Rozprzestrzenianie się endometrium macicy poza ten narząd może zachodzić zarówno w układzie rozrodczym, jak i poza nim - w jelitach, pęcherzu, otrzewnej miednicy, w płucach, a nawet w oczach. Komórki endometrium w dowolnej części kobiecego ciała podlegają cyklicznemu działaniu żeńskich hormonów i powodują krwawienie podczas menstruacji.

Jeśli krew nie wypływa z uszkodzonych naczyń, gromadzi się, tworząc cysty, węzły, płytki i inne formacje. Choroba ta występuje bardzo często wśród kobiet w wieku rozrodczym, które mają problemy ginekologiczne. Wśród leczonych z powodu niepłodności i poddawanych szczegółowym badaniom (w szczególności laparoskopii i laparotomii) podobne rozpoznanie ma od 6 do 44% kobiet.

Endometrioza pozagenitalna, do której zalicza się endometriozę otrzewnej miednicy, stanowi od 6 do 8% wszystkich zarejestrowanych przypadków tej choroby. Niezależnie od umiejscowienia endometrioza nie jest chorobą miejscową, ale uogólnioną, powodującą u kobiety zaburzenia endokrynologiczne i układu nerwowego.

Etiologia choroby

Rozmieszczenie komórek endometrium opiera się na ich dystrybucji poprzez przepływ krwi i limfy do innych narządów i tkanek.

Ułatwiają to manipulacje medyczne w macicy:

• Łyżeczkowanie diagnostyczne;
• Poronienie;
• sekcja C;
• Ręczne badanie jamy ustnej po porodzie.

Wśród innych czynników rozwoju choroby eksperci nazywają urazy wewnętrznej powierzchni jamy brzusznej w połączeniu z obniżoną odpornością. Może to być stan zapalny, uszkodzenie mechaniczne, operacja. Ponadto ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne.

Istnieje przypuszczenie, że komórki endometrium podczas menstruacji z jakiegoś powodu nie są wydalane przez kanał szyjki macicy, ale są wrzucane do jamy brzusznej przez jajowody. Zwykle ta sytuacja jest powstrzymywana przez komórki odpornościowe (makrofagi), ale jeśli występują problemy z układem hormonalnym i odpornościowym, ta ochrona może nie działać. Komórki otrzewnej (mesoteliocyty) zaczynają wchodzić w interakcje z komórkami endometrium, tworząc ogniska choroby.

Obraz kliniczny endometriozy otrzewnej

Istnieją dwie formy endometriozy otrzewnej:

1. Heterotopia jest diagnozowana wyłącznie w otrzewnej miednicy małej;
2. Oprócz otrzewnej endometrioza atakuje macicę, jajniki, jajowody i jelita.

Nasilenie choroby zależy od następujących czynników:

• Obszar ognisk endometriozy otrzewnej (od rozległej do minimalnej);
• Obecność zrostów, ich nasilenie (od pojedynczego do całkowitego zatarcia);
• Głębokość zmiany otrzewnej (1-3 cm).

Mała postać choroby nie objawia się przez długi czas, postępuje w sposób utajony.

Wraz z rozprzestrzenianiem się ognisk choroby w głębszych warstwach błonnika przed i po menstruacji pojawiają się następujące objawy:

1. Wyniszczający ból miednicy, ból w podbrzuszu o charakterze ciągnącym lub bolesnym;
2. Ból podczas kontaktów seksualnych i podczas wysiłku fizycznego;
3. Naruszenie funkcjonowania narządów jamy brzusznej - problemy z oddawaniem moczu, wypróżnianiem, zginaniem macicy z powodu zrostów w otrzewnej;
4. Brak normalnej owulacji z powodu procesu adhezyjnego, a w rezultacie niepłodność.

Rozpoznanie zapalenia błony śluzowej otrzewnej

Najczęściej zapalenie błony śluzowej macicy jamy brzusznej wykrywa się podczas laparoskopii. Objawy morfologiczne otrzewnowego zapalenia błony śluzowej macicy:

• Pęcherzyki o białawym odcieniu bez pigmentu;
• Pęcherzyki krwotoczne – małe cysty wypełnione gęstą, smolistą zawartością;
• Powierzchowne i głębokie ogniska endometrium (heterotopia) w kolorze niebieskim, fioletowym, czarnym;
• Sęki, guzki, plamy pomalowane na żółto-brązowy kolor.

Chirurgia

Jedynym radykalnym lekarstwem, które pozwala pozbyć się ognisk endometriozy, jest laparoskopia. Ta procedura ma wiele pozytywnych właściwości:

1. Jest mało taumatyczna;
2. Kobieta nie traci zdolności do rodzenia dzieci;
3. Podczas laparoskopii lekarz ma możliwość obiektywnej oceny stanu narządów wewnętrznych;
4. Już następnego dnia, przy braku powikłań, możesz opuścić szpital;
5. Ślady operacji goją się szybko, są to 3 małe nakłucia w przedniej ścianie otrzewnej.

Podczas laparoskopii lekarz chwyta ognisko endometriozy klamrą i odcina je specjalnymi nożyczkami. Pozostały po tym ubytek otrzewnej szybko się goi. Aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby, tkanki wycięte podczas laparoskopii są usuwane przez kanał operacyjny w specjalnym pojemniku.

Oprócz operacji możliwe jest przeprowadzenie kriodestrukcji, koagulacji laserowej, wycinania węzłów nożem elektrycznym, koagulatorem argonowym oraz skalpelem ultradźwiękowym.

Leczenie zachowawcze

Oprócz usunięcia ognisk choroby celem specjalistów zajmujących się leczeniem endometriozy jest:

• Zapobieganie nawrotom choroby;
• Ochrona przed powikłaniami, konsekwencjami choroby zrostowej;
• Terapia zespołu bólowego;
• Leczenie niedokrwistości pokrwotocznej;
• Złagodzenie objawów psychoneurologicznych.
• Terapia hormonalna trwa od 2 miesięcy do sześciu miesięcy.

Obejmuje następujące grupy leków:

1. Estrogeny-gestageny - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efekt uboczny - zwiększone ryzyko zakrzepicy;
2. progestyny ​​​​skutecznie uśmierzające ból - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, działanie niepożądane - przyrost masy ciała, obrzęk kończyn, napięcie gruczołów sutkowych, krwawienie z macicy;
3. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny, powodujący przemijający brak miesiączki - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efekt uboczny - uderzenia gorąca podobne do zespołu menopauzalnego;
4. Androgeny - Testosteron, Sustanon-250;
5. Sterydy anaboliczne – Retabolil, Methylandrostenediol;
6. Antyestrogeny - Tamoksyfen, Toremifen.

Leki te wymagają ścisłej kontroli przeciwwskazań, skutków ubocznych.

Inne grupy leków do leczenia objawowego:

• Immunomodulatory - Lewamizol, Cykloferon, Timogen;
• Przeciwutleniacze – kwas askorbinowy, witamina E, piknogenol;
• NLPZ stosowane w uśmierzaniu bólu, leczeniu procesów zapalnych – Brufen, Indometacyna;
• Przeciwskurczowe - Analgin, No-shpa;
• Środki uspokajające eliminujące objawy neurologiczne - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparaty żelaza do leczenia niedokrwistości krwotocznej (Ferroplex, Fenyuls).

Dzięki dokładnemu doborowi leków i zastosowaniu się do zaleceń lekarza choroba jest skutecznie leczona.

Prognozy rozwoju choroby

Nawroty choroby występują u 20% kobiet w wieku rozrodczym z podobnym rozpoznaniem. W okresie przedmenopauzalnym rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ produkcja estrogenów przez jajniki stopniowo maleje. Po radykalnej operacji zapalenie błony śluzowej macicy otrzewnej nie nawraca, przywraca się zdolność do rodzenia dzieci.

Endometrioza to rozprzestrzenianie się komórek endometrium poza macicę. Są w stanie wpływać na tkanki jamy brzusznej. Choroba ta ma charakter łagodny, ale daje kobiecie wiele problemów. Bez odpowiedniego leczenia endometrioza brzuszna może prowadzić do rozwoju procesów złośliwych lub innych poważnych konsekwencji.

Etiologia patologii

Eksperci nie mają wyczerpującej odpowiedzi na pytanie, dlaczego rozwija się endometrioza. Zwykle pojawienie się choroby ma kilka przyczyn:

• Zmniejszona wydajność układu odpornościowego. U zdrowych osób organizm sam walczy z komórkami endometrium, które z jakiegoś powodu przedostały się poza macicę.
• Zaburzenia hormonalne. Na tle spadku produkcji progesteronu funkcjonowanie nadnerczy zostaje zakłócone, co w połączeniu prowadzi do pojawienia się endometriozy.
• Różne zaburzenia miesiączkowania. Naturalna wydzielina podczas menstruacji nie opuszcza ciała kobiety, ale częściowo wnika do otrzewnej. W przyszłości przyczepiają się do zdrowych tkanek i rozpoczynają ich rozwój.

Istnieje genetyczna predyspozycja do endometriozy.

Czynniki, które mogą wywołać chorobę

Rozwój endometriozy nie zawsze rozpoczyna się w obecności głównych przyczyn jej występowania. Z reguły istnieje wiele czynników prowokujących:

• niski poziom hemoglobiny we krwi;
• rozwój procesów zapalnych w narządach jamy brzusznej;
• otyłość;
• obecność patologii wątroby;
• niedożywienie;
• niekorzystne warunki środowiskowe.

Mechaniczne uszkodzenie tkanek macicy prowadzi do rozwoju endometriozy. Dzieje się tak podczas wykonywania aborcji, po łyżeczkowaniu lub stosowaniu wkładek wewnątrzmacicznych. Rozprzestrzenianie się komórek endometrium na przednią ścianę brzucha następuje po cięciu cesarskim. Problemem jest również nieprofesjonalne wykonanie kauteryzacji nadżerek na szyjce macicy.

Obraz kliniczny

W początkowych stadiach choroba praktycznie się nie objawia. Jego objawy rozwijają się stopniowo. Lista objawów i stopień ich nasilenia zależy od wielkości i lokalizacji obszaru patologicznego. Typowe objawy endometriozy to:

• obecność bólu, zwykle w dolnej części brzucha, który znacznie wzrasta wraz z początkiem miesiączki;
• intensywne wydzielanie podczas menstruacji;
• dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia;
• dyskomfort podczas stosunku;
• obecność krwawienia z pochwy niezwiązanego z cyklem miesiączkowym.

W przypadku uszkodzenia tkanek pęcherza moczowego, kanału szyjki macicy, odbytnicy, do tych objawów dodaje się trwałe problemy ze stolcem. Objawy biegunki łączą się z zaparciami, w kale i moczu wykrywane są skrzepy krwi. Stopniowo komórki endometrium atakują coraz więcej tkanek, co prowadzi do nasilenia wszystkich istniejących objawów.

Diagnostyka endometriozy jamy brzusznej

Nie jest łatwo ustalić fakt obecności endometriozy, blizny pooperacyjnej przedniej ściany brzucha czy innej postaci choroby. Początkowo lekarz zbiera wywiad, bada objawy, które niepokoją kobietę. Rozpoznanie patologii polega na wykonaniu następujących badań instrumentalnych:

• ultradźwięk. Często wykonuje się go za pomocą czujnika dopochwowego, który pozwala dokładniej zbadać stan narządów miednicy.
• Histeroskopia. Podczas wykonywania tej procedury chirurgicznej lekarz bada powierzchnię macicy, analizuje drożność jajowodów.
• Laparoskopia. Małoinwazyjna metoda chirurgiczna stosowana jest w leczeniu i diagnostyce schorzeń narządów miednicy mniejszej.
• Histerosalpingografia. Nowoczesna metoda diagnostyczna polegająca na zastosowaniu środków kontrastowych. Za jego pomocą można określić stopień rozprzestrzeniania się ognisk choroby, drożność jajowodów.

Jeśli podejrzewa się pooperacyjną lub inny rodzaj endometriozy, kobiecie przepisuje się szczegółowe badanie krwi. Za jego pomocą możliwe jest określenie stanu zdrowia pacjenta. W przypadku obecności skrzepów krwi w kale lub moczu przeprowadza się analizę w celu ustalenia charakteru pochodzenia.

Metody terapii

Charakter leczenia endometriozy po cięciu cesarskim lub w przypadku choroby o innym charakterze zależy od stopnia rozprzestrzenienia się komórek patologicznych w organizmie i ciężkości stanu kobiety. Na początkowych etapach rozwoju leczenie odbywa się za pomocą leków. W ciężkich przypadkach wykonuje się operację usunięcia ognisk endometriozy w otrzewnej.

Terapia medyczna

Aby zatrzymać objawy endometriozy, kobiecie przepisuje się leki hormonalne:

• Antygestageny. Rozpoczynają proces zaniku endometrium, ale prowadzą do rozwoju uderzeń gorąca, przyrostu masy ciała.
• Agoniści. Spowalniają produkcję hormonów żeńskich, wprowadzają je w stan sztucznej menopauzy, dlatego nie są przepisywane osobom, które chcą zajść w ciążę.
• Środki z grupy estrogenowo-gestagenowej. Są przepisywane w przypadku ciężkich objawów, gdy komórki endometrium wrastają głęboko w tkanki miękkie jamy brzusznej.
• Progestageny. Stosowany w leczeniu objawowym.

Aby pozbyć się bólu, przepisuje się leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Immunomodulatory stosuje się w celu przywrócenia funkcji układu odpornościowego. Przepisy tradycyjnej medycyny są szeroko stosowane. Zalecane spożycie naparów z rumianku, glistnika, dziurawca zwyczajnego, douching z tymi lekami.

Leczenie chirurgiczne

Usunięcie niebezpiecznych ognisk endometriozy można przeprowadzić metodą klasyczną lub laparoskopową. W ciężkich przypadkach możliwa jest resekcja macicy i przydatków. Aby usunąć ogniska endometriozy w obszarze blizn pooperacyjnych lub na powierzchni narządów, lekarz stosuje ciekły azot, laser, prąd o wysokiej częstotliwości, fale radiowe.

Możliwe powikłania i konsekwencje

W przypadku braku szybkiego leczenia u kobiety rozwija się niepłodność i zakłóca pracę narządów wewnętrznych dotkniętych endometriozą. Oprócz braku ciąży choroba ta jest niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko rozwoju wodobrzusza. Opuchlizna prowadzi do znacznego zwiększenia objętości brzucha, zatrucia. W przypadku braku szybkiej interwencji patologia prowadzi do zapalenia otrzewnej.

Nawet przy skutecznym leczeniu nie ma gwarancji, że endometrioza nie wróci. Podczas operacji nie zawsze można całkowicie pozbyć się ognisk patologicznych. W niektórych przypadkach rozwijają się ponownie, jeśli podstawowa przyczyna choroby nie zostanie wyeliminowana.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie endometriozie polega na zdrowym trybie życia i szybkim dostępie do lekarza w przypadku wykrycia jakichkolwiek zaburzeń w organizmie. Dorosła kobieta 1-2 razy w roku powinna poddawać się profilaktycznym badaniom u lekarza ginekologa w celu wczesnego rozpoznania i leczenia schorzeń. Jeśli odczuwasz ból brzucha, krwawienie z macicy, intensywne krwawienia miesiączkowe, musisz zgłosić się do lekarza bez planu.

Nie mniej ostrożnie należy podejść do wyboru środków antykoncepcyjnych, powierzając tę ​​kwestię specjalistom. W przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia otrzewnej lekarz powinien dokładnie zbadać jego tkanki w celu zidentyfikowania ognisk endometriozy.

Endometrioza to choroba, w której komórki błony śluzowej macicy znajdują się poza nią. Jest to patologia zależna od estrogenów, która występuje w wieku rozrodczym i utrzymuje się aż do menopauzy. Postępująca endometrioza objawia się bólem w miednicy, dyspareunią, nieregularnymi miesiączkami i prowadzi do niepłodności.

Endometrioza jamy brzusznej i otrzewnej miednicy jest jedną z częstych lokalizacji procesu patologicznego. W przypadku tej postaci choroby na pierwszy plan wysuwa się zespół bólowy. Leczenie chirurgiczne - usunięcie heterotopii, wycięcie zrostów, przywrócenie płodności. Terapia medyczna jest nieskuteczna.

W artykule dowiemy się, jak objawia się endometrioza jamy brzusznej i jakie istnieją schematy leczenia.

Klasyfikacja: czym jest endometrioza

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób endometrioza otrzewnej miednicy jest oznaczona kodem N80.3. Jeśli zajęta jest jama brzuszna i przednia ściana brzucha, ustawiany jest kod N80.8 - kolejna endometrioza. Ta forma patologii często łączy się z heterotopiami o innej lokalizacji: w macicy i przydatkach, jelitach i pęcherzu. Często porażka ściany brzucha idzie w parze z endometriozą blizny pooperacyjnej i pępka.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją porażka otrzewnej miednicy odnosi się do endometriozy zewnętrznych narządów płciowych. Przy tej formie patologii dotyczy to narządów miednicy - wszystko oprócz macicy. Kiedy heterotopie są wykrywane na przedniej ścianie brzucha iw jamie brzusznej, mówią o endometriozie pozagenitalnej - proces wykracza poza narządy rozrodcze.

Przyczyny rozwoju choroby

Pojawienie się ognisk endometriozy wiąże się z różnymi czynnikami. W przypadku uszkodzenia otrzewnej i przedniej ściany jamy brzusznej należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

• Zwykle heterotopie penetrują arkusze otrzewnej z innych ognisk. W badaniu stwierdza się endometriozę jajników, jajowodów, przestrzeni zaszyjkowej itp.;
• Rzadziej heterotopie pojawiają się najpierw w otrzewnej lub poza miednicą. Dzieje się tak po operacjach - na przykład po cesarskim cięciu.

Ogniska dystrybucji heterotopii endometrioidalnych.

Dokładne przyczyny rozwoju choroby nie są znane. Naukowcy zwracają uwagę na kilka czynników:

• genetyczne predyspozycje. Endometrioza jest patologią, która rozwija się z niekorzystną dziedzicznością i wdrożeniem czynników ryzyka;
• Hiperestrogenizm. Nadmierna produkcja estrogenu prowokuje wzrost tkanki i prowadzi do niekontrolowanego podziału komórek. Istnieją ogniska endometriozy, wrażliwe na poziom hormonów;
• Zaburzenia immunologiczne. Niewydolność limfocytów T i B zapobiega apoptozie - zaprogramowanej śmierci komórki. Tkanki rosną w niekontrolowany sposób, pojawiają się patologiczne ogniska;
• Teoria metaplastyczna wyjaśnia powstawanie ognisk z pozostałości tkanki Müllera podczas rozwoju embrionalnego. Przyjmuje się, że komórki otrzewnej przekształcają się w komórki endometrium;
• Teoria implantów mówi, że endometrioza rozwija się, gdy krew cofa się z macicy podczas menstruacji. W tym przypadku najpierw dotknięte są narządy znajdujące się w pobliżu - jajowody, jajniki, otrzewna miednicy. Dalsze heterotopie drogą limfogenną i krwiotwórczą przechodzą do innych narządów.

Zgodnie z teorią implantacji przyczyną endometriozy jest wsteczny cofanie się krwi z macicy podczas menstruacji.

Czynniki ryzyka:

• Brak ciąży i porodu. Jeśli kobieta nie jest w ciąży i nie karmi piersią, pęcherzyki dojrzewają w jajnikach co miesiąc i następuje owulacja. Co miesiąc endometrium rośnie w macicy, przygotowując się do ewentualnej implantacji. Im częściej występuje owulacja, tym większe ryzyko rozwoju choroby;
• Aborcje i poronienia samoistne z łyżeczkowaniem jamy macicy, a także inne interwencje instrumentalne. Podczas operacji endometrium ulega uszkodzeniu, powstają warunki do rozwoju ognisk endometrium. Z macicy heterotopie przechodzą do narządów miednicy i jamy brzusznej;
• Operacje na macicy. Jakakolwiek interwencja w otwarcie jamy macicy może prowadzić do rozprzestrzenienia się komórek endometrium poza nią. Często choroba występuje po cięciu cesarskim.

Zmiany endometrium w otrzewnej rozwijają się przez wiele lat. Nie da się ich wykryć bez specjalnych metod badawczych. Przez wiele lat choroba może przebiegać bezobjawowo. Zazwyczaj endometriozę tej lokalizacji wykrywa się 7-10 lat po wprowadzeniu czynników ryzyka.

Na notatce

Endometrioza pojawia się zawsze w okresie rozrodczym, kiedy funkcjonują jajniki kobiety. W okresie menopauzy produkcja hormonów płciowych ustaje, a heterotopie zwykle ustępują.

Wiodące objawy endometriozy jamy brzusznej i otrzewnej miednicy

Powierzchowna endometrioza charakteryzuje się płytkim umiejscowieniem ognisk. Heterotopie wychwytują arkusze otrzewnej, surowiczą osłonę narządów wewnętrznych, ściany miednicy i jamy brzusznej. Nie wnikają głębiej niż 5 mm. Ta forma patologii zwykle pozostaje bezobjawowa lub objawia się minimalnymi objawami.

Głęboko naciekającej endometriozie towarzyszy inwazja heterotopii do otrzewnej. Zmienione komórki wnikają na głębokość 5 mm lub więcej, co prowadzi do rozwoju zwłóknienia i rozrostu mięśni. Taka choroba nie pozostaje długo bezobjawowa i pojawiają się charakterystyczne objawy:

• Zespół bólowy. Ból zlokalizowany jest w podbrzuszu, w rzucie kości krzyżowej i kości ogonowej, w dolnej części pleców, promieniuje do krocza. Występuje na kilka dni przed miesiączką i nasila się w trakcie menstruacji. Przy znacznym rozprzestrzenieniu się procesu ból staje się bardzo silny, prawie nie do zniesienia. Wiele kobiet zmuszonych jest co miesiąc zażywać leki przeciwbólowe;

W przypadku głębokiej endometriozy jamy brzusznej kobieta odczuwa silny ból w podbrzuszu.

• Dyspareunia. Dyskomfort i ból podczas stosunku są charakterystyczne dla endometriozy zewnętrznej. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się, gdy dotknięta jest otrzewna ścienna i więzadła miednicy. Przy silnym bólu libido spada, życie seksualne zatrzymuje się.

Cykl menstruacyjny na tle zewnętrznej endometriozy może pozostać stabilny. Miesiączki są umiarkowane i trwają średnio. Obfite miesiączki są charakterystyczne dla współistniejącej adenomiozy - z uszkodzeniem macicy. Podczas menstruacji występują bóle ciągnące w dolnej części brzucha i dolnej części pleców.

Ważne jest, aby wiedzieć

Nasilenie zespołu bólowego nie zawsze wiąże się z częstością występowania tego procesu. W przypadku licznych, ale powierzchownych zmian ból może być znośny. Wręcz przeciwnie, kilka głębokich heterotopii powoduje silny ból i zakłóca zwykły bieg życia.

Konsekwencje patologii: co się stanie, jeśli nie będzie leczone

Endometrioza jest stale postępującą, przewlekłą patologią. U kobiet w wieku rozrodczym choroba nie ustępuje sama. Dopiero po wejściu w okres menopauzy, gdy produkcja hormonów ustaje, możliwa jest samoistna regresja ognisk. Innym razem, bez leczenia, postępująca endometrioza prowadzi do rozwoju powikłań:

• Przewlekły zespół bólowy. Im głębiej heterotopie wnikają w tkanki, tym silniejszy jest ból i tym trudniej jest sobie z nim poradzić za pomocą leków;
• rak endometrioidalny. Na tle patologii wzrasta ryzyko zachorowania na raka. Prawdopodobieństwo transformacji złośliwej wzrasta wraz z wiekiem;
• wodobrzusze. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej występuje rzadko, ale osiąga znaczne wartości - do 10 litrów. Rak endometrioidalny prowadzi również do wodobrzusza;
• Wodnopłodność. Ogniska w jamie miednicy często przechodzą do dróg moczowych. Utrudniają odpływ moczu i prowadzą do powiększenia nerek – wodonercza. W przyszłości rozwija się niewydolność nerek;

Nieleczona endometrioza brzuszna może prowadzić do wodonercza.

• Zaburzenia psycho-emocjonalne. Ciągły ból, problemy w sferze seksualnej, niepłodność - wszystko to może powodować depresję.

Endometrioza jest chorobą istotną społecznie. Postępująca patologia znacząco zakłóca zwykły bieg życia i staje się źródłem ciągłego dyskomfortu. Tylko w przypadku szybkiego leczenia można spowolnić rozwój choroby i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Endometrioza i ciąża: jak choroba wpływa na poczęcie dziecka

Heterotopie endometrioidalne są ogniskami przewlekłego stanu zapalnego. Prowadzą do pojawienia się zrostów - grubych włóknistych pasm, które blokują światło jajowodów, otaczają jajniki i rozciągają więzadła miednicy. Zrosty zwiększają ból i powodują niepłodność. Komórka jajowa nie może spotkać się z plemnikiem i poczęcie nie następuje.

Niepłodność w endometriozie otrzewnej miednicy i jamy brzusznej może być związana ze współistniejącym uszkodzeniem jajników. Wraz z powstaniem torbieli zmniejsza się rezerwa jajnikowa, pogarsza się jakość komórek jajowych, a poczęcie dziecka staje się niemożliwe. Ryzyko niepłodności jest większe w przypadku długotrwałego przebiegu choroby oraz u kobiet po 35. roku życia.

Endometrioza zewnętrzna i pozagenitalna zwykle nie wpływa na przebieg istniejącej ciąży. Jeśli nie ma współistniejącej patologii macicy, płód rozwija się bez powikłań. Poród przebiega terminowo, możliwy jest urodzenie dziecka naturalnym kanałem rodnym.

Ważne jest, aby wiedzieć

Cięcie cesarskie z powodu endometriozy otrzewnej prowadzi do rozprzestrzeniania się zmian w narządach miednicy i postępu choroby.

W przypadku endometriozy otrzewnej nie zaleca się porodu wspomaganego w postaci cięcia cesarskiego, ponieważ taka operacja może prowadzić do dalszego rozprzestrzeniania się patologii.

Schemat badania: kluczowe aspekty diagnozy

Badanie ginekologiczne w kierunku endometriozy otrzewnej i jamy brzusznej miednicy nie daje żadnych informacji. W lusterkach ogniska nie są widoczne, nie są wyczuwalne podczas badania palpacyjnego. Diagnozę przeprowadza się na podstawie metod instrumentalnych:

• USG. Zmiany powierzchowne nie są widoczne w badaniu USG. Lekarz może wykryć jedynie głębokie formy endometriozy – i to wyłącznie za pomocą precyzyjnego sprzętu. Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować współistniejącą patologię - zmianę w macicy i przydatkach;
• Rezonans magnetyczny. W MRI powierzchowne ogniska nie zawsze są widoczne i są określane dopiero przy znacznym rozprzestrzenieniu procesu. Głębokie formy w postaci struktur punktowych lub torbieli krwotocznych określa się na więzadłach, osłonie surowiczej i płatach otrzewnej. W MRI wyraźnie widoczne są zrosty - szorstkie pasma z sygnałem o niskiej lub średniej intensywności;
• Laparoskopia diagnostyczna. Podczas operacji można zobaczyć ogniska, zrosty, ocenić ich częstość i wykonać biopsję.

Na zdjęciu obraz USG w kierunku endometriozy ściany brzucha. Określa się hipoechogeniczną formację z obszarami wewnętrznego przepływu krwi:

MRI wykazuje ognisko o średniej intensywności z małymi hiperintensywnymi wtrąceniami:

Taktyka leczenia endometriozy

Leczenie zachowawcze endometriozy otrzewnej i jamy brzusznej jest nieskuteczne. Leki są przepisywane tylko w dwóch sytuacjach:

• W celu zahamowania wzrostu pozostałych heterotopii po leczeniu chirurgicznym stosuje się preparaty hormonalne. Agoniści hormonów gonadotropowych i gestageny są przepisywani na 3-6 miesięcy;
• Aby złagodzić ból, potrzebne są leki niehormonalne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane podczas menstruacji przez 5-7 dni.

Środki ludowe w leczeniu endometriozy jamy brzusznej i otrzewnej miednicy stosuje się tylko w połączeniu ze środkami hormonalnymi i po operacji. Zioła nie wpływają na przebieg choroby i nie prowadzą do regresji ognisk. Poprawiają jedynie ogólny stan kobiety i przyczyniają się do normalizacji poziomu hormonów.

Leczenie chirurgiczne jest główną metodą endometriozy o takiej lokalizacji. Podczas laparoskopii lekarz przeprowadza kontrolę narządów miednicy i jamy brzusznej. Koaguluje pojedyncze ogniska punktowe, wycięte torbiele krwotoczne i znacząco zmienione tkanki. Podczas operacji można wyciąć zrosty, usunąć towarzyszące torbiele na jajnikach.

Sukces leczenia zależy bezpośrednio od całkowitego usunięcia zmian endometriotycznych. Ale nawet po wycięciu wszystkich widocznych heterotopii nie można wykluczyć nawrotu. Elementy mniejsze niż 2 mm mogą nie zostać zauważone podczas laparoskopii, a usunięcie wszystkich zmienionych tkanek jest technicznie trudne. Dlatego, aby stłumić pozostałe ogniska, po operacji przepisuje się leki hormonalne - ale nie gwarantują one całkowitego wyleczenia. Choroba może powrócić, jeśli wystąpią czynniki ryzyka.

Przystępnym i zrozumiałym językiem o endometriozie – mówi specjalistka

ENDOMETRIOZA

Endometrioza? dyshormonalna choroba immunologiczna i uwarunkowana genetycznie, charakteryzująca się obecnością ektopowego endometrium ze wskaźnikami aktywności komórkowej i jej wzrostu. Coraz częściej występuje endometrioza w patologii ginekologicznej u kobiet w wieku rozrodczym. Wysoka cena i niewystarczająca skuteczność leczenia, wysoka zachorowalność wśród kobiet w wieku rozrodczym, ciężkie cierpienie fizyczne i psychoemocjonalne decydują o pilności problemu. endometrioza .

Endometrioza N80.
N80.0 Endometrioza macicy.
N80.1 Endometrioza jajników
N80.2 Endometrioza jajowodu
N80.3 Endometrioza otrzewnej miednicy.
N80.4 Endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej i pochwy.
N80.5 Endometrioza jelitowa.
N80.6 Endometrioza blizny skórnej.
N80.8 Inna endometrioza
N80.9 Endometrioza, nieokreślona

EPIDEMIOLOGIA ENDOMETRIOZY

Endometriozę można zaobserwować w każdym wieku. endometrioza cierpi na nie nawet 10% kobiet. W strukturze zespołu uporczywych bólów miednicy jedno z pierwszych miejsc (80% pacjentek) zajmuje endometrioza, wśród pacjentek z endometriozą niepłodności widać w 30%. Endometriozę narządów płciowych stwierdza się znacznie częściej, bo u 6–8% pacjentek pozagenitalne formy endometriozy. Dane laparoskopowe dotyczące wieloródek poddawanych DHS mogą sugerować brak lub co najmniej bardzo małą częstość występowania endometrioza zewnętrzna w tej grupie kobiet.

ZAPOBIEGANIE ENDOMETRIOZIE

W ogóle nie ustalono środków zapobiegawczych w przypadku endometriozy. Omawia się rolę realizowanej funkcji rozrodczej, profilaktyki i terminowego leczenia zaburzeń miesiączkowania u młodzieży, ale niewiele jest danych zebranych przez medycynę opartą na dowodach. Ryzyko endometriozy zmniejsza się po wykonaniu przecięcia jajowodów w celu DHS, prawdopodobnie ze względu na brak refluksu krwi menstruacyjnej. Obniżenie częstości endometriozy macicy można osiągnąć poprzez zapobieganie aborcjom instrumentalnym, zmniejszenie częstości łyżeczkowania diagnostycznego, HSG i innych inwazyjnych zabiegów wewnątrzmacicznych.

EKRANIZACJA

Ekranowanie nie zostało utworzone. Niektórzy autorzy uważają, że wszystkie kobiety długo i bezskutecznie leczone z powodu OVZPM, cierpiące na zespół uporczywego bólu miednicy mniejszej, niepłodność, nawracające torbiele jajników i bolesne miesiączkowanie powinny zostać poddane pogłębionemu badaniu. Możliwe jest badanie poziomu markerów nowotworowych, szczególnie CA125, jednak jego wzrost jest niespecyficzny.

KLASYFIKACJA ENDOMETRIOZY

Tradycyjnie endometriozę narządów płciowych dzieli się na zewnętrzną, zlokalizowaną poza macicą i w macicy - wewnętrzną.

Endometrioza jajników, jajowodów, otrzewnej miednicy, przegrody odbytniczo-pochwowej i pochwy jest klasyfikowana jako zewnętrzna, a endometrioza macicy (adenomioza)? do wnętrza. Endometrioza pozagenitalna nie jest topograficznie związana z narządami płciowymi i może dotyczyć każdego narządu i tkanki, ale ważność niektórych opisów endometriozy pozagenitalnej jest obecnie kwestionowana. Wprowadzenie endochirurgicznych metod diagnostyki i leczenia umożliwiło rozpoznanie tzw. małych postaci endometriozy zewnętrznych narządów płciowych, w czasie, gdy średnica ogniska nie przekracza 5 mm, ale mogą zachodzić przemiany bliznowaciejące otrzewnej. Nie odnotowano korelacji ciężkości procesu z obrazem klinicznym.

W zależności od lokalizacji heterotopii endometrioidalnych wyróżnia się:

• endometrioza narządów płciowych;
• endometrioza pozagenitalna.

Obecnie stosuje się następującą klasyfikację adenomiozy (endometriozy wewnętrznej) postaci rozproszonej (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• etap I? proces patologiczny ogranicza się do błony śluzowej trzonu macicy;
• etap II? przejście procesu patologicznego do warstw mięśniowych;
• etap III? rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na całej grubości mięśniowej ściany macicy aż do jej surowiczej osłony;
• etap IV? udział w procesie patologicznym, z wyjątkiem macicy, otrzewnej ciemieniowej miednicy małej i sąsiednich narządów.

Zasadniczo ważne jest wyizolowanie guzkowej postaci adenomiozy w czasie, gdy tkanka endometrioidalna rośnie w macicy w postaci węzła przypominającego MM.

Klasyfikacja torbieli endometrioidalnych jajnika:

• etap I? małe punktowe formacje endometrioidalne na powierzchni jajników, otrzewna przestrzeni odbytnicy bez tworzenia torbielowatych jam;
• etap II? Torbiel endometrioidalna jednego z jajników o wielkości nie większej niż 5–6 cm z małymi wtrąceniami endometrioidalnymi na otrzewnej miednicy. Nieznaczny proces adhezyjny w obszarze przydatków macicy bez zajęcia jelita;
• etap III? torbiele endometrioidalne obu jajników. Heterotopie endometrioidalne o małych rozmiarach na surowiczej osłonie macicy, jajowodach i otrzewnej ciemieniowej miednicy małej. Wyraźny proces adhezyjny w okolicy przydatków macicy z częściowym zajęciem jelita;
• etap IV? obustronne torbiele endometrioidalne jajników o ogromnych rozmiarach (ponad 6 cm) z przejściem procesu patologicznego do sąsiednich narządów: pęcherza moczowego, odbytnicy i esicy. Powszechny proces klejenia.

W większości przypadków cystom endometrioidalnym o ogromnych rozmiarach nie towarzyszą zrosty.

Klasyfikacja endometriozy o lokalizacji zaszyjkowej:

• etap I? umiejscowienie zmian endometrioidalnych w obrębie tkanki odbytniczo-pochwowej;
• etap II? kiełkowanie tkanki endometrioidalnej w szyjce macicy i ścianie pochwy z utworzeniem małych cyst;
• etap III? rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na więzadła krzyżowo-maciczne i surowiczą osłonę odbytnicy;
• etap IV? udział w patologicznym procesie błony śluzowej odbytnicy, rozprzestrzenianie się procesu do otrzewnej przestrzeni odbytnicy z tworzeniem procesu adhezyjnego w obszarze przydatków macicy.

Klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Płodności

Ocenę uszkodzenia otrzewnej, jajników, obliteracji przestrzeni zamacicznej, zrostów w okolicy jajnika dokonuje się w punktach, które następnie podsumowuje się (tab. 24-5).

Tabela 24-5. Ocena zmian endometriozowych narządów miednicy mniejszej

• ja wystawiam? 1–5 punktów;
• II etap? 6–15 punktów;
• III etap? 16–40 punktów;
• IV etap? ponad 40 punktów.

ETIOLOGIA (OKOLICZNOŚCI) ENDOMETRIOZY

Etiologia nie została w ogóle ustalona i pozostaje przedmiotem dyskusji.

• niezrealizowana funkcja rozrodcza, opóźniona pierwsza ciąża;
• zaburzenia miesiączkowania u nastolatków;
• czynniki genetyczne i domowe.

PATOGENEZA ENDOMETRIOZY

W klasycznej literaturze medycznej omawiane są następujące teorie pochodzenia endometriozy:

• embrionalny, interpretujący rozwój endometriozy na podstawie heterotopii przewodów paramesonerycznych, które wyglądały na embrionalne;
• implantacja, polegająca na zarzucaniu krwi menstruacyjnej i cząstek endometrium do pnia;
• metaplastyczny, umożliwiający metaplazję międzybłonka otrzewnej;
• dyshormonalny;
• brak równowagi immunologicznej.

Uważa się, że mechanizmy przedostawania się endometrium do organizmu nie są istotne, gdyż refluks krwi menstruacyjnej pojawia się, według różnych źródeł, u 15–20% zdrowych kobiet. Udowodniono obecność immunosupresji w wyniku hamowania aktywności komórek NK i gwałtownego wzrostu stężenia czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego i metaloproteinaz niszczących macierz pozakomórkową w heterotopiach endometrioidalnych. W ogniskach endometriozy hamuje się apoptozę i obserwuje się zwiększone stężenie aromatazy, co zwiększa konwersję prekursorów do estradiolu. Być może wszystkie te mechanizmy realizowane są na tle predyspozycji genetycznych.

Okolicznością niepłodności w endometriozie może być zespół luteinizacji nieowulowanego pęcherzyka, fagocytoza plemników przez makrofagi otrzewnowe, luteoliza. Absolutnie okoliczność niepłodności w endometriozie nie została ustalona.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ENDOMETRIOZY

Obraz kliniczny wykazuje zasadnicze różnice w różnych postaciach endometriozy. U pacjentek z endometriozą otrzewnej miednicy, jajowodów, jajowodów, przegrody odbytniczo-pochwowej objawem wiodącym są uporczywe bóle w obrębie miednicy mniejszej, które nie zmieniają się pod wpływem dość często nieuzasadnionego prowadzonego leczenia przeciwzapalnego i bakteriobójczego, nasilają się podczas stosunku płciowego i podczas menstruacji, dość często ubezwłasnowolniając damę. Ból podczas stosunku płciowego zwykle powoduje, że pacjent unika aktywności seksualnej. U niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy dyzuryczne, ale podczas laparoskopii wykrywa się endometriozę otrzewnej miednicy, ale nie pęcherza.

Radykalne wycięcie ognisk endometriozy prowadzi do wygojenia. Endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej może naciekać tylną ścianę pochwy i jest uwidoczniona w badaniu we wzierniku jako zmiany sinicze wymagające diagnostyki różnicowej z rakiem kosmówki.

Niepłodność jest uważana za typowy objaw endometriozy. Zasadniczo ważne jest, aby w małych formach nie było żadnych innych wskaźników ani objawów klinicznych. Endometrioza macicy w większości objawia się naruszeniem cyklu miesiączkowego, zwykle prowadząc z powodu hiperpolymenorrhea do ciężkiej niedokrwistości pacjenta. W 40% wykrywane są hiperplastyczne procesy endometrium. Możliwe krwawienie międzymiesiączkowe. Krwawienie kontaktowe jest charakterystyczne dla endometriozy szyjki macicy.

Formy pozagenitalne mogą objawiać się krwiopluciem, chorobą adhezyjną jamy brzusznej, wypływem krwi z pępka, pęcherza moczowego i odbytnicy, zwłaszcza w okresie okołomiesiączkowym.

DIAGNOZA ENDOMETRIOZY

ANAMNEZA

Badając wywiad domowy u pacjentek z nowotworami jajnika, należy zwrócić szczególną uwagę na obecność endometriozy u krewnych. U samej pacjentki szczególnie skrupulatnie należy zebrać wywiad seksualny. Szczególną uwagę zwraca się na długie bezowocne leczenie stanów zapalnych.

Badania LABORATORYJNE

Nie ustalono specyficznej diagnostyki laboratoryjnej.

Studia INSTRUMENTALNE

METODY RADIOLOGICZNE

Metoda histerografii nie straciła na znaczeniu w diagnostyce adenomiozy. Badanie wykonuje się w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie. Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się obecnością cieni konturowych.

CT dostarcza pewnych danych w celu określenia granic zmiany. Według współczesnych koncepcji, MRI w endometriozie może być bardzo pomocne w diagnostyce.

Ultradźwięki są szeroko stosowane w diagnostyce. Ustalono jasne kryteria endometrioidalnych torbieli jajnika. Charakteryzują się gęstą torebką o wielkości do 10-12 cm, hiperechogeniczną zawartością w postaci drobnej zawiesiny. W przypadku endometriozy macicy wykrywane są obszary o zwiększonej echogeniczności w mięśniówce macicy, nieregularności i ząbkowanie granic mięśniaków macicy i endometrium, zaokrąglone bezechowe wtrącenia o średnicy do 5 mm, z formami guzkowymi? wnęki płynne o średnicy do 30 mm.

METODY ENDOSKOPOWE

Kolposkopia pozwala dokładnie zdiagnozować endometriozę szyjki macicy.

Dzięki histeroskopii dokładnie identyfikuje się kanały endometrioidalne, nieociosany relief ścian w postaci grzbietów i krypt.

Oprócz tego wskazane jest zastosowanie histeroskopowej klasyfikacji częstości występowania endometriozy, zaproponowanej przez V.G. Breusenko i in. (1997):

• Etap I: relief ścian nie ulega zmianie, stwierdza się przejścia endometrioidalne w postaci ciemnoniebieskich oczu lub otwartego krwawienia. Ściana macicy podczas skrobania prostej gęstości.
• Etap II: relief ścian macicy jest nierówny, ma postać podłużnych lub poprzecznych bruzd lub łuszczącej się tkanki mięśniowej, widoczne są przejścia endometrioidalne. Ściany macicy są sztywne, jama macicy słabo rozciągliwa. Podczas skrobania ściany macicy są gęstsze niż w większości przypadków.
• Etap III: na wewnętrznej powierzchni macicy określa się wybrzuszenia o różnej wielkości bez wyraźnych konturów. Na powierzchni tych wybrzuszeń czasami widoczne są otwarte lub zamknięte kanały endometriotyczne. Podczas skrobania wyczuwalne są nierówne powierzchnie ściany, karbowanie. Ściany macicy są gęste, słychać charakterystyczne skrzypienie.

Laparoskopia pod wieloma względami z metody diagnostycznej w odległej przeszłości przekształciła się w podejście chirurgiczne, ale zwykle ostateczną diagnozę endometriozy otrzewnej można ustalić dopiero podczas operacji, określając taktykę.

Ostateczne rozpoznanie endometriozy zewnętrznej ustala się podczas laparoskopii, która w większości przypadków ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny, tj. dostaje temperament terminowego dostępu.

W przypadku endometriozy przewodu żołądkowo-jelitowego trudno przecenić znaczenie gastro i kolonoskopii.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ENDOMETRIOZY

Diagnostykę różnicową przeprowadza się u pacjentek z torbielami endometrioidalnymi i guzami jajnika. Podstawą do ustalenia diagnozy jest wywiad, dane USG. Ale u pacjentek z endometriozą jajnika zespół uporczywego bólu może być nieobecny, aw przypadku guzów jajnika prawdopodobny jest ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji.

Poziom CA125 może być podwyższony nie tylko w guzach jajnika, ale także w endometriozie. W rezultacie podwyższone, zwłaszcza graniczne (35–100 U/ml) stężenie tego markera nie może świadczyć o tej czy innej diagnozie. Pozostałe markery są również niespecyficzne. Diagnozę przeprowadza się podczas operacji. Endometrioza odbytniczo-pochwowa może wymagać diagnostyki różnicowej przerzutów raka kosmówki do tylnego sklepienia pochwy, które również będzie miało niebieskawy kolor. Rozpoznanie wspomagają dane z wywiadu, oznaczenie poziomu hCG, wywołujące duże wątpliwości i możliwe wskaźniki ciąży.

Formacja zapalna cewowo-jajnikowa (ropień) jest zwykle trudna do rozróżnienia, ponieważ charakterystyczny obraz kliniczny zapalenia może zostać zatarty, na przykład z chlamydiową etiologią zapalenia, a wielkość i konsystencja formacji mogą przypominać guzy łagodne i torbiele endometrioidalne.

Nie wolno nam zapominać, że formacje jajników, które nie cofają się w ciągu 6–8 tygodni, są uważane za nieistotne wskazanie do szybkiego leczenia, a ostateczną diagnozę zwykle stawiają morfolodzy.

W przypadku endometriozy macicy konieczna jest diagnostyka różnicowa z MM i procesami rozrostowymi endometrium.

Obecność krwawienia jest wskazaniem do histeroskopii, co pozwala na ustalenie rozpoznania. Zmiany odbytniczo-pochwowe i endometrioza więzadeł krzyżowych macicy w postaci kolców wymagają obowiązkowego wykluczenia nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, dlatego zasada jej obowiązkowego badania przed operacją jest słuszna zarówno w przypadku tych postaci endometriozy, jak i guzów jajnika.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI EKSPERTAMI W ZAKRESIE ENDOMETRIOZY

W przypadku kiełkowania sąsiadujących narządów konieczna jest konsultacja z innymi ekspertami.

PRZYKŁADOWE FORMUŁOWANIE DIAGNOSTYKI ENDOMETRIOZY

Endometrioza macicy. Menometrokrwotok.

LECZENIE ENDOMETRIOZY

CELE LECZENIA

W okresie rozrodczym celem leczenia jest przywrócenie funkcji rozrodczych, w okresie przed i pomenopauzalnym radykalne usunięcie tkanki patologicznej, podniesienie jakości życia.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Endometrioza otrzewnej miednicy, jajników, jajowodów, odbytnicy i pochwy. Bezpłodność. Adenomioza w obecności krwotoku menometrycznego w celu histeroskopii lub leczenia chirurgicznego.

NIELEKARSKIE LECZENIE ENDOMETRIOZY

Z punktu widzenia medycyny opartej na faktach nie zaleca się niefarmakologicznego leczenia endometriozy przed operacją.

MEDYCZNE LECZENIE ENDOMETRIOZY

Z punktu widzenia medycyny opartej na faktach, terapia przeciwzapalna, hormonalna, enzymatyczna w leczeniu endometriozy nie wpływa dokładnie na wyniki leczenia. Leczenie zewnętrznej endometriozy w początkowej fazie jest terminowe tylko przy użyciu dostępu laparoskopowego.

Endometrioza macicy 1-2 etapy leczenia w większości przypadków nie wymaga. Być może powołanie jednofazowych COC. Możliwe jest również stosowanie wkładek zawierających hormony. W przypadku ciężkiego krwawienia anemicznego w stadiach 3–4 wykazano szybkie leczenie.

Antygonadotropiny: danazol i gestrinon stosuje się w okresie pooperacyjnym u pacjentek z endometriozą zewnętrzną w celu zapobiegania nawrotom przez co najmniej 6 miesięcy. W tym samym celu przepisuje się agonistów GnRH. Jednak brak leczenia pooperacyjnego nie pogarsza wyników reprodukcyjnych, dlatego z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach niepłodności takie leczenie nie może zostać przeprowadzone.

Wszystkie te leki można również stosować jako środek tymczasowy w leczeniu adenomiozy w leczeniu krwawień anemicznych. Efekt jest tymczasowy. Po zaprzestaniu leczenia objawy powracają.

Syntetyczne progestyny ​​i progestageny, według współczesnych koncepcji, będą mogły stymulować ogniska endometriozy, ponadto dyskutuje się o ich działaniu promotorowym w aspekcie rozwoju raka piersi. Ich użycie jest daremne.

Badany jest inhibitor aromatazy anastrozol. Przy stosowaniu mifepristonu nie uzyskano przekonujących wyników jego skuteczności. Obecnie istnieje niewiele badań opartych na dowodach dotyczących stosowania antagonistów GnRH i nie uzyskano jeszcze przekonujących dowodów na ich korzyść.

Leczenie farmakologiczne endometriozy przedstawiono w tabeli 24-6.

Tabela 24-6. Terapia medyczna endometriozy

Ciągłe stosowanie przez 6–9 miesięcy

Nadkrzepliwość, zatrzymanie płynów

CHIRURGICZNE LECZENIE ENDOMETRIOZY

Według współczesnych koncepcji jakiekolwiek hormonalne, przeciwzapalne i enzymatyczne leczenie zewnętrznej endometriozy jest nieskuteczne. Pierwszym etapem leczenia powinna być interwencja chirurgiczna, pozwalająca na dokładne ustalenie rozpoznania, zasięgu rozprzestrzenienia i możliwości rozrodu. Cel tego etapu w wieku rozrodczym: duże wycięcie implantów endometrioidalnych i przywrócenie funkcji rozrodczych. W większości przypadków usuwa się torbiele endometrioidalne, naciek odbytniczo-pochwowy i wycina zajętą ​​otrzewną. podkreślić, że radykalne wycięcie daje najlepsze długoterminowe rezultaty w porównaniu z koagulacją, niezależnie od rodzaju energii (laserowa, elektryczna itp.).

Podczas wycinania torbieli endometrioidalnych w wieku rozrodczym należy zwrócić szczególną uwagę na bardzo ostrożne obchodzenie się z tzw. torebką, gdyż tak naprawdę jest to warstwa korowa jajnika, która otacza endometrioma. Rezerwa pęcherzykowa na koniec operacji będzie zależała od objętości koagulacji tej tkanki, dlatego zaleca się stosowanie najbardziej oszczędnych technik: unikanie koagulacji monopolarnej, aktywne nawadnianie tkanki schłodzonym płynem, wszystkie wycięcia wykonuj tylko ostro, dokładnie identyfikując zdrową tkankę, zwiększając ją w miarę zbliżania się optyki do obszaru działania. Jednak eksperci IVF twierdzą, że rezerwy czynnościowe jajnika po takich operacjach zmniejszają się. W okresie przed- i pomenopauzalnym preferowane jest leczenie radykalne: panhisterektomia; subtotalna histerektomia z powodu endometriozy macicy nie jest tworzona.

Każda dolegliwość śródoperacyjna powinna zostać na czas skorygowana przy udziale odpowiednich specjalistów. Ale ginekolog działający musi posiadać minimalne umiejętności niezbędne do skorygowania pojawiających się problemów. Endometrioza odbytniczo-pochwowa często wymaga wycięcia heterotopii z przedniej ściany odbytnicy, co w większości przypadków wykonuje ginekolog we własnym zakresie. Jeśli nie jesteś pewien swoich możliwości, potrzebujesz pomocy chirurga, który doskonale zna się na technice nie tylko laparoskopii, ale także różnego rodzaju endoszwów.

PRZYBLIŻONE WARUNKI NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W ZWIĄZKU Z ENDOMETRIOZĄ

Po zakończeniu operacji zachowawczych z dostępu laparoskopowego okres rehabilitacji nie przekracza 2 tygodni, po radykalnym? 6–8 tygodni Aktywność seksualna jest prawdopodobna po operacji przydatków macicy od 7 dnia okresu pooperacyjnego, ćwiczenia aerobowe? od 5–7 dni po zakończeniu radykalnych operacji dozwolona jest aktywność seksualna i fizyczna 6–8 tygodni po operacji.

INFORMACJA DLA PACJENTA Z ENDOMETRIOZĄ

Każda Pani, która od dłuższego czasu leczy się na stany zapalne i bezskutecznie, potrzebuje wysoko wykwalifikowanej konsultacji w celu wykluczenia endometriozy. Wszelkie informacje o powiększeniu jajników wymagają natychmiastowej konsultacji z lekarzem ginekologiem.

PROGNOZA W PRZYPADKU ENDOMETRIOZY

Rokowanie jest na ogół korzystne, jednak w przypadku postaci zaawansowanych przywrócenie płodności może stanowić problem. Radykalne leczenie chirurgiczne w okresie przed i po menopauzie zapewnia akceptowalny poziom jakości życia.

Twórca: Ginekologia – Administracja Krajowa, wyd. W I. Kułakowa, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009

Główne objawy:

Endometrioza jest nienowotworową chorobą ginekologiczną, której towarzyszy wzrost wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) poza jej jamą. Mówiąc najprościej, tkanki znajdujące się w macicy u zdrowych kobiet rosną w innych narządach z endometriozą. Endometrioza, której objawy doświadczają kobiety w tym przypadku, rozwija się z niepewnych przyczyn, chociaż istnieją pewne dowody na alokację czynników immunologicznych, hormonalnych, dziedzicznych i niektórych innych.

ogólny opis

Aby więc lepiej zrozumieć, o co chodzi, rozważając tę ​​chorobę, należy zastanowić się, czym właściwie jest endometrium, a także zagłębić się nieco w cechy narządów kobiecego układu rozrodczego.

U kobiet w miednicy znajduje się macica - narząd mięśniowy, połączony po obu stronach z jajowodami, które otwierają się do jamy brzusznej. Macica pokryta jest trzema głównymi warstwami, jest to warstwa wewnętrzna endometrium, warstwa środkowa (mięśniowa). myometrium, I perymetria- zewnętrzna surowicza cienka skorupa narządu, stanowiąca kontynuację arkuszy otrzewnej z pęcherza.

W interesującej nas warstwie endometrium znajdują się jeszcze dwie warstwy, jest to warstwa funkcjonalna i warstwa podstawna. Warstwa funkcjonalna obejmuje warstwę komórek, które swoją budową przypominają cylindry, co w rzeczywistości determinuje ich nazwę - jest to nabłonek cylindryczny. Pomiędzy takimi komórkami znajdują się komórki gruczołowe - dzięki nim wytwarzany jest niezbędny śluz, a także duża liczba końcowych gałęzi należących do małych tętnic spiralnych.

Przez cały cykl menstruacyjny warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom pod wpływem działania żeńskich hormonów płciowych. Kiedy pojawia się miesiączka, zostaje ona odrzucona i ostatecznie wypuszczona na zewnątrz. Ponadto, gdy nastąpiło odrzucenie warstwy funkcjonalnej w macicy, rozpoczyna się proces podziału komórek już w warstwie podstawnej. W rezultacie powstają nowe komórki, zastępując odrzuconą warstwę i tworząc nową warstwę.

Eksperci zauważają, że pod względem częstości występowania endometrioza zajmuje trzecie miejsce wśród chorób ginekologicznych, po mięśniakach macicy i procesach zapalnych atakujących narządy płciowe kobiet. Najczęściej endometriozę diagnozuje się u kobiet w wieku rozrodczym, głównie w wieku od 40 do 44 lat. Według różnych danych, w tej kategorii częstość występowania endometriozy wynosi średnio około 12%, u kobiet niepłodnych endometriozę diagnozuje się częściej - około 30-40% z nich, natomiast kobiety wieloródki doświadczają tej choroby nieco rzadziej - około 27%.

Co ciekawe, na tę chorobę mogą zachorować również dorastające dziewczęta. Przykładowo wiadomo, że u około 50% pacjentek z tej grupy, które przeszły operację z powodu bólu okolicy miednicy, zdiagnozowano endometriozę. Okres premenopauzy również nie wyklucza możliwości rozwoju tej choroby u kobiet – tutaj jej częstość wynosi średnio około 2-5%. Dodajemy, że po menopauzie u kobiet w podobnym wieku, jak w podanych grupach wiekowych, może rozwinąć się również endometrioza, która jednak występuje nieco rzadziej.

Jednocześnie nie da się określić prawdziwych wskaźników częstości występowania danej choroby, wynika to z trudności związanych z jej rozpoznaniem, a także z faktu, że w niektórych przypadkach endometrioza przebiega bezobjawowo. Średnio około 70% przypadków pacjentek zgłaszających się po pomoc medyczną z powodu bólu okolicy miednicy kończy się rozpoznaniem endometriozy.

Dane te, przy odpowiednim podejściu do nich czytelników, stanowią poważny argument przemawiający za regularnymi wizytami profilaktycznymi u lekarza, jakim jest ginekolog. Dotyczy to zwłaszcza tych kobiet, które odczuwają pewien wstyd związany z wizytą u tego specjalisty, a także tych kobiet, które całkowicie ignorują takie zalecenia i w ogóle nie odwiedzają ginekologa.

Endometrioza: przyczyny

Rozważana przez nas choroba ma charakter polietiologiczny, co z kolei wskazuje na obecność wielu różnych prawdopodobnych przyczyn ją wywołujących. Jednakże, jak już podkreślono, prawdziwa przyczyna endometriozy nie została jeszcze ustalona. Zastanówmy się nad niektórymi opcjami, które są obecnie uważane za główne.

• Miesiączka wsteczna. Lub, jak to się nazywa, „odwrócona” miesiączka. Zjawisko to determinuje następujący proces: pewna ilość krwi menstruacyjnej uwalnianej podczas menstruacji jest wysyłana do jamy brzusznej przez jajowody. Miesiączka według takiego „scenariusza” nie jest rzadkością, zresztą często występuje u zdrowych kobiet. Jedyną różnicą w porównaniu z pacjentkami z endometriozą jest to, że u zdrowych kobiet układ odpornościowy powstrzymuje endometrium, zapobiegając jego rozrostowi w miejscu, w którym się znajduje, czyli w jamie brzusznej.
• Dziedziczność. Czynnik ten ma znaczenie w przypadku wielu chorób, z którymi musi się zmierzyć człowiek, a endometriozę można również uznać za chorobę związaną z tym czynnikiem. W związku z tym uważa się, że ryzyko zachorowania na daną chorobę wzrasta, jeśli chorują na nią najbliżsi krewni.
• Zaburzenia układu odpornościowego. Przyczynę tę uważa się również za przypuszczalny czynnik prowadzący do rozwoju endometriozy. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, to będąc w jamie brzusznej z już rozważaną wersją „odwrotnej” miesiączki, komórki endometrium nie tylko nie zapadają się, ale także przyczepiają się do znajdujących się tutaj tkanek i narządów, tworząc w ten sposób ogniska endometriozy .
• Interwencja chirurgiczna w ginekologii. Każdy rodzaj interwencji chirurgicznej, a jest to łyżeczkowanie (łyżeczkowanie), aborcja, cesarskie cięcie, kauteryzacja erozji itp. - wszystko to jest zwykle uważane za istotne czynniki predysponujące do rozwoju endometriozy.
• Zmiany hormonalne. Uważa się, że czynnik taki przyczynia się również do rozwoju endometriozy. Faktem jest, że endometrium jest dość wrażliwe na działanie żeńskich hormonów płciowych, ogniska endometriozy reagują na nie w podobny sposób. Na przykład wzrost takich ognisk jest wspomagany przez żeńskie hormony płciowe, estrogeny.
• metaplazja endometrium. Czynnik ten implikuje transformację, podczas której jedna tkanka ulega przekształceniu w drugą. Istnieje teoria, według której endometrium znajdujące się poza macicą może w podobny sposób przekształcić się w inną tkankę. Tymczasem przyczyny metaplazji są obecnie niejasne, co więcej, wszelkie przypuszczenia na jej temat budzą wiele kontrowersji wśród badaczy.

Oprócz wymienionych czynników istnieje kilka innych czynników, które również nie są wykluczone przy rozważaniu związku z endometriozą. Należą do nich w szczególności:

• niedobór żelaza w organizmie;
• wpływ środowiska;
• infekcje dróg moczowych, a także choroby przenoszone drogą płciową;
• naruszenia funkcji narządu wątroby;
• otyłość;
• użycie wkładki wewnątrzmacicznej itp.

Endometrioza: formy i rodzaje

Klasyfikacja endometriozy dokonywana jest w ginekologii zgodnie z obszarem lokalizacji jej ognisk. W szczególności przydzielić płciowy I pozagenitalny endometrioza. Endometrioza narządów płciowych może być wewnętrzna (jest to adenomioza) lub zewnętrzna, z kolei zewnątrznarządowa może być pozaotrzewnowa lub otrzewnowa.

Pod endometriozą narządów płciowych wewnętrznych rozumie się wzrost ognisk endometrium w obszarze mięśniowej warstwy macicy, a mianowicie w szyjce macicy iw kanale macicy.

Jeśli chodzi o endometriozę pozagenitalną, rozwija się ona głównie w środowisku nerek, pęcherza moczowego, jelit, płuc, w okolicy niektórych blizn pooperacyjnych.

Endometrioza otrzewnowa pozagenitalna atakuje przede wszystkim jajowody, jajniki i otrzewną miednicy.

Lokalizacja endometriozy pozaotrzewnowej koncentruje się na zewnętrznych narządach płciowych. Głównymi postaciami tego wariantu choroby są endometrioza części pochwowej szyjki macicy, endometrioza pochwy, endometrioza zaszyjkowa, endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej.

Endometrioza może występować w tak zwanych „małych” postaciach lub w postaciach ciężkich. W tym drugim wariancie lokalizacja ognisk może odpowiadać postaci mieszanej, dlatego czasami endometrioza nie podlega w ogóle jednoznacznej klasyfikacji. Ponadto, według obserwacji specjalistów, ciężkie formy endometriozy rozwijają się w wyniku ignorowania działań terapeutycznych i zapobiegawczych na niezbędnych do tego etapach.

Na podstawie głębokości zmian ogniskowych rozróżnia się odpowiednie etapy endometriozy. W szczególności są to etap minimalny, etap łagodny, etap umiarkowany i etap ciężki. Ciężki etap, jak łatwo założyć, jest najbardziej bolesny dla pacjentek i najtrudniejszy pod względem wdrożenia działań mających na celu leczenie endometriozy. W przypadku endometriozy wewnętrznej uszkodzenie według poszczególnych etapów wygląda następująco:

• Etap 1 - błona śluzowa wpływa na warstwę mięśniówki macicy (do środkowej warstwy mięśniowej, jak wspomniano wcześniej);
• Etap 2 - warstwa mięśniówki macicy wpływa na środek;
• Etap 3 - zmiana dociera do błony surowiczej (otrzewnej) macicy;
• Etap 4 - tutaj otrzewna ścienna ulega uszkodzeniu.

W ten sposób można wyróżnić grupę narządów jamy brzusznej i miednicy małej (mianowicie najczęściej dotkniętych ogniskami), co określi rodzaje endometriozy:

• Endometrioza trzonu macicy (aka - adenomioza);
• Endometrioza jajników;
• Endometrioza otrzewnej (inaczej - endometrioza otrzewnowa);
• Endometrioza pochwy;
• Endometrioza szyjki macicy;
• Endometrioza odbytniczo-pochwowa;
• Endometrioza pęcherza;
• Endometrioza atakująca inne narządy (według tego punktu choroba jest znacznie rzadsza): przepona, opłucna płuc, płuca właściwe, jelita, oczy, żołądek, skóra itp.

Endometrioza trzonu macicy: objawy

Endometrioza trzonu macicy lub, jak wcześniej mówiliśmy, adenomioza, jest jedną z głównych postaci endometriozy, w której na myometrium wpływają ogniska tkanki endometrioidalnej. Objawy tej postaci choroby są następujące:

• Bolesne miesiączki. Objaw ten ma również swoją własną definicję medyczną - aldismenorrhea. Intensywność odczuwania bólu z nasileniem bólu na ogół nie odpowiada. Pojawienie się bólu wynika z faktu, że płyn zaczyna gromadzić się w tkankach, co następuje w wyniku rzeczywistego procesu adhezyjnego, który wpływa na jamę macicy, gromadzenie się w ogniskach krwi menstruacyjnej i proces zapalny.
• Zaburzenia cyklu. Objaw ten jest dość charakterystyczny dla adenomiozy, choć, nawiasem mówiąc, nie tylko dla niej - wielu chorobom ginekologicznym i zaburzeniom w organizmie towarzyszą, jak wiadomo, takie „awarie”. W przypadku adenomiozy naruszenia cyklu ograniczają się głównie do krwawienia. Pojawienie się brązowawych lub plamień jest w tym przypadku dość ważnym objawem, pojawiają się 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki i trwają w ten sam sposób 1-2 dni po niej. Ważnym sygnałem jest także zmiana charakteru krwawienia miesiączkowego. Tak więc, jeśli wcześniejsza miesiączka przebiegała normalnie, to w przypadku adenomiozy mogą stać się na przykład nadmiernie obfite. Towarzyszy temu również często znaczne wyniszczenie pacjenta.
• Ciemny kolor menstruacji. Charakterystyczną cechą manifestacji endometriozy podczas menstruacji są również skrzepy krwi.
• Przedłużona miesiączka. Często miesiączka z endometriozą trwa dłużej, przekraczając średni czas trwania.
• Bezpłodność. Niepłodność jest spowodowana dwoma głównymi przyczynami, a mianowicie faktem, że nie ma możliwości wszczepienia płodowego jaja i jego dalszej ciąży z powodu rozpowszechnienia tego procesu, a także faktem, że proces adhezji rozwija się w wyraźnej formie, któremu towarzyszy uszkodzenie jamy macicy. W obu przypadkach wynik jest taki sam - wszystko to prowadzi do niepłodności. Jednocześnie nie jest to ostateczny wyrok w przypadku choroby, dlatego co najmniej w 20% przypadków w praktyce odnotowuje się ciążę u pacjentek, nawet przy ciężkiej postaci omawianej choroby.
• poronienie, to znaczy w tym przypadku mówimy o samoistnej aborcji / poronieniu. Przyczyny tego wyniku są związane z ogólnym obrazem zmian, wobec których rozwija się niepłodność.
• zaburzenia endokrynologiczne. Zasadniczo objaw ten jest istotny w przypadku endometriozy pozagenitalnej, chociaż może również występować podczas adenomiozy. Przejawia się w szczególności niewydolnością podwzgórzowo-przysadkową układu jajnikowego. Z powodu naruszenia tła hormonalnego u kobiet między miesiączkami może wystąpić plamienie, co występuje dość często w przypadku endometriozy.

W większości przypadków choroba postępuje. W przypadku braku leczenia przez sześć miesięcy u około 47% pacjentów następuje pogorszenie, a samoistna poprawa następuje u około 30%. Co ciekawe, w czasie ciąży pacjentki doświadczają regresji choroby, a nawet znacznej poprawy stanu ogólnego. Faktem jest, że ciąża jest stanem, w którym w powstałych ogniskach zaczyna rozwijać się reakcja doraźna, w wyniku czego zaczynają się one zmniejszać.

Decydualizacja polega na takich zmianach w endometrium w czasie ciąży, w których tworzy się specjalny rodzaj warstwy komórkowej endometrium - tkanka resztkowa. W czasie ciąży zmiany doczesne zachodzą dość intensywnie: komórki gromadzą tłuszcze i glikogeny, a ich wielkość wzrasta. Jednocześnie następuje wzmocnienie wzrostu naczyń krwionośnych w endometrium.

Jeśli chodzi o rolę tej tkanki odpadkowej, jej rola nie została do końca określona. Tymczasem powszechnie przyjmuje się, że dzięki tej tkance sprawowana jest kontrola nad wprowadzeniem płodowego jaja do ściany macicy, gdzie pełni ono rolę swego rodzaju warstwy, najpierw pomiędzy trofoblastem, a następnie – ścianą macicy. macica i łożysko. Dodajemy również, że reakcja końcowa stanowi integralny etap implantacji.

Endometrioza jajników: objawy

Jajniki z endometriozą mogą zostać dotknięte w wyniku przedostania się do nich komórek endometrium przez światło jajowodu, co następuje wraz z przepływem limfy i krwi. Przyczyny endometriozy jajników również nie są w tej chwili do końca jasne, ogniska endometriozy mogą być zlokalizowane zarówno na zewnątrz jajnika, jak i bezpośrednio w nim. Objawy endometriozy jajników w każdym przypadku mogą objawiać się na różne sposoby, zależy to od wielkości ognisk i konkretnego obszaru ich lokalizacji. Oto kilka ogólnych objawów:

• Ból w dolnej części brzucha. Taki ból niekoniecznie jest związany z konkretnym okresem cyklu miesiączkowego, to znaczy może pojawić się w dowolnym momencie. Stały ból w podbrzuszu może być spowodowany zapaleniem otrzewnej z powodu podrażnienia na podstawie powstawania ognisk endometriozy.
• Ból w podbrzuszu podczas wysiłku fizycznego, podczas kontaktu seksualnego.
• Nasilony ból w okresie przed miesiączką, szczególnie silny ból w pierwszym dniu.
• Rozprzestrzenianie się bólu do okolicy pachwinowej lub lędźwiowej, do odbytnicy.

Endometrioza otrzewnowa: objawy

Endometrioza otrzewnowa (endometrioza otrzewnowa) charakteryzuje się tym, że w jej rozwoju znaczącą rolę odgrywa interakcja elementów endometrium z mezoteliocytami otrzewnej. „Odwrotny” odpływ krwi menstruacyjnej, o którym już wcześniej myśleliśmy, może przyczynić się do rozwoju tej postaci choroby, która jest spowodowana pewnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu układu odpornościowego i hormonalnego.

Endometrioza otrzewnowa może być dwojakiego rodzaju. Tak więc pierwszy typ charakteryzuje się ograniczoną skalą zmiany - dotyczy to tylko otrzewnej. Odpowiednio drugi typ charakteryzuje się tym, że ogniska endometriotyczne są dotknięte nie tylko w otrzewnej, ale także za nimi, to znaczy wpływają na macicę, jajniki i jajowody.

W przypadku małych postaci endometriozy przez długi czas mogą nie występować żadne objawy kliniczne – choroba przebiega w postaci utajonej. Jednocześnie niepłodność w takim przebiegu choroby, nawet w małej postaci, często przekracza 90%. Jeśli ogniska endometriozy rozprzestrzeniły się poza otrzewną i „zakorzeniły się” w odbytnicy i jej warstwie mięśniowej, wpływając również na tkankę przyodbytniczą, wówczas takiemu przebiegowi towarzyszy pojawienie się bólu w miednicy, bolesnego stosunku płciowego (który jest bardziej wyraźny na w przeddzień wystąpienia miesiączki, a także po niej).

Endometrioza pochwy i krocza: objawy

Zasadniczo na endometriozę wpływa krocze i pochwa w wyniku kiełkowania od strony zmiany zaszyjkowej, nieco rzadziej dzieje się to z powodu pojawienia się ognisk endometrium w obszarze dotkniętym podczas porodu.

Główną skargą na tę postać choroby jest ból, który pojawia się zarówno w samej pochwie, jak i w głębi miednicy, a nasilenie bólu w tym przypadku waha się od umiarkowanego do dość wyraźnego, często bolesnego, wyczerpującego. Zwiększony ból obserwuje się podczas stosunku płciowego, a także na tydzień przed wystąpieniem miesiączki i po niej. Silny ból pojawia się w szczególności, jeśli w proces zaangażowane jest krocze przednie, a także zwieracz zewnętrzny odbytnicy.

Istnieją również pewne trudności w defekacji, którym towarzyszy rozdzierający ból w okresach, które stanowią zaostrzenie endometriozy. Z natury manifestacji ból pulsuje i pali (analogicznie do ropnia). Kiedy pojawia się miesiączka, w badaniu palpacyjnym pacjentki stwierdzają obrzęk, węzły lub torbielowatość.

Po zakończeniu miesiączki wykryte formacje albo zmniejszają się, albo całkowicie znikają, po czym blizny pozostają na swoim miejscu, są bolesne, mają obszary brązowawej pigmentacji. Jeśli w tym przypadku diagnoza zostanie postawiona błędnie i nieuzasadniona (zapalenie zwieracza, zapalenie odbytnicy) na podstawie uszkodzenia zwieracza zewnętrznego odbytnicy i zostaną przepisane procedury termiczne (w tym ciepłe kąpiele sitz), wówczas ból tylko się nasila.

Ból pochwy można również połączyć z miejscowym swędzeniem. Niektórzy pacjenci zauważają brązowawą i krwawą wydzielinę z pochwy zarówno samoistnie, jak i podczas stosunku płciowego. Takie wyładowania pojawiają się w niemal standardowym okresie dla endometriozy dla tego objawu - kilka dni przed miesiączką i kilka dni po niej.

Endometrioza szyjki macicy: objawy

Ta forma choroby jest również dość powszechna, a przyczyną tego jest lokalizacja dotkniętego obszaru - szyjka macicy najczęściej „uderza” podczas różnych manipulacji w ginekologii (aborcje, łyżeczkowanie itp.).

Niektóre objawy endometriozy szyjki macicy można ogólnie nazwać wspólnymi z innymi obszarami uszkodzeń w tej chorobie. Obejmują one:

• plamienie brązowawej wydzieliny, która pojawia się przed miesiączką;
• ból i dyskomfort podczas stosunku płciowego;
• pojawienie się brązowawej wydzieliny podczas kontaktu seksualnego (przeważnie objaw ten występuje w drugiej połowie cyklu).

Jeśli chodzi o inne odczucia bólowe (na przykład w podbrzuszu), nie są one tak charakterystyczne dla ogólnego obrazu klinicznego tej postaci choroby.

Endometrioza odbytniczo-pochwowa: objawy

Endometrioza odbytniczo-pochwowa może być głęboka (lub wewnętrzna), której towarzyszy rozwój patologicznych ognisk charakterystycznych dla endometriozy w macicy, a także zewnętrzna, której towarzyszy uszkodzenie jajowodów, szerokich więzadeł macicy i macicy, jajników, Douglasa przestrzeń i otrzewna.

Objawy tej postaci choroby są podobne do innych postaci: występują również odczucia bólowe pojawiające się podczas stosunku płciowego, a także ból w podbrzuszu przed i po menstruacji.

Endometrioza pęcherza: objawy

Jeszcze jakiś czas temu endometrioza w tej postaci była uważana za chorobę rzadką, wszelkie informacje na temat tej choroby w literaturze medycznej pojawiały się w dość skąpej ilości. Tymczasem obecnie coraz częściej diagnozuje się przypadki tej choroby, a raczej winę za nią ponosi raczej przeszłe niedostateczne zaznajomienie się z nią urologów i ginekologów niż rzadkość jej występowania. Rolę w tym odgrywa również fakt, że często specjaliści, próbując ustalić taką diagnozę, jak endometrioza pęcherza, podążają za inną patologią - cyklicznym krwiomoczem, co w każdym razie nie jest prawdą, zresztą to ostatnie wskazano diagnoza rzadko ma znaczenie dla pacjentów, dla których została umieszczona.

Pęcherz z endometriozą może być dotknięty na różne sposoby. Na przykład możliwe jest przedostanie się zawartości endometrioidalnej torbieli jajnika na jej powierzchnię, a także przedostanie się krwi menstruacyjnej (zgodnie ze scenariuszem refluksu wstecznego), która obejmuje żywe cząsteczki endometrium lub rozrost endometrium od cieśni i przedniej ściany macicy do pęcherza moczowego. Ważną rolę odgrywa także przesmyk dotknięty endometriozą pozostawiony podczas nadpochwowej amputacji macicy, a także oszczędny efekt chirurgiczny macicy podczas niektórych manipulacji. Cesarskie cięcie odgrywa rolę. Dopuszczalny jest wariant krwiotwórczego wejścia do ściany narządu pęcherza moczowego elementów endometrium.

Cechy obrazu klinicznego endometriozy w tym przypadku zależą od specyfiki jej genezy. Tak więc ogniska endometriozy powstałe podczas implantacji cząstek endometrium na powierzchni narządu pęcherza moczowego mogą nie objawiać się przez długi czas, innymi słowy nie ma żadnych objawów. Wykrycie ognisk następuje przypadkowo, na przykład w procesie sekcji jamy brzusznej w przypadku rzeczywistych chorób niektórych narządów miednicy, a także w dolnej części brzucha. Naturalnie na wykrycie patologii pozwalają specjaliści, którzy się z nią znają.

Wraz z rozprzestrzenianiem się endometriozy na tylną ścianę pęcherza moczowego z kikuta macicy lub z cieśni, prowadzi to do dość poważnych objawów dysurycznych u pacjentów. Jeśli mówimy o takiej patologii, jak wrodzona endometrioza pęcherza moczowego, w której lokalizacja zmian koncentruje się po stronie ujścia moczowodu, wówczas obraz choroby może być również dość poważny.

Najczęściej objawem endometriozy pęcherza moczowego są dolegliwości związane z uczuciem ciężkości pojawiającym się w głębi miednicy i podbrzuszu. Zwiększa się przed miesiączką, a także po niej. Jednocześnie oddawanie moczu u pacjentów staje się częstsze, w niektórych przypadkach towarzyszy mu ból. Nasilenie odczuć bólowych może się różnić, mogą być zarówno umiarkowane, jak i dość silne, aż do utraty normalnej zdolności do pracy w tym okresie. Podczas badań urologicznych i powtarzanych badań moczu nie udaje się znaleźć przyczyn wyjaśniających cierpienie pacjentów, dlatego ustala się diagnozę „cystalgii”. Terapia zastosowana do manifestacji objawów świadczy o braku dostatecznej skuteczności. Podczas zabiegów termicznych ból nasila się. Jednocześnie eksperci nie przywiązują należytej wagi do związku między cyklem miesiączkowym a dolegliwościami.

Stopniowo bolesne oddawanie moczu jest uzupełniane podczas menstruacji krwiomoczem (krew w moczu), nasilenie jej objawów może się różnić. Na tym etapie postępu choroby można postawić diagnozę nawracającego krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego. Terapia przejawów rzeczywistych objawów jest nadal nieskuteczna.

Wkrótce choroba staje się przewlekła. Według niektórych doniesień od wystąpienia takiego objawu jak bolesne oddawanie moczu do wystąpienia krwiomoczu mija około 3-5 lat. Co ciekawe, wielu pacjentów odczuwa pewną ulgę w bolesnym oddawaniu moczu od momentu wystąpienia krwiomoczu. W większości przypadków objawy te budzą u pacjentów obawę, że może mieć guz pęcherza moczowego.

Dodajemy, że krew w moczu przy endometriozie pęcherza moczowego, według niektórych obserwacji, jest objawem występującym w tej chorobie u 25% pacjentek. Jeśli mówimy o rozległej endometriozie, w której szyja pęcherza zostaje zajęta przez zmianę, wówczas może dać się odczuć także taki objaw, jak problem zatrzymania moczu (nietrzymania moczu).

Endometrioza i ciąża

Jeśli weźmiemy pod uwagę tę chorobę w połączeniu z niepłodnością, nie można jednoznacznie stwierdzić równości między nimi. Innymi słowy, w przypadku endometriozy ciąża nie jest niemożliwa. Inną rzeczą jest to, że ciąża z endometriozą znacznie zmniejsza szanse na ciążę. W praktyce zdarzały się przypadki poczęcia z tą chorobą, ale ważne jest, aby zrozumieć, że wskaźnik powodzenia poczęcia w tym przypadku jest niższy i, oczywiście, w przypadku endometriozy istnieje pewne ryzyko dla płodu, na które składa się w przypadku poronienia samoistnego. Jeśli nadal udało Ci się począć dziecko, konieczna jest obserwacja lekarza, ściśle przestrzegająca jego zaleceń.

Jeśli chodzi o mechanizm przyczynowy w schemacie „endometrioza – niepłodność”, nadal nie ma tu jasnej jasności. Tymczasem istnieją pewne założenia dotyczące czynników wywołujących niepłodność w endometriozie:

• Zaburzenia immunologiczne i endokrynologiczne istotne równolegle z endometriozą. Czynniki te niekorzystnie wpływają na owulację, zapłodnienie i późniejszą implantację komórki jajowej w macicy.
• Zaburzenia mechaniczne powodujące niedrożność jajowodów; patologia anatomii jajników; procesy adhezyjne, które utrudniają możliwość uwolnienia jaja.
• Procesy związane z miejscowym stanem zapalnym.
• Zespół zluteinizowanego pęcherzyka.
• Częste poronienia we wczesnych stadiach.
• Patologia funkcji transportowej jajowodów, ze względu na wzrost prostaglandyn na tle endometriozy.

Na swój sposób interesujący, a jednocześnie ważny jest taki czynnik, jak niekorzystne warunki dla przyszłego płodu w organizmie (łonie matki). Dokładniej, istota tego jest następująca: ciało samodzielnie decyduje, czy kobieta może teraz urodzić (a następnie urodzić) zdrowe dziecko.

Jednocześnie nowe badania pokazują, że większość kobiet z endometriozą, niezależnie od charakteru cyklu miesiączkowego (nawet jeśli jest normalny i regularny), tak naprawdę nie ma owulacji jako takiej, czyli mówimy o braku owulacji. Dodajemy, że bez owulacji ciąża jest w zasadzie niemożliwa.

Dane niektórych źródeł wskazują, że po leczeniu i zabiegach chirurgicznych oszczędzających narządy ciąża występuje średnio w 15–56% przypadków - tak znacząca luka we wskaźnikach wynika z charakterystyki procesu patologicznego i ciężkości choroby. Zasadniczo ginekolodzy zauważają, że po leczeniu przeprowadzonym we właściwym kierunku ciąża następuje za sześć miesięcy lub rok. W związku z tym oczekiwanie na ciążę może być opóźnione z 6 do 14 miesięcy.

Jednocześnie (choć rzadko) w praktyce nie wyklucza się takich przypadków, w których skuteczne leczenie endometriozy nie kończy się wraz z zajściem w długo oczekiwaną ciążę po sześciu miesiącach lub dłużej. W takim przypadku konieczne będzie poddanie się dodatkowemu badaniu, które wykaże inne czynniki mające wpływ na problem niepłodności.

Powikłania endometriozy

Jeśli leczenie endometriozy zostanie zignorowane jako konieczność lub początkowo będzie realizowane w sposób niepiśmienny, później możesz napotkać szereg powikłań:

• bezpłodność;
• rozwój w jamie brzusznej i miednicy małej procesów adhezyjnych;
• rozwój u pacjentów z niedokrwistością pokrwotoczną na tle obfitej przewlekłej utraty krwi związanej z miesiączką;
• zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem pni nerwowych;
• powstawanie torbieli endometrioidalnych jajnika;
• transformacja tkanki endometrioidalnej w nowotwór złośliwy.

Diagnoza

W celu ustalenia rozpoznania „endoketriozy” konieczne jest uzyskanie wyników niektórych badań, do których należą w szczególności:

• USG narządów miednicy za pomocą specjalnej sondy dopochwowej;
• histerosalpingografia - metoda, w której stosuje się środek kontrastowy, dzięki której można ocenić, jak rozległy okazał się proces powstawania ognisk, a także zrozumieć, jak bardzo ucierpiała na tym drożność jajowodów, co jest szczególnie istotne w przypadku niepłodności istotnej dla pacjenta;
• histeroskopia - metoda ta pozwala zbadać cechy powierzchni macicy, kanałów endometrioidalnych i ujścia jajowodów (na jasnoróżowej błonie śluzowej wyglądają jak ciemnoczerwone kropki);
• laparoskopia - efekt mikrochirurgiczny, który pozwala zdiagnozować dowolną postać choroby, a ponadto z jednoczesną możliwością leczenia w jej trakcie;
• badanie krwi w celu identyfikacji markera endometriozy;

Ogólnie rzecz biorąc, potrzeba jednego lub drugiego wariantu badania jest określana przez lekarza prowadzącego, w zależności od charakterystyki procesu patologicznego, schemat diagnostyczny może się różnić.

Leczenie

Leczenie endometriozy odbywa się dwukierunkowo, a jest to chirurgiczne usunięcie ognisk w obszarach dotkniętych endometriozą (lub całkowite usunięcie narządów wraz z nimi), a także leczenie farmakologiczne, ukierunkowane na zapewnienie hormonalnej korekty czynności charakterystyczne dla endometrium.

Leczenie chirurgiczne często nie ma alternatywy ze względu na to, że stan pacjentek często szybko się pogarsza i istnieje zagrożenie późniejszej niepłodności. W wielu przypadkach ból towarzyszący endometriozie staje się wręcz nie do zniesienia, oprócz tego bólu towarzyszy również szybki wzrost ognisk, co prowadzi do niekorzystnego rokowania.

Interwencję chirurgiczną można wykonać na różne sposoby, określa się to na podstawie lokalizacji ognisk, możliwości dostępu do nich dzięki tej lub innej technice wymaganego uderzenia. Jeśli mówimy o endometriozie pochwy, szyjki macicy lub krocza, preferowaną opcją jest endoskopia (wycięcie ognisk i ich kauteryzacja odbywa się przez jamę pochwy lub na zewnątrz). Jeśli ogniska znajdują się w jamie macicy, wówczas istnieje taka opcja, jak usunięcie macicy (istnieje osobna kwestia, czy usunąć przydatki) lub operacja histeroskopowa, która zapewnia dostęp przez pochwę do zajętego narządu można rozważyć macicę.

Jeśli zmiany endometrialne znajdują się w jajowodach, jajnikach lub otrzewnej, można wykonać laparoskopię - w niektórych obszarach brzucha wykonuje się kilka małych otworów w celu późniejszego dostępu do dotkniętych obszarów.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, koncentruje się ono na hamowaniu wzrostu/reprodukcji komórek endometrium. Stosowane są głównie następujące grupy leków (o ich powołaniu może decydować tylko lekarz prowadzący!):

• złożone doustne środki antykoncepcyjne (marvelon, femoden, diane-35 itp.);
• leki należące do grupy antygonadotropin (gestrinon, danazol itp.);
• leki reprezentujące grupę progestyn (depostat, duphaston itp.);
• leki z grupy agonistów (depot decapeptyl, zoladex itp.);
• antyestrogeny (tamoksyfen itp.).

Informacje o tych grupach leków mają wyłącznie charakter informacyjny! Samodzielne leczenie nimi jest niedopuszczalne, stosowanie jest możliwe tylko na podstawie zeznań lekarza prowadzącego!

Endometrioza: środki zapobiegawcze

Profilaktyka endometriozy jest zagadnieniem równie aktualnym zarówno dla kobiet, które przebyły tę chorobę i wyzdrowiały, jak i dla tych kobiet, które zetknęły się z tą chorobą tylko za pośrednictwem pewnych źródeł informacji. Podkreślamy następujące zalecenia dotyczące profilaktyki:

• regularne wizyty u lekarza prowadzącego, przynajmniej raz na 6 miesięcy;
• abstynencja seksualna podczas menstruacji;
• terminowe leczenie chorób ginekologicznych;
• utrata masy ciała (ćwiczenia, dieta itp.);
• unikanie stresujących sytuacji jako takich, w miarę możliwości;
• wykluczenie aborcji, wybór optymalnych rozwiązań w zakresie antykoncepcji.

Endometrioza: kilka faktów na temat tej choroby

Niektóre kobiety ignorują tę chorobę, wierząc, że minie samoistnie, inne uważają, że to tylko „ich problem”, niektóre wręcz uważają, że w ogóle ich nie dotknie. Czy tak jest? Rzućmy okiem na niektóre ustalone fakty związane z endometriozą.

• Endometrioza – choroba kobiet aktywnych i biznesowych

Szereg badań z tego zakresu, a zwłaszcza ich wyniki wskazują, że endometriozę częściej diagnozuje się u kobiet mieszkających w dużych miastach, a także u kobiet, których aktywność zawodowa wiąże się ze zwiększonym stresem psychicznym. Zasadniczo mówimy o odnoszących sukcesy społecznie kobietach biznesu, a także o kobietach, których działalność uzupełnia systematyczna zmiana warunków klimatycznych spowodowana wyjazdami służbowymi itp. Mówimy tu o chęci samorealizacji przy jednoczesnym odkładaniu macierzyństwa na „później ”. W grupie wysokiego ryzyka znajdują się także kobiety, których życie seksualne jest „nadmiernie aktywne”, szczególnie w przypadku połączenia z częstymi zmianami partnerów seksualnych (co, jak wiadomo, nie jest dużą rzadkością). Całkiem możliwe jest stwierdzenie, że oprócz leczenia endometriozy trzeba będzie także zadbać o pewną restrukturyzację świadomości, co również jest ważną częścią w tej sprawie.

• Endometrioza negatywnie wpływa na partnerów seksualnych kobiet z tą chorobą

Stosunkowo niedawno okazało się, że problem endometriozy to nie tylko problem czysto kobiecy, ale także problem partnera seksualnego kobiety. Istnieją dwa uzasadnione stwierdzenia na ten temat:

Płyn nasienny zawiera pewne cząsteczki (takie jak estradiol, prostaglandyny itp.), Dzięki którym endometrium ma działanie stymulujące. Płyn nasienny podczas stosunku płciowego znajduje się w jamie macicy lub w jamie brzusznej poprzez tylny i przedni sklepienie pochwy. Prostaglandyny zwiększają proliferację komórek, a także prowadzą do zahamowania apoptozy (czyli takiego mechanizmu ochronnego, który działa w ramach rozwoju endometriozy), jednocześnie indukując produkcję niektórych enzymów, dzięki którym endometrioza rozwija się z większą intensywnością. W związku z tym można podsumować, że gdy plemniki dostają się do organizmu pacjentki z endometriozą, pełnią rolę czynnika wspomagającego rozwój tej choroby.

Endometrioza negatywnie wpływa na cechy jakościowe nasienia. Udowodniono również, że niedotlenienie działa jako jedna z opcji wyzwalających endometriozę. Innymi słowy, kobiety chore na endometriozę zawsze znajdują się w stanie stresu oksydacyjnego, podczas którego komórki ulegają uszkodzeniu w wyniku utleniania. Jednocześnie w ich organizmach gromadzą się wolne rodniki tlenowe, które jak się okazało charakteryzują się toksycznym działaniem na plemniki – w szczególności uszkodzeniu ulegają błony komórkowe, m.in. i DNA, wyzwalana jest także apoptoza (śmierć komórki). Oznacza to, że procesy „kontrolujące” chorobę u kobiet mają negatywny wpływ na ogólny stan nasienia. W związku z tym w przypadku niepłodności niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia, eliminując w ten sposób negatywny wpływ na oboje partnerów prowadzący do takiego wyniku.

• Endometrioza i zapłodnienie in vitro

W szczególności w tym miejscu pacjenci są zainteresowani tym, czy procedura IVF będzie skuteczna w przypadku endometriozy. Istnieją również pewne fakty na ten temat:

Powszechne formy choroby negatywnie wpływają na rezerwę jajnikową, zmniejszając liczbę jaj otrzymywanych podczas stymulacji, dlaczego tak się dzieje, nie jest jeszcze jasne;

Sama endometrioza stanowi podstawę do zakwalifikowania pacjentek do odpowiedniej grupy ryzyka ze względu na możliwość wystąpienia u nich ciąży pozamacicznej po wykonaniu transferu zarodka;

Endometrioza wewnętrzna (tj. adenomioza) zmniejsza możliwość pomyślnej implantacji zarodka w realizacji programów RVT w taki sam sposób, jak w zwykłej (naturalnej) metodzie zapłodnienia.

Podsumowując, jedynym słusznym rozwiązaniem w leczeniu endometriozy jest laparoskopia (uderzanie chirurgiczne) z dodatkiem w postaci niektórych leków terapii zachowawczej.

Józefa Addisona

Dzięki ćwiczeniom i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz chorobę taką jak „endometrioza”, musisz udać się do lekarza: