тунелен синдромспада към групата на компресионно-исхемичните невропатии – заболявания периферни нервине са свързани с инфекциозни и вертеброгенни фактори. Щипане среден нервв карпалния тунел се дължи на удебеляване на нервните влакна или уплътняване на околните сухожилия. Причините за патологията могат да бъдат механична травма, възпаление на ставите, тумори, ендокринопатия. По време на компресия на нервната тъкан се нарушава кръвоснабдяването на нерва. Подобни промени се наблюдават при редовно пренапрежение на същите мускули на китката.

синдром на карпалния тунел - Професионална болестлица, които извършват еднотипни движения на ръцете по време на работа. Тази патология засяга касиерите в магазините за хранителни стоки, компютърните потребители, художниците, фризьорите, цигуларите, миньорите, опаковчиците, китаристите. При жените заболяването се среща много по-често, отколкото при мъжете, което се свързва с относително малък обем на карпалния тунел. Първите клинични признаци на заболяването се появяват на възраст 30-45 години, а пикът му настъпва на 50-60 години. Синдром на карпалния тунел - хронично заболяванес честа смяна на обостряне и ремисия, проявяваща се с болка, парестезия, двигателна дисфункция. Тези клинични признаци имат различна степен на тежест.

Синдромът на кубиталния тунел принадлежи към същата група невропатии. Наранявания лакътна стававодят до възпаление и увреждане на сухожилната дъга. Удебелява се, каналите се стесняват. Развитието на тунелен синдром на улнарния нерв е най-податливо на хора, които изпитват постоянна компресия на лакътния нерв.

вторият най-често срещан е синдромът на кубиталния тунел

Има два вида компресионно-исхемична невропатия на ръката:

• Първична - независима патология, независима от други процеси, протичащи в тялото. Първичната невропатия обикновено се причинява от пренапрежение на мускулите на китката, както и от продължително и прекомерно натоварване на ставата.
• Вторичен - симптом или усложнение на някакво заболяване на тялото. Системни заболявания съединителната тъкан, артроза, артрит се проявяват със синдром на карпалния тунел.

Синдромът на карпалния тунел е открит от английския хирург Paget през 1854 г. Той е първият, който описва клиничните признаци на заболяването и механизма на неговото развитие. В момента патологията се диагностицира изключително рядко. Неговата патогенеза и етиология са слабо разбрани, така че синдромът на карпалния тунел е слабо разпознат и открит. Ако този проблем остане без внимание, могат да се развият негативни последици.

причини

Тунелният синдром се развива, когато размерът на карпалния тунел намалява или обемът на тъканите в него се увеличава. Основно значение в развитието на компресионно-исхемична невропатия се дава на наранявания у дома, на работното място или по време на спорт.

Причини за такива процеси:

1. навяхвания, изкълчвания и фрактури на китката,
2. бременност и свързаното с това подуване на меките тъкани,
3. продължителна употребаорални контрацептиви,
4. период на кърмене,
5. диабет,
6. дисфункция щитовидната жлезаили премахването му
7. затлъстяване,
8. воден дисбаланс,
9. хормонален дисбаланс,
10. акромегалия,
11. бъбречна недостатъчност,
12. драстична загуба на тегло
13. амилоидоза,
14. ревматоиден артрит,
15. подагра,
16. хематологични заболявания,
17. тумори, които деформират китката,
18. наследствено предразположение.

В редки случаи невропатията се развива в резултат на остър инфекциозни заболявания: насипно или Коремен тиф, туберкулоза, сифилис, бруцелоза, херпес. Синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен съдова патология. Спазъм или тромбоза кръвоносен съдводи до исхемия на кръвоснабдените тъкани, оток и притискане на нерва в канала.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията:

• интензивен спорт,
• множество повтарящи се дейности
• хипотермия,
• треска,
• дълга вибрация,
• лоши навици.

Каналът, състоящ се от твърди тъкани, надеждно защитава средния нерв от екзогенни фактори. Постоянни натоварванияна една и съща площ водят до нейната трайна деформация. В този случай нервните влакна страдат, трофизмът на меките тъкани се нарушава. Тъканите на тунела се удебеляват, разхлабват и набъбват, в канала не остава свободно място, натискът върху нерва става максимален. По това време се появяват първите клинични признаци на синдрома. Тялото се опитва да се отърве от болестта самостоятелно. Лимфата се натрупва в ставите на ръката и отмива възпалените клетки. Значителното натоварване на ръцете води до стагнация на лимфата и повишено възпаление. Ставите започват да болят и да се подуват.

Друга причина за синдрома на карпалния тунел е подуване на нервните влакна поради обща интоксикация на тялото с токсични вещества. Някои лекарства, използвани дълго време и във високи дози, могат да причинят развитие на патология. Те включват антибиотици, диуретици, вазодилататори.

1. лица, които по естеството на работата си извършват еднотипни движения на четката;
2. възрастни хора;
3. пациенти с ендокринопатии - дисфункция на щитовидната жлеза, панкреаса или хипофизата;
4. пациенти със заболявания на костите и ставите;
5. хора с нелечими болести- васкулити, ревматизъм, псориазис и подагра.

Патологията, която се е развила на фона на системно заболяване, води до загуба на еластичност на ставния хрущял, тяхното стареене и напукване. С течение на времето засегнатият хрущял умира и ставни повърхностисливат се. Такива деформации се счупват напълно анатомична структурачетки.

Симптоми

Симптомите на синдрома на карпалния тунел се увеличават с компресия нервен ствол.

• Клиничните признаци на началния етап са дискомфорт и дискомфорт в ръката, които се появяват след продължително натоварване на тази част от тялото. Пациентите се оплакват от треперене, сърбеж и леко изтръпване на крайниците. В началния етап симптомите са временни. При ръкостискане или промяна на позицията на ръцете дискомфортът изчезва.
• Стесняването на канала се проявява с остра болка в ръката, влошена след усилие. Горният крайник на пациента изтръпва. Всяко движение на ръката в карпалната става причинява непоносима болка. Изтръпването, изтръпването и тежестта в ръцете стават неприятни и досадни. Болката и парестезията са локализирани в областта на първите три пръста на ръката. Те възникват през нощта или рано сутрин. Изтръпването и намалената чувствителност на крайника го лишава от подвижност.
• Значителното стесняване на тунела се проявява чрез скованост на засегнатата става, хипотония и недохранване мускулни влакна. В същото време болката и изтръпването продължават и се засилват. Пациентите имат общи симптоми: безсъние, раздразнителност, депресия. Конвулсиите и постоянната болка са обезпокоителни. Човекът вече не може да вдига тежък предмет, наберете номер мобилен телефон, работа с мишката на компютъра, шофиране на кола. Фините двигателни умения са нарушени, цветът на кожата се променя. Пациентите имат слабост при флексия на ръката, слабост при флексия на първия и втория пръст, особено на крайните фаланги. Чувствителността на палмарната повърхност на първия и втория пръст е значително намалена.

Синдромът на болката е основният клиничен признак на патологията.Пациентите се оплакват от парене или изтръпване на ръцете, които се появяват през нощта и нарушават съня. Пациентите се събуждат, за да се ръкуват. Притокът на кръв към пръстите намалява болката. В напреднали случаи болката се появява не само през нощта. Измъчва пациентите денонощно, което се отразява на нервно-психическото им състояние и води до нарушена работоспособност. Болката често е придружена от вегетативно-трофично нарушение, което клинично се проявява с оток, хипертермия и хиперемия на китката, дланта и първите три пръста.

Синдромът на карпалния тунел не представлява заплаха за живота, но нарушава неговото качество. Интензивността и продължителността на болката се увеличават, появяват се безсъние и раздразнителност, развиват се заболявания нервна система.

Диагностика

Диагностиката и лечението на синдрома на карпалния тунел се извършват от невролози, както и от лекари от сродни специалности - ортопедични травматолози, ендокринолози и хирурзи. Диагнозата на тунелния синдром се състои в изследване на пациента и изключване на други заболявания с подобни симптоми.

1. Събиране на анамнеза за заболяването - поява и растеж клинични симптоми. Пациентът се разпитва подробно за причините, причинили заболяването, минали наранявания, естеството на болката, движенията, които ги провокират.
2. Инспекция - оценка на чувствителността на пръстите и силата на мускулите на ръката с помощта на карпален динамометър.
3. Има няколко функционални теста, които могат да открият увреждане на нервния ствол. Те включват симптом на Tinnel, маншети, повдигнати ръце. Тези диагностични процедурисе изпълняват по различен начин, но означават едно и също нещо. Ако пациентът почувства изтръпване и изтръпване след теста, тогава възниква синдром на карпалния тунел.
4. Електроневромиографията ви позволява точно да определите местоположението и степента на увреждане на нервните влакна, нивото на увреждане на нервните корени, които образуват карпалната става. В отпуснатия мускул на болния крайник се вкарват електроди и се измерва контрактилната му активност. Данните от изследването се появяват на монитора под формата на крива с различни амплитуди. При компресия на средния нерв скоростта на провеждане се забавя.
5. ЯМР, радиография и ултразвук са спомагателни техники, които откриват вродени аномалии на ръката, фрактури и дислокации при наранявания и позволяват да се оценят промените в тъканите на опорно-двигателния апарат.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел е насочено към предотвратяване на още по-голямо увреждане на медианния нерв. На пациентите се прилага противовъзпалителна и деконгестантна терапия, която облекчава болката и дискомфорта. Лечението на основното заболяване, проявяващо се чрез тунелен синдром, е предпоставка, неспазването на което може да доведе до чести рецидиви и развитие на усложнения.

Когато се появят първите признаци на патология, е необходимо да се фиксира китката. На пациентите се препоръчва да прилагат студ към лезията. Ако причината за патологията е била трудова дейност, трябва да се промени.

Медицинско лечение

За да се премахнат симптомите на синдрома на карпалния тунел, специалистите предписват:

Физиотерапия

Физиотерапевтични процедури при синдром на карпалния тунел:

1. електрофореза,
2. ултрафонофореза,
3. терапия с ударна вълна,
4. рефлексология,
5. транскраниална електроаналгезия;
6. UHF терапия,
7. магнитотерапия,
8. лазерно лечение,
9. озокерит,
10. лечение с кал,
11. невроелектростимулация,
12. физиотерапия.

хирургия

Хирургическата интервенция се състои в изрязване на лигамента, който притиска средния нерв.

• Ендоскопската хирургия е по-малко травматична и не оставя белези. През малък размерв медианния канал се вкарва видеокамера и специално устройство, което разрязва връзките. След операцията на китката се поставя гипсова шина.

• Отворената интервенция се състои в направата на голям разрез на дланта по линията на преминаване на средния канал. Лигаментът се срязва, за да се облекчи натискът върху медианния нерв. период на възстановяване след отворена операцияпродължава много по-дълго.

Пациентите се насърчават да движат пръстите си в деня след операцията. След 1,5 месеца се предписват физиотерапия и трудотерапия. AT рехабилитационен периодпоказване на масаж и гимнастика. Пациентите трябва да въртят ръцете си, да месят дланите и пръстите си. Ако е необходимо, можете да вземете болкоуспокояващо.

Видео: операция за тунелен синдром

Упражнения, използвани при обостряне на синдрома на карпалния тунел:

1. Свиване на пръсти в юмрук.
2. Въртене на юмруци в страни.
3. Компресия на дланите, разгъване на лактите.
4. Натискът на едната ръка върху другата.
5. Стискане на гумена топка.

Видео: упражнения за предотвратяване на тунелен синдром

След нормализиране на общото състояние на пациенти със синдром на карпалния тунел, те са показани Балнеолечениев Крим, Краснодарски и Ставрополски територии.

етносука

Лечението на синдрома на карпалния тунел у дома включва не само медицински общи и локална терапия, но и използването на средства народна медицина. Най-ефективните и често срещани народни рецепти:

Предотвратяване

Следните правила ще помогнат за предотвратяване на развитието на синдром на карпалния тунел:

1. грижа за вашето здраве,
2. поддържане на здравословен начин на живот,
3. достатъчно физическа дейност- гимнастика, плуване, ходене, йога,
4. удобно спане и удобно работно място,
5. периодична промяна в позицията на тялото,
6. систематични термични процедури - бани, сауни,
7. балансирана диета,
8. предупреждение и своевременно лечениеразлични заболявания,
9. свържете се с лекар при първите признаци на патология.

Лечението на синдрома на карпалния тунел е насочено към премахване на болката и дискомфорта, но най-важното е да се елиминира причината за патологията. Необходимо е цялостно лечение на синдрома на тунела, за да се отървете трайно от патологията и да предотвратите рецидиви. Това заболяване значително намалява качеството на живот на пациентите. Но прогнозата на патологията в момента се счита за благоприятна. Болестите на периферната нервна система са толкова разнообразни, че не винаги е възможно да се определи причината за тях и да се постави точна диагноза. Това трябва да се прави само от висококвалифицирани специалисти. Отзад последните годиниброят на пациентите със синдром на карпалния тунел се е увеличил поради силното навлизане на компютърните технологии в живота на съвременния човек.

Видео: експерти по тунелен синдром

Какво е синдром на карпалния тунел?

Благодаря

Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия

Под определение тунелен синдромобединяват доста голяма група периферни заболявания нервни стволовепричинени от прищипване на нерви в определени естествени канали ( тунели), образувани от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.

Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.

Но причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, е една и съща - патологичен припадък и своеобразно удушаване на нерва в естествения му приемник. Оттук и другото име за тунелни синдроми, родено в англоезичния свят. научна медицина, – прихващаща невропатия ( Прихваната невропатия).

В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на припадък, голяма роляв развитието на патологията играе недохранване на нервния ствол. Оттук и друго име - компресионно-исхемична невропатия ( исхемия - медицински терминозначава недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).

Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, тунелните синдроми на багажника са доста рядка патология. Най-често заболяването се развива на възраст 30 - 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.

Повечето тунелни синдроми имат хроничен ходс постепенно развитиесимптоми, които обикновено включват болка, както и сензорни и двигателни нарушения.

Подробната клинична картина се състои от синдром на интензивна болка, парестезии ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. Двигателни нарушенияпод формата на вяла парализа и мускулна хипотрофия се присъединяват по-късно. Изключение правят синдромите на мускулното легло, когато увреждането на двигателната част на нерва се проявява от самото начало.

При палпация повечето пациенти имат силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Симптомът на Тинел има висока диагностична стойност: с перкусия ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.

В противоречиви случаи, за да се изясни диагнозата, се извършва тест с инжекция с новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в областта на предполагаемото увреждане. Намаляването на синдрома на болката показва, че засегнатата област е дефинирана правилно.

Основните причини за тунелни синдроми

Водеща роля в развитието на тунелни синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо възникват тунелни синдроми в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има Голям шансхронична травма.
В допълнение, самите стави са по-често изложени на различен видпатологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.

Определена роля играе фактът, че по правило костните издатини, сухожилните арки и други подобни образувания са разположени в близост до ставите, което допринася за травмата на нервите в тунела.

Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни инфузии е възможна травма на лакътния нерв, притиснат между твърдата повърхност, върху която лежи ръката, и лакътната става. Фиксирането на ръцете в областта на ставите на китката при възбудени пациенти може да доведе до травматично увреждане на лакътния и средния нерв.

Отделно е необходимо да се подчертаят тунелните синдроми, които възникват, когато се нарушават правилата за дългосрочно приложение. интрамускулни инжекции (постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерв поради фиброза и подуване на близките тъкани.

Някои познати пози също допринасят за улавянето и нарушаването на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза, кракът, преметнат през коляното, влиза подколенна ямкаперонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, се затяга.

Причинно-следствената връзка с различни видове е добре проследена. ендокринни нарушения. Тунелните синдроми често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и в менопаузата. Като допринасящи фактори може да се нарече акромегалия ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), както и продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви.

Понякога синдром на карпалния тунел се появява след продължително гладуване ( включително медицински) поради рязкото намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.

Описани са случаи на "семейни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Допринасят за появата на тунелни синдроми много системни заболявания (захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( миелом ), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.

синдром на мускулното легло

Мускулите в човешкото тяло са заобиколени от фасциални мембрани, които образуват легло, в което са разположени съдовете и нервите.
Синдромът на мускулното легло е вид тунелен синдром, който възниква, когато нерв е компресиран поради рязко повишаване на налягането във фасциалната обвивка.
Тази патология се среща рядко, но изисква спешна медицинска намеса, тъй като са възможни изключително тежки усложнения, до смъртта на пациента.

Синдромът на мускулното легло е описан за първи път като усложнение при лечението на фрактури на гипс. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром, когато се прилагат шини, шини и прекалено стегнати превръзки. Други причини включват вътрешна венозна тромбоза, лоша синина, кръвоизлив, оток и др. Също така синдромът на мускулното легло може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.

Механизмът на развитие на патологията се основава на грубо нарушение на кръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива, като правило, 3-4 дни след действието на травматичен фактор и включва: силна болка, треска, подуване, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сензорни нарушения в областта на увредения нерв. AT тежки случаивъзможна некроза на мускулна тъкан с развитието на остър бъбречна недостатъчност (грубо казано, бъбречният филтър е запушен с продукти на разпадане на мускулни влакна, които влизат в кръвта), което често е фатално.

Спешната помощ включва отстраняване на шина или гипс, фасциотомия ( хирургичен отворслучай), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.

Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. AT този случаймускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на долния крак, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и за удължаването на пръстите на краката. Освен това тук преминават артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Висока честоталезията е свързана с липсата на обезпечение ( Околовръстен път) тираж. Следователно в някои случаи синдромът на предната тибиална кост може да бъде причинен дори от повишена физически упражнения (продължително танцуване, бягане или ходене), което провокира оток със съдова компресия. Тромбозата често причинява остра исхемия главни съдовекрака.

Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява със силна болка. В същото време предната част на подбедрицата е хиперпонирана ( има зачервяване), едематозен, плътен и болезнен на допир. За поражението на дълбините перонеален нервдоказателства за постепенно развиваща се парализа на мускулите, които разгъват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълно отсъствиеусещане на гърба на първото интердигитално пространство на стъпалото.

Карпален синдром (синдром на китката)

Преглед на синдрома на карпалния тунел

Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му в последно временараства ежегодно, което отчасти се дължи на увеличаването на броя на заетите, предразполагащи към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В около 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.

Тунелната невропатия при жените се развива по-често поради много обстоятелства ( разхлабване на съединителната тъкан по време на бременност и кърмене, Отрицателно влияниехормонални промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчнии т.н.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпален ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са образувани от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексорите на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.

Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки с голямо), задната повърхност на нокътните фаланги на първите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( хълм под палец ).

Клиника и диагностика на карпален синдром

С развитието на синдрома на карпалния тунел възниква невропатия на медианния нерв. Заболяването има хроничен ход с изразен стадий. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощни болки и парестезии, впоследствие болка и парестезии безпокоят пациента ден и нощ.
След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намаляване на опозицията палец ) и атрофия на тенорния мускул.

За болката при невропатия на медианния нерв е характерно облъчване нагоре - в предмишницата, в рамото и дори в шията, което изисква диференциална диагноза с вертеброгенни лезии ( заболявания на периферната нервна система, причинени от патологични промени в гръбначния стълб).

Трябва да се отбележи, че дори и с разширени клинична картинасиндром на карпалния тунел, нощните болки и парестезии винаги са по-изразени от дневните. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много характерни, докато малкият пръст не изтръпва ( важно диагностична функция ). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на четката ( кръвообращението се подобрява).

Комплексното лечение на невропатия на външния нерв на бедрото включва интрамускулно приложение на витамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапевтични упражнения, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.

Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на синдром на интензивна болка, който изисква хирургична интервенция. При пресичане на нерва възникват невроми, което води до продължителна непоносима болка.

Невропатия на бедрения нерв

Клиника и диагностика на невропатия на феморалния нерв

Типично място на компресия при компресионно-исхемична невропатия на феморалния нерв е мястото, където нервът излиза от ретроперитонеалното пространство към бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата тазобедрена става.

Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват чувствителност към предната и вътрешната повърхност на бедрото, долната част на крака и стъпалото, както и двигателни влакна, които инервират мускулите на илиопсоаса и четириглавия бедрен мускул.

Повечето обща каузапоявата на невропатия на бедрения нерв - наранявания, усложнени от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът преминава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина са различни патологии на тази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).

Често има ятрогенни ( медицински произход) невропатия на бедрения нерв - усложнения от пункция феморална артерия, пластични операции на тазобедрена става, бъбречна трансплантация.

Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предно-вътрешната повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на подбедрицата и стъпалото. По-късно се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекса на коляното и накрая атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоасния мускул причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Невропатия на бедрения нерв може да показва патологичен процесв ретроперитонеума ( тумор, абсцес, хематом), така че са необходими допълнителни тестове.

Лечението на невропатията на феморалния нерв е консервативно симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показан специално физиотерапия. Ако няма тежки съпътстващи заболявания, може да се очаква значително подобрение от 6 до 18 месеца след началото на заболяването.

При тежки двигателни нарушения, причинили нестабилност в колянна става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената кост.

Седалищна невропатия (синдром на пириформис)

Клиника и диагностика на синдром на пириформис

Компресионно-исхемичната невропатия на седалищния нерв възниква поради спастично свиване пириформен мускулпритискане на нервния ствол към кръстната връзка. Честите мускулни спазми са най-характерни за остеохондроза на гръбначния стълб.

Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезии в долната част на крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото). Доста рано започва да се определя намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост в мускулите на подбедрицата и стъпалото.

Палпацията може да разкрие болка в областта на субпириформения отвор. Диагностична стойностима и появата на болка в глутеалната област по време на аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.

Лечение на синдром на Piriformis

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондрозата. лумбаленгръбначен стълб ( премахване на междупрешленната херния).

Консервативното лечение на синдрома на пириформис включва медикаментозно облекчаване на болковия синдром, подобряване на микроциркулацията. Голямо значениеимат лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

Невропатия на перонеалния нерв

Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Най-типичното място на компресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии е между фибулата и фиброзния ръб на дългия перонеален мускул близо до главата на фибулата.

Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда по време на рязка плантарна флексия на крака с едновременната му супинация ( въртеливо движение навън). При остри навяхвания глезенна ставаима остра травматизация на перонеалния нерв, а при повторен хабитуален - хроничен.
Често компресионно-исхемичната невропатия на перонеалния нерв възниква при извършване на професионална работа, свързана с клякане ( едно от имената на патологията "професионална парализа на копачи на луковици на лалета"), навикът да седите с кръстосани крака също е от известно значение.

Понякога перонеалната невропатия възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( увиснал крак). Характерно е намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на подбедрицата, гърба на стъпалото и първите четири пръста. При достатъчно дълъг курс се развива атрофия на предните и външните мускули на крака.

Често пациентите се оплакват от болка в областта на главата на фибулата, палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.

Диагностична стойност има тест с принудителна плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Консервативното лечение е възможно в началните стадии на заболяването и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Хирургично лечениепоказано с груби промени на канала ( движете сухожилията), както и късни етапизаболяване и при липса на ефект от консервативното лечение за 6-12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).

Тарзален синдром

Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и надолу от медиалния малеол. Предната му стена се образува от медиалния малеол, външната стена от калканеуса, а вътрешната стена от фиброзната пластина на ретинакулума на сухожилието на флексора, който е опънат между медиалния малеол и калканеуса.

Вътре в канала е тибиалният нерв с придружаващите го съдове. Притискането на нерва в канала често възниква в резултат на нараняване на глезенната става, придружено от оток и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.

Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката се излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеалния мускул включително.

Нарушенията на движението са слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезии в плантарната част на стъпалото ( Симптом на Тинел).

Диагностичната стойност при синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронацията ( завъртане навътре) нарастваща болка и парестезия поради напрежение на лигамента на флексорите на пръстите и сплескване на канала. При движение назад ( флексия на стъпалото и завъртане навън) болката отшумява.

Тарзалният синдром прилича на синдрома на карпалния тунел по много начини, но хирургичните методи не са толкова ефективни. Поради това се предпочита консервативното лечение ( щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Тунелният синдром е една от болестите на нашето време. Това заболяване има неврологичен характер. Повече от тридесет разновидности на такова заболяване са описани в медицински писания. Във всеки случай се засяга определена област от тялото, например китката, лакътя и т.н. Важно е да се научите да разпознавате симптомите на заболяването навреме.

Тунелен синдром - какво е това?

Това заболяване възниква, когато има нарушение на средния нерв. Както знаете, той се намира в тесен тунел, който се образува от мускули, костни тъкании сухожилията. Когато областите в близост до нерва се подуят, той се притиска. В резултат на това се нарушава предаването на импулси. На начална фазаСиндромът на карпалния тунел се тревожи само от време на време. Когато обаче болестта се преражда в по-сериозна форма, дори най-елементарните действия са трудни. Никой не умира от това патологично състояние, но то прави живота много труден.

синдром на карпалния тунел

Това заболяване засяга карпалния тунел. Възниква в резултат на компресия на медианния нерв от карпалните връзки при многократно сгъване-разгъване на ръцете. По-често това заболяване се диагностицира при жени. Жените имат много по-тънки китки. Освен това с възрастта в тялото им започват сериозни проблеми. хормонални промени. Всичко това служи като благоприятен фактор за развитието на синдрома на карпалния тунел.

Има и няколко групи професии, при които това заболяване се диагностицира по-често от обикновено. Тунелният синдром заплашва хората, занимаващи се с този вид дейност:

• музиканти;
• артисти;
• програмисти;
• геймъри и ентусиазирани потребители на компютри;
• касиери;
• производствени работници, извършващи монотонни монотонни движения на ръцете.

Синдром на кубиталния тунел

Това е компресионна невропатия на лакътния нерв. Всъщност това е исхемия на "процеса". Нервът се притиска, кръвоснабдяването му се нарушава, което води до деградация на тази област с всички произтичащи от това последствия. Синдромът на улнарния тунел има същия механизъм на развитие като карпалния, тарзалния или радиалния. Такава ортопедична патология се различава само по локализация.

Тунелен синдром - причини

Има редица фактори, които допринасят за развитието тази болест. По-често синдромът на карпалния тунел възниква поради следните причини:

• продължителна работа на компютъра (предполага използването на клавиатура и мишка);
• артрит и други ревматични заболявания, причиняващи увреждане на ставите;
• натъртвания, дислокации, фрактури и други наранявания;
• тендовагинит и други ставни възпаления;
• патология в работата на бъбреците, щитовидната жлеза и други заболявания, които провокират натрупването на течност в тялото;
• диабет;
• затлъстяване;
• злоупотребата с алкохол;
• амилоидоза;
• бременност и други заболявания, които провокират хормонални промени;
• хипотермия;
• пушене;
• генетично предразположение.

Тунелен синдром - симптоми

Това заболяване може да протича по специален начин във всеки отделен случай. По-често карпалният синдром може да има следната клинична картина:

• изтръпване на пръстите, което се появява след сън или резки движения;
• парестезия (има усещане за пълзене, неприятно изтръпване, парене и т.н.);
• болка в пръстите, излъчваща се към предмишницата или лакътната става;
• тромавост - предмети падат от ръцете, трудно е да напишете или отпечатате нещо;
• намалена чувствителност в областта на засегнатата област;
• промяна в температурата на дланите, потъмняване на ноктите.

В допълнение, тунелният синдром, в зависимост от локализацията, може да бъде едно- или двустранен. По-често заболяването засяга преобладаващия крайник. Ако пациентът е дясната ръка, тогава той страда дясна ръка, а левичар - ляво. Въпреки това, когато се появи ортопедична патология по време на периода на раждане на дете или поради хормонална недостатъчност в тялото, и двата крайника могат да бъдат засегнати от заболяването.

Как да лекуваме синдрома на карпалния тунел?

Преди да предпише терапия, лекарят ще проведе пълен преглед. Тази процедура ще ви позволи да направите точна диагноза. Ако лекарят подозира синдром на карпалния тунел при кандидатстващия пациент, той определено ще проучи симптомите му, както и ще извърши други манипулации. За поставяне на диагнозата се провеждат следните провокативни тестове:

1. Фален тест- трябва да огънете четката колкото е възможно повече. Минута по-късно ще се появи усещане за изтръпване. Колкото по-рано започнат тези неприятни симптоми, толкова по-тежък е стадият на заболяването.
2. Тест на Тинел- трябва да потупате върху областта със засегнатия нерв. Ако пациентът има синдром на карпалния тунел, ще се появи изтръпване, изтръпване и болка.
3. Тест на Дъркан- стиснете четката и изчакайте около половин минута. Ако има ортопедична патология, пръстите изтръпват и се усеща изтръпване.

Лечението на тунелния синдром е комплексно, но преди да го предпише, на пациента се препоръчва да се подложи на следните процедури:

• електроневромиография;
• радиография;

Как да лекуваме синдрома на карпалния тунел?

Терапията на това заболяване е насочена към минимизиране на възпалителния процес и премахване на подпухналостта в засегнатата област. В допълнение, лечението трябва да облекчи болката. В борбата с лезия, лекарствени, нелекарствени и хирургични методи. Първите два метода са ефективни в началния стадий на заболяването. Ако болестта е придобила продължителна форма, без хирургична интервенцияне достатъчно.

Консервативната терапия включва назначаването на такива лекарства:

• противовъзпалителни нестероидни лекарства (Movalis, диклофенак);
• диуретици (Верошпирон или Фуроземид);
• витамини от група В;
• кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон);
• вазодилататори (Trental);
• мускулни релаксанти (Mydocalm).

Ако синдромът на карпалния тунел се потвърди по време на диагнозата, домашното лечение може да се извърши с помощта на лекарства, предписани от лекар. Самолечението е недопустимо! Лекарят трябва да наблюдава състоянието на пациента на всички етапи от лечението. Съществуват обаче редица критерии, които показват, че консервативната терапия за пациента ще бъде неефективна. Тези фактори включват:

• ако кандидатът е над 50 години;
• пациентът се оплаква от постоянно изтръпване на ръцете;
• симптомите на заболяването се появяват за около година.

Синдром на улнарен тунел - лечение

Терапията за това заболяване е подобна на тази, използвана в борбата с карпалния тип заболяване. В допълнение към медикаментозното лечение могат да се предписват и физиотерапевтични процедури. Ако се диагностицира синдром на тунелен тунел на лакътната става, едновременно с лекарствапредписват се такива манипулации:

1. Ултрафонофореза- по време на процедурата настъпва вазодилатация и се увеличава притока на кръв в капилярите. Препоръчително е да преминете през 10-12 сесии.
2. терапия с ударна вълна- има за цел да намали болкаи подобрено кръвообращение. Освен това след такава процедура метаболизмът се възстановява и клетките се обновяват. Терапевтичен курспредставени от 5-7 процедури.

Упражнения за синдром на карпалния тунел

Те служат като ефективна превантивна мярка. Освен това те могат да се използват като допълнителен методборба с болестта. Когато се диагностицира синдром на карпалния тунел, упражненията могат да се правят, както следва:

1. При преплетени пръсти е необходимо да се извършват притискащи движения.
2. Необходимо е да разклатите отпуснати ръце във въздуха.
3. Вдигнатите ръце трябва да бъдат стиснати в юмруци и отпуснати.
4. Необходимо е да натиснете лактите отстрани, да стиснете и разхлабите пръстите.

Кинезиотейпиране при синдром на карпалния тунел

Тази корекция има редица характеристики. Не предизвиква безпокойство или дискомфорт у пациента. Тунелният синдром на ръката включва използването на памучни чайове. Имат висок терапевтичен ефект. Лентите предотвратяват изпарението на влагата и подобряват други едновременно лечебни процедури. Те включват масаж, физиотерапия, манипулация с лекарства и така нататък.

Тунелен синдром - мехлем

Местните манипулации ще помогнат за засилване на ефекта на хапчетата. Особено добър резултат дава използването на мехлеми. Когато се диагностицира синдром на карпалния тунел, лечението може да се извърши с помощта на такива лекарства, предназначени за външна употреба:

• Волтарен;
• Диклофенак;
• клодифен;
• Раптен.

Тунелен синдром - блокада

При лечението на заболяването инжекциите са много ефективни. Лечението на карпалния синдром на китката се извършва под формата на блокада с такива лекарства:

• невробион;
• милгамма;
• неврорубин;
• Наклофен;
• мидокалм;
• Трентал.

Лечение на синдрома на карпалния тунел с народни средства

При лечението на заболяване, едновременно с лекарства, може да се използва и нефармакологични средства. Те включват такива "лекарства":

• отвари;
• инфузии;
• тинктури и др.

Как да се лекува синдром на карпалния тунел с листа от боровинка?

съставки:

• вода - 250 ml;
• сухи суровини - 1 чаена лъжичка.

Подготовка, приложение:

1. Листата от боровинка се заливат с вода и се слагат на котлона.
2. Оставете състава да заври и, като намалите котлона до минимум, гответе за четвърт час.
3. Охладете бульона и филтрирайте.
4. Трябва да се приема на малки глътки 4-5 пъти на ден. Това лекарство перфектно облекчава болката и намалява подуването.

Синдром на карпалния тунел - лечение с маслено-пипер компрес

съставки:

• нарязана люта чушка - 50 г;
• растително масло - 500 мл.

Подготовка, приложение:

1. Съставките се комбинират и сместа се изпраща на печката.
2. Гответе състава на слаб огън за половин час, като разбърквате от време на време.
3. Готовият продукт се охлажда.
4. Лечебният състав се втрива в засегнатата област.

Тунелен синдром - операция

Целта на операцията е да се облекчи натискът върху медианния нерв. Когато в напреднал стадийима синдром на карпалния тунел, лечението с консервативни методи в този случай е неефективно. Вместо това на пациента може да бъде предложена операция. Операцията се извършва под местна анестезия. Тунелният синдром се оперира по два начина:

1. Отворен метод - прави се разрез на китката.Дължината му е 5 см. По време на такава операция се отрязват връзките, които притискат нерва.
2. метод с помощта на ендоскоп.По време на тази операция се правят два малки разреза (всеки 1,5 см) върху засегнатата област. В първия се вкарва ендоскоп, а във втория - хирургически инструмент, с помощта на които се разрязват връзките.

След операцията върху оперираната област се поставя гипсова превръзка за един месец. По време на периода на възстановяване се предписват физиотерапия и лечебна гимнастика. След 3 месеца функционалността на четката се възстановява на 80%, а след 6 месеца - напълно. Пациентът може да бъде посъветван да смени работата си за шест месеца или година. Въпреки това след пълно възстановяванеможе да се върне към обичайните си дейности.

Тунелен синдром - най-съвременните методи за лечение

И ние също имаме

Откакто компютрите се появиха в живота на съвременните хора, някои заболявания, които преди се смятаха за доста редки, станаха широко разпространени.

Един от тях е синдромът на карпалния тунел, който засяга тези, които прекарват много време пред монитора.

Ще говорим за това как да разпознаем болестта и как да се отървем от нея по-долу.

Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел възниква поради подуване на тъканите вътре в дупката, образувани от костикитка в долната си част и напречен лигамент в горната. Тъканите притискат средния нерв, преминаващ през тях Горна частканал, причинявайки неприятни симптоми.

В допълнение към работата на компютър, заболяването може да причини всяко състояние, което намалява обема на карпалния тунел или насърчава растежа на тъканите, те включват:

• наранявания и фрактури на китката, придружени от образуване на хематоми;
• възпалителни заболявания на мускулите;
• артрит става на китката;
• неоплазми в карпалния тунел;
• захарен диабет, което води до развитие на патологии на периферната нервна система;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• лоши навици и погрешен начин на живот;
• бременност (бременните жени често имат склонност към оток);
• професионални дейности, които са свързани с монотонни движения на огъване и удължаване на ръцете: сглобяване на автомобили, свирене на музикални инструменти, превод на жестомимичен език и др.

За да избегнете синдрома на тунела по време на работа в офиса, трябва да държите мишката правилно. Китката трябва да е права линия и в никакъв случай не трябва да "пропада" или да се огъва, в противен случай рискът от заболяването се увеличава значително.

Симптоми

Първоначалните признаци на заболяването са дискомфорт в онези места, за инервацията на които е отговорен средният нерв (китка, длан, пръсти, особено палеца и показалеца).

С напредването на заболяването се появява отслабване, изтръпване и тежест в ръката, които преследват човек през целия ден и го карат да се събужда посред нощ.

синдром на карпалния тунел

Впоследствие се развива неловкост при писане и извършване на нормални движения (връзване на връзки на обувки, закопчаване на копчета), а всеки опит да се вземе какъвто и да е предмет причинява силна болка. Неприятни усещанияможе да се простира до цялата ръка до предмишницата и да даде на рамото.

Първоначално симптомите на заболяването са незначителни и изчезват след разклащане и разтриване на ръцете, но с напредване на заболяването те стават постоянни спътници на пациента.

Защо синдромът на карпалния тунел е опасен?

Много пациенти не разпознават карпалния синдром и пренебрегват симптомите му или се опитват да го лекуват сами.

Важно е да се отбележи, че липсата на лечение води до необратими промени в медианния нерв, пълна загуба на чувствителност и двигателни функцииръцете, следователно, с развитието на болестта, е необходимо да се консултирате с лекар.

Диагностика

Ако има симптоми на компресия на средния нерв, е необходимо да се свържете с невролог възможно най-скоро. Диагнозата започва със събиране на анамнеза и оплаквания на пациента, след което лекарят провежда физиологични изследвания: при вдигане на ръцете симптомите на заболяването се засилват поради повишено налягане в канала, притискане и потупване върху определена точка на китката причинява болки в гърба или изтръпване на пръстите.

В допълнение, за настройка точна диагнозасе използват следните методи:

• електродиагностиката определя функционирането на нервите на ръката;
• Ултразвукът може да открие увреждане на тъканите и костите;
• радиографията изключва други заболявания на ръцете.

Характерен признак на карпалния синдром е изтръпването на пръстите, с изключение на малкия пръст. В по-късните стадии на заболяването пациентът не може да свърже палеца с малкия пръст.

Синдром на карпалния тунел: лечение

лекарства

Основно е насочен към намаляване на болката и възпалението на тъканите, за което се използват различни лекарства и техните комбинации:

1. нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства. За облекчаване на неприятните болезнени симптомипри синдрома на карпалния тунел каналът се използва така силни лекарствакато "Ибупрофен", "Диклофенак" и др. Не забравяйте, че те могат да причинят проблеми със стомашно-чревния тракт, така че за пациенти със стомашно-чревни и сърдечно-съдови заболявания тези лекарства се предписват като инжекции или се предлагат други схеми на лечение (например Трамадол в комбинация с Парацетамол) ;
2. анестетици и хормони. ефективен методв борбата с болката при това заболяване се обмисля новокаиновата блокада с едновременното приложение на хидрокортизон;
3. лекарства за невропатична болка. Добър резултатс невропатична болка дава използването на антиконвулсанти (габапентин, прегабалин) и антидепресанти. Трябва да се отбележи, че такива лекарства, за разлика от анестетиците и противовъзпалителните лекарства, не започват да действат веднага, а известно време след приложението.

Във всеки случай лекарствата и дозировката трябва да бъдат избрани от специалист въз основа на тежестта на симптомите и характеристиките на тялото на пациента.

Народни средства

Възможно е да се лекува тунелен синдром с народни средства в първите етапи на заболяването, когато болката не е твърде изразена - при остри, парещи болки е най-добре да се консултирате с лекар:

1. амоняк и камфор алкохол. В литър вода разредете 10 g камфоров алкохол и 50 g амоняк (10%). Втрийте сместа върху засегнатите места. Инструментът добре облекчава паренето и изтръпването на ръцете;
2. мечо грозде. Растението, наречено мечо грозде, има противовъзпалително и диуретично действие, благодарение на което облекчава добре подуването и намалява проявите на заболяването. Вземете една супена лъжица мечо грозде, залейте с чаша вряла вода, настоявайте за няколко часа. Пийте супена лъжица 2-3 пъти на ден;
3. черен пипер.Вземете 100 г обикновен черен пипер, залейте ги с литър растително масло, след което задръжте на слаб огън за половин час. Втрийте топло масло в болните места два пъти на ден;
4. морски зърнастец. Плодовете на морския зърнастец са едно от най-разпространените болкоуспокояващи сред хората. Те трябва да се разтрият добре, да се добави малко вода, да се затопли малко (температура 37 градуса) и да се потопят ръцете в сместа за 30 минути. След процедурата избършете добре ръцете си и поставете топли ръкавици. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да се направи двуседмична почивка;
5. зеле. зелеви листасъщо се считат за деконгестант и противовъзпалително средство, което може да се използва и при синдром на карпалния тунел. Листата могат да се налагат върху засегнатите места цели или да се натрошат на каша и да се правят компреси.

Хората, които трябва да седят пред компютър или да натоварват китките си по време на работа, се съветват да въведат в диетата си обикновени череши под всякаква форма (сушени плодове, конфитюр, натурален сок). Веществата, съдържащи се в плодовете, намаляват възпалението в тялото, като по този начин значително намаляват риска от синдром на карпалния тунел.

Хирургическа интервенция

Ако консервативното лечение на карпалния синдром не даде резултат в рамките на шест месеца, пациентът се нуждае от хирургична операция.

Интервенцията се извършва под локална анестезия (понякога с помощта на ендоскопия), по време на операцията лекарят дисектира напречния лигамент на китката, като по този начин намалява натиска върху средния нерв.

Периодът на възстановяване продължава няколко месеца и включва комплекс рехабилитационни дейностиза възстановяване на функцията на ръката.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за предотвратяване на заболяването е подходящата организация на работното място. Когато работите с мишка, трябва да използвате специална опора и да следите правилната позиция на китката, а столът за бюро трябва да има подлакътници.

Правилно и грешна позициячетки при работа с компютърна мишка или тракбол

Когато извършвате каквато и да е работа, свързана с напрежението на ръката, трябва да давате на ръцете си почивка от време на време, като ги спускате надолу и ги разклащате добре. Специалната гимнастика за ръцете помага добре (въртене с четки, стискане и разтискане на юмруци) и лек масаж.

И накрая, за да се предотврати заболяването, човек трябва да се откаже от лошите навици, да поддържа нормално теглотялото и своевременно лечение на възпалителни заболявания.

Полезно видео

Какво е синдром на карпалния тунел и как да се справите с него, вижте видеото:

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Компресионно-исхемична лезия на средния нерв в карпалния (карпален) канал. Проявява се с болка, намалена чувствителност и парестезия в областта на палмарната повърхност на I-IV пръстите, известна слабост и неловкост при движение на четката, особено ако се нуждаете от хващане с палеца. Диагностичният алгоритъм включва преглед от невролог, електрофизиологично изследване, биохимични изследваниякръв, рентген, ултразвук, CT или MRI на областта на китката. Лечението е предимно консервативно - противовъзпалително, противооточно, аналгетично, физиотерапевтично. Ако не успее, е показана оперативна дисекция на карпалния лигамент. Прогнозата е благоприятна, в зависимост от навременността на терапевтичните мерки.

Хронична възпалителен процесв областта на карпалния тунел е възможно при постоянна травма, свързана с професионални дейности, включващи многократно огъване-удължаване на ръката, например при пианисти, виолончелисти, опаковчици, дърводелци. Редица автори предполагат, че продължителната ежедневна работа на клавиатурата на компютъра също може да провокира синдрома на карпалния тунел. въпреки това статистически изследванияне разкрива значителни разлики между честотата сред работещите с клавиатура и средната честота на населението.

Притискането на средния нерв води преди всичко до нарушение на кръвоснабдяването му, т.е. до исхемия. В началото страда само обвивката на нервния ствол, тъй като налягането се увеличава патологични променизасяга по-дълбоките слоеве на нерва. Първо се нарушава функцията на сетивните влакна, след това двигателната и вегетативната. Дългосрочната исхемия води до дегенеративни промени в нервните влакна, заместване на нервната тъкан с елементи на съединителната тъкан и в резултат на това трайна загуба на функцията на средния нерв.

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел се проявява с болка и парестезия. Пациентите отбелязват изтръпване, изтръпване, "стрелба" в областта на дланта и в първите 3-4 пръста на ръката. Болката често се излъчва нагоре вътрешна повърхностпредмишниците, но може да се спусне от китката до пръстите. Характеризира се с нощен живот болкови атакипринуждавайки пациентите да се събудят. Интензивността на болката и тежестта на изтръпването намаляват при триене на дланите, спускане на четките надолу, разклащане или размахване в спуснато състояние. Карпалният синдром може да бъде двустранен, но по-често и по-тежко се засяга доминиращата ръка.

С течение на времето, наред със сензорните нарушения, се появяват затруднения в движенията на ръката, особено тези, които изискват участието на палеца в хващане. За пациентите със засегната ръка е трудно да държат книга, да рисуват, да се държат за горния парапет при транспортиране, да държат мобилен телефонблизо до ухото, шофиране на волана за дълго време и т.н. Има неточност и дискоординация на движенията на ръцете, които се описват от пациентите, сякаш „всичко пада от ръцете им“. Разстройство автономна функциясредният нерв се проявява чрез усещане за "подуване на ръката", нейното охлаждане или, обратно, усещане за повишаване на температурата в нея, свръхчувствителностдо студ, побеляване или хиперемия на кожата на ръката.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Неврологичният преглед разкрива област на хипоестезия, съответстваща на зоната на инервация на медианния нерв, леко намаляване на силата на мускулите, инервирани от медианния нерв, автономни промени в кожата на ръката (цвят и температура на кожата , неговата мраморност). Извършват се допълнителни изследвания, които разкриват: Симптом на Phalen - поява на парестезия или изтръпване на ръката при нейното пасивно сгъване-разгъване за минута, Симптом на Tinel - изтръпване на ръката, възникващо при потупване в областта на карпалния канал. . Точни данни за темата на лезията могат да бъдат получени с помощта на електромиография и електроневрография.

За изследване на генезиса на карпалния синдром се извършва кръвен тест за RF, биохимия на кръвта, рентгенография на ставата на китката и ръката, ултразвук на ставата на китката, компютърна томография на ставата на китката или ЯМР, ако е показано, нейната пункция. Възможна е консултация с ортопед или травматолог, ендокринолог, онколог. Необходимо е да се разграничи синдрома на карпалния тунел от невропатия на радиалния нерв, невропатия на улнарния нерв, полиневропатия Горни крайници, вертеброгенни синдроми, причинени от цервикална спондилартроза и остеохондроза.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Основата на терапевтичната тактика е елиминирането на причините за стесняване на карпалния канал. Те включват намаляване на дислокациите, обездвижване на ръката, корекция на ендокринни и метаболитни нарушения, облекчаване на възпалението и намаляване на отока на тъканите. Консервативната терапия се провежда от невролог, ако е необходимо, заедно с други специалисти. Въпросът за хирургичното лечение се решава от неврохирург.

Консервативните методи на лечение се свеждат до обездвижване на засегнатата ръка с шина за период от около 2 седмици, противовъзпалителна, аналгетична, деконгестантна фармакотерапия. Използват се НСПВС (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), В тежки случаи се прибягва до предписване на глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон), при синдром на силна болка се извършват терапевтични блокади на областта на китката с въвеждането на локални анестетици (лидокаин). Деконгестантната терапия се провежда с помощта на диуретици, главно фуроземид. Положителен ефектосигурява витаминотерапия с гр. Б, калолечение, електрофореза, ултрафонофореза, компреси с диметилсулфоксид. Намалете исхемията на средния нерв съдова терапияпентоксифилин, никотинова киселина. След постигане на клинично подобрение, за възстановяване на функцията на нерва и силата в мускулите на ръката се препоръчват лечебна гимнастика, масаж на ръцете, миофасциален масаж на ръката.

С неефективност консервативни меркикарпалният синдром изисква хирургично лечение. Операцията се състои в дисекция на напречния лигамент на китката. Извършва се амбулаторно с ендоскопска техника. Със значително структурни променив областта на карпалния канал поради невъзможност за използване на ендоскопски техники се извършва операцията отворен път. Резултатът от интервенцията е увеличаване на обема на карпалния тунел и премахване на компресията на медианния нерв. 2 седмици след операцията пациентът вече може да извършва движения на ръцете, които не изискват значително натоварване. За пълното възстановяване на четката обаче са необходими няколко месеца.

Прогноза и профилактика на синдрома на карпалния тунел

С навременно комплексно лечениеСиндромът на карпалния тунел обикновено има благоприятна прогноза. Въпреки това, около 10% от случаите на компресия не се поддават дори на най-оптималните консервативно лечениеи изискват операция. Най-добрата следоперативна прогноза е в случаите, които не са придружени от пълна загуба на чувствителност и атрофия на мускулите на ръката. В повечето случаи месец след операцията функцията на ръката се възстановява с около 70%. Но след няколко месеца може да се забележи неловкост и слабост. В някои случаи има рецидив на синдрома на карпалния тунел.

Профилактиката се състои в нормализиране на условията на труд: подходящо оборудване на работното място, ергономична организация на работния процес, промяна на дейностите, наличие на почивки. Превантивните мерки също включват предотвратяване и своевременно лечение на наранявания и заболявания на областта на китката.