Wędrująca przepuklina w jamie brzusznej. Przepukliny brzuszne (przepukliny brzuszne)

Informacje anatomiczne. Wyróżnia się przepukliny brzuszne zewnętrzne i wewnętrzne.

Przepuklina zewnętrzna - jest to uwolnienie wnętrzności wraz z warstwą ciemieniową otrzewnej ściennej na skutek naturalnych lub nabytych ubytków w warstwie rozcięgna mięśniowego ścian Jama brzuszna pod osłoną ciała. Przepuklina zewnętrzna składa się z ujścia przepuklinowego, worka przepuklinowego i jego zawartości.

Ujścia przepuklinowe to różne wrodzone i nabyte słabości ściany jamy brzusznej: kanały pachwinowe, udowe i zasłonowe, otwarty lub poszerzony pierścień pępowinowy, luki w mięśniach i rozcięgnach w okolicy linii białej i spiglowej jamy brzusznej, wady układu obszar blizny pooperacyjne i po kontuzjach.

Przepuklina torba - jest to część otrzewnej ściennej, która wychodzi przez otwór przepuklinowy. Rozróżnia szyję, tułów i pośladki. Szyja to proksymalna część worka zlokalizowana w ujściu przepuklinowym. Worek przepuklinowy może mieć różną wielkość i kształt, jedno- lub wielokomorowy.

Zawartość przepukliny to najbardziej ruchome narządy jamy brzusznej, najczęściej pętle jelito cienkie i uszczelka olejowa, rzadziej różne działy jelito grube, przydatki macicy, pęcherz moczowy itp.

Przepukliny wewnętrzne powstają w wyniku przedostania się narządów jamy brzusznej do kieszonek i fałdów otrzewnej, otworów w krezkach i więzadłach lub wnikania wnętrzności do jamy klatki piersiowej przez różne otwory i szczeliny przepony.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć „przepuklina”, „wypadek” i „wypadanie”.

Wywrzenie - ostro rozwinięty defekt w otrzewnej i warstwie mięśniowo-ścięgnistej przedniej ściana jamy brzusznej, któremu towarzyszy wyjście narządów wewnętrznych nie pokrytych warstwą ciemieniową otrzewnej poza jamę brzuszną.

Wycofanie się - Jest to wypadnięcie narządu lub jego części, odsłoniętej przez otrzewną, przez naturalne otwory (wypadnięcie odbytnicy, macicy).

Najważniejsza etiologiczna Moment powstania przepukliny jest naruszeniem dynamicznej równowagi pomiędzy ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a zdolnością ścian jamy brzusznej do przeciwdziałania mu. Czynniki ogólne Powstawanie przepuklin zwykle dzieli się na predysponujące i wytwarzające. DO predysponujące obejmują obecność wad wrodzonych lub poszerzenie normalnie istniejących otworów ściany brzucha na skutek ścieńczenia i utraty elastyczności tkanek (w czasie ciąży, wyczerpania itp.), a także uraz chirurgiczny lub inny ściany brzucha. Produkcja są czynnikami przyczyniającymi się do wzrostu ciśnienie wewnątrzbrzuszne lub jego nagłe wahania, takie jak podnoszenie ciężarów, długotrwałe zaparcia lub trudności w oddawaniu moczu, poród, kaszel w trakcie choroby przewlekłe płuca itp.

Zewnętrzna przepuklina brzuszna

Klasyfikacja

1. Według etiologii wyróżnia się:

Wrodzone (zwykle skośne pachwinowe, pępkowe)

Nabyte, wśród których są przepukliny miejsc „słabych” i pooperacyjnych.

2. Według lokalizacji:

Pachwinowa (skośna i prosta), udowa, pępkowa, biała linia (wspólna)

Linia Spigla, wyrostek mieczykowaty, odcinek lędźwiowy, kroczowy, kulszowy, otwór zasłonowy (dotyczy rzadkich przepuklin)

3. Według morfologii:

- niekompletny- występuje ujście przepuklinowe, ale worek przepuklinowy wraz z zawartością nie wnika pod skórę (np. przepuklina pachwinowa początkowa lub kanałowa, gdy worek przepuklinowy nie wystaje poza pierścień pachwinowy zewnętrzny)

- pełny - worek przepuklinowy wraz z zawartością wychodzi przez ubytek w ścianie jamy brzusznej (np. przepuklina pachwinowo-mosznowa)

- przesuwanie - zawiera narządy częściowo odsłonięte przez otrzewną (kąt ślepy, pęcherz); worek przepuklinowy jest częściowo reprezentowany przez ścianę tego narządu.

4. Według kliniki:

- odwracalne - zawartość worka przepuklinowego swobodnie przemieszcza się z jamy brzusznej do worka przepuklinowego i z powrotem.

- nieredukowalny- zawartość przepukliny nie ulega częściowemu lub całkowitemu cofnięciu do jamy brzusznej na skutek powstawania zrostów oraz zrostów pomiędzy workiem przepuklinowym a znajdującymi się w nim narządami na skutek urazu mechanicznego lub stanu zapalnego.

-pokrzywdzony, w którym występuje wyraźny ucisk zawartości worka przepuklinowego w ujściu przepuklinowym.

Diagnostyka zewnętrzną przepuklinę brzuszną ustala się na podstawie wywiadu i badania obiektywnego. Pacjenci skarżą się na obecność guzopodobnego wypukłości i ból w nim (szczególnie gdy aktywność fizyczna). Podczas badania i palpacji stwierdza się obecność wypukłości przepuklinowej zlokalizowanej w rzucie jednego ze słabych punktów ściany brzucha, zwraca się uwagę na kształt i wielkość wypukłości przepuklinowej w pionie i pozycja pozioma pacjenta, ocenić stopień jego redukowalności i wielkość ujścia przepuklinowego. Trudności pojawiają się, gdy występ przepuklinowy jest niewielki i ma początkową lub niepełną przepuklinę. Określenie objawu impulsu kaszlowego (gwałtownego ucisku worka przepuklinowego na czubku palca wprowadzonego do ujścia przepuklinowego, gdy pacjent kaszle) pomaga wyjaśnić diagnozę. Opukiwanie i osłuchiwanie obszaru występu przepuklinowego przeprowadza się w celu wykrycia dźwięku bębenkowego i dźwięków perystaltycznych w obecności pętli jelitowej w worku przepuklinowym.

Leczenie. Jedynym sposobem na wyeliminowanie przepukliny jest operacja. Główną zasadą leczenia operacyjnego jest indywidualne, zróżnicowane podejście do wyboru metody naprawy przepukliny, biorąc pod uwagę szereg czynników: lokalizację i kształt przepukliny, jej patogenezę, stan tkanek ściany jamy brzusznej oraz wielkość wady przepukliny. Operacja przepukliny brzusznej powinna być możliwie najprostsza i najmniej traumatyczna, ale jednocześnie zapewniać radykalne leczenie.

Główne etapy naprawy przepukliny:

1. Zapewnienie dostępu i izolowanie worka przepuklinowego
2. Otwarcie worka przepuklinowego i skierowanie jego zawartości do jamy brzusznej
3. Podwiązanie szyi worka przepuklinowego i jego usunięcie
4. Plastikowy otwór przepuklinowy

Liczne metody operacji przepuklin są usystematyzowane zgodnie z zasadą preferencyjnego wykorzystania niektórych tkanek ściany brzucha. Istnieje pięć głównych metod plastyki przepukliny:

1. Powięziowo-rozcięgnowy
2. Musculoaponeurotic
3. Muskularny
4. Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem materiałów biologicznych (alloplastyka) i syntetycznych (eksplantacja).
5. Połączone

Pierwsze trzy dotyczą autoplastycznych metod plastyki przepukliny.

Podczas stosowania plastyki powięziowo-rozcięgnowej najpełniej realizowana jest zasada łączenia jednorodnych tkanek, co jest kluczem do powstania niezawodnej blizny. Najczęstsze jest zastosowanie zdwojenia rozcięgna w metodzie Martynova i Oppel-Krasnobaeva w przypadku przepuklin pachwinowych, Mayo w przypadku przepuklin pępkowych, Napalkowa i Wiszniewskiego w leczeniu przepuklin pooperacyjnych.

Obecnie główną metodą autoplastyczną w leczeniu przepuklin brzusznych jest chirurgia plastyczna mięśniowo-rozcięgnowa. Najważniejsza zaleta służy do wzmocnienia ubytku w ścianie brzucha tkanka mięśniowa, zdolny do zapewnienia aktywnego, dynamicznego przeciwdziałania wahaniom ciśnienia w jamie brzusznej. Ten rodzaj chirurgii plastycznej obejmuje metody Girarda, Spasokukotsky'ego, Bassiniego w przypadku przepuklin pachwinowych, Rudzhi w przypadku przepuklin udowych i Monakowa w przypadku pooperacyjnych przepuklin brzusznych.

Należy wziąć pod uwagę wskazania do operacji plastycznej z wykorzystaniem różnych przeszczepów biologicznych i syntetycznych:

nawracające przepukliny
przepukliny pierwotne duże rozmiary z atrofią lokalnych tkanek
przepukliny pooperacyjne z wieloma ujściami przepuklinowymi
przepukliny olbrzymie z otworami przepuklinowymi o wymiarach większych niż 10 x 10 cm

Najczęściej stosowanymi przeszczepami są skóra automatyczna (metoda Janowa i Szyłowcewa), powięź lub rozcięgno. Rzadziej stosowane są materiały allogeniczne – stałe opony mózgowe, liofilizowane osierdzie. W ostatnie lata, zwłaszcza ze względu na szybkie wprowadzanie nowych metody endoskopowe w leczeniu przepuklin coraz częściej stosuje się przeszczepy z polimerów syntetycznych.

Osobliwości poszczególne gatunki przepuklina

Pośrednia przepuklina pachwinowa przechodzi przez pierścień pachwinowy głęboki do kanału pachwinowego jako część powrózka nasiennego (u mężczyzn) i może zejść do moszny (przepuklina pachwinowo-mosznowa). Pośrednie przepukliny pachwinowe mogą być wrodzone lub wystąpić w każdym wieku, jednak częściej u mężczyzn w wieku 50 – 60 lat, występują 5 razy częściej niż proste i można je łączyć z niezstąpionym jądrem, jego położeniem w kanale pachwinowym i rozwojem wodniaka błon jąder i powrózka nasiennego. Szczególną cechą naprawy przepukliny jest możliwość zastosowania małe rozmiary przepukliny u młodych ludzi, chirurgia plastyczna przedniej ściany kanału pachwinowego (metoda Girarda, Spasokukotsky'ego, Kimbarovsky'ego) z obowiązkowym zszyciem głębokiego pierścienia pachwinowego. W przypadku ślizgowych, nawracających, dużych przepuklin pachwinowych skośnych (szczególnie z tzw. kanałem wyprostowanym) wzmacnia się tylną ścianę kanału pachwinowego (metoda Bassiniego, Kukudzhanova).

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi przez tylną ścianę kanału pachwinowego w okolicy trójkąta Hesselbacha, do tyłu i do wewnątrz od powrózka nasiennego. Przepuklina leży poza elementami powrózka nasiennego i z reguły nie schodzi do moszny. Ujście przepuklinowe rzadko jest wąskie, dlatego w przypadku przepukliny pachwinowej bezpośredniej (w przeciwieństwie do przepukliny ukośnej) ryzyko uduszenia jest mniejsze. Przepuklina nie jest wrodzona, często pojawia się w starszym wieku i często jest obustronna. Chirurgia jest wzmocnienie Tylna ściana kanał pachwinowy.

Przepuklina udowa wychodzi pod więzadło pachwinowe przez kanał kości udowej wzdłuż powięzi kości udowej. Występuje w 5 – 8% wszystkich przepuklin, głównie u kobiet, często po 40. roku życia. Przepukliny udowe rzadko są duże i często ulegają uduszeniu. Diagnoza jest trudna początkowe etapy powstawanie u otyłych pacjentów. Naprawę przepukliny można wykonać metodą udową Bassiniego lub metodą pachwinową metodą Ruggi. To drugie jest bardziej radykalne i daje niższy odsetek nawrotów.

Przepuklina pępkowa - wyjście narządów jamy brzusznej przez rozszerzony pierścień pępowinowy. Często jest to wrodzone. U dorosłych występuje w 3 – 8% przypadków, u kobiet dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. U dzieci pierścień pępowinowy zszywa się szwem kapciuchowym (operacja Lexera), u dorosłych naprawę ujścia przepuklinowego wykonuje się metodą Mayo lub Sapeżko.

Przepuklina białej linii brzucha może być nadpępkowy, podpępkowy i okołopępkowy (wokół pępka). Występuje częściej u mężczyzn, często może być niekompletny (tłuszczak przedotrzewnowy). Plastykę linii białej wykonuje się poprzez zszycie rozcięgna brzeg do brzegu lub wykonanie duplikacji według Sapeżki.

Przepuklina brzuszna pooperacyjna - wysunięcie narządów jamy brzusznej pod skórę w wyniku wady blizna pooperacyjna wynikające z powikłań podczas gojenia się rany chirurgicznej. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju przepuklin pooperacyjnych są: krwiak, ropienie rany, rozległy drenaż jamy brzusznej przez ranę, wysokie ciśnienie w jamie brzusznej podczas zabiegu. niedrożność jelit wodobrzusze, powikłania płucne, otyłość, podeszły wiek i powiązany zanik mięśniowych formacji rozcięgnistych itp. Cechy tych przepuklin są często duże lub gigantyczne, obecność wielokomorowego worka przepuklinowego jest wyraźna proces klejenia między zawartością a ścianami worka przepuklinowego, niedrożność jelit. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w w zaplanowany sposób po przygotowaniu przedoperacyjnym, w tym w profilaktyce ewentualnych powikłań krążeniowo-oddechowych związanych z jednoczesnym wzrostem ciśnienia śródbrzusznego po przepuklinie. Uzupełnieniem naprawy przepuklin jest podział zrostów, w przypadku dużych ujścia przepuklinowego ubytek zostaje zastąpiony różne rodzaje auto- lub alloprzeszczepy.

Przepukliny wewnętrzne

Przepukliny wewnętrzne obejmują przeponowy I dootrzewnowe przepukliny

Klasyfikacja przepuklina przeponowa (KD Toskin, 1990)

I. Przepuklina samej przepony

1. Wrodzone:

A). Przepona żebrowo-kręgowa:

Prawda (przepukliny Bogdalka)

B). Przepona mostkowo-żebrowa:

Fałsz (frenoperardialny)

Prawda (przepukliny Larreya-Morgangni)

V). Przepukliny kopuły przepony (fałszywe i prawdziwe)

G). Aplazja przepony (jednostronna i całkowita)

2. Traumatyczne

3. Rozluźnienie przepony (przepukliny neuropatyczne)

II. Przepukliny hiatus otwór

1. Wrodzony krótki przełyk

2. Przesuwne (osiowe):

Przełyk

Sercowy

Kardiologiczny

Nabyty krótki przełyk

3. Przepukliny okołoprzełykowe

Klinika Przepuklina samej przepony charakteryzuje się połączeniem różnych objawów żołądkowo-jelitowych (ból, wzdęcia, odbijanie, wymioty) i krążeniowo-oddechowych (duszność, tachykardia, sinica), których wystąpienie jest spowodowane przyjmowaniem pokarmu i zwiększeniem ciśnienia wewnątrz- ciśnienie w jamie brzusznej. Nasilenie niektórych objawów zależy zarówno od wielkości przepukliny, jak i od jej zawartości (pętla jelita cienkiego, okrężnica, żołądek, duża uszczelka olejowa itp.).

Dla przepuklina rozworu przełykowego otwór najbardziej typowe są objawy ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku związane z prostowaniem kąta Hisa (między dnem żołądka a przełykiem) oraz dysfunkcją zastawki przełykowo-żołądkowej. Pacjenci skarżą się na zgagę i piekący ból w klatce piersiowej i w środku obszar nadbrzusza, występujący głównie po jedzeniu, szczególnie w pozycji poziomej i pozycji zgiętej.

Dane perkusyjne i osłuchowe są ważne w diagnostyce przepuklin przeponowych klatka piersiowa, gdy w zależności od stanu wypadających narządów nad polami płucnymi można stwierdzić otępienie lub zapalenie błony bębenkowej oraz osłabienie lub brak dźwięki oddechu. Aby potwierdzić diagnozę, wykorzystuje się dane z radiografii zwykłej i kontrastowej, FGDS i USG.

Pacjenci z przesuwającymi się przepuklinami rozworu przełykowego i zwiotczeniem przepony przy braku ciężkich objawów klinicznych z reguły nie wymagają leczenia chirurgicznego. W pozostałych przypadkach wybór metody chirurgicznej jest uwarunkowany charakterem przepukliny i polega na plastyce ubytku przepony z wykorzystaniem zarówno tkanki miejscowej, jak i materiałów alloplastycznych, przez dostęp piersiowy (w VII przestrzeni międzyżebrowej), brzuszny lub łączony.

Klasyfikacja przepuklin śródotrzewnowych

1. Przedotrzewnowe (celiakalne, nadbrzuszne, podbrzuszne, okołopęcherzowe)
2. Zaotrzewnowa (przepuklina Treitza, okołocecalna, parakoliczna, międzyesowata, biodrowo-powięziowa)
3. Właściwie dootrzewnowo (krezkowo-ciemieniowa, otwór Winslowa i kaletka sieciowa, więzadło sierpowate wątroby, kieszonka Douglasa)
4. Obszary otrzewna miednicy(przepuklina więzadła szerokiego macicy)

Diagnostyka niepowikłanej przepukliny śródotrzewnowej jest trudne ze względu na niewielką liczbę lub brak objawów. Pojawienie się kliniki jest związane z uduszoną przepukliną i objawia się objawami niedrożności jelit w przypadku uduszenia narządów pustych lub zapalenia otrzewnej z rozwojem martwicy ściana jelita. Ostateczną diagnozę stawia się dopiero podczas operacji.

Powikłania przepuklin brzusznych

Powikłania przepuklin zewnętrznych obejmują uduszenie, nieredukowalność, zapalenie i koprostazę. Przepukliny wewnętrzne są najczęściej powikłane przez uduszenie.

Naruszenie

Przepuklina uduszona to stan, w którym następuje nagły ucisk zawartości przepuklinowej w ujściu przepuklinowym. Uduszenie przepuklin zewnętrznych występuje u 5–30% pacjentów z przepuklinami. U mężczyzn dominuje uduszenie przepukliny pachwinowej, u kobiet - przepuklina udowa i pępkowa. Najczęściej zaduszone jest jelito cienkie, rzadziej jelito grube, sieć większa i narządy położone mezootrzewnowo (pęcherz, jelito ślepe itp.).

Zgodnie z mechanizmem występowania istnieją trzy rodzaje naruszeń: elastyczne, kałowe i mieszane (połączone).

Elastyczny uduszenie rozwija się na skutek nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, któremu towarzyszy nadmierne rozciągnięcie ujścia przepuklinowego i wniknięcie do worka przepuklinowego większej niż zwykle liczby narządów. Po ustąpieniu napięcia w ścianie brzucha narządy znajdujące się w worku przepuklinowym nie mogą się same skorygować i zostają uciskane od zewnątrz w ujściu przepuklinowym. Ten rodzaj naruszeń występuje częściej w w młodym wieku, jego rozwój ułatwia dobrze rozwinięta mięśniowa warstwa rozcięgniowa ściany brzucha, wąski otwór przepuklinowy i aktywność fizyczna.

Kał Do uduszenia dochodzi na skutek ucisku ujścia przepuklinowego przepełnionej pętli jelitowej doprowadzającej i odcinka odprowadzającego wraz z krezką. Do rozwoju zadławienia stolca sprzyjają czynniki spowalniające motorykę jelit: zaawansowany wiek chorych, zrośnięcie jelita ze ścianą worka przepuklinowego i długotrwała nieredukowalność przepukliny, zanik mięśni ściany brzucha w obecności szeroki otwór przepuklinowy. Stopniowo uduszenie elastyczne łączy się z uduszeniem kałem i rozwija się uduszenie łączone.

W przypadku uduszenia dochodzi do ucisku naczyń krezkowych wraz z rozwojem zastoju żylnego i wysięku, co prowadzi do gromadzenia się najpierw przejrzystego, a następnie krwotocznego płynu w worku przepuklinowym („wody przepuklinowej”). W przypadku martwicy ściany jelita mikroflora jelitowa wnika do jamy worka przepuklinowego, powodując infekcję, a następnie ropienie wysięku i zapalenie tkanki otaczającej worek przepuklinowy. Powstaje cellulit worka przepuklinowego. Uduszeniu jelit towarzyszą znaczne zmiany w pętli doprowadzającej i odprowadzającej z powodu upośledzenia krążenia i wzrostu niedrożności jelit, co ostatecznie prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej.

Oprócz typowych form uduszenia należy pamiętać o odmianie tego powikłania: wstecznej (przepuklina Maidla) i ciemieniowej (przepuklina Richtera).

Na wsteczny W przypadku uduszenia w worku przepuklinowym znajdują się dwie pętle jelitowe, a środkowa, która ulega największym zmianom, znajduje się w jamie brzusznej, tj. Pętle jelitowe ułożone są w kształcie litery W. Do tego typu uduszenia dochodzi szybki rozwój zapalenie otrzewnej.

Ciemieniowy uduszenie charakteryzuje się uciskiem w wąskim pierścieniu przepuklinowym tylko części ściany jelita wzdłuż wolnego (przeciwkretkowego) brzegu. Przepuklinie Richtera nie towarzyszy kliniczna niedrożność jelit, ale prowadzi do szybkiej martwicy i perforacji uduszonego obszaru jelita.

Rzadkie występowanie uduszonego uchyłka Meckela w przepuklinie nazywa się przepukliną Littre’a.

Typowy objawy kliniczne uduszona przepuklina Czy:

1. Nagły początek bólu w obszarze istniejącej lub ostrej przepukliny
2. Ostry ból przy palpacji występu przepuklinowego
3. Napięcie występu przepuklinowego
4. Niemożność zredukowania przepukliny, która wcześniej była redukowalna
5. Brak przekazywania impulsu kaszlowego ( objaw negatywny impuls kaszlowy)

Bardzo charakterystyczny obraz zaznaczone elastycznym uduszeniem jelita. W jego trakcie wyróżnia się trzy okresy: 1) ból (szok), jeśli występuje objawy lokalne uduszona przepuklina, a następnie łączy się klinika ostrej niedrożności jelit; 2) wyimaginowane dobre samopoczucie, podczas którego wraz z początkiem martwicy ściany jelita i śmiercią jego śródściennego układu nerwowego zmniejsza się intensywność bólu w obszarze wypukłości przepukliny; 3) rozlane zapalenie otrzewnej, w którym postęp martwicy ściany jelita, ropowica worka przepuklinowego i ostra niedrożność jelit prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka różnicowa. Przepukliny uduszone odróżnia się od fałszywego uduszenia, nieredukowalności, koprostazy, nowotworów i gruźlicy w obszarze wypukłości przepukliny

W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, które zwykle określa się jako fałszywe uprzedzenia(przepuklina Broki). Koncepcja ta obejmuje zespół objawów, który przypomina ogólny obraz uduszenia, ale jest spowodowany inną ostrą chorobą narządów jamy brzusznej. W takim przypadku może wystąpić zapalenie zawartości worka przepuklinowego w wyniku przedostania się do niego infekcji (wysięk z jamy brzusznej, z sąsiednich narządów, z tkanek przedniej ściany brzucha, płyn puchlinowy). Ten zespół objawów służy jako podstawa do błędnej diagnozy przepukliny uduszonej prawdziwy powód choroba pozostaje niejasna. Błędna diagnoza prowadzi do błędnych taktyka chirurgiczna w szczególności do naprawy przepukliny zamiast koniecznej szerokiej laparotomii lub do niepotrzebnej operacji przepukliny w przypadku kolki nerkowej lub wątrobowej. Jedyną gwarancją uniknięcia takiego błędu jest dokładne badanie pacjenta bez żadnych przeoczeń. Najczęstszymi przyczynami fałszywego uduszenia są ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, perforacja narządów pustych. Wykrycie podczas operacji przepukliny uduszonej zmian zapalnych worka przepuklinowego i jego zawartości przy braku cech uduszenia wymaga identyfikacji prawdziwego źródła infekcji i odpowiedniego jej zdezynfekowania.

Uduszoną przepuklinę pachwinowo-mosznową należy różnicować z zapaleniem jądra, obrzękiem błon, guzem i skrętem jądra.

W przypadku uduszenia przepukliny udowej różnicuje się z zapaleniem węzłów chłonnych węzła Rosenmullera-Pirogowa, przerzutami nowotworu do węzłów chłonnych, zakrzepowym zapaleniem żył węzła żylakowatego u ujścia dużej żyły odpiszczelowej i ropniem z obrzękiem gruźliczym.

Przepukliny uduszone linii białej jamy brzusznej różnicuje się z łagodnymi guzami i przerzutami raka żołądka, a przepukliny pępkowe dodatkowo z zapaleniem pępka i zapaleniem torbieli moczowodu.

Leczenie. Pacjenci z uduszoną przepukliną poddawani są pilnej operacji, którą rozpoczyna się pod znieczulenie miejscowe aby zapobiec samoistnemu cofnięciu się przepukliny. Z tego samego powodu zabronione jest podawanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych przed operacją.

Etapy operacji:

I. Izolacja worka przepuklinowego
II. Otwarcie worka przepuklinowego, mocne unieruchomienie jego zawartości i usunięcie wysięku

III. Rozcięcie pierścienia zaciskającego

W przypadku przepukliny udowej w kierunku przyśrodkowym

W przypadku pachwiny ukośnie pionowo wzdłuż kanału pachwinowego

Z pępkiem w kierunku poprzecznym

Wykonując ten etap należy pamiętać o niebezpieczeństwie uszkodzenia pni tętniczych: tętnicy nabrzusznej dolnej podczas przepuklina pachwinowa, tętnice udowe i zasłonowe (corona mortis) z przepukliną udową.

IV. Określenie żywotności uduszonych narządów, których objawami są: barwa jelit, pulsacja naczyń brzeżnych krezki, perystaltyka, turgor i elastyczność tkanek. Jeśli nie ma pewności co do żywotności, do krezki wstrzykuje się 100–150 ml 0,25% roztworu nowokainy, a jelito przykrywa się serwetkami zwilżonymi ciepłym roztworem soli fizjologicznej. Jeżeli w ciągu 15–20 minut nie pojawią się oznaki żywotności, a także w przypadku obecności głębokiej bruzdy uduszenia i rozległych krwiaków podskórnych, wskazana jest resekcja jelita.

V. Resekcja narządów nieżywotnych. Jeżeli jelito nie jest żywotne, resekcję wykonuje się wg następujące zasady: cofają się od rowka uduszenia w kierunku proksymalnym o 30 - 40 cm, w kierunku dystalnym o 15 - 20 cm, zakłada się zespolenie międzyjelitowe, najlepiej bok na bok, w przypadku dekompensacji niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej, obu wyciąga się końce usuniętego jelita. Należy usunąć wyrostek robaczkowy uduszony w worku przepuklinowym i uchyłek Meckela.

VI. Chirurgia plastyczna ujścia przepuklinowego. Preferowane są mało traumatyczne metody chirurgii plastycznej. Pierwotnej przepukliny nie wykonuje się w przypadku dużych przepuklin uduszonych pooperacyjnych oraz w przypadku ropowicy worka przepuklinowego.

Na ropowica worka przepuklinowego Operację rozpoczyna się od laparotomii pośrodkowej. Resekcję jelita przeprowadza się w granicach tkanki żywej, końce uduszonej pętli podwiązuje się i otrzewnej złuszcza otrzewną ścienną w celu odizolowania worka przepuklinowego od jamy brzusznej. Następnie zszywa się ranę przedniej ściany brzucha, po czym otwiera się i usuwa worek przepuklinowy ropny wysięk, uduszona pętla jelita i worka przepuklinowego. Nie wykonuje się operacji plastycznej ujścia przepuklinowego, rana jest drenowana.

Czasami towarzyszy uduszona przepuklina spontaniczny jej zmniejszenie, którego niebezpieczeństwo polega na możliwym postępie martwicy jelit i rozwoju zapalenia otrzewnej. Dlatego tacy pacjenci wymagają obowiązkowej hospitalizacji i dynamicznej obserwacji. W przypadkach niepowikłanych operację przepukliny wykonuje się planowo, w przypadku objawów zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja w trybie pilnym.

Przymusowemu nastawieniu przepuklin uduszonych może towarzyszyć rozwój kliniczny wyimaginowana redukcja Kiedy:

1. przeniesienie uduszonego narządu z jednej komory worka przepuklinowego do drugiej
2. oddzielenie pierścienia uduszającego lub całego worka przepuklinowego wraz z pierścieniem uduszającym, a następnie przemieszczanie narządu uduszanego do jamy brzusznej lub przestrzeni przedotrzewnowej
3. pęknięcie worka przepuklinowego z uszkodzeniem znajdujących się w nim narządów

Tylko u pacjentów w skrajnej potrzebie w poważnym stanie ze względu na ciężką współistniejącą patologię, z kałowym charakterem uduszenia, brakiem zapalenia otrzewnej i okresem uduszenia nie dłuższym niż 2 godziny, dopuszczalna jest próba ostrożnego zmniejszenia zawartości przepukliny do jamy brzusznej. Przed redukcją podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, aspiruje się treść żołądkową, wykonuje lewatywę oczyszczającą, opróżnia pęcherz i zanurza pacjenta w ciepłej kąpieli. Następnie przeprowadza się redukcję bierną (poprzez zmianę pozycji ciała) lub aktywną. W tym przypadku chirurg równomiernie, bez większego wysiłku, ciągnie worek przepuklinowy w kierunku pionowym od bramy do jego dna, próbując przenieść zawartość przepukliny do jamy brzusznej. Niepowodzenie próby jest wskazaniem do pilnej operacji.

Nieodwracalność

Przepuklina nieredukowalna to stan, w którym nie można uzyskać zmniejszenia zawartości przepukliny i nie występują objawy uduszenia. Nieodwracalność rozwija się w wyniku powstania zrostów pomiędzy narządami zawartymi w worku przepuklinowym, a także narządami i ścianą worka przepuklinowego. Ich powstawaniu sprzyjają urazy worka przepuklinowego i częste uduszenia. Nieodwracalność może być częściowa lub całkowita.

Podczas badania palpacyjnego można określić przepuklinowy występ o miękkiej, elastycznej konsystencji objaw pozytywny impuls kaszlowy, po osłuchaniu określa się na nim perystaltykę jelit. Bardzo niebezpieczne komplikacje nieredukowalne przepukliny to ich uduszenie i rozwój adhezyjnej niedrożności jelit.

Planowane jest leczenie chirurgiczne.

Zapalenie

Zapalenie przepukliny nazywane są stan patologiczny, który rozwinął się w wyniku infekcji worka przepuklinowego. Obserwuje się:

1. w ostrym procesie zapalnym narządów znajdujących się w świetle worka przepuklinowego (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka, skręt jajowód, jajnik)
2. w wyniku przedostania się wysięku zapalnego z jamy brzusznej
3. gdy infekcja rozprzestrzenia się na worek przepuklinowy z boku skóra(ropne zapalenie skóry, czyrak, przewlekły wyprysk zakażony) i narządy znajdujące się w bliskim sąsiedztwie (zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie jąder, zapalenie najądrza itp.).

Obraz kliniczny charakteryzuje się stopniowo narastającym bólem w obszarze wypukłości przepukliny, zwiększeniem jej objętości, pojawieniem się nieredukowalności i objawy lokalne stan zapalny (obrzęk, naciek, następnie fluktuacja) na tle narastającego ogólnego zatrucia. Następnie można dodać klinikę ostrej niedrożności jelit.

Jeśli przyczyna infekcji jest lokalna procesy zapalne, trzymany leczenie zachowawcze. Naprawę przepukliny przeprowadza się po ustąpieniu stanu zapalnego zgodnie z planem. W innych przypadkach wskazana jest pilna operacja w celu usunięcia źródła zakażenia worka przepuklinowego.

Koprostaza

Koprostaza (zastój stolca) to stan, w którym światło okrężnicy znajdujące się w worku przepuklinowym zostaje zablokowane kał powodując zaburzenie jego drożności. Pojawienie się koprostazy ułatwia zmniejszenie aktywność silnika jelita z siedzącyżycia, otyłość, przewlekłe zapalenie jelita grubego, długotrwała przepuklina nieredukowalna.

Koprostaza rozwija się powoli. Występ przepuklinowy stopniowo powiększa się, nie jest bolesny, ma konsystencję ciasta, nie jest napięty, stwierdza się objaw odruchu kaszlowego. Może wystąpić ból brzucha i wymioty. Stan ogólny pacjentów ulega niewielkim zmianom. Postęp koprostazy komplikuje rozwój zalegania kału.

Leczenie jest zachowawcze. Wykonuje się lewatywę syfonową i obustronną blokadę nowokainy okołonerkowej. Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających ze względu na ryzyko zatkania kału.

Pytania kontrolne.

1. Cechy budowy anatomicznej i obraz kliniczny przepukliny pachwinowej pośredniej i bezpośredniej.
2. Anatomiczne i cechy kliniczne przepukliny udowe.
3. Rodzaje powikłań występujących w przebiegu klinicznym przepuklin.
4. Rodzaje przepuklin uduszonych, różnice etiopatogenetyczne.
5. Nietypowe warianty naruszeń.
6. Diagnostyka różnicowa przepuklin uduszonych.
7. Cechy charakterystyczne przepukliny nieredukowalnej i przepukliny uduszonej.
8. Cechy interwencji chirurgicznej w przypadku uduszonej przepukliny.
9. Taktyka chirurga w celu samoistnego usunięcia przepukliny uduszonej, ropowicy worka przepuklinowego.

10. Przyczyny rozwoju zapalenia przepukliny.

11. Klasyfikacja przepuklin przeponowych

12. Objawy kliniczne przepuklina rozworu przełykowego.

13. Diagnostyka i leczenie przepuklin przeponowych.

14. Cechy diagnostyki i leczenia przepuklin wewnętrznych.

Zadania sytuacyjne

1. 68-letni pacjent został przyjęty na oddział chirurgiczny w trybie pilnym 3 dni od wystąpienia choroby z powodu: ciągłego bólu wszystkich części brzucha, powtarzające się wymioty, zatrzymanie stolca i brak oddawania gazów; na obecność bolesnego guzopodobnego wyrostka w prawej okolicy pachwiny; podnieść temperaturę ciała do 38 0 C. Choroba rozpoczęła się od pojawienia się guzowatego, bolesnego wyrostka w prawej okolicy pachwiny. Następnie rozwinął się opisany zespół objawów i pogłębił się obraz kliniczny choroby.

Obiektywnie: stan pacjenta jest poważny. Skórka jest bladoróżowa. W płucach oddychanie pęcherzykowe, osłabione w dolnych partiach. Żadnego świszczącego oddechu. Puls 100 na minutę, rytmiczne, słabe wypełnienie. Ciśnienie krwi - 110/70. Dźwięki serca są stłumione. Język jest suchy, pokryty u nasady brązowa powłoka. Brzuch jest wzdęty, bolesny przy palpacji we wszystkich częściach. Objawy podrażnienia otrzewnej są słabo pozytywne. Podczas osłuchiwania słychać pojedyncze dźwięki jelit z „metalicznym” odcieniem. Wykryto „szumy rozpryskowe”. Przez 2 dni nie było stolca, gazy nie przechodziły. W prawej pachwinie wykryto guzopodobną formację o średnicy do 5 cm. Skóra na nim jest przekrwiona, opuchnięta, a temperatura skóry jest podwyższona. Przy badaniu palpacyjnym formacja jest ostro bolesna, gęsto elastyczna w konsystencji, ze zmiękczeniem w środku.

W jakiej diagnozie należy postawić w tym przypadku? Etiopatogeneza tej patologii? Klasyfikacja choroby? Zakres badania pacjenta w tym przypadku? Taktyka leczenia tej choroby? Tom opieka medyczna i cechy pomocy operacyjnej w konkretnym przypadku? Postępowanie pooperacyjne z pacjentem?

2. 38-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z dolegliwościami związanymi ze zwiększeniem objętości prawej połowy moszny. Choroba rozpoczęła się rok temu wraz z pojawieniem się guza u nasady moszny. Z biegiem czasu formacja rosła i opadała do moszny. Ból zaczął pojawiać się podczas wysiłku fizycznego. Ogólny stan pacjenta nie budzi zastrzeżeń. Prawa połowa moszny jest powiększona do wymiarów 12 x 8 x 6 cm, formację wykrywa się zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej, nie można jej zredukować do jamy brzusznej. Konsystencja jest gęsto elastyczna. Perkusja - zapalenie błony bębenkowej. Pierścień zewnętrzny kanału pachwinowego po lewej stronie nie jest rozszerzony, po prawej stronie nie jest wyraźnie zaznaczony. Przewód nasienny nie jest wyczuwalny.

Jaka choroba przychodzi Ci na myśl? Klasyfikacja choroby? Cechy anatomiczne które decydują o wystąpieniu tej choroby? Czynniki predysponujące i wywołujące wystąpienie tej choroby? Jakie choroby należy leczyć diagnostyka różnicowa? Co należy zrobić, aby wyjaśnić diagnozę? Taktyka leczenia? Jakie powikłania można napotkać podczas operacji i okres pooperacyjny?

3. 32-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z dolegliwościami bólowymi „tępym” w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, występującymi najczęściej po jedzeniu, a także podczas schylania się w pracy. Na wysokości atak bólu Czasami pojawiają się wymioty i uczucie braku powietrza. Objawy choroby pojawiły się sześć miesięcy temu i mają tendencję do postępu. Podczas badania: Skóra jest bladoróżowa, nawilżona w normie. W płucach oddychanie pęcherzykowe jest znacznie osłabione w dolnych partiach lewego płuca. Tam słychać niewyraźnie odgłosy jelit. NPV - 18 na minutę. Puls - 76 na minutę, rytmiczny. Ciśnienie krwi - 130/80 mm. rt. Sztuka. Dźwięki serca są stłumione i rytmiczne. Na przedniej ścianie jamy brzusznej blizna po laparotomii pośrodkowej wykonanej zdaniem pacjentki rok temu z powodu czegoś penetrującego do jamy brzusznej rana kłuta. Brzuch nie jest opuchnięty, miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna. Stołek jest regularny i uformowany. Oddawanie moczu jest bezpłatne i bezbolesne.

Jaka choroba przychodzi Ci na myśl? Klasyfikacja tej choroby? Zmienność obrazu klinicznego w zależności od różnicy w etiopatogenezie? Jakie metody badawcze potwierdzą Twoją diagnozę? Jakie powikłania mogą się pojawić? Metody leczenia tej choroby?

4. 50-letni pacjent był operowany w trybie nagłym 10 godzin po uduszeniu przepukliny pępkowej. Podczas operacji: po otwarciu worka przepuklinowego odkryto dwie pętle jelita cienkiego. Po rozcięciu pierścienia uduszającego stwierdzono, że pętle jelitowe są żywe i zanurzone w jamie brzusznej. Wykonano operację plastyczną ujścia przepuklinowego. Dzień później stan pacjenta się pogorszył. Ból brzucha nasilił się. Duszność do 24 na minutę. Puls 112, rytmiczny. Język jest suchy, pokryty brązowym nalotem. Brzuch jest umiarkowanie opuchnięty, bolesny przy palpacji we wszystkich częściach. Pozytywne objawy otrzewnowe. Dźwięki jelitowe są sporadyczne. Gazy nie przemijają.

Jakie powikłania wystąpiły u pacjenta i dlaczego? Taktyka leczenia w tej sytuacji? Jak określić żywotność jelit? Definicja pojęć „fałszywe naruszenie” i „wyimaginowana obniżka”. Jakie są główne objawy uduszonej przepukliny? Rodzaje i rodzaje naruszeń?

5. 55-letni pacjent został przyjęty na SOR z objawami uduszenia przepukliny pachwinowo-mosznowej. Kontuzja rozwinęła się 1,5 godziny temu. Pacjent bezskutecznie próbował zoperować przepuklinę w domu. W celu udzielenia doraźnej pomocy medycznej został zabrany na salę operacyjną. NA stół operacyjny, podczas przetwarzania pole chirurgiczne nastąpiło samoistne zmniejszenie przepukliny.

Jakie są Twoje kolejne kroki? Uzasadnij wybraną taktykę. Cechy budowy anatomicznej i obrazu klinicznego przepukliny pachwinowej pośredniej i bezpośredniej. Jakie są główne objawy uduszonej przepukliny? Który cechy charakterystyczne przepuklina nieodprowadzalna od uduszonej?

Główne etapy operacji uduszonej przepukliny. Metodologia określania żywotności uduszonego narządu. Jakie powikłania może napotkać chirurg podczas operacji uduszenia przepukliny? W jakich warunkach i przez jaki czas dopuszczalne są próby zmniejszenia uduszonej przepukliny (jako wyjątek od ogólnie przyjętej taktyki)?

6. Kobieta, lat 46, 20 lat temu operowana przepuklina kresy białej, 15 lat temu przepuklina nawróciła. Obecnie o godz pozycja pionowa U pacjenta występuje występ o wymiarach 10 x 8 cm, który nie zmniejsza się do jamy brzusznej. Okresowo zauważa zaparcia. Zaproponowano powtórną operację, lecz pacjentka odmówiła. Występ przepuklinowy ma tendencję do zwiększania się, średnica ujścia przepuklinowego wynosi do 5–7 cm.

W dniu dzisiejszym w związku z pogarszającą się pogodą i niższym ciśnieniem atmosferycznym pojawił się ból w miejscu wysunięcia przepukliny. Ból jest stały i nasila się wraz z ruchem. W przeszłości podobny ból pojawiał się szczególnie po wysiłku fizycznym.

Obiektywnie: język jest mokry. Puls 88 na minutę, rytmiczny, zadowalającej jakości. Ciśnienie krwi - 130/80 mmHg. Żadnych nudności i wymiotów. Pacjent przyszedł do ciebie.

Jaka jest Twoja diagnoza? Dodatkowe metody badania? Na jakiej podstawie postawiłeś diagnozę? Co stosować w diagnostyce różnicowej? Taktyka leczenia w tym przypadku? Patogeneza i klasyfikacja tej choroby? Możliwe komplikacje okres pooperacyjny?

Przykładowe odpowiedzi

1. U pacjenta rozwinęła się ropowica worka przepuklinowego na skutek uduszenia przepukliny. Wskazana jest pilna laparotomia pośrodkowa z wycięciem nieżywotnego jelita po zszyciu jamy brzusznej, otwarciu worka przepuklinowego, usunięciu uduszenia i drenażu ropnia. Nie wykonuje się operacji plastycznej ujścia przepuklinowego.

2. Pacjent ma nieredukowalną skośną przepuklinę pachwinowo-mosznową, którą należy różnicować z wodniakiem błon i guzem jądra. Pokazane planowana operacja z chirurgią plastyczną tylnej ściany kanału pachwinowego (biorąc pod uwagę duży rozmiar przepukliny).

3. Występuje przepuklina przeponowa, najprawdopodobniej pochodzenia urazowego. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego pacjenta. Planowane jest leczenie chirurgiczne.

4. Chirurg nie stwierdził podczas operacji uduszenia wstecznego przepukliny, ponieważ nie wprowadził do rany całej uduszonej pętli jelita w celu oceny jego żywotności. W tym przypadku w wyniku martwicy jelit rozwinęło się zapalenie otrzewnej i wskazana była pilna laparotomia.

5. Pacjent wymaga dynamicznej obserwacji i badania. Jeśli przebieg jest pomyślny, wykonuje się operację przepukliny zgodnie z planem, w przypadku wystąpienia objawów zapalenia otrzewnej wykonuje się laparotomię w trybie pilnym.

6. Występuje nawrót przepukliny białej linii brzucha, powikłany nieredukowalnością i koprostazą. Do zbadania i leczenie chirurgiczne jak planowano. Jeśli istnieje ryzyko zatkania kału, konieczna jest pilna operacja.

LITERATURA

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Chirurgia kliniczna. - Mińsk, 1998. - 558 s.
2. Chirurgia kliniczna. wyd. R. Condena i L. Nyhusa. Za. z angielskiego - M., Praktika, 1998. - 716 s.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetyczne podstawy leczenia chirurgicznego przepuklin pachwinowych i udowych. - Irkuck, 1990.
4. Krymov A. L. Przepukliny brzuszne. - Kijów, 1950. -279 s.
5. Instrukcja pilna operacja narządy jamy brzusznej. wyd. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Przepukliny ściany brzucha. - M., Medycyna, 1990-272 s.

Informacje anatomiczne. Wyróżnia się przepukliny brzuszne zewnętrzne i wewnętrzne.

Przepuklina zewnętrzna - Jest to wyjście wnętrzności wraz z warstwą ciemieniową otrzewnej ściennej poprzez naturalne lub nabyte defekty w warstwie mięśniowej rozcięgna ścian jamy brzusznej pod powłoką ciała. Przepuklina zewnętrzna składa się z ujścia przepuklinowego, worka przepuklinowego i jego zawartości.

Ujścia przepuklinowe to różne wrodzone i nabyte słabości ściany jamy brzusznej: kanały pachwinowe, udowe i zasłonowe, drożny lub poszerzony pierścień pępowinowy, luki w mięśniach i rozcięgnach w okolicy linii białej i Spigela jamy brzusznej, wady w obrębie jamy brzusznej. okolice blizn pooperacyjnych i po urazach.

Zawartość przepukliny to najbardziej ruchliwe narządy jamy brzusznej, najczęściej pętle jelita cienkiego i sieć, rzadziej różne części jelita grubego, przydatki macicy, pęcherz moczowy itp.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć „przepuklina”, „wypadek” i „wypadanie”.

Wywrzenie - ostro rozwinięty ubytek otrzewnej i warstwy mięśniowo-ścięgnistej przedniej ściany brzucha, któremu towarzyszy rozszerzenie narządów wewnętrznych nie pokrytych warstwą ciemieniową otrzewnej poza jamę brzuszną.

Wycofanie się - Jest to wypadnięcie narządu lub jego części, odsłoniętej przez otrzewną, przez naturalne otwory (wypadnięcie odbytnicy, macicy).

Najważniejsza etiologiczna Moment powstania przepukliny jest naruszeniem dynamicznej równowagi pomiędzy ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a zdolnością ścian jamy brzusznej do przeciwdziałania mu. Ogólne czynniki powstawania przepuklin zwykle dzieli się na predysponujące i wytwarzające. DO predysponujące obejmują obecność wad wrodzonych lub poszerzenie normalnie istniejących otworów ściany brzucha na skutek ścieńczenia i utraty elastyczności tkanek (w czasie ciąży, wyczerpania itp.), a także uraz chirurgiczny lub inny ściany brzucha. Produkcja to czynniki, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej lub jego gwałtownych wahań, na przykład podnoszenie ciężarów, długotrwałe zaparcia lub trudności w oddawaniu moczu, poród, kaszel w przewlekłych chorobach płuc itp.

Zewnętrzna przepuklina brzuszna

Klasyfikacja

1. Według etiologii wyróżnia się:

Wrodzone (zwykle skośne pachwinowe, pępkowe)

Nabyte, wśród których są przepukliny miejsc „słabych” i pooperacyjnych.

2. Według lokalizacji:

Pachwinowa (skośna i prosta), udowa, pępkowa, biała linia (wspólna)

Linia Spigla, wyrostek mieczykowaty, odcinek lędźwiowy, kroczowy, kulszowy, otwór zasłonowy (dotyczy rzadkich przepuklin)

3. Według morfologii:

- pełny - worek przepuklinowy wraz z zawartością wychodzi przez ubytek w ścianie jamy brzusznej (np. przepuklina pachwinowo-mosznowa)

- przesuwanie - zawiera narządy częściowo odsłonięte przez otrzewną (kąt ślepy, pęcherz); worek przepuklinowy jest częściowo reprezentowany przez ścianę tego narządu.

4. Według kliniki:

- odwracalne - zawartość worka przepuklinowego swobodnie przemieszcza się z jamy brzusznej do worka przepuklinowego i z powrotem.

-pokrzywdzony, w którym występuje wyraźny ucisk zawartości worka przepuklinowego w ujściu przepuklinowym.

Diagnostyka zewnętrzną przepuklinę brzuszną ustala się na podstawie wywiadu i badania obiektywnego. Pacjenci skarżą się na obecność guzopodobnego wypukłości i ból w nim (szczególnie podczas aktywności fizycznej). Podczas badania i palpacji stwierdza się obecność wypukłości przepuklinowej zlokalizowanej w rzucie jednego ze słabych punktów ściany brzucha, zwraca się uwagę na kształt i wielkość wypukłości przepuklinowej w pozycji pionowej i poziomej pacjenta, ocenia się stopień jej redukowalności oraz wielkość ujścia przepuklinowego. Trudności pojawiają się, gdy występ przepuklinowy jest niewielki i ma początkową lub niepełną przepuklinę. Określenie objawu impulsu kaszlowego (gwałtownego ucisku worka przepuklinowego na czubku palca wprowadzonego do ujścia przepuklinowego, gdy pacjent kaszle) pomaga wyjaśnić diagnozę. Opukiwanie i osłuchiwanie obszaru występu przepuklinowego przeprowadza się w celu wykrycia dźwięku bębenkowego i dźwięków perystaltycznych w obecności pętli jelitowej w worku przepuklinowym.

Główne etapy naprawy przepukliny:

1. Zapewnienie dostępu i izolowanie worka przepuklinowego
2. Otwarcie worka przepuklinowego i skierowanie jego zawartości do jamy brzusznej
3. Podwiązanie szyi worka przepuklinowego i jego usunięcie
4. Plastikowy otwór przepuklinowy

Liczne metody operacji przepuklin są usystematyzowane zgodnie z zasadą preferencyjnego wykorzystania niektórych tkanek ściany brzucha. Istnieje pięć głównych metod plastyki przepukliny:

1. Powięziowo-rozcięgnowy
2. Musculoaponeurotic
3. Muskularny
4. Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem materiałów biologicznych (alloplastyka) i syntetycznych (eksplantacja).
5. Połączone

Pierwsze trzy dotyczą autoplastycznych metod plastyki przepukliny.

Obecnie główną metodą autoplastyczną w leczeniu przepuklin brzusznych jest chirurgia plastyczna mięśniowo-rozcięgnowa. Najważniejszą jego zaletą jest zastosowanie do wzmacniania ubytku tkanki mięśniowej ściany brzucha, co może zapewnić aktywną dynamiczną odporność na wahania ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ten rodzaj chirurgii plastycznej obejmuje metody Girarda, Spasokukotsky'ego, Bassiniego w przypadku przepuklin pachwinowych, Rudzhi w przypadku przepuklin udowych i Monakowa w przypadku pooperacyjnych przepuklin brzusznych.

Należy wziąć pod uwagę wskazania do operacji plastycznej z wykorzystaniem różnych przeszczepów biologicznych i syntetycznych:

nawracające przepukliny
duże przepukliny pierwotne z zanikiem miejscowych tkanek
przepukliny pooperacyjne z wieloma ujściami przepuklinowymi
przepukliny olbrzymie z otworami przepuklinowymi o wymiarach większych niż 10 x 10 cm

Najczęściej stosowanymi przeszczepami są skóra automatyczna (metoda Janowa i Szyłowcewa), powięź lub rozcięgno. Rzadziej stosowane są materiały allogeniczne – opona twarda, liofilizowane osierdzie. W ostatnich latach, zwłaszcza w związku z szybkim wprowadzeniem nowych metod endoskopowego leczenia przepuklin, coraz częściej stosuje się przeszczepy z polimerów syntetycznych.

Cechy niektórych typów przepuklin.

Pośrednia przepuklina pachwinowa przechodzi przez pierścień pachwinowy głęboki do kanału pachwinowego jako część powrózka nasiennego (u mężczyzn) i może zejść do moszny (przepuklina pachwinowo-mosznowa). Pośrednie przepukliny pachwinowe mogą być wrodzone lub wystąpić w każdym wieku, jednak częściej u mężczyzn w wieku 50 – 60 lat, występują 5 razy częściej niż proste i można je łączyć z niezstąpionym jądrem, jego położeniem w kanale pachwinowym i rozwojem wodniaka błon jąder i powrózka nasiennego. Cechą naprawy przepuklin jest możliwość zastosowania chirurgii plastycznej przedniej ściany kanału pachwinowego (metoda Girarda, Spasokukotsky'ego, Kimbarovsky'ego) w przypadku małych przepuklin u młodych ludzi z obowiązkowym zszyciem głębokiego pierścienia pachwinowego. W przypadku ślizgowych, nawracających, dużych przepuklin pachwinowych skośnych (szczególnie z tzw. kanałem wyprostowanym) wzmacnia się tylną ścianę kanału pachwinowego (metoda Bassiniego, Kukudzhanova).

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi przez tylną ścianę kanału pachwinowego w okolicy trójkąta Hesselbacha, do tyłu i do wewnątrz od powrózka nasiennego. Przepuklina leży poza elementami powrózka nasiennego i z reguły nie schodzi do moszny. Ujście przepuklinowe rzadko jest wąskie, dlatego w przypadku przepukliny pachwinowej bezpośredniej (w przeciwieństwie do przepukliny ukośnej) ryzyko uduszenia jest mniejsze. Przepuklina nie jest wrodzona, często pojawia się w starszym wieku i często jest obustronna. Leczenie chirurgiczne polega na wzmocnieniu tylnej ściany kanału pachwinowego.

Przepuklina udowa wychodzi pod więzadło pachwinowe przez kanał kości udowej wzdłuż powięzi kości udowej. Występuje w 5 – 8% wszystkich przepuklin, głównie u kobiet, często po 40. roku życia. Przepukliny udowe rzadko są duże i często ulegają uduszeniu. Rozpoznanie jest trudne w początkowej fazie rozwoju oraz u pacjentów otyłych. Naprawę przepukliny można wykonać metodą udową Bassiniego lub metodą pachwinową metodą Ruggi. To drugie jest bardziej radykalne i daje niższy odsetek nawrotów.

Przepuklina brzuszna pooperacyjna - wysunięcie się narządów jamy brzusznej pod skórę na skutek ubytku w bliźnie pooperacyjnej, powstałe na skutek powikłań w trakcie gojenia rany operacyjnej. Czynniki przyczyniające się do rozwoju przepuklin pooperacyjnych obejmują krwiak, ropienie rany, szeroki drenaż jamy brzusznej przez ranę, wysokie ciśnienie w jamie brzusznej na skutek niedrożności jelit, wodobrzusze, powikłania płucne, otyłość, podeszły wiek i związany z nim zanik mięśni rozcięgna formacje itp. P. Cechy tych przepuklin są często duże lub gigantyczne, obecność wielokomorowego worka przepuklinowego, wyraźny proces adhezyjny pomiędzy zawartością a ścianami worka przepuklinowego oraz upośledzona drożność jelit. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się zgodnie z planem, po przygotowaniu przedoperacyjnym, obejmującym profilaktykę ewentualnych powikłań krążeniowo-oddechowych związanych z jednoczesnym wzrostem ciśnienia śródbrzusznego po przepuklinie. Uzupełnieniem naprawy przepuklin jest podział zrostów, w przypadku dużych ujścia przepuklinowego ubytek zastępuje się różnego rodzaju auto- lub alloprzeszczepami.

Przepukliny wewnętrzne

Przepukliny wewnętrzne obejmują przeponowy I dootrzewnowe przepukliny

Klasyfikacja przepuklin przeponowych(KD Toskin, 1990)

I. Przepuklina samej przepony

1. Wrodzone:

A). Przepona żebrowo-kręgowa:

Prawda (przepukliny Bogdalka)

B). Przepona mostkowo-żebrowa:

Fałsz (frenoperardialny)

Prawda (przepukliny Larreya-Morgangni)

V). Przepukliny kopuły przepony (fałszywe i prawdziwe)

G). Aplazja przepony (jednostronna i całkowita)

2. Traumatyczne

3. Rozluźnienie przepony (przepukliny neuropatyczne)

II. Przepuklina rozworu przełykowego

1. Wrodzony krótki przełyk

2. Przesuwne (osiowe):

Przełyk

Sercowy

Kardiologiczny

Nabyty krótki przełyk

3. Przepukliny okołoprzełykowe

Dla przepuklina rozworu przełykowego otwór najbardziej typowe są objawy ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku związane z prostowaniem kąta Hisa (między dnem żołądka a przełykiem) oraz dysfunkcją zastawki przełykowo-żołądkowej. Pacjenci skarżą się na zgagę oraz piekący ból w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza, występujący głównie po jedzeniu, zwłaszcza w pozycji poziomej i pochylonej.

W diagnostyce przepuklin przeponowych istotne są dane z opukiwania i osłuchiwania klatki piersiowej, gdy w zależności od stanu wypadających narządów powyżej pól płucnych można stwierdzić otępienie lub zapalenie błony bębenkowej oraz osłabienie lub brak szmerów oddechowych. Aby potwierdzić diagnozę, wykorzystuje się dane z radiografii zwykłej i kontrastowej, FGDS i USG.

Klasyfikacja przepuklin śródotrzewnowych

1. Przedotrzewnowe (celiakalne, nadbrzuszne, podbrzuszne, okołopęcherzowe)
2. Zaotrzewnowa (przepuklina Treitza, okołocecalna, parakoliczna, międzyesowata, biodrowo-powięziowa)
3. Właściwie dootrzewnowo (krezkowo-ciemieniowa, otwór Winslowa i kaletka sieciowa, więzadło sierpowate wątroby, kieszonka Douglasa)
4. Okolice otrzewnej miednicy (przepuklina więzadła szerokiego macicy)

Diagnostyka niepowikłanej przepukliny śródotrzewnowej jest trudne ze względu na niewielką liczbę lub brak objawów. Pojawienie się kliniki wiąże się z uduszeniem przepukliny i objawia się objawami niedrożności jelit z uduszeniem narządów pustych lub zapaleniem otrzewnej z rozwojem martwicy ściany jelita. Ostateczną diagnozę stawia się dopiero podczas operacji.

Powikłania przepuklin brzusznych

Powikłania przepuklin zewnętrznych obejmują uduszenie, nieredukowalność, zapalenie i koprostazę. Przepukliny wewnętrzne są najczęściej powikłane przez uduszenie.

Naruszenie

Zgodnie z mechanizmem występowania istnieją trzy rodzaje naruszeń: elastyczne, kałowe i mieszane (połączone).

Elastyczny uduszenie rozwija się na skutek nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, któremu towarzyszy nadmierne rozciągnięcie ujścia przepuklinowego i wniknięcie do worka przepuklinowego większej niż zwykle liczby narządów. Po ustąpieniu napięcia w ścianie brzucha narządy znajdujące się w worku przepuklinowym nie mogą się same skorygować i zostają uciskane od zewnątrz w ujściu przepuklinowym. Ten typ uduszenia występuje częściej w młodym wieku, jego rozwojowi sprzyja dobrze rozwinięta warstwa mięśniowa rozcięgna ściany brzucha, wąski otwór przepuklinowy i aktywność fizyczna.

Oprócz typowych form uduszenia należy pamiętać o odmianie tego powikłania: wstecznej (przepuklina Maidla) i ciemieniowej (przepuklina Richtera).

Na wsteczny W przypadku uduszenia w worku przepuklinowym znajdują się dwie pętle jelitowe, a środkowa, która ulega największym zmianom, znajduje się w jamie brzusznej, tj. pętle jelitowe ułożone są w kształcie litery W. Ten rodzaj uduszenia prowadzi do szybkiego rozwoju zapalenia otrzewnej.

Rzadkie występowanie uduszonego uchyłka Meckela w przepuklinie nazywa się przepukliną Littre’a.

Typowe objawy kliniczne przepukliny uduszonej to:

1. Nagły początek bólu w obszarze istniejącej lub ostrej przepukliny
2. Ostry ból przy palpacji występu przepuklinowego
3. Napięcie występu przepuklinowego
4. Niemożność zredukowania przepukliny, która wcześniej była redukowalna
5. Brak transmisji impulsu kaszlowego (objaw negatywnego impulsu kaszlowego)

Najbardziej typowy obraz obserwuje się przy elastycznym uduszeniu jelita. W jego przebiegu wyróżnia się trzy okresy: 1) ból (wstrząs), gdy występują miejscowe objawy przepukliny uduszonej, a następnie dołącza się klinika ostrej niedrożności jelit; 2) wyimaginowane dobre samopoczucie, podczas którego wraz z początkiem martwicy ściany jelita i śmiercią jego śródściennego układu nerwowego zmniejsza się intensywność bólu w obszarze wypukłości przepukliny; 3) rozlane zapalenie otrzewnej, w którym postęp martwicy ściany jelita, ropowica worka przepuklinowego i ostra niedrożność jelit prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka różnicowa. Przepukliny uduszone odróżnia się od fałszywego uduszenia, nieredukowalności, koprostazy, nowotworów i gruźlicy w obszarze wypukłości przepukliny

W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, które zwykle określa się jako fałszywe uprzedzenia(przepuklina Broki). Koncepcja ta obejmuje zespół objawów, który przypomina ogólny obraz uduszenia, ale jest spowodowany inną ostrą chorobą narządów jamy brzusznej. W takim przypadku może wystąpić zapalenie zawartości worka przepuklinowego w wyniku przedostania się do niego infekcji (wysięk z jamy brzusznej, z sąsiednich narządów, z tkanek przedniej ściany brzucha, płyn puchlinowy). Ten zespół objawów stanowi podstawę do błędnej diagnozy przepukliny uduszonej, podczas gdy prawdziwa przyczyna choroby pozostaje niejasna. Błędna diagnoza prowadzi do nieprawidłowej taktyki chirurgicznej, w szczególności do wycięcia przepukliny zamiast koniecznej szerokiej laparotomii lub do niepotrzebnej przepukliny w przypadku kolki nerkowej lub wątrobowej. Jedyną gwarancją uniknięcia takiego błędu jest dokładne badanie pacjenta bez żadnych przeoczeń. Najczęstszymi przyczynami fałszywego uduszenia są ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki i perforacja narządów pustych. Wykrycie podczas operacji przepukliny uduszonej zmian zapalnych worka przepuklinowego i jego zawartości przy braku cech uduszenia wymaga identyfikacji prawdziwego źródła infekcji i odpowiedniego jej zdezynfekowania.

Uduszoną przepuklinę pachwinowo-mosznową należy różnicować z zapaleniem jądra, obrzękiem błon, guzem i skrętem jądra.

Leczenie. Pacjenci z przepukliną uduszoną poddawani są pilnemu zabiegowi chirurgicznemu, który przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, aby zapobiec samoistnemu zanikowi przepukliny. Z tego samego powodu zabronione jest podawanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych przed operacją.

Etapy operacji:

I. Izolacja worka przepuklinowego
II. Otwarcie worka przepuklinowego, mocne unieruchomienie jego zawartości i usunięcie wysięku

III. Rozcięcie pierścienia zaciskającego

W przypadku przepukliny udowej w kierunku przyśrodkowym

W przypadku pachwiny ukośnie pionowo wzdłuż kanału pachwinowego

Z pępkiem w kierunku poprzecznym

Wykonując ten etap należy pamiętać o niebezpieczeństwie uszkodzenia pni tętniczych: tętnicy nabrzusznej dolnej w przypadku przepukliny pachwinowej, tętnicy udowej i zasłonowej (corona mortis) w przypadku przepukliny udowej.

V. Resekcja narządów nieżywotnych. Jeżeli jelito nie jest żywotne, resekcję przeprowadza się według następujących zasad: cofają się od rowka uduszenia w kierunku proksymalnym o 30–40 cm, w kierunku dystalnym o 15–20 cm, zakładają zespolenie międzyjelitowe, najlepiej bok na bok, w przypadku dekompensacji niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej – oba końce usuniętego jelita należy wyjąć na zewnątrz. Należy usunąć wyrostek robaczkowy uduszony w worku przepuklinowym i uchyłek Meckela.

Na ropowica worka przepuklinowego Operację rozpoczyna się od laparotomii pośrodkowej. Resekcję jelita przeprowadza się w granicach tkanki żywej, końce uduszonej pętli podwiązuje się i otrzewnej złuszcza otrzewną ścienną w celu odizolowania worka przepuklinowego od jamy brzusznej. Następnie zszywa się ranę przedniej ściany brzucha, po czym otwiera się worek przepuklinowy, usuwa się ropny wysięk, uduszoną pętlę jelita i worek przepuklinowy. Nie wykonuje się operacji plastycznej ujścia przepuklinowego, rana jest drenowana.

Przymusowemu nastawieniu przepuklin uduszonych może towarzyszyć rozwój kliniczny wyimaginowana redukcja Kiedy:

1. przeniesienie uduszonego narządu z jednej komory worka przepuklinowego do drugiej
2. oddzielenie pierścienia uduszającego lub całego worka przepuklinowego wraz z pierścieniem uduszającym, a następnie przemieszczanie narządu uduszanego do jamy brzusznej lub przestrzeni przedotrzewnowej
3. pęknięcie worka przepuklinowego z uszkodzeniem znajdujących się w nim narządów

Tylko u pacjentów, którzy są w skrajnie krytycznym stanie z powodu ciężkiej współistniejącej patologii, z uduszeniem kału, brakiem zapalenia otrzewnej i okresem uduszenia nie dłuższym niż 2 godziny, dopuszczalna jest próba ostrożnego zmniejszenia zawartości przepukliny do jamy brzusznej . Przed redukcją podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, aspiruje się treść żołądkową, wykonuje lewatywę oczyszczającą, opróżnia pęcherz i zanurza pacjenta w ciepłej kąpieli. Następnie przeprowadza się redukcję bierną (poprzez zmianę pozycji ciała) lub aktywną. W tym przypadku chirurg równomiernie, bez większego wysiłku, ciągnie worek przepuklinowy w kierunku pionowym od bramy do jego dna, próbując przenieść zawartość przepukliny do jamy brzusznej. Niepowodzenie próby jest wskazaniem do pilnej operacji.

Nieodwracalność

Podczas badania palpacyjnego występ przepukliny ma miękką, elastyczną konsystencję, można określić pozytywny objaw impulsu kaszlowego, po osłuchaniu określa się nad nim ruchliwość jelit. Najpoważniejszymi powikłaniami przepuklin nieredukowalnych są ich uduszenie i rozwój zlepionej niedrożności jelit.

Planowane jest leczenie chirurgiczne.

Zapalenie

Zapalenie przepuklina jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku zakażenia worka przepuklinowego. Obserwuje się:

1. w ostrym procesie zapalnym narządów znajdujących się w świetle worka przepuklinowego (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka, skręt jajowodu, jajnik)
2. w wyniku przedostania się wysięku zapalnego z jamy brzusznej
3. gdy infekcja przenosi się do worka przepuklinowego ze skóry (ropne zapalenie skóry, czyrak, przewlekły wyprysk zakażony) i narządów znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie (zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie jąder, zapalenie najądrza itp.).

Obraz kliniczny charakteryzuje się stopniowo narastającym bólem w okolicy wypukłości przepukliny, zwiększeniem jej objętości, pojawieniem się nieredukowalności i miejscowymi objawami stanu zapalnego (obrzęk, naciek, następnie fluktuacja) na tle narastającego ogólnego zatrucia. Następnie można dodać klinikę ostrej niedrożności jelit.

Jeśli przyczyną infekcji są lokalne procesy zapalne, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Naprawę przepukliny przeprowadza się po ustąpieniu stanu zapalnego zgodnie z planem. W innych przypadkach wskazana jest pilna operacja w celu usunięcia źródła zakażenia worka przepuklinowego.

Koprostaza

Koprostaza (zastój stolca) to stan, w którym światło jelita grubego zawarte w worku przepuklinowym zostaje zatkane kałem, powodując naruszenie jego drożności. Pojawienie się koprostazy ułatwia zmniejszenie aktywności motorycznej jelit z powodu siedzącego trybu życia, otyłości, przewlekłego zapalenia jelita grubego i długotrwałej nieredukowalności przepukliny.

Koprostaza rozwija się powoli. Występ przepuklinowy stopniowo powiększa się, nie jest bolesny, ma konsystencję ciasta, nie jest napięty, stwierdza się objaw odruchu kaszlowego. Może wystąpić ból brzucha i wymioty. Ogólny stan pacjentów ulega niewielkim zmianom. Postęp koprostazy komplikuje rozwój zalegania kału.

Pytania kontrolne.

1. Cechy budowy anatomicznej i obraz kliniczny przepukliny pachwinowej pośredniej i bezpośredniej.
2. Anatomiczna i kliniczna charakterystyka przepuklin udowych.
3. Rodzaje powikłań występujących w przebiegu klinicznym przepuklin.
4. Rodzaje przepuklin uduszonych, różnice etiopatogenetyczne.
5. Nietypowe warianty naruszeń.
6. Diagnostyka różnicowa przepuklin uduszonych.
7. Cechy charakterystyczne przepukliny nieredukowalnej i przepukliny uduszonej.
8. Cechy interwencji chirurgicznej w przypadku uduszonej przepukliny.
9. Taktyka chirurga w celu samoistnego usunięcia przepukliny uduszonej, ropowicy worka przepuklinowego.

10. Przyczyny rozwoju zapalenia przepukliny.

11. Klasyfikacja przepuklin przeponowych

12. Objawy kliniczne przepukliny rozworu przełykowego.

13. Diagnostyka i leczenie przepuklin przeponowych.

14. Cechy diagnostyki i leczenia przepuklin wewnętrznych.

Zadania sytuacyjne

1. 68-letni pacjent został przyjęty na oddział chirurgiczny w trybie pilnym 3 dni od początku choroby z powodu dolegliwości: ciągłego bólu wszystkich części brzucha, nawracających wymiotów, zatrzymania stolca i braku oddania gazów ; na obecność bolesnego guzopodobnego wyrostka w prawej okolicy pachwiny; podnieść temperaturę ciała do 38 0 C. Choroba rozpoczęła się od pojawienia się guzowatego, bolesnego wyrostka w prawej okolicy pachwiny. Następnie rozwinął się opisany zespół objawów i pogłębił się obraz kliniczny choroby.

Obiektywnie: stan pacjenta jest poważny. Skórka jest bladoróżowa. W płucach oddychanie pęcherzykowe, osłabione w dolnych partiach. Żadnego świszczącego oddechu. Puls 100 na minutę, rytmiczne, słabe wypełnienie. Ciśnienie krwi - 110/70. Dźwięki serca są stłumione. Język jest suchy, pokryty u nasady brązowym nalotem. Brzuch jest wzdęty, bolesny przy palpacji we wszystkich częściach. Objawy podrażnienia otrzewnej są słabo pozytywne. Podczas osłuchiwania słychać pojedyncze dźwięki jelit z „metalicznym” odcieniem. Wykryto „szumy rozpryskowe”. Przez 2 dni nie było stolca, gazy nie przechodziły. W prawej pachwinie wykryto guzopodobną formację o średnicy do 5 cm. Skóra na nim jest przekrwiona, opuchnięta, a temperatura skóry jest podwyższona. Przy badaniu palpacyjnym formacja jest ostro bolesna, gęsto elastyczna w konsystencji, ze zmiękczeniem w środku.

Jaką diagnozę należy postawić w tym przypadku? Etiopatogeneza tej patologii? Klasyfikacja choroby? Zakres badania pacjenta w tym przypadku? Taktyka leczenia tej choroby? Zakres opieki medycznej i cechy pomocy chirurgicznej w konkretnym przypadku? Postępowanie pooperacyjne z pacjentem?

Jaka choroba przychodzi Ci na myśl? Klasyfikacja choroby? Cechy anatomiczne decydujące o występowaniu tej choroby? Czynniki predysponujące i wywołujące wystąpienie tej choroby? Jakie choroby należy wykorzystać w diagnostyce różnicowej? Co należy zrobić, aby wyjaśnić diagnozę? Taktyka leczenia? Jakie powikłania mogą wystąpić podczas operacji i w okresie pooperacyjnym?

3. 32-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z dolegliwościami bólowymi „tępym” w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, występującymi najczęściej po jedzeniu, a także podczas schylania się w pracy. W szczytowym momencie bolesnego ataku czasami pojawiają się wymioty i uczucie braku powietrza. Objawy choroby pojawiły się sześć miesięcy temu i mają tendencję do postępu. Podczas badania: Skóra jest bladoróżowa, nawilżona w normie. W płucach oddychanie pęcherzykowe jest znacznie osłabione w dolnych partiach lewego płuca. Tam słychać niewyraźnie odgłosy jelit. NPV - 18 na minutę. Puls - 76 na minutę, rytmiczny. Ciśnienie krwi - 130/80 mm. rt. Sztuka. Dźwięki serca są stłumione i rytmiczne. Na przedniej ścianie jamy brzusznej znajduje się blizna po laparotomii pośrodkowej wykonanej, zdaniem pacjentki, rok temu z powodu rany kłutej penetrującej jamę brzuszną. Brzuch nie jest opuchnięty, miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna. Stołek jest regularny i uformowany. Oddawanie moczu jest bezpłatne i bezbolesne.

5. 55-letni pacjent został przyjęty na SOR z objawami uduszenia przepukliny pachwinowo-mosznowej. Kontuzja rozwinęła się 1,5 godziny temu. Pacjent bezskutecznie próbował zoperować przepuklinę w domu. W celu udzielenia doraźnej pomocy medycznej został zabrany na salę operacyjną. Na stole operacyjnym w trakcie leczenia pola operacyjnego nastąpiło samoistne zmniejszenie przepukliny.

Jakie są Twoje kolejne kroki? Uzasadnij wybraną taktykę. Cechy budowy anatomicznej i obrazu klinicznego przepukliny pachwinowej pośredniej i bezpośredniej. Jakie są główne objawy uduszonej przepukliny? Jakie są cechy wyróżniające przepuklinę nieredukowalną od przepukliny uduszonej?

6. Kobieta, lat 46, 20 lat temu operowana przepuklina kresy białej, 15 lat temu przepuklina nawróciła. Obecnie, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, występuje wysunięcie o wymiarach 10 x 8 cm, które nie zmniejsza się do jamy brzusznej. Okresowo zauważa zaparcia. Zaproponowano powtórną operację, lecz pacjentka odmówiła. Występ przepuklinowy ma tendencję do zwiększania się, średnica ujścia przepuklinowego wynosi do 5–7 cm.

Obiektywnie: język jest mokry. Puls 88 na minutę, rytmiczny, zadowalającej jakości. Ciśnienie krwi - 130/80 mmHg. Żadnych nudności i wymiotów. Pacjent przyszedł do ciebie.

Przykładowe odpowiedzi

2. Pacjent ma nieredukowalną skośną przepuklinę pachwinowo-mosznową, którą należy różnicować z wodniakiem błon i guzem jądra. Wskazana jest planowana operacja z plastyką tylnej ściany kanału pachwinowego (biorąc pod uwagę duży rozmiar przepukliny).

3. Występuje przepuklina przeponowa, najprawdopodobniej pochodzenia urazowego. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego pacjenta. Planowane jest leczenie chirurgiczne.

6. Występuje nawrót przepukliny białej linii brzucha, powikłany nieredukowalnością i koprostazą. Podlega badaniu i leczeniu chirurgicznemu zgodnie z planem. Jeśli istnieje ryzyko zatkania kału, konieczna jest pilna operacja.

LITERATURA

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Chirurgia kliniczna. - Mińsk, 1998. - 558 s.
2. Chirurgia kliniczna. wyd. R. Condena i L. Nyhusa. Za. z angielskiego - M., Praktika, 1998. - 716 s.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetyczne podstawy leczenia chirurgicznego przepuklin pachwinowych i udowych. - Irkuck, 1990.
4. Krymov A. L. Przepukliny brzuszne. - Kijów, 1950. -279 s.
5. Przewodnik po operacjach ratunkowych narządów jamy brzusznej. wyd. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Przepukliny ściany brzucha. - M., Medycyna, 1990-272 s.

Przepuklina brzuszna to choroba, w przebiegu której narządy znajdujące się w jamie brzusznej wychodzą na powierzchnię brzucha lub do jamy brzusznej poprzez otwory, które w medycynie nazywane są otworami przepuklinowymi.

Ujście przepuklinowe to szczelina lub ubytek w ścianie brzucha. Wada ta może pojawić się w wyniku operacji lub po urazie. Istnieją również naturalne ujścia przepuklinowe, które w tym przypadku stanowią najsłabszy i najbardziej delikatny obszar ściany brzucha.

Pierwsze objawy przepukliny brzusznej

Pierwszymi objawami przepukliny brzusznej są charakterystyczny ból pojawiający się podczas chodzenia, wysiłku fizycznego lub kaszlu. Zespół bólowy związany z przepukliną charakteryzuje się stopniowym osłabieniem.

Kolejnym objawem charakterystycznym dla początku choroby jest występ.

Jeżeli pętle jelita grubego sięgają do worka przepuklinowego, u pacjenta mogą wystąpić objawy charakterystyczne dla przewlekłej postaci niedrożności jelit:

zaparcie;
mdłości;
wymiociny;
odbijanie;
ból brzucha.

W ten sam sposób pacjent doświadcza przemieszczenia pęcherza do worka przepuklinowego poważne problemy z oddawaniem moczu.

Znaki u mężczyzn i kobiet

Przepukliny brzuszne mają te same początkowe objawy zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Charakterystyczne różnice Występują tylko przepukliny pachwinowe (męskie) i krocza (żeńskie).

Przepuklina pachwinowa, charakterystyczna dla silniejszego seksu, wyraża się w następujących objawach:

zaokrąglony, dość duży występ w obszarze nad moszną lub w jej wnętrzu;
ból w podbrzuszu i mosznie;
uczucie silnego ucisku lub osłabienia mięśni pachwiny;
gwałtownie narastający i nasilający się ból w okolicy pachwiny.

U kobiet w przypadku przepukliny krocza występują następujące objawy:

ucisk, uczucie ciężkości i silny dyskomfort w okolicy odbytnicy;
zaburzenia dysuryczne (moczowe);
erozja skóry w miejscu przepukliny;
ból podczas skurczu;
niedrożność jelit.

Klasyfikacja

Przepukliny brzuszne w medycynie klasyfikuje się według cech klinicznych i anatomicznych. Każda z wyodrębnionych klasyfikacji ma inne cechy.

We współczesnej literaturze medycznej coraz częściej identyfikuje się nowe typy przepuklin. Jedną z ostatnio zidentyfikowanych klasyfikacji jest klasyfikacja endoskopowa.

W ustalonym klasyfikacja medyczna Wyróżnia się następujące podtypy przepuklin.

Wrodzony

Zazwyczaj lekarze klasyfikują przepukliny, które wystąpiły u pacjenta od urodzenia, jako patologie wrodzone lub wady rozwojowe. Zatem przepukliny te mają swoje własne cechy topograficzne, anatomiczne, przyczynowe i kliniczne.

Przyczyną ich występowania jest najczęściej niedorozwój przepony lub ściany brzucha. Pierwsze oznaki takiej przepukliny mogą pojawić się nie tylko u dzieci, ale także w wieku dorosłym.

Zakupione

Ten typ przepukliny brzusznej pojawia się po urodzeniu z różnych powodów. Ten typ przepukliny dzieli się również na 5 głównych podtypów:

z wysiłku (gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej);
ze słabości (typowej dla osób starszych i starszych);
pooperacyjny;
traumatyczny;
sztuczny.

Zewnętrzny

Zewnętrzne typy przepuklin występują dość często, w około 3-5% przypadków. Są również typu wrodzonego i nabytego.

Na przepukliny najczęściej cierpią dzieci w wieku poniżej półtora roku. Po osiągnięciu 10 roku życia liczba przypadków maleje i osiąga maksimum dopiero w wieku 35-40 lat. Drugi szczyt znacznego wzrostu liczby pacjentów z przepuklinami występuje w starszym wieku.

Domowy

Te przepukliny tworzą się w jamie brzusznej, fałdach i kieszeniach otrzewnej. Typ wewnętrzny Częstość występowania przepukliny wynosi około 25%. We wszystkich innych przypadkach pacjenci cierpią na przepukliny zewnętrzne.

Nieskomplikowany

Ten typ choroby charakteryzuje się jedynie zmianami anatomicznymi i niczym więcej. Takie przepukliny nie objawiają się w żaden szczególny sposób. Pacjenci nie odczuwają żadnych nieprzyjemnych objawów, a nawet bólu. Ogólny stan organizmu nie ulega pogorszeniu. Niepowikłana przepuklina brzuszna nadal wymaga interwencji chirurgicznej.

Skomplikowane

Skomplikowane przepukliny są niebezpieczne, ponieważ mogą być dość trudne do skorygowania, a powikłania, takie jak:

stagnacja kału;
ciężki proces zapalny;
uduszona przepuklina;
pęknięcie i uwolnienie zawartości worka przepuklinowego.

Ten typ przepukliny wymaga pilnego leczenia opieka medyczna. Zazwyczaj takim pacjentom przepisuje się pilną hospitalizację i operację.

Nawracający

Ten typ przepukliny nie jest powszechny, ale jest dość niebezpieczny. Przepuklina nawrotowa pojawia się w miejscu, gdzie kiedyś była przepuklina.

Choroba pojawia się jakiś czas po przepuklinie. Głównym objawem takiej przepukliny jest występ w miejscu blizny pooperacyjnej. Możliwe są również objawy bólu i zastoju stolca.

Rodzaje

Przepukliny mogą pojawiać się w różnych miejscach Ludzkie ciało. Według ich lokalizacji, w nowoczesna medycyna Istnieje 7 głównych typów przepuklin.

Pachwinowy

Ten typ przepukliny polega na wypchnięciu części otrzewnej do kanału pachwinowego. U mężczyzn taka przepuklina występuje 10 razy częściej niż u kobiet.

Przepuklina pachwinowa powoduje znaczny dyskomfort i przeważnie ciężki dokuczliwy ból w okolicy pachwiny. U danej osoby mogą wystąpić dysfunkcyjne zaburzenia trawienia i układu moczowego. W pachwinie pacjenta tworzy się niewielki guzek, który nasila się podczas kaszlu lub wysiłku.

Krocze

Przepuklina krocza wiąże się ze znacznym osłabieniem tkanki mięśniowej w okolicy miednicy. W rezultacie tkanka otrzewnej lub miednicy wpada do tkanki podskórnej krocza.

Takie przepukliny występują częściej u kobiet, ale mogą również wystąpić u mężczyzn. Najczęściej są one wrodzone, a nie nabyte. Przepukliny krocza mogą być również przenoszone w sposób dziedziczny.

Przyczynami nabytej przepukliny krocza są następujące czynniki:

poród pochwowy;
choroby przepony miednicy;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
otyłość.

Przepuklina białej linii brzucha

Przepuklina ta nazywana jest również tłuszczakiem przedotrzewnowym. Taka przepuklina polega na wyjściu przez szczeliny linia środkowa tłuszcz z brzucha, a następnie narządy wewnętrzne.

Zdjęcie pokazuje, jak wygląda przepuklina białej linii na brzuchu

Uduszona przepuklina białej linii brzucha prowadzi do bardzo bolesnych objawów:

nieznośny ból i bolesny szok;
nudności, ciężkie wymioty;
zatrzymywanie kału i gazów;
krew w stolcu.

Początkowo pacjent odczuwa ból i skurcze podobne do charakterystycznych objawów. Przeważnie występ na początku choroby występuje w okolicy nadbrzusza.

Udowy

Przepuklina udowa to stan organizmu, w którym narządy jamy brzusznej, czyli sieć większa i jelita, opuszczają przednią ścianę jamy brzusznej i wpadają do kanału kości udowej.

Pacjent odczuwa ból w momentach znacznego wysiłku lub podczas chodzenia. Leczenie przepukliny udowej jest obowiązkowe i polega na wyeliminowaniu wypukłości w okolicy biodra.

Pępkowy

Przepuklina ta charakteryzuje się uwolnieniem narządów w okolicy pępka. Zjawisko to tłumaczy się faktem, że pierścień pępowinowy, który powinien zamknąć się przed urodzeniem dziecka, pozostaje otwarty.

Często patologia objawia się u dzieci, szczególnie u tych dzieci, które wcześnie zaczynają chodzić.

Jeśli przepuklina ma wielkość do 1 cm, najczęściej zanika przed 2. rokiem życia. Jeśli przepuklina tego typu zostanie wykryta u dziecka na czas, można ją wyleczyć bez operacji. W tym celu specjalny masażoterapia i gimnastyka.

Boczny

Ten typ przepukliny występuje bardzo rzadko i rzadziej. Przepuklina boczna może wystąpić wzdłuż całego mięśnia prostego brzucha, a mianowicie na jego zewnętrznej krawędzi. Lekarze wyróżniają 3 główne typy przepuklin bocznych:

linia Spigla;
pochwa mięśnia prostego;
przed zatrzymaniem rozwoju ściany brzucha.

Objawy bocznej przepukliny brzusznej obejmują wysunięcie i ból. Występ może być różne rozmiary, zaczynając od szerokości 1,5-2 cm, a kończąc na szerokości 8-9 cm. tego typu przepukliny są bardzo rzadkie. Rozpoznanie choroby jest trudne.

Rdzeniowy

Rozszczep kręgosłupa to wada rozwojowa kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Wada jest uważana za wrodzoną i pojawia się na skutek wady kanał kręgowy, przez który następuje wysunięcie rdzenia kręgowego.

Występ ten zakłóca prawidłowe funkcjonowanie rdzenia kręgowego i bardzo często prowadzi do nietrzymania stolca i moczu oraz zaburzeń ruchu nóg i ramion. Z tych powodów dana osoba pozostaje niepełnosprawna.

Dokładna przyczyna rozszczep kręgosłupa nie da się tego dowiedzieć. Uważa się, że przyczyną anomalii jest niedobór kwas foliowy i witaminy w okresie dojrzewania płodu.

Powoduje

Nabyte przepukliny brzuszne mają kilka przyczyn, które medycyna określa jako główne. Pomiędzy nimi:

osłabienie ścian brzucha;
defekty ścian brzucha spowodowane urazem lub operacją;
przepukliny spowodowane osłabieniem mięśni brzucha.

Typowymi czynnikami powodującymi występowanie przepuklin są:

zwiotczenie tkanek spowodowane zmianami związanymi z wiekiem;
predyspozycja dziedziczna;
nagła utrata masy ciała spowodowana chorobą lub dietą;
otyłość;
rozciąganie ścian brzucha podczas ciąży.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia przepukliny brzusznej są:

trudny poród;
częsty, długotrwały kaszel;
gra na instrumentach dętych;
trudności w wypróżnianiu i oddawaniu moczu.

Zatem czynniki, które gwałtownie zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, prowadzą do przepukliny. Należą do nich ciężka praca, nadmierny wysiłek w pracy lub uprawianie forsownych sportów wymagających siły.

Niektóre rodzaje przepuklin mogą pojawić się nagle, bez wyraźnego powodu. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby zdiagnozować i poznać czynniki, które doprowadziły do powstania przepukliny brzusznej.

Komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem przepukliny dla osoby jest jej uduszenie. Problem ten wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadku, gdy narządy dostaną się do worka przepuklinowego, ulegają silnemu uciskowi. Proces ten często dotyczy osób w średnim lub starszym wieku. Naruszenie może nastąpić nie tylko w przypadkach, gdy przepuklina pacjenta pojawiła się dawno temu, ale także dopiero nowo powstałe przepukliny podlegają procesowi uwięzienia.

Uwięzienie może dotyczyć prawie każdego narządu, ale najczęściej jest to sieć większa i jelito cienkie. Z biegiem czasu uduszony narząd cierpi na częste krwotoki podskórne. Występuje gangrena uduszonej tkanki.

W przypadku uduszenia jelit pacjent doświadcza niedrożności jelit. Również najniebezpieczniejsza komplikacja jest zapalenie otrzewnej.

Naruszenie

W przypadku uduszenia przepukliny brzusznej u pacjentów występują 4 główne objawy wskazujące na obecność choroby:

Ostry, ostry ból w całym brzuchu lub w okolicy przepukliny.
Napięcie występu i jego nadmierny ból.
Niemożność zmniejszenia przepukliny.
Całkowity brak przekazywania impulsów podczas kaszlu.

Niezależnie od czasu wystąpienia uduszenia, jego rodzaju i charakterystycznych objawów występujących u pacjenta, przepuklinę z uduszeniem należy leczyć operacyjnie. Operacji nie wykonuje się tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest agonalny.

Nastawienie przepukliny uduszonej w warunkach szpitalnych lub przedszpitalnych jest niedopuszczalne. Tłumaczy się to tym, że przeniesienie narządu, który uległ nieodwracalnemu niedokrwieniu, z powrotem do jamy brzusznej jest bardzo niebezpieczne dla pacjenta.

Cechy patologii u dziecka

Najbardziej charakterystyczne cechy Przepukliny brzuszne u dzieci to:

ból;
dyskomfort;
występ, który może się zmniejszyć, gdy dziecko leży na plecach.

W przypadku zauważenia takich objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Objawy zależą bezpośrednio od lokalizacji przepukliny i stopnia jej zaniedbania.

Główne objawy to:

ból i dokuczliwy ból w obszarze wypukłości;
awarie układ trawienny. U dziecka mogą wystąpić wymioty, nudności i zaparcia;
Jeśli pęcherz dziecka utknie w worku przepuklinowym, u dziecka mogą wystąpić problemy z układem moczowym.

Zwykle natychmiast po potwierdzeniu diagnozy dziecku przepisuje się leczenie - najczęściej operację. Większość klinik akceptuje operacje u dzieci w wieku 5 lat i starszych. Czasami istnieją powody, aby odłożyć operację na później.

Plastyka przepukliny u dzieci wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, przy użyciu tkanek własnych dziecka lub przy użyciu specjalnej siatki.

Diagnostyka

Najczęściej do postawienia diagnozy wystarczy rutynowe badanie lekarskie. W przypadkach, gdy diagnoza nie jest trafna, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

Ultradźwięk. Metoda pozwala odróżnić przepukliny od łagodne nowotwory, węzły chłonne i inne formacje.
. Ta metoda diagnostyczna pozwala określić lokalizację przepukliny, charakter i wielkość wady jamy brzusznej.
Irygoskopia. Metoda stosowana w diagnostyce przepuklin wewnętrznych.

Jak traktować?

Zasadniczo leczenie obejmuje interwencja chirurgiczna i naprawa przepukliny.

Istnieje również kilka przeciwwskazań:

ostre choroby zakaźne;
choroby serca.

Operację można również opóźnić ze względu na zbyt młody lub zbyt stary wiek.

Operacja

Aby wyeliminować występ, stosuje się specjalną łatkę z tkaniny siatkowej, którą wkłada się w wymagane miejsce i podtrzymuje przepuklinę. Częstotliwość nawrotów przepukliny przy tym leczeniu nie przekracza 1-2%.

Środki ludowe

W Internecie można znaleźć wiele przykładów leczenia przepukliny brzusznej. tradycyjne metody. Nigdy jednak nie należy im ufać. Żadna z metod nie daje rezultatów.

Tylko może pomóc chirurgia. Żadna z przepuklin nie może zniknąć sama. Jedynymi wyjątkami są przepukliny pępkowe u dzieci, które w niektórych przypadkach ustępują samoistnie przed 5. rokiem życia.

Masaż kształtu pępka

Masaż stosuje się, jeśli u dzieci występuje przepuklina pępkowa. Pozwala to wzmocnić pierścień pępowinowy, co powinno powstrzymać wypadanie narządów do worka przepuklinowego.

Gimnastyka przepisana przez lekarza, przy ciągłym stosowaniu, może dać przyzwoity wynik, a przepuklina dziecka z czasem zniknie. W ten sposób możesz chronić swoje dziecko przed przyszłą operacją.

Rokowanie i zapobieganie

Noszenie bandaża zatrzymuje występ, ale ta metoda zapobiegawcza nie jest w stanie pozbyć się przepukliny. Istnieją jednak skuteczniejsze metody zapobiegania przepuklinom.

Aby znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia przepukliny brzusznej, należy zadbać o swoje ciało. Podnoszenie dużych ciężarów i ciężka praca przy dużym obciążeniu organizmu stwarza duże niebezpieczeństwo.

Zaparcia przyczyniają się do pojawienia się przepuklin. Dlatego warto normalizować stolec i ogólnie trawienie.

A najważniejszą zasadą jest uprawianie sportu. Luźna ściana brzucha lub zbyt duży brzuch mogą prowadzić do przepukliny pępkowej lub pachwinowej. Ćwiczenia powinny być umiarkowane, idealne są spacery i jogging. Pamiętaj, aby popracować nad mięśniami brzucha. Musisz codziennie napompowywać mięśnie brzucha.

Film o przepuklinie pępkowej:

Przepuklina brzuszna (przepuklina brzuszna) to wysunięcie się narządów jamy brzusznej objętych otrzewną przez naturalne lub nabyte otwory w ścianie jamy brzusznej na zewnątrz (pod skórą) lub do wnętrza fałdów i kieszeni otrzewnej (przepuklina wewnętrzna). Przepukliny brzuszne są jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych grupy wiekowe. Częstość występowania tej choroby wynosi około 5 przypadków na 10 tys. mieszkańców.

Powoduje

Przyczyną rozwoju przepuklin brzusznych jest efekt zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej (czynniki wywołujące) w obecności tzw. „słabych punktów” przedniej ściany brzucha (czynniki predysponujące). Czynnikami predysponującymi do wystąpienia przepuklin brzusznych są:

rana lub uraz przedniej ściany brzucha (w tym pooperacyjny);
wady wrodzone przednia ściana brzucha;
ścieńczenie i utrata elastyczności tkanek (kacheksja, starzenie się);
poszerzenie naturalnych otworów przedniej ściany brzucha (pierścień pępowinowy, udowy lub pachwinowy);
przewlekłe zapalenie otrzewnej (typowe dla przepuklin wewnętrznych);
otyłość;
ciąża.

Czynniki wywołujące (zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej):

nadmierna aktywność fizyczna (szczególnie podnoszenie ciężarów);
częste kichanie lub długotrwały kaszel ( choroby alergiczne, kaszel palacza itp.);
wzdęcia i zaparcia;
trudności w oddawaniu moczu;
znaczne powiększenie brzucha ( wodobrzusze , otyłość brzuszna lub ciąża);
ciężka i długotrwała praca.

Objawy przepukliny brzusznej

Głównym objawem klinicznym zewnętrznych przepuklin brzusznych jest obszerny występ, okrągły lub szczelinowy, dający się zredukować lub nie. Typowe umiejscowienie przepuklin zewnętrznych to pierścień pępkowy, Biała linia brzuch, obszar pachwiny, kanał udowy i rany pooperacyjne lub blizny. Niepowikłane przepukliny są zwykle bezbolesne.

Przepukliny wewnętrzne różnią się anatomicznie od zewnętrznych jedynie brakiem worka przepuklinowego. Zawartość przepukliny to zwykle sieć lub jelito cienkie. Najbardziej charakterystycznym objawem przepuklin wewnętrznych jamy brzusznej są napady bólu brzucha o charakterze skurczowym, kłującym, kolkowym, któremu towarzyszy uczucie pełności i ustępowanie (przemijające) po zmianie pozycji ciała. Ponadto mogą wystąpić wzdęcia, zaparcia, nudności i wymioty oraz odbijanie.

Diagnostyka

Z reguły diagnoza przepuklin zewnętrznych nie jest wymagana specjalne metody badania. Diagnozę stawia się na podstawie skarg, wywiadu lekarskiego i obiektywne badania chirurg W niektórych przypadkach (w tym w przypadku przepuklin powikłanych) można zastosować radiografię i USG narządów jamy brzusznej, przepuklinę (badanie radiograficzne zawartości worka przepuklinowego z kontrastem), a także USG zawartości przepuklinowej. Do diagnozowania wewnętrznych przepuklin brzusznych stosuje się radiografię narządów jamy brzusznej z kontrastem barowym. Jednak najczęściej przepukliny wewnętrzne diagnozuje się śródoperacyjnie (w trakcie operacja brzucha) przypadkowo.

Klasyfikacja

Przez znak etiologiczny Przepukliny brzuszne dzielimy na wrodzone i nabyte.

W zależności od lokalizacji przepukliny brzuszne mogą być zewnętrzne lub wewnętrzne. Wyróżnić następujące typy przepukliny zewnętrzne:

przepuklina pachwinowa (bezpośrednia, ukośna);
przepuklina udowa;
pępkowy;
nadbrzuszny;
boczny;
nadpęcherzowe;
przepuklina bliznowata pooperacyjna.

Wewnętrzne przepukliny brzuszne mogą być:

przedotrzewnowe (nadbrzuszne, okołopęcherzowe nietypowe, nadpęcherzowe);
dootrzewnowo (przepuklina otworu Winslowa, przepuklina krezkowo-ciemieniowa, przepuklina przezkrezkowo-kolkowa kaletki sieciowej, przepuklina worka Douglasa, przepuklina w kieszeni więzadła sierpowatego wątroby, błonowo-nasadowa itp.);
zaotrzewnowa (przepuklina Treitza, przepuklina okołocecalna, międzyesowata, parakoliczna, przepuklina biodrowo-powięziowa);
przepuklina w otrzewnej miednicy (w kieszeni lub otworze więzadła szerokiego macicy);
przepuklina przeponowa (nadprzeponowa, podprzeponowa, mieszana).

Działania pacjenta

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy tej choroby, zwłaszcza po ciężkiej pracy fizycznej lub narażeniu na inne czynniki produkcyjne, należy skonsultować się ze specjalistą terminowa diagnoza i leczenie.

Leczenie przepukliny brzusznej

Zachowawcze leczenie przepuklin brzusznych (bandaż) możliwe jest jedynie w przypadku przepuklin niepowikłanych u osób z dużym ryzykiem operacyjnym. Leczenie chirurgiczne zewnętrznych przepuklin brzusznych polega na wycięciu przepuklin (wycięcie worka przepuklinowego), zmniejszeniu zawartości przepukliny (przy braku cech martwicy tkanek) i zaszyciu ujścia przepuklinowego wzmocnieniem siatką syntetyczną. W przypadku przepuklin wewnętrznych wykonuje się laparotomię polegającą na wycięciu ujścia przepuklinowego i zszyciu kieszonki przepuklinowej. W okresie pooperacyjnym zaleca się łagodną dietę (ograniczona aktywność fizyczna i dieta).

Komplikacje

Przepukliny brzuszne mogą być powikłane uduszeniem zawartości worka przepuklinowego z martwicą tkanek, niedrożnością jelit, perforacją jelit i zapaleniem otrzewnej.

Zapobieganie przepuklinom brzusznym

Profilaktyka polega na utrzymaniu napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, umiarkowanej aktywności fizycznej, racjonalne odżywianie i walka z zaparciami.

Przepukliny wewnętrzne brzuszne to przepukliny, które powstają w wyniku przedostania się narządów jamy brzusznej do kieszonek i fałdów brzusznych, otworów w krezkach i więzadłach, a także wniknięcia wnętrzności do sąsiednich jam poprzez ubytki w oddzielających je przegrodach. Przepukliny wewnętrzne zlokalizowane są na styku jednego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego. przewód jelitowy w drugim: dwunastnica w jelito czcze (dół dwunastniczo-czczy); talerz w ślepy (górny i dolny woreczek kręty); w kieszeni za jelitem ślepym i esicy; między płytkami krezki jelita cienkiego i grubego; w otworach krezki wyrostek robaczkowy, więzadło żołądkowo-okrężnicze, więzadło sierpowate wątroby; w kieszeniach i otworach szerokiego więzadła macicy; otwór sieciowy i zachyłek odbytniczo-maciczny; w wadach membrany. Spośród wszystkich postaci przepuklin wewnętrznych brzusznych najczęstsza jest przepuklina Treitza; przepuklina pośrodkowa i przepuklina międzyesicza.

Przepukliny Treitza (przepukliny okołodwunastnicze) zlokalizowane są w obszarze połączenia dwunastniczo-czczego. Obserwuje się je w 29-40% wszystkich przypadków przepuklin wewnętrznych i dzieli się na prawo- i lewostronne. Przepukliny Treitza prawostronne charakteryzują się umiejscowieniem worka przepuklinowego w prawej połowie jamy brzusznej, poniżej pęczka poprzecznego. okrężnica, lewostronny - na lewo od więzadła Treitza za żołądkiem. Worek przepuklinowy przepukliny Treitza może zakłócać większość jelita cienkiego.

Przepuklina pośrodkowa powstaje, gdy w krezce poprzecznej okrężnicy lub w więzadle żołądkowo-okrężniczym występują luki. W tym przypadku pętle jelitowe mogą przedostać się do jamy mniejszej sieci,

Przepuklina międzyesowata zlokalizowana jest w obszarze ubytków krezkowych esowata okrężnica. Worek przepuklinowy znajduje się do wewnątrz lub na zewnątrz krezki esicy.

Obraz kliniczny i diagnostyka przepuklin wewnętrznych brzusznych.

Niepowikłane przepukliny wewnętrzne przebiegają bezobjawowo i stanowią przypadkowe wykrycie podczas operacji w związku z inną patologią. Przebieg choroby jest skomplikowany przez uduszenie narządów jamy brzusznej. Gdy pętle jelitowe zostaną uduszone obraz kliniczny dominują objawy ostrej niedrożności jelit, a wraz z rozwojem martwicy ściany jelita - zapalenie otrzewnej. Uwięzienie sieci charakteryzuje się pojawieniem się bólu w jamie brzusznej o różnym nasileniu, ale stałej lokalizacji. Okresowo występujące uduszenie jelit w przepuklinie pośrodkowej, przepuklina Treitza symuluje obraz zaostrzenia wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zwężenie ujścia żołądka lub dwunastnicy.

Naruszenie przepuklina wewnętrzna można podejrzewać, jeśli występują powtarzające się ataki samoistnie ustępującego ostrego bólu w jamie brzusznej, niedrożność jelit przy braku patologii narządów jamy brzusznej, potwierdzona wynikami kompleksowego badania.

Przez badanie dotykowe w momencie uwięzienia w jamie brzusznej często określa się okrągłą, ciastowatą formację w obszarze odpowiadającym uwięzieniu narządu wewnętrznego.

W badaniu RTG stwierdza się objawy niedrożności jelit, a w przypadku uduszenia przepukliny przeponowej przemieszczenie żołądka lub jelit poza jamę klatki piersiowej. Ostateczną diagnozę uduszonej przepukliny wewnętrznej ustala się dopiero na