Aby mieć dokładne liczby IAP, należy je zmierzyć. Bezpośrednio w jamie brzusznej ciśnienie można mierzyć za pomocą laparoskopii, dializy otrzewnowej lub laparostomii (metoda bezpośrednia). Do tej pory metoda bezpośrednia jest uważana za najdokładniejszą, jednak jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na: wysoki koszt. Jako alternatywę opisano pośrednie metody monitorowania IAP, które polegają na wykorzystaniu sąsiednich narządów graniczących Jama brzuszna: pęcherz, żołądek, macica, odbytnica, żyła główna dolna.

Obecnie „złotym standardem” dla pośredniego pomiaru IAP jest stosowanie Pęcherz moczowy. . Elastyczna i bardzo rozciągliwa ściana pęcherza o objętości nieprzekraczającej 25 ml działa jak membrana pasywna i dokładnie przenosi ciśnienie do jamy brzusznej. Ta metoda została po raz pierwszy zaproponowana przez Krona i in. W 1984 r. Do pomiaru użył zwykłego cewnika moczowego Foleya, przez który wstrzyknięto do jamy pęcherza 50-100 ml sterylnej soli fizjologicznej, po czym do cewnika Foleya przyczepił przezroczystą kapilarę lub linijkę i zmierzył ciśnienie śródpęcherzowe, pobierając łonowe artykulacja jako zero. Jednak przy zastosowaniu tej metody konieczne było składanie systemu od nowa dla każdego pomiaru, co wysokie ryzyko wstępujące zakażenie dróg moczowych.

Obecnie opracowano specjalne systemy zamknięte do pomiaru ciśnienia śródpęcherzowego. Niektóre z nich łączą się z inwazyjnym przetwornikiem ciśnienia i monitorem (AbVizer tm), inne są całkowicie gotowe do użycia bez dodatkowych akcesoriów instrumentalnych (Unomedical). Te ostatnie są uważane za bardziej preferowane, ponieważ są znacznie łatwiejsze w użyciu i nie wymagają dodatkowego drogiego sprzętu.

Przy pomiarze ciśnienia śródpęcherzowego ważną rolę odgrywa szybkość podawania soli fizjologicznej i jej temperatura. Ponieważ szybkie wprowadzenie zimnego roztworu może prowadzić do odruchowego skurczu pęcherza i wzrostu poziomu śródpęcherzowego, aw konsekwencji ciśnienia śródbrzusznego. Pacjent powinien leżeć na plecach, na poziomej powierzchni. Ponadto odpowiednie znieczulenie pacjenta w okres pooperacyjny dzięki rozluźnieniu mięśni przedniej ściany brzucha pozwala uzyskać najdokładniejsze liczby IAP. .

Rysunek 1. Zamknięty system do długoterminowego monitorowania IAP z przetwornikiem i monitorem

Rysunek 2. Zamknięty system do długoterminowego monitorowania IAP bez dodatkowego wyposażenia

Do niedawna jednym z nierozwiązanych problemów była dokładna ilość płynu wstrzykiwana do pęcherza potrzebna do pomiaru IAP. A dziś te liczby wahają się od 10 do 200 ml. Zagadnieniu temu poświęcono wiele międzynarodowych badań, których wyniki wykazały, że wprowadzenie około 25 ml nie prowadzi do zniekształcenia poziomu ciśnienia w jamie brzusznej. Co zostało zatwierdzone przez komisję pojednawczą w sprawie SIAG w 2004 roku.

Przeciwwskazaniem do stosowania tej metody jest uszkodzenie pęcherza lub ucisk przez krwiak lub guz. W takiej sytuacji nadciśnienie śródbrzuszne ocenia się mierząc ciśnienie wewnątrzżołądkowe.

NADCIŚNIENIE WEWNĄTRZBRZUCHOWE (IAH)

Jak dotąd w literaturze nie ma konsensusu co do poziomu IAP, na którym rozwija się IAH. Jednak w 2004 roku na konferencji WSACS AHI zdefiniowano jako: jest to trwały wzrost IAP do 12 mm Hg. i więcej, co określają trzy standardowe pomiary w odstępie 4-6 godzin.

Dokładny poziom IAP, który jest określany jako AHI, pozostaje do dziś przedmiotem dyskusji. Obecnie według literatury wartości progowe AHI wahają się od 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Ankieta przeprowadzona przez Radę Europejską dla intensywna opieka(ESICM) i Council for Critical Care Management SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), który objął 1300 respondentów, wykazał, że 13,6% nadal nie ma pojęcia o AHI i negatywnym wpływie zwiększonego IAP.

Około 14,8% badanych uważa, że ​​poziom IAP wynosi normalnie 10 mm Hg, 77,1% określa AHI na poziomie 15 mm Hg. Art., a 58% - SIAG na poziomie 25 mm Hg.

Liczne publikacje opisują wpływ nadciśnienia śródbrzusznego na różne systemy narządy w większym lub mniejszym stopniu oraz na cały organizm jako całość.

W 1872 r. E.Wendt jako jeden z pierwszych doniósł o zjawisku nadciśnienia śródbrzusznego, a Emerson H. wykazał rozwój niewydolności wielonarządowej (MOF) i wysoką śmiertelność wśród zwierząt doświadczalnych, co sztucznie zwiększało ciśnienie w jamie brzusznej wgłębienie.

Jednak szerokie zainteresowanie badaczy problemem wzmożonej jamy brzusznej ujawniło się w latach 80. i 90. XX wieku.

Interesować się ciśnienie w jamie brzusznej(IAP) u ciężko chorych pacjentów w stanach krytycznych stale rośnie. Udowodniono już, że progresja nadciśnienia śródbrzusznego u tych pacjentów znacząco zwiększa śmiertelność.

Według analizy badań międzynarodowych częstość IAH jest bardzo zróżnicowana [136]. W przypadku zapalenia otrzewnej, martwicy trzustki, ciężkiego współistniejącego urazu brzucha następuje znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, podczas gdy zespół nadciśnienia śródbrzusznego (IAH) rozwija się u 5,5% tych pacjentów.

Kirkpatrick i in. ) rozróżnij 3 stopnie nadciśnienia w jamie brzusznej: normalne (10 mm Hg lub mniej), podwyższone (10-15 mm Hg) i wysokie (ponad 15 mm Hg). M. Williams i H. Simms) rozważają zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej powyżej 25 mm Hg. Art.D Meldrum i in. przydzielić 4 stopnie wzrostu nadciśnienia w jamie brzusznej: I st. - 10-15 mm Hg. art. II art. - 16-25 mm Hg. art. III art. - 26-35 mm Hg. art., IV art. - ponad 35 mm Hg. Sztuka.

ZESPÓŁ NADCIŚNIENIA WEWNĄTRZBRZUCHOWEGO

IAH jest prodormalną fazą rozwoju SMAH. Zgodnie z powyższym AHI w połączeniu z ciężką niewydolnością wielonarządową to SIAH.

Obecnie definicja zespołu nadciśnienia brzusznego przedstawia się następująco - jest to uporczywy wzrost IAP o ponad 20 mm Hg. (z lub bez ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

W przeciwieństwie do AHI, zespołu nadciśnienia brzusznego nie trzeba klasyfikować według poziomu IAP, ze względu na fakt, że zespół ten jest przedstawiany we współczesnej literaturze jako zjawisko „wszystko albo nic”. Oznacza to, że wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia śródbrzusznego z pewnym stopniem IAH dalszy wzrost IAP nie ma znaczenia.

Pierwotny SIAH (uprzednio chirurgiczny, pooperacyjny) w wyniku procesów patologicznych rozwijających się bezpośrednio w samej jamie brzusznej w wyniku katastrofy wewnątrzbrzusznej, takich jak uraz narządów jamy brzusznej, hemoperitoneum, rozległe zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, pęknięcie tętniak aorty brzusznej, krwiak zaotrzewnowy.

Wtórny SIAH (wcześniej terapeutyczny, pozabrzuszny) charakteryzuje się obecnością podostrego lub przewlekłego IAH spowodowanego patologią pozabrzuszną, taką jak posocznica, „przeciek włośniczkowy”, rozległe oparzenia i stany wymagające intensywnej płynoterapii.

Nawracający SIAH (trzeciorzędowy) to ponowne pojawienie się objawów charakterystycznych dla SIAH na tle ustępującego obrazu wcześniejszego pierwotnego lub wtórnego SIAH.

Nawracający SIAH może rozwinąć się na tle obecności „otwartego brzucha” u pacjenta lub po wczesnym zaszyciu rany brzucha (likwidacja laparostomii). Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się niezawodnie wysoką śmiertelnością.

W rozwoju zespołu nadciśnienia brzusznego rolę odgrywają następujące czynniki predysponujące:

Czynniki wpływające na zmniejszenie elastyczności przedniej ściany brzucha

Sztuczna wentylacja płuc, szczególnie z oporem na aparat oddechowy

Użycie PEEP (PEEP) lub obecność auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumonia

Nadwaga

odma otrzewnowa

Zszycie przedniej ściany jamy brzusznej w warunkach jej wysokiego napięcia

Naprawa napięcia przepukliny olbrzymiej pępkowej lub brzusznej

Pozycja ciała na brzuchu

Oparzenia z powstawaniem strupów na przedniej ścianie brzucha

Czynniki przyczyniające się do wzrostu zawartości jamy brzusznej

Niedowład żołądka, patologiczna niedrożność jelit

Guzy brzucha

Obrzęk lub krwiak przestrzeni zaotrzewnowej

Czynniki przyczyniające się do gromadzenia się nieprawidłowego płynu lub gazu w jamie brzusznej

Zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej

Hemoperitoneum

odma otrzewnowa

Czynniki przyczyniające się do rozwoju „wycieku kapilarnego”

Kwasica (pH poniżej 7,2)

Hipotermia (temperatura ciała poniżej 33 C 0)

Politransfuzja (ponad 10 jednostek RBC/dzień)

Koagulopatia (płytki krwi poniżej 50 000/mm3 lub APTT 2 razy prawidłowe lub INR powyżej 1,5)

• bakteriemia

  Masywna płynoterapia (ponad 5 litrów koloidów lub krystaloidów w ciągu 24 godzin z obrzękiem naczyń włosowatych i równowagą płynów)

  CIŚNIENIE WEWNĄTRZ BRZUCHA- nacisk, cięcie jest dokonywane przez ciała i płyn znajdujące się w jamie brzusznej, na jej dnie i ścianach. V. d. w różnych miejscach jamy brzusznej w każdym momencie może być inny. W pozycji pionowej najwyższe wskaźniki ciśnienia są określane poniżej - w okolicy podbrzusza. W kierunku do góry ciśnienie spada: nieco powyżej pępka staje się równe ciśnieniu atmosferycznemu, jeszcze wyższe w nadbrzuszu staje się ujemne. V. zależy od napięcia mięśni brzucha, nacisku z przepony, stopnia wypełnienia poszedł. droga, obecność płynów, gazów (np. przy odmie otrzewnowej), nowotwory w jamie brzusznej, pozycja ciała. Tak więc V. d. podczas spokojnego oddychania niewiele się zmienia: podczas wdechu, z powodu pominięcia przepony, wzrasta o 1-2 mm Hg. Art., gdy wydech zmniejsza się. Przy wymuszonych wydechach, którym towarzyszy napięcie mięśni brzucha, V. d. może jednocześnie wzrosnąć. V. d. wzrasta przy kaszlu i wysiłku (przy utrudnionym wypróżnianiu lub podnoszeniu ciężarów). Wzrost V. może być przyczyną rozbieżności mięśni prostych brzucha, powstawania przepuklin, przemieszczeń i wypadania macicy; wzrostowi V. d. mogą towarzyszyć odruchowe zmiany ciśnienia krwi (AD Sokolov, 1975). W pozycji leżącej, a zwłaszcza w pozycji kolanowo-łokciowej, V. d. zmniejsza się iw większości przypadków staje się ujemna. Pomiary ciśnienia w narządach pustych (na przykład w odbytnicy, żołądku, pęcherzu moczowym itp.) Dają przybliżoną ideę V. d., ponieważ ściany tych narządów, mające własne napięcie, mogą zmieniać parametry V. d U zwierząt ciśnienie dożylne można zmierzyć przez nakłucie ściany brzucha trokarem podłączonym do manometru. Takie pomiary V. wykonano również u osób z punkcjami terapeutycznymi. Dowody rentgenowskie wpływu V. d. na hemodynamikę narządów wewnątrzbrzusznych uzyskali V. K. Abramov i V. I. Koledinov (1967), którzy przy flebografii wątrobowej, stosując wzrost V. d., otrzymali jaśniejsze kontrastowanie naczyń, wypełnianie gałęzi 5-6 -tego rzędu.

  Bibliografia: Abramov V. K. i Koledinov V. I. O znaczeniu zmian ciśnienia śródotrzewnowego i wewnątrzmacicznego podczas flebografii wątrobowej, Vestn, rentgenol i radiol., nr 4, s. 39* 1967; Wagner K. E. O zmianie ciśnienia śródbrzusznego w różnych warunkach, Vrach, t. 9, nr 12, s. 223, nr 13, s. 247, nr 14, s. 264, 1888; Sokolov AD O udziale receptorów otrzewnej ściennej i serca w odruchowych zmianach ciśnienia krwi ze wzrostem ciśnienia śródotrzewnowego, Kardiologia, t. 15, nr 8, s. 135, 1975; Anatomia chirurgiczna brzucha, wyd. A. N. Maksimenkowa, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Łuk. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

  H.K. Vereshchagin.

  
  
  Właściciele patentu RU 2368296:

  Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie anestezjologii-resuscytacji, chirurgii, położnictwa-ginekologii, traumatologii i może być stosowany do pośredniego określania ciśnienia w jamie brzusznej. Przez rurkę wylotową pisuaru z trójdrożnym kranem podłączonym do cewnika moczowego wprowadza się do pęcherza 0,02% izotoniczny roztwór furacyliny o temperaturze 34-37°C w objętości 25-50 ml. Zaproponowana metoda pozwala stworzyć warunki do pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej przez pęcherz bez odłączania pisuaru od cewnika moczowego, zmniejsza ryzyko powikłań zapalnych przy częstych pomiarach ciśnienia w jamie brzusznej oraz zwiększa dokładność pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej.

  Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie anestezjologii-resuscytacji, chirurgii, położnictwa-ginekologii, traumatologii i może być stosowany do pośredniego określania ciśnienia w jamie brzusznej.

  Ciśnienie w jamie brzusznej (IAP) w normalnej pozycji poziomej wynosi około 6,5 mm Hg. (8,8 cm słupa wody) i zmienia się wraz z cyklem oddechowym. Przyjmuje się, że IAP jest podwyższone u około 30% pacjentów w stanie krytycznym. Nadciśnienie śródbrzuszne (IAH) może upośledzać funkcję prawie wszystkich narządów i układów ludzkiego ciała. Wcześnie rozpoznany IAH może być leczony, co zapobiega rozwojowi zespołu przedziału brzusznego (ACS) i złym rokowaniu. Najpopularniejszym jest pomiar IAP przez pęcherz moczowy. Wysoce rozciągliwa ściana pęcherza służy jako pasywny przewodnik IAP. Szybki, prosty i niedrogi pomiar ciśnienia śródpęcherzowego jest metodą z wyboru w diagnostyce OZW i monitorowaniu IAH.

  Metody pośredniego pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej przez pęcherz są znane na przykład ze źródeł. Najbardziej zbliżoną do proponowanej metody można uznać za metodę według źródła. Pacjent leży na plecach. 80-100 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się do pęcherza przez cewnik Foleya z napompowanym balonikiem (zwykle przez dodatkowy port aspiracyjny cewnika). Następnie cewnik zamyka się klemą dystalnie od miejsca pomiaru, a za pomocą trójnika lub grubej igły mocuje się do niego konwencjonalny system zakraplacza. Aby zarejestrować ciśnienie w jamie brzusznej, stosuje się czujnik pomiaru ciśnienia lub linijkę pomiarową. Górna krawędź stawu łonowego jest traktowana jako znak zerowy.

  Wadą tej metody jest: 1) podłączenie układu pomiarowego do pomiaru ciśnienia śródbrzusznego odbywa się w proksymalnej części cewnika moczowego, który może być zanieczyszczony kałem, co zwiększa ryzyko wstępowania dróg moczowych infekcja; 2) do badania ciśnienia w jamie brzusznej wymagany jest cewnik moczowy z dodatkowym portem aspiracyjnym, jeśli go nie ma, należy odłączyć cewnik moczowy od rurki wylotowej i podłączyć układ pomiarowy; 3) wprowadzenie soli fizjologicznej w objętości 80-100 ml może zniekształcić wyniki badania ciśnienia w jamie brzusznej.

  W naszym badaniu u 27 pacjentów z wprowadzeniem i późniejszym spuszczeniem 25, 50, 75, 100 ml 0,02% izotonicznego roztworu furacyliny w temperaturze 34-37 ° C określono odpowiednie wartości ciśnienia w jamie brzusznej: 9,2/ 9,3 ± 3,8, 9,9/10,3±4,0, 10,5/11,1±4,2, 11,3/11,9±4,4 cm aq. Sztuka. (Me/M±δ, gdzie Me to mediana, M to średnia, δ to odchylenie standardowe). Kryterium zgodności ciśnienia śródpęcherzowego z ciśnieniem w jamie brzusznej była synchroniczna z cyklem oddechowym fluktuacja słupa płynu. U 2 pacjentów po wprowadzeniu 25 ml furacyliny nie zaobserwowano wahań w słupie płynu linijki pomiarowej zsynchronizowanych z cyklem oddechowym, co wskazywało na niewystarczającą objętość wstrzykiwanego do pęcherza płynu i wymagało dodatkowego wstrzyknięcia 25 ml furacyliny. Po wprowadzeniu 50 ml furatsiliny u wszystkich pacjentów zaobserwowano wahania w kolumnie cieczy, synchroniczne z cyklem oddechowym. U jednego pacjenta na tle intensywnego wodobrzusza po wprowadzeniu 100 ml furacyliny zaobserwowano gwałtowny wzrost ciśnienia śródpęcherzowego (ponad 100 cm słupa wody), co wiązało się z oddawaniem moczu z powodu nadreaktywnego pęcherza moczowego przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie pęcherza moczowego. Różnica pomiędzy wartościami ciśnienia podczas podawania furacyliny w objętości 25 ml i 75 ml, 25 ml i 100 ml wynosiła odpowiednio 1,8 i 2,6 cm.

  Efektem, jaki może osiągnąć wynalazek, jest stworzenie komfortowych warunków do pomiaru ciśnienia śródbrzusznego przez pęcherz bez odłączania pisuaru od cewnika moczowego, zmniejszenie ryzyka powikłań zapalnych przy częstych pomiarach ciśnienia śródbrzusznego, zwiększenie dokładności pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej.

  Wynik ten uzyskano dzięki temu, że do pęcherza poprzez rurkę wylotową pisuaru za pomocą trójdrożnego wprowadza się do pęcherza 0,02% izotoniczny roztwór furacyliny o temperaturze 34-37°C w objętości 25-50 ml. kran podłączony do cewnika moczowego.

  Istota metody polega na tym, że przy takim pomiarze ciśnienia śródbrzusznego przez pęcherz powstają dogodne warunki do pomiaru ciśnienia śródbrzusznego przez pęcherz bez odłączania pisuaru od cewnika moczowego, gdy układ pomiarowy jest podłączony nie do cewnika moczowego, ale w odległości 40-50 cm od niego. Przeniesienie złącza układu pomiarowego zmniejsza ryzyko powikłań zapalnych przy częstym pomiarze ciśnienia w jamie brzusznej. Wprowadzenie 0,02% izotonicznego roztworu furacyliny w temperaturze 34-37 ° C w objętości 25-50 ml zwiększa dokładność pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej i działa antyseptycznie.

  Wprowadzenie 25 ml 0,02% izotonicznego roztworu furacyliny w temperaturze 34-37 ° C może nie wystarczyć do napełnienia pęcherza i układu pomiarowego do określania ciśnienia w jamie brzusznej.

  W przypadku braku wahań w słupie cieczy w układzie pomiarowym, synchronicznie z cyklem oddechowym, po wprowadzeniu 25 ml 0,02% izotonicznego roztworu furacyliny o temperaturze 34-37°C dodatkowo 25 ml tego wprowadzenie rozwiązania.

  Wprowadzenie ponad 50 ml 0,02% izotonicznego roztworu furacyliny w temperaturze 34-37 ° C może dać zawyżone wartości ciśnienia w jamie brzusznej.

  Sposób przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent leży poziomo na plecach. W pęcherzu moczowym montowany jest cewnik Foleya, do którego podłączony jest pisuar składający się z adaptera do podłączenia do cewnika moczowego, rurki drenażowej z osadzonym w niej kurkiem trójdrożnym w odległości 40-50 cm od adaptera , worek do zbierania moczu z kurkiem spustowym. Na stojaku do wlewu dożylnego pionowo przymocowana jest linijka pomiarowa (o długości 35 cm lub więcej), której znak zerowy odpowiada górnej krawędzi spojenia łonowego. Niewypełniony system infuzyjny z otwartym zamkiem jest zamocowany wzdłuż linijki pomiarowej (u góry znajduje się igła do wprowadzania do fiolki, u dołu gumowa/elastyczna wkładka i złącze Luer). System infuzyjny jest zamocowany na linijce pomiarowej tak, aby połączenie Luer znajdowało się w odległości 30-40 cm od znaku zerowego linijki.

  Na początku badania zastawka trójdrożna zamyka kanał bocznego połączenia Luer-Lok, co zapewnia swobodny przepływ moczu z pęcherza przez rurkę wylotową do worka na mocz. Złącze Luer systemu infuzyjnego jest połączone ze złączem Luer-Lok trójdrożnego kranu. Śruba trójdrożnego kranu jest przekręcona tak, że przepływ płynu do worka na mocz jest zamknięty. Gumową/elastyczną wkładkę systemu infuzyjnego przekłuwa się igłą i wstrzykuje strzykawką 25 ml 0,02% izotonicznego roztworu furacyliny o temperaturze 34-37°C przez 30-40 sekund. Roztwór furaciliny dostaje się do pęcherza i do układu pomiarowego. Po wprowadzeniu furacyliny igłę usuwa się z gumowej/elastycznej wkładki. Odczekaj 1-1,5 minuty, które są niezbędne, aby pęcherz dostosował się do wstrzykiwanej objętości. Wizualnie ocenić fluktuację słupa cieczy w systemie do infuzji, zamocowanym na linijce pomiarowej. Kiedy wdychasz, kolumna płynu opada, a kiedy wydychasz, podnosi się. W przypadku braku niewydolności oddechowej amplituda wahań wynosi 2-6 mm aq. Sztuka. Ciśnienie w jamie brzusznej jest rejestrowane zgodnie z poziomem dolnego znaku słupa cieczy zgodnie z oznaczeniem skali linijki pomiarowej. Po zmierzeniu ciśnienia w jamie brzusznej śruba zaworu trójdrożnego jest przekręcana tak, aby nastąpił swobodny wypływ płynu z pęcherza przez rurkę wylotową do worka na mocz i jednocześnie kanału bocznego Luera -Lok połączenie jest zablokowane. Złącze Luer systemu infuzyjnego odłącza się od bocznego złącza Luer-Lok trójdrożnego zaworu odcinającego, na który zakładana jest zaślepka. Statyw z linijką pomiarową i systemem infuzyjnym jest używany wielokrotnie w ciągu dnia u jednego pacjenta. Po 24 godzinach system infuzyjny zostaje zmieniony na nowy.

  Przykłady kliniczne.

  I. Pacjent B., lat 19, historia przypadku nr 33643, 2008. Rozpoznanie: cukrzyca typu 1, dekompensacja, kwasica ketonowa. Została przyjęta na oddział intensywnej terapii. W badaniu: przytomny, odpowiedni. Hemodynamika jest stabilna, umiarkowana tachykardia z częstością akcji serca do 88-94 uderzeń min -1, duszność z częstością oddechów 28 min -1, zgodnie z badaniami krwi, kwasicą metaboliczną i hipokapnią (pH 7,23; BE - 10,2 mmol/l; p a CO2 24 mm Hg). Nie ma zaburzeń dyspeptycznych. Brzuch jest miękki, lekko opuchnięty. Perystaltyka jelit jest osłuchiwana, powolna. Mocz jest usuwany przez cewnik Foleya podłączony na stałe do pisuaru. W celu oceny obecności zespołu nadciśnienia śródbrzusznego wykonano pośredni pomiar ciśnienia śródbrzusznego przez pęcherz. Zmontowane jest urządzenie pomiarowe składające się z linijki pomiarowej („Skala pomiarowa Medifix”, Bbraun, Niemcy), przymocowanej pionowo do statywu infuzyjnego. Znak zerowy linijki pomiarowej odpowiada górnej krawędzi stawu łonowego. Niewypełniony system infuzyjny wkłada się do rowka linijki pomiarowej (połączenie Luer systemu na dole w odległości 30 cm od zera linijki pomiarowej). W rurce odpływowej pisuaru w odległości 40 cm od łącznika (zawór infuzyjny discofix, Bbraun, Niemcy) nacina się trójdrożny zawór odcinający: odcina się przewód odpływowy, wkłada się króciec trójdrożny kurka Luer do dalszej części rurki wylotowej, przeciwne połączenie Luer-Lok trójdrożnego kranu wprowadza się do proksymalnej części rurki wylotowej. Zawór trójdrożny w rurze wylotowej nie znajduje się na łóżku, ale wisi z boku łóżka. Złącze Luer systemu infuzyjnego jest włożone do bocznego złącza Luer-Lok trójdrożnego kranu. Śruba trójdrożnego kranu obraca się, blokując przepływ płynu do worka na mocz. Gumową wkładkę systemu infuzyjnego przekłuwa się igłą i 25 ml 0,02% izotonicznego roztworu furatsiliny w temperaturze 36 ° C wstrzykuje się strzykawką przez 30 sekund (fiolkę z roztworem furatsiliny ogrzewa się w kąpiel wodna). Jest wypełnienie pęcherza i rurki urządzenia pomiarowego. Igłę wyjmuje się z gumowej wkładki. Wizualnie obserwuje się fluktuację słupa cieczy w układzie pomiarowym na poziomie 10,0 cm aq. Sztuka. na wdechu i 10,5 cm aq. st na wydechu linijki pomiarowej. W ciągu 40 sekund poziom fluktuacji słupa cieczy spada do 9,4 cm aq. Sztuka. na wdechu i 9,9 cm aq. na wydechu linijki pomiarowej i pozostaje bez zmian przez następne 20 sekund. Ciśnienie śródbrzuszne mierzone przez pęcherz moczowy u pacjenta B wynosi 9,4 cm aq. Sztuka. i odpowiada wartościom normalnym, co wskazuje na brak nadciśnienia śródbrzusznego. Ciśnienie śródbrzuszne mierzone trzeciego dnia wyniosło 6,8 cm aq. Sztuka. Pacjentkę przeniesiono w trzeciej dobie z oddziału intensywnej terapii do oddziału endokrynologicznego w celu dalszego leczenia.

  II. Pacjent K., 38 lat. Historia przypadku nr 18751, 2008. Diagnoza: martwica trzustki, postać krwotoczna. Zespół niewydolności wielonarządowej. Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Przyjęty na oddział intensywnej terapii w celu intensywnej terapii. Pierwszego dnia z powodu zaburzeń świadomości został przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc w trybie SIMV, synchronizacja leków z wentylacją mechaniczną. Od drugiego dnia oligurii, od trzeciego dnia bezmoczu. Założono cewnik moczowy Foleya z pisuarem. Od końca drugiej doby pacjent jest poddawany ciągłej hemodiafiltracji niskoprzepływowej. W badaniu brzuch jest spuchnięty, umiarkowanie napięty w badaniu palpacyjnym, ruchliwość jelit jest spowolniona. Nie ma wyładowania treści żołądkowej na zgłębniku nosowo-żołądkowym. Od trzeciego dnia wzdęcia i napięcie w jamie brzusznej wzrosły. Wyładowanie zastałej treści żołądkowej przez sondę nosowo-żołądkową. Od piątej doby pacjentkę przeniesiono na wspomaganie inotropowe (dopminę). Pacjent zmarł szóstego dnia. Ciśnienie w jamie brzusznej mierzono co drugi dzień. W tym celu do pęcherza wstrzyknięto strzykawką 0,02% izotoniczny roztwór furacyliny o temperaturze 35°C w objętości 25 ml przez gumową wkładkę niewypełnionego układu infuzyjnego połączonego z trójdrożnym zaworem wylotu rurka pisuaru. Dane pomiarowe ciśnienia w jamie brzusznej: 1 dzień - 26,2 cm aq. Sztuka. na wdechu i 27,1 cm aq. Sztuka. na wydechu; 3 dzień - 31,1 cm aq. Sztuka. na wdechu i 31,7 cm aq. Sztuka. na wydechu; 5 dzień - 35,4 cm aq. Sztuka. na wdechu i 35,9 cm aq. Sztuka. na wydechu. Uzyskane dane z pomiaru ciśnienia śródbrzusznego przez pęcherz wskazują na obecność nadciśnienia śródbrzusznego wraz z rozwojem zespołu przedziału brzusznego. Dodatkowym niekorzystnym czynnikiem w przebiegu choroby był wzrost nadciśnienia śródbrzusznego.

  W ten sposób opracowano i przetestowano metodę pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej przez pęcherz, która stworzy dogodne warunki do pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej przez pęcherz bez odłączania pisuaru od cewnika moczowego, zmniejszy ryzyko powikłań zapalnych przy częstym pomiary ciśnienia w jamie brzusznej i zwiększenie dokładności pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej.

  Używane książki

  1. Butrov A.V., Oniegin M.A. Możliwości pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej jako rutynowej metody diagnostycznej u pacjentów w stanie krytycznym. Wiadomości z anestezjologii i resuscytacji. 2006. nr 4. Str.54.

  2. Mkhoyan G.G., Akopyan R.V., Oganesyan A.K. Intensywna opieka i znieczulenie w nadciśnieniu śródbrzusznym. Znieczulenie. i resuscytator. 2007. Nr 5. s.40-46.

  3. Hunter JD, Damani Z. Nadciśnienie śródbrzuszne i zespół przedziału brzusznego. Znieczulenie. 2004. 59(9): 899-907.

  4. Hunter JD, Damani Z. Nadciśnienie śródbrzuszne i zespół przedziału brzusznego. Znieczulenie. 2004. 59(9): str.900.

  5. http://okontur.narod.ru/art/abdominal.html#6. C.6.

  Metoda pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej przez pęcherz, obejmująca wprowadzenie soli fizjologicznej do pęcherza przez cewnik moczowy i określenie poziomu słupa cieczy w układzie infuzyjnym za pomocą linijki, charakteryzująca się tym, że 0,02% izotoniczny roztwór furacyliny o temperaturze 34-37 ° C wstrzykuje się do pęcherza w objętości 25-50 ml przez rurkę wylotową pisuaru z trójdrożnym zaworem odcinającym połączonym z cewnikiem moczowym.

  CIŚNIENIE WEWNĄTRZ BRZUCHA, w różnych miejscach jamy brzusznej w każdym momencie ma różne znaczenia. Jama brzuszna to hermetycznie zamknięty worek wypełniony płynem i narządami o półpłynnej konsystencji, częściowo zawierający gazy. Ta zawartość wywiera ciśnienie hydrostatyczne na dno i ściany jamy brzusznej. Dlatego w zwykłej pozycji pionowej ciśnienie jest największe na dole, w okolicy podbrzusza: według najnowszych pomiarów Nakasone u królików +4,9 cm kolumna wodna. W kierunku do góry ciśnienie spada; nieco powyżej pępka staje się 0, tj. ciśnienie atmosferyczne; jeszcze wyższy, w nadbrzuszu, staje się ujemny (-0,6 cm). Jeśli postawisz zwierzę w pozycji pionowej z głową w dół, związek jest wypaczony: obszar o najwyższym ciśnieniu staje się obszarem nadbrzusza, z najmniejszym - podbrzuszem. U osoby nie można zmierzyć V. d. bezpośrednio; zamiast tego konieczne jest zmierzenie ciśnienia w odbytnicy, pęcherzu moczowym lub żołądku, gdzie wprowadza się w tym celu specjalną sondę połączoną z manometrem. Jednak ciśnienie w tych narządach nie odpowiada V.d., ponieważ ich ściany mają własne napięcie, które zmienia ciśnienie. Herman (Hormann) znalazł ciśnienie w odbytnicy od 16 do 34 lat u osób stojących cm woda; w pozycji kolanowo-łokciowej ciśnienie w jelicie czasami staje się ujemne, do -12 cm woda. Czynnikami, które zmieniają V. pod względem jej wzrostu, są 1) wzrost zawartości jamy brzusznej i 2) zmniejszenie jej objętości. W pierwszym sensie nagromadzenie płynów w wodobrzuszu i gazów przy wzdęciach, w drugim ruchy przepony i napięcie prasy brzusznej. Przy oddychaniu przeponowym przepona wystaje z każdym oddechem do jamy brzusznej; jednak w tym przypadku przednia ściana jamy brzusznej przesuwa się do przodu, ale ponieważ jednocześnie wzrasta jej napięcie bierne, w rezultacie V. d. staje się większe. Przy spokojnym oddechu V. d. ma fluktuacje oddechowe w ciągu 2-3 cm kolumna wodna. Znacznie większy wpływ na V. d. wywiera napięcie prasy brzusznej. Podczas wysiłku można uzyskać ciśnienie w odbytnicy do 200-300 cm kolumna wodna. Taki wzrost V. d. obserwuje się przy trudnej defekacji, podczas porodu, z "piciem", gdy krew jest wyciskana z żył jamy brzusznej, a także podczas podnoszenia dużych ciężarów, które mogą powodować powstawanie przepukliny, au kobiet przemieszczenia i wypadanie macicy. Oświetlony.: O ku n e v a I. I., SteinbakhV. MI. oraz Shcheglova L.N., Doświadczenie w badaniu wpływu podnoszenia i przenoszenia obciążeń na organizm kobiety, Zdrowie w pracy, 1927, № ORAZ; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv fa. Ginakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Zapalenie otrzewnej, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. Nakasonek K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Wierieszczagin.

  Zobacz też:

  • PRZYCZEPY WEWNĄTRZADOMINALNE, patrz Zapalenie otrzewnej.
  • CIŚNIENIE WEWNĘTRZNE, stan napięcia gałki ocznej, przy dotknięciu oka odczuwane jest nacięcie, które jest wyrazem nacisku płynów wewnątrzgałkowych na gęstą elastyczną ścianę gałki ocznej. Ten stan zmęczenia oczu pozwala...
  • REAKCJA ŚRÓDSKÓRKOWA, lub i n-trakutannaya (od łac. intra-inside i cutis-skin), wraz ze skórną, podskórną i spojówkową, stosuje się ze śladem. cel: 1) wykrycie stanu alergicznego, tj. nadwrażliwości na pewien ...
  • CIŚNIENIE WEWNĄTRZSERCOWE, mierzy się u zwierząt: z nieotwartą klatką piersiową za pomocą sondy sercowej (Chaveau i Mageu), wprowadzonej przez naczynie krwionośne szyjne do jednej lub drugiej jamy serca (z wyjątkiem lewego przedsionka, które ...
  • ŚMIERĆ WEWNĘTRZNA, występuje albo w wyniku oderwania się jaja płodowego od ściany macicy w tym czy innym kierunku "lub z powodu procesu zakaźnego, który dotyka kobietę w ciąży. W pierwszym przypadku przyczyną śmierci ...

  Bardzo ważną rolę odgrywa każde „wewnętrzne” ciśnienie w ludzkim ciele. Oprócz najczęstszych problemów z wysokim ciśnieniem krwi, o podwyższonym ciśnieniu śródgałkowym, podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym. Ponadto w ostatnie czasy często zawiera pojęcie zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej jako czynnik ryzyka jest bardzo niebezpieczne, ponieważ w efekcie powoduje groźne powikłanie jakim jest zespół ciasnoty ciasnoty, co prowadzi do trudności w pracy wszystkich narządów i układów organizmu, a także prowadzi do nadciśnienia śródbrzusznego. do stabilnej translokacji bakterii z jelita grubego do układu krążenia.

  Jak może wzrosnąć ciśnienie w jamie brzusznej?

  Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej najczęściej występuje w wyniku nagromadzenia gazów w jelitach. Utrzymujący się wzrost gazów występuje w wyniku przekrwienia, zarówno w różnych dziedzicznych i ciężkich patologiach chirurgicznych, jak i w bardziej powszechnych chorobach, takich jak zaparcia, zespół jelita drażliwego lub spożywanie pokarmów powodujących wydzielanie aktywnego gazu: kapusty, rzodkiewki, rzodkiewki . Wszystko to odgrywa rolę czynnika ryzyka, z możliwymi komplikacjami.

  Diagnoza metodami inwazyjnymi

  Diagnoza składa się z kilku metod pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej. Zasadniczo metody są chirurgiczne, a raczej inwazyjne, co oznacza interwencję instrumentalną w ludzkim ciele. Chirurg umieszcza w jelicie grubym lub w jamie brzusznej czujnik, który wykrywa wszelkie zmiany. Metodę tę stosuje się u pacjentów, którzy przechodzą operację na narządach jamy brzusznej przez osoby trzecie, to znaczy pomiar ciśnienia w jamie brzusznej nie jest głównym celem tych operacji, a jedynie dodatkową metodą diagnozowania powikłań.

  Drugim mniej inwazyjnym sposobem jest umieszczenie przetwornika w pęcherzu. Metoda jest prostsza do wdrożenia, ale nie mniej pouczająca.

  U noworodków i dzieci w pierwszym roku życia zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej mierzy się poprzez ustawienie zgłębnika żołądkowego. Nadciśnienie w jamie brzusznej u noworodków, jako czynnik ryzyka, jest bardzo niebezpieczne, ponieważ powoduje translokację bakterii i może wyzwalać mechanizmy patologiczne związane z zaburzeniami głównych narządów i układów.

  Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej poza szpitalem

  Nadciśnienie śródbrzuszne nie jest szczególnie przyjemnym faktem, nawet u osób zdrowych. Kiedy to nastąpi, osoba zwykle odczuwa ból brzucha o charakterze pękającym, możliwe są szybkie zmiany w miejscu bólu. Aby wyjaśnić, nagromadzenie nadmiaru gazów w jelitach prowadzi do takich objawów. Ponadto może objawiać się nieprzyjemnymi konsekwencjami w postaci wyładowania gazu. Wszystkie te objawy faktycznie wskazują na obecność problemu. Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej prawie zawsze towarzyszy takim chorobom, jak: zespół jelita drażliwego z przewagą obniżonego napięcia autonomicznego układu nerwowego, choroby zapalne jelit, takie jak: choroba Leśniowskiego-Crohna, różne zapalenie okrężnicy, a nawet hemoroidy mogą towarzyszyć temu objawowi. Oprócz powyższego warto dodać taką patologię chirurgiczną, jak niedrożność jelit. Istnieje nawet specyficzny objaw nadmiernego rozdęcia jelit, który występuje z powodu nadciśnienia śródbrzusznego, tak zwanego objawu „Szpitala Obuchowa”

  Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej u dzieci

  Bardzo często powyższe objawy choroby mogą wystąpić u dzieci w wieku przedszkolnym. Dziecko będzie opuchnięte i zaniepokojone bólem brzucha, dodatkowo problem ten można zdiagnozować kładąc rękę na brzuchu, określając stopień napięcia mięśni brzucha oraz burczenie i napięcie jelit, te ostatnie może dość mocno warczeć pod palcami. Ogólnie rzecz biorąc, ból brzucha u dzieci powinien być niezwykle ostrożny, ponieważ może stanowić czynnik ryzyka poważnych powikłań chirurgicznych.

  Alkohol jako czynnik ryzyka powikłań w nadciśnieniu brzusznym

  Zgodnie z wynikami badań udowodniono, że spożywanie napojów alkoholowych, zwłaszcza tych wytwarzanych przez fermentację, drastycznie zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej u osób z już zawyżonymi śladami. Jeśli więc odczuwasz powyższe objawy, silną radą jest powstrzymanie się od picia alkoholu, nie poprawi to twojego zdrowia.

  Metody leczenia nadciśnienia śródbrzusznego

  W leczeniu szpitalnym metoda walki ma na celu usunięcie nadmiaru nagromadzenia gazów z jelit, można to osiągnąć za pomocą specjalnych lewatyw terapeutycznych lub zakładając rurkę wylotową gazu. W leczeniu domowym najłatwiej jest stosować wywary z wiatropędnych ziół, należy również przestrzegać diety i nie spożywać pokarmów, które prowadzą do szczególnie dużego tworzenia się gazów. Pamiętaj, aby kilka razy w tygodniu jeść lekkie zupy. Aktywność fizyczna na ciele należy traktować z ostrożnością, ponieważ każda intensywna praca uruchamia mechanizmy powstawania wzmożonego metabolizmu i katabolizmu.

  Wniosek

  Pomiar ciśnienia w jamie brzusznej to stosunkowo nowy kierunek w medycynie. Jego zalety i wady wciąż nie są wystarczająco zdefiniowane, jednak zarówno uporczywe, jak i nieutrzymujące się nadciśnienie tętnicze jest raczej nasilającym czynnikiem ryzyka chorób jamy brzusznej, na co oczywiście powinni zwrócić uwagę zarówno lekarze, jak i pacjenci. Uważne podejście do zdrowia jest kluczem do dobrego standardu życia.