Przepuklina brzuszna (hcrniac brzucha) - wyjście pod skórę narządów jamy brzusznej, przykryte płatem ciemieniowym otrzewnej, przez różne otwory ściany brzucha lub miednicy.

Jeśli podczas urazu mięśnie przedniej ściany brzucha i otrzewnej ciemieniowej pękną, a jakikolwiek narząd jamy brzusznej wypadnie przez powstałą wadę, wówczas mówi się o wypadnięciu (prolapsus).

Wytrzewienie podskórne(evcntratio) - rozbieżność szwów na otrzewnej, rozcięgnach i mięśniach, z nierozpuszczoną raną skóry (po interwencjach chirurgicznych).

Istnieją przepukliny zewnętrzne i wewnętrzne.

Przepukliny zewnętrzne(herniae bellis externae) - wypukłości, które wychodzą przez otwory w ściana jamy brzusznej. Otwory te są często normalnymi formacjami anatomicznymi, zwykle wypełnionymi tkanką tłuszczową, ale mogą powstać w wyniku różnych urazów lub chorób.

Zewnętrzne przepukliny brzuszne dzielą się na wrodzone (congenita) i nabyte (acquisita).

Przepuklina wewnętrzna(berniae brzuchais internae) - wejście narządów jamy brzusznej do kieszonek brzusznych lub uchyłków (bursa omentalis, foramen Winslowi, recesus duodenoje-junalis itp.). Przepukliny przeponowe są również wewnętrzne.

Przepukliny wewnętrzne często powodują obraz niedrożności jelit i są niedostępne do badań bez otwarcia jamy brzusznej.

Elementami składowymi przepuklin zewnętrznych są pierścień przepuklinowy, worek przepuklinowy i jego zawartość.

Brama przepuklinowa - naturalne pęknięcia i kanały przechodzące przez grubość ściany brzucha (kanały pachwinowe, udowe itp.), jak również te nabyte w wyniku urazów lub po zabiegach chirurgicznych.

worek przepuklinowy - część otrzewnej ściennej, która wychodzi przez otwór przepuklinowy. Worki przepuklinowe różnią się kształtem i rozmiarem. Wyróżniają usta, szyję, ciało i pośladki.

treść workiem przepuklinowym może być dowolny narząd jamy brzusznej: częściej jelito cienkie jako narząd najbardziej ruchliwy, następnie sieć, jelito grube (grube), zwłaszcza jego ruchome odcinki – kątnica z wyrostkiem robaczkowym, okrężnica poprzeczna i esicy.

Klasyfikacja przepuklin ze względu na lokalizację: pachwinowa, udowa, pępkowa, biała linia brzucha, wyrostek mieczykowaty, boczna część brzucha, lędźwiowy trójkąt Greenfelta-Lesgafta, kulszowa, zasłonowa, kroczowa.

W przebiegu przepukliny dzieli się je na niepowikłane (redukowalne), powikłane (nieredukowalne, uduszone, z objawami koprostazy i stanu zapalnego).

Nieskomplikowana przepuklina

Subiektywne objawy w niepowikłanych przepuklinach (hernia libera, s. reponibilis) obejmują ból, zlokalizowane w miejscu przepukliny, w jamie brzusznej, okolicy lędźwiowej. Pojawienie się bólu zwykle zbiega się z wejściem treści przepuklinowej do worka przepuklinowego lub zmniejszeniem przepukliny. Z przewodu pokarmowego można zaobserwować różne zaburzenia: nudności, czasami wymioty, odbijanie, zaparcia, wzdęcia.

Jednym z obiektywnych objawów charakterystycznych dla przepukliny redukowalnej jest formacja przypominająca guz, pojawiająca się lub znikająca w okolicy wrót przepukliny. Wypukłość przepuklinowa zwykle wiąże się z napięciem w prasie brzusznej, aw pozycji leżącej pacjenta przechodzi do jamy brzusznej samodzielnie lub przy pomocy redukcji manualnej.

W przypadku początkowych przepuklin występ jest określany tylko przez palec włożony do kanału przepuklinowego, który odczuwa go jako pchnięcie podczas kaszlu lub wysiłku.

W zależności od stopnia rozwoju wyróżnia się przepukliny:

1) początek (incipiens);

2) niekompletny lub wewnątrzkanałowy (incompleta, intracanalicularis);

3) kompletny (kompletny);

4) moszny (scrotales), które mogą osiągnąć ogromne rozmiary (hernia permagna).

W niektórych przypadkach, aby rozwiązać problem obecności lub braku przepukliny, pacjent musi być wielokrotnie badany w różnych pozycjach, stosując dodatkowe metody badawcze (długi spacer, podnoszenie małych ciężarów itp.), Ponieważ przy wąskich otworach przepuklinowych , wnętrzności dostają się do worka przepuklinowego tylko przy znacznym obciążeniu fizycznym. W przypadku dużych i średnich przepuklin otwarcie przepukliny jest stosunkowo łatwe do określenia.

Oprócz badania i badania palpacyjnego podczas badania pacjenta z przepukliną konieczne jest użycie perkusji i osłuchiwania. Tak więc obecność wydrążonego narządu (jelita) w worku przepuklinowym podczas perkusji daje dźwięk bębenkowy, a podczas osłuchiwania - uczucie dudnienia. Jeśli w worku przepuklinowym znajduje się gęsty narząd (na przykład sieć), wówczas perkusja daje tępy dźwięk. Jeśli podejrzewasz obecność w worku przepuklinowym Pęcherz moczowy wykonuje się badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego do pęcherza.

Leczenie przepuklin w przypadku braku przeciwwskazań powinno mieć charakter wyłącznie operacyjny. W chirurgicznym leczeniu przepuklin niepowikłanych możliwe są przeciwwskazania bezwzględne i względne. DO bezwzględne przeciwwskazania obejmują ostre choroby zakaźne lub ich następstwa, niewyrównaną chorobę serca, nowotwory złośliwe; krewny - wczesne dzieciństwo, starość w obecności chorób przewlekłych, późna ciąża.

Operacja radykalna polega na usunięciu worka przepuklinowego po zabandażowaniu go na szyi i zwężeniu kanału przepuklinowego technikami plastycznymi w celu wzmocnienia mięśni i rozcięgna ściany brzucha w zależności od umiejscowienia przepukliny.

Większość zabiegów naprawczych przepuklin przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym (można łączyć z neuroleptanalgezją), niektóre w znieczuleniu, które stosuje się głównie u dzieci.

Pacjenci ci nie wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego. W przeddzień operacji biorą higieniczną kąpiel, golą brzuch, włosy łonowe i mosznowe, opróżniają jelita lewatywą. Przed dostarczeniem na salę operacyjną pacjent musi opróżnić pęcherz.

Utrzymanie pacjenta w okres pooperacyjny zależy od rodzaju przepukliny, charakteru interwencji chirurgicznej, obecności powikłań itp. Konieczne jest podjęcie wszelkich działań zapobiegających powikłaniom pooperacyjnym, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku.

Po operacji i wypisaniu chorego do domu (z pierwotnym zagojeniem się rany) osobom wykonującym pracę umysłową udziela się zwolnienia lekarskiego na okres do trzech tygodni, po czym rozpoczyna się pracę. Jednak nie zaleca się im wykonywania ciężkiej pracy fizycznej przez 2-3 miesiące.

Osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną zwolnienie lekarskie może zostać przedłużony o jeden miesiąc. Następnie decyzją VKK pacjent może zostać przeniesiony do lżejszej pracy fizycznej na okres przewidziany w rozporządzeniu w sprawie VKK. Jeżeli pacjenci z nawrotami pooperacyjnymi i innymi powikłaniami nie są w stanie wykonywać pracy zawodowej, kierowani są do VTEC w celu powołania grupy inwalidztwa.

Pomimo znacznego rozpowszechnienia w populacji osób pracujących przepukliny rzadko są bezpośrednią przyczyną niepełnosprawności. W praktyce badań lekarskich i porodowych niepełnosprawność z powodu przepuklin stwierdza się u osób starszych w obecności związanych z wiekiem zmian w innych narządach. U osób młodych iw średnim wieku przyczyną niepełnosprawności są m.in uporczywe nawroty lub inne powikłania pooperacyjne.

Zachowawcze metody leczenia przepuklin są obecnie stosowane niezwykle rzadko: tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do zabiegu, a pacjent kategorycznie go odrzuca. Takim pacjentom przepisuje się bandaż. Jednak bandaż w okolicy przepukliny uszkadza narządy i tkanki i nie chroni przed naruszeniem przepukliny.

Profilaktyka przepuklin powinna mieć na celu wyeliminowanie przyczyn ich powstawania. A.P. Krymov zauważa dwie grupy takich powodów:

I. Zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej:

1) zaburzenie aktu wypróżniania (zaparcia, biegunka);

2) kaszel;

4) trudności w oddawaniu moczu (zwężenia dróg moczowych, gruczolak prostaty, stulejka);

5) gra na instrumentach dętych;

6) ciasne napięcie brzucha;

7) trudny poród;

9) ciężka praca fizyczna (podnoszenie ciężarów, przenoszenie ciężarów, praca w półzgiętej lub innej niewygodnej pozycji itp.).

II. Osłabienie ściany brzucha:

1) ciąża, rozciąganie i przerzedzanie ścian brzucha, szczególnie powtarzające się;

2) choroby powodujące utratę wagi i osłabienie mięśni ciała;

3) wszelkiego rodzaju urazy ściany brzucha.

Fizjoterapia jest środkiem profilaktycznym, który zapobiega powstawaniu przepuklin. Ćwiczenia sportowe wykonywane pod okiem lekarza wzmacniają mięśnie przedniej ściany brzucha.

Aby zapobiec przepuklinie dzieciństwo ważny odpowiednia opieka dla dziecka. Należy unikać momentów zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej: ciasnego otulania niemowląt, przewracania się przy płaczu i krzyku.

PRZEPUKLINY PACHWINOWE

Przepukliny pachwinowe (herniae inguinales) tworzą się w obrębie trójkąta pachwinowego, którego dolną stroną (przeciwprostokątną) jest więzadło poczwarkowe, górną (górną częścią nogi) jest pozioma linia poprowadzona z punktu znajdującego się na granicy między zewnętrzną a środkową trzecią więzadła poczwarkowego do przecięcia z linią prostą mięśnia brzucha. Trzeci bok trójkąta będzie prostopadłą rozciągającą się od guzka łonowego do przecięcia z linią poziomą wskazaną powyżej, która odpowiada zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha.

Kanał pachwinowy położony jest skośnie - od góry do dołu i ku środkowi. Ma cztery ściany i dwa otwory. Przednia ściana jest utworzona przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, tylna przez powięź poprzeczną brzucha, górna przez krawędzie mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych brzucha, a dolna przez więzadło poczwarkowe.

Otwór pachwinowy zewnętrzny (podskórny). utworzone przez nogi rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha, które są przyczepione do guzka łonowego. Pomiędzy nogami rozcięgna znajdują się poprzeczne włókna ścięgien, które ograniczają górną (boczną) stronę zewnętrznego pierścienia pachwinowego.

Otwór wewnętrzny (brzuszny). Kanał pachwinowy jest otworem w powięzi poprzecznej brzucha i znajduje się odpowiednio do zewnętrznego dołu pachwinowego (fovea inguinalis externa). U mężczyzn powrózek nasienny przechodzi przez kanał pachwinowy, składający się z nasieniowodu, tętnicy nasiennej, żyły, nerwu i naczyń limfatycznych, u kobiet - tylko przez więzadło obłe macicy.

Przepukliny pachwinowe dzielą się na skośne i bezpośrednie. Skośna (zewnętrzna) przepuklina pachwinowa(hernia inguinalis obliqua) wychodzi przez zewnętrzny dół pachwinowy i znajduje się na zewnątrz od art. epigastrica gorsza. Przebieg skośnej przepukliny pachwinowej ściśle odpowiada przebiegowi i kierunkowi powrózka nasiennego, tj. droga, którą podąża jądro, gdy schodzi do moszny. W przypadku skośnych przepuklin pachwinowych wewnętrzny otwór kanału pachwinowego, znajdujący się w zewnętrznym dole pachwinowym, nie pokrywa się z jego zewnętrznym otworem, ale leży 4-5 cm z boku. Aby wyjść przez otwór kanału pachwinowego, worek przepuklinowy musi przejść tę ukośną ścieżkę 4- 5 cm, dlatego takie przepukliny nazywane są ukośnymi.

Skośne przepukliny pachwinowe mogą być nabyte i wrodzone. W przypadku przepuklin wrodzonych narządy jamy brzusznej wchodzą do niezarośniętego wyrostka pochwowego otrzewnej z jądrem leżącym na dnie.

Przy wrodzonych przepuklinach pachwinowych należy zwrócić uwagę na położenie jądra w worku przepuklinowym. Jądro w trakcie schodzenia do moszny nie wchodzi do worka przepuklinowego (wyrostek brzuszno-pachwinowy otwarty), a jedynie zbliża się do ściany wyrostka brzuszno-pachwinowego i jest przykryte otrzewną.

Bezpośrednia (wewnętrzna) przepuklina pachwinowa(hernia inguinalis interna, medialis, directa) wychodzi przez wewnętrzny dół pachwinowy (fovea inguinalis media), który jest stałą formacją anatomiczną i znajduje się między bocznym więzadłem pęcherzowo-pępkowym a fałdem a. epigastrica gorszy (plica epigastrica).

Przepuklina pachwinowa wewnętrzna ma kierunek bezpośredni ze względu na położenie dołu wewnętrznego (pierścień przepukliny wewnętrznej) naprzeciw zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy idzie w kierunku prostym, strzałkowym, w związku z czym takie przepukliny nazywane są bezpośrednimi pachwinami.

W przypadku przepuklin bezpośrednich worek przepuklinowy leży przyśrodkowo w stosunku do elementów powrózka nasiennego, dlatego nazywane są wewnętrznymi. W przypadku przepuklin skośnych worek przepuklinowy znajduje się na zewnątrz, bocznie od elementów powrózka nasiennego.

Ze względu na swoją etiologię bezpośrednie przepukliny pachwinowe są zawsze nabyte i obserwuje się je głównie u osób starszych.

Czasami przy przepuklinach ślizgowych narządy wewnętrzne częściowo osłonięte otrzewną (kątnica, pęcherz moczowy) tworzą część ściany worka przepuklinowego. Poślizg tych narządów przechodzi przez tkankę zaotrzewnową, przez pierścień przepuklinowy.

Przepukliny pachwinowe ślizgowe najczęściej nieredukowalne, ich pierścień przepuklinowy jest większy niż zwykle. Pacjenci ze zsuwającymi się przepuklinami pachwinowymi mają zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha, w okolicy uwypuklenia przepukliny podczas wypróżniania, częste parcie na mocz, ból promieniujący do odcinka lędźwiowego.

Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie w przedoperacyjnej diagnostyce przepuklin pachwinowych ślizgowych. U kobiet badanie oburęczne przed operacją pomaga w ustaleniu rozpoznania. Jednak dokładna diagnoza przepukliny pachwinowej ślizgowej jest najczęściej ustalana podczas operacji.

Podczas operacji zamiast worka przepuklinowego można otworzyć wydrążony narząd, o czym zawsze należy pamiętać.

Skośne przepukliny pachwinowe schodzące do moszny należy różnicować z obrzękiem jądra oraz obrzękiem powrózka nasiennego.

Opuchnięte jądra(hydrocaele) rozwija się powoli, nie powodując bólu. Płyn wytwarzany przez błonę surowiczą jądra gromadzi się w jamie utworzonej przez jądro i jego własną błonę. W miarę gromadzenia się płynu jama wodnista staje się coraz bardziej rozciągnięta, napięta i nie cofa się do jamy brzusznej, nie wyczuwa się jądra i najądrza. Dotykając powrózka nasiennego przy zewnętrznym ujściu kanału pachwinowego z wodniakiem, można swobodnie zaciskać palce na jego górnym biegunie, czując między nimi nasieniowód, natomiast przy przepuklinie pachwinowo-mosznowej nie można zaciskać palców.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się również metodą diafanoskopii. W ciemnym pokoju pod mosznę wprowadza się jasno świecącą żarówkę cystoskopu. Z opuchlizną jądra połowa moszny, rozciągnięta od nagromadzenia płynu surowiczego, zamienia się w świetlistą jasnoróżową latarkę, na dole której cień jądra, który nie przepuszcza światła, jest wyraźnie widoczny.

różnica kliniczna obrzęk powrózka nasiennego(hydrocaele communicans) od puchliny jądra to zjawisko opróżniania jamy puchlinowej w nocy, gdy pacjent leży na plecach i ponownego napełniania worka w ciągu dnia podczas chodzenia. W tym przypadku diafanoskopia pomaga również w postawieniu diagnozy różnicowej.

Ponadto należy odróżnić przepukliny pachwinowe rozszerzenie żył powrózka nasiennego(varicocaele), który jest przeważnie po lewej stronie, gdzie żyła nasienna przepływa pod kątem prostym do żyły nerkowej. Podczas badania widoczne są węzły przeplatających się żylaków biegnących wzdłuż powrózka nasiennego, które sięgają wysoko do kanału pachwinowego. W takich przypadkach pacjenci skarżą się na ból wzdłuż powrózka nasiennego, promieniujący do dolnej części pleców, uczucie ciężkości w podbrzuszu.

Aby rozwiązać problem interwencji chirurgicznej przepuklin pachwinowych, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta, ustalenie wskazań i przeciwwskazań do leczenia operacyjnego.

Według A.P. Krymowa przepukliny pachwinowe stanowią 73,4% wszystkich przepuklin. Zaproponowano ponad sto metod interwencji chirurgicznych przepuklin pachwinowych, ale niewiele z nich znalazło szerokie zastosowanie w praktyce chirurgicznej.

Zadaniem interwencji chirurgicznej przepuklin pachwinowych jest usunięcie worka przepuklinowego i zamknięcie pierścienia przepuklinowego.

Operacje skośnych przepuklin pachwinowych. Znieczulenie często przeprowadza się miejscowo 0,25% roztworem nowokainy, u osób pobudliwych można je łączyć z neuroleptanalemią, u dzieci tylko ogólne.

Interwencja chirurgiczna składa się z następujących etapów: nacięcie skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej o długości 8-12 cm, 2 cm powyżej więzadła pachwinowego; rozwarstwienie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha; oddzielenie worka przepuklinowego od płata zewnętrznego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha oraz od elementów powrózka nasiennego; otwarcie worka przepuklinowego i ponowne umieszczenie zawartości w jamie brzusznej; obróbka szyjki worka przepuklinowego i odcięcie jego części obwodowej. Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego jest przeprowadzana zgodnie z jedną z metod.

W przypadku plastyki kanału pachwinowego częściej stosuje się metody Girarda, S. I. Spasokukotsky'ego, A. V. Martynova, M. A. Kimbarovsky'ego, a także inne metody operacji, w których chirurg jest dobrze zorientowany.

sposób Girarda(Girard) ma na celu wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego nad powrózkiem nasiennym. Najpierw brzegi mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego przyszywa się przerywanymi jedwabnymi szwami do fałdu pachwinowego nad powrózkiem nasiennym, a następnie przez całe nacięcie przyszywa się wewnętrzny płat rozcięgna do krawędzi więzadła pachwinowego. Zewnętrzny płat rozcięgna kładzie się na wierzchu wewnętrznego (jak podłogi dwurzędowego płaszcza) i przyszywa do tego ostatniego przerywanymi szwami jedwabnymi. NA Tkanka podskórna nakłada się szwy katgutowe, na skórę nakłada się szwy jedwabne. Aseptyczny bandaż na skórze, zawieszający.

Według metody Spasokukotsky'ego płat wewnętrzny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha wraz z brzegami mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha przyszywa się do więzadła poczwarkowego jednym rzędem przerywanych szwów jedwabnych, a płat zewnętrzny rozcięgna przyszywa się przyszyta do wewnętrznej. Wielu chirurgów stosuje mieszaną metodę Girarda-Spasokukotsky'ego.

Metoda Martynowa sprowadza się do tworzenia duplikacji z arkuszy rozciętego rozcięgna: wewnętrzny płat rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha jest przyszyty do więzadła poczwarkowego, zewnętrzny kładzie się na wewnętrznym i przyszywa do tego ostatniego .

Według metody Kimbarowskiego wewnętrzny płat wyciętego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i leżące pod nim mięśnie są zszywane od zewnątrz do wewnątrz, cofając się o 1 cm od krawędzi nacięcia: po raz drugi igła przechodzi tylko przez krawędź wewnętrzny płat rozcięgna, idąc od wewnątrz na zewnątrz, następnie brzeg więzadła poczwarkowego zszywa się tą samą nicią; nad wewnętrzną klapą zszyta jest zewnętrzna klapa rozcięgna.

Operacje bezpośrednich przepuklin pachwinowych. W przypadku przepuklin pachwinowych bezpośrednich worek przepuklinowy ma zwykle szeroką podstawę, dlatego szyjkę worka zszywa się wewnętrznym szwem kapciuchowym, a worek wycina się dalej niż podwiązanie.

Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego jest przeprowadzana metodą Bassiniego lub metodą N. I. Kukudzhanova.

Metoda Bassiniego(Bassiniego) przedstawia się następująco:

1) powrózek nasienny jest podniesiony i wysunięty na zewnątrz;

2) szwami jedwabnymi przerywanymi brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego zszywa się razem z leżącą poniżej powięzią poprzeczną do więzadła pachwinowego;

3) w okolicy guzka łonowego brzeg pochewki mięśnia prostego brzucha przyszywa się 1-2 szwami do więzadła poczwarkowego i okostnej kości łonowej;

4) po zawiązaniu kolejno wszystkich szwów, na utworzone łożysko mięśniowe zakłada się powrózek nasienny;

5) nad powrózkiem nasiennym brzegi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zszywa się szeregiem przerywanych szwów.

U źródła Metoda Kukudzhanova leży zasada wzmacniania tylnej i przedniej ściany kanału pachwinowego; w okolicy ujścia przepukliny wewnętrznej tkankę tłuszczową przedotrzewnową zszywa się kilkoma szwami, powrózek nasienny odciąga się do przodu, powięź poprzeczną zszywa dwoma szwami materacowymi z uchwyceniem w szwy więzadła biodrowo-łonowego i pachwinowego, pochewka prosta i włókna rozcięgna wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych są przyszyte do przyśrodkowego obszaru biodrowego -więzadła łonowe i pachwinowe. Powróz nasienny umieszcza się na miejscu i brzegi wypreparowanego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha zszywa się na nim w postaci duplikatu.

Operacje wrodzonych przepuklin pachwinowych. Przy wrodzonych przepuklinach pachwinowych stosuje się głównie dwie metody interwencji chirurgicznej – bez otwierania kanału pachwinowego (według Roux-Oppel) oraz z otwieraniem kanału pachwinowego.

Według metody Ru-Oppela po wypreparowaniu skóry i tkanki podskórnej worek przepuklinowy jest izolowany i otwierany, zawartość przepukliny umieszczana jest w jamie brzusznej. Worek przepuklinowy wprowadzony do rany zawiązuje się na szyi, odcina, kikut zanurza się w tkance przedotrzewnowej. Zewnętrzny otwór kanału pachwinowego zszywa się dwoma lub trzema jedwabnymi ligaturami. Przerywane szwy zakłada się na przednią ścianę kapo pachwiny, chwytając rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i mięśnie leżące poniżej kanału pachwinowego, az drugiej strony więzadło pachwinowe. Ta metoda jest stosowana w przypadku małych początkowych przepuklin, zarówno wrodzonych, jak i nabytych.

Na metoda z otwarciem kanału pachwinowego Dostęp do worka przepuklinowego jest taki sam jak w przypadku nabytych przepuklin pachwinowych skośnych. Wzdłuż powrózka nasiennego nacinana jest powięź cremasterica wraz z włóknami m. cremaster i powięź spermatica interna, przydziel przednią ścianę worka przepuklinowego i otwórz go na szyi. Zawartość przepukliny wpycha się do jamy brzusznej, tylną ścianę worka przepuklinowego na szyi oddziela się od elementów powrózka nasiennego, a następnie preparuje w kierunku poprzecznym. Szyję wybranej części worka przepuklinowego zszywa się jedwabną ligaturą, bandażuje i odcina, do rany wprowadza się jądro wraz z resztą worka przepuklinowego. Ten ostatni jest wycinany i skręcony wokół jądra i powrózka nasiennego, zszywany rzadkimi szwami przerywanymi. Jeśli worek przepuklinowy jest większy, wówczas wycina się go w dużym stopniu, pozostawiając otrzewną tylko na powrózku nasiennym i jądrze. Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego na jeden ze sposobów.

informacje anatomiczne. Wyróżnia się przepukliny brzuszne zewnętrzne i wewnętrzne.

przepuklina zewnętrzna - jest to wystawanie trzewi wraz z płatem ciemieniowym otrzewnej ściennej przez naturalne lub nabyte ubytki w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ścian jamy brzusznej pod powłoką ciała. Przepuklina zewnętrzna składa się z ujścia przepukliny, worka przepuklinowego i jego zawartości.

Bramki przepuklinowe to różne wrodzone i nabyte słabości ściany brzucha: kanały pachwinowe, udowe i zasłonowe, otwarty lub powiększony pierścień pępowinowy, ubytki w mięśniach i rozcięgnach w okolicy linii białej i Spigela brzucha, ubytki w okolice blizn pooperacyjnych i po urazach.

przepuklina torba - jest częścią otrzewnej ciemieniowej, która wyszła przez otwór przepuklinowy. Wyróżnia szyję, korpus i pupę. Szyja nazywana jest proksymalną częścią worka, znajdującą się w pierścieniu przepuklinowym. Worek przepuklinowy może mieć różne rozmiary i kształty, jednokomorowy lub wielokomorowy.

Zawartość przepukliny to najbardziej ruchome narządy jamy brzusznej, najczęściej pętle jelito cienkie i sieci, rzadziej różne odcinki jelita grubego, przydatki macicy, pęcherz itp.

Przepuklina wewnętrzna powstają w wyniku wejścia narządów jamy brzusznej do kieszonek i fałdów otrzewnej, otworów w krezce i więzadłach lub wnikania wnętrzności do jamy klatki piersiowej przez różne otwory i szczeliny przepony.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć „przepuklina”, „wytrzewienie” i „wypadnięcie”.

Wydarzanie - ostro rozwinięty ubytek w otrzewnej i warstwie mięśniowo-rozcięgnowej przedniej ściany jamy brzusznej, któremu towarzyszy wyjście narządów wewnętrznych otrzewnej, które nie są pokryte warstwą ciemieniową, poza jamę brzuszną.

Rezygnacja - jest to wypadnięcie narządu lub jego części, nie osłoniętej otrzewną, przez naturalne otwory (wypadnięcie odbytnicy, macicy).

Najważniejsza etiologia moment powstania przepukliny jest naruszeniem dynamicznej równowagi między ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a zdolnością ścian jamy brzusznej do przeciwdziałania temu. Czynniki ogólne powstawanie przepuklin zwykle dzieli się na predysponujące i produkujące. DO predysponujące obejmują obecność wad wrodzonych lub poszerzenie otworów w ścianie brzucha, które normalnie występują w wyniku ścieńczenia i utraty elastyczności tkanek (w czasie ciąży, wyczerpania itp.), a także chirurgicznego lub innego urazu ściany brzucha. Produkcja są czynnikami wpływającymi na wzrost ciśnienie śródbrzuszne lub jego gwałtowne wahania, na przykład podnoszenie ciężarów, przedłużające się zaparcia lub trudności w oddawaniu moczu, poród, kaszel z przewlekłymi chorobami płuc itp.

Przepukliny brzuszne zewnętrzne

Klasyfikacja

1. Według etiologii wyróżnia się:

Wrodzony (zwykle skośny pachwinowy, pępowinowy)

Nabyte, wśród których są przepukliny miejsc „słabych” i pooperacyjnych.

2. Według lokalizacji:

Pachwinowa (skośna i prosta), udowa, pępkowa, biała linia (powszechna)

Linia Spigla, wyrostek mieczykowaty, lędźwiowy, krocza, kulszowy, otwór zasłonowy (dotyczy rzadkich przepuklin)

3. Według morfologii:

- niekompletny- istnieje pierścień przepuklinowy, ale worek przepuklinowy z zawartością nie przechodzi pod skórę (na przykład przepuklina pachwinowa początkowa lub kanałowa, gdy worek przepuklinowy nie wychodzi poza zewnętrzny pierścień pachwinowy)

- pełny - worek przepuklinowy i jego zawartość wydostają się przez ubytek w ścianie jamy brzusznej (np. przepuklina pachwinowo-mosznowa)

- przesuwne - zawiera narządy częściowo odsłonięte przez otrzewną (kątnicę, pęcherz moczowy), worek przepuklinowy jest częściowo reprezentowany przez ścianę tego narządu.

4. Według kliniki:

- redukowalny - zawartość worka przepuklinowego przemieszcza się swobodnie z jamy brzusznej do worka przepuklinowego i z powrotem.

- nieredukowalny- zawartość przepukliny nie jest częściowo lub całkowicie zredukowana do jamy brzusznej z powodu powstania zrostów i zrostów między workiem przepuklinowym a znajdującymi się w nim narządami w wyniku urazu mechanicznego lub stanu zapalnego.

- naruszone, w którym występuje wyraźna kompresja zawartości worka przepuklinowego w otworze przepuklinowym.

Diagnostyka przepukliny zewnętrzne jamy brzusznej opiera się na zebraniu wywiadu i badanie obiektywne. Pacjenci skarżą się na obecność guzopodobnego występu i bólu w nim (zwłaszcza przy aktywność fizyczna). Podczas badania i badania palpacyjnego stwierdza się obecność wypukłości przepuklinowej zlokalizowanej w rzucie jednego ze słabych punktów ściany brzucha, zwraca się uwagę na kształt i wielkość wypukłości przepuklinowej w pozycji pionowej i poziomej pacjenta, ocenia się stopień jego redukowalności oraz wielkość pierścienia przepuklinowego. Trudności pojawiają się w przypadku niewielkiej wypukłości przepukliny z początkową lub niepełną przepukliną. Pomaga wyjaśnić diagnozę, określając objaw pchnięcia kaszlu (podobny do szarpnięcia ucisk worka przepuklinowego na czubek palca włożonego do otworu przepukliny, gdy pacjent kaszle). Perkusję i osłuchiwanie obszaru przepukliny wykonuje się w celu wykrycia dźwięku bębenkowego i odgłosów perystaltycznych w obecności pętli jelitowej w worku przepuklinowym.

Leczenie. Operacja jest jedynym sposobem naprawy przepukliny. Główną zasadą leczenia chirurgicznego jest indywidualne, zróżnicowane podejście do wyboru metody naprawy przepukliny, uwzględniające szereg czynników: lokalizację i postać przepukliny, jej patogenezę, stan tkanek ściany jamy brzusznej oraz wielkość przepukliny. wada przepuklinowa. Operacja przepukliny brzusznej powinna być możliwie najprostsza i najmniej traumatyczna, ale jednocześnie zapewniać radykalne leczenie.

Główne etapy naprawy przepukliny:

1. 1. Zapewnienie dostępu i izolacja worka przepuklinowego
2. 2. Otwarcie worka przepuklinowego i umieszczenie jego zawartości w jamie brzusznej
3. 3. Podwiązanie szyi worka przepuklinowego i jego usunięcie
4. 4. Hernioplastyka

Liczne metody operacji przepuklin są usystematyzowane zgodnie z zasadą dominującego wykorzystania niektórych tkanek ściany brzucha. Istnieje pięć głównych metod przepukliny:

1. 1. Powięziowo-rozcięgnowe
2. 2. Mięśniowo-rozcięgnowe
3. 3. Muskularny
4. 4. Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem materiałów biologicznych (alloplastyka) i syntetycznych (eksplantacja).
5. 5. Połączone

Pierwsze trzy odnoszą się do autoplastycznych metod przepukliny.

Podczas stosowania plastyki powięziowo-rozcięgnowej w pełni realizowana jest zasada łączenia jednorodnych tkanek, co jest kluczem do powstania niezawodnej blizny. Najczęściej stosuje się powielanie rozcięgna w metodach Martynowa i Oppela-Krasnobajewa w przypadku przepuklin pachwinowych, Mayo w przypadku przepuklin pępkowych, Napalkowa i Wiszniewskiego w leczeniu przepuklin pooperacyjnych.

Obecnie główną autoplastyczną metodą leczenia przepuklin brzusznych jest plastyka rozcięgna mięśniowego. Jej najważniejszą zaletą jest wykorzystanie tkanki mięśniowej do wzmocnienia ubytku ściany jamy brzusznej, która jest zdolna do aktywnego, dynamicznego oporu wobec wahań ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ten rodzaj tworzyw sztucznych obejmuje metody Girarda, Spasokukotsky'ego, Bassiniego z przepuklinami pachwinowymi, Ruggi - z udowymi, Monakova z pooperacyjnymi przepuklinami brzusznymi.

Należy rozważyć wskazania do operacji plastycznej z wykorzystaniem różnych przeszczepów biologicznych i syntetycznych:

• nawracające przepukliny
• przepukliny pierwotne duże rozmiary z zanikiem lokalnych tkanek
• przepukliny pooperacyjne z wieloma otworami przepuklinowymi
• przepukliny olbrzymie z otworami przepuklinowymi większymi niż 10 x 10 cm

Jako przeszczep najczęściej stosuje się autoskin (metody Janowa, Shilovtseva), powięź lub rozcięgno. Rzadziej stosowane materiały allogeniczne - stałe opony mózgowe, liofilizowane osierdzie. W ostatnich latach, zwłaszcza w związku z szybkim wprowadzaniem nowych endoskopowych metod naprawy przepuklin, coraz częściej stosuje się protezy z polimerów syntetycznych.

Cechy niektórych rodzajów przepuklin.

Skośna przepuklina pachwinowa przechodzi przez głęboki pierścień pachwinowy do kanału pachwinowego jako część powrózka nasiennego (u mężczyzn), może schodzić do moszny (przepuklina pachwinowo-mosznowa). Skośne przepukliny pachwinowe są wrodzone lub występują w każdym wieku, ale częściej u mężczyzn w wieku 50-60 lat, występują 5 razy częściej niż bezpośrednie, można łączyć z niezstąpionym jądrem, jego umiejscowieniem w kanale pachwinowym, rozwojem obrzęku jąder i powrózka nasiennego. Cechą naprawy przepukliny jest możliwość zastosowania chirurgii plastycznej przedniej ściany kanału pachwinowego (metoda Girarda, Spasokukotskiego, Kimbarowskiego) z obowiązkowym szyciem głębokiego pierścienia pachwinowego w przypadku małych przepuklin u młodych ludzi. Przy przesuwających się, nawracających, dużych skośnych przepuklinach pachwinowych (zwłaszcza przy tzw. kanale wyprostowanym) następuje wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego (metoda Bassiniego, Kukudzhanova).

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi przez tylną ścianę kanału pachwinowego w okolicy trójkąta Hesselbacha z tyłu i przyśrodkowo od powrózka nasiennego. Przepuklina leży poza elementami powrózka nasiennego i z reguły nie schodzi do moszny. Bramy przepuklinowe rzadko są wąskie, więc przepuklina pachwinowa prosta (w przeciwieństwie do przepukliny skośnej) jest mniej narażona na naruszenie. Przepuklina nie jest wrodzona, często występuje w starszym wieku, często obustronna. Chirurgia jest wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego.

przepuklina udowa wychodzi pod więzadłem pachwinowym przez kanał udowy wzdłuż powięzi udowej. Występują w 5-8% wszystkich przepuklin, głównie u kobiet, częściej po 40 roku życia. Przepukliny udowe rzadko są duże, często uwięźnięte. Trudność w diagnozowaniu początkowe etapy formacji i u pacjentów otyłych. Herniotomię można wykonać metodą udową Bassiniego lub metodą pachwinową według metody Ruggiego. Ta druga jest bardziej radykalna i daje mniejszy odsetek nawrotów.

przepuklina pępkowa - wyjście narządów jamy brzusznej przez rozszerzony pierścień pępowinowy. Często jest wrodzona. U dorosłych występuje w 3-8% przypadków, u kobiet dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. U dzieci pierścień pępowinowy zszywa się szwem kapciuchowym (operacja Lexera), u dorosłych wykonuje się plastykę ujścia przepukliny metodą Mayo lub Sapezhko.

Przepukliny linii białej brzucha może być nadpępkowy, podpępkowy i okołopępkowy (blisko pępka). Częściej u mężczyzn, często są niekompletne (tłuszczak przedotrzewnowy). Plastykę białej linii wykonuje się przez zszycie rozcięgna od krawędzi do krawędzi lub poprzez utworzenie duplikatu według Sapezhko.

Pooperacyjna przepuklina brzuszna - wyjście narządów jamy brzusznej pod skórę przez ubytek w bliźnie pooperacyjnej powstały w wyniku powikłań w gojeniu się rany operacyjnej. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju przepuklin pooperacyjnych są krwiak, ropienie rany, szeroki drenaż jamy brzusznej przez ranę, wysokie ciśnienie w jamie brzusznej podczas niedrożność jelit wodobrzusze, powikłania płucne, otyłość, podeszły wiek i związany z tym zanik formacji rozcięgna mięśniowego itp. Cechy tych przepuklin są często duże lub gigantyczne, obecność wielokomorowego worka przepuklinowego, wyraźna proces klejenia między zawartością a ścianami worka przepuklinowego, naruszenie drożności jelit. Leczenie chirurgiczne przeprowadzane jest w zaplanowany po przygotowaniu przedoperacyjnym, w tym zapobieganie ewentualnym powikłaniom krążeniowo-oddechowym związanym z jednoczesnym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego po przepuklinie. Uzupełnieniem naprawy przepukliny jest oddzielenie zrostów, przy dużych rozmiarach pierścienia przepukliny ubytek zastępowany jest różnymi rodzajami auto- lub alloprzeszczepów.

Przepuklina wewnętrzna

Przepukliny wewnętrzne obejmują przeponowy I dootrzewnowo przepuklina.

Klasyfikacja przepuklin przeponowych(KD Toskin, 1990)

I. Przepuklina przepony właściwej

1. Wrodzona:

A). Podział żebrowo-kręgowy przepony:

Prawda (przepukliny Bogdalka)

B). Przepona mostkowo-żebrowa:

Fałsz (przeponowo-osierdziowy)

Prawda (przepukliny Larreya - Morgagniego)

V). Przepuklina przeponowa (fałszywa i prawdziwa)

G). Aplazja przepony (jednostronna i całkowita)

2. Traumatyczny

3. Relaksacja przepony (przepukliny neuropatyczne)

II. przepukliny otwarcie przełyku membrana

1. Wrodzony krótki przełyk

2. Przesuwne (osiowe):

przełykowy

Sercowy

Układ sercowo-naczyniowy

Nabyty krótki przełyk

3. Przepukliny okołoprzełykowe

Klinika sama przepuklina przepony charakteryzuje się połączeniem różnych objawów ze strony przewodu pokarmowego (bóle, wzdęcia, odbijanie, wymioty) i krążeniowo-oddechowych (duszność, tachykardia, sinica), których występowanie jest prowokowane przyjmowaniem pokarmu, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym . Nasilenie niektórych objawów zależy zarówno od wielkości przepukliny, jak i od jej zawartości (pętla jelita cienkiego, grubego, żołądka, duża sieć itp.).

Dla przepuklina rozworu przełykowego membrana najbardziej typowe są objawy ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku związanego z prostowaniem kąta Hisa (między dnem żołądka a przełykiem) oraz dysfunkcją zastawki przełykowo-żołądkowej. Pacjenci skarżą się na zgagę i piekący ból za mostkiem iw nadbrzuszu, występujący głównie po jedzeniu, zwłaszcza w pozycji poziomej i pochyleniu.

W diagnostyce przepuklin przeponowych ważne są dane opukiwania i osłuchiwania klatki piersiowej, gdy w zależności od stanu wypadnięcia narządów nad polami płucnymi występuje otępienie lub zapalenie błony bębenkowej oraz osłabienie lub brak odgłosy oddechu. Aby potwierdzić diagnozę, wykorzystuje się dane z radiografii ankietowej i kontrastowej, FGDS i USG.

Pacjenci z przepukliny ślizgowe otwarcie przełyku i rozluźnienie przepony przy braku ciężkich objawów klinicznych z reguły nie wymagają leczenia chirurgicznego. Wybór metody operacyjnej w pozostałych przypadkach jest uwarunkowany charakterem przepukliny i polega na plastyce ubytku przepony z wykorzystaniem zarówno tkanek miejscowych, jak i materiałów alloplastycznych przez dostęp piersiowy (w 7. przestrzeni międzyżebrowej), brzuszny lub kombinowany.

Klasyfikacja przepuklin wewnątrzotrzewnowych

1. 1. Przedotrzewnowe (trzewne, nadbrzuszne, podbrzuszne, okołopęcherzowe)
2. 2. Zaotrzewnowe (przepuklina Treitza, okołokątnicza, okołookrężnicza, międzyesowata, biodrowo-powięziowa)
3. 3. Właściwie dootrzewnowe (krezkowo-ciemieniowe, otwór Winslowa i torebka sieciowa, więzadło sierpowate wątroby, kieszonka Douglasa)
4. 4. Okolice otrzewnej miednicy (przepuklina więzadła szerokiego macicy)

Diagnostyka niepowikłane przepukliny śródotrzewnowe są trudne ze względu na niedostatek lub brak objawów. Pojawienie się kliniki wiąże się z naruszeniem przepukliny i objawia się objawami niedrożności jelit z naruszeniem narządów jamy brzusznej lub zapaleniem otrzewnej z rozwojem martwicy ściany jelita. Ostateczna diagnoza jest ustalana dopiero podczas operacji.

Powikłania przepuklin brzusznych

Powikłania przepuklin zewnętrznych obejmują uduszenie, nieredukowalność, zapalenie i koprostazę. Przepukliny wewnętrzne są komplikowane głównie przez naruszenie.

naruszenie

Przepuklina uwięźnięta to stan, w którym następuje nagłe ściśnięcie zawartości przepukliny w ujściu przepukliny. Naruszenie przepuklin zewnętrznych występuje u 5-30% pacjentów z przepuklinami. U mężczyzn przeważa naruszenie pachwiny, u kobiet - przepuklina udowa i pępkowa. Najczęściej naruszane jest jelito cienkie, rzadziej jelito grube, sieć większa oraz narządy zlokalizowane mezootrzewnowo (pęcherz moczowy, kątnica itp.)

Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się trzy rodzaje naruszeń: elastyczne, kałowe i mieszane (połączone).

elastyczny naruszenie rozwija się z powodu nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, któremu towarzyszy nadmierne rozciągnięcie ujścia przepukliny i wnikanie do worka przepuklinowego większej niż zwykle części narządów. Po ustąpieniu napięcia ściany jamy brzusznej narządy znajdujące się w worku przepuklinowym nie ulegają samoistnemu zmniejszeniu i są ściskane od zewnątrz w ujściu przepukliny. Ten rodzaj nadużyć jest bardziej powszechny w młody wiek jej rozwojowi sprzyja dobrze rozwinięta warstwa mięśniowo-rozcięgnowa ściany brzucha, wąskie wrota przepuklinowe oraz aktywność fizyczna.

kał naruszenie następuje w wyniku ucisku w ujściu przepuklinowym przelewającej się pętli przywodziciela jelita i odcinka odprowadzającego wraz z krezką. Rozwojowi naruszenia stolca sprzyjają czynniki spowalniające perystaltykę jelit: zaawansowany wiek pacjentów, zespolenie jelita ze ścianą worka przepuklinowego i przedłużająca się nieredukowalność przepukliny, hipotrofia mięśni powłok brzusznych w obecności szerokie wrota przepuklinowe. Stopniowo naruszenie elastyczne łączy się z naruszeniem kału i rozwija się naruszenie połączone.

W przypadku naruszenia dochodzi do ucisku naczyń krezkowych wraz z rozwojem zastoju żylnego i wysięku, co prowadzi do gromadzenia się początkowo przezroczystego, a następnie krwotocznego płynu w worku przepuklinowym („woda przepuklinowa”). Przy martwicy ściany jelita mikroflora jelitowa wnika do jamy worka przepuklinowego, powodując infekcję, a następnie ropienie wysięku i zapalenie tkanki otaczającej worek przepuklinowy. Powstaje ropowica worka przepuklinowego. Naruszeniu jelita towarzyszą znaczne zmiany w pętlach doprowadzających i odprowadzających z powodu zaburzeń krążenia i wzrostu niedrożności jelit, co ostatecznie prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej.

Oprócz typowych postaci naruszenia należy pamiętać o wstecznym (przepuklina Meidla) i ciemieniowym (przepuklina Richtera) wariantach tego powikłania.

Na wsteczny naruszeniem, dwie pętle jelitowe znajdują się w worku przepuklinowym, a pośrednia, która ulega największym zmianom, znajduje się w jamie brzusznej, tj. pętle jelitowe znajdują się w formie litery W. Ten rodzaj naruszenia prowadzi do szybki rozwój zapalenie otrzewnej.

ciemieniowy naruszenie charakteryzuje się uciskiem w wąskim pierścieniu przepuklinowym tylko części ściany jelita wzdłuż wolnej (przeciwkrezkowej) krawędzi. Przepuklinie Richtera nie towarzyszy klinika niedrożności jelit, ale prowadzi do szybkiej martwicy i perforacji uduszonego obszaru jelita.

Rzadkie uwięzienie uchyłka Meckela w przepuklinie nazywa się przepukliną Littre'a.

typowy objawy kliniczne przepuklina uduszona to:

1. 1. nagłe pojawienie się ból w okolicy istniejącej lub ostrej przepukliny
2. 2. Ostry ból przy badaniu palpacyjnym występu przepuklinowego
3. 3. Napięcie wypukłości przepuklinowej
4. 4. Brak możliwości repozycjonowania przepukliny, którą wcześniej można było zredukować
5. 5. Brak transmisji wstrząsu kaszlowego (negatywny objaw kaszlu)

Bardzo charakterystyczny obrazek odnotowano z elastycznym naruszeniem jelita. W jej przebiegu wyróżnia się trzy okresy: 1) ból (wstrząs), gdy występują objawy miejscowe uduszona przepuklina, a następnie dołącza klinika ostrej niedrożności jelit; 2) wyimaginowane samopoczucie, podczas którego wraz z początkiem martwicy ściany jelita i śmiercią jego śródściennego aparatu nerwowego zmniejsza się intensywność bólu w obszarze przepukliny; 3) rozlane zapalenie otrzewnej, w którym postęp martwicy ściany jelita, ropowica worka przepuklinowego i ostra niedrożność jelit prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka różnicowa. Uwięzione przepukliny różnią się od fałszywego uwięźnięcia, nieredukowalności, koprostazy, guzów i gruźlicy w obszarze wypukłości przepukliny

W praktyka kliniczna istnieją sytuacje, które są zwykle określane jako fałszywe naruszenie(przepuklina Brocka). Pojęcie to obejmuje zespół objawów, który przypomina ogólny obraz naruszenia, ale jest spowodowany przez coś innego ostra choroba narządy jamy brzusznej. W takim przypadku może dojść do zapalenia zawartości worka przepuklinowego w wyniku wniknięcia do niego zakażenia (wysięk z jamy brzusznej, z sąsiednich narządów, z tkanek przedniej ściany jamy brzusznej, płyn puchlinowy). Ten zespół objawów jest podstawą błędna diagnoza przepukliny, podczas gdy prawdziwa przyczyna choroby pozostaje niejasna. Błędna diagnoza prowadzi do niewłaściwej taktyki chirurgicznej, w szczególności do przepukliny zamiast koniecznej szerokiej laparotomii lub niepotrzebnej przepukliny w przypadku kolki nerkowej lub wątrobowej. Gwarancją przed takim błędem jest jedynie staranne zbadanie pacjenta bez żadnych pominięć. Najczęstszymi przyczynami fałszywych naruszeń są ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, perforacja narządów jamy brzusznej. Wykrycie zmian zapalnych w worku przepuklinowym i jego zawartości podczas operacji przepukliny uwięźniętej przy braku cech naruszenia wymaga identyfikacji prawdziwego źródła zakażenia i jego odpowiedniej sanitacji.

Uwięzione przepukliny pachwinowo-mosznowe należy różnicować z zapaleniem jądra, obrzękiem błon, guzem, skrętem jądra.

Gdy przepuklina udowa jest naruszona, różnicowanie przeprowadza się z zapaleniem węzłów chłonnych węzła Rosenmullera-Pirogowa, przerzutami nowotworu do węzła chłonnego, zakrzepowym zapaleniem żył węzła żylakowego u ujścia żyły odpiszczelowej, gruźliczym ropniem pęczniejącym.

Uduszone przepukliny białej linii brzucha są odróżnione od łagodne nowotwory i przerzutów raka żołądka i pępka, dodatkowo z zapaleniem głowy i zapaleniem torbieli moczownika.

Leczenie. Pacjentom z przepukliną uduszoną podlegają operacja awaryjna, który zaczyna być przeprowadzany pod znieczulenie miejscowe aby zapobiec samoistnemu zmniejszeniu przepukliny. Z tego samego powodu wprowadzanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych przed operacją jest zabronione.

Kroki operacji:

1. I. Izolacja worka przepuklinowego
2. II. Otwarcie worka przepuklinowego, mocne umocowanie jego zawartości i usunięcie wysięku

III. Rozwarstwienie pierścienia ograniczającego

Z przepukliną udową w kierunku przyśrodkowym

Gdy pachwinowy skośnie wzdłuż kanału pachwinowego

Z pępowiną w kierunku poprzecznym

Wykonując ten etap należy mieć świadomość niebezpieczeństwa uszkodzenia pni tętniczych: tętnicy nadbrzusza dolnej z przepukliną pachwinową, tętnicy udowej i zasłonowej (corona mortis) z przepukliną udową.

IV. Określenie żywotności unieruchomionych narządów, których objawami są: barwa jelita, pulsacja naczyń brzeżnych krezki, perystaltyka, turgor i elastyczność tkanek. W przypadku braku pewności co do żywotności, do krezki wstrzykuje się 100-150 ml 0,25% roztworu nowokainy, a jelito pokrywa się serwetkami zwilżonymi ciepłą solą fizjologiczną. Jeśli w ciągu 15-20 minut nie pojawią się oznaki żywotności, a także w przypadku obecności głębokiej bruzdy duszącej i rozległych krwiaków podsurowiczych, wskazana jest resekcja jelita.

1. V. Resekcja narządów niezdolnych do życia. Jeśli jelito jest nieżywotne, resekcję wykonuje się wg następujące zasady: cofnięcie się od bruzdy duszącej w kierunku proksymalnym o 30-40 cm, w kierunku dystalnym o 15-20 cm, najlepiej założyć zespolenie międzyjelitowe bok w bok, z dekompensacją niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej, oba końce wyciętego jelita są wyprowadzane. Należy usunąć wyrostek robaczkowy i uchyłek Meckela uduszony w worku przepuklinowym.

VI. przepuklina. Zaletą są mało traumatyczne metody chirurgii plastycznej. Pierwotnej przepukliny nie wykonuje się przy dużych uwięźniętych przepuklinach pooperacyjnych oraz w przypadku ropowicy worka przepuklinowego.

Na ropowica worka przepuklinowego Operacja rozpoczyna się od środkowej laparotomii. Jelito wycina się w żywych tkankach, końce unieruchomionej pętli podwiązuje się i peritonizuje z odłączoną otrzewną ciemieniową w celu odizolowania worka przepuklinowego od jamy brzusznej. Następnie zszywa się ranę przedniej ściany brzucha, po czym otwiera się worek przepuklinowy, usuwa się wysięk ropny, uduszoną pętlę jelitową i worek przepuklinowy. Plastyka pierścienia przepuklinowego nie jest wykonywana, rana jest osuszana.

Czasami przebiegowi przepukliny uduszonej towarzyszy spontaniczny jej zmniejszenie, którego niebezpieczeństwo polega na możliwym postępie martwicy jelit i rozwoju zapalenia otrzewnej. Dlatego tacy pacjenci wymagają obowiązkowej hospitalizacji i dynamicznej obserwacji. W przebiegu niepowikłanym przepuklinę wykonuje się w sposób planowy, przy objawach zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja doraźna.

Przymusowej redukcji przepuklin uwięźniętych może towarzyszyć rozwój kliniki wyimaginowana redukcja Kiedy:

1. 1. ruch unieruchomionego narządu z jednej komory worka przepuklinowego do drugiej
2. 2. oderwanie pierścienia zaciskającego lub całego worka przepuklinowego wraz z pierścieniem zaciskającym, a następnie wprowadzenie zaciśniętego narządu do jamy brzusznej lub przestrzeni przedotrzewnowej
3. 3. pęknięcie worka przepuklinowego z uszkodzeniem znajdujących się w nim narządów

Tylko u pacjentów, którzy są w bardzo ciężkim stanie z powodu ciężkiego współistniejąca patologia, przy kałowym charakterze naruszenia, braku zapalenia otrzewnej i okresie naruszenia nie dłuższym niż 2 godziny, dopuszczalna jest próba ostrożnego wprowadzenia treści przepuklinowej do jamy brzusznej. Przed repozycją podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, odsysa się zawartość żołądka, wykonuje się oczyszczającą lewatywę, opróżnia się pęcherz, można zanurzyć pacjenta w ciepłej kąpieli. Następnie przeprowadzić redukcję bierną (ze względu na zmianę pozycji ciała) lub aktywną. W tym przypadku chirurg równomiernie, bez większego wysiłku ciągnie worek przepuklinowy w kierunku pionowym od wrota do jego dna, starając się przesunąć zawartość przepukliny do jamy brzusznej. Niepowodzenie próby jest wskazaniem do operacji awaryjnej.

nieredukowalność

Nieredukowalność przepukliny to stan, w którym nie można osiągnąć zmniejszenia zawartości przepukliny i nie występują objawy naruszenia. Nieredukowalność rozwija się w wyniku powstawania zrostów między narządami zawartymi w worku przepuklinowym, a także narządami i ścianą worka przepuklinowego. Ich powstawanie ułatwiają urazy worka przepuklinowego, częste naruszenia. Nieredukowalność może być częściowa lub całkowita.

Podczas badania palpacyjnego można określić wypukłość przepuklinową o miękkiej, elastycznej konsystencji objaw pozytywny szok kaszlowy, z osłuchiwaniem nad nim, określa się ruchliwość jelit. Najpoważniejszymi powikłaniami przepuklin nieredukowalnych są ich naruszenie i rozwój adhezyjnej niedrożności jelit.

Leczenie jest operacyjne w sposób planowy.

Zapalenie

zapalenie nazywa się przepuklina stan patologiczny rozwinął się w wyniku zakażenia worka przepuklinowego. Obserwuje się:

1. 1. z ostrym procesem zapalnym w narządach zlokalizowanych w świetle worka przepuklinowego (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, skręt jajowodu, jajnika)
2. 2. w wyniku penetracji wysięk zapalny z jamy brzusznej
3. 3. gdy infekcja szerzy się do worka przepuklinowego ze skóry (piodermia, czyrak, przewlekły wyprysk zakażony) i narządów znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie (zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie jąder, zapalenie najądrzy itp.).

Obraz kliniczny charakteryzuje się stopniowo narastającym bólem w okolicy wypukłości przepuklinowej, jej wzrostem objętości, pojawieniem się nieredukowalności i objawy miejscowe zapalenie (obrzęk, infiltracja, a następnie fluktuacja) na tle wzrostu ogólnego zatrucia. Następnie może dołączyć klinika ostrej niedrożności jelit.

Jeśli przyczyną infekcji są miejscowe procesy zapalne, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Naprawę przepukliny przeprowadza się po planowym ustąpieniu stanu zapalnego. W innych przypadkach wskazana jest operacja doraźna z usunięciem źródła zakażenia worka przepuklinowego.

Koprostaza

Koprostaza (zastój kału) to stan, w którym światło jelita grubego znajdujące się w worku przepuklinowym zostaje zatkane kałem, powodując naruszenie jego drożności. Pojawienie się koprostazy ułatwia spadek aktywność silnika jelita kl siedzący tryb życiażycia, otyłość, przewlekłe zapalenie jelita grubego, przewlekła przepuklina nieredukowalna.

Koprostaza rozwija się powoli. Występ przepuklinowy stopniowo powiększa się, nie jest bolesny, ma konsystencję ciasta, nie jest napięty, określa się objaw impulsu kaszlowego. Może wystąpić ból brzucha, wymioty. Ogólny stan pacjentów nieznacznie się zmienia. Postęp koprostazy komplikuje rozwój naruszenia kału.

Leczenie jest zachowawcze. Wykonano lewatywę syfonową, obustronną okołonerkową blokadę nowokainy. Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających ze względu na ryzyko rozwoju zaburzeń kału.

Pytania kontrolne.

1. 1. Cechy budowy anatomicznej i obraz kliniczny przepukliny pachwinowej skośnej i prostej.
2. 2. Anatomiczne i charakterystyka kliniczna przepukliny udowe.
3. 3. Rodzaje powikłań występujących w kurs kliniczny przepuklina
4. 4. Rodzaje uwięźnięcia przepukliny, różnice etiopatogenetyczne.
5. 5. Nietypowe warianty naruszenia.
6. 6. Diagnostyka różnicowa przepuklin uwięźniętych.
7. 7. Charakterystyczne cechy przepukliny nieredukowalnej i przepukliny uwięźniętej.
8. 8. Cechy operacji przepukliny uduszonej.
9. 9. Taktyka chirurga przy samoistnym zmniejszeniu przepukliny uduszonej, ropowicy worka przepuklinowego.

10. Przyczyny rozwoju zapalenia przepukliny.

11. Klasyfikacja przepuklin przeponowych

12. Objawy kliniczne przepukliny rozworu przełykowego.

13. Diagnostyka i leczenie przepuklin przeponowych.

14. Cechy diagnostyki i leczenia przepuklin wewnętrznych.

Zadania sytuacyjne

1. 68-letni pacjent został przyjęty na oddział chirurgiczny w trybie pilnym po 3 dobach od początku choroby z dolegliwościami: uporczywymi bólami wszystkich okolic brzucha, nawracającymi wymiotami, zatrzymaniem stolca i wzdęciami; na obecność w prawym obszarze pachwinowym bolesnego guzopodobnego występu; wzrost t ciała do 38 0 C. Choroba rozpoczęła się od pojawienia się guzopodobnego, bolesnego wypukłości w okolicy pachwiny prawej. Następnie rozwinął się opisany zespół objawów, postęp kliniczny choroby.

Obiektywnie: stan pacjenta jest ciężki. Skórka jest bladoróżowa. W płucach oddychanie pęcherzykowe, osłabione w dolne sekcje. Nie ma świszczących oddechów. Puls 100 w ciągu 1 minuty, rytmiczne, słabe wypełnienie. BP - 110/70. Dźwięki serca są stłumione. Język suchy, u nasady pokryty brązowym nalotem. Brzuch jest spuchnięty, bolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich oddziałach. Objawy podrażnienia otrzewnej są słabo dodatnie. Osłuchuje się pojedyncze szmery jelitowe o „metalicznym” zabarwieniu. „Odgłos rozbryzgów” jest zdefiniowany. Nie było stolca przez 2 dni, gazy nie ustępują. W prawym obszarze pachwinowym określa się formację podobną do guza o średnicy do 5 cm. Skóra powyżej jest przekrwiona, obrzęknięta, temperatura skóry podwyższona. Podczas badania palpacyjnego formacja jest ostro bolesna, gęsto elastyczna w konsystencji, ze zmiękczeniem w środku.

Jaką diagnozę należy postawić w takim przypadku? Etiopatogeneza tej patologii? Klasyfikacja choroby? Objętość badania pacjenta w tym przypadku? Taktyka leczenia ta choroba? Tom opieka medyczna i cechy korzyści operacyjnych w konkretnym przypadku? Postępowanie pooperacyjne z pacjentem?

2. 38-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z dolegliwościami związanymi ze zwiększeniem objętości prawej połowy moszny. Choroba zaczęła się rok temu od pojawienia się guzopodobnej formacji u nasady moszny. Z biegiem czasu edukacja wzrosła, zstąpiła do moszny. Zaczął odczuwać ból podczas wysiłku fizycznego. Stan ogólny pacjenta bez cech. Prawa połowa moszny jest powiększona do 12 x 8 x 6 cm Formacja jest określana zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej, nie jest zredukowana do jamy brzusznej. Konsystencja gęsto elastyczna. Perkusja - zapalenie błony bębenkowej. Zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego po lewej stronie nie jest poszerzony, po prawej niewyraźny. Powróz nasienny nie jest wyczuwalny.

Jaka choroba przychodzi Ci do głowy? Klasyfikacja choroby? Cechy anatomiczne warunkujące występowanie tej choroby? Czynniki predysponujące i produkujące tę chorobę? Jakie choroby należy różnicować? Co należy zrobić, aby wyjaśnić diagnozę? Strategia leczenia? Z jakimi powikłaniami można się spotkać podczas operacji iw okresie pooperacyjnym?

3. 32-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z dolegliwościami „tępych” bólów w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, występujących najczęściej po jedzeniu, a także przy pochylaniu się podczas pracy. Na wysokości ataku bólu czasami pojawiają się wymioty, uczucie braku powietrza. Objawy choroby pojawiły się pół roku temu, mają tendencję do postępu. Podczas badania: Skóra jest bladoróżowa, wilgotna w normie. W płucach oddychanie pęcherzykowe jest znacznie osłabione w dolnych partiach lewego płuca. W tym samym miejscu odgłosy jelitowe są niewyraźnie osłuchiwane. NPV - 18 w ciągu 1 minuty. Puls - 76 w ciągu 1 minuty, rytmiczny. AD - 130/80 mm. rt. Sztuka. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. Na przedniej ścianie jamy brzusznej widoczna blizna po laparotomii pośrodkowej wykonanej rok temu w ocenie chorego z powodu rany kłutej wnikającej do jamy brzusznej. Brzuch nie jest spuchnięty, miękki, bezbolesny w badaniu palpacyjnym we wszystkich oddziałach. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Wątroba na krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna. Krzesło jest regularne, zdobione. Bez oddawania moczu, bez bólu.

Jaka choroba przychodzi Ci do głowy? Jaka jest klasyfikacja tej choroby? Zmienność obrazu klinicznego w zależności od odmiennej etiopatogenezy? Jakie metody badawcze potwierdzą Twoją diagnozę? Jakie komplikacje mogą się rozwinąć? Metody leczenia tej choroby?

4. Pacjent, lat 50, operowany w trybie nagłym 10 godzin po naruszeniu przepuklina pępkowa. Podczas operacji: podczas otwierania worka przepuklinowego znaleziono dwie pętle jelita cienkiego. Po wypreparowaniu pierścienia naruszającego stwierdzono żywe pętle jelitowe, zanurzone w jamie brzusznej. Wykonany plastikowy pierścień przepuklinowy. Dzień później stan pacjentki pogorszył się. Zwiększony ból w jamie brzusznej. Duszność do 24 w ciągu 1 minuty. Puls 112, rytmiczny. Język suchy, pokryty brązowym nalotem. Brzuch jest umiarkowanie spuchnięty, bolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich oddziałach. Pozytywne objawy otrzewnowe. Szmery jelitowe są rzadkie. Gazy nie opuszczają.

Jakie powikłanie wystąpiło u pacjentki i dlaczego? Taktyka terapeutyczna w tej sytuacji? Jak określić żywotność jelita? Definicja pojęć „fałszywego naruszenia” i „pozornej redukcji”. Jakie są główne objawy przepukliny uduszonej? Rodzaje i rodzaje naruszeń?

5. Pacjentka lat 55 została przyjęta do szpitala dział przyjęć z objawami uwięźniętej przepukliny pachwinowo-mosznowej. Naruszenie powstało 1,5 godziny temu. Pacjentka w domu bezskutecznie próbowała skorygować przepuklinę. W celu udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach został przewieziony na salę operacyjną. NA stół operacyjny, podczas przetwarzania pole operacyjne doszło do samoistnego zmniejszenia się przepukliny.

Twój dalsze działania? Uzasadnij wybraną taktykę. Cechy budowy anatomicznej i obraz kliniczny przepukliny pachwinowej skośnej i prostej. Jakie są główne objawy przepukliny uduszonej? Jakie są cechy odróżniające przepuklinę nieredukowalną od przepukliny uwięźniętej?

Główne etapy operacji przepukliny uduszonej. Metoda określania żywotności unieruchomionego narządu. Z jakimi powikłaniami może spotkać się chirurg podczas operacji przepukliny uwięźniętej? W jakich warunkach i jak długo dopuszczalne są próby nastawienia uwięźniętej przepukliny (jako wyjątek od ogólnie przyjętej taktyki)?

6. 46-letnia kobieta była operowana 20 lat temu z powodu przepukliny linii białej brzucha, nawrót przepukliny nastąpił 15 lat temu. Obecnie, gdy pacjent jest w pozycji pionowej, obserwuje się wypukłość o wymiarach 10 x 8 cm, która nie cofa się do jamy brzusznej. Okresowo zauważa zaparcia. Planowano drugą operację, ale pacjentka odmówiła. Występ przepuklinowy ma tendencję do zwiększania się, otwór przepuklinowy osiąga średnicę do 5 - 7 cm.

Dziś, w związku z pogarszającą się pogodą i niższym ciśnieniem atmosferycznym, występują bóle w wypukłości przepuklinowej. Ból jest stały i nasila się przy ruchu. W przeszłości podobne bóle występowały zwłaszcza po wysiłku fizycznym.

Obiektywnie: język jest mokry. Puls 88 na minutę, rytmiczny, jakości zadowalające. BP - 130/80 mm Hg Nudności, brak wymiotów. Pacjent przyszedł się z tobą zobaczyć.

Jaka jest twoja diagnoza? Dodatkowe metody badania? Na jakiej podstawie postawiłeś diagnozę? Co należy zastosować w diagnostyce różnicowej? Taktyka leczenia w tym przypadku? Patogeneza i klasyfikacja tej choroby? Możliwe komplikacje okres pooperacyjny?

Przykładowe odpowiedzi

1. U pacjenta rozwinęła się ropowica worka przepuklinowego na tle uwięźnięcia przepukliny. Pośrodkowa laparotomia jest pokazana w trybie pilnym z resekcją nieżywotnego jelita, po zaszyciu jamy brzusznej, otwarciu worka przepuklinowego, usunięciu naruszenia i drenażu ropnia. Hernioplastyka nie jest wykonywana.

2. Pacjent ma nieredukowalną skośną przepuklinę pachwinowo-mosznową, którą należy różnicować z obrzękiem błony śluzowej jądra. Przedstawiono planowaną operację z plastyką tylnej ściany kanału pachwinowego (z uwzględnieniem dużych rozmiarów przepukliny).

3. Występuje przepuklina przeponowa, najprawdopodobniej pochodzenia urazowego. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego pacjenta. Leczenie jest operacyjne w sposób planowy.

4. Podczas operacji chirurg nie zdiagnozował wstecznego uduszenia przepukliny, ponieważ nie wprowadził całej uduszonej pętli jelitowej do rany, aby ocenić jej żywotność. W takim przypadku, z powodu martwicy jelit, rozwinęło się zapalenie otrzewnej, wskazana jest pilna laparotomia.

5. Pacjent wymaga dynamicznej obserwacji i badania. Przy korzystnym przebiegu - przepuklina w sposób planowy, w przypadku objawów zapalenia otrzewnej - laparotomia w trybie pilnym.

6. Nawrót przepukliny linii białej brzucha powikłanej nieredukowalnością i koprostazą. Podlega badaniu i leczeniu chirurgicznemu w sposób planowy. W przypadku zagrożenia rozwojem naruszenia kału - operacja pilna.

LITERATURA

1. 1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Chirurgia kliniczna. - Mińsk, 1998. - 558 s.
2. 2. Chirurgia kliniczna. wyd. R. Conden i L. Nyhus. Za. z angielskiego. - M., Praktyka, 1998. - 716 s.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetyczne podstawy chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych i udowych. - Irkuck, 1990.
4. 4. Krymov A. L. Przepukliny brzuszne. - Kijów, 1950. -279 s.
5. 5. Przewodnik po pilna operacja narządy jamy brzusznej. wyd. VS Savelyeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Przepukliny ściany brzucha. - M., Medycyna, 1990 - 272 s.

Istnieją dwie szerokie grupy przepuklin. Pierwszy jest zewnętrzny, taką przepuklinę można dotknąć rękami i widać obrzęk na skórze brzucha. Drugi jest wewnętrzny, zwykle pacjenci nawet go nie zauważają lub nie przywiązują dużej wagi do lekkiego obrzęku na brzuchu, najczęściej podczas operacji stwierdza się przepukliny wewnętrzne.

Przyczyny przepukliny brzusznej

Przepuklina brzuszna to wypadnięcie trzewi z jamy brzusznej wraz z pokrywającą je blaszką ciemieniową otrzewnej przez „słabe” miejsca ściany brzucha pod skórę lub do różnych kieszonek i worków otrzewnej. Charakterystyczną cechą przepukliny jamy brzusznej jest zachowanie błon powłokowych (otrzewnej).

Przepuklina brzuszna jest najczęstszą patologią wymagającą interwencji chirurgicznej. Na tę chorobę cierpi do 50 osób na 10 000 ludności. Przepukliny brzuszne obserwuje się w każdym wieku, ale najczęściej u dzieci. wiek przedszkolny oraz u osób powyżej 50 roku życia.

U mężczyzn przepuklina brzucha powstaje częściej niż u kobiet. Najczęściej tworzy się pachwinowy (75-80%), następnie pooperacyjny (8-10%) i pępowinowy (3-8%).

Na zewnątrz przepuklina brzucha wygląda jak wypukłość. Palpując ten obszar, możesz poczuć silną formację, z tego powodu pojawia się ból.

W przypadku ucisku przepukliny brzusznej może towarzyszyć uduszenie. W takich przypadkach w uciśnionych, unieruchomionych narządach znajdujących się w worku przepuklinowym dochodzi do zaburzeń krążenia, aż do martwicy tych narządów, co stanowi zagrożenie dla życia chorego, dlatego przepukliny podlegają leczeniu operacyjnemu.

Nie powinieneś próbować korygować przepukliny, ponieważ. może to prowadzić do poważnych komplikacji. Po 2-3 godzinach od naruszenia dochodzi do martwicy naruszonej okolicy. Dlatego tak ważne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta na oddział chirurgiczny. W okolicy przepukliny można umieścić okład z lodu, co nieco złagodzi cierpienie pacjenta.

Leczenie zachowawcze przeprowadzane z przepukliną pępkową u dzieci. Polega na zastosowaniu bandaży z pelotą, która zapobiega wydostawaniu się narządów wewnętrznych. Stosowany u dorosłych różnego rodzaju bandaże.

Leczenie chirurgiczne jest główną metodą zapobiegania tak poważnym powikłaniom przepukliny, jak uwięźnięcie przepukliny, stan zapalny itp.

Zdjęcie: jak wygląda przepuklina brzucha

Przepuklina jamy brzusznej (jama brzuszna) to występ narządów wewnętrznych lub ich części pod skórą przedniej ściany jamy brzusznej (przepuklina zewnętrzna) lub w dowolnej kieszeni otrzewnej lub jej torebce (przepuklina wewnętrzna).

Z reguły wyjście narządów z jamy brzusznej następuje wraz z płatem ciemieniowym (ciemieniowym) otrzewnej, który wyściela jamę brzuszną od wewnątrz. Może to być również uduszona przepuklina.

Przepuklina wewnętrzna może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku wszystko jest niezwykle proste, taka przepuklina od urodzenia jest wadą rozwój zarodkowy, więc bardziej szczegółowo zajmiemy się nabytą przepukliną.

Głównymi przyczynami pojawienia się przepukliny wewnętrznej mogą być: przeciążenie brzusznej części ciała; nadmierna aktywność fizyczna, wywierająca silny nacisk na narządy; otyłość; starość i zniedołężnienie ścian brzucha; częste zaparcia i wzdęcia.

Rodzaje przepuklin brzusznych

Przepukliny brzuszne tradycyjnie dzieli się na kilka kategorii, w tym obecność powikłań, możliwość zmniejszenia, pochodzenie przepukliny itp.

na wolnym powietrzu

Wewnętrzny

Treść przepuklinowa wypełnia kieszenie ściany brzucha, nie wystając pod skórę. Ma podobne objawy jak niedrożność jelit, co często prowadzi do błędnego rozpoznania.

Wrodzony

Odbywają się z różnymi odchyleniami w wewnątrzmacicznym rozwoju ściany brzucha lub przepony dziecka. Wrodzona przepuklina może objawiać się nie tylko w młodym wieku, ale także u dorosłych pacjentów. Osłabiony odcinek ściany brzucha zamienia się w pierścień przepuklinowy tylko wtedy, gdy jest narażony na określony czynnik prowokujący, na przykład podnoszenie ciężarów.

Nabyty

Osłabione obszary w ścianie brzucha (później przechodzące w otwór przepuklinowy) pojawiają się w wyniku działania czynników zewnętrznych - urazów, operacji, wyczerpania.

Skomplikowane

Przepuklina brzuszna może się pogorszyć różne przejawy:

• Stagnacja kału.
• Zapalenie.
• Łamanie treści.
• Naruszenie.

Skomplikowane przepukliny prawie zawsze wymagają pilnej operacji.

Nieskomplikowany

Takie przepukliny są mało niepokojące dla pacjenta i objawiają się tylko w formie wada anatomiczna. Nie oznacza to jednak, że z taką przepukliną nic nie trzeba robić. Pozostawiona bez opieki przepuklina będzie się rozwijać i powiększać, często grożąc poważnymi powikłaniami.

W zależności od umiejscowienia na ciele pacjenta przepukliny brzuszne dzielą się na pępkowe, udowe, kroczowe, pachwinowe, boczne itp.

Pachwinowy

Objawy i oznaki

Głównym objawem przepukliny brzucha jest występ o określonej wielkości (od grochu do małego arbuza). Przepuklina wewnętrzna może nie być widoczna na zewnątrz, ponieważ występ nie wychodzi.

Rzadko towarzyszą bolesne odczucia przepukliny brzucha. Dzieje się tak tylko w przypadku rozwoju powikłań, a także w przypadku przewlekłych i szczególnie dużych wypukłości. Różne rodzaje przepuklin mogą mieć swoje specyficzne objawy, dzięki którym można je zdiagnozować:

• Przepukliny przeponowe. Charakteryzuje się bólem za mostkiem, pieczeniem, zgagą, chrypką.
• Przepukliny udowe. Mogą towarzyszyć zaburzenia oddawania moczu, ból w podbrzuszu, znacznie nasilający się przy wyprostowaniu ciała.
• Uduszone przepukliny. Nagły silny ból w okolicy wypukłości, ciągłe nudności i wymioty. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Objawy przepukliny jamy brzusznej

Głównym objawem przepukliny jamy brzusznej jest obecność wypukłości. Kształt tych przepuklin jest okrągły, z długim początkiem, czasem nieregularnym lub gruszkowatym, powierzchnia jest gładka.

Rzadziej pojawiają się odbijanie, nudności, wymioty, ogólne pogorszenie, zaparcia i ból.

Ból ma zwykle umiarkowany, tępy charakter. Często bóle mają odzwierciedlenie w naturze i są odczuwane przez pacjentów w okolicy nadbrzusza, dolnej części pleców, w mosznie itp. Czasami nie ma bólu, a pacjent nawet nie podejrzewa, że ​​​​ma przepuklinę.

Jeden z najczęstszych choroby chirurgiczne- przepuklina brzuszna, która powstaje na przedniej ścianie brzucha.

Głównym objawem przepukliny brzucha jest obecność formacji objętościowej (w przypadku przepuklin zewnętrznych). Jest okrągły, ma konsystencję ciasta i może, ale nie musi, zostać zredukowany do jamy brzusznej.

Po jej zmniejszeniu badanie palpacyjne ściany brzucha może ujawnić okrągły lub szczelinowaty ubytek - bramę przepuklinową, przez którą przepuklina przechodzi pod skórę.

Rozmiar wypukłości przepuklinowej może wynosić od dwóch do kilkudziesięciu centymetrów (przepukliny olbrzymie).

Typowa lokalizacja („słabe punkty” brzucha):

• obszar pachwiny;
• pierścień pępowinowy (pępek);
• kanał udowy (znajdujący się z przodu uda);
• biała linia brzucha (środkowa pionowa linia pośrodku przedniej ściany brzucha);
• okolice blizn pooperacyjnych.

Wypukłość przepuklinowa jest zwykle bezbolesna, zmniejsza się lub zanika wraz z poziomym ułożeniem ciała, zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym. Inne objawy w niepowikłanej przepuklinie są zwykle nieobecne.

Szczególnym zagrożeniem w praktyce klinicznej są uduszone przepukliny (uduszenie to nagłe lub stopniowe ściśnięcie zawartości przepukliny w otworze przepukliny, któremu towarzyszy upośledzenie ukrwienia, a przy długotrwałym naruszeniu martwica (martwica) treści przepukliny).

Przepuklina uduszona to nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowej hospitalizacji i interwencja chirurgiczna. Jej objawami są:

• pojawienie się nagłych ostrych bólów w przepuklinie. Mogą pojawić się po podniesieniu ciężarów, wypróżnieniu (opróżnieniu odbytnicy), wysiłku fizycznym lub bez wyraźnego powodu;
• wypukłość przepuklinowa staje się napięta, bolesna, przestaje być osadzona (cofać się swobodnie) do jamy brzusznej.

Ze względu na pochodzenie przepukliny dzielą się na kilka form.

Wysiłek zwiększający ciśnienie w jamie brzusznej może być jednorazowy i nagły (podnoszenie ciężarów) lub często powtarzalny (kaszel, zaparcia).

Przyczyna wrodzonej przepukliny brzusznej

Głównym objawem przepukliny zewnętrznej brzucha jest obecność wypukłości (obrzęku), która ma zaokrąglony kształt, konsystencję pasty, którą można niezależnie zmniejszyć w pozycji poziomej lub przy lekkim nacisku palca.

NA wczesne stadia przepuklina jest zwykle bezbolesna, a po jej zmniejszeniu można wyczuć wrota przepukliny – najczęściej jest to szczelina lub szczelina Okrągły kształt wada ściany brzucha.

Wielkość worka przepuklinowego może być różna – zdarzają się przepukliny od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów (tzw. przepukliny olbrzymie). Jeśli zawartością przepukliny jest pętla jelita, przy jego osłuchiwaniu słychać dudnienie związane z perystaltyką, a przy opukiwaniu charakterystyczny dźwięk bębenkowy.

Charakterystyczne dla przepukliny jamy brzusznej jest objaw „pchnięcia kaszlu”. Jeśli poprosisz pacjenta o kaszel i jednocześnie położysz rękę na występie przepuklinowym, możesz poczuć pchnięcie. Wskazuje to, że jama przepukliny komunikuje się z jamą brzuszną. Brak transmisji impulsu kaszlowego może wskazywać na przepuklinę uwięźniętą.

W przypadku długotrwałej przepukliny pacjentka może również skarżyć się na zaburzenia dyspeptyczne – zgagę, nudności, zaparcia, odbijanie, wzdęcia czy uczucie ciężkości. W niektórych przypadkach obserwuje się zaburzenia oddawania moczu.

Tej patologii prawie zawsze towarzyszą ataki bólu, ból może być ostry lub nie ciężki. Niedoinformowana osoba może pomylić to ze zwykłym bólem brzucha.

Ale jeśli często pojawiają się bóle w tym samym miejscu, jest to powód do zasięgnięcia porady lekarza. Inne objawy mogą obejmować lekki łagodny obrzęk brzucha, częste nudności z wymiotami żółciowymi, silne zawroty głowy i omdlenia.

W przypadku powikłań może wystąpić niedrożność jelit, która jest bardzo niebezpieczna dla organizmu i należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ wymaga to poważnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Jeśli guz przepukliny pojawia się w miejscach typowych dla przepuklin (w okolicy pachwinowej, udowej, pępkowej), przepuklinę łatwo rozpoznać. Pojawienie się takiego guza na kroczu, w okolicy kulszowej lub w okolicy otworu zasłonowego przede wszystkim skłania do zastanowienia się nad jego możliwością.

Drugi piętno przepuklina to „pchnięcie kaszlu”. Jeśli położysz rękę na guzie i sprawisz, że pacjent kaszle, wtedy ręka wyraźnie odczuwa pchnięcie. Stukanie, badanie palpacyjne guza przepukliny, a także badanie cyfrowe przepuklina usta ustalić diagnostykę.

Rozpoznanie przepukliny przedniej ściany brzucha zwykle nie jest trudne. Jest zauważalny o godz egzamin zewnętrzny i badanie palpacyjne brzucha.

Uduszona przepuklina zagraża życiu, dlatego konieczna jest pilna konsultacja chirurga. Służy do diagnozowania niedrożności jelit zwykła radiografia brzuch czy tomografia komputerowa.

• rtg żołądka i dwunastnica;
• gastroskopia (EGDS, esophagogastroduodenoscopy);
• herniografia - metoda rentgenowska, która polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej specjalnego środek kontrastowy w celu badań przepuklin;
• USG wypukłości przepuklinowej.

Wstępne rozpoznanie przepukliny brzusznej ustala chirurg po zbadaniu pacjenta i dokładnym zebraniu wywiadu. Szczególną uwagę zwraca się na tryb życia pacjenta, przebyte operacje i przebyte choroby.

Aby wyjaśnić, które narządy znajdują się w worku przepuklinowym, stosuje się dokładne wymiary przepukliny i jej cechy metody instrumentalne diagnostyka USG narządów jamy brzusznej i wypukłość przepukliny - pozwala nie tylko uwidocznić przepuklinę, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi patologiami przewodu pokarmowego Herniografia jest kontrastową metodą badania rentgenowskiego.

Nawet jeśli pacjent jest w 100% pewien, że ma przepuklinę, diagnoza musi zostać potwierdzona przez chirurga. W tym celu wystarczy, aby doświadczony specjalista przeprowadził wywiad z pacjentem, a także obmacał samą wypukłość i otaczające ją tkanki.

Leczenie przepukliny brzusznej

Leczenie u dorosłych

Leczenie przepuklin jest chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze w postaci noszenia bandaża zalecane jest jedynie w przypadku niepowikłanej przepukliny u osób starszych i chorych, u których ryzyko operacji jest duże.

Naruszenie (nagły lub stopniowy ucisk dowolnego narządu jamy brzusznej w ujściu przepukliny) przepukliny - absolutna lektura na pilną operację.

Operacje związane z usunięciem niepowikłanych przepuklin przeprowadza się planowo po odpowiednim przygotowaniu. Wszystkie operacje można podzielić na:

• plastyka tkankami własnymi (gdy ujście przepukliny (ubytek ściany jamy brzusznej) jest likwidowane poprzez zszycie tkanek własnych ściany brzucha różnymi metodami);
• plastik ze sztucznymi materiałami - stosowane są specjalne siatki.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

• dieta;
• noszenie bandaża;
• ograniczenie aktywności fizycznej.

Głównym rodzajem leczenia przepukliny brzusznej jest operacja. Bandaż, jako terapia zachowawcza, jest przepisywany tylko w przypadku braku powikłań u osób starszych lub pacjentów z ciężkimi choroby współistniejące, czyli osoby, dla których operacja wiąże się ze znacznym ryzykiem.

Leczenie chirurgiczne przepukliny może być przeprowadzone planowo (po odpowiednim przygotowaniu) lub w trybie nagłym. Wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej jest uszczypnięta przepuklina lub niedrożność jelit.

Usunięcie przepukliny jamy brzusznej odbywa się pod ogólnym lub znieczulenie miejscowe. Podczas operacji worek przepuklinowy jest otwierany, jego zawartość jest dokładnie badana pod kątem obecności obszarów niedokrwiennych (zwłaszcza w przypadkach uduszenia przepukliny).

Jeśli tkanki w worku przepuklinowym nie są zmienione, narząd jest ponownie umieszczany w jamie brzusznej, po czym worek przepuklinowy zostaje zszyty, a brama przepukliny naprawiona. Ten etap interwencji chirurgicznej można przeprowadzić zarówno z tkanek pacjenta, jak iz materiałów sztucznych (specjalna siatka).

Jeśli podczas badania zostaną znalezione obszary martwej tkanki, dotknięty narząd zostanie usunięty, po czym zszyty zostanie pierścień przepukliny.

W okresie pooperacyjnym należy zwrócić szczególną uwagę na wykluczenie czynników przyczyniających się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, aby zapobiec nawrotowi choroby w przyszłości. Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety zapobiegającej zaparciom i zwiększonemu wytwarzaniu gazów, noszenie bandaża i ograniczenie aktywności fizycznej.

Jeśli zastanawiałeś się, czym jest występ krążka międzykręgowego, pierwszą rzeczą do wyjaśnienia jest to, że nie jest to odrębna choroba, ale etap tak dobrze znanego procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego, jak osteochondroza. To jest występ, który jest stan graniczny, który poprzedza przepuklinę dysku i jest potencjalnie odwracalny, w przeciwieństwie do tego drugiego.

Powoduje

Po dokładnym zbadaniu i rozpoznaniu przepukliny wewnętrznej pacjentka kwalifikowana jest do zabiegu. Obecnie takie operacje są bezpieczne dla osób, które nie mają specjalnych ograniczeń z jakiegokolwiek powodu.

W żadnym wypadku lekarz nie przepisze interwencja chirurgiczna u pacjentów z nowotworami złośliwymi (rak), ryzykowne jest wykonywanie operacji u osób starszych i odwrotnie u małych dzieci.

bylina badania medyczne dowiedli, że konserwatywne podejście do leczenia wypukłości brzucha prawie zawsze okazuje się nieskuteczne. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana przepuklina niepowikłana, zostanie mu zalecona standardowa naprawa przepukliny, w przypadku naruszenia - pilna interwencja chirurgiczna.

Interwencja chirurgiczna

We wcześniejszych latach medycyna była zdominowana przez klasyczne sposoby naprawa przepukliny, obejmująca obowiązkowe szycie ujścia przepukliny. Dziś sytuacja się zmieniła i coraz więcej chirurgów preferuje nowoczesne techniki beznapięciowe, które polegają na aplikacji specjalnej siateczki syntetycznej w miejsce wypukłości. Takie operacje są uważane za mniej traumatyczne i praktycznie nie powodują nawrotów.

Po operacji

Chirurgiczne leczenie przepuklin brzusznych odbywa się pod ogólne znieczulenie, Na mały rozmiar wypukłości, można zastosować znieczulenie podpajęczynówkowe. W przypadku innych chorób przewlekłych potrzebne jest specjalne przygotowanie, które obejmuje normalizację ciśnienia, poziomu cukru we krwi itp. Konieczne jest również skonsultowanie się ze specjalistą specjalistą i wyciągnięcie wniosków dotyczących bezpieczeństwa interwencji chirurgicznej.

Przygotowanie przedoperacyjne jest również wymagane przy dużym wykształceniu. Podczas zabiegu przemieszczenie zawartości przepukliny do jamy brzusznej może doprowadzić do nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co doprowadzi do zaburzeń oddychania i krążenia. Dlatego przed interwencją stosuje się techniki mające na celu stopniowy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, na przykład bandażowanie lub bandażowanie.

Pełna rekonwalescencja organizmu po operacji przepukliny następuje dopiero po kilku miesiącach od operacji. W tym czasie ważne jest, aby przejść przez kolejne etapy rehabilitacji, aby uniknąć powikłań i nawrotu choroby.

Bezpośrednio po zabiegu pacjent musi założyć bandaż. Powierzchnię rany pooperacyjnej należy przyłożyć sterylnym gazikiem, aby zapobiec otarciom i zakażeniom skóry. Możesz wstać i chodzić powoli następnego dnia po operacji. Przepisano antybiotyki i środki przeciwbólowe.

Pacjent zostaje wypisany do domu po kilku dniach, gdy lekarz uzna, że ​​proces gojenia przebiega prawidłowo. W domu konieczne jest robienie opatrunków 2 razy w tygodniu. Stosowane są sterylne chusteczki z gazy, które mocuje się do skóry za pomocą taśmy samoprzylepnej. Krawędzie rany można leczyć roztworem jaskrawej zieleni.

Bandaż jest używany przez pacjenta bezpośrednio po operacji.

Przez dwa lub więcej miesięcy wszelka praca fizyczna jest zabroniona, oraz specjalna dieta, która obejmuje umiarkowane odżywianie i wykluczenie z diety pokarmów wytwarzających gaz.

Powikłania przepukliny brzusznej

Rokowanie pooperacyjne w leczeniu przepuklin niepowikłanych jest warunkowo korzystne. Jeśli pacjent udał się do lekarza na czas, może liczyć na pełne wyzdrowienie. Prawdopodobieństwo nawrotu nie przekracza 3-5%.

Uduszona przepuklina jest znacznie bardziej niebezpieczna. Tutaj rokowanie będzie bezpośrednio zależeć od stopnia zaniedbania procesu i terminowości interwencji chirurgicznej. W niektórych sytuacjach nieodwracalne zmiany w ważnych dla życia narządach jamy brzusznej mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.

Zapobieganie

Wrodzonym przepuklinom nie można zapobiec. Należy jednak przestrzegać pewnych zasad, aby zapobiec ich naruszeniu. Środki te dotyczą również zdrowi ludzie w celu zapobiegania chorobie nabytej:

• utrzymywanie normalna waga;
• zdrowe odżywianie i regularne ćwiczenia fizyczne zapobiegać zaparciom;
• zdolność do podnoszenia ciężkie przedmioty bez nadmiernego napięcia mięśni brzucha, bez pochylania się, ale kucania za nimi;
• rzucić palenie;
• terminowa wizyta u lekarza i planowana operacja.

Zdrowe odżywianie regularne posiłki i ćwiczenia - dobra profilaktyka zaparcie

Jak już wspomniano, przepuklina wewnętrzna może pojawić się, gdy ściany jamy brzusznej są osłabione, dlatego jedną z metod profilaktyki jest wzmocnienie ścian brzucha za pomocą specjalnych ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Przed samodzielną nauką należy skonsultować się z lekarzem.

Przepuklina brzuszna to zjawisko, w którym narządy wewnętrzne jamy brzusznej wychodzą pod skórę, tworząc widoczny na zewnątrz występ lub niedostrzegalny występ pod skórą - jest to przepuklina wewnętrzna.

Istnieją dwie szerokie grupy przepuklin. Pierwszy jest zewnętrzny, taką przepuklinę można dotknąć rękami i widać obrzęk na skórze brzucha. Drugi jest wewnętrzny, zwykle pacjenci nawet go nie zauważają lub nie przywiązują dużej wagi do niewielkiego obrzęku na brzuchu, najczęściej podczas operacji stwierdza się przepukliny wewnętrzne.

Przyczyny przepukliny wewnętrznej

Przepuklina wewnętrzna może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku wszystko jest niezwykle proste, taka przepuklina od urodzenia jest wadą rozwoju embrionalnego, dlatego bardziej szczegółowo zajmiemy się nabytą przepukliną. Głównymi przyczynami pojawienia się przepukliny wewnętrznej mogą być: przeciążenie brzusznej części ciała; nadmierna aktywność fizyczna, wywierająca silny nacisk na narządy; otyłość; starość i zniedołężnienie ścian brzucha; częste zaparcia i wzdęcia.

Objawy przepukliny wewnętrznej

Tej patologii prawie zawsze towarzyszą ataki bólu, ból może być ostry lub nie ciężki. Niedoinformowana osoba może pomylić to ze zwykłym bólem brzucha. Ale jeśli często pojawiają się bóle w tym samym miejscu, jest to powód do zasięgnięcia porady lekarza. Inne objawy mogą obejmować lekki łagodny obrzęk brzucha, częste nudności z wymiotami żółciowymi, silne zawroty głowy i omdlenia. W przypadku powikłań może wystąpić niedrożność jelit, która jest bardzo niebezpieczna dla organizmu i należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ wymaga to poważnej interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie przepuklinom wewnętrznym

Jak już wspomniano, przepuklina wewnętrzna może pojawić się, gdy ściany jamy brzusznej są osłabione, dlatego jedną z metod profilaktyki jest wzmocnienie ścian brzucha za pomocą specjalnych ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Przed samodzielną nauką należy skonsultować się z lekarzem.

Leczenie przepukliny wewnętrznej

Po dokładnym zbadaniu i rozpoznaniu przepukliny wewnętrznej pacjentka kwalifikowana jest do zabiegu. Obecnie takie operacje są bezpieczne dla osób, które nie mają specjalnych ograniczeń z jakiegokolwiek powodu. W żadnym wypadku lekarz nie zaleci operacji pacjentom z nowotworami złośliwymi (rakami), ryzykowne jest wykonywanie operacji u osób starszych i odwrotnie u małych dzieci.

Przez dwa lub więcej miesięcy zabroniona jest jakakolwiek praca fizyczna, zalecana jest również specjalna dieta, która obejmuje umiarkowane odżywianie i wykluczenie z diety pokarmów gazotwórczych.

Przydatne wideo - przepuklina pępkowa

(łac. przepuklina) - wysunięcie narządów z jamy przez patologicznie uformowany lub naturalnie istniejący otwór. Jednocześnie muszle zachowują swoją integralność. Edukacja może trafiać do przestrzeni międzymięśniowej, pod skórę lub do wewnętrznych ubytków i kieszonek. Wydarcie (wypadnięcie narządu wewnętrznego przez ubytek w jego ścianie) i wypadnięcie (wyjście narządu przez naturalny otwór podczas wypadania) nie dotyczą przepuklin.

Odmiany / klasyfikacja choroby

Przeznaczyć nieskomplikowany I skomplikowane(zapalenie, pęknięcie i ropowica worka przepuklinowego, naruszenie) przepuklina.

Po drodze dochodzi do choroby:

podstawowy;
nawracający(reformacja przepukliny w tym samym miejscu);
pooperacyjny(brzuszny).

Z pochodzenia przepuklina może być nabyte, rozwijające się w wyniku choroby lub urazu lub wrodzony(na przykład centralna przepuklina Schmorla), które są wadami rozwojowymi i mają swoje własne cechy.

Przydziel według poprawności:

Dający się zredukować- wystający worek przepuklinowy zmniejsza się samodzielnie lub można go łatwo zredukować przez ujście przepukliny;
nieskracalny- Zwykle z powodu powstania zrostów, naruszenia lub zrostów przepuklina, która została wcześniej zmniejszona, nie może powrócić na swoje miejsce.

Anatomicznie przepukliny mogą być na wolnym powietrzu(narządy wewnętrzne wystają pod skórę, a przepuklina wygląda jak owalny lub okrągły występ), stanowią 75%, są to udowa, nadbrzuszna, pachwinowa, pępowinowa, kulszowa, biała linia brzucha, wyrostek mieczykowaty.

Wewnętrzny przepuklina występuje w 25% wszystkich tego typu patologii, nie daje wyraźnych objawów zewnętrznych, narządy wpadają w szczeliny, kieszonki lub jamy anatomiczne lub ubytki. Dzielą się na wewnątrzbrzuszne i przeponowe.

Objawy i oznaki

W miejscu powstania przepukliny obserwuje się wypukłość, podczas sondowania wyczuwalne są przepuklinowe wrota. Obrzęk workowaty może mieć różne rozmiary.

Przepuklina międzykręgowa

Zmiany dystroficzne w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa najczęściej pojawiają się u osób dorosłych w wieku od 20 do 50 lat. Patologia często staje się podstawą czasowej niepełnosprawności, a nawet kalectwa. Osteochondroza w prawie wszystkich przypadkach wywołuje rozwój przepukliny pleców. W tym przypadku pojawia się zespół bólowy, któremu może towarzyszyć naruszenie wrażliwości, porażenie i niedowład mięśni nóg, dysfunkcja narządów miednicy. 18% pacjentów z przepuklinami międzykręgowymi wymaga interwencji chirurgicznej.

Patologia rozwija się w wyniku pęknięcia dysku, podczas gdy przepuklina cofa się, naciska na korzeń nerwowy, powodując obrzęk i stan zapalny. Klinika zaczyna pojawiać się dzień po wystąpieniu choroby. U prawie wszystkich pacjentów główną skargą jest ból. Najczęściej pojawia się w okresie dojrzewania po długim przebywaniu w niewygodnej pozycji, wysiłku fizycznym lub w łóżku. Choroba rozwija się, gdy skręt w bok przebiega równolegle do zbocza, czasami osoba podnosi również ciężary.

Przepuklina lędźwiowa i krzyżowa(sekwestracja) zaczyna się od procesu dystroficznego, następnie zachodzą zmiany w segmentach ruchowych kręgosłupa, zmniejsza się siła pierścienia włóknistego, zaburzone jest mikrokrążenie w tym obszarze, rozwijają się zrosty, rozwija się obrzęk tkanek miejscowych. Objawy są spowodowane przez krótkowzroczność w wyniku napięcia mięśni pleców, co wywołuje kompensacyjne skrzywienie innych części kręgosłupa. Przedłużający się przebieg choroby prowadzi do dysfunkcji aparat stawowo-więzadłowy towarzyszy silny ból.

Jeśli krążek międzykręgowy wpada do światła kanału kręgowego, rozwija się przepuklina grzbietowa, które podobnie jak inne rodzaje patologii okolicy lędźwiowo-krzyżowej mogą objawiać się zaburzeniami wegetatywnymi, takimi jak zaczerwienienie, suchość i obrzęk skóry, zaburzenia pocenia się.

Pacjenci często biorą pozycja wymuszona za jego pomocą zmniejsza się nacisk na korzeń, czyli wygładza się skoliozę, ułatwia się zginanie i prostowanie tułowia, likwiduje się napięcie długie mięśnie z powrotem. Czasami pacjenci nie mogą wyprostować nogi z powodu bólu. Z powodu atrofii mięśnie są „zdmuchnięte”. Zaburzenia ruchowe (niedowłady, porażenia) występują tylko u ciężkie przypadki.

Podczas kaszlu i poruszania się ból nasila się i często staje się bardzo silny, chory potrzebuje odpoczynku w łóżku.

Przepuklina szyi i klatki piersiowej są bardzo rzadkie i mają podobne objawy:

Ból głowy;
ostry ból promieniujący do ramion, łopatek, barków;
niestabilność chodu;
drętwienie palców;
ograniczenie ruchu;
nadciśnienie lub niedociśnienie;
zawroty głowy;
osłabienie kończyn, osłabienie odruchów;
zaburzenia snu;
chroniczne zmęczenie;
upośledzenie pamięci.

Przepuklina pachwinowa- występ otrzewnej do jamy kanału pachwinowego. Występuje 10 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Głównymi objawami naruszenia są uczucie dyskomfortu i bólu w okolicy pachwiny, nasilające się podczas chodzenia, dysfunkcja oddawania moczu i trawienia. W pachwinie tworzy się guzek, który rośnie wraz z kaszlem i wysiłkiem. U mężczyzn z przepuklinami pachwinowymi o znacznych rozmiarach zwiększa się dotknięta strona moszny, z tego powodu penis przesuwa się w przeciwnym kierunku, a przy dużych objętościach formacji penis może całkowicie ukryć się pod skórą.

Krótkie interesujące dane
- Klaudiusz Galen (ur. ok. 130 r. n.e.) jako pierwszy wprowadził termin „przepuklina”.
- Istnieje termin „przepuklina olbrzymia”, używany przy określaniu przepuklin większych niż 40 cm.
- Najczęściej, bo w 80-90% występują przepukliny pachwinowe.
- Statystyki wskazują, że przepukliny mnogie są znacznie częstsze niż pojedyncze.

Biała linia brzucha jest utworzona przez włókna ścięgien. Podczas powstawania przepukliny pacjent odczuwa ból, podobnie jak w przypadku wrzodu żołądka i innych dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Na samej linii zauważono występ, który występuje głównie podczas wysiłku w okolicy nadbrzusza. Ból nasila się po jedzeniu, wysiłku fizycznym i nagłych ruchach. Często obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne: odbijanie, nudności, zaparcia i zgagę.

Uduszona przepuklina linii białej nie zredukowane i zamanifestowane ból nie do zniesienia, krew w stolcu, nudności i wymioty, zatrzymanie gazów i wypróżnianie.

przepuklina rozworu przełykowego zwykle nie ma zewnętrznych przejawów. Przy tej patologii zawartość żołądka jest wyrzucana z powrotem do przełyku, co powoduje czkawkę, niestrawność, zgagę, odbijanie i ból w klatce piersiowej.

Przepuklina pępkowa- narządy jamy brzusznej przechodzą do pępka. Najczęściej występuje u niemowląt. Dzieje się tak dlatego, że ściana jamy brzusznej ma ubytek, w którym pierścień pępowinowy, który zwykle zamyka się przed urodzeniem, pozostaje otwarty. Patologia czasami pojawia się u dzieci nawet po wczesnym rozpoczęciu chodzenia. Przepuklina mniejsza niż centymetr u dziecka może zniknąć sama w wieku dwóch lat. Jeśli przepuklina została zdiagnozowana u noworodka na czas, można ją wyleczyć po prostu za pomocą gimnastyki, masażu i prawidłowego ułożenia na brzuchu. W razie potrzeby operację wykonuje się nie wcześniej niż w wieku 5 lat.

Nabyta postać choroby przebiega nieco korzystniej. Dziecko najczęściej nie ma żadnych objawów, patologia objawia się defektem kosmetycznym. Wymiary wybrzuszenia z reguły nie przekraczają 5 cm średnicy. Bardzo rzadko dorośli odczuwają ból lub dokuczliwy ból, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego i zaparć.

Nie tylko u dzieci, ale także u psów, a mianowicie u szczeniąt, często powstaje przepuklina pępkowa. Zwierzę może odmówić jedzenia i wpaść w depresję.

Komplikacje

Przepukliny międzykręgowe powodują pewien dyskomfort, ale gdy pojawiają się powikłania, pojawiają się dość nieprzyjemne objawy: ostry ból, migrena, drętwienie kończyn, aż do paraliżu. Przy zaburzeniach w obrębie kręgosłupa rozwijają się: lumbodynia, lumbago, lumboischialgia czy zespół ogona końskiego. Jeśli dotyczy kręgów szyjnych, może pojawić się ból szyjny i szyjny, a klatka piersiowa - ból klatki piersiowej, nerwoból międzyżebrowy.

Przepukliny brzuszne są często powikłane przez uduszenie ostry stan w potrzebie pomoc w nagłych wypadkach. Zakłóca to krążenie krwi, funkcjonowanie zaciśniętego narządu, a nawet możliwa jest martwica tkanek. Silny ból rozwija się, gdy pętle jelitowe są ściśnięte, trawienie jest zaburzone, aż do niedrożności jelit. Narządy wewnętrzne a worek przepuklinowy może ulec zapaleniu, co prowadzi do powstania ropnia, ropowicy, zapalenia otrzewnej.

Przyczyny choroby

Przepukliny brzuszne rozwijają się w wyniku defektów włókien mięśniowych i ścięgien. Elastyczny gorset ludzki pomaga w utrzymaniu pożądanego ułożenia narządów w różnych pozycjach ciała oraz przeciwdziała uciskowi w jamie brzusznej.

Przyczyny powstawania przepuklin:

Strata tkanki mięśniowe elastyczność spowodowana wyczerpaniem lub starzeniem;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej w połączeniu z innymi negatywne czynniki;
wrodzona dziura w ścianie brzucha;
zaburzenia zwyrodnieniowe w miejscu urazów lub ran;
wady wrodzone rozwój tkanki łącznej;
różne ropnie wpływające na przednią ścianę brzucha.

Czynnikami predysponującymi są: obciążona dziedziczność, indywidualne różnice w budowie ciała, ciężka praca fizyczna, niedożywienie, ciąża, gwałtowne wahania ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze, ciągły płacz, płacz, trudności w oddawaniu moczu, kaszel, gruczolak prostaty i zaparcia), dyskineza jelit.

Przepuklina kręgowa jest zwykle wynikiem podnoszenia ciężarów, pracy siedzącej, długotrwałych wibracji lub złej postawy. Rozwija się z powodu zwężenia pnie nerwowe i zwężenie kanału kręgowego.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz przeprowadzi badanie, ponieważ wiele przepuklin jest widocznych gołym okiem. W celu potwierdzenia rozpoznania i wczesnego przewidywania powikłań przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna. W różnych lokalizacjach zawartość informacyjna ankiety jest różna. Często podczas badania choroby, takiej jak osteochondroza, przypadkowo odkrywa się przepuklinę dysku.

Do najczęściej stosowanych metod diagnostycznych należą:

ultradźwięki ( ultrasonografia);
rezonans magnetyczny;
Badanie rentgenowskie czasami używany z wprowadzeniem środka kontrastowego;
CT (tomografia komputerowa).

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:

Krwiak, endometrioza, torbiel;
dysplazja, osteochondroza, artroza;
żylaki powrózka nasiennego, wodniak, zapalenie węzłów chłonnych;
pospolite choroby narządy i układy (zapalenie trzustki, wrzód żołądka);
nerwiakowłókniak i tłuszczak.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia przepuklin i ich powikłań jest operacja. Podczas operacji zakłada się specjalną siatkę zapobiegającą wydostaniu się przepukliny lub zaszywa uszkodzone miejsce. Obecnie operacje wykonywane są metodą endoskopową lub przy pomocy autoplastyki (odbudowa wykonywana jest przy użyciu własnych tkanek). Aby pacjent wrócił do normalnego życia, konieczny jest okres rekonwalescencji i intensywna rehabilitacja.

Usunięcie przepukliny kręgosłupa przeprowadzane jest w ostateczności, jeśli nie ma powikłań zalecana jest trakcja. Po ukończeniu studiów ostry okres lub w okresie rekonwalescencji zaleca się masaż, wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych (elektroforeza, prądy diadynamiczne, hirudoterapia, akupunktura), ćwiczenia wzmacniające układ mięśniowo-więzadłowy grzbietu, również sprzyja temu fizjoterapia. W zespole bólowym przepisywane są NLPZ (Voltaren, Ketorol, Diklofenak), maści glukokortykoidowe (Lorinden, Deperzolon). W prawie wszystkich typach przepuklin, aby zapobiec powikłaniom, zaleca się noszenie bandaża ortopedycznego.

Leczenie przepukliny można przeprowadzić w sanatorium, gdzie specjaliści pomogą przeprowadzić zestaw środków do leczenia i rehabilitacji po operacji.

Zapobieganie

Aby zapobiec tej chorobie, zaleca się:

Nie śpij na miękkich materacach;
nie przejadaj się i kontroluj wagę;
rzucić palenie i chronić wątrobę;
unikać nadmiernych obciążeń i gwałtownych ruchów;
podczas chodzenia trzymaj plecy i głowę prosto;
zwiększyć odporność i wyeliminować stres;
więcej się ruszać, uprawiać sport (pływanie, joga);
leczyć zaparcia, choroby urologiczne, kaszel w czasie.

Ludowe metody leczenia

Każdy domowy środek może być używany tylko za zgodą lekarza. Jeśli masz zaplanowaną operację, jest mało prawdopodobne, że alternatywne leczenie będzie skuteczne.

Przepuklinę pępkową leczy się ciastem z czerwonej glinki, które nakłada się na bandaż na 24 godziny. Możesz to naprawić bandażem i film spożywczy. Ciasto należy zmieniać codziennie przez 14 dni. Możesz go zastąpić miedzianą monetą, którą należy stosować przez 3 dni. Napraw za pomocą lepkiego bandaża i powtarzaj wielokrotnie. Również pokrojone ząbki czosnku można nakładać na przepuklinę do 12 godzin, ale Tej procedury może spowodować oparzenie.

Na przepuklina kręgowa użyj również czerwonej gliny lub tłuszczu końskiego, użyj go w postaci kompresu tłuszczu końskiego, który nakłada się na polietylen grubą warstwą na jeden dzień. Dobrze, jeśli dolna część pleców jest stale owinięta pasem z sierści psa.