Сред често срещаните системни заболявания, които са свързани с нарушение на пуриновия метаболизъм, е подаграта. Рентгеновото изследване е един от начините за откриване на тази патология. Диагностичната процедура е информативна само ако вече са настъпили структурни промени в ставата. Лабораторните изследвания помагат да се потвърди правилността на резултатите от рентгеновото изследване.

Ако почувствате болка в ставите, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Такива заболявания се лекуват от лекари с различни специализации. При оплаквания от дискомфорт в ставите е обичайно да отидете на среща с общопрактикуващ лекар, нефролог, хепатолог или ревматолог. Последният вариант се счита за по-оптимален.

За да разбере какво точно тревожи пациента, той първо трябва да се подложи на пълен преглед в клиниката. Направлението за диагностични процедури се издава от лекаря, при който се наблюдава. Ще са необходими няколко вида тестове:

• Ако подозирате подагрозен артрит, трябва да вземете тест за урина. В случай на лезия на ставата, в пробата ще се открие повишено съдържание на урати. Освен това, по време на периоди на обостряне на патологията, урината придобива кафяв цвят. Наличието на голямо количество пикочна киселина потвърждава хода на подагра при пациент. Друг ясен признак на заболяването е повишената киселинност.
• Пълната кръвна картина също е една от задължителните диагностични мерки. По време на периоди на обостряне в пробата се открива ускорено утаяване на еритроцитите. Има и увеличение на броя на левкоцитите. Всички тези резултати показват развитието на остър възпалителен процес в човешкото тяло, който трябва да се бори. Резултатите от кръвен тест не се променят в периодите между ексцесиите.
• Биохимичният анализ на урината разкрива наличието на повишено количество пикочна киселина. Ако съдържанието му е нормално, значи бъбреците работят правилно. Увеличеният или намален обем на това вещество показва неизправности от страна на този орган.
• Анализът на съдържанието на пикочна киселина в кръвта трябва да се направи преди началото на терапията и след нейното завършване. В резултат на това показателите не трябва да надвишават допустимите норми. При жените тя е 360 µmol/l, а при мъжете е 420 µmol/l.
• При обостряне на подагра при човек количеството С-реактивен протеин се увеличава няколко пъти. За да се провери съдържанието му, са необходими ревматоидни тестове. С тяхна помощ е възможно да се определи ревматичният фактор, което позволява да се изключи развитието на други заболявания с подобни симптоми при пациента.
• Желаните диагностични мерки включват анализ на тофи и синовиална течност. Те се предписват само в крайни случаи.
• Една от най-важните процедури при симптоми на подагроза е рентгеновото изследване. Благодарение на него се изяснява цялата картина на ставните заболявания. Рентгеновата снимка на засегната от подагрозен артрит става помага да се установи наличието на патологични промени в ставата, които са причинени от образувания от солни кристали. В случай на подагра с хроничен характер, светлите петна ще бъдат ясно видими на снимката, което показва местоположението на лезията.

Какво показва рентгеновата снимка при подагра?

На рентгеновите снимки проявите на такъв артрит са ясно видими. На рентгенографиите специалистът разпознава места, където има натрупване на солни кристали. Ето защо, когато се появят симптоми на това заболяване, лекарят първо изпраща пациента да се подложи на такъв преглед. Показва дали наистина има признаци на подагра, а не на друга ставна патология.

Основната същност на диагностичната процедура е абсорбцията на лъчите от тъканите на засегнатата област. След това тази област се проектира върху филм или компютърен монитор. Получената информация се обработва от лекаря. Въз основа на направените заключения той може да прецени текущото състояние на пациента и да избере оптималното лечение за него.

Рентгеновите лъчи помагат да се определи степента на разрушаване на костните структури при подагра.

Рентгенови признаци на подагра

Рентгеновите лъчи помагат точно да се определи вида на заболяването, този вид диагностика е една от най-точните.

Подуването на меките тъкани, характерно за заболяването, помага да се определи артритът в ранните етапи на развитие. Не е изключено развитието на възпаление на костното вещество. Поради активния ход на заболяването настъпва разрушаване на костите. Деструктивните процеси могат да възникнат както вътре в ставата, така и извън нея.

Рентгеновите прояви на ставно заболяване се наблюдават предимно по краищата на костните структури. Те приемат формата на вид черупка или черупка. Съществува цяла класификация на етапите според признаците на подагра, които могат да се видят на рентгенова снимка:

• Първи етап. В засегнатата област се образуват кисти и натрупвания на урати. Наблюдава се удебеляване на меките тъкани.
• Втори етап. В областта на ставата се образуват големи кисти, характерни за патологията. Ерозивните процеси също започват на артикулационната повърхност.
• Трети етап. Тъканите са подложени на силна ерозия. Може да заема около една трета от цялата става. В резултат на това има частично разрушаване на костта и отлагане на солни кристали в празните кухини.

Рентгеновите промени обикновено се наблюдават по време на 1-ви и 2-ри стадий на подагрозен артрит. Те се формират в продължение на 9 години. След около 10-15 години настъпват необратими увреждания в ставната област. Ако пациентът започне правилно да лекува болестта си своевременно, тогава той ще може да избегне негативни последици и сериозни усложнения, които дори могат да доведат до увреждане.

Навременното разпознаване на патологичния процес в ставата помага за кратко време да се победи болестта и да се предотврати преминаването й в хронична форма.

Къде да направите рентгенова снимка

При предписване на направление за рентгеново изследване на пациент със съмнение за подагрозен артрит, лекарят веднага ще му каже къде точно може да се направи тази диагноза. По правило рентгеновите лъчи се извършват в същата клиника, където е направено назначаването. Такава диагностика се извършва от държавни и частни медицински институции, които разполагат с необходимото оборудване.

Цената на рентгеновата снимка на ставите при подагра зависи от това къде точно е поставена диагнозата. Обикновено цената на процедурата е в диапазона от 800-2500 рубли.

Здравето на опорно-двигателния апарат е трудно да се надцени за пълноценен човешки живот. Благодарение на нормалното функциониране на ставите и мускулите, можем да направим всяко желано движение. За съжаление повечето хора не оценяват тази възможност, докато не се сблъскат с нейните ограничения. Един от основните проблеми, които водят до нарушаване на двигателните и опорните функции на тялото, е възпалението на ставите на краката.

Мускулно-скелетната система на долните крайници при хората е много сложна. Например стъпалото се състои от 30 кости и 28 стави, всяка от които може да се възпали, което води до нарушаване на нейната функция и съответно на цялото стъпало. Въпреки естественото съвършенство на структурата на скелета на долните крайници, голям брой от неговите структурни елементи са подложени на увреждане от различен вид, сред които възпалителните заболявания на ставите (артрит) заемат първо място.

В тази статия ще разгледаме основните причини за възпаление на ставите на краката, принципите на тяхната диагностика и лечение.

Причини за възпаление на ставите

Има много фактори, които могат да провокират артрит в ставите на краката. Медицината знае за съществуването на около 100 нозологични форми, които проявяват подобни симптоми. Поради това етиологичната диагноза при тази група ставни заболявания е донякъде трудна, което доведе до въвеждането в практиката на такъв термин като възпаление на ставите, който не посочва причината, а обяснява механизма на заболяването.

По-долу са представени основните групи причини за развитието на артрит на краката.

Автоимунни нарушения

В този случай тялото по някаква причина започва да произвежда антитела към собствените си тъкани. Когато тези автоантитела са насочени срещу компоненти на ставата, се развива автоимунно възпаление. Освен това увреждането на ставите може да бъде един от многото симптоми на заболяването (системен лупус еритематозус, синдром на Sharp, системна склеродермия, дерматомиозит) или може да бъде основният симптом на заболяването (ревматоиден артрит, болест на Still при възрастни).

Възпаление от инфекциозен характер

Тази група причинни фактори може условно да се раздели на 2 категории. В първия случай инфекциозните патогени (бактерии, вируси, гъбички, протозои) навлизат в ставната кухина директно от външната среда (отворени рани) или попадат там с потока на лимфа, кръв, а също и от огнища на инфекция, разположени в близост до ставата. , например, с меки абсцеси тъкани. Този тип артрит се нарича септичен.

Втората категория инфекциозен артрит се нарича асептичен или инфекциозно-алергичен. В този случай не се получава директно въвеждане на патологични микроорганизми в ставната кухина и възпалението е реактивно.

Факт е, че много от патогените имат антигени на повърхността си, които са подобни по структура на антигените на мембраните на ставите. Когато бъдат въведени в тялото, имунната система започва да произвежда антитела. След унищожаването на вражеските клетки в кръвта все още има голямо количество свободни антитела, които започват активно да търсят точка на приложение. Точно такава е ставната мембрана, където се развива възпаление с инфекциозно-алергичен характер. Това обяснява, че възпалението на ставите започва 10-14 дни след инфекциозно заболяване (ARVI, чревни, пикочно-полови инфекции).

Пример за асептичен инфекциозен артрит е синдромът на Reiter или друг реактивен артрит.

Метаболитен артрит

Възпалението на ставите може да бъде причинено от натрупването на определени метаболитни продукти в техните структури, което се случва при метаболитни заболявания. Те включват подагрозен артрит и пирофосфатна артропатия.

генетично предразположение

При някои хора артритът на ставите на краката се развива като усложнение на някои заболявания, които не са придружени от засягане на опорно-двигателния апарат при повечето хора. Например, псориатичен артрит се среща при някои пациенти с псориазис. Този ход на заболяването е свързан с генетично увреждане и следователно е много трудно да се лекува тази патология.

Дегенеративно-дистрофични промени

Това е много често срещана патология. Деформиращият остеоартрит може да засегне всички стави на краката (тазобедрени, коленни, глезенни и малки стави на стъпалата), но възпалителните промени са вторични по своята същност и не се срещат при всички пациенти. Най-често асептичното неинфекциозно възпаление при артроза се дължи на един от провокиращите фактори, например претоварване на ставата, нараняване и др.

Често срещани симптоми на артрит

Каквато и да е причината за възпаление на ставите на краката, всички артрити имат подобни симптоми. Такива признаци се наричат ​​локални или ставни, те се появяват при възпаление на всякаква етиология, но са изразени в различна степен. Именно те в повечето случаи принуждават човек да потърси медицинска помощ.

Местни симптоми на артрит:

1. Болка с различен характер и продължителност.
2. Подуване на болната става. Понякога е едва забележимо (контурите на ставата са леко изгладени), а в някои случаи обиколката на крайника може да се увеличи 2 пъти.
3. Зачервяване на кожата над възпалено място. Този симптом е особено изразен при гноен септичен артрит.
4. Повишена температура на кожата над ставата (става гореща на допир).
5. Ограничаване на обхвата на движение поради болка, подуване или деформации.
6. При хроничен ход може да се развие деформация на краката или пълна неподвижност в ставата (анкилоза).

важно! Местните признаци позволяват да се диагностицира артрит без допълнителни изследвания, но за да се предпише правилното лечение, ще е необходима етиологична диагностика, защото само точната диагноза ще помогне на лекаря да избере необходимите лекарства.

Симптоми на увреждане на ставите при най-честите заболявания

По-долу ще разгледаме характеристиките на клиничната картина, която ще ни позволи да подозираме най-честите патологии, проявяващи се чрез възпаление на ставите.

Деформиращ остеоартрит

• патологията се развива постепенно в продължение на няколко години;
• среща се предимно при хора на средна и напреднала възраст, при хора с наднормено тегло, вродени или придобити заболявания на опорно-двигателния апарат, при претърпели травма или операция на ставата;
• в началото пациентите се оплакват от лека болка или дискомфорт в ставите, които се увеличават всяка година и стават много интензивни;
• всички движения са придружени от скърцане в ставите;
• с течение на времето се развива ограничена подвижност в ставите, деформация на долните крайници;
• често няма никакви признаци на възпаление, появяват се внезапно след излагане на провокиращи фактори и не изискват специфично лечение.

Ревматоиден артрит

• болката е интензивна и е придружена от чувство на скованост в засегнатите стави;
• заболяването има хроничен прогресивен характер с периоди на обостряне и ремисия;
• възпалението се проявява чрез подуване и зачервяване на болните стави;
• лезията е симетрична;
• по-често страдат малките стави на ръцете, но е възможно увреждане и на ставите на краката, особено на глезена и коляното;
• в по-късните етапи се развиват груби деформации, които причиняват загуба на опорна и двигателна функция на крайниците.

подагрозен артрит

• заболяването винаги започва остро, често хората се събуждат посред нощ от болка;
• в повечето случаи страда метатарзофалангеалната става на първия пръст на крака;
• синдромът на болката е много силен, в повечето случаи пациентите не могат нито да докоснат възпалената област, нито да стоят на краката си;
• без лечение такава атака продължава няколко дни;
• признаците на възпаление са силно изразени (оток, зачервяване, локална хипертермия).

Реактивен артрит

• почти винаги този тип артрит се предхожда от инфекция на горните дихателни пътища, червата или пикочно-половата система;
• признаците на възпаление са изразени;
• синдром на болка със средна или висока интензивност;
• няколко ставни групи са засегнати едновременно (олигоартрит).

Гноен септичен артрит

• характеризира се с наличието на входна врата за инфекция или други гнойни огнища в тялото;
• обикновено е засегната една става;
• болката е интензивна, избухваща, пулсираща или потрепваща;
• ставата е силно подута, зачервява се, става гореща;
• общото състояние на пациента се нарушава, появява се треска.

Окончателната диагноза взема предвид, в допълнение към клиничната картина и анамнезата, резултатите от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания (ревматични тестове, определяне на специфични антитела в кръвта и ставната течност, ставна пункция, рентгенография, ултразвук, ЯМР или CT и т.н.).

Принципи на лечение

Терапевтичната програма се основава на 3 основни принципа:

• етиотропни, когато се използват лекарства, които засягат причината за възпаление, например антибиотици за инфекциозен артрит;
• патогенетично, когато лечението е насочено към елиминиране на патогенетичните механизми на заболяването, например, предписване на лекарства за намаляване на пикочната киселина при подагрозен артрит;
• симптоматично, когато се използват лекарства, които елиминират основните признаци на възпаление, например назначаването на болкоуспокояващи и деконгестанти.

За премахване на възпалението на ставите на краката се използват предимно консервативни методи (лекарствени и нелекарствени). Хирургическата корекция на съществуващите деформации е възможна само в периода на ремисия на патологията.

Медицинска терапия

Използват се лекарства от следните групи:

• антибактериални лекарства за инфекциозен артрит;
• аналгетиците и нестероидните противовъзпалителни средства се използват във всички случаи, ако няма противопоказания за употребата им, както системно (инжекции, таблетки), така и локално (мехлеми, гелове, пластири);
• глюкокортикоидни хормонални препарати;
• цитостатици;
• хондропротектори.

Нелекарствено лечение

Използва се като допълнителна мярка, като правило, след изчезване на признаците на активно възпаление. Те предписват различни физиотерапевтични процедури, масаж, тренировъчна терапия, диетично хранене (особено важно при подагра), използването на специални ортопедични средства (превръзки, ортези, специални обувки, различни фиксатори), спа лечение.

Много пациенти също прибягват до методи на алтернативна медицина, например народни средства, лечение с пиявици, пчели, ръчно излагане, остеопатия и други методи.

В заключение трябва да се отбележи, че всички симптоми на артрит на краката са сериозна причина да посетите лекар, тъй като всеки вид артрит изисква специално лечение.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Артритът на стъпалото е възпалително заболяване на ставите, придружено от болка и деформация на ставата. Артритът засяга както малките, така и големите стави. Артритът на краката е доста често срещано явление. Преди се смяташе, че това е болест на старостта. Но всички възрастови групи са податливи на заболяването. Неговите симптоми и лечение са взаимосвързани, така че борбата с болестта трябва да се извършва изчерпателно. Кракът се състои от три дузини кости, които от своя страна са свързани с осем стави. Това е основната опора при ходене. Ако не се предпише навреме правилното лечение, ще пострада цялата опорно-двигателна система, започвайки от коленете и завършвайки с гръбначния стълб.

Причините се разделят на първични, възникнали поради директно увреждане на ставата, и вторични - от усложнения на съпътстващи соматични заболявания. Основните причини за артрит на краката включват:

• травма;
• анатомични деформации на стъпалото, пример е заболяване като плоски крака;
• отслабен имунитет;
• тежка физическа работа;
• бременност;
• хипотермия.

Последните четири причини не са само отключващи фактори за появата на артрит. Но също така и фактори, които влошават хода му, допринасяйки за развитието на усложнения. Вторични причини за артрит на краката:

1. Ревматоиден артрит. Заболяването е системно, като най-често засяга малките стави. Има автоимунна природа.
2. Инфекции. Те могат да бъдат както специфични (туберкулоза, сифилис, гонорея), при които е характерно увреждане на ставите от микроорганизми, така и неспецифични (стрептококи, пневмококи), възниква гноен артрит.
3. подагра. Нарича се още болестта на кралете. Поради метаболитни нарушения, пикочната киселина се отлага в ставите, причинявайки остър артрит.
4. Псориазисни лезии. Един от етапите на проявление на това хронично заболяване е псориатичният артрит, който засяга ставите на ръцете и малките стави на краката.

Много фактори могат да бъдат избегнати чрез правилно отношение към вашето здраве и водене на здравословен начин на живот. Навременното обръщане към лекар може да предотврати развитието на болестта.

Артритът на ставите на краката е заболяване, което допринася за разрушаването на структурата на ставата, характерни признаци се появяват още в ранните етапи:

• болка при ходене;
• подуване и повишена локална температура в областта на засегнатата става;
• ограничаване на нормалната мобилност;
• деформация на самия крак;
• общо неразположение.

Ранните признаци са свързани с натрупване на течност в ставната кухина, което води до увреждане на околните меки тъкани. Първоначално течността ще бъде серозна, с добавяне на инфекция или травма, може да има натрупвания на гной или кръв. Според лезията се разграничават моно- и полиартрит. Причината за увреждане на няколко стави наведнъж е ревматизъм. В този случай са засегнати както десният, така и левият крак.

При неправилно лечение или ненавременен достъп до лекар, артритът може да предизвика развитие на артроза, дегенеративно заболяване, при което хрущялът на ставата се разрушава. Последствията от това заболяване са изключително сериозни. Често възстановяването на нормалната подвижност на засегнатия крайник е възможно само чрез хирургична операция. В този случай разрушеният хрущял се заменя с изкуствен.

Артрозата-артрит също е усложнение, характеризиращо се с възпалителен процес, съчетан с механично увреждане на ставно-лигаментния апарат. Проявява се под формата на тъпа болка, която се появява първо при натоварване на засегнатия крайник. При по-нататъшно влошаване на състоянието болката се появява вече в покой.

Не е трудно да се идентифицира артритът на краката при анализ на оплакванията и преглед на пациент. За инструментално потвърждение се използват рентгенови лъчи и ЯМР. Проучването ясно показва наличието на течност в ставната кухина. Рентгеновото изследване използва контрастен метод.

За да се установят причините, довели до този вид заболяване, се извършва кръвен тест за определяне на С-реактивен протеин (при ревматизъм), соли на пикочната киселина (подагра). Те също така събират данни за наличие на хронични и инфекциозни заболявания, възможни наранявания.

Как да се лекува артрит на краката, трябва да реши само лекар. Не се самолекувайте, това може да влоши състоянието ви и хода на заболяването.

Същността на лечението е да се облекчи възпалението, да се премахне болката и да се възстановят засегнатите тъкани.

Лечението на артрит на краката се разделя на няколко етапа:

1. Използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
2. Пункция на засегнатата става. Този метод се използва както за диагностични цели (за определяне на естеството на течността, наличието на микроорганизми), така и за терапевтични цели - налягането в кухината намалява. Въвеждането на лекарства може да се извърши директно в ставната торба.
3. Физиотерапия.
4. Намаляване на механичното въздействие чрез използване на ортопедични конструкции.
5. Хирургическа интервенция.

Като лекарствено лечение се използва комплекс от лекарства: нестероидни противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибиотици и средства, които възстановяват засегнатите области на ставата.

Решението за предписване на лекарство се взема само от лекар, който ще се основава на симптомите, тежестта на заболяването и индивидуалната непоносимост към определено лекарство.

Пункцията се използва при достатъчно голям обем течност в ставната торба. Ако състоянието се влоши, стероидните противовъзпалителни лекарства се прилагат вътре, а ако възникне инфекциозен процес, тогава антибиотици. Пункцията значително подобрява благосъстоянието, болката и подуването намаляват.

Тези видове терапии се използват при лечението "отвътре". За консолидиране на резултатите от терапията за артрит на краката се използват упражнения и физиотерапия, акупунктура. Във физиотерапията се извършват загряване, магнитотерапия, масаж и електрофореза.

При силна деформация и увреждане на хрущяла се използва ендопротезиране.

Необходимо е да се вземат предвид всички симптоми и тогава лечението ще бъде избрано правилно.

Основата на диетата при артрит е да се намали киселинността на организма. Препоръчва се да се консумират голям брой зеленчуци дневно. В напреднали случаи или обостряне на артрит на краката се препоръчва напълно да се премине към сурови зеленчуци.

На първо място, трябва да спрете да пушите и да приемате алкохол и кофеин. За диета при подагра трябва да изоставите храни, които съдържат вещества, които синтезират пикочна киселина. Това са карантия, пържени храни, боб и карфиол.

При всички видове артрит трябва да увеличите количеството калций в диетата. Това става чрез прием на млечни продукти. За да възстановите хрущяла, добавете към диетата си мазна риба и морски дарове. Менюто трябва да бъде разнообразно, включващо основни витамини и минерали.

Допринасят за премахването на излишната течност дни на гладно на варен ориз. Ефективно отстранява синовиалната течност и солта.

Диетата при артрит е добро допълнение към основното лечение.

Народни средства

За да облекчите хода на заболяването, можете да използвате народни средства. Болните стави трябва да се затоплят със солени бани. За тази цел можете да използвате и пясък. Строго е забранено да се използват затоплящи процедури, ако имате гноен артрит. Срещу хронично възпаление ще помогне отвара от лайка и липа.

Приема се по чаена лъжичка преди хранене в продължение на един месец. Можете да пиете отвари от бъз, коприва, бял равнец, които ще облекчат болката и ще облекчат възпалението, те също имат бактерициден ефект.

Добре са се доказали парафиновите вани, които облекчават болката с признаци на артрит, намаляват отока. Всички народни методи в никакъв случай не трябва да заместват традиционното лечение. Това е поддържаща терапия.

За да предотвратите заболяването, трябва да следвате правилата:

1. Придържайте се към диета.
2. Защитете ставите от прекомерно въздействие, използвайте специални ортопедични конструкции. Не се претоварвайте у дома и по време на физическо натоварване.
3. Избягвайте хипотермия, за болни стави използвайте нагревателни подложки, затоплящи компреси.
4. Правя гимнастика. Необходимо е да наподобявате курсове за тренировъчна терапия, за да се запознаете с техниките. По-късно гимнастиката може да се повтори у дома.
5. Ако имате признаци на артрит, наблюдавайте телесното си тегло. Наднорменото тегло ще увеличи натоварването на възпалените стави.

Особености при деца

Най-честите причини за артрит на краката при деца са системен полиартрит или посттравматичен артрит. Има няколко вида на това заболяване при деца: ювенилен хроничен артрит (може да засегне както една става, така и много), системен ювенилен артрит и ювенилен спондилоартрит. Характерно е поражението на малките стави на стъпалото.

За лечение се използват стероидни противовъзпалителни лекарства. Заболяването е тежко, засяга много органи и системи.

За рехабилитация на такива пациенти се използват физиотерапия и тренировъчна терапия. В домашни условия се използват отвари, парафинови вани и обвивки, затоплящи компреси. По време на периоди на ремисия детето трябва да бъде изпратено на балнеолечение.

Как да се лекува артрит на краката.

Когато те болят краката винаги е неприятно. Трудно е да ходите, краката се подуват, болката не ви позволява да спите нормално, да вършите обичайната си работа, невъзможно е да стоите прав. Болестите, свързани с възпалителния процес в ставите на долните крайници, се наричат ​​артрит. Артритът на краката може да засегне както големите стави (коляно, глезен, тазобедрена става), така и най-малките (артрит на метатарзалните, интерфалангеалните стави). Възпалението, проявяващо се с оток, инфилтрация, васкулит, постепенно води до дегенеративни промени в хрущялната тъкан.
Наблюдава се скованост, промяна в конфигурацията на ставите на краката, значителна деформация и увреждане поради образуваните анкилози и контрактури.

Видове артрит

Няма единна класификация. Артритът на краката може да бъде причинен както от специфичен патоген, така и да се прояви като асептичен възпалителен процес. В тази връзка те разграничават:

• Инфекциозни (туберкулозни, хламидийни, стрептококови и др.);
• Реактивен - постинфекциозен, възникващ известно време след вирусно заболяване или гъбична инфекция;
• Автоимунен (ревматоиден артрит);
• псориатичен;
• алергични;
• Подагра (обменна) - по-често от други засяга малките стави на краката;
• Пост-травматичен.

Артритът на ставите на пръстите на ръцете може да се наблюдава и като вторична проява на други системни заболявания: лупус, диабет и др.

Според броя на засегнатите стави се различават:

• Моноартрит - като правило, това са големи стави (задвижвания, коксит);
• Олигоартрит - засягане на няколко, но не повече от четири или пет, често започва от една голяма става с постепенно преминаване към по-малки стави;
• Полиартритът е най-честата форма, когато заболяването засяга много малки стави наведнъж.

Най-често пръстите на краката са засегнати при ревматоиден артрит, особено при серопозитивен вариант и подагра. Как се проявява артритът на краката: симптомите на това заболяване са разнообразни и зависят от причината, която е причинила възпалението или механизма на неговото развитие.

Етиология на заболяването

Както е описано по-горе, формите на артрит на пръстите могат да имат както ясен инфекциозен характер, така и причинителят на заболяването може да се определи в кръвта или синовиалната течност и да няма достатъчно надежден етиологичен фактор. Например причината за ревматоидния артрит все още не е ясна. Всички фактори, описани в литературата, са само задействащ механизъм, който дава тласък на патологичната реакция на тялото. Открити са промени на генно ниво в човешката HLA система, което дава право да се говори за ролята на наследствеността в развитието на артропатиите. Във всеки случай трябва да се идентифицират няколко предразполагащи фактора, срещу които най-често възниква заболяването. То:

• Прекомерно излагане на слънце или злоупотреба с ултравиолетова радиация (например в солариум);
• Систематично охлаждане на тялото, особено на пръстите на краката;
• Възраст над петдесет години - при възрастните хора артритът на ставите на пръстите се развива по-често;
• Вродени малформации на кости или връзки;
• Отложени наранявания, по-често при спортисти, балерини, танцьори;
• Наднормено тегло и затлъстяване – с всеки килограм се увеличава натоварването на малките стави на пръстите на краката;
• Прехвърлени вирусни заболявания (Coxsackie, Epstein-Barr, морбили, рубеола и др.), Гъбични, бактериални;
• Тежки стресови реакции, психологическа травма;
• Работа, която включва вдигане на тежести или стоене прав за дълго време.

Клинична картина

Симптомите на артрит в ставите на краката зависят от вида на заболяването. Дебютът може да бъде остър, много бурен или да започне постепенно, неусетно. При някои форми на артрит, в допълнение към възпалителния процес в ставите, има изразени извънставни прояви от страна на вътрешните органи. Така че, при ревматоиден артрит, хориоидеята на очите може да бъде засегната под формата на увеит, кожата - ревматоидни възли, бъбреците - гломерулонефрит, амилоидоза, сърцето - миокардит, перикардит и др. Подагрозният артрит на пръстите на краката е придружен от специфични кожни промени - тофи, които са по-често локализирани по краката, около засегнатата област; отлагане на соли на пикочната киселина в сърдечната мембрана (перикардит) и в бъбреците (нефролитиаза).

Симптомите на артрит в ставите на краката зависят от вида на заболяването. Дебютът може да бъде остър, много бурен или да започне постепенно, неусетно. При някои форми на артрит, в допълнение към възпалителния процес в ставите, има изразени извънставни прояви от страна на вътрешните органи. Така че, при ревматоиден артрит, хориоидеята на очите може да бъде засегната под формата на увеит, кожата - ревматоидни възли, бъбреците - гломерулонефрит, амилоидоза, сърцето - миокардит, перикардит и др. Подагрозният артрит на пръстите на краката е придружен от специфични кожни промени - тофи, които са по-често локализирани по краката, около засегнатата област; отлагане на соли на пикочната киселина в сърдечната мембрана (перикардит) и в бъбреците (нефролитиаза).Чести симптоми на артрит на пръстите на краката могат да се считат: подуване или подуване, болка с различна тежест, обезцветяване на кожата и локална хипертермия, скованост след продължителна почивка, нарушена походка. В повечето случаи има и синдром на обща интоксикация: главоболие, треска (от субфебрилна до хектична), неразположение, нарушения на съня, раздразнителност, депресия, загуба на апетит и загуба на тегло, миалгия и атрофия на мускулите на краката са възможни.

Диагностични мерки

За правилната диагноза е важно да се снеме подробна анамнеза, да се установи наличието или липсата на подобни заболявания при роднини, описанието на оплакванията на пациента и внимателното им детайлизиране, първите признаци и тяхното развитие. Още на първия етап може да се подозира наличието на артрит на пръстите. Физическите находки, получени при изследване на пръстите на краката, ще потвърдят предчувствието на лекаря.

Задължителният стандарт на изследване включва пълна кръвна картина и пълен анализ на урината. Първият ви позволява да идентифицирате наличието на неспецифични признаци на възпаление, вторият - метаболитни нарушения, появата на усложнения. Биохимичните и микробиологичните изследвания играят важна роля. При анализа на кръв или вътреставна течност могат да се открият С-реактивен протеин, фибриноген, повишени сиалови проби и промени в електролитния състав. Високите нива на пикочна киселина са показателни за псориатичен артрит на пръстите на краката. Микроскопията ви позволява да определите растежа на патогена, неговия тип, чувствителността към антибактериални лекарства.
През последните години имунологичните изследвания излязоха на преден план в диференциалната диагноза на артрита на пръстите на краката, което позволява откриването на специфични имунни комплекси, имуноглобулини, антинуклеарни фактори и др. в кръвта или синовиалната течност. Така че определянето на ревматоидния фактор в кръвта недвусмислено потвърждава диагнозата ревматоиден артрит.

Рентгеновата диагностика е от голямо значение за установяване на степента на увреждане на пръстите на краката, тежестта на процеса, наличието на необратими промени. На рентгенография или компютърна томограма се виждат области на остеопороза на костите, увреждане и растеж на хрущялна тъкан, стесняване на празнината, лихва и други характерни промени. По-информативен метод е ядрено-магнитен резонанс, който ви позволява да видите най-малките патологични промени не само в костите или хрущялите, но и в околните меки тъкани и кръвоносни съдове.

Методи на лечение

Терапията за артрит, свързана с увреждане на пръстите на краката, може да бъде както консервативна, така и хирургична. Хирургическата интервенция не е основната, но се прилага в напреднали случаи, когато деформацията и контрактурите са довели до загуба на функция и увреждане. Консервативният метод за всички форми на заболяването е основният. Лечението на артрит на краката зависи от симптомите. Най-честата група лекарства, предписвани от ревматолозите, са нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) - волтарен, диклофенак, ортофен, ибуклин, немисулид. В допълнение към намаляването на отока, треската, облекчаването на болката, те намаляват нивото на биологично активните вещества във фокуса на възпалението, което подобрява състоянието на пациента. Етиотропното лечение на артрит е възможно само ако патогенът е надеждно определен, предписани са антивирусни средства, антибиотици, като се вземе предвид чувствителността, курсът на лечение обикновено е дълъг.

В случаите, когато артритът на краката е причинен от автоимунен процес, се предписва основно патогенетично лечение, което може да повлияе на механизма на развитие на заболяването. И въпреки че е невъзможно да се отървете от ревматоиден артрит, лекарствата от тази група помагат да се забави процесът на разрушаване на хрущяла. Това са цитостатици и имуносупресори: метотрексат, d-пенициламин, златни производни, сулфасалазин и др. Лечението с тези лекарства е доживотно. Освен това се предписват хормони на кратки курсове, витамини и, ако е необходимо, хондропротектори. Не пренебрегвайте диетичната терапия, физиотерапевтичните упражнения и физиотерапията, последните са особено ефективни по време на ремисия.

В последните етапи, когато значително изразени деформации не позволяват на човек да се движи, те прибягват до хирургично лечение на артрит. Използваните хирургични процедури включват:

• Ексцизия на удебелената синовиална мембрана;
• Дренаж на ставата с отстраняване на излишната течност и терапевтични инфузии;
• Артропластика - възстановяване на загубени повърхности с помощта на специални уплътнения;
• Протезиране - частична или пълна подмяна на увредена става с изкуствена.

Терапевтична физкултура (LFK)

Тъй като при артропатиите основният фактор, водещ до увреждане, е нарушение на двигателната активност, тренировъчната терапия играе много голяма роля при лечението на артрит. Пълното ограничаване на мобилността е показано само в изключителни случаи и за кратко време. Във всички останали периоди натоварването трябва да е задължително, макар и внимателно дозирано.

1. Упражнението трябва да се изпълнява в изправено положение. Облегнете се на пръстите на краката си и след това се преобърнете на петата. Повторете поне пет пъти.
2. Ако пациентът не може да се изправи, упражненията могат да се изпълняват седнали на стол. За това е полезна спортна пръчка. Поставете краката си върху него и се търкаляйте с пръсти и крак.
3. Седейки на стол, правете колективни движения напред с пръстите на краката, сякаш пълзи гъсеница.
4. Повдигнете малки предмети от пода с пръсти на краката си: пръчици, ядки, големи мъниста.

Прогноза на заболяването

Резултатът от артрита зависи от неговата форма, правилността на диагнозата и навременността на започналото лечение. Инфекциозните и реактивни форми често завършват с възстановяване, ходът на автоимунните варианти зависи от степента на агресивност на имунната система. Но дори и в трудни случаи е възможно да се постигне продължителна и стабилна ремисия. Няма специфична профилактика, но въпреки разнообразието от артропатии, поддържането на здравословен начин на живот, избягването на алкохола, борбата с наднорменото тегло и липсата на физическа активност ще помогнат за поддържането на здравето на ставите в продължение на много години.

Втори етапподагранаречена интермитентна или "интервална" подагра. Вече има постепенно отлагане на урати в областта на ставите и в тубулите на бъбреците. Заболяването протича под формата на обостряния ( остри подагрозни пристъпи) и периоди на ремисия. По време на обостряне обикновено се наблюдават ставни симптоми, които ще бъдат описани подробно по-долу. Образуването на камъни в бъбреците при интермитентна подагра е рядкост.

Обострянията и острите симптоми от страна на ставите обикновено се причиняват от следните причини:

• нараняване;
• прекомерна консумация на алкохол ( дори за еднократна употреба в големи количества);
• хирургическа интервенция;
• остро инфекциозно заболяване обикновено ARI - остра респираторна болест или ARVI - остра респираторна вирусна инфекция).

Пристъпът продължава 3-7 дни, след което настъпва пълна ремисия и пациентите не изпитват болка и дискомфорт дори при натоварване на засегнатата става.

Трети стадий на подагранаречена хронична. Това се случва, когато пациентът действително образува тофи с кристали на пикочна киселина. Външно изглеждат като твърди на пипане подутини, които могат да достигнат големи размери и силно да деформират ставата. Трябва да се отбележи, че тофи се определят външно само при 50-60% от пациентите и те не са основният критерий за началото на третия етап. За ориентация в диагнозата се вземат честотата на острите подагрозни пристъпи и тяхната продължителност в сравнение с периодите на ремисия. Също така в третия стадий се развива уролитиаза със съответна клинична картина.

Основните симптоми на подагра от страна на ставите са:

• болка;
• зачервяване на ставите;
• образуване на тофи;
• възпаление на периартикуларните тъкани;
• ограничаване на подвижността в ставата;
• локално повишаване на температурата.

болка

Болката при подагра може да бъде много интензивна. Атаката започва, като правило, през нощта, често под въздействието на външни фактори. Болката излъчва разпространен от) по целия крайник. Повишената болка може да бъде причинена дори от лек натиск върху засегнатата става. Конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни по време на атака.

Както беше отбелязано по-горе, обикновено се засягат малките стави на краката и ръцете. При повече от 55% от пациентите първият пристъп на подагра е локализиран в областта на I метатарзофалангеална става ( основата на големия пръст). По правило ставата е засегната само на един крайник, симетричното развитие на възпалителния процес на двата крайника не е типично за подагра.

Честотата на увреждане на различни стави с подагра в ранните етапи

Ставна или анатомична област	Честота на щетите
I метатарзофалангеална става	56%
Фаланги на пръстите	18%
Стави на китката	11%
лакътна става	4%
Гръбначен стълб, тазобедрени и коленни стави	по-малко от 3%
Глезенна става и ахилесово сухожилие	5%
Увреждане на 2 - 5 стави едновременно (олигоартрит)	17 - 34% (по-често при жените)

Болката при подагра се причинява от отлагания на урати в меките тъкани и наличието на кристали в ставната течност. Твърдите частици нараняват директно тъканите и хрущялните повърхности вътре в ставата, което води до силна болка. В по-малка степен болката се дължи на възпалителен оток.

Зачервяване на ставите

Зачервяването на ставата се развива бързо, успоредно с увеличаването на болката. Той е по-характерен по време на периода на обостряне, докато по време на ремисия може да изчезне. Зачервяването се дължи на прилив на кръв към засегнатата област. Поради микротравми на меките тъкани, клетъчните елементи на кръвта мигрират към фокуса ( предимно неутрофили). Тези клетки са в състояние да отделят биологично активни вещества, които повишават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и разширяването на капилярите. Под въздействието на тези вещества кръвоснабдяването на засегнатата област се увеличава, което причинява зачервяване и подуване.

Образуване на тофи

Тофи е специфичен симптом за подагра. Както споменахме по-горе, те представляват натрупване на соли на пикочната киселина, разположени подкожно или интрадермално. Обикновено от първите симптоми на заболяването ( първи пристъп) преди образуването на тофи отнема поне 3 - 5 години ( в редки случаи 1 - 1,5 години). Тези образувания се увеличават бавно, но в напреднали случаи подаграта може да достигне няколко сантиметра в диаметър. Трофичните язви могат да се появят поради нарушено кръвоснабдяване на кожата над тофите. От тях се отделя бяла пастообразна маса или дори само урати под формата на бял прах.

Преобладаващите места за образуване на тофи са:

• фалангеалните стави на пръстите на ръцете и краката;
• метакарпофалангеални и метатарзофалангеални стави ( основата на пръста);
• област на коленните стави;
• област на лакътните стави;
• глезенна става;
• ушни миди;
• суперцилиарни дъги.

При атипични форми на подагра може да се наблюдава и ранно образуване на тофи ( една година след първия пристъп на заболяването).

Ранната поява на тофи е характерна за следните категории пациенти:

• пациенти с ювенилна подагра случаи на подагра при деца и юноши);
• възрастни жени, които са развили подагра, докато са приемали диуретици ( диуретици);
• пациенти с тежки заболявания на хемопоетичната система;
• при хронични бъбречни заболявания, придружени от хиперурикемия.

Възпаление на периартикуларните тъкани

Възпалителният процес може да засегне не само областта на ставата, но и други анатомични структури, разположени наблизо. На фона на подагра често се наблюдават заболявания като тендинит ( възпаление на сухожилията), тендовагинит ( възпаление на обвивката на сухожилията), бурсит ( възпаление на ставната капсула, характерно предимно за големите стави).

Ограничаване на подвижността в ставата

Основната причина за ограничената подвижност на засегнатата от подагра става е остра болка. Появява се главно в острия период на заболяването и не ви позволява да правите никакви движения или дори да давате незначително натоварване на целия крайник.

По време на ремисия, когато болката отшуми, все още може да се наблюдава скованост на ставите. Отчасти се дължи на възпалителен оток, отчасти на съпътстващи възпалителни процеси в сухожилията и други периартикуларни анатомични структури.

Локално повишаване на температурата

Локалното повишаване на температурата се обяснява с повишено кръвоснабдяване на засегнатата става и остри възпалителни процеси. Чрез докосване пациентът може лесно да определи, че зачервената област на кожата е много по-гореща от околните повърхностни тъкани. Над тофите температурата на кожата също почти винаги е с 1 - 2 градуса по-висока, независимо от местоположението им.

В зависимост от причините за подаграта, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, протичането на подагра може да приеме няколко клинични форми. Всеки от тях се характеризира с определени характеристики и набор от характерни за него симптоми. Често именно клиничната форма на подагра се превръща в основен критерий за избор на лечение.

В момента се разграничават следните клинични форми на подагра:

• типичен остър пристъп;
• подостра форма;
• ревматоидна форма;
• псевдофлегмонозна форма;
• инфекциозно-алергичен полиартрит;
• безсимптомна форма.

Типичен остър пристъп

Тази клинична форма се среща при 60 - 80% от пациентите с подагра. Всъщност включва симптоми, които не се наблюдават постоянно, а по време на фазата на обостряне. При интермитентно протичане на подагра екзацербациите се наблюдават доста рядко. В хроничния стадий повечето симптоми се наблюдават постоянно. Продължителността на атаките, в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на лечението, варира от няколко дни до няколко седмици.

Основните симптоми по време на остър пристъп са:

• остра болка в ставите;
• обща слабост;
• главоболие;
• рязко повишаване на температурата от субфебрилно ниво ( 37-38 градуса) до 38,5 - 39 градуса;
• кожата над засегнатата става бързо се зачервява и след това придобива синкав оттенък.

По време на остър пристъп има характерни промени в тези лабораторни изследвания, които ще бъдат разгледани подробно по-долу ( повишена СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите, повишени нива на сиалови киселини в кръвта, фибрин, серомукоид и поява на С-реактивен протеин).

Подостра форма

Подострата форма се различава от атаката с по-малко интензивни симптоми. По-специално, възпалителният процес обикновено е ограничен до една става ( моноартрит), болката е умерена, а отокът не е толкова силен. Подостро засягане на няколко стави може да настъпи в ранните стадии при млади хора. Постепенно субакутната форма преминава в по-тежки варианти на протичане с чести остри пристъпи.

Ревматоидна форма

Ревматоидната форма се нарича така, защото подаграта в този ход е трудно разграничима от някои ревматични заболявания. Характеристики на тази форма е поражението на малките стави ( ставите на ръцете и краката, китката) в началото на заболяването, както и продължителни пристъпи с умерена интензивност. Продължителността на атаките при ревматоидна форма може да бъде до няколко месеца. Това създава сериозни проблеми на лекарите с правилната диагноза.

Псевдофлегмонозна форма

Псевдофлегмонозната форма се характеризира с остър възпалителен процес около ставата, докато симптомите, характерни за подаграта, избледняват на заден план. Водещият симптом в този ход на заболяването ще бъде температура от 39 - 39,5 градуса, втрисане, повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта до 12 - 15 милиона / ml, повишаване на ESR. Всички тези симптоми са по-скоро като флегмон - остро дифузно гнойно възпаление на меките тъкани. Въпреки това, тъканна некроза и образуване на гной обикновено не се появяват при тази форма на подагра.

Инфекциозно-алергичен полиартрит

Инфекциозно-алергичният полиартрит е независимо заболяване, при което се възпаляват една или повече стави една по една. В редки случаи ( до 5%) подаграта може да имитира такава клинична картина. В този случай поражението на нови стави се появява бързо ( през деня), но възпалителният процес не е толкова интензивен, колкото при типично обостряне на подагра.

олигосимптоматична форма

Олигосимптомната форма на подагра също представлява сериозни затруднения за диагностика. При него пациентите се оплакват от умерена болка, обикновено в едната става. При преглед може да няма признаци на възпаление като подуване или зачервяване на кожата.

Трябва да се помни, че тези шест клинични форми на подагра са характерни главно за началните стадии на заболяването. Постепенно заболяването прогресира с образуване на тофи и увеличаване на типичните пристъпи. Въпреки това, горните форми могат да се наблюдават в продължение на няколко години, докато заболяването придобие по-характерен ход.

В допълнение към увреждането на ставите при подагра често се появява увреждане на отделителната система. Това се случва в по-късните стадии на заболяването и се характеризира с отлагане на урати в тъканите на бъбреците ( тубули, бъбречно легенче). подагрозна нефропатия ( увреждане на бъбреците поради подагра) се среща според различни данни при 30-50% от пациентите с тази патология.

Основните симптоми на подагрозна нефропатия са:

• Остри болки в гърба.Болката е следствие от движението на камъните в бъбречното легенче. Кристалите увреждат епитела на бъбречното легенче, което води до развитие на възпаление.
• хематурия ( откриване на кръв в урината). Хематурията се проявява чрез зачервяване на урината или откриване на кръвни елементи в нея по време на лабораторен тест. Причината за хематурия е леко кървене, което възниква в резултат на движението на камъните.
• Бъбречна колика.Този синдром включва внезапна поява на силна болка в долната част на гърба без видима причина. Бъбречната колика при подагра се причинява от запушване на уретера от голям камък или от засядането му директно в устието на таза. Коликите могат да бъдат придружени от повръщане, нарушения на уринирането, умерена треска.
• Появата на тофусоподобни образувания в бъбреците.Понякога, на фона на подагра, уратите не се образуват в таза, а директно в мозъчната тъкан на бъбреците. В този случай това постепенно води до свръхрастеж на бъбречните тубули със съединителна тъкан и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на подагра

Както бе споменато по-горе, диагнозата подагра често представлява сериозни затруднения дори за опитни лекари. Факт е, че когато се обръщат към лекар, пациентите най-често се оплакват от болки в ставите, които могат да бъдат причинени от различни заболявания. За да увеличите значително шанса за поставяне на правилна диагноза, най-добре е да се свържете с отдела по ревматология. Ревматолозите имат повече опит с артрит от други специалисти и ще могат да разпознаят подаграта по-бързо.

Диагнозата се поставя директно въз основа на клинични и параклинични ( лабораторни и инструментални) анкети. За някои пациенти диагнозата не отнема много време, докато други трябва да преминат редица изследвания и изследвания. На първо място, това зависи от причината за заболяването и от тежестта на симптомите.

При диагностицирането на подагра могат да се разграничат следните етапи:

• анамнеза ( интервю с пациента);
• оценка на клиничната картина на хода на заболяването;
• инструментални изследвания;
• лабораторни изследвания.

анамнеза

Събирането на анамнеза играе важна роля при поставянето на диагнозата, тъй като ви позволява незабавно да изключите няколко ставни заболявания с подобни симптоми. По време на интервюто с пациента лекарят задължително уточнява какви са първите симптоми на заболяването и в какъв ред са се появили. Повечето пациенти успяват да си спомнят болки в ставите в миналото. Обикновено това е остра болка в малките стави на краката и ръцете. големи стави ( коляно, лакът, бедро) и гръбначният стълб рядко се засягат първо.

Друг важен момент в събирането на анамнеза са случаите на подагра в семейството. Както бе споменато по-горе, наследствените фактори играят важна роля в патогенезата на това заболяване, така че такива случаи улесняват диагностицирането.

Незаменим въпрос, който лекарят ще се опита да изясни по време на прегледа, е храненето на пациента и някои лоши навици. По-специално, изобилието от месна храна, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето и значителните физически натоварвания предполагат подагра. Друг хранителен модел, който играе роля в появата на подагра, е недостатъчният прием на течности през целия ден.

Често лекарят пита и за заболявания, възникнали в миналото. За подагра голяма хирургия, бъбречно заболяване с намалена филтрация и продължителна употреба на определени лекарства са от голямо значение ( цитостатици, тиазидни диуретици).

Оценка на клиничната картина на хода на заболяването

Клиничната картина на хода на заболяването е набор от симптоми на заболяване и промяна в състоянието на пациента във времето. Опитен лекар, внимателно наблюдавайки пациента, може да постави правилна диагноза с висока степен на вероятност дори без параклинични изследвания.

Основният критерий за оценка на промените в състоянието във времето е стадият на подаграта. При почти всеки от пациентите, които се подлагат на редовни медицински прегледи и изследвания, е възможно да се идентифицират следните три етапа на развитие на заболяването:

1. Хиперурикемия и натрупване на урати в организма.Този етап може да продължи с години, без да причинява сериозни неудобства на пациента. Въпреки това, тя е тази, която рано или късно води до втория етап. Понякога в медицинската практика има случаи, когато подаграта се появява без предварително повишаване на нивото на пикочната киселина.
2. Отлагане на урати в тъканите.Уратите, както бе споменато по-горе, са малки кристали, които започват да се усещат веднага щом първите от тях се отложат в меките тъкани. Именно на този етап се появяват първите явни симптоми на подагра, които обикновено водят пациента до лекар.
3. Остро подагрозно възпаление.Този етап възниква само при натрупване на значително количество урати. В допълнение към множеството микротравми, причинени от кристали в меките тъкани, има и реакция на тялото към чужди вещества. Основната роля играят неутрофилите и тъканните фагоцити, които улавят ( фагоцитират) кристали.

Увреждането на бъбреците, както беше отбелязано по-горе, настъпва след няколко години от хода на заболяването.

Инструментални изследвания

Инструментални изследвания се назначават на почти всички пациенти, които са кандидатствали за болки в ставите. При подагра повечето инструментални методи са неинформативни в ранните етапи, тъй като морфологичните ( структурен) промени в тъканите практически не се наблюдават. Този тип диагноза обаче позволява да се изключат редица други ревматологични патологии. Назначаването на един или друг метод за инструментална диагностика се извършва от лекуващия лекар, ако е необходимо. При изразена клинична картина с типични прояви на подагра може да не е необходима инструментална диагностика.

При диагностицирането на подагра се използват следните инструментални методи на изследване:

1. ултразвук ( ултразвуково изследване на ставите);
2. сцинтиграфия с технециев пирофосфат;
3. рентгенова снимка на засегнатите стави.

ултразвук
При периодичен ход на подагра промените в ултразвука ще бъдат забележими само по време на обостряне на заболяването. В първите 3-4 дни от острия пристъп се наблюдава разширяване на ставната междина, подуване и втвърдяване на меките тъкани около засегнатата става. Още 5-7 дни след острия пристъп горните промени са едва забележими и след 10-12 дни ултразвукът на ставата може да не разкрие никакви аномалии.

При хронична форма на подагра в по-късните етапи ултразвукът на ставата може да разкрие умерена деформация на ставните повърхности и дълбоко разположени тофи. В допълнение, ултразвукът може да открие камъни ( клъстери) урати в бъбреците и пикочния мехур при уролитиаза.

Сцинтиграфия с технециев пирофосфат
Това изследване се предписва главно за пациенти с размита клинична картина на заболяването, когато лекарят има проблеми с точната диагноза. Сцинтиграфията включва въвеждането на специфично вещество в кръвта ( технециев пирофосфат), който селективно се натрупва в местата, където се отлагат урати. Последващото сканиране на тялото ви позволява точно да определите локализацията на патологичния процес. Сцинтиграфията може да покаже подагра дори в ранните етапи, когато тофи все още не са започнали да се образуват. Освен това може да се използва за бързо идентифициране на уратни натрупвания на нетипични места ( гръбначен стълб, стерноклавикуларна област). Недостатъците на това изследване включват високата цена.

компютърна томография
Компютърната томография осигурява поредица от рентгенови изображения с висока точност. С негова помощ е възможно да се определи степента на деформация на ставите в по-късните стадии на заболяването и точната локализация на тофите. В ранните етапи на снимките ще се види само удебеляването на меките тъкани около ставата в периода на обостряне.

Рентгенова снимка на засегнатите стави
Единични рентгенови лъчи в ранен стадий на заболяването се предписват с цел диференциална диагноза с други артропатии ( ставни заболявания). При подагра те не разкриват значителни промени. Само при хроничен ход на заболяването рентгеновото изображение може да подскаже диагноза.

Рентгенови признаци на подагра

Изследвана тъкан	Характерни промени
Меки периартикуларни тъкани	дифузен ( разлято) уплътняване поради възпалителния процес, тъмни зони с размити контури ( тофи).
Кости и стави	Ставната повърхност на костта е ясно видима, не се наблюдават признаци на остеопороза, при хронична подагра се наблюдават признаци на ерозия. Тъмните зони на фона на светло изображение на костта могат да показват вътрекостно натрупване на урати ( вътрекостни тофи). В радиологията тази характеристика се нарича също "удар". Симптом на "висящ ръб" на ставата.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания на периподагра са много информативни, тъй като ни позволяват да проследим процеса на образуване и отделяне на пикочна киселина на различни нива. Промените в анализа на кръвта и урината също са ценни от гледна точка на диференциалната диагноза, тъй като те позволяват да се разграничи подаграта от други възпалителни заболявания на ставите с подобни симптоми.

Лабораторните изследвания за подагра включват следните изследвания:

1. химия на кръвта;
2. биохимичен анализ на урината;
3. изследване на синовиалната течност на ставите;
4. изследване на съдържанието на тофите.

Общ кръвен анализ
В общия анализ на кръвта първоначално не може да се наблюдават промени. По време на периоди на обостряне на фона на възпалителния процес се появява левкоцитоза ( увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта) с изместване на левкоцитната формула наляво. Това означава, че се увеличава процентът на незрелите прободни форми. Възрастните сегментирани левкоцити мигрират към фокуса на възпалението и там се унищожават. В допълнение към левкоцитозата, интензивен възпалителен процес води до повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите). Други промени в общия кръвен тест се наблюдават само при съпътстващо тежко увреждане на бъбреците или когато пациентът има вторична форма на подагра на фона на тежки заболявания на хемопоетичната система.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест е най-важният лабораторен тест за подагра. В рамките на това изследване се определя нивото на пикочната киселина в кръвта и се открива хиперурикемия.

Възможни промени в биохимичния кръвен тест за подагра са:

• повишени нива на С-реактивен протеин;
• хипергликемия ( повишаване на нивата на захарта) се среща при 15-25% от пациентите с хиперурикемия и често се дължи на наследствени ферментопатии;
• повишаване на нивото на креатинин и урея се наблюдава главно при увреждане на бъбреците;
• количеството липиди и липопротеини в кръвта обикновено се повишава;
• повишени нива на калций.

В допълнение, с биохимичен кръвен тест се препоръчва да се провери нивото на протромбин, фибриноген, чернодробни ензими ( АлАТ и АсАТ) и билирубин. Тези вещества показват работата на други вътрешни органи и могат да помогнат за поставяне на правилна диагноза при вторична подагра.

Отделно трябва да се каже за определянето на пикочната киселина в кръвта. При подагра в повечето случаи се наблюдава повишаване на съдържанието му ( хиперурикемия). Нормално съдържанието на пикочна киселина в урината варира от 0,18 до 0,38 mmol/l при жените и от 0,27 до 0,48 mmol/l при мъжете. Определянето на серумното ниво на пикочната киселина се извършва преди началото на лечението, за да се изясни диагнозата и след началото на лечението, за да се следи неговата ефективност. Доказано е, че хиперурикемията е рисков фактор за подагра. Но въпреки това серумното ниво на пикочната киселина не може да служи като индикатор, който изключва или потвърждава подаграта. По време на периода на остър пристъп определянето на серумното ниво на пикочна киселина не е информативно, тъй като почти половината от пациентите през този период имат повишена екскреция ( селекция) пикочна киселина от бъбреците, поради което нивото на пикочната киселина в серума може да достигне нормални нива.

Общ анализ на урината
В общия анализ на урината се появяват патологични промени след увреждане на бъбреците. Характерно е определянето на уратни кристали в уринарния седимент. Възможна албуминурия ( екскреция с урината на албуминова фракция на кръвни протеини), умерена хематурия ( откриване на кръв в урината), цилиндрурия ( откриване на колонни епителни клетки в урината). Причината за появата на тези промени е директното увреждане на епитела на бъбречното легенче с камъни.

Биохимичен анализ на урината
На първо място, този анализ е необходим за определяне на нивото на пикочната киселина в урината. Обикновено се определя клирънсът на пикочната киселина - количеството на екскретираните вещества през деня. Обикновено тя е 250 - 750 mg. В зависимост от причините, довели до появата на подагра, тази цифра варира. Ако бъбреците не са засегнати от патологичния процес, тогава филтрирането се извършва нормално и нивото на пикочната киселина в урината ще се повиши успоредно с нивото на пикочната киселина в кръвта. При повишен прием на пурини в храната се увеличава количеството на пикочната киселина. Ако пациентът разви подагра за втори път, на фона на хронични бъбречни заболявания, тогава по-малко от 250 mg пикочна киселина ще се екскретират в урината през деня поради недостатъчно ефективна филтрация.

Изследване на синовиалната течност на ставите
В синовиалната течност, получена чрез пункция на ставата, се установява повишено съдържание на левкоцити, главно неутрофили ( 10 - 16*10 9 /л). Извършва се поляризираща микроскопия, която разкрива утайка от игловидни кристали на соли на пикочната киселина ( размер 3 - 30 микрона), които имат свойството на отрицателно двойно пречупване. Виждат се и отделни неутрофили, съдържащи кристали на натриев урат в цитоплазмата. Този анализ е най-надеждният за потвърждаване на диагнозата подагрозен артрит.

Изследване на съдържанието на тофи
При пробиване или отваряне на тофи се открива бяла пастообразна маса или дори бял кристален прах. Този симптом също е характерен само за подагра, но може да се открие само в по-късните стадии на заболяването.

В допълнение към класическите етапи на диагностициране на подагра, има редица критерии, препоръчани от СЗО ( Световна здравна организация). Според СЗО има 12 ключови точки, на които лекарят трябва да обърне внимание по време на преглед. Ако се потвърдят поне 6 от 12 точки, лекарят може разумно да постави предварителна диагноза подагра без допълнителни изследвания. Предимството на диагнозата според критериите на СЗО е бързината и високата точност на диагнозата, недостатъкът е възможността да се обърка асимптоматична форма на подагра с някои ревматични заболявания.

• Повече от един остър пристъп на артрит в историята.Ако пациентът си спомни поне два епизода с подобна болка в ставите, този критерий се счита за положителен. Информацията се взема от думите на пациента по време на изследването.
• Максималното възпаление на ставата е още през първия ден.При подагра възпалението се развива бързо, което не е толкова характерно за артрит при други заболявания. Ако пациентът се обърна на 2-3-ия ден от атаката, тогава информацията за възпалението на първия ден се взема от думите му. Ако пристигне в първия ден, лекарят независимо оценява такива признаци на възпаление като интензивността на зачервяване, подуване на ставата и локално повишаване на температурата.
• Моноартикуларен характер на артрита.Почти винаги в началото подаграта засяга само 1 става. Паралелното възпаление на няколко стави е характерно за други ревматични заболявания.
• Хиперемия на кожата над засегнатата става.Критерият се счита за положителен, ако кожата над възпалената става е яркочервена и рязко се различава по цвят от околните здрави тъкани.
• Подуване или болка, локализирана в I метатарзофалангеална става.Както беше отбелязано по-горе, именно тази става е най-често засегната при първия пристъп на подагра.
• Едностранно увреждане на ставите на свода на стъпалото.Възпалението и болката се появяват само на единия крак. Двустранната лезия е по-характерна за ревматични заболявания.
• Нодуларни образувания, наподобяващи тофи.За положителна оценка на този критерий лекарят може да предпише пункция на възела.
• Хиперурикемия.За положителна оценка на този критерий лекарят предписва биохимичен кръвен тест.
• Едностранно увреждане на I метатарзофалангеална става.Ставата се засяга при първия пристъп само от едната страна. Само в напреднали случаи с хронична подагра се възпаляват паралелно и двете първи метатарзофалангеални стави. Но дори и тогава интензивността на възпалението е различна.
• Асиметрично подуване на засегнатата става.Дори в рамките на една става има асиметрия на подуване. Това се дължи на неравномерното отлагане на урати в меките тъкани.
• Откриване на рентгенови снимки на субкортикални кисти без ерозия.Тези кисти изглеждат като тъмни петна на фона на епифизата ( изключително удебелена част) кости. Най-често кистите представляват вътрекостно натрупване на урати.
• Липса на флора в ставната течност.За потвърждаване на този критерий се извършва бактериологично засяване на ставната течност, взета по време на пункцията, върху хранителни среди. Ако след един ден върху средата се появят колонии от патогенни микроби, тогава се счита, че те са причинили възпалението и критерият се оценява като отрицателен.

Както беше отбелязано по-горе, някои ревматични заболявания имат подобни симптоми и прояви, така че може да бъде трудно да се разграничат от подагра. Тези заболявания са ревматоиден артрит, псориатичен артрит и хондрокалциноза ( наричана още псевдоподагра). За улесняване на диагнозата са разработени специални критерии за диференциална диагноза между тези заболявания.

Критерии за диференциална диагноза на подагра и някои ревматични заболявания

Диагностични критерии	подагра	Ревматоиден артрит	Псориатичен артрит	Хондрокалциноза ( псевдоподагра)
Етаж	97% мъже	75% жени	-	М:П - 4:1
Провокиращи фактори	Алкохол, недохранване, стрес	-	стрес	-
Преобладаващо увреждане на ставите	I метатарзофалангеални, стави на свода на стъпалото	Малки стави на ръката	Дистални интерфалангеални стави	Колянна става
хиперурикемия	+	-	-	-
радиограма ( калцификации, ерозия)	Като правило липсват калцификации, характерни са ерозии	-	-	Наблюдава се хондрокалциноза и дегенеративни промени
кристали: формата двойно пречупване	+	-	-	+
	Натриев моноурат	-	-	калциев пирофосфат
	Игловидна	-	-	пръчковидна
	отрицателен	-	-	Слабо позитивен
Увреждане на вътрешните органи	бъбреци	Сърце, бели дробове	Бъбреци, CCC ( сърдечно-съдовата система)	-

Лечението на подагра изисква интегриран подход с въздействие върху патологичната верига на различни нива. Когато е възможно, лекарите се опитват да установят основната причина за заболяването и да го отстранят. Въпреки това, при наследствени ензимопатии, дори точното определяне на липсващия ензим не елиминира основната причина, така че човек трябва да се ограничи до симптоматично лечение ( насочени към премахване на симптомите и проявите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента).

Основните направления в лечението на подагра са:

• диета;
• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства против подагра;
• локално лечение;
• народни средства.

Диети

В профилактиката на подаграта основната роля се дава на диетичното хранене. Основната цел на диетата е да се намали съдържанието на съединения на пикочната киселина в организма. Ако се спазва диетата, пуриновите основи практически не влизат в тялото отвън. Така се улеснява и диагностичният процес. Ако на 5-7-ия ден от диетата нивото на пикочната киселина в кръвта не намалее, тогава най-вероятно говорим за вторична подагра, причинена от силно намаляване на филтрацията в бъбреците или масивен разпад на собствените тъкани на тялото .

Диетата при подагра включва няколко правила:

• Изключване или ограничаване на количеството храни, богати на пуринови основи.Именно тези храни в повечето случаи са отговорни за повишаването на нивото на пикочната киселина в кръвта. При ограничената им консумация обострянията на заболяването се наблюдават много по-рядко и протичат по-лесно.
• Въвеждането на продукти, които не съдържат пуринови бази или с ниско съдържание на тях.Тези продукти също трябва да бъдат избрани от диетолог. Именно върху тях се поставя основният акцент в диетата и те трябва напълно да покриват нуждите на организма от калории и хранителни вещества ( протеини мазнини въглехидрати).
• Въвеждането на достатъчно количество течност.При консумация на големи количества течност ( поне 2 литра вода на ден, без да се броят течните ястия) увеличава количеството на циркулиращата кръв и ускорява филтрацията в бъбреците. Поради увеличения обем на кръвта концентрацията на пикочна киселина пада и не се отлага под формата на соли в меките тъкани. Интензивната филтрация в бъбреците промива пикочната система, не позволява на урината да застоява. Това предотвратява отлагането на урати в бъбречното легенче и пикочния мехур. При наличие на хронично бъбречно заболяване е необходимо да се изясни необходимостта от обилно пиене от лекуващия лекар, тъй като в този случай това може да доведе до рязко повишаване на кръвното налягане.
• Отслабване.В повечето случаи премахването на наднорменото тегло подобрява функционирането на вътрешните органи, така че пикочната киселина се отделя по-добре от тялото. Освен това се намалява количеството липиди и липопротеини, циркулиращи в кръвта и допринасящи за натрупването на пикочна киселина. Най-ефективният метод за отслабване при пациенти с подагра се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Храни с високо съдържание на пурини(повече от 150 mg на 100 g продукт), са :

• телешки вътрешни органи мозъци, бъбреци, черен дроб, език, панкреас);
• сардини;
• аншоа;
• малки скариди;
• скумрия;
• бобови култури.

Храни с умерен пурин (50 - 150 mg на 100 g продукт):

• повечето видове месо телешко, агнешко, пилешко);
• риба;
• ракообразни.

Храни с ниско съдържание на пурини(0 - 15 mg на 100 g продукт):

• мляко;
• яйца;
• рибен хайвер;
• зърнени храни;
• ядки;
• зеленчуци и плодове.

Месото на младите животни съдържа повече пуринови основи, отколкото месото на възрастните животни, така че консумацията му трябва да се избягва или поне да се ограничи. Препоръчва се и ограничаване на приема на наситени мазнини ( слънчогледово масло, масло), тъй като при състояния на хиперлипидемия екскрецията се затруднява ( селекция) пикочна киселина от бъбреците.

Болестта неизбежно прогресира, причинява патологични промени във вътрешните органи и заплашва с увреждане. Правилното изследване помага да се избегне фалшива диагноза, да се забави прогресията на заболяването.

Критерии за диагностициране на подагра

Болестите на ставите имат подобна симптоматика, имат латентен ход и неизбежно стават хронични. Това значително усложнява диференциацията на заболяванията, предотвратява навременното лечение. През 1961 г. световната медицинска общност дефинира общи диагностични критерии за подагра:

• повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта, урината, ставната течност;
• анамнеза за внезапни пристъпи на остър артрит с продължителност до 1-2 дни;
• откриване на кристали на пикочната киселина, урати в меките тъкани, ставната кухина;
• визуално откриване на солни отлагания - .

Откриването на два или повече критерия от горния списък е сериозна основа за диагностициране на подагра. Американски учени разшириха този списък до 12 позиции:

• излишък на пикочна киселина и соли;
• патологично отсъствие на микрофлора в синовиалната течност;
• наличието на неерозивни субкортикални кисти на рентгенови лъчи;
• наличието в историята на заболяването на 2 или повече атаки на подагрозен артрит;
• острата фаза по време на атаки се наблюдава на първия ден;
• продължително възпаление в метатарзофалангеалната става на краката;
• едностранна форма на увреждане на ставите на крака;
• асиметричен тип увреждане на ставите;
• признаци на артрит в една става на крака;
• хиперемия (зачервяване) на кожата в областта на ставата;
• потвърдено наличие на тофи;
• увреждане на една метатарзофалангеална става.

За бележка!

Диагнозата подагра се поставя чрез наличието на шест от тези критерии или чрез наличието на пикочна киселина и уратни кристали в тофите (или синовиалната течност).

Клинична картина и външен преглед

При поставяне на диагнозата важна роля играе събирането на данни за анамнеза. Проучвайки медицинската история, лекарят получава ценна информация за идентифициране на заболяването. За да се диагностицира подаграта, е необходимо да се разграничи от подобни заболявания (, ревматизъм,). Външният преглед установява следните факти:

• времето на поява и продължителността на първите симптоми;
• промяна във външния вид на ставата - подуване, зачервяване, деформация;
• наличието на хирургични операции, наранявания, патологии;
• обременена наследственост и предразположеност;
• начин на живот на пациента, навици.

За бележка!

Клиничната картина на хронично, продължително заболяване често има изразен, ясно изразен характер. Опитен специалист може да определи подагра без анализ, ръководен от собствения си опит, умения и знания. Най-често обаче се поставя предварителна диагноза, която изисква потвърждение и обосновка с подходящ преглед.

Характеристики на диференциалната диагноза

При първите признаци на увреждане на ставите на краката е необходим ревматолог, хирург, травматолог. След като проучи клиничната картина, лекарят решава какви тестове да вземе за подагра. Диференциалната диагноза ви позволява точно да определите причините за заболяването според резултатите от лабораторните изследвания на кръвта, урината и инструменталното изследване.

Лабораторни изследвания

Първият етап от диагностиката на всяко заболяване е лабораторно изследване на кръв и урина. Резултатите от анализа показват промени в състава, реологичните свойства на течностите. Тези данни ни позволяват да предложим причината, моделите на развитие на болестта. За да идентифицирате подагра, ще ви трябва:

• резултати от общ кръвен тест, урина;
• данни от техните биохимични изследвания;
• резултатите от изследването на състава на ставната течност;
• изследване на съдържанието на тофите.

Резултати от общ кръвен тест

Постоянният излишък на пикочна киселина и кристализацията на урати е придружен от метаболитни нарушения, възпалителни процеси в ставите. Тези фактори неизбежно водят до промяна в химичния състав на течностите в тялото. Показатели за кръвен тест за подагра по общи параметри:

• увеличаване на дела на неутрофилите;
• промяна в левкоцитната формула;
• намаляване на броя на лимфоцитите;
• повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

За бележка!

В началния стадий на подагра в общия кръвен тест може да не се наблюдават отклонения от нормата.

Характеристики на биохимичен кръвен тест

С пълен биохимичен кръвен тест се установява стойността на различни показатели. Тяхната специфична промяна, съотношението предполага наличието на подагра и определя степента на пренебрегване.

Установени и общоприети норми на кръвните параметри:

Тестове за подагра (показател)	Деца (1-14 години)	мъже	Сред жените
Количеството общ протеин	48-82 g/l	64-83 g/l
Съдържание на албумин	33-55 mg/l	33-50 mg/l
Съдържание на С-реактивен протеин	Липсва	до 0,5 g/l
Стойност на креатинина	35-110 µm/l	63-115 µm/l	54-97 µm/l
Значение на пикочната киселина	0,15-0,28 µmol/l	0,13-0,21 µmol/l	0,16-0,41 µmol/l
Значение на калция	0,94-1,16 mmol/l	1,04-1,27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Стойността на общия билирубин	17- 67 µmol/l	3,5-20,7 µmol/l	3,41-17,0 µmol/l
Значение на липопротеиновия холестерол с висока плътност	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0,9-2,2 mmol/l
Значението на липопротеиновия холестерол с ниска плътност	1,6-3,5 mmol/l	2,1-4,7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

Резултатите от биохимичен кръвен тест за пикочна киселина при подагра са надценени. За самодиагностика и установяване на хиперурикемия се вземат предвид повишени нива на С-реактивен протеин, сиалови киселини и фибрин. Ако има съмнение за дисфункция на бъбреците, отделителната система, се изследва стойността на билирубина, протромбина и чернодробните ензими.

Резултатите от общ тест на урината

При хиперурикемия се наблюдава повишаване на нивото на пикочна киселина, урати в урината, кристализация на соли в пикочните пътища, бъбреците и пикочния мехур. Общият анализ е ефективен при съпътстващо. Според резултатите от изследване на урината за подагра се установява:

• повишена концентрация на пикочна киселина;
• алкално pH > 7 при напреднала подагра;
• отклонение в цвета поради промени в състава;
• наличието на уратни кристали в сухия остатък от урината;
• откриване на протеинови молекули (албумин);
• малки количества кръв, епител.

Изследване на синовиалната течност

Важен етап в диференциалната диагноза на подагра на краката е изследването на ставната (синовиална) течност. Съставът му е близък до кръвната плазма, различава се по съдържанието на хиалуронова киселина. Нормата е наличието на холестерол, клетки (синовоцити, лимфоцити, моноцити, неутрофили). Синовиалната течност се отстранява от ставната кухина чрез пункция за бактериологично, бактериоскопско изследване. Промените в неговите показатели показват подагра:

• нарушение на цвят, плътност, вискозитет;
• появата на мътност, муцинови съсиреци;
• отклонение от нормата pH=7,3 до 7,6;
• откриване на еритроцити, левкоцити;
• появата на фагоцити, унищожени клетки;
• изследване на синовиоцитограма;
• кристали на урати, фосфати.

рентгеново изследване

При хронични и напреднали форми на подагра се предписва радиография. Методът е ефективен за диагностициране на заболяване на краката, установяване на стадия на заболяването и откриване на усложнения. Рентгенографията разкрива необратими промени в структурата на костите, хрущялите на засегнатите стави. Типични рентгенови признаци на подагра:

Изследвани елементи	Картина в картината	Патологични процеси
Меки тъкани (мускули, мембрани)	Локално затъмняване с размазан контур.	Удебеляване на тъканите поради възпаление, кристализация на урати.
Артикулационни кости	Визуална деформация на повърхността на костта, откриване на надвиснал ръб или подуване на ръба, области с потъмняване.	Ерозия, разрушаване на костната повърхност, хрущял, кристализация на урати около и вътре в костите.
ставите	Симптом на удар с подагра е изсветлените области с диаметър 0,3-3 см на рентгенова снимка на болна става.	Образуване на вътрекостни тофи, разрушаване на костната тъкан в късния стадий на подагра.

Други диагностични методи

За да се установи диагнозата подагра, в медицината се използват съвременни диагностични методи. Те разкриват допълнителни признаци на заболяването, използвани за потвърждаване на диагнозата:

• Ултразвук, томография (компютър, магнитен резонанс) - по време на обостряне се използват за откриване на стесняване на междуставната празнина, възпаление, уплътняване на меките периартикуларни тъкани, деформация на ставата, патология в бъбреците и уретера;
• Биопсия - подробно изследване на вътреставната течност за определяне на излишната пикочна киселина в синовиалната течност в проблемната става.

Как да се подготвим за анализ

Има случаи на фалшиви показатели на кръвен тест за подагра, предубедени резултати от изследване на урина, ставна течност. Надеждността, информационното съдържание на лабораторните изследвания се увеличава с правилната подготовка за доставка на биологичен материал:

• 3 дни преди тестовете спазвайте строга диета - изключете храните, забранени при подагра;
• откажете да приемате витамин С за 10 часа;
• не пийте диуретични лекарства на ден;
• не се занимавайте със спортни дейности в продължение на 3 дни;
• Всички тестове се вземат на празен стомах, рано сутрин.

Спазването на тези правила елиминира възможността за изкривяване на резултатите от анализите и поставяне на грешна диагноза.

Болестите на ставите са едни от най-често срещаните в света. И подаграта е и най-болезнената от тях. Заболяването засяга както млади, така и възрастни пациенти. И това се дължи на недохранване и злоупотреба с бързо хранене.

Основната причина за развитието на заболяването е нарушение на метаболитните процеси в организма. Повишеното съдържание на пикочна киселина и нейните соли води до образуването на кристали, които разрушават хрущялната тъкан на ставата и водят до образуването на тофи.

Патологиите на централната нервна система (централната нервна система), щитовидната жлеза и мозъка могат да провокират подагрозен артрит.

Неправилното или късно диагностициране на подаграта и липсата на адекватно лечение увеличават риска от усложнения.

Специален кореспондент:Лечение на ставите със скъпи залъгалки - ревматолози лъжат 12 години пациенти в цялата страна.
Научете повече >>>

Диагностика на подагра

Доста трудно е да идентифицирате подаграта сами. Само опитен специалист може да изключи други заболявания с подобни симптоми и да диагностицира подагра. Диагнозата започва с визуален преглед на пациента и събиране на анамнеза.

Разпит на пациента

По време на интервюто с пациента лекарят установява какви симптоми го притесняват, как се проявяват. В началния стадий на заболяването се засягат малките стави на краката и ръцете, след което заболяването се разпространява към големите стави.

Диагностичният критерий за подагра е наличието на генетичен детерминизъм. Ако близките роднини на пациента са били диагностицирани с подагра, тогава рискът от развитие на това конкретно заболяване се увеличава.

Лекарят също така открива пренесени по-рано заболявания, които могат да провокират подагрозен артрит. Те включват:

• Хирургични операции;
• Бъбречна дисфункция;
• Дългосрочна употреба на антибиотици или стероиди.

Също така се оказва, че пациентът има лоши навици, хранителни зависимости.

Клинични изследвания

Опитен лекар може да идентифицира подагра без изследване. Въпреки това е възможно да се направи окончателна диагноза, да се определи острата или хроничната форма на хода на заболяването само въз основа на резултатите от тестовете. За диференциална диагноза се предписват следните изследвания:

• Биохимичен кръвен тест за подагра за пикочна киселина, сиалови киселини, фибрин и наличие на протеин (с С-реактивност). Такава самодиагностика се използва за определяне на количествените показатели на уратите и тяхното присъствие в кръвния поток. За мъжете нормата на пикочната киселина е 460 μM / l, за жените нормалните стойности са по-ниски - 330 μM / l. Въз основа на един биохимичен анализ е невъзможно да се диагностицира подаграта на ставите. Но повишеното ниво на урати показва дисфункция на пикочните пътища и нарушаване на бъбреците. Патологията на бъбреците също се показва чрез намаляване на нивото на креатинина (обикновено е 115 mmol / l). Освен това биохимичният анализ показва количеството азот, амоняк, глюкоза, липиди и билирубин. Рязкото увеличение на техните показатели показва нарушение на функционирането на различни системи на тялото;

С развитието на подагра резултатите от биохимичния анализ изглеждат така: количеството протеин по време на атака значително надвишава нормата, при някои се забелязва повишаване на глюкозата и креатинина. Калций, липиди, липопротеини също ще бъдат надценени.

• Общ кръвен тест. Количествените показатели на неутрофилите в кръвния тест за подагра помагат да се идентифицира възпалението в ставата. Този метод на изследване е ефективен при бъбречна дисфункция. Индикатор за подагра в общия кръвен тест е наличието на кристални урати в получената утайка;

Високата концентрация на урати в кръвта показва развитието на подагра на ставите.

• Анализът на урината при подагра ви позволява да изясните причината за патологията. Резултатите от анализа показват количеството пикочна киселина и общото ниво на киселинност. Урината се дава през деня. Това помага да се проучи промяната в резултатите от киселинността през деня.

Увеличаването на показателите показва развитието на уролитиаза.

• Пункция на синовиална течност. Този метод ви позволява да диагностицирате подагра на ставите. При здрав човек синовиалната течност няма цвят, но прилича на вода по консистенция. Промяната в цвета и намаляването на течливостта показват повишаване на киселинността, метаболитно разстройство. Анализът също така показва нивото на неутрофилните лимфоцити;
• Рентгенографията се използва за диагностициране на подагра на ставите на долните крайници, както и на пръстите. Картината показва развитието на патологичния процес в ставата, отлагането на соли. Рентгенографските признаци на подагра включват бели петна с диаметър от 0,5 милиметра до 3 сантиметра. Те се дължат на наличието на тофи, резултат от отлагането на соли на пикочната киселина в периартикуларните тъкани. Образуването на тофи отнема около пет години. Обострянето на подагра може да ускори образуването им. Понякога рентгеновото изображение улавя пълното или частично унищожаване на ендокринната жлеза и нейните клетки се заменят с кристали на пикочната киселина. Рентгеновото изследване ще бъде ефективно за всички стави. Помага да се определи вида на подаграта, да се фиксира преходът на заболяването към периартикуларната торба или сухожилията и появата на възпаление в тях. В този случай се предписва допълнително изследване за биопсия;

Симптомът на подагрозен удар е известен като феномен на късния стадий на заболяването. Това е „костта“, върху която лежи ставата в основата или главата на фалангата. Такъв дефект може да бъде с диаметър до 5 милиметра. В повечето случаи се намира в първата метатарзофалангеална става на ходилото.

• Ултразвук и томография - тази техника се използва само по време на обостряне на подагра. По време на атака междинната междина значително се увеличава, наблюдава се подуване, удебеляване и възпаление на меките тъкани в близост до засегнатата става. Такава клинична картина може да се наблюдава седмица след остър пристъп на подагра. Но по време на ремисия ултразвукът няма да коригира промените. При хронична подагра с помощта на ултразвук е възможно да се забележи деформацията на ставата, както и наличието на възпалителен процес. Също така, анализът ви позволява да определите отлагането на соли в бъбреците и уретера;
• Биопсията е много точен анализ, който ви позволява да идентифицирате количествените показатели за отлагания на пикочна киселина в ставите. За анализ се взема вътреставна течност. Тази техника ви позволява да изясните причината за развитието на подагра.

Какви изследвания трябва да се направят за подагра, ще ви каже лекуващият лекар. Той ще състави схема за провеждане на изследвания за изясняване на диагнозата, особено при вторична подагра.

Правила за подготовка за анализи

Анализите за подагрозен артрит се дават изчерпателно. В противен случай техните резултати може да са ненадеждни. Това ще доведе до погрешна диагноза и неефективно лечение. За да бъдат анализите най-информативни, трябва да се спазват следните правила:

• Премахнете употребата на алкохол поне един ден преди да вземете тестове;
• Намалете приема на храни, съдържащи високи дози витамин С, в противен случай отклоненията от нормата могат да бъдат надценени;
• Кофеинът също може да повлияе на резултатите от теста. Ето защо се препоръчва да се откажете от кафето и чая 8-10 часа преди доставката им;
• Аспиринът повишава нивото на киселинност, така че трябва да го откажете;
• Диуретиците понижават тестовите нива;
• Всички тестове за подагра трябва да се вземат на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде не по-рано от 8-10 часа преди раждането;
• Спазването на диета за 2-3 дни преди изследването минимизира изкривяването на резултатите от изследването. Препоръчва се използването на растителни и млечнокисели продукти;
• Също така трябва да се въздържате от прекомерни упражнения, преди да проведете изследване.

Спазването на правилата за подготовка за анализи е гаранция за надеждността на резултатите, правилната диагноза и назначаването на адекватно лечение.

Фалшиви резултати

Неспазването на правилата за подготовка за доставка на тестове може да доведе до промяна в техните резултати:

• Нивата на пикочна киселина са повишени;
• Рентгеново или ултразвуково изследване преди изследването може да повлияе на техните резултати;
• Злоупотребата с мазни храни, консумацията на алкохол провокира изкривяване на резултатите от изследването;
• По време на терапията на подагра тестовете няма да бъдат ефективни.

Пациентът трябва да знае, че хроничната подагра на ставите не може да бъде напълно излекувана. Но с помощта на терапевтични методи можете да намалите броя на острите атаки, да намалите болката.

Самолечението при подагрозен артрит на ставите е неприемливо. Това може да доведе до прогресиране на заболяването и развитие на усложнения. Неконтролираният прием на лекарства може да изкриви резултатите от тестовете, като изкуствено понижи тяхната ефективност.

Назначаването на адекватна терапия за подагра е възможно само от специалист въз основа на резултатите от тестовете и инструменталните изследвания. Подагрозният артрит не винаги има визуални прояви, така че е много трудно да се диагностицира само по време на медицински преглед. Пълният преглед ви позволява да диагностицирате заболяването, да идентифицирате неговия стадий, наличието на съпътстващи заболявания.

Диагностика на подагрозен артрит

Рентгенологични прояви на подаграза първи път описан от G. Huber през 1896 г. По-късно бяха проведени много изследвания, които показаха, че в ранен стадий на заболяването няма характерни промени. След това рентгенографиите показват признаци на разрушаване на костите и хрущялите поради отлагането на кристали натриев урат в субхондралната кост.

Рентгенова снимка на подагрозен артрит на краката

Рентгенова снимка на подагрозен артрит на десния крак

Има няколко класификации на рентгенологичните промени при подагра. И така, E. Kavenoki-Mints разграничава три етапа на хроничен подагрозен артрит (1987):

• I - големи кисти в субхондралната кост и в по-дълбоките слоеве. Понякога втвърдяване на меките тъкани;
• II - големи кисти в близост до ставата и малки ерозии по ставните повърхности, постоянно уплътняване на периартикуларните меки тъкани, понякога с калцификации;
• III - голяма ерозия, но по-малко от 1/3 от ставната повърхност, остеолиза на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани с отлагане на вар.

По-нова е класификацията, предложена от M. Cohen, V. Emmerson (1994), според която основните рентгенологични признаци при подагра са:

• в меките тъкани - уплътнения;
• ексцентрично потъмняване поради тофи;
• кости (стави) - ставната повърхност е ясно представена;
• отсъства юкста-артикуларна остеопороза;
• ерозия (удар, маргинална склероза).

Така представените класификации са значително различни и налагат обединяването на редица рентгенологични признаци при подагра.

Инструментални и лабораторни изследвания.

При клиничен кръвен тест по време на остри пристъпи на подагра пациентите разкриват левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво и повишаване на ESR.

В кръвния серум се определя повишено съдържание на пикочна киселина: при мъжете - повече от 7 mg% (0,42 mmol / l), при жените - 6 mg% (0,36 mmol / l). След 3-дневна безпуринова диета (месо, бульони, риба, птиче месо, бобови растения, чай, кафе, какао, алкохол, бира) трябва да се направи изследване на отделянето на пикочна киселина. Определят се обемът на дневната урина, pH, концентрацията на пикочна киселина и креатинин в урината и кръвния серум. Обикновено на ден се отделят 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) пикочна киселина.

В съдържанието на тофите се откриват кристали на пикочна киселина. Трябва да се има предвид, че по време на хистологичното изследване на тъканите на тофи те не трябва да се фиксират с формалин, за да се избегне разтварянето на уратни кристали.

Характерни са вътрекостните рацемозни образувания с различни размери, причинени от тофи. Хроничният подагрозен артрит може да бъде придружен от разрушаване на хрущяла (стесняване на ставната цепка) и развитие на маргинални костни ерозии. Характерен признак - "симптом на удар" - маргинални костни или рацемозни образувания с правилна форма с ясни, понякога склеротични контури, с течение на времето се образува изразена деструкция не само в субхондралната кост, но и в епифизата и дори в диафизата, образувайки вътреставна остеолиза. Рентгенологично най-изразената патология се наблюдава в ставите на краката (предимно в ставите на палеца). Рядко могат да възникнат рентгенологични промени в рамото, тазобедрената става, сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Костните промени при подагра рядко намаляват със специфична терапия.

Изследване на синовиалната течност.

Съвременната литература за състава на синовиалната течност при пациенти с подагра показва важността на нейното изследване за диагностиката на ставните заболявания. Според много изследователи откриването на уратни кристали в синовиалната течност и особено в левкоцитите е специфично за подаграта. От диагностично значение е откриването на игловидни уратни кристали, разположени вътреклетъчно и двойно пречупваща светлина при изследване с поляризационен микроскоп. Праговата концентрация на уратни кристали в синовиалната течност, която все още е налична за идентифициране, е около 10 µg/ml.

Чувствителността на този тест варира от 85-97%.

Друг важен показател за синовиалната течност за остър пристъп на подагра е нейният клетъчен състав, главно броят на левкоцитите, който достига следните стойности: от 10 10 9 до 60 10 9 / l, с преобладаване на неутрофили.

Подагра и рентген

Подаграта е системно заболяване, свързано с нарушен пуринов метаболизъм, което се проявява чрез отлагане на соли в организма. Засяга по-често мъжете, отколкото жените и се среща при 1% от населението на света. При диагностицирането на заболяването много важна роля играят лабораторните изследвания и рентгеновите процедури на засегнатите области.

Признаци на заболяването

Подагрозният артрит е труден за диагностициране в ранните стадии на заболяването и симптомите му често са подобни на тези на други заболявания. Началният етап е асимптоматичен, рентгеновите изследвания ще бъдат неинформативни. При поява на болка в ставите се предписва серия от изследвания. За определяне на подагра се използват следните изследвания:

• общ анализ на урината;
• изследване на концентрацията на пикочна киселина;
• общо и биохимично изследване на кръвта;
• пункция на възпалената става;
• изследване на съдържанието на тофи;
• Ултразвук на ставите;
• КТ, ЯМР и сцинтиграфия със замъглена клинична картина.

Назад към индекса

Рентгеново изследване на подагра

Диагностичният метод се състои в абсорбиране на лъчи от засегнатата област и последващо прожектиране върху филми или компютърен монитор. Освен това лекарят обработва информацията и дава препоръки. За да се изясни степента на разрушаване на скелета при подагрозен артрит, се предписват рентгенови лъчи на засегнатите стави. Такъв рентгенов феномен като симптом на "удар", който е характерен за късните стадии на заболяването, е много добре известен. Това е костен дефект с големина 5 mm, който най-често се локализира в първата метатарзофалангеална става.

Ранните рентгенови снимки на подагра могат да покажат преходна остеопороза.

Проява на началните етапи на подагра може да бъде дифузно уплътняване на меките тъкани (подуване). Понякога откриват възпалителен процес на костното вещество - преходен артрит. По време на заболяването често се случва разрушаване на костта на пациента. Ерозия и разрушаване могат да възникнат вътре и извън ставата. Рентгеновите прояви първо се появяват по ръба на костите под формата на черупка или черупка. Има няколко рентгенови признака, които са представени в таблицата:

Рентгенова снимка при подагра

Подаграта е заболяване, при което в ставите се отлагат соли на пикочната киселина. Най-често срещаният метод за диагностициране на отклонения е рентгеновото изследване. С негова помощ е възможно да се идентифицира деструктивен процес в хрущяла, например симптом на "удар", характеризиращ се с образуването на редица нодуларни образувания (тофи) и други костни дефекти. Повечето от признаците на подагра се показват на рентгенови лъчи.

Подагрозният артрит на горните крайници има сходни симптоми с ревматоидния артрит, така че тези заболявания са трудни за разграничаване.

Подагра: какви са причините и какви са симптомите?

Подагрозен артрит възниква, когато:

• нарушения на метаболизма на пуринови бази, което е свързано с прекомерна консумация на продукти, съдържащи пурин;
• генетично предразположение към заболяването;
• пациентът има сърдечна недостатъчност, хемобластоза, хормонални патологии;
• неизправност на отделителната система.

Подаграта се проявява под формата на внезапни остри пристъпи, които се появяват в продължение на 3-10 дни и след това внезапно изчезват. Появата им се провокира:

• наранявания на ставите;
• инфекции;
• пиене на алкохол, мазни и пържени;
• хипотермия.

При подагра температурата се повишава главно през нощта.

По-често болестта се усеща през нощта. При отклонение се появяват следните симптоми:

• болка в увредената става;
• висока температура: 38-39 градуса по Целзий;
• подуване на мястото на ставата придобива син оттенък.

Назад към индекса

Рентгенографията като един от диагностичните методи

Рентгеновите лъчи помагат точно да се определи вида на заболяването. Този тип диагностика е една от най-точните, тъй като никой друг метод не може да даде конкретна класификация на заболяването. Например, по време на обостряне, нивото на уратите рязко намалява - всички те отиват в болната става, така че кръвният тест вече не може да определи подаграта.

Рентгенови признаци на подагра

Основният признак, който помага да се потвърди подагрозен артрит, е "симптомът на удар". На рентгеново изследване такава патология изглежда като кистозна формация, разположена на ръба на костта с ясни граници. Колкото повече калциеви включвания има в неоплазмите, толкова по-добре се виждат на снимките. Тази диагностична техника подчертава други радиологични признаци:

• разширяване на ставата поради отлагането на пикочна киселина;
• промени в крайните части на костите.

Назад към индекса

Други начини за потвърждаване на диагнозата

Извършва се и кръвен тест за откриване на подагра, който определя количеството на пикочната киселина, наличието на алфа-2 глобулин, фибриноген и С-реактивен протеин. Лабораторният метод на изследване е ефективен само при липса на влошаване. В противен случай анализът няма да може да открие наличието на уратни кристали в кръвта, защото всички те ще отидат до засегнатата става.

Подагра, подагрозен артрит: симптоми, признаци и лечение

подагра, или подагрозен артрите заболяване, при което в организма настъпва метаболитно разстройство и в ставите се отлагат соли на пикочната киселина. Много е досадно, но лесно за управление. лечениезаболяване.

Отговаря подаграсравнително рядко. Въпреки че самата дума "подагра" трябва да чуя почти всеки ден. Например, повечето баби наричат ​​артрозата на големия пръст на крака „подагра“. Обикновено те казват това: "Имам подагра на крака си."

Всъщност подаграта, въпреки че засяга всички същите големи пръсти на краката, най-често е много мъже. При жените подаграта (истинската, истинската подагра) се среща в пъти по-рядко.

Преди това, преди около 100 години, подаграта обикновено се смяташе за изключително мъжка болест. Но в наше време, поради факта, че жените започнаха да се хранят по-добре, да ядат повече месо и колбаси, подаграта стана много по-често срещана при тях, отколкото например преди век.

В допълнение, подаграта при жените е станала по-често срещана поради употребата на определени лекарства, предимно лекарства за високо кръвно налягане. Някои лекарства за понижаване на високо кръвно налягане при продължителна употреба водят до повишаване на концентрацията на пикочна киселина в организма.

Но все пак при мъжете подаграта се проявява много по-остро и „агресивно“, тъй като мъжките полови хормони имат забележим ефект върху концентрацията на пикочна киселина.

По-долу ще ви разкажа за симптоми, знации лечение на подагра, както и за това каква диета трябва да спазвате при това заболяване.

Признаци на подагра

„Класическата“ подагра принадлежи към групата на артритите. Развива се при хора, които имат наследствена предразположеност към това заболяване. Освен това потенциалният пациент може дори да не е наясно с наследствеността си.

Например, ако неговите родители или роднини водят здравословен начин на живот, не злоупотребяват с алкохол и се хранят правилно, тогава болестта може да не се прояви при тях и ще съществува през целия им живот само в латентна, латентна форма.
И нашият потенциален пациент, който има предразположеност към това заболяване, ще провокира заболяване у себе си само ако води не съвсем здравословен начин на живот (от гледна точка на склонност към подагра).

И така, типична подагра често (но не винаги) е пълен мъж, който злоупотребява или с алкохол, или с така наречените "пуринови храни": месо, месни супи, пушено месо, риба и солени храни, карантии (черен дроб, бъбреци), бобови. , боб , шоколад, гроздово вино.

При злоупотребата с тези продукти се получава повишено образуване на пикочна киселина в кръвта, която от своя страна образува слабо разтворима сол на натриев урат. Когато концентрацията на пикочна киселина в кръвта достигне граничното ниво, нейните соли под формата на микрокристали се отлагат в ставната кухина, образувайки там своеобразно "депо".

Наличието на микрокристали натриев урат в ставната кухина е сериозен дразнител за него. Но въпреки това кристалите могат да бъдат асимптоматични в ставата за дълго време - докато всяка провокация (физическо претоварване, стрес, продължително гладуване или, обратно, изброяването на "пуринови храни" и алкохол) не предизвика остра подагрозна атака, т.е. пристъп на подагра. Редовните остри пристъпи на подагра са основният симптом на това заболяване.

симптоми на подагра

Първите пристъпи на подагрозен артрит почти винаги са краткотрайни. Атаката обикновено започва внезапно, най-често през нощта. В повечето случаи ставата на палеца на крака се възпалява (понякога едната, понякога и двете). По-рядко се възпаляват ставите на палците, коляното, глезена, лакътя, петните сухожилия и много рядко ставите на китките.

Болката е такава, че според разказите на моите пациенти искам буквално да „изкача стената“ от нея. Засегнатата става се подува, зачервява се, кожата над нея става яркочервена или лилава и гореща на пипане. Дори леко докосване на възпалената става или най-малкото движение в нея причинява непоносима болка. В продължение на 3-4 дни пациентът страда, когато изведнъж пристъпът преминава, сякаш нищо не се е случило.

След известно време обаче болката също толкова внезапно се повтаря. Освен това, ако в началото на заболяването интервалите между атаките са доста дълги, от един до осем месеца, а самите атаки са кратки, тогава всичко се променя с времето. Атаките стават все по-дълги, а интервалите между тях – по-кратки.

В крайна сметка идва момент, когато болката в ставите става постоянна и интервалите между атаките практически липсват. Това състояние се нарича "подагрозен статус" или хроничен подагрозен артрит. При хроничен подагрозен артрит настъпва разрушаване на ставния хрущял и в съседните на ставата кости се образуват специални дефекти - „удари“, които представляват кухина, пълна с микрокристали на натриев урат.

В допълнение, кристалите на натриев урат могат да се отложат дори под кожата, образувайки белезникави твърди възли, пълни с каша. Такива възли се наричат ​​тофи и най-често се намират на ушните миди или близо до ставите. Понякога тофи пробиват и кристалите на пикочната киселина се освобождават през получената фистула. За щастие, обикновено в рамките на няколко дни след пробива на тофусите, раната зараства без последствия.

В допълнение към горните проблеми, подаграта, особено напредналата подагра, почти винаги е придружена от отлагане на урати в бъбреците, което води до уролитиаза, а понякога и до възпаление на бъбреците (пиелонефрит).

Женските варианти на подагра обикновено са много по-леки. Жените много рядко имат остри подагрозни пристъпи, много по-рядко се образуват тофи и удари в костите. Най-често женската подагра се проявява като неостра хронична болка в коляното или глезенната става. И да познае, че това не е артроза, опитен лекар може само по силното подуване на възпалената става, нехарактерно за артрозата.

Диагностика на подагра

Ако приемем, че пациентът има подагрозен артрит (а в класическите случаи това е доста лесно), компетентен ревматолог или артролог ще насочи пациента към рентгеново изследване на ръцете и краката, както и към биохимичен кръвен тест.

При напреднала подагра лекарят може лесно да открие характерни подагрозни „удари“ в периартикуларните кости на рентгенови снимки на ръцете и краката. Кръвен тест ще покаже повишаване на нивата на пикочна киселина. Ако такова увеличение е ясно изразено и е съчетано с наличието на "удари" в костите и характерни подагрозни симптоми, тогава диагнозата се счита за надеждна и тогава просто трябва да изберем правилното лечение.

Проблемът обаче е, че ако направите тест за пикочна киселина в самия момент на атака (и обикновено по това време пациентът отива на лекар), тогава такъв анализ може да не коригира никакви отклонения. Това означава, че по време на атака нивото на пикочна киселина в кръвта може да се окаже нормално (в края на краищата, по време на атака, максималното количество пикочна киселина отива в възпалената става).

Поради това е необходимо да се измери нивото на пикочната киселина в кръвта няколко пъти, включително между пристъпните периоди. Но за това пациентите с подагра често нямат търпение. Веднага щом следващата атака „отшуми“, те често напълно спират да мислят отново за здравето си.

Междувременно, без правилна диагноза и без подходящо лечение, подаграта може да доведе до много нежелани последици не само за ставите, но и за бъбреците.

Продължавайки темата, искам да отбележа, че въпреки честото споменаване на термина "подагра" в литературата и в разговорите, всъщност се оказва, че правилната диагноза на пациентите с подагра не винаги се поставя и често с голямо закъснение. Понякога трябва да се справите с чудовищни ​​диагностични грешки.

Например, по време на атака хирурзите успяха да диагностицират един от моите пациенти с гангрена на палеца на крака и ампутираха пръста, който беше възпален от подагра. Буквално след 3 седмици му се възпали палеца на другия крак и щяха да ампутират и пациента! За щастие човекът се досети, че този път трябваше да се консултира с друг лекар и се обърна към мен за помощ. При прегледа веднага станало ясно, че пациентът няма гангрена, а класическа подагра. Предписах на пациента лекарството против подагра колхицин и пристъпът беше елиминиран само за един ден! От въображаемата гангрена на следващия ден не остана и следа.

Друг пациент е лекуван от артроза в продължение на седем години, докато ставите му се възпаляват на пристъпи, последователно, около веднъж месечно, като възпалението не продължава повече от 5-7 дни. Най-изненадващото в тази история беше, че при многобройни кръвни тестове на пациента, взети от вена, пикочната киселина просто излезе извън мащаба. Тя беше повече от два пъти над нормата! Но лекарите отново и отново успяха да го игнорират. И продължиха да крият линията си. При един от пристъпите мъжът дори успял да оперира коляното си и отстранил напълно здрав менискус. Но операцията, разбира се, не донесе никакво облекчение на пациента. Коляното периодично продължаваше да се възпалява заедно с други стави.

Едва след като човекът дойде при мен и ми изложи купчина изследвания, които ясно отчитаха постоянно повишаване на нивото на пикочната киселина, най-накрая на пациента беше избрано адекватно лечение против подагра. И вече месец след началото на лечението пристъпите на подагра, за първи път през всичките изминали години, започнаха да изчезват. И тогава те спряха напълно.

Лечение на подагра

След като поставих диагноза на пациент, обикновено казвам без никаква ирония: „Поздравления, имате подагра“. Наистина не съм ирония, защото от всички възможни диагнози тази е една от най-благоприятните. Подаграта се лекува много лесно и не е особено трудна за компетентен специалист.

Въпреки че тук, както често се случва, не може без "муха в мехлем в буре с мед". Да, подаграта се лекува много добре, но много страдащи от подагра не желаят да приемат условията, които са необходими за възстановяване - защото "условията" са отхвърлянето на онези храни (и алкохол), които са причинили метаболитното разстройство. И когато казвам на пациентите, че за да се отърват от болестта, е необходимо да се откажат от любимите си храни и алкохола, те често просто не искат да ме чуят.

Затова всеки път трябва търпеливо да обяснявам, че без диета не може да става дума за възстановяване - без значение колко „готини“ лекарства се използват. Друго нещо е, че в много случаи диетата е временна мярка и при определени условия след година или две строгите ограничения могат да бъдат отменени.

Класическата, но остаряла версия на диетата за подагра е тук.

Актуализираната и коригирана диета при подагра от д-р Евдокименко е тук

Лекарствена терапияподагрозният артрит се състои от два компонента: лечение на остра атака и терапия на самата подагра.

За спиране на остър подагрозен пристъп успешно се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен, ибупрофен, мовалис, нимулид и др.) Или специално лекарство против подагра с кратко действие - колхицин. Локално върху възпалената става можете да поставите компрес с водка.

Препаратите за облекчаване на остра атака се използват за кратко време, кратък три-седемдневен курс. И директно за лечение на подагра, при липса на противопоказания, в продължение на няколко месеца или години те използват лекарство, което намалява образуването на пикочна киселина в организма - пуринол, т.е. алопуринол.

Спазването на диетата и употребата на пуринол (алопуринол) води до нормализиране на състоянието на пациентите през първия месец от лечението. Въпреки че през първата седмица, на фона на терапия с пуринол или алопуринол, може дори да настъпи обостряне на заболяването. Но след това атаките стават по-слаби и се случват все по-рядко и накрая спират напълно.

И около година по-късно, при доброто здраве на моя подопечен, допускам известно облекчение в режима му. Питам пациента какво би искал да спре - диета или лекарства, защото тогава можем да се ограничим до едно нещо. Ако пациентът вече е свикнал с диетата, тогава няма смисъл да я нарушавате. В този случай е по-добре да намалите дозата на приеманите лекарства или да ги спрете напълно.

Ако пациентът трудно понася диетични ограничения, тогава можете да се откажете от диетата, но да продължите да приемате лекарства. Въпреки това, лекарствата ще трябва да се използват в продължение на няколко години - което като цяло не е ужасно, тъй като пуринолът (алопуринол) рядко причинява странични ефекти и обикновено се понася добре от пациентите.

Статия на д-р Евдокименко © за книгата "Артрит", издадена през 2004 г.
Редактирано през 2011 г
Всички права запазени.

Визуална ревматология

Категории

• чуждестранни статии (155)
  • Статии en francais (15)
  • Статии на английски (46)
  • Articulo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • монголски нийтлел (7)
  • Статии на украински език (16)
  • مقالات (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語の記事 (7)
• Анатомичен музей (9)
• Астрологична ревматологична прогноза (37)
• Библиотека (282)
• Визуални бележки (ревматологични скици и инфографики) (21)
• Галерия (13)
• Лечение в Русия (7)
• Онлайн редактори (28)
• Направете си почивка (92)
• Практическа ревматична ортопедия (3)
• Тапети и икони за ревматология (3)
• Ревмодиология (50)
• Справочни материали (11)
• Статии (181)
  • Антропометрични ориентири в ревматологията (14)
  • лекарства (21)
  • Микробиология (21)
  • Области на тялото в ревматологичната практика (4)
  • Работна тетрадка за ревматолог (26)
  • Статистика (54)
  • Части на тялото и оси (25)

Карта на посещенията

Медицина 2.0

Новини на ASBMR

Нашите партньори

ПОДАГРА

Ирина Александровна Зборовская – доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по болнична терапия с курс по клинична ревматология, Факултет за следдипломно медицинско образование, Волгоградски държавен медицински университет, директор на Федералната бюджетна държавна институция „Изследователски институт по клинична и експериментална медицина Ревматология" на Руската академия на медицинските науки, ръководител на Регионалния център по проблемите на остеопорозата, член на Президиума на Асоциацията на ревматолозите на Русия, член на редакционните колегии на списанията "Научна и практическа ревматология" и "Съвременна ревматология". "

Определение

В продължение на две и половина хилядолетия - от описанието от Хипократ на синдрома на остра болка в областта на палеца на крака, който той нарича подагра (буквално от латински "капан на крака"), интересът към това заболяване винаги е бил е вълнообразна, обикновено свързана с откриването на някаква нова перспектива.

Но особено интересни са данните за изследването на кристали, които причиняват подагрозен артрит. Показано е, че това са кристали мононатриев урат, чието откриване има абсолютна диагностична стойност. Всъщност до края на 20-ти век подаграта започва да се разглежда като заболяване на натрупването на уратни кристали в структурата на ставите, подкожната тъкан и костите, бъбреците под формата на уролитиаза или тубулна нефропатия.

И така, подаграта е заболяване, основано на нарушение на пуриновия метаболизъм с повишаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, прекомерно отлагане на соли на пикочната киселина, предимно в тъканите на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи, както и с развитието на възпалителни в тях, а след това деструктивни.- склеротични промени.

Отнася се за мултифакторни заболявания.

Епидемиология

I. В Европа и САЩ честотата на подаграта е 0,3% от общата заболеваемост, сред ревматичните заболявания тя представлява 5%, у нас - 7-8%.

II. У нас в следвоенните години, очевидно поради ограниченото протеиново хранене, честотата на подаграта намалява, но впоследствие се увеличава значително и придобива голямо социално значение.

У нас подагра е открита при 0,1% от населението; истинският процент вероятно е по-висок, защото подаграта се диагностицира късно. Заболеваемостта от подагра се увеличава в световен мащаб.

Подаграта засяга предимно мъже (в 95-98%), обикновено над 30 години.

Въпреки това през последните години редица изследователи отбелязват широко разпространено увеличение на броя на пациентите с подагрозен артрит сред жените. Установена е обратна връзка между нивото на естроген и концентрацията на пикочна киселина. Намаляването на нивото на тези хормони в кръвта по време на менопаузата допринася за появата на хиперурикемия и образуването на отлагания в тъканите.

III. Важно е също така, че при повечето пациенти диагнозата не е поставена навреме.

IV. Характеристиките на заболяването през последните десетилетия са появата му в по-млада възраст, по-ранното образуване на усложнения. Често ангажиране в процеса на бъбреците и сърдечно-съдовата система. При младите хора по-често се наблюдава тежко протичане на заболяването с множествени лезии на ставите, чести и продължителни екзацербации, множество тофи и по-изразена хиперурикемия.

Етиопатогенеза

I. Пикочната киселина е крайният продукт от разграждането на пурините при хората. В плазмата, извънклетъчната и синовиалната течност се съдържа главно под формата на соли (урати). При pH 7,4 пикочната киселина е 98% мононатриева сол, която лесно се отстранява от плазмата чрез хемофилтрация или диализа. Пикочната киселина практически не се свързва с плазмените протеини.

Концентрацията на наситен разтвор на пикочна киселина в серума при температура 37°C е 416 µmol/l (7 mg%). Превишаването на този праг създава предпоставка за кристализация на урати. Кръвта обаче съдържа вещества, които повишават разтворимостта, така че обикновено не настъпва кристализация дори при серумна концентрация на пикочна киселина от 4800 µmol/l (80 mg%).

Пикочната киселина се разтваря по-добре в урината, отколкото във вода, вероятно поради наличието на урея, протеини и гликозаминогликани. Разтворимостта му зависи от pH. При pH 5 разтворимостта на пикочната киселина в урината е 360-900 µmol/l (6-15 mg%), а при pH 7 е 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%). Част от пикочната киселина се намира в урината под формата на соли: мононатриева, динатриева, калиева, амониева и калциева.

Синтезът и разграждането на пурините се извършват във всички тъкани, но пикочната киселина се образува само там, където има ксантиноксидаза, предимно в черния дроб и тънките черва. Количеството пикочна киселина в организма се определя от съотношението на скоростите на образуване на пикочна киселина и нейното отделяне. Скоростта на образуване на пикочна киселина зависи от количеството пурини в храната и скоростите на синтез, регенерация и разграждане на пурините. Обикновено 66-75% от пикочната киселина се екскретира с урината, а останалата част се екскретира главно с изпражненията.

Приблизително 98-100% от пикочната киселина от гломерулния филтрат се реабсорбира в проксималните тубули, но половината от това количество се секретира обратно в тези тубули и след това около 40% се реабсорбира отново. В резултат на това само 8-12% от филтрираната пикочна киселина навлиза в урината.

Серумната концентрация на пикочна киселина зависи от пола и възрастта, а при възрастни - от ръста, теглото, кръвното налягане, бъбречната функция и консумацията на алкохол. При повечето деца тя е 180 - 240 µmol / l (3 - 4 mg%). С пубертета при мъжете концентрацията нараства, а при жените остава ниска до менопаузата. Причината за тази разлика не е окончателно установена. Горната граница на нормалната серумна концентрация на пикочна киселина при жени в детеродна възраст и при възрастни мъже е съответно 360 и 416 µmol/l (6 и 7 mg%). При жени в постменопауза концентрацията на пикочна киселина в серума се увеличава при жените и се доближава до концентрацията, характерна за мъжете.

II. Появата на подагра се свързва както с генетична обусловеност, така и с хранителни причини.

В общата популация разпространението на хиперурикемията е 2-13,2%, а подаграта е 1,3-3,7%. Колкото по-висока е серумната концентрация на пикочна киселина, толкова по-голяма е вероятността от подагра. Според едно проучване, честотата на подагра при серумна концентрация на пикочна киселина над 540 μmol / l (9 mg%) е 4,9%, а при концентрация от 415 - 535 μmol / l (7 - 9 mg%) - 0,5% . Протичането на подагра зависи от продължителността и тежестта на хиперурикемията. Първият пристъп на подагра най-често настъпва след 20-40 години персистираща хиперурикемия; при мъжете се проявява обикновено между 40 и 60 години, а при жените след менопаузата.

III. Трябва обаче да се подчертае, че откриването на хиперурикемия не е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като само около 10% от пациентите с хиперурикемия страдат от подагра. В тази връзка е важно да се подчертае парадоксът на 20-ти век - всички пациенти с подагра имат хиперурикемия, но по-голямата част от хората с хиперурикемия никога не са страдали от пристъпи на остър артрит. А това означава, че развитието на подагра се дължи на патофизиологични особености, които определят отлагането на уратни кристали в тъканите, придружено от възпаление и последващи дегенеративни промени. По този начин, хиперурикемията е необходим, но не достатъчен предшественик за развитието на уратно микрокристално заболяване и следователно хиперурикемията е клиничен синдром, различен от подаграта.

IV. Ето защо при развитието на подагра, наред с хиперурикемията, значение имат и други фактори.

Причините, които самоограничават хода на острия подагрозен артрит, не са напълно изяснени, но най-вероятно са свързани със синтеза на „противовъзпалителни” медиатори (IL-1 рецепторен антагонист, трансформиращ растежен фактор-B и др.).

V. Фактори, предразполагащи към отлагане на урати и възпаление на ставите при индивиди с хиперурикемия, са неизвестни досега (с изключение на фамилни случаи).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРИЧИНИТЕ ЗА ХИПЕРУРИКЕМИЯ

метаболитна хиперурикемия

Първична идиопатична хиперурикемия

Излишна активност на фосфорибозил пирофосфат синтетаза