Torbiel brodawkowata jajnika jest rodzajem prawdziwych guzów łagodnych - torbieli - form jamy z wysiękiem wewnętrznym.

W przeciwieństwie do prostego torbielaka surowiczego o gładkich ścianach, na otoczce torebki brodawkowatego torbielaka tworzą się nierównomiernie rozmieszczone wyrostki w postaci brodawek, dlatego eksperci często nazywają go torbielakiem brodawkowatym lub gruboziarnistym.

Torbiel brodawkowaty jest uważany za kolejny etap gładkiej torbieli surowiczej, ponieważ narosty nabłonkowe w postaci brodawek pojawiają się kilka lat po wystąpieniu prostego guza surowiczego.

Osobliwości:

1. Występuje u 7 na 100 pacjentów z nowotworami różnego typu.
2. Nigdy nie ustępuje za pomocą leków.
3. U 50 pacjentów na 100 torbielakogruczolaka brodawkowatego ulega złośliwemu zwyrodnieniu.
4. U 40 kobiet na sto guz tego typu łączy się z innymi torbielami i guzami, w tym z endometriozą.
5. W większości przypadków po obu stronach diagnozuje się torbielakoraka brodawkowatego.
6. Jego budowę charakteryzuje wielokomorowy, nieregularnie zaokrąglony kształt, krótka noga utworzona z tkanek więzadeł, tętnic, włókien nerwowych, naczyń limfatycznych.
7. Jama torbieli jest wypełniona brązowo-żółtym wysiękiem.
8. Narośla brodawkowate w kształcie przypominają powierzchnię kalafiora.
9. Ten typ torbieli rzadko osiąga duże rozmiary.
10. Pojawia się u kobiet powyżej 30 roku życia.

W zależności od miejsca wzrostu brodawek klasyfikuje się to jako:

• odwrócony, z charakterystyczną zmianą ściany wewnętrznej (30%);
• wywijanie, w którym brodawki tworzą się na zewnątrz (10%);
• mieszane, gdy wykryto wzrost po obu stronach torebki torbielowatej (60%).

Prawdopodobieństwo onkologii zależy od przydziału trzech stopni rozwoju cystadenoma:

• dobrej jakości edukacja;
• proliferujący (rosnący) gruczolak brodawkowaty, który jest uważany za stan przedrakowy (graniczny);
• złośliwość cystadenoma (przejście procesu w złośliwy).

Cystadenoma form wywijających i mieszanych są najbardziej podatne na degenerację do postaci guza nowotworowego podczas kiełkowania brodawek i ich rozprzestrzeniania się na ścianę jamy brzusznej, drugi gruczoł płciowy, przeponę i sąsiednie narządy.

Ten typ torbieli charakteryzuje się obustronną lokalizacją. Dlatego też, gdy zdiagnozowany zostanie cystadenoma prawego jajnika, formacja jest również wykrywana po lewej stronie. Ale w większości przypadków torbiel brodawkowaty lewego jajnika pojawia się nieco później i rośnie wolniej. Tłumaczy się to tym, że właściwa gonada, ze względu na cechy anatomiczne (duża tętnica zaopatrująca), jest intensywniej ukrwiona, dlatego torbiel prawego jajnika powstaje szybciej.

Objawy brodawkowatego cystadenoma

W początkowej fazie rozwoju torbieli brodawkowatej objawy są łagodne lub nieobecne. Gdy tylko formacja osiągnie określony rozmiar, pojawiają się następujące objawy:

1. Ciężkość, wzdęcia i bóle w podbrzuszu promieniujące do pachwiny, nogi, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Często ból wzrasta wraz z ruchem, podnoszeniem ciężarów, aktywnym stosunkiem seksualnym.
2. Rozwój dyzurii jest zaburzeniem układu moczowego z częstym parciem na mocz. Wraz ze wzrostem torbieli ściskanie moczowodów może prowadzić do zatrzymania moczu.
3. Poważne osłabienie, przyspieszone tętno.
4. Zaparcia spowodowane uciskiem odbytnicy.
5. Obrzęk nóg spowodowany zaciskaniem dużych żył i naczyń limfatycznych.
6. Nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej i rozwój wodobrzusza. W związku z tym - wzrost objętości i asymetrii brzucha.
7. Rozwój zrostów między więzadłami, jajowodami, gonadami.

Na początku choroby cykl miesięczny pozostaje prawidłowy, następnie zaczynają się zaburzenia miesiączkowania w postaci braku miesiączki (brak miesiączki) lub nienormalnie przedłużonego krwawienia (krwotok miesiączkowy).

Efekty

Jakie są konsekwencje wzrostu torbieli brodawkowatej, jeśli nie zostanie usunięty? Ta choroba może prowadzić do następujących powikłań:

• przejście patologii do guza nowotworowego;
• wodobrzusze, w którym obecność krwi w płynie surowiczym w jamie brzusznej jest charakterystyczna dla procesu złośliwego;
• rozwój zrostów;
• naruszenie funkcjonowania gruczołów płciowych, przydatków macicy, jelit, pęcherza;
• bezpłodność.

Torbiel brodawkowaty może powodować stany zagrażające życiu, które obejmują:

1. Skręcenie łodygi, które przerywa dopływ krwi do tkanki nowotworowej, powodując jej obumieranie (martwicę).
2. Pęknięcie ścian torbieli wraz z rozwojem krwotoku do otrzewnej i jej ostrym stanem zapalnym (zapalenie otrzewnej).
3. Ropienie guza z rozprzestrzenianiem się bakterii pyogennych na sąsiednie narządy i tkanki.

Wraz ze skrętem nogi i perforacją błony torbielowatej objawy stają się wyraźne i objawiają się:

• ostry, często nieznośny ból brzucha z ochronnym napięciem mięśni brzucha;
• gwałtowny wzrost temperatury i spadek ciśnienia;
• nudności, zwiększona częstość akcji serca i oddychanie;
• pot, uczucie paniki;
• pobudliwość, po której następuje letarg i utrata przytomności.

Gdy pojawią się takie objawy, tylko natychmiastowa operacja może zapobiec śmierci.

Powody

Istnieje kilka hipotez dotyczących przyczyn, które wywołują rozwój torbieli typu brodawkowatego.

Wśród nich są:

• nadmierna aktywność funkcji podwzgórza i przysadki mózgowej, prowadząca do nadmiernej produkcji estrogenów;
• naruszenie funkcjonowania jajników na tle niepowodzenia stanu hormonalnego;
• stany związane z wczesnym nadejściem menstruacji (menarche) u rosnących dziewcząt (10-11 lat), późną lub wczesną menopauzą, brakiem ciąży, odmową karmienia piersią;
• predyspozycje genetyczne i obecność torbieli, struktur torbielowatych, guzów i gruczolakowatości gruczołów sutkowych u krewnych płci żeńskiej;
• infekcje seksualne, wirus brodawczaka i opryszczka;
• przewlekłe procesy zapalne w narządach rodnych (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajników), rozwój endometriozy macicy i ektopowej;
• wielokrotne aborcje, poronienia, skomplikowany poród;
• upośledzone ukrwienie i ruch płynu limfatycznego w okolicy miednicy.

Diagnostyka

Torbiel brodawkowaty jajnika diagnozuje się na podstawie kilku badań, w tym badania ginekologicznego, USG, laparoskopii, badań krwi na markery nowotworowe, analizy histologicznej i tomografii.

Podczas badania lekarskiego określa się zaokrągloną, o ograniczonej ruchomości, drobnobulwiastą, rzadziej gładką (w przypadku postaci odwróconej), tworzenie się na jednej lub dwóch gonadach. Badanie palpacyjne otrzewnej ujawnia rozwój wodobrzusza.

Na USG lekarz dokładnie określa rodzaj, wielkość cystadenoma, grubość ścianki, liczbę komór, długość szypułki, częstość występowania narośli brodawkowatych oraz nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej.

Wykonanie rezonansu komputerowego i rezonansu magnetycznego jest niezbędne do dokładniejszego zbadania i identyfikacji połączenia torbielaka z innymi narządami.

Aby wykluczyć rozwój raka gonad, wykonaj:

• pobieranie próbek krwi w celu określenia stężenia białka CA-125, którego wzrost wraz z innymi objawami może wskazywać na onkologię;
• laparoskopia diagnostyczna (poprzez małe nacięcia na ścianie brzucha za pomocą mikronarzędzi).

Ostateczne potwierdzenie prawdopodobnego procesu nowotworowego w jajnikach następuje dopiero po pobraniu tkanki do biopsji podczas operacji i badania biopsji.

Leczenie

W przypadku wykrycia cystadenoma brodawkowatego wybiera się tylko taktykę chirurgiczną, ponieważ stosowanie leków i fizjoterapia w rozwoju takiego guza torbielowatego jest bezużyteczne.

Objętość tkanki do usunięcia oraz rodzaj operacji związane są z:

• z wiekiem pacjenta;
• stan jajników;
• wielkość i lokalizacja cystadenoma;
• obecność lub brak oznak onkologii;
• prawdopodobne choroby współistniejące.

Oczekiwana objętość interwencji chirurgicznej obejmuje:

1. Wycięcie cystadenoma bez lub z częściowym zajęciem tkanki jajnika. Wykonywana jest w przypadku łagodnej edukacji kobiet, które chcą mieć dzieci.
2. Usunięcie torbieli wraz z resekcją zajętej gonady (wycięcie jajnika). Jednocześnie zachowana jest zdolność do poczęcia.
3. Wycięcie obu jajników, jeśli brodawkowaty gruczolakogruczolak jajnika jest zlokalizowany po obu stronach i istnieje podejrzenie procesu nowotworowego. Przeprowadza się go w każdym wieku.
4. Usunięcie gonad wraz z amputacją macicy (panhysterektomia). Polecany jest pacjentom w okresie zbliżonym do menopauzy oraz w okresie menopauzy, a także w każdym wieku z torbielakogruczolakiem granicznym i nowotworowym.

W przypadku wykrycia torbieli brodawkowatej u kobiet w ciąży operację odracza się do momentu porodu. W przypadku gwałtownego wzrostu powstania lub podejrzenia nowotworu zabieg chirurgiczny planowany jest po 16 tygodniach lub natychmiast, w zależności od stopnia zaawansowania procesu. Gdy torbiel pęka, szypułka jest skręcona, guz jest natychmiast usuwany, aby uratować życie pacjenta.

Prognoza

Terminowa diagnoza i usunięcie brodawkowatego gruczolaka prawie eliminuje możliwość zachorowania na raka. U młodych kobiet wczesna operacja pozwala na uratowanie jajników z możliwością dalszego poczęcia.

Po usunięciu torbieli brodawkowatej ogniska narośli brodawkowatych na innych narządach również ustępują i nie pojawiają się oznaki wodobrzusza.

Łagodne nabłonkowe guzy jajnika

Największą grupę łagodnych guzów nabłonkowych jajnika stanowią cystadenoma. Dawny termin „torbiel” został zastąpiony synonimem „cystadenoma”. W zależności od struktury wyściółki nabłonkowej i zawartości wewnętrznej cystadenomy dzielą się na surowicze i śluzowe.

Wśród nowotworów nabłonkowych jajników, które stanowią 90% wszystkich guzów jajnika, guzy surowicze występują u 70% pacjentek.

Nowotwory surowicze dzielą się na proste surowicze (gładkościenne) i brodawkowate (brodawkowate).

Prosty surowiczy cystadenoma (gładkościenny cilioepithelial cystadenoma, torbiel surowicza) jest rzeczywiście łagodnym nowotworem jajnika. Surowiczy cystadenoma pokryty jest niskim nabłonkiem sześciennym, pod którym znajduje się podścielisko tkanki łącznej. Wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym, przypominającym jajowód, zdolnym do proliferacji.

Mikroskopowo określa się dobrze zróżnicowany nabłonek jajowodowy, który może stać się obojętny, spłaszczony-sześcienny w formacjach rozciągniętych zawartością. Nabłonek w niektórych obszarach może tracić rzęski, aw niektórych miejscach nawet być nieobecny, czasami nabłonek ulega zanikowi i łuszczeniu. W takich sytuacjach morfologicznie gładkie torbielaki surowicze są trudne do odróżnienia od torbieli czynnościowych. Z wyglądu taki cystadenoma przypomina torbiel i nazywa się surowiczym. Makroskopowo powierzchnia guza jest gładka, guz zlokalizowany jest z boku macicy lub w tylnym sklepieniu. Częściej guz jest jednostronny, jednokomorowy, jajowaty, o napiętej elastycznej konsystencji. Cystadenoma nie osiąga dużych rozmiarów, mobilna, bezbolesna. Zwykle zawartość guza jest reprezentowana przez przezroczysty płyn surowiczy o barwie słomkowej. Cystadenoma bardzo rzadko przekształca się w raka.

Brodawkowaty (szorstki brodawkowaty) surowiczy cystadenoma- odmiana morfologiczna łagodnych torbielaków surowiczych, obserwowana rzadziej niż torbielakogruczolaki surowicze o gładkich ścianach. Stanowi 7-8% wszystkich guzów jajnika i 35% wszystkich cystadenoma.

Jest to jedno- lub wielokomorowy nowotwór torbielowaty, na wewnętrznej powierzchni występują pojedyncze lub liczne gęste wegetacje brodawkowate na szerokiej podstawie, białawe.

Podstawą strukturalną brodawek jest drobnokomórkowa tkanka włóknista z niewielką liczbą komórek nabłonkowych, często z objawami hialinozy. Nabłonek powłokowy jest podobny do nabłonka rzęskowo-nabłonkowego cystadenoma o gładkich ścianach. Brodawki szorstkie są ważną cechą diagnostyczną, ponieważ podobne struktury znajdują się w surowiczych torbielakogruczolakach i nigdy nie są obserwowane w nienowotworowych torbielach jajników. Brodawkowate narośla brodawkowate z dużym prawdopodobieństwem pozwalają wykluczyć możliwość rozwoju nowotworu złośliwego nawet podczas zewnętrznego badania materiału chirurgicznego. Zmiany zwyrodnieniowe ściany można łączyć z pojawieniem się warstwowych skamieniałości (ciał psamowych).

brodawkowaty surowiczy cystadenoma ma największe znaczenie kliniczne ze względu na wyraźny potencjał złośliwy i wysoką zachorowalność na nowotwory. Częstotliwość złośliwości może osiągnąć 50%.

W przeciwieństwie do brodawek gruboziarnistych, brodawkowaty surowiczy cystadenoma zawiera brodawki o miękkiej konsystencji, często łączące się ze sobą i rozmieszczone nierównomiernie na ściankach poszczególnych komór. Brodawki mogą tworzyć duże węzły, które odwracają guzy. Wiele brodawek może wypełnić całą torebkę guza, czasami przerastając torebkę na zewnętrzną powierzchnię. Guz przybiera wygląd „kalafiora”, co budzi podejrzenie złośliwego wzrostu.

torbielak brodawkowaty mogą rozprzestrzeniać się na dużym obszarze, rozprzestrzeniać się wzdłuż otrzewnej, prowadzić do wodobrzusza, częściej z obustronną lokalizacją guza. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni maciczno-odbytniczej. Dużo częściej występują obustronne torbielaki brodawkowate, a przebieg choroby jest cięższy. W tej formie wodobrzusze występuje 2 razy częściej. Wszystko to pozwala uznać guz brodawkowaty odwracający się za klinicznie cięższy niż guz odwracający.

Najpoważniejszym powikłaniem torbielakogruczolaka brodawkowatego jest jego złośliwość - przejście do raka. Gruczolaki brodawkowate są często obustronne, z lokalizacją śródwięzadłową.

Guz jest mało ruchliwy, ma krótką szypułkę lub rośnie śródwięzadłowo.

Brodawczak surowiczy powierzchowny (brodawczakowatość)- rzadka odmiana guzów surowiczych z brodawkowatymi naroślami na powierzchni jajnika. Nowotwór jest często obustronny i rozwija się z nabłonka powłokowego. Brodawczak powierzchowny nie wykracza poza jajniki i ma prawdziwe narośla brodawkowate. Jedną z opcji brodawczakowatości jest brodawczakowatość w kształcie winorośli (guz Kleina), kiedy jajnik przypomina kiść winogron.

Surowiczy adenofibroma (cystadenofibroma) jest stosunkowo rzadki, często jednostronny, okrągły lub jajowaty, do 10 cm średnicy, o gęstej konsystencji. Na przekroju tkanka węzła jest szaro-biała, gęsta, włóknista struktura z małymi ubytkami. Możliwe są wzrosty grubopapilarne.

Nowotwory i guzopodobne formacje jajników w badaniu mikroskopowym wyściółka nabłonkowa struktur gruczołowych praktycznie nie różni się od wyściółki innych nowotworów rzęskowo-nabłonkowych.

Graniczny surowiczy guz ma bardziej adekwatną nazwę - surowiczy guz potencjalnie złośliwy. Odmiany morfologiczne guzów surowiczych obejmują wszystkie powyższe formy guzów surowiczych, ponieważ zwykle powstają one z łagodnych.

Graniczny torbielak brodawkowaty ma obfitsze narośla brodawkowate z tworzeniem rozległych pól. Mikroskopowo określony atypizm jądrowy i zwiększona aktywność mitotyczna. Głównym kryterium diagnostycznym jest brak inwazji do zrębu, ale głębokie wgłobienia można określić bez kiełkowania błony podstawnej i bez wyraźnych oznak atypizmu i proliferacji.

Śluzowy cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) plasuje się na drugim miejscu pod względem częstotliwości po guzach rzęskowo-nabłonkowych i stanowi "/3 łagodnych nowotworów jajnika. Jest to łagodny guz nabłonkowy jajnika.

Poprzedni termin „guz rzekomośluzowy” został zastąpiony przez synonim „śluzowy cystadenoma”. Guz wykrywany jest we wszystkich okresach życia, częściej w okresie pomenopauzalnym. Guz pokryty jest niskim nabłonkiem sześciennym. Podścielisko w ścianie śluzowatych cystadenoma składa się z tkanki włóknistej o różnej gęstości komórek, wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona wysokim pryzmatycznym nabłonkiem z lekką cytoplazmą, która na ogół jest bardzo podobna do nabłonka gruczołów szyjnych.

Torbielaki śluzowe są prawie zawsze wielokomorowe. Komory wykonane są z zawartości galaretowatej, czyli mucyny w postaci małych kropelek, śluz zawiera glikoproteiny i heteroglikany. Prawdziwe torbielakogruczolaki śluzowe nie mają struktur brodawkowatych. Wymiary śluzowatych cystadenoma są zwykle znaczne, są też gigantyczne, o średnicy 30-50 cm, zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie ścian są gładkie. Ściany dużego guza są przerzedzone i mogą być nawet przezroczyste w wyniku znacznego rozciągnięcia. Zawartość komór jest śluzowata lub galaretowata, żółtawa, rzadko brązowa, krwotoczna.

Gruczolakowłókniaki śluzowe i cystadenofibromy- bardzo rzadkie typy guzów śluzowych. Ich budowa jest podobna do surowiczych gruczolakowłókniaków jajnika, różnią się jedynie nabłonkiem śluzowym.

Graniczny śluzowy cystadenoma jest potencjalnie złośliwy.

Guzy śluzowe tego typu mają postać torbieli i z wyglądu nie różnią się znacząco od prostych cystadenoma. Graniczne śluzowate cystadenomy to duże wielokomorowe formacje o gładkiej powierzchni wewnętrznej i ogniskowo spłaszczonej torebce. Nabłonek wyściełający graniczne cystadenoma charakteryzuje się polimorfizmem i hiperchromatozą oraz zwiększoną aktywnością mitotyczną jąder. Borderline śluzowaty cystadenoma różni się od śluzowego raka tym, że nie nacieka nabłonka guza.

Pseudomyxoma jajnika i otrzewnej. Jest to rzadki typ guza śluzowego wywodzącego się z torbielakogruczolaków śluzowych, torbielakoraków i uchyłków wyrostka robaczkowego. Rozwój śluzaka rzekomego wiąże się albo z pęknięciem ściany śluzowego guza jajnika, albo z kiełkowaniem i impregnacją całej grubości ściany komory nowotworowej bez widocznego pęknięcia. W większości przypadków choroba występuje u kobiet po 50. roku życia. Nie ma charakterystycznych objawów, choroba prawie nie jest diagnozowana przed operacją. W rzeczywistości nie należy mówić o wysokiej jakości lub łagodnym wariancie pseudomiksoma, ponieważ są one zawsze wtórne (o genezie naciekowej lub implantacyjnej).

Guz Brennera (włókniak, włókniak śluzowaty) po raz pierwszy opisany w 1907 roku przez Franza Brennera. Jest to guz włóknisto-nabłonkowy składający się z podścieliska jajnika.

Ostatnio coraz częściej potwierdza się pochodzenie guza z powłokowego nabłonka celomicznego jajnika i wnęki. W rejonie bramy powstają zgodnie z lokalizacją sieci i epooforonu. Łagodne guzy Brennera stanowią około 2% wszystkich guzów jajnika. Występuje zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i powyżej 50 roku życia. Guz ma solidną strukturę w postaci gęstego węzła, powierzchnia cięcia jest szaro-biała z małymi torbielami.

Obraz mikroskopowy guza Brennera reprezentują gniazda nabłonkowe otoczone sznurami komórek o wrzecionowatym kształcie. Atypizm komórkowy i mitozy są nieobecne. Guz Brennera jest często związany z innymi guzami jajnika, zwłaszcza śluzowymi cystadenoma i potworniakami torbielowatymi.

Komponenty nabłonkowe mają tendencję do zmian metaplastycznych. Nie wyklucza się możliwości rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera.

Wielkość guza waha się od mikroskopijnej do wielkości głowy osoby dorosłej. Guz jest jednostronny, często lewostronny, okrągły lub owalny, o gładkiej powierzchni zewnętrznej. Kapsułka jest zwykle nieobecna. Guz z wyglądu i konsystencji często przypomina włókniaka jajnika.

Większość guza jest łagodna i zostaje przypadkowo odkryta podczas operacji.

Nie wyklucza się rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera, które mogą stać się etapem przejściowym do złośliwości.

Proliferujący guz Brennera (guz z pogranicza Brennera) jest niezwykle rzadki, ma strukturę torbielowatą ze strukturami brodawczakowatymi. Makroskopowo mogą występować zarówno struktury torbielowate, jak i torbielowo-lite. Na przekroju torbielowata część guza jest reprezentowana przez wiele komór z płynną lub śluzową zawartością. Wewnętrzna powierzchnia może być gładka lub z tkanką przypominającą narośle brodawkowate, miejscami luźną.

Mieszane guzy nabłonkowe mogą być łagodne, graniczne lub złośliwe.. Mieszane guzy nabłonkowe stanowią około 10% wszystkich nabłonkowych guzów jajnika. Dominują formy dwuskładnikowe, znacznie rzadziej określane są formy trójskładnikowe. Większość guzów mieszanych ma kombinację surowiczych i śluzowych struktur nabłonkowych.

Obraz makroskopowy guzów mieszanych jest determinowany przez dominujące komponenty guza. Guzy mieszane to wielokomorowe formacje o różnej zawartości. Występuje surowicza, śluzowata zawartość, rzadziej obszary o stałej strukturze, czasami przypominające włókniaki lub narośla brodawkowate.

Nowotwory i guzopodobne formacje jajników- niezwykle powszechna patologia. Według różnych autorów częstość występowania guzów jajnika w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła z 6-11% do 19-25% wszystkich nowotworów narządów płciowych. Większość guzów jajnika jest łagodna, stanowiąc 75-87% wszystkich prawdziwych guzów jajnika. Znaczna część torbielowatych formacji jajników to guzowate formacje retencyjne (70,9%).

Budowa anatomiczna i histologiczna jajników determinuje różnorodność morfologiczną guzów. Wielkość i waga jajników zależą od objętości i liczby zawartych pęcherzyków i zwykle wahają się od 3,0x1,5x0,6 do 5,0x3,0x1,5 cm i odpowiednio 5-8g.

Najważniejszą strukturalną i funkcjonalną częścią jajnika jest aparat pęcherzykowy. Pęcherzyki mają osłonkę tkanki łącznej (theca) składającą się z thecaintern i thecaexterna. Wewnątrz pęcherzyka wyścielone jest nabłonkiem pęcherzykowym, z którego tworzą się błony ziarniste i ziarniste. To ostatnie wiąże się z dojrzewaniem jaja. Wraz z tkanką osłonki bierze udział w produkcji hormonów estrogenowych. Tkanka śródmiąższowa warstwy korowej zawiera komórki wnęki, które wydzielają androgeny. Rdzeń jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy. Przez całe życie kobiety zachodzą związane z wiekiem zmiany w jajnikach. W starszym wieku tworzenie się pęcherzyków Graaffa ustaje, ciałko żółte nie rozwija się, tkanka osłonki zmniejsza się, dochodzi do zwłóknienia i stwardnienia rozsianego jajników.

Masa jajnika z takimi zmianami zwykle nie przekracza 2 g. Pęcherzyki nie znikają natychmiast, tylko 4-5 lat po ustaniu miesiączki.

Co prowokuje / Przyczyny nowotworów i guzopodobnych formacji jajników:

Histogeneza guzów jajnika, w tym łagodnych, nie jest w pełni poznana, co wyjaśnia spór dotyczący pochodzenia konkretnego guza. Guzy jajnika mają bardzo zróżnicowane objawy kliniczne i morfologiczne.

Powłokowy nabłonek jajników, jaja w różnych stadiach dojrzewania, komórki ziarniste, tkanka osłonki, komórki Leydiga, elementy męskiej części jajnika, szczątkowe struktury embrionalne, dystopie tkankowe, niespecyficzna tkanka łączna, naczynia, nerwy - wszystkie te składniki mogą być źródłem wielu różnych nowotworów.

Wiek kobiety odgrywa pewną rolę w rozwoju guzów jajnika. Większość guzów jajnika rozwija się między 31 a 60 rokiem życia, częściej powyżej 40 lat, 50% to pacjentki w okresie pomenopauzalnym. Wzrost guza zaczyna się na długo przed jego wykryciem. Co trzecia pacjentka od kilku miesięcy do 4-5 lat jest obserwowana pod kątem tworzenia masy w przydatkach macicy i jest bezskutecznie leczona z powodu rzekomego zapalenia przydatków macicy. Przebyte choroby, tło przedchorobowe mają ogromne znaczenie w związku z naruszeniem relacji odruchowych w układzie podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowym.

Czynniki ryzyka wystąpienia guzów jajnika określają sposoby zapobiegania tej chorobie.

Czynniki ryzyka guzów jajnika: wczesna lub późna miesiączka, późna (po 50 latach) menopauza, nieregularne miesiączki. Zmniejszona funkcja rozrodcza kobiety, niepłodność i poronienia są również związane z ryzykiem wystąpienia guzów jajnika. Przewlekłe choroby zapalne przydatków macicy mogą stanowić przedchorobowe tło procesu nowotworowego.

W ostatnich latach badano rolę czynników epidemiologicznych i genetycznych w etiologii guzów jajnika. Nie bez znaczenia jest środowisko, jedzenie, zwyczaje i zwyczaje.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas guzów i guzopodobnych formacji jajników:

We współczesnej onkoginekologii stosuje się międzynarodową klasyfikację guzów jajnika, opartą na mikroskopowej charakterystyce guzów, biorąc pod uwagę kliniczny przebieg choroby. Nowotwory każdej grupy nozologicznej dzielą się na łagodne, graniczne i złośliwe.

1. Guzy nabłonkowe (cystadenoma)

• A. Nowotwory surowicze
  • 1. Łagodny:
    • b) brodawczak powierzchowny;
  • • a) cystadenoma i brodawkowaty cystadenoma;
    • b) brodawczak powierzchowny;
    • c) gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
  • 3. Złośliwy:
    • a) gruczolakorak, gruczolakorak brodawkowaty i torbielakogruczolakorak;
    • b) powierzchowny rak brodawkowaty;
    • c) złośliwy gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
• B. Guzy śluzowe
  • 1. Łagodny:
    • a) cystadenoma;
  • 2. Borderline (potencjalnie niska złośliwość):
    • a) cystadenoma;
    • b) gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
  • 3. Złośliwy:
    • a) gruczolakorak i cystadenocarcinoma;
    • b) złośliwy gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
• B. Guzy endometrioidalne
  • 1. Łagodny:
    • a) gruczolak i cystadenoma;
    • b) gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
  • 2. Borderline (potencjalnie niska złośliwość):
    • a) gruczolak i cystadenoma.
  • 3. Złośliwy:
    • a) rak:
    • b) gruczolakorak;
    • c) gruczolakoakantoma;
    • d) złośliwy gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
    • e) mięsak podścieliska endometrioidalnego.
• D. Wyczyść guzy komórkowe
  • 1. Łagodny:
    • a) gruczolakowłókniak.
  • 2. Borderline (potencjalnie niska złośliwość).
  • 3. Złośliwy:
    • a) rak i gruczolakorak.
• Guzy D. Brennera
  • 1. Łagodny.
  • 2. Granica.
  • 3. Złośliwy.
• E. Mieszane guzy nabłonkowe
  • 1. Łagodny.
  • 2. Borderline (złośliwość graniczna).
  • 3. Złośliwy.
• G. Niezróżnicowane raki
• 3. Niesklasyfikowane guzy nabłonkowe

1. Nowotwory zrębu sznura płciowego.

• A. Guzy z komórek ziarninowych
  • 1. Guz z komórek ziarniniaka.
  • 2. Grupa włókien Tecom:
    • a) tekoma;
    • b) włókniak;
    • c) niesklasyfikowane.
  • B. Androblastoma

Guzy z komórek Sertoli i Leydiga.

• 1. Wysoce zróżnicowane:
  • a) guz z komórek Sertoliego;
  • b) nowotwory z komórek Sertoliego z akumulacją lipidów (Lessen);
  • c) nowotwory z komórek Sertoli i Leydiga;
  • d) guzy z komórek Leydiga, guz z komórek wnęki.
• 2. Pośredni (zróżnicowanie przejściowe).
• 3. Słabo zróżnicowany (sarcomatoid).
• 4. Z elementami heterologicznymi.

• B. Gynandroblastoma
• D. Niesklasyfikowane guzy podścieliska sznurów płciowych

3. Guzy germinogenne

• A. Dysgerminoma
• B. Guz zatoki naskórkowej
• B. nabłoniak kosmówkowy
• D. Rak zarodkowy
• D. potworniak:
  • 1 Niedojrzałe.
  • 2. Dojrzały:
    • solidny;
    • b) torbielowata: torbiel dermoidalna, torbiel dermoidalna z nowotworem złośliwym.
  • 3. Monodermal (wysoce wyspecjalizowany):
    • a) wiązka jajnika;
    • b) rakowiak;
    • c) wiązka jajnika i rakowiak;
    • d) inne.
• E. Mieszane guzy zarodkowe
  • 1. Gonadoblastoma.
  • 2. Guzy niespecyficzne dla jajników.
  • 3. Guzy niesklasyfikowane.
• IV. Guzy wtórne (przerzutowe)
• V. Procesy guzopodobne.
  • A. luteoma ciąży.
  • B. Hiperplazja podścieliska jajnika i hipertekoza.
  • B. Rozległy obrzęk jajników.
  • D. Torbiel pęcherzykowa samotna i torbiel ciałka żółtego.
  • D. Mnogie torbiele pęcherzykowe (policystyczne jajniki).
  • E. Mnogie torbiele pęcherzykowe i/lub ciałko żółte.
  • G. Endometrioza.
  • 3. Powierzchowne torbiele inkluzyjne nabłonka
  • I. Torbiele proste.
  • K. Procesy zapalne.
  • L. Torbiele parajajnikowe.
  • I. Łagodne nabłonkowe nowotwory jajnika

Największą grupę łagodnych guzów nabłonkowych jajnika stanowią cystadenoma. Dawny termin „torbiel” został zastąpiony synonimem „cystadenoma”. W zależności od budowy wyściółki nabłonkowej i zawartości wewnętrznej cystadenomy dzieli się na surowicze i śluzowe.

Wśród nowotworów nabłonkowych jajników, które stanowią 90% wszystkich guzów jajnika, guzy surowicze występują u 70% pacjentek.

Nowotwory surowicze dzielą się na proste surowicze (gładkościenne) i brodawkowate (brodawkowate).

Prosty surowiczy cystadenoma(gładkościenny cystadenoma rzęskowo-nabłonkowy, torbiel surowicza) jest rzeczywiście łagodnym nowotworem jajnika. Surowiczy cystadenoma pokryty jest niskim nabłonkiem sześciennym, pod którym znajduje się podścielisko tkanki łącznej. Wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym, przypominającym jajowód, zdolnym do proliferacji.

Mikroskopowo określa się dobrze zróżnicowany nabłonek jajowodowy, który może stać się obojętny, spłaszczony-sześcienny w formacjach rozciągniętych zawartością. Nabłonek w niektórych obszarach może tracić rzęski, aw niektórych miejscach nawet być nieobecny, czasami nabłonek ulega zanikowi i łuszczeniu. W takich sytuacjach morfologicznie gładkie torbielaki surowicze są trudne do odróżnienia od torbieli czynnościowych. Z wyglądu taki cystadenoma przypomina torbiel i nazywa się surowiczym. Makroskopowo powierzchnia guza jest gładka, guz zlokalizowany jest z boku macicy lub w tylnym sklepieniu. Częściej guz jest jednostronny, jednokomorowy, jajowaty, o napiętej elastycznej konsystencji. Cystadenoma nie osiąga dużych rozmiarów, mobilna, bezbolesna. Zwykle zawartość guza jest reprezentowana przez przezroczysty płyn surowiczy o barwie słomkowej. Cystadenoma bardzo rzadko przekształca się w raka.

Brodawkowaty (szorstki brodawkowaty) surowiczy cystadenoma- odmiana morfologiczna łagodnych torbielaków surowiczych, obserwowana rzadziej niż torbielakogruczolaki surowicze o gładkich ścianach. Stanowi 7-8% wszystkich guzów jajnika i 35% wszystkich cystadenoma.

Jest to jedno- lub wielokomorowy nowotwór torbielowaty, na wewnętrznej powierzchni występują pojedyncze lub liczne gęste wegetacje brodawkowate na szerokiej podstawie, białawe.

Podstawą strukturalną brodawek jest drobnokomórkowa tkanka włóknista z niewielką liczbą komórek nabłonkowych, często z objawami hialinozy. Nabłonek powłokowy jest podobny do nabłonka rzęskowo-nabłonkowego cystadenoma o gładkich ścianach. Brodawki szorstkie są ważną cechą diagnostyczną, ponieważ podobne struktury znajdują się w surowiczych torbielakogruczolakach i nigdy nie są obserwowane w nienowotworowych torbielach jajników. Brodawkowate narośla brodawkowate z dużym prawdopodobieństwem pozwalają wykluczyć możliwość rozwoju nowotworu złośliwego nawet podczas zewnętrznego badania materiału chirurgicznego. Zmiany zwyrodnieniowe ściany można łączyć z pojawieniem się warstwowych skamieniałości (ciał psamowych).

brodawkowaty surowiczy cystadenoma ma największe znaczenie kliniczne ze względu na wyraźny potencjał złośliwy i wysoką zachorowalność na nowotwory. Częstotliwość złośliwości może osiągnąć 50%.

W przeciwieństwie do brodawek gruboziarnistych, brodawkowaty surowiczy cystadenoma zawiera brodawki o miękkiej konsystencji, często łączące się ze sobą i rozmieszczone nierównomiernie na ściankach poszczególnych komór. Brodawki mogą tworzyć duże węzły, które odwracają guzy. Wiele brodawek może wypełnić całą torebkę guza, czasami przerastając torebkę na zewnętrzną powierzchnię. Guz przybiera wygląd „kalafiora”, co budzi podejrzenie złośliwego wzrostu.

Gruczolaki brodawkowate mogą rozprzestrzeniać się na dużym obszarze, rozprzestrzeniać się wzdłuż otrzewnej, prowadzić do wodobrzusza, częściej z obustronną lokalizacją guza. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni maciczno-odbytniczej. Dużo częściej występują obustronne torbielaki brodawkowate, a przebieg choroby jest cięższy. W tej formie wodobrzusze występuje 2 razy częściej. Wszystko to pozwala uznać guz brodawkowaty odwracający się za klinicznie cięższy niż guz odwracający.

Najpoważniejszym powikłaniem torbielakogruczolaka brodawkowatego jest jego złośliwość - przejście do raka. Gruczolaki brodawkowate są często obustronne, z lokalizacją śródwięzadłową.

Guz jest mało ruchliwy, ma krótką szypułkę lub rośnie śródwięzadłowo.

Brodawczak surowiczy powierzchowny (brodawczakowatość)- rzadka odmiana guzów surowiczych z brodawkowatymi naroślami na powierzchni jajnika. Nowotwór jest często obustronny i rozwija się z nabłonka powłokowego. Brodawczak powierzchowny nie wykracza poza jajniki i ma prawdziwe narośla brodawkowate. Jedną z opcji brodawczakowatości jest brodawczakowatość w kształcie winorośli (guz Kleina), kiedy jajnik przypomina kiść winogron.

Surowiczy adenofibroma (cystadenofibroma) jest stosunkowo rzadki, często jednostronny, okrągły lub jajowaty, do 10 cm średnicy, o gęstej konsystencji. Na przekroju tkanka węzła jest szaro-biała, gęsta, włóknista struktura z małymi ubytkami. Możliwe są wzrosty grubopapilarne. W badaniu mikroskopowym wyściółka nabłonkowa struktur gruczołowych praktycznie nie różni się od wyściółki innych nowotworów rzęskowo-nabłonkowych.

Graniczny surowiczy guz ma bardziej adekwatną nazwę - surowiczy guz potencjalnie złośliwy. Odmiany morfologiczne guzów surowiczych obejmują wszystkie powyższe formy guzów surowiczych, ponieważ zwykle powstają one z łagodnych.

Graniczny torbielak brodawkowaty ma obfitsze narośla brodawkowate z tworzeniem rozległych pól. Mikroskopowo określony atypizm jądrowy i zwiększona aktywność mitotyczna. Głównym kryterium diagnostycznym jest brak inwazji do zrębu, ale głębokie wgłobienia można określić bez kiełkowania błony podstawnej i bez wyraźnych oznak atypizmu i proliferacji.

Śluzowy cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po guzach rzęskowo-nabłonkowych i odpowiada za 1/3 łagodnych nowotworów jajnika. Jest to łagodny guz nabłonkowy jajnika.

Poprzedni termin „guz rzekomośluzowy” został zastąpiony przez synonim „śluzowy cystadenoma”. Guz wykrywany jest we wszystkich okresach życia, częściej w okresie pomenopauzalnym. Guz pokryty jest niskim nabłonkiem sześciennym. Podścielisko w ścianie śluzowatych cystadenoma składa się z tkanki włóknistej o różnej gęstości komórek, wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona wysokim pryzmatycznym nabłonkiem z lekką cytoplazmą, która na ogół jest bardzo podobna do nabłonka gruczołów szyjnych.

Torbielaki śluzowe są prawie zawsze wielokomorowe. Komory wykonane są z zawartości galaretowatej, czyli mucyny w postaci małych kropelek, śluz zawiera glikoproteiny i heteroglikany. Prawdziwe torbielakogruczolaki śluzowe nie mają struktur brodawkowatych. Wymiary śluzowatego torbielaka są zwykle znaczne, są też gigantyczne o średnicy 30-50 cm, zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie ścian są gładkie. Ściany dużego guza są przerzedzone i mogą być nawet przezroczyste w wyniku znacznego rozciągnięcia. Zawartość komór jest śluzowata lub galaretowata, żółtawa, rzadko brązowa, krwotoczna.

Gruczolakowłókniaki śluzowe i cystadenofibromy- bardzo rzadkie typy guzów śluzowych. Ich budowa jest podobna do surowiczych gruczolakowłókniaków jajnika, różnią się jedynie nabłonkiem śluzowym.

Graniczny śluzowy cystadenoma jest potencjalnie złośliwy.

Guzy śluzowe tego typu mają postać torbieli i z wyglądu nie różnią się znacząco od prostych cystadenoma. Graniczne śluzowate cystadenomy to duże wielokomorowe formacje o gładkiej powierzchni wewnętrznej i ogniskowo spłaszczonej torebce. Nabłonek wyściełający graniczne cystadenoma charakteryzuje się polimorfizmem i hiperchromatozą oraz zwiększoną aktywnością mitotyczną jąder. Borderline śluzowaty cystadenoma różni się od śluzowego raka tym, że nie nacieka nabłonka guza.

Pseudomyxoma jajnika i otrzewnej. Jest to rzadki typ guza śluzowego wywodzącego się z torbielakogruczolaków śluzowych, torbielakoraków i uchyłków wyrostka robaczkowego. Rozwój śluzaka rzekomego wiąże się albo z pęknięciem ściany śluzowego guza jajnika, albo z kiełkowaniem i impregnacją całej grubości ściany komory nowotworowej bez widocznego pęknięcia. W większości przypadków choroba występuje u kobiet po 50. roku życia. Nie ma charakterystycznych objawów, choroba prawie nie jest diagnozowana przed operacją. W rzeczywistości nie należy mówić o wysokiej jakości lub łagodnym wariancie pseudomiksoma, ponieważ są one zawsze wtórne (o genezie naciekowej lub implantacyjnej).

Guz Brennera(fibroepithelioma, śluzowaty włókniak) został po raz pierwszy opisany w 1907 roku przez Franza Brennera. Jest to guz włóknisto-nabłonkowy składający się z podścieliska jajnika.

Ostatnio coraz częściej potwierdza się pochodzenie guza z powłokowego nabłonka celomicznego jajnika i wnęki. W rejonie bramy powstają zgodnie z lokalizacją sieci i epooforonu. Łagodne guzy Brennera stanowią około 2% wszystkich guzów jajnika. Występuje zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i powyżej 50 roku życia. Guz ma solidną strukturę w postaci gęstego węzła, powierzchnia cięcia jest szaro-biała z małymi torbielami.

Obraz mikroskopowy guza Brennera reprezentują gniazda nabłonkowe otoczone sznurami komórek o wrzecionowatym kształcie. Atypizm komórkowy i mitozy są nieobecne. Guz Brennera jest często związany z innymi guzami jajnika, zwłaszcza śluzowymi cystadenoma i potworniakami torbielowatymi.

Komponenty nabłonkowe mają tendencję do zmian metaplastycznych. Nie wyklucza się możliwości rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera.

Wielkość guza waha się od mikroskopijnej do wielkości głowy osoby dorosłej. Guz jest jednostronny, często lewostronny, okrągły lub owalny, o gładkiej powierzchni zewnętrznej. Kapsułka jest zwykle nieobecna. Guz z wyglądu i konsystencji często przypomina włókniaka jajnika.

Większość guza jest łagodna i zostaje przypadkowo odkryta podczas operacji.

Nie wyklucza się rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera, które mogą stać się etapem przejściowym do złośliwości.

Proliferujący guz Brennera(guz graniczny Brennera) jest niezwykle rzadki, ma strukturę torbielowatą ze strukturami brodawczakowatymi. Makroskopowo mogą występować zarówno struktury torbielowate, jak i torbielowo-lite. Na przekroju torbielowata część guza jest reprezentowana przez wiele komór z płynną lub śluzową zawartością. Wewnętrzna powierzchnia może być gładka lub z tkanką przypominającą narośle brodawkowate, miejscami luźną.

Mieszane guzy nabłonkowe mogą być łagodne, graniczne lub złośliwe. Mieszane guzy nabłonkowe stanowią około 10% wszystkich nabłonkowych guzów jajnika. Dominują formy dwuskładnikowe, znacznie rzadziej określane są formy trójskładnikowe. Większość guzów mieszanych ma kombinację surowiczych i śluzowych struktur nabłonkowych.

Obraz makroskopowy guzów mieszanych jest determinowany przez dominujące komponenty guza. Guzy mieszane to wielokomorowe formacje o różnej zawartości. Występuje surowicza, śluzowata zawartość, rzadziej obszary o stałej strukturze, czasami przypominające włókniaki lub narośla brodawkowate.

Objawy guzów i guzopodobnych formacji jajników:

Łagodne guzy jajnika, niezależnie od budowy w objawach klinicznych, mają wiele podobieństw. Guzy jajnika często występują bezobjawowo u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Nie ma specyficznych objawów klinicznych żadnego guza. Jednak przy dokładniejszym badaniu pacjenta można wykryć tępe, bolące bóle o różnym nasileniu w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej i pachwinowej.

Ból często promieniuje do kończyn dolnych i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, mogą towarzyszyć zjawiska dyzuryczne, najwyraźniej spowodowane uciskiem guza na pęcherz, powiększeniem brzucha. Ból napadowy lub ostry jest spowodowany skręceniem pnia guza (częściowym lub całkowitym) lub perforacją torebki guza. Z reguły ból nie jest związany z cyklem menstruacyjnym. Powstają w wyniku podrażnienia i zapalenia powłok surowiczych, skurczu mięśni gładkich narządów pustych, podrażnienia zakończeń nerwowych i splotów układu naczyniowego narządów miednicy, a także z powodu napięcia torebki nowotworowej , upośledzony dopływ krwi do ściany guza. Odczucia bólu zależą od indywidualnych cech ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadku brodawkowatych surowiczych cystadenomów ból pojawia się wcześniej niż w przypadku innych postaci guzów jajnika. Najwyraźniej wynika to z anatomicznych cech brodawkowatych guzów jajnika (lokalizacja śródwięzadłowa, proces dwustronny, narośla brodawkowate i zrosty w miednicy).

W przypadku cystadenoma brodawkowatego, zwykle obustronnego, możliwe jest wodobrzusze. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni macicy i jelit. W przypadku wywijających się brodawkowatych torbielaków surowiczych (położenie brodawek na zewnętrznej powierzchni torebki) przebieg choroby jest cięższy, znacznie częstsze jest obustronne uszkodzenie jajników. W tej formie wodobrzusze rozwija się 2 razy częściej. Wszystko to pozwala uznać guz brodawkowaty wywijający się za klinicznie cięższy niż guz odwrócony (położenie brodawek wzdłuż wewnętrznej powierzchni torebki). Najpoważniejszym powikłaniem brodawkowatego cistadenoma pozostaje nowotwór złośliwy.

Przy dużych guzach (śluzowych) pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu, wzrasta, funkcja sąsiednich narządów jest zaburzona w postaci zaparć i zjawisk dysurycznych. Objawy niespecyficzne - osłabienie, zmęczenie, duszność są mniej powszechne. Większość pacjentów ma różne choroby pozagenitalne, które mogą powodować niespecyficzne objawy. Uszkodzenie funkcji rozrodczych występuje u co piątego badanego (niepłodność pierwotna lub wtórna).

Drugą najczęstszą skargą jest naruszenie cyklu miesiączkowego. Naruszenie funkcji menstruacyjnej jest możliwe od momentu pierwszej miesiączki lub następuje później.

Rozpoznanie śluzaka rzekomego przed operacją jest niezwykle trudne. Nie ma charakterystycznych objawów klinicznych, na podstawie których można by postawić diagnozę. Główną skargą pacjentów jest ból w podbrzuszu, często tępy, rzadziej napadowy.

Choroba często zaczyna się stopniowo pod postacią przewlekłego, nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego lub guzów jamy brzusznej o niepewnej lokalizacji. Często pacjenci chodzą do lekarza w związku z szybkim wzrostem brzucha. Brzuch jest zaokrąglony, kulisty, jego kształt nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. W przypadku perkusji obserwuje się otępienie dźwięku perkusyjnego w całym brzuchu, tkliwość, charakterystyczne „koloidalne” trzaski lub „chrupanie” są określane przez badanie dotykowe, ponieważ masy koloidalne nie przelewają się pseudomyksoma, jak w przypadku puchliny brzusznej. Rozlane reaktywne zapalenie otrzewnej tworzy rozległy proces adhezyjny, często zaburzając funkcje narządów jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na utratę apetytu, wzdęcia, niestrawność. Możliwe jest powstawanie przetok jelitowych, pojawienie się obrzęku, rozwój kacheksji, wzrost temperatury ciała, zmiana we wzorze krwi. Śmierć następuje w wyniku narastającego zatrucia i niewydolności sercowo-naczyniowej.

Klinika mieszanych guzów nabłonkowych nie różni się znacząco od jednoskładnikowych guzów nabłonkowych.

Diagnostyka guzów i guzopodobnych formacji jajników:

Mimo postępu technologicznego myślenie diagnostyczne oparte na badaniu klinicznym nie straciło na znaczeniu. Ustalenie diagnozy rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości, zebrania wywiadu oraz oburęcznych badań ginekologicznych i odbytniczo-pochwowych. Za pomocą oburęcznego badania ginekologicznego można zidentyfikować guz i określić jego wielkość, konsystencję, ruchliwość, czułość, lokalizację w stosunku do narządów miednicy oraz charakter powierzchni guza. Możliwe jest wykrycie tylko guza, który osiągnął określony rozmiar, gdy zwiększa objętość jajnika. Przy małych rozmiarach guza i/lub guzach olbrzymich i nietypowym umiejscowieniu formacji, badanie dwuręczne jest mało informacyjne. Szczególnie trudne jest zdiagnozowanie guzów jajnika u kobiet otyłych oraz u pacjentek z procesem adhezyjnym w jamie brzusznej po laparotomii. Nie zawsze można ocenić charakter procesu nowotworowego na podstawie danych palpacyjnych. Badanie bimanualne daje tylko ogólne pojęcie o patologicznej formacji w miednicy małej. Badanie odbytniczo-pochwowe pomaga wykluczyć nowotwór złośliwy, w którym można określić brak „kolców” w tylnym sklepieniu, zwisanie sklepienia z wodobrzuszem i kiełkowanie błony śluzowej odbytnicy.

W oburęcznym badaniu pochwowo-brzusznym u pacjentów z prostym surowiczym torbielakiem gruczolakowatym w okolicy przydatków macicy określa się tworzenie objętości z tyłu lub z boku macicy, okrągłe, częściej jajowate, napięte elastyczna konsystencja, o gładkiej powierzchni, o średnicy od 5 do 15 cm, bezbolesna, ruchliwa w badaniu palpacyjnym.

Gruczolaki brodawkowate są częściej obustronne, zlokalizowane z boku lub za macicą, o gładkiej i/lub nierównej (nierównej) powierzchni, okrągłym lub jajowatym kształcie, napiętej, elastycznej konsystencji, ruchomej lub ograniczonej ruchomości, wrażliwej lub bezbolesnej w badaniu palpacyjnym. Średnica nowotworów waha się od 7 do 15 cm.

W dwuręcznym badaniu ginekologicznym stwierdza się śluzowatego torbielakoraka za macicą, ma nierówną powierzchnię, nierówną, często napiętą, elastyczną konsystencję, zaokrąglony kształt, ograniczoną ruchomość, średnicę od 9 do 20 cm lub większą oraz jest wrażliwy na badanie dotykowe. Guz śluzowy jest często duży (olbrzym cystadenoma - 30 cm lub więcej), wypełnia całą miednicę miednicy i jamę brzuszną. Badanie ginekologiczne jest trudne, trzon macicy i przydatki poboczne trudne do odróżnienia.

Dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne u pacjentek ze zweryfikowanym rozpoznaniem guza Brennera z boku i z tyłu macicy wykazuje kształt jajowaty lub częściej zaokrąglony, gęstą konsystencję, o gładkiej powierzchni, o średnicy 5-7 cm , ruchome, bezbolesne. Guz Brennera często przypomina podsurowiczy mięśniak macicy.

Ultradźwięki są jedną z wiodących metod diagnozowania guzów miednicy ze względu na względną prostotę, dostępność, nieinwazyjność i dużą zawartość informacji.

Echograficznie gładkościenny surowiczy cystadenoma ma średnicę 6-8 cm, zaokrąglony kształt, grubość torebki wynosi zwykle 0,1-0,2 cm. Czasami określana jest drobno zdyspergowana zawiesina, która łatwo przemieszcza się podczas uderzeń formacji. Guz jest zwykle zlokalizowany za i z boku macicy.

Brodawkowate surowicze cystadenoma mają nierównomiernie rozmieszczone na wewnętrznej powierzchni torebki narośla brodawkowate w postaci struktur ciemieniowych o różnej wielkości i zwiększonej echogeniczności. Wiele bardzo małych brodawek powoduje szorstkość lub gąbczastą ścianę. Czasami w brodawkach odkłada się wapno, co na skanach ma zwiększoną echogeniczność. W niektórych guzach narośle brodawkowate wypełniają całą jamę, tworząc wrażenie litego obszaru. Brodawki mogą rosnąć na zewnętrznej powierzchni guza. Grubość torebki brodawkowatego surowiczego cystadenoma wynosi 0,2-0,3 cm.

Brodawkowate surowicze cystadenomy definiuje się jako obustronnie zaokrąglone, rzadko owalne formacje o średnicy 7-12 cm, jednokomorowe i/lub dwukomorowe. Znajdują się z boku lub z tyłu macicy, czasami wizualizowane są cienkie przegrody liniowe.

Śluzowy cystadenoma ma wiele przegród o grubości 2-3 mm, często w oddzielnych obszarach jam torbielowatych. Zawieszenie wizualizowane jest tylko w stosunkowo dużych formacjach. Torbieloczak śluzowy jest zwykle duży, do 30 cm średnicy, prawie zawsze wielokomorowy, zlokalizowany głównie z boku i za macicą, okrągły lub jajowaty. W ubytku drobno rozproszona, nieprzemieszczona zawiesina o średniej lub wysokiej echogeniczności. Zawartość niektórych komór może być jednorodna.

Guz Brennera, guzy mieszane, niezróżnicowane dają niespecyficzny obraz w postaci formacji o niejednorodnej strukturze litej lub torbielowo-litej.

Obrazowanie metodą Color Doppler (CDC) pomaga dokładniej różnicować łagodne i złośliwe guzy jajnika. Na podstawie krzywych prędkości przepływu krwi w tętnicy jajnikowej, wskaźnika pulsacji i wskaźnika oporu, można podejrzewać złośliwość guza, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ponieważ nowotwory złośliwe mają aktywne unaczynienie, a brak stref unaczynienia jest większy typowe dla łagodnych nowotworów.

W badaniu USG z kolorowym dopplerem łagodne nabłonkowe guzy jajnika charakteryzują się umiarkowanym unaczynieniem torebki, przegrody i wtrąceniami echogenicznymi. Indeks odporności nie przekracza 0,4.

Ostatnio do diagnozowania guzów jajnika wykorzystuje się rentgenowską tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Metody badań endoskopowych (laparoskopia) są szeroko stosowane w diagnostyce i leczeniu guzów jajnika. Chociaż laparoskopia nie zawsze pozwala określić wewnętrzną strukturę i charakter powstawania, może być stosowana do diagnozowania małych guzów jajnika, które nie prowadzą do transformacji wolumetrycznej jajników, „jajników niemacalnych”.

Obraz endoskopowy prostego surowiczego cystadenoma odzwierciedla wolumetryczną formację o okrągłym lub jajowatym kształcie z gładką, błyszczącą powierzchnią białawego koloru o średnicy od 5 do 10 cm, najwyraźniej z powodu nierównej grubości torebki. Na powierzchni kapsułki określa się wzór naczyniowy. Zawartość surowiczego cystadenoma jest przezroczysta, z żółtawym odcieniem.

Gruczolak brodawkowaty podczas operacji jest definiowany jako jajowaty lub zaokrąglony guz z gęstą, nieprzezroczystą, białawą torebką. Na zewnętrznej powierzchni brodawkowatego torbielakogruczolaka znajdują się narośla brodawkowate. Brodawki mogą być pojedyncze w postaci „blaszek” wystających ponad powierzchnię lub w postaci skupisk i zlokalizowane w różnych częściach jajnika. Przy silnym rozsianiu narośli brodawkowatych guz przypomina „kalafior”. W związku z tym konieczne jest sprawdzenie całej kapsułki. Torbielak brodawkowaty może być obustronny, w zaawansowanych przypadkach towarzyszy mu wodobrzusze. Możliwe jest śródwięzadłowe położenie i rozmieszczenie brodawek wzdłuż otrzewnej. Zawartość brodawkowatego cystadenoma jest przezroczysta, czasami nabiera brązowego lub brudnożółtego koloru.

Obraz endoskopowy śluzowatego cystadenoma często charakteryzuje się dużą wartością. Powierzchnia śluzowatego cystadenoma jest nierówna, struktura wielokomorowa. Widoczne są granice między komorami. Guz ma nieregularny kształt, z gęstą nieprzezroczystą torebką, białawego koloru, czasami z niebieskawym odcieniem. Na kapsułce wyraźnie widoczne są jasne, rozgałęzione, nierównomiernie pogrubione duże naczynia. Wewnętrzna powierzchnia guza jest gładka, zawartość galaretowata (pseudomucyna).

Ogromną wartość ma śródoperacyjna diagnostyka laparoskopowa guzów jajnika. Dokładność laparoskopowej diagnostyki guzów wynosi 96,5%. Korzystanie z dostępu laparoskopowego nie jest wskazane u pacjentów z formacjami jajnikowymi, dlatego przed operacją konieczne jest wykluczenie procesu złośliwego. Jeśli podczas laparoskopii zostanie wykryty złośliwy wzrost, wskazane jest przystąpienie do laparotomii. Podczas laparoskopowego usunięcia cystadenoma ze zwyrodnieniem złośliwym może dojść do naruszenia integralności torebki guza i kolonizacji otrzewnej, a także trudności podczas wycięcia sieci (usunięcie sieci).

W diagnostyce nowotworów złośliwych jajników duże miejsce zajmuje oznaczanie substancji biologicznych specyficznych dla tych nowotworów metodami biochemicznymi i immunologicznymi. Największym zainteresowaniem cieszą się liczne markery związane z nowotworem - antygeny związane z nowotworem (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Stężenie tych antygenów we krwi umożliwia ocenę procesów w jajniku. CA-125 stwierdza się u 78-100% pacjentek z rakiem jajnika, zwłaszcza w guzach surowiczych. Jego poziom przekracza normę (35 IU / ml) tylko u 1% kobiet bez patologii nowotworowej jajników i u 6% pacjentów z łagodnymi guzami. Markery nowotworowe są wykorzystywane w dynamicznym monitorowaniu pacjentów ze złośliwymi guzami jajnika (przed, w trakcie i po leczeniu).

W przypadku obustronnych zmian jajników w celu wykluczenia guza przerzutowego (Krukenberga) należy wykonać badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, w razie potrzeby należy zastosować metody endoskopowe (gastroskopia, kolonoskopia).

Przewaga procesu wyjaśnia badanie urologiczne (cystoskopia, urografia wydalnicza). W wyjątkowych przypadkach stosuje się limfo- i angiografię.

Dodatkowe metody badawcze u pacjentek z guzami jajnika pozwalają nie tylko określić dostęp operacyjny, ale także wyrobić sobie opinię o charakterze powstawania guzków, co determinuje wybór metody leczenia operacyjnego (laparoskopia – laparotomia).

Leczenie guzów i guzopodobnych formacji jajników:

Objętość i dostęp do interwencji chirurgicznej zależą od wieku pacjenta, wielkości i złośliwości formacji, a także od współistniejących chorób.

Objętość leczenia chirurgicznego pomaga w ustaleniu pilnego badania histologicznego. W przypadku prostego surowiczego cystadenoma w młodym wieku dopuszczalne jest złuszczanie guza, pozostawiając zdrową tkankę jajnika. U starszych kobiet przydatki macicy są usuwane z dotkniętej strony. W przypadku prostego torbielakogruczolaka surowiczego typu granicznego u kobiet w wieku rozrodczym guz usuwa się z chorej strony za pomocą biopsji jajnika pobocznego i sieci.

U pacjentek w wieku przedmenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy i / lub wycięcie macicy z wyrostkami i sieci.

Gruczolak brodawkowaty, ze względu na nasilenie procesów proliferacyjnych, wymaga bardziej radykalnej operacji. Z porażką jednego jajnika, jeśli narośle brodawkowate znajdują się tylko na wewnętrznej powierzchni kapsułki, u młodej kobiety dopuszczalne jest usunięcie przydatków dotkniętej strony i biopsja drugiego jajnika. Jeśli oba jajniki są dotknięte, wykonuje się nadpochwową amputację macicy z obydwoma przydatkami.

Jeśli na powierzchni torebki znajdują się narośla brodawkowate, wykonuje się amputację macicy nadpochwową z wyrostkami lub wycięciem macicy i usunięciem sieci w każdym wieku.

Możliwe jest zastosowanie dostępu laparoskopowego u pacjentek w wieku rozrodczym z jednostronną zmianą jajnika bez kiełkowania torebki guza za pomocą worka-pojemnika ewakuacyjnego.

W przypadku granicznego torbielaka brodawkowatego o jednostronnej lokalizacji u młodych pacjentek zainteresowanych zachowaniem funkcji rozrodczych dopuszczalne jest usunięcie przydatków macicznych z zajętej strony, wycięcie drugiego jajnika i usunięcie sieci.

U pacjentek w wieku okołomenopauzalnym macicę wyrywa się z wyrostkami po obu stronach i usuwa się sieć.

Leczenie śluzowatego cystadenoma jest chirurgiczne: usunięcie przydatków dotkniętego jajnika u pacjentów w wieku rozrodczym.

W okresie przed- i pomenopauzalnym konieczne jest usunięcie przydatków po obu stronach wraz z macicą.

Małe śluzowate cystadenoma można usunąć za pomocą laparoskopii chirurgicznej z użyciem worka ewakuacyjnego.

W przypadku dużych guzów konieczne jest najpierw opróżnienie zawartości za pomocą elektrycznego ssania przez mały otwór.

Niezależnie od przynależności morfologicznej guza, przed zakończeniem operacji należy go wyciąć i zbadać wewnętrzną powierzchnię guza.

Pokazano również rewizję narządów jamy brzusznej (wyrostek robaczkowy, żołądek, jelita, wątrobę), badanie i badanie dotykowe sieci, węzłów chłonnych okołoaortalnych, jak we wszystkich typach nowotworów.

Rokowanie jest korzystne.

W przypadku śluzaka rzekomego wskazana jest natychmiastowa radykalna operacja - resekcja sieci i otrzewnej ściennej za pomocą implantów, a także uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od stanu pacjenta i zaangażowania w proces narządów jamy brzusznej. Pomimo tego, że prawie całkowicie nie jest możliwe uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas, czasami po operacji może nastąpić powrót do zdrowia. Nawet w zaawansowanych przypadkach choroby należy próbować operować, ponieważ bez interwencji chirurgicznej pacjenci są skazani na zagładę.

Rokowanie dla śluzaka rzekomego jest złe. Możliwe są częste nawroty, w których wskazana jest wielokrotna interwencja chirurgiczna. Pomimo morfologicznej dobroci guza pacjenci umierają z postępującego wyczerpania, ponieważ nie jest możliwe całkowite uwolnienie jamy brzusznej od wypływających galaretowatych mas.

Leczenie guza Brennera jest chirurgiczne. U młodych pacjentek wskazane jest usunięcie przydatków macicy po stronie dotkniętej chorobą. W okresie okołomenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy z przydatkami. W przypadku proliferującego guza wskazana jest ponadpochwowa amputacja macicy z przydatkami i całkowite usunięcie sieci.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz guzy i podobne do guzów formacje jajników:

Ginekolog

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat guzów i guzopodobnych formacji jajników, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko, aby zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy duch w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby układu moczowo-płciowego:

„Ostry brzuch” w ginekologii

Algodysmenorrhea (bolesne miesiączkowanie)

Algodysmenorrhea wtórne

Brak menstruacji

Brak miesiączki pochodzenia przysadkowego

Amyloidoza nerek

Udar jajnika

Bakteryjne zapalenie pochwy

Bezpłodność

Kandydoza pochwy

Ciąża pozamaciczna

Przegroda wewnątrzmaciczna

Synechia wewnątrzmaciczna (związki)

Choroby zapalne narządów płciowych u kobiet

Wtórna amyloidoza nerkowa

Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przetoki narządów płciowych

Opryszczka narządów płciowych

Brodawkowaty (szorstki brodawkowaty) surowiczy cystadenoma- odmiana morfologiczna łagodnych torbielaków surowiczych, obserwowana rzadziej niż torbielakogruczolaki surowicze o gładkich ścianach. Stanowi 7-8% wszystkich guzów jajnika i 35% wszystkich cystadenoma.
Jest to jedno- lub wielokomorowy nowotwór torbielowaty, na wewnętrznej powierzchni występują pojedyncze lub liczne gęste wegetacje brodawkowate na szerokiej podstawie, białawe.
Podstawą strukturalną brodawek jest drobnokomórkowa tkanka włóknista z niewielką liczbą komórek nabłonkowych, często z objawami hialinozy. Nabłonek powłokowy jest podobny do nabłonka rzęskowo-nabłonkowego cystadenoma o gładkich ścianach. Brodawki szorstkie są ważną cechą diagnostyczną, ponieważ podobne struktury znajdują się w surowiczych torbielakogruczolakach i nigdy nie są obserwowane w nienowotworowych torbielach jajników. Brodawkowate narośla brodawkowate z dużym prawdopodobieństwem pozwalają wykluczyć możliwość rozwoju nowotworu złośliwego nawet podczas zewnętrznego badania materiału chirurgicznego. Zmiany zwyrodnieniowe ściany można łączyć z pojawieniem się warstwowych skamieniałości (ciał psamowych).
brodawkowaty surowiczy cystadenoma ma największe znaczenie kliniczne ze względu na wyraźny potencjał złośliwy i wysoką zachorowalność na nowotwory. Częstotliwość złośliwości może osiągnąć 50%.
W przeciwieństwie do brodawek gruboziarnistych, brodawkowaty surowiczy cystadenoma zawiera brodawki o miękkiej konsystencji, często łączące się ze sobą i rozmieszczone nierównomiernie na ściankach poszczególnych komór. Brodawki mogą tworzyć duże węzły, które odwracają guzy. Wiele brodawek może wypełnić całą torebkę guza, czasami przerastając torebkę na zewnętrzną powierzchnię. Guz przybiera wygląd „kalafiora”, co budzi podejrzenie złośliwego wzrostu.
Gruczolaki brodawkowate mogą rozprzestrzeniać się na dużym obszarze, rozprzestrzeniać się wzdłuż otrzewnej, prowadzić do wodobrzusza, częściej z obustronną lokalizacją guza. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni maciczno-odbytniczej. Dużo częściej występują obustronne torbielaki brodawkowate, a przebieg choroby jest cięższy. W tej formie wodobrzusze występuje 2 razy częściej. Wszystko to pozwala uznać guz brodawkowaty odwracający się za klinicznie cięższy niż guz odwracający.
Najpoważniejszym powikłaniem torbielakogruczolaka brodawkowatego jest jego złośliwość - przejście do raka. Gruczolaki brodawkowate są często obustronne, z lokalizacją śródwięzadłową. Guz jest mało ruchliwy, ma krótką szypułkę lub rośnie śródwięzadłowo.
Brodawczak surowiczy powierzchowny (brodawczakowatość)- rzadka odmiana guzów surowiczych z brodawkowatymi naroślami na powierzchni jajnika. Nowotwór jest często obustronny i rozwija się z nabłonka powłokowego. Brodawczak powierzchowny nie wykracza poza jajniki i ma prawdziwe narośla brodawkowate. Jedną z opcji brodawczakowatości jest brodawczakowatość w kształcie winorośli (guz Kleina), kiedy jajnik przypomina kiść winogron.
Surowiczy gruczolakowłókniak(cystadenofibroma) jest stosunkowo rzadki, często jednostronny, okrągły lub jajowaty, o średnicy do 10 cm, o gęstej konsystencji. Na przekroju tkanka węzła jest szaro-biała, gęsta, włóknista struktura z małymi ubytkami. Możliwe są wzrosty grubopapilarne. W badaniu mikroskopowym wyściółka nabłonkowa struktur gruczołowych praktycznie nie różni się od wyściółki innych nowotworów rzęskowo-nabłonkowych.
Graniczny surowiczy guz ma bardziej adekwatną nazwę - surowiczy guz potencjalnie złośliwy. Odmiany morfologiczne guzów surowiczych obejmują wszystkie powyższe formy guzów surowiczych, ponieważ zwykle powstają one z łagodnych.
Borderline brodawkowaty cystadenoma ma bardziej obfite narośla brodawkowate z tworzeniem rozległych pól. Mikroskopowo określony atypizm jądrowy i zwiększona aktywność mitotyczna. Głównym kryterium diagnostycznym jest brak inwazji do zrębu, ale głębokie wgłobienia można określić bez kiełkowania błony podstawnej i bez wyraźnych oznak atypizmu i proliferacji.
Śluzowy cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po guzach rzęskowo-nabłonkowych i odpowiada za 1/3 łagodnych nowotworów jajnika. Jest to łagodny guz nabłonkowy jajnika.
Poprzedni termin „guz rzekomośluzowy” został zastąpiony przez synonim „śluzowy cystadenoma”. Guz wykrywany jest we wszystkich okresach życia, częściej w okresie pomenopauzalnym. Guz pokryty jest niskim nabłonkiem sześciennym. Podścielisko w ścianie śluzowatych cystadenoma składa się z tkanki włóknistej o różnej gęstości komórek, wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona wysokim pryzmatycznym nabłonkiem z lekką cytoplazmą, która na ogół jest bardzo podobna do nabłonka gruczołów szyjnych.
Śluzowe cystadenomy prawie zawsze wielokomorowy. Komory wykonane są z zawartości galaretowatej, czyli mucyny w postaci małych kropelek, śluz zawiera glikoproteiny i heteroglikany. Prawdziwe torbielakogruczolaki śluzowe nie mają struktur brodawkowatych. Wymiary śluzowatych cystadenoma są zwykle znaczne, są też gigantyczne, o średnicy 30-50 cm, zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie ścian są gładkie. Ściany dużego guza są przerzedzone i mogą być nawet przezroczyste w wyniku znacznego rozciągnięcia. Zawartość komór jest śluzowata lub galaretowata, żółtawa, rzadko brązowa, krwotoczna.
Gruczolakowłókniaki śluzowe i torbielakowłókniaki są bardzo rzadkimi typami guzów śluzowych. Ich budowa jest podobna do surowiczych gruczolakowłókniaków jajnika, różnią się jedynie nabłonkiem śluzowym.
Graniczny śluzowaty cystadenoma potencjalnie złośliwy. Guzy śluzowe tego typu mają postać torbieli i z wyglądu nie różnią się znacząco od prostych cystadenoma. Graniczne śluzowate cystadenomy są dużymi wielokomorowymi formacjami o gładkiej powierzchni wewnętrznej i ogniskowo zszytej torebce. Nabłonek wyściełający graniczne cystadenoma charakteryzuje się polimorfizmem i hiperchromatozą oraz zwiększoną aktywnością mitotyczną jąder. Borderline śluzowaty cystadenoma różni się od śluzowego raka tym, że nie nacieka nabłonka guza.
Pseudomyxoma jajnika i otrzewnej. Jest to rzadki typ guza śluzowego wywodzącego się z torbielakogruczolaków śluzowych, torbielakoraków i uchyłków wyrostka robaczkowego. Rozwój śluzaka rzekomego wiąże się albo z pęknięciem ściany śluzowego guza jajnika, albo z kiełkowaniem i impregnacją całej grubości ściany komory nowotworowej bez widocznego pęknięcia. W większości przypadków choroba występuje u kobiet po 50. roku życia. Nie ma charakterystycznych objawów, choroba prawie nie jest diagnozowana przed operacją. Właściwie nie należy mówić o złośliwym lub niezłośliwym wariancie pseudomiksoma, ponieważ są one zawsze wtórne (geneza naciekowa lub implantacyjna).
Guz Brennera(fibroepithelioma, śluzowaty włókniak) został po raz pierwszy opisany w 1907 roku przez Franza Brennera. Jest to guz włóknisto-nabłonkowy składający się z podścieliska jajnika.
Ostatnio coraz częściej potwierdza się pochodzenie guza z powłokowego nabłonka celomicznego jajnika i wnęki. W rejonie bramy powstają zgodnie z lokalizacją sieci i epooforonu. Łagodne guzy Brennera stanowią około 2% wszystkich guzów jajnika. Występuje zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i powyżej 50 roku życia. Guz ma solidną strukturę w postaci gęstego węzła, powierzchnia cięcia jest szaro-biała z małymi torbielami.
Obraz mikroskopowy guza Brennera reprezentują gniazda nabłonkowe otoczone sznurami komórek o wrzecionowatym kształcie. Atypizm komórkowy i mitozy są nieobecne. Guz Brennera jest często związany z innymi guzami jajnika, zwłaszcza śluzowymi cystadenoma i potworniakami torbielowatymi.
Komponenty nabłonkowe mają tendencję do ulegania zmianom metalicznym. Nie wyklucza się możliwości rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera.
Wielkość guza waha się od mikroskopijnej do wielkości głowy osoby dorosłej. Guz jest jednostronny, często lewostronny, okrągły lub owalny, o gładkiej powierzchni zewnętrznej. Kapsułka jest zwykle nieobecna. Guz z wyglądu i konsystencji często przypomina włókniaka jajnika.
Większość guza jest łagodna i zostaje przypadkowo odkryta podczas operacji. Nie wyklucza się rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera, które mogą stać się etapem przejściowym do złośliwości.
Proliferujący guz Brennera(guz graniczny Brennera) jest niezwykle rzadki, ma strukturę torbielowatą ze strukturami brodawczakowatymi. Makroskopowo mogą występować zarówno struktury torbielowate, jak i torbielowo-lite. Na przekroju torbielowata część guza jest reprezentowana przez wiele komór z płynną lub śluzową zawartością. Wewnętrzna powierzchnia może być gładka lub z tkanką przypominającą narośle brodawkowate, miejscami luźną.
Mieszane guzy nabłonkowe może być łagodny, graniczący lub złośliwy. Mieszane guzy nabłonkowe stanowią około 10% wszystkich nabłonkowych guzów jajnika. Dominują formy dwuskładnikowe, znacznie rzadziej określane są formy trójskładnikowe. Większość guzów mieszanych ma kombinację surowiczych i śluzowych struktur nabłonkowych.
Obraz makroskopowy guzów mieszanych jest determinowany przez dominujące komponenty guza. Guzy mieszane to wielokomorowe formacje o różnej zawartości. Występuje surowicza, śluzowata zawartość, rzadziej obszary o stałej strukturze, czasami przypominające włókniaki lub narośla brodawkowate.
Klinika guzów nabłonkowych jajników.Łagodne guzy jajnika, niezależnie od budowy w objawach klinicznych, mają wiele podobieństw. Guzy jajnika często występują bezobjawowo u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Nie ma specyficznych objawów klinicznych żadnego guza. Jednak dokładniejsze przesłuchanie pacjenta może ujawnić tępe, bolące bóle o różnym nasileniu w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej i pachwinowej.
Ból często promieniuje do kończyn dolnych i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, mogą towarzyszyć zjawiska dyzuryczne, najwyraźniej spowodowane uciskiem guza na pęcherz, powiększeniem brzucha. Ból napadowy lub ostry jest spowodowany skręceniem pnia guza (częściowym lub całkowitym) lub perforacją torebki guza. Z reguły ból nie jest związany z cyklem menstruacyjnym. Powstają w wyniku podrażnienia i zapalenia powłok surowiczych, skurczu mięśni gładkich narządów pustych, podrażnienia zakończeń nerwowych i splotów układu naczyniowego narządów miednicy, a także z powodu napięcia torebki nowotworowej , upośledzony dopływ krwi do ściany guza. Odczucia bólu zależą od indywidualnych cech ośrodkowego układu nerwowego.
Na brodawkowate surowicze torbielakogruczolaki ból pojawia się wcześniej niż w przypadku innych postaci guzów jajnika. Najwyraźniej wynika to z anatomicznych cech brodawkowatych guzów jajnika (lokalizacja śródwięzadłowa, proces dwustronny, narośla brodawkowate i zrosty w miednicy).
W przypadku brodawkowatych cystadenomów możliwe jest częściej obustronne wodobrzusze. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni maciczno-odbytniczej. W przypadku wywijających się brodawkowatych torbielaków surowiczych (położenie brodawek na zewnętrznej powierzchni torebki) przebieg choroby jest cięższy, znacznie częstsze jest obustronne uszkodzenie jajników. W tej formie wodobrzusze rozwija się 2 razy częściej. Wszystko to pozwala uznać guz brodawkowaty wywijający się za klinicznie cięższy niż guz odwrócony (położenie brodawek wzdłuż wewnętrznej powierzchni torebki). Najpoważniejszym powikłaniem brodawkowatego cystadenoma pozostaje nowotwór złośliwy.
Przy dużych guzach częściej (śluzowych) pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu, wzrasta, funkcja sąsiednich narządów jest zaburzona w postaci zaparć i zjawisk dysurycznych. Objawy niespecyficzne - osłabienie, zmęczenie, duszność są mniej powszechne. Większość pacjentów ma różne choroby pozagenitalne, które mogą powodować niespecyficzne objawy. Uszkodzenie funkcji rozrodczych występuje u co piątego badanego (niepłodność pierwotna lub wtórna).
Drugą najczęstszą skargą jest naruszenie cyklu miesiączkowego. Naruszenie funkcji menstruacyjnej jest możliwe od momentu pierwszej miesiączki lub następuje później.
Rozpoznawanie śluzaka rzekomego przed operacją jest niezwykle trudne. Nie ma charakterystycznych objawów klinicznych, na podstawie których można by postawić diagnozę. Główną skargą pacjentów jest ból w podbrzuszu, często tępy, rzadziej napadowy.
Choroba często zaczyna się stopniowo pod postacią przewlekłego, nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego lub guzów jamy brzusznej o niepewnej lokalizacji. Często pacjenci chodzą do lekarza w związku z szybkim wzrostem brzucha. Brzuch jest zaokrąglony, kulisty, jego kształt nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. W przypadku perkusji obserwuje się otępienie dźwięku perkusyjnego w całym brzuchu, tkliwość, charakterystyczne „koloidalne” trzaski lub „chrupanie” są określane przez badanie dotykowe, ponieważ masy koloidalne nie przelewają się pseudomyksoma, jak w przypadku puchliny brzusznej. Rozlane reaktywne zapalenie otrzewnej tworzy rozległy proces adhezyjny, często zaburzając funkcje narządów jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na utratę apetytu, wzdęcia, niestrawność. Możliwe jest powstawanie przetok jelitowych, pojawienie się obrzęku, rozwój kacheksji, wzrost temperatury ciała, zmiana we wzorze krwi. Śmierć następuje w wyniku narastającego zatrucia i niewydolności sercowo-naczyniowej.
Klinika mieszanych guzów nabłonkowych i nie ma znaczących różnic w porównaniu z jednoskładnikowymi guzami nabłonkowymi.
Diagnostyka guzów nabłonkowych jajnika. Mimo postępu technologicznego myślenie diagnostyczne oparte na badaniu klinicznym nie straciło na znaczeniu. Ustalenie diagnozy rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości, zebrania wywiadu oraz oburęcznych badań ginekologicznych i odbytniczo-pochwowych. Za pomocą oburęcznego badania ginekologicznego można zidentyfikować guz i określić jego wielkość, konsystencję, ruchliwość, czułość, lokalizację w stosunku do narządów miednicy oraz charakter powierzchni guza. Możliwe jest wykrycie tylko guza, który osiągnął określony rozmiar, gdy zwiększa objętość jajnika. Przy małych rozmiarach guza i/lub guzach olbrzymich i nietypowym umiejscowieniu formacji, badanie dwuręczne jest mało informacyjne. Szczególnie trudne jest zdiagnozowanie guzów jajnika u kobiet otyłych oraz u pacjentek z procesem adhezyjnym w jamie brzusznej po laparotomii. Nie zawsze można ocenić charakter procesu nowotworowego na podstawie danych palpacyjnych. Badanie bimanualne daje tylko ogólne pojęcie o patologicznej formacji w miednicy małej. Badanie odbytniczo-pochwowe pomaga wykluczyć nowotwór złośliwy, w którym można określić brak „cierni” w tylnym sklepieniu, zwis sklepienia z wodobrzuszem i kiełkowanie błony śluzowej odbytnicy.
W oburęcznym badaniu pochwowo-brzusznym u pacjentów z prostym surowiczym torbielakiem gruczolakowatym w okolicy przydatków macicy określa się tworzenie objętości z tyłu lub z boku macicy, okrągłe, częściej jajowate, napięte elastyczna konsystencja, o gładkiej powierzchni, o średnicy od 5 do 15 cm, bezbolesna, ruchliwa w badaniu palpacyjnym.
torbielak brodawkowaty częściej są obustronne, zlokalizowane z boku lub za macicą, o gładkiej i/lub nierównej (nierównej) powierzchni, okrągłym lub jajowatym kształcie, napiętej elastycznej konsystencji, ruchliwej lub ograniczonej ruchomości, wrażliwe lub bezbolesne w badaniu palpacyjnym. Średnica nowotworów waha się od 7 do 15 cm.
Podczas oburęcznego badania ginekologicznego stwierdza się śluzowatego torbielakogruczolaka za macicą, ma nierówną powierzchnię, nierówną, często napiętą, elastyczną konsystencję, zaokrąglony kształt, ograniczoną ruchomość, średnicę od 9 do 20 cm lub większą oraz jest wrażliwy na badanie dotykowe. Guz śluzowy jest często duży (olbrzym cystadenoma - 30 cm lub więcej), wypełnia całą miednicę miednicy i jamę brzuszną. Badanie ginekologiczne jest trudne, trzon macicy i przydatki poboczne trudne do odróżnienia.
Dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne u pacjentek ze zweryfikowanym rozpoznaniem guza Brennera z boku i z tyłu macicy wykazuje kształt jajowaty lub częściej zaokrąglony, gęstą konsystencję, o gładkiej powierzchni, o średnicy 5-7 cm , ruchome, bezbolesne. Guz Brennera często przypomina podsurowiczy mięśniak macicy.
Ultradźwięki są jedną z wiodących metod diagnozowania guzów miednicy ze względu na względną prostotę, dostępność, nieinwazyjność i dużą zawartość informacji.
Sonograficznie gładkościenny surowiczy cystadenoma ma średnicę 6-8 cm, kształt zaokrąglony, grubość torebki zwykle 0,1-0,2 cm Wewnętrzna powierzchnia ściany guza jest gładka, zawartość cystadenoma jest jednorodna i bezechowa, można uwidocznić przegrody, często pojedyncze . Czasami określana jest drobno zdyspergowana zawiesina, która łatwo przemieszcza się podczas uderzeń formacji. Guz jest zwykle zlokalizowany za i z boku macicy (ryc. 10.1).

Ryż. 10.1
mają narośle brodawkowate nierównomiernie rozmieszczone na wewnętrznej powierzchni torebki w postaci struktur ciemieniowych o różnej wielkości i zwiększonej echogeniczności. Wiele bardzo małych brodawek powoduje szorstkość lub gąbczastą ścianę. Czasami w brodawkach odkłada się wapno, co na skanach ma zwiększoną echogeniczność. W niektórych guzach narośle brodawkowate wypełniają całą jamę, tworząc wrażenie litego obszaru. Brodawki mogą rosnąć na zewnętrznej powierzchni guza. Grubość torebki brodawkowatego surowiczego cystadenoma wynosi 0,2-0,3 cm.
Brodawkowate surowicze torbielakogruczolaki definiuje się jako obustronnie zaokrąglone, rzadziej owalne formacje o średnicy 7-12 cm, jednokomorowe i/lub dwukomorowe. Znajdują się z boku lub z tyłu macicy, czasami wizualizowane są cienkie przegrody liniowe (ryc. 10.2).

Ryż. 10.2
Śluzowy cystadenoma ma wiele przegród o grubości 2-3 mm, często w oddzielnych obszarach jam torbielowatych. Zawieszenie wizualizowane jest tylko w stosunkowo dużych formacjach. Torbieloczak śluzowy jest często duży, do 30 cm średnicy, prawie zawsze wielokomorowy, zlokalizowany głównie z boku i za macicą, okrągły lub jajowaty. W ubytku drobno rozproszona, nieprzemieszczona zawiesina o średniej lub wysokiej echogeniczności. Zawartość niektórych komór może być jednorodna (ryc. 10.3).

Ryż. 10.3
Guz Brennera, mieszane, niezróżnicowane guzy dają niespecyficzny obraz w postaci formacji o niejednorodnej strukturze litej lub torbielowo-litej.
Obrazowanie w kolorze Dopplera (CDC) pomaga dokładniej różnicować łagodne i złośliwe guzy jajnika. Na podstawie krzywych prędkości przepływu krwi w tętnicy jajnikowej, wskaźnika pulsacji i wskaźnika oporu, można podejrzewać złośliwość guza, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ponieważ nowotwory złośliwe mają aktywne unaczynienie, a brak stref unaczynienia jest większy typowe dla łagodnych nowotworów.
W badaniu USG z kolorowym dopplerem łagodne nabłonkowe guzy jajnika charakteryzują się umiarkowanym unaczynieniem torebki, przegrody i wtrąceniami echogenicznymi. Wskaźnik odporności nie przekracza 0,4 (ryc. 10,4, 10,5, 10,6).

Ryż. 10,4

Ryż. 10,5

Ryż. 10,6
Ostatnio do diagnozowania guzów jajnika wykorzystuje się rentgenowską tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
Metody badań endoskopowych (laparoskopia) szeroko stosowany w diagnostyce i leczeniu guzów jajnika. Chociaż laparoskopia nie zawsze pozwala określić wewnętrzną strukturę i charakter powstawania, może być stosowana do diagnozowania małych guzów jajnika, które nie prowadzą do transformacji wolumetrycznej jajników, „jajników niemacalnych”.
Obraz endoskopowy prostego surowiczego cystadenoma (ryc. 10.7) odzwierciedla wolumetryczną formację o okrągłym lub jajowatym kształcie z gładką, błyszczącą powierzchnią białawego koloru o średnicy od 5 do 10 cm do niebieskawego, co najwyraźniej jest ze względu na nierówną grubość kapsułki. Na powierzchni kapsułki określa się wzór naczyniowy. Zawartość surowiczego cystadenoma jest przezroczysta, z żółtawym odcieniem.

Ryż. 10,7
torbielak brodawkowaty po operacji definiuje się go (ryc. 10.8) jako guz o jajowatym lub zaokrąglonym kształcie z gęstą nieprzezroczystą białawą torebką. Na zewnętrznej powierzchni brodawkowatego torbielakogruczolaka znajdują się narośla brodawkowate. Brodawki mogą być pojedyncze w postaci „blaszek” wystających ponad powierzchnię lub w postaci skupisk i zlokalizowane w różnych częściach jajnika. Przy silnym rozsianiu narośli brodawkowatych guz przypomina „kalafior”. W związku z tym konieczne jest sprawdzenie całej kapsułki. Torbielak brodawkowaty może być obustronny, w zaawansowanych przypadkach towarzyszy mu wodobrzusze. Możliwe jest śródwięzadłowe położenie i rozmieszczenie brodawek wzdłuż otrzewnej. Zawartość brodawkowatego cystadenoma jest przezroczysta, czasami nabiera brązowego lub brudnożółtego koloru.

Ryż. 10,8
Endoskopia śluzowatego cystadenoma często charakteryzują się dużą wartością. Powierzchnia śluzowatego cystadenoma (ryc. 10.9) jest nierówna, struktura wielokomorowa. Widoczne są granice między komorami. Guz ma nieregularny kształt, z gęstą nieprzezroczystą torebką, białawego koloru, czasami z niebieskawym odcieniem. Na kapsułce wyraźnie widoczne są jasne, rozgałęzione, nierównomiernie pogrubione duże naczynia. Wewnętrzna powierzchnia guza jest gładka, zawartość galaretowata (pseudomucyna).

Ryż. 10,9
Ogromną wartość ma śródoperacyjna diagnostyka laparoskopowa guzów jajnika. Dokładność laparoskopowej diagnostyki guzów wynosi 96,5%. Korzystanie z dostępu laparoskopowego nie jest wskazane u pacjentów z formacjami jajnikowymi, dlatego przed operacją konieczne jest wykluczenie procesu złośliwego. Jeśli podczas laparoskopii zostanie wykryty złośliwy wzrost, wskazane jest przystąpienie do laparotomii. Podczas laparoskopowego usunięcia cystadenoma ze zwyrodnieniem złośliwym może dojść do naruszenia integralności torebki guza i kolonizacji otrzewnej, a także trudności podczas wycięcia sieci (usunięcie sieci).
W diagnostyce nowotworów złośliwych jajników duże miejsce zajmuje oznaczanie substancji biologicznych specyficznych dla tych nowotworów metodami biochemicznymi i immunologicznymi. Największym zainteresowaniem cieszą się liczne markery związane z nowotworem - antygeny związane z nowotworem (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Stężenie tych antygenów we krwi umożliwia ocenę procesów w jajniku. CA-125 stwierdza się u 78-100% pacjentek z rakiem jajnika, zwłaszcza w guzach surowiczych. Jego poziom przekracza normę (35 IU / ml) tylko u 1% kobiet bez patologii nowotworowej jajników i u 6% pacjentów z łagodnymi guzami. Markery nowotworowe są wykorzystywane w dynamicznym monitorowaniu pacjentów ze złośliwymi guzami jajnika (przed, w trakcie i po leczeniu).
W przypadku obustronnych zmian jajników w celu wykluczenia guza przerzutowego (Krukenberga) należy wykonać badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, w razie potrzeby należy zastosować metody endoskopowe (gastroskopia, kolonoskopia).
Przewaga procesu wyjaśnia badanie urologiczne (cystoskopia, urografia wydalnicza). W wyjątkowych przypadkach stosuje się limfo- i angiografię.
Dodatkowe metody badawcze u pacjentek z guzami jajnika pozwalają nie tylko określić dostęp operacyjny, ale także wyrobić sobie opinię o charakterze powstawania guzków, co determinuje wybór metody leczenia operacyjnego (laparoskopia – laparotomia).
Leczenie guzów nabłonkowych operacyjny. Objętość i dostęp do interwencji chirurgicznej zależą od wieku pacjenta, wielkości i złośliwości formacji, a także od współistniejących chorób.
Objętość leczenia chirurgicznego pomaga w ustaleniu pilnego badania histologicznego. Na prosty surowiczy cystadenoma w młodym wieku dopuszczalne jest złuszczanie guza, pozostawiając zdrową tkankę jajnika. U starszych kobiet przydatki macicy są usuwane z dotkniętej strony. Na graniczny prosty surowiczy cystadenoma u kobiet w wieku rozrodczym guz jest usuwany z chorej strony za pomocą biopsji jajnika pobocznego i sieci węzłowej.
U pacjentek w wieku przedmenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy i / lub wycięcie macicy z wyrostkami i sieci.
Gruczolak brodawkowaty ze względu na nasilenie procesów proliferacyjnych wymaga bardziej radykalnej operacji. Z porażką jednego jajnika, jeśli narośle brodawkowate znajdują się tylko na wewnętrznej powierzchni kapsułki, u młodej kobiety dopuszczalne jest usunięcie przydatków dotkniętej strony i biopsja drugiego jajnika. Jeśli oba jajniki są dotknięte, wykonuje się nadpochwową amputację macicy z obydwoma przydatkami.
Jeśli na powierzchni torebki znajdują się narośla brodawkowate, wykonuje się amputację macicy nadpochwową z wyrostkami lub wycięciem macicy i usunięciem sieci w każdym wieku.
Możliwe jest zastosowanie dostępu laparoskopowego u pacjentek w wieku rozrodczym z jednostronną zmianą jajnika bez kiełkowania torebki guza za pomocą worka-pojemnika ewakuacyjnego.
Na granica brodawkowata torbielakogruczolak jednostronnej lokalizacji u młodych pacjentek zainteresowanych zachowaniem funkcji rozrodczych, usunięciem macicy z zajętej strony, wycięciem drugiego jajnika oraz wycięciem sieci.
U pacjentek w wieku okołomenopauzalnym macicę wyrywa się z wyrostkami po obu stronach i usuwa się sieć.
Leczenie śluzowego cystadenoma operacyjne: usunięcie przydatków dotkniętego jajnika u pacjentów w wieku rozrodczym. W okresie przed- i pomenopauzalnym konieczne jest usunięcie przydatków po obu stronach wraz z macicą.
Małe śluzowate cystadenoma można usunąć za pomocą laparoskopii chirurgicznej z użyciem worka ewakuacyjnego.
W przypadku dużych guzów konieczne jest najpierw opróżnienie zawartości za pomocą elektrycznego ssania przez mały otwór.
Niezależnie od przynależności morfologicznej guza, przed zakończeniem operacji należy go wyciąć i zbadać wewnętrzną powierzchnię guza.
Pokazano również rewizję narządów jamy brzusznej (wyrostek robaczkowy, żołądek, jelita, wątrobę), badanie i badanie dotykowe sieci, węzłów chłonnych okołoaortalnych, jak we wszystkich typach nowotworów.
W przypadku śluzaka rzekomego wskazana jest natychmiastowa radykalna operacja.- resekcja sieci i otrzewnej ściennej za pomocą implantów, a także uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od stanu pacjenta i zaangażowania w proces narządów jamy brzusznej. Pomimo tego, że prawie całkowicie nie jest możliwe uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas, czasami po operacji może nastąpić powrót do zdrowia. Nawet w zaawansowanych przypadkach choroby należy próbować operować, ponieważ bez interwencji chirurgicznej pacjenci są skazani na zagładę.
Rokowanie dla śluzaka rzekomego jest złe. Możliwe są częste nawroty, w których wskazana jest wielokrotna interwencja chirurgiczna. Pomimo morfologicznej dobroci guza pacjenci umierają z postępującego wyczerpania, ponieważ nie jest możliwe całkowite uwolnienie jamy brzusznej od wypływających galaretowatych mas.
Leczenie guza Brennera jest chirurgiczne. U młodych pacjentek wskazane jest usunięcie przydatków macicy po stronie dotkniętej chorobą. W okresie okołomenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy z przydatkami. W przypadku proliferującego guza wskazana jest nadpochwowa amputacja macicy z przydatkami i całkowite usunięcie sieci.

Cystadenoma.

Największą grupę łagodnych guzów nabłonkowych jajnika stanowią cystadenoma. Dawny termin „torbiel” został zastąpiony synonimem „cystadenoma”. W zależności od budowy wyściółki nabłonkowej i zawartości wewnętrznej cystadenomy dzieli się na surowicze i śluzowe. Wśród nowotworów nabłonkowych jajników, które stanowią 90% wszystkich guzów jajnika, guzy surowicze występują u 70% pacjentek.

a). Prosty surowiczy cystadenoma. Prosty surowiczy cystadenoma (gładkościenny cilioepithelial cystadenoma, torbiel surowicza) jest rzeczywiście łagodnym nowotworem jajnika. Surowiczy cystadenoma pokryty jest niskim nabłonkiem sześciennym, pod którym znajduje się podścielisko tkanki łącznej. Powierzchnia wewnętrzna wyłożony rzęskowym nabłonkiem, przypominającym jajowód, zdolny do proliferacji.

Mikroskopowo określa się dobrze zróżnicowany nabłonek jajowodowy, który może stać się obojętny, spłaszczony-sześcienny w formacjach rozciągniętych z zawartością. Nabłonek w niektórych obszarach może tracić rzęski, aw niektórych miejscach nawet być nieobecny, czasami nabłonek ulega zanikowi i łuszczeniu. W takich sytuacjach morfologicznie gładkie torbielaki surowicze są trudne do odróżnienia od torbieli czynnościowych. Z wyglądu taki cystadenoma przypomina torbiel i nazywa się surowiczym.

Makroskopowo powierzchnia guza jest gładka, guz znajduje się z boku macicy lub w tylnym sklepieniu. Częściej guz jest jednostronny, jednokomorowy, jajowaty, o napiętej elastycznej konsystencji.

Cystadenoma nie osiąga dużych rozmiarów, mobilna, bezbolesna. Zwykle zawartość guza jest reprezentowana przez przezroczysty płyn surowiczy o barwie słomkowej. Cystadenoma bardzo rzadko przekształca się w raka.

Z oburęcznym badaniem pochwowo-brzusznym u pacjentów z prostym surowiczym cystadenoma w okolicy przydatków macicy określa się tworzenie objętości z tyłu lub z boku macicy, okrągłe, częściej jajowate, o napiętej elastycznej konsystencji, o gładkiej powierzchni, z średnica od 5 do 15 cm, bezbolesna, ruchoma przy badaniu palpacyjnym.

Sonograficznie gładkościenny surowiczy cystadenoma ma średnicę 6-8 cm, zaokrąglony kształt, grubość kapsułki wynosi zwykle 0,1-0,2 cm. Czasami określana jest drobno zdyspergowana zawiesina, która łatwo przemieszcza się podczas uderzeń formacji. Guz jest zwykle zlokalizowany za i z boku macicy.

Obraz endoskopowy prosty surowiczy cystadenoma odzwierciedla wolumetryczną formację o okrągłym lub jajowatym kształcie z gładką, błyszczącą białawą powierzchnią o średnicy od 5 do 10 cm, najwyraźniej z powodu nierównej grubości torebki. Na powierzchni kapsułki określa się wzór naczyniowy. Zawartość surowiczego cystadenoma jest przezroczysta, z żółtawym odcieniem.

b). Brodawkowaty surowiczy cystadenoma - odmiana morfologiczna łagodnych surowiczych cystadenoma, jest obserwowana rzadziej niż gładkościennych surowiczych cystadenoma. Stanowi 7-8% wszystkich guzów jajnika i 35% wszystkich cystadenoma. Jest to jedno- lub wielokomorowy nowotwór torbielowaty, na wewnętrznej powierzchni występują pojedyncze lub liczne gęste wegetacje brodawkowate na szerokiej podstawie, białawe.

Podstawa strukturalna brodawki są drobnokomórkową tkanką włóknistą z niewielką liczbą komórek nabłonkowych, często z objawami hialinozy. Nabłonek powłokowy jest podobny do nabłonka rzęskowo-nabłonkowego cystadenoma o gładkich ścianach. Brodawki szorstkie są ważną cechą diagnostyczną, ponieważ podobne struktury znajdują się w surowiczych torbielakogruczolakach i nigdy nie są obserwowane w nienowotworowych torbielach jajników.

Szorstka brodawkowata brodawkowata narośla o wysokim stopniu prawdopodobieństwa pozwalają wykluczyć możliwość rozwoju nowotworu złośliwego już podczas zewnętrznego badania materiału chirurgicznego. Zmiany zwyrodnieniowe ściany można łączyć z pojawieniem się warstwowych skamieniałości (ciał psamowych).

brodawkowaty surowiczy cystadenoma ma największe znaczenie kliniczne ze względu na wyraźny potencjał złośliwy i wysoką zachorowalność na nowotwory. Częstotliwość złośliwości może osiągnąć 50%. W przeciwieństwie do brodawek gruboziarnistych, brodawkowaty surowiczy cystadenoma zawiera brodawki o miękkiej konsystencji, często łączące się ze sobą i rozmieszczone nierównomiernie na ściankach poszczególnych komór. Brodawki mogą tworzyć duże węzły, które odwracają guzy. Wiele brodawek może wypełnić całą torebkę guza, czasami przerastając torebkę na zewnętrzną powierzchnię. Guz przybiera wygląd „kalafiora”, co budzi podejrzenie złośliwego wzrostu.

Gruczolaki brodawkowate mogą rozprzestrzeniać się na dużym obszarze, rozprzestrzeniać się wzdłuż otrzewnej, prowadzić do wodobrzusza, częściej z obustronną lokalizacją guza. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni maciczno-odbytniczej.

Eververting brodawkowate torbielakogruczolaki, są znacznie częściej obustronne, a przebieg choroby jest cięższy. W tej formie wodobrzusze występuje 2 razy częściej. Wszystko to pozwala uznać guz brodawkowaty odwracający się za klinicznie cięższy niż guz odwracający.

najpoważniejszy powikłanie brodawkowatego cystadenoma staje się jego złośliwością - przejściem na raka. Gruczolaki brodawkowate są często obustronne, z lokalizacją śródwięzadłową. Guz jest mało ruchliwy, ma krótką szypułkę lub rośnie śródwięzadłowo. W przypadku brodawkowatych surowiczych cystadenomów ból pojawia się wcześniej niż w przypadku innych postaci guzów jajnika. Najwyraźniej wynika to z anatomicznych cech brodawkowatych guzów jajnika (lokalizacja śródwięzadłowa, proces dwustronny, narośla brodawkowate i zrosty w miednicy).

Brodawkowate surowicze cystadenoma mają nierównomiernie rozmieszczone na wewnętrznej powierzchni torebki narośla brodawkowate w postaci struktur ciemieniowych o różnej wielkości i zwiększonej echogeniczności. Wiele bardzo małych brodawek powoduje szorstkość lub gąbczastą ścianę. Czasami w brodawkach odkłada się wapno, co na skanach ma zwiększoną echogeniczność. W niektórych guzach narośle brodawkowate wypełniają całą jamę, tworząc wrażenie litego obszaru. Brodawki mogą rosnąć na zewnętrznej powierzchni guza. Grubość torebki brodawkowatego surowiczego cystadenoma wynosi 0,2-0,3 cm.

Brodawkowate surowicze cystadenomy definiuje się jako obustronnie zaokrąglone, rzadko owalne formacje o średnicy 7-12 cm, jednokomorowe i/lub dwukomorowe. Znajdują się z boku lub z tyłu macicy, czasami wizualizowane są cienkie przegrody liniowe.

Gruczolak brodawkowaty podczas operacji jest definiowany jako jajowaty lub zaokrąglony guz z gęstą, nieprzezroczystą, białawą torebką. Na zewnętrznej powierzchni brodawkowatego torbielakogruczolaka znajdują się narośla brodawkowate. Brodawki mogą być pojedyncze w postaci „blaszek” wystających ponad powierzchnię lub w postaci skupisk i zlokalizowane w różnych częściach jajnika. Przy silnym rozsianiu narośli brodawkowatych guz przypomina „kalafior”. W związku z tym konieczne jest sprawdzenie całej kapsułki. Torbielak brodawkowaty może być obustronny, w zaawansowanych przypadkach towarzyszy mu wodobrzusze. Możliwe jest śródwięzadłowe położenie i rozmieszczenie brodawek wzdłuż otrzewnej. Zawartość brodawkowatego cystadenoma jest przezroczysta, czasami nabiera brązowego lub brudnożółtego koloru.

Gruczolak brodawkowaty ze względu na nasilenie procesów proliferacyjnych wymaga bardziej radykalnej operacji. Z porażką jednego jajnika, jeśli narośle brodawkowate znajdują się tylko na wewnętrznej powierzchni kapsułki, u młodej kobiety dopuszczalne jest usunięcie przydatków dotkniętej strony i biopsja drugiego jajnika. Jeśli oba jajniki są dotknięte, wykonuje się nadpochwową amputację macicy z obydwoma przydatkami. Jeśli na powierzchni torebki znajdują się narośla brodawkowate, wykonuje się amputację macicy nadpochwową z wyrostkami lub wycięciem macicy i usunięciem sieci w każdym wieku.

w). Brodawczak surowiczy powierzchowny. Brodawczak surowiczy powierzchowny (brodawczakowatość) jest rzadkim typem guzów surowiczych z naroślami brodawkowatymi na powierzchni jajnika. Nowotwór jest często obustronny i rozwija się z nabłonka powłokowego. Brodawczak powierzchowny nie wykracza poza jajniki i ma prawdziwe narośla brodawkowate. Jednym z wariantów brodawczakowatości jest brodawczakowatość odźwiernika(guz Kleina), gdy jajnik przypomina kiść winogron. Borderline brodawkowaty cystadenoma ma bardziej obfite narośla brodawkowate z tworzeniem rozległych pól.

Mikroskopowo określa się atypizm jądrowy i zwiększoną aktywność mitotyczną. Głównym kryterium diagnostycznym jest brak inwazji do zrębu, ale głębokie wgłobienia można określić bez kiełkowania błony podstawnej i bez wyraźnych oznak atypizmu i proliferacji. W przypadku brodawkowatych cystadenomów możliwe jest częściej obustronne wodobrzusze. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni maciczno-odbytniczej. W przypadku wywijających się brodawkowatych torbielaków surowiczych (położenie brodawek na zewnętrznej powierzchni torebki) przebieg choroby jest cięższy, znacznie częstsze jest obustronne uszkodzenie jajników. W tej formie wodobrzusze rozwija się 2 razy częściej. Wszystko to pozwala uznać guz brodawkowaty wywijający się za klinicznie cięższy niż guz odwrócony (położenie brodawek wzdłuż wewnętrznej powierzchni torebki). Najpoważniejszym powikłaniem brodawkowatego cystadenoma pozostaje nowotwór złośliwy.

G). Śluzowy cystadenoma (torbielakogruczolak rzekomy) zajmuje drugie miejsce po guzach rzęskowo-nabłonkowych i odpowiada za 1/3 łagodnych nowotworów jajnika. Jest to łagodny guz nabłonkowy jajnika. Poprzedni termin „guz rzekomośluzowy” został zastąpiony przez synonim „śluzowy cystadenoma”. Guz wykrywany jest we wszystkich okresach życia, częściej w okresie pomenopauzalnym. Guz pokryty jest niskim nabłonkiem sześciennym. Podścielisko w ścianie śluzowatych cystadenoma składa się z tkanki włóknistej o różnej gęstości komórek, wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona wysokim pryzmatycznym nabłonkiem z lekką cytoplazmą, która na ogół jest bardzo podobna do nabłonka gruczołów szyjnych.

Torbielaki śluzowe są prawie zawsze wielokomorowe. Komory wykonane są z zawartości galaretowatej, czyli mucyny w postaci małych kropelek, śluz zawiera glikoproteiny i heteroglikany. Prawdziwe torbielakogruczolaki śluzowe nie mają struktur brodawkowatych. Wymiary śluzowatych cystadenoma są zwykle znaczne, są też gigantyczne, o średnicy 30-50 cm, zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie ścian są gładkie. Ściany dużego guza są przerzedzone i mogą być nawet przezroczyste w wyniku znacznego rozciągnięcia. Zawartość komór jest śluzowata lub galaretowata, żółtawa, rzadko brązowa, krwotoczna.

Przy dużych guzach częściej (śluzowych) pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu, wzrasta, funkcja sąsiednich narządów jest zaburzona w postaci zaparć i zjawisk dysurycznych. Objawy niespecyficzne- Osłabienie, zmęczenie, duszność są mniej powszechne. Większość pacjentów ma różne choroby pozagenitalne, które mogą powodować niespecyficzne objawy. Uszkodzenie funkcji rozrodczych występuje u co piątego badanego (niepłodność pierwotna lub wtórna).

Drugą najczęstszą skargą jest naruszenie cyklu miesiączkowego. Naruszenie funkcji menstruacyjnej jest możliwe od momentu pierwszej miesiączki lub następuje później.

Z oburęcznym badaniem ginekologicznym torbielakogruczolak śluzowy określany jest za macicą, ma nierówną powierzchnię, nierówną, często tugoelastyczną konsystencję, zaokrąglony kształt, ograniczoną ruchomość, średnicę od 9 do 20 cm lub większą, wrażliwy na badanie dotykowe. Guz śluzowy jest często duży (olbrzym cystadenoma - 30 cm lub więcej), wypełnia całą miednicę miednicy i jamę brzuszną. Badanie ginekologiczne jest trudne, trzon macicy i przydatki poboczne trudne do odróżnienia.

Leczenie operacja śluzowatego cystadenoma: usunięcie przydatków dotkniętego jajnika u pacjentów w wieku rozrodczym. W okresie przed- i pomenopauzalnym konieczne jest usunięcie przydatków po obu stronach wraz z macicą.

Małe śluzowate cystadenoma można usunąć za pomocą laparoskopii chirurgicznej z użyciem worka ewakuacyjnego. W przypadku dużych guzów konieczne jest najpierw opróżnienie zawartości za pomocą elektrycznego ssania przez mały otwór.

Niezależnie od przynależności morfologicznej guza, przed zakończeniem operacji należy go wyciąć i zbadać wewnętrzną powierzchnię guza.

Pokazano również rewizję narządów jamy brzusznej (wyrostek robaczkowy, żołądek, jelita, wątrobę), badanie i badanie dotykowe sieci, węzłów chłonnych okołoaortalnych, jak we wszystkich typach nowotworów.

D). Graniczny śluzowy cystadenoma jest potencjalnie złośliwy. Guzy śluzowe tego typu mają postać torbieli i z wyglądu nie różnią się znacząco od prostych cystadenoma. Graniczne śluzowate cystadenomy są dużymi wielokomorowymi formacjami o gładkiej powierzchni wewnętrznej i ogniskowo zszytej torebce. Nabłonek wyściełający graniczne cystadenoma charakteryzuje się polimorfizmem i hiperchromatozą oraz zwiększoną aktywnością mitotyczną jąder. Borderline śluzowaty cystadenoma różni się od śluzowego raka tym, że nie nacieka nabłonka guza.

Śluzowy cystadenoma ma wiele przegród o grubości 2-3 mm, często w oddzielnych obszarach jam torbielowatych. Zawieszenie wizualizowane jest tylko w stosunkowo dużych formacjach. Torbieloczak śluzowy jest często duży, do 30 cm średnicy, prawie zawsze wielokomorowy, zlokalizowany głównie z boku i za macicą, okrągły lub jajowaty. W ubytku drobno rozproszona, nieprzemieszczona zawiesina o średniej lub wysokiej echogeniczności. Zawartość niektórych komór może być jednorodna.

Surowiczy gruczolakowłókniak.

Gruczolakowłókniak surowiczy (cystadenofibroma) jest stosunkowo rzadki, często jednostronny, okrągły lub jajowaty, o średnicy do 10 cm, o gęstej konsystencji. Na przekroju tkanka węzła jest szaro-biała, gęsta, włóknista struktura z małymi ubytkami. Możliwe są wzrosty grubopapilarne. W badaniu mikroskopowym wyściółka nabłonkowa struktur gruczołowych praktycznie nie różni się od wyściółki innych nowotworów rzęskowo-nabłonkowych.

Guz surowiczy jest potencjalnie złośliwy.

Bardziej adekwatną nazwę ma graniczny guz surowiczy - potencjalnie złośliwy guz surowiczy. Odmiany morfologiczne guzów surowiczych obejmują wszystkie powyższe formy guzów surowiczych, ponieważ zwykle powstają one z łagodnych.

Gruczolakowłókniaki śluzowe i torbielakowłókniaki są bardzo rzadkimi typami guzów śluzowych. Ich budowa jest podobna do surowiczych gruczolakowłókniaków jajnika, różnią się jedynie nabłonkiem śluzowym.

Pseudomyxoma jajnika i otrzewnej.

Jest to rzadki typ guza śluzowego wywodzącego się z torbielakogruczolaków śluzowych, torbielakoraków i uchyłków wyrostka robaczkowego. Rozwój śluzaka rzekomego wiąże się albo z pęknięciem ściany śluzowego guza jajnika, albo z kiełkowaniem i impregnacją całej grubości ściany komory nowotworowej bez widocznego pęknięcia. W większości przypadków choroba występuje u kobiet po 50. roku życia. Nie ma charakterystycznych objawów, choroba prawie nie jest diagnozowana przed operacją. Właściwie nie należy mówić o złośliwym lub niezłośliwym wariancie pseudomiksoma, ponieważ są one zawsze wtórne (geneza naciekowa lub implantacyjna).

Rozpoznawanie śluzaka rzekomego przed operacją jest niezwykle trudne. Nie ma charakterystycznych objawów klinicznych, na podstawie których można by postawić diagnozę. Główna skarga pacjentów- ból w podbrzuszu, często tępy, rzadko napadowy.

Choroba często zaczyna się stopniowo pod postacią przewlekłego, nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego lub guzów jamy brzusznej o niepewnej lokalizacji. Często pacjenci chodzą do lekarza w związku z szybkim wzrostem brzucha. Brzuch jest zaokrąglony, kulisty, jego kształt nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Z perkusją obserwuje się otępienie dźwięku perkusyjnego w jamie brzusznej, tkliwość, charakterystyczny „koloidalny” trzask lub „chrzęst” określa się przez badanie dotykowe, ponieważ masy koloidalne nie przelewają się przez śluzak rzekomy, jak w przypadku puchliny brzusznej. Rozlane reaktywne zapalenie otrzewnej tworzy rozległy proces adhezyjny, często zaburzając funkcje narządów jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się utrata apetytu, wzdęcia, niestrawność. Możliwe jest powstawanie przetok jelitowych, pojawienie się obrzęku, rozwój kacheksji, wzrost temperatury ciała, zmiana we wzorze krwi. Śmierć następuje w wyniku narastającego zatrucia i niewydolności sercowo-naczyniowej.

Z pseudomyksoma wskazana natychmiastowa radykalna operacja- resekcja sieci i otrzewnej ściennej za pomocą implantów, a także uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od stanu pacjenta i zaangażowania w proces narządów jamy brzusznej. Pomimo tego, że prawie całkowicie nie jest możliwe uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas, czasami po operacji może nastąpić powrót do zdrowia. Nawet w zaawansowanych przypadkach choroby należy próbować operować, ponieważ bez interwencji chirurgicznej pacjenci są skazani na zagładę.

Prognoza z niekorzystną pseudomyksoma. Możliwe są częste nawroty, w których wskazana jest wielokrotna interwencja chirurgiczna. Pomimo morfologicznej dobroci guza pacjenci umierają z postępującego wyczerpania, ponieważ nie jest możliwe całkowite uwolnienie jamy brzusznej od wypływających galaretowatych mas.