Болестите се основават на асептична некрозаучастъци от пореста кост, които са подложени на най-голямо механично натоварване. Характерно е увреждане на епифизите или апофизите тръбести кости, както и телата на някои малки гъбести кости на ходилото и ръката. ОстеохондропатииКласифицират се като болести на детството и юношеството, възрастните боледуват рядко. При повечето пациенти процесът протича доброкачествено и слабо засяга общо състояниеи ставни функции. Често се наблюдава самолечение, когато само деформиращата артроза е доказателство за минало заболяване.

Етиопатогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че остеохондропатия е резултат от локално съдови нарушения, възникващи под влияние различни фактори- вродени, метаболитни, инфекциозни, травматични и др. Има пет етапа на развитие на заболяването: 1) асептична некроза; 2) счупване и раздробяване на отпечатъка; 3) резорбция на некротична костна тъкан; 4) репарации (остеосклероза); 5) възпаление и при липса на лечение - развитие на деформиращ остеоартрит.

Типични месталокализация на заболяването на стъпалото: навикуларна кост (болест на Кьолер I, синдром на Мюлер-Вайс), глави метатарзални кости(Болест на Köhler II), сезамовидна кост на първия пръст (болест на Renander-Muller), туберкулоза на петата метатарзална кост, трохлея на талуса, туберкулоза калканеус(болест на Gaglund-Schinz).

Остеохондропатии на скафоида (болест на Кьолер I)

Заболяването се среща предимно при момчета на възраст 3-10 години, понякога и по-големи. Наблюдават се както едностранни, така и двустранни (най-често) лезии на скафоидната кост. При възрастни увреждането на скафоидната кост се изолира като независимо нозологична формаасептична некроза, която се нарича синдром на Мюлер-Вайс (заболяване). Има разлики в патогенезата на заболяването при деца и възрастни.

Асептична некроза при деца се обяснява с нарушение на процеса на осификация на скафоидната кост, което се потвърждава от рентгенография: има увеличаване на плътността и сплескване на ядрото на осификация, което се състои от няколко фрагмента. Обикновено броят на осификационните ядра на скафоида не трябва да бъде повече от две. Друг характерна особеностзаболявания - увеличение на междукостното пространство, видимо на рентгенография, разделящо скафоида от талус и сфеноид. Разделителната способност на пространството около скафоида се обяснява с намаляването на неговия размер в предно-задната посока.

Причината за асептична некроза на навикуларната кост при възрастни обикновено е нараняване на крака, по-рядко други причини (последици от претоварване на крака при спортисти, физически работници и др.). В този случай асептична некроза засяга не осификационните ядра, а вече образуваната кост. Увреждането на скафоидната кост често се комбинира с плоски стъпала, деформация на стъпалото и пръстите. Заболяването трябва да се диференцира от костна фрактура, изолирана туберкулозна лезия или възпалителен процес.

Независимо от причината за заболяването клинични проявлениялезиите, причинени от асептична некроза на костта, са същите: има строго локална болка при натискане в областта на тази кост и при ходене; наблюдава се куцота и ограничени движения в ставите на ходилото.

Лечението е както следва

При деца те са ограничени до разтоварване на крака и поддържане на почивка (носене на ортопедични обувки, прилагане на гипсов „ботуш“, ако е показано).

За облекчаване на болката се използват топлинни процедури и масаж. Възстановяването на костната структура става в рамките на 1,5-2 години. При възрастни тези мерки може да не са достатъчни за възстановяване. В такива случаи е показана артродеза на талановикуларната става.

Остеохондропатия на метатарзалните глави (болест на Кьолер II)

Според литературата асептична некроза на главите на метатарзалните кости представлява 0,22% от всички ортопедични заболявания. Това е една от най-честите локализации на остеохондропатия. Среща се на възраст 10-20 години, предимно при жени.

В допълнение към типичната локализация на болестта на Кьолер II в главите на II и III метатарзални кости, понякога има атипични формилезии (множествени, двустранни лезии на главата на IV, I, V метатарзални кости). Характеристика на множество лезии на метатарзалните глави е наличието при такива пациенти статични деформациистъпало: надлъжно и напречно плоско стъпало, апартамент деформация на халукс валгусстъпало, халукс валгус деформация на първия пръст. Много пациенти също показват признаци на диспластично развитие.

Клинично се откриват подуване и болка в областта на главите на метатарзалните кости, засегнати от процеса, движенията в метатарзофалангеалните стави са ограничени. Рентгеновата картина зависи от етапа на процеса. Деструктивните промени водят до преструктуриране на костната тъкан, нейната фрагментация, сплескване и деформация на главите. В крайната фаза на заболяването се определят признаци на деформираща артроза с типични костни израстъци в областта на главата и по-малки промени в областта на основата на фалангата.

При много пациенти клинично и рентгенологично процесът завършва с пълно възстановяване. Преходът на остеохондропатия към деформираща артроза изобщо не е необходим, ако се изключат повтарящи се наранявания на краката. Благоприятен изходвъзниква в случаите, когато първичната некроза не е усложнена от фрактура. Не винаги е възможно да се избегне това.

Едностранните лезии на метатарзалните глави често водят до прекомерно натоварване на другия крак, което понякога причинява патологично преструктуриране на метатарзалните кости (болест на Deichlander). Такива пациенти научават за болестта на Köhler II, която някога са страдали, много години по-късно по време на рентгеново изследване за болка в стъпалото, причинена от развитието на болестта на Deutschlander.

Лечението на асептична некроза на главите на метатарзалните кости е консервативно: почивка на крайника за 2-2,5 седмици, бани, масаж, физиотерапия, физиотерапевтично лечение. При ходене се препоръчва използването на удобни обувки, в които трябва да инвестирате ортопедични стелки, осигуряващи опора на надлъжните и напречните сводове. Ако консервативното лечение е неуспешно, е показана операция - отстраняване на костни израстъци от главата, деформирана от артроза, и придаване на сферична форма.

Понякога има нужда от икономична резекция на ставния край на проксималната фаланга. Никога не трябва да резецирате главата на метатарзалната кост - това е загубата на важна опора и началото на колапса на напречната дъга (Kuslik M.I., I960).

Остеохондропатия на сезамоидната кост на първата метатарзофалангеална става (болест на Renander-Muller)

Заболяването се среща предимно при жени на възраст 15-30 години. Клинично се характеризира с болка различна интензивностпод главата на първата метатарзална кост, които се засилват при ходене, особено при разгъване на първия пръст. Рентгеновата снимка показва промяна в структурата сесамоидна кост, понякога неговата фрагментация. В диференциално диагностично отношение е необходимо да се вземе предвид фрактурата на тази кост и артрозата. Лечението на заболяването е консервативно (почивка за 2-2,5 седмици, топлинни процедури, опори за дъги, ортопедични обувки, физиотерапия). Ако консервативното лечение е неуспешно, е показано отстраняване на сезамоидната кост.

Остеохондропатия на петата метатарзална тубероза

Подобна радиологична картина може да се наблюдава при несвързана фрактура на тубероза, персистираща апофиза или допълнителна кост на Везалиус.

Заболяването се среща в детството и юношеството със значително натоварване на стъпалото. Клинично се наблюдава удебеляване на туберкулозата на петата метатарзална кост, болезненост при палпация и умерен оток на меките тъкани. Болните ходят накуцвайки, натоварвайки вътрешната част на ходилото. Рентгеновата картина се характеризира с нарушаване на структурата в осификационното ядро ​​и фрагментация на апофизата, появата на области на уплътняване в нея. V.P.Selivanov и G.N.Ishimov (1973) описват характеристиките на това заболяване радиологичен симптом, което се потвърждава от нашите наблюдения. За разлика от нормалната версия на осификация от няколко допълнителни точки на осификация, в които те са разположени в една равнина по протежение на оста на метатарзалната кост, фрагментите на апофизата при остеохондропатия на туберозата на петата метатарзална кост са разположени в две равнини. Симптомът на "двуплоскостно подреждане на фрагменти" има абсолютно диагностично значение само при наличие на клинични прояви на заболяването. Известно е, че при всички случаи нормалната осификация е безболезнена.

Добри резултати се постигат с помощта консервативни методилечение (разтоварване на краката за 3-4 седмици, масаж, микровълнова терапия, калциева електрофореза). Болков синдромспира дори при липса на апофизална синостоза.

Дисекационна остеохондроза на талуса

Отнася се за редки лезии на талуса. Повечето автори свързват появата на заболяването с нараняване глезенна става. Процесът е локализиран в областта на талусния блок и има характер на асептично възпаление. При рентгеново изследванеТе намират огнище на деструкция с изпъкнали контури и клетъчна структура, ограничена от непроменената кост от зона на склероза.

Освен това се наблюдава изтъняване и изпъкване на крайната плоча над мястото на разрушаване. При лабораторни изследванияне се откриват отклонения от нормата. Болестта може да възникне като двустранна лезия.

При избора на метод за лечение на дисекантна остеохондроза, вземете предвид тежестта болезнени симптоми. Ако заболяването протича с лека болка и дълъг латентен период, добри резултатиможе да се постигне чрез консервативни методи (физиотерапевтични процедури, разтоварване на крайника). При наличие на мъчителна болка и рентгенова снимка на тежко разрушаване на костната тъкан е показана операция като маргинална резекция, за да се предотврати развитието на деформираща артроза на глезенната става.

Остеохондропатия на петната тубероза (болест на Gaglund-Schinz)

Тази локализация на асептична некроза не се признава от всички автори. Болката в областта на калценалния туберкул при деца на възраст 7-14 години, когато костта обикновено е увредена от асептична некроза, се тълкува от някои лекари като прояви на периостит или бурсит.

Важен диференциален диагностичен признак на заболяването, позволяващ да се отхвърли острата възпалителни процеси, туберкулоза и злокачествени тумори, е появата на болка в петата на костта при натоварване и палпиране и липсата й в покой.

Идентифициран следните функциизаболявания, които могат да помогнат за установяване правилна диагноза: болка в петата се появява, когато вертикално положениепациентът веднага или няколко минути след почивка върху туберкула на костта на петата, ходенето с опора на костта на петата става невъзможно поради непоносимостта на болката. Пациентите са принудени да ходят, натоварвайки предната и средната част на стъпалото, използвайки бастун или патерици. При повечето пациенти атрофия на кожата, умерено подуване на меките тъкани, повишена тактилна чувствителност и хиперестезия на кожата се откриват на плантарната повърхност на костта на петата.

Често се появява атрофия на мускулите на долната част на краката. Рентгеновото изследване най-често разкрива увреждане на апофизата на калтенеала под формата на неговото разхлабване костна структура, както и разхлабване на кората под апофизата. Тези признаци не са абсолютно доказателство за остеохондропатия, тъй като могат да се появят при периостит. Убедително доказателство е само наличието на секвестроподобни сенки, изместени встрани. Иначе сложната радиологична картина може да отразява променливостта на туберозата: различно количествоосификационни ядра, разнообразие от тяхната форма и скорост на осификация.

Консервативните методи за тази патология не винаги са ефективни. Лечението обаче трябва да започне с тях: продължително разтоварване на областта на петата при ходене с помощта на гипсови шини с разтоварващи стремена, алкохолно-прокаинови инжекции на меките тъкани в областта на петата, физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия, електрофореза на новокаин с аналгин). лекарства- бруфен, пирогенал, витамини В12 и В6. Ако консервативното лечение е неуспешно, е показана невротомия на тибиалния и сафенозния нерв с клонове, простиращи се до петата [Shvets R.L., 1986]. Това облекчава пациентите от нетърпима болка и им позволява безопасно да натоварват туберкулите на костите на петата при ходене. Операцията води до загуба не само на болка в областта на петата, но и до изчезване на чувствителността на кожата.

Хирургия на краката
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Остеохондропатия на калканеуса се среща много по-често при деца, отколкото при възрастни. В риск са момичета от седем до осем години и момчета от девет до единадесет. Податливи на патология професионални спортистии възрастни, които активно се занимават със спорт.

Основната причина за развитието на болестта на Шинц е недохранване на костната тъкан и асептична невроза. Вторични проявилекарите го свързват с резорбцията на отделни участъци от костите и последващото им заместване. Остеохондропатиите представляват 2,7% от ортопедичните патологии. Болестта на Шинц е описана за първи път от шведския хирург Haglundd в началото на миналия век.

Засега лекарите нямат консенсус защо точно възниква остеохондропатия на калтенеуса, но общи факторивъзможно е да се подчертае. Между тях:

• неправилно функциониране на ендокринните жлези;
• метаболитни нарушения (особено метаболитни процеси, важни за нормална операциятяло от вещества);
• лошо усвояване на калций;
• наранявания;
• повишена физическа активност.

Въпреки че най-често заболяването се проявява при деца, то може да засегне и възрастни. Особено ако се занимават активно със спорт (и са податливи на наранявания) или имат определени здравословни проблеми (костите не усвояват добре калция, метаболизмът е нарушен хранителни веществаи така нататък).

Симптоми

Остеохондропатия на калценалната тубероза може да се развие по различни начини - при някои хора заболяването веднага придобива остра форма, при други дълго времеможе да протича бавно, почти безсимптомно. Острата форма се характеризира със силна болка, която се локализира в областта на петата и се засилва след физическо натоварване.

Други възможни симптоми:

• подуване в засегнатата област;
• проблеми с флексия и екстензия на крака;
• болезненост на засегнатата област при палпация;
• треска, зачервяване;
• накуцване при ходене, понякога за пациента е трудно да стои на засегнатия крак, без да се обляга на бастун, маса или ръка на стол;
• болка в мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие към костта на петата;
• отшумяване на болката в хоризонтално положение(ако описаните по-горе симптоми са налице в през деня, а през нощта по време на сън те намаляват или изчезват напълно - ние говорим заза болестта на Шинц)

Рядко се наблюдава атрофия, хиперестезия на кожата в областта на петата и атрофия на мускулите на подбедрицата, но тази възможност не може да бъде напълно изключена. Симптомите продължават дълго време и при децата могат да изчезнат след приключване на процеса на растеж.

Как се диагностицира заболяването?

За диагностициране на остеохондропатия се прави рентгенова снимка. На снимката ясно се виждат нарушения в структурните модели на апофизата, фрагментация и изкривени разстояния между петната кост и апофизата. На болен крак неравностите на контурите ще бъдат по-изразени, отколкото на здрав крак. Преди да изпрати пациента на рентгенова снимка, лекарят преглежда краката и изслушва оплакванията.

При тежки формиБолест на Шинц (калценален) на Рентгеновотделянето на части от маргиналната кост ще бъде ясно изразено. Също тази патологиявинаги придружено от увеличаване на разстоянието между апофизата и костта на петата.

В някои случаи лекарят предписва диференциална диагноза. Неговото завършване ще ни позволи да изключим наличието на други патологии с подобни симптоми и подобни промени в костта.

Лечение

Лекарят предписва лечение за остеохондропатия на калтенеуса при деца и възрастни след преглед, като вземе предвид индивидуални характеристики клинична картина– сложността на патологията, състоянието на пациента. IN остри стадиипоказана е пълна почивка на засегнатия крак.

Основните методи за лечение на болестта на Шинц (калканеус):

1. Консервативно – намалява се натоварването на костта чрез използване на специална шина със стремена. Ако сте свикнали да ходите в обувки с равни подметки, ще трябва да ги замените с ботуши или обувки с ниски (но не високи!) Токове или още по-добре да си купите ортопедичен чифт.
2. Физиотерапевтичните процедури включват ултразвук и електрофореза.
3. Загряващи компреси – те са удобни за използване у дома.
4. Използването на противовъзпалителни и аналгетични мехлеми.
5. Топли бани.
6. Приложения с озокерит.

И не забравяйте, че лечението трябва да ви бъде предписано от лекар - само в този случай то ще бъде ефективно и ще даде желаните резултати.

Първото описание на болестта на Шинц е дадено през 1907 г. от шведския хирург Хагланд, но дължи името си на друг лекар, Шинц, който я изучава по-късно. Заболяването засяга деца на възраст 7 - 11 години и се характеризира с нарушаване на процеса на костно образуване в туберкулозата на петата.

Момичетата страдат от това заболяване малко по-често и в по-ранна възраст, 7-8 години. При момчетата първите симптоми обикновено се наблюдават след 9-годишна възраст. Понякога болестта на Хаглунд Шинц се диагностицира при възрастни с активно изображениеживот.

Какво представлява болестта на Шинц

Болестта на Шинц или остеохондропатия на петата е асептична (неинфекциозна) некроза на пореста костна тъкан, която се различава хроничен ходи може да се усложни от микрофрактури. Защо се случва такова нарушение не е известно със сигурност. Предполагаемата причина е локално нарушение на кръвообращението, провокирано от външни или вътрешни фактори, които включват:

• минали инфекции;
• метаболитно разстройство;
• наследствено предразположение;
• интензивна физическа активност и чести нараняваниякрака

Болестта на Шинц при деца се провокира от редовни спортни дейности, когато областта на петата е постоянно изложена на микротравми. Патологията може да отшуми с напредване на възрастта, но синдромът на болката, като правило, продължава доста дълго време и накрая изчезва едва след като детето спре да расте.

Остеохондропатия на калканеуса най-често се диагностицира при активни деца и юноши, но понякога се наблюдава при напълно неспортсменски деца. Възрастните рядко се разболяват.

Петата е най-голямата кост на стъпалото, която изпълнява опорна функция и участва активно в човешките движения. Той е част от субталарната, калканеокубоидната и талокалеонавикуларната става.

Калканеалният туберкул се намира зад петата и е масивен образуване на кости. Поема значително натоварване, когато човек е в изправено положение. Гъбата на петата служи не само за опора, но и помага за поддържане на свода на стъпалото, тъй като към него е прикрепен мощен и дълъг плантарен лигамент.

Най-голямото и силно човешко сухожилие, ахилесовото, е прикрепено към задния сегмент на калценалния туберкул. Това е сухожилието на петата, което осигурява плантарна флексия, когато стъпалото се движи надолу от пищяла.

Под петата, в плантарната част, има солиден слой подкожна мастна тъкан, която предпазва областта на петата от нараняване, както и дебела кожа. Наследствен факторопределя малкия брой или вродена стесняване на съдовете, които захранват костта на петата. инфекции, травматични нараняванияИ метаболитни нарушениявлияят негативно на състоянието на артериите.

Поради повишената физическа активност страда съдов тонус, и туберкулозата на петата престава да получава достатъчно храна. В резултат на това започват некротични промени и част от костната тъкан умира.

Пет етапа на развитие

Увреждането на калтенеуса може да бъде едностранно или двустранно, патологичен процесПо-често се наблюдава само в един крайник и се разделя на няколко етапа:

• I – асептична некроза, образуване на некротичен фокус;
• II – импресионна фрактура, “потъване” на мъртвия участък дълбоко в костта;
• III – фрагментация, разцепване на засегнатата кост на отделни фрагменти;
• IV – костна резорбция, изчезване на нежизнеспособна тъкан;
• V – регенерация, обновяване на костта поради съединителната тъкани последващо осифициране.

Симптоми

Началото на патологията може да бъде както остро, така и бавно. Първият признак е болка в едната или двете пети след бягане или друга дейност, включваща краката (продължително ходене, скачане). Площта на петата се увеличава и петата изглежда подута. Въпреки това няма симптоми на възпаление, но кожата в засегнатата област може да се зачерви и да стане гореща на допир.

Една от характеристиките на заболяването е висока чувствителносткъм дразнители: всяко докосване до петата причинява силна болка. Типичните симптоми също включват затруднено сгъване и разгъване на стъпалото поради болка, както и отшумяване на болката през нощта.

Тежестта на патологията може да варира и някои пациенти изпитват лека болка при ходене и почивка на петата, докато други не могат без помощни средства– патерици или бастуни. В повечето случаи се наблюдават отоци и атрофия на кожата – обем и еластичност кожатанамалява. Мускулите на долните крака отслабват и атрофират малко по-рядко.

Диагностика

Необходимите изследвания за болестта на Шинц се предписват от ортопед или травматолог. Най-значимият диагностичен критерийе радиография, която задължително се извършва в странична проекция. Рентгенови признацив ранните и късни етаписа:

• рано: костта на калценалната грудка е уплътнена, празнината между нея и калканеусудължен. Районът, където се образува нов костен, изглежда на петна, което показва неравномерна структура на ядрото на осификация. Във видимата област има свободни огнища на горния костен слой;
• късно: калценалната туберкулоза е фрагментирана, има признаци на структурно преструктуриране и образуване на нова спонгиозна кост.

В някои случаи резултатите от рентгеновото изследване може да не са достатъчно точни (например, ако има няколко осификационни ядра). След това, за да се изясни диагнозата, те се предписват допълнителни изследвания– магнитен резонанс или компютърна томография.

За да се изключи възпаление на синовиалната капсула или периоста, остеомиелит, костна туберкулоза и тумори, са необходими изследвания на кръв и урина. Резултатите обикновено не показват левкоцитоза и нормално нивоСУЕ.

Лечение

Терапията на болестта на Хагланд-Шинц е предимно консервативна, в редки случаи е показана операция. Методи за лечениеможе леко да варира в зависимост от състоянието на детето и тежестта на симптомите. Въпреки това, на всеки пациент се препоръчва да намали натоварването на краката и да използва ортопедични устройства– стелки, опори за свода или подложки за петата.

Ако синдромът на болката е силен, крайникът се фиксира за кратко с гипс. За намаляване болкапредписват се противовъзпалителни, болкоуспокояващи и вазодилататори (вазодилататори), както и витамини от група В.

добър ефектпровеждане на физиотерапия - електрофореза, диатермия, ултразвук с хидрокортизон, микровълни, озокеритни приложения. Електрофорезата може да се извърши с новокаин, бруфен и пирогенал, витамини В6 и В12, както и аналгетици.

Ортопедична шина с разтоварващо стреме, която се носи на подбедрицата и стъпалото, помага за разтоварване на стъпалото и по-специално на петата. Това устройство фиксира крака в огънато положение. В някои случаи е необходимо да се използват допълнителни устройства, които предотвратяват разтягането на крака в колянната става и го фиксират в свито положение.

Не по-малко важни са обувките, които трябва да имат средно висок ток и ортопедична стелка с вътрешен и външен свод. Най-добре е да направите такава стелка по поръчка, като вземете предвид индивидуалните параметри на крака.

Лечение в домашни условия

Можете да лекувате болестта на Шинц у дома с помощта на лекарства, затоплящи и противовъзпалителни мехлеми и морска сол. Лекарите обикновено препоръчват извършването на специални укрепващи упражнения за краката.

Един от ефективни средстваза болки в петата е димексид, който първо трябва да се разреди с вода в съотношение 1:1. Навлажнете марля или бинт в получения разтвор и го нанесете върху крака, като отгоре покриете с полиетилен и памучен плат. Можете да подобрите ефекта на компреса, като използвате вълнен или фланелен капак като изолация. Продължителността на процедурата е от 30 минути до час.

За болка и възпаление се използват Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutin, Deep-relief, Dolobene, Diklak и други мехлеми. За нормализиране на кръвообращението вземете Берлитион, Пентоксифилин, Дибазол и Еуфилин.

Можете да правите вани за крака у дома с добавяне на морска сол- дръжте краката си вътре физиологичен разтвортрябва да се направи в рамките на 15-20 минути. За компреси с парафин и озокерит съставките първо се разтопяват в тенджера, което ще отнеме около час. След това вискозното вещество се излива в ниска форма, за да се постигне слой от 1-1,5 см. Когато сместа почти се втвърди и придобие еластична консистенция, тя се поставя върху полиетилен или мушама. Отгоре се поставя петата и се увива с готовия продукт, който трябва да се държи на крака около половин час.

Масаж и тренировъчна терапия

При остеохондропатия на Шинц се предписват масажни сесии, които се извършват с помощта на дренажна, засмукваща техника. Максимален ефектосигурява общ масаж с акцент върху увредения крайник. Силата на въздействие и интензивността на движенията трябва да бъдат умерени, броят на процедурите трябва да бъде от 15. Курсовете се повтарят на всеки 1-1,5 месеца, докато симптомите изчезнат или растежът на детето спре.

Терапевтичните упражнения за краката помагат за укрепване и разтягане на мускулите, намаляват болката и нормализират изтичането на венозна кръв.

Упражнение 1 . Легнете настрани, така че засегнатият крак да е отдолу и преместете здравия си крак настрани. Горна частТялото може да се повдигне и опре на лакътя. Повдигнете стъпалото на засегнатия крак и правете кръгови движения с него в продължение на минута.

Специални вложки - ортопедични стелки - осигуряват комфорт при ходене, изправяне и бягане, облекчават болката, подобряват абсорбцията на удара, намаляват ударното натоварване върху стъпалата и служат за поддържане на надлъжния и напречен свод

Упражнение 2 . Стоейки на пода, повдигнете и разтворете пръстите на краката, като се задържите в най-високата позиция за няколко секунди. Колкото по-голяма част от стъпалото остава притисната към пода, толкова по-висока е ефективността на упражнението.

Упражнение 3. Седейки на стол, повдигнете пръстите на краката си, повдигайки ги от пода.

Упражнение 4. От предишната изходна позиция свържете подметките заедно и я задръжте за 5-10 секунди. Краката трябва да са прави.

Упражнение 5. Поставете наранения крак върху бедрото на другия крак и го завъртете, като постепенно увеличавате темпото.

Хирургия и възможни усложнения

Ако консервативните методи са неефективни, се извършва хирургична интервенция, по време на която се извършва напречно рязане нервни стволове. Невротомия на подкожната и тибиален нерв, както и техните клонове, се осъществява основно под локална анестезия. Ако е показано, може да се използва обща анестезия.

Внимание: след операцията болката в петата напълно изчезва, но изчезва тактилната чувствителност: областта на петата спира да реагира на всякакви дразнители.

IN рехабилитационен периодНа пациентите се препоръчва използването на ортопедични подложки или специални обувки. Ако преди операцията пациентът не можеше да ходи самостоятелно, тогава за първи път след интервенцията той може да използва патерици или бастун. При необходимост се използват по-големи приспособления, обхващащи коляното, за поддържане на изправено положение.

Правилно и своевременно лечениегаранции пълно възстановяванеи възстановяване на костната структура на петата. В напреднали случаи, когато терапията отсъства или е извършена твърде късно, е възможна деформация на петата. Функцията на крака няма да бъде засегната, но изборът на обувки ще стане по-труден.

При повечето деца болката изчезва в рамките на максимум две години, но понякога изчезва с израстването на крака. За да избегнете рецидиви и връщане на болката, трябва да носите ортопедични обувкидокато растежът на крака спре. Всички деца, особено активните, имат полза от носенето на обувки със стабилни токове и опора на свода. За спортна подготовкаПодходящи са маратонки с твърд гръб, който фиксира петата и глезена.

четене на информация

Остеохондропатия е некроза (смърт) на част от костта поради различни причини. Областта, съседна на костта, също страда хрущялна тъкан. Заболяването протича хронично, като постепенно води до деформация на костите и ставите, с възрастта се развива артроза и ограничена подвижност (контрактура). Най-често се засягат деца и юноши на възраст 5-14 години, но остеохондропатия се среща и при възрастни. В структурата на ортопедичната заболеваемост тя е 2,5-3% от общ бройзаявки.

Нарушеният кръвен поток през артериите, водещи до епифизата на костта, води до развитие на остеохондропатия

Причината за остеохондропатия е нарушение на кръвообращението в областта на костта в близост до ставата (епифиза), което води до нейната некроза и свързаните с нея усложнения - деформация, фрактури.Следните фактори могат да доведат до нарушения на кръвообращението: :

1. Наранявания: натъртвания, хематоми, увреждане на меки тъкани, кости, хрущяли.
2. Хормонални и метаболитни нарушения, главно по време на пубертета (юношество), липса на фосфор и калциеви соли.
3. Липса на протеини в диетата (например вегетарианци).
4. Повишен костен растеж, когато изпреварва съдовото развитие.
5. Прекомерно функционално натоварване на ставите, особено в детството и юношеството.
6. Заседнал начин на живот (хиподинамия), водещ до стагнация на кръвта.
7. Вродени аномалии в развитието на костно-ставната система.
8. Наднормено тегло, което увеличава стреса върху костите и ставите.
9. Наследствено предразположение (особеност на структурата на костите).

важно! Лица, изложени на риск от остеохондропатия, Специално вниманиетрябва да се обърне внимание скелетна система, а при най-малкото оплакване се консултирайте с лекар.

Класификация на остеохондропатията, нейните видове

Остеохондропатия варира в зависимост от местоположението на заболяването, който има 3 основни „любими“ места:

• епифизи (ставни краища) на тръбести кости;
• костни апофизи (издатини, туберкули);
• къси кости (прешлени, тарзални кости на ходилото).

В областта на епифизите на костите се развиват следните видовеостеохондропатия:

• главата на бедрената кост;
• глави на метатарзални кости на стъпалото;
• горна епифиза на крака;
• пръсти;
• стернална епифиза на ключицата.

Апофизална остеохондропатия:

• пищялпищяли;
• вертебрални апофизи;
• петна кост;
• колянна става;
• срамна кост.

Проучете по-подробно на нашия портал.

Остеохондропатии на къси кости:

• гръбначни тела;
• навикуларна кост на ходилото;
• лунна карпална кост;
• сесамоидна (допълнителна) кост в основата на 1-ви пръст на крака.

Етапи на развитие и клинични прояви на остеохондропатия

Заболяването се развива постепенно в продължение на 2-3 години, преминавайки през следните 3 фази:

1. Първи етап- начален, когато се появи некроза (некроза) на участък от костта поради проблеми с кръвообращението. Проявява се като болки в костите, ставите или гръбначния стълб (в зависимост от локализацията), повишена умора и затруднено движение.
2. Втори етап- разрушаване, раздробяване на костта (разделяне на фрагменти). Характеризира се с повишена болка, деформация на костите и патологични фрактури(без видими наранявания). Функцията е значително нарушена.
3. Трети етап- възстановяване на костите. Разрушената кост постепенно се възстановява, дефектите се запълват с костна тъкан, но се развиват склеротични явления и артроза на близките стави. Болката намалява, но деформацията и ограничената функция може да останат.

Фази на развитие на остеохондропатия: a - нарушения на кръвообращението, b - развитие на некроза, c - образуване на костни фрагменти, d, e - възстановяване, заздравяване на костите

Диагностични методи

За диагностициране на остеохондропатия се използват следните методи:

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• радиоизотопно изследване на целия скелет (сцинтиграфия);
• ултразвуково сканиране (ултразвук);
• денситометрия (определяне на костната плътност).

Информация. При изследване на деца се предпочитат нерадиационни методи - ултразвук, ЯМР.

Някои видове остеохондропатия, лечение

Всеки тип остеохондропатия има свои собствени характеристики на проявление, програмата за лечение също се съставя индивидуално, като се вземат предвид възрастта и стадия на заболяването.

Болест на Legg-Calvé-Perthes

Това е остеохондропатия тазобедрена става. Повечето пациенти са момчета от 5 до 14 години, лезията често е едностранна.В главата на бедрената кост се развива некроза. Заболяването се проявява с болка в ставата, затруднено ходене, куцота, а по-късно мускулите на бедрото и седалището атрофират и крайникът се скъсява.

Лечението на заболяването изисква дълго време (2-4 години). Ставата се обездвижва, крайникът се изолира от натоварването (шина, патерици или тяга). Предписвайте добавки с калций и фосфор, витамини, вазодилататори, локално - йонофореза с калций, масаж, ЛФК. Лечението дава добри резултати при специализиран санаториум. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението и само ако то е неефективно, е показана операция (остеотомия, отстраняване на некротични участъци на костта, ставна пластика или ендопротезиране).

важно. Болестта на Пертес може да доведе до необратими промени в ставата, когато е необходимо протезиране. Следователно лечението му трябва да бъде своевременно и квалифицирано.

Болест на Шлатер (Osgood-Schlatter)

Това е остеохондропатия на пищяла, или по-точно, неговата туберкулоза, разположена на предната повърхност на пищяла, непосредствено под колянната става. Засегнати са както момчета, така и момичета на възраст от 10 до 17 години, предимно активно спортуващи.Появява се болезнена подутина под коляното, ходенето и движенията в коляното са болезнени.

За лечение на остеохондропатия на тибията крайникът се фиксира с шина, предписват се физиотерапия, масаж и калциеви добавки. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението, въпреки че "подутината" на костта остава.

Остеохондропатия на краката при деца

Най-често се засягат ладиевидната, петната и метатарзалната кост. Некрозата на ладиевидната кост, разположена от вътрешната страна на ходилото, се нарича болест на Келер I. Боледуват предимно момчета от 3 до 7 години, поражението е едностранно. При ходене детето започва да куца и се опира на външната част на стъпалото (криви крака). Обикновено заболяването не причинява тежки симптоми, може да остане недиагностицирано и изчезва от само себе си в рамките на една година. Ако бъдат открити, им се предписва носене на опори за сводове, специални обувки, физиотерапия и терапевтични упражнения.

Остеохондропатия на главите на II-III метатарзални кости (болест на Keller II)по-често при момичетата юношеството, засегнати са и двата крака. При ходене се появява болка в стъпалото, която след това отнема постоянен характер, може да безпокои дори по време на сън. Появява се подуване на стъпалото и скъсяване на палеца. Заболяването продължава 2-3 години, докато спре засилен растежкости. Режимът на лечение включва също калциеви добавки, витамини, физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на калканеуса (болест на Шинц)може да се развие както при момчета, така и при момичета на възраст 7-12 години, като най-често са засегнати и двата крайника. Има болка, подуване задна повърхносттокчета, куцане, затруднено носене на обувки. Детето започва да ходи, разчитайки повече на пръстите на краката си. С течение на времето може да се развие атрофия на мускула на прасеца.

Остеохондропатия на калтенеуса при деца е доста често срещано явление, което продължава доста дълго време, до края на растежа на костите, а уплътняването в областта на туберкулозата на петите може да остане за цял живот. Лечението на остеохондропатия на петната кост при деца се състои в обездвижване на крака с шина, предписване на физиотерапия, витаминни и противовъзпалителни лекарства и средства за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията.

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия е по-честа гръднигръбначния стълб, има 2 вида:

• Болест на Шойерман-Мау, при която разрушителен процесвъзниква в епифизите на прешлените, тоест близо до дисковете;
• Болестта на Калве е лезия на самите тела на прешлените.

Боледуват предимно тийнейджъри и млади хора (11-19 години). Заболяването е често срещано, особено при последните десетилетия. Симптомите включват деформация на гръбначния стълб (плосък или кръгъл гръб), вдлъбнатина на гръдната кост („обущарски гърди“), болка в гърба, мускулна атрофия гръден кош, повишена умора. Пациентът не може да остане в изправено положение дълго време или да извършва физическа активност. Постепенно се развива клиновидна деформация на прешлените, те придобиват вид на трапец (височината на телата в предните отдели намалява). По-късно към тези промени се присъединяват остеохондроза и деформираща спондилоза.

Промени в телата на прешлените по време на остеохондропатия: вляво - тяхната клиновидна деформация, вдясно - нейният резултат (кифоза на гърба)

Продължително лечение на гръбначна остеохондропатия: физиотерапия, ЛФК, масаж, носене на коригиращ корсет, витаминотерапия, хондропротектори, санаториално лечение. В редки случаи, когато гръбначната деформация е тежка или са настъпили дискови хернии или измествания на прешлени, се извършват операции (коригиране и фиксиране на прешлени, пластика на дъги и дискове).

Остеохондропатия е свързано с възрастта заболяване, което може да се лекува. Ако се започне навреме, провежда се комплексно и умело, в повечето случаи настъпва възстановяване.

(Все още няма оценки)

Остеохондропатия е дегенеративно заболяване, който засяга костната тъкан, причинявайки нейното разрушаване. Обикновено патологията се диагностицира при деца и юноши, най-често при момичета от десет до шестнадесет години.

Остеохондропатия на калканеуса изисква задължителна консултация със специалист. Патологията е много болезнена за пациента и, ако не се лекува, причинява затруднения в възрастен живот. На петата се образува костна могила, която постоянно боли и пречи на движението.

Остеохондропатия на петите

Остеохондропатия на калценалната тубероза възниква поради следните причини:

• за патологии на ендокринната система;
• при проблеми с усвояването на калций;
• като усложнение след нараняване;
• поради метаболитни нарушения;
• при нарушения на кръвообращението.

Лекарите все още не са установили точната причина за патологията, особено след като заболяването протича по различен начин при хора от различни възрастови групи. При възрастни се разрушава хиалиновият хрущял, а при децата епифизната зона. При деца от първите години от живота най-често страда централната част на костта.

Остеохондропатия на калканеуса при деца

Остеохондропатия на левия или десния калканеус е придружена от характерни симптоми:

• силна болка в петата;
• подуване над туберкула на костта на петата;
• куцота поради болка;
• атрофия на кожата около засегнатата област.

Симптомите на остеохондропатия се развиват постепенно, като в началото болката е слаба и ви притеснява продължително време. физическа дейност. По това време настъпва асептична (неинфекциозна) некроза на костната тъкан.

Когато една кост стане много тънка, тя се счупва, което е придружено от много остра болка. Ако на този етап не се вземат мерки, разрушените тъкани постепенно ще започнат да се разтварят и болката ще отшуми, но костта ще остане деформирана, което ще провокира усложнения под формата на възпаление и артроза на стъпалото.

При правилна терапия при деца е възможно да се възстанови костта на петата и детето да се върне към нормален живот без последствията от заболяването.

Лечение на остеохондропатия на петната кост при деца

Остеохондропатия на калканеуса начална фазаПротича безсимптомно, така че много рядко се диагностицира навреме. Обикновено детето се води на лекар, когато костната тъкан се е разрушила и е настъпила фрактура. При назначаването лекарят преглежда болния крак и предписва рентгенова снимка.

Лечението на децата е консервативно, тъй като малкият организъм е способен бързо възстановяване. Терапията се състои от следните дейности:

• почивка на легло;
• приемане на болкоуспокояващи;
• приемане на противовъзпалителни лекарства;
• физиотерапевтично лечение, компреси и вани;
• балансирана диета.

Ако консервативно лечениене помогна, пациентът може да бъде препоръчан да се подложи на операция.

След облекчаване на болката и възпалението се предписва рехабилитационен период, който включва масаж и прости упражнения за крака. Също така се препоръчва да продължите физиотерапевтичното лечение за бързо възстановяване.