Болест на Пертес(това заболяване се нарича изцяло Болест на Legg-Calve-Perthes ) е относително често срещана патология тазобедрена ставав детство. Асептична некроза на главата бедрена кост , което се наблюдава при това заболяване, се проявява главно при пациенти на възраст - от 3 до 15 години. Това заболяване обаче се среща и при възрастни. С напредването му кръвоснабдяването се нарушава. хрущялна тъканстава. Проявата има асептичен характер и няма нищо общо с въздействието на инфекциите върху човешкото тяло. Нарушаването на кръвоснабдяването е временно. Но под негово влияние тъканите на главата на бедрената кост постепенно умират. В резултат на това дразнене и възпалителен процес. При болест на пертеснай-често се засяга една става, но в някои случаи е възможно и двустранно ставно увреждане.

Приблизително пет пъти повече Болест на Legg-Calve-Perthesдиагностициран при момчета. В същото време това заболяване при момичетата има по-тежко протичане. Първото описание на това заболяване се появи преди около сто години. Тогава беше определено като конкретна форматазобедрена става при деца.

Причините

Болестта на Петерс се развива при дете, ако има някои вродени и придобити фактори. Фонът, на който се проявява некрозата на главата на бедрената кост, често е недоразвитие лумбален гръбначен мозък (миелодисплазия ). Тази част от гръбначния мозък осигурява инервация на тазобедрените стави. Такава патология може да бъде вродена поради наследствена обусловеност. Наблюдава се при много деца, определят се няколко степени на тежест.

Лека степен на миелодисплазия може да остане недиагностицирана през целия живот на човек. Но по-тежките нарушения в развитието на гръбначния мозък впоследствие стават причина за ортопедични заболявания, включително болестта на Пертес.

При миелодисплазия структурата на тазобедрените стави е малко по-различна от нормалната версия. Тази патология се проявява при деца с по-малък брой и калибър на нервите и кръвоносните съдове, което води до намаляване на кръвния поток в тъканите на ставата. Последицата от това явление е недостатъчното предлагане хранителни вещества, както и намаляване на тонуса на съдовата стена.

Но болестта на Perthes при дете започва да се развива само ако кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е напълно прекъснато. Това може да се дължи на редица фактори. Това е нараняване, което води до съдова оклузия, възпалителен процес в тазобедрената става, който се развива под въздействието на инфекция. В ставата инфекцията понякога попада дори при настинки или други инфекциозни заболявания.

В резултат на това кръвоснабдяването е напълно блокирано и в главата на бедрената кост се образуват огнища на некроза.

Симптоми

Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца се развива на етапи. откроява пет стадия на заболяването . В първия етап се развива асептична некроза, на втория, вторичен компресионна фрактура. Третият стадий на болестта на Perthes е процесът на фрагментация и резорбция на участъци от мъртва пореста тъкан. В четвъртия етап настъпва възстановяване, а в петия се наблюдават вторични промени.

Следователно симптомите зависят от стадия на заболяването, нивото на разпространение на некрозата и нейната степен. В първия стадий на болестта на Perthes забележими симптоми на заболяването може изобщо да не се наблюдават или да са незначителни. Детето може да говори за интермитентно умерено болезнени усещанияв бедрото или колянна става. Понякога при децата има промени в походката: той започва леко да влачи крака си.

Ако заболяването се развие по-нататък, главата на бедрената кост постепенно се деформира, което от своя страна води до биомеханични промени в ставата. В резултат на това детето започва да накуцва, страда от болки в ставата или крака. От време на време се появяват както болка, така и куцота, понякога периодът, когато пациентът не е обезпокоен от нищо, може да продължи седмици и месеци. Често болката се развива поради мускулен спазъм, който възниква поради дразнене в областта на ставата. Болката става по-интензивна при движение, понякога се премества в областта на слабините, задните части. След като детето почива в покой, болката става по-слабо изразена.

Ако не се проведе лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост, впоследствие се появяват импресионни фрактури в областта на некрозата. Тогава засегнатият крайник при детето става по-къс, което се забелязва дори при визуален преглед. Детето се уморява в процеса на ходене, има изразена куцота.

В същото време, на първия етап, остеохондропатия на главата на бедрената кост е обратима и подлежи на сравнително малък фокус на некроза и бързо възстановяване нормална циркулациязаболяването се лекува, без да преминава в етапа на деформация на главата на бедрената кост. Следователно при най-малкото съмнение за подобна патологиятрябва да се подложи на обстоен преглед.

Диагностика

Определете развитието на болестта на Пертес вече в начална фазапозволява рентгеново изследване. При необходимост специалистът предписва и ядрено-магнитен резонанс и ултразвук на тазобедрените стави. Такива методи предоставят допълнителна информация.

В някои случаи, за да се диференцират с други заболявания, се предписват лабораторни изследвания. В хода на лечението няколко пъти се провеждат рентгенови изследвания, за да се проследи динамиката на подобрение.

Лечение

Болестта на Пертес, идентифицирана по време на диагностичния процес, изисква специфично лечение. Лечението при деца включва периоди обездвижване или ограничения двигателна активност. След диагностициране на заболяване на детето, той незабавно трябва да се придържа почивка на леглоза предотвратяване на стрес върху засегнатата става. Поради това пациентът може да ходи само с патерици. Доставя централизация , използват се различни ортопедични средства. Практикува се също масаж и физиотерапия. обикновено, Болест на Пертеспри деца се излекува, като след около 2 години детето може да води напълно нормален живот без причина да се предприемат каквито и да било ограничения на движението.

При момичетата се практикува по-интензивен процес на лечение, но при момчетата прогнозата за възстановяване и последствията от заболяването е по-лоша.

Ако децата в възрастова групаот 2 до 6 години резултатите от изследването показват леки признаци на заболяването, тогава лечението на болестта на Perthes се състои само в наблюдение. Ако симптомите на заболяването се забелязват при по-големи деца, се провежда определена терапия в зависимост от индивидуални характеристикихода на заболяването.

Болестта на Пертес при възрастни се лекува, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики - възраст, съпътстващи заболявания, тежест. Въпреки това, при възрастни това заболяване води до необратими промени, резултатът от които понякога може да бъде дори увреждане. При възрастни най-често се практикува хирургично лечение. В първите стадии на заболяването се извършва тунелиране на главата на бедрената кост, а в тежки случаие възможно изпълнение.

Лекарите се опитват да лекуват болестта на Пертес при деца, като използват нехирургични методи. За да се намали възпалителният процес в тазобедрената става, се предписва курс на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Понякога едно дете може да приема такива лекарства дори няколко месеца. В същото време лекарят периодично провежда изследване, проследявайки колко интензивно се възстановяват тъканите. В процеса на възстановяване на детето се показва изпълнението на прости упражнения от специален комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Понякога лекарят решава да използва гипс, за да задържи главата на бедрената кост в ацетабулума. Така нареченият Петри превръзка . Това е двустранна гипсова отливка, която се поставя на двата крака. В средата на превръзката има дървена щанга, която позволява краката да се държат в разтворено положение. Такава превръзка първо се прилага върху пациента в операционната зала.

хирургия позволява възстановяване в тазобедрената става нормално подрежданекости. За да направите това, хирургът извършва необходимите манипулации. След операцията на пациента се поставя гипсова корсетна превръзка, която трябва да се носи около два месеца. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписва комплекс от физиотерапевтични упражнения с минимално натоварване на тазобедрената става.

Няма превантивни мерки, насочени към избягване на предотвратяването на болестта на Perthes при деца и възрастни. Но е много важно да се диагностицира това заболяване възможно най-рано и да се осигури подходящо лечение. В този случай терапията ще бъде най-ефективна.

Остеоходропатия. Анашев Т.С. - Насоки. – 2004.

Болест на Пертес - рядка патология, което се характеризира със смърт на главата на бедрената кост поради нарушено кръвоснабдяване на костта. Липсата на приток на кръв към костите на горната част на крака води до постепенна смърттъкани, което е придружено от тежко възпаление.

Най-често децата са засегнати възрастова категория 4-12 години, а момичетата боледуват пет пъти по-рядко и при тях протичането на заболяването е много по-тежко.

В 90% има лезия от едната страна, но се случва, че бедрените кости на двата крака са засегнати от патологията.

Болестта на Perthes не представлява опасност за живота на пациента, но има чести случаи на развитие на физически дефекти, както и увреждане.

Причините

Основната причина за появата на болестта на Пертес все още не е установена.

Експертите излагат няколко теории за произхода и причините:

• наранявания на долните крайници;
• излагане на ставата на микроорганизми, вируси или токсини;
• хормонални дисфункции, особено по време на пубертета;
• нарушения метаболитни процесиучаства в образуването на костите;
• наследственост.

Един от важни условияразвитието на патология, която може да доведе до увреждане, се счита за вродена миелодисплазия в сакро-лумбалната област, която е отговорна за осигуряването на ставите с кръв.

Симптоми

Симптомите на аномалията се развиват постепенно. Основният симптом на заболяването е куцота, чийто пик настъпва на възраст 6-8 години, а именно през периода на най-голямото физическа дейностдете.

Други прояви на патология включват:

• болка при ходене, която се локализира както в тазобедрената става, така и в коляното;
• промяна в походката с влачене на засегнатия крайник или падане върху него.

При значителни нарушения на анатомията на костите за заболяването, присъщите симптоми:

• силна болка при движение;
• очевидна куцота;
• подуване на ставата и близките тъкани;
• мускулна слабост в задните части;
• невъзможност за обръщане на крака навън;
• ограничена способност за огъване/разгъване на ставата;

• леко повишаване на температурата;
• промени в показателите общ анализкръв ( високо ESR, левкоцитоза, лимфоцитоза);
• образуването на бръчки на стъпалото на увредения крайник;
• слаб пулс в пръстите на краката от страната на лезията.

етапи

Болестта на Legg Calve-Perthes има следните етапи:

I стадий - разрушаването е незначително и трудно за диагностициране. Този етап се характеризира с развитие на остеонекроза.

Етап II - появяват се болезнени симптомив колянната и/или тазобедрената става. Възниква депресирана фрактура, при която се образуват малки пукнатини по повърхността на главата на костта.

III стадий - интензивна болка е налице както по време на движение, така и в покой. Има резорбция на мъртва тъкан и скъсяване на шийката на бедрената кост.

IV стадий - има липса на ставна функция, остър симптоми на болкавъв всяка позиция на тялото. Развива се сублуксация или дислокация. Главата на костта е напълно разрушена, ръбовете ацетабулумразместен. Пространството между ставата и кухината е значително стеснено или липсва. Съединителната тъкан нараства бързо.

Етап V - на този етап костта расте заедно, но формата на главата на бедрената кост често, особено при забавена терапия, остава същата. значителни промени. Това състояние провокира необратима ставна промяна и понякога инвалидност.

Според някои доклади всеки етап от заболяването се формира 5-7 месеца.

Диагностика

Основният метод за диагностика тази болесте рентгенография. Използвайте изследвания в стандартни проекции и проекции на Lauenstein. Проучването помага да се определи степента на разрушаване и състоянието на ставата, както и да се определи етапът на патологията.

Рядко се използва MRI сканиране за потвърждаване на диагнозата, което помага да се определи наличието на оток на костния мозък.

В тази статия говорим за видовете нарушения на позата и причините, които ги причиняват.
Какви превантивни мерки трябва да се вземат, за да се избегнат нарушения на стойката, можете да намерите тук.

Лечение

В други случаи е така задължителна терапия. Лечението на заболяването трябва да се извърши възможно най-скоро след потвърждаване на диагнозата, в противен случай резултатът от патологията може да бъде увреждане. При навременно лечение усложненията на заболяването са минимални и детето не е изправено пред увреждане.

основни принципи консервативна терапияса:

• пълно разтоварване на краката;
• сцепление, използване на гипсови превръзки, специални устройстваи структури, които помагат за предотвратяване на деформация на главата на костта;
• възстановяване на кръвоснабдяването на увредената става;
• елиминиране на възпалението;
• стимулиране на регенерацията на тъканите;
• поддържане на мускулния тонус.

Медицинско лечение

За да се намали възпалителния процес в ставата и периартикуларната мембрана, се използват противовъзпалителни лекарства от нестероиден произход, като ибупрофен. Случва се така Лечение с НСПВСпродължава дълго време. Режимът на лечение се определя от специалист и се променя в съответствие с динамиката на възстановяване на увредената тъкан.

Физиотерапевтично лечение

Още от втория етап болестта на Perthes се лекува с помощта на физиотерапия, като:
• UHF терапия;
• диатермия;
• електрофореза;
• лечение с кал;
• озокерит.

Физиотерапия

Носенето на тежест върху засегнатия крак е разрешено само след потвърждаване на заздравяването на фрактурата чрез рентгенография. Започвайки от етап IV, на пациентите е разрешено да извършват активно упражнение, а на петия етап се използва тренировъчна терапия, чиито упражнения се разработват индивидуално за всеки пациент. Лечебната гимнастика е насочена към възстановяване и по-нататъшно поддържане мускулен тонуси двигателни функцииболна става.

Храна

Деца с болест на Perthes за дълго времеостават неподвижни, което може да доведе до наднормено теглои съответно, допълнително натоварванена ставата. За да се предотвратят такива усложнения, пациентите се съветват да се придържат към определена диета, която изключва мазни, пържени и солени храни, ястия, богати на въглехидрати и мазнини.

Ортопедични апарати

Лечение на патология консервативни методисе извършва след пълно "потапяне" на главата на костта в ацетабулума.

Това може да се постигне с помощта на специални устройства:
• функционални гуми (гума на Мирзоева, гума на Виленски);
• гипсови превръзки (коксит, бинт на Lange);
• тракция за подбедрица или бедро (маншет, лейкопласт, скелет) и др.

Хирургично лечение

При тежки случаи на патология при деца на възраст над 6 години, вместо да се използва ортопедични устройстваизползване хирургична интервенция. По време на операцията се извършва "потапяне" на главата на костта в ацетабулума чрез еднократна промяна на позицията на главата на костта. За фиксиране на позицията се използват болтове и планки. Понякога, поради увеличаване на размера на главата поради некроза, се извършва оперативно задълбочаване на кухината.

Инвалидност

При тежко протичанезаболявания, лекарите могат да ви посъветват да издадете инвалидност на болно дете. Да кандидатства за инвалидност или не е изборът на всеки родител. Ако има някакви съмнения, можете да проучите обсъждането на този проблем в Интернет. В мрежата има много форуми, където родителите споделят своя опит, помагат със съвети и просто показват морална подкрепа.

Случва ли се при възрастни?

Болестта на Perthes може да се появи и при възрастни пациенти на възраст 30-50 години и отново предимно сред мъжката популация. Поради свързаното с възрастта намаляване на способността за регенерация костна тъкан, лечението на заболяването се провежда хирургичен метод. В самото начало на развитието на патологията в бедрените кости се пробиват тунели, които спомагат за увеличаване на артериалния приток и отток. венозна кръвкоето намалява вътрекостното налягане. Ако този методне носи желания ефект или заболяването е много пренебрегвано, ставата се заменя с ендопротеза.

Колко време може да продължи лечението?

Според статистиката, колкото по-скоро се диагностицира болестта на Legg-Perthes, толкова по-кратко ще бъде лечението. По правило терапията на заболяването продължава от 3 до 5 години.

Възможни усложнения
Ако не започнете лечение за ранни стадиидетето може да е изложено на риск от увреждане. Може би образуването на деформираща артроза, ограничена подвижност на долния крайник, куцота. Заболяването е напълно лечимо навременна диагнозаи адекватно лечение.

• Причини за развитието на болестта
• Видове заболявания
• Диагностика
• Лечение

Често възниква въпросът какво е това и кой го проявява? ОТ Гръцки osteochondropathia означава: osteo - кост, chondro - хрущял, pathia - болест, страдание. Остеохондропатия е поредица от болезнени прояви, които са по-чести при по-младото поколение (деца, юноши). Има промяна в костната тъкан мускулно-скелетна система(например в апофизата на къси тръбести кости), костта се деформира (губи силата си), разрушаване и промени в ставите. Човек, имащ такова предразположение, стоящ на ръцете си, лесно може да ги счупи. Костите могат да се срутят под собствената си тежест, дори от мускулно напрежение.

Защо се появява това заболяване?

• Предава се генетично.
• нарушени хормонален баланс(особено в работата на жлезите с вътрешна секреция).
• Лош метаболизъм (трудно усвояване на Ca и витамини).
• Липса на взаимодействие между васкулатурата и костната тъкан.
• Промени в регулацията на кръвния поток, нервната трофика.
• Много често тялото е изложено на микротравми.
• Крайниците и гръбначният стълб не са в естествената си позиция (най-често сред професионалните спортисти).

Видове заболявания

Това заболяване може условно да се раздели на групи IV, като всеки тип проява има своя характеристика и индивидуалност.
Как се разпределят?

1. В тръбните кости (в епифизата):

• в бедрената кост (главата) - болест на Legg-Calve-Perthes;
• в I-III метатарзална кост (глава), ключица (нейният стернален край), пръсти (техните фаланги) - b. Келер II.

2. В къси тръбести кости:

• в крака ( скафоид) - болест на Kohler I;
• в четката (лунен к.) - б. Киенбек;
• в китката (ладиевидна к.) - б. Цена;
• в тялото на прешлена b. Теле.

3. В апофизите:

• в пищял(нейната грудка) - b. Осгуд - Шлатер;
• в калканеус(нейната подутина) - b. Хаглунд-Шинц;
• в апофизалните пръстени на прешлените - б. Шейерман - май.

4. В повърхностите на ставите - болест на Кьониг.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (b. Legg-Calve-Perthes) е лезия на тазобедрената става, по-често дясната му страна. Проявява се по-често при момчетата (на 5-10 години). Може да се наложи различни етапизаболявания (I-V). Това заболяване първо се проявява с неприятни усещания в долните крайници, след това в областта на таза. Болката може да не е на мястото на фокуса, но в колянната става започва куцота. При сложна формапрояви на това заболяване, функцията на тазобедрената става е нарушена, придружена от силна болка, настъпват промени в главата на бедрената кост.

Остеохондропатия на туберозата на пищяла (б. Osgood-Schlatter) е вид некроза на костта в областта на коляното (некроза). Често се случва след множество наранявания и наранявания в тази област (по-често при момчета, които се занимават професионално със спорт, на възраст 10-15 години). Има болки в коляното, подуване. Лекува се дълго време, изчезва след пълно спиране на растежа.

Остеохондропатия на гръбначния стълб (б. Шейерман - май) е разрушаване на гръбначния стълб (дискове, прешлени, крайни плочи). Най-често гръдната област страда от това заболяване (възраст 11-18 години). Първо се появи дискомфортв гърба, след това се засилват и с прогресивно развитие се появяват кифоза (изкривяване на гръбначния стълб), междупрешленна невралгия.

Остеохондропатия на калканеуса (б. Haglund-Shinz) - това заболяване се проявява с неприятна болка в областта на ахилесовото стъпало, петата, образува се оток. Обикновено се проявява при момичета, след продължително натоварване (на възраст 12-16 години).

Ако децата ви се оплакват от неприятна болкав областта на стъпалото, коляното, гръбначния стълб, таза, тогава трябва да обърнете внимание на това. Особено когато болката се засили, трябва да посетите лекар. Заболяването е трудно да се открие в ранните етапи, по-добре е да се избегнат усложнения. Това заболяване се лекува много дълго време и напълно изчезва, когато растежът на тялото спре. По-добре не се самолекувайте. Лекарят ще постави диагноза и ще предпише лечение.

Как може да се открие това заболяване?

Назначаване рентгеново изследване: рентгенография, томография, ангиография. Благодарение на това могат да се разграничат 5 етапа на това заболяване. В началния етап се появява само некроза на хрущяла, на последния етап може да възникне метод на регенерация ( пълно възстановяване) или по-нататъшно разрушаване, артроза.

Как се лекува?

Лечението протича при постоянно присъствие на лекари. Всяка проява на остеохондропатия има своя собствена терапевтична цел. Например, с остеохондропатия на колянната става (б. Osgood-Schlatter), натоварвания на долните крайници(поправят гума), предписват електрофореза с P (фосфор) и Ca (калций), парафин, добро снабдяване на тялото с витамини. Това заболяване изчезва в рамките на година и половина.

(Все още няма оценки)

Костите изпълняват най-важната поддържаща функция в човешкото тяло, те са неговата рамка. Ако костната тъкан в която и да е част от тялото е разрушена, функцията на целия крайник е нарушена и човекът става инвалид.

Едно от сериозните детски костни заболявания е остеохондропатия на главата на бедрената кост, при която костната тъкан се разрушава поради липса на хранене. Това заболяване причинява много неудобства на пациента и може да провокира сериозни усложненияследователно лечението на остеохондропатия трябва да започне незабавно.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца

Болестта на Perthes или остеохондропатия на главата на бедрената кост се среща главно при момчета на възраст от 5 до 14 години, момичетата са засегнати много по-рядко, в около 15 от 100 случая.Патологията засяга не само костната тъкан, но и близките стави, което усложнява състоянието на пациента.

Точната причина за остеохондропатия при деца все още не е известна, но лекарите са сигурни, че заболяването е свързано с наследствено предразположение към него. Експертите също така идентифицираха редица негативни фактори, които могат да провокират некроза на главата на бедрената кост:

• наранявания на тазобедрената става, при които бедрената кост е изместена;
• някои инфекциозни заболявания;
• възпаление на тазобедрената става, като синовит;
• метаболитно заболяване;
• хормонални нарушения;
• слаб имунитет;
• бери-бери, лошо хранене;
• рахит;
• вродени малформации, свързани с нарушения на кръвообращението в долната част на гръбначния стълб.

Болестта на Perthes се развива бавно, постепенно прогресира, но в началните етапи патологията е асимптоматична, така че не е възможно веднага да се идентифицира заболяването. Лекарите разграничават 5 етапа на остеохондропатия на главата на бедрената кост:

• Началният стадий на остеохондропатия на главата на бедрената кост се характеризира с нарушения на кръвообращението, костта започва да се разпада поради липса на хранене. Болката в началния етап е слаба, детето може леко да накуцва при ходене.
• На втория етап възниква депресирана фрактура, която е придружена от силна болка, тежка куцота и подуване в засегнатата област.
• На следващ етапкостната некроза започва да се разделя и прераства съединителната тъкан, шийката на бедрената кост е скъсена, но болката постепенно изчезва. Ако не е проведено лечение, тогава крайникът се скъсява, детето продължава да накуцва.
• Заболяването обикновено завършва със сливането на фрактурата. Но поради увреждане на шийката на бедрената кост ставата страда, което, ако не се лекува, в крайна сметка води до образуване на артроза на тазобедрената става.

Остеохондропатия на 2-ра метатарзална кост

Остеохондропатия може да засегне не само бедрената кост, некрозата може да засегне и главите метатарзални кости. Заболяването най-често възниква поради нараняване, носене на тесни и неудобни обувки, повишено натоварване на краката. Последствията от това отрицателно въздействиее нарушение на кръвообращението в ставата и разрушаване на главата на метатарзалната кост.

Остеохондропатия на главата на 2-ра или 3-та метатарзална кост е придружена от следните симптоми:

• Появява се болка, която в началото тревожи по време на физическо натоварване, а с течение на времето става постоянна и непоносима.
• Има подуване на задната част на стъпалото.
• Поради болката пациентът накуцва, грижи се за възпаления крак.
• Нарушава се двигателната активност на метатарзалната става, тя се деформира, пръстът се скъсява.

Остеохондропатия на главата на 2-ра метатарзална кост преминава на няколко етапа, както и бедрената некроза. Ако не се лекува, болката изчезва 2 години след началото на заболяването, но патологията се усложнява от артроза на засегнатата става.

Лекувайте остеохондропатия на метатарзалните кости в повечето случаи консервативно. На пациента се предписва носенето на ортопедични обувки и стелки, също така се препоръчва да не се натоварва болният крак, за да не се нарани хрущялната тъкан на ставите. AT комплексна терапиялекарят предписва болкоуспокояващи, физиотерапия.

Лечение на остеохондропатия на бедрената кост

Лечението на остеохондропатия на бедрената кост е сложно и продължително. На първо място, се предписва обездвижване на засегнатото бедро, за да се предотврати по-нататъшното разрушаване на костната и хрущялната тъкан. На пациента ще бъде предписан режим на легло, както и носене на ортеза или гипсова превръзка. Ако има фрактура, може да се предпише скелетна тяга.

Следващата стъпка е да се вземат болкоуспокояващи и лекарства за нормализиране на кръвообращението в засегнатата област. За поддържане на мускулния тонус се предписват специални физиотерапевтични упражнения и масаж. За да се предотврати наддаването на тегло по време на почивка в леглото, пациентът трябва да се придържа към специална диета.

При комплексна терапия на детето се предписва да посещава физиотерапевтично лечение. Това може да бъде електрофореза с лекарства, магнитотерапия, UHF и други процедури, които се избират индивидуално от специалист във всеки отделен случай. За възстановяване на хрущяла и предотвратяване на разрушаването му могат да бъдат показани инжекции с хондропротектори.

През целия период на лечение детето трябва редовно да се показва на педиатър и ортопед, за да се следи състоянието на ставата. За да се предотврати повторната поява на заболяването, на пациента е забранено да натоварва прекалено много болната става, но се показват ежедневни терапевтични упражнения и правилно хранене.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост е описана независимо от A. Legg (САЩ), J. Calve (Франция) и G. Perthes (Германия), във връзка с което болестта получи друго общоприето име - болест на Legg-Calve-Perthes.
Остеохондропатия на главата на бедрената кост обикновено се среща при деца на възраст 5-10 години, като момчетата боледуват 5 пъти по-често от момичетата. По-често се засяга дясната тазобедрена става, възможен е и двустранен процес. Провокиращите фактори са функционалното претоварване на долните крайници при децата на фона на бърз растеж, микротравми, нарушения на микроциркулацията, както и хипотермия и чести фокални инфекции. Има пет етапа на развитие на заболяването:
I - начален, характеризиращ се с асептична некроза на гъбестото вещество на епифизата на бедрената кост;
I - етап на уплътняване и деформация на епифизата;

1. - етап на фрагментация;
2. - етап на възстановяване;
3. - етап на възстановяване.

клинична картина. клинично заболяване в начален периодпоявява се синдром на болкав долния крайник без специфична локализация, след това се появява болка в тазобедрената става, излъчваща се към колянната става, периодична куцота, влошена от физическо натоварване. Куцотата в началния стадий на заболяването е резултат от болка и развиваща се контрактура на ставата, впоследствие - сублуксация на тазобедрената става и слабост на седалищните мускули.
Обективно се определя болка при палпация в шийката на бедрената кост, ограничаване на движенията в тазобедрената става, особено абдукция и ротация, впоследствие се развива външна ротационна и флексионно-аддукторна контрактура на бедрото, придружена от скъсяване на крайника и атрофия на мускулите. на бедрото и глутеалната област. С прогресирането на заболяването е възможна деформация на главата на бедрената кост и развитие на картина на коксартроза със силна болка и дисфункция на тазобедрената става.
Диагностика. В диагностиката на болестта на Legg-Calve-Perthes важно място заемат радиологични методиизследвания. На рентгенови снимки
на тазобедрените стави в I стадий на заболяването, няма промени или умерено разширение на ставната цепка, остеопороза на костите на тазобедрената става, шийката на бедрената кост, изравняване на сферичния контур на епифизата, появата на огнища на може да се открие деструкция в параепифизарната зона на шийката на бедрената кост. Във II стадий на заболяването главата на бедрената кост губи характерната си трабекуларна структура, става остеопорозна, костните греди са впечатлени. Има разширение на ставната междина на тазобедрената става, епифизата на главата на бедрената кост е уплътнена, склерозирана и деформирана. В етап III се определя фрагментация на епифизата и образуване на кисти в шийката на бедрената кост, разширяване на ставната цепка с едновременно сплескване на ацетабулума. Етап IV (репаративен) се характеризира с изчезване на секвестрите и постепенно стесняване на ставната цепка. В етап V има възстановяване на структурата и формата на главата на бедрената кост, но при изразено скъсяване и разширяване на шийката на бедрената кост често се образува сублуксация на тазобедрената става, което може да доведе до развитие на ранна вторична коксартроза.
От доп инструментални методипреглед, се препоръчва извършване на ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става, което в много случаи позволява да се идентифицира начални проявиостеохондропатия на главата на бедрената кост, която все още не се визуализира рентгенологично; денситометрия (определена чрез намаляване на скоростта на преминаване на ултразвукова вълна през засегнатата кост), както и флебография (този метод позволява да се диагностицира нарушение на венозния отток в тазобедрената става).
Диференциална диагнозаостеохондропатия на главата на бедрената кост се извършва с туберкулозен коксит, епифизарен остеомиелит, асептична некроза на главата на бедрената кост, както и синовит на тазобедрената става, който може да се развие при деца след респираторна инфекция.
Туберкулозният коксит протича със симптоми на интоксикация, проявяващи се с немотивирана обща слабост, неразположение, намален апетит, развитие на анемия, повишена обща и локална температура, силно изпотяване, повишена ингвинална лимфни възлии др. Болката в тазобедрената става обикновено е постоянна и се излъчва към колянната става. Пациентът куца, не може да стъпва на върховете на пръстите си; болката се усилва при натиск върху главата и шийката на бедрената кост с аксиално натоварване на тазобедрената става. Развитието на мускулни контрактури води до принудително положение на бедрото в позиция на флексия, аддукция и вътрешна ротация.
При обективно изследванеопределен възпалителен инфилтратмеките тъкани в областта на засегнатата става (абсцес, флегмон), понякога с образуване на фистули. Развиват се трофични промени в кожата, хипотония и атрофия на мускулите на бедрото, седалището и подбедрицата. Кръвните изследвания показват левкоцитоза, лимфоцитоза, ускорена СУЕ, положителни специфични тестове за туберкулоза.
При туберкулозни лезии огнищата на деструкция са разположени главно в стената на ацетабулума или шийката на бедрената кост, с тенденция към разпространение към епифизата и ставния хрущял. Още в началния период на заболяването се открива остеопороза на костите, които образуват тазобедрената става, отбелязва се стесняване на ставната цепка, докато тя става неравномерна. с изключение
nye са синовиални форми на туберкулозен коксит, когато ставната цепка се разширява поради оток на ставния хрущял и синовиален излив. Разрушаването на костната тъкан на шията и главата на бедрената кост, както и стената на ацетабулума с неадекватна терапия може да доведе до тяхното пълно унищожение. Остеопорозата и костната атрофия се откриват не само в активния стадий на заболяването, но и дълго време след пълното елиминиране на локалния туберкулозен фокус.
Епифизната форма на остеомиелит най-често се развива в детска възраст, често се свързва с употребата на антибиотици и се характеризира с торпиден ход. Патологичният процес в епифизата в някои случаи може да бъде усложнен от обширна некроза на гъбестия слой на главата на бедрената кост.
Началото на заболяването обикновено е остро, с висока температура и болка в засегнатата област на костта. Докато напредвате патологичен процесразвиват се мускулни контрактури, които имат рефлексен характер и протичат с реактивен оток на околните тъкани и увеличаване на ингвиналните лимфни възли. Натоварването на крайника причинява повишена болка в тазобедрената става. Дренажът на възпалителния фокус с изследване на костна тъкан, секвестри и гнойно изхвърляне позволява да се потвърди диагнозата остеомиелит.
При асептична некроза на главата на бедрената кост, огнищата на разрушаване, определени радиографски, се локализират, като правило, в горните външни участъци, изпитвайки максимално натоварване. Сравнително рядко лезиите обхващат цялата глава и шийката на бедрената кост. Промени костна структурав областите на бедрената кост и ацетабулума, съседни на огнищата на разрушаване, се появяват доста бавно (в рамките на 1,5-2 години). Болестта, като правило, е идиопатична по природа или се появява вторично на фона на текущия васкулит.
Лечение. За да се повиши ефективността на терапията и да се проведе медицинска и социална рехабилитация, препоръчително е болните деца да се изпращат на специализирани санаториумикъдето им се осигурява най-благоприятно лечение, адекватна терапия, рационално хранене и възможност за продължаване на обучението.
Основните методи за лечение на тази форма на патология са ограничаване на физическата активност върху засегнатия крайник, подобряване и възстановяване на кръвообращението в тазобедрената става и в засегнатия крайник, стимулиране на процесите на резорбция на огнища на некроза и образуване на кост. процеси, запазване на функцията на ставите, поддържане на физиологичния тонус на мускулите на крайника. Веднага след диагностицирането трябва да се предпише пълно разтоварване на крайника, което ви позволява да запазите формата на главата на бедрената кост. В същото време разтоварването не трябва напълно да изключва движението в ставата и следователно за укрепване на мускулите на тазобедрената става и целия долен крайник на пациентите се предписват физиотерапевтични упражнения, плуване в басейн и масаж. Освен това пациентите се съветват да ходят с патерици с минимално натоварване на засегнатия крак.
Фармакотерапия в комплексно лечениеБолестта на Legg-Calve-Perthes заема важно място, осигурявайки на първо място нормализиране на процесите на микроциркулация в засегнатия крайник, както и стимулиране на регенеративните процеси, включително остеогенезата. използване вазодилататори (никотинова киселина, но-шпа, никоспан, витамин Ци др.), ком
комплекси от витамини от групи В, С, D, антитромбоцитни средства (трентал, камбанки), системна ензимна терапия (вобензим, флогензим).
От физиотерапевтичните методи UHF се използва най-широко (12-15 сесии на курс); ултравиолетово облъчванекрайници в еритемни дози; електрофореза и фонофореза с йодсъдържащи лекарства, които ускоряват резорбцията на некротични тъкани; диатермия. В етапите на възстановяване се използва електрофореза с калциев хлорид и препарати, съдържащи фосфор; парафин и озокеритни приложенияс температура 35-38 ° C; лечебна кал; горещи вани и обвивки.
Лечебна физкултурапредписва се веднага след диагностицирането, като се използва на етапи различни комплексиупражнения, като същевременно се изключва натоварването на засегнатия крайник. Масажът на засегнатия крайник, насочен към подобряване на микроциркулацията, се извършва на всички етапи на заболяването, докато повишен тонусна мускулите се предписва релаксиращ масаж, с хипотония - тонизиращ. На пациентите се показва също балнео- и калолечение в специализирани санаториуми.
Обща продължителностконсервативното лечение на пациенти с остеохондропатия на главата на бедрената кост е от 2 до 6 години, докато продължителността и резултатите от терапията са в пряка зависимост от възрастта на пациента и стадия на заболяването: колкото по-млада е възрастта, толкова по-рано е лечението. започна, толкова по-добър е резултатът.
Понастоящем, ако е необходимо, се използват и хирургични методи за лечение за подобряване на васкуларизацията на засегнатата област на костта, премахване на мускулните контрактури и намаляване на натоварването върху ставните повърхности, както и коригиращи и възстановителни операции, включително артродеза на тазобедрена става. Индикация за хирургично лечениее липсата на ефект от провежданата консервативна терапия, както и значителна деформация на шийката на бедрената кост. Хирургичните методи на лечение се извършват при приблизително 5-15% от пациентите.
При навременно и системно лечение може да се наблюдава пълно възстановяване, главата на бедрената кост се възстановява нормална форма, подвижността на ставите се възстановява. Въпреки това, в много случаи ограниченията на движението в ставата с различна тежест продължават, главно отвличане на тазобедрената става. Въпреки това, такива ограничения, като правило, са функционално незначителни и пациентите напълно запазват работоспособността си.

Остеохондропатия е патологични променив скелета, причинени от дегенерация на костната тъкан. Те обикновено се диагностицират при деца и юноши, характеризиращи се с дълъг доброкачествен курс.

Причини за заболяването

Остеохондропатия се развива, когато кръвообращението е нарушено в някои сегменти на костната тъкан, в резултат на което се появяват области на асептична некроза (некроза) на гъбестата кост по време на излагане на физическа активност.

Причините за тези процеси са:

• генетични фактори
• метаболитно заболяване
• нараняване
• инфекции
• отклонения в хормоналния фон
• недохранване

Възпалителният процес се развива в епифизите и апофизите тръбести кости, телата на прешлените. Най-често се засягат долните крайници поради повишени натоварванияна тях.

Основните видове и симптоми на остеохондропатия, тяхната диагностика и лечение

Всеки тип заболяване се характеризира със собствени симптоми, но някои признаци са общи:

• Болката е постоянна или се появява при определени движения.
• Подуване на засегнатата област без признаци на възпаление.
• Промяна в позата и походката, появата на куцота.
• Нарушаване на клетъчното хранене на мускулите, намаляване на техния тонус.
• Поради отслабването на костната структура лесно се получават фрактури не само след физическо натоварване, но и от собственото тегло на пациента.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Perthes)

Заболяването се среща по-често при момчета на възраст 4-13 години, възниква след наранявания.

Има такива етапи на заболяването:

• Некроза (смърт) на костната тъкан. Рентгеновата снимка показва наличието на остеопороза.
• Промяна във формата на главата на бедрената кост, нейното сплескване в резултат на нейната фрактура след натоварване.
• Фрагментацията е постепенна резорбция на компресирана и мъртва пореста костна тъкан.
• Остеосклероза - регенерация на сплескана глава при правилно лечение.
• Деформираща артроза - възниква при липса на навременно лечение; главата на бедрената кост е деформирана, нейните функции са нарушени.

Началото на заболяването е латентно, без никакви симптоми. По-късно пациентите се оплакват от болка в тазобедрената става, която се простира до колянната става. През нощта болката изчезва, така че пациентите не търсят веднага помощ. Постепенно се появяват ограничения в движението на бедрото, мускулите на крайника леко атрофират. При лабораторно изследванене се установяват отклонения.

Важна роля в диагностиката на заболяването играе рентгеновото изследване на тазобедрената става, извършено в две проекции. В зависимост от етапа на развитие на патологичния процес, на радиографията се открива остеопороза, деформация и намаляване на размера на главата на бедрената кост.

Лечението на болестта на Пертес е дълго, понякога около пет години. Изборът на метод на лечение зависи от етапа на развитие на заболяването. Има два вида лечение:

• Консервативно - се състои в спазване на почивка на легло, разтоварване на тазобедрената става с помощта на метода на теглене на маншета. Те също така извършват масаж, физиотерапевтични процедури (електрофореза, UHF, парафинови апликации).
• Оперативно - неговите методи зависят от стадия на заболяването и степента на деформация на главата на бедрената кост. След операцията рехабилитацията на пациенти в възстановителни центровеи балнеоложки курорти.

Остеохондропатия на гръбначния стълб

• Остеохондропатия на телата на прешлените (болест на Калве) - засяга долните гръдни или горните лумбални прешлени при момчета на възраст 7-14 години. Признаците на заболяването са нарастваща болка в областта на засегнатия прешлен; Рентгеновото изследване разкрива сплескване на тялото на прешлените с едновременното му разширяване.

Лечението е неоперативно, на пациентите се предписва постелен режим, гръбначният стълб се фиксира с гипсов корсет (гипсово легло). По-късно се предписва коригираща гимнастика, носенето на легнал корсет. Лечението продължава от две до пет години. При прогресиране на деформацията на прешлените се пристъпва към операция.

• Остеохондропатия на апофизите на гръбначните тела (болест на Scheuermann-Mau) е по-честа при юноши на възраст 11-17 години. Симптомите на заболяването са болки в гърба, умора и намален тонус на мускулите на гърба, промени в позата. Рентгеновата снимка показва сколиотична деформация на гръбначния стълб, промяна във формата на прешлените и намаляване на височината на междупрешленните дискове.

Назначаване консервативно лечение: гимнастика в легнало положение, плуване, подводен масаж и подводна тяга.

• Болест на Kümmel (травматичен спондилит) - възниква при мъже след наранявания гръден прешлен. Симптомите не се появяват веднага: когато болката премине след нараняване, започва асимптоматичен период, който продължава от няколко месеца до няколко години. Тогава пациентите започват да изпитват болка в гръдна областгръбначен стълб. Рентгенография разкрива клиновидна деформация на увредения прешлен, остеопороза.

Лечението се състои в почивка на легло за 4 седмици, носене на корсет, извършване на лечебна гимнастика.

Остеохондропатия на стъпалото

• Болест на Кьолер Ι - остеохондропатия на ладиевидната кост на ходилото. Заболяването се диагностицира при деца на възраст 3-12 години. Симптоми: задната част на стъпалото се подува, при ходене има силна болка. Рентгенографията показва деформация на навикуларната кост, уплътняване на костната структура.

Лечението се извършва без операции, разтоварването на крайника се предписва чрез поставяне на гипсова превръзка за месец и половина. По-късно - електрофореза, носене ортопедични обувки, масаж.

• Болест на Kohler ΙΙ - остеохондропатия на главата на метатарзалната кост. Пациентите се оплакват от подуване в областта на метатарзалните кости и силна болкапри ходене бос. Ако заболяването не се диагностицира навреме, се развива деформираща артроза на метатарзофалангеалната става.

Лечението се състои в поставяне на гипсов ботуш. Препоръчват се също масаж, сероводородни вани, ултразвук, кални апликации, тренировъчна терапия, носене на ортопедични обувки. Продължителността на терапията е до три години. При деформираща артроза се предписва операция.

• Болест на Хаглунд-Север - остеохондропатия калценална тубероза. Среща се предимно при момичета на 13-16 години. Симптоми: болка при ходене, зачервяване и подуване в областта на прикрепване на ахилесовото сухожилие. Лечението е консервативно, кракът е с пълна неподвижност, в бъдеще се предписва носенето на ортопедични обувки.

Остеохондропатия на коляното

• Болестта на Osgood-Schlatter е асептична некроза на туберозата на тибията. Заболяването е наследствено, среща се при момчета на 13-18 години и момичета на 10-11 години; е най обща каузаболки в коляното при тийнейджъри. Ходът на заболяването е хроничен, остър периодпродължава до 3 седмици, в резултат на което настъпва склероза на разредени области на костта. Назначете почивка, студ в областта на възпалението, ортопедични устройства за обездвижване на крайника.
• Болестта на Koenig е лезия на колянната става. Най-често се среща при млади хора под 18-годишна възраст. Пациентите усещат подуване на колянната става, което ограничава нейната подвижност. Най-точната диагноза е с помощта на ЯМР (магнитен резонанс). Лечението е оперативно, извършва се артроскопия на колянна става.

Медицинско лечение на остеохондропатия

По време на лечението различни видовеостеохондропатия се предписва:

• Противовъзпалителни средства: ибупрофен, напроксен, диклофенак.
• Компреси с димексид (разрежда се с преварена охладена вода в съотношение 1: 4–5).
• За електрофореза се използват разтвори на новокаин 2%, калциев глюконат 5-10%.
• Витаминни и минерални комплекси.
• Хондропротектори: Терафлекс, Хондроксид (ако е позволено от възрастта).

Прогноза на заболяването

Някои остеохондропатии водят до костна деформация и ставни повърхности, но с навременна диагностика и назначаване правилно лечениевъзможно е да се избегнат значителни дисфункции на ставите, а понякога и да се възстанови структурата на костта след завършване на растежа на детето.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват редовни упражнения. лечебна гимнастикаи плуване за укрепване на мускулния корсет.

Децата в периода на растеж са противопоказани при прекомерна физическа активност. За да се предотврати остеохондропатия на калтена, обувките трябва да са удобни, а не тесни.

Правилно и своевременно лечениеостеохондропатията позволява да се възстанови кръвообращението на костната тъкан и да се предотврати увреждането на пациентите.