Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- objawy i leczenie

Co to jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego? Przeanalizujemy przyczyny wystąpienia, diagnozę i metody leczenia w artykule dr E. V. Razmakhnina, chirurga z 23-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to szybko postępujący proces zapalny w woreczku żółciowym. Kamienie znajdujące się w tym narządzie są najczęstszą przyczyną tej patologii.

Około 20% pacjentów przyjmowanych do dyżurnego szpitala chirurgicznego to pacjenci z postaciami powikłanymi, do których należy ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. U starszych pacjentów choroba ta jest znacznie częstsza i cięższa ze względu na dużą liczbę istniejących wcześniej chorób somatycznych. Ponadto wraz z wiekiem wzrasta odsetek występowania zgorzelinowych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Acalculous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje rzadko i jest wynikiem chorób zakaźnych, choroby naczyń (zakrzepica tętnicy torbielowatej) lub sepsy.

Choroba jest zwykle spowodowana błędy w diecie - spożywanie tłustych i pikantnych potraw, co prowadzi do intensywnego tworzenia się żółci, skurczu zwieraczy dróg żółciowych i nadciśnienia żółciowego.

Czynnikami sprzyjającymi są choroby żołądka , a w szczególności zapalenie żołądka o niskiej kwasowości. Prowadzą do osłabienia mechanizmów ochronnych i przenikania mikroflory do dróg żółciowych.

Na zakrzepica tętnicy torbielowatej na tle patologii układu krzepnięcia krwi i miażdżycy możliwy jest rozwój pierwotnej postaci zgorzelinowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Czynniki prowokujące, jeśli występują kamica żółciowa może również służyć jako aktywność fizyczna, „szarpnięcie” jazdy, która prowadzi do przemieszczenia kamienia, zablokowania przewodu torbielowatego i późniejszej aktywacji mikroflory w świetle pęcherza moczowego.

Istniejąca kamica żółciowa nie zawsze prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dość trudno to przewidzieć. Przez całe życie kamienie w świetle pęcherza mogą się nie ujawnić lub w najbardziej nieodpowiednim momencie mogą prowadzić do poważnego powikłania z zagrożeniem życia.

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - jest to niebezpieczne dla twojego zdrowia!

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się zespoły bólowe, dyspeptyczne i zatrucia.

Zwykle początek choroby objawia się kolką wątrobową: silnym bólem w prawym podżebrzu, promieniującym do okolicy lędźwiowej, nadobojczykowej i nadbrzusza. Czasami, w obecności objawów zapalenia trzustki, ból może przekształcić się w półpasiec. Epicentrum bólu jest zwykle zlokalizowane w tzw. punkcie Ker, zlokalizowanym na przecięciu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha prawego i krawędzi łuku żebrowego. W tym momencie pęcherzyk żółciowy styka się z przednią ścianą brzucha.

Pojawienie się kolki wątrobowej tłumaczy się gwałtownie rosnącym nadciśnieniem żółciowym (żółciowym) na tle odruchowego skurczu zwieraczy znajdujących się w drogach żółciowych. Wzrost ciśnienia w drogach żółciowych prowadzi do powiększenia wątroby i rozciągnięcia torebki Glissona, która pokrywa wątrobę. A ponieważ kapsułka zawiera ogromną liczbę receptorów bólowych (tj. noceroreceptorów), prowadzi to do wystąpienia zespołu bólowego.

Być może rozwój tak zwanego zespołu Botkina cholecystokardii. W takim przypadku przy ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból pojawia się w okolicy serca, a nawet mogą pojawić się zmiany EKG w postaci niedokrwienia. Taka sytuacja może wprowadzić lekarza w błąd, a w wyniku nadrozpoznania (błędnego wniosku lekarskiego) choroby wieńcowej ryzykuje nierozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W związku z tym wymagane jest dokładne zrozumienie objawów choroby i ocena obrazu klinicznego jako całości, biorąc pod uwagę wywiad i dane parakliniczne. Występowanie zespołu Botkina wiąże się z obecnością odruchowego połączenia przywspółczulnego między pęcherzykiem żółciowym a sercem.

Po zatrzymaniu kolki wątrobowej ból nie ustępuje całkowicie, jak w przewlekłym, kalcynowanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Staje się nieco matowa, nabiera trwałego charakteru pękającego i jest zlokalizowana w prawym podżebrzu.

W obecności skomplikowanych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zmienia się zespół bólowy. Wraz z pojawieniem się perforacji pęcherzyka żółciowego i rozwojem zapalenia otrzewnej ból staje się rozproszony w całym brzuchu.

Zespół zatrucia objawia się gorączką, tachykardią (przyspieszoną częstością akcji serca), suchością skóry (lub odwrotnie, poceniem się), brakiem apetytu, bólem głowy, bólem mięśni i osłabieniem.

Stopień wzrostu temperatury zależy od nasilenia trwającego stanu zapalnego w woreczku żółciowym:

• w przypadku postaci nieżytowych temperatura może być podgorączkowa - od 37 ° C do 38 ° C;
• z niszczącymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego - powyżej 38 ° C;
• w przypadku ropniaka (ropnia) pęcherzyka żółciowego lub ropnia okołopęcherzowego możliwa jest gorączkowa temperatura z ostrymi wzrostami i spadkami w ciągu dnia oraz ulewnym potem.

Zespół dyspeptyczny wyraża się w postaci nudności i wymiotów. Wymioty mogą być pojedyncze lub wielokrotne z towarzyszącym uszkodzeniem trzustki, które nie przynosi ulgi.

Patogeneza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wcześniej uważano, że głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bakterie. Zgodnie z tym przepisano leczenie mające na celu wyeliminowanie procesu zapalnego. Obecnie zmieniły się poglądy na temat patogenezy choroby, a zatem zmieniły się taktyki leczenia.

Rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wiąże się z blokadą pęcherzyka żółciowego, co wyzwala wszystkie późniejsze reakcje patologiczne. Blok powstaje najczęściej w wyniku zaklinowania się kamienia w przewodzie torbielowatym. Pogarsza to odruchowy skurcz zwieraczy w drogach żółciowych, a także narastający obrzęk.

W wyniku nadciśnienia żółciowego dochodzi do aktywacji mikroflory w drogach żółciowych i rozwoju ostrego stanu zapalnego. Ponadto nasilenie nadciśnienia żółciowego zależy bezpośrednio od stopnia destrukcyjnych zmian w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Wzrost ciśnienia w drogach żółciowych jest wyzwalaczem rozwoju wielu ostrych chorób strefy wątrobowo-dwunastniczej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki). Aktywacja mikroflory śródpęcherzowej prowadzi do jeszcze większego obrzęku i upośledzenia mikrokrążenia, co z kolei znacznie zwiększa ciśnienie w drogach żółciowych - zamyka się błędne koło.

Klasyfikacja i etapy rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zgodnie ze zmianami morfologicznymi w ścianie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się cztery postacie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• kataralny;
• ropowica;
• gangrenowaty;
• zgorzelinowo-perforacyjny.

Różne nasilenie stanu zapalnego implikuje inny obraz kliniczny.

Z katarem proces zapalny wpływa na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego. Klinicznie objawia się to bólami o umiarkowanym nasileniu, zespół zatrucia nie jest wyrażany, występują nudności.

Z postacią flegmoniczną zapalenie wpływa na wszystkie warstwy ściany pęcherzyka żółciowego. Występuje silniejszy zespół bólowy, gorączka do liczby gorączkowej, wymioty i wzdęcia. Powiększony, bolesny woreczek żółciowy może być wyczuwalny. Pojawiają się objawy:

• Z. Murphy - przerwanie wdechu podczas sondowania pęcherzyka żółciowego;
• Z. Mussi - Georgievsky, inaczej zwany objawem przeponowym - bardziej bolesne obmacywanie po prawej stronie między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (punkt wyjścia nerwu przeponowego);
• Z. Ortner - ból przy stukaniu w prawy łuk żebrowy.

Z postacią gangrenową na pierwszy plan wysuwa się zespół zatrucia: tachykardia, wysoka temperatura, odwodnienie (odwodnienie), objawy podrażnienia otrzewnej.

Z perforacją pęcherzyka żółciowego(postać gangrenowo-perforacyjna) dominuje obraz kliniczny zapalenia otrzewnej: napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (wieś Mendel, wieś Voskresensky, wieś Razdolsky, wieś Shchetkina-Blumberg), zespół wzdęć i ciężkiego zatrucia.

Formy zapalenia pęcherzyka żółciowego bez odpowiedniego leczenia mogą przechodzić od jednej do drugiej (od nieżytowej do zgorzelinowej), możliwy jest również początkowy rozwój destrukcyjnych zmian w ścianie pęcherza moczowego.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Powikłania mogą wystąpić przy długim przebiegu nieleczonych destrukcyjnych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przypadku rozgraniczenia stanu zapalnego naciek perivesical. Jego obowiązkowym składnikiem jest woreczek żółciowy, znajdujący się w centrum nacieku. W skład najczęściej wchodzi sieć, może obejmować okrężnicę poprzeczną, antrum i dwunastnicę. Zwykle występuje po 3-4 dniach przebiegu choroby. W tym samym czasie ból i zatrucie mogą nieco się zmniejszyć, a zespół dyspeptyczny można zatrzymać. Przy odpowiednim leczeniu zachowawczym naciek może ustąpić w ciągu 3-6 miesięcy, przy niekorzystnym może ropień wraz z rozwojem ropień okołopaznokciowy(charakteryzujący się wyraźnym zespołem zatrucia i zwiększonym bólem). Rozpoznanie nacieku i ropnia opiera się na historii choroby, danych z badania fizykalnego i potwierdza USG.

Zapalenie otrzewnej- najbardziej groźne powikłanie ostrego destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Występuje, gdy ściana pęcherzyka żółciowego jest perforowana i żółć wpływa do wolnej jamy brzusznej. W rezultacie następuje gwałtowny wzrost bólu, ból staje się rozproszony w całym brzuchu. Zespół zatrucia ulega pogorszeniu: pacjent jest początkowo poruszony, jęczy z bólu, ale wraz z postępem zapalenia otrzewnej staje się apatyczny. Zapalenie otrzewnej charakteryzuje się również ciężkim niedowładem jelit, wzdęciami i osłabieniem perystaltyki. W badaniu określa się obronę (napięcie) przedniej ściany jamy brzusznej oraz pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Badanie USG ujawnia obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Badanie rentgenowskie wykazuje oznaki niedowładu jelit. Po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym konieczne jest natychmiastowe leczenie chirurgiczne.

Innym poważnym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapalenie dróg żółciowych- zapalenie trafia do dróg żółciowych. W rzeczywistości ten proces jest przejawem sepsy brzusznej. Stan pacjentów jest ciężki, zespół zatrucia jest wyraźny, występuje wysoka gorączka gorączkowa z dużymi dziennymi wahaniami temperatury, obfitymi poceniami i dreszczami. Wątroba powiększa się, pojawia się żółtaczka i zespół cytolityczny.

Ultradźwięki ujawniają rozszerzenie przewodów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. W badaniach krwi - hiperleukocytoza, wzrost poziomu bilirubiny ze względu na obie frakcje, wzrasta aktywność aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej. Bez odpowiedniego leczenia tacy pacjenci szybko umierają z powodu niewydolności wątroby.

Diagnoza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Diagnoza opiera się na połączeniu wywiadu, obiektywnych danych, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Czyniąc to, zasada od prostych do złożonych, od mniej inwazyjnych do bardziej inwazyjnych.

Podczas zbierania anamnezy(podczas wywiadu) pacjenci mogą wskazywać na obecność kamicy żółciowej, przebytej kolki wątrobowej, naruszenie diety w postaci spożywania tłustych, smażonych lub pikantnych potraw.

Dane kliniczne oceniane na podstawie objawów bólu, zespołów dyspeptycznych i zatrucia. W przypadku powikłań możliwa jest współistniejąca kamica żółciowa i zapalenie trzustki, zespół cholestazy i umiarkowanie wyraźny zespół cytolityczny.

Spośród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej pouczająca i najmniej inwazyjna jest procedura ultradźwiękowa. Jednocześnie ocenia się wielkość pęcherzyka żółciowego, jego zawartość, stan ściany, otaczających tkanek, wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych oraz obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

W przypadku ostrego procesu zapalnego w woreczku żółciowym wzrost jego wielkości (czasami znaczny) określa się za pomocą ultradźwięków. Zmarszczka pęcherza wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przy ocenie zawartości zwraca się uwagę na obecność kamieni (liczba, wielkość i położenie) lub płatków, które mogą wskazywać na obecność zastoju żółci (szlamu) lub ropy w świetle pęcherza. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściana pęcherzyka żółciowego pogrubia się (ponad 3 mm), może osiągnąć 1 cm, czasami staje się warstwowa (z niszczącymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego).

W zapaleniu beztlenowym w ścianie pęcherzyków widoczne są pęcherzyki gazu. Obecność wolnego płynu w przestrzeni okołopęcherzowej oraz w wolnej jamie brzusznej wskazuje na rozwój zapalenia otrzewnej. W obecności nadciśnienia żółciowego na tle kamicy żółciowej lub zapalenia trzustki dochodzi do ekspansji wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Ocena danych ultrasonograficznych pozwala określić taktykę leczenia już na etapie przyjęcia: postępowanie zachowawcze z pacjentem, zabieg chirurgiczny w trybie nagłym, pilny lub odroczony.

Metody rentgenowskie badania są przeprowadzane w przypadku podejrzenia zablokowania dróg żółciowych. Zwykła radiografia jest mało informacyjna, ponieważ kamienie w świetle pęcherzyka żółciowego są zwykle bez kontrastu (około 80%) - zawierają niewielką ilość wapnia i rzadko można je uwidocznić.

Wraz z rozwojem takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak zapalenie otrzewnej, można wykryć oznaki niedowładu przewodu pokarmowego. Aby wyjaśnić charakter bloku dróg żółciowych, stosuje się kontrastujące metody badawcze:

• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - drogi żółciowe są kontrastowane wstecznie przez brodawkę Vatera podczas duodenoskopii;
• przezskórna cholecystocholangiografia przezwątrobowa - kontrastowanie przednie przez przezskórne nakłucie przewodu wewnątrzwątrobowego.

Jeśli diagnoza i diagnostyka różnicowa są trudne, tomografia komputerowa brzuch. Za jego pomocą można szczegółowo ocenić charakter zmian w woreczku żółciowym, otaczających tkankach i drogach żółciowych.

Jeśli konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej z inną ostrą patologią narządów jamy brzusznej, można wykonać test diagnostyczny. laparoskopia i wizualnie ocenić istniejące zmiany w woreczku żółciowym. Badanie to można przeprowadzić zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i w znieczuleniu dotchawiczym (preferowane jest to drugie). W razie potrzeby, bezpośrednio na stole operacyjnym, rozwiązano kwestię przejścia na laparoskopię terapeutyczną, czyli wykonanie cholecystektomii - usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka laboratoryjna polega na wykonywaniu pełna morfologia krwi, gdzie leukocytoza wykrywa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR. Nasilenie tych zmian będzie zależeć od nasilenia zmian zapalnych w woreczku żółciowym.

W biochemiczne badanie krwi może wystąpić nieznaczny wzrost aktywności bilirubiny i aminotransferazy z powodu reaktywnego zapalenia wątroby w sąsiedniej tkance wątroby. Bardziej wyraźne zmiany parametrów biochemicznych występują wraz z rozwojem powikłań i współistniejących chorób.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego podlegają hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale chirurgicznym szpitala. Po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych określa się dalszą taktykę leczenia. W przypadku poważnych powikłań - ropnia okołopęcherzowego, destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem otrzewnej - pacjenci są poddawani praca awaryjna po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym.

Preparat polega na przywróceniu objętości krwi krążącej, terapii detoksykacyjnej poprzez infuzję roztworów krystaloidów w objętości 2-3 litrów. W razie potrzeby przeprowadza się korektę niewydolności serca i układu oddechowego. Prowadzona jest okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa (przed, w trakcie i po zabiegu).

Dostęp operacyjny dobierany jest w zależności od możliwości technicznych kliniki, indywidualnych cech pacjenta oraz kwalifikacji chirurga. Najczęściej stosowane jest podejście laparoskopowe, które jest najmniej traumatyczne i pozwala na pełną rewizję i sanitację.

Mini-dostęp nie ustępuje pod względem urazu laparoskopowemu i ma tę zaletę, że nie ma potrzeby nakładania odmy otrzewnowej (ograniczenie ruchomości przepony). W przypadku trudności technicznych, wyraźnego procesu adhezyjnego w jamie brzusznej i rozlanego zapalenia otrzewnej, bardziej celowe jest zastosowanie dostępu laparotomii: górna środkowa laparotomia, dostęp Kocher, Fedorov, Rio Branca. Jednocześnie górna środkowa laparotomia jest mniej traumatyczna, ponieważ w tym przypadku mięśnie nie przecinają się, jednak przy skośnym dostępie podżebrowym przestrzeń podwątrobowa jest bardziej odpowiednio otwarta do interwencji chirurgicznej.

Operacja polega na wykonaniu cholecystektomii. Należy zauważyć, że obecność nacieku perivesical implikuje pewne trudności techniczne w mobilizacji szyi pęcherzyka żółciowego. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka uszkodzenia elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W związku z tym nie powinniśmy zapominać o możliwości wykonania cholecystektomii od dołu, co pozwala wyraźniej zidentyfikować elementy szyi.

Istnieje również operacja „Pribram”, która polega na usunięciu przedniej (dolnej) ściany pęcherzyka żółciowego, przebłyskiwaniu przewodu torbielowatego szyi i mukoklazji (usunięcie błony śluzowej) poprzez elektrokoagulację tylnej (górnej) ściany. Wykonanie tej operacji z wyraźnym naciekiem w szyjce pęcherza pozwoli uniknąć ryzyka uszkodzenia jatrogennego. Ma zastosowanie zarówno do laparotomii, jak i laparoskopii.

Jeśli nie ma poważnych powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, to gdy pacjent wchodzi do szpitala, terapia zachowawcza mające na celu odblokowanie pęcherzyka żółciowego. Stosuje się leki przeciwskurczowe, M-antycholinergiczne, terapię infuzyjną w celu złagodzenia zatrucia, przepisywane są antybiotyki.

Skuteczną metodą jest wykonanie blokady więzadła okrągłego wątroby za pomocą roztworu nowokainy. Blokadę można wykonać zarówno na ślepo za pomocą specjalnej techniki, jak i pod kontrolą laparoskopu podczas wykonywania laparoskopii diagnostycznej i pod kontrolą USG.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego w ciągu 24 godzin pojawia się pytanie o radykalną operację - cholecystektomia.

Nie bez znaczenia dla określenia taktyki leczenia jest czas, jaki upłynął od zachorowania. Jeśli odstęp wynosi do pięciu dni, cholecystektomia jest możliwa, jeśli trwa dłużej niż pięć dni, lepiej jest stosować najbardziej konserwatywną taktykę w przypadku braku wskazań do nagłej operacji. Faktem jest, że we wczesnych stadiach naciek perivesical jest nadal dość luźny, można go podzielić podczas operacji. Później naciek staje się gęsty, a próby jego oddzielenia mogą skutkować komplikacjami. Oczywiście okres pięciu dni jest dość arbitralny.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego i przeciwwskazań do przeprowadzenia radykalnej operacji - ciężka patologia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, minęło pięć dni od wystąpienia choroby - lepiej jest zastosować dekompresję pęcherzyka żółciowego za pomocą nałożenie cholecystostomii.

Cholecystoma może być aplikowana na trzy sposoby: z mini-dostępu, pod kontrolą laparoskopową oraz pod kontrolą USG. Najbardziej minimalnie traumatyczna operacja wykonywana jest pod kontrolą USG i znieczuleniem miejscowym. Skuteczne są również pojedyncze i podwójne nakłucia pęcherzyka żółciowego z dezynfekcją jego światła pod kontrolą ultradźwięków. Warunkiem koniecznym jest przejście kanału nakłucia przez tkankę wątroby, aby zapobiec wyciekowi żółci.

Po zatrzymaniu ostrego procesu zapalnego po trzech miesiącach wykonuje się radykalną operację w zimnym okresie. Zwykle czas ten jest wystarczający do resorpcji nacieku okołopęcherzowego.

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy dotyczące terminowego i odpowiedniego leczenia są zwykle korzystne. Po radykalnej operacji konieczne jest przez pewien czas (co najmniej trzy miesiące) przestrzeganie diety nr 5, z wyjątkiem tłustych, smażonych i pikantnych potraw. Posiłki powinny być ułamkowe - w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Konieczne jest przyjmowanie enzymów trzustkowych i ziołowych środków żółciopędnych (są przeciwwskazane przed operacją).

Profilaktyka polega na terminowej rehabilitacji nosicieli kamieni, czyli wykonaniu cholecystektomii w zaplanowany sposób u pacjentów z przewlekłym kamicowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Nawet założyciel chirurgii dróg żółciowych, Hans Kehr, powiedział, że „noszenie kamienia w woreczku żółciowym to nie to samo, co kolczyk w uchu”. W przypadku kamicy pęcherzyka żółciowego należy unikać czynników prowadzących do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - nie łamać diety.

Jaka jest najczęstsza przyczyna żółtaczki obturacyjnej?

Odpowiedzi:

1. bliznowate zwężenia pozawątrobowych dróg żółciowych

2. kamica żółciowa *

3. rak głowy trzustki

4. bąblowica wątrobowa

5. przerzuty guzów do wątroby

76-letni pacjent został przyjęty do poradni w siódmym dniu od zachorowania z dolegliwościami

ból w prawym podżebrzu, osłabienie, powtarzające się wymioty, gorączka do 38°C.

W badaniu ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Blady, wyczuwalny w powiększeniu

bolesny woreczek żółciowy, w prawym podżebrzu występuje napięcie w mięśniach brzucha

ściany. Cierpi na nadciśnienie i cukrzycę. Jaka metoda leczenia

preferowany?

Odpowiedzi:

1. operacja doraźna – cholecystektomia*

2. awaryjna cholecystektomia laparoskopowa

3. kompleksowa terapia zachowawcza

4. mikrocholecystostomia pod kontrolą USG

Pacjentka lat 56, od dłuższego czasu chorująca na kamicę żółciową, została przyjęta na III

dni od początku zaostrzenia choroby. Prowadzenie złożonej terapii zachowawczej

nie poprawił stanu pacjenta. Podczas obserwacji zaobserwowano znaczny

wzdęcia, skurczowy charakter bólu, powtarzające się wymioty z domieszką żółci. Na

radiografia pneumatozy jamy brzusznej jelita cienkiego, aerocholia. Diagnoza:

Odpowiedzi:

1. ostre perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane zapaleniem otrzewnej

2. ostre niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki

3. dynamiczna niedrożność jelit

4. niedrożność jelit przez kamienie żółciowe *

5. ostre ropne zapalenie dróg żółciowych

Jaka kombinacja objawów klinicznych odpowiada zespołowi Courvoisiera?

Odpowiedzi:

1. powiększony bezbolesny woreczek żółciowy związany z żółtaczką*

2. powiększenie wątroby, wodobrzusze, rozszerzenie żył przedniej ściany brzucha

3. żółtaczka, wyczuwalny bolesny woreczek żółciowy, miejscowe objawy otrzewnowe

4. brak stolca, skurcze, pojawienie się wyczuwalnej namacalnej masy brzucha

5. ciężka żółtaczka, powiększenie wątroby guzowatej, kacheksja

Jaka jest taktyka chirurgiczna dla ustalonej diagnozy niedrożności kamieni żółciowych?

jelita?

Odpowiedzi:

1. kompleksowa terapia zachowawcza na oddziale intensywnej terapii

2. terapia w połączeniu z endoskopową dekompresją jelita cienkiego

3. pilna interwencja chirurgiczna: cholecystektomia przez oddzielenie układu biliodigestive

przetoka, enterotomia, usuwanie kamienia *

4. pilna interwencja chirurgiczna: cholecystektomia, usunięcie kamieni żółciowych

5. blokada okołonerkowa w połączeniu z lewatywą syfonową

70-letnia pacjentka została zoperowana w sposób planowy z powodu kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Na

cholangiografia śródoperacyjna nie wykazała patologii. Trzeciego dnia po operacji

pojawienie się żółtaczki, bólu w prawym podżebrzu z napromieniowaniem pleców,

powtarzające się wymioty. Diagnoza:

Odpowiedzi:

1. ropienie rany pooperacyjnej

2. ostre pooperacyjne zapalenie trzustki*

3. resztkowa kamica żółciowa

4. bliznowate zwężenie przewodu żółciowego wspólnego

5. krwawienie w jamie brzusznej

70-letnia pacjentka cierpi na częste napady kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego o ciężkim przebiegu

zespół bólowy. Ma w wywiadzie dwa zawały mięśnia sercowego, nadciśnienie w stadium IIIb.

Dwa miesiące temu miał wypadek mózgowo-naczyniowy. Jaka metoda leczenia

powinny być preferowane?

Odpowiedzi:

1. odmówić leczenia chirurgicznego, przeprowadzić terapię zachowawczą

2. cholecystektomia w znieczuleniu dożylnym z wentylacją mechaniczną pod osłoną lityków wieńcowych,

blokery zwojowe i śródoperacyjne kordiomonitoring*

3. cholecystektomia w znieczuleniu zewnątrzoponowym

4. cholecystostomia pod kontrolą USG z sanitacją i obliteracją jamy żółciowej

5. litotrypsja fal zdalnych

Która z metod badania przedoperacyjnego jest najbardziej pouczająca?

ocena patologii dróg żółciowych?

Odpowiedzi:

1. cholangiografia dożylna

2. endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

3. przezskórna cholangiografia przezwątrobowa

5. cholecystocholangiografia jamy ustnej

62-letni pacjent był operowany z powodu przewlekłego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wytworzony

cholecystektomia, drenaż jamy brzusznej. W pierwszych dniach po operacji

wyraźny spadek ciśnienia krwi, poziomu hemoglobiny, bladość skóry

pokrowce, tachykardia. Jakie powikłanie pooperacyjne należy podejrzewać?

Odpowiedzi:

1. zawał mięśnia sercowego

2. zator płucny

3. ostre pooperacyjne zapalenie trzustki

4. dynamiczna niedrożność jelit

5. krwawienie w jamie brzusznej *

10. Pytanie

55-letni pacjent, który 2 lata temu przeszedł cholecystektomię został przyjęty ze zdjęciem klinicznym

żółtaczka mechaniczna. Cholangiopankreatografia wsteczna wykazała kamicę przewodu żółciowego.

Jaka jest preferowana metoda leczenia?

Odpowiedzi:

1. endoskopowa papillosfinkterotomia

2. kompleksowa terapia zachowawcza

3. przezdwunastnicza brodawczakowatość*

4. choledochotomia z zewnętrznym drenażem przewodu żółciowego

5. litotrypsja pozaustrojowa

11. Pytanie

Pacjenci z niepowikłanym, kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są najczęściej wykonywani:

Odpowiedzi:

1. cholecystostomia

2. cholecystektomia z szyjki macicy

3. cholecystektomia od dołu

4. cholecystotomia laparoskopowa*

5. cholecystektomia z drenażem przewodu żółciowego wg Halsteda-Pikowskiego

12. Pytanie

Po cholecystektomii najczęściej stosuje się drenaż:

Odpowiedzi:

1. według Robsona-Vishnevsky'ego

2. według Halsteda-Pikowskiego

3. według Spasokukotsky

4. według Ker

5. kombinowany drenaż według Pikovsky i Spasokukotsky

6. według Holteda-Pikowskiego *

13. Pytanie

Cholangiografia śródoperacyjna jest absolutnie wskazana dla wszystkich, z wyjątkiem:

Odpowiedzi:

1. obecność małych kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym

2. podejrzenie raka brodawki większej dwunastnicy

3. Rozbudowa przewodu żółciowego wspólnego

4. historia żółtaczki obturacyjnej

5. niepełnosprawny woreczek żółciowy *

14. Pytanie

Żółtaczka na podstawie kamicy żółciowej nie jest typowa:

Odpowiedzi:

1. urobilinuria

2. zwiększona fosfataza alkaliczna

3. normalne lub niskie białko we krwi *

4. podwyższony poziom bilirubiny we krwi

5. normalne lub umiarkowanie podwyższone transaminazy

15. Pytanie

Wraz z ruchem kamienia z pęcherzyka żółciowego do wspólnego choledocha nie rozwija się:

Odpowiedzi:

1. kolka wątrobowa

2. żółtaczka

3. ropne zapalenie dróg żółciowych

4. zwężenie brodawczaka

5. Zespół Budda-Chiari *

16. Pytanie

Prawdziwy zespół postcholecystektomii może być spowodowany tylko przez:

Odpowiedzi:

1. bliznowate zwężenie przewodu żółciowego wspólnego

2. kamień żółciowy nie znaleziony podczas operacji

3. zwężenie brodawki większej dwunastnicy

4. dwunastnica

5. obniżone napięcie zwieracza Eddy'ego i rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego po cholecystektomii *

17. Pytanie

Śródoperacyjne metody badania pozawątrobowych dróg żółciowych obejmują wszystko

Odpowiedzi:

1. badanie dotykowe przewodu żółciowego wspólnego

2. choledochoskopia

3. cholangiografia śródoperacyjna

4. Badanie przewodu żółciowego wspólnego

5. cholangiografia dożylna *

18. Pytanie

Pacjent z żółtaczką na tle kamicy żółciowej potrzebuje:

Odpowiedzi:

1. praca awaryjna

2. leczenie zachowawcze

3. pilna operacja po przygotowaniu przedoperacyjnym *

4. cewnikowanie tętnicy trzewnej

5. plazmafereza

19. Pytanie

Do wykrywania kamicy żółciowej nie stosuje się:

Odpowiedzi:

4. cholegrafia przezwątrobowa

5. Doudenografia hipotoniczna *

20. Pytanie

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie obejmują:

Odpowiedzi:

1. Żylaki przełyku *

2. żółtaczka obturacyjna

3. zapalenie dróg żółciowych

4. ropień podwątrobowy

5. zapalenie otrzewnej

21. Pytanie

Klinika ostrego zapalenia dróg żółciowych nie jest typowa:

Odpowiedzi:

1. wysoka temperatura

2. ból w prawym podżebrzu

3. żółtaczka

4. leukocytoza

5. niestabilny płynny stolec *

22. Pytanie

Przerywana żółtaczka jest spowodowana przez:

Odpowiedzi:

1. zaklinowany kamień końcowej części choledocha

2. guz żółciowy

3. torbielowaty kamień kanalikowy

5. budowa choledocha

23. Pytanie

Choroba kamieni żółciowych jest niebezpieczna dla wszystkich poniższych, z wyjątkiem:

Odpowiedzi:

1. rozwój marskości wątroby*

2. nowotworowe zwyrodnienie pęcherzyka żółciowego

3. wtórne zapalenie trzustki

4. rozwój destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

5. żółtaczka obturacyjna

24. Pytanie

Objaw Courvoisier nie jest obserwowany w raku:

Odpowiedzi:

1. głowa trzustki i brodawka większa dwunastnicy*

2. naddwunastnicza część przewodu żółciowego wspólnego

3. zadwunastniczy przewód żółciowy wspólny

4. pęcherzyk żółciowy

25. Pytanie

W przypadku kamicy żółciowej wskazana jest pilna operacja:

Odpowiedzi:

1. z niedrożnością przewodu torbielowatego

2. z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i trzustki

3. z perforowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego *

4. z żółtaczką obturacyjną

5. z kolką wątrobową

26. Pytanie

Powikłaniem kamicy żółciowej jest:

Odpowiedzi:

1. opuchlizna pęcherzyka żółciowego

2. ropniak pęcherzyka żółciowego

3. żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych *

4. przewlekłe aktywne zapalenie wątroby typu B

5. perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej

27. Pytanie

W niepowikłanej kamicy żółciowej wskazana jest planowa cholecystektomia:

Odpowiedzi:

1. we wszystkich przypadkach *

2. z utajoną postacią choroby

3. w obecności klinicznych objawów choroby i zmniejszonej zdolności do pracy

4. u pacjentów w wieku powyżej 55 lat

5. u osób poniżej 20 roku życia

28. Pytanie

Metoda z wyboru w leczeniu przewlekłego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Odpowiedzi:

1. rozpuszczanie kamieni preparatami litolitycznymi

2. mikrocholecystostomia

3. zdalna litotrypsja falowa;

4. cholecystektomia *

5. kompleksowa terapia zachowawcza

29. Pytanie

57-letnia pacjentka została przyjęta z umiarkowanym bólem w prawym podżebrzu,

promieniujące do łopatki. Ma historię przewlekłego, wykwitowego zapalenia okrężnicy. W odniesieniu

nie odnotowano zmian w ogólnym badaniu krwi. Nie ma żółtaczki. W badaniu palpacyjnym jest to określone

powiększony, umiarkowanie bolesny woreczek żółciowy. Temperatura jest normalna. Jaka jest Twoja diagnoza?

Odpowiedzi:

1. ropniak pęcherzyka żółciowego

2. rak głowy trzustki

3. opuchlizna pęcherzyka żółciowego *

4. ostre perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego

5. echinokok wątrobowy

30. Pytanie

Jakie okoliczności decydują o tym, czy planowany

leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Odpowiedzi:

1. wyraźny zespół dyspeptyczny

2. długa historia

3. współistniejące zmiany w wątrobie

4. obecność epizodów nawracającego zapalenia trzustki

5. obecność kamieni w woreczku żółciowym *

31. Pytanie

Podczas operacji kamicy żółciowej u pacjenta wystąpiło obfite krwawienie z żywiołów

więzadło wątrobowo-dwunastnicze. Jakie są działania chirurga?

Odpowiedzi:

1. zapakuj krwawiące miejsce gąbką hemostatyczną

2. ścisnąć palcami więzadło wątrobowo-dwunastnicze, osuszyć ranę, różnicować

źródło krwawienia, szew lub bandaż *

3. zatkaj obszar krwawienia na 5-10 minut

4. użyj leku zhelplastin, aby zatrzymać krwawienie

5. zastosuj koagulację laserową

32. Pytanie

55-letni pacjent cierpiący na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle zaostrzenia

były ostre bóle w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, kilka godzin później pojawiły się

zażółcenie twardówki, poziom amylazy we krwi wynosił 59 j. Jakie powikłanie powinno

Odpowiedzi:

1. perforacja pęcherzyka żółciowego

2. kamienna niedrożność przewodu torbielowatego

3. obraz wynika z rozwoju ostrego zapalenia brodawek

4. obraz wynika z obecności uchyłka okołobrodawkowego

5. obraz wynika z naruszenia brodawki przez kamień *

33. Pytanie

Pacjent przyjęty z silnym bólem w prawym podżebrzu, nudnościami, wymiotami,

zażółcenie skóry, awaryjna duodenoskopia ujawniła uduszony kamień

brodawka większa dwunastnicy Co należy zrobić w tej sytuacji?

Odpowiedzi:

1. endoskopowa papillosfinkterotomia z usunięciem kamienia nazębnego typu koszykowego

2. operacja, dwunastnica, usunięcie kamienia nazębnego

3. Wykonanie mikrocholecystostomii pod kontrolą USG

4. operacja, zainstaluj drenaż Kera w choledochu

34. Pytanie

Podaj jeden z objawów, które nie są charakterystyczne dla obrzęku pęcherzyka żółciowego:

Odpowiedzi:

1. powiększenie pęcherzyka żółciowego

2. ból w prawym podżebrzu

3. żółtaczka *

4. Pęcherzyk żółciowy z niepełnosprawnością rentgenowską

5. brak objawów otrzewnowych

35. Pytanie

78-letnia pacjentka została przyjęta do poradni z rozpoznaniem ostrej nawrotowej kamicy kamicowej

zapalenie pęcherzyka żółciowego. Cierpi również na chorobę niedokrwienną serca i otyłość IV stopnia. Wcześniej zbadane. Na USG

woreczek żółciowy 4 kamienie do 3 cm Atak jest łatwo powstrzymany przez środki przeciwskurczowe. Twój

Odpowiedzi:

2. opóźniona cholecystektomia

3. Planowa cholecystektomia

4. Wykonanie mikrocholecystotomii pod kontrolą USG

5. nałożenie makrocholecystostomii

36. Pytanie

Mikrocholecystotomia pod kontrolą USG w celu niszczącego zapalenia pęcherzyka żółciowego

wskazane w następujących sytuacjach: 1) niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego 2) pierwszy napad ostry

zapalenie pęcherzyka żółciowego 3) obecność miejscowego zapalenia otrzewnej 4) zaawansowany wiek pacjenta 5) obecność

ciężkie choroby współistniejące

Odpowiedzi:

37. Pytanie

Operacja ustaliła przyczynę żółtaczki zaporowej - przerzuty raka żołądka w bramie

wątroba. Taktyka:

Odpowiedzi:

1. wątrobowoenterostomia

2. ogranicz się do laparotomii

3. bougienage zwężonego obszaru i drenaż kanałów

4. przezwątrobowy drenaż dróg wątrobowych

5. hepatotomia zewnętrzna *

38. Pytanie

Pacjent 30 lat, labilny emocjonalnie, cholecystektomia 2 lata temu. Po zabiegu przez

6 miesięcy pojawiły się bóle w prawym podżebrzu, ociężałość w nadbrzuszu po jedzeniu okresowo

wymioty z domieszką żółci, zwłaszcza po stresie. Z fluoroskopią żołądka i 12 dwunastnicy

jelita - ruchy wahadłowe baru w dolnej poziomej gałęzi dwunastnicy 12.

Twoja diagnoza:

Odpowiedzi:

1. kamica żółciowa

2. Zwężenie OBD

3. zwężenie przewodu żółciowego wspólnego

4. wrzód dwunastnicy

5. przewlekła niedrożność dwunastnicy*

39. Pytanie

82-letnia pacjentka po błędzie w diecie rozwinęła uczucie ciężkości w nadbrzuszu,

nudności, ból w prawym podżebrzu, odbijanie, po 2 dniach pojawiła się żółtaczka skóry i

ciemny mocz. Została przyjęta do szpitala z objawami żółtaczki zaporowej. Na egzaminie

uwidoczniono uchyłek dwunastnicy. Jaka jest prawdopodobna lokalizacja uchyłka?

12 wrzód dwunastnicy prowadzący do żółtaczki zaporowej?

Odpowiedzi:

1. opuszka dwunastnicy

2. zstępująca dwunastnica

3. dolna pozioma gałąź dwunastnicy

4. w rejonie brodawki dużej dwunastnicy*

5. uchyłki śródtrzustkowe dwunastnicy 12

40. Pytanie

Pacjentka przeszła cholecystektomię 2 miesiące temu. W okresie pooperacyjnym dla

z jamy brzusznej wyciekła żółć, drenaż usunięto w 8. dobie. przepływ żółci

zatrzymany, codziennie wzrastała temperatura do 37,5-37,8°C, czasem dreszcze.

W ciągu ostatniego tygodnia ciemny mocz, żółtaczka skóry, pogorszenie stanu zdrowia.

Przyszedł z żółtaczką obturacyjną. W przypadku ERCP na poziomie występuje blok wątrobowocholedochów

bifurkacja, choledochus 1 cm, nad przeszkodą brak kontrastu. Metoda diagnostyczna dla

wyjaśnienie przyczyny blokady:

Odpowiedzi:

1. praca awaryjna

2. przezskórna cholangiografia przezwątrobowa *

4. Scyntygrafia wątroby

5. reohepatografia

41. Pytanie

76-letni pacjent został przyjęty do kliniki ze zdjęciem żółtaczki zaporowej, chory od miesiąca.

Badanie wykazało raka głowy trzustki. cierpiących na cukrzycę i

nadciśnienie. Jaki rodzaj leczenia jest preferowany?

Odpowiedzi:

1. cholecystostomia

2. cholecysto-gastroanastomoza*

3. resekcja trzustki i dwunastnicy

4. endoskopowa papillosfinkterotomia

5. Odrzuć operację, przeprowadź terapię zachowawczą

42. Pytanie

Pacjent po endoskopowej papillosfinkterotomii odczuwa silny ból

zespół w okolicy nadbrzusza z napromienianiem dolnej części pleców, powtarzające się wymioty, napięcie

mięśnie przedniej ściany brzucha. Wyraźna leukocytoza i podwyższony poziom amylazy

serum. Jakie powikłanie należy wziąć pod uwagę?

Odpowiedzi:

1. perforacja dwunastnicy

2. ostre zapalenie dróg żółciowych

3. krwawienie z przewodu pokarmowego

4. ostre pooperacyjne zapalenie trzustki *

5. niedrożność jelit

43. Pytanie

Które badanie ma największą wartość informacyjną przy diagnozowaniu rachunku różniczkowego?

zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Odpowiedzi:

1. cholecystocholangiografia jamy ustnej

2. laparoskopia

3. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha

5. endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

44. Pytanie

64-letnia pacjentka została przyjęta z obrazem klinicznym ostrego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Na

w 2. dobie od momentu przyjęcia, na tle leczenia zachowawczego, wystąpił ostry ból w

prawe podbrzusze, rozłożone w całym brzuchu. W badaniu stan jest ciężki,

blady, tachykardia. We wszystkich odnotowuje się napięcie mięśni brzucha i zjawiska otrzewnej

jego wydziały. Jakie powikłanie należy wziąć pod uwagę?

Odpowiedzi:

1. ostre niszczące zapalenie trzustki

2. ropień podwątrobowy

3. perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej*

4. niedrożność kamicy żółciowej jelita

5. zakrzepica naczyń krezkowych

45. Pytanie

58-letnia pacjentka przeszła endoskopową papillosfinkterotomię, usunięto kamienie

od choledocha. Drugiego dnia po zabiegu powtórna melena, bladość

powłoki, spadek ciśnienia tętniczego Jakie powikłanie należy wziąć pod uwagę?

Odpowiedzi:

1. ostre zapalenie trzustki

2. perforacja dwunastnicy

3. zapalenie dróg żółciowych

4. krwawienie z obszaru interwencji *

5. ostra niedrożność jelit

46. ​​​​Pytanie

Cholangiopankreatografia wsteczna u pacjenta z żółtaczką zaporową uwidocznioną

rozszerzone zwężenie ujścia przewodu żółciowego wspólnego. Jaka interwencja powinna być preferowana?

Odpowiedzi:

1. przezdwunastnicza plastyka brodawczaka

2. choledochoduodenostomia naddwunastnicza *

3. endoskopowa papillosfinkterostomia

4. wątrobowojejunostomia

5. Operacja Mikulicza

47. Pytanie

Podczas operacji na kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego ze śródoperacyjnie

cholangiografia wykazała poszerzenie dróg żółciowych, sugerowano, że

obecność kamieni. Jaka metoda badania śródoperacyjnego jest najbardziej?

informacyjny, aby potwierdzić diagnozę?

Odpowiedzi:

1. badanie dotykowe przewodu żółciowego

2. transiluminacja

3. sondowanie kanałów

4. fibrocholangioskopia *

5. Kosz rewizyjny Dormia

48. Pytanie

28-letnia pacjentka została przyjęta do kliniki ze zdjęciem żółtaczki, której pojawienie się notowano przez 4 dni.

plecy. Zespół bólu nie jest wyrażany. Dwukrotnie w historii zanotowano epizody żółtaczki. Na

badanie laboratoryjne odnotowuje bilirubinemię z powodu frakcji pośredniej. Na

Badanie ultrasonograficzne patologii nie jest wykrywane. aktywność transaminaz i zasad

fosfatazy nie są wyrażane. Jaką diagnozę należy założyć?

Odpowiedzi:

1. żółtaczka zaporowa spowodowana kamicą przewodu żółciowego

2. marskość wątroby

3. zakaźne zapalenie wątroby

4. Zespół Gilberta *

5. hemochromatoza

49. Pytanie

12 dni po cholecystektomii i choledochotomii Kera nadal przepływa przez drenaż

do 1 litra żółci dziennie. Fistulografia wykazała kamień nazębny przewodu żółciowego wspólnego. Co za tym idzie

Brać?

Odpowiedzi:

1. powtórna laparotomia w celu wydobycia kamienia

2. Przeprowadzenie terapii litolitycznej poprzez drenaż

3. zdalna litotrypsja falowa;

4. endoskopowa papillosfinkterotomia, usunięcie kamienia *

5. przezskórna przezwątrobowa interwencja śródżółciowa

50. Pytanie

Ostre destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do następujących powikłań

Odpowiedzi:

1. rozlane zapalenie otrzewnej żółci

2. ograniczone owrzodzenia brzucha (podprzeponowe, podwątrobowe itp.),

ropień wątroby

3. zapalenie dróg żółciowych

4. opuchlizna pęcherzyka żółciowego

5. wszystkie powyższe *

51. Pytanie

50-letni pacjent cierpi na kamicy pęcherzyka żółciowego, cukrzycę i dusznicę bolesną

Napięcie. Najbardziej odpowiedni dla niej

Odpowiedzi:

1. dietoterapia, stosowanie leków przeciwskurczowych

2. leczenie uzdrowiskowe

3. planowane leczenie operacyjne w przypadku braku przeciwwskazań do jednoczesnego stosowania

patologia *

4. leczenie cukrzycy i dusznicy bolesnej

5. leczenie chirurgiczne tylko ze wskazań życiowych

52. Pytanie

Żółtaczka zaporowa w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku wszystkich powyższych,

Odpowiedzi:

1. kamica żółciowa

2. obturacja kamieniem lub czopem śluzowym przewodu pęcherzykowego *

3. obrzęk głowy trzustki

4. zapalenie dróg żółciowych

5. inwazja robaków na przewód żółciowy wspólny

53. Pytanie

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest metodą diagnostyczną

Odpowiedzi:

1. ropień wątroby

2. wewnątrzwątrobowy blok naczyniowy

3. żółciowa marskość wątroby

4. niedrożność dróg żółciowych z żółtaczką obturacyjną *

5. przewlekłe zapalenie wątroby

54. Pytanie

Rozpoznanie przyczyny żółtaczki obturacyjnej najbardziej sprzyja

Odpowiedzi:

1. cholecystografia jamy ustnej

2. cholecystocholangiografia dożylna

3. cholangiografia wsteczna (wstępująca) *

4. Scyntygrafia wątroby

55. Pytanie

Najczęściej związane jest z występowaniem ropnego zapalenia dróg żółciowych

Odpowiedzi:

1. z kamicą żółciową *

2. ze zwężającym zapaleniem brodawek

3. z cofaniem się treści jelitowej przez uprzednio zastosowane zespolenie biliodigestalne

4. z rzekomoguzowym zapaleniem trzustki

5. z guzem głowy trzustki

56. Pytanie

Kamień żółciowy, który spowodował obturacyjną niedrożność jelit, dostaje się do światła

jelit najczęściej przez przetokę między pęcherzykiem żółciowym a:

Odpowiedzi:

1. kątnica

2. mniejsza krzywizna żołądka

3. dwunastnica *

4. jelito czcze

5. dwukropek

57. Pytanie

Przewód żółciowy wspólny należy zbadać u wszystkich pacjentów:

Odpowiedzi:

1. żółtaczka obturacyjna

2. zapalenie trzustki

3. z rozszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego

4. z kliniką kamicy żółciowej

5. we wszystkich powyższych sytuacjach *

58. Pytanie

Powikłania związane z kamicą żółciową obejmują

Odpowiedzi:

1. gangrena i ropniak pęcherzyka żółciowego

2. ostre zapalenie trzustki

3. żółtaczka i zapalenie dróg żółciowych *

4. wszystkie powyższe

59. Pytanie

Wykonał pierwszą cholecystektomię w praktyce lekarskiej

Odpowiedzi:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fiodorow S.P.

60. Pytanie

Zwężeniu bliznowaciemu pozawątrobowych dróg żółciowych towarzyszą:

Odpowiedzi:

1. rozwój nadciśnienia żółciowego

2. zastój żółci

3. Rachunek i kit

4. rozwój żółtaczki obturacyjnej

5. dwunastnica*

61. Pytanie

Zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się

Odpowiedzi:

1. gorączka, często objawiająca się wysoką temperaturą typu gorączkowego

2. niesamowite dreszcze

3. wzmożone pocenie się, pragnienie, suchość w ustach

4. Powiększenie śledziony

5. wszystkie powyższe *

62. Pytanie

Do objawów charakterystycznych dla żółtaczki obturacyjnej, które powstały na podstawie rachunku różniczkowego

zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje wszystkie z poniższych z wyjątkiem

Odpowiedzi:

1. bóle napadowe, takie jak kolka wątrobowa

2. szybki rozwój żółtaczki po bolesnym ataku

3. woreczek żółciowy często nie jest wyczuwalny, jego okolica jest bardzo bolesna

4. utrata wagi, silne osłabienie*

5. łagodne swędzenie skóry

63. Pytanie

U pacjentów z kamicą przewodu żółciowego mogą wystąpić wszystkie następujące powikłania, z wyjątkiem

Odpowiedzi:

1. zapalenie dróg żółciowych

2. żółtaczka obturacyjna

3. bliznowate zmiany w przewodzie

4. odleżyny ściany kanału

5. rak pęcherzyka żółciowego *

64. Pytanie

Z uduszonym kamieniem w okolicy brodawki większej dwunastnicy,

Odpowiedzi:

1. wykonać papillotomię przezdwunastniczą z usunięciem kamieni, papilloplastyką

drenaż przewodu żółciowego. *

2. nałożyć choledochoduodenozespolenie

3. po dwunastnicy i usunięciu kamienia spuścić przewód żółciowy przez kikut torbieli

4. otwórz choles i spróbuj usunąć kamień; w przypadku niewykonania dwunastnicy,

usunąć kamień, zszyć ranę dwunastnicy i dren

wspólny przewód żółciowy

5. nałożyć choledochoenterozespolenie

65. Pytanie

Racjonalne leczenie kamicy żółciowej to

Odpowiedzi:

1. dietetyczny

2. leki

3. chirurgiczne *

4. uzdrowisko

5. uzdatnianie wodami mineralnymi

66. Pytanie

Przerywaną żółtaczkę można wyjaśnić

Odpowiedzi:

1. Kamień torbielowaty

2. kamienie żółciowe z niedrożnością przewodu torbielowatego

3. Zaklinowany kamień brodawki większej dwunastnicy

4. zastawkowy kamień żółciowy *

5. guz pozawątrobowych dróg żółciowych

67. Pytanie

Podczas operacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego powikłanego zapaleniem trzustki (postać obrzękowa)

należy rozważyć najbardziej celową taktykę chirurga

Odpowiedzi:

1. typowa cholecystektomia

2. po usunięciu pęcherzyka żółciowego spuścić choledoch przez kikut przewodu pęcherzykowego

3. po cholecystektomii spuścić przewód żółciowy wspólny drenem w kształcie litery T

4. osuszyć przewód żółciowy i woreczek sieciowy po cholecystektomii *

5. wykonać cholecystostomię

68. Pytanie

Najczęstszymi przyczynami ostrego nadciśnienia żółciowego są

Odpowiedzi:

1. Guzy okolicy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej

2. zwężenie brodawki większej dwunastnicy

3. kamica żółciowa jako powikłanie kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego *

4. nadciśnienie dwunastnicy

5. inwazja robaków

69. Pytanie

Podczas operacji kamicy żółciowej stwierdzono pomarszczony przewód żółciowy.

pęcherz wypełniony kamieniami i poszerzony do 2,5 cm przewodu żółciowego wspólnego. Pacjent powinien

Odpowiedzi:

1. wykonać cholecystektomię, choledocholitotomię, CDA*

2. wykonać cholecystektomię, następnie cholaniografię

3. natychmiast wykonać cholecystektomię i rewizję przewodu

4. wykonać cholecystostomię

5. wykonać dwunastnicę z rewizją brodawki większej dwunastnicy

70. Pytanie

Należy różnicować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Odpowiedzi:

1. z perforowanym wrzodem żołądka

2. z penetrującym wrzodem dwunastnicy

3. z prawostronnym podstawowym zapaleniem płuc

4. z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego z podwątrobową lokalizacją wyrostka robaczkowego

5. ze wszystkimi powyższymi *

Termin zapalenie pęcherzyka żółciowego odnosi się do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba może przejść w ostrą fazę w ciągu zaledwie kilku godzin i spowodować śmierć. Zastanów się, co to jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, objawy i leczenie choroby.

Praktyka medyczna pokazuje, że jedną z najczęstszych dolegliwości są bóle brzucha i prawego podżebrza. Powodem tego są często naruszenia układu żółciowego. Niektóre z tych chorób mogą być śmiertelne, dlatego wymagają szybkiej diagnozy i pilnej interwencji chirurgicznej. Takie ostre patologie chirurgiczne obejmują ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (18-20% wszystkich przypadków).

Proces trawienia składa się z kilku etapów: przetwarzanie pokarmu w jamie ustnej, żołądku, jelitach. Najważniejsze miejsce w nim zajmuje dwunastnica, gdzie na treść pokarmową (bolus pokarmowy) wpływa sok trzustkowy i żółć. Ten ostatni jest wytwarzany przez wątrobę i gromadzi się w woreczku żółciowym. Stamtąd, jeśli to konieczne, jest wydalany do jelit. Kilka zwieraczy uniemożliwia dobrowolne wypłynięcie z pęcherza.

Zwieracz Lutkensa blokuje przewód wychodzący bezpośrednio z pęcherza, uniemożliwiając jego uwolnienie poza cykl trawienny. Cofaniu się żółci do przewodu wątrobowego zapobiega zwieracz Mirizzi. Kolejny zwieracz mięśnia znajduje się na styku przewodu żółciowego i jelit (zwieracz Oddiego). Jest również połączony z przewodem trzustkowym.

Przemieszczanie się żółci przez przewody zapewnia kurczenie się ich ścian i pęcherzyka żółciowego. Funkcja skurczowa narządów układu żółciowego jest regulowana różnymi mechanizmami. Jeśli którykolwiek z nich nie działa, oznacza to opóźnienie w ewakuacji lub stagnacji żółci. Problemy z wydalaniem żółci do dwunastnicy mogą wynikać z licznych zaburzeń czynnościowych (dyskinezy) lub metabolicznych (kamica żółciowa), błędów żywieniowych, infekcji, chorób przewodu pokarmowego, miażdżycy, urazów brzucha, poważnych operacji brzucha, procesów nowotworowych (jeśli guz wywiera nacisk na przewody), anatomiczne cechy budowy lub deformacje narządów układu wątrobowo-żółciowego i inne dysfunkcje.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czterokrotnie bardziej prawdopodobne u płci pięknej. Ta predyspozycja seksualna jest wyjaśniona niektórymi cechami kobiecego ciała. Tak więc kobiety częściej niż mężczyźni lubią diety, co negatywnie wpływa na kurczliwość pęcherzyka żółciowego, a w okresie rodzenia dziecka jest ono poddawane kompresji z powodu rosnącej macicy. Ponadto stan pęcherza pogarsza się pod wpływem progesteronu i to właśnie ten hormon odpowiada za proces implantacji i ciąży płodowej. Również kobiety często wybierają hormonalne środki antykoncepcyjne, których głównym aktywnym składnikiem jest progesteron, jako środek antykoncepcyjny.

Podobnie jak w przypadku każdej innej choroby zapalnej, rozróżnia się przewlekłe i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozwijają się powoli i objawiają się głównie bólem w prawym podżebrzu, który może być wywołany stresem lub naruszeniem diety.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wg ICD-10

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma kod K81.0. Obejmuje to wszystkie formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym zwyczajowo rozróżnia się:

• ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• nieliczne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Kamienne lub kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego - podstawową przyczyną rozwoju choroby jest obecność kamieni w woreczku żółciowym (zdiagnozowana w 80-90% przypadków). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego niekalkulacyjne (kalkulacyjne) może być enzymatyczne lub zakaźne. Niekiedy w przypadku jakichkolwiek deformacji, cech anatomicznych, przemieszczeń, załamań, ucisku przewodów, nieprawidłowego funkcjonowania zwieraczy lub zwiększonej produkcji enzymów trzustkowych substancje te są wrzucane do pęcherzyka żółciowego. Działają drażniąco i wywołują stan zapalny. W ten sposób rozwija się enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, a do postaci zakaźnej dochodzi, gdy drobnoustroje chorobotwórcze wnikają do pęcherza przez krew lub drogi żółciowe w przypadku naruszenia zwieraczy.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma różny stopień nasilenia. Przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• nieżytowe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• niszczące ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Z kolei destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• ropowe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zgorzelinowe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Najłagodniejszym przebiegiem jest nieżytowe lub proste zapalenie pęcherzyka żółciowego, w którym w patologicznym procesie uczestniczy tylko błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, występuje przekrwienie, obrzęk i niewielkie pogrubienie jego ścian. W postaci flegmonicznej dotyczy to wszystkich warstw pęcherza, znacznie się powiększa, a ropa gromadzi się w jego jamie.

W przypadku zgorzelinowego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego tkanki pęcherzyka żółciowego zaczynają obumierać, a jego ściany stają się cieńsze, aż do naruszenia ich integralności, co jest obarczone rozwojem poważnych powikłań, w tym posocznicy, perforacji i wypływu zawartości pęcherza do jamy brzusznej jamy, która powoduje zapalenie sąsiednich narządów i perforowane żółciowe zapalenie otrzewnej. Ta ostatnia może również rozwinąć się w wyniku wycieku zakażonej żółci przez cienką ścianę pęcherza moczowego, wtedy będzie to wysięk. Mogą również rozwinąć się takie powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, rozedma płuc (nagromadzenie gazów w ścianie pęcherza), zapalenie dróg żółciowych i przetoki żółciowe.

Objawy i diagnoza

Ponieważ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wyprzedza wiele ostrych patologii chirurgicznych narządów jamy brzusznej pod względem śmiertelności, niezwykle ważne jest rozpoznanie tej choroby. W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy natychmiast zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy medycznej, ponieważ patologia zagraża życiu!

Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od aktywności procesu zapalnego, zmian patologicznych i morfologicznych w pęcherzyku żółciowym oraz reaktywności określonego organizmu. Jak w przypadku każdego ostrego stanu, objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawiają się nagle, ale ich intensywność może stopniowo wzrastać. Rozważ oznaki, dzięki którym można stwierdzić, że rozwinęło się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy mogą się różnić:

• Często atak poprzedzony jest silnym wstrząsem, spożywaniem alkoholu, tłustych lub pikantnych potraw.
• Z atakiem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawia się ostry ból w prawym podżebrzu. Ból może promieniować na prawe ramię lub łopatkę.
• Postać nieżytowa charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 38 stopni, niewielkim wzrostem ciśnienia krwi i wzrostem częstości akcji serca do 90 uderzeń na minutę.
• Pacjent może również odczuwać nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Zanieczyszczenia żółcią mogą być obecne w wymiocinach. W przypadku postaci flegmonicznej intensywność bólu jest wyższa, częściej występują nudności i wymioty.
• Pogorszeniu ulega również temperatura, ciśnienie krwi i puls.
• Występują wzdęcia, płytki oddech, ponieważ pacjent stara się nie wykorzystywać w tym procesie mięśni brzucha, aby nie zwiększać bólu.

Wstępna diagnoza „ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego” jest dokonywana, jeśli występują objawy wskazujące na choroby pęcherzyka żółciowego. Objawy obejmują:

Objaw Grekowa-Ortnera. Lekkie stukanie krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego powoduje ból. Ból pojawia się z powodu drżenia narządu objętego stanem zapalnym. Objaw jest pozytywny, jeśli nie ma takich odczuć podczas stukania po lewej stronie.

Objaw Georgievsky-Mussi (objaw przerostka). Bolesność powoduje ucisk na nerw przeponowy w okolicy nadobojczykowej. Ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego podczas takich manipulacji występuje z powodu podrażnienia gałęzi nerwowych i promieniuje w dół.

Objaw Obrazcowa-Murphy'ego. Podczas inhalacji na obszar projekcji pęcherza wywierany jest równomierny nacisk (pacjent powinien wykonywać oddychanie brzuszne). Objaw jest pozytywny, jeśli pojawia się ostry ból (pacjent mimowolnie wstrzymuje oddech).

Objaw Shchetkina-Blumberga. Szybkie usunięcie ręki ze ściany brzucha pacjenta po ucisku wywołuje gwałtowny wzrost bólu.

A także objawy Kery, Rismana, Lepena, Zakharyina. Ponadto połowa pacjentów ma historię:

• kolka żółciowa lub wątrobowa;
• po trzecie, wyczuwalny jest powiększony woreczek żółciowy;
• jedna dziesiąta ma żółtaczkę.

W przypadku rozwoju zgorzelinowej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego temperatura ciała wzrasta do 40 stopni, puls przekracza 120 uderzeń na minutę, żołądek nie bierze udziału w procesie oddychania, występuje ochronne napięcie mięśni brzucha, odpowiednio płytkie i częste oddychanie. Wejście zakażonej żółci do jamy brzusznej powoduje, że ból rozprzestrzenia się na dużą część brzucha. Jednak tuż przed pogorszeniem stanu pacjenta rozpoczyna się okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, kiedy zmniejsza się intensywność bólu, co wiąże się ze śmiercią komórek nerwowych pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje:

• przeprowadzanie badań krwi i moczu;
• USG pęcherzyka żółciowego (pozwala zidentyfikować kamienie nazębne, zapalne zgrubienie ścian);
• scyntygrafia (jeśli to możliwe);
• MRI (wykonywany u kobiet w ciąży), radiografia (informacyjność wynosi 10-15% przypadków).

Wizyta u lekarza jest konieczna w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Objawy, które początkowo są łagodne, mogą wskazywać na poważny problem.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to poważny stan, który często wymaga operacji. Jednak we wczesnych stadiach starają się powstrzymać atak poprzez leczenie zachowawcze.

Pierwsza pomoc w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Pierwsza pomoc w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i pojawieniu się ostrego bólu w prawym podżebrzu powinna być zapewniona kompetentnie, aby nie zamazać obrazu klinicznego choroby i nie pogorszyć stanu osoby cierpiącej. Przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia i zachować spokój. W takim przypadku ten ostatni powinien leżeć na prawym boku, starać się nie ruszać i powstrzymywać się od jedzenia, picia, przyjmowania środków przeciwbólowych i innych leków. Wszystko to może skomplikować prawidłową diagnozę, maskować niebezpieczne objawy i powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jedynym lekarstwem, które można zastosować w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jest zimna poduszka rozgrzewająca.

Dozwolone jest jednak nakładanie tylko zimna na bolące miejsce, ponieważ ekspozycja termiczna jest obarczona pogorszeniem stanu pacjenta z powodu zwiększonego przepływu krwi do pęcherzyka żółciowego.

Zimno powinno być stosowane miejscowo przez 15 minut z półgodzinnymi przerwami. Jeśli pacjent cierpi na wymioty, musi uzupełnić utracony płyn. Możesz pić tylko wodę niegazowaną. Należy to zrobić małymi łykami.

Dalszą opiekę w nagłych wypadkach w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zapewnia zespół pogotowia ratunkowego. Pacjent jest koniecznie hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. W karetce można podać mu mieszanki przeciwskurczowe, które łagodzą skurcze zwieraczy i do pewnego stopnia poprawiają odpływ żółci. Dalsze leczenie odbywa się już w klinice.

Leczenie medyczne

Możesz mówić o rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie wcześniej niż 6 godzin po wystąpieniu kolki żółciowej. Oczywiście przy perforacji pęcherza, rozwoju zapalenia otrzewnej konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, aw innych przypadkach diagnoza jest wyjaśniona za pomocą ultradźwięków lub metody laparoskopowej, jeśli to konieczne.

Pilna operacja jest wskazana tylko w przypadku destrukcyjnych zmian w woreczku żółciowym, gdy leczenie zachowawcze nie pomoże. Do czasu wyjaśnienia przebiegu choroby pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, które ma na celu zmniejszenie objawów, bólu, wyeliminowanie procesu zapalnego i zapobieganie zatruciu organizmu. Przez pierwsze 72 godziny leczenia przepisuje się:

• przeciwskurczowe;
• antybiotyki;
• NLPZ;
• głód.

Jeśli w ciągu trzech dni od takiej terapii przebieg ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma charakter regresywny (61,5% przypadków), to przy braku kamieni żółciowych stan zapalny można kontynuować za pomocą leczenia zachowawczego. Infuzję, odczulanie, terapię przeciwbakteryjną, przeciwbólową uzupełnia żywienie dietetyczne.

Pacjentowi pokazano leżenie w łóżku. W przypadku stwierdzenia kamieni w woreczku żółciowym lub gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi pożądanego efektu, wykonuje się zaplanowane leczenie chirurgiczne. Terapia zachowawcza jest również wykonywana jako preparat przedoperacyjny.

Dieta w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Dieta na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego oznacza przestrzeganie schematu i diety zgodnie. Leczenie nie może mieć pozytywnego efektu bez diety, jest to podstawa leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli leczenie zachowawcze ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zawiedzie lub wystąpią powikłania, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Rodzaj operacji zależy od ciężkości ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i stanu pacjenta, ale całkowite wyleczenie następuje tylko po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku żółć wchodzi do dwunastnicy bezpośrednio z wątroby. Leczenie chirurgiczne polega na zastosowaniu następujących technik:

Cholecystektomia laparoskopowa. Ten rodzaj operacji można wykonać u większości pacjentów i polega na całkowitym usunięciu pęcherza za pomocą specjalnych narzędzi przy użyciu kilku precyzyjnych nakłuć. Jest to jedna z najpopularniejszych metod chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia laparotomiczna. Otwartą operację usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonuje się według wskazań życiowych pacjenta, gdy występują trudności techniczne (obecność zrostów, anomalie anatomiczne dróg żółciowych itp.) dla interwencji małoinwazyjnej, która wynosi 1-5% sprawy. Zwykle leczenie prowadzi się metodami zachowawczymi lub cholecystektomią laparoskopową.

cholecystostomia przezskórna. Jeżeli praca innych narządów i układów jest zaburzona, jeśli pacjent ma poważne choroby współistniejące lub duże prawdopodobieństwo pęknięcia pęcherzyka żółciowego, ryzyko operacyjne znacznie wzrasta. W związku z tym, dopóki stan pacjenta się nie ustabilizuje, płyn zapalny, ropa z pęcherza jest usuwana przez wykonanie nakłucia. Jednocześnie instalowany jest cewnik, przez który usuwa się patologiczną zawartość pęcherza i podaje się leki przeciwbakteryjne. Taka operacja jest rozwiązaniem tymczasowym, dlatego po ustabilizowaniu się stanu pacjenta woreczek żółciowy jest nadal usuwany, ponieważ w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W skomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zawsze wykonuje się operację w trybie nagłym.

Komplikacje

Według statystyk ostre zapalenie trzustki w większości przypadków staje się powikłaniem kamicy żółciowej, a niedożywienie służy jako wyzwalacz ataku. W tym przypadku kamienie utworzone w woreczku żółciowym częściowo lub całkowicie blokują ujście przewodu pęcherzykowego. Taka mechaniczna niedrożność uniemożliwia normalny odpływ żółci, stagnuje i wywołuje stan zapalny ścian pęcherza.

Kiedy dochodzi do stagnacji żółci, zaczynają się w niej aktywnie rozwijać mikroorganizmy, wnikając do pęcherza z dwunastnicy lub hematogennie z odległych ognisk zapalnych. W związku z tym zachodzi proces zakaźny, który zwiększa stan zapalny. Ponadto kamienie w jamie pęcherza uszkadzają jego błonę śluzową, ułatwiając wprowadzanie drobnoustrojów do tkanek narządu. Jeśli pacjent spożywa tłuste lub pikantne potrawy, żółć wytwarza się intensywniej. A jeśli jego odpływ zostanie zakłócony, wzrasta ciśnienie na ściankach pęcherzyka żółciowego i układzie przewodowym. Prowadzi to do upośledzenia krążenia krwi w naczyniach narządów, co może spowodować śmierć komórek.

Konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, aby zminimalizować negatywne skutki, jakie może wywołać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy powinny być powodem natychmiastowej wizyty u lekarza.

Tak więc z powyższego możemy wywnioskować, że głównymi powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być:

• niedrożność kamicy żółciowej jelita, która powstaje w wyniku zablokowania jelita cienkiego dużym kamieniem żółciowym;
• zapalenie otrzewnej w wyniku perforacji ścian pęcherzyka żółciowego;
• ropień z powodu perforacji ścian pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego o charakterze ropnym (ropniak);
• rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które występuje z powodu zakażenia żółci przez mikroorganizmy.

Wszystkie te powikłania stwarzają poważne problemy zdrowotne, a nawet zagrożenie życia, dlatego zwraca się uwagę na to, jak poważne jest ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy patologii należy uważnie monitorować, aby zapewnić pomoc na czas i rozpocząć leczenie.

Prognoza

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, o ile nie występują powikłania, jest zwykle pozytywne. W obecności powyższych powikłań rokowanie znacznie się pogarsza. Według różnych szacunków prawdopodobieństwo zgonu pacjenta w tym przypadku waha się od 30-50%.

Kamienne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest leczone gorzej niż niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego i istnieje ryzyko przekształcenia w postać przewlekłą. Ostre niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle skutecznie leczone, a prawdopodobieństwo zmiany na postać przewlekłą jest znacznie mniejsze, ale jest to również możliwe.

Zapobieganie

Oczywiście, zamiast leczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, lepiej po prostu na to nie pozwolić. Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego odpowiada zasadom zapobiegania wielu chorobom:

• prawidłowe odżywianie, ze zrównoważonym poziomem soli, tłuszczów, przypraw, przestrzeganie diety;
• odpowiednie spożycie płynów;
• regularna aktywność fizyczna;
• odrzucenie złych nawyków;
• utrzymanie prawidłowej wagi;
• minimalizowanie stresu;
• terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Wideo

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczną i poważną chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki, patologia jest obarczona rozwojem powikłań, a nawet śmiercią, dlatego objawy muszą być dokładnie monitorowane, aby jak najszybciej można było przepisać odpowiednie leczenie.

W przypadku przedwczesnej diagnozy lub leczenia ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do rozwoju szeregu poważnych powikłań, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji. Specjaliści klasyfikują je, biorąc pod uwagę formę przebiegu choroby.

W tym artykule przedstawimy Ci możliwe powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Będziesz mógł zrozumieć, do czego czasami prowadzi ta dolegliwość i podjąć właściwą decyzję o potrzebie terminowej wizyty u lekarza wraz z rozwojem tej choroby.

Dlaczego pojawiają się komplikacje

Nieterminowy apel pacjenta do lekarza jest jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju powikłań wynikających z ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• przedwczesna wizyta u lekarza;
• nieprofesjonalizm specjalisty;
• pierwotną przyczyną rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest czynnik zakaźny;
• rozwój zapalenia otrzewnej;
• powstawanie przetoki jelitowej;
• obecność procesu zapalnego w trzustce.

Przy nieprawidłowej lub przedwczesnej diagnozie zapalenia pęcherzyka żółciowego choroba może stać się przewlekła. W rezultacie pacjent może doświadczyć następujących konsekwencji choroby:

• reaktywne zapalenie wątroby;
• reaktywne zapalenie trzustki;
• zapalenie okostnej itp.

Komplikacje

ropniak pęcherzyka żółciowego

W tej konsekwencji choroby ropny wysięk gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego z powodu zablokowania przewodu torbielowatego i infekcji pochodzenia bakteryjnego. Dzięki takim procesom u pacjenta:

• temperatura wzrasta do wysokiego poziomu;
• pojawia się intensywny ból;
• rozwijają się objawy zatrucia.

Ropniak pęcherzyka żółciowego można wykryć za pomocą następujących badań:

• posiew krwi bakteryjnej;
• USG wątroby i dróg żółciowych.

W leczeniu takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjentowi przepisuje się:

• leki przeciwbakteryjne przed i po operacji cholecystektomii podawane dożylnie, a po stabilizacji stanu - doustnie;
• terapia detoksykacyjna przed operacją.

W niektórych przypadkach klinicznych, gdy stan pacjenta jest ciężki, operację odracza się do czasu ustabilizowania stanu pacjenta i tymczasowo wykonuje się dekompresję pęcherzyka żółciowego. Wymaga to zainstalowania drenażu przezwątrobowego, który jest wykonywany pod kontrolą rentgenowską.

Bez szybkiego leczenia chirurgicznego ropniak pęcherzyka żółciowego może być śmiertelny. Takie rokowanie w dużej mierze zależy od obecności powikłań i stadium procesu patologicznego. W przypadkach, gdy powikłanie to zostanie wykryte na czas, a pacjent nie ma oznak perforacji lub zatrucia krwi, wynik może być korzystny.

Aby zapobiec rozwojowi ropniaka opłucnej, należy przeprowadzić leczenie na czas lub. Pacjenci ze stanami niedoboru odporności lub hemoglobinopatiami powinni być poddawani regularnym badaniom profilaktycznym, w tym badaniu USG wątroby czy narządów jamy brzusznej.

Ropień okołowierzchołkowy

To powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się 3-4 dni po wystąpieniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. U pacjenta wokół tego narządu tworzy się naciek zapalny, który na pierwszy rzut oka wygląda jak zlepek luźno przylegający do tkanek. Na tym etapie procesu patologicznego ropień można łatwo usunąć chirurgicznie. W bardziej zaawansowanych stadiach powstały naciek powiększa się, wrasta w otaczające tkanki, a jego leczenie staje się trudniejsze.

Kiedy pojawia się ropień okołopęcherzowy, pacjent odczuwa następujące objawy:

• ból brzucha;
• wymioty i nudności;
• suchość w ustach;
• gorączka z dreszczami;
• ból przy ruchu.

Jeśli na tle pojawiającego się powikłania pacjent przyjmuje środki przeciwbakteryjne, ropień może nie objawiać się namacalnymi objawami. W takich przypadkach badanie fizykalne nie wystarcza do identyfikacji procesu patologicznego i konieczne jest dynamiczne badanie ultrasonograficzne.

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Przy takim powikłaniu dochodzi do pęknięcia ściany narządu. Płyn zawarty w woreczku żółciowym może dostać się do jamy brzusznej. Następnie pacjent może rozwinąć zrosty, ropień podwątrobowy i miejscowe zapalenie otrzewnej. Ponadto ropnie wewnątrzwątrobowe i mogą się rozwijać.

Największe prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się u starszych pacjentów z kamicą żółciową z napadami kolki oraz pacjentów z anemią sierpowatą i ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, cukrzycą.

Wraz z rozwojem perforacji pacjent ma następujące objawy:

• długotrwały zespół bólowy po prawej stronie, promieniujący do łopatki i prawego barku;
• pojawienie się objawów ostrego brzucha;
• wysoka gorączka;
• wymioty żółci;
• mdłości;
• oznaki niewydolności wątroby i zespołu wątrobowo-nerkowego;
• ucisk czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej;
• niedowład jelit i jego niedrożność.

Jeśli leczenie jest opóźnione, to powikłanie może prowadzić do śmierci.

W celu wykrycia perforacji pęcherzyka żółciowego lekarz zleca badania ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania kamieni i wysięku wokół narządu lub rozwoju zapalenia otrzewnej, ropnia wewnątrzwątrobowego lub międzypętlowego. W przypadku konieczności uzyskania bardziej szczegółowego obrazu klinicznego wykonuje się CT lub MSCT badanych obszarów.

W celu leczenia perforacji pęcherzyka żółciowego pacjent jest natychmiast przenoszony na oddział intensywnej terapii lub salę operacyjną. Na etapie przygotowania do nadchodzącej interwencji chirurgicznej pacjent otrzymuje terapię przeciwbakteryjną, infuzyjną i przeciwbólową. Takie środki są konieczne, aby częściowo wyeliminować niewydolność wielonarządową, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta chirurg wykonuje operację.

Ropne rozlane zapalenie otrzewnej

Wraz z początkowym rozwojem tej postaci zapalenia otrzewnej, która występuje na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w jamie brzusznej powstaje surowiczo-ropny wysięk. Początkowo prawie u wszystkich pacjentów pojawia się ból brzucha, pojawiają się wymioty i nudności. Jednak przy błyskawicznym lub nietypowym przebiegu choroby takie dolegliwości pacjentów mogą być nieobecne.

Z powodu silnego bólu pacjent musi przyjąć wymuszoną pozycję w łóżku, a niektórzy pacjenci wykazują oznaki gorączki. Podczas badania lekarz może zauważyć umiarkowane napięcie w jamie brzusznej i jego brak udziału w procesie oddychania. Podczas sondowania brzucha początkowo określa się bardziej aktywną ruchliwość jelit, ale z czasem słabnie.

Po 1-3 dniach stan pacjenta pogarsza się z powodu nasilenia stanu zapalnego. Dochodzi do niekontrolowanych wymiotów, które prowadzą do pojawienia się mas kałowych w wydzielinie z jamy ustnej. Oddech pacjenta staje się powierzchowny, czynność naczyń krwionośnych i serca zostaje zaburzona, brzuch puchnie, staje się umiarkowanie napięty, zatrzymuje się oddzielanie gazów i kału z jelit.

W nieodwracalnym stadium ropnego zapalenia otrzewnej skóra pacjenta nabiera ziemistego odcienia i staje się zimna w dotyku. Świadomość jest zaburzona przejawami „opłat za podróż” (pacjent zbiera wyimaginowane przedmioty, nie reaguje na otoczenie, łapie muszki przed oczami itp.), A wskaźniki ciśnienia krwi i tętna prawie nie są określone.

Przejście do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej może być błyskawiczne, a wtedy niemożliwe jest oddzielenie jednego etapu rozwoju procesu patologicznego od drugiego.

Aby zidentyfikować oznaki i objawy ropnego zapalenia otrzewnej, lekarz przepisuje badania krwi, USG, EKG i zwykłą radiografię. W przypadku trudności w diagnozie pacjent przechodzi laparoskopię diagnostyczną. Przy takim badaniu lekarz może pobrać wysięk zapalny do wysiewu wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne. Jeśli nie wykonuje się laparoskopii diagnostycznej, stopień nasilenia stanu zapalnego zależy od poziomu leukocytów we krwi.

Aby wyeliminować ropne zapalenie otrzewnej, należy przeprowadzić tylko leczenie chirurgiczne. Przed interwencją przeprowadza się przygotowanie medyczne pacjenta, mające na celu wyeliminowanie niedokrwistości, zaburzenia równowagi elektrolitowej, detoksykację i supresję patogennej flory.

W celu znieczulenia operacji wykonuje się znieczulenie ogólne, a samą interwencję można wykonać metodami klasycznymi lub za pomocą chirurgii wideo-laparoskopowej.

Gangrena pęcherzyka żółciowego

W przypadku tego powikłania zawartość ropna gromadzi się w dużych ilościach w jamie pęcherzyka żółciowego. Ta konsekwencja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowana niedrożnością światła torbieli, wywołaną przez proces zakaźny o charakterze bakteryjnym.

Kiedy pojawia się takie powikłanie, pojawia się ból w prawym podżebrzu, wzrasta temperatura i rozwija się odurzenie. Ponadto pacjent może odczuwać zażółcenie twardówki.

Podczas sondowania brzucha określa się powiększony pęcherzyk żółciowy, którego wielkość nie zmienia się z czasem. W każdej chwili może pęknąć i doprowadzić do zapalenia otrzewnej. W przyszłości, jeśli infekcja dostanie się do krwioobiegu, u pacjenta rozwinie się sepsa, co może prowadzić do poważnych skutków.

Aby zidentyfikować zgorzel pęcherzyka żółciowego, lekarz przepisuje pacjentowi serię badań w celu oceny stopnia procesu zapalnego, zatrucia organizmu i niedrożności narządu. W tym celu przeprowadzane są następujące badania: USG, testy kliniczne i. W przyszłości, aby wybrać taktykę terapii po operacji, zaleca się analizę w celu określenia wrażliwości na patogenną mikroflorę.

W leczeniu zgorzeli pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne, mające na celu usunięcie narządu dotkniętego procesem ropnym. Ponadto pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które tłumią stany zapalne bakteryjne. Jeśli w ciągu najbliższych kilku godzin interwencja chirurgiczna nie może być wykonana, to na tle przygotowania leku pacjent jest odbarczany woreczkiem żółciowym za pomocą drenu zainstalowanego w wątrobie.

zapalenie trzustki

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju stanu zapalnego w tkance trzustki.

Powstanie na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być wywołane przez aktywację enzymów trzustkowych. Proces ten prowadzi do zapalenia tkanek gruczołu. Przy łagodnym procesie dotknięty narząd można wyleczyć, a przy ciężkim w gruczole występują wyraźne procesy niszczące lub miejscowe powikłania, polegające na martwicy, infekcji lub otorbieniu. W ciężkich przypadkach choroby tkanki otaczające gruczoł są martwicze i otoczone ropniem.

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki u pacjenta pojawiają się bóle o intensywnym charakterze, są one stałe i stają się silniejsze podczas próby leżenia na plecach. Ponadto zespół bólowy nasila się po jedzeniu (zwłaszcza tłustym, smażonym lub pikantnym) i alkoholu.

Pacjent odczuwa nudności i może doświadczyć niekontrolowanych wymiotów. Temperatura ciała wzrasta, a twardówka i skóra stają się żółtaczkowe. Również w przypadku ostrego zapalenia trzustki pacjent może wykazywać objawy niestrawności:

• wzdęcia;
• zgaga;
• krwotoki na skórze w pępku;
• niebieskawe plamy na ciele.

Aby zidentyfikować ostry proces zapalny w trzustce, pacjent przechodzi badanie parametrów krwi i moczu. Aby zidentyfikować zmiany strukturalne, wykonuje się badania instrumentalne: USG, MRI i MSCT.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki polega na uśmierzaniu bólu i odpoczynku w łóżku. Aby wyeliminować procesy zapalne, przepisano:

• odpoczynek w łóżku i odpoczynek;
• głód;
• dezaktywatory enzymów;
• antybiotykoterapia.

Ból można wyeliminować, wykonując blokady nowokainy i leki przeciwskurczowe. Ponadto prowadzona jest terapia detoksykacyjna. Jeśli to konieczne - pojawienie się kamieni, nagromadzenie płynu, martwica i tworzenie ropni - pacjent przechodzi operację chirurgiczną.

Powodzenie leczenia zapalenia trzustki zależy od nasilenia zmian patologicznych w tkankach gruczołu. Czas trwania terapii zależy również od tych wskaźników.

W niektórych przypadkach ostre zapalenie trzustki może powodować następujące powikłania:

• reakcja wstrząsowa;
• martwica gruczołów;
• pojawienie się ropni;
• pseudotorbiele i kolejne wodobrzusze.

Przetoki żółciowe

Przetoka pęcherzyka żółciowego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może tworzyć się w rzadkich przypadkach z długim przebiegiem kamicy żółciowej. Taka patologia występuje, gdy operacja chirurgiczna nie jest wykonywana na czas i jest wykrywana u około 1,5% pacjentów z kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamieniami w woreczku żółciowym.

Przedoperacyjne wykrycie przetok jest często trudne ze względu na brak wyraźnych objawów klinicznych. Czasami pierwszą oznaką takiego patologicznego procesu jest pojawienie się dużych kamieni w kale lub wymiocinach. Częściej dostanie się kamienia do narządów trawiennych prowadzi do niedrożności jelit.

Rozwój zapalenia dróg żółciowych może być spowodowany przemieszczaniem się infekcji przez przetokę. Klinicznie tej patologii towarzyszy występowanie osłabienia, dreszczy, biegunki i zwiększonego bólu. W dłuższej perspektywie objawy objawiają się żółtaczką i toksycznym zapaleniem dróg żółciowych.

W przypadku zewnętrznej przetoki pęcherzyka żółciowego na przedniej ścianie brzucha pojawia się otwarty przewód przetokowy, z którego wypływa żółć, wydzielina śluzowa i małe kamienie. W wydechu można zaobserwować ropę, niestrawność i biegunkę tłuszczową prowadzącą do wychudzenia.

W niektórych przypadkach przetoki żółciowe powodują ostry ból, wstrząs, niewydolność oddechową, krwawienie i uporczywy kaszel. Jeśli nie można wykonać operacji chirurgicznej, takie zmiany mogą prowadzić do poważnych konsekwencji i śmierci.

Wykrycie przetoki jest możliwe za pomocą zwykłego radiografii i fistulografii. W niektórych przypadkach wykonuje się choledochoskopię. Czasami występującą niedrożność można określić za pomocą radiografii wzmocnionej kontrastem (EGDS). Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz kliniczny, wykonuje się testy wykrywające hipoproteinemię, hiperbilirubinemię i hipokoagulację.

Pozbycie się przetoki żółciowej można osiągnąć tylko poprzez operację. W tym celu usuwa się przetokę między pęcherzykiem żółciowym a sąsiednimi tkankami, zapewniając w ten sposób normalny odpływ żółci do światła dwunastnicy. Dodatkowo lekarz wykonuje cholecystektomię.

Zapalenie dróg żółciowych

Z niespecyficznym zapaleniem dróg żółciowych na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego,

to ostry proces zapalny, który występuje w ludzkim woreczku żółciowym.

Zwykle woreczek żółciowy ma objętość 40–70 cm3. Wytwarzany w ludzkiej wątrobie , który jest niezbędny do zapewnienia procesu trawienia. Jest przechowywany w woreczku żółciowym. Jeśli procesy metaboliczne są zaburzone w organizmie, w świetle pęcherzyka żółciowego mogą pojawić się kamienie, a przy jednoczesnym wystąpieniu zakaźnego procesu zapalnego rozwija się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wnikanie drobnoustrojów do organizmu i ich dalszy rozwój. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane paciorkowce , enterokoki , gronkowce . Dlatego leczenie ostry lub chroniczny zapalenie pęcherzyka żółciowego często stosowane podejście . Z reguły przenikanie mikroorganizmów do pęcherzyka żółciowego następuje przez drogi żółciowe z jelita. Zjawisko to występuje w wyniku niedostatecznej funkcji włókien mięśniowych oddzielających przewód żółciowy wspólny od jelita. Często jest to postrzegane jako konsekwencja dyskineza pęcherzyka żółciowego oraz drogi żółciowe , zbyt mała aktywność wydzielnicza żołądka, wysokie ciśnienie w dwunastnicy.

Bardzo często rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego następuje w wyniku zaburzonego odpływu żółci. Może się to zdarzyć u osoby, która cierpi na . Jeśli w pęcherzyku żółciowym człowieka znajduje się kominek, nie tylko tworzą mechaniczną barierę dla odpływu żółci, ale także podrażniają ściany pęcherzyka żółciowego. W rezultacie początkowo rozwija się pęcherzyk żółciowy jałowy , i później - mikrobiologiczny zapalenie pęcherzyka żółciowego. W ten sposób u pacjenta rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które okresowo się pogarsza.

Jednak drobnoustroje mogą trafić do pęcherzyka żółciowego, dostając się tam wraz z przepływem krwi i limfy, ponieważ w woreczku żółciowym rozwija się sieć naczyń. W związku z tym objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego często objawiają się u osób cierpiących na dolegliwości jelit, narządów układu moczowo-płciowego lub obecność innych ognisk zapalnych.

Czasami prowokuje się zapalenie pęcherzyka żółciowego glisty , lamblia , Dostępność uszkodzenie wątroby oraz woreczek żółciowy itd.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego wyraźnie manifestują się już w bardzo wczesnych stadiach rozwoju choroby. Wczesne objawy tej choroby są bardzo zróżnicowane. Z reguły występują po tym, jak dana osoba wyraźnie naruszyła swoją zwykłą dietę, na przykład zjadł dużo pikantnych lub bardzo tłustych potraw, wypił dość dużą ilość alkoholu itp. W tym przypadku początkowo ból pojawia się w górnej części brzucha i przechodzi w okolice prawego podżebrza. Ból może być stały lub narastać okresowo. Czasami przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego występuje bardzo ostry ból przypominający kolka żółciowa . Jako objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego możliwe jest również wystąpienie objawów dyspeptycznych. To gorzki i metaliczny posmak w ustach, ciągłe mdłości, odbijanie, . Osoba staje się bardzo rozdrażniona, często cierpi na bezsenność.

Pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego czasami doświadcza wymiotów żółci, ale po takich wymiotach nie jest to dla niego łatwiejsze. Ponadto objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego często objawiają się wzrostem temperatury ciała, przyspieszeniem akcji serca, a pacjent może mieć lekko żółtą skórę. Zauważono suchość języka.

Jeśli choroba nie zostanie wyleczona natychmiast po wystąpieniu opisanych objawów, może później rozwinąć się zapalenie otrzewnej co jest bardzo niebezpiecznym stanem.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega głównie długo, czasami może trwać wiele lat. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle dzieli się na kilka odmian. Na niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego kamienie nie tworzą się w świetle pęcherzyka żółciowego. W tym samym czasie kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się pojawieniem się kamieni w świetle bańki. Dlatego kamica pęcherzyka żółciowego jest przejawem kamicy żółciowej.

Jednocześnie u osoby okresowo rozwijają się zaostrzenia, na przemian z remisjami. Zaostrzenia przewlekłej postaci choroby są z reguły wynikiem przejadania się ciężkiej żywności, nadużywania alkoholu, przeciążenia fizycznego, hipotermii, infekcji jelitowych. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy są podobne do objawów ostrej postaci choroby. Jednak ich intensywność jest mniej wyraźna, stan pacjenta nie jest tak ciężki.

Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

Diagnozę zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza specjalista przede wszystkim przeprowadzając wywiad z pacjentem i zapoznając się z jego historią medyczną. Analiza wywiadu i przebiegu klinicznego choroby dostarcza niezbędnych informacji do dalszych badań. Następnie pacjentowi przepisuje się specjalną metodę badawczą, która jest stosowana w zapaleniu pęcherzyka żółciowego - sondowanie dwunastnicy . Ta metoda jest stosowana rano, ponieważ ważne jest, aby takie badanie przeprowadzić na czczo.

Ważne jest również przeprowadzenie dokładnego badania bakteriologicznego (w tym celu wykonuje się hodowlę żółci). Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent ma zmniejszoną funkcję kwasotwórczą żołądka. W procesie diagnozowania zapalenia pęcherzyka żółciowego należy określić właściwości fizykochemiczne żółci.

Należy odróżnić przewlekłą postać choroby od: przewlekłe zapalenie dróg żółciowych , kamica żółciowa .

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli pacjent ma ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w większości przypadków jest natychmiast hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Zasadniczo leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od leczenia zachowawczego. Ważne jest, aby pacjent był stale w stanie całkowitego spoczynku. Początkowo pacjentowi nie wolno jeść: jego odżywianie odbywa się poprzez dożylne podawanie mieszanin składników odżywczych.

Jeśli występuje ciężki stan zapalny z odpowiednimi objawami i wahaniami temperatury ciała, kompleksowe leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego może również obejmować przyjmowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Szczególnie ważne jest przepisywanie antybiotyków pacjentom w podeszłym wieku, a także osobom z cukrzycą.

Na etapie zaostrzenia leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego ma na celu przede wszystkim złagodzenie silnego bólu, zmniejszenie stanu zapalnego, a także wyeliminowanie objawów ogólnego zatrucia. W procesie stosowania leczenia zachowawczego stan pacjenta jest dokładnie monitorowany. A jeśli nastąpi poprawa, pacjent jest nadal leczony metodami zachowawczymi.

Jednak w przypadku braku efektu takiego leczenia lekarz prowadzący często decyduje o interwencji chirurgicznej. Jeśli istnieje podejrzenie ropowica pęcherzyka żółciowego , , perforacja , zapalenie otrzewnej , wtedy operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym.

Jeśli dana osoba ma zdiagnozowane zapalenie pęcherzyka żółciowego, a zatem w woreczku żółciowym znajduje się kominek, leczenie choroby jest trudniejsze. W związku z tym pogarsza się rokowanie przebiegu choroby.

W kalcynowanej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego bardzo bolesne kolka wątrobowa . Zjawisko to przypomina nieco objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale pacjent cierpi na silniejszy ból. Z reguły takie ataki zaczynają się w nocy lub rano. Nieco później pacjent wykazuje oznaki żółtaczki: zmienia się odcień skóry, moczu, błon śluzowych. W takim przypadku odchody osoby nabierają jasnego, czasem białego koloru. Przy takich objawach hospitalizację należy przeprowadzić natychmiast.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma na celu przede wszystkim stymulację procesu wydzielania żółci, eliminację zjawisk spazmatycznych w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Przeprowadzany jest również zestaw środków, które mają na celu zniszczenie czynnika wywołującego stan zapalny. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego kamienie są również kruszone różnymi metodami. Kolejne zabiegi terapeutyczne mają na celu zapobieganie pojawianiu się nowych kamieni.

Lekarze

Leki

Zapobieganie zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Jako środki zapobiegawcze stosowane w celu zapobiegania objawom ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ważne jest przestrzeganie wszystkich ogólnych środków higieny. Ważnym punktem w tym przypadku jest przestrzeganie norm prawidłowego odżywiania: musisz jeść w tym samym czasie, co najmniej cztery razy dziennie, a zawartość kalorii w dziennej ilości jedzenia nie powinna być przekraczana. Nie można przyjmować dużej ilości jedzenia w nocy, takie posiłki są szczególnie negatywne, jeśli alkohol jest przyjmowany równolegle. Ważnym środkiem zapobiegawczym jest codzienne picie wystarczającej ilości płynów. Musisz wypić co najmniej półtora do dwóch litrów wody lub innych napojów, a picie powinno być rozłożone równomiernie w ciągu dnia.

Kolejnym ważnym punktem jest zapewnienie regularnych wypróżnień. Proces ten musi być kontrolowany, aby zapobiec wystąpieniu dyskinezy żółciowej, a także wydalaniu .

Eksperci zalecają okresowe dni postu, podczas których należy spożywać jeden rodzaj produktu (na przykład mleko, jabłka, twarożek, owoce, mięso itp.). Każda osoba powinna wiedzieć, jakie pokarmy wywołują w nim reakcję alergiczną i wyeliminować je z diety.

Aby stymulować przepływ żółci, ważne jest codzienne wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych i ogólnie prowadzenie aktywnego trybu życia.

Ponadto ważne jest, aby na czas podjąć wszelkie środki, aby wyleczyć objawiające się zapalenie narządów jamy brzusznej.

Dieta, odżywianie na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zarówno w trakcie leczenia, jak i w okresach remisji w przewlekłej postaci choroby, pacjentowi pokazywany jest szczególny. Specjalnie dobrana dieta podczas stosowania takiej diety ma na celu pobudzenie wydzielania żółci z pęcherza i zatrzymanie procesu zapalnego.

Ważne jest, aby dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego zawierała wyłącznie produkty lekkostrawne . W takim przypadku odpowiednie dla pacjentów są oleje roślinne (olej słonecznikowy, kukurydziany, oliwki), masło. Takie tłuszcze aktywują proces wydzielania żółci.

Dodatkowo w diecie powinien znaleźć się produkt zawierający dużą ilość soli magnezu. Są to owoce, warzywa, kasza gryczana. Nie tylko przyspieszają wydzielanie żółci, ale także łagodzą ból i skurcze.

Dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego nie powinna zawierać pokarmów drażniących: są to buliony mięsne i rybne, sosy, potrawy wędzone, tłuste, zbyt kwaśne i pikantne. Nie można pić alkoholu, bardzo zimnych potraw i napojów. Smażone potrawy są wykluczone. Ważne jest przestrzeganie właściwej diety, spożywanie pokarmów pięć razy dziennie.

Dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje zupy, chude mięso i ryby, krakersy z chleba pszennego, jajecznicę, gotowane warzywa, płatki zbożowe, produkty mleczne. W diecie znajdują się również soki owocowe, a jako słodycze zaleca się galaretki, pierniki, galaretki, dżemy, miód.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jako powikłania tej choroby określa się niektóre dolegliwości, które występują równolegle z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, łącząc się z nim. to przewlekłe zapalenie dróg żółciowych , zapalenie wątroby . Często pierwotną przyczyną pojawienia się jest zapalenie pęcherzyka żółciowego kamienie w woreczku żółciowym .

Ponadto pacjent może się rozwinąć wtórne zapalenie trzustki. W tym przypadku osoba odczuwa również ból w lewym podżebrzu. Takie zapalenie diagnozuje się za pomocą ultradźwięków.

U pacjentów z kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z powodu zablokowania przewodu żółciowego wspólnego, żółtaczka podwątrobowa, a następnie cholestaza . Często występują również powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego obrzęk oraz perforacja pęcherzyka żółciowego . Ta ostatnia choroba jest bardzo niebezpieczna i trudna do leczenia.

Lista źródeł

• Bolotovsky G.V. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne choroby pęcherzyka żółciowego. Petersburg: Perspektywa Newskiego, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Kamica żółciowa. Współczesne spojrzenie na leczenie i profilaktykę: IG „Ves”, 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Kamica żółciowa. M.: Vidar-M, 2000;
• Choroby pęcherzyka żółciowego. zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych; AST, Polygraphizdat, Sowa - Moskwa, 2010.