Според статистиката днес всяка 7-ма двойка не може да забременее. Те трябва да преминат през огромен брой различни изследвания в продължение на няколко месеца и дори години и да се подложат на лечение, за да заченат дългоочаквано дете. В същото време лекарите разграничават вторичното и първичното безплодие, което може да се диагностицира както при мъжете, така и при жените. Въпреки това, не всеки разбира какъв вид патология е това и дали е възможно пълно възстановяване.

Според медицинската терминология първичното безплодие е патологична неспособност за зачеване на дете от самото начало на репродуктивна възраст. Тази диагноза се поставя, ако двойка не забременее в рамките на 1 година чрез незащитен секс и никога преди не е имало зачеване. Патологията не зависи от характеристиките на пола (т.е. и жените, и мъжете могат да страдат от нея). Причините за него обаче могат да бъдат напълно различни.

Медицинска образователна програма.Диагнозата първично безплодие може също да бъде посочена като първа степен на безплодие.

причини

Първо, трябва да разберете причините за първичното безплодие - факторите, които правят невъзможно зачеването. Освен това те ще бъдат различни за мъжете и жените.

Сред жените

1. Недостатъчно развитие на женските полови органи, което се нарича инфантилизъм.
2. Аномалии на матката или нейното неправилно положение.
3. Отслабване на функциите на половите жлези.
4. Инфекция на гениталния тракт с различни видове инфекции.
5. Възпаление в гениталиите.
6. Заболявания на матката: фиброиди, кисти, ерозия, ендометриоза (възможно ли е да забременеете с ендометриоза, прочетете).
7. Всякаква патология на яйчниците, нарушаване на тяхната функционалност: поликистоза, липса на овулация.
8. Хормонален дисбаланс, който предотвратява узряването на здрава яйцеклетка.
9. Яйце с лошо качество поради стареене на тялото. След 40-годишна възраст яйцата може да са анормални.
10. Запушване на фалопиевите тръби, когато здрава яйцеклетка не може да достигне до матката.
11. Редовна употреба на лекарства за спешна контрацепция. Същият известен "Постинор" съдържа много голяма доза хормони, което пречи на оплождането на яйцеклетката в бъдеще.

При мъжете

1. Инфекциозни заболявания. Възпалението се насърчава от активирането на различни гъбички, вируси, бактерии, което кара спермата да се слепва и да стане непродуктивна.
2. Лоша проходимост на семенните пътища.
3. Производство на антитела срещу спермата.
4. Варикоцеле - разширени вени на семенния канал.

са често срещани

Причините за първичното безплодие, общи за мъжете и жените, също са:

1. Грешен, нездравословен начин на живот: неправилно хранене, липса на физическа активност, различни зависимости (алкохол, наркотици, тютюн) и др.
2. Неблагоприятни условия на околната среда - лоши условия на околната среда.
3. Постоянен стрес.
4. Сериозни вродени или придобити патологии (здравословни проблеми). Системни заболявания като чернодробна цироза, диабет, туберкулоза, бронхиална астма, черепно-мозъчна травма.
5. Генетични аномалии от наследствен характер.
6. Радиация, постоянен или продължителен контакт с вредни химикали.

Много е важно да се идентифицират всички тези неблагоприятни фактори, за да се елиминират своевременно - това ще бъде основният курс на лечение. Но първо трябва да се уверите, че говорим за първично безплодие, а не за някаква друга патология.

Имайте предвид!Младите двойки също омаловажават ролята на стреса в процеса на зачеване на дете. Ако имате продължителна депресия, способността ви да забременеете е значително намалена.

Симптоми

Основният симптом на първичното безплодие е липсата на бременност в продължение на една година с постоянна сексуална активност и липса на контрацепция. Всички други признаци могат да бъдат едва забележими и да показват други заболявания и патологии, така че е задължително да се идентифицират допълнителни, по-точни симптоми от лекар по време на преглед.

Сред жените:

• продължителна липса на менструация, постоянни смущения в менструалния цикъл, продължително кървене по време на менструация - това са признаци на хормонален дисбаланс;
• болезнените периоди могат да показват ендометриоза;
• голямо (или малко) телесно тегло, бърз растеж на косми по тялото, акне - симптоми на поликистоза;
• неприятна миризма на изпускане.

За мъже:

• болка при уриниране;
• затлъстяване;
• болка и усещане за парене в скротума, дискомфорт при ходене, повишено изпотяване, сексуална дисфункция - симптоми на варикоцеле.

Ако двойка на възраст от 20 до 40 години има редовен сексуален контакт в продължение на една година с пълен, дългосрочен отказ от контрацепция, но не завършва с бременност и зачеването не е настъпило преди това, можем да говорим за първично безплодие. Ако има и горепосочените допълнителни симптоми, рискът от потвърждаване на диагнозата се увеличава. Окончателни заключения обаче могат да се направят само след лабораторна диагностика.

Упорита статистика. Около 15% от двойките са безплодни. В 40% от случаите причината е мъжки фактор, в 50% е женски, а само в 10% диагнозата се поставя и на двамата.

Диагностика

Разширената диагностика на първичното безплодие включва редица мерки. Това включва събиране на данни от анамнеза (разпитване на пациенти, изучаване на тяхната медицинска история), физически изследвания (оглед, палпация) и лабораторни техники.

Физическо изследване

• Индексът на телесна маса е извън нормалните граници (20-26).
• Състоянието на кожата показва ендокринни нарушения.
• Недостатъчно развитие на млечните жлези при жените.
• Болка, бучки в областта на гениталиите по време на гинекологично палпиране.
• Изследване на шийката на матката с помощта на колпоскопия или вагинален спекулум.

Лабораторни методи

• Инфекциозен скрининг за ППИ (инфекции, предавани по полов път).
• Хормонален скрининг за изключване на първичния.
• Ултразвук на таза и щитовидната жлеза.
• Хистеросалпингография (HSG) - рентгенова снимка на фалопиевите тръби.
• MRI за тумор в мозъка, който инхибира производството на хормони.
• Спиралната компютърна томография (SCT) на тазовите органи помага за идентифициране на анатомично първично безплодие.
• При лапароскопия (изследване на коремни органи) се откриват сраствания, тумори и кисти на яйчниците.
• Хистероскопия (изследване на маточната кухина).

В резултат на всички тези изследвания се поставя диагноза първично безплодие на един от партньорите и се предписва подходящо лечение.

Полезен съвет.Не отказвайте лабораторните методи за диагностициране на първично безплодие, които Вашият лекар ще Ви предложи. Понякога причината за патологията е заболяване, което е било случайно открито и никога преди това не се е проявявало.

Медикаментозно лечение

Основното лекарствено лечение на първичното безплодие се свежда до елиминиране на заболяването или патологията, която го провокира.

Ановуларен

Ановулацията (неосвобождаване на яйцеклетка от яйчника) се третира, както следва:

• корекция на хормонални промени;
• стимулиране на овулацията;
• поддържане на II фаза на менструацията.

В този случай, след бременност, хормоналната терапия продължава.

Зависим от инфекция

Лечението на първично безплодие, причинено от инфекциозно-възпалителен процес, включва използването на следните лекарства:

• широкоспектърни антибиотици, като се вземат предвид микроорганизмите, които са патогени;
• витамини;
• имуностимуланти;
• хормонални средства.

Лепило

• При адхезивно запушване на фалопиевите тръби е показана лапароскопска интервенция.
• Пластична хирургия - за отстраняване на деформации на фалопиевата тръба.

Свързани с ендометриоза

• Провеждане на комплексна терапия, насочена към премахване на нарушенията.
• Лечение на хормонални нарушения: комбинирани орални контрацептиви, прогестинови лекарства, антигонадотропини, агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон.
• Дисекция на сраствания.
• Стимулиране на овулацията.
• Подпомагане на II фаза на менструацията.

Имунен, идиопатичен

• Методи за асистирана репродукция.

Ако причината за първичното безплодие не може да бъде елиминирана (генетично заболяване, възраст и т.н.), лекарите могат да предложат на двойката крайни мерки:

• IVF - ин витро оплождане.
• Сурогатно майчинство.

Във всеки случай въпросът за предписване на лекарства за премахване на първичното безплодие се предписва индивидуално. Самолечението с традиционни методи е възможно само с разрешение на лекар след установяване на причината за патологията. По съвет на приятел или познат е строго забранено да се използва тази или онази билкова рецепта.

Това е факт!Ако сте били диагностицирани с първично безплодие, не забравяйте да разберете вида му. Най-трудният случай, труден за лечение, е идиопатичното първично безплодие.

Традиционно лечение

Корен от червена четка

Първичното безплодие е бич не само на нашето време. Това заболяване измъчва брачните двойки в продължение на много векове. При липсата на подходящо ниво на медицина трябваше да търсим някои традиционни методи за лечение на този дефект: в крайна сметка желанието да имаш дете беше над всичко. В резултат на това хората се отравяха и умираха, опитвайки се да намерят едно или друго лекарство. И някой беше успешно излекуван. Някои методи на традиционната медицина вече са одобрени от клинични изпитвания и не представляват опасност, ако се използват правилно и компетентно.

• Червена четка

Нормализира местния имунитет, помага при лечението на първично имунологично безплодие, намалява количеството на андрогените, които предотвратяват зачеването. Една супена лъжица корен се запарва в 300 мл вряла вода и се оставя за един час. Пийте три пъти на ден по 100 мл на гладно. Курсът на лечение е 1,5 месеца.

• Пчелно млечице

Пчелното млечице лекува тялото, подрежда ендокринната система и насърчава редовната овулация. Приемайте по 100 mg три пъти на ден, като се разтворите напълно. Курсът е от 4 до 6 месеца.

• Диантус

Подпомага редовността на менструалния цикъл, елиминира непостоянното междуменструално кървене. Две супени лъжици се запарват в 300 мл вряла вода за 1 час. Пийте по една супена лъжица четири пъти на ден. Курс - 1 месец.

• Семена от живовляк

Те лекуват сраствания, възпаление на придатъците, имунологично безплодие, ниска подвижност на сперматозоидите. Половин супена лъжица семена се запарват с 200 мл вряща вода, варят се 5 минути на тих огън, прецеждат се. Пийте по 2 супени лъжици на ден. Има едно строго противопоказание - образуването на тромби.

• Масло от здравец

Има противовъзпалително, противотуморно, противооточно действие. Облекчава депресия, стрес и психогенно първично безплодие. Изсипете растително масло (250 мл) в буркан, пълен със свежи цветове от здравец (50 г). Настоявайте за 14 дни на пълна тъмнина. Разтворете 4 капки готово масло от здравец в 100 ml топла вода, добавете супена лъжица мед, пийте преди хранене два пъти на ден. Курсът на лечение е 2 месеца.

• Кралицата на свинете

Боровата матка нормализира хормоналните нива, лекува ендометриоза и облекчава възпалителни заболявания на матката. Противопоказание: ниски нива на естроген. Препоръчва се терапията да започне на 3-7 ден от цикъла. Купува се в аптеката под формата на тинктура. Приемайте три пъти дневно по 40 капки, разредени с вода. Курсът на лечение е шест месеца. По време на менструация се правят почивки.

• градински чай

Градинският чай съдържа хормоноподобни вещества, подобни на естрогените. Така че това растение активно стимулира работата на яйчниците и ускорява узряването на фоликулите. Запарете 1 супена лъжица с чаша вряща вода. Оставете за 20 минути, прецедете. Пийте три пъти на ден по 100 мл на гладно. Курсът на лечение е 3 месеца.

• Пиявици

Хирудотерапията въздейства върху имунната система, нормализира кръвоносната система, има разделящ и противовъзпалителен ефект. Лечението се извършва изключително от специалист. Пиявици се поставят върху кръста и долната част на корема. Курсът на лечение е 10-15 сесии.

Тампоните с мед за жени успешно се справят с възпаление на матката, ерозии, тумори и сраствания. Оставят ги да пренощуват и на сутринта ги махат. Курс - 15 пъти.

Искате ли да подкрепите основния курс на лечение на първично безплодие с народни средства? В този случай уведомете Вашия лекар за това и слушайте какво Ви казва. Може да се наложи да изхвърлите някои от рецептите, които сте намерили. Но понякога гинеколог може да предложи нещо друго, също от билкари, но по-подходящо за вашия случай.

При активно лечение на патологията с лекарства и народни средства прогнозата може да бъде най-благоприятна. И за да настъпи дългоочакваната бременност възможно най-бързо, винаги трябва да помните за превантивните мерки.

Интересен факт.Лекарите казват, че мисионерската поза, която много хора пренебрегват, увеличава шансовете за забременяване.

Предотвратяване

За да поддържате репродуктивното здраве, трябва редовно да провеждате превантивни мерки, така че проблемът с първичното безплодие да не ви засегне. Какво е необходимо за това?

1. Лекувайте всички заболявания и на двамата партньори.
2. Нормализиране на менструацията.
3. Защитете се от нежелана бременност с безопасни методи.
4. Не позволявайте абортите.
5. Избягвайте хипотермия.
6. Поддържайте сексуална култура, която намалява риска от възпаление на женската полова област.
7. Навременно лечение и наблюдение от гинеколог.

Несъмнено първичното безплодие е сериозен проблем, който има сериозни последствия (медицински и социални). Ето защо е силно препоръчително да започнете диагностично търсене възможно най-рано, за да изясните възможната причина за патологията. След като идентифицират основното заболяване, в повечето случаи лекарите осигуряват много ефективно лечение, което гарантира пълно възстановяване.

875

Неспособността на възрастен организъм да произвежда потомство.

Проблемът с безплодието отдавна е познат на човечеството - от древни времена жената, която не може да зачене и да даде плод, се смяташе за по-низша. Римският закон позволявал развод от безплодни съпрузи, а владетелите в Русия заточвали жените си в манастири.

Още през миналия век се е смятало, че за бездетния брак е виновна само жената. Развитието на науката показа ясно, че мъжете също могат да страдат от безплодие. Напредъкът в медицината, повишеният просперитет и увеличената продължителност на живота доведоха до желанието на хората да имат собствени деца, въпреки здравословните проблеми. В същото време влошаването на околната среда, хроничният стрес, промените в ритъма на живот и преразглеждането на семейните ценности (когато кариерата е поставена на преден план и планирането на потомство се отлага до много млада възраст) влияят върху влошаването на способността за зачеване. Следователно проблемът с безплодието днес е доста остър. Медицината предлага много начини за лечение – от хормонална терапия до операция. И когато всички средства вече са изпробвани и няма резултат, IVF идва на помощ.

Безплодието при жените е сериозен проблем, с който се сблъскват много двойки. Според статистиката около 60% от всички проблеми със зачеването се дължат на женски заболявания. В зависимост от това дали е имало бременност в миналото, има:

• Първично безплодие, при което жена, която има редовни полови контакти, никога не е забременявала.
• Вторично безплодие, когато преди това са наблюдавани бременности и може би вече има деца.

Причините, поради които има трудности при зачеването и носенето, могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Проблеми с фалопиевите тръби - запушване поради сраствания, които се появяват в резултат на наранявания, възпалителни заболявания, операции. Последицата от запушването може да бъде извънматочна бременност, която застрашава живота на жената и се лекува чрез отстраняване на тръбата заедно с ембриона - и това значително влошава шансовете за следваща успешна бременност.
• Безплодие поради заболявания на ендокринната система, което води до нарушено узряване на яйцеклетките.
• Гинекологични заболявания - патологии на шийката на матката, полово предавани инфекции, ендометриоза и др.
• Безплодието при жените може да бъде причинено и от преждевременно стареене на репродуктивната система, изтощение на яйчниците и менопауза. По правило менструацията продължава до 50-55-годишна възраст, но понякога може да спре напълно на 40-годишна възраст или дори по-рано.
• Проблемът с безплодието може да има психологическа причина, когато стресът, безпокойството, постоянната депресия и страхове пречат на бременността.
• Имунологична несъвместимост - в цервикалната слуз на жената се образуват антиспермални антитела (ASAT), които убиват спермата. ASAT може да се образува и при мъжете и тогава те влошават качеството на спермата.
• Аномалии в развитието, при които бременността е абсолютно невъзможна - например, когато пациентката няма или има недоразвити репродуктивни органи от раждането.

Понякога е невъзможно да се установи причината за женското безплодие и тогава се нарича идиопатично - това се случва в почти 25% от всички случаи. Това обаче не означава, че няма проблем - просто наличните методи за диагностика и лечение все още не са в състояние да идентифицират и елиминират заболявания, които пречат на бременността.

Безплодие при мъжете

Дълго време погрешно се смяташе, че невъзможността за зачеване и износване на дете е проблем на жените. Всъщност безплодието при мъжете е почти толкова разпространено - около 45% от случаите на репродуктивни проблеми се срещат при тях. Причината за неуспеха е нарушение на подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите, намаляване на техния брой, пречки пред еякулацията и много заболявания и неблагоприятни фактори могат да допринесат за това. Какво е безплодието при мъжете?

• Секреторна, когато качеството и количеството на спермата се влошава.

Може да се лекува с лекарства и хормони.

• Обструктивна.

Свързано с нарушена проходимост на семепровода поради нараняване, увреждане по време на операция на други органи, туберкулоза, сифилис и възпаление на епидидима, което води до залепване на каналите и невъзможност на спермата да излезе в семенните мехурчета.

• Имунологични

Причината за имунологичното безплодие при мъжете е производството на антитела срещу собствената им сперма. В нормално състояние сперматозоидите не се влияят от клетките на имунната система, тъй като имат специална биологична бариера (кръв-тестиси). Когато тази бариера е компрометирана поради нараняване и инфекция, антиспермалните антитела атакуват сперматозоидите, като ги слепват и обездвижват.

• Относително

Относителното безплодие при мъжете включва тези видове, когато прегледът не разкрива значителни проблеми, но бременността не настъпва при партньора му. Причината за това е, като правило, стрес и безпокойство. Психотерапевт лекува тази форма на мъжко безплодие.

Основният симптом на безплодие е неуспехът на бременността при двойка в фертилна възраст, ако са изпълнени благоприятни условия за зачеване:

• Пълен отказ от всички контрацептиви.
• Сексуалните контакти се случват често (поне няколко пъти седмично).
• Мъжът няма проблеми с качеството на спермата.

По правило безплодието няма специфични признаци и може да се подозира чрез косвени симптоми и прояви на заболявания, които водят до проблеми със зачеването и бременността:

• Аномалии в менструалния цикъл показват проблеми с овулацията (например, цикъл от по-малко от 20 дни обикновено е ановулаторен). Навременната консултация с лекар ви позволява да излекувате заболяванията, които провокират неуспеха, на ранен етап.
• Косвен симптом на безплодие може да бъде прекомерното окосмяване по тялото и лицето, както и липсата на коса в пубисната област и подмишниците - всичко това показва излишък на андрогени ("мъжки" хормони). Прекомерната секреция на андрогени също е показана от мазна кожа с акне.
• Хиперпролактинемията или прекомерното производство на пролактин от хипофизната жлеза се проявява чрез липса на менструация и отделяне на мляко от млечните жлези извън бременността и кърменето.
• Болестите, предавани по полов път, могат да причинят възпаление в таза и запушване на фалопиевите тръби.
• Липсата на тегло и внезапната загуба на тегло водят до намаляване на производството на естроген, поради което се развиват фоликули. Резултатът от прекомерната борба с излишните килограми е липсата на менструация и невъзможността за забременяване. Вторият вариант също е лош, когато жената страда от затлъстяване - в този случай се нарушава производството на „женски“ хормони и се развиват сърдечно-съдови заболявания.
• Медицинските аборти, които нарушават целостта и качеството на вътрешната лигавица на матката, причиняват безплодие на матката - ембрионът не може да се прикрепи към тънкия, повреден ендометриум.
• Обичайният спонтанен аборт, когато спонтанните аборти се случват няколко пъти подред, е признак на женско безплодие и показва хормонални аномалии, нарушена хемостаза и проблеми с ендометриума.

Причини за безплодие

Следното може да е виновно за мъжкото безплодие:

• Инфекциозни болести, предавани по полов път.

Инфекциозният паротит, който причинява възпаление на един или два тестиса наведнъж, е не по-малко проблематичен. Затова момчетата трябва да бъдат ваксинирани срещу него, за да се избегне заразяване.

• Варикоцеле.

Разширени вени на тестисите и семенната връв, поради което температурата вътре в тестисите се повишава, секрецията на сперматозоидите и тяхното качество се влошават. Първоначално варикоцеле няма симптоми и едва на по-късен етап скротумът може да се увеличи и да стане болезнен. Заболяването може да бъде излекувано хирургично. След операцията характеристиките на спермата се подобряват и зачеването става възможно.

• Травми и вродени патологии.

Друга възможна причина за безплодие са травми и вродени патологии на структурата на гениталните органи (крипторхизъм и усукване на тестисите). При крипторхизъм тестисите се намират извън скротума на новородено: те могат да бъдат разположени в корема, подкожно на пубиса и на други места. В стандартния случай крипторхизмът се диагностицира в ранна детска възраст, когато се извършва операция за привеждане на тестисите в скротума.

• Хормонални нарушения.

Например, липсата на секреция на тестостерон води до проблеми с ерекцията и секрецията на сперматозоиди.

Простатитът и уретритът нарушават процеса на производство на сперма и влошават нейното качество.

• Имунни нарушения

Когато тялото произвежда антитела срещу собствените си сперматозоиди, което води до тяхната неподвижност.

• Сексуални разстройства.

Импотентността и преждевременната еякулация също могат да причинят безплодие при мъжете.

• Лоши навици.

Тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, прием на хормони за добра физическа форма, злоупотреба с тесни дрехи, горещи бани, парни бани и сауни.

• Неблагоприятни условия на живот

Признаци на безплодие могат да се наблюдават при тези, които живеят в район с лоша екология или работят в опасно химическо производство - всичко това влошава качеството на спермата.

• Стрес и преумора.

Стресът, безсънието и преумората също влияят негативно върху репродуктивната функция на мъжа - затова е полезно да можете да си починете и да се възстановите напълно.

Проблемът с безплодието при жените изисква да се търсят начини за неговото лечение. За да направите това, трябва ясно да разберете какво и как може да повлияе на способността за зачеване и раждане на дете:

• Възрастта на бъдещата майка.

След 35 години плодовитостта рязко намалява поради факта, че хромозомите в яйцата са унищожени.

• Поднормено или наднормено тегло.

Причината за безплодието може да бъде затлъстяване или дистрофия, тъй като количеството мастна тъкан в тялото влияе върху производството на естроген и следователно върху менструалния цикъл.

• Инфекции.

Възпаления в малкия таз - полово предаваните инфекции водят до възпалителни заболявания на репродуктивните органи, а това нарушава проходимостта на маточните тръби, засягайки прикрепването и гестацията на плода.

• Хормонални нарушения.

Безплодието при жените се причинява от хормонални нарушения, поради които не настъпва овулация, не се произвеждат хормони за поддържане на бременността и ендометриумът не расте с необходимото качество. Хормоналният дисбаланс често води до развитие на синдром на поликистозни яйчници, когато тялото не е в състояние да произвежда зрели яйцеклетки и на тяхно място се образуват кисти с течност вътре. Патологиите на щитовидната жлеза и нарушената секреция на "мъжките" хормони също могат да причинят безплодие.

• Ендометриоза.

Ендометриозата е заболяване, при което ендометриоидните клетки на вътрешния слой на матката се оказват извън матката и се разрастват, което нарушава проходимостта на фалопиевите тръби и затруднява овулацията. Освен това има изследвания, доказващи отрицателното въздействие на ендометриозата върху спермата.

• Имунни причини.

При някои жени цервикалната слуз съдържа антитела, които имат вредно въздействие върху жизнеспособността на спермата. Признак за безплодие в този случай е бременността, която не настъпва дълго време, въпреки видимото здраве на двамата партньори.

• Лошите навици (тютюнопушене, алкохол, злоупотреба с кофеин в големи дози), излагането на химикали при работа в опасни производства засягат репродуктивната сфера и намаляват плодовитостта.

Фактори, които увеличават вероятността от безплодие

До 30% от двойките днес изпитват признаци на безплодие и следователно проблемът с плодовитостта се превърна в належащ проблем за здравеопазването и обществеността. Увеличава се броят на хората, които страдат от заболявания, които засягат способността за зачеване и раждане на дете. Това важи особено за тези, които живеят в големите градове и големите индустриални зони.

Един от основните фактори на безплодието - тубоперитонеалният - е лидер сред другите причини за нарушена плодовитост и е следствие от предишни полово предавани инфекции. Лекарите обясняват това с безразборните сексуални контакти, ранното начало на интимния живот и ниската грамотност на младите хора по въпросите на безопасната контрацепция.

Нарастването на статистиката за безплодие се влияе от повишената активност на населението при преместване, дългосрочната раздяла на съпрузите, големия брой разводи и честата смяна на сексуалните партньори. Пренебрегването на контрацепцията и самолечението на гинекологичните заболявания вместо посещение при лекар имат отрицателно въздействие - в резултат на това жените развиват възпаление на яйчниците и вътрешната кухина на матката, ерозия на шийката на матката, ендометрит и ендометриоза.

Житейски сценарий, пълен със стрес и безпокойство, липса на сън и претоварване, води до промени в хормоналните нива, ендокринни нарушения, нарушения на овулацията и влошава общи заболявания, които могат да попречат на зачеването.

Друг проблем, свързан с безплодието, е, че двойките се обръщат към лекар едва в късна фертилна възраст (от 35-40 години), когато не остава много време за лечение, яйчниковият резерв е изчерпан, спермограмата е лоша и тялото е обременен с други заболявания. Следователно лекарите нямат друг избор, освен да предложат IVF с донорска яйцеклетка или сперма, което по морални и етични причини не отговаря на всички - много двойки не искат да отглеждат само половината от „своето“ дете.

Безплодието е мистериозно заболяване, защото често е неясно защо една двойка не може да забременее - в този случай се нарича идиопатично (необяснимо). Диагнозата може да бъде направена, когато мъжът и жената са преминали през пълен набор от прегледи и не са идентифицирани патологии, но не е настъпила бременност за повече от година редовни интимни отношения без контрацепция. Жената трябва да има здрава матка и фалопиеви тръби и да няма ASAT или ендометриоза. Мъжът трябва да има добра спермограма и отрицателен тест за наличие на антиспермални тела в кръвта.

Какво може да е фактор за необяснимо безплодие?

• Генетични нарушения в яйцето.
• Ановулация по неизвестна причина.
• Липса на улавяне на фалопиевата тръба от яйцеклетката.
• Неспособността на спермата да претърпи определени биохимични реакции и да проникне в яйцето.
• Спиране на деленето на ембриона, което прави невъзможно прикрепването му към стената на матката.

Какво да направите, ако лекарят съобщи за признаци на безплодие с неизвестен произход? Има няколко опции:

• Изчакване – предлага се, ако жената не е навършила 30 години и има резерв от време за опит за естествено зачеване.
• Стимулиране на овулацията с лекарства.
• Изкуствено осеменяване.
• Ин витро оплождане.

Видове безплодие

Първично безплодие

Безплодието при жената се нарича първично, когато тя никога преди това не е била бременна под каквато и да е форма (дори с извънматочна имплантация на ембриона, загуба на плода, спонтанен аборт или аборт), има редовни незащитени сексуални отношения в продължение на поне една година и не може да забременее.

Твърди се, че първичното безплодие при мъжете възниква, когато няма интимна връзка, нито една от партньорките му не е била бременна от него при липса на контрацепция.

Вторично безплодие

Вторично безплодие (2-ра степен) означава, че жената е имала бременност в миналото и може вече да има деца, но в момента не може да забременее. Изглежда, че ако сте успели да забременеете преди, защо не можете сега? Има много причини:

• Възраст – плодовитостта намалява стабилно след 35-годишна възраст, а първите признаци на влошаване на плодовитостта се появяват, когато жената навърши 30 години.
• Вторичното безплодие може да бъде следствие от постоянно емоционално напрежение, стрес, хронична умора, която се натрупва с годините.
• Хормонални нарушения (синдром на поликистозни яйчници, адреногенитален синдром и др.), заболявания на ендокринната и имунната система.
• Гинекологични проблеми - възпаления или инфекциозни заболявания на половите органи, миоми, сраствания и запушване на фалопиевите тръби.
• Вторичното безплодие на матката се причинява от гинекологични интервенции (аборт, кюретаж), поради които ендометриумът се уврежда и изтънява, а оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стената.

Вторичното безплодие при мъжете означава, че дълго време не се случва зачеване поради мъжкия фактор, докато в предишни връзки партньорът е имал деца или е настъпила бременност от него. Причината за втора степен на безплодие може да бъде:

• Възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
• Варикоцеле.
• Наранявания и хирургични операции на скротума.
• Имунни и хормонални нарушения.

1-ва степен на безплодие

Първата степен на безплодие се характеризира с невъзможност за зачеване на дете дори веднъж през целия предишен живот. Няма място за паника - това не означава, че никога няма да има деца. Повечето заболявания, които причиняват безплодие, могат да бъдат излекувани:

• Инфекции и възпалителни заболявания на тазовите органи.
• Хормонални аномалии.
• Нарушен кръвен поток в маточната кухина.
• Проблеми в ендокринната система и хемостазата.
• Имунни нарушения.
• Гинекологични заболявания (ендометриоза, миома, кисти на яйчниците и шийката на матката).
• Нарушения на сперматогенезата и инфекциозни заболявания при мъжете, образуване на ASAT.

Ако една двойка живее в неблагоприятни условия и стресът, липсата на сън, упоритата работа и емоционалното прегаряне са фактори за безплодие, обикновено нормализиране на режима и добра почивка могат да помогнат за забременяване.

2-ра степен на безплодие

Втората степен на безплодие е неговата вторична форма, при която хората не могат да заченат дете, въпреки бременности в миналото. Има много причини за това:

• Намаляване на плодовитостта с възрастта, ранна менопауза при жените.
• Нарушена сперматогенеза.
• Гинекологични заболявания (фиброиди, ендометриоза, възпаление на придатъците и др.).
• Хормонални нарушения.
• Имунни аномалии.
• Болести на щитовидната жлеза.
• Усложнения след предишна бременност и раждане, както и след аборти.
• Нездравословен начин на живот, лоши навици.

В зависимост от това, което е причинило втората степен на безплодие, на единия или двамата съпрузи се предписва специално лечение. Шансът за зачеване след лечение е голям, а ако не успеете да забременеете, на помощ ще дойдат асистираните репродуктивни технологии - изкуствено осеменяване, IVF, сурогатно майчинство.

3-та степен на безплодие

Терминът "трета степен на безплодие" практически не се използва в медицината. Това означава, че човек никога няма да може да зачене и да роди дете. Това се случва в случай на вродена липса на яйчници, матка и тестиси. По правило това се случва изключително рядко и дори тогава все още има възможности да станете родители - прибягване до донорска яйцеклетка или сперма, сурогатно майчинство. В други случаи има още повече възможности за лечение, а ефективността им е по-висока. Следователно лекарите не се ангажират да твърдят, че третата степен на безплодие е завинаги. Развитието на науката и медицината дава надежда, че утре нелечимите болести ще бъдат излекувани и проблемите със зачеването ще бъдат решени.

Диагностика на безплодие

Снемане на анамнеза и преглед за признаци на безплодие

Диагнозата на безплодието започва с медицинска история и медицински преглед. Въз основа на това лекарят може да познае причината за проблема и да направи списък с допълнителни изследвания.

Историята може да бъде:

Като цяло, когато лекарят установява общото здравословно състояние, научава за наличието на общи заболявания, общото благосъстояние, възможните колебания в теглото, кръвната захар и кръвното налягане. Лекарят може да се интересува от някои фактори на безплодието: лоши навици, излагане на стрес, условия на труд (тежък физически труд, контакт с вредни вещества и др.).

Гинекологични - тук лекарят установява:

• На колко години е първата менструация, каква е продължителността на цикъла сега, придружен ли е с болка, какъв е характерът на изхвърлянето.
• Кога една жена е станала сексуално активна? Колко редовно го провежда сега? Изпитвате ли дискомфорт по време на секс?
• След колко време настъпва бременност, имало ли е аборти, спонтанни аборти преди, има ли деца?
• Какъв тип контрацепция е използван преди това.
• Колко време отне предишната бременност и как протече? Имало ли е усложнения по време на раждане?
• Има ли болки и секреция от половите органи, диагностицирани ли са инфекции и аномалии в развитието преди и сега?
• Има ли операции на репродуктивните органи или наранявания?
• Какъв преглед и лечение на гинекологични заболявания е предписано преди това на жената?
• Вашият съпруг лекуван ли е от мъжко безплодие и с какъв резултат?

По време на прегледа гинекологът оценява общото състояние и определя визуални симптоми на безплодие:

• Състоянието на млечните жлези, тяхното развитие и наличието на секрет.
• Естеството на линията на косата (мъжки или женски тип).
• Тип тяло.
• Развитие на гениталните органи и техните патологии.
• Наличието на обриви по кожата и лигавиците на гениталиите, което може да показва инфекции.

Освен това лекарят изследва състоянието на кожата на лицето, палпира панкреаса, корема и областта на слабините, измерва кръвното налягане и температурата.

Втората стъпка в диагностицирането на безплодието са общи тестове:

• Общ кръвен анализ.
• Кръвен тест за ХИВ и хепатит.
• Кръвен тест за група и Rh фактор.
• Кръвни изследвания и цитонамазки за PCR диагностика на TORCH инфекции.
• Хемостазиограма за идентифициране на нарушения в системата за коагулация на кръвта (те могат да причинят безплодие).
• Определяне на лупус антикоагулант, антитела към фосфолипиди.
• Тест за антиспермални антитела в цервикална слуз, сперма и кръв.

За да се диагностицира мъжкото безплодие, партньорът трябва да се подложи на спермограма - изследване на сперматозоидите, за да се определи способността му за оплождане и да се идентифицират заболявания на пикочно-половата система. Резултатът може да бъде или нормален брой сперматозоиди с правилна форма (нормозооспермия), или пълно отсъствие на сперматозоиди в семенната течност (азооспермия), както и увеличаване на броя на морфологично неправилните клетки.

Тестове за хормонални нива

За да се определят причините за безплодието, пациентите трябва да преминат серия от тестове за нивото на хормоните. Конкретният списък с изследвания се определя от лекуващия лекар въз основа на медицинската история:

Половите хормони

При диагностициране на безплодие е необходимо да се определи количеството на:

• FSH е фоликулостимулиращ хормон, който влияе върху узряването на яйцеклетките, секрецията на естроген и прогестерон.
• LH е лутеинизиращ хормон, произвеждан от хипофизната жлеза и осигурява секрецията на прогестерон от яйчниците.
• Пролактин, отговорен за узряването на фоликулите и овулацията.
• Тестостеронът е "мъжки" полов хормон, който обикновено трябва да присъства в малки количества.
• 17-OP-прогестерон, което показва наличието на наследствено заболяване - адреногенитален синдром, при който надбъбречните жлези синтезират повишено количество андрогени.
• Прогестеронът е хормон, отговорен за нормалното количество и растеж на ендометриума в матката.
• Естроген (естрадиол), който осигурява узряването на фоликулите и яйцеклетките, узряването на ендометриума и подготовката му за имплантиране на оплодената яйцеклетка.
• Антимюлеров хормон (AMH), който показва резерва от фоликули в яйчниците.

За да бъдат тестовете информативни и диагнозата безплодие да бъде правилна, кръвта за полови хормони трябва да се вземе в определени дни от цикъла:

• На 2-3 - AMH, пролактин, FSH, LH.
• На 8-10 - 17-OP, тестостерон.
• На 19-21 - естрадиол, прогестерон.

Хормони на надбъбречната кора

Хормоните на надбъбречната кора също са важни за диагностицирането на женското безплодие, тъй като те влияят на овулацията и производството на цервикална слуз:

• DEA сулфат (регулира функционирането на яйчниците).
• DHA-S е "мъжки" хормон, отговорен за вторичните полови белези. Неговото увеличение се показва косвено от прекомерното окосмяване по тялото.
• кортизол
• 17-KS (определен в урината) също е „мъжки“ хормон и превишаването на нивото му над нормата показва гинекологични проблеми.

Хормоните на щитовидната жлеза влияят върху развитието на фоликулите и овулацията. Трябва да вземете теста в спокойно състояние, а предния ден трябва да избягвате стреса и да отмените спортните тренировки. Следното ще помогне да се определи причината за безплодието:

• Тироксин Т4.
• Трийодтиронин Т3.
• Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза.

Апаратна и инструментална диагностика

Диагностиката на безплодието с помощта на специални устройства и инструменти включва:

• Ехография

Позволява ви да оцените размера и положението на матката, нейната шийка и придатъци и да видите състоянието на ендометриума. Ултразвукът предварително диагностицира полипи, сраствания, тумори, ендометриоза, фиброиди, ендометриална хиперплазия, възпаление на придатъците, кисти, разкъсвания и възпаления на яйчниците. Специално ултразвуково изследване - фоликулометрия - позволява да се оцени узряването и развитието на фоликулите по време на един менструален цикъл.

• Колпоскопия

Изследване на влагалището с оптично устройство с помощта на колпоскоп за откриване на ерозия, цервицит и туморни заболявания.

• Диагностичен кюретаж на маточната кухина

Диагностичният кюретаж на маточната кухина е необходим, когато е необходимо хистологично да се провери състоянието на ендометриума и да се разбере дали растежът му съответства на деня на менструалния цикъл.

• Тестове за туберкулоза (Mantoux, Diaskin test, рентгенова снимка на белите дробове) и посявка на менструална кръв за наличие на бацил на Koch.

Безплодието често се проявява при генитална туберкулоза, поради което за диагностициране на патологията е необходимо да се извърши рентгеново изследване на белите дробове в комбинация с тестове (тест на Манту, диаскин) и бактериална култура на менструална кръв, слуз и съдържанието на маточна кухина.

• Хистеросалпингография (HSSG)

Рентгеново изследване на матката и тръбите, което ви позволява да видите аномалии в структурата на матката, тумори, сраствания и да оцените проходимостта на фалопиевите тръби.

• Рентгенография

Ако симптомите на безплодие показват увреждане на хипофизната жлеза (при жена извън лактационния период се образува мляко в млечните жлези, няма менструация), трябва да се направи рентгенова снимка на sela turcica и черепа.

Ако други методи за диагностициране на заболяването безплодие не са помогнали точно да се определи проблема, на жената се предписва хирургично изследване чрез хистероскопия или лапароскопия.

Хистероскопия

Хистероскопията е изследване на маточната кухина и цервикалния канал под анестезия с помощта на оптичен уред (хистероскоп). Хистероскопът се вкарва през шийката на матката, без пробиви или разрези. Процедурата ви позволява да идентифицирате причините за безплодие на матката - кисти, полипи, да проверите качеството на ендометриума и да вземете фрагмент от него за хистологично изследване. В същото време малки тумори могат да бъдат отстранени с помощта на хистероскопия - т.е. манипулацията е не само диагностична, но и терапевтична. Индикации за това са:

• Първично и вторично безплодие.
• Неуспешно IVF в миналото.
• Миома, която расте във вътрешната кухина на матката.
• Подозрение за заболявания и аномалии, водещи до безплодие на матката - полипи, аденомиоза, патологии на структурата и развитието на органа.
• Нарушения на цикъла (обилна менструация, кървене между менструациите).

Лапароскопия

Лапароскопията е ендоскопско изследване на тазовите органи под обща анестезия. Днес този тип диагностика е признат за "златен стандарт", даващ почти 100%. Хирургът чрез специално оптично устройство, наречено лапароскоп, вижда всичко със собствените си очи, а не се ръководи от резултатите от неинвазивните изследвания, които често са субективни. Лапароскопията позволява не само диагностика, но и лечение - с едно посещение можете да изрежете сраствания, да възстановите проходимостта на тръбите и да премахнете огнищата на ендометриоза. Изследването се извършва чрез въвеждане на лапароскопски инструменти през малки разрези на коремната стена, така че заздравяването след операцията е бързо и безболезнено и не причинява негативни последици под формата на сраствания.

Показания за изследването са:

• Установяване на причините за първично и вторично безплодие.
• Ендометриоза.
• Кисти, усукване и разкъсване (апоплексия) на яйчниците.
• Извънматочна бременност.
• Тубарна обструкция.
• Миома на матката.
• Сраствания в коремната кухина и таза.

Лечение на безплодие

Лечението на мъжкото безплодие се основава на следните принципи:

• Жена му не трябва да има проблеми със зачеването и бременността. Ако са, жената трябва да бъде лекувана, като нейната програма за лечение трябва да бъде съгласувана с програмата за изследване и лечение на съпруга.
• Трябва да се изключат неблагоприятните фактори, които пречат на бременността: рядка сексуална активност, стрес, трудни условия на труд, прием на лекарства (ако не са жизненоважни).
• Ако се установи причината, лечението на мъжкото безплодие се състои в нейното отстраняване. Когато не е установено защо спермата е с лошо качество, се предписват само средства за подобряване на микроциркулацията на кръвта и метаболизма, витамини и тонизиращи лекарства.
• Възпалителните заболявания на пикочно-половите органи изискват предписване на саниращи лекарства, в зависимост от идентифицирания патоген. И двамата съпрузи трябва да преминат лечение, за да се изключи възможността от повторно заразяване един на друг.
• Варикоцеле трябва да се лекува чрез операция, независимо от тежестта на заболяването. Неусложнената екскреторна азооспермия, когато спермата се произвежда в тестисите, но не навлиза в семенната течност, също изисква хирургично лечение.
• Лечението на имунното безплодие при мъжете изисква специални методи (плазмафереза, отстраняване на антитела от гениталните органи, лекарства за намаляване на производството на ASAT). Ако това не помогне, на двойката се препоръчва IVF с предварително почистване на спермата от „прилепнали“ антитела.
• Лечението на безплодието при мъжете поради сексуална дисфункция включва консервативно лечение и работа с психотерапевт.
• Лечението на мъжкото безплодие поради хормонални нарушения трябва да бъде съобразено с индивидуалните особености. Целесъобразността на лечението с хормони зависи от вида на заболяването и конкретната ситуация. Ако е назначена терапия, тя трябва да продължи най-малко 70-75 дни, което съответства на цикъла на развитие на спермата.

Понякога проблемът с мъжкото безплодие не може да бъде решен консервативно или хирургично и тогава съвременните репродуктивни технологии идват на помощ:

• ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ

В случай на усложнена азооспермия, когато е невъзможно да се възстанови проходимостта на семепровода, се предписва процедура за получаване на сперма от епидидима или самия тестис (методи се наричат ​​PEZA, MEZA, TEZE). След това спермата се използва в процедурата за IVF.

• Изкуствено осеменяване

Сперматозоидите се въвеждат във вагината или маточната кухина по такъв начин, че да попаднат в областта на гърлото на шийката на матката (по време на естествен полов акт там попада само малко количество). Вероятността от зачеване след такава манипулация се увеличава няколко пъти. Показанието за инсеминация е намаляване на броя на подвижните сперматозоиди в еякулата.

Оплождане на женска яйцеклетка със сперматозоиди на нейния съпруг в лабораторията, последвано от прехвърляне на ембриона в маточната кухина. IVF е показан при лошо качество на спермата, когато броят на живите, подвижни сперматозоиди е изключително малък.

Интраплазменото инжектиране на сперма е един от спомагателните методи, използвани по време на IVF. Същността на метода е, че сперматозоидите, селектирани визуално от ембриолога, се въвеждат в цитоплазмата на клетката със специална пипета. В този случай може да се използва практически неподвижен сперматозоид.

• ПИКСИ

Висококачествена селекция на сперматозоиди за процедурата ICSI. Ембриологът намира най-добрата (най-подвижна, зряла и правилно оформена) сперма и проверява нейните химични и биологични характеристики с помощта на PIXI чашки. Тези чаши съдържат специална среда, съдържаща хиалуронова киселина. Природата е предвидила киселината да участва в селекцията на спермата по време на оплождането - рецепторите на висококачествените мъжки клетки са чувствителни към хиалурон. Взаимодействието на спермата с хиалурон в чашките показва, че тя има правилно функциониращи рецептори и оплождането ще настъпи успешно. След това спермата се инжектира в цитоплазмата на клетката, т.е. се извършва процедурата ICSI.

Лечение на женско безплодие

За да излекувате женското безплодие, трябва да установите причината и да се опитате да я премахнете. За съжаление, това не винаги е възможно. Следователно посоките на лечението на безплодието са:

• Опит за възстановяване на плодовитостта чрез консервативни или хирургични методи.
• Асистирани репродуктивни технологии, ако предишното лечение не е помогнало или двойката физически не може да зачене по естествен път.

Какви методи се използват за лечение на женско безплодие?

• Ако причината са ендокринни нарушения, се провежда хормонално лечение и овариална стимулация. В допълнение към лекарствата, жените се съветват да нормализират теглото си и да се занимават с физически упражнения. Физиотерапията също е показана.
• Безплодието поради заболявания на фалопиевите тръби обикновено се лекува хирургично - лапароскопската хирургия ви позволява да възстановите проходимостта в 35-40% от случаите. Ако това не помогне, на пациента се предлага програма за IVF.
• Ендометриозата включва лапароскопия и каутеризация на лезиите, след което се предписва кратък курс от лекарства за консолидиране на резултата (лекарства, които причиняват изкуствена менопауза (IC) и предотвратяват растежа на ендометриума). Трябва да се опитате да забременеете след излизане от IR, преди ендометриозата да се повтори.
• Безплодието на матката (тежки малформации) изисква операция за възстановяване на органа. Ако това не е възможно, жената може да използва услугата сурогатно майчинство.
• Лечението на имунологично безплодие, когато ASAT се открие в цервикалната слуз, започва с бариерна контрацепция за период до шест месеца. След това се използват лекарства за намаляване на производството на антитела. Ако това не даде желания ефект, на двойката се препоръчва изкуствено осеменяване, при което сперматозоидите заобикалят цервикалния канал и не изпитват отрицателните ефекти на ACAT.

Когато причината за безплодието не е установена, се използват методи на АРТ (асистирани репродуктивни технологии):

• Вътрематочна инсеминация.
• IVF (с ICSI, PIXI и други начини за повишаване на ефективността на процедурата).
• Сурогатно майчинство.

Кога се използва IVF?

Първоначално методът за ин витро оплождане е разработен за премахване на една причина за безплодие - проблеми с тръбите. Постепенно списъкът с показания за IVF се разширява и включва:

• Патологията на тръбите, която може да бъде вродена или придобита, е следствие от извънматочна бременност, възпаление, ендометриоза, коремна хирургия.
• Синдромът на поликистозните яйчници е заболяване, при което яйчниците съдържат много кисти с течно съдържание. В този случай нивото на мъжките хормони в тялото на жената се повишава, поради което има смущения в менструалния цикъл (аменорея), обилно окосмяване по гърдите и лицето и затлъстяване. Понякога пациентите изпитват тежко кървене от матката. Лечението на заболяването първо се извършва консервативно (хормони) или хирургично (резекция на яйчниците, каутеризация на кисти). IVF за безплодие поради поликистоза се предписва, когато други методи на лечение са изчерпани и не е настъпила бременност.
• Ендометриозата е заболяване, чиято същност е растежът на ендометриалните клетки във фалопиевите тръби или коремната кухина. Обикновено ендометриумът трябва да покрива само вътрешната повърхност на матката. Разпространението му извън матката води до безплодие поради факта, че узряването на яйцеклетките и овулацията е нарушено и проходимостта на тръбите е намалена - в крайна сметка ендометриоидните лезии допринасят за образуването на сраствания. Както при синдрома на поликистозните яйчници, IVF за безплодие поради ендометриоза се предписва, когато възможностите за лекарствено (хормонално) и хирургично лечение са изчерпани и не са довели до очаквания резултат.
• Възрастта на пациентите може да се превърне в пречка за естествената бременност поради промени в свойствата на яйцата. Асистираните репродуктивни технологии (IVF с ICSI, излюпване) могат да преодолеят тези проблеми.
• Ановулация при липса на ефект от терапевтичното лечение, стимулиране на овулацията и изкуствено вътрематочно осеменяване също е индикация за IVF.
• Безплодие с неясен произход, при което не е установена ясна причина за трудности при постигане на бременност.
• Мъжко безплодие, свързано с намаляване на способността за оплождане на спермата. Асистираните репродуктивни технологии (IVF с аспирация на сперматозоиди от епидидима или извличането им от тестиса, ICSI - инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетката) увеличават шансовете за бременност.

Как се извършва лечение на безплодие по екометода? Същността на технологията е да се стимулира овулацията на няколко яйцеклетки в жената, да се пробият получените яйцеклетки и да се оплодят със спермата на съпруга й в лабораторията. Получените ембриони се развиват 3-5 дни в специални инкубатори под наблюдението на лекари, след което се прехвърлят в маточната кухина. Всеки етап е важен за постигане на крайния резултат.

За стимулиране на овулацията се използват специални хормонални лекарства, които ускоряват растежа и узряването на фоликулите и яйцеклетките. За да следи процеса на узряване на клетките и състоянието на ендометриума, лекарят предписва лабораторни изследвания (проследяване на нивата на естрадиол, прогестерон и LH) и ултразвук.

Пункцията на зрели фоликули се извършва под венозна анестезия. Игла за еднократна употреба със засмукване се свързва със специален ултразвуков сензор, след което през влагалището се вкарва един по един във всички фоликули и съдържанието им се изсмуква. Течността, получена в резултат на пункцията, се прехвърля на ембриолози, за да се подготви за оплождане.

Оплождането може да се случи независимо - ембриологът свързва само обработената сперма и яйцеклетки (IVF), или с помощта на метода ICSI - спермата се инжектира директно в яйцеклетката. ICSI обикновено се използва, когато качеството на спермата е лошо и способността й за оплождане е намалена. Освен това се използват и други съвременни методи за безплодие при мъже - IMSI (инжектиране на сперма в цитоплазмата на яйцеклетката) и PICSI (допълнителна селекция на сперма преди ICSI).

Отглеждането (култивирането) на ембрионите започва на следващия ден след пункцията на фоликула. Първо, ембриологът оценява факта на оплождането, чиито признаци могат да се наблюдават 17-18 часа след обединяването на мъжките и женските клетки. След това лекарят наблюдава процеса на разделяне на ембриона в продължение на 3-5 дни, идентифицира сред тях най-обещаващите, които нямат генетични аномалии, и определя най-доброто време за трансплантация в матката. По правило най-голям шанс имат ембрионите, достигнали стадий бластоциста – и това се случва на 5-ия ден.

Трансферът и имплантирането на ембриони е най-вълнуващият етап от лечението на безплодието чрез IVF, защото тогава става ясно дали лекарите са успели да направят друга семейна двойка щастлива. Директният трансфер на ембриони в маточната кухина става с помощта на тънки меки тръбички (катетри) под ултразвуков контрол - това им позволява да бъдат поставени на място в матката, удобно за имплантиране. Преди да е възможно да се вземе hCG и да се разберат резултатите от IVF, на жената се предписват лекарства за поддържане на бременност в ранните етапи.

Период след IVF

Лечението на безплодието чрез IVF има два резултата.

Успешно, когато настъпи бременност и щастливото семейство излезе от клиниката, за да се подготви за раждането на дългоочакваното бебе. Можете да разберете дали IVF е успешно 14 дни след прехвърлянето на ембрионите в маточната кухина, като вземете кръвен тест за hCG. Малко по-късно наличието на имплантирани ембриони в матката трябва да се потвърди чрез ултразвук и след това да се свържете с гинеколог за управление на бременността. Носенето на дете след IVF първоначално изисква хормонална терапия, чиято цел е да поддържа достатъчни нива на прогестерон. Следователно признаците на бременност могат да бъдат по-изразени и специфични в сравнение с нормалното зачеване. Което сочи към един интересен момент:

• Тежко гадене и повръщане (токсикоза).
• Раздразнителност и безсъние.
• Подуване на гърдите.
• Повишаване на базалната температура.
• Чувствителност към миризми.
• Умерена болка в долната част на корема, кръста и кръста.
• Главоболие.

Неуспешно - не е настъпила бременност. Защо това се случва?

• Овулацията е настъпила преди пункцията на фоликулите.
• Не беше възможно да се извлекат висококачествени яйца по време на пункцията.
• Оплождане не настъпи.
• Оплодената клетка е спряла да се дели и развива.
• Ембрионът не се имплантира след трансфер в маточната кухина.

Неуспешното IVF, въпреки че нанася удар върху психическото състояние на двойка, страдаща от безплодие, дава на лекарите много полезна информация:

• Как яйчниците реагираха на стимулиране на овулацията?
• Защо яйцето не е оплодено?
• Какво качество бяха ембрионите?
• Как расте ендометриума.
• Настъпи ли имплантация и дали ембрионът продължи да се развива?

Много е важно да се проучат обстоятелствата на неуспеха, тъй като от това зависи тактиката на по-нататъшното лечение на безплодието - дали има смисъл да се прави повторно IVF, какви промени трябва да се направят в програмата, какви допълнителни процедури трябва да се извършат. Така че, ако бременността е спряла да се развива на етапа на имплантиране, процедурата по излюпване може да реши проблема в някои случаи, когато нееластична мембрана на оплодената яйцеклетка се пробие или среже, така че ембрионът да може да се „излюпи“ и да се прикрепи към ендометриум.

Бременността след безплодие може да има специфични усложнения, които са резултат от здравословни проблеми.

Последицата от хормонални нарушения е заплахата от спонтанен аборт и неразвиваща се бременност в ранните етапи. Това се дължи на съществуващата патология на яйчниците, която провокира липса или излишък на хормонална секреция.

Запушването на фалопиевите тръби, срастванията в таза могат да причинят извънматочна бременност, разкъсване на тръбата и тежко интраабдоминално кървене, което застрашава живота на жената. Ето защо, след положителен тест за бременност, трябва да отидете на ултразвук и да се уверите, че оплодената яйцеклетка е в маточната кухина, а не е прикрепена към тръбата.

Имунните проблеми карат двойката да се подложи на изкуствено осеменяване или IVF, за да се избегне контакт на спермата с цервикална слуз. Следователно в този случай практически няма усложнения по време на бременност, ако жената няма други заболявания.

Нарушеното производство на сперматозоиди може да причини генетично заболяване в ембриона - „лоша“, дефектна сперма, когато се слее с яйцеклетка, носи неправилна генетична информация и хромозомни аномалии, поради което ембрионът спира да се развива на ранен етап. Понякога бременността все още продължава, но детето може да умре веднага след раждането или да има сериозно заболяване. За да се избегне такъв резултат, се препоръчва да се подложи на всички рутинни ултразвукови скринингови изследвания, които могат да открият патологията навреме.

Предишни гинекологични заболявания са честа причина за усложнения на бременността след безплодие:

• Предишни полово предавани инфекции могат да се влошат поради намален имунитет и това води до вътрематочна инфекция на плода.
• Ако бременността настъпи на фона на маточни фиброиди, в ранните етапи това може да попречи на имплантирането на ембриона, а в по-късните етапи може да допринесе за бързото нарастване на миоматозния възел, както и за неговото подуване и некроза. Ако плацентата е прикрепена към миоматозен възел или белег след отстраняване на такъв възел, е възможна вътрематочна хипоксия и забавяне на растежа на плода и съществува заплаха от спонтанен аборт.
• Възпалението на придатъците на матката, нейната лигавица, ерозия на шийката на матката, предишен кюретаж на вътрешната кухина на матката може да причини ненормално прикрепване на плацентата - ниско или блокиране на вътрешната ос, което често води до преждевременно отделяне и кървене.

Анормалната плацентация и инфекциозните заболявания са рискови фактори за развитие на плацентарна недостатъчност, при която бебето в утробата не получава необходимото количество хранителни вещества и кислород. Бременността след безплодие в този случай се усложнява от недохранване (поднормено тегло) и хипоксия на бебето.

Безплодието е заболяване, което обикновено не причинява физическо страдание, но „убива” семейството психически. Трудно е да живеем с мисълта, че всички около нас отдавна са станали щастливи родители, а някои трябва да ходят от една клиника в друга. Но не се отчайвайте. Медицината се развива бързо и предлага нови методи за лечение. Просто трябва да бъдете търпеливи, да слушате всички съвети на лекарите, да потърсите „вашия“ лекар, на когото можете да се доверите - и тогава определено ще имате късмет!

Лекарят диагностицира първично безплодие при жена, ако тя никога не е забременявала през живота си. Трябва да се подчертае, че говорим конкретно за бременност, независимо дали е завършила с раждане на дете или с аборт, дали е маточна или тубарна. Много е важно своевременно да се диагностицират всички причини за патологията и да се подложи на курс на лечение. Можете да си запишете час за лекар, като се обадите на посочения в сайта номер или чрез бутона за резервация.

Диагнозата „първично безплодие“ може да се постави, ако не може да се постигне успешно оплождане в рамките на една година или повече редовна сексуална активност без използване на каквато и да е контрацепция. Свързването със специалист ще ви позволи своевременно да определите фактора на безплодието (женско, мъжко или комбинирано), да идентифицирате възможните причини и да разработите оптимален индивидуален режим на лечение.

Искате ли да си уговорим среща?

Поискайте обратно обаждане

Причини за първично безплодие при жените

Първичната може да бъде причинена както от вродени аномалии в развитието, така и от патологии, които са се развили преди жената да влезе в репродуктивна възраст.

Вродени патологии

Аномалии на матката

Липсата на бременност може да се дължи на липса или необичайно развитие на гениталните органи. Те включват аплазия (отсъствие), инфантилизъм (недоразвитие), анатомични аномалии (двурога, седловидна) или промени в положението на матката. В зависимост от това колко тежка е патологията, оплождането и успешното имплантиране на ембриона става или напълно невъзможно, или сериозно затруднено. Така при хипоплазия на матката от 1-ва степен размерът на органа е твърде малък (дължината на органа заедно с шийката на матката не надвишава 30 mm), за да може плодът да се развие в него. Но при инфантилизъм на матката 2 степен (с дължина до 50 мм) вече има шанс за бременност.

Неправилно положение на матката

Обикновено шийката на матката и тялото на матката са разположени под тъп ъгъл един спрямо друг и този ъгъл се отваря отпред. Тази позиция се нарича антефлексия на матката. Но ако те образуват остър ъгъл (тоест се открива хиперантефлексия на матката), постигането на бременност може да бъде проблематично.

Ендокринни нарушения

Първичното ендокринно безплодие при жените може да се развие поради следните патологични състояния:

Гонадалната дисгенезия е хромозомна аномалия, характеризираща се с патология на развитието на яйчниците в пренаталния стадий. Всички пациенти имат определени промени в кариотипа, които се определят от варианта на патологията.

Синдромът на текстилната феминизация е вродена патология, характеризираща се с липса на чувствителност на тъканите към ефектите на андрогените. В резултат на това пациентите с мъжки кариотип (46, XY) имат женски фенотип.

Нарушена регулация на менструалния цикъл от хипоталамуса и хипофизната жлеза, причинена от различни фактори (наранявания при раждане, инфекции, претърпени в детството).

Адреногениталният синдром е патология, характеризираща се с прекомерно производство на андрогени в надбъбречните жлези.

Дисфункция на щитовидната жлеза. По-специално, безплодие може да възникне при хипотиреоидизъм, състояние, характеризиращо се с намалено производство на хормони на щитовидната жлеза.

Придобити патологии

Първичното безплодие може да бъде причинено от ендометриоза, запушване или дисфункция на фалопиевите тръби, тумори, сраствания в таза и синдром на поликистозни яйчници.

Функционални нарушения

Безплодието не винаги може да бъде причинено от някакви органични промени в органите на репродуктивната система. Често има дисфункция, при която не се открива патология. По този начин жените, които изпитват прекомерно физическо натоварване и стрес и имат значително намалено телесно тегло, често не могат да забременеят.

Диагностика на първично женско безплодие

По време на диагностиката гинеколог-репродуктолог преглежда пациента и събира анамнеза. Непременно трябва да уведомите Вашия лекар за особеностите на менструалния цикъл, Вашите оплаквания, хронични и фамилни заболявания и методи за контрацепция.

Гинекологичният преглед ще ви позволи да определите позицията, формата и размера на матката и да палпирате придатъците. Освен това ще трябва да направите ултразвук на тазовите органи.

Освен това лекарят ще даде указания за различни изследвания. Така че е необходимо да разберете дали хормоналният фон е нормален, за това ще трябва да дарите кръв за AMH (хормон против Мюлер, който ви позволява да определите яйчниковия резерв), LH, FSH, пролактин, естрадиол, тестостерон , прогестерон, тиреоидни хормони. Освен това ще трябва да се изследвате за инфекции - това също ще помогне да се установят възможните причини за безплодие.

Обхватът на изследването се определя от лекаря индивидуално и следователно може да бъде разширен чрез допълнителни диагностични процедури (например хистероскопия) и консултации със специалисти (например генетик или ендокринолог).

Трябва също така да се има предвид, че безплодието може да бъде причинено от мъжки фактор. Следователно, съпругът трябва да вземе спермограма - анализ, който позволява да се оцени репродуктивната способност на спермата.

Лечение на първично женско безплодие

Лечението на първичното безплодие при жените зависи от причините за него. Например, ако има адхезивен процес в таза, може да се препоръча лапароскопия, след което вероятността от естествена бременност се увеличава значително. Може да се използва хормонална стимулация на овулацията. В някои случаи за преодоляване на безплодието ще е необходимо да се извърши процедура, понякога с донорска яйцеклетка. Ако една жена има напълно отсъстваща матка (например със синдром на Rokitansky-Küstner), може да й се препоръча сурогатно майчинство.

Ако имате въпроси, свързани с първичния стерилитет при жените, можете да ги зададете на лекарите в клиника Нова. Можете да си запишете час за лекар, като се обадите на посочения в сайта номер или чрез бутона за резервация.

Искате ли да си уговорим среща?

Поискайте обратно обаждане

Неспособността на жената да забременее от самото начало на репродуктивния период. Критериите за първично безплодие са неуспешни опити за забременяване в рамките на една година на редовна сексуална активност със здрав партньор без използване на контрацепция. За установяване на причините за първично безплодие се извършва пълен гинекологичен преглед (оглед, функционални тестове, ултразвук, тестове за инфекции и хормони, ултразвук и HSG, хистероскопия, лапароскопия). Лечение - медикаментозно или хирургично отстраняване на факторите на първичното безплодие; ако естественото зачеване е невъзможно, използвайте услуги за ин витро оплождане или сурогатно майчинство.

Главна информация

Първичното безплодие е невъзможността за бременност, свързана с вродена патология на женското тяло или придобита преди началото на сексуалната активност. Трябва да се разграничат понятията „безплодие“ и „бездетие“: в първия случай говорим за пълно безплодие (липса на бременност под каквато и да е форма - маточна и извънматочна), във втория - за неспособността на жената да носи бременност, която да бъде терминирана и завършена с раждането на жизнеспособен плод (тази категория включва случаи на извънматочна бременност, спонтанни аборти, мъртвородени и др.). Според изследователи от 2010 г. в света 1,5% от жените на възраст от 20 до 44 години страдат от първично безплодие, а в Русия - 1,9% от жените в същата възрастова група. Смята се, че първичните нарушения на репродуктивната функция при жените се срещат 1,5-2 пъти по-често от вторичните.

Класификация на първичното безплодие

Някои менструални дисфункции (например ановулаторни менструални цикли) не са придружени от никакви външни признаци: менструацията настъпва в очакваното време, протича с нормална продължителност и с умерена загуба на кръв. В този случай единственият симптом на първично безплодие е невъзможността на жената да зачене. Психологическият аспект на първичното безплодие от всякакъв произход е свързан с неудовлетвореност поради нереализиран потенциал на майката, което е придружено от развитие на неврози, депресия, ниско самочувствие и намалена социална активност. Според статистиката браковете без деца се разпадат по-често от тези, в които се раждат деца.

Диагностика на първично безплодие

Пациентите, които се оплакват от липса на бременност, се изследват по разширена схема. При първото посещение при гинеколога се изясняват клинико-анамнестичните данни и се извършва преглед. Определят се общата и гинекологичната анамнеза, естеството на менструалната функция и продължителността на неуспешните опити за зачеване. Обективното изследване включва определяне на ръст, тегло, ИТМ; оценка на растежа на косата и състоянието на млечните жлези; извършване на ректален или бимануален преглед. Вече на този етап може да се подозира или идентифицира сексуален инфантилизъм и аномалии в структурата на гениталиите.

Вторият етап на изследване на жени с първично безплодие се извършва с помощта на лабораторни и инструментални техники. Функционалните диагностични тестове (колпоцитология, изследване на цервикална слуз, анализ на диаграмата на базалната температура) помагат да се оцени естеството на менструалния цикъл. В допълнение, за изследване на функционалното състояние на репродуктивната система е препоръчително да се изследва хормоналния статус, най-важните показатели за който са нивата на пролактин, гонадотропини (FSH и LH), естрадиол, тестостерон, кортизол, хормони на щитовидната жлеза ( TSH, T3, T4) и др. Препоръчително е всички пациенти да изследват цитонамазка за флора, според показанията, да проведат бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт, PCR и ELISA.

Информационната стойност на ултразвука на тазовите органи трудно може да бъде надценена при диагностицирането на структурни дефекти, постинфламаторни промени и образувания на матката и яйчниците, заемащи пространство. Фоликулометрията се използва за проследяване на фоликулогенезата и овулацията. В диагностиката на първичния маточен и тубарен стерилитет ролята на ултразвуковото изследване и хистеросалпингографията е неоценима. Ендовидеохирургичното изследване (лапароскопия) обикновено се извършва на последния етап от диагностиката на асистираните репродуктивни технологии. Трябва да се отбележи, че в някои случаи (например при липса на яйчници и матка) раждането на собственото й дете става невъзможно, така че на жената се препоръчва да прибягва до услуги за сурогатно майчинство, използвайки донорски яйцеклетки или осиновяване.

Лечението на първично ендокринно безплодие варира в зависимост от естеството на разстройството. На пациентите със затлъстяване се предписва корекция на диетата, дозирана физическа активност и лечение с лекарства. Първичното безплодие, свързано с генитален инфантилизъм, изисква циклична хормонална терапия с естрогени и гестагени, витаминна терапия и физиотерапия (електрофореза за ОМТ, гинекологичен масаж, балнеотерапия). При ановулация, причинена от хиперпролактинемия, се предписват бромокриптин и др.. При поликистозни изменения на яйчниците се прилага клиновидна резекция или каутеризация. Ако след предприетите мерки не настъпи бременност, може да се използва медикаментозна стимулация на овулацията съгласно общоприетите протоколи.

Лечението на тубарното безплодие може да бъде консервативно или хирургично. На първия етап се използва физиотерапия и лечение с природни фактори; Провежда се ензимотерапия, противовъзпалителна и имуномодулираща терапия; Хидротубацията се извършва с помощта на ензими и кортикостероиди. При липса на очаквания ефект се извършва лапароскопска адхезиолиза, салпингектомия и тубарна пластика.

В случай на имунологична форма на първично безплодие се препоръчва използването на презервативи в продължение на 4-6 месеца; в някои случаи бременността може да се постигне само чрез изкуствено осеменяване, което елиминира контакта на спермата с цервикалната слуз. При всички форми на първично безплодие, независимо от причината, са показани психотерапия, билколечение и акупунктура. Алтернативен метод за възстановяване на плодовитостта, ако е невъзможно да се зачене по естествен път, е IVF.

Алена Страздина
акушер-гинеколог, репродуктивен специалист в Медицински център Лоде

Безплодието отдавна не се разглежда като диагноза, а като състояние. Така че това е точно състоянието, при което въпреки редовната полова активност без използването на каквито и да било контрацептиви, бременността не настъпва в рамките на 12 месеца. Разбира се, лекарят може да стигне до това заключение много по-рано. Например, при наличие на проблеми като синдром на поликистозни яйчници, генетични заболявания, индикации за сериозни хирургични интервенции на тазовите органи и др.

Разграничете първично безплодие(когато жената никога не е забременявала през живота си) и вторично безплодие(когато бях бременна поне веднъж).

Понякога истинската причина е мистерия за самите лекари

Факторите, водещи до обсъждания проблем, могат да бъдат много различни. Например, ако говорим за ендокринно безплодие, тогава това е невъзможност за бременност поради липса на овулация, нарушаване на лутеалната фаза на цикъла, причинено от промени в нормалната секреция на хормони в кръвта, или нарушена чувствителност към ефектите на хормоните в целевите органи - яйчниците и матка.

Тубарно-перитонеален факторБезплодието се характеризира с нарушена проходимост или перисталтика (съкратителни движения) на фалопиевите тръби на жената, както и наличието на сраствания в таза.

Днес безплодието, причинено от ендометриоза. Това води до намаляване на качеството на яйцеклетките и яйчниковия резерв, нарушаване на процеса на оплождане и перисталтиката на фалопиевите тръби и др.

относно имунологичен факторБезплодието е показано, когато мъжът има голям брой сперматозоиди, заредени с антиспермални антитела. За да идентифицира такава ситуация, мъжът трябва да вземе тест за MAP.

Нарушаването на показателите на спермограмата показва наличието на мъжки фактор на безплодие

В 10-15% от случаите причината за безплодието остава неизвестна. Методите, които днес съществуват в клиничната практика, не винаги дават ясен отговор. Човекът е сложно същество. Също така се случва, че не се откриват очевидни заболявания, и мъжът, и жената са здрави, но по някаква причина не настъпва бременност.

Дори и да няма яйчници или фалопиеви тръби, бременността е възможна

В повечето случаи лечението на безплодието започва с консервативна (лекарствена) терапия. Но има редица индикации, при които е възможно да изпълните мечтата си само с помощта на IVF. Това са състояния, при които не може да настъпи бременност без използване на асистирани репродуктивни технологии (абсолютни показания) или когато използването им ще даде най-благоприятен резултат (относителни показания).

Като абсолютна индикация се счита например липсата на фалопиеви тръби (поради операция). Тоест, това като правило са много сериозни причини, които двойката не може да коригира.

Въпреки това, повечето индикации за IVF все още са относителни. Дори ако една жена практически няма яйчници или те са спрели да функционират поради заболявания, но има матка, възможността за бременност остава. В този случай е възможно да се извърши програма с използване на донорски овоцити (получаване на яйцеклетки от женски донор, последващо оплождане в лабораторията и трансплантация в тялото на женски реципиент). В случаите на тежка патология на сперматозоидите при мъжете, програмите се провеждат с донорска сперма.

У нас програмите за сурогатно майчинство са разрешени за жени, които нямат матка или когато по ред други причини бременността е невъзможна.

Списъкът с противопоказания за бременност е доста дълъг.

Има ситуации, при които бременността представлява висок риск за здравето. Резолюция на Министерството на здравеопазването № 54 изброява всички противопоказания за IVF програми. По правило това са заболявания, при които бременността е противопоказана. Те включват: тежки заболявания на съединителната тъкан, туберкулоза, сифилис, тромбоза, тежки форми на захарен диабет, заболявания на централната нервна система - списъкът е доста дълъг.

- Ако възникне проблем със зачеването, може би жената без партньор първо се обръща към специалисти?

Да, все пак жените обикновено търсят проблема в себе си. Но от собствен опит мога да кажа, че напоследък хората все повече идват на срещи по двойки. И, разбира се, това е правилно.

Около 40% от общата статистика се дължи на мъжкото безплодие

- Но при кого е по-често безплодието: при мъжете или при жените?

В момента най-често срещаният фактор е комбинираният фактор на безплодие, когато и двамата партньори имат здравословни проблеми, които пречат на зачеването. Ако все още трябва да избирате между половете, жените се диагностицират с тази диагноза по-често. Но около 40% от общата статистика се дължи на мъжкото безплодие и това е висока цифра.

- Кои са най-честите причини за мъжкото безплодие?

Нарушаване на хормоналната регулация на сперматогенезата, функцията на щитовидната жлеза, заболявания на скроталните органи, проблеми с кръвоносните съдове, довели до недохранване на тестисите, тежки общи заболявания.

Терапията за лечение на злокачествени заболявания също може да повлияе неблагоприятно на сперматогенезата. Дори опасните условия на труд понякога допринасят за проблема. Например често взаимодействие с токсични вещества, работа при високи температури и т.н.

- Каква е ролята на вредните навици в общата неблагоприятна картина?

Голям. Между другото, научно доказано е, че мъжете непушачи имат много по-малко проблеми със зачеването, отколкото пушачите. За жените пушенето създава риск от спонтанен аборт. Но, подобно на алкохола, никотинът е само допълнителен утежняващ фактор, а не основният фактор за безплодие.

Понякога някакви необясними сили вземат връх

- Имало ли е изненадващи случаи във вашата практика?

Мисля, че всеки лекар по фертилност има подобни истории. Мога да дам пример със случай, при който една жена е оперирана три пъти от ендометриоза, проведена е ин витро програма, получен е само един ембрион и пациентката е забременяла от първия опит. Днес двойката отглежда прекрасно момче.

Никога не трябва да се отчайвате. Колкото и компетентни да сме ние, лекарите, днес не всички механизми на възпроизводството в човешкото тяло са проучени. Вероятно наистина има сили, които допринасят за крайния успех или провал. В края на краищата се случва, дори ако всички процедури за ин витро оплождане са били успешни и, изглежда, резултатът е просто длъжен да угоди, в последния момент нещо се обърка.

Между другото, понякога проблемът не се крие в лошо здраве. Сериозна пречка са и психологическите бариери. Известно е, че регулирането на менструалния цикъл при жените е тясно свързано с централната нервна система. Стресовите ситуации влияят негативно върху всички процеси в тялото.

Като лекар съм против идеята за здрава двойка в самото начало на планиране на бременност, когато те току-що са започнали да имат открит интимен живот, „обсебен“ от този въпрос: постоянно вземане на тестове за овулация, изчисляване на благоприятни дни, дори часове за полов акт и чакаше със страх дните на менструация. Хората не са машини. Всичко има своето време. Няма нужда да бързате и да се тревожите твърде много.

В крайна сметка можете да се свържете с психолог. Има неща, които е трудно да поверите както на близките, така и на лекаря. Но понякога просто трябва да се отървете от натрупаните вътрешни проблеми и да излеете душата си пред някого. И тогава всичко определено ще се получи.

Снимка: Олга Черткова