Алергия 

Какво е сублуксация на дългата глава на сухожилието на бицепса? Разкъсване на сухожилие на бицепса


Разкъсванията на сухожилията на бицепса напоследък се превърнаха в доста често срещано нараняване. Освен това, до 90% от случаите на разкъсване се случват в проксималното сухожилие (дълга глава).

Предвид разположението си спрямо раменната и лакътната става, двуглавият мускул изпълнява специфична функция в дейността на горния крайник. В проксималната част бицепсът има 2 сухожилия, които се прикрепят към лопатката (сухожилия на дългата и късата глава на мускула). Двуглавият мускул и неговите сухожилия са сред най-повърхностните структури на ръката. Поради това значителна част от нараняванията на рамото и по-малък брой наранявания на лакътя се появяват в тези структури. Разкъсване на сухожилие обикновено се случва там, където то се прикрепя към кост или където сухожилието преминава през лабрума. Други руптури на сухожилие на бицепса се появяват дистално при радиалната бугра или, по-рядко, при прикрепването на късата глава към акромиона.

Хората на възраст 40-60 години с анамнеза за проблеми с раменете поради известно износване на сухожилията са най-податливи на наранявания на сухожилията на бицепса. В по-млада възраст може да се получи разкъсване на сухожилие на бицепс поради наранявания от падане, вдигане на тежести или спорт като футбол или сноуборд.

Последствията от раздялата може да варират в различните демографски групи. Основните увреждания в резултат на разкъсване на проксималния бицепс са ограниченията на движението, свързани с болка в острия период на нараняването, и впоследствие намаляване на силата по време на флексия в рамото, флексия в лакътната става и слабост по време на супинация. Разкъсването на дисталното сухожилие на бицепса също първоначално води до болка, последвана от намалена сила при супинация, флексия на лакътя и сила на захващане.

При мъжете разкъсването на сухожилията на бицепса е по-често, отколкото при жените, но тази разлика се дължи главно на професионални или битови фактори. Доминиращата ръка е по-податлива на разкъсване поради големи натоварвания. Възрастовият фактор е важен, тъй като след 40-годишна възраст има определени дегенеративни промени в сухожилията и следователно силата на сухожилията намалява. В млада възраст се получават разкъсвания поради остри наранявания поради различни дейности.

Симптоми

  • Някои пациенти изпитват внезапна болка в предната част на рамото по време на физическа активност. Болката е остра и интензивна и може да бъде придружена от щракащ звук или усещане за разкъсване.
  • Други пациенти могат да изпитват периодична болка по време на движения над главата или повтарящи се дейности.
  • Трети изпитват силна болка в предната част на рамото, която може да се влоши през нощта.
  • При някои пациенти разкъсването може да бъде практически безсимптомно и пациентът може да забележи само изпъкналост или удебеляване в областта между рамото и лакътя. По правило такъв курс е възможен при хронично увреждане на сухожилието и след пълно разкъсване болката може да изчезне. При дистална руптура може да има подобни симптоми, но с локализация по-близо до лакътя.

причини

  • Разкъсването на проксималното сухожилие на бицепса обикновено се причинява от хронично възпаление в резултат на субакромиално удряне и краен резултат от хронична микротравма. Повтарящите се наранявания често водят до износване и разкъсване на сухожилието с последваща загуба на сила, увеличавайки риска от разкъсване дори след относително леки наранявания.
  • Разкъсване на сухожилие поради хронично възпаление може да възникне при ревматоиден артрит.
  • Прекомерното натоварване или бързият стрес върху сухожилието, като например при вдигане на тежести, често е причина за остро разкъсване на сухожилие.
  • Разкъсването или дегенерацията на сухожилията на бицепса често се свързва с наранявания на ротаторния маншон при по-възрастни пациенти и често се диагностицира по време на операция за наранявания на ротаторния маншон. Това може да е свързано със синдром на удар.
  • Повечето разкъсвания възникват, когато сухожилията се прикрепят към костта проксимално и дистално:
  • Дисталната авулсия на сухожилието от радиуса обикновено се дължи на хронично дразнене, като например при хроничен бурсит на лакътя.
  • Остри авулсии са резултат от принудително разгъване на лакътя при флексия и супинация.
  • Рядко могат да възникнат разкъсвания на късата глава на сухожилието на бицепса, когато ръката се сгъва бързо и се привежда по време на дейности, включващи разгъване на лакътя.
  • Нарушаването на физиологичните механизми на регенерация поради лекарства (напр. статини) също се считат за възможни потенциални фактори, предразполагащи към разкъсване на сухожилие.

Диагностика

  • В повечето случаи проксималните и дисталните разкъсвания могат да бъдат диагностицирани въз основа на медицинска история и преглед. Механизмът на нараняване, моделът на болка и/или възпаление и резултатите от прегледа често водят до диагноза. Но за да се потвърди диагнозата и да се изключат възможни други заболявания, могат да се използват инструментални диагностични методи.
  • Рентгенографияви позволява да откриете костни аномалии и прави възможно получаването само на индиректни признаци на разкъсване на сухожилие. Но рентгеновите лъчи позволяват ясно да се визуализират фрактури в областта на рамото.
  • Доскоро артрографията беше широко използвана за диагностициране на наранявания на рамото, но поради високата си инвазивност, наличието на йонизиращо лъчение и доста ниското съдържание на информация, този диагностичен метод в момента практически не се използва.
  • Ултразвукизследването на раменните структури е доста информативно за диагностициране на разкъсвания на бицепса. Но този метод на изследване не позволява да се диагностицират малки разкъсвания или вътреставни промени. Въпреки това, като се има предвид практическата безвредност, безболезненост и сравнително добро информационно съдържание, този метод на изследване се използва широко при диагностицирането на разкъсвания на сухожилията на бицепса.
  • Магнитен резонанс (MRI)е най-информативният метод за изобразяване, който ви позволява да диагностицирате дори малки морфологични промени в структурите на рамото.

Лечение

Лечението на разкъсването на сухожилията на бицепса все още е въпрос на дебат. Сравнението на дългосрочните резултати от хирургично и консервативно лечение не показва очевидно предимство на единия метод пред другия. Но въпреки това в момента са разработени определени тактики за лечение на разкъсвания на сухожилията на бицепса въз основа на индивидуален подход към всеки пациент.

Хирургичните методи на лечение (тенодеза и субакромиална декомпресия) са необходими в млада възраст и при спортисти, т.е. в случаите, когато е необходима силна супинация. Освен това може да се наложи хирургично лечение за справяне с козметични проблеми след разкъсване. Хирургичните методи на лечение използват главно атроскопски техники за възстановяване на целостта на лигамента с минимална инвазия.

Консервативното лечение се счита за подходящо за хора на средна и напреднала възраст и за тези, които не се нуждаят от сила на супинация за ежедневни дейности. Този подход включва разтоварване и по-нататъшно използване на тренировъчна терапия за укрепване на мускулите на рамото и лакътя. Консервативната терапия е доста ефективна и няма странични ефекти, за разлика от хирургическата интервенция. Различни последващи проучвания показват, че при консервативно лечение пациентите губят до 20% от силата на супинация и това намаление рядко засяга ежедневните дейности.

Понастоящем изглежда препоръчително да се използва индивидуална и цялостна стратегия за лечение, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Тази стратегия е както следва:

  • Задълбочен преглед за идентифициране на възможни патологии на рамото и лакътя.
  • Идентифициране на съотношението риск/полза от хирургична корекция, в съответствие с характеристиките на всеки пациент (възраст на пациента, наличие на болка, желание за хирургично лечение, професия на пациента и др.),
  • Фокусиране на усилията за извършване на пълна рехабилитация, насочена към максимално възстановяване на функционалността, независимо от резултатите от лечението в острия период на нараняване.

Медикаментозно лечение

Противовъзпалителните лекарства могат да се използват за намаляване на възпалението, което може да предразположи към разкъсване на сухожилие. Те могат също така да осигурят облекчаване на болката по време на острата фаза на нараняване, когато сухожилията са стресирани или частично разрушени. В острия период ефектът от НСПВС е по-голям, когато се комбинира с почивка и студ. В периода на възстановяване на сухожилието, както по време на консервативното лечение, така и в следоперативния период се препоръчва имобилизация с ортези. По време на рехабилитационния период е възможно да се използват физически процедури, които могат да подобрят регенерацията на сухожилията и да подобрят кръвоснабдяването на увредените тъкани.

Упражняваща терапия. Развитието на ставата започва 10-14 след нараняването (операцията), като се изпълняват функционални упражнения с постепенно увеличаване на натоварването в продължение на 6-8 седмици. Леки натоварвания могат да се дават след 6-8 седмици, но пълните натоварвания не се препоръчват в продължение на няколко месеца, особено при разкъсване на дисталния бицепс.

11644 0

Сухожилията на брахиалния бицепс често се разкъсват от точките им на закрепване, когато има внезапно свиване, претоварване или удар върху стегнатия мускул. По-често се откъсва сухожилието на дългата глава, по-рядко дисталното сухожилие.

Авулзия на сухожилието на дългата глава на двуглавия брахиален мускул

Сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii преминава в интертуберкуларния жлеб и, огъвайки се около главата на раменната кост отгоре, е прикрепено към супрагленоидния туберкул на лопатката. При откъсване на сухожилието се появява остра болка и се получава типична деформация на контурите на предната повърхност на рамото, свързана с намаляване на дължината на мускулното коремче.

Тази травма се среща почти изключително при мъжете и не води до значително увреждане на функцията на горния крайник: настъпва само отслабване на флексията на крайника в лакътната става. Следователно индикациите за хирургично лечение се определят предимно от оплаквания за деформация на контурите на сегмента, както и от повишените изисквания на по-млади хора, спортисти и физически работници.

Оперативна техника. Под анестезия сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii се изолира от линеен подход в горната част на медиалния жлеб на бицепса с преход към делтоидния гръден жлеб. Сухожилието се зашива със здрав шев и се фиксира по един от двата метода: 1) към мускулните сухожилия, разположени в шийката на раменната кост, и 2) транскостно (фиг. 30.1.1).


Ориз. 30.1.1. Методи за фиксиране на сухожилието на дългата глава на бицепсния мускул.
а - транскостно; b - към сухожилието на късата глава на мускула.


Фиксиране към сухожилията. В областта на шийката на раменната кост се изолира сухожилието на късата глава на бицепсния мускул и сухожилието на дългата глава се фиксира към него, като се използват най-издръжливите модификации на сухожилния шев (виж фиг. 30.1.1, б). Разкъсаното сухожилие може също да бъде фиксирано към сухожилието на latissimus dorsi и друга плътна тъкан в областта. Крайните шевове се поставят при сгънат крайник в лакътната става под ъгъл 90° и максимално разтегнат мускул.

Транскостно фиксиране. В областта на метафизата на раменната кост се прави наклонен напречен канал, чийто диаметър трябва да съответства на диаметъра на сухожилието. Краят на сухожилието се прекарва в канала и след като се образува бримка, се прилагат силни фиксиращи конци (виж фиг. 30.1.1, а).

Следоперативен период. След 3 седмици имобилизация на пациентите се разрешават активни движения на крайника, но без допълнително натоварване в продължение на 11/2 месеца след операцията. След това силата на движенията постепенно се увеличава, но пълно натоварване на крайника се допуска не по-рано от 3-4 месеца.

Травма на дисталното сухожилие на бицепса

Дисталното сухожилие на бицепса се прикрепя към израстъка на радиуса, преминавайки близо до такива важни анатомични структури като дълбокия клон на радиалния нерв (отвън), зоната на бифуркация на брахиалната артерия и средния нерв, отдаващ двигателните клонове (вътре и пред). В допълнение, шийката на радиуса е разположена на относително голяма дълбочина. Всичко това прави фиксирането на дисталното сухожилие на бицепса много предизвикателна процедура.

Показанията за тази операция са доста очевидни поради значително намаляване на силата на огъване на предмишницата, заедно с появата на деформация на контурите на предната повърхност на рамото.

Оперативна техника. За достъп се използва фигурен разрез с малък напречен перваз на нивото на лакътя (фиг. 30.1.2). Дисталното сухожилие на бицепса се изолира от тъканта и се мобилизира заедно с корема на мускула в централна посока. След това брахиалният невроваскуларен сноп се идентифицира и проследява до бифуркацията на брахиалната артерия.



Ориз. 30.1.2. Достъп, използван за фиксиране на сухожилието на дисталния бицепс brachii (обяснено в текста).


Разрезът продължава по протежение на радиалния жлеб на предмишницата, като се лигира, ако е необходимо, голяма свързваща вена. След това хирургът направо достига до шийката на лъчевата кост на нивото на нейната бубистост и я заобикаля с помощта на извит инструмент.

Най-простият и най-ефективен метод за фиксиране на сухожилията се осъществява чрез удължаването му с помощта на следните материали: здрава Mylar лента, лента от фасция lata, навита на тръба, или няколко сухожилни присадки, свързани в един сноп (по-нататък се използва терминът „присадка“ ).

Първо, един от краищата на присадката се зашива към вътрешния или външния ръб на сухожилието с прехода към апоневротично разтягане на мускула (фиг. 30.1.3, а). Свободният край на трансплантата се прекарва около шийката на лъчевата кост и без да се елиминира диастазата между сухожилието и костта, се въвежда (условно) в тъканта на противоположния ръб на сухожилието. Така всички основни манипулации върху сухожилието се извършват на повърхността на раната, бързо и с минимална травма на тъканите.

След това ръката се огъва в улнарна опора до ъгъл от 90 ° и трансплантатът се изтегля отвъд зоната, където излиза от лъчевата кост, в резултат на което краят на сухожилието на бицепса се приближава до повърхността му (фиг. 30.1). .3, б).

След издърпване на свободния край на присадката през втория ръб на сухожилието на бицепса до крайната му позиция се прилагат силни нерезорбируеми конци (фиг. 30.1.3, c).



Ориз. 30.1.3. Етапи (a, b, c) на фиксиране на сухожилието на дисталния бицепс brachii към радиалната шийка с помощта на екстензионен графт (стрелките показват посоките на движение) (обяснение в текста).


В следоперативния период активните движения в лакътната става с ограничено натоварване могат да бъдат разрешени веднага след заздравяване на раната, а пълното натоварване е разрешено едва след 3-4 месеца.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

Тендинитът на бицепса или тендинитът на бицепса е възпаление на сухожилието на бицепса брахии, което преминава в жлеба на предната част на рамото. Най-честата причина е хроничното претоварване на сухожилието. Тендинитът на бицепса може да се развие постепенно или може да възникне внезапно от директно нараняване. Тендинитът може да се развие, ако раменната става страда от друга патология, като увреждане на лабраната, нестабилност на рамото, импингмънт синдром или разкъсване на ротаторния маншон.
Анатомия

Двуглавият мишничен мускул е разположен на предната повърхност на рамото. В горната част мускулът е прикрепен към лопатката чрез две отделни сухожилия. Тези сухожилия се наричат ​​проксимални. Думата "проксимален" означава "близо".
Едно сухожилие, сухожилието на дългата глава на бицепса, започва от дорзалния ръб на гленоидната кухина и е свързано със ставния хрущял и лабрума. След това сухожилието преминава по предната повърхност на главата на раменната кост в своя жлеб. Напречният лигамент на рамото, простиращ се над жлеба, образува канал за сухожилието и го предпазва от разместване. Дългата глава на сухожилието на бицепса е важна структура, която помага да се задържи главата на раменната кост в центъра на гленоидната кухина на лопатката.
Второто сухожилие, сухожилието на късата глава на бицепса, е разположено странично и започва от коракоидния израстък на лопатката.
Долното сухожилие на бицепса се нарича дистално сухожилие. Думата "дистален" означава "отдалечен". Дисталното сухожилие на бицепса се прикрепя към туберкула на радиуса на предмишницата. Самият мускул на бицепса се образува от два корема, които идват от проксималните сухожилия и се сливат помежду си почти в точката на преход към дисталното сухожилие.
Сухожилията са изградени от нишки от материал, наречен колаген. Колагеновите нишки образуват снопчета, а снопчетата образуват влакна. Колагенът е здрав материал и сухожилията имат много висока якост на опън. Когато мускулите се свиват, тягата се предава на сухожилията и точката на произход на мускула се приближава до точката на закрепване, което кара костите да се движат една спрямо друга.
Когато се свие, двуглавият мускул произвежда флексия в лакътната става. В лакътната става лъчевата кост на предмишницата може да извършва въртеливи движения (ротация), така че когато бицепсът се свие, той извършва външна ротация (супинация), обръщайки дланта на ръката нагоре със сгъната лакътна става, като например държане на поднос. В раменната става бицепсът участва в повдигането на ръката отпред (флексия).
причини
Непрекъснатите или повтарящи се действия с рамото могат да поставят прекомерен стрес върху сухожилието на бицепса, причинявайки увреждане на микроструктурата на клетъчно ниво. Ако натоварването продължи, увредените структури вътре в сухожилието нямат време да се възстановят, което води до тендинит, възпаление на сухожилието. Това често се случва в спорта, например при плувци, тенисисти, а също и при работници, когато трябва да държат ръцете си над главата си.
Ако ударът се случи в продължение на много години подред, структурата на сухожилието се променя, появяват се признаци на дегенерация и сухожилието може да остане без влакна. Сухожилието става отслабено и податливо на възпаление и в даден момент може дори да се разкъса при стрес.
Тендинитът на бицепса може да възникне при нараняване като падане върху рамото. Разкъсване на напречната раменна връзка може също да доведе до тендинит на бицепса. Беше споменато по-горе, че напречните брахиални връзки държат сухожилието на бицепса в жлеба на предната част на рамото. Ако този лигамент е разкъсан, сухожилието на бицепса може свободно да изскочи от жлеба, произвеждайки характерен щракащ звук. В допълнение, постоянните дислокации също причиняват тендинит на бицепса.
Както бе споменато по-горе, тендинитът може да възникне поради друга патология в раменната става, като увреждане на лабралната става, нестабилност на рамото, синдром на удара или разкъсване на ротаторния маншон. При тези условия главата на раменната кост е прекалено подвижна, поради което има постоянно механично въздействие върху сухожилието на бицепса, което от своя страна води до възпаление.
Симптоми
Пациентите обикновено изпитват болка дълбоко в рамото по протежение на предната повърхност. Болката може да се разпространи надолу. Болката има тенденция да се влошава, ако вдигнете ръцете си над нивото на раменете. След почивка болката обикновено изчезва.
Ръката може да стане слаба, когато се опитвате да огънете лакътя или да обърнете дланта нагоре. Рязкото усещане за скованост в горната част на бицепса може да означава увреждане на напречния лигамент на бицепса.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на разговор с пациента, преглед и специални методи на изследване. Обикновено се задават въпроси за трудова дейност, спортни хобита, предишни наранявания на рамото и болка.
Физическият преглед е най-полезен при диагностицирането на тендинит на бицепса. Лекарят ще идентифицира болезнените точки, ще провери движенията на ставите, ще определи функцията на мускулите и ще проведе специални тестове, включително други патологии, като увреждане на лабрума, нестабилност на рамото, синдром на импингмънт или скъсан ротационен маншон.
Рентгенова снимка (рентгенова снимка) е необходима само за идентифициране или изключване на други заболявания на рамото, като калцифен тендинит, артроза на акромиоклавикуларната става, импингмънт синдром и нестабилност.
Когато лечението на тендинит на бицепса е неуспешно, може да се предпише ядрено-магнитен резонанс (MRI). ЯМР е специална образна техника, която използва магнитни вълни за създаване на компютърно изображение на раменната става на срезове в стандартни равнини. Този тест може да помогне за идентифициране на разкъсване на ротаторния маншон или нараняване на лабрата.
Лечение
Консервативно лечение
Лечението започва с консервативни методи. Обикновено се препоръчва ограничаване на натоварването и избягване на дейностите, довели до проблема. Останалата част от раменната става обикновено облекчава болката и помага за намаляване на възпалението. Противовъзпалителни лекарства могат да бъдат предписани за облекчаване на болката и подпомагане на пациентите да се върнат към нормални дейности. Тези лекарства включват лекарства като волтарен, диклофенак и ибупрофен.
В редки случаи могат да се използват инжекции с кортизон, за да се опита да се контролира болката. Кортизонът е много мощен стероид. Кортизонът обаче има много ограничена употреба, тъй като може да повлияе отрицателно на сухожилията и хрущялите.
Хирургично лечение
Пациентите, които се възползват от конвенционалните лечения, не се нуждаят от операция. Може да се препоръча операция, ако проблемът продължава или когато друга патология засяга раменната става.
Например, необходимо е да се извърши артроскопска акромиопластика при импингмънт синдром или артроза на акромиоклавикуларната става или да се извърши операция на елементи на ротаторния маншон или ставния лабрум.
Тенодеза на бицепса.
Тенодезата на бицепса е метод за повторно закрепване на върха на дългата глава на сухожилието на бицепса към ново място, обикновено предната част на рамото. Изследванията показват, че дългосрочните резултати за пациенти с тендинит на бицепса след тази операция не са задоволителни. Тенодезата обаче може да е необходима, ако сухожилието на бицепса вече е дегенерирало, което е често срещано явление.
Рехабилитация
Рехабилитация след консервативно лечение
Трябва да сте готови да избягвате да натоварвате ръката си в продължение на три до четири седмици. Веднага след като болката изчезне, трябва постепенно да увеличите натоварването на засегнатия крайник.
След консултация с лекар ЛФК се предписва индивидуална рехабилитационна програма. Завършването на програмата обикновено отнема от четири до шест седмици. Първоначално всички упражнения се изпълняват в присъствието на инструктор. Първо се изпълняват упражнения за поддържане на мускулния тонус и поддържане на обема на движение в раменните и лакътните стави, за да не се увеличи възпалението. Веднага след като настъпи подобрение, се използват специални упражнения за укрепване на бицепсите, както и мускулите на ротаторния маншет и мускулите на лопатката. С подходяща рехабилитационна програма спортистите могат да възобновят тренировките си.
Рехабилитация след хирургично лечение
Някои хирурзи предпочитат пациентите им да започнат да правят упражнения за увеличаване на обхвата на движение в раменните и лакътните стави възможно най-рано. Първоначално ще има нужда от намаляване на болката и подуването. За да направите това, можете да използвате локално студ или топлина, в зависимост от ситуацията. При липса на противопоказания може да се използва масаж и различни физически процедури за намаляване на мускулните спазми и болка. Трябва да внимавате и постепенно да увеличавате сложността и броя на изпълняваните упражнения.
Тежките упражнения за бицепс трябва да се избягват две до четири седмици след операцията. От активните упражнения първо се изпълняват упражнения с изометрична мускулна контракция.
След две до четири седмици се изпълняват упражнения с активно мускулно напрежение. Първоначално всички упражнения се извършват под наблюдението на инструктор по ЛФК. Постепенно упражненията се изпълняват самостоятелно. По правило упражненията са подобни на действията, извършвани в ежедневието. Лекар по физиотерапия ще ви помогне да завършите рехабилитационния курс възможно най-бързо и възможно най-безболезнено.
Трябва да сте готови лечението да отнеме шест до осем седмици. Пълното възстановяване може да отнеме три до четири месеца. Преди да завършите курса, разберете как можете да избегнете проблеми с раменете в бъдеще.

5–7% от населението страда от болки в раменната област, като честотата на подобни оплаквания се утроява след навършване на 60 години. Причината за това са различни заболявания на костно-ставната и мускулно-лигаментната система, но най-голямо значение има тендинитът.

Мускулните сухожилия, въпреки тяхната сила, са доста уязвима структура на рамото. При продължително излагане на неблагоприятни фактори се развиват патологични процеси в съединителната тъкан, което нарушава функцията на цялата става. Ето защо тендинитът на рамото изисква бърза и адекватна реакция не само от страна на пациента, но и от лекаря.

Причини и механизъм на развитие

Раменната става изпълнява жизненоважна функция в ежедневието на човека. Осигурява широк набор от движения, без които е трудно да си представим професионални, спортни и ежедневни дейности. Поради това значителна част от товара пада върху рамото.

Дългосрочното излагане на механичен фактор причинява микротравматизация на сухожилията, протичащи в доста тесни канали, и развитие на възпалителен процес, който е в основата на тендинит.

Спортистите са предимно податливи на това влияние: хвърлячи на копие (диск, изстрел), тенисисти, щангисти. Подобно състояние често се наблюдава сред представителите на професиите със сини яки (строители, художници).

Но болестта може да има и съвсем различен механизъм на развитие, при който възпалението е от второстепенно значение. Дегенеративно-дистрофичните процеси, които започват да се развиват след 40-годишна възраст, често излизат на преден план. Това се улеснява от метаболитно-ендокринни, съдови нарушения, както и свързани с възрастта промени в тялото. Следователно, в допълнение към нараняванията, следните условия трябва да се считат за възможни фактори за развитие на тендинит:

  • подагра.
  • Диабет.
  • Реактивен артрит.
  • Остеоартрит.
  • Инфекциозни заболявания.

В повечето случаи има комбинация от няколко фактора. Но без значение кой от тях причинява увреждане на сухожилията, по-нататъшното развитие на болестта се подчинява на същите механизми.

Тендинитът трябва да се разглежда като мултифакторно заболяване, чието развитие е свързано с повишено натоварване на рамото.

Симптоми

За да постави правилна диагноза, лекарят провежда клиничен преглед на пациента. Първо, той установява оплакванията, обстоятелствата на патологията и след това изследва мястото на възможно увреждане. Това ще помогне да се идентифицират характерните черти на заболяването.

Функцията на раменната става се осигурява от различни мускули, чиито сухожилия могат да се възпалят. Определени симптоми ще зависят от тяхното участие в патологичния процес. Но все пак трябва да обърнете внимание на общите признаци на тендинит:

  • Болка в областта на рамото.
  • Щракане или хрущене в ставата.
  • Ограничаване на някои движения.

Болката се появява първо по време на тренировка, а след това ви притеснява дори в покой и през нощта. Те могат да бъдат остри или скучни, монотонни. При преглед можете да видите някои признаци на възпаление: подуване, зачервяване. Това обаче не винаги ще е така. Понякога е възможно да се определи болка на мястото на увреденото сухожилие. От голямо значение са специалните тестове, по време на които лекарят не позволява на пациента да извършва активни движения. Появата на болка в този момент ще покаже увреждане на един или друг мускул.

Хроничният тендинит може да доведе до разкъсване на сухожилие. Те се появяват не само при значително натоварване, но дори и при извършване на прости движения.

Нараняване на ротаторния маншон

Първата област, която трябва да имате предвид, е тендинитът на ротаторния маншет. Образува се от мускулите supraspinatus, teres minor, infraspinatus и subscapularis, играещи важна роля за стабилизиране на ставата по време на различни движения на ръката нагоре. В този случай е характерна болка във външната горна част на раменната става, която може да се разпространи към лакътя. Често възникват поради необичайни натоварвания, особено при продължителна работа с вдигнати ръце.

Може да възникне изолирано увреждане на специфични структури на ротаторния маншон. Най-честата травма на супраспинатусния мускул се дължи на неговата специална уязвимост. Заболяването се инициира от компресия на сухожилието между главата на раменната кост и акромиалната дъга. В резултат на това се появява болка в средата на горната част на ставата. Тестът за резистентност към абдукция на рамото е положителен, потвърждавайки увреждане на надостния мускул.

Ако патологията засяга мускулите infraspinatus и teres minor, тогава трябва да се направи тест с устойчивост на външна ротация на рамото. На пациент с тендинит може да му е трудно да разресва косата си или да прави подобни движения. При възпаление на субскапуларното сухожилие тестът с устойчивост на вътрешна ротация на рамото става положителен.

Травма на бицепса

Сухожилието на бицепса също е увредено. Тендинитът на дългата глава на бицепса се характеризира с появата на болка по протежение на предната горна повърхност на раменната става. По правило те се появяват след вдигане на тежести. Тестът с устойчивост на въртене на ръката навън (супинация) помага да се идентифицира заболяването. Освен това има палпаторна болка на мястото на сухожилието - междутуберкуларната бразда, разположена по протежение на предната повърхност на раменната кост в горния му ръб.

Тендинитът на бицепса и ротаторния маншон изисква диференциална диагноза с други патологии, които причиняват болка в раменната става: артрит, артроза, наранявания.

Диагностика

За да се потвърди увреждането на мускулните сухожилия в областта на рамото, е необходимо да се използват допълнителни средства. Като правило те включват инструментални методи за визуализация, които ви позволяват да видите ясна картина на настъпващите промени. Те включват следното:

  • Магнитен резонанс.
  • Ултразвук на ставата.
  • Рентгенография.

За да се идентифицират нарушенията в метаболитните процеси в организма, трябва да се направи биохимичен кръвен тест. Освен това е необходима консултация с травматолог.

Лечение

Цялостният подход към патологията помага за ефективно лечение на тендинит на рамото. В този процес са важни не само медицинските манипулации, но и дълбокото разбиране от пациента на същността на болестта. Като правило се използват различни методи на лечение:

  • Лекарствена терапия.
  • Физиотерапия.
  • Лечебна гимнастика.
  • Масаж.
  • Операция.

Изборът на един или друг метод се основава на характеристиките на заболяването и свойствата на тялото. Поради това терапевтичната програма се разработва индивидуално за всеки пациент. В този случай се обръща специално внимание на разтоварването на засегнатото рамо и създаването на мир. Факторите, които провокират болка, трябва да бъдат елиминирани колкото е възможно повече, включително носенето на шал. Не се препоръчва обаче продължително обездвижване на ставата.

Лечението на тендинит се основава не само на ефектите на определени лекарства, но и изисква активното участие на пациента.

Лекарствена терапия

Без използването на лекарства е трудно да си представим лечението на всяка патология, включително тендинит. Лекарствата се използват за намаляване на възпалението, облекчаване на болка и подуване, премахване на мускулното напрежение и подобряване на функцията на раменната става. Като се има предвид голямото значение на дегенеративните процеси в развитието на заболяването, трябва да се включат и тези лекарства, които ще подобрят метаболитните процеси в самото сухожилие, насърчавайки неговото заздравяване. Поради това се препоръчва да се използват следните лекарства:

  • Противовъзпалителни (Artrosan, Dicloberl).
  • Мускулни релаксанти (Mydocalm).
  • Хондропротектори (Artra, Dona).
  • Съдови (Солкосерил).
  • Витамини и микроелементи.
  • Хормони (Diprospan, Kenalog).
  • Местни анестетици (новокаин).

Последните две групи лекарства се използват изключително за локално приложение. Те се инжектират в областта на засегнатото сухожилие, за да се премахне болката. Като локална терапия се използват различни противовъзпалителни мехлеми (Dolobene, Diklak).

Лекарствата трябва да се използват според предписанието на лекаря. Самостоятелното прилагане на лекарства е строго забранено поради възможността от развитие на неочаквани реакции.

Физиотерапия

При тендинит на рамото се използват активно физически методи на въздействие. Те имат допълнителен положителен ефект в комбинация с лекарства. За да изчезнат по-бързо острите симптоми на заболяването, можете да използвате следните процедури:

  • Електро- и фонофореза на новокаин, лидаза.
  • UHF терапия.
  • Ултравиолетово облъчване.
  • Лазерно лечение.
  • Вълнова терапия.
  • Калолечение и парафинотерапия.
  • Магнитотерапия.

Курсът на лечение може да се състои от няколко процедури, но трябва да бъде завършен изцяло. Това ще даде възможност за постигане на траен терапевтичен ефект.

Физиотерапия

Ако сухожилията на рамото са увредени, е необходима физиотерапия. Без него е трудно да се осигури възстановяване на ставната функция в същата степен, тъй като движенията трябва да допринесат за функционирането на мускулно-лигаментната система. Могат да бъдат предписани следните упражнения:

  • Хвърлете кърпа върху бара, хванете краищата му и дръпнете надолу със здравата си ръка, като същевременно повдигате пациента.
  • Като държите гимнастическа пръчка пред себе си, опишете кръг с нея.
  • Поставете дланта на засегнатата ръка на противоположното рамо и повдигнете лакътя нагоре, като си помагате със здравата си ръка.
  • Свивайки ръцете си в ключалка, вдигнете ръцете си пред себе си.
  • Завъртете болната ръка напред-назад и настрани като махало.

Трябва да се помни, че гимнастиката може да се извършва само в периода на ремисия, когато няма остри признаци на заболяването. Освен това не трябва да претоварвате ставата с интензивни упражнения - трябва да развивате рамото си постепенно, за да не причинявате болка и влошаване на състоянието.

Ефективността на терапевтичните упражнения до голяма степен зависи от постоянството на пациента и желанието му да постигне добър резултат.

Масаж

Не забравяйте за масажа на раменете. Извършва се и след елиминиране на болката. Благодарение на масажните техники, мускулите се отпускат, доставянето на хранителни вещества в засегнатата област се подобрява, което спомага за активиране на възстановителните процеси. Като правило се препоръчва да се подложат на 10-15 сесии.

Операция

Ако консервативната терапия не даде желания ефект или се получи разкъсване на сухожилие, тогава тендинитът трябва да се лекува хирургично. Те извършват предимно артроскопски операции, които се считат за минимално инвазивни и минимално травматични. С тяхна помощ се извършва изрязване на променени тъкани, пластична хирургия и фиксиране на сухожилието. След това е необходимо рехабилитационно лечение, което се състои от изброените по-горе консервативни техники.

При съмнение за тендинит в раменната област е необходимо първо да се определи кой мускул е засегнат. Въз основа на резултатите от диагностичното изследване лекарят определя по-нататъшното лечение, в което самият пациент трябва да вземе активно участие.

Теносиновит на ставата (глезен, коляно): симптоми и лечение

Теносиновитът е възпаление на ставната синовия около сухожилието. Заболяването може да се прояви както в остра, така и в хронична форма.

Теносиновитът се развива под въздействието на такива фактори:

  1. Наранявания. Ако ставата е увредена и човек има някаква инфекция в тялото, рискът да развие теносиновит е много висок. Лечението ще бъде по-трудно и продължително, ако bursa vaginalis на ставата е разкъсана изцяло или частично.
  2. Неправилно функциониране на имунната система.
  3. Артрит с ревматоиден характер.
  4. Дистрофично-дегенеративни промени в ставите. В напреднала форма промените се разпространяват и в близките сухожилия.
  5. Инфекция с определени бактерии и вируси.
  6. Промени, свързани с възрастта, когато ставните тъкани се износват и не получават достатъчно хранене.
  7. Постоянни натоварвания. Теносиновит на колянната или глезенната става може да се развие дори при тези хора, които са неактивни, но в същото време, поради професионална дейност или навик, постоянно натоварват една и съща става.

Симптомите на теносиновит се появяват при хора на всякаква възраст, но по-възрастните хора страдат от това заболяване по-често.

Класификация на теносиновит

Разграничават се следните видове патология:

  • Стенозиращ теносиновит. Тази форма на заболяването често се нарича тенодовагинит на лакътя, глезена, коляното или тазобедрената става. Най-често се наблюдава възпаление на тези сухожилия, които са отговорни за отвличането на палеца на крака встрани. Успоредно с това може да бъде засегнат екстензорният дигиторум бревис. В резултат на това подвижността на палеца е силно ограничена. Ако не се проведе остро лечение, заболяването става хронично. По сухожилията и връзките се образуват белези и след време ставата напълно се блокира. Този тип теносиновит засяга предимно жени;
  • Туберкулозен теносиновит. Тази форма на патология се развива, ако туберкулозният бацил се въведе в тялото на пациента. Засегнати са влагалищните кухини на сухожилията на ръцете. Крайникът се подува силно, но няма болка;
  • Хроничен теносиновит с възпалителен характер. Клиничната картина на тази форма на заболяването е много подобна на хода на туберкулозния теносиновит. Често на фона на това заболяване се развива ревматоиден артрит. Точна диагноза може да се направи само въз основа на резултатите от изследванията на излив от ставната кухина - те ще покажат кои бактерии са причинили възпалението.

В допълнение, заболяването се класифицира по местоположение. Има теносиновит на глезена, коляното, лакътя, тазобедрената става, китката и главата на бицепса.

Симптоми на заболяването

Патологията се развива бавно, в началния етап симптомите са много леки. Ето защо при първите оплаквания пациентът се обръща към лекар още при сериозно увреждане на сухожилието, когато е необходимо продължително, комплексно лечение.

При подробен разговор пациентът си спомня кога точно е почувствал дискомфорт в областта на лакътя, глезена или колянната става – ако през този период е започнало лечение, то щеше да бъде по-кратко и прогнозата щеше да е благоприятна. В напреднал стадий ставата се блокира и е невъзможно да се възстанови пълната й функционалност.

Заболяването може да се разпознае по следните признаци:

  1. Разширяване и подуване на ставите при палпиране.
  2. Ограничаване на мобилността.
  3. Силно зачервяване на кожата в областта на засегнатото сухожилие.
  4. Болка, която възниква при натоварване на мускулите, разположени до възпаленото сухожилие.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на възпалението.

Травма на глезенната става

По външни признаци, при заболяване на глезенната става, сухожилието не се различава от здравото. Но тъканите около него са пълни с течност.

Лезиите в тази област на долния крайник се развиват на фона на ревматоиден артрит или след механично увреждане на крайника. Много рядко причината за теносиновит на глезена е плоскостъпие.

Болката в този случай може да възникне във всяка част на стъпалото или да обхване целия му крак. Дискомфортът се засилва след продължително стоене прав или продължително ходене.

Понякога се появява болка при разтягане на крака или повдигане с мускулно напрежение - това показва, че възпалителният процес засяга и гръбначния стълб.

Увреждане на колянната става

Основният симптом на теносиновит на коляното е разширената капачка на коляното. Отокът и отокът на колянната става се обясняват с натрупването на течност в синовиалната бурса, чието количество рязко нараства при натоварвания и движения на колянната става.

Тази течност е причината за възпалението. Пациентът обикновено не се оплаква от остра болка - силната болка е тревожна само по време на обостряне на теносиновит на коляното.

Увреждане на дългата глава на бицепса

От тази форма на заболяването страдат плувци и тенисисти, т.е. спортисти, занимаващи се с тези спортове, при които се правят повтарящи се движения на ръката над главата.

Причината за възпалението е постоянното напрежение на двуглавия мускул, фокусът му е в антебрахиалния горен крайник. Ако лечението не се проведе навреме, възпалението се разпространява в лакътната става.

Болест на де Кервен

Причините за възпаление в този случай са големи натоварвания върху сухожилието на палеца и китката. Синдромът на De Quervain обикновено се развива при хора, които извършват монотонни движения в продължение на много години - наборчици, музиканти, кроячи, шивачки. Често се диагностицира при трудолюбиви домакини и летни жители.

Ако причината е нараняване по време на домакинска работа, заболяването се развива много бързо и пациентът не отлага посещението на лекар. Проблемът е, че често се предписва неправилно лечение, насочено към премахване на симптомите на синината, докато сухожилието е засегнато и се развива теносиновит.

При хроничния ход на болестта на de Quervain изследването и диагностиката се извършват, като правило, в по-късните етапи, когато ставата е почти напълно блокирана. Следователно лечението също не винаги е успешно.

Болката е локализирана в палеца, китката и по ръба на ставата на китката. Понякога синдромът на болката обхваща лакътната става или целия крайник.

Диагнозата и правилното лечение се усложняват и от факта, че болката може да бъде от различни видове: за някои тя е болезнена, за други е остра, възникваща при движения и стрес.

Как се провежда лечението?

Лечението на възпаление на сухожилието на коляното, глезена или тазобедрената става се избира в зависимост от неговата форма и местоположение. Например, най-често се изисква пункция (най-радикалният метод за лечение на това заболяване) при лезии на колянната става.

Когато лекарствата и физиотерапията се провалят, течността от ставната кухина се изпомпва, след което лекарството се инжектира в кухината. Понякога това е антисептичен разтвор, в тежки случаи се прилагат хормонални лекарства. Такива методи ви позволяват да спрете възпалителния процес и да започнете мерки за възстановяване на функцията на ставите.

Но ако пациентът незабавно забеляза подозрителна болка и подуване в областта на китката, рамото или коленните стави, лечението може да бъде ограничено до курс на определени лекарства и физиотерапевтични процедури.

  • Лекарствата трябва да действат в три посоки: облекчаване на подуване, премахване на болка и възпаление. Обикновено се избират лекарства с локално и системно действие.
  • Физиотерапевтичните процедури са насочени към активиране на метаболитните процеси в засегнатата става, като същевременно се засилва ефектът от лекарствата. Използват се електрофореза, магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово облъчване и ултразвук. В някои случаи се предписва курс на терапевтичен масаж.

Важно е да изберете правилните различни техники и, ако е необходимо, да коригирате терапевтичната програма, за да постигнете успех. Пренебрегването на препоръките на лекаря и самолечението може да доведе до най-тъжното усложнение на теносиновита - пълна блокада на засегнатата става.

Можете да подозирате тендинит на бицепса по появата на болка в рамото. Патологията възниква в резултат на възпаление на сухожилието на бицепса, причинено от нараняване или дегенеративни промени в тъканите на ставата. отнема много време и включва употребата на лекарства, които облекчават основните симптоми.

Бицепсът е един от най-големите мускули на горния крайник, така че възпалението на неговото сухожилие причинява силна болка и нарушение на функцията на ръката.

Причини за тендинит на бицепса

Възпалението на сухожилията възниква в резултат на чести наранявания и дегенеративни промени в тъканите на раменната става. Това често се свързва с интензивни спортни дейности, особено в случай на упражнения, които натоварват ръцете. Лигаментите на бицепса бързо се износват поради постоянни наранявания или недостатъчно снабдяване на човешкото тяло с витамини и микроелементи.

По този начин следните фактори могат да доведат до възпаление на дългата глава на бицепсния мускул:

  • намалена плътност на фиброзните сухожилни структури, което е свързано с разрушаване или високо натоварване на рамото;
  • чести микротравми на сухожилията;
  • разкъсване на противоположните мускули на бицепса;
  • нестабилност на главата на раменната кост;
  • патологични промени в ставата като дислокация;
  • осификация на меките тъкани около ставата;
  • нарушено кръвообращение в рамото или неговата инервация.

Симптоми на патология

При това заболяване човек не може да движи ръката си напълно.

Тендинитът на дългата глава на бицепса има следните характерни симптоми:

  • значителна болка в областта на рамото;
  • щракане и хрускане при движение в ставата;
  • непълен обхват на подвижността на крайниците;
  • зачервяване и локално повишаване на температурата на рамото;
  • спазъм на мускула на бицепса brachii, който се проявява под формата на неговото втвърдяване.

Тъй като сухожилията на бицепса са част от ротаторния маншон, обхватът на движение в ставата след развитието на теносиновит е значително намален. Също така характерно за тендинит е повишената болка след физическо натоварване, тя е тъпа и болезнена по природа. Често горната част на рамото се подува, което се дължи на разпространението на възпалението в близките тъкани. Болката се локализира в горната предна област на крайника на мястото на проекцията на сухожилието на дългата глава на бицепса. При значително разпространение на възпалителния процес се развива теносиновит на бицепса, тъй като мускулната бурса участва в развитието на патологията.

Диагностични мерки

Симптомите на възпаление на лигамента могат да бъдат идентифицирани по време на външен преглед и палпация на пациента. В този случай промяната в позицията на сухожилието на бицепса брахия ще бъде ясно видима за лекаря. За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторно изследване под формата на общ анализ на урина и кръв, където се забелязват признаци на възпалителния процес. Тендинитът на бицепса може да бъде надеждно открит с помощта на ядрено-магнитен резонанс, а ако това не е възможно, се използва ултразвукова диагностика и рентгенография. С тяхна помощ обаче проблемът може да бъде установен само индиректно.

Какво е лечението?


Глюкокортикостероидите се предписват, когато НСПВС са неефективни.

Терапията на тендинит включва продължително лечение. Приемането на нестероидни и противовъзпалителни средства е насочено към премахване на възпалителни прояви и намаляване на тежестта на болката. Ако тези лекарства са неефективни, се използват глюкокортикостероиди. Лечението с хирургична интервенция се използва много рядко и е показано само когато консервативната терапия е неефективна.

През целия период на лечение трябва да се ограничи натоварването на крайника на пациента. Освен това е полезно допълнително да се приема комплекс от витамини и минерали, които укрепват тъканите на опорно-двигателния апарат. След приключване на основното лечение на тендинит и елиминиране на възпалителни прояви е показан курс на физиотерапия с терапевтичен масаж и гимнастика. Това ще възстанови функционалната активност на крайника.

По време на лечението на тендинит трябва да се избягва натоварването на горния крайник.

Как да предупредим?

За да се предотврати тендинит на бицепса, е необходимо да се избягва прекомерното натоварване на рамото, което води до развитие на микротравми на сухожилията. Ако почувствате болка или след увреждане на ставата, трябва да отидете в болницата и да преминете необходимия курс на лечение. Правилното и балансирано хранене във всички основни компоненти е много важно за здравето на опорно-двигателния апарат. Умерената физическа активност е полезна и помага за поддържане на мускулния тонус.