Детско хранене 

Защо коремният асцит е опасен? Защо се развива асцит, как да го разпознаем и лекуваме


Асцитът или воднянката на корема често е следствие от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Въпреки това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тежки последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различни етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и към кой лекар да се обърнете за помощ?

Асцитът е чест спътник на опасни заболявания

В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулацията на метаболизма на течностите в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, но тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, започва да притиска жизненоважни органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Скоростта на образуване и отделяне на урина при пациента значително се забавя, докато количеството на асцитната течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушена циркулация и сърдечна дейност. В някои случаи се наблюдава загуба на протеини и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа на развитие на асцит.

  • Преходен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Болестта може да бъде идентифицирана само чрез специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Облекчаването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
  • Умерен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват до 4 литра течност. Коремът на пациента е увеличен. Когато стоите, може да забележите изпъкналост на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя чрез перкусия (потупване) или симптом на флуктуация (колебане на противоположната коремна стена при потупване).
  • Напрегнат асцит.Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надхвърли 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се увеличава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. Състоянието на пациента е тежко и трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Отделно се разглежда рефрактерният асцит, който практически не се лекува. Диагностицира се, ако всички видове терапия не дават резултати и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е неблагоприятна.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

  • чернодробно заболяване (70%);
  • онкологични заболявания (10%);
  • сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, асцитът може да бъде придружен от следните заболявания:

  • заболяване на бъбреците;
  • туберкулоза на перитонеума;
  • гинекологични заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • захарен диабет тип 2;
  • уремия;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • перитонит с неинфекциозна етиология;
  • нарушаване на изтичането на лимфа от коремната кухина.

В допълнение към тези заболявания, следните фактори могат да допринесат за появата на асцит:

  • злоупотреба с алкохол, водеща до цироза на черния дроб;
  • инжекции с лекарства;
  • кръвопреливане;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол;
  • татуировка;
  • живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи възникването на асцит се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на тялото, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение може да увисне във вид на престилка, а в легнало положение да образува т. нар. жабешко коремче. Пъпът може да изпъкне и по кожата да се появят стрии. При портална хипертония, причинена от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради далечната си прилика с митологичната Горгона Медуза, на чиято глава вместо коса имаше гърчещи се змии.

В корема се появява болка и усещане за пълнота. Човек изпитва трудности при огъване на тялото си. Външните прояви също включват подуване на краката, ръцете, лицето и цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност и тахикардия. Може да се появи запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

Използвайки лабораторни и инструментални изследвания, лекарят потвърждава диагнозата и установява причината за асцит. За целта се извършва ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. С помощта на ултразвук се установява наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталната вена, нарушаване на структурата на бъбреците, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява да изследвате определена тъкан слой по слой, да откриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, което е причинило асцит.

Освен това лекарят провежда изследване с помощта на палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, показващи увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за идентифициране на асцит. Същността му се състои в потупване на коремната кухина на пациента и анализиране на перкуторни звуци. При тежък асцит, например, се открива тъп ударен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR и вероятно повишаване на концентрацията на билирубин (в случай на чернодробна цироза) и протеини на острата фаза на възпалението. Тестът на урината за асцит в началния етап може да покаже по-голямо количество урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии във функционирането на пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да бъде нормална, но общото й количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечение на асцит включват основно лечение на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви.

Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят от медикаментозно лечение или безсолна диета.

На пациенти с втора степен на асцит се предписва диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Трябва да се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум.

Пациентите с трета степен на заболяването се подлагат на отстраняване на течността от коремната кухина и впоследствие диуретична терапия в комбинация с безсолна диета.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозни нарушения във функционирането на засегнатите органи, но въпреки това сам по себе си не е фатално усложнение. При навременна диагноза и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се обяснява с факта, че ходът на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни увреждания на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи.

Други фактори също влияят върху прогнозата:

  • Степен на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на лечението на основното заболяване.
  • Начало на лечението. Ако асцитът се открие на етап, когато жизненоважните органи все още не са унищожени или техните функции са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за преживяемост при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана чернодробна цироза 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана чернодробна цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При рак асцитът обикновено се появява в късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средната продължителност на живота на такива пациенти е 1-2 години.

Ако се лекува неправилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

  • кървене;
  • перитонит;
  • церебрален оток;
  • сърдечна дисфункция;
  • тежка дихателна недостатъчност.

Рецидиви на асцит могат да възникнат и като страничен ефект от неправилно лечение. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи асцитът, който не може да бъде излекуван, е фатален.

Консервативно лечение на абдоминален асцит

Консервативно или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато абдоминалният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и използването на други методи е неподходящо.

Във всички случаи основната цел на лечението е да се премахне асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За да направите това, е необходимо да намалите количеството натрий, постъпващ в тялото, и да увеличите отделянето му с урината.

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, наблюдение на промените в теглото и приемане на диуретици.

Основен принципи на диетаза асцит следното:

  • Минимум сол.Прекомерната му консумация води до развитие на оток и следователно до асцит. Пациентите се съветват да ограничат приема на солени храни, доколкото е възможно.
  • Минимум течност. При умерен или тежък асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
  • Минимум мазнини. Консумацията на храни с големи количества мазнини води до развитие на панкреатит.
  • Достатъчно количество протеини в диетата.Именно дефицитът на протеин може да доведе до оток.

Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени храни, сол, алкохол, чай, кафе и подправки.

При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. Когато започвате диета без сол, вие се претегляте ежедневно в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретиците не му се предписват. Ако загубата на тегло е по-малка от 2 кг през следващата седмица, започва лекарствена терапия.

Диуретиците помагат за отстраняване на излишната течност от тялото и насърчават прехвърлянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. На амбулаторна база фуроземид се предписва интравенозно, не повече от 20 mg веднъж на два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерното отделяне на калий от тялото.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът отстранява течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписани 200 mg интравенозно. Въпреки това не се препоръчва употребата му в амбулаторни условия.

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати прекомерната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), средства, които влияят на кръвоносната система (желатинол, реополиглюкин), албумин и антибиотици.

Хирургични процедури

Хирургията за асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.

Терапевтична лапароцентеза с асцит (пробиване на предната коремна стена) е в състояние да отстранява големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна анестезия с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави по средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Със скалпел се прави кожен разрез, през който в коремната кухина се вкарва специален инструмент - троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата при асцит може да се извършва само в болнични условия, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се владее хирургическата техника. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които периодично се нуждаят от лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е оментохепатофренопексия . Състои се от зашиване на оментума към предварително обработени участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Благодарение на контакта между черния дроб и оментума става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и освобождаването на течност в коремната кухина през стените на кръвоносните съдове.

TIPS - трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт - позволява декомпресия на порталната система и елиминиране на асцитния синдром. Обикновено TIPS се извършва за рефрактерен асцит, който не се поддава на лекарствена терапия. При процедурата TIPS водачът се вкарва в югуларната вена преди да влезе в чернодробната вена. След това специален катетър се прекарва през водач в самия черен дроб. С помощта на дълга извита игла се поставя стент в порталната вена, създавайки канал между порталната и чернодробната вена. Кръвта се изпраща в чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След TIPS при пациенти с рефрактерен асцит обемът на течността намалява в 58% от случаите.


Въпреки факта, че асцитът и заболяванията, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечими пациенти. Асцитът трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко позволява домашни или народни методи. Това важи особено за асцит, причинен от онкология.


Асцитът е тежко усложнение на различни заболявания, при което в коремната кухина се натрупва голямо количество течност. Откритият асцит в онкологията сериозно усложнява хода и лечението на основното заболяване и влошава прогнозата. При пациенти с рак на органи, които имат контакт с перитонеума, средната вероятност от излив на течност в коремната кухина е 10%.

Туморите на кои органи са придружени от асцит?

Процесът на натрупване на излишна течност в коремната кухина придружава около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Той също така усложнява хода на неоплазмите:

  • дебело черво;
  • млечни жлези;
  • стомаха;
  • панкреас;
  • ректума;
  • черен дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причинил патологията или нейните метастази. Проявите на рак са придружени от признаци на повишено интраабдоминално налягане, повдигане на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за функциониране на сърцето и белите дробове, увеличава се сърдечната и дихателната недостатъчност, което приближава смъртта на болестта.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се образува от 2 листа. Единият от тях (париетален) покрива вътрешната повърхност, а другият (висцерален) обгражда най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течен секрет от техните жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира леко локално възпаление, органите и червата се предпазват от триене.

Течността постоянно се обновява, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е нарушен. В 75% от случаите пациентите с асцит имат цироза на черния дроб. Това заболяване има максимален брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват повишаване на хидростатичното налягане в съдовете под влияние на стагнация във венозната и лимфната система поради нарушена сърдечна дейност и спад на онкотичното налягане в кръвта поради увреждане на чернодробната функция и намаляване на съдържанието на албумин протеинова фракция.

Асцитът на коремната кухина в онкологията не изключва тези механизми като допълнение към основния увреждащ фактор - хиперфункция на коремния епител с туморно увреждане на перитонеалните слоеве. Растежът на злокачествените клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-значимата роля на замърсяването със злокачествени клетки е при рак на яйчниците и матката при жените. Усложнението в тези случаи влошава общото състояние на пациентите до такава степен, че те умират с увеличаване на коремния асцит.

Пациентите с рак изглеждат съответно

От голямо значение е директното компресиране на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия за портална хипертония. С увеличаването на венозното налягане водната част на кръвта се изхвърля в коремната кухина.

Раковата интоксикация е придружена от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан много остро усеща всякакви промени и реагира чрез намаляване на филтрацията. Това активира механизма на действие на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, който задържа натрий и вода.

Някои автори разграничават чернодробните и екстрахепаталните механизми в патогенезата на асцита. Използвайки примера на злокачествен растеж, виждаме как тези причини се допълват взаимно. Абсорбционната функция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени би бил абдоминалният лимфом. Този тумор е придружен от нарушена проходимост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Провокиращите причини за асцит при рак могат да бъдат такава анатомична характеристика като близкото местоположение на гънките на перитонеума (прилепване), изобилието от кръвоносни и лимфни съдове, което причинява бързото разпространение на злокачествен растеж в съседните тъкани.

Изпотяването на течност може да бъде стимулирано чрез въвеждане на атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешно покълване на перитонеалните стени от злокачествен тумор, както и курс на химиотерапия.

Симптоми

При пациенти с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват симптоми, когато се натрупа значително количество течност. Основни симптоми:

  • избухваща тежест в корема;
  • оригване след хранене;
  • киселини или гадене;
  • тъпа болка в корема;
  • задух в покой, особено в легнало положение.

Тези признаци са свързани с повдигане на купола на диафрагмата, нарушена перисталтика на хранопровода, червата и рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на сърдечна аритмия. При наблюдение лекуващият лекар разкрива уголемяване на корема. В изправено положение се спуска надолу, пъпът изпъква.

По опънатата кожа се появяват бели ивици (стрии) и се виждат разширени вени.


По време на преглед на дивана стомахът е разпънат настрани

Пациентите с "чернодробен" асцит се характеризират с модел "глава на медуза", дължащ се на образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течност създава трудности при навеждане и обуване.

За съжаление все още има чести случаи на идентифициране на млади жени с тумор на яйчниците в напреднало състояние, които дълго време са били уверени в бременността си, това е улеснено от спирането на менструацията.

Самата натрупана течност оказва натиск върху тумора, причинявайки гниене. Метастазирането през венозната система и сърдечната недостатъчност се изразяват в затруднен кръвоток към сърцето. Това води до подуване на стъпалата, краката и външните полови органи.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Асцитът изисква допълнително лечение, тъй като живеенето с неговите прояви става по-опасно поради възможността от други усложнения.

Етапи

Независимо от причините, протичането на асцит се разделя на 3 етапа. Характерни са и за пациенти с рак:

  • преходно - пациентът чувства само подуване на корема, обемът на натрупаната течност е не повече от 400 ml;
  • умерено - количеството на ексудат в перитонеума достига 5 литра, появяват се всички описани симптоми, възможни са различни усложнения;
  • напрегнат - асцитът натрупва 20 литра или повече, счита се за стабилен (устойчив), не се лекува с диуретици, придружава се от сериозно състояние, нарушава функционирането на сърцето и дишането.


Преходният стадий почти не се усеща от пациента

Какви усложнения могат да последват асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - инфекцията причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна непроходимост;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа и слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните слоеве - хидроторакс с остра дихателна недостатъчност;
  • развитие на хепаторенален синдром;
  • хемороидно кървене, пролапс на долния ректум.

Тези състояния се развиват внезапно или постепенно и създават допълнителни проблеми при лечението на пациента.

Диагностика

Усложнение като асцит се очаква предварително в хода на рака. При наблюдение на пациент лекарят е длъжен да го претегли. Увеличаването на масата на фона на изразена загуба на тегло в ръцете, краката и тялото поражда съмнение за скрит оток.


Ако коремът е увеличен, лекарят извършва перкусионно изследване; тъпият звук се променя в зависимост от позицията на тялото

Ако направите натискащо движение с ръка от едната страна на корема, тогава, ако има течност, втората ръка ще почувства вълна от противоположната страна. Допълнителни изследвания дават обективно потвърждение:

  • Ултразвук - ви позволява да откриете 200 ml течност в коремната кухина, като в същото време служи като монитор за промени във вътрешните органи;
  • обикновена рентгенография и томография - ще изисква добра подготовка на пациента преди изследването, открива течност при промяна на позицията на тялото;
  • лапароцентезата е пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течността и нейния лабораторен анализ; наличие на микрофлора.

Проблеми с лечението на асцит в онкологията

Терапията за асцит теоретично трябва да се състои основно в потискане на растежа на злокачествени клетки в перитонеума. Тогава можем да очакваме премахване на дразнещия механизъм и възстановяване на функцията за абсорбиране на течности.

Но на практика химиотерапевтичните методи помагат за намаляване на асцита само при тумори в червата, а когато са локализирани в черния дроб, стомаха, матката и яйчниците, те остават неефективни.

Остава само да контролирате приема и извеждането на течности с храната и да разчитате на оптимални условия за действие на диуретиците (диуретиците). Можете да премахнете излишната вода с помощта на ограничителна диета. На пациента се предписва безсолна диета, всички ястия се приготвят без сол и, съгласувано с лекаря, е възможно да се добави сол към чинията.

Изключени са пикантни подправки, тежки мазни храни и всичко пържено. Обемът на консумираната течност се изчислява чрез диуреза (количеството урина, отделена на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на тялото протеини и калий. Затова се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир, ако се понася добре;
  • печен картоф;
  • компот от сушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • овесена каша.

Как протича лечението с диуретици?

Не трябва да се прекалява с предписването на диуретици. Известно е, че лекарите препоръчват да се пият повече течности при всяка интоксикация. Това се отнася и за рака. Премахването на голям обем вода от тялото увеличава общата интоксикация с продуктите на разпадане на злокачествени клетки, така че загубата на тегло при приемане на диуретици с 500 g на ден се счита за приемлива.

Изборът на диуретици и дозировка винаги зависи от лекаря. Не можете сами да променяте лекарствата или да нарушавате режима на дозиране. Най-ефективна е комбинацията от Фуроземид, Верошпирон и Диакарб.


След приемане на една таблетка перорално, ефектът започва след един час и продължава до шест часа.

Фуроземид (лазикс) принадлежи към групата на бримковите диуретици. Действието се основава на блокиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и бримката на Henle, отделителната система на бъбреците. В същото време премахва калия. За да не се нарушава балансът на електролитите и да не се предизвикват пристъпи на аритмия, се предписват калиеви препарати (Панангин, Аспаркам).

Veroshpiron, за разлика от фуроземид, е калий-съхраняващо лекарство. Съдържа спиронолактон (надбъбречен хормон). Именно с помощта на хормоналния механизъм е възможно да се премахне излишната течност без калий. Таблетките започват да действат 2-5 дни след началото на приема. Остатъчният ефект продължава 3 дни след спиране на лекарството.

Диакарб е лекарство със специфична цел. Особено показан за профилактика на мозъчен оток, по-слабо ефективен в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след приема. Свързва се с блокиране на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Само изборът на оптимална комбинация и постоянна поддържаща доза може да намали асцита.

Хирургическа интервенция

Най-често лапароцентезата се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина по време на резистентния стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че се използва от терапевти в специализирани отделения.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, коремът около пъпа се третира с йод. Разтвор на новокаин се инжектира в точка приблизително 2 cm под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След което се прави пункция на коремната стена със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва навлизане в перитонеалната кухина. Свързана е тръба, през която течността се изпомпва чрез гравитация.

Наведнъж се отстраняват до 10 литра течност. Тъй като коремът постепенно намалява, чаршафите се стягат, за да се предотврати колабиране на пациента. В някои случаи, ако е невъзможно веднага да се отстрани голям обем течност в перитонеалната кухина, се поставя дренажна тръба и се затваря до следващия път. Така процедурата се повтаря 2-3 дни подред.

По време на лапароцентезата е необходимо да се осигури стерилност, тъй като рискът от перитонеална инфекция и перитонит се увеличава

Лапароцентезата не се извършва:

  • с адхезивна болест на коремната кухина;
  • на фона на изразен метеоризъм;
  • в периода на възстановяване след отстраняване на херния.

Рядко, с асцит на фона на рак, се прибягват до палиативни (временни симптоматични) хирургични операции.

Перитонеовенозният шунт се състои в свързване на специална тръба от коремната кухина към горната празна вена, през която, когато пациентът диша, течността се оттича във венозното легло. Деперитонизация - изрязване на участъци от перитонеума за осигуряване на допълнителни пътища за отстраняване на течността.

Оментохепатофренопексия - изрязване на оментума, споен с предната коремна стена и зашиването му към диафрагмата или черния дроб, е необходимо, ако оментумът пречи на лапароцентезата.

Народни средства за лечение на асцит

Традиционната медицина описва билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцита при рак. Лекарите имат изключително негативно отношение към тях, тъй като често пациентите, вярващи в страхотни резултати, изоставят основното лечение.

Въпреки това, при липса на реална помощ от провежданата терапия, пациентът с рак може да бъде разбран. Затова предлагаме списък с растения, които според билкарите могат да помогнат:

  • Astragalus membranaceus;
  • корен от блатен аир;
  • млечница;
  • копитна трева корен;
  • Княжеска сибирска билка;
  • блатна тинтява.


Преди да закупите билков чай, по-добре е да се консултирате с лекар и внимателно да прочетете състава

  • Ще доя бодил
  • брезови пъпки и сок,
  • мащерка,
  • липов цвят, невен,
  • лимонов балсам,
  • мъдрец,
  • жълт кантарион,
  • риган,
  • мента,
  • motherwort.

Общата преживяемост на пациентите с асцит при рак дава разочароващи цифри - само половината от пациентите ще живеят две години може да бъде както по-добър, така и по-лош от очаквания период.

Зависи от отговора на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични бъбречни, чернодробни, сърдечни заболявания и естеството на туморния растеж. Асцитът в началния стадий на тумори се лекува много по-ефективно. Следователно, лечението на злокачествените новообразувания трябва да включва ранна диагностика на усложненията.

дума " асцит„в превод от старогръцки означава „воднянка на корема“, вижте снимката, а тази дума от своя страна произлиза от комбинацията „кожа за съхранение на течност“. Наистина, асцитът, болестта, за която ще говорим днес, е това в коремната кухинаНатрупва се голямо количество течност.

Тоест стомахът се превръща в самата „козина“, която съхранява течност. Що за течност е това и откъде идва?

Какво е това заболяване асцит?

АсцитТова по-скоро не е болест, а симптом на много заболявания, като общата точка в тяхното развитие е, че има декомпенсация (нарушение) на кръво- и лимфообращението в коремната кухина.

Най-често, в приблизително 80% от случаите, причината за развитието на асцит е цироза на черния дроб, обикновено в последния етап - така нареченият стадий на декомпенсация, когато чернодробните резерви са изчерпани, има тежки нарушения на кръвообращението, както в черния дроб, така и в коремната кухина и на този фон започва да се натрупва течност в корема.

Асцитът е следствие от цироза на черния дроб в 89% от случаите, злокачествени новообразувания в 10% и сърдечна недостатъчност в 5% от случаите.

Какви други заболявания, освен цироза на черния дроб, могат да причинят асцит?

В допълнение към чернодробната цироза, някои видове течност също могат да доведат до появата на течност в коремната кухина, тоест асцит. онкологични заболявания(в около 10% от случаите), най-често това е така рак на яйчниците при жените, което, за съжаление, засяга в повечето случаи млади жени.

При рак на яйчниците лимфната циркулация е нарушена, пътищата за лимфен дренаж от коремната кухина са блокирани и в резултат на това се натрупва течност. В този случай асцитът има доста агресивен курс и най-често това състояние показва, че пациентът е достигнал „финалната линия“ и няма дълго да живее.

И друга група често срещани заболявания, приблизително 5%, които са придружени от асцит. Става дума за пациенти със сърдечни пороци, различни хронични сърдечни заболявания и декомпенсация на кръвообращението, при които има общ застой на кръвта в организма. Често при тези пациенти, освен натрупването на течност в коремната кухина, има и много. подути, едематозни крака(крака, крака, бедра), както е на снимката, но има подуване до аксиларната област и течността се натрупва не само в коремната кухина, но и в плевралните области, тоест в белите дробове.

Случва се, но по-рядко, асцитът да се развие и при други заболявания - хроничен панкреатит, хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с диабет и др.

Понякога има комбинации от различни заболявания, които причиняват асцит.

Скоростта на натрупване на течност и нейното количество в зависимост от съществуващото заболяване

Течно количествоза всички тези заболявания може да бъде доста значително, до 20 или повече литра. И така, при един пациент с огромен асцит, развил се на фона на чернодробна цироза, 57-годишен мъж, доста голям, тежеше повече от 160 кг и в рамките на 3-4 дни той беше „освободен“ около 60 литра течност .

Течността се натрупва най-бързо при злокачествени заболявания и накрая, сърдечен оток- в този случай натрупването на течност става по-бавно, тоест за по-дълъг период от време.

Каква е течността, която се натрупва в коремната кухина?

Това е течност от различно естество, има доста сложен състав и зависи, наред с други неща, от заболяването, което е причинило асцита.

Дори при пациенти с едно и също заболяване съставът на течността е различен. Например, в случай на цироза на черния дроб в първата фаза на заболяването, той е по-ценен (съдържа повече протеин), отколкото в по-късните етапи, така че не винаги е необходимо просто да го „премахнете“, понякога е по-добре да „преработите ” чрез подходящи методи и го „върнете” в тялото.

Между другото, следователно, едно от задължителните условия, включително за първичната диагноза на причината за асцит, е събирането на течност за специални изследвания. За да направите това, се прави пункция с тънка игла и 25-30 ml течност се изтеглят в спринцовката за анализ, който не само ще покаже състава на течността, но и ще определи дали е заразен, което е много опасно и често се случва при пациенти с цироза, особено ако заболяването е напреднало. Това състояние се нарича асцит-перитонит. Ако спешно не се вземат мерки, смъртта е неизбежна.

Откъде идва инфекцията в коремната кухина?

Инфекцияне възниква отвън, естествено, а от самото тяло. Ако „плува“ в течност за дълго време, рано или късно стената му се разхлабва, а в червата, особено в изпражненията, има много инфекция. В такива случаи се появява болка и температура, понякога до 39. Започва да страда бъбречната функция, пациентите изпадат в кома и умират в рамките на няколко дни. Така че състоянието е много опасно, но за щастие не трае 1-2 дни, а понякога до няколко седмици. Така че е напълно възможно да се вземат всички необходими мерки навреме.

Но да се върнем към това какво още може да ни каже взетата за изследване течност. В допълнение към факта, че ще разберем неговия състав, той също ще помогне за изясняване на диагнозата, тоест ще даде пълна картина на причината за асцит. Тъй като предварителните методи на изследване, например ултразвук (ултразвук), не винаги дават точна картина. За съжаление, цирозата на черния дроб, която в повечето случаи допринася за развитието на асцит, не винаги се вижда на ултразвук. Понякога пациентите дори се възмущават, че ултразвукът е направен многократно, в продължение на много години, но при тях не е открита цироза.

Защо ехографията не показва наличието на цироза на черния дроб

Факт е, че има различни форми на цироза, включително такива, които ултразвукът не може наистина да открие. За да обясня това, няколко думи за цирозата на черния дроб.

- това е изявление на факта, в какво се е превърнал черният дроб в резултат на дългосрочен хроничен хепатит, който обикновено има агресивен курс и който, за съжаление, не винаги е забележим. И това, между другото, е трагедия за много пациенти с цироза на черния дроб, защото няма болка по време на нейното развитие. Това означава, че болестта се развива бавно в продължение на много години, черният дроб е унищожен и човекът не подозира за това.

На мястото, където са унищожени чернодробни клетки, образуват се белези и черният дроб постепенно се трансформира. От мека и еластична структура се превръща в твърда и бучка, в течение на много години сякаш се вкаменява.

В този случай има два вида циротично увреждане на черния дроб - белезите, образувани в черния дроб, могат да бъдат големи или малки. И така, когато черният дроб се превърне в структура с големи бучки, това се вижда на ултразвук по контура му, по повишената му плътност и т.н. Когато възлите в черния дроб са малки, той изглежда като торбичка, пълна със зърнени храни, а очертанията му на ултразвук практически не се различават от нормата. Но все още няма точни методи за определяне на плътността на черния дроб, въпреки че се появи не толкова отдавна еластография, но в случая не е съвсем подходящо, тъй като показва степента на фиброзата, а фиброзата и цирозата са съвсем различни неща. Цирозата е не само нарушение на формата, структурата и размера на черния дроб, но и тежки нарушения на кръвообращението, лимфата и жлъчката в него, които постепенно причиняват развитието на синдром на портална хипертония, когато в резултат на постепенното втвърдяване на черния дроб и нарушеното кръвообращение в него, повишена устойчивост на кръвния поток се развива вътре в черния дроб.

Черен дроб, както е известно, централният орган, който е отговорен за всички видове метаболизъм и за да осигури перфузия (изпомпване) на кръвта през него, тоест действителната „преработка на кръвта“, както самия черен дроб, така и порталната вена през които преминава кръвта трябва да е в подходящо състояние . В случай на цироза, поради нарушение на структурата на черния дроб, налягането в съдовете, водещи до черния дроб, се повишава. Това повишено налягане е защитна реакция на организма (в противен случай черният дроб не би могъл да работи); то.

За съжаление, рано или късно резервите на тялото се изчерпват на този етап и този етап на заболяването преминава към следващите етапи. Един от тях е развитие на асцит.

Какво се случва с цироза на черния дроб

Кръвта тече в черния дроб под по-голямо налягане от необходимото. Там течната му част бавно се изпотява - първо в чернодробната тъкан, а след това се стича по чернодробната капсула в коремната кухина. Грубо казано, течността капе от черния дроб в коремната кухина като ледена висулка.

В нормално състояние всички имаме механизъм, който осигурява нормалната чревна функция, перисталтичните процеси в него и т.н. т.н., тоест всичките ни вътрешности са малко влажни. Течността, необходима за нормален живот, се изпотява през различни вътрешни органи: черен дроб, черваи т.н. През деня през коремната кухина може да изтече от 1 до 1,5 литра течност. Той се абсорбира напълно, осигурявайки всички необходими процеси.

При чернодробни заболявания количеството на тази течност се увеличава десетки пъти, тъй като смукателните лимфни съдове, които се намират на пареталния перитонеум, нямат време да „приемат“ напълно течността, която „изтича“ от черния дроб; пропускателна способност” е много по-ниска.

Както разбирате, всички процеси са много по-сложни и натрупването на течност зависи не само от това, което се случва в коремната кухина, но и от много други неща, например от характеристиките на лимфната циркулация.

Как се натрупва течност в корема при други заболявания?

При рак на яйчниците, например, метастазите покриват целия перитонеум, нарушавайки функционирането му и това е мястото, където течността трябва да се абсорбира, така че тя се натрупва постепенно.

При сърдечна патологиямалко по-различен механизъм, но също така е свързан с явленията на стагнация на кръвообращението във венозните съдове на коремната кухина. Налягането не е толкова високо, колкото при порталната хипертония, но се влива повече кръв, отколкото сърцето може да изпомпва, и тя застоява. И когато кръвта се застоява, не само краката, но и вътрешностите се подуват и тогава течността постепенно "изтича" от подутия черен дроб, черва, панкреас, далак и т.н. Усвояването е трудно поради факта, че сърцето не работи достатъчно добре, за да осигури правилна циркулация.

Лимфната система регулира процеса на обмен на течности в тялото

Най-общо казано, всички процеси на обмен на течности в тялото се регулират чрез лимфната система. На местата, където има сиви кухини - като се започне от ставите, белите дробове, сърдечната торба, коремната кухина и др., циркулацията на течности и "смазването" на повърхностите на органите зависи от лимфната система. Освен това разрешаването на отока и възпалението също зависи от функционирането на лимфната система.

Между другото, лимфна системаможе да се каже най-древната от системите, функциониращи в живите организми, тъй като примитивните животни, например червеите, изобщо нямат кръвоносна система, но имат три лимфни възли.

Така че, ако по една или друга причина се появи застой в лимфната система, могат да възникнат различни заболявания, включително доста сериозни, които от своя страна могат да доведат до усложнения. Най-известното и очевидно заболяване, свързано с лимфостаза (стагнация на лимфата), е елефантиаза.

Със сигурност мнозина са виждали жени с подути крака, които наистина приличат на крака на слон. Това се дължи на лимфен застой, който се развива поради възпаление на лимфните съдове.

Полуотворена (за разлика от кръвоносната система, която е затворена), тя има лимфни корени във всички органи. И всичко, което се просмуква в интерстициалната тъкан лимфна системасъбира като малки потоци и се връща „в реката“, а именно в главния лимфен съд на тялото - торакален лимфен канал, откъдето събраната, загубена преди това течност с ценни за организма вещества се връща „на работа“, в кръвта. Един вид безотпадъчен процес. Така че излишъкът от капацитивната пропускливост на лимфната система причинява натрупването на течности, което всъщност се случва при много заболявания, които причиняват асцит.

Можете ли да забележите симптоми на асцит, когато течността се натрупа в корема?

За съжаление, в началните етапи няма явни симптоми на асцит. Човек практически не чувства нищо, защото няма болка. Можете, разбира се, да говорите за чувство на ситост след хранене, усещане за тежест и дискомфорт в стомаха. Но това може да се отбележи с огромен брой други заболявания.

Можете да го наречете така симптом на асциткато жажда. Има дори фраза, че "пациент с асцит умира от жажда в буре с вода". Но от друга страна, жаждата се наблюдава и при други заболявания, напр. за диабет.

Ако говорим за размера на корема, очевидното му увеличение се забелязва в по-късните етапи. Вярно е, че може да се отбележи, че дори в началните стадии на асцит, когато пациентът е в легнало положение, стомахът му прилича на жаба, изглежда, че е замъглено от течността в него и ако го натиснете малко от от едната страна, тогава ще има вид откат в другата - като малка вълна, но е проблематично да я забележите сами.

Ами общо взето ако имаш някакви подозрения може да отидеш на ехограф, който 100% ще покаже наличието на течност в корема.

От друга страна, асцитът не възниква просто така, „от нищото“. В повечето случаи пациентите с асцит са хора, които са били болни от много години хепатит, а тази диагноза може да им е поставена преди много години. А хепатитът, както е известно, е продължителен възпалителен процес в черния дроб, в резултат на което - цироза на черния дроби като съпътстващ симптом - асцит.

Каква е опасността от натрупване на течност, възможно ли е да се направи без отстраняването му?

Натрупването на големи количества течност в коремната кухина води до нарушаване на жизненоважни органи. Течността оказва натиск върху диафрагмата, притиска белите дробове, оказва натиск върху белите дробове и затруднява дишането. Понякога, ако има много и пациентът просто се задушава, дори на първия етап и без анализ, може да се направи разтоварваща лапароцентеза (отстраняване на течност). В този случай се освобождават 2-3 литра, за да се облекчи налягането в корема и да се даде възможност на човека да диша нормално.

Просто така, без подходящи индикации, изследвания и наблюдение, течността не се изпуска, пациентът е постоянно на капкова система, следи се пулса му, правят се чернодробни и бъбречни изследвания.

Самата процедура се извършва под местна анестезия, по съвременни медицински технологии, с много удобни катетри. Всичко се случва в продължение на няколко часа, така че налягането в коремната кухина да спадне постепенно, в противен случай са възможни нежелани усложнения.

Няма нужда да се страхувате от тази процедура и нейните последствия, въпреки че се случва пациентите по някаква причина твърдо да я отказват, позовавайки се на факта, че натрупаната течност е ценна за тялото и ако се освободи, тялото ще се изтощи. Наистина течността има своята стойност и състоянието може да се влоши, но само ако лапароцентезаизвършва не по показания. В по-голямата си част процедурата може да се извърши повече от веднъж, но само в специализирани клиники и само след изследване на течността. Защото ако е наистина ценно, има и други начини за решаване на проблема.

Лечение на асцит с операция на гръдния лимфен канал

Понякога има смисъл да се подложи на операция за коригиране на лимфната циркулация, което подобрява пропускливостта на лимфата. В края на краищата черният дроб е органът, произвеждащ най-много лимфа. Така че на ден тялото обикновено произвежда 2-3 литра лимфа, като 60% от нея е лимфа от черния дроб. Освен това при пациенти с цироза, които имат повишено налягане в перихепаталните съдове, тази лимфа се произвежда 2-3 или дори 5 пъти повече, тоест не 1,5 литра на ден, както е нормално, а 15, а дори 20 литра . Оказва се, че черният дроб буквално се „задушава“ в течност - освен факта, че течността тече през него в коремната кухина, самият той също плува в нея. Един вид порочен кръг: течността трябва да премине през капилярите в лимфното русло, течността, която не е имала време да премине, се връща обратно в стомаха и отново в лимфното русло.

Пропускателната способност на главния лимфен съд, който събира лимфата от цялото тяло - гръдния лимфен канал - е незначителен - диаметърът му е само 3 mm (между другото, той е много подобен на IV, с който сме свикнали, защото от него лимфата навлиза в кръвта не под формата на струйка, а на капки) и той просто няма време да пропусне всичко.

Затова се извършва специална операция на гръдния лимфен канал с цел възстановяване и увеличаване на капацитета му.

Начини за увеличаване на лимфния поток

В този случай има няколко варианта за решаване на проблема. Първият е, че в съд, минаващ през врата (който остава при пациента няколко дни, а понякога и седмици), се поставя катетър и лимфата се освобождава. Процедурата е много ефективна, но, за съжаление, само за известно време, което, между другото, понякога е много, много необходимо, защото черният дроб има време да се възстанови малко. Понякога, ако може да се помогне на черния дроб навреме, асцитът може да бъде допълнително контролиран.

Вторият вариант е анастомоза на съда, когато се прави допълнителна, нова анастомоза на съда, като се запазва старата, с друг участък от вената или с друга вена. Тази операция се нарича лимфовенозна анастомоза и е доста сложна в техническо изпълнение, но понякога дава просто чудотворни резултати.

При успешно стечение на обстоятелствата и правилно лечение това може да продължи много години. Ако се помогне на черния дроб (чрез коригиране на лимфната циркулация) през критичния период, който средно варира от 3 месеца до една година, черният дроб може да се възстанови частично, функцията му се стабилизира и пациентите живеят 10 години или повече.

Средно се смята, че на пациента остава около година от появата на асцит до тъжния край (ако говорим за цироза).

Много е важно, например, да се придържате към почти почивка на легло. Има дори фраза: „Черният дроб обича хоризонтално положение“.

Черният дроб също „обича“ водните процедури, тъй като във водата, както е известно, човек става по-лек и кръвообращението се подобрява поради частичното изчезване на отрицателните ефекти на гравитацията.

Също толкова важно е да се ограничи консумацията трапезна сол- диета с ниско съдържание на сол, тъй като тя задържа течности в тялото. Разбира се, не забравяйте да се придържате към други препоръки относно диетата: изключете пържено, пушено, солено и др.

Необходимо е да се приема достатъчно количество течност, поне 1-1,5 литра на ден. Въпреки че такова погрешно схващане като рязко ограничаване на количеството консумирана течност е широко разпространено. По някаква причина пациентът вярва, че ако на практика спре да пие вода, течността в корема „постепенно ще изчезне“.

Но всъщност това е абсолютно погрешно и дори глупаво. Течността се натрупва не защото пием вода, а защото лимфата и кръвообращението са нарушени. Нашето тяло се нуждае от определено количество течност, за да протичат всички процеси нормално. Да, и кръвта трябва да има определено течно състояние, не трябва да се сгъстява, но ако човек пие малко, към всички съществуващи проблеми могат да се добавят нарушения на кръвообращението - гъстата кръв не преминава добре през малките съдове и това нарушава функционирането на много органи.

Що се отнася до лечението на асцит, неговата тактика може да бъде различна, но тя трябва да бъде изчерпателна и насочена преди всичко към лечението на основното заболяване. В крайна сметка лапароцентезата е временно подобрение на състоянието. Основното е, че основното лечение дава резултати.

Ако асцитът се е развил в резултат на чернодробна цироза, тактиката е същата, което предвижда различни варианти; ако в резултат на сърдечно заболяване, естествено, подходът е различен.

Колко пъти можете да освободите натрупаната течност от стомаха си?

При разумен подход и правилно лечение това може да се прави неограничен брой пъти. Но въпросът не е в извършването на тези процедури, а във факта, че при правилно лечение няма да има нужда от тях.

Има много занемарени пациенти, които трябва да изпускат около кофа течност всяка седмица, но това не е вариант, трябва да се лекува основното заболяване, да се отстрани причината, а не следствието.

Смята се, че състояние като асцит се развива в крайните стадии на заболяването и че е нелечимо, но има различни подходи, които могат да подобрят качеството на живот на пациента и да удължат живота му за доста дълго време. Поне това се отнася за асцит, който се е развил на фона на цироза. Чернодробните резерви са огромни. Древните лекари, същият Хипократ, например, смятат черния дроб за основен орган в тялото, а не сърцето или дори мозъка. И те мотивираха това с факта, че черният дроб е централният орган за регулиране на всички видове метаболизъм: протеинов, електролитен, солев, воден, мастен, въглехидратен, хормонален.

Понякога изглежда, че пациентът е на финала и му остават 2-3 месеца живот. Но понякога правилното лечение дава невероятни резултати, удължавайки живота на дори безнадеждни пациенти с няколко години; основното е да се свържете навреме с компетентен специалист и да следвате необходимите препоръки.

Абдоминалният асцит е патология, характеризираща се с натрупване на течност в коремната кухина. Такова разстройство се счита за усложнение на редица изключително животозастрашаващи заболявания. Асцитът обикновено се проявява в прогресивна форма. Ако обемът е малък, течността в корема може да се разтвори сама, ако лечението на основното заболяване е ефективно.

При тежки форми на това заболяване в корема може да се натрупат над 15 литра трансудат, който вече няма да може да намери изход сам.

Постепенно натрупването на течност в коремната кухина води не само до механично притискане на органите, но и предразполага към редица опасни усложнения. Често пациентите с тежка форма на едематозно-асцитичен синдром развиват обструкция поради чревна компресия, както и перитонит, тъй като трансудатът, чието количество се увеличава в корема, е идеална хранителна среда за микрофлората.

Етиология на коремния асцит

Много заболявания могат да причинят патологично натрупване на течност. Мъжете, които са податливи на алкохолна зависимост, често страдат от това заболяване. Алкохолът не може директно да провокира едематозно-асцитичен синдром, но неговите разпадни продукти бързо разрушават черния дроб. Този орган е многофункционална естествена лаборатория. Черният дроб е отговорен за производството на протеини, които регулират степента на пропускливост както на кръвоносните, така и на лимфните съдове. Честата консумация на алкохолни напитки допринася за разрушаването на тъканите на този орган. Повечето хора, които са страдали от алкохолна зависимост в продължение на много години, са диагностицирани с тежки форми на цироза. В този случай чернодробната тъкан е толкова разрушена, че не може да се справи с функциите си.

Причини и рискови групи

В 70% от случаите на асцит основна роля играе цирозата. При тежки случаи на чернодробно увреждане, придружено от натрупване на течност в коремната кухина, прогнозата е неблагоприятна.

Често коремният асцит се развива на фона на заболявания, придружени от портална хипертония. Такива патологични състояния включват:

  • саркоидоза;
  • хепатоза;
  • тромбоза на чернодробната вена поради рак;
  • широко разпространен тромбофлебит;
  • стеноза на долната генитална или портална вена;
  • венозен застой;
  • алкохолен хепатит.

Натрупването на течност в корема може да бъде следствие от различни заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт и сърцето. Това усложнение често придружава патологични състояния като:

  • микседем;
  • гломерулонефрит;
  • нефротичен синдром;
  • сърдечна недостатъчност;
  • Панкреатит;
  • Болест на Крон;
  • лимфостаза.

Често едематозно-асцитичният синдром се развива на фона на онкологични процеси, протичащи в тялото. Често такова усложнение се наблюдава при засягане на злокачествени тумори на дебелото черво, стомаха, яйчниците, гърдата и ендометриума.

Има редица фактори, предразполагащи към появата на асцит. Значително увеличават риска от развитие на такъв проблем при хроничен хепатит, злоупотреба с алкохол, инжекционна употреба на наркотици, кръвопреливане, живот в райони с неблагоприятни екологични условия, затлъстяване, татуиране, висок холестерол и диабет тип 2. Това не е пълен списък на факторите, допринасящи за развитието на асцит.

При новородени асцитът често се появява с развитието на хемолитична болест на плода, която се проявява по време на бременност. При малки деца течността в коремната кухина може да започне да се натрупва поради хемолитична болест, ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.

За ефективно лечение на асцит е изключително важно да се установи основната причина за проблема.

За да се предотврати повторното натрупване на течност в корема, е необходимо да се насочат усилията към премахване на основното заболяване.

Патогенеза на развитието на асцит

Перитонеумът изпълнява няколко важни функции наведнъж, включително фиксирането на органите, разположени в тази област, на техните анатомични места, а също така ги предпазва от нараняване. Всеки здрав човек има известно количество течност между слоевете на перитонеума, чийто обем се поддържа на нормални нива от широка мрежа от лимфни съдове. Тук има постоянна циркулация на трансудат, т.е. старият се абсорбира и на негово място идва нов. Някои сериозни заболявания и патологии обаче могат да нарушат този деликатен естествен механизъм.

Асцитът се развива, когато се отделя течност в коремната кухина, процесът на нейната реабсорбция е нарушен или има намаляване на бариерата за токсини.

Постепенно обемът на течността се увеличава, което води до редица усложнения. Първо се стартират компенсаторни механизми, така че лимфната система започва да работи до границата на възможностите си, изпомпвайки повече от 15 литра течност на ден, отстранявайки я от черния дроб. Обикновено обемът на изпомпваната лимфа при отстраняването й от този орган е около 7-8 литра. Венозната мрежа се разтоварва, което допринася за временно подобряване на общото състояние. Впоследствие претоварената лимфна система вече не може да се справи с тази задача. Онкотичното налягане намалява значително и обемът на интерстициалната течност се увеличава. Поради тези патологични процеси, трансудатът се изпотява, където се натрупва.

Симптоми на натрупване на течност в корема

Въпреки постепенното развитие на едематозно-асцитния синдром е възможен и бърз вариант. Има 3 основни етапа на патология: преходна, умерена и интензивна.Естеството на симптоматичните прояви зависи изцяло от количеството на натрупаната течност.

  • При преходен асцит обемът на трансудата не надвишава 400 ml. В този случай се наблюдава само подуване.
  • При умерен асцит в корема може да се натрупат около 5 литра течност. В този случай проявите стават изразени. Пациентът започва да забелязва проблеми с функционирането на храносмилателните органи и нарастващи признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност.
  • Напрегнатият асцит се диагностицира, когато обемът на течността, натрупана в корема, варира от 5 до 20 литра. На този етап от развитието на патологията състоянието на пациента става изключително трудно, тъй като се увеличават нарушенията във функционирането на редица жизненоважни органи.


Обикновено едематозно-асцитният синдром се развива постепенно. При тази класическа версия пациентът забелязва, че стомахът му бавно се увеличава по размер. По правило в началото няма явни признаци на проблем, но размерът на дрехите постепенно се увеличава. В някои случаи пациентът може да се притеснява от безпричинно наддаване на тегло. Забележимо увеличение на размера се наблюдава изключително в коремната област. Когато в коремната кухина се натрупат повече от 3-5 литра течност, се появяват изразени признаци на асцит. Те включват:

  • усещане за пълнота;
  • гадене;
  • оригване,
  • болка в корема;
  • киселини в стомаха;
  • изпъкналост на пъпа;
  • сърдечна болка;
  • подуване на корема отстрани;
  • подуване на краката;
  • диспнея;
  • затруднено обръщане;
  • бълбукащ шум при резки движения.

Натрупването на значителен обем трансудат в коремната кухина е придружено от редица усложнения. Често поради увеличаване на налягането се развиват пъпна и бедрена херния. В допълнение, тежкият асцит може да доведе до ректален пролапс. В някои случаи едематозно-асцитичният синдром води до появата на хемороиди и варикоцеле при мъжете. Притискането на органи, разположени в коремната кухина, често причинява развитие на обструкция и натрупване на изпражнения.

Натрупващата се течност създава предпоставки за развитие на перитонит. Трансудатът съдържа голямо количество протеин, поради което е отлична среда за размножаване на патогенна микрофлора. Развитието на перитонит на фона на асцит обикновено води до смърт. Значителното увеличаване на обема на трансудата води до нарушаване на функционирането на всички жизненоважни органи.

Методи за диагностициране на абдоминален асцит

Процесът на идентифициране на натрупване на течност в корема в момента не е труден. На първо място, лекарят се запознава с медицинската история, за да идентифицира заболявания, които могат да провокират развитието на такава патология, а също така извършва перкусия, тоест потупване.

Дори леките щраквания върху стомаха предизвикват колебателни движения на течността, разположена вътре. Когато се натрупа голямо количество трансудат, ако поставите дланта си от едната страна на корема и пляскате от другата, се наблюдава изразена флуктуация.

Извършват се компютърна томография и ултразвук, за да се потвърди наличието на течност в коремната кухина. Освен това се правят общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, за да се постави диагнозата. В зависимост от медицинската история на пациента може да са необходими рентгенография на гръдния кош, изследване на абдоминална течност, доплерова сонография, селективна ангиография и хепатосцинтиграфия. Ако не може да се установи основната причина за усложнението, се извършва диагностична лапароскопия, която позволява да се отстрани цялата течност и да се направи биопсия на перитонеума.

Консервативно лечение на асцит

За да се предотврати натрупването на трансудат в корема, първо трябва да се лекува основното заболяване.

Комплексната терапия е особено важна при сърдечна недостатъчност, тумори и чернодробни увреждания.

Ако има преходен асцит, ясно подобрение може да се постигне с консервативни мерки. На пациента се предписва строга безсолна диета при абдоминален асцит.Задължително е да включите в диетата си храни с високо съдържание на калий. Те включват:

  • печен картоф;
  • сушени кайсии;
  • спанак;
  • стафиди;
  • грейпфрут;
  • аспержи;
  • зелен грах;
  • морков;
  • овесена каша.

Въпреки факта, че диетата има много ограничения, тя трябва да бъде проектирана така, че тялото на пациента да получава всички необходими протеини, мазнини, витамини и минерали. В зависимост от характеристиките на основното заболяване, списъкът с храни, които се препоръчва да бъдат изключени от диетата, може да варира значително.

Количеството консумирана течност на ден трябва да бъде ограничено до 1 литър.

Освен това се предписват лекарства, които помагат за възстановяване на водно-електролитния баланс.

Диуретиците могат да имат значителен положителен ефект, но те трябва да се използват с изключително внимание. При умерен стадий на асцит, в допълнение към лекарствата и диетата, в ограничена степен се използва пункционно отстраняване на течност от корема. Абдоминалната лапароцентеза при асцит може много бързо да подобри състоянието на пациента. При една пункция могат да се елиминират до 5 литра трансудат. Не се препоръчва незабавно отстраняване на големи количества течност, тъй като може да се развие колапс поради бързо намаляване на интраабдоминалното налягане. В допълнение, този метод на лечение създава оптимални условия за възпалителни процеси, инфекция, образуване на сраствания и появата на други усложнения. Този метод на лечение е ефективен, когато има асцит без напрежение. В тежки случаи, когато е необходима честа евакуация на течност от корема, се поставя постоянен перитонеален катетър. Когато асцитът прогресира, лечението може само да забави процеса.

Хирургично лечение на асцит

Хирургичните интервенции за елиминиране на течност от коремната кухина се използват само в тежки случаи, когато други методи не са ефективни или има усложнения на патологията. Например, ако трансудатът се зарази с микрофлора и се развие перитонит, цялата натрупана течност се отстранява и червата и коремните органи се третират със специални разтвори. Такъв радикален метод на лечение не винаги спасява живота на пациента, но няма друг метод за елиминиране на заразения ексудат.

Освен всичко друго, ако пациентът е диагностициран с тежък асцит, се инсталира перитонеовенозен шънт или се извършва деперитонизация на коремните стени. Това позволява течността да бъде отстранена директно. Освен това могат да се извършват хирургични интервенции, които косвено помагат за премахване на асцит. В някои случаи са необходими мерки за намаляване на налягането в порталната система. За тази цел често се извършва лимфовенозна анастомоза или намаляване на кръвния поток в далака. Освен това може да се извърши интрахепатален байпас. В редки случаи се извършва спленектомия. Когато асцитът се развива на фона на цироза, само чернодробната трансплантация може да подобри състоянието на пациента и да предотврати натрупването на трансудат.

Прогноза за абдоминален асцит

Натрупването на течност в корема е сериозно усложнение на всяко заболяване. Прогнозата за оцеляване зависи от общото състояние и първичната патология, която провокира развитието на проблема. В допълнение, перитонит, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия и кървене могат значително да влошат ситуацията. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, включват:

  • напреднала възраст;
  • рак на черния дроб;
  • повишени нива на албумин;
  • намалена гломерулна филтрация на бъбреците;
  • диабет;
  • хипотония.

При по-възрастните хора с патологиите, представени по-горе, прогнозата за развитие на асцит е неблагоприятна. В този случай, дори и при таргетна терапия, продължителността на живота на пациентите рядко надвишава 6 месеца, а в най-благоприятния случай не повече от 2 години.

Асцитът е сериозно усложнение, което показва, че основното заболяване е тежко.

В момента активно се разработват нови техники за подобряване на състоянието на пациентите с това усложнение, но като правило добра прогноза за оцеляване се наблюдава само в случаите, когато патологията е идентифицирана в ранен стадий на развитие.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде от възпалителен характер (ексудат) или невъзпалителен, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (трансудат).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.

причини

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

  • патологии, придружени от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, тоест портална хипертония (чернодробна цироза, болест на Budd-Chiari, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Stewart-Bras);
  • злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, перитонеален мезотелиом, саркома на големия оментум, псевдомиксома на перитонеума);
  • конгестия в системата на долната вена кава (хроничен констриктивен перикардит, деснокамерна сърдечна недостатъчност);
  • възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит при системен лупус еритематозус, перитонеална алвеококоза);
  • други състояния (нефротичен синдром, болест на Whipple, чревна лимфангиектазия, болест на Menetrier, микседем, хроничен панкреатит, протеинов оток по време на гладуване).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората по честота причина за асцит са неопластични процеси в коремната кухина (около 10%). Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в приблизително 5% от случаите, други причини са доста редки.

Рискът от повторен асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година – 69%, в рамките на 2 години – 74%.

Видове

В зависимост от количеството течност в коремната кухина има няколко степени на патологичния процес:

  1. Малък асцит (не повече от 3 l).
  2. Умерено (3–10 л).
  3. Значително (масивно) (10–20 l, в редки случаи – 30 l или повече).

Въз основа на нивото на инфекция на асцитното съдържание се разграничават:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • инфектиран асцит;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на терапията възниква асцит:

  • преходен. Изчезва на фона на консервативното лечение успоредно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в малки количества дори въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или рефрактерни). Голям асцит, който не може не само да се спре, но дори да се намали с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да се увеличава постоянно и достига огромни размери, въпреки лечението, такъв асцит се нарича напрегнат.

Знаци

Основните признаци на асцит са равномерно увеличаване на обема на корема и увеличаване на телесното тегло. Често пациентите бъркат увеличаването на обема на корема с асцит за проява на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружени от повишено образуване на газове.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци).

В изправено положение коремът изглежда непропорционално голям и увиснал; когато пациентът лежи по гръб, страничните хълбоци на корема са сплескани (наблюдава се „жабешки корем“). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Пъпният пръстен може да се разшири и изпъкне поради повишено вътрекоремно налягане.

Ако асцитът се провокира от повишаване на налягането в порталната вена, се отбелязва разширяване и извиване на вените на предната коремна стена („главата на Медуза“). Цирозата се характеризира с кожни "чернодробни признаци": палмарна еритема, паяжини на гърдите и раменете, кафеникава пигментация на челото и бузите, бели нокътни плочки, пурпура.

Диагностика

За надеждно потвърждаване на асцита е необходим интегриран подход към диагностиката:

  • събиране на анамнеза (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
  • обективен преглед на пациента (оглед, палпация на коремните органи, перкусия на корема в хоризонтално, вертикално и странично положение, както и определяне на флуктуации на течности);
  • Ултразвуково изследване;
  • компютърна томография;
  • диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена, последвана от изследване на асцитна течност).

Лечение

За да се премахне асцитът, първо е необходимо да се спре основното заболяване.

Терапевтични мерки:

  • диета с ограничени течности и сол;
  • диуретици (диуретици);
  • хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI), ангиотензин рецепторни антагонисти (ARA II);
  • лекарства, които повишават онкотичното (кръвна плазма и албуминови препарати) и осмотичното (алдостеронови антагонисти) налягане в кръвта;
  • лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
  • хепатопротектори;
  • антибиотична терапия (ако е необходимо);
  • терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на асцитната течност;
  • хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.
В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.

Предотвратяване

Асцитът е усложнение на общи заболявания, поради което основната мярка за неговата превенция е навременното и адекватно лечение на основното заболяване. В допълнение, те помагат за предотвратяване на асцит:

  • стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
  • спиране на злоупотребата с алкохол;
  • диета.

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне рефрактерен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Последици и усложнения

Асцитът може да доведе до следните сериозни последици:

  • дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничена екскурзия на диафрагмата);
  • спонтанен бактериален перитонит;
  • рефрактерен асцит;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с цироза на черния дроб води до повторно кървене от варици на хранопровода. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели един епизод на кървене от варици на хранопровода, кървенето се появява отново. Рискът от повторен асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година – 69%, в рамките на 2 години – 74%.

Прогноза

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне рефрактерен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Неблагоприятни прогностични фактори за пациенти с асцит:

  • старост (над 60 години);
  • ниско кръвно налягане (систолично налягане под 80 mm Hg);
  • намалена скорост на гломерулна филтрация (по-малко от 500 ml/min);
  • намаляване на съдържанието на серумен албумин (по-малко от 28 g/l);
  • хепатоцелуларен карцином;
  • диабет.

Видео от YouTube по темата на статията: