Ретроцекален остър апендицит- местоположението на апендикса зад цекума (5-7). В 2% от случаите апендиксът се намира напълно ретроперитонеално. В същото време процесът, разположен зад цекума, може да бъде в непосредствена близост до черния дроб, десен бъбрек, лумбални мускули, което причинява атипична клинична картина, която приема "маски" на други заболявания.

Както всеки друг, ретроцекалният апендицит започва с болка в епигастрална област(p. Kochera), които впоследствие се локализират в областта на десния страничен канал или в лумбалната област. Понякога гадене и повръщане, в първите часове на заболяването има два или три пъти кашави изпражненияпоради дразнене на цекума от възпалителен процес в близост до него и в непосредствена близост до бъбрека или уретера, могат да се появят дизурични разстройства и дори промени в урината (пиурия).

Обективно, дори и с унищожаването на процеса, не винаги е възможно да се идентифицира типични симптомиапендицит, с изключение на болка в десния страничен канал. Симптомите на перитонеално дразнене в този случай също не са изразени. При изследване на лумбалната област често е възможно да се идентифицира мускулно напрежение в триъгълника на Petit (ограничено пространство latissimus dorsiгърба, страничните коремни мускули и илиум). Симптомът на Образцов е характерен за ретроцекален апендицит (виж по-горе). Редица пациенти, дори преди изследването на този симптом, се оплакват от болка в лумбалната област по време на движения на десния крак, която е от подобен характер.

Ретроцекалният апендицит по-често от другите разновидности на това заболяване завършва с унищожаване на процеса. Това се дължи на липсата на мощни перитонеални образувания, лошо изпразване на апендикса поради завои и деформации, най-лошите условиякръвоснабдяване. В тази връзка, наред с оскъдните симптоми на апендицит, често има признаци на изразена възпалителна реакция под формата висока производителносттелесна температура, левкоцитоза, изместване на L-формулата наляво.

Тазов остър апендицит.Ниското (тазово) местоположение на h / процеса се среща при 16% от мъжете и 30% от жените. Клиничните маски на този вариант на заболяването са свързани с органа, с който взаимодейства възпаленият процес. Контактът със сигмата и ректума може да причини чести течни изпражнения, висока температурадо 38 0 ; във връзка с пикочен мехурчесто уриниране; при контакт с маточните придатъци, заболяването ще трябва да се диференцира от аднексит (салпингоофорит), метендометрит.

Въпреки това, началото на заболяването в този случай също най-често започва с село Кочер: болката започва в епигастралната област или в целия корем и след няколко часа те се локализират над пубиса или над ингвиналния лигамент. При обективно изследванеклиниката може да бъде изтрита - не винаги има напрежение в мускулите на коремната стена и симптоми на дразнене на перитонеума. Симптомите на Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson също са нехарактерни. Понякога се определя симптомът на Cope - болезнено напрежение на обтураторния интернус мускул. В позицията на пациента на гърба, огънете десен кракв коляното и завъртете бедрото навън. Това причинява болка в дълбочината на таза вдясно. Важно е да се извършат вагинални и ректални изследвания, при които е възможно да се открие не само болка в пространството на Дъглас, но и да се определи наличието на излив в коремна кухинаили възпалителен инфилтрат.

Субхепатален остър апендицит. Много високо, субхепатално местоположение на процеса е рядко и може да бъде много трудно да се определи какво точно е апендицит, а не холецистит. По един или друг начин има болка в десния хипохондриум и болка при палпация. Разликите са незначителни, дори и с Kocher изглежда неубедително, тъй като при холецистит болката често се разпространява в епигастриума. не е дефиниран жлъчен мехуртова се случва при някои форми на холецистит. Други признаци на холецистит могат да липсват: ирадиация към гърба и нагоре, типични симптоми на холецистит. Но с всички трудности при диагностицирането, в крайна сметка всичко може да се постави на мястото си, за това трябва да направите ултразвуково сканиране - в субхепаталното пространство обикновено можете да видите инфилтрирания възпален апендикс, вижте излива. В този случай жлъчният мехур ще лежи наблизо без признаци на възпаление. Второ - дори да се мисли, че пациентът има холецистит, трябва стриктно да се спазват принципите на лечение на холецистит (виж МУ: Остър холецистит). Тактика на лечение около. холециститът не се различава много от апендицита. Ако пациентът с холецистит има признаци на перитонит, той трябва да бъде опериран. Ако пациентът има клиника на холецистит, но няма признаци на перитонит, той се лекува консервативно, но не повече от един ден. Ако в рамките на 12-24 часа болката не изчезне или пациентът прогресира, е необходимо да се оперира, по време на операцията ще бъде поставена точна диагноза. Стриктното спазване на тези принципи ви позволява да разберете всичко и да не застрашавате живота на пациента.

Апендицит при бременност.Има мнение, че апендицитът е по-често при бременни жени. По един или друг начин апендицитът се появява при бременни жени по всяко време. Според опита на град Тюмен трябваше да премахнем h / процеса 1 ден преди доставката и да видим колко остър гангренозен апендицитнастъпили при пациенти в деня след редовното раждане на дете. Междувременно не винаги е лесно да се постави диагноза апендицит при бременни жени, а да се види деструктивен апендицит и да се закъснее с операция е много по-лошо, отколкото при обикновените пациенти. Понякога синдром на болкас апендицит, те се бъркат със заплашващ спонтанен аборт. Тактиката за лечение на апендицит при бременни жени е същата като при всички останали, а именно диагностициран апендицит - трябва да се оперира независимо от продължителността на бременността. Самата апендектомия, извършена дори в късна бременност, леко увеличава риска от спонтанен аборт.

Характеристики на клиничната картина при бременни жени. В много случаи апендицитът се развива нормално и започва със с. Кочер. Но през втората половина на бременността увеличената матка измества купола на цекума нагоре и зоната на болка и болезненост също може да се премести там, до десния хипохондриум. В резултат на разтягане на мускулите на предната коремна стена при бременни жени е трудно да се установи такъв признак като мускулно напрежение в областта на възпалението, но симптомите на перитонеално дразнене са добре дефинирани.

Ако куполът на цекума и процесът са зад матката, тогава апендицитът отнема повече подводно течение, болезнеността на предната коремна стена и симптомите на перитонеално дразнене са леки и рискът от диагностична грешка се увеличава.

апендицит при деца.Децата имат недоразвити (по-къси) голям оментумследователно разрушителният процес се разпространява по-бързо през коремната кухина. Клинични характеристикиследното: болките в корема са по-малко локализирани на едно място, както при възрастните, но са сякаш замъглени по предната коремна стена. Често се проявява диспептичен синдром, а именно чести разхлабени изпражнения, многократно повръщане, спазми в корема. Изразени признаци на интоксикация, телесна температура се повишава до 39 0 C, тахикардия. Всичко това е нехарактерно за възрастните. Като цяло протичането на апендицит е бурно, напомнящо на инфекциозен гастроентеритили дизентерия, но напрежението на мускулите на предната коремна стена е слабо изразено.

Апендицит при хора в напреднала и сенилна възраст.Поради намалена реактивност на организма или съпътстващи заболяванияапендицит постъпления изтрити. В същото време атеросклерозата на съдовете на илеоцекалния ъгъл може да бъде причина за тромбоза и бързо развитиепървичен гангренозен апендицит.

Болката в корема е лека, напрежението в мускулите на предната коремна стена и симптомите на перитонеално дразнене са леки или липсват дори при разрушителни форми. При атеросклеротична кардиосклероза и блокада на проводната система на сърцето, дори при тежка интоксикация, вместо тахикардия може да има брадикардия. При наличие на изкуствен шофьор на сърцето може да липсва и тахикардия. Подобна картина се наблюдава при изследване на кръвните параметри - дори при изразени деструктивни промени, левкоцитозата може да бъде леко изразена или да липсва напълно.

Тактика и принципи на лечение.

1. Всяка форма на апендицит от катарален до гангренозно-перфоративен е индикация за спешна операция.

2. Изключение е остър апендицит, усложнен от развитието апендикуларен инфилтрат, това усложнение се лекува консервативно (вижте „Усложнения остър апендицит»).

3. Ако диагнозата е ясна, тогава операцията трябва да се извърши не по-късно от 2 часа от момента на постъпване на пациента в болницата. приемно отделениеспешна болница.

Въпреки това, при лечението на апендицит периодично възникват трудности, свързани с диагностични проблеми. В тази връзка има правила, които лекарят трябва стриктно да спазва, а нарушението им води до наказателна отговорност. Правилният модел на поведение на лекаря в тази ситуация може да се илюстрира със следния пример:

Пациент е приет в спешното с болки в корема. След прегледа дежурният хирург няма впечатления от о. апендицит, но хирургът не може напълно да изключи тази диагноза. Всъщност, ако пациентът има болка в корема и лекарят не може да го обясни с някакво конкретно заболяване (например: усукване на киста на десния яйчник, камък на десния уретер и др.), Диагнозата на апендицит не може да бъде поставена. бъдат изключени. Такъв пациент трябва да бъде наблюдаван от дежурен лекар през деня. Най-удобният начин е да поставите такъв пациент в отделението под наблюдение; все още е позволено да се пусне пациентът да се прибере вкъщи с условието, че ще се върне за втори преглед в болницата след 4-5 часа. Ако в рамките на 6 часа от момента на първия преглед болката не изчезне, тогава пациентът трябва да се подложи на операция или лапароскопия.

Ако пациентът напусне спешното отделение с коремна болка, тогава дежурният лекар трябва да докладва за това в клиниката по местоживеене, за активно посещение на пациента у дома от областния лекар.

Апендицит- това е възпаление на апендикса, който също се нарича вермиформен апендикс на цекума под формата на анатомично образувание с дължина от 4 до 10 cm и диаметър 4-6 mm. Апендиксът произхожда от края на цекума. Апендиксът има тръбна структура, а краят му завършва сляпо. Най-често се среща остър апендицит, а много по-рядко – хроничен.

Признаци (симптоми) на апендицит.

• Болката в корема е спазма или болка в природата, с течение на времето става по-силна. В началото болката често започва с горна зонакорем (епигастрална - 1, 2, 3 области на фиг. 1). Понякога болката може да се излъчва към лумбалната област или гениталиите. Малко по-късно болката се спуска по-надолу и вдясно (7 област на фиг. 1) или се разпространява в целия корем. Още по-късно болката започва да отшумява и започва период на фалшиво благополучие. Намаляването на болката се дължи на тъканна некроза.
• Повишаване на телесната температура до 37-38 градуса, често с втрисане и изпотяване. Този симптом не е отличителен белегкоето показва апендицит.
• Ректална температура над телесната температура с повече от един градус (симптом на Ленандер).
• Повръщане, обикновено еднократно, което не носи облекчение. Според статистиката повръщането се среща при 2-4 пациенти от 10. Това се случва в началото на заболяването след появата на болка.
• Слабост и неразположение.
• С напредването на заболяването езикът става обложен, след това езикът става по-обложен и сух. В началото на заболяването езикът често е нормален.
• Пулсът може да бъде до 90 или повече удара в минута.
• В някои случаи е възможно уринарна инконтиненция.
• Може би развитието на запек, което е придружено от подуване на корема.
• Може да има еднократно течно изпражнение, след което болезнено фалшиви поривидо дефекация при почти пълна липса на изпражнения. Този симптом е по-характерен за децата.
• При ректален прегледустановява се болезненост на предната стена на ректума.
• Анализ на кръвта.Левкоцитите се увеличават поради увеличаване на броя на неутрофилите, промяна левкоцитна формулавляво, появата на млади форми. Индикатор ESR(скорост на утаяване на еритроцитите) – повишава се.

Симптоми на апендицит в медицинската диагностика.

На какво обръща внимание лекарят при преглед на пациент?

• Лекарят моли пациента да легне на лявата си страна, докато боли дясна илиачна област (Фиг. 1)се засилва (симптом на Ситковски).
• Ако пациентът изпъкне стомаха си и след това рязко го издърпа, болката се засилва.
• В легнало положение пациентът повдига десния крак, без да го огъва в коляното (кракът е прав), докато болката в дясната илиачна област се увеличава (симптом на Образцов).
• Лекарят кара пациента да кашля, докато болката се засилва (симптом на кашлица).
• При леко потупване с ръба на дланта по стомаха болката се засилва (симптом на Раздолски).
• Лекарят внимателно и не дълбоко натиска дясната илиачна област с пръсти (болката става по-малка) и след 3 секунди рязко отстранява ръката си. След това болката се засилва (симптом на Шчеткин-Блумберг).
• Лекарят палпира низходящата част на дебелото черво (съответства на 6-та и 9-та област на корема), докато болката в дясната илиачна област се увеличава (симптом на Rovsing).

Ако всички или повечето от симптомите съвпадат в диагнозата, тогава лекарят може да постави диагноза остър апендицит. Тези симптоми на апендицит са най-чести при възрастни.Но не винаги признаците на апендицит могат да бъдат типични. И това също до голяма степен се дължи на факта, че апендиксът може да бъде разположен по различен начин при различните хора. Освен това симптомите на апендицит при деца, бременни жени, възрастни хора имат своя специфика.

Местоположение на апендикса.

Низходящо (тазово) положение.Апендиксът се спуска в тазовата кухина. Когато е възпален, той образува множество сраствания, които обхващат ректума. Те също могат да бъдат замесени пикочен мехура при жените вътрешните полови органи. Тази позиция на апендикса е най-типичната. Показано на фиг. 2.
медиална позиция.Апендиксът е разположен по медиалната стена на цекума. При възпалението му болката може да се появи почти навсякъде от дясната страна на корема.
Предна позиция.Апендиксът се намира пред цекума.
Ретроцекална позиция.Процесът се намира зад цекума, по задната му повърхност. Това разположение често се свързва с къс и фиксиран цекум. Има болка в дясната илиачна област, няма мускулно напрежение, няма болка при кашлица, няма симптом на Шчеткин-Блумберг. Може би появата на дизурични явления.

Ретроперитонеално (ретроперитонеално, странично) положение.Апендиксът е насочен към страничната страна навънтяло. Той се намира отстрани на червата, като същевременно не докосва коремните органи. При това местоположение на апендикса, началото на заболяването често започва остро, но болката не е локализирана в корема, а в дясната лумбална област, наподобяваща бъбречна колика. Коремът е мек, има лека болезненост в дясната илиачна област.
Възходящо (субхепатално, високо) положение.Вермиформният процес на върха му е насочен нагоре и с достатъчна дължина може да бъде разположен под черния дроб. При възпаление може да се слее с капсулата си. При тази позиция на апендикса се появяват болка и мускулно напрежение в десния хипохондриум, наподобяващи остър холецистит.
Местоположение на апендикса вляво.В лявата част на корема има апендикс. Това е възможно при обратното подреждане на органите или ако цекумът има дълъг мезентериум.
Много рядко се наблюдават аномалии на апендикса, който може да бъде под формата на две отделни части или да има два апендикса.

важно!
Докато апендицитът не бъде изключен от лекар, топли грейки не трябва да се поставят върху стомаха. Топлината ускорява развитието на апендицит и преминаването му в по-тежки стадии, при които съществува заплаха за живота на пациента!
Също така не можете да приемате лаксативи за стимулиране на чревната подвижност.

Лечение на остър апендицит.
Какви са леченията за остър апендицит? За съжаление при народна медицинадокато има само един надежден начинлечение на апендицит - апендектомия (отстраняване на апендикса).
Има ли някакви алтернативни методилечение на остър апендицит, за да се избегне отстраняването на апендикса. Да, има.
Докато апендицитът е в начален (катарален) стадий, той може успешно да се лекува със су-джок терапия, акупунктура (акупунктура). Ето защо, ако познавате лекар, който практикува един от тези методи на лечение и му имате доверие, можете да му се обадите и да обсъдите възможността за решаване на вашия проблем.
Но този проблем трябва да бъде решен много бързо, тъй като острият апендицит бързо преминава в други етапи и това може да представлява заплаха за живота на пациента! След лечението пациентът трябва да остане под наблюдението на лекар известно време.

Най-често атипичността на неговия курс се проявява под влияние на симптоми, характерни за заболявания на други органи.

Остър апендицит с дизурични разстройства.

Дизуричните нарушения при остър апендицит възникват, когато апендиксът е разположен в малкия таз. В тези случаи възпаленият връх на процеса е непосредствено до стената на пикочния мехур или гноен ексудат, възникващ в резултат на сливането на процеса, влиза в контакт с пикочния мехур, което води до появата на наложително болезнено и често желание за уриниране. Дизуричните разстройства могат да бъдат толкова изразени, че да излязат на преден план в общата клинична картина. Въпреки това, при внимателно изследване на пациента, винаги може да се отбележи, че заболяването започва с болка в долната част на корема или долната част на дясната илиачна област, общо неразположение, треска. Напрежението на предната коремна стена с това местоположение на възпаления апендикс по правило не се определя, но дълбоката палпация над пубисната става вдясно или в долната част на дясната илиачна област често е болезнена. Положителен симптом на кашлица. Дигиталното изследване на ректума обикновено разкрива болезненост, а в по-късните етапи и инфилтрат в областта на предната му стена. При съмнение за диагнозата е задължително в такива случаи да се измери температурата в ректума и подмишница: тласък ректална температураза сравнение с аксиларния с повече от 1 ° C - признак на възпалителен процес в малкия таз /остър апендицит с тазова локализация на процеса/,

Остър апендицит с диария.

Обикновено явление остро възпалениев апендикса е придружено от забавяне на газове и изпражнения, но понякога първият най-ярък симптом на това заболяване е диарията. Честите разхлабени изпражнения при остър апендицит могат да бъдат резултат от тежка интоксикация на тялото с продукти от гнойно-гангренозен разпад на апендикса, но може да се появи и в резултат на дразнещия ефект на инфектирания перитонеален ексудат, когато възпаленият апендикс е ​​разположен в малкия таз или възпаленият апендикс е в тясна връзка с интраабдоминалната част на ректума. В последния случай може да има тенезъм и слуз в изпражненията.

Острият апендицит в тези случаи започва с общо неразположение и болка в долната част на корема или в дясната илиачна област точно над пупартния лигамент. Когато възпалителният процес е локализиран в червеобразния апендикс, напрежението в предната коремна стена и симптомът на Шчеткин липсват, но "симптомът на кашлица" обикновено е доста отчетлив. Силно важностпри диагностицирането на остър апендицит в такива случаи има цифрово изследване на ректума, което разкрива болезненост, а в по-късните стадии на заболяването - инфилтрация или надвисване на предната стена. Ако остър апендицит не може да бъде изключен от конвенционалните клинични методипроучвания, комбинацията от тези симптоми дори с неясно напрежение на коремната стена в дясната илиачна област и други признаци на възпаление /температура, левкоцитоза/ е достатъчно основание за оперативна ревизия на коремната кухина.

Остър апендицит с хипертермия. Телесната температура при остър апендицит обикновено е леко повишена и в началото на заболяването не надвишава 38 ° 0. В по-късните периоди от началото на заболяването тя често надвишава 38 ° C и показва развитието на усложнения /периапендикуларен абсцес, перфорация на процеса, перитонит/.Въпреки това, понякога заболяването започва с втрисане и треска до 40 ° C или Повече ▼. В някои случаи при такава хиперпирексия има признаци на тежка гнойна интоксикация - тахикардия, сух обложен език. висока левкоцитоза. Често в такива случаи се предполага наличието на пиелит, пневмония, но тези предположения, с изключение на острия апендицит, трябва да бъдат убедително доказвани всеки път. Заболяването на остър апендицит не може да бъде изключено само на основание, че пациентът има много висока / или много ниска / телесна температура. Необходимо е внимателно да се изследва пациентът и ако се открие Клинични признациостър апендицит, или тази диагноза не е убедително отхвърлена, трябва да се направи опит хирургична интервенция.

Остър апендицит със симптоми на заболяване на жлъчния мехур.

В типичните случаи клиничната картина на острия апендицит е толкова различна от симптоматиката остри заболяванияекстрахепатална жлъчните пътищаче диференциалната им диагноза не е трудна. Въпреки това, при високо местоположение, апендиксът може да достигне субхепаталното пространство. След това, ако възникне възпаление в него клинични проявленияапендицитът в много отношения ще наподобява остър холецистит /по-рядко - чернодробна колика/.

Според клиниката спешна операциятакова разположение на апендикса е отбелязано при 1,6% от пациентите с остър апендицит и само при 2/3 от тях е поставено преди операцията правилна диагноза, което беше улеснено от окончателното локализиране на болката в дясната илиачна област. Предполага се, че други пациенти имат други хирургични заболявания/остър холецистит, бъбречна коликаи т.н./.

При субхепаталното местоположение на апендикса, острият апендицит често започва с болка в епигастралната област, дясната половина на корема, лумбалната област и, като правило, промените в локализацията на болката по време на заболяването не са се срещат, но широко известни симптоминяма остър апендицит. Само с прогресирането на възпалителния процес може да се появи зона на максимална болка и мускулна трескав дясната страна на корема или десния хипохондриум, но обикновено без облъчване, типично за заболяване на жлъчния мехур. Въпреки това, този диференциално диагностичен признак е труден за откриване и остър холецистит често се диагностицира преди операцията. По правило се отбелязват левкоцитоза /8000 и повече левкоцити на 1 mm кръв/ и фебрилитет.

Поради изместването на апендикса, а понякога и на цекума, както и изразените адхезии към околните органи, апендектомията в такива случаи обикновено е свързана със значителни технически затруднения и трябва да се извърши под обща анестезия.

При деструктивни промени в процеса или наличие на периалпендикуларен абсцес, операцията трябва да завърши с активно дрениране на процесното легло / абсцесната кухина / гумената тръба, изведена през отделен разрез в лумбалната област.

Поради трудната диагноза и късни датиоперация остър апендицит с субхепатално местоположение на апендикса е много опасна болест, което често се разпознава само когато настъпят деструктивни промени в процеса или локални усложнения. Следователно смъртността сред такива пациенти остава все още много висока; според материалите на клиниката се оказа 25 пъти по-висока, отколкото при остър апендицит с обичайното местоположение на апендикса.

В практиката на хирурзите възпалението на апендикса е едно от най-честите заболявания на коремните органи. Апендицитът е дисфункция на процеса на цекума, придружена от тежки симптоми. Болестта може да приключи летален изход, тъй като прогресира бързо и се лекува само хирургично. Ето защо е изключително важно да знаете къде се намира апендицитът на човек и да получите медицинска помощ своевременно.

При децата патологията се среща рядко поради спецификата анатомична структураоргани през този период. Възрастните хора също рядко изпитват подобно заболяванезащото имат възрастови процесисе наблюдава обратно развитие лимфоидна тъкан. Процентът на диагностициране на патологията по пол е приблизително еднакъв.

Местоположение на апендикса

Къде се намира апендиксът? Апендиксът на цекума се намира в дясната илиачна област. Той е прикрепен към чревните бримки с помощта на мезентериума. В медицината локализацията на даден орган се нарича точка Макбърни. Размерите обикновено варират между 7-10 см. Структурата на апендикса включва основа, прикрепена към цекума, тяло и връх. Има три форми на тялото:

• подобен на стъбло - има еднакъв диаметър по цялата дължина;
• зародишна - дебелина като продължение на цекума;
• коничен - по-тесен в основата.

Тялото участва в развитието чревен сок, произвежда лимфоидни клетки, които укрепват имунната система, ускорява възстановяването на червата след инфекциозни заболявания. Но тези функции имат много малък ефект върху общо състояниеорганизъм, процесът се счита за рудимент.

Мезентериумът може да има различна дължина, в резултат на което апендиксът понякога се намира на известно разстояние от естествената си локализация.

Има няколко вида атипично разположен процес на цекума. Всички те се считат за варианти на нормата. Патологичният процес може да се развие отдясно или отляво. В последния случай се среща при хора, родени с транспозиция - огледална подредба вътрешни органиили има много дълъг мезентериум.

При жените тазовата позиция на процеса често се диагностицира, когато се притеснява болезнени усещанияв слабините Възпалителният процес в този случай може да засегне пикочния мехур и вътрешните полови органи. Симптомите на заболяването ще се различават от класически знациапендицит. Диференциална диагнозапомагат за разграничаване патологичен процесот гинекологични проблеми, мускулно разкъсване коремниили стомашно-чревни заболявания.

В субхепаталната позиция апендиксът е разположен по-близо до десния хипохондриум. Коремът може да не боли, но неприятните усещания отстрани и гърба ще ви смущават. Проявите на патология често се бъркат с атака на холецистит.

С ретроцекално разположение на апендикса дискомфортпоявяват се в епигастричния регион, наподобяващи гастрит и понякога придружени от гадене и повръщане.

В напреднала възраст атаката на апендицит обикновено не води до повишаване на телесната температура. Характеризира се с гадене, коремна болка.

При децата патологичният процес е придружен от дискомфорт вдясно, субфебрилна температура, загуба на апетит, гадене, повръщане, сънливост, рядко - кашлица и хрема. Квалифициран специалист винаги ще може да разбере къде се намира апендицитът.

Диагностика и лечение

Заболяването обикновено започва внезапно и протича бързо. Основните признаци на апендицит са:

• болка в дясната илиачна област, утежнена от кашлица, движение, кихане;
• гадене, повръщане;
• обща слабост;
• бледност и сухота кожата;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности;
• диспнея;
• разстройство на изпражненията;
• тахикардия;
• втрисане;
• появата на жълтеникав или бяла плакав езика.

При преглед специалистът извършва специални техники за разпознаване на апендицит. Това са промени в положението на тялото или крайниците, при които болкавлошени (симптоми на Образцов, Тараненко, Брандо, Михелсън).

Диагностичните процедури помагат в този случай окончателно да се изясни диагнозата. Ултразвукът на коремната кухина, CT, MRI, рентгеновата диагностика разкриват патологията, диференцират заболяването, изключват други заболявания и помагат да се разбере къде е локализиран апендиксът. Лабораторни изследванияурината и кръвта показват наличието на възпалителен процес.

След поставяне на диагнозата се извършва апендектомия - изрязване на апендикса. Това е единствената възможност за лечение на апендицит, независимо къде се намира. Операцията може да се извърши класически или лапароскопски. В първия случай под обща анестезияАпендиксът на пациента се отстранява чрез разрез от дясната страна на корема. След операцията остава белег с дължина около 10 см. Пациентите са под наблюдението на специалист от 10 до 40 дни. При лапароскопско отстраняване на процеса рехабилитационният период е по-кратък (до 7 дни, при условие че няма усложнения), няма белег. Лечението се извършва под обща или локална анестезия.

При късна диагнозамогат да възникнат усложнения. Най-често патологични състояниястават: сепсис, перитонит, чревна непроходимост. Няма спешни случаи хирургична интервенцияидва смъртта.

След отстраняване на апендикса човек се възстановява доста бързо, но трябва да се придържа към ограниченията в диетата и физическата активност през следващите 4-8 седмици.

Отпуск по болест се издава при липса на усложнения средно за 14 дни.

Пълното възстановяване на тялото настъпва след 2-3 месеца.

Къде се намира апендицитът? По принцип се локализира и започва да се притеснява правилната странакорема. Поради индивидуални особеноститяло апендицит може да има местоположение в нетипични места. Това често затруднява диагностиката и провокира появата на усложнения поради късна операция. Ето защо, кандидатствайки за медицински грижитрябва да се появи, когато се появи някакъв дискомфорт в корема, гърба, таза или хипохондриума.

Симптоматологията на апендицит в началния етап е доста специфична и въз основа на характерни признаци е възможно да се предположи наличието на заболяването дори в състояние обикновен човек. Понякога, поради нетипичното местоположение на апендикса, локализацията на болката, нейната интензивност и общите прояви на патологията могат да се променят. Има редица прости техники, след което можете да диагностицирате правилно остър апендицит дори у дома.

• Покажи всички

  Характеристики на патологията

  Апендицитът е възпаление на апендикса (вермиформен апендикс). Това заболяване е често срещано както при възрастни, така и при деца.

  Причините за развитието на патологията е навлизането на инфекциозен агент в апендикса (главно от чревната кухина) или дегенерацията на собствения условно патогенна микрофлорав патогенни.

  Острият апендицит се характеризира с появата на няколко клинични синдрома:

  • болка.
  • Интоксикация.
  • Диспептичен.

  Симптомите зависят от вида на апендицита. Различават се следните форми на заболяването:

  • Катарален (най-честият вариант).
  • флегмонозни.
  • Гангренозен.
  • Хронична.

  Клинична картина на остър катарален апендицит

  Основната симптоматика на апендицит зависи от няколко фактора, като например:

  • Степента на възпалителни промени в апендикса.
  • Характеристики на местоположението на апендикса в коремната кухина.
  • Възраст.
  • Физическото състояние на пациента.
  • Реактивност и устойчивост на организма към външни и вътрешни промени.
  • Присъствие или отсъствие съпътстваща патологияи усложнения.

  Първите признаци на апендицит могат да бъдат доста неспецифични, заболяването започва с внезапна поява на дискомфорт в корема. Характеризира се с подуване, усещане за пълнота, колики и нелокализирана болка в епигастралната или пъпната област. Преминаването на изпражнения или газове облекчава състоянието на пациента за известно време.

  В бъдеще, след няколко часа, болката се засилва и започва да променя своя характер. Вместо вълнообразно увеличение, има постоянна, болезнена, пареща, пробождаща, спукваща или натискаща болка.

  Миграцията е специфична даден симптомот пъпната или епигастралната област до десния долен квадрант на корема (симптом на Kocher-Wolkovich). При дълбоко дишане, треперене шофиране, движение, кашляне, болката в корема се засилва.

  Пациентът започва да приема принудително положениелегнал на дясната страна със свити крака, доведени до стомаха.

  

  Естеството на болката зависи от позицията на апендикса

  Тъй като апендиксът има специална анатомия, а именно дълъг мезентериум и автономно местоположение, локализацията му в коремната кухина е много променлива. Симптомите и възможните диагностични грешки пряко зависят от това. Има следните опции за поставяне на приложението:

  1. 1. Низходяща позиция (най-често) - апендиксът е свободно спуснат надолу.
  2. 2. Тазова или ниска позиция- процесът се спуска дълбоко в малкия таз, където граничи с матката, пикочния мехур.
  3. 3. Медиална позиция - апендиксът се намира между чревните бримки.
  4. 4. Предна локализация - процесът е насочен и граничи с предната коремна стена.
  5. 5. Субхепатална позиция - апендиксът е насочен към черния дроб и жлъчния мехур.
  6. 6. Задна или ретроцекална – намира се зад цекума.
  7. 7. Интрамурален или интраорганен - ​​процесът се намира директно в стената на цекума.
  8. 8. Лявостранно - с огледално разположение на органите.

  При различно местоположение на апендикса в коремната кухина стомахът боли по различни начини и това е много важно, тъй като при атипична локализация острият апендицит се прикрива като други патологии, което забавя операцията и увеличава вероятността от усложнения.

  Ако болката започва в долната част на корема срамната област, тогава това показва местоположение в таза. Най-често срещаното е низходящото и медиално местоположение на процеса, докато болкова атаказапочва в областта на пъпа, по-близо до средната линия на корема.

  

  Варианти на местоположението на апендикса в коремната кухина

  Понякога болката започва да се появява в лумбалната област и се разпространява към перинеума, вулвата, десния крак. В същото време няма патологични симптомии промени в анализите, показващи патология в отделителната система. Такива признаци показват ретроцекалната позиция на процеса.

  Може да възникне пристъп на болка в десния хипохондриум. В този случай апендицитът е много труден за разпознаване, тъй като имитира чернодробна колика и остър холецистит. Но при внимателна диагноза се установява, че апендиксът има атипично субхепатално местоположение, а черният дроб и жлъчните пътища не са засегнати.

  В по-редки случаи болков симптомможе да започне в долния ляв квадрант на корема, това е възможно при огледално разположение на вътрешните органи, когато цекумът и процесът са отляво.

  Типично е явлениетоболка в дясната илиачнаобласти, но при 70% от пациентите преди това се наблюдава епигастрална фаза (т.е. първоначално болката е локализирана в епигастриума или пъпната област). В бъдеще атаката на болката се премества в илиачната област от дясната страна.

  

  Други симптоми

  След началото на развитието на болкова атака започва следващата фаза, характеризираща се с коремен дискомфорт. Проявява се с гадене, единични или многократно повръщане. Този симптом е най-силно изразен при децата.

  Ако повръщане или гадене се появи преди болезнена атака, тогава диагнозата апендицит е съмнителна. При възпаление на апендикса винаги първо се появява болка, а след това коремен дискомфорт, който е специфична особеностапендицит.

  В бъдеще повечето пациенти изпитват загуба на апетит. Задържането му също поставя под въпрос диагнозата апендицит.

  Към характеристика начални симптомизаболявания включват задържане на изпражнения, което се случва в резултат на чревна пареза. Това се дължи на факта, че възпалителният процес се простира до перитонеума, в който голям брой нервни окончанияинервиращи червата. Много по-рядко пациентите имат разхлабени изпражнения и болезнени позиви за дефекация. Такива симптоми са по-характерни за медиалното и тазовото местоположение на апендикса.

  Температурата се повишава само при половината от пациентите и обикновено не надвишава 37,5 градуса. На ранни стадиитреска не се развива.

  Последователността на развитие на симптомите при апендицит:

  1. 1. На първия етап се появява болка в епигастралната или пъпната област.
  2. 2. След това се премества в дясната илиачна област.
  3. 3. Има коремен дискомфорт, загуба на апетит, гадене и повръщане.
  4. 4. Впоследствие се наблюдава засилване на локалната болка и развитие на защитно напрежение на коремните мускули в илиачната област от дясната страна.
  5. 5. След това има повишаване на температурата.

  При възрастните хора тази последователност е нарушена и в повечето случаи заболяването протича атипично. При деца след 8 години тази схема се наблюдава в 60% от случаите. След 14 години симптомите са същите като при възрастни.

  При жените и момичетата апендицитът може да копира заболявания на матката и придатъците, което изисква допълнителни методипрегледи. Момичето в пубертетапендицитът може да бъде объркан с предменструален синдром.

  Характеристики на симптомите при усложнения и деструктивни форми

  Симптоми в зависимост от формата на патологията:

  • При катарална форма апендицит, стомахът боли умерено и поносимо, но с нагнояване и увеличаване на размера на апендикса, синдромът на болката става непоносим и има пулсиращ характер.
  • С развитието на перфорация(пробив на процеса) се развива остра т. нар. „бодежна болка“, която постепенно се разпространява и в други области на коремната кухина.
  • При възникване на усложненияапендицит или заразна болесттемпературата се повишава с повече от 38 градуса, особено през първия ден.
  • флегмонозниапендицитне се различава много в локализацията на болковата атака. Има по-изразена треска и много по-силна болка от катаралния апендицит. В този случай много по-често се появяват усложнения под формата на перфорация и сраствания.
  • Гангренозенапендицитхарактеризиращ се с тежка интоксикация, пристъпът на болка може да отсъства напълно, тъй като е настъпила смъртта на нервните окончания. Пациентите с тази диагноза имат земен оттенък на кожата, апетитът е напълно изгубен, изразена е слабост, може би дори нарушение на съзнанието.
  • хронично възпалениепроцесът може да бъде асимптоматичен. Понякога пациентите са загрижени за болка в дясната илиачна област, която се влошава от нарушение на диетата или след физическо натоварване. При обостряне на процеса се развива клиника на остър апендицит.

  Специфични симптоми, които можете да откриете сами

  Само лекар може надеждно да проведе преглед и да оцени резултатите от него, но някои симптоми могат да бъдат проверени у дома с помощта на роднини и роднини:

  • Симптом на Шчеткин-Блумберг- е първият характерен признак на заболяването, възниква в илиачната област вдясно. Проверява се чрез леко натискане с пръсти на ръката в десния долен квадрант на корема, след което ръката рязко се отпуска. Ако болката се увеличи с тази манипулация, диагнозата се счита за положителна.
  • Симптом Ситковски- характеризира се с повишена болка при завъртане на пациента на лявата страна.
  • Признак на локално напрежение в коремните мускули- при палпация в дясната илиачна област пациентите имат така нареченото защитно напрежение на коремните мускули. За да се оцени правилно този симптом, е необходимо да се сравни с противоположната здрава страна, ако това не се наблюдава отляво, тогава знакът се счита за положителен.
  • Симптом на ризата (Воскресенски)- се диагностицира чрез извършване на плъзгащи се движения през риза (тениска) в посока от епигастричния регион към надпубисния. Ако има засилване на болката, знакът е положителен.
  
  

  При разрушителни процеси(флегмонозен или гангренозен апендицит) визуално може да се забележи изоставане в акта на дишане на долната дясна областпредна коремна стена. При възпаление на апендикса, усложнено от перфорация (руптура), се наблюдава напрежение на цялата коремна стена, симптомът на Шчеткин-Блумберг е положителен в целия корем и коремна стенаизобщо не участва в акта на дишане.

  Появата на такива симптоми трябва незабавно да предупреди, особено ако се появи типична последователност от клиничната картина. В този случай трябва спешно да потърсите помощ от хирург за хирургическа интервенция.

  

  Симптом на Възкресението

  Диагностика

  Въз основа на прегледа на пациента е възможно да се приеме диагнозата с голяма точност, но понякога това не е достатъчно, поради което се изискват допълнителни лабораторни и инструментални методипрегледи:

  • Кръвен тест- разкрие увеличено количестволевкоцити и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Тези симптоми показват наличието на възпалителен процес в тялото. Те не се считат за специфични и се появяват при други инфекциозни и възпалителни процеси, но в комбинация с клинична картинате са потвърждаващият фактор.
  • Ултразвукова процедура- използвайки го за откриване патологични променив процеса разберете местоположението му в коремната кухина и наличието на усложнения. Това е много важно за хирурзите, тъй като изборът ще зависи от местоположението на апендикса. онлайн достъпкъм органа, а от вида на усложнението - обема на оперативната интервенция. Така че, когато се открие апендикуларен инфилтрат, операцията е противопоказана, първо се провежда консервативно лечение, насочено към премахване на възпалението, и едва след това апендиксът се отстранява.