Медицинската наука в продължение на две хиляди години е изучавала в детайли много видове болести. Може би най-логичните от тях са заболяванията на жлезите с вътрешна секреция. Такива патологии в цялата им слава демонстрират ефектите на хормоните, които контролират човешкото тяло. Проявите на заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези се отличават с невероятно разнообразие. Такава ярка завеса може да скрие истинската причина за патологията за дълго време. Болестите на щитовидната жлеза често се крият зад маската на много различни симптоми. - една от най-честите причини за излишък на хормони в организма.

Предпоставки за развитие на болестта на Грейвс

Щитовидната жлеза може спокойно да се нарече първа цигулка на хармоничен оркестър, съставен от органите на ендокринната система. Тази малка формация се намира на предната повърхност на шията в непосредствена близост до ларинкса, трахеята, нервите и големите съдове. На външен вид желязото прилича на пеперуда - тесен провлак и два по-големи дяла. На крилете на тази своеобразна "пеперуда" има четири малки паращитовидни жлези.

Щитовидната жлеза е изградена от множество фоликули.

Щитовидната жлеза е изградена от множество малки химически фабрики за производство на хормони – фоликули.Тези заоблени образувания по периметъра се състоят от тироцитни клетки. Именно те синтезират тиреоглобулин от кръвта - предшественик на протеиновите хормони на щитовидната жлеза. Последните химични трансформации се извършват в пространството между тироцитите. Тук тиреоглобулинът се свързва с йод, образувайки два вида тиреоидни хормони - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Между фоликулите са разпръснати клетки, които синтезират хормон с различна посока - тирокалцитонин. Работата на химическия завод за щитовидната жлеза се регулира от хипофизната жлеза и нейния тироид-стимулиращ хормон (TSH).

Хормоните на щитовидната жлеза се произвеждат във фоликулите

Хормоните, произвеждани от жлезата, започват да работят в тялото много преди раждането. Именно Т3 и Т4 определят растежа на плода в утробата и роденото дете до три години. Благодарение на тези хормони се осъществява нормалното развитие на мозъка. В зряла възраст Т3 и Т4 управляват всички метаболитни процеси без изключение, осигурявайки на тялото необходимото количество енергия.

Щитовидна жлеза - видео

Болестта на Грейвс е патология на щитовидната жлеза, при която тялото страда от излишък на Т3 и Т4.Патологията се регистрира във всички възрастови групи, но жените на възраст от двадесет до петдесет години са предимно засегнати.

Синоними на заболяването: дифузна токсична гуша, DTG, гуша на Basedow, болест на Грейвс.

Разновидности на токсична гуша

Болестта на Грейвс е разделена на няколко разновидности:

Причини и фактори за развитие

Допреди няколко десетилетия напредналите медицински учени смятаха, че основната причина за болестта на Грейвс е първоначалният излишък на водещия хормон на хипофизата TSH. Съвременните изследвания обаче доказват различен характер на заболяването. В повечето случаи работата на химическите минифабрики на щитовидната жлеза се повишава от имунната система.

ДНК съдържа цялата информация за един организъм

Под влияние на генетичен дефект имунните клетки на лимфоцитите образуват протеини-антитела.Имат мощен стимулиращ ефект върху фоликулите на жлезата. В такава ситуация е неизбежен рязък скок в количеството хормони. Антителата в този случай се справят отлично с ролята на TSH. Резултатът е истински хормонален пожар.

ДНК мистерия - видео

Първата цел е обмяната на химични съединения (протеини, мазнини, въглехидрати).В условията на хипертиреоидизъм настъпва разрушаване и разпадане на натрупаните енергийни резерви. На първо място, това се отнася до мастната тъкан, която обгръща органите и действа като подкожен амортисьор. Т3 и Т4 принуждават тялото да използва запасите от глюкоза, натрупани в контейнерите на черния дроб. Излишъкът от хормони сериозно засяга сърцето и кръвоносните съдове. Т3 и Т4 принуждават сърдечния мускул да работи в режим "износване". Миокардът бързо става отпуснат, сърцето се увеличава по размер и губи способността си да изпомпва кръв през съдовете. Има състояние на сърдечна недостатъчност.

При токсична гуша ефектът на хормоните върху тялото е изключително изразен.

Излишъкът от хормони има изключително негативен ефект върху нервната система. Мозъкът, гръбначният мозък и нервните окончания са постоянно в състояние на стрес и прекомерна бойна готовност. Нервната възбудимост се предава на скелетните мускули. В допълнение, токсичната гуша причинява промяна в настроението и поведението на болен човек. Антителата, които се произвеждат от лимфоцитите, кръстосано влияят на органа на зрението.Под тяхно влияние в мастната тъкан и мускулите, които държат очната ябълка, възниква имунно възпаление и мощен оток. Мускулите стават отпуснати, фибрите се увеличават по обем и започват буквално да изтласкват окото от костния му съд - орбитата. Правилното смазване на прозрачната роговица със сълза бързо се нарушава, възникват сухота в очите и нарушения на зрителната острота.

При DTG органът на зрението страда

Стомашно-чревният тракт също става обект на токсична гуша. Химическата обработка и усвояването на хранителните вещества се променят до такава степен, че водят до тежки храносмилателни разстройства. Репродуктивната система също не остава настрана. Проблемите възникват както в женското, така и в мъжкото тяло.

Токсична гуша - видео

Симптоми и признаци

Токсичната гуша е многостранно заболяване. По отношение на разнообразието от симптоми, само множествената склероза може да се конкурира с него. Всички признаци на заболяването се дължат на излишък на Т3 и Т4 в кръвта.Колкото по-дълго и по-тежко протича заболяването, толкова по-ярки стават симптомите на проблеми в тялото.

Симптоми на болестта на Грейвс - табл

Цел на хормоните на щитовидната жлеза	Признаци на излишък на хормони Т3 и Т4
Кожно покритие	повишаване на локалната температура на кожата; повишена сухота и чупливост на косата; подуване на клепачите.
Нервна система	треперене на ръцете; студена пот; усещане за "горещи вълни" на топлина; колебания в телесната температура; повишаване на жизнеността на рефлексните нервни реакции.
Психическо царство	нарушения на съня; мнителност; свадливост; повишена производителност.
Щитовидна жлеза	уголемяване на врата поради жлезата; повишена плътност на тъканите на шията; промяна в размера на гушата при стрес.
Подкожна мазнина	бърза загуба на тегло; оток, цианоза и удебеляване на кожата на краката (претибиален микседем).
Орган на зрението	изпъкнали очи (екзофталм); непълно покриване на окото с клепачи (лагофталм); усещане за "пясък" в очите; вид уплашено изражение.
Сърце и кръвоносни съдове	чест пулс; прекъсвания в работата на сърцето (екстрасистолия); неправилен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене); високо систолично налягане; задух при усилие; подуване на краката; увеличаване на обема на корема.
Стомашно-чревния тракт	гадене; повръщане; течни изпражнения; иктерично оцветяване на кожата и склерата; уголемяване на черния дроб.
репродуктивна система	нарушение на менструалния цикъл; спиране на цикличното кървене при жените (аменорея); намалено сексуално влечение (либидо); уголемяване на млечните жлези при мъжете (гинекомастия).

Най-забележимите признаци на тиреотоксикоза - гуша и екзофталмос - имат своя собствена тежест. В повечето случаи тяхната тежест не зависи от нивото на хормоните в кръвта с токсична гуша.

Стадии на гуша и екзофталм - табл

етапи	Гуша (класификация на Стражеско-Василенко)	Гуша (класификация на Световната организация Здраве)	Екзофталм (класификация на Вернер)	Екзофталм (класификация на В. Г. Баранов)
1 етап	няма уголемяване на врата; провлакът на жлезата се палпира.	гуша не се забелязва;	Изненадан поглед	подуване на клепачите; екзофталм не повече от 1,6 cm.
2 етап	При преглъщане се вижда провлака на жлезата	забележима е гуша; усеща се увеличена жлеза.	Оток на клепачите	подуване на клепачите; ограничаване на движението на очите; екзофталм не повече от 1,8 см.
3 етап	Шията е ясно увеличена	-		екзофталм над 2 cm; язва на роговицата; ограничаване на движението на очите.
4 етап	Увеличената жлеза драматично променя контурите на шията	-	Ограничение на движението на очите	-
5 етап	Огромни жлези	-	Промени в конюнктивата на окото	-
6 етап	-	-	нарушения на зрителната острота; загуба на зрително поле.	-

Външни прояви на ДТЗ - фотогалерия

Екзофталмът при DTG има имунен характер Болестта на Грейвс причинява екзофталм DTG води до видимо уголемяване на щитовидната жлеза

Курсът на DTG при възрастните хора е малко по-различен. Рядко имат гуша и екзофталм. Нервната възбудимост естествено се заменя с апатия и пристъпи на мускулна слабост. Загубата на тегло в тази възраст е по-изразена, отколкото при младите хора. Сред вътрешните органи най-много страда сърцето. В напреднала възраст аритмията и сърдечната недостатъчност се развиват по-бързо. При деца дифузната токсична гуша протича без екзофталм, изпотяване и треперене на пръстите. Има обаче и изключения. Отличителни черти на болното дете са възбудимост, безпокойство и слаб тип тяло.

При деца се среща дифузна токсична гуша

Методи за диагностициране на болестта на Грейвс

Болестта на Грейвс се диагностицира от ендокринолог.Цялостен преглед, използващ следните методи, ще помогне да се установи диагнозата:

• обективното изследване на съвкупността от прояви позволява да се подозира токсична гуша с голяма точност. Екзофталм, ускорен пулс, треперене на ръцете, увеличена щитовидна жлеза показват значителен излишък на Т3 и Т4;
• неврологичното изследване ще разкрие повишена жизненост на рефлексите;
• офталмолог ще помогне да се определи степента на екзофталмос, намалена зрителна острота, както и признаци на увреждане на конюнктивата и роговицата;
  Болестта на Грейвс често засяга конюнктивата и роговицата на окото.
• определянето на повишени нива на Т3 и Т4 в кръвта е крайъгълният камък в диагностиката на DTG. При имунния характер на заболяването TSH обикновено не надвишава нормалното ниво (изключение е туморът на хипофизата);
• съвременните технологии (полимеразна верижна реакция, ензимен имуноанализ) са в състояние да открият точно тези антитела в кръвта, които стимулират жлезата да работи според развален план;
• ултразвукът е безопасен метод за изследване на щитовидната жлеза, засегната от DTG. По правило в такива случаи жлезата се увеличава равномерно, няма възли. Обективен параметър, който показва увеличение на даден орган, е неговият обем, измерен в милилитри с ултразвук;
  Ултразвукът е основният метод за диагностициране на дифузна токсична гуша
• сцинтиграфията е метод, с който можете надеждно да определите активността на органните фоликули. За целта в организма се въвежда радиоактивен препарат от йод. DTZ причинява картина, наситена с червени нюанси, което показва бързото усвояване на лекарството;
  Сцинтиграфията ви позволява визуално да видите активността на щитовидната жлеза
• При всяко съмнение за патология на щитовидната жлеза се прави електрокардиограма. Това изследване играе голяма роля при идентифицирането на аритмии;
• Ултразвукът на сърцето е метод, чрез който специалист може да оцени анатомичната структура на органа и да идентифицира признаци на сърдечна недостатъчност.

Болестта на Грейвс трябва да се разграничава от следните заболявания:

Начини за лечение на гуша

Има три основни лечения за болестта на Грейвс - медикаменти, хирургия и радиойодна терапия. Изборът на един или друг метод е задача на специалист. Лекарят безпроблемно взема предвид тежестта на симптомите, размера на щитовидната жлеза, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента.

лекарства

С помощта на предписването на лекарства лекарят се стреми да реши две фундаментално важни задачи: да принуди щитовидната жлеза да намали количеството на произвежданите хормони и да премахне промените във функционирането на вътрешните органи. За лечение на болестта на Грейвс се предписват следните групи лекарства:

Плазмаферезата е модерен начин за лечение на имунни заболявания. За да се премахнат антителата, цялата кръв на пациента преминава през специална колона с филтри. Всички кръвни клетки се връщат непроменени. Плазмата на пациента, съдържаща антитела, се обменя с донорска плазма.

хирургия

Помощта на хирург с дифузна токсична гуша може да се наложи в няколко ситуации:

Преди операцията се извършва подготовка, трябва да се намали нивото на хормоните с помощта на мерказолил.При лечението на болестта на Грейвс най-често се използва почти пълно (субтотално) изрязване на тъканта на жлезата чрез разрез на предната повърхност на шията. Обикновено се запазва малка част от провлака. След интервенцията има дефицит на хормони на жлезата - постоперативен. Компенсира се чрез назначаването на синтетични хормони (тироксин). По време на операцията съществува риск от увреждане на възвратния ларингеален нерв, който контролира гласните гънки. След изрязване на жлезата тембърът на гласа често се променя.

Възвратният ларингеален нерв се намира в непосредствена близост до щитовидната жлеза.

Терапия с радиойод

Терапията с радиоактивен йод се провежда, когато е невъзможно да се използва хирургичен метод на лечение.Тежките съпътстващи заболявания могат да послужат като пречка. В допълнение, терапията с радиойод се използва при пациенти на възраст над 40 години. Лекарството се предписва и за елиминиране на повторната поява на гуша след субтотална ексцизия на жлезата. Лечението с радиойод е противопоказано по време на бременност, ретростернална гуша, първоначално променен състав на кръвта, както и в млада възраст. Дозата на лекарството зависи от тежестта на болестта на Грейвс. Ефектът започва да се проявява след 2-3 седмици.

При лечението на DTG се използва радиоактивен йод

Болестта на Грейвс е сериозно заболяване. Народните методи в този случай не се използват.

Усложнения и прогноза

Резултатът от лечението на токсична гуша ще варира значително във всеки отделен случай. Терапията, започната компетентно и навреме, ще помогне за бързо премахване на хормоналния огън и поддържане на ефективността на вътрешните органи. Дългосрочната токсикоза ще доведе до доста бързо разрушаване на сърдечния мускул. Резултатът ще бъде увреждане и лош резултат. Да се ​​предвиди поведението на токсичния екзофталм е още по-трудно. Често тези промени остават за цял живот, въпреки компетентното рентгеново облъчване.

Рентгеновите лъчи се използват за лечение на екзофталм.

Тиреотоксичната криза е опасно усложнение на DTG.Това състояние се причинява от внезапно повишаване на нивата на хормоните в кръвта. Тази ситуация може да се развие в следващите няколко часа след операцията. Кризата се проявява с висока температура и ускорен пулс. Ако не се лекува, кризата преминава в кома. Тази ситуация изисква спешна намеса на специалист и терапия в интензивно отделение. Често DTG се усложнява от рецидив.

Бременност на фона на DTG

Възможно е жена с тиреотоксикоза да издържи и да роди здраво дете, необходимо е внимателното внимание на специалист. В този случай на първо място се предписват тиреостатици, но тяхната доза е ограничена до минимум. Високата доза ще повлияе неблагоприятно на щитовидната жлеза на плода и неговия вътрематочен растеж. Лечението с радиойод не се прилага по време на бременност. През втория триместър може да се извърши субтотална ексцизия на щитовидната жлеза. След операцията веднага се предписва тироксин. Оставащото високо ниво на хормоните е индикация за изкуствено прекъсване на бременността.

Тироксин се предписва след хирургично лечение на гуша

След раждането на дете лечението на токсична гуша продължава, възможно е да се комбинира употребата на мерказолил и терапия с радиойод (след спиране на кърменето). При лечение с Тироксин кърменето може да продължи. Специалистът избира индивидуално дозата на лекарството.

Предотвратяване

Дифузната токсична гуша се отнася до имунни заболявания. Към днешна дата медицината не разполага с ефективни средства за предотвратяване на такива патологии. Годишният диспансерен преглед ще помогне да се идентифицира болестта в ранните етапи.

Дифузната токсична гуша е изключително разнообразно заболяване. Късното откриване може да доведе до увреждане и увреждане. Ранното лечение, включително операция, води до практическо възстановяване. Вътрешните органи, рано освободени от влиянието на излишните хормони, запазват работоспособността си. Навременният достъп до специалист при първите признаци на заболяването значително увеличава шансовете за благоприятен изход.

Увеличаването на активността на щитовидната жлеза води до разрастване на нейната дифузна тъкан, характеризиращо се със значително (гуша), както и до възбуждане на нервната система и засилване на общите метаболитни процеси, което води до промени във всички органи и системи на човешкото тяло.

Болестта на Грейвс се среща при 1 от 100 представители на човечеството, което я прави доста често срещано явление. В същото време при жените Базедовата болест се развива многократно по-често, отколкото при мъжете. И основните му признаци започват да се проявяват на възраст от 30 до 50 години. Децата и юношите обаче също могат да страдат от това заболяване.

Причини за развитието на болестта

Причините за Базедовата болест все още не са напълно изяснени от специалистите. Според тях основният фактор е наследствеността, предавана по различни начини.

Болестта възниква поради погрешна функция на имунната система, която започва да произвежда антитела с ускорени темпове, които унищожават собствените си клетки. В този случай е доказано, че имунната система на хората, страдащи от болестта на Грейвс, произвежда анормален протеин, който индуцира активността на щитовидната жлеза.

Има и други фактори, които водят до развитието на това заболяване.

• Женски пол. Лекарите са забелязали, че най-често болестта се предава през едно поколение на членовете на семейството от женски пол. Тоест, ако една баба е страдала от болестта на Грейвс, тя се предава на нейната внучка.
• Чести възпалителни и вирусни заболявания, при които настъпват нарушения в работата на имунната система. Лекарствата, използвани за лечението им, също оказват значително влияние върху развитието на заболяването.
• Други заболявания, свързани с нарушена функция на имунната и ендокринната система, включително захарен диабет, витилиго, хипопаратироидизъм.
• Дисфункция на черния дроб и надбъбречните жлези.

Беше отбелязано също, че заболяването много често се развива при хора, които са претърпели невропсихични шокове. Развитието му също се влияе от различни инфекции, например туберкулоза, която причинява токсично увреждане на щитовидната жлеза.

Симптоми на заболяването

Характерна външна проява на болестта на Грейвс е изпъкналите очи (екзофталм). Това е първият признак, който показва прогресирането на заболяването. Тази функция може да се види на снимката на някои известни личности. Имат явно удебеляване на шията, причината за което е разрастването на щитовидната жлеза.

Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, изпълняват много важни физиологични функции.

Поради тази причина симптомите на Базедова болест се проявяват с различни признаци.

• От страна на сърдечно-съдовата система има нарушения на сърдечната честота, както и техния ритъм и последователност (аритмия), повишена сърдечна честота (тахикардия), както и постоянно повишаване на кръвното налягане. Поради нарушение на изтичането на кръв, сърцето изпитва значително претоварване, в резултат на което болните изпитват задух и болка зад гръдната кост.
• Ендокринни прояви, изразяващи се в засилени метаболитни процеси. Този фактор води до факта, че болен човек бързо губи тегло, въпреки повишения апетит и обичайната диета. При жените менструалният цикъл е нарушен, а в някои случаи менструацията напълно спира.

• Дерматологични прояви, свързани с повишено изпотяване, промени в структурата на нокътните плочи с последващото им разрушаване. При такива хора се наблюдава разширяване на капилярите, което води до зачервяване на кожата. И 5% от пациентите развиват подуване на кожата и подкожната тъкан.
• Неврологични проблеми, свързани с треперене на ръцете, особено в изпъната позиция. Хората изпитват обща слабост и умора, главоболие, тревожност и безпокойство. В резултат на заболяването се нарушава сънят и се повишават сухожилните рефлекси.

• Нарушаване на храносмилателната система. Повишеният метаболизъм води до факта, че изядената храна няма време да се смила и абсорбира, в резултат на което се развива диария. Много рядко заболяването може да бъде придружено от гадене и повръщане.
• Нарушаване на функциите на зрителните органи. Характерна особеност на това заболяване е „щитовидната очна болест“, изразяваща се в повдигане на горния клепач и увисване на долния. В някои случаи клепачите не могат да се затворят, когато очите са затворени. В напреднали случаи хората с болестта на Грейвс не могат да мигат. Поради това лигавицата на очите е много суха. При болни се наблюдават дефекти в зрителното поле и се повишава вътреочното налягане. В резултат на това зрителната острота постепенно намалява, което води до слепота.

• Зъбни прояви, изразяващи се в множество кариеси.
• - това е най-опасното състояние, което възниква в резултат на сложно протичане на заболяването.

Етапи на заболяването

Болестта на Грейвс е заболяване, което протича на няколко етапа.

• Развитието на първия етап може да отнеме десетилетия. Характеризира се с лека степен на увреждане и практически не влошава качеството на живот на пациента. Единствените му прояви са леко повишаване на сърдечната честота до 100 удара в минута, както и липса на телесно тегло, което е не повече от 10%.
• Вторият стадий се характеризира с умерена тежест, при която има персистираща артериална хипертония с повишаване на сърдечната честота над 100 удара в минута. В същото време дефицитът на телесна маса нараства до 20%.
• Третият етап е най-трудният, тъй като в този случай са засегнати почти всички системи на тялото. Сърцето на такива пациенти изпитва огромен стрес и поради това се свива със скорост над 120 удара в минута. В резултат на това човек, дори когато е в пълен покой, абсорбира 80% повече кислород от здрав човек с подобна конструкция. Болните рязко отслабват, в резултат на което дефицитът на телесно тегло надхвърля 20%.

Следните признаци могат да показват лека дисфункция на щитовидната жлеза:

• зачервяване на очите и сълзене;
• блясък на очите;
• изкривяване на визуалното възприятие, изразено в бифуркацията на обекти;
• страх от светлина и усещане, сякаш пясък е излят в очите;
• подуване на двата крака с тежки дистрофични промени, придружени от сърбеж.

Ако гушата е голяма или разположена твърде ниско, се получава компресия на съдовете, хранопровода и трахеята. Този фактор се обозначава със следните признаци:

• и задушаване;
• подуване и потъмняване на кожата на лицето;
• затруднено преглъщане на твърда храна.

Диагностика на заболяването

Ендокринологът може да разпознае Базедова болест още при първоначалния преглед на пациента. За потвърждаване на диагнозата лекарят предписва набор от диагностични мерки:

• кръвен тест за съдържанието на хормони, които включват,;
• имунологични изследвания, по време на които се определя наличието на антитела към рецептора на тироидния стимулиращ хормон;
• в редки случаи се прави сканиране на щитовидната жлеза.

Диагностиката, включително ултразвук, показва промени в структурата на щитовидната жлеза. При наличие на нарушения този орган потъмнява и придобива хетерогенност. Също така в тъканите на щитовидната жлеза кръвният поток се увеличава значително.

Диагнозата, при която се извършва сканиране на щитовидната жлеза, ви позволява да определите способността й да улавя йод. Този метод се използва, ако подозирате. При болестта на Грейвс усвояването на йод от жлезата се увеличава, а при тиреоидит, напротив, намалява.

Терапевтични мерки

При избора на метод за лечение на Базедова болест лекарят се фокусира върху пола, възрастта и физическите характеристики на пациента. Също така желанието на жените да имат деца в бъдеще заслужава специално внимание. Ако няма такава необходимост, може да й се предпише всякакъв вариант на лечение.

Има три вида лечение:

• консервативен;
• хирургически;
• терапия с радиойод.

Най-популярен е консервативният или лекарственият метод. Това включва назначаването на болни хора с цитостатични лекарства, които предотвратяват по-нататъшния растеж на дифузна тъкан на щитовидната жлеза.

Такова лечение може да намали сърдечната честота, да увеличи телесното тегло, да премахне треперенето на ръцете и необичайното изпотяване и да нормализира кръвното налягане. В допълнение към цитостатиците, пациентите в рамките на ½-2 години ще трябва да приемат други хормонални лекарства, както и лекарства, които елиминират други прояви на заболяването.

Хирургично решение и терапия с радиоактивен йод

Хирургическата интервенция се крие в, което води до намаляване на неговата активност. В този случай хирургическата интервенция се използва само ако пациентът има алергични реакции или ако лечението с лекарства не е довело до желаните резултати.

Един от най-новите методи за лечение на заболявания на щитовидната жлеза е въвеждането на радиоактивен йод в тялото на пациента. Натрупвайки се в тялото, това вещество унищожава както болните, така и здравите клетки на щитовидната жлеза, което значително намалява нейната активност.

Характеристики на лечението на бременни жени

Лечението на бременни жени се усложнява от вероятността от ефекта на лекарствата върху плода. При съществуващо заболяване жените се съветват да използват защита, докато не завършат пълния курс на лечение.

Ако настъпи бременност, тя се поддържа чрез продължаване на курса на лечение с използване на лекарства в минимални дози, което избягва дефицит на тиреоидни хормони в плода.

След раждането жената може да кърми бебето си и да продължи да се лекува. В този случай детето трябва да бъде под внимателното внимание на педиатър, който следи състоянието на щитовидната му жлеза.

След адекватно лечение качеството на живот на пациентите се подобрява значително. Изключение правят само пациенти, претърпели операция за отстраняване на част от щитовидната жлеза. В този случай може да се развие.

Корекцията на начина на живот и храненето помага да се избегне повторение на заболяването в бъдеще. На такива хора не се препоръчва да бъдат под пряка слънчева светлина, включително слънчеви бани и посещение на солариум. Те са противопоказани при употребата на лекарства и продукти, съдържащи йод, включително йодирана сол.

Библиография

1. Pinsky, S.B. Диагностика на заболявания на щитовидната жлеза / S.B. Пински, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 с.
2. Рудницки, Леонид Заболявания на щитовидната жлеза. Джобен справочник / Леонид Рудницки. - М.: Питер, 2015. - 256 с.
3. Синелникова, А. 225 рецепти за здраве на щитовидната жлеза / А. Синелникова. - М .: Вектор, 2013. - 128 с.
4. Синелникова, А. А. 225 рецепти за здраве на щитовидната жлеза: монография. / А.А. Синелников. - М .: Вектор, 2012. - 128 с.
5. Ужегов, Г.Н. Заболявания на щитовидната жлеза: Разновидности на заболяванията; Лечение с традиционна медицина; Медицински / G.N. Ужегов. - Москва: RGGU, 2014. - 144 с.
6. Khavin, I.B. Болести на щитовидната жлеза / I.B. Хавин, О.В. Николаев. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2007. - 252 с.

⚕️ Олга Александровна Мелихова - ендокринолог, 2 години опит.

Занимава се с проблемите на профилактиката, диагностиката и лечението на заболявания на ендокринната система: щитовидна жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, хипофиза, полови жлези, паращитовидни жлези, тимус и др.

Щитовидната жлеза участва в работата на много системи, тъй като влияе върху различни видове метаболитни процеси в организма. Появата на заболявания в тялото води до смущения в други системи, което значително влошава здравословното състояние. Базедовата болест не се счита за често срещана (всеки стотен човек е болен), но дава усложнения, ако не се диагностицира и не се лекува. Причината е посочена под формата на неуспехи на имунната система.

Други имена на болестта на Грейвс са:

• Дифузна токсична гуша.
• Болест на Грейвс.
• Болест на Флаяни.
• Болест на Пери.

Сайтът определя болестта на Грейвс като автоимунно заболяване, което провокира значително увеличение на щитовидната жлеза и прекомерно производство на тиреоидни хормони, което развива симптоми на хипертиреоидизъм. Това води до системни смущения. По-често се среща сред женската половина на човечеството.

Има следните видове болест на Грейвс:

1. Лека степен, която се характеризира с незначителни промени в здравословното състояние: загуба на тегло до 10%, сърдечната честота не надвишава 100 удара в минута.
2. Средната степен, която се характеризира със забележими промени под формата на загуба на тегло до 20%, повишено налягане и увеличаване на броя на сърдечните ритми с повече от 100 удара в минута.
3. Тежка степен, която значително засяга здравословното състояние под формата на загуба на тегло с повече от 20%, увреждане на други системи и органи, повишена сърдечна честота с повече от 120 удара в минута.

Какви са причините за болестта на Грейвс?

Основната причина за развитието на болестта на Грейвс се нарича нарушения в имунната система. Какви са причините за тези нарушения? Факторите, водещи до срив на имунната система, са:

• Захарен диабет, витилиго, болест на Адисон, хипопаратироидизъм и други автоимунни заболявания.
• генетично предразположение.
• Въвеждане на радиоактивен йод.
• Хронични инфекциозни заболявания в тялото. Така че хроничният тонзилит и вирусните инфекции често провокират болестта на Грейвс.
• Невропсихични разстройства.
• Черепно-мозъчна и психическа травма.

Тези фактори могат да доведат до нарушение на имунната система, която ще започне да произвежда антитела срещу TSH, което ще накара щитовидната жлеза да произвежда повече хормони, което ще доведе до развитие на тиреотоксикоза.

Когато имунната система е увредена, започват да се произвеждат антитела, които реагират на нормалните клетки на щитовидната жлеза. Тя от своя страна започва да произвежда хормони в излишък, което води до смущения в метаболитните процеси и прекомерен разход на енергия. Самата жлеза започва да се увеличава по размер и да става плътна. Това води до притискане на съседни органи, което предизвиква усещане за задушаване.

Има ли предразположение към дифузна токсична гуша?

Един от факторите е генетичната предразположеност. Учените обаче все още не са открили надеждни доказателства за това. Това е само предположение, което помага да се обясни появата на болестта. Смята се, че болестта на Грейвс е резултат от мутации в няколко гена, които се активират в момента, когато благоприятните негативни фактори започват да влияят на тялото.

Най-често заболяването се проявява при жени на възраст 30-50 години. Зад тях се забелязват изпъкнали очи. Заболяването обаче може да се прояви при млади момичета, бременни жени или жени по време на менопаузата. Според статистиката на всеки 8 болни жени се пада 1 болен мъж.

Какви са симптомите на заболяването?

Болестта на Грейвс се проявява бързо и остро или симптомите й се увеличават постепенно. Има такива признаци на заболяването:

1. око:

• Симптомът на Stelwag е рядко мигане.
• Възпаление на роговицата.
• Ефектът от изненадан поглед е разширяването на палпебралната фисура.
• Появата на язви върху прозрачната мембрана.
• Непълно затваряне на клепачите.
• Усещане за пясък и сухота в очите.
• Симптом на Graefe - повдигане на горния и спускане на долния клепач.
• Екзофталм - изпъкнали очи. Среща както равномерно изпъкнало, така и едностранно.
• Хроничен конюнктивит.
• Притискане на очната ябълка или нерв от оток, което води до болка в очите, нарушено зрително поле, пълна слепота, повишено вътреочно налягане.

1. Храносмилателна:

• диария
• Чернодробна дисфункция.
• Повишен апетит.
• Повръщане с възможно гадене.

1. Сърдечно-съдови:

• Асцит.
• Подуване на крайниците.
• тахикардия.
• Оток на кожата - анасарка.
• Хронична сърдечна недостатъчност.

1. Ендокринни:

• Непоносимост към топлина.
• Рязка загуба на тегло.
• Намалена работа на половите жлези и надбъбречната кора.

1. Неврологични:

• Мускулна слабост.
• суетене.
• Повишена възбудимост.
• Главоболие.
• Двигателно безпокойство.
• Треперещи пръсти.
• Обща реактивност.

1. Зъболекарски:

• Пародонтоза.
• Множество кариеси.

1. Дерматологични:

• Еритема.
• Повишено изпотяване.
• Потъмняване на косата.
• Подуване на краката.
• Разрушаване на ноктите.

При дифузна токсична гуша може да се появят не всички от горните симптоми, а само някои от тях.

Какви са усложненията?

Тиреотоксичната криза е най-тежкото и опасно усложнение, което може да се развие след болестта на Грейвс. Може да се разпознае по високо кръвно налягане, повръщане, сърцебиене, температура до 41°C, прекомерна раздразнителност и кома. Пациентът може да умре, ако не бъде хоспитализиран и не получи медицинска помощ.

Тиреотоксичната криза възниква внезапно под влияние на:

• Сърдечен удар.
• стрес.
• Лечение с радиоактивен йод.
• Физическа умора.
• инфекциозни заболявания.
• Предозиране на синтетични хормони след отстраняване на част от щитовидната жлеза.
• Всяка хирургическа интервенция.
• Внезапно спиране на употребата на лекарства, които контролират производството на тиреоидни хормони.

Ако се развие усложнение, тогава в кръвта се освобождава огромно количество тиреоидни хормони, които нарушават функциите на черния дроб, нервната и сърдечната система и надбъбречните жлези.

Как да диагностицираме и лекуваме болестта на Грейвс?

Симптомите са първите диагностични индикатори, че болестта на Грейвс се е развила. Това обаче се потвърждава от други процедури, след което се предписва лечение.

Диагностичните мерки са:

1. Изследване на ефекта на радиоактивния йод върху жлезата.
2. Изследване на кръвта.
3. Палпация на жлезата, която е увеличена.
4. радиоизотопно сканиране.
5. Рефлексометрия.
6. Биопсия на щитовидната жлеза.
7. ELISA кръвен тест.
8. Ултразвук на жлезата.
9. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Лечението се провежда чрез нормализиране на дневния режим и храненето:

• Създаване на благоприятна и спокойна среда.
• Осигуряване на хранене.
• Получаване на добър сън.
• Прием на витамини.

Лекарите предписват лекарства, които се състоят от приемане на антитиреоидни лекарства, калиеви добавки и седативи. Терапия с радиоактивен йод и хирургична интервенция също се предписват в случай на алергична реакция към йод, симптоми на сърдечна недостатъчност с изразена тежест и увеличаване на гуша над 3-та степен.

Възможно ли е да се възстанови от болестта на Грейвс - прогнози

Човек не трябва да пренебрегва наличието на заболяване, тъй като са възможни отрицателни прогнози под формата на:

1. Мускулна слабост.
2. Хипертиреоидизъм.
3. Сърдечен удар.
4. парализа.
5. лезии на ЦНС.
6. Удар.
7. Хиперпигментация на кожата.
8. Сърдечно-съдова недостатъчност.
9. Тиреотоксична криза.

При навременно лечение болестта на Грейвс може да бъде напълно елиминирана. За поддържане на здравето могат да се предписват течности, успокоителни, витамини и хранителни вещества.

Германският учен Карл Адолф фон Базедов през 19 век, въз основа на подобни признаци, идентифицира тежко заболяване на щитовидната жлеза при четирима от пациентите си, като посочи неговите симптоми.

Това заболяване е кръстено на Basedova. В съвременната практика често се нарича дифузна токсична гуша.

А в някои страни болестта носи името на ирландския лекар Грейвс, който, подобно на Базедов, през 19 век прави описание на симптомите на болестта.

Болестта на Грейвс е една от формите на тиреотоксикоза. Хормони на щитовидната жлеза щитовидната жлеза с такова заболяване произвежда в излишък. За нормалното функциониране на всички системи на тялото те изискват много по-малко. Самата жлеза значително се увеличава по размер. Сред пациентите с тази диагноза по-голямата част са момичета и жени под 45-годишна възраст. При възрастните хора гушата се диагностицира много рядко.

При болен от Базедова болест имунитетът приема клетките на тялото му за врагове и се бори с тях. Активно се произвеждат протеини на антитела, които ускоряват синтеза на тиреоидни хормони.

Дифузната токсична гуша е следствие от комбинация от определени вътрешни фактори с отрицателни фактори на околната среда. Имунният отговор, към който човек има генетично предразположение, се появява поради излагане на външни стимули.

Болестта на Грейвс е ендокринно заболяване, причинено от повече от един фактор.

Болестта на Грейвс възниква при следните състояния:

• психологическа травма, стресови ситуации, емоционално пренапрежение;
• заболявания, причинени от поглъщане на патогенни микроорганизми;
• настинки на носа и гърлото;
• нараняване на главата;
• тютюнопушене, включително пасивна консумация на алкохол.

Досега обаче посочването на причините за Базедовата болест е само предположение.Етиологията на заболяването все още е открит въпрос.

Механизмът на развитие на заболяването е както следва. Образуват се антитела към рецептора на тироид-стимулиращия хормон (TSH). Те активират този рецептор, задействайки каскади от ензимни реакции в клетките.

Реакциите засилват процеса на усвояване на йод от клетките на щитовидната жлеза, поради което се отделя голямо количество тиреоидни хормони и се получава интензивно делене на епителните клетки на щитовидната жлеза (тироцити). В резултат на това се наблюдават симптоми на тиреотоксикоза, които са основните в клиничните прояви на дифузната токсична гуша.

знаци

Тиреотоксикозата се проявява с такива признаци (нека ги обозначим в развитието, от самото начало на заболяването до тежката му степен):

• нестабилност на настроението;
• повишено изпотяване;
• тремор на пръстите на ръцете;
• безпричинна загуба на тегло до 10 процента;
• сърцето бие с честота над 100 удара в минута;
• нарушение на съня;
• безпричинно безпокойство;
• невротизъм;
• смущения в менструалния цикъл;
• намаляване на сексуалното желание;
• проблеми с потентността;
• силно усещане за задух;
• човек губи повече от 10 процента от теглото си;
• пулс в минута - от 120 удара;
• нарушена работоспособност;
• невъзможност за концентрация или запомняне на нещо;
• сълзливост;
• треперене на цялото тяло.

Признаци на възпаление на щитовидната жлеза с автоимунна природа, които лекарят забелязва по време на прегледа:

• с помощта на фонендоскоп се чува силен шум над жлезата (възпаленият орган е по-интензивен от здравия, кръвоснабдява се);
• с палпация на щитовидната жлеза, лекарят определя провлака на органа чрез допир;
• наблюдава се офталмопатия (в 95 процента от всички случаи на дифузна токсична гуша);
• на краката - претибиален микседем (в 10 процента от случаите на Базедова болест).

Признаци на офталмопатия (от незначителни до тежки):

• очите блестят;
• пациентът не може напълно да затвори клепачите, тъй като мастната тъкан на очите е едематозна.
• възпаление на лигавицата на очите;
• екзофталм, т.е. "изпъкване" на очните ябълки;
• атрофия на очните мускули.

Признаци на претибиален микседем са подуване и зачервяване на кожата на краката, сърбеж.

Признаци, че гушата притиска околните тъкани:

• суха кашлица;
• диспнея;
• подуване и зачервяване на лицето;
• трудно преглъщане на храна.

Дисфункцията на щитовидната жлеза може да доведе до развитие на такова опасно заболяване, което ще разгледаме на нашия уебсайт.

Разглеждат се методи за лечение на дифузна токсична гуша.

Никой не е имунизиран от болестта на Грейвс, но превенцията на заболяването ще намали шансовете за опасна патология. Повече за превантивните мерки можете да прочетете тук.

Симптоми

Симптомите на Базедова болест на различни етапи от развитието на заболяването не са еднакви. В допълнение към визуално забележимите промени (изпъкналост на очните ябълки, удебеляване на шията), в тялото настъпват много вътрешни патологични промени. Симптомите им са индивидуални.

Първоначално развитието на дифузна токсична гуша е латентно, т.е. не се забелязва както за другите, така и за самия пациент.

Въпреки това, вече на този етап, болестта на Грейвс може да се подозира за някои характеристики на поведението и състоянието на човек:

• поведение моментално от агресивно става апатично;
• обилно изпотяване;
• ръцете са треперещи;

В острия стадий на заболяването се появяват следните симптоми:

• размерът на щитовидната жлеза е голям, гушата става визуално забележима, особено когато човек поглъща храна;
• постоянно чувство на глад;
• голяма загуба на телесно тегло;
• "изпъкнали" очи, блестящи очи;
• лошо зрение;
• подуване на клепачите;
• ако пациентът гледа надолу, над роговицата се виждат ивици от бяла склера;
• главоболие;
• безсъние;
• чести разхлабени изпражнения;
• коремна болка, която се влошава след хранене;
• тахикардия;
• хипертония;
• нарушение на метаболизма на мазнините, при което процесът на усвояване на въглехидратите се влошава в организма (появата на захарен диабет);
• неизправности на репродуктивната система (нарушение на менструалния цикъл при жените, спад на потентността при мъжете).

екзофталм

Промени в организма в напреднал стадий на заболяването:

• пациентът мига много рядко;
• очните ябълки силно избутани напред;
• слепота;
• загуба на зъби;
• импотентност при мъжете, ранно спиране на менструацията при жените;
• исхемия;
• разрушаване на ноктите;
• подуване на краката;
• дегенерация на вътрешните органи.

Тиреотоксичната криза е опасно усложнение на болестта на Грейвс.Симптомите му:

• телесната температура на пациента надвишава 40 ° C;
• силна и остра болка в главата;
• несвързана реч;
• халюцинации;
• страх, безпокойство без причина;
• повишената двигателна активност бързо се заменя с апатично, летаргично състояние;
• психози;
• чести разхлабени изпражнения;
• повръщане;
• болка в коремната кухина;
• възможна загуба на съзнание или кома.

Причината за тиреотоксична криза може да бъде внезапното спиране на лечението с тиреоид-стимулиращи блокери.

Диагностика на дифузна токсична гуша

Ако болестта е преминала към втория етап на развитие, нейните симптоми са изразени, няма трудности при диагностицирането на Базедова болест. Идентифицирането на заболяването в самото начало на неговото развитие е възможно само чрез лабораторни изследвания.

При болестта на Грейвс нивото на тиреоидните хормони в кръвта се повишава, а тиреостимулиращите хормони намаляват. В повечето случаи анализът показва, че Т3 в кръвта е по-голям от Т4.

Но в някои случаи на заболяването с висок Т3 нивото на тироксин остава нормално.

Ако увеличението на Т3 и Т4 е малко, но лекарят подозира тиреотоксикоза, се предписва TRH, т.е. въвеждането на рифатироин, лекарство, съдържащо тиротропин-освобождаващ хормон.

Ако TSH не се повиши, това потвърждава, че пациентът има Базедова болест.

В медицинската практика има случаи, когато при повишени нива на Т3 и Т4 се наблюдава и повишено ниво на тиреоид-стимулиращи хормони. Това се дължи на факта, че хипертиреоидизмът е причинен от аденом на хипофизата, произвеждащ TSH.

При имунофлуоресцентна диагностика в кръвта се откриват антитироидни антитела от 4 вида. Тези антитела са маркери за патология на щитовидната жлеза.

Биологичният метод разкрива колко активни са тироид-стимулиращите имуноглобулини (TSI). Ако нивото на TSI не намалее след лекарствена терапия, на пациента се предписва хирургично лечение.

Радиоизотопната диагностика, която някога е била популярна, сега се използва рядко, тъй като нивата на хормоните могат да бъдат измерени. В основата на радиоизотопния метод е способността на щитовидната жлеза да абсорбира йод. 131I се въвежда в тялото, след 2 часа се измерва скоростта, с която се усвоява от жлезата, след ден - количеството йод, натрупано от тялото, след три дни - скоростта на спад.

Гуша при ултразвук

Хипертиреоидизъм се показва при абсорбция на йод от жлезата над 13% 2 часа след приложението му, като натрупването за един ден обикновено не трябва да надвишава 34%. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза позволява да се установи размерът на органа, неговата форма, да се определи дали има възли и т.н. Изследването разкрива тъканни области, които улавят изотопи.

ултразвук. Определя се ехогенността на жлезата, нейният обем. При болестта на Basedow ехогенността на щитовидната жлеза е намалена.

Ако пациентът има много хронични заболявания или има неуспехи в работата само на една система (LCD или CCC), може да бъде много трудно да се разграничи болестта на Грейвс. Нуждаем се от интегриран подход към диагностиката: като се вземат предвид симптомите и резултатите от всички изследвания.

Лечение

Операция

Операцията се извършва, когато гушата стане много голяма и оказва натиск върху трахеята или хранопровода.

Операцията е показана и ако разрастването на щитовидната жлеза се е спуснало зад гръдната кост, ако Базедовата болест е усложнена от предсърдно мъждене или ако медицинското лечение е неефективно.

Медицинско лечение

Лекарствената терапия се предписва на всички етапи на развитие на гуша.

Основна роля в медикаментозното лечение играят цитостатиците.

Те включват мерказолил. Максималната доза на лекарството на ден не трябва да надвишава 60 милиграма, а при начална степен на заболяването - 30 милиграма.

След известно време пациентът се прехвърля на минималната дневна доза Mercazolil (2,5 милиграма), която трябва да приема всеки ден в продължение на една година. Лекарството може да бъде отменено от лекуващия лекар след 6 месеца, ако през този период не е имало обостряне на заболяването.

Лекарствата, съдържащи йод, се предписват от ендокринолог само при индивидуални показания.Обикновено се използва калиев перхлорат, който предотвратява навлизането на йод в щитовидната жлеза.

При комплексна терапия е разрешено назначаването на лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори (Анаприлин, Обзидан и др.). Те нормализират работата на сърцето. Използват се лекарства с кортикостероиди, например преднизолон, хидрокортизон.

Ако тялото е силно изтощено, то се поддържа от анаболни средства със стероиди.

радиоактивен йод

За потискане на активността на щитовидната жлеза се предписва лечение с радиоактивен йод. Това вещество се абсорбира от жлезата, натрупва се в нея и радиоактивното лъчение частично убива този орган.

Така, въпреки хиперстимулацията от антитела, органът не може да произвежда хормони в излишък.

След такова лечение пациентът трябва да приема хормоните, които синтезира щитовидната жлеза до края на живота си, тъй като нормалната функционалност на жлезата не може да бъде възстановена след радиоактивна терапия.

Разрастването на тиреоидната тъкан на щитовидната жлеза провокира състояние като. Ако забележите симптомите на патологичния процес навреме, можете да избегнете опасна патология.

Болестта на Грейвс е изпълнена с опасно усложнение. Можете да прочетете за прогнозата на Базедовата болест.

Народни средства

Въздействието на традиционната медицина е възможно на първия етап от развитието на Базедова болест. Необходимо е да се консултирате с лекар относно използването на нетрадиционен метод на лечение.

В хората удебеляването на шията се лекува с инфузии, чиито рецепти са написани по-долу:

• Настойка от мащерка.Лекарството се приготвя по следния начин: супена лъжица суха мащерка се запарва с вряла вода в обем 200 ml. Тиганът се затваря плътно, изчаква се 20 минути, докато растението даде на водата своите полезни свойства. След като се прецеди, настойката се пие три пъти на ден.
• Билкова колекция за укрепване на организма. Направете смес от приблизително същото количество майчинка, листа от мента, корени от валериана и 2 супени лъжици плодове от глог. Супена лъжица от сместа се запарва с вряла вода, след 30 минути се прецежда. Инфузията трябва да се пие по половин чаша два пъти на ден преди хранене. Курс - 30 дни, след това почивка - 10 дни и отново месец лечение.

Най-простият метод за лечение на болестта на Грейвс е облъчването на щитовидната жлеза с радиоактивен йод: пациентът пие вода с добавено много малко количество от това вещество и процесът на оздравяване започва.

Тази терапия обаче не е за всеки. Например, не може да се извършва от бременни жени: йодът ще влезе в тялото на бебето.

Методът на лечение се избира от лекаря индивидуално за всеки случай на заболяването.

Важни условия за възстановяване с всяка степен на развитие на дифузна токсична гуша са спокойна среда, увереност на пациента, че ще се възстанови, правилно хранене с преобладаване на млечни продукти в него.

Свързано видео

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло.Специални анализи, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

Лечение на болестта на Грейвс

Причини за Базедова болест

Лечение на болестта на Грейвс с народни методи

Лечение на болестта на Грейвснародните методи са неефективни, тъй като нямат механизъм за нормализиране на производството на хормони и могат да представляват опасност за здравето и живота на пациента.

Лечение на Базедова болест по време на бременност

Когато бременността настъпи на фона на болестта на Basedow, се препоръчва провеждането на монотерапия - тиреостатичните лекарства се предписват в минималната доза, необходима за поддържане на концентрацията на Т4 в областта на горната граница на нормата или малко по-висока. Избраното лекарство най-често става пропилтиоурацил, който има най-лошо проникване през плацентата. Преди да се предписват тиреостатици, е необходимо да се направи пълна кръвна картина и да се определи активността на γ-GTP и ALT. Първото контролно изследване на функцията на щитовидната жлеза след назначаването на тионамиди и до достигане на еутироидно състояние се извършва на всеки 2 седмици, след това на всеки 6-12 седмици до края на тиреостатичната терапия.