Przepuklina ściana jamy brzusznej(brzuch) jest wrodzonym lub nabytym zaburzeniem, w którym część narządu wychodzi przez warstwę mięśniową pod skórą. Widoczne na zewnątrz formacja zaokrąglona, które mogą mieć średnicę od kilku centymetrów do metra lub więcej. Czynnikami pojawienia się przepukliny przedniej ściany brzucha u dzieci i dorosłych są przebyte urazy, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego i Układ oddechowy, a także zwiększone obciążenia.

Z tym problemem często borykają się sportowcy. Przepuklina u kobiet często pojawia się w okresie ciąży, co jest spowodowane zarówno zwiększonym ciśnieniem, jak i skręceniem. Przepuklina u mężczyzn kojarzy się głównie z ciężką pracą i wady wrodzone. U dzieci przepuklina brzuszna jest konsekwencją niedorozwoju poszczególnych układów oraz wpływu czynników, które pojawiły się po urodzeniu: częstego krzyku, płaczu.

Mniej powszechna jest przepuklina wewnętrzna w jamie brzusznej, która nie pojawia się na zewnątrz. W tym przypadku narządy trafiają do klatki piersiowej, wywołując jedynie łagodne objawy.

Rodzaje przepuklin brzusznych

Mięśnie jamy brzusznej połączone są białą linią, błoną, która osłabia się pod wpływem pewnych czynników, co powoduje rozstępy i przez powstałą dziurę najpierw wychodzi nerw i splot naczyniowy, następnie obszar ten staje się pierścieniem przepuklinowym. Częściej występuje w pobliżu pępka, w dolnej części brzucha i wzdłuż linii środkowej.

Jakie są przepukliny jamy brzusznej według lokalizacji anatomicznej:

• nadbrzuszny;
• pępkowy;
• udowy;
• pachwinowy;
• Biała linia.

Rzadkimi postaciami będą formacje miednicy, przepony, linii Spigla i wyrostka mieczykowatego.

W zależności od stopnia ukształtowania typy przepuklin dzielą się na początkowe, kanałowe i kompletne. W zależności od pochodzenia wyróżnia się wrodzone i nabyte. Te ostatnie mogą być traumatyczne i pooperacyjne.

najbardziej częste formy patologie są uważane za formacje w pępku i pachwinie. Takie ustawienie pozwala dokładnie określić chorobę na początkowym etapie i natychmiast rozpocząć leczenie. Rzadziej w chirurgii diagnozuje się przepuklinę wewnętrzną jamy brzusznej, której objawy są widoczne tylko podczas wykonywania radiografii z kontrastem.

Objawy choroby

Niepowikłana przepuklina brzuszna przedniej ściany jamy brzusznej bez niedrożności lub zgorzeli typowe objawy u każdego pacjenta. Jest diagnozowany przez lekarza podczas badania, dodatkowo można zalecić badanie ultrasonograficzne. Przepuklina wędrująca w jamie brzusznej jest groźniejszy, wykazuje łagodne objawy, ale w każdej chwili może dojść do uduszenia.

Jak określić przepuklinę brzucha za pomocą zewnętrznych objawów i odczuć:

• łagodna bolesność w obszarze edukacji;
• napromienianie bólu w kroczu, dolnej części pleców, powrózku nasiennym, wargach sromowych;
• osiągać dyskomfort podczas napięcia mięśniowego;
• wypukła przepuklina podczas kaszlu (objaw wstrząsu kaszlowego);
• zmniejszenie lub całkowite zmniejszenie przepukliny w pozycji leżącej;
• zaparcia, burczenie w jamie brzusznej, gromadzenie się gazów, rzadziej nudności i wymioty;
• z przepukliną wewnętrzną, zgaga, czkawka, ból za mostkiem są niepokojące.

Objawy przepukliny wewnętrznej brzucha:

• dysfunkcja narządu, który dostał się do worka;
• pasta o konsystencji ściany;
• powiększenie kanału pachwinowego;
• zatrzymanie moczu, brak stolca.

Przy przesuwanym występie worek przepuklinowy zawiera struktury leżące obok otrzewnej, a błona trzewna staje się jego częścią. Zwiększa to ryzyko uszkodzenia jelita lub pęcherza moczowego podczas operacji. Śmiertelność z powodu uszkodzeń narządów sięga 8%, a zapalenie otrzewnej, które występuje we wczesnym okresie po leczenie chirurgiczne.

Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od wieku i płci pacjenta, mają również znaczenie choroby ogólnoustrojowe, redukowalność lub nieredukowalność, rozmiar worka przepuklinowego.

Powoduje

Rozróżnij czynniki wywołujące i predysponujące do wystąpienia choroby. W pierwszym przypadku powstają warunki do rozwoju choroby, pojawia się osłabienie ściany brzucha. Czynniki wytwórcze bezpośrednio wpływają na wydajność narządów poprzez osłabione mięśnie pod skórą.

Czynniki predysponujące:

• anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego;
• utrata elastyczności z powodu starzenia;
• poszerzenie otworów kanału pachwinowego, pierścieni pępowinowych i udowych;
• rana pooperacyjna lub traumatyczny uraz brzuch.

Przyczyny produkcji:

• ciężka aktywność fizyczna;
• uporczywy kaszel;
• przejadanie się, częste wzdęcia;
• okres ciąży;
• otyłość;
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
• nadwaga i hipodynamia;
• trudne oddawanie moczu.

Przepukliny pooperacyjne występują w okolicy blizny pooperacyjnej, są związane z ropieniem rany, ostrym powrotem do obciążenia, nieprzestrzeganiem przygotowania i techniki operacji.

Badania przepukliny

Możliwe jest zdiagnozowanie formacji w jamie brzusznej poprzez oględziny i badanie palpacyjne obszaru wypukłości. Lekarz sprawdza obecność wstrząsu kaszlowego, wypytuje pacjenta o pierwsze objawy i niepokojące objawy. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu potwierdzenia rozpoznania i wyboru techniki operacyjnej przepuklin ściany brzucha. sposób ultradźwięk diagnozowane są również powikłania.

Kompleksowa diagnostyka przed naprawą przepukliny obejmuje takie badania:

• USG jamy brzusznej i miednicy małej;
• USG worka przepuklinowego;
• herniografia - RTG z użyciem środka kontrastowego;
• ogólne i analiza biochemiczna krew;
• analiza moczu i kału;
• echokardiografia i inne według wskazań.

W przypadku uduszenia przepukliny pacjent wymaga natychmiastowego zbadania przez chirurga. Do diagnostyki niedrożność jelit wykonuje się tomografię komputerową lub zwykłą radiografię.

Zasady leczenia

Jedynym sposobem na wyeliminowanie przepuklin brzusznych jest operacja. Planowana jest operacja przepukliny. Gdy dochodzi do naruszenia, pacjent jest natychmiast hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, gdzie przygotowuje się do pilnej operacji.

Wszystkie rodzaje operacji przepukliny dzielą się na dwa rodzaje: plastyczną z użyciem własnych tkanek oraz zszycie worka przepuklinowego sztucznym implantem.

Przepuklina przedniej ściany brzucha bez niedrożności lub zgorzeli ma miejsce, gdy zostanie przepisana planowana operacja z utrwaleniem tkanek siatką. W przypadku podejrzenia powikłanej choroby przeprowadzana jest interwencja doraźna polegająca na resekcji uszkodzonych obszarów narządów wewnętrznych w celu zachowania ich funkcji.

Operacja ma względne przeciwwskazania:

• choroby przewlekłe w ostrej fazie;
• ropne patologie dermatologiczne;
• starszy wiek;
• okres ciąży;
• osłabiony organizm, silne wyczerpanie;
• choroba układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji.

Kroki operacji

Przygotowanie jest konieczne przed usunięciem dużej przepukliny. W trakcie poruszania się narządów ciśnienie w jamie brzusznej może gwałtownie wzrosnąć. Zjawisko to spowoduje zaburzenia krążenia i oddychania. W celu zapobiegania wykonuje się bandażowanie lub mocuje bandaż, co przyczyni się do stopniowego wzrostu ciśnienia.

Standardową przepuklinę wykonuje się w następujący sposób:

1. Tworzony jest dostęp - tkanki są wycinane warstwami nad formacją.
2. Worek przepuklinowy wyróżnia się.
3. Narządy przemieszczają się do jamy brzusznej.
4. Worek przepuklinowy jest zawiązywany, a następnie wycinany.
5. Tkanki są zszywane z instalacją implantu siatkowego.

Istnieją inne metody naprawy przepukliny:

• przez Mayo- pępek usuwa się wraz z workiem przepuklinowym przez nacięcie poziome, następnie tkanki nakłada się i zszywa;
• przez Lexera- przeprowadzane z przepukliną u dzieci, tkanki po usunięciu przepukliny są ściągane razem, zszywane szwami kapciuchowymi;
• według Sapieżko- dostęp uzyskuje się przez podłużne nacięcie, po wycięciu przepukliny mięśnie nakłada się na siebie i zszywa;
• według Napałkowa- wykonywany w przypadku otyłości, dodatkowo wzmacnia ściany brzucha, łączy rozcięgna powyżej białej linii, co zmniejsza objętość brzucha.

Stosowana jest również technika laparoskopowa, która ma następujące zalety:

• niski uraz tkanki;
• Szybki powrót do zdrowia;
• możliwość powrotu do pracy fizycznej w ciągu 1-2 tygodni;
• bezbolesny w okresie rekonwalescencji;
• brak blizn i blizn;
• niskie ryzyko powikłań w trakcie i po zabiegu.

Konsekwencje

Możliwe powikłania przed leczeniem operacyjnym:

1. naruszenie- najgroźniejsze następstwo przed i po operacji naprawy przepukliny. Istnieje kilka typów, wśród których częściej diagnozuje się elastyczność. Jest to kompresja narządów na tle gwałtownego wzrostu ciśnienie śródbrzuszne i ucisk pierścienia przepuklinowego. Objawia się silnym bólem, rozpoczyna się śmierć części jelita, obserwuje się niedrożność jelit, zatrucie i odwodnienie organizmu. Naruszenie może być nagłe, gdy choroba nie została wcześniej zdiagnozowana.
2. nieredukowalność- stan często poprzedza naruszenie, dochodzi do stopienia ścianek worka z zawartością, wypukłość przestaje się swobodnie poruszać, po naciśnięciu zmniejsza się tylko jedna część. Najczęściej ten stan wpływa na formacje pępowinowe i udowe. Powstaje jednocześnie kilka zrostów, co grozi dalszą niedrożnością jelit.
3. Kaprostaza jest stan, w którym stołek zalegają w jelicie grubym, czyli zawartości worka przepuklinowego. Częściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku, co pogarsza przeciwwskazanie do operacji. U mężczyzn kaprostaza występuje głównie w formacji pachwinowej, u kobiet - w pępku.

Po operacji pacjent może doświadczyć nawrotu choroby, nawrotu choroby.

Przepuklina brzuszna również wymaga leczenia chirurgicznego. Nawrót może się zdarzyć kilka razy i każdy będzie musiał uciekać się do operacji. Po operacji przepukliny istnieje ryzyko zatrzymania moczu, infekcja rany z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na sąsiednie narządy i pobliskie tkanki.

Rehabilitacja po operacji przepukliny

Ważnym warunkiem zapobiegania powikłaniom i stabilnej rehabilitacji po operacji przepukliny jest rezygnacja z pracy fizycznej na czas określony przez lekarza. Może to być tydzień lub nawet kilka miesięcy, w zależności od ciężkości stanu. Po operacji pacjent zostaje wypisany ze szpitala na 3-7 dni. Lekarz przepisuje leki przeciwbólowe i zaleca dietę.

Bandażowanie należy wykonywać kilka razy w tygodniu, czasem rzadziej, w zależności od stanu rany. Można to zrobić samodzielnie w domu lub odwiedzając lekarza.

Pamiętaj o oszczędnej diecie, aby wyeliminować występowanie zaparć i wzdęć. W pierwszych dniach po operacji należy spożywać lekkie zupy i kaszki, chude białe mięso, gotowane warzywa, owoce morza. Lepiej odmówić smażonych potraw i przypraw.

Nawrót po naprawie przepukliny jest możliwy z następujących powodów:

• starość, fizjologiczne osłabienie mięśni i więzadeł;
• duże obciążenia prowadzące do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
• ropienie rany pooperacyjnej;
• duży ubytek w ścianie brzucha.

Kiedy operacja była wykonywana dla uduszona przepuklina wraz z usunięciem części martwiczego narządu stanie się to w przyszłości czynnikiem powodującym zaburzenia trawienia. W związku z tym chirurdzy nie zwlekają z wyznaczeniem terminu naprawy przepukliny, wykonując planową operację z mniejszym ryzykiem powikłań we wczesnym i późny okres rehabilitacja.

Przez pierwsze 2 miesiące po naprawie przepukliny nie wolno podnosić więcej niż 3 kg, wykonywać gwałtownych ruchów i przepracowywać się. Ważne jest, aby stosować regularnie bandaż pooperacyjny i monitorować stan rany, aby zapobiec zapaleniu i ropieniu.

Po 3-4 miesiącach można wrócić do codziennych zajęć, uprawiać wychowanie fizyczne, zapisać się na siłownię, aby wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha. Należy rozumieć, że nawrót przepukliny może nastąpić w dowolnym momencie, powtarzający się występ będzie miał te same objawy, a następnie należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Przepuklina rozworu przełykowego jest zasadniczo wadą przegrody między jamą brzuszną a mostkiem. Ta przegroda składa się z mięśni, które z wiekiem tracą elastyczność i elastyczność. Dlatego też wysunięcie przełyku do mostka przez otwory przepony jest często określane mianem chorób związanych z wiekiem. To właśnie osoby starsze są najbardziej narażone na tego typu dolegliwości.

Ważnym czynnikiem jest również to, że ciśnienie w jamie klatki piersiowej jest znacznie niższe niż w otrzewnej. Z tego często po dużym wysiłku fizycznym, z uporczywy kaszel i inne podobne zjawiska, które nasilają się Ciśnienie wewnętrzne, może wywołać wystąpienie przepukliny przełykowego otwarcia przepony.

W zależności od miejsca pochodzenia wykształcenia wyróżnia się:

• wypadanie osiowe;
• przepuklina serca.

We współczesnej medycynie przepuklina rozworu przełykowego dzieli się na kilka typów:

• skrócony przełyk (wrodzona przepuklina przełyku);
• przepuklina okołoprzełykowa;
• przepuklina ślizgowa.

Przepuklina ślizgowa jest dość powszechna, ale wiąże się z wieloma trudnościami. W tym z tą postacią dolegliwości przełyku trudniej jest ustalić diagnozę, ponieważ objawy nie objawiają się prawidłowo, a sam występ jest widoczny tylko w określonych warunkach.

Taka przepuklina otworu przełykowego przepony różni się tym, że przemieszczenie do mostka następuje nie w pobliżu przełyku, ale wzdłuż jego osi.

Podczas diagnozowania przepukliny ślizgowej przełyku umiejscowienie przepukliny będzie nieco inne niż w przypadku innych podtypów przepuklin przełyku. Sugeruje to poślizg Górna częśćŻołądek znajduje się powyżej poziomu przepony. Okazuje się, że żołądek niejako bierze udział w tworzeniu worka przepuklinowego.

Przepuklina przesuwna może być naprawiona lub nie. Przy stałym ukształtowaniu otworu przełyku przepony położenie przepukliny nie zmienia się w zależności od pozycji ciała pacjenta. Oznacza to, że gdy pacjent zaakceptuje pozycja pionowa przepuklina stała przesuwna pozostanie w mostku. Dzieje się tak, ponieważ zjawisko przepukliny jest utrzymywane przez zrosty w worku przepuklinowym.

Również współczesna medycyna rozróżnia przepukliny ślizgowe z wrodzonym lub nabytym skróceniem przełyku.

Ponieważ istnieje duża różnica ciśnień między mostkiem a jamą brzuszną, przyczynia się to do przenikania zawartości żołądka do przełyku. Jak wiesz, przełyk jest wrażliwy na takie rzeczy. Może to powodować nadżerki i owrzodzenia, które będą powodować u pacjentów nie tylko niedogodności i dyskomfort, ale także powodować silny ból. Jeśli to proces zapalny występuje stale, błona śluzowa łatwo ulega uszkodzeniu i krwawi. To z kolei może powodować anemię tkankową.

Przyczyny powstania przepukliny ślizgowej

Przyczyną powstania ślizgowej formacji otworu przełykowego przepony jest patologia więzadła utrzymującego przewód żołądkowo-przełykowy wewnątrz otworu przełykowego przepony.

Gdy górna część żołądka przesuwa się w górę w przesuwającej się przepuklinie, to więzadło mięśniowe jest wyczerpane i rozciągnięte. Otwór przełykowy staje się większy w średnicy. Dlatego w zależności od ilości treści w żołądku i ułożenia ciała człowieka zjawisko przepuklinowe (w tym część przewodu żołądkowo-przełykowego) może najpierw przemieścić się z jamy brzusznej do mostka, a następnie powrócić.

W tym przypadku przepuklinowe tworzenie przełyku może być zarówno duże, jak i małe. Z reguły duże wypadanie przepukliny obserwuje się u pacjentów, którzy od dawna cierpią na taką chorobę.

Jeśli występ jest utrwalony i zwężony przez blizny w worku przepuklinowym, może dojść do nabytego skrócenia przełyku. W takim przypadku kanał przełykowo-żołądkowy lub przetoka, jak to się nazywa, zawsze będzie powyżej przepony.

Zaletą przesuwanej przepukliny jest to, że nie można jej uszczypnąć. Ale przy zaawansowanych opcjach może wystąpić zwężenie włókniste. Również współistniejącą chorobą przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego jest refluksowe zapalenie przełyku.

Naruszenie przepukliny ślizgowej

Jak już wspomniano, wypadnięcia ślizgowego nie można naruszyć. Nawet jeśli otwór się zwęzi, a wpust, który dostał się do mostka, zostanie ściśnięty, nie grozi to zaburzeniami krążenia. Ponieważ zawartość jest opróżniana przez przełyk, a odpływ krwi następuje przez żyły przełyku.

Z reguły formacja ślizgowa przebiega bez wyraźnych objawów. Poważne objawy pojawiają się, gdy do opadu ślizgowego dołączą choroby współistniejące lub zaczną się powikłania.

Wówczas pacjent może skarżyć się na:

• zgaga;
• niedomykalność;
• bekanie
• ból;
• efekt pieczenia za mostkiem;
• guzek w gardle;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• czasami podwyższone ciśnienie krwi.

Objawy mogą się różnić w zależności od pozycji ciała pacjenta. Palenie występuje u prawie każdego pacjenta z przesuwającą się przepukliną przełyku.

Ból nie jest taki, jaki może odczuwać osoba z wrzodem. Przy powstawaniu przepuklin ból pojawia się po jedzeniu i jest proporcjonalny do ilości przyjmowanego pokarmu. Podczas przyjmowania leków zmniejszających kwasowość ból znika niemal natychmiast.

Diagnostyka

Formację ślizgową można zdiagnozować na następujące sposoby:

• gastroskopia;
• fluoroskopia żołądka, w tym analiza funkcjonalności;
• zmiana dobowego pH w przełyku.

Przepukliny ślizgowe są leczone w pierwszej kolejności metoda tradycyjna, co oznacza specjalną dietę, gimnastykę fizyczną i branie leki. Jeśli to nie pomoże, a u pacjenta wystąpią powikłania, może pojawić się kwestia interwencji chirurgicznej. Operacja jest również wskazana w przypadku krwawienia.

W nowoczesnej chirurgii przepuklinę ślizgową usuwa się metodą fundoplikacji Nissena. Podczas tej manipulacji wokół przełyku tworzony jest specjalny mankiet. Pozwala wyeliminować chorobę i wyeliminować połknięcie treści żołądka na błonę śluzową przełyku.

Operacja ta wykonywana jest laparoskopowo, co ogranicza uraz do minimum. Istnieje możliwość zsunięcia się mankietu, co zwiększa ryzyko nawrotu choroby, ale ogólnie interwencja chirurgiczna ma pozytywne nastawienie i właściwe traktowanie w okresie pooperacyjnym pacjent szybko wraca do normalnego życia.

Jeden komentarz do “O przepuklinie ślizgowej przełyku”

Cześć! Powiedz mi, Proszę. Zacząłem bardzo mocne bicie serca. Najpierw pchnięcie, potem jakby serce się przewróciło, a potem mocne bicie serca. Zgłosiłem się do kardiologa. Zrobili badanie Holtera. Nie znaleziono nic złego. Powiedziałem mu, że mam przepuklinę ślizgową. Lekarz powiedział, że najprawdopodobniej daje o sobie wyczuć przesuwającą się przepuklinę. Powiedz mi, Proszę. Czy przepuklina ślizgowa może tak działać I jakie poranne ćwiczenia można wykonywać przy przepuklinie ślizgowej (tzn poranne ćwiczenia), a także jakie leki stosuje się w leczeniu przepukliny wsuwającej. Z poważaniem, Allahu.

Przepukliny ślizgowe to patologie, w których jedną ze ścian worka przepuklinowego stanowi narząd wewnętrzny położony zaotrzewnowo i częściowo przykryty otrzewną. Dla chirurgów przepukliny te stanowią problem. Nie zdarzają się tak często jak zwykle. przepuklina brzuszna. ale dla ich skutecznego leczenia lekarz musi doskonale znać i przedstawiać cechy anatomiczne przepuklin ślizgowych. Bez znajomości cech może zostać przypadkowo otwarty zamiast worka przepuklinowego pęcherz moczowy lub ściany jelita.

Czynniki predysponujące

• Chroniczne zatwardzenie.
• Zmiany wiekowe.
• Złe nawyki.
• Nieaktywny tryb życia.
• genetyczne predyspozycje.
• Nadwaga.
• Nieznośna praca fizyczna.
• Choroby kręgosłupa.

Istnieje wiele przyczyn powstania przepukliny ślizgowej. Mogą być one związane z anatomiczną budową ludzkiego ciała. Bezpośredni wpływ na pojawienie się przepukliny ma również płeć, wiek i budowa ciała. Predyspozycje genetyczne ujawniają się w 25% przypadków. Najczęściej przepukliny ślizgowe diagnozuje się u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Ale ich maksymalna częstotliwość występuje u osób powyżej 30 roku życia.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może również powodować rozwój przepukliny. Czynniki prowokujące to niestrawność, kaszel, problematyczne oddawanie moczu, histeryczne krzyki, noszenie ciasnego bandaża, poród i ciężka praca.

Przyczyny osłabienia ściany brzucha:

• ciąża;
• starszy wiek;
• hipodynamia;
• uraz ściany brzucha;
• choroby zmniejszające napięcie mięśniowe.

Klasyfikacja przepukliny ślizgowej

Zawartość przesuwanych przepuklin może być:

• pęcherz moczowy;
• nerki;
• moczowód;
• działy jelita grubego;
• jelito cienkie;
• matka itp.

W zależności od rodzaju występowania wyróżnia się je jako wrodzone i nabyte. Początkowo wypukłości narządów nieobjętych otrzewną można nazwać przepukliną tylko warunkowo. Ale w miarę rozwoju zarastają workiem przepuklinowym. Zgodnie z budową anatomiczną dzielą się na:

• ciemieniowy- jelito jest połączone krezką z workiem przepuklinowym, na tle którego przyczepiona krezka ślizga się;
• okołootrzewnowe- jelito znajduje się częściowo za otrzewną, będąc ścianą worka przepuklinowego;
• dootrzewnowo- przepuklina ślizgowa jest połączona krezką z workiem przepuklinowym;
• pozaotrzewnowe- jelito znajduje się za otrzewną, przy czym stwierdza się brak worka przepuklinowego.

• Zgaga.
• Piekący ból w podżebrzu lub za mostkiem.
• Odbijanie.
• Dysfagia, czyli zaburzenie połykania.
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli i tchawicy.

Obraz kliniczny ta choroba z powodu rozwoju refluksowego zapalenia przełyku, czyli cofania się treści żołądkowej do przełyku. Wysoki poziom kwas solny w treści żołądkowej prowadzi do podrażnienia błony śluzowej przełyku, powodując uszkodzenie jego ścian. To często powoduje formacje wrzodziejące i nadżerki.

Przepuklina ślizgowa powoduje ból za mostkiem, w podżebrzu i nadbrzuszu. W niektórych przypadkach ból rozciąga się na okolicę łopatki i lewego barku. Takie objawy są bardzo podobne do objawów dławicy piersiowej, dlatego pacjenci mogą być przez pomyłkę rejestrowani u kardiologa przez długi czas.

Zwiększony ból może wystąpić przy zmianie pozycji ciała lub podczas wysiłku fizycznego. W takim przypadku może wystąpić regurgitacja, zgaga lub odbijanie. Postęp choroby prowadzi do rozwoju dysfagii.

W przypadku przepukliny ślizgowej może wystąpić utajone krwawienie. Można to stwierdzić na podstawie krwawych wymiotów lub stolca ze skrzepami krwi.

Z reguły owrzodzenia lub nadżerki w przełyku są źródłem krwawienia. Innym ważnym znakiem wskazującym na ukryte krwawienie jest niedokrwistość.

Często trudno jest postawić diagnozę przepukliny ślizgowej. Na zewnątrz iw ogólnych przejawach prawie nie różnią się od zwykłych. Ale po dokładnym zebraniu wywiadu lekarz może podejrzewać lub założyć brak otrzewnej pod skórą pokrywającą wypadnięte narządy i zalecić dodatkowe badanie rentgenowskie.

Rozpoznanie choroby

Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, pacjent będzie musiał przejść badanie rentgenowskie i fibrogastroduadenoskopię. Takie metody diagnostyczne umożliwiają identyfikację rozszerzenia lub skrócenia przełyku, jego zejścia do żołądka.

• Badanie pacjenta.
• Szczegółowe badanie rentgenowskie przełyku i przewodu pokarmowego.
• Przejście przełyku.
• Ultrasonografia.
• Tomografia komputerowa.

Wśród tych metod diagnostycznych za najdokładniejszą uważa się radiologiczną. Za pomocą ultradźwięków możliwe jest również określenie lokalizacji przepukliny ślizgowej i obszaru dotkniętego chorobą, wówczas trudno zagwarantować dokładność w tym przypadku. Czy to prawda, dobry wynik w stanie dać tomografia komputerowa. Jeśli będzie możliwe poddanie się takiemu badaniu, zapewniona zostanie dokładność diagnozy.

Leczenie jest wykonane sposób operacyjny. Operacja jest trudna ze względu na cechy anatomiczne, zwłaszcza jeśli przepuklina jest bardzo duża i nie można jej zmniejszyć. Często podczas operacji wykonują:

• redukcja wypadających narządów;
• zamknięcie ubytku w otrzewnej;
• utrwalenie poślizgniętych narządów;
• chirurgia plastyczna krezki jelita.

Aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom przepukliny ślizgowej, podczas diagnozowania choroby lekarz powinien zawsze pamiętać o możliwości rozwoju przepukliny bez worka przepuklinowego. W związku z tym konieczne jest dokładne przestudiowanie historii i objawów pacjenta, nie zaniedbując dodatkowych metod badania. Podczas operacji preparowanie tkanki musi być przeprowadzane ostrożnie, warstwa po warstwie.

Jeśli ściana narządu jest uszkodzona, ważne jest, aby szybko zareagować i podjąć decyzję następne kroki: resekcja lub herniolaparotomia uszkodzonego narządu. Powodzenie operacji w dużej mierze zależy od doświadczenia i umiejętności chirurga.

Leczenie zachowawcze

Jeśli choroba jest w fazie rozwoju, to leczenie zachowawcze może przynieść dobre efekty, ale tylko wtedy, gdy przestrzegane są zalecenia lekarza. Zasadą leczenia jest eliminacja zgagi (Motilium), ból(No-shpa) i inne nieprzyjemne objawy. Aby zmniejszyć kwasowość w żołądku, czasami przepisywany jest Kvamatel. Aby chronić śluz przewód pokarmowy, możesz skorzystać z pomocy leku De-nol. Do leczenia możesz użyć innych leków:

• prokineniki (Domperidon);
• inhibitory (omeprazol, Omez);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, Gastal).

W przypadku stwierdzenia niedokrwistości na tle krwawienia pacjentowi zaleca się przyjmowanie suplementów żelaza. Pacjent powinien unikać poważnego wysiłku fizycznego. Podczas snu zaleca się nieznaczne uniesienie górnej części ciała. Oprócz tych zasad będziesz musiał przestrzegać innych:

• wykluczyć z diety pikantne i wędzone potrawy;
• zminimalizować spożycie tłustych potraw;
• usunąć z diety pokarmy, które powodują produkcję soku żołądkowego;
• rzucić palenie i alkohol.

Musisz także starać się nie przejadać i trzymać się odpowiednie odżywianie zgodnie z reżimem. Pomoże to zapobiegać zaparciom i wzdęciom. Ale głównym środkiem zapobiegającym przepuklinom ślizgowym jest wzmocnienie mięśni brzucha.

operacja przepukliny

Wokół przełyku tworzy się mankiety, aby zapobiec wyrzucaniu treści żołądkowej bezpośrednio do przełyku. W tym samym czasie górna część głównego narząd trawienny położony w okolice brzucha, a końce przepony są zszyte. Rezultatem jest zmniejszenie średnicy otworu przełyku. Wśród zalet takiej operacji wymienia się lekki uraz pacjenta, skrócenie czasu pobytu w szpitalu oraz zmniejszenie ryzyka następstw związanych z operacją.

Główną istotą operacji jest zmniejszenie ujścia przepukliny poprzez ich zszycie.

W ta sprawa jest umocowanie dolnej części przełyku wraz ze zwieraczem bezpośrednio do przepony, a dno żołądka jest przymocowane do ściany przełyku. Operacja Belsiego różni się od pierwszej metody leczenia obecnością bólu.

Z reguły pacjenci operowani są w znieczuleniu miejscowym. Wybór metody znieczulenia zależy od samej operacji. Bierze się również pod uwagę wiek i stan pacjenta. W skomplikowanych przepuklinach operację przeprowadza się w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub podpajęczynówkowym znieczulenie miejscowe z wieloskładnikowym znieczuleniem dożylnym. Ale najlepszą opcją jest znieczulenie dotchawicze i odpowiednia wentylacja.

Podczas operacji wykonuje się nacięcie nad pępkiem na środku brzucha. Następnie szyje się górną część żołądka wraz z przełykiem. Ta metoda działania pozwala uniknąć możliwych komplikacji.

Wybór odpowiedniej metody operacji usunięcia przepukliny ślizgowej zależy od jej rodzaju i stanu zawartości. Z niewłaściwą techniką interwencja chirurgiczna może dojść do naruszenia integralności światła narządu, który działa jak ściana worka przepuklinowego.

Otwarcie worka powinno nastąpić po przeciwnej stronie wsuwanego organu iw jego najcieńszym miejscu. Ważnym procesem podczas leczenia chirurgicznego jest identyfikacja cząstek powrózka nasiennego. Następnie przemieszczone jelito jest starannie izolowane, starając się uniknąć uszkodzenia integralności ścian i naczynia krwionośne które go karmią lub pobliskie narządy. Następnie jelito zostaje zredukowane do jamy otrzewnej.

Jeśli zostanie zauważona obecność dużej przepukliny ślizgowej, wówczas leczenie worka przepuklinowego nie może nastąpić w zwykły sposób, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo deformacji pustego narządu.

Szycie i bandażowanie worka przepuklinowego odbywa się w pobliżu jelita, częściej od wewnątrz, za pomocą szwu kapciuchowego. Wykryte zmiany w jelicie są zszywane. Podobne działania należy wykonać w odniesieniu do pęcherza.

W przypadku wykrycia martwicy pętli jelitowej specjalista jest zobowiązany do wykonania laparotomii pośrodkowej, a następnie resekcji odcinka uduszonego jelita. Kiedy obserwuje się martwicę na dowolnej ścianie pęcherza, oznacza to, że resekcję przeprowadza się z nałożeniem epicystostomii. Można również zastosować cewnik Foleya stałe cewnikowanie Pęcherz moczowy. Ale ta metoda jest akceptowalna tylko dla kobiet.

PRZEPUSZCZENIE BRZUCHA to:

PRZEPUSZCZENIE BRZUCHA Miód.
Przepukliny brzuszne dzielą się na zewnętrzne i wewnętrzne.
Przepuklina zewnętrzna jamy brzusznej jest chorobą chirurgiczną, w której przez różne otwory w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ścian jamy brzusznej i dna miednicy narządy wewnętrzne wraz z płatem ciemieniowym otrzewnej wychodzą z integralnością skóry.
Przepuklina wewnętrzna Brzuch tworzy się wewnątrz jamy brzusznej w kieszeniach otrzewnowych i fałduje się lub wnika do jamy klatki piersiowej przez naturalne lub nabyte otwory i szczeliny przepony.

Widziane w każdym wieku. Szczyty zachorowań - wiek przedszkolny i wiek po 50 latach. Częściej rejestrowani są mężczyźni.

Wady wrodzone powłok brzusznych (np. wrodzone przepukliny pachwinowe skośne)
Rozszerzenie otworów ściany brzucha. Normalnie, ale patologicznie powiększone otwory w ścianie jamy brzusznej mogą powodować wydostawanie się narządów wewnętrznych (np. wyjście żołądka do jamy klatki piersiowej przez poszerzony otwór przełykowy przepony z przepukliną jej ujścia przełykowego)
Ścieńczenie i utrata elastyczności tkanek (zwłaszcza na tle ogólnego starzenia się organizmu lub wyczerpania) prowadzi do powstawania przepuklin pachwinowych, pępkowych i linii białej brzucha
Uraz lub rana (zwłaszcza pooperacyjna), gdy wzdłuż linii nacięcia rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe w zdrowych tkankach, co często prowadzi do powstania pooperacyjnych przepuklin brzusznych. Ropienie rany pooperacyjnej zwiększa ryzyko powstania przepukliny
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Czynniki wpływające na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej: ciężka praca fizyczna, kaszel w przewlekłych chorobach płuc, trudności w oddawaniu moczu, przedłużające się zaparcia, ciąża, wodobrzusze. guzy brzucha, wzdęcia, otyłość.
Podstawowe koncepcje. Rodzaj przepukliny można określić na podstawie obiektywne badania lub podczas operacji.
Całkowita przepuklina. Worek przepuklinowy i jego zawartość wydostają się przez ubytek w ścianie jamy brzusznej (np przepuklina pachwinowa gdy worek przepuklinowy z zawartością znajduje się w mosznie [ przepuklina pachwinowo-mosznowa]).
Niepełna przepuklina. W ścianie jamy brzusznej występuje ubytek, ale worek przepuklinowy z zawartością nie wyszedł jeszcze poza ścianę jamy brzusznej (np. przepuklina pachwinowa niekompletna, gdy worek przepuklinowy z zawartością nie wychodzi poza zewnętrzny pierścień pachwinowy).
Przepuklina redukcyjna. Zawartość worka przepuklinowego łatwo przemieszcza się przez otwór przepuklinowy z jamy brzusznej do worka przepuklinowego iz powrotem.
Nieredukowalna przepuklina. Zawartość worka przepuklinowego nie może zostać zmniejszona przez ujście przepukliny ze względu na powstające zrosty lub duży rozmiar przepukliny.
Przepuklina uduszona - ucisk zawartości worka przepuklinowego w ujściu przepukliny.
Wrodzona przepuklina jest związana z anomaliami rozwojowymi.
Przepuklina ślizgowa zawiera narządy, które nie są częściowo pokryte otrzewną (kątnica, pęcherz moczowy), worek przepuklinowy może być nieobecny.
Przepuklina Richtera - uduszona przepuklina jamy brzusznej. Jego cecha: naruszenie tylko części ściany jelita (bez krezki). Nie ma niedrożności jelit (lub jest częściowa).
Przepuklina littry to przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej zawierająca wrodzony uchyłek jelita krętego.
Powikłania wynikają głównie z przedwczesnego szukania pomocy medycznej i późnej diagnozy.
Obturacyjna niedrożność jelit rozwija się, gdy pętla jelita wychodzi przez ubytek ściany brzucha z pojawieniem się mechanicznej przeszkody w przejściu treści jelitowej w wyniku ucisku lub zgięcia jelita (tzw. naruszenie kału) .
Uduszona niedrożność jelit z martwicą i perforacją pętli jelitowej powstaje w wyniku ucisku naczyń krezki z upośledzonym przepływem krwi w ścianie uduszonego jelita (tzw. naruszenie sprężystości).
Izolowana martwica z perforacją uduszonego odcinka ściany jelita w przepuklinie Richtera.
przepuklina pachwinowa
Skośna przepuklina pachwinowa.
Przechodzi przez pierścień pachwinowy głęboki do kanału pachwinowego. W niektórych przypadkach może zejść do moszny (przepuklina całkowita, przepuklina pachwinowo-mosznowa).
Przy wrodzonych przepuklinach pachwinowych otrzewna pochwy pozostaje całkowicie otwarta i komunikuje się z jamą brzuszną, kanałem pachwinowym i moszną. Częściowo zatarty wyrostek pochwowy otrzewnej może powodować obrzęk powrózka nasiennego.
Rozpowszechnienie. 80-90% wszystkich typów przepuklin brzusznych to przepukliny pachwinowe. Wśród pacjentów z przepuklinami pachwinowymi - 90-97% mężczyzn w wieku 50-60 lat. Ogólnie występuje u 5% mężczyzn.
Dzieci mają znaczną skłonność do naruszeń. W 75% przypadków obserwuje się przepuklinę prawostronną.
Można go łączyć z niezstąpionym jądrem do moszny, jego umiejscowieniem w kanale pachwinowym, rozwojem obrzęku błon jąder lub błony pochwy powrózka nasiennego.
Obustronne niezamknięcie wyrostka pochwowego otrzewnej obserwuje się u ponad 10% pacjentek z przepukliną pachwinową skośną.
Bezpośrednia przepuklina pachwinowa. Dolna tętnica i żyła nabrzuszna służą jako anatomiczny punkt orientacyjny do rozpoznawania skośnych i prostych przepuklin pachwinowych. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi z jamy brzusznej przyśrodkowo z bocznego fałdu pępkowego.
Wychodzi w okolicy dna kanału pachwinowego przez trójkąt Hösselbacha na skutek ścieńczenia i utraty elastyczności tkanek.
Bezpośrednia przepuklina pachwinowa - bezpośrednie wyjście narządów wewnętrznych przez tylną ścianę kanału pachwinowego z tyłu i przyśrodkowo od powrózka nasiennego; przepuklina leży poza elementami powrózka nasiennego (w przeciwieństwie do przepukliny pachwinowej skośnej) i z reguły nie schodzi do moszny. Bramy przepuklinowe rzadko są wąskie, więc przepuklina pachwinowa prosta (w przeciwieństwie do przepukliny skośnej) jest mniej narażona na naruszenie.
Przepuklina nie jest wrodzona, częściej obserwuje się ją w starszym wieku. U osób starszych często występuje obustronnie.
Nawrót przepukliny występuje częściej u pacjentów z przepuklinami pachwinowymi prostymi niż u pacjentów z przepuklinami pachwinowymi skośnymi. Leczenie chirurgiczne ma na celu wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego.
Połączone przepukliny pachwinowe są klasyfikowane jako złożone formy przepuklin pachwinowych. Pacjent ma 2 lub 3 oddzielne worki przepuklinowe po jednej stronie, nie komunikujące się ze sobą, z niezależnymi otworami przepuklinowymi prowadzącymi do jamy brzusznej.
Przepuklina udowa wychodzi przez kanał udowy wzdłuż
powięź udowa.
Częstość występowania wynosi 5-8% wszystkich przepuklin brzusznych. Większość pacjentów (80%) to kobiety w wieku 30-60 lat.
Rzadko duże, podatne na naruszenia. Zawartość worka przepuklinowego to pętla jelita cienkiego, sieć.
Pojawienie się przepuklin zwykle wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, przewlekłymi zaparciami i ciążą.
Diagnostyka
Skargi pacjenta na guzopodobny występ w okolica pachwinowa i ból różna intensywność(zwłaszcza pod wpływem stresu fizycznego).
Badanie obiektywne.
Kontrola. Zwróć uwagę na kształt i wielkość wypukłości przepuklinowej w pozycji pionowej i poziomej pacjenta.
Palpacja. Określ rozmiar wypukłości przepuklinowej, stopień redukcji, rozmiar wewnętrznego otworu kanału pachwinowego, kształt i rozmiar jąder.
Objawem wstrząsu kaszlowego jest gwałtowny ucisk worka przepuklinowego na czubek palca wprowadzonego do kanału pachwinowego, gdy pacjent kaszle.
Perkusja i osłuchiwanie obszaru wypukłości przepuklinowej. Przeprowadzane w celu wykrycia odgłosów perystaltycznych i dźwięku bębenkowego (jeśli w worku przepuklinowym znajduje się pętla jelitowa).
Diagnostyka różnicowa Słowa kluczowe: tłuszczak, zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych, ropień, zapalenie storczyków, obrzęk błon jąder, żylaki powrózka nasiennego, wnętrostwo.

Główne etapy naprawy przepukliny:
Dostęp do kanału pachwinowego
Wyizolowanie worka przepuklinowego, otwarcie jego światła, ocena żywotności zawartości i jej redukcja do jamy brzusznej
Podwiązanie szyi worka przepuklinowego, jego usunięcie
Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego.
Cechy naprawy przepuklin z przepuklinami pachwinowymi skośnymi:
Podwiązanie worka przepuklinowego na poziomie otrzewnej ściennej.
Przyszycie głębokiego pierścienia pachwinowego do normalnego rozmiaru.
Wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego z obowiązkowym zszyciem pierścienia pachwinowego głębokiego stosuje się u młodych mężczyzn z małymi przepuklinami pachwinowymi skośnymi. W przypadku przesuwnych, nawracających i dużych przepuklin pachwinowych tylna ściana kanału pachwinowego jest wzmocniona. Przy dużych ubytkach ściany brzucha wzmacnia się ją różnymi przeszczepami.
- Wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego. Metoda Girarda: do więzadła pachwinowego powrózek nasienny zszycie mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha, powstaje powielenie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Obecnie stosuje się różne modyfikacje tej operacji - metodę Spasokukotsky'ego, szew Kimbarbvsky'ego.
- Wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Metoda Bassiniego: brzegi mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha wraz z powięzią poprzeczną przyszywa się do więzadła pachwinowego pod powrózkiem nasiennym, nad którym zszywa się brzegi uprzednio wypreparowanego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego.
- Alloplastyka. Zastosuj, kiedy złożone formy przepukliny pachwinowe. Stosuje się autoprzeszczepy skóry, alloprzeszczepy opony twardej i materiały syntetyczne.
Cecha naprawy przepukliny z bezpośrednią przepukliną pachwinową
— wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego po zmniejszeniu zawartości worka przepuklinowego. Stosowana jest metoda Bassiniego.
Naprawę przepukliny udowej można wykonać metodami udowymi i pachwinowymi.
Metoda biodra. Dostęp do kanału kości udowej uzyskuje się od strony jego zewnętrznego ujścia. Większość chirurgów stosuje metodę zaproponowaną w 1894 roku przez Bassiniego. Dostęp: równoległy i poniżej więzadła pachwinowego powyżej wypukłości przepuklinowej. Ujście przepukliny zamyka się przez zszycie więzadeł pachwinowych i łonowych (Coopera). Kanał kości udowej zszywa się drugim rzędem szwów między krawędzią powięzi szerokiej uda a powięzią grzbietową. Niestety operacja Bassiniego prowadzi do deformacji kanału pachwinowego iw niektórych przypadkach przyczynia się do powstania przepuklin pachwinowych skośnych. Operacja Rujiego jest pozbawiona tego mankamentu.
Metoda pachwinowa wg Ruji. Kanał pachwinowy otwiera się nacięciem powyżej i równolegle do więzadła pachwinowego i (po usunięciu worka przepuklinowego) zaszywa się ujście przepukliny szwami łączącymi więzadła pachwinowe i Coopera z mięśniami skośnymi wewnętrznymi i poprzecznymi. W ten sposób kanały pachwinowe i udowe są jednocześnie zamknięte.
Nawroty po leczeniu chirurgicznym - 3-5%.
specjalne sytuacje.
Naruszenie odcinka jelita z późniejszą martwicą. Po ustaleniu rozpoznania wykonuje się laparotomię, rewizję jamy brzusznej i resekcję nieżywotnego odcinka jelita.
Nawroty i duże ubytki ściany brzucha. Aby wyeliminować wadę, wszczepia się protezy syntetyczne.
Dzieci. Często stosuje się metodę Krasnobajewa: po usunięciu worka przepuklinowego nakłada się 2 szwy na nogi zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. W tym przypadku powstają 2 fałdy rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego. Są szyte kilkoma dodatkowymi szwami.
Bandaż przepuklinowy ma na celu zapobieganie wydostawaniu się narządów jamy brzusznej przez otwór przepuklinowy.
Stosuje się w przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego (współistniejące choroby somatyczne) lub gdy pacjent odmawia operacji.
Laparoskopowa chirurgia plastyczna przepuklin pachwinowych i udowych.
Odczyty absolutne: przepukliny nawrotowe i obustronne.
Przeciwwskazania: naruszenie narządów lub zawał jelita w obrębie przepukliny.
&
Dostępy - dootrzewnowe i zewnątrzotrzewnowe.
Komplikacje.
- Uszkodzenie naczyń biodrowych zewnętrznych.
- Uszkodzenie nerwów biodrowo-pachwinowych i udowych.
- Powstawanie zrostów podczas operacji dootrzewnowej może powodować niedrożność jelita cienkiego.
Inne rodzaje przepuklin brzusznych
Przepuklina pępkowa - wyjście narządów jamy brzusznej przez
ubytek ściany brzucha w pępku.
U kobiet obserwuje się to 2 razy częściej.
Najczęściej spotykany w wczesne dzieciństwo, w 5% przypadków - u starszych dzieci i dorosłych. W miarę rozwoju samoleczenie jest możliwe w wieku od 6 miesięcy do 3 lat.
Przyczyny powstawania przepuklin pępkowych u dorosłych: zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, wodobrzusze. ciąża.
Naprawa przepukliny pępkowej.
U dzieci: operacja Loxera. Pierścień pępowinowy zszywa się szwem kapciuchowym.
u dorosłych:
- Operacja Mayo: pierścień przepuklinowy jest zamknięty zduplikowanym rojem arkuszy rozcięgna zszytych jeden na drugim.
- metoda Sapieżko. Wcześniej otrzewna jest złuszczana z tylnej powierzchni pochwy jednego z mięśni prostych brzucha. Następnie osobnymi szwami chwytającymi z jednej strony brzeg rozcięgna linii białej brzucha, a z drugiej tylno-przyśrodkową część pochewki mięśnia prostego, w miejscu oddzielenia otrzewnej, dokonuje się zdwojenia płatów rozcięgna mięśnia Utworzony.
Przepuklina linii białej brzucha może być nadpępkowa, okołopępkowa i podpępkowa.
Częściej obserwowany u mężczyzn (3:1). Jest to niezwykle rzadkie u dzieci.
Przepukliny mogą być liczne.
Plastyka poprzez proste zszycie ubytku w rozcięgnie daje około 10% nawrotów. W przypadku dużych przepuklin stosuje się metodę Sapezhko.
Przepuklina brzuszna pocięta jest najczęściej obserwowanym typem przepukliny brzusznej, wynikającym z powikłań gojenia się rany pooperacyjnej.
Czynniki predysponujące: infekcja rany, krwiak, zaawansowany wiek, otyłość. wysokie ciśnienie w jamie brzusznej z niedrożnością jelit, wodobrzuszem, powikłania płucne okres pooperacyjny.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się po wyeliminowaniu przyczyn, które spowodowały ich rozwój.
Przepuklina linii półksiężycowatej (Spiegel) jest zwykle zlokalizowana w miejscu jej przecięcia z linią Douglasa. Leczenie chirurgiczne. W przypadku małych przepuklin brama jest zamykana warstwami przez zszycie. Na duże przepukliny
po zszyciu mięśni konieczne jest utworzenie duplikatu rozcięgna.
Zobacz także przepuklinę. Przepukliny wrodzone ICD K40-K46 Przepukliny

Przepuklina brzuszna jest dość powszechną chorobą, która może wystąpić u każdej osoby. Jest on podzielony na wiele rodzajów, które mają różne objawy, lokalizacja, przyczyny rozwoju i taktyka leczenia. Choroba przynosi wiele dyskomfortu w życiu człowieka, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czym jest przepuklina brzuszna.

Przepuklina na brzuchu jest chorobą charakteryzującą się wysunięciem narządów jamy brzusznej na powierzchnię jamy brzusznej lub skierowaniem ich przez ujście przepukliny do jamy brzusznej. Bramy przepuklinowe to prześwity, które powstały w ścianie jamy brzusznej. Ta wada ma naturalne pochodzenie lub mogą powstać w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego.

Jak pokazują statystyki, różne rodzaje przepukliny w jamie brzusznej cierpi około 5% populacji. Zdecydowana większość z nich (80%) to mężczyźni, a pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Z reguły przepuklinę brzuszną rozpoznaje się u przedszkolaków i osób powyżej 50 roku życia.

Choroby mają typy, w tym przepuklinę brzuszną. Klasyfikacja jest bardzo obszerna i obejmuje ogromną liczbę podgatunków. Dla jasności zróbmy tabelę.

oznaki	Rodzaje przepuklin
Lokalizacja	przepuklina zewnętrzna ściany brzucha (wykracza poza jej granice); przepuklina wewnętrzna (narządy poruszają się w jamie brzusznej).
Lokalizacja	pępowina (pojawiają się w okolicy pępka); okołopępkowy (znajdujący się w pobliżu pierścienia pępowinowego); pachwinowe, które są dalej podzielone na proste i ukośne, w zależności od umiejscowienia powrózka nasiennego; przepukliny brzuszne to przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej, powstałe w dolnej części; przepukliny nadbrzusza, które znajdują się wzdłuż Środkowa linia brzuch lędźwiowy; obturator; przepuklina linii Spigla; przepuklina otworu pokarmowego przepony; bocznyznajduje się za pochwą mięśnia prostego.
Uwięzienie przepukliny	naruszenie uduszenia, które występuje, gdy naczynia krezki są ściśnięte, a następnie martwica jelita; obturacyjny, pojawia się z powodu przegięcia jelita i zaprzestania ruchu kału przez jelita; brzeg brzeżny powstaje, gdy niewielka część ściany jelita zostaje naruszona z dalszą martwicą i perforacją.
Tom	niekompletna przepuklina (worek przepuklinowy opuszcza jamę brzuszną, ale nie wykracza poza jej granice); przepuklina całkowita (worek przepuklinowy znajduje się poza ścianami jamy brzusznej).
Specjalne typy	wrodzona przepuklina jamy brzusznej; przepuklina Littre'a, w której w worku przepuklinowym znajduje się uchyłek jelita czczego; przepuklina wędrująca w jamie brzusznej.

Przepukliny brzuszne wewnętrzne rozpoznaje się w 25% przypadków. We wszystkich innych sytuacjach pacjenci cierpią z powodu zewnętrznych pozorów. Również specjalna uwaga zasługuje na przepuklinę brzuszną. W Ostatnio zaczęła spotykać się częściej. Przepuklina brzuszna występuje po operacji.

Przyczyny i objawy

Przepuklina brzuszna nie pojawia się samoistnie. To wymaga czasu i kilku czynniki patologiczne. Przyczyny dzielą się na 2 typy: pozbywanie się i osiąganie.

Dostępne są m.in.:

• czynnik dziedziczny;
• wrodzone słabe mięśnie;
• powstałe zmiany spowodowane urazami, interwencjami chirurgicznymi, wyczerpaniem, po których na ciele pojawiają się słabe punkty.

Przyczyny realizacji wywołują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i rozwój przepukliny przedniej ściany brzucha w słabych punktach. Wśród nich są:

• regularna ciężka aktywność fizyczna;
• nadwaga;
• guzy narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej;
• uporczywy kaszel występujący przy przewlekłych chorobach płuc;
• zaburzone oddawanie moczu;
• uporczywe zaparcia;
• ciąża, trudny poród;
• niektóre choroby (gruźlica, marskość wątroby, przerost prostaty, porażenie nóg, poliomyelitis itp.).

Wszystko wymienione powody, powodując pojawienie się patologii, powinno być kontynuowane długi czas. Dopiero wtedy powstaje przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej.

Objawy przepukliny brzucha objawiają się na różne sposoby.

Wszystkie typy charakteryzują się uczuciem dyskomfortu, bolesności i wypukłości, które ma miejsce w pozycja pozioma. Obserwując te objawy, należy udać się do chirurga. Przeprowadzi niezbędne badania i postawi prawidłową diagnozę.

Kiedy przepuklina tworzy się w jamie brzusznej, objawy zależą od jej lokalizacji i ciężkości. Objawy przepukliny jamy brzusznej są następujące:

1. Występ w postaci guza, który pojawia się przy każdym wysiłku fizycznym.
2. Bolące i bóle rysunkowe w okolicy przepukliny.
3. Zaburzenia układu moczowego.
4. Różne zaburzenia trawienia - wzdęcia, biegunki, zaparcia, wymioty, nudności, ciągłe odbijanie.

Rozpoznanie choroby

Jeśli podejrzewasz patologię "przepukliny brzusznej", obserwuje się odpowiednie objawy, musisz skontaktować się ze specjalistą w celu kompleksowe badanie organizm.

Jeśli guz tworzy się w miejscach typowych dla przepuklin (pachwina, pępek i udo), choroba jest łatwa do zdiagnozowania. Przepuklinę brzuszną rozpoznaje się po „pchnięciu kaszlu”. Konieczne jest położenie dłoni na wypukłości i poproszenie pacjenta o kaszel, podczas gdy należy wyczuć wyraźne drżenie. Metody diagnostyczne obejmują badanie palpacyjne ujścia przepukliny, badanie palpacyjne i opukiwanie guza.

W przypadku niektórych typów przepuklin przedniej ściany brzucha stosuje się dodatkowe metody:

Metody leczenia

Bardzo rzadko przepuklina brzuszna brzucha znika z powodu leczenie zachowawcze. Operacja jest prawie zawsze wymagana. W przypadku naruszenia narządów wewnętrznych operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym. Poniżej rozważymy bardziej szczegółowo wszystkie metody leczenia.

metody konserwatywne

Leczenie zachowawcze przepukliny brzusznej jest zalecane w celu zapobiegania powikłaniom, wzrostowi guza i złagodzenia objawów. Stosuje się ją w stosunku do pacjentów, u których interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana ze względu na wiek, ciążę, ciężką chorobę.

DO metody konserwatywne dotyczy:

Leczenie chirurgiczne

Jedynym sposobem radzenia sobie z patologią jest chirurgiczne usunięcie przepukliny brzusznej.

Tylko jeden rodzaj przepukliny może zniknąć sam - jest to przepuklina pępkowa u dzieci poniżej 5 roku życia. Inne typy, w tym przepuklina brzuszna, same nie znikną, co więcej, z czasem powiększą się i staną się poważnym zagrożeniem dla zdrowia człowieka.

Wraz z pojawieniem się pierwszych objawów należy natychmiast skonsultować się z chirurgiem. Terminowa operacja daje większe szanse na szybki powrót do zdrowia bez różnych komplikacji. Przed operacją pacjent musi przejść badanie i przejść wszystkie niezbędne testy. Analiza stanu zdrowia pacjenta pozwoli chirurgowi przepisać odpowiednią opcję leczenia.

Z reguły przepuklinę brzucha usuwa się za pomocą plastyki przepukliny. W sumie można to zrobić na 3 sposoby:

1. Napięcie (dziura w miejscu usuniętej przepukliny jest zaciśnięta przez własne tkanki).
2. Bez naprężeń (do zamknięcia otworu stosuje się implanty z siatki polipropylenowej).
3. Połączone (użyj zarówno siatki, jak i własnych tkanin).

Zwykle uciekaj się do drugiej metody. Nie rozciąga tkanin, a siatka polipropylenowa zapewnia niezawodną ochronę, która wytrzyma znaczne obciążenia.

Operację usunięcia przepukliny można również wykonać metodami otwartymi, laparoskopowymi i endoskopowymi:

Rekonwalescencja pooperacyjna

Rehabilitacja polega na przywróceniu sił organizmu pacjenta. Zalecenia zależą od metody operacji, muszą być przepisane przez lekarza. Po zbadaniu pacjenta przepisuje dietę, terapię pooperacyjną oraz określa intensywność ćwiczeń.

10 dni pacjent musi udać się do szpitala w celu wykonania opatrunków. Ponadto przypisany farmakoterapiaśrodki przeciwbólowe i antybiotyki. Kursy fizjoterapii pomogą przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

Nie możesz uprawiać sportu przez kilka miesięcy. Trzeba też przestrzegać odpowiedniej diety. W pierwszych dniach po operacji konieczne jest spożywanie pokarmów płynnych: buliony, lekkie zupy, kiszonki. Stopniowo do diety należy dodawać zboża, chude mięso i ryby, jaja, warzywa, owoce i owoce morza. Konieczna jest rezygnacja ze słonych i pikantnych potraw, palenia tytoniu, picia napojów alkoholowych.

Szwy są usuwane po tygodniu. Następnie zaleca się noszenie bandaża, aby przywrócić napięcie mięśniom brzucha. Po 3 miesiącach możesz wykonywać lekkie wychowanie fizyczne, a bandaża nie można usunąć. Ćwiczenia oddechowe i regularne masaże przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia.

przepuklina brzuszna - poważna choroba wymagające leczenia. W przeciwnym razie może być poważne komplikacje w postaci zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, zatrucia.

- przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do kieszonek, szczelin i otworów otrzewnej ściennej lub do jamy klatki piersiowej.

W okresie embrionalnym, w wyniku rotacji jelita pierwotnego wokół osi górnej tętnica krezkowa tworzy się zachyłek górny dwunastnicy (recessus duodenalis superior – kieszonka Treitza), który może stać się otworem przepuklinowym i gdzie może dojść do naruszenia przepukliny wewnętrznej.

Przepukliny dolnego zachyłka dwunastnicy (recessus duodenalis gorszy) nazywane są przepuklinami krezkowymi. Pętle jelita cienkiego z tego zagłębienia mogą przenikać między płytkami krezki okrężnica prawo i lewo.

Częściej wrotami przepuklinowymi przepuklin wewnętrznych są kieszonki otrzewnej w miejscu ujścia jelita krętego do ślepego (recessus ileocaecalis supperior et gorszy, recesus retrocaecalis) lub w okolicy krezki esicy (recessus intersigmoideus).

Ujściem przepukliny mogą być ubytki w krezce, sieci większej, które nie zostały zszyte podczas operacji.

Przepuklina wewnętrzna - objawy

Najbardziej charakterystyczne są nawracające napady bólu w nadbrzuszu z uczuciem pełności i pełności. Mogą występować skurczowe bóle o różnej częstotliwości i nasileniu. Paleta bólów jest szeroka: tępy, kolkowy, skurczowy, silny, konwulsyjny, nie do zniesienia.

Zmiana, złagodzenie lub eliminacja napadu bólu po zmianie pozycji ciała, w szczególności na plecach, jest patognomoniczna. Mogą nagle pojawić się po wysiłku fizycznym i równie nagle zniknąć. Wymioty, nudności, odbijanie, zaparcia, wzmożona perystaltyka mogą być, ale nie trwałe.

Przepuklina wewnętrzna - diagnostyka

Częściej diagnozuje się je śródoperacyjnie, ustalając „nieregularność” lokalizacji pętli jelitowych.

Diagnostyka różnicowa ze skrętem, nowotworem, zrostami między pętlami jelit. Ułatwia badanie zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej.

Przepuklina wewnętrzna - leczenie

Laparotomia. Ostrożne rozwarstwienie ujścia przepukliny, wycięcie ujścia przepukliny i zszycie kieszonki przepuklinowej.

Przepuklina jamy brzusznej (jama brzuszna) to występ narządów wewnętrznych lub ich części pod skórą przedniej ściany jamy brzusznej (przepuklina zewnętrzna) lub w dowolnej kieszeni otrzewnej lub jej torebce (przepuklina wewnętrzna). Z reguły wyjście narządów z jamy brzusznej następuje wraz z płatem ciemieniowym (ciemieniowym) otrzewnej, który wyściela jamę brzuszną od wewnątrz. Może to być również uduszona przepuklina.

Każda przepuklina jamy brzusznej składa się z otworu przepuklinowego i worka przepuklinowego. Brama przepukliny to otwór, przez który narządy wewnętrzne wypadają poza jamę brzuszną. Taka wada ściany brzucha (lub jej wadliwej części) może być fizjologiczna (na przykład otwarcie kanału pachwinowego, pępka) lub sztucznie powstała (w wyniku urazu lub operacji). Worek przepuklinowy składa się z otrzewnej ściennej, która wystaje wraz z narządem, oraz bezpośrednio narządu jamy brzusznej lub jego części.

Rodzaje przepuklin brzusznych

W zależności od pochodzenia przepukliny brzuszne dzielą się na wrodzone i nabyte. Pierwsza opcja jest obserwowana u noworodków i występuje w wyniku naruszenia rozwoju ściany brzucha w okresie prenatalnym (z powodu czynników genetycznych, toksycznych, promieniowania, zakaźnych lub innych).

Nabyte przepukliny występują w trakcie życia i dzielą się na 3 główne podgatunki:

- "ze słabości" - ze słabą przednią ścianą brzucha;
- "z wysiłku" - występują przy znacznym wysiłku fizycznym;
- pourazowe - przyczyną powstania takiej przepukliny może być rana, jakikolwiek uraz jamy brzusznej lub przebyta operacja).

W zależności od umiejscowienia dzieli się przepukliny zewnętrzne i wewnętrzne. Istnieją 2 rodzaje przepuklin wewnętrznych - przeponowa (gdy narząd jamy brzusznej „wychodzi” do jamy klatki piersiowej) i wewnątrzbrzuszna (na przykład przepuklina worka sieciowego).

Przepukliny zewnętrzne mogą być zlokalizowane w następujących obszarach anatomicznych:

Na przedniej ścianie jamy brzusznej przepuklina pępkowa, na białej linii, z boku);
- w okolicy pachwiny (skośna lub prosta przepuklina pachwinowa);
- na udzie (przepuklina udowa);
- w okolicy lędźwiowej;
- w miednicy i kroczu;
- w okolicy blizny pooperacyjnej.

W zależności od objawy kliniczne przepuklina może być nieskomplikowana (redukowalna), skomplikowana lub nawracająca. Przepuklina, która pojawia się ponownie po naprawie przepukliny, nazywana jest nawracającą.

Przepuklina brzuszna - objawy

Głównym objawem przepukliny zewnętrznej brzucha jest obecność wypukłości (obrzęku), która ma zaokrąglony kształt, konsystencję pasty, którą można niezależnie zmniejszyć w pozycji poziomej lub przy lekkim nacisku palca. NA wczesne stadia przepuklina jest zwykle bezbolesna, a po jej zmniejszeniu można wyczuć wrota przepukliny – najczęściej jest to szczelina lub szczelina Okrągły kształt wada ściany brzucha.

Wielkość worka przepuklinowego może być różna – zdarzają się przepukliny od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów (tzw. przepukliny olbrzymie). Jeśli zawartością przepukliny jest pętla jelita, przy jego osłuchiwaniu słychać dudnienie związane z perystaltyką, a przy opukiwaniu charakterystyczny dźwięk bębenkowy.

Charakterystyczne dla przepukliny jamy brzusznej jest objaw „pchnięcia kaszlu”. Jeśli poprosisz pacjenta o kaszel i jednocześnie położysz rękę na występie przepuklinowym, możesz poczuć pchnięcie. Wskazuje to, że jama przepukliny komunikuje się z jamą brzuszną. Brak transmisji impulsu kaszlowego może wskazywać na przepuklinę uwięźniętą.

W przypadku długotrwałej przepukliny pacjentka może również skarżyć się na zaburzenia dyspeptyczne – zgagę, nudności, zaparcia, odbijanie, wzdęcia czy uczucie ciężkości. W niektórych przypadkach obserwuje się zaburzenia oddawania moczu.

typowe miejsca gdzie może pojawić się przepuklina brzuszna zewnętrzna to:

Pępek (pierścień pępowinowy);
- biała (środkowa) linia brzucha;
- obszar pachwiny;
- przednia powierzchnia uda;
- blizny pooperacyjne na brzuchu.

Oddzielnie należy być w stanie rozpoznać objawy uduszonej przepukliny, ponieważ dany stan należy do kategorii pilnych i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Podczas naruszenia worek przepuklinowy jest zaciskany przez otwór przepuklinowy, czemu towarzyszy naruszenie dopływu krwi do wystającego narządu lub jego obszaru, a następnie rozwój niedokrwienia i martwicy tkanek.

Naruszenie przepukliny charakteryzuje się następującymi cechami:

Pojawienie się intensywnego (zwykle nagłego) bólu w okolicy przepukliny – jego początek może wiązać się z gwałtownym wzrostem masy ciała, wypróżnieniami lub aktywnością fizyczną, chociaż w niektórych przypadkach naruszenie można zaobserwować bez widoczne powody;
- przepuklina przestaje się zmniejszać, staje się napięta i ostro bolesna;
- może towarzyszyć silne osłabienie, biegunka lub zaparcie, wymioty.

Główne przyczyny przepukliny brzusznej

Wszystkie czynniki prowadzące do rozwoju przepukliny można podzielić na predysponujące i produkujące. Pierwsza grupa stwarza warunki do wystąpienia przepukliny, a druga to „pchnięcie” do jej wystąpienia.

Następujące czynniki predysponują do pojawienia się przepukliny:

Wady ściany brzucha o charakterze wrodzonym;
- poszerzenie naturalnych otworów będących "słabymi punktami" - kolczyk pępkowy, udowy czy pachwinowy;
- spadek elastyczności tkanek i ich ścieńczenie (z powodu wyczerpania lub fizjologicznego starzenia się organizmu);
- obecność blizn lub urazów pooperacyjnych.

Inne czynniki przyczyniają się do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, czyli spust do rozwoju przepukliny. Powinny one obejmować:

Ciężka aktywność fizyczna;
- częste zaparcia;
- przewlekły kaszel;
- wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
- nadwaga;
- wzdęcia ( zwiększone tworzenie się gazów);
- utrudnione oddawanie moczu.

Rozpoznanie przepukliny jamy brzusznej

Wstępne rozpoznanie przepukliny brzusznej ustala chirurg po zbadaniu pacjenta i dokładnym zebraniu wywiadu. Szczególną uwagę zwraca się na tryb życia pacjenta, przebyte operacje i przebyte choroby.

Aby wyjaśnić, które narządy znajdują się w worku przepuklinowym, stosuje się dokładne wymiary przepukliny i jej cechy metody instrumentalne diagnostyka.
USG narządów jamy brzusznej i wypukłości przepukliny – pozwala nie tylko uwidocznić przepuklinę, ale także przeprowadzić diagnostyka różnicowa z inną patologią przewodu żołądkowo-jelitowego.
Herniografia - kontrast Metoda rentgenowska badania.

Przepuklina brzuszna - leczenie

Głównym rodzajem leczenia przepukliny brzusznej jest operacja. Bandaż, jako terapia zachowawcza, jest przepisywany tylko w przypadku braku powikłań u osób starszych lub pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, to znaczy u tych, u których operacji towarzyszy znaczne ryzyko.

Chirurgiczne leczenie przepukliny można przeprowadzić m.in zaplanowany(po odpowiednim przeszkoleniu) lub w nagłych wypadkach. Wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej jest uszczypnięta przepuklina lub niedrożność jelit.

Usunięcie przepukliny jamy brzusznej odbywa się pod ogólnym lub znieczulenie miejscowe. Podczas operacji worek przepuklinowy jest otwierany, jego zawartość jest dokładnie badana pod kątem obecności obszarów niedokrwiennych (zwłaszcza w przypadkach uduszenia przepukliny). Jeśli tkanki w worku przepuklinowym nie są zmienione, narząd jest ponownie umieszczany w jamie brzusznej, po czym worek przepuklinowy zostaje zszyty, a brama przepukliny naprawiona. Ten etap interwencji chirurgicznej można przeprowadzić zarówno przy użyciu tkanek pacjenta, jak i przy użyciu sztuczne materiały(specjalna siatka). Jeśli podczas badania zostaną znalezione obszary martwej tkanki, dotknięty narząd zostanie usunięty, po czym zszyty zostanie pierścień przepukliny.

W okresie pooperacyjnym należy zwrócić szczególną uwagę na wykluczenie czynników przyczyniających się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, aby zapobiec nawrotowi choroby w przyszłości. Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety zapobiegającej zaparciom i zwiększonemu wytwarzaniu gazów, noszenie bandaża i ograniczenie aktywności fizycznej.

Konsekwencje i możliwe powikłania przepukliny brzusznej

Główne powikłania przepukliny obejmują następujące stany:

Naruszenie narządów znajdujących się w worku przepuklinowym, a następnie ich martwica (martwica tkanek). Ten stan prowadzi do zapalenia otrzewnej i zagraża życiu;
- częściowa lub całkowita niedrożność jelit - charakteryzująca się utrudnionym pasażem treści jelitowej;
- marginalne naruszenie - z tą patologią cierpi na przykład nie cały odcinek jelita, który wpadł do worka przepuklinowego, ale tylko część jego ściany. Perforacja ograniczonej i martwiczej ściany jelita prowadzi również do pojawienia się zapalenia otrzewnej;
- ropienie przepukliny - ropowica;
- stopniowy wzrost przepukliny do gigantycznych rozmiarów wraz z rozwojem "małego brzucha" - zespół, w którym po operacji narządy, które wcześniej znajdowały się w przepuklinie, nie mieszczą się w jamie brzusznej.

Konsekwencją chirurgicznie usuniętej przepukliny może być pooperacyjna przepuklina jamy brzusznej, której pierścień przepuklinowy jest niewypłacalna blizna. Taka przepuklina nazywana jest nawracającą i rozwija się najczęściej przy niepełnym przestrzeganiu zaleceń lekarza prowadzącego.

Przepuklina, która nie jest podatna na naruszenie, jest uważana za nieskomplikowaną, jednak może również powodować znaczne niedogodności. Ważne jest, aby każdy pacjent, który ma do czynienia z taką diagnozą, pamiętał, że każda przepuklina ma stałe ryzyko naruszenia. Dlatego należy umieć rozpoznać symptomy tego zjawiska ostry stan w celu szybkiego kontaktu ze szpitalem chirurgicznym. Źródło -