Поради лошите условия на околната среда има много различни заболявания. Най-честият от тях е остър вирусен хепатит А (болест на Botkin). Особено често се среща в страни с лоши санитарно-хигиенни условия. От това заболяване страдат предимно деца от 3 до 10 години, но напоследък зачестиха случаите на заболяването при хора над 30 години. Причините причиняващи хепатит, е дългосрочна употреба на алкохол, наркотици и лекарства, инфекциозна лезия. Вирусът на хепатит А е устойчив на външни фактории широко разпространена. Предава се от пациент чрез фекално-орален и битов контакт. Това може да са мръсни ръце, замърсена храна, вода или контакт с болен човек. Инкубационният период продължава от 10 до 30 дни.

Периоди на остър вирусен хепатит А

• Безсимптомен стадий;
• Предиктеричен период;
• Период на жълтеница;
• Аниктерична форма;
• холестатичен;
• фулминантен;

Първоначално заболяването протича без видими симптомии пациентите не търсят помощ от лекар.

Това е безсимптомна форма. При тази форма се наблюдават само промени в биохимичните показатели на кръвта. Следващият период е предиктеричен. Започва остро и продължава от 2 до 14 дни. Температурата на пациента се повишава до 38,5 ° C, появяват се слабост, втрисане, главоболие, гадене, болка в десния хипохондриум, горчивина в устата. При обективно изследване се установява увеличение на черния дроб и далака. През този период тестовете на пациента се променят: нивото в кръвта се повишава директен билирубин, в урината има уробилин и тя става тъмна, а в изпражненията нивото на стеркобилин намалява, в резултат на което изсветлява.

Пожълтяването на кожата и лигавиците показва прехода на заболяването към иктеричния период. Продължителността му е от 2 до 5 дни. През този период пациентът се чувства по-добре. Температурата постепенно намалява, апетитът се подобрява, болката в хипохондриума и горчивината в устата изчезват, но нивото на билирубина в кръвта остава повишено. Съществува и аниктерична форма на заболяването, която се характеризира с по-леко протичане. В този случай пигментацията на кожата не е нарушена, но тестовете показват промени в биохимичните показатели на кръвта. При пациенти с хронични чернодробни заболявания често се наблюдава холестатичен вариант на остър вирусен хепатит. Характеризира се с повишена телесна температура, сърбеж по кожата и загуба на телесно тегло. Биохимичен кръвен тест показва повишаване на активността на билирубина и ALT.

Тежест на заболяването

Заболяването може да бъде леко, средно тежко и тежко. При средни и тежки форми симптомите на хепатит са изразени. Ако на пациента не бъде оказана медицинска помощ навреме или е предписано неправилно лечение, тогава тежката степен на заболяването може да се развие в светкавичен курс. Нарича се още чернодробна некроза. Това е един от най опасни формизаболяване, тъй като често води до смърт.Основната разлика от горните варианти за хода на хепатита е, че в този случай черният дроб намалява по размер, но пациентът остава жълтеница на кожата и лигавиците, ускорен пулс, кървене, сладък дъх и се появяват признаци на енцефалопатия. Успешно лечениеТова заболяване зависи от диагностицирането на вируса на ранен етап. Ето защо, когато се появят първите признаци на заболяване, определено трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на остър хепатит А

• Консултация с гастроентеролог;
• общ анализ на урина и кръв;
• биохимични чернодробни тестове;
• серологични тестове (специфични маркери за откриване на вирусен хепатит А, ELISA, специфични нуклеинови киселини (HAV RNA);
• Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур;
• ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища;
• чернодробна пункционна биопсия;
• Многослойна компютърна томография на коремната кухина.

Задачата на лекаря е да определи симптомите на заболяването, да определи източника на инфекция и да проследи контактите на пациента.

За да определи размера на черния дроб в случай на заболяване, лекарят палпира коремната кухина.

Извършват се обективен преглед, палпация и перкусия на границите на черния дроб и далака. Този метод позволява да се определят промените в размера на тези органи. Лабораторните кръвни изследвания ще покажат повишаване на директния билирубин, трансаминазната активност, както и специфичната нуклеинова киселина. Наличието на вирусен хепатит А и IgM маркери потвърждава диагнозата. Маркерът за остър хепатит А е антитяло срещу вируса. Анализът на урината ще покаже повишени нива на уробилин. Чернодробна биопсия разкрива наличието на некроза на чернодробната тъкан. Използвайки ултразвук, MRI и MSCT, можете да видите възпалителни промени в черния дроб, стагнация на жлъчката и нарушения на кръвообращението.

Лечение на хепатит А

Пациентите с остър хепатит А се лекуват в инфекциозни отделения. Ефективността на лечението зависи от тежестта на заболяването и физическо състояниеболен. Тази терапия се състои в спазване на диета, почивка на легло, ограничаване на физическата активност, детоксикация на тялото (интравенозно вливане на 5% разтвор на глюкоза, хемодез) и предписване на витамини. Това лечение има за цел да премахне токсините от тялото и да насърчи по-бързото възстановяване. На пациентите с хепатит се предписва диета № 5.Изключва мазни, пържени, пикантни, солени храни. Диетата включва зеленчуци, плодове и прием на много течности. Разрешено е да се консумират варено месо и нискомаслена риба, ферментирали млечни продукти, мед, печени картофи, бял хляб. Забранена е консумацията на алкохолни напитки. След възстановяване пациентите развиват имунитет към този вид хепатит, който остава за цял живот.

Наличието на зеленчуци в диетата на пациента помага за предотвратяване на усложнения след лечение на хепатит.

Ако започнете да лекувате болестта правилно на ранен етап, можете да избегнете допълнителни усложненияи изходът ще е благоприятен. Пациентите се възстановяват напълно. Ако не се придържате към диетата и увеличите физическата активност на тялото си, може отново да получите хепатит. Рецидивите се наблюдават по-често при деца, тъй като е необходимо да се следват инструкциите на лекаря до 6 месеца. В този случай заболяването ще има средна форматежестта на курса и периодът на възстановяване на чернодробната тъкан се увеличава. След това, заедно с диети, по-засилено лекарствена терапия. Още шест месеца пациентите се регистрират амбулаторно. Ако при някои пациенти работата е свързана с интензивно физическо натоварване, препоръчително е тя да бъде заменена с по-лека.

Хепатит С е възпаление на черния дроб с вирусен произход, клиничните прояви на които в повечето случаи са значително забавени във времетоили толкова слабо изразен, че самият пациент може дори да не забележи, че в тялото му се е заселил „нежен“ вирус-убиец, както обикновено се нарича вирусът на хепатит С (HCV).

Някога, и това продължи до края на 80-те години на миналия век, лекарите знаеха за съществуването на специална форма на хепатит, която не се вписва в понятието „болест на Боткин“ или жълтеница, но беше очевидно че това е хепатит, който засяга черния дроб не по-малко от неговите собствени „братя“ (А и Б). Непознатият вид беше наречен не-А, не-В хепатит, тъй като собствените му маркери бяха все още неизвестни и близостта на факторите на патогенезата беше очевидна. Приличаше на хепатит А по това, че се предаваше не само парентерално, но предполагаше и други пътища на предаване. Приликата с хепатит B, наречен серумен хепатит, е, че може да се зарази и чрез кръвта на някой друг.

В момента всеки знае, че хепатитът, наречен нито А, нито В, е открит и добре проучен. Това е хепатит С, който по своето разпространение не само не отстъпва на прословутия, но и далеч го надминава.

Прилики и разлики

Преди това болестта на Botkin се наричаше всяко възпалително заболяване на черния дроб, свързано с определен патоген. Разбирането, че болестта на Botkin може да представлява независима група от полиетиологични патологични състояния, всеки от които има свой собствен патоген и основен път на предаване, се появи по-късно.

Сега тези заболявания се наричат ​​хепатит, но към името се добавя главна буква от латинската азбука според последователността на откриване на патогена (A, B, C, D, E, G). Пациентите често превеждат всичко на руски и посочват хепатит С или хепатит D. Въпреки това, заболяванията, класифицирани в тази група, са много сходни в смисъл, че вирусите, които причиняват, имат хепатотропни свойства и, когато влязат в тялото, засягат хепатобилиарната система, всеки по свой начин нарушава нейните функционални способности.

Различните видове хепатит са неравномерно склонни към хронифициране на процеса, което показва различно поведение на вирусите в организма.

Хепатит С се счита за най-интересен в това отношение., което дълго време остава мистерия, но дори и сега, като е широко известно, оставя тайни и интриги, тъй като не позволява да се даде точна прогноза (може само да се гадае).

Следователно възпалителните процеси на черния дроб, причинени от различни патогени, не се различават в зависимост от пола засяга еднакво мъжете, и жени. Нямаше разлика в хода на заболяването, но трябва да се отбележи, че при жени по време на бременност хепатитът може да бъде по-тежък. В допълнение, проникването на вируса през последните месеци или активният ход на процеса може да повлияе негативно на здравето на новороденото.

Тъй като чернодробните заболявания с вирусен произход все още имат очевидни прилики, тогава, когато разглеждаме хепатит С, препоръчително е да се докоснем до други видове хепатит, в противен случай читателят ще мисли, че само „героят“ на нашата статия трябва да се страхува. Но чрез сексуален контакт можете да се заразите с почти всеки тип, въпреки че тази способност се приписва повече на хепатит В и С и затова те често се класифицират като полово предавани болести. В тази връзка други патологични състояния на черния дроб с вирусен произход обикновено се мълчат, тъй като техните последствия не са толкова значими, колкото последствията от хепатит В и С, които са признати за най-опасни.

Освен това има хепатит с невирусен произход (автоимунен, алкохолен, токсичен), който също трябва да бъде засегнат, тъй като по един или друг начин всички те са взаимосвързани и значително се влошават взаимно.

Как се предава вирусът?

В зависимост от това как вирусът би могъл да „премине“ на човек и какви неща ще започне да „прави“ в тялото на новия „домакин“, се разграничават различни видове хепатит. Някои се предават в ежедневието (чрез мръсни ръце, храна, играчки и т.н.), появяват се бързо и обикновено преминават без никакви последствия. Други, наречени парентерални, имащи потенциал за хронифициране, често остават в тялото за цял живот, разрушавайки черния дроб до цироза и в някои случаи до първичен рак на черния дроб (хепатокарцином).

По този начин, Според механизма и пътищата на заразяване хепатитът се разделя на две групи:

• Имащи орално-фекален механизъм на предаване (A и E);
• Хепатит, при който кръвният контакт (хемоперкутанен) или по-просто кръвният път е основният (B, C, D, G - група парентерални хепатити).

В допълнение към преливането на заразена кръв или явно неспазване на правилата за медицински процедури, свързани с увреждане на кожата (използване на недостатъчно обработени инструменти, например за акупунктура), Разпространението на хепатит C, B, D, G е често срещано и в други случаи:

1. Различни модни процедури (татуировки, пиърсинг, пробиване на уши), извършвани от непрофесионалист в домашни условия или всякакви други условия, които не отговарят на изискванията на санитарно-епидемиологичния режим;
2. Използвайки една игла за няколко души, този метод се практикува от пристрастените към спринцовките;
3. Предаването на вируса чрез полов акт, което е най-вероятно за хепатит В, хепатит С в такива ситуации се предава много по-рядко;
4. Известни са случаи на заразяване по „вертикален“ път (от майка към плод). Активна формазаболяване, остра инфекция през последния триместър или носителство на ХИВ значително увеличава риска от хепатит.
5. За съжаление, до 40% от пациентите не могат да си спомнят източника, който им е дал вируса на хепатит B, C, D, G.

Вирусът на хепатита не се предава чрез кърмата, така че жените, които са носители на хепатит В и С, могат безопасно да хранят бебето си, без да се страхуват да го заразят.

Можем да се съгласим, че фекално-оралният механизъм, водата, контактът и домакинството, тъй като са толкова взаимосвързани, не могат да изключат възможността за предаване на вируса чрез сексуален контакт, точно както другите видове хепатит, предавани по кръвен път, те имат възможност да проникнат в друго тяло по време на секс.

Признаци на нездравословен черен дроб

След инфекцията първите клинични признаци на различни форми на заболяването се появяват по различно време. Например, вирусът на хепатит А се проявява след две седмици (до 4), патогенът на хепатит В (HBV) е малко забавен и се появява в интервала от два месеца до шест месеца. Що се отнася до хепатит С, той патогенът (HCV) може да се разкрие след 2 седмици, след 6 месеца или може да „дебне“ години наред, превръщайки здравия човек в носител и източник на инфекция на доста сериозно заболяване.

Фактът, че нещо не е наред с черния дроб, може да се познае по клиничните прояви на хепатита:

• температура.От нея и явленията грипна инфекцияобикновено започва хепатит А (главоболие, болки в костите и мускулите). Началото на активирането на HBV в тялото е придружено от субфебрилна температура, а при хепатит С може изобщо да не се повишава;
• Жълтеницаразлична степен на тежест. Този симптом се появява няколко дни след началото на заболяването и ако интензивността му не се увеличи, състоянието на пациента обикновено се подобрява. Това явление е най-характерно за хепатит А, което не може да се каже за хепатит С, както и за токсичен и алкохолен хепатит. Тук по-наситеният цвят не се счита за знак за бъдещо възстановяване, по-скоро напротив: при лека форма на възпаление на черния дроб жълтеницата може напълно да отсъства;
• Обриви и сърбежса по-характерни за холестатичните форми на възпалителни процеси в черния дроб; те се причиняват от натрупването на жлъчни киселини в тъканите поради обструктивни лезии на чернодробния паренхим и увреждане жлъчните пътища;
• Намален апетит;
• Тежест в десния хипохондриум,възможно уголемяване на черния дроб и далака;
• Гадене и повръщане.Тези симптоми са по-типични за тежките форми;
• Слабост, неразположение;
• Болки в ставите;
• Тъмна уринаподобно на тъмната бира , обезцветени изпражнения –типични признаци на всеки вирусен хепатит;
• Лабораторни показатели:Чернодробните функционални тестове (AlT, AST, билирубин), в зависимост от тежестта на заболяването, могат да се увеличат няколко пъти и броят на тромбоцитите намалява.

По време на вирусен хепатитИма 4 форми:

1. Светлина, по-често характерен за хепатит С: жълтеница често липсва, субфебрилна или нормална температура, тежест в десния хипохондриум, загуба на апетит;
2. Умерен: горните симптоми са по-изразени, появяват се болки в ставите, гадене и повръщане, апетитът практически липсва;
3. тежък. Всички симптоми са налице в изразена форма;
4. Светкавично бързо (фулминантен), който не се среща при хепатит C, но е много характерен за хепатит B, особено в случай на коинфекция (HDV/HBV), т.е. комбинация от два вируса B и D, които причиняват суперинфекция. Най-опасна е фулминантната форма, тъй като в резултат бързо развитиемасивна некроза на чернодробния паренхим води до смъртта на пациента.

Хепатит, опасен у дома (A, E)

В ежедневието, на първо място, чернодробни заболявания, които имат предимно фекално-орален път на предаване, могат да чакат, а това, както е известно, е хепатит А и Е, така че трябва да се спрете малко на техните характерни черти:

Хепатит А

Хепатит А е силно заразна инфекция. Преди това се наричаше просто инфекциозен хепатит (когато B беше серум, а други все още не бяха известни). Причинителят на заболяването е малък, но невероятно устойчив вирус, съдържащ РНК. Въпреки че епидемиолозите отбелязват чувствителността към патогена като универсална, засягат се предимно деца на възраст над една година. Инфекциозен хепатит, предизвикващ възпалителни и некробиотични процеси в чернодробния паренхим, даващ симптоми на интоксикация (слабост, треска, жълтеница и др.), Като правило, завършва с възстановяване с развитието на активен имунитет. Преход инфекциозен хепатитпрактически никога не протича в хронична форма.

Видео: хепатит А в програмата "Живей здравословно!"

Хепатит Е

Неговият вирус също принадлежи към РНК-съдържащия тип и се чувства добре във водна среда. Предава се от болен човек или носител (в латентния период), има голяма вероятностинфекция чрез храна, която не е претърпяла топлинна обработка. Засегнати са предимно млади хора (15-30 години), живеещи в страните от Централна Азия и Близкия изток. В Русия заболяването е изключително рядко. Не може да се изключи контактният и битов път на предаване. Все още не са установени или описани случаи на хронифициране или хронично носителство.

Хепатит B и зависимият от него вирус на хепатит D

Вирусен хепатитб(HBV), или серумен хепатит, е ДНК-съдържащ патоген със сложна структура, който предпочита чернодробната тъкан за своята репликация. Малка доза заразен биологичен материал е достатъчна за предаване на вируса, защо тази форма преминава толкова лесно не само по време на медицински процедури, но също и по време на полов акт или вертикално.

Протичането на тази вирусна инфекция е многовариантно. Може да се ограничи до:

• карета;
• Дайте остра чернодробна недостатъчност с развитието на фулминантна (фулминантна) форма, често отнемаща живота на пациента;
• Ако процесът хронифицира, може да се стигне до развитие на цироза или хепатокарцином.

Инкубационният период на тази форма на заболяването продължава от 2 месеца до шест месеца, а острия период в повечето случаи има симптоми, характерни за хепатита:

1. Треска, главоболие;
2. Намалена работоспособност, обща слабост, неразположение;
3. Болки в ставите;
4. Функционално разстройство храносмилателната система(гадене, повръщане);
5. Понякога обриви и сърбеж;
6. Тежест в десния хипохондриум;
7. Увеличен черен дроб, понякога далак;
8. жълтеница;
9. Типичен признак на възпаление на черния дроб е тъмен цвятурина и обезцветени изпражнения.

Комбинациите на HBV с причинителя на хепатит D (HD) са много опасни и непредвидими., която преди се наричаше делта инфекция - уникален вирус, който задължително зависи от HBV.

Предаването на два вируса може да се случи едновременно, което води до развитие коинфекции. Ако D-патогенът по-късно се присъедини към инфектирани с HBV чернодробни клетки (хепатоцити), тогава ще говорим за суперинфекции. Сериозно състояние, който е резултат от такава комбинация от вируси и клиничната проява на най-опасния тип хепатит (фулминантна форма), често заплашва да бъде фатален за кратко време.

Видео: Хепатит В

Най-важният парентерален хепатит (С)

вируси на различни хепатити

„Прочутият“ вирус на хепатит С (HCV, HCV) е микроорганизъм с безпрецедентна хетерогенност. Патогенът съдържа едноверижна положително заредена РНК, кодираща 8 протеина (3 структурни + 5 неструктурни), към всеки от които се произвеждат съответните антитела по време на болестния процес.

Вирусът на хепатит С е доста стабилен във външната среда, понася добре замразяване и изсушаване, но не се предава в незначителни дози, което обяснява ниския риск от инфекция чрез вертикално предаване и полов акт. Ниската концентрация на инфекциозен агент в отделяните по време на секс секрети не създава условия за предаване на болестта, освен ако не са налице други фактори, които „помагат“ на вируса да се „движи“. Тези фактори включват съпътстващи бактериални или вирусни инфекции (предимно ХИВ), които намаляват имунитета и нарушават целостта на кожата.

Поведението на HCV в тялото е трудно да се предвиди. След като проникне в кръвта, той може да циркулира дълго време в минимални концентрации, образувайки в 80% от случаите хроничен процес, който с течение на времето може да доведе до тежки чернодробни увреждания: цироза и първичен хепатоцелуларен карцином (рак).

Няма симптоми или незначителни признаци на хепатит – основна характеристикатази форма на възпалително чернодробно заболяване, което остава неразпознато дълго време.

Въпреки това, ако патогенът все пак „реши“ незабавно да започне да уврежда чернодробната тъкан, тогава първите симптоми може да се появят след 2-24 седмици и да продължат 14-20 дни.

Острият период често протича в лека аниктерична форма, придружена от:

• Слабост;
• Болки в ставите;
• Храносмилателно разстройство;
• Незначителни колебания лабораторни параметри(чернодробни ензими, билирубин).

Пациентът чувства известна тежест отстрани на черния дроб, вижда промяна в цвета на урината и изпражненията, но изразените признаци на хепатит, дори в острата фаза, като цяло не са типични за този вид и се срещат рядко. Става възможно да се диагностицира хепатит С чрез откриване на съответните антитела чрез метода (ELISA) и РНК на патогена чрез провеждането му (полимеразна верижна реакция).

Видео: филм за хепатит С

Какво е хепатит G

За най-мистериозния днес се смята хепатит G. Той се причинява от вирус, съдържащ едноверижна РНК. Микроорганизмът (HGV) има 5 разновидности на генотипа и е структурно много подобен на причинителя на хепатит С. Един (първият) от генотипите избра западната част на африканския континент за своето местообитание и не се среща никъде другаде, вторият се разпространи по цялото земно кълбо, третият и четвъртият „харесаха“ Югоизточна Азия, а петият се засели в Южна Африка. Следователно жителите Руска федерацияи цялото постсъветско пространство има „шанс“ да се срещне с представител на тип 2.

За сравнение: карта на разпространението на хепатит С

В епидемиологично отношение (източници на инфекция и пътища на предаване) хепатит G прилича на други парентерални хепатити. Що се отнася до ролята на HGV в развитието на възпалителни чернодробни заболявания с инфекциозен произход, тя не е определена, мненията на учените се различават, а данните в медицинската литература остават противоречиви. Много изследователи свързват наличието на патогена с фулминантната форма на заболяването и също така са склонни да вярват, че вирусът играе роля в развитието на автоимунен хепатит. Освен това се наблюдава честа комбинация от HGV с вируси на хепатит С (HCV) и хепатит В (HBV), т.е. наличие на коинфекция, която обаче не влошава хода на моноинфекцията и прави не повлияват имунния отговор по време на лечение с интерферон.

HGV моноинфекцията обикновено се проявява в субклинични, аниктерични форми, но, както отбелязват изследователите, в някои случаи тя не изчезва без следа, т.е. дори в латентно състояние може да доведе до морфологични и функционални промени в чернодробния паренхим. Има мнение, че вирусът, подобно на HCV, може да лежи ниско и след това да удари не по-малко, тоест да се трансформира в рак или хепатоцелуларен карцином.

Кога хепатитът става хроничен?

Под хроничен хепатитразбират дифузно-дистрофичен процес с възпалителен характер, локализиран в хепатобилиарната система и причинен от различни етиологични фактори (вирусен или друг произход).

Класификацията на възпалителните процеси е сложна, но подобно на други заболявания, освен това все още няма универсален метод, следователно, за да не натоварваме читателя с неразбираеми думи, ще се опитаме да кажем основното.

Като се има предвид, че в черния дроб по определени причини се задейства механизъм, който причинява дегенерация на хепатоцитите (чернодробните клетки), фиброза, некроза на чернодробния паренхим и други морфологични промени, водещи до нарушаване на функционалните способности на органа, те започнаха да разграничават :

1. Автоимунен хепатит, характеризиращ се с големи щетичерен дроб и следователно изобилие от симптоми;
2. Холестатичен хепатит, причинен от нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация в резултат на възпалителен процес, засягащ жлъчните пътища;
3. Хроничен хепатит B, C, D;
4. Хепатит, причинен от токсичните ефекти на лекарствата;
5. Хронична форма на хепатит с неизвестен произход.

Очевидно е, че класифицираните етиологични фактори, асоциациите на инфекциите (коинфекция, суперинфекция), фазите на хроничния курс не дават пълна картина на възпалителните заболявания на основния орган на детоксикация. Няма информация за реакцията на черния дроб към вредното въздействие на неблагоприятни фактори, токсични вещества и нови вируси, тоест нищо не се казва за много значими форми:

• Хроничен алкохолен хепатит, който е източник на алкохолна цироза;
• Неспецифична реактивна форма на хроничен хепатит;
• Токсичен хепатит;
• Хроничен хепатит G, открит по-късно от други.

В тази връзка беше определено 3 форми на хроничен хепатит въз основа на морфологични характеристики:

1. Хроничният персистиращ хепатит (CPH), който обикновено е неактивен, отнема много време, за да се прояви клинично, инфилтрацията се наблюдава само в порталните трактове и само проникването на възпаление в лобулата ще покаже прехода му към активната фаза;
2. Хроничният активен хепатит (ХАХ) се характеризира с прехода на възпалителния инфилтрат от порталните пътища в лобулата, който се проявява клинично с различна степен на активност: лека, умерена, изразена, изразена;
3. Хроничен лобуларен хепатит, причинен от преобладаването на възпалителния процес в лобулите. Поражението на няколко лобула чрез мултибуларна некроза показва висока степен на активност на патологичния процес (некротизираща форма).

Отчитане на етиологичния фактор

Възпалителен процес в черния дроб се отнася до полиетиологични заболявания, тъй като се причинява от редица причини:

Класификацията на хепатита е преразглеждана многократно, но експертите не са стигнали до консенсус. Понастоящем са идентифицирани само 5 вида чернодробни увреждания, свързани с алкохола, така че едва ли има смисъл да се изброяват всички варианти, тъй като не всички вируси са открити и проучени и не всички форми на хепатит са описани. Въпреки това може би си струва да запознаем читателя с най-разбираемото и достъпно разделение на хроничните възпалителни чернодробни заболявания според етиологията:

1. Вирусен хепатит, причинени от определени микроорганизми (B, C, D, G) и несигурни - слабо проучени, непотвърдени от клинични данни, нови форми - F, TiTi;
2. Автоимунен хепатит(типове 1, 2, 3);
3. Чернодробно възпаление (предизвикано от лекарства), често срещани в „хрониките“, свързани с продължителна употреба на големи количества лекарстваили употребата на лекарства, които проявяват изразена агресия към хепатоцитите за кратко време;
4. Токсичен хепатитпричинени от влиянието на хепатотропни токсични вещества, йонизиращо лъчение, алкохолни сурогати и други фактори;
5. Алкохолен хепатит, която заедно с лекарствената се класифицира като токсична форма, но в други случаи се разглежда отделно като социален проблем;
6. Метаболитен, което възниква, когато вродена патология – заболявания Коновалов-Уилсън. Причината се крие в наследствено (автозомно-рецесивен тип) нарушение на метаболизма на медта. Заболяването е изключително агресивно, бързо завършва с цироза и смърт на пациента в детска или млада възраст;
7. Криптогенен хепатит, чиято причина дори и след обстоен преглед остава неизвестна. Заболяването е прогресиращо и изисква наблюдение и контрол, тъй като често води до тежки чернодробни увреждания (цироза, рак);
8. Неспецифичен реактивен хепатит (вторичен).Често е спътник на различни патологични състояния: туберкулоза, бъбречна патология, панкреатит, болест на Крон, язвени процеси в стомашно-чревния тракт и други заболявания.

Като се има предвид, че някои видове хепатит са много свързани, широко разпространени и доста агресивни, има смисъл да дадем няколко примера, които вероятно ще представляват интерес за читателите.

Хронична форма на хепатит С

Важен въпрос относно хепатит С е как да живеем с него и колко години живеят хората с това заболяване.Научавайки диагнозата си, хората често изпадат в паника, особено ако получават информация от непроверени източници. Това обаче не е необходимо. Живот с хепатит С обикновен живот, но имат предвид известно спазване на диета (черният дроб не трябва да се натоварва с алкохол, мазни храни и токсични за органа вещества), повишаване на защитните сили на организма, тоест имунитета, внимаване в ежедневието и по време на полов акт. Просто трябва да запомните, че човешката кръв е заразна.

Що се отнася до продължителността на живота, има много случаи, когато хепатитът, дори при хора, които обичат да ядат и пият добре, не се проявява по никакъв начин в продължение на 20 години, така че не трябва да се погребвате преждевременно. Литературата описва както случаи на възстановяване, така и фазата на реактивиране, която настъпва след 25 години.и, разбира се, тъжният изход - цироза и рак. В коя от трите групи попадате понякога зависи от пациента, като се има предвид, че в момента има лекарство - синтетичен интерферон.

Хепатит, свързан с генетиката и имунния отговор

Автоимунният хепатит, който се среща при жените 8 пъти по-често, отколкото при мъжете, се характеризира с бърза прогресия с преход към портална хипертония, бъбречна недостатъчност, цироза и завършва със смърт на пациента. В съответствие със международна класификация, автоимунен хепатит може да възникне при липса на кръвопреливания, увреждане на черния дроб от алкохол, токсични отрови и лекарства.

Причината за автоимунно увреждане на черния дроб се счита за генетичен фактор.Идентифицирани са положителни асоциации на заболяването с антигени на главния комплекс за хистосъвместимост (левкоцитна HLA система), по-специално HLA-B 8, който е признат за антиген на хиперимунореактивност. Мнозина обаче може да имат предразположение, но не всеки се разболява. Някои могат да провокират автоимунно увреждане на чернодробния паренхим лекарства(например интерферон), както и вируси:

• Епщайн-Бара;
• Кори;
• Херпес тип 1 и 6;
• Гепатитов А, В, С.

Трябва да се отбележи, че около 35% от пациентите, които са били изпреварени от AIH, вече са имали други автоимунни заболявания.

По-голямата част от случаите на автоимунен хепатит започват като остър възпалителен процес (слабост, загуба на апетит, тежка жълтеница, тъмна урина). След няколко месеца започват да се формират признаци на автоимунна природа.

Понякога AIT се развива постепенно с преобладаване на симптоми на астеновегетативни нарушения, неразположение, тежест в черния дроб, лека жълтеница, рядко началото се проявява със значително повишаване на температурата и признаци на друга (екстрахепатална) патология.

Следните прояви могат да показват пълна клинична картина на AIH:

1. Силно неразположение, загуба на работоспособност;
2. Тежест и болка отстрани на черния дроб;
3. гадене;
4. Кожни реакции (капиларит, телеангиектазия, пурпура и др.)
5. сърбеж на кожата;
6. лимфаденопатия;
7. Жълтеница (не постоянна);
8. Хепатомегалия (увеличен черен дроб);
9. Спленомегалия (увеличен далак);
10. При жените – липса на менструация (аменорея);
11. При мъжете - уголемяване на млечните жлези (гинекомастия);
12. Системни прояви (полиартрит),

AIH често е спътник на други заболявания: захарен диабет, кръвни, сърдечни и бъбречни заболявания, патологични процеси, локализирани в органите на храносмилателната система. С една дума, автоимунно - това е автоимунно и може да се прояви във всяка патология, която е далеч от черния дроб.

Всеки черен дроб "не обича" алкохол...

Алкохолният хепатит (АХ) може да се счита за една от формите на токсичния хепатит, тъй като имат една и съща причина - Отрицателно влияниевърху черния дроб на дразнещи вещества, които имат вредно въздействие върху хепатоцитите. Хепатитът с алкохолен произход се характеризира с всички типични признаци на чернодробно възпаление, които обаче могат да протичат в бързо прогресираща остра форма или да имат персистиращ хроничен ход.

Най-често началото на остър процес е придружено от признаци:

• Интоксикация: гадене, повръщане, диария, отвращение към храна;
• Отслабване;
• Жълтеница без сърбеж или със сърбеж поради натрупване на жлъчни киселини в холестатична форма;
• Значително увеличение на черния дроб с неговото удебеляване и болка в десния хипохондриум;
• треперене;
• Хеморагичен синдром, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия с светкавична форма. Хепаторенален синдром и чернодробна кома могат да причинят смъртта на пациента.

Понякога по време на острия ход на алкохолния хепатит се наблюдава значително повишаване на телесната температура, възможно е кървене и добавяне на бактериални инфекции, причинявайки възпаление на дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт и др.

Хроничното персистиране на хипертонията е асимптоматично и често обратимо, ако човек успее да спре навреме. В противен случай хроничната форма става прогресивна с трансформация в цироза.

...И други токсични вещества

За развитието на остър токсичен хепатит достатъчна е една доза токсичен субстрат, който има хепатотропни свойства, или голямо количество вещества, които са по-малко агресивни към черния дроб, например алкохол. Острото токсично възпаление на черния дроб се проявява чрез значително увеличение и болка в десния хипохондриум. Много хора погрешно вярват, че самият орган боли, но това не е така. Болката се причинява от разтягане на чернодробната капсула поради увеличаване на нейния размер.

При токсично уврежданеЧерният дроб се характеризира със симптоми на алкохолен хепатит, но в зависимост от вида на токсичното вещество те могат да бъдат по-изразени, например:

1. трескаво състояние;
2. Прогресивна жълтеница;
3. Повръщане с кръв;
4. Кървене от носа и венците, кръвоизливи по кожата поради увреждане на съдовите стени от токсини;
5. Психични разстройства (възбуда, летаргия, дезориентация в пространството и времето).

Хроничният токсичен хепатит се развива за дълъг период от време при излагане на малки, но постоянни дози токсични вещества. Ако причината за токсичния ефект не бъде елиминирана, тогава след години (или само месеци) можете да получите усложнения под формата на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност.

Маркери за ранна диагностика. Как да ги разберем?

Маркери на вирусен хепатит

Много хора са чували, че първата стъпка при диагностицирането на възпалителни чернодробни заболявания е изследването за маркери. След като получи лист хартия с резултата от теста за хепатит, пациентът не може да разбере съкращението, освен ако няма специално образование.

Маркери на вирусен хепатитопределени с помощта на и, възпалителните процеси с невирусен произход се диагностицират с други методи, без да се изключва ELISA. В допълнение към тези методи се извършват биохимични изследвания, хистологичен анализ (въз основа на материал от чернодробна биопсия) и инструментални изследвания.

Трябва обаче да се върнем към маркерите:

• Антиген на инфекциозен хепатит Аможе да се определи само по време на инкубационния период и само в изпражненията. По време на фазата на клиничните прояви, имуноглобулини клас М (IgM) започват да се произвеждат и се появяват в кръвта. HAV-IgG, синтезиран малко по-късно, показва възстановяване и формиране на имунитет през целия живот, който тези имуноглобулини ще осигурят;
• Наличието или отсъствието на причинителя на вирусен хепатит Вопределя се от „австралийския антиген“, открит от незапомнени времена (макар и не чрез съвременни методи) - HBsAg (повърхностен антиген) и антигени на вътрешната мембрана - HBcAg и HBeAg, които станаха възможни за идентифициране само с появата на ELISA и PCR в лабораторната диагностика. HBcAg не се открива в кръвния серум, определя се с помощта на антитела (anti-HBc). За потвърждаване на диагнозата HBV и проследяване на хода на хроничния процес и ефективността на лечението е препоръчително да се използва PCR диагностика (откриване на HBV ДНК). Възстановяването на пациента се показва от циркулацията на специфични антитела (анти-NVс, общо анти-HBC, анти-HBe) в неговия кръвен серум в отсъствието на самия антигенHBsAg;
• Диагностика на С-хепатитбез откриване на вирусна РНК (PCR) е трудно. IgG антителата, появяващи се в началния етап, продължават да циркулират през целия живот. Острият период и фазата на реактивиране се обозначават с имуноглобулини от клас М (IgM), чийто титър нараства. Най-надеждният критерий за диагностика, наблюдение и контрол върху лечението на хепатит С е определянето на вирусна РНК чрез PCR.
• Основният маркер за диагностициране на хепатит D(делта инфекция) се считат за имуноглобулини от клас G (anti-HDV-IgG), които персистират през целия живот. Освен това, за да се изясни моноинфекция, супер (асоциация с HBV) или коинфекция, се извършва анализ за откриване на имуноглобулини от клас М, които остават завинаги в случай на суперинфекция и изчезват след около шест месеца в случай на коинфекция;
• Основен лабораторни изследванияхепатит Gе определянето на вирусна РНК с помощта на PCR. В Русия специално разработени комплекти ELISA, които могат да открият имуноглобулини към протеина на обвивката E2, който е компонент на патогена (анти-HGV E2), помагат за идентифицирането на антитела срещу HGV.

Маркери на хепатит с невирусна етиология

Диагнозата на AIH се основава на идентифицирането на серологични маркери (антитела):

В допълнение, диагнозата използва определяне на биохимични параметри: протеинови фракции (хипергамаглобулинемия), чернодробни ензими (значителна трансаминазна активност), както и изследване на хистологичен чернодробен материал (биопсия).

В зависимост от вида и съотношението на маркерите се разграничават видове AIH:

• Първият най-често се проявява при юноши или млади хора, или "изчакайте" до 50;
• Вторият най-често засяга детството, има висока активности резистентност към имуносупресори, бързо се трансформира в цироза;
• Третият тип по-рано беше идентифициран като отделна форма, но сега вече не се разглежда от тази гледна точка;
• Атипичен AIH, представляващ кръстосани чернодробни синдроми (първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, хроничен хепатит с вирусен произход).

Няма директни доказателства за алкохолния произход на чернодробното увреждане, така че няма специфичен анализ за хепатит, свързан с консумацията на етанол, но са отбелязани някои фактори, които са много характерни за тази патология. Например засягане на чернодробния паренхим етанол, насърчава освобождаването алкохолен хиалин, наречен телца на Малори, което води до появата на ултраструктурни промени в хепатоцитите и звездните ретикулоепителиоцити, показващи степента на отрицателно въздействиеалкохол върху „многострадалния” орган.

В допълнение, някои биохимични показатели (билирубин, чернодробни ензими, гама фракция) показват алкохолен хепатит, но тяхното значително увеличение е типично за много патологични състояния на черния дроб при излагане на други токсични отрови.

Изясняване на медицинска история, идентифициране на токсично вещество, което е засегнало черния дроб, биохимични изследвания и инструментално изследванеса основни критерии за диагностициране на токсичен хепатит.

Може ли хепатитът да бъде излекуван?

Лечението на хепатита зависи от етиологичния фактор, който е причинил възпалителния процес в черния дроб. Разбира се , хепатит от алкохолен или автоимунен произход обикновено изисква само симптоматично, детоксикиращо и хепатопротективно лечение .

Вирусните хепатити А и Е, въпреки че имат инфекциозен произход, протичат остро и по правило не хронифицират. Човешкото тяло в повечето случаи е в състояние да им устои, следователно Не е обичайно да се лекуват, освен че понякога се използва симптоматична терапия за премахване на главоболие, гадене, повръщане и диария.

Ситуацията е по-сложна при възпаление на черния дроб, причинено от вируси B, C, D. Въпреки това, като се има предвид, че делта инфекцията в независима формапрактически не се среща, но задължително следва HBV, първо трябва да се лекува B-хепатит, но с повишени дози и разширен курс.

Не винаги е възможно да се излекува хепатит С, въпреки че има шансове за излекуване с използването на алфа интерферони (компонент на имунната защита срещу вируси). В допълнение, в момента, за да се засили ефекта на основното лекарство, се използват комбинирани схеми, включващи комбинации от удължени интерферони с антивирусни лекарства, например рибавирин или ламивудин.

Трябва да се отбележи, че не всяка имунна система реагира адекватно на намесата на имуномодулатори, въведени отвън, следователно интерферонът, въпреки всичките си предимства, може да доведе до нежелани ефекти. В тази връзка терапията с интерферон се провежда под строг контрол на лекар с редовно лабораторно наблюдение на поведението на вируса в организма. Ако е възможно напълно да елиминираме вируса, тогава можем да считаме това за победа над него. Непълното елиминиране, но спирането на репликацията на патогена, също е добър резултат, което ви позволява да „приспите бдителността на врага“ и да забавите с много години вероятността хепатитът да се превърне в цироза или хепатоцелуларен карцином.

Как да се предпазим от хепатит?

Изразът „По-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува“ отдавна е станал изтъркан, но не е забравен, тъй като много проблеми наистина могат да бъдат избегнати, ако не се пренебрегват превантивните мерки. Що се отнася до вирусния хепатит, тук също няма да е излишно специално внимание.Спазването на правилата за лична хигиена, използването на специфични средства за защита при контакт с кръв (ръкавици, капачки за пръсти, презервативи) в други случаи са напълно способни да се превърнат в пречка за предаването на инфекцията.

В борбата с хепатита медицинските работници специално разработват планове за действие и ги следват до всяка точка. По този начин, за да се предотврати появата на хепатит и предаването на ХИВ инфекция, както и да се намали рискът от професионална инфекция, Санитарно-епидемиологичната служба препоръчва да се спазват определени правила за превенция:

1. Предотвратете „хепатит със спринцовка“, често срещан сред употребяващите наркотици. За тази цел организирайте безплатни пунктове за раздаване на спринцовки;
2. Предотвратяване на всяка възможност за предаване на вируси по време на кръвопреливане (организиране на PCR лаборатории в трансфузионни станции и карантинно съхранение на лекарства и компоненти, получени от донорска кръв при ултраниски температури);
3. Намалете максимално вероятността от професионална инфекция, като използвате всички налични средствалична защита и изпълнение на изискванията на санитарно-епидемиологичните власти;
4. Обърнете специално внимание на отделенията с повишен риск от инфекция (хемодиализа, например).

Не трябва да забравяме за предпазните мерки при полов акт със заразен човек.Вероятността за сексуално предаване на вируса на хепатит С е незначителна, но за HBV се увеличава значително, особено в случаите, свързани с наличието на кръв, например менструация при жени или генитална травма на един от партньорите. Ако наистина не можете без секс, тогава поне не трябва да забравяте презерватива.

Има по-висок шанс за заразяване в острата фаза на заболяването, когато концентрацията на вируса е особено висока, така че за такъв период е по-добре да се въздържате напълно от сексуални отношения. В противен случай човешките носители живеят нормален живот, раждат деца, помнейки тяхната особеност и не забравяйте да предупредите лекарите (линейка, зъболекар, когато се регистрирате в предродилна клиникаи в други ситуации, изискващи повишено внимание), че са изложени на риск от хепатит.

Повишен имунитет срещу хепатит

Предотвратяването на хепатит включва и ваксинация срещу вирусна инфекция. За съжаление, ваксина срещу хепатит С все още не е разработена, но наличните ваксини срещу хепатит А и В са намалили значително честотата на тези видове.

Ваксината срещу хепатит А се прилага на деца на възраст 6-7 години (обикновено преди постъпване на училище). Еднократната употреба осигурява имунитет за година и половина, реваксинацията (повторната ваксинация) удължава периода на защита до 20 години или повече.

HBV ваксината се прилага на новородени в родилния дом. задължителен, за деца, които по някаква причина не са били ваксинирани, или за възрастни някакви възрастови ограниченияне съществува. За да се осигури пълен имунен отговор, ваксината се прилага три пъти в продължение на няколко месеца. Ваксината е разработена на базата на повърхностния („австралийски”) антиген на HBs.

Черният дроб е деликатен орган

Ето защо да лекувате хепатита сами означава да поемете пълна отговорност за изхода от възпалителния процес в такъв важен орган остър периодили кога хроничен ходПо-добре е да координирате всяко свое действие с Вашия лекар. В крайна сметка всеки разбира: ако остатъчните ефекти от алкохолен или токсичен хепатит могат да бъдат неутрализирани с народни средства, тогава те едва ли ще се справят с необуздания вирус в острата фаза (което означава HBV и HCV). Черният дроб е деликатен орган, макар и търпелив, така че лечението у дома трябва да бъде внимателно и разумно.

Хепатит А например не изисква нищо друго освен спазване на диета, която е необходима по принцип в острата фаза на всеки възпалителен процес. Храненето трябва да бъде възможно най-нежно, тъй като черният дроб преминава всичко през себе си. В болницата диетата се нарича пета маса (No5), която се спазва у дома до шест месеца след острия период.

При хроничен хепатит, разбира се, не е препоръчително да се предлага стриктно спазване на диета в продължение на години, но би било правилно да се напомни на пациента, че все още не е необходимо да се дразни органът отново. Препоръчително е да се опитате да консумирате варени храни, да изключите пържени, мазни, мариновани храни и да ограничите солените и сладки храни. Черният дроб също не приема силни бульони, силни и слаби алкохолни и газирани напитки.

Могат ли народните средства да спасят?

В други случаи народните средства помагат на черния дроб да се справи с натоварването, което е паднало върху него, повишават естествения имунитет и укрепват тялото. въпреки това Те не могат да излекуват хепатит, следователно е малко вероятно да е правилно да се занимавате с аматьорски дейности и да лекувате възпаление на черния дроб без лекар, тъй като всеки тип има свои собствени характеристики, които трябва да се вземат предвид в борбата срещу него.

"Сляпо" сондиране

Често самият лекуващ лекар, когато изписва реконвалесцентен пациент от болницата, препоръчва прости домашни процедури. Например „сляпо“ сондиране, което се прави на празен стомах сутрин. Пациентът изпива 2 пилешки жълтъка, като изхвърля белтъците или ги използва за други цели, след 5 минути измива всичко с чаша негазирана минерална вода (или чиста от чешмата) и ляга на дясната си страна, поставяйки топла грейка. подложка под него. Процедурата е с продължителност един час. Не трябва да се учудвате, ако след него човек хукне към тоалетната, за да раздаде всичко ненужно. Някои хора използват магнезиев сулфат вместо жълтъци, но това е солено слабително, което не винаги осигурява същия комфорт на червата като, да речем, яйцата.

хрян?

Да, някои хора използват фино настърган хрян (4 супени лъжици) като лечение, разреждайки го с чаша мляко. Не се препоръчва сместа да се изпива веднага, затова първо се загрява (почти до кипене, но не завира) и се оставя за 15 минути, за да настъпи реакция в разтвора. Приемайте лекарството няколко пъти на ден. Ясно е, че такова лекарство ще трябва да се приготвя всеки ден, ако човек понася добре продукт като хрян.

Сода с лимон

Казват, че някои хора отслабват по същия начин . Но все пак ние имаме друга цел - да лекуваме болестта. Изстискайте сока на един лимон и сипете в него една чаена лъжичка сода за хляб. След пет минути содата ще изгасне и лекарството е готово. Пият се три пъти на ден в продължение на 3 дни, след което се прави почивка за 3 дни и се повтаря лечението отново. Ние не се наемаме да преценяваме механизма на действие на лекарството, но хората го правят.

Билки: градински чай, мента, бял трън

Някои казват, че известният в такива случаи бял трън, който помага не само при хепатит, но и при цироза, е абсолютно неефективен срещу хепатит С, но вместо това хората предлагат други рецепти:

• 1 супена лъжица мента;
• Половин литър вряща вода;
• Оставете за един ден;
• прецедени;
• Използва се през целия ден.

Или друга рецепта:

• Sage - супена лъжица;
• 200-250 грама вряща вода;
• Супена лъжица натурален мед;
• Медът се разтваря в градински чай с вода и се влива в продължение на един час;
• Сместа трябва да се пие на празен стомах.

Не всеки обаче се придържа към подобна гледна точка по отношение на белия трън и предлага рецепта, която помага при всички възпалителни заболяваниячерен дроб, включително с хепатит С:

1. Свежото растение (корен, стъбло, листа, цвят) се счуква;
2. Поставете във фурната за четвърт час, за да изсъхне;
3. Извадете от фурната, поставете върху хартия и поставете на тъмно място, за да завършите процеса на сушене;
4. Вземете 2 супени лъжици сух продукт;
5. Добавете половин литър вряла вода;
6. Оставете за 8-12 часа (за предпочитане през нощта);
7. Пийте по 50 ml 3 пъти на ден в продължение на 40 дни;
8. Направете почивка за две седмици и повторете лечението.

Видео: вирусен хепатит в „Училището на доктор Комаровски“

(болест на Botkin) е остро инфекциозно чернодробно увреждане, характеризиращо се с доброкачествено протичане, придружено от некроза на хепатоцитите. Вирусният хепатит А е част от групата чревни инфекции, тъй като има фекално-орален механизъм на заразяване. IN клинично протичанеВирусният хепатит А се разделя на предиктеричен и иктеричен период, както и реконвалесценция. Диагнозата се извършва въз основа на биохимични кръвни тестове, резултати от RIA и ELISA. Хоспитализацията на пациенти с вирусен хепатит А е необходима само в тежки случаи. Амбулаторното лечение включва диета и симптоматична терапия.

Главна информация

(болест на Botkin) е остро инфекциозно чернодробно увреждане, характеризиращо се с доброкачествено протичане, придружено от некроза на хепатоцитите. Болестта на Botkin е вирусен хепатит, предаван по фекално-орален механизъм и е една от най-честите чревни инфекции.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит А принадлежи към рода Hepatovirus, неговият геном е представен от РНК. Вирусът е доста устойчив на заобикаляща среда, продължава няколко месеца при 4 °C и години при -20 °C. При стайна температура остава жизнеспособен в продължение на няколко седмици, но умира при варене след 5 минути. Ултравиолетовите лъчи инактивират вируса за една минута. Патогенът може да остане жизнеспособен известно време в хлорирана чешмяна вода.

Хепатит А се предава по фекално-орален механизъм, предимно чрез вода и чрез хранене. В някои случаи е възможна инфекция чрез контакт и битов контакт при използване на домакински предмети и прибори. Огнища на вирусен хепатит А чрез предаване по воден път обикновено възникват, когато вирусът навлезе в обществени водни резервоари, хранителен пътинфекцията е възможна както чрез ядене на заразени зеленчуци и плодове, така и на сурови миди, живеещи в заразени водоеми. Осъществяването на контактно-битов режим е характерно за детските групи, където не се обръща достатъчно внимание на санитарно-хигиенния режим.

Естествената чувствителност към вируса на хепатит А при хората е висока, най-висока при деца в предпубертетна възраст, постинфекциозният имунитет е интензивен (след субклинична инфекция е типично малко по-малко напрежение) и дълготраен. Заразяването с вирусен хепатит А най-често се случва в детски колективи. Сред възрастните рисковата група включва служители на предучилищни и училищни детски отдели за хранене, както и медицински и превантивни институции и санаторно-курортни институции и хранителни предприятия. В момента все по-често се наблюдават колективни огнища на инфекция сред наркомани и хомосексуалисти.

Симптоми на вирусен хепатит А

Инкубационният период на вирусен хепатит А е 3-4 седмици, началото на заболяването обикновено е остро, протичането се характеризира с последователна смяна на периоди: преди иктеричен, иктеричен и реконвалесценция. Предиктеричният (продромален) период протича в различни клинични варианти: фебрилен, диспептичен, астеновегетативен.

Фебрилният (грипоподобен) вариант на курса се характеризира с рязко развита треска и симптоми на интоксикация (тежестта на синдрома на общата интоксикация зависи от тежестта на курса). Пациентите се оплакват от обща слабост, миалгия, главоболие, суха кашлица, болки в гърлото, ринит. Катарални симптомиса умерено изразени, обикновено не се наблюдава зачервяване на фаринкса, те могат да бъдат комбинирани с диспепсия (гадене, загуба на апетит, оригване).

Диспептичният вариант на курса не е придружен от катарални симптоми, интоксикацията е лека. Болните се оплакват предимно от храносмилателни разстройства, гадене, повръщане, горчивина в устата, оригване. Често се отбелязва тъпа умерена болка в десния хипохондриум и епигастриума. Възможно нарушение на дефекацията (диария, запек, тяхното редуване).

Предиктеричният период, който протича според астеновегетативния вариант, не е много специфичен. Пациентите са летаргични, апатични, оплакват се от обща слабост, страдат от нарушения на съня. В някои случаи не се наблюдават продромални признаци (латентен вариант на предиктеричния период), заболяването започва веднага с жълтеница. Ако има признаци на няколко клинични синдроми, те говорят за смесена версия на хода на предиктеричния период. Продължителността на тази фаза на инфекция може да бъде от два до десет дни, средно продромалният период обикновено продължава една седмица, като постепенно преминава в следващата фаза - жълтеница.

Иктеричният период на вирусен хепатит А се характеризира с изчезване на признаци на интоксикация, понижаване на температурата и подобряване на общото състояние на пациентите. Въпреки това, диспептичните симптоми, като правило, продължават и се влошават. Жълтеницата се развива постепенно. Първо се забелязва потъмняване на урината, склерата, лигавиците на френулума на езика и мекото небце придобиват жълтеникав оттенък. Впоследствие кожата пожълтява, придобивайки интензивен шафранов оттенък (чернодробна жълтеница). Тежестта на заболяването може да корелира с интензивността на оцветяването на кожата, но е за предпочитане да се съсредоточите върху диспептични и интоксикационни симптоми.

При тежко протичанехепатитът може да причини признаци на хеморагичен синдром (петехии, кръвоизливи по лигавиците и кожата, кървене от носа). При физически преглед се забелязва жълтеникав налеп по езика и зъбите. Черният дроб е увеличен, умерено болезнен при палпация, а в една трета от случаите има увеличен далак. Пулсът е малко бавен (брадикардия), артериално наляганепонижен. Изпражненията изсветляват до пълно обезцветяване в разгара на заболяването. В допълнение към диспептичните разстройства, пациентите могат да се оплакват от астеновегетативни симптоми.

Продължителността на периода на жълтеница обикновено не надвишава един месец, средно е 2 седмици, след което започва периодът на възстановяване: има постепенна регресия на клиничните и лабораторни признаци на жълтеница, интоксикация и размерът на черния дроб се нормализира. . Тази фаза може да бъде доста дълга, продължителността на периода на възстановяване обикновено достига 3-6 месеца. Протичането на вирусен хепатит А е предимно леко или умерено, но в редки случаи се наблюдават тежки форми на заболяването. Хроничността на процеса и вирусоносителството не са типични за тази инфекция.

Усложнения на вирусен хепатит А

Вирусният хепатит А обикновено не е склонен към екзацербации. В редки случаи инфекцията може да провокира възпалителни процеси в жлъчната система (холангит, холецистит, дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур). Понякога хепатит А се усложнява от вторична инфекция. Тежките чернодробни усложнения (остра чернодробна енцефалопатия) са изключително редки.

Диагностика на вирусен хепатит А

Общият кръвен тест показва намалена концентрация на левкоцити, лимфоцитоза и повишена ESR. Биохимичният анализ показва рязко повишаване на активността на аминотрансферазата, билирубинемия (главно поради конюгиран билирубин), намалено съдържаниеалбумин, нисък протромбинов индекс, повишени сублиматни и понижени тимолови проби.

Специфичната диагноза се извършва въз основа на серологични методи (антитела се откриват с помощта на ELISA и RIA). В иктеричния период се наблюдава повишаване на Ig M, а в реконвалесцентния период - IgG. Най-точната и специфична диагноза е откриването на вирусна РНК в кръвта с помощта на PCR. Възможни са изолиране на патогена и вирусологично изследване, но поради трудоемкостта на общата клинична практика не е практично.

Лечение на вирусен хепатит А

Болестта на Botkin може да се лекува амбулаторно, когато се извършва хоспитализация тежки форми, а също и по епидемиологични показания. По време на периода на тежка интоксикация на пациентите се предписва почивка на легло, диета № 5 (във версията за остро протичанехепатит), витаминотерапия. Храненето е частично, мазните храни са изключени, насърчават се храни, които стимулират производството на жлъчка, млечни и растителни компоненти на диетата.

Необходимо е пълно изключване на алкохола. Етиотропна терапияне е разработен за това заболяване, комплексът терапевтични меркинасочени към облекчаване на симптомите и патогенетична корекция. С цел детоксикация се предписват обилни течности и при необходимост вливане на кристалоидни разтвори. За нормализиране на храносмилането и поддържане на нормална чревна биоценоза се предписват лактулозни препарати. За предотвратяване на холестаза се използват спазмолитици. При необходимост се предписват лекарства UDCA (урзодезоксихолева киселина). След клинично възстановяване пациентите са на диспансерно наблюдениепосетете гастроентеролог за още 3-6 месеца.

В по-голямата част от случаите прогнозата е благоприятна. При усложнения от жлъчните пътища лечението се забавя, но при фалшива терапия прогнозата не се влошава.

Профилактика на вирусен хепатит А

са често срещани превантивни действияса насочени към осигуряване на висококачествено пречистване на източниците на питейна вода, контрол върху изхвърлянето на отпадъчни води, санитарни и хигиенни изисквания за режима в заведенията за обществено хранене, в кетъринг отделите на детски и лечебни заведения. Епидемиологичният контрол се извършва върху производството, съхранението и транспортирането на хранителни продукти; в случай на огнища на вирусен хепатит А в организирани групи (както деца, така и възрастни) се провеждат подходящи карантинни мерки. Пациентите се изолират за 2 седмици, тяхната инфекциозност изчезва след първата седмица от иктеричния период. Приемът за обучение и работа се извършва след настъпване на клинично възстановяване. Контактните лица се наблюдават 35 дни от датата на контакта. Детските групи подлежат на карантина през това време. В огнището на инфекцията се предприемат необходимите мерки за дезинфекция.

Хепатит А е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит А. Вирусът на хепатит А се отличава с рекордна устойчивост на външни влияния: кипене - инактивирането на вируса настъпва само след 5 минути. Хлор – 30 мин. Формалин – 72 часа. 20% етилов алкохол не е инактивиран. Киселинна среда (pH 3,0) – не инактивира, преживяемост във вода (температура 20 o C) – 3 дни.

Вирусът на хепатит А се разпространява предимно, когато неинфектиран (или неваксиниран) човек консумира храна или вода, заразени с изпражнения от заразен човек. Вирусът може да се предава и чрез близък физически контакт със заразен човек, но хепатитът не се предава чрез случаен контакт между хората. Заболяването е тясно свързано с липсата на безопасна вода, неадекватни санитарни условия и лоша лична хигиена. Източници на вируса са болни хора.

Болестта може да причини значителни икономически и социални последицив отделни общности. Може да отнеме седмици или месеци, преди хората да станат достатъчно здрави, за да се върнат на работа, училище и ежедневието.

Вероятност да се разболеете

Всеки, който не е бил ваксиниран или инфектиран преди това, може да се зарази с хепатит А. В райони, където вирусът е широко разпространен (висока ендемичност), повечето инфекции с хепатит А се срещат сред деца ранна възраст. Рисковите фактори включват следното:

• лоши санитарни условия;
• липса на безопасна вода;
• инжекционна употреба на наркотици;
• съжителство със заразен човек;
• сексуални отношения с лице с остра инфекция с хепатит А;
• пътуване до райони с висока ендемичност срещу хепатит А без предварителна имунизация.

В развиващите се страни с много лоши санитарни и хигиенни практики повечето деца (90%) придобиват вирусна инфекцияхепатит А преди да навършат 10 години.

В градовете, където е по-лесно да се спазват хигиенните изисквания, човек остава податлив по-дълго, което, парадоксално, води до по-висока честота на иктерични и понякога тежки форми на хепатит А при жителите на града. Така рискова група са и градските жители, пътуващи на село.

Симптоми

Инкубационният период за хепатит А обикновено продължава от две до шест седмици, средно 28 дни. Симптомите на заболяването могат да бъдат леки или тежки. Те могат да включват повишена температура, неразположение, загуба на апетит, диария, повръщане, дискомфортв корема, тъмна урина и жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите). Не всички заразени хора показват всички тези симптоми.

Признаците и симптомите на хепатит А са по-чести при възрастни, отколкото при деца, а рискът от тежко заболяване и смърт е по-висок при по-възрастните. Заразените деца под шестгодишна възраст обикновено не показват забележими симптоми и само 10% развиват жълтеница. Сред по-големите деца и възрастни хепатит А протича с по-тежки симптоми, а жълтеницата се развива в повече от 70% от случаите.

За разлика от хепатит В и С, хепатит А не предизвиква развитие на хронична форма на заболяването.

Усложнения след боледуване

Рецидивиращ хепатит А, наблюдаван 4-15 седмици след началото на симптомите, холестатичен хепатит А, характеризиращ се с жълтеница и сърбеж, фулминантен хепатит А (характеризиращ се с висока температура, силна коремна болка, повръщане, жълтеница в комбинация с гърчове).

Най-тежките клинични форми на вирусен хепатит А са холестатични (холестаза - буквално "застой на жлъчката") и фулминантни (фулминантни). В първия случай доминиращите симптоми са тежка жълтеница, значително увеличение на черния дроб и тежка сърбяща кожа, причината за което е дразнене на нервните рецептори на кожата от жлъчни компоненти. Стагнацията на жлъчката при тази форма на вирусен хепатит А се причинява от значително възпаление на стените на жлъчните пътища и черния дроб като цяло. Въпреки по-тежкото протичане, прогнозата за холестатичната форма на хепатит А остава благоприятна. Това не може да се каже за фулминантната, фулминантна форма на заболяването, която, за щастие, е доста рядка сред децата и младите хора (честотата е част от процента), но не е необичайна при пациенти в напреднала възраст (няколко процента от случаите). Смъртта настъпва в рамките на няколко дни поради остра чернодробна недостатъчност.

Смъртност

Смъртността от хепатит А варира от 1% до 30%, с ясно увеличение на смъртността с възрастта, което е свързано с увеличаване на вероятността от наслояване на инфекцията върху хронично заболяванечерен дроб. Съществена част смъртни случаисе регистрира при пациенти, които са хронични носители на вируса на хепатит В.

Характеристики на лечението

Няма специфично лечение за хепатит А. Възстановяването от симптомите, причинени от инфекция, може да е бавно и да отнеме няколко седмици или месеци. Терапията е насочена към поддържане на комфорт и подходящ хранителен баланс, включително заместване на течности, загубени поради повръщане и диария.

Ефективност на ваксинацията

След ваксинация имунитет срещу вируса на хепатит А се формира при 95% от хората в рамките на 2 седмици след първата инжекция и при 100% след втората доза от ваксината. Дори при излагане на вируса, една доза от ваксината има защитен ефект в продължение на две седмици след излагане на вируса. Производителите обаче препоръчват две дози от ваксината, за да осигурят по-дълготрайна защита - приблизително 5 до 8 години след ваксинацията.

Ваксини

На международния пазар има няколко ваксини срещу хепатит А. Всички те са сходни по отношение на това колко добре защитават хората от вируса и страничните ефекти. Няма лицензирани ваксини за деца под една година. Всички инактивирани ваксини са инактивирани с формалин и топлина вируси на хепатит А и са най-широко използваните в света, както и живи атенюирани ваксини, които се произвеждат в Китай и се използват в няколко други страни.

Много страни използват схема с две дози, като използват инактивирана ваксина срещу хепатит А, но други страни могат да включат единична доза инактивирана ваксина срещу хепатит А в своите имунизационни схеми.

Последни епидемии

Вирусът на хепатит А е един от най често срещани причинихранителни инфекции. Епидемии, свързани със замърсени хранителни продуктиили вода, могат да бъдат експлозивни, като епидемията в Шанхай през 1988 г., по време на която 300 000 души бяха заразени.

Историческа информация и интересни факти

Епидемичната жълтеница е описана за първи път през древни времена, но хипотезата за инфекциозен характер е формулирана за първи път от Боткин едва през 1888 г. Допълнителни изследвания доведоха през 60-те години на миналия век до разграничението между фекално-орален вирусен хепатит (А) и серумен хепатит (В). По-късно са идентифицирани и други вирусни хепатити - C, D, E и др. Огнища на хепатит А са описани за първи път през 17-18 век.

Фекално-оралният механизъм на разпространение на вируса е открит едва по време на Втората световна война. През 1941-42г Жълтеницата се превърна в проблем за британските войски по време на войната в Близкия изток, когато вирусът унищожи около 10% от личния състав. От този момент нататък, през 1943 г. във Великобритания и САЩ започват задълбочени изследвания на проблема.

Фактът на доживотен имунитет към инфекция при тези, които веднъж са се възстановили от нея, е довел изследователите до идеята, че серумът на тези, които са се възстановили от хепатит А, може да се използва за превенция. Ефективността на използването на човешки имуноглобулин (смята се, че серумът на всички възрастни съдържа антитела срещу вируса на хепатит А) е демонстрирана още през 1945 г., когато резултатът от имунизацията на 2,7 хиляди американски войници е 86% намаление на заболеваемостта.

Съдържанието на статията

Хепатит А(синоними на болестта: болест на Botkin, инфекциозна или епидемична, хепатит) - остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит А, предимно с фекално-орален механизъм на инфекция; характеризиращ се с наличието на начален период с повишаване на телесната температура, диспептични, грипоподобни симптоми, преобладаващо чернодробно увреждане, симптоми на хепатит, метаболитни нарушения и често жълтеница.

История на хепатит А

Дълго време заболяването погрешно се смяташе за катарална жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал със слуз и подуване на лигавицата му (R. Virchow, 1849). За първи път позицията, че така наречената катарална жълтеница е инфекциозно заболяване, е научно обоснована от S. P. Botkin (1883). Причинителят на заболяването, вирусът на хепатит А (HAV), е открит през 1973 г. С. Фейнстоун.

Етиология на хепатит А

Причинителят на хепатит А принадлежи към семейство Picornaviridae(италиански picollo - малък, малък; английски RNA - рибонуклеинова киселина), род ентеровируси (тип 72). За разлика от други ентеровируси, репликацията на HAV в червата не е окончателно доказана. HAV е частица с размер 27 - 32 nm, която не съдържа липиди и въглехидрати. Вирусът може да се възпроизвежда в някои първични и непрекъснати клетъчни култури на хора и маймуни. Вирусът е устойчив на фактори на околната среда, може да оцелее при стайна температура в продължение на няколко месеца, чувствителен е към формалин, концентрирани разтвори на хлорамин и белина, устойчив е на замръзване и остава жизнеспособен в продължение на две години при температура от -20 ° C.
Стерилизация с течаща пара при температура 120°C за 20 минути напълно инактивира инфекциозния материал.

Епидемиология на хепатит А

Единственият източник на инфекция е болен човек.Изолиране на патогена в външна средас изпражнения започва в инкубационния период, 1-3 седмици преди появата на клиничните симптоми на заболяването. Най-голяма заразност се наблюдава през първите 1-2 дни от заболяването и спира след 10-14-ия ден от заболяването. Патогенът се открива в урината, менструалната кръв и спермата, което е с по-малко епидемиологично значение.
В майчиното мляко няма патоген. Често източникът на инфекция са пациенти с аниктерични и инпарантни форми на вирусен хепатит А, чийто брой може значително да надвишава броя на пациентите с манифестната форма. Носителството на вируса не се наблюдава.
Основният механизъм на заразяване е фекално-орален, осъществяван по воден, хранителен и контактно-битов път. Има голям брой случаи на хранителни и водни огнища на инфекция. Често групови огнища на вирусен хепатит А възникват при деца предучилищни институциии училища. Има възможност за парентерална инфекция с хепатит А по време на медицински процедури, но кратката продължителност на периода на виремия прави този път на инфекция вторичен. Възможно е предаване по полов път.
Податливостта на хората към инфекция с хепатит А е 100%. Поради интензивното разпространение на заболяването повечето хора успяват да се излекуват от иктеричната или аниктеричната форма на инфекцията преди 14-годишна възраст. По възрастова структура заболеваемостта от хепатит А се доближава до детските инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина). Възрастните представляват приблизително 10-20% от всички случаи на хепатит А.
Сезонността е есенно-зимна, наблюдава се само при децата. Характерна е периодичността на нарастване на заболеваемостта с интервал от 5-5 години.
Хепатит А е много разпространена инфекция, степента на заболеваемост зависи от състоянието на санитарната култура и благоустройството. Имунитетът е силен и пожизнен.

Патогенеза и патоморфология на хепатит А

Патогенезата не е достатъчно проучена. Това до голяма степен се дължи на липсата на адекватен модел на заболяването и липсата на данни за репликацията на патогена. Съгласно схемата, разработена от A.F.Bluger и I.GI. Novitsky (1988), има седем основни фази на патогенезата.
I. Епидемиологична фаза или проникване на патогена в човешкото тяло.
II. Ентерална фаза. Вирусът навлиза в червата, но не може да бъде открит в клетките на чревната лигавица. Хипотезата, че вирусът се размножава в червата, се потвърждава експериментално при маймуни тамарин. Според електронно-морфологични изследвания, в началото на заболяването се откриват признаци на цитолиза в различна степен в ентероцитите, подобни на тези, наблюдавани при различни вирусни инфекции.
III. Регионален лимфаденит.
IV. Първичната генерализация на инфекцията е проникването на патогена чрез кръвта в паренхимните органи.
V. Хепатогенна фаза, която започва с проникването на вируса в черния дроб. Има две форми на увреждане на черния дроб. В един случай промените обхващат мезенхима, хепатоцитите не се увреждат и процесът завършва във фазата на паренхимна дисеминация. При втората форма се наблюдава умерено увреждане на хепатоцитите. Смята се, че увреждането на клетките се причинява само от цитопатичния ефект на вируса (CPE). Въпреки това, развитието на патологични промени в черния дроб съвпада с появата на антитела срещу вируса, а най-значимите промени се развиват след спиране на вирусната репликация. Доказано е, че вирусът е способен да предизвика силен и бърз имунен отговор, антителата се появяват дори преди появата на клиничните симптоми и сенсибилизацията на имуноцитите настъпва рано. Всичко това дава основание да се смята, че разрушаването на хепатоцитите до голяма степен е свързано с имунологични процеси.
VI. Фазата на вторична виремия, свързана с освобождаването на вируса от увредените чернодробни клетки.
VII. Фаза на възстановяване.
Вторичната виремия завършва с укрепване на имунната система, освобождаване на тялото от вируса и преобладаване на репаративните процеси.
Морфологичните промени в случай на хепатит А са малко по-различни от тези, наблюдавани при пациенти с вирусен хепатит В. Характерният морфологичен тип увреждане на черния дроб при хепатит А е портален или перипортален хепатит. Възпалителни и алтернативни промени в централната зона чернодробна лобулаоколо чернодробната вена, като правило, не се наблюдава. Електронномикроскопското изследване не открива вируса на хепатит А в чернодробната тъкан.

Клиника за хепатит А

Различават се следните клинични форми на хепатит А: иктеричен (със синдром на цитолиза; със синдром на холестаза), аниктеричен, субклиничен.
Заболяването най-често протича в остра циклична форма, въпреки че са възможни обостряния, рецидиви, продължителен курс и преход към хронична форма (0,3-0,5% от пациентите).
Разграничават се следните периоди на заболяването:инкубация; начален, или предварително Zhovtyanichny; иктеричен; възстановяване. Инкубационният период продължава 10-50 дни, средно 15-30 дни.

Форма на жълтеница

Начален период. В повечето случаи заболяването започва остро. В рамките на 2-3 дни се наблюдава повишаване на температурата (не повече от 38,5 ° C). Пациентите се оплакват от обща слабост, загуба на апетит, гадене, понякога повръщане, болка или чувство на тежест в десния хипохондриум и епигастралната област. При изследване черният дроб и понякога далакът са умерено увеличени. Това начало на заболяването се наблюдава при диспептичния вариант. Грипоподобният вариант на началния период се характеризира с краткотрайна треска (2-3 дни), краткотрайни болки в тялото и болки в гърлото.
В края на началния период урината става тъмна на цвят (силен чай или бира), което се дължи на наличието на жлъчни пигменти и предшества жълтеницата с 2-3 дни.
Пациентът може да се оплаче от сърбеж по кожата. В началния период на заболяването важен лабораторен признак на вирусен хепатит е повишаването на активността на серумните ензими, предимно аланин аминотрансфераза (ALT). Продължителността на началния период е средно 3-7 дни.

Период на жълтеница

Субиктеричността на склерата показва края на началния период и прехода към иктеричен. Жълтеницата достига максимално развитие в рамките на 2-3 дни, след което продължава средно 5-7 дни. Първо се появява на склерата, лигавицата на мекото небце, френулума на езика, след това върху кожата на лицето и торса. С развитието на жълтеница значителна част от клиничните прояви на заболяването, характерни за началния период, изчезват, общото състояние на пациентите се подобрява, при повечето от тях апетитът се нормализира, гаденето и признаците на интоксикация изчезват.
В повечето случаи заболяването има лек курс, само 3-5% от пациентите имат умерена тежест. Тежката форма на хепатит А е рядка (1-2%). При изследване на пациента (палпация) се обръща внимание на допълнително увеличение на черния дроб, което може да бъде плътно, чувствително и дори болезнено. По-често, отколкото в началния период, се открива увеличен далак.
В периода на нарастване на жълтеницата основният лабораторен показател е нивото на билирубина в кръвния серум. Концентрацията на билирубин в кръвта на пациенти с хепатит А може да варира в широки граници, достигайки 300-500 µmol/l при тежки форми на заболяването, въпреки че рядко се откриват такива високи нива. Хипербилирубинемията се характеризира с преобладаващо натрупване на свързана (директна, разтворима) фракция на пигмент в кръвта, което представлява 70-80% от общото му количество. Относително ниското ниво на фракция на свободния билирубин (20-30%) показва, че функцията на хепатоцитите по отношение на свързването на билирубин с глюкуронова киселина е най-малко уязвима, екскреторната функция е по-нарушена. Нарушената екскреция на билирубин в червата води до обезцветяване на изпражненията. По този начин клинично нарушенията на пигментния метаболизъм се проявяват с жълтеница, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. Уробилинурията спира по това време, тъй като поради ахолия уробилиногенът не се произвежда и не навлиза в кръвта. Жълтеницата постепенно намалява. Първият признак за подновяване на екскреторната функция на хепатоцитите е цветът на изпражненията. От този момент нататък нивото на билирубина в кръвния серум и интензивността на жълтеницата намаляват.
По време на разгара на заболяването се запазва повишената активност на ALT. Сред другите лабораторни показатели трябва да се отбележи повишаване (понякога значително) на теста за тимол и увеличаване на специфичното тегло на гама-глобулините в кръвния серум. При пациенти с тежки форми на хепатит могат да се появят хеморагични прояви по кожата. В тези случаи се откриват нарушения на системата за кръвосъсирване (намален протромбинов индекс, както и плазмени концентрации на коагулационни фактори V, II, VI, X).
При изследване на кръвта - левкопения с относителна лимфоцитоза или нормален брой лимфоцити, ESR, като правило, не се променя.
Синдром на холестазане е типичен за хепатит А. Характеризира се с наличие на холестаза без изразени признаци на хепатоцелуларна недостатъчност. Продължителността на холестатичната форма може да бъде С-4 месеца. В допълнение към жълтеница, ахолични изпражнения, клиничните признаци на холестаза включват сърбеж по кожата. Кръвният тест разкрива умерена левкоцитоза, повишаване на ESR, повишаване на активността на алкалната фосфатаза, холестерола и бета-липопротеините.
Аниктеричната форма на хепатит А включва случаи на заболяването без синдром на жълтеница, когато нивото на билирубина в кръвта не надвишава 25-30 µmol / l. Други основни клинични прояви на иктерични и безжълтъчни форми на хепатит А са еднакви, но при последните са по-слаби и продължителността на заболяването е по-кратка. Промените в кръвта са незначителни, с изключение на нивото на активността на ALT, което се повишава при всички клинични форми на хепатит А.
Възможни са хронични форми на заболяването (0,5-1% от случаите).

Усложнения на хепатит А

При 2-5% от пациентите се наблюдават обостряния и рецидиви. Те често са свързани с нарушения на диетата и режима, нерационално използване на глюкокортикостероиди, добавяне на интеркурентни заболявания и други подобни. При някои пациенти екзацербациите се проявяват чрез влошаване на лабораторните показатели (биохимични екзацербации). При отдалечени рецидиви трябва да се има предвид възможността за инфекция с вирусен хепатит B. В такива случаи е необходимо изследване за маркери на вируса на хепатит B (HBsAg, anti-HBc).
Прогнозата за пациенти с хепатит А е благоприятна.

Диагностика на хепатит А

Основните симптоми на клиничната диагноза на хепатит А във всички варианти на началния (преджовтяничен) период са болка или чувство на тежест в десния хипохондриум, понякога сърбеж на кожата, уголемяване и чувствителност на черния дроб, потъмняване на урина. Тези признаци показват увреждане на черния дроб. Важно е да се увеличи активността на ALT в кръвния серум. В иктеричния период горните симптоми са придружени от жълтеница, ахолия ( бели изпражнения), съдържанието на билирубин в кръвния серум се увеличава с преобладаване на свързаната (директна) фракция и активността на ALT се повишава значително. Вземат се предвид епидемиологичните данни, комуникацията с пациентите и определена продължителност инкубационен период. Като се има предвид, че хепатит А засяга предимно деца.

Специфична диагноза на хепатит А

Специфичната диагноза се основава предимно на откриването на антитела срещу вируса на хепатит А, които принадлежат към имуноглобулини от клас М - така наречените ранни антитела (anti-HAV IgM). Откриването на вируса в изпражненията при наличие на клинични признаци на заболяването почти спира, така че скатологичното изследване е информативно при изследване на лица, които са имали контакт с пациенти в огнища, особено по време на огнища в детски институции.

Диференциална диагноза на хепатит А

В началния (преджовтяничен) период на заболяването хепатит А най-често трябва да се диференцира от грип и други респираторни заболявания, остър гастрит, хранителна токсична инфекция. При тези заболявания не се наблюдават хепатомегалия, болка или усещане за тежест в десния хипохондриум, чернодробна чувствителност при палпация, усещане за горчивина в устата, понякога сърбеж по кожата, тъмна урина, спленомегалия. Понякога бързо уголемяване на черния дроб с разтягане на фиброзната му капсула, увеличение лимфни възлина портите на черния дроб причиняват синдром на болка, който прилича на клиничната картина на остър апендицит. Внимателно събраната анамнеза в повечето случаи ни позволява да установим, че пациентът е имал загуба на апетит, гадене и тъмна урина няколко дни преди появата на признаци на остър корем. При внимателен преглед на пациента се установява увеличение на черния дроб, а понякога и на далака.
Вместо очакваната левкоцитоза се наблюдава нормален брой левкоцити или левкопения с относителна лимфоцитоза. Данните от епидемиологичната история са от голямо значение.
Определянето на нивото на активността на серумната аланин аминотрансфераза помага да се установи диагнозата на хепатит А в началния период на заболяването или в случай на аниктерична форма.
По време на иктеричния период на вирусния хепатит е необходимо да се установи произходът на жълтеницата.
Прехепаталната жълтеница се причинява от повишена хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) и натрупване на несвързана (индиректна, неразтворима) фракция на билирубин в кръвта, което показва срещу вирусен хепатит. При такива хора, за разлика от пациентите с вирусен хепатит, нивото на ALT не се повишава, цветът на урината не се променя и не се появява ахолия - изпражненията са интензивно оцветени.
Разграничаването на субхепаталната (обструктивна) жълтеница от холестатичната форма на вирусен хепатит може да причини значителни затруднения. В такива случаи за изясняване на диагнозата помага задълбочен анализ на характеристиките на преджовтяничния период, в случай на хепатит има доста изразени признаци, но в случай на субхепатална (обструктивна) жълтеница няма такива. Клинично, възможността за субхепатална жълтеница се показва от землистосив цвят на кожата, силен сърбеж, остра болкав стомаха.
Често развитието на жълтеница се предхожда от пристъпи на жлъчни колики или остър панкреатит. От голямо значение е прегледът на пациента - наличие на симптом на Курвоазие, локално мускулно напрежение, симптом на Ортнер и др. Ако жълтеницата е причинена от холелитиаза, често се наблюдава треска, втрисане, левкоцитоза и повишаване на ESR.
Диференциалната диагноза на вирусен хепатит и рак на голямата папила е доста трудна. дванадесетопръстника. В тези случаи жълтеницата често се предшества от продължителен сърбеж на кожата, докато устието на общия жлъчен канал и панкреатичния канал е само частично блокирано. При такива пациенти е възможна проява на панкреатит и холангит, жълтеницата има променлив характер (важен признак на тази патология).
При всички форми на обструктивна жълтеница изследването на билирубина няма диференциално диагностична стойност. Повече внимание заслужава определянето на активността на ALT в кръвния серум, която при тази форма на жълтеница е нормална или леко повишена, докато при вирусен хепатит е значително повишена. От спомагателно значение е съотношението на трансаминазите - AST / ALT. При пациенти с вирусен хепатит активността на ALT се повишава предимно, така че този коефициент е по-малък от единица, в случай на обструктивна жълтеница е повече от една. Активността на алкалната фосфатаза при вирусен хепатит е нормална или умерено повишена, а при обструктивна жълтеница се повишава значително. Въпреки това, с холестатичната форма на вирусен хепатит, активността на ензима в кръвния серум се увеличава значително и следователно неговата разлика диагностична стойностнамалява. В трудни случаи се използват специални инструменти (включително ендоскопски), ултразвук, дуоденография и, ако е необходимо, лапароскопия.
Вирусният хепатит се диференцира от хроничния хепатит и чернодробната цироза въз основа на клиничните характеристики на заболяването и лабораторните показатели - продължителност на протичане, признаци на портална хипертония, дълбоки нарушенияпротеинов метаболизъм, намаляване на синтеза на албумин, увеличаване на количеството на гама-глобулини с повече от 30%, наличието на чернодробни признаци е подобно. В сложни случаи сканирането на черния дроб има диагностична стойност.
При такива може да се развие жълтеница инфекциозни заболявания, като инфекциозна мононуклеоза, лептоспироза, цитомегаловирусна болест, токсоплазмоза, псевдотуберкулоза и др. Лептоспирозата например се характеризира с остро начало, треска, болка в мускулите на прасеца, увреждане на бъбреците, хеморагичен синдром, склерит, левкоцитоза и значително повишаване на ESR, за инфекциозна мононуклеоза - възпалено гърло, полиаденит, левкоцитоза, наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Псевдотуберкулозата се характеризира с остро начало, болка в областта вермиформен придатък, клинична картина на мезаденит, симптоми на чорапи, ръкавици, маншети, различни обриви, включително скарлатина.
Диференциалната диагноза на хепатит А с други видове вирусен хепатит (В, С, Е) се извършва с помощта на специфични методиизследвания. Взети са предвид епидемиологичните данни.

Лечение на хепатит А

Лечението на пациенти с леки и умерени форми на хепатит А не изисква употребата на лекарства. Основата на лечението е достатъчна основна терапия, лек режим в острия период - легло и диета № 5, която предвижда изключване от диетата на пациента на мазни, пушени, мариновани храни, пържени храни, консерви, месни бульони, заквасена сметана и др. Забранено е да се консумират храни, съдържащи огнеупорни мазнини (например свинска мас), силен чай, кафе, какао и всички видове алкохол. Препоръчваме нискомаслено сирене, вегетариански и млечни супи, овесени ядки, грис, елда, оризова каша, кефир, кисело мляко, паста, месо и риба от нискомаслени сортове. Разрешено за използване растителни мазнини, масло в границите на физиологичната нужда. За обогатяване на диетата с витамини се препоръчват горски плодове, плодове, зеленчуци (цвекло, моркови, зеле) в настъргана форма, както и компоти, желе, мусове и желета от сокове.Храната трябва да се приготвя без сол (ограничена по време на хранене), в настъргана форма, месото (под формата на кайма) се задушава. Количеството течност трябва да надвишава физиологична нуждас 30-40%. от холеретични лекарствав острия период е препоръчително да се предписват само сорбитол и магнезиев сулфат, които, без да увеличават производството на жлъчка, насърчават изтичането му поради осмотично действие и освобождаване на хормона холецистокинин. Трябва да се уверите, че имате движения на червата всеки ден.
Ако е необходимо, използвайте детоксикация и инфузионна терапия. При тежка интоксикация се прилага 5-10% разтвор на глюкоза с добавка на аскорбинова киселина.
Пациентите се изписват от болницата според клиничните показания след пълно нормализиране на пигментния метаболизъм.

Клиничен преглед

Месец след изписването пациентът се преглежда в инфекциозната болница, където е лекуван. Ако биохимични показателиОбикновено пациентът допълнително се нуждае от наблюдение от лекар на CIZ или гастроентеролог, или местен лекар по местоживеене с повторен преглед след 3 и 6 месеца.
В случай на остатъчни ефекти от вирусен хепатит, пациентът подлежи на месечно амбулаторно наблюдение от лекар в инфекциозна болница и, ако е показано, хоспитализация.

Профилактика на хепатит А

Болните се хоспитализират, а понякога и изолират у дома под наблюдението на епидемиолог. Основни санитарни и епидемиологични мерки за предотвратяване на фекално-оралното разпространение на инфекцията.
Провежда се наблюдение на лицата, които са били в контакт с болни в огнища за 35 дни. В детските институции се установява карантина за 35 дни; в рамките на два месеца след последния случай на хепатит А не се извършват рутинни ваксинации. Профилактиката на вирусен хепатит А включва прилагане на имуноглобулин според епидемиологичните показания (интензитет на заболеваемост) в най-чувствителните възрастови групи от населението: деца от 1 до 6 години - 0,75 ml, 7-10 години - 1,5 ml, над 10 години и възрастни - 3 мл.