Асците вторично състояние, при което има натрупване на трансудат или ексудат в коремна кухина. Симптомите на патологията се проявяват чрез увеличаване на размера на корема, болка, задух, чувство на тежест и други признаци.

Асцитът в медицината се нарича още коремна воднянка, която може да придружава много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а действа като симптом на едно или друго сериозно заболяване в тялото. Коремният асцит не се среща при леки патологии, той винаги придружава заболявания, които застрашават човешкия живот.

Статистиката за асцит показва, че при повече от 70% от възрастните той се развива в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, още 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата най-често сигнализира развитието на асцит.

Реши това максимална сумаТечността, която се натрупва в коремната кухина по време на асцит при пациент, може да достигне 25 литра.

Причини за асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешните органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външен слой, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешен слой, който е в съседство с и обгражда органите. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след освобождаването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато бариерните, екскреторните и резорбтивните функции са нарушени, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в коремната кухина, което води до развитие на асцит.

Причините за асцит са както следва:

Чернодробни заболявания.На първо място, това също е синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на стеатоза, токсична лекарства, и други фактори, но винаги е придружено от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се увеличава по размер, притиска порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумини. Влошава патологичен процес цяла линия рефлексни реакции, предизвикана от тялото в отговор на чернодробна недостатъчност;

Сърдечни заболявания.Асцитът може да се развие поради или поради констриктивен перикардит. Сърдечна недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит при в такъв случайще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната вена кава. В резултат на високо налягане течността ще напусне съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит по време на перикардит е приблизително същият, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможност за нормалното му напълване с кръв. Това впоследствие се отразява на функционирането на венозната система;

Бъбречни заболявания.Причинява се хроничен асцит, който възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (гломерулонефрит и др.). Бъбречното заболяване води до повишаване на кръвното налягане, натрият заедно с течността се задържа в тялото, което води до образуването на асцит. Намаляването на плазменото онкотично налягане, водещо до асцит, може да се появи и на фона на нефротичен синдром;

Асцитможе да се развие при увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради нараняване, поради наличието на тумор в тялото, което дава, поради инфекция с филарии (които снасят яйца в големи лимфни съдове);

Различни лезииперитонеумможе да провокира асцит, включително дифузен асцит, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;

Полисерозите заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;

Системни заболяванияможе да доведе до натрупване на течност в перитонеума. Това е ревматизъм и т.н.;

Асцит при новороденисъщо възниква и най-често е резултат от хемолитична болест на плода. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не съвпада с редица антигени;

Недостиг на протеини– един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;

Храносмилателни заболяванияможе да провокира натрупване на излишна течност в коремната кухина. Може да е хронична болест на Crohn. Това включва и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;

Микседемът може да доведе до асцит.Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се при нарушаване на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза);

Сериозни диетични грешкиможе да причини асцит на коремната кухина. Особено опасни в това отношение са гладуването и строги диети. Те водят до изчерпване на протеиновите резерви в организма, концентрацията на протеин в кръвта пада, което води до изразено намаляване на онкотичното налягане. В резултат на това течната част на кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;

В ранна възраст асцитът придружава ексудативни ентеропатии, недохранване и вроден нефротичен синдром.

И така, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума.

Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличение на корема или по-скоро подуване на корема. главната причинаПроблемът е, че там се натрупва огромно количество течност и тя практически не излиза. Човек обикновено открива асцит, когато не може да се побере в обичайните си дрехи, които доскоро му пасваха по размер.

Ако имате коремен асцит, тогава тялото ви вероятно има поне две сериозни функционални нарушения, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това неправилна работачервата, стомашно разстройство или чернодробна патология.

Скоростта на увеличаване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцита. Процесът може да се развие бързо или може да отнеме няколко месеца.

Симптомите на коремен асцит са: Клинични признаци:

Усещане за пълнота в коремната кухина;

Появата на болка в корема и таза (болка в корема);

Проблеми с храносмилането и уринирането;

Атаки на гадене;

Тежест в корема;

Увеличаване на обема на корема. Ако пациентът е в хоризонтално положение, коремът се издува отстрани и прилича на корема на жаба. Когато човек стои стомахът виси;

Изпъкналост на пъпа;

Симптом на трептене или флуктуация на корема. Винаги възниква, когато коремната кухина се напълни с течност;

Колкото повече течност се натрупва в коремната кухина, толкова по-силен става задухът и подуването се увеличава долните крайници, движенията стават по-бавни. Особено трудно е пациентът да се наведе напред;

Поради повишаване на вътреабдоминалното налягане е възможно изпъкване на бедрена или пъпна херния. На този фон може да се развие и варикоцеле. Възможен е ректален пролапс.

Симптомите на асцит ще варират леко в зависимост от етиологичен факторкой го провокира:

Симптоми на асцит при туберкулозен перитонит.В този случай асцитът е следствие от туберкулозни лезии на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да губи тегло и симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които минават по мезентериума на червата, се увеличават. В седимента от ексудат, взет чрез пункция, в допълнение към лимфоцитите и еритроцитите ще бъдат изолирани микобактерии;

Симптоми на асцит при перитонеална карциноза.Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят преди всичко от това кой орган засяга. Въпреки това, при асцит на онкологична етиология винаги има увеличение лимфни възли, което се усеща през коремната стена. Атипичните клетки ще присъстват в седимента на ефузията;

Симптоми на асцит поради сърдечна недостатъчност.Пациентът има синкаво оцветяване на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и краката, ще станат много подути. В този случай черният дроб се увеличава по размер, появява се болка, локализирана в десния хипохондриум. Не е изключено натрупване на трансудат в плевралните кухини;

Симптоми на асцит поради тромбоза на порталната вена.Пациентът ще се оплаква от силна болка, черният дроб се увеличава по размер, но не много. Съществува висок риск от развитие на масивно кървене от хемороиди, или от вените на хранопровода, които са претърпели разширени вени. В допълнение към увеличаването на черния дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака.

Други симптоми на асцит:

Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът губи много тегло, чувства се гаден и повръща. кожапожълтяват, на стомаха се появява венозен модел като „глава на медуза“;

Дефицитът на протеин като причина за асцит се проявява чрез силно подуване на крайниците, натрупване на течност в плеврална кухина;

При хилозен асцит (в терминалния стадий на чернодробна цироза) течността се издига много бързо, което се отразява на размера на корема;

Кожните симптоми излизат на преден план с асцит, развиващ се на фона на ревматични патологии.

Етапи на асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

Първият етап е преходен асцит.В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти невъзможно е сами да забележите симптомите на асцит. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания(по време на MRI или ултразвуково изследване). Функционирането на коремните органи не е нарушено поради натрупването на такива обеми течност. Ако човек забележи някои патологични симптоми, тогава те ще бъдат свързани с основното заболяване, причиняващо асцит.

Вторият етап е умерен асцит.Обемът на течността, намираща се едновременно в коремната кухина, може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва тревожни симптоми, стомахът се увеличава по размер и започва да увисва в изправено положение. Недостигът на въздух се увеличава, особено в легнало положение. Лекарят може да определи асцит въз основа на преглед на пациента и палпация на коремната му кухина.

Третият етап е напрегнат асцит.Обемът на течността ще надвишава 10 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на човека се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.

Рефрактерният асцит се отличава отделно. В този случай патологията най-често не може да се лекува и течността, въпреки терапията, продължава да тече в коремната кухина. Прогнозата за развитието на заболяването е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи за лечение

Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако се прилагат навреме. Първо, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да разбере какво е причинило нейното развитие.

Терапията се провежда в следните области:

Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. Като начало, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от развитие странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Aldactone, Veroshpiron, Triamterene и Amiloride. Успоредно с това се предписват калиеви добавки. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите наблюдават ежедневно диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlorothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, диосмин), както и лекарства, които предотвратяват напускането на течността от съдовото легло (реополиглюцин).

Въвеждането на протеинови субстрати подобрява метаболизма на чернодробните клетки. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, причиняващо асцит, е бактериално по природа.

Диета

Диетата на пациента трябва да бъде балансирана и висококалорична, което ще гарантира, че тялото се нуждае от всички необходими микроелементи. Важно е да се ограничи консумацията на сол, като е напълно забранено включването й в менюто в чист вид.

Обемът на консумираната течност също трябва да се коригира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супите.

Важно е ежедневната диета на пациента да бъде обогатена с протеинови храни, но количеството им не трябва да бъде прекомерно. Приемът на мазнини трябва да се намали, особено при пациенти, чийто асцит е причинен от панкреатит.

Хирургическа интервенция

Лапароцентеза за абдоминален асцит се извършва, ако пациентът остава резистентен към лекарствена корекция. За изтичане на течност е възможно да се инсталира перитонеовенозен шънт с частична деперитонизация на стените на коремната кухина.

Операциите, насочени към намаляване на натиска в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавеално шунтиране, намаляване на кръвния поток в далака и интрахепатално портосистемно шунтиране.

Що се отнася до чернодробната трансплантация, това е много сложна операция, която може да се извърши при персистиращ асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача.

Абдоминална лапароцентеза за асцит

Абдоминалната лапароцентеза за асцит е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Не трябва да изпомпвате повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това застрашава развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на перитонеално възпаление. Освен това се увеличава вероятността от образуване на сраствания и усложнения от процедурата. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и рефрактерен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвен контейнер след монтирането на троакара в коремната кухина.

Отговори на популярни въпроси:

Колко бързо се натрупва течност с асцит?Скоростта на натрупване на течност в коремната кухина директно зависи от това какво заболяване причинява асцит. Най-бавно протича този процес при сърдечни патологии, а най-бързо при злокачествени тумори и хилозен асцит.

Колко дълго живеят хората с коремен асцит поради рак?Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Въпреки това, развитието му поради рак влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, устойчив на терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.

Възможно ли е да се направи клизма с асцит?По правило клизма за асцит се извършва само при условия лечебно заведениекато подготвителна мярка преди операцията.

Възможно ли е да се яде диня с асцит?при асцит може да бъде включен в менюто, тъй като пулпата му има диуретичен ефект и помага за отстраняване на излишната течност от тялото.

образование:Московски държавен медицински и стоматологичен университет (1996). През 2003 г. получава образователна и научна диплома медицински центърАдминистрация на президента на Руската федерация.

Актуализация: декември 2018 г

Натрупването на течност в коремната кухина, което води до уголемяване на корема, се нарича асцит. Това състояние не е много често, но развитието му почти винаги показва наличието на сериозно заболяване. Може да възникне при увреждане на черния дроб, сърцето, бъбреците и редица други органи. Основното нещо е своевременно да се установи причината за неговото развитие и да се проведе правилното лечение.

В по-голямата част от случаите хората с асцит са дългосрочни пациенти, които са наясно със своя болен орган. Има обаче случаи, когато това състояние е дебютът на заболяването. Можете да научите съвременна информация за това какво може да причини асцит, съвременни методи за диагностика и лечение от тази статия.

Причини за асцит

Това състояние може да възникне поради голям брой различни заболявания, но най-често причината за асцит се крие в един от трите органа - черния дроб, сърцето или бъбреците. Тяхното поражение е придружено от натрупване на течност в цялото тяло, включително във вътрешните органи, под кожата и в коремната кухина. По-екзотичните причини включват някои хормонални нарушения, туберкулоза, увреждане на лимфните съдове и редица други патологии.

Увреждане на черния дроб

Чернодробното заболяване е най-честата причина за асцит. Натрупването на течност в коремната кухина може да възникне, когато нейните клетки са повредени или поради компресия на порталната вена.

Чернодробните клетки произвеждат голям брой вещества всяка минута, включително албумин, протеини, някои витамини (A, E, D, K), „добър“ холестерол, кръвосъсирващи вещества и др. Протеинът, произведен от черния дроб, е необходим за задържане на течност в лумена на кръвоносните съдове. Той привлича вода, което предотвратява подуването при здрав човек. Когато клетките са увредени, количеството на произведения протеин намалява, което води до започване на изтичане на течност през стените на кръвоносните съдове в тъканта и кухината (коремна, гръдна, перикардна и др.).

Притискането на порталната вена също може да причини асцит. Това е голям съд, който се намира на задната повърхност на черния дроб, в малък прорез. Тъй като органът се увеличава, вената може да бъде силно компресирана, което води до повишено кръвно налягане върху стените му. Поради това течността се "изстисква" през вената и отива директно в коремната кухина.

Таблицата по-долу описва чернодробни заболявания, които причиняват клетъчна дисфункция, уголемяване на органи или и трите. Когато се развие асцит, те първо трябва да бъдат изключени.

Чернодробно заболяване	Кратко описание на заболяването	Патологичен механизъм
Хепатит с кръвопредаване (в тежки случаи) Хепатит Б; Хепатит С; Хепатит D.	Това са тежки вирусни заболявания, които засягат специфично чернодробните клетки, увреждат и намаляват техните функции. Към днешна дата не е разработена терапия, която да излекува 100% от пациентите, така че при някои от тях хепатитът става хроничен.	Клетъчна дисфункция
Автоимунен хепатит	Тази патология е свързана с нарушаване на имунната система, поради което кръвните клетки започват да атакуват и постепенно разрушават чернодробната тъкан.
Алкохолно чернодробно заболяване	Алкохолът има пряк увреждащ ефект върху чернодробната тъкан. Постоянната консумация на големи дози етанол неизбежно води до тежки хронични заболявания.
Предозиране на лекарства (с развитие на лекарствен хепатит)	Някои лекарства също могат да бъдат токсични за този орган, ако се приемат неправилно. Те включват: парацетамол; Повечето болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, кеторолак и други); хлорпромазин; някои антимикробни средства(рифампицин, тетрациклин, изониазид).
Синдром на Budd-Chiari	Това е рядко състояние, при което вените в черния дроб се запушват. Резултатът е нарушение и подуване на черния дроб. Често се придружава от асцит.
Синдром на Reye	Тежко усложнение, което се среща при деца, които са имали вирусна инфекция(едра шарка, грип, аденовирусна инфекцияи т.н.). Това е изключително рядко и може да доведе до смърт или увреждане.
Цироза, включително: Първичен жлъчен; Вторични (възникнали след други чернодробни заболявания); Вродена.	Цирозата е заместването на нормалната чернодробна тъкан с нефункционираща съединителна тъкан. Обикновено това е бавен и постепенен процес. Крайният стадий на цирозата е тежка чернодробна недостатъчност и смърт от отравяне с телесни токсини.	Тези патологии съчетават две патологичен механизъм- водят до стеснение портална венаи за увреждане на чернодробните клетки.
Първичен склерозиращ холангит	Води до свръхрастеж на чернодробните канали и намалена функция на органа. Почти винаги води до първична билиарна цироза.
Болест на Уилсън-Коновалов	Наследствено заболяване, при което на човек му липсва меден транспортен протеин. Поради това микроелементът се натрупва в черния дроб и мозъка, причинявайки тежки увреждания.
Омазнен черен дроб	В случай, че чернодробната тъкан е заменена не от съединителна тъкан, а от мастна тъкан, лекарите диагностицират „ мастна дегенерация" Заболяването може да възникне в резултат на отравяне, захарен диабет, редица хормонални заболявания и др.

Въпреки големия брой различни чернодробни заболявания, постави правилна диагнозавъз основа на състоянието на пациента и резултатите от някои изследвания. Кои? Информация за това е предоставена по-долу.

Увреждане на сърцето

Кръвта се движи в тялото поради непрекъснатата работа на сърцето и кръвоносните съдове. Когато функциите на сърдечния мускул са нарушени, кръвният поток започва да се забавя, което води до стагнация и освобождаване на течност в органи и тъкани. На първо място, подуване се появява в краката и ръцете. Но при тежка сърдечна недостатъчност течната част на кръвта може да се натрупа около вътрешните органи и в коремната кухина.

Асцит, дължащ се на сърдечно-съдови заболявания, може да възникне при:

Увреждане на сърдечния мускул. Поради намаляване на броя на работещите клетки и замяната им със съединителна тъкан може да настъпи органна недостатъчност. Повредата може да възникне в резултат на:

• всякакви форми на коронарна болест на сърцето, включително инфаркт и стенокардия;
• инфекции (ендо-, пери- и миокардит);
• автоимунни заболявания (лупус еритематозус, склеродермия и други);
• амилоидозата е метаболитно нарушение в организма, поради което патологичният протеин (амилоид) се отлага в стените на органите;
• травма и нараняване на органа.

Претоварване на части от сърцето. Някои заболявания водят до повишен натиск върху стените на органа и тяхното разтягане. Такова претоварване може да възникне поради задържане на кръв във вентрикулите/атриума или поради повишено налягане в съдовете. Причината за претоварване може да бъде:

• Хипертония, с късно началотерапия или неправилно лечение. След поставяне на диагнозата пациентът трябва постоянно да приема лекарства, които понижават кръвното налягане и периодично да посещава местен лекар (веднъж годишно). Ако загубите контрол върху хода на патологията (с постоянно повишено кръвно налягане), трябва отново да се консултирате с лекар;
• Артериална хипертония, която може да възникне поради хормонални нарушения (синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм и др.), увреждане на бъбречната тъкан, увреждане на части от мозъка;
• Вродени и придобити дефекти, като отворена междукамерна/междупредсърдна преграда, стеноза или клапна недостатъчност, стеноза или коарктация (разширение) на аортата и други.

кардиомиопатии. Това е група генетични заболявания, при които се нарушава структурата на сърдечната стена. Вариантите са два - или става прекалено дебел (хипертрофична форма) или изтънява (разширена форма).

Сърдечната недостатъчност е състояние, което изисква правилно и навременно лечение. Развитието на асцит при сърдечна патология винаги е неблагоприятен признак, показващ недостатъчно количество терапия или тежко протичане на заболяването.

Бъбречно увреждане

Този орган изпълнява голям брой функции, една от които е премахването на излишната течност и токсините от тялото. През деня бъбреците филтрират около 180 литра кръв. При увреждане на бъбречната тъкан този процес се нарушава, което води до натрупване на течност в различни части на тялото: по краката и ръцете, по лицето, в коремната кухина, сърцето и вътрешните органи.

Това състояние се влошава от постоянната загуба на протеин в урината, което се дължи на разрушаването на бъбречния филтър. Тъй като в кръвоносните съдове има по-малко протеини, артериите и вените не могат да поемат цялата течна част от кръвта. В резултат на това отокът става още по-голям и се разпространява по цялото тяло.

Не всяко бъбречно заболяване може да причини такова задържане на течности. Следните патологии най-често водят до разрушаване на бъбречната тъкан и нарушаване на процеса на филтриране:

• Гломерулонефрит. Този термин се отнася до цяла група заболявания, които имат няколко общи характеристики. Първо, те почти винаги водят до разрушаване на бъбречния филтър и принуждават човек да използва хемодиализа (на последния етап). Второ, гломерулонефритът е автоимунно заболяване, което се развива поради „грешка“ защитни системитяло. В резултат на това кръвните клетки започват да атакуват и унищожават здравите бъбречни клетки;
• Тубулоинтерстициален нефрит (съкратено TIN). Това е заболяване, при което умират компоненти на бъбречния филтър (тубули). Най-често се появява след отравяне с различни токсини, включително тежки метали, лекарства, метанол и други вещества. Също така, случаи на развитие на TIN са отбелязани след тежко вирусни заболявания, излагане на радиация на фона на рак на всеки орган;
• Диабетна нефропатия. Диабетът не е лесен повишено нивокръвна захар. Това е сериозно заболяване, което постепенно засяга целия организъм, включително бъбреците. С отсъствие адекватно лечениеи постоянен контрол на захарта, бъбречният филтър започва бавно и необратимо да се разпада, което може да доведе до широко разпространен оток и асцит;
• Вродени бъбречни дефекти. Поликистоза, недоразвитие на бъбречната тъкан, липса (агенезия/аплазия) на бъбрека – всички тези състояния могат да причинят задържане на течности в тялото на пациента;
• Системно заболяване. Лупус еритематозус, нодозен периартериит, ревматоиден артрит, системната склеродермия е рядко, но сериозно заболяване, което уврежда съединителната тъкан на човешкото тяло, включително бъбреците;
• Хипертонична болест. Постоянно високото кръвно налягане се отразява негативно на функционирането на всички органи, но най-вече на сърцето и бъбреците. Хипертонията, която не се лекува или се лекува неправилно, неизбежно води до свиване на бъбреците и нарушаване на техните функции.

Напредналите бъбречни заболявания почти винаги са тежки. Асцитът обаче е само един от многото симптоми. При такива пациенти се развиват отоци по цялото тяло, а здравето и функцията на сърцето, мозъка и други органи се влошават.

Други причини за асцит

След като се изключи наличието на бъбречни, сърдечни и чернодробни заболявания като възможни причини, е необходимо да се започне оценка на състоянието на други органи. Проблемът може да се крие в нарушен дренаж на лимфната течност, намалена функция на щитовидната жлеза или увреждане на перитонеума. По-специално, натрупването на течност в коремната кухина може да възникне при следните заболявания:

Симптоми

Натрупването на течност в коремната кухина може да бъде доста трудно да се определи. Уголемяване на корема може да се появи не само при асцит, но и при панкреатит, чревна пареза, чревна непроходимост, бременност и редица други състояния. Затова е важно да можете да разграничите свободната течност в корема от подуване, натрупване на изпражнения, уголемяване на други органи и т.н. За да направите това, можете да използвате следните прости техники:

1. Поставете ръцете си отстрани на корема. След това леко натиснете стомаха си 2-3 пъти с една ръка. Ако втората ръка усети пръскане на течност или нейното движение, тогава най-вероятно причината за уголемяване на корема е асцит;
2. Оценете формата на корема в две позиции: изправено и легнало. Ако човек запази кръгла формакорема и той увисва донякъде, докато стои, но в легнало положение коремът сякаш се „разпръсква” и сплесква - трябва да се подозира наличието на течност.

Също така, в допълнение към директните промени в корема, пациентът може да изпита редица други симптоми на коремен асцит, дължащи се на натрупване на течност и повишено вътреабдоминално налягане. Най-често срещаните от тях включват:

• Затруднено дишане, включително задух или мокра кашлица;
• Често желание за уриниране;
• Развитие на запек;
• Постоянна слабост и намалена работоспособност.

Все пак трябва да се отбележи, че ще бъде много по-лесно и по-добре да се диагностицира заболяването, ако човек с внезапно увеличен корем се консултира с лекар. Той ще може по-надеждно да изследва, палпира и „потупва“ коремната стена и, ако е необходимо, да насочи пациента за допълнителен преглед или в болница.

Как да определим причината за асцит

В първия раздел бяха дадени огромен брой причини за това състояние. За да се предположи болен орган и да се определи най-вероятната болест на човек, е необходим цялостен преглед. Тя трябва да започне с обстойно изясняване на всички оплаквания и възможни вредни фактори и да завърши със специализирана диагностика. По-долу ще опишем принципите на тази диагноза и методите за определяне истинската причинаасцит.

Анализ на всички оплаквания и вредни фактори

За да определите засегнатия орган, първо трябва да разберете дали човек има специфични симптоми, показващи заболяване на сърцето, бъбреците, черния дроб, лимфните съдове и др. Проявите на тези заболявания могат да бъдат доста разнообразни, но се характеризират с някои общи черти. Най-характерните от тях, които помагат за диагностициране, са описани в таблицата:

Засегнат орган/заболяване	Характеристика на оток	Характерни симптоми
Сърце или кръвоносни съдове	Те са разположени по цялото тяло и трябва да се намират на краката. В повечето случаи, плътен на допир, студен. Кожата над отока често е бледа или придобива синкав оттенък.	епизоди притискаща болказад средата на гърдите в миналото; Постоянно високо кръвно налягане; Наличие на задух, който се появява/засилва при усилие.
Черен дроб	В зависимост от тежестта на заболяването има 2 варианта за проява на заболяването: Само асцит. Характерно за начални етапицироза на черния дроб; Широко разпространено подуване. Меки на допир, кожата над тях е непроменена (с изключение на корема). Възниква при тежки органни увреждания.	Появата на разширени и ясно очертани вени по корема. Образно се сравняват с „главата на медуза”; Може да се развие повишено кървене (лесно натъртване, кървене от носа и др.); Може да има тъпа, постоянна болка с ниска интензивност в десния хипохондриум.
Бъбреци	По правило подуването се появява в цялото тяло и във вътрешните органи. Най-типичната локализация е по лицето. На допир са меки, кожата върху тях не е променена.	Често подуването е единствената проява на заболяването, която пациентът забелязва.
Щитовидна жлеза	Характерно е развитието на плътен оток по цялото тяло, без изменения по кожата.	Характеризира се с тежка слабост, сънливост и ниска работоспособност; Ако заболяването продължи дълго време, теглото се увеличава и изражението на лицето става подпухнало.
Туберкулоза на мезентериалните възли	Натрупването на течност се извършва изключително в коремната кухина.	Няма специфични симптоми. Възможно е продължително повишаване на температурата до 37-37,5 o C, постоянна слабост и умора.

Следващият етап от диагностиката, след внимателно интервю и изследване на пациента, е вземането на тестове и провеждането на инструментални изследвания, като ултразвук, рентгенови лъчи и др. В повечето случаи именно тези методи позволяват да се установи окончателна диагноза и да се установи причината за заболяването.

Лабораторна и инструментална диагностика

Независимо от спецификата на симптомите и увереността на лекаря в определена диагноза, всеки пациент се подлага на серия от изследвания. Защо е необходимо това? Болестите често се маскират едно като друго - лупус еритематозус може да се скрие под маската на гломерулонефрит или хипертиреоидизмът може да се „преструва“ на хипертония. Има много такива примери, поради което за лечение на коремен асцит трябва да посетите лекар и да преминете през всичко необходими прегледи. Това ще подобри качеството на терапията и вероятността за възстановяване.

Назначавания за различни прегледисе предписват в зависимост от предположенията на лекаря. В момента няма универсален анализ, който може независимо да определи причината за натрупване на течност. Препоръчват се специфични проучвания за оценка на ефективността на всяка система. Кои точно са описани по-долу.

Проучвана система	Необходими тестове	Необходими инструментални изследвания
Сърце или кръвоносни съдове	Клиничен кръвен тест: ESR - увеличаването на показателя може да показва възпалително заболяване (ендокардит, миокардит, перикардит, системни заболявания и др.); Нормално: по-малко от 10 mm/час при жени по-малко от 15 mm/час при мъжете Бели кръвни клетки – повишаването на броя на клетките също е признак възпалителен процес; Норма: 4,1-9,0*10 9 клетки/л Червени кръвни клетки - намаляването на показателя показва наличието на анемия. Това е заболяване, което води до недостиг на кислород в тъканите и по-тежко протичане на сърдечно-съдови заболявания. Норма: при жени: 4,0-5,2*10 12 клетки/л при мъже: 4,3-5,6*10 12 клетки/l Хемоглобин - намаляването на съдържанието му е друг признак на анемия. Норма: при жени: 120-160 g/l при мъжете: 130-180 g/l Биохимия на кръвта CRP - повишаването на показателя често е признак на инфекция или системно заболяване (лупус, склеродермия, ревматоиден артрит и др.). Норма – до 5 mg/l Холестерол – общ холестерол, LDL, HDL отразяват състоянието на метаболизма на мазнините в човешкото тяло. Увеличаването им често е признак за образуване на плака по стената на артерията. Нормално - под 5 mmol/l LDL е „лошият” холестерол, който е основната причина за стесняване на артериалния канал, развитие на коронарна болест, инфаркти, инсулти и др. съдови инциденти. Нормално – под 3,0 mmol/l HDL е "полезна" фракция от мазнини, която включва фосфолипиди и намалява холестерола в кръвта. Намаляването на HDL е признак за развитие на атеросклероза. Нормално - над 1,2 mmol/l Глюкоза - този показател ви позволява да оцените наличието / отсъствието на преддиабет и диабет. Норма – до 6,1 mmol/l Атриален натриев уретичен пептид. Това е най-съвременният и надежден показател за оценка на сърдечната дейност. Намаляването му се наблюдава при заболявания, които водят до сърдечна недостатъчност. Нормално: 20-77 pg/ml	Електрокардиографията (ЕКГ) е най-простият метод за определяне на вида на сърдечното увреждане. Снемане на ЕКГотнема няколко минути и не изисква никаква подготовка от пациента; Холтер ЕКГ мониториране е метод за запис на електрокардиограма за 24 часа. Използва се за откриване на скрити ритъмни нарушения при пациента. Държани по следния начин: малко устройство (с размерите около мобилен телефон) и електродите са свързани. На следващия ден холтерът се сваля и се свързва към компютъра. След това лекарят анализира получените данни; Ехокардиография (ултразвук на сърцето) – оптимален методизследвания за определяне на уголемяване (хипертрофия и дилатация) на сърцето, кардиомиопатии, възпалителни заболявания. Методът е по-малко достъпен в малките градове от ЕКГ, но също така е прост, бърз и не изисква подготовка.
Черен дроб	Клиничен кръвен тест: ESR и левкоцити. Увеличаването на тези показатели често се наблюдава при хепатит от различен произход и системни заболявания(включително лупус, първичен склерозиращ холангит и други). Биохимия на кръвта: CRP е често срещан симптом на възпалителни чернодробни заболявания (хепатит) и автоимунни заболявания; Холестерол, LDL, HDL - намаляването на тези вещества в кръвта показва намаляване на чернодробната функция. По правило такива промени се наблюдават при цироза; Билирубин – по количеството на това вещество може да се съди за състоянието на черния дроб. Увеличаването на общия билирубин и неговата директна (свързана) фракция е признак на разрушаване на черния дроб и хепатит, болест на Уилсън-Коновалов, синдром на Reye. Нараства индиректен билирубин– признак за развиваща се чернодробна цироза. Норма: общ билирубин – под 17 µmol/l директна фракция: 1,7-5,1 µmol/l индиректна фракция: 3,4-12 µmol/l Трансаминази (ALT, AST) - многократното увеличение на този показател почти винаги е признак на увреждане на черния дроб. Норма: AST – до 45 U/l ALT – до 38 U/l Общият протеин е друг показател, който отразява функцията на черния дроб. Намаляването му обикновено е признак на цироза. Норма: 65-87 g/l Анализ на церулоплазмин – това учениенеобходими за пациенти, при които лекарят подозира болестта на Wilson-Konovalov. В присъствието на на това заболяване, нивата на церулоплазмин ще бъдат намалени. Нормално: 20-60 mg/dl Общ анализ на урината Плътност на урината - често се наблюдава намаляване на плътността при тежко увреждане на бъбречната тъкан. Норма: 1015-1025 g/l Протеин, глюкоза - появата на тези вещества в урината показва увреждане на бъбречния филтър. Норма: белтък в урината - под 0,033 g/l глюкоза в урината - липсва Кръвни клетки – в повечето случаи появата на червени или бели кръвни клетки в урината е признак за органно увреждане. Това е типично за гломерулонефрит, TIN, диабет или лупусен бъбрек и редица други патологии. Нормално: червени кръвни клетки – до 2 на зрително поле левкоцити – до 5 на зрително поле Определение дневен протеинв урината – един от най информативни анализи, което ви позволява надеждно да оцените загубите на протеини от тялото и да разберете възможна причинаподуване. Нормално: при липса на тежко физическо натоварване – до 80 mg/ден след интензивно натоварване – до 240 mg/ден Тестът на Нечипоренко е един от най-простите и ефективни методи за определяне на гломерулонефрит. За да направите това изследване, достатъчно е да дадете урината си за анализ веднъж (сутрин). Резултатът обикновено е готов след 1-2 дни. Норма: левкоцити – до 2000/1 ml червени кръвни клетки – до 1000/1 мл цилиндри – до 20/1 мл Тестът на Зимницки е сложен, но информативен тест, който ви позволява да оцените състоянието на бъбречната тъкан. Анализът се извършва в рамките на 24 часа - на всеки три часа пациентът уринира в контейнер, след което всичките 8 контейнера се доставят в лабораторията.	Ултразвукът е доста посредствен метод за оценка на състоянието на даден орган. Ехографияви позволява да определите промените в размера на органа, наличието на определени камъни, излив в бъбречната капсула и редица други параметри. Използвайки ултразвук, е невъзможно да се оцени състоянието на бъбречния филтър и съответно е невъзможно да се потвърди наличието на гломерулонефрит, амилоидоза, TIN, диабетна нефропатияи редица други заболявания. Доплерографията е начин за оценка на проходимостта бъбречни артериии съответно количеството хранителни вещества, доставяни на тъканите; КТ е най-добрият начин за откриване на камъни и тумори в този орган; Бъбречната биопсия е единственият метод за диагностициране на гломерулонефрит. Използва се и за потвърждаване на наличието на рак или други видове рак.
Щитовидна жлеза	Анализ на хормоните: TSH – този хормон ви позволява да определите колко ниска е функцията на щитовидната жлеза. Като правило, колкото повече тироид-стимулиращ хормонпроизведени от мозъка - толкова по-зле щитовидната жлеза изпълнява функциите си. Нормално: 0,4-4,2 µIU/ml Т 3, Т 4 - тези хормони се произвеждат от щитовидната жлеза и също така помагат да се определи нейното състояние. Наличието на заболяването се показва чрез намаляване на количеството Т3, Т4. Нормален T 3: 70,3-204,5 ng/dl (1,08-3,14 nmol/l) Норма Т 4: 55-138 nmol/l	Доплеровият ултразвук се използва за оценка на размера на жлезата, нейната структура и консистенция. Други методи инструментална диагностикасе използват доста рядко. Ако е необходимо, лекарят може да препоръча също сцинтиграфско изследване, компютърна томография или биопсия.
Туберкулоза на мезентериалните възли	Клиничен кръвен тест: ESR обикновено е над нормата. Биохимия на кръвта SRP – има увеличение на показателя. Диаскин тестът е най-информативен от лабораторни изследваниятест за туберкулоза. Това е подобрена и много специфична манту проба. В предмишницата, строго интрадермално инжектирано специално лекарство. След което се образува малък балон, чието състояние се оценява след 3 дни. Наличието на туберкулоза се показва чрез зачервяване и уголемяване на везикула с диаметър повече от 14 mm.	Обзорна рентгенова снимка на белите дробове и корема; компютърна томография; Лапароцентезата е метод за събиране на интраабдоминална течност за определяне на нейния състав; Пункция на лимфен възел.
Перитонеална карциноматоза	Лабораторната диагностика има ниска ефективност	В повечето случаи диагнозата се установява след лапароскопско изследване - изследване на коремната кухина с помощта на специални хирургически инструменти. Лапароцентезата също може да бъде информативна.
Лимфостаза

Лечение

Мерките за премахване на асцит могат да бъдат разделени на 2 групи. Първият е насочен към отстраняване на течност от коремната кухина с помощта на лекарства и леки хирургични интервенции. Вторият е за лечение на заболяването, което е причинило асцит. Този процес обикновено е много по-сложен и продължителен.

В някои случаи (например при цироза, гломерулонефрит, кардиомиопатия и др.) е невъзможно напълно да се отървете от болестта, но можете да контролирате нейния ход. Как да го направим? Индивидуална терапия, ако е необходимо, се избира от лекуващия лекар. Ще опишем общите принципи на терапията на заболяването.

Отстраняване на течност от корема

В момента има препоръки от националните медицински асоциации, към които лекарите се придържат. Те включват специфичен алгоритъм, чрез който асцитът може да бъде ефективно и безопасно елиминиран. Този алгоритъмвключва следните разпоредби:

Хоспитализация. Лечението трябва да се проведе в стационарни условия на 4 групи пациенти:

• С началото на заболяването;
• Ако терапията у дома е неефективна;
• С голям обем течност в корема;
• Ако се развият усложнения (нарушено съзнание, намалена бъбречна функция, спад на кръвното налягане и др.)

Режим. През първата седмица е важно да се спазва почивка на легло, тъй като в хоризонтално положение се подобрява отстраняването на излишната вода и натрий и се улеснява притока на кръв към бъбреците;

Хранене. Необходимо е да се ограничи приема на сол (натриев хлорид), тъй като 1 g натрий привлича 250-300 ml вода. Колкото повече навлиза в кръвта, толкова повече вода се задържа в тялото. Докато асцитът продължава, не се препоръчва добавянето на сол към храната. След отстраняване на течността е позволено да използвате сол по време на готвене, но не трябва да добавяте допълнителна сол към храната;

Воден режим. С отсъствие повишена температура(повече от 37,5 o C), консумацията на напитки трябва да бъде намалена до 1 литър/ден;

Диуретични лекарства. В повечето случаи е необходимо да започнете елиминирането на течността с тези лекарства. Има два основни вида диуретици, които се използват при асцит. Изборът между тях се прави от лекуващия лекар в зависимост от причината за заболяването. Това е много важен нюанс, тъй като целта грешно лекарствоможе да доведе до тежка сърдечна недостатъчност, отравяне на хора и смърт. Най-често използваните лекарства са изброени по-долу:

• Бримкови диуретици: Фуроземид, Торасемид. Това са доста силни лекарства, които могат да премахнат големи количества течност от тялото. Заедно с водата обаче те премахват жизненоважните електролити – калий и натрий. Следователно, при заболявания, които протичат с дефицит на тези йони (например тежка чернодробна недостатъчност), бримкови диуретициизползва се с голямо внимание;
• Калий-съхраняващи диуретици: спиронолактон, еплеренон, канреонат. Тази групадейства по-деликатно и не води до значителни загуби на течност и йони. Напротив, те задържат калия в организма. Поради това тези диуретици са противопоказани по време на бременност и заболявания, които нарушават отделянето на електролити (например бъбречна недостатъчност).

Лапароцентеза. Абдоминална пункция за асцит се извършва само в 2 случая:

• При натрупване на голям обем течност в коремната кухина. Това състояние се нарича „напрегнат асцит“. Ако не махнете част от водата от корема и намалете интраабдоминално налягане, пациентът може да получи компресия на вътрешните органи, функционирането на белите дробове и сърцето може да бъде нарушено;
• Ако лекарствата са неефективни.

В повечето случаи лапароцентезата отнема малко време - около 10 минути. Наведнъж хирургът може да отстрани до 2-4 литра. Невъзможно е да се премахнат всички асцити наведнъж, тъй като това може да доведе до спад на налягането и да причини на пациента състояние на шок. Веднага след процедурата е необходимо да се извърши интравенозна инфузия на албумин. Това решение ще помогне за задържането на вода в кръвния поток и ще предотврати повторното натрупване на течност в корема.

Лечение на причината за асцит

Освен премахването на излишната вода от тялото е необходимо и предотвратяването на повторното й натрупване. За да направите това, е необходимо да се проведе цялостна терапия за основното заболяване. В зависимост от засегнатия орган, пациентът се насочва към лекар с определен профил: гастроентеролог, кардиолог, нефролог, онколог, фтизиатър и др. Само лекуващият лекар може да вземе предвид всички необходими нюанси и да избере оптималното решение. Можем да опишем само общи принципи, които трябва да се спазват по време на терапията.

Черен дроб

В 80% от случаите асцитът възниква поради цироза на черния дроб, която се развива на фона на вирусен хепатит B, C или комбинация от двете. Тъй като тези заболявания за дълго времене се проявяват по никакъв начин, повечето от чернодробните клетки успяват да се срутят. На негово място расте съединителната тъкан, който компресира кухата вена и насърчава освобождаването на течност през нейните стени. Други заболявания водят до асцит доста рядко.

Най-голямо значение при лечението на чернодробни заболявания е премахването на вредните фактори:

• Ако пациентът има вирусен хепатит– необходима е специална антивирусна терапия;
• С развитието на автоимунен хепатит, билиарна цироза или склерозиращ холангит се използват глюкокортикостероиди или имуносупресори;
• При наличие на синдром на Budd-Chiari е необходимо да се възстанови проходимостта на чернодробните съдове с помощта на лекарства (фибринолитици и антикоагуланти) или хирургично.

Освен това специфично лечение, на такива пациенти задължително се предписват хепатопротектори, които предпазват останалите чернодробни клетки. Те включват:

• Препарати с урсодезоксихолова киселина: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exchol;
• Фосфолипиди: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

За да изберете най-подходящия режим на лечение за вас, трябва да се свържете с гастроентеролог. Само лекар може да избере най-подходящите лекарства и да лекува правилно заболяването. Самолечението е опасно - може да доведе не само до влошаване на здравето, но и до значително намаляване на продължителността на живота.

сърце

При лечението на сърдечни заболявания има няколко области на терапия, които помагат да се премахнат симптомите на заболяването, да се подобри състоянието на сърдечния мускул и да се увеличи продължителността на живота на човек. Те включват борба с високото кръвно налягане и излишния холестерол в кръвта, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци по време на аритмии и защита на сърцето от неблагоприятни фактори.

За постигането на всички тези задачи е необходим интегриран подход и сътрудничествопациент и лекар. Обикновено лечението включва следните компоненти:

Терапевтичен компонент	кратко описание на	Цел на препоръките
Диета	Ограничете приема на мазни храни – трябва да избягвате готвене с масло/олио; намаляване на консумацията на тлъсти меса; избягвайте големи количества заквасена сметана, майонеза и др. Ограничете консумацията на бързо смилаеми въглехидрати - всякакви продукти от брашно, шоколад, сладкиши и други подобни продукти; Намалете приема на сол - храната не трябва да се добавя. Не е забранено използването на тази подправка при готвене.	Намалете количеството на "вредните" мазнини в тялото и предотвратявайте запушването на артериите, доставящи кръв към органите; Намалете кръвното налягане и количеството "излишна" течност в кръвния поток; Предотвратява развитието на диабет и преддиабет, които влошават хода на сърдечната патология.
Промяна в начина на живот	Отказ от консумация на алкохол; Спрете пушенето и употребата на други наркотици; Поддържане активно изображениеживот – достатъчно е редовно ходене с удобно темпо (1-2 км/ден), ходене на басейн, ежедневна гимнастика и други подобни; Избягвайте стреса и прекомерното физическа дейност(ако е възможно).	Предотвратяване на съдови увреждания от токсични вещества и стресови фактори; Бия се с наднормено теглотялото и съответно повишени нива на холестерол.
АСЕ инхибитори/блокери на ангиотензин рецептори (ARB)	АСЕ инхибитори: еналаприл; каптоприл; лизиноприл; пириндоприл; Рамиприл. ARB лекарства: Валсартан; ирберсартан; Лосартан; кандесартан; Телмисартан.	Тези лекарства имат два много важни ефекта: Те леко намаляват налягането, предотвратявайки разкъсване и нараняване на артериалните съдове; Само АСЕ инхибиторите и АРБ имат протективен ефект върху сърцето. Многобройни изследвания са доказали, че те увеличават продължителността на живота на пациентите и предотвратяват развитието на усложнения: инфаркти, инсулти, тежка коронарна артериална болест и др.
Други лекарства за кръвно налягане	Блокери на калциевите канали: нифедипин; амлодипин; дилтиазем; Верапамил. Диуретици: Хидрохлоротиазид ацетазоламид; Спиронолактон Торсемид. Бета блокери: Метопролол; бисопролол; Карведилол.	За тежки хипертония, употребата на едно лекарство (ARB или ACEI) често не е достатъчно. Затова те се комбинират с един от посочените в тази група медикаменти.
Антиаритмични лекарства	Блокери на натриевите канали: лидокаин; пропафенон; Етмозин. Блокери на калиеви канали: амиодарон; соталол; Бретилий. Блокери на калциевите канали: Верапамил; Дилтиазем. Бета-блокери (изброени по-горе)	Борбата с ритъмните нарушения е един от основни компонентитерапия. Именно тежките аритмии стават честа причина за внезапна сърдечна смърт, необратими увреждания на миокарда и коронарна артериална болест.
Лекарства, които намаляват количеството "мазнини в кръвта"	Статините са лекарствата по избор за повишаване на нивата на холестерола и LDL: Аторвастатин; розувастатин; симвастатин; Флувастатин. фенофибрат; ципрофибрат; Безафибрат.	Тези лекарства са необходими за профилактика/лечение на атеросклероза - процес на растеж на плака по стените на артериите. Затваряйки лумена на кръвоносните съдове, плаката нарушава храненето на жизненоважни органи: бъбреци, сърце, мозък и др.
Лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта	Трябва да се предписва след съдови инциденти (миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, преходни исхемични атаки) или при аритмии. След съдови усложнения лекарствата на избор са комбинации ацетилсалицилова киселинас магнезий (CardioMagnil, TromboMag, Trombital); Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан се използват за лечение на аритмии.	Използва се за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, което може да доведе до запушване на белодробните артерии и смърт.

Трябва още веднъж да се отбележи, че окончателният режим на лечение се определя от лекуващия лекар. Той може да го коригира по свое усмотрение в зависимост от вида и тежестта на патологията и състоянието на тялото на пациента. Все пак общите принципи на лечение, които трябва да се спазват, са описани по-горе.

Бъбреци

Лечението на хронични бъбречни заболявания, които могат да причинят асцит, почти винаги е сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на глюкокортикостероидни хормони, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на лечение на тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните препоръки:

1. Ограничаване на солта. Тъй като в случай на нарушение бъбречни функцииелиминирането на електролитите е нарушено; приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишена кръвно налягане. Максимално допустимата доза при тези заболявания е не повече от 1 g/ден. Това количество може да се постигне чрез консумация на прясна храна и безсолни напитки;
2. Отказ от алкохол и тютюнопушене;
3. Поддържане на адекватна диуреза. При хронично увреждане на даден орган токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те са тези, които водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена производителност и чувствам се зле. Ето защо е важно редовно да използвате диуретици, за да подобрите отстраняването на „токсините“;
4. Редовен контрол токсични веществав кръвта. Тази мярка помага да се предотврати развитието на тежки усложнения като увреждане на мозъка (енцефалопатия);
5. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболяваниякато гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, трябва да бъдат намалени имунни функциитяло. Благодарение на това бъбречната тъкан ще бъде увредена значително по-малко. Като правило за тази цел се използват глюкокортикостероидни хормони (преднизолон, дексаметазон) или имуносупресори (сулфасалазин, метотрексат);
6. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибитори и ARB в допълнение към защитно действиевърху сърцето, имат подобен ефект върху бъбреците. Като подобряват състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшно увреждане и премахват хемодиализата от пациента.

Повечето заболявания, които могат да причинят натрупване на течност в коремната кухина, са хронични и практически нелечими. Въпреки това, човек може да контролира хода си с адекватно лечение. Изброените по-горе препоръки са един от компонентите на такова лечение, което може да забави увреждането на бъбреците и да увеличи продължителността на живота.

ЧЗВ

Въпрос:
Възможно ли е да се лекува коремен асцит в онкологията?

Това е достатъчно сложен въпрос. Отстраняването на течността в повечето случаи не е трудно. Тази процедура се извършва съгласно описаните по-горе принципи. Елиминирането на злокачествен тумор обаче е много по-трудно. На етапи 1-2 е възможно да се извърши хирургично лечениепоследвано от курс на специална терапия. В по-късните етапи единственият изходе химиотерапия, която не винаги е ефективна.

Въпрос:
Опасно ли е използването на хормони и имуносупресори при лечението на бъбречни заболявания?

Тези лекарства имат страничен ефект, под формата на намален имунитет. Това улеснява навлизането на инфекция в тялото. Но без използването на тези лекарства може да настъпи разрушаване на жизненоважен орган, което неизбежно ще доведе до смърт. Ползите от хормоните и имуносупресорите са по-големи от рисковете.

Въпрос:
Колко често се натрупва течност в корема поради запушване на лимфните съдове?

Въпрос:
Има ли народни средства за лечение на коремен асцит?

Определено не. Асцитът е признак на напреднало заболяване на някой от вътрешните органи. Всеки човек, който подозира тази патология, силно се препоръчва да отиде в болницата и да се консултира с терапевт.

Въпрос:
Има ли някакви специфични възможности за лечение на хипотиреоидизъм?

Отстраняването на течността от корема се извършва съгласно описаните по-горе принципи. Едновременно с тези мерки лекарите се опитват да поддържат функцията на щитовидната жлеза с помощта на лекарства с тироксин.

Въпрос:
Каква е прогнозата за живота с асцит?

Всеки случай е индивидуален и зависи от конкретното заболяване. Следователно само вашият лекуващ лекар може да направи адекватна прогноза.

Те нарушават функцията не само на органа, в който се развиват раковите клетки. При злокачествени лезии в повечето случаи възникват усложнения, които значително усложняват хода на заболяването.

Асцитът също принадлежи към групата на тези усложнения. Този термин се отнася до натрупването на излишна течност в коремната кухина, при това нарушение коремът може да се увеличи няколко пъти по размер.

Що за болест е това?

Ако човек има рак, вероятността от развитие на асцит достига 10%. Натрупване на течност не се наблюдава при всички злокачествени лезии.

Най-често асцитът придружава:

1. Злокачествени новообразувания и.

При рак на яйчниците вероятността от образуване на асцит достига 40%, а в 50% от случаите с този рак жените умират от асцит.

Натрупването на голям обем течност в коремната кухина води до повишаване на интраабдоминалното налягане, което провокира изместване на диафрагмата в гръдната кухина. Подобен патологично разстройствоанатомията на вътрешните органи ограничава дихателната функция на белите дробове, влияе негативно върху работата на сърцето и кръвообращението.

Натрупаната течност изтласква настрани органите на перитонеума и следователно не променя тяхното функциониране към по-добро. Масивният и продължителен асцит, който не може да бъде елиминиран, причинява загуба на големи количества протеин.

Във връзка с всички промени, които настъпват, асцитът причинява много усложнения - дихателна недостатъчност, метаболитни нарушения. Всички тези патологии значително влошават хода на основното заболяване.

причини

Малко количество циркулираща течност постоянно присъства в коремната кухина на здрав човек.

Тази течност предотвратява слепването на вътрешните органи и позволява на чревните бримки да се движат свободно, без триене.

Ексудатът, произведен в перитонеума, се абсорбира тук, т.е. самото тяло контролира процеса на производство на течност.

При някои заболявания, включително онкологични, резорбтивни, секреторни и бариерни функцииСлоевете на перитонеума се разрушават и след това или се произвежда твърде много течност, или тя не се абсорбира напълно обратно.

Това води до пълнене свободно пространствокоремна кухина с непрекъснато нарастващо количество ексудат, в тежки случаи обемът му достига 25 литра.

При горепосочените онкологични заболявания, поради близостта на органите, раковите клетки могат да проникнат в перитонеума и да се установят върху неговите висцерални и париетални слоеве. Развитието на ракови клетки нарушава резорбтивната функция на перитонеума, лимфните съдове не могат напълно да се справят със задачата си и произведената течност започва да се натрупва.

Така постепенно се образува асцит, провокира развитието на увреждане на перитонеалните слоеве от злокачествени клетки.

Както вече споменахме, основната причина за увреждане на перитонеума при рак е близкият му контакт с онези органи, където се образуват злокачествени новообразувания.

Но освен това, причините за асцит в онкологията също включват:

• Плътно прилепване на коремните гънки една към друга. Това гарантира бързо улавяне ракови клеткиблизките тъкани.
• В перитонеума има изобилие от кръвоносни и лимфни съдове, което само увеличава и ускорява прехвърлянето на ракови клетки.
• Въвеждане на атипични клетки в перитонеума по време на операция.
• Растеж на злокачествен тумор през стените на перитонеума.

Курсът на химиотерапия може да предизвика развитие на асцит; в крайните етапи натрупването на течност често се случва по причина.

Ако черният дроб е увреден от метастази или ако първичен ракВ този орган причината за натрупването на течност е другаде - венозната система на органа се притиска и естественият отток от червата се нарушава. Този тип асцит, като правило, се формира бързо и е трудно.

Симптоми на заболяването

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно първите признаци на това страхотно усложнение остават без внимание.

Клинично асцитът започва да се проявява след натрупване на достатъчно голямо количество течност в коремната кухина; това усложнение се проявява:

• Усещане за пълнота в стомаха.
• Болки в корема с различен характер и продължителност.
• Оригване и киселини.
• гадене

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно нарастващия корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално положение се разпростира настрани. Разтягане на кожата коремна стенави позволява да видите мрежата кръвоносни съдовеи изпъкнал пъп.

Натискът върху гръдния кош причинява задух и неправилна сърдечна функция. При асцит е трудно човек да се наведе, да закопчае обувки или да облече панталон.

Снимка на коремен асцит при мъж

Но все пак при асцит, който възниква като усложнение на злокачествена лезия, симптомите, които се появяват при първичната лезия, излизат на преден план при хората. И по-често това води до факта, че онкологичният асцит се открива дори при голямо натрупване на течност.

Асцит при рак на яйчниците и причините за него

При рак на яйчниците най тежки последствияса причинени от асцит. Смъртта поради натрупване на течност в коремната кухина настъпва в 50-60% от случаите.

Развитието на асцит при рак на яйчниците се случва в напреднали случаи, т.е. когато метастазите се разпространяват в коремната кухина и черния дроб.

Натрупващата се течност от своя страна увеличава размера на тумора на яйчника, което може да доведе до неговото разкъсване и отделяне на ексудат в коремната кухина. Асцитът, който се образува като усложнение на рака на яйчниците, води до подуване на долната част на корема и гениталната област. Отокът се разпространява и към краката.

Натрупването на течност в началото не предизвиква изразени промени в благосъстоянието, но след това може да се появи силна болка, възприемана от пациента като атака на апендицит. Развитието на асцит при рак на яйчниците не трябва да се пренебрегва; колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изходхода на това усложнение.

Последствия

Асцитът в онкологията е опасен сам по себе си, но в допълнение може да причини други усложнения, включително:

• Спонтанно развиващ се бактериален перитонит.
• Дихателна недостатъчност.
• Хидроторакс.
• Чревна непроходимост.
• и неговото прищипване.
• Ректален пролапс.
• Хепаторенален синдром.

Всички тези усложнения трябва да бъдат лекувани възможно най-скоро, в противен случай те значително усложняват благосъстоянието на човека и могат да доведат до неговата смърт.

Диагностика

Пациентите с рак трябва винаги да бъдат наблюдавани от лекар, а онкологът, в зависимост от местоположението на тумора, вече трябва да приеме вероятността от усложнения.

Въз основа на външни признаци и оплаквания на пациента може да се подозира асцит, палпацията и перкусията на корема са от голямо значение.

Задължително е да се назначат инструментални методи:

• Ултразвук. В допълнение към течността, това изследване може да разкрие наличието на тумори, тяхното местоположение и промени в структурата на вътрешните органи.
• Томография. Този метод е необходим за определяне на количеството течност и нейното местоположение в коремната кухина.
• Лапароцентеза. След анестезията коремната стена се пробива точно под пъпа и течността се изпомпва. Процедурата се предписва с терапевтични и диагностична цел. Част от ексудата се изпраща за анализ, където се определя наличието на албумин, глюкоза, видове клетъчни елементи и патогенна микрофлора.

Етапи

В зависимост от количеството натрупан ексудат се разграничават три етапа на асцит:

• Преходенасцит - течност в коремната кухина не повече от 400 ml. На този етап може да има само подуване.
• Умеренасцитът се диагностицира, когато в коремната кухина има не повече от 5 литра ексудат. На този етап се появява усложнението клинични симптомипод формата на нарушение на храносмилателната система, задух. Ако асцитът не се лекува, може да се развие перитонит, дихателна и сърдечна недостатъчност.
• Напрегнат или устойчивасцитът се характеризира с натрупване на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е тежко, функционирането на жизненоважни органи е значително нарушено.

Как да се лекува коремен асцит в онкологията?

Абдоминалният асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

Също така е важно да започнете да елиминирате излишната течност през първите две седмици от нейното образуване, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, чрез прием на диуретици.

Спазването на специална диета ще помогне за намаляване на вътреабдоминалното налягане и ще намали вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат.

Ефективен само ако се провокира асцит. При рак на стомаха и яйчниците използването на химиотерапия не дава значителен положителен резултат.

Лапароцентеза

Лапароцентезата на коремната кухина при асцит е пункция на перитонеалната стена със специален инструмент и събиране на течност за анализ или изпомпване.

Обикновено при рак се предписва лапароцентеза, ако няма ефект от употребата на диуретици, друга индикация е напрегнат асцит.

Процедурата протича на няколко етапа под местна анестезия:

• Пациентът е в седнало положение, хирургът третира предвиденото място за пункция с антисептик и след това с анестетик.
• Първо, след инжектиране на анестетик, се прави разрез на коремната стена и мускулите. Прокарва се по бялата линия на корема, като се придвижва надолу от пъпа с 2-3 см.
• Последната пункция се извършва с ротационни движения с помощта на троакар. Към троакара е прикрепена гъвкава тръба, през която ще се оттича течността.
• Ако пункцията е извършена правилно, ще се освободи напрегната струя течност.
• Излишната течност се изпомпва много бавно, необходимо е постоянно да се следи състоянието на пациента. Докато течността се отстранява, медицинската сестра трябва да стегне корема с чаршаф или кърпа, това е необходимо, така че налягането в коремната кухина да намалява бавно.
• След евакуация на ексудата върху раната се прилага стерилна превръзка.

Лапароцентезата ви позволява да премахнете до 10 литра течност наведнъж. Но в този случай пациентът се съветва да прилага албумин и други лекарства, за да намали вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, в перитонеума могат да се монтират временни катетри за изтичане на натрупаната течност. Инсталирането на катетри значително подобрява благосъстоянието на пациентите с рак, но застрашава спадане на кръвното налягане и образуването на сраствания.

Лапароцентезата не винаги може да се извърши. Противопоказанията за пункция включват:

• коремни органи.
• Силен метеоризъм.
• Период на възстановяване след оперирана вентрална херния.

Лапароцентезата се извършва амбулаторно. След процедурата и ако състоянието на пациента е задоволително, той може да бъде изпратен у дома.

Диуретици

От диуретици за онкоболни с развиващ се асцит Diacarb, Furosemide или Veroshpiron се предписват за дълъг курс.

Възможна е и комбинация от два диуретика и е необходимо да се пият, дори и да няма видим диуретичен ефект в началото на лечението.

Когато използвате диуретици, е необходимо да приемате лекарства, съдържащи калий, в противен случай можете да провокирате развитието на нарушения във водно-електролитния метаболизъм.

Диетична храна

Правилно организираното хранене при коремен асцит ще помогне за намаляване на натрупването на течност.

Необходимо е да се сведе до минимум добавянето на готварска сол към ястията и да се ограничи приема на течности. Но си струва да се има предвид, че тялото изобщо не може да живее без сол.

Полезно е да въведете в диетата си храни, богати на калий:

• спанак.
• Морков.
• Печен картоф.
• Пресен зелен грах.
• Сушени кайсии.
• стафиди.
• Грейпфрут.
• Аспержи.
• Овесена каша.

Диетата трябва да бъде съставена така, че да се спазват ограниченията по отношение на основното заболяване.

Колко дълго живеят пациентите?

Развитието на асцит не само сериозно влошава благосъстоянието на пациента с рак, но и влошава хода на основното заболяване.

Двугодишната преживяемост на пациентите с воднянка е само 50% и това зависи от навременното лечение на усложнението. Влошава прогнозата на асцит напреднала възрастпациент, наличие на голям брой, склонност към хипотония, бъбречна недостатъчност.

Видео за коремен асцит:

Някои заболявания причиняват нарушаване на циркулацията на лимфната течност в коремната кухина. Резултатът е асцит, което е животозастрашаващо състояние.

Причини за развитието на патологията

Асцит (коремна воднянка) не е самостоятелно заболяване. Натрупването на вода в коремната кухина е независим симптомокомплекс, усложнение на основното заболяване. Трансудатът се натрупва поради нарушен лимфен отток или недостатъчно хранене на серозната мембрана, която обгръща коремните органи. Основните признаци на воднянка са силно увеличен корем и периодична болка без постоянна локализация.

Ако в корема се открие излишък от свободна течност, това означава, че основната патология се развива интензивно в тялото.

Защо се получава циркулация на свободна лимфа? Има няколко причини, които допринасят за този процес. Те включват:

Такива причини допринасят за появата на асцит по време на дълъг период от провокиращия фактор, в стадия на декомпенсация.

Чернодробни заболявания

Разрушителните процеси, които протичат в черния дроб по време на различни патологии, водят до постепенна смърт на клетките на паренхима и дегенерация на тъканите. Те включват:

Дистрофичните процеси причиняват увреждане съдова система, обструкция на кръвния поток и забавяне на изтичането на свободна течност, циркулираща през ретроперитонеалното пространство.

По-голямата част от пациентите, диагностицирани с натрупване на трансудат, имат цироза на черния дроб, в стадий на декомпенсация или в терминална фаза.

Цирозата е придружена от портална хипертония. Порталната вена и съседните съдове претърпяват дистрофични промени и възпрепятстват изтичането на кръв. В перитонеума възниква нарушение на кръвообращението и инервацията, което допринася за интензивното образуване на свободна лимфна плазма. Бавното изтичане на трансудат допринася за натрупването му в големи обеми.

Сърдечно-съдови патологии

Болестите на сърцето и съдовата система провокират прекъсвания на стабилното кръвообращение. Кръвният поток се забавя или има неравномерно разпределение, което води до недохранване на тъканите. В резултат на отслабването на стените на кръвоносните съдове и затруднения кръвен поток, тъканите започват интензивно да произвеждат трансудат. Първо, течността се задържа в тъканната структура, причинявайки подуване. Ако източникът на разрушителни промени не бъде спрян, излишна водапрониква в кухини, ограничени от перитонеума.

Постепенното натрупване на течност в коремната кухина се причинява от следните патологии:

Сърдечно-съдовите заболявания често са придружени от подуване на тъканите. Асцитът възниква в хроничния стадий на заболяването, с излишък на трансудат в тъканите и възпрепятстван лимфен отток.

Други причини

Интензивна воднянка се наблюдава при онкология на коремните органи. Метастазите, които се образуват при карциноматоза на серозната мембрана (перитонеума) и други видове рак, причиняват клетъчна смърт и функционални нарушения, придружени от освобождаване на голям обем лимфна течност.

Нарушаване на филтрацията и екскреторни функциибъбречно заболяване също води до стагнация на течности и прекомерна секреция. Асцитът, причинен от бъбречна дисфункция, се проявява в следните деструктивни процеси:

При бъбречни патологиинастъпва значителна загуба на албумин. В резултат на това възниква глобален оток на всички тъкани.

Лечение на асцит

Успехът на лечението зависи от навременна диагнозасъстояние и идентифициране на причината, провокирала натрупването на течност. За поставяне на диагнозата се използват ултразвук, ЯМР и рентгеново изследване. За идентифициране на източника на воднянка, доп диференциална диагноза, използвайки ЕКГ, лабораторни изследвания на кръв и урина, тъканна биопсия.

Трансудатът се натрупва в коремната кухина постепенно с напредването на основното заболяване. Планът за лечение на пациента се състои от няколко точки:

• отстраняване на излишната течност;
• стабилизиране на състоянието;
• лечение на основната патология.

Ако има голям обем вода, на пациента се предписва лапароцентеза.

По време на процедурата се поставя дренаж и се отстранява натрупаният трансудат.

Ако асцитът е следствие от краен стадий на цироза, той може да бъде излекуван само с чернодробна трансплантация.

Консервативната терапия за асцит включва лекарства, физическа терапия и спазване на диета. Таблицата показва лекарстванасочени към облекчаване на комплекса от симптоми.

Дневното количество течност на пациента е ограничено до 1,5 литра. От диетата се изключва солта и се предписва диета, богата на протеини (таблица № 7 по Певзнер).

Прогноза за цял живот

Началният стадий на асцит, с малко количество трансудат, не представлява непосредствена заплаха за живота. Тази форма е лечима и не засяга значително качеството на живот на пациентите, при навременно лечение и спазване правилното изображениеживот.

Прогнозата за живота на пациенти със сложен асцит поради декомпенсация или терминален стадий на основното заболяване не е толкова утешителна. Декомпенсираните пациенти са изложени на риск от смърт в 20% от случаите в рамките на 3-7 години. Терминалната фаза на асцита води до смърт на пациента, в 70% с хроничен ход и в 95% с остро протичанепатология.

Натрупването на течност в ретроперитонеалното пространство може да бъде причинено от поради различни причини. Натрупването на трансудат зад серозната мембрана не представлява непосредствена заплаха за живота, ако патологията се диагностицира на ранен етап. Навременно терапевтични меркиви позволяват да спрете развитието на асцит, да възстановите функционалността на органите и системите, които са провокирали патологичното състояние.

0

Асцитът е натрупване на голямо количество течност в коремната кухина (стомаха).Между чревните бримки и перитонеалните органи има серозна течност, благодарение на което коремните органи се движат свободно и се връщат на мястото си.

В резултат на различни заболявания усвояването на течността е нарушено, тя започва да се натрупва в корема и се появяват признаци на асцит. Основната проява на това заболяване е силното уголемяване на корема.

Според статистиката 85% от случаите на натрупване на течност в корема са свързани с цироза на черния дроб, 10% от случаите са свързани с рак, 5% са следствие от сърдечна недостатъчност.

Причини за натрупване на течност в корема и асцит

Причините за асцит могат да бъдат различни, но най-честата причина за натрупване на течност в корема е цироза на черния дроб.

Асцитът не може да се нарече чернодробно заболяване, но натрупването на течност в коремната кухина често е следствие тежки заболяваниячерен дроб, например цироза. Според статистиката 50% от хората, страдащи от цироза на черния дроб повече от 10 години, имат чернодробен асцит.

Струва си да се отбележи, че чернодробният асцит показва тежка цироза и възможна смърт. Около половината от пациентите умират 2 години след откриването на асцит, развит на фона на чернодробна цироза.

Тежка сърдечна недостатъчностМоже също да причини натрупване на течност в корема - развитие на асцит.

В някои случаи, когато рак на стомахаТечността започва да се натрупва в перитонеума, което води до образуването на така наречения стомашен асцит. Туморите се разпространяват в вътрешна обвивкастомаха, което води до увеличаване на обема на корема.

Така, Причините за асцит или натрупване на течност в корема са свързани със следните заболявания и патологии:

чернодробни заболявания;
Сърдечни проблеми;
Заболявания на перитонеума;
Бъбречни заболявания;
Заболявания на стомашно-чревния тракт;
Туберкулозна инфекция

Основните симптоми на асцит

Симптомите на асцит варират в зависимост от стадия и естеството на заболяването.

Умереният асцит често е придружен от оток на долните крайници; разширени гръден кош, ингвинална и пъпна херния. Пациентът се тревожи за тежест в корема, задух, киселини и проблеми с изпражненията. Тези симптоми на асцит се наблюдават, ако патологията се развива постепенно в продължение на седмици и месеци.

Характерен признак за натрупване на течност в коремната кухина е увеличеният корем. Размерът и формата на корема зависят от стадия на заболяването.

При умерен асцит коремът увисва и вените на коремната кухина се разширяват. Ако пациентът приеме хоризонтално положение, след това коремът се разтваря на страни, докато е мек, т. нар. „жабешки корем“. Ако леко натиснете стомаха отстрани, от другата страна се образува вълна за отговор.

Напрегнатият абдоминален асцит се характеризира с появата на кръгъл корем, с напрегната, лъскава, гладка кожа. В този случай кожата на херниалния сак може да стане по-тънка, което води до нейното разкъсване и изтичането на определено количество асцитна течност. Пациентът може да развие тежка сърдечна и дихателна недостатъчност.

Асцитната течност може да се инфектира спонтанно и да се развие перитонит. Перитонитът може да доведе до смъртта на пациента, така че ако откриете признаци на асцит, не отлагайте посещението си при лекар.

Етапи на възникване и развитие на асцит

Има 3 етапа на асцит:

Преходен асцитхарактеризиращ се с натрупване на течност в перитонеума с обем от 400 милилитра, течността не се открива визуално. На този етап лечението на асцит е доста ефективно и е достатъчно да се спазва диета и водно-солев режим;

Умерен асцитхарактеризиращ се с мек корем. Абдоминалният асцит на този етап се повлиява добре от лечение, като се предписват инфузии на албумин и диуретици. Може да се наложи лапароцентеза - пункция и отстраняване на течност от перитонеума. Но прекомерното използване на тази процедура може да доведе до бъбречна недостатъчност и развитие на следващия етап на заболяването;

Напрегнат или резистентен асцитхарактеризиращ се с голямо натрупване на течност - до 20 литра. В този случай обемът на течността се увеличава много бързо, обемът на корема и теглото на пациента се увеличават. Лечението на асцит на този етап почти винаги изисква лапароцентеза като един от методите за комплексна терапия.

Диагностика на асцит

Диагностиката на асцита ни позволява да определим причините и етапите на заболяването и да предпишем ефективно лечение.

Диагнозата на асцит се извършва чрез следните процедури:

Общ преглед, по време на който лекарят извършва палпация (палпация) и аускултация (слушане) на корема;

Ултразвук на коремна кухина;

Рентгенова снимка на коремната кухина;

компютърна томография;

Пункция и изследване на асцитна течност.

Съвременно лечение на асцит

Лечението на асцит трябва да започне с ограничаване на приема на натрий: пациентът трябва да консумира не повече от 1 грам трапезна сол на ден.

Пациент с голямо натрупване на течност в корема се препоръчва да си легне. Ако почивката в леглото и ограничаването на натрия не помогнат, тогава асцитът на черния дроб се лекува с диуретици. Предпочитание, като правило, се дава на триамтерен, спиронолактон, амилорид и други. Тези лекарства са доста леки и не предизвикват странични ефекти.

Най-често лечението с диуретици е ефективно, така че може да се избегне операция.

Хирургично лечение на абдоминален асцит е показано при 5-10% от пациентите, рефрактерни на лекарствена терапия. По време на хирургична интервенцияИзвършва се перитонеовенозен шунт. Подобна намеса може да причини сериозни усложнениянапример треска, интраваскуларна коагулация и оклузия на шънта.

Операция за шънт не се извършва при пациенти с инфектиран асцит, високо нивобилирубин в серума, с хемороидно кървене и хепаторенален синдром.

Каква диета е необходима при асцит (натрупване на течност в корема)?

По време на лечението на асцит трябва да се наблюдава специална диета. Пациентът е ограничен в приема на сол, пържено и брашно.

Мазнините в диетата трябва да бъдат намалени или умерено количество, предпочитание трябва да се дава на мазнини от растителен произход. Въглехидратите трябва да бъдат ограничени.

Консумацията на течности също е ограничена до 0,75-1 литра на ден.

Диетата при асцит включва консумацията на следните храни:

Чисто месо;
риба;
Зърнени храни;
Плодове и зеленчуци;
Извара;
Зеленина

Ястията се варят или приготвят на пара без добавяне на сол. Плодовете се консумират под формата на компоти и желе. Зеленчуците могат да бъдат варени, печени и задушени.

При натрупване на течност в стомаха е строго забранено да се пие алкохол, подправки, маринати, подправки, кафе и силен чай.

Как да се отървете от течността в стомаха с помощта на народни средства

Лечение на асцит народни средстваПомага само да се отървете от излишната течност, но можете напълно да се отървете от натрупването на вода в стомаха само чрез премахване на заболяването, което го е причинило. Следователно лечението на асцит с народни средства може да бъде само допълнение към медицинското лечение.

Ето няколко народни рецептиза намаляване на натрупването на течност в корема:

Бобовите шушулки се използват като диуретик за отстраняване на излишната течност. За приготвяне на отварата се използват люспите на 20-30 бобови шушулки, които се заливат с 1 л вода и се варят 10 минути. След това бульонът се влива в продължение на 20 минути и се филтрира. Приемайте настойката на порции по 200 милилитра: 1-ва порция - в 5 часа сутринта, 2-ра - 30 минути преди закуска, 3-та - 30 минути преди обяд, останалото количество - не по-късно от 20 часа;

Отварата от кайсии помага за заместване на калия, загубен при употребата на диуретици. От пресни или сушени кайсии се приготвя отвара, за това 1 чаша плод се залива с 1 литър вода и се вари 40 минути. Трябва да консумирате 250-400 милилитра отвара на ден;

Отварата от магданоз помага за отстраняване на излишната течност от тъканите. За да приготвите отвара, варете 300 грама магданоз за 30 минути в 1 литър вода. Отварата се прецежда и се приема сутрин по 0,5 чаша на всеки час.