Zakrzepica naczyń jelitowych nie jest chorobą ludzi młodych, dotyka ludzi w średnim i starszym wieku. Wyjaśnia to fakt, że zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń rozwijają się i postępują w toku życia. Zawał jelit, ostra niewydolność tętnicza lub żylna to stany patologiczne, które mają różną etiologię i mechanizm rozwoju, ale prowadzą do ostrych zaburzeń ukrwienia przewodu pokarmowego. Dwa główne rodzaje zaburzeń krążenia ( tętnicze i żylne) może powstać forma mieszana co dzieje się w szczególnie zaawansowanych przypadkach.

Naruszenie dopływu krwi do jelit

Schemat ukrwienia jamy brzusznej

W przypadku zakrzepicy krezki w około 90% przypadków zajęta jest tętnica krezkowa górna, która zaopatruje większość jelit (całe jelito cienkie, jelito ślepe, okrężnicę wstępującą, 2/3 okrężnicy poprzecznej i kąt wątrobowy), dlatego naruszenia tutaj są najpoważniejsze. Udział zmian w tętnicy krezkowej dolnej, zaopatrującej w krew 1/3 okrężnicy poprzecznej (lewej), okrężnicy zstępującej i esicy, wynosi około 10%.

Ostra niewydolność tętnic krezkowych(OMAN) może mieć pochodzenia organicznego, pociągające za sobą nakładanie się głównych naczyń lub zużycie charakter funkcjonalny, przy którym nie obserwuje się zmiany światła.

W przypadku zmian organicznych dochodzi do zablokowania światła naczyń krezkowych podstawowy a powodem tego jest uraz i. Wtórny w rezultacie dochodzi do nakładania się , co z kolei było wynikiem długotrwałych postępujących zmian w ścianie naczynia lub poza nią.

Bardzo ciężkie formy zaburzenia krążenia przewodu pokarmowego są zator i uszkodzenie naczyń krezkowych, co tłumaczy się brakiem wcześniej przygotowanego rozwiniętego krążenia obocznego, a co za tym idzie brakiem kompensacji zaburzonego głównego przepływu krwi.

Przyczyny pierwotnego naruszenia przepływu krwi tętniczej

Przyczyny zatorowości są bezpośrednio związane z chorobami serca:

• , w którym występuje wyraźny spadek kurczliwości lewej komory. Zator (skrzep krwi) w tym przypadku powstaje w wyniku zwiększona krzepliwość krwi z powodu upośledzonego przepływu krwi. Zakrzep krwi w tętnicach krezkowych pochodzi z aorty, ale czasami może również powstać w samym naczyniu krezkowym, chociaż bardzo rzadko.

Urazy tętnic krezkowych mogą doprowadzić do ich całkowitego pęknięcia (uderzenia w żołądek), co skutkuje złuszczaniem błony wewnętrznej, a to z kolei może całkowicie lub krytycznie zablokować światło.

Wtórna niedrożność tętnic krezkowych

Przyczynami wtórnej niewydolności krezki są następujące stany patologiczne:

1. Zwężenia pochodzenia miażdżycowego (najczęściej) u ujścia (miejsca powstania) tętnic, ponieważ duże naczynie odchodzi od aorty pod kątem ostrym, stwarzając warunki do występowania burzliwych przepływów krwi. Przy gwałtownym spadku przepływu krwi, który ma miejsce, gdy tętnica jest zwężona o więcej niż 2/3 (uważane za wskaźnik krytyczny), możliwa jest zakrzepica naczyń krezkowych. Podobne zdarzenia występują w przypadku pęknięcia lub uszkodzenia blaszki miażdżycowej z całkowitym zablokowaniem (zamknięciem) światła naczynia. To nieuchronnie doprowadzi do martwica tkanek, które to naczynie zaopatruje w krew, więc tętnice krezkowe przyjmują największy odsetek przypadków zakrzepicy naczyniowej jelita;
2. Guzy, podstawy nasady przepony i włókna splotu trzewnego, które prowadzą do ucisku tętnicy;
3. Spadek czynności serca z wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi;
4. Operacyjne (w celu rekonstrukcji) interwencje na aorcie, których przyczyną była jej niedrożność - syndrom kradzieży. Po usunięciu krew zaczyna pędzić do kończyn dolnych z dużą prędkością, częściowo omijając tętnice krezkowe i jednocześnie „zasysając” z nich krew do aorty. W stanach niedrożności krezki rozwijają się mnogie zakrzepy z martwicą jelit lub zawałem jelit, a następnie perforacją, natomiast wały główne tętnice krezkowe nie mogą ulegać zakrzepicy.

Czynniki etiologiczne ostrej zakrzepicy krezkowej jelita, a raczej jego tętnic, mogą być różne, ale mechanizm rozwoju zmian patologicznych jest zawsze taki sam - niedokrwienie jelit.

Formy niedokrwienia jelit

Klinika niedokrwienia jelit różni się 3 stopniami nasilenia, które są bezpośrednio zależne od średnicy uszkodzenia głównych tętnic i krążenia obocznego:

• Niewyrównane niedokrwienie- najcięższa postać uszkodzenia naczyń tętniczych, w której szybko mogą wystąpić nieodwracalne zjawiska, jeśli przegapi się czas na przywrócenie przepływu krwi. Charakteryzuje się bezwzględnym niedokrwieniem (dekompensacją zaburzenia ukrwienia jelit) i przebiega w 2 fazach. Rozpatrywany jest okres do 2 godzin faza zmian odwracalnych. Faza trwająca 4-6 godzin nie zawsze jest odwracalna, rokowanie może stać się niekorzystne z dnia na dzień, ponieważ po tym czasie lub jego części nieuchronnie się ustawia, a następnie przywrócony przepływ krwi nie rozwiązuje już problemu;
• Subkompensowane naruszenie dopływu krwi do jelita zapewnia oboczny przepływ krwi iw tym przypadku objawy zakrzepicy jelitowej (jej naczyń) przypominają przewlekłą postać niewydolności tętniczej krezki;
• Forma skompensowana jest przewlekłym niedokrwieniem jelita, gdy naczynia krwionośne całkowicie przejmują główny przepływ krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Objawy zakrzepicy jelitowej zależą od wysokości zachodzenia tętnicy krezkowej i postaci niedokrwienia:

1. Nagłe pojawienie się całkiem intensywny ból jest najbardziej charakterystyczny dla niedokrwienia niedokrwiennego, chociaż występuje również w okresie dekompensacji zaburzeń krążenia, ale szybko ulega osłabieniu na skutek obumierania zakończeń nerwowych (w miejscu uszkodzenia jelita i w samej krezce), co przestać sygnalizować problemy w ciele (wyimaginowana poprawa);
2. Zatrucie, wywołany zgorzelą jelitową, jest szczególnie charakterystyczny dla zdekompensowanego niedokrwienia i objawia się nitkowatym tętnem, niestabilnym ciśnieniem krwi, znacznymi wymiotami;
3. Zjawiska zapalenie otrzewnej(wyraźne napięcie ściany brzucha przypominający przedziurawiony wrzód żołądka) najbardziej charakterystyczne dla zakrzepicy jelita cienkiego (tętnicy krezkowej górnej) w przypadku rozwoju zgorzeli i perforacji jelita, co często występuje na tle zdekompensowanego i subkompensowanego niedokrwienia;
4. zanik perystaltyka jelita (z martwicą jelit) są nieodłącznie związane ze zdekompensowanym niedokrwieniem, podczas gdy w przypadku subkompensacji, wręcz przeciwnie, ma wysoką aktywność i przejrzystość;
5. Zaburzenie przejścia(częste luźne stolce) i kolka jelitowa towarzyszą postaci wyrównanej, z domieszką krwi - subkompensowane niedokrwienie. Ze względu na ustanie perystaltyki w niewyrównanych zaburzeniach krążenia, do oceny stolca konieczna jest lewatywa (domieszka krwi w kale).

Należy zauważyć, że przed rozwojem zakrzepicy tętnic jelitowych możliwe jest ustalenie rozpoznania ostrej niewydolności tętniczej krezki. Następujące objawy mogą wskazywać na „przygotowanie” zakrzepicy naczyń krezkowych:

• Ból brzucha, który nasila się po jedzeniu lub długim chodzeniu
• Niestabilny stolec (zaparcia, biegunka, ich przemiana);
• Utrata masy ciała (może pośrednio wskazywać na początek procesu zwężenia u ujścia tętnicy krezkowej).

Przeciwnie, zatorowość tętnicy krezkowej górnej charakteryzuje się brakiem tego zespołu objawów.

Rozpoznanie mezotrombozy

Przy odpowiednim podejściu diagnostycznym zapewnione jest nie tylko określenie zaburzenia ukrwienia jelit, ale także przyczyn, które je spowodowały. W tym zakresie ważną rolę odgrywa zebranie wywiadu, zapytanie pacjenta o przebieg choroby. Wyjaśnienie czasu wystąpienia bólu, jego intensywności, charakteru stolca może znacznie pomóc lekarzowi w wyborze leczenie chirurgiczne, ponieważ nadal nie ma innej alternatywy w przypadku mezotrombozy.

Diagnoza OMAN obejmuje selektywny, co pozwala na ustawienie poziomu i charakteru zachodzenia tętnicy, co będzie miało również znaczenie przy udzielaniu pomocy doraźnej, oczywiście w postaci zabiegu chirurgicznego.

Metoda laparoskopowa nadal pozostaje decydujący w każdym typie ostrej patologii chirurgicznej, w której mezotromboza nie jest wyjątkiem. Wręcz przeciwnie, w przypadku niewyrównanych zaburzeń krążenia chirurg ma do dyspozycji tylko 2 godziny, więc jasne jest, że nie ma potrzeby zwlekać z postawieniem diagnozy. Używając laparoskopia przez krótki czas istnieje możliwość wyjaśnienia charakteru zmiany w przewodzie pokarmowym.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć

Zachowawcze leczenie zakrzepicy jelitowej, czyli tętnic krezkowych, które dostarczają jej krew, jest niedopuszczalne, jednak niewydolność krezki może zacząć się nagle rozwijać, co zawsze się pogarsza całkowity skurcz naczyń krwionośnych który towarzyszy chorobie.

Dzięki aktywnemu wprowadzeniu środków przeciwskurczowych możliwe jest nie tylko złagodzenie cierpienia pacjenta, ale także Tłumaczyć od bardziej wyraźnego stopnia niedokrwienia do mniej ciężkiego. Jednakże postęp mezotrombozy prowadzi do nakładania się ważne zabezpieczenia, co znacznie pogarsza stan pacjenta, ponieważ przestają one kompensować ukrwienie. Opierając się na tym stanowisku, naruszenie dopływu krwi do jelit w każdym przypadku może mieć swoje „niespodzianki”, które bardzo znacząco wpływają na wynik interwencji chirurgicznej.

Opieka w nagłych wypadkach w postaci chirurgicznego leczenia zakrzepicy krezki jest jedynym sposobem na uratowanie życia ludzkiego, jednak ogólny zestaw działań przewiduje intensywne przygotowanie przedoperacyjne który koryguje zaburzenia centralnej hemodynamiki.

Operacja zakrzepicy jelitowej składa się z obowiązkowych elementów:

1. Badanie jelita i badanie palpacyjne naczyń krezkowych, zaczynając od jamy ustnej;
2. Oznaczenie pulsacji w tętnicach krezkowych na granicach jelita objętego chorobą, gdzie w przypadkach wątpliwych uważa się za celowe wypreparowanie krezki (stwierdzenie krwawienia tętniczego).

Faktycznie eliminacja OMANu może obejmować następujące metody przeprowadzania operacji:

• Całkowite przywrócenie przepływu krwi przy braku martwicy jelit;
• Poprawa ukrwienia miejsca podkompensacji w przypadku zmian jelitowych;
• Resekcja zmienionego jelita.

W celu poprawy lub przywrócenia ukrwienia, rekonstrukcji głównych tętnic lub embolektomia co jest uważane za skuteczną metodę. W takim przypadku chirurg może „wydoić” zator własnymi palcami.

Operacja rekonstrukcyjna w postaci bezpośredniej interwencji w obszarze zwężenia i zakrzepicy lub wytworzenia przecieku między tętnicą krezkową a aortą poniżej poziomu zwężenia i zakrzepicy (mniej traumatycznego) wykonuje się w przypadku zablokowanie światła tętnicy przez skrzeplinę i odbywa się wg nagły wypadek świadectwo. Jelito zgorzelinowe zostaje odcięte od zdrowych tkanek i usunięte, jednak w tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do przywrócenia przepływu krwi, ponieważ ograniczając się jedynie do resekcji, lekarz zawsze ryzykuje utratę pacjenta (sytuacja ta daje nawet 80% zgonów).

Ponadto w okresie pooperacyjnym, oprócz zestawu ogólnie przyjętych środków, przepisuje się pacjentom (heparynę). Jeśli jednak przepływ krwi nie zostanie przywrócony, konieczne staje się zastosowanie dużych dawek heparyny. Jest to obarczone takimi konsekwencjami, jak niepowodzenie szwów zespolenia, które występuje z powodu gwałtownego spadku poziomu fibryny, której zadaniem jest sklejenie otrzewnej.

Wideo: niedokrwienie krezki - diagnoza, wyjaśnienie i operacja

Zakrzepica żył krezkowych i mieszana postać ostrych zaburzeń krążenia

Najczęstszą przyczyną ostrej krezkowej niewydolności żylnej (AMVI) jest ostra krezkowa niewydolność żylna zakrzepica naczynia żylne, chwytające cały odcinek krezki jelita. Jest to zwykle spowodowane nadmiernym wzrostem krzepnięcia krwi i zaburzeniami hemodynamiki obwodowej i ośrodkowej.

Klinika zakrzepicy żylnej jelita ma następujące cechy:

1. Zespół silnego bólu, zlokalizowany w określonym miejscu w jamie brzusznej;
2. Częste luźne stolce z domieszką krwi lub krwistego śluzu;
3. Rozwijają się zjawiska zapalenia otrzewnej, które pojawiają się jako zmiany martwicze w jelicie.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i badania laparoskopowego.

Leczenie polega na usunięciu chorego jelita w obrębie zdrowej tkanki.

Rokowanie w zakrzepicy żylnej, w przeciwieństwie do naruszenia dopływu krwi tętniczej, jest korzystne. Pętle jelitowe, mimo że nadal są zaopatrywane w krew tętniczą, bardzo rzadko ulegają całkowitemu uszkodzeniu.

forma mieszana, w którym jednocześnie występuje zakrzepica naczynia tętniczego w jednym odcinku jelita, a naczynia żylnego w drugim, w czystej postaci uważana jest za zjawisko niezwykle rzadkie, wykrywane zwykle podczas operacji.

Wideo: prezentacja przypadku klinicznego mezotrombozy

Wideo: program telewizyjny o mezozakrzepicy i zawale jelitowym

Jeden z prezenterów odpowie na Twoje pytanie.

Aktualnie odpowiadam na pytania: A. Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, wykładowca uczelni medycznej

Możesz podziękować specjaliście za pomoc lub wesprzeć projekt VesselInfo dowolnie.

Zakrzepica krezki jest chorobą naczyń krezki lub krezki, błoniastego worka, w którym znajdują się wnętrza człowieka. Zakrzepica to zablokowanie naczynia przez skrzep krwi - skrzeplinę. Tworzenie się skrzepu krwi jest nierozerwalnie związane z właściwościami krwi.

Krew od dawna przyciąga ludzi swoimi niezwykłymi właściwościami. Starożytni obdarzyli nawet tajemniczą ciecz magiczną mocą. Cóż, krew rzeczywiście ma wiele niesamowitych właściwości, choć niezwiązanych z magią, ale mimo to zaskakujących. Jedną z tych właściwości jest zdolność krwi do krzepnięcia lub, jak mówią lekarze, krzepnięcia. Złożona natura tej zdolności wciąż nie jest do końca jasna. Wiadomo, że krzepnięcie nie jest zjawiskiem czysto chemicznym, rolę odgrywa złożony skład fizyczny (struktura) krwi. Łączą się tu również zasoby fizjologiczne organizmu, dlatego w miejscu uszkodzenia obserwuje się skurcz naczyń, który spowalnia przepływ krwi i sprzyja powstawaniu zakrzepu.

Koagulacja jest niezbędna do życia żywego organizmu. Gdyby krew nie miała takiej właściwości, człowiek mógłby po prostu krwawić z każdej drobnej rany, a każda rana byłaby „otwartymi drzwiami” w ludzkim ciele dla niebezpiecznych infekcji.

Ale niestety czasami zdarza się, że nawet tak użyteczna właściwość krwi, jak zdolność do krzepnięcia, okazuje się szkodliwa dla osoby. Czasami krew zaczyna krzepnąć bezpośrednio w naczyniu, nawet bez jego uszkodzenia. Powstaje zakrzep - skrzep krwi, który zatyka naczynie od wewnątrz i uniemożliwia normalny ruch krwi.

Utworzony skrzep krwi

Co się dzieje w takim przypadku? Na początek odpowiedzmy sobie, jaką rolę w organizmie człowieka odgrywa układ krwionośny. Układ krążenia to sieć transportowa naszego organizmu, dostarczająca wszystko, co niezbędne - składniki odżywcze i tlen - do każdej komórki tkanki poprzez tętnice. W przeciwnym kierunku inne autostrady - żyły - przemieszczają odpady, substancje odpadowe, w tym niebezpieczne toksyny. Co stanie się z życiem miasta, jeśli główne autostrady zostaną zablokowane. Życie miasta jest sparaliżowane – ludzie nie mogą dojechać do pracy, żywność nie trafia do sklepów, surowce i komponenty będą dostarczane do przedsiębiorstw, a śmieci nie będą wywożone do punktów recyklingu. Nie mniej groźna jest „zapaść transportowa” spowodowana zablokowaniem dróg transportowych ciała.

Organizm ludzki jest bardzo niezawodnym systemem o wysokim stopniu redundancji, zamknięcie naczynia o więcej niż połowę może przejść bez specjalnych konsekwencji. Ale wszystko ma swoje granice, jeśli jama naczynia zostanie zatkana skrzepliną o więcej niż trzy czwarte, zacznie wpływać brak tlenu, bez którego żadna komórka w ciele nie może normalnie funkcjonować. Jednocześnie w tkankach rozpocznie się gromadzenie „nieeksportowanych” produktów przemiany materii, przede wszystkim kwasu mlekowego. Jeśli nic nie zrobisz, nie „rozwiążesz” korków na liniach krwi, wtedy problem będzie postępował aż do najbardziej katastrofalnych konsekwencji - niedotlenienia (głodu tlenu) i martwicy (martwicy tkanek).

Tworzenie się zatyczek wewnątrz naczynia nazywa się zakrzepicą. Jakie są przyczyny zakrzepicy?

1. Nadmierne krzepnięcie krwi (nadkrzepliwość) znacznie zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów. Nadkrzepliwość ma z reguły charakter genetyczny, zarówno wrodzony, jak i nabyty w ciągu życia podczas przenoszenia wielu chorób.
2. Patologia śródbłonka. Śródbłonek - wewnętrzna warstwa ściany naczynia, która bierze czynny udział w różnych procesach życiowych organizmu. W szczególności w komórkach śródbłonka syntetyzowane są substancje, które wydają polecenie uruchomienia mechanizmu krzepnięcia. W stanie normalnym te substancje-polecenia są niezawodnie odgrodzone od przepływu krwi przez ściany komórek śródbłonka i dostają się do krwi, gdy komórki śródbłonka są zniszczone, to znaczy, gdy ciało doznało urazu penetrującego i szczeliny w wszechstronną obronę organizmu przed agresywnym środowiskiem zewnętrznym musi być pilnie wzmocniona zatyczką skoagulowanej krwi. Ale z powodu różnych wpływów (uraz, operacja, chemioterapia, ekspozycja na twarde promieniowanie) ściany komórek śródbłonka mogą stać się przepuszczalne dla syntetyzowanych przez nie substancji, które wywołują krzepnięcie. Substancje te zaczynają przenikać do naczynia w mikroskopijnych ilościach, tworząc maleńkie skrzepy krwi, które ostatecznie gromadzą się i zatykają całe naczynie.

Przekrój naczyń krwionośnych

1. Zastój krwi. Ludzka krew jest fizycznie roztworem koloidalnym – zawiesiną cząstek stałych (tzw. krwinek) we frakcji płynnej – osoczu i może zachować swoją strukturę tylko w ruchu, w ciągłym mieszaniu. Przedłużająca się stagnacja nieuchronnie prowadzi do rozwarstwienia krwi na frakcje, w których uformowane elementy „sklejają się” między sobą, tworząc zatyczki-zakrzepy. Może się to zdarzyć zarówno z powodu niewłaściwego trybu życia (brak ruchu, siedząca praca i sam wypoczynek), jak i z powodu różnych zaburzeń patologicznych, na przykład o charakterze onkologicznym, gdy guz uciska naczynia sąsiednich narządów, zakłócając normalne przepływ krwi. Okazuje się, że błędne koło: naruszenie krążenia krwi prowadzi do powstania skrzepu krwi, co z kolei dodatkowo komplikuje krążenie krwi.

Szczególnie niebezpieczne są skrzepy krwi, które oderwały się od ściany naczynia i swobodnie przemieszczają się w krwioobiegu. Te dryfujące czopki nazywane są zatorami. Istnieje duże prawdopodobieństwo zablokowania przez zator (choroba zakrzepowo-zatorowa) żywotnej tętnicy. Co często prowadzi do nagłej śmierci. Tak więc śmiertelność w zatorowości płucnej (ZP) sięga 60%.

Konsekwencje zakrzepicy

Rozwój zakrzepicy występuje w dowolnej części ciała zgodnie z tym samym nieszczęśliwym scenariuszem: zablokowanie naczynia - niedotlenienie (ostre niedotlenienie tkanki) - martwica (śmierć tkanki). Ale konsekwencje dla organizmu jako całości różnią się znacznie w zależności od tego, która część ciała zostanie poddana zakrzepicy. Zakrzepica naczyń serca prowadzi do zawału serca, zakrzepica naczyń mózgowych do udaru mózgu, a uszkodzenie naczyń jamy brzusznej może prowadzić do stanu zwanego czasem „zawałem jelit”.

„Zawał jelita” - martwica odcinków jelit spowodowana zablokowaniem (zakrzepicą) odżywiających je naczyń krezkowych. Jelito człowieka znajduje się wewnątrz błoniastej „torby” tkanki łącznej. Ten worek nazywa się krezką lub krezką. Krezka jest przesiąknięta naczyniami, przez które odbywa się dopływ krwi do jelita. Naczynia te nazywane są krezkami, w przypadku zablokowania lekarze diagnozują zakrzepicę naczyń krezkowych.

Krezka i sieć naczyń krwionośnych

Przyczyny choroby

Przyczyny zakrzepicy krezki są wspólne dla wszystkich typów zmian trombolitycznych, o których była mowa powyżej – nadkrzepliwość, dysfunkcja komórek śródbłonka i zastój krwi. Również zakrzepica może być konsekwencją chorób, takich jak zawał mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, miażdżyca tętnic. Zakrzepica tętnic krezkowych może być spowodowana zatorowością spowodowaną pęknięciem blaszki sklerotycznej.

Przyczyną choroby, charakterystycznej dla zakrzepicy naczyń krezkowych, jest tworzenie się zakrzepu z powodu nadciśnienia wrotnego - naruszenie funkcji żyły wrotnej, która odprowadza krew z żołądka, jelit i śledziony do wątroby.

Możliwa jest również zakrzepica krezki z procesami ropnymi i stanami zapalnymi w jamie brzusznej spowodowanymi różnymi urazami i patologiami. Ropienie lub guz zapalny uciska naczynia, powodując zastój krwi, co prowadzi do powstania skrzepu krwi.

Objawy choroby

Objawami zakrzepicy krezki są ostre (czasami nie do zniesienia) bóle brzucha. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część krezkowego układu krążenia jest dotknięta zakrzepicą. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty i rzadziej gorączka. Możliwe luźne stolce. Znaczny wzrost temperatury (38 stopni i więcej) często wskazuje na początek stadium martwiczego uszkodzenia ścian jelit. W kale pojawia się krew.

Przeciwnie, w późniejszych stadiach choroby stolec jest rzadki, z dużymi opóźnieniami. Zanika odruch perystaltyczny jelita - falowy skurcz, który sprzyja ruchowi treści.

Rozpoznanie zakrzepicy krezki

Rozpoznanie zakrzepicy krezki we wczesnych stadiach znacznie utrudnia podobieństwo dolegliwości i objawów z dużą liczbą innych chorób jamy brzusznej. Skargom na ostry ból towarzyszą zapalenie opuszków, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy oraz wiele innych chorób. Najczęściej zakrzepica krezki jest „przebrana” za ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę krezki, zaleca się badania laboratoryjne i kliniczne, w tym badanie krwi i radiografię. W obecności tej choroby badanie krwi wykazuje zwiększoną liczbę białych krwinek (leukocytoza). Rentgen może wykazać rozwój ostrej niedrożności jelit - jednego z objawów zakrzepicy krezki.

Najdokładniej zakrzepicę krezki rozpoznaje się podczas angiografii - badania rentgenowskiego układu krążenia z wprowadzeniem do tętnicy substancji nieprzepuszczającej promieniowania (lek zawierający jod).

W razie potrzeby wykonuje się laparoskopię - wprowadzenie przez małe nacięcie (0,5-1,5 cm) do jamy brzusznej specjalnej sondy - laparoskopu, która pozwala bezpośrednio zobaczyć miejsce zmiany.

Leczenie choroby

Leczenie choroby zależy od terminowości zgłoszenia się pacjenta do pomocy medycznej. We wczesnych stadiach możliwe jest ambulatoryjne leczenie zachowawcze (czyli bez hospitalizacji i interwencji chirurgicznej). Terapia polega na przyjmowaniu leku przeciwkrzepliwego (heparyny i analogów), co prowadzi do resorpcji zakrzepów.

Jeśli choroba jest zaawansowana do stadium martwicy odcinków ścian jelit (zawał jelit), wówczas pacjentowi wskazana jest najszybsza interwencja chirurgiczna. Opóźnienie grozi przedostaniem się treści jelitowej przez uszkodzoną ścianę jelita do jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej). Hospitalizację pacjenta w klinice należy przeprowadzić natychmiast, ponieważ śmiertelność w tym przypadku jest niezwykle wysoka.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Martwa część jelita jest usuwana, sąsiednie nienaruszone części jelita są zszywane. W okresie rekonwalescencji pooperacyjnej pacjent jest karmiony przez zakraplacz. Przy szybkiej interwencji chirurgicznej rokowanie jest zwykle pozytywne.

Śmiertelność z martwicą ścian jelit sięga 70%. Uratować pacjenta można tylko w odpowiednim czasie zwrócić się o wykwalifikowaną opiekę medyczną. W żadnym wypadku nie „rozpoczynaj” choroby, skontaktuj się ze specjalistą przy pierwszych objawach.

14216 0

Ostra choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych jest jedną z najcięższych chorób jamy brzusznej. Występuje, gdy przepływ krwi w naczyniach krezkowych ulega spowolnieniu w wyniku zaburzeń metabolicznych w ścianie jelita.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych objawia się klinicznie wyraźnym obrazem NK i dlatego została uwzględniona w dziale dotyczącym ostrej NK.

Przypadki upośledzonego ukrwienia jelita i późniejszej jego martwicy w wyniku ostrego zablokowania naczyń krezkowych są stosunkowo rzadkie. Stanowią 0,05-7,6% wszystkich ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Należy jednak zauważyć, że z roku na rok ich liczba wzrasta, ze względu na wzrost liczby pacjentów w wieku podeszłym i starczym.

Ostra niedrożność naczyń krezkowych na podłożu choroby zakrzepowo-zatorowej w krótkim czasie prowadzi do martwicy jelita. Chorują głównie osoby w wieku podeszłym i starczym. Odrębne przypadki choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych opisano także u dzieci. Mężczyźni i kobiety chorują z taką samą częstotliwością. Z wywiadu wynika, że ​​cierpią na pewne choroby (zapalenie wsierdzia, miażdżyca zarostowa, zapalenie wsierdzia, nadciśnienie itp.) Układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyną tej choroby może być posocznica, zwłaszcza jej postać przerzutowa, nowotwory złośliwe, różnego rodzaju zastoje w układzie wrotnym.

Dane literaturowe i nasze obserwacje wskazują, że nawet w szpitalu, będąc pod wieloletnim nadzorem lekarzy i po wielokrotnym badaniu przez chirurgów, nie zawsze udaje się postawić diagnozę pacjentom, a jeśli już są zdiagnozowani, to jest już za późno i należy nie można podjąć radykalnych działań.

Przyczyną krezkowej choroby zakrzepowo-zatorowej jest często mały kawałek zakrzepu ściennego, który oderwał się od chorego serca (zapalenie wsierdzia) lub duże naczynie, które zwykle zatrzymuje się na rozgałęzieniu naczyń i zakłóca przepływ krwi. Występuje skurcz naczyń, który z kolei dodatkowo zakłóca krążenie krwi i prowadzi do niedokrwienia jelit. Czasami zator, który osiąga duże rozmiary w masach zakrzepowych, jest bardzo trudny do zidentyfikowania, nawet podczas sekcji zwłok.

Rozwojowi tej choroby sprzyjają cechy anatomiczne tętnicy krezkowej górnej. Pod tym względem choroba zakrzepowo-zatorowa tej tętnicy występuje 10-15 razy częściej niż w tętnicy krezkowej dolnej. Często ma charakter segmentowy, w wyniku czego dotyczy to nie tylko TC, ale także połowy TC. Charakterystyczna jest zakrzepica odcinka, od którego zaczyna się tętnica okrężnicy środkowej.

Jak wiadomo, tętnica krezkowa górna odchodzi od aorty pod kątem 45° i biegnie równolegle do niej. Ponadto światło tętnicy krezkowej górnej jest szersze niż światło tętnicy krezkowej dolnej. Cechy te stwarzają warunki do stosunkowo częstego rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicy krezkowej górnej i różnego typu powikłań.

W układzie tętniczym zakłóceniom w przepływie krwi i zakrzepicy sprzyjają zaburzenia w przepływie krwi żylnej, a zwłaszcza jej zastój. Przy zablokowaniu tętnicy krezkowej górnej rozwija się martwica TC, aw niektórych przypadkach SC, wstępująca i poprzeczna OK. Wraz z zablokowaniem tętnicy krezkowej dolnej rozwija się martwica okrężnicy zstępującej i esicy. Czynnikami sprzyjającymi tej chorobie jest również słabo rozwinięte krążenie oboczne w układzie tętnic krezkowych.

W tętnicach krezkowych zmiany zakrzepowo-zatorowe rozwijają się częściej niż w żyłach. Rozpoznanie różnicowe między tętniczą a żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest bardzo trudne, mimo że w niektórych przypadkach jest możliwe.

W przypadku zaburzenia przepływu krwi w naczyniach krezkowych w jelitach dochodzi do zmian zarówno czynnościowych, jak i morfologicznych. Pętle jelitowe bledną, pojawiają się szczoteczkowe skurcze spastyczne pętli jelitowych, dochodzi do zastoju żylnego, pogrubienia ściany jelita. Następnie następuje niedowład jelitowy, następuje przesięk płynnej części krwi.

W wyniku niedokrwienia nasilają się skurcze. Zaczynają się biegunki, po kilku godzinach skurcz ustępuje, mięśnie rozluźniają się, rozwija się niedowład jelit.

Po chorobie zakrzepowo-zatorowej żywotność jelita może być utrzymana przez około 4-5 h. W wyniku uszkodzenia tkanki jelitowej rozpoczyna się wysięk płynnej części krwi, a następnie uformowane elementy zarówno w kierunku światła jelita, jak i do jamy brzusznej wgłębienie. Wysięk szybko ulega zakażeniu i rozpoczyna się ciężkie zatrucie. Ponadto, stając się stałym czynnikiem drażniącym receptory tętnicze, zator powoduje przedłużony skurcz wszystkich naczyń, w wyniku czego gwałtownie wzrasta ciśnienie krwi pacjenta.

Klinika i diagnostyka. Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych jest klinicznie bardzo ostra. Głównym objawem jest ból, który w początkowym okresie choroby jest skurczowy i intensywny. Bólowi często towarzyszą zjawiska zapaści. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub pępka, a czasami ma nieokreśloną lokalizację. Pacjenci mają tendencję do przyjmowania różnych pozycji, ale ból ten nie ustępuje. Powtarzające się wymioty są często krwawe, stan chorego ciężki, rysy twarzy pogarszają się, twarz jest blada, skóra szaroziemista.

W pierwszych godzinach choroby brzuch pozostaje miękki i prawie bezbolesny w badaniu palpacyjnym. Puls przyspiesza, czasami staje się nitkowaty, a ciśnienie krwi wzrasta (190/100-240-130 mm Hg. Art.). Jeśli ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mm z silnym bólem brzucha i utrzymuje się, istnieje powód, aby pomyśleć o zablokowaniu tętnicy krezkowej.

Po raz pierwszy opisany przez N.I. Blinov (1952) ten objaw jest bardzo protognomiczny dla choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych. Należy zauważyć, że w innych ostrych chorobach chirurgicznych jamy brzusznej ciśnienie krwi jest prawidłowe lub spada bezpośrednio po wystąpieniu choroby. W niektórych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych może rozpocząć się od wyraźnych prekursorów (krótkie skurcze, objawy dyspeptyczne). Bóle są tak intensywne, że nawet po zażyciu środków odurzających nie ustępują. W diagnostyce różnicowej ważne jest wyznaczenie leków rozszerzających naczynia krwionośne, zwłaszcza nitrogliceryny, po których ból w pewnym stopniu ustępuje.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych charakteryzuje się zwiększonym wypróżnianiem, pojawieniem się zgniłego zapachu, krwawymi stolcami, gromadzeniem się gazów w jelitach, nudnościami, wymiotami (krwawymi) itp.

Nasilenie tych zjawisk zależy od rodzaju zajętego naczynia, stopnia jego niedrożności oraz reaktywności organizmu.

Obiektywne badanie pacjenta jest bardzo niespokojne, ciężkie, usta i kończyny sine. Tętno osiąga 120-150 uderzeń na minutę i staje się arytmiczne.

Język w pierwszych dniach choroby jest czysty, później staje się owłosiony i suchy. Brzuch jest spuchnięty, często asymetryczny. Ściana brzucha w początkowym okresie bierze udział w akcie oddychania, a następnie ustaje.W pierwszych godzinach choroby brzuch jest miękki i średnio bolesny. W późniejszym okresie ból brzucha utrzymuje się, pojawia się sprężyste napięcie ściany brzucha. Brzuch pozostawia wrażenie gumowej piłki. Ściana brzucha nie osiąga wyraźnego napięcia. Często można wyczuć przypominające kiełbasę, pogrubione, miękkie pętle jelitowe przez ścianę brzucha. Następnie w obszarze niedowładnych i wypełnionych płynem pętli jelitowych ujawnia się objaw niestabilności. Perkusja brzucha daje dźwięk bębenkowy o różnych odcieniach, na tle którego miejscami odnotowuje się otępienie. Podczas osłuchiwania nie ma odgłosów perystaltyki. Wolny płyn często znajduje się w jamie brzusznej. W późnym okresie choroby wykrywa się objaw Blumberga-Shchetkina.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych ciśnienie krwi spada, gdy zaczyna się zapalenie otrzewnej i endogenne zatrucie. Spośród naczyń krezkowych częściej dochodzi do zakrzepicy tętnic [M.O. Sternina, 1957; K.Yu. Czuprakowa, 1968]. Zakrzepica naczyń tętniczych i żylnych nie różni się klinicznie. W przypadku uszkodzenia żył charakterystyczny jest nie tak silny ból. W tym zakresie pacjenci zgłaszają się do lekarza stosunkowo późno, dlatego są operowani w cięższym stanie [V.A. Avdyunishev i in., 1970]. Ponadto zakrzepica żył krezkowych charakteryzuje się niższym ciśnieniem krwi. Często zakrzepica łączy się z zablokowaniem żyły wrotnej. To ostatnie prowadzi do rozszerzenia żył przedniej ściany brzucha, powiększenia śledziony, rozwoju wodobrzusza. Wreszcie, w przeciwieństwie do niedrożności tętnic, która towarzyszy reumatycznemu zapaleniu wsierdzia, miażdżycy tętnic, nadciśnieniu tętniczemu czy dławicy piersiowej, zakrzepica żył krezkowych jest często poprzedzona marskością lub guzem wątroby, zakrzepowym zapaleniem żył kończyn i ostrymi stanami zapalnymi jamy brzusznej.

Z naszych obserwacji klinicznych wynika również, że w ostrych zaburzeniach krążenia w naczyniach krezkowych ciśnienie tętnicze wzrasta na początku choroby i utrzymuje się na wysokim poziomie od kilku godzin do 1-2 dni i maleje wraz z pogłębianiem się zatrucia.

Tak więc w ostrej chorobie chirurgicznej podwyższone ciśnienie krwi w początkowym okresie należy uznać za objaw charakterystyczny dla ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych. Nie obserwuje się tego w przypadku ostrego NK, perforacji GU i dwunastnicy oraz OP. W diagnostyce różnicowej pomagają również takie objawy, jak: zwiększona aktywność diastazy we krwi i moczu, ustąpienie bólu przy zmianie pozycji podczas perforacji narządów jamy brzusznej, ostre napięcie w ścianie jamy brzusznej oraz objaw dodatni podrażnienia otrzewnej, rozpoczynający się od momentu perforacji narządów pustych, wzmożonej motoryki jelit, braku równowagi gazowej w opukiwaniu itp.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych charakteryzuje się umiarkowaną leukocytozą neutrofilową i wyraźnym przesunięciem leukoformuły w lewo, toksyczną ziarnistością neutrofili (po rozpoczęciu zatrucia) w wyniku początkowej martwicy jelita, tachykardią, silnym bólem skurczowym, płynem często krwawe stolce, umiarkowane wzdęcia, obecność objawu podrażnienia otrzewnej i stan zapadania. Nie należy spodziewać się pogłębienia wszystkich tych zjawisk. Jeśli podejrzewa się chorobę zakrzepowo-zatorową naczyń krezkowych w pierwszych godzinach choroby, należy ustalić, czy jest to skurcz naczynioruchowy, czy nie (skurcz ustępuje po zażyciu atropiny lub nitrogliceryny). Jeśli po zażyciu leków rozszerzających naczynia ból nie ustępuje, nie powinno być wątpliwości co do obecności zatorowości naczyń krezkowych. Rozpoznanie potwierdza angiografia z kontrastem.

Tak więc chorobę zakrzepowo-zatorową naczyń krezkowych rozpoznaje się na podstawie danych anamnestycznych: ostrego początku choroby, szczególnego charakteru bólu i obecności charakterystycznych objawów miejscowych. Diagnostykę różnicową tej choroby przeprowadza się między OP, perforowanym GU i dwunastnicą, AC, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i ostrą NK.

Leczenie. Pomimo osiągniętych sukcesów śmiertelność w chorobie zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych jest nadal bardzo wysoka i wynosi 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 i in.). Przyczynami wysokiej śmiertelności pooperacyjnej są nie tylko cechy związane z wiekiem (w większości przypadków chorują osoby powyżej 50. W wyniku późnego rozpoznania interwencja chirurgiczna jest podejmowana, gdy wystąpiły już poważne powikłania. W takich przypadkach ograniczają się one jedynie do resekcji dużych odcinków jelita lub próbnej laparotomii. A czasami, po szybkiej diagnozie, zaleca się leczenie zachowawcze, a operację wykonuje się w ostateczności, gdy stan pacjenta się pogarsza.

Przy procesach destrukcyjnych, które rozwijają się w wyniku zaburzeń krążenia jelitowego, metodą z wyboru jest operacja. Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko w przypadkach, gdy zmiany w ścianie jelita są odwracalne. Występujące u większości chorych głębokie zmiany w ścianie jelita oraz wysoka śmiertelność pooperacyjna wskazują na konieczność interwencji chirurgicznej we wczesnym okresie. Jednak niektórzy eksperci uważają, że resekcja jelita jest interwencją paliatywną, ponieważ nie eliminuje ryzyka zablokowania innych naczyń, dalszego rozprzestrzeniania się procesu i zajęcia nowych odcinków jelita w procesie patologicznym. Należy również zauważyć, że podczas operacji często niemożliwe jest wyjaśnienie granic uszkodzenia tego narządu, a zatem określenie objętości jego resekcji. Resekcja jelita, nawet w pierwszych godzinach choroby, nie zawsze jest skuteczna. Czasami pacjenci umierają z powodu postępu martwicy. W chorobie całkowitej jelita wyniki resekcji na dużą skalę również budzą wątpliwości, mimo że w piśmiennictwie pojawiają się przypadki korzystnego wyniku.

W ostatnich latach wykonuje się tromboembolektomię. Na dysku kładzie się nacisk na metody chirurgii rekonstrukcyjnej, co eliminuje konieczność wykonywania dużych objętości często nieskutecznej resekcji. W późniejszym okresie, w celu przywrócenia przepływu krwi w tętnicy krezkowej górnej, jednocześnie usuwa się martwą część jelita, jednak metoda ta nie znalazła szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej. Najwyraźniej wynika to ze złożonej pozycji syntopowej tętnicy krezkowej górnej i niedostatecznego rozwoju metody chirurgicznej. Bardzo ważną kwestią jest prawidłowe określenie obszaru zakrzepu tętnicy krezkowej górnej na stole operacyjnym, ponieważ od tego zależy wielkość i charakter interwencji chirurgicznej.

Ponieważ resekcja jelita jest nadal uznawana za akceptowalną metodę leczenia zakrzepicy tętnicy krezkowej, która jednak nie eliminuje niedrożności naczynia i nie zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się skrzepliny i postępującej martwicy jelita, zaleca się rozpoczęcie operacji od dokładne badanie tętnicy krezkowej górnej w ostrej zakrzepicy. W przypadku zakrzepicy pnia głównego tej tętnicy za wskazane uważa się tromboembolektomię. W przypadku zakrzepicy gałęzi tej tętnicy wskazana jest resekcja jelita - w ramach wyraźnego pulsowania tętnicy. Po operacji przepisywane są antykoagulanty, środki odtruwające i rozszerzające naczynia krwionośne. Przepisując leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim i pośrednim, konieczne jest utrzymanie poziomu protrombiny w granicach 40-50%. Jako specyficzne leczenie przepisuje się fibrynolizynę, streptazę, streptokinazę, streptodekazę (20 000 j.m.) w połączeniu z heparyną (5000 j.m. 4 razy dziennie). Podaje się również leki przeciwhistaminowe i poprawiające właściwości reologiczne i agregacyjne krwi (salicylany, albumina, reopoliglyukin, reogluman, neocompensan).

Zatem im wcześniej rozpocznie się kurację i dobierze odpowiednią metodę leczenia, tym lepsze będą efekty.

Przebieg tej choroby jest często niekorzystny. Śmiertelność wynosi 70-95%. Uważa się, że bardziej zachęcające jest zapobieganie temu w przypadkach, gdy istnieją ku temu przesłanki.

Zakrzepica jelitowa krezki jest uważana za patologię osób starszych. Średni wiek pacjentów to 70 lat. Często ofiarami są kobiety. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, złożoność wynika nie tylko z rozpoznania, ale także z taktyki leczenia. Co warto wiedzieć o chorobie?

Ukrwienie jelit

Jelito jest częścią układu pokarmowego, którego zadaniem jest:

• trawienie pokarmu;
• wchłanianie użytecznych i odżywczych substancji;
• tworzenie układu odpornościowego;
• produkcja hormonów.

Według statystyk medycznych wiodące miejsce wśród chorób przewodu pokarmowego zajmują choroby jelit. W tym zakrzepica żył głębokich jest dość powszechna. Jelito cienkie jest ukrwione przez pień trzewny i tętnicę krezkową górną, a jelito grube przez tętnice krezkowe dolne i górne. Kiedy przepływ krwi jest zaburzony, rozwija się niedokrwienie.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za ukrwienie narządów jamy brzusznej, przede wszystkim jelit.

Dlaczego pierwotny przepływ krwi tętniczej jest zaburzony?

Choroby naczyniowe są spowodowane zaburzeniami krążenia tętniczego lub żylnego. Jeśli przepływ krwi tętniczej zostanie zakłócony, tkanki przestają otrzymywać wystarczającą ilość tlenu i przydatnych pierwiastków. To prowadzi do ich śmierci. Niedrożność tętnic może rozwijać się stopniowo lub gwałtownie.

Najniebezpieczniejszy jest przebieg ostry. Ostra zakrzepica krezki jest niebezpieczną patologią, z którą chirurg spotyka się w swojej praktyce. Prowadzi to do rozległej martwicy tkanek.

Ponadto występują nieprzyjemne objawy:

• ból;
• marmurkowy odcień skóry;
• parestezje;
• utrata czucia.

W przebiegu przewlekłym średnica tętnicy stopniowo się zmniejsza. Dotknięte są różne naczynia: krezkowe, szyjne, nerkowe, wieńcowe. Nasilenie objawów zależy od stopnia zaburzenia przepływu krwi.

Zakrzepica naczyń krezkowych może rozwinąć się na tle następujących zaburzeń i chorób:

• zespół Raynauda;
• niewydolność tętnicza;
• zablokowanie naczyń krwionośnych przez obce cząstki;
• zablokowanie naczyń krwionośnych zakrzepami krwi;
• zatarcie miażdżycy lub zapalenie wsierdzia.

Zakrzepica naczyń krezkowych to zablokowanie naczyń krezkowych (krezkowych) przez skrzeplinę

Wtórna niedrożność tętnic krezkowych

Niedrożność tętnic może powodować patologie, takie jak:

1. zwężenie miażdżycowe. Kiedy światło tętnicy jest zwężone, naczynia krezkowe są zatkane. Krytycznym wskaźnikiem jest zwężenie światła o 2/3. Przy całkowitym zamknięciu światła rozwija się martwica tkanek.
2. Nowotwory. Zwiększając rozmiar, guz uciska tętnicę, a tym samym zakłóca proces krążenia krwi.
3. Naruszenie serca. Przy częstym i gwałtownym spadku ciśnienia krwi rozwija się niewydolność serca.
4. Operacje na aorcie. Podczas operacji chirurg usuwa skrzep krwi. Krew szybko przepływa przez autostrady, omijając tętnice krezkowe. Służy to jako impuls do rozwoju wielu zakrzepic z martwicą i zawałem jelita.

Pomimo faktu, że spowodowało to zablokowanie, wynik stanu patologicznego jest zawsze taki sam - niedokrwienie.

Formy niedokrwienia

W medycynie niedokrwienie jelit dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostra postać charakteryzuje się trzema etapami rozwoju:

1. Zrekompensowane. Ten etap jest uważany za najłatwiejszy. Dzięki terminowemu leczeniu przepływ krwi zostaje całkowicie przywrócony.
2. Dodatkowa rekompensata. Dopływ krwi odbywa się przez krążenie oboczne.
3. Absolutny. To jest ciężka postać. Jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony na czas, pojawia się zgorzel jelit.

Postać przewlekła charakteryzuje się stopniowym uciskiem krezki jelita. Niedokrwienie jest ukryte. Przepływ krwi odbywa się poprzez system zabezpieczeń.

Zakrzepica krezki, jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Zakrzep krwi może powstać nie tylko w krezce, ale także w odbytnicy. Objawy zakrzepicy są następujące:

• ostry ból brzucha, który pogarsza się po jedzeniu;
• luźne stolce lub zaparcia;
• mdłości;
• wymiociny;
• krew w kale;
• bębnica;
• suchość w ustach;
• blada skóra;
• skoki ciśnienia krwi;
• zawroty głowy.

Kiedy pojawią się te znaki, nie powinieneś się wahać. Możesz liczyć na korzystny wynik tylko przy terminowej wizycie u lekarza. Samoleczenie jest zabronione, tylko pogorszy sytuację.

Patologia rozwija się etapami:

1. Pierwszy etap. Na tym etapie uszkodzony narząd podlega jeszcze odbudowie. W objawach dominują napadowe bóle w okolicy pępka, wymioty żółcią, biegunka.
2. Drugi etap. Patologiczne zmiany prowadzą do zatrucia organizmu. Luźne stolce są zastępowane zaparciami. Ściany jelit są stopniowo niszczone. Ból nasila się. Nie jest możliwe złagodzenie zespołu bólowego za pomocą środków przeciwbólowych i środków odurzających.
3. Trzeci etap jest uważany za najtrudniejszy. Z powodu gromadzenia się kału organizm jest zatruty toksynami. Pojawiają się wzdęcia, nudności i wymioty. W dotkniętym odcinku jelita rozwija się paraliż. Objawy obejmują niskie ciśnienie krwi i wysoką temperaturę ciała. Bez leczenia choroba jest śmiertelna.

Napadowy lub uporczywy ból brzucha, biegunka, wymioty z żółcią

Rozpoznanie mezotrombozy

Rozpoznanie zakrzepicy naczyń krezkowych polega na:

• zbieranie anamnezy;
• ogólne i szczegółowe badanie krwi;
• prześwietlenie;
• laparoskopia;
• laparotomia;
• angiografia naczyniowa;
• kolonoskopia;
• endoskopia.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz stawia diagnozę i przepisuje odpowiednie leczenie.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć

Leczenie zachowawcze przeprowadza się na etapie, gdy choroba nie postępuje. Lekarze przepisują specjalne zastrzyki i inhalacje w celu rozrzedzenia krwi („heparyna”). Obowiązkowe jest stosowanie leków przeciwkrzepliwych, trombolitycznych i przeciwpłytkowych.

Jeśli pacjent zgłosił się zbyt późno, wówczas jedyną szansą na pomyślny wynik jest interwencja chirurgiczna. Taką radykalną metodę stosuje się również w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego.

Zakrzepicę jelita krezkowego leczy się w trybie pilnym

W celu przywrócenia przepływu krwi możliwa jest operacja na naczyniu krezkowym - endarterektomia, resekcja z protezą uszkodzonego obszaru, utworzenie nowego zespolenia z aortą brzuszną. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie żywotności jelita, wówczas podczas operacji lekarz usuwa uszkodzony obszar tkanki jelitowej i zszywa razem zdrowe obszary.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leki jako terapię uzupełniającą.

• unikać podnoszenia ciężarów i kąpieli;
• przestrzegać diety;
• prowadzić fizjoterapię;
• przestrzegać higieny;
• umów się na wizytę kontrolną z lekarzem.

Zakrzepica żył krezkowych i mieszana postać zaburzeń przepływu krwi

Ostre naruszenie przepływu krwi często rozwija się z powodu zablokowania naczyń żylnych, które obejmuje cały obszar krezki. Ten stan patologiczny występuje z powodu zwiększonego krzepnięcia krwi i upośledzonej centralnej i obwodowej hemodynamiki.

W przypadku zablokowania naczyń żylnych zauważono:

1. Biegunka. W kale pojawia się śluz i szkarłatna krew.
2. Wrażenia bólowe. Ból jest tępy, ale po jedzeniu staje się ostry i jest zlokalizowany poniżej pępka.
3. Zapalenie otrzewnej. Brzuch jest spuchnięty, występują wymioty i nudności. Nie ma perystaltyki. Ponadto temperatura ciała pacjenta wzrasta, oddech staje się przerywany, bicie serca zwalnia. W ciężkich przypadkach możliwe jest majaczenie i dezorientacja.

W przypadku zablokowania żył rokowanie dla osoby jest korzystne, ponieważ nie ma całkowitej zmiany, a jelito jest nadal zaopatrywane w krew tętniczą.

W praktyce medycznej zdarzają się rzadkie przypadki, gdy w jednej części jelita rozpoznaje się niedrożność naczynia żylnego, a w drugiej tętnicę.

Według statystyk w ogólnej praktyce chirurgicznej patologia nie jest tak powszechna jak choroby ropno-zapalne, jednak nasilenie objawów klinicznych sprawia, że ​​​​diagnostyka, leczenie i profilaktyka zakrzepicy krezki są bardzo istotne we współczesnej chirurgii.

Powoduje

Zakrzepica jest typowym procesem patologicznym i niezależnie od lokalizacji patogenetyczny mechanizm jej powstawania zawsze będzie taki sam. W rozwoju zakrzepicy naczyń jelitowych kluczową rolę odgrywa następująca triada czynników:

• Skłonność do trombofilii lub hiperkoagulopatii z osocza krwi pacjenta.
• Uszkodzenie warstwy śródbłonka naczyń krwionośnych.
• Zmiana przepływu krwi z laminarnego na turbulentny lub wirowy.

Połączenie wszystkich trzech mechanizmów dramatycznie zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów lub zakrzepów krwi w świetle naczynia. Nakładanie się światła o więcej niż 75% powoduje pierwsze objawy kliniczne zakrzepicy jelit.

Objawy

W zależności od stopnia umiejscowienia skrzepliny zakrzepica jelitowa krezki objawia się w różnych wariantach klinicznych. Istnieje ścisły związek między dotkniętym obszarem a charakterystyką ukrwienia jelit:

• Niedrożność na poziomie tętnicy krezkowej górnej - uszkodzenie całego jelita cienkiego i prawej połowy jelita grubego.
• Niedrożność segmentowych tętnic krezkowych - martwica niektórych odcinków jelita cienkiego, na przykład odcinka jelita krętego lub jelita ślepego.
• Niedrożność tętnicy krezkowej dolnej - kompensacja przepływu krwi w wyniku dopływu krwi obocznej (dodatkowej) lub martwicy lewej strony jelita grubego.
• Zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica żył krezkowych jest izolowaną martwicą jelita cienkiego.

Należy zaznaczyć, że objawy zmian ww. odcinkach przewodu pokarmowego rozwijają się w ciągu 1-2 dni, a dynamika nasilenia objawów jest wprost proporcjonalna do objętości zajętego jelita.

gradacja

W zależności od etapu procesu patologicznego wystąpią i przeważą pewne objawy:

• Niedokrwienie. W pierwszych godzinach po utworzeniu skrzepliny ofiara zaczyna odczuwać silny ból. Ból może być tak silny, że prowadzi do odruchowych wymiotów. Na początku zespół bólowy ma charakter napadowy, a po kilku godzinach odczucia stają się trwałe. Większość pacjentów ma pojedynczy luźny stolec.
• Zawał jelit. Na tym etapie procesy niedokrwienia stają się nieodwracalne, co prowadzi do wystąpienia miejscowych objawów brzusznych. Ból w jamie brzusznej jest bardziej wyraźny, zaczyna pojawiać się ogólne zatrucie organizmu w wyniku przekrwienia jelit. Temperatura ciała wzrasta.
• Zapalenie otrzewnej. Scena jest terminalna. Pierwsze objawy zapalenia otrzewnej mogą pojawić się 16–20 godzin po wystąpieniu zakrzepicy. Martwica ściany jelita prowadzi do jego uszkodzenia, zanika szczelność, a zawartość jelita zaczyna aktywnie przenikać do wolnej jamy brzusznej, powodując w ten sposób ostre zatrucie organizmu.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa odgrywa niezwykle ważną rolę w badaniu poszkodowanego z podejrzeniem zakrzepicy krezki.

W pierwszych godzinach choroba ma wiele wspólnego ze stanami takimi jak:

• brzuszna postać zawału mięśnia sercowego;
• zapalenie trzustki i martwica trzustki;
• wrzód żołądka;
• niedrożność jelit.

Aby ustalić wstępną diagnozę, przeprowadza się dokładne zebranie danych z wywiadu chorobowego i analizę obrazu klinicznego. Aby potwierdzić diagnozę, uciekają się do specjalnych instrumentalnych badań diagnostycznych: angiografii naczyń jelitowych i diagnostycznej laparoskopii lub laparotomii. Angiografia pozwala dokładnie wykryć skrzeplinę jelitową i jej lokalizację.

Znaczenie pierwszej pomocy

Istotne jest jak najszybsze dostarczenie poszkodowanego do placówki medycznej w celu wykonania badań diagnostycznych. W domu nie można pomóc ofierze z podejrzeniem zakrzepicy jelitowej.

Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe mogą złagodzić stan pacjenta, ale trzeba zrozumieć, że mogą one również zniekształcać obraz kliniczny choroby. Im szybciej pacjent trafi do szpitala chirurgicznego, tym lepsze będzie rokowanie.

Który lekarz leczy zakrzepicę jelit?

Patologia jest leczona przez chirurga ogólnego. Kierunek chirurgii ogólnej zajmuje się leczeniem doraźnym i planowym wszelkich patologii przewodu pokarmowego. Zakrzepica krezki odnosi się do patologii nagłej.

Leczenie

Po postawieniu diagnozy klinicznej i określeniu stadium zakrzepicy specjaliści ustalają taktykę leczenia, która może być zarówno zachowawcza, jak i operacyjna (chirurgiczna).

konserwatywny

Jest to możliwe tylko przy wczesnym rozpoznaniu na etapie niedokrwienia, kiedy zaburzenia przewodu pokarmowego są czynnościowe i odwracalne. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwskurczowe stosuje się w celu wyrównania krążenia krezkowego.

Chirurgiczny

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy efekt leczenia zachowawczego nie przynosi rezultatów, brak jest pozytywnej dynamiki w obrazie klinicznym lub w trakcie diagnozy ujawniają się oczywiste procesy nieodwracalne – martwica jelit.

Już podczas badania pacjent jest przygotowywany do interwencji chirurgicznej. W tym celu określa się grupę krwi, przynależność Rh i przeprowadza się premedykację w celu złagodzenia bólu i uspokojenia.

Leczeniem chirurgicznym może być:

• korekcja naczyniowa - trombektomia;
• resekcja dotkniętego jelita;
• leczenie skojarzone;
• leczenie zapalenia otrzewnej.

Objętość interwencji chirurgicznej określa się śródoperacyjnie w zależności od rozległości zmiany jelitowej.

Rehabilitacja

Działania rehabilitacyjne odgrywają ważną rolę w późniejszym powrocie do zdrowia pacjenta. Przy rozległych zmianach jelitowych i ciężkim zapaleniu otrzewnej u pacjenta może powstać stomia jelitowa, co niewątpliwie obniża standard życia, ale pozwala na regenerację jelit.

Przez pierwsze 5–7 miesięcy po leczeniu pacjent musi ściśle przestrzegać diety leczniczej. Intensywna aktywność fizyczna jest również ograniczona przez 12-16 miesięcy.

Komplikacje

W ostrej zakrzepicy krezki szybkość działań terapeutycznych bezpośrednio wpływa na rozwój powikłań. Tak więc, przy przedwczesnym udzieleniu wykwalifikowanej pomocy, u pacjenta mogą rozwinąć się następujące stany zagrażające życiu:

• rozproszone zapalenie otrzewnej;
• wstrząs toksyczny;
• Niewydolność wielonarządowa;
• posocznica.

Zapobieganie

Pacjent musi być zarejestrowany u gastroenterologa i kardiologa. Jest to konieczne, aby wykluczyć powtarzające się epizody zakrzepicy krezki. Również u osób cierpiących na miażdżycę, choroby jelit i układu sercowo-naczyniowego w celach profilaktycznych zalecany jest cykl leczenia z zastosowaniem leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i przeciwskurczowych.

Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić, że zakrzepica tętnic krezkowych lub krezkowych jest ostrym schorzeniem chirurgicznym wymagającym natychmiastowej korekty i leczenia. Objawy patologii mogą maskować inne, równie poważne choroby, co wymaga starannej diagnostyki przed rozpoczęciem leczenia i zawsze w warunkach szpitalnych.

Przydatny film o zakrzepicy krezki