Синдром на перинеален пролапс (пролапс на вагиналните стени, пролапс на матката)– много често срещано явление. Мнозина обаче просто смятат, че това е вариант на нормата, можете да живеете с него и най-важното, че Срам ме е да го кажа! Просто свикваш с това състояние.

Всъщност в началните етапи няма от какво да се притеснявате. Само по време на сексуална активност усещанията се променят (вагината става по-широка). С течение на времето се увеличават оплакванията от уринарна инконтиненция, възникват хронични възпалителни заболявания на влагалището, цистит и патологично отделяне от гениталния тракт. Дългосрочното консервативно лечение не води до желания резултат.

И всичко е свързано с факта, че стените на вагината излизат извън границите на гениталния прорез и са в постоянен контакт с бельото и ректалната област.

Основните причини, които водят жените до лекар, са следните:

• дискомфорт по време на сексуална активност и липса на усещания;
• неприятна перинеална област;
• симптоми на незадържане на урина;
• хронично възпаление на влагалището и патологично отделяне от гениталния тракт.

Нека се опитаме да обясним малко какво се случва и какво води до такава промяна в анатомията:

Причините за пролапс и пролапс на женските полови органи (пролапс на вагиналните стени, пролапс и пролапс на матката) са следните:

• разкъсвания на вагината и перинеума по време на раждане
• вродена патология на съединителната тъкан (дисплазия)

И в първия, и във втория случай връзките между мускулите на тазовото дъно отслабват, те отслабват и престават да поддържат тазовите органи отдолу. Това води до факта, че стените на вагината започват постепенно да се спускат надолу (пролапс на вагиналните стени), излизайки отвъд гениталната цепка. Впоследствие се получава пролапс и пролапс на матката, която сякаш е издърпана от влагалището зад себе си.

Равнината на тазовото дъно се измества надолу и това води до пролапс на тазовите органи (вагина, матка, ректум), анална инконтиненция и инконтиненция на урина. Въпреки факта, че болестта е често срещана и сериозно проучена, механизмът на нейното възникване е практически неизвестен. Също така няма недвусмислена дефиниция на синдрома на перинеален пролапс и ясна класификация.

Както може да се види на фигурата, пикочният мехур е разположен пред влагалището, а ректума е разположен зад него. Основата на тазовото дъно се състои от мускули, които обикновено са плътно слети в центъра на перинеума.

Генитален пролапс(по-специално, пролапс на матката) е тяхното изместване надолу. Целият орган или някоя от стените му могат да бъдат изместени.

Честотата на пролапс на матката и влагалището е 12-30% при многораждали и 2% при нераждали!

И според литературата рискът от подлагане на операция за коригиране на пролапса на вагината и матката по време на живота е 11%.

Медицинските термини за генитален пролапс включват края "целе". И доста често това поражда редица въпроси сред пациентите. В превод от гръцки тази дума означава „подуване, подуване“. За да улесните разбирането на медицинската терминология, можете да прочетете

Цистоцеле– издуване (сякаш изпъкване) на задната стена на пикочния мехур в лумена на влагалището.

Цистоуретроцеле– комбинация от цистоцеле с изместване на проксималната част на уретрата.

Ректоцеле- изпъкналост на ректума във влагалищния лумен.

Ентероцеле– изпъкване на бримка от тънките черва във влагалищния лумен.

Най-честата комбинация е цисто- и ректоцеле, което изисква допълнителна корекция

Положението на тазовите органи (от вагинален пролапс и пролапс на матката до крайна степен: пролапс на матката) обикновено се оценява субективно, като се използва скала от 0 до 3 или от 0 до 4 точки. Резултат нула съответства на нормата, най-високият резултат показва пълен пролапс на органа. Когато се появи пролапс, матката се простира извън гениталния процеп напълно (пълен пролапс) или частично, понякога само шийката на матката (непълен пролапс).

Има класификация на пролапс и пролапс на вагината и матката(М. С. Малиновски)

Пролапс първа степен:

• влагалищните стени достигат до входа на влагалището
• наблюдава се пролапс на матката (външната ос на шийката на матката е под спиналната равнина)

Пролапс II степен:

• шийката на матката се простира отвъд гениталния прорез,
• над него е разположено тялото на матката

Пролапс III степен (пълен пролапс):

• цялата матка е разположена под гениталната цепка.

Следните фактори могат да бъдат предпоставки за пролапс на тазовите органи:

• вродена недостатъчност на лигаментния и поддържащия апарат на матката и заболявания на съединителната тъкан
• малформации на матката
• голям брой раждания
• наранявания на перинеума по време на раждане
• сраствания в таза
• тумори и тумороподобни образувания на тазовите органи
• хроничен запек
• плоски стъпала
• тютюнопушене (хроничен бронхит)
• затлъстяване или внезапна загуба на тегло
• сериозна физическа активност (работа, професионален спорт)
• обща астения
• старост

Проблемът с пролапса и пролапса на вагината и матката продължава да бъде в центъра на вниманието на гинекологичните хирурзи, тъй като въпреки разнообразието от различни методи за хирургично лечение, рецидивите на заболяването се срещат доста често. Решаването на този проблем е особено важно при лечение на пациенти в репродуктивна и трудоспособна възраст. Ако има минимални признаци на пролапс на вагиналните стени, е необходимо да се вземат превантивни мерки.

Методи за лечение

През последните години в реконструктивната тазова хирургия голямо значение придоби използването на синтетични протези, които осигуряват допълнителна опора на тазовите органи и предотвратяват развитието на рецидиви.

За лечение на пролапс се използва специална полипропиленова мрежа GYNEMESH PS (компания Johnson & Johnson), както и системата PROLIFT (компания Johnson & Johnson) за възстановяване на предната, задната част или пълното възстановяване на тазовото дъно. Системата PROLIFT е разработена от водещи тазови хирурзи и днес е най-модерният подход за реконструкция на тазовото дъно при жените.

Целта на използването на системата PROLIFT е пълното анатомично отстраняване на дефектите на тазовото дъно чрез стандартизирана техника. В зависимост от локализацията на дефекта и предпочитанията на хирурга, процедурата може да се извърши като предна или задна реконструкция, както и цялостна реконструкция на тазовото дъно. Същността на интервенцията е инсталирането на един или два мрежести импланта от синтетичен полипропилен (GYNEMESH PS) чрез вагинален достъп.

Тези импланти се поставят без напрежение и са предназначени да покрият всички съществуващи и потенциални дефекти на тазовото дъно.

Повече от половината случаи на пролапс на тазовите органи се комбинират с уринарна инконтиненция.

Понастоящем лекарите, обучени в хирургичните техники TVT, GYNEMESH PS и PROLIFT, могат да комбинират тези операции за едновременно укрепване на тазовото дъно и премахване на стрес инконтиненцията. Тази процедура се понася лесно и позволява на пациента да се върне към нормалния живот в най-кратки срокове.

Вагиналният пролапс или пролапсът на вагиналните стени е сложен патологичен процес. Най-често се наблюдава при жени, които са родили след 50 години. Разпространението на възраст между 30 и 45 години е 40%, преди 30 години 10%. В някои случаи това заболяване се проявява в ранна възраст, дори при нераждали жени.

Тази патология е възможна поради отслабване на мускулите на тазовото дъно. В резултат на това както предната, така и задната стена на влагалището могат да паднат. Ако предната стена пролабира, уретрата и пикочният мехур се изместват едновременно. При патологичен пролапс на задната стена се получава изместване, а в по-тежки случаи и пролапс на ректума.

Вагиналните мускули - тяхната необходимост

Мускулите и сухожилията на вагината участват в периода на зачеване, по време на бременност и по време на раждане. А физиологичният ход на бременността и периодът на раждане зависи от състоянието, в което се намират.

По време на бременност мускулният слой на вагината се хипертрофира и се появява повишена тъканна хиперплазия. Това помага да се даде на мускулните влакна специална еластичност. Това има благоприятен ефект върху биомеханизма на раждането, при който влагалището играе ролята на родов канал.

Преминаването на новородено през родовия канал зависи пряко от състоянието на мускулите на вагиналните стени.

Причини за пролапс на вагиналните стени

Това патологично състояние не е еднократно, то се развива дълго време. Това се дължи на увеличаване на налягането на вътрешните органи (тялото на матката, пикочния мехур, ректума) върху. Резултатът от този дълъг процес е увисването на вагиналните стени, понякога пълната им загуба.

Това заболяване може да бъде придружено и да причини развитие на следните необичайни състояния:

Най-често предната стена пролабира. Изпускане или изпадане от двете стени е рядкост.

Степен на развитие на пролапс на вагиналните стени

При развитието на този процес е обичайно да се разграничават 3 степени на заболяването:

Ако се упражнява натиск от изместен пикочен мехур, това води до цистоцеле. По-рядко възниква ректоцеле, което се причинява от изместване на задната вагинална стена.

Симптоми на пролапс на вагиналната стена

Развитието на този патологичен процес може да продължи няколко десетилетия. И само понякога, поради трудно раждане или неправилна акушерска помощ, процесът може да бъде по-бърз.

Пациентът може да почувства първите симптоми във формата.

С напредването на заболяването се появяват следните признаци:

На ранен етап една жена не посещава лекар, защото нищо не я притеснява. Въпреки това, по време на вагинален преглед, който се извършва по време на медицински преглед, гинекологът може да види леко увисване на вагиналната стена.

По-късните периоди водят до развитие на херниална издатина. При този процес вагиналната стена е херниален сак и съдържа част от пикочния мехур.

Подобна клинична картина може да се развие и при задната стена на влагалището. С това развитие на патологията част от ректума ще се окаже в херниалния сак.

Диагностика на пролапс на вагиналните стени

За поставяне на правилна диагноза в повечето случаи е достатъчно гинекологът да направи предварителен преглед с помощта на вагинален спекулум, както и палпационен преглед.

След тези мерки пролабиращите органи се репозиционират и едновременно с това се оценява състоянието на мускулите на тазовото дъно. Допълнителни методи за изследване се предписват от лекаря.

• Цистоскопия.
• Екскреторна урография.
• преглед (понякога се предписва трансвагинален ултразвук).
• Консултация с уролог, последвано от уродинамично изследване.
• При пролапс на задната влагалищна стена е необходима задължителна консултация с проктолог.

Пролапс на вагиналните стени бременност и раждане

Когато настъпи бременност, дори при здрава жена, мускулно-лигаментната система е подложена на голямо натоварване. Това се дължи на растежа на плода. В случай, че пациентът е диагностициран с пролапс на вагиналните стени, благоприятният изход от бременността е възможен само в началния етап.

В същото време през целия период на бременност е необходимо да използвате набор от терапевтични упражнения на Кегел, не забравяйте да носите превръзка или да използвате песар (това е пластмасов пръстен, който се вкарва във влагалището и увеличава неговия мускулен тонус).

Характеристики на лечението:

За да избегнете тази патология, достатъчно е да посещавате гинеколог веднъж на всеки шест месеца и без назначаването му да правите терапевтични упражнения всяка сутрин.

Лечение на пролапс на вагиналните стени

За да изберете правилната тактика за лечение на това заболяване, се определя неговата степен. Само лекар може да направи това.

Ако тази патология е в първия стадий на заболяването, тогава пациентът може да бъде лекуван с консервативен метод на терапия. При трета или четвърта степен основната тактика на лечение е хирургическа интервенция, последвана от превантивни мерки.

Консервативен метод за лечение на пролапс на вагиналните стени

Тази техника включва набор от мерки за повишаване на мускулния тонус. За тази цел се предписва:

• Физиотерапия.
• Масаж.
• Носенето на превръзка или песар.
• Прилагане на традиционни лечебни методи.
• Преминаване към диетично хранене.
• В напреднала възраст, с настъпването на менопаузата, може да се използва хормонална терапия.

Физиотерапия

Набор от терапевтични упражнения се избира индивидуално, трябва да се практикува ежедневно, за предпочитане сутрин преди закуска.

За да направите това, можете да използвате следните упражнения:

Целият набор от упражнения трябва да започне с минимално време и повторения, като натоварването трябва да се увеличава постепенно.

Масаж

За извършването му се използва гинекологичен стол. С едната ръка гинекологът извършва масажни действия, вкарвайки два пръста във влагалищния лумен, а с другата ръка извършва масажни движения по предната коремна стена.

Броят на сеансите трябва да бъде най-малко 10, след което се прави кратка почивка и следва втори курс на масаж.

Необходимо условие по време на целия курс е пациентът да спи само по корем.Сесията продължава не повече от 15 минути, ако възникне силна болка, тя вече не се предписва.

Носенето на превръзка и песар

Бандажът е специален плувен багажник, който има висока талия. При изработката им е използван високоеластичен трикотаж. Съвременните версии на този продукт го правят невидим под дрехите. С помощта на специални куки, разположени отстрани, може да се регулира степента на опън.

С правилното напрежение не ограничава движенията, удобна е за носене и хигиенична.

За да предотвратите увисването на вагиналните стени, можете да използвате песар. Тези продукти са изработени от пластмаса или силикон и се предлагат в различни форми, най-често под формата на пръстен. Формата и размерът се избират от гинеколога индивидуално, като се вземат предвид физиологичните характеристики на пациента.

Много е важно песарът да бъде инсталиран за първи път от гинеколог.

След 2 седмици носене на песар трябва да посетите специалист. Може да се носи не повече от 1 месец, след което се прави кратка почивка. Не забравяйте да третирате с антисептик при всяко следващо приложение.

Правилното използване на маточния пръстен ще ви позволи да:

• В някои случаи откажете.
• Ще предотврати пролапса на вагиналните стени.
• Избягвайте неприятния симптом на незадържане на урина.
• Спасете и родете детето.

Особено внимание трябва да се обърне на правилното хранене. Консумираната храна не трябва да води до повишено образуване на газове в червата. Също така е необходимо да се избягва запек.

За да направите това ви трябва:

• Разнообразете диетата си със зеленчуци и плодове.
• Хранителните продукти трябва да съдържат големи количества груби фибри.
• Премахнете бобовите растения от ежедневната си диета.
• Не яжте тлъсто пържено месо.
• Ако е възможно, използвайте варена храна, течни супи и зърнени храни.
• Наблюдавайте чревната микрофлора и, ако е необходимо, използвайте лаксативи и пребиотици.

Прилагане на традиционни лечебни методи

Терапията с лечебни билки, с помощта на които се правят инфузии, дава положителен ефект само в началния стадий на този патологичен процес. Използването на рецепти от традиционната медицина не може да бъде основният вид лечение, а се използва като допълнителен метод. В този случай употребата на лечебни билки трябва да бъде съгласувана с гинеколог.

За да подобрите мускулния тонус и да укрепите връзките, можете да използвате:

Хирургично лечение на пролапс на влагалищната стена

Ако консервативното лечение не е довело до положителни резултати или заболяването е на етап 3 или 4 от своето развитие. Това дава основа за провеждане на операбилен метод за лечение на това анормално развитие.

Хирургията може да се извърши по 2 метода:

Хирургическата интервенция може да се състои от два етапа. По време на допълнителния етап се зашиват вътрешните органи, които упражняват прекомерен натиск (поради пролапса) върху вагиналните стени.

Това дава възможност да се възстанови анатомичното разположение на тези органи, след което те ще възстановят своите физиологични функции.

Предна колпорафия

Затягане на предната стенасе извършва през вагиналния лумен, като по този начин се избягва разрез на коремната стена. В резултат на това хирургическата интервенция става по-малко травматична и причинява лек психо-емоционален дискомфорт на болната жена.

Преди операцията се предписват възрастни жени, особено по време на менопаузата. Те повишават кръвообращението и нормализират процеса на възстановяване на тъканите след операция.

По време на рехабилитационния период се предписва антибактериална терапия и аналгетични лекарства. На пациента се дават препоръки, включително предупреждение да се въздържа от сексуален контакт.

Задна колпорафия

Основната му цел е да възстанови преградата между ректума и вагиналната стена. Групата мускули, държащи ануса, се зашива. Това води до укрепване на ректовагиналната преграда. При необходимост се извършва отстраняване (ако има такива) на хемороиди, полипозни образувания, лечение на анални фисури и анален сфинктер.

Колпопексия

Този тип операция се използва рядко, тъй като премахва последствията от пролапса само временно. Но ако се използва в комбинация с колпорафия, това дава добра положителна динамика при лечението на тази патология.

Същността на това хирургично лечение е, че отслабените стени на вагината се зашиват с връзките и фасцията на вътрешните стени на корема. Този вид хирургическа интервенция получи „втори живот“ поради използването на съвременни технологии в медицината и използването на нови материали (използва се полипропиленова мрежа).

Рехабилитационен период след хирургично лечение

Възстановителният период може да продължи от 5 до 20 дни. Това зависи от техниката, използвана по време на операцията.

На пациентите се предписват:

При изписване от болницата на жената се дават редица препоръки, които тя трябва да следва, за да предотврати повторната поява на патологичното състояние:

• Избягвайте да ядете храни, които предизвикват повишено образуване на газове.Ако се появи запек, вземете слабително, ако не помогне, прибягвайте до клизма.
• Следете състоянието на външните полови органи, поддържайте интимна хигиена, за да предотвратите инфектиране на конците и развитие на възпалителни процеси.
• Предотвратяване на появата на диспептични разстройства под формата на диария. Той причинява инфекция на лигавиците на вулвата и вагината, което води до развитие на възпалителни заболявания и увеличава периода на рехабилитация.
• За да може конците да заздравеят в продължение на седмица и половина, на пациента е забранено да седи или кляка.Дори когато пътува с кола, тя трябва да прибегне до полуседнало положение. Това ще избегне напрежението върху перинеума.
• Сексуалната активност е забранена за 60 дни след операцията.
• Избягвайте всякаква физическа активност през първите седмици, това важи и за домашните.
• Всякакъв вид спорт е забранен.Те ще бъдат възможни само след контролен преглед от гинеколог, приблизително 2-3 месеца по-късно.
• През първите месеци са забранени бани, солариуми, сауни и басейни.
• През първите шест месеца след операцията носете превръзка.
• Задължително посетете Вашия лекар на посочените от него дати.Ако се появят тревожни симптоми, не се самолекувайте, а отидете в клиниката.

Комплекс от терапевтични упражнения

По време на рехабилитационния период не се допуска използването на физическа активност, но след 2 или 3 месеца лекарят предписва терапевтични упражнения. Трябва да се дозира и да започнете да го използвате постепенно (в този случай не са необходими записи).

Можете да използвате различни видове упражнения и да създадете комплекс от тях, които ще се изпълняват ежедневно сутрин.

За да направите това, можете да използвате следните упражнения на четири крака:

Упражнения, докато лежите по гръб:

Всички упражнения се изпълняват с бавно темпо, със задължителен контрол на дишането. Най-добре е това да става 2 часа преди хранене (преди закуска).

Упражнения на Кегел за укрепване на вагиналните стени

Основните упражнения на Кегел включват:

Предотвратяване на пролапс на вагиналната стена

Превантивните мерки за премахване на тази патология трябва да се извършват след навършване на 18-годишна възраст. Това ще допринесе за нормалното протичане на бременността и безпроблемното протичане на раждането.

За да направите това, трябва да следвате следните правила:

Основна роля в предотвратяването на тази патология играят медицинските работници.

Тъй като зависи от тях:

• Правилно зарастване на перинеума при следродилни разкъсвания.
• Рационално водене на раждането и правилно използване на акушерска помощ.
• Правилно възстановяване на разкъсвания на перинеалните мускули.

Тази патология може да доведе до развитие на сериозни гинекологични заболявания. Ето защо, за да елиминирате пролапса на вагиналните стени, използвайте всички възможни консервативни методи на лечение в ранните етапи.

Ако заболяването е било разпознато едва на по-късна дата, съгласувайте датата на операцията с лекаря и не я отлагайте.

е патологично състояние, при което гениталните органи на жената са изместени от нормалното си анатомично положение или напълно пролабират. Първоначално се проявява като дискомфорт и усещане за чужд материал в перинеума при напъване или кихане. По-късно се появява нарушение на оттока и уринарна инконтиненция, запек и болка. В напреднали случаи настъпва тотален пролапс на матката и вагината. Основата на диагнозата е гинекологичен преглед, маневра на Валсалва и ултразвук на гениталните органи. Лечението в началния етап е консервативно, с напредването на патологията е показана хирургична корекция.

МКБ-10

N81Пролапс на женските полови органи

Главна информация

Вагиналният пролапс (генитален пролапс, раздуване на тазовите органи) е причина за 15% от операциите в хирургичната гинекология. Често се среща изолиран пролапс на предната вагинална стена. Ако патологичният процес засяга задната стена, възниква изпъкналост на ректума и се образува ректоцеле. 50-60% от случаите са жени в напреднала и сенилна възраст, в 26% от случаите пролапсът на тазовите органи се диагностицира преди 40-годишна възраст.

причини

Вагиналният пролапс се счита за вид тазова херния, която има собствена торбичка, херниален отвор и съдържание. Появата му е свързана с некомпетентност на тазовото дъно. Патологията е резултат от комбинация от няколко провокиращи фактора. Установени са следните причини:

• Травми при раждане. Всяка доносена бременност увеличава риска от вагинален пролапс. Заболяването се провокира от бързо раждане, наранявания на меките тъкани, акушерска помощ по време на раждане и голям плод. Вероятността от развитие на генитален пролапс е пряко свързана с продължителността на втория етап на раждане.
• Повишено интраабдоминално налягане. При жените, когато чревната функция е нарушена с чести запек, метеоризъм и повишено вътреабдоминално налягане, възниква изместване на тазовите органи. Лигаментният апарат се разтяга и постепенно отслабва. Вагиналният пролапс се причинява от тежък физически труд, вдигане на тежести, работа в изправено положение и коремни тумори.
• Дисплазия на съединителната тъкан. Вродените аномалии в развитието на съединителната тъкан провокират бърз пролапс и загуба на половите органи след първото раждане без действието на други провокиращи фактори. В тази ситуация необходимостта от хирургично лечение възниква в следващите 5 години след появата на симптомите.
• Дефицит на естроген. Маточно-сакралните връзки съдържат естрогенни рецептори; при липса на хормона съединителната тъкан се разхлабва и лесно се разтяга. С наближаването на менопаузата, както и в резултат на приема на лекарства, които блокират функцията на яйчниците, производството на полови стероиди се потиска и вагиналният пролапс непрекъснато прогресира.
• Тазови операции. Хирургичните интервенции на пикочния мехур, ректума или репродуктивните органи причиняват наранявания на меките тъкани и връзките, които заедно с други фактори могат да потенцират вагиналния пролапс. Рискът се увеличава, ако сте с наднормено тегло.

Патогенеза

Тазовото дъно при жените се формира от мускули и връзки, които поддържат репродуктивните органи, пикочния мехур и дисталното дебело черво. Под въздействието на един или няколко фактора тазовите органи се притискат надолу. Образува се херниален сак, чието съдържание се превръща в матка, пикочен мехур или ректум. Анатомичната близост на органите води до нарушаване на тяхната топография.

Когато предната област на влагалището пролабира, тя носи пикочния мехур заедно с него и се появяват нарушения на уринирането. Външният отвор на уретрата зее и не се затваря добре, така че урината изтича при кихане, кашляне или смях. В тежки случаи прегъването на шийката на пикочния мехур причинява остра задръжка на урина. Пролапсът на влагалището в задната част измества ректума и се развиват нарушения на дефекацията.

Пролапсът на вагиналния купол може да се развие след хистеректомия. Патологията е свързана с нарушаване на нормалното местоположение на маточните връзки след отстраняване на органа и увреждане на фасцията по време на операция. В този случай съдържанието на херниалния сак може да бъде както ректума, така и пикочния мехур и се открива цисторектоцеле.

Класификация

Разработени са няколко класификации на гениталния пролапс, но най-модерната е POP-Q стадията. Резултатите от него са лесно възпроизводими, не се влияят от позицията на пациента и няколко анатомични ориентира се използват за количествено определяне на пролапса. Една от тези точки са остатъците от химена. Въз основа на резултатите от измерването се разграничават следните опции:

• Етап 0. Без вагинален пролапс.
• Етап 1. Най-пролабиращата част на вагината е 1 см или повече над химена.
• Етап 2. Вагината е спусната, най-ниската й точка е по-малко от един см над или под химена.
• Етап 3. Изпъкналата точка е до 1 cm или повече изместена надолу спрямо химена, но общата дължина на вагината е намалена с не повече от 2 cm.
• Етап 4. Пълен пролапс, който е придружен от скъсяване на влагалището до 2 см или повече.

Симптоми на вагинален пролапс

Първият признак на патология е усещането за чуждо тяло в перинеалната област. Жена се оплаква на лекаря от усещане за пълнота, наличие на кръгъл предмет. Има тягостна болка в долната част на корема, излъчваща се в лумбалната област. При натоварване или физическа активност газовете могат неволно да изчезнат и да се увеличи склонността към запек, което допълнително влошава здравословното състояние. 30% от пациентите с пролапс развиват диспареуния.

Нарушенията на уринирането имат смесен характер. В началния стадий на вагинален пролапс възниква стресова уринарна инконтиненция, която изтича при кихане, силна кашлица или смях. Отначало порциите са малки, по-късно се увеличават. Развива се спешна инконтиненция, желанието за ходене до тоалетната се появява внезапно и е придружено от изтичане на част от урината. Някои жени се притесняват от енуреза, изтичане на урина по време на полов акт. Симптомите могат да се засилят преди менструация.

При тежък пролапс на тазовите органи остатъчната урина се натрупва в пикочния мехур. В напреднал стадий на заболяването може да настъпи пълно запушване и пикочният мехур не може да се изпразни сам. Симптомите на забавяне се развиват бързо и изискват спешни мерки. Притеснявам се от усещане за пълнота над пубиса, желание за уриниране, което не може да се реализира, и остра болка.

Усложнения

Ако изтичането на урина е нарушено и тя се застоява, се увеличава рискът от инфекция и развитие на цистит, който е трудно лечим поради остатъчната урина и невъзможността да се установи нормално уриниране. Инфекцията може да се разпространи нагоре и да доведе до пиелонефрит. Ако възникне спешно задържане на урина, е необходимо постоянно да носите катетър на Foley, за да предотвратите рецидиви.

Ако лечението бъде отказано, вагиналният пролапс прогресира и се образува пролапс на матката, който постоянно се намира върху перинеума, което влошава качеството на живот и води до инфекциозни лезии на гениталните органи. На вагиналната лигавица се появяват трофични язви. Състоянието е придружено от дисхезия - мускулите на тазовото дъно и аналните сфинктери работят некоординирано, поради което дефекацията е изключително болезнена и изисква мануална помощ.

Диагностика

Ако се появят симптоми на вагинален пролапс, жената трябва да се свърже с акушер-гинеколог. Може да се наложи консултация с уролог, ако ректума е включен в патологичния процес, се предписва преглед от проктолог. За да се постави диагноза, са достатъчни минимално инвазивни методи на изследване, лабораторните тестове са неинформативни и се използват на етапа на предоперативната подготовка. Използват се следните методи:

• Гинекологичен преглед.Лекарят определя визуално изместване на вагиналните стени, изпъкналост на една от тях или равномерен пролапс. Етапът POP-Q е установен. При бимануално изследване е възможна болка в таза. Прави се маневра на Валсава, при която при цедене изтича урина.
• Намазка за онкоцитология. Задължително за пациенти с трофични язви и ерозии на вагиналната лигавица. Материалът се събира от зоните на язва. При откриване на атипични клетки е необходима консултация с онколог.
• Трансвагинален ултразвук. Позволява ви да определите размера на матката и местоположението на тазовите органи. Понякога вагиналният пролапс се диференцира от маточните фиброиди въз основа на резултатите от сонографията. Изследва се и състоянието на яйчниците и маточните тръби.
• Комбинирано уродинамично изследване. Метод за оценка на функцията на урината. Води се специален дневник, в който се отбелязват особеностите на посещението на тоалетната. Урофлуометрията показва намаляване на скоростта на потока на урината, промяна в продължителността на уринирането и увеличаване на обема на остатъчната урина. Процедурата се допълва от цистометрия и профилометрия.
• ЯМР на таза. Процедурата се предписва на жени с комбинирани форми на вагинален пролапс, когато заболяването се повтори след хирургично лечение. ЯМР се извършва чрез запълване на вагината с ултразвуков гел, който увеличава контраста на изображението. Специалната подготовка на червата ви позволява да увеличите точността на изследването.

Лечение на вагинален пролапс

Целите на лечението зависят от възрастта на пациентката и състоянието на нейната репродуктивна система. При младите пациенти основната цел е запазване на плодовитостта и подобряване на качеството на половия контакт. При жени в напреднала възраст терапията е насочена към подобряване на качеството на живот. В началните етапи се използват консервативни методи под наблюдението на лекар в предродилната клиника. Хоспитализацията в гинекологичния отдел се извършва за планирано хирургично лечение.

Консервативна терапия

При жени, страдащи от начална степен на вагинален пролапс, е възможно да се използва комплексно консервативно лечение за забавяне на прогресията на патологията. Консервативните методи са показани и при възрастни жени, ако има абсолютни противопоказания за операция. Използват се следните подходи:

• Кегел упражнения. Извършва се при вагинален пролапс от 1-2 степен. Същността на упражненията е последователно компресиране и отпускане на мускулите на тазовото дъно. Класовете се провеждат в легнало или седнало положение; ако мускулите ви са добре обучени, можете да практикувате във всяка позиция.
• Гимнастика по Атърбеков. Комплекс от упражнения, насочени към укрепване на мускулите на таза и предната коремна стена. Изпълняват се различни видове сгъване, усукване и разгъване на краката. Осигурено е натоварване на корема и клякания с широко разположени крака.
• Диета. Предписва се хранене за облекчаване на запек. Жената не се препоръчва да яде брашно или храни, богати на прости въглехидрати. За разхлабване на изпражненията диетата включва ежедневни сушени кайсии, сини сливи, пресни кайсии или сливи и цвекло. Количеството растителна храна се увеличава, като се изключват продуктите, които насърчават образуването на газове.
• Естрогенни препарати. Показан за лечение на вагинален пролапс в комбинация с други методи. Ефективен при възрастни жени. За лечение се използват крем или супозитории в индивидуални дози. Първо, те насищат тялото, след което преминават в поддържащ режим.
• Гинекологичен песар. Пръстен или друга форма на силикон се избира индивидуално, поставя се във влагалището и служи за поддържане на гениталиите. Не елиминира пролапса, но намалява тежестта му. При продължителна употреба може да допринесе за прогресирането на пролапса, появата на рани от залежаване и добавянето на инфекциозни усложнения.

хирургия

Основният метод за коригиране на вагинален пролапс. Показанията са 3-4 степен на патология, дисфункция на съседни органи, пълен пролапс на матката или бързо прогресиране на заболяването. Видът на интервенцията зависи от възрастта на жената и желанието й да запази репродуктивната функция. Могат да се използват операции с вагинален и абдоминален достъп. Лечението през перинеума се извършва по следните методи:

• Колпорафия. Реконструктивна хирургия, насочена към намаляване на обема на вагината с помощта на собствена тъкан. Препоръчва се за млади жени със сравнително непокътнат фасциално-лигаментен апарат. В други случаи рискът от повторна поява на вагинален пролапс достига 50%.
• Сакроспинална фиксация. Този метод на лечение е показан след отстраняване на матката и пролапс на вагиналното пънче. Операцията се извършва без използването на синтетични материали. Вагиналният купол е фиксиран към десния сакроспинозен лигамент.
• Вагинопексия сМРЕЖА-протеза. През влагалищния достъп се въвежда синтетична полипропиленова мрежа, чиято форма следва дефекта в тазовата фасция. Техниката връща гениталиите в анатомичното им положение и намалява риска от повторен вагинален пролапс. Фиксирането се извършва чрез прикрепване към собствените му връзки, което осигурява еластичност и ниска вероятност от вагинални ерозии.
• TVT и TVT-O слингови операции.Методи с използване на синтетична лента, която се осъществява чрез вагинален достъп. Елиминира пролапса на предната част на влагалището, облекчава жената от симптомите на уринарна инконтиненция. Рискът от рецидив е минимален.
• Колпоклеиза.Зашиване на предната и задната стена на влагалището. Извършва се при пациенти в напреднала възраст, когато е невъзможно да се използват други методи. Предимствата на операцията са минимално инвазивни, лесни и бързи. След лечението сексуалната активност е изключена.

Ако се използва вагинален подход, може да се наложи отстраняване на матката. Операцията може да се комбинира с последващо инсталиране на мрежеста протеза. Според показанията за корекция на вагинален пролапс са приложими лапароскопски или абдоминални подходи, но тези методи са по-малко за предпочитане поради дългия период на възстановяване. Разработени са следните видове операции:

• Сакровагинопексия. Извършва се лапароскопски. Препоръчва се при изолиран пролапс на матката. Шийката на матката и влагалището са фиксирани към пресакралния лигамент на сакрума. За подобряване на резултатите операцията се допълва от използването на мрежести импланти.
• Вагинопексия със собствени връзки. Интервенцията се извършва чрез лапароскопия и лапаротомия. Вагината се зашива към коремната стена с помощта на собствени връзки, които са леко скъсени. Недостатъкът на техниката е рискът от постоперативни усложнения, кървене и рецидив на пролапс поради изкълчени връзки.
• Апоневротична фиксация. Извършва се рядко поради високата заболеваемост и вероятността от усложнения. Операцията се извършва чрез лапаротомия, мускулните апоневрози се използват за фиксиране на вагината и матката. След лечението е необходим дълъг период на възстановяване.

Прогноза и профилактика

Ако се консултирате с лекар своевременно и следвате препоръките, можете да спрете прогресията на вагиналния пролапс, но пълното елиминиране на патологията с помощта на консервативни методи е невъзможно. Съвременните операции с импланти позволяват да се възстанови анатомичното положение на органите и да се отървете от неприятните симптоми. Рискът от рецидив зависи от оперативната техника и метода на оперативно лечение.

Предотвратяването на вагиналния пролапс се състои в правилна организация на раждането, ограничаване на вдигането на тежести и внимателно водене на раждането. Необходимо е да се контролира работата на червата и да се избягва запек. При жени в пременопауза вероятността от бърз вагинален пролапс може да бъде намалена чрез използване на хормонална заместителна терапия.

Органите, разположени в долния лоб на перитонеума при жените (пикочен мехур, уретер, тънки черва и ректум), нямат твърда форма и поддържат нормално положение поради определена опора. Лигаментите, фасциите и мускулите създават подвижна рамка, напомняща висящ мост, където нарушението в една точка води до дисбаланс на цялата структура. Куполообразната форма на влагалището с матката в най-високата точка фиксира всички връзки, осигурявайки взаимното изместване на органите за изпълнение на различни функции.

В резултат на наранявания, отслабване на мускулите, нарушена еластичност на връзките, се развива пролапс на вагиналните стени, причините за заболяването, лечението и профилактиката на тази патология ще бъдат анализирани допълнително.

Рискови фактори

Пролапсът на вагиналните стени се диагностицира при почти половината жени след настъпването на менопаузата. Причината са главно промени, свързани с възрастта: естествено отслабване на мускулите на тазовото дъно, перитонеума, понижени нива на естроген по време на менопаузата, изкълчени връзки.

При жени над 30 години това нарушение се наблюдава по-рядко и е свързано с трудно раждане или тежки физически натоварвания (както постоянни, така и еднократни).

Момичетата и нераждалите жени са най-малко податливи на заболяването. Вагиналният пролапс в пренаталния период се причинява от наследствени фактори или вродени нарушения в структурата на съединителната тъкан.

Съвременната гинекология отбелязва редица други причини, допринасящи за развитието на патологията:

• хронични заболявания, които причиняват значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (бронхит, астма, запек);
• дълъг травматичен труд, неправилно зашиване по време на епизиотомия или разкъсвания, механични наранявания на перинеума;
• раждането на всяко следващо дете (след второто) увеличава вероятността от вагинален пролапс;
• затлъстяване, както и всякакви внезапни промени в теглото;
• тумори на гениталните органи (злокачествени и доброкачествени);
• нестабилни хормонални нива, липса на естроген по време на менопаузата;
• ниска мобилност, заседнала работа - при обучени жени случаите на развитие на заболяването са изключително редки.

Вероятността от вагинален пролапс и пролапс на матката е много по-висока при фамилна анамнеза. Ако във вашето семейство има случаи на заболяването, трябва да посещавате гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца и внимателно да отбелязвате всички симптоми на пролапс на вътрешните органи.

Видове и стадии на заболяването

Пролапсът на стените на матката и още повече пролапсът (загубата) на женските полови органи не настъпва внезапно. Процесът се развива от години. С необходимото внимание към вашето здраве, той може да бъде открит навреме и елиминиран в ранните етапи. Без лечение заболяването се влошава и ускорява. Тази патология се диагностицира на четири етапа според международната класификация:

1. Лек пролапс на предната или задната стена на влагалището, по-рядко на цялата вагина. Анатомичният дефект все още не се забелязва, матката е частично изместена.
2. Заболяването прогресира: шийката на матката пада до нивото на гениталната цепка, вагината изпъква навън в долната трета.
3. Вагината пролабира наполовина от дължината си. Ако пролапсът е придружен от пролапс на матката, на този етап шийката на матката излиза извън границите на влагалището.
4. Пълен вагинален пролапс, често придружен от пролапс на цялото тяло на матката.

Практикуващите гинеколози използват опростена класификация, тъй като лек пролапс, който не се влошава от пролапс на матката, може лесно да бъде коригиран без операция.

Според вида на увреждането те разграничават:

• при пролапс на предната стена на влагалището, съответно на пикочния мехур и пикочния канал - цистоцеле;
• ако задната стена падне и ректума пада към влагалището - ректоцеле;
• пролапс на матката - уретероцеле;
• пролапс на купола и цялата вагина.

Най-често се деформира предната стена на влагалището, което неизбежно води до пролапс, избутване или пролапс на пикочния мехур при жените. Оттичането на урината се затруднява, ако тя се застоява, има голям риск от инфекции.

Разтягането на задната стена води до факта, че чрез отслабена фасция ректумът частично изпъква към влагалището, образувайки вид джоб. Това нарушава нормалния процес на движение на червата. В трудни случаи изпразването е възможно само след препозициониране на червата.

В повечето случаи пролапсът на матката се проявява едновременно с ректоцеле или цистоцеле. Пролапсът на вагиналния купол е възможен само след хистеректомия (пълно отстраняване на матката), ако върхът на влагалището не е правилно фиксиран.

Дори пълният пролапс на матката не е безусловна индикация за нейното отстраняване. Разработени са много хирургични методи за осигуряване на тазовите органи в случай на пролапс. Отсъствието на матката затруднява по-нататъшното фиксиране на вагината, тъй като горната точка на напрежение на стените се губи. Отстраняването е показано само при допълнителни показания и усложнения.

Как да разпознаем болестта

В ранните етапи вагиналният пролапс и леките промени в позицията на шийката на матката не причиняват специфични симптоми. Честите оплаквания през този период са загуба на вагинална чувствителност, усещане за нейното „разширяване“ и невъзможност за постигане на оргазъм по време на секс. Жените са склонни да приписват периодична спазматична болка в долната част на корема и долната част на гърба на характеристиките на месечния цикъл.

С напредването на заболяването се забелязва зейване (незатваряне) на гениталния процеп поради повишен натиск върху стените на влагалището. Това състояние значително увеличава риска от инфекция и е придружено от изтичане на урина при всяко напрежение. Тежестта и болката във вулвата (външните полови органи) стават постоянни, половият акт причинява болка. Стените на вагината изсъхват, лигавиците хипертрофират и престават да изпълняват защитните си функции. Развиват се възпалителни процеси, появяват се язви, полипи и ерозии.


В зависимост от вида на вагиналния пролапс, допълнителните симптоми варират: при цистоцеле се появяват симптоми на цистит и уретрит, при ректоцеле - запек, възпаление на ректума. Характерен признак, че причината за всички изброени оплаквания е изместването или пролапса на матката и тазовите органи, е усещането за чуждо тяло във влагалището, отбелязано от повечето жени.

Диагнозата на заболяването не е трудна. Редовните гинекологични прегледи могат да определят наличието на процес в ранните етапи. По-късните етапи се определят визуално по време на вагинален преглед. Но защо започва пролапсът на органа се установява чрез задълбочен преглед, включително консултации с уролог и винаги с проктолог. Дори хирургичното зашиване на пролапса на вагиналните стени, без да се елиминират причините за заболяването, прави лечението краткотрайно и рецидивите опасни.

Лечение: консервативно и хирургично

При пролапс на влагалищните стени е необходимо да се открие причината за това състояние. Познаването на причината за заболяването определя лечението. Ако отслабването на мускулния тонус е довело до патология, тогава активният начин на живот и специалното обучение ще помогнат. Наличието на хронични заболявания изисква сериозен интегриран подход. На етапи 3-4 вече не е възможно да се направи без помощта на хирург.

В началните етапи се предписват упражнения, които са ефективни при пролапс на вагиналните стени. Въпреки че процесът едва сега е станал явен и протича бавно, той всъщност може да бъде спрян с помощта на редовно физическо възпитание.

Кегел упражнения

Обучението се състои от редуващо се свиване и пълно отпускане на всички мускули на перинеума. Едновременно се укрепват кръговите сфинктерни мускули и мускулите, които поддържат всички органи в тазовата област.

Основни упражнения:

• Приберете и затворете мускулите на перинеума колкото е възможно повече (като не забравяте да напрегнете ануса), след това отпуснете. Повторете до 15 пъти наведнъж. С достатъчно обучение можете да започнете да увеличавате силата стъпка по стъпка, като правите всяко притискане с по-голяма сила и го задържате по-дълго от предишното.
• Задържане на уриниране няколко пъти при едно изпразване на пикочния мехур. Постепенно увеличете времето за затваряне на един мускул до 20 секунди.
• Редувайте свиване на перинеума с леко напрежение, като увеличавате силата постепенно по време на тренировка.

Можете да изпълнявате упражненията по всяко време на деня: изправени, седнали, легнали, дори докато вървите. Постепенно, превръщайки се в навик, тренировките се превръщат в лесна и ефективна ежедневна профилактика на пролапса на половите органи, червата и пикочния мехур при жените. Подобна гимнастика е полезна и за мъжете за предотвратяване на хемороиди и подобряване на кръвоснабдяването на таза.

Силните мускули на тазовото дъно стабилизират цялата мускулно-лигаментна рамка на перитонеума и предотвратяват изместването на други органи при жените: пролапс на яйчниците, тънките черва, стомаха, фалопиевите тръби. Подобрява се кръвоснабдяването на влагалището и се повишава неговата чувствителност.

Физиотерапия

За укрепване на вътрешната мускулна рамка има малко силни мускули в интимната област, ще са необходими други упражнения за поддържане на тонуса на коремните и коремните мускули. Упражненията могат да бъдат разделени на следните групи:

• максимално отвеждане на краката встрани, напред, назад в различни позиции: изправено, легнало, на четири крака, поддържано от ръце;
• укрепване на мускулите на горната и долната част на корема: повдигане на прави или свити крака, докато лежите по гръб (първоначален вариант - ръце покрай тялото, с по-нататъшно обучение - ръце зад главата);
• комбиниране на редовни упражнения с обучение на Кегел: когато разтягате или напрягате корема, струва си да стегнете и отпуснете мускулите, които затварят вагиналния отвор и ануса.

Първоначално броят на повторенията на всяко упражнение може да бъде произволен, неприемливо е да се претоварват мускулите, когато има дори лек пролапс на влагалището или изместване на матката. Постепенно увеличавайте броя на повторенията от няколко наведнъж до 10.

Песарни пръстени

Консервативните (без операция) методи за фиксиране на нормалното положение на матката включват песари - специални пръстени, поставени във влагалището. Изработени са от синтетични материали и се подбират индивидуално. Пръстените държат матката в позиция само ако мускулите са достатъчно силни. В противен случай всеки път, когато избирате песар с по-голям диаметър, съществува риск от разтягане на вагината, което ще я отслаби още повече.

При слаби вагинални мускули се използва хистерофор - устройство, направено от вагинален пръстен, поддържан от превръзка. Превръзката се поставя на кръста. Продължителното носене на превръзката е невъзможно по хигиенни причини.

Гинекологичните пръстени са краткотрайно средство и не са лечение в буквалния смисъл, те са само временна опора за изместен орган. Те се използват рядко, когато не могат да се използват хирургични методи. Песарите причиняват много странични ефекти и усложнения:

• нагнояване и язва на влагалището;
• подуване и възпаление на лигавицата;
• врастване на песара в тъканта, след като е бил във влагалището за дълго време;
• необходимостта от ежедневно промиване.

Единственият ефективен начин за лечение на вагинален пролапс в последните два етапа на заболяването е операцията.

Оперативен път

В хирургическата практика се използват десетки видове операции за укрепване на вътрешната рамка на женските органи. Във всеки случай е необходим специален подход при избора на техника.

По вид достъп има:

• операции, извършвани през коремната кухина (класически или с помощта на лапароскопия);
• Трансвагинална хирургия (през вагината).

Вторият вариант се използва по-често, той е по-малко травматичен и не оставя видими следоперативни белези. Оперативната техника се избира от лекаря въз основа на тежестта на заболяването, състоянието на съединителната тъкан, възрастта и здравословното състояние на всяка жена поотделно.

За укрепване на стените на вагината в традиционната хирургия се използва собствена тъкан: опънатата фасция се събира в гънки и върху тях се поставят шевове. Поради големия брой рецидиви (около 50%), този общоприет метод не може да се нарече ефективен. Препоръчва се за млади жени, при условие че се използват успоредно с други методи за корекция.

Видове колпопластика (зашиване на вагинални стени):

1. Колпорафия (предна, задна)– възстановяване на нормалното положение на органите при пролапс на пикочния мехур или пролапс на ректума във влагалищното пространство, чрез отстраняване на разтегнатите тъкани и зашиването им.
2. Средна колпорафияизвършва се при жени в репродуктивна възраст с пълен пролапс на матката.
3. Колпоперинеорафия– зашиване на пролапса на задната влагалищна стена след раждане, със стягане на мускулите за поддържане на ректума в нормалното му анатомично положение.

Когато причината за влагалищната деформация е пролапс на матката, се извършват операции за закрепването й в горната част на влагалището със запазване на органа, частична ампутация (операция „Манчестър”) или пълно отстраняване.

Съвременната протетична хирургия използва специални мрежести материали за коригиране на пролапса на вътрешните органи. С тяхна помощ се укрепват отслабените връзки и се заменя повредената фасция. Този вид операция е особено показана след рецидиви и дава най-висок (до 95%) успех.

Прогресивен метод в хирургията - комбинация от синтетични ендопротези и собствени тъкани за възстановяване на формата на влагалището, изисква много опит и умения от хирурга. След успешна операция изкуственият мрежест материал става основа за растеж на собствените тъкани и може напълно да реконструира поддържащия апарат на влагалището.

Вагинален пролапс по време на бременност

С нарастването на плода се оказва все по-голям натиск върху вагиналните стени и тазовото дъно. Дори здрави, силни мускули и връзки могат да се разтегнат. И ако матката е била пролапсирана още преди бременността, тогава пролапсът настъпва бързо.

Какво да правите в този случай се решава от гинеколога, тъй като това състояние е опасно, през последния триместър матката може да падне до лумена на перинеума. В този случай естественото раждане е противопоказано.

Ако пролапсът на матката или влагалището по време на бременност е в ранните етапи, тогава вагиналните пръстени, носенето на превръзка и специалната гимнастика могат да помогнат. Тренирането на мускулите на перинеума ще улесни раждането, ще предотврати пролапса на пикочния мехур и червата в бъдеще.

Какви са последствията за жената от невнимание към собственото й благополучие и желанието да издържи неприятни симптоми, произтичащи от гениталните органи? Състояние, което лесно се коригира в ранните етапи, се превръща с годините в болест, която лишава щастието на майчинството или дори застрашава живота. За да избегнете това, просто трябва да посетите гинеколога навреме. Навременното идентифициране на пролапса на вагиналните стени, причините за заболяването, лечението му със съвременни и традиционни методи позволява на жената да върне здравето, ефективността и да увеличи максимално качеството на живот до дълбока старост.

Вагиналният пролапс е състояние, при което вагиналните стени увисват поради отслабване на мускулите на тазовото дъно, което може да доведе до пролапс на матката.

Гинекологът може да идентифицира пролапса на вагиналните стени и да оцени степента на намаляване на мускулния тонус.

Редовният преглед поне веднъж годишно ще ви каже кога мускулите започват да губят тонус и изискват стимулация.

Как се проявява вагиналния пролапс?

Симптомите на вагиналния пролапс са многобройни и зависят от причината, довела до отслабване на мускулите.

Жените често се оплакват от следните проблеми:

• често уриниране;
• болка в долната част на корема и перинеума;
• инконтиненция на изпражнения, урина и газове;
• запек;
• обилно отделяне на необичаен цвят с неприятна миризма;
• сърбеж във влагалището и външните гениталии;
• усещане за чуждо тяло във влагалището;
• чести инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи.

Какво причинява вагинален пролапс

Вагиналният пролапс се причинява от различни причини:

• При жени над 50 години се наблюдава свързано с възрастта мускулно отслабване. Тъканите губят еластичност и увисват под натиска на вътрешните органи.
• При заседналите млади жени мускулите отслабват поради липсата на необходимия обхват на движение. Прекарването на дълго време в седнало положение, пътуването с транспорт и пасивната почивка в свободното време допринасят за намаляване на тонуса на вагиналните мускули.
• По време на раждането мускулите на перинеума се разтягат под натиска на плода и не винаги бързо възстановяват тонуса си. В риск са многодетните майки.
• Хормоналните промени в тялото водят до отслабване на мускулната тъкан и натрупване на мастна тъкан. Това се случва с възрастта, в резултат на заболявания на ендокринната система или прием на хормонални лекарства.
• Честият запек и силната, продължителна кашлица разтягат мускулите на тазовото дъно и причиняват разширени вени. Натрупването на изпражнения в ректума увеличава натиска върху вагиналните стени и поражда херния.
• Вдигането на тежести води до деформация на вагиналните мускули.
• Затлъстяването също допринася за вагинален пролапс. Мускулите на тазовото дъно се затрудняват да издържат големи тежести и постепенно се разтягат. Рязката загуба на тегло обаче може да доведе до факта, че мускулите нямат време да се адаптират към новото тегло.
• Дългото отсъствие на сексуални отношения води до отслабване на мускулите на тазовото дъно.

Етапи на вагинален пролапс

Пролапсът на вагиналните стени настъпва постепенно. Първо, обикновено има увисване на предната му стена. Той е свързан с урогениталната диафрагма, отслабването на мускулите на предната стена или разкъсването на перинеума води до пролапс на пикочния мехур. Резултатът е херния, наречена цистоцеле, която често е придружена от възпаление на пикочния мехур.

След предната, задната стена на влагалището обикновено е отслабена. Ректумът зависи от задната стена, която пада след отслабване на мускулите. И пак се получава херния, лекарите я наричат ​​ректоцеле.

Когато и двете стени отслабнат, мускулите бавно започват да падат надолу, последвани от матката. Ако мускулите отслабнат напълно, матката може да изпадне от коремната кухина. Това е най-напредналата версия на заболяването.

Има 3 етапа на вагинален пролапс:

1. отслабване на мускулите без образуване на херния,
2. отслабване на мускулите с образуване на херния,
3. пълен пролапс на влагалището с пролапс на матката.

Как се диагностицира вагинален пролапс?

При съмнение за вагинален пролапс диагнозата се извършва от гинеколог. В напреднал стадий на заболяването тази патология се забелязва дори при външен преглед без използване на инструменти.

Допълнителна информация се получава от ултразвук, който показва колко са се изместили вътрешните органи в резултат на отслабване на мускулите на тазовото дъно. Важно е да се определи степента на заболяването, за да се избере тактика на лечение.

Допълнително се анализират кръв, урина, вагинален секрет и хормонален скрининг. Може да се наложи консултация с проктолог, уролог и ендокринолог.

Лечение на вагинален пролапс

Лечението винаги зависи от причината и степента на мускулна слабост.

На първия етап (при липса на херния и пролапс на матката) на жената се препоръчва естествено укрепване на мускулите с помощта на специални упражнения. Основният помощник в това е физиотерапията. Полезни са ходенето, плуването, йогата, гимнастиката. Противопоказани са силовите натоварвания, които предизвикват натиск върху вътрешните органи в коремната кухина. Не можете да вдигате тежести или да се занимавате с борба.

Има специални упражнения за укрепване на интимните мускули. Системата Кегел е много ефективна. Основната задача на практикуващите е да компресират и отпускат тазовите мускули с различна интензивност, скорост и време на задържане. В началото трябва да работите с всички мускули едновременно: когато те са еднакво отслабени, е трудно да работите с една мускулна група. След това е полезно да изолирате мускулни групи и да ги напрягате последователно. Трябва да работите с долните коремни мускули, интимните мускули, мускулите на седалището и ректалния сфинктер. По-добре е да провеждате класове в обърната позиция, например в позиция „бреза“. Това ще предотврати прищипване на пролапсирани органи и ще осигури изтичане на венозна кръв от таза. Полезно е да се прави това дори за здрави жени за профилактика.

Благоприятен ефект има гинекологичният масаж и миостимулацията на матката.

При хормонални проблеми се предписва хормонална корекция. Това могат да бъдат таблетки или местни средства под формата на супозитории, кремове, гелове.

Ако има възпалителен процес, се предписва антибактериална терапия. Тазовата възпалителна болест често придружава по-късните стадии на заболяването.

На етапи 2 и 3 на заболяването, когато вагиналният пролапс е усложнен от херния и пролапс на матката, операцията не може да бъде избегната. Влагалищните стени се зашиват до нормален размер - прави се влагалищна пластика. След операцията е важно да се подложите на лечение и да вземете мерки за предотвратяване на рецидиви.

Важно е да се премахнат причините за пролапса на влагалището - запек, метеоризъм, наднормено тегло. Това е единственият начин да сте сигурни, че болестта няма да се върне отново след лечението. Необходимо е лечение на храносмилателните органи и корекция на храненето: промяна на състава на храните, начина на приготвяне и диетата.

Ако операцията не може да се извърши и матката е на път да падне, гинекологът поставя маточни пръстени, наречени песари, във влагалището. На корема се поставя превръзка за облекчаване на натиска от органите. Пръстенът държи матката в коремната кухина, но при този метод има възможност за възпалителен процес. Показани са профилактика на усложненията чрез промиване и укрепване на местния и общ имунитет.

Без лечение вагиналният пролапс води до пролапс на матката.

Това заболяване намалява интимната чувствителност на жената, тя не се радва на сексуална близост и личният й живот страда. Липсата на оргазъм често се причинява от това заболяване.

Качеството на живот се намалява и от уринарна, фекална и газова инконтиненция, която възниква в резултат на отслабване на предната и задната вагинална стена. В този случай жените трябва да използват специални подложки.

За жените, които планират бременност, е особено важно да поддържат тазовите мускули в добра форма. По време на бременност слабите мускули на тазовото дъно може да не са в състояние да издържат на нарастващия натиск, което може да доведе до преждевременно раждане, слабо раждане и следродилни проблеми, свързани с намален тонус на вагиналните мускули.