Първото описание на болестта на Шинц е дадено през 1907 г. от шведския хирург Хагланд, но дължи името си на друг лекар, Шинц, който я изучава по-късно. Заболяването засяга деца на възраст 7 - 11 години и се характеризира с нарушаване на процеса на образуване на кост в туберкулозата. калканеус.

Момичетата страдат от това заболяване малко по-често и в по-голяма степен. ранна възраст, 7-8 години. При момчетата първите симптоми обикновено се наблюдават след 9-годишна възраст. Понякога болестта на Хаглунд Шинц се диагностицира при възрастни, които водят активен начин на живот.

Какво представлява болестта на Шинц

Болестта на Шинц или остеохондропатия на петата е асептична (неинфекциозна) некроза на гъбата костна тъкан, който има хроничен ход и може да се усложни с микрофрактури. Защо се случва такова нарушение не е известно със сигурност. Предполагаемата причина е локално нарушение на кръвообращението, провокирано от външни или вътрешни фактори, които включват:

• минали инфекции;
• метаболитно разстройство;
• наследствено предразположение;
• интензивна физическа активност и чести наранявания на краката.

Болестта на Шинц при деца се провокира от редовни спортни дейности, когато областта на петата е постоянно изложена на микротравми. Патологията може да отшуми с напредване на възрастта, но синдромът на болката, като правило, продължава доста дълго време и накрая изчезва едва след като детето спре да расте.

Остеохондропатия на калканеуса най-често се диагностицира при активни деца и юноши, но понякога се наблюдава при напълно неспортсменски деца. Възрастните рядко се разболяват.

Петата е най-голямата кост на стъпалото, която изпълнява опорна функция и участва активно в човешките движения. Той е част от субталарната, калканеокубоидната и талокалеонавикуларната става.

Калканеалният туберкул се намира зад петата и е масивен образуване на кости. Поема значително натоварване, когато човек е в вертикално положение. Гъбата на петата служи не само за опора, но и помага за поддържане на свода на стъпалото, тъй като към него е прикрепен мощен и дълъг плантарен лигамент.

Най-голямото и силно човешко сухожилие, ахилесовото, е прикрепено към задния сегмент на калценалния туберкул. Това е сухожилието на петата, което осигурява плантарна флексия, когато стъпалото се движи надолу от пищяла.

Под петата, в плантарната част, има солиден слой подкожна мастна тъкан, която предпазва областта на петата от нараняване, както и дебела кожа. Наследственият фактор определя малкия брой или вродената стесняване на съдовете, които кръвоснабдяват костта на петата. инфекции, травматични нараняванияИ метаболитни нарушениявлияят негативно на състоянието на артериите.

Поради повишена физическа дейностстрада съдов тонус, и туберкулозата на петата престава да получава достатъчно храна. В резултат на това започват некротични промени и част от костната тъкан умира.

Пет етапа на развитие

Увреждането на калтенеуса може да бъде едностранно или двустранно; патологичният процес често се наблюдава само в един крайник и се разделя на няколко етапа:

• I – асептична некроза, образуване на некротичен фокус;
• II – импресионна фрактура, “потъване” на мъртвия участък дълбоко в костта;
• III – фрагментация, разцепване на засегнатата кост на отделни фрагменти;
• IV – костна резорбция, изчезване на нежизнеспособна тъкан;
• V – регенерация, обновяване на костта от съединителната тъкан и последваща осификация.

Симптоми

Началото на патологията може да бъде както остро, така и бавно. Първият признак е болка в едната или двете пети след бягане или друга дейност, включваща краката (продължително ходене, скачане). Площта на петата се увеличава и петата изглежда подута. Въпреки това няма симптоми на възпаление, но кожата в засегнатата област може да се зачерви и да стане гореща на допир.

Една от характеристиките на заболяването е високата чувствителност към дразнители: всяко докосване до петата причинява силна болка. ДА СЕ типични симптомиТова може също да включва трудности при огъване и разгъване на стъпалото поради болка, както и отшумяване на болката през нощта.

Тежестта на патологията може да варира и някои пациенти изпитват лека болка при ходене и почивка на петата, докато други не могат без помощни средства– патерици или бастуни. В повечето случаи се наблюдават отоци и атрофия на кожата – обем и еластичност кожатанамалява. Мускулите на долните крака отслабват и атрофират малко по-рядко.

Диагностика

Необходимите изследвания за болестта на Шинц се предписват от ортопед или травматолог. Най-важният диагностичен критерий е рентгенографията, която трябва да се извършва в странична проекция. Рентгенови признацив ранните и късни етаписа:

• рано: костта на калценалната грудка е уплътнена, празнината между нея и калканеусудължен. Областта, където се образува нова костна тъкан, изглежда неравномерна, което показва неравномерна структура на осификационното ядро. Във видимата област има свободни огнища на горния костен слой;
• късно: калценалната туберкулоза е фрагментирана, има признаци на структурно преструктуриране и образуване на нова спонгиозна кост.

В някои случаи резултатите от рентгеновото изследване може да не са достатъчно точни (например, ако има няколко осификационни ядра). След това, за да се изясни диагнозата, те се предписват допълнителни изследвания– магнитен резонанс или компютърна томография.

За да се изключи възпаление на синовиалната капсула или периоста, остеомиелит, костна туберкулоза и тумори, са необходими изследвания на кръв и урина. Резултатите обикновено не показват левкоцитоза и нормално нивоСУЕ.

Лечение

Терапията на болестта на Хагланд-Шинц е предимно консервативна, в редки случаи е показана операция. Възможностите за лечение могат леко да варират в зависимост от състоянието на детето и тежестта на симптомите. Въпреки това, на всеки пациент се препоръчва да намали натоварването на краката и да използва ортопедични устройства– стелки, опори за свода или подложки за петата.

Ако синдромът на болката е силен, крайникът се фиксира за кратко с гипс. За намаляване болкапредписват се противовъзпалителни, болкоуспокояващи и вазодилататори (вазодилататори), както и витамини от група В.

Физиотерапевтични процедури - електрофореза, диатермия, ултразвук с хидрокортизон, микровълни, озокеритни приложения. Електрофорезата може да се извърши с новокаин, бруфен и пирогенал, витамини В6 и В12, както и аналгетици.

Ортопедична шина с разтоварващо стреме, която се носи на подбедрицата и стъпалото, помага за разтоварване на стъпалото и по-специално на петата. Това устройство фиксира крака в огънато положение. В някои случаи е необходимо да се използват допълнителни устройства, които предотвратяват разтягането на крака в колянната става и го фиксират в свито положение.

Не по-малко важни са обувките, които трябва да имат средно висок ток и ортопедична стелка с вътрешен и външен свод. Най-добре е да направите такава стелка по поръчка, като вземете предвид индивидуалните параметри на крака.

Лечение в домашни условия

Можете да лекувате болестта на Шинц у дома, като използвате фармацевтични продукти, мехлеми със загряващо и противовъзпалително действие, морска сол. Лекарите обикновено препоръчват извършването на специални укрепващи упражнения за краката.

Един от ефективни средстваза болки в петата е димексид, който първо трябва да се разреди с вода в съотношение 1:1. Навлажнете марля или бинт в получения разтвор и го нанесете върху крака, като отгоре покриете с полиетилен и памучен плат. Можете да подобрите ефекта на компреса, като използвате вълнен или фланелен капак като изолация. Продължителността на процедурата е от 30 минути до час.

За болка и възпаление се използват Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutin, Deep-relief, Dolobene, Diklak и други мехлеми. За нормализиране на кръвообращението вземете Берлитион, Пентоксифилин, Дибазол и Еуфилин.

У дома можете да направите вани за крака с добавяне на морска сол - пазете краката си физиологичен разтвортрябва да се направи в рамките на 15-20 минути. За компреси с парафин и озокерит съставките първо се разтопяват в тенджера, което ще отнеме около час. След това вискозното вещество се излива в ниска форма, за да се постигне слой от 1-1,5 см. Когато сместа почти се втвърди и придобие еластична консистенция, тя се поставя върху полиетилен или мушама. Отгоре се поставя петата и се увива с готовия продукт, който трябва да се държи на крака около половин час.

Масаж и тренировъчна терапия

При остеохондропатия на Шинц се предписват масажни сесии, които се извършват с помощта на дренажна, засмукваща техника. Осигурява максимален ефект общ масажс акцент върху увредения крайник. Силата на въздействие и интензивността на движенията трябва да бъдат умерени, броят на процедурите трябва да бъде от 15. Курсовете се повтарят на всеки 1-1,5 месеца, докато симптомите изчезнат или растежът на детето спре.

Терапевтичните упражнения за краката помагат за укрепване и разтягане на мускулите, намаляват болката и нормализират изтичането на венозна кръв.

Упражнение 1 . Легнете настрани, така че засегнатият крак да е отдолу и преместете здравия си крак настрани. Горната част на тялото може да бъде повдигната и опряна на лакътя. Повдигнете стъпалото на засегнатия крак и правете кръгови движения с него в продължение на минута.

Специални вложки - ортопедични стелки - осигуряват комфорт при ходене, изправяне и бягане, облекчават болката, подобряват абсорбцията на удара, намаляват ударното натоварване върху стъпалата и служат за поддържане на надлъжния и напречен свод

Упражнение 2 . Стоейки на пода, повдигнете и разтворете пръстите на краката, като се задържите в най-високата позиция за няколко секунди. Колкото по-голяма част от стъпалото остава притисната към пода, толкова по-висока е ефективността на упражнението.

Упражнение 3. Седейки на стол, повдигнете пръстите на краката си, повдигайки ги от пода.

Упражнение 4. От предишната изходна позиция свържете подметките заедно и я задръжте за 5-10 секунди. Краката трябва да са прави.

Упражнение 5. Поставете наранения крак върху бедрото на другия крак и го завъртете, като постепенно увеличавате темпото.

Хирургия и възможни усложнения

Ако консервативните методи са неефективни, се извършва хирургична интервенция, по време на която се извършва напречно рязане нервни стволове. Невротомия на подкожната и тибиален нерв, както и техните клонове, се осъществява основно под локална анестезия. Ако е показано, може да се използва обща анестезия.

Внимание: след операцията болката в петата напълно изчезва, но изчезва тактилната чувствителност: областта на петата спира да реагира на всякакви дразнители.

IN рехабилитационен периодНа пациентите се препоръчва използването на ортопедични подложки или специални обувки. Ако преди операцията пациентът не можеше да ходи самостоятелно, тогава за първи път след интервенцията той може да използва патерици или бастун. При необходимост се използват по-големи приспособления, обхващащи коляното, за поддържане на изправено положение.

Правилно и своевременно лечениегарантира пълно възстановяване и възстановяване на костната структура на петата. В напреднали случаи, когато терапията отсъства или е извършена твърде късно, е възможна деформация на петата. Функцията на крака няма да бъде засегната, но изборът на обувки ще стане по-труден.

При повечето деца болката изчезва в рамките на максимум две години, но понякога изчезва с израстването на крака. За да се избегнат рецидиви и връщане на болката, е необходимо да се носят ортопедични обувки, докато растежът на крака спре. Всички деца, особено активните, имат полза от носенето на обувки със стабилни токове и опора на свода. За спортни тренировки са подходящи маратонки с твърд гръб, които фиксират петата и глезена.

Основата на заболяването е асептична некроза на области на пореста кост, които са подложени на най-голямо механично натоварване. Характерни лезии са епифизите или апофизите на тръбестите кости, както и телата на някои малки гъбести кости на ходилото и ръката. ОстеохондропатииКласифицират се като болести на детството и юношеството, възрастните боледуват рядко. При повечето пациенти процесът протича доброкачествено и слабо засяга общо състояниеи ставни функции. Често се наблюдава самолечение, когато само деформиращата артроза е доказателство за минало заболяване.

Етиопатогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че остеохондропатия е резултат от локално съдови нарушения, възникващи под влияние различни фактори- вродени, метаболитни, инфекциозни, травматични и др. Има пет етапа на развитие на заболяването: 1) асептична некроза; 2) счупване и раздробяване на отпечатъка; 3) резорбция на некротична костна тъкан; 4) репарации (остеосклероза); 5) възпаление и при липса на лечение - развитие на деформиращ остеоартрит.

Типични места за локализиране на заболяването на стъпалото: ладиевидна кост (болест на Кьолер I, синдром на Мюлер-Вайс), метатарзални глави (болест на Кьолер II), сезамовидна кост на първия пръст (болест на Ренандер-Мюлер), тубероза V метатарзална, блок на талуса, туберкула на калканеуса (болест на Gaglund-Schinz).

Остеохондропатии на скафоида (болест на Кьолер I)

Заболяването се среща предимно при момчета на възраст 3-10 години, понякога и по-големи. Наблюдават се както едностранни, така и двустранни (най-често) лезии скафоид. При възрастни увреждането на скафоидната кост се изолира като независимо нозологична формаасептична некроза, която се нарича синдром на Мюлер-Вайс (заболяване). Има разлики в патогенезата на заболяването при деца и възрастни.

Асептична некроза при деца се обяснява с нарушение на процеса на осификация на скафоидната кост, което се потвърждава от рентгенография: има увеличаване на плътността и сплескване на ядрото на осификация, което се състои от няколко фрагмента. Обикновено броят на осификационните ядра на скафоида не трябва да бъде повече от две. Друг характерна особеностзаболявания - увеличение на междукостното пространство, видимо на рентгенография, разделящо скафоида от талус и сфеноид. Разделителната способност на пространството около скафоида се обяснява с намаляването на неговия размер в предно-задната посока.

Причината за асептична некроза на навикуларната кост при възрастни обикновено е нараняване на крака, по-рядко други причини (последици от претоварване на крака при спортисти, физически работници и др.). В този случай асептична некроза засяга не осификационните ядра, а вече образуваната кост. Увреждането на скафоидната кост често се комбинира с плоски стъпала, деформация на стъпалото и пръстите. Заболяването трябва да се диференцира от костна фрактура, изолирана туберкулозна лезия или възпалителен процес.

Независимо от причината за заболяването, клиничните прояви на лезията асептична некрозакостите са еднакви: има строго локална болка при натиск в областта на дадена кост и при ходене; наблюдава се куцота и ограничени движения в ставите на ходилото.

Лечението е както следва

При деца те са ограничени до разтоварване на крака и поддържане на почивка (носене на ортопедични обувки, прилагане на гипсов „ботуш“, ако е показано).

За облекчаване на болката се използват топлинни процедури и масаж. Възстановяването на костната структура става в рамките на 1,5-2 години. При възрастни тези мерки може да не са достатъчни за възстановяване. В такива случаи е показана артродеза на талановикуларната става.

Остеохондропатия на метатарзалните глави (болест на Кьолер II)

Според литературата асептична некроза на главите на метатарзалните кости представлява 0,22% от всички ортопедични заболявания. Това е една от най-честите локализации на остеохондропатия. Среща се на възраст 10-20 години, предимно при жени.

В допълнение към типичната локализация на болестта на Köhler II в главите на II и III метатарзални кости, понякога се откриват атипични форми на лезии (множествени двустранни лезии на главите на IV, I, V метатарзални кости). Характеристика на множество лезии на метатарзалните глави е наличието при такива пациенти на статични деформации на стъпалото: надлъжни и напречно плоско стъпало, плосковалгусна деформация на стъпалото, валгусна деформация на първия пръст. Много пациенти също показват признаци на диспластично развитие.

Клинично се откриват подуване и болка в областта на главите на метатарзалните кости, засегнати от процеса, движенията в метатарзофалангеалните стави са ограничени. Рентгеновата картина зависи от етапа на процеса. Деструктивните промени водят до преструктуриране на костната тъкан, нейната фрагментация, сплескване и деформация на главите. В крайната фаза на заболяването се определят признаци на деформираща артроза с типични костни израстъци в областта на главата и по-малки промени в областта на основата на фалангата.

При много пациенти клинично и рентгенологично процесът завършва с пълно възстановяване. Преходът на остеохондропатия към деформираща артроза изобщо не е необходим, ако се изключат повтарящи се наранявания на краката. Благоприятен изходвъзниква в случаите, когато първичната некроза не е усложнена от фрактура. Не винаги е възможно да се избегне това.

Едностранните лезии на метатарзалните глави често водят до прекомерно натоварване на другия крак, което понякога причинява патологично преструктуриране на метатарзалните кости (болест на Deichlander). Такива пациенти научават за болестта на Köhler II, която някога са страдали, много години по-късно по време на рентгеново изследване за болка в стъпалото, причинена от развитието на болестта на Deutschlander.

Лечението на асептична некроза на главите на метатарзалните кости е консервативно: почивка на крайника за 2-2,5 седмици, бани, масаж, физиотерапия, физиотерапевтично лечение. При ходене се препоръчва използването на рационални обувки, които трябва да включват ортопедични стелки, които осигуряват опора за надлъжните и напречните арки. Ако е неуспешно консервативно лечениеПоказана е операция - отстраняване на костни израстъци от деформираната от артроза глава и придаването й на сферична форма.

Понякога има нужда от икономична резекция на ставния край на проксималната фаланга. Никога не трябва да резецирате главата на метатарзалната кост - това е загубата на важна опора и началото на колапса на напречната дъга (Kuslik M.I., I960).

Остеохондропатия на сезамоидната кост на първата метатарзофалангеална става (болест на Renander-Muller)

Заболяването се среща предимно при жени на възраст 15-30 години. Клинично се характеризира с болка различна интензивностпод главата на първата метатарзална кост, които се засилват при ходене, особено при разгъване на първия пръст. Рентгеновата снимка показва промяна в структурата сесамоидна кост, понякога неговата фрагментация. В диференциално диагностично отношение е необходимо да се вземе предвид фрактурата на тази кост и артрозата. Лечението на заболяването е консервативно (почивка за 2-2,5 седмици, топлинни процедури, опори на свода, ортопедични обувки, физиотерапия). Ако консервативното лечение е неуспешно, е показано отстраняване на сезамоидната кост.

Остеохондропатия на петата метатарзална тубероза

Подобна радиологична картина може да се наблюдава при несвързана фрактура на тубероза, персистираща апофиза или допълнителна кост на Везалиус.

Заболяването се среща в детството и юношеството със значително натоварване на стъпалото. Клинично се наблюдава удебеляване на туберкулозата на петата метатарзална кост, болезненост при палпация и умерен оток на меките тъкани. Болните ходят накуцвайки, натоварвайки вътрешната част на ходилото. Рентгеновата картина се характеризира с нарушаване на структурата в осификационното ядро ​​и фрагментация на апофизата, появата на области на уплътняване в нея. V.P.Selivanov и G.N.Ishimov (1973) описват характеристиките на това заболяване радиологичен симптом, което се потвърждава от нашите наблюдения. За разлика от нормалната версия на осификация от няколко допълнителни точки на осификация, в които те са разположени в една равнина по протежение на оста на метатарзалната кост, фрагментите на апофизата при остеохондропатия на туберозата на петата метатарзална кост са разположени в две равнини. Симптомът на "двуплоскостно подреждане на фрагменти" има абсолютно диагностично значение само при наличие на клинични прояви на заболяването. Известно е, че при всички случаи нормалната осификация е безболезнена.

Добри резултати се постигат с консервативни методи на лечение (разтоварване на краката за 3-4 седмици, масаж, микровълнова терапия, калциева електрофореза). Синдромът на болката се облекчава дори при липса на апофизална синостоза.

Дисекационна остеохондроза на талуса

Отнася се за редки лезии на талуса. Повечето автори свързват появата на заболяването с нараняване глезенна става. Процесът е локализиран в областта на талусния блок и има характер на асептично възпаление. При рентгеново изследванеТе намират огнище на деструкция с изпъкнали контури и клетъчна структура, ограничена от непроменената кост от зона на склероза.

Освен това се наблюдава изтъняване и изпъкване на крайната плоча над мястото на разрушаване. Лабораторните изследвания не показват отклонения от нормата. Болестта може да възникне като двустранна лезия.

При избора на метод за лечение на дисекантна остеохондроза се взема предвид тежестта на болезнените симптоми. Ако заболяването протича с лека болка и дълъг латентен период, добри резултатиможе да се постигне чрез консервативни методи (физиотерапевтични процедури, разтоварване на крайника). При наличие на мъчителна болка и рентгенова снимка на тежко разрушаване на костната тъкан е показана операция като маргинална резекция, за да се предотврати развитието на деформираща артроза на глезенната става.

Остеохондропатия на петната тубероза (болест на Gaglund-Schinz)

Тази локализация на асептична некроза не се признава от всички автори. Болката в областта на калценалния туберкул при деца на възраст 7-14 години, когато костта обикновено е увредена от асептична некроза, се тълкува от някои лекари като прояви на периостит или бурсит.

Важен диференциален диагностичен признак на заболяването, позволяващ да се отхвърли острата възпалителни процеси, туберкулоза и злокачествени тумори, е появата на болка в петата на костта при натоварване и палпиране и липсата й в покой.

Идентифициран следните функциизаболявания, които могат да помогнат за установяване на правилната диагноза: болка в петата се появява, когато пациентът е в изправено положение веднага или няколко минути след почивка върху туберкула на костта на петата; ходенето с опора на костта на петата става невъзможно поради непоносим характер на болката. Пациентите са принудени да ходят, натоварвайки предната и средната част на стъпалото, използвайки бастун или патерици. При повечето пациенти атрофия на кожата, умерено подуване на меките тъкани, повишена тактилна чувствителност и хиперестезия на кожата се откриват на плантарната повърхност на костта на петата.

Често се появява атрофия на мускулите на долната част на краката. Рентгеновото изследване най-често разкрива увреждане на апофизата на калтена под формата на разхлабване на неговата костна структура, както и разхлабване на кората под апофизата. Тези признаци не са абсолютно доказателство за остеохондропатия, тъй като могат да се появят при периостит. Убедително доказателство е само наличието на секвестроподобни сенки, изместени встрани. В противен случай сложната рентгенова картина може да отразява променливостта на туберкула: различен брой осификационни ядра, разнообразие от техните форми и скорости на осификация.

Консервативни методиза тази патология не винаги са ефективни. Лечението обаче трябва да започне с тях: продължително разтоварване на областта на петата при ходене с помощта на гипсови шини с разтоварващи стремена, алкохолно-прокаинови инжекции на меките тъкани в областта на петата, физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия, електрофореза на новокаин с аналгин). Лекарства - бруфен, пирогенал, витамини В12 и В6. Ако консервативното лечение е неуспешно, е показана невротомия на тибиалния и сафенозния нерв с клонове, простиращи се до петата [Shvets R.L., 1986]. Това облекчава пациентите от нетърпима болка и им позволява безопасно да натоварват туберкулите на костите на петата при ходене. Операцията води до загуба не само на болка в областта на петата, но и до изчезване на чувствителността на кожата.

Хирургия на краката
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

четене на информация

Остеохондропатия е некроза (смърт) на част от костта поради различни причини. Страда и хрущялната тъкан, съседна на костта. Заболяването протича хронично, като постепенно води до деформация на костите и ставите, с възрастта се развива артроза и ограничена подвижност (контрактура). Най-често се засягат деца и юноши на възраст 5-14 години, но остеохондропатия се среща и при възрастни. В структурата на ортопедичната заболеваемост тя е 2,5-3% от общ бройзаявки.

Нарушеният кръвен поток през артериите, водещи до епифизата на костта, води до развитие на остеохондропатия

Причината за остеохондропатия е нарушение на кръвообращението в областта на костта в близост до ставата (епифиза), което води до нейната некроза и свързаните с нея усложнения - деформация, фрактури.Следните фактори могат да доведат до нарушения на кръвообращението: :

1. Наранявания: натъртвания, хематоми, увреждане на меки тъкани, кости, хрущяли.
2. Хормонални и метаболитни нарушения, главно по време на пубертета (юношество), липса на фосфор и калциеви соли.
3. Липса на протеини в диетата (например вегетарианци).
4. Повишен костен растеж, когато изпреварва съдовото развитие.
5. Прекомерно функционално натоварване на ставите, особено в детството и юношеството.
6. Заседнал начин на живот (хиподинамия), водещ до стагнация на кръвта.
7. Вродени аномалии в развитието на костно-ставната система.
8. Наднормено тегло, което увеличава стреса върху костите и ставите.
9. Наследствено предразположение (особеност на структурата на костите).

важно! Лица, изложени на риск от остеохондропатия, Специално вниманиетрябва да се обърне внимание скелетна система, а при най-малкото оплакване се консултирайте с лекар.

Класификация на остеохондропатията, нейните видове

Остеохондропатия варира в зависимост от местоположението на заболяването, който има 3 основни „любими“ места:

• епифизи (ставни краища) на тръбести кости;
• костни апофизи (издатини, туберкули);
• къси кости (прешлени, тарзални кости на ходилото).

В областта на епифизите на костите се развиват следните видове остеохондропатия::

• глави бедрена кост;
• глави на метатарзални кости на стъпалото;
• горна епифиза на крака;
• пръсти;
• стернална епифиза на ключицата.

Апофизална остеохондропатия:

• тибия на крака;
• вертебрални апофизи;
• петна кост;
• колянна става;
• срамна кост.

Проучете по-подробно на нашия портал.

Остеохондропатии на къси кости:

• гръбначни тела;
• навикуларна кост на ходилото;
• лунна карпална кост;
• сесамоидна (допълнителна) кост в основата на 1-ви пръст на крака.

Етапи на развитие и клинични прояви на остеохондропатия

Заболяването се развива постепенно в продължение на 2-3 години, преминавайки през следните 3 фази:

1. Първи етап- начален, когато се появи некроза (некроза) на участък от костта поради проблеми с кръвообращението. Проявява се като болки в костите, ставите или гръбначния стълб (в зависимост от локализацията), повишена умора и затруднено движение.
2. Втори етап- разрушаване, раздробяване на костта (разделяне на фрагменти). Характеризира се с повишена болка, деформация на костите и патологични фрактури(без видими наранявания). Функцията е значително нарушена.
3. Трети етап- възстановяване на костите. Разрушената кост постепенно се възстановява, дефектите се запълват с костна тъкан, но се развиват склеротични явления и артроза на близките стави. Болката намалява, но деформацията и ограничената функция може да останат.

Фази на развитие на остеохондропатия: a - нарушения на кръвообращението, b - развитие на некроза, c - образуване на костни фрагменти, d, e - възстановяване, заздравяване на костите

Диагностични методи

За диагностициране на остеохондропатия се използват следните методи:

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• радиоизотопно изследване на целия скелет (сцинтиграфия);
• ултразвуково сканиране (ултразвук);
• денситометрия (определяне на костната плътност).

Информация. При изследване на деца се предпочитат нерадиационни методи - ултразвук, ЯМР.

Някои видове остеохондропатия, лечение

Всеки тип остеохондропатия има свои собствени характеристики на проявление, програмата за лечение също се съставя индивидуално, като се вземат предвид възрастта и стадия на заболяването.

Болест на Legg-Calvé-Perthes

Това е остеохондропатия на тазобедрената става. Повечето пациенти са момчета от 5 до 14 години, лезията често е едностранна.В главата на бедрената кост се развива некроза. Заболяването се проявява с болка в ставата, затруднено ходене, куцота, а по-късно мускулите на бедрото и седалището атрофират и крайникът се скъсява.

Лечението на заболяването изисква дълго време (2-4 години). Ставата се обездвижва, крайникът се изолира от натоварването (шина, патерици или тяга). Предписвайте добавки с калций и фосфор, витамини, вазодилататори, локално - йонофореза с калций, масаж, ЛФК. Лечението дава добри резултати при специализиран санаториум. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението и само ако то е неефективно, е показана операция (остеотомия, отстраняване на некротични участъци на костта, ставна пластика или ендопротезиране).

важно. Болестта на Пертес може да доведе до необратими промени в ставата, когато е необходимо протезиране. Следователно лечението му трябва да бъде своевременно и квалифицирано.

Болест на Шлатер (Osgood-Schlatter)

Това е остеохондропатия на пищяла, или по-точно, неговата туберкулоза, разположена на предната повърхност на пищяла, непосредствено под колянната става. Засегнати са както момчета, така и момичета на възраст от 10 до 17 години, предимно активно спортуващи.Появява се болезнена подутина под коляното, ходенето и движенията в коляното са болезнени.

За лечение на остеохондропатия на тибията крайникът се фиксира с шина, предписват се физиотерапия, масаж и калциеви добавки. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението, въпреки че "подутината" на костта остава.

Остеохондропатия на краката при деца

Най-често се засягат ладиевидната, петната и метатарзалната кост. Некроза в скафоидната кост, разположена по дължината на вътрестъпало, наречено болест на Келер I. Боледуват предимно момчета от 3 до 7 години, поражението е едностранно. При ходене детето започва да куца и се опира на външната част на стъпалото (криви крака). Обикновено заболяването не причинява тежки симптоми, може да остане недиагностицирано и изчезва от само себе си в рамките на една година. Ако бъдат открити, им се предписва носене на опори за сводове, специални обувки, физиотерапия и терапевтични упражнения.

Остеохондропатия на главите на II-III метатарзални кости (болест на Keller II)Среща се по-често при тийнейджърките и засяга и двата крака. При ходене се появява болка в стъпалото, която след това отнема постоянен характер, може да безпокои дори по време на сън. Появява се подуване на стъпалото и скъсяване на палеца. Заболяването продължава 2-3 години до спиране на повишения костен растеж. Режимът на лечение включва също калциеви добавки, витамини, физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на калканеуса (болест на Шинц)може да се развие както при момчета, така и при момичета на възраст 7-12 години, като най-често са засегнати и двата крайника. Има болка, подуване задна повърхносттокчета, куцане, затруднено носене на обувки. Детето започва да ходи, разчитайки повече на пръстите на краката си. С течение на времето може да се развие атрофия на мускула на прасеца.

Остеохондропатия на калтенеуса при деца е доста често срещано явление, което продължава доста дълго време, до края на растежа на костите, а уплътняването в областта на туберкулозата на петите може да остане за цял живот. Лечението на остеохондропатия на петната кост при деца се състои в обездвижване на крака с шина, предписване на физиотерапия, витаминни и противовъзпалителни лекарства и средства за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията.

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия на гръдния кош е по-често срещана, има 2 вида:

• Болест на Шойерман-Мау, при която разрушителен процесвъзниква в епифизите на прешлените, тоест близо до дисковете;
• Болестта на Калве е лезия на самите тела на прешлените.

Боледуват предимно тийнейджъри и млади хора (11-19 години). Заболяването е често срещано, особено при последните десетилетия. Симптомите включват деформация на гръбначния стълб (плосък или кръгъл гръб), вдлъбнатина на гръдната кост („обущарски гърди“), болка в гърба, мускулна атрофия гръден кош, повишена умора. Пациентът не може да остане в изправено положение дълго време или да извършва физическа активност. Постепенно се развива клиновидна деформация на прешлените, те придобиват вид на трапец (височината на телата в предните отдели намалява). По-късно към тези промени се присъединяват остеохондроза и деформираща спондилоза.

Промени в телата на прешлените по време на остеохондропатия: вляво - тяхната клиновидна деформация, вдясно - нейният резултат (кифоза на гърба)

Продължително лечение на гръбначна остеохондропатия: физиотерапия, ЛФК, масаж, носене на коригиращ корсет, витаминотерапия, хондропротектори, санаториално лечение. В редки случаи, когато гръбначната деформация е тежка или са настъпили дискови хернии или измествания на прешлени, се извършват операции (коригиране и фиксиране на прешлени, пластика на дъги и дискове).

Остеохондропатия е свързано с възрастта заболяване, което може да се лекува. Ако се започне навреме, провежда се комплексно и умело, в повечето случаи настъпва възстановяване.

Двигателна дисфункция

Ограничаване на подвижността на ставите

Подуване в областта на петата

Подуване в задната част на стъпалото

Подуване в засегнатата област

Зачервяване на гърба на стъпалото

Зачервяване на кожата на мястото на лезията

Скъсяване на единия крак

Умора на гърба

Куцота

Остеохондропатиите са сборно понятие, включващо заболявания, които засягат мускулно-скелетна система, на фона настъпва деформация и некроза на засегнатия сегмент. Трябва да се отбележи, че такива патологии са най-чести при деца и юноши.

В момента причините за заболяването са бяло петно ​​за специалистите в областта на ортопедията. Въпреки това клиницистите идентифицират редица предразполагащи фактори, включително - генетично предразположениеи излагане на чести наранявания.

Симптомите ще се различават в зависимост от засегнатия сегмент и формата на курса. патологичен процес. Най-честите клинични прояви са болка, ограничени движения и поява на видима костна деформация.

Основата диагностични меркисе състои от инструментални изследвания, а именно ултразвук и ЯМР. Въпреки това, като се има предвид, че заболяването има специфични външни симптоми, задълбочен физикален преглед е включен в диагнозата.

Лечението на заболяването в по-голямата част от ситуациите е ограничено до използването на консервативни методи, по-специално тренировъчна терапия и медикаменти. Въпреки това, понякога е необходима хирургическа интервенция за отстраняване на заболяването.

Според международна класификациязаболявания подобна патологияприсвоени няколко стойности, които се различават в зависимост от местоположението на разрушителния процес. По този начин остеохондропатия на колянната става има код на ICD-10 M92.5, увреждане на тибиалната туберкулоза е M92.0, а пателата е M92.4. Друга остеохондропатия е с код M93.

Етиология

Патогенезата и източниците на възникване на тази категория заболявания остават неразбрани напълно. Въпреки това, клиницистите смятат, че най-вероятната причина за образуването е нараняване на костите или прекомерен физически стрес върху тях. Освен това има няколко други предразполагащи фактора, сред които си струва да се подчертае:

• , провокирани от появата на патологии отвън ендокринна система, който се състои от органи като хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и яйчниците;
• метаболитен синдром, т.е. метаболитни нарушения на основни вещества;
• грешен процескръвоснабдяване на костната тъкан;
• широк обхватпатологии инфекциозен характер;
• недостатъчен прием и съдържание на калций в човешкото тяло;
• дефицит на магнезий, витамини и други полезни вещества;
• професионален спорт - в такива случаи се наблюдават не само чести микротравми, но и състояние, при което крайниците и гръбначният стълб са в неестествена позиция;
• лошо хранене;
• наличието на някакъв етап в човек.

Също така си струва да се отбележи, че образуването на дегенеративно-дистрофичен процес в костите се влияе от генетично предразположение и е достатъчно един от родителите на детето да страда от подобно заболяване.

Отличителна черта на заболяването е, че основната рискова група са децата и юношите. Заслужава обаче да се отбележи, че патологичният процес има доброкачествен ход.

Класификация

Остеохондропатиите при деца и юноши се разделят от специалистите в областта на ортопедията на 4 групи, всяка от които има свои собствени видове и характерни особености.

• остеохондропатия на главата на бедрената кост;
• остеохондропатия на метатарзалната глава;
• остеохондропатия на ключицата, а именно в нейния край, разположен в гръдна областгръбначен стълб;
• остеохондропатия на фалангите на пръстите на горните крайници.

Втората група на заболяването включва онези форми, които засягат кратко тръбести кости. Така патологията се разделя на:

• остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото;
• остеохондропатия на лунната кост на ръката;
• остеохондропатия на скафоидната кост на китката;
• остеохондропатия на тялото на прешлените.

• остеохондропатия на туберкулозата на тибията;
• остеохондропатия на тубероза на петата;
• остеохондропатия на апофизалните пръстени на гръбначния стълб.

Група 4 на заболяването се състои от увреждане на повърхностните или клиновидни стави - това е частична остеохондропатия, тъй като патологичният процес включва:

• лакътна става;
• колянна става;
• глезен

Класификация на остеохондропатия според тежестта:

• начална или некроза на костна тъкан - продължителността е няколко месеца, като основният симптом е болка в областта на засегнатия сегмент. Трябва да се отбележи, че докато пациентът се подлага на инструментални диагностични процедури, може да няма промени;
• средно тежък или " компресионна фрактура“ - може да продължи от 2 месеца до шест месеца. В такива ситуации се наблюдава "слягане" на костите, което ги кара да се вклинят една в друга;
• фаза на фрагментация - продължава от шест месеца до 3 години. На този етап на прогресия се отбелязва резорбция на тези области на костта, които са претърпели дегенерация и некроза, и нормалната тъкан също се заменя с гранулационни клетки. Такива фактори водят до намаляване на височината на костите;
• възстановяване - времето на курса варира от няколко месеца до година и половина. На този етап формата и структурата на костта се нормализират.

Общо целият цикъл на остеохондропатия е 2-4 години.

Симптоми

Тъй като има няколко разновидности на това заболяване, съвсем естествено е, че всеки от тях ще има свои собствени характеристики.

Например остеохондропатичното увреждане на тазобедрената става, което също се нарича болест на Legg-Calvé-Perthes, има следните характеристики:

• увреждане на главата на бедрената кост;
• възрастова категория пациенти от 4 до 9 години - момчетата се диагностицират няколко пъти по-често от момичетата;
• първият симптом е леко накуцване;
• появата на силна болка в областта на нараняване;
• разпространение на болка в областта на коляното;
• ограничаване на движенията в ставата;
• атрофия на мускулите, разположени в бедрото и подбедрицата;
• скъсяване на засегнатия крак с около 2 сантиметра.

Остеохондропатия на туберозата на тибията най-често се диагностицира при мъже на възраст 12-15 години. Второто име на патологията е болестта на Osgood-Schlatter. Симптомите включват:

• подуване и подуване на засегнатата област;
• болка, която има тенденция да се увеличава по време на ходене по стълбите, както и при продължително стоене на колене;
• незначителна дисфункция на ставата.

При остеохондропатия на метатарзалната кост, която най-често засяга момичета на възраст от 1 до 15 години, постепенно развитиепатологичен процес. Болестта на Keller 2 е представена от следните симптоми:

• периодична болка на мястото на лезията;
• куцота;
• леко подуване и зачервяване на кожата в областта на гърба на крака;
• скъсяване на 2-ри и 3-ти пръст на засегнатия крайник;
• силно ограничение на двигателната функция.

Остеохондропатия на ходилото, а именно навикуларната кост, която също се нарича болест на Келер форма 1, в по-голямата част от ситуациите засяга момчетата в възрастова категорияот 3 до 7 години. Основните симптоми се считат за безпричинна болка в краката и куцота. В редки случаи се наблюдават хиперемия и подуване.

Локализацията на патологията в туберкулозата на петата или болестта на Шинц се счита за един от най-редките видове заболявания, диагностицирани при деца от 7 до 14 години. Притежава оскъдни клинична картина, тъй като се изразява само в болка и подуване на болния сегмент.

За разлика от предишната форма, болестта на Scheuermann-Mau или вертебралната остеохондропатия е най-често срещаният тип заболяване, което често се среща при момчета. Основните прояви се считат за:

• средните гръдни и долните гръдни отдели на гръбначния стълб - в този случай гърбът е заоблен;
• лека болка - понякога такъв симптом напълно отсъства;
• междупрешленни

Остеохондропатия на гръбначния стълб, известна още като болест на Калве, се развива при деца на възраст 4-7 години. Симптоматичната картина се състои от безпричинна болка и бърза уморяемостгърбове.

Що се отнася до частичната остеохондропатия, те са по-чести при хора на възраст от 10 до 25 години и по-често се диагностицират при мъжете, отколкото при жените. В приблизително 85% от случаите се появява остеохондропатия на коляното. Основен клинична изявапоявява се деформация на засегнатия сегмент.

Диагностика

Слагам правилна диагнозасамо ортопедичен хирург може да го направи въз основа на информацията, получена след преминаването на пациента инструментални изследвания. Не на последно място в диагностичния процес обаче заемат следните манипулации, извършвани директно от клинициста:

• изучаване на медицинската история - за установяване на наличието на ендокринологични патологии или инфекциозни заболявания;
• анализ на историята на живота - ще ви позволи да разберете най-характерния физиологичен предразполагащ фактор за конкретен човек;
• подробен преглед и палпация на засегнатата област - това трябва да включва и оценка на походката и двигателни функции;
• задълбочено интервю на пациента или неговите родители - за да разберете първия път на появата клинични признации степента на тяхното изразяване. Комбинацията от такива фактори ще покаже етапа на прогресиране на остеохондропатия на скафоидната кост или друга локализация.

Инструментал диагностични процедурисе основават на изпълнението:

• радиография на засегнатия сегмент;
• Ултразвук на кости;
• ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на кости.

Лабораторните изследвания са от спомагателен характер и включват следното:

• биохимия на кръвта;
• хормонални изследвания;
• общ клиничен анализкръв.

Лечение

Най-често е възможно да се отървете от увреждане на глезена, коляното, тазобедрената става или друга става с помощта на консервативни методи. терапевтични техники. От това следва, че основата на лечението е:

• наслагване скелетна тяга- често показан при остеохондропатия на главата на бедрената кост;
• физиотерапевтични процедури, а именно електрофореза с калций и фосфор, както и парафинови приложения и нагряване;
• витаминна терапия;
• провеждане на комплекс от физикална терапия, която се избира индивидуално за всеки пациент с подобна диагноза;
• носене на специален гипсов ботуш - приложим при увреждане на метатарзалната кост и ладиевидната кост на стъпалото. След това е необходимо да носите обувки с опора на свода;
• масотерапия.

Относно хирургична интервенция, тогава се посочва само в случаите на образуване на „ставна мишка“ - това се случва в ситуации, при които увредената зона е отделена от ставна повърхност. Чести ставни блокади за остеохондропатия на патела или друга област също се препоръчват за операция.

Профилактика и прогноза

Тъй като точни причиниобразуването на такова заболяване е неизвестно, след това специално проектирано предпазни меркисъщо не съществува. Въпреки това, за да се намали вероятността от възникване на заболяването, хората трябва да се придържат към следните прости правила:

• избягвайте чести наранявания на костите;
• водят умерено активен начин на живот;
• контролирайте телесното тегло и го поддържайте в рамките на индивидуалната норма;
• избягвайте прекомерна физическа активност;
• ангажират се с ранно откриване и цялостно лечение на патологии, които евентуално могат да доведат до тъканна дегенерация и некроза;
• вземете пълен курс няколко пъти в годината профилактичен преглед, това е особено необходимо за лица със семейна обремененост.

Прогнозата на заболяването често е благоприятна - дългосрочно лечениепозволява пълно възстановяване, както и възстановяване на костната структура и форма. Не може обаче да се изключи възможността за последствия, включително -

При възрастни случаите на остеохондропатия на петната кост са изключение от правилото, засягащо предимно възрастни хора. Това заболяване също практически не се среща при деца под 10-годишна възраст, тъй като хрущялите и костите им все още са меки. Актуално е за тийнейджъри в пубертета, най-често момичета от 13 до 16 години. В допълнение, болката в петите е характерна за физически активни млади хора, особено за тези, които са запалени по спорта.

Провокиращи фактори

Най-големите натоварвания при ходене, бягане, скачане падат върху най-големите и крехки кости на петата на краката. Мускулите са прикрепени към тях чрез множество лигаментни влакна. Най-известният от тях е ахилесово сухожилие, която издържа на натоварване до 400 кг. Най-често обаче страда от наранявания. В допълнение, зад тази кост има изпъкналост - издатината на петата. Той също е уязвим към болестта, която е кръстена на докторите Хаглунд и Шинц, които са изучавали тази патология.

Какво е свързано с остеохондропатия на апофизите - костни израстъци в близост до закръглените им краища на тръбна тъкан, които образуват ставната става? Конкретни причини причиняващи заболяване, все още не са установени от учените. Идентифицирани са само основните фактори, които индиректно или пряко провокират развитието му. Между тях:

• системно прекомерно натоварване на мускулите на краката;
• множество микротравми на сухожилията;
• нарушен приток на кръв в костта на петата;
• патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• ендокринни заболявания.

Остеохондропатия на калценалната тубероза най-често е резултат от:

• повтарящи се наранявания на краката;
• минали инфекции;
• невротрофични аномалии;
• значителни метаболитни нарушения;
• наследствено предразположение.

В основата задействащ механизъмзаболявания - прекомерен физически стрес върху туберкулите на костите на петата, ахилесовото сухожилие и връзките на стъпалото. Тъй като кръвоносните съдове са повредени, нормалното кръвоснабдяване на костната тъкан е нарушено. Те не получават необходимо количество хранителни вещества, и възниква некроза на костите на петата и при липса на патогенна инфекция и възпалителен процес. Разрушаването им настъпва особено бързо, ако кръвоносни съдовемалко или техните пропуски са тесни от раждането, което се дължи на генетичните характеристики на тялото.

Етапи на заболяването

Обичайно е да се разграничават 5 етапа на болестта на Haglund-Schinz:

1. Асептична некроза. В този случай се появява фокус на некроза.
2. Импресионната (вътреставна) фрактура е „пробутване“ на мъртвата част на костта, която не може да издържи предишните натоварвания.
3. Фрагментиране на костта - раздробяването й на отделни фрагменти.
4. Резорбция на мъртва тъкан.
5. Репарация - първо заместване на некротичния участък съединителната тъкан, и след това новообразувана кост.

Прояви на заболяването

Характерни симптоми на остеохондропатия на Haglund-Schinz:

• болка в изправено положение при опиране на петите, както и при огъване и изправяне на краката;
• леко подскачане на пациента при ходене;
• подуване на петата или целия крак;
• повишена тактилна чувствителност в засегнатата област;
• дистрофия на мускулите на долните крака;
• куцота.

Протичането на заболяването ранна фазаможе да бъде или постепенно, незабележимо, или внезапно, с непоносима болкапри най-малкото натоварване на туберкула на петата. Над него се появява подуване, но няма зачервяване и парене. Въпреки това, скоро палпацията на стъпалото става болезнена, особено при огъване и разгъване. С течение на времето човек започва да накуцва, тъй като при ходене е принуден да прехвърли центъра на тежестта на тялото върху пръстите на краката си. В покой няма болка.

Вашето дете може да има постоянна болка в петата дълго време, понякога преди края на пубертета. Въпреки че се случва, когато остареете, болестта изчезва сама. Ортопедът диагностицира патологията на петата, като взема предвид медицинската история, хода на заболяването и резултатите от изследването.

Диагностика

Рентгеновите лъчи дават най-много информация. Прави се снимка в странична проекция и лекарят определя развитието чрез уплътняването на туберкула, разширената празнина между него и костта на петата и неравномерната петниста структура на ядрото на осификация (виж снимката).

снимка. Зачервяване и подуване при болестта на Шинц

В по-късните стадии на заболяването гъбестото вещество на новата костна тъкан е ясно видимо на изображението. Сравнителните рентгенови снимки на болни и здрави крака помагат да се разберат сложни случаи. В същото време е важно да диференциална диагноза, за да се изключи:

• всякакви остри възпалителни процеси;
• , периостит на петата;
• остеомиелит;
• шпора на петата;
• костна туберкулоза;
• злокачествени тумори.

Отсъствието на възпаление може да се съди по нормите на левкоцитите и ESR в кръвния тест. Бурсит и периостит се наблюдават, като правило, не при юноши, а при възрастни. Възрастните хора страдат от шипове на петата. Повишена умора, раздразнителност, характерни за костна туберкулоза и ракови тумори, не се срещат при болестта на Haglund-Schinz.

Компютърно или магнитно резонансно сканиране на костта на петата помага на лекаря най-накрая да разсее съмненията. В трудни случаи ортопедът се консултира с фтизиатър или онколог.

Лечение на заболяването

Лечението се провежда амбулаторно под периодично медицинско наблюдение. Родителите не трябва да се паникьосват, ако детето е диагностицирано с патология на Haglund-Schinz, тъй като най-често настъпва пълно възстановяване без никакви опасни усложнения. Лечението при деца има за цел да намали болката до минимум и да я увеличи максимално бързо възстановяванефункции на болния крак. Възможностите на консервативната терапия се използват, ако патологията не е напреднала.

Хирургическата интервенция се практикува само в най-крайните случаи. Ако консервативните терапевтични мерки не дават очакваните резултати и болката остава остра, се извършва операция - невротомия (изрязване) на нервите в областта на стъпалото. Трябва обаче да знаете: след това не само болката изчезва завинаги, но и тактилната чувствителност на петата се губи напълно.

Важно условие за ефективно консервативно лечение е пълната неподвижност на крака през целия период на обостряне на заболяването.

За целта се фиксира здраво с шина. При остра болка се поставя гипсова превръзка за кратко.

Аналгетиците, противовъзпалителните лекарства, инжекциите Milgamma и компресите с лед помагат за облекчаване на болката на тийнейджър. За подобряване на кръвообращението се използват вазодилататори. Мускулните спазми се облекчават с No-shpa, никотинова киселина.

Красив лечебен ефектсе постига чрез комплексна физиотерапия. Процедурите се предписват след вендузи остра болка. Това:

• електрофореза с новокаин;
• ултразвукова и микровълнова терапия;
• озокеритни "ботуши";
• излагане на магнитно поле;
• диадинамична терапия;
• вани с натриев хлорид;
• хелиотерапия и др.

След завършване на основния курс на терапия по-нататъшно лечениесе състои в значително намаляване на физическия стрес върху петите.

За да направите това, изберете обувки със стабилни широки токове и ортопедични стелки - опори за стъпалата или гел подложки за петата. Трябва да се носи постоянно. Обувки с твърди подметки не са подходящи, забавят възстановяването. Когато болката отшуми значително, натоварването на краката може да се увеличи. Прогнозата за остеохондропатия Haglund-Schinz е благоприятна. всичко болезнени симптоми, като правило, изчезват след 1,5–2 години.