія – при цьому активно застосовують радон у вигляді ванн, мікроклізм, зрошень та інгаляцій;
    • Бета-терапія - джерелом даного випромінювання є більшість радіоактивних елементів (фтор, цезій, стронцій). На пухлину діють штучно прискорені частки, які зупиняють її розвиток та зростання;
    • Гамма-терапія - або кюрі-терапія, основна дія полягає в дозі поглинання променів раковою пухлиною, особливість у тому, що мінімально ушкоджуються здорові тканини;
    • Пі-мезонна терапія – дія негативно заряджених ядерних частинок, що відрізняється високою біодоступністю, тобто. найменшою ефективною дозою;
    • Рентгенотерапія – вплив на об'єкт рентгенівським випромінюванням. Завдяки тому, що ці промені проникають не глибоко у тканини, частіше застосовують при лікуванні пухлин, що знаходяться на поверхневих шарах органа;

Рентгенотерапія - один із методів променевої терапії

  • Протонна терапія - вплив прискорених частинок на пухлини, які розташовані близько до здорових тканин або у важкодоступних місцях, як, наприклад, лікування гіпофізарних новоутворень завдяки високій вибірковості частинок;
  • Нейтронна терапія - проводиться внутрішньопорожнинним, внутрішньотканинним та дистанційним методом. Найактивніше працює в умовах зниженого вмісту кисню.

Насамперед, для використання даного методу лікування визначають здатність випромінювання викликати біологічні зміни в тканинах, органах та організмі загалом. Тобто. наскільки ефективно обраний метод сприяє зменшенню росту та загибелі клітин пухлини. При цьому враховуються показання до променевої терапії.

Чутливість до випромінювання, наскільки яскраво виражені зміни ракових клітин, як вони реагують лікування та зміну дози опромінення. Дуже важливим є спостереження за процесом розпаду пухлини і те, яким чином він виражений - у вигляді запалення, дистрофії або некрозу. З цих даних підбирають методи променевої терапії.

Важливим чинником є ​​відповідь організму. Як швидко він здатний відновити функцію пошкодженого органу. Адже при неправильно обраній дозі випромінювання можна отримати незворотні зміни, у такому разі пошкоджені променевою терапією ділянки будуть заміщені сполучною тканиною, яка не здатна виконувати функції пошкодженої тканини.

Типи лікування за способом впливу за загальною класифікацією

    • внутрішній вплив. Здійснюється за допомогою введення в організм радіоактивного компонента залежно від органу, в якому розташовані пухлинні клітини. Після цього речовини починають випускати заряджені частинки зсередини.

  • зовнішній вплив. Може бути загальним та місцевим. Останнім часом найчастіше обирають місцеве лікування, т.к. воно діє безпосередньо на пухлину і менше впливає навколишні тканини. Також цей вид впливу застосовують на різних відстанях від органу. Глибоколежачі пухлини опромінюють на значній відстані, називають дистанційна променева терапія (30-120 см), тоді як, наприклад, лікують на близькій відстані (3-7 см від джерела випромінювання)

Більш детально ці методи поділяють на:

  • аплікаційна або контактна терапія - відноситься до зовнішніх впливів, при цьому джерело опромінення максимально контактує зі шкірою;
  • внутрішньопорожнинна променева терапія - відноситься до внутрішніх впливів, опромінення виробляють у трубчастих та порожнистих отворах тіла (матка, піхва, пряма кишка, сечовий міхур);
  • дистанційна променева терапія - застосування джерела випромінювання на значній відстані від поверхні тіла, що відноситься до зовнішнього типу;
  • внутрішня терапія - використовується здатність радіоактивних частинок накопичуватися у певному органі;
  • внутрішньотканинне лікування - коли пухлина піддається безпосередньому впливу випромінюючого компонента, який вводиться всередину.

Для успішного усунення будь-яких новоутворень паралельно з радіотерапією застосовують:

    • хіміотерапію (лікування медикаментами);

Проведення хіміотерапії після радіотерапії збільшує виживання

  • хірургічне лікування (висічення пошкодженої ділянки або органу);
  • дієта (шляхом обмеження деяких продуктів).

Підготовка до лікування

Дуже важливо, щоб перед початком лікування було проведено комплекс заходів щодо підготовки до терапії.

Він складається з кількох етапів:

  • об'ємні топографічні дослідження органу;
  • підбір та розрахунок оптимальної дози опромінення;
  • оцінка технологічних ресурсів лікування;
  • контроль радіологічних даних перед початком лікування та в процесі.

При топографічному дослідженні за допомогою таких методів як рентгенограма, УЗД, томографія, лімфографія визначають точне розташування органу, його розміри, обсяги пухлини, ступінь ураження та співвідношення здорової та хворої тканин. На основі цього аналізу складають анатомічну карту ділянки, що визначають центральне положення пухлини. Як правило, хворий при такому обстеженні знаходиться в положенні максимально наближеному до положення, в якому проводитиметься лікування.

Оптимальна доза випромінювання розраховується з урахуванням розташування органу, проникаючих здібностей променя, а також поглинаючих властивостей ракової тканини. З цих даних вибирають апаратуру, ізотоп і спосіб на орган. Отриману інформацію наносять на анатомічну картку. Крім дози опромінення на цьому етапі визначають і ступінь розподілу опромінення. Це завдання виконує спеціаліст інженер-фізик. Розрахунки проводяться на основі спеціальних атласів, при цьому враховуються всі дані за обсягом і місцем пухлини, відхилення пучка випромінювання різних елементів. Лише після скрупульозних вимірювань та фіксації всіх даних, лікар приймає рішення про лікування тим чи іншим способом.

Підготовка до проведення радіотерапії при раку

На етапі оцінки технологічних ресурсів робляться відповідні позначки на шкірі хворого, описують напрямок дії пучка випромінювання, рух головки датчика по відношенню до органу-мішені. При необхідності також виготовляють спеціальні захисні елементи індивідуально під кожного пацієнта. Підбирають усі необхідні для роботи інструменти, наводять їх у належний стан.

В останню чергу проводиться розрахунок товщини пучка по відношенню до мішені. Також за допомогою гаммаграм або рентгенограм отримують останні дані про необхідну дозу опромінення. При першому сеансі терапії вивчають отриману дозу та ефективність її впливу. У процесі лікування періодично контролюють та змінюють ширину пучка випромінювання. Таким чином намагаються запобігти можливим негативним наслідкам променевої терапії.

Протипоказання та побічні ефекти радіотерапії

Променева терапія протипоказана при:

  • Загальний тяжкий стан хворого із симптомами інтоксикації;
  • Стан пропасниці, висока температура, артеріальна гіпертензія;
  • Виснаження (кахексія);
  • Велика кількість метастазів, розпад пухлини, проростання у великі судини або органи, поширення процесу по всьому організму;
  • Променева хвороба;
  • Наявність тяжких захворювань – інфаркт міокарда, діабет 2-го типу, коронарна недостатність, активний туберкульоз легень, ниркова недостатність;
  • Знижена кількість основних клітин крові – лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія.

Побічні ефекти зазвичай ділять на загальні (ті, які поширені при будь-якій радіотерапії) і специфічні, які ділять щодо мішеней терапії:

Побічні ефекти радіотерапії

  • Терапія кісток, тазу, кінцівок та хребта – остеопороз, міалгії (м'язові болі), різка зміна складу крові;
  • Особа, шия - біль під час їжі, сиплість у голосі, головний біль, зниження апетиту, поява відчуття сухості в роті;
  • Голова - алопеція (сильне випадання волосся з появою лисин), зниження слуху, шум у вухах, запаморочення та відчуття важкої голови;
  • Органи грудної клітки - кашель, задишка, міалгія, біль у молочних залозах, утруднення ковтання;
  • Черевна порожнина – різке зниження ваги, болю, діарея, блювання, втрата апетиту, нудота;
  • Органи малого тазу – порушення менструального циклу, інтенсивні вагінальні виділення, біль та печіння при сечовипусканні, мимовільне сечовипускання.

До загальних побічних ефектів відносять:

  • слабкість
  • нервозність
  • аритмії
  • біль у серці
  • зміни картини крові

Всі наслідки променевої терапії в процесі лікування намагаються зводити до мінімуму, якщо це можливо, для цього пацієнту дають низку рекомендацій:

  • після процедури пацієнт відпочиває не менше 3-х годин;
  • суворо дотримується дієта, щоб уникнути втрати ваги;
  • опромінену область необхідно захищати від впливу ультрафіолету;
  • одяг, постіль та спідня білизна тільки з м'яких та натуральних тканин, щоб шкіра була захищена від дратівливих факторів;
  • полоскати горло та рот відварами трав для усунення та запобігання сухості у роті;
  • уникати застосування кремів, мазей, косметики та парфумерних засобів;
  • не палити та не вживати алкоголь;
  • перед лікуванням упорядкувати зуби (позбутися карієсу, гінгівіту, стоматиту, пульпіту тощо);
  • за показаннями лікаря робити дихальну гімнастику;
  • по можливості проводити більше часу на свіжому повітрі;
  • застосовувати захист здорових зон, які повинні піддаватися радіації.

Незважаючи на те, що сучасні методи променевої терапії розроблені таким способом, що вони мінімізують негативний вплив випромінювання на організм, все ж таки варто дотримуватися основних вимог до підтримки власного здоров'я.

Що стосується хіміотерапії, то даний метод лікування також багатьма лікарями використовується як основний, тоді як, наприклад, дистанційна променева або аплікаційна терапія використовуються паралельно, додатково. Основна різниця між цими методами – у засобах впливу. Так, при хіміотерапії застосовують потужні медичні препарати, а при радіотерапії використовують фізичне явище – випромінювання. Застосовуючи лише хіміотерапію досить складно вилікувати захворювання повністю, основна проблема - придбання стійкості до препаратів раковими клітинами. Саме тому більшість фахівців беруть за основу променеву терапію.

Чи маю я завжди проходити лікування в лікарні?

Більшість променевих терапій сьогодні не потребують перебування у стаціонарному відділенні клініки. Пацієнт може ночувати вдома та приходити до клініки амбулаторно, виключно для проведення лікування. Винятком є ​​ті види променевої терапії, які вимагають настільки масштабної підготовки, що йти додому не має сенсу. Те саме стосується і лікування, при якому потрібне хірургічне втручання, наприклад, брахітерапія, при якій проводиться опромінення зсередини.
При деяких складних комбінованих хіміопроменевих терапіях також доцільно залишатися у клініці.

Крім того, можливі винятки при вирішенні про можливе амбулаторне лікування, якщо загальний стан пацієнта не дозволяє проводити лікування в амбулаторному режимі або якщо лікарі вважають, що регулярне спостереження буде безпечнішим для пацієнта.

Яке навантаження я можу переносити під час променевої терапії?

Чи змінює лікування гранично допустиме навантаження, залежить від виду лікування. Імовірність розвитку побічних дій при опроміненні голови або об'ємному опроміненні великих пухлин більша, ніж при прицільному опроміненні маленької пухлини. Важливу роль відіграють основне захворювання та загальний стан. Якщо стан пацієнтів в цілому сильно обмежений внаслідок основного захворювання, якщо у них спостерігаються симптоми, як, наприклад, болі, або вони втратили у вазі, - то опромінення являє собою додаткове навантаження.

Зрештою і психічна ситуація впливає. Лікування протягом кількох тижнів різко перериває звичний ритм життя, повторюється знову і знову, і вже саме собою стомлююче і обтяжливо.

В цілому, навіть у пацієнтів з одним і тим самим захворюванням медики спостерігають великі відмінності - деякі не відчувають практично ніяких проблем, інші виразно відчувають себе хворими, їх стан обмежують такі побічні ефекти, як втома, головний біль або відсутність апетиту, їм необхідно більше спокою . Багато пацієнтів загалом почуваються як мінімум настільки добре, що в ході амбулаторного лікування вони обмежені при виконанні нескладних справ лише помірно, або ж зовсім не відчувають жодних обмежень.

Чи дозволені вищі фізичні навантаження, наприклад, заняття спортом або невеликі подорожі в перервах між курсами лікування, повинен вирішувати лікар. Той, хто в період опромінення хоче повернутися на своє робоче місце, також має обов'язково обговорити це питання з лікарями та касою медичного страхування.

На що мені слід звернути увагу на питання харчування?

Вплив опромінення чи радіонуклідної терапії на харчування складно описати загалом. Пацієнти, які отримують високі дози опромінення в області рота, гортані або горла, перебувають абсолютно в іншій ситуації, ніж, наприклад, пацієнти з раком молочної залози, у яких травний тракт зовсім не потрапляє у променеве поле і у випадку з якими лікування переважно , проводиться з метою закріплення успіху операції.

Пацієнти, у яких травний тракт не торкається в ході лікування, зазвичай можуть не побоюватися виникнення будь-яких наслідків з боку харчування та травлення.
Вони можуть харчуватися у звичайному режимі, при цьому їм необхідно звертати увагу на споживання достатньої кількості калорій і на збалансоване поєднання продуктів харчування.

Як необхідно харчуватися при опроміненні голови чи травного тракту?

Пацієнти, у яких ротова порожнина, гортань або травний тракт є метою опромінення, або ж не можна уникнути їхнього попутного опромінення, потребують спостереження дієтолога, відповідно до рекомендацій Німецького та Європейського товариства дієтології (www.dgem.de). У разі можна очікувати появи проблем під час їди. Слизова оболонка може бути пошкоджена, а це веде до болю та ризику розвитку інфекцій. У самому несприятливому випадку можливі проблеми з ковтанням та інші функціональні порушення. Необхідно уникнути недостатнього забезпечення енергією та поживними речовинами, які можуть виникнути через такі проблеми, що за певних обставин, може навіть призвести до переривання лікування, - така думка професійних спільнот.

Спостереження та підтримки потребують особливо ті пацієнти, які ще до початку опромінення не могли нормально харчуватися, втратили у вазі та/або виявляли певні дефіцити. Питання, чи необхідно пацієнтові підтримуюче харчування ( " Харчування для космонавтів " ) чи запровадження поживного зонда, вирішується залежно від індивідуальної ситуації, найкраще на початок лікування.

Пацієнти, у яких розвивається нудота або блювання, що асоціюється за часом з опроміненням, повинні обов'язково поговорити зі своїми лікарями на тему медикаментів, які пригнічують нудоту.

Чи допомагають комплементарні чи альтернативні лікарські препарати, вітаміни та мінеральні речовини впоратися з наслідками опромінення?

Зі страху перед побічними діями багато пацієнтів звертаються до засобів, про які говорять, що вони нібито можуть захистити від променевого ураження та виникнення побічних ефектів. Що стосується продуктів, про які запитують пацієнти в інформаційній службі ракових захворювань, то тут ми наведемо так званий "список найпопулярніших препаратів", що включає комплементарні та альтернативні методи, вітаміни, мінеральні речовини та інші біологічно активні добавки.

Проте, переважна більшість із цих пропозицій зовсім не є лікарськими препаратами і вони не відіграють жодної ролі у лікуванні раку. Зокрема, щодо деяких вітамінів точаться дискусії про те, чи не можуть вони навіть негативно вплинути на дію опромінення:

Передбачуваний захист від побічних ефектів, який пропонують так звані поглиначі радикалів або антиоксиданти, такі як вітамін А, С або Е, як мінімум, теоретично, міг би нейтралізувати необхідний ефект іонізуючого випромінювання в пухлинах. Тобто захищеною була б не лише здорова тканина, а й ракові клітини.
Перші клінічні випробування на пацієнтах з пухлинами голови та шиї, мабуть, підтверджують це побоювання.

Чи можу я запобігти пошкодженню шкіри та слизової оболонки за допомогою правильного догляду?

Опромінена шкіра потребує ретельного догляду. Миття в більшості випадків не є табу, однак воно повинно здійснюватися, по можливості, без використання мила, гелю для душу і т.д., - так рекомендує робоча група з питань побічних дій Німецького товариства радіаційної онкології. Використання духів чи дезодорантів також є недоцільним. Що стосується пудри, кремів або мазей, то в даному випадку можна застосовувати лише те, що дозволив лікар. Якщо фахівець з променевої терапії наніс на шкіру маркування, її не можна прати. Білизна не повинна тиснути або натирати, при витиранні рушником не можна терти шкіру.

Перші симптоми реакції часто нагадують легкий сонячний опік. Якщо ж утворюються інтенсивніші почервоніння або навіть пухирі, то пацієнтам слід звернутися до лікаря, навіть якщо лікарський прийом не був призначений. У довгостроковій перспективі опромінена шкіра може змінити пігментацію, тобто стати або трохи темнішою, або світлішою. Можуть руйнуватися потові залози. Однак, на сьогоднішній день тяжкі ушкодження стали дуже рідкісними.

Як має виглядати догляд за зубами?

Для пацієнтів, яким має проводитися опромінення голови та/або шиї, догляд за зубами є особливою проблемою. Слизова оболонка відноситься до тканин, клітини яких дуже швидко діляться, і вона страждає від лікування більше, ніж, наприклад, шкіра. Маленькі болючі ранки є досить частими. Ризик розвитку інфекцій зростає.
Якщо це взагалі можливо, перед початком опромінення необхідно проконсультуватися зі стоматологом, можливо, навіть у стоматологічній клініці, яка має досвід у підготовці пацієнтів до проведення променевої терапії. Дефекти зубів, якщо вони є, слід усунути до початку лікування, проте часто це неможливо здійснити вчасно з практичних причин.
Під час опромінення фахівці рекомендують чистити зуби ретельно, але дуже обережно, щоб зменшити кількість бактерій у ротовій порожнині, незважаючи на можливо пошкоджену слизову оболонку. Щоб захистити зуби багато радіологів спільно з лікувальними стоматологами проводять профілактику фтором із застосуванням гелів, які використовуються як зубна паста або протягом деякого часу впливають безпосередньо на зуби через капу.

Чи буде у мене випадати волосся?

Випадання волосся при опроміненні може виникнути тільки в тому випадку, якщо покрита волоссям частина голови знаходиться у променевому полі, а доза випромінювання є відносно високою. Це стосується і волосяного покриву на тілі, що потрапляє у променеве поле. Таким чином, ад'ювантне опромінення грудей при раку молочної залози, наприклад, не впливає на волосся голови, вії чи брови. Тільки зростання волосся в пахвовій області з ураженої сторони, яка потрапляє в поле випромінювання, може стати більш мізерним. Проте, якщо волосяні фолікули справді пошкоджені, то доти, доки знову не з'явиться видиме зростання волосся, може пройти півроку і більше. Яким чином має виглядати догляд за волоссям у цей час, необхідно обговорити з лікарем. Важливим є гарний захист від сонячного проміння для шкіри голови.

Деякі пацієнти після опромінення голови змушені зважати на те, що протягом деякого часу зростання волосся безпосередньо в місці попадання променів буде скупим. При дозах вище 50 Грей фахівці в галузі променевої терапії виходять із того, що не всі волосяні цибулини зможуть знову відновитись. До цього часу немає ефективних засобів боротьби чи профілактики цієї проблеми.

Чи буду я "радіоактивним"? Чи маю я триматися подалі від інших людей?

Це потрібно уточнити

Запитайте про це ваших лікарів! Вони пояснять Вам, чи взагалі будете контактувати з радіоактивними речовинами. При звичайному опроміненні цього немає. Якщо Ви все-таки контактуватимете з такими речовинами, Ви та Ваша сім'я отримаєте від лікарів кілька рекомендацій щодо захисту від випромінювання.

Це питання турбує багатьох пацієнтів, а також їхніх близьких, насамперед, якщо у сім'ї є маленькі діти чи вагітні.
При "нормальної" черезшкірної променевої терапії сам пацієнт все ж таки не є радіоактивним! Промені пронизують його тіло і там віддають свою енергію, яку поглинає пухлина. Радіоактивний матеріал не використовується. Навіть тісний фізичний контакт цілком безпечний для родичів та друзів.

Під час брахітерапії радіоактивний матеріал може залишатися в тілі пацієнта протягом нетривалого часу. Поки що пацієнт "випускає промені" він, як правило, залишається в лікарні. Коли лікарі дають "зелене світло" для виписки, небезпеки для сім'ї та відвідувачів більше немає.

Чи є віддалені наслідки, які я маю брати до уваги навіть через кілька років?

Променева терапія: у багатьох пацієнтів після опромінення не залишається жодних видимих ​​змін на шкірі чи внутрішніх органах. Тим не менш, їм необхідно знати, що опромінена тканина на тривалий час залишається більш сприйнятливою, навіть якщо це не дуже помітно в повсякденному житті. Однак, якщо враховувати підвищену чутливість шкіри під час догляду за тілом, при лікуванні можливих подразнень, що виникли внаслідок впливу сонячних променів, а також при механічних навантаженнях на тканину, то мало що може статися.
При проведенні медичних заходів у галузі колишнього поля опромінення, при заборах крові, фізіотерапії тощо, відповідальному фахівцю необхідно вказати на те, що йому слід бути обережним. В іншому випадку навіть при незначних ушкодженнях існує небезпека, що за відсутності професійної обробки процес загоєння протікатиме неправильно і утвориться хронічна рана.

Поразка органів

Не лише шкіра, а й кожен орган, який отримав надто високу дозу випромінювання, може реагувати на опромінення зміною тканин.
Сюди відносяться рубцеві зміни, при яких здорова тканина заміщається менш еластичною сполучною тканиною (атрофія, склерозування), а функція тканини або органу втрачається.
Уражається також кровопостачання. Воно або є недостатнім, оскільки сполучна тканина гірше постачається кров'ю через вени, або утворюються множинні маленькі і розширені вінки (телеангіектазії). Залізи та тканини слизових оболонок після опромінення стають дуже чутливими і через рубцеву перебудову реагують на дрібні зміни залипанням.

Які органи уражаються?

Як правило, уражаються ті області, які дійсно знаходилися в променевому полі. Якщо орган уражається, то рубцева перебудова, наприклад, у слинних залозах, ротовій порожнині та інших відділах травного тракту, піхву або сечостатевому тракті, за певних обставин фактично призводить до втрати функцій або до утворення звужень, що створюють перешкоди.

Головний мозок та нерви також можуть уражатися високими дозами випромінювання. Якщо матка, яєчники, яєчка або передміхурова залоза перебували у траєкторії променів, то здатність до зачаття дітей може бути втрачена.

Можливе також пошкодження серця, наприклад, у пацієнтів з раковими захворюваннями, у разі яких при опроміненні грудної клітини не було можливості обійти серце.

З клінічних та доклінічних досліджень радіологам відомі специфічні для конкретних тканин дози опромінення, при використанні яких очікується поява подібних або інших тяжких ушкоджень. Тому вони намагаються, наскільки це можливо, уникати таких навантажень. Нові техніки прицільного опромінення полегшили це завдання.

Якщо не можна дістатися пухлини, не опромінюючи попутно чутливий орган, то пацієнти разом зі своїми лікарями повинні спільно обміркувати співвідношення користі та ризику.

Вторинні ракові захворювання

У несприятливому разі відстрочені наслідки у здорових клітинах призводять також до виникнення спровокованих опроміненням вторинних пухлин (вторинних карцином). Вони пояснюються стійкими змінами генетичної речовини. Здорова клітина може усунути такі ушкодження, але лише до певної міри. За певних умов вони таки передаються дочірнім клітинам. Зростає ризик, що з подальшому розподілі клітин з'явиться ще більше ушкоджень й у результаті виникне пухлина. Загалом ризик після опромінення є невеликим. Найчастіше може пройти кілька десятків років, перш ніж така "помилка" справді виникне. Проте, більшість усіх опромінених пацієнтів із раковими захворюваннями хворіють вже у другій половині свого життя. Це необхідно враховувати при порівнянні можливих ризиків та користі від лікування.

Крім того, навантаження при нових методах опромінення набагато менше, ніж при тих методах, які застосовувалися ще кілька десятиліть тому. Наприклад, у молодих жінок, які через лімфоми отримали широке опромінення грудної клітки, тобто так зване опромінення через магнітне поле навколо оболонки, як правило, дещо підвищений ризик розвитку раку молочної залози. З цієї причини в рамках лікування лімфом лікарі намагаються застосовувати великі опромінення якомога рідше. Серед пацієнтів з раком передміхурової залози, які проходили променеву терапію до кінця 80-х років з використанням звичайних на той час методів, ризик розвитку раку кишечнику вищий у порівнянні зі здоровими чоловіками. Актуальне дослідження американських учених показує, що приблизно з 1990 року ризик значно знизився - застосування нових і набагато цілеспрямованіших технік опромінення сьогодні веде до того, що у більшості чоловіків кишечник більше зовсім не потрапляє в променеве поле.