Щитовидната жлеза участва в много процеси в организма. Увеличаване на щитовидната жлеза от 1-ва степен може да се наблюдава при много хора, дори и при здрави. Степента на увеличена гуша зависи от размера, формата, оплакванията на пациента и външните прояви на заболяването. Ако се окажете в различни патологии, трябва да преминете към диагностика и лечение.

Увеличената щитовидна жлеза се нарича хиперплазия. Това заболяване в степен 1 ​​най-често се наблюдава в медицинската практика. Може да не причинява дискомфорт на човек, което затруднява своевременното му идентифициране.

Хиперплазията от 1 степен обаче може бързо да премине към следващите етапи, когато се забележат патологични симптоми и различни нарушения. Припомнете на сайта сайта, за който става въпрос доброкачествено образование, който може да стане злокачествен, т.е по-нататъчно развитиесъбития могат да доведат до появата на .

• Промени в метаболизма.
• Неправилно развитие на тъкани, кости, растеж.
• Неправилна работа на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.
• Загуба на енергия поради липса на адекватно хранене на клетките.

Видове йоден дефицит

Работата на щитовидната жлеза до голяма степен зависи от количеството йод, което влиза в тялото. Въпреки това, самият човек рядко може да забележи различните нарушения, които възникват при йоден дефицит. Те включват хормонални нарушения, загуба на сексуално желание, умора, склонност към инфекциозни заболявания, нарушение на съня, дори загуба на тегло или бързо наддаване на тегло. Има много видове йоден дефицит, които се разделят в зависимост от проявата на заболяването:

1. Нарушение на щитовидната жлеза, гуша.
2. Болка и мускулна слабост.
3. Лумбален или торакален радикулит.
4. анемия
5. Нарушаване на образуването на тъкани и тяхната консумация на кислород.
6. Прекъсване на работата вътрешна секреция: обмен на вода и сол, липиди, протеини и др.
7. Нарушение на репродуктивната и нервната система, млечните жлези, мозъка.
8. Отрицателно въздействие върху работата на сърдечно-съдовата системаи черен дроб, атеросклероза, аритмия.
9. Промени в цвета на кожата, външния вид на косата, ноктите поради дисбаланс в количеството калций.
10. Изоставане в умственото и физическо развитиедете: деменция, глухота, кретинизъм и др.
11. Патологии в репродуктивна функция: мъртво раждане, спонтанни аборти, безплодие, токсикоза, преждевременно раждане, липса на мляко.

В зависимост от количеството йод в организма, в щитовидната жлезаразлични патологии се развиват в случай на дефицит на този елемент:

• Хипертиреоидизмът е повишено производство на хормони.
• Еутироидизмът е нормалното производство на хормони по време на разрушаването на тъканната структура.
• Хипотиреоидизъм - намаляване на количеството на активните вещества.

Разделяне според степента на уголемяване на гушата

Хиперплазията има много степени на развитие. Помислете за разделянето на увеличението на гушата по степени:

1. Нулева степен - увеличението на щитовидната жлеза е незначително, което не се усеща, не се вижда външно и не се палпира. Може да се открие по време на случаен преглед или годишен физически преглед.
2. Първата степен е значително увеличение на щитовидната жлеза над нормата, което се палпира от лекаря и се наблюдава на ултразвук. Външно може да се открие само при поглъщане на слюнка или ядене на храна, в други случаи жлезата не може да се види. Може да се наблюдава доброкачествени кистикоито се появяват и изчезват сами.
3. Втората степен е отбелязана значителни променив лобовете на щитовидната жлеза и провлака. Освен това се напипва при палпация и преглъщане.
4. Чества се третата степен външни проявизаболявания, когато на гърлото се вижда изпъкнала щитовидна жлеза. Това е особено очевидно при завъртане на главата настрани. Шията външно придобива пълна и дори заоблена форма.
5. Четвъртата степен е значително увеличение на щитовидната жлеза, което е невъзможно да не се забележи. Пациентът се оплаква от болка при дишане и преглъщане.
6. Пета степен - значително увеличение на щитовидната жлеза, което може да се види при външен преглед. Дискомфортът се усеща от самия пациент, който изпитва болка не само при дишане и преглъщане. При палпация се усещат втвърдени, нееластични огнища, което може да показва развитието на онкология.

В зависимост от структурата на заболяването се разграничават различни видове гуша:

• Нодуларни - уплътненията са в тъканите ендокринен орган. Защото е трудно да се идентифицира ранни стадии, се нарича "тиреоидна гуша от 1-ва степен." Разделя се на следните видове:

1. Ендемична формация, свързана с йоден дефицит.
2. кистозна формация.
3. Множество или единични възли.
4. Фоликуларен аденом.
5. Конгломерат от споени нодули.

• Колоидната гуша е най-безопасната. Образува се поради натрупването на колоид в щитовидната жлеза - фоликуларна съединителна тъкан, съдържаща йод, тиреоглобулин и аминокиселини.
• Дифузна гуша - равномерно увеличение на обема на щитовидната жлеза.
• Болест на Грейвс (дифузна токсична гуша).
• Токсична гуша - с интоксикация на тялото голяма сумайод и хормони на щитовидната жлеза.

Диагностика на увеличение на щитовидната жлеза от 1-ва степен

Изследването на щитовидната жлеза трябва да се направи дори при липса на очевидни признацихиперплазия. По-добре е да се подлагате на диагностика на увеличена щитовидна жлеза от 1-ва степен всяка година след 30-годишна възраст. Рисковата група включва жени над 60 години. Ако човек преди това е имал заболявания, свързани с щитовидната жлеза, тогава трябва редовно да се извършва физически преглед за ранно откриване на заболявания.

Първоначално човек може да извърши самоизследване. За целта заставаме пред огледалото, напълваме устата си с вода и хвърляме глави назад. Поглъщаме вода, като обръщаме внимание на частта от шията под адамовата ябълка. Ако там се появи изпъкналост или подуване, трябва незабавно да се свържете с ендокринолог.

При изследване на щитовидната жлеза за откриване на увеличение с 1 градус се извършват следните процедури:

• Палпация и външен преглед.
• Кръвен тест за откриване на тиреоидни хормони: тиротропин, трийодтиронин, калцитонин и тироксин.
• Пункционна биопсия в щитовидната жлеза.
• радиоизотопно сканиране.
• Ултразвук на щитовидната жлеза.

Лечение на увеличена гуша

Увеличената гуша трябва да се лекува от лекар. След получаване на всички анализи се определя с правилното лечение. Увеличаването на щитовидната жлеза с 1 градус може да бъде отбелязано с такова лечение:

• лекарства. Те включват:

1. Кортикостероиди и аспирин за облекчаване на възпалението.
2. Лекарства за компенсиране на йоден дефицит.
3. Хормонални препарати за попълване на щитовидната жлеза с необходимите елементи.

• Радиоактивен йод за въвеждане на желания елемент директно в щитовидната жлеза.
• лазерно унищожаване.

Още на 2 и 3 етапа на заболяването се предписват по-радикални мерки, които включват хирургическа интервенция - частична или пълно премахванежлези (тироидектомия).

По принцип лечението на 1-ва степен на хиперплазия е ограничено до лекарства, които допълват тялото с йод и яденето на храна, пълна с този елемент:

1. Морска храна.
2. Орехови ядки.
3. Билки и растения: луд, женско биле, глухарче, бяла тинтява, жълт кантарион, корени от сапун, стръкове розова радиола, женско биле, кукумявка, дива роза и др.
4. Зърно от елда.
5. Черни горски плодове.

Пациентът периодично се преглежда от лекар за проследяване на хода на заболяването. Ако се забележат подобрения, тогава лечението под формата на попълване на тялото с йод продължава до пълно възстановяване.

Прогноза

Не трябва да пренебрегвате първата степен на увеличение на щитовидната жлеза, тъй като заболяването има своето по-нататъшно развитие и преход към по-тежки стадии. Прогнозата може да бъде разочароваща, ако човек не се лекува от лекар.

Продължителността на живота зависи от това колко бързо се развиват усложненията:

• Натиск върху съседни органи, което може да причини загуба на глас или способността за дишане.
• Промяна във външния вид на пациента.
• разхлабване нервна система, което води до плачливост, раздразнителност, нервност и дисбаланс.
• Нарушение на сърдечно-съдовата, дихателната системи и функционалността на черния дроб (което води до атеросклероза).
• Тиреотоксикоза, която се развива с увеличаване на количеството хормони на щитовидната жлеза. Опасен за живота.

За да избегнете всички възможни патологични промени, трябва да използвате медицински препоръки, които в първия стадий на заболяването са лесни и бързо водят до възстановяване.

Преглед на причините за спорадична гуша

Патогенезата на заболяването е свързана с относителен йоден дефицит в организма, който възниква по редица причини. Те включват:

1. Нарушение на биосинтезата на хормони с генезис на интратироидни хормони, което е наследствено по природа:
   • вродено намаляване на способността на тироцитите да абсорбират и съхраняват йод;
   • недостатъчност на ензимните системи за осигуряване на окислителни реакции с участието на йод;
   • нарушение на обменните процеси на йод по време на производството на тиреотропи.
2. 2. Навлизане в тялото на гойтрогенни вещества, които блокират участието на йод в производството на хормони на щитовидната жлеза. Гоитрогенният ефект се проявява от такива храни: зеле, ряпа, моркови, рутабага, бобови растения. Последицата от употребата им е увеличаване на производството на TSH, което води до хиперпластична промяна в щитовидната жлеза - нейното нарастване.
3. 3. Заболявания стомашно-чревния тракт, черен дроб, нарушаващи процесите на усвояване и метаболизъм на йод.
4. 4. Високо съдържание на хуминови вещества във водата и почвата, което води до постъпване на йод в организма в недостъпна за усвояване форма.
5. 5. Приемане през устата контрацептивикоито намаляват процента на свободния тироксин в кръвта.

В резултат на увеличаване на биосинтезата на тиротропин в щитовидната жлеза се отбелязва клетъчна хипертрофия и тъканна пролиферация, независимо от причините, които са причинили спорадична гуша.

Развитието на заболяването обикновено е постепенно, но редица фактори допринасят за прогресирането му:

• системно нервно напрежение;
• раждане и кърмене;
• интеркурентни заболявания (остри инфекции, придружаващи основното заболяване);
• нараняване.

Класификация на болестта

Класификацията на спорадичната гуша съответства на наблюдаваната трансформация на гушата.

Заболяването е от следните видове:

• дифузен;
• възлов;
• смесен.

дифузна гуша

Дифузната нетоксична гуша е общо увеличение на размера на щитовидната жлеза, при което нейната функция не се променя. Началните етапи са безопасни, но със силното му нарастване трахеята и хранопроводът се притискат и възникват затруднения при дишане и преглъщане на храна.

Дифузните модификации разделят спорадичната гуша на видове:

• паренхимни - промяна в тъканите на щитовидната жлеза на микрофоликуларно ниво;
• колоиден - увеличаване на фоликулите, съдържащи гъсто колоидно вещество, с постепенно удебеляване на стените.

Фоликулът е структурен елемент на щитовидната жлеза, съдържащ основата за производството на тиреостимулиращи хормони - колоид.

нодуларна гуша

Нодуларната спорадична гуша се характеризира с трансформация на тироидна тъкан с паренхимна или колоидна структура с фокален характер. Възлите са изолирани от околния паренхим чрез съединителнотъканна капсула.

Колоидният нодуларен (ендемичен) е от два вида:

• единичен възел;
• мултисайт.

Размерите, плътността, местоположението на нодулните образувания са различни. Големите възли притискат околните тъкани, причинявайки атрофични явления.

Степента на увеличение на щитовидната жлеза (според СЗО)

Според размера на щитовидната жлеза се разграничават следните степени на спорадична гуша:

Има трудности при определяне на увеличението на 0 и 1 градуса - поради факта, че те са визуално невидими и все още няма други симптоми.

Истинската гуша се счита за увеличение на щитовидната жлеза от трета степен и повече. В етапи от нула до две този термин се използва само когато се открият възли.

Симптоми, съответстващи на различни видове заболявания

Функционалните прояви включват спорадична гуша до един от следните видове:

• еутиреоиден (без нарушаване на производството на хормони);
• хипотиреоидизъм (с понижено ниво на TSH);
• хипертиреоидизъм (с повишено производство на хормони).

Хипертиреоидизмът най-често е усложнение на заболяването.

Размерът и топографията на гушата определят проявата на симптомите:

С еутироидна гуша малък размерклиниката не е изразена, но се наблюдават постепенни нарушения в работата на тялото:

1. 1. На първо място, има нарушения на нервната система: нервност, повишена умора.
2. 2. Освен това се присъединяват сърдечно-съдови прояви под формата на ускорен сърдечен ритъм - тахикардия.
3. 3. Нарушенията на репродуктивната система се проявяват чрез намаляване на либидото, безплодие.

Големият размер на спорадичната гуша или местоположението й зад гръдната кост води до компресия на близките органи: хранопровода, трахеята, кръвоносните съдове. Се появи следните симптоми:

• затруднено дишане или преглъщане;
• дрезгавост на гласа;
• венозен застой.

Хипотироидната изява на спорадична гуша се характеризира с клиничната картина и симптомите на хипотиреоидизъм.

Хипертиреоидните симптоми, причинени от повишена функция на щитовидната жлеза, са в съответствие с тиреотоксикоза.

Продължителният курс на спорадична гуша се усложнява от:

• хиперплазия на съединителната тъкан;
• калцификация на стените на кръвоносните съдове и слоевете на съединителната тъкан;
• кистозна или злокачествена дегенерация на тъкани;
• струмит: подостро или остро възпаление;
• кръвоизлив във възлите.

Диагностични мерки

За да се определи диагнозата, ендокринологът трябва да предприеме следните мерки: външен преглед, инструментални и лабораторни изследвания:

Методи за лечение на спорадична гуша

Методите за лечение на спорадична гуша се определят от нейния размер и функционално състояние.

Калиевият йодид се счита за най-ефективното лекарство за щитовидната жлеза.

С негова помощ се спира прогресирането на заболяването, възстановява се функцията на щитовидната жлеза. Необходимо е постоянно наблюдение на състоянието на пациента поради риска от прекомерен синтез на тиреоидни хормони - тиреотоксикоза.

С дифузни форми на хипотироидна и еутироидна гуша, които не са придружени от големи деструктивни промени, характерни за начален период, тиреоидин 0,05-0,1 g на ден или трийодтиронин хидрохлорид - 75 mcg на ден.

Към едно от тези лекарства за еутироидна гуша се добавя антиструмин.

Лечението е дълго, от шест месеца до една година.

Обръщането към операция е необходимо при нодуларна или смесена форма на гуша, в случаите, когато увеличената щитовидна жлеза компресира дихателните пътища, хранопровода, кръвоносните съдове, нервните окончания. Индикацията за операция е подозрението за дегенерация на гуша злокачествен тумор. AT превантивни целиза предотвратяване на повторна поява на гуша в следоперативния период се предписват следните лекарства: антиструмин - по 1 таблетка или тиреоидин - по 0,05 г. Те трябва да се пият веднъж седмично в продължение на една година.

ХАЙТ: лечение, симптоми, причини и диета за заболяването

Хроничният автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза е възпалителен процес на щитовидната жлеза, при който образуваните антитела и лимфоцити засягат собствените клетъчна структура. В нормално състояние такава реакция възниква само към чужди вещества.

Причини и симптоми на поява

Има няколко основни признака на хронично възпаление автоимунен тиреоидитщитовидната жлеза:

• Прехвърлени преди това настинки и инфекциозни заболявания;
• Злоупотреба с лекарства от хормонален характер;
• Радиационно увреждане на щитовидната жлеза;
• Нервно напрежение и чести стресови ситуации;
• Влияние на околната среда.

Основните симптоми на хроничен автоимунен тиреоидит са свързани с структурна промянащитовидната жлеза. Болката се появява при преглъщане, както и при вдишване и издишване. При палпация можете да усетите известна твърдост и възли лимфни възли. В някои случаи пациентът изпитва постоянно чувство на дискомфорт, свързано със сексуална дисфункция, подуване и наддаване на тегло. Често човек изпитва постоянно студенина и анемия в областта на шията. С всички горепосочени признаци и симптоми на заболяването трябва да се консултирате със специализиран специалист и, ако е необходимо, да получите квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика на хроничен автоимунен тиреоидит

Клиничната картина на лезии на щитовидната жлеза, последвана от откриване на хроничен автоимунен тиреоидит, най-често се среща при жени на средна и по-възрастна възраст. Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) всяка шеста жена страда от този вид заболяване. Туморът на щитовидната жлеза е доброкачествен и не трябва да предизвиква паника у пациента.

За да определите хроничния автоимунен тиреоидит, можете да използвате задълбочен преглед. Първичният преглед при ендокринолог дава обща картина на заболяването. В бъдеще са необходими потвърждаващи лабораторни изследвания на биохимичен кръвен тест и общ ултразвук на щитовидната жлеза. Диагнозата на хроничен автоимунен тиреоидит включва следните стъпки:

1. Хормонален преглед. Определят се тиреостимулиращият хормон (TSH) и процентът на тироксин-свързващия глобулин (TSG). Увеличените или намалените зададени индикатори определят картината функционално състояниещитовидната жлеза;
2. Определяне на нивото на антитиреоидни автоантитела;
3. Ултразвуковото изследване (ултразвук) определя ехогенното състояние на тъканта на щитовидната жлеза. Те могат да бъдат увеличавани и намалявани по размер.

При поставяне на точна диагноза хроничен автоимунен тиреоидит е необходимо да се идентифицират всички горепосочени компоненти. При липса на каквито и да е отклонения от нормата, точността на диагнозата се свежда до нула.

Лечение на заболяването

Стратегическата цел на лечението на този тип заболяване е да се поддържа стабилността на еутироидизма, т.е. оптималното количествено състояние на тиреоидните хормони в кръвта. Лечението на хроничен тиреоидит при нормално състояние на еутироидизъм не се провежда. Мониторингът на хормоналните параметри трябва да се извършва поне веднъж на всеки шест месеца. При нестабилни показатели на хормоналното състояние в щитовидната жлеза се предписва хормонална заместителна терапия. Същността на лечението е постоянен приемсинтетично балансирани хормонални таблетки. Необходимата дозировка се избира по индивидуална програма. Всички препоръки и назначения на ендокринолог трябва стриктно да се спазват. При подходяща хормонална заместителна терапия няма проблеми с лечението на хроничната форма на автоимунен тиреоидит.

Не трябва да се лекувате самостоятелно автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза, това може да доведе до необратими процеси.

Лечение с народни средства

Има различни методи за лечение на хроничен автоимунен тиреоидит у дома. Всички народни средства са изпитани във времето и са не по-малко ефективни от лекарствена терапия. Основното условие за използването на този вид лечение е консултация с лекуващия лекар. Ето някои от най-често срещаните рецепти за домашна медицина:

1. Морски водорасли. Благодарение на високото съдържание на йод и минерали, този продукт е особено ефективен при лечението на щитовидната жлеза. Необходимо е да вземете 1 чаена лъжичка счукан червен пипер, водорасли и трева от белодроб, разбъркайте и залейте с чаша вряща вода. Оставете за около 8 часа. След това се прецежда и се приема по 50 г от отварата три пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е предназначен за две седмици;
2. Орех. Този плод също съдържа голямо количество йод. За да приготвите тинктурата, ще ви трябват зелени плодове. Чаша нарязани ядки, чаша натурален мед и един литър водка. Цялата тази смес да настоява за 2 седмици на тъмно готино място. В края на периода прецедете и оставете да вари още 5-7 дни. Предприеме лекарствонеобходимо е 1 път на ден преди хранене, една супена лъжица;
3. Борови пъпки. Напълнете половинлитров буркан с настърган борови пъпки, и ги залейте с литър водка. Настоявайте 2 седмици на тъмно и хладно място. След това такава алкохолна тинктура трябва да се втрие болно място 3 пъти на ден.

По време на курса на лечение на хроничен автоимунен тиреоидит, високо качество балансирана диетас достатъчно минерално съдържание.

Диета при ХАИТ

Диетичните препоръки не предвиждат строго спазване на калоричното съдържание. Въпреки това, правилното хранене при хроничен автоимунен тиреоидит трябва да присъства. Ниското съдържание на килокалории в тялото може да влоши ситуацията на развитие на болестта. Ето защо, в диетата на масата за хранене, е необходимо достатъчнохрани, обогатени с витамини А, В и D. Наличието на месни продукти на масата, както и зеленчуци и плодове, трябва да бъде норма. Трябва да се избягват храни, които съдържат изофлавон (соя, просо). Това са очевидни провокатори на появата на гуша.

Храненето при хроничен автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза трябва да бъде частично, за предпочитане на всеки 3 часа. Всички препоръки за правилното храненеможете да получите от Вашия лекар или диетолог.

Профилактика на заболявания на щитовидната жлеза

Основен превантивна мярказаболявания на щитовидната жлеза при хроничен автоимунен тиреоидит, е спазването на прости санитарни и хигиенни правила. Норма на живот трябва да бъдат чести разходки на чист въздух и контрастно закаляване на тялото. Избягвайте загазени места и яжте органични храни. Особено опасни са местата с високо радиоактивно замърсяване.

Доколкото е възможно, е необходимо да посещавате морския бряг по-често. Именно там можете да получите необходимия за тялото йод чрез естествени въздушни капчици.

Дифузна гуша на щитовидната жлеза: симптоми и прояви на заболяването

Статията описва симптомите на дифузна токсична гуша, цялото разнообразие от нейните прояви, дава се концепцията за формите на тази тежка патология. Той също така изброява и характеризира степента на развитие на заболяването с визуални снимки и видеоклипове.

Тежко хронично ендокринно заболяване - дифузна гуша на щитовидната жлеза, чиито симптоми идват от почти всички системи на човешкото тяло, има автоимунна природа. Развитието му е свързано с появата на дефект имунна система, изразяващо се в производството на антитела, насочени срещу TSH рецепторите, които стимулират щитовидната жлеза.

Последицата от това е:

1. Равномерен растеж на щитовидната тъкан.
2. Хиперфункция на жлезата.
3. Увеличаване на концентрацията на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Хипертрофиралата щитовидна жлеза има собствено име - гуша.

Етиология и патогенеза на заболяването

Тази патологиянай-често засяга жените във възрастовата група 20 - 50 години. При деца и възрастни хора дифузната гуша се среща много рядко. Що се отнася до причините за заболяването и механизмите, които отключват автоимунния процес, те засега остават задача на ендокринологията, която все още не е решена.

Засега можем да говорим само за наследствено предразположение, реализирани под въздействието на комплекс от вътрешни и външни фактори:

1. Психическа травма.
2. Болести с инфекциозно-токсичен характер.
3. Органични лезии на мозъчните структури (травма, енцефалит).
4. автоимунни патологии.
5. Тютюнопушене (вижте Щитовидна жлеза и тютюнопушене: дебнат опасности).
6. Ендокринни нарушения и др.

Освен това хормоните на щитовидната жлеза, произведени със значителен излишък от нормите, ускоряват метаболитните реакции, което води до бързо изчерпване на енергийните ресурси, както на тъканите на отделните органи, така и на цялото човешко тяло като цяло. На първо място, структурните елементи на централната нервна и сърдечно-съдовата система страдат. Подробно описание на всички етапи от развитието на патологията описва видеоклипа в тази статия.

Класификация

При заболяване като дифузна гуша симптомите до голяма степен зависят от неговата форма и степен на проявление. Патологията има няколко класификации.

В зависимост от увеличението на щитовидната жлеза се разграничават следните степени на заболяването:

1. Нула - няма гуша.
2. Първият - гушата се определя чрез палпация, но не се различава визуално. Размерът на лобовете не надвишава дължината на дисталната фаланга на първия пръст.
3. Вторият - Гушата се определя както чрез палпация, така и визуално.

Гуша, в зависимост от формата, се случва:

1. дифузен.
2. Възлова.
3. Дифузно-нодуларен (смесен).

Според тежестта на процеса:

1. Лесна степен.
2. Средно аритметично.
3. тежък.

В зависимост от функционалното състояние на щитовидната жлеза, гушата може да бъде:

1. Еутиреоиден.
2. Хипотиреоидизъм.

Според локализацията може да бъде:

1. Обикновен.
2. Частично гърди.
3. Колцев.
4. Dystopirovannym от отметките на ембриона.

Симптоматологията на заболяването зависи от всички характеристики, посочени в класификацията.

Проявите на заболяването, в зависимост от тежестта на хода на патологичния процес

Дифузно-токсичната гуша, чиито симптоми са много разнообразни, в зависимост от тежестта на процеса, има следните прояви:

1. При лека формапреобладават невротичните оплаквания. Наблюдава се тахикардия, но сърдечната честота не надвишава 100 удара / мин, без нарушения на ритъма. Други ендокринни жлези не са включени в патологичния процес.
2. При средна степенТежестта на дифузната щитовидна жлеза има малко по-различни симптоми - в допълнение към тахикардията, надвишаваща 110 удара / мин, се добавя загуба на тегло, достигаща 10 кг за един месец.
3. Тежката форма се характеризира с прогресивна загуба на тегло до кахексия. Освен това се появяват първите признаци на нарушена работа на сърцето, както и на черния дроб и бъбреците.

Тежка форма на развитие на заболяването, като правило, се наблюдава при липса на лечение на дифузна токсична гуша за дълго време, както и когато хора без подходящи познания се опитват да се справят сами с това заболяване.

Характеристики на проявата на еутироидно състояние

Тъй като щитовидната жлеза функционира нормално при еутироидна гуша, но клинична картиназависи изцяло от степента на уголемяване на жлезата. Нулевата степен на фона на поддържането на нормалната работоспособност на органа абсолютно не се проявява. С увеличаването на размера на щитовидната жлеза се появява и постепенно се увеличава нейното влияние върху други системи на тялото.

Например, еутироидна гуша, дифузна 1-ва степен, симптомите все още не са много очевидни:

1. Обща слабост.
2. Повишена умора.
3. Главоболие.
4. Зад гръдната кост, в проекцията на сърцето се появяват дискомфорт.

1. Затруднения при дишане.
2. Усещане за натиск във врата.
3. Трудности при преглъщане.
4. Притискане на трахеята, което води до пристъпи на задушаване и суха кашлица.

За да предотвратите влошаване на състоянието, трябва незабавно да кандидатствате за медицински грижии не се самолекувайте. Освен това трябва да се помни, че цената на лечението е толкова по-голяма, колкото по-напреднала е болестта.

Характеристики на проявите на дифузна нодуларна гуша

Освен от дифузна гушаима и смесени (дифузно-нодуларни) и възлови форми. Дифузната гуша е равномерно увеличение на щитовидната жлеза, при условие че няма локални уплътнения в тъканите. При нодуларната форма се появяват патологични нодуларни израстъци в нормални структури.

Смесената гуша е комплекс от нодуларни образувания и дифузен растеж. Той заема едно от първите места в структурата на патологиите на щитовидната жлеза по честота на възникване.

Първите етапи на заболяването могат да дадат оскъдни симптоми или да не дадат изобщо. Но по-нататъшното прогресиране на патологичния процес прави проявата на болестта по-ярка.

Развитието на дифузно-нодуларна гуша протича в три степени според международна класификацияКОЙ или пет на руски:

• Нулева степен (I по СЗО). Без симптоми, открити случайно при изследване на други органи
• Първа степен (I по СЗО). Проявява се с леко увеличаване на теглото на пациента, необосновано понижаване на телесната температура, хронична умора, хипотония.
• Втора степен (II според СЗО). Има проблеми с преглъщането болезнени усещанияв главата и шията при изпълнение на наклони на торса и главата. Тъй като дифузен нодуларна гуша, чиито симптоми постепенно се увеличават, продължават да растат и да увеличават производството на хормони, след което започват да се присъединяват прояви на хипертиреоидизъм, - повишаване на кръвното налягане, оток, екзофталм, патологични психомоторни реакции, тремор. Също така, поради компресия на трахеята от тъканите на щитовидната жлеза, се развива недостиг на въздух.
• Трета степен (II според СЗО). На този етап от развитието си дифузната нодуларна гуша на щитовидната жлеза показва още по-изразени симптоми. Страдат сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната система. Формата на шията е силно променена. Кожата е суха или подгизнала поради прекомерното производство на йодсъдържащи хормони, тя придобива червеникав оттенък. От стомашно-чревния тракт - диарията се редува със запек. Пациентът е загрижен за тежък тремор, хипотония, брадикардия до 40 удара/мин или тахикардия над 100 удара/мин. Въпреки повишения апетит, пациентите губят тегло. При промяна на позицията на главата се усеща остър пристъп на задушаване. Те страдат от постоянен задух.
• Четвърта степен (III според СЗО). Тя се различава от предишната само по формата и размера на гушата, което напълно променя конфигурацията на шията.
• Пета степен (III според СЗО). Характеризиран изключителна тежестхода на заболяването, при което страдат много системи на човешкото тяло: ендокринна, нервна, храносмилателна, сърдечно-съдова. Понякога смъртта е възможна. Размерът на гушата е огромен, което благоприятно променя външния вид на пациента. Гласът му става дрезгав или напълно изчезва. Намалена интелигентност, памет, репродуктивни функции.

Лекарите използват и двата вида класификация, но руският е по-ценен, тъй като с негова помощ курсът на гуша е описан много по-подробно.

Кретинизмът е една от най-силните прояви на изчерпване на ресурсите на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, развил се в детска възраст. Характеризира се с изразено изоставане на физическото, умственото, умственото и интелектуално развитие, нисък ръст, вързан език, бавно узряване на костите, в някои случаи глухоняма.

Отделни синдроми, характерни за дифузна гуша

Поражението на всяка система на тялото води до появата на специфични оплаквания, освен това има редица индивидуални синдроми, които са характерни тази болестс хипертиреоидизъм.

Сърдечно-съдовата система

Нарушаването на нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове се проявява чрез:

1. Тахикардия в покой (до 130 удара / мин), при която пулсацията се усеща в различни части на тялото, като ръце, корем, глава, гърди.
2. Систоличен растеж кръвно наляганеи падаща диастолна.
3. Тежка миокардна дистрофия (особено при възрастни хора).
4. кардиосклероза.

Нарушенията на сърдечно-съдовата система са пряка заплаха за живота на пациента. Борбата с тях трябва да се провежда съвместно от ендокринолози и кардиолози, а пациентите трябва ясно да следват инструкциите за лечение, разработени от тези специалисти.

катаболитен синдром

Характеризира се със следните прояви:

1. Рязка загуба на тегло (до 15 кг) с повишен апетит.
2. Обща слабост.
3. Хиперхидроза.
4. Субфебрилно състояние вечер (среща се при ограничен брой пациенти в напреднала възраст).
5. Нарушение на терморегулацията.

Последната проява се характеризира с постоянно усещане за топлина, поради което пациентите не замръзват дори при забележимо ниска температура на околната среда.

органи на зрението

Тиреотоксикозата води до ендокринна офталмопатия, характеризираща се със следните симптоми:

1. Разширяване на очните цепки.
2. Непълно затваряне на клепачите, което води до "пясък в очите", сухота на лигавицата на очите, хроничен конюнктивит.
3. буболечки.
4. Блясък на очите.
5. Периорбитален оток в комбинация с пролиферация на периорбитални тъкани.

Последният симптом е може би най-заплашителният, тъй като води до компресия очен нерви очната ябълка, повишено вътреочно налягане, поява на болка в очите и дори до пълна слепота.

Нервна система

Тиреотоксикозата води преди всичко до психическа нестабилност от лека възбудимост и плачливост до агресивност и затруднена концентрация.

Болестта води и до други нарушения:

1. депресия.
2. Нарушения на съня.
3. Тремор с различна тежест.
4. Мускулна слабост с намаляване на обема на мускулите на крайниците.
5. Повишени сухожилни рефлекси.

При тежки форми на тиреотоксикоза пациентите могат да развият стабилни психични разстройства на пациента и неговата личност.

Скелетни кости

Продължителният ход на тиреотоксикозата с излишък на тироксин води до измиване на фосфорни и калциеви йони от костите, което причинява:

1. Разрушаване на костната тъкан.
2. Намалена костна маса и плътност.
3. Болка в костите.

Пръстите на ръцете постепенно стават като "барабанни палки".

Стомашно-чревния тракт

Храносмилателните разстройства се изразяват в синдром на болка, нестабилност на изпражненията до диария, понякога гадене и повръщане. Тежката форма на заболяването води до тиреотоксична хапатоза, мастна дегенерация на черния дроб и цироза.

Ендокринни жлези

Тъй като всички компоненти ендокринна системаса взаимосвързани, тогава нарушенията на щитовидната жлеза водят до неизправности на много други жлези.

Надбъбречните жлези могат да страдат от относителна недостатъчност на щитовидната жлеза, чиито симптоми са:

1. Хиперпигментация на кожата (особено на открити места).
2. Хипотония.

Дисфункцията на яйчниците поради тиреотоксикоза е доста рядко срещано нещо, в който настъпват следните промени:

1. Честотата и интензивността на менструацията намалява.
2. Развива се фиброкистозна мастопатия.

Умерената тиреотоксикоза може да не повлияе на репродуктивната функция на жената. Заплахата тук е друга – антителата, които стимулират щитовидната жлеза, успяват да преминат през трансплацентарната бариера, което води в някои случаи до изява на преходна неонатална тиреотоксикоза при новородени.

Сексуалната сфера на мъжете страда доста често и се изразява в гинекомастия и еректилна дисфункция.

Дихателната система

При пациенти с тиреотоксикоза се наблюдава учестяване на дишането, както и склонност към развитие на пневмония.

кожа

Тиреотоксикозата засяга състоянието на кожата. Става мека, топла и влажна. Понякога се развива витилиго, кожните гънки потъмняват, което е особено забележимо в областта на лактите, шията и долната част на гърба. Косата пада, ноктите са засегнати от онихомикоза и акропахия на щитовидната жлеза.

Малка част от пациентите страдат от претибиален микседем, който се изразява в подуване, индурация и еритема. кожатапо стъпалата и краката, които в същото време също сърбят.

За да не достигне дифузната гуша своята късни етапии не застраши не само здравето, но и живота на пациента, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се свържете с терапевт или ендокринолог.

Нодуларна и дифузна гуша от 2-ра степен се отнася до ендокринни заболявания, които се характеризират с увеличаване на обема на щитовидната жлеза, а в някои случаи и промяна на нейната функция нагоре или надолу. За да определите степента, можете да използвате класификацията според Николаев или според СЗО. Смята се, че дефиницията на степени според Николаев вече е остаряла, но много специалисти продължават да използват този метод.

В тази статия ще говорим за различни видовегуша, разгледайте по-подробно класификацията по степен и разберете какви симптоми са характерни за различните степени на заболяването.

Причини за гуша

Факторите, влияещи върху появата на гуша, могат да бъдат доста разнообразни и да се различават до известна степен в зависимост от нейната форма, както и от това какъв вид гуша е по отношение на производството на хормони - хипотироидна, еутироидна или хипертироидна (токсична).

Например дифузната токсична гуша е автоимунно заболяване, при което защитните клетки на организма атакуват щитовидната жлеза. Причината за тази патология е генетични мутацииразлични видове.

Останалата част от развитието на гуша зависи от такива фактори:

• редовно обостряне на хронични инфекциозни заболявания:
• хипотермия;
• неблагоприятна екологична ситуация в региона;
• генетично предразположение;
• чести вирусни и бактериални заболявания;
• недостатъчен прием на витамини и минерали, вкл. йод (вижте Защо дефицитът на йод е опасен?);
• автоимунни процеси в организма;
• наличието на други ендокринни патологии.

В допълнение, смесена гуша, както и нодуларна или дифузна гуша, могат да възникнат под въздействието на фактори на гуша, които могат да бъдат открити в храната и са склонни да блокират усвояването на йодиди от щитовидната жлеза, ускорявайки освобождаването им от тъканите на жлезата. Също така не последното място в развитието на гуша са лекарства, които нарушават организацията на йод в щитовидната жлеза, както и лекарства, които блокират транспортирането на йодид до клетките на жлезата.

Клиничната картина на гуша от 2-ра степен

Преди да започнете да разглеждате симптомите, трябва да се запознаете с всички възможни видове заболявания.

И така, гушата може да бъде:

• ендемичен (дифузен нетоксичен);
• дифузен токсичен;
• дифузно-нодуларен;
• еднонодуларна или многонодуларна нетоксична (вижте Нетоксична многонодуларна гуша - какво да очаквате от заболяването);
• еднонодуларен или многонодуларен токсичен.

За всеки тип заболяване има характерни черти. Например: токсичната гуша показва наличието на признаци на тиреотоксикоза или хипертиреоидизъм, а нетоксичната гуша е по-често придружена от еутиреоидизъм (т.е. нормални хормонални нива) или, в редки случаи, хипотиреоидизъм.

Независимо от вида на гушата се прилага същата класификация, одобрена от СЗО през 1992 г.

Важно е да се знае! Преди това се използва класификацията според Николаев. Съдържаше повече етапи, за повече Подробно описаниеуголемяване на жлезата, поради факта, че методи като ултразвук не са били налични преди това.

Въз основа на класификацията на СЗО гушата в различна степен се проявява, както следва:

1. Степен 0 - щитовидната жлеза може да се палпира, размерът на лобовете е равен на размера на дисталните фаланги на пациента.
2. Степен 1 ​​- лобовете на жлезата са по-големи от дисталните фаланги на пациента.
3. Степен 2 - щитовидната жлеза е осезаема и ясно видима. Може да достигне големи размери, когато пациентът успее да го почувства със собствените си ръце.

Гуша 2 градуса с повишена концентрация на хормони

Най-често, когато се говори за гуша с признаци на повишени нива на тиреоидни хормони, те имат предвид дифузна токсична гуша или нодуларна токсична гуша. В ранните стадии на увеличаване на жлезата заболяването е придружено от симптоми, свързани с нарушения в метаболитните процеси на тялото и функционирането на отделните системи.

Най-честите от тях са: загуба на тегло поради повишен апетит, повишено изпотяване, тремор на крайниците, нарушения на съня, прекомерна раздразнителност и агресивност. В допълнение, кожата може да стане по-влажна и топла от обикновено, състоянието на косата и ноктите се влошава, появява се тахикардия, в някои случаи екзофталм и други ендокринни офталмопатии.

Механичните симптоми, които се появяват при гуша степен 2, включват:

• усещане за бучка в гърлото;
• възпалено гърло;
• рефлекторна кашлица;
• гласови промени;
• задух и астматични пристъпи;
• световъртеж и главоболие;
• затруднено преглъщане;
• болка в областта на шията.

гуша с хипотиреоидизъм

Намаляването на концентрацията на тиреоидни хормони при гуша е относително рядко, но се среща при ендемична и смесена гуша. В този случай, например, дифузно увеличение на щитовидната жлеза от 2-ра степен се появява равномерно, всички симптоми могат да отсъстват напълно за дълго време.

При гуша с хипотиреоидизъм се наблюдава суха кожа и косопад, подуване, бързо наддаване на тегло, повишена умора и летаргия, постоянно усещане за студенина, намален слух и зрение, забавен говор, брадикардия и репродуктивна дисфункция при мъжете и жените.

Други симптоми са свързани с притискане на нерви, кръвоносни съдове, тъкани и близки органи. Според старата класификация на Николаев, дифузната гуша от 2-3 градуса е ясно видима и засяга контурите на шията, удебелява предната й повърхност и понякога деформира нейните контури. В допълнение, има дрезгав глас и суха кашлица, пристъпи на замайване, затруднено преглъщане, дихателна недостатъчност в хоризонтално положениеи болки в гърлото.

Еутироидна гуша

Ендемични, нодуларни и дифузно-нодуларни видове могат да бъдат приписани на гуша с нормално съдържание на хормони. Тъй като при тази форма на заболяването нивото на хормоните остава в рамките на нормалното, механичните симптоми излизат на преден план. Трябва да се отбележи, че в периода 0-1 степен заболяването може да протича скрито и да не причинява дискомфорт на пациента.

Както бе споменато по-горе, механичните симптоми се състоят в притискане от увеличената щитовидна жлеза на близките органи, съдове и нерви и се проявяват чрез нарушено дишане и преглъщане, главоболие и замаяност, суха кашлица, болки в гърлото и усещане за бучка.

Диагностика на гуша

За да диагностицирате дифузна гуша, многонодуларна токсична или друг вид гуша, първо трябва да се свържете с ендокринолог. Лекарят трябва да събере анамнеза, да проведе общ преглед на пациента с оценка на състоянието и да палпира щитовидната жлеза.

Въз основа на получените данни специалистът избира най-подходящите диагностични методи и ги съобщава на пациента.

Обикновено инструкцията включва използването на такива методи:

• радиография на органи гръден кош;
• сцинтиграфия на щитовидната жлеза;
• MRI или CT;
• кръвни тестове за хормони на щитовидната жлеза;
• кръвни тестове за антитела срещу TPO и ATTG;
• тънкоиглена биопсия.

В повечето случаи ултразвукът и кръвните изследвания са достатъчни за поставяне на диагноза, резултатите от тези изследвания дават доста подробна картина за степента на заболяването, а цената на тези методи е сравнително ниска. Други диагностични методи се използват в по-редки случаи, например с нетипично местоположение на щитовидната жлеза.

От снимките и видеоклиповете в тази статия научихме как се проявява гушата в степен 2 с различни концентрации на хормони на щитовидната жлеза, а също така разбрахме причината за тази патология и методите за нейното диагностициране.

Нодуларна гуша - клинична концепция, който съчетава различни структури огнищни образуваниящитовидната жлеза.

Нодуларните образувания се откриват по-често в региони с ниска наличност на йод. В райони, ендемични за гуша, тяхното разпространение достига 30-40% в някои категории от населението. Най-уязвими са жените след 40 години. Симптомите на нодуларна гуша могат да липсват или да са свързани с дисфункция на жлезата (хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза), компресия на околните тъкани.

Видове нодуларна гуша

Има няколко класификации на нодуларната гуша.

В зависимост от броя на огнищата има:

1. солитарен възел (единичен възел на щитовидната жлеза);
2. мултинодуларна гуша (два или повече възли на щитовидната жлеза);
3. конгломератна нодуларна гуша (конгломерат от споени заедно възли).

В зависимост от функцията на щитовидната жлеза има:

1. нодуларна токсична гуша (хипертиреоидизъм);
2. нодуларна нетоксична гуша (еутиреоидизъм или хипотиреоидизъм).

Степени на нодуларна гуша:

1. нодуларна гуша 1-ва степен - гушата не се вижда, но е добре осезаема;
2. нодуларна гуша 2-ра степен - гушата е осезаема и видима при преглед.

Нодуларните образувания са проява на различни заболявания, които се срещат с различна честота.

Структура на заболяването:

1. нодуларна колоидна гуша с различни степенипролиферация (90% от случаите);
2. фоликуларен аденом на щитовидната жлеза (7-8% от случаите);
3. рак на щитовидната жлеза (1-2% от случаите);
4. други заболявания (по-малко от 1%).

Етиология и патогенеза на нодуларната гуша

Етиологията на фоликуларния аденом и рака на щитовидната жлеза не е добре разбрана.

Рискови фактори:

1. онкологични заболявания при роднини;
2. множествена ендокринна неоплазия при роднини;
3. облъчване на главата и шията в детска възраст.

Причината за колоидна гуша с различна степен на разпространение е дългосрочното пребиваване в региони с недостатъчно съдържание на йод в храната и водата. Йодидите са от съществено значение за нормалното функциониране на щитовидната жлеза.

В резултат на недостиг на микроелементи в храната се получава следното:

1. намаляване на интратироидната концентрация на йод;
2. автокринно производство на растежни фактори;
3. активиране на ангиогенезата.

Това защитни реакцииорганизми са насочени към предотвратяване на хипотиреоидизъм при условия на йоден дефицит. Ако обаче дефицитът на микроелемента продължи дълго време, се появяват негативните последици от такава адаптация - хиперплазия на тироцитите.

Клетките придобиват прекомерна пролиферативна активност. Бавният им растеж и размножаване води първо до образуване на огнищни изменения в щитовидната жлеза, а след това и до възлови образувания.

Постоянната клетъчна пролиферация увеличава риска от соматични мутации. Най-честата проява на тази променливост е активиране на мутации в рецептора на тиреоидния стимулиращ хормон.

В резултат на това тироцитите придобиват функционална автономност. Те имат способността да произвеждат хормони без влиянието на централните органи на ендокринната система (хипофиза и хипоталамус). Нарушен е основният регулатор на щитовидната жлеза - принципът на обратната връзка.

Нодуларната гуша с признаци на автономност може да не наруши еутироидния статус за дълго време или дори да покаже хипотиреоидизъм. По това време активността на възлите се балансира от функционалната неактивност на останалите части на жлезата. Този етап се нарича компенсирана автономия.

По-късно под влияние неблагоприятни фактори, автономията може да премине в етап на декомпенсация. Клиничната проява на това ще бъде тиреотоксикоза с различна тежест. Причината за неблагоприятните промени най-често е приемът на йодсъдържащи лекарства.

Диагностика на нодуларна гуша

За да се определи тактиката на лечение, е необходимо не само да се идентифицира възел в щитовидната жлеза, но и да се определи неговата морфология и функционална активност.

Методи на изследване:

1. предоперативна;
2. интраоперативно;
3. постоперативна.

Основните предоперативни методи за диагностициране на нодуларна гуша: преглед, палпация, ултразвук, тънкоиглена аспирационна биопсия на нодулната тъкан, определяне на хормоналния статус (TSH и хормони на щитовидната жлеза), радиоизотопно сканиране.

Инспекцията и палпацията помагат да се идентифицират симптомите на нодуларна гуша по време на първоначалното посещение на пациента или медицински преглед.

Нодуларните образувания с диаметър до 1 см всъщност не се напипват. В редки случаи такъв възел може да бъде открит без ултразвук, когато е локализиран в провлака.

Нодуларните образувания със среден размер (1-3 см в диаметър) са добре осезаеми. По време на изследването е възможно да се оцени плътността на възела, неговата болезненост, кохезия с околните тъкани. Такива нодуларни образувания не променят формата на шията. В редки случаи контурите на възела се визуализират с хвърлена назад глава.

Възлите с диаметър над 3 см деформират шията. Те са ясно видими на повърхността. При палпация се установяват големи нодуларни образувания, най-често болезнени поради преразтягане на тиреоидната капсула.

При прегледа на пациента лекарят получава и данни за наличието на клинични проявленияхипотиреоидизъм или тиреотоксикоза.

Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза е показано при съмнение за възлова гуша и за проследяване на лечението. Ултразвукът има висока чувствителност(94%) за откриване на нодуларна гуша.

Типична ултразвукова картина на нодуларна колоидна гуша с различна степен на пролиферация:

1. един или повече възли в единия или двата дяла;
2. образувания със заоблена или овална форма с ясни контури;
3. всяка ехогенност (ниска, висока, средна);
4. структурата е хомогенна или смесена с анехогенни зони (зони на кръвоизлив и дегенерация при кистозна нодуларна гуша);
5. хиперехогенни включвания (калцификации).

Онкологията ви позволява да подозирате наличието на възли с неправилна, неравна форма, без ясни контури.

По време на ултразвук е възможно да се определи тежестта и естеството на васкуларизацията на възела. Този индикатор ви позволява индиректно да прецените риска от онкологичен процес.

При доброкачествен процес по-често се срещат аваскуларни образувания, перинодуларен кръвоток и възли с хиперваскуларизация. Последният тип кръвен поток е типичен за образувания с функционална автономност.

За рак на щитовидната жлеза интранодуларният кръвен поток се счита за най-типичен.

Тънкоиглена аспирационна биопсия - събиране на клетки от възела без хирургическа намеса. Лекарят прави пункция под ултразвуков контрол и аспирира тъканни проби от всички съмнителни образувания.

Показания за тънкоиглена аспирационна биопсия:

1. нодуларна формация с диаметър повече от 1 см;
2. нарастване на възела с повече от 0,5 cm за 6 месеца;
3. появата на косвени признаци на онкологичния процес.

Тънкоиглената биопсия морфологично потвърждава клиничната диагноза. Основната задача на изследването е да идентифицира или изключи онкологичния процес.

При всички пациенти с тиреоидни възли се определя хормоналния статус. Най-често пациентите имат еутироидизъм (нормални нива на TSH и хормони на щитовидната жлеза).

При пациенти в напреднала възраст субклиничната или явна тиреотоксикоза се открива доста често (до 5%). Причината за хиперфункция на щитовидната жлеза е автономността на възела.

В 0,1–3% от всички случаи нодуларната гуша на щитовидната жлеза е придружена от развитие на хипотиреоидизъм. Причината за намаляване на функцията е дългосрочен дефицит на йод в храната. Субклиничният хипотиреоидизъм се проявява само лабораторно (повишен TSH). Изявеният хипотиреоидизъм води до наддаване на тегло, отоци, запек, депресия, брадикардия.

Радиоизотопната сцинтиграфия се извършва за изследване на функционалната активност на нодуларните образувания. Клинична ситуация, когато този метод играе съществена роля- необходимостта от идентифициране или премахване на функционалната автономност на възлите.

По време на изследването автономните образувания се натрупват прекомерно радиоактивен елементи изглеждат "горещи" на сцинтиграмата.

Ако възелът не се откроява на фона на останалата тъкан по време на сцинтиграфия, тогава той се счита за доброкачествен и лишен от функционална активност.

"Студените" възли не натрупват радиоактивен елемент. Този модел е типичен за онкологични процеси и хипотиреоидизъм.

Интраоперативните и следоперативните диагностични методи са подходящи само ако се избере хирургично лечение.

По време на операцията (интраоперативно) може да се извърши ултразвуково изследване и спешно хистологично изследване на туморната тъкан. Обикновено тези методи се използват при съмнение за аденокардит. Данните, получени по време на операцията, определят обхвата на хирургическата интервенция.

AT постоперативен периодзадължително провеждане на хистологично изследване на тъканта на щитовидната жлеза.

Според статистиката, в 5-10% от случаите, данните от фина игла аспирационна биопсияне съвпадат с постоперативната хистология.

Лечение на нодуларна гуша

Тактика по отношение на възлите на щитовидната жлеза:

• хирургично лечение;
• наблюдение.

Решението за необходимостта от радикално лечение се взема съвместно от ендокринолога и хирурга. Преди да се извърши операцията лечение с лекарства хормонални нарушения(тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм).

Показания за операция:

• рак на щитовидната жлеза според биопсия;
• доброкачествен тумор (аденом) според биопсия;
• функционално активен възел;
• възел с диаметър повече от 4 см;
• компресия на околните тъкани на шията;
• козметичен дефект.

Във всички останали случаи се избират консервативни тактики. Наблюдението се състои в редовен ултразвук на щитовидната жлеза (1-4 пъти годишно), тънкоиглена аспирационна биопсия според показанията, определяне на хормоналния статус (1-2 пъти годишно).

Лекарствената терапия се провежда само за коригиране на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза. За лечение на хиперфункция се предписват тиреостатици. Хипотиреоидизмът изисква хормонална заместителна терапия. Понастоящем за тази цел се използва левотироксин. Дозата на лекарството се избира под контрола на TSH. Субклиничният хипотиреоидизъм се коригира с медикаменти само при пациенти под 35 години и при всички жени, планиращи бременност.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предотврати появата на рак или доброкачествен тумор на щитовидната жлеза.

Предотвратяването на нодуларна колоидна гуша с различна степен на пролиферация е постоянното използване на йодирана сол, морски дарове в диетата, препарати с калиев йодид от детството в ендемични за гуша региони.

Възрастни пациенти след 40 години йодни препарати се предписват само след ултразвук на щитовидната жлеза. Нодуларните образувания са противопоказание за назначаването на тези лекарства.

Защо се развива дифузно нодуларна гуша и как се проявява?

В ендокринологичната практика има такова патологично състояние като дифузна нодуларна гуша. Това е увеличаване на масата и обема на щитовидната жлеза.

В органа се образуват множество възли. Те могат да бъдат открити при палпация.

Тежката гуша може да причини деформация на врата, затруднено преглъщане и дишане.

Хипертрофия на тироидната тъкан

Този орган не е жизненоважен. Въпреки това, той изпълнява редица ценни функции:

• регулира процеса на растеж и развитие на костите;
• участва в метаболитните процеси;
• нормализира функционирането на нервната система;
• регулира състоянието на имунната система;
• осигурява правилен енергиен обмен.

Човек с гуша може да живее десетилетия. Тази ендокринна патология е смесена, тъй като възлите се откриват на фона на дифузно увеличение на органа.

По отношение на разпространението е на второ място след диабет. Съчетава признаци на дифузна токсична и нодуларна гуша.

В Русия около 0,3% от населението страда от това заболяване. Засегнати са предимно възрастни.

Тази форма на гуша се диагностицира при по-малко от 0,1% от хората. В детска възраст тази патология се открива много рядко.

Има 3 степени на тежест на дифузно-нодуларната гуша. На етап 0 гушата не се открива по време на палпация. Вратът не е променен.

При степен 1, размерът на единия или двата лоба на органа на по-дисталната фаланга на първия пръст. При визуално изследване хипертрофията не се определя.

При степен 2 гушата се открива чрез палпация и се вижда с просто око. Това е класификация, разработена от СЗО.

Основни етиологични фактори

Еутиреоидна или хипотироидна мултинодуларна гуша на щитовидната жлеза се развива по няколко причини. Известни са следните етиологични фактори:

Дифузно-нодуларната хиперплазия на щитовидната жлеза най-често се открива при хора, които водят заседнал начин на живот, са изложени на постоянен стрес и често страдат от инфекциозни заболявания.

Предразполагащи фактори са питейна вода с високо съдържание на хлор и флуор, излагане на химикали (цианиди, соли). тежки метали, сяра, бензен), приемане на токсични лекарства, период на менопауза и раждане на бебе.

Смесената дифузна ендемична гуша най-често се свързва с недохранване.

Йодът е от съществено значение за добрата функция на щитовидната жлеза.

Разходната норма на този елемент е 150 - 200 mcg. За бременни жени тази цифра е 250 mcg.

При липса на йод в организма тъканта на жлезата нараства. Това е адаптивна реакция, насочена към улавяне на съединението.

Йодът е необходим за образуването на хормоните тироксин и трийодтиронин. Съдържа се във водораслите, йодираната сол, морските дарове и хляба.

При образуването на нодуларна гуша на щитовидната жлеза важна роля играе такъв фактор като излишък на стромогенни продукти в диетата.

Те включват спанак, йерусалимски артишок, соя, моркови, репички, ряпа, карфиол, праскови, фъстъци и боб. Те допринасят за растежа на телесните тъкани.

Хиперплазия и хипертрофия на жлезата в повечето случаи се наблюдават при колоидна гуша. Основава се на натрупването на специално вещество (колоидно).

Дифузното увеличение на щитовидната жлеза често се наблюдава при хора с вродена патология (синдроми на Клайнфелтер и Даун) и изложени на радиация.

Прояви във фазата на хипотиреоидизъм

Клиничната картина се определя от степента на дисфункция на органа и нивото на тиреоидните хормони. При дифузна нодуларна токсична гуша са възможни 3 състояния:

• еутироидизъм;
• хипотиреоидизъм;
• хипертиреоидизъм.

В първия случай функцията на органа не е нарушена. Намалява се при хипотиреоидизъм. Хипертиреоидизмът се характеризира с повишено производство на тироксин и трийодтиронин.

Често се развива тиреотоксикоза. Това е състояние, при което има нарушение на функцията на органите на фона на излишък от хормони. В повечето случаи се наблюдава еутироиден тип гуша.

Няма оплаквания. Понякога има болка, затруднено преглъщане, дрезгав глас и дисфагия. При дифузна ендемична гуша с възли във фазата на хипотиреоидизъм са възможни следните симптоми:

• суха кожа и лигавици;
• слабост;
• сънливост;
• подуване на лицето и крайниците;
• спад на кръвното налягане;
• бледност на кожата;
• депресия;
• качване на тегло;
• летаргия;
• загуба на паметта;
• запек;
• чупливост на ноктите;
• влошаване на състоянието на косата;
• усещане за изтръпване;
• болка в мускулите.

В тежки случаи се откриват признаци като загуба на слуха, промени в гласа и забавяне на говора. Човекът трябва да се лекува.

При дифузна ендемична гуша с възли е възможно намаляване на сексуалното желание. Признаци на органна хипофункция са нарушения на съня, лошо настроение, брадикардия и главоболие.

Често се развива анемия.

Симптоми в стадия на хипертиреоидизъм

Необходимо е да се знае не само какво представлява токсичната гуша на щитовидната жлеза с възли, но и как се проявява в стадия на хипертиреоидизъм.

Симптомите са противоположни на тези при ниски нива на хормоните. Възможни са следните промени:

• нарушение на изпражненията под формата на диария;
• повишаване на телесната температура на фона на повишаване на основния метаболизъм;
• екстрасистолия;
• нарушение сърдечен ритъм;
• сърцебиене;
• отслабване
• раздразнителност;
• изпотяване;
• тремор на крайниците;
• екзофталм;
• хипертония.

На фона на дефицит и излишък на тироксин с трийодтиронин се нарушава работата на централната нервна система.

При хипертиреоидизъм при дете и възрастен са възможни симптоми като емоционална лабилност, бърза реч, тревожност, страх и нарушения на съня.

Почти всеки 2 пациенти има нарушена функция на органа на зрението.

Това се проявява чрез увеличаване на размера на палпебралната фисура, изпъкнали очи, ограничена подвижност на очната ябълка, диплопия и рядко мигане.

На фона на хипертиреоидизъм е възможна тиреотоксикоза. Когато това се случи, тялото е отровено от хормони. Това състояние засяга мускулите и костите. Това причинява остеопороза и миопатия.

Признаци на дифузна токсична гуша

Много хора имат признаци на дифузна токсична гуша (болест на Грейвс). При това заболяване може да се развие тиреотоксична криза. Естеството на проявите зависи от нивото на хормоните в кръвта. Страдат следните органи и системи:

• сърце;
• съдове;
• нервна система;
• храносмилателни органи;
• очи.

Най-честите симптоми на дифузна токсична гуша са:

Такава клинична картина е свързана с увеличаване на всички видове метаболизъм и отравяне на тялото. При дифузна токсична гуша се наблюдава промяна в косата.

Те стават скучни, падат и се разцепват. Тиреотоксична гуша ( Базедова болест) изглежда мека, влажна и топла на допир кожа.

Тежестта на състоянието на пациентите зависи от тежестта на хипертрофията и хиперплазията на жлезата.

Прояви на колоидна гуша

Много често при възрастни се диагностицира нодуларна колоидна гуша, свързана с йоден дефицит. Основната причина за развитието му е недохранването.

В ранните етапи гушата е невидима. Няма оплаквания. С увеличаване на масата на органа няколко пъти се появяват симптоми.

При дифузна колоидна гуша първото оплакване на пациентите е удебеляване на шията отпред.

При множество възли се образува ролка. На първия етап възлите не са осезаеми. Те могат да бъдат палпирани, когато диаметърът на образуванията е повече от 1-2 cm.

Възлите са стегнати и еластични. Те съдържат колоид. Обхваща струмата на органа.

Нодуларната гуша с дифузно изменение на жлезата от 3-та степен се проявява с изпотяване, затруднено преглъщане, кашлица, усещане за буца в гърлото и дрезгав глас.

Отрицателните ефекти на гушата

Уголемяване и промяна на щитовидната жлеза хормонален фонса изпълнени със сериозни последствия.

Необходимо е да се знаят не само симптомите на дифузната гуша (DTG), но и нейните усложнения. Те включват:

еректилна дисфункция; нарушение на менструалния цикъл; гинекомастия при мъжете; витилиго;	постоянно повишаване на кръвното налягане; хепатоза; парализа; развитие на предсърдно мъждене;
екстрасистолия; хронична сърдечна недостатъчност; тиреотоксична криза; миопия;	намалена зрителна острота; слепота; психоза; анорексия;
безплодие; остра задръжка на урина; хипотироидна кома; микседем;	чревна непроходимост; синдром на горната празна вена; хидроперикард; коронарна болест на сърцето; остро нарушение на кръвообращението.

Понякога има развитие на дифузна гуша при деца. Тази патология е вродена.

Хипотиреоидизмът при децата води до умствена изостаналост. Крайната му проява е кретинизмът.

Такива бебета изостават във физическото и умствено развитие. Образуването на дифузна ендемична гуша с възли също е опасно за жените, които носят бебе.

При такива жени могат да се родят деца с вродени дефекти. Откриват се аномалии в развитието на сърцето и други жизненоважни органи.

При болни деца се открива дисфункция на щитовидната жлеза. Тиреотоксичната гуша е опасна кома.

Най-често се развива при възрастни хора и при отслабени хора. Провокиращи фактори са нараняване и хипотермия.

Хипотироидната кома с гуша се характеризира с объркване, хипотермия, задух, брадикардия, чревна непроходимост, оток, артериална хипотонияи остра задръжка на урина.

Ужасно усложнение на дифузната нодуларна гуша на щитовидната жлеза е тиреотоксичната криза.

Проявява се с халюцинации, налудности, дезориентация, възбуда, повръщане, гадене, диария, тахикардия, треска и артериална хипертония.

Дифузната гуша от 1-ва степен е лека и рядко води до опасни усложнения.

План за преглед на пациента

Лечението се извършва след преглед на пациента. Всеки опитен ендокринолог трябва да знае не само причината за развитието на дифузна токсична гуша, но и методите за диагностициране на тази патология.

Провеждат се следните изследвания:

• MRI или CT на мозъка;
• палпация;
• кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза;
• анализ на тироид-стимулиращ хормон;
• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• тест с TRG;
• радиоизотопно сканиране.

Дифузна гуша на щитовидната жлеза се открива по време на ултразвуково изследване. Определят се възлите и общото увеличение на обема на органа.

Важно е да знаете не само методите за изследване на щитовидната жлеза, какво трябва да преминат пациентите, но и как да определите нивото на Т3, Т4 и TSH.

Еутироидният тип гуша показва нормално нивотироксин, трийодтиронин и тироид-стимулиращ хормон.

При наличие на дифузна гуша на щитовидната жлеза с признаци на хипотиреоидизъм в кръвта се намалява съдържанието на Т3 и Т4. TSH може да бъде повишен или понижен.

При хипертиреоидизъм може да се наблюдава излишък от нормата на тироксин и трийодтиронин. В същото време концентрацията на TSH намалява.

Диференциалната диагноза на дифузната токсична гуша е задължителна. Трябва да се изключи подостър тиреоидит, тумори и рак.

При нарастване на жлезата и промени в сърцето трябва да се изключат есенциална артериална хипертония, кардиосклероза, миокардит и коронарна болест.

Методи за лечение на пациенти

След диагностицирането на дифузна токсична гуша се определя терапевтичният режим. Лекарствата се избират от лекуващия лекар.

Пациентите са регистрирани. Терапевтичната тактика се определя от нивото на тиреоидните хормони. Еутироидната гуша при липса на усложнения изисква динамично наблюдение на пациента. При увеличаване на щитовидната жлеза се предписва терапевтично хранене.

Яжте храни, съдържащи йод, в умерени количества. Те включват водорасли, банани, морски дарове.

Диетата с дифузна гуша с възли е от голямо значение. Във фазата на хипотиреоидизъм, когато нивото на тироксин и трийодтиронин е ниско, се предписва левотироксин, L-тироксин 100 Берлин-Хеми, L-тироксин 50 Берлин-Хеми или Еутирокс.

Тези лекарства се предлагат под формата на таблетки, които се приемат през устата. Те са ефективни при дифузна или хиперплазия на щитовидната жлеза във фазата на хипотиреоидизъм.

Индикацията за употребата на левотироксин е еутироидният тип увеличение на органа.

Ако има дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза, подобрението се наблюдава още през първата седмица от началото на лечението.

Антитиреоидните лекарства са включени в схемата за лечение на дифузна токсична гуша. Допълнително се предписват калиеви препарати.

Възможно е лечение с радиоактивен йод. При дифузна ендемична гуша много рядко се налага хирургична интервенция. При интоксикация на фона на хипертиреоидизъм е възможна операция.

Показан е при развитие на алергии, гуша от 3-та степен и тежка сърдечна дисфункция. Хирургическата интервенция се извършва само след нормализиране на хормоналния фон.

Дифузната токсична гуша от 2-ра степен може да бъде излекувана с лекарства. При тиреотоксикоза се предписват лекарства като Mercazolil, Tyrozol, Metizol, Thiamazol-Filofarm.

Те са ефективни при развита криза. При дифузна ендемична гуша те не се предписват, тъй като при нея най-често се намалява нивото на хормоните.

Неспецифични превантивни мерки

Не е разработена специфична профилактика на дифузна токсична гуша, тъй като това е неинфекциозна патология.

За да предотвратите растежа на жлезата, трябва да водите правилен начин на живот, да ядете храни, съдържащи йод, да изключите алкохола, да не се стресирате и периодично да посещавате лекар.

С развитието на дифузна гуша на щитовидната жлеза трябва да се спазват всички медицински предписания.

Така се избягват усложнения. По този начин увеличението на щитовидната жлеза е причина да се свържете с ендокринолог.

Щитовидната жлеза е орган, който принадлежи към жлезите с вътрешна секреция. Разположен е отпред на шията и се състои от два лоба, разположени отстрани на трахеята и свързани с провлак. Размерът на всеки лоб е приблизително 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидната жлеза на новородено дете тежи 2-3 g, възрастен - 12-25 g. Нормалният обем на щитовидната жлеза е в рамките на 25 ml при мъжете и 18 мл при жените.

Съединителната тъкан на щитовидната жлеза съдържа фоликули, чиито клетки (тироцити) произвеждат хормони, съдържащи тиреоиден йод: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Тези хормони участват в регулирането на мазнините, протеините и въглехидратния метаболизъм, функционирането на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, нервната и репродуктивната система. Обикновено щитовидната жлеза практически не се палпира.

Какво е уголемяване на щитовидната жлеза

Уголемената щитовидна жлеза е клиничен симптом на редица заболявания на този орган с различна етиология. В народа увеличаването на щитовидната жлеза обикновено се нарича "гуша", тъй като в този случайна шията се появява забележимо изпъкнало образувание, подобно на птича гуша.

Най-честата причина за гуша е намалената функция на жлезата поради недостиг на йод, постъпващ в тялото (хипотиреоидизъм). Тежък хипотиреоидизъм се диагностицира при 2-5% от руското население, незначителни симптоми се наблюдават при други 20-40%. При жените патологиите на щитовидната жлеза се срещат 5 пъти по-често, отколкото при мъжете, младите хора страдат от това по-рядко от възрастните. Често хипотиреоидизмът остава неоткрит, тъй като неговите симптоми, като общо намаляване на жизненост, летаргия, втрисане, чупливост и косопад и др. не са специфични, но могат да бъдат признаци на много заболявания.

Причини за увеличаване на щитовидната жлеза

Честите причини за увеличена щитовидна жлеза включват следното:

Дефицит в храната и водата на йод и някои други микроелементи (флуор, селен);

лоша екологична ситуация, когато токсични веществаот околната среда влизат в тялото, което засяга функционирането на щитовидната жлеза;

Наличието в кръвта на инхибитори на синтеза на тиреоидни хормони, които включват сулфонамиди, аминосалицилова киселина, резорцинол. Има мнение, че веществата, които предотвратяват производството на хормони на щитовидната жлеза, се намират в ряпата и соевите продукти;

Хиповитаминоза (дефицит на витамин D);

Наличието в тялото на някои бактериални инфекциикоито потискат дейността на щитовидната жлеза;

хроничен стрес;

Липса на физическа активност;

Вродена наследствена предразположеност;

Патологии на хипофизата и хипоталамуса, чиито хормони регулират и контролират функцията на щитовидната жлеза.

Горните причини могат да доведат до развитието на един от трите синдрома, характеризиращи се с увеличена щитовидна жлеза:

Хипотиреоидизъм. Недостатъчното количество йод в диетата води до недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, в резултат на което щитовидната жлеза започва да работи в интензивен режим и да се увеличава по размер. Хипотиреоидизмът може да бъде първичен или вторичен. Първично, поради дисфункция на самата щитовидна жлеза, вторичното е свързано с патологии на хипофизата и хипоталамуса, с дефицит на тиреоид-стимулиращ хормон, произвеждан от хипофизната жлеза.

Хипертиреоидизъм. В този случай произвежда излишно количествохормони на щитовидната жлеза над нормата. Причина за това може да бъде болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), различни туморни новообразувания на самата жлеза, хипофизата и хипоталамуса. При хипертиреоидизъм метаболитните процеси в организма се ускоряват.

Еутироидизъм. При тази патология щитовидната жлеза се увеличава, но нивото на хормоните в кръвта, според резултатите от тестовете, не се променя. С помощ компенсаторни механизмитялото се справя с йодния дефицит: тиреостимулиращият хормон се произвежда от хипофизната жлеза в засилен режим, като по този начин поддържа функцията на щитовидната жлеза. Еутироидната гуша често се развива по време на пубертета, бременност или постменопауза.

Гушата може да бъде дифузна, когато щитовидната жлеза е равномерно увеличена, и възлова, с локални автономни образувания в жлезата. В последния случай, на фона на йоден дефицит, някои тироцити надхвърлят регулаторното влияние на тироид-стимулиращия хормон, произвеждан от хипофизната жлеза, което е придружено от образуването на възли в тъканта на жлезата. Нодуларната гуша се среща по-често при хора над 50 години.

Също така, в зависимост от причините за увеличаването на щитовидната жлеза, тя се разделя на ендемична и спорадична гуша. Появата на ендемична гуша се дължи на липсата на йод в околната среда: в храната, почвата и др. Спорадична гуша се развива при хора, живеещи в райони с достатъчно йод. Подобно на ендемичния, той може да бъде дифузен или нодуларен, както и смесен. В този случай провокиращите фактори могат да бъдат лоша екология, излагане на радиация, неблагоприятна наследственост, прием на определени лекарства.

Честите симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза са:

Промяна в теглото в посока на увеличаване или намаляване при липса на промени в обема и диетата;

Нарушаване на сърдечния ритъм;

Прогресивна загуба на коса;

Нарушение на терморегулацията: втрисане или усещане за топлина;

Бърза умора, постоянна умора;

Повишена раздразнителност, нарушение на съня;

Менструални нарушения при жените и проблеми с потентността при мъжете;

проблеми със зрението;

Гадене, повръщане, стомашно-чревни нарушения (запек, диария).

Както бе споменато по-горе, дисфункцията на щитовидната жлеза може да има две форми: нейното намаляване (хипотиреоидизъм), характеризиращо се с намалено ниво на хормони на щитовидната жлеза, и прекомерна активност (хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза), проявяваща се в прекомерно производство на хормони. В зависимост от това симптомите на увеличена щитовидна жлеза могат да варират.

Симптоми на хипотиреоидизъм:

Увеличаване на телесното тегло поради забавяне на метаболитните процеси в организма;

Сухота, чупливост и косопад;

Склонност към студени тръпки, втрисане, лоша толерантност към студ;

Подуване на лицето и клепачите, както и крайниците;

Намален апетит;

суха уста;

Бавен пулс: пулс под 60 удара в минута;

Намалено кръвно налягане;

Гадене, повръщане, запек, метеоризъм;

Повишен холестерол в кръвта;

Обща слабост, летаргия, сънливост;

депресия, потиснато настроение;

главоболие;

Сухота, лющене, бледност или пожълтяване на кожата;

Изтръпване на ръцете;

Нарушаване на менструалния цикъл при жените;

признаци на анемия;

Нарушение на паметта, намалена производителност.

Симптоми на хипертиреоидизъм:

Отслабване при добро хранене и повишен апетит;

Ускоряване на сърдечната честота: пулс над 90 удара в минута;

Повишено кръвно налягане, задух;

Изтъняваща коса и чупливи нокти, ранно побеляване на косата;

Лоша толерантност към топлина и повишено изпотяване;

Влажност на кожата, в някои случаи - нарушения на нейната пигментация;

Чувство на жажда, често уриниране;

Стомашно-чревни нарушения: повръщане, диария, запек;

мускулна слабости бърза умора;

Тремор на ръцете;

Проблеми със зрението: фотофобия, лакримация, развитие на изпъкнали очи;

Нарушение на сексуалната функция;

Повишена възбудимост, нервност, раздразнителност, тревожност, чувство на страх;

Разстройство на съня.

Обикновено се наблюдават само някои от изброените симптоми. При възрастните хора тежките симптоми може да отсъстват напълно. Увреждането на слуха при хипотиреоидизъм възниква поради подуване на Евстахиевата тръба. При еутиреоидна гуша (когато нивото на хормоните в кръвта е в нормални граници) водещото оплакване е козметичен дефект, чувство на дискомфорт и тежест във врата. Значително увеличение на жлезата може да окаже натиск върху близките кръвоносни съдовеи органи. При притискане на трахеята се появява кашлица, задух, при притискане на хранопровода - затруднения и болка при преглъщане на храна, особено на твърда храна. Има дискомфорт при носене на шалове и дрехи с високи яки.

При възпаление на жлезата или кръвоизлив в нодуларната гуша се появяват болки в шията, температурата се повишава, гушата започва бързо да се увеличава по размер.

Почти винаги има симптоми, свързани с нервната система. Човек става раздразнителен, нервен, избухлив, склонен към промени в настроението. При хипертиреоидизъм това е придружено от повишена физическа дейности агресия. Често срещан симптом е фин тремор на пръстите, който се засилва, когато ръцете са изпънати. Децата имат тикове - бурни движения на мускулите на лицето и крайниците.

Друг характерен симптом са промените във функционирането на сърдечно-съдовата система. Увеличаването на функцията на щитовидната жлеза е придружено от тахикардия, намаляването - от брадикардия. Често тези признаци предшестват визуалното уголемяване на жлезата. Задухът при хипертиреоидизъм обикновено се свързва не със сърдечната дейност, а с постоянно чувствотоплина. Типично е повишаването на систолното (горното) налягане, докато диастолното (долното) налягане може да остане нормално. При продължителен и нелекуван хипертиреоидизъм съществува риск от развитие на остеопороза.

Хиперфункцията на щитовидната жлеза винаги е придружена от силно изпотяване на цялото тяло. Кожата става тънка, влажна, склонна към зачервяване, възможен е сърбеж. Мускулната слабост засяга предимно мускулите на ръцете и раменния пояс.

Характерен признак на дифузната гуша е ендокринна офталмопатия, което е следствие от автоимунно увреждане на щитовидната жлеза (базедова болест). В ранните етапи на процеса се отбелязват сухота в очите, фотофобия и подуване на клепачите. В бъдеще се наблюдава изпъкналост на очните ябълки и ограничаване на тяхната подвижност, може да се развие екзофталм (непълно затваряне на горния и долния клепач).

Как да определите увеличението на щитовидната жлеза?

Нормалният размер на щитовидната жлеза е в рамките на 25 ml при мъжете и 18 ml при жените. С развитието на заболяването обемът на жлезата се увеличава, тъй като тя започва да работи в засилен режим, произвеждайки излишно количество хормони или се опитва да поддържа производството им на необходимото ниво.

Ако поставите ръката си пред врата, така че палецът да е от едната страна на хрущяла, а останалите четири от другата, тогава можете да напипате меко образувание. Това е щитовидната жлеза. Обикновено дължината му е равна на дължината на крайната фаланга палец(на който се намира нокътят). Жлезата трябва да има мека и еластична консистенция и да се движи заедно с хрущяла при преглъщане. Ако изглежда, че размерът на жлезата е по-голям и структурата й е твърде плътна или в нея се откриват локални възлови образувания, тогава се препоръчва да посетите ендокринолог за преглед.

Тест за определяне нивото на йод в организма

Трябва да вземете обичайния 3-5% йод и с помощта памучен тампоннанесете йодна мрежа върху всяка част на тялото (с изключение на щитовидната жлеза) през нощта. Това може да бъде гърдите, долната част на корема или бедрото. Ако до сутринта решетката изчезне или стане напълно бледа, това показва йоден дефицит. Ако през деня цветът на решетката остане практически непроменен, това показва излишък на йод в тялото.

Можете да направите този тест по-точен. Преди лягане нанесете три линии върху предмишницата с йоден разтвор: тънък, малко по-дебел и дебел. Ако първата линия изчезне сутрин, значи всичко е наред със съдържанието на йод в тялото. Ако две по-тънки изчезнат, се препоръчва да се провери щитовидната жлеза. Ако няма останали следи по кожата, има явна липса на йод.

Обикновено щитовидната жлеза не се забелязва визуално и практически не се палпира.

Най-простата класификация на размерите на гушата се използва от Световната здравна организация (СЗО) и включва три степени на уголемяване на щитовидната жлеза:

Нулева степен: няма гуша, жлезата е осезаема, размерът на лобовете съответства на дължината на нокътните фаланги на палците;

Първа степен: увеличението на жлезата е осезаемо, но гушата не се забелязва визуално при нормално положение на главата;

Втора степен: гушата е осезаема и видима с окото.

В Русия най-разпространената класификация на професор О.В. Николаев.

Според тази система за класификация се разграничават пет степени на развитие на гуша, всяка от които има свои собствени клинични признаци:

Първа степен: Щитовидната жлеза не е променена визуално, промените не се палпират, но при преглъщане се вижда провлак, свързващ дяловете на жлезата.

Втора степен: Лобовете на жлезата се палпират добре и се виждат при преглъщане. Очертанията на шията остават същите.

Трета степен: Гушата и провлака на жлезата стават ясно видими, шията се удебелява, но това все още не причинява изразен физически дискомфорт.

Четвърта степен: Гушата продължава да расте, очертанията на шията се променят силно, върху нея се очертават контурите на лобовете на жлезата, видими дори в състояние на неподвижност и покой.

Пета степен: Гушата става голяма и започва да притиска близките органи: трахеята, хранопровода, кръвоносните артерии, гласни струни, което може да бъде придружено от задух, затруднено дъвчене и преглъщане, чувство на тежест в гърдите, главоболие и промяна в гласа.

Ултразвукът ви позволява да определите размера на щитовидната жлеза най-точно, тъй като при визуален преглед са възможни грешки, които зависят от развитието на цервикалните мускули, дебелината на мастния слой и местоположението на жлезата. Стойността му се изчислява по формулата:

Обемът на един дял = (дължина) × (ширина) × (дебелина) × 0,48.

След това се сумират обемните показатели на двете акции. Размерът на провлака няма значима диагностична стойност.

Какво заплашва увеличената щитовидна жлеза?

Патологиите на щитовидната жлеза причиняват нарушения на всички видове метаболизъм: протеини, въглехидрати, мазнини; влияят негативно на дейността на нервната и сърдечно-съдовата система.

Ако не се лекува, това може да доведе до сериозни и животозастрашаващи последици:

Увеличената щитовидна жлеза оказва натиск върху близките органи, което е придружено от нарушения на кръвообращението, дишането и преглъщането;

От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдават сърдечни аритмии (тахикардия, брадикардия, аритмия), скокове на кръвното налягане;

От страна на нервната система се появява дисбаланс, неспособност за контролиране на емоциите, склонност към депресивни състояния;

Сама по себе си голямата гуша е голям козметичен дефект;

При хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е възможно усложнение като тиреотоксична криза (рязко освобождаване в кръвта Голям бройхормони на щитовидната жлеза). В този случай е необходима незабавна хоспитализация, тъй като тежката криза може да бъде фатална.

Основните процедури, необходими за поставяне на диагноза, включват:

Медицински преглед. Ендикринологът изслушва оплакванията и палпира органа. При повърхностно палпиране се определя общият размер на жлезата и естеството на увеличението (дифузно или нодуларно). При дълбоко палпиране се анализира консистенцията на органа (мека или плътна), болезненост, пулсация (обикновено липсват болезненост и пулсация), подвижност. Здравата щитовидна жлеза е мека, подвижна, има еднаква консистенция и гладка повърхност, няма кохезия с околните тъкани.

Кръвен тест за хормони. За диагностициране на патологии на щитовидната жлеза се открива нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH), хормоните Т4 и Т3. Тироид-стимулиращият хормон се произвежда от хипофизната жлеза и регулира функцията на щитовидната жлеза. Високата концентрация на този хормон е показателна за намалена функция. Хормоните на щитовидната жлеза, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), се намират главно в кръвта на обвързано състояниеи зависи от суроватъчните протеини. Хормоналната активност на щитовидната жлеза се определя от концентрацията на свободните Т3 и Т4. Въпреки това, като цяло, повишено ниво на тироксин и трийодтиронин се наблюдава при хиперфункция на жлезата (хипертиреоидизъм и тиреоидит), по-ниско ниво - при хипотиреоидизъм.

Ултразвук на щитовидна жлеза. Ултразвуковото изследване установява размера на жлезата, степента на увеличение, липсата или наличието на възлови образувания.

Ако в щитовидната жлеза се открият възли с диаметър по-голям от 1 cm, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

Иглена биопсия. Извършва се при съмнение за тумор. В този случай се прави цитологичен и хистологичен анализ на тъканни клетки, отстранени от уплътнението в жлезата.

Магнитен резонанс и компютърна томография. Тези методи са по-информативни от ултразвука. Оценяват се местоположението, размерът, контурите, структурата на щитовидната жлеза, плътността на съществуващите възли.

Радиоизотопни изследвания (сканиране). С негова помощ се определят размерът и формата на органа, активността на нодуларните образувания. Смята се, че резултатите от прилагането на този метод могат да подскажат наличието или липсата на злокачествен процес в жлезата.

Изследване на абсорбцията на радиоактивен йод от щитовидната жлеза (използва се в редки случаи).

Също назначен общи изследванияи анализи:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на билирубин, чернодробни ензими, урея, креатинин, серумни протеини и др.;

Определяне на нивото на холестерола: при хиперфункция на жлезата холестеролът обикновено се понижава, при хипофункция - се повишава. Високият холестерол обаче може да бъде причинен и от много други заболявания (най-информативното използване на този показател при поставяне на диагноза при деца);

Рентгенография на гръдния кош. При голяма гуша и нейното ретростернално местоположение, рентгеновата снимка ви позволява да идентифицирате степента на уголемяване на жлезата, да оцените състоянието на хранопровода и трахеята;

Електрокардиограма и др.

Във всеки случай диагностичните методи се избират индивидуално, в зависимост от историята и характеристиките на патологията.

При своевременно започнато и адекватно лечение е възможно жлезата да се намали до естествения й размер и да се възстанови. нормална функция. Първият приоритет е да се нормализира нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Лечение на хипотиреоидизъм

Като заместителна терапияприемане на лекарства за хормони на щитовидната жлеза. Те включват левотироксин натрий, еутирокс, лиотиронин, трийодтиронин. Дозировката се предписва индивидуално според резултатите от изследването. Също така, тези лекарства се използват за неоплазми в щитовидната жлеза, като супресори за дифузен нетоксична гуша, за предотвратяване на рецидив след отстраняване на част от жлезата.

При първична хипофункция и ендемична гуша, по време на лечение с хормони е необходимо да се следи нивото на тироид-стимулиращия хормон; с вторичен хипотиреоидизъм - следете нивото на свободния Т4.

С изключително внимание трябва да се използват хормони на щитовидната жлеза при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (исхемия, ангина пекторис, хипертония) и увредена чернодробна и бъбречна функция. По време на бременност нуждата от хормони се увеличава с 30-45%.

Лечение на хипертиреоидизъм

Има три основни начина за лечение на хипертиреоидизъм: медикаментозно лечение, хирургично отстраняване на цялата или част от жлезата и терапия. радиоактивен йод, който унищожава излишната жлезна тъкан и възловидни образувания.

Лечението с лекарства се състои в използването на тиреостатични лекарства, които потискат прекомерната активност на щитовидната жлеза. Те включват пропилтиоурацил, пропицил, мерказолил, тиамазол, тирозол, литиеви препарати. Йодните препарати предотвратяват освобождаването на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза, инхибират техния синтез, улавянето на йод от жлезата и прехода на тиреоидните хормони в активна форма. Противопоказания за назначаването им са тежко чернодробно увреждане, левкопения, лактация.

Лечението с радиоактивен йод е показано при пациенти на възраст над 40 години. Сложността на този метод се състои в това, че е много трудно да се избере правилната дозировка и да се предвиди реакцията на щитовидната жлеза. Има чести случаи, когато след като е възможно да се нормализира функцията на щитовидната жлеза, в бъдеще започва да се развива хипотиреоидизъм и е необходима поддържаща терапия.

Хирургията се извършва в следните случаи:

Наличието на възли в щитовидната жлеза, чийто размер надвишава 2,5-3 cm;

Наличието на кисти над 3 см;

Аденом на щитовидната жлеза;

Ретростернална локализация на нодуларна гуша;

Съмнение за злокачествен тумор.

Когато живеете в региони с йоден дефицит, се препоръчва да приемате йодни препарати, да ядете храни с високо съдържание на йод, да замените обикновената готварска сол с йодирана. Йодните препарати трябва да се приемат систематично, на курсове и е по-добре да се прави това под наблюдението на лекар, тъй като предозирането на йод е толкова опасно, колкото и неговият дефицит. Особено внимателни с тези лекарства трябва да бъдат възрастни хора с увеличена щитовидна жлеза и хора с нодуларна гуша.

Храни, богати на йод:

Водорасли (сушени, замразени, консервирани);

Всички морски дарове: скариди, калмари, миди, ракообразни;

Зърнени ембриони; хляб от нискокачествено брашно и трици.

За да се компенсира липсата на йод, тези продукти трябва да се ядат редовно, а не от време на време. Дълги готвененамалява съдържанието на йод в продукта.

Също така някои зеленчуци и бобови растения съдържат вещества, които влияят на усвояването на йод от организма: те предотвратяват навлизането му в щитовидната жлеза или инхибират активността на ензимите, участващи в синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Те включват ряпа, рутабагас, репички, копър, боб.

Хранене при хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм се препоръчва намаляване на приема на калории, особено на въглехидрати и наситени мазнини с високо съдържание на холестерол. Приемът на протеин трябва да бъде физиологични норми. Необходима е и правилна организация на отдиха, полезна е почивката край морето.

Хранене при хипертиреоидизъм

При тиреотоксикоза основният метаболизъм се ускорява, което води до повишена консумация на енергия, поради което в този случай се препоръчва висококалорична диета, в която съдържанието на протеини, въглехидрати и мазнини трябва да бъде добре балансирано. Трябва да се предпочитат лесно смилаемите протеини, сред които на първо място могат да се поставят млечните продукти. Също така, млечните продукти са отличен източник на калций, нуждата от който е повишена при хора с хипертиреоидизъм.

Голямо значение при хиперфункция на щитовидната жлеза има достатъчното съдържание на витамини и микроелементи в храната. Необходимо е да се ограничи употребата на храни и напитки, които стимулират сърдечно-съдовата и централната нервна система: силно кафе и чай, шоколад, какао, подправки, богати месни и рибни бульони. По-добре отидете на дробно хранене, 4-5 пъти на ден, пийте достатъчно вода. От напитките са полезни отвари от дива роза и пшенични трици, разредени плодови сокове (с изключение на слива, кайсия, грозде).

Като важен орган от ендокринната система, той има способността да регулира почти всички процеси в тялото. С негова помощ се извършва, отговорен за хемопоезата, храносмилането, смилаемостта на постъпващите хранителни вещества.

Поради тази причина всякакви отклонения в неговото функциониране причиняват всякакви заболявания, които могат да провокират развитието на необратими негативни последици в организма, влошаващи благосъстоянието на пациента и способни значително да влошат текущите органични промени.

Щитовидната жлеза от 1 степен, както и други степени, е поражение на цялата ендокринна система с последици за много вътрешни органи и техните системи.

Методи за откриване на патологии на щитовидната жлеза

Увеличаването на щитовидната жлеза от 1-ва степен е придружено от леко увеличение на пропорциите на този орган, за изясняване на тази диагноза вече се предписва след външен преглед и палпация.

Тя ви позволява да идентифицирате степента на патология, нейното разпространение, да определите кое лечение ще бъде най-ефективно. Въпреки това, за да се получи по-подробна картина на заболяването, трябва да се извърши серия, която се извършва чрез вземане на кръв.

Уголемяването на щитовидната жлеза от 2-ра степен се различава от първото по това, че откриването му с помощта на външен преглед и анализ на оплакванията на пациента дава почти пълна картина на заболяването: по-силно увеличение в областта на гуша, изразено затруднение при преглъщане, заедно с такива показатели на кръвния тест като повишаване на нивото на тироксин и тиротропин, причиняват намаляване на качеството Ежедневието, болки в гърлото и шията.

Етапи на развитие на патологията

Дифузната пролиферация на щитовидната тъкан е придружена от постепенно влошаване на патологичното състояние на пациента, което се изразява в постепенен преходедин етап към следващия.

Отговаряйки на въпроса, щитовидната жлеза от 1-ва степен - какво е това, лекарят ще говори и за характеристиките на хода на заболяването, влиянието му върху цялостната картина на човешкото здраве.

Въз основа на информация за съществуващи съпътстващи заболявания може да се получи представа за необходимото лечение, което ще намали степента на проявление на основните симптоми на заболяването и ще ускори процеса на възстановяване.

Днес има разделение на процеса на патология на щитовидната жлеза, причинена от тежък йоден дефицит, на пет етапа, всеки от които е придружен от определени промени в структурата на тъканите на жлезата, качеството на нейното функциониране .

Общоприетата класификация изглежда така:

1. Щитовидна жлеза 1 степенпрактически невидим отвън. Може да има индивидуален дискомфорт при пациента: при преглъщане има усещане за чужд предмет в областта на гърлото. няма твърде очевидни прояви и симптоми, потвърждаването на предварителната диагноза се извършва с помощта на допълнителни кръвни изследвания, които се предписват от ендокринолог.
2. Щитовидна жлеза 2 степенвече може да се определи външно, тъй като има увеличение на площта на гушата. Въпреки това, в някои случаи външният преглед също може да не е достатъчен, поради което се извършва допълнителен преглед под формата на кръвен тест, за да се определи нивото на съдържанието на тироксин в него и провеждане на ултразвуково изследване. Щитовидната жлеза от 2-ра степен се забелязва в процеса на преглъщане, но не провокира забележими деформации на гърлото и шията.
3. Щитовидна жлеза 3 градусавече е придружено от някои външни промени, които се изразяват в увеличаване на областта на гърлото, затруднено преглъщане. Лобовете на органа се увеличават, стават забележими. Щитовидната жлеза от 3-та степен изисква по-подробно изследване, тъй като лечението на този етап трябва да бъде придружено от използването на по-силни лекарствапремахване на дефицита на йод в организма.
4. В четвъртия стадий на развитие на болесттаима постепенно намаляване на производството на определени хормони, които са отговорни за нормализиране на усвояването на йод, следователно лекарствата, които се използват за лечение на този етап от патологията на щитовидната жлеза, са насочени предимно към премахване на йодния дефицит и подобряване на процеса на неговото усвояване. Щитовидната жлеза от степен 4 вече е силно забележима при външен преглед, гърлото в областта на гушата е увеличено по размер, изразени са затруднения при извършване на дихателни и преглъщащи движения. Четвъртата степен на щитовидната жлеза е по-трудна за лечение, поради което се използват силни лекарства, чийто прием е придружен от употреба за поддържане на нормалната степен на функциониране на организма като цяло.
5. На петия етап от развитието на дифузна патологиягърлото в областта на гушата вече има гигантски размери, което се забелязва външно, трахеята и дрехите за преглъщане са притиснати.

Може да има увеличение на щитовидната жлеза от дясната и от лявата страна, докато външните промени също се появяват в областта на гушата, субективен дискомфорт се отбелязва при преглъщане, дишане.

Основен терапевтичен ефект при патологии на щитовидната жлеза

В зависимост от степента на увеличение на щитовидната жлеза, до която е достигнало заболяването, влиянието на патологичния процес върху функционирането на вътрешните органи и техните системи, се предписва терапевтичен ефект, който позволява премахване на йодния дефицит в организма, ще стабилизира общо състояниеболен.

Премахвайки най-очевидните прояви на дифузна патология на щитовидната жлеза, лечението трябва да бъде насочено и към нормализиране на процеса на усвояване на този микроелемент.

Най-ефективният при идентифициране на патологии на щитовидната жлеза е употребата в терапевтични дози, които осигуряват елиминирането на недостатъчното производство на този хормон.

Дозировката на приема му се определя от теглото на пациента и етапа на пренебрегване на заболяването, както и неговата толерантност. Първоначално лекарят предписва прием на малки дози аналози на тироксин, след което, когато тялото свикне, обемът на всяка доза постепенно се увеличава.

Проследявайки процеса на лечение, ендокринологът може да направи необходимите промени в системата от терапевтични ефекти, като комбинира различни лекарстваили чрез промяна на дозировката им.

морска риба, морско зеле, постно говеждо и агнешко месо са ценен източник на микроелементи, необходими за здравето на щитовидната жлеза както при възрастни, така и при деца. Витаминните препарати ще подпомогнат появата на сезонни епидемии, ще стимулират имунната система.