– група заболявания щитовидната жлеза, протичащи с развитието в него на обемни нодуларни образувания с различен произход и морфология. Нодуларната гуша може да бъде придружена от видим козметичен дефект в областта на шията, усещане за компресия на врата и симптоми на тиреотоксикоза. Диагностика нодуларна гушавъз основа на данни от палпация, ултразвук на щитовидната жлеза, нива на тиреоидни хормони, тънка игла иглена биопсия, сцинтиграфия, рентгенография на хранопровода, CT или MRI. Лечението на нодуларна гуша може да включва супресивна терапия с лекарства за хормони на щитовидната жлеза, терапия радиоактивен йод, хемитиреоидектомия или тиреоидектомия.

Главна информация

Класификация на нодуларна гуша (видове и степени)

Като се има предвид естеството и произхода, се разграничават следните видове нодуларна гуша: еутироидна колоидна пролиферация, дифузна нодуларна (смесена) гуша, доброкачествени и злокачествени туморни възли (фоликуларен аденом на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза). Около 85-90% от образуванията на щитовидната жлеза са представени от нодуларна колоидна пролиферираща гуша; 5-8% - доброкачествени аденоми; 2-5% - рак на щитовидната жлеза. Злокачествените тумори на щитовидната жлеза включват фоликуларен, папиларен, медуларен рак и недиференцирани форми (анапластичен рак на щитовидната жлеза).

Освен това е възможно образуването на псевдонодули (възпалителни инфилтрати и други нодулоподобни изменения) в щитовидната жлеза при подостър тиреоидит и хроничен автоимунен тиреоидит, както и редица други заболявания на жлезата. Често заедно с възлите се откриват кисти на щитовидната жлеза.

В зависимост от броя на нодуларните образувания се разграничават единичен (единичен) възел на щитовидната жлеза, многовъзлова гуша и конголомерна нодуларна гуша, която представлява обемна формация, състояща се от няколко слети възли.

В момента в клинична практикаИзползва се класификацията на нодуларната гуша, предложена от О.В. Николаев, както и класификацията, приета от СЗО. Според О.В. Николаев се отличава със следните степени на нодуларна гуша:

• 0 - щитовидната жлеза не се определя визуално и чрез палпация
• 1 - щитовидната жлеза не се вижда, но се определя чрез палпация
• 2 - щитовидната жлеза се определя визуално при преглъщане
• 3 – поради видима гуша се увеличава контурът на шията
• 4 – видима гуша деформира конфигурацията на шията
• 5 – увеличената щитовидна жлеза причинява притискане на съседни органи.

Според класификацията на СЗО се разграничават степени на нодуларна гуша:

• 0 – няма данни за гуша
• 1 - размерът на единия или двата дяла на щитовидната жлеза надвишава размера на дисталната фаланга на палеца на пациента. Гушата се определя чрез палпация, но не се вижда.
• 2 - гушата се определя чрез палпация и се вижда с окото.

Симптоми на нодуларна гуша

В повечето случаи нодуларната гуша няма клинични проявления. Големите нодуларни образувания се проявяват като видим козметичен дефект в областта на шията - забележимо удебеляване на предната й повърхност. При нодуларна гуша увеличението на щитовидната жлеза се извършва предимно асиметрично.

Тъй като възлите растат, те започват да притискат съседни органи (хранопровод, трахея, нерви и кръвоносни съдове), което е придружено от развитието на механични симптоми на нодуларна гуша. Компресията на ларинкса и трахеята се проявява чрез усещане за „бучка“ в гърлото, постоянна дрезгавост, нарастващо затруднено дишане, продължителна суха кашлица и пристъпи на задушаване. Притискането на хранопровода води до затруднено преглъщане. Признаците на съдова компресия могат да включват замаяност, шум в главата и развитие на синдром на горна празна вена. Болката в областта на възела може да бъде свързана с бързо увеличаване на размера му, възпалителни процеси или кръвоизлив.

Обикновено при нодуларна гуша функцията на щитовидната жлеза не е нарушена, но могат да се появят отклонения към хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. При хипофункция на щитовидната жлеза има склонност към бронхит, пневмония и остри респираторни вирусни инфекции; болка в сърцето, хипотония; сънливост, депресия; стомашно-чревни нарушения (гадене, загуба на апетит, метеоризъм). Характеризира се със суха кожа, косопад и понижена телесна температура. Децата с хипотиреоидизъм могат да изпитат забавяне на растежа и умствено развитие; при жените - менструални нередности, спонтанни аборти, безплодие; при мъжете - намалено либидо и потентност.

Симптомите на тиреотоксикоза при нодуларна гуша са продължителна субфебрилна температура, треперене на ръцете, безсъние, раздразнителност, постоянно чувство на глад, загуба на тегло, тахикардия, екзофталм и др.

Диагностика на нодуларна гуша

Първичната диагноза на нодуларна гуша се извършва от ендокринолог чрез палпация на щитовидната жлеза. За потвърждаване и изясняване на естеството на нодуларното образувание следващата стъпка обикновено е ултразвук на щитовидната жлеза. Наличието на осезаема нодуларна гуша, чийто размер според ултразвук надвишава 1 cm, е индикация за тънкоиглена аспирационна биопсия. Пункционната биопсия на възли ви позволява да проверите морфологичната (цитологична) диагноза и да разграничите доброкачествените възли от рак на щитовидната жлеза.

За да се оцени функционалната активност на нодуларната гуша, се определя нивото на тиреоидните хормони (TSH, T4 свободен, T3 свободен). Изследването на нивото на тиреоглобулина и антителата към щитовидната жлеза при нодуларна гуша е непрактично. За да се установи функционалната автономност на щитовидната жлеза, се извършва радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлеза с 99mTc.

Рентгенографията на гръдния кош и бариевата рентгенография на хранопровода могат да разкрият компресия на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларна гуша. Томографията се използва за определяне на размера на щитовидната жлеза, нейните контури, структура и увеличени лимфни възли.

Лечение на нодуларна гуша

Към лечението на нодуларната гуша се подхожда диференцирано. Вярва се, че специално отношениене е необходима нодуларна колоидна пролиферативна гуша. Ако нодуларната гуша не пречи на функцията на щитовидната жлеза, е малка по размер, не представлява заплаха от компресия или козметичен проблем, тогава в тази форма пациентът е под динамично наблюдение от ендокринолог. Показани са по-активни тактики, ако нодуларната гуша показва тенденция към бърза прогресия.

При нодуларна гуша може да се използва медикаментозна (супресивна) терапия с тиреоидни хормони, терапия с радиоактивен йод и хирургично лечение. Супресивната терапия с тиреоидни хормонални лекарства (L-T4) е насочена към потискане на секрецията на TSH, което може да доведе до намаляване на размера на възлите и обема на щитовидната жлеза при дифузна гуша.

Хирургично лечение на нодуларна гуша е необходимо в случай на развитие на компресионен синдром, видим козметичен дефект, токсична гуша или неоплазия. Степента на резекция при нодуларна гуша може да варира от енуклеация на тироидния възел до хемитиреоидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия.

Терапията с радиоактивен йод (131I) се счита за алтернатива на хирургичното лечение и се провежда при същите показания. Адекватният подбор на дозата позволява да се постигне намаляване на нодуларната гуша с 30-80% от нейния обем. Методите за минимално инвазивно унищожаване на възли на щитовидната жлеза (етанолова аблация и др.) се използват по-рядко и изискват допълнително проучване.

Прогноза и профилактика на нодуларна гуша

При нодуларна колоидна еутироидна гуша прогнозата е благоприятна: рискът от развитие на синдром на компресия и злокачествена трансформация е много нисък. При функционална автономия на щитовидната жлеза прогнозата се определя от адекватността на корекцията на хипертиреоидизма. Злокачествени туморизаболяванията на щитовидната жлеза имат най-лоши прогностични перспективи.

За предотвратяване на развитието на ендемична нодуларна гуша е необходима масова йодна профилактика (консумация на йодирана сол) и индивидуална йодна профилактика за лицата в риск (деца, юноши, бременни и кърмещи жени), изразяваща се в прием на калиев йодид в съответствие с възрастта. дози, са посочени.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозна мононуклеозаима специално място...

За болестта, която официална медицинанарича „ангина пекторис“, светът е известен от доста време.

Паротитът (научно наименование: паротит) е инфекциозно заболяване...

Чернодробните колики са типично проявлениежлъчнокаменна болест.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Степен на увеличение на щитовидната жлеза според СЗО

Търсене на лекции

Етиология и патогенеза.

Наследственото предразположение и мултифакторният (полигенен) тип наследяване играят роля в развитието на заболяването:

а) автозомно рецесивен,

б) автозомно доминантно.

Пряката причина за дифузна токсична гуша може да бъде инфекция, стрес и слънчева светлина. Жените страдат от дифузна токсична гуша 7 до 10 пъти по-често от мъжете. 15% от пациентите с дифузна токсична гуша имат роднини с това заболяване, а 50% от роднините имат циркулиращи антитиреоидни антитела.

През последните 20 години е доказано в експериментални и клинични проучвания, че диф токсична гушае автоимунно заболяване, при което се открива повишаване на титъра на антителата срещу антигените на щитовидната жлеза, комбинация с други автоимунни заболявания: ревматични заболявания, хепатит, неспецифични язвен колит. При монозиготните близнаци, ако единият е болен, рискът за другия е 60%, при двуяйчните близнаци е само 9%. При дифузна токсична гуша е установена връзка с антигени на хистосъвместимост - HLA, носителство на HLA B 8, като особено висок риск от заболяването има при наличие на HLA DW 3, DR 3 и DQ A 1. При носителство на антигени HLA B 8, DR 3, дифузната токсична гуша често се комбинира с ендокринна офталмопатия.

Патогенезата на дифузната токсична гуша (Adams и Purves, 1956) се свързва с LATS-дългодействащ тиреоиден стимулатор, това е имуноглобулин, който стимулира функцията на щитовидната жлеза на бели мишки в експеримент за дълго време (LDTS - дългодействащ тиреоиден стимулатор). Но LATS не корелира с тежестта на тиреотоксикозата и повишаване на LATS в кръвта е установено само при 50% от пациентите с дифузна токсична гуша. Следователно патогенезата на дифузната токсична гуша не може да се обясни само с този механизъм. Въпреки че е известно, че стимулиращият ефект на LATS върху щитовидната жлеза се осъществява чрез увеличаване на образуването на сАМР и увеличаване на биосинтезата и освобождаването на тиреоидни хормони в кръвта, т.е. според известния механизъм на действие на самия TSH.

Понастоящем в патогенезата на дифузната токсична гуша основното място заемат тироид-стимулиращите антитела (TSI) - това са имуноглобулини от клас G, те са способни да се комплексират с TSH рецептора, да се конкурират с TSH за комуникация с рецептора и измества TSH от хормоналния рецепторен комплекс. Тиреоид-стимулиращият ефект на тези антитела се упражнява както върху връзката на TSH с рецептора, така и директно върху щитовидната жлеза. Това е механизмът хуморален имунитетпри развитието на дифузна токсична гуша обаче все още не е установен антигенът, към който се образуват тироид-стимулиращи антитела. Така TSI имат ефект в две посоки: повишаване на функцията на щитовидната жлеза и образуване на гуша.

Нарушеният клетъчен имунитет също играе роля в развитието на дифузна токсична гуша. Предполага се, че има вроден дефект - недостатъчност на Т-супресорите, възниква оцеляването на забранени, форбидни клонове на Т-лимфоцити, които или директно действат на щитовидната жлеза цитотоксично, или чрез В-лимфоцити, произвеждащи антитела, които имат уникален тироид-стимулиращ ефект. В активния стадий на заболяването TSI се открива при 90% от пациентите с дифузна токсична гуша.

Клиника на дифузна токсична гуша. Триада от симптоми е описана от Karl Basedow през 1840 г.: гуша, изпъкнали очи, тахикардия.

Оплаквания: слабост, умора, раздразнителност, сълзливост, лош сън, изпотяване, сърцебиене, нестабилни изпражнения, загуба на тегло с добър апетит (катаболизъм на протеини, мазнини).

Щитовидната жлеза е увеличена, дифузна, подвижна, неболезнена, с плътно еластична консистенция.

Класификация според степента на нарастване на гушата (O.V. Nikolaev 1955), модифицирана през 1966 г.

0 – щитовидната жлеза не е увеличена,

I – палпират се провлака и един от лобовете на щитовидната жлеза,

II – двата дяла на щитовидната жлеза се палпират, провлака се вижда при преглъщане,

III – щитовидната жлеза се вижда при преглед, симптом на „дебел врат“,

IV – щитовидната жлеза се простира отвъд m.sternocleidomastoideus,

V – гуша огромен размерсъс симптоми на компресия на околните тъкани.

Класификация на размерите на щитовидната жлеза, препоръчана от СЗО, 1994 г.

степен 0 – без гуша,

степен I - размерът на лобовете е по-голям от дисталната фаланга на палеца, гушата се палпира, но не се вижда,

степен II - гушата е осезаема и видима с окото.

Тази класификация се използва в популационно проучване на населението въз основа на разпространението на ендемична гуша. В клиничната практика: класификацията на О. В. Николаев има предимства, тъй като тактиката на лечение на DTG е различна за гуша - 2 - 3 - 4 градуса.

Над щитовидната жлеза можете да слушате систоличен шум с дифузна токсична гуша, поради повишено кръвоснабдяване (увеличен минутен обем на кръвта, скорост на кръвния поток).

Очни симптоми: екзофталм, симптоми на Graefe, Kocher, Moebius, Stellwag, Delrymple, Jellinek, Krauss.

Симптомът на Graefe е изоставане на горния клепач от ириса, бяла ивица на склерата при фиксиране на обект, движещ се надолу.

Знакът на Кохер е бяла ивица на склера между горен клепача ирисът се появява, когато зрението фиксира обект, който се движи нагоре.

Знакът на Мьобиус е нарушение на конвергенцията, загуба на способността за фиксиране на обект от близко разстояние.

Знакът на Stellwag е рядко мигащ.

Симптомът на Delrymple е широко отворена палпебрална фисура.

Симптомът на Jellinek е пигментация около очите.

Симптомът на Краус е блясък в очите.

Необходимо е да се прави разлика очни симптомидифузна токсична гуша от самостоятелно заболяване - ендокринна или автоимунна офталмопатия, която може да се комбинира с дифузна токсична гуша от 5 - 20% до 40 - 50%, с AIT - 11% и без патология на щитовидната жлеза - 5%.

Ендокринната офталмопатия се характеризира с триада от симптоми:

1) промени в конюнктивата - сълзене, фотофобия, усещане за пясък в очите, 2) едематозен екзофталм, 3) увреждане на екстраокуларните мускули, до пареза на погледа нагоре, диплопия, лагофталм.

В патогенезата на ендокринната офталмопатия играе роля автоимунен механизъм: инфилтрация, подуване на ретробулбарната тъкан и орбиталните мускули, което се причинява от образуването на антитела към тъканите на ретробулбарната тъкан и екстраокуларните мускули. Основното лечение на ендокринната офталмопатия е пероралното приложение на глюкокортикоиди: преднизолон от 30 – 40 до 60 – 100 mg/ден, парни или ретробулбарни: дексазон, дексаметазон, метипред, кеналог. R-терапия, плазмафереза, хирургична декомпресия на орбитите с отстраняване на ретробулбарна тъкан в тежки случаи.

Претибиалният микседем се среща при 1 – 4% от пациентите с дифузна токсична гуша. Има оток по предната повърхност на крака, удебеляване с лилаво-цианотичен цвят - муцинозен оток поради инфилтрация на мукополизахариди, вероятно от автоимунен произход.

Акропатията е удебеляване на фалангите на пръстите, често комбинирано с претибиален микседем.

При дифузна токсична гуша Базедов описва триада от симптоми през 1840 г.: гуша, изпъкнали очи, тахикардия.

Поражение на сърдечно-съдовата система– тиреотоксично сърце, което се характеризира с: постоянна синусова тахикардия, пароксизмално или постоянно предсърдно мъждене, екстрасистолия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертонияс увеличаване систолно налягане, понижено диастолно налягане, повишено пулсово налягане. Границите на сърцето са нормални или разширени вляво. Сърдечните шумове са силни, функционален систоличен шум.

На ЕКГ - високи вълни R, P и T, скъсяване и след това удължаване на интервала P - Q, инверсия на вълната T - двуфазна, отрицателна.

Дихателната система е незабележима. Може да има задух, недоволство от дишането.

Храносмилателната система– промяна в апетита, нестабилни изпражнения, тиреотоксична хепатоза, увеличен черен дроб, понякога жълтеница.

Пикочната система е незабележима.

Нервна система - повишена нервност, възбудимост, симптом на Мари - слаб тремор на протегнати ръце, синдром на телеграфния стълб - треперене на торса.

Ендокринна система - овариална дисфункция до аменорея, мастопатия, гинекомастия, нарушен въглехидратен толеранс, относителна надбъбречна недостатъчност - ендогенен хипокортицизъм.

Тиреотоксична криза. Тежко усложнение на дифузна токсична гуша.

Провокиращи фактори: стрес, физическо натоварване, инфекции, оперативни интервенции при тежка недиагностицирана дифузна токсична гуша. В патогенезата основната роля играе внезапното навлизане в кръвта на големи количества тиреоидни хормони, увеличаване на надбъбречната недостатъчност, повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система, повишаване на катехоламините в кръвта и намаляване на в надбъбречните хормони.

Основен клинични симптоминарастват по-често бързо, по-рядко постепенно: безпокойство, възбуда, тремор, мускулна слабост, ступор, загуба на съзнание, кома.

Сърдечно-съдова система - тахикардия от 150 до 200 удара/мин, предсърдно мъждене, екстрасистол, повишаване и след това понижаване на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност.

Храносмилателна система - гадене, повръщане, коремна болка, диария, жълтеница, остра чернодробна недостатъчност.

Пикочна система - намалена диуреза до анурия.

1) Класификация на тежестта и реотоксикозата:

лека форма - пулс до 80 - 100 уд/мин., загуба на тегло 10 - 15%,

средна форма – пулс до 120 удара/мин, загуба на тегло до 20%,

тежка форма - пулс повече от 120 удара/мин, загуба на тегло 30 - 50%, усложнения: тиреотоксично сърце, тиреотоксична криза, надбъбречна недостатъчност, тиреотоксична хепатоза (ендокринна офталмопатия).

Диагностика на дифузна токсична гуша:

Лабораторна диагностика: общ кръвен тест: тенденция към левкопения, относителна или абсолютна неутропения, относителна или абсолютна лимфоцитоза, моноцитоза, тенденция към тромбоцитопения, по-рядко еозинофилия. Намаляване на холестерола в кръвта.

2) Класификация на тиреотоксикозата по тежест

Хормонален спектър: субклинична лека тиреотоксикоза (намаляване на TSH с нормални нива на Т4, Т3), умерена тежест - манифестна тиреотоксикоза (намаляване на TSH, повишаване на Т4 и Т3), тежка тиреотоксикоза, усложнена от предсърдно мъждене, циркулаторна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност (намаляване в TSH, повишаване на Т4 и Т3).

Ултразвукът на щитовидната жлеза ви позволява да изследвате ехоструктурата, обема, наличието на възли и кисти. Дифузната токсична гуша се характеризира с дифузна хипоехогенност, щитовидната жлеза е хомогенна, с ясни контури и увеличаване на обема на щитовидната жлеза. Обемно изчисление: (дължина x ширина x дебелина десен лоб) + (дължина x ширина x дебелина на левия дял) x 0,5. Обикновено при жените обемът на щитовидната жлеза е до 18 cm3, при мъжете до 25 cm3.

Показана е радиоизотопна сцинтиграфия на щитовидната жлеза с йод - 131 и технеций - 99:

1) ретростернална гуша,

2) нодуларна гуша,

3) рецидив на дифузна токсична гуша след операция,

4) подозрение за рак на щитовидната жлеза.

При дифузна токсична гуша абсорбцията на йод-131 се повишава през първите 2-4 часа. Обикновено след 2 часа - 11%, след 4 часа - 18%, след 24 часа - 31%, при дифузна токсична гуша, абсорбцията на йод е съответно 131 - 41% - 49% - 62%.

Радиоизотопно сканиранена щитовидната жлеза след поглъщане на 20 - 100 µCi след 24 часа ни позволява да идентифицираме разпределението на радиофармацевтика, наличието на горещи, студени, топли възли, ретростернално местоположение, аберантна гуша, форма, размер на щитовидната жлеза.

В съмнителни случаи можете да проведете тест с TRH, който се прилага интравенозно в болус в доза от 200 - 500 mcg на 2 ml изотоничен разтвор NaCl. При здрави хора TSH се повишава 5 пъти на 20-та минута, при пациенти с дифузна токсична гуша TSH не се повишава.

Структура на диагнозата:

Основно: Дифузна токсична гуша (нозологична форма на патология на щитовидната жлеза, показваща степента на увеличаване на гушата). Тиреотоксикоза според тежестта.

Усложнения: тиреотоксично сърце, тиреотоксична криза и др.

Съпътстваща диагноза.

Диференциална диагнозадифузна токсична гуша се извършва с невро-циркулаторна дистония, подостър тиреоидит, автоимунен тиреоидит, нодуларна и многонодуларна токсична гуша. Наред с клиничната картина основно значение при диференциалната диагноза има тиреоидният хормонален статус.

МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДИФУЗЕН ТОКСИЧЕН ГУТЕР:

1) лекарствени (консервативни),

2) хирургически (оперативни),

3) лечение с радиоактивен йод.

I. Медикаментозен (консервативен) метод.

Показания за лечение консервативен метод: дифузна токсична гуша I-II степен, тиреотоксикоза с лека до умерена тежест.

Тиреостатични лекарства:

1) имидазолова група: мерказолил, тиамазол, карбимазол, метимазол, тирозол,

2) тиоурацилова група: пропицил (пропилтиоурацил),

3) група: калиев перхлорат и литиев карбонат, нямат практическа употреба поради токсични свойства и труден избор на доза.

Механизъм на действие на Мерказолил (1 таблетка – 5 mg):

1) потискане на образуването на активната форма на йод чрез въздействие върху TPO,

2) инхибиране - блокиране на йодирането на тирозин или тирозинови остатъци от тироглобулин,

3) блокиране на превръщането на йодтирозини в йодтиронини,

4) въздействие върху автоимунния процес, намаляване на тироид-стимулиращи антитела.

Изборът на началната начална доза Mercazolil зависи от тежестта на тиреотоксикозата:

лека форма – 20 – 30 mg, средно тежка – 30 – 40 mg, тежка – 40 – 60 mg. След 7 - 10 дни, при достигане на еутироидно състояние с нормализиране на пулса, стабилизиране и увеличаване на телесното тегло, подобрение общо състояниеМерказолил постепенно се намалява с 5 mg на седмица до поддържаща доза от 5-10 mg за период до 6 месеца непрекъснато или периодично в продължение на 1,5-2 години.

Propicil (1 таблетка - 50 mg), в допълнение към тиреостатичния механизъм на действие, има екстратироиден ефект в периферията чрез превръщане на Т4 в неактивен обратен rT3. Предписвайте пропицил от 200 - 300 mg до 400 - 600 mg / ден, когато се постигне еутироидно състояние, намалете до 200 mg, поддържаща доза 50 - 100 mg / ден. Показания: алергии, рецидив на тиреотоксикоза, бременност с тиреотоксикоза.

Страничните ефекти на тиреостатичните лекарства са левкопения, гойтрогенен ефект. Необходими изследвания общ анализкръв веднъж на 7 – 10 дни, с поддържаща доза веднъж на 2 седмици – 1 месец.

Калиев перхлорат. Механизмът на действие е да блокира притока на йод в щитовидната жлеза. Предписани 0,25 g 2-3 пъти на ден. В момента практически не се използва.

Литиев карбонат. Механизъм на действие - стабилизира мембраните и по този начин намалява стимулиращия ефект на TSH и тиреостимулиращите антитела върху щитовидната жлеза, намалява образуването на Т3 и Т4 и тяхното съдържание в кръвта. Предписват се от 0,3 g - до 0,9 - 1,5 g на ден, по-често в предоперативна подготовка и в подготовка за лечение с радиоактивен йод или при непоносимост към Mercazolil.

Неорганични йодни препарати: 1% разтвор на калиев йодид се използва само при подготовка за операция, 15 - 30 капки. 3 пъти на ден 7-10 дни преди планираната операция.

В комплексната терапия на дифузна токсична гуша се използват b-блокери, които намаляват чувствителността на b-рецепторите към катехоламини, а също така намаляват прехода на Т4 към активен Т3 поради превръщането на Т4 в обратен Т3. Използвайте атенолол 25-50 mg 1-2 пъти на ден, анаприлин 20-40 mg 2-3 пъти на ден. Комплексната терапия включва успокоителни, витамини В, А, С и правилно хранене. При тежки форми на дифузна токсична гуша може да се предпише преднизолон 5-20 mg на ден или хидрокортизон 75-100 mg на ден интрамускулно, тъй като те инхибират като b-блокери превръщането на Т4 в активен Т3. За да увеличите апетита и седацията, можете да предпишете перитол (ципрохептадин) 4 mg 3 пъти на ден. За предотвратяване на гойтрогенния ефект на мерказолил, когато се постигне еутироидно състояние, може да се предпише L-тироксин 50 - 100 mcg на фона на поддържаща доза мерказолил „блокиране и заместване“. Критерии за постигане на еутироидно състояние или клинична ремисия: нормализиране на пулса, теглото, размера на щитовидната жлеза с потвърждение на нормалните нива на TSH-T3, T4 - щитовидната жлеза хормонален статус.

II. Хирургически метод.

Показания:

Дифузна токсична гуша степен III или по-висока,

Тежка тиреотоксикоза и умерена тежест с рецидиви на заболяването,

Нодуларна, дифузно нодуларна и субстернална гуша,

Дифузна токсична гуша при деца и юношеството, ако не се постигне стабилно еутироидно състояние,

По време на бременност и кърмене,

Дифузна токсична гуша с предсърдно мъждене с умерена тежест на заболяването,

Алергия към тиреостатична терапия.

Операцията е субтотална, субфасциална резекция на щитовидната жлеза по О. В. Николаев.

III. Лечение с радиоактивен йод.

Показания:

Дифузна токсична гуша с умерена тежест при липса на ефект от консервативната терапия за дълго време> 1,5 - 2 години (рецидиви на заболяването),

Тежка тиреотоксикоза с изразени промени вътрешни органи, особено сърдечно-съдовата система (тиреотоксично сърце, циркулаторна недостатъчност),

Дифузна токсична гуша в комбинация с тежка съпътстваща патология ( хипертонична болестЕтап III, анамнеза за миокарден инфаркт),

Рецидив на дифузна токсична гуша след субтотална резекция на щитовидната жлеза,

Дифузна токсична гуша с тежка ендокринна офталмопатия, ако не се постигне стабилно еутироидно състояние,

Тиреотоксична психоза и комбинация с психични заболявания,

Отказът на пациента да се подложи на операция.

Противопоказания:

Лека форма на тиреотоксикоза,

Нодуларна и субстернална гуша,

Бременност, кърмене,

Болести на кръвта, бъбреците, пептична язва,

Ранна възраст.

Принципи на лечение на тиреотоксична криза:

1% разтвор на NaJ 1,0 ml в 1 литър 5% разтвор на глюкоза интравенозно,

Чрез сонда, 1% разтвор на KJ или през устата, 30-40 капки. 3-4 пъти на ден,

Мерказолил 40 – 60 mg на всеки 4 часа,

Хидрокортизон 100 mg x 3 – 4 пъти дневно IM,

B-блокери (ако няма противопоказания).

Интравенозно вливане на разтвор на глюкоза 5%, физиологичен разтвор. разтвор до 2 - 3 л,

витамини от група В, аскорбинова киселина,

Сърдечни гликозидази, антибиотици,

Фенобарбитал 0,3 – 0,4 g/ден,

Плазмафереза, хемосорбция.

search-ru.ru

Болести на щитовидната жлеза

Гушата е по-често срещана сред жените, особено над 30-годишна възраст

Нодуларна и дифузна гуша от 2-ра степен се отнася до ендокринни заболявания, които се характеризират с увеличаване на обема на щитовидната жлеза, а в някои случаи и промяна на нейната функция нагоре или надолу. За да определите степента, можете да използвате класификацията на Николаев или СЗО. Смята се, че дефиницията на степени според Николаев вече е остаряла, но много специалисти продължават да използват този метод.

В тази статия ще говорим за различните видове гуша, ще разгледаме по-подробно класификацията по степен и ще разберем какви симптоми са характерни за различните степени на заболяването.

Причини за гуша

Факторите, влияещи върху появата на гуша, могат да бъдат доста разнообразни и да се различават до известна степен в зависимост от нейната форма, както и от това дали гушата произвежда хормони - хипотироидни, еутироидни или хипертироидни (токсични).

Например дифузната токсична гуша е автоимунно заболяване, при което защитните клетки на организма атакуват щитовидната жлеза. Причината за тази патология са генетични мутации различни видове.

В противен случай развитието на гуша зависи от следните фактори:

• редовно обостряне на хронични инфекциозни заболявания:
• хипотермия;
• неблагоприятна екологична ситуация в региона;
• генетично предразположение;
• чести вирусни и бактериални заболявания;
• недостатъчен прием на витамини и минерали, вкл. йод (вижте Защо дефицитът на йод е опасен?);
• автоимунни процеси в организма;
• наличието на други ендокринни патологии.

В допълнение, смесена гуша, както и нодуларна или дифузна, могат да се появят под въздействието на гойтрогенни фактори, които могат да бъдат намерени в храната и са склонни да блокират усвояването на йодиди от щитовидната жлеза, ускорявайки освобождаването им от тъканите на жлезата. Също така не на последно място в развитието на гуша са лекарствата, които нарушават организацията на йода в щитовидната жлеза, както и лекарствата, които блокират транспорта на йодид към клетките на жлезата.

Многовъзловата гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен води до деформация на шията

Клинична картина на гуша 2 степен

Преди да започнете да разглеждате симптомите, трябва да се запознаете с всички възможни видовезаболявания.

И така, гушата може да бъде:

Всеки вид заболяване има характерни черти. Например: токсичната гуша показва наличието на признаци на тиреотоксикоза или хипертиреоидизъм, а нетоксичната гуша е по-често придружена от еутиреоидизъм (т.е. нормални хормонални нива) или, в редки случаи, хипотиреоидизъм.

Независимо от вида на гушата се прилага същата класификация, одобрена от СЗО през 1992 г.

Важно е да се знае! Преди това се използва класификацията на Николаев. Той съдържа повече етапи, за да опише уголемяването на жлезата по-подробно, поради факта, че методи като ултразвук не са били налични преди това.

Въз основа на класификацията на СЗО гушата се проявява в различни степени, както следва:

1. Степен 0 - щитовидната жлеза може да се палпира, размерът на лобовете е равен на размера на дисталните фаланги на пациента.
2. Степен 1 ​​– дяловете на жлезата са по-големи от дисталните фаланги на пациента.
3. Степен 2 – щитовидната жлеза е осезаема и ясно видима. Може да достигне големи размерикогато пациентът успее да го напипа със собствените си ръце.

Най-често, когато се говори за гуша със симптоми по-високо нивотиреоидни хормони, предполагат дифузна токсична гуша или нодуларна токсична гуша. В ранните етапи на увеличаване на жлезата заболяването е придружено от симптоми, свързани с нарушения в метаболитните процеси на организма и функционирането на отделните системи.

Най-честите от тях са: загуба на тегло поради повишен апетит, повишено изпотяване, тремор на крайниците, нарушения на съня, прекомерна раздразнителност и агресивност. Освен това кожата може да стане по-влажна и по-топла от обикновено, състоянието на косата и ноктите да се влоши, да се появи тахикардия, в някои случаи екзофталм и др. ендокринни офталмопатии.

Механичните симптоми, които се появяват при гуша степен 2, включват:

• усещане за буца в гърлото;
• възпалено гърло;
• рефлекторна кашлица;
• гласови промени;
• задух и пристъпи на задушаване;
• световъртеж и главоболие;
• затруднено преглъщане;
• болка в областта на шията.

Гуша с хипотиреоидизъм

Намаляването на концентрацията на тиреоидни хормони при гуша е относително рядко събитие, но се среща при ендемична и смесена гуша. В този случай, например, дифузното увеличение на щитовидната жлеза от 2-ра степен се появява равномерно, всички симптоми могат да отсъстват напълно за дълго време.

При гуша с хипотиреоидизъм се наблюдава суха кожа и косопад, подуване, внезапно наддаване на тегло, повишена умора и летаргия, постоянно чувствовтрисане, намален слух и зрение, забавен говор, брадикардия, както и репродуктивна дисфункция при мъже и жени.

Други симптоми са свързани с притискане на нерви, кръвоносни съдове, тъкани и близки органи. Според старата класификация на Николаев, дифузната гуша 2-3 степен е ясно забележима и засяга контурите на шията, удебелява предната й повърхност и понякога деформира нейните контури. Освен това има дрезгав глас и суха кашлица, пристъпи на замайване, затруднено преглъщане, затруднено дишане хоризонтално положениеи болки в гърлото.

Еутироидна гуша

Струми с нормални хормонални нива включват ендемичен, нодуларен и дифузно-нодуларен тип. Тъй като при тази форма на заболяването нивото на хормоните остава в нормални граници, механичните симптоми излизат на преден план. Трябва да се отбележи, че в периода от 0-1 градуса заболяването може да се появи латентно и да не причинява дискомфорт на пациента.

Както бе споменато по-горе, механичните симптоми се състоят в притискане на близките органи, съдове и нерви от увеличената щитовидна жлеза и се проявяват с нарушено дишане и преглъщане, главоболие и световъртеж, суха кашлица, болки в гърлото и усещане за бучка.

Ултразвукът се извършва за оценка на размера на жлезата и идентифициране на образуванията

Диагностика на гуша

За да диагностицирате дифузна гуша, мултинодуларна токсична или друг вид гуша, първо трябва да се свържете с ендокринолог. Лекарят трябва да събере анамнеза, да проведе общ преглед на пациента с оценка на състоянието и да палпира щитовидната жлеза.

Въз основа на получените данни специалистът избира най-подходящите диагностични методи и ги съобщава на пациента.

Обикновено инструкциите включват използването на следните методи:

• Ултразвук на щитовидна жлеза;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• сцинтиграфия на щитовидната жлеза;
• MRI или CT;
• кръвни тестове за хормони на щитовидната жлеза;
• кръвни тестове за антитела срещу TPO и ATTG;
• тънкоиглена биопсия.

В повечето случаи ултразвукът и кръвните изследвания са достатъчни за поставяне на диагноза; резултатите от тези изследвания дават доста изчерпателна картина за степента на заболяването, а цената на тези техники е сравнително ниска. Други диагностични методи се използват в по-редки случаи, например при нетипично местоположение на щитовидната жлеза.

От снимките и видеоклиповете в тази статия научихме как се проявява гуша от 2 степен при различни концентрации на хормони на щитовидната жлеза, а също така разбрахме причината за тази патология и методите за нейното диагностициране.

schitovidka.su

MED24INfO

В нашата страна най-разпространена е класификацията на О. В. Николаев. Трябва да се подчертае, че той характеризира преди всичко размера на ендемичната гуша. По-късно обаче започва да се използва за оценка на размера на щитовидната жлеза при дифузна токсична гуша и други заболявания на щитовидната жлеза. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕНДЕМИЧНА СТЪМА [Николаев О.В., 1955]

(O - щитовидната жлеза не се палпира)

1. степен - увеличената щитовидна жлеза се палпира добре (особено нейния провлак).
2. степен - увеличението на щитовидната жлеза се определя не само от

палпация, но също така ясно забележими при преглед (при преглъщане).

1. степен - увеличението на щитовидната жлеза се забелязва не само по време на

преглъщане (наблюдава се т.нар. дебел врат).

1. степен - формата на шията е рязко променена, гушата е ясно видима.
2. степен - много голяма гуша.

Тази класификация явно е остаряла. Не само, че нашите диагнози не могат да бъдат разбрани от нито един лекар в други страни, но класификацията не предоставя понятието за нормално. Освен това ултразвукът на щитовидната жлеза показа, че ако диаметърът на провлака е по-малък от 10 mm (което е типично за неувеличена щитовидна жлеза), тогава палпацията е почти невъзможна. Това, което погрешно се бърка с провлака, са лобовете на щитовидната жлеза. Объркването в понятията за норма на палпация доведе до неклиничния термин "хиперплазия на щитовидната жлеза" и последвалите схоластични спорове за неговата същност. От 1962 г. в света се използва класификацията на размерите на гушата, препоръчана от СЗО. Ако размерът на всеки дял на щитовидната жлеза при палпация е по-малък от дисталната фаланга на първия пръст на изследвания пациент, тогава тези размери на жлезата се считат за нормални. Ако щитовидната жлеза е увеличена или видима при палпация, се диагностицира гуша.

Според тази класификация има:

• степен 0 - няма гуша;
• степен 1а - гушата се определя само чрез палпация и не се вижда, когато шията е наклонена назад;
• степен lb - гушата е осезаема и видима само когато шията е наклонена назад. Към тази степен се отнася и нодуларната гуша, дори ако щитовидната жлеза не е увеличена;
• степен II - гушата се вижда при нормално положение на врата;
• степен III - голяма гуша, видима от значително разстояние.

През 1994 г. тази класификация беше преработена и допълнително опростена, за да стане достъпна за неспециалисти и подходяща за използване в епидемиологични проучвания. Предимството му е простотата. Палпаторните прегледи могат да се извършват от всяко специално обучено лице (училищни учители, санитари). Въпреки това, когато се сравнява размерът на палпираната жлеза с фалангата на първия пръст, възниква трудност; Очевидно този метод не е много надежден. В момента ултразвукът се използва за диагностициране на гуша, което позволява точно определяне на размера на щитовидната жлеза и изчисляване на нейния обем. Технологията за определяне на последното чрез ултразвук е проста: първо, сензорът на устройството се поставя хоризонтално върху предната повърхност на шията в проекцията на жлезата и визуално се определя сканограмата с най-големите размери на лоба; след фиксиране на изображението, определете дебелината и ширината на всеки лоб; след това сензорът на апарата се поставя вертикално и се определя дължината на жлезата (разстоянието между полюсите за всеки лоб). Обемът на лобовете се изчислява по формулата: Обем = [(T1 Ш1 D1) + (T2 ¦ LL12-D2) 0,4791, където T е дебелината на всеки лоб; W - ширина на всеки лоб; D - дължина на всеки дял; 0,479 - корекционен фактор за елипсоидалната форма на лобовете. Определянето на степента на увеличение на щитовидната жлеза чрез ултразвук е лишено от субективността, характерна за палпацията на жлезата от различни лекари. Според международните стандарти, когато се използва ултразвук при възрастни, гушата се диагностицира, ако обемът на щитовидната жлеза при жените надвишава 18 ml, а при мъжете - 25 ml.

През последните години се води дискусия относно стандартите за обем на щитовидната жлеза за деца от различни възрасти. За да се изяснят нормалните стойности, е проведено проучване върху повече от 1500 деца в региони на Европа с адекватно снабдяване с йод. Резултатът от тези изследвания бяха стандартните показатели за обем на щитовидната жлеза, препоръчани от СЗО и УНИЦЕФ за епидемиологични изследвания.

www.med24info.com

Увеличена щитовидна жлеза 1 степен: лечение и диагностика, прогноза

Щитовидната жлеза участва в много процеси, протичащи в тялото. Увеличение на щитовидната жлеза от 1 степен може да се наблюдава при много хора, дори и здрави. Степента на увеличена гуша зависи от размера, формата, оплакванията на пациента и външните прояви на заболяването. Ако откриете различни патологии в себе си, трябва да започнете диагностика и лечение.

Увеличената щитовидна жлеза се нарича хиперплазия. Това заболяване в степен 1 ​​най-често се наблюдава при медицинска практика. Може да не причинява дискомфорт на човек, което затруднява своевременното му откриване.

Хиперплазията от 1 степен обаче може бързо да премине към следващите етапи, когато се забележат патологични симптоми и различни нарушения. Напомняме в сайта zheleza.com за какво става дума доброкачествено образование, които могат да станат злокачествени, тоест по-нататъшното развитие на събитията може да доведе до появата на рак.

• Промени в метаболизма.
• Неправилно развитие на тъкани, кости, растеж.
• Неправилна работасимпатикова и парасимпатикова нервна система.
• Загуба на енергия поради липса на адекватно хранене на клетките.

Видове йоден дефицит

Функционирането на щитовидната жлеза до голяма степен зависи от количеството йод, което влиза в тялото. Въпреки това, самият човек рядко може да забележи различните нарушения, които възникват при йоден дефицит. Те могат да включват хормонален дисбаланс, загуба на либидо, бърза уморяемост, склонност към инфекциозни заболявания, нарушения на съня, дори загуба на тегло или бързо наддаване. Има много видове йоден дефицит, които се разделят в зависимост от заболяването, което се проявява:

1. Дисфункция на щитовидната жлеза, гуша.
2. Болка и мускулна слабост.
3. Лумбален или торакален радикулит.
4. анемия
5. Нарушаване на образуването на тъкани и консумацията на кислород.
6. Нарушаване на вътрешната секреция: обмен на вода и соли, липиди, протеини и др.
7. Нарушаване на репродуктивната и нервната система, млечните жлези и мозъка.
8. Отрицателни ефекти върху функционирането на сърдечно-съдовата система и черния дроб, атеросклероза, аритмия.
9. Промяна в цвета на кожата външен видкоса, нокти поради дисбаланс в количеството калций.
10. Забавено умствено и физическо развитие на детето: деменция, глухота, кретинизъм и др.
11. Патологии на репродуктивната функция: мъртво раждане, спонтанни аборти, безплодие, токсикоза, преждевременно раждане, липса на мляко.

В зависимост от количеството йод в организма, в случай на дефицит на този елемент в щитовидната жлеза се развиват различни патологии:

• Хипертиреоидизмът е повишено производство на хормони.
• Еутироидизмът е нормалното производство на хормони по време на разрушаването на тъканната структура.
• Хипотиреоидизмът е намаляване на количеството на активните вещества.

отидете най-горе

Разделяне според степента на уголемяване на гушата

Хиперплазията има много степени на развитие. Нека разгледаме разделянето на разширяването на гушата по степени:

1. Нулева степен - увеличението на щитовидната жлеза е незначително, което не се усеща, външно се вижда или палпира. Може да бъде открито по време на случаен преглед или годишен физически преглед.
2. Първата степен е значително увеличение на щитовидната жлеза над нормалното, което се палпира от лекар и се наблюдава на ултразвук. Външно може да се открие само чрез поглъщане на слюнка или ядене на храна, в други случаи жлезата може да не се вижда. Доброкачествените кисти могат да се появят и да изчезнат сами.
3. Втората степен се характеризира със значителни промени в лобовете на щитовидната жлеза и провлака. Може да се усети и при палпиране и преглъщане.
4. Третата степен се характеризира с външни прояви на заболяването, когато на гърлото се вижда изпъкнала щитовидна жлеза. Това става особено видимо при завъртане на главата настрани. Шията външно придобива пълна и дори заоблена форма.
5. Четвъртата степен е значително увеличение на щитовидната жлеза, което е невъзможно да не се забележи. Пациентът се оплаква от болка при дишане и преглъщане.
6. Петата степен е значително увеличение на щитовидната жлеза, което се вижда при външен преглед. Дискомфорт изпитва и самият пациент, който изпитва болка не само при дишане и преглъщане. При палпация се усещат втвърдени, нееластични лезии, което може да показва развитието на онкология.

В зависимост от структурата на заболяването има различни видовегуша:

• Нодуларни - уплътненията се намират в тъканите на ендокринния орган. Тъй като е трудно да се открие в ранните етапи, се нарича „гуша на щитовидната жлеза от 1 степен“. Разделени на следните видове:

1. Ендемична формация, свързана с йоден дефицит.
2. Кистозна формация.
3. Множество или единични възли.
4. Фоликуларен аденом.
5. Конгломерат от слети нодули.

• Колоидната гуша е най-безопасната. Образува се поради натрупването на колоид в щитовидната жлеза - фоликуларна съединителна тъкан, съдържаща йод, тиреоглобулин и аминокиселини.
• Дифузната гуша е равномерно увеличение на обема на щитовидната жлеза.
• Болест на Грейвс (дифузна токсична гуша).
• Токсична гуша – при интоксикация на организма голяма сумайод и хормони на щитовидната жлеза.

отидете най-горе

Диагностика на стадий 1 уголемена щитовидна жлеза

Изследването на щитовидната жлеза трябва да се направи дори при липса на явни признаци на хиперплазия. По-добре е да се подлагате на диагноза за увеличение на щитовидната жлеза от 1 степен всяка година след 30-годишна възраст. Рисковата група включва жени над 60 години. Ако човек преди това е имал заболявания, свързани с щитовидната жлеза, тогава трябва редовно да се провежда медицински преглед за ранно откриване на заболявания.

Първоначално човек може да извърши самоизследване. За да направите това, застанете пред огледалото, вземете вода в устата си и отметнете главата си назад. Поглъщаме водата, като обръщаме внимание на частта от шията под адамовата ябълка. Ако там се появи изпъкналост или подуване, трябва спешно да се свържете с ендокринолог.

При изследване на щитовидната жлеза за откриване на увеличение от 1 степен се извършват следните процедури:

• Палпация и външен преглед.
• Кръвен тест за откриване на тиреоидни хормони: тиротропин, трийодтиронин, калцитонин и тироксин.
• Пункционна биопсия в областта на щитовидната жлеза.
• Радиоизотопно сканиране.
• Ултразвук на щитовидна жлеза.

отидете най-горе

Лечение на увеличена гуша

Увеличената гуша трябва да се лекува от лекар. След получаване на всички тестове се определя с правилно лечение. Увеличаването на щитовидната жлеза с 1 градус може да се забележи чрез следното лечение:

• лекарства. Те включват:

1. Кортикостероиди и аспирин за облекчаване на възпалението.
2. Препарати за попълване на йоден дефицит.
3. Хормонални лекарства за попълване на щитовидната жлеза с необходимите елементи.

• Радиоактивен йод за въвеждане на необходимия елемент директно в щитовидната жлеза.
• Лазерно унищожаване.

Вече на 2 и 3 етапа на заболяването се предписват по-радикални мерки, които включват хирургическа интервенция - частично или пълно отстраняване на жлезата (тироидектомия).

По принцип лечението на хиперплазия от 1-ва степен е ограничено до лекарства, които допълват тялото с йод и яденето на храна, пълна с този елемент:

1. Морска храна.
2. Орехи.
3. Билки и растения: лудо биле, женско биле, глухарче, бяла тинтява, жълт кантарион, корени от сапун, стръкове от розова радиола, женско биле, кукумявка, шипка и др.
4. Зърно от елда.
5. Плодове арония.

Пациентът периодично се преглежда от лекар, за да се следи развитието на заболяването. Ако се забележат подобрения, тогава лечението под формата на попълване на тялото с йод продължава до пълно възстановяване.

Отидете най-горе

Прогноза

Увеличената щитовидна жлеза в стадий 1 не трябва да се пренебрегва, тъй като заболяването продължава да се развива и преминава в по-тежки стадии. Прогнозата може да е разочароваща, ако човек не се лекува от лекар.

Продължителността на живота зависи от това колко бързо се развиват усложненията:

• Натиск върху съседни органи, което може да причини загуба на глас или способност за дишане.
• Промяна във външния вид на пациента.
• Разхлабване на нервната система, което води до сълзливост, раздразнителност, нервност и дисбаланс.
• Нарушаване на сърдечно-съдовата, дихателната системи и функционалността на черния дроб (водещи до атеросклероза).



Световен ден на щитовидната жлеза

Дифузна нетоксична гуша е общото наименование за увеличена щитовидна жлеза, при която нейната функция остава непроменена.

На начални етапипациентите не са в опасност.

Но тъй като щитовидната жлеза е разположена до трахеята и хранопровода, нейното увеличение води до затруднено дишане и хранене на пациента.

Следователно, все още е необходимо да се лекува гуша.

Как се развива заболяването?

Дифузната нодуларна нетоксична гуша възниква най-често поради липса на йод и селен в организма.
Автокринните фактори също влияят върху растежа на щитовидната жлеза:

• епидермален;
• фибробластни;
• преобразуващ.

При автокринни разстройства клетъчните неизправности се причиняват от вещества, които самата клетка произвежда.

В допълнение към йодния дефицит, дифузната гуша може да възникне и по други причини. Растежът на щитовидната жлеза се влияе от пола, възрастта и предразположеността към заболяването на пациента.
Ето основните причини за дифузна нетоксична гуша:

• пушене;
• приемане на определени лекарства;
• лошо хранене;
• генна мутация;
• дефицит на микроелементи;
• хроничен стрес.

В допълнение към самия йод, тялото се нуждае от селен. Този елемент е необходим, за да може йодната молекула да се интегрира в определени реакции в тялото.

Следователно, ако има липса на селен, щитовидната жлеза няма да може да функционира нормално, което означава, че има възможност за дифузна нетоксична гуша.

Това състояние може да се появи както при възрастни, така и при деца. Гушата се среща много по-рядко при деца, отколкото при възрастни.

Функционирането на щитовидната жлеза е много важно за детето. Растежът, метаболизмът, телесното тегло и много други зависят от нормалното му функциониране.

Нетоксичната дифузна гуша при деца най-често възниква поради йоден дефицит. Детето расте и постоянно се нуждае от голямо количество от този елемент. Ето защо е необходимо да се следи храненето на децата.

Симптоми на патология

При дифузна нетоксична гуша първоначално работата на жлезата не се променя, така че обикновено няма ясни оплаквания.

С течение на времето, когато щитовидната жлеза започне да се увеличава по размер, се появяват симптоми.
Основните симптоми включват:

• главоболие;
• слабост;
• намалена производителност;
• умора;
• затруднено преглъщане;
• усещане за буца в гърлото;
• проблеми с дишането;
• сънливост.

Когато жлезата се увеличи значително, контурът на шията се променя. Тоест можете да видите с просто око, че шията в областта на гушата е станала по-голяма.

Ако не се вземат мерки, жлезата ще се разрасне, ще се развие съдова компресия и това ще доведе до синдром на горна празна вена.

А постоянният недостиг на въздух поради разширена жлеза може да доведе до това, че пациентът започва да се задушава.

Класификация на заболяването

Като цяло дифузната гуша се разделя на няколко вида:

1. Дифузна нетоксична гуша - възниква поради нарушение на щитовидната жлеза, което не е свързано с възпаление или тумор. възниква поради неблагоприятни условия на околната среда и генетични нарушения. Обикновено при такава гуша щитовидната жлеза изпъква навън в предната част на трахеята.
2. Колоидно-нодуларна гуша – наричана още ендемична, възниква поради йоден дефицит. По-често се среща при жени след четиридесет години, когато живеят в район с недостатъчен йод.
3. Проста нетоксична гуша - може да бъде сферична или дифузна, това е хипертрофия на щитовидната жлеза без възпалителен процес, хипо- или хипертиреоидизъм. Това е неракова форма на промени в щитовидната жлеза. Обикновено се появява в периода на хормонални промени в организма (бременност, пубертет).
4. Нодуларна нетоксична гуша – по повърхността на щитовидната жлеза се появяват възли, които се виждат само със скенер. Причините за нодуларна гуша са неизвестни. Може да е генетично заболяване или нездравословна диета.

В зависимост от това колко силно е изразена нетоксичната дифузна гуша, се разграничават следните видове:

• 0 степен – жлезата не може да се палпира;
• 1 степен – палпира се само провлака;
• 2-ра степен - видимо увеличение при преглъщане;
• 3-та степен – напълно осезаема;
• 4-та степен – промени във външния вид на шията;
• Степен 5 – много големи размери.

Разбира се, при степени 0 и 1 проблемът е почти невъзможно да се определи, тъй като такава промяна не се вижда визуално и други симптоми може да не се появят.

А следващите степени са по-изразени, така че по-лесно се диагностицират. Следователно гуша от 1 степен най-често се открива само по време на рутинни прегледи.

Диагностика на гуша

Тъй като симптомите в началните етапи са много неясни и е доста трудно да се определи DNS (дифузен нетоксичен пепел), специалистът обикновено предписва определени тестове и изследвания.

На първо място, ендокринологът палпира жлезата и изслушва оплакванията на пациента, ако има такива. След това лекарят предписва други допълнителни изследвания.

Основните методи на изследване са, както следва:

1. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза - ви позволява да разберете обема на органа, неговата структура и наличието на възли.
2. Кръвни изследвания за хормони на щитовидната жлеза - необходимо е да се вземат хормоните TSH, T4 и T3, както и тиреоглобулин.
3. Пункционна биопсия - ви позволява да разберете състава на възела, ако е идентифициран.
4. Сцинтиграфия - необходима за оценка на изотопната еднородност в щитовидната жлеза, извършва се рядко.
5. Рентгенография с контраст - ако е необходимо да се потвърди компресията на хранопровода.

След точна диагноза специалистът избира необходимото лечение. Пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекуващия лекар, тъй като е възможно сериозно влошаване на състоянието, особено в 3-5 степен.

Без подходящо лечение щитовидната жлеза ще продължи да се увеличава и ще причини не само дискомфорт, но и опасност за здравето.

Лечение на дифузна нетоксична гуша

Как се лекува това заболяване? Лечението може да бъде медикаментозно или хирургично.

Лекуващият лекар избира най-много най-добър вариант, в зависимост от размера на жлезата, формата на заболяването, количеството на произведените хормони. Важна е и тежестта на нарушенията във функционирането на органи, разположени в близост до щитовидната жлеза.

Лекарствената терапия се избира при гуша от 1-3 градуса. Предписаното лекарство е калиев йодид. Трябва да се приема в дози, предписани от лекаря.

В допълнение, специалист може да предпише хормона Т4. Използването му може да намали размера на щитовидната жлеза и да облекчи неприятните симптоми. Хормонът обаче не винаги се използва, тъй като са възможни и странични ефекти.

Специалистът трябва да предпише диета. Необходимо е да се консумират храни, съдържащи йод (морски дарове и риба), както и масло, черен дроб, моркови.
За да може йодът да се усвои добре от тялото, следните храни трябва да бъдат напълно премахнати от диетата:

• хрян;
• репичка;
• всякакви видове зеле;
• ряпа;
• ряпа.

По време на диетата е задължително да се изключат всякакви печени изделия и бързи въглехидрати, тъй като те пречат на усвояването на селен, който е необходим за нормална операциящитовидни жлези
Важно е да включите в диетата си храни, които са богати на селен:

• яйца и гъби;
• Морска храна;
• ориз и боб;
• ядки и чесън;
• семена и овесени ядки.

При лечение с лекарстваи диетата трябва постоянно да се наблюдава от ендокринолог. Задължително е да се подложи на ултразвук, палпация на жлезата и кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза.

Ако щитовидната жлеза функционира нормално, симптомите изчезват, което означава, че няма да нараства и няма да се налага хирургично лечение.

Що се отнася до хирургическата интервенция, тя се използва, ако щитовидната жлеза достигне голям размер и пречи на съседните органи.

Ако един възел е увеличен, тогава се отстранява само той, а ако цялата щитовидна жлеза достигне много големи размери, тогава се отстранява цялата жлеза.

След операцията лекарят предписва замяна хормонална терапия. Хормоните трябва да се използват през целия живот.

Прогноза

Възстановяването от началните етапи на заболяването настъпва доста бързо. Но всичко зависи от възрастта на пациента, при деца възстановяването настъпва по-бързо, отколкото при възрастни.

Това заболяване трябва да се лекува своевременно, така че е препоръчително да се подлагате на редовни прегледи при специалист, тъй като в началните етапи е невъзможно да се определи увеличение на щитовидната жлеза.

Така ще избегнете различни усложнения и отстраняване на цялата жлеза.

Симптоми и лечение на нодуларна гуша

Възлите на щитовидната жлеза са много чести и понякога се диагностицират при хора, които дори не знаят за това. Какво представляват структурните промени и как възникват?

Какво е заболяването?

Общото наименование нодуларна гуша обединява няколко вида структурни промени в щитовидната жлеза. Обикновено тези неоплазми или възли са по-плътни, някои имат капсула и лесно се палпират или диагностицират с ултразвук. Размерите на възлите варират: от малки до много големи. Доброкачествените структурни нодуларни промени в щитовидната жлеза имат друго име - струма или нетоксична нодуларна гуша; тази форма на заболяването рядко се трансформира в онкологични тумори.

Различни автоимунни процеси също могат да причинят възлова гуша. Този механизъм на развитие се среща при вид тиреоидит или гуша (Хашимото), който се характеризира с производството на антитела срещу щитовидната жлеза от собственото тяло. Някои видове, например дифузна токсична гуша или аденом на щитовидната жлеза, могат в крайна сметка да се превърнат в рак.

Класификация на сортовете

Сортовете се класифицират според няколко характерни особености, в зависимост от броя на възлите:

• нодуларна самотна или едновъзлова гуша - характеризира се с наличието на едно голямо уплътнение;
• multinode – два или повече възли;
• дифузна гуша - характеризира се с общо увеличение на щитовидната жлеза и относително равномерно разпределение на възлите в нея;
• нодуларен конгломерат - няколко неоплазми растат заедно в дебелината на щитовидната жлеза;
• колоиден или кистозно-колоиден - жлезата се увеличава поради образуването на малки везикули или фоликули, пълни с течност.

В зависимост от това какъв хормонален дисбаланс провокира развитието на гуша (на фона на хипотиреоидизъм (с намалено производство на хормони), хипертиреоидизъм (с повишено) и еутироидизъм (хормоните са нормални), те се класифицират:

• токсична гуша с повишено производство на хормони, с голям процентдегенерация в онкологична форма;
• нетоксична еутиреоидна нодуларна гуша или фоликуларна, със запазена хормонална функция на щитовидната жлеза, с нисък процент клетки, дегенериращи в ракови;
• хипотироидна нодуларна гуша, с намалено производство на хормони.

Класификация на степента на развитие на нодуларна гуша, приета според международни стандарти, включва няколко вида клинични прояви. По начина, по който изглежда жлезата, можете да определите етапа на развитие:

• при нулева (0) степен промените в щитовидната жлеза са минимални, не се палпират и не се определят визуално;
• при първа (1) степен щитовидната жлеза не е увеличена визуално, но палпацията разкрива промени в структурата;
• във втора (2) степен може да се определи увеличението на органа при опит за преглъщане;
• при трета (3) степен размерът на жлезата се увеличава, визуално може да се диагностицира гуша;
• при четвърта степен (4) гушата достига такъв размер, че деформира шията;
• в петата (5) възловата гуша на щитовидната жлеза започва да притиска съседните органи, което затруднява дишането и преглъщането.

Според опростена класификация лекарят може да постави 3 степени на заболяването: стадий 0 без гуша, нодуларна гуша от 1 степен с увеличаване на размера на жлезата до размера на дисталната фаланга на палеца, нодуларна гуша от степен 2 се вижда ясно и се определя чрез палпация.

Причини за появата

Следните фактори могат да провокират развитието на заболяването:

• влиянието на неблагоприятната екология;
• липса на физическа активност;
• пол и възраст;
• липса на йод и други микроелементи в храната;
• наследствено предразположение и генетични заболявания;
• йонизиращо лъчение;
• характеристики на терена (ендемични);
• използване лекарства: някои хапчета провокират хормонален дисбаланс;
• отслабване имунна защитатяло, включително след различни инфекциозни заболявания;
• нервен стрес.

Всички тези причини могат да станат предпоставка за неизправност на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, и да доведат до образуване на структурни промени. Например, еутироидна гуша без нарушение на производството на хормони се развива на фона на йоден дефицит и липса на микроелементи в хранителни продукти, нервни сътресения, тютюнопушене и други външни влияния, които предизвикват вътрешни процеси, поради които започва хиперплазия на жлезистата тъкан.

Възрастта и полът на пациента играят важна роля в развитието на заболяването: структурните промени в щитовидната жлеза се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптоми

Симптомите на нодуларна гуша могат да се появят почти не, особено в случаите, когато настъпват структурни промени на фона на нормален хормонален фон. Как може да се диагностицира заболяването в този случай? Първият признак е визуално уголемяване на щитовидната жлеза или наличието на очевидни бучки. При увеличени възли могат да се наблюдават следните симптоми:

• задух, който се влошава, ако наклоните или завъртите главата си;
• затруднено преглъщане;
• неприятни усещания за гъделичкане;
• кашлица;
• намален имунитет, който е придружен от чести настинки и бронхити.

Токсичната нодуларна гуша, с повишено производство на хормони, е придружена от следните симптоми:

• фебрилни състояния, придружени от промени в телесната температура;
• симптоми на тахикардия;
• нервно превъзбуждане, тремор на крайниците;
• внезапна загуба на тегло и апетит;
• повишено изпотяване;
• менструални нарушения;
• при дълъг ход на заболяването е възможно изпъкване на очните ябълки;
• разстройство на червата (обикновено диария).

Нодуларна гуша с намалено производство на хормонални вещества:

• брадикардия;
• студени тръпки, причинени от намаляване на телесната температура;
• хипотония;
• подуване, подпухналост;
• нарушение на съня, обща летаргия, депресия, влошаване на паметта, работоспособността и мозъчната активност;
• качване на тегло;
• нарушаване на цикъла.

Лечението и симптомите на нодуларна гуша на щитовидната жлеза са пряко зависими един от друг: производството на хормонални вещества определя степента на намеса - от традиционната лекарствена терапия до операцията.

Диагностика

Заболяването може да се диагностицира с ултразвук, изследването определя наличието на структурни промени и броя на възлите или кистите, както и увеличението на органа.

други допълнителни методидиагностика са:

• FNAB (фина иглена пункционна биопсия), която се предписва за цитологично изследване на структурни промени;
• пациентът трябва да бъде изследван за хормонални нива (TSH, T3 и T4), паратироиден хормон (PTH) и автоимунни антитела към тиреоидни хормони (ATPO, ATG);
• сцинтиграфия, радиография, метод на радиоизотопно сканиране;
• CT и MRI.

Методите ни позволяват да изясним природата морфологични променив щитовидната жлеза и да определи как да лекува нодуларна гуша.

Лечение

Как да се лекува гуша на щитовидната жлеза зависи от много фактори. Традиционен методпредоставя следните опции:

• наблюдение от ендокринолог на хормоналните нива и състоянието на щитовидната жлеза при предписване на тироксинови препарати. Освен това могат да се предписват йодсъдържащи добавки, витамини и имуномодулатори;
• Хирургичното отстраняване на жлезата или част от нея се предписва въз основа на резултатите от биопсия, когато лекуващият лекар е уверен, че образуването е злокачествено. Пациент, който се отърве от жлезата, ще приема хормонални лекарства до края на живота си. Операцията е индикация за облекчаване на натиска върху съседни органи и тъкани, както и за отстраняване на козметичен дефект;
• Лечението на гуша на щитовидната жлеза с радиоактивен йод се обмисля, когато операцията е противопоказана. С тяхна помощ се постига обратно развитие: токсично за тумора лекарство се пренася през кръвния поток, достигайки до възлите и те са изложени на облъчване. Този метод ви позволява да намалите обема на тумора с до 80%.

Как да се отървете от гуша, ако вече се е появила? В случаите, когато тя е малка по размер, не расте, не провокира хормонални нарушения и дисфункция на щитовидната жлеза, не нарушава пропорциите на шията, не се препоръчва да се лекува с лекарства, за да не се провокира развитие на бърз растеж.

Лечение без операция

Лечението на нодуларна гуша, което не изисква лекарства и традиционно лечение, може да се коригира с помощта на народни рецепти. Това са отлични средства, които няма да нарушат хормоналния баланс, действат нежно и неагресивно, което е много важно за лечението на нодуларна гуша на щитовидната жлеза. Използвайки всякакви традиционни методи, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Рецепти и методи за лечение на нодуларна гуша с народни средства:

• рецепта за компрес: свеж зелен орехи(2 броя) натрошете, залейте с вряща вода (200 ml), оставете да престои около час. Навлажнете памучен парцал с продукта, като го поставите под компресна хартия на шията, не е необходима допълнителна изолация, по-добре е да укрепите хартията с тънък шал или широка превръзка. Компресът се поставя за 1 – 2 часа, като постепенно се увеличава до 5 – 6 часа;
• рецепта за мехлем: разтрийте корена на оман (100 g), изсипете разтопена вътрешна мазнина или растително масло (300 g), сместа се настоява на водна баня за около 3-4 часа. Охладеният мехлем се използва през нощта под компресна хартия;
• Доказан вариант за лечение на нодуларна гуша на щитовидната жлеза с народни средства е рецепта за инфузия с кукла. Смесете кукла или гуша (трева, 2 части) с корен от глухарче (1 част), с листа от коприва (3 части), с трева от горска трева (1 част) и със семена от мордовник (1 част). 2 с.л. лъжици от сместа се заливат с 450 мл вряла вода, задръжте 10 минути на водна баня. Напитка, разделена на четири части, след охлаждане;

• лечение на токсична гуша, рецепта за отвара от гуша: гуша, бяла сладка детелина - 1 част, обикновена шанда, глог - 2 части, черна глава, мента, агримония - 2 части. За 1 с.л. лъжица суровини - 200 ml вряла вода, бульонът се влива в продължение на 15 минути на водна баня и 30 преди филтриране. След това вземете една трета от чаша три пъти на ден, като я доведете до първоначалния обем с преварена вода;
• рецепта за инфузия за лечение на многовъзлова гуша у дома: вземете инфузия от сребролист, като запарвате супена лъжица в чаша вряща вода за 2 часа. Пийте по четвърт чаша 4 пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Лечението на токсична гуша с народни средства се извършва, докато се приемат хормонални лекарства, под наблюдението на ендокринолог и постоянно ултразвуково наблюдение.

Народните средства са отлична възможност за лечение на гуша с малки нодуларни промени, основното е, че няма индивидуална непоносимост към билките. Лечението на гуша на щитовидната жлеза с народни средства отнема повече време, но е по-безопасно: всяко лекарство съдържа минимално количествоактивни компоненти и напълно елиминира рязък дисбаланс на хормонални вещества, както при предписване на хормонална заместителна терапия.

Прогноза и профилактика

При нодуларна гуша прогнозата се определя от функцията на щитовидната жлеза: при нормално производство на хормонални вещества тя е много благоприятна, рискът от развитие на рак е минимален. Когато хормоналните нива се променят, прогнозата определя успешното предписване на коригиращи средства. В този случай рискът от развитие на рак се увеличава.

Как да излекуваме гушата, ако вече се е появила? Нетоксичната гуша може да бъде излекувана, не е фатална и рядко се дегенерира в онкология. Профилактика и лечение на заболяването е прием на хранителни добавки и продукти с необходимото количество йод, както и включване в диетата на храни, съдържащи йод: морски водорасли, морски дарове, риба, арония, райска ябълка, смокини, черен дроб на треска.

Тялото ни е силно зависимо от хормоналната регулация. Леко отклонение в количеството на тяхната секреция може значително да влоши вашето благосъстояние и да доведе до нежелани последствияза човешкото здраве. Има такъв термин като еутироидизъм, който се отнася до специално състояние на щитовидната жлеза и доста често се открива при пациенти по целия свят.

Описание на еутироидизъм

Щитовидната жлеза е много важно тяловътрешна секреция, която произвежда хормони като тироксин, трийодтиронин и калцитонин. Те пряко влияят върху развитието на организма, метаболизма и усвояването на калций.

Щитовидната жлеза обикновено трябва да бъде хомогенна, пропорционална и симетрична

В момента еутироидизмът не се счита за заболяване. Лекарите в медицински статии го описват като специално състояние на щитовидната жлеза, което е по средата между нормалното и заболяването. В този случай пациентите не показват отклонения в нивата на хормоните, но по-подробно изследване на органа разкрива промени в неговата структура.

Еутироидното състояние е изключително подвеждащо, защото на пръв поглед състоянието на човека изглежда напълно нормално. Но основната опасност е фактът, че някои пациенти могат да развият гуша, хормонална патология и дори туморни образувания.

В риск са хората, живеещи в неблагоприятни екологични райони, в райони, където храната съдържа ниско количество йод, както и бременни жени.

Видео за щитовидната жлеза

Класификация

В зависимост от тежестта заболяването може да бъде от три вида:

• първа степен. Почти невидим визуално и не се усеща при палпация;
• втора специалност. Става забележимо при изследване, но не се откриват промени при палпация;
• трета степен. Гушата на шията е много забележима и при палпация се усещат изразени промени.

При пациенти с еутиреоидизъм може да се наблюдава равномерна тъканна пролиферация (дифузна) и уплътнена (нодуларна, мултинодуларна). В зависимост от количеството и вида на тъканния растеж се разграничават следните видове нодуларна гуша:

• дифузно увеличение без нодуларни включвания;
• идентифициран единичен възел;
• открити множество възли;
• множество възли, които се сливат един с друг.

Клинични и прогностични аспекти на появата на възли в щитовидната жлеза - видео

Пациентите могат да имат симетрична гуша, при която тъканта прораства от двете страни, и асиметрична, която се среща само в едната част на щитовидната жлеза. Според локализацията се различава обичайният тип гуша, разположена на предната повърхност на шията, ретростернална и пръстеновидна гуша.

Съществува и класификация, основана на причините, довели до появата на еутироидизъм:

1. Клинично се развива поради йоден дефицит в организма, интоксикация, инфекция и автоимунни процеси.
2. Ендемията се появява веднага при голям брой хора в определен район. Провокиращият фактор може да бъде изпускането на вредни вещества във въздуха или водата, екологични бедствия, общ недостатъкйод в местните храни.
3. Спорадично възниква поради неизвестна причина и несвързани симптоми.
4. Лекарствено-индуциран, или ятрогенен, възниква поради употребата на определени лекарства, които намаляват функционирането на жлезата и намаляват усвояването на йод.
5. Еутироидизмът при бременни жени е доста често срещано явление, което възниква в резултат на хормонални промени по време на бременност. Обикновено това състояние не е много забележимо, щитовидната жлеза не се увеличава по размер и бързо се връща към нормалното след раждането.

При еутиреоидизъм се появява гуша поради пролиферацията на щитовидната тъкан

Причини и фактори за развитие на заболяването

Повечето пациенти с еутироидизъм имат недостиг на йод в организма. Тази причина е най-популярна сред хората, които живеят в страни, далеч от морето и океаните.

В повечето страни по света хората изпитват тежък йоден дефицит

Има и много други различни фактори, които могат да доведат до развитието на болестта:

• прекомерно излагане на ултравиолетова радиация;
• излагане на радиация, включително по време на лечение на тумори;
• отравяне с тежки метали (живак, олово, арсен);
• приемане на лекарства, съдържащи бифенили, феноли, фталати и много други химични съединения;
• стрес, депресия, нервно напрежение;
• генетично предразположение;
• хормонален дисбаланс по време на бременност;
• наранявания, получени в щитовидната жлеза;
• автоимунни процеси в организма.

Клинични признаци

Пациентите, които започват да развиват еутироидизъм, изпитват слабост, загуба на енергия, става им по-трудно да заспят през нощта и постоянно се чувстват сънливи през деня. Често се наблюдават и мигрена, аритмия, повишено изпотяване. Пациентите отбелязват появата на бучка в гърлото и усещане за чуждо тяло, често могат да страдат от суха кашлица, която се появява без други признаци на настинка.

В някои случаи кожата на пациентите става суха, лющеща се и загубата на коса се увеличава. Понякога настъпват внезапни промени в телесното тегло, някои хора бързо наддават, докато други, напротив, отслабват. Настроението често се променя, в един момент човек може да изпита внезапно вълнение и след това да изпадне в депресия.

С повече напреднали стадииПри пациентите се наблюдава силно увеличение на жлезата, което понякога достига много големи размери, значително изпъкнали на предната повърхност на шията.

Видео за симптомите на възпаление на щитовидната жлеза в програмата на Елена Малишева "Живей здравословно!"

При автоимунен тиреоидит (AIT) защитните сили на организма започват да атакуват собствените клетки на тялото, което води до възпаление и болка в ставите, увреждане космени фоликули, което може да причини оплешивяване. При тежки стадии на заболяването пациентите започват да кървят от носа, червата и маточната кухина.

Ако причината за развитието на състоянието е инфекциозно заболяване, тогава при палпиране на щитовидната жлеза се наблюдава болка с различна интензивност, която може да излъчва до Долна челюсти тилната област. Ларинксът се подува, температурата може да се повиши, можете да усетите общи признациинтоксикация на тялото.

Когато изучават структурата на гушата, лекарите откриват както хомогенна дифузна структура, така и възлови.Последните могат да бъдат единични или да представляват множество клъстери, които понякога се сливат в една формация. Понякога се среща смесен тип гуша, при която има както дифузни, така и нодуларни уплътнения. Най-често последният тип се среща при зрели жени.

Пациентите могат да развият дифузна или нодуларна гуша

Няма съществени разлики в развитието на заболяването при мъжете, жените и децата. Въпреки това, йодният дефицит може впоследствие да повлияе на намаляването секреторна функциящитовидна жлеза, което причинява нарушения при момичетата менструален цикъл, а при мъжете ерекцията се влошава.

Диагностика и диференциална диагноза

При първите признаци на образувания в щитовидната жлеза или подозрение за хормонален дисбаланс трябва да се свържете с ендокринолог. На първо място, той ще събере анамнеза, ще изясни появилите се симптоми и ще извърши палпация. Въз основа на получените данни той ще насочи пациента за подходящ анализ или инструментално изследване.

1. Ултразвуковата диагностика ще ви позволи да изследвате вътрешната структура на щитовидната жлеза и да определите наличието на възли и неоплазми.
2. Рентгеновите лъчи точно визуализират местоположението на щитовидната жлеза и разкриват наличието на уплътнения.
3. Сцинтиграфията с радиоактивен йод, инжектиран в кръвта на пациента, позволява да се наблюдава разпределението на веществото в тъканите на жлезата, неговата природа и равномерност.
4. Биопсията помага да се определи естеството на тумора. Този метод ви позволява да изключите или потвърдите наличието на ракови тумори. С помощта на тънка игла лекарят отстранява малка част от щитовидната жлеза, която след това се изследва под микроскоп.

Изображението показва нормална структура (A), нодули (B-D) и намалено поглъщане на изотоп (E)

Кръвният тест за нивата на хормоните не разкрива аномалии, което показва еутироидизъм. Това ни позволява да изключим заболявания като хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм. Ако се отделят специфични антитела, процесът е автоимунен.

Провежда се диференциална диагноза за изключване на рак, остър тиреоидит и липоми на щитовидната жлеза.

Как да се лекува еутироидизъм

Терапевтичната тактика се избира в зависимост от причината за развитието на заболяването.Необходимо е да се изключат условия, които могат да доведат до появата на гуша. В случай на отравяне е необходимо да се пречисти тялото от токсични вещества. При леки стадии е възможно консервативно лечение с помощта на лекарства, народни рецепти и специална диета. В по-тежки ситуации може да бъде показана операция.

Някои пациенти се съветват да почиват в санаториуми, разположени в градове, разположени близо до морето. Тези региони допринасят за бързото възстановяване на съдържанието на йод в тялото, което може да доведе до облекчаване на еутироидизма.

Лекарствена терапия

Най-често на пациентите се предписват лекарства или добавки, които съдържат йод.Има много лекарства, съдържащи калиев йодид (Antistrumin, Iodbalance, Iodomarin, Kamfyod). Лекарите препоръчват да се пият такива продукти с мляко, тъй като казеинът в състава му насърчава свързването на минерали, които се освобождават в червата в най-лесно смилаемата форма.

Има и лекарство последно поколениесъдържащи йод, който вече съдържа специални органична материя, насърчавайки по-добрата смилаемост на основния компонент. Йодомарин се използва не само за лечение, но и за профилактика различни заболяваниящитовидната жлеза.

За да се възстанови функционирането на жлезата, лекарят може да предпише Ендокринол, който съдържа бяла тинтява, мацка и витамини. Тези вещества спомагат за подобряване на пропускливостта на съдовата стена, нормализират метаболизма в клетките на жлезите и намаляват скоростта на окисляване на синтезираните хормони.

На някои пациенти допълнително се предписва левотироксин, който е изкуствен аналог на хормона на щитовидната жлеза.

Лекарства, използвани за лечение на еутиреоидизъм - фотогалерия

Ендокринол - лекарство, съдържащо бяла тинтява
Антиструмин - лекарство за лечение на щитовидната жлеза Йоден баланс - източник на йод, необходим за организма
Левотироксинът е изкуствен аналог на хормона на щитовидната жлеза
Йодомарин - лекарство за лечение и профилактика на еутироидизъм

Диета и други аспекти на храненето

Ако причината за разстройството е дефицит на йод, тогава най-оптималният и безопасен вариант би бил спазването на специална диета. На пациентите се препоръчва да консумират храни като:

• морска риба (треска, хек, минтай, пикша, мойва);
• скариди;
• калмари;
• фейхоа;
• морски водорасли;
• райска ябълка;
• спанак;
• говежди черен дроб;
• яйца.

Големи количества йод се съдържат в морски дарове, риба и водорасли.

Храната се приготвя най-добре с малко количество растително масло. Особено полезно ще бъде печенето и задушаването на риба и месо. При готвене трябва да добавите йодирана сол. Трябва също така да консумирате повече млечни продукти, за да подобрите усвояването на йод.

Ако еутироидизмът води до появата наднормено тегло, трябва да преразгледате диетата си и да изключите следните продукти от менюто:

• алкохол;
• продукти от брашно;
• бързо хранене;
• захарни изделия;
• мазни и пушени храни.

Необходимо е да се ядат храни с високо съдържание на фибри. Салати от пресни зеленчуци, трици, елда и овесена каша, ядки. Храненето трябва да бъде частично и на малки порции. Най-добре е да се храните около пет пъти на ден и да пиете достатъчно чиста питейна вода.

Физиотерапевтични методи за елиминиране на еутироидното състояние

В някои случаи лекарят може да предпише на пациента различни физиотерапевтични процедури, които помагат да се отървете от еутироидизма по-бързо.

Ултразвукова терапия

Този метод на физиотерапия се основава на въздействието на високочестотни вибрации на околната среда. Тялото е изложено на термични и механични въздействия, което прави възможно борбата с много заболявания. Благодарение на въздействието върху предната повърхност на шията, кръвообращението се подобрява, метаболизмът се възстановява и щитовидната жлеза постепенно намалява по размер.

Ултразвуковата терапия помага за премахване на възпалителни патологични процеси

Лазерна терапия

Лазерната терапия се основава на използването на радиация от определен диапазон, чийто източник е лазер. Процедурата има съдоразширяващ ефект, стимулира процесите на регенерация и възстановяване на ДНК след увреждане, което може да бъде причинено и от радиация. Метаболизмът на мазнините, протеините и въглехидратите също се подобрява, което спомага за ускоряване на лечебния процес при еутироидизъм.

Лазерната терапия се използва не само при еутироидизъм, но и при много други заболявания

Тази процедура е метод за локално използване на експозиция електромагнитно излъчванеоптичен спектър с нисък интензитет. Този метод има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Пациентите се възстановяват по-бързо, започва процесът на възстановяване и нормализиране на метаболизма.

Магнитно-лазерната терапия съчетава едновременно въздействието на два физиотерапевтични метода

Като се използва специално устройствоСместа пара-вода се активира, след което кислородът се възбужда и той преминава в синглетно състояние. Пречистената вода помага за активиране на вътрешните процеси, възстановяване на йонната пропускливост на клетъчните мембрани, отстраняване на токсините и подобряване на кръвообращението. Всички тези свойства на коктейлите помагат на пациентите да се възстановят по-бързо, когато се появи гуша.

Синглетните кислородни коктейли помагат за нормализиране на метаболизма и подобряване на кръвоснабдяването на всички органи

Апипунктура

Апипунктурата включва прилагане на пчелна отрова върху определени области на тялото. В малки количества има благоприятен ефект върху нервна системачовешки, стимулира кръвообращението, премахва безсънието и главоболието. Този метод не лекува еутироидизма, но може да помогне да се отървете от неприятните симптоми на това състояние.

Апипунктурата е сходна по своя ефект с традиционната акупунктура

Хирургическа интервенция

Не на всички пациенти се предписва хирургична интервенция за еутироидизъм. Причината за това е, че тъканта на щитовидната жлеза расте твърде бързо, при което консервативното лечение не води до положителни резултати. Също така, особено сериозна индикация е откриването на дегенерация нормални клеткив тумори.

Най-честата операция е хемиструмектомията, която включва частично отстраняванежлези. Отстранената тъкан трябва да бъде подложена на цитологично изследване. Тази операция е проста, целият процес отнема не повече от четиридесет минути. Хирургът прави малък разрез от предната страна на шията, внимателно придвижва назад мускулите и изолира кръвоносните съдове. След това избраната област на органа се отстранява и върху останалите области се нанасят резорбируеми конци.

Народни средства

Всички билкови препарати и народни средства могат да се приемат само след консултация с лекар. Струва си да се разбере, че дори привидно безобидни лекарства могат да доведат до различни усложнения.

Смес от арония с мед

Това лекарство е подходящо за пациенти, чиято гуша е лека и расте много бавно. Вземете по равно количество плодове от арония и акациев мед. Смесете съставките в блендер и съхранявайте получената смес в хладилник за не повече от два дни. Приема се по една чаена лъжичка три пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е три седмици.

Тинктура от бяла тинтява

Вземете 50 грама сух корен от тинтява и половин литър водка. Поставете продукта в стъклен съд и оставете на тъмно. готино мястонай-малко един месец. Тридесет минути преди хранене се приемат тридесет капки тинктура, смесени с една супена лъжица преварена вода, три пъти на ден. Курсът на лечение е три седмици.

Билкова отвара

Вземете по една чаена лъжичка дреболия и по две чаена лъжичка майчинка и плодове от глог. Смелете съставките в блендер и варете с две чаши вода на слаб огън за двадесет минути. Прецедете продукта и приемайте по една супена лъжица четири пъти на ден преди хранене. Минималният курс на лечение е три седмици. Много е важно да се разбере, че дръвникът е мощен. отровно растениеи дозите трябва да се спазват стриктно. Може да се приема само след консултация с лекар.

Този продукт съдържа много йод, който помага при еутироидизъм. Трябва да смесите една чаена лъжичка смола с четири супени лъжици акациев мед, поставете върху водна баняи гответе тридесет минути, като разбърквате от време на време. Охладете получената смес и я съхранявайте в хладилник. Вземете една чаена лъжичка всеки път преди хранене в продължение на един месец.

Растения използвани за лечение - фотогалерия

Gorse помага при лечението на еутироидизъм
Глогът съдържа голямо количество витамини
Боровата смола е източник на хранителни вещества
Cinquefoil се използва за лечение на еутироидизъм
Motherwort има успокояващ ефект
Аронията - склад на витамин С

Прогноза за лечение и възможни последствия

Прогнозата за лечение в повечето ситуации е благоприятна.Много пациенти успяват да се отърват от еутироидизма, като спазват диета и използват леки лекарства. Ако не се открие дегенерация на клетки в туморни клетки, тогава почти всички пациенти се отърват от това състояние.

Ако лечението не започне своевременно, могат да възникнат следните усложнения:

• намалена подвижност на врата;
• влошаване на церебралната циркулация;
• атрофия на ларингеалния нерв;
• дегенерация на клетките на щитовидната жлеза в ракови клетки.

Предотвратяване

За да намалите вероятността от еутироидизъм, трябва да следвате някои правила:

1. Влез профилактични прегледипосетете ендокринолог.
2. Опитайте се да намалите излагането на ултравиолетови лъчи и радиация.
3. Лекувайте своевременно всички възникващи инфекциозни и възпалителни процеси.
4. Приемайте лекарства само след лекарско предписание.
5. Използвайте йодирана сол и яжте повече морска риба и морски дарове.
6. Опитайте се да посещавате по-често региони в близост до морета и океани.

Видео за йоден дефицит в програмата на Училището по здраве

Гуша на щитовидната жлеза - какво е това? Този въпрос може да се чуе в различни части на света поради доста широкото разпространение на явлението. Щитовидната жлеза може да бъде увеличена поради различни причини, но за някои области нивото на заболяването е такова, че се класифицира като регионално заболяване.

Въпросът за гуша възниква внезапно, когато човек внезапно открие, че на гърлото му започва да расте неразбираема и плашеща формация. Самата гуша не е болест, а симптом на заболяване, което наистина може да бъде много опасно и изисква сериозно внимание и лечение.

Характеристики на гуша на щитовидната жлеза

Гушата е увеличение на органа, което е признак на редица негови заболявания, изразяващи се в функционални нарушения. Тази патология може да се прояви като малка подутина в областта на адамовата ябълка, но може да стане толкова голяма, че да деформира шията и да окаже натиск върху други органи.

Струми от различни видове се появяват много по-често при жените, отколкото при мъжете, което е свързано с хормонални процеси.

Видът на проявата на гуша зависи от вида на дисфункцията на секреторната функция на жлезата:

• Хипотиреоидизъм: намалена секреторна функция, водеща до намаляване на отделянето на хормони, което води до последствия като отслабване на метаболитните процеси, подуване, затлъстяване и бавна реакция.
• Хипертиреоидизъм: прекомерно активиране на секрецията; е придружено от необичайно ускоряване на метаболитните процеси и води до загуба на тегло и претоварване на нервната система.
• Еутиреоидизъм: нормално производство на хормони, но нарастването на гуша се дължи на патологичния размер на самата жлеза.

Основни видове гуша

Какво представлява гушата се определя от вида на заболяването на щитовидната жлеза. Могат да се разграничат следните основни разновидности:

• Ендемична гуша: описва се с увеличаване на обема на органа и намаляване на секрецията на тироксин и трийодтиронин; има характерна географска зависимост, разпространена на места, където има явна липса на йод във водата и храните. Патогенезата на заболяването се дължи на факта, че йодът в организма е необходим за производството необходимите хормонии при острия му дефицит е необходимо да изпомпва много повече кръв през себе си и жлезата рефлексивно увеличава броя на клетките, отговорни за производството на този хормон. За да коригира ситуацията, хипофизната жлеза произвежда тиротропин, който активира клетъчното делене в органа и увеличава неговия обем и тегло.
• Тиреоидит (гуша на Хашимото): подобен по етиология на дифузната гуша, но свързан с хипотиреоидизъм. В резултат на погрешни действия на имунната система излишните левкоцити атакуват жлезата и на мястото на клетъчната смърт се образува фиброзна тъкан. Този тип заболяване има главно наследствени причини, но понякога може да бъде инициирано от нараняване, инфекция, възпаление на шийката на матката, хроничен фарингит, йодна аномалия и токсично замърсяване на въздуха.
• Дифузна токсична гуша: това е заболяване, което може да се припише на тиреотоксикоза, а излишъкът от йод води до отравяне на тялото; провокирани от патология автоимунна системана генетично ниво, с инфекции, наранявания на главата, нервни шокове.
• Нодуларна гуша (аденом на щитовидната жлеза): образуването на възел в резултат на прекомерна секреция на тиротропин, както и нарушаване на функционирането на нервните процеси. Клетъчната пролиферация води до хормонално отравяне на тялото (тиреотоксикоза).
• Вродена гуша: появява се при деца, ако майката е имала значителен йоден дефицит по време на бременност или поради генетична предразположеност.
• Фиброзен тиреоидит (фибропластична гуша): щитовидната жлеза нараства поради проявата на автоимунна патология с възпалителен характер, чрез растеж съединителната тъканот фибринови влакна.

Степени на увеличение на щитовидната жлеза

По време на развитието на заболяването се наблюдава различна степен на уголемяване на жлезата. Международната класификация разграничава следните степени:

• Степен 0: гушата не е видима или осезаема.
• Степен 1: Увеличението на щитовидната жлеза от степен 1 ​​не се забелязва, но провлака на жлезата се палпира.
• Степен 2: Гуша от степен 2 се забелязва по време на преглъщане и лесно се палпира.
• Степен 3: жлезата е увеличена, което визуално изглежда като ефект на дебел врат.
• Степен 4: гушата от степен 4 има изразен вид, конфигурацията на шията е нарушена и шията е деформирана.
• Степен 5: Огромна гуша, която оказва натиск върху шията, причинявайки проблеми с дишането и преглъщането.

Причини, симптоми, диагностика и лечение на нодуларна гуша

Нодуларната гуша е локална пролиферация на жлезиста тъкан, която може да бъде еднонодуларен или многонодуларен (повече от 2) тип. Той е предимно от клетъчен тип.

Упражненията за щитовидната жлеза ще помогнат дори при възли и хипотиреоидизъм!

Причини за нодуларна гуша

Нодуларната гуша може да бъде проява на заболявания като:

• нодуларна колоидна гуша: най-честата нодуларна формация под формата на увеличен размер на фоликула, изпълнен с вискозен колоид;
• аденом на щитовидната жлеза;
• рак на щитовидната жлеза: злокачествен тумор със способността да метастазира;
• аденом на хипофизата: уголемяване на щитовидната жлеза в резултат на излишък на тиротропин;
• Тиреоидит на Хашимото;
• киста: гушата е свързана с дермоидна киста и е вродена форма.

Тези причини са провокирани от редица вътрешни и външни фактори: дефицит на йод и някои други минерали във водата и диетата; нарушено изтичане на кръв и лимфа от жлезата, свързано с атеросклероза; наследствено предразположение; дисфункция на нервните окончания във всяка част на жлезата; замърсено местообитание (повишен радиационен фон, замърсяване с нитрити, пренасищане на почвата с калций и др.); психологически стрес; наранявания на главата; хормонални промени; намалена имунна защита след заболяване.

Симптоми на нодуларна гуша

Възлите се появяват при палпиране под формата на уплътнения или визуално, когато достигнат размер над 10-20 mm. От етап 3 нататък симптомите стават очевидни, причинявайки асиметрична форма на шията; например подуване на десния лоб. Удебеляването на шията може да се появи и от двете страни с мултинодуларен тип развитие.

Симптомите също имат обща проява, в зависимост от естеството на патологията. Хипотиреоидизмът може да включва следните симптоми, като ниска температура и артериално налягане; подуване на лицето, устните, крайниците; нощно безсъние, но желанието за сън през деня; качване на тегло; депресия; намалено внимание и памет; суха кожа; косопад; запек; липса на апетит.

При тиреотоксикоза симптомите са както следва: повишена температураи трескаво състояние; повишен сърдечен ритъм; раздразнителност; отслабване с добър апетит; усещане за горещо кожата; повишена секрецияпот; треперене на ръцете; диария. По-малко очевидни признаци се появяват при еутироидизъм: задух при въртене на главата; кашлица, преминаваща в бронхит; възпалено гърло; усещане за буца в гърлото; проблеми с преглъщането.

Диагностика и лечение

Първичната диагноза се поставя чрез преглед и общ кръвен тест (за хормони). По-точни резултати се получават след ултразвук на щитовидната жлеза, биохимичен кръвен тест и сцинтиграфия. Окончателната диференциация на заболяването се извършва въз основа на резултатите от радиографски изследвания, пункционна биопсия и компютърна томография.

Медикаментозното лечение включва предписване на лекарства като антитиреоидни лекарства (мерказолил, пропилтиоурацил); лекарства за щитовидната жлеза (левотироксин, тиреоидом); комбинирани йодсъдържащи вещества (калиев йодид 200, йодотирокс).

Ефективен метод за лечение на нодуларна гуша е използването на радиоактивен йод радиоактивен изотопйод 131. По време на лечението се контролира тиреомегалията. При риск от малигнезиране на образуванието, прогресия на заболяването до 4-5 степен или мултинодуларно развитие се пристъпва към оперативно лечение.

Симптоми и лечение на колоидна гуша

Колоидната гуша на щитовидната жлеза е нейното увеличение в резултат на запълване на фоликулите с колоидна течност в обем над 18 ml (при жените) и 25 ml (при мъжете).

Могат да се разграничат основните форми на колоидна гуша.

• Дифузна колоидна гуша: разпределение на колоид в целия орган.
• Нодуларна колоидна гуша: локално разположение на пълни фоликули.
• Кистозна колоидна гуша: натрупване на колоиди в киста, заобиколена от еластична мембрана.

Основните причини за колоидна гуша: дефицит на йоден прием; аномалии, свързани с възрастта (след 40 години); женски хормонални скокове; патология на ендокринната система; повишен радиационен фон; генетично предразположение; нервен стрес; инфекциозни и възпалителни заболявания; хипотермия.

Симптоми на колоидна гуша

Симптомите започват да се появяват от етап 3 на заболяването. Гуша под формата на широк валяк или пеперуда се забелязва визуално. На пипане образуванието представлява еластичен израстък, съдържащ множество малки мехурчета с колоид. Признаци, които могат да се усетят: натиск във врата; проблеми с преглъщането; кашлица; пресипналост; усещане за чуждо тяло в гърлото. Освен това може да се отбележи: с хипотиреоидизъм - бавна реакция, слабост, запек, бавен пулс, ниска температура; с хипертиреоидизъм - възбудимост, безсъние, повишена сърдечна честота, повишена температура.

Възли на щитовидната жлеза: диагностика, пункция (биопсия), видове, последствия

Възли на щитовидната жлеза. причини

Лечение на колоидна гуша

Медикаментозното лечение включва предписване на продукти, съдържащи йод (йодомарин 100, калиев йодид); тиреостатици (тиамазол, пропилтиоурацил); лекарства на базата на хормони на щитовидната жлеза (L-тироксин, еутирокс).

Причини за токсична гуша

Токсичната гуша е увеличение на щитовидната жлеза, при което тялото се отравя с тиреоидни хормони (тиреотоксикоза). Основните причини за този вид заболяване:

• наследственост;
• патология на хипофизната жлеза;
• прекомерна консумация на йодсъдържащи лекарства и хормони на щитовидната жлеза;
• психологически и хормонални промени в женското тяло;
• инфекции (грип, болки в гърлото, туберкулоза);
• наранявания на главата;
• енцефалит;
• психологически стрес;
• прекомерно излагане на ултравиолетова радиация.

Причини и лечение на дифузна гуша

Дифузната гуша е равномерно разширяване на обема на щитовидната жлеза. Може да има токсичен и нетоксичен тип заболяване. Доста често има комбинация от възлови и дифузни видовезаболявания - смесена гуша.

Видове и причини за заболяването

Основните заболявания, характеризиращи се с дифузен характер: дифузен токсичен тип ( Болест на Грейвс); дифузен колоиден тип; ендемична гуша. Следните причини водят до такива заболявания: дефицит на прием на йод, наследствени патологии; неконтролирана употреба на лекарства, съдържащи йод; женски хормонални промени; заболявания, засягащи имунната система (диабет, артрит, склеродермия); възрастов фактор; продължителен стрес или нервен шок; хирургични операции на щитовидната жлеза.

Специфичните симптоми на дифузна гуша включват шумно дишане; задух, който се появява в легнало положение; световъртеж. Основи външно проявление- характерно изпъкнало образувание на предната повърхност на шията с равномерно нарастване на двете половини.

Лечение на дифузна гуша. За лекарствено лечение на дифузна гуша, йодни препарати(дийодтирозин); тиреостатици и антитироиди (Мерказолил); хормони на щитовидната жлеза (пропранолол, анаприлин); успокоителни (примидон); стероидни хормони- кортикостероиди (преднизолон). Хирургичното лечение се извършва, когато се развие тежка форма на тиреотоксикоза, гушата е твърде голяма или възникнат усложнения под формата на предсърдно мъждене.