Миокардитът е възпаление на миокарда (сърдечния мускул). Болестта е често срещана сред децата на различни възрасти, но по-често при 4–5 годишни и юноши. Заболяването може да се появи в латентна форма и да е напълно асимптоматично.Често се разпознава само след изразени промени, които се откриват на ЕКГ.

Съществува следните видовезаболявания, които се различават по симптоми и процеси, протичащи в тялото:

• Инфекциозен миокардит– е пряко свързано с инфекция на тялото, появява се на фона на заболяване или веднага след него. Инфекциозната форма започва с постоянна сърдечна болка, смущения в работата му, задух и болки в ставите. Температурата може леко да се повиши. С напредването на инфекциозния процес симптомите стават по-остри. Сърцето се увеличава по размер, ритъмът на сърдечните контракции се нарушава;
• Идиопатичен- има по-тежка форма, често със злокачествено протичане. Характерни симптоми: уголемяване на сърцето, ритъмът на ударите е силно нарушен. Възможни са усложнения под формата на кръвни съсиреци, сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и;
• Алергичен- настъпва от 12 часа до 2 дни след поставяне на ваксина или лекарство, което провокира алергия у пациента. При ревматизъм, патологии на съединителната тъкан, миокардитът е симптом на основното заболяване.

Има следните форми на заболяването:

1. С потока:остър миокардит при деца, подостър, хроничен;
2. Според разпространението на възпалението:изолирани и дифузни;
3. По тежест:лека, умерена и тежка;
4. Според клиничните прояви:изтрита, типична, асимптоматична форма.

причини

Причини за развитие на миокардит ранна възрастразнообразни, повлияни от различни фактори.

• Инфекции:бактериални, вирусни, гъбични, спирохетални, рикетсиални, причинени от протозои.
• Глистни инвазиис: трихинелоза, цистицеркоза, ехинококоза.
• токсичен, химични фактори : ужилване от оса, змия, излагане на живак, въглероден окис, арсен, употреба на наркотици и алкохол.
• Физически фактори: хипотермия, йонизиращо лъчение, прегряване.
• Въздействие лекарства : сулфатни лекарства, антибиотици, ваксини, серуми, спиронолактон.

Миокардитът често се развива при деца с ревматизъм, дифтерия и скарлатина. Заболяването се отбелязва по време на алергични реакции, при излагане на токсини, вродени. При автоимунен миокардит тялото на детето произвежда антитела срещу клетките на сърдечния мускул.

По произход заболяването може да бъде от ревматичен и неревматичен характер.

В резултат на това се развива ревматичен миокардит. Неревматичният миокардит се причинява от възпалителни процеси от различен тип. Неревматичната форма често се появява след или.

Ревматичният миокардит има остра и хронична форма. Има симптоми като обща слабост, промени в настроението. Ако няма промени в сърдечната област, понякога минава много време, преди да се идентифицира заболяване като ревматичен миокардит. Има такива ранни симптоми като задух при усилие, странни усещанияв областта на сърцето.

Симптоми

Не клиничен симптом, което би позволило със сто процента точност да се диагностицира миокардит– това заболяване при деца се характеризира с тежест и бързо нарастване на съществуващите симптоми. Симптомите на клиничната проява на заболяването могат да варират в зависимост от:

• Непосредствена причина;
• Дълбочина на увреждане;
• Разпространението на възпаление в сърдечния мускул;
• Определен вариант на потока.

Разпространението на възпалението оказва влияние върху клиничните прояви на това заболяване. В неонаталния стадий (4 седмици след раждането на детето) вроденият миокардит е тежък и има следните симптоми:

• Кожата е бледа със сив нюанс;
• Слабост;
• Теглото се наддава много бавно.

Симптоми като сърцебиене и задух се появяват по време на къпане, хранене, дефекация и преобличане. Може да се появи и подуване. Черният дроб и далакът са увеличени. Наблюдава се намаляване на дневното количество урина.

При кърмачета заболяването обикновено се развива на фона на продължаваща инфекция или след седмица. Температурата се повишава до 37,5 ° C, а понякога и по-висока.

Миокардитът при кърмачета може да започне със задух. Първоначални симптомипри деца след 2 години те имат появата на силна коремна болка. Ръцете и краката на бебето стават студени. Детето е летаргично. Има увеличение на сърцето, черния дроб. Детето има забавяне на физическо развитие. Може да се появи суха кашлица.

В тежки случаи могат да се появят симптоми като треска и подуване на алвеолите на белите дробове, което може да доведе до смърт.

В напреднала възраст заболяването протича в остра, подостра, хронична рецидивираща форма и има по-доброкачествен ход. След инфекция миокардитът няма симптоми в продължение на 2-3 седмици. След което се появяват симптоми като слабост, умора, бледа кожа и загуба на тегло.

Температурата може да бъде нормална или леко повишена. Децата могат да се притесняват от ставите и мускулите.

Децата в предучилищна и училищна възраст изпитват сърдечна болка и задух.Първоначално те се появяват по време на физическа активност, след това в покой. Болката в сърцето не е изразена, но е продължителна и трудно се облекчава с лекарства. По-рядко се срещат ускорен сърдечен ритъм и разширяване на границите на сърцето. Но може да се появят нарушения на сърдечния ритъм, подуване на крайниците и увеличение на черния дроб.

Диагностика

Използва се за диагностика ежедневно наблюдениеХолтер ЕКГ. Ехокардиографията ви позволява да определите размера на сърдечните кухини. Диагнозата на миокардит има големи и второстепенни критерии. Наложително е да се идентифицират 1-2 големи или 2 второстепенни критерия, както и анамнеза.

Диагностиката използва антимиозинова сцинтиграфия или техники с галий, както и магнитен резонанс с гадолиний.

Диагнозата е особено трудна при липса на ясни специфични диагностични критерии.

Според клиничните препоръки лечението на остър миокардит при деца се извършва в болница.Характеризира се със строг почивка на легло, чиято продължителност се определя индивидуално. Необходима е и почивка на легло при липса на прояви на сърдечна недостатъчност. Тежките случаи се характеризират с използването на кислородна терапия.

Лечението на миокардит трябва да бъде цялостно. Специфично лечениене е развит. Основният акцент е терапията на заболяването, което е причинило тази болестсърца.

Главни компоненти комплексна терапиязаболявания са:

• При бактериални инфекции се използват антибиотици (доксициклин, моноциклин, оксацилин, пеницилин);
• При миокардит, причинен от вирусна инфекция, използвайте антивирусни лекарства(интерферон, рибавирин, имуноглобулини). Често се предписва имуномодулатор без странични ефектии противопоказания.

При интравенозно приложение на гамаглобулин се увеличава преживяемостта на децата и се подобрява възстановяването на миокардната функция.

Комплексното лечение включва такива противовъзпалителни нестероидни лекарства , като: салицилати и пиразолонови лекарства (индометацин, ацетилсалицилова киселина, метиндол, бутадион, бруфен, хидроксихлорохин). Такива лекарства са задължителни при лечението на заболяване с продължителен или рецидивиращ курс. Някои от тези лекарства облекчават сърдечната болка.

При постоянна болка Anaprilin се предписва в минимална доза. Такива продукти имат мощен противовъзпалителен и антиалергичен ефект. хормонални лекарствакато глюкокортикоиди. За лечение на тежки форми на заболяването се използват преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон, триамцинолон. хормонална терапияприложим при сърдечна недостатъчност, автоимунен миокардит, . Дозировката и продължителността на употребата на хормоните се определят индивидуално.

По време на лечението хормонални средстваПредписвайте препарати с калий, те са богати на него следните продукти: сушени кайсии, стафиди, моркови.

При сърдечна недостатъчност след спиране на възпалението в миокарда се използват дигиталисови препарати. При тежък дефицит се използват Допамин и Добутамин. А за едематозен синдром са приложими лекарства като Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix и диета на гладно. Не забравяйте да включите в комплексното лечение витаминни препарати: витамини от група В,.При тревожност, главоболие и нарушения на съня се прилага симптоматично лечение.

Ако ритъмът на сърдечната дейност е нарушен, се избират антиаритмични лекарства. При постоянни аритмии, хирургичен методЛечение: трансвенозна кардиостимулация или имплантиране на пейсмейкър. При хроничен рецидивиращ миокардит след болнично лечение се препоръчват редовни профилактични посещения в специализиран санаториум.

Миокардит, неревматиченгрупа миокардни заболявания с преобладаващо възпалителен характер, възникващи под въздействието на редица етиологични фактори (инфекциозни, физични, химични, алергични, автоимунни), които не са свързани с бета-хемолитичен стрептокок от група А и системни заболявания на съединителната тъкан.
Различават се остри (с продължителност до 3 месеца) и подостри (от 3 до 6 месеца) форми на миокардит, според разпространението - фокални и дифузни, според тежестта на протичането - леки, умерена тежести тежък,

Етиология, патогенеза

Диагностика, диференциална диагностика

При диагностицирането на неревматичен миокардит е важно правилното тълкуване на анамнестичните, клиничните данни и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания.
Лабораторни изследванияпри леки форми на миокардит се установява следното в ТГС - незначително повишаване на ESR(обикновено до 30 mm/h), лимфоцитоза, моноцитоза, лека еозинофилия; BAC - умерено повишаване на AST, LDH, CPK, C - реактивен протеин, серомукоид, сиалови киселини. При умерени и тежки форми промените са по-изразени, в CBC - левкоцитоза (с вирусни инфекции - левкопения), значително увеличение на ESR; в LHC се повишава нивото на серомукоида, сиаловите киселини, хаптоглобина, алфа-2 и гама-глобулините, LDH и неговите изоензими - LDH 1-2, CPK, AST. В 90% от случаите тестът за базофилна дегранулация е положителен (2-3 пъти по-висок от нормата).
При една трета от пациентите с имунологични изследванияОткриват се антимиокардни антитела.
рентгеново изследванепри пациенти с умерени и тежки форми на миокардит разкрива увеличение на размера на левите камери на сърцето; по-рядко границите на сърдечната сянка се разширяват във всички посоки. На ЕКГ при леки форми се наблюдава намаляване на z. T или ST сегмент в няколко отвеждания, може да има умерено увеличение P-Q интервал. При умерени форми в няколко отвеждания, в допълнение към намаляването на ST сегмента, се появяват промени в h. Т, който може да бъде двуфазен, отрицателен, гигантски заострен. Асоциираният перикардит се характеризира с монофазна ST елевация. IN тежки случаиВ допълнение към описаните промени, ЕКГ напрежението е намалено. Регистрират се различни нарушения на сърдечния ритъм (вентрикуларен и предсърден екстрасистол, предсърдно трептене или мъждене, пароксизмална тахикардия) и проводимост (атриовентрикуларен блок I-III степен, блокада на пакета). Ехокардиографията при леки случаи не разкрива промени; при умерени форми има намаляване на контрактилната функция на миокарда, увеличение остатъчни обемисърце в систола и диастола с намаляване на фракцията на изтласкване.
Тежкият миокардит се характеризира с увеличаване на размера на сърцето | и разширяване на неговите кухини, особено на лявата камера.
При диагностицирането на идиопатичен миокардит на Абрамов-Фидлер се използва интравитална миокардна биопсия.
За разлика от признаците на възпаление, както при инфекциозните форми, морфологичните характеристики на идиопатичния миокардит са хипертрофия на мускулните влакна в субендокардните слоеве на миокарда и папиларните мускули, наличието на значителни области на миолиза и тяхното заместване съединителната тъкан, наличие на интракавитарни тромби, васкулит на малки клонове на коронарни палиативни инфилтрати по протежение на съдовете.
Критериите за поставяне на диагнозата неревматичен миокардит са: ясна връзка с инфекция или друго подлежащо заболяване (алергия и др.), доказана с клинични и лабораторни данни; промени в ЕКГ; повишена активност на ензимите LDH, LDH1-2, AST, CPK в кръвния серум; кардиомегалия, потвърдена с ехокардиография или рентгенова снимка; картина на застойна сърдечна недостатъчност. Предполагаемите или "малки" признаци на миокардит включват тахикардия, отслабен ритъм на ритъм и галоп.
Диагнозата неревматичен миокардит представлява определени трудности и често се поставя чрез изключване на други. възможни причинимиокардна патология. Много е важно да се изследват всички пациенти, които са имали остри инфекциигорен респираторен тракти инфекции на други локализации, ако имат „сърдечни” оплаквания чрез запис на ЕКГ. Ако се открият промени в последните, е необходимо допълнително да се изследва нивото на ензимите, ако е възможно, титрите на вирусни (бактериални) антитела.
За диагностициране на миокардит е достатъчна комбинация от инфекция или друг доказан етиологичен фактор с два основни признака или с един основен и два предполагаеми признака,
Необходимо е да се диференцира неревматичният миокардит предимно от ревматичен кардит, както и от миокардни дистрофии с различен произход, дилатативна кардиомиопатия, вегетативно-съдова дистония, тиреотоксикоза, ангина пекторис, хронични болестибелите дробове и белодробните съдове.

Лечение

Лечението на неревматичния миокардит се извършва в болница и включва патогенетична и симптоматична терапия. Почивка на легло (с лека форма 2-4 седмици, с умерена форма, първите 2 седмици са строго почивка на легло, след това се удължава с още 4 седмици, при тежки форми, стриктно до точката на компенсация на кръвообращението и се удължава с още 4-6 седмици), отмяната му е извършва се само след нормализиране на размера на сърцето. Диета № 10 с ограничаване на солта.
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват широко в терапията в индивидуални дози за курс от 4-5 седмици; критерии за отнемане: намаляване до нормални клинични и лабораторни признаци на възпаление.
При дифузен миокардит е необходимо да се намали количеството течност. При наличие на хроничен фокус на инфекцията лечението може да бъде неефективно поради постоянна сенсибилизация на тялото, което допринася за появата на рецидиви и продължително протичане на миокардит. Вероятно по-рано и цялостен ремонттакива огнища.
Употребата на глюкокортикостероиди за неревматичен миокардит е ограничена от следните ситуации: неефективност на конвенционалните противовъзпалителни лекарства; наличие на ексудативно възпаление в миокарда и/или ексудат в перикарда; автоимунен или алергичен характер на възпалителния процес; рецидивиращ и прогресиращ ход на заболяването. Преднизолон се предписва в доза 30-40 mg/ден, последвана от коригиране на дозата и постепенно спиране с трайно подобрение. Продължителният курс изисква употребата на аминохинолинови лекарства (делагил, плаквенил). Ако болката в областта на сърцето се увеличи поради тези лекарства, те трябва да бъдат прекратени.
За да се възстановят нарушените метаболитни процеси в сърдечния мускул, те се предписват анаболен стероид(ретаболил, метандростенолон и др.) в обичайната дозировка за курс от 3-4 седмици, особено по време на прием. Ако е необходимо, използвайте сърдечни гликозиди (внимателно, в малки дози!), Антиаритмични лекарства, калиеви добавки, диуретици.
През първата половина на годината след изписване от болницата пациентите са противопоказани за работа, свързана със значителен физически стрес, както и хипотермия и работа при условия на големи температурни промени.

Клиничен преглед

Клиничният преглед се извършва от ревматолог (кардиолог) и терапевт. Продължителността на наблюдението е най-малко 3 години след неревматичен миокардит. Ако хроничният фокус на инфекцията е запазен в тялото, на пациентите се предписва целогодишна профилактика с бицилин за период от 1-2 години (бицилин-5, 1,5 милиона единици месечно).
В допълнение, за подобряване на метаболитните и репаративните процеси в миокарда се използва курс от витамини, креатин фосфат (или рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза) 1-2 пъти годишно.

Според локализацията се разграничават миокардитс перикардит, миокардит с ендокардит и миокардит, протичащ едновременно с перикардит и ендокардит ( нарича се още панкардит). В първия случай освен миокарда е засегната и външната съединителнотъканна мембрана сърца (епикард), във втория случай - вътрешната мембрана на съединителната тъкан. Първият тип миокардит е характерен за бактериална инфекция, вторият се наблюдава, когато системни заболявания. Комбинацията от миокардит с увреждане на ендокарда често се нарича ревматичен кардит. Едновременното увреждане на трите слоя на сърцето се нарича панкардит.

Структурата на стените на сърцето
В структурата на стените на сърцето има три слоя:

• ендокард ( вътрешен слой );
• миокард ( среден слойпредставена от мускулна тъкан);
• епикард ( външен слой).

Вътрешният слой се състои от ендотел, мускулни влакна и рехава съединителна тъкан. Тези структури също образуват сърдечните клапи. Просто казано, клапите на сърцето и големите съдове са продължение на ендокарда. Ето защо, когато вътрешната обвивка на сърцето е увредена, се увреждат и сърдечните клапи. Възпалението на ендокарда се нарича ендокардит.

Средният слой е представен от набраздена мускулна тъкан. Особеност на този тип плат е способността да се създават ритмични движения на сърцето. Тази функция се реализира благодарение на наличието на специална проводяща система. От своя страна тази система ( съкратено PSS) се състои от атипични мускулни влакна, които не се срещат никъде в тялото. Възпалението на миокарда се нарича миокардит.

Външният слой се нарича епикард. Състои се от два листа, които образуват перикардната кухина помежду си. Обикновено перикардната кухина съдържа от 5 до 10 милилитра невъзпалителна течност.

Миокардит перикардит

Миокардитният перикардит е възпалително увреждане на външния и средния слой на сърцето. В този случай поражението може да настъпи както едновременно, така и последователно ( първо миокарда, след това перикарда или обратно). Днес основната причина за развитието на перикардит ( обикновено изолирани) се счита за туберкулоза. При това заболяване инфекцията на перикарда става чрез лимфна системабели дробове и сърце. Mycobacterium tuberculosis бързо прониква лимфни каналиот белите дробове до перикарда. болест дълго времеможе да се появи скрито. Както при самата туберкулоза, микобактериалният перикардит се характеризира със скрит, латентен ход. Пациентът може да бъде притеснен от тъпа, умерена болка в областта на сърцето и чувство на стягане в гърдите.

Перикардитът се основава на развитието на възпалителна реакция в перикардните слоеве ( външна мембрана, покриваща сърцето). Това води до образуването на възпалителна течност в него. В зависимост от състава на течността и нейното количество перикардитът може да бъде сух и мокър. Сухият перикардит се характеризира с образуването на малко количество течност с високо съдържание на фибрин. Фибринът е протеин, който формира основата на кръвен съсирек. Благодарение на свойствата си фибринът прави течността вискозна и гъста. В резултат на това перикардните слоеве започват да се слепват, ограничавайки работата на сърцето. Ето защо такъв перикардит се нарича още адхезивен или констриктивен. Поради факта, че възпалените перикардни слоеве ограничават работата на сърцето ( ритмични контракции и отпускания), спира ефективно кръвоснабдяването на тялото. Основните симптоми на сух перикардит са слабост и неразположение, повишена умора, остра болка в гърдите. Повишената умора и слабост са следствие от недостатъчно кръвоснабдяване на тялото и в резултат на това недостиг на кислород. Болката е резултат от дразнене нервни окончания, вграден в перикарда.

Мокрият или ексудативен перикардит се характеризира с образуването на голямо количество течност в перикардната кухина. Натрупаната течност постепенно притиска сърцето и му пречи да се отпусне по време на диастола. Колкото повече течност се натрупва между слоевете на перикарда, толкова повече сърцето се притиска от натрупания обем. Ексудативният перикардит се характеризира с бързо развитиесимптоми на сърдечна недостатъчност. Ако не се вземат мерки навреме, се развива усложнение като сърдечна тампонада. Тампонада ( притискане) сърцето е спешно остро състояниепредставлява заплаха за живота на пациента.

миокардит ендокардит ( ревматичен кардит)

Миокардитът ендокардит съчетава увреждане както на вътрешните, така и на средна черупкасърце, тоест ендокард и миокард. Тази комбинация най-често се среща при ревматизъм и други заболявания на съединителната тъкан. Поради това често се нарича ревматичен кардит.

Ставно увреждане на ендокарда и сърдечните клапи възниква в 20% от случаите още по време на първия пристъп на ревматизъм. Рискът от развитие на ревматичен кардит корелира ( взаимосвързани) с честотата на ревматичните пристъпи. Най-често се засяга митралната клапа, а на второ място е трикуспидалната. Стените на клапите бързо се удебеляват и затварят, което води до стеноза ( стесняване), което възпрепятства адекватната хемодинамика. Увреждането на средния слой на сърцето е придружено от увреждане на проводната система, което причинява появата на аритмии и блокади.

миокардит ендокардит перикардит ( панкардит)

Едновременното увреждане на всички слоеве на сърцето се нарича панкардит. Това състояние е типично за скарлатина, сепсис и ревматизъм. Панкардитът е типичен за деца и юноши. По правило това заболяване не се развива веднага, а след няколко рецидива ( екзацербации).

Симптомите на панкардит са:

• силна слабост и неразположение;
• понижено кръвно налягане;
• силно подуване;
• уголемяване на черния дроб.

Рентгенографията показва масивно увеличение на размера на сърцето, електрокардиограмата ( ЕКГ) признаци на недостатъчно кръвоснабдяване ( исхемия). Смъртността при панкардит е до 50 процента.

Фокален и дифузен миокардит

Всеки тип миокардит може да бъде фокален или дифузен. В първия случай възпалението засяга само един фрагмент от сърдечния мускул. При дифузен миокардит няколко области са включени във възпалителния процес мускулна тъканмиокарда.

Каква е разликата между фокален и дифузен миокардит?
Разликата между фокален и дифузен миокардит се състои в степента на интензивност на симптомите и тежестта на заболяването. Ако е засегната само една област на миокарда, може да няма никакви симптоми и промените в структурата на сърдечния мускул се откриват само чрез електрокардиограма или други изследвания. Понякога при фокален миокардит пациентът се притеснява от нарушение на сърдечния ритъм, умора без обективни причини и задух. Прогнозата за това заболяване е благоприятна ( особено с вирусна етиология). При липса на лечение фокалната форма на заболяването често се развива в дифузен миокардит.

Ако възпалителният процес засяга няколко области на миокарда, заболяването има по-тежко и продължително протичане. Симптомите включват тежка сърдечна недостатъчност, чести аритмии и други нарушения на сърдечния ритъм. Дифузният миокардит често се влошава от тромбоемболия ( запушване кръвоносни съдове кръвни съсиреци ). Често срещано усложнениеТози тип миокардит е дилатативна кардиомиопатия, при която разтягане на един ( по-често от левия) или и двете сърдечни вентрикули.

Миокардит с вирусен произход
Сред всички вероятни причинители на инфекциозен миокардит има вируси най-висока стойност, тъй като се характеризират с висок кардиотропизъм ( способността да повлияе на сърцето). Така около половината от всички възпаления на сърдечния мускул се развиват поради вируса Coxsackie.

Съществуват следните функциимиокардит, провокиран от вируса Coxsackie:

• Скокът на заболеваемостта се наблюдава през пролетта и есента, тъй като именно през тези периоди човешкото тяло е най-уязвимо към вируси.
• Приблизително 60% от пациентите с тази патология са мъже. При жените заболяването често се диагностицира по време на бременност или след раждане. Коксаки миокардит по време на бременност може да причини възпаление на сърдечния мускул на плода ( докато е в утробата, веднага след раждането или през първите шест месеца от живота).
• Преди появата на сърдечни симптоми ( задух, болка) пациентът започва да изпитва болка с ниска интензивност в стомаха, близо до пъпа, гадене с повръщане и воднисти изпражнения. Впоследствие към общите симптоми на миокардит се добавят пароксизмални болки в гърдите, които се засилват при вдишване или издишване или кашляне.
• При пациенти под 20-годишна възраст миокардитът Coxsackie протича с тежки симптоми. За пациенти на възраст над 40 години е характерна по-размита картина на заболяването. В по-голямата част от случаите този тип миокардит протича без сериозни усложненияи пациентите се възстановяват в рамките на няколко седмици.

В допълнение към вируса Coxsackie, причината за инфекциозен миокардит може да бъде вирусът на грипа. Статистиката показва, че леки форми на възпаление на сърдечния мускул се диагностицират при 10 процента от болните от грип. Симптоми на миокардит ( задух, сърцебиене) се появяват седмица и половина до две след началото на основното заболяване. Също така на фона на такова може да се развие възпаление на сърдечния мускул вирусни заболяваниякато хепатит ( характерна разликае липсата на симптоми), херпес, полиомиелит ( диагностициран най-често след смъртта на пациента).

Бактериален миокардит
Тази форма на миокардит се причинява от различни бактериални инфекции. По правило това заболяване се развива при пациенти със слаб имунитет и при тези, които имат резистентност ( устойчивост) към антибиотици. Често при бактериален миокардит се образуват язви на миокарда, което значително влошава хода на заболяването. Тази форма на миокардит е винаги вторично заболяване, т.е. развива се като усложнение на различни бактериални патологии.

Миокардит с гъбична етиология
Миокардит от този тип се развива на фона на генерализиран ( засяга цялото тяло, а не само един орган) микози ( инфекции, причинени от гъбични микроорганизми). Гъбичният миокардит се среща най-често при пациенти, които са приемали дълго време антибиотици. Ето защо заболяването започна да се диагностицира в последните десетилетиямного по-често от преди. Също така изложени на риск са хората със синдром на придобита имунна недостатъчност ( СПИН).

При микози гъбичните микроорганизми проникват в миокардната тъкан, провокирайки образуването на кухини, пълни с гнойно съдържание. Гъбичният миокардит е придружен от тежка сърдечна недостатъчност и често се влошава от възпаление на други мембрани на сърцето. В 22 процента от случаите гъбичният миокардит е усложнение на аспергилозата ( инфекция, локализирана в белите дробове, която се провокира от плесени). Заболяването може да се развие и на фона на актиномикоза ( заболяване, причинено от лъчисти гъбички, при което се появяват язви по кожата) или кандидоза ( инфекция, причинена от гъбички, подобни на дрожди, при която лигавицата се покрива със сиренесто покритие).

Инфекциозно-алергичен миокардит

Този вид миокардит е неадекватен отговор на имунната система към инфекциозен процес, присъстващ в тялото. С други думи, възпалението на миокарда се развива като алергична реакция, а инфекцията действа като провокатор на алергии ( а именно микроорганизмите, които го провокират).

Как се проявява инфекциозно-алергичният миокардит?
При алергично възпалениемиокарда, патологичният процес е локализиран главно в правилната странасърца. При инструментално изследванефокусът на възпалението изглежда като плътен възел. Отсъствие адекватно лечениеводи до факта, че миокардитът се усложнява от необратими промени в мускулната тъкан и кардиосклероза.

В началния стадий на заболяването пациентите отбелязват общо неразположение, което се съчетава с умерено повишена температура, болки в мускулите и/или ставите. След известно време тези симптоми се придружават от компресираща, лека болка в гърдите и болка в сърцето, които се наблюдават при приблизително 70% от пациентите. Около половината от хората с тази патология изпитват недостиг на въздух и повишена сърдечна честота. Всички тези знаци са постоянни ( тоест те се появяват редовно след определен период от време) и могат да притесняват пациента както колективно, така и индивидуално.

Към непостоянните, но важни симптомитази форма на миокардит включва намаление кръвно налягане, намаляване на броя на сърдечните контракции, ритъм на галоп ( вид нарушение на сърдечния ритъм). Приблизително 30% от всички пациенти с инфекциозно-алергичен миокардит нямат никакви осезаеми признаци, а наличието на патология се определя само от медицински преглед.

ревматичен ( ревматоиден) и неревматичен миокардит

Първоначално всички миокардити условно се разделят на ревматични и неревматични. Както подсказва името, ревматичен миокардит ( наричана още ревматична болест на сърцето) възниква при ревматизъм. Основната му разлика е, че в този случай миокардитът възниква с участието на ендокарда в патологичния процес. При неревматични не е необходимо засягане на ендокарда. Има три основни форми на ревматичен миокардит.

Формите на ревматичен кардит включват:

• нодуларен или грануломатозен миокардит;
• дифузен миокардит;
• фокален миокардит.

Нодуларният миокардит се характеризира с образуването на малки възли в сърдечния мускул ( грануломи). Тези възли са разпръснати из целия миокард. Клиничната картина на такъв миокардит е много бедна, особено при първия пристъп на ревматизъм. Но въпреки това болестта прогресира бързо. Поради наличието на грануломи сърцето става отпуснато и неговата контрактилност намалява. При дифузен миокардит се развива оток в сърцето, съдовете се разширяват и контрактилитетът на сърцето рязко намалява. Недостиг на въздух, слабост бързо се увеличава, развива се хипотония ( понижаване на кръвното налягане). Основната характеристика на дифузния миокардит е намаляването на тонуса на сърдечния мускул, което провокира описаните по-горе симптоми. Поради намалената контрактилност на сърцето кръвотокът в органите и тъканите намалява. Дифузният миокардит е характерен за детство. При фокален миокардит, инфилтрация възпалителни клеткисреща се на места, а не разпръснато, както при дифузния.

При ревматичен миокардит основното лабораторни показателиса ревматични тестове. Те включват повишена концентрацияС-реактивен протеин, наличие на имунни комплекси, повишено нивофибриноген. Електрокардиограмата показва увеличение на P-Q интервал, намален сърдечен ритъм ( брадикардия).

Симптоми на ревматичен миокардит

Характерът на проявите на ревматичен миокардит зависи преди всичко от степента на патологичния процес в миокарда. В зависимост от обема на засегнатата сърдечна тъкан, фокална ( само една област е засегната) и дифузен ( възпалението засяга няколко сегмента на миокарда) ревматичен миокардит.

Прояви на дифузен ревматичен миокардит
С тази патология начална фазаболестта се проявява общи симптомивъзпалителен процес. Пациентите изпитват слабост без видима причина, умора, мускулни болки. Отбелязва се повишена телесна температура и по време на тестове, увеличаване на броя на левкоцитите, появата на С-реактивен протеин ( възпалителен маркер).

След известно време се появяват симптоми, показващи влошаване на състоянието и функционалността на сърдечния мускул. Болните изпитват чувство на тежест в сърдечната област, което може да бъде придружено от болка. Периодично се ускорява сърдечният ритъм, появява се задух и усещане за липса на въздух. Някои пациенти отбелязват временно "затихване" на сърцето. Поради забавената циркулация на кръвта краката започват да се подуват, пръстите посиняват, областта около носа и устата.

Промените в общото състояние като слабост и повишена умора стават постоянни с времето. Не само физически, но и умствена работа. Често при ревматичен дифузен миокардит пациентите се оплакват от замаяност, пропуски в паметта, предсинкоп.

Признаци на фокален ревматичен миокардит
При фокална формаКлиничната картина на заболяването е много бедна, което значително затруднява диагностиката. Някои пациенти се оплакват от слабост, неправилна сърдечна болка и нарушения на сърдечния ритъм. Екстрасистолът може също да се появи непоследователно. Наличието на сърдечни проблеми при пациент се определя, като правило, по време на прегледи за ревматизъм или други заболявания.

Грануломатозен миокардит

Грануломатозният миокардит е миокардит, който се развива на фона на ревматоиден артрит. Наименованието миокардит идва от наименованието "гранулома" - което означава туберкула. Именно тези туберкули се образуват в съединителната тъкан на сърцето, когато ревматоиден артрит. Грануломите са разположени дифузно ( разсеяно) в целия миокард. В своето развитие те могат да преминат през няколко етапа. Така наречените цъфтящи грануломи се наблюдават по време на обостряне на заболяването, тоест при повтарящи се ревматични атаки. По време на прехода на заболяването към хронична форма грануломите преминават от зрели към избледняващи. Постепенно грануломите обрастват със съединителна тъкан с развитието на кардиосклероза.

Неревматичен миокардит

Неревматичният миокардит е сериозно заболяване, тъй като значително намалява качеството на живот на пациента и в някои случаи се превръща в причина внезапна смърт. Трудността е, че тази патология рядко се открива на начални етапи, тъй като често се среща без очевидни симптоми. Според статистиката неревматичният миокардит засяга приблизително 2% от населението. Трябва да се отбележи, че тези данни може да не отговарят на действителността, тъй като много случаи остават недокладвани.

Клинични прояви на неревматичен миокардит
Клиничните прояви на това заболяване зависят от фактори като локализацията на възпалителния процес, обема на засегнатата тъкан и състоянието на имунната система на пациента. Причините за възпалението също оказват влияние върху характера на симптомите. Така при вирусен произход миокардитът е по-замъглен и за бактериална формапо-характерно ярко проявлениесимптоми.

Симптомите на неревматичния миокардит се проявяват от различни системитяло. Пациентът може да бъде притеснен или от един специфичен симптом, или от комплекс от отклонения от нормалното състояние.

Неревматичният миокардит има следните клинични прояви:

• Нарушаване на общото състояние.Немотивирана слабост, намалена работоспособност, сънливост - тези симптоми са сред първите и се наблюдават при повечето пациенти с неревматичен миокардит. Може също да присъства раздразнителност, чести сменинастроения.
• Промени във физиологичните параметри.Леко повишаване на телесната температура е характерно за миокардит от инфекциозен тип. Също така, тази форма на заболяването може да се прояви като периодични низходящи промени в кръвното налягане.
• Дискомфорт в областта на сърцето.Гръдна болка изпитват повече от половината пациенти с неревматично възпаление на миокарда. Болков синдромноси различен характер (остър, тъп, стискащ) и възниква без влияние външни фактори (умора, физическа активност).
• Сърдечна дисфункция.Отклоненията в сърдечната дейност могат да бъдат или в посока на увеличаване на честотата на контракциите ( тахикардия), и в посока на намаляване ( брадикардия). Също така, при неревматичен миокардит може да има екстрасистол, който се проявява чрез появата на извънредни сърдечни импулси.
• Промяна в тена на кожата.Някои пациенти изпитват бледа кожа поради лошо кръвообращение. Може също да има синьо оцветяване на дермата ( кожата) в областта на носа и устните, на върха на пръстите.

Диагностика на неревматичен миокардит
Съвременната диагностична апаратура позволява да се открие миокардит при ранни стадии. Следователно хората с повишена вероятност от развитие на сърдечни патологии трябва да се подлагат на редовни прегледи.

При диагностицирането на неревматичен миокардит се използват следните методи:

• Електрокардиограма ( ЕКГ). По време на процедурата към гърдите на пациента се закрепват електроди, които предават сърдечни импулси на специално оборудване, което обработва данните и формира графично изображение от тях. СЪС използвайки ЕКГМожете да идентифицирате признаци на тахикардия, екстрасистолия и други нарушения на сърдечния ритъм.
• ехокардиография ( ехографиясърца). Тази процедура може да се извърши повърхностно ( през гърдите) или вътрешни ( сензорът се вкарва през хранопровода) метод. Изследването показва промени в нормалната структура на миокарда, размера на сърдечните клапи и тяхната функционалност, дебелината на сърдечната стена и други данни.
• Анализ на кръвта ( общи, биохимични, имунологични). Лабораторните кръвни изследвания определят обема на белите кръвни клетки ( разновидности кръвни клетки ), наличие на антитела и други показатели, които могат да показват възпаление.
• Хемокултура.Извършва се за определяне на характера патогенни микроорганизмикоето провокира бактериален миокардит. Хемокултурата също така разкрива чувствителността на микробите към антибиотици.
• Сцинтиграфия.При това изследване в тялото на пациента се инжектира радиоактивна течност, след което се прави изображение, за да се определи движението на това вещество в миокарда. Данните от сцинтиграфията показват наличието и локализацията на патологични процеси в сърдечния мускул.
• Биопсия на миокарда.Сложна процедура, която включва отстраняване на миокардна тъкан за последващо изследване. Достъпът до сърдечния мускул е през вена ( бедрена, субклавиална).

Видове неревматични миокардити

Неревматичният миокардит включва миокардит от вирусен, токсичен и автоимунен произход. Към днешна дата в практиката на кардиолог най-често се среща вирусен миокардит. Този тип миокардит преобладава както при възрастни, така и при деца. Това е последвано от бактериален, токсичен и септичен миокардит. Има също автоимунен и идиопатичен миокардит.

Неревматичният миокардит включва:

• вирусен миокардит;
• алкохолен миокардит;
• септичен миокардит;
• токсичен миокардит;
• идиопатичен миокардит;
• автоимунен миокардит.

Вирусен миокардит

Вирусите са едни от най-честите причинители на миокардит. Вирусният миокардит се среща еднакво висока честотакакто при възрастни, така и при деца. Основна роля в патогенезата на миокардита играят ентеровирусите, парвовирусите и аденовирусите. Най-специфичният е вирусът Coxsackie. С помощта на специални мембранни рецептори вирусът променя цитоскелета на кардиомиоцита, което му позволява бързо и лесно да проникне в клетката. Освен това той произвежда ензими, които водят до разрушаване на кардиомиоцитите.
Симптомите на вирусен миокардит са тъпа болкав областта на сърцето, появата на извънредни сърдечни контракции ( екстрасистоли), ускорен сърдечен ритъм.

Алкохолен миокардит

При продължителна употреба на алкохол се развива токсично увреждане на миокарда. Има няколко причини за това - това е директен токсичен ефектетанол върху сърдечните клетки и индиректно свързан с липсата на микроелементи.

При системна употреба на алкохол в организма се развива липса на много микроелементи и витамини. Но най-опасен е дефицитът на витамин В1. Установено е, че дефицитът на витамин В1 се открива при 20-25 процента от хората, страдащи от алкохолизъм. Витамин B1 или тиамин участва в най-важните реакции на тялото - той служи като източник на енергия ( АТФ), участва в окислителните процеси и въглехидратния метаболизъм. При липсата му всички тези процеси са нарушени. Резултатът от дефицита на тиамин в организма е натрупването на мляко и пирогроздена киселина, тоест недостатъчно окислени токсични метаболитни продукти. Те причиняват увреждане на миокарда. Натрупването на недостатъчно окислени продукти възниква и поради метаболизма на алкохола. Така в тялото етанолът се разпада на ацеталдехид и оцетна киселина. При големи количестваетанолът в човешката кръв няма време да се използва напълно от черния дроб и неговият

Неревматичният миокардит (НМ) е заболяване, което се характеризира с възникване на възпалителен процес в сърдечния мускул. Как да разпознаем горното заболяване? Как правилно да се лекува UI и как да се предотврати появата му? Отговорите на тези въпроси можете да намерите в тази статия.

Класификация и причини

Децата са по-податливи на развитие на неревматичен миокардит, но това заболяване се среща при всички възрастови категориинаселение. Различни фактори допринасят за появата на въпросното заболяване. Най-често основните причини са:

В по-голямата част от случаите основната причина за това заболяване са алергиите и различни вируси.

В някои случаи неревматичният миокардит може да възникне като усложнение на лупус, склеродермия или ендокардит. инфекциозен произход. Също така специалистите са регистрирали случаи на UI без видими причини.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на възпалителния процес, но има няколко Общи черти:

• болезнени усещанияот различен характер в областта на гърдите;
• значително повишаване на телесната температура;
• усещане за топлина;
• конвулсии;
• неразположение;
• сънливост;
• различни нарушения на сърдечния ритъм (учестен пулс, нередовни контракции, задух, увеличен обем на междуклетъчната течност);
• промяна в здравия нюанс на върховете на пръстите;
• подуване на краката.

Усложнения и последствия

Често неревматичният миокардит в лека и умерена форма, при навременна консултация със специалисти, се повлиява добре от лечението и не причинява усложнения или последствия. Въпреки това, в отсъствието правилно лечениеили наличието на тежка форма на заболяването, прогнозата може да не е много благоприятна. При усложнената форма на UI са възможни интоксикация, нарушено кръвообращение, склероза и деформация на клапния апарат. Често тежкият стадий на заболяването е придружен от възпалителен процес на серозната мембрана на сърцето.

Усложненията включват и кардиосклероза, която води до постоянни нарушения на сърдечния ритъм и склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Последствията включват хронична сърдечна недостатъчност, която, ако не се лекува, прогресира и може да доведе до смърт. В някои случаи при това заболяване възниква аритмия, за елиминиране на която на пациента се поставя пейсмейкър.

Неревматичният миокардит също се характеризира с рецидив скрита форма, който често протича без изразени симптоми, поради което след лечение по време на рехабилитационния период експертите препоръчват наблюдение от кардиолог в продължение на 12 месеца след възстановяване, редовно изследване и укрепване на имунната система.

Най-често децата придобиват горното заболяване като усложнение след страдание вирусни инфекциинезависимо от възрастта. В някои случаи може да се развие неревматичен миокардит още в утробата.

Симптомите са почти същите като при възрастни и зависят от тежестта на заболяването. При лека формаможе да има леко повишаване на сърдечната честота, намаляване на силата на миокардните контракции и нарушение на ритъма.

В присъствието на умерена по тежестМладите пациенти изпитват умора и затруднено дишане, особено при физическа активност. Също така при изследване се откриват шумове в сърцето и хрипове в белите дробове, нарушения на сърдечния ритъм, значително увеличение на черния дроб и изразено намаляване на силата на контракциите на сърдечния мускул.

При тежка формав покой се наблюдава респираторен дистрес, нарушава се не само работата на сърдечния мускул, но и кръвообращението, се наблюдава уголемяване на сърцето, хипотония и аритмия, докато пулсът се чува трудно поради слаби контракции. Черният дроб е силно увеличен и болезнен при палпация.

Кардиолозите лекуват и неревматични миокардити при деца. Извършва се на същия принцип като при възрастни пациенти, лекарствата и дозировката за деца се предписват според възрастта.

В по-голямата част от случаите при своевременно и правилно лечение на инфекции на пикочните пътища децата се възстановяват напълно без усложнения и последствия. Пълно възстановяваненастъпва от 6 до 24 месеца след началото на лечението.

В някои случаи това заболяване може да се развие в хронична форма, така че децата трябва редовно да се наблюдават от специалист, да се подлагат на своевременни прегледи и да бъдат ваксинирани срещу различни заболявания(при липса на алергични реакции и само с разрешение на лекуващия специалист).

Също така, след заболяване, младите пациенти се препоръчват да посещават терапевтични класове. физическа културавъзстановяване правилна работана сърдечно-съдовата система. По време на рехабилитация, храни, които могат да причинят алергични реакции.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на това заболяване е доста трудно, следователно, ако се подозира UI, пациентът се подлага на достатъчно широка гамаизследвания и анализи.

За да поставите диагноза, трябва да се свържете с вашия семеен лекар, който ще измери сърдечната честота, ще провери за аномалии във функционирането на сърдечния мускул и степента на подуване. След това Ви изпраща на кръвни изследвания (общи, биохимични, имунологични, хемокултура за стерилност, PCR). Пациентът се насочва и към ехокардиография за изследване на сърдечния ритъм и промени във функционирането на сърдечния мускул.

Допълнително се предписва рентгенова снимка на белите дробове за изследване на състоянието на сърцето, както и евентуални застойни процеси в белите дробове. За да се получи по-пълна клинична картина, може да се наложи ендомиокардна биопсия, която се използва за диагностициране и оценка на развитието на възпалението. За да се постави точна диагноза, пациентът се изпраща за сцинтиграфия и ядрено-магнитен резонанс на сърдечния мускул (за идентифициране на местоположението на възпалителния процес).

Традиционно лечение

Изборът на терапия зависи от етапа на развитие на заболяването, от които има няколко:

• остър;
• подостра;
• продължителен;
• хроничен.

При остър стадийпациент в задължителенизпратени на болнично лечениев болница. Лечението се провежда от кардиолози в съответното отделение. Пациентът трябва да ограничи възможно най-много всякакви физическа дейноствърху тялото и поддържайте почивка на легло средно 1-2 месеца, докато се възстанови нормалната сърдечна дейност.

Подостър стадийхарактеризиращ се с постепенно влошаване на състоянието на пациента и по-дълъг процес на възстановяване. В зависимост от тежестта на заболяването е възможно както стационарно, така и домашно лечение.

Продължителна форма, често се случва, когато контактът със специалисти не е направен навреме или неправилно лечение NM. Може да отиде при хроничен, при които са възможни както периодични екзацербации с различна степен, така и етапи на относителна ремисия.

Независимо от стадия и формата на заболяването, е необходимо да се спазват диетични ограничения, а именно да се намали количеството сол в ежедневната диета, доколкото е възможно, да не се пие много вода и да се придържате към протеинова диета, за да ускорите процеса на възстановяване.

В зависимост от причинителя на заболяването, подходящи лекарства:

• антивирусни ("Интерферон", "Виферон");
• противовъзпалителни (ибупрофен, мовалис, индометацин, аспирин);
• за облекчаване на подуване (Suprastin, Claritin);
• стероидни лекарства („Преднизолон“).

За подобряване на регенерацията на сърдечния мускул могат допълнително да се предписват Panangin, Asparkam, Riboksin, а за профилактика на различни усложнения - Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

Продължителността на лечението и дозировката на горните лекарства зависи от стадия и формата на заболяването и варира от 1 до 6 месеца.

Всички тези лекарства са предоставени само за информационни цели, преди да вземете лекарства, трябва да се консултирате със специалист.

Лечение с народни средства

За лечение на неревматичен миокардит като допълнителни средстваизползвайте различни народни рецепти:

1. Настойка от цветя на арника. 2 малки шепи цветя от това растениезалейте с 400 мл вряща вода, покрийте с капак и оставете за 60 минути. Трябва да вземете 1 супена лъжица, разредена с мляко 1: 1 след хранене три пъти на ден в продължение на 30 дни подред.

От горното растение се приготвя и тинктура от водка. 2 шепи цвят се заливат с 1 чаша водка. Затваря се плътно в стъклен буркан и се държи 1 седмица. След изтичане на срока на годност прецедената тинктура се приема по 35-40 капки 3 пъти дневно след хранене.

1. Лечебна колекциябилкисъставки:

• момина сълза - 2 супени лъжици;
• копър (плодове) - 4 супени лъжици;
• валериан - 8 супени лъжици.

Тази смес се залива с вряща вода в количество от 1,5 литра. След пълно охлаждане инфузията се филтрира внимателно и се консумира по половин чаша три пъти на ден след хранене.

1. Алкохолна тинктура.Запарвайте 250 г нарязана лимонова каша, 120 г нарязани смокини, половин чаша мед, 50 мл водка в продължение на една седмица, приемайте по 1 чаена лъжичка сутрин и вечер след хранене.
2. Тинктура за миокарден оток.За възстановяване на нормалната функция на сърдечния мускул хората използват следващата рецепта: Добавете 1 супена лъжица мед и сока от средно голям лимон към 1 чаша брезов сок. Тази смес се приема веднъж на ден в продължение на 14 дни.

Освен това алтернативната медицина препоръчва да се консумират няколко супени лъжици мед дневно, да се приготвя чай от ягоди и да се добавя орехи стафиди. Също така, за нормализиране на работата на сърцето, използвайте отвара от шипки и глог. Но всички горепосочени средства за традиционна медицина трябва да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Предотвратяване

В момента не съществува специални средстваза предотвратяване на развитието на неревматичен миокардит. Но експертите са съставили списък с препоръки, които помагат за укрепване на това как сърдечносъдова система, и тялото като цяло:

• укрепен правилното хранене;
• прекратяване на употребата алкохолни напиткии цигари;
• редовни упражнения;
• своевременно обжалванепри специалисти за лечение различни заболявания;
• спазване на превантивните мерки по време на вирусни епидемии.

Тъй като най-често неревматичният миокардит се развива като усложнение след различни вирусни и бактериални заболявания, различни ваксини срещу грип, рубеола и други заболявания са добра превантивна мярка.

Възпалението на сърдечния мускул е доста опасно заболяване, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт на пациента. Ето защо, за пълно излекуване и липса на различни последствия, е необходимо да следвате всички препоръки на специалистите, а по време на рехабилитационния период редовно да се подлагате на прегледи и да укрепвате имунитета.