- заболяване на щитовидната жлеза, което причинява неправилно функциониране на имунната система. В резултат на тези нарушения в човешкото тяло се образуват лимфоцити, които произвеждат антитела, които разрушават щитовидната жлеза.

Тяхното активиране води до увреждане на клетките на органа, в резултат на което в кръвта навлизат тиреоидни хормони и клетъчни частици, които също се разпознават като чужди. Тези процеси продължават дълго време на периоди, което води до колебания в нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Характеристики на заболяването и причините

Наричам автоимунния хипотиреоидизъм болестта на Хашимото, защото д-р Хакару Хашимото беше първият, който описа състояние, при което имунната система на човек разрушава собствената му щитовидна жлеза. Хипотиреоидизмът се развива на фона на автоимунен тиреоидит най-често при жени на възраст 30-50 години и при мъже 40-65 години.

Но има и рискове от такива ендокринни нарушения при млади момичета (след бременност), при юноши и деца. Заболяването се диагностицира при 3-5% от хората по време на периоди на хормонални смущения и дисфункция на щитовидната жлеза.

Автоимунният хипотиреоидизъм е заболяване, което не е напълно проучено, но в хода на множество медицински изследвания е установено, че такива характерни фактори влияят върху появата му:

• наследственост;
• генетично предразположение;
• остри и хронични вирусни заболявания;
• хронични огнища на инфекции (кариес, тонзилит, бронхит, тонзилит, възпаление на средното ухо);
• предозиране на лекарства с радиоактивен йод;
• радиоактивно въздействие;
• увреждане на щитовидната жлеза с последващо навлизане на нейните компоненти в кръвния поток;
• поглъщане на токсични вещества (метанол, бензол, фенол и др.)
• чест стрес;
• климактерична възраст.

Видове автоимунен хипотиреоидизъм

Болестта може да се развие постепенно, без явни клинични симптоми или, обратно, много бързо. Класифицират се следните форми на автоимунен тиреоидит с хипотиреоидизъм:

• Латентен или бавен. При които функциите на щитовидната жлеза са запазени, но тя леко се увеличава по размер (дифузно увеличение с 1 градус), най-често това е хроничен ход на заболяването.
• Хипертрофичен. Придружава се от нодуларно или дифузно увеличение на щитовидната жлеза от 2-3 градуса. Симптомите на автоимунен хипотиреоидизъм, тиреоидит често се появяват в по-късните етапи, когато съединителната тъкан замества тъканта на щитовидната жлеза.
• Атрофичен. Размерът на щитовидната жлеза е в рамките на нормата или леко намален. Най-агресивната форма на заболяването, при която настъпва масивно разрушаване на тъканите на щитовидната жлеза, придружено от изразени симптоми.

Признаци и симптоми на заболяването

Симптомите на автоимунния хипотиреоидизъм са подобни на други ендокринни заболявания, при които се наблюдава. Сред характерните черти могат да бъдат идентифицирани като:

• възлови образувания в щитовидната жлеза;
• увеличаване на размера на хормоналния орган;
• загрубяване на гласа;
• , затруднено преглъщане;
• намалена умствена активност;
• нарушение на паметта;
• намалена физическа активност, появяват се слабост, летаргия, умора, сънливост;
• натрупване на излишна течност в тялото, проявяващо се с подуване;
• увеличаване на размера на езика;
• ниско ниво на хемоглобина;

• течност в белите дробове
• външният вид се влошава (кожата изсъхва, пожълтява, отлепва се, ноктите стават чупливи);
• функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система е нарушено;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, запек;
• наблюдават се неуспехи в работата на нервната система;
• колебания в кръвното налягане;
• безплодие и липса на менструация при жените;
• намаляване на нивото на потентност при мъжете.

Повечето от тези симптоми не показват директно автоимунен тиреоидит, което затруднява правилното диагностициране на заболяването. Ето защо често заболяването се открива много късно, тъй като с времето човек свиква с неприятните усещания.

Субклиничен хипотиреоидизъм - какво е това?

Има случаи, когато заболяването има специфични прояви, които се изразяват не чрез клинични признаци, а чрез субклинични (безсимптомни). Това състояние се нарича субклиничен хипотиреоидизъм - началният стадий на заболяването, характеризиращ се с увреждане на функциите на щитовидната жлеза без изразени симптоми.

Обикновено при такива нарушения някои хормонални показатели се повишават (например нивото на TSH), докато нивото на други хормони (T3, T4) е в рамките на нормалното или леко намалено.

Диагностицира се много по-често от другите форми на заболяването, особено при жени над 60-годишна възраст. Сред основните причини, които причиняват появата на заболяването, има такива като:

• автоимунен тиреоидит;
• неконтролирано лечение с лекарства с радиоактивен йод;
• частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза.

В тези случаи има дефицит на хормона Т4, който участва в метаболитните процеси на човешкото тяло.

При субклиничния хипотиреоидизъм няма очевидни симптоми. Обикновено само лабораторните изследвания на нивото на хормоните в кръвта помагат да се идентифицира заболяването.

Диагностика на заболяването

Автоимунният хипотиреоидизъм може да бъде диагностициран от специалисти като отоларинголог, интернист, гинеколог и ендокринолог. Опитен ендокринолог ще може незабавно да разпознае наличието на заболяването по външни характерни признаци.

Но все пак, за да се постави точна диагноза, ще са необходими такива допълнителни клинични и инструментални изследвания.

• щитовидната жлеза. Задължително е да се диагностицира нивото на активност на хипофизната жлеза, която произвежда. Основният хормон на щитовидната жлеза, отговорен за нейното функционално състояние. Потвърждението на диагнозата ще бъде повишаване или намаляване на нивото му в кръвта.
• Анализ на кръвен серум за антитела срещу тиреопероксидаза (AT-TPO) и тиреоглобулин (AT-TG).
• Ултразвуково изследване на щитовидна жлеза. С негова помощ определят неговия размер, структура, консистенция. Ултразвукът помага за откриване на възлови и туморни образувания.

• хормонален орган. Позволява ви да определите функционалната активност на жлезата. С помощта на специално оборудване се провежда изследване, което определя дали щитовидната жлеза може да улови йод от кръвния поток. Това е много важен показател, тъй като впоследствие от него се синтезират хормони на щитовидната жлеза. Стабилното функциониране на щитовидната жлеза зависи пряко от навременния и достатъчен прием на йод в нея.
• . Това е последната процедура, която се извършва при диагностични признаци на автоимунна щитовидна жлеза. Особено ако са идентифицирани нодуларни и туморни образувания. Същността на процедурата е, че специалист с помощта на тънка игла взема малко парче от щитовидната жлеза, което се изпраща за хистологично изследване. Това изследване помага да се установи естеството на неоплазмата и да се изключат злокачествени тумори.

Терапевтична терапия при автоимунен хипотиреоидизъм

Това заболяване се характеризира с дълъг курс, повече от една година. Съответно процесът на лечение отнема много време. Терапевтичните дейности включват:

• Заместваща хормонална терапия. Използват се препарати на базата на синтетични или естествени тиреоидни хормони.
• Прием на глюкокортикоиди, които помагат за премахване на автоимунни нарушения. Тъй като развитието на заболяването се провокира от неизправности в имунната система на организма, тези лекарства ще потиснат неговата активност. В резултат на това тъканта на щитовидната жлеза няма да бъде унищожена. Използват се както синтетични лекарства, така и хормони, произвеждани от надбъбречната кора.

• Прием на имуномодулатори, които ще регулират функционирането на имунната система. Приемът на глюкокортикоиди ще потисне имунната система, в резултат на което тялото ще бъде изложено на опасността от различни вируси и бактерии. Разположени както вътре в тялото, така и идващи отвън. Поради това се предписват лекарства, които ще заместят имунната система, изпълнявайки защитните функции на тялото. Дори частична подмяна ще помогне за защита на тялото.
• и индивидуално разработен комплекс от физически упражнения. Характерна проява на автоимунния хипотиреоидизъм е забавянето на метаболизма, което води до затлъстяване и подуване. Основното правило е да се спазва правилната диета, да се намали количеството консумирана течност, да се намалят обичайните обеми храна.

Също така е необходимо, ако е възможно, да премахнете от диетата мазни, рафинирани храни, сладкиши, хлебни изделия и бързи въглехидрати. Колкото е възможно по-често трябва да ядете морски дарове - източник на йод и селен, които нормализират щитовидната жлеза.

Автоимунен тиреоидит (AIT)- хронично възпаление на тиреоидната тъкан, което има автоимунен генезис и е свързано с увреждане и разрушаване на фоликулите и фоликулните клетки на жлезата. В типичните случаи автоимунният тиреоидит протича безсимптомно, само понякога придружен от увеличение на щитовидната жлеза. Диагнозата на автоимунния тиреоидит се извършва, като се вземат предвид резултатите от клинични изследвания, ултразвук на щитовидната жлеза, данни от хистологично изследване на материала, получен в резултат на биопсия с фина игла. Лечението на автоимунен тиреоидит се извършва от ендокринолози. Състои се в коригиране на хормонопродуциращата функция на щитовидната жлеза и потискане на автоимунните процеси.

МКБ-10

E06.3

Главна информация

Автоимунен тиреоидит (AIT)- хронично възпаление на тиреоидната тъкан, което има автоимунен генезис и е свързано с увреждане и разрушаване на фоликулите и фоликулните клетки на жлезата. Автоимунният тиреоидит представлява 20-30% от всички заболявания на щитовидната жлеза. При жените AIT се среща 15-20 пъти по-често, отколкото при мъжете, което се свързва с нарушение на Х-хромозомата и с ефекта на естрогените върху лимфоидната система. Пациентите с автоимунен тиреоидит обикновено са на възраст между 40 и 50 години, въпреки че наскоро заболяването се наблюдава при млади възрастни и деца.

Причините

Дори при наследствено предразположение, развитието на автоимунен тиреоидит изисква допълнителни неблагоприятни провокиращи фактори:

• прехвърлени остри респираторни вирусни заболявания;
• огнища на хронична инфекция (на палатинните сливици, в синусите на носа, кариозни зъби);
• екология, излишък на йод, хлор и флуорни съединения в околната среда, храна и вода (засяга активността на лимфоцитите);
• продължителна неконтролирана употреба на лекарства (йодсъдържащи лекарства, хормонални лекарства);
• излагане на радиация, продължително излагане на слънце;
• травматични ситуации (болест или смърт на близки, загуба на работа, негодувание и разочарование).

Класификация

Автоимунният тиреоидит включва група от заболявания, които имат същата природа.

• Хроничен автоимунен тиреоидит(лимфоматозен, лимфоцитен тиреоидит, остарял - гуша на Хашимото) се развива в резултат на прогресивна инфилтрация на Т-лимфоцити в паренхима на жлезата, увеличаване на броя на антителата към клетките и води до постепенно разрушаване на щитовидната жлеза. В резултат на нарушение на структурата и функцията на щитовидната жлеза е възможно развитие на първичен хипотиреоидизъм (намаляване на нивото на тиреоидните хормони). Хроничният AIT има генетичен характер, може да се прояви под формата на семейни форми, да се комбинира с други автоимунни заболявания.
• Следродилен тиреоидитнай-разпространени и най-изследвани. Причината за него е прекомерното реактивиране на имунната система на организма след естественото й потискане по време на бременност. При съществуващо предразположение това може да доведе до развитие на деструктивен автоимунен тиреоидит.
• Безболезнен тиреоидите аналог на следродилния период, но появата му не е свързана с бременността, причините за него са неизвестни.
• Индуциран от цитокини тиреоидитможе да възникне по време на лечение с лекарства с интерферон при пациенти с хепатит С и кръвни заболявания.

Такива варианти на автоимунен тиреоидит, като следродилен, безболезнен и индуциран от цитокини, са сходни във фазата на процесите, протичащи в щитовидната жлеза. В началния етап се развива деструктивна тиреотоксикоза, която впоследствие се превръща в преходен хипотиреоидизъм, в повечето случаи завършващ с възстановяване на функцията на щитовидната жлеза.

При всички автоимунни тиреоидити могат да се разграничат следните фази:

• Еутироидна фазазаболявания (без дисфункция на щитовидната жлеза). Може да продължи години, десетилетия или цял живот.
• Субклинична фаза. В случай на прогресиране на заболяването, масовата агресия на Т-лимфоцитите води до разрушаване на клетките на щитовидната жлеза и намаляване на количеството на тиреоидните хормони. Чрез увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH), който свръхстимулира щитовидната жлеза, тялото успява да поддържа нормалното производство на Т4.
• тиреотоксична фаза. В резултат на повишаване на агресията на Т-лимфоцитите и увреждане на клетките на щитовидната жлеза, наличните тиреоидни хормони се освобождават в кръвта и се развива тиреотоксикоза. В допълнение, разрушените части от вътрешните структури на фоликуларните клетки навлизат в кръвта, което провокира по-нататъшно производство на антитела срещу клетките на щитовидната жлеза. Когато с по-нататъшно разрушаване на щитовидната жлеза броят на клетките, произвеждащи хормони, падне под критично ниво, съдържанието на Т4 в кръвта рязко намалява и започва фазата на привиден хипотиреоидизъм.
• хипотироидна фаза. Продължава около година, след което обикновено настъпва възстановяване на функцията на щитовидната жлеза. Понякога хипотиреоидизмът остава постоянен.

Автоимунният тиреоидит може да бъде монофазен (да има само тиреотоксична или само хипотироидна фаза).

Според клиничните прояви и промените в размера на щитовидната жлеза, автоимунният тиреоидит се разделя на форми:

• Латентен(има само имунологични признаци, няма клинични симптоми). Жлезата е с нормален размер или леко увеличена (1-2 градуса), без уплътнения, функциите на жлезата не са нарушени, понякога се наблюдават умерени симптоми на тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.
• Хипертрофичен(придружено от увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша), чести умерени прояви на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза). Може да има равномерно увеличение на щитовидната жлеза в целия обем (дифузна форма) или да се наблюдава образуване на възли (нодуларна форма), понякога комбинация от дифузна и нодуларна форма. Хипертрофичната форма на автоимунния тиреоидит може да бъде придружена от тиреотоксикоза в началния стадий на заболяването, но обикновено функцията на щитовидната жлеза е запазена или намалена. С напредване на автоимунния процес в тъканта на щитовидната жлеза състоянието се влошава, функцията на щитовидната жлеза намалява и се развива хипотиреоидизъм.
• атрофичен(размерът на щитовидната жлеза е нормален или намален, според клиничните симптоми - хипотиреоидизъм). По-често се наблюдава при възрастни хора, а при млади хора - при излагане на радиоактивно облъчване. Най-тежката форма на автоимунен тиреоидит, поради масивното разрушаване на тироцитите, функцията на щитовидната жлеза е рязко намалена.

Симптоми на автоимунен тиреоидит

Повечето случаи на хроничен автоимунен тиреоидит (в еутироидната фаза и фазата на субклиничен хипотиреоидизъм) са безсимптомни за дълго време. Щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена при палпация, функцията на жлезата е нормална. Много рядко може да се установи увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша), пациентът се оплаква от дискомфорт в щитовидната жлеза (усещане за натиск, кома в гърлото), лесна умора, слабост, болки в ставите.

Клиничната картина на тиреотоксикозата при автоимунен тиреоидит обикновено се наблюдава в първите години от развитието на заболяването, е преходна и тъй като функциониращата тъкан на щитовидната жлеза атрофира, преминава за известно време в еутироидната фаза и след това в хипотиреоидизма.

Следродилният тиреоидит обикновено се проявява с лека тиреотоксикоза на 14-та седмица след раждането. В повечето случаи има умора, обща слабост, загуба на тегло. Понякога тиреотоксикозата е значително изразена (тахикардия, усещане за топлина, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците, емоционална лабилност, безсъние). Хипотироидната фаза на автоимунния тиреоидит се появява на 19-та седмица след раждането. В някои случаи се комбинира със следродилна депресия.

Безболезненият (тих) тиреоидит се изразява в лека, често субклинична тиреотоксикоза. Индуцираният от цитокини тиреоидит също обикновено не е придружен от тежка тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.

Диагностика на автоимунен тиреоидит

Преди появата на хипотиреоидизъм е доста трудно да се диагностицира AIT. Ендокринолозите установяват диагнозата автоимунен тиреоидит въз основа на клиничната картина, лабораторните данни. Наличието на автоимунни заболявания в други членове на семейството потвърждава вероятността от автоимунен тиреоидит.

Лабораторните изследвания за автоимунен тиреоидит включват:

• общ кръвен анализ- определя се увеличение на броя на лимфоцитите
• имунограма- характеризира се с наличието на антитела към тиреоглобулин, тиреопероксидаза, втори колоиден антиген, антитела към тиреоидни хормони на щитовидната жлеза
• определяне на Т3 и Т4(общи и свободни), серумни нива на TSH. Повишаването на нивото на TSH с нормално съдържание на Т4 показва субклиничен хипотиреоидизъм, повишеното ниво на TSH с намалена концентрация на Т4 показва клиничен хипотиреоидизъм
• Ултразвук на щитовидната жлеза- показва увеличаване или намаляване на размера на жлезата, промяна в структурата. Резултатите от това изследване допълват клиничната картина и други лабораторни данни.
• финоиглена биопсия на щитовидната жлеза- ви позволява да идентифицирате голям брой лимфоцити и други клетки, характерни за автоимунен тиреоидит. Прилага се при наличие на данни за евентуално злокачествено израждане на възлова формация на щитовидната жлеза.

Критериите за диагностициране на автоимунен тиреоидит са:

• повишени нива на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза (AT-TPO);
• ултразвуково откриване на хипоехогенност на щитовидната жлеза;
• признаци на първичен хипотиреоидизъм.

При липса на поне един от тези критерии диагнозата автоимунен тиреоидит е само вероятностна. Тъй като повишаването на нивото на AT-TPO или хипоехогенната щитовидна жлеза само по себе си все още не доказва автоимунен тиреоидит, това не позволява точна диагноза. Лечението е показано на пациента само в хипотироидната фаза, така че обикновено няма спешна нужда от диагностика в еутироидната фаза.

Лечение на автоимунен тиреоидит

Специфична терапия за автоимунен тиреоидит не е разработена. Въпреки съвременния напредък в медицината, ендокринологията все още не разполага с ефективни и безопасни методи за коригиране на автоимунната патология на щитовидната жлеза, при която процесът да не прогресира до хипотиреоидизъм.

В случай на тиреотоксична фаза на автоимунен тиреоидит не се препоръчва назначаването на лекарства, които потискат функцията на щитовидната жлеза - тиреостатици (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил), тъй като в този процес няма хиперфункция на щитовидната жлеза. При тежки симптоми на сърдечно-съдови нарушения се използват бета-блокери.

При прояви на хипотиреоидизъм индивидуално се предписва заместителна терапия с тиреоидни хормонални препарати от хормони на щитовидната жлеза - левотироксин (L-тироксин). Извършва се под контрола на клиничната картина и съдържанието на TSH в кръвния серум.

Глюкокортикоидите (преднизолон) са показани само при едновременно протичане на автоимунен тиреоидит с подостър тиреоидит, който често се наблюдава през есенно-зимния период. За намаляване на титъра на автоантитела се използват нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, диклофенак. Те също така използват лекарства за корекция на имунитета, витамини, адаптогени. При хипертрофия на щитовидната жлеза и тежка компресия на медиастиналните органи от нея се извършва хирургично лечение.

Прогноза

Прогнозата за развитие на автоимунен тиреоидит е задоволителна. С навременното лечение процесът на разрушаване и намаляване на функцията на щитовидната жлеза може значително да се забави и да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването. Задоволителното здраве и нормалното представяне на пациентите в някои случаи продължават повече от 15 години, въпреки появата на краткосрочни екзацербации на AIT.

Автоимунният тиреоидит и повишеният титър на антителата срещу тиреопероксидазата (AT-TPO) трябва да се считат за рискови фактори за бъдещ хипотиреоидизъм. В случай на следродилен тиреоидит, вероятността от рецидив след следващата бременност при жените е 70%. Около 25-30% от жените със следродилен тиреоидит по-късно имат хроничен автоимунен тиреоидит с преход към персистиращ хипотиреоидизъм.

Предотвратяване

Ако се открие автоимунен тиреоидит без нарушена функция на щитовидната жлеза, е необходимо да се наблюдава пациентът, за да се открият и своевременно да се компенсират проявите на хипотиреоидизъм възможно най-рано.

Жените, които са носители на AT-TPO без промени във функцията на щитовидната жлеза, са изложени на риск от развитие на хипотиреоидизъм в случай на бременност. Ето защо е необходимо да се следи състоянието и функцията на щитовидната жлеза както в началото на бременността, така и след раждането.

Автоимунен тиреоидит(AIT) представлява активиране на имунната система в щитовидната жлеза с явления на лимфоцитна инфилтрация (проникване на лимфоцити в тъканта), при което в кръвта се откриват специфични тиреоидни антитела, което хипотетично се оценява като възпаление.

Автоимунните процеси на щитовидната жлеза са придружени от еутиреоидизъм, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, нодуларни или дифузни промени, могат да имат изотрофичен, хипертрофичен и хипотрофичен обем. В популацията автоимунният тиреоидит се среща от 1% до 12% в зависимост от възрастта на пациентите (според различни автори). Както при други заболявания на щитовидната жлеза, честотата на хронични автоимунни събития при жените в сравнение с мъжете е от 2-3 до 15 пъти по-често според различни автори. Заболяването се среща във всички възрастови периоди, но по-често в 40-50 години.

Лекция за погрешното разбиране на процесите, протичащи в щитовидната жлеза при автоимунен тиреоидит. Често срещани погрешни схващания.

Доказателство за възстановяване на тиреоидната тъкан при автоимунен тиреоидит.

Класификация на автоимунен тиреоидит

Всички структурни варианти на заболявания на щитовидната жлеза могат да бъдат придружени от автоимунен тиреоидит. Това допринася за значително разширяване на класификационните серии. В същото време етиологичните (причинни) и патогенетичните (според механизма на действие) явления се класифицират като автоимунни процеси в щитовидната жлеза.

Практически най-приложимо е разделянето на автоимунния тиреоидит на два вида: автоимунен хипертиреоидизъм и всъщност автоимунен тиреоидит. Ако при автоимунен хипертиреоидизъм диагностичното търсене е насочено към откриване на AT-rTTH в кръвта, то при еутиреоиден и хипотиреоиден автоимунен тиреоидит е към определяне на AT-TPO и AT-TG.

В допълнение, автоимунният тиреоидит се класифицира изчерпателно, в съответствие с морфологични, етиологични, функционални, възрастови и други характеристики. Следователно те разграничават:

тиреоидит и / или гуша Хашимото (Hashimoto);

атрофичен хроничен автоимунен тиреоидит;

безболезнено;

след раждане;

младежки;

сенилен;

цитокин-индуциран;

фокусни и др.

Изследователите определят автоимунния тиреоидит по обратния начин. Някои експерти го характеризират като заболяване, опитвайки се да придадат на това състояние категорията на заболяването. Други говорят за тиреоидното носителство на автоимунни антитела като форма, която е преходна към други заболявания на щитовидната жлеза. В нашата клиника теоретичният анализ и практическите данни ни позволяват да оценим имунните процеси на щитовидната жлеза като компенсаторни и адаптивни. Тези автоимунни явления са задължително очаквани при всякаква степен на изтощение и пренапрежение.

В съответствие с идеите на първата група специалисти се разграничават фазите на автоимунния тиреоидит: еутироидна, субклинична, хипотироидна, хипертиреоидна (тиреотоксична). Но липсата на пълноценна научна обосновка за такъв многофазен тиреоидит, заедно с емпиричното свързване на имунните промени с доставката на хормони в тялото, допринася за практически грешки и следователно намалява стойността на такава класификация.

В основната клинична класификация, предложена от нас (Клиниката на д-р А. В. Ушаков, 2010 г.), автоимунният процес се определя като компенсаторно явление с различна степен на активност. В съответствие с титъра на антителата в кръвта се освобождава малка, умерена и значителна степен на автоимунния процес. Например, обикновено повишаването на AT-TPO до 300-500 U / l се счита за малка степен, от 500 до 1000 U / l - като умерена степен и повече от 1000 U / l - като значителна степен. Тази оценка взема предвид референтните данни на лабораторията.

Всяка степен на активност тясно корелира с големината на морфологичните промени в жлезата. Такова класификационно разделение ни позволява да оценим интензивността на имунните събития и да определим прогнозата на заболяването на щитовидната жлеза.

Субклиничният хипотиреоидизъм е заболяване, придружено от неизправност на щитовидната жлеза, но без изразени симптоми. Клиничната форма на това патологично състояние е много по-рядко срещана. От своя страна, латентният хипотиреоидизъм се диагностицира единствено въз основа на резултатите от изследването. Това състояние е особено често при по-възрастните жени (20%).

Какво е субклиничен хипотиреоидизъм и какви са неговите причини, симптоми и лечение? Това заболяване се развива на фона на значително повишаване на TSH (тироид-стимулиращ хормон) в кръвта. В същото време свободните Т3 и Т4 остават на нормално ниво.

Причините за развитието на това състояние са следните негативни фактори:

• наличието на автоимунен тиреоидит. AIT - субклиничен хипотиреоидизъм, който е придружен от възпаление на тъканите на щитовидната жлеза. Това заболяване се проявява на фона на нарушение на нормалното функциониране на имунната система, когато човешкото тяло унищожава собствените си клетки;
• неонатален период. Първите 2 дни след раждането кръвните изследвания показват значително по-висока концентрация на TSH. Лекарите са склонни да смятат, че този процес е свързан с охлаждането на тялото на детето. Впоследствие концентрацията на тиреоидните хормони се нормализира;

• приемане на определени лекарства. Особено негативно засягат работата на щитовидната жлеза лекарства, съдържащи аналози на допамин, както и Кордарон;
• централен хипотиреоидизъм, който се причинява от неправилно функциониране на хипофизната жлеза или хипоталамуса. В този случай се наблюдава значително намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, което води до повишаване на TSH. В същото време биологичната активност на тези вещества е значително намалена;

• наличието на вродена патология, която е придружена от резистентност към хормоните на щитовидната жлеза. Свързва се с мутация на гена, отговорен за b-рецепторите;
• тиреотропинома. Характеризира се с наличието на аденом на хипофизата, който произвежда TSH. Тази патология е доста рядка;
• психично заболяване. Това нарушение възниква на фона на лечението с лекарства при една четвърт от пациентите;

• надбъбречна недостатъчност (първична форма);
• синдром на еутироидна патология;
• бъбречна недостатъчност (хронична форма);
• йоден дефицит в човешкото тяло;
• отстраняване на щитовидната жлеза (пълно или частично);
• наличието на възпалителни процеси в щитовидната жлеза от различен характер;
• облъчване на шията при наличие на злокачествени тумори или лечение с радиоактивен йод.

Симптоми на заболяването

Хипотиреоидизмът при жени или мъже (субклинична форма) не е придружен от изразени симптоми. Болният човек може да свърже признаците на заболяване с нормална умора. Следователно, ако има няколко симптома на латентен хипотиреоидизъм, които често се появяват, е необходима задължителна консултация с ендокринолог. Признаците на това заболяване включват:

• загуба на памет, концентрация. Има общо потискане на интелектуалната функция;
• има тенденция към развитие на депресивни състояния (при половината от пациентите);
• при жените характерна черта на тази патология е нарушение на менструалния цикъл, което е придружено от безплодие. Наблюдава се при 28% от всички пациенти с нарушено функциониране на репродуктивната система;

• често усещане за втрисане, студени тръпки;
• има повишаване на вътреочното налягане;
• хипотермия, при която телесната температура на човек пада под нормалното;
• летаргия, безпричинно чувство на умора, сънливост;
• бавност;
• леко намаление на апетита;
• галакторея, която е придружена от отделяне на мляко или коластра от зърната;
• намалено либидо, проблеми с потентността при мъжете;
• суха коса и косопад.

Всички симптоми на субклиничната форма на хипотиреоидизъм са относителни. Те се срещат изключително при 25-50% от пациентите. В някои случаи нарушението на щитовидната жлеза може изобщо да не се прояви.

Диагностика на заболяването

Ако се подозира субклинична форма на хипотиреоидизъм, е показано цялостно изследване, което включва следните процедури:

• кръводаряване за определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Концентрацията на щитовидната жлеза трябва да бъде 2,6-5,7 mmol / l, 9-22 mmol / l - оптималното количество трийодтиронин и тироксин. Само въз основа на този анализ е много трудно да се направи окончателна диагноза, тъй като нивото на хормоните се променя постепенно. В началния стадий на заболяването отклонението от нормата може да е незначително;
• кръводаряване за определяне на наличието на специфични антитела AT-TG, AT-TPO. При здрав човек тези вещества липсват напълно или концентрацията им е много ниска. Ако се открият тези антитела, можем да говорим за автоимунния характер на заболяването;

• определяне на нивото на вещество като TSH. Обикновено концентрацията му трябва да варира от 0,5-4,3 Med / l. Ако се открият промени в количеството на този хормон, можем да говорим за нарушение на щитовидната жлеза;
• използване на сцинтиграфия. Тази изследователска техника се основава на използването на радиоактивни изотопи. С помощта на тази диагностична процедура е лесно да се идентифицират всякакви патологични промени в щитовидната жлеза, огнища на негативни процеси и всякакви нарушения на съдовия модел;

• общ кръвен анализ. След преминаване на този анализ често се открива анемия, дефицит на желязо, витамин В12;
• . Извършва се диагностично изследване, което помага да се определи състоянието на този орган, въз основа на което е възможно да се диагностицира субклиничен хипотиреоидизъм;

• Ехография на коремни органи. Предписва се при протичане на патологичния процес, който се отразява негативно на работата на целия организъм;
• радиологична диагностика на гръдния кош. Той е насочен към идентифициране на негативни промени в скелета, определя наличието на течност при сериозни патологични състояния;
• електрокардиография. Идентифицира проблеми, свързани с работата на сърцето, които провокират хипотиреоидизъм.

Лечение на заболяването

При субклиничен хипотиреоидизъм лечението включва прием на лекарства, които регулират нивото на тиреоидните хормони в организма. Такава терапия трябва да се проведе след задълбочено изследване на състоянието на пациента и оценка на възможните рискове от развитие на негативни последици.

Заместителното лечение с хормонални лекарства включва прием на L-тироксин. Това лекарство се предписва задължително на бременни жени след диагностициране на хипотиреоидизъм. В други случаи лекарят може да реши да не използва хормонална заместителна терапия в продължение на няколко месеца. След определен срок на пациентите се назначава втори анализ. Позволява ви да определите колко се е променила концентрацията на хормони в кръвта. Ако няма положителна динамика, се взема решение за приемане на L-тироксин. Последните проучвания показват, че след употребата на тези лекарства, подобрение в състоянието на пациентите се наблюдава при 30% от пациентите.

Въпреки положителния резултат, много пациенти съобщават за неприятни странични ефекти при приема на L-тироксин. Ако лекувате субклиничната форма на хипотиреоидизъм с това лекарство, в някои случаи пациентите отбелязват увеличаване на телесното тегло, появата на необосновано безпокойство, нарушение на съня и тахикардия.

Също така, когато се идентифицира субклинична форма на хипотиреоидизъм, е много важно да се идентифицира и напълно да се елиминира причината за това състояние. Следователно, в зависимост от конкретната патология, се предписва специфично лечение. Задължителен е приемът на витаминно-минерални комплекси, включително препарати, съдържащи йод (Jodomarin и др.). Попълването в организма на липсата на определени вещества има положителен ефект върху работата на всички органи и системи. По-специално, йодът е много необходим за щитовидната жлеза. Недостигът му пряко влияе върху развитието на хипотиреоидизъм.

При наличие на субклинична форма на хипотиреоидизъм е много важно да коригирате диетата си. Препоръчва се да се изключат от диетата храни, съдържащи соя, полиненаситени мастни киселини (мазна риба, фъстъци, слънчоглед и масло, авокадо). Също така си струва да ограничите консумацията на захар колкото е възможно повече, намалете количеството изпита вода до 600 ml на ден. Препоръчително е да включите в диетата морски дарове, месо, пресни плодове и малко количество натурално кафе. Такава диета ще повлияе положително на функционирането на щитовидната жлеза.

Библиография

1. Заболявания на щитовидната жлеза. лечение без грешки. - М .: AST, Бухал, VKT, 2007. - 128 с.

Автоимунният тиреоидит (АИТ, тиреоидит на Хашимото, гуша на Хашимото, болест на Хашимото) е хронично възпалително заболяване.

Нарича се още хроничен лимфоцитен тиреоидит или просто болест на Хашимото.

Диагностика на болестта на Хашимото

Лекарите могат да подозират тиреоидит на Хашимото, ако има симптоми на недостатъчна функция на щитовидната жлеза.

Ако е така, те ще тестват нивата на тироид-стимулиращия хормон (TSH) с кръвен тест.

Този общ тест е един от най-добрите начини за диагностициране на автоимунен тиреоидит.

Болестите ще бъдат лесни за идентифициране, при ниска активност на щитовидната жлеза нивото на TSH хормоните ще бъде високо, тъй като тялото работи усилено и стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече хормони.

Лекарите могат също да използват кръвни тестове, за да проверят нивата на:

• други хормони на щитовидната жлеза;
• антитела;
• холестерол.

Тези тестове ще помогнат за потвърждаване на диагнозата.

Образни методи за изследване

Характеристиките на тиреоидита на Хашимото обикновено се идентифицират на ултразвук; обаче ултразвукът обикновено не се изисква за диагностициране на състоянието. Този метод на изобразяване е полезен за точкуване, ехотекстуализация и, най-важното, определяне дали има възли на щитовидната жлеза.

Рентгенографията на гръдния кош и ехокардиографията обикновено не се извършват или изискват при рутинната диагностика или оценка на пациенти с хипотиреоидизъм.

Лечение на болестта на Хашимото

Не всички хора се нуждаят от лечение на разстройството. Ако щитовидната ви жлеза функционира нормално, вашият лекар може просто да наблюдава за промени.

Лекарства и добавки

Ако щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони, може да е необходим левотироксин.

Използването на синтетични варианти на тиреоидни хормони е едно от най-често използваните лечения.

Левотироксин натрий е лекарство, натриева сол на L-тироксин, което замества тиреоидния хормон тиреоиден хормон. Лекарството практически няма странични ефекти. След като имате нужда от това лекарство, вероятно ще трябва да го приемате до края на живота си.

Редовната употреба на левотироксин може да доведе до нормализиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Когато това се случи, вашите симптоми ще изчезнат. Въпреки това, вероятно ще се нуждаете от редовни диагностични тестове, за да контролирате нивата на хормоните си. Това позволява на Вашия лекар да коригира дозата според нуждите.

Ако разстройството е причинено от йоден дефицит, лекарят може да препоръча йодни добавки и препарати (Йод Актив, Йодомарин, Йод Баланс). В допълнение, добавките с магнезий и селен в случай на йоден дефицит могат да помогнат за подобряване на общото състояние на организма. Но преди да вземете каквито и да е добавки, консултирайте се с Вашия лекар.

Какво да вземете предвид

Някои хранителни добавки (хранителни добавки) и лекарства могат да повлияят на способността на тялото ви да абсорбира левотироксин натрий. Важно е да говорите с Вашия лекар за всички други лекарства, които приемате. Ето някои храни, които могат да причинят проблеми с левотироксин:

• добавки с желязо;
• калциеви добавки;
• блокери на протонната помпа (използвани при лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (съкратено);
• някои лекарства за холестерол;
• естроген.

Може да се наложи да пренастроите времето на вашето лекарство за AIT на щитовидната жлеза, докато приемате други лекарства. Някои храни също могат да повлияят на усвояването на лекарството. Обсъдете всичко с Вашия лекар, той ясно ще обясни как най-добре да приемате лекарството за автоимунен тиреоидит въз основа на вашата диета.

хирургия

Операцията може да бъде предписана със следните усложнения:

• Голяма гуша с обструктивни симптоми като дисфагия (нарушение на преглъщането), дрезгав глас и стридор (стридорно дишане), причинени от външна обструкция на въздуха в белите дробове;
• Наличието на злокачествен възел, доказано от цитологично изследване;
• Наличие на лимфом, диагностициран при аспирация с тънка игла;
• Козметични причини (например появата на големи, неестетични гуши).

Диета

Въпреки че диетата за автоимунен тиреоидит може да подобри функцията на щитовидната жлеза, диетичните промени едва ли ще заменят нуждата от лекарства с рецепта.

Храни, богати на антиоксиданти (плодове и зеленчуци)

Боровинките, доматите, чушките и други богати на антиоксиданти храни могат да подобрят цялостното здраве и да са от полза за щитовидната жлеза. Яденето на храни с високо съдържание на витамини от група В, които се намират в пълнозърнестите храни, също може да помогне.

Селен

Малки количества селен са необходими за ензимите, които карат хормоните на щитовидната жлеза да работят правилно. Ядките и семената, които са богати на магнезий и селен, особено бразилските орехи и слънчогледовите семки, могат да ви помогнат да поддържате щитовидната си жлеза здрава.

Какво не трябва да използвам

Хранителните добавки с желязо и калций и храни с високо съдържание на фибри могат да намалят ефективността на някои лекарства.

Избягвайте да ядете соеви храни, броколи, карфиол и зеле, тъй като тези храни могат да потиснат функцията на щитовидната жлеза, особено когато се консумират сурови.

Усложнения и прогноза, свързани със заболяването

Ако не предприемете мерки, насочени към терапията, заболяването може да причини сериозни усложнения. Те могат да включват:

• сърдечно заболяване, включително сърдечна недостатъчност;
• анемия
• объркване и загуба на съзнание;
• висок холестерол;
• намалено либидо;

Автоимунният тиреоидит също може да причини проблеми по време на бременност в утробата. Последните проучвания в САЩ показват, че жените с това заболяване са по-склонни да раждат деца със сърдечни заболявания и патологии на централната нервна система и бъбреците.

За да се отменят усложненията, е важно да се наблюдава функцията на щитовидната жлеза през цялата бременност на жената.

За жени с неизвестни нарушения на щитовидната жлеза рутинният скрининг на щитовидната жлеза не се препоръчва по време на бременност, според Американския колеж по акушерство и гинекология.

Видеозаписи болест

интересно