Лечение на фрактури на кубовидната и ладиевидната кост. Лечение на фрактури на кубоидната и скафоидната кост Авулсионна фрактура на кубоидната кост колко дълго зараства

кубоиден синдроме състояние, причинено от увреждане на ставата и връзките около кубоидната кост. Кубоидната кост е една от костите на ходилото.

Кубоидният синдром е придружен от болка отстрани на крака от страната на петия (малък) пръст. Често пациентът усеща болка в средата на стъпалото или в основата на четвъртия и петия пръст.

Кубоидният синдром е резултат от частична сублуксация на напречната тарзална става. Това се наблюдава след внезапно нараняване или прекомерно натоварване на ставите на крака.

Кубоиден синдром - Симптоми

Кубоидният синдром причинява болка отстрани на крака. Болката може да се появи внезапно или да се развие постепенно.

Симптоми на кубоиден синдром

болка отстрани на крака (от страната на петия пръст);
болката може да бъде остра;
много трудно за скачане;
възможно подуване;
болката може да се увеличи, когато стои на петите;
намален обхват на движение на стъпалото или глезенната става;
чувствителност в долната част на стъпалото;
болки в кръста.

Кубоиден синдром - причини

Танцьорите и спортистите са изложени на най-висок риск от развитие на синдром на кубоидната кост.

Най-честите причини са прекомерна употреба или нараняване. Нараняванията са склонни да се развиват след дълги периоди на интензивна дейност като бягане.

Нараняването, което води до кубоиден синдром, е инверсионно изкълчване на глезена. Проучване установи, че 40% от хората с изкълчване на глезена могат да развият това състояние.

Кубоидният синдром също е често срещан при хора с аддуктирани крака, което означава, че краката им се обръщат навътре, когато ходят.

Други фактори, които причиняват този синдром:

спортуване като тенис;
изкачване на стълби;
неподходящи обувки;
бягане по неравни повърхности.

Кубоиден синдром - диагноза

Ходилото е сложна, гъвкава и издръжлива част от тялото. Съдържа около 100 мускула, връзки и сухожилия, 28 кости и 30 стави. Сложната структура на стъпалото и неспецифичният характер на болката при кубоидния синдром затрудняват диагностицирането. Понякога рентгеновите лъчи или ядрено-магнитен резонанс (MRI) не показват признаци на заболяването, дори ако е налице остра болка. Кубоидният синдром може да имитира симптоми на други заболявания на краката, като фрактура или шипове на петата.

Синдромът на кубоидната кост може да се развие едновременно с фрактура в друга част на крака. Счупванията на самата кубоидна кост обаче са редки. За да постави диагноза и да избере най-ефективното лечение, лекарят ще проведе задълбочен клиничен преглед и ще проучи подробно историята на заболяването.

Синдром на кубоидна кост - лечение

Лечението на кубоидния синдром започва с почивка и намаляване или премахване на активността.

Допълнителните лечения включват:

използване на възглавница за стабилизиране на ставите на стъпалото;
носенето на ортопедични обувки;
приемане на противовъзпалителни лекарства за намаляване на болката и подуването;
дълбок масаж на мускулите на прасеца.

Продължителността на времето, което обикновено е необходимо за възстановяване от синдрома на кубоидната кост зависи от много фактори, включително:

преди колко време лицето е имало нараняването;
дали е причинено от остро нараняване или се е развило с течение на времето;
дали се е развило като част от друго нараняване, като изкълчване на крака.

Ако първоначалното нараняване е било леко, повечето хора започват да усещат облекчение в рамките на няколко дни. Въпреки това, ако лицето има други наранявания, като изкълчване на крака, възстановяването може да отнеме до няколко седмици.

Терапевтичните упражнения (ЛФК) могат да играят важна роля за осигуряване на пълно възстановяване.

тренировъчната терапия включва:

укрепване на стъпалото;
разтягане на мускулите на стъпалото и подбедрицата;
упражнения за баланс.

Литература

Hagino T. и др. Случай на счупване на кубовидната кост при състезател по ръгби в старша гимназия // Азиатско-тихоокеански вестник за спортна медицина, артроскопия, рехабилитация и технологии. - 2014. - Т. 1. - бр. 4. - С. 132-135.
Martin C., Zapf A., Herman D. C. Кубоиден синдром: Разбийте добре! //Текущи доклади за спортна медицина. - 2017. - Т. 16. - бр. 4. - С. 221.
Patterson S. M. Cuboid syndrome: преглед на литературата // Journal of sports science & medicine. - 2006. - Т. 5. - бр. 4. - С. 597.

Счупването на костите на ходилото е едно от най-честите наранявания на тази част на долния крайник, състояща се от 26 големи и малки кости. Увреждането изисква продължително и сложно лечение поради факта, че стъпалото постоянно участва в двигателната функция на долните крайници.

Периодът на възстановяване зависи от вида и тежестта на нараняването, правилното и адекватно количество медицински грижи, предоставени на всички етапи от лечението, възрастта на жертвата, общото състояние на тялото и други фактори.

Счупване на костите на крака възниква поради механично въздействие върху крака или рязко движение на крака от неправилното му положение. Тежък падащ предмет също може да наруши целостта на костната тъкан. Най-често нараняването възниква поради падане на крака от голяма височина.

Има патологичен тип фрактура, когато леко механично въздействие е достатъчно, за да причини увреждане. Това се дължи на слабостта на костната тъкан, причинена от остеопороза, остеохондроза, наличие на онкологични неоплазми, автоимунни патологии.

В съответствие с причините, довели до нараняване, една от костите е повредена, което е свързано с определено местоположение и разпределение на натоварването. Счупванията на стъпалото според фактора на въздействие се разделят на:

Нараняване може да възникне поради прекомерно физическо натоварване, с интензивни спортове. В такива случаи се получава така наречената стрес фрактура. В резултат на постоянен натиск костната тъкан се напуква. По принцип такова нараняване се случва с талуса и метатарзалната кост.

Как се проявява?

Фрактурите на костите на стъпалото имат различна симптоматика в зависимост от вида на увредената кост. Основните симптоми на счупен крак са:

Силна болка;
натъртване;
Подуване на мястото на нараняване;
Затруднено движение;
Деформация.

Фрактурите на костите на стъпалото винаги са придружени от тежък оток и хематом под кожата в увредената област. Интензивността на болковия синдром е различна - от лека до непоносима. Признаци на фрактура на крака поради увреждане на костите:

Пета	увеличаване на размера; оток; трезорен печат; болезнени усещания; ограничаване на мобилността.
Фаланга	интензивен болков симптом; прекомерна мобилност; болка, когато се опитвате да стоите на пълен крак.
Скафоидна, кубоидна, сфеноидна кост	способността да ходите, опирайки се на петата; подуване на задната част на крака; болка при опит за завъртане на крака
Набиване	подуване на глезена; ограничение в движенията; болка при докосване на петата

Често при нараняване се появява лека болка и жертвата не разбира веднага, че е настъпила фрактура, обърквайки нараняването с натъртване. В такива случаи точна диагноза може да се постави само чрез медицински преглед и рентгеново изследване.

Първа помощ

След нараняването жертвата трябва да бъде отведена в отделението по травма, където специалист по травма може да определи дали наистина е настъпило натъртване или фрактура. Преди пристигането на лекарите е необходима първа помощ.

Правенето на масаж, месене на засегнатата област за намаляване на болката е забранено. Човекът, който оказва помощ, трябва да докосва крака възможно най-малко, за да не измести счупената кост.

Трябва да се постави шина, за да се облекчи болката и да се предотврати фрактура на крака с изместване. В случай, че няма специално медицинско изделие под ръка, се използват пръчки, парчета армировка, дъски, те трябва да се поставят от двете страни на крака, да се превържат към увредения крайник с бинтове, марля, парцал и др.

Ако нараняването е отворено (лесно се открива по наличието на открита повърхност на раната, кървене), раната трябва да се третира с антисептици, водороден прекис, хлорхексидин и ръбовете на раната трябва да се смазват с йод. Налага се превръзка за спиране на кървенето.

При поставяне на шина подръчният материал, използван за фиксиране на крака, трябва да бъде увит с парцал или бинт, така че отворената рана да не влезе в контакт с мръсен предмет.

Как да се лекува?

Медицинската помощ на жертвата започва с анестезия. За това се предписват болкоуспокояващи и ако те не са достатъчно ефективни, се поставя блокада - въвеждане на анестетик директно в мястото на нараняване.

В случай на фрактура на крака, лечението се избира индивидуално и изисква интегриран подход:Ако нараняването е от затворен тип и няма изместване, е необходимо дългосрочно фиксиране на крака чрез налагане на гипсова превръзка. Сроковете за носене на гипс варират от 1 до 3 месеца в зависимост от тежестта на клиничния случай.
Ако затворената фрактура е придружена от изместване, е необходимо да се извърши репозиция - сгъване на костите в правилния ред. Репозицията се извършва по два начина - отворен и затворен, в зависимост от тежестта. След сгъване на костите в желаната първична позиция се поставя гипсова превръзка. Ако имаше много отломки, за фиксирането им се използват медицински скоби и винтове. След отстраняване на гипса трябва да се възстанови двигателната функция на стъпалото. Необходимо е внимателно и постепенно да се развие ранен крак.
Нараняването на ладиевидната кост в повечето случаи е придружено от фрактура на съседни кости. Доста често фрактурата на костта води до едновременна дислокация. По правило това е придружено от силни болкови усещания - за облекчаване на симптомите се поставя блокада. Ако няма луксация и разместване, е необходимо да носите гипс до 5 седмици.
В случай на дислокация с фрактура се монтира апарат Елизаров за повторно позициониране на костите. При тежки клинични случаи помощта на жертвата се осигурява чрез отворена операция - костен фрагмент се фиксира с шев от копринен конец. Периодът на обездвижване на крайниците е до 12 седмици.
Счупване на клиновидната кост без изместване се лекува чрез налагане на гипсова превръзка, периодът на носене на гипсова превръзка е от 1 до 1,5 месеца. Рехабилитацията след фрактура може да продължи повече от 1 година.
Счупването на кубоидната кост включва налагането на гипс до 2 месеца, в случай на изместване се извършва затворена репозиция.
При нараняване на пръстите е много болезнено човек да стъпи на крака си, на мястото на нараняване се появява цианотичен оток. Лечение - гипсова превръзка, за период от 4-6 седмици.

Докато сте в гипс, трябва да спазвате диета. Основата на диетата трябва да бъде кисело мляко и млечни продукти, обогатени с калций, което помага за укрепване на костите и ускорява тяхното сливане.

Преди да премахнете гипса, трябва да се подложите на преглед от лекар. Възможно е да разберете дали костите са напълно сраснали една с друга само на рентгенова снимка. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписва набор от упражнения за възстановяване на двигателната функция на крака.

Рехабилитация

Подуването след отстраняване на гипсовата превръзка ще продължи дълго време. За да спрете този симптом, можете да използвате лекарства с локален спектър на действие - гелове, мехлеми, кремове. Прави се масаж за разтваряне на натрупаната течност.

Физиотерапията и специалните упражнения са ефективни и задължителни средства за рехабилитация, които могат значително да съкратят периода на пълно възстановяване след нараняване. Без тренировъчна терапия и физиотерапия мускулите на стъпалото могат да атрофират, което ще доведе до загуба на двигателна функция. Масажът трябва да се извършва само от специалист. Ако правите масажа сами, ефектът от него може да бъде точно обратния, можете само да увредите слетите кости и меките тъкани, увеличавайки отока.

Преди да започнете да развивате стъпалото с физиотерапевтични упражнения и масаж, на пациента се предписва да носи опори за дъга веднага след отстраняването на гипса, обикновено за една година.

През първите 4-6 месеца след нараняването се препоръчва да смените обичайните ортопедични обувки. Комплексът от физиотерапевтични процедури се подбира индивидуално, насочен към намаляване на отока, болката и ускоряване на процеса на сливане на костната тъкан.

Човек със счупен крак не може да ходи и на двата крака. Навременната и правилно оказана първа помощ на жертвата ще помогне да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Компетентното лечение често включва носенето на гипсова превръзка, спазването на специално подбрана диета и провеждането на комплексна рехабилитация (физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения) в последния етап от лечението.

Кубоидната кост се намира в областта на външната част на стъпалото, но въпреки това изолираните й фрактури са доста редки.

Сред фрактурите на стъпалото кубоидните фрактури представляват около 2,5%, а сред фрактурите на скелета - 0,14%.

Анатомия

Кубоидната кост (tal. os cuboideum) се отнася към костите на тарзалното стъпало.

Неговите ставни повърхности (образувани от хрущял) се съчленяват с четвъртата и петата метатарзална кост и калканеуса.

Кубоидната кост се намира на външния ръб на стъпалото между костите на метатарзуса.

Причини и механизми

Счупванията на кубоидната кост възникват поради директна травма, например удар и падане на тежък предмет върху крака.

Симптоми

На преден план излизат общите за фрактурите симптоми: болка, дисфункция, при пасивни движения болката се засилва, подуване, кръвоизлив.

Но внимателното проучване разкрива симптоми, които характеризират безусловното наличие на фрактура на кубоидната кост: остра болка при палпация съответства на местоположението на кубоидната кост, наличието на деформация на нейните контури, стъпаловидни изяви с изместване на фрагменти, обостряне на болката с аксиален натиск върху IV-V метатарзални кости, когато се опитвате да отвлечете или аддуктирате предната част на крака, с ротационни движения.

В случаите, когато фрактурата на кубоидната кост настъпва едновременно с фрактура със сублуксация на костта, възниква деформация, която зависи от степента на изместване на фрагментите с изравняване на арката с отклонение на предната част на стъпалото навън или навътре.

При палпация се появява обостряне на болката при докосване на всички кости на мястото, с аксиален натиск върху всички пръсти на краката.

Фрактури с изместване, сублуксация или дислокация на фрагменти нарушават контурите на костите по дорзалната повърхност с наличие на стъпаловидна деформация.

Диагностика

Окончателната диагноза се установява след рентгеново изследване.

Но в същото време трябва да се помниче има допълнителни кости: перонеалната епифиза на туберозата на V метатарзалната кост (описана от V. Gruber през 1885 г.) се намира в ъгъла между кубоидната и V метатарзална кост, по-близо до задната й повърхност.

Os regoneum - се оказва под грудката на кубоидната кост, на кръстопътя на кубоидната и петната кост и може да се състои от две части - os cuboideum secundarium под формата на процес на кубоидната кост, който отива към ладиевидната кост os cuboideum secundarium - кост, която се намира между петната, кубоидната и ладиевидната кости.

На рентгенографиите всички допълнителни кости имат чисти повърхности, ръбове, докато при фрактури равнините на фрактурата са неравни, назъбени. В допълнение, те са болезнени при палпация, няма кръвоизлив.

Първа помощ

Първата помощ при фрактура на кубоидната кост съответства на действията, извършени на жертвата при фрактури на други кости на тарзуса и метатарзуса.

Необходимо е да се фиксират глезена и колянната става, за да се предотврати изместването на фрагментите. За това можете да използвате всякакви налични средства (дъски, пръчки, железни пръти, кърпи, шалове, всякакви други тъкани).

В крайни случаи можете да превържете ранения крак към здрав.

Лечение

Обикновено кубоидните фрактури не са придружени от силно изместване на фрагменти, както и фрактури на клиновидните кости.

Поради това лечението се свежда до обездвижване с гипсова превръзка тип “ботуш”, в плантарната част на която е изградена метална дъгова опора.

Налага се гипсова превръзка от върха на пръстите до средната трета на подбедрицата за период от 6 седмици. Важно е правилното моделиране на свода на стъпалото.

Рехабилитация

През първата седмица след нараняването е забранено да се ходи, след това е разрешено дозирано натоварване на увредения крак.

След отстраняване на обездвижването на пациента се предписва физиотерапия, механотерапия за развитие на глезенната става, физиотерапевтични упражнения. Работоспособността се връща след около 8-10 седмици.

Фрактурите на костите на ходилото често съставляват една десета от всички фрактури. Причината за възникването им е не само увреждане от директен характер, но и неуспешни кацания на крака, неговото прибиране, различни падания.

При фрактури на навикуларната или кубоидната кост на стъпалото се препоръчва комплексно лечение и подходящ период на рехабилитация, тъй като промяната във формата на някоя от тях може да доведе до нарушаване на формата на целия крак и основните му функции.

Анатомия на костите

В ходилото има около 26 кости, свързани помежду си с лигаментно-ставен апарат. Обичайно е да се разграничават следните основни отдели:

метатарзална;
тарзална;
фаланги на пръстите.

Сфеноидът и скафоидът са разположени в областта на тарзуса, образувайки този отдел заедно с калканеуса, талуса и три клиновидни кости.

Навикуларната кост е разположена по-близо до вътрешния ръб на крака. Отзад е свързан с талусната кост, а отпред - с три сфеноида. На долната му повърхност има вдлъбнатина, а отвън се забелязва характерна туберкулоза, която се усеща добре през кожата.

Кубоидната кост получава името си от неправилната форма на куба. Има връзка с ладиевидната кост, една от клиновидните, петната и метатарзалната кост (четвърта и пета). На повърхността има забележима бразда и неравности.

Скафоидната и кубоидната кост носят опорния товар при ходене, като участват пряко в него. Счупването на някой от тях води до загуба на двигателна активност, която може да продължи дълго време, особено при неправилна тактика на лечение. Важно е да потърсите медицинска помощ навреме при всякакви наранявания.

Счупване на скафоидната кост

Сред всички причини за фрактури на скафоида основната причина е падането на тежки предмети върху външната повърхност на крака.

Професионалните спортисти страдат от такива фрактури поради интензивни контракции на тибиалния мускул по време на тренировка. Това води до отделяне на костния фрагмент, който е прикрепен към този мускул.

Други причини включват:

наранявания, произтичащи от силна интензивна флексия в плантарната част на стъпалото, водеща до притискане на ладиевидната кост между областите на клиновидните кости и талуса;
пътен инцидент - причината за счупването е компресия;
неуспешно кацане след скок или падане от високо;
фрактури на умора - възникват при балетни работници, професионални спортисти и гимнастици поради продължителни високи натоварвания на стъпалото, което води до преструктуриране на костните структури.

В резултат на травма са възможни фрактури на ладиевидната кост в областта на дорзалната й част, тялото или туберкула. Често костните фрагменти се изместват към задната част на стъпалото.

Характерни са следните симптоми:

появата на болка и подуване в областта на предложената фрактура, често се простира до глезенната става;
костните фрагменти са добре осезаеми под кожата (когато са изместени);
опорната функция страда, жертвата може да се опре само на петата;
не са възможни движения на крака нагоре-надолу и наляво-надясно.

Рентгеновото изследване помага да се установи точна диагноза, след което се предписва подходящо лечение.

важно! Необходимо е да се разграничи авулсията на туберкула с наличието на вродена допълнителна навикуларна кост, която се среща при някои хора и не се счита за патология. В такава ситуация са необходими рентгенови снимки на двата крака, тъй като обикновено се откриват допълнителни структури от двете страни.

Кубоидна фрактура

Кубоидната кост не е склонна към счупване. Това обикновено се случва, когато фрактурата на ставата с други кости на стъпалото се дължи на падане на тежки предмети върху стъпалото, неуспешно приземяване или падане на крака от високо.

Типичните симптоми включват:

болка, която се влошава, когато се опитвате да движите краката си;
подуване от задната вътрешна повърхност на крака;
невъзможност за пълно облягане на крака;
палпацията разкрива характерна деформация (показва изместване на костни фрагменти).

Рентгеновите снимки са от решаващо значение за поставяне на точна диагноза.

важно! Фрактурите на кубоидната или навикуларната кост често увреждат околните меки тъкани. В някои случаи се предписва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, за да се идентифицират всички наранявания.

Методи на лечение

Когато фрактурите на скафоидната или кубоидната кост не са придружени от изместване на фрагменти, травматологът прилага гипсова превръзка (кръгова).

Необходимо е моделиране на долния свод на стъпалото. Когато се прилага превръзка под формата на "ботуш", допълнително се монтира метална дъгова опора, която е необходима, за да се предотврати сплескването на арката на долния крайник.

При изместване на костни фрагменти е необходима репозиция под вътрекостна анестезия или интравенозна анестезия.Разместването и фрактурата на скафоида изисква инсталирането на специален дизайн на Circass-zade, когато една спица преминава през калтенеуса, а другата преминава през метатарзалните кости (техните глави).

При тежки случаи се пристъпва към оперативно лечение, след което е необходимо носене на гипсова превръзка поне месец. За да се контролира динамиката, се правят рентгенови лъчи. Трябва да се разбере, че всички костни структури на крака са взаимосвързани, така че трябва да възстановите напълно мястото на фрактурата.

важно! При многокомпонентни фрактури понякога не е възможно пълното събиране и фиксиране на всички фрагменти, което води до необходимостта от частично отстраняване на костта и последващо запълване с костна присадка. В това си качество може да действа тибиалната зона или изкуствените материали.

Възможни усложнения

Ненавременният достъп до медицинска институция или неспазването на всички предписания на лекуващия лекар в случай на фрактура на кубоидната или скафоидната кост често води до усложнения.

появата на куцота;
наличието на синдром на хронична болка;
появата на плоски крака или сплескване на подметката;
прояви на валгусна кривина на предната част на стъпалото;
загуба на работоспособност.

При оперативно лечение последствието може да бъде скъсяване на ходилото, а в най-тежките случаи често се дава инвалидност.

За да се предотврати развитието на тези усложнения, е необходимо да се следват всички препоръки на ортопед-травматолог и да се извърши пълен курс на рехабилитационни мерки.

Рехабилитация

След прилагане на гипсова превръзка за фрактури на кубоидната или навикуларната кост се препоръчва почивка на крака за една седмица, след което можете да продължите към рехабилитация. Натоварванията при наличие на множество фрактури са възможни само след месец и половина.

важно! Основната задача на всички рехабилитационни мерки е възстановяването на анатомичната цялост на костите на ходилото, нормализирането на неговите пружинни функции. Това е необходимо, за да се смекчи отблъскването и да се предпазят вътрешните органи от различни резки удари в процеса на ходене и разклащане при скачане или бягане.

Рехабилитацията включва няколко дейности.

Масаж

Необходимо е да се възстанови пълното кръвоснабдяване, да се подхранват тъканите и да се предотврати развитието на мускулна атрофия. Извършва се възможно най-рано, преди отстраняването на гипса от крака. Помага за облекчаване на подуване и симптоми на болка.

Важно е да масажирате не само увредения крайник (около гипсовата превръзка и под нея), но и здравия, тъй като натоварването върху него се увеличава.

След отстраняване на гипса масажът помага за възстановяване на подвижността на краката, премахване на остатъчните прояви на атрофия, възстановяване на мускулния тонус и еластичност.

Извършват се напречно и надлъжно поглаждане, разтриване и вибрация. Всички масажни движения се редуват с редовно поглаждане.

Физиотерапия

Провежда се заедно с масаж, помага за облекчаване на болката и подуването. Най-често предписваните процедури са магнитотерапия, електростимулация, интерферентни токове, електрофореза и UHF.

Физическите упражнения при носене на гипс са необходими за подобряване на кръвообращението, упражненията повишават тонуса на цялото тяло.

В този период е достатъчно просто огъване и разгъване с пръсти, движения в тазобедрените и коленните стави, натиск върху повърхността на подметката с помощта на опора или ръце на помощник. Контракциите на мускулите на стъпалото и ходенето с патерици ще бъдат полезни.

Вторият етап от тренировъчната терапия е възстановяването на подвижността на ставите. Необходимо е да се върнат опорните и пружинните функции на стъпалото, да се укрепи мускулната рамка. За да направите това, трябва да изпълнявате упражнения за огъване и разгъване на подметката, да хващате пълнени топки, малки предмети с краката и пръстите си и да работите на симулатори. Основната задача на всички упражнения е да се възстанови пълното ходене.

Басейн

Полезно е да се използват различни ходене във водата, различни упражнения. Добър ефект се забелязва след плуване с плавници. Всички горепосочени упражнения са разрешени само след отстраняване на гипса.

Правилното хранене

Полезно е да се консумират храни с високо съдържание на калций и витамин D. В диетата е необходимо да се включат ферментирали млечни продукти, мляко и морски дарове. Препоръчителни витаминни и минерални комплекси.

Последният етап от всички тези дейности е пълното възстановяване на биомеханиката на ходене. Трябва да се научите как да скачате и да бягате отново. Укрепването на издръжливостта на мускулите на долния крайник играе огромна роля. Скокове, скокове и упражнения за бягане ще бъдат полезни.

важно! Всички класове в периода на възстановяване трябва да се извършват под наблюдението на специалисти и с тяхна помощ. Ако се появи болка или мускулен спазъм, трябва незабавно да спрете и да спрете да тренирате. Трябва постепенно да натоварвате увредения крак.

Допълнителни дейности

В допълнение към всички горепосочени мерки за рехабилитация, след изписване от болницата ще бъде полезно да се подложите на санаториално лечение, да продължите да се храните правилно, да правите разходки и редовно да спортувате.

флексия и екстензия на пръстите на краката;
стоене на пръсти, последвано от спускане на петите;
кракът се завърта надясно и наляво;
търкаляне на топката по пода.

Полезно е да вземете моливи и химикалки от пода с пръсти или последователно да протягате крака си от вас и към вас.

Не забравяйте да носите опора за дъга, ортопедични обувки, специална стелка или ортеза за дълго време. Заключението за пълното възстановяване се дава от травматолог или ортопед.

Заключение

Счупванията на костите на ходилото винаги са трудно изпитание, тъй като водят до нарушена двигателна активност и пречат на ежедневните дейности.

Травмите изискват доста продължителна терапия и също толкова дълъг период на възстановяване. Винаги трябва да сте внимателни и да се опитвате да избягвате ситуации, които могат да доведат до фрактура. Човешкото тяло е крехко нещо, така че трябва да се грижите за него.

Кубоидните фрактури са редки. Това се дължи на особеностите на анатомичното положение на кубовидната кост, при което тя е защитена от увреждане от околните кости.

Основните видове кубоидни фрактури са компресионни и авулсионни фрактури.

Счупванията, дължащи се на недостатъчна костна тъкан, се наричат стрес фрактури и представляват третата и най-рядко срещана група наранявания.

Най-честият вариант на фрактурата на кубоида е авулсионна фрактура в областта на външната му повърхност.

Разделянето става в областта на закрепване на калканеокубоидния лигамент и костният фрагмент всъщност се откъсва заедно с него.

Тези фрактури се виждат най-добре на рентгенови снимки или компютърна томография.

Често те се пропускат, бъркайки повредата с обикновено "изкълчване".

Пациентите описват типичния механизъм на нараняване като усукване на ходилото, често с прибран навътре крак.

Клинично при такива фрактури болката ще бъде локализирана по външния ръб на крака.

Внимателното изследване в такива случаи дава възможност да се разграничи увреждането на външните връзки на глезенната става от авулсионната фрактура на кубоидната кост.

Тежестта на подкожния кръвоизлив и синини с такива фрактури може да бъде различна.

Консервативно лечение

По-голямата част от авулсионните фрактури могат да бъдат лекувани консервативно, тъй като те са предимно без изместване или с минимално изместване.

хирургия

Рядко е показана хирургична интервенция при пациенти с авулсионни фрактури на кубоидната кост.

Операцията е показана предимно при пациенти с клинично изразени фалшиви стави след авулсионна фрактура, при които вече е проведено адекватно консервативно лечение, включващо имобилизация за 8-12 седмици и промяна на използваните обувки.

В такива случаи обикновено е достатъчно да се отстрани несрасналият фрагмент от кубоидната кост.

Компресионните фрактури са втората най-често срещана фрактура на скафоида.

Този вариант на счупване се получава поради относително по-висока енергийна травма, най-често при падане на крака.

Тези фрактури също често се свързват с наранявания на Lisfranc или други фрактури/изкълчвания на тарзометатарзалните стави, които изискват специално внимание.

Пациентите обикновено съобщават за анамнеза за високоенергийна травма.

Малко след такова нараняване най-често се развива изразен оток на стъпалото. Пациентите с такова нараняване на крака обикновено се изследват много внимателно, тъй като кубоидните фрактури често са свързани с фрактури или дислокации в други части на крака.

Всички пациенти след високоенергийно нараняване, довело до фрактура на кубоидната кост, се подлагат на компютърна томография, тъй като комбинираните наранявания на тарзалните и метатарзалните кости при такива пациенти също не са необичайни.

Консервативно лечение

Пациентите с изолирани фрактури на кубоидната кост без изместване или с минимално изместване са показани имобилизирани с къса гипсова шина, която позволява възможност за натоварване на крака.

След прекратяване на имобилизацията гипсовата шина се сменя с ортопедичен ботуш и се допуска дозирано натоварване на стъпалото.

Връщането към нормалните обувки се определя от силата на болката и остатъчния оток, наличието на радиологични признаци на срастване.

Най-често пациентите започват да носят обичайните си обувки 8-12 седмици след нараняването.

хирургия

Лечението на фрактури на кубовидна форма с разместени фрагменти все още е въпрос на дебат, тъй като няма консенсус относно това колко значимо трябва да бъде изместването, за да може фрактурата да бъде недвусмислено лекувана хирургично.

Повечето лекари са съгласни, че кубоидът е важен стабилизатор на страничния стълб (външния ръб) на стъпалото и промените в дължината на страничния стълб неизбежно водят до деформация на стъпалото, плоски стъпала и болка.

Най-честата деформация, дължаща се на компресионна фрактура на кубоида, е скъсяването на страничната колона, така че всяка хирургична интервенция трябва да цели възстановяване на тази дължина на страничната колона.

Има различни методи за хирургическа интервенция. В нашата практика ние възстановяваме дължината на латералната колона чрез вътрешна фиксация на фрактурата с пластини и винтове и, ако е необходимо, костна пластика с помощта на поддържащи автотрансплантати от илиачен гребен.

Резултатите от лечението при всички пациенти са добри, като използваме този метод на лечение при всякакви фрактури на кубоидната кост, придружени от смачкване на ставната й повърхност.

В случай на многокомпонентни фрактури, единственият начин за възстановяване на дължината на страничния стълб на ходилото може да бъде мостова остеосинтеза с пластина. Ако фрактурата е придружена от тежко увреждане на меките тъкани, външното фиксиране може да бъде единственото възможно лечение. Независимо от използваната техника на фиксиране, цялото внимание трябва да се съсредоточи върху поддържането на дължината на страничната колона на стъпалото, без което е невъзможно възстановяването на нормалната форма и функция на стъпалото.

Фрактури поради липса на костна тъкан или стрес фрактури на кубоидната кост обикновено се характеризират с постепенно развитие на болка в областта на външния ръб на стъпалото, утежнена от физическа активност.

Тези фрактури са редки и често остават недиагностицирани.

Диагнозата често изисква усъвършенствани образни техники.

Стрес фрактурите на кубоидната кост са чести при спортистите.

Консервативно лечение

Консервативното лечение в повечето случаи позволява да се постигне консолидация на стрес фрактура на кубоидната кост.

Първоначално пациентът може да бъде обездвижен за период от 4-6 седмици.

При липса на натоварване този период е достатъчен за заздравяване на фрактурата.

В края на обездвижването степента на натоварване на крака и нивото на физическа активност ще се определят от симптомите на пациента.

хирургия

Хирургичното лечение на тези фрактури рядко е показано. Може да бъде показан например, когато пациентът все още има болка въпреки адекватното консервативно лечение.

Преди да вземем окончателно решение за хирургично лечение, на нашите пациенти предписваме курс на високоенергийна ударно-вълнова терапия.

Хирургичното лечение може да включва костно присаждане на зоната на фрактурата и стабилизиране с компресионен винт. Ако това също е неефективно, може да бъде показана артродеза на калканеокубоидната става.

Видео за нашата Клиника по травматология и ортопедия

Счупването на кубовидната кост на стъпалото е доста често срещано явление. Често, когато тежък предмет удари задната част на крака, човек не изпитва много безпокойство, освен болка и подуване. Силният удар обаче е една от основните причини за образуването на костна фрактура на крака. Ето защо е много важно да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро, тъй като лечението трябва да се извършва от лекар.

Възможни причини

Счупванията на костите на стъпалото в повечето случаи се наблюдават при възрастни и представляват приблизително 2-5% от общия брой на всички наранявания. Интересен факт е, че според наблюденията на лекарите десният крак е много по-вероятно да претърпи фрактури, отколкото левият.

Тъй като кракът се състои от голям брой малки кости, увреждането на една от тях може да провокира нарушение на структурата и дейността на други, тъй като всички те са тясно свързани. Когато провеждате лечение, не трябва да забравяте за това и да използвате комплексна терапия.

Най-честите причини за този вид нараняване включват:

Падане от голяма височина или скок с приземяване на цялото стъпало. В този случай основната сила на удара засяга главно маргиналните кости на стъпалото.
Рязко огъване на стъпалото може да се получи при рязко спиране на автомобила, удар в твърд предмет, по време на спорт и повишено физическо натоварване на долните крайници.
Падане върху подбедрицата на тежък предмет. В този случай може да възникне не само фрактура на костта, но и увреждане на кожата или разкъсване на връзките.

Увреждането на костната тъкан на краката възниква спонтанно, независимо от възрастта и пола на човека. Има обаче категории хора, които са изложени на повишен риск от такова нараняване. Те включват:

Футболистите, хокеистите и щангистите, които играят тези спортове, носят повишен риск от нараняване на краката.
Патологии на съединителната тъкан от системен характер и повишена крехкост на костната тъкан от наследствен тип. В този случай щетите могат да възникнат дори при най-малкото физическо въздействие върху крака.
Болести на костите като остеопороза.

Симптоми и диагноза

Основните симптоми на фрактури на всяка локализация са:

изразена болка,
появата на подуване в засегнатата област,
кръвоизлив,
нарушена двигателна активност на увредения крайник.

Въпреки това, при по-задълбочено изследване се отбелязват други признаци, характерни за кубоидна фрактура. Те включват:

остра болка, която се засилва при палпация и натиск върху 4-та и 5-та метатарзална кост,
деформация и промяна на контурите на стъпалото,
повишена болка при най-малкия опит за движение на крака.

Ако фрактурата на кубоидната кост е придружена от травма на навикуларната кост или тяхното изкълчване, се появява деформация в зависимост от тежестта на изместването на увредените кости. В този случай силата на отклонение на предната част на стъпалото напред или назад играе важна роля.

При сондиране и натиск върху всички пръсти на крака болката се засилва, засягайки всички кости на крака.

Фрактури, придружени от изместване, дислокация или сублуксация на костите, променят контурите на гърба на стъпалото. В този случай се наблюдава стъпаловидна деформация. Фрактурата също е показана чрез силно подуване и появата на хематоми в засегнатата област.

За да определи дали е имало фрактура или малка пункция на костната тъкан, травматологът първо извършва палпация на увредената област и най-близките части на крайника. След това специалистът кара пациента да движи пръстите си и цялото стъпало, като изучава степента на затруднение на движението и обръща внимание на наличието на болка по време на дадено движение.

Ако лекарят има съмнения за фрактура, той задължително насочва пациента към рентгенова снимка на крака. По него може да се установи дали има фрактура на костта, както и да се установи наличието на костни фрагменти и деформации.

Първа помощ и лечение

На първо място, трябва да фиксирате глезенната става в едно положение. Това е необходимо, за да се предотврати движението на фрагменти. За тези цели можете да използвате различни импровизирани средства, като пръчки и дъски, всякакви тъкани. В крайни случаи можете да превържете ранения крак към здрав.

Ако увреждането е с умерена тежест, лечението се ограничава до прилагане на гипсова превръзка върху увредения орган. Тази превръзка се отстранява след 3-6 седмици. Този метод на терапия е необходим, за да се фиксира напълно долният крайник и да се предотврати неправилното сливане на увредените кости.

При наличие на изместване, костни фрагменти или открито увреждане на епителните тъкани е необходимо да се монтират фиксиращи метални проводници преди нанасяне на гипс.

Ако се открие разкъсване или пълно разкъсване на лигаментните влакна, лечението може да се извърши без гипс. Все пак е необходима фиксираща превръзка. Най-често лекарят предписва носенето на специална превръзка или ортопедични обувки. За да се предотврати повишеното физическо натоварване на увредения крайник, се препоръчва използването на патерици.

Лечението на фрактура с лекарства е необходимо за премахване на болката, намаляване на възпалението и ускоряване на лечебния процес. За тези цели се използват аналгетични и противовъзпалителни лекарства. За премахване на хематоми и облекчаване на подуване, лекарят може да предпише специални мехлеми и гелове с разрешаващ ефект.
Като допълнителна терапия може да се наложи използването на витаминни комплекси и препарати, съдържащи калций.
Трудно е да се отговори недвусмислено на въпроса колко дълго се лекува фрактурата, тъй като всичко зависи от степента на увреждане и индивидуалните характеристики на организма.

Рехабилитация и възможни усложнения

След края на лечението и свалянето на гипсовата превръзка може да има лек оток и лека болка за известно време. За да се ускори пълното възстановяване, пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация, по време на която трябва да спазва следните препоръки:

Направете месене на стъпалата и краката.
Постепенно увеличавайте физическата активност, като изпълнявате определени упражнения.
Посещавайте физиотерапевтични сесии, предписани от Вашия лекар.
Използвайте супинатори. Те трябва да се носят безпроблемно една година. При по-тежки наранявания продължителността може да се увеличи до няколко години.
В повечето случаи травматологът може да предпише на пациента носенето на ортопедични обувки. Препоръчително е да правите това поне 6 месеца.

Всеки ден стъпалото е подложено на голямо натоварване. Теглото на цялото тяло трябва да бъде равномерно разпределено между различните кости на крайника. В случай на увреждане на някой от тях, възниква нарушение на свода на стъпалото, което от своя страна води до влошаване на омекотяването и поддържащата функция. Много е важно да откриете своевременно нараняване на крака и да започнете да го лекувате.

Фрактурата на костта на стъпалото, независимо от нейното естество и местоположение, изисква незабавна медицинска помощ. Липсата на лечение може да доведе до развитие на сериозни усложнения, които често причиняват увреждане.

Основните видове кубоидни фрактури са компресионни и авулсионни фрактури.

Най-честият вариант на фрактурата на кубоида е авулсионна фрактура в областта на външната му повърхност.

Тези фрактури се виждат най-добре на рентгенови снимки или компютърна томография.

Често те се пропускат, бъркайки повредата с обикновено "изкълчване".

Пациентите описват типичния механизъм на нараняване като усукване на ходилото, често с прибран навътре крак.

Клинично при такива фрактури болката ще бъде локализирана по външния ръб на крака.

Тежестта на подкожния кръвоизлив и синини с такива фрактури може да бъде различна.

Консервативно лечение

хирургия

Рядко е показана хирургична интервенция при пациенти с авулсионни фрактури на кубоидната кост.

В такива случаи обикновено е достатъчно да се отстрани несрасналият фрагмент от кубоидната кост.

Компресионните фрактури са втората най-често срещана фрактура на скафоида.

Пациентите обикновено съобщават за анамнеза за високоенергийна травма.

Консервативно лечение

Най-често пациентите започват да носят обичайните си обувки 8-12 седмици след нараняването.

хирургия

Тези фрактури са редки и често остават недиагностицирани.

Диагнозата често изисква усъвършенствани образни техники.

Стрес фрактурите на кубоидната кост са чести при спортистите.

Консервативно лечение

Първоначално пациентът може да бъде обездвижен за период от 4-6 седмици.

При липса на натоварване този период е достатъчен за заздравяване на фрактурата.