Повечето хора обръщат по-малко внимание на превенцията, отколкото трябва. Едва когато тялото ни започне да дава сигнали за повреда и нарушаване на дейността му, ние си спомняме за нашето здраве. Както казват много лекари: "Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува." В днешно време има много, доста прости начини за предотвратяване на болестта.

Основно профилактиката на заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища се състои в самоконтрол.

Необходимо е да се ограничи приемането на пикантни и мазни храни, тъй като това силно натоварва черния дроб. Диетата е най-добрият метод за превенция. Диетата трябва да включва ежедневен прием на зърнени храни, протеини, млечни продукти, зеленчуци, плодове и мазнини. Необходимо е да се ядат храни, съдържащи фибри: пресни зеленчуци и плодове, хляб и пълнозърнести храни, зърнени храни.

Диетата обаче не трябва да съдържа повече протеини и мазнини, отколкото черният дроб може да преработи.

Таблица 2.

	вчерашно печене на пшеница или сушена, пресята ръж от пълнозърнесто брашно, бисквити и други продукти, сладкиши от постно тесто;
	от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия в зеленчуков бульон или млечни, борш, цвекло, зелева чорба от прясно зеле.Брашното и зеленчуците не се пасивират;
Ястия от месо и птици	нискомаслени сортове месо и птици (говеждо, телешко, пилешко) във варена или печена (след предварително варене) форма, както и задушени (с отстранен сок). Месото и птиците се приготвят на парче или от тях се прави котлетна маса;
	масло (30-40 g) и зеленчуци (20-30 g): маслини, слънчоглед или царевица (добавени към готови ястия в естествен вид без варене);
Зеленчукови ястия и гарнитури	различни видове варени и печени зеленчуци (прясно и некисело кисело зеле, картофи, моркови, тиква, тиквички, зелен грах, млад боб, карфиол); лукът се добавя само след попарване с вряща вода. Зеленчуците и зеленчуковите сокове също се препоръчват в суров вид, особено при склонност към запек (включително домати, доматен сок);
Ястия и гарнитури от зърнени храни и тестени изделия	ронливи и полувискозни зърнени храни, особено овесени ядки от Херкулес и елда, гювечи от зърнени храни и тестени изделия, крупеник с извара, юфка;
Яйца и техните ястия	не повече от 1 яйце на ден (с добра поносимост) или 2 протеина за приготвяне на протеинов омлет;
	млечни продукти, заквасена сметана върху зеленчуков бульон, плодови и ягодоплодни сосове. Подправките са изключени. Брашното за сосове не се задушава с масло;
	накисната херинга, зеленчукови салати, винегрети, желирана риба върху желатин, варен език, сирене;
Плодове и горски плодове	всичко, с изключение на много кисели сортове (разрешен е лимон със захар). Препоръчват се компоти, пюрета, желе, конфитюр, мед;
Мляко и млечни продукти	пълномаслено мляко, естествено (с добра поносимост), както и кондензирано, сухо. Прясна извара, сирена: "Съветски", "Холандски", "Руски". Кисело мляко, кефир, ацидофилно мляко. Заквасената сметана се добавя към ястията като подправка;
Рибни ястия	нискомаслени сортове риба като треска, щука, костур, навага, шаран, щука (варени или печени);

Поддържане на нормално тегло

Ако имате наднормено тегло, трябва да се свържете със специалист и да обсъдите с него най-добрите начини за намаляване на теглото. В никакъв случай не трябва да се прибягва до гладуване, екстремни диети. Те могат да бъдат много вредни за тялото.

Ограничаване на приема на алкохол

За никого не е тайна, че алкохолът значително уврежда черния дроб и целия организъм като цяло. За здрава функция на черния дроб алкохолът е досаден да се пие в малки количества или е по-добре да не се пие изобщо.

Таблица 3

Избягвайте неконтролирания прием на лекарства

Приемът на каквито и да било лекарства трябва да се обсъди с Вашия лекар. Преди да започнете да го приемате, трябва внимателно да проучите инструкциите и допълнителна информация за страничните ефекти. Някои лекарства, особено тези, съдържащи ацетаминофен и антибиотици, никога не трябва да се приемат с алкохолни напитки.

Предотвратяване на лекарствено индуцирано чернодробно увреждане:

Необходимо е да се изключи самостоятелно и неконтролирано приемане на лекарства.

Лекарствата трябва да се предписват само от лекар, като се вземе предвид алергичната анамнеза

При продължително лечение е необходимо да се следи чернодробната функция и ако се появят някакви реакции, незабавно се свържете с Вашия лекар, който може да намали дозата на лекарството, да го отмени или да предложи нова.

Изключване на стресови ситуации

Психологическото състояние на човек е от голямо значение. Нервните сътресения, прекомерното вълнение, преживяванията винаги имат много неблагоприятен ефект върху тялото. Отслабването на нервната система, наличието на невротични разстройства (умора, слабост, раздразнителност, сълзливост, изпотяване, нарушение на съня и др.) Значително влошават хода на основното заболяване - хепатит, холецистит или комбинация от тях. Пациентът трябва да вярва в своето излекуване и активно да се стреми към възстановяване.

Спазването на тези правила за превенция ще ви позволи да изразходвате по-малко усилия и пари, отколкото ще бъдат изразходвани за лечение на вече възникнали заболявания.

Размер: px

Начална импресия от страница:

препис

1 ЗНАЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА, ТЯХНАТА НАВРЕМЕННА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СЪВРЕМЕННАТА МЕДИЦИНА Lezhneva TV, Rotarenko IV, Ushakova Ye.S. KKBMK Министерство на здравеопазването на Краснодарския край Краснодар, Русия АКТУАЛНОСТ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА, ТЯХНАТА НАВРЕМЕННА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СЪВРЕМЕННАТА МЕДИЦИНА Lezhneva T.V, Rotarenko I.V, Ushakova E.S KKBMK Министерство на здравеопазването на Краснодарския край Краснодар, Русия пикочен мехур и жлъчни пътища са актуален проблем за съвременната медицина. Болестите на жлъчния мехур заемат едно от водещите места сред всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо въвеждането на образователни програми е неотложен проблем. Трябва да се отбележи, че в наличната литература няма достатъчно информация, която да разкрива разнообразието от връзки между биохимични промени, клинични, психо-емоционални промени в човешкото тяло при заболявания на жлъчната система, а подходите не са достатъчно развити и начините за коригират развития дисбаланс не са достатъчно развити. В тази връзка оптимизирането на диагностичните и терапевтичните и превантивни мерки при хора от различни възрасти с различни форми на билиарна патология е от значение. Всякакви промени в естествените процеси на образуване на жлъчка и жлъчна екскреция не могат да бъдат оставени без медицинско наблюдение, тъй като в пренебрегнато състояние заболяванията на жлъчния мехур и неговите канали причиняват непоправима вреда на храносмилането на човека и тялото му като цяло: процесът на детоксикация е нарушени: преработени токсини, лекарства и други вредни вещества; способността за успешна борба с инфекциите е намалена; увеличава риска от ерозия и възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Заболяванията, които засягат жлъчния мехур и неговите канали, имат пагубен ефект върху процеса на жлъчкообразуване и жлъчна екскреция, което води до стагнация на жлъчката, образуване на камъни в жлъчката. Ранната диагностика и лечение на патологиите на жлъчната система са от голямо клинично значение. Поради трансформацията на функционалните нарушения в жлъчната система в органична патология, която възниква в резултат на нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката и добавяне на възпалителен процес. Цел на курса. Да разкрие и анализира клиничните и функционални особености на заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища и да оптимизира системата от мерки за тяхната профилактика. Разкажете за комплексното използване на лекарствена и нелекарствена терапия, насочена към намаляване на процеса на дисфункция на жлъчния мехур, сфинктерната система, възпалителни процеси в жлъчната система, което ще доведе до подобряване на качеството на живот и психо-емоционалното състояние на хора в нашето общество. един

2 ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И НЕГОВИТЕ ПРОВОДИ Дискинезия на жлъчните пътища. (dyskinesia; гръцки dys- + kinesis движение) - нарушение на двигателната функция. Терминът "дискинезия" обикновено се използва за означаване на нарушения на координираните двигателни актове на жлъчните пътища, а също така се състои в нарушение на времевата и пространствена координация на физиологично интегралните двигателни процеси и неадекватната интензивност на отделните им компоненти. Нормално регулацията се осъществява по следния начин: свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерите - вагуса. Спазъм на сфинктери, препълване на жлъчния мехур - симпатичен нерв. Хуморален механизъм: В дванадесетопръстника се произвеждат 2 хормона - холецистокинин и секретин, които действат подобно на вагуса и по този начин имат регулаторен ефект върху жлъчния мехур и пътищата. Така че, при дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур, има едновременно затваряне на сфинктерите на устата на общия жлъчен канал и шийката на жлъчния мехур и тонични контракции на последния. Това води до затруднено изпразване на жлъчния мехур с последващо развитие на хипертрофия на неговата мускулна мембрана, холестаза и др. Билиарната дискинезия представлява около 70% от заболяванията на жлъчната система, но в момента е трудно да се определи точно тяхната честота поради липсата на достатъчно точни функционални методи за изследване на жлъчната система. Има две форми на дискинезия: хипертонично-хиперкинетична, характеризираща се с хипертонично състояние на жлъчния мехур, обикновено в комбинация с хипертоничност на сфинктерите на Lutkens и Oddi, и хипотонично-хиперкинетична, която се характеризира с хипотонично състояние на жлъчния мехур и сфинктера. на Оди. Жлъчната дискинезия се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете, докато хипертонично-хиперкинетичната дискинезия често се среща при хора, които са по-млади от младите, и хипотонично-хипокинетичната при астеници и възрастни хора. Етиология и патогенеза. Появата на дискинезия на жлъчните пътища се дължи предимно на нарушение на тяхната неврохуморална регулация. Те могат да бъдат една от локалните прояви на обща невроза, наблюдавана при диенцефален синдром (симптомокомплекс в резултат на увреждане на хипогаламо-хипофизната област, в картината на която има вегетативно-ендокринно-трофични нарушения.), солариум (заболяване). въз основа на увреждане на слънчевия сплит.Сплетението е смесено вегетативно образувание, което включва целиакия симпатични нерви, клонове на блуждаещия и десния диафрагмен нерв. ), ендокринно-хуморални нарушения: хипо- и хипертиреоидизъм, менопауза, недостатъчна функция на яйчниците, надбъбречните жлези и други ендокринни жлези. Жлъчната дискинезия, особено хипертонично-хиперкинетична, може да възникне рефлексивно поради висцеровисцерални рефлексни ефекти при заболявания на други вътрешни органи: пептична язва, колит, апендицит, аднексит и др. Астенични състояния, дължащи се на тежки инфекциозни заболявания, вирусен хепатит, бери-бери, недохранване, могат също водят до развитие на жлъчна дискинезия. Конституционалното предразположение, характеристиките на начина на живот имат значение. Нерационалното хранене с много дълъг интервал между храненията допринася за появата на хипотонично-хипокинетична дисканезия. Нередовно хранене, прекомерна страст към пикантни ястия, използване на голямо количество подправки и подправки при готвене, които дразнят храносмилателната лигавица 2

3 тракта, предразполагат към появата на хипертонична хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия. клинична картина. Хипертоничната хиперкинетична жлъчна дисканезия се проявява с пароксизмална болка в десния хипохондриум с болки или спазми, напомнящи пристъпи на колики при холелитиаза, но обикновено по-малко интензивни и лесно спиращи се спазмолитични претоварвания, отрицателни емоции. При жените обострянията на заболяванията могат да бъдат свързани с менструалния цикъл. Болката може да се излъчва към дясната лопатка, дясното рамо, понякога към сърдечната област, може да бъде придружена от общи вегетативни реакции, характеризиращи се със силно изпотяване, бледност, гадене, понякога главоболие, сърцебиене и др. Продължителността на болковите атаки е от няколко минути до няколко дни; тъпа натискаща и болезнена болка в десния хипохондриум може да продължи седмици, понякога се засилва или намалява. По време на болезнената атака коремът обикновено не е напрегнат, лека болка се определя при палпация в областта на жлъчния мехур. След атака на жълтеница, фебрилна реакция, левкоцитоза и повишаване на ESR, като правило, не се наблюдава. Хипотоничната хипокинетична форма на жлъчна дискинезия също се проявява главно с болка в десния хипохондриум. Въпреки това, тези болки обикновено са малко интензивни, са тъпи, натискащи или разпръскващи се по природа, често продължителни. Данните от палпацията са нехарактерни: в някои случаи се открива лека болка в областта на жлъчния мехур, само при някои пациенти с отпусната коремна стена е възможно да се палпира отпуснат преразтегнат жлъчен мехур. Диагноза. Дискинезията се диагностицира въз основа на характерните оплаквания на пациента при липса на обективни признаци на органично увреждане на отделителната жлъчна система. От голямо значение е многомоментното хроматично дуоденално звучене: с хипертонично-хиперкинетична форма на дискинезия, фаза II (затворен сфинктер на Оди) може да бъде нормална или удължена, фаза IV (контракция на жлъчния мехур) се съкращава, често със закъснение; по време на изпразването на жлъчния мехур пациентите често изпитват болка в десния хипохондриум. При хипотонично-хипокинетична форма на дискинезия II фаза може да отсъства (сфинктерът на Oddi е постоянно в отпуснато състояние), IV фаза се забавя и удължава; често кистичен рефлекс може да се получи само с въвеждането на достатъчно силен стимул (холецистокинин-панреозимин). Оралната холецистография и интравенозната холеграфия, ехографията също позволяват да се изключи наличието на органични промени и да се потвърди функционалната природа на заболяването на жлъчния мехур след въвеждането на стимулант, с хипотонично-хипокинетична форма, жлъчният мехур е голям, в някои случаи пропуснат и се свива бавно. Ултразвук на жлъчния мехур с дефиниция на функцията. 3

4 Включва 4 прегледа на гладно, след 5 минути, след 20 минути. и след 45 мин. след приемане на пробна закуска (разтвор на сорбитол; за деца - разтвор на хофитол). Пациентът се преглежда в няколко позиции задължително в легнало положение и на лявата страна. След изследването лекарят оценява графиката на свиването на жлъчния мехур и въз основа на получените данни прави заключение за вида на функционалните нарушения. Методът позволява да се разграничат 5 вида дискинезии за избор на правилно лечение. Извършва се на празен стомах, не се разрешава да се яде 6-8 часа преди изследването, да се пие 2 часа преди изследването. Диференциална диагноза. На първо място се диференцират дискинезия на жлъчните пътища, възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холелитиаза, тумори на жлъчната система. Трябва да се има предвид, че при жлъчна дискинезия, въпреки доста изразената и често много разнообразна клинична картина на синдрома на болката, диспептичните симптоми, вегетативните нарушения, обективните данни са незначителни. Само многомоментно хроматично сондиране, холецисто- и холеграфия, както и ехография позволяват с определена степен на сигурност да изключат органично увреждане на жлъчната система и да потвърдят функционалния характер на заболяването, да определят вида на дискинезията. Протичането обикновено е продължително, с периоди на обостряне, които често са провокирани от емоционален стрес, хранителни разстройства и други фактори. С течение на времето може да възникне възпалителен процес или холелитиаза в жлъчния мехур и каналите. Лечение. От голямо значение са правилното хранене, правилното редуване на работа и почивка, нормализирането на функциите на централната нервна система. Последното често изисква назначаването на успокоителни, транквиланти, хапчета за сън. При хипертонично-хиперкинетична форма на дискинезия по време на обостряне е показана щадяща диета от магнезий 4,5а и 2. Спазмолитични и холинергични лекарства (папаверин, но-шпа, атропин и др.), Церукал (реглан), термична физиотерапия процедури, предписват минерални води са широко показани с ниска минерализация () например Славяновская и Смирновская, Есентуки 4, 20, Нарзан и др.), обикновено горещи, частично, 5-6 дози на ден, 1/3 1/2 чаша. При хипотонично-хипокинетична форма на дискинезия диета от 5, 15 или 3 според Pevzner, стимуланти (стрихнин, кофеин, фенамин и др.), холеретични лекарства, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични тонизиращи мерки (фарадизация, галванизация, диадинамична терапия) се препоръчват. Добър ефект дава многократно дуоденално сондиране, затворени тръби, курсово лечение с минерални води като Есесентуки 17, Баталинская (т.е. висока 4

5 минерализация); вода се предписва в студена или леко топла форма, ml 2 3 пъти на ден, минути преди хранене. Хирургичното лечение на пациенти с жлъчна дискинезия не е показано. При рефлексните дискинезии на жлъчните пътища от първостепенно значение е лечението на основното заболяване. 5

6 Лечение на холецистит Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Това заболяване е изключително разпространено, по-често при жените. Етиология и патогенеза. При възникване на холецистит най-голямо значение има разнообразната бактериална флора, в някои случаи лямблиозата. Понастоящем е доказана и възможността за вирусна етиология на холецистита. Има холецистит от токсичен и алергичен характер. Проникването на микробна флора в жлъчния мехур може да стане по следните начини: 1) ентерогенно от червата; 2) хематогенен от отделни огнища на инфекция; 3) имфогенен. Навлизането на микробна флора в жлъчния мехур обикновено все още не води до възпалителен процес; важен предразполагащ фактор за появата на холецистит е стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Камъни в жлъчката, компресия и прегъвания на жлъчните пътища, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и различни анатомични особености на структурата на жлъчния мехур и каналите могат да доведат до стагнация на жлъчката. Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур се улеснява и от пролапса на вътрешните органи, бременността, заседналия начин на живот, рядкото хранене и др. Предразположението към появата на холецистит на фона на жлъчнокаменна болест очевидно се дължи както на постоянното дразнене на стена на жлъчния мехур с камъни и дискинезии, свързани с жлъчнокаменна болест жлъчен мехур; в допълнение, инфекцията, очевидно, може да бъде фиксирана върху камъни в жлъчката, което поддържа възпалителния процес в жлъчния мехур. Холециститът може да се развие, когато панкреатичният сок се хвърли в жлъчните пътища по време на тяхната дискинезия, последвано от активиране на трипсин от цитокинази, като по този начин поддържа възпалителния процес. Холециститът се разделя на остър и хроничен. 6

7 Лечение на остър холецистит. Остър холецистит е възпалителен процес в екстрахепаталния тракт с преобладаваща лезия на жлъчния мехур, при който има нарушение на нервната регулация на производствената дейност на черния дроб и жлъчните пътища, както и промени в самите жлъчни пътища поради до възпаление, застой на жлъчка и холестеролемия. Етиология и патогенеза на острия холецистит: Възпалителният процес в стената на жлъчния мехур може да бъде причинен не само от микроорганизъм, но и от определен състав на храната, алергологични и автоимунни процеси. В същото време покривният епител се преустройва в чаша и лигавици, които произвеждат голямо количество слуз, цилиндричният епител се сплесква, микровилите се губят и процесите на абсорбция се нарушават. В нишите на лигавицата се абсорбират вода и електролити, а колоидните разтвори на слуз се превръщат в гел. Бучки от гела, когато пикочният мехур се свие, се изплъзват от нишите и се слепват, образувайки началото на камъни в жлъчката. След това камъните растат и импрегнират центъра с пигмент. Основните причини за развитието на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур е наличието на микрофлора в кухината на жлъчния мехур и нарушение на изтичането на жлъчката. Акцентът е върху инфекцията. Патогенните микроорганизми могат да проникнат в пикочния мехур по три начина: хематогенен, лимфогенен и ентерогенен. По-често в жлъчния мехур се откриват следните микроорганизми: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus. Втората причина за развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур е нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация. В този случай роля играят механични фактори - камъни в жлъчния мехур или неговите канали, прегъвания на удължения и извит кистозен канал, неговото стесняване. На фона на холелитиаза, според статистиката, възникват до 85-90% от случаите на остър холецистит. Ако се развие склероза или атрофия на стената на пикочния мехур, контрактилната и дренажната функция на жлъчния мехур страдат, което води до по-тежко протичане на холецистит с дълбоки морфологични нарушения. Острият холецистит се разделя на: катарален, гноен, флегмонен и гангренозен. клинична картина. Остър холецистит възниква внезапно с болка в десния хипохондриум и епигастралната област; често болката се излъчва към дясното рамо и в областта на дясната лопатка. В рамките на няколко часа болката се засилва, но рядко достига такава интензивност, както при жлъчнокаменна колика. Болката зависи от дразненето на висцералния перитонеум, покриващ жлъчния мехур. Движението, дълбокото дишане могат да увеличат болката. Често пациентът заема принудително положение на дясната страна или на гърба. Телесната температура се повишава, появяват се втрисане. Високата температура и втрисането позволяват да се подозира гноен или флегмозен холецистит. Езикът е сух, обложен. Пулсът с прост холецистит се увеличава в зависимост от температурата, с деструктивен и особено перфориран холецистит с развитието на перитонит се отбелязва тахикардия до удари в минута. Атаката обикновено е придружена от гадене, многократно повръщане, метеоризъм; има задържане на изпражненията. При пациенти, по време на преглед, се отбелязва иктер на склерата; тежка жълтеница възниква, когато проходимостта на общия жлъчен канал е нарушена поради запушване от камък или възпалителни промени. Симптомите на Ortner, Zakharyin, Obraztsov Murphy, Vasilenko, phrenicus симптом, симптоми на перитонеално дразнене, специфични за заболявания на жлъчната система, стават положителни. 7

8 При повърхностно палпиране на корема има остра болка в десния хипохондриум, особено в проекцията на жлъчния мехур; в тази област има напрежение в мускулите на предната коремна стена. В редки случаи, при тънка коремна стена, въпреки болезнеността и защитното мускулно напрежение, е възможно да се палпира разтегнат, силно болезнен жлъчен мехур.Жълтеницата обикновено не се наблюдава или е незначителна. При остър холецистит дуоденалното сондиране е противопоказано. Тежко общо състояние на пациента, висока телесна температура, тежки студени тръпки, значителна тахикардия, силна коремна болка в десния хипохондриум, наличие на неутрофилна левкоцитоза (15 20 * 109 / l) със значителна прободна промяна (8 12%), токсична грануларността на неутрофилите, повишаването на ESR дават възможност за подозрение за флегмонен или дори гангренозен холецистит. Термографията ви позволява да определите зоната на хиперемия на кожата над проекцията на жлъчния мехур. протичане и усложнения. При благоприятен изход от болка, треска и кръвни промени, достигнали най-голяма тежест до 24-ия ден от заболяването, се задържат няколко дни и след това възстановяването настъпва повече или по-малко бързо. В някои случаи заболяването става хронично, по-често това се наблюдава при гноен и флегмонозен холецистит, отколкото при катарален. В случай на неблагоприятно протичане, острия период на заболяването се забавя, възможни са усложнения: перфорация на жлъчния мехур в коремната кухина с развитие на перитонит или разпространение на инфекция във вътрешните органи с образуване на вътрешни жлъчни фистули, възходящи холангит, чернодробни абсцеси и др. Основните симптоми на перфорация на жлъчния мехур са внезапна силна болка в десния хипохондриум, изразени перитонеални симптоми, мъчително хълцане, подуване на корема чрез спиране на преминаването на газове и изпражнения и спад на кръвното налягане. Трябва да се помни, че перитонитът с холецистит може да възникне без перфорация или с микроперфорация с дупка в стената на пикочния мехур. Понякога перфорацията на жлъчния мехур не е придружена от толкова изразен симптом на болка. Диагноза. В типичните случаи диагнозата остър холецистит не е трудна. Тежък пристъп на болка в десния хипохондриум, придружен от повишаване на телесната температура, промени в клиничния кръвен тест, характерни за възпалителния процес (неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, повишаване на ESR) са основните признаци, че първото от всички карат лекаря да мисли, че пациентът има остър холецистит. Внимателното палпиране и перкусия на десния хипохондриум с дефинирането на симптомите, характерни за това заболяване, споменати по-горе, ако е необходимо, ехография, термография, компютърна томография, могат да потвърдят тази диагноза. Лечение. Правилната оценка на състоянието на пациента и хода на заболяването при остър холецистит изисква клиничен опит и внимателно проследяване на състоянието на пациента, многократни изследвания на броя на левкоцитите и левкоцитната формула, като се вземе предвид динамиката на местните и общите симптоми. Задължителна спешна хоспитализация на пациент със съмнение за остър холецистит в хирургични болници. Забавянето и опитите за консервативно лечение на пациента у дома са неприемливи, тъй като често водят до сериозни последствия. При липса на усложнения, изчаквателно лечение под покритието на големи дози широкоспектърни антибиотици, като ампицилин (0,5 1 g перорално на всеки 4 до 6 часа), олететрин (0,5 g на всеки 4 до 6 часа перорално) или тетраолеан (0 , 1 g 3 пъти на ден интрамускулно, както и интравенозно, 500 mg от лекарството в 25 тона - 30 ml вода за инжекции, бавно), хлорамфеникол (0,5 0,75 g 4-6 пъти на ден) и др.

10 рефлекторно въздействие от органите на коремната кухина; пренесен остър холецистит; чревна дисбиоза. Следните тектогенетични механизми допринасят за развитието на хроничен холецистит: 1. жлъчна дискинезия, която води до развитие на неврогенна дистрофия на лигавицата и мускулния слой на жлъчния мехур, създавайки от своя страна благоприятна основа за бактериално възпаление; 2. невроендокринни нарушения - нарушения на вегетативната нервна система и ендокринните системи, които, засягайки регулирането на тонуса на жлъчните пътища, водят до развитие на тяхната дискинезия, невродистрофия на жлъчния мехур; 3. връзката на първите два механизма, която подпомага проникването на възпалителния процес в жлъчния мехур, променя съотношението на жлъчните съставки (холестерол, жлъчни киселини, билирубин) и по този начин допринася за развитието на холелитиаза в бъдеще; 4. връзка на алергични и имунологични реакции с развитието на хроничен холецистит. Основни симптоми. Пациентите с хроничен холецистит често се оплакват от болка, която обикновено се локализира в десния хипохондриум. По правило болката се появява след прием на алкохол, пържени, мазни храни, може да бъде придружена от гадене, повръщане, горчивина и сухота в устата. При едновременна хипертонична жлъчна дискинезия болката е интензивна, пароксизмална; при хипотонична дискинезия болката не е интензивна, монотонна, постоянна. Хроничният холецистин може да бъде придружен от субиктерични склери, сърбеж на кожата, което е свързано с нарушение на жлъчната секреция с мускулен спазъм на сфинктера на Оди или запушване на канала от камък. Палпацията се характеризира с болка в областта на жлъчния мехур, положителен симптом на Кора (болка в проекцията на жлъчния мехур при палпиране при вдишване), симптом на Мърфи (пациентът внезапно прекъсва дишането при докосване на жлъчния мехур с пръсти), симптом на Ортнер (болка при потупване на дясната ребрена дъга), болка в точката Mussi (между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул), в точката McKenzie (в пресечната точка на дясната ребрена дъга и външния ръб на десния коремен мускул). Пациентът развива слабост, повишена раздразнителност, раздразнителност, лош сън, подуване на корема, запек или диария, загуба на апетит. По време на периода на обостряне на възпалителния процес може да се отбележи субфебрилна температура, левкоцитоза в кръвта и повишаване на ESR. При дуоденално сондиране част В е мътна, микроскопското изследване разкрива слуз, много епителни клетки и левкоцити. Усложнения. Заболяването може да бъде усложнено от хепатит, панкреатит, дуоденит. Често води до промени в жлъчката и образуване на камъни (хроничен калкулозен холецистит). десет

11 Диагностика. В допълнение към обективното изследване се използват лабораторни и инструментални методи на изследване. В периода на обостряне се наблюдава левкоцитоза с изместване вляво, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Биохимичен кръвен тест по време на обостряне показва повишено съдържание на сиалови киселини, фибрин, хаптоглобин, повишаване на активността на трансаминазите, алкална фосфатаза, възможно е повишаване на нивото на билирубин. В кистозната жлъчка (част В) има кисела реакция, много слуз, левкоцити, кристали на мастни киселини, повишено съдържание на сиалови киселини и аминотрансфераза, намаляване на концентрацията на липидния комплекс, билирубин на холна киселина. Увеличаването на обема на жлъчния мехур (повече от 100 ml) показва хипомоторна жлъчна дискинезия. Холецистографията разкрива липсата на сянка на жлъчния мехур, нарушение на неговата двигателна функция (рязко забавяне на изпразването) и деформация. Ултразвуковото изследване дава възможност да се определи размера на жлъчния мехур. Удебелени (повече от 3 mm) и деформирани стени, както и нарушение на контракциите му показват хроничен холецистит. Лечение. Режим. По време на периода на тежко обостряне пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. При силен синдром на болка, особено когато се появява за първи път или се усложнява от обструктивна жълтеница, заплахата от развитие на деструктивен холецистит трябва да се насочи към хирургичния отдел. При лек ход на заболяването лечението се извършва амбулаторно. По време на периода на обостряне на пациента се препоръчва почивка на легло за 7-10 дни. Състоянието на психо-емоционален комфорт е много важно, особено при хипертонична жлъчна дискинезия. При хипокинетична дискинезия не се препоръчва почивка на легло. Във фазата на обостряне, през първите 1-2 дни, се предписва да се пие топла течност на малки порции до 6 чаши на ден, няколко бисквити. Тъй като състоянието се подобрява, пасирана храна: лигавични супи (овесена каша, ориз, грис), зърнени храни (грис, овесена каша, ориз), целувки, желе, мусове. След спиране на обострянето се предписва диета 5. Храната е частична и честа (5-6 пъти на ден), което допринася за по-добро изтичане на жлъчката. При пациенти с хроничен холецистит не се препоръчват продукти, които дразнят черния дроб: месни бульони, животински мазнини, яйчни жълтъци, пикантни подправки, пържени и задушени храни, сладкиши. Алкохолните напитки и бирата са забранени. Облекчаване на болковия синдром в периода на обостряне. При интензивна болка в десния хипохондриум, гадене и многократно повръщане се предписва периферен M-11.

12 антихолинергици: 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат или 1 ml 0,2% разтвор на Platyfillin s.c. Имат и антиеметичен ефект, намаляват панкреатичната секреция, образуването на киселина и ензими в стомаха. След вендуза лекарствата могат да се прилагат перорално: метацин в доза от 0,004 0,006 g, платифилин 0,005 g на прием. При наличие на противопоказания е възможно да се препоръча селективен М-антихолинергичен гастроцепин перорално по 50 mg 2-3 пъти на ден. За облекчаване на болката се използват и миотропни спазмолитици: 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 2 ml 2% разтвор на No-shpa s / c или / m 2 3 пъти на ден, 2 ml 0,25 % разтвор на Феникаберан / m. В началото на пристъп на жлъчна колика болката може да бъде спряна чрез приемане на 0,005 g нитроглицерин под езика. При постоянна болка се използват ненаркотични аналгетици: Analgin 2 ml 50% разтвор IM или IV в комбинация с папаверин хидрохлорид, No-shpa и Dimedrol; Baralgin 5 ml интрамускулно, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. При непоносима болка трябва да се използват наркотични аналгетици: 1 ml 1% разтвор на промедол в / m. Не трябва да се използва морфин, тъй като предизвиква спазъм на сфинктера на Оди, предотвратява изтичането на жлъчка, провокира повръщане. Към лекарствата можете да добавите 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, параренална новокаинова блокада. Метоклопрамид (Cerucal) и домперидон (Motilium) имат регулаторен ефект върху тонуса на жлъчните пътища и антиеметичен ефект, които могат да се използват перорално или мускулно по 10 mg 2 3 пъти на ден. Антибактериалната терапия (АБТ) по време на обостряне се предписва, когато има причина да се предположи бактериалната природа на заболяването (треска, левкоцитоза и др.). Naumnan (1967) нарича свойствата на "идеалния антибиотик" за лечение на инфекция на жлъчния мехур и жлъчните пътища: добре се екскретира в жлъчката, когато се приема перорално (т.е. прониква добре в жлъчката); стерилизира жлъчката и чревното съдържимо (откъдето инфекцията често навлиза в жлъчния мехур и причинява възпаление); не се разрушава от черния дроб; няма хепатотоксичен ефект; има широк спектър на действие и не се разрушава от пеницилиназа. Антибактериални лекарства, които проникват в жлъчката в много високи концентрации. Според Я. С. Цимерман ампицилинът и рифампицинът достигат най-висока концентрация в жлъчката. Това са антибиотици с широк спектър на действие, те засягат повечето патогени на холецистит. Ампицилин се отнася до полусинтетични пеницилини, инхибира активността на редица грам-отрицателни (Е. coli, ентерококи, Proteus) и грам-положителни бактерии (стафилококи и стрептококи). Прониква добре в жлъчните пътища дори при холестаза, прилага се перорално по 0,5 g 4 пъти на ден или интрамускулно по 0,5-1,0 g на всеки 6 ч. Оксацилинът е полусинтетичен пеницилин, има бактерициден ефект главно върху грам-положителната флора streptococcus), но е неефективен срещу повечето грам-отрицателни бактерии. За разлика от пеницилина, той действа върху стафилококи, образуващи пеницилиназа. Натрупва се добре в жлъчката и се прилага перорално по 0,5 g 4 6 пъти на ден преди хранене или 0,5 g 4 6 пъти на ден интрамускулно. Oxamp (ампицилин + оксацилин) е широкоспектърно бактерицидно лекарство, което инхибира активността на пеницилиназообразуващи стафилококи. 12

13 Създава висока концентрация в жлъчката. Предписва се по 0,5 g 4 пъти на ден перорално или интрамускулно. Рифампицин е полусинтетичен широкоспектърен бактерициден антибиотик. Рифампицинът не се разрушава от пеницилиназата, но за разлика от ампицилина, той не прониква в жлъчните пътища по време на задръстванията в тях. Лекарството се приема перорално по 0,15 3 пъти на ден. Лекарства, които проникват в жлъчката в достатъчно високи концентрации. Пеницилин (бензилпеницилин-натрий) е бактерицидно лекарство, което е активно срещу грам-положителна флора и някои грам-отрицателни коки, но не засяга повечето грам-отрицателни микроорганизми. Не е активен срещу стафилококи, образуващи пеницилиназа. Предписва се в / m за ED 4 пъти на ден. Феноксиметилпеницилин се прилага перорално по 0,25 g 6 пъти на ден преди хранене. Тетрациклините имат бактериостатичен ефект както върху грам-положителната, така и върху грам-отрицателната флора. Назначава се вътре в 0,25 g 4 пъти на ден. Високоефективни полусинтетични тетрациклинови производни. Антибиотици от групата на цефалоспорините. Използвани цефалоспорини от първо поколение цефалоридин (Ceporin), цефалотин (Keflin), цефазолин (Kefzol); II поколение цефалексин (Ceporex), цефуроксим (Ketocef), цефамандол (Mandol); III поколение цефотаксим (Klaforan), цефтриаксон (Longacef), цефтазидим (Fortum). Препаратите от първо поколение инхибират повечето стафилококи, стрептококи, много щамове на Escherichia coli, Proteus. Цефалоспорините от II поколение имат по-широк спектър на действие върху грам-отрицателни бактерии, инхибират Е. coli, резистентни към лекарства от първо поколение, различни ентеробактерии. Цефалоспорините от трето поколение имат още по-широк спектър на действие, те потискат, освен изброените бактерии, салмонела, шигела. Kefzol се прилага интрамускулно или интравенозно по 0,5 1 g на всеки 8 часа Tseporin се прилага интрамускулно по 0,5 1 g на всеки 8 часа Klaforan се прилага интрамускулно или интравенозно по 2 g 2 пъти на ден. Флуорохинолонови препарати. Те имат бактерицидни свойства, широкоспектърни лекарства, които проникват доста добре в жлъчката. Показан при тежки инфекции на жлъчните пътища. Абактал (пефлоксацин) се прилага перорално в доза от 0,4 g 2 пъти дневно по време на хранене или интравенозно 5 ml (0,4 g) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза. Tarivid (офлоксацин) се предписва 0,2 g 2 пъти на ден. Ciprolet (ципрофлоксацин) се предписва по 0,5 g 2 пъти на ден. Производни на нитрофуран. Потиска както грам-положителните, така и грам-отрицателните микроорганизми. Концентрацията на фурадонин в жлъчката е 200 пъти по-висока от съдържанието му в кръвния серум; Furadonin също потиска патогенната флора в стомашно-чревния тракт, действа върху Giardia. Фурадонин и Фуразолидон се предписват по 0,1 0,15 g 3 4 пъти на ден след хранене. хлорофилипт. Това лекарство, съдържащо смес от хлорофили, открити в евкалиптовите листа, инхибира грам-положителните и грам-отрицателните микроорганизми, включително стафилококи, образуващи пеницилиназа. Предписва се на капки 1% алкохолен разтвор 3 пъти на ден. При обостряне на хроничен холецистит лечението с антибактериални средства се провежда в продължение на 7-10 дни. Препоръчително е да се комбинират антибактериални средства с холеретични лекарства, които имат бактерициден и противовъзпалителен ефект (Cyqualon 0,1 g 3 4 пъти на ден преди хранене; Nicodin 0,5 g 3 4 пъти на ден преди хранене). 13

15 Холензим се предлага в таблетки от 0,3 g, съдържащи суха жлъчка 0,1 g, изсушен панкреас 0,1 g, изсушена лигавица на тънките черва на говеда за клане 0,1 g, т.е. съдържа ензими, трипсин и амилаза и има холеретичен ефект. Приемайте по 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици. Digestal съдържа 200 mg панкреатин, 50 mg хемицелулаза, 25 mg жлъчен екстракт. Лекарството има холеретичен ефект и подобрява храносмилането в червата. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене в продължение на 4 седмици. Liobil се предлага в таблетки от 0,2 г. Препаратът от лиофилизирана говежда жлъчка съдържа 5 пъти повече жлъчни киселини от Allochol и Cholenzym. Приема се по 1-3 таблетки 3 пъти на ден в края на храненето в продължение на 3-4 седмици. В тази група холагогичните препарати, които са жлъчни киселини, увеличават обема на жлъчката, а препаратите, съдържащи животинска жлъчка, повишават съдържанието на холати; Cholenzym има спазмолитичен ефект. Аллохолът инхибира процесите на ферментация в червата, подобно на Festal. Синтетичен холеретик Никодин таблетки 0,5 гр. Има жлъчегонно, противовъзпалително и антимикробно действие. Предписва се по 1 2 таблетки 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2 3 седмици. Tsikvalon таблетки 0,1 гр. Приема се по 1 таблетка 3-4 пъти на ден преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Оксафенамид таблетки 0,25 g, производно на салицилова киселина. Значително увеличава обема на жлъчката, намалява нейния вискозитет, намалява нивото на холестерола и билирубина в кръвта. Предписва се по 1 2 таблетки 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 1 2 седмици. Посочените по-горе холеретични средства също имат противовъзпалителни, антимикробни ефекти, инхибират процесите на ферментация и гниене в червата. Odeston е лекарство, съдържащо 200 mg химекромон в 1 таблетка, което има спазмолитични и холеретични свойства. Чрез стимулиране на холепоезата и холерезата лекарството нормализира налягането в жлъчния мехур, намалява стазата на жлъчката и възпалението в жлъчните пътища. Задайте 1 таблетка 3 пъти на ден преди хранене. Билкови препарати. Действието на растителните холеретици се дължи на наличието в тях на етерични масла, смоли, флавони, фитостероли. Цветовете на безсмъртниче се използват като отвара (6 12 g на 200 ml вода) по 1/2 чаша в топла вода 2 3 пъти 15 минути преди хранене 3 4 седмици или като сух извлек от безсмъртниче по 1 g 3 пъти на ден преди ядене за 2 4 седмици. Царевичната свила се прилага като отвара (10 г на 200 мл вода) по 1/4 чаша 3 пъти преди ядене в продължение на 3-5 седмици или като течен извлек в 70% спирт на капки 2-3 пъти на ден преди ядене в продължение на 3 -5 седмици. Фламин в таблетки от 0,05 g, сух концентрат от безсмъртниче, съдържа количество флавони. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец. Ментата се използва като запарка (5 g на 200 ml вода) по 1/2 1/3 чаша 2 3 пъти 15 минути преди хранене в продължение на 2 4 седмици. Холосас сироп от кондензиран воден екстракт от шипки и захар, приемайте по 1-2 супени лъжици 2-3 пъти на ден преди хранене в продължение на 2-4 седмици. Cholagol съдържа оцветител корен от куркума (0,0225 g), емодин от зърнастец (0,009 g), магнезиев салицилат, етерични масла, алкохол (0,8 g), зехтин (до 10 g), приемайте по 5 капки върху захар 3 пъти дневно преди хранене за 2 до 4 седмици. петнадесет

16 Магданозът се използва като отвара (6 12 г на 200 мл вода) по 1/2 чаша топла 2 3 пъти на ден 15 минути преди ядене в продължение на 2 4 седмици. Холафлукс е препарат, съдържащ екстракт от дехидратирани листа на спанак, плодове от магарешки бодил, билка жълтурчета, билка бял равнец, корен от женско биле, коренище ревен, корен и билка глухарче, алое, коренище и масло от куркума, билка ревух. Има холеретичен и спазмолитичен ефект. Предписва се 1 чаена лъжичка прах, разтворен в 100 ml гореща вода, 2-3 пъти на ден преди хранене. Растителните холеретици също са трилистна часовник (те използват листа), корени и листа от глухарче, плодове от кимион, цветя и билки от бял равнец, корен от цикория, сок от жълтурчета и трева. Всички лекарства от тази група повишават секрецията на жлъчката, намаляват нейния вискозитет, повишават съдържанието на холати (безсмъртниче, шипка, холагол), имат антимикробно (безсмъртниче, вратига, мента), противовъзпалително действие (олиметин, холагол, шипка), имат холеспазмолитичен ефект (безсмъртниче, царевични близалца) и холекинетични свойства (вратига, магданоз, берберис). Хидрохолеретици Механизмът на действие на холеретичните средства от тази група: увеличаване на количеството жлъчка поради водния компонент; ограничаване на реабсорбцията на вода и електролити в жлъчния мехур и жлъчните пътища; повишаване на колоидната стабилност на жлъчката и нейната течливост. Препаратите от тази група включват главно минерални води: Есентуки 17 (силно минерализирани) и 4 (слабо минерализирани), Джермук, Ижевская, Нафтуся, Арзни, Смирновская, Славяновская. Ефектът на минералните води зависи от съдържанието на SO4 аниони, свързани с натриеви катиони (холеретичен ефект) и магнезий (холекинетичен ефект). Салицилатите и препаратите от валериана също имат хидрохолеретичен ефект. Минералните води се приемат минути преди хранене по 1/2 чаша 3 4 пъти на ден при добра поносимост по 1 чаша 3 4 пъти на ден. Лекарства, които стимулират жлъчната секреция. Холекинетика. Те дразнят лигавицата на дванадесетопръстника, предизвикват освобождаването на холецистокинин, който допринася за свиването на жлъчния мехур, отпуска сфинктера на Оди. Ксилитолът се получава от памучни люспи, произведени под формата на плочки в г. Прилага се като 10% разтвор в мл 2 3 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 1-3 месеца. Сорбитолът се образува по време на хидрогенирането на глюкозата. Прилага се под формата на 10% разтвор в ml 2 3 пъти 30 минути преди хранене в продължение на 1-3 месеца. В допълнение към холекинетичния, те имат холеретичен и слабителен ефект, влияят положително върху липидния метаболизъм. Магнезиевият сулфат се приема като 20-25% разтвор по 1 супена лъжица на гладно в продължение на 10 дни. Карлска варска сол се приема по 1 чаена лъжичка в чаша вода 30 минути преди хранене. Берберин таблетки по 0,005 г. Препаратът съдържа алкалоид от листата на берберис. Приема се по 1-2 таблетки 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Алкохолна тинктура от листа от берберис се приема по 25 капки 3 пъти на ден преди хранене. 16

17 Отвара от вратига се използва по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 2-3 седмици. Отварата се приготвя от 10 гр. на 200 мл вода. Слънчогледово, зехтин, масло от морски зърнастец се използва по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене. Холеспазмолитици. Лекарства, които предизвикват отпускане на жлъчните пътища. Тази група включва антихолинергици (платифилин, екстракт от беладона), еуфилин, нитроглицерин. Лекарствата имат спазмолитичен ефект, този ефект улеснява отделянето на жлъчката и облекчава болката при хиперкинетични дискинезии. Olimetin се предлага в капсули, 1 капсула съдържа масло от аир 0,025 g, зехтин 0,9205 g, ментово масло 0,017 g, терпентиново масло 0,341 g, пречистена сяра 0,0034 g. Има спазмолитично, холеретично, противовъзпалително действие. Приема се по 2 капсули 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 1-2 месеца. Тактика за използване на холеретични средства В случай на обостряне на хроничен холецистит и наличие на жлъчни колики се използват холеретични средства (платифилин, атропин, но-шпа, папаверин), в следващите няколко дни след обострянето, холеретични средства, които имат анти -възпалителни и антимикробни ефекти (Никодин, Циквалон), в бъдеще, когато обострянето на възпалителния процес се облекчи, се предписват и други холеретици; 7-8 дни след облекчаване на обострянето е възможно да се използват холецистокинетици (с хипотония на жлъчните пътища). Лечение на жлъчнокаменната болест Жлъчнокаменната болест (син. калкулозен холецистит) е хронично метаболитно заболяване на хепатобилиарната система, характеризиращо се с образуване на жлъчни камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза, хроничен калкулозен холецистит), в общия жлъчен канал (холедохолитиаза), в чернодробни жлъчни пътища (интрахепатална холелитиаза). Етиология и патогенеза. Това е полиетиологично заболяване: само взаимодействието на различни фактори допринася за образуването на камъни. Холелитиазата се причинява от същите фактори като акалкулозния холецистит. Развитието на холелитиаза се насърчава от хиповитаминоза, включително ендогенен и екзогенен произход, както и наследствен фактор. Основните фактори, водещи до развитието на холелитиаза, са възпалението на жлъчните пътища 17

18 (хроничен холецистит, холангит, възпаление на обикновения кистоз и общия жлъчен канал), метаболитни нарушения и застой на жлъчката. Важна роля играят метаболитните нарушения, предимно билирубин и холестерол, и двата компонента на жлъчката, които са слабо разтворими във вода и се задържат в разтвор под въздействието на емулгиращото действие на жлъчните киселини. При превишаване на нормалната концентрация на холестерол или билирубин в жлъчката се създават условия за образуване на камъни. Нарушения на метаболизма на холестерола и хиперхолестеролемия се наблюдават при затлъстяване, захарен диабет, атеросклероза, хиперлипопротеинемии IIA, IIB, III, IV типове, подагра. Вродената хемолитична анемия (наследствена микросфероцитоза) допринася за хипербилирубинемия и образуване на пигментни камъни. От голямо значение е нарушаването на рационалното хранене, прекомерната консумация на богати на мазнини храни. Развитието на холелитиаза се насърчава от хиповитаминоза А с екзогенен и ендогенен произход, както и наследствен фактор. Според A. M. Nogaller бременността (при 77,5% от всички пациенти), нередовното хранене (53,4% от всички пациенти), заседналият начин на живот (48,5% наднормено тегло (37,8%), наследственост, утежнена от метаболитни заболявания) предразполагат към развитието на холелитиаза (32,1%), предишен коремен тиф или салмонелоза (31 396), малария (20,8%), вирусен хепатит (6,5%), високо съдържание на мазнини или прекомерно хранене (20%), захарен диабет (2,6%).В CNDP висока степен на при тези условия се развива дуоденална хипертония, поради прекомерно запушване на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, развива се холестаза и след това се образуват камъни.Жлъчните камъни се образуват поради утаяване и кристализация на основните компоненти на жлъчката.Този процес се улеснява от дисхолия ( промяна в състава на жлъчката), възпаление, застой на жлъчката. Най-често се образуват камъни в жлъчния мехур, по-рядко в жлъчния мехур и черния дроб канали и интрахепатални жлъчни пътища. Различават се следните видове жлъчни камъни: 1. Хомогенни (хомогенни) камъни: холестеролните камъни се образуват на базата на метаболитни нарушения, най-често при пациенти със затлъстяване, без възпалителни изменения в жлъчния мехур, имат заоблена форма, диаметър от 4 до 15 мм, обикновено се локализират в жлъчния мехур; рентгенова снимка отрицателна; пигментирани (билирубинови) камъни също се образуват в асептична среда. Появяват се поради повишено разпадане на червените кръвни клетки при вродена хемолитична анемия, сърповидна анемия, таласемия. Тези камъни са малки по размер, на черен разрез, обикновено множествени, разположени както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища; варовикови камъни (рядко). 2. Смесени камъни (80% от всички жлъчни камъни). Ядрото се състои от органична материя, около която се отлагат слоеве от трите основни елемента холестерол, жлъчен пигмент и калциеви соли. 3. Комплексните камъни се срещат в 10% от случаите на холелитиаза, представляват комбинация от двете форми. Сърцевината на камъка съдържа холестерол, а обвивката му е смесена (калций, билирубин, холестерол). Възникват при възпалителни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Съвременните представи за механизма на образуване на камъни в жлъчката са следните: 1) пренасищане на жлъчката с холестерол; 2) активиране на процесите в него 18

Класификация на заболяванията на жлъчните пътища. 1. Функционални заболявания (дискинезия): А. Дисфункция на жлъчния мехур и жлъчните пътища - хипокинетичен тип - хиперкинетичен тип Б. Дисфункция

Хроничен гастрит при деца. Сестринство в педиатрията. Хроничният гастрит е продължително възпаление на стомашната лигавица с дифузен или фокален характер с постепенно развитие.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Причините за тях. Хепатит. Холецистит. Холелитиаза. Лектор: Мария Лоскутова Ръководител: Наталия В. Еремченко ст.преп.

ЛЕКЦИЯ 17 ТЕМА: ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ БОЛЕСТИ ПЛАН: 1. Обща характеристика на храносмилателната система 2. Остър гастрит 3. Остра чернодробна колика 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Хроничен акалкулозен холецистит (CBC) Професор Makhov V.M. ССЗ е хронично възпалително заболяване на жлъчния мехур, съпроводено с болка, нарушена подвижност на жлъчния мехур и жлъчния отток.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА ПИТЕЙНИТЕ МИНЕРАЛНИ ВОДИ БУЗ УР "Републиканска болница за медицинска рехабилитация към Министерството на здравеопазването на Удмуртската република" село Кизнер ДРЕВНА ЛЕГЕНДА Според древна легенда,

ГЛАВА 1 Симптоми 1. Болка в корема Причините за болка в корема могат да бъдат различни заболявания: стомашно-чревен тракт (гастрит, пептична язва, ентерит); черен дроб и жлъчен мехур (хепатит, холецистит,

2 Биологично активна хранителна добавка Pankragen е парафармацевтик, съдържащ набор от аминокиселини (лизин, глутаминова киселина, аспарагинова киселина, триптофан), които спомагат за поддържане на функцията

ДИСФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА ПРИ ДЕЦА Определение Нарушенията на функциите на жлъчната система се основават на нарушения, характеризиращи се с

Калкулозен холецистит Под калкулозен холецистит се разбира форма на хроничен холецистит, която се характеризира с наличието на конкременти (камъни) в жлъчния мехур. Заболяването може да продължи дълго време.

Холелитиаза Черен дроб и панкреас Черен дроб Жлъчен мехур Общ жлъчен канал Панкреас 12 дванадесетопръстник Фактори, предразполагащи към появата на холелитиаза Нарушение на наследствеността

Дисбактериозата (от други гръцки δυσ, префикс, който отрича положителното значение на думата или засилва отрицателното, и „бактерия“) е качествена промяна в нормалния видов състав на бактерии (микробиота) на червата.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА УКРАЙНА СУМСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ А. И. Смиян, С. В. Попов СБОРНИК ОТ ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ ПО ПЕДИАТРИЯ за чуждестранни студенти,

Артишок на капсули Какво представлява? Любимият на всички артишок вече е в удобна опаковка! Удобно е да вземете със себе си на път, на село, на пикник! 1 капсула се равнява на 20 ml горчив артишок. Какво дава?

Програма за лечение на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур Целта на програмата: Постигане на дълготрайна ремисия на хроничните заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур и намаляване на проявата на

Президентът на Литовската медицинска асоциация, ръководител на Клиниката по педиатрична гастроентерология и педиатрична онкохематология в Литовската университетска болница, член на борда на Борда на задължителните

Циститът е възпаление на пикочния мехур, най-често срещаното му заболяване. Острият и хроничният цистит имат основно патоморфологични различия. Етиология. В повечето случаи циститът се причинява от инфекция.

SORBEX Classic инструкции Състав Активна съставка: 1 капсула съдържа активен въглен 0,25 g помощни вещества: желатин, железен оксид черен (E172), брилянтно черен (E 151). Лечебни

Лямблиоза, ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ Жиардиазата е широко разпространено заболяване, което се развива в резултат на увреждане на тънките черва и черния дроб. Причинителите на лямблиозата са лямблиите

Тема на семинара Приложение на апарата БИОМЕДИС М при жлъчни дискинезии. Холелитиаза. Жлъчката е специална храносмилателна течност, която се произвежда в черния дроб, най-голямата ни жлеза

Жлъчна дискинезия Жлъчната дискинезия (JVP) е дисфункция (мотилитет) на жлъчния мехур и (или) каналите. Класификация Форма Тип Фаза Първична хипертонична екзацербация

УДК 616.36 LBC 54.13 I 49 "Семейна енциклопедия на здравето" Якубенкова Ирина Василиевна ЗДРАВА ЧЕРНОДРОБНА ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА Научно-популярно издание Научен редактор д.м.н., проф.

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца Резюме Резюме: Жлъчна дискинезия. всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителна), рационална функционална терапия

Когато бременността и раждането вече са зад гърба, идва времето на кърменето, през което здравето на жената става особено уязвимо. В отслабеното тяло на млада майка е достатъчно лесно

Болести на пикочната система: симптоми, лечение Човешката пикочна система е една от най-важните системи на тялото. Той отговаря за поддържането на баланса на телесните течности и жизнените

KOLOCINT-PLUS Въведение Разпространението на заболяванията на стомашно-чревния тракт непрекъснато нараства. Така че, според регистрацията на заболеваемостта в Русия, всеки десети възрастен жител страда от едно или друго

Системна програма за корекция на кашлицата и възстановяване на бронхите Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица. Разграничение между остър и хроничен бронхит Острият бронхит най-често се причинява от стрептококи,

Билков чай ​​10. "Възпаление на пикочния мехур" Има много заболявания, които почти веднага преминават в хронична форма. Проблемите с пикочния мехур са често срещани както при мъжете, така и при жените.

Уролитиазата е често срещано заболяване при котки, кучета и други животински видове, проявяващо се с образуването на солни кристали в долните пикочни пътища и пикочния мехур, а по-късно пясък и камъни.

Ангина. Изготвен от старша медицинска сестра на 9-то отделение Милкович Наталия Владимировна Ангина пекторис. Пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул

Правила за подготовка за рентгеново изследване Съвети от специалисти в рентгенов кабинет. 1. Правила за подготовка за рентгеново изследване на стомаха и тънките черва. - Пациенти с нормално

Кемеровска държавна медицинска академия Образователни тестове по хирургични заболявания за студенти от 3-та година на Стоматологичния факултет Кемерово 2004 Министерство на здравеопазването на Руската федерация

ФИЗИОЛОГИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ Най-голямата жлеза в тялото, състояща се от секреторни клетки на хепатоцити, които произвеждат храносмилателна жлъчка Фиг. 13.18. Външната структура на черния дроб Черният дроб е многофункционален орган, заема

Когато храната е здравословен източник на витамини и минерали, горски плодове, плодове, зеленчуци всеки ден! Някои витамини не се образуват в човешкото тяло и не се натрупват, а идват само с храна !!!.

Сондиране на стомаха. Показания, техника за извършване на манипулации стъпка по стъпка. Сифонна клизма. Индикация, техника за извършване на манипулации стъпка по стъпка. Симптом на "кашличен шок". Индикация, техника

Лечение на различни заболявания с минерални води Билинска киселка и Зайчицка горка Комплексно използване на минерални води при лечение на различни заболявания Съвместно комплексно използване на Билинская

Ефективен механизъм на действие, абсолютно физиологичен за тялото, може значително да намали апетита и количеството консумирана храна. Идеален комплекс за корекция на теглото СЪСТАВ Лактитол (lactitol) 2.0 g

ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА: ПРОБЛЕМИ НА ДИАГНОСТИКАТА Fedorova D.D., Turchina M.S. Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Орловски държавен университет. И.С. Тургенев” Орел, Русия БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ: ПРОБЛЕМИ НА ДИАГНОСТИКАТА

Консултация www.mammologist.online Консултация www.venereologist.online Според статистиката една от най-честите последици от празниците с преяждане и пиене на алкохол е остър панкреатит

Извършва се от хирурга: Kryldakov A.A. Въпреки факта, че бременността е физиологично състояние на тялото, това е и период на повишено натоварване на всички органи, особено важно за жените,

Превенция на рака Превенция на рака Многобройни проучвания показват, че рискът от развитие на много в зряла възраст е свързан с това дали човек е бил изложен на облъчване в детството

„Ние сме това, което ядем“ или „Болести, свързани с недохранване“ Самонаблюдение Ядете ли сутрин? Често ли ядете набързо и в движение, например на път за някъде? Обичате ли да ядете чипс

Общи принципи Диетичното хранене насърчава щаденето на бъбреците, понижаване на кръвното налягане, премахване на метаболитни нарушения, отделяне на азотни шлаки, непълно окислени метаболитни продукти от тялото,

ТЕОРЕТИЧНИ ВЪПРОСИ ЗА МЕЖДИННА СЕРТИФИКАЦИЯ по дисциплината "Основи на патологията" 1. Сравнете клиничните признаци на остри и хронични форми на панкреатит. 2. Сравнете видовете тромбоза и тяхната роля в патологията.

А.А. Илченко ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА Ръководство за лекари Второ издание, преработено и допълнено Агенция за медицински новини Москва 2011 UDC 616.361/.366 BBK 54.13 I48

Военномедицинска академия. СМ. Кирова Катедра и клиника по болнична терапия ЗАКЛЮЧЕНИЕ за клиничната ефикасност на биологично активната добавка "PROBALANS" в комплексното лечение на жлъчна дисфункция

Човешка храносмилателна система Значение на храносмилането Храносмилането е процесът на физическа и химическа обработка на храната в храносмилателния тракт, началният етап на метаболизма; чрез храносмилането човек получава

Захарен диабет Захарен диабет Това е хронично заболяване, при което нивото на глюкозата (захарта) в кръвта се повишава поради липса на инсулин, който се произвежда от клетките на панкреаса. Класификация

1 СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ НА GIA (С примерни отговори) ЗАДАЧА ЗА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ 1** Пациент на 40 години с диагноза хроничен гастрит с намалена секреция е насочен за масаж. От анамнезата: в рамките на 4

В.Т. Ивашкин О.М. Драпкина ПРОПАДЕВТИКА НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ УЧЕБНО ПОМОЩНО ПОМАГАЛО Министерство на образованието и науката на Руската федерация Препоръчано от Първи Московски държавен медицински университет

SJ и CS - общи положения. Жълтеницата е синдром, който се развива поради натрупването на излишък от билирубин в кръвта и тъканите. Характерно е не само за заболявания на черния дроб, но и за други органи. холестаза

Ю.Я. Венгеров "Сепсисът е патологичен процес, в основата на който стои реакцията на организма под формата на генерализирано (системно) възпаление към инфекция от различен характер (бактериална, вирусна, гъбична)."

Синусова аритмия при деца: причини, симптоми, лечение на заболяването. Най-важният орган на човешкото тяло е сърцето, чиято задача е да доставя всички хранителни вещества на тъканите и

Основните симптоми на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват болка, горчивина в устата, оригване, намален апетит, гадене, повръщане, диария, запек и сърбеж. Основните синдроми при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват: иктеричен синдром, синдром на едематозна асцитна болка, диспептичен синдром, хеморагичен синдром, астеничен синдром, синдром на портална хипертония, синдром на енцефалопатия, хепатолиенален синдром. Чернодробна жълтеница се наблюдава при хепатит и цироза на черния дроб.

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене

Лекция №4

Тема: Основни симптоми и методи за диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. хроничен хепатит.

Обратно към основните симптоми заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват болка, горчивина в устата, оригване, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек, сърбеж по кожата.

Към основните синдроми при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища включват:

• иктеричен синдром
• едематозно-асцитичен
• синдром на болка
• диспептичен синдром
• хеморагичен синдром
• астеничен синдром
• синдром на портална хипертония
• енцефалопатичен синдром
• хепато-лиенален синдром.

иктеричен синдромпроявява се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, изсветляване на изпражненията. Жълтеницата възниква поради необичайно високи нива на билирубин (жлъчен пигмент) в кръвта и тъканите. Цветът на кожата с жълтеница може да бъде с различни нюанси: бледо с жълтеникав оттенък, лимоненожълто, златисто, жълто-зелено и дори тъмнокафяво. Билирубинът оцветява не само кожата, но и почти всички тъкани на тялото.

Има три основни вида жълтеница: а) субхепатална; б) чернодробна; в) надхепатална.

Подчернодробна жълтеница възниква поради затварянето на жлъчните пътища или тяхното компресиране отвън. Най-често се среща при холелитиаза и рак на главата на панкреаса. Билирубинът в кръвта достига максимални стойности. Жлъчката не навлиза в червата, изпражненията се обезцветяват, в изпражненията няма стеркобилин (пигментът, който придава характерния цвят на изпражненията). Въпреки това, производно на билирубин уробилин се екскретира в урината, което й придава тъмен цвят. Важна характеристика е интензивното оцветяване на кожата. За субхепаталната жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал с камък, се характеризира с бързо развитие и в бъдеще или укрепване, или отслабване, в резултат на увеличаване или отслабване на спазъм на потока. Жълтеницата, причинена от раков тумор на главата на панкреаса, се развива по-бавно и постепенно прогресира.

Чернодробна жълтеницанаблюдава се при хепатит и цироза на черния дроб. В такива случаи има функционално увреждане на жлъчния поток в резултат на факта, че чернодробните клетки частично губят способността си да отделят жлъчка в жлъчните пътища и билирубинът се натрупва в кръвта.

Прехепатална жълтеница(наследствени и придобити) възниква поради повишено разпадане (хемолиза) на червените кръвни клетки с образуването на билирубин. Тази форма на жълтеница обикновено е малко интензивна.

Сърбеж по кожата обикновено се наблюдава с жълтеница, но може да се появи и без нея. Сърбежът възниква поради забавяне в кръвта при заболявания на черния дроб на жлъчни киселини, които, като се отлагат в кожата, дразнят чувствителните нервни окончания, затворени в нея.

Синдром на болката:Болката при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища може да бъде причинена от възпаление на перитонеума, бързо и значително уголемяване на черния дроб (конгестивен черен дроб), водещо до разтягане на чернодробната капсула, спастично свиване на жлъчния мехур и жлъчните пътища, разтягане на жлъчен мехур. Болката е локализирана в десния хипохондриум и може да бъде от различно естество: от усещане за тежест и натиск до тежки пристъпи на жлъчни колики.При чернодробни заболявания силната болка не е характерна, с изключение на някои ситуации (алкохолен хепатит, остър токсичен хепатит). Обикновено пациентите или не изпитват болка, или отбелязват чувство на тежест в десния хипохондриум. При заболявания на жлъчните пътища болката е типичен симптом: обикновено зависи от приема на храна (провокирана от храна, особено изобилна, пържена, мазна). При холелитиаза болката може да достигне много голяма сила и да има пароксизмална природа (чернодробна колика), с обструкция на общия жлъчен канал, завършваща с развитието на жълтеница.

Диспептичен синдром

При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища пациентите се оплакват от намален апетит, горчивина в устата, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм и нестабилни изпражнения.

Механизъм : нарушена подвижност на жлъчните пътища със засягане на стомаха и дванадесетопръстника, нарушено храносмилане поради недостатъчна или нередовна секреция на жлъчка в дванадесетопръстника. Наблюдава се при всякакви заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Такива явления често се свързват със съпътстващ гастрит или колит.

Хеморагичен синдром: кървене от носа, кървене от венците, подкожни кръвоизливи, менорагия, хематемеза, катранени изпражнения или кръв в изпражненията.

Механизъм: нарушение на чернодробната функция (намаляване на синтеза на фибриноген и протромбин) и в резултат на това намаляване на съсирването на кръвта, повишаване на капилярната пропускливост; нарушение на функцията на увеличения далак в регулирането на хематопоезата и разрушаването на кръвните клетки (тромбоцитопения); малабсорбция на витамин К, авитаминоза. Наблюдава се при цироза, тежък хепатит, продължителна холестаза.

Астеничен синдром:обща слабост, умора,раздразнителност, главоболие,намаляване на работоспособността. Той е честа проява на чернодробни заболявания (хепатит, цироза), а хепатитът често е единственият.

синдром на портална хипертонияразвива се със затруднено кръвообращение в системата на порталната вена.Наблюдава се при цироза на черния дроб. Основните прояви на портална хипертония: асцит; разширени вени на хранопровода, стомаха, предната коремна стена, хемороидални вени; спленомегалия.

Механизъм: повишено налягане в системата на порталната вена. В този случай част от течността от кръвта през тънките стени на малките съдове на мезентериума и червата навлиза в коремната кухина и се развива асцит. Порталната хипертония води до развитие на анастомози между порталната и празната вена. Разширяването на вените около пъпа и под кожата на корема е ясно видимо, те се наричат ​​​​"глава на медуза". Стагнацията на кръвта в системата на порталната вена е придружена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума.

Оток-асцитичен синдром: подуване на стъпалата, краката, долната част на гърба, сакрума, предната коремна стена, уголемяване на корема, намалена диуреза.

Механизъм: нарушена чернодробна функция с развитие на хепатоцелуларна недостатъчност (намален протеинов синтез, нарушена инактивация на алдостерон), повишено налягане в системата на порталната вена. Наблюдава се при чернодробна цироза, съдова патология (чернодробни вени, портална вена), тромбоза, възпаление, компресия.

Хепато-лиенален синдромувеличаване на черния дроб и далака, е чест и най-характерен симптом на чернодробна цироза, може да се наблюдава при хемолитична жълтеница и други кръвни заболявания.

Диагностично търсене

1. Оплаквания.
2. Анамнеза:
   • контакти с пациенти с вирусен хепатит или жълтеница (включително сексуален контакт),
   • кръвопреливане и нейните компоненти, контакти с кръв (медицински работници, особено медицински сестри, хирурзи, акушер-гинеколози, работници на станции и отдели за вземане на кръв),
   • операции, стоматологични манипулации, чести курсове на инжекционна или инфузионна терапия, обширни татуировки,
   • продължителен престой в затворени групи, безразборен полов живот, наркомания (споделяне на спринцовки), ниско ниво на хигиена.
   • диагностична стойност има информация за злоупотреба с алкохол, продължителен контакт с промишлени отрови и инсектициди, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при близки роднини.

3. Обективни клинични данни:

• жълтеница, която се забелязва върху лигавицата на мекото небце, склерата, кожата (дланите и стъпалата не се оцветяват).
• следи от надраскване по кожата, ксантоми (показват наличието на холестаза).
• телеангиектазии, паяжини (любимата им локализация е лицето, гърдите, гърба, раменете), еритема на дланите, както и гинекомастия, плешивост по гърдите, подмишниците, по пубиса, атрофия на тестисите (тези симптоми се обясняват с нарушение на инактивирането на естроген от черния дроб).
• хеморагични прояви: петехии, понякога конфлуентни, малки синини, обширни подкожни кръвоизливи на мястото на синини, инжекциите са резултат от недостатъчен синтез на коагулационни фактори на кръвта от черния дроб или тромбоцитопения.
• дилатацията на сафенозните вени на предната коремна стена е признак на портална хипертония. Увеличаването на размера на корема обикновено показва асцит, чието наличие се определя чрез специални методи на палпация и перкусия. Косвени признаци на асцит са появата на пъпна херния или изпъкналост на пъпа.
• мускулна атрофия, особено на раменния пояс, загуба на тегло, подуване на краката, асцит показват нарушение на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб. Лимфаденопатия (увеличени лимфни възли) се наблюдава при някои чернодробни заболявания (автоимунен хепатит, вирусен хепатит), но по-често при наличие на хепатомегалия показва туморни метастази.
• болка в десния хипохондриум се отбелязва с увеличаване на черния дроб (обикновено при остри процеси) и заболявания на жлъчните пътища (възпаление на жлъчния мехур и канали, разтягане на жлъчния мехур). Възпалението на жлъчния мехур се характеризира с редица болкови симптоми, наречени кистозни.
• хепатомегалията заедно с жълтеницата е най-важният симптом. Уплътнената консистенция на палпирания черен дроб винаги показва неговото поражение. Черният дроб може да се палпира под ребрената дъга по дясната средно-ключична линия поради спускането му, следователно размерът на черния дроб трябва да се определи перкусия по посочената линия. Важно е да запомните, че в по-късните стадии на чернодробна цироза, особено с витусна етиология, размерът на черния дроб може не само да не се увеличи, но дори да се намали.
• спленомегалията винаги е ценен патологичен симптом.

4. Лабораторни методи.

Общ кръвен анализне разкрива промени, специфични за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Възможни отклонения:

анемия (с тежък хепатит, цироза поради смесени причини, с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха);

левкоцитоза (с остър алкохолен хепатит, с изразен възпалителен процес в жлъчния мехур или канали);

левкопения (с остър вирусен хепатит, с цироза на черния дроб със спленомегалия);

тромбоцитопения (с цироза);

ускоряване на ESR (отбелязано при повечето активни процеси в черния дроб и тежко възпаление на жлъчните пътища).

Общ анализ на урината.

появата на жлъчни пигменти, уробилин: нарушение на чернодробната функция (хепатит, цироза), с повишено образуване на билирубин (хемолиза).

Биохимични изследванияиграе много важна роля в диагностиката на чернодробни заболявания. Биохимичните изследвания са показатели за определени процеси в черния дроб и се обединяват в синдроми.

Синдром на цитолиза показва цитолитичен и некротичен процес в хепатоцитите. Повишени показатели за цитолизна трансаминаза (ALAT, ASAT), повишен несвързан (свободен) билирубин. Наличието на синдром на цитолиза обикновено показва хепатит, активната фаза на чернодробната цироза.

Мезенхимно-възпалителнисиндромът показва възпалителен процес в черния дроб и заедно с цитолизата показва хепатит, активната фаза на чернодробната цироза. Индикатори за мезенхимен възпалителен синдром:

повишени нива на гама-глобулини в кръвта; тимолов тест.

синдром на холестаза показва нарушение на отделянето на жлъчката. Индикатори за холестаза: алкална фосфатаза; гама GTP; свързан билирубин всички показатели са повишени.

Синдром хепатоцелуларна недостатъчностпоказва намаляване на броя на функциониращите хепатоцити и се наблюдава при остър хепатит (рядко при хроничен), цироза на черния дроб. Показатели: серумен албумин, общ белтък - намалени; протромбинов индекс, фибриноген - понижен; повишаване на несвързания (свободен) билирубин.

Освен това се правят изследвания на:маркери за вирусен хепатит.

Дуоденално сондиране:

Класическият метод (получаване на три порции: A, B, C) дава възможност да се получи жлъчка за изследване, до известна степен да се прецени функцията на жлъчния мехур, дефиницията на част B показва функционирането на пикочния мехур.

Инструментални методи

Ултразвукова процедураосигурява неинвазивен безопасен начин за оценка на състоянието на паренхима на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур, включително, ако е необходимо, спешни изследвания при тежко болни пациенти. Ултразвукът е особено информативен за визуализиране на жлъчните пътища и жлъчния мехур: ви позволява да видите техния размер, форма, дебелина на стената, наличие на камъни (чувствителността и специфичността на метода за холелитиаза е повече от 95%). При запушване на жлъчните пътища може да се използва за определяне на локализацията на запушването. Методът е ефективен при наличие на обемни образувания в черния дроб (тумори, абсцеси, кисти). С помощта на ултразвук можете да получите ценна информация за други структурни образувания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, включително промени в панкреаса (тумори, кисти, калцификации). Ултразвукът ви позволява да определите размера на далака, да идентифицирате асцит.

Методи за рентгеново изследване:

орална холецистография (извършва се след приемане на контрастен агент вътре, ви позволява да видите сянката на жлъчния мехур, да оцените интензивността му, да откриете камъни, до известна степен да прецените контрактилитета на пикочния мехур);

интравенозна холангиография (холеграфия) - извършва се след интравенозно приложение на контрастно вещество, дава възможност да се визуализират жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Радиоизотопни методи:

сканиране на черния дроб (извършва се след интравенозно приложение на изотоп, който селективно се натрупва в черния дроб и ви позволява да оцените състоянието на чернодробния паренхим, да идентифицирате фокални промени (тумори, метастази, абсцеси).

Пункционна чернодробна биопсия и лапароскопиясе използват при съмнение за рак на черния дроб и жлъчния мехур с прогресираща жълтеница, продължаваща повече от 4 седмици, както и с неясен произход. Със специална игла се прави пункционна биопсия, с която се взема малко количество чернодробна тъкан за хистологично изследване. С помощта на лапароскоп се изследва долната повърхност на черния дроб и жлъчния мехур.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

хроничен хепатитполиетиологично дифузно възпалително-дистрофично чернодробно заболяване, което не е придружено от нарушение на лобуларната структура на черния дроб и продължава най-малко 6 месеца.

Причините

1. Най-честата причина за хроничен хепатит еостър вирусен хепатит. Доказан е преходът към хронична форма на остър хепатит, причинен от вируси B, C, D,Ж , както и херпес симплекс, цитомегаловирус. Хепатитните вируси се предават парентерално - по кръвен път (при медицински манипулации, кръвопреливане, татуировки и др.), по полов път (основно вирус В, С) и от майката на плода. Хроничният вирусен хепатит (особено причинен от вирус С) може да се трансформира в цироза на черния дроб, на фона на която може да се развие рак на черния дроб. Отличителна черта на хепатит С е латентен и асимптоматичен ход, диагнозата не се разпознава дълго време и бързо води до цироза и рак на черния дроб, този хепатит се нарича нежен убиец.
2. алкохол Доказано е, че етанолът е хепатотропна отрова. Алкохолът уврежда хепатоцитите и предизвиква автоимунни реакции. Дозата и продължителността на употреба, необходими за развитие на чернодробно увреждане, не са установени. Хепатитът е един от вариантите (или етапите) на алкохолното чернодробно заболяване, което включва, освен хроничния хепатит, стеатоза (мастен черен дроб), фиброза, цироза.
3. токсични ефекти на лекарствата върху черния дроб(салицилати, цитостатици, анаболни стероиди, антибиотици, транквиланти и др.).
4. недохранване(липса на протеини и витамини в храната).
5. обременена наследственост.
6. ефектът на токсичните вещества върху тялото(соли на тежки метали и др.).

Под влияние на етиологични фактори се образува дифузно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб: дегенерация и некроза на хепатоцитите, възпалителна инфилтрация, развитие на съединителна тъкан (фиброза). По този начин се развива повече или по-малко изразено увреждане на паренхима и стромата на черния дроб.

Класификация на хроничния хепатит.

По етиология:

1. автоимунната се характеризира с наличието на автоантитела срещу компонентите на хепатоцита.
2. токсичен;
3. лекарство;
4. вирусен;
5. алкохолик;
6. метаболитен;
7. жлъчен;
8. криптогенни, когато не може да се установи етиологията и др.

По дейност - според тежестта на увреждане на хепатоцитите (цитолиза, некроза), тежестта и локализацията на клетъчната инфилтрация, те разграничават:

Активно протича агресивно, с елементи на чернодробна некроза;

Персистиращ - протича олигосимптомно, доброкачествено.

клинична картина.

При хроничен хепатит се идентифицират следните синдроми;

• астено-вегетативни: слабост, умора, намалена работоспособност (при някои пациенти това е единствената проява на хепатит за дълго време);
• болка - болка или усещане за тежест и пълнота в десния хипохондриум или епигастриум, независимо или леко утежнено след хранене;
• диспептичен - гадене, загуба на апетит, подуване на корема, горчивина в устата, оригване, нестабилни изпражнения;
• жълтеница (иктерично оцветяване на лигавиците, склерата, кожата);
• синдром на холестаза (сърбеж по кожата, жълтеница, тъмна урина, светли изпражнения, ксантоми, признаци на малабсорбция на мастноразтворими витаминиА, Г , E, K, проявяващи се с кървене, болка в костите);
• синдром на малки чернодробни признаци (паякообразни вени, палмарна еритема, пурпурен език);
• хеморагичен (кървене от носа, кръвоизливи на местата на инжектиране, с леки наранявания).

При обективно изследваневъзможно е да се открие жълтеница с различна тежест, ксантоми (интрадермални плаки), увеличен и понякога болезнен черен дроб при палпация.

При хроничен персистиращ хепатитумерена болка в корема, общото състояние е задоволително. Черният дроб е умерено увеличен, леко пожълтяване на склерата.

При хроничен активен хепатитпациентите се оплакват от болка и усещане за пълнота в корема, гадене, повръщане, горчивина и сухота в устата, почти пълна липса на апетит, треска, слабост. Черният дроб е значително увеличен, има жълтеница, загуба на тегло, подути лимфни възли, кръвоизливи по кожата.

Лабораторни данни.

AT общ кръвен тестоткрита анемия, левкопения, тромбоцитопения, ускорена ESR.

Разпределете лабораторни биохимични синдромихроничен хепатит:

цитолитичен: повишаване на нивото на ALAT и ASAT в кръвния серум: с лека степен на активност с 33,5 пъти; със средна степен на активност от 310 пъти; с висока степен на активност повече от 10 пъти;

мезенхимно-възпалителни: повишени нива на гама глобулини; повишен тимолов тест.

Наличието на цитолитични и мезенхимно-възпалителни синдроми при пациент определено и недвусмислено показва наличието на хепатит, а степента на тяхната тежест - степента на неговата активност;

хепатоцелуларна недостатъчност: повишаване на несвързания билирубин; намаляване на съдържанието на албумин; намаляване на протромбиновия индекс, фибриноген.

Синдромът на хепатоцелуларна недостатъчност не присъства при всички пациенти с хроничен хепатит и показва в полза на тежко чернодробно увреждане.

холестаза: повишени нива на алкална фосфатаза; повишен конюгиран билирубин.

За да се изясни етиологията на хепатита и да се изключи предимно вирусната етиология, се провежда изследване.маркери на вируси на хепатит.

При скринингови (индикативни) изследвания на вирус В, HBsAg , вирус С анти-HC v , след това, ако е необходимо, изпълнете целия набор от маркери.

За хепатит,изследване на уринатана:

жлъчни пигменти се появяват в урината с холестаза;

жлъчните пигменти в комбинация с уробилин се появяват в урината с тежко увреждане на чернодробния паренхим.

Инструментални методи.

Ултразвуково изследване на черния дробвизуализира промените в контурите и размерите на черния дроб, неговата структура, състоянието на жлъчните пътища, жлъчния мехур, чернодробните съдове, по-специално порталната вена.Сканиране на черния дробразкрива наличието и характера на неговите структурни изменения. Морфологично изследванечернодробна биопсия е най-надеждният диагностичен критерий за хроничен хепатит и основен диференциално диагностичен тест.

Усложнения:

Чернодробна енцефалопатия (нарушено съзнание, промяна на личността, интелектуални и говорни нарушения, може да има епилептични припадъци, състояние на делириум);

Цироза на черния дроб;

Кървене с различна локализация.

Лечение.

Двигателен режимзависи от степента на активност на възпалителния процес в черния дроб. С неактивна форма общ режим, с високо активно легло.

Препоръчителна диета номер 5 : от диетата се изключват дробни хранения 4-6 пъти на ден, ограничаване на солта, мазнините, тлъстите меса, пържени храни, пикантни, солени и пушени храни, силно кафе. Препоръчва се консумация на мляко и млечни продукти, нискомаслено месо и риба, зърнени храни, сладки сортове плодове и плодове, пюре от зеленчуци. Употребата на алкохол е строго забранена.

Медицинска терапия.

Като етиотропна терапияпри вирусен хепатит се използват антивирусни лекарства: интерферони - реаферон, инферон, виферон и др., Които се предписват в доза от 3-5 милиона IU дневно или 3 пъти седмично в продължение на 6-12 месеца, в зависимост от формата на вируса хепатит, както и антивирусни ацикловир, рибавирин и др. Разработени са схеми на лечение, според които терапията се провежда в специализирани лечебни заведения след задълбочена диагноза (вирусни маркери, чернодробна биопсия).

Лекарствата на основната патогенетична терапия включватхепатопротектори: Есенциале в ампули за интравенозно приложение и в таблетки, липоева киселина, легалон, силибор, LIV-52, хептрал, орнитин. Тепатопротекторите се приемат продължително, на курсове от 1-3 месеца. Те повишават устойчивостта на чернодробните клетки към вредни въздействия, стимулират клетъчната регенерация.

Витаминни препаратиподобряване на регенерацията на чернодробните клетки:Витамини от група В, витамин Е, аскорбинова киселина, никотинова киселина и др.

При тежка активност на заболяването използвайтеЖ лукокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон и др.)Цитостатици се предписват в специализирани лечебни заведения, обикновено с автоимунен хепатит.

При наличие на синдром на холестаза се използват лекарстваурсодезоксихолева киселина(урсофалк, урсосан).

При лечението на тежки форми на CG с признаци на чернодробна недостатъчност се използват хемосорбция и плазмафереза. Държанидетоксикираща терапияхемодез, 5% глюкоза интравенозно капково. С развитиеточернодробна енцефалопатияза да се намали абсорбцията на амоняк в червата, се използва лактулоза (дуфалак). С изразенисърбеж по кожата предписани: холестирамин, антихистамини.

Жлъчегонните препарати и препаратите, съдържащи жлъчка, са противопоказани при хроничен хепатит!

Балнеолечениепоказан за пациенти с хроничен персистиращ хепатит в неактивен стадий.

Предотвратяване.

Първичен Профилактиката на CG се състои в профилактика и ефективно лечение на остър вирусен хепатит, рационално хранене, борба с алкохолизма, наркоманиите и употребата на лекарства стриктно по лекарско предписание. Акцентът е върху внимателната обработка на инструментите в лечебните заведения, използването на инструменти и материали за еднократна употреба. Медицинският персонал (особено процедурни и операционни сестри, хирурзи, акушер-гинеколози) трябва да използва ръкавици; в случай на увреждане на кожата и контакт с кръвта на пациент с вирусен хепатит е показана спешна профилактика с гама-глобулин. В лечебните заведения има инструкции, регламентиращи всички правила за работа и защита на медицинския персонал. Необходима е широка разяснителна работа сред населението относно начините на разпространение на вирусния хепатит: сексуално използване на презервативи, при нанасяне на татуировки с обикновени инструменти, сред наркомани при използване на обикновени спринцовки.

Предотвратяването на алкохолни лезии се състои в обясняване на вредата от алкохола като хепатотропна отрова.

Втори профилактиката се състои в медицински преглед на пациенти с хроничен хепатит. Пациентите са под диспансерно наблюдение с контрол два или повече пъти годишно (в зависимост от активността на процеса и необходимостта от контрол при продължителна употреба на интерферон или други активни методи на лечение). Приблизителна схема на диспансерно наблюдение: честота на посещения 2 пъти годишно; прегледи: общ кръвен тест 2 пъти годишно; биохимичен кръвен тест 2 пъти годишно; Ултразвук на черния дроб 1 път годишно.

грижа.

Медицинската сестра осигурява:навременно и правилно изпълнение на лекарските предписания; навременен и правилен прием на лекарства от пациентите; контрол на предаването на храна на пациента от роднини; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, телесното тегло; изпълнение на програмата за тренировъчна терапия; подготовка на пациента за допълнителни изследвания (лабораторни, инструментални). Провежда още: беседи с пациенти и техните близки за необходимостта от спазване на диета и хранителен режим, за значението на системния прием на лекарства; обучение на пациентите как да приемат лекарства.

Характеристика на грижата за пациенти с хроничен вирусен хепатит е спазването на правилата, които предотвратяват контакта на кръвта на пациента с други пациенти и медицински персонал. За това се използват инструменти за еднократна употреба, внимателна обработка на инструменти за многократна употреба, работа с ръкавици, вземане на кръв само със спринцовка и др.

Страница 5

Други свързани произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>
14786.		Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища	15,33 КБ
	Тази група включва нетуморни заболявания на черния дроб на жлъчните пътища. Класификацията на чернодробните заболявания се основава на 3 принципа 1 патогенетичен 2 етиологичен 3 морфологичен. Според етиологичния принцип чернодробните заболявания се разделят на 5 групи ...
9493.		Жлъчка. Дискинезия на жлъчните пътища. Допълнителни методи за изследване на заболявания на жлъчните пътища	21.15KB
	Жлъчка Секретът на жлъчката се произвежда от хепатоцити - чернодробни клетки. Жлъчката се събира в жлъчните пътища на черния дроб, а оттам през общия жлъчен канал навлиза в жлъчния мехур и дванадесетопръстника, където участва в процесите на храносмилане.
6562.		Синдром на раздразнените черва (IBS). клинични симптоми. Основни диагностични критерии. Диагностични методи	20,9 КБ
	Синдром на раздразнените черва IBS. Тактика на управление и лечение на пациенти с IBS. Синдромът на раздразнените черва IBS е функционално заболяване, характеризиращо се с наличие на болка или дискомфорт в корема в продължение на поне 12 седмици през изминалата година, които изчезват след дефекация и са придружени от промяна в честотата или консистенцията на изпражненията.
6564.		глутенова ентеропатия. Етиология. клинични симптоми. Основни диагностични методи. Характеристики на управление и лечение на пациенти	16,41 КБ
	Цьолиакия Епидемичният спру от цьолиакия е наследствено заболяване, характеризиращо се с намаляване на активността на пептидазите на лигавицата на тънките черва, които разграждат глиадиновата фракция на глутена, протеин, открит в зърнените култури. Етиопатогенеза: Глиадинът, действайки като антиген и причинявайки производството на антитела, образува имунни комплекси, водещи до лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria на лигавицата на тънките черва, последвана от атрофия на вилозите и пролиферация на клетки на криптите. Клиника: Диария; ...
6557.		Болест на Crohn (CD). Клинични симптоми и синдроми. Основни диагностични методи. Критерии за оценка на тежестта. CD усложнения	22,89 КБ
	Болест на Crohn BK. Болест на Crohn регионален ентерит грануломатозен колит грануломатозно възпаление на храносмилателния тракт с неизвестна етиология с преобладаваща локализация в терминалния илеум. Етиология: Неизвестна Имунологична теория Инфекциозна теория Хламидия вируси бактерии Хранителни добавки Липса на фибри в диетата Фамилна предразположеност Патоморфологични особености на болестта на Crohn: Разязвяване на лигавицата на афтата Удебеляване на стената Стеснение на засегнатия орган...
6556.		Неспецифичен улцерозен колит (NSA). Клинични симптоми и синдроми на UC. Основни диагностични методи. Критерии за оценка на тежестта. Усложнения на UC	21,53 КБ
	Неспецифичният улцерозен колит (НУК) е хронично възпалително заболяване с улцерозно-деструктивни промени в лигавицата на ректума и дебелото черво, характеризиращо се с прогресиращо протичане и усложнения.
6581.		Цироза на черния дроб (LC). Класификация. Основни клинични синдроми. Лабораторни и инструментални диагностични методи. CP критерии за компенсация (Child-Pugh)	25,07 КБ
	Цироза на черния дроб. Хронично полиетиологично прогресиращо заболяване с изразени в различна степен признаци на функционална чернодробна недостатъчност. Етиология на чернодробната цироза: Вирусен хепатит HBV HDV HCV; Алкохолизъм; Генетично обусловени метаболитни нарушения хемохроматоза Болест на Wilson недостатъчност ...
6586.		Чернодробна енцефалопатия (PE). клинични симптоми. Диагностични методи. PE етапи. Управление на пациента, профилактика и лечение	28,98 КБ
	Чернодробната енцефалопатия (HE) е комплекс от метаболитни нарушения с увреждане на мозъка, което се проявява чрез промени в интелекта, психиката и двигателно-вегетативната активност.
6595.		Жлъчна дискинезия	20,07 КБ
	Жлъчна дискинезия Функционални нарушения на тонуса и мотилитета на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Дискинезията на жлъчните пътища се дължи главно на нарушение на неврохуморалната регулация, установено при невроза диенцефален синдром ...
6032.		Характеристики на субективно и обективно изследване. Основни симптоми и синдроми. Лабораторни и инструментални методи на изследване. Обща характеристика на заболяванията на пикочно-половата система	16,39 КБ
	Пикочната система на човека включва уретрата, пикочния мехур, уретерите и бъбреците. Регулира количеството и състава на течностите в тялото и премахва отпадните продукти (шлаки) и излишната течност.

Ивановски колеж по фармация |
Курсова работа |
Средства за лечение на черния дроб и жлъчните пътища. |
Дисциплина: Медицина. |
Изпълнил: Димитриева Н. А. Студент от група 31 - MR ръководител: Рождественская Н. В. Учител по специални дисциплини |
Рейтинг: _____Подпис: ____________ |

2012 – 2013 учебна година |

Съдържание: Въведение…………………………………………………………………………………………..1
Глава 1: Кратко описание на основните заболявания на черния дроб…………………………..2
1.1. Хепатит…………………………………………………………………………………..2
1.2. Цироза…………………………………………………………………………………….4
Глава 2: Кратко описание на основните заболявания на жлъчните пътища…………………………………………………………. ……………………………………...5
1.1. Холецистит………………………………………………………………………………..6
1.2. Жлъчнокаменна болест………………………………………………………………..8
Глава 3: Лекарства за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища…………………………………………………………………… .. ................................................ ....................десет
Глава 4: Лечебни растения, използвани при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища……………………………………………………………………………………22
Заключение………………………………………………………………………………………30
Препратки………………………………………………………………………………..31

Въведение.
Уместност на избраната тема. През последното десетилетие значението на лечението на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища значително се увеличи. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества от растителен произход се използват успешно в комбинация с други лекарства.
Целта на курсовата работа е да се изучат принципите на лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища с лекарства и лечебни растения.По време на курсовата работа бяха поставени следните задачи:
1. характеризира най-честите заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
2. да изучават състава и действието на лекарства и растения, използвани за лечение на тези заболявания;
3. прави изводи за използването на лекарствени средства и растения за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
Материалът за писане на тази курсова работа беше образователна, справочна литература, както и статии от съвременни медицински списания и интернет ресурси.
За характеризиране на препарати и лечебни растения е използвана справочна литература. Образователната литература и статиите в списанията послужиха като основа за кратко описание на заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища. Много аспекти на изследвания проблем се разкриват в електронни източници.
Първата глава се занимава с проблемите, свързани с характеризирането на основните чернодробни заболявания; втора глава разглежда кратка характеристика на заболяванията на жлъчните пътища.
Основната част се състои от глави трета и четвърта, които са посветени директно на описанието на лекарства и лечебни растения, използвани за лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
В заключение се правят заключения въз основа на анализа на учебния материал, разгледан в учебния материал.

Глава 1: Кратко описание на основните заболявания на черния дроб.
Ролята на черния дроб в организма е голяма. Той изпълнява редица много важни функции, една от които е образуването на жлъчка, а жлъчката участва в храносмилането, особено в преработката и усвояването на мазнините. Жлъчката увеличава свиването на чревната мускулатура (перисталтиката), което допринася за нормалното движение на храната и остатъците от несмлени хранителни продукти. Жлъчката помага за намаляване на ферментационните и гнилостните процеси в червата. Всички хранителни вещества, абсорбирани в червата, задължително трябва да преминат през черния дроб. Регулирането на жлъчната секреция, както и други процеси, протичащи в черния дроб, се извършват от централната нервна система и ендокринните жлези.
Болестите на този орган се развиват при хората по няколко причини. Като най-често срещаните сред тях експертите посочват инфекциозен фактор (говорим за вируси на хепатит), заболяване с диабет ...

Задачи: Да се ​​изследва структурата и функциите на черния дроб и жлъчните пътища. Да се ​​изследват най-честите заболявания. Чрез разпит да се идентифицират най-често срещаните заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, причините, довели до заболяването. Разработете препоръки за превенция на тези заболявания.

Общи понятия за черния дроб Черният дроб (hepar) е най-голямата храносмилателна жлеза. Намира се точно под диафрагмата в горната част на корема, главно в десния хипохондриум. Има горни и долни повърхности, предни и задни ръбове. Черният дроб също е разделен на два лоба: десен (по-голям) и ляв (по-малък).

Функции на черния дроб: Завършване на процеса на храносмилане Съхраняване на енергийни съединения, необходими за живота на тялото и освобождаването им в кръвта в количествата, необходими за всеки даден момент Неутрализиране на съединения, които са токсични за тялото Синтез и освобождаване в кръвта на брой протеинови тела, които играят важна роля в процесите на коагулация на кръвта Образуване и екскреция през системата на жлъчните пътища на специфична тайна - жлъчка Производство на значителна част от енергията, необходима за живота на тялото Може да служи като резервоар за кръв

Обща информация за формата на жлъчния мехур Удължена крушовидна форма, с един широк, а другият тесен край Дължина 8-14 см Ширина 3-5 см Вместимост 40-70 куб. см Цвят тъмнозелен Жлъчният мехур е торбовиден резервоар за жлъчка, произвеждана през Черният дроб

Жлъчка Жлъчката е течност със сложен състав, pH Горчив на вкус, съдържа 90% вода и 10% органични и минерални вещества. Състои се от жлъчни киселини, пигменти, холестерол, билирубин (багрило, пигмент), NaCl и KCl, Ca, Fe, Mg, редица хормони и метаболитни продукти.

Холецистит Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. В повечето случаи холециститът се развива при наличие на камъни в жлъчката. Причини: нередовно хранене, съчетано с преяждане, заседнал начин на живот, бременност, инфекция (E. coli, коки и други патогени проникват от червата или се пренасят с кръвния поток). наследствено-конституционална предразположеност.

Жлъчнокаменната болест е свързана с образуването на камъни в жлъчния мехур и (или) жлъчните пътища и се причинява от стагнация на жлъчката в тях или метаболитни нарушения. Често в продължение на няколко години пациентът чувства тежест в дясното подребрие, което се появява след хранене, горчивина в устата, горчиво оригване. Тези първи симптоми на проблеми в тялото са достатъчна причина да посетите лекар.

Жлъчнокаменна болест Причини: прекомерно хранене и заседнал начин на живот застой на жлъчката, свързан с анатомични промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища в резултат на тяхното възпаление (белези, сраствания) и нарушена двигателна функция нередовно хранене (дълги паузи между храненията), преяждане подуване на корема, запек наследствени предразположение към холелитиаза (заболяването се среща при членове на едно и също семейство в различни поколения).

Хроничен хепатит Морфологично определение: хроничният хепатит е възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб с хистиолимфоцитна инфилтрация по протежение на порталния тракт с хипертрофия на клетките на Купфер, атрофични промени в паренхима и запазване на лобуларната структура.

Хроничен хепатит Хроничният хепатит в % от случаите е резултат от остър вирусен хепатит. Хепатитният вирус принадлежи към групата на бавните вируси. Намира се във всички телесни течности, особено в кръвта. Може да се намери дори в човешката слюнка. Има висока жизненост и може да оцелее дълго време в засъхнала кръв или върху други повърхности. Вирусът на хепатит В е 100 пъти по-вирулентен от вируса на СПИН.

Хроничен хепатит Преходът на острия хепатит в хроничен се улеснява от: ненавременна диагноза; недостатъчно лечение; недохранване, диета; прием на алкохол; ранно изписване; Но дори и при изключване на всички горепосочени фактори, вирусният хепатит в 5% от случаите става хроничен.

Изследователска част I проведе анкета на тема "Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, техните причини." Анкетираните бяха помолени да отговорят писмено на 10 въпроса. Анкетирани са 50 души от различна възраст и социален статус. Проучването показа следните резултати:

Броят на заболяванията в зависимост от пола на респондентите: Ако сравним броя на случаите между мъжете и жените, тогава жените боледуват по-често (6% - хепатит, 30% - холецистит). Докато мъжете боледуват по-рядко (5% - хепатит, 5% - холецистит).

Зависимост на заболяванията от възрастта на респондентите: Зависимостта на заболяванията от възрастта е ясно видима. Ако сред респондентите под 30 години 22% от хората са болни, от 23% на възраст над 50 години това заболяване се среща при 55%.